Содержание

Тесты с ответами по общая хирургия – пройти тест онлайн бесплатно

308 вопросов

Показать Скрыть правильные ответы

Вопрос:

Какой из препаратов следует рекомендовать при кандидомикозе?

Варианты ответа:

  1. мономицин;
  2. сульфадимезин;
  3. нистатин;
  4. стрептомицин;
  5. пенициллин.

Вопрос:

Укажите антисептик, относящийся к окислителям:

Варианты ответа:

  1. борная кислота;
  2. карболовая кислота;
  3. хлорамин;
  4. оксицианид ртути;
  5. водорода пероксид, калия перманганат.

Вопрос:

Гнойная рана дренирована тампоном с гипертоническим раствором поваренной соли. Какой вид антисептики использован?

Варианты ответа:

  1. химическая;
  2. биологическая;
  3. механическая;
  4. физическая;
  5. смешанная.

Вопрос:

Какой из перечисленных методов относится к физической антисептике?

Варианты ответа:

  1. первичная хирург

причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих

Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Вывих

Вывих

Причины вывиха

Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).

При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.

Патанатомия

Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.

Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

Классификация

С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

С учетом происхождения различают:

  • Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
  • Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:

  • С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
  • С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
  • С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.

Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:

  • Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
  • Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).

Симптомы вывиха

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

Лечение вывиха

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.

В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Травматические вывихи

Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

Травматический вывих плеча

Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.

В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.

Привычный вывих плеча

Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.

Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.

Травматический вывих надколенника

Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.

Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.

Травматический вывих бедра

Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.

Врожденные вывихи

Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.

Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.

Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.

симптомы, причины, диагностика, все методы лечения

Под вывихом сустава понимают его травматическое повреждение, вызванное сдвигом суставных поверхностей костей относительно друг друга. Этот процесс сопутствуется появлением нарушения их нормального контакта, растяжением или разрывом корпуса сустава. Обычно причиной становится непрямая травма. Очень важно знать все симптомы вывиха, чтобы своевременно оказать грамотную помощь пострадавшему. Это поможет избежать осложнений и усугубления ситуации. Рассмотрим, что такое вывих и его характеристики, есть ли температура при вывихе, какое типичное нарушение наблюдается при вывихе.

Фото: передний и задний вывих

Причины травмы

Многие, кто получал травмы, задаются вопросом, что такое вывих, и как травму отличить от других. Под вывихом понимают изменение связи суставных поверхностей костей, которое появляется по причине разрушительных процессов в суставах либо травм. Во время травмирований под воздействием механических сил наблюдается принудительный сдвиг концов костей с их естественного положения.

В момент вывиха отмечается изменение целости и функциональности сустава. В тяжелых моментах может отмечаться разрыв суставного корпуса, а также затрагивание нервов и артерий. Такое состояние требует незамедлительного вмешательства хирургов.

Вывихнутый сустав на определенный период времени неспособен двигаться и искривлен. Характерными симптомами для вывиха являются явная болезненность и отечность. Вывих обязательно необходимо вправить, вернув сдвинутый сустав в былое положение.

Вероятность вывиха сустава скрывается в особом строении. Сдвиг возможен по причине подвижного соединения костных тканей. Большая часть травм имеет травматический характер, спровоцированные приложением силы. Обстоятельства травмы предсказуемы:

  • толчок либо непосредственный удар;
  • размашистые, резкие или дискоординированные движения;
  • падения на не согнутую конечность.

Стоит также рассматривать вывихи, которые не имеют ничего общего с силовым воздействием. Они обычно отмечаются по причине ослабления суставной капсулы и связок. Максимально распространен вывих бедра. Он появляется на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в суставных структурах у людей преклонного возраста. В числе предрасполагающих факторов находятся:

  • наличие патологических образований;
  • аутоиммунные патологии;
  • проблемы с обменом веществ;
  • инфекционные болезни;
  • застой одной группы мышц;
  • продолжительное закрепление конечности в гипсе либо на растяжке;
  • врожденные аномалии мышц и костей.

У деток отмечаются вывихи, обусловленные родовым травмированием либо пороками опорно-двигательной системы. У женской половины чаще отмечают дисплазию тазобедренного сустава. У мальчиков часто отмечаются проблемы с коленями либо надколенником.

Симптомы

Чтобы не допустить развития осложнений, очень важно знать симптомы вывиха. Больше всего к травме подвержены такие суставы, как плеча, колена, тазобедренный, нижнечелюстной и грудино-акромиальный. Именно в них можно отмечать такие симптомы при вывихе:

  1. Сильнейшая болезненность, причиной которой становится то, что строения сустава имеют огромное количество болевых окончаний. Они ощущают раздражение при сдвиге костной ткани, разрыве связок или самой капсулы при травме.
  2. Изменение матрицы сустава.
  3. Отечность тканей вокруг болезненной зоны. При травме и островоспалительном процессе значительно повышается проницаемость капилляров, и плазма поступает в ткани сустава.
  4. Скачок температуры дермы в месте травмы, что является итогом прогрессирования островоспалительного процесса.
  5. Ограничение или отсутствие подвижности по причине сильной болезненности в суставе и сдвиге структур.

Многие задаются вопросом, может ли от вывиха быть температура. Несомненно, может, и это уже говорит о развитии осложнений. Вывихи, как и переломы, могут быть открытыми или закрытыми.

Как отличить вывих от растяжения или перелома

Внешние признаки вывиха заметят даже непрофессионалы. Значительно уходит длина конечности, а меняется ее форма, в зоне сустава возникают отечность, искажения, синяки, кровоподтеки. Сдвиг суставных концов проявляется щелчком и резкой болезненностью, которая усиливается при попытке передвинуться.

Мышечные ткани начинают реагировать на изменения положения костных тканей настойчивым рефлекторным подергиванием. В итоге конечность принимает вынужденное положение. Более пациент не может активно двигаться. При пассивном движении конечность все равно оказывается в первоначальной позиции. При прощупывании одна из суставных головок не прощупывается либо обнаруживается в непривычном месте.

Возникновение парестезий говорит о передавливании нервных стволов. К примеру, для вывиха локтевого сустава характерно защемление трех нервов — медиального, радиального, и ульнарного. Больной не может пошевелить пальцами, появляются онемение, жжение, ощущение мурашек.

В каких случаях опасаться осложнений

Чтобы действия мед. сотрудников были направлены в нужное русло, важно учитывать степень сдвига суставов концов. Учитываются обстоятельства и сроки полученной травмы. Сопутствующие травмы определяют при помощи МРТ, УЗИ сустава, рентгенографии.

Исходя из степени сдвига суставных головок, могут различать полные либо неполные вывихи. В первом случае основания костей смотрят в разные стороны, а во втором — хрящевые ткани частично контактируют.

Для полных вывихов характерны сильные кровоизлияния в полость сустава, а также повреждения близлежащих тканей — нервов, связок, сосудов. Появляется риск внутрисуставных, околосуставных краевых переломов. Очень часто вывих плеча осложняется отрывом большого бугорка.

К компрессионным повреждениям приводят попадание костных обломков и фрагментированных мягких тканей в суставную полость. В частности, вывих большого пальца часто сопутствуется ущемлением сухожилий, а травма локтя — затрагиванием нервов.

Виды вывихов

Врачи рассматривают классификацию вывихов суставов. Травмы различают по степени сдвига, по размеру сустава, который был сдвинут, а также по природе. По степени сдвига вывих может быть полным либо неполным (подвывих). В первом случае травма сопутствуется абсолютным не смыканием концов сустава. При подвывихе поверхности суставов частично контактируют. Вывихнутым суставом является тот, который располагается дальше от тела. Но к этому не имеют отношения позвонки, плечо, ключица. При вывихе плеча травма может быть передней или задней.

Фото: полный и неполный вывих

В зависимости от природы, травмы могут быть врожденными либо приобретенными. Первый тип появляется по причине нарушения внутриутробного развития. Часто встречаемой проблемой является вывих тазобедренного сустава. Приобретенные являются следствием травмирований или разных патологий таких, как артрит, полиомиелит, остеомиелит, артроз и другие.

По их классификации вывихи суставов могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые травмы отмечаются без разрыва дермы и тканей над суставом, а открытые — с появлением ранки. Затрагивание мышечной ткани, сухожилий, костной ткани, нервов делает вывих осложненным. О привычном вывихе стоит говорить тогда, когда по итогу некачественной терапии вывих может вновь появиться даже при несильном воздействии.

Патологическая травма, характерная в основном для плечевого и тазобедренного суставов, появляется в том случае, если патологический процесс оказывает уничтожающее воздействие на поверхность суставов. Если облегающие сустав мышечные ткани подвержены неподвижности, то говорят о паралитической травме.

В медицине рассматривают более 10 разновидностей вывихов, которые могут касаться суставов в таких частях тела:

  • голеностоп;
  • челюсть;
  • лодыжка;
  • рука;
  • плечевой сустав;
  • нога;
  • шейный позвонок;
  • бедро;
  • колено;
  • локтевой сустав;
  • пальцы ног и рук.

Где бы ни был обнаружен вывих, очень важно получить качественную помощь.

Первая помощь при вывихе

Перед грамотным лечением по симптомам вывиха больному потребуется оказать первую помощь. При такой травме категорически запрещено заниматься самолечением. В противном случае можно нанести неисправный вред здоровью. По признакам вывиха сустава первая помощь оказывается пациенту в несколько этапов.

Оказание помощи:

  1. Обездвижить пострадавший сустав и зафиксировать его в одном положении. Для этого используется медицинская шина либо другие подручные предметы.
  2. Если в зоне больного сустава наблюдаются проблемы с эпидермисом, то обязательно необходимо их обработать при помощи перекиси водорода либо этилового спирта.
  3. К больному участку приложить холодную аппликацию, который посодействует прохождению отечности.
  4. Обязательно дать пострадавшему медикамент, который избавит от сильных болей. Эффективными при вывихе обезболивающими средствами являются медикаменты на основе парацетамола либо ибупрофена.
  5. Вызвать бригаду скорой помощи либо самостоятельно отвезти человека в ближайшее мед. учреждение. Должно пройти не более 2-3 часов после травмирования.

Если больной получил травму верхней части тела, то его перевозить потребуется в сидячем положении. Если же возникли проблемы с нижними конечностями, то перевозить человека в горизонтальном положении.

Чего категорически нельзя делать при вывихе

Если появились симптомы вывиха, лечением должен заниматься только профессионал. Ни в коем случае нельзя допустить ошибок. При такой травме категорически запрещено:

  1. Ждать, что проблема уйдет сама. Вывих является ближним соотечественником перелома. Лаже если кости и не повреждены, то могут затрагиваться капилляры и нервы. Возможно, все «заживет», но нервные ткани будут еще в течение продолжительного периода напоминать о полученной травме в виде ноющей боли. Также возможно опасное ограничение подвижности в больном суставе.
  2. Самопроизвольное вправление костей при вывихах. Прежде всего это связано с тем, что у больного может наблюдаться перелом. Симптомы двух травм крайне схожи, но даже в некоторых моментах отличить их возможно только благодаря рентгену.
  3. Не тормозить. При вывихе всего проявляется отечность тканей, а также может возникать внутреннее кровотечение. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем больше жидкости накапливается возле поврежденного сустава. Вправить в этом случае его будет гораздо сложнее. Как можно скорее необходимо отправиться в травмпункт.

Следуя этим простым правилам, можно не усугубить ситуацию, а помочь больному.

Диагностика травмы

Диагностированием занимается только специалист, и чаще это травматолог. Вывих определяется путем осмотра, прощупывания, определения диапазона доступных движений. Часто врачи прибегают к таким исследованиям, как:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография.
Фото: рентген при вывихе

Рентгенография является обязательной процедурой и делается в двух проекциях. Врач может заметить не только вывих на рентгене, но и сопутствующие трещины или даже перелом.

Осложнения вывихов

Вывихи, симптомы и лечение которых определяет только врач, могут сопровождаться осложнениями. Достаточно серьезные обострения при травме прогрессируют не так часто. Но они могут нести опасность для жизни человека и нести угрозу функциям конечности. Вероятность прогрессирования осложнений значительно повышается при открытом вывихе либо при травмах с затрагиванием кровеносных сосудов.

Вывихи, особенно, если их длительный период не вправлять, сопровождаются повышенным риском повреждения нервов и сосудов. Закрытый сдвиг костей без затрагивания кровеносных сосудов и нервов редко приводят к прогрессированию осложнений.

Ярко выраженные осложнения открытого вывиха включают в себя:

  1. Переломы. Переломы могут сопутствоваться вывихом.
  2. Кровотечения. Все опасные и обширные травмы мягких тканей всегда сопутствуются течением крови.
  3. Повреждения сосудов. Некоторые закрытые травмы, в частности вывихи тазобедренного и коленного суставов сопутствуются нарушением циркуляции крови в такой степени, что это провоцирует малокровие дистальных отделов конечностей.
  4. Повреждения нервов. Они могут быть затронуты при растяжении вывихнутым суставом. В зависимости от первопричины травмы, нервы могут быть придавлены, разорваны или ушиблены. При сдавливании нерва кровью изменяется нервная проводимость. Нейропраксия провоцирует двигательные нарушения. Неврологические функции возобновляются в полной мере спустя минимум 6 недель. При раздроблении нервных волокон повреждается аксон. Учитывая степень повреждения, нерв может восстанавливаться до двух лет. Разрываются нервные волокна обычно при открытых вывихах. Самопроизвольно такая травма не излечивается.
  5. Инфекция. Любая травма может стать зараженной, но максимальный риск при открытых ранах и хирургической терапии. Инфекционный процесс в острой форме может спровоцировать остеомиелит.

Отдаленные осложнения включают:

  1. Нестабильность. Разнообразные травмы могут посодействовать нестабильности суставов. Она может изменять способность двигаться, а также повышает риск прогрессирования остеоартрита.
  2. Стесненность и ослабленный масштаб движений. Стесненность чаще всего отмечается при продолжительной фиксации сустава. Чаще всего такой процесс наблюдается в локтевых, плечевых и коленных суставах, особенно у людей преклонного возраста.
  3. Остеонекроз. Это состояние проявляется при нарушениях в кровяном русле. Патология очень часто появляется при вывихе бедра.
  4. Остеоартрит. Травмы с затрагиванием поверхности опорных суставов предрасполагают к прогрессированию атрофии суставного хряща и остеоартрита.
Фото: осложнения при вывихе

Чтобы исключить риск развития осложнений, необходима грамотная постановка диагноза и назначение лечения.

Лечение вывихов

Многие, кто столкнулся с травмой, задаются вопросом, как лечить вывих. После диагностики лечение вывиха происходит в несколько этапов:

  • лечение сопутствующих повреждений;
  • репозиция по показания специалиста, шинирование, прием обезболивающих при вывихе;
  • покой, лед, компрессия и обязательно возвышенное положение;
  • обычная иммобилизация;
  • иногда оперативное вмешательство.

В большей части случае после определения симптомов вывиха и первой помощи вывих вправляют. Вправление производится без вмешательства хирургов. Иногда не получается вправление закрытым методом и требуется открытая операция.

Первичное лечение

В первую очередь, рассматривая, чем лечить вывихи, уделяется внимание сопутствующим нарушениям. Поврежденные артерии восстанавливают хирургическим методом. Обязательно лечат синдром сдавливания. Первичная терапия обычно включает осмотр у профессионала, поддерживающие манипуляции, физиотерапию.

В случае открытого вывиха показаны рентгеновские снимки при вывихе и ряд мер:

  • применение обеззараженных раневых суспензориев;
  • профилактические меры в отношении столбняка;
  • антибактериальные медикаменты обширного спектра воздействия;
  • хирургическая обработка.

Из антибиотиков чаще всего назначают цефалоспорин 2-го поколения плюс аминогликозид.

В случае среднетяжелых и тяжелых сдвигов, в особенности с тяжелой нестабильностью, сразу же обездвиживают шинированием для устранения болезненности и торможения последующего повреждения мягких тканей. Для устранения болей дают при вывихах обезболивающие таблетки.

После хирургической обработки совершают процедуру по восстановлению сустава, обездвиживают зону сдвига и лечат симптоматически по показаниям. Травмы могут нуждаться и в оперативном вмешательстве. Это необходимо, если окружающие ткани повреждены, а также, если после вправления сустав остается нестабильным.

Вправление

Зная первые признаки вывихов суставов, врач приступает к вправлению сустава. Запрещено даже пытаться вправить сустав самостоятельно. Сдвиг репонируют. По возможности врачи проводят закрытое вправление, то есть без надреза кожных покровов. Может потребоваться седация. Если закрытое вправление невозможно, то производят открытое с использованием анальгезирующих средств.

Фото: вправление руки после вывиха

Для фиксирования вправления при травмах обычно используют шину, повязку из гипса, пращевидный суспензорий и другие медицинские приспособления.

PRICE

Рассматривая, как вылечить вывих, людей часто успешно лечат назначением PRICE. Обозначение — покой, защита, компрессия, возвышенное положение. Защита помогает предупредить последующее повреждение тканей. Обычно включает использование шины либо гипсовой повязки. Покой поможет предупредить повреждение и ускорить процесс заживления.

Холод и компрессия сводят к минимуму болезненность и отечность. В первые 24-48 часов обязательно к зоне повреждения прикладывают лед, обмотанный полотенцем. Это поможет избежать обморожения. При травмах достаточно часто используется компрессия. Бандаж при вывихе показан в том случае, если вывих становится причиной сильной отечности. Может применяться и суспензорий Джонсона, имеющая 4 слоя. Первый слой основной и 3 состоят из натуральных материалов. 2 и 4 слои — эластичные бинты.

При вывихе очень важно возвышенное положение больной конечности выше уровня всего тела в течение 48 часов. Это гарантирует регулярный отхождение жидкости под воздействием силы тяжести, чтобы минимизировать отечность. Через 48 часов показано прикладывание теплых компрессов.

Иммобилизация

Рассматривая, как вылечить вывих быстро, уделять должное внимание необходимо иммобилизации. Она значительно облегчает болезненные ощущения, ускоряет заживление, предупреждая дальнейшее травмирование.

При сильном повреждении применяют гипсовые повязки. Больным с наложенной гипсовой повязкой дают инструкцию с указаниями:

  • всегда держать повязку из гипса сухой;
  • ни в коем случае под гипсовую повязку не помещать никакие сторонние предметы;
  • каждый день следить за краями суспензория и дерму вокруг гипса;
  • следить, чтобы грубые края повязки не ранили эпидермис;
  • при горизонтальном расположении конечность с повязкой размещать на возвышенность для устранения отечности;
  • если болевой синдром сохраняется, а повязка достаточно тугая, то сразу обратиться к врачу;
  • при проявлении зловония из-под гипса или повышении температуры немедленно обратиться к врачу;
  • при поэтапно развивающейся болезненности либо появлении онемения, слабости срочно обратиться к врачу, так как это может говорить о компартмент-синдроме.
Фото: иммобилизация при вывихе локтя

Очень следить за гигиеной. Многие больные задаются вопросом, может ли быть температура при вывихе. Несомненно, может повышаться температура, и это часто свидетельствует об инфицировании, поэтому необходима незамедлительная помощь врача.

Применение средств народной медицины

Народная медицина предлагает множество рецептов с применением лекарственных растений при вывихе. На основе трав готовятся отвары, настои, мази и другие средства, которые борются с отечностью и болями.

Наилучшими эффективными рецептами являются:

  1. Для успокоения болезненных ощущений при сильном вывихе поможет размятая свежая полынь.
  2. Взять 1-2 маленьких ложки майорана и залить стаканом кипятка. Состав оставить настаиваться на треть часа, после чего пить как чай по 2 стакана в сутки. По вкусу разрешается добавлять сахар. Длительность терапии составляет 3 недели.
  3. Взять 3 большие ложки корней окопника и залить 500 мл холодной воды, поставить на медленный огонь, но не дать закипеть. Томить на небольшом огне полчаса, после чего настаивать 4 часа. Каждый день при помощи отвара делать компрессы по часу.
  4. Очень мелко нарезать корни окопника, взять 2 столовые ложки сырья и перетереть с 2 ложками свиного несоленого сала. При помощи полученной мази с утра и вечером обрабатывать больной сустав. Продолжительность терапии не менее месяца.
  5. Еще одно лекарственное растение при вывихе — календула. Взять 40 г цветков растения и стакан подсолнечного масла. Цветки мелко нарезать и залить маслом. Состав поместить в стеклянную емкость и оставить настаиваться в темном месте на 7 суток. После настой профильтровать через несколько слоев марли. Полученное средство использовать для натираний поврежденного сустава. Манипуляции повторять несколько раз в сутки до тех пор, пока пациент испытывает боли.
  6. Взять по маленькой ложке масла зверобоя, растертые в кашицу ростки пшеницы и добавить 2 большие ложки сливочного масла. Смесь переложить в кастрюльку и поставить на водяную баню на треть часа. После средство остудить и использовать как мазь. Полученным средством натирать поврежденный сустав в течение всего дня.
  7. 3 маленькие ложки залить цветков василька залить 500 мл крутого кипятка, оставить настаиваться на час, а после профильтровать. Полученный отвар употреблять по половине стакана трижды в сутки.
  8. Взять 1 часть лаванды на 5 частей подсолнечного масла. Такой состав настаивать в течение 30 дней. Полученное масло использовать в качестве болеутоляющего средства при вывихах.
  9. При травме помогает отвар из корней, ветвей и коры барбариса. Для приготовления взять половину маленькой ложки измельченного сырья и залить стаканом молока. Состав поставить на небольшой огонь и кипятить полчаса. Поле профильтровать и остудить. Полученное лекарство принимать по маленькой ложке трижды в сутки. Использовать в виде примочек к пораженному участку.
Фото: народные средства при вывихе

Такие рецепты максимально эффективны при травмах. Но важно понимать, что только при помощи средств народной медицины невозможно справиться с вывихом. Отвары и мази из растений должны быть включены в состав комплексного лечения в дополнение к принимаемым обезболивающим в таблетках при вывихах. Вся схема должна быть грамотно проработана специалистом.

Профилактика

Разобрав вопрос, что такое вывихи, их виды и первая помощь, можно понять, что травма достаточно серьезная. Чтобы не задаваться вопросом, каковы признаки вывиха в суставе, и чем лечить, необходимо придерживаться профилактических мер. Для понижения вероятности прогрессирования травмы и появления вывиха в момент прибегания к активными видам спорта либо во время опасного отдыха, потребуется в обязательном порядке применять оптимальные средства защиты. Это могут быть наколенники, налокотники.

Если вывих уже случился, даже после пройденной терапии потребуется прибегать к комплексу специализированных упражнений. Но занятия должны выполняться строго прописанные профессионалом. Это поможет укрепить связки и мышечные ткани, сделает их более эластичными, что значительно понизит риск появления повторной травмы.

Вывих — часто встречаемая травма, которая при неправильном лечении может иметь последствия. Изучив классификацию вывихов, лечение назначается соответствующее. Диагностикой и лечением вывихов заниматься должен только профессиональный специалист. Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправить вышедшие кости. Это может значительно усугубить ситуацию. Возможно лишь оказать помощь потерпевшему. При любом виде вывиха первая помощь одинаковая, поэтому необходимо изучить каждый этап.

Интересное видео

все тесты ОХ — Стр 16

б) имеется любая рана на соседних областях тела;

в) только при выстоянии костных отломков в рану;

г) не наложена асептическая повязка.

684. По виду линии излома кости переломы бывают:

а) поперечные, косые;

б) продольные, Т-образные;

в) винтообразные;

г) все перечисленные.

685. По локализации в трубчатой кости переломы бывают:

а) продольные, оскольчатые, комбинированные;

б) полные, неполные;

в) внутрисуставные, отрывные, оскольчатые;

г) эпифизарные, диафизарные, метафизарные.

686. К местным осложнениям переломов относят:

а) повреждения, сдавление кровеносных сосудов костными отломками;

б) травматический шок;

в) жировую эмболию;

г) деформацию сегмента.

687. Первичное заживление переломов через оссификацию происходит при условии:

а) минимального повреждения костной ткани;

б) максимальных сближения и фиксации отломков;

в) отсутствии интерпозиции мягких тканей;

г) все перечисленное верно.

688. Перкуссию кости — поколачивание сегмента сосевой нагрузкой проводят для уточнения локализации перелома при:

а) любых переломах;

б) подозрении на перелом и отсутствии абсолютных признаков;

в) открытых переломах;

г) подозрении на переломо-вывих.

689. Архитектурная перестройка костной мозоли – это:

а) восстановление в зоневторичной костной мозоли анатомической структуры кости, близкой к нормальной;

б) минерализация костной мозоли;

в) образование вторичной костной мозоли;

г) замедление консолидации, осложнение заживления.

690. Какой механизм повреждения характерен только для патологического перелома:

а) падение с высоты;

б) легкий удар о твердый предмет;

в) падение на вираже при беге на коньках;

г) наезд транспортного средства.

691. Какого сочетания симптомов достаточно дляустановления диагноза перелома кости?

а) крепитация отломков и отек мягких тканей;

б) отек и болезненность мягких тканей;

в) местная гиперемия и отек мягких тканей;

г) болезненность и местная гиперемия.

692 На рентгенограмме бедра в прямой проекции отломки без смещения. Нужна ли рентгенография в боковой проекции?

а) не нужна;

б) во всех случаях;

в) только при подозрении на переломо-вывих бедра;

г) при подозрении на патологический перелом.

693. Минимальным исследованием функции стопы, обязательным при переломах бедра и голени является:

а) капилляроскопия ногтевого ложа;

б) активное разгибание исгибание пальцев стопы;

в) пассивное разгибаниеи сгибание пальцев стопы;

г) динамометрия.

694. Всегда ли обязательна рентгенография при достоверных клиническихсимптомах перелома?

а) всегда обязательна;

б) при определенных локализациях перелома;

в) при подозрении на осложненный перелом;

г) при переломах эпифизов.

695. Какой симптом абсолютно достоверен при диафизарном переломе?

а) местная гипертермия;

б) патологическая подвижность;

в) местный отек;

г) локальная болезненность.

696. Можно ли снимать шину транспортной иммобилизации при выполнении рентгенографии?

а) при выраженной деформации сегмента;

б) нет;

в) если она влияет на качество рентгенограммы;

г) если она мешает пострадавшему.

697. К наиболее опасным осложнениям переломов относят:

а) травматический шок;

б) кровотечение;

в) жировую эмболию;

г) все перечисленное.

698. Наиболее часто встречается вывих:

а) нижней челюсти;

б) ключицы;

в) плеча;

г) бедра;

д) в голеностопном суставе.

699. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме:

а) травматических;

б) привычных;

в) врожденных;

г) полных;

д) патологических.

700. Чаще всего встречается врожденный вывих:

а) плеча;

б) предплечья;

в) в лучезапястном суставе;

г) бедра;

д) основной фаланги I пальца.

701. Причиной патологического вывиха может быть кроме:

а) костно-суставного туберкулеза;

б) остеомиелита;

в) артроза; артрита;

г) полиомиелита;

д) травматического шока.

702. Симптомом вывиха является:

а) изменение абсолютной длины конечности;

б) изменение относительной длины конечности;

в) патологическая подвижность в поврежденном суставе;

г) крепитация;

д) подкожная эмфизема.

703. Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выпить все симптомы, кроме:

а) отсутствия активных движений;

б) резкого ограничения пассивных движений;

в) пружинящего сопротивления;

г) ложной подвижности;

д) ступенчатого западения.

704. Укажите симптом, не характерный для вывихав суставе конечности:

а) болезненность;

б) крепитация;

в) деформация;

г) изменение длины конечности;

д) вынужденное положение конечности.

705. Укажите симптом, не наблюдающийся при травматическом вывихе плеча:

а) боль в плечевом суставе;

б) резкое ограничение движений в суставе;

в) деформация и припухлость сустава;

г) крепитация при пальпации головки плеча;

д) пружинящая фиксация плеча при попытке движений в суставе.

706. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом при этом наиболее вероятен?

а) вколоченный;

б) компрессионный;

в) многооскольчатый;

г) отрывной;

д) винтообразный.

707. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:

а) параоссальный;

б) периостальный;

в) интермедиарный;

г) эндостальный;

д) костномозговой.

708. Какой из перечисленных способов фиксации конечности предпочтителен после вправления неосложненного вывиха плеча:

а) лонгетная гипсовая повязка в положении приведения плеча к туловищу;

б) скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО;

в) глухая гипсовая торакобрахиальная повязка;

г) 4 косыночная повязка.

709. К какому из перечисленных вывихов бедра относят вывих подвздошный?

а) к задне-нижним;

б) к задне-верхним;

в) к передне-верхним;

г) к центральным.

710. Какой из перечисленных вывихов не встречаются в плечевом суставе?

а) верхний;

б) задний;

в) нижний;

г) передний.

711. Какой из перечисленных симптомов является наиболее достоверным признаком вывиха плеча?

а) деформация области сустава;

б) увеличение объема сустава;

в) симптом «погона»;

г) болезненность при пальпации.

712. «Новый сустав» – патология, являющаяся следствием:

а) воспалительного процесса;

б) вывиха;

в) пересадки аллотрансплантата;

г) перелома.

713. К какому из перечисленных вывихов плеча относят вывих подклювовидный?

а) к задним;

б) к передним;

в) к нижним;

д) к верхним.

714. Какая из перечисленных особенностей является наиболее частой причиной возникновения привычного вывиха?

а) раннее начало движения (отведение) после вправления;

б) индивидуальные особенности анатомии суставной сумки;

в) индивидуальные особенности анатомии мышечного футляра сустава;

г) раннее начало движения (сгибание) после вправления.

715. Фиксация плеча после вправления свежего неосложненного вывиха плеча:

а) необязательна;

б) обязательна;

в) противопоказана;

г) показана у взрослых.

716. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих запирательный?

а) к передне-нижним;

б) к передне-верхним;

в) к центральным;

г) к задне-верхним.

717. Какие из перечисленных вывихов плеча встречаются чаще:

а) задние;

б) нижние;

в) передне-нижние;

г) патологические.

718. К какому из перечисленных видов вывиха плеча относится вывих подостный?

а) к нижним;

б) к передним;

в) к задним;

г) к верхним.

719. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих надлобковый?

а) к центральным;

б) к задне-верхним;

в) к передне-верхним;

г) к передне-нижним.

720. К числу «свежих» относят вывихи, с момента возникновения до попытки вправления которых прошло не более:

а) не более 2-3 суток;

б) от 3 до 7 суток;

в) от 1 до 3 недель;

г) более 3 недель.

721. Что предпринять в первую очередь у травмированного с открытым переломом и кровотечением из артерии?

а) иммобилизация конечности б) введение сосудосуживающих средств

в) наложение артериального жгута на конечность выше уровня перелома

г) наложение повязки на рану конечности

722. При открытом переломе одним из важнейших мероприятий является наложение:

а) давящей повязки б) окклюзионной повязки в) гипсовой повязки

г) асептической повязки

723. Транспортная иммобилизация обеспечивает:

а) профилактику развития и углубления травматического шока б) репозициюотломков в) остановку кровотечения

г) асептику раны при открытых переломах

724. Транспортную иммобилизацию на догоспитальном этапе при переломе плеча осуществляют:

а) шиной Дитерихса б) отводящей шиной ЦИТО в) гипсовой повязкой г) шиной Крамера

725. При блокаде области перелома анестетик вводят:

а) в мышечный футляр б) периневрально

в) в гематому в области перелома г) внутрикостно

726. Для блокады области перелома применяют раствор новокаина:

а) 0,25%

б) 0,5%

в) 10%

г) 1-2%

727. Эффективная репозиция костных отломков невозможна:

а) без эффективного обезболивания б) без вытяжения дистального отломка по оси проксимального в) при интерпозиции мягких тканей г) всего перечисленного

728. Репозиция отломковможет быть:

а) одномоментной закрытой ручной б) одномоментной открытой (оперативной)

в) достигнута скелетным вытяжением г) всё перечисленное верно

729. По конструкции гипсовые повязки бывают:

а) циркулярные, лонгетные б) окончатые, мостовидные

в) створчатые, лонгетно-циркулярные г) все перечисленные

730. Специальные гипсовые повязки в зависимости от формы и областей их наложения имеют названия (выбрать со всеми правильными):

а) торакобрахиальная, шлем, корсет б) кокситная, тутор, кроватка в) сапожок, перчатка, подгузник г) корсет, тутор, портупея

731. К симптомам сдавления конечности гипсовой повязкой при нарастании отека в области перелома относят:

а) отек пальцев, цианоз кожи; расстройства чувствительности и активных движений; распирающие, пульсирующие боли

б) кожный зуд, гиперемия кожи у края повязки, боль в области перелома в) снижение объема движений конечности, гиперестезия кожи проксимальнее повязки

все тесты ОХ — Стр 16

б) имеется любая рана на соседних областях тела;

в) только при выстоянии костных отломков в рану;

г) не наложена асептическая повязка.

684. По виду линии излома кости переломы бывают:

а) поперечные, косые;

б) продольные, Т-образные;

в) винтообразные;

г) все перечисленные.

685. По локализации в трубчатой кости переломы бывают:

а) продольные, оскольчатые, комбинированные;

б) полные, неполные;

в) внутрисуставные, отрывные, оскольчатые;

г) эпифизарные, диафизарные, метафизарные.

686. К местным осложнениям переломов относят:

а) повреждения, сдавление кровеносных сосудов костными отломками;

б) травматический шок;

в) жировую эмболию;

г) деформацию сегмента.

687. Первичное заживление переломов через оссификацию происходит при условии:

а) минимального повреждения костной ткани;

б) максимальных сближения и фиксации отломков;

в) отсутствии интерпозиции мягких тканей;

г) все перечисленное верно.

688. Перкуссию кости — поколачивание сегмента сосевой нагрузкой проводят для уточнения локализации перелома при:

а) любых переломах;

б) подозрении на перелом и отсутствии абсолютных признаков;

в) открытых переломах;

г) подозрении на переломо-вывих.

689. Архитектурная перестройка костной мозоли – это:

а) восстановление в зоневторичной костной мозоли анатомической структуры кости, близкой к нормальной;

б) минерализация костной мозоли;

в) образование вторичной костной мозоли;

г) замедление консолидации, осложнение заживления.

690. Какой механизм повреждения характерен только для патологического перелома:

а) падение с высоты;

б) легкий удар о твердый предмет;

в) падение на вираже при беге на коньках;

г) наезд транспортного средства.

691. Какого сочетания симптомов достаточно дляустановления диагноза перелома кости?

а) крепитация отломков и отек мягких тканей;

б) отек и болезненность мягких тканей;

в) местная гиперемия и отек мягких тканей;

г) болезненность и местная гиперемия.

692 На рентгенограмме бедра в прямой проекции отломки без смещения. Нужна ли рентгенография в боковой проекции?

а) не нужна;

б) во всех случаях;

в) только при подозрении на переломо-вывих бедра;

г) при подозрении на патологический перелом.

693. Минимальным исследованием функции стопы, обязательным при переломах бедра и голени является:

а) капилляроскопия ногтевого ложа;

б) активное разгибание исгибание пальцев стопы;

в) пассивное разгибаниеи сгибание пальцев стопы;

г) динамометрия.

694. Всегда ли обязательна рентгенография при достоверных клиническихсимптомах перелома?

а) всегда обязательна;

б) при определенных локализациях перелома;

в) при подозрении на осложненный перелом;

г) при переломах эпифизов.

695. Какой симптом абсолютно достоверен при диафизарном переломе?

а) местная гипертермия;

б) патологическая подвижность;

в) местный отек;

г) локальная болезненность.

696. Можно ли снимать шину транспортной иммобилизации при выполнении рентгенографии?

а) при выраженной деформации сегмента;

б) нет;

в) если она влияет на качество рентгенограммы;

г) если она мешает пострадавшему.

697. К наиболее опасным осложнениям переломов относят:

а) травматический шок;

б) кровотечение;

в) жировую эмболию;

г) все перечисленное.

698. Наиболее часто встречается вывих:

а) нижней челюсти;

б) ключицы;

в) плеча;

г) бедра;

д) в голеностопном суставе.

699. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме:

а) травматических;

б) привычных;

в) врожденных;

г) полных;

д) патологических.

700. Чаще всего встречается врожденный вывих:

а) плеча;

б) предплечья;

в) в лучезапястном суставе;

г) бедра;

д) основной фаланги I пальца.

701. Причиной патологического вывиха может быть кроме:

а) костно-суставного туберкулеза;

б) остеомиелита;

в) артроза; артрита;

г) полиомиелита;

д) травматического шока.

702. Симптомом вывиха является:

а) изменение абсолютной длины конечности;

б) изменение относительной длины конечности;

в) патологическая подвижность в поврежденном суставе;

г) крепитация;

д) подкожная эмфизема.

703. Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выпить все симптомы, кроме:

а) отсутствия активных движений;

б) резкого ограничения пассивных движений;

в) пружинящего сопротивления;

г) ложной подвижности;

д) ступенчатого западения.

704. Укажите симптом, не характерный для вывихав суставе конечности:

а) болезненность;

б) крепитация;

в) деформация;

г) изменение длины конечности;

д) вынужденное положение конечности.

705. Укажите симптом, не наблюдающийся при травматическом вывихе плеча:

а) боль в плечевом суставе;

б) резкое ограничение движений в суставе;

в) деформация и припухлость сустава;

г) крепитация при пальпации головки плеча;

д) пружинящая фиксация плеча при попытке движений в суставе.

706. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом при этом наиболее вероятен?

а) вколоченный;

б) компрессионный;

в) многооскольчатый;

г) отрывной;

д) винтообразный.

707. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:

а) параоссальный;

б) периостальный;

в) интермедиарный;

г) эндостальный;

д) костномозговой.

708. Какой из перечисленных способов фиксации конечности предпочтителен после вправления неосложненного вывиха плеча:

а) лонгетная гипсовая повязка в положении приведения плеча к туловищу;

б) скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО;

в) глухая гипсовая торакобрахиальная повязка;

г) 4 косыночная повязка.

709. К какому из перечисленных вывихов бедра относят вывих подвздошный?

а) к задне-нижним;

б) к задне-верхним;

в) к передне-верхним;

г) к центральным.

710. Какой из перечисленных вывихов не встречаются в плечевом суставе?

а) верхний;

б) задний;

в) нижний;

г) передний.

711. Какой из перечисленных симптомов является наиболее достоверным признаком вывиха плеча?

а) деформация области сустава;

б) увеличение объема сустава;

в) симптом «погона»;

г) болезненность при пальпации.

712. «Новый сустав» – патология, являющаяся следствием:

а) воспалительного процесса;

б) вывиха;

в) пересадки аллотрансплантата;

г) перелома.

713. К какому из перечисленных вывихов плеча относят вывих подклювовидный?

а) к задним;

б) к передним;

в) к нижним;

д) к верхним.

714. Какая из перечисленных особенностей является наиболее частой причиной возникновения привычного вывиха?

а) раннее начало движения (отведение) после вправления;

б) индивидуальные особенности анатомии суставной сумки;

в) индивидуальные особенности анатомии мышечного футляра сустава;

г) раннее начало движения (сгибание) после вправления.

715. Фиксация плеча после вправления свежего неосложненного вывиха плеча:

а) необязательна;

б) обязательна;

в) противопоказана;

г) показана у взрослых.

716. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих запирательный?

а) к передне-нижним;

б) к передне-верхним;

в) к центральным;

г) к задне-верхним.

717. Какие из перечисленных вывихов плеча встречаются чаще:

а) задние;

б) нижние;

в) передне-нижние;

г) патологические.

718. К какому из перечисленных видов вывиха плеча относится вывих подостный?

а) к нижним;

б) к передним;

в) к задним;

г) к верхним.

719. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих надлобковый?

а) к центральным;

б) к задне-верхним;

в) к передне-верхним;

г) к передне-нижним.

720. К числу «свежих» относят вывихи, с момента возникновения до попытки вправления которых прошло не более:

а) не более 2-3 суток;

б) от 3 до 7 суток;

в) от 1 до 3 недель;

г) более 3 недель.

721. Что предпринять в первую очередь у травмированного с открытым переломом и кровотечением из артерии?

а) иммобилизация конечности б) введение сосудосуживающих средств

в) наложение артериального жгута на конечность выше уровня перелома

г) наложение повязки на рану конечности

722. При открытом переломе одним из важнейших мероприятий является наложение:

а) давящей повязки б) окклюзионной повязки в) гипсовой повязки

г) асептической повязки

723. Транспортная иммобилизация обеспечивает:

а) профилактику развития и углубления травматического шока б) репозициюотломков в) остановку кровотечения

г) асептику раны при открытых переломах

724. Транспортную иммобилизацию на догоспитальном этапе при переломе плеча осуществляют:

а) шиной Дитерихса б) отводящей шиной ЦИТО в) гипсовой повязкой г) шиной Крамера

725. При блокаде области перелома анестетик вводят:

а) в мышечный футляр б) периневрально

в) в гематому в области перелома г) внутрикостно

726. Для блокады области перелома применяют раствор новокаина:

а) 0,25%

б) 0,5%

в) 10%

г) 1-2%

727. Эффективная репозиция костных отломков невозможна:

а) без эффективного обезболивания б) без вытяжения дистального отломка по оси проксимального в) при интерпозиции мягких тканей г) всего перечисленного

728. Репозиция отломковможет быть:

а) одномоментной закрытой ручной б) одномоментной открытой (оперативной)

в) достигнута скелетным вытяжением г) всё перечисленное верно

729. По конструкции гипсовые повязки бывают:

а) циркулярные, лонгетные б) окончатые, мостовидные

в) створчатые, лонгетно-циркулярные г) все перечисленные

730. Специальные гипсовые повязки в зависимости от формы и областей их наложения имеют названия (выбрать со всеми правильными):

а) торакобрахиальная, шлем, корсет б) кокситная, тутор, кроватка в) сапожок, перчатка, подгузник г) корсет, тутор, портупея

731. К симптомам сдавления конечности гипсовой повязкой при нарастании отека в области перелома относят:

а) отек пальцев, цианоз кожи; расстройства чувствительности и активных движений; распирающие, пульсирующие боли

б) кожный зуд, гиперемия кожи у края повязки, боль в области перелома в) снижение объема движений конечности, гиперестезия кожи проксимальнее повязки

4.2. Переломы, вывихи.

Задание 1

Вывихнутой считается кость:

-: центральная

+: периферическая

-: диафизарная

-: метафизарная

Задание 2

Вывих до 3 суток считается

+: свежим

-: несвежим

-: застарелым

-: привычным

-: врожденным

Задание 3

Переломовывихом называется состояние, характеризующееся одновременным:

-: переломом и смещением костных отломков

-: переломом и интерпозицией мышц между отломками

-: переломом и вколачиванием отломков

-: вывихом одной кости и переломом другой

+: вывихом и переломом суставных и околосуставных отделов кости

Задание 4

Наиболее часто встречается вывих:

-: нижней челюсти

-: ключицы

+: плеча

-: бедра

-: стопы

Задание 5

По этнологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме:

-: травматических

-: привычных

-: врожденных

+: полных

-: патологических

Задание 6

Чаще всего встречается врожденный вывих:

-: плеча

-: предплечья

-: в лучезапястном суставе

+: бедра

-: основной фаланги 1 пальца

Задание 7

Причиной патологического вывиха может быть все, кроме:

-: костно-суставного туберкулеза

-: остеомиелита

-: артроза, артрита

-: полиомиелита

+: травматического шока

Задание 8

Симптомом вывиха является:

-: изменение абсолютной длины конечности

+: пружинящая фиксация

-: патологическая подвижность в поврежденном суставе

-: крепитация

-: подкожная эмфизема

Задание 9

Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выявить все симптомы, кроме:

-: отсутствия активных движений

-: резкого ограничения пассивных движений

-: пружинящего сопротивления

+: ложной подвижности

-: ступенчатого западения

Задание 10

Симптомом, нехарактерным для вывиха в суставе конечности, является:

-: болезненность

+: крепитация

-: деформация

-: изменение длины конечности

-: вынужденное положение конечности

Задание 11

При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается:

-: кпереди и кнутри

+: кпереди и кнаружи

-: кнаружи

-: кзади и кнаружи

-: кзади и кнутри

Задание 12

При переломе верхней трети бедра периферический отломок смещается:

-: кпереди и кнутри

-: кпереди и кнаружи

-: кнаружи

-: кзади и кнаружи

+: кзади и кнутри

Задание 13

Симптомом закрытого перелома кости является

-: подкожная эмфизема

+: патологическая подвижность

-: увеличение абсолютной длины конечности

-: кровотечение

-: пружинящее сопротивление в ближайшем суставе

Задание 14

Обследование пострадавшего с жалобами на боли в области плеча следует начинать с:

+: опроса

-: рентгенологического исследования плеча

-: определения уровня гемоглобина

-: выявления крепитации в области плеча

-: определения патологической подвижности кости

Задание 15

Пострадавшему с переломом длинной трубчатой кости на месте происшествия нужно:

-: использовать шину Белера

-: обезболить место перелома

-: выполнить репозицию отломков

+: иммобилизовать конечность транспортной шиной

-: выполнить скелетное вытяжение

Задание 16

Репозицию костных отломков при открытом переломе проводят:

-: на месте получения травмы (при оказании первой помощи)

-: при транспортировке в стационар

-: во время санитарной обработки в приемном отделении

+: в операционной в ближайшее время

-: в любой из перечисленных мест

Задание 17

Репозиция перелома у больного с явлениями шока проводится:

-: после выполнения новокаиновой блокады области перелома

+: после начала внутривенной трансфузии

-: сразу после доставки больного в стационар

-: в момент оказания первой помощи

Задание 18

Транспортировать больного с переломом поясничного отдела позвоночника необходимо на мягких носилках в положении:

