Содержание

Лечение хронического ринита. Причины, симптомы

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Определение хронического ринита
  2. Распространенность хронического ринита
  3. Подходы к лечению хронического ринита
  4. Прогноз хронического ринита
  5. Список литературы

Хронический неаллергический ринит (НАР) не болезнь, а скорее специфический синдром диагностируется путем исключения других типов конкретных ринита. 

НАР лучше всего определяется по хроническому наличию одного или нескольких из четырех следующих основных симптомов ринита при отсутствии конкретной этиологии (например, иммунологического, инфекционного, фармакологического, структурного, гормонального, васкулитического, метаболического или атрофического):

  • Чихание
  • Ринорея
  • Заложенность носа
  • Постназальный дренаж

Хотя нет единого мнения о том, как долго должны присутствовать симптомы, чтобы установить хроническое заболевание, в некоторых исследованиях использовалась минимальная продолжительность более одного года.

Отсутствие ясности в отношении патогенеза этого состояния привело к неточной терминологии и ряду синонимов, используемых для обозначения этого объекта.

Это включает:

  • Идиопатический ринит
  • Неаллергический, неинфекционный ринит
  • Внутренний ринит
  • Вазомоторный ринит или неаллергический вазомоторный ринит Некоторые эксперты используют термин «неаллергический ринит» для более общего обозначения любой неинфекционной и неаллергической формы ринита.


Ринит, как в его аллергических, так и неаллергических формах, затрагивает от 10 до 40 % населения в промышленно развитых странах. Чистый хронический НАР может быть причиной от 17 до 52 % всех случаев ринита у взрослых. 

Распространенность НАР у детей менее изучена. Большая часть данных, используемых для установления распространенности хронического НАР, была получена от врачей-аллергологов, хотя было проведено несколько эпидемиологических обследований на уровне профессиональных врачебных сообществ. Распространенность чистого НАР недооценивает влияние этого состояния, поскольку оно сосуществует с аллергическим ринитом у значительной части пациентов. Пациенты с обоими состояниями были описаны как страдающие «смешанным» ринитом, хотя их обычно классифицируют как аллергических, поскольку не существует установленного диагностического кода для «смешанных» аллергических и неаллергических заболеваний. 

Кроме того, при наличии аллерген-специфического иммуноглобулина Е (IgE) трудно установить наличие сопутствующего НАР. Совместная рабочая группа по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии подсчитала, что с учетом этой недооценки примерно 50 % пациентов с ринитом могут иметь неаллергическую форму (отдельно или как смешанное заболевание). Согласно опросу аллергологов, 34 % из 975 пациентов с ринитом были идентифицированы как имеющие «смешанную» форму ринита.

Экстраполяция этих данных на общую заболеваемость ринитом показала, что НАР может поражать десятки миллионов людей.

НАР проявляется в более позднем возрасте, чем аллергический ринит, при этом у 70 % пациентов возникает после 20 лет. Для сравнения: начало аллергического ринита обычно происходит в возрасте до 20 лет (и часто в детстве). В большинстве исследований женщины составляют большинство пациентов, поэтому может быть преобладание женщин. 

Ринит у пожилых людей (также называемый старческим ринитом) — это термин, используемый для описания НАР у пожилых пациентов. Он характеризуется выраженной ринореей и усугубляется факторами питания и окружающей среды.


Пациенты с хроническими НАР, как правило, менее чувствительны к фармакологической терапии, чем с аллергическим ринитом. В частности, большинство экспертов считает, что пероральные антигистаминные препараты бесполезны. Однако для лечения всего симптомокомплекса хронической НАР можно использовать два класса лекарств:

  • Актуальные интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС)
  • Местный антигистаминный азеластин
В дополнение к этим агентам ипратропиум был одобрен специально для лечения симптомов ринореи при хроническом НАР.

Основные методы лечения. Пациенты с легкой формой заболевания могут быть адекватно пролечены либо ИНГКС или азеластином. Нет никаких исследований, в которых напрямую сравнивались бы эти два метода лечения. Если монотерапия недостаточно эффективна, следующим шагом должна быть комбинированная терапия.

Пациенты с очень выраженными симптомами обычно лучше реагируют на комбинацию ИНГКС и азеластина. Обычно используется полная дозировку для обоих агентов и пациентам объясняют, что лекарства следует использовать ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Комбинированная терапия. Клинический опыт показывает, что сочетание ИНГКС и азеластина является более эффективным, чем эти ЛС по одиночке, хотя такая тактика специально не изучалось при хронических НАР. Комбинированная терапия может быть достигнута с помощью двух отдельных назальных спреев или комбинированного продукта. Комбинированный спрей, содержащий 137 мкг азеластина гидрохлорида и 50 мкг флутиказона пропионата, доступен и ​​одобрен для детей от шести лет и старше и взрослых при сезонном аллергическом рините.

Доза составляет одно нажатие на ноздрю два раза в день. Этот комбинированный продукт был изучен у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, и было показано, что он превосходит однократное лечение одним этих агентов.

Интраназальные глюкокортикоиды. Несколько ИНГКС были показаны эффективными для большинства пациентов в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако не все пациенты с НАР отвечают на ИНГКС, и эту группу пациентов необходимо изучать отдельно.

Антигистаминные спреи для местного применения. Обычно их применение начинается с полной дозы одного из двух следующих средств:

  • Азеластин 0,15 %, 1–2 введения в ноздрю два раза в день и уменьшение дозы по мере улучшения симптомов. Симптомы многих пациентов контролируются с помощью дозирования один раз в день. Азеластин также доступен в виде 0,1-процентного препарата, а также в виде универсального препарата, который вводится по два раза в каждую ноздрю два раза в день у взрослых и один раз два раза в день у детей.
  • Назальный спрей олопатадина гидрохлорида (0,06 %), который вводят два раза в день дважды в день для взрослых и детей старше 12 лет и одно введение два раза в день для детей младше 11 лет.

В качестве монотерапии азеластин показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. Например, в двух многоцентровых рандомизированных открытых исследованиях примерно от 80 до 85 % из более чем 200 субъектов с хроническим НАР положительно ответили на азеластин.

Улучшение симптомов при приеме азеластина, вероятно, связано с его противовоспалительным действием. Азеластин снижает активацию эозинофилов и экспрессию молекул адгезии, а также подавляет образование воспалительных цитокинов. Азеластин может также уменьшать нейрогенное возбуждение от обонятельных стимулов. В исследовании, в котором субъекты с НАР подвергались воздействию приятных и неприятных запахов, введение азеластина значительно ослабляло повышенный приток крови к чувствительным к запаху участкам мозга, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Олопатадин и азеластин (0,1%) сравнивали для лечения НАР в многоцентровом рандомизированном исследовании с параллельными группами, продолжительностью 14 дней. Оба препарата уменьшали заложенность носа, ринорею, постназальное выделение жидкости и чихание, и не было статистически значимых различий между их эффектами. Кроме того, не было различий в профилях побочных эффектов двух агентов, хотя оба лекарства имеют горький вкус. В другом плацебо-контролируемом исследовании олопатадин снижал ответ на гиперосмолярную нагрузку у пациентов с выраженными вазомоторными симптомами.

Выраженная ринорея без других симптомов. Когда ринорея является доминирующим симптомом или единственным симптомом, как при вкусовом рините или рините у пожилых людей, рекомендуется назальный спрей ипратропиум (0,03 %). Ипратропиум обычно используется в дозе двух спреев в каждую ноздрю три раза в день. В качестве альтернативы его также можно использовать по мере необходимости или до воздействия, вызывающего ринорею, например, перед воздействием холодного воздуха или приемом пищи. Это лекарство также доступно в концентрации 0,06 %, хотя эта сила предназначена только для краткосрочного использования (например, для лечения ринореи, связанной с простудой). Два многоцентровых плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия в борьбе с ринореей:

  • Назначение назального спрея ипратропиума (0,03%) в течение одного года среди 285 пациентов с многолетним НАР привело к значительному уменьшению ринореи, а также к снижению потребности в дополнительных лекарствах для контроля симптомов.
  • В исследовании 253 пациентов с многолетним НАР назальный спрей ипратропиум значительно уменьшал риск ринореи по сравнению с плацебо.


Добавочная терапия. Добавочные методы лечения, которые являются полезными у некоторых пациентов, включают пероральные противоотечные, носовые солевые спреи, а также пероральные антигистаминные препараты. Исследования антилейкотриеновых препаратов и интраназальных хромонов при лечении НАР отсутствуют.  

Пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, могут быть добавлены в схему лечения, если только симптомы, связанные с гиперплазией предстательной железы или гипертонией, не препятствуют их применению. Обычная доза псевдоэфедрина составляет 30 или 60 мг перорально до трех раз в день в дни с симптомами. 

Фенилэфрина гидрохлорид также широко доступен, но он менее эффективен для лечения симптомов ринита и, возможно, не превосходит плацебо в дозе 10 мг, которая обычно отпускается без рецепта. 

Нет никаких специальных исследований, изучающих клиническую эффективность деконгестантов для этой НАР. Такие агенты используются по мере необходимости только при заложенности носа, не реагирующей на применение назального глюкокортикоида, азеластина или их комбинации. 

Орошение носа физиологическим раствором — также могут быть полезны ежедневные промывания носа или спреи назальным солевым раствором. Эти вмешательства особенно полезны при симптомах постназального дренажа. Их можно использовать непосредственно перед приемом ИНГКС или азеластина, чтобы слизистая оболочка была увлажненной при нанесении лекарств. 

Промывание носа способствует улучшению различных состояний ринита и при правильном выполнении несет небольшой риск. Большое количество наблюдательных отчетов и одно проспективное контролируемое клиническое исследование показали, что промывание носа эффективно при НАР, а также при хроническом риносинусите. В единственном проспективном исследовании использование орошения носа значительно уменьшило 23 из 30 назальных симптомов. 

Различные безрецептурные устройства, включая шприцы с баллончиками и распылители для бутылок, эффективны при условии, что система подает в нос адекватный объем раствора (> 200 мл на сторону). Пациенты могут приготовить свои собственные растворы или купить готовые наборы. Промывание носа нагретым физиологическим раствором можно проводить только по мере необходимости, ежедневно в исходном состоянии или два раза в день при усилении симптомов.  

Также было обнаружено, что интраназальные спреи с солевым раствором эффективны при симптомах хронического НАР, включая уменьшение постназального подтекания, чихания и заложенности носа. Солевые спреи несколько менее эффективны, чем промывание носа большего объема, хотя они могут быть более удобными для некоторых пациентов. 

Пероральные антигистаминные препараты. Клинический опыт и ограниченные данные свидетельствуют о том, что новые неседативные антигистаминные препараты h2 не так эффективны при НАР по сравнению с аллергическим ринитом. 

Старые антигистаминные препараты h2 первого поколения (например, хлорфенирамин ) обладают антихолинергическими свойствами, которые могут быть полезны некоторым пациентам с постоянными и неприятными постназальным подтеканием и/или передней ринореей, несмотря на вышеуказанные методы лечения. Однако эти лекарства обладают седативным действием и имеют другие недостатки, которые рассматриваются отдельно.


Несколько хирургических подходов были использованы у больных с тяжелым хроническим НАР. Сообщается о серии неконтролируемых случаев. Такие вмешательства могут быть полезны пациентам с тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению несколькими способами (например, назальный спрей глюкокортикоидов в сочетании с азеластином и/или противоотечными средствами и/или спреем для носа ипратропиумом). Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, необходимо пройти курс лечения от шести до 12 месяцев. Исследования эффективности отсутствуют.

  • Турбинэктомия может быть выполнена при преобладании заложенности. При использовании этой техники есть опасения по поводу разрушения и/или удаления поверхности слизистой оболочки. Однако сообщалось, что лазерная турбинэктомия позволяет сохранить нормальную цитологию носа, а также нормальную активность ресничек.
  • В прошлом был испробован ряд других хирургических процедур, включая резекцию видиального нерва, электрокоагуляцию переднего решетчатого нерва, блокаду клиновидно-небного ганглия и другие. Ни один из этих методов не показал долгосрочной пользы, и необходимо тщательно учитывать потенциальные риски (например, постоянную боль), поскольку они могут перевесить любые возможные преимущества.

Альтернативные методы лечения. Местное применение капсаицина способно уменьшить симптомы НАР, но раздражение слизистой оболочки носа был ограничивающим фактором. Впоследствии в рандомизированном исследовании с участием 42 пациентов со значительным компонентом НАР оценивалось действие разбавленного назального спрея с капсаицином, в который добавлялся эвкалиптол для уменьшения жжения, вызванного капсаицином. После двух недель терапии этим препаратом (до 12 введений в день) пациенты сообщили о значительном улучшении общей оценки назальных симптомов по сравнению с плацебо и хорошей переносимости. Препарат отпускается без рецепта. В Кокрановском обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что «капсаицин может быть вариантом лечения идиопатического неаллергического ринита» на основании доказательств низкого качества. Были изучены другие альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и местное применение нитрата серебра, хотя в настоящее время они не могут быть рекомендованы.

За пациентами, получающими длительную терапию против ринита, необходимо наблюдать каждые 3–12 месяцев, в зависимости от тяжести и характера симптомов. У некоторых пациентов режим приема лекарств со временем может быть изменен. Однако большинству пациентов некоторые лекарства обычно необходимы на ежедневной и долгосрочной основе.

Хронический НАР является постоянным состоянием для большинства больных. В одном исследовании 180 пациентов с НАР были повторно обследованы через три-семь лет после постановки диагноза. Пятьдесят два процента сообщили об ухудшении симптомов. Было статистически значимое увеличение процента пациентов, у которых развилась астма (от 32 до 55 %), и у 11 % было снижение функции легких по сравнению с их первоначальной оценкой.

Кроме того, у 24% был выработан аллерген-специфический иммуноглобулин E (IgE) (чаще всего от пылевого клеща и эпителия животных). Таким образом, со временем хронический НАР может поражать нижние дыхательные пути у некоторых пациентов, что приводит к астме, а также может прогрессировать до аллергического ринита.


  1. Bachert C, Prohaska P, Pipkorn U. IgE-positive mast cells on the human nasal mucosal surface in response to allergen exposure // Rhinology 1990; 28:149.
  2. Baraniuk JN. Neural control of human nasal secretion // Pulm Pharmacol 1991; 4:20.
  3. Berger G, Goldberg A, Ophir D. The inferior turbinate mast cell population of patients with perennial allergic and nonallergic rhinitis // Am J Rhinol 1997; 11:63.
  4. Bernstein JA, Hastings L, Boespflug EL, et al. Alteration of brain activation patterns in nonallergic rhinitis patients using functional magnetic resonance imaging before and after treatment with intranasal azelastine // Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106:527.
  5. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. Mast cells, eosinophils and IgE-positive cells in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis. An immunohistochemical study // Eur Arch Otorhinolaryngol 1995; 252 Suppl 1:S33.
  6. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. The effect of nasal steroid aqueous spray on nasal complaint scores and cellular infiltrates in the nasal mucosa of patients with nonallergic, noninfectious perennial rhinitis // J Allergy Clin Immunol 1997; 100:739.
  7. Borson DB. Roles of neutral endopeptidase in airways // Am J Physiol 1991; 260:L212.
  8. Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper // Allergy 2008; 63:842.
  9. Drake-Lee AB, Moriarty B, Smallman LA. Mast cell numbers in the mucosa of the inferior turbinate in patients with perennial allergic rhinitis: a light microscopic study // J Laryngol Otol 1991; 105:736.
  10. Fokkens WJ, Godthelp T, Holm AF, et al. Dynamics of mast cells in the nasal mucosa of patients with allergic rhinitis and non-allergic controls: a biopsy study // Clin Exp Allergy 1992; 22:701.
  11. Godthelp T, Holm AF, Fokkens WJ, et al. Dynamics of nasal eosinophils in response to a nonnatural allergen challenge in patients with allergic rhinitis and control subjects: a biopsy and brush study // J Allergy Clin Immunol 1996; 97:800.
  12. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy 2017; 72:1657.
  13. Howarth PH, Salagean M, Dokic D. Allergic rhinitis: not purely a histamine-related disease // Allergy 2000; 55 Suppl 64:7.
  14. Humbert M, Grant JA, Taborda-Barata L, et al. High-affinity IgE receptor (FcepsilonRI)-bearing cells in bronchial biopsies from atopic and nonatopic asthma // Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1931.
  15. Humbert M, Menz G, Ying S, et al. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (non-atopic) asthma: more similarities than differences // Immunol Today 1999; 20:528.
  16. Jones AS, Lancer JM. Vasomotor rhinitis // Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294:1505.
  17. Kroegel C, Jäger L, Walker C. Is there a place for intrinsic asthma as a distinct immunopathological entity? // Eur Respir J 1997; 10:513.
  18. Lundblad L, Hua XY, Lundberg JM. Mechanisms for reflexive hypertension induced by local application of capsaicin and nicotine to the nasal mucosa // Acta Physiol Scand 1984; 121:277.
  19. Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Reduction of metacholine-induced nasal secretion by treatment with a new topical steroid in perennial non-allergic rhinitis // Allergy 1981; 36:209.
  20. Moneret-Vautrin DA, Hsieh V, Wayoff M, et al. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome a precursor of the triad: nasal polyposis, intrinsic asthma, and intolerance to aspirin // Ann Allergy 1990; 64:513.
  21. Numata T, Konno A, Hasegawa S, et al. Pathophysiological features of the nasal mucosa in patients with idiopathic rhinitis compared to allergic rhinitis // Int Arch Allergy Immunol 1999; 119:304.
  22. Otsuka H, Inaba M, Fujikura T, Kunitomo M. Histochemical and functional characteristics of metachromatic cells in the nasal epithelium in allergic rhinitis: studies of nasal scrapings and their dispersed cells // J Allergy Clin Immunol 1995; 96:528.
  23. Powe DG, Huskisson RS, Carney AS, et al. Evidence for an inflammatory pathophysiology in idiopathic rhinitis // Clin Exp Allergy 2001; 31:864.
  24. Ruhno J, Howie K, Anderson M, et al. The increased number of epithelial mast cells in nasal polyps and adjacent turbinates is not allergy-dependent // Allergy 1990; 45:370.
  25. Togias AG, Proud D, Lichtenstein LM, et al. The osmolality of nasal secretions increases when inflammatory mediators are released in response to inhalation of cold, dry air // Am Rev Respir Dis 1988; 137:625.
  26. Trotter CM, Hall GH, Salter DM, Wilson JA. Histology of mucous membrane of human inferior nasal concha // Clin Anat 1990; 3:307.
  27. van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Idiopathic rhinitis, the ongoing quest // Allergy 2005; 60:1471.
  28. Varney VA, Jacobson MR, Sudderick RM, et al. Immunohistology of the nasal mucosa following allergen-induced rhinitis. Identification of activated T lymphocytes, eosinophils, and neutrophils // Am Rev Respir Dis 1992; 146:170.
  29. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:S1.
  30. Wilde AD, Cook JA, Jones AS. The nasal response to isometric exercise // Clin Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:345.
  31. Wolf G. [New aspects in the pathogenesis and therapy of hyperreflexive rhinopathy] // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 1988; 67:438.
  32. Ying S, Durham SR, Jacobson MR, et al. T lymphocytes and mast cells express messenger RNA for interleukin-4 in the nasal mucosa in allergen-induced rhinitis // Immunology 1994; 82:200.

Роль аллергического ринита в нарушении носового дыхания во время сна

Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных заболеваний и охватывает от 10 до 30% населения [1]. АР сопровождается отеком слизистой оболочки носа и носовых раковин, зудом, ринореей, в связи с чем возникает частичная или полная заложенность носа. Самым частым симптомом АР является затруднение носового дыхания, которое существенно влияет на качество жизни больных [2, 3].

У 70% больных АР наблюдается стойкое нарушение носового дыхания (ННД) и сна [4-6].

Нарушение сна у больных АР обусловлено активностью в ночные часы медиаторов воспаления, следствием чего является усиление обструкции верхних дыхательных путей [7-11]. Кроме того, важную роль в возникновении данных нарушений играют циркадные колебания активности цитокинов, это сопровождается возникновением застойных изменений слизистой оболочки полости носа в утренние часы, что также отрицательно сказывается на качестве сна пациентов [8, 9, 12, 13].

Таким образом, ННД у больных АР может явиться фактором, способствующим возникновению первичного храпа (ПХ), синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), нарушений физической активности пациентов, изменений в их психологической и эмоциональной сферах [14-17].

Цель исследования — определить степень влияния восстановления носового дыхания на уменьшение ПХ и СОАС у больных АР.

Пациенты и методы

Исследование проводилось на базе отделения болезней уха, горла и носа МЦ «Эребуни» и лаборатории сна Центра профилактической кардиологии с 2013 по 2014 г.

Были обследованы 32 пациента с сезонным АР (18 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 20 до 65 лет. Больные предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, чихание, ринорею, зуд в носу или орбитах, храп, общую слабость и нарушение сна. Обострение жалоб начиналось весной и заканчивалось осенью.

Носовое дыхание оценивалось по объему воздуха, проходившему за секунду через носовые пути методом передней активной риноманометрии с помощью аппарата 4Phase Rhino-Lab (Германия).

При расчетах исходили из того, что в норме объем воздуха, проходящий через носовые пути за секунду, должен составлять 500-800 см3. Различали следующие степени затруднения носового дыхания: I степень (отсутствие ННД) — более 500 см3, II (легкую) степень — 300-500 см3, III (среднюю) степень  — 180-300 см3, IV (тяжелую) степень — 60-180 см3 и V (очень тяжелую) степень — менее 60 см3.

Всем больным производились ринофиброскопия, полисомнография, исследование мазка со слизистой оболочки носа на эозинофилию, а также оценивалась степень дневной сонливости по шкале Эпфорта. Интенсивность храпа оценивалась со слов окружающих и имела 5 степеней: I степень — отсутствие храпа, II степень — легкая, III степень — средняя, IV степень — тяжелая, V степень — очень тяжелая (см. таблицу). СОАС оценивался согласно результатам полисомнографии по данным индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ). Подсчет эозинофилов в мазках со слизистой оболочки носа производился по методу Мелтзера с помощью светового микроскопа при увеличении в 1000 раз [18].

Интенсивность храпа у пациентов с АР (n=32)

Обследование проводили в период обострения и через 3 мес после лечения, которое назначали в зависимости от клинического течения заболевания. Диагноз ставился на основании жалоб пациента, анамнеза, данных клинико-лабораторных исследований. Из исследования исключались больные с выраженным искривлением перегородки носа, хроническими воспалительными, пролиферативными и другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, а также пациенты со средней и тяжелой степенью СОАС.

Все больные получали противоаллергическое лечение: интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат или флутиказона фуроат) — 3 мес и антигистаминные препараты (лоратадин или дезлоратадин) — 2-4 нед в зависимости от клинического течения заболевания.

У всех больных до терапии и через 3 мес после лечения существенного изменения индекса массы тела (ИМТ) не наблюдалось. До лечения средний показатель ИМТ был 26,2±4,11 кг/м2, а после — 26,5±4,16 кг/м2. ИАГ до лечения достигал значения 8,26±2,1, а после — 3,12±1,02 (p<0,005).

Количество эозинофилов в мазке слизистой оболочки носа до медикаментозного лечения составляло 13,6±6,23, а после — 0,2±0,17 (p<0,0001).

До лечения у 7 (22%) больных наблюдался храп легкой степени, у 14 (44%) — средней, у 11 (34%) — тяжелой степени. Храп очень тяжелой степени не наблюдался ни у одного пациента.

После лечения храп прекратился у 22 (69%) больных, храп легкой степени был зафиксирован у 8 (25%) пациентов, средней степени — 2 (6%) исследуемых. Храп тяжелой степени после лечения не наблюдался ни у одного пациента (рис. 1).

Рис. 1. Оценка интенсивности храпа до и после лечения. I — нет храпа; II — легкая степень; III- средняя степень; IV- тяжелая степень; V (очень тяжелая) степень храпа до и после лечения не наблюдалась ни у одного пациента.

До начала лечения 2 (6%) больных имели ННД легкой степени, 17 (53%) — средней, 10 (31%) — тяжелой, 3 (9%) — очень тяжелой степени.

После лечения полноценное носовое дыхание наблюдалось у 21 (66%) больного, 9 (28%) пациентов имели ННД легкой и 2 (6%) — средней степени тяжести. ННД тяжелой и очень тяжелой степени после лечения не наблюдались ни у одного пациента (рис. 2).

Рис. 2. Оценка носового дыхания до и после лечения. I — нормальное носовое дыхание; II — ННД легкой степени; III — ННД средней степени; IV — ННД тяжелой степени; V — ННД очень тяжелой степени.

До лечения дневная сонливость не наблюдалась у 6 (19%) больных, а после лечения — у 30 (94%) пациентов. Дневная сонливость легкой степени до и после лечения была зафиксирована у 24 (75%) и 2 (6%) пациентов соответственно. До лечения дневная сонливость средней степени наблюдалась у 2 (6%) пациентов, у которых она исчезла после проведенной терапии. Высокая степень дневной сонливости не была зафиксирована ни у одного пациента (рис. 3).

Рис. 3. Оценка дневной сонливости по шкале Эпфорта до и после лечения. I — отсутствие дневной сонливости; II — дневная сонливость легкой степени; III — дневная сонливость средней степени; IV (высокая) степень дневной сонливости до и после лечения не наблюдалась ни у одного пациента.

Таким образом, АР, который сопровождается отеком слизистой оболочки носа, а также мягких тканей глотки, может стать причиной ПХ и предрасполагающим фактором возникновения СОАС. Лечение А.Р. способствует восстановлению проходимости носовых ходов, а также значительному улучшению состояния пациентов с ПХ и повышению качества их сна.

Больным АР, которые страдают также ПХ или СОАС, сначала необходимо провести консервативное лечение и только при неудовлетворительных его результатах можно обсуждать вопрос об оперативном вмешательстве.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Г. Х.

Сбор и обработка материала: Г. Х., Г. П., О.А.

Статистическая обработка данных: О.А., Л.Ш.

Написание текста: Г. Х., Г. П.

Редактирование: А.Ш.

Лечение медикаментозного ринита

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Что такое медикаментозный ринит?

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Как выглядит типичный случай медикаментозного ринита? Человек однажды заболел ОРВИ и начал капать в нос нафтизин. Уже не повышается температура тела, а заложенность носа не проходит. Но ему нельзя гнусавить на работе, а ночью хочется нормально выспаться. Человек продолжает капать капли в нос. Периодически пытается бросить сосудосуживающие капли, выдерживает день-два, затем начинает закапывать снова. Постепенно, держать при себе флакончик с каплями входит в привычку. Так происходит годами изо дня в день.

Причина медикаментозного ринита заключается в том, что при длительном использовании сосудосуживающих капель с последующей их отменой, организм не в состоянии дальше поддерживать самостоятельно тонус сосудов носа из-за подавления выработки собственного (эндогенного) сосудосуживающего вещества — норадреналина.

Лечение медикаментозного ринита — бросить капли и потерпеть. Пройдет несколько дней и станет легче. Слизистая оболочка полости носа, измученная нафтизином, начнет восстанавливаться сама. К сожалению, не всем удается потерпеть. В таком случае пациенту, страдающему медикаментозным ринитом, могут быть назначены интраназальные кортикостероиды (гормональные препараты в форме спрея для распыления в полости носа). В более запущенных случаях, когда консервативные методы лечения медикаментозного ринита не приносят успеха, может помочь хирургическое вмешательство. Выполняется небольшая операция на нижних носовых раковинах. Нижние носовые раковины — это «валики» покрытые слизистой оболочкой и расположенные на боковой стенке полости носа с обеих сторон. Цель операции — уменьшить носовые раковины в объеме, улучшив за счет этого носовое дыхание. Существует масса вариантов такого оперативного вмешательства, с сопоставимой эффективностью могут использоваться ультразвук, лазер, механическое, электрическое воздействие и т.д.

Существует так же и более щадящий метод лечения медикаментозного ринита, сравнимый по эффективности с оперативным вмешательством. Преимущество этого метода — экономия времени пациента и высокая гарантия выздоровления. Лечение проходит амбулаторно, практически безболезненно и состоит из трёх процедур по 5 минут с интервалом в 7 дней. Процедура носит название — внутриносовая блокада. Производиться инъекция специального препарата непосредственно в полость носа, подслизисто. По ощущениям, процедура сравнима с обычной подкожной инъекцией и не имеет ничего общего с так называемыми «проколами». Уже на следующий день пациент ощущает значительное улучшение носового дыхания, а в последующем времени, он самостоятельно отказывается от сосудосуживающих капель, так как человек не испытывает в них потребности. Для начала лечения достаточно посетить врача отоларинголога в сети медицинских клиник АвроМед.

Все, что вы хотели знать об аллергическом рините

Аллергический ринит или аллергический насморк – одно из наиболее распространённых заболеваний, с которым приходят на прием к врачу аллергологу-иммунологу. 

Что такое аллергический ринит?

— это воспаление слизистых носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. Обычно проявляется чиханием, ринореей (активным выделением из носа водянистого секрета), ощущением зуда в носу, затрудненным носовым дыханием.

Аллергический ринит входит в так называемую, большую тройку аллергических заболеваний. В нее также входит атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

По данным медицинской статистики, аллергическим ринитом в России страдают от 11 до 24% населения.

Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит аллергическая реакция, а если быть точным, то гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергическую реакцию)

Возможные аллергены:

— домашняя или библиотечная пыль

— клещи, обитающие в домашней пыли

— аллергены насекомых

— пыльца растений

— аллергены плесневых и дрожжевых грибов

— некоторые продукты питания

— лекарства

Очень аккуратно стоит относиться к новым химическим средствам, особенно высокодисперсным спреям, например, используемых для устранения неприятных запахов.

Факторами риска возникновения аллергического ринита являются генетическая предрасположенность, неблагоприятная экологическая ситуация в районе проживания, частые респираторные заболевания, а также патология раннего детского возраста и внутриутробного периода.

Симптомы аллергического ринита

• частое чихание, зуд в носу

• обильное отделение жидкой слизи из носовых ходов

• затрудненное дыхание (большинство больных вынуждены вдыхать воздух ртом)

• ухудшение обоняния

• усиленное слезотечение и связанное с ним жжение в глазах.

При осмотре пациента врач видит рыхлую и бледную слизистую носа. Вокруг ноздрей кожа красная, с сильным шелушением, нередко — с воспалением. Отмечается отечность лица, носовое дыхание затруднено, больной дышит преимущественно ртом.

Ринит бывает круглогодичным, который обусловлен индивидуальной непереносимостью пылевых клещей, разных продуктов питания, токсинов, которые присутствуют в воздухе на рабочем месте, шерсти животных, перьев птиц и др. Также аллергическая реакция может быть спровоцирована спорами грибов. Сезонный ринит встречается чаще круглогодичной формы, симптомы появляются в одно время года, например, в период цветения конкретного растения. Часто пациенты сами могут указать провоцирующие факторы.

Как правило, симптомы аллергического насморка сочетаются с проявлениями аллергического конъюнктивита, иногда они являются предшественниками бронхиальной астмы.

Профилактика аллергического ринита

Профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды и проведению адекватного лечения. Характер профилактических мероприятий зависит от вида аллергена. Так при пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие аллергию.

При пыльцевой аллергии в период обострения, больным не рекомендуется выезжать за город, на природу. Выходить из дома лучше после 11-12 часов, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Не рекомендуется открывать окна, особенно в первую половину дня.

При бытовой аллергии рекомендуют проведение тщательной уборки не реже трех раз в неделю. Во время уборки необходимо одевать маску, препятствующую попаданию аллергенов пыли на слизистые. Подушки, матрацы, одеяла должны быть из гипоаллергенных материалов или помещаться в специальные защитные чехлы. Рекомендуют избавиться от ковров, половиков, больших мягких игрушек и других источников пыли. Вместо штор и тяжелых занавесей предпочтительнее использовать жалюзи, так как их легче чистить. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Хороший эффект имеет использование очистителей воздуха. 

симптомы и лечение у взрослых, виды ринита, признаки и причины, какой использовать спрей при рините

 

 

Какова терапия насморка?Ответ на этот вопрос напрямую зависит от причин и формы заболевания. Для выбора безопасных и эффективных средств стоит обратиться к врачу. Если болезнь протекает в тяжелой форме, кроме использования облегчающих симптомы ринита препаратов, могут быть назначены ингаляции, промывание, физиотерапевтические процедуры, а также соблюдение особого режима дня.

В целом, лечение острого и хронического ринита у взрослых должно:

  • устранить отек и восстановить нормальное носовое дыхание;
  • снизить количество слизистых выделений;
  • поддержать нормальный уровень увлажненности полости носа.

Использование местных препаратов от насморка — вспомогательная, но очень важная мера, которая позволяет восстановить нормальное самочувствие больного для комфортного отдыха, общения и работы.

«Африн» при рините

Для лечения насморка, который не дал осложнений, в последнее время часто назначаются назальные деконгестанты. К препаратам этой группы относятся спреи «Африн». В основе их формулы — оксиметазолин, который при соблюдении разрешенной дозировки не угнетает мерцательный эпителий и облегчает дыхание, начинает устранять симптомы насморка уже в течение первой минуты после нанесения.

Линейку назальных спреев «Африн» отличают следующие особенности:

  • спреи действует «в эпицентре», концентрируясь в очаге патологического процесса;
  • специальная помпа, которой оснащен флакон, обеспечивает точность дозирования и простоту использования;
  • благодаря микрораспылению препарат распределяется равномерно;
  • формат спрея гарантирует экономичный расход лекарства.

Главное отличие спреев «Африн» от других препаратов с оксиметазолином — формула No Drip с микрокристаллической целлюлозой, кармеллозой натрия и повидоном. Водный состав с действующим веществом в момент распыления имеет низкую вязкость, но после контакта со слизистой вязкость ее значительно увеличивается. Благодаря этому состав не растекается, не мигрирует в носоглотку и горло, а фиксируется непосредственно в носовой полости — в очаге воспаления.

Препараты «Африн» No Drip способствуют облегчению симптомов в течение первой минуты2. К другим достоинствам «Африна» относятся:

  • больша́я продолжительность действия — формула No Drip с оксиметазолином сохраняет активность до 12 часов, улучшается сон и работоспособность;
  • простота использования — благодаря удобному дозатору применять препарат можно в любом месте.

В линейке «Африн» для лечения ринита представлены препараты 3 видов.

Насморк

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Насморк — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов.

Насморк может быть следствием различных заболеваний.

Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани. Слизистая оболочка полости носа отекает, затрудняя дыхание, а из носа появляется жидкое отделяемое. Если воспаление осложняется бактериальной инфекцией, то отделяемое становится более густым по консистенции и содержит примесь гноя.

Разновидности ринитов

Ринит может быть острым (до нескольких дней) и хроническим.

Для острого периода, который может длиться до двух суток, характерны зуд, сопровождаемый чиханьем, сухость, снижение обоняния. Затем появляются прозрачные выделения из носа, дыхание затрудняется. По мере снижения острых проявлений выделения становятся густыми и постепенно исчезают, отек слизистой оболочки снижается, и дыхание восстанавливается.

При отсутствии лечения острый ринит может переходить в хронический.

В зависимости от причины заболевания хронический ринит может возникать в определенное время года или быть постоянным (персистирующим), появляться в определенном положении (при укладывании в постель или сразу же после утреннего пробуждения) или в типичных ситуациях (на холоде, при волнении).

При хроническом течении ринита слизистая оболочка носовых ходов изменяется.

Как правило, происходит ее разрастание (гипертрофия), что сопровождается затруднением дыхания, снижением обоняния и слуха и частыми головными болями. Возможен также и обратный процесс – атрофический, при котором слизистая оболочка утончается, а количество капилляров уменьшается. Эти процессы приводят к снижению или полному исчезновению обоняния, постоянному чувству заложенности и появлению сухих корок в носу.

Возможные причины

Большая часть ринитов бывает следствием вирусного или бактериального инфицирования. К числу наиболее распространенных инфекционных агентов относятся вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, рео- и риновирусы. Из бактериальных возбудителей ринит могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также возбудители дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса.

В настоящее время резко увеличилась доля аллергических ринитов. Растительные аллергены, как правило, вызывают сезонное проявление заболевания (интермиттирующее). Вещества, связанные с профессиональной деятельностью человека (латекс, смолы) или условиями его проживания (пыль, шерсть животных, плесневые грибы), обуславливают постоянное проявление ринита.

Наиболее распространенный механизм развития ринита – вазомоторный, то есть вызванный реакцией сосудов на различные раздражители.

Под их влиянием происходит гиперактивация сосудов, отек слизистой оболочки и выделение большого количества жидкого секрета. К группе вазомоторных ринитов часто относят медикаментозный ринит, вызванный постоянным употреблением сосудосуживающих средств, гормональный (например, у беременных или подростков в пубертатном периоде), пищевой (в ответ на раздражающие вещества), холодовой и психогенный.

На медикаментозный ринит следует обратить особое внимание, потому что его можно легко предупредить, но очень сложно вылечить. Очень многие пациенты, пытаясь быстро избавиться от насморка, злоупотребляют сосудосуживающими каплями, не учитывая причину заболевания (особенно бактериальную инфекцию). При этом возбудитель болезни продолжает размножаться в полости носа, приводя к тяжелым осложнениям ринита, а сосудосуживающие капли достаточно быстро вызывают атрофию слизистой оболочки, сужение просвета капилляров и понижение способности выводить слизистый секрет. В результате развивается воспалительная реакция, которая сопровождается отеком и чувством заложенности.

В редких случаях насморк может быть обусловлен нарушением анатомической структуры носа (искривление носовой перегородки) вследствие травмы или аномалии развития.

Диагностика и обследования

Как правило, не вызывает затруднения диагностика инфекционной формы заболевания.

Однако очень важно отличать вирусный ринит от бактериального.

Любой вирус, проникший в организм, помимо насморка, вызывает общее недомогание, быстрое повышение температуры, головную боль. Диагностику ринита при ОРВИ облегчает определение лейкоцитарной формулы при сдаче клинического анализа крови.

Хронический ринит: симптомы, диагностика, лечение хронического ринита

Хронический ринит – это заболевание, при котором человек постоянно испытывает затруднение носового дыхания. В зависимости от причины выделяют несколько форм хронического ринита.

 

Симптомы хронического ринита

Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

  • Снижение обоняния;
  • Выделения из носа;
  • Ощущение сухости в носу;
  • Появление корочек в носу;
  • Несильные носовые кровотечения;
  • Чувство зуда, жжения;
  • Чихание;
  • Накопление густой слизи в носоглотке;
  • Храп;
  • Головная боль.

 

Формы хронического ринита

Катаральный ринит – слизистая оболочка носа воспалена, при этом гнойные выделения отсутствуют. Развивается, в основном, из-за частых респираторных вирусных инфекций, высокого содержания бактерий на слизистой носа, снижения иммунитета, факторов окружающей среды (загрязненный воздух). Лечение катарального ринита в основном лекарственное, иногда назначают физиотерапевтические процедуры.

Аллергический ринит – развивается при попадании аллергена на слизистую полости носа. Заболевание часто носит сезонный характер (например, при цветении определенных растений), хотя может быть и круглогодичным при постоянном присутствии аллергена. Помимо описанных в самом начале основных симптомов, аллергически ринит проявляется зудом и ощущением щекотания в носу, обильными выделениями из носа (прозрачными), покраснением кожи носа, слезотечением. Проводится комплексное обследование — определение возможных аллергенов, оценка состояния придаточных пазух носа и особенностей полости носа с помощью КТ. Лечение аллергического ринита медикаментозное.

Вазомоторный ринит – связан с нарушением регуляции тонуса сосудов, которые расположены под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. Характерные признаки вазомоторного ринита – появление чувства заложенности то в одной, то в другой половине носа, или появление заложенности в носу с той стороны, на которой человек лежит некоторое время. Для лечения вазомоторного ринита могут применяться различные виды инъекций внутри раковин, местные стероидные препараты и щадящие хирургические методы лечения

При атрофическом рините атрофируется слизистая оболочка носа, в носу образуется большое количество корок, ощущается сильная сухость, может появиться ощущение неприятного запаха (окружающие его не чувствуют), иногда происходят необильные носовые кровотечения. Часто заболевание возникает из-за  недостатка витаминов, условий окружающей среды. В зависимости от причин заболевания врач назначает лекарственную терапию, различные процедуры, при необходимости – физиотерапию.

При гипертрофическом рините разрастается соединительная ткань под слизистой оболочкой,  или же костная ткань носовой раковины. Лечение этого вида хронического ринита — хирургическое.

Медикаментозный ринит развивается из-за приема лекарственных препаратов, в особенности – сосудосуживающих капель и спреев. Длительное применение последних вызывает необратимые изменения слизистой полости и сосудов под ней. Лечение состоит в отмене препарата, вызвавшего медикаментозный ринит, подборе временных препаратов для облегчения состояния во время отмены, или других лекарств по мере необходимости. Также возможно назначение физиотерапевтического лечения. При неэффективности консервативного лечения могут быть применены хирургические методы.

Аллергический ринит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Может быть невозможно избежать всей пыльцы. Но вы часто можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие.

Вам могут прописать лекарство для лечения аллергического ринита. Лекарство, которое назначает врач, зависит от ваших симптомов и их тяжести. Ваш возраст и наличие других заболеваний, таких как астма, также будут учитываться.

При легком аллергическом рините промывание носа может помочь удалить слизь из носа. Вы можете купить солевой раствор в аптеке или приготовить его дома, используя 1 стакан (240 миллилитров) теплой воды, половину чайной ложки (3 грамма) соли и щепотку пищевой соды.

Средства для лечения аллергического ринита включают:

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарства, называемые антигистаминными, хорошо справляются с симптомами аллергии. Их можно использовать, когда симптомы возникают нечасто или длятся недолго.Имейте в виду следующее:

  • Многие антигистаминные препараты для приема внутрь можно купить без рецепта.
  • Некоторые могут вызывать сонливость. Вы не должны водить машину или работать с механизмами после приема этого типа лекарства.
  • Другие вызывают небольшую сонливость или не вызывают ее вовсе.
  • Антигистаминные назальные спреи хорошо подходят для лечения аллергического ринита. Спросите своего врача, следует ли вам сначала попробовать эти лекарства.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

  • Назальные кортикостероидные спреи являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита.
  • Они работают лучше всего при непрерывном использовании, но они также могут быть полезны при использовании в течение более коротких периодов времени.
  • Спреи с кортикостероидами, как правило, безопасны для детей и взрослых.
  • Доступны многие бренды. Вы можете купить четыре марки без рецепта. Для всех других марок вам потребуется рецепт от вашего врача.

ПРОТИВОТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

  • Противоотечные средства также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа.
  • Не используйте деконгестанты в виде назального спрея более 3 дней.

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

  • Ингибиторы лейкотриенов — это отпускаемые по рецепту лекарства, которые блокируют лейкотриены. Это химические вещества, выделяемые организмом в ответ на аллерген, которые также вызывают симптомы.

ПРИВИВКИ ОТ АЛЛЕРГИИ

Прививки от аллергии (иммунотерапия) иногда рекомендуются, если вы не можете избежать контакта с пыльцой и ваши симптомы трудно контролировать. Это включает в себя регулярные инъекции пыльцы, на которую у вас аллергия. Каждая доза немного больше, чем предыдущая доза, пока вы не достигнете дозы, которая помогает контролировать ваши симптомы. Прививки от аллергии могут помочь вашему организму приспособиться к пыльце, вызывающей реакцию.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (СЛИТ)

Вместо инъекций лекарство, помещаемое под язык, может помочь при аллергии на траву и амброзию.

Аллергический ринит (сенная лихорадка): симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Аллергический ринит (сенная лихорадка) представляет собой аллергическую реакцию на мельчайшие частицы в воздухе, называемые аллергенами.Когда вы вдыхаете аллергены через нос или рот, ваше тело реагирует выделением естественного химического вещества под названием гистамин. Несколько внутренних и наружных аллергенов вызывают сенную лихорадку. Общие причины включают пылевых клещей, плесень, перхоть домашних животных и пыльцу деревьев и растений.

Симптомы сенной лихорадки включают чихание, заложенность носа и раздражение носа, горла, рта и глаз. Аллергический ринит — это не то же самое, что инфекционный ринит, иначе известный как простуда. Сенная лихорадка не заразна.

Когда люди обычно болеют сенной лихорадкой?

Сенной лихорадкой можно заболеть в любое время года. Сезонная аллергия возникает весной, летом и ранней осенью, когда цветут деревья и сорняки, а количество пыльцы увеличивается. Многолетняя аллергия может возникать круглый год. Они возникают из-за постоянно присутствующих вокруг раздражителей, таких как перхоть домашних животных, тараканы и пылевые клещи.

Насколько распространен аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Сенная лихорадка очень распространена. В Соединенных Штатах от 15% до 20% населения страдают аллергическим ринитом.Ежегодно сенной лихорадкой заболевают миллионы детей и взрослых.

Кто может болеть аллергическим ринитом?

Аллергии передаются по наследству (передаются по наследству). У вас больше шансов заболеть сенной лихорадкой, если у вас есть родитель или член семьи, страдающий аллергией. Люди, страдающие астмой или экземой, более склонны к развитию сенной лихорадки.

Симптомы и причины

Что вызывает аллергический ринит (сенную лихорадку)?

Аллергический ринит возникает, когда иммунная система организма реагирует на раздражитель в воздухе.Раздражители (аллергены) настолько малы, что их можно легко вдохнуть через нос или рот.

Аллергены безвредны для большинства людей. Но если у вас сенная лихорадка, ваша иммунная система считает, что аллерген вторгается. Иммунная система пытается защитить ваш организм, выпуская в кровь естественные химические вещества. Основное химическое вещество называется гистамин. Это вызывает воспаление и зуд слизистых оболочек носа, глаз и горла, поскольку они работают над выбросом аллергена.

Сезонная и круглогодичная аллергия может быть вызвана многими аллергенами, в том числе:

  • Пылевые клещи, обитающие в коврах, шторах, постельных принадлежностях и мебели.
  • Пыльца деревьев, травы и сорняков.
  • Перхоть домашних животных (крошечные чешуйки омертвевшей кожи).
  • Споры плесени.
  • Тараканы, включая их слюну и выделения.

Пищевая аллергия также может вызывать воспаление носа и горла. Если вы думаете, что у вас аллергическая реакция на что-то, что вы съели, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Пищевая аллергия может быть опасной для жизни.

Каковы симптомы аллергического ринита (сенной лихорадки)?

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться в течение всего года.Аллергия на открытом воздухе обостряется весной, летом и ранней осенью. В теплую погоду цветут сорняки и цветы, а количество пыльцы выше. Аллергия в помещении, например вызванная перхотью домашних животных и пылевыми клещами, может обостриться зимой, потому что люди проводят больше времени в помещении.

Симптомы сенной лихорадки включают:

  • Заложенность носа (заложенность), чихание и насморк.
  • Зуд в носу, горле и глазах.
  • Головные боли, синусит и темные круги под глазами.
  • Увеличение количества слизи в носу и горле.
  • Усталость и недомогание (общее чувство дискомфорта).
  • Боль в горле из-за стекания слизи по горлу (постназальное затекание).
  • Свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сенная лихорадка?

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас, спросит о ваших симптомах и оценит наличие других заболеваний, таких как простуда или астма. Чтобы измерить ваши антитела к конкретным аллергенам, ваш врач может взять образец крови и отправить его в лабораторию для тестирования.Этот анализ крови называется тестом на иммуноглобулин Е (IgE). Он может обнаружить все виды аллергии, включая пищевую аллергию.

Ваш лечащий врач может порекомендовать сделать кожный прик-тест, чтобы определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Что такое кожный прик-тест?

Этот общий тест безболезненный и точный, хотя и может быть немного неудобным. Ваш врач помещает небольшой образец различных аллергенов на вашу кожу (обычно на предплечье или спину) и царапает или прокалывает кожу иглой. Расчесывание кожи позволяет аллергену проникнуть под ее поверхность.

Если у вас аллергия на аллерген, область покраснения, зуда и раздражения через 15–30 минут. У вас могут появиться выпуклые, похожие на крапивницу рубцы, называемые волдырями, которые указывают на аллергическую реакцию. Кожный прик-тест — это безопасный и эффективный способ определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Управление и лечение

Как лечится аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Некоторые лекарства от аллергии могут облегчить симптомы и помочь вам выжить при сенной лихорадке.Эти методы лечения бывают разных форм, включая жидкости, таблетки, глазные капли, назальные спреи и инъекции. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, особенно если вы беременны или у вас есть другие проблемы со здоровьем. Ваш провайдер может предложить:

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты доступны по рецепту или без рецепта. Они работают, блокируя гистамин, который высвобождается организмом во время аллергической реакции. Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, жидкостей, глазных капель, назальных спреев и ингаляторов.В том числе:

  • Лоратадин (Кларитин®).
  • Цетиризин (Зиртек®).
  • Фексофенадин (Аллегра®).
  • Левоцетиризин (Xyzal®).

Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Избегайте употребления алкоголя при приеме антигистаминных препаратов, особенно если вы собираетесь водить машину.

Противозастойные средства: Эти лекарства облегчают заложенность носа и придаточных пазух. Вы можете принимать противоотечные средства перорально (в таблетках или в жидкой форме) или использовать назальный спрей.В том числе:

  • Назальный спрей Африн®.
  • Фенилэфрин назальный спрей (Нео-Синефрин®).
  • Псевдоэфедрин (Судафед®).

    Деконгестанты могут повышать кровяное давление и вызывать головные боли, проблемы со сном и раздражительность. Назальные деконгестанты могут вызывать привыкание, если их использовать дольше пяти дней. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.

Назальные спреи с кортикостероидами: Эти спреи и ингаляторы уменьшают воспаление и облегчают симптомы сенной лихорадки.Наиболее распространенными назальными спреями являются Flonase®, Nasacort® и Rhinocort®. Побочные эффекты включают головные боли, раздражение носа, носовые кровотечения и кашель.

Ингибиторы лейкотриенов: Во время аллергической реакции организм высвобождает лейкотриены, гистамины и другие химические вещества, вызывающие воспаление и симптомы сенной лихорадки. Доступные только по рецепту, эти таблетки блокируют лейкотриен. Наиболее распространенным ингибитором лейкотриенов является монтелукаст (Сингуляр®). Некоторые люди испытывают изменения настроения, яркие сны, непроизвольные движения мышц и кожную сыпь при приеме этого лекарства.

Иммунотерапия: Это лечение работает, помогая вашему телу научиться переносить аллергены. Ваш врач делает вам серию инъекций (уколов от аллергии) с небольшим количеством аллергена. Каждый раз, когда вам делают прививку, ваш врач увеличивает количество аллергена. Со временем ваша иммунная система вырабатывает иммунитет к аллергену и перестает запускать на него реакцию.

Ваш лечащий врач может порекомендовать иммунотерапию в виде таблетки, которую вы кладете под язык.

Профилактика

Можно ли предотвратить сенную лихорадку?

Невозможно предотвратить сенную лихорадку, но изменение образа жизни может помочь вам справиться с аллергией. Вы можете облегчить симптомы сенной лихорадки, максимально избегая раздражителей. Для уменьшения симптомов необходимо:

  • Не прикасайтесь к лицу и не трите глаза или нос.
  • Закрывайте окна дома и в машине весной, летом и ранней осенью, когда количество пыльцы выше.
  • Поместите подушки, матрасы и пружинные блоки в чехлы от пылевых клещей.
  • Держите домашних животных подальше от диванов и кроватей и закрывайте двери в спальни, в которые вы не хотите, чтобы они входили.
  • Используйте фильтры в пылесосе и кондиционере, чтобы уменьшить количество аллергенов в воздухе.
  • Часто мойте руки, особенно после игр с домашними животными.
  • Носите головной убор и солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы, когда вы находитесь на улице. Переоденьтесь, как только вы войдете в помещение.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей, страдающих сенной лихорадкой?

Сенная лихорадка может заставить вас чувствовать себя несчастным, но не вызывает серьезных проблем со здоровьем.Большинство людей с сенной лихорадкой справляются с симптомами с помощью изменения образа жизни и безрецептурных лекарств.

Люди с аллергией, передающейся воздушно-капельным путем, имеют более высокий риск инфекций уха и носовых пазух. Поскольку сенная лихорадка может затруднить хороший ночной сон, вы можете чувствовать усталость в течение дня. Если у вас астма, сенная лихорадка может усугубить симптомы астмы.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу сенной лихорадки?

Хотя сенная лихорадка не вызывает серьезных проблем со здоровьем, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие заболевания, такие как астма.Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы сенной лихорадки мешают вашей повседневной жизни или мешают вам спать. Ваш врач может помочь вам определить аллергены, вызывающие реакцию, и порекомендовать лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше.

Записка из клиники Кливленда

Симптомы сенной лихорадки могут повлиять на качество вашей жизни и помешать вам заниматься любимым делом, но существуют эффективные методы лечения. Миллионы взрослых и детей справляются с сенной лихорадкой с помощью лекарств и изменения образа жизни.Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, облегчить дыхание и почувствовать себя лучше.

Сенная лихорадка | Ринит AAAAI

Вы страдаете от частого чихания, заложенности носа или заложенности носа, зуда или насморка? Если это так, у вас может быть состояние, называемое ринитом.

Различают два типа ринита: аллергический ринит и неаллергический ринит.

Аллергический ринит
Аллергический ринит вызывается аллергенами, такими как плесень, пыльца и животные.Это вещества, которые обычно безвредны, но у некоторых людей могут вызывать аллергические реакции.

Симптомы аллергии являются результатом цепной реакции, которая начинается в иммунной системе. Ваша иммунная система контролирует, как ваше тело защищает себя. Например, если у вас аллергия на пыльцу, ваша иммунная система идентифицирует пыльцу как захватчик или аллерген. Ваша иммунная система чрезмерно реагирует, вырабатывая антитела, называемые иммуноглобулином Е (IgE). Эти антитела перемещаются к клеткам, которые выделяют гистамин и другие химические вещества, вызывая аллергическую реакцию с такими симптомами, как чихание, заложенность носа, насморк, зуд и выделения из носа.

Люди с аллергическим ринитом также склонны к зуду и слезотечению глаз (из-за аллергического конъюнктивита или глазной аллергии), и они могут быть более чувствительны к раздражителям, таким как дым, духи или холодный, сухой воздух. Ринит может способствовать возникновению других проблем, таких как астма, заболевания носовых пазух или ушей, а также проблемы со сном.

Триггеры аллергического ринита
Сезонный аллергический ринит, широко известный как сенная лихорадка, вызывается внешними аллергенами, такими как пыльца и споры плесени.Некоторые люди имеют симптомы круглый год из-за домашних аллергенов от домашних животных, плесени, пылевых клещей и остатков тараканов. Это называется круглогодичным аллергическим ринитом. Вы можете страдать сезонным или круглогодичным аллергическим ринитом или их сочетанием.

Диагностика аллергического ринита
Аллерголог/иммунолог, которого часто называют аллергологом, имеет специальную подготовку и опыт, чтобы определить, какие аллергены, если таковые имеются, вызывают ваши симптомы. Ваш аллерголог соберет подробную историю болезни, проведет медицинский осмотр, а затем, скорее всего, проверит вас на аллергию.Кожные тесты показывают результаты в течение 20 минут. Эти результаты, а также то, насколько часты и серьезны ваши симптомы, будут учитываться при разработке плана лечения. Шаги по управлению вашими симптомами могут включать отказ от аллергенов, на которые у вас аллергия, лекарств или иммунотерапии аллергии (уколы от аллергии или таблетки).

Лечение и лечение аллергического ринита
Первый шаг к управлению этим состоянием — избегать аллергенов, вызывающих симптомы. Например, если у вас аллергия на пылевых клещей, важно принять меры для предотвращения контакта с пылевыми клещами, например, часто стирать постельное белье в горячей воде.То же самое верно и для наружных аллергенов. Ограничение воздействия во время большого количества пыльцы и плесени может помочь уменьшить симптомы.

Иногда меры по предотвращению контакта с аллергенами невозможны или недостаточны для контроля симптомов аллергического ринита. Именно тогда ваш аллерголог может предложить иммунотерапию аллергии или порекомендовать лекарства для контроля воспаления и предотвращения симптомов.

Назальные кортикостероидные спреи контролируют воспаление и уменьшают все симптомы аллергического ринита, включая зуд, чихание, насморк и заложенность носа.Антигистаминные препараты в виде жидкости, таблеток или назальных спреев блокируют гистамин и могут облегчить зуд, чихание и насморк. Но они могут быть не столь эффективны в уменьшении заложенности носа.

Антилейкотриены в форме таблеток могут уменьшить симптомы аллергического ринита у некоторых людей.

Противозастойные таблетки или назальные спреи можно использовать по мере необходимости, если заложенность носа не снимается другими лекарствами. Противозастойные назальные спреи не следует использовать более трех дней, поскольку они могут привести к рецидиву и ухудшению заложенности носа.Назальный спрей Ипратропиум можно использовать специально при насморке.

Несмотря на то, что некоторые из этих лекарств доступны без рецепта, вам все равно следует проконсультироваться со своим аллергологом, чтобы узнать, какие лекарства лучше всего подходят для вас. Что еще более важно, аллерголог может проверить вас на аллергическую астму, которая часто встречается у пациентов с ринитом.

Ваш аллерголог может также порекомендовать иммунотерапию от аллергии, также известную как инъекции или таблетки от аллергии. Это лечение включает в себя периодические инъекции или прием таблеток в течение трех-пяти лет.Они доказали свою эффективность в снижении чувствительности к аллергенам, иногда навсегда.

Неаллергический ринит
У многих людей с симптомами ринита нет аллергии. Если у вас неаллергический ринит, избегать аллергенов нет необходимости, и это не поможет вашим симптомам. Это подчеркивает необходимость посещения аллерголога, чтобы определить, на что у вас аллергия или нет.

Неаллергический ринит обычно начинается у взрослых и вызывает круглогодичные симптомы, особенно насморк и заложенность носа.Резкие запахи, загрязнение, перемены погоды, дым и другие раздражители могут вызывать симптомы неаллергического ринита. Симптомы неаллергического ринита также могут развиваться как побочные эффекты лекарств, включая некоторые лекарства от кровяного давления, оральные контрацептивы или лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции. Другой тип неаллергического ринита вызывается назальными противозастойными спреями, такими как оксиметазолин, при использовании в течение длительного периода времени. Этот тип медикаментозного ринита называется медикаментозным ринитом.

Лечение неаллергического ринита
Пероральные антигистаминные и антилейкотриеновые препараты обычно не помогают при неаллергическом рините. Тем не менее, варианты лечения включают назальные спреи кортикостероидов и назальные антигистаминные спреи. Назальный спрей ипратропиум может облегчить насморк, а противозастойные таблетки можно использовать по мере необходимости, чтобы уменьшить заложенность носа.

Если у вас есть проблемы со строением носа, такие как узкие дренажные пути, опухоли или смещение носовой перегородки (кости и хрящи, которые отделяют правую ноздрю от левой), можно рассмотреть другие формы лечения. В этих случаях может потребоваться операция.

Полезные советы
• Различают две формы ринита: аллергический и неаллергический. Это различие важно для обеспечения наилучшего плана контроля ваших симптомов.
• Аллергическая форма ринита может быть вызвана внешними аллергенами, такими как пыльца и споры плесени. Это называется сезонным аллергическим ринитом или сенной лихорадкой. Аллергический ринит также может быть вызван бытовыми аллергенами, такими как пылевые клещи или домашние животные.Это называется круглогодичным аллергическим ринитом, поскольку симптомы обычно проявляются круглый год.
• Меры по лечению аллергического ринита включают в себя избегание триггеров, прием препаратов для снятия воспаления и симптомов, а также иммунотерапию (уколы и таблетки от аллергии). Лечение неаллергического ринита может включать прием лекарств, облегчающих симптомы. Также могут потребоваться операции по исправлению структуры носа.

Почувствуй себя лучше. Живи лучше.
Аллерголог / иммунолог, часто называемый аллергологом, является педиатром или терапевтом, прошедшим не менее двух лет специальной подготовки в области диагностики и лечения аллергии, астмы, иммунодефицита и других иммунологических заболеваний.

Посетив кабинет аллерголога, вы можете рассчитывать на точный диагноз, действенный план лечения и познавательную информацию, которая поможет вам справиться с болезнью и почувствовать себя лучше.

Служба поиска аллерголога/иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста рядом с домом.

Если вы хотите заказать брошюру на эту тему, посетите магазин AAAAI.

Узнайте больше о рините.

Эта статья была проверена Эндрю Муром, доктором медицины, FAAAAI

Уровень сенсибилизации и клинический профиль конголезских пациентов с ринитом

На африканском континенте характер сенсибилизации и клинический профиль неизвестны у пациентов с ринитом/риносинуситом, посещающих амбулаторные клиники оториноларингологии (ЛОР). Поэтому мы стремились проанализировать клинические характеристики пациентов с ринитом/риносинуситом в Демократической Республике Конго (ДРК), классифицировать аллергический ринит (АР) в соответствии с критериями аллергического ринита и его влияния на астму, а также оценить профиль сенсибилизации и связанные с ней факторы. С января по май 2009 г. 423 пациента с симптомами ринита, посещавших амбулаторную ЛОР-клинику университетской больницы и больницы Святого Иосифа в Киншасе, были обследованы на наличие симптомов аллергии, тяжести и продолжительности симптомов и прошли кожные прик-тесты (КПТ) для панели. из 15 аллергенов.Из 423 больных у 35,2% были положительные результаты КПТ, у 40,9% — полисенсибилизация. Dermatophagoides pteronyssinus (DPT) (68,5%) и таракан (36,2%) были наиболее распространенными аллергенами среди сенсибилизированных пациентов. Пациенты с ринитом/риносинуситом в основном представлены в порядке убывания чиханием, лицевой болью/давлением, заложенностью носа, постназальными выделениями, зудом в носу, прозрачными выделениями из носа и зудом в глазах. Стойкая и умеренная/тяжелая АР составила 61,4 и 69,3% соответственно. Сенсибилизация была независимо связана с более молодым возрастом, риноконъюнктивитом и реакцией на неспецифические триггерные факторы.Таким образом, у 35,2% пациентов, обратившихся в амбулаторную ЛОР-клинику в ДРК по поводу ринита, была положительная КПТ как минимум на один аллерген, в основном это были АКДС и аллергены тараканов; и значительная часть показала стойкий и умеренный/тяжелый АР. Поэтому не следует игнорировать аллергию как этиологический фактор ринологических заболеваний на африканском континенте.

Ключевые слова: Конго; ринит; риносинусит; кожные прик-тесты; симптомы.

Ринит — обзор | ScienceDirect Topics

A.

Аллергический ринит на сегодняшний день является наиболее распространенным типом ринита. По оценкам, от 9% до 40% населения США имеют ту или иную степень аллергического ринита. В 80% случаев аллергический ринит развивается к 20 годам. Заболеваемость уменьшается с возрастом, и она гораздо реже встречается у гериатрической популяции. История экземы и семейная история атопии могут помочь в диагностике. Симптомы возникают у лиц, которые продуцируют опосредованный иммуноглобулином Е (IgE) ответ на определенные аллергены.Аллергенов может быть один или несколько, сезонных или круглогодичных. Обычными сезонными аллергенами являются деревья, травы и сорняки. Общие многолетние аллергены включают пылевых клещей, тараканов, животные белки, перхоть и плесень. Диагностика профессионального ринита может быть сложной задачей, поскольку симптомы могут проявиться через несколько часов после воздействия. Кроме того, при хроническом воздействии симптомы могут не улучшаться по выходным, что требует более длительных периодов избегания. При профессиональном рините пациенты обычно имеют сопутствующую профессиональную астму.Физикальное обследование может выявить аллергические реакции на блески; инъецированные конъюнктивы; прозрачные выделения из носа; бледные, синеватые заболоченные носовые раковины; и булыжник в задней части глотки. Избегание аллергенов имеет первостепенное значение. Поддержание влажности в помещении на уровне ≤50% может быть полезным, чтобы ограничить рост клещей домашней пыли и плесени. Терапией первой линии аллергического ринита являются местные интраназальные стероиды. Дополнительные варианты лечения включают пероральные или интраназальные антигистаминные препараты в качестве второго выбора. Интраназальное введение кромолина, начатое за несколько недель до сезона аллергии, может быть эффективным, эффективны ингибиторы лейкотриенов отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, а пероральные деконгестанты могут быть эффективны.Деконгестанты для местного применения следует использовать с осторожностью из-за развития тахифилаксии через 3–7 дней применения. При длительном применении в результате развивается заложенность носа и медикаментозный ринит. Промывание носа гипертоническим раствором может быть полезным как при остром, так и при хроническом риносинусите. Если медицинские маневры не срабатывают, остаются варианты кожных проб и иммунотерапии. Круглогодичный аллергический ринит, по-видимому, является предрасполагающим фактором для острого бактериального риносинусита, вызывая устьевую обструкцию.

B.

NARES приходится на 15–20% пациентов с ринитом. Он характеризуется постоянными симптомами заложенности носа, зуда в носу, ринореи, гипосмии и чихания. Эти симптомы менее выражены, чем у больных круглогодичным аллергическим ринитом, но все же беспокоят. Назальный секрет содержит 25% эозинофилов в мазке. Антитела IgE к ингаляционным аллергенам обычно отсутствуют. Некоторые исследователи считают, что это предшественник триады астмы, полипоза носа и аллергии на аспирин.Наиболее полезными препаратами оказались назальные стероиды для местного применения, а при наличии полипов эффективны также ингибиторы лейкотриенов.

C.

Вазомоторный ринит (идиопатический ринит) — это общий термин для многих типов неаллергического ринита, включая вкусовой и гормональный ринит. Больные вазомоторным ринитом жалуются на хроническую заложенность носа с постоянной ринореей или без нее, усиливающуюся от холодного воздуха, резких запахов, стресса или вдыхания раздражающих веществ. Считается, что по большей части вазомоторный ринит возникает в результате вегетативной дисфункции в носу, где доминирует парасимпатическая система, что приводит к расширению сосудов и отеку носовой сосудистой сети. Идиопатический ринит является диагнозом исключения. Кожные аллергические пробы отрицательные. Полезны назальные стероиды, и если основным фактором является ринорея, может быть эффективен ипратропий.

D.

Визуализацию (КТ придаточных пазух) следует проводить только тем пациентам, у которых сохраняются симптомы или если симптомы повторяются.Рецидивирующий риносинусит может также указывать на основной процесс, такой как полипы носа, другие анатомические аномалии, цилиарная дисфункция, кистозный фиброз, иммунодефицит, саркоидоз, гранулематоз Вегенера или рецидивирующий полихондрит. Наконец, атрофический ринит представляет собой синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа у пожилых ослабленных людей. Пациенты сообщают о стойком неприятном запахе, который является результатом колонизации слизистой оболочки носа Klebsiella ozaenae . Эти пациенты лучше всего реагируют на промывание носа.

E.

Длительное использование интраназальных деконгестантов может привести к рецидиву заложенности носа (медикаментозный ринит). Восстановление нормальной функции носа может занять до 21 дня после отмены симпатомиметиков. Кроме того, ринит могут вызывать многочисленные лекарства, в том числе антигипертензивные средства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, фентоламин, метилдопа и бета-блокаторы; хлорпромазин; габапентин; пеницилламин; аспирин; НПВП; экзогенные эстрогены; и оральные контрацептивы.Употребление интраназального кокаина также может вызвать эти симптомы.

F.

Инфекционный ринит может быть вызван как вирусами, так и бактериями (бактериальный ринит), причем наиболее частой причиной инфекционного ринита является обычная простуда. Острый инфекционный ринит часто рассматривается в сочетании с острым синуситом. Симптомы, статистически ассоциированные с культурально подтвержденным острым бактериальным синуситом, включают заложенность носа, гнойную ринорею, постназальное затекание, лицевую или зубную боль и кашель. В руководствах рекомендуется ставить диагноз острого бактериального риносинусита (ОБРС) у пациентов с симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которые не улучшаются через 10 дней или ухудшаются через 5–7 дней. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae составляют 50% бактериальных изолятов риносинусита. Moraxella catarrhalis, других видов стрептококков, Staphylococcus aureus, и анаэробные бактерии составляют небольшую часть случаев.У 30% пациентов с симптомами бактериальный посев отрицательный, что свидетельствует о вирусном или аллергическом заболевании. Поскольку невозможно предсказать, какие случаи ОБРС исчезнут спонтанно, рекомендуется использование противомикробных препаратов.

Предыдущий прием антибиотиков является основным фактором риска инфицирования устойчивыми к противомикробным препаратам штаммами. Для пациентов с легким течением заболевания, которые не получали антибиотики в течение предшествующих 4-6 недель, начальная терапия должна включать амоксициллин-клавуланат, амоксициллин, цефподоксим, цефуроксим или цефдинир.Фторхинолоны или высокие дозы амоксициллина-клавуланата рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с легким течением заболевания, недавно получавших антибиотики, или для пациентов с заболеванием средней степени тяжести. Лечение макролидами после неэффективности лечения амоксициллином или цефалоспорином приведет к повторной неудаче лечения примерно в 60% случаев в результате высокого уровня резистентности к макролидам у устойчивых к пенициллину штаммов S. pneumoniae и H. influenzae.

Аллергический и неаллергический ринит Нью-Йорк | Гора Синай

Ринит описывается как воспаление и раздражение слизистой оболочки носа.Это состояние может быть вызвано бактериями, аллергенами, пыльцой, загрязнителями воздуха, некоторыми продуктами и напитками, дымом, гормональными изменениями или вирусами. Аллергический ринит, который является наиболее распространенной формой, ежегодно поражает около 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, включая детей. Хотя это и не опасно для жизни, оно способствует пропуску дней на работе и в школе, снижению продуктивности, общего качества жизни и нарушениям сна.

В Mount Sinai ринологи отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи обладают обширным опытом лечения этого состояния не только с помощью различных безрецептурных (OTC) и рецептурных препаратов, минимально инвазивной хирургии, но и с помощью новых методов и процедуры, направленные на причину многих симптомов.Работая вместе с вами, мы можем разработать план лечения на основе вашей истории болезни и решить любые анатомические проблемы с минимальным воздействием на ваш образ жизни, чтобы улучшить общее качество жизни.

Типы ринита

Как уже отмечалось, существует два основных отличия ринита. Дифференциация их вращается вокруг наличия аллергических причин. Пожалуйста, смотрите ниже для дальнейшей классификации.

Аллергический ринит : вызывается чувствительностью к вдыхаемым аллергенам окружающей среды, таким как пыльца и пыль.Организм реагирует на определенные воздействия, которые вызывают симптомы (например, заложенность носа, отек, выделения из носа и т. д.). Симптомы могут быть сезонными или постоянными, постоянными или прерывистыми, а также вызванными воздействием.

Неаллергический ринит: Причины и триггеры разнообразны, как указано ниже. Симптомы и триггер чрезвычайно важны в диагностике и правильном лечении. Симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.

  • Гранулематозный ринит: относительно редко, этот тип характеризуется образованием гранулемы в слизистой оболочке носа.Туберкулез и сифилис вызывают эту форму ринита.
  • Medicamentosa : это лекарственная форма неаллергического ринита, вызванная применением некоторых пероральных или местных лекарств. Самым большим нарушителем является привычное употребление африна более 5 дней. При прекращении приема этих препаратов наблюдается выраженный рикошетный застой.
  • Неаллергический ринит с эозинофилией: предположительно у пациентов, у которых нет признаков аллергической чувствительности на коже и анализе крови, этот тип может вызвать местную реакцию на носовом уровне.  
  • Профессиональный : вызванный окружающей средой или рабочей средой, эта категория обычно вызывается пылью, побочными продуктами производства и химическими веществами.
  • Sicca : сухость слизистой оболочки является основным показанием для этой категории.
  • Индуцированный гормонами: беременность, использование оральных контрацептивов и гипотиреоз могут вызвать эту категорию, которая обычно возникает в первом триместре беременности и проходит после рождения ребенка.
  • Вкусовые ощущения:  это может быть вызвано острой, горячей пищей или приемом жидкости.
  • Атрофический: считается вторичным изменением нормальной слизистой оболочки придаточных пазух на более чешуйчатую и характеризуется потерей слизистых желез и чувствительных нервов. Некоторые формы включают «синдром пустого носа», хроническую инфекцию, дефицит питательных веществ или воздействие раздражителей.

Факторы риска ринита

  • Быть женщиной против мужчины
  • Генетика
  • Воздействие загрязняющих веществ или профессиональных раздражителей
  • Стресс
  • Другие медицинские состояния, такие как гипотиреоз

Диагностика ринита

При аллергическом рините тестирование на аллергию может включать анализы кожи или крови.

  • Кожные пробы : несколько уколов небольшими количествами обычных переносимых по воздуху аллергенов (плесень, пыльца, пыль, перхоть и т. д.) помещаются на место проведения пробы. Если у вас аллергия на определенный аллерген, на месте проведения теста появится приподнятая шишка.
  • Анализ крови : позволяет определить антитела к аллергенам в кровотоке, называемые антителами иммуноглобулина Е (IgE). Затем лаборатория покажет, есть ли признаки чувствительности к конкретным аллергенам.

При неаллергическом рините часто проводят тесты на аллергию, как указано выше, чтобы исключить любую чувствительность.Важно предоставить вашему врачу симптомы, триггеры, сроки, полный список текущих лекарств (как безрецептурных, так и рецептурных), чтобы можно было поставить правильный диагноз. Интересно, что не существует окончательного теста или обследования для диагностики неаллергического ринита. Ваш врач может назначить анализ крови или компьютерную томографию, чтобы исключить любые другие заболевания (синусит или утечку спинномозговой жидкости). Ваш врач может также использовать небольшую камеру, чтобы заглянуть в носовую полость и заднюю часть носа, чтобы определить любые другие настораживающие признаки.Тест безболезненный и может предоставить объем информации.

Симптомы ринита

  • Насморк или постназальный синдром
  • Заложенность/заложенность носа
  • Чихание
  • Кашель
  • Снижение запаха
  • Заложенность уха
  • Прочистка горла
  • Кашель
  • Зуд глаз или носа

Варианты лечения

Нефармакологические методы лечения

  • Предотвращение триггеров : первая линия в арсенале лечения, которую часто упускают из виду! Это может быть эффективным и действенным методом уменьшения симптомов.
  • Экологический контроль : удаление домашних животных (комнаты без животных/убежище), покрывала, фильтры HEPA и стирка простыней в горячей воде.

Средства, отпускаемые без рецепта

  • Ополаскиватели для носа/Netipot : физический акт промывания большим объемом (240 мл) физиологического раствора или частые назальные спреи помогут уменьшить количество аллергенов в носу. Крайне важно использовать два раза в день, чтобы поддерживать уровень аллергенов на приемлемо низком уровне и предотвращать симптомы.
  • Деконгестанты : могут помочь при симптоматическом лечении заложенности носа и заложенности носа. Важно ограничить использование аэрозольных деконгестантов (Африн) менее чем 3 днями.
  • Назальные кортикостероиды : это золотой стандарт для неаллергического и аллергического ринита; они эффективны при лечении большинства случаев ринита, уменьшая воспаление и носовые симптомы (заложенность, зуд, выделения из носа, чихание).
  • Пероральные антигистаминные препараты/препараты от аллергии : если присутствуют более системные симптомы, такие как зуд в глазах или горле, может быть рекомендовано это лечение.

Лечение по рецепту

  • Антигистаминные спреи для носа : если симптомы ограничиваются назальными симптомами, часто рекомендуется это лечение. Может помочь уменьшить выделения из носа, заложенность носа и чихание.
  • Антихолинергический спрей для носа : помогает уменьшить выработку слизи, воздействуя на рецепторы, отвечающие за выделение слизи из носа. Это лечение часто выбирают, если преобладающим симптомом являются носовые выделения.
  • Иммунотерапия : это лечение часто выбирается, если при тестировании на аллергию отмечается чувствительность.Лечение может быть обеспечено подкожными инъекциями или сублингвальными каплями.

Хирургическое лечение

  • Специального хирургического лечения аллергического или неаллергического ринита не существует. Хирургическое лечение направлено на облегчение симптомов, таких как выделения из носа и заложенность/заложенность носа.
  • Лечение анатомических аномалий (искривление перегородки, увеличение нижней носовой раковины и коллапс носового клапана) может помочь при обструкции. Искривление перегородки можно устранить с помощью септопластики, увеличенную нижнюю носовую раковину можно уменьшить с помощью амбулаторного/операционного лечения, а коллапс носового клапана можно устранить с помощью укрепления клапана для предотвращения коллапса.
  • Лечение нерва, ответственного за заложенность носа. Часто упоминается видиевый нерв и некоторые его ветви, он в основном отвечает за сигнал о воспалении и жидкости в носу. Нерв можно устранить в клинике или в операционной, чтобы «сбросить» и предотвратить избыточный сигнал. Доступны несколько методов лечения, в том числе криотерапия в офисе, инъекции и процедуры в операционной, которые сосредоточены на перерезании нерва и разрыве сигнала.

Аллергический и неаллергический ринит может быть тяжелым, так как симптомы часто носят хронический характер и могут причинять страдания многим людям.Лечение этих симптомов может показаться пугающим, но мы здесь, в Mount Sinai, можем помочь вам сориентироваться в этапах лечения и выбрать лечение, которое одновременно улучшит качество вашей жизни и снова принесет вам удовольствие.

Аллергический ринит | Nature Reviews Disease Primers

  • 1.

    Bousquet, J. et al. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. Аллергия 63 (Приложение 86), 8–160 (2008). ARIA — неправительственная организация, сотрудничающая с ВОЗ.В этом авторитетном обзоре представлены данные о том, что у большинства пациентов с астмой имеется мультиморбидный ринит, тогда как менее чем у одной трети пациентов с АР имеется мультиморбидная астма .

    Google Scholar

  • 2.

    Greiner, A.N., Hellings, P.W., Rotiroti, G. & Scadding, G.K. Аллергический ринит. Ланцет 378 , 2112–2122 (2011).

    Google Scholar

  • 3.

    Bousquet, P.J. et al. Географическое распространение атопического ринита в обзоре респираторного здоровья европейского сообщества I. Allergy 63 , 1301–1309 (2008).

    Google Scholar

  • 4.

    Vandenplas, O. et al. Влияние ринита на производительность труда: систематический обзор. J Клиника аллергии. Иммунол. Практика. 6 , 1274–1286 (2018).

    Google Scholar

  • 5.

    Девилье П. и др. При аллергическом рините нарушения работы, учебы и активности слабо связаны с другими показателями исхода. клин. Эксп. Аллергия 46 , 1456–1464 (2016).

    КАС Google Scholar

  • 6.

    Zuberbier, T., Lotvall, J., Simoens, S., Subramanian, S.V. & Church, M.K. Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском союзе: обзор GA 2 LEN. Аллергия 69 , 1275–1279 (2014).

    КАС Google Scholar

  • 7.

    Colas, C. et al. Оценка общих затрат на специализированную помощь при аллергическом рините на основе реальных данных: исследование FERIN. Аллергия 72 , 959–966 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 8.

    Asher, M.I. et al. Мировые тенденции распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: первая и третья фазы ISAAC, повторные многострановые перекрестные исследования. Ланцет 368 , 733–743 (2006). ISAAC — крупнейшее глобальное исследование распространенности аллергических заболеваний. Его результаты показали, что распространенность АР увеличивается от детства к подростковому возрасту. С 1990-х до начала первого десятилетия двадцать первого века распространенность все еще увеличивалась во многих развивающихся странах .

    Google Scholar

  • 9.

    Айт-Халед Н. и др. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Allergy 64 , 123–148 (2009).

    КАС Google Scholar

  • 10.

    Keller, T. et al. Смена пола при единичном заболевании и мультиморбидной астме и рините в период полового созревания — исследование MeDALL. Аллергия 73 , 602–614 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 11.

    Сингх К., Аксельрод С. и Биелори Л. Эпидемиология глазной и назальной аллергии в США, 1988–1994 гг. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 126 , 778–783 (2010).

    Google Scholar

  • 12.

    Латвала, Дж., фон Герцен, Л., Линдхольм, Х. и Хаахтела, Т. Тенденции распространенности астмы и аллергии среди финских молодых мужчин: общенациональное исследование, 1966–2003 гг. BMJ 230 , 11–86–87 (2005).

    Google Scholar

  • 13.

    Эдер В., Эге М. Дж. и фон Мутиус Э.Эпидемия астмы. Н. англ. Дж. Мед. 355 , 2226–2235 (2006).

    КАС Google Scholar

  • 14.

    Уитли, Л. М. и Тогиас, А. Аллергический ринит. Н. англ. Дж. Мед. 372 , 456–463 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 15.

    Moscato, G. et al. Профессиональный ринит. Allergy 63 , 969–980 (2008).

    КАС Google Scholar

  • 16.

    Asher, M.I. et al. Какие факторы окружающей среды на популяционном уровне связаны с астмой, риноконъюнктивитом и экземой? Обзор экологического анализа ISAAC Phase One. Респир. Рез. 11 , 8 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17.

    Tajima, H. & Pawankar, R. Показатели ожирения и ожирения при астме и аллергическом рините у детей. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 19 , 7–11 (2019).

    Google Scholar

  • 18.

    Wise, S.K. et al. Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: аллергический ринит. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 8 , 108–352 (2018). В этом критическом обзоре литературы по АР авторы применяют систематический подход, основанный на фактических данных, чтобы предоставить всестороннее клиническое обновление текущих знаний о АР и выявить пробелы в знаниях для будущих исследований .

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19.

    Burte, E. et al. Длительное воздействие загрязненного воздуха связано с усилением тяжести ринита в 2 европейских когортах. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 145 , 834–842 (2020).

    Google Scholar

  • 20.

    Zacharasiewicz, A., Douwes, J. & Pearce, N. Какая доля симптомов ринита связана с атопией? Дж.клин. Эпидемиол. 56 , 385–390 (2003).

    Google Scholar

  • 21.

    Ferreira, M. A. et al. Общее генетическое происхождение астмы, сенной лихорадки и экземы объясняет биологию аллергических заболеваний. Нац. Жене. 49 , 1752–1757 (2017). Этот знаменательный GWAS по аллергической мультиморбидности убедительно свидетельствует о том, что астма, сенная лихорадка и экзема частично сосуществуют, потому что они имеют много вариантов генетического риска, которые нарушают регуляцию экспрессии связанных с иммунитетом генов .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22.

    Anto, J.M. et al. Механизмы развития аллергии (MeDALL): введение новых концепций в фенотипы аллергии. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 139 , 388–399 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 23.

    Li, J., Zhang, Y. & Zhang, L. Обнаружение генов предрасположенности к аллергическому риниту и аллергии с использованием стратегии полногеномного исследования ассоциаций. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 15 , 33–40 (2015).

    КАС Google Scholar

  • 24.

    Lemonnier, N. et al. Новая сигнатура экспрессии генов цельной крови для мультиморбидности астмы, дерматита и ринита у детей и подростков. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14314 (2020). Это совместное исследование MeDALL представляет собой крупнейший из опубликованных на сегодняшний день набор данных по аллергии и описывает уникальные сигнатуры экспрессии генов крови при мультиморбидности аллергии по сравнению только с ринитом .

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 25.

    Waage, J. et al. Исследования полногеномной ассоциации и тонкого картирования HLA позволяют выявить локусы риска и генетические пути, лежащие в основе аллергического ринита. Нац. Жене. 50 , 1072–1080 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 26.

    Мураро, А. и др. Прецизионная медицина у пациентов с аллергическими заболеваниями: заболевания дыхательных путей и атопический дерматит — документ PRACTALL Европейской академии аллергии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 137 , 1347–1358 (2016).

    Google Scholar

  • 27.

    Bougas, N. et al. Неконтролируемые траектории респираторных/аллергических симптомов в детстве в когорте PARIS. Педиатр. Аллергия Иммунол. 30 , 315–324 (2019).

    Google Scholar

  • 28.

    Пинар, М. и др. Коморбидность экземы, ринита и астмы у IgE-сенсибилизированных и не-IgE-сенсибилизированных детей в MeDALL: популяционное когортное исследование. Ланцет Респир. Мед. 2 , 131–140 (2014). Исследование MeDALL является первым, в котором количественно оценивается чистый избыток мультиморбидной астмы, экземы и АР как в присутствии, так и в отсутствие сенсибилизации IgE. Это показывает, что полиморбидность не возникает случайно .

    КАС Google Scholar

  • 29.

    Cibella, F. et al. Бремя ринита и риноконъюнктивита у подростков. Аллергия Астма Иммунол.Рез. 7 , 44–50 (2015).

    Google Scholar

  • 30.

    Siroux, V. et al. Ассоциация мультиморбидности астмы, ринита и конъюнктивита с сенсибилизацией молекулярных IgE у взрослых. Аллергия 74 , 824–827 (2019).

    Google Scholar

  • 31.

    Топпила-Салми, С. и др. Риск развития бронхиальной астмы у взрослых увеличивается с увеличением числа аллергических мультиморбидных состояний и снижается с возрастом. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.13971 (2019).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 32.

    Bousquet, J. et al. Ежедневная аллергическая мультиморбидность при рините с использованием мобильных технологий: новая концепция исследования MASK. Аллергия 73 , 1622–1631 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 33.

    Амарал, Р. и др. Распутывание гетерогенности аллергических респираторных заболеваний с помощью анализа латентных классов позволяет выявить новые фенотипы. Аллергия 74 , 698–708 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 34.

    Jantunen, J. et al. Мультиморбидность при астме, аллергических состояниях и ХОБЛ увеличивает тяжесть заболевания, потребление лекарств и затраты: исследование аптек в Финляндии. Междунар. Арка Аллергия Иммунол. 179 , 273–280 (2019).

    Google Scholar

  • 35.

    Bousquet, J. et al.Связаны ли мультиморбидные аллергические реакции и полисенсибилизация IgE с сохранением или повторным возникновением передачи сигналов плода типа 2? Гипотеза MeDALL. Аллергия 70 , 1062–1078 (2015).

    КАС Google Scholar

  • 36.

    Siroux, V. et al. Мультиморбидность астмы и ринита связана с полисенсибилизацией IgE у подростков и взрослых. Аллергия 73 , 1447–1458 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 37.

    Пфаар, О. и др. Камеры для воздействия на аллергены: гармонизация существующих концепций и прогнозирование потребностей в будущем — документ с изложением позиции EAACI. Аллергия 72 , 1035–1042 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 38.

    Bousquet, J. et al. Назальная провокация пыльцевыми зернами, кожные прик-тесты и специфические IgE у пациентов с аллергией на пыльцу трав. клин. Аллергия 17 , 529–536 (1987).

    КАС Google Scholar

  • 39.

    Durham, S.R. et al. Экспрессия цитокиновой матричной РНК для ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5 и гранулоцитарного/макрофагального колониестимулирующего фактора в слизистой оболочке носа после местной аллергенной провокации: связь с тканевой эозинофилией. Дж. Иммунол. 148 , 2390–2394 (1992).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 40.

    Эйфан, А. О., Орбан, Н. Т., Якобсон, М. Р. и Дарем, С. Р. Тяжелый стойкий аллергический ринит. Воспаление, но без гистологических признаков структурного ремоделирования верхних дыхательных путей. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 192 , 1431–1439 (2015).

    КАС Google Scholar

  • 41.

    Larson, D. et al. Назальный аллерген и воздействие окружающей среды: рандомизированное исследование, сравнивающее клинические и биологические реакции на кошачий аллерген. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 145 , 1585–1597 (2020).

    КАС Google Scholar

  • 42.

    Cameron, L. et al. Локальный синтез транскриптов генов зародышевой линии эпсилон, IL-4 и IL-13 в аллергической слизистой оболочке носа после воздействия аллергена ex vivo. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 106 , 46–52 (2000).

    КАС Google Scholar

  • 43.

    Ламбрехт, Б. Н. и Хаммад, Х. Аллергены и реакция эпителия дыхательных путей: путь к аллергической сенсибилизации. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 134 , 499–507 (2014).

    КАС Google Scholar

  • 44.

    Cayrol, C. et al. Аллергены окружающей среды вызывают аллергическое воспаление посредством протеолитического созревания IL-33. Нац. Иммунол. 19 , 375–385 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 45.

    Хаммад, Х. и Ламбрехт, Б. Н. Барьерные эпителиальные клетки и контроль иммунитета 2 типа. Иммунитет 43 , 29–40 (2015).

    КАС Google Scholar

  • 46.

    Роан, Ф., Обата-Ниномия, К. и Зиглер, С. Ф. Цитокины, происходящие из эпителиальных клеток: больше, чем просто сигнал тревоги. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 129 , 1441–1451 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 47.

    Муньос, Х. и др. Частицы выхлопных газов дизельных двигателей: их роль в увеличении заболеваемости астмой. Рассмотрение доказательств причинно-следственной связи. науч. Общая окружающая среда. 652 , 1129–1138 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 48.

    Шлеймер Р.П., Бердников С. Этиология дисфункции эпителиального барьера у больных с воспалительными заболеваниями 2-го типа. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 139 , 1752–1761 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 49.

    Teufelberger, A.R., Broker, B.M., Krysko, D.V., Bachert, C. & Krysko, O. Staphylococcus aureus управляет заболеваниями дыхательных путей 2 типа. Тенденции Мол. Мед. 25 , 696–707 (2019).

    Google Scholar

  • 50.

    Humbert, M. et al. IgE-опосредованные мультиморбидные состояния при аллергической астме и возможности терапии омализумабом. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 7 , 1418–1429 (2019). Это убедительный обзор роли IgE в патофизиологии аллергической астмы и связанных с ней мультиморбидных состояний, включая AR .

    Google Scholar

  • 51.

    Паломарес О., Акдис М., Мартин-Фонтеча М. и Акдис С.А. Механизмы иммунной регуляции при аллергических заболеваниях: роль регуляторных Т- и В-клеток. Иммунол. 278 , 219–236 (2017). Это всеобъемлющий обзор, в котором обсуждается роль регуляторных Т- и В-клеток в индукции и поддержании толерантности при аллергических заболеваниях, включая АР. Также представлен более глубокий анализ молекулярного механизма, управляющего образованием регуляторных Т-клеток и В-клеток при толерантности, и обсуждение того, как это можно использовать для разработки альтернативных терапевтических вмешательств .

    КАС Google Scholar

  • 52.

    Паломарес, О. и др. DIVERGENT: как ось IgE способствует континууму аллергической астмы и терапии анти-IgE. Междунар. Дж. Мол. науч. 18 , 1328 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 53.

    Ihara, F. et al. Выявление специфически уменьшенных субпопуляций клеток Th3 у пациентов с аллергическим ринитом после сублингвальной иммунотерапии. Аллергия 73 , 1823–1832 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 54.

    Инума, Т. и др. Патогенность Th3-клеток памяти связана со стадией аллергического ринита. Аллергия 73 , 479–489 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 55.

    Накаяма Т. и др. Th3-клетки в норме и при патологии. Анну. Преподобный Иммунол. 35 , 53–84 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 56.

    Лим, М. С., Тейлор, Р. М. и Наклерио, Р. М. Гистология аллергического ринита и его сравнение с клеточными изменениями при промывании носа. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 151 , 136–144 (1995).

    КАС Google Scholar

  • 57.

    Renand, A. et al. Синхронные иммунные изменения отражают клинический ответ во время иммунотерапии аллергенами. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 141 , 1750–1760 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 58.

    Eifan, A.O. & Durham, S.R. Патогенез ринита. клин. Эксп. Аллергия 46 , 1139–1151 (2016). Этот обзор иллюстрирует ключевые концепции патогенеза различных форм ринита. Факторы окружающей среды в сочетании с дисбалансом факторов врожденного и адаптивного иммунитета, вероятно, играют важную роль. Рассмотрены данные о праймировании и ремоделировании носа при АР.Обсуждается локальный АР при отсутствии системного IgE. Неаллергическим (не IgE-опосредованным) ринитом считается .

    КАС Google Scholar

  • 59.

    Naclerio, R. M. et al. Медиаторы воспаления при позднем антиген-индуцированном рините. Н. англ. Дж. Мед. 313 , 65–70 (1985).

    КАС Google Scholar

  • 60.

    Connell, J. T. Количественные интраназальные испытания пыльцы: III.Праймирующий эффект при аллергическом рините. J. Allergy 43 , 33–44 (1969).

    КАС Google Scholar

  • 61.

    Bousquet, J., Jacquot, W., Vignola, A.M., Bachert, C. & Van Cauwenberge, P. Аллергический ринит: заболевание, ремоделирующее верхние дыхательные пути? J. Аллергическая клиника. Иммунол. 113 , 43–49 (2004).

    КАС Google Scholar

  • 62.

    Wachs, M. et al. Наблюдения за патогенезом заложенности носа. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 84 , 492–501 (1989).

    КАС Google Scholar

  • 63.

    Вейзель Ф., Шломчик М. и Памяти Б. Клетки мышей и человека. Анну. Преподобный Иммунол. 35 , 255–284 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 64.

    Шуйс, М.Дж., Хаммад, Х. и Ламбрехт, Б. Н. Профессиональные и «любительские» антигенпрезентирующие клетки в иммунитете 2 типа. Тренды Иммунол. 40 , 22–34 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 65.

    Зарин С., Ундем Б., Санико А. и Тогиас А. Роль нервной системы при рините. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 118 , 999–1016 (2006).

    Google Scholar

  • 66.

    Чен, Дж. и др. Экспрессия рецепторов горького вкуса и маркеров одиночных хемосенсорных клеток в синоназальной полости человека. Хим. Чувства 44 , 483–495 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67.

    Mosimann, B.L. et al. Вещество Р, пептид, связанный с геном кальцитонина, и вазоактивный интестинальный пептид увеличивают секрецию носа после введения аллергена у пациентов с атопией. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 92 , 95–104 (1993).

    КАС Google Scholar

  • 68.

    Undem, B.J. & Taylor-Clark, T. Механизмы, лежащие в основе нейронных симптомов аллергии. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 133 , 1521–1534 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 69.

    Sanico, A.M. et al.Экспрессия и высвобождение фактора роста нервов при аллергических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 161 , 1631–1635 (2000).

    КАС Google Scholar

  • 70.

    Wu, X., Myers, A.C., Goldstone, A.C., Togias, A. & Sanico, A.M. Локализация фактора роста нервов и его рецепторов в слизистой оболочке носа человека. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 118 , 428–433 (2006).

    КАС Google Scholar

  • 71.

    Самолински Б. и др. Профилактика и контроль детской астмы и аллергии в ЕС с точки зрения общественного здравоохранения: председательство Польши в Европейском Союзе. Allergy 67 , 726–731 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 72.

    Scadding, G. et al. Инструменты диагностики в ринологии Документ с изложением позиции EAACI. клин. Перевод Аллергия 1 , 2 (2011). Группа европейских экспертов в области ринологии внесла свой вклад в этот согласованный документ по диагностическим инструментам в ринологии. Этот документ Целевой группы EAACI призван предоставить читателям всесторонний и полный обзор доступных в настоящее время инструментов для диагностики заболеваний носа и синоназа. Различные важные вопросы, связанные со сбором анамнеза, клиническим обследованием и дополнительными инструментами исследования для оценки тяжести синоназального заболевания, логически упорядочены в согласованном документе .

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 73.

    Буске Дж., Ван Каувенберг П. и Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 108 , S147–334 (2001).

    КАС Google Scholar

  • 74.

    Валеро, А. и др. Новый критерий, по которому можно различать пациентов с аллергическим ринитом средней степени тяжести и пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, основанный на аллергическом рините и его влиянии на тяжесть течения астмы. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 120 , 359–365 (2007).

    Google Scholar

  • 75.

    Bachert, C., Bousquet, J. & Hellings, P. Быстрое начало действия и снижение назальной гиперреактивности: новые цели в лечении аллергического ринита. клин. Перевод Аллергия 8 , 25 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 76.

    Cingi, C. et al. Множественные заболевания аллергическим ринитом у взрослых: отчет рабочей группы Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. клин. Перевод Аллергия 7 , 17 (2017). Этот отчет, подготовленный Целевой группой EAACI по сопутствующим аллергическим ринитам, направлен на то, чтобы подчеркнуть роль мультиморбидности в определении, классификации, механизмах, рекомендациях по диагностике и лечению АР, а также определить потребности в этой забытой области посредством обзора литературы .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 77.

    Skypala, I.J. et al. распространенность ВБП, а также распространенность и характеристики зарегистрированной пищевой аллергии; опрос взрослых британцев в возрасте 18–75 лет с использованием утвержденного диагностического опросника ВБП. клин. Эксп. Аллергия 43 , 928–940 (2013).

    КАС Google Scholar

  • 78.

    Менер Д.Дж., Шаргородский Дж., Варадхан Р. и Лин С.Ю. Местные интраназальные кортикостероиды и скорость роста у детей: метаанализ. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 5 , 95–103 (2015).

    Google Scholar

  • 79.

    Scadding, G.K. et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). клин. Эксп. Аллергия 47 , 856–889 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 80.

    Лоуренко, О. и др. Лечение аллергического ринита в аптеке: руководство ARIA по внедрению на практике. Аптека 8 , 85 (2020).

    Google Scholar

  • 81.

    Petersen, H. et al. Проявление эозинофильного гранулематоза с полиангиитом в области головы и шеи. Ринология 53 , 277–285 (2015).

    Google Scholar

  • 82.

    Ansotegui, I.J. et al. Диагностика аллергии IgE и другие соответствующие тесты на аллергию, документ с изложением позиции Всемирной организации по аллергии. Всемирный орган аллергии. J. 13 , 100080 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 83.

    Климек, Л. и др. Аллергены для диагностических тестов in vivo в Европе: призыв к действию и предложение по плану восстановления – документ с изложением позиции EAACI. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14329 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 84.

    Невис, И. Ф., Бинкли, К. и Кабали, К. Диагностическая точность кожных уколов при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Аллергия Астма клин. Иммунол. 12 , 20 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 85.

    Cipriani, F. et al. Ранние молекулярные биомаркеры, предсказывающие развитие аллергического ринита и его сопутствующих заболеваний: продольное многоцентровое исследование когорты пациентов. Педиатр. Аллергия Иммунол. 30 , 325–334 (2019).

    Google Scholar

  • 86.

    Авторы и члены руководящего комитета. A WAO – ARIA – GA 2 Консенсусный документ LEN по молекулярной диагностике аллергии ([email protected]): обновление 2020 г. Всемирный орган аллергии. J. 13 , 100091 (2020).

    Google Scholar

  • 87.

    Westman, M. et al. Сенсибилизация к молекулам аллергена пыльцы трав в когорте новорожденных с естественным Phl p 4 как ранний индикатор аллергии на пыльцу трав. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 145 , 1174–1181 (2020).

    КАС Google Scholar

  • 88.

    Ромеро, Дж.N. & Scadding, G. Эозинофилия в выделениях из носа по сравнению с кожным прик-тестом и назальным тестом при диагностике назальной аллергии. Ринология 30 , 169–175 (1992).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 89.

    Liu, C. et al. Использование назального оксида азота в диагностике аллергического ринита и неаллергического ринита у пациентов с воспалением пазух и без него. J. Аллергическая клиника. Иммунол.Практика. 8 , 1574–1581 (2020).

    Google Scholar

  • 90.

    Campo, P. et al. Местный аллергический ринит: последствия для лечения. клин. Эксп. Аллергия 49 , 6–16 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 91.

    Rondon, C. et al. Местный аллергический ринит — независимый фенотип ринита: результаты 10-летнего наблюдения. Аллергия 73 , 470–478 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 92.

    Raciborski, F. et al. Исправление: диссоциация полисенсибилизации и мультиморбидности у детей и взрослых из общей когорты населения Польши. клин. Перевод Аллергия 9 , 23 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 93.

    Декерс, Дж., Ламбрехт, Б. Н. и Хаммад, Х. Как фермерская среда защищает от атопии. Курс. мнение Иммунол. 60 , 163–169 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 94.

    Левин М.Е. и др. Факторы окружающей среды, связанные с аллергией у городских и сельских детей из когорты южноафриканской пищевой аллергии (SAFFA). J. Аллергическая клиника. Иммунол. 145 , 415–426 (2020).

    Google Scholar

  • 95.

    Эллер, Э. и др. Метаанализ детерминант владения домашними животными в 12 европейских возрастных когортах по астме и аллергии: инициатива GA2LEN. Аллергия 63 , 1491–1498 (2008).

    КАС Google Scholar

  • 96.

    Cuello-Garcia, C.A. et al. Рекомендации Всемирной аллергологической организации и Университета Макмастера по профилактике аллергических заболеваний (GLAD-P): пребиотики. Всемирный орган аллергии. J. 9 , 10 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 97.

    Fiocchi, A. et al. Рекомендации Всемирной аллергологической организации и Университета Макмастера по профилактике аллергических заболеваний (GLAD-P): пробиотики. World Allergy Organ J. 8 , 4 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 98.

    Bousquet, J. et al. Профилактика симптомов пыльцевого ринита: сравнение водного назального спрея флутиказона пропионата и водного назального спрея динатрия кромогликата.Многоцентровое, двойное слепое, двойное фиктивное исследование в параллельных группах. Allergy 48 , 327–333 (1993).

    КАС Google Scholar

  • 99.

    Скэддинг Г.К. Оптимальное лечение аллергического ринита. Арх. Дис. Ребенок 100 , 576–582 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 100.

    Окубо К., Огино С., Nagakura, T. & Ishikawa, T. Омализумаб эффективен и безопасен при лечении сезонного аллергического ринита, вызванного пыльцой японского кедра. Аллергол. Междунар. 55 , 379–386 (2006).

    КАС Google Scholar

  • 101.

    Нурматов У., ван Шайк С.П., Гурвиц Б. и Шейх А. Меры по предотвращению клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините: обновленный Кокрановский систематический обзор. Allergy 67 , 158–165 (2012).

    КАС Google Scholar

  • 102.

    Satyaraj, E., Wedner, H.J. & Bousquet, J. Сохраните кошку, измените способ ухода: трансформационный подход к управлению Fel d 1, основным аллергеном кошек. Аллергия 74 (Приложение 107), 5–17 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 103.

    Каваучи Х., Янаи К., Ван Д.Ю., Итахаси К.и Окубо, К. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств. Междунар. Дж. Мол. науч. 20 , 213 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 104.

    Brozek, J.L. et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 126 , 466–476 (2010). Подход GRADE используется, чтобы предложить рекомендации для некоторой недавно опубликованной информации о фармакологическом лечении AR .

    Google Scholar

  • 105.

    Church, M.K. et al. Риск первого поколения H 1 -антигистаминных препаратов: документ с изложением позиции GA 2 LEN. Allergy 65 , 459–466 (2010).

    КАС Google Scholar

  • 106.

    Саймонс, Ф. Е. Достижения в области h2-антигистаминных препаратов. Н. англ. Дж. Мед. 351 , 2203–2217 (2004).

    КАС Google Scholar

  • 107.

    Кар, С., Кришнан, А., Прита, К. и Моханкар, А. Обзор антигистаминных препаратов, используемых во время беременности. J. Pharmacol. Фармацевт. 3 , 105–108 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 108.

    Patel, P., D’Andrea, C. & Sacks, H.J. Начало действия назального спрея азеластина в сравнении с назальным спреем мометазона и плацебо у субъектов с сезонным аллергическим ринитом, оцениваемое в камере воздействия окружающей среды. утра. Дж. Ринол. 21 , 499–503 (2007).

    Google Scholar

  • 109.

    Rodrigo, G.J. & Neffen, H. Эффективность назального спрея флутиказона фуроата по сравнению с плацебо для лечения глазных и назальных симптомов аллергического ринита: систематический обзор. клин. Эксп. Аллергия 41 , 160–170 (2011).

    КАС Google Scholar

  • 110.

    Wallace, D. V. & Dykewicz, M. S. Сравнение данных в руководствах по аллергическому риниту. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 17 , 286–294 (2017).

    Google Scholar

  • 111.

    Wu, E.L. et al. Риск носового кровотечения, связанный с интраназальными спреями кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 161 , 18–27 (2019).

    Google Scholar

  • 112.

    Валенсуэла, К.В. и др. Интраназальные кортикостероиды не приводят к изменениям глаз: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп 129 , 6–12 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 113.

    Alhussien, A.H., Alhedaithy, R.A. & Alsaleh, S.A. Безопасность интраназальных спреев кортикостероидов во время беременности: обновленный обзор. евро. Арка Оториноларингол. 275 , 325–333 (2018).

    Google Scholar

  • 114.

    Hampel, F.C. et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование азеластина и флутиказона в одном устройстве для доставки назального спрея. Энн. Аллергия Астма Иммунол. 105 , 168–173 (2010).

    КАС Google Scholar

  • 115.

    Segall, N., Prenner, B., Lumry, W., Caracta, C.F. & Tantry, S.K. Долгосрочная безопасность и эффективность комбинированного назального спрея олопатадин-мометазон у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. Аллергия Астма Proc. 40 , 301–310 (2019).

    Google Scholar

  • 116.

    Bousquet, J. et al. Начало действия фиксированной комбинации интраназального азеластина-флутиказона пропионата в камере воздействия аллергена. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 6 , 1726–1732 (2018).

    Google Scholar

  • 117.

    Патель П., Салапатек А.М. и Тантри, С.К. Влияние комбинированного назального спрея олопатадин-мометазон на симптомы сезонного аллергического ринита в исследовании камеры воздействия окружающей среды. Энн. Аллергия Астма Иммунол. 122 , 160–166 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 118.

    Brozek, J.L. et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA), редакция 2016 г. J. Аллергическая клиника. Иммунол. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.03.050 (2017).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 119.

    Уоллес, Д. В., Дайкевич, М. С., Оппенгеймер, Дж., Портной, Дж. М. и Ланг, Д. М. Фармакологическое лечение сезонного аллергического ринита: краткое изложение руководства совместной рабочей группы 2017 г. по практическим параметрам. Энн. Стажер Мед. https://doi.org/10.7326/M17-2203 (2017 г.). Подход GRADE используется, чтобы предложить рекомендации для некоторой недавно опубликованной информации о фармакологическом лечении АР.Впервые опубликованы аналогичные рекомендации США и ВСС .

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 120.

    Hermelingmeier, K.E., Weber, R.K., Hellmich, M., Heubach, C.P. & Mosges, R. Промывание носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. утра. Дж. Ринол. Аллергия 26 , e119–e125 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 121.

    Хед, К. и др. Солевые промывания при аллергическом рините. Кокрановская система базы данных. Ред. 6 , CD012597 (2018 г.).

    ПабМед Google Scholar

  • 122.

    Козлов В., Лавренова Г., Савлевич Е., Базаркина К. Доказательная фитотерапия при аллергическом рините. клин. Фитонауч. 4 , 23 (2018).

    Google Scholar

  • 123.

    Mullol, J. et al. Новые сведения о рупатадине в лечении аллергических заболеваний. Allergy 70 (Suppl 100), 1–24 (2015).

    КАС Google Scholar

  • 124.

    Наяк А.С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цетиризина и лоратадина у детей с сезонным аллергическим ринитом. Аллергия Астма Proc. 38 , 222–230 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 125.

    Бергер, В. и др. Эффективность MP-AzeFlu у детей с сезонным аллергическим ринитом: важность оценки симптомов у детей. Педиатр. Аллергия Иммунол. 27 , 126–133 (2016).

    Google Scholar

  • 126.

    Сеттипан, Р. А. и Калинер, М. А. Глава 14: неаллергический ринит. утра. Дж. Ринол. Аллергия 27 , 48–51 (2013).

    Google Scholar

  • 127.

    Bozek, A. Фармакологическое лечение аллергического ринита у пожилых людей. Лекарства от старения 34 , 21–28 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 128.

    Калинер М.А. Н2-антигистаминные препараты у пожилых. клин. Аллергия Иммунол. 17 , 465–481 (2002).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 129.

    Давила И. и др.Применение Н2-антигистаминных препаратов второго поколения в особых ситуациях. J. Исследование. Аллергол клин. Иммунол. 23 (Приложение 1), 1–16 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 130.

    Босник-Античевич С. и др. ARIA Pharmaceutical 2018 «Способы лечения аллергического ринита для внебольничной аптеки»: Инициатива ICP AIRWAYS (Европейское инновационное партнерство по активному и здоровому старению, DG CONNECT и DG Sante) POLLAR (Влияние загрязнения воздуха на астму и ринит) Демонстрационный проект GARD. Аллергия 74 , 1219–1236 (2019). Предлагается руководство для фармацевтов по лечению АР .

    ПабМед Google Scholar

  • 131.

    Menditto, E. et al. Приверженность к лечению аллергического ринита с использованием мобильных технологий. Исследование МАСКА. клин. Эксп. Аллергия 49 , 442–460 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 132.

    Бедард, А. и др. Мобильные технологии предлагают новое понимание контроля и лечения аллергического ринита: исследование MASK. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 144 , 135–143 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 133.

    Brozek, J.L. et al. Методология развития аллергического ринита и его влияние на обновление руководства по астме 2008 г. Allergy 63 , 38–46 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 134.

    Bousquet, J. et al. Руководство следующего поколения «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) для лечения аллергического ринита, основанное на оценке, разработке и оценке рекомендаций (GRADE) и реальных данных. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 145 , 70–80 e73 (2020). Это первый отчет о каком-либо заболевании, объединяющий доказательную медицину с использованием подхода GRADE и фактические данные (данные реального мира с использованием мобильных технологий и исследований в камерах для оценки скорости начала действия лекарств).Рекомендации следующего поколения отличаются от рекомендаций GRADE .

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 135.

    Bousquet, J. et al. Руководство по надлежащей практике 2018 г.: комплексная, ориентированная на человека помощь при рините и астме с использованием цифровых технологий. клин. Перевод Аллергия 9 , 16 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 136.

    Буске, Дж. и др. От рекомендаций ARIA до цифровой трансформации здоровья при мультиморбидности ринита и астмы. евро. Дыхание J. https://doi.org/10.1183/13993003.01023-2019 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 137.

    Bousquet, J. J. et al. Пути лечения ринита и астмы ARIA следующего поколения: модель мультиморбидных хронических заболеваний. клин. Перевод Аллергия 9 , 44 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 138.

    Bousquet, J. et al. 2019 Пути лечения ARIA для иммунотерапии аллергенами. Аллергия 74 , 2087–2102 (2019).

    Google Scholar

  • 139.

    Penagos, M. & Durham, S. R. Продолжительность иммунотерапии аллергенами при ингаляционной аллергии. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 19 , 594–605 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 140.

    Шариф Х. и др. Иммунологические механизмы короткого курса иммунотерапии пептидом Lolium perenne: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Аллергическая клиника. Иммунол. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.02.023 (2019 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 141.

    Shamji, M.H. et al. Назальные нейтрализующие аллерген антитела IgG4 блокируют IgE-опосредованные ответы: новый биомаркер подкожной иммунотерапии пыльцой трав. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 143 , 1067–1076 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 142.

    Цилен, С., Девилье, П., Генрих, Дж., Рихтер, Х. и Ван, У. Сублингвальная иммунотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение при аллергическом рините и снижает риск астмы: ретроспективный, реальный анализ базы данных. Аллергия 73 , 165–177 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 143.

    Okamoto, Y. et al. Эффективность и безопасность сублингвальной иммунотерапии в течение двух сезонов у больных поллинозом японского кедра. Междунар. Арка Аллергия Иммунол. 166 , 177–188 (2015).

    КАС Google Scholar

  • 144.

    Gotoh, M. et al. Долгосрочное исследование эффективности и подбора дозы таблеток для сублингвальной иммунотерапии пыльцой японского кедра. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 7 , 1287–1297 (2019).

    Google Scholar

  • 145.

    Virchow, J.C. et al. Эффективность таблетки для сублингвальной иммунотерапии аллергеном клеща домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 315 , 1715–1725 (2016).

    КАС Google Scholar

  • 146.

    Бахерт, К.и другие. Иммунотерапия аллергенами на пути к оценке продукта — заявление WAO. World Allergy Organ J. 8 , 29 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 147.

    Bonertz, A., Mahler, V. & Vieths, S. Производство и оценка качества аллергенных экстрактов для иммунотерапии: современное состояние. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 19 , 640–645 (2019).

    Google Scholar

  • 148.

    Pitsios, C. et al. Противопоказания к иммунотерапии: глобальный подход. клин. Перевод Аллергия 9 , 45 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 149.

    Pfaar, O. et al. Руководство по аллерген-специфической иммунотерапии при IgE-опосредованных аллергических заболеваниях: руководство S2k Немецкого общества аллергологов и клинической иммунологии (DGAKI), Общества детской аллергии и экологической медицины (GPA), Медицинской ассоциации немецких аллергологов (AeDA), Австрийское общество аллергологии и иммунологии (OGAI), Швейцарское общество аллергологии и иммунологии (SGAI), Немецкое общество дерматологов (DDG), Немецкое общество оториноларингологии, хирургии головы и шеи (DGHNO-KHC) , Немецкое общество педиатрии и медицины подростков (DGKJ), Общество детской пульмонологии (GPP), Немецкое респираторное общество (DGP), Немецкая ассоциация ЛОР-хирургов (BV-HNO), Профессиональная федерация педиатров и молодых врачей (BVKJ), Федеральной ассоциации пульмонологов (BDP) и Немецкой ассоциации дерматологов (BVDD). Аллерго Дж. Междунар. 23 , 282–319 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 150.

    Мураро, А. и др. Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: исполнительное заявление. Аллергия 73 , 739–743 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 151.

    Roberts, G. et al. Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: аллергический риноконъюнктивит. Аллергия 73 , 765–798 (2018).

    КАС Google Scholar

  • 152.

    Agache, I. et al. Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: аллергическая астма, вызываемая клещами домашней пыли. Аллергия 74 , 855–873 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 153.

    Shamji, M.H. & Durham, S.R. Механизмы иммунотерапии аллергенами для вдыхаемых аллергенов и прогностических биомаркеров. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 140 , 1485–1498 (2017).

    КАС Google Scholar

  • 154.

    Министерство здравоохранения и социальных служб США Центр оценки и исследований лекарственных средств Министерства здравоохранения и социальных служб США Центр оценки и исследований биологических препаратов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Центр устройств и радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . Руководство для промышленности: показатели результатов, о которых сообщают пациенты: использование при разработке медицинских продуктов для поддержки заявлений на этикетках: проект руководства. Качество здоровья. Итоги жизни 4 , 79 (2006).

    Google Scholar

  • 155.

    Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Документ для размышлений о нормативном руководстве по использованию показателей качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), при оценке лекарственных средств. Европейское агентство по лекарственным средствам https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-guideline/reflection-paper-regulatory-guidance-use-healthrelated-quality-life-hrql-measures-evaluation_en.ПДФ (2005).

  • 156.

    Brozek, J.L. et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике. Часть 1 из 3. Обзор подхода GRADE и оценки качества доказательств в отношении вмешательств. Allergy 64 , 669–677 (2009).

    КАС Google Scholar

  • 157.

    Спрангерс, М. А., Холл, П., Мориски, Д. Э., Нарроу, У. Э. и Дапуэто, Дж. Использование измерений, сообщаемых пациентами, для прокладки пути к персонализированной медицине. Квал. Жизнь Рез. 22 , 2631–2637 (2013).

    Google Scholar

  • 158.

    Leynaert, B., Neukirch, C., Liard, R., Bousquet, J. & Neukirch, F. Качество жизни при аллергическом рините и астме. Популяционное исследование молодых людей. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 162 , 1391–1396 (2000).

    КАС Google Scholar

  • 159.

    Шритипсухо, П. и Вирияудомсир, О. Качество жизни, связанное со здоровьем, у тайских детей с аллергическими респираторными заболеваниями. J. Med. доц. Тайский. 98 , 457–463 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • 160.

    Шритипсухо П., Сатдхабудха А. и Нантаписал С. Влияние аллергического ринита и астмы на качество жизни молодых тайских подростков. Азиатский пакет. Дж. Аллергия Иммунол. 33 , 222–226 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • 161.

    Дитц де Лоос, Д. А., Сегбур, К. Л., Геворгян, А. и Фоккенс, В. Дж. Опросники качества жизни при рините и риносинусите, специфичные для заболевания: обзор и оценка. Курс. Allergy Asthma Rep. 13 , 162–170 (2013).

    Google Scholar

  • 162.

    Кальдерон, М. А., Казале, Т. Б. и Демоли, П.Валидация сообщаемых пациентами результатов клинических испытаний при аллергическом рините: систематический обзор. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 7 , 1450–1461 (2019).

    Google Scholar

  • 163.

    Мельцер Э. О. Аллергический ринит: бремя болезни, качество жизни, сопутствующие заболевания и контроль. Иммунол. Аллергия клин. Север. Являюсь. 36 , 235–248 (2016).

    Google Scholar

  • 164.

    Брайдо, Ф. и др. Пациенты с бронхиальной астмой и сопутствующим аллергическим ринитом: достижимо ли оптимальное качество жизни в реальной жизни? PLoS ONE 7 , e31178 (2012 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 165.

    Baiardini, I. et al. РИНАСТМА-дети: новый инструмент качества жизни для пациентов с респираторной аллергией. Педиатр. Аллергия Иммунол. 28 , 102–105 (2017).

    Google Scholar

  • 166.

    La Grutta, S. et al. РИНАСТМА-подростки: новый инструмент качества жизни для пациентов с респираторной аллергией. Педиатр. Аллергия Иммунол. 25 , 450–455 (2014).

    Google Scholar

  • 167.

    Ильина Н.И. Эффективность новой интраназальной формы азеластина гидрохлорида и флутиказона пропионата, доставляемых в виде одного спрея, для лечения сезонного аллергического ринита: результаты из России. Междунар. Арка Аллергия Иммунол. 178 , 255–263 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 168.

    Lavallee, D.C. et al. Включение результатов, о которых сообщают пациенты, в здравоохранение для вовлечения пациентов и улучшения ухода. Health Aff. 35 , 575–582 (2016).

    Google Scholar

  • 169.

    Harle, C.A. et al. Преодоление препятствий для внедрения результатов, о которых сообщают пациенты, в электронную медицинскую карту: отчет о болезни. Дж. Ам. Мед. Сообщить. доц. 23 , 74–79 (2016).

    Google Scholar

  • 170.

    Braido, F. et al. Перспектива пациента с ринастмой: краткая ежедневная оценка качества жизни при астме и рините. Аллергия 67 , 1443–1450 (2012).

    КАС Google Scholar

  • 171.

    Matricardi, P. M. et al. Роль мобильных медицинских технологий в лечении аллергии: документ с изложением позиции EAACI. Allergy 75 , 259–272 (2020).

    Google Scholar

  • 172.

    Tripodi, S. et al. Цифровые технологии для улучшения лечения респираторных аллергических заболеваний: 10 лет клинических исследований с использованием онлайн-платформы для пациентов и врачей. Итал. Дж. Педиатр. 46 , 105 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 173.

    Буске, Дж. и др. Мобильные технологии при аллергическом рините: эволюция в лечении или революция в здравоохранении и уходе? J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 7 , 2511–2523 (2019).

    Google Scholar

  • 174.

    Бастл, К., Бергер, У. и Кмента, М. Оценка прогнозов пыльцевых приложений: необходимость контроля качества в службе электронного здравоохранения. J. Med. Интернет Рез. 19 , e152 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 175.

    Софиев М. и др. Демонстрационный проект глобального альянса по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями: прогноз взаимосвязей между загрязнением воздуха и воздействием аллергенов — сеть Mobile Airways Sentinel — влияние загрязнения воздуха на астму и ринит. Подбородок. Мед. J. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000916 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 176.

    Цзян Ю.и другие. Транскриптомика атопии и атопической астмы в лейкоцитах у детей и подростков. евро. Дыхание J. https://doi.org/10.1183/13993003.00102-2019 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 177.

    Агилар, Д. и др. Понимание аллергической мультиморбидности в неэозинофильном интерактоме. PLoS ONE 14 , e0224448 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 178.

    Heffler, E. et al. Новые препараты для лечения аллергического ринита на ранних стадиях клинических испытаний. Экспертное заключение. расследование Наркотики 28 , 267–273 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 179.

    Yu, C. et al. Клиническая эффективность и безопасность омализумаба при лечении аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. утра. Дж. Ринол. Аллергия 34 , 196–208 (2020).

    Google Scholar

  • 180.

    Патель, Г. Б., Керн, Р. К., Бернштейн, Дж. А., Хэ-Сим, П. и Питерс, А. Т. Текущие и будущие методы лечения ринита и синусита. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.01.031 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 181.

    Pfaar, O. et al. Перспективы аллерген-иммунотерапии: 2019 г. и далее. Аллергия 74 (Приложение 108), 3–25 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 182.

    Дорофеева Ю. и др. Прошлое, настоящее и будущее вакцин для иммунотерапии аллергенов. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14300 (2020).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 183.

    Pechsrichuang, P. & Jacquet, A. Молекулярные подходы к аллерген-специфической иммунотерапии: так ли мы далеки от клинической реализации? клин.Эксп. Аллергия https://doi.org/10.1111/cea.13588 (2020).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 184.

    Rodriguez-Dominguez, A. et al. Молекулярное профилирование ответов аллерген-специфических антител может повысить эффективность специфической иммунотерапии. J. Аллергическая клиника. Иммунол. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.03.029 (2020).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 185.

    Komlosi, Z.I. et al. Основные моменты новых стратегий вакцинации в иммунотерапии аллергенами. Иммунол. Аллергия клин. Север Ам. 40 , 15–24 (2020).

    Google Scholar

  • 186.

    Massanari, M. et al. Влияние предварительного лечения омализумабом на переносимость специфической иммунотерапии при аллергической астме. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 125 , 383–389 (2010).

    КАС Google Scholar

  • 187.

    Нельсон, Х. С. Иммунотерапия аллергии: будущие направления на 2020-е годы. Аллергия Астма Proc. 41 , 314–325 (2020).

    Google Scholar

  • 188.

    Тулаева И. и др. Профилактическая аллерген-специфическая вакцинация против аллергии: миссия выполнима? Перед. Иммунол. 11 , 1368 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 189.

    Toumi, M. & Remuzat, C. Лекарства с добавленной стоимостью: какую ценность перепрофилированные лекарства могут принести обществу? J. Mark Access Health Policy 5 , 1264717 (2017 г.).

    Google Scholar

  • 190.

    Bousquet, J. et al. Цифровой анаморфоз ARIA: цифровая трансформация здравоохранения и лечения заболеваний дыхательных путей от исследований к практике. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14422 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 191.

    Stenberg, K., Lauer, J. A., Gkountouras, G., Fitzpatrick, C. & Stanciole, A. Эконометрическая оценка затрат WHO-CHOICE для конкретных стран на оказание стационарных и амбулаторных медицинских услуг. Эффективность затрат. Ресурс. Распределить 16 , 11 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 192.

    Рассел, Дж. и Гринхал, Т. Доступность как дискурсивное достижение в меняющейся Национальной службе здравоохранения. Соц. науч. Мед. 75 , 2463–2471 (2012).

    Google Scholar

  • 193.

    Hunter, D. J. et al. Проведение трансформационных изменений в английской NHS в контексте реорганизации «большого взрыва». Дж. Орган здоровья. Управление 29 , 10–24 (2015).

    Google Scholar

  • 194.

    Фарманова, Э., Бонневиль, Л. и Бушар, Л. Организационная грамотность в вопросах здоровья: обзор теорий, структур, руководств и вопросов реализации. Запрос 55 , 46958018757848 (2018).

    ПабМед Google Scholar

  • 195.

    Bousquet, J. et al. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), фаза 4 (2018 г.): управление изменениями при аллергическом рините и мультиморбидности астмы с использованием мобильных технологий. J Клиника аллергии. Иммунол. 143 , 864–879 (2019).

    Google Scholar

  • 196.

    Juniper, EF & Guyatt, GH Разработка и тестирование нового показателя состояния здоровья для клинических испытаний при риноконъюнктивите. клин. Эксп. Аллергия 21 , 77–83 (1991).

    КАС Google Scholar

  • 197.

    Джунипер, Э. Ф., Томпсон, А. К., Ферри, П. Дж. и Робертс, Дж. Н. Разработка и валидация опросника качества жизни при мини-риноконъюнктивите. клин. Эксп. Аллергия 30 , 132–140 (2000).

    КАС Google Scholar

  • 198.

    Juniper, E. F., Rohrbaugh, T. & Meltzer, E. O. Анкета для измерения качества жизни взрослых с ночным аллергическим риноконъюнктивитом. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 111 , 484–490 (2003).

    Google Scholar

  • 199.

    Байардини, И. и др. Ринастма: новый специфический опросник качества жизни для пациентов с ринитом и астмой. Allergy 58 , 289–294 (2003).

    КАС Google Scholar

  • 200.

    Можжевельник Э.Ф., Гайатт Г.Х. и Долович Дж. Оценка качества жизни подростков с аллергическим риноконъюнктивитом: разработка и тестирование анкеты для клинических испытаний. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 93 , 413–423 (1994).

    КАС Google Scholar

  • 201.

    Juniper, E.F., Howland, W.C., Roberts, N.B., Thompson, A.K. & King, D.R. Измерение качества жизни у детей с риноконъюнктивитом. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 101 , 163–170 (1998).

    КАС Google Scholar

  • 202.

    Fasola, S. et al. РАПП-дети: новый инструмент оценки качества жизни у больных бронхиальной астмой и ринитом. клин. Эксп. Аллергия https://doi.org/10.1111/cea.13599 (2020).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 203.

    Юки, К., Фудзиоги, М. и Кутсогианнаки, С. Патофизиология COVID-19: обзор. клин. Иммунол. 215 , 108427 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 204.

    Jackson, D. et al. Ассоциация респираторной аллергии, астмы и экспрессии рецептора SARS-CoV-2, ACE2. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 146 , 203–206 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 205.

    Kimura, H. et al. Воспаление 2 типа модулирует ACE2 и TMPRSS2 в эпителиальных клетках дыхательных путей. J. Аллергическая клиника. Иммунол. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.05.004 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 206.

    Ян, Дж. М. и др. Аллергические расстройства, восприимчивость и тяжесть COVID-19: общенациональное когортное исследование. J. Аллергическая клиника. Иммунол. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.08.008 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 207.

    Lechien, J.R. et al. Нарушения обоняния и вкуса как клиническая картина легких и среднетяжелых форм коронавирусной болезни (COVID-19): многоцентровое европейское исследование. евро. Арка Оториноларингол. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05965-1 (2020 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 208.

    Pfaar, O. et al. Пандемия COVID-19: практические соображения по организации аллергологической клиники – документ с изложением позиции EAACI/ARIA. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14453 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 209.

    Радулеско Т. и др. COVID-19 и ринология, от консультационной до операционной. евро. Аня. Оториноларингол. Голова Шеи Дис. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.04.013 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 210.

    Riggioni, C. et al. Сборник ответов на 150 вопросов о COVID-19 и SARS-CoV-2. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14449 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 211.

    Чжан Ю. и Чжан Л. Практика лечения аллергического ринита в Китае во время пандемии COVID-19. Аллергия Астма Иммунол. Рез. 12 , 738–742 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 212.

    Кодиспоти, К.Д., Банди, С., Мой, Дж. и Махдавиния, М.Запуск виртуального отделения аллергии и программы обучения во время пандемии COVID-19. J. Аллергическая клиника. Иммунол. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.03.018 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 213.

    Bousquet, J. et al. Интраназальные кортикостероиды при аллергическом рините у пациентов, инфицированных COVID-19: заявление ARIA-EAACI. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14302 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 214.

    Климек Л. и др. Иммунотерапия аллергенами при текущей пандемии COVID-19: документ с изложением позиции AeDA, ARIA, EAACI, DGAKI и GPA: документ с изложением позиции немецкой группы ARIA A в сотрудничестве с австрийской группой ARIA B , швейцарской группой ARIA C , Немецкое общество прикладной аллергологии (AEDA) D , Немецкое общество аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) E , Общество детской аллергологии (GPA) F в сотрудничестве с AG Clinical Immunology, Allergology and Environmental Medicine DGHNO-KHC G и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) H . Аллергол. Выбирать. 4 , 44–52 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 215.

    Климек Л. и др. Применение иммунотерапии аллергенами при пандемии COVID-19: заявление ARIA-EAACI. Аллергия https://doi.org/10.1111/all.14336 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 216.

    Малипьеро, Г.и другие. Академическое отделение аллергии во время пандемии COVID-19 в Италии. J Клиника аллергии. Иммунол. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.003 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 217.

    Dror, A.A. et al. Уменьшение симптомов аллергического ринита при использовании лицевой маски во время пандемии COVID-19. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.08.035 (2020).

    При рините: Острый ринит (насморк) — Оториноларингология
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *