Содержание

Диагностика простатита — осмотр и лабораторные анализы

Клиника «Даная» предлагает сделать УЗИ и сдать анализы на простатит для диагностики заболевания. Это позволит своевременно выявить и успешно лечить воспаление предстательной железы.

Уролог принимает только в клинике «Даная» на пр. Энгельса, д. 154, м. «Проспект Просвещения».

Цены на услуги по диагностике простатита

Осмотр и консультация врача-уролога в СПб 1 200
Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования 1 100
Анализ секрета предстательной железы 440
Анализ крови на ПСА (онкомаркер) 330
Мазок из уретры 430

Смотреть все цены

Запись к врачу

Основные признаки хронического и острого простатита

Правильно определить болезнь в домашних условиях невозможно. Ее симптомы часто схожи с картиной аденомы, уретрита, инфекций мочеполовой системы.

На развитие воспалительного процесса указывают:

  • Боли в промежности, мочевом пузыре, мошонке, половом члене;
  • Учащенное, затрудненное мочеиспускание;
  • Неприятные, болезненные ощущения во время мочеиспускания, дефекации;
  • Выделения из мочеиспускательного канала;
  • Ослабление эрекции и неврастенический синдром на его фоне;
  • Повышение температуры (при острой форме).

Лучшее решение при наличии подозрительных симптомов — обращение к урологу. Он назначит инструментальные исследования и комплекс необходимых анализов для диагностики острого или хронического простатита.

Дифференциальная диагностика простатита

Цель проведения дифференциальной диагностики — исключить ошибки при постановке диагноза и подобрать эффективную терапию.

Лечащий врач:

  • Проводит клиническое обследование — собирает анамнез, выполняет осмотр и ставит предварительный диагноз;
  • Составляет план обязательных исследований для инструментальной и лабораторной диагностики простатита;
  • Выносит заключение на основании результатов комплексного обследования и определяет схему лечения.

Такой подход позволяет точно оценить функциональное состояние предстательной железы и выявить заболевание на любой стадии.

Методы диагностики простатита

Определить заболевание по только внешним признакам нельзя. Урологи используют ряд безопасных, безболезненных и информативных методов для правильной диагностики и лечения простатита у мужчин разного возраста.

Пальцевый осмотр предстательной железы

Пальцевый ректальный осмотр уролога — один из самых объективных и важных методов обследования. Пальпация предстательной железы выполняется через прямую кишку. Во время процедуры врач определяет чувствительность, характер поверхности размеры, форму и консистенцию.

Пальцевый осмотр применяется как для первичного обследования, так и при динамическом наблюдении за течением болезни.

Лабораторные исследования

Современные методы лабораторной диагностики помогают установить наличие воспаления, его локализацию и степень развития патологии.

К ним относится:

Анализ секрета предстательной железы;

Анализ секрета или сока простаты относится к «золотому стандарту» исследований и показывает на развитие воспалительного процесса при изменении характера микрофлоры, большом количестве лейкоцитов и уменьшении числа лецитиновых зерен.

Гуло
Вадим Григорьевич

Врач уролог-андролог МЦ «Даная»

Перед процедурой врач подробно рассказывает, как берут секрет предстательной железы и что входит в подготовку к анализу. Жидкость выделяется в результате специального массажа. Перед сдачей рекомендуется отказаться от половых актов, активных занятий спортом и приема алкоголя;

Анализы крови

В целях дифференциальной диагностики уролог назначает три вида исследований. Общий и биохимический анализы крови необходимы для оценки общего состояния организма и органов. Анализ крови на ПСА у мужчин при простатите показывает повышенный уровень простатического антигена, но при его расшифровке должен учитываться возраст пациента.

При концентрации ПСА более 4,0 нг/мг врач может дать направление на пункционную биопсию для исключения онкологии.

Анализы мочи

Клинический, бактериологический и цитологический анализы позволяют получить информацию об мочевыделительной системе, выявить опухолевые поражения на ранней стадии и инфекционные процессы.

Анализ спермы

Важный метод диагностики, основанный на изменении подвижности сперматозоидов, объема, вязкости, цвета эякулята. При остром и хроническом простатите спермограмма или анализ спермы показывает ухудшение её качественных и количественных характеристик. Такой результат может говорить об инфекционном воспалении.

Спермограмма используется для дифференциальной диагностики и после лечения простатита для контроля его эффективности.

Анализ мазка из уретры

Исследование мазка из уретры при подозрении на простатит выявляет воспаление, изменения в составе микрофлоры и позволяет определить некоторых возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

Сдача мазка из уретры иногда вызывает неприятные ощущения из-за техники взятия биоматериала. Манипуляция выполняется быстро, поэтому дискомфорт минимален.

УЗИ простаты

Из-за низкой информативности трансабноминального метода УЗИ делается трансректально. Инструментальное исследование дает возможность оценить размеры, контуры и структуру предстательной железы, обнаружить подозрительные участки и поражения, которые не пальпируются при ректальном осмотре.

Особенности диагностики острого и хронического простатита

Дифференцировать форму заболевания помогают степень выраженности симптомов и пальцевый осмотр. При хроническом воспалении предстательная железа имеет неоднородную консистенцию, умеренно увеличена и болезненна, может иметь плотные участки. Резкая боль и сильная отечность возникают при острой форме.

На хроническую инфекцию также указывает пониженный Рн при спермограмме, плохая подвижность сперматозоидов и другие нарушения нормы. Но интерпретировать данные исследований должен только врач.

Раннее обращение к урологу — ключевой фактор эффективного лечения. Оснащение и квалификация персонала клиники «Даная» позволяют гарантировать достоверность результатов обследования и правильный выбор терапии. Получить информацию о том, как и где сделать анализ секрета простаты, мазка из уретры или спермограмму вы можете по телефону или задав вопрос на нашем сайте.

Цены на услуги уролога-андролога

КОД Услуги врача уролога – андролога Цена
1.1. В01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный 1200,00
1.2. В01.053.002 Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный 980,00
1.3. А11.28.009 Инстилляция уретры лекарственной смесью у мужчин 440,00
1.4. А11.28.008 Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин 440,00
1. 5. А11.28.008 Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин 440,00
1.6. А11.28.009 Инстилляция уретры лидокаином 280,00
1.7. А11.28.009 Инстилляция уретры циклофероном 390,00
1.8. А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря. 370,00
1.9. А25.21.001 Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях мужских половых органов 1100,00
1.10. А25.28.001 Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта 1100,00
1.11. А21.21.001 Массаж простаты 770,00
1.12. A17.21.003 Ректальное воздействие магнитными полями при заболеваниях мужских половых органов 440,00
1.13. A22.21.007 Ректальное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях мужских половых органов 440,00
1. 14. A11.28.006.001 Получение соскоба из уретры 440,00

ЗАДАЙТЕ ВАШ ВОПРОС

Прием ведут:

Кровь в сперме - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кровь в сперме: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Согласно международной классификации, гемоспермия определяется как наличие свежей или измененной крови в эякуляте в результате патологии половых желез, уретры или мочевого пузыря. Статистически гематоспермия составляет около 1% всех урологических симптомов. Она может проявляться как одним случаем, так и множественными эпизодами.

Однократная гемоспермия у сексуально активного мужчины не должна служить поводом для беспокойства.

Разновидности гемоспермии

Гемоспермия может быть истинной и ложной. При истинной (haemospermia vera) кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый, темно-красный цвет. В случае ложной гемоспермии (haemospermia spuria) кровь присутствует в сперме в виде отдельных нитчатых сгустков или прожилок.

Возможные причины гемоспермии

Истинная доброкачественная гемоспермия ассоциируется с резким увеличением половой активности после длительного воздержания. Этому способствует сильно развитая сосудистая система и резкая смена сосудистого давления при половом акте, что в сумме увеличивает риск разрыва мелких сосудов и попадания крови в эякулят.

Однако чаще гемоспермия возникает вследствие воспалительных процессов в мочеполовой системе.

При длительных эпизодах гемоспермии можно заподозрить ее связь с воспалением семенных пузырьков (везикулитами) и их
кистами
. Кисты в большинстве случаев относят к врожденным патологиям. Везикулиты возникают вследствие заболеваний, передающихся половым путем (гонореи, трихомониаза, хламидоза, уреаплазмоза), а также при интенсивном размножении условно-патогенных микроорганизмов (кокков, кишечной палочки, протея). Развитию везикулитов могут способствовать воспалительные заболевания (уретрит, простатит, орхит, эпидидимит) особенно в тех случаях, когда инфекционные процессы протекают на фоне снижения общего иммунитета, застойных явлений в органах малого таза. Острый везикулит сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений, болью в паху и промежности, нарастающей во время натуживания и семяизвержения - при этом в сперме можно обнаружить кровь. Хронизация процесса происходит при неэффективном или несвоевременном лечении острого визикулита.

Наиболее серьезным осложнением везикулита является бесплодие.

При уретритах и уретропростатитах, колликулитах (воспалении уретры в области семенного бугорка) также может наблюдаться гемоспермия. Инфекция попадает в мочеиспускательный канал и простату восходящим путем от наружных половых органов. Эти заболевания трудно поддаются лечению и склонны к рецидивированию, что обусловливает во многих случаях сужение мочеиспускательного канала и возникновение ложной гемоспермии.

Гемоспермия может быть одним из симптомов туберкулезного заболевания (в том числе внелегочных форм).

Обструкцию мочеиспускательного канала, которая провоцирует истинную и ложную гемоспермию, вызывают кальцинаты (конкременты) предстательной железы, семявыносящих протоков и уретры. Камни в простате образуются в результате длительных воспалительных процессов, они могут иметь в своей основе секрет простаты, но чаще формируются из известковых солей (при забросе в простату мочи) или воспалительного инфильтрата. Симптомами заболевания служат боль и появление крови в сперме при семяизвержении. Иногда возникают дивертикулы уретры или семявыносящих протоков (мешковидное углубление в стенке протока и уретры). Дивертикулы грозят застоем их содержимого, воспалением и формированием камней, что способствует гемоспермии.

Слишком продолжительные половой акт или мастурбация обусловливают застой жидкости в урогенитальном тракте и значительный риск кровотечения.

При упорной и безболезненной гемоспермии следует подозревать кондиломы и полипы (выросты слизистой оболочки, мешающие выведению мочи и спермы) в мочевыводящих путях, которые у мужчин чаще образуются в уретре в простатической ее части.

Сосудистая сеть предстательной железы характеризуется сильно разветвленной венозной сетью сосудов. При варикозной болезни органов малого таза, которая развивается при нарушении оттока крови из вен и застое эякулята в предстательной железе, начинается воспалительный процесс. Его итогом может стать истончение венозных стенок и их разрыв, сопровождающийся излитием венозной крови в семявыносящие пути.

Нарушение венозного оттока в тканях простаты вызывают венерические болезни, малоподвижный образ жизни, длительное сексуальное возбуждение и длительный половой акт.

Кроме того, к варикозу может привести врожденная аномалия венозных клапанов, которые в норме должны обеспечивать однонаправленный ток крови по венам.

При выявлении причин гемоспермии следует учитывать такие патологии, как артериальная гипертензия, хронические заболевания печени, амилоидоз. Очень редко кровь в сперме могут обусловить гемофилия и геморрагическая пурпура. Гемофилия – это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением свертываемости крови. Геморрагическая пурпура – аутоиммунное заболевание, при котором поражаются стенки капилляров кожи и внутренних органов.

Примерно в 15–17% случаев, в основном у пожилых пациентов, гемоспермия может быть следствием опухолевых процессов в простате, яичках и мочевом пузыре, реже в семенных пузырьках и придатках яичек. Чаще выявляются рак простаты и уретральная карцинома. Первым характерным симптомом этих заболеваний является расстройство мочеиспускания в виде учащения позывов и ослабления струи мочи, после мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, возможны ложные позывы. Проявления заболевания обусловлены, во-первых, нарушением оттока мочи из-за перекрытия шейки мочевого пузыря и, во-вторых, ростом и метастазами опухоли (кровь в моче, боль в области поясницы, тазовых костей, похудание). Боль при мочеиспускании, гематурия и гемоспермия появляются при распространенной форме рака предстательной железы.

К каким врачам обращаться при гемоспермии

Появление крови в сперме – веская причина для обращения к андрологу или урологу для проведения физикального и инструментального обследования. При выявлении опухоли предстательной железы необходима консультация уролога-онколога.

Диагностика и обследования при гемоспермии

В процессе диагностики у пациента с жалобой на гемоспермию врач оценивает вероятность наличия ИППП, выясняет эпидемиологический и сексуальный анамнез, семейный анамнез (рак простаты, особенно в первой степени родства). При сборе анамнеза выявляют сроки, частоту и продолжительность гемоспермии, цвет спермы: ярко-красный со сгустками или без них (свежее кровотечение) или коричневый (старая кровь). Кроме того, учитываются симптомы, указывающие на инфекцию: дизурия, частота или острота мочеиспускания, видимая гематурия, боли в области живота, мошонки, таза и промежности. Важно выяснить, имели ли место недавние урологические исследования или вмешательства; поездки в регионы, где эндемичны туберкулез и шистосомоз.

На следующем этапе диагностики врач проводит физикальное обследование на предмет выявления припухлости, бугристости яичек и придатков, а также проводит ректальное исследование, чтобы оценить состояние простаты.

Измерение артериального давления для выявления гипертонии – обязательная составляющая обследования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:
  • О признаках воспаления могут свидетельствовать результаты общего клинического анализа крови и мочи.

ПСА в крови. Что это значит и о чем оно говорит.

Анализ крови на ПСА - лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым "звоночком" для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:


Нормальное ПСА

Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах - это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о "нормальном уровне ПСА", важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

Возраст мужчины Нормальное значение общего ПСА
до 40 лет 1,4 нг/мл
40 -49 лет 2,5 нг/мл
50-59 лет 3,5 нг/мл
60-69 лет 4,5 нг/мл
70-79 лет 6,5 нг/мл

Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

Значение ПСА Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл 7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл 18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл 21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл 28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл 31.7%
больше 10.0 нг/мл 56.5%

По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

Немецкий урологический стандарт - при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

Европейский Центр Простаты

Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.


ПСА общий и свободный

Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий - 5,54 ; ПСА свободный - 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты. 


Как сдавать кровь на ПСА

В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов: 

  • ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
  • не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
  • ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
  • за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
  • не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

Как часто нужно сдавать кровь на ПСА

Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.


ПСА после простатэктомии

После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.

Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день - ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.

Кровь в моче (гематурия) | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Кровь в моче может быть тревожным сигналом. Хотя во многих случаях причина безвредна, кровь в моче (гематурия) может указывать на серьезное расстройство. Лечение зависит от причины.

Кровь в моче может обозначаться двумя терминами. Если кровь видна глазом, то есть моча имеет розовую или бордовую окраску, то такое состояние называется макрогематурией. Если же моча имеет обычную окраску, но в анализе мочи выявлено повышенное содержание эритроцитов, то есть элементов крови, то такое состояние называется микрогематурией. В данной статье речь пойдет о видимой примеси крови в моче (макрогематурии).

Некоторые лекарства и продукты, такие как свекла, ревень и определенные виды ягод, могут приводить к покраснению мочи. Чтобы определить точно, является ли причиной этого изменения окраски мочи примесь крови или нет, необходимо сдать анализ мочи.

Симптомы

Гематурия продуцирует розовую, красную или кола-окрашенную мочу из-за присутствия эритроцитов. Моча имеет розовую окраску, либо окраску цвета «мясных помоев». В моче также могут определяться сгустки крови в виде черных «червячков», «лепешек», длинных нитей. Одновременно могут быть боль при мочеиспускании, либо боль в поясничной области.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу в любое время, когда заметите кровь в моче.

Некоторые лекарства, такие как слабительное и некоторые продукты, включая свеклу, ревень и ягоды, могут привести к тому, что моча станет красной. Изменение цвета мочи, вызванное наркотиками, едой или физическими упражнениями, может исчезнуть в течение нескольких дней.

Кровавая моча выглядит по-другому, но вы не можете определить разницу. Лучше всего проконсультироваться с врачом в любое время, когда вы видите окрашенную в красное мочу.

Причины гематурии.

