Содержание

Причины, симптомы и лечение экземы. Виды экземы, диета при дерматите

Причины, симптомы и лечение экземы у детей и взрослых

Экзема (дерматит) – группа хронических рецидивирующих заболеваний кожи, следствием которых является ее воспаление. Как выглядит начальная стадия экземы, зависит от формы болезни, но общими признаками являются покраснение и сыпь на участке кожи или по всему телу. Симптомы дерматита варьируются от мелких высыпаний до волдырей. Характерны покраснение кожи, отек, зуд.

Экзема – широко распространенная болезнь, составляющая 30–40% всех патологий кожи. В развитых странах ею страдает 10–20% населения.

Экзема обусловлена серозным воспалением эпидермиса и дермы. Вследствие различного генеза болезнь отличается вариабельностью клинического течения и полиморфизмом элементов сыпи. О причинах, симптомах и лечении экземы пойдет речь ниже.

Виды экземы

По классификации, основанной на клинических особенностях заболевания, выделяют истинную, микробную, себорейную, детскую и профессиональную разновидности экземы.

Основные виды экземы:

  1. Себорейная. Как правило, развивается постепенно и начинается с сухой или жирной себореи – шелушения кожи головы (перхоть). При отсутствии лечения может привести к потере волос. В тяжелых случаях высыпания появляются вдоль линии роста волос, за ушами, на бровях, на спинке и вокруг носа, на груди, на верхней части спины, в подмышечных и паховых складках.
  2. Атопическая (иногда называют нервная) экзема – распространенное аллергическое заболевание. Считается, что в возникновении атопической экземы превалирует наследственный компонент. Часто встречается в семьях, члены которых страдают астмой. Зудящая сыпь особенно заметна на лице, коже головы, шее, локтевых сгибах, ягодицах. Раздражающий контактный дерматит иногда неправильно диагностируют как атопический.
  3. Микробная (экссудативная) или монетовидная экзема. Для этой формы характерны округлые мокнущие пятна или сухая сыпь с четкими неровными границами.
    Чаще поражает верхние и нижние конечности. Как правило, обостряется в зимний период.
  4. Варикозная экзема встречается у людей с нарушениями кровообращения, варикозным расширением вен, отеками, особенно в области голеностопных суставов. Этот вид экземы предрасполагает к появлению язв. О том, как лечить варикоз, читайте на нашем сайте Добробут.ком.
  5. Ксеротическая экзема проявляется сухостью и растрескиванием кожи. Расстройство распространено среди пожилых людей.
  6. Дисгидротическая или везикулярная экзема (дисгидроз). Характерное проявление – мелкие непрозрачные бугорки (везикулы), трещины на ладонях и подошвах. Заболевание сопровождается зудом, который усиливается ночью. Обострение наблюдают в теплое время года.
  7. Гормональная экзема развивается вследствие бессистемного применения гормональных препаратов.

Как избавиться от экземы на ногтях, локтях, ладонях, кистях и пальцах рук

Учитывая полиэтиологичность заболевания, терапию экземы проводят комплексно. Врач разрабатывает персонализированный алгоритм лечения, принимая во внимание локализацию патологического процесса, возраст пациента, сопутствующие заболевания, эффективность предшествующей терапии.

Обязательная составляющая комплексного лечения – адекватная наружная терапия. Крем при экземе на теле у взрослых помогает снять зуд, устраняет сухость кожи, купирует аллергические воспалительные реакции, предупреждает вторичное инфицирование.

Системную терапию обычно подключают при обострении патологии. Чем лечить экзему на лице и голове зависит от формы заболевания и характера кожных повреждений.

Как правило, назначают препараты:

  • антигистаминные;
  • десенсибилизирующие;
  • успокаивающие (транквилизаторы).

При необходимости проводят коррекцию сопутствующих патологий.

Как избавиться от экземы на ногтях, локтях, ладонях, кистях и пальцах рук? Следует регулярно увлажнять кожу и применять гормональные кремы строго по схеме, назначенной врачом. Экзема считается стероид-чувствительным заболеванием, поэтому при терапии топическими глюкокортикостероидами наблюдают высокий терапевтический эффект. Однако гормональные кремы следует использовать не более двух недель. При признаках инфекции кожи назначают мази с антибиотиками.

Лечение экземы у детей

Диета при экземе на руках и ногах у детей позволяет улучшить состояние кожи без применения сильнодействующих гормональных мазей. Родителям следует проследить, на какие продукты у ребенка проявляется аллергическая реакция и исключить их из рациона.

Как лечить экзему на коже у грудничка? Прежде всего следует исключить из рациона кормящей мамы продукты, после употребления которых у малыша наблюдается обострение атопического дерматита. Доказано, что диета матери во время беременности и при кормлении грудью снижает риск экземы у ребенка.

Второй важный момент – увлажнение/смягчение кожи. Рекомендуют купание один–два раза в день и регулярное использование увлажняющих средств. Гормональные мази при детской экземе на стопах или другой локализации назначают только в период обострений и строго дозировано. Длительное применение местных стероидов может привести к атрофии кожи, телеангиэктазии. Поэтому использовать их на нежной коже ребенка следует с осторожностью.

Что делать при появлении экземы у беременных? В связи с гормональной перестройкой и другими изменениями в организме женщины во время беременности зачастую появляется/обостряется экзема. Поскольку применение медикаментов в этот период нежелательно, следует сразу обратиться к врачу и четко следовать всем его предписаниям.

Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология

Экзема: что это такое, симптомы, причины возникновения, виды, лечение и диета

Оглавление

Экзема является хроническим воспалительным кожным заболеванием, имеющим аллергическую природу. Причины возникновения и развития патологии до сих пор не изучены, но считается, что провоцирующими факторами являются аллергические заболевания и генетические предпосылки. Лечение экземы проводится сегодня успешно. Нужно лишь обратиться к опытным специалистам.

Что такое экзема?

Это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами и отличающееся:

  • Большим количеством провоцирующих факторов развития
  • Множеством вариантов сыпи
  • Тенденцией к рецидивам
  • Высокой устойчивостью к лечению

Обычно сыпь при экземе концентрируется на таких участках, как:

  • Шея
  • Сгибы коленей
  • Локти
  • Лодыжки

Симптомы патологии периодически могут усиливаться. Такие приступы длятся от пары часов до нескольких дней.

Классификация

В соответствии с особенностями течения патологического состояния выделяют:

  • Острую экзему. Ее симптомы обычно сохраняются 1-2 месяца
  • Подострую. Симптомы данной патологии являются менее выраженными. При этом патология может сопровождать больного до 6 месяцев
  • Хроническую. В этом случае заболевание может протекать на протяжении нескольких лет. Периоды рецидивов сменяют ремиссии

Выделяют несколько разновидностей патологии:

  • Истинная. Для такой экземы характерно хроническое течение. Обострения случаются часто и сопровождаются появлением симметричных очагов воспаления. Сначала участки кожи краснеют и отекают. После этого на них образуются небольшие пузырьки. Со временем они вскрываются с выделением экссудата (небольшого количества жидкости)
  • Микробная. Для этой формы патологии характерны образования глубоких язв и свищей. Патология сопровождается сильным зудом. При микробной форме очаги воспаления распространяются преимущественно на ноги
  • Себорейная. Для такой формы характерны высыпания на лице (на лбу, у бровей, за ушами) и волосистой части головы. Полное восстановление кожного покрова возможно только при корректной терапии
  • Детская.
    Такая форма характеризуется большим количеством экссудата
  • Профессиональная. Эта форма патологии характеризуется яркими проявлениями. Сыпь может появляться на различных участках кожи (обычно на тех, которые контактируют с раздражителями). Раздражители при профессиональной экземе могут быть как химическими, так и физическими или механическими. Обычно патология провоцируется постоянным воздействием косметических средств, активных химических веществ, различных растений, смол, металлов (преимущественно никеля и хрома)

Причины

Экзема, лечение которой должно проводиться только профессионалами, встречается достаточно часто.

К ее причинам относят ряд внутренних и внешних факторов.

Внутренние факторы развития экземы:

  • Нарушения работы нервной системы
  • Патологии внутренних органов
  • Генетические факторы (наследственность)

Внешние факторы, провоцирующие патологию:

  • Повышение или снижение температуры
  • Воздействие агрессивных химических веществ
  • Влияние экстрактов различных растений и др.

Зачастую патологию провоцирует сочетание внутренних и внешних факторов.

Экзема может стать ответной реакцией организма на:

  • Контакт с пыльцой
  • Избыточную потливость
  • Нарушения в работе иммунной системы
  • Стресс
  • Прием лекарственных препаратов
  • Прием определенных продуктов

Перед началом лечения экземы очень важно выявить причины, которые спровоцировали возникновение патологии. Только в этом случае терапия будет максимально эффективной и не затянется на длительное время.

Симптомы

Для всех видов экземы характерны следующие признаки:

  • Возникновение на коже отдельных воспаленных участков
  • Появление сыпи
  • Зуд
  • Вскрытие пузырьков
  • Образование ранок и трещин, которые вызывают постоянный дискомфорт
  • Повышение температуры тела в период обострений
  • Общее недомогание и слабость
  • Растрескивание кожного покрова, его выраженная сухость и утрата эластичности

Симптомы патологического состояния во многом зависят от стадии развития экземы.

На эритематозной стадии заболевание проявляется в виде воспаленных участков. Постепенно пятна могут сливаться в отдельную пораженную зону, отличающуюся внушительной площадью.

На папулезной стадии пораженная кожа становится неприятной на ощупь. На ней формируются мелкие узелки с четкими границами и ярко-красной окраской.

На везикулярной стадии узелки превращаются в пузырьки.

На стадии мокнутия пузырьки постепенно вскрываются, из них выделяется жидкость.

На корковатой стадии воспаленные участки подсыхают. На коже формируются желтоватые корочки.

На стадии сухой экземы кожа начинает шелушиться. Образованные корочки постепенно отпадают. Не следует пытаться сдирать их самостоятельно! Это может спровоцировать возобновление патологии.

Диагностика

Лечение экземы у взрослых возможно только после тщательной оценки ее симптомов и причин. Именно поэтому врачу очень важно провести качественную диагностику.

Начинается она со сбора анамнеза.

Врач выясняет:

  • Первые случаи проявления признаков патологического процесса
  • Наличие непереносимости отдельных продуктов и лекарственных препаратов
  • Случаи аллергических реакций

На первом же приеме дерматолог осуществляет дерматоскопию. Данное исследование направлено на изучение состояния кожных покровов, слизистых оболочек и волосистой части головы.

Затем проводятся лабораторные исследования.

Для диагностики экземы назначаются:

  • Анализ мочи
  • Анализы крови
  • Исследование уровня иммуноглобулина в сыворотке крови

Во время обследования специалист определяет общее состояние здоровья пациента, оценивает отдельные жизненно важные показатели. При необходимости проводится консультация у диетолога и иммунолога-аллерголога.

В запущенных ситуациях также назначается комплексное иммунологическое и аллергологическое обследование со взятием проб. В рамках такой диагностики врачам удается выявить раздражающие факторы, которые могут спровоцировать симптомы экземы и позволяют быстро приступить к лечению патологии.

Лечение

Основной задачей врача после постановки такого диагноза, как экзема, является снижение или полное устранение факторов, которые провоцируют возникновение симптомов.

Лечение патологии условно делят на несколько этапов:

  • Прием общих лекарственных препаратов
  • Коррекция рациона питания
  • Использование местных средств в форме мазей, эмульсий, кремов и др.
  • Физиотерапия

Для терапии применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • Антигистаминные. Такие средства назначают при острой экземе
  • Глюкокортикостероиды. Данные гормональные препараты снимают воспаление и препятствуют развитию аллергических реакций
  • Диуретики. Такие средства рекомендованы при выраженных отеках
  • Транквилизаторы. Эти препараты позволяют устранить зуд, обеспечить крепкий и здоровый сон пациента, его полноценный отдых даже при выраженном дискомфорте в острой стадии экземы
  • Энтеросорбенты. Данные средства позволяют быстро вывести из кишечника все продукты интоксикации
  • Витамины группы B, направленные на нормализацию работы нервной системы
  • Антибиотики. Данные средства назначаются в случае, если в результате диагностики выяснилось, что экзема спровоцирована действием агрессивных микроорганизмов

Местно обычно назначаются аппликации с пастами и мазями, обладающими:

  • Противозудным эффектом
  • Противовоспалительным действием
  • Антисептическими свойствами

Составы препаратов для наружного применения зачастую подбираются индивидуально. В некоторых случаях назначаются «болтушки», которые готовятся в аптеках по рецепту врача.

Важно! Категорически запрещено использовать для лечения экземы народные средства, различные масла, экстракты растений и прочее. Они способны не приостановить развитие патологического процесса, а спровоцировать его.

Что касается физиотерапии, пациентам обычно назначают:

  • УФ-облучение
  • Магнитотерапию
  • Электрофорез

Лечение мокнущей экземы проводится с обязательным использованием препаратов, которые позволяют подсушить кожу и обеспечивать устранение внешних признаков патологии. Индивидуальную специфику имеет и терапия других форм заболевания. Обо всех тонкостях вам расскажет лечащий врач.

Существуют и общие рекомендации, которых следует придерживаться всем пациентам, страдающим от заболевания.

  • Недопущение контакта кожи с веществами, вызывающими обострения (если такие вещества определены в результате тестов и проб)
  • Соблюдение диеты. Из рациона следует полностью исключить какао, цитрусовые и шоколад
  • Уход за кожей только с использованием средств, рекомендованных врачом
  • Исключение нервных перегрузок и стрессовых ситуаций

Диета

Основой выздоровления пациентов с экземой зачастую является правильно подобранная диета. При подборе необходимых именно вам продуктов врач учитывает как общее состояние здоровья, так и стадию и форму патологии, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Существуют и общие рекомендации, касающиеся питания.

Всем пациентам в период обострения следует:

  • Исключить острую, соленую и копченую пищу
  • Отказаться от сладостей
  • Убрать из рациона цитрусовые, яйца, алкогольные напитки, молочные продукты и полуфабрикаты

В рацион необходимо включить:

  • Зелень
  • Постные каши
  • Овощи

В периоды ремиссий желательно употреблять кабачки и тыкву, арбузы, крыжовник, бруснику, смородину и клюкву, орехи. Состояние пациентов, которые строго придерживаются диеты, обычно быстро улучшается. Уже через месяц рацион можно расширить.

При экземе категорически запрещены следующие продукты и напитки:

  • Кофе и какао
  • Сладости
  • Жирное мясо
  • Томаты
  • Чеснок
  • Булочки и другая сдоба
  • Дыня
  • Гранаты
  • Свекла
  • Клубника
  • Мед

Желательно употреблять только те продукты, которые являются гипоаллергенными. Полный список вам выдаст лечащий врач.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Комплексная диагностика экземы. Обследование включает лабораторные анализы, дерматоскопию и видео-дерматоскопию. Диагностика проводится на современном оборудовании. Мы располагаем собственной лабораторией, что позволяет предоставлять пациентам результаты анализов в режиме CITO (срочно)
  • Индивидуальный подбор методов лечения экземы у взрослых и детей. Терапия назначается с учетом стадии патологического процесса и особенностей его протекания
  • Использование современных препаратов. Пациентам назначаются противовоспалительные, дезинфицирующие и другие средства, которые разработаны недавно, но уже отличаются доказанной эффективностью
  • Проведение современных физиотерапевтических процедур. В наших клиниках проводятся UVA-терапия, озонотерапия, магнитотерапия. Сочетание современных методик позволяет достигать выраженных результатов лечения в кратчайшие сроки
  • Лечение экземы с применением лазерных установок. В нашей клинике имеется система Excilite µ. Она относится к новейшему поколению эксимерных лазеров. Процедуры безболезненны и не вызывают у пациентов дискомфорта. При этом лечение признаков экземы с такой системой занимает минимум времени

Чтобы записаться к врачу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Прием возможен в удобное для вас время в комфортной обстановке.

Что приводит к обострению экземы?

Экзема – кожное воспалительное заболевание, которое сопровождается зудом, высыпаниями или покраснениями. Это аллергическое заболевание чаще всего проявляется в виде небольших пузырьков с жидкостью. Острая форма может стать причиной хронической формы заболевания, что в дальнейшем приводит к рецидивам.

При этом аллергическая экзема не передается от человека к человеку и является генетически обусловленным заболеванием.

Как правило, сыпь возникает на следующих участках тела:

  • шея;
  • сгибы колен;
  • лодыжки;
  • локти.

При этом симптомы время от времени могут усиливаться по разным причинам. Обострение длится от нескольких часов до нескольких дней.

Причины появления экземы

Точные причины экземы до сих пор остаются неизвестными. Чаще всего такое заболевание имеет наследственный фактор или же имеет связь с окружающей средой. Если у родственников отмечают аллергический ринит, астму или экзему, тогда в дальнейшем у пациента в разы повышается вероятность развития данного заболевания.

У 20-30% пациентов обнаруживают аллергию, которая может быть причиной возникновения экземы.

Одним из главных провоцирующих факторов считается нарушенная работа иммунной системы человека.

На кожном покрове появляются всевозможные воспалительные реакции, когда иммунитет начинает постепенно вырабатывать иммуноглобулины к собственным клеткам кожи.

Кроме того, отмечают нарушенный межклеточный иммунитет, который возникает в результате дисбаланса гликопротеинов:

  • недостаточное количество IgM;
  • лабораторные показатели IgG и IgE превышают указанную норму.

В некоторых случаях причиной экземы могут стать стрессовые ситуации или затяжные депрессии.

Исследования доказали, что обострение патологии возникает при нарушениях в работе ЖКТ, а также в случае неправильно сформированных пищевых привычек. В целом, выделяют две группы основных причин – это внешние и внутренние факторы.

К категории внутренних факторов, что становятся причиной развития экземы, относят:

  • нарушенную работу нервной системы человека;
  • отклонения в работе внутренних органов;
  • наследственность.

К внешним факторам относятся:

  • резкие перепады температуры;
  • негативное воздействие на кожу бытовой химии;
  • негативное влияние на организм или кожный покров экстрактов различных растений.

Чаще всего заболевание происходит в результате сочетания этих факторов.

Как проявляется экзема

Независимо от вида кожного заболевания, характерен список определенных симптомов:

  • зуд;
  • воспалительные реакции на отдельных участках кожного покрова;
  • высыпания красного цвета;
  • появление пузырьков с жидкостью;
  • раны, доставляющие человеку особый дискомфорт;
  • повышенная температура, что характерно во время обострения заболевания;
  • сухость кожи, потеря эластичности;
  • слабость и недомогание.
Симптомы могут меняться в зависимости от определенной стадии заболевании:
  1. Для эритематозной стадии характерно образование воспалительных участков на коже – красные пятна.
  2. Для папулезной стадии характерно изменение упругости кожного покрова, кожа становится неприятной на ощупь.
  3. Для везикулярной стадии характерно образование пузырьков.
  4. Для стадии мокнутия характерно растрескивание пузырьков, из которых выделяется жидкость.
  5. Корковатая стадия подразумевает подсыхание воспаленных кожных участков, появляются грубые корочки желтого цвета.
  6. Стадия сухая экзема – кожный покров начинает шелушиться.

В случае появления корочки не рекомендуется ее самостоятельно снимать руками или подручными средствами, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Причины обострения

Обострение хронической экземы может произойти по нескольким причинам:

  • При тесном контакте с цветочной пыльцой. У некоторых людей достаточно чувствительная кожа, что моментально реагирует на подобные аллергены.
  • Повышенная потливость.
  • Стрессовые ситуации, которые приводят к сильным переживаниям или даже нервным срывам.
  • Изменения в организме, связанные с работой иммунной системы.
  • В результате приема некоторых лекарственных препаратов, которые вызывают подобные побочные реакции.
  • В результате приема в пищу определенных продуктов питания, вызывающих аллергические реакции.

Разбираясь с вопросом, как лечить экзему, в первую очередь необходимо определить точный список причин, которые спровоцировали обострение данного хронического заболевания. Это является обязательным условием эффективной терапии.

Что делать при обострении

Лечение экземы осуществляется в индивидуальном порядке, после проведенной диагностики. Чаще всего назначает специальную гипоаллергенную диету, исключая из рациона пациента продукты питания, которые могут спровоцировать аллергические реакции.

Чтобы избавиться от последствий данной патологии, врачи выписывают определенные мази для обработки пораженных участков кожного покрова.

Как правило, процесс лечения подразумевает применение гормональных кремов и мазей, задача которых заключается в снижении воспаления и быстром заживлении уже образовавшихся ран или трещин.

Лечение экземы в центре «Европейская дерматология»

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые помогут установить точный диагноз и отыскать причины проявления, обострения экземы индивидуально для каждого пациента. Только, учитывая тип, стадию заболевания, а также особенности организма, можно составить подробный и эффективный план дальнейшего лечения, достигая поставленных целей.

Медицинский центр «Европейская дерматология» в Харькове предлагает сразу несколько этапов лечения данной патологии под контролем опытных врачей. В результате пациент получает полный список продуктов для изменения своего питания, список лекарственных препаратов. Все препараты для внешнего применения подбираются индивидуально с учетом списка основных компонентов в составе.

Как вылечить экзему кожи

Аноним

борется с экземой 13 лет

Впервые я заболел экземой в 24 года. Сейчас болезнь то прогрессирует, то затихает, а я испробовал разнообразные методы лечения.

Заболевание началось с небольшого мокнущего пятнышка на тыльной стороне ладони, с течением времени высыпания расползлись на кисти рук и предплечья, ноги, шею и даже лицо. Я продолжаю бороться с этим заболеванием до сих пор. Расскажу, какие методы лечения улучшали мое состояние, а какие нет.

Предупреждаю, что в статье есть много фотографий кожи с высыпаниями.

Привет от медредакции Т⁠—Ж

В этой статье говорится о медицинских направлениях с неоднозначной репутацией. Тем не менее мы решили опубликовать историю героя с минимальными сокращениями и попросили независимого эксперта рассказать о доказательных подходах к лечению его болезни, чтобы вы получили более объективное представление о ситуации.

Традиционно напоминаем, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое экзема

Экзема — не одно, а целая группа хронических заболеваний кожи. Они похожи тем, что кожа в местах поражения становится воспаленной, меняет цвет, чешется, отекает, шелушится. При этом экземой невозможно заразиться от другого человека — это неинфекционное заболевание.

Виды экземы — National Eczema Association

Почему развиваются экземы, точно неизвестно. Считается, что большинство типов заболевания возникают из-за воздействия сразу нескольких факторов: генетической предрасположенности, нарушения работы иммунной системы, стрессов, веществ, раздражающих кожу. Часто экземы — это хронические болезни, их симптомы могут то появляться, то исчезать.

Причины экзем — National Eczema Association

Сейчас у меня такой диагноз — монетовидная экзема. Ее еще называют нуммулярным дерматитом, а в России иногда — микробной экземой. Высыпания при этом заболевании обычно округлые, могут напоминать по форме монеты.

Нуммулярный дерматит — справочник MSD

Как выглядит экзема — фото. Так выглядят высыпания при монетовидной экземе, с распространением заболевания пятна могут сливаться. Источник: nhs.uk

Что дерматологи обычно имеют в виду под экземой

Анна Трушина

дерматолог, клиника «Рассвет»

В Международной классификации болезней десятого пересмотра дерматиты и экземы объединены в один раздел, эти названия используют как синонимы. Как правило, в зависимости от типа заболевания выбирают какой-то один вариант, например, себорейный дерматит принято называть дерматитом, а дисгидротическую экзему, соответственно, экземой.

Терминология также зависит от страны и дерматологической школы: так, в американской и английской терминологии чаще встречается термин «дерматит», в то время как в Европе используют понятие «экзема». Или за рубежом атопический дерматит часто называют экземой, а у нас диагноз обычно звучит как «атопический дерматит».

На самом деле понятие «экзема» по смыслу отличается от понятия «дерматит». Экзема подразумевает определенные изменения в коже, видимые только под микроскопом, например мельчайшие пузырьки, а дерматит в переводе с латыни означает просто воспаление кожи.

Что касается монетовидной экземы, то в проекте российских клинических рекомендаций по лечению экземы, она считается подтипом микробной экземы. Некоторые авторы ставят между этими понятиями знак равенства. Однако в Международной классификации болезней, а также в англоязычной литературе термин «микробная экзема» не используют. Там есть только диагноз «монетовидная экзема», отражающий клиническую картину заболевания.

Проект клинических рекомендаций по лечению экземыPDF, 934 КБ

Определение «микробная» может ввести в заблуждение в отношении причины заболевания: монетовидная экзема не связана с микробной инфекцией, она только может ей осложниться. Некоторые инфекции, в том числе грибковые, могут стать триггером развития такой экземы, то есть фактором, провоцирующим ее появление.

Как у меня обнаружили экзему

Моя история борьбы с болезнью началась с торгов на фондовой бирже в 2008 году, когда мировые финансовые рынки обрушились и я тоже стал нести убытки по своим открытым позициям. Тогда я сильно нервничал.

Через некоторое время у меня появилось небольшое пятнышко на тыльной стороне ладони. Сначала я не обратил на него внимания, но оно стало мокнуть и никак не хотело проходить. Мне было неловко, но я отправился в кожно-венерологический диспансер своего города. Тогда врач порекомендовал мне купить противогрибковую мазь в определенной аптеке, однако она не помогла.

Диагноз «экзема» мне поставили уже позже в другой клинике, в которую я обратился по рекомендации.

Как ставят диагноз

Анна Трушина

дерматолог, клиника «Рассвет»

В случае экзем диагноз врач ставит на основании клинической картины, то есть изменений на коже, и анамнеза, то есть истории заболевания. Специфических тестов и анализов для постановки диагноза не требуется.

В редких, нетипичных ситуациях врач может назначить биопсию кожи с гистологическим исследованием — когда берут кусочек пораженной кожи и изучают под микроскопом. Это нужно не всегда, а тогда, когда есть подозрение на другие заболевания, например псориаз или злокачественные болезни кожи, при этом визуально сложно отличить их от экземы.

Лечение экземы

Методы официальной медицины

После постановки диагноза все происходило так: я записывался на прием к врачу-дерматологу, и если лечение не помогало, то примерно через месяц шел к другому специалисту. Заболевание при этом только прогрессировало: с кистей рук высыпания переместились сначала на предплечья, а затем и на ноги.

Все дерматологи советовали мазать высыпания на коже гормональной мазью и пить таблетки от аллергии. Некоторые из них также добавляли, что надо придерживаться определенной диеты, например исключить жареное и острое. Советы по питанию были довольно общими, к тому же я не замечал быстрой связи между выполнением рекомендаций и состоянием кожи. Однако диет придерживался.

Я побывал как в частных, так и в государственных клиниках, врачей искал по рекомендациям. Обычно врач-дерматолог советовал мазать гормональное средство две недели, я мазал, проявления оставались, я снова шел на прием, и назначение повторялось. Я начал лечиться 13 лет назад в Пермском крае, это был 2008 год, и в месяц у меня уходило на врачей примерно 5000 Р. В 2021 году стоимость приема у дерматолога в Москве — в среднем 2000 Р.

5000 Р

уходило у меня на оплату визитов к врачам

Мне прописывали разные гормональные мази, но у меня все они давали только временный эффект. В среднем такие препараты стоят около 400—500 Р за 25 г — на сколько хватит упаковки, зависит от площади пораженной кожи.

Назначить подходящий препарат для лечения экземы может только врач. Источник: apteka.ru

Эти четыре года проявления экземы были эпизодическими, связанными с сезонностью: они возникали весной и осенью. Гормональными средствами удавалось их уменьшить, нанося мазь локально на небольшие участки кожи. Я тратил на это около часа в день вечером.

Несмотря на лечение, экзема перешла с кистей рук на предплечья. Я думаю, что отчасти это могло случиться из-за назначенных в тот период капельниц с тиосульфатом натрия — они тоже входили в лечение экземы как средство от аллергии.

За это время мое состояние не улучшилось, и я не хотел продолжать использовать гормональные мази, поэтому решил попробовать и другие методы лечения, отличные от традиционных.

Как обычно лечат экзему

Анна Трушина

дерматолог, клиника «Рассвет»

Обычно в лечение экземы входит коррекция ежедневного ухода за кожей и назначение наружных противовоспалительных препаратов, в том числе гормональных мазей, содержащих глюкокортикоиды. Такие препараты назначают с учетом того, в каком месте поражена кожа, насколько острый и тяжелый воспалительный процесс. Реже назначают системные препараты: это могут быть, например, те же противовоспалительные глюкокортикоиды или антигистаминные средства, снимающие аллергические проявления.

При лечении экземы важно выявить и устранить индивидуальные триггеры, то есть факторы, которые вызывают обострение. Это могут быть косметические и моющие средства, частый контакт с водой, металлами, красителями, долгое ношение резиновых или латексных перчаток, стрессы, перенесенные ОРВИ, одежда, курение, алкоголь, различные пищевые и респираторные аллергены. Основная нагрузка по поиску и исключению триггеров ложится на плечи пациента.

Еще при экземе может помочь работа с психологом или психотерапевтом. Стресс считается одним из триггеров заболевания, при этом сами высыпания, особенно если они сильные, тоже становятся источником переживаний — получается замкнутый круг. Усиливается тревожность, ухудшается качество жизни, могут появиться депрессивные состояния.

В тяжелых случаях, когда экзема устойчива к лечению, врач может назначить фототерапию кожи — облучение пораженных участков с помощью искусственных источников света. Как правило, используют две методики:

  1. узкополосную UVB-терапию — облучение кожи УФ-лучами типа B с определенной длиной волны;
  2. фотохимиотерапию (PUVA) — пациент принимает или наносит на кожу препарат, усиливающий чувствительность к УФ-излучению, затем пораженные участки облучают УФ-светом.

Другие физиотерапевтические и аналогичные им методы лечения не имеют доказательной базы.

Неэффективность лечения может быть связана со многими факторами. Обычно это неправильный уход за кожей, несоблюдение рекомендаций врача, неверно выбранная схема лечения, например слишком слабый препарат или слишком короткий курс, различные осложнения, к примеру инфекции кожи. Еще такое бывает, когда триггеры, провоцирующие заболевание, продолжают действовать на организм во время лечения. Например, если человек с контактным дерматитом продолжает носить металлические украшения.

Стоит сказать, что иногда и врач, и пациент все делают верно, а экзема все равно не проходит. К сожалению, такое возможно просто из-за особенности течения заболевания у конкретного человека.

Лечение экземы

Гомеопатия и морская вода

Весной 2012 года, во время очередного обострения, я по рекомендации знакомых пошел на прием к гомеопату. В итоге гомеопатией я лечился три года, ходил к одному врачу. Прошел курс лечения весной, ближе к лету состояние улучшилось, осенью снова ухудшилось.

Врача я в среднем посещал раз в три недели, между приемами ходил на процедуры три-четыре раза в неделю, уходило на это примерно 300 Р за посещение, то есть в месяц я тратил 5000—7000 Р. В 2021 году стоимость приема гомеопата в Москве в среднем составляет 4000 Р.

В этот же период я заметил, что после купания в морской воде или даже в йодобромной соли, разведенной из расчета килограмм на всю ванну, мое состояние улучшалось. Это дешевый способ лечения: соль без добавок можно купить примерно за 90—150 Р в ближайшей аптеке, супермаркете или интернет-магазинах.

Йодобромная соль оказалась недорогим и действенным способом лечения экземы. Источник: «Яндекс-маркет»

Мне повезло, что я живу в регионе, где есть курортный поселок Усть-Качка с его бассейном «Мертвое море». Бассейн посещают абсолютно голыми, только в шапочке для волос, поэтому есть разделение на мужское и женское время. Вода там настолько соленая, что невозможно утонуть, она выталкивает обратно. Десять минут в таком бассейне стоили 400 Р.

Если кожа хотя бы немного повреждена, то при процедуре будут весьма неприятные ощущения. Однако для меня этот немедикаментозный способ лечения оказался очень эффективным: за курс из десяти процедур кожа становилась гладкой, экзема отступала. Правда, мне приходилось тратить почти два часа на дорогу в день — час в один конец и час в другой.

Бассейн «Мертвое море» в Усть-Качке. Источник: travelata.ru

Лечение в этот период меня устраивало, но осенью 2014 года я полетел отдыхать на Тенерифе, Канарские острова. Этот отдых надолго запомнился мне тем, что мое состояние сильно ухудшилось, в том числе высыпания появились на лице — оно пожелтело и опухло.

Прием местного врача стоил 60 €⁣ (5400 Р), меня он принял по страховке. Врач предположил, что дело в местной пыльце растений, сделал гормональный укол, после которого мне стало немного лучше. Я вернулся в свой город, продолжил гомеопатическое лечение, однако теперь высыпания были сильнее.

Обострение экземы и опухоль на бедре и руках во время отдыха на Канарских островах

Лечение экземы

Другие альтернативные и полуофициальные методы лечения

Весной 2015 года, после очередного обострения, я понял, что гомеопатия не полностью справляется с лечением. Участков пораженной кожи стало больше, чем было в начале, и я стал искать другие методы.

Случайно по сарафанному радио узнал, что есть бывший военный врач, который специализируется на лечении псориаза. У него был собственный медицинский центр, куда я и обратился.

В апреле 2015 года я начал лечение — процедуры были в основном в виде внутривенных инъекций. Местные гормональные препараты он не назначал, кожу нужно было мазать только увлажняющими кремами.

Сразу после начала лечения у меня случилось сильное обострение, однако оно быстро прошло. Мне прописали одновременно несколько разных методов лечения курсами по 6—7 процедур, то есть по одной процедуре каждый рабочий день. Каждый из курсов длился около трех месяцев, стоил в интервале от 30 000 до 50 000 Р. В тот год я прошел три курса такого лечения.

Какие процедуры и лекарства мне назначали

Ультрафиолетовое облучение (УФО) крови — методика альтернативной медицины, когда кровь облучают ультрафиолетом. Венозная кровь проходит через специальный аппарат, облучается УФ-лучами, затем возвращается в кровоток. УФО крови применялась в 1940—1950-х годах: так пытались лечить инфекционные болезни до появления антибиотиков. Однако сейчас метод официальной медициной не рекомендуется, его эффективность и безопасность не доказаны. В Москве одна процедура УФО крови стоит в среднем 1500 Р.

ВЛОК, или внутривенное лазерное облучение крови — похожая на УФО крови российская методика с использованием лазера. Во время процедуры в вену, обычно в предплечье, вводят источник лазерного излучения. С ее эффективностью ситуация похожая: серьезных исследований нет. Стоимость одной процедуры в Москве — в среднем около 1000 Р.

Внутривенная озонотерапия — альтернативный метод лечения с использованием озона или его производных. Достоверных доказательств эффективности и безопасности методики нет. В США Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA) запрещает использование озона из-за его токсичности при любых заболеваниях, для которых нет доказательств эффективности и безопасности, — а таких нет. В Москве одна процедура внутривенной озонотерапии стоит в среднем 1500 Р.

Лазеротерапия надпочечников — воздействие на область надпочечников лазерным излучением, это якобы улучшает иммунитет и функцию надпочечников. Воздействие лазером чаще применяют как местную физиотерапию для лечения травм, болезней опорно-двигательного аппарата, заживления ран, хотя данные исследований об эффективности метода противоречивы. Про эффект лазерного облучения зоны надпочечников нет достоверных данных: методика описана только в ряде публикаций российских исследователей, применявших ее для лечения бронхиальной астмы. Стоимость лазеротерапии надпочечников в Москве — в среднем 300 Р за процедуру.

Аутогемотерапия — внутримышечное введение собственной венозной крови, иногда обогащенной озоном или кислородом. Эффективность методики не доказана, обзор ее применения при лечении крапивницы и экземы показал, что результаты сравнимы с лечением плацебо. Стоимость процедуры в Москве — в среднем 400 Р.

Внутривенные инъекции циклоферона. Циклоферон — препарат, известный только в России. Считается, что он обладает иммуномодулирующим действием. Входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), однако эффективность препарата не доказана, в других странах он не применяется. Стоимость упаковки препарата для внутривенного введения — около 300 Р за пять ампул.

Разовые инъекции полиоксидония. Полиоксидоний — тоже иммуномодулятор, используемый только в России, тоже входит в ЖНВЛП, эффективность под большим вопросом. Стоит от 1200 Р за упаковку с пятью ампулами.

Инъекции реамберина. Реамберин — антиоксидант от производителя циклоферона. Вместе с ним входит в расстрельный список препаратов. Стоит в среднем 700 Р за одну упаковку с пятью ампулами.

Поскольку процедуры проводились каждый день, то однажды, когда мне нужно было идти в наркодиспансер за справкой для водительских прав, я боялся показать руки. У меня постоянно были следы на венах от инъекций.

Это лечение сильно отличалось от тех методов, которые я получал ранее. Спустя несколько месяцев ежедневных процедур мое состояние стало улучшаться. Например, через некоторое время исчезли высыпания на лице.

У этого врача, бывшего военного, я наблюдался четыре года. На третий и четвертый годы заключал контракты на обслуживание с фиксированной ценой от 40 000 Р за год. Это, на мой взгляд, снизило качество лечения. Например, я не получал иногда внутривенные процедуры, а только лазеротерапию наружно. Скорее всего, это позволяло уложиться в стоимость моего годового контракта.

40 000 Р

в год уходило у меня на контракт с клиникой альтернативной медицины

Так выглядит процедура лазерного облучения крови. Источник: 1kdmc.ru

В 2019 году эта медицинская организация закрылась, врач уехал. Меня лечение устраивало, я стал искать клиники с похожими услугами, но обслуживание там выходило в разы дороже. Небольшой курс только из одного вида процедур стоил 30 000—50 000 Р, а также там навязывали обследования. которые мне были не нужны. Я перепробовал несколько клиник, последние полтора года лечусь в одной, но у разных врачей.

В 2020 году у меня на руках появились микротрещины, которые плохо заживали. Я попробовал еще две процедуры:

  1. УВЧ-терапию — это физиотерапевтическая методика лечения, воздействие высокочастотным электромагнитным полем, один из видов электротерапии. Достоверных доказательств эффективности электротерапии нет. Стоимость процедуры в Москве — в среднем 500 Р.
  2. Плазмолифтинг — инъекции собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Чаще используют в косметологии для омоложения кожи. Стоимость процедуры в Москве — около 5000 Р.

Плазмолифтинг для меня оказался эффективным, и я делал эту инъекционную процедуру на руки четыре раза. Однако она оказалась очень болезненной: за час врач делает 40—50 микроуколов в разные места. Почти сразу состояние кожи улучшалось, микротрещины уходили, но спустя несколько дней появлялись уже в других местах.

Как я себя чувствую и чем лечусь сейчас

Сейчас, спустя 13 лет лечения, мое состояние лучше, высыпаний меньше. Теперь моя главная проблема — кожный зуд. Он чаще всего появляется ночью, но бывает днем и вечером, особенно после того, как я понервничаю.

Из процедур самыми эффективными считаю ВЛОК, ультрафиолетовое облучение крови и внутривенные инъекции «Гептрала». Иногда мне достаточно одной-двух процедур ВЛОК или УФО крови, чтобы получить улучшение.

Еще я открыл для себя самоклеящиеся бинты. Стоят они до 200 Р за упаковку, в которой четыре метра бинта. Такими бинтами удобно быстро бинтовать поврежденные пальцы, они не сковывают движения, можно поверх них надевать перчатки.

Самоклеящиеся бинты очень удобно использовать для перевязок. Источник: eapteka.ru

Еще я придерживаюсь диеты: не ем жареное и острое, курицу и яйца, даже в выпечке, не пью алкоголь. По утрам занимаюсь легкими физическими нагрузками — гуляю по парку в любое время года и в любую погоду. По вечерам иногда принимаю йодобромные ванны. Каждую неделю хожу на массаж. Считаю, что образ жизни тоже влияет на мое состояние.

На лечение экземы я сейчас трачу меньше, чем раньше, — об этих расходах не жалею, ведь они помогают мне чувствовать себя лучше. Без массажа у меня уходит около 90 000 Р в год — я живу в регионе, и цены здесь ниже московских. По времени трачу на процедуры в клиниках и дома несколько десятков часов ежегодно.

90 000 Р

в среднем я трачу на лечение экземы в год

Просьба. Если вы врач или у вас есть положительный опыт борьбы с экземой, советы и мысли по поводу облегчения моего состояния без гормонального лечения, свяжитесь со мной через анонимный аккаунт в «Телеграме»: @man_phone.

Я потратил на процедуры против экземы за три месяца — 27 600 Р

Процедура Цена
Плазмолифтинг 4500 Р, за три месяца сделал одну процедуру
ВЛОК 1300 Р за процедуру, делал 9 процедур на 11 700 Р
Массаж 950 Р за процедуру, делал 12 процедур на 11 400 Р

Плазмолифтинг

4500 Р, за три месяца сделал одну процедуру

ВЛОК

1300 Р за процедуру, делал 9 процедур на 11 700 Р

Массаж

950 Р за процедуру, делал 12 процедур на 11 400 Р

Экзема на руках до лечения После лечения

Что стоит запомнить об экземе

  1. Экземой невозможно заразиться, хотя ее проявления на коже могут выглядеть пугающе для посторонних людей. Это неинфекционное заболевание.
  2. Для лечения экземы важно выяснить, на какие триггеры реагирует организм, что запускает обострение заболевания. Если провоцирующие факторы продолжат действовать во время лечения, оно не поможет. А иногда лечение не помогает из-за тяжелого течения болезни, хотя и врач, и пациент все делают правильно.
  3. Подобрать лечение экземы может только врач. Выбор зависит от вида заболевания, тяжести и остроты процесса, расположения пораженных участков. Самостоятельно различить разные виды дерматитов и подобрать курс препаратов невозможно.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Экзема

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Экзема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Экзема – воспалительное незаразное заболевание кожи, склонное к хроническому течению с рецидивами. Характеризуется появлением сыпи и волдырей, зудом, жжением, шелушением.

Основная проблема при экземе (особенно у детей) – высокая вероятность бактериального инфицирования пораженных участков кожи, что приводит к развитию гнойных осложнений.

Причины появления экземы

Причины возникновения экземы до конца не изучены, но четко определены факторы, провоцирующие это заболевание.

Большое значение в развитии экземы имеет состояние нервной и эндокринной систем, слаженная работа которых – залог здоровой кожи.

К факторам риска развития экземы относятся:
  1. Наличие экземы у близких родственников.
  2. Наличие аллергических заболеваний, таких как аллергическая крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз и другие.
  3. Нейроэндокринные заболевания.
  4. Иммунологические заболевания.
  5. Дефицит витаминов группы В (в частности, В6) и микроэлементов.
  6. Дисбактериоз кишечника, глистная инвазия (чаще у детей) и заболевания желчного пузыря.
  7. Патологии почек.
  8. Недостаток поступления в организм ненасыщенных жирных кислот или нарушение их всасывания.
  9. Неблагоприятная психоэмоциональная обстановка: стресс, недосыпание.
  10. Неблагоприятная экологическая обстановка, частый контакт с раздражающими агентами (профессиональная экзема).
Классификация заболевания

Опираясь на клиническую картину заболевания, врачи-дерматологи используют следующую классификацию экзем:
  1. Идиопатическая (истинная) экзема характеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием мелких пузырьков.
  2. Микробная экзема развивается на поврежденной коже (вокруг ран). Выделяют микотическую (грибковую), околораневую (возникающее вокруг раневых дефектов кожи) и варикозную экзему.
  3. Себорейная экзема развивается на тех же местах, что и себорейный дерматит. 
  4. Профессиональная экзема развивается у людей, часто контактирующих с раздражающими агентами. Возможно появление экземы у людей, носящих тесную неудобную одежду, что способствует нарушению микроциркуляции и появлению микротравм на коже.
Экзема может быть, как самостоятельным заболеванием, так и симптомом.

В таком случае излечение без устранения причины невозможно – экзема будет постоянно рецидивировать, лечение окажется малоэффективным, а основное заболевание может перейти в хроническую форму.

Симптомы экземы

Истинная экзема поражает открытые участки тела, при этом формируются эритематозные высыпания. В центре очага сначала формируются пузырьки, наполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырьков образуются участки с обильно мокнущей поверхностью. Процесс сопровождается сильным зудом. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-жёлтые корки, под которыми наступает эпителизация. Эти участки кожи сильно шелушатся, огрубевают, со временем становятся гиперпигментированными. Провоцирующими факторами развития идиопатической экземы считаются нервный стресс, употребление потенциально аллергенных продуктов, частый контакт с бытовой химией и т. д.

Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии (гнойного поражения кожи). Участки воспаления могут разрастаться, часто присоединяется вторичная инфекция, развивается нагноение. Границы пятен неровные, красного цвета, расположение сплошное, без прослоек здоровой кожи. Процесс сопровождается зудом.

Себорейная экзема развивается только на волосистой части головы, за ушами, в естественных складках кожи, на лице и на разгибательных поверхностях конечностей. Характеризуется сухостью кожи, зудом, появлением серых отрубевидных чешуек, при снятии которых обнажается эрозированная мокнущая поверхность с четкими границами.

Профессиональная экзема возникает в результате воздействия профессиональных вредных факторов и имеет вялотекущее хроническое течение. Клиническая картина практически идентична истинной экземе, характерной особенностью является наличие провоцирующего фактора.

Диагностика экземы

Диагностируют экзему по клиническим проявлениям с учетом наличия или отсутствия провоцирующих факторов в анамнезе.

При подозрении на аллергическую экзему к обследованию пациента привлекают врача-аллерголога. Для удобства врачей и пациентов разработаны комплексные аллергопанели для выявления самых распространенных аллергенов: пищевых, пылевых или респираторных. 


В клиническом анализе крови больного экземой, как и аллергическими заболеваниями, будет увеличено количество эозинофилов; также характерно повышение уровня иммуноглобулинов класса Е. 
При экземе делают соскобы с пораженного участка, что является стандартом диагностики кожных заболеваний.
Общий анализ мочи, проведение УЗИ почек, определение в крови содержания креатинина и мочевины помогут выявить нарушения в работе почек, которые могли привести к появлению кожных проблем. В лечении таких патологий компетентен как терапевт, так и нефролог.
Варикозную болезнь вен нижних конечностей, приведшую к развитию экземы, диагностирует врач-флеболог или хирург, дополнительно выполняют УЗДГ вен нижних конечностей.
Для определения возбудителя микоза проводят микроскопическое исследование кожи и ногтей.
При заболеваниях нейроэндокринной системы совместная работа невролога и эндокринолога позволит быстро и эффективно выявить причину возникновения экземы, провести своевременную и полную диагностику, а также выработать тактику лечения. В частности, при сахарном диабете в основе кожных проявлений лежит нарушение обменных процессов. Для подтверждения диагноза врач может назначить скрининговое и/или расширенное обследование.
Некоторые болезни надпочечников или гипофиза могут опосредованно привести к возникновению экземы. Для их диагностики необходимо определить уровень гормонов, вырабатываемых этими органами, например, АКТГ и кортизола.
При подозрении на нарушения со стороны вегетативной нервной системы проводят КТ или МРТ головного мозга, в некоторых случаях ЭЭГ.
Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта проводится УЗИ органов брюшной полости, при наличии показаний – гастро- и колоноскопия.
Проведение этих обследований возможно как в комплексе, так и с седацией.
УЗИ позволит выявить патологию желчного пузыря (например, желчнокаменную болезнь), а эндоскопические манипуляции – структурные изменения стенки желудка или кишечника.
При обнаружении новообразований или патологии слизистой оболочки ЖКТ проводят биопсию.
О заболеваниях желчевыводящих органов будет свидетельствовать повышение в биохимическом анализе крови таких показателей, как билирубин (свободный и связанный), щелочная фосфатаза и, в некоторых случаях, АЛТ и АСТ.
Для выявления дисбактериоза назначают микробиологическое исследование кала, которое позволяет оценить состав микрофлоры кишечника с учетом ее чувствительности к бактериофагам.
Для подтверждения дефицита витаминов и микроэлементов необходимо сдать кровь на витамин В6 и на исследования, входящие в профиль, которые помогут определить состояние витаминно-минерального обмена и выявить возможный дисбаланс.
Для диагностики глистной инвазии проводят анализ кала на яйца глистов.
Повышение количества эозинофилов в общем анализе крови также является косвенным признаком гельминтоза.
К каким врачам обращаться

Несомненно, первым врачом при появлении высыпаний на коже будет дерматолог, который поможет определить, является ли экзема исключительно кожным процессом или симптомом. В некоторых случаях он может направить пациента на консультацию к узким специалистам: аллергологу-иммунологу, терапевту, хирургу, неврологу, эндокринологу, нефрологу, гастроэнтерологу.

Лечение

Лечение зависит от причины и формы экземы, для чего следует обратиться к врачу-дерматологу и пройти обследование.

Если экзема является самостоятельным заболеванием, лечение заключается в устранении провоцирующих факторов, соблюдении режима сна и отдыха, уменьшении стрессов, соблюдении гипоаллергенной диеты.

Из медикаментозных средств широко применяют препараты местного действия – кремы и мази, имеющие в своем составе гормоны. Также могут быть рекомендованы антигистаминные препараты, блокирующие рецепторы гистамина, который вызывает отек тканей, кожный зуд.

В случаях, когда экзема является симптомом болезни почек, при развитии почечной недостаточности гемодиализ может снизить выраженность клинических проявлений экземы.

Соблюдение режима отдыха и бодрствования, применение некоторых седативных препаратов, антиоксидантов и ангиопротекторов, лечение эндокринных заболеваний и строгое соблюдение всех предписаний врача может существенно уменьшить или вовсе купировать проявления экземы.

В схему лечения дисбактериоза кишечника чаще всего входят пре- и пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника, а также соблюдение диеты. При выявленном дефиците микроэлементов и витаминов, независимо от вызвавшей их причины (недостаточное поступление извне или нарушение всасывания), назначают поливитаминные комплексы. При выявлении патологии со стороны желчевыводящих органов проводят консервативное лечение, а в случае его неэффективности рекомендуется оперативное вмешательство.

При обнаружении в кале яиц паразитов диагностику и лечение проводит педиатр или терапевт. В таких случаях назначают противоглистные препараты, однако следует помнить, что они имеют много противопоказаний.

Осложнения

Серьезным осложнением экземы является присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Для профилактики развития этого состояния необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Следует воздержаться от расчесывания очагов воспаления, соблюдать правила личной гигиены.

Профилактика

Специфической профилактики экземы не существует. При истинной экземе положительное влияние оказывает уменьшение воздействия провоцирующих факторов.

Лицам с хроническими заболеваниями, наличие которых может провоцировать развитие экземы, необходимо регулярно посещать лечащего врача и проходить диспансеризацию для своевременного предотвращения развития осложнений.

Источники:
  1. Целиакия у детей. Клинические рекомендации. 2016 г.
  2. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных экземой. Москва, 2015 г. 12 с.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Почему появляется экзема и как ее лечить?

Микробная экзема бывает при сниженном иммунитете, если на организм воздействовала инфекция, вызванная стафилококками или стрептококками. Такая разновидность проявляется в виде четких шелушащихся участков кожи с корками.

Детская экзема проявляется в виде высыпаний на лице, коже головы, в ягодичной и паховой областях. Причины возникновения могут быть самыми разными.

Себорейная экзема начинается при избыточной работе сальных желез. Чаще всего возникает на лице и волосистой части кожи головы. Сопровождается желтоватыми жирными хлопьями.

Профессиональная экзема возникает у людей, постоянно подвергающихся химическим раздражителям на работе. Зачастую смена вида деятельности полностью нормализует состояние пациента.

Экзема, вызванная проблемами печени, желчного пузыря и ЖКТ, проявляется в виде сухих шелушащихся участков кожи. Первый этап лечения — детоксикация. Например, с применением специальных капельниц.

Дисгидротическая экзема — очень сложный вид, характеризующийся сильным зудом, наличием пузырьков с жидкостью и гноем, болью и отеками. После того как они лопаются, на их месте образуются эрозии. Причины возникновения этого вида экземы неизвестны, но чаще всего она встречается у людей с сезонной аллергией на пыльцу или атопическим дерматитом. Также в таком случае часто обнаруживаются грибковые инфекции кожи.

Варикозная экзема бывает у пожилых людей с варикозным расширением вен, обычно локализуется на ногах. Характеризуется чешуйчатыми зудящими уплотнениями, пятнами, потрескавшейся кожей, которая становится хрупкой и легко повреждается.

Астеатозная экзема — тоже болезнь пожилых. Проявляется в виде сухих потрескавшихся участков кожи, зуда, кровоточащих мелких ран, обычно на руках и ногах.

Экзема: причины, виды, лечение | МРТ Эксперт

Экзема — одна из частых патологий кожи. Каковы её причины? Передаётся ли она от человека человеку? Как её лечат?

На эти и другие вопросы отвечает врач-дерматолог «Клиника Эксперт» Тула, кандидат медицинских наук Владислав Леонидович Шейнкман.

– Владислав Леонидович, давайте начнём с определения: что такое экзема?

– Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы.

– Каковы причины развития экземы?

– Существуют наследственная предрасположенность, взаимосвязь с нервной системой – стрессы тоже могут приводить к заболеванию. Посттравматическая микробная экзема возникает вокруг раневой поверхности.

Существует ли прививка от стресса? Читайте нашу статью

– Какие виды экземы существуют?

– В хроническую чаще всего переходит истинная (или, иначе, идиопатическая) экзема. Пациентов беспокоит сильный зуд, на коже возникают пузырьки, потом они лопаются, начинается стадия мокнутия. Очагов воспаления на теле много, они вовлекают в себя всё новые участки кожи.

Есть себорейная экзема. Она локализуется на волосистой части головы, на лице, руках, шее. Стадии мокнутия нет, но зуд присутствует.

Дисгидротическая экзема поражает руки, ноги; пузырьки в этом случае появляются, они, конечно, беспокоят больного, но могут не вскрываться. Присутствуют болезненные ощущения при движении кистями рук, при движении стоп.

Микробная экзема возникает на месте переломов, травм, каких-то микробных очагов. Появляются не только характерные пузырьки, но и гнойнички.

Есть ещё профессиональная экзема, ею страдают люди, вынужденные постоянно контактировать на производстве с вредными веществами.

«Врач этой специальности занимается установлением связи имеющихся патологий либо инвалидности с особенностями трудовой деятельности». Цитата из материала «Ликбез по врачебным специальностям. Идём на приём к профпатологу»

Роговая, или тилотическая, экзема поражает ладони рук и подошвы стоп.

Детская экзема – она начинается примерно на 3-6 месяце жизни ребёнка, часто имеет наследственный характер, ей предшествует диатез. Места локализации – щёчки, лоб, затем очаги могут появляться на плечах, бёдрах, голенях. Экзема может переходить на голову, ушные раковины.

– Заразна ли экзема?

– Нет.

 – Может ли экзема пройти сама, без лечения?

– Так как это хроническое кожное заболевание, оно может на время как бы затихнуть, но рано или поздно вернётся период обострения. К сожалению, многие занимаются самолечением – используют какие-то мази, настойки. Это то, что делать при экземе категорически нельзя. Лечиться надо у дерматолога – только он может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. А самолечение зачастую приводит к серьёзным осложнениям.

– Как проводится лечение экземы?

– Пациент любого возраста должен соблюдать гипоаллергенную диету – то есть следует исключить из рациона продукты, которые могут послужить провоцирующими заболевание факторами. У взрослых это алкогольные напитки, компоты, соки, лимонад, продукты с красителями, консервантами, конфеты, шоколад, мёд, варенье, ягоды, импортные фрукты.

Больным надо стараться избегать стрессов. Им рекомендуется обследовать желудочно-кишечный тракт – зачастую выявляются проблемы с печенью, желудком. Не стоит контактировать с химически активными веществами (в том числе, с синтетическими и хлорсодержащими моющими средствами).

Лечение заключается в назначении десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов, при микробной экземе могут использоваться антибиотики.

Подробнее об антибиотиках можно прочитать в наших статьях здесь и здесь

Используются при лечении различные примочки – например, с раствором мирамистина или Риванола, пасты, кремы. Исключительно под контролем врача применяются гормоносодержащие средства.

– Можно ли при экземе купаться в море?

– Существует такой миф: если больной экземой искупается в море – особенно, в Мёртвом, то он тут же вылечится. Ничего подобного! При обострении в море вообще купаться не желательно: обнажённые воспалительные очаги реагируют на соль в морской воде, и зуд, высыпания усиливаются. Если поехать на море в стадии ремиссии – когда высыпаний нет, это благотворно влияет на профилактику вообще всех кожных заболеваний.

– Можно ли предотвратить развитие экземы? И если да, то как?

– Профилактика возможна. Надо нормализовать режим дня, рационально питаться, по возможности, контролировать работу нервной системы.

Записаться на приём к врачу-дерматовенерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Когда солнце – недруг. Что такое солнечный дерматит?

Что такое демодекоз и как его навсегда вылечить?

Нервы под контролем! Как сохранить психическое здоровье?

Для справки:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год — клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в «Клиника Эксперт» Тула в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Экзема на руках

Ваши руки являются основной мишенью для таких триггеров экземы, как сухой зимний воздух или жаркие летние дни. А высыпания на пальцах могут вызывать зуд и болезненность. Так что дайте этим частям вас немного больше внимания.

Симптомы экземы рук

Экзема вызывает кожный зуд красного или темно-коричневого цвета. Когда он у вас на руках, вы также можете заметить:

  • Боль
  • Жжение
  • Сухость, шелушение и шелушение
  • Отек
  • Трещины
  • Волдыри
  • Гной или корки
  • Кровотечение

Распространенные типы экземы на руках

Несколько типов экземы могут поражать ваши руки, в зависимости от причины:

  • Раздражающий контактный дерматит (или раздражающая экзема) возникает, когда вы контактируете с чем-то, что раздражает вашу кожу, например, пылью или химическими веществами.Вы можете получить его даже после частого мытья рук. Эти вещи могут вызвать проблемы с защитным барьером вашей кожи, что приведет к экземе.
  • Аллергический контактный дерматит (или аллергическая экзема) вызван аллергической реакцией на что-то вокруг вас. Общие причины включают никель, ароматизаторы, каучук и некоторые растения.
  • Дисгидротический дерматит (или помфоликсная экзема) вызывает зудящие водянистые волдыри, обычно на ладонях и по бокам пальцев.Вы можете получить это вместе с другим видом экземы на другом участке тела. Это может происходить циклически и чаще всего встречается в возрасте до 40 лет. Врачи не знают, что его вызывает. Но такие вещи, как металлы, аллергия, стресс, жара и потоотделение, могут усугубить ситуацию.

Советы по образу жизни при экземе рук

Найдите причину.

Спросите своего врача, могут ли они провести «патч-тест», чтобы узнать, что может вызывать ваши симптомы. Они также могут помочь вам понять, что-то в вашей повседневной жизни, например, на работе, ухудшает ситуацию, и что вы можете делать по-другому.

Сократите мытье рук.

Мойте руки только в том случае, если они грязные или заражены микробами, например, после посещения туалета. Каждый раз, когда вы умываетесь, вы смываете с кожи питательные масла.

Кроме того, будьте разборчивы при выборе мыла, потому что некоторые из них содержат агрессивные химические вещества. Ищите продукты, в которых нет слова «мыло», а вместо этого написано «мягкие очищающие бруски» или «очищающие средства без липидов». Они более мягкие для чувствительной кожи.

Прежде чем мыться, снимите кольца.Они могут задерживать раздражители рядом с вашей кожей. Ополосните руки теплой водой, промокните их насухо и увлажните, прежде чем снова надеть кольца.

Обязательно осторожно просушите между пальцами и под кольцами, где могут оставаться остатки мыла, а кожа, скорее всего, высохнет или потрескается.

Оставайтесь сухими.

Вы также можете отказаться от воды при мытье рук: протрите обычное очищающее средство между сухими руками и промокните его мягким полотенцем.

Старайтесь избегать дезинфицирующих средств для рук и безводных моющих средств с раздражающими ингредиентами, такими как спирт или растворители.

Полюбите перчатки — ненадолго.

Используйте защитные перчатки с хлопковой подкладкой, когда выполняете работу по дому или пользуетесь моющими средствами и химикатами. Латексные перчатки могут вызывать аллергические реакции, поэтому их лучше избегать. Однако не надевайте водонепроницаемые перчатки слишком долго. Они могут вызвать потливость рук и вызвать обострение зудящей экземы.

Надевайте одноразовые перчатки при работе с такими продуктами, как цитрусовые, помидоры, лук, перец чили, чеснок, перец или мясо.

Управляйте трещинами на руках.

Если в результате обострения кожа на руках потрескалась и кровоточила, попробуйте метод «замочить и размазать».

  • Погрузите руки в теплую воду на 5–10 минут, а затем промокните их насухо.
  • Нанесите на руки обычную мазь на нефтяной основе и наденьте хлопчатобумажные перчатки. Мази на основе глицерина также помогают заживить сухую, потрескавшуюся кожу.
  • Надевайте перчатки не менее 30 минут.

Делайте это дважды в день. Если на работе это сложно, не забывайте часто увлажняться.

Уменьшите мощность душа.

Длинный горячий душ может звучать как ваше представление о небесах, но это совсем не рай для вашей кожи. Вместо этого принимайте короткий теплый душ каждый день или через день, чтобы предотвратить сухость кожи. Используйте мягкие очищающие средства без мыла или гели для душа с увлажняющим кремом.

После душа промокните кожу насухо, а не втирайте. Нанесите насыщенный увлажняющий крем, пока вы еще немного влажные. Ищите очищающие и увлажняющие средства, которые «не содержат отдушек.«Ингредиенты, придающие продуктам запах, могут вызвать обострения экземы.

Дерматит рук | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено доктором Карен Кох, дерматологом-консультантом, Медицинская клиника Дональда Гордона, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка. Март 2018.


Что такое дерматит рук?

Дерматит кистей рук — это распространенное острое или хроническое экзематозное заболевание, которое поражает тыльную и ладонную поверхности рук по разным причинам.

Дерматит рук также известен как экзема рук.

Дерматит рук

См. Другие изображения дерматита рук.

Кто болеет дерматитом рук?

Дерматит рук является обычным явлением, особенно у молодых взрослых женщин, и составляет 20–35% всех форм дерматитов. Это может произойти в любом возрасте, в том числе в детстве. Это особенно часто встречается у людей с атопическим дерматитом в анамнезе. [см. также Атопический дерматит рук]

Хронический дерматит рук, по оценкам, поражает 10–15% населения [1].

Дерматит рук особенно распространен в отраслях, связанных с влажной работой или воздействием химикатов, таких как уборка, общественное питание, слесарные работы, парикмахерское дело, здравоохранение, работа по дому, покраска и механические работы. В основном это происходит из-за контакта с раздражителями, но может иметь место специфическая контактная аллергия [2].

Что вызывает дерматит рук?

Дерматит рук часто возникает в результате сочетания причин, в том числе:

Дерматит рук часто вызывается или усугубляется работой, тогда как он известен как профессиональный дерматит.

Раздражающие вещества включают воду, детергенты, растворители, кислоты, щелочи, холод, тепло и трение. Они могут повредить внешний роговой слой, удаляя липиды и нарушая барьерную функцию кожи. Потеря воды и воспаление приводят к дальнейшему нарушению барьерной функции.

При атопическом дерматите дефицит или нарушение функции белка филаггрина в роговом слое приводит к дисфункции барьера, что приводит к потере воды и легкому проникновению раздражителей и аллергенов [3].

Контактная аллергия — это реакция гиперчувствительности замедленного типа с фазами возбуждения и памяти с участием Т-лимфоцитов и высвобождения цитокинов [2].

Каковы клинические признаки дерматита рук?

Дерматит рук может поражать тыльную сторону кистей рук, ладони или и то, и другое. Это может быть очень зудящим, часто с чувством жжения, а иногда и болезненным. Имеет острую, рецидивирующую и хроническую фазы.

Острый дерматит кисти представлен:

  • Красные пятна, папулы и бляшки
  • Отек
  • Вздутие, мокнутие, образование корки
  • Трещина.

Признаки хронического дерматита кистей рук включают:

  • Сухость и шелушение
  • Лихенификация.

Существуют различные причины и клинические проявления дерматита рук.

Дерматит рук

Атопический дерматит рук

Атопический дерматит рук возникает из-за нарушения барьерной функции кожи и возникает при контакте с раздражителями. Обычно это касается тыльной стороны кистей рук и запястий.Это может проявляться в виде дискоидной или везикулярной формы экземы. Пациенты обычно имеют признаки атопического дерматита в другом месте, например, на изгибах.

Дискоидная экзема

Дискоидная экзема (нуммулярный дерматит) имеет тенденцию поражать тыльную поверхность рук и пальцев в виде ограниченных бляшек. Другие участки тела могут быть затронуты или не затронуты.

Везикулярный дерматит кисти

Везикулярный дерматит кисти также известен как помфоликс. Сильно зудящие волдыри телесного цвета возникают на ладонях, а также по бокам кистей и пальцев.Подобные симптомы часто поражают стопы. Вероятно, эта форма дерматита вызвана потоотделением (гипергидрозом), например, в жаркую и / или влажную погоду и при эмоциональном стрессе.

Хронический рецидивирующий везикулосквамозный дерматит

Хронический рецидивирующий везикулосквамозный дерматит — распространенная форма дерматита ладоней и пальцев, при котором эпизоды острого везикулярного дерматита сменяются хроническим шелушением и растрескиванием.

Гиперкератотический дерматит рук

Гиперкератотический дерматит рук — это хронический сухой невоспалительный ладонный дерматит.Он может казаться похожим на ладонный псориаз, но менее красный и менее четко очерченный.

Дерматит кончика пальца

Дерматит кончика пальца может быть изолирован на одном или нескольких пальцах.

Раздражающий контактный дерматит

Руки являются наиболее частым местом для раздражающего контактного дерматита и часто возникают из-за влажной работы и многократного воздействия слабых раздражителей. В первую очередь поражаются перепонки пальцев, но воспаление может распространяться на пальцы, тыльную сторону кистей и запястья.Раздражающий контактный дерматит часто щадит ладони.

  • Острый раздражающий контактный дерматит возникает в результате травмы сильнодействующими раздражителями, такими как кислоты и щелочи, часто на рабочем месте.
  • Неоднократное воздействие слабых раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства, приводит к хроническому кумулятивному раздражающему дерматиту.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит трудно отличить от конституциональных форм дерматита рук и раздражающего контактного дерматита.Существует около 30 распространенных аллергенов и бесчисленное множество необычных или редких аллергенов, которые могут поражать руки. Общие аллергены включают никель, отдушки, ускорители резины (в перчатках) и п-фенилендиамин (стойкая краска для волос). Признаки контактной аллергии зависят от аллергена, но могут включать:

  • Периодические обострения, связанные с определенными задачами или местами на несколько часов или дней раньше
  • Нерегулярное, асимметричное распределение сыпи
  • Острая граница сыпи (например, на запястье, соответствующая манжете резиновой перчатки).

Каковы осложнения дерматита рук?

  • Бактериальные кожные инфекции (стафилококки и / или стрептококки) могут вызывать образование пустул, корок и боли.
  • Дерматит на концах пальцев может привести к деформации ногтей.
  • Дерматит может распространяться на другие участки тела, особенно на предплечья и стопы.

Как диагностируется дерматит рук?

Дерматит рук обычно легко диагностировать и классифицировать с помощью анамнеза и обследования, учитывая:

  • Острое, рецидивирующее или хроническое течение
  • Кожные заболевания в анамнезе
  • Дерматит на других сайтах
  • Род занятий и хобби.

Однако определение причины дерматита рук может быть сложным, поскольку оно может быть многофакторным.

Пациентам с хроническим дерматитом кистей рук могут потребоваться патч-тесты для выявления контактных аллергенов.

Для исключения других причин воспаления рук могут потребоваться пункционная биопсия и соскоб кожи (микология).

Какой дифференциальный диагноз при дерматите рук?

  • Контактная крапивница — например, на латексные перчатки (немедленное покраснение, зуд и отек, которые проходят в течение часа)
  • Белковый контактный дерматит, чаще всего поражающий поставщиков (сочетание крапивницы и дерматита, вызванного реакцией на мясо)
  • Псориаз (симметричные, четко очерченные, красные, чешуйчатые бляшки)
  • Tinea manuum (односторонний или асимметричный, периферическая чешуя).

Патч-тест пациенты с дерматитом кистей рук

Как лечить дерматит рук?

Пациенты со всеми формами дерматита рук должны особенно внимательно относиться к:

  • Минимизировать контакт с раздражителями — даже с водой
  • При мытье рук используйте моющее средство без мыла, тщательно промойте и убедитесь, что руки полностью высохли
  • Обратите внимание, что очищающие кремы не являются противомикробными; мыло и вода или дезинфицирующее средство необходимо для мытья рук, чтобы уничтожить патогены, такие как вирус SARS-CoV-2, ответственный за COVID-19
  • Полностью избегайте аллергенов, которые были идентифицированы с помощью патч-тестов
  • Пользоваться подходящими защитными перчатками
  • Наносите густые смягчающие средства перед работой / школой и повторно наносите после умывания или когда кожа высыхает (это можно 10–20 раз в день).

Виниловые перчатки реже, чем резиновые, вызывают аллергические реакции.

  • Они должны быть безупречно чистыми и не иметь отверстий.
  • Не следует носить их в течение длительного времени.
  • Потливость под перчатками обостряет дерматит.
  • Перчатки на подкладке или внутренние хлопковые перчатки повышают комфорт.

Стероиды для местного применения уменьшают воспаление.

  • Используйте сильнодействующий стероид для местного применения при дерматите на тыльной стороне рук и ультрасильный стероид для местного применения на ладонях.
  • Кремовый состав обычно лучше всего подходит при везикулярном дерматите рук, а мазевая основа — при хроническом дерматите.
  • Их следует наносить на участки активного дерматита один или два раза в день в течение нескольких недель, затем прекратить или снизить частоту / эффективность.
  • Кратковременная окклюзия увеличивает эффективность и оправдана, если стандартное применение неэффективно.

Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) имеют некоторые доказательства эффективности при экземе рук и могут использоваться в качестве стероидсберегающего средства [4].

Алитретиноин был одобрен для лечения дерматита рук в некоторых странах.

При вторичной бактериальной инфекции может потребоваться пероральный антибиотик, обычно флуклоксациллин.

Тяжелые обострения дерматита рук лечат коротким курсом перорального преднизона (системные стероиды) в течение 2–4 недель.

Хронический трудноизлечимый дерматит рук можно лечить препаратами второго ряда, такими как азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, алитретиноин или фототерапией.

Как можно предотвратить дерматит рук?

Контактно-раздражающий дерматит рук можно предотвратить с помощью тщательных защитных мер и активного лечения.Очень важно, чтобы люди с атопическим дерматитом знали о риске дерматита рук, особенно при выборе профессии.

Каковы перспективы дерматита рук?

При тщательном лечении дерматит рук обычно полностью излечивается. Несколько выходных дней могут быть полезны. При тяжелом профессиональном дерматите может быть невозможно работать в течение нескольких недель или месяцев. Иногда требуется смена профессии.

Дисгидротическая экзема | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дисгидротическая экзема?

Дисгидротическая экзема постоянно (хроническое) состояние кожи.Это вызывает чувство жжения, зуда. Тяжелый дисгидротический экзема также может вызвать образование пузырей. Это может повлиять на ваши ладони, стороны вашего пальцы и подошвы ног. Чаще всего это встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет, а также 40-е годы. Но это может случиться в любом возрасте.

Кожа состоит из нескольких слоев. Внешний слой — эпидермис. Под ним находится дерма. В дерме есть кровеносные сосуды, нервные окончания, корни волос и потовые железы.При экземе кожа воспаляется. Воспалительные клетки вашей иммунной системы вторгаются в эпидермис. Они раздражают и разрушают некоторые ткани есть. Экзема — обычное явление. Он также известен как атопический дерматит.

Дисгидротическая экзема — это определенная форма этого кожного воспаления. Это может вызвать симптомы от легкой до тяжелой. В некоторых случаях, Симптомы проходят через несколько недель без лечения или просто с использованием лосьона для рук.Более часто это происходит в течение многих месяцев или лет.

Что вызывает дисгидротическую экзему?

Эксперты все еще работают над изучением причины. Но некоторые вещи могут увеличить ваш риск, например:

  • Атопический дерматит в мимо
  • Наличие аллергии, например аллергической ринит
  • подвергаться воздействию аллергенов или раздражители, такие как определенные металлы
  • Курение
  • Прием УФ-излучения
  • Гиперактивные потовые железы

Некоторые вещи могут вызывать эпизоды, например:

  • Напряжение
  • Очень жаркая или холодная погода
  • Очень сухой или влажный воздух

Каковы симптомы дисгидротической экземы?

Часто первый симптом внезапный зуд ладоней, боковых сторон пальцев или подошв ног.Далее маленький могут начать появляться пузыри, заполненные жидкостью. Это вызывает более сильный зуд. и боль. Эти волдыри могут увеличиваться. У некоторых людей эти симптомы могут вызывать много проблем с повседневной деятельностью. Волдыри часто держатся за несколько недель до Oни высыхают и отслаиваются.

Дисгидротическая экзема чаще поражает руки, чем ноги. В большинстве случаев, симптомы проявляются на обеих руках или ногах.

У некоторых людей есть симптомы частые эпизоды. Эпизоды могут происходить примерно раз в месяц в течение месяцев или лет. Над время, это может вызвать продолжающийся (хронический) дерматит рук и привести к большему количеству симптомов, такой в качестве:

  • Покрасневшая, твердая кожа
  • Шелушение и шелушение кожи
  • Трещины на коже
  • Изменение цвета ногтей

Как диагностируется дисгидротическая экзема?

Вам может поставить диагноз. поставщик медицинских услуг или дерматолог.Дерматолог — это медицинский работник, который специализируется на кожных заболеваниях.

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и симптомах. Расскажите им о контакте, с которым вам пришлось возможные раздражители. Вы также пройдете медицинский осмотр. Вашему провайдеру потребуется делать убедитесь, что ваши симптомы не вызваны другими заболеваниями. Они могут включать аллергический контакт. дерматит, стригущий лишай, герпес или редкое аутоиммунное заболевание.Вы также можете пройти тесты такой в качестве:

  • Скин соскоб или биопсия. Это делается для проверки на наличие инфекции или других причин сыпь.
  • Патч кожное тестирование. Этот тест ищет причины аллергии.
  • Кровь тесты. Это делается для выявления аутоиммунной причины.

Как лечится дисгидротическая экзема?

Процедуры могут включать:

  • Увлажняющий лосьон или крем. Помогает лечить сухую кожу.
  • Стероид мазь. Это может уменьшить воспаление.
  • Кремы с кальциневрином. Они также могут уменьшить воспаление.
  • Стероид лекарства, принимаемые внутрь (перорально). Используются при более серьезных симптомах.
  • Слив очень больших волдырей. Это может уменьшить боль.
  • Лечение псораленом и ультрафиолетом (ПУВА). Это используется для людей с хроническими тяжелыми симптомами.
  • Лекарства прочие. Более целевой инъекционные биологические препараты, такие как дупилумаб, были одобрены для лечения экзема. Ранняя информация предполагает, что они также могут помочь при дисгидротической экземе.

Вам нужно будет использовать увлажняющий лосьон или крем каждый день. Это помогает лечить кожу сухость по мере заживления волдырей. Если симптомы не уменьшаются, возможно, вам потребуются дополнительные анализы. чтобы выявить другие возможные причины ваших симптомов.

Какие возможные осложнения дисгидротической экземы?

Это условие иногда может позволить бактерии (например, стафилококк) заражают кожу.Ваш лечащий врач может взять мазок вашу кожу, чтобы проверить ее на наличие инфекции. Инфекцию можно лечить антибиотиками. медицина.

Жизнь с дисгидротической экземой

Общий уход за кожей также может вам помочь ограничьте частоту и серьезность ваших симптомов. Ваш лечащий врач может советовать:

  • Использование теплой воды вместо горячей
  • Использование мягкого, без запаха очищающие средства
  • Убедитесь, что вы хорошо высушили руки
  • Использование сливок или вазелина для защитите руки после того, как высушите их
  • Использование перчаток без латекса при мытье посуды
  • Ношение перчаток в холодную или сырую погоду
  • Держаться подальше от возможных раздражителей, такие как моющие средства, растворители или средства для волос
  • Держаться подальше от погодных явлений, когда возможно

Снижение стресса также может помочь уменьшить симптомы.

Основные сведения о дисгидротической экземе

  • Дисгидротическая экзема — это тип кожи. воспаление. Это вызывает чувство жжения, зуда и волдырей.
  • Может поражать ладони, стороны ваши пальцы и подошвы ваших ног. У некоторых людей симптомы могут быть довольно сильными. тяжелая форма.
  • Вам могут потребоваться тесты, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.
  • Мазь стероидная и увлажняющая лосьон или крем — вот некоторые способы лечения этого состояния.
  • Общий уход за кожей может помочь вам ограничить как часто и серьезно проявляются ваши симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что такое экзема рук? — Канадское общество экземы

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ?

Часто причина неясна, однако может присутствовать одно или несколько условий. Три наиболее распространенных состояния, связанных с экземой рук, следующие:

РАЗДРАЖАЮЩИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Наиболее распространенным является раздражающий контактный дерматит. Повторяющееся воздействие раздражителей, таких как вода, мыло, моющие средства, растворители, обезжиривающие вещества, смазочные материалы, масла, охлаждающие жидкости, стекловолоконная пыль, продукты питания, металлы и пластмассы, может препятствовать восстановлению кожного барьера.

Каковы признаки и симптомы?

  • Влияет на кончики пальцев и пространство в паутине.
  • Кожа сухая и потрескавшаяся, с участками зудящей, красной, шелушащейся и опухшей.
  • Кожа может покалывать или гореть при контакте с раздражителями, со временем может потрескаться и кровоточить.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ (АКД)

Второй по распространенности формой экземы рук является аллергический контактный дерматит. Общие аллергены включают никель, некоторые пищевые добавки и ароматизаторы, а также консерванты.Профессиональные аллергены могут включать антибактериальные мыла и растворы, органические красители, резину, пластмассовые смолы и растения.

Каковы признаки и симптомы?

  • Вскоре после воздействия могут появиться маленькие волдыри с зудящей, опухшей и красной кожей.
  • Позже кожа может высохнуть с образованием корок, чешуек и трещин.
  • Продолжительное воздействие аллергена может привести к потемнению кожи, ее утолщению и кожистому состоянию.
  • Экзема может появляться на всех руках и пальцах, особенно на внутренней стороне рук и кончиках пальцев.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит, при котором поражается кожа на других участках тела, также может вызывать экзему рук.

Каковы признаки и симптомы?

  • Сильный зуд
  • Острые поражения кожи
  • Состояние хроническое
  • Кожа утолщается

Поговорите со своим врачом, чтобы установить диагноз вашего конкретного состояния и обсудить варианты лечения, которые подходят вам.

Pompholyx (дисгидротическая экзема) — NHS

Помфоликс (дисгидротическая экзема) — это тип экземы, при которой на пальцах, ладонях и иногда на подошвах ног появляются крошечные волдыри.

Он может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у взрослых до 40 лет.

Иногда помфоликс можно спутать с похожими состояниями.

Обратитесь к терапевту, если у вас есть волдыри на коже.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по поводу коронавируса и экземы от Национального общества экземы

Симптомы помфоликса

Помфоликс обычно начинается с сильного зуда и жжения кожи на руках и пальцах.

Затем на ладонях и боковых сторонах пальцев (а иногда и на подошвах ног) появляются крошечные зудящие волдыри, из которых может выделяться жидкость.

Кредит:

В тяжелых случаях волдыри могут быть довольно большими и распространяться на тыльную сторону кистей, стоп и конечностей.

Кожа иногда может инфицироваться. Признаки инфекции могут включать в себя очень болезненные волдыри, из которых выделяется гной или покрываются золотой коркой.

Волдыри обычно заживают в течение нескольких недель. Кожа имеет тенденцию становиться сухой, трескаться или шелушиться по мере заживления.

Что вызывает помфоликс?

Не ясно, что именно вызывает помфоликс, но он может быть вызван или усугублен:

  • грибковой инфекцией кожи — это может быть на руках или на удалении от волдырей (например, между пальцами ног) и потребуется лечение
  • реакция на что-то, что коснулось вашей кожи, например, определенные металлы (особенно никель), моющие средства, бытовая химия, мыло, шампунь, косметические продукты или духи
  • стресс
  • потоотделение — весной чаще встречается помфоликс и летом, в более теплом климате и у людей с чрезмерным потоотделением (гипергидроз)

Как долго это длится?

Во многих случаях помфоликс проходит сам по себе в течение нескольких недель.Приведенные ниже методы лечения могут тем временем помочь облегчить ваши симптомы.

Иногда помфоликс может возникнуть только один раз и никогда не вернуться, но часто он возникает и проходит в течение нескольких месяцев или лет. Любой из упомянутых выше триггеров может снова вызвать вспышку.

Иногда помфоликс бывает более длительным и трудно поддается лечению.

Что можно сделать, чтобы облегчить помфоликс

Вам следует избегать контакта с чем-либо, что может вызвать раздражение вашей кожи, включая мыло, шампуни и другие бытовые химические вещества.

Используйте смягчающее средство вместо мыла и надевайте перчатки с хлопковой подкладкой, если есть риск контакта с другими потенциально раздражающими веществами, например, при мытье волос или выполнении работы по дому.

Не лопнуть волдыри. Пусть заживают самостоятельно. Если они особенно большие, ваш терапевт сможет их осушить.

Лечение помфоликса по GP

Основные методы лечения, которые ваш терапевт может порекомендовать для лечения симптомов помфоликса, аналогичны тем, которые используются при лечении атопической экземы, в том числе:

  • смягчающие средства (увлажняющие средства) — используйте их постоянно и вместо мыла, чтобы предотвратить высыхание кожи
  • стероидный крем — уменьшает воспаление и раздражение и помогает коже заживать.

Ваш терапевт, вероятно, пропишет сильный стероидный крем для использования в течение короткого периода времени, чтобы минимизировать риск побочных эффектов стероидов.

Вам могут посоветовать на ночь надевать хлопчатобумажные перчатки, чтобы крем впитался в кожу.

Вы также можете попробовать:

  • замачивать руки в разбавленном растворе перманганата калия (1:10 000) на 10-15 минут один или два раза в день на срок до 5 дней
  • антигистаминные препараты, чтобы облегчить зуд и помочь вам спать, если зуд не дает уснуть по ночам

Эти препараты можно приобрести в аптеке без рецепта. Ваш фармацевт может посоветовать, подходят ли они вам и как их использовать.

При инфицировании кожи могут быть назначены антибиотики.

Специализированные процедуры

Если ваш помфоликс продолжает возвращаться или серьезный и не улучшается с помощью вышеуказанных методов лечения, ваш терапевт может направить вас к специалисту по лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Дерматолог может порекомендовать 1 из следующих методов лечения:

  • фототерапия — контролируемое воздействие ультрафиолетового (УФ) света
  • стероидные таблетки или очень сильный стероидный крем
  • кремы или мази с иммунодепрессантами, такие как пимекролимус или такролимус
  • таблетки с иммунодепрессантами или капсулы, такие как циклоспорин или азатиоприн
  • алитретиноиновые капсулы — лекарство, которое помогает облегчить тяжелую экзему, поражающую руки, когда другие методы лечения не помогли

Подобные кожные заболевания

Условия, которые могут быть похожи на помфоликс, включают:

  • буллезное импетиго — инфекционная кожная инфекция, которая в основном поражает детей и вызывает язвы и волдыри
  • буллезный пемфигоид — пузырчатое состояние кожи, которое имеет тенденцию поражать пожилых людей
  • контактный дерматит — тип экземы, вызванный контактом кожи с веществом, вызывающим раздражение или раздражение. аллергическая реакция 9001 0
  • болезнь рук, ягодиц и рта — вирусная инфекция, которая в основном поражает детей раннего возраста и может вызывать образование маленьких волдырей на пальцах и ладонях рук
  • герпетический бугорок (белый палец) — скопление гноя (абсцесс) на конец пальца, который может вызвать внезапное покраснение, опухание, болезненность и образование волдырей
  • Пустулезный псориаз — необычный тип псориаза, при котором на коже появляются пузыри, заполненные гноем

Последняя проверка страницы: 18 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2021 г.

Экзема рук

Реферат

Экзема рук часто является хроническим многофакторным заболеванием.Обычно это связано с профессиональной или повседневной деятельностью по дому. Точную этиологию заболевания определить сложно. Со временем она может стать достаточно серьезной и привести к инвалидности для многих пациентов. По оценкам, у 2-10% населения в какой-то момент жизни может развиться экзема рук. Это, по-видимому, наиболее распространенное профессиональное кожное заболевание, составляющее 9–35% всех профессиональных заболеваний и до 80% или более всех профессиональных контактных дерматитов. Таким образом, становится важным установить точную этиологию и классификацию заболевания и использовать соответствующие меры профилактики и лечения.Несмотря на его важность в дерматологической практике, до настоящего времени было проведено очень мало исследований в Индии для изучения эпидемиологических тенденций, этиологии и вариантов лечения экземы рук. В этом обзоре мы попытались выяснить этиологию, эпидемиологию и доступные методы лечения пациентов с хронической экземой рук.

Ключевые слова: Этиология , экзема рук , обзор

Введение

Что было известно?

  1. Экзема рук — распространенное хроническое профессиональное заболевание.

  2. В большинстве случаев этиологию трудно определить, и лечение дерматолога затруднительно.

Экзема рук — очень распространенное и широко распространенное заболевание, которое предположительно было впервые описано в 19, -м, -м веке. [1] Это часто встречающаяся проблема, затрагивающая людей разных профессий. В возникновении этого состояния могут участвовать различные факторы, включая эндогенные и внешние / средовые факторы, действующие по отдельности или в сочетании.В 19, и годах дерматологи описали несколько морфологических вариантов экземы рук, таких как экзема solare, rubrum, impetiginoides, squamosum, papulosum и marginatum [2].

Точную распространенность экземы рук определить сложно, потому что это заболевание не подлежит регистрации, и многие заболевшие не обращаются за медицинской помощью. По оценкам, у 2-10% населения в какой-то момент жизни может развиться экзема рук. Кроме того, 20-35% всех дерматитов поражают руки.Это, по-видимому, наиболее распространенное профессиональное кожное заболевание, составляющее 9-35% всех профессиональных заболеваний и до 80% или более всех профессиональных контактных дерматитов. [3] Женщины участвуют чаще, чем мужчины (2: 1), возможно, из-за повышенного воздействия влажной работы и бытовой химии. [4] Было установлено, что раздражающий контактный дерматит (ИКД) является причиной экземы рук в половине случаев, в то время как аллергический контактный дерматит составляет 15% случаев [5]. Из-за высокой частоты и распространенности этой патологии она имеет огромные социально-экономические последствия и оказывает огромное влияние на качество жизни пациентов.Все более сложная и индустриальная среда 21-го, -го и -го века, сделала еще более важным определение точной этиологии заболевания и применение соответствующих профилактических и лечебных мер.

Видны различные морфологические формы экземы рук, которые различаются только клинически, а не гистологически. Знание характера контактной чувствительности у пациентов с экземой рук может дать представление о различных этиологических агентах, ответственных за нее, что может в дальнейшем помочь в ведении таких пациентов.Лечение экземы рук зависит от ее причины, в то время как аллергический или раздражающий контактный дерматит рук обычно можно выяснить с помощью надлежащего сбора анамнеза и патч-теста, эндогенная экзема рук часто диагностируется после исключения первых состояний.

Определение

Слово «экзема» имеет неясное происхождение. Впервые его использовал Аэций Амиден, врач византийского двора в шестом веке. Современное и приемлемое определение экземы состоит в том, что это «воспалительная кожная реакция, гистологически характеризующаяся спонгиозом с различной степенью акантоза и поверхностным периваскулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом.Клинические признаки экземы могут включать зуд, покраснение, шелушение, скопление папуловезикул, гиперкератоз или трещины. Состояние может быть вызвано широким спектром внешних и внутренних факторов, действующих по отдельности или в сочетании. Дерматит означает не что иное, как воспаление кожи. Универсального согласия в использовании этих двух терминов нет, и они вызывают некоторую путаницу. Дерматит имеет более широкое применение, поскольку он охватывает все формы воспаления кожи.

Четкого и признанного во всем мире определения того, что входит в эту категорию, поскольку «экзема рук» не существует. После исключения заболеваний известной этиологии (например, Tinea mannum, чесотка), четко определенных нечематозных заболеваний (например, псориаза, красного плоского лишая, кольцевидной гранулемы, поздней кожной порфирии, ладонно-подошвенного кератоза, фиксированных высыпаний, связанных с лекарствами) и новообразований. из категории дерматозов рук, и если руки не вовлечены в обширное кожное заболевание, диагностика характерных случаев экземы рук не представляет особых трудностей.Термин экзема рук [6] означает «дерматит, который в основном ограничен руками, при отсутствии или незначительном поражении других областей».

Эпидемиология

Распространенность экземы рук варьируется в зависимости от географического региона. В шведском эпидемиологическом исследовании [7] 20 000 человек в возрасте от 20 до 65 лет было установлено, что распространенность экземы рук, иногда возникавшая в течение последнего года, составляла 11%. Все формы экземы и контактного дерматита составляли 10–24% пациентов (1978–1981 гг.) В восьми больничных центрах Великобритании.[8] Вероятно, что по крайней мере у 20-25% из них была экзема, ограниченная кистями рук. При анализе пластырей 4825 пациентов, протестированных в восьми европейских центрах, группа по исследованию международных контактных дерматитов обнаружила, что только руки были задействованы у 36% мужчин и 30% женщин [9]. Agrup с помощью анкетного опроса с последующим обследованием оценила распространенность экземы рук на юге Швеции в 1,2% [10].

Частота возникновения экземы рук составила 10,9-15,8% в различных исследованиях [11], в то время как в индийских дерматологических амбулаторных условиях у 5-10% пациентов с аллергическим контактным дерматитом поражение рук было замечено в двух третях случаев.[12,13]

В большом исследовании, проведенном Meding [14] в Швеции, в котором участвовало около 20 000 человек, 11,8% респондентов сообщили о наличии экземы рук в течение последних 12 месяцев. Было обнаружено, что экзема рук почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с соотношением 1,9, и чаще всего встречается у молодых женщин. Последнее наблюдение также было отмечено в других исследованиях распространенности.

Наиболее частой причиной экземы рук являются контактные раздражители. В исследовании Мединга наиболее распространенными типами экземы рук были ирритантный дерматит (35%), атопическая экзема рук (22%) и аллергический контактный дерматит (19%).Соответствующие соотношения самок: самцов составили 2,6: 1, 1,9: 1, 5,4: 1 соответственно. Чаще всего положительный патч-тест был на никель и кобальт. У 32% пациентов была одна или несколько положительных реакций на стандартную серию. Аналогичные результаты были получены в других публикациях по результатам патч-тестов. При сравнении различных профессиональных групп единственное статистически значимое увеличение распространенности контактной аллергии было отмечено среди женщин, находящихся на административной работе в колонии.Неизвестно, связано ли это с воздействием смолы на бумагу.

История детской экземы, женский пол, профессиональное воздействие, симптомы атопии слизистых оболочек (ринит или астма) и служебное занятие являются установленными важными факторами риска. [15] Плохими прогностическими факторами экземы рук являются широко распространенное поражение рук, более молодой возраст начала, детская экзема в анамнезе и контактная аллергия.

Патогенез

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит — это состояние, вызванное прямым повреждением кожи.Раздражитель — это любой агент, способный вызывать повреждение клеток у любого человека при применении в течение достаточного времени и в достаточной концентрации.

Иммунологические процессы не задействованы, и дерматит возникает без предварительной сенсибилизации. Раздражители вызывают повреждение, разрушая или удаляя защитные слои верхнего эпидермиса. Они денатурируют кератин, удаляют липиды и изменяют водоудерживающую способность кожи. Это приводит к повреждению лежащих в основе живых клеток эпидермиса.

Тяжесть дерматита, вызванного раздражителем, зависит от типа воздействия, носителя и индивидуальной склонности.Нормальная, сухая или толстая кожа более устойчива к раздражающим воздействиям, чем влажная, мацерированная или тонкая кожа. Кумулятивный раздражающий дерматит чаще всего поражает тонкую открытую кожу, например тыльную сторону рук, межпальцевое пространство пальцев.

Механизм возникновения острого и хронического контактного дерматита, вызывающего раздражение, различается. Хронический раздражающий контактный дерматит возникает из-за нарушения барьерной функции и повышенного оборота эпидермальных клеток, в то время как острый ИКД является типом воспалительной реакции.Медиаторами, участвующими в этом типе реакций, являются TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8, IFN-γ, IL-2 и фактор, стимулирующий колонии моноцитов и моноцитов. [16]

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — это реакция гиперчувствительности IV типа, поражающая только ранее сенсибилизированных лиц. Распространенным примером аллергического контактного дерматита является аллергическая реакция на растения, такие как ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах. Контактные аллергены всегда меньше 500 D, поэтому проникают глубже в кожу и после конъюгирования с аутологичными белками происходит сенсибилизация.Две различные фазы реакции гиперчувствительности типа IV — это фаза индукции (т.е. сенсибилизации) и фаза выявления.

Во время фазы индукции аллерген или гаптен проникает в эпидермис, где он захватывается и обрабатывается антигенпрезентирующей клеткой. Большинство аллергенов при контактном дерматите имеют низкую молекулярную массу и требуют минимальной обработки. Однако многие из них имеют сложную структуру и значительно изменены антигенпрезентирующими клетками. Антиген-презентирующие клетки включают клетки Лангерганса, дермальные дендроциты и макрофаги.Процессированный антиген представляется Т-лимфоцитам, которые подвергаются бластогенезу в регионарных лимфатических узлах. Одна подгруппа этих Т-клеток дифференцируется в клетки памяти, тогда как другие становятся эффекторными Т-лимфоцитами, которые попадают в кровоток.

Фаза выявления наступает, когда сенсибилизированный человек снова подвергается воздействию антигена. Серийные биопсии в течение первых 24 часов после заражения динитрохлорбензолом (DNCB) у 15 сенсибилизированных пациентов [17] показали, что DNCB очень быстро проникает в эпидермис и связывается с эпидермальными клетками, как кератиноцитами, так и клетками Лангерганса (LC), в течение 1 часа после нанесения и к 3 часам локализуется в потовых железах и глубоких уровнях волосистых фолликулов, а через 6 часов в сосочковом и ретикулярном дерме, особенно вокруг этих придатков, появляются большие дендритные DNCB-положительные клетки.В течение 24 часов после нанесения антигена LC мигрируют в региональные лимфатические узлы, где они представляют антиген совместимым Т-лимфоцитам в лимфатических узлах. Определенные Т-лимфоциты, такие как CD4 + и CD45 RA +, физически соприкасаются с LC, тем самым облегчая перенос антигена. Процессированный антиген представляется циркулирующим эффекторным Т-лимфоцитам, которые, в свою очередь, производят лимфокины. Многие медиаторы или цитокины высвобождаются, а именно, IL-1 антигенпрезентирующими клетками и IL-2 Т-лимфоцитами.Цитокины вызывают клональную пролиферацию антиген-специфических Т-хелперов 1, лимфоцитов CD4 +, которые могут быть способны реагировать на конкретный антиген при воздействии на них в будущем. Для развития фазы выявления требуется несколько часов, и в результате симптомы аллергического контактного дерматита обычно развиваются через несколько часов или дней после воздействия. После приобретения контактная чувствительность имеет тенденцию сохраняться. Степень чувствительности может снизиться, если не будет повышена многократным воздействием, но при высоком начальном уровне чувствительности она может оставаться заметной на протяжении всей жизни.

Роль кожного барьера и генетики

В эпидермисе есть несколько компонентов, которые важны для барьерной функции. Этими компонентами являются клаудин, десмоглеин, филаггрин, церамид, надлежащий контроль протеаз и различные каркасные белки (инволюкрин, энвоплакин и периплакин). При правильном функционировании этот слой является эффективным барьером для эпидермального вторжения аллергенов и бактерий, а также предотвращает потерю воды. Первой линией защиты внутри эпидермального барьера является роговой слой, который выполняет несколько основных функций в поддержании защиты от окружающей среды, а также предотвращении потери воды.Роговой слой состоит из многоклеточного вертикально уложенного слоя клеток, встроенных в гидрофобный внеклеточный матрикс. Этот внеклеточный матрикс образуется в результате секреции предшественников липидов и гидролаз липидов. Эти гидролазы расщепляют предшественники с образованием незаменимых и заменимых жирных кислот, холестерина и по крайней мере 10 различных церамидов, которые самоорганизуются в многослойные ламеллярные бислои между корнеоцитами и образуют водонепроницаемую «ступку», поддерживающую гидратацию кожи.[18] Корнеоциты в роговом слое удерживаются вместе плотными контактами и различными каркасными белками, которые помогают поддерживать кожный барьер. Клаудины — это семейство белков, которые являются важными компонентами плотных контактов между корнеоцитами. У пациентов с дефицитом клаудина наблюдается аберрантное образование плотных контактов, вызывающее нарушение кожного барьера. Клаудины помогают предотвратить потерю влаги через этот слой кожи. Это плотное соединение также блокирует доступ через кожу к различным аллергенам внешней среды.Таким образом, клаудин может помочь в предотвращении воздействия на иммунную систему аллергических раздражителей. Белки каркаса необходимы для эффективного эпидермального барьера. Потеря белков эпидермального каркаса, таких как инволюкрин, энвоплакин и периплакин, связана с изменениями функции эпидермального барьера и изменением образования ороговевшей эпидермальной оболочки [19].

Еще одним фактором, который необходим для нормального функционирования эпидермиса, является надлежащий контроль активности кожных протеаз. SPINK — это белок, который подавляет действие сериновой протеазы в коже.Ген SPINK отсутствует при синдроме Нетертона. При этом синдроме у пациента тяжелый атопический дерматит, шелушение и повышенный уровень сывороточного IgE. Отсутствие SPINK приводит к неконтролируемой активности сериновой протеазы эластазы-2. Повышенная активность протеаз отрицательно влияет на обработку филаггрина и липидов (церамидов), тем самым снижая барьерную функцию кожи.

Филаггрин — важный белок, обнаруживаемый в пластинчатых телах корнеоцитов гранулезного слоя. Когда эти гранулы высвобождаются, они становятся жизненно важным компонентом внеклеточного матрикса рогового слоя.Ген филаггрина находится на хромосоме 1q21 человека в пределах комплекса эпидермальной дифференцировки, области, которая также содержит гены нескольких других белков, которые важны для нормальной функции эпидермального барьера. [20] Филаггрин обычно способствует агрегации цитоскелета и образованию ороговевшей эпидермальной оболочки. Он необходим для нормального формирования пластинчатого тела и выделения содержимого. Кроме того, когда корнеоциты созревают и начинают терять воду, филаггрин отделяется от ороговевшей оболочки и превращается в кислые метаболиты, действуя как осмолиты, помогая поддерживать гидратацию.Эти кислые метаболиты также поддерживают pH ниже порога, необходимого для активации Th3-индуцирующих эндогенных сериновых протеаз, которые играют важную роль в патогенезе атопической экземы рук. Следовательно, мутация филаггрина способствует нарушению эпидермального барьера, увеличению потери воды, воспалению и воздействию аллергенов окружающей среды, что приводит к атопической экземе рук [21].

Нарушенная экспрессия антимикробных пептидов (AMP), таких как кателицидин и дефенсины, была обнаружена в пораженной коже у пациентов с атопическим дерматитом.[22]

Моющие средства вызывают повреждение рогового слоя за счет удаления поверхностного липидного слоя и увеличения TEWL, что приводит к раздражающему контактному дерматиту. [23]

Химотриптический фермент рогового слоя (SCCE) представляет собой сериновую протеазу, которая играет роль в десквамации кожи посредством протеолиза десмосом в роговом слое. Повышенная экспрессия hK7 (калликреина 7 ткани человека) или SCCE в эпидермисе приводит к повышенной протеолитической активности, патологическому шелушению и воспалению при многих кожных заболеваниях, таких как синдром Нетертона, псориаз и атопический дерматит.[24,25,26]

Этиология

Большинство случаев экземы рук имеет многофакторную этиологию, которую можно условно разделить на две группы: экзогенные и эндогенные причины. Среди экзогенных причин, причиной экземы рук чаще всего являются контактные раздражители. К ним относятся мыло, моющие средства, резина, овощи и т. Д. Физическое трение и незначительные травмы также могут вызвать раздражающий контактный дерматит.

Проглатывание аллергенов, таких как никель, хром, и лекарств, применяемых местно, таких как неомицин и гидроксихинолоны, являются другими факторами, вызывающими экзему рук.Дерматофитидная реакция на опоясывающий лишай стопы также может включать руки. Определенные профессии, например парикмахеры, фермеры, строительные рабочие, стоматологический и медицинский персонал, металлисты, кулинары и т. Д., Особенно часто вызывают экзему рук.

Среди эндогенных причин атопия является наиболее частой причиной экземы рук. Также задокументирована роль стресса, гормонов и ксероза. Некоторые случаи идиопатические.

Bajaj и др. . [27] сообщили данные патч-теста из единственного центра дерматологии общего профиля в Северной Индии.Из 1000 проанализированных пациентов положительные реакции наблюдались у 590 (59%) пациентов. Обнаружена положительная реакция на никель (11,1%), неомицин (7%), меркаптобензтиазол (6,6%), нитрофуразон (6%), колониевая кислота (5,7%), смесь ароматизаторов (5,5%) и хлорид кобальта (5,4%). Тем не менее, партений был наиболее распространенным аллергеном, судя по количеству пациентов, испытавших его (14,5%). У мужчин дихромат калия (30%) был наиболее распространенным сенсибилизатором, а у женщин и никель (43%) был наиболее распространенным, чтобы показать положительный результат теста на пластырь.

В исследовании, проведенном Kishore и др. , в исследовании патч-теста при экземе рук [28] положительный патч-тест был замечен у 82% пациентов, что было высоким показателем по сравнению с другими исследованиями. Дихромат калия был наиболее частым сенсибилизатором с положительным результатом тестирования у 26% пациентов, тогда как никель был следующим распространенным положительным результатом теста у 18% пациентов. Высокая положительность бихромата калия объясняется его присутствием в детергентах и ​​цементах.

Исследование, проведенное Кауром и Шармой [29] в Чандигархе, показало, что 53.1% пациентов с экземой рук были чувствительны к металлам. Из них чувствительность к никелю, кобальту и хромату наблюдалась у 40,6, 31,2 и 21,8% пациентов соответственно. В том же исследовании чувствительность к лекарствам, резине и овощам была обнаружена у 40,6, 13 и 13% пациентов соответственно. Различные сенсибилизаторы оказались положительными у 23,4% пациентов с дерматитом рук; они включали растения, масло, обложку папки, денежные купюры, ДДТ, парафенилендиамин, формальдегид, хлорид ртути, пленку и проявитель бумаги.

Мыло и детергенты оказались вторыми по распространенности сенсибилизаторами у женщин в исследовании, проведенном Bajaj с участием 71 пациента [30]. Эти результаты также наблюдались в другом исследовании, проведенном Сингхом и Сингхом [31], которые придерживались мнения, что детергенты ответственны за возникновение как раздражающего, так и аллергического контактного дерматита.

Овощи — частая причина контактного дерматита рук у домохозяек и поваров. Это проявляется в виде шелушения и трещин на ладонной поверхности указательного, среднего и больших пальцев.Наиболее распространенными сенсибилизаторами являются чеснок ( Allium sativum ), лук ( Allium cepa ), помидоры ( Lycopersicon esculentum ), морковь ( Daucus carota ), женский палец ( Hibiscus esculentes ) и имбирь () и имбирь () и имбирь. Zanzibar officinale ).

Исследование Pasricha и Kanwar [32] показало, что чувствительность к овощам у домохозяек составляет 75,8% и 82,7% соответственно. Чеснок и лук были наиболее частыми сенсибилизаторами. Это исследование также показало, что аллергический контактный дерматит на чеснок и лук имеет преимущественное поражение указательного, большого и среднего пальцев ведущей руки и большого пальца другой руки (дерматит кончиков пальцев).

Дерматит на пальце, называемый «пальцем тюльпана», встречается у садоводов и производителей луковиц. [33] Большинство производителей контактировали с соком нарцисса во время расследования. Контакты с другими раздражителями, такими как пыль гиацинта и пестициды, также были ответственны. Патч-тесты показали, что существует контактная сенсибилизация к пестицидам и экстрактам цветочных луковиц.

Мокрая работа — главный внешний фактор риска дерматита рук. В исследовании женщин-уборщиц [34] было обнаружено, что у них мокрые руки более четверти рабочего дня.Вода как таковая снижает защитные свойства кожи, а закупорка еще больше усиливает раздражающий эффект. Во многих случаях влажной работы в воду добавляют жирорастворимые химические вещества для достижения очищающего эффекта. В коже этот эффект неблагоприятен, так как вымываются внутриклеточные липиды. Эти липиды являются важными факторами защитной способности кожи. Удаление липидов вызывает структурные и физико-химические изменения в коже, что, по-видимому, облегчает процесс кожного раздражения.

Существуют различные эндогенные факторы экземы рук — идиопатическая (как при гиперкератотическом ладонном дерматите) и атопия; стресс и повышенное потоотделение могут усугубить это состояние. Атопия считается наиболее частой причиной экземы рук [35], и наиболее часто поражаются части тела. Наихудший прогноз был у пациентов с атопическим дерматитом кистей рук, так как он был связан с более длительной продолжительностью, высокой непрерывностью симптомов и обширным поражением. [36]

При исследовании 777 пациентов с атопическим дерматитом [37] поражение рук присутствовало у 58.9% пациентов. Участие рук представляло уникальные физические, социальные и терапевтические проблемы для пациентов с атопией. Было обнаружено, что поражение тыльной поверхности кисти и ладонной части запястья может указывать на атопию как на причину экземы кисти.

Клиническая картина экземы рук

Существуют различные модели экземы рук, которые различаются только клинически, но не гистологически. Описано несколько клинических вариантов дерматита рук, включая гиперкератотический (т.е. псориазиформный или тилотический), фрикционный, нуммулярный, атопический, помфоликс (т.д., дисгидроз) и хронический везикулярный дерматит кистей рук. Гибриды этих моделей существуют, и некоторые эксперты не согласны с классификациями [38].

Многие опубликованные классификации [39,40,41] включают сочетание этиологических факторов (раздражающее, аллергическое и атопическое заболевание) и морфологических особенностей (помфоликс, везикулярная и гиперкератотозная экзема). Однако ни одна из классификаций экземы рук не является удовлетворительной.

Таблица 1

Классификация экземы рук (ЭК). Часто встречаются совпадающие формы заболевания и многофакторная этиология.

Недавно была предложена другая система классификации, основанная на анализе пациентов, посещающих европейские центры патч-тестирования.[41] Всего в исследование были включены 416 пациентов из 10 участвующих клиник. Он включает семь подгрупп в зависимости от демографии, истории болезни и морфологии поражений [].

Таблица 2

Предлагаемая классификация экземы рук [41]

В этот обзор включены различные клинические паттерны экземы кистей рук

  1. Помфоликс (везикулярная экзема ладоней и подошв), дисгидротическая экзема

  2. Лоскутная экзема

  3. Гиперкератотическая экзема ладоней (тилотическая экзема)

  4. Рецидивирующий очаговый пилинг ладоней

  5. Дискоидная экзема (нуммулярная экзема)

  6. Износостойкий дерматит

  7. 2000
  8. 000
  9. 000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000 Экзема кончика пальца

  10. Экзема фартука

  11. Экзема кишечника / бойни

  12. Хронический акральный дерматит.

Клинически экзема рук характеризуется признаками эритемы, пузырьков, папул, шелушения, трещин, гиперкератоза, а также симптомами зуда и боли. Хронической экземой рук считается, когда экзема рук длится более 6 месяцев.

Гистопатологически все паттерны показывают похожие изменения. Эпидермис показывает спонгиоз, акантоз, паракератоз, инфильтрацию лимфоцитами, в то время как дерма демонстрирует расширение сосудов и лимфоцитарную инфильтрацию.

Pompholyx

Pompholyx (везикулярная экзема ладоней и подошв, дисгидротическая экзема) — частые глубокие везикулярные высыпания идиопатического / неизвестного происхождения, поражающие ладони и подошвы, распознаваемые как ладонно-подошвенный помфоликс.[36] На его долю приходится около 5-20% всех случаев экземы рук. [10,30] Помфоликс на ладонях называется хейропомфоликс, а на подошвах — подопомфоликс. Состояние чаще встречается в жаркую погоду. Это называется дисгидротической экземой. Роль потовых желез спорна, хотя распределение поражений соответствует эмоционально активированной ладонно-подошвенной потливости и жаркой погоде. Однако гипергидроз — это не постоянный признак. Роль атопии может быть значительной.

Лоди и др. .[42] обнаружили личный и семейный анамнез атопии у 50% своих пациентов по сравнению с 12% контрольной группой в исследовании группы из 104 пациентов. Сульфат никеля был аллергеном с самой высокой положительной реакцией на пластырь: 20,19% против 6,25% в контрольной группе. В этом исследовании также было замечено, что разные гаптены или антигены могут вызывать одинаковую клиническую и гистологическую картину помфоликса у предрасположенных субъектов. Прием аспирина, оральные контрацептивы и регулярное курение увеличивают риск развития помфоликса.

Пятнистая пузырно-чешуйчатая экзема

Этот узор характеризуется смесью нерегулярных пятнистых пузырно-чешуйчатых поражений на обеих руках, обычно асимметрично.

Гиперкератотическая экзема ладоней (тилотическая экзема)

Это состояние характеризуется сильным раздражением, шелушением, трещинами, гиперкератозом, пятнами на ладонях и ладонной поверхности пальцев. Обычно это наблюдается у мужчин среднего возраста. Патч-тест отрицательный, но в индийском исследовании был обнаружен у 130 из 230 пациентов.[43]

Рецидивирующее очаговое шелушение ладоней (desquamation en aires)

Это заболевание представляет собой легкую форму помфоликса, характеризующуюся небольшими участками поверхностного белого шелушения, которые появляются на боковых сторонах пальцев и на ладонях. Состояние относительно бессимптомное. Обычно пузырьков нет, но у некоторых пациентов впоследствии может развиться настоящий помфоликс.

Дискоидная экзема (нуммулярная экзема)

Дискоидная экзема характеризуется бляшками неспецифической морфологии, а именно круглыми или овальными бляшками экземы с четко обозначенными краями.Дискоидная экзема этиологически связана с атопией, инфекцией, физической или химической травмой, аллергией, сухой кожей, стрессом и такими лекарствами, как метилдопа и золото. Диагностическое поражение дискоидной экземы представляет собой бляшку в форме монеты из плотно расположенных тонкостенных пузырьков на эритематозной основе. Это возникает из-за слияния крошечных папул и папуловезикул. Дискоидная экзема рук поражает тыльную сторону кистей или тыльную сторону пальцев.

Износостойкий дерматит / домашний дерматит / сухой пальмовый дерматит / фрикционный дерматит

Это заболевание поражает домохозяек и уборщиков, которые часто опускают руки в воду с моющими средствами.Для этого рисунка характерна сухая кожа с поверхностными трещинами, которая выделяется белым цветом на эритматозном фоне. Кожа на тыльной стороне суставов суставов может быть сухой и потрескавшейся.

Кольцевая экзема

Этот характерный узор особенно характерен для молодых женщин вскоре после замужества; редко страдают мужчины. Это состояние характеризуется пятном экземы, которое развивается под кольцом и распространяется на прилегающую сторону среднего пальца и прилегающую область ладони.Патч раздражителен. Обычно отсутствует контактная чувствительность к золоту, меди или другим сплавам. Реже наблюдается аллергический контактный дерматит под кольцами из-за никеля, золота и палладия [44]. Этот тип экземы рук, вероятно, возникает из-за скопления мыла и моющего средства под кольцами, но трение также может иметь значение. Повторный контакт ароматизатора с раздраженной кожей в полуокклюзированной области под кольцами может способствовать повышению чувствительности к косметическим средствам, как сообщалось у 16-летней девочки.[45]

Экзема кончика пальца

Это заболевание известно во Франции как «пульпит», термин, который позволяет точно локализовать его на мякоти, а не на тыльной стороне пальцев. Они становятся сухими и покрытыми глазурью «пергаментной массой», затем трескаются и даже растрескиваются, что очень болезненно. Обычно он остается локализованным, но иногда может расширяться. Распознаются два паттерна. Первый и самый распространенный рисунок включает в себя большинство пальцев, в основном пальцев доминирующей руки, особенно большого и указательного пальцев.Зимой эта картина хуже. В этом паттерне патч-тесты отрицательны или не актуальны. Это кумулятивный раздражающий дерматит, при котором обезжиривающие вещества сочетаются с травмой в качестве причинных факторов. Во второй схеме предпочтительно задействовать большой, указательный и безымянный пальцы доминирующей руки. Обычно это профессиональная деятельность. В этих случаях могут оказаться полезными патч-тесты. Он может быть либо раздражающим (например, у сотрудников, разносящих газеты), либо аллергическим (например, полироль или луковицы тюльпанов).Может быть аллергия на лук, чеснок или другие кухонные продукты.

Экзема на фартуке

Слово «экзема на фартуке» было дано Калнаном [46]. Экзема на фартуке — это тип экземы рук, который поражает проксимальную часть ладоней двух или более соседних пальцев и прилегающую кожу ладоней над пястно-фаланговыми суставами, напоминая, таким образом, фартук. Редко это вызвано контактными аллергенами, но может отражать действие раздражителей. Это чаще встречается у женщин и в основном имеет эндогенное происхождение.[47]

Экзема кишечника / бойни

Это временная везикулярная экзема, которая начинается от перепонок пальцев и распространяется в стороны. Каждый эпизод может быть легким и может проходить спонтанно, но периодически повторяться. Это особенно касается рабочих, занятых потрохами туш животных на бойнях. [48] Патогенез неясен.

Хронический акральный дерматит

Хронический акральный дерматит — специфический синдром, поражающий пациентов среднего возраста, который характеризуется зудящей, гиперкератотической папуловезикулярной экземой кистей и стоп.[49] Это связано с чрезмерно повышенным уровнем иммуноглобулина (Ig) E без какого-либо личного или семейного анамнеза атопии.

Синдром контактной крапивницы и экзема рук

«Синдром контактной крапивницы» (CUS) или «белковый контактный дерматит», впервые определенный как биологическое заболевание в 1975 году, включает гетерогенную группу преходящих воспалительных реакций, возникающих в течение нескольких минут или часов после контакта с вызывающее вещество. [50] Эта реакция обычно возникает на нормальной или экзематозной коже и обычно проходит в течение нескольких часов.Контактная крапивница (БК) в сочетании с экземой рук — относительно новое явление, первые несколько случаев были зарегистрированы чуть более 20 лет назад. Обычно с экземой рук связана иммунологическая разновидность КЯ. С момента его признания в 1970 году было опубликовано все больше сообщений о контактной крапивнице, связанной с экземой рук, для различных веществ, включая различные продукты питания, продукты животного и растительного происхождения, лекарства и промышленные химикаты. На самом слабом конце пациенты могут испытывать зуд, покалывание или жжение, сопровождающиеся эритемой (волдыри и вспышки).В самом крайнем случае, внекожные симптомы могут сопровождать местную крапивницу, от риноконъюнктивита до анафилактического шока. Типичное первичное поражение (эритема или волдыри и обострение) с вовлечением вторичных органов или без него разрешается в течение нескольких часов, но атипичные рецидивирующие эпизоды по неизвестным механизмам превращаются в дерматит (экзему).

Диагностика экземы рук

Хотя диагноз экземы рук является самоочевидным, во многих случаях трудно отличить его от некоторых других дерматологических заболеваний, таких как псориаз, опоясывающий лишай, красный плоский лишай, красный пятнистый лишай, ладонный пустулез.

Для диагностики дерматита рук требуется подробный анамнез, включая общий медицинский статус, начало, прогрессирование и ремиссию дерматита, историю работы / работы, другие воздействия, семейный анамнез и клиническое обследование. Важные исследования для подтверждения аллергического контактного дерматита включают стандартный патч-тест, общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов, свидетельствующих об эозинофилии, уровень IgE в сыворотке, биопсию кожи, прокол, препарат гидроксида калия, грибковые и бактериальные культуры, окрашивание по Граму, радиоаллергосорбентный тест (RAST), и in vitro тест стимуляции лимфоцитов.

Стандартный пластырь-тест

Пластырь-тест был впервые использован Джосли Джадассоном в 1896 году. Он установил роль пластырного теста благодаря своему успеху в воспроизведении клинической лекции о контактном дерматите с использованием йодоформных солей ртути. Тест основан на том принципе, что вся кожа человека, страдающего аллергией, способна реагировать с причинным антигеном. Следовательно, стандартная концентрация антигена, нанесенная на нормально выглядящую кожу, также вызовет те же патофизиологические изменения, которые обнаруживаются при аллергическом контактном дерматите.В случае аллергического контактного дерматита аллергены наносят на участок фильтровальной бумаги, помещенный на непроницаемый лист / алюминиевый стаканчик, прикрепленный к коже на спине липкой лентой. Однако камеры Финна являются наиболее распространенной системой для нанесения аллергенов и состоят из небольших алюминиевых дисков, закрепленных на клейкой основе на акриловой основе, не окклюзионной гипоаллергенной ленте. Основным недостатком этой системы является реакция солей металлов, таких как ртуть, кобальт и никель, с алюминием.

Участок кожи, выбранный для тестирования пластыря, перед нанесением должен быть сбрит от грубых волос.Аллерген остается в контакте с кожей примерно на 48 часов, а затем удаляется, чтобы увидеть степень местной воспалительной реакции. Через час после удаления пластырей тестовые реакции оцениваются как в. Показания патч-теста также следует снимать через 96 часов. [51]

Таблица 3

Оценка патч-теста в соответствии с рекомендациями ICDRG

Photopatch test

Некоторые вещества являются фотосенсибилизаторами в том смысле, что они вызывают дерматит, только если кожа после контакта с этими веществами подвергается воздействию солнечного света или другого эквивалентного источника светового излучения UVA (обычные дозы 5-15 Дж / см 2 ).Такие вещества должны быть проверены фотопатч-тестом.

ИСТИННЫЙ тест (быстрый тонкослойный эпикутанный тест)

Это новый тип тест-системы, в которой гель-аллерген наносится на лист полиэстера, который затем сушится и разрезается на квадраты 9 мм × 9 мм. Он был введен Фишером и Мальбахом [52]. Эти тестовые пластыри закреплены на акриловой ленте, покрытой силиконизированной защитной пленкой, и упакованы в воздухонепроницаемые светонепроницаемые конверты. Используются готовые к применению полиэфирные пластыри, покрытые аллергенами в гидрофильном геле, и они обладают преимуществом в виде точной дозировки, тонкого распределения по поверхности, равномерного распределения и высокой биодоступности аллергена.ИСТИННЫЕ тестовые пятна расположены на двух панелях по 12 аллергенов на тест-полоске. Они готовы к применению патчей и после применения; они могут быть удалены врачом через 48 часов. Пациентов следует попросить подождать полчаса для получения точных показаний. Пластыри следует хранить при температуре от 2 ° C до 8 ° C.

Преимущества теста TRUE

  1. Это просто, удобно и готово к использованию

  2. Точная и меньшая дозировка, тонкая поверхность и равномерное распределение

  3. Лучшая адгезия ленты

  4. Меньше шансов путаницы и ошибок, поскольку это готовый препарат.

Недостаток ИСТИННОГО теста

  1. Больше шансов смыться с потоотделением из-за гидрофильного материала

  2. Дорого

  3. Важные стероидные антигены не включены

  4. Чувствительность к антигенам субоптимальная для аромата.

Существуют и другие готовые к использованию патч-тесты, а именно Accupatch (Smart Practice) и Epiquick (Smart Practice). [53]

Лечение

Экзема кистей рук имеет хроническое рецидивирующее и ремиттирующее течение, она сложна как для пациентов, так и для дерматолога.Подсчитано, что 5-7% пациентов с экземой рук характеризуются хроническими или тяжелыми симптомами, а 2-4% тяжелых случаев невосприимчивы к традиционной местной терапии. [41] Избегание аллергенов и раздражителей является полезным этапом лечения, но в большинстве случаев это невозможно из-за широкого распространения контактных аллергенов в бытовых веществах, а также в профессиональной среде, в основном после быстрого роста индустриализации за последние 60 лет. Неповторимая черта в большинстве случаев — изменение барьерной функции после разрушения рогового слоя, что вызывает трансэпидермальную потерю воды.Почти все формы экземы рук начинаются с нарушения барьера рогового слоя [54]. Таким образом, первоначальное лечение обычно направлено на поддержание и восстановление барьера и контроль воспаления. В большинстве случаев было бы полезно принять симптоматическое лечение для облегчения признаков и симптомов заболевания и соблюдать некоторые важные меры предосторожности в повседневной деятельности. Но оказалось непрактичным применять смягчающие средства много раз, как указано ниже, поэтому рекомендуется правильно наносить смягчающее средство на ночь.В обзоре вариантов лечения экземы рук Уоршоу изложил полезные рекомендации по профилактике и изменению образа жизни при повседневных занятиях [38]. Измененные руководящие принципы перечислены в.

Таблица 4

Профилактика и ведение образа жизни у пациентов с экземой рук

Ведение пациентов с хронической экземой кистей рук часто бывает неудовлетворительным. Хотя существует множество вариантов лечения, нет единого мнения о выборе лечения в зависимости от продолжительности или типа экземы.Обычно пациентов с экземой рук лечат местными кортикостероидами, пероральными антигистаминными препаратами, смягчающими средствами и коротким курсом системных кортикостероидов в зависимости от тяжести заболевания. Актуальные стероиды обычно являются препаратами первой линии для контроля воспаления. Для лечения экземы рук использовались различные типы местных кортикостероидов, такие как дезонид, мометазона фуроат, клобетазола пропионат, бетаметазона дипропионат и т. Д. Стероиды для местного применения обладают быстрым действием и контролируют заболевание у большинства пациентов, но их использование ограничено такими побочными эффектами, как атрофия кожи и телеангиэктазия.Другие проблемы с их использованием — это обострения, тахифилаксия при регулярном использовании, ослабление кожного барьера и отсутствие эффективности у серьезно пораженных пациентов. Было отмечено, что длительное применение местных стероидов может увеличить выработку химотриптического фермента рогового слоя, который нарушает функцию эпидермального барьера [39]. В случае тяжелого заболевания требуется короткий курс системных стероидов. Но профиль побочных эффектов системных стероидов ограничивает их долгосрочное использование. Таким образом, необходимо разработать средство, сберегающее стероиды, которое обеспечивает хороший ответ в острой стадии заболевания и имеет меньшую частоту рецидивов.Различные иммунодепрессанты были исследованы для использования при хронической экземе рук. Перечислены различные методы лечения.

Таблица 5

Различные методы лечения экземы рук

Гранлунд [80] исследовал влияние орального циклоспорина на активность заболевания. Для участия в этом рандомизированном исследовании с параллельными группами был включен сорок один пациент с частичным кроссовером во второй фазе. Семнадцать пациентов получали циклоспорин (3 мг / кг / день) и крем-плацебо перорально в течение 6 недель.Другая группа получала местное лечение 0,05% кремом бетаметазона дипропионата и капсулами плацебо. Через 6 недель произошло пересечение тех пациентов, которые не ответили на лечение в течение первых 6 недель. Третья фаза состояла из периода наблюдения в течение 24 недель без вмешательства. Было улучшение в обеих группах, но не было статистически значимой разницы между группами с точки зрения участников и врачей, оценивающих хороший / отличный контроль и оценки степени тяжести.

Egan [81] сообщил об использовании низких доз перорального метотрексата у пяти пациентов с упорным ладонно-подошвенным помфоликсом.Пациенты не ответили на обычную терапию и показали значительное улучшение или исчезновение после добавления метотрексата к их лечению.

В открытом исследовании Mittal и др. [98] использовали метотрексат 10-15 мг еженедельно однократно или в несколько доз в течение 12 недель у 15 пациентов с упорной экземой (пациенты с помфоликсом, n = 6), и обнаружили, что у двух пациентов, получавших помфоликс, был отличный ответ (почти полная ремиссия), а у одного пациента, получавшего помфоликс, был хороший ответ (частичная ремиссия).Основное действие метотрексата заключается в пролиферации эпидермиса за счет его метаболита полиглутамата, вызывающего высвобождение аденозина. [99] При связывании с аденозиновыми рецепторами аденозин ингибирует пролиферацию лимфоцитов, а также провоспалительные цитокины TNF-α, IL-6, IL-8 и увеличивает продукцию антагониста рецептора IL-1 в моноцитах.

В единственном отчете описан пациент с 4-летней историей рецидивирующей дисгидротической экземы, резистентной к кортикостероидам, ионофорезу и фототерапии, который ответил на 1.5 г микофенолятмофетила два раза в день с полным исчезновением через 4 недели. Дозу постепенно снижали в течение 12 месяцев без рецидивов. [82] В другом отчете о клиническом случае наблюдалась подтвержденная биопсией дисгидротическая экзема, вызванная микофенолятмофетилом, которая исчезла после прекращения приема микофенолятмофетила и снова появилась при начале того же. [100,101]

Положительная роль азатиоприна в дозах 50-100 мг / сут. day был недавно обнаружен при хронической резистентной экземе рук. [83,102]

В различных исследованиях было обнаружено, что пероральные ретиноиды полезны при хронической экземе рук, резистентной к кортикостероидам.Capella [86] исследовал применение ацитретина в дозе 25-50 мг / день в течение 1 месяца по сравнению с обычным местным лечением (бетаметазоном и мазью салициловой кислоты). Сорок два пациента с хронической гиперкератотической ладонно-подошвенной экземой были включены в это простое слепое исследование с подобранной выборкой. Пероральный ретиноид был значительно лучше, чем местное лечение, через 30 дней со значительной стойкостью через 5 месяцев после приостановки приема ацитретина.

Ruzicka [84] использовал три разные дозы 9-цис-ретиноевой кислоты, другого ретиноида (алитретиноина) по сравнению с капсулами плацебо.Это исследование было рандомизированным двойным слепым многоцентровым исследованием с 319 участниками. Пациентам разрешалось использовать стандартные смягчающие средства. Кроме того, они получали капсулы 10, 20, 40 мг или плацебо ежедневно в течение 12 недель. Значительные различия были обнаружены в отношении клиренса или почти клиренса во всех группах алитретиноина по сравнению с группой плацебо. Статистически значимые различия были также зарегистрированы в отношении снижения степени тяжести (улучшения дерматологического индекса качества жизни) во всех группах вмешательства.Это было верно для оценки участников и исследователя.

В исследовании фазы 3 Ruzicka [85] оценил эффективность и безопасность алитретиноина при лечении тяжелой хронической экземы рук, резистентной к местным кортикостероидам. В этом двойном слепом, плацебо-контролируемом проспективном многоцентровом исследовании были рандомизированы 1032 пациента из 111 амбулаторных клиник в Европе и Канаде. Пациенты получали плацебо, 10 или 30 мг алитретиноина перорально один раз в день в течение 24 недель.Глобальная оценка врача использовалась для определения общей степени тяжести хронической экземы рук с ответом, определяемым как чистые или почти чистые руки. Пациенты в группе 30 мг ответили лучше, чем в группе 10 мг. В общей сложности 48% пациентов, получавших 30 мг алитретиноина, показали ответ со снижением в среднем на 75% признаков и симптомов заболевания.

Было замечено, что адекватное потребление железа снижает всасывание никеля из кишечника. Железо поглощается транспортером двухвалентного металла (DMT), а не никелем, из-за высокого сродства.Таким образом, из-за понижающей регуляции потребление никеля снижается. [101] В сравнительном исследовании 23 пациентов с хронической везикулярной экземой рук (CVHE), чувствительной к никелю, диета с низким содержанием никеля вместе с 30 мг перорального железа ( n, = 12, продолжительность = 12 недель) оказалась лучше диеты с низким содержанием никеля ( n = 11) для более быстрого снижения тяжести ХВГЭ у пациентов, чувствительных к никелю. [90] Десять пациентов из 12 (83,3%) показали полное выздоровление в исследуемой группе через 12 недель без рецидива, в то время как в контрольной группе пять пациентов (5/11, 45.5%) показали полное очищение к концу исследования. В исследуемой группе наблюдалось значительное снижение уровня никеля.

Что нового?

  1. Это всесторонний обзор этиологии, классификации, лечения и различных других аспектов экземы рук.

  2. Этот обзор дает обновленную информацию о лечении экземы рук.

Экзема на руках и ногах. Симптомы, причины и лечение

Экзема — очень неспецифический термин.Его часто используют как синоним дерматита, что означает просто воспаление кожи. Различный внешний вид, описания и распределение на руках и ногах могут сбивать с толку, но также дают ключ к разгадке этиологии.

Дополнительную информацию см. В отдельной статье «Контактный и профессиональный дерматит».

Описание

Острая помфоликсная экзема

  • Помфоликс также называют дисгидротической экземой или везикулярной экземой рук.
  • На руках называется хейропомфоликс.
  • На ногах это называется педопомфоликс.
  • На ладонях или подошвах он часто начинается с крошечных пузырьков глубоко под кожей, которые описываются как «саго». В тяжелых случаях пузырьки могут сливаться, образуя напряженные буллы. Со временем они лопаются, выделяя экссудат на поверхность с последующим образованием эрозий. В конце концов, образуется корка с последующим заживлением или появлением новых повреждений.
  • Сильный помфоликс вокруг ногтевых складок может вызвать дистрофию ногтей, приводящую к образованию неровных гребней и хронической паронихии.

Подострая экзема на ладонях и подошвах

  • Проявляется в виде эрозий, корок и небольшого количества экссудата; однако часто пузырьки не видны.

Хроническая экзема на ладонях и подошвах

  • Это приводит к чрезмерному шелушению или ороговению.
  • Образуется толстый кератин или чешуйки, которые мешают легкому движению рук и пальцев, что приводит к болезненным трещинам.

Тыльная поверхность рук или ног

  • Острая или подострая экзема проявляется в виде мокнущих, эрозий и корок.
  • Хроническая экзема сухая, шелушащаяся и может проявляться трещинами с мелкими эрозиями при контакте с раздражителями.

Этиология

[1]

Экзему рук и ног можно разделить на эндогенные и экзогенные, хотя этиология может быть смешанной.

Экзогенная экзема

Контактный раздражающий дерматит может возникнуть в результате воздействия любой слабой кислоты или щелочи, включая моющие средства, шампуни и чистящие средства. Это может произойти из-за пищевых продуктов, масел и жиров.В первую очередь это может повлиять на тыльную сторону кисти; однако длительное использование в течение месяцев или лет приводит к поражению ладоней.

Контактная аллергия возникает из-за реакции гиперчувствительности IV типа и может быть вызвана такими веществами, как формальдегид, резиновые смеси и консерванты в кремах или смазочно-охлаждающих маслах. Экзема должна возникать только на месте контакта. Это будут подошвы из резины в обуви, а по всему рукам из кремов.

Эндогенная экзема

Эндогенная экзема возникает, когда внутренние факторы, которые обычно неизвестны, вызывают экзему.Помфоликсная экзема обычно носит эндогенный характер, но чаще встречается в жарком климате. Лица, страдающие атопией, подвержены экземе рук, особенно при контакте с раздражителями.

Управление

[2]
  • Независимо от причины, продолжающийся контакт с раздражающими веществами усугубит любую экзему рук или ног. Это может означать перерыв в работе для инженеров, поваров, парикмахеров и других людей. Иногда необходимо подумать о смене места работы.
  • Для лечения волдырей, экссудата или эрозий раз в четыре часа замачивайте пораженную часть в растворе перманганата калия, пока она не высохнет.Перманганат калия доступен в виде кристаллов или в растворе 1: 1000. Крепкий раствор имеет фиолетовый цвет, но несколько капель следует положить в таз, чтобы он приобрел светло-розовый цвет. Если раствор будет слишком крепким, появится коричневое пятно.
  • Наносите мощный стероидный крем или мазь два раза в день, чтобы контролировать состояние. Доказательства для долгосрочной поддерживающей терапии ограничены, и существует риск рубцевания из-за ингибирования системы восстановления рогового слоя. Поэтому при отсутствии необходимости курс лечения следует ограничить шестью неделями.Для такой жесткой кожи, особенно ладоней и подошв, требуется сильнодействующая форма. Ни один стероидный крем не подавит экзему, если не удалить возбудителя. . Стероидные кремы можно применять при окклюзии. Есть некоторые сомнения в том, что обычное применение стероидных кремов два раза в день лучше, чем одноразовое применение. [3] Последний может быть удобнее и дешевле.
  • Пимекролимус и такролимус для местного применения лицензированы для лечения атопической экземы, не контролируемой максимальным лечением кортикостероидами местного применения, или при появлении побочных эффектов кортикостероидов (особенно атрофии кожи).
  • Пимекролимус местно рекомендуется при умеренной атопической экземе на лице и шее у детей в возрасте от 2 до 16 лет. Такролимус может применяться при атопической экземе средней и тяжелой степени у взрослых и детей старше 2 лет. Обычно их назначают под наблюдением дерматолога. [4, 5]
  • Гиперкератотические бляшки можно лечить 2-5% мазью салициловой кислоты. Окклюзия полиэтиленом на ночь повышает эффективность, но может вызвать раздражение нормальной кожи. [6]
  • Избегайте мыла и моющих средств и мойте руки, используя увлажняющий крем, например водный крем или эмульгирующую мазь.Регулярно наносите увлажняющий крем на сухую кожу между приемами стероидов. Защищайте руки при выполнении влажной работы резиновыми или ПВХ перчатками или используйте хлопчатобумажные перчатки при сухой работе.
  • Пероральный алитретиноин, ретиноид, лицензирован для лечения хронической рефрактерной экземы рук. Он противопоказан при неконтролируемой гиперлипидемии, неконтролируемом гипотиреозе и гипервитаминозе A. [7, 8]
  • Системные кортикостероиды использовались короткими курсами при рефрактерной экземе. Аналогичным образом циклоспорин иногда используется не по назначению при рефрактерной экземе рук, если лечение первой и второй линий оказалось неэффективным.
  • Фототерапия с ультрафиолетом B (UVB) или псораленом с ультрафиолетом A (PUVA) может использоваться в рефрактерных случаях экземы рук, хотя следует избегать длительного использования, так как это увеличивает риск рака кожи.

Прогноз

Если можно избежать вызывающего раздражение раздражителя, то постепенное улучшение может произойти в течение примерно шести месяцев, но у некоторых по-прежнему будет тяжелая экзема.

Если экспозиция продолжается, то перспективы очень плохие. Цементный дерматит возникает из-за содержания хрома и вызывает очень неприятный дерматит, который часто продолжается даже после прекращения воздействия.

Когда обращаться

Большинству пациентов с экземой рук и ног следует пройти тест на пластырь, чтобы установить причину.

Причина экземы на руках: Лечение экземы на руках (ладонях, пальцах, кистях) в клинике «Оксфорд Медикал Киев»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.