Содержание

Запор: непроверенные средства и неправильные привычки

Запор — это самый обычный и достаточно распространенный симптом. В подавляющем большинстве случаев он носит временный характер, не представляет опасности и длится всего несколько дней. Тем не менее, это серьезная проблема, которая может повлиять на качество жизни человека, страдающего от запора. Мы можем быстро приобрести неправильные привычки, считая, что они могут помочь избавиться от запора или облегчить некоторые симптомы. Еще хуже, когда мы начинаем следовать некоторым советам, которые приносят больше вреда, чем пользы.

Неправильные привычки при запоре

Первым делом при запоре мы долгое время сдерживаемся, чтобы повысить шансы опорожнить кишечник при следующем походе в туалет. В этом есть зерно здравого смысла… Но все равно этого не рекомендуется делать! Действительно, сдерживаясь, можно только усугубить проблему, потому что это настоящий замкнутый круг! На самом деле, считается, что лучше сохранять привычный, регулярный ритм.

Идея заключается в том, чтобы не переставать прислушиваться к ощущениям позывов и «перевоспитать» кишечник, чтобы он восстановил свою регулярную и эффективную работу. Еще одна реакция при запоре, которая может показаться логичной: некоторые люди из-за дискомфорта в животе в результате запора начинают меньше есть. Опять же это никак не облегчит ситуацию. Все наоборот! В то же время, определенные диетические рекомендации могут на самом деле помочь решить проблему запора. Наконец, некоторые люди с сильным запором пытаются помочь себе руками: это неэффективно, может быть опасно и чревато травмой. В таком случае следует обратиться к врачу (1).

Что еще важно знать: Что наблюдается при запоре?

Непроверенные средства от запора

В Интернете мы можем легко наткнуться на «чудодейственные» средства от запора. Их просто бесчисленное множество, они могут даже противоречить друг другу! Встречаются советы пить по столовой ложке оливкового масла, ставить клизмы остывшей кипяченой водой, пить отвар просвирника кудрявого и т.

д. Конечно, некоторые из этих средств могут оказаться эффективны для некоторых людей. Другие просто бесполезны, хоть и безвредны. А третьи, к сожалению, вообще могут быть опасны. К слову, клизмы не относятся к первой линии терапии запора. Важно использовать методы лечения, рекомендованные специалистами, эффективность и безопасность которых была доказана. В любом случае, не следует оставаться один на один со своей проблемой! Обратитесь за советом к врачу, он сможет порекомендовать вам правильное лечение (2).

Что еще важно знать: Пять рекомендаций по борьбе с запором

Литература :
1. Дегена Л., Дедернинг Дж.П., Бауэрфинд П., Беглингера С. Запор: мифы и реальность (Реалии и мифы о запорах) – Государство искусства. В: Форум медик свисс. 2008. Стр. 913-918.

2. Издание AFSSAPS – Эпизодический запор у взрослых. Позаботьтесь о своем здоровье с помощью лекарственных средств, отпускаемых без рецепта (Случайные запоры взрослого, Подберите себе лекарство без рецепта), июнь 2009 г.

Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2003.

Запор, как вам хорошо известно, явление обратное диарее, но приносит не меньше неприятностей. Если стула нет один день, возникает легкое недоумение, а если два, а тем более три дня, развивается тревога. Ясно, что это запор, но с чего вдруг?

Запор – весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения нашей планеты страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно.

По статистике, 30% людей старше 45 лет принимают слабительные средства, причем, как оказалось, женщины делают это в 2 раза чаще, чем мужчины. И только треть из пользующихся слабительными предварительно консультируются с врачом, а остальные…(?)

Запор может возникнуть у здорового человека при смене привычной обстановки, например, в длительной поездке, к счастью, в этих случаях продолжается он недолго и проходит, как правило, без лечения. К систематическим запорам могут привести погрешности в питании, однообразная, преимущественно белковая пища, малоподвижный образ жизни. Иногда причиной запора становится многократное подавление позывов к дефекации, связанное, например, с особенностями труда (водители, люди, работающие на конвейере). Наконец, запор может быть симптомом заболеваний желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринных и психических расстройств.

Запор обычно сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита и другими неприятными явлениями, которые вызывают токсичные вещества, всасывающиеся из задержавшихся каловых масс. У многих пациентов развивается дисбактериоз, увеличивается число гнилостных бактерий в кишечнике, нарушается синтез и усвоение витаминов группы В.

При запоре применяют слабительные средства, среди которых основными являются лекарства растительного происхождения. Послабляющее действие ряда растительных препаратов известно с давних времен. За прошедшие тысячелетия не только открывали новые растения с подобными свойствами, но и ограничивали использование в медицинской практике слишком сильных, повреждающих слизистую оболочку кишечника.

Все слабительные средства по механизму действия разделяют на три группы:

1. Средства, раздражающие слизистую оболочку кишечника и поэтому стимулирующие его двигательную активность. К ним относят корень ревеня, кору крушины, плоды жостера, листья сенны, сабур, анисовое и касторовое масло, 

бисакодилнатрия пикосульфатоксифенизатинфенолфталеин и другие. Одним из старейших препаратов этой группы является анис, упоминания о котором встречаются в трудах Гиппократа и во многих народных лечебниках. Кстати, в свое время лучшим анисовым маслом считалось русское, а центром торговли им была слобода Красная в Воронежской губернии.

Более 200 лет назад российский врач П.Сумароков писал, что анис “прогоняет ветры и очень полезен холодным и мокротным желудкам. Он уничтожает резь и ворчание в животе, унимает рвоту, отрыжку и икоту. Всему свету известно, сколь полезны семена, а особливо обсахаренные и употребляемые по утрам таким людям, которые страдают резью в желудке и кишках, и таким, у коих изо рта дурно пахнет и которые хотят, чтобы у них в лице был хороший цвет”. Препараты из аниса пользовались большой популярностью, и в аптеках или магазинах Петербурга и Москвы можно было купить:

– дистиллированную анисовую воду,
– анисовый спирт,
– анисовую водку,
– анисовое масло,
– анисовые специи,
– анисовые конфеты,
– “обсахаренный анис”,
– анисовые слабительные конфеты,
– анисовое слабительное или рвотное.

Об анисе мы знаем много, но далеко не все. Казалось бы, что может быть общего между слабительным лекарством и средством для бальзамирования? Все тот же анис скифы использовали для бальзамирования тел своих королей. Как и почему он останавливал тление – секрет до сих пор не раскрыт.

Еще Гален включал в состав эликсира для “долгой жизни” сабур (сгущенный сок алоэ). Те, у кого на подоконнике растет алоэ, никогда не видели его цветка. Может быть потому, что это растение цветет раз в сто лет? Не случайно его называют “столетник”. Мы не можем поручиться, что алоэ делает “жизнь долгой”, но что его сгущенный сок помогает при хронических запорах, усиливает секрецию пищеварительных желез, повышает аппетит, улучшает желчеотделение – наука и практика доказали.

2. Средства, увеличивающие объем и разжижающие содержимое кишечника, раздражают определенные рецепторы в стенке кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют эвакуацию каловых масс. Так действуют растительные волокна и коллоидные вещества – морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби и другие, эффект от применения которых (дефекация) наступает через 12-24 ч, и солевые слабительные – натрия фосфатмагния гидроксид, соль карловарская и другие, инициирующие стул через 3-6 ч. Солевые слабительные не назначают при хронических запорах, их используют в острых случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых отравлениях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях, при запорах неврогенного и эндокринного характера.

Солевые слабительные не следует применять длительно во избежание серьезных нарушений (понос, обезвоживание, снижение моторики и продукции кишечных ферментов).

3. Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику. К ним относят растительные масла – вазелиновое, миндальное, оливковое и другие (увы, при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов – А, Е, D – и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз), лактулозу. Последняя, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объем его содержимого; происходит это только в толстой кишке.

Размягчающие слабительные рекомендуют при трещинах прямой кишки, геморрое, беременности.

При длительном применении слабительных средств эффект их снижается (привыкание), и требующий все большие дозы организм через кишечник теряет белок, калий, падает двигательная активность кишечной мускулатуры.

Если вы вынуждены постоянно употреблять слабительные средства, то не следует пользоваться ими ежедневно, лучше 1 раз в 3-4 дня, периодически делая перерывы и меняя препараты.

Ниже представлен список широко использующихся слабительных средств, более подробная информация о них размещена на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    

фирма]

Микроклизма МИКРОЛАКС® — средство при запорах!

МИКРОЛАКС® — слабительное средство в микроклизме с высоким профилем безопасности. Каждая микроклизма содержит 5 мл препарата, который представляет собой густую жидкость. Эффект наступает через 5-20 минут1.

Мягко и за 5-20 минут способствует устранению запора!1

Запор — это нарушение функции кишечника, выражающееся: увеличением интервалов между актами дефекации, затруднением акта дефекации, отхождением малого количества кала повышенной плотности, чувством неполного опорожнения.

Основные причины запора:

  • Снижение в рационе продуктов, богатых клетчаткой. Недостаточное потребление жидкости.
  • Снижение двигательной активности. Стрессы.
  • Незрелость ЖКТ у малышей.
  • Гормональные и физиологические изменения у женщин (в том числе при беременности).
  • Хронические заболевания. Приём лекарственных средств, вызывающих запор.

Запор негативно сказывается на качестве жизни потребителей.2 Запор – актуальная проблема для всех категорий населения.3, 4, 5 43% взрослого населения сталкиваются с проблемой запора!6

Поэтому поиск безопасного решения проблемы запоров у взрослых и детей остается всегда актуальным. МИКРОЛАКС® — оптимальный старт терапии каждого эпизода задержки стула, в том числе при хроническом запоре.

Состав и механизм действия

Микролакс доказал свою эффективность у пациентов самых разных возрастов7

  • ЦИТРАТ НАТРИЯ — Разрушает межмолекулярные связи в плотном каловом комке
  • ЛАУРИЛСУЛЬФОАЦЕТАТ НАТРИЯ — Не даёт комочкам слипаться
  • СОРБИТОЛ — Позволяет сохранить в просвете прямой кишки достаточное количество воды для размягчения и выведения кала

Преимущества препарата

МИКРОЛАКС® способствует мягкому избавлению от запора уже через 5-20 минут.1 Одна микроклизма – это одно освобождение кишечника, без подтеканий, следов на белье и одежде. Препарат имеет удобную форму микроклизмы, размер клизмы способствует мягкому введению препарата.

МИКРОЛАКС® – средство от запоров у взрослых и детей с высоким профилем безопасности, представленное в виде микроклизмы одноразового использования. Его главными достоинствами являются гигиеничность и удобство применения

Гигиеничность. Микроклизма содержит необходимую дозу слабительного средства, которое вводится однократно. В отличие от обычной клизмы, микроклизмы МИКРОЛАКС® не нуждаются в предварительной антисептической обработке и полностью готовы к применению.

Время действия. Микроклизма МИКРОЛАКС® начинает действовать через 5-20 минут1: слабительное средство размягчает плотные каловые массы, облегчая их выведение и способствуя мягкому опорожнению кишечника.

Профиль безопасности. Являясь слабительным местного действия, МИКРОЛАКС® действует непосредственно на плотные каловые массы, скопившиеся в прямой кишке, и не влияет на находящиеся выше органы пищеварительной системы. Слабительное подходит детям с первых дней жизни. Также разрешается применять микроклизму при беременности (во всех триместрах) и во время грудного вскармливания.

Удобство. При использовании этого средства от запоров нет необходимости в подборе индивидуальной дозировки: тюбик содержит оптимальное для оказания слабительного эффекта количество препарата (5 мл). Взрослым необходимо вводить наконечник на всю его длину, детям – наполовину. Для удобства постановки клизмы МИКРОЛАКС® детям до 3 лет на аппликатор нанесена отметка, соответствующая необходимой глубине введения в прямую кишку.

Инструкция для применения медицинского лекарственного средства МИКРОЛАКС®(MICROLAX®)

  1. Действует через 5-20 минут согласно инструкции по медицинскому применению препарата.
  2. Йохансон Дж. и др. Алиментарная фармакология и терапия. 2007; 25: 599-608.
  3. Отчет U&A, 2016. Пенетрация проблемы у домохозяиств с детьми от 0-4 лет.
  4. Бредли и др. Запоры у беременных: распространненость, симптомы и факторы риска. Акушерство и гинекология. 2008; 110 (6): 1351-7.
  5. Камм и др. Запоры. Петерсфилд, Бристоль, США 1994.
  6. 43% населения в возрасте 16+ хронически и эпизодически страдают от запоров. DHC Cross Need States Study Russia. Landscape report, Октябрь 2015.

ИМЕЮТСЯ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ И ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Как правильно подобрать слабительное

 


Чем отличаются слабительные быстрого действия?

В отличие от слабительных длительного действия, быстродействующие препараты, в своей основе, направлены на усиление перистальтики кишечника , путем раздражения слизистой оболочки. Соответственно и эффект от таких лекарств наступает быстрее. Также отличительной чертой является реакция организма в обоих случаях. При частом использовании препаратов быстрого действия возникает истощение рецептов кишечника. Возникает привыкание. Как результат, организм «отказывается» самостоятельно выполнять необходимую функцию. Симптомом является возникновение постоянной боли в животе или во время опорожнения кишечника. В отличие от слабительных медленного действия, быстродействующие препараты врачи рекомендуют принимать только по показаниям.

 

Запор у ребенка, что делать?

У деток подобные явления случаются преимущественно в результате нарушения микрофлоры или заболеваний кишечника. В случае возникновения регулярных запоров, рекомендуют применять слабительное быстрого действия совместно с использованием диеты. В любом случае лучше сначала обратиться к врачу. Слабительное быстрого действия может прописать только квалифицированный специалист.

 

Народные средства от запора.

Самыми распространенными препаратами подобного спектра в народе считаются отвары из ревеня и крушины. Также народное слабительное быстрого действия – это касторовое масло. Его принимают перед едой в количестве 1,5 – 2 ложки. При аллергии на медицинские препараты или природные компоненты, при запоре можно сделать клизму. Это самый простой и быстрый способ избавиться от подобного рода проблем.

Лучшие слабительные быстрого действия:

  • для детей: фитомуцил, сульфат натрия, сульфат магния, касторовое и вазелиновое масло, клизма на основе травяных отваров;
  • для взрослых: капли Огаркова, бисакодил, подофиллин, магнезия, фортранс, касторовое масло, прелакс, гутталакс, дюфалак, сульфат натрия, сульфат магния;
  • для пожилых людей: касторовое масло, кафиол, фенолфталеин, оксифенизатин, пиковит, бисакодил, сульфат магния.

 

Противопоказания

Сильное слабительное быстрого действия не рекомендуют людям, у которых существует индивидуальная непереносимость какого-либо компонента препарата. Также подобные средства нельзя использовать, если существует подозрение на кишечную непроходимость, кишечные, анальные или желудочные кровотечения. Не следует употреблять такие лекарства беременным, кормящим грудью и младенцам.

 


Не рекомендуется слишком злоупотреблять быстродействующими слабительными. Это чревато неприятными последствиями. Если существует частая необходимость в таких препаратах нужно обратиться к врачу. Запор может быть следствием более серьезного заболевания.

 

Лечение запора – это кропотливая работа. Кишечник является очень капризным органом

Стоит чуть-чуть переборщить со слабительным и на смену запору приходит диарея, которую тоже нужно лечить. А закрепляющие препараты снова вызывают запор.

Поэтому лечение лучше доверить специалисту. Запорами страдают разные возрастные категории людей от новорожденных до пожилых.

Значит, подобрать препарат и рассчитать его дозу не так уж и легко. А слабительные чаи, широко представленные на аптечных полках, со временем могут вызвать привыкание или хроническую диарею.

Следовательно, нельзя избавляться от хронических запоров сильными слабительными – проблемы с кишечником и запоры нужно лечить с умом!

_________
Помоги себе сам
Если запор вызван погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни или нервным переутомлением – с ним можно справиться самостоятельно.

Если причина в гиподинамии
При гиподинамии кишечник бунтует против не физиологичного его положения. Начинается вздутие и запор. Эта проблема решается просто: каждые 1,5-2 часа необходимо устраивать перерыв, встать со стула, немного походить, размяться.

При постоянной сидячей работе часто обостряется геморрой, что тоже приводит к нарушениям опорожнения кишечника.
Если причина в стрессе
Стрессы могут вызывать «медвежью болезнь» и запор – причем у одного и того же человека. Стрессовые ситуации принято «заедать» вредной пищей, нарушается микрофлора желудка и выработка пищеварительных ферментов, появляется запор.

В такой ситуации можно принимать «Афобазол», «Персен», «Тенотен». Препараты помогут справиться со стрессом и стул нормализуется.

Если причина в неправильном питании
Более 35% запоров вызваны неправильным питанием. Значит, больше клетчатки, фруктов, овощей, поменьше фаст фуда, соленостей, жирностей и копченостей, тогда опорожнение кишечника будет происходить по часам.

Это так называемая профилактика запоров. Бывает, что кишечник «ленится» после отпуска, из-за смены часовых поясов, по причине незнакомой кухни и т. д.
В этих случаях нужно войти в нормальный ритм жизни и запор пройдет сам. Правда, терпеть более четырех дней не стоит. Каловые массы могут сильно уплотняться – это состояние придется купировать слабительными средствами.

_________
Лечи по-народному

Если, несмотря на меры профилактики, от запора избавиться не получилось, вторыми на помощь приходят народные средства:

Сначала на помощь призывают продукты питания.

Салат из свеклы и чернослива, компот с черносливом, свежий кефир, ложка льняного масла помогают от запора и избавляют от неприятных симптомов. Семена укропа, петрушки, аниса и фенхеля способны избавить от метеоризма и запора.

Для лечения проблем с кишечником и запоров можно приготовить следующую смесь: полкилограмма чернослива залить водой (примерно 3 литра), кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Затем отвар остудить и добавить 200 мл холосаса. «Холосас» — это желчегонное средство из плодов шиповника. С помощью этого средства организм выводит токсины, улучшаются свойства желчи, работа печени, лечится запор. Пить смесь нужно на ночь по 1 стакану.

Утром натощак выпить стакан теплой воды с 1 ст. л. меда и 1 ст. л. лимона. Такой напиток запускает работу кишечника и очищает организм от токсинов.

Прием отрубей.
Отруби содержат грубые пищевые волокна, которые разбухают в желудке и способствуют передвижению пищи по кишечнику. Утром нужно съесть столовую ложку гранулированных отрубей, запивая ее большим количеством воды. Утренний прием отрубей обеспечит организм клетчаткой, поможет снизить уровень холестерина и сахара, избавит от запоров.

Массаж для нормальной работы кишечника.
Каждое утро, не вставая с постели, надавить на подреберье с правой стороны. Затем нажать на точку акупунктуры, расположенную на 2 см ниже пупка. Сделать оба упражнения 7 раз.

Если продукты питания оказались бессильными нужно приобрести натуральное слабительное.
«Фитолакс» содержит абрикос, небольшой процент сенны, плоды укропа и листья подорожника. Его мягкий слабительный эффект развивается в течение 8 часов. Нужно разжевать 2 вкусные таблетки фитолакса на ночь. «Фрутолакс» — тоже натуральное средство из чернослива и инжира. «Капли В.Огаркова форте №5» идеально подходят людям с «ленивым» кишечником, они содержат в своем составе экстракты фенхеля, которые способны снимать метеоризм, экстракты алоэ, шиповника, крапивы и солодки. Солодка содержит слизи, которые предохраняют слизистую желудка от раздражения, и смягчает стул.

Льняная мука. Семя льна измельчается в кофемолке. Одна столовая ложка молотого льна добавляется утром в йогурт или кефир. Через несколько дней таких завтраков стул должен прийти в норму.
Прием микроцеллюлозы. Она, как и семена льна, отруби, относится к объемным наполнителям кишечника. Такие препараты не всасываются и сложно перевариваются, увеличивая объем каловых масс и улучшая их продвижение по кишечнику. У этих средств есть минусы, наполнители вызывают вздутие и иногда спазмы кишечника. Объемные слабительные неэффективны при синдроме вялого кишечника и нарушении перистальтики. Микроцеллюлоза, семеня льна и отруби противопоказаны при беременности и при раздраженном кишечнике, неэффективны они у лежачих больных. Применение натуральных слабительных считается безопасным. Их можно пить долгое время. А людям, склонным к запорам, семя льна необходимо включить в ежедневный рацион.

______
Лечение запора лекарственными препаратами
Желательно перед приемом медикаментов проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить органическую патологию органов пищеварения.

Препараты с лактулозой
Самыми безопасными признаны препараты с лактулозой. Они регулируют ритм работы кишечника. За счет увеличения объема, препараты размягчают каловые массы. «Нормазе», «Лактулоза», «Дюфалак» не только избавят от обстипации. Лактулоза причислена к пребиотикам.

Это углевод, отличительное свойство которого – он не переваривается в верхних отделах ЖКТ. Поэтому она способна достигать толстого кишечника в своем неизменном виде. Препараты повышают выработку нормальной микрофлоры и улучшают работу печени.

При запоре взрослым назначают по 15 мл лактулозы утром однократно. Опорожнение кишечника станет регулярным после трех дней приема средства.
Больным хроническими запорами препараты лактулозы можно пить длительно. Если запор носит эпизодический характер, лактулозу нужно выпить в количестве 45 мл, и через 8 часов обязательно наступит эффект.

К препаратам, способным безопасно лечить запоры относится инулин и некоторые фруктоолигосахариды. К сильным слабительным эти препараты причислять нельзя. Зато, при длительном лечении, они способны восстановить функции кишечника

Свечи с глицерином
Свечи с глицерином («Глицерол», «Глицелакс») содержат макрогол. Он способен размягчать каловые массы. За счет наполнения жидкостью, увеличивается их объем. Опорожнение становится более комфортным.

В основном, применяется у больных, которым противопоказано напрягаться во время акта дефекации – после инсультов и инфарктов, при беременности и геморрое.
Противопоказаны свечи с глицерином при опухолях прямой кишки, кровотечениях, обострении проктита. Способ применения: 1 суппозиторий ректально, сразу после завтрака. Не рекомендуется длительный прием, так как нарушается процесс естественной работы кишечника.

Микроклизмы
«Микролакс» — ректальные микроклизмы. Разрешено применять у детей с 3 лет, пожилым больным и беременным. Микроклизма вводится ректально однократно. Эффект развивается от 10 до 30 минут.

Комбинация натрия цитрата и натрия лаурилсульфоацетата оказывает раздражающее нервные окончания кишечника действие и разжижает каловые массы.

Эти вещества не всасываются в кровь, не вызывают привыкание даже при длительной терапии.
Данные средства признаны безопасными. Подходят для любого возраста. Препаратами можно лечить длительные и хронические запоры.

Другие лекарственные средства
Если нет желания долго пить дорогостоящую лактулозу, ставить свечи и микроклизмы (это, чаще всего, касается мужчин), в ход идут сильные слабительные. Они имеют много нежелательных эффектов и не подходят для длительного лечения запора и его симптомов.

Магния сульфат
упаковки с порошкомПожалуй, самое сильное солевое слабительное. Разовая доза (20 г) растворяется в стакане воды. Пьют свежеприготовленный раствор. Эффект примерно через 2 часа.

В это время не стоит покидать дом. Солевые слабительные работают мощно. Магнезия хороша при редких запорах.

Применять часто ее не рекомендуется, можно вызвать обезвоживание организма и приобрести стойкую диарею.

Применяя осмотические средства на протяжении нескольких месяцев можно «заработать» сердечно-сосудистую недостаточность. Препараты нарушают всасывание калия и магния – это ведет к сбоям в работе сердца.

Длительное применение солевых слабительных недопустимо у детей, так как нарушение водно-электролитного обмена может привести к обезвоживанию.

Ощущения после приема магнезии не из приятных – спазмы, вздутие, да и на вкус она очень горькая.
Осмотические слабительные способны удерживать воду в кишечном просвете. Происходит размягчение каловых масс.