  • Инфекции мочевыводящих путей (чаще всего острый цистит)-это происходит, когда бактерии проникают в ваше тело через уретру и размножаются в мочевом пузыре. Симптомы могут включать постоянное стремление к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании и чрезвычайно пахучую мочу.
  • Инфекция почки (острый пиелонефрит)- это может произойти, когда бактерии попадают в почки из вашего кровотока или переходят из мочеточников в почки. Признаки и симптомы часто похожи на инфекции мочевого пузыря, хотя почечные инфекции чаще вызывают лихорадку и боковые боли.
  • Камень мочевого пузыря, почки или мочеточника -минералы в концентрированной моче иногда образуют кристаллы на стенках почек или мочевого пузыря. Со временем кристаллы могут стать маленькими, твердыми камнями.
    Камни, как правило, безболезненны, поэтому вы, вероятно, не будете знать, что у вас есть их, если они не вызывают блокировки или не передаются. Тогда обычно не происходит никаких симптомов - камни в почках, особенно, могут вызвать мучительную боль. Мочевой пузырь или камни в почках также могут вызывать как сильное, так и микроскопическое кровотечение..
  • Увеличенная простата у мужчин пожилого возраста -простатическая железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя поток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) включают затруднение мочеиспускания, срочную или постоянную потребность в мочеиспускании, а также видимую или микроскопическую кровь в моче. Инфекция предстательной железы (простатит) может вызывать те же симптомы. .
  • Инфекция предстательной железы (острый простатит).
  • Болезни почек (гломерулонефрит) - микроскопическое мочевое кровотечение является распространенным симптомом гломерулонефрита, воспалением системы фильтрации почек. Гломерулонефрит может быть частью системного заболевания, такого как диабет, или он может возникать сам по себе. Вирусные или стрептококковые инфекции, заболевания кровеносных сосудов (васкулит) и иммунные проблемы, такие как нефропатия IgA, которые влияют на небольшие капилляры, которые фильтруют кровь в почках (гломерулах), могут вызвать гломерулонефрит.
  • У женщин- загрязнение мочи менструальной кровью во время менструации.
  • Травма почки -Удар или другая травма почек от несчастного случая или физического контакта может вызвать видимую кровь в моче. .
  • Рак мочевого пузыря (чаще всего страдаю курильщики). 
  • Рак почки, лоханки, мочеточника -Видимое мочевое кровотечение может быть признаком рака почек, мочевого пузыря или предстательной железы. К сожалению, может не быть признаков или симптомов на ранних стадиях, когда эти раковые заболевания наболее поддаются лечению. .
  • Прием лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болей в суставах )- антираковый препарат циклофосфамид и пенициллин могут вызывать мочеиспускание. Видимая мочевая кровь иногда возникает, если вы принимаете антикоагулянт, такой как аспирин и более тонкий гепарин, и у вас также есть состояние, которое вызывает кровотечение мочевого пузыря..
  • Интенсивная физическая нагрузка -редко интенсивные упражнения могут привести к грубой гематурии, но причина неизвестна. Это может быть связано с травмой мочевого пузыря, обезвоживанием или расщеплением красных кровяных телец, которое возникает при длительном аэробном упражнении.

Когда нужно обратиться к врачу.

Примесь крови в моче может являться симптомом серьезного заболевания, поэтому необходимо обратиться к урологу. Уролог назначит обследования для поиска уточнения диагноза. В первую очередь необходимо исключить злокачественные поражения органов мочевыводящей системы, которые, хоть выявляются и не часто, могут представлять серьезную угрозу для здоровья

Почти у всех, включая детей и подростков, могут быть красные кровяные клетки в моче.

Факторы, которые делают это более вероятным, включают:

  • Возраст. Многие мужчины старше 50 лет ощущают случайную гематурию из-за увеличенной предстательной железы.
  • Недавняя инфекция. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (пост-инфекционный гломерулонефрит) является одной из ведущих причин видимой мочевой крови у детей.
  • Наследственность. Вы можете быть более склонны к мочеиспусканию, если у вас есть семейная история заболевания почек или камней в почках. Серповидноклеточная анемия – наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах – вызывает кровь в моче, как видимую, так и микроскопическую гематурию. Так может возникнуть синдром Альпорта, который влияет на фильтрующие мембраны в клубочках почек.
  • Некоторые лекарства. Известно, что аспирин, нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства и антибиотики, такие как пенициллин, повышают риск мочевого кровотечения.
  • Физическая нагрузка. Бегуны на длинных дистанциях особенно подвержены физиологическому кровотечению, вызванному физическими нагрузками. На самом деле это состояние иногда называют гематурией бегунов. Но любой, кто работает усиленно, может обладать описанными симптомами.

Диагностика

 Ваш уролог определит наличие факторов риска рака мочевыводящих путей и возможные другие причины примеси крови в моче. Наиболее частые факторы риска развития рака- курение, ранее пройденная лучевая или химиотерапия, воздействие неблагоприятных производственных факторов (красители, растворители). В зависимости от возраста, наличия факторов риска, симптомов уролога оценит объем необходимого обследования.

 Обследование

 Целью обследования является поиск источника примеси крови в моче. Для обследования мочевого пузыря обычно выполняется УЗИ и цистоскопия. Для обследования верхних мочевых путей (почки и мочеточники) необходимо УЗИ, либо компьютерная томография с введением контраста (КТ- урография).  Лабораторные исследования обычно включают посев мочи для исключения инфекции, анализ крови на креатинин, клинический анализ крови.

 Лечение

 Лечение зависит от причины гематурии. При наличии онкологических заболеваний или камней необходимо оперативное лечение. В большинстве остальных случаев можно обойтись медикаментами.

 

В урологическом отделнии ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России вы можете получить полный спектр необходимой помощи

Урологическое отделение занимает одно из первых мест в городе по качеству оказания медицинской помощи больным с урологической патологией, в том числе развившейся при чрезвычайных ситуациях. Столь высоких результатов удалось достигнуть благодаря постоянному повышению квалификации врачей отделения (6 человек, большая часть из которых имеет ученую степень), в том числе на базе клиник США и Германии, четкому разграничению функций, а также передовому оснащению отделения, позволяющему выполнять оперативные и лечебно-диагностические манипуляции любой категории сложности.

Вы сможете получить исчерпывающую консультацию по Вашей проблеме от высококвалифицированых врачей отделения. 

Для получения более подробной информации необходимо перейти на страницу отделения.

Аденома простаты

Аденома железы

  В настоящее время наиболее распространен термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».
  По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание, а по степени ухудшения качества жизни, сравнима с сахарным диабетом.
   

Что происходит с предстательной железой при развитии ее аденомы

   Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» означает, что в шейке мочевого пузыря, прилегающего к простате, образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание вообще никак не проявлялось бы. У больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.

Причины заболевания

  Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Клинические проявления заболевания

  Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться ко врачу именно в этот момент.
  Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их с другими причинами и не обращаются к врачу.
   По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. Струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха.
   Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.

Осложнения аденомы предстательной железы

  При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком.
  Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.
  Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.
  Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.

Диагностика заболевания

  После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно устанавливается катетер в мочевой пузырь для обеспечения оттока мочи.

Лечение аденомы предстательной железы

  Лечение предстательной железы может быть консервативным и оперативным.
Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после проведения полного обследования.
  Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.
При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
  Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.

Профилактика аденомы предстательной железы

  К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии, например экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями.
  Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 50 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования.
  Существует «Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)». По этой системе необходимо заполнить следующую анкету и посчитать сумму баллов. Если сумма баллов не превышает 7, это считается легким (ранним) проявлением аденомы, если сумма 8-19, то заболевание перешло во вторую стадию, а при сумме баллов 20 и больше заболевание протекает уже в тяжелой форме.

Острый простатит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционное воспалительное поражение простаты называется острый простатит. При таком заболевании образовывается отёк и гнойный очаг в тканях предстательной железы. Как будет проявляться болезнь, зависит от того, какая стадия простатита присутствует. Появляется дизурическое расстройство, болит промежность, развивается интоксикация и лихорадка.

Чтобы диагностировать острую форму простатита, проводится пальпация предстательной железы, назначается ультразвуковое исследование, допплерометрия. Также необходимо исследовать секрет простаты и отделяемое мочеиспускаемого канала. Для лечения заболевания используется антимикробная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, анальгетики, иммуномодуляторы, физиотерапия.

Что такое простата

Предстательная железа является округлым органом, который принимает непосредственное участие в формировании спермы. Простата находится под мочевым пузырём. Она окружена начальным отделом мочеиспускательного канала. Железа расположена перед прямой кишкой, поэтому её можно ощупать во время ректального обследования. Под простатой располагаются структурные элементы полового члена. Их называют кавернозными телами. Во время эякуляции происходит сокращение мышечных элементов предстательной железы, в результате чего сперма продвигается в мочеиспускательный канал. Кроме этого, железа принимает участие в формировании эрекции. Благодаря предстательной железе ограничивается непроизвольное мочеиспускание.

Составляющими элементами простаты являются правая, левая, средняя доля. Они ограничены между собой соединительнотканной перегородкой. Предстательная железа принимает участие в процессе формирования семенной жидкости. Сок железы состоит из белков, жиров, витаминов, ферментов. Благодаря секрету простаты происходит значительное разжижение спермы, в результате этого сперматозоиды становятся более живучими и способными пройти длинный путь по половому пути женщины.

Причины возникновения патологии

  • Основная причина заболевания это нарушенная циркуляция крови, в результате чего увеличивается предстательная железа. Циркуляция крови может нарушиться из-за сидячего образа жизни или избыточного веса.

  • Еще одна причина острого простатита это проникновение инфекции. Такое случается, если у мужчины диагностирован уретрит, гонорея, осложненная ангина, грипп, туберкулёз.

  • Предстательная железа воспаляется, если в неё попадают инфекционные контрагенты с потоком крови, через лимфатическую систему. На коже мужчины или органах брюшной полости могут присутствовать некоторые микроорганизмы, из-за которых может развиться простатит.

  • Еще одна причина появления болезни это травмирование какого-либо органа или мягких тканей малого таза, а также нарушенное их кровообращение. В основном, это касается тех мужчин, чья профессиональная деятельность связана с постоянным вождением автомобиля или другого транспортного средства. Водители подвержены постоянной вибрации, тряске, увеличенной нагрузке на мышцы промежности.

  • Частое переохлаждение организма, хронические заболевания мочевыделительной системы, гормональный дисбаланс, нарушенное мочеиспускание, отсутствие регулярной половой жизни – эти факторы способствуют развитию острого простатита.

  • Несоблюдение активного образа жизни. Данный фактор негативно воздействует на эндокринную, нервную и сердечнососудистую систему. Улучшается кровоснабжение органов малого таза, развиваются застойные явления, ткани предстательной железы не получают достаточное количество кислорода. В результате этого растут и размножаются патогенные микроорганизмы, развивается острый простатит. Вышеперечисленные факторы не относятся к первопричине возникновения воспаления, однако играют роль входных ворот для проникновения инфекционных агентов в простату.

  • Воспалительный процесс, локализацией которого является прямая кишка или мочеиспускательный канал. Из-за такого воспаления развивается вторичное инфицирование простаты (восходящий тип). Это означает, что происходит движение микробов от наружной части уретрального канала. Также есть нисходящий тип, который характеризуется проникновением микробов в предстательную железу с инфицированной уретрой.

  • Запор. Это относится к предрасполагающим факторам возникновения острой формы простатита. Особенно если запоры у мужчины частые и длительные.

  • Нарушено функционирование иммунной системы. Вредные привычки, эмоциональные переживания, неполноценное питание, физические нагрузки приводят к тому, что иммунная система дает сбой. В результате чего инфекционные возбудители могут легко проникнуть в мужской организм и спровоцировать воспалительный процесс в предстательной железе.

  • Урологическая инфекция и венерологическое заболевание могут спровоцировать развитие острого простатита.

Как классифицируют острый простатит

Существует 4 стадии острого простатита – катаральная, фолликулярная, паренхиматозная, абсцедирующая. Болезнь начинается с катарального воспалительного процесса, то есть изменяется слизистый и подслизистый слой выводного протока каждой дольки предстательной железы. Так как стенки протоков отекают, застаивается слизисто-гнойный секрет в фолликулах предстательной железы, воспалительный процесс прогрессирует. В результате чего происходит развитие очагового нагноения долек. Это называется острым фолликулярным простатитом.

Если произошло множественное поражение долек, а воспалительный процесс затронул паренхиматозную и интерстициальную ткань предстательной железы, начинается следующая стадия – паренхиматозная. Формирование абсцесса простаты является следствием того, что сливаются мелкие гнойнички в один большой гнойный очаг.

Как проявляется болезнь

Симптоматика зависит от того, на какой стадии находится острый простатит. К общим признакам относят болезненные ощущения, нарушенное мочеиспускание, интоксикацию.

Острая катаральная стадия характеризуется тяжестью и болью в промежности. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, свидетельствует о дизурическом расстройстве. На данном этапе не происходит повышение температуры тела. В некоторых случаях может лишь незначительно повышаться.

На данной стадии отсутствуют какие-либо изменения в предстательной железе. Наблюдается её увеличение и болезненность. Это можно определить с помощью пальпаторного осмотра. Если исследовать секрет предстательной железы, можно обнаружить, что увеличились лейкоциты, скопились слизисто-гнойные нити. В этой ситуации болезненные ощущения являются препятствием к массажированию простаты. Начало лечения заболевания в этой стадии ведет к тому, что мужчина полностью выздоравливает через одну-две недели.

Следующую стадию называют фолликулярной. Она отличается более яркой симптоматикой. Присутствует тупая ноющая боль в промежности, которая может иррадиировать в другие области. Например, ощущается в половом члене, заднем проходе, крестце. Происходит затруднение мочеиспускания, она становится болезненным, даже может развиваться острая задержка мочи.

На этой стадии повышается температура тела, мужчина плохо себя чувствует. При пальпации врач определяет, что предстательная железа увеличена, стала плотной, напряжённой, ассиметричной. При нажатии мужчина отмечает наличие резких болезненных ощущений в том или ином участке простаты. Исследование той мочи, которая была собрана во время ректального осмотра, покажет, что присутствует большое количество лейкоцитов и гнойных нитей. Из-за них происходит образование мутного осадка. На этой стадии запрещено массировать предстательную железу. Если начать эффективное и адекватное лечение острого фолликулярного простатита, мужчина может смело рассчитывать на благоприятный исход. При отсутствии лечебных мероприятий, заболевание перейдёт на более тяжелую стадию.

Острая паренхиматозная стадия характеризуется бурным развитием. Сильно повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, значительно ухудшается аппетит, присутствует постоянная жажда. Мочеиспускание прекращается и затрудняется, после чего может вовсе исчезнуть. Интенсивные болезненные ощущения сопровождают попытки мужчины опорожнить мочевой пузырь или кишечник. Болезненность в прямой кишке отличается пульсирующим характером.

Проводя пальпацию, специалист определяет, что предстательная железа увеличилась, у неё нечеткий контур, а малейшее прикосновение доставляет мужчине сильную боль. Необходимо запомнить, что на такой стадии строго запрещается массажировать предстательную железу. В некоторых случаях отечная параректальная клетчатка и болезненность препятствуют ректальному обследованию. По исследованию мочи определяют выраженную лейкоцитурию, пиурию. При отсутствии лечения может сформироваться абсцесс предстательной железы или заболевание приобретает хроническую форму.

Как диагностируют заболевания

Для распознавания и определения, на какой стадии находится острая форма простатита, необходимо обратиться к квалифицированному врачу урологу. Основанием для постановки точного диагноза является физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

Ректально исследуя предстательную железу, определяется её размер, консистенция, симметричность, болезненные ощущения. Пальпацию простаты выполняют с крайней осторожностью, не нажимая на неё. Также должны отсутствовать массирующие движения. В ходе пальцевого исследования получают секрет из предстательной железы, в котором будут увеличены лейкоциты, амилоидные тельца, снижено количество лецитиновых зерен.

Также существуют другие диагностические методы, с помощью которых врачом ставится точный диагноз. К таким методам относят:

  • Ультразвуковое исследование простаты. С помощью такого метода выявляется размер железы, симптомы воспалительного процесса, нарушена ли структура тканей. Кроме этого, ультразвуковую диагностику проводят для того, чтобы оценить, в каком состоянии находятся окружающие предстательную железу органы.

  • Проведение микроскопического исследования секрета простаты. Благодаря такому способу выявляется функциональное нарушение предстательной железы. Кроме этого, можно определить конкретную причину, которая спровоцировала мужское бесплодие.

  • Проведение бактериологического исследования мочи, секрета, мазка со слизистой. Можно обнаружить инфекцию, которая передаётся половым путём. Иногда с помощью данного исследования можно выявить, что именно является возбудителем воспалительного процесса в простате. Помимо этого, определить чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату. Это называется антибиотикограммой.

  • Определить половые гормоны. Происходит оценка гормонального статуса. Если мужские половые гормоны присутствуют в большом количестве, ткани предстательной железы могут разрастаться. Если количество таких гормонов снижено, нарушается функционирование органа.

Как лечат заболевание

Использование препарата, под воздействием которого мужские половые органы перестают влиять на простату. Как результат – снижение активности тканей простаты. Кроме этого, уменьшается в количестве тот сок, который она синтезирует. Предстательная железа уменьшается в объеме, исчезают болезненные ощущения. Из-за уменьшения отека улучшается отток секрета простаты, прохождение урины, активизируется кровоснабжение.

Использование альфа-адреноблокаторов. Это является группой препаратов, воздействующих на специфические рецепторы, локализацией которых является поверхность мышечных клеток предстательной железы и мочевого пузыря. Такое воздействие способствует восстановлению работы сфинктера во время мочеиспускания, в результате чего снижается или устраняется проникновение мочи в выводящий проток простаты.

Использование антибактериальных препаратов. Такое лекарство может назначить исключительно лечащий врач. Перед тем, как назначить антибиотик, устанавливается, причастна ли инфекция к возникновению острого простатита. Если заболевание спровоцировано нарушенным кровообращением в органах малого таза, антибактериальный препарат способен усугубить ситуацию, так как нарушается микрофлора кишечника, Кроме этого, может произойти токсическое поражение печени.

Это значит, что назначение антибактериальной терапии происходит не только после личной консультации у врача, но и после того, как произойдёт бактериологическое исследование мочи. Основываясь на выявленную инфекцию и её чувствительность к тому или иному антибактериального средства, происходит выбор адекватного и эффективного лечения.

Исользование противовоспалительных препаратов. В большинстве случаев острая форма простатита сопровождается болезненными ощущениями, поэтому необходимо применять препараты, благодаря которым снижается воспалительная реакция и боль в предстательной железе. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. После приема таких медикаментозных средств снижается отёк, лучше отходит секрет предстательной железы, снижается болезненность.

После того, как стихла острая симптоматика, назначают физиотерапию. Противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее действие достигается благодаря использованию ректального электрофореза, УВЧ терапии, СВЧ терапии, массажа предстательной железы. Кроме этого, улучшается микроциркуляция и местный иммунитет.

Больному показан постельный режим, щадящая диета, половой покой. Если произошла задержка мочи, не проводится катетеризация мочевого пузыря, назначается троакарная цистостомия. Если разлился абсцесс простаты, назначается хирургическое вмешательство. Полость абсцесса вскрывают и дренируют.

Рак предстательной железы

Рак простаты (рак предстательной железы) является злокачественным новообразованием, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы.

Выделен ряд факторов риска развития опухоли:

  • возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;
  • наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;
  • потребление большого количества животных жиров способствует возникновению злокачественных новообразований;
  • курение. Химические соединения, содержащиеся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет - 1 на 100, а у мужчин 75 лет - 1 на 8 человек. В случае наличия рака простаты у родственников, то риск увеличивается в 4-7 раз.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает практически без симптомов. Единственным признаком заболевания при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). К сожалению, некоторыми урологами это повышение расценивается как проявление аденомы простаты или обострение хронического простатита. При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны следующие симптомы:

  • затруднение при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • частые позывы на мочеиспускание.

В некоторых случаях могут проявляться симптомы нарушения оттока мочи из почек:

  • образование камней в почках;
  • боли в поясничной области;
  • расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы.

На поздних стадиях заболевания появляются симптомы, связанные с распространением метастазов. Чаще всего метастазы рака предстательной железы поражают кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.), забрюшинные лимфатические узлы, реже – печень, легкие. Костные метастазы могут ограничивать движения, вызывать боли в костях, пояснице, возникают патологические переломы. Поражение лимфатических узлов таза может приводить к появлению отеков ног, мошонки, полового члена, болям в паху, пояснице. По мере прогрессирования опухолевого процесса состояние больного ухудшается, развиваются кахексия (крайняя степень истощения организма) и анемия (понижение количества красных кровяных клеток).

Диагностика рака предстательной железы

Так как рак предстательной железы на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог.  Он прощупывает простату через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.

 В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

  • определение уровня ПСА;
  • УЗИ простаты;
  • биопсия предстательной железы.

"Золотым" стандартом диагностики и основным методом скрининга является определение уровня ПСА крови, который позволяет говорить о наличии или отсутствия опухоли.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы специальным ректальным датчиком через прямую кишку, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие образований и уплотнений.

При наличии подозрительных участков в предстательной железе или наличии повышенного уровня ПСА необходимо выполнение биопсии простаты.

Для этого берутся образцы ткани из 12 разных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Точный диагноз «рак предстательной железы» может быть поставлен только после того, как специалисты убедились: опухоль действительно злокачественная. Для этого клетки опухоли нужно исследовать под микро-
скопом. Для получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты.
Через анальное отверстие в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, с помощью которого прицельно специальной иглой берут кусочки простаты из необходимого участка. Чтобы получить нужное количество материала, как правило, выполняется 12 вколов. Обычно обезболивание не требуется. Вся процедура за-
нимает не более 15 минут и чаще всего обходится без осложнений. Крайне редко после биопсии могут появиться примесь крови в моче (гематурия) и сперме (гемоспермия), расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное), кровотечения из прямой кишки, острый простатит (развитие инфекционного процесса в предстательной железе), острая задержка мочеиспускания. Гематурия
и кровотечение из прямой кишки обычно проходят через пару дней.

Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

При необходимости возможно выполнение МРТ и КТ малого таза.

Лечение рака предстательной железы

К основным методам лечения рака простаты относятся:

1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови. В дальнейшем при наличии прогрессирования заболевания и появления симптомов заболевания рекомендовано проведение гормональной или лучевой терапии.

2. Радикальная простатэктомия - хирургическое лечение рака простаты. Радикальная простатэктомия является основным методом лечения и позволяет сохранить нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря и половую функцию при ранней стадии заболевания. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 90%. В некоторых случаях может дополнительно применяться лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы. Операция выполняется открытым методом или лапароскопически.

3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, вследствие чего они теряют способность воспроизведения. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи, что исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Не применяется у пациентов с затруднением мочеиспускания, наличии остаточной мочи.

4. Гормональная терапия - лечение гормональными препаратами. Данный метод применяется при невозможности лечения другими методами, и эффективность метода составляет 70-80%. Рекомендован пациентам с местно-распространенным заболеванием, при наличии выраженной симптоматики, у пациентов пожилого возраста или с наличием сопутствующей патологии.

Возможная причина гематоспермии

World J Mens Health. 2015 Авг; 33 (2): 103–108.

Гилхо Ли

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Гилхо Ли. Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, 119 Дандаэ-ро, Доннам-гу, Чхонан 31116, Корея.Тел .: + 82-41-550-3963, Факс: + 82-41-551-6630, [email protected]

Поступила в редакцию 5 марта 2015 г .; Пересмотрено 6 мая 2015 г .; Принята в 2015 г. 8 мая.

© Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2015 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

В то время как гематоспермия в основном вызывается воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, было опубликовано очень мало исследований по гематоспермии (ЛАГ), связанной с простатитом, диагностированной с помощью надежных методов оценки простатита. Поэтому мы оценили частоту ЛАГ, используя систематические методы оценки простатита.

Материалы и методы

Мы обследовали 37 пациентов с гемоспермией из одной больницы за последние пять лет.Мы классифицировали пациентов на ЛАГ и гематоспермию без каких-либо доказательств простатита (HWP) с помощью опросника NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index и экспресс-исследований секрета простаты.

Результаты

Средний возраст составлял 55,89 ± 14,87 года, пациенты были разделены на две группы: в одной группе было 12 пациентов с HWP, а в другой - 25 пациентов с ЛАГ. Пациенты с ЛАГ были дополнительно разделены на подклассы: хронический бактериальный простатит (3 пациента), хронический небактериальный простатит (10 пациентов), простадиния (7 пациентов) и бессимптомный простатит (5 пациентов).Мы обнаружили Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Мы не смогли найти какой-либо статистически значимой разницы между группами PAH и HWP с точки зрения возрастного интервала, уровня простат-специфического антигена в сыворотке и объема простаты. Несмотря на то, что не было статистически значимой разницы в вопросах мочеиспускания между двумя группами, мы обнаружили статистически значимую разницу во влиянии на качество жизни (QoL) пациентов в этом исследовании.

Выводы

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с некоторыми признаками простатита. Кроме того, у пациентов с ЛАГ было выявлено плохое качество жизни по сравнению с пациентами с HWP. Следовательно, мы должны оценить наличие простатита у пациентов с гемоспермией и облегчить симптомы, связанные с простатитом, чтобы улучшить их качество жизни.

Ключевые слова: Гематоспермия, простата, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Гематоспермия может быть определена как появление крови в эякуляте [1,2,3].Хотя у большинства пациентов он обычно купируется самостоятельно, в некоторых случаях сообщалось о стойких, повторяющихся симптомах, вызывающих серьезные опасения.

Мы могли бы классифицировать многие предлагаемые этиологии гематоспермии на воспалительные или инфекционные заболевания и анатомические аномалии или расстройства [1,2,3]. Уретрит, простатит и эпидидимит являются прототипом воспалительной гематоспермии, тогда как обструкция задней уретры, конкременты в семявыбрасывающем канале и рак простаты могут быть прототипом анатомической гематоспермии.

Тесты для оценки инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как анализ мочи и окрашивание по Граму, являются стандартными тестами на гематоспермию [2,4,5]. Поскольку трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать анатомические структуры простаты, семенных пузырьков и прилегающих структур, многие урологи применили этот метод для оценки анатомических причин гематоспермии [4,5,6].

Простатит, воспалительное заболевание простаты, считается важным заболеванием, вызывающим кровавую эякуляцию [1,2,3,4,5].Хорошо известно, что к основным методам оценки простатита относятся опросник Национального института здравоохранения по индексу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), а также подсчет лейкоцитов (WBC) и бактериальная культура экспрессируемого секрета простаты (EPS) [7 , 8,9,10]. К сожалению, с использованием надежных методов оценки простатита было проведено очень мало исследований по определению этиологии простатита для происхождения гематоспермии. Поэтому в этом исследовании мы стремились оценить связь между простатитом и гематоспермией, используя систематические методы оценки простатита, и уточнить роль воспаления простаты в кровянистом эякуляте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Дизайн исследования и характеристики участников

Информированное согласие было получено от участников исследования. Протокол исследования был также одобрен институциональным наблюдательным советом университетской больницы Данкук. Мы собрали данные 37 пациентов, которые посетили одну университетскую больницу с жалобами на гематоспермию в период с апреля 2009 года по ноябрь 2014 года.

Мы оценили симптомы, связанные с простатитом, с помощью корейской версии вопросника NIH-CPSI, и воспаление простаты с помощью EPS влажной мазок и посев.На основе этих оценок подходящие участники были разделены на пациентов без каких-либо признаков простатита (отрицательный простатит), с хроническим бактериальным простатитом (категория II NIH), с хроническим небактериальным простатитом (категория IIIA NIH), с простадинией (NIH- категория IIIB), а также при бессимптомном воспалительном простатите [8,10]. В частности, мы определили группу пациентов с отрицательным простатитом как пациентов с гематоспермией, у которых не было конкретного симптома простатита согласно опроснику NIH-CPSI или у которых были какие-либо соответствующие признаки в исследованиях EPS.Мы определили хронический простатит как состояние тазовой боли или дискомфорта, которое длилось не менее трех месяцев; Далее мы разделили группу хронического простатита на группы хронического бактериального простатита, простадинии (<16 лейкоцитов на поле высокого увеличения [hpf] в EPS) и хронического небактериального простатита (≥16 лейкоцитов на hpf в EPS) [11]. Наконец, мы определили пациентов с бессимптомным простатитом как людей с высоким уровнем лейкоцитов в EPS (≥16 лейкоцитов на HPF в EPS) без каких-либо специфических симптомов хронического простатита.

Критериями исключения были наличие рака мочеполовой системы, мочекаменной болезни, гонококкового или хламидийного уретрита, острого эпидидимита, острого цистита, острого простатита, травматической стриктуры уретры или камней семенных пузырьков или эякуляционных протоков, а также опыт хирургии простаты или биопсия в течение последних 6 месяцев.

2. Лабораторные тесты

Мы настоятельно рекомендуем сывороточный простатоспецифический антиген (ПСА), который определяли с помощью набора ПСА (PSA-RIACT; CIS Bio International, Gif-sur-Yvette, Франция).Мы также оценили структуры семенных пузырьков, простаты и прилегающих органов с помощью трансректального ультразвукового исследования (ультразвуковая система HD7; Philips, Шэньян, Китай). Размер простаты определялся автоматически, и в обязательном порядке выполнялась биопсия под УЗ-контролем узелка простаты для дифференциации рака простаты. Пациентам с уровнем ПСА в сыворотке более 4 нг / мл выполнялась трансректальная биопсия для исключения рака простаты.

Образцы культур для диагностики простатита были получены с использованием модифицированного метода Мерс-Стейми [10,11,12].Вкратце, после периуретральной чистки спиртовой губкой пациент предоставил образец VB1, а затем образец мочи VB2. После создания ЭПС с помощью цифрового массажа простаты пациент предоставил от 5 до 10 мл выделенной мочи для образца VB3. Мы разделили образец мочи VB1 для посева VB1, автоматического анализа мочи с помощью Sysmex UF-1000i (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) и тестов мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем. Результаты подсчета лейкоцитов в моче первого мочеиспускания были разделены на две категории: количество лейкоцитов от 0 до 1 и ≥2.ЭПС собирали с помощью пальцевого ректального массажа в стерильную пробирку объемом 1,5 мл. С помощью микропипетки мы поместили 5 мкл EPS на предметное стекло и накрыли его покровным стеклом 2 № 1 размером 22 мм. Слайд исследовали с помощью Olympus BX40F (Olympus, Токио, Япония). Было исследовано не менее 25 полей. Результаты подсчета лейкоцитов в EPS были разделены на две категории: <16 и ≥16 лейкоцитов на HPF [11]. Каждый образец VB1 культивировали в течение 4 часов после сбора, разливая 100 мкл на чашки, содержащие 5% агар с овечьей кровью, инкубировали в аэробных условиях и исследовали на рост бактерий через 48 часов.Точно так же 100 мкл EPS культивировали на тех же планшетах для культивирования в течение 2 дней. Критерием хронического бактериального простатита было то, что концентрация бактериальных колоний в образцах EPS увеличивалась как минимум в 10 раз (один логарифм) по сравнению с количеством колоний в образце VB1. Только один образец VB1 и один образец EPS были зарегистрированы на человека.

Используя сохраненные образцы VB1 и EPS, экстракцию ДНК проводили с помощью набора для очистки геномной ДНК (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.Мультиплексная ПЦР выполнялась с использованием праймеров KL1-KL2 для заражения Chlamydia trachomatis и праймеров HO1-HO3 для Neisseria gonorrhoeae , как описано ранее [11].

3. Статистические методы

Все данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). U-критерий Манна-Уитни был проведен для проверки различий в среднем возрасте, уровне сывороточного ПСА, объеме простаты и пунктах вопросника NIH-CPSI между пациентами. Двусторонние нулевые гипотезы об отсутствии различий отклонялись, если значения p были меньше 0.05. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS для Windows вер. 11 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст ± стандартное отклонение, средний уровень ПСА в сыворотке и средний размер простаты у пациентов составляли 55,89 ± 14,87 лет, 2,35 ± 1,84 нг / мл и 34,35 ± 15,25 мл соответственно. На основе вопросов анкеты NIH-CPSI мы обнаружили, что сумма баллов по боли или дискомфорту, мочеиспусканию, влиянию на качество жизни и общее количество пунктов составляла 3,86 ± 5,07, 2,27 ± 2,54, 3,64 ± 3,04 и 9,72 ± 8,63. соответственно.Тридцать семь пациентов были разделены на следующие группы: отсутствие признаков простатита (12 пациентов; 32,43%), хронический бактериальный простатит (3 пациента; 8,1%), хронический небактериальный простатит (10 пациентов; 27,02%), простадиния (7 пациентов; 18,91%) и бессимптомный простатит (5 пациентов; 13,51%) ().

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов

Переменная Значение
No.пациента 37
Возраст (лет) 55,89 ± 14,87
Уровень ПСА в сыворотке (нг / мл) 2,35 ± 1,84
Размер простаты (мл) 9010,35 ± 1597
NIH-CPSI
Сумма боли или дискомфорта (элементы 1 ~ 4) 3,86 ± 5,07
Сумма мочеиспускания (элементы 5 и 6) 2,27 ± 2,54
Сумма влияния на качество жизни (пункты 7 ~ 9) 3.64 ± 3,04
Всего (элементы 1 ~ 9) 9,72 ± 8,63
Классификация простатита
Нет признаков простатита 12
Хронический бактериальный простатит II) 3
Хронический небактериальный простатит (NIH-cat IIIA) 10
Простадиния (NIH-cat IIIB) 7
Бессимптомный простатит 9002 91909 обнаружил Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом.

Чтобы отличить пациентов с простатит-ассоциированной гематоспермией (ЛАГ) от пациентов без каких-либо признаков простатита (HWP), мы разделили 37 пациентов с гематоспермией на 12 пациентов с HWP и 25 пациентов с PAH. Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения возрастного интервала, уровня сывороточного ПСА и объема простаты (). Несмотря на то, что не было обнаружено статистически значимой разницы в сумме показателей мочеиспускания (элементы 5 и 6) между двумя группами, мы смогли найти статистически значимое различие в сумме влияния на качество жизни (элементы 7 ~ 9) ( ).

Таблица 2

Различия в клинических характеристиках пациентов с HWP и PAH

4 2.25 ± 2,89 * хотя распространенность гематоспермии в общей популяции невысока и ее клиническое течение обычно самоограничено, она часто вызывает у пациентов серьезное беспокойство [1,2,3,13,14]. Некоторые пациенты предполагают, что гематоспермия связана с сексуальным поведением, таким как длительное половое воздержание или чрезмерное увлечение, в то время как других беспокоит, что злокачественные новообразования мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем, являются ключевыми причинами гематоспермии [1,2,3,4,5,6,15,16 ].Теоретически это может происходить из-за анатомических условий на пути прохождения сперматозоидов, например, при поражении семенников, придатков яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты и задней уретры. Урологи также классифицировали гематоспермию на основе патофизиологических механизмов, таких как воспаление и инфекции, непроходимость протоков и кисты дополнительных половых желез, опухоли, сосудистые аномалии, а также системные и ятрогенные факторы [3].

Воспалительные или инфекционные состояния мочеполовых путей оказались наиболее частыми причинными факторами гематоспермии [1,2,3,4,5].Раздражение слизистой оболочки, отек слизистой оболочки и гиперемия добавочных половых желез и соответствующих им протоков могут привести к кровотечению и гематоспермии [3]. Предполагаемые инфекционные этиологии включают вирусные, бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции, такие как бильгарциоз [3]. Бамбергер и др. [16] исследовали заболевания, передающиеся половым путем, у инфицированных пациентов с гематоспермией и обнаружили инфекции вируса простого герпеса (42%), C. trachomatis, (33%), E. faecalis (17%) и Ureaplasma urealyticum. (8%).В этом исследовании мы также оценили C. trachomatis и гонококковую инфекцию с помощью метода мультиплексной ПЦР. Однако мы не смогли найти никаких следов этих двух патогенов в образцах мочи или EPS. Это расхождение может быть связано с разницей в возрастном распределении между двумя исследованиями. Возрастной диапазон исследования Bamberger et al [16] составлял от 17 до 66 лет (медиана: 33 года) с 4 пациентами в возрасте старше 40 лет. Напротив, средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 55 лет.89 ± 14,87 года. Хорошо известно, что молодой возраст является важным фактором, связанным с хламидийной инфекцией [17].

Общий эякулят содержит от 60% до 80% биологических материалов простатического происхождения [18]. Таким образом, мы легко предполагаем связь между гематоспермией и простатитом. Мы обнаружили инфекцию E. faecalis в простате трех пациентов с гемоспермией. E. faecalis - грамположительная комменсальная бактерия, обитающая в желудочно-кишечном тракте человека [19].Эти бактерии часто колонизируют мочевыводящие пути и вызывают инфекцию [11]. Ранее мы сообщали, что только 41 образец от 1 021 пациента с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) выявил значимое проявление E. faecalis в простате для определения хронического бактериального простатита [11]. Когда мы сравниваем заболеваемость E. faecalis между 8,1% (3 инфицированных E. faecalis пациентов / 37 пациентов с гематоспермией), обнаруженными в этом исследовании, с 4% (41 E.faecalis -инфицированных пациентов / 1021 пациентов с ХП / СХТБ) в предыдущем исследовании, мы можем сделать вывод, что инфекция бактериального простатита может привести к гематоспермии у некоторых пациентов. Кроме того, симптомы гематоспермии у всех пациентов E. faecalis и улучшились при лечении соответствующими антибиотиками (фторхинолоном).

Простатит, воспалительное или инфекционное заболевание предстательной железы, можно разделить на острые, хронические бактериальные, хронические небактериальные, простадинию и бессимптомные формы [8,20].В этом исследовании мы не смогли найти пациентов с острым простатитом. Интересно, что у 25 пациентов с гематоспермией наблюдались симптомы или признаки простатита. Среди них у трех пациентов была выявлена ​​инфекция простаты E. faecalis , определенная как хронический бактериальный простатит.

Используя строгий критерий (≥16 лейкоцитов на HPF в образце EPS) для определения воспалительного простатита, мы смогли диагностировать 10 пациентов с хроническим небактериальным простатитом.

Мы настоятельно рекомендуем надежные исследования ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией для определения специфической этиологии простатита, потому что 25 из 37 включенных пациентов с гематоспермией были связаны с ХП / СХТБ, а также с более высокой частотой хронического небактериального простатита, чем простадиния.

По данным метаанализа, средний возраст гематоспермии составляет 37 лет, что свидетельствует о распространенности среди молодых мужчин [2,15]. Однако средний возраст в нашем исследовании составлял 55,89 года. Исходя из данных о среднем уровне сывороточного ПСА (2,35 ± 1,84 нг / мл), размере предстательной железы (34,35 ± 15,25 мл) и средней шкале оценки симптомов простаты (IPSS) (9,64 ± 8,27), наши пациенты могут включать пациентов с доброкачественными заболеваниями. гипертрофия простаты. Средний возраст в нашем исследовании был очень похож на средний возраст, указанный Ng et al [1] (54 года; возрастной диапазон: от 16 до 82 лет).Примерно в этом возрасте многие пациенты больше всего беспокоятся о том, есть ли у них рак простаты. В целом заболеваемость раком простаты у пациентов с гематоспермией невысока.

Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между пациентами с ЛАГ и пациентами без гематоспермии с точки зрения возрастного интервала, уровня ПСА в сыворотке, объема простаты и суммы пунктов, касающихся мочеиспускания (пункты 5 и 6 вопросника NIH-CPSI). ). Интересно, что у пациентов с ЛАГ качество жизни было относительно низким по сравнению с пациентами без простатита.Одна из целей лечения простатита - улучшить качество жизни пациентов с хроническим простатитом [21]. Следовательно, мы должны рассмотреть более конкретные методы лечения пациентов с гематоспермией с симптомами или признаками простатита.

Мы признаем два ограничения этого исследования. Во-первых, несмотря на то, что мы горячо собирали образцы у пациентов с гематоспермией в течение пяти лет, мы нашли очень мало хорошо изученных образцов для оценки ХП / СХТБ. Во-вторых, это исследование можно классифицировать как корреляционное.Хотя наши результаты показали, что пациенты с гематоспермией были связаны с более высокой распространенностью простатита, чем нормальная популяция, а также с воспалительным простатитом, чем с простадинией, мы не смогли определить, является ли эта связь истинным этиологическим фактором в проявлении гематоспермии.

ВЫВОДЫ

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с признаками простатита. Мы должны тщательно оценить связь простатита у пациентов с гемоспермией.Кроме того, пациенты с гематоспермией и простатитом показали относительно низкое качество жизни по сравнению с пациентами без простатита. Чтобы улучшить качество жизни пациентов, мы должны контролировать симптомы ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией и простатитом.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Университета Данкук в 2014 году.

Ссылки

1. Ng YH, Seeley JP, Smith G. Гематоспермия как симптом: результаты исследования у 300 мужчин.Хирург. 2013; 11: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Szlauer R, Jungwirth A. Гематоспермия: диагностика и лечение. Андрология. 2008. 40: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанович К. Б., Грегг П. К., Сунг М. Оценка и лечение гематоспермии. Я семейный врач. 2009. 80: 1421–1427. [PubMed] [Google Scholar] 6. Равив Г., Лауфер М., Мики Х. Гематоспермия: дополнительная ценность трансректального ультразвука для клинической оценки: необходимо ли трансректальное ультразвуковое исследование для оценки гематоспермии? Clin Imaging.2013; 37: 913–916. [PubMed] [Google Scholar] 7. Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж., младший, Никель Дж.С., Калхун Е.А., Понтари М.А. и др. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия результатов. Сеть совместных исследований хронического простатита. J Urol. 1999; 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Nguyen CT, Shoskes DA. Обследование пациента с простатитом. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008 г.С. 1–16. [Google Scholar] 9. Никель Дж. К., Шоскес Д., Ван И, Александр Р. Б., Фаулер Дж. Э., мл., Цейтлин С. и др. Как сравнить тест 2 стакана перед массажем и после массажа с тестом Мерс-Стэми на 4 стакана у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? J Urol. 2006. 176: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мирес Э.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пак Х, Сим С.М., Ли Г.Присутствие хламидиоза связано с увеличением количества лейкоцитов и усилением боли у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2015; 85: 574–579. [PubMed] [Google Scholar] 12. Seo Y, Lee G. Паттерн устойчивости к противомикробным препаратам в штаммах Enterococcus faecalis, выделенных из экспрессированных секретов предстательной железы пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 2013; 54: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ganabathi K, Chadwick D, Feneley RC, Gingell JC. Гемоспермия.Br J Urol. 1992; 69: 225–230. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонс DJ. Гемоспермия: проспективное исследование. Br J Urol. 1991; 67: 88–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малхолл Дж. П., Альбертсен ПК. Гемоспермия: диагностика и лечение. Урология. 1995; 46: 463–467. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бамбергер Э., Мадеб Р., Стейнберг Дж., Паз А., Сатинджер И., Кра-Оз З. и др. Выявление возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, у больных гематоспермией. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 224–227. [PubMed] [Google Scholar] 17. Араужо Р.С., Гимарайнш Э.М., Алвес М.Ф., Сакураи Э., Домингуш Л.Т., Фиораванте ФК и др.Распространенность и факторы риска заражения Chlamydia trachomatis у девочек-подростков и молодых женщин в центральной Бразилии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006. 25: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маццоли С. Традиционная бактериология у пациентов с простатитом: микробиологическая ошибка, проблемы и эпидемиология на 1686 микробных изолятах. Arch Ital Urol Androl. 2007; 79: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Суд С., Малхотра М., Дас Б.К., Капил А. Энтерококковые инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам. Индийский J Med Res.2008. 128: 111–121. [PubMed] [Google Scholar] 20. Schaeffer AJ. Эпидемиология и демография простатита. Андрология. 2003. 35: 252–257. [PubMed] [Google Scholar] 21. Calhoun EA, Duloy AMS, Quentin Clemens J. Качество жизни и экономические последствия хронического простатита. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008. С. 59–75. [Google Scholar]

Возможная причина гематоспермии

World J Mens Health. 2015 Авг; 33 (2): 103–108.

Гилхо Ли

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Гилхо Ли. Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, 119 Дандаэ-ро, Доннам-гу, Чхонан 31116, Корея. Тел .: + 82-41-550-3963, Факс: + 82-41-551-6630, [email protected]

Поступила в редакцию 5 марта 2015 г .; Пересмотрено 6 мая 2015 г .; Принята в 2015 г. 8 мая.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2015 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

В то время как гематоспермия в основном вызывается воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, было опубликовано очень мало исследований по гематоспермии (ЛАГ), связанной с простатитом, диагностированной с помощью надежных методов оценки простатита. Поэтому мы оценили частоту ЛАГ, используя систематические методы оценки простатита.

Материалы и методы

Мы обследовали 37 пациентов с гемоспермией из одной больницы за последние пять лет. Мы классифицировали пациентов на ЛАГ и гематоспермию без каких-либо доказательств простатита (HWP) с помощью опросника NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index и экспресс-исследований секрета простаты.

Результаты

Средний возраст составлял 55,89 ± 14,87 года, пациенты были разделены на две группы: в одной группе было 12 пациентов с HWP, а в другой - 25 пациентов с ЛАГ.Пациенты с ЛАГ были дополнительно разделены на подклассы: хронический бактериальный простатит (3 пациента), хронический небактериальный простатит (10 пациентов), простадиния (7 пациентов) и бессимптомный простатит (5 пациентов). Мы обнаружили Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Мы не смогли найти какой-либо статистически значимой разницы между группами PAH и HWP с точки зрения возрастного интервала, уровня простат-специфического антигена в сыворотке и объема простаты. Несмотря на то, что не было статистически значимой разницы в вопросах мочеиспускания между двумя группами, мы обнаружили статистически значимую разницу во влиянии на качество жизни (QoL) пациентов в этом исследовании.

Выводы

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с некоторыми признаками простатита. Кроме того, у пациентов с ЛАГ было выявлено плохое качество жизни по сравнению с пациентами с HWP. Следовательно, мы должны оценить наличие простатита у пациентов с гемоспермией и облегчить симптомы, связанные с простатитом, чтобы улучшить их качество жизни.

Ключевые слова: Гематоспермия, простата, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Гематоспермия может быть определена как появление крови в эякуляте [1,2,3].Хотя у большинства пациентов он обычно купируется самостоятельно, в некоторых случаях сообщалось о стойких, повторяющихся симптомах, вызывающих серьезные опасения.

Мы могли бы классифицировать многие предлагаемые этиологии гематоспермии на воспалительные или инфекционные заболевания и анатомические аномалии или расстройства [1,2,3]. Уретрит, простатит и эпидидимит являются прототипом воспалительной гематоспермии, тогда как обструкция задней уретры, конкременты в семявыбрасывающем канале и рак простаты могут быть прототипом анатомической гематоспермии.

Тесты для оценки инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как анализ мочи и окрашивание по Граму, являются стандартными тестами на гематоспермию [2,4,5]. Поскольку трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать анатомические структуры простаты, семенных пузырьков и прилегающих структур, многие урологи применили этот метод для оценки анатомических причин гематоспермии [4,5,6].

Простатит, воспалительное заболевание простаты, считается важным заболеванием, вызывающим кровавую эякуляцию [1,2,3,4,5].Хорошо известно, что к основным методам оценки простатита относятся опросник Национального института здравоохранения по индексу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), а также подсчет лейкоцитов (WBC) и бактериальная культура экспрессируемого секрета простаты (EPS) [7 , 8,9,10]. К сожалению, с использованием надежных методов оценки простатита было проведено очень мало исследований по определению этиологии простатита для происхождения гематоспермии. Поэтому в этом исследовании мы стремились оценить связь между простатитом и гематоспермией, используя систематические методы оценки простатита, и уточнить роль воспаления простаты в кровянистом эякуляте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Дизайн исследования и характеристики участников

Информированное согласие было получено от участников исследования. Протокол исследования был также одобрен институциональным наблюдательным советом университетской больницы Данкук. Мы собрали данные 37 пациентов, которые посетили одну университетскую больницу с жалобами на гематоспермию в период с апреля 2009 года по ноябрь 2014 года.

Мы оценили симптомы, связанные с простатитом, с помощью корейской версии вопросника NIH-CPSI, и воспаление простаты с помощью EPS влажной мазок и посев.На основе этих оценок подходящие участники были разделены на пациентов без каких-либо признаков простатита (отрицательный простатит), с хроническим бактериальным простатитом (категория II NIH), с хроническим небактериальным простатитом (категория IIIA NIH), с простадинией (NIH- категория IIIB), а также при бессимптомном воспалительном простатите [8,10]. В частности, мы определили группу пациентов с отрицательным простатитом как пациентов с гематоспермией, у которых не было конкретного симптома простатита согласно опроснику NIH-CPSI или у которых были какие-либо соответствующие признаки в исследованиях EPS.Мы определили хронический простатит как состояние тазовой боли или дискомфорта, которое длилось не менее трех месяцев; Далее мы разделили группу хронического простатита на группы хронического бактериального простатита, простадинии (<16 лейкоцитов на поле высокого увеличения [hpf] в EPS) и хронического небактериального простатита (≥16 лейкоцитов на hpf в EPS) [11]. Наконец, мы определили пациентов с бессимптомным простатитом как людей с высоким уровнем лейкоцитов в EPS (≥16 лейкоцитов на HPF в EPS) без каких-либо специфических симптомов хронического простатита.

Критериями исключения были наличие рака мочеполовой системы, мочекаменной болезни, гонококкового или хламидийного уретрита, острого эпидидимита, острого цистита, острого простатита, травматической стриктуры уретры или камней семенных пузырьков или эякуляционных протоков, а также опыт хирургии простаты или биопсия в течение последних 6 месяцев.

2. Лабораторные тесты

Мы настоятельно рекомендуем сывороточный простатоспецифический антиген (ПСА), который определяли с помощью набора ПСА (PSA-RIACT; CIS Bio International, Gif-sur-Yvette, Франция).Мы также оценили структуры семенных пузырьков, простаты и прилегающих органов с помощью трансректального ультразвукового исследования (ультразвуковая система HD7; Philips, Шэньян, Китай). Размер простаты определялся автоматически, и в обязательном порядке выполнялась биопсия под УЗ-контролем узелка простаты для дифференциации рака простаты. Пациентам с уровнем ПСА в сыворотке более 4 нг / мл выполнялась трансректальная биопсия для исключения рака простаты.

Образцы культур для диагностики простатита были получены с использованием модифицированного метода Мерс-Стейми [10,11,12].Вкратце, после периуретральной чистки спиртовой губкой пациент предоставил образец VB1, а затем образец мочи VB2. После создания ЭПС с помощью цифрового массажа простаты пациент предоставил от 5 до 10 мл выделенной мочи для образца VB3. Мы разделили образец мочи VB1 для посева VB1, автоматического анализа мочи с помощью Sysmex UF-1000i (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) и тестов мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем. Результаты подсчета лейкоцитов в моче первого мочеиспускания были разделены на две категории: количество лейкоцитов от 0 до 1 и ≥2.ЭПС собирали с помощью пальцевого ректального массажа в стерильную пробирку объемом 1,5 мл. С помощью микропипетки мы поместили 5 мкл EPS на предметное стекло и накрыли его покровным стеклом 2 № 1 размером 22 мм. Слайд исследовали с помощью Olympus BX40F (Olympus, Токио, Япония). Было исследовано не менее 25 полей. Результаты подсчета лейкоцитов в EPS были разделены на две категории: <16 и ≥16 лейкоцитов на HPF [11]. Каждый образец VB1 культивировали в течение 4 часов после сбора, разливая 100 мкл на чашки, содержащие 5% агар с овечьей кровью, инкубировали в аэробных условиях и исследовали на рост бактерий через 48 часов.Точно так же 100 мкл EPS культивировали на тех же планшетах для культивирования в течение 2 дней. Критерием хронического бактериального простатита было то, что концентрация бактериальных колоний в образцах EPS увеличивалась как минимум в 10 раз (один логарифм) по сравнению с количеством колоний в образце VB1. Только один образец VB1 и один образец EPS были зарегистрированы на человека.

Используя сохраненные образцы VB1 и EPS, экстракцию ДНК проводили с помощью набора для очистки геномной ДНК (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.Мультиплексная ПЦР выполнялась с использованием праймеров KL1-KL2 для заражения Chlamydia trachomatis и праймеров HO1-HO3 для Neisseria gonorrhoeae , как описано ранее [11].

3. Статистические методы

Все данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). U-критерий Манна-Уитни был проведен для проверки различий в среднем возрасте, уровне сывороточного ПСА, объеме простаты и пунктах вопросника NIH-CPSI между пациентами. Двусторонние нулевые гипотезы об отсутствии различий отклонялись, если значения p были меньше 0.05. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS для Windows вер. 11 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст ± стандартное отклонение, средний уровень ПСА в сыворотке и средний размер простаты у пациентов составляли 55,89 ± 14,87 лет, 2,35 ± 1,84 нг / мл и 34,35 ± 15,25 мл соответственно. На основе вопросов анкеты NIH-CPSI мы обнаружили, что сумма баллов по боли или дискомфорту, мочеиспусканию, влиянию на качество жизни и общее количество пунктов составляла 3,86 ± 5,07, 2,27 ± 2,54, 3,64 ± 3,04 и 9,72 ± 8,63. соответственно.Тридцать семь пациентов были разделены на следующие группы: отсутствие признаков простатита (12 пациентов; 32,43%), хронический бактериальный простатит (3 пациента; 8,1%), хронический небактериальный простатит (10 пациентов; 27,02%), простадиния (7 пациентов; 18,91%) и бессимптомный простатит (5 пациентов; 13,51%) ().

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов

Переменная HWP PAH p-значение
Количество пациентов 12 25
Возраст (лет) 57,91 ± 15,82 54,92 ± 14,62 0,432
ПСА сыворотки (нг / мл) 2,11 ± 1,78 2.44 ± 2,49 0,796
Размер простаты (мл) 40,18 ± 14,53 32,16 ± 15,23 0,121
NIH-CPSI 0,00 ± 0,00 5,72 ± 5,24 0,001 *
Элементы 5 и 6 2,25 ± 3,16 2,28 ± 2,26 0,579
4,32 ± 2,93 0,023 *
Итого (элементы 1 ~ 9) 4,50 ± 5,86 12,24 ± 8,70 0,003 *
Переменная Значение
No.пациента 37
Возраст (лет) 55,89 ± 14,87
Уровень ПСА в сыворотке (нг / мл) 2,35 ± 1,84
Размер простаты (мл) 9010,35 ± 1597
NIH-CPSI
Сумма боли или дискомфорта (элементы 1 ~ 4) 3,86 ± 5,07
Сумма мочеиспускания (элементы 5 и 6) 2,27 ± 2,54
Сумма влияния на качество жизни (пункты 7 ~ 9) 3.64 ± 3,04
Всего (элементы 1 ~ 9) 9,72 ± 8,63
Классификация простатита
Нет признаков простатита 12
Хронический бактериальный простатит II) 3
Хронический небактериальный простатит (NIH-cat IIIA) 10
Простадиния (NIH-cat IIIB) 7
Бессимптомный простатит 9002 91909 обнаружил Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом.

Чтобы отличить пациентов с простатит-ассоциированной гематоспермией (ЛАГ) от пациентов без каких-либо признаков простатита (HWP), мы разделили 37 пациентов с гематоспермией на 12 пациентов с HWP и 25 пациентов с PAH. Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения возрастного интервала, уровня сывороточного ПСА и объема простаты (). Несмотря на то, что не было обнаружено статистически значимой разницы в сумме показателей мочеиспускания (элементы 5 и 6) между двумя группами, мы смогли найти статистически значимое различие в сумме влияния на качество жизни (элементы 7 ~ 9) ( ).

Таблица 2

Различия в клинических характеристиках пациентов с HWP и PAH

4 2.25 ± 2,89 * хотя распространенность гематоспермии в общей популяции невысока и ее клиническое течение обычно самоограничено, она часто вызывает у пациентов серьезное беспокойство [1,2,3,13,14]. Некоторые пациенты предполагают, что гематоспермия связана с сексуальным поведением, таким как длительное половое воздержание или чрезмерное увлечение, в то время как других беспокоит, что злокачественные новообразования мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем, являются ключевыми причинами гематоспермии [1,2,3,4,5,6,15,16 ].Теоретически это может происходить из-за анатомических условий на пути прохождения сперматозоидов, например, при поражении семенников, придатков яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты и задней уретры. Урологи также классифицировали гематоспермию на основе патофизиологических механизмов, таких как воспаление и инфекции, непроходимость протоков и кисты дополнительных половых желез, опухоли, сосудистые аномалии, а также системные и ятрогенные факторы [3].

Воспалительные или инфекционные состояния мочеполовых путей оказались наиболее частыми причинными факторами гематоспермии [1,2,3,4,5].Раздражение слизистой оболочки, отек слизистой оболочки и гиперемия добавочных половых желез и соответствующих им протоков могут привести к кровотечению и гематоспермии [3]. Предполагаемые инфекционные этиологии включают вирусные, бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции, такие как бильгарциоз [3]. Бамбергер и др. [16] исследовали заболевания, передающиеся половым путем, у инфицированных пациентов с гематоспермией и обнаружили инфекции вируса простого герпеса (42%), C. trachomatis, (33%), E. faecalis (17%) и Ureaplasma urealyticum. (8%).В этом исследовании мы также оценили C. trachomatis и гонококковую инфекцию с помощью метода мультиплексной ПЦР. Однако мы не смогли найти никаких следов этих двух патогенов в образцах мочи или EPS. Это расхождение может быть связано с разницей в возрастном распределении между двумя исследованиями. Возрастной диапазон исследования Bamberger et al [16] составлял от 17 до 66 лет (медиана: 33 года) с 4 пациентами в возрасте старше 40 лет. Напротив, средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 55 лет.89 ± 14,87 года. Хорошо известно, что молодой возраст является важным фактором, связанным с хламидийной инфекцией [17].

Общий эякулят содержит от 60% до 80% биологических материалов простатического происхождения [18]. Таким образом, мы легко предполагаем связь между гематоспермией и простатитом. Мы обнаружили инфекцию E. faecalis в простате трех пациентов с гемоспермией. E. faecalis - грамположительная комменсальная бактерия, обитающая в желудочно-кишечном тракте человека [19].Эти бактерии часто колонизируют мочевыводящие пути и вызывают инфекцию [11]. Ранее мы сообщали, что только 41 образец от 1 021 пациента с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) выявил значимое проявление E. faecalis в простате для определения хронического бактериального простатита [11]. Когда мы сравниваем заболеваемость E. faecalis между 8,1% (3 инфицированных E. faecalis пациентов / 37 пациентов с гематоспермией), обнаруженными в этом исследовании, с 4% (41 E.faecalis -инфицированных пациентов / 1021 пациентов с ХП / СХТБ) в предыдущем исследовании, мы можем сделать вывод, что инфекция бактериального простатита может привести к гематоспермии у некоторых пациентов. Кроме того, симптомы гематоспермии у всех пациентов E. faecalis и улучшились при лечении соответствующими антибиотиками (фторхинолоном).

Простатит, воспалительное или инфекционное заболевание предстательной железы, можно разделить на острые, хронические бактериальные, хронические небактериальные, простадинию и бессимптомные формы [8,20].В этом исследовании мы не смогли найти пациентов с острым простатитом. Интересно, что у 25 пациентов с гематоспермией наблюдались симптомы или признаки простатита. Среди них у трех пациентов была выявлена ​​инфекция простаты E. faecalis , определенная как хронический бактериальный простатит.

Используя строгий критерий (≥16 лейкоцитов на HPF в образце EPS) для определения воспалительного простатита, мы смогли диагностировать 10 пациентов с хроническим небактериальным простатитом.

Мы настоятельно рекомендуем надежные исследования ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией для определения специфической этиологии простатита, потому что 25 из 37 включенных пациентов с гематоспермией были связаны с ХП / СХТБ, а также с более высокой частотой хронического небактериального простатита, чем простадиния.

По данным метаанализа, средний возраст гематоспермии составляет 37 лет, что свидетельствует о распространенности среди молодых мужчин [2,15]. Однако средний возраст в нашем исследовании составлял 55,89 года. Исходя из данных о среднем уровне сывороточного ПСА (2,35 ± 1,84 нг / мл), размере предстательной железы (34,35 ± 15,25 мл) и средней шкале оценки симптомов простаты (IPSS) (9,64 ± 8,27), наши пациенты могут включать пациентов с доброкачественными заболеваниями. гипертрофия простаты. Средний возраст в нашем исследовании был очень похож на средний возраст, указанный Ng et al [1] (54 года; возрастной диапазон: от 16 до 82 лет).Примерно в этом возрасте многие пациенты больше всего беспокоятся о том, есть ли у них рак простаты. В целом заболеваемость раком простаты у пациентов с гематоспермией невысока.

Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между пациентами с ЛАГ и пациентами без гематоспермии с точки зрения возрастного интервала, уровня ПСА в сыворотке, объема простаты и суммы пунктов, касающихся мочеиспускания (пункты 5 и 6 вопросника NIH-CPSI). ). Интересно, что у пациентов с ЛАГ качество жизни было относительно низким по сравнению с пациентами без простатита.Одна из целей лечения простатита - улучшить качество жизни пациентов с хроническим простатитом [21]. Следовательно, мы должны рассмотреть более конкретные методы лечения пациентов с гематоспермией с симптомами или признаками простатита.

Мы признаем два ограничения этого исследования. Во-первых, несмотря на то, что мы горячо собирали образцы у пациентов с гематоспермией в течение пяти лет, мы нашли очень мало хорошо изученных образцов для оценки ХП / СХТБ. Во-вторых, это исследование можно классифицировать как корреляционное.Хотя наши результаты показали, что пациенты с гематоспермией были связаны с более высокой распространенностью простатита, чем нормальная популяция, а также с воспалительным простатитом, чем с простадинией, мы не смогли определить, является ли эта связь истинным этиологическим фактором в проявлении гематоспермии.

ВЫВОДЫ

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с признаками простатита. Мы должны тщательно оценить связь простатита у пациентов с гемоспермией.Кроме того, пациенты с гематоспермией и простатитом показали относительно низкое качество жизни по сравнению с пациентами без простатита. Чтобы улучшить качество жизни пациентов, мы должны контролировать симптомы ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией и простатитом.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Университета Данкук в 2014 году.

Ссылки

1. Ng YH, Seeley JP, Smith G. Гематоспермия как симптом: результаты исследования у 300 мужчин.Хирург. 2013; 11: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Szlauer R, Jungwirth A. Гематоспермия: диагностика и лечение. Андрология. 2008. 40: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанович К. Б., Грегг П. К., Сунг М. Оценка и лечение гематоспермии. Я семейный врач. 2009. 80: 1421–1427. [PubMed] [Google Scholar] 6. Равив Г., Лауфер М., Мики Х. Гематоспермия: дополнительная ценность трансректального ультразвука для клинической оценки: необходимо ли трансректальное ультразвуковое исследование для оценки гематоспермии? Clin Imaging.2013; 37: 913–916. [PubMed] [Google Scholar] 7. Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж., младший, Никель Дж.С., Калхун Е.А., Понтари М.А. и др. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия результатов. Сеть совместных исследований хронического простатита. J Urol. 1999; 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Nguyen CT, Shoskes DA. Обследование пациента с простатитом. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008 г.С. 1–16. [Google Scholar] 9. Никель Дж. К., Шоскес Д., Ван И, Александр Р. Б., Фаулер Дж. Э., мл., Цейтлин С. и др. Как сравнить тест 2 стакана перед массажем и после массажа с тестом Мерс-Стэми на 4 стакана у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? J Urol. 2006. 176: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мирес Э.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пак Х, Сим С.М., Ли Г.Присутствие хламидиоза связано с увеличением количества лейкоцитов и усилением боли у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2015; 85: 574–579. [PubMed] [Google Scholar] 12. Seo Y, Lee G. Паттерн устойчивости к противомикробным препаратам в штаммах Enterococcus faecalis, выделенных из экспрессированных секретов предстательной железы пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 2013; 54: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ganabathi K, Chadwick D, Feneley RC, Gingell JC. Гемоспермия.Br J Urol. 1992; 69: 225–230. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонс DJ. Гемоспермия: проспективное исследование. Br J Urol. 1991; 67: 88–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малхолл Дж. П., Альбертсен ПК. Гемоспермия: диагностика и лечение. Урология. 1995; 46: 463–467. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бамбергер Э., Мадеб Р., Стейнберг Дж., Паз А., Сатинджер И., Кра-Оз З. и др. Выявление возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, у больных гематоспермией. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 224–227. [PubMed] [Google Scholar] 17. Араужо Р.С., Гимарайнш Э.М., Алвес М.Ф., Сакураи Э., Домингуш Л.Т., Фиораванте ФК и др.Распространенность и факторы риска заражения Chlamydia trachomatis у девочек-подростков и молодых женщин в центральной Бразилии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006. 25: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маццоли С. Традиционная бактериология у пациентов с простатитом: микробиологическая ошибка, проблемы и эпидемиология на 1686 микробных изолятах. Arch Ital Urol Androl. 2007; 79: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Суд С., Малхотра М., Дас Б.К., Капил А. Энтерококковые инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам. Индийский J Med Res.2008. 128: 111–121. [PubMed] [Google Scholar] 20. Schaeffer AJ. Эпидемиология и демография простатита. Андрология. 2003. 35: 252–257. [PubMed] [Google Scholar] 21. Calhoun EA, Duloy AMS, Quentin Clemens J. Качество жизни и экономические последствия хронического простатита. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008. С. 59–75. [Google Scholar]

Возможная причина гематоспермии

World J Mens Health. 2015 Авг; 33 (2): 103–108.

Гилхо Ли

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Гилхо Ли. Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, 119 Дандаэ-ро, Доннам-гу, Чхонан 31116, Корея. Тел .: + 82-41-550-3963, Факс: + 82-41-551-6630, [email protected]

Поступила в редакцию 5 марта 2015 г .; Пересмотрено 6 мая 2015 г .; Принята в 2015 г. 8 мая.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2015 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

В то время как гематоспермия в основном вызывается воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, было опубликовано очень мало исследований по гематоспермии (ЛАГ), связанной с простатитом, диагностированной с помощью надежных методов оценки простатита. Поэтому мы оценили частоту ЛАГ, используя систематические методы оценки простатита.

Материалы и методы

Мы обследовали 37 пациентов с гемоспермией из одной больницы за последние пять лет. Мы классифицировали пациентов на ЛАГ и гематоспермию без каких-либо доказательств простатита (HWP) с помощью опросника NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index и экспресс-исследований секрета простаты.

Результаты

Средний возраст составлял 55,89 ± 14,87 года, пациенты были разделены на две группы: в одной группе было 12 пациентов с HWP, а в другой - 25 пациентов с ЛАГ.Пациенты с ЛАГ были дополнительно разделены на подклассы: хронический бактериальный простатит (3 пациента), хронический небактериальный простатит (10 пациентов), простадиния (7 пациентов) и бессимптомный простатит (5 пациентов). Мы обнаружили Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Мы не смогли найти какой-либо статистически значимой разницы между группами PAH и HWP с точки зрения возрастного интервала, уровня простат-специфического антигена в сыворотке и объема простаты. Несмотря на то, что не было статистически значимой разницы в вопросах мочеиспускания между двумя группами, мы обнаружили статистически значимую разницу во влиянии на качество жизни (QoL) пациентов в этом исследовании.

Выводы

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с некоторыми признаками простатита. Кроме того, у пациентов с ЛАГ было выявлено плохое качество жизни по сравнению с пациентами с HWP. Следовательно, мы должны оценить наличие простатита у пациентов с гемоспермией и облегчить симптомы, связанные с простатитом, чтобы улучшить их качество жизни.

Ключевые слова: Гематоспермия, простата, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Гематоспермия может быть определена как появление крови в эякуляте [1,2,3].Хотя у большинства пациентов он обычно купируется самостоятельно, в некоторых случаях сообщалось о стойких, повторяющихся симптомах, вызывающих серьезные опасения.

Мы могли бы классифицировать многие предлагаемые этиологии гематоспермии на воспалительные или инфекционные заболевания и анатомические аномалии или расстройства [1,2,3]. Уретрит, простатит и эпидидимит являются прототипом воспалительной гематоспермии, тогда как обструкция задней уретры, конкременты в семявыбрасывающем канале и рак простаты могут быть прототипом анатомической гематоспермии.

Тесты для оценки инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как анализ мочи и окрашивание по Граму, являются стандартными тестами на гематоспермию [2,4,5]. Поскольку трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать анатомические структуры простаты, семенных пузырьков и прилегающих структур, многие урологи применили этот метод для оценки анатомических причин гематоспермии [4,5,6].

Простатит, воспалительное заболевание простаты, считается важным заболеванием, вызывающим кровавую эякуляцию [1,2,3,4,5].Хорошо известно, что к основным методам оценки простатита относятся опросник Национального института здравоохранения по индексу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), а также подсчет лейкоцитов (WBC) и бактериальная культура экспрессируемого секрета простаты (EPS) [7 , 8,9,10]. К сожалению, с использованием надежных методов оценки простатита было проведено очень мало исследований по определению этиологии простатита для происхождения гематоспермии. Поэтому в этом исследовании мы стремились оценить связь между простатитом и гематоспермией, используя систематические методы оценки простатита, и уточнить роль воспаления простаты в кровянистом эякуляте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Дизайн исследования и характеристики участников

Информированное согласие было получено от участников исследования. Протокол исследования был также одобрен институциональным наблюдательным советом университетской больницы Данкук. Мы собрали данные 37 пациентов, которые посетили одну университетскую больницу с жалобами на гематоспермию в период с апреля 2009 года по ноябрь 2014 года.

Мы оценили симптомы, связанные с простатитом, с помощью корейской версии вопросника NIH-CPSI, и воспаление простаты с помощью EPS влажной мазок и посев.На основе этих оценок подходящие участники были разделены на пациентов без каких-либо признаков простатита (отрицательный простатит), с хроническим бактериальным простатитом (категория II NIH), с хроническим небактериальным простатитом (категория IIIA NIH), с простадинией (NIH- категория IIIB), а также при бессимптомном воспалительном простатите [8,10]. В частности, мы определили группу пациентов с отрицательным простатитом как пациентов с гематоспермией, у которых не было конкретного симптома простатита согласно опроснику NIH-CPSI или у которых были какие-либо соответствующие признаки в исследованиях EPS.Мы определили хронический простатит как состояние тазовой боли или дискомфорта, которое длилось не менее трех месяцев; Далее мы разделили группу хронического простатита на группы хронического бактериального простатита, простадинии (<16 лейкоцитов на поле высокого увеличения [hpf] в EPS) и хронического небактериального простатита (≥16 лейкоцитов на hpf в EPS) [11]. Наконец, мы определили пациентов с бессимптомным простатитом как людей с высоким уровнем лейкоцитов в EPS (≥16 лейкоцитов на HPF в EPS) без каких-либо специфических симптомов хронического простатита.

Критериями исключения были наличие рака мочеполовой системы, мочекаменной болезни, гонококкового или хламидийного уретрита, острого эпидидимита, острого цистита, острого простатита, травматической стриктуры уретры или камней семенных пузырьков или эякуляционных протоков, а также опыт хирургии простаты или биопсия в течение последних 6 месяцев.

2. Лабораторные тесты

Мы настоятельно рекомендуем сывороточный простатоспецифический антиген (ПСА), который определяли с помощью набора ПСА (PSA-RIACT; CIS Bio International, Gif-sur-Yvette, Франция).Мы также оценили структуры семенных пузырьков, простаты и прилегающих органов с помощью трансректального ультразвукового исследования (ультразвуковая система HD7; Philips, Шэньян, Китай). Размер простаты определялся автоматически, и в обязательном порядке выполнялась биопсия под УЗ-контролем узелка простаты для дифференциации рака простаты. Пациентам с уровнем ПСА в сыворотке более 4 нг / мл выполнялась трансректальная биопсия для исключения рака простаты.

Образцы культур для диагностики простатита были получены с использованием модифицированного метода Мерс-Стейми [10,11,12].Вкратце, после периуретральной чистки спиртовой губкой пациент предоставил образец VB1, а затем образец мочи VB2. После создания ЭПС с помощью цифрового массажа простаты пациент предоставил от 5 до 10 мл выделенной мочи для образца VB3. Мы разделили образец мочи VB1 для посева VB1, автоматического анализа мочи с помощью Sysmex UF-1000i (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) и тестов мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем. Результаты подсчета лейкоцитов в моче первого мочеиспускания были разделены на две категории: количество лейкоцитов от 0 до 1 и ≥2.ЭПС собирали с помощью пальцевого ректального массажа в стерильную пробирку объемом 1,5 мл. С помощью микропипетки мы поместили 5 мкл EPS на предметное стекло и накрыли его покровным стеклом 2 № 1 размером 22 мм. Слайд исследовали с помощью Olympus BX40F (Olympus, Токио, Япония). Было исследовано не менее 25 полей. Результаты подсчета лейкоцитов в EPS были разделены на две категории: <16 и ≥16 лейкоцитов на HPF [11]. Каждый образец VB1 культивировали в течение 4 часов после сбора, разливая 100 мкл на чашки, содержащие 5% агар с овечьей кровью, инкубировали в аэробных условиях и исследовали на рост бактерий через 48 часов.Точно так же 100 мкл EPS культивировали на тех же планшетах для культивирования в течение 2 дней. Критерием хронического бактериального простатита было то, что концентрация бактериальных колоний в образцах EPS увеличивалась как минимум в 10 раз (один логарифм) по сравнению с количеством колоний в образце VB1. Только один образец VB1 и один образец EPS были зарегистрированы на человека.

Используя сохраненные образцы VB1 и EPS, экстракцию ДНК проводили с помощью набора для очистки геномной ДНК (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.Мультиплексная ПЦР выполнялась с использованием праймеров KL1-KL2 для заражения Chlamydia trachomatis и праймеров HO1-HO3 для Neisseria gonorrhoeae , как описано ранее [11].

3. Статистические методы

Все данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). U-критерий Манна-Уитни был проведен для проверки различий в среднем возрасте, уровне сывороточного ПСА, объеме простаты и пунктах вопросника NIH-CPSI между пациентами. Двусторонние нулевые гипотезы об отсутствии различий отклонялись, если значения p были меньше 0.05. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS для Windows вер. 11 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст ± стандартное отклонение, средний уровень ПСА в сыворотке и средний размер простаты у пациентов составляли 55,89 ± 14,87 лет, 2,35 ± 1,84 нг / мл и 34,35 ± 15,25 мл соответственно. На основе вопросов анкеты NIH-CPSI мы обнаружили, что сумма баллов по боли или дискомфорту, мочеиспусканию, влиянию на качество жизни и общее количество пунктов составляла 3,86 ± 5,07, 2,27 ± 2,54, 3,64 ± 3,04 и 9,72 ± 8,63. соответственно.Тридцать семь пациентов были разделены на следующие группы: отсутствие признаков простатита (12 пациентов; 32,43%), хронический бактериальный простатит (3 пациента; 8,1%), хронический небактериальный простатит (10 пациентов; 27,02%), простадиния (7 пациентов; 18,91%) и бессимптомный простатит (5 пациентов; 13,51%) ().

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов

Переменная HWP PAH p-значение
Количество пациентов 12 25
Возраст (лет) 57,91 ± 15,82 54,92 ± 14,62 0,432
ПСА сыворотки (нг / мл) 2,11 ± 1,78 2.44 ± 2,49 0,796
Размер простаты (мл) 40,18 ± 14,53 32,16 ± 15,23 0,121
NIH-CPSI 0,00 ± 0,00 5,72 ± 5,24 0,001 *
Элементы 5 и 6 2,25 ± 3,16 2,28 ± 2,26 0,579
4,32 ± 2,93 0,023 *
Итого (элементы 1 ~ 9) 4,50 ± 5,86 12,24 ± 8,70 0,003 *
Переменная Значение
No.пациента 37
Возраст (лет) 55,89 ± 14,87
Уровень ПСА в сыворотке (нг / мл) 2,35 ± 1,84
Размер простаты (мл) 9010,35 ± 1597
NIH-CPSI
Сумма боли или дискомфорта (элементы 1 ~ 4) 3,86 ± 5,07
Сумма мочеиспускания (элементы 5 и 6) 2,27 ± 2,54
Сумма влияния на качество жизни (пункты 7 ~ 9) 3.64 ± 3,04
Всего (элементы 1 ~ 9) 9,72 ± 8,63
Классификация простатита
Нет признаков простатита 12
Хронический бактериальный простатит II) 3
Хронический небактериальный простатит (NIH-cat IIIA) 10
Простадиния (NIH-cat IIIB) 7
Бессимптомный простатит 9002 91909 обнаружил Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом.

Чтобы отличить пациентов с простатит-ассоциированной гематоспермией (ЛАГ) от пациентов без каких-либо признаков простатита (HWP), мы разделили 37 пациентов с гематоспермией на 12 пациентов с HWP и 25 пациентов с PAH. Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения возрастного интервала, уровня сывороточного ПСА и объема простаты (). Несмотря на то, что не было обнаружено статистически значимой разницы в сумме показателей мочеиспускания (элементы 5 и 6) между двумя группами, мы смогли найти статистически значимое различие в сумме влияния на качество жизни (элементы 7 ~ 9) ( ).

Таблица 2

Различия в клинических характеристиках пациентов с HWP и PAH

4 2.25 ± 2,89 * хотя распространенность гематоспермии в общей популяции невысока и ее клиническое течение обычно самоограничено, она часто вызывает у пациентов серьезное беспокойство [1,2,3,13,14]. Некоторые пациенты предполагают, что гематоспермия связана с сексуальным поведением, таким как длительное половое воздержание или чрезмерное увлечение, в то время как других беспокоит, что злокачественные новообразования мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем, являются ключевыми причинами гематоспермии [1,2,3,4,5,6,15,16 ].Теоретически это может происходить из-за анатомических условий на пути прохождения сперматозоидов, например, при поражении семенников, придатков яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты и задней уретры. Урологи также классифицировали гематоспермию на основе патофизиологических механизмов, таких как воспаление и инфекции, непроходимость протоков и кисты дополнительных половых желез, опухоли, сосудистые аномалии, а также системные и ятрогенные факторы [3].

Воспалительные или инфекционные состояния мочеполовых путей оказались наиболее частыми причинными факторами гематоспермии [1,2,3,4,5].Раздражение слизистой оболочки, отек слизистой оболочки и гиперемия добавочных половых желез и соответствующих им протоков могут привести к кровотечению и гематоспермии [3]. Предполагаемые инфекционные этиологии включают вирусные, бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции, такие как бильгарциоз [3]. Бамбергер и др. [16] исследовали заболевания, передающиеся половым путем, у инфицированных пациентов с гематоспермией и обнаружили инфекции вируса простого герпеса (42%), C. trachomatis, (33%), E. faecalis (17%) и Ureaplasma urealyticum. (8%).В этом исследовании мы также оценили C. trachomatis и гонококковую инфекцию с помощью метода мультиплексной ПЦР. Однако мы не смогли найти никаких следов этих двух патогенов в образцах мочи или EPS. Это расхождение может быть связано с разницей в возрастном распределении между двумя исследованиями. Возрастной диапазон исследования Bamberger et al [16] составлял от 17 до 66 лет (медиана: 33 года) с 4 пациентами в возрасте старше 40 лет. Напротив, средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 55 лет.89 ± 14,87 года. Хорошо известно, что молодой возраст является важным фактором, связанным с хламидийной инфекцией [17].

Общий эякулят содержит от 60% до 80% биологических материалов простатического происхождения [18]. Таким образом, мы легко предполагаем связь между гематоспермией и простатитом. Мы обнаружили инфекцию E. faecalis в простате трех пациентов с гемоспермией. E. faecalis - грамположительная комменсальная бактерия, обитающая в желудочно-кишечном тракте человека [19].Эти бактерии часто колонизируют мочевыводящие пути и вызывают инфекцию [11]. Ранее мы сообщали, что только 41 образец от 1 021 пациента с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) выявил значимое проявление E. faecalis в простате для определения хронического бактериального простатита [11]. Когда мы сравниваем заболеваемость E. faecalis между 8,1% (3 инфицированных E. faecalis пациентов / 37 пациентов с гематоспермией), обнаруженными в этом исследовании, с 4% (41 E.faecalis -инфицированных пациентов / 1021 пациентов с ХП / СХТБ) в предыдущем исследовании, мы можем сделать вывод, что инфекция бактериального простатита может привести к гематоспермии у некоторых пациентов. Кроме того, симптомы гематоспермии у всех пациентов E. faecalis и улучшились при лечении соответствующими антибиотиками (фторхинолоном).

Простатит, воспалительное или инфекционное заболевание предстательной железы, можно разделить на острые, хронические бактериальные, хронические небактериальные, простадинию и бессимптомные формы [8,20].В этом исследовании мы не смогли найти пациентов с острым простатитом. Интересно, что у 25 пациентов с гематоспермией наблюдались симптомы или признаки простатита. Среди них у трех пациентов была выявлена ​​инфекция простаты E. faecalis , определенная как хронический бактериальный простатит.

Используя строгий критерий (≥16 лейкоцитов на HPF в образце EPS) для определения воспалительного простатита, мы смогли диагностировать 10 пациентов с хроническим небактериальным простатитом.

Мы настоятельно рекомендуем надежные исследования ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией для определения специфической этиологии простатита, потому что 25 из 37 включенных пациентов с гематоспермией были связаны с ХП / СХТБ, а также с более высокой частотой хронического небактериального простатита, чем простадиния.

По данным метаанализа, средний возраст гематоспермии составляет 37 лет, что свидетельствует о распространенности среди молодых мужчин [2,15]. Однако средний возраст в нашем исследовании составлял 55,89 года. Исходя из данных о среднем уровне сывороточного ПСА (2,35 ± 1,84 нг / мл), размере предстательной железы (34,35 ± 15,25 мл) и средней шкале оценки симптомов простаты (IPSS) (9,64 ± 8,27), наши пациенты могут включать пациентов с доброкачественными заболеваниями. гипертрофия простаты. Средний возраст в нашем исследовании был очень похож на средний возраст, указанный Ng et al [1] (54 года; возрастной диапазон: от 16 до 82 лет).Примерно в этом возрасте многие пациенты больше всего беспокоятся о том, есть ли у них рак простаты. В целом заболеваемость раком простаты у пациентов с гематоспермией невысока.

Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между пациентами с ЛАГ и пациентами без гематоспермии с точки зрения возрастного интервала, уровня ПСА в сыворотке, объема простаты и суммы пунктов, касающихся мочеиспускания (пункты 5 и 6 вопросника NIH-CPSI). ). Интересно, что у пациентов с ЛАГ качество жизни было относительно низким по сравнению с пациентами без простатита.Одна из целей лечения простатита - улучшить качество жизни пациентов с хроническим простатитом [21]. Следовательно, мы должны рассмотреть более конкретные методы лечения пациентов с гематоспермией с симптомами или признаками простатита.

Мы признаем два ограничения этого исследования. Во-первых, несмотря на то, что мы горячо собирали образцы у пациентов с гематоспермией в течение пяти лет, мы нашли очень мало хорошо изученных образцов для оценки ХП / СХТБ. Во-вторых, это исследование можно классифицировать как корреляционное.Хотя наши результаты показали, что пациенты с гематоспермией были связаны с более высокой распространенностью простатита, чем нормальная популяция, а также с воспалительным простатитом, чем с простадинией, мы не смогли определить, является ли эта связь истинным этиологическим фактором в проявлении гематоспермии.

ВЫВОДЫ

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с признаками простатита. Мы должны тщательно оценить связь простатита у пациентов с гемоспермией.Кроме того, пациенты с гематоспермией и простатитом показали относительно низкое качество жизни по сравнению с пациентами без простатита. Чтобы улучшить качество жизни пациентов, мы должны контролировать симптомы ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией и простатитом.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Университета Данкук в 2014 году.

Ссылки

1. Ng YH, Seeley JP, Smith G. Гематоспермия как симптом: результаты исследования у 300 мужчин.Хирург. 2013; 11: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Szlauer R, Jungwirth A. Гематоспермия: диагностика и лечение. Андрология. 2008. 40: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанович К. Б., Грегг П. К., Сунг М. Оценка и лечение гематоспермии. Я семейный врач. 2009. 80: 1421–1427. [PubMed] [Google Scholar] 6. Равив Г., Лауфер М., Мики Х. Гематоспермия: дополнительная ценность трансректального ультразвука для клинической оценки: необходимо ли трансректальное ультразвуковое исследование для оценки гематоспермии? Clin Imaging.2013; 37: 913–916. [PubMed] [Google Scholar] 7. Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж., младший, Никель Дж.С., Калхун Е.А., Понтари М.А. и др. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия результатов. Сеть совместных исследований хронического простатита. J Urol. 1999; 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Nguyen CT, Shoskes DA. Обследование пациента с простатитом. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008 г.С. 1–16. [Google Scholar] 9. Никель Дж. К., Шоскес Д., Ван И, Александр Р. Б., Фаулер Дж. Э., мл., Цейтлин С. и др. Как сравнить тест 2 стакана перед массажем и после массажа с тестом Мерс-Стэми на 4 стакана у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? J Urol. 2006. 176: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мирес Э.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пак Х, Сим С.М., Ли Г.Присутствие хламидиоза связано с увеличением количества лейкоцитов и усилением боли у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2015; 85: 574–579. [PubMed] [Google Scholar] 12. Seo Y, Lee G. Паттерн устойчивости к противомикробным препаратам в штаммах Enterococcus faecalis, выделенных из экспрессированных секретов предстательной железы пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 2013; 54: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ganabathi K, Chadwick D, Feneley RC, Gingell JC. Гемоспермия.Br J Urol. 1992; 69: 225–230. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонс DJ. Гемоспермия: проспективное исследование. Br J Urol. 1991; 67: 88–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малхолл Дж. П., Альбертсен ПК. Гемоспермия: диагностика и лечение. Урология. 1995; 46: 463–467. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бамбергер Э., Мадеб Р., Стейнберг Дж., Паз А., Сатинджер И., Кра-Оз З. и др. Выявление возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, у больных гематоспермией. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 224–227. [PubMed] [Google Scholar] 17. Араужо Р.С., Гимарайнш Э.М., Алвес М.Ф., Сакураи Э., Домингуш Л.Т., Фиораванте ФК и др.Распространенность и факторы риска заражения Chlamydia trachomatis у девочек-подростков и молодых женщин в центральной Бразилии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006. 25: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маццоли С. Традиционная бактериология у пациентов с простатитом: микробиологическая ошибка, проблемы и эпидемиология на 1686 микробных изолятах. Arch Ital Urol Androl. 2007; 79: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Суд С., Малхотра М., Дас Б.К., Капил А. Энтерококковые инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам. Индийский J Med Res.2008. 128: 111–121. [PubMed] [Google Scholar] 20. Schaeffer AJ. Эпидемиология и демография простатита. Андрология. 2003. 35: 252–257. [PubMed] [Google Scholar] 21. Calhoun EA, Duloy AMS, Quentin Clemens J. Качество жизни и экономические последствия хронического простатита. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008. С. 59–75. [Google Scholar]

Возможная причина гематоспермии

World J Mens Health. 2015 Авг; 33 (2): 103–108.

Гилхо Ли

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Гилхо Ли. Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, 119 Дандаэ-ро, Доннам-гу, Чхонан 31116, Корея. Тел .: + 82-41-550-3963, Факс: + 82-41-551-6630, [email protected]

Поступила в редакцию 5 марта 2015 г .; Пересмотрено 6 мая 2015 г .; Принята в 2015 г. 8 мая.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2015 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

В то время как гематоспермия в основном вызывается воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, было опубликовано очень мало исследований по гематоспермии (ЛАГ), связанной с простатитом, диагностированной с помощью надежных методов оценки простатита. Поэтому мы оценили частоту ЛАГ, используя систематические методы оценки простатита.

Материалы и методы

Мы обследовали 37 пациентов с гемоспермией из одной больницы за последние пять лет. Мы классифицировали пациентов на ЛАГ и гематоспермию без каких-либо доказательств простатита (HWP) с помощью опросника NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index и экспресс-исследований секрета простаты.

Результаты

Средний возраст составлял 55,89 ± 14,87 года, пациенты были разделены на две группы: в одной группе было 12 пациентов с HWP, а в другой - 25 пациентов с ЛАГ.Пациенты с ЛАГ были дополнительно разделены на подклассы: хронический бактериальный простатит (3 пациента), хронический небактериальный простатит (10 пациентов), простадиния (7 пациентов) и бессимптомный простатит (5 пациентов). Мы обнаружили Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Мы не смогли найти какой-либо статистически значимой разницы между группами PAH и HWP с точки зрения возрастного интервала, уровня простат-специфического антигена в сыворотке и объема простаты. Несмотря на то, что не было статистически значимой разницы в вопросах мочеиспускания между двумя группами, мы обнаружили статистически значимую разницу во влиянии на качество жизни (QoL) пациентов в этом исследовании.

Выводы

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с некоторыми признаками простатита. Кроме того, у пациентов с ЛАГ было выявлено плохое качество жизни по сравнению с пациентами с HWP. Следовательно, мы должны оценить наличие простатита у пациентов с гемоспермией и облегчить симптомы, связанные с простатитом, чтобы улучшить их качество жизни.

Ключевые слова: Гематоспермия, простата, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Гематоспермия может быть определена как появление крови в эякуляте [1,2,3].Хотя у большинства пациентов он обычно купируется самостоятельно, в некоторых случаях сообщалось о стойких, повторяющихся симптомах, вызывающих серьезные опасения.

Мы могли бы классифицировать многие предлагаемые этиологии гематоспермии на воспалительные или инфекционные заболевания и анатомические аномалии или расстройства [1,2,3]. Уретрит, простатит и эпидидимит являются прототипом воспалительной гематоспермии, тогда как обструкция задней уретры, конкременты в семявыбрасывающем канале и рак простаты могут быть прототипом анатомической гематоспермии.

Тесты для оценки инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как анализ мочи и окрашивание по Граму, являются стандартными тестами на гематоспермию [2,4,5]. Поскольку трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать анатомические структуры простаты, семенных пузырьков и прилегающих структур, многие урологи применили этот метод для оценки анатомических причин гематоспермии [4,5,6].

Простатит, воспалительное заболевание простаты, считается важным заболеванием, вызывающим кровавую эякуляцию [1,2,3,4,5].Хорошо известно, что к основным методам оценки простатита относятся опросник Национального института здравоохранения по индексу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), а также подсчет лейкоцитов (WBC) и бактериальная культура экспрессируемого секрета простаты (EPS) [7 , 8,9,10]. К сожалению, с использованием надежных методов оценки простатита было проведено очень мало исследований по определению этиологии простатита для происхождения гематоспермии. Поэтому в этом исследовании мы стремились оценить связь между простатитом и гематоспермией, используя систематические методы оценки простатита, и уточнить роль воспаления простаты в кровянистом эякуляте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Дизайн исследования и характеристики участников

Информированное согласие было получено от участников исследования. Протокол исследования был также одобрен институциональным наблюдательным советом университетской больницы Данкук. Мы собрали данные 37 пациентов, которые посетили одну университетскую больницу с жалобами на гематоспермию в период с апреля 2009 года по ноябрь 2014 года.

Мы оценили симптомы, связанные с простатитом, с помощью корейской версии вопросника NIH-CPSI, и воспаление простаты с помощью EPS влажной мазок и посев.На основе этих оценок подходящие участники были разделены на пациентов без каких-либо признаков простатита (отрицательный простатит), с хроническим бактериальным простатитом (категория II NIH), с хроническим небактериальным простатитом (категория IIIA NIH), с простадинией (NIH- категория IIIB), а также при бессимптомном воспалительном простатите [8,10]. В частности, мы определили группу пациентов с отрицательным простатитом как пациентов с гематоспермией, у которых не было конкретного симптома простатита согласно опроснику NIH-CPSI или у которых были какие-либо соответствующие признаки в исследованиях EPS.Мы определили хронический простатит как состояние тазовой боли или дискомфорта, которое длилось не менее трех месяцев; Далее мы разделили группу хронического простатита на группы хронического бактериального простатита, простадинии (<16 лейкоцитов на поле высокого увеличения [hpf] в EPS) и хронического небактериального простатита (≥16 лейкоцитов на hpf в EPS) [11]. Наконец, мы определили пациентов с бессимптомным простатитом как людей с высоким уровнем лейкоцитов в EPS (≥16 лейкоцитов на HPF в EPS) без каких-либо специфических симптомов хронического простатита.

Критериями исключения были наличие рака мочеполовой системы, мочекаменной болезни, гонококкового или хламидийного уретрита, острого эпидидимита, острого цистита, острого простатита, травматической стриктуры уретры или камней семенных пузырьков или эякуляционных протоков, а также опыт хирургии простаты или биопсия в течение последних 6 месяцев.

2. Лабораторные тесты

Мы настоятельно рекомендуем сывороточный простатоспецифический антиген (ПСА), который определяли с помощью набора ПСА (PSA-RIACT; CIS Bio International, Gif-sur-Yvette, Франция).Мы также оценили структуры семенных пузырьков, простаты и прилегающих органов с помощью трансректального ультразвукового исследования (ультразвуковая система HD7; Philips, Шэньян, Китай). Размер простаты определялся автоматически, и в обязательном порядке выполнялась биопсия под УЗ-контролем узелка простаты для дифференциации рака простаты. Пациентам с уровнем ПСА в сыворотке более 4 нг / мл выполнялась трансректальная биопсия для исключения рака простаты.

Образцы культур для диагностики простатита были получены с использованием модифицированного метода Мерс-Стейми [10,11,12].Вкратце, после периуретральной чистки спиртовой губкой пациент предоставил образец VB1, а затем образец мочи VB2. После создания ЭПС с помощью цифрового массажа простаты пациент предоставил от 5 до 10 мл выделенной мочи для образца VB3. Мы разделили образец мочи VB1 для посева VB1, автоматического анализа мочи с помощью Sysmex UF-1000i (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) и тестов мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем. Результаты подсчета лейкоцитов в моче первого мочеиспускания были разделены на две категории: количество лейкоцитов от 0 до 1 и ≥2.ЭПС собирали с помощью пальцевого ректального массажа в стерильную пробирку объемом 1,5 мл. С помощью микропипетки мы поместили 5 мкл EPS на предметное стекло и накрыли его покровным стеклом 2 № 1 размером 22 мм. Слайд исследовали с помощью Olympus BX40F (Olympus, Токио, Япония). Было исследовано не менее 25 полей. Результаты подсчета лейкоцитов в EPS были разделены на две категории: <16 и ≥16 лейкоцитов на HPF [11]. Каждый образец VB1 культивировали в течение 4 часов после сбора, разливая 100 мкл на чашки, содержащие 5% агар с овечьей кровью, инкубировали в аэробных условиях и исследовали на рост бактерий через 48 часов.Точно так же 100 мкл EPS культивировали на тех же планшетах для культивирования в течение 2 дней. Критерием хронического бактериального простатита было то, что концентрация бактериальных колоний в образцах EPS увеличивалась как минимум в 10 раз (один логарифм) по сравнению с количеством колоний в образце VB1. Только один образец VB1 и один образец EPS были зарегистрированы на человека.

Используя сохраненные образцы VB1 и EPS, экстракцию ДНК проводили с помощью набора для очистки геномной ДНК (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.Мультиплексная ПЦР выполнялась с использованием праймеров KL1-KL2 для заражения Chlamydia trachomatis и праймеров HO1-HO3 для Neisseria gonorrhoeae , как описано ранее [11].

3. Статистические методы

Все данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). U-критерий Манна-Уитни был проведен для проверки различий в среднем возрасте, уровне сывороточного ПСА, объеме простаты и пунктах вопросника NIH-CPSI между пациентами. Двусторонние нулевые гипотезы об отсутствии различий отклонялись, если значения p были меньше 0.05. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS для Windows вер. 11 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст ± стандартное отклонение, средний уровень ПСА в сыворотке и средний размер простаты у пациентов составляли 55,89 ± 14,87 лет, 2,35 ± 1,84 нг / мл и 34,35 ± 15,25 мл соответственно. На основе вопросов анкеты NIH-CPSI мы обнаружили, что сумма баллов по боли или дискомфорту, мочеиспусканию, влиянию на качество жизни и общее количество пунктов составляла 3,86 ± 5,07, 2,27 ± 2,54, 3,64 ± 3,04 и 9,72 ± 8,63. соответственно.Тридцать семь пациентов были разделены на следующие группы: отсутствие признаков простатита (12 пациентов; 32,43%), хронический бактериальный простатит (3 пациента; 8,1%), хронический небактериальный простатит (10 пациентов; 27,02%), простадиния (7 пациентов; 18,91%) и бессимптомный простатит (5 пациентов; 13,51%) ().

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов

Переменная HWP PAH p-значение
Количество пациентов 12 25
Возраст (лет) 57,91 ± 15,82 54,92 ± 14,62 0,432
ПСА сыворотки (нг / мл) 2,11 ± 1,78 2.44 ± 2,49 0,796
Размер простаты (мл) 40,18 ± 14,53 32,16 ± 15,23 0,121
NIH-CPSI 0,00 ± 0,00 5,72 ± 5,24 0,001 *
Элементы 5 и 6 2,25 ± 3,16 2,28 ± 2,26 0,579
4,32 ± 2,93 0,023 *
Итого (элементы 1 ~ 9) 4,50 ± 5,86 12,24 ± 8,70 0,003 *
Переменная Значение
No.пациента 37
Возраст (лет) 55,89 ± 14,87
Уровень ПСА в сыворотке (нг / мл) 2,35 ± 1,84
Размер простаты (мл) 9010,35 ± 1597
NIH-CPSI
Сумма боли или дискомфорта (элементы 1 ~ 4) 3,86 ± 5,07
Сумма мочеиспускания (элементы 5 и 6) 2,27 ± 2,54
Сумма влияния на качество жизни (пункты 7 ~ 9) 3.64 ± 3,04
Всего (элементы 1 ~ 9) 9,72 ± 8,63
Классификация простатита
Нет признаков простатита 12
Хронический бактериальный простатит II) 3
Хронический небактериальный простатит (NIH-cat IIIA) 10
Простадиния (NIH-cat IIIB) 7
Бессимптомный простатит 9002 91909 обнаружил Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом.

Чтобы отличить пациентов с простатит-ассоциированной гематоспермией (ЛАГ) от пациентов без каких-либо признаков простатита (HWP), мы разделили 37 пациентов с гематоспермией на 12 пациентов с HWP и 25 пациентов с PAH. Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения возрастного интервала, уровня сывороточного ПСА и объема простаты (). Несмотря на то, что не было обнаружено статистически значимой разницы в сумме показателей мочеиспускания (элементы 5 и 6) между двумя группами, мы смогли найти статистически значимое различие в сумме влияния на качество жизни (элементы 7 ~ 9) ( ).

Таблица 2

Различия в клинических характеристиках пациентов с HWP и PAH

4 2.25 ± 2,89 * хотя распространенность гематоспермии в общей популяции невысока и ее клиническое течение обычно самоограничено, она часто вызывает у пациентов серьезное беспокойство [1,2,3,13,14]. Некоторые пациенты предполагают, что гематоспермия связана с сексуальным поведением, таким как длительное половое воздержание или чрезмерное увлечение, в то время как других беспокоит, что злокачественные новообразования мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем, являются ключевыми причинами гематоспермии [1,2,3,4,5,6,15,16 ].Теоретически это может происходить из-за анатомических условий на пути прохождения сперматозоидов, например, при поражении семенников, придатков яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты и задней уретры. Урологи также классифицировали гематоспермию на основе патофизиологических механизмов, таких как воспаление и инфекции, непроходимость протоков и кисты дополнительных половых желез, опухоли, сосудистые аномалии, а также системные и ятрогенные факторы [3].

Воспалительные или инфекционные состояния мочеполовых путей оказались наиболее частыми причинными факторами гематоспермии [1,2,3,4,5].Раздражение слизистой оболочки, отек слизистой оболочки и гиперемия добавочных половых желез и соответствующих им протоков могут привести к кровотечению и гематоспермии [3]. Предполагаемые инфекционные этиологии включают вирусные, бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции, такие как бильгарциоз [3]. Бамбергер и др. [16] исследовали заболевания, передающиеся половым путем, у инфицированных пациентов с гематоспермией и обнаружили инфекции вируса простого герпеса (42%), C. trachomatis, (33%), E. faecalis (17%) и Ureaplasma urealyticum. (8%).В этом исследовании мы также оценили C. trachomatis и гонококковую инфекцию с помощью метода мультиплексной ПЦР. Однако мы не смогли найти никаких следов этих двух патогенов в образцах мочи или EPS. Это расхождение может быть связано с разницей в возрастном распределении между двумя исследованиями. Возрастной диапазон исследования Bamberger et al [16] составлял от 17 до 66 лет (медиана: 33 года) с 4 пациентами в возрасте старше 40 лет. Напротив, средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 55 лет.89 ± 14,87 года. Хорошо известно, что молодой возраст является важным фактором, связанным с хламидийной инфекцией [17].

Общий эякулят содержит от 60% до 80% биологических материалов простатического происхождения [18]. Таким образом, мы легко предполагаем связь между гематоспермией и простатитом. Мы обнаружили инфекцию E. faecalis в простате трех пациентов с гемоспермией. E. faecalis - грамположительная комменсальная бактерия, обитающая в желудочно-кишечном тракте человека [19].Эти бактерии часто колонизируют мочевыводящие пути и вызывают инфекцию [11]. Ранее мы сообщали, что только 41 образец от 1 021 пациента с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) выявил значимое проявление E. faecalis в простате для определения хронического бактериального простатита [11]. Когда мы сравниваем заболеваемость E. faecalis между 8,1% (3 инфицированных E. faecalis пациентов / 37 пациентов с гематоспермией), обнаруженными в этом исследовании, с 4% (41 E.faecalis -инфицированных пациентов / 1021 пациентов с ХП / СХТБ) в предыдущем исследовании, мы можем сделать вывод, что инфекция бактериального простатита может привести к гематоспермии у некоторых пациентов. Кроме того, симптомы гематоспермии у всех пациентов E. faecalis и улучшились при лечении соответствующими антибиотиками (фторхинолоном).

Простатит, воспалительное или инфекционное заболевание предстательной железы, можно разделить на острые, хронические бактериальные, хронические небактериальные, простадинию и бессимптомные формы [8,20].В этом исследовании мы не смогли найти пациентов с острым простатитом. Интересно, что у 25 пациентов с гематоспермией наблюдались симптомы или признаки простатита. Среди них у трех пациентов была выявлена ​​инфекция простаты E. faecalis , определенная как хронический бактериальный простатит.

Используя строгий критерий (≥16 лейкоцитов на HPF в образце EPS) для определения воспалительного простатита, мы смогли диагностировать 10 пациентов с хроническим небактериальным простатитом.

Мы настоятельно рекомендуем надежные исследования ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией для определения специфической этиологии простатита, потому что 25 из 37 включенных пациентов с гематоспермией были связаны с ХП / СХТБ, а также с более высокой частотой хронического небактериального простатита, чем простадиния.

По данным метаанализа, средний возраст гематоспермии составляет 37 лет, что свидетельствует о распространенности среди молодых мужчин [2,15]. Однако средний возраст в нашем исследовании составлял 55,89 года. Исходя из данных о среднем уровне сывороточного ПСА (2,35 ± 1,84 нг / мл), размере предстательной железы (34,35 ± 15,25 мл) и средней шкале оценки симптомов простаты (IPSS) (9,64 ± 8,27), наши пациенты могут включать пациентов с доброкачественными заболеваниями. гипертрофия простаты. Средний возраст в нашем исследовании был очень похож на средний возраст, указанный Ng et al [1] (54 года; возрастной диапазон: от 16 до 82 лет).Примерно в этом возрасте многие пациенты больше всего беспокоятся о том, есть ли у них рак простаты. В целом заболеваемость раком простаты у пациентов с гематоспермией невысока.

Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между пациентами с ЛАГ и пациентами без гематоспермии с точки зрения возрастного интервала, уровня ПСА в сыворотке, объема простаты и суммы пунктов, касающихся мочеиспускания (пункты 5 и 6 вопросника NIH-CPSI). ). Интересно, что у пациентов с ЛАГ качество жизни было относительно низким по сравнению с пациентами без простатита.Одна из целей лечения простатита - улучшить качество жизни пациентов с хроническим простатитом [21]. Следовательно, мы должны рассмотреть более конкретные методы лечения пациентов с гематоспермией с симптомами или признаками простатита.

Мы признаем два ограничения этого исследования. Во-первых, несмотря на то, что мы горячо собирали образцы у пациентов с гематоспермией в течение пяти лет, мы нашли очень мало хорошо изученных образцов для оценки ХП / СХТБ. Во-вторых, это исследование можно классифицировать как корреляционное.Хотя наши результаты показали, что пациенты с гематоспермией были связаны с более высокой распространенностью простатита, чем нормальная популяция, а также с воспалительным простатитом, чем с простадинией, мы не смогли определить, является ли эта связь истинным этиологическим фактором в проявлении гематоспермии.

ВЫВОДЫ

Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с признаками простатита. Мы должны тщательно оценить связь простатита у пациентов с гемоспермией.Кроме того, пациенты с гематоспермией и простатитом показали относительно низкое качество жизни по сравнению с пациентами без простатита. Чтобы улучшить качество жизни пациентов, мы должны контролировать симптомы ХП / СХТБ у пациентов с гематоспермией и простатитом.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Университета Данкук в 2014 году.

Ссылки

1. Ng YH, Seeley JP, Smith G. Гематоспермия как симптом: результаты исследования у 300 мужчин.Хирург. 2013; 11: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Szlauer R, Jungwirth A. Гематоспермия: диагностика и лечение. Андрология. 2008. 40: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанович К. Б., Грегг П. К., Сунг М. Оценка и лечение гематоспермии. Я семейный врач. 2009. 80: 1421–1427. [PubMed] [Google Scholar] 6. Равив Г., Лауфер М., Мики Х. Гематоспермия: дополнительная ценность трансректального ультразвука для клинической оценки: необходимо ли трансректальное ультразвуковое исследование для оценки гематоспермии? Clin Imaging.2013; 37: 913–916. [PubMed] [Google Scholar] 7. Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж., младший, Никель Дж.С., Калхун Е.А., Понтари М.А. и др. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия результатов. Сеть совместных исследований хронического простатита. J Urol. 1999; 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Nguyen CT, Shoskes DA. Обследование пациента с простатитом. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008 г.С. 1–16. [Google Scholar] 9. Никель Дж. К., Шоскес Д., Ван И, Александр Р. Б., Фаулер Дж. Э., мл., Цейтлин С. и др. Как сравнить тест 2 стакана перед массажем и после массажа с тестом Мерс-Стэми на 4 стакана у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? J Urol. 2006. 176: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мирес Э.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пак Х, Сим С.М., Ли Г.Присутствие хламидиоза связано с увеличением количества лейкоцитов и усилением боли у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2015; 85: 574–579. [PubMed] [Google Scholar] 12. Seo Y, Lee G. Паттерн устойчивости к противомикробным препаратам в штаммах Enterococcus faecalis, выделенных из экспрессированных секретов предстательной железы пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 2013; 54: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ganabathi K, Chadwick D, Feneley RC, Gingell JC. Гемоспермия.Br J Urol. 1992; 69: 225–230. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонс DJ. Гемоспермия: проспективное исследование. Br J Urol. 1991; 67: 88–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малхолл Дж. П., Альбертсен ПК. Гемоспермия: диагностика и лечение. Урология. 1995; 46: 463–467. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бамбергер Э., Мадеб Р., Стейнберг Дж., Паз А., Сатинджер И., Кра-Оз З. и др. Выявление возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, у больных гематоспермией. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 224–227. [PubMed] [Google Scholar] 17. Араужо Р.С., Гимарайнш Э.М., Алвес М.Ф., Сакураи Э., Домингуш Л.Т., Фиораванте ФК и др.Распространенность и факторы риска заражения Chlamydia trachomatis у девочек-подростков и молодых женщин в центральной Бразилии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006. 25: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маццоли С. Традиционная бактериология у пациентов с простатитом: микробиологическая ошибка, проблемы и эпидемиология на 1686 микробных изолятах. Arch Ital Urol Androl. 2007; 79: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Суд С., Малхотра М., Дас Б.К., Капил А. Энтерококковые инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам. Индийский J Med Res.2008. 128: 111–121. [PubMed] [Google Scholar] 20. Schaeffer AJ. Эпидемиология и демография простатита. Андрология. 2003. 35: 252–257. [PubMed] [Google Scholar] 21. Calhoun EA, Duloy AMS, Quentin Clemens J. Качество жизни и экономические последствия хронического простатита. В кн .: Шоскес Д.А., редактор. Хронический простатит / хронический тазовый синдром. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008. С. 59–75. [Google Scholar]

Простатит: может ли сексуальная активность ухудшить ситуацию?

У меня простатит. Стоит ли избегать секса? Ухудшает ли секс секс?

Не обязательно избегать секса, если у вас простатит - отек и воспаление предстательной железы.

Обычно секс не ухудшает простатит. Однако некоторые мужчины, страдающие простатитом, испытывают боль при эякуляции. Это может помешать получению удовольствия от секса.

Простатит часто вызывается бактериальными инфекциями, но обычно не вызван чем-то, что может быть передано вашему партнеру во время секса. В редких случаях простатит вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Не занимайтесь сексом, пока не обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки ИППП , такие как язвы на гениталиях или аномальные выделения из полового члена.

Простатит - и другие состояния с похожими симптомами - имеют ряд возможных причин. Некоторые из них могут иметь серьезные последствия, если их не лечить. Если у вас есть боль в области таза, затрудненное или болезненное мочеиспускание или болезненная эякуляция, обратитесь к врачу.

  • Рецидивирующая инфекция простаты
5 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Ферри Ф.Ф. Простатит. В: Клинический советник Ферри, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 октября 2017 г.
  2. Meyrier A, et al. Хронический бактериальный простатит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 октября 2017 г.
  3. Wein AJ, et al., Eds. Воспалительные и болевые состояния мочеполовых путей: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 октября 2017 г.
  4. Castle EP (заключение эксперта).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота. По состоянию на 23 октября 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Основное руководство клиники Мэйо по здоровью простаты

.

Простатит (инфекция простаты): причины, симптомы, лечение

Простата - это железа размером с грецкий орех, которая есть у всех мужчин. Он находится под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.Работа простаты - производить жидкость, содержащую сперму (сперму). Эта жидкость защищает сперму, когда она движется к женской яйцеклетке.

Если ваша простата становится опухшей, болезненной и воспаленной, у вас заболевание, называемое «простатитом». Это не рак и отличается от «увеличенной простаты».

Симптомы простатита

Существует четыре типа простатита. У каждого свой набор симптомов и причин. К ним относятся:

Острый бактериальный простатит. Мочевыводящие пути состоят из почек, мочевого пузыря и трубок, проходящих между ними. Если отсюда бактерии попадают в вашу простату, вы можете заразиться инфекцией.

Этот тип простатита развивается быстро. У вас может внезапно появиться:

  • Срочная потребность в туалет, но выходит совсем немного, или вам нужно быстро добраться до туалета, чтобы предотвратить несчастный случай
  • Высокая температура
  • Озноб
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Боль вокруг основания ваш пенис или за мошонкой
  • Мутная моча

Острый бактериальный простатит - серьезное заболевание.Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хронический бактериальный простатит. Это чаще встречается у пожилых мужчин. Это более легкая бактериальная инфекция, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев. Некоторые мужчины заболевают им после перенесенной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или острого бактериального простатита.

Симптомы хронического бактериального простатита часто приходят и уходят. Это позволяет их легко пропустить. При этом состоянии у вас иногда могут быть:

  • Срочная потребность в мочеиспускании, часто посреди ночи
  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль после эякуляции (высвобождение спермы при оргазме)
  • Боль в пояснице
  • Боль в прямой кишке
  • Ощущение «тяжести» за мошонкой
  • Кровь в сперме
  • Закупорка мочи (затрудненное мочеиспускание или слабый поток мочи)

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ). Это самый распространенный тип простатита. Он имеет многие из тех же признаков, что и бактериальный простатит. Разница в том, что при проведении тестов бактерии этого типа не обнаруживаются.

Врачи не уверены, что вызывает CP / CPPS. Триггеры включают стресс, повреждение близлежащих нервов и физические травмы. Химические вещества в моче или ИМП, которые у вас были в прошлом, могут иметь значение. CP / CPPS также был связан с иммунными расстройствами, такими как синдром хронической усталости и синдром раздраженного кишечника (IBS).

Основным симптомом ХП / СХТБ является боль, которая длится более 3 месяцев как минимум в одной из этих частей тела:

  • Пенис (часто на кончике)
  • Мошонка
  • Между мошонкой и прямой кишкой (промежность)
  • Нижняя часть живота

Вы также можете испытывать боль при мочеиспускании или эякуляции.Возможно, вы не сможете удерживать мочу или вам, возможно, придется мочиться более 8 раз в день. Слабый поток мочи - еще один частый симптом ХП / СХТБ.

Бессимптомный простатит. Мужчины с этим типом простатита имеют воспаление простаты, но без симптомов. Вы можете узнать, что у вас это есть, только если ваш врач сделает анализ крови, который проверяет ваше здоровье простаты. Бессимптомный простатит не требует лечения, но может привести к бесплодию.

Факторы риска простатита

У вас больше шансов иметь проблемы с простатой, если:

  • У вас была ИМП
  • У вас была травма паха
  • Вы использовали мочевой катетер
  • У вас есть прошла биопсия простаты
  • У вас ВИЧ / СПИД
  • У вас увеличенная простата или симптомы мочеиспускания
  • У вас был простатит до

Воспаленная или инфицированная предстательная железа часто встречается у мужчин любого возраста.

Если у вас простатит, ваш врач может помочь вам найти способы справиться с симптомами и уменьшить боль. если это инфекция, ваше лечение будет включать антибиотики. Исследователи также пытаются лучше понять, что ее вызывает. Это позволит им найти больше эффективных методов лечения.

Простатит - NHS

Простатит - это воспаление (опухоль) предстательной железы. Это может быть очень болезненно и мучительно, но со временем часто проходит.

Простата - это небольшая железа, расположенная между половым членом и мочевым пузырем. Он производит жидкость, которая смешивается со спермой, чтобы создать сперму.

Простатит может появиться в любом возрасте. Но обычно от 30 до 50.

Существует 2 основных типа простатита:

  • хронический простатит, симптомы которого появляются и исчезают в течение нескольких месяцев; это наиболее распространенный тип
  • острый простатит - симптомы тяжелые и возникают внезапно; редко, но потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения

Симптомы простатита

Острый простатит

Симптомы острого простатита включают:

  • боль, которая может быть сильной в области полового члена, яичек, ануса, нижней части живота или поясницы или вокруг них - мочеиспускание может быть болезненным
  • боль при мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании (особенно ночью), проблемы с началом или "стоп-старт" мочеиспускания, острая потребность в мочеиспускании и, иногда, кровь в моче
  • не может писать, что приводит к накоплению Количество мочи в мочевом пузыре, известное как острая задержка мочи - это требует срочной медицинской помощи
  • в целом плохое самочувствие с болями, болями и, возможно, высокой температурой
  • Боль в пояснице и боль при эякуляции

Немедленно обратитесь к терапевту, если вы иметь эти симптомы, чтобы можно было выяснить причину.

Хронический простатит

У вас может быть хронический простатит, если у вас в течение как минимум 3 месяцев наблюдались некоторые из следующих симптомов:

  • боль в области полового члена, яичек, ануса, нижней части живота или поясницы
  • боли при мочеиспускании , частая или срочная потребность в мочеиспускании, особенно ночью, или «стоп-старт» мочеиспускание
  • увеличенная или болезненная простата при ректальном исследовании
  • сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция, боль при эякуляции или боль в области таза после секса

Эти симптомы могут существенно повлиять на качество вашей жизни.

Но в большинстве случаев они постепенно улучшаются со временем и с лечением.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы простатита, такие как боль в области таза, затруднения или боль при мочеиспускании или болезненная эякуляция.

Они спросят о ваших проблемах и осмотрят ваш животик.

Вы также можете пройти ректальное обследование. Здесь врач вставляет палец в перчатке вам в ягодицу, чтобы нащупать что-нибудь необычное.Во время этого обследования вы можете испытывать некоторый дискомфорт, если ваша простата опухла или болезненна.

Обычно вашу мочу проверяют на наличие признаков инфекции, и вас могут направить к специалисту для дальнейших анализов, чтобы исключить другие заболевания.

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас появились внезапные и серьезные симптомы простатита.

У вас может быть острый простатит, который необходимо быстро обследовать и вылечить, поскольку он может вызвать серьезные проблемы, например, внезапную невозможность мочиться.

Если у вас стойкие симптомы (хронический простатит), вас могут направить к врачу, специализирующемуся на проблемах с мочеиспусканием (урологу).

Лечение простатита

Лечение простатита зависит от того, есть ли у вас острый или хронический простатит.

Острый простатит

Острый простатит (при внезапных и тяжелых симптомах) обычно лечат обезболивающими и курсами антибиотиков на 2–4 недели.

Лечение в больнице может потребоваться, если вы очень больны или не можете писать.

Хронический простатит

Лечение хронического простатита (когда симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев) обычно направлено на контроль симптомов.

В зависимости от того, как долго у вас наблюдаются симптомы, ваш врач может порекомендовать:

  • обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен
  • лекарство, называемое альфа-блокатором, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием; альфа-блокаторы могут помочь расслабить мышцы предстательной железы и основания мочевого пузыря
  • антибиотики
  • слабительное, если мочеиспускание болезненно

Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, чтобы они меньше мешали повседневной деятельности.

Что вызывает простатит?

Острый простатит обычно возникает при попадании бактерий из мочевыводящих путей в простату.

Мочевыводящие пути включают мочевой пузырь, почки, трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем (мочеточники) и уретру.

При хроническом простатите признаки инфекции предстательной железы обычно не обнаруживаются. В этих случаях причина симптомов не ясна.

Факторы риска простатита

У вас больше шансов заболеть острым простатитом, если у вас:

У вас больше шансов заболеть хроническим простатитом, если вы:

  • старше - мужчины в возрасте от 50 до 59 лет в 3 раза больше вероятность получить его, чем у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет
  • болели простатитом до
  • имели другие болезненные состояния брюшной полости, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • подвергались сексуальному насилию

Outlook

Острый простатит

Острый простатит обычно проходит курсом антибиотиков.Важно пройти полный курс, чтобы полностью избавиться от инфекции.

Редко могут возникнуть другие осложнения острого простатита.

Острая задержка мочи

Поскольку мочеиспускание может быть очень болезненным, моча может накапливаться в мочевом пузыре, вызывая боль в нижней части живота (брюшной полости) и невозможность мочиться вообще.

Катетер (тонкая гибкая полая трубка) может облегчить это.

Абсцесс простаты

Если антибиотики неэффективны при лечении инфекции простаты, в редких случаях может развиться абсцесс предстательной железы.

Врач может заподозрить это, если ваши симптомы не улучшатся, несмотря на лечение антибиотиками.

Для подтверждения абсцесса потребуются дополнительные анализы, такие как ультразвуковое сканирование или компьютерная томография предстательной железы.

Если есть абсцесс, вам потребуется операция по его дренированию.

Хронический простатит

Хронический простатит сложно лечить, поскольку мало что известно о его причинах.

Обычно выздоровление происходит постепенно, но это может занять несколько месяцев или лет.

При простатите кровь: Диагностика простатита — осмотр и лабораторные анализы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Переменная HWP PAH p-значение
Количество пациентов 12 25
Возраст (лет) 57,91 ± 15,82 54,92 ± 14,62 0,432
ПСА сыворотки (нг / мл) 2,11 ± 1,78 2.44 ± 2,49 0,796
Размер простаты (мл) 40,18 ± 14,53 32,16 ± 15,23 0,121
NIH-CPSI 0,00 ± 0,00 5,72 ± 5,24 0,001 *
Элементы 5 и 6 2,25 ± 3,16 2,28 ± 2,26 0,579
4,32 ± 2,93 0,023 *
Итого (элементы 1 ~ 9) 4,50 ± 5,86 12,24 ± 8,70 0,003 *