Зоб щитовидной железы (эндемический, узловой, диффузный)
Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь- Врачи
- Болезни
- Кишечные инфекции (5)
- Инфекционные и паразитарные болезни (27)
- Инфекции, передающиеся половым путем (6)
- Вирусные инфекции ЦНС (3)
- Вирусные поражения кожи (12)
- Микозы (10)
- Протозойные болезни (1)
- Гельминтозы (5)
- Злокачественные новообразования (9)
- Доброкачественные новообразования (7)
- Болезни крови и кроветворных органов (9)
- Болезни щитовидной железы (6)
- Болезни эндокринной системы (13)
- Недостаточности питания (1)
- Нарушения обмена веществ (1)
- Психические расстройства (31)
- Воспалительные болезни ЦНС (3)
- Болезни нервной системы (19)
- Двигательные нарушения (5)
- Болезни глаза (20)
- Болезни уха (4)
- Болезни системы кровообращения (10)
- Болезни сердца (11)
- Цереброваскулярные болезни (2)
- Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
- Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
- Болезни органов дыхания (35)
- Болезни полости рта и челюстей (16)
- Болезни органов пищеварения (30)
- Болезни печени (2)
- Болезни желчного пузыря (9)
- Болезни кожи (32)
- Болезни костно-мышечной системы (49)
- Болезни мочеполовой системы (14)
- Болезни мужских половых органов (8)
- Болезни молочной железы (3)
- Болезни женских половых органов (27)
- Беременность и роды (5)
- Болезни плода и новорожденного (4)
- Симптомы
- Амнезия (потеря памяти)
- Анальный зуд
- Апатия
- Афазия
- Афония
- Ацетон в моче
- Бели (выделения из влагалища)
- Белый налет на языке
- Боль в глазах
- Боль в колене
- Боль в левом подреберье
- Боль в области копчика
- Боль при половом акте
- Вздутие живота
- Волдыри
- Воспаленные гланды
- Выделения из молочных желез
- Выделения с запахом рыбы
- Вялость
- Галлюцинации
- Гнойники на коже (Пустула)
- Головокружение
- Горечь во рту
- Депигментация кожи
- Дизартрия
- Диспепсия (Несварение)
- Дисплазия
- Дисфагия (Нарушение глотания)
- Дисфония
- Дисфория
- Жажда
- Жар
- Желтая кожа
- Желтые выделения у женщин
- …
- ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
- Лекарства
- Антибиотики (211)
- Антисептики (123)
- Биологически активные добавки (210)
- Витамины (192)
- Гинекологические (183)
- Гормональные (155)
- Дерматологические (258)
- Диабетические (46)
- Для глаз (124)
- Для крови (77)
- Для нервной системы (385)
- Для печени (69)
- Для повышения потенции (24)
- Для полости рта (68)
- Для похудения (40)
- Для суставов (161)
- Для ушей (15)
- Другие (306)
- Желудочно-кишечные (314)
- Кардиологические (149)
- Контрацептивы (48)
- Мочегонные (32)
- Обезболивающие (280)
- От аллергии (102)
- От кашля (137)
- От насморка (91)
- Повышение иммунитета (123)
- Противовирусные (113)
- Противогрибковые (126)
- Противомикробные (145)
- Противоопухолевые (65)
- Противопаразитарные (49)
- Противопростудные (90)
- Сердечно-сосудистые (351)
- Урологические (89)
- ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
- Справочник
- Аллергология (4)
- Анализы и диагностика (6)
- Беременность (25)
- Витамины (15)
- Вредные привычки (4)
- Геронтология (Старение) (4)
- Дерматология (3)
- Дети (15)
- Другие статьи (22)
- Женское здоровье (4)
- Инфекция (1)
- Контрацепция (11)
- Косметология (23)
- Народная медицина (17)
- Обзоры заболеваний (27)
- Обзоры лекарств (34)
- Ортопедия и травматология (4)
- Питание (103)
- Пластическая хирургия (8)
- Процедуры и операции (23)
- Психология (10)
medside.ru
Эндемический зоб : причины, симптомы, диагностика, лечение
Симптомы эндемического зоба
Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.
На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.
На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.
В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.
Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.
Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.
Диффузный эндемический зоб
Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Узловой эндемический зоб
Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.
При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.
Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.
Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.
Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).
При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.
Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.
Эндемический зоб у детей
Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.
Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).
Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.
В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).
Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
ilive.com.ua
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)
Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания эутиреоидного состояния) происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т3), тогда как синтез тироксина (Т4) — основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается.
Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазияГиперплазия — увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
, а при прогрессировании процесса — необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла. Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ.
Не исключено, что в патогенезе эндемического зоба играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях — от участия дофамина, норадреналина и серотонина в регуляции образования тиролиберина и ТТГ, до транспорта гормонов, периферической конверсии Т4 в Т3 (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т3) и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней.
Предполагают также, что в патогенезе эндемического зоба опосредованно участвуют простагландины Е и F через усиление трофобластических эффектов ТТГ.
Согласно мультифакториальной теории, для формирования эндемического зоба имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) и аутоиммунный компонент.
Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба:
— хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом;
— пубертатный период;
— беременность;
— климактерический период;
— соматические заболевания.
Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу.
Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенамСтрумогены (зобогены) — вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов
. По механизму действия их условно делят на три группы:
1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе.
2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов.
3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах.
\
Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.
К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции.
Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества.
Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены.
Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе).
Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферациюПролиферация — увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему.
diseases.medelement.com
Эндемический зоб.
Эндемический зоб – заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением ЩЖ с различной ее функциональной активностью, поражающее большие контингенты населения на определенной территории. Заболевание наблюдается в местностях, где почва, а, следовательно, вода и пища бедны йодом. Содержание йода в почве колеблется от 50 до 9000 мкг/кг, что связано с глубиной ее промерзания в ходе последнего ледникового периода. Таяние ледников привело к вымыванию йода из почвы в лежащие ниже плодородного слоя уровни. Наиболее тяжелые эндемии наблюдаются в горных районах. Но недостаток йодида может наблюдаться и в регионах, находящихся ниже уровня моря, если они удалены от океана. Значительные очаги зобной эндемии встречаются в СЩА, Египте, Швейцарии, Греции, Финляндии, Китае, Средней Азии. Не являются исключением Россия и страны бывшего СССР. Д.П.Касаткина (1999) считает, что в нашей стране чрезвычайно редко встречаются регионы без проявлений зобной эндемии. Эпидемиологические исследования, проведенные в 25 регионах России (Дедов И.И. и соавт., 1999) обнаружили на всех исследованных территориях йодную недостаточность разной степени выраженности. При этом наряду с дефицитом йода в окружающей среде дополнительным фактором, способствующем утяжелению эндемии, является экологическое загрязнение местности. Этим обстоятельством можно объяснить наличие зобной эндемии в некоторых йодонаполненных, но экологически неблагополучных местах.
В организме человека имеется всего 15 -20 мг йода, суточная потребность в нем составляет 0,15-0,20 мг (Држевецкая И.А., 1994). Наиболее богатым источником йода для организма человека является морская рыба и морепродукты (800-1000 мкг/мг), морские водоросли (5000-900 000 мкг/мг). При недостаточном поступлении йода в организм нарушается синтез тиреоидных гормонов, а, следовательно, снижается функциональная активность ЩЖ. Клинические проявления зобной эндемии наблюдаются не всегда и не сразу. Это объясняется приспособлением организма к дефициту йода. Таких приспособительных механизмов известно несколько: Во-первых, дефицит йода ведет к снижению уровня тиреоидных гормонов, что, в свою очередь, по принципу обратной связи приводит к повышению уровня тиреотропного гормона гипофиза. Высокий уровень ТТГ приводит к гиперплазии паренхиматозных клеток, что способствует усилению захвата йода. Кроме того, высокий уровень ТТГ усиливает сам процесс захвата йода тиреоцитами. Таким образом, количество поглощенного ЩЖ йода в условиях дефицита последнего увеличивается в несколько раз. Во-вторых, при недостаточном поступлении йода изменяется характер синтеза тиреоидных гормонов. Известно, что основным синтезируемым йодсодержащим гормоном является тироксин. В условиях дефицита йода преимущественно происходит синтез более активного вещества – трийодтиронина. В такой ситуации уменьшается расход йода. В-третьих, высокий уровень ТТГ приводит к усиленному синтезу и метаболизму тиреоидных гормонов, что способствует процессу оборота йода. В-четвертых, в условиях дефицита йода высокая активность гормонов ЩЖ достигается ускоренным превращением тироксина в трийодтиронин.
В конце ХХ века благодаря усилиям Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (ICCIDD) Всемирной Организации Здравоохранения и ряда других организаций проблема дефицита йода была признана глобальной и социально значимой для человечества. Разработаны классификации йододефицитных состояний, пути их профилактики. В 1994 г. вступили в силу рекомендации ICCIDD по использованию индикаторов йодного дефицита, разработаны критерии его тяжести (табл. 1).
Таблица 1
Диагностика и критерии тяжести зобной эндемии
Индикатор | Исследуемая популяция | Степени тяжести | ||
Легкая | Умеренная | тяжелая | ||
Зоб (ЩЖ >0 ст.) | ДПВ | 5,0 — 19,9 % | 20,0 — 29,9 % | 30,0 % |
Тиромегалия (УЗ-объем >97, перцентиль >26) | ДПВ | 5,0 — 19,9 % | 20,0 — 29,9 % | 30,0 % |
ТТГ цельной крови > 5 МУ/л | Новорожденные | 3,0 — 19,9 | 20,0 – 39,9 % | 40,0 % |
Медиана, Tr сыворотки (мкг/л) | Д + В | 10,0 — 19,9 | 20,0 — 39,9 | 40,0 |
Медиана йодурии (мкг/л) | ДПВ | 50 — 99 | 20 — 49 | 20 |
Примечание: ДПВ – дети подросткового возраста; В – взрослые; Д – дети; TГ – тиреоглобулин.
Клинические проявления недостаточного поступления йода в организм разнообразны и зависят, с одной стороны, от тяжести зобной эндемии, с другой, от возраста человека. На первый план выступают проявления гипотиреоза и увеличение размеров (гиперплазия) ЩЖ. В регионах с тяжелой эндемией часто наблюдается клинически выраженный гипотиреоз. При небольшой недостаточности йода гипотиреоз носит субклинический характер. Вспомогательными методами диагностики уровня дефицита йода в организме человека является определение уровня ТТГ, гормонов ЩЖ, тиреоглобулина. Раньше степень йодной эндемии уточняли в зависимости от содержания йода в почве, воде. В настоящее время для эпидемиологических исследований рекомендовано изучать его количество в моче, так как 70 – 80 % йода выводится из организма почками, поэтому концентрация йода в моче относительно точно отражает его потребление с пищей. Объем ЩЖ определяется с помощью ультразвукового исследования.
Крайняя степень йододефицитного состояния ― эндемический кретинизм. Это заболевание врожденное, связанное со снижением активности ЩЖ как беременной женщины, так и плода, что ведет к нарушению формирования центральной нервной системы ребенка. Единственная мера профилактики данного заболевания ― введение адекватного количества йода до или с первых недель беременности.
У детей, проживающих в йододефицитных регионах, может не быть классического эндемического кретинизма, однако, часто имеет место отставание в психическом развитии – эндемический субкретинизм (Dodge P.R. et al., 1968). Дети с трудом обучаются в школе, часто снижается слух, нарушена речь. У взрослых при недостатке йода в пище наблюдается снижение физической и умственной работоспособности. Также люди быстро устают, часто болеют простудными заболеваниями, у них развивается ранний атеросклероз. У женщин детородного возраста высокая частота бесплодия либо невынашивания беременности. Учитывая низкое потребление йода населением эндемичных зон России (Дедов И.И. и соавт., 1999), составляющее в среднем 40 — 80 мкг/сутки (при норме 150 мкг/сутки), лечение эндемического зоба необходимо начинать с назначения йода в физиологических дозах. При этом восстанавливается функция ЩЖ, нормализуются показатели Т3, Т4, ТТГ и, как результат, уменьшаются размеры зоба. Препараты тиреоидных гормонов назначаются в случае сохранения зоба после 6 месяцев лечения йодом (Касаткина Э.П., 1999).
Хирургическое лечение у больных эндемическим зобом, как правило, не применяется. Исключение составляют пациенты с узлами на фоне диффузного зоба, либо с признаками компрессии органов шеи и средостения, после проведения консервативной терапии. Техника и объем хирургических вмешательств не отличаются от таковых при различных формах спорадического зоба.
Наиболее признанным методом массовой йодной профилактики является йодирование пищевой соли. Данный метод позволяет охватить все население, проживающее в йододефицитных регионах при минимальных финансовых затратах (Герасимов Г.А. и соавт., 1997). Поставлением Главного государственного санитарного врача РФ №11 от 13.04.98 «О дополнительных мерах по профилактике йоддефицитных состояний» норматив содержания йода в соли составляет 40 ±15 мкг/г, что соответствует международным рекомендациям. Для оценки эффективности йодной профилактики используются критерии, рекомендуемые ICCIDD (табл. 2).
Таблица 2
Критерии ликвидации йододефицитных заболеваний (ВОЗ, 1994)
№ | Показатель | Цель |
1 | Доля потребляемой йодированной соли | 90 % |
2 | Йодурия
| 50 % 20 % |
3 | Частота зоба среди школьников в возрасте 6-12 лет | 5 % |
4 | Число новорожденных с уровнем ТТГ 5 ММЕ/л | 3 % |
При проведении групповой и индивидуальной йодной профилактики детям школьного возраста рекомендуется назначать 150-200 мкг йода в сутки в составе таблетированных форм калия йодида.