-: на спине

+: на животе

-: на боку

-: «лягушки»

-: не имеет значения

Задание 19

Для транспортной иммобилизации при переломе бедра используется шина:

+: Дитерихса

-: Кузьминского

-: сетчатая

-: Белера

-: аппарат Илизарова

Задание 20

Шиной, не предназначенной для транспортной иммобилизации, является:

-: пневмотическая

-: Дитерихса

+: Белера

-: Крамера

-: сетчатая

Задание 21

В положении «лягушки» необходимо транспортировать пострадавшего с переломом:

-: позвоночника

-: лопаток

+: таза

-: обоих бедер

-: обеих голеней

Задание 22

Неверно названа точка для проведения спицы при скелетном вытяжении:

-: через мыщелки бедра

-: через бугристость большеберцовой кости

-: через нижнюю треть голени

-: через пяточную кость

+: через плюсневые кости

Задание 23

Оперативное лечение при свежих переломах показало во всех случаях, кроме наличия:

-: поперечного перелома бедра

-: открытого перелома с большим диастазом отломков

-: интерпозиции мягких тканей между отломками

+: сопутствующего шока, острой кровопотери, инфекции

-: сдавления отломками жизненно важных органов

Задание 24

Жировая эмболия может быть осложнением:

-: ранения вен

+: перелома костей

-: переливания крови

-: внутривенных вливаний препаратов жировой эмульсии

-: полостных операций

Задание 25

Чрезмерно длительная иммобилизация при переломе приводит к :

+: контрактуре

-: псевдоартрозу

-: интерпозиции мягких тканей

-: эпифизеолизу

-: гемартрозу

Задание 26

Причиной замедленного сращения костей является:

-: плохая иммобилизация

-: развитие инфекции

-: интерпозиция мягких тканей

-: нарушение кровоснабжения костных отломков

+: все вышеуказанное

Привычный вывих: лечение подвывиха, симптомы, причины

Вывих представляет собой смещение суставных поверхностей костей, происходящее под механическим воздействием или вследствие развития деструктивного процесса в суставе. В первом случае причиной вывиха почти всегда является непрямая травма (например, падение на кисть выпрямленной руки). Патологические изменения при артрите, артрозе, поли- и остеомиелите также могут повлечь за собой нарушение взаимного расположения костей.

В большинстве случаев вывихи сопровождаются разрывом суставной капсулы и повреждением связочно-сухожильного аппарата, а также мышц, нервов и кровеносных сосудов. При отсутствии адекватного лечения или из-за сильного растяжения капсулы сустава и связок кости смещаются повторно: возникает так называемый привычный вывих.

Причины

Привычный вывих является результатом травматического повреждения (первичного вывиха). Отличие в том, что для его появления не требуется значительных усилий, достаточно лишь неосторожного, резкого движения. Например, резкий взмах руки может спровоцировать привычный вывих в плечевом суставе. То есть выполнение повседневных действий вполне способно привести к появлению данного состояния.

Наиболее часто вывих повторяется в плечевом суставе, спустя несколько месяцев с момента получения травмы. Такая избирательность объясняется особой подвижностью, поскольку плечевое сочленение обеспечивает движения в трех плоскостях. Столь высокий объем двигательной активности может приводить к нарушению стабильности в суставе и возникновению различных повреждений.

Анатомия плечевого сустава

В плечевом суставе есть три основных элемента – лопаточная впадина, ключица и плечевая кость. На конце впадины расположена суставная губа – фиброзный хрящ в виде кольца, который встречается только в плечевом и тазобедренном суставе. Данное анатомическое образование служит для надежной фиксации частей плечевого соединения.

В глубине возле сустава плеча находится так называемая вращательная манжета – функциональная группа мышц и сухожилий, которая обеспечивает стабилизацию и вращательную способность плечевой кости. При нарушении стабильности кость плеча выходит за анатомические границы сустава (вывих), а в случае повторного смещения происходит привычный вывих.

Механизм развития и виды

В результате вывиха или подвывиха нарушается целостность суставной сумки и окружающих ее связок. Из-за этого возникает нестабильность и неустойчивость, поскольку каркас из связок и мышц не выдерживает давления головки плечевой кости.

Виды вывиха плеча

Патологический процесс неизбежно приводит к разобщению иннервации, и нервные окончания подают искаженные импульсы к мышечным структурам. Разбалансированность функций вызывает ухудшение состояния, а нарастающая нестабильность создает условия для повторных вывихов. Со временем частота вывихов увеличивается и может достигать 10 раз за год.

Больше чем в половине случаев диагностируются посттравматические вывихи, которые могут быть компенсированными и декомпенсированными. Компенсированный вывих отличается тем, что сохраняется структура и функция сустава. Если мышечно-связочный аппарат достаточно силен и развит, то он начинает работать в усиленном режиме, и обеспечивает нормальную подвижность конечности. Затем следует стадия субкомпенсации, когда во время движений возникает хруст и щелчки, сопровождаемые болевым синдромом.

Декомпенсационная стадия характеризуется резким снижением мышечного тонуса – рука становится визуально тоньше и отвисает. Кроме этого, при любом движении слышен треск и щелчки в суставе. Верхняя конечность заметно слабеет и атрофируется.

Существует несколько видов вывихов:

  • передний – головка плечевой кости смещается вперед;
  • задний – происходит отрыв суставной губы;
  • нижний – головка плечевой кости уходит книзу.
Падение с лестницы
При падении на вытянутую руку движение превышает физиологическую норму, в результате капсула сустава разрывается головкой плечевой кости и выпадает из лопаточной впадины

Наиболее часто встречается передний вывих, гораздо реже диагностируется заднее смещение костей. Нижний вывих происходит крайне редко и имеет характерный симптом: пациент не способен опустить руку, и вынужден держать ее постоянно в приподнятом положении.

Вывих может иметь три степени тяжести:

  • нулевую, без смещения суставной поверхности головки кости;
  • первую, когда кость смещается незначительно и не выходит за анатомические границы;
  • вторую, при которой плечевая кость выходит за край суставной впадины, но может возвращаться обратно после прекращения силового воздействия;
  • третья степень наиболее тяжелая, и означает выход плечевой кости из сустава без возврата к физиологическому положению.

Если смещения головки кости не произошло, и повреждение компенсируется силой тренированных мышц, то привычный вывих не развивается. В данном случае имеет место привычный подвывих, при котором сохраняются точки соприкосновения костных поверхностей.

Несмотря на кажущуюся легкость, такие повреждения протекают достаточно мучительно и сильно снижают качество жизни. Ситуация усугубляется тем, что клиническая картина имеет размытый характер, и человек может не придавать значения проблеме в течение долгого времени.

Диспластическая нестабильность в суставе, возникающая вследствие болезней опорно-двигательного аппарата, достаточно редко приводит к вывихам. В большинстве случаев она компенсируется слаженной работой мышц.

Вероятность развития привычного вывиха выше у молодых людей, в пожилом возрасте повторные смещения костей регистрируются в результате неправильного лечения первичной травмы. Причиной может быть грубое вправление вывиха, чрезмерная или ранняя физическая нагрузка в реабилитационный период, а также недостаточная или слишком кратковременная иммобилизация конечности.

Факторами риска могут быть следующие:

  • большой размер и шаровидная форма головки плечевой кости;
  • растяжение суставной капсулы;
  • небольшая и уплощенная лопаточная впадина;
  • слабые и неразвитые мышцы вращательной манжеты, включая парезы и параличи.

Симптомы

Привычный вывих проявляется приблизительно через полгода с момента вправления травматического вывиха. Частота повторов сильно варьируется: у одних пациентов рецидив происходит не чаще двух раз в год, другие сталкиваются с вывихом по нескольку раз в день.

Стоит отметить, что регулярный выход костей за анатомические границы приводит к патологическим изменениям внутри сустава, а также к сокращению временных промежутков между рецидивами.

Так как головка плечевой кости занимает неправильное положение, ограничивается двигательная активность. Сустав постепенно деформируется, и может наблюдаться частичная либо полная потеря чувствительности руки вследствие отека и сдавления нервных окончаний.

Характерные признаки привычного вывиха:

  • симптом Вайнштейна. Затруднены как активные, так и пассивные (с помощью другого человека или врача) движения, плохо сгибается рука в локтевом суставе;
  • симптом Голяховского. Данный тест проводится так: пациент стоит спиной к стене, отступив на расстояние 20-30 см, поднимает руки вверх и пытается дотянуться до стены кистями. При наличии вывиха в плече это возможно только при повороте всего корпуса;
  • симптом Бабича. Рефлекторный мышечный контроль, затрудняющий выполнение пассивных движений;
  • симптом Хитрова. При опускании плеча увеличивается промежуток между акромиальным отростком и большим плечевым бугорком вследствие атрофии дельтовидной мышцы;
  • симптом ножниц Иовлева-Карелина. Проявляется в отставании пораженной руки от здоровой при одновременном поднятии вверх.
Косыночная повязка на плечо
Повязка-косынка – это простой и удобный способ перевязывания, исключающий непроизвольные движения конечности

Меры неотложной помощи

При подозрении на вывих необходимо обеспечить конечности неподвижность. Сделать это можно с помощью косыночной повязки, материалом для которой может послужить любая ткань соответствующего размера. Лучше всего использовать хлопчатобумажную ткань, например, марлю, придав ей форму равнобедренного треугольника. Минимальный размер повязки – 80х80х110 см. Квадратный платок тоже подойдет.