Препараты увеличивают объем содержимого кишечника и способствуют комфортному опорожнению. Препараты поднимают осмотическое давление, используя воду из жировых тканей, окружающих кишечник, и плазмы.

Это обуславливает сильный слабительный эффект препаратов. Мощный слабительный эффект солевых средств используют при отравлении.

Препараты, содержащие бисакодил («Дульколакс»)
Это могут быть и свечи, и таблетки. Хорошо помогают при геморрое, гипотонических и атонических запорах. Если опорожнение кишечника желательно утром – принимают 1-3 таблетки бисакодила вечером. Действие развивается в течение восьми часов.

Побочные эффекты – коликообразные боли в животе, диарея, тошнота, урчание и вздутие. Свечи начинают действовать через 4 часа.
«Бисакодил» – это препарат выбора при лечении запора, сопровождающегося геморроем и анальными трещинами. Применяют препараты перед эндоскопическим исследованием. Назначаются при различных диетах.

Длительное применение препаратов этой группы приводит к обезвоживанию и атонии кишечника.

Препараты сены
среди них можно выделить «Сенаде», «Глаксена», «Экстракт сенны густой», «Сенадексин». Первоначальная доза 1 таблетка на ночь, эффект развивается через 8 часов.

При отсутствии опорожнения в течение 8 часов, дозу следует увеличить до 3 таблеток.
Минусы препаратов сенны: кишечные колики, метеоризм, привыкание. Подходят только для снятия симптомов и лечения эпизодического запора.

Кора крушина, плоды жостера
Гастроэнтерологи не любят эти средства по причине отсутствия строгого дозирования и быстрого привыкания.

Средства, содержащие пикосульфат натрия
Среди них «Гутталакс», «Слабилен», «Регулакс» и другие. Хороши тем, что не вызывают колик и хронической диареи. Препараты «работают» на уровне толстой кишки, повышая перистальтику.

Макрогол
2 упаковки форлаксаВ аптеке продают «Лавакол», «Фортранс», «Форлакс».

Макрогол не всасывается в системный кровоток. Он не вызывает привыкания, нарушений перистальтики кишечника и обезвоживания. Поэтому макроголсодержащие препараты можно применять до трех месяцев.

Макрогол хорошо переносится. Он не вызывает метеоризм, боли, урчание в животе. Его работа направлена на размягчение каловых масс, за счет повышения содержания в них жидкости.

Препарат пьют во время завтрака, растворяя пакетик в воде.

_______
Противопоказания к приему слабительных

Не при каждом состоянии рекомендуется принимать слабительные.

Некоторые симптомы должны насторожить больного и заставить его воздержаться от самолечения, а врачу следует учитывать их при назначении терапии. К противопоказаниям относят:

боли и спазмы невыясненной этиологии;
острый проктит;
желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
заболевания ЖКТ в стадии обострения;
непроходимость кишечника;
ущемление паховой грыжи;
острый цистит;
нарушение обмена электролитов.
Вспомогательные средства для устранения запоров
Иногда запор провоцируют заболевания, совсем не связанные с перистальтикой кишечника. Тогда прием слабительных препаратов не даст положительного результата и нужна симптоматическая терапия:

Запор может быть результатом нарушений процессов пищеварения. В этом случае на помощь придут ферменты: «Панкреатин», «Фестал», «Креон», «Панзинорм форте». Препараты улучшают пищеварение, облегчают работу поджелудочной железы и помогают от запора. «Фестал» содержит в составе желчь, которая улучшает работу печени. А желчегонные препараты часто обладают слабительным эффектом. Если в кале обнаруживаются крупные не переваренные частицы пищи, присутствует тошнота, тяжесть в эпигастральной области – пришло время пить ферменты. Они назначаются по 1-2 таблетки (капсулы) с каждым приемом пищи.
Если запор случился из-за нарушенной работы печени на помощь придут гепатопротекторы. «Эссенциале форте», «Эссливер форте» содержат фосфолипиды, которые восстанавливают поврежденные гепатоциты, печень начинает очищать организм от токсинов и стул нормализуется. «Карсил» в составе содержит экстракт расторопши. Расторопша используется в комплексном лечении запоров. «Лив.52» — гепатопротектор с комплексом трав. Он обладает желчегонным действием и помогает при запорах.
Пребиотики и пробиотики. «Хилак-форте», «Линекс», «Аципол» улучшают микрофлору кишечника и лечат запоры и диарею, вызванные дисбактериозом.
Часто запоры связаны со сниженной перистальтикой. В этом случае эффективны препараты домперидона. «Мотилак»,

«Мотилиум» — центральные блокаторы дофаминовых рецепторов, способные увеличивать тонус нижнего пищевого сфинктера и перистальтику антрального отдела желудка. Препараты снимают метеоризм, тошноту, рвоту и, улучшая перистальтику, избавляют от запора.
Тримебутин «Тримедат» — спазмолитик, который помогает при расстройствах, связанных с нарушением моторики ЖКТ, в том числе при запоре и диарее.
Касторовое масло – это старинное слабительное средство. Его применяют в основном накануне диагностических процедур. Часто употреблять нельзя (курс не более 3 дней) – могут начаться осложнения в виде панкреатита, тошноты и т. д.
Подсолнечное, оливковое, тыквенное и остальные растительные масла. «Работают» за счет смазывания каловой массы. Можно применять микроклизмы с маслом.

Средств для лечения запора много. Подобрать «правильное» поможет врач. В любом случае свое предпочтение следует отдавать безопасным препаратам, к которым относится лактулоза.

Еще лучший вариант – не допустить состояние, когда запор становится хроническим. Правильное питание и спорт – станут верными помощниками от запора.

Реклама

vk.com/salamtlek

Иң мөһим һәм кызыклы язмаларны Татмедиа Telegram-каналында укыгыз

Запор; Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое запор?

Наличие менее трех дефекаций в неделю технически является определением запора. Однако то, как часто вы «ходите», сильно различается от человека к человеку. У некоторых людей опорожнение кишечника происходит несколько раз в день, а у других — только один-два раза в неделю. Какой бы ни была ваша картина дефекации, она уникальна и нормальна для вас — до тех пор, пока вы не отклоняетесь слишком далеко от своей модели.

Независимо от характера вашего стула, один факт несомненен: чем дольше вы идете, прежде чем «выйти», тем труднее становится стул/фекалии. Другие ключевые признаки, которые обычно определяют запор, включают:

  • Ваш стул сухой и твердый.
  • Ваш стул болезненный, стул затруднен.
  • У вас есть ощущение, что вы не полностью опорожнили кишечник.

Насколько распространены запоры?

Вы не одиноки, если у вас запор.Запор является одной из наиболее частых желудочно-кишечных жалоб в Соединенных Штатах. По меньшей мере 2,5 миллиона человек ежегодно обращаются к врачу по поводу запоров.

Люди любого возраста могут время от времени страдать от запоров. Есть также определенные люди и ситуации, которые с большей вероятностью приведут к более устойчивым запорам («хронические запоры»). К ним относятся:

  • Пожилой возраст. Пожилые люди, как правило, менее активны, у них более медленный обмен веществ и меньшая сила сокращения мышц пищеварительного тракта, чем в молодости.
  • Быть женщиной, особенно во время беременности и после родов. Изменения в женских гормонах делают их более склонными к запорам. Ребенок в утробе матери сжимает кишечник, замедляя прохождение стула.
  • Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки заставляют пищу двигаться через пищеварительную систему.
  • Прием некоторых лекарств (см. причины).
  • Наличие некоторых неврологических (заболевания головного и спинного мозга) и расстройств пищеварения (см. причины).

Как возникает запор?

Запор возникает из-за того, что толстая кишка поглощает слишком много воды из отходов (фекалии/фекалии), что делает стул высыхающим, делая его твердым по консистенции и трудно выталкивающим из организма.

В дополнение, по мере того, как пища обычно проходит через пищеварительный тракт, питательные вещества всасываются. Частично переваренная пища (отходы), которая остается, перемещается из тонкой кишки в толстую кишку, также называемую толстой кишкой. Толстая кишка поглощает воду из этих отходов, в результате чего образуется твердое вещество, называемое стулом.Если у вас запор, пища может слишком медленно продвигаться по пищеварительному тракту. Это дает толстой кишке больше времени — слишком много времени — для поглощения воды из отходов. Стул становится сухим, твердым и трудновыталкиваемым.

Путь пищевых отходов через толстую кишку, прямую кишку и задний проход.

Может ли запор вызвать внутреннее повреждение или привести к другим проблемам со здоровьем?

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть, если у вас нет мягкой, регулярной дефекации.Некоторые осложнения включают:

  • Опухшие, воспаленные вены в прямой кишке (состояние, называемое геморроем).
  • Разрывы слизистой оболочки заднего прохода из-за попытки пройти затвердевший стул (так называемые анальные трещины).
  • Инфекция в мешочках, которые иногда образуются на стенке толстой кишки из-за застрявшего и инфицированного стула (состояние, называемое дивертикулитом)
  • Скопление слишком большого количества стула/фекалий в прямой кишке и анусе (состояние, называемое фекальной закупоркой).
  • Повреждение мышц тазового дна из-за напряжения при опорожнении кишечника. Эти мышцы помогают контролировать мочевой пузырь. Слишком сильное напряжение в течение слишком длительного периода времени может привести к выделению мочи из мочевого пузыря (состояние, называемое стрессовым недержанием мочи).

Нерегулярный стул вызывает накопление токсинов в моем теле и вызывает у меня тошноту?

Не волнуйтесь, обычно это не так. Хотя толстая кишка удерживает стул дольше, когда у вас запор, и вы можете чувствовать себя некомфортно, толстая кишка является расширяемым контейнером для ваших отходов. Возможно, существует небольшой риск бактериальной инфекции, если отходы попадут в существующую рану в толстой кишке или прямой кишке.

Симптомы и причины

Что вызывает запор?

Существует множество причин запоров: образ жизни, лекарства, состояние здоровья и беременность.

Общие причины запоров, связанные с образом жизни, включают:

  • Употребление продуктов с низким содержанием клетчатки.
  • Недостаточное потребление воды (обезвоживание).
  • Недостаточно упражнений.
  • Изменения в вашем обычном распорядке, такие как путешествия, прием пищи или отход ко сну в разное время.
  • Употребление большого количества молока или сыра.
  • Стресс.
  • Сопротивление позывам к дефекации.

Лекарства, которые могут вызывать запор, включают:

  • Сильные обезболивающие препараты, такие как наркотики, содержащие кодеин, оксикодон (Оксиконтин®) и гидроморфон (Дилаудид®).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®).
  • Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин [Прозак®]) или трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин [Элавил®]).
  • Антациды, содержащие кальций или алюминий, такие как Tums®.
  • Таблетки железа.
  • Лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин [Benadryl®]).
  • Некоторые лекарства от артериального давления, включая блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил [Calan SR], дилтиазем [Cardizem®] и нифедипин [Procardia®]) и бета-блокаторы (такие как атенолол [Tenormin®]).
  • Психиатрические препараты, такие как клозапин (Clozaril®) и оланзапин (Zyprexa®).
  • Противосудорожные/противосудорожные препараты, такие как фенитоин и габапентин.
  • Препараты против тошноты, такие как ондансетрон (Зофран®).

Многие лекарства могут вызывать запор. Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Медицинские состояния и состояния здоровья, которые могут вызывать запор, включают:

  • Эндокринные проблемы, такие как гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), диабет, уремия, гиперкальциемия.
  • Колоректальный рак.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК).
  • Дивертикулярная болезнь.
  • Выходная дисфункция запор. (Нарушение координации мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают органы таза и нижней части живота. Они необходимы для освобождения стула.)
  • Неврологические расстройства, включая повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт.
  • Синдром ленивого кишечника. Толстая кишка плохо сокращается и задерживает стул.
  • Кишечная непроходимость.
  • Структурные дефекты пищеварительного тракта (например, свищ, атрезия толстой кишки, заворот, инвагинация, неперфорация заднего прохода или мальротация)
  • Полиорганные заболевания, такие как амилоидоз, волчанка и склеродермия.
  • Беременность.

Каковы симптомы запора?

Симптомы запора включают:

  • Вы опорожняетесь менее трех раз в неделю.
  • Ваш стул сухой, твердый и/или комковатый.
  • Ваш стул затруднен или болезненный.
  • У вас болит живот или спазмы.
  • Вы чувствуете вздутие живота и тошноту.
  • Вы чувствуете, что не полностью опорожняете кишечник после движения.

Диагностика и тесты

Чего мне ожидать, когда я говорю с врачом о своем запоре?

Разговаривать с врачом или кем-либо еще о своих дефекациях (или их отсутствии) — не самая приятная тема.Знайте, что ваш врач всегда рядом. Врачи — это обученные специалисты в области здравоохранения, которые обсуждали со своими пациентами практически все темы, связанные со здоровьем, о которых вы только можете подумать.

Ваш врач сначала задаст вам вопросы о вашей истории болезни, дефекации, вашем образе жизни и распорядке дня.

История болезни

Эти вопросы могут включать:

  • Каковы ваши текущие и прошлые заболевания/состояния здоровья?
  • Вы потеряли или прибавили в весе в последнее время?
  • Были ли у вас ранее операции на желудочно-кишечном тракте?
  • Какие лекарства и добавки вы принимаете при других заболеваниях и при запорах?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье запоры или заболевания пищеварительного тракта или рак толстой кишки в анамнезе?
  • Вы проходили колоноскопию?

История дефекации

Эти вопросы могут включать:

  • Как часто вы опорожняетесь?
  • Как выглядит ваш стул?
  • Вы заметили кровь или красные прожилки в стуле?
  • Вы когда-нибудь видели кровь в унитазе или на туалетной бумаге после того, как вытерлись?

Образ жизни и привычки

  • Какие продукты и напитки вы едите и пьете?
  • Каков ваш распорядок дня?

Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который включает проверку ваших жизненно важных показателей (температура, пульс, артериальное давление). Он или она будет использовать стетоскоп, чтобы слушать звуки в вашем животе. Ваш живот также будет затронут, чтобы проверить боль, нежность, отек и шишки.

Имейте в виду, что ваш врач также проведет ректальное исследование. Это пальцевое исследование внутренней части прямой кишки. Это быстрая проверка любых масс или проблем, которые можно почувствовать пальцем.

Какие лабораторные анализы и другие медицинские анализы можно провести, чтобы найти причину моего запора?

Ваш врач может не назначать анализы или назначать многие виды анализов и процедур.Решение о том, какие из них может назначить вам врач, зависит от ваших симптомов, истории болезни и общего состояния здоровья.

Лабораторные анализы: Анализы крови и мочи выявляют признаки гипотиреоза, анемии и диабета. Образец стула проверяет наличие признаков инфекции, воспаления и рака.

Визуализирующие исследования: Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть назначены для выявления других проблем, которые могут вызывать запор.

Колоноскопия: Может быть выполнена колоноскопия или сигмоидоскопия — осмотр толстой кишки изнутри с помощью эндоскопа. Во время этой процедуры может быть взят небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на рак или другие проблемы, и все обнаруженные полипы будут удалены.

Исследования колоректального транзита: Эти тесты включают прием небольшой дозы радиоактивного вещества либо в виде таблеток, либо в виде еды, а затем отслеживание количества времени и того, как вещество перемещается по кишечнику.

Другие тесты функции кишечника: Ваш врач может назначить тесты, которые проверят, насколько хорошо ваш задний проход и прямая кишка удерживают и выделяют стул. Эти тесты включают определенный тип рентгенографии (дефекографию), проводимую для исключения причин дисфункции выходного отверстия запора, и введение небольшого баллона в прямую кишку (тест на изгнание баллона и аноректальную манометрию).

Управление и лечение

Как лечат запор?

Уход за собой

Большинство случаев запоров легкой и средней степени тяжести можно лечить дома. Забота о себе начинается с инвентаризации того, что вы едите и пьете, а затем вносите изменения.

Некоторые рекомендации по облегчению запоров включают:

  • Пейте от двух до четырех дополнительных стаканов воды в день. Избегайте напитков, содержащих кофеин, и алкоголя, которые могут вызвать обезвоживание.
  • Добавьте в свой рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и другие продукты с высоким содержанием клетчатки. Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием жиров, таких как мясо, яйца и сыр.
  • Ешьте чернослив и/или хлопья с отрубями.
  • Ведите дневник питания и выделяйте продукты, вызывающие запор.
  • Двигайся, тренируйся.
  • Проверьте, как вы сидите на унитазе. Поднятие ног, откидывание назад или приседание могут облегчить опорожнение кишечника.
  • Добавьте в свой рацион безрецептурные добавки с клетчаткой (например, Metamucil®, Citrucel® и Benefiber®).
  • При необходимости примите очень мягкое безрецептурное средство для размягчения стула или слабительное (например, докузат [Colace®] или Milk of Magnesia®). Клизмы с минеральным маслом, такие как Fleet®, и стимулирующие слабительные, такие как бисакодил (Dulcolax®) или сенна (Senokot®), являются другими вариантами лечения.Есть много вариантов слабительного. Попросите вашего фармацевта или врача помочь вам сделать выбор. Не используйте слабительные средства более двух недель, не посоветовавшись с врачом. Злоупотребление слабительными может ухудшить ваши симптомы.
  • Не читайте, не пользуйтесь телефоном или другими устройствами, пытаясь опорожнить кишечник.

Обзор лекарств/добавок

В дополнение к методам самопомощи ваш врач проверит ваши лекарства и добавки (если вы их принимаете). Некоторые из этих продуктов могут вызвать запор.Если они это сделают, ваш врач может изменить дозу, перейти на другой препарат и / или попросить вас прекратить прием добавки. Никогда не прекращайте принимать лекарства или добавки, не посоветовавшись с врачом.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Существует несколько рецептурных препаратов для лечения запоров. К ним относятся любипростон (Амитиза®), прукалоприд (Прудак®, Мотегрити®), плеканатид (Труланс®), лактулоза (Цефулак®, Кристалоза®) и линаклотид (Линзесс®). Ваш врач подберет препарат, который лучше всего подойдет вам, основываясь на результатах ваших анализов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство редко требуется для лечения запоров. Однако ваш врач может порекомендовать операцию, если запор вызван структурной проблемой в толстой кишке. Примеры этих проблем включают непроходимость толстой кишки (кишечная непроходимость), сужение части кишечника (стриктура кишечника), разрыв заднего прохода (анальная трещина) или спадение части прямой кишки во влагалище (выпадение прямой кишки). ). Некоторые причины запоров дисфункции выходного отверстия можно лечить хирургическим путем.Лучше всего обсудить это после тестирования. Вам также может понадобиться операция, если рак был обнаружен в толстой кишке, прямой кишке или заднем проходе.

Профилактика

Как предотвратить запор?

Используйте те же домашние методы, которые вы использовали для лечения запоров, чтобы предотвратить их превращение в хроническую проблему:

  • Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством клетчатки. Хорошими источниками клетчатки являются фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы. Клетчатка и вода помогают толстой кишке проходить стул.Большая часть клетчатки во фруктах содержится в кожуре, например, в яблоках. Фрукты с семенами, которые вы можете есть, например, клубника, содержат больше всего клетчатки. Отруби являются отличным источником клетчатки. Ешьте хлопья с отрубями или добавляйте хлопья с отрубями к другим продуктам, таким как суп и йогурт. Люди с запорами должны съедать от 18 до 30 граммов клетчатки каждый день.
  • Выпивайте восемь стаканов воды по 8 унций в день. (Примечание: у некоторых людей молоко может вызвать запор.) Жидкости, содержащие кофеин, такие как кофе и безалкогольные напитки, могут обезвоживать вас.Возможно, вам придется прекратить пить эти продукты, пока ваши привычки кишечника не вернутся к норме.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Лечите легкие запоры с помощью пищевой добавки, такой как магний. (Не всем следует принимать магний. Перед приемом проконсультируйтесь с врачом.)
  • Очистите кишечник, когда почувствуете позыв. Не ждите.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • Запор — новая для вас проблема.
  • Вы видите кровь в стуле.
  • Вы непреднамеренно теряете вес.
  • У вас сильная боль при дефекации.
  • Ваш запор длится более трех недель.
  • У вас симптомы запора дисфункции выходного отверстия.

Помните, открыто и честно говорите со своим врачом о своих дефекациях и любых вопросах или проблемах, которые у вас могут возникнуть. Какать — это то, чем мы все должны заниматься. Запор может быть временной ситуацией, долгосрочной проблемой или признаком более серьезного заболевания.Быть безопасным. Обратитесь к врачу, особенно если вы заметили изменения в работе кишечника или если кишечник управляет вашей жизнью.

Синдром раздраженного кишечника с запорами

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКЕ

  • Не давайте ЛИНЦЕСС детям младше 2 лет. Это может навредить их. LINZESS может вызвать сильную диарею, а у вашего ребенка может развиться сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли в организме).
  • Не принимайте ЛИНЦЕСС, если врач сказал вам, что у вас непроходимость кишечника (кишечная непроходимость).

Прежде чем принимать ЛИНЦЕСС, сообщите своему врачу о своем состоянии здоровья, включая если вы:

  • Беременные или планирующие беременность.Неизвестно, повредит ли LINZESS вашему будущему ребенку. детка.
  • Кормите грудью или планируете кормить грудью. Вы и ваш врач должны решить, будете ли вы принимать ЛИНЦЕСС и кормить грудью.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецепт и безрецептурные лекарства, витамины, и травяные добавки.

Побочные эффекты

LINZESS может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе диарею, наиболее распространенный побочный эффект, который иногда может быть тяжелым. Диарея часто начинается в течение первых 2 недель лечения ЛИНЗЕСС. Прекратите принимать ЛИНЗЕСС и немедленно обратитесь к врачу, если во время лечения ЛИНЦЕСС у вас развилась сильная диарея.

Другие распространенные побочные эффекты LINZESS включают газы, боль в области желудка (живот), отек, или чувство сытости или давление в живот (вздутие). Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вас появятся необычные или тяжелые боль в области желудка (живота), особенно если у вас ярко-красный стул с примесью крови или черный стул, который выглядит как деготь.

Это не все возможные побочные эффекты LINZESS. Чтобы получить больше информации, спросите своего врача или фармацевта.

Что такое ЛИНЦЕСС?

LINZESS ® (линаклотид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое у взрослых для лечения синдром раздраженного кишечника с запор (СРК-З) и хронический идиопатический запор (ХИК). «Идиопатический» означает, что причиной запора является неизвестный. неизвестно если LINZESS безопасен и эффективен у детей в возрасте до 18 лет.

Пожалуйста, ознакомьтесь с полной информацией о назначении, включая предупреждения в штучной упаковке и руководство по лекарствам.

Запор у детей: симптомы, лечение и ресурсы

Как лечат запор?

Лечение запоров и загрязнений состоит из трех этапов: очистка, техническое обслуживание и восстановление привычки ходить в туалет.

Фаза очистки

Этап очистки предназначен для удаления каловых пробок из толстой кишки. Это можно сделать с помощью лекарств, принимаемых внутрь, клизм и суппозиториев, вводимых в прямую кишку, или их комбинации. Маленькие дети, у которых наблюдается сдерживающее поведение из-за болезненных движений кишечника или боязни дефекации, могут лучше чувствовать себя при пероральном введении лекарств. Хотя мягкие клизмы эффективны, они могут вызвать у ребенка еще больший страх.

Твердый стул очень трудно и болезненно выходит. Фаза очищения вашего ребенка может быть начата с больших доз минерального масла для смягчения стула. Минеральное масло не всасывается, а постепенно просачивается через твердый стул и размягчает его. Может потребоваться несколько дней приема минерального масла, чтобы смягчить большое количество плотного стула.Минеральное масло опасно только при попадании в легкие. Вот почему его не следует давать младенцам или детям, у которых есть проблемы с глотанием . Минеральное масло можно вводить с помощью клизмы или перорально. Так как минеральное масло имеет маслянистый вкус, большинство детей лучше переносят его, когда его смешивают с другой пищей. Некоторые из более простых способов давать его включают добавление его в молочные коктейли, пудинги, яблочное пюре, мороженое, шоколадное молоко и соки.

Как только стул вашего ребенка станет мягким, ваш врач или практикующая медсестра могут предложить вам добавить другие лекарства внутрь или ректально. Очень важно полностью удалить заглушку стула на этапе очистки, иначе следующий этап будет неэффективным.

Ваш ребенок должен принимать достаточно лекарств, чтобы предотвратить образование пробки в стуле. У детей, получающих надлежащую терапию, обычно бывает от одного до трех раз в день жидкий или очень мягкий стул. Если дети, находящиеся на терапии, не опорожняют кишечник в течение двух-трех дней, их терапию следует увеличить. Загрязнение обычно означает пробку стула, а не слишком много лекарства.

Фаза технического обслуживания

После завершения этапа очистки ваш врач или медсестра сообщит вам, какие лекарства ваш ребенок будет принимать каждый день.Маленьким детям, которые боятся болезненных дефекаций, назначают лекарства для смягчения стула. Минеральное масло очень эффективно для этого, потому что оно помогает стулу легче выйти. Клетчатка, которая помогает удерживать воду в стуле, также может помочь в этом. Самый богатый источник клетчатки обычно содержится в сухих завтраках. Чтобы узнать, сколько граммов клетчатки нужно вашему ребенку каждый день, прибавьте 5 к возрасту вашего ребенка. Например, трехлетнему ребенку ежедневно требуется около 8 граммов клетчатки.

Некоторые слабительные представляют собой соли, удерживающие воду в стуле.Примеры включают Milk of Magnesia и Miralax. Другие слабительные действуют путем ферментации сахаров и образования газа. К ним относятся яблочный сок, лактулоза и мальцупекс. Это не очень хорошие методы лечения, потому что они могут вызвать спазмы газов. Другие слабительные могут вызывать сокращение растянутых и ослабленных мышц. К ним относятся сенна и бисакодил. Ваш врач или практикующая медсестра могут предложить лечение, которое лучше всего подойдет для вашего ребенка.

Легкие запоры можно лечить изменением диеты. Повышенное содержание клетчатки может смягчить стул. Также можно использовать сладкие ферментирующие напитки (такие как яблочный и фруктовый сок). Сок чернослива обладает преимуществом клетчатки, а также натуральной сенны. Излишняя вода или жидкости обычно не достигают толстой кишки.

Детям с загрязнением или более тяжелыми запорами обычно требуется лечение. Тем не менее, внесение изменений в диету вашего ребенка одновременно может помочь ему быстрее отучить его от лекарств. Заставить детей, особенно малышей, питаться так, как нам хотелось бы, может быть сложно, но дополнительные усилия будут вознаграждены более счастливыми детьми.

В этой таблице перечислены некоторые плюсы и минусы различных методов лечения:

Лекарства

Действие

Преимущества

Проблемы

Минеральное масло

Смазки

Дешево; стул легко выходит

Не использовать у младенцев; маслянистое ощущение

Молоко магнезииTM

Держит воду

Дешево; стул легко выходит

Вкус

Сенна

Стимулирует

Укрепляет мышцы

Может вызывать судороги

Бисакодил

Стимулирует

Укрепляет мышцы

Может вызывать судороги

Мальцупекс

Производит газ

Нет

Стоимость

Лактулоза

Производит газ

Нет

Стоимость

МиралаксTM

Держит воду

Без вкуса

Стоимость

Лекарства, которые НЕЛЬЗЯ использовать у детей:

  • Клизмы

    Fleets Phospho-Soda не следует использовать у детей. Они могут серьезно нарушать электролитный баланс, когда находятся в толстой кишке.

  • Молоко и патока или клизма с лактулозой могут вызвать вздутие живота над каловыми пробками с возможным разрывом. Поэтому они не рекомендуются для детей с хроническими запорами.

Восстановление регулярного поведения в туалете

После того, как ваш ребенок регулярно будет иметь мягкую, комфортную дефекацию, следующим шагом будет восстановление его регулярного графика посещения туалета.Много раз этот распорядок нарушался из-за страха ребенка перед болезненным испражнением или из-за того, что он с меньшей вероятностью почувствует, когда ему нужно сходить в туалет для опорожнения кишечника.

В нашу команду входят специалисты по поведению, которые оказывают дополнительную помощь пациентам с энкопрезом. Эти специалисты помогут вашему ребенку:
  • Начать регулярно пользоваться туалетом

  • Меньше беспокойства по поводу дефекации

  • Уменьшить задержку стула

  • Меньше конфликтовать с родителями из-за проблемы

  • Чувствовать себя частью лечебной команды

Запор | Симптомы, причины, лечение

Ниже описаны некоторые способы лечения запоров.

  • Увеличение ежедневного потребления клетчатки. Вы должны съедать не менее 18-30 г клетчатки в день. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи и крупы.
  • Добавьте в свой рацион наполнители, такие как пшеничные отруби. Это поможет сделать ваш стул более мягким и легким.
  • Увеличьте потребление жидкости. Лучше всего пить воду, и вы должны выпивать не менее 1,2 литра (6-8 стаканов) в день.
  • Увеличивайте физические нагрузки, совершая ежедневные прогулки или пробежки.
  • Если запор вызывает у вас боль или дискомфорт, вы можете принять обезболивающее, например парацетамол. Убедитесь, что вы всегда тщательно следуете инструкциям по дозировке. Дети до 16 лет не должны принимать аспирин.

Дополнительную информацию о способах изменения диеты и образа жизни см. в разделе «Профилактика».

Если эти изменения диеты и образа жизни не помогают, врач общей практики может прописать вам пероральное слабительное.

Слабительные

Слабительные средства — это тип лекарств, помогающих опорожнению кишечника.Существует несколько различных типов слабительных, и каждый из них по-разному влияет на вашу пищеварительную систему.

Объемообразующие слабительные

Обычно врач общей практики начинает лечение слабительными средствами, увеличивающими объем. Эти типы слабительного работают, помогая вашему стулу удерживать жидкость. Это означает, что они с меньшей вероятностью высыхают, что может привести к закупорке фекалиями (см. раздел «Осложнения»). Объемообразующие слабительные также делают ваш стул более плотным и мягким, что означает, что он должен легче проходить.

Обычно назначаемые объемообразующие слабительные средства включают шелуху испагулы, метилцеллюлозу и стеркулию. Принимая этот тип слабительного, вы должны убедиться, что пьете много жидкости. Также не следует принимать их перед сном. Обычно проходит 2-3 дня, прежде чем вы почувствуете эффект слабительного, увеличивающего объем.

Осмотические слабительные

Если ваш стул остается твердым после того, как вы приняли объемообразующее слабительное, ваш лечащий врач может вместо этого назначить вам осмотическое слабительное.Осмотические слабительные работают, увеличивая количество жидкости в кишечнике. Это помогает стимулировать ваше тело к дефекации. Осмотические слабительные также могут помочь, смягчив стул.

Обычно назначаемые осмотические слабительные включают лактулозу и макрогол. Как и в случае с объемообразующими слабительными, вы должны убедиться, что вы пьете достаточно жидкости. Обычно проходит 2-3 дня, прежде чем вы почувствуете эффект слабительного.

Стимулирующие слабительные

Если ваш стул мягкий, но вы все еще испытываете трудности с его дефекацией, ваш лечащий врач может прописать вам стимулирующее слабительное.Этот тип слабительного работает, стимулируя мышцы, выстилающие пищеварительный тракт, помогая им продвигать стул и продукты жизнедеятельности по толстой кишке (толстой кишке) к анусу.

Наиболее часто назначаемыми стимулирующими слабительными являются сенна, бисакодил и пикосульфат натрия. Эти типы слабительных обычно используются только на краткосрочной основе, и вы обычно начинаете чувствовать их действие в течение 6-12 часов.

В зависимости от ваших индивидуальных предпочтений и скорости, с которой вам требуется облегчение, ваш лечащий врач может решить комбинировать различные слабительные средства.

Как долго я буду принимать слабительные?

Если у вас были запоры только в течение короткого периода времени, ваш лечащий врач обычно рекомендует вам прекратить прием слабительного после того, как ваш стул станет мягким и легко выйдет.

Однако, если у вас запор из-за лекарства от запора или основного заболевания, вам, возможно, придется принимать слабительные средства гораздо дольше. Иногда вам придется принимать их в течение многих месяцев, даже лет.

Если вы какое-то время принимали слабительные средства, возможно, вам придется постепенно снижать дозировку, а не сразу прекращать их прием. Если вам прописали комбинацию слабительных средств, вам, как правило, придется уменьшать дозу каждого слабительного по одному, прежде чем вы сможете прекратить их прием. Это может занять несколько месяцев.

Ваш лечащий врач посоветует вам, когда лучше прекратить прием слабительных. Вы никогда не должны прекращать принимать какие-либо лекарства, если только ваш лечащий врач не порекомендует вам этого.

Фекальные пробки

Фекальная закупорка возникает, когда стул становится твердым и сухим и собирается в прямой кишке.Это блокирует прямую кишку, затрудняя прохождение стула.

Если у вас фекальная закупорка, сначала вам назначат высокую дозу осмотического слабительного макрогола. После нескольких дней использования этого слабительного вам, возможно, придется начать принимать стимулирующее слабительное.

Если вы не реагируете на эти слабительные, вам может потребоваться одно из лекарств, описанных ниже.

  • Суппозиторий — этот тип лекарства предназначен для введения в задний проход. Суппозиторий постепенно растворяется при температуре тела и затем всасывается в кровь. Бисакодил или глицерин — это два лекарства, которые можно давать в виде суппозиториев.
  • Мини-клизма — это когда лекарство в жидкой форме вводится через задний проход в толстую кишку. Докузат и цитрат натрия — это два типа лекарств, которые можно давать таким образом.

Беременность или кормление грудью

Если вы беременны, существуют безопасные способы лечения запоров без причинения вреда вам или вашему ребенку.Как и большинству взрослых, страдающих запорами, врач сначала посоветует вам изменить свой рацион, увеличив потребление клетчатки и жидкости. Вам также порекомендуют легкие физические упражнения.

Если изменения в питании и образе жизни не приносят результата, вам могут прописать слабительное, чтобы облегчить дефекацию. Есть много слабительных, которые безопасны для беременных женщин, потому что большинство из них не всасываются пищеварительной системой. Это означает, что ваш ребенок не почувствует действия слабительного.

Слабительные средства, безопасные для использования во время беременности, включают лактулозу и макроголы. Если эти слабительные не действуют, врач общей практики может посоветовать небольшую дозу бисакодила или сенны (стимулирующие слабительные).

Тем не менее, сенна может не подходить, если вы находитесь в третьем триместре беременности (27 недель до родов), потому что это лекарство частично поглощается вашей пищеварительной системой.

Дети, которых еще не отняли от груди

Если у вашего ребенка запор, но он еще не начал есть твердую пищу, первый способ лечения — давать ему больше воды между обычными кормлениями.Если вы используете молочную смесь, убедитесь, что вы готовите смесь в соответствии с указаниями производителя — не разбавляйте смесь.

Возможно, вы захотите попробовать осторожно двигать ножками ребенка, как на велосипеде, или осторожно массировать его живот (животик), чтобы стимулировать его кишечник.

Младенцы, которые едят твердую пищу

Если ваш ребенок ест твердую пищу, убедитесь, что вы даете ему много воды или разбавленного фруктового сока. Постарайтесь убедить их есть фрукты, которые можно протереть или нарезать, в зависимости от их способности жевать.Лучшие фрукты для детей, которые можно есть при запорах:

  • яблоки,
  • абрикосы,
  • виноград,
  • персики,
  • груши,
  • сливы,
  • чернослив,
  • малина и
  • клубника.

Никогда не заставляйте ребенка есть пищу, если он этого не хочет. Если вы это сделаете, это может превратить время приема пищи в битву, и ваш ребенок может начать думать о еде как о негативном и стрессовом опыте.

Если у вашего ребенка по-прежнему возникают запоры после изменения диеты, возможно, ему придется прописать слабительное.Объемообразующие слабительные не подходят для младенцев, поэтому им обычно назначают осмотическое слабительное. Однако, если это не сработает, им могут прописать стимулирующее слабительное.

Дети

Как и младенцам, и взрослым, детям с запорами в первую очередь рекомендуется изменить свой рацион. Если это не сработает, могут быть назначены слабительные, обычно осмотическое слабительное, а затем, при необходимости, стимулирующее слабительное.

Дети старшего возраста должны есть не только фрукты, но и хорошо сбалансированную диету, которая также содержит овощи и цельнозерновые продукты, такие как хлеб из непросеянной муки и макаронные изделия.

Старайтесь свести к минимуму любые стрессы или конфликты, связанные с использованием туалета и приемом пищи. Важно быть позитивным и вдохновляющим, когда дело доходит до установления туалетного режима. Вашему ребенку должно быть разрешено находиться в туалете не менее 10 минут, чтобы убедиться, что он испражняется как можно чаще.

Чтобы поощрить позитивный режим туалета, вы можете попробовать вести дневник стула вашего ребенка, связанный с системой вознаграждения. Это может помочь им сосредоточиться на успешном использовании туалета, а не на более негативных аспектах, таких как недержание кала (когда у вас неконтролируемо выделяется твердый или жидкий стул).

Лучшие советы для родителей

  • Диета, богатая клетчаткой и содержащая большое количество жидкости, поможет, даже если ваш ребенок принимает слабительные средства.
  • У детей с хроническими запорами обычно нет никаких физических отклонений. Однако для устранения проблемы может потребоваться время, поэтому наберитесь терпения.
  • Поощряйте ребенка регулярно пользоваться туалетом, давайте ему достаточно времени и следите за тем, чтобы он не торопился.
  • Таблица наград за опорожнение стула может быть полезна, если ваш ребенок склонен «держаться».

Запор | Cancer.Net

Запор возникает, когда стул становится менее частым, болезненным или сухим и затрудненным. Запор начинается, когда организм поглощает больше воды или дает сигнал пище двигаться через кишечник медленнее. Это распространенный, но контролируемый симптом у больных раком.

Симптомы запора

Помимо невозможности опорожнить кишечник, люди с запорами могут испытывать следующие симптомы:

Ваша медицинская бригада может помочь вам справиться с симптомами запора.Облегчение побочных эффектов, также называемое паллиативной помощью, является важной частью ухода и лечения рака.

Также важно поговорить с лечащим врачом, если у вас появились новые симптомы или они меняются. Запор может быть признаком более серьезной проблемы, и вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Причины запоров

Общие причины запоров у всех включают:

У больных раком ваше лечение может вызвать запор. Обезболивающие замедляют работу мышц пищеварительного тракта, затрудняя дефекацию.Добавки железа, химиотерапия и другие препараты, используемые для лечения тошноты, рвоты, судорог, депрессии, диареи или высокого кровяного давления, также могут повлиять на ваше пищеварение.

Помимо лекарств, которые вы принимаете во время лечения рака, у больных раком могут быть и другие причины запоров:

  • Рубцовая ткань после операции или рака, растущая в кишечнике, которая может сужать или частично блокировать кишечник

  • Опухоль или рубцовая ткань, полностью блокирующая кишечник, называемая кишечной непроходимостью

  • Рак, сдавливающий спинной мозг

  • Высокий уровень кальция в крови, называемый гиперкальциемией

  • Низкий уровень калия

  • Проблемы со щитовидной железой

  • Диабет

Диагностика запоров

Если у вас запор, врач может порекомендовать ректальное исследование, рентген или другие методы визуализации.Это делается для того, чтобы убедиться, что у вас нет опухоли, блокирующей прямую кишку или пищеварительный тракт. Эти тесты также помогают выяснить, есть ли твердый стул в прямой кишке.

Во время осмотра ваша медицинская бригада может спросить вас о ваших привычках дефекации и о том, как они изменились, какие лекарства вы принимаете, о вашей диете и любых других заболеваниях.

Лечение запоров

Очень важно правильно лечить запор. Без лечения запор может повредить кишечник или прямую кишку.Это может привести к обезвоживанию, закупорке кишечника и замедлению усвоения лекарств организмом. Если проблема вызвана рубцовой тканью или опухолью, вам может потребоваться дополнительное обследование и лечение.

Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем способе борьбы с запорами. Некоторые из следующих предложений могут помочь:

  • Пейте больше жидкости.

  • Попросите лечащего врача изменить дозу или прекратить прием лекарства, которое может вызывать запор.

  • Ешьте больше клетчатки или принимайте добавки с клетчаткой. Но если у вас есть рубцовая ткань или опухоль, сужающая кишечник, врач может порекомендовать вам диету с низким содержанием клетчатки. Это связано с тем, что волокна могут отступать за более узкими участками кишечника.

  • Будь активнее.

  • Используйте слабительное, клизму или ректальные свечи. Сначала поговорите со своим лечащим врачом, потому что некоторые из них могут быть вредными.

Связанные ресурсы

Обезвоживание

Упражнения во время лечения рака

Побочные эффекты химиотерапии

Дополнительная информация

Национальный институт рака: желудочно-кишечные осложнения

Национальный институт рака: лечение запоров и рака

Американское онкологическое общество: запор

Облегчение напряжения: поднимите ноги от запора

В этом гостевом блоге тазовый физиотерапевт и комик Элейн Миллер рассказывает нам, что нам нужно знать, чтобы избежать запоров и когда дела идут плохо.

Последнее обновление страницы 10 декабря 2021 г.

Запор — это неприятное состояние, которое может усугубить сопутствующие заболевания, такие как боль в пояснице, проблемы с мышечным тонусом у людей с неврологическими заболеваниями и спутанность сознания у людей с деменцией. Следовательно, это состояние необходимо понять и контролировать, но исследований, которые могли бы направить нас, не хватает.

Одной из главных проблем является побуждение людей обращаться за помощью. Многие люди просто слишком смущены, чтобы обратиться к своему врачу общей практики по поводу проблем с кишечником, что является проблемой, потому что одним из признаков рака толстой кишки является нарушение привычек, которое длится более трех недель.

Поэтому я не препятствую разговорам своих детей о какашках, даже перед бабушкой (правда, я подвожу черту на «На прошлое Рождество я пошла какать, а на следующий день смыла ее». Это год, чтобы не было поноса, я буду есть свои зерна и клетчатку…» <гордая мама>). Детская благотворительная организация ERIC предлагает отличные ресурсы для родителей и специалистов в области здравоохранения и образования, чтобы попытаться нормализовать разговоры о туалете.

Что нормально?

Нормальная функция кишечника:

  • Когда вы впервые почувствуете желание какать, вы можете продержаться достаточно долго, чтобы без происшествий добраться до туалета.
  • Вы какаете через минуту после сидения на унитазе, это не больно и не надо напрягаться.
  • Вы полностью опорожняете кишечник, вам не нужно снова возвращаться, или есть ощущение какого-то «левого».
  • Позывы к мочеиспусканию примерно через полчаса после еды – это нормально. Это гастроколический рефлекс, который побуждает людей хотеть сходить в туалет по утрам. Нормальная картина у людей может варьироваться от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю — рекомендуется обратить внимание на то, каковы ваши привычки кишечника.

Вот как это работает

Неперевариваемые части нашей пищи проходят в толстую кишку, которая поглощает воду и электролиты. Толстая кишка полна бактерий, которые превращают остатки пищи в фекалии. Время, необходимое пище для прохождения от одного конца пищеварительного тракта к другому, называется «время прохождения кишечника», в среднем от одного до трех дней, и 90 % этого времени проводится в кишечнике. Медленное время прохождения кишечника означает, что фекалии дольше находятся в толстой кишке, обезвоживаются и труднее проходят.

Стул проходит из толстой кишки в прямую кишку, через внутреннюю мышцу сфинктера, а затем через наружную мышцу сфинктера на пути из заднего прохода. Внутренняя мышца сфинктера автоматически расслабляет верхнюю часть анального канала, активируя нервы, сигнализирующие о том, что вам пора идти. Внешний сфинктер находится под произвольным контролем и может вытолкнуть стул обратно из анального канала, если нам негде сходить в туалет. Однако повторное воздержание может вызвать запор, особенно у детей — лучше опорожнить кишечник, когда вы почувствуете первые позывы.

Poo позиция

Вы можете помочь уменьшить нагрузку на ткани и уменьшить напряжение, приседая на корточки, чтобы опорожнить кишечник. Это положение способствует расслаблению тазового дна. Это можно имитировать в туалете в западном стиле, подняв ноги на низкой табуретке. Табуретка табуретка, если хотите.

Сидение с бедрами под углом 90 градусов означает, что лобково-прямокишечная мышца не расслаблена, что означает, что изгиб в верхнем отделе прямой кишки не расправляется. Поднятие ступней так, чтобы бедра были согнуты более чем на 90 градусов, выпрямляет место соединения толстой и прямой кишки и позволяет фекалиям проходить легче.Вы можете использовать пару рулонов туалетной бумаги, чтобы положить на них ноги, или детский табурет, или купить специально изготовленный табурет-табурет. Если опереться на локти и издать звук «мычание» (или другой звук), желание напрячься уменьшится.

Физиотерапевты обычно учат людей представлять, что они расширяют свою талию и выпячивают живот вперед, как бочка или как Шрек, и просят их обратить внимание на свой анус при этом. Наклонитесь вперед и упритесь локтями в колени, почти как при падении в самолете.Анальный сфинктер должен расслабиться, и эта базовая биологическая обратная связь может быть очень полезной и может уберечь человека от принятия восстановительного положения после дефекации. Неподвижное положение…

Почему напрягаться плохо?

Напряжение повышает внутрибрюшное давление и вызывает гиперемию мягких тканей. Таким образом, у вас больше шансов на развитие геморроидальных узлов, пролапса или варикозного расширения вен влагалища. Хорошо известны случаи, когда люди падали в обморок или случались сердечные приступы при натуживании. Спроси Элвиса.

Также известно, что переполненный кишечник может раздражать мочевой пузырь – многие случаи недержания связаны с запорами.По моему опыту, сначала разберитесь с кишечником.

Что насчет диеты?

Правительственные директивы, опубликованные в прошлом году, говорят, что мы должны стремиться к 30 г клетчатки в день. На веб-сайте NHS есть несколько советов о том, как включить в свой рацион больше клетчатки. Постепенно увеличивайте ежедневное количество клетчатки (5 г в день), чтобы избежать вздутия живота. И не забывайте пить много воды.

Дневник кишечника

Хорошая идея — вести дневник стула или, если пошутить, журнал регистрации. Записывайте, когда вы испражняетесь, было ли какое-либо напряжение или утечка газа или фекалий, а также то, на что был похож стул, измеряемый с помощью Бристольской шкалы стула — простого медицинского инструмента, используемого для классификации стула и мониторинга состояния и функции кишечника. Типы 1-2 указывают на запор; тип 3-4 идеален; типы 5-7 указывают на диарею или императивные позывы.

Скорректируйте диету и потребление жидкости с целью получения 3–4 баллов, если вы склонны к диарее, и 4–5 баллов, если вы склонны к запорам.

Массаж

Первое упоминание об абдоминальном массаже как средстве лечения хронического запора относится к 1870 году. Интерес к нему вновь возродился, и мы знаем, что он может помочь продвинуть стул и облегчить симптомы спазмов или вздутия живота. Многие нерандомизированные исследования показали, что это эффективное средство от запоров и не имеет известных побочных эффектов.

Люди могут научиться самомассажу с хорошим эффектом, а какому млекопитающему не нравится идея поглаживания живота? Начните с правой стороны от тазовой кости. Втирайте круговыми движениями вверх по правому боку к грудной клетке, через живот к левому боку, затем вниз к левой бедренной кости и через таз к пупку. Всегда массируйте по часовой стрелке, так как это направление пищеварения.

Лекарства

Лучше проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом. Например, мы не хотим, чтобы люди покупали себе безрецептурные слабительные, если у них хронический запор.Если вы уже забиты, вам больше не нужен объем.

Беременность, роды и кишечник

Беременность особенно сложна, потому что растущая матка сдавливает толстую кишку, а гормональные изменения делают ее вялой. Многим беременным женщинам назначают препараты железа, которые повышают риск запоров. Страх перед болью после родов из-за разрыва или эпизиотомии может вызвать беспокойство по поводу дефекации.

Эти вопросы часто упускают из виду на дородовых консультациях и занятиях из-за нехватки времени.Однако очень важно, чтобы женщины получали достоверную информацию о правильном уходе за кишечником, особенно если у нее были разрывы или эпизиотомия. Вы будете кормить грудью эту первую послеродовую какашку и должны сопротивляться желанию надеть на нее чепчик и дать ей имя… (спросите меня, откуда я знаю).

Беспокойство и дискомфорт отрицательно скажутся на материнском счастье и грудном вскармливании. Улучшение образования может снизить потребность в лекарствах у этой группы населения. Натуживание в туалете создает нагрузку на ткани таза и связано с выпадением влагалища, выпадением прямой кишки и геморроем.Ни один из них не является даже отдаленно смешным.

Что говорят исследования?

Немного. Большая часть исследований имеет низкое качество, и лишь немногие из них включают Бристольскую таблицу стула, показатели боли или качества жизни.

В этом Кокрейновском обзоре по вмешательствам для лечения запоров у беременных сравнивали формирование объема со стимулирующими слабительными у беременных женщин. Данные были скудными, но они пришли к выводу, что есть доказательства того, что увеличение количества клетчатки улучшает стул. В обзоре говорится, что необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в различных условиях с использованием ряда типов слабительных и измерением боли, а также стула.

Недостаточно данных о том, как лучше всего предотвратить или лечить запор после родов.

Авторы Кокрейновского обзора «Вмешательства по предотвращению послеродовых [послеродовых] запоров» смогли включить только пять испытаний, когда они опубликовали обзор в 2015 году, и не нашли больше, чтобы добавить, когда они обновили его в 2020 году. Опять же, отчеты были плохими, и ни одного испытаний включали боль, напряжение, частоту запоров или качество жизни. Во всех испытаниях измеряли время до первого опорожнения кишечника.Однако они не зафиксировали нормальное состояние женщины до родов. Они рекомендовали, чтобы будущие испытания включали поведенческие и образовательные вмешательства и измеряли боль, напряжение и качество жизни, а также время до первого послеродового опорожнения кишечника.

В другом Кокрейновском обзоре, проведенном той же командой, рассматривались вмешательства для лечения послеродовых запоров (сентябрь 2014 г.). Они исключили девять исследований на том основании, что они не соответствовали критериям включения, и не нашли ни одного, которое можно было бы включить. Они рекомендовали тщательное и хорошо проведенное крупное РКИ.

Есть несколько исследований, посвященных взрослым с неврологическими проблемами, у которых часто возникают проблемы с недержанием кала или запорами. Существует множество работ, посвященных изучению причин нейрогенных расстройств кишечника, но лишь немногие рассматривают их лечение. Кокрановский обзор «Лечение недержания кала и запоров у взрослых с центральными неврологическими заболеваниями» (январь 2014 г.) включает двадцать испытаний, в основном низкого качества, но они предполагают, что правильный режим работы кишечника (с использованием слабительных, суппозиториев, клизм, диеты, физических упражнений и пальцевой эвакуации) важна и должна основываться на потребностях человека.Массаж и даже одно обучающее занятие с медсестрой могут помочь уменьшить запоры, но необходимы дополнительные и более качественные исследования, прежде чем мы сможем с уверенностью сказать это. Рецензенты отметили, что было «на удивление мало исследований по этой распространенной проблеме», и повторили призыв к проведению дополнительных качественных рандомизированных исследований.

Пока этого не произойдет, нам всем придется продолжать методом проб и ошибок. С нашими коленями выше наших бедер.

Верхние кончики кишечника

  • пить много воды
  • избегать кофеина
  • есть клетчатку
  • упражнение
  • иди, когда почувствуешь первое желание
  • после завтрака посидите на унитазе 15-20 минут и дождитесь рефлекса изгнания, который делает именно то, что он говорит
  • не торопитесь в туалете
  • поднять ноги на табуретку, наклониться вперед
  • не задерживайте дыхание, ссс, грррр или мычание
  • Сократите мышцы тазового дна после дефекации, чтобы стимулировать полное закрытие
  • поздравить себя с освобождением заложника какашек

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK и @GussieGrips или оставьте комментарий в блоге.

Обратите внимание, что мы не можем давать конкретных медицинских советов и не публикуем комментарии, которые ссылаются на отдельные страницы с просьбой о пожертвованиях или на коммерческие сайты, или рекламируют коммерческие продукты. Мы приветствуем различные точки зрения и поощряем обсуждение, но просим, ​​чтобы комментарии были уважительными, и оставляем за собой право не публиковать те, которые мы считаем оскорбительными. Cochrane UK не проверяет факты и не одобряет комментарии читателей, включая любые упомянутые методы лечения.

Избранное изображение и изображение матери и ребенка были приобретены для Очевидно Кокрейн на складе.com и не может быть воспроизведен. Сидящий человек и бревно — работа Элейн, поэтому спросите ее, хотите ли вы их использовать.

Ссылки (pdf)

Ведение пациентов с запорами

Срочное сообщение : Запор может быть признаком серьезной – даже опасной для жизни – этиологии. После того, как недоброкачественные причины исключены, акцент должен быть сделан на эвакуации и изменении диеты и образа жизни, чтобы предотвратить рецидив.
Клэр Уэст, доктор медицины, Сэмюэл М.Keim, MD, MS, и Peter Rosen, MD

Введение
Запор является распространенной жалобой, на которую приходится около 2,5 миллионов посещений врача ежегодно. С возрастающими трудностями в получении быстрой встречи с врачом первичной медико-санитарной помощи, все больше и больше этих пациентов используют учреждения неотложной помощи.

Хотя это чаще всего наблюдается у детей, женщин и пациентов в возрасте старше 70 лет, большинство людей когда-либо сталкивались с запорами.Это распространенная и часто доброкачественная жалоба, которую легко игнорировать как незначительную неприятность. Тем не менее, это связано с широким спектром этиологий, включая некоторые серьезные проблемы; начало эффективной терапии необходимо начинать с устранения их как возможных факторов.

Запор определяется как нечастый, форма, затрудненный стул. Запор — это неспособность отпустить стул или газы.

Поскольку запор часто является симптомом более серьезного основного заболевания, необходимо уточнить у пациента фактические характеристики, такие как частота, как они отличаются от других сопутствующих симптомов, таких как боль, кровотечение, напряжение, тошнота, рвота, и потеря веса. Как внезапный новый симптом у пациента, запор должен поднять уровень беспокойства по поводу недоброкачественной этиологии, а не рассматриваться как автономная сущность.

Крайне важно исключить серьезные и, возможно, опасные для жизни причины. Тем не менее, при отсутствии других сопутствующих симптомов, эмпирическое лечение и амбулаторная оценка запора, как правило, целесообразны.
Цели лечения функционального запора в неотложной помощи сосредоточены на начальной эвакуации и профилактике рецидивов.Часто требуется просвещение относительно изменений в питании и образе жизни.

Доступно множество вариантов лечения; к сожалению, хорошие доказательства для многих из этих средств отсутствуют. Самые убедительные доказательства подтверждают эффективность объемообразующих агентов, таких как псиллиум, и осмотических агентов, таких как полиэтиленгликоль. 1

Классически хронический запор определяется Римскими критериями, представленными в таблице 1. 2
Определение запора может варьироваться от простой жалобы пациента на снижение частоты дефекации до более сложных и специфических гастроэнтерологических Римские критерии.

Таблица 1. Римские критерии хронического запора диагно
· <3 движения кишечника в неделю
· Свободные табуретки не присутствуют, а недостаточно критерии для синдрома раздраженного кишечника встретились
· Ощущение аноректальной обструкции или блокировки ≥ 25% времени
Младенцы и дети · Там , твердый стул для большинства дефекаций в течение как минимум 2 недель или
·         Твердый стул ≤ 2 раз в неделю в течение как минимум 2 недель и отсутствие доказательств или структуры мочевого, эндокринного или метаболического заболевания

Патофизиология

Запор обычно является многофакторной проблемой.Это часто связано с низким содержанием пищевых волокон, недостаточным потреблением жидкости и малоподвижным или малоподвижным образом жизни. Изменения в питании и распорядке дня, такие как путешествия, беременность или другие изменения в образе жизни, также могут привести к запорам. Однако в литературе имеется минимальное количество данных о фактическом вкладе многих из этих факторов. 3

Запоры также могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов (главным из них являются опиаты) или патологическими процессами, такими как образование или стриктура, а также неврологическими заболеваниями и заболеваниями соединительной ткани.Часто предполагается, что у младенцев запор, когда они кажутся натуживающимися; это называется младенческой дисхезией. Это обстоятельство требует родительского успокоения больше, чем лечения. У детей старшего возраста этиология, вероятно, связана с приучением к туалету, изменением диеты и нарушением привычек опорожнения кишечника, например, при поступлении в школу.
Таблицы 2 и 3 показывают множество дополнительных этиологий запоров.

Таблица 2. Дополнительные причины Consipation 4 4
Острый или подонно · GI: Обукционные рак, Volvulus, стриктура, грыжа, адгезия, тазовые или брюшные массы, воспаление
· Лекарственное: добавление новый мед (т. г., нейролептики, антихолинергические, наркотические анальгетики, антациды)
·         Окружающая среда: изменение режима дефекации (например, принуждение к использованию подкладного судна)
·         Упражнения и диета: снижение уровня физических упражнений, потребление клетчатки, потребление жидкости
Хронические · GI: медленная опухоль, дичувствительность толстой кишки, параплегия, церебральный паралич
· эндокрин: диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреозный диабет
· Ревматологический: Scleroderma
· Токсикологический: свинец

4

Диагностика
История
Первоначально, важно точно определить, что больной имеет в виду под жалобой на «запор». Некоторые больные жалуются на запоры, когда имеют в виду запоры, а некоторые используют этот термин для обозначения изменения консистенции стула.

Уточните, насколько это возможно, фактическую частоту и характер стула, а также наличие отличий от нормального образца пациента. Попробуйте провести различие между острыми и хроническими состояниями. Узнайте о продолжительности, частоте и прогрессировании симптомов.

Хронический запор может быть строго определен Римскими критериями, как отмечалось ранее, но также может быть определен в более широком смысле как симптомы, длящиеся более трех месяцев. 5 Хотя хронический запор чаще всего имеет доброкачественное течение и может быть вылечен эмпирически без обширного обследования, важно определить, какие недавние изменения привели пациента к обращению за медицинской помощью.

Жалобы на острый запор часто являются поводом для беспокойства при диагностике кишечной непроходимости, но если это можно устранить путем оценки имеющихся симптомов и визуализирующих исследований, большую часть контрольного обследования можно провести амбулаторно. Жалобы, которые могут вызывать опасения, включают:

  • тошноту и рвоту
  • неспособность отходить от газов (предположительно непроходимость)
  • боль в животе
  • лихорадку
  • гематохезию
  • недавнюю потерю веса
  • 2 желудочно-кишечный анамнез 900 заболевания, такие как регионарный энтерит.

Если история GI гарантирована, она должна включать:

  • диета, включая уровень активности
  • Уровень активности
  • Уровень физической активности
  • История аналогичных жалоб
  • Славное использование
  • Divererticulosis
  • .
  • воспалительное заболевание кишечника
  • желудочно-кишечные заболевания в семейном анамнезе

Полный обзор систем может выявить сопутствующие заболевания, которые являются фактической причиной жалобы.
Обратите внимание на системные жалобы или другие симптомы, которые пациент может не ассоциировать с желудочно-кишечными симптомами. Например:

  • Непереносимость холода, изменения волос и кожи, утомляемость предполагают гипотиреоз, который может быть действительной причиной.
  • Потеря веса может быть связана со злокачественным новообразованием или нарушением всасывания.
  • Усталость и бледность могут свидетельствовать об анемии.

Спросите о новых лекарствах и изменениях дозировок, диетических изменениях, психологических факторах, таких как стресс на работе или в семье, и путешествиях.Для педиатрических пациентов спросите об изменениях в молочных смесях, переходе на твердую пищу, симптомах болезненной дефекации, приучении к туалету и поступлении в школу или детский сад. Физикальное обследование В целом пациент должен выглядеть относительно хорошо, с нормальными жизненными показателями. Любые аномальные жизненные показатели должны быть исследованы, прежде чем сужать дифференциал до одного запора.

Осмотрите брюшную полость на наличие признаков болезненности, грыжи, образования в брюшной полости, вздутия, хирургических рубцов или перитонеальных признаков. К сожалению, абдоминальное исследование часто бывает нормальным даже при наличии серьезной этиологии. Сохраняйте высокий индекс подозрения, когда присутствуют важные исторические особенности, а также любые аномальные признаки абдоминального исследования.

Ректальное исследование полезно для выявления ректальных опухолей, каловых пробок, ректального тонуса, макроскопической или скрытой крови, трещин и геморроя.
Диагностика
Диагностические исследования при жалобах на хронические симптомы не требуются в экстренном порядке и могут быть проведены лечащим врачом или гастроэнтерологом при последующем наблюдении. 6

Исключение составляют пациенты с дополнительными острыми симптомами, как упоминалось ранее. К исследованиям, полезным в этих обстоятельствах, относятся:

  • исследование гемоглобина
  • визуализирующие исследования брюшной полости для оценки непроходимости (что подтверждается уровнями воздуха и жидкости и растянутыми петлями кишечника) или дефекации
  • компьютерная томография (КТ) с и без контраст
  • полный анализ крови для оценки анемии
  • метаболическая панель или другие биохимические анализы для поиска панкреатита или гепатита, а также доступа к гидратации и функции почек.

Направления
Как правило, пациенты с жалобами, ограничивающимися запорами, без признаков серьезного сопутствующего заболевания, должны получать симптоматическое лечение с направлением к лечащему врачу для последующего наблюдения для любых диагностических исследований, которые могут быть показаны.

В дополнение к тестам, перечисленным ранее, другие исследования могут включать колоноскопию, ирригационную клизму, ректальное баростатическое тестирование, тест на изгнание баллона и даже стимуляцию крестца.Очевидно, что они выходят за рамки клиники неотложной помощи и должны быть получены путем последующего наблюдения.

Лечение
Целью лечения изолированного запора в условиях оказания неотложной помощи является первоначальная фармацевтическая схема очищения кишечника с последующим акцентом на достаточном потреблении клетчатки и жидкости наряду с повышенной физической активностью для поддержания регулярного режима работы кишечника. (См. Таблицу 4).

Если обратимая первопричина не очевидна при первоначальном обращении, важно последующее наблюдение для изучения и лечения первичной этиологии.В случаях фекального засорения необходимо провести ручное удаление. Клизмы часто плохо справляются с затрудненным стулом, и, хотя эта задача неприятна для медицинского персонала и болезненна для пациента, ручное вскрытие может быть единственным методом, позволяющим вернуть пациента на путь нормальной регулярной дефекации. За этим должно следовать лекарство, из которых лучше всего переносится объемообразующее волокно.

Если у пациента есть признаки и симптомы непроходимости кишечника, ему потребуется обследование в отделении неотложной помощи, а также консультация хирурга.По возможности на месте во время подготовки к переводу и при наличии показаний начните внутривенное замещение жидкости физиологическим раствором при быстром болюсе 20 мл/кг для детей и от 100 до 500 мл для взрослых, учитывая возможные сопутствующие заболевания, а также назогастральная декомпрессия. При выписке пациентов без обструкции с лекарствами убедитесь, что они понимают, какие признаки и симптомы должны побудить вернуться в отделение неотложной помощи.

Таблица 3.Лекарства, связанные с запор
· Антихолинергические средства
o Антигистаминные препараты
o Трициклические антидидепрессанты (TCAS)
o Трициклические антидепрессанты (TCAS)
o Фенотиазины
O Антипаркинсонические агенты
o Антиспазмодики
· Антациды, специально не магниево-контрольные типы
· Антигипертензивные вещества
o Диретики
o Кальциум Блокировщики
O CLONIDINE
· Опиоиды
· Симбуталина
· Симбуталина
o Эфедрин
o Phenylephedrine
o Terbutaline
· ЛАКТРИНЫ
· NSAIDS
· Утюг, фенитоин, барий, висмут, SuCralfate
Таблица 4. Лечение дозировки
препарат взрослых Pediatric
12 — 60436 7.5 — 15 г / день
Docusate 50 — 360 мг / день 50 — 360 мг / день 25 — 180 мг / день 25 — 180 мг / день
полиэтиленгликоль (PEG) 17 г / день 0,8 г / кг / день
Молоко Магнезия (мама) 15 — 30 мл 7.5 — 15 мл / день 7,5 — 15 мл / день
цитрат магния ½ до 1 полная бутылка (до 300 мл) 0,5 мл / кг вверх до максимум 200 мл
Сенна 2–4 таблетки/день 2–6 лет 0.5 — 1 вкладка
6 — 12 лет 1 -2 вкладки
Bisacodyl 8 — 15 мг PO
10 мг PR
5 — 10 мг / день Po

Bulk-формирующие агенты
Эти агенты увеличивают массу и стимулируют перистальтику за счет растяжения толстой кишки. Варианты включают псиллиум (метамуцил), поликарбофил кальция (FiberCon), метилцеллюлозу (Citrucel) и пшеничные отруби. Только эффективность псиллиума адекватно подтверждена доказательствами. 5

Для эффективности всех этих продуктов требуется достаточное потребление жидкости.Дозы варьируются от 15 г до 60 г клетчатки с рекомендуемыми восемью стаканами воды в день. После первоначального лечения следует рекомендовать пищевые источники клетчатки для поддержания регулярного стула; к ним относятся цельнозерновой хлеб и крупы, бобовые, орехи, фрукты и овощи.

Смягчители/смягчители стула
Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace), также доступны, но они менее эффективны, чем псиллиум. 6
Побочные эффекты как агентов, формирующих объем, так и размягчителей стула, по-видимому, минимальны, но включают вздутие живота и спазмы.
Осмотические слабительные
Полиэтиленгликоль (ПЭГ [Миралакс]), лактулоза, цитрат магния и гидроксид магния (магнезиальное молочко [МОМ]) также показали свою эффективность. 6 Эти агенты втягивают жидкость в кишечник, увеличивая растяжение толстой кишки и стимулируя перистальтику. Было показано, что ПЭГ является безопасным и наиболее эффективным вариантом и хорошо переносится педиатрическими пациентами. 7-9 Побочные эффекты обычно легкие и включают спазмы и вздутие живота. МОМ и цитрат магния могут вызывать нарушения электролитного баланса (особенно гипермагниемию), особенно у детей и пациентов с почечной недостаточностью.

Стимуляторы/раздражители
Сенна (Senakot, ex-lax) и бисакодил (Dulcolax) стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, а также увеличивают секрецию воды. Предполагается риск снижения подвижности из-за хронического воздействия на мышечно-кишечное сплетение, и долгосрочное использование, как правило, не рекомендуется, но несколько исследований смогли продемонстрировать это последствие. 1 Стимуляторы не рекомендуются для младенцев. Их можно назначать детям старшего возраста, но они предпочтительнее в рефрактерных случаях, чем в начальном лечении. 10 Бисакодил также доступен в форме суппозиториев для пациентов, которые не переносят пероральные лекарства.

Мягким немедикаментозным, но полезным стимулятором является тушеный чернослив. Пациент может начать с полдюжины и увеличить ежедневное потребление на шесть до тех пор, пока не начнется дефекация. Они также полезны, чтобы помочь пациенту переучить беспорядочные привычки дефекации в определенное время дня.

Клизмы
Клизмы, включая теплую воду, вызывают растяжение толстой кишки и размягчают стул.Клизмы с фосфатом натрия (Fleet) также обладают осмотическими свойствами и могут вызывать водно-электролитные нарушения, такие как гиперфосфатемия и гипокальциемия. 11, 12 Как правило, клизмы, выполняемые в условиях клиники, предназначены для рефрактерных или тяжелых случаев в сочетании с ручным удалением кала.

Клизмы также психологически сложны для детей, которые часто не понимают цели. Многие дети, особенно мальчики в возрасте от 3 до 6 лет, намеренно подавляют свою дефекацию по целому ряду психологических причин, таких как сопротивление чрезмерному увлечению приучением к туалету, застенчивость в использовании туалета вне дома, упрямое нежелание приучать себя к туалету и т. д. и борьба за власть с родителем.Они могут рассматривать клизму как наказание, которое может усугубить проблему.

В качестве альтернативы этим детям может быть полезен чернослив, а также положительное поощрение за успешную дефекацию и осторожное избегание наказания за «несчастный случай». Часто давление их сверстников в школе оказывается даже более эффективным, чем домашнее принуждение, включая приучение к туалету.

Смазочные материалы
Смазочные материалы, такие как минеральное масло, принимаемые внутрь, могут быть полезны, когда запор является вторичным по отношению к болезненным поражениям прямой кишки, таким как трещины или абсцессы.Следует соблюдать осторожность при их применении у детей и пожилых пациентов с измененным мышлением, чтобы свести к минимуму риск аспирации минерального масла.

Распоряжение
Следует рассматривать серьезные и непосредственные опасные для жизни причины; если их нельзя исключить в клинике неотложной помощи, больного следует перевести в отделение неотложной помощи. Перевод и госпитализация с хирургической консультацией показаны при наличии признаков обструкции, а также при системном заболевании, требующем немедленной оценки или вмешательства.

Раннее наблюдение важно для большинства других пациентов, таких как пациенты с признаками системного заболевания, не требующего неотложной помощи, и для пациентов с рефрактерными симптомами. Пациенты, которых выписывают, должны быть проинформированы о причинах немедленного обращения за медицинской помощью (таких как усиливающаяся боль, рвота и другие симптомы, перечисленные ранее), а также об изменении образа жизни для предотвращения проблем в будущем.

Потенциальные осложнения, если симптомы не лечатся, включают выпадение геморроидальных узлов или появление паховых или бедренных грыж вследствие напряжения, анальные трещины, выпадение прямой кишки, фекальное сдавление, непроходимость, псевдонепроходимость кишечника, мегаколон и заворот сигмовидной кишки.

Резюме
Запор — очень распространенная жалоба на желудочно-кишечный тракт, слышимая в клиниках неотложной помощи. Выявление этиологии в этих условиях не всегда возможно или практично. Важно отличать возникающие болезненные процессы от тех, которые можно лечить симптоматически и наблюдать в амбулаторных условиях.
Ссылки

  1. Рамкумар Д., Рао С.С. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: системный обзор. Am J Гатроэнтерол.2005 г.; 100(4): 936-971.
  2. Каллен Н. Запор. В: Маркс Дж.А., изд. Маркс: концепции неотложной медицины Розена и клиническая практика. 6 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2006.
  3. Люн Ф.В. Этиологические факторы запоров: обзор научных данных. Dig Sis Sci. 2007 г.; 52(2): 313-316.
  4. Тинтиналли Дж. Э. Неотложная медицина: всеобъемлющее учебное пособие. 6 изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2004: стр. 557.
  5. Целевая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по хроническим запорам.Доказательный подход к лечению хронических запоров в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол. 2005 г.; 100: 51-54.
  6. Reuchlin-Vroklage LM, Bierma-Zeinstra S, Benninga MA, et al. Диагностическая ценность рентгенографии брюшной полости у детей с запорами: системный обзор. Arch Pediatr Adolesc Ned. 2005 г.; 159(7): 671-678.
  7. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора.Кишка. 1999 г.; 44(2): 226-230.
  8. Томсон М.А., Дженкинс Х.Р., Биссет В.М. и др. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Арч Дис Чайлд. 2007 г.; 92(11): 996-1000.
  9. DiPalma JA, Cleveland MB, McGowan J, et al. Сравнение слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора от вызывающих запор лекарств. Южный Мед J. 2007; 100(11): 1085-1090.
  10. Паром, ГД. Профилактика и лечение острых запоров у младенцев и детей.UpToDate 2005. Доступно по адресу: www.uptodate.com/patients/content/topic.
    При запоре средства: Слабительные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.