УЗЛОВОЙ ЗОБ.
Понятие узлового зоба включает в себя различные патологические состояния, которые имеют общие клинические признаки: наличие ограниченного (узлового) увеличения ЩЖ, определяемое при пальпации или иными методами, и отличающееся от остальной ткани плотностью или другими характеристиками при сохранении эутиреоидного состояния больных (Комиссаренко И.В. с соавт., 1982; Олейник В.А. с соавт., 1995; Бубнов А.Н. с соавт., 1997). В эту группу входят ограниченные гиперплазии, аденомы, кисты, злокачественные опухоли, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, лимфомы и ряд других заболеваний.
По прогнозам специалистов предполагаемый рост числа заболеваний ЩЖ в значительной степени будет происходить за счет узловых форм зоба и рака. По данным Л.Ф. Винника (1996) только за 1995 г. частота впервые выявленной тиреоидной патологии среди жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области возросла на 53,7 %. Основной причиной роста заболеваемости РЩЖ узловым зобом является ухудшение экологической обстановки и канцерогенное влияние даже небольших доз внешнего облучения.
В местностях, не подвергшихся радиационному заражению, ежегодно клинически у 0,08 % населения обнаруживаются узлы в щитовидной железе (Mazzafferri E., 1993). В Северной Америке при физикальном обследовании узлы в ЩЖ выявляются у 4 – 7 % населения. Однако результаты, полученные при физикальном обследовании ЩЖ, не всегда отражают истинное состояние органа. Как правило, пальпаторно выявляются узлы диаметром около 10 мм и более. Узлы, расположенные в глубине или на задней поверхности ЩЖ, трудны для пальпаторного обнаружения. Более достоверные данные о распространенности тиреоидной патологии были получены при исследованиях ЩЖ в ходе аутопсий. Среди пациентов, у которых клинически патологии ЩЖ не выявлено, при аутопсии узловые образования в ЩЖ обнаружились в 49,5 % наблюдений (Martensen et al., 1955). Множественные узлы были обнаружены в 37,3% а единичные в 12,2%. Кроме того, авторы сообщили, что в 35,5% случаев узлы были более 2,0 см. в диаметре. По данным A.W. Furmanchuk с соавт. (1993) из 215 больных, не имевших клинических признаков заболеваний ЩЖ, у 70 (32,5%) при ее морфологическом исследовании были обнаружены узлы различного диаметра. Широкое использование УЗИ при обследовании ЩЖ позволило значительно объективнее оценить распространенность очаговых изменений. По некоторым оценкам, при сонографическом исследовании до одной трети женщин старше 30 лет могут иметь те или иные очаговые изменения ткани ЩЖ (Герасимов Г.А. и соавт., 1998).
Во всех регионах мира узлы в ЩЖ чаще выявляются у женщин, чем у мужчин, соотношение между полами изменяется от 1,2 : 1 в Бельгии до 4,3 : 1 в США. В таблице 3 представлены сравнительные данные о частоте узлов в ЩЖ среди населения некоторых регионов. Среди детского населения узлы в ЩЖ выявляются лишь у 0,05 – 1,8 % обследованных, но к шестому десятилетию жизни они идентифицируются уже более чем у половины мужчин и женщин, а к 90 годам их обнаруживают на аутопсии у 85 % женщин и 65 % мужчин.
Таблица 3
Выявление узлов в ЩЖ при обследовании населения
Метод | Автор, год публикации | Число обследованных | Частота узлов (%) | Регион |
Пальпация | Brander A. с соавт., 1991 | 253 | 5,1 | Финляндия (не эндемический район) |
Miki H. соавт., 1993 | 451 | 1,3 | Япония (не эндемический район) | |
Vander B. с соавт., 1968 | 5127 | 4,2 | США | |
УЗИ | Brander A. с соавт., 1991 | 253 | 27,3 | Финляндия (не эндемический район) |
Miki H. с соавт., 1993 | 451 | 19,7 | Япония (не эндемический район) | |
Ezzat S. с соавт., 1994 | 100 | 21,0 | США |
В настоящее время отсутствует единая точка зрения на причины возникновения узловой гиперплазии ЩЖ. Большинство отечественных и зарубежных исследователей связывают распространенность узлового зоба с хроническим дефицитом поступления йода в организм. В ряде исследований большое значение в формировании узловой гиперплазии придается наследственным факторам. Авторы объясняют генез узлообразования наличием клеток с наследственно обусловленным высоким потенциалом пролиферации в пределах фолликулярного эпителия. В литературе, посвященной проблеме эутиреоидного зоба, также освещаются факторы, которые, по мнению ряда исследователей, имеют значение в возникновении тиреоидных гиперплазий. К ним, например, относят инсулиноподобный фактор роста, который довольно часто выявляется в тиреоцитах при многоузловом зобе (Maiorano E. et al., 1994.) Имеются сообщения о влиянии основного фактора роста фибробластов на развитие неопластических процессов в ЩЖ (Shingu K et al., 1994; Gartner R. et al., 1996).
Определенное значение имеет и состояние иммунитета у пациентов с узловыми заболеваниями ЩЖ. Об этом свидетельствует лимфоидная инфильтрация ЩЖ, выявленная в 96 % наблюдений при гистологическом исследовании (Амирова Н.М., 1999). Кроме того, при узловой патологии выявляется дисбаланс между Т-хелперами и Т-супрессорами (Романчишен А.Ф., 1992).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Целью любого обследования при выявлении узла в ЩЖ является решение вопроса о дальнейшей тактике ведения больного:наблюдение, консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Окончательное решение, как правило, зависит от выяснения вопроса о доброкачественном или злокачественном характере опухоли, функционального состояния пальпируемого узла, оценки размеров зоба, его распространенности в загрудинное пространство и тяжести дыхательных нарушений.
Злокачественные опухоли ЩЖ нередко (до 45 % наблюдений) протекают под видом узлового зоба или на фоне других доброкачественных заболеваний. Как правило, клиническая диагностика злокачественных опухолей ЩЖ основывается на жалобах больного, данных анамнеза, объективного обследования. Вероятность злокачественного роста, в зависимости от выявляемых клинических признаков, представлена в таблице 4 (Mazzaferri E.L., 1993). Наличие таких симптомов, как быстрый рост узла, его плотная консистенция, парез голосовых связок, увеличение регионарных лимфатических узлов, облучение головы или шеи в анамнезе, указывает на высокий риск злокачественной опухоли и заставляет, независимо от результатов дополнительных методов исследования, добиваться гистологического уточнения диагноза. Однако довольно часто эти симптомы являются признаками далеко зашедшего злокачественного процесса, что значительно ухудшает прогноз, даже если операция выполнена адекватно.
В настоящее время сонографическое исследование стало наиболее доступным и широко используемым методом обследования ЩЖ. В отличие от радиоизотопного сканирования, ультразвуковое исследование характеризуется достаточно высокой чувствительностью в распознавании объемных образований ЩЖ даже небольшого диаметра. Сопоставление морфологической структуры с сонографической семиотикой позволило выявить различия в частоте некоторых ультразвуковых признаков узловых новообразований ЩЖ. Наиболее часто при раке ЩЖ описывают неровность и нечеткость границ образования, отсутствие ободка отграничения, неоднородность эхоструктуры, отсутствие дорзального усиления.
Таблица 4
Вероятность злокачественного характера узла в ЩЖ
Вероятность злокачественного новообразования | Частота рака (%) | Клинические характеристики |
Низкая | Менее 5 | |
Средняя | 14 | |
Высокая | 71 |
Важную роль в дифференциальной диагностике узловых заболеваний ЩЖ играет тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ). Авторы, имеющие многолетний опыт пункционных биопсий, отмечают высокую информативность данного метода. D.Giuffrida и соавт. (1995) обобщили результаты более 16 тысяч пункционных биопсий щитовидной железы. В 68 % наблюдений по данным ТПАБ выявлены доброкачественные формы зоба, признаки малигнизации имели место у 4 % обследованных пациентов, неинформативные мазки получены у 16 % больных, в 13 % наблюдений по данным цитограммы диагностированы фолликулярные изменения. С целью повышения эффективности метода предлагается выполнять ТПАБ под контролем УЗИ. Точность исследования в этом случае достигает 90 % и более. Результаты ТПАБ позволяют высказаться о доброкачественной либо злокачественной природе узла. Приблизительно у 15 – 20 % больных в аспирате выявляются фолликулярные клетки. Как известно, фолликулярной аденомой называют опухоль фолликулярного строения без признаков инвазии капсулы и/или сосудов. Следовательно, отличить фолликулярную аденому от фолликулярного рака можно только на основании гистологического исследования. В этой связи большинство цитологов употребляют понятие «фолликулярная опухоль» и считают подобные изменения подозрительными в отношении рака.
Основными источниками диагностических ошибок при выполнении ТПАБ являются случаи получения нерепрезентативного (недостаточного для интерпретации) материала. Число нерепрезентативных аспиратов по данным различных авторов колеблется от 0,2 % до 30 %. Такой большой диапазон неинформативных мазков во многом связан с методикой проведения забора материала и опытом врача, выполняющего исследование. Однако необходимо помнить, что все пациенты в группе с высоким клиническим риском злокачественной опухоли нуждаются в оперативном лечении, независимо от результатов УЗИ и тонкоигольной биопсии. Также необходимо оперировать больных с низкой степенью клинического риска при недостоверных результатах аспирационной биопсии.
Гиперфукционирующие узлы.
Гиперфункционирующие или «горячие» узлы составляют примерно 5 % всех узловых образований ЩЖ (Герасимов Г.А., 1998; Gharib H., 1997). Как правило, они доброкачественные и поэтому довольно редко возникает необходимость в пункционной аспирационной биопсии этих образований. Эти узлы представляют собой локальное узловое поражение ЩЖ, которое характеризуется ростом, повышенным поглощением йода и функцией, независящей от гипофизарных сигналов. Этиология этих узлов недостаточно изучена. Генетические и внешние факторы определяют рост узла и его функцию. Клетки этих узлов гетерогенны и возможно имеют наследственную митотическую и функциональную активность (Vigneri R. et al., 1993).
В ряде случаев «горячие» узлы могут быть причиной гипертиреоза. Тиреотоксикоз, вызванный узловыми формами зоба, нередко носит субклинический характер и выявляется лишь по низкому уровню ТТГ при нормальном уровне гормонов ЩЖ. Процент случаев тиреотоксикоза у больных с «горячим» узлом ЩЖ повышается среди пожилого контингента. У этих больных нередко возникают различных формы нарушения ритма, особенно, если эти изменения развиваются на фоне атеросклероза и ИБС.
Шейно-загрудинный зоб.
Загрудинным называют зоб, часть которого расположена ниже яремной вырезки грудинной ямки. По данным различных авторов частота шейно-загрудинного зоба составляет от 1 до 31% (Брейдо И.С., 1998; Рубин Д.Г., 1997). Шейно-загрудинные зобы делятся на первичные и вторичные, а также классифицируются по локализации (табл. 5). Кроме того, выделяют шейно-грудной (большая часть зоба расположена на шее), грудошейный (большая часть находится в грудной клетке) и внутригрудной зоб.
Таблица 5
studfiles.net
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Эндемический зоб является увеличением щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме. Здоровый объем железы, как правило, у женщин не превышает 20 см3, а у мужчин — 25 см3. При наличии зоба он больше приведенных размеров. Согласно статистике, которая недавно была приведена Всемирной организацией здравоохранения, свыше семисот миллионов человек, которые проживают на йододефицитных территориях, страдают эндемическим зобом (по МКБ-10 код — Е01.0).
У них отмечается разной степени функциональная недостаточность железы. У сорока двух миллионов диагностируется приобретенная форма умственной отсталости. Наиболее неблагоприятными территориями с точки зрения содержания йода в окружающей среде в нашей стране является Республика Карелия, Поволжье, Кавказ и долины сибирских рек.

Виды
Эндемический зоб бывает разных типов, например:
- Эутиреоидный тип. При этом щитовидка увеличена в своих размерах, но нормальный уровень гормонов сохраняется.
- Гипотиреоидный тип. Такой зоб сочетается с гипотиреозом, а кроме того, с пониженной функцией щитовидки.
- Гипертиреоидный тип. Такой зоб характеризуется чрезмерной работой железы.
Помимо вышеприведенных форм различают также:
- Развитие диффузного зоба, при котором щитовидная железа увеличивается равномерно.
- Многоузловой эндемический зоб. При развитии такого зоба в массе железы присутствуют узлы более плотной ткани.
- Развитие смешанного зоба, когда, параллельно с диффузным увеличением, в щитовидке могут прощупываться отдельные узлы.
Непосредственно по своей локализации зоб бывает односторонним или двусторонним. Далее выясним, каковы основные причины появления этой патологии, а также рассмотрим степени болезни.
Степени эндемического зоба
Чаще всего выделяют:
- 0 степень- отсутствие зоба.
- I степень – зоб ощущается при пальпации, но не обнаруживается визуально.
- II степень — зоб определяется визуально и при пальпации.
Для определения точных размеров щитовидной железы пациенту назначают УЗИ, которое также выявляет форму зоба.
Эндемический зоб: патогенез заболевания
Как уже было упомянуто выше, причиной эндемического зоба является прежде всего йододефицит в человеческом организме. Дефицит йода бывает, к примеру, острым. В подобном случае организм будет собирать все свои компенсаторные возможности и, как только возобновится поступление йода, человеку будет возвращена нормальная работа его щитовидной железы, благодаря чему какого-либо повреждения остальных органов не наступит.
На фоне развития хронической недостаточности такого важного элемента, как йод, ситуация намного сложнее. В качестве ответной реакции на сниженное поступление йода, как правило, происходит увеличение тироцитов, которые синтезируют гормоны. Благодаря увеличению объема этих клеток железы и усилению их работы на непродолжительное время будет стабилизировано относительно нормальное количество требуемых гормонов. Но спустя некоторое время станет неизбежным процесс их фиброзирования и начнут формироваться узлы. Патогенез эндемического зоба знают не все.

На фоне длительного йододефицита одной только гипертрофии тироцитов оказывается недостаточно. Они не только могут увеличиваться в размерах, но и интенсивно делятся. Вследствие этого фиброзирующихся клеток в организме оказывается очень много, а это, в свою очередь, означает, что появляются предпосылки для дальнейшего формирования диффузно-узлового зоба.
Причины эндемического зоба состоят в том, что щитовидная железа на фоне развития все большего дефицита йода проходит через несколько этапов изменения ее структуры. Сначала зоб становится диффузным эутиреоидным, затем многоузловым эутиреоидным, а в итоге — многоузловым токсическим.
Самые частые причины патологии
Эндемический зоб щитовидной железы появляется из-за нехватки йода.
Наиболее частыми причинами йододефицита служат следующие факторы:
- Прием некоторых лекарственных препаратов, стимулирующих выведение из организма йода.
- Появление заболеваний пищеварительной системы, которые сопровождаются нарушением всасывания необходимых для организма веществ.
- Употребление энтеросорбентов.
- Развитие хронической почечной недостаточности, которая сопровождается повышенным выведением йода.
- Появление врожденных аномалий железы в виде аплазии или гипоплазии.
- Присутствие транзиторных состояний, которые сопровождаются недостаточностью йода. В качестве примера подобных состояний служит беременность наряду с детским возрастом, периодом полового созревания и интенсивными физическими нагрузками. Помимо этого, влияют и регулярные психоэмоциональные нагрузки.
- Несущественное поступление йода с пищей.
- Малое поступление йода с водой.
- Наличие нарушения энергетического баланса.
- Развитие хронической гипоксии.
Рассуждая о причинах, провоцирующих развитие эндемического зоба, следует рассмотреть более подробно недостаток этого элемента в повседневной пище. У большинства жителей нашей страны в рационе почти не встречаются свежие морепродукты с рыбой. К тому же мало кто задумывается об использовании йодированной соли для приготовления блюд.
Разумеется, прием только йодированной соли не восполнит в полной мере дефицит йода. Это связано с тем, что йод является очень летучим веществом, которое быстро пропадает из структуры солевых кристаллов вследствие поступления к ним воздуха. В связи с этим нужно хранить соль не в солонках, а в стеклянных или металлических банках, которые плотно закрываются крышкой.

Употребление в пищу значительного количества цветной капусты, а кроме того, фасоли и репы угрожает развитием йододефицита. Это обусловлено тем, что в этих продуктах содержится слишком много струмогенных веществ, которые провоцируют чрезмерный рост тканей щитовидки.
Таким образом, дефицит йода прежде всего возникает из-за следующих факторов:
- Недостаточное содержание йода в среде, а также в питьевой воде. К подобным регионам относят среднюю полосу России, Урал, Алтай и Кавказ.
- Несбалансированное питание, на фоне которого в пищу употребляется недостаточно рыбы, морской капусты, молочных продуктов, гречневой и овсяной круп.
- Систематический прием некоторых лекарств, которые блокируют усвоение йода.
- Наличие наследственной предрасположенности наряду с генетическим дефектом выработки тиреоидного гормона.
Теперь рассмотрим, каким образом проявляется наличие у пациентов эндемического зоба щитовидной железы.
Симптоматика
Симптомы зоба в первую очередь зависят от функций щитовидки. Особенно часто пациенты могут жаловаться на следующие ощущения:
- Появление слабости.
- Присутствие малой физической выносливости.
- Ощущение дискомфорта в области сердца.
- Появление головных болей.
Подобные симптомы способны проявляться даже на раннем этапе данного заболевания. С последующим ростом щитовидки у пациентов могут наблюдаться следующие признаки:
- Появление ощущения сдавливания в районе шеи.
- Присутствие затрудненного глотания и дыхания.
- Появление сухого кашля.
- Возникновение приступов удушья.

Интересно отметить, что диффузный тип зоба является наиболее распространенной формой. Женщины болеют им в четыре раза чаще по сравнению с мужчинами. Это в первую очередь связано с повышенной потребностью женщин в гормонах этой железы во время полового созревания, а кроме того, в период беременности.
Следует иметь в виду, что дозы препаратов с йодом, согласно рекомендациям, должны быть следующими:
- 50 мкг служат нормой для грудничков.
- 90 мкг должны принимать дети в возрасте до семи лет.
- 120 мкг – это норма для детей от семи до двенадцати лет.
- 150 мкг должны принимать взрослые.
- 200 мкг следует употреблять беременным и кормящим женщинам.
Цифры и факты
Около двухсот миллионов человек на планете страдают данной патологией. Ее называют одним из наиболее распространенных бедствий людей. Девяносто процентов всех случаев появления зоба вызваны дефицитом йода. На шесть процентов выросла частота встречаемости зоба среди детей за последние десять лет. Сегодня эта частота составляет примерно двадцать пять процентов всех детских эндокринологических заболеваний.
Патогенез эндемического зоба должен знать каждый.
Осложнения
Недуг может дать различные осложнения. К ним, как правило, относятся:
- Наличие зобного сердца. Речь идет о состоянии, при котором сдавливаются сосуды, которые отходят от сердца. Это может приводить к расширению сердца с правой стороны.
- Присутствие сдавления пищевода и трахеи.
- Появление кровоизлияний в толщу щитовидки.
- Возникновение воспаления железы.
- Развитие злокачественного перерождения щитовидной железы.
Чтобы предотвратить осложнения эндемического зоба, необходимо своевременно проходить диагностику.
Диагностика патологии
Инструментальной методикой диагностики зоба является ультразвуковое исследование. Благодаря данному исследованию устанавливают форму заболевания, которая может оказаться диффузной или узловой.

В случае наличия узлов могут назначить соноэластографию — исследование, которое позволяет определять плотность с эластичностью узловых образований. Это дает возможность выяснить, какова природа патологии: доброкачественная или злокачественная. С этой же целью дополнительно проводят биопсию щитовидки. Помимо всего прочего для уточнения диагноза проверяется уровень таких гормонов, как ТТГ и Т4. У пациентов с этим типом заболевания, как правило, значительно нарушен баланс тиреоидного гормона. В свою очередь, показатель выделений йода в моче снижен. Но первоначальным этапом обследования является прежде всего пальпация. Этот способ позволяет сделать следующее:
- Определяется размер долей больного органа.
- Оценивается четкость границы с окружающими тканями.
- Оценивается консистенция железы. При этом врач обращает внимание на такие признаки, как уплотнения, размягчения, узловые образования и их ориентировочный размер.
- Оценивается состояние лимфатических узлов наряду с наличием лимфангита.
Помимо пальпации весьма информативным, а вместе с тем и доступным методом служит, как уже отмечалось, ультразвуковое исследование, которое дает следующую информацию:
- Точная ширина, толщина и высота долей.
- Размер перешейка.
- Полноценные сведения о структуре органа, а кроме того, о его однородности.
- Присутствие узлового образования и его точные размеры.
- Степень объема отдельных долей. Также выясняется суммарный объем щитовидки.
- Состояние окружающей ткани.
В чем заключается лечение эндемического зоба?
Лечение заболевания
В случае незначительного увеличения железы зачастую бывает достаточно всего нескольких курсов приема йодида калия, а кроме того, диетотерапии с помощью продуктов, которые богаты йодом. Лечение зоба, осложненного гипотиреозом, в первую очередь предполагает проведение заместительной гормональной терапии.
Лечение зоба, который находится в узловой форме на поздней стадии, как правило, требует хирургического вмешательства.

На послеоперационном этапе больным проводят заместительное гормональное лечение. Из народных средств рекомендуется порошок из морской капусты. Он принимается по чайной ложке на ночь и запивается водой. Курс терапии составляет от двадцати до тридцати дней.
Профилактика эндемического зоба не менее важна.
Диета как мера профилактики
Людям рекомендуется следующий рацион для предупреждения возникновения эндемического зоба:
- Употребление морепродуктов в виде креветок, кальмаров и мидий.
- Использование в рационе морской капусты и других морских водорослей.
- Употребление морской отварной рыбы до трех раз в неделю.
- Использование в рационе кисломолочных напитков, в особенности тех, которые содержат бифидобактерии. Таким образом, следует пить по два стакана таких напитков в день.
- Употребление творога средней жирности до трех раз в семь дней.
- Употребление орехов всех видов до 50 грамм в день.
- Добавление в пищу семечек всех видов.
- Использование в рационе сухофруктов в виде изюма, кураги, урюка, инжира, чернослива, яблок и груш.
- Употребление клюквы, брусники, земляники, крыжовника, черной смородины, калины, рябины красной и так далее.
- Использование в рационе овощей в виде моркови, капусты, свеклы и сырой тыквы.
- Употребление зелени, к примеру, лука, хрена, сельдерея и так далее.
- Прием свежевыжатых соков из овощей, ягод или фруктов.
- Прием напитков из шиповника, из корня одуванчика или боярышника.
- Употребление минеральной или родниковой воды.
- Использование в рационе меда по 50 грамм.
Другие способы профилактики зоба
Профилактику эндемического зоба делят на массовый, групповой и индивидуальный тип:
- Массовые профилактические методики состоят в производстве йодированной соли, хлеба и кондитерских изделий, которые должны содержать этот элемент. Помимо этого, по телевидению осуществляется пропаганда контроля над содержанием йода в продуктах.
- Групповую профилактику проводят преимущественно в группах риска, а именно в детских учреждениях, школах, средних и высших образовательных заведениях. Кроме того, внимание уделяется беременным женщинам. Сюда прежде всего входит проведение разъяснительных бесед наряду с подконтрольной раздачей препаратов йода, к примеру, «Антиструмина», «Йодомарина» и «Йодокомба».
- Что касается индивидуальной профилактики, то она заключается в употреблении продуктов, которые богаты йодом. Очень важен прием препаратов йода людьми, которые относятся к категории риска, а также тем, кто проживает в эндемичных регионах.

Как предотвратить эндемический зоб у детей? Малыши, которые находятся на смешанном вскармливании, ежедневно нуждаются в 90 микрограммах йода. Беременным женщинам, детям и подросткам требуется до 200 микрограмм в сутки. Помимо приема соответствующих препаратов важно соблюдение диеты, которая должна основываться на достаточном содержании йода в продуктах питания.
fb.ru
Признаки и причины появления эндемического зоба
Основными функциями щитовидной железы является синтез трийодтиронина и тироксина. Эти гормоны играют важную роль в жизнедеятельности всего организма. Процесс выработки данных элементов требует регулярного поступления йода в нужных количествах. При его дефиците работа железы нарушается, появляется эндемический зоб.
Основными функциями щитовидной железы является синтез трийодтиронина и тироксина, которые играют важную роль в жизнедеятельности всего организма.
Причины дефицита йода
Поставщиками йода для организма человека являются продукты, вода и воздух. Во многих регионах вода содержит слишком мало этого элемента. Следовательно, в почву его попадает недостаточно, что становится причиной сниженного содержания йода в овощах, фруктах, ягодах.
Поскольку 90% этого элемента попадает с продуктами, у жителей этих регионов наблюдается его дефицит. Функции щитовидной железы нарушаются, формируется эндемический зоб.
Причиной дефицита йода может стать недостаточное потребление продуктов, его содержащих. Богаты этим элементом дары моря: рыба, кальмары, креветки, морская капуста и др. Содержат йод и другие продукты:
- листовой салат;
- фасоль;
- овсяная крупа;
- яйцо;
- свекла;
- картофель;
- гречка;
- виноград;
- молочные продукты и др.

Чтобы компенсировать дефицит йода в организме следует употреблять овсянку.
Спровоцировать дефицит йода способны заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых элемент плохо всасывается в стенки кишечника, не попадает в кровоток. Блокировать его поступление могут некоторые лекарственные препараты. Существуют генетические заболевания, передающиеся по наследству, при которых щитовидка вырабатывает тиреоидные гормоны, не способные качественно выполнять свои функции.
Вещества, не позволяющие йоду усваиваться в организме, могут содержаться в воде, загрязненной химическими элементами. К факторам, провоцирующим формирование дефицита этого элемента, относятся и хронические глистные инвазии. Росту тканей щитовидной железы способствуют струмогенные продукты, если в рационе их содержится много. К ним относятся:
- цветная капуста;
- репа;
- редис;
- топинамбур;
- персики;
- шпинат.

Росту тканей щитовидной железы способствуют струмогенные продукты. Поэтому в рацион нужно вводить персики.
Эндемичный диффузный, узловой зоб чаще появляется у женщин. Наиболее благоприятным для развития заболевания является климактерический период, когда наблюдаются гормональные сбои, снижение иммунитета.
Стадии развития зоба и его симптомы
Недостаточное поступление йода, его дефицит, снижает интенсивность выработки гормонов. Для того чтобы компенсировать их недостаточное количество, организм увеличивает объемы щитовидной железы, наращивая ее ткани. Развивается эндемичный коллоидный или паренхиматозный зоб постепенно. В зависимости от величины железы, ее воздействия на соседние органы определяются степени заболевания:
- I степень – диффузный или узловой зоб в этой степени развития визуально не проявляется. Но его можно определить прощупыванием при глотании;
- II степень – во время глотания увеличение щитовидной железы можно заметить при осмотре. Определяется зоб и прощупыванием, но форма шеи не изменена;
- III степень – увеличение хорошо заметно, шея в зоне нахождения щитовидки утолщена;
- IV степень – на щитовидной железе появляется четко выраженный эндемичный коллоидный или паренхиматозный зоб;
- V степень – увеличенная щитовидка сдавливает кровеносные сосуды, трахею, пищевод.

III степень развития заболевания – увеличение хорошо заметно, шея в зоне нахождения щитовидки утолщена.
Недостаточное количество тиреоидных гормонов негативно сказывается на функциях всех органов и систем. Поэтому симптомы эндемического зоба могут быть различными. Причем они порой проявляются в ранней степени развития заболевания, когда размеры железы не превышают нормы и снижение количества гормонов незначительное. Может наблюдаться:
- повышенная утомляемость;
- общая слабость;
- головные боли;
- дискомфортные ощущения в области сердца
С ростом щитовидной железы, она начинает оказывать давление на пищевод и трахею, кровеносные сосуды, нервы. Могут появляться следующие симптомы эндемического зоба:
- затруднение глотания;
- одышка и кашель;
- осиплость голоса;
- повышенное потоотделение;
- учащение сердцебиение;
- расширение зрачков и др.
Виды изменений щитовидной железы
Увеличение щитовидной железы может иметь различные клинические картины:
- диффузный эндемический зоб;
- эндемичный узловой коллоидный зоб;
- эндемичный диффузно-узловой зоб.
Эндемичный диффузный зоб характеризуется равномерным разрастанием тканей щитовидной железы. При узловой форме в одной из долей или в обеих появляется вырост, шишки. На остальных участках железа имеет нормальные размеры. Чаще всего наблюдается коллоидный узловой зоб, когда тиреоидные клетки заменяются соединительной тканью. При смешанном характере заболевания наблюдается эндемичный диффузно-узловой зоб.
Осложнения увеличения щитовидной железы
Своевременное выявление нарушения функций щитовидной железы в ранней степени развития устраняется при помощи восстановления необходимого содержания йода в организме.

Своевременное выявление нарушения функций щитовидной железы в ранней степени развития устраняется при помощи восстановления необходимого содержания йода в организме.
Если на этом этапе лечение эндемического зоба отсутствует, постепенно могут развиваться различные осложнения:
- «зобное сердце»;
- кровоизлияние в щитовидку;
- тиреоидит;
- гипотериоз;
- струмит;
- рак щитовидной железы.
Эндемичный коллоидный или паренхиматозный зоб сдавливает кровеносные сосуды. Для того чтобы поддерживать необходимую циркуляцию крови, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой. Происходит расширение, гиперфункция правых сердечных отделов, что в медицине называется «зобное сердце».
При генетической патологии организм начинает вырабатывать антитела, разрушающие клетки железы, наблюдается тиреоидит.
Его осложненной формой является гипотериоз, при котором может возникать некроз клеток, опухоль гипофиза, воспаления головного мозга и др. Недостаток тиреоидных гормонов иногда становится причиной струмита – воспалительного процесса в щитовидной железе. Иногда наблюдается появление раковых клеток, эндемичный коллоидный зоб перерождается в злокачественную опухоль. В таком случае требуется хирургическое лечение эндемического зоба.

Если наблюдается появление раковых клеток, эндемичный коллоидный зоб перерождается в злокачественную опухоль. В таком случае требуется хирургическое лечение эндемического зоба.
Если недостаток йода формируется в раннем детском возрасте, основным осложнением является эндемический кретинизм. Наблюдаются нарушения функций ЦНС, задерживается развитие умственное и физическое.
Профилактика зоба
Предотвратить появление патологии помогает качественная профилактика эндемического зоба. Людям, имеющим наследственную предрасположенность к заболеванию, жителям регионов, где наблюдается пониженное содержание йода, необходимо особое внимание уделять рациону питания. Обязательной его составляющей должны быть продукты, которые содержат большое количество этого элемента. Если этого недостаточно, нужно периодически принимать препараты, содержащие йод.
Обязательным условием профилактики являются регулярные ежегодные посещения эндокринолога. Это поможет выявить эндемичный диффузный или узловой зоб на ранней стадии, не допустить его развития, появления осложнений.
Эндемический зоб — симптомы и лечение
Эндемический зоб
medprofi.online
эндемический зоб
Эндемический зоб встречается в географических районах с недостаточностью йода в почве и воде. Чем же характеризуется эндемический зоб? Основными признаками зоба являются увеличение в объеме, а также снижение функции железы при тяжелом йодном дефиците. Эта форма зоба широко распространена во всех странах мира. ВОЗ насчитывает в мире более 655 млн человек с эндемическим зобом, 40 млн человек с умственной отсталостью вследствие эндемического зоба.
Это заболевание описывали уже с самой древности и имеются документальные подтверждения, которые запечатлены в предметах искусства. Узнаете девушку на картине выше? Это всем известная Мона Лиза, которая, по мнению ученых, страдала эндемическим зобом. Если присмотреться, то можно заметить припухлость в области шеи. Это и есть увеличенная щитовидная железа. И так как она никак не похожа на человека с диффузным токсическим зобом (читайте статью «Внимание! Токсический зоб«), то остается предполагать, что у нее имеет место зоб, вызванный дефицитом йода.
Эндемический зоб распространен…
Заболевание широко распространено как в горных (Альпы, Алтай, Кавказ, Тянь-Шань и др.), так и в равнинных районах (Центральная Африка, Южная Америка, Восточная Европа и др.). На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается преимущественно в Центральных областях, Западной Украине, Белоруссии, Закавказье, Средней Азии, на Урале, Дальнем Востоке. Таким образом, можно сказать, что вся Россия эндемична по зобу.
Как определяется эндемичность района?
Если более 10 % населения района имеют признаки зоба, то местность является эндемичной. Тяжесть эндемии определяют по содержанию йода в моче у определенной выборки людей, а потом вычисляют средний показатель. Называется этот показатель медианой йодурии. В районах выраженной эндемии уровень йода в моче ниже 5 мкг%.
Как поступает йод в организм?
- 90 % йода поступает с продуктами питания
- 4-5 % йода поступает с водой
- 4-5 % йода поступает с воздухом
Суточная потребность в йоде зависит от возраста и особых состояний. Средняя потребность в йоде отдельных категорий граждан следующая:
- для взрослого человека 100-200 мкг/сут.
- младенцы 50 мкг/сут.
- дошкольники 100 мкг/сут.
- подростки 100-150 мкг/сут.
- беременные и кормящие 200 мкг/сут.
При поступлении в организм меньшего количества йода происходит снижение синтеза тиреоидных гормонов, а вследствие этого увеличивается выработка гормона ТТГ гипофизом. Гормон ТТГ обладает способностью преобразовывать ткань щитовидной железы, увеличивая тем самым ее размер и добиваясь увеличения синтеза гормонов.
То есть, иными словами, организм повышает уровень тиреоидных гормонов путем увеличения клеток щитовидной железы, что проявляется увеличением размеров щитовидной железы. Первые признаки зоба заставляют нас искать причину заболевания.
Причины эндемического зоба
Все причины эндемического зоба можно разделить на:
- Абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит йода в пище и воде)
- Относительную йодную недостаточность (т. е. причина связана с плохой усвояемостью йода)
В первом случае назначение препаратов йода более обосновано. Йод принимается как мера профилактики. Во втором случае рекомендуется сначала устранить причину плохого усвоения йода, если это возможно.
Вот некоторые причины, которые могут вызвать признаки зоба:
- Загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание кальция в воде (высокая жесткость воды), гуминовых веществ (веществ, которые образуются при распаде отмирающих организмов). Все эти вещества существенно нарушают всасывание йода в организме.
- Дефицит других микроэлементов. Наряду с йодом в процессе синтеза гормонов участвуют и другие микроэлементы, такие как цинк, селен, марганец, молибден, кобальт, медь. Они находятся в составе многочисленных ферментов или используются в качестве катализаторов в синтезе гормонов щитовидной железы. Их недостаток влияет на правильный синтез тиреоидных гормонов, что также ведет к образованию зоба.
- Избыточное потребление продуктов, содержащих так называемые струмогенные вещества (вещества, вызывающие зоб), также может быть причиной эндемического зоба. К ним относятся: капуста белокочанная, цветная капуста, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, рапс, салат, маниока, кукуруза, сладкий картофель (топинамбур). Это вовсе не означает, что нужно исключить эти весьма полезные продукты из своего рациона, просто нужно во всем знать меру и не употреблять их слишком часто.
- Глистные инвазии и хронические очаги инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариес, пиелонефриты и др.)
Другие проявления дефицита йода в организме
Признаки зоба являются не единственными проявлениями йодного дефицита в организме. Для этих заболеваний придуман специальный объединяющий термин — йоддефицитные состояния. В эту же категорию относится и эндемический зоб.
Основные группы риска:
- Дети
- Подростки
- Беременные и кормящие женщины
Йоддеффицитные состояния у детей и подростков:
- Умственная отсталость
- Кретинизм
- Глухота
- Снижение зрения
- Задержка полового и физического развития
Йоддефицитные состояния у беременных:
- Аборты
- Мертворождения
- Врожденные аномалии плода
- Микседематозный кретинизм у плода
Йоддефицитные состояния у взрослых:
- Диффузный нетоксический зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
- Гипотиреоз. Развивается при тяжелом дефиците йода.
- Узловой и многоузловой зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
- Йодиндуцированный тиреотоксикоз. Развивается при активном лечении и профилактике эндемического зоба, а также при высокой чувствительности к йоду.
- Нарушения не связанные со щитовидной железой (нарушение менструаций, бесплодие, невынашивание, мастопатия, запоры, анемия, снижение иммунитета и др.)
В итоге можно сказать, какой бы ни была причина эндемического зоба, необходимо ее устранение, иначе проводимое лечение будет малоэффективным.
Проявления эндемического зоба
Зоб, симптомы которого зависят от его размеров и функционального состояния, может вызвать далеко не безобидные осложнения. Чем опасен и какие именно осложнения может вызвать зоб щитовидной железы?
При легкой и средней степени йодной недостаточности функция железы, как правило, не страдает. Поэтому в этом случае симптомы зоба щитовидной железы ограничиваются только увеличением ее размеров, которое на ранней стадии может быть и не видно.
Щитовидная железа за счет увеличения своих размеров, а, следовательно, за счет увеличения количества клеток, пытается восполнить дефицит тиреоидных гормонов. В случае эндемического зоба клетки еще справляются и вырабатывают нужное количество гормонов, и развития гипотиреоза не происходит.
При тяжелом йодном дефиците, т. к. сырья (йода) мало, клетки не могут вырабатывать должное количество тиреоидных гормонов, а потому начинает развиваться гипотиреоз. Подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи о щитовидной железе прямо себе на почту.
Симптомами гипотиреоза могут быть:
- Отеки лица и всего тела
- Увеличение массы тела
- Сухость кожи и выпадение волос
- Вялость и сонливость
- Сниженный пульс
- Низкое артериальное давление
- Замедленная речь, внимание
- Отсутствие или нарушение менструаций у женщин
Подробно о гипотиреозе рекомендую вам прочитать в статье «Первичный гипотиреоз», а также для будущих мам — статью «Когда выявили гипотиреоз во время беременности».
Особенно тяжелым проявлением гипотиреоза является кретинизм, который встречается при эндемическом зобе в 0,3-10 % случаев. Кретинизм обычно связан с патологией, которая начала развиваться еще во внутриутробном периоде.
Степени увеличения эндемического зоба
ВОЗ принята следующая классификация:
0 степень — зоба нет
1 степень — зоб прощупывается, но не виден со стороны
2 степень — зоб прощупывается и хорошо заметен со стороны
Симптомы увеличения щитовидной железы могут встречаться и при других заболеваниях щитовидной железы, протекающих с увеличением ее размеров. Поэтому важно правильно поставить диагноз, т. к. от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Чаще всего эндемический зоб следует отличать от аутоиммунного тиреоидита.
Какие должны быть нормальные размеры щитовидной железы вы можете узнать из статьи «Размеры щитовидной железы в норме«.
Как выявляют эндемический зоб?
УЗИ щитовидной железы.
В описании нам важен общий объем щитовидной железы, измеряющийся в мл, а не отдельные параметры измерения. Нормы объема зависят от возраста и пола. Поскольку я являюсь эндокринологом взрослых людей, то представляю нормальные размеры для лиц, достигших 18 лет.
- У женщин — менее 18 мл
- У мужчин — менее 25 мл
Также в описании нам важна структура ткани, эхогенность, наличие или отсутствие узлов. При эндемическом зобе обычно структура однородная, эхогеность изоэхогенная, узловые образования отсутствуют.
Лабораторные показатели
В случае выявления увеличения размеров проводится дальнейшее лабораторное обследование.
- Для начала определяют гормоны ТТГ и свободный Т4
Если ТТГ и свободный Т4 в норме (у каждой лаборатории свои значения), то это либо диффузный эндемический зоб с сохраненной функцией железы, либо аутоиммунный тиреоидит в начальной стадии.
- Поэтому следующий этап — определение антител к ТПО
Если антитела к ТПО повышены, то с большей вероятностью это аутоиммунный тиреоидит с еще сохраненной функцией. Если антитела к ТПО отсутствуют — диффузный эутиреоидный (эндемический) зоб.
Когда ТТГ повышен, это признак развивающегося гипотиреоза, который может быть следствием как эндемического зоба, так и аутоиммунного тиреоидита. Определиться с диагнозом также нам помогут антитела к ТПО. При аутоиммунном тиреоидите (АИТ) они будут повышены.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
gormonivnorme.ru