В данном случае косыночная повязка необходима для того, чтобы зафиксировать руку. Поэтому сначала конечность сгибают в локтевом суставе, затем средняя часть треугольника подводится под предплечье. Два конца косынки завязываются на задней части шеи, третий край обхватывает зону выше локтя и закрепляется булавкой.

Категорически запрещается самостоятельное вправление вывиха. Во-первых, вывих можно спутать с переломом, во-вторых, существует риск повреждения кровеносных сосудов и нервов. Вправлением костей должен заниматься только специалист, который проводит процедуру под местным наркозом.

Диагностика

Основной методикой диагностирования вывиха является рентгенография, которая выполняется в передне-задней и аксиальной проекции. Передне-задний снимок делается в положении внутренней ротации сустава, чтобы выявить возможный костно-хрящевой дефект суставной поверхности плечевой кости.

Рентгенограмма позволяет выяснить наличие или отсутствие перелома, определить развитие остеопороза в зоне большого бугорка плечевой кости. Применяются и другие исследования – электромиография, УЗИ, МРТ и артроскопия.

Вправление вывиха плеча
Существует около 50 методик вправления вывихов, но все они требуют максимального расслабления мышц. Поэтому перед процедурой пациенту вводят седативные и анестезирующие средства (например, Промедол + Новокаин)

Лечение

Консервативная терапия применяется только в случае первичного вывиха или нестабильности сустава. В отдельных случаях возможно лечение привычного вывиха при малом количестве рецидивов, но не более трех.

Основная цель – купирование болевого синдрома и воспаления, что достигается путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Трамадол, Солпадеин). Чтобы избавить пациента от острой или хронической боли, применяются новокаиновые блокады надлопаточного нерва. Строго по показаниям делаются внутрисуставные инъекции с Гидрокортизоном или Дипроспаном.

Однако в подавляющем большинстве случаев необходима операция, которая позволит убрать разрывы и фрагменты отмерших тканей, восстановить целостность суставной губы, мышц и связок. Хирургическое лечение привычного вывиха заключается в подшивании и фиксации связок артроскопическим методом, то есть без разреза.

С помощью небольшого прибора, артроскопа, врач может увидеть состояние сустава во всех деталях и произвести необходимые манипуляции. Оторвавшаяся суставная губа крепится к впадине якорными фиксаторами, грамотный выбор и техника установки которых обеспечивает прочность соединения.

Артроскопия плеча
При наличии костных отломков концов суставной впадины проводится артропластика: на их место пересаживается фрагмент клювовидного отростка вместе с мышцами. Конструкция закрепляется металлическими винтами

В случае застарелого вывиха чаще всего требуется открытая операция через небольшой разрез. В ходе проведения артротомии врач имеет возможность ушить растянутую капсулу, что является несомненным преимуществом открытого метода.

Стоит отметить, что при отсутствии лечения или отказе от операции высока вероятность осложнений. Следствием повторяющихся вывихов нередко становятся такие патологии, как остеоартроз, плечелопаточный периартрит, а также развивается синдром соударения плечевого сустава (импиджмент-синдром). Эти заболевания сопровождаются неутихающим болевым синдромом с тенденцией к усилению в ночное время.

Массаж плеча
Массаж в области плечевого сустава – заключительный этап лечения, необходимый для улучшения кровообращения и укрепления околосуставных структур – связок, мышц и сухожилий

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства проводят иммобилизацию конечности съемной шиной. Ее нужно периодически снимать для выполнения лечебной гимнастики. Сначала разрабатываются кисти и пальцы, спустя две недели можно делать упражнения для плеча по принципу «от простого к сложному».

Следует иметь в виду, что процесс восстановления движений в плечевом суставе может быть довольно болезненным и требует от пациента терпения. Допускается даже принимать обезболивающие лекарства, чтобы облегчить выполнение ЛФК.

В период восстановления врач назначает физиопроцедуры, массаж и ношение ортопедических изделий. Среди наиболее эффективных методик можно отметить УВЧ, магнитотерапию, лазер, фонофорез и электромиостимуляцию. Прогноз после проведения операций благоприятный, работа поврежденного сустава восстанавливается в более чем 90% случаев.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом. Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным, и пораженная область сустава становится неустойчивой или неподвижной (не может двигаться).Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько распространен вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Что вызывает вывих?

Травма, из-за которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, являются частыми причинами этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены. Эти травмы чаще возникают у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха различаются в зависимости от тяжести и местоположения травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

  • Боль
  • Набухание
  • Ушиб
  • Нестабильность сустава
  • Утрата возможности двигаться в суставе
  • Заметно деформированный сустав (кость выглядит неуместно)
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.08.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Вывих — симптомы и причины

Обзор

Вывих — это травма сустава — места соединения двух или более костей — при котором концы костей смещаются с их нормального положения. Эта болезненная травма временно деформирует и обездвиживает ваш сустав.

Вывих наиболее часто встречается в плечах и пальцах. Другие сайты включают локти, колени и бедра. Если вы подозреваете вывих, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы вернуть кости в их правильное положение.

При правильном лечении большинство вывихов возвращаются к нормальному функционированию после нескольких недель отдыха и реабилитации. Однако некоторые суставы, например плечо, могут иметь повышенный риск повторного вывиха.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Вывих в суставе может быть:

  • Заметно деформирован или не на своем месте
  • Вздутие или изменение цвета
  • Сильно болезненный
  • Жилая
Когда обращаться к врачу

Иногда бывает трудно отличить сломанную кость от вывихнутой кости.При любом типе травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если возможно, заморозьте сустав и держите его неподвижным, пока ждете, пока вас не увидят.

Причины

Вывихи могут возникать в контактных видах спорта, таких как футбол и хоккей, а также в видах спорта, в которых часто случаются падения, таких как горные лыжи, гимнастика и волейбол. Баскетболисты и футболисты также часто вывихивают суставы пальцев и рук из-за случайного удара по мячу, земле или другому игроку.

Сильный удар сустава во время автомобильной аварии и приземление на вытянутую руку во время падения — другие распространенные причины.

Факторы риска

Факторы риска вывиха сустава включают:

  • Склонность к падению. Падение увеличивает ваши шансы на вывих сустава, если вы используете руки, чтобы подготовиться к удару, или если вы с силой приземлились на какую-либо часть тела, например, бедро или плечо.
  • Наследственность. Некоторые люди рождаются с ослабленными связками и более подверженными травмам, чем у других людей.
  • Занятия спортом. Многие вывихи возникают во время высокоэффективных или контактных видов спорта, таких как гимнастика, борьба, баскетбол и футбол.
  • ДТП. Это наиболее частая причина вывихов бедра, особенно у людей, не пристегнутых ремнями безопасности.

Осложнения

Осложнения вывиха сустава могут включать:

  • Разрыв мышц, связок и сухожилий, укрепляющих поврежденный сустав
  • Повреждение нерва или кровеносного сосуда в суставе или вокруг него
  • Восприимчивость к повторным травмам при тяжелом вывихе или повторных вывихах
  • Развитие артрита пораженного сустава с возрастом

Растяжение или разрыв связок или сухожилий, поддерживающих травмированный сустав, или повреждение нервов или кровеносных сосудов, окружающих сустав, может потребовать хирургического вмешательства для восстановления этих тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить вывих:

  • Примите меры, чтобы избежать падений. Регулярно проверяйте глаза. Спросите своего врача или фармацевта, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств вызвать у вас головокружение. Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен и что вы не споткнетесь о тех местах, где вы идете.
  • Играйте безопасно. При занятиях контактными видами спорта используйте рекомендованное защитное снаряжение.
  • Избегайте повторения. После вывиха сустава вы можете стать более восприимчивыми к вывихам в будущем. Чтобы избежать рецидива, выполняйте упражнения на силу и стабильность в соответствии с рекомендациями врача или физиотерапевта, чтобы улучшить поддержку суставов.

17 сентября 2019 г.

.

Вывих: причины, диагностика и лечение

Вывих возникает, когда кость выскальзывает из сустава. Например, верхняя часть кости руки входит в сустав плеча. Когда он выскальзывает или выскакивает из этого сустава, у вас вывихнуто плечо. Вы можете вывихнуть практически любой сустав на своем теле, включая колено, бедро, лодыжку или плечо.

Поскольку вывих означает, что ваша кость больше не там, где она должна быть, вам следует отреагировать на это как на неотложную помощь и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Необработанный вывих может привести к повреждению связок, нервов или кровеносных сосудов.

Вывих обычно возникает, когда сустав испытывает неожиданный или несбалансированный удар. Это может произойти, если вы упадете или получите резкий удар по пораженной области. После вывиха сустава в будущем вероятность его повторного вывиха выше.

Любой человек может вывихнуть сустав в случае падения или другой травмы. Однако пожилые люди, как правило, подвержены более высокому риску, особенно если у них нет подвижности или они менее способны предотвратить падения.

Дети также могут подвергаться большему риску вывиха, если они находятся без присмотра или играют на территории, не защищенной от детей. Те, кто практикует небезопасное поведение во время физических нагрузок, подвергаются более высокому риску несчастных случаев, например вывихов.

В большинстве случаев вы легко увидите вывих. Эта область может быть опухшей или покрытой синяками. Вы можете заметить, что область покраснела или изменила цвет. Он также может иметь странную форму или деформироваться в результате дислокации.

Некоторые из других симптомов, связанных с вывихом суставов, включают:

  • потеря движения
  • боль во время движения
  • онемение вокруг области
  • ощущение покалывания

Может быть трудно определить, сломана ваша кость или нет. вывих произошел. Вам следует как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи.

Ваш врач осмотрит пораженный участок. Он будет проверять кровообращение в этой области, деформацию и повреждение кожи.Если ваш врач считает, что у вас сломана кость или вывих, он назначит рентген. Иногда может потребоваться специальная визуализация, например, МРТ. Эти инструменты визуализации позволят вашему врачу точно увидеть, что происходит в пораженном суставе или кости.

Выбор лечения вашим врачом будет зависеть от того, какой сустав вы вывихнули. Это также может зависеть от степени вашего вывиха. По данным Университета Джона Хопкинса, начальное лечение любого вывиха включает в себя RICE: покой, лед, сжатие и подъем.В некоторых случаях вывихнутый сустав может вернуться на место естественным путем после этого лечения.

Если сустав не возвращается в нормальное состояние естественным путем, ваш врач может использовать один из следующих методов лечения:

  • манипуляции или изменение положения
  • иммобилизация
  • лекарства
  • реабилитация

манипуляции

В этом методе ваш врач манипулирует или перемещает сустав обратно на место. Вам дадут успокаивающее или обезболивающее, чтобы чувствовать себя комфортно, а также чтобы расслабить мышцы около сустава, что облегчит процедуру.

Иммобилизация

После того, как ваш сустав вернется на свое место, ваш врач может попросить вас носить повязку, шину или гипс в течение нескольких недель. Это предотвратит движение сустава и позволит области полностью зажить. Время, в течение которого ваш сустав должен оставаться неподвижным, будет зависеть от сустава и тяжести травмы.

Лекарство

Большая часть боли пройдет после того, как сустав вернется на свое место. Однако ваш врач может назначить болеутоляющее или миорелаксант, если вы все еще чувствуете боль.

Хирургия

Операция понадобится только в том случае, если вывих повредил нервы или кровеносные сосуды, или если врач не может вернуть кости в нормальное положение. Операция также может потребоваться тем, у кого часто вывихиваются одни и те же суставы, например, плечи. Чтобы предотвратить повторный вывих, может потребоваться реконструкция сустава и ремонт поврежденных структур. Иногда требуется замена сустава, например, замена тазобедренного сустава.

Реабилитация

Реабилитация начинается после того, как ваш врач должным образом изменит положение или манипулирует суставом в правильное положение и снимет повязку или шину (если она вам нужна).Вы и ваш врач разработаете план реабилитации, который вам подходит. Цель реабилитации — постепенно увеличивать силу сустава и восстанавливать диапазон его движений. Помните, важно действовать медленно, чтобы не повредить себя до полного выздоровления.

Вы можете предотвратить вывих, если будете соблюдать правила безопасности. Общие советы по предотвращению вывихов включают:

  • Используйте поручни при подъеме и спуске по лестнице.
  • Держите поблизости аптечку.
  • Используйте нескользящие коврики во влажных помещениях, например в ванных комнатах.
  • Уберите электрические шнуры с пола.
  • Избегайте использования ковриков.

Чтобы защитить детей от возможных вывихов, подумайте о том, чтобы практиковать следующее:

  • Учите детей безопасному поведению.
  • Наблюдайте за детьми и присматривайте за ними по мере необходимости.
  • Убедитесь, что ваш дом защищен от детей и безопасен.
  • Поставьте ворота на лестничные клетки, чтобы не упасть.

Если вы взрослый и хотите защитить себя от вывихов, вам следует:

  • Надевать защитное снаряжение или одежду при занятиях физической активностью, например спортом.
  • Уберите коврики с пола или замените их нескользящими ковриками.
  • Не стойте на неустойчивых предметах, например стульях.

Каждый вывих имеет свое уникальное время заживления. Большинство людей полностью выздоравливают через несколько недель. Для некоторых суставов, таких как бедра, полное восстановление может занять несколько месяцев или лет и может потребовать дополнительных операций.

Если ваш вывих немедленно вылечили, велика вероятность, что он не перерастет в необратимую травму.Однако важно помнить, что эта область будет слабой и с большей вероятностью будет сместиться в будущем.

Время заживления также увеличится, если при вывихе были повреждены кровеносные сосуды или нервы. Иногда кровеносные сосуды, кровоснабжающие кости, необратимо повреждаются.

Если вывих тяжелый или вовремя не лечить, могут возникнуть необратимые проблемы, такие как постоянная боль или отмирание клеток частей кости вокруг сустава.

.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление

Что такое вывих запястья?

Ваше запястье содержит восемь маленьких костей, называемых запястьями. Сеть связок удерживает их на месте и позволяет им двигаться. Разрыв любой из этих связок может привести к тому, что две или более костей запястья будут вытеснены из своего обычного положения. Это приводит к вывиху запястья.

В то время как вывих запястья может поражать все восемь запястных костей, часто поражаются полулунные и ладьевидные кости.Эти две кости образуют мост между лучевой и локтевой костями предплечья и другими, меньшими костями запястья.

Есть несколько различных типов вывихов запястья. К ним относятся:

  • Передний вывих полулунной кости. Полулунная кость вращается, в то время как другие кости запястья остаются на месте.
  • Дислокация перилуната . Этот тип включает полулунную кость и три связки вокруг нее.
  • Перелом Галеацци. Этот тип включает перелом лучевой кости и вывих лучезапястного сустава.
  • Перелом Монтеджи. Это связано с переломом локтевой кости и вывихом одного из концов лучевой кости.

Большинство вывихов запястья связаны либо с передним, либо с перилунатным вывихом.

Основным признаком вывиха запястья является сильная боль, которая обычно усиливается, когда вы пытаетесь двигать запястьем вверх-вниз или из стороны в сторону. Вы также можете почувствовать боль в предплечье.

Вы также можете заметить следующее вокруг своего запястья:

  • опухоль
  • болезненность
  • слабость
  • изменение цвета или синяк

Если поражена ваша полулунная кость, она может давить на нервы в запястье.Это может вызвать покалывание или онемение пальцев.

Любая травма кисти или руки может привести к вывиху запястья. К распространенным причинам этих травм относятся:

  • виды сильных ударов, таких как футбол или хоккей
  • автомобильные аварии
  • нарушение падения рукой

Кроме того, напряжение связок запястья может привести к вывиху запястье. Этот уровень напряжения обычно возникает из-за того, что вы выполняете действия, которые постоянно давят на ваше запястье, например, ходите с костылями.

Если вы считаете, что у вас какая-то травма запястья, как можно скорее запишитесь на прием к врачу или обратитесь за неотложной помощью, чтобы не усугубить травму.

Ваш врач начнет с того, что переместит ваше запястье в разные положения и спросит, чувствуете ли вы боль. Это поможет им определить, какие связки и кости могут быть поражены. Ваш врач оценит любое повреждение нервов, кровеносных сосудов и сухожилий, кровоснабжающих руку и запястье. Затем они, вероятно, сделают рентген вашей руки и предплечья, чтобы подтвердить диагноз.

Если ваш врач подозревает, что у вас повреждена связка, он также может использовать МРТ, чтобы помочь ему поставить диагноз. Этот визуальный тест дает более четкое изображение ваших мягких тканей, включая связки.

Легкие вывихи обычно лечат с помощью процедуры, называемой репозиция. В этой процедуре ваш врач осторожно возвращает кости в их правильное положение. Это может быть довольно болезненно в зависимости от серьезности травмы. Чтобы облегчить боль, врач заранее назначит местную или общую анестезию.

После этой процедуры вам, вероятно, потребуется носить шину или гипсовую повязку, чтобы ваше запястье не двигалось во время заживления. Возможно, вам также понадобится перевязка.

В более тяжелых случаях может потребоваться операция по перестройке костей запястья или восстановлению разорванных связок. Иногда это делается с помощью булавок или винтов, чтобы удерживать все на месте.

Время заживления вывиха запястья зависит от его тяжести. Если вам нужна только процедура восстановления, вы должны выздороветь в течение двух-трех месяцев.Однако, если вам понадобится операция, полное выздоровление может занять от шести месяцев до года.

Независимо от типа лечения, вам необходимо будет пройти курс физиотерапии, чтобы восстановить силу и гибкость вашего запястья. Возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту или самостоятельно выполнять легкие упражнения, пока вы выздоравливаете.

Во время выздоровления старайтесь по возможности избегать давления на запястье.

Травмы запястья могут сильно повлиять на вашу повседневную жизнь.Вот почему важно немедленно обратиться за медицинской помощью при любой травме запястья.

В зависимости от того, нужна ли вам операция, для полного выздоровления вам потребуется от двух месяцев до года. Даже после выздоровления вам может потребоваться носить фиксатор для запястья при выполнении вещей, которые сильно нагружают ваше запястье, например, при поднятии тяжестей.

.
Причиной патологического вывиха может быть все кроме: Тесты с ответами по общая хирургия – пройти тест онлайн бесплатно

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *