Диагностика простатита — осмотр и лабораторные анализы
Клиника «Даная» предлагает сделать УЗИ и сдать анализы на простатит для диагностики заболевания. Это позволит своевременно выявить и успешно лечить воспаление предстательной железы.
Уролог принимает только в клинике «Даная» на пр. Энгельса, д. 154, м. «Проспект Просвещения».
Цены на услуги по диагностике простатита
| Осмотр и консультация врача-уролога в СПб | 1 200 |
| Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования | 1 100 |
| Анализ секрета предстательной железы | 440 |
| Анализ крови на ПСА (онкомаркер) | 330 |
| Мазок из уретры | 430 |
Смотреть все цены
Запись к врачу
Основные признаки хронического и острого простатита
Правильно определить болезнь в домашних условиях невозможно. Ее симптомы часто схожи с картиной аденомы, уретрита, инфекций мочеполовой системы.
На развитие воспалительного процесса указывают:
- Боли в промежности, мочевом пузыре, мошонке, половом члене;
- Учащенное, затрудненное мочеиспускание;
- Неприятные, болезненные ощущения во время мочеиспускания, дефекации;
- Выделения из мочеиспускательного канала;
- Ослабление эрекции и неврастенический синдром на его фоне;
- Повышение температуры (при острой форме).
Лучшее решение при наличии подозрительных симптомов — обращение к урологу. Он назначит инструментальные исследования и комплекс необходимых анализов для диагностики острого или хронического простатита.
Дифференциальная диагностика простатита
Цель проведения дифференциальной диагностики — исключить ошибки при постановке диагноза и подобрать эффективную терапию.
Лечащий врач:
- Проводит клиническое обследование — собирает анамнез, выполняет осмотр и ставит предварительный диагноз;
- Составляет план обязательных исследований для инструментальной и лабораторной диагностики простатита;
- Выносит заключение на основании результатов комплексного обследования и определяет схему лечения.
Такой подход позволяет точно оценить функциональное состояние предстательной железы и выявить заболевание на любой стадии.
Методы диагностики простатита
Определить заболевание по только внешним признакам нельзя. Урологи используют ряд безопасных, безболезненных и информативных методов для правильной диагностики и лечения простатита у мужчин разного возраста.
Пальцевый осмотр предстательной железы
Пальцевый ректальный осмотр уролога — один из самых объективных и важных методов обследования. Пальпация предстательной железы выполняется через прямую кишку. Во время процедуры врач определяет чувствительность, характер поверхности размеры, форму и консистенцию.
Пальцевый осмотр применяется как для первичного обследования, так и при динамическом наблюдении за течением болезни.
Лабораторные исследования
Современные методы лабораторной диагностики помогают установить наличие воспаления, его локализацию и степень развития патологии.
К ним относится:
Анализ секрета предстательной железы;
Анализ секрета или сока простаты относится к «золотому стандарту» исследований и показывает на развитие воспалительного процесса при изменении характера микрофлоры, большом количестве лейкоцитов и уменьшении числа лецитиновых зерен.
Гуло
Вадим Григорьевич
Врач уролог-андролог МЦ «Даная»
Перед процедурой врач подробно рассказывает, как берут секрет предстательной железы и что входит в подготовку к анализу. Жидкость выделяется в результате специального массажа. Перед сдачей рекомендуется отказаться от половых актов, активных занятий спортом и приема алкоголя;
Анализы крови
В целях дифференциальной диагностики уролог назначает три вида исследований. Общий и биохимический анализы крови необходимы для оценки общего состояния организма и органов. Анализ крови на ПСА у мужчин при простатите показывает повышенный уровень простатического антигена, но при его расшифровке должен учитываться возраст пациента.
При концентрации ПСА более 4,0 нг/мг врач может дать направление на пункционную биопсию для исключения онкологии.
Анализы мочи
Клинический, бактериологический и цитологический анализы позволяют получить информацию об мочевыделительной системе, выявить опухолевые поражения на ранней стадии и инфекционные процессы.
Анализ спермы
Важный метод диагностики, основанный на изменении подвижности сперматозоидов, объема, вязкости, цвета эякулята. При остром и хроническом простатите спермограмма или анализ спермы показывает ухудшение её качественных и количественных характеристик. Такой результат может говорить об инфекционном воспалении.
Спермограмма используется для дифференциальной диагностики и после лечения простатита для контроля его эффективности.
Анализ мазка из уретры
Исследование мазка из уретры при подозрении на простатит выявляет воспаление, изменения в составе микрофлоры и позволяет определить некоторых возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.
Сдача мазка из уретры иногда вызывает неприятные ощущения из-за техники взятия биоматериала. Манипуляция выполняется быстро, поэтому дискомфорт минимален.
УЗИ простаты
Из-за низкой информативности трансабноминального метода УЗИ делается трансректально. Инструментальное исследование дает возможность оценить размеры, контуры и структуру предстательной железы, обнаружить подозрительные участки и поражения, которые не пальпируются при ректальном осмотре.
Особенности диагностики острого и хронического простатита
Дифференцировать форму заболевания помогают степень выраженности симптомов и пальцевый осмотр. При хроническом воспалении предстательная железа имеет неоднородную консистенцию, умеренно увеличена и болезненна, может иметь плотные участки. Резкая боль и сильная отечность возникают при острой форме.На хроническую инфекцию также указывает пониженный Рн при спермограмме, плохая подвижность сперматозоидов и другие нарушения нормы. Но интерпретировать данные исследований должен только врач.
Раннее обращение к урологу — ключевой фактор эффективного лечения. Оснащение и квалификация персонала клиники «Даная» позволяют гарантировать достоверность результатов обследования и правильный выбор терапии. Получить информацию о том, как и где сделать анализ секрета простаты, мазка из уретры или спермограмму вы можете по телефону или задав вопрос на нашем сайте.
Цены на услуги уролога-андролога
| № | КОД | Услуги врача уролога – андролога | Цена |
| 1.1. | В01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный | 1200,00 |
| 1.2. | В01.053.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный | 980,00 |
| 1.3. | А11.28.009 | Инстилляция уретры лекарственной смесью у мужчин | 440,00 |
| 1.4. | А11.28.008 | Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин | 440,00 |
1. 5. |
А11.28.008 | Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин | 440,00 |
| 1.6. | А11.28.009 | Инстилляция уретры лидокаином | 280,00 |
| 1.7. | А11.28.009 | Инстилляция уретры циклофероном | 390,00 |
| 1.8. | А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря. | 370,00 |
| 1.9. | А25.21.001 | Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях мужских половых органов | 1100,00 |
| 1.10. | А25.28.001 | Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1100,00 |
| 1.11. | А21.21.001 | Массаж простаты | 770,00 |
| 1.12. | A17.21.003 | Ректальное воздействие магнитными полями при заболеваниях мужских половых органов | 440,00 |
| 1.13. | A22.21.007 | Ректальное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях мужских половых органов | 440,00 |
1. |
A11.28.006.001 | Получение соскоба из уретры | 440,00 |
ЗАДАЙТЕ ВАШ ВОПРОС
Прием ведут:
Кровь в сперме — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кровь в сперме: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Определение
Согласно международной классификации, гемоспермия определяется как наличие свежей или измененной крови в эякуляте в результате патологии половых желез, уретры или мочевого пузыря. Статистически гематоспермия составляет около 1% всех урологических симптомов.
Однократная гемоспермия у сексуально активного мужчины не должна служить поводом для беспокойства.
Разновидности гемоспермииГемоспермия может быть истинной и ложной. При истинной (haemospermia vera) кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый, темно-красный цвет. В случае ложной гемоспермии (haemospermia spuria) кровь присутствует в сперме в виде отдельных нитчатых сгустков или прожилок.
Возможные причины гемоспермии
Истинная доброкачественная гемоспермия ассоциируется с резким увеличением половой активности после длительного воздержания. Этому способствует сильно развитая сосудистая система и резкая смена сосудистого давления при половом акте, что в сумме увеличивает риск разрыва мелких сосудов и попадания крови в эякулят.
Однако чаще гемоспермия возникает вследствие воспалительных процессов в мочеполовой системе.
Наиболее серьезным осложнением везикулита является бесплодие.
При уретритах и уретропростатитах, колликулитах (воспалении уретры в области семенного бугорка) также может наблюдаться гемоспермия. Инфекция попадает в мочеиспускательный канал и простату восходящим путем от наружных половых органов. Эти заболевания трудно поддаются лечению и склонны к рецидивированию, что обусловливает во многих случаях сужение мочеиспускательного канала и возникновение ложной гемоспермии.Гемоспермия может быть одним из симптомов туберкулезного заболевания (в том числе внелегочных форм).
Обструкцию мочеиспускательного канала, которая провоцирует истинную и ложную гемоспермию, вызывают кальцинаты (конкременты) предстательной железы, семявыносящих протоков и уретры. Камни в простате образуются в результате длительных воспалительных процессов, они могут иметь в своей основе секрет простаты, но чаще формируются из известковых солей (при забросе в простату мочи) или воспалительного инфильтрата.
Симптомами заболевания служат боль и появление крови в сперме при семяизвержении. Иногда возникают дивертикулы уретры или семявыносящих протоков (мешковидное углубление в стенке протока и уретры). Дивертикулы грозят застоем их содержимого, воспалением и формированием камней, что способствует гемоспермии.
Слишком продолжительные половой акт или мастурбация обусловливают застой жидкости в урогенитальном тракте и значительный риск кровотечения.
При упорной и безболезненной гемоспермии следует подозревать кондиломы и полипы (выросты слизистой оболочки, мешающие выведению мочи и спермы) в мочевыводящих путях, которые у мужчин чаще образуются в уретре в простатической ее части.
Сосудистая сеть предстательной железы характеризуется сильно разветвленной венозной сетью сосудов. При варикозной болезни органов малого таза, которая развивается при нарушении оттока крови из вен и застое эякулята в предстательной железе, начинается воспалительный процесс.
Его итогом может стать истончение венозных стенок и их разрыв, сопровождающийся излитием венозной крови в семявыносящие пути.
Нарушение венозного оттока в тканях простаты вызывают венерические болезни, малоподвижный образ жизни, длительное сексуальное возбуждение и длительный половой акт.
Кроме того, к варикозу может привести врожденная аномалия венозных клапанов, которые в норме должны обеспечивать однонаправленный ток крови по венам.При выявлении причин гемоспермии следует учитывать такие патологии, как артериальная гипертензия, хронические заболевания печени, амилоидоз. Очень редко кровь в сперме могут обусловить гемофилия и геморрагическая пурпура. Гемофилия – это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением свертываемости крови. Геморрагическая пурпура – аутоиммунное заболевание, при котором поражаются стенки капилляров кожи и внутренних органов.
Примерно в 15–17% случаев, в основном у пожилых пациентов, гемоспермия может быть следствием опухолевых процессов в простате, яичках и мочевом пузыре, реже в семенных пузырьках и придатках яичек.
Чаще выявляются рак простаты и уретральная карцинома. Первым характерным симптомом этих заболеваний является расстройство мочеиспускания в виде учащения позывов и ослабления струи мочи, после мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, возможны ложные позывы. Проявления заболевания обусловлены, во-первых, нарушением оттока мочи из-за перекрытия шейки мочевого пузыря и, во-вторых, ростом и метастазами опухоли (кровь в моче, боль в области поясницы, тазовых костей, похудание). Боль при мочеиспускании, гематурия и гемоспермия появляются при распространенной форме рака предстательной железы.
К каким врачам обращаться при гемоспермии
Появление крови в сперме – веская причина для обращения к андрологу или
урологу для проведения физикального и инструментального обследования. При выявлении опухоли предстательной железы необходима консультация уролога-онколога.
Диагностика и обследования при гемоспермии
В процессе диагностики у пациента с жалобой на гемоспермию врач оценивает вероятность наличия ИППП, выясняет эпидемиологический и сексуальный анамнез, семейный анамнез (рак простаты, особенно в первой степени родства). При сборе анамнеза выявляют сроки, частоту и продолжительность гемоспермии, цвет спермы: ярко-красный со сгустками или без них (свежее кровотечение) или коричневый (старая кровь). Кроме того, учитываются симптомы, указывающие на инфекцию: дизурия, частота или острота мочеиспускания, видимая гематурия, боли в области живота, мошонки, таза и промежности. Важно выяснить, имели ли место недавние урологические исследования или вмешательства; поездки в регионы, где эндемичны туберкулез и шистосомоз.
На следующем этапе диагностики врач проводит физикальное обследование на предмет выявления припухлости, бугристости яичек и придатков, а также проводит ректальное исследование, чтобы оценить состояние простаты.
Измерение артериального давления для выявления гипертонии – обязательная составляющая обследования.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики:- О признаках воспаления могут свидетельствовать результаты общего клинического анализа крови и мочи.
ПСА в крови. Что это значит и о чем оно говорит.
Анализ крови на ПСА — лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым «звоночком» для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.
ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.
После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:
Нормальное ПСА
Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах — это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о «нормальном уровне ПСА», важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:
| Возраст мужчины | Нормальное значение общего ПСА |
|---|---|
| до 40 лет | 1,4 нг/мл |
| 40 -49 лет | 2,5 нг/мл |
| 50-59 лет | 3,5 нг/мл |
| 60-69 лет | 4,5 нг/мл |
| 70-79 лет | 6,5 нг/мл |
Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.
Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.
Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:
| Значение ПСА | Шанс на рак простаты |
|---|---|
| меньше чем 2.0 нг/мл | 7.1% |
| между 2.0 и 3.9 нг/мл | 18.7% |
| между 4.0 и 5.9 нг/мл | 21.3% |
| между 6.0 и 7.9 нг/мл | 28.6% |
| между 8.0 и 9.9 нг/мл | 31.7% |
| больше 10.0 нг/мл | 56.5% |
По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.
Немецкий урологический стандарт — при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета
Европейский Центр Простаты
Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.
ПСА общий и свободный
Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий — 5,54 ; ПСА свободный — 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.
Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты.
Как сдавать кровь на ПСА
В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов:
- ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
- не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
- ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
- за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
- не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа
Как часто нужно сдавать кровь на ПСА
Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.
ПСА после простатэктомии
После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.
Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день — ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.
Кровь в моче (гематурия) | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Кровь в моче может быть тревожным сигналом. Хотя во многих случаях причина безвредна, кровь в моче (гематурия) может указывать на серьезное расстройство. Лечение зависит от причины.
Кровь в моче может обозначаться двумя терминами. Если кровь видна глазом, то есть моча имеет розовую или бордовую окраску, то такое состояние называется макрогематурией. Если же моча имеет обычную окраску, но в анализе мочи выявлено повышенное содержание эритроцитов, то есть элементов крови, то такое состояние называется микрогематурией. В данной статье речь пойдет о видимой примеси крови в моче (макрогематурии).
Некоторые лекарства и продукты, такие как свекла, ревень и определенные виды ягод, могут приводить к покраснению мочи. Чтобы определить точно, является ли причиной этого изменения окраски мочи примесь крови или нет, необходимо сдать анализ мочи.
Симптомы
Гематурия продуцирует розовую, красную или кола-окрашенную мочу из-за присутствия эритроцитов. Моча имеет розовую окраску, либо окраску цвета «мясных помоев». В моче также могут определяться сгустки крови в виде черных «червячков», «лепешек», длинных нитей. Одновременно могут быть боль при мочеиспускании, либо боль в поясничной области.
Когда нужно обратиться к врачу
Запишитесь на прием к врачу в любое время, когда заметите кровь в моче.
Некоторые лекарства, такие как слабительное и некоторые продукты, включая свеклу, ревень и ягоды, могут привести к тому, что моча станет красной. Изменение цвета мочи, вызванное наркотиками, едой или физическими упражнениями, может исчезнуть в течение нескольких дней.
Кровавая моча выглядит по-другому, но вы не можете определить разницу. Лучше всего проконсультироваться с врачом в любое время, когда вы видите окрашенную в красное мочу.
Причины гематурии.
- Инфекции мочевыводящих путей (чаще всего острый цистит)-это происходит, когда бактерии проникают в ваше тело через уретру и размножаются в мочевом пузыре. Симптомы могут включать постоянное стремление к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании и чрезвычайно пахучую мочу.
- Инфекция почки (острый пиелонефрит)— это может произойти, когда бактерии попадают в почки из вашего кровотока или переходят из мочеточников в почки. Признаки и симптомы часто похожи на инфекции мочевого пузыря, хотя почечные инфекции чаще вызывают лихорадку и боковые боли.
- Камень мочевого пузыря, почки или мочеточника -минералы в концентрированной моче иногда образуют кристаллы на стенках почек или мочевого пузыря. Со временем кристаллы могут стать маленькими, твердыми камнями.
Камни, как правило, безболезненны, поэтому вы, вероятно, не будете знать, что у вас есть их, если они не вызывают блокировки или не передаются. Тогда обычно не происходит никаких симптомов — камни в почках, особенно, могут вызвать мучительную боль. Мочевой пузырь или камни в почках также могут вызывать как сильное, так и микроскопическое кровотечение.. - Увеличенная простата у мужчин пожилого возраста -простатическая железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя поток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) включают затруднение мочеиспускания, срочную или постоянную потребность в мочеиспускании, а также видимую или микроскопическую кровь в моче. Инфекция предстательной железы (простатит) может вызывать те же симптомы. .
- Инфекция предстательной железы (острый простатит).
- Болезни почек (гломерулонефрит) — микроскопическое мочевое кровотечение является распространенным симптомом гломерулонефрита, воспалением системы фильтрации почек. Гломерулонефрит может быть частью системного заболевания, такого как диабет, или он может возникать сам по себе. Вирусные или стрептококковые инфекции, заболевания кровеносных сосудов (васкулит) и иммунные проблемы, такие как нефропатия IgA, которые влияют на небольшие капилляры, которые фильтруют кровь в почках (гломерулах), могут вызвать гломерулонефрит.
- У женщин- загрязнение мочи менструальной кровью во время менструации.
- Травма почки -Удар или другая травма почек от несчастного случая или физического контакта может вызвать видимую кровь в моче. .
- Рак мочевого пузыря (чаще всего страдаю курильщики).
- Рак почки, лоханки, мочеточника -Видимое мочевое кровотечение может быть признаком рака почек, мочевого пузыря или предстательной железы. К сожалению, может не быть признаков или симптомов на ранних стадиях, когда эти раковые заболевания наболее поддаются лечению. .
- Прием лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болей в суставах )- антираковый препарат циклофосфамид и пенициллин могут вызывать мочеиспускание. Видимая мочевая кровь иногда возникает, если вы принимаете антикоагулянт, такой как аспирин и более тонкий гепарин, и у вас также есть состояние, которое вызывает кровотечение мочевого пузыря..
- Интенсивная физическая нагрузка -редко интенсивные упражнения могут привести к грубой гематурии, но причина неизвестна. Это может быть связано с травмой мочевого пузыря, обезвоживанием или расщеплением красных кровяных телец, которое возникает при длительном аэробном упражнении.
Когда нужно обратиться к врачу.
Примесь крови в моче может являться симптомом серьезного заболевания, поэтому необходимо обратиться к урологу. Уролог назначит обследования для поиска уточнения диагноза. В первую очередь необходимо исключить злокачественные поражения органов мочевыводящей системы, которые, хоть выявляются и не часто, могут представлять серьезную угрозу для здоровья
Почти у всех, включая детей и подростков, могут быть красные кровяные клетки в моче.
Факторы, которые делают это более вероятным, включают:
- Возраст. Многие мужчины старше 50 лет ощущают случайную гематурию из-за увеличенной предстательной железы.
- Недавняя инфекция. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (пост-инфекционный гломерулонефрит) является одной из ведущих причин видимой мочевой крови у детей.
- Наследственность. Вы можете быть более склонны к мочеиспусканию, если у вас есть семейная история заболевания почек или камней в почках. Серповидноклеточная анемия – наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах – вызывает кровь в моче, как видимую, так и микроскопическую гематурию. Так может возникнуть синдром Альпорта, который влияет на фильтрующие мембраны в клубочках почек.
- Некоторые лекарства. Известно, что аспирин, нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства и антибиотики, такие как пенициллин, повышают риск мочевого кровотечения.
- Физическая нагрузка. Бегуны на длинных дистанциях особенно подвержены физиологическому кровотечению, вызванному физическими нагрузками. На самом деле это состояние иногда называют гематурией бегунов. Но любой, кто работает усиленно, может обладать описанными симптомами.
Диагностика
Ваш уролог определит наличие факторов риска рака мочевыводящих путей и возможные другие причины примеси крови в моче. Наиболее частые факторы риска развития рака- курение, ранее пройденная лучевая или химиотерапия, воздействие неблагоприятных производственных факторов (красители, растворители). В зависимости от возраста, наличия факторов риска, симптомов уролога оценит объем необходимого обследования.
Обследование
Целью обследования является поиск источника примеси крови в моче. Для обследования мочевого пузыря обычно выполняется УЗИ и цистоскопия. Для обследования верхних мочевых путей (почки и мочеточники) необходимо УЗИ, либо компьютерная томография с введением контраста (КТ- урография). Лабораторные исследования обычно включают посев мочи для исключения инфекции, анализ крови на креатинин, клинический анализ крови.
Лечение
Лечение зависит от причины гематурии. При наличии онкологических заболеваний или камней необходимо оперативное лечение. В большинстве остальных случаев можно обойтись медикаментами.
В урологическом отделнии ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России вы можете получить полный спектр необходимой помощи
Урологическое отделение занимает одно из первых мест в городе по качеству оказания медицинской помощи больным с урологической патологией, в том числе развившейся при чрезвычайных ситуациях. Столь высоких результатов удалось достигнуть благодаря постоянному повышению квалификации врачей отделения (6 человек, большая часть из которых имеет ученую степень), в том числе на базе клиник США и Германии, четкому разграничению функций, а также передовому оснащению отделения, позволяющему выполнять оперативные и лечебно-диагностические манипуляции любой категории сложности.
Вы сможете получить исчерпывающую консультацию по Вашей проблеме от высококвалифицированых врачей отделения.
Для получения более подробной информации необходимо перейти на страницу отделения.
Аденома простаты
Аденома железы
В настоящее время наиболее распространен термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание, а по степени ухудшения качества жизни, сравнима с сахарным диабетом.
Что происходит с предстательной железой при развитии ее аденомы
Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» означает, что в шейке мочевого пузыря, прилегающего к простате, образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание вообще никак не проявлялось бы. У больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.Причины заболевания
Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.Клинические проявления заболевания
Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться ко врачу именно в этот момент.Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их с другими причинами и не обращаются к врачу.
По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. Струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха.
Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.
Осложнения аденомы предстательной железы
При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком.Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.
Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.
Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.
Диагностика заболевания
После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно устанавливается катетер в мочевой пузырь для обеспечения оттока мочи.Лечение аденомы предстательной железы
Лечение предстательной железы может быть консервативным и оперативным.Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после проведения полного обследования.
Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.
При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.
Профилактика аденомы предстательной железы
К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии, например экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями.Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 50 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования.
Существует «Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)». По этой системе необходимо заполнить следующую анкету и посчитать сумму баллов. Если сумма баллов не превышает 7, это считается легким (ранним) проявлением аденомы, если сумма 8-19, то заболевание перешло во вторую стадию, а при сумме баллов 20 и больше заболевание протекает уже в тяжелой форме.
Острый простатит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение
Инфекционное воспалительное поражение простаты называется острый простатит. При таком заболевании образовывается отёк и гнойный очаг в тканях предстательной железы. Как будет проявляться болезнь, зависит от того, какая стадия простатита присутствует. Появляется дизурическое расстройство, болит промежность, развивается интоксикация и лихорадка.
Чтобы диагностировать острую форму простатита, проводится пальпация предстательной железы, назначается ультразвуковое исследование, допплерометрия. Также необходимо исследовать секрет простаты и отделяемое мочеиспускаемого канала. Для лечения заболевания используется антимикробная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, анальгетики, иммуномодуляторы, физиотерапия.
Что такое простата
Предстательная железа является округлым органом, который принимает непосредственное участие в формировании спермы. Простата находится под мочевым пузырём. Она окружена начальным отделом мочеиспускательного канала. Железа расположена перед прямой кишкой, поэтому её можно ощупать во время ректального обследования. Под простатой располагаются структурные элементы полового члена. Их называют кавернозными телами. Во время эякуляции происходит сокращение мышечных элементов предстательной железы, в результате чего сперма продвигается в мочеиспускательный канал. Кроме этого, железа принимает участие в формировании эрекции. Благодаря предстательной железе ограничивается непроизвольное мочеиспускание.
Составляющими элементами простаты являются правая, левая, средняя доля. Они ограничены между собой соединительнотканной перегородкой. Предстательная железа принимает участие в процессе формирования семенной жидкости. Сок железы состоит из белков, жиров, витаминов, ферментов. Благодаря секрету простаты происходит значительное разжижение спермы, в результате этого сперматозоиды становятся более живучими и способными пройти длинный путь по половому пути женщины.
Причины возникновения патологии
-
Основная причина заболевания это нарушенная циркуляция крови, в результате чего увеличивается предстательная железа. Циркуляция крови может нарушиться из-за сидячего образа жизни или избыточного веса.
-
Еще одна причина острого простатита это проникновение инфекции. Такое случается, если у мужчины диагностирован уретрит, гонорея, осложненная ангина, грипп, туберкулёз.
-
Предстательная железа воспаляется, если в неё попадают инфекционные контрагенты с потоком крови, через лимфатическую систему. На коже мужчины или органах брюшной полости могут присутствовать некоторые микроорганизмы, из-за которых может развиться простатит.
-
Еще одна причина появления болезни это травмирование какого-либо органа или мягких тканей малого таза, а также нарушенное их кровообращение. В основном, это касается тех мужчин, чья профессиональная деятельность связана с постоянным вождением автомобиля или другого транспортного средства. Водители подвержены постоянной вибрации, тряске, увеличенной нагрузке на мышцы промежности.
-
Частое переохлаждение организма, хронические заболевания мочевыделительной системы, гормональный дисбаланс, нарушенное мочеиспускание, отсутствие регулярной половой жизни – эти факторы способствуют развитию острого простатита.
-
Несоблюдение активного образа жизни. Данный фактор негативно воздействует на эндокринную, нервную и сердечнососудистую систему. Улучшается кровоснабжение органов малого таза, развиваются застойные явления, ткани предстательной железы не получают достаточное количество кислорода. В результате этого растут и размножаются патогенные микроорганизмы, развивается острый простатит. Вышеперечисленные факторы не относятся к первопричине возникновения воспаления, однако играют роль входных ворот для проникновения инфекционных агентов в простату.
-
Воспалительный процесс, локализацией которого является прямая кишка или мочеиспускательный канал. Из-за такого воспаления развивается вторичное инфицирование простаты (восходящий тип). Это означает, что происходит движение микробов от наружной части уретрального канала. Также есть нисходящий тип, который характеризуется проникновением микробов в предстательную железу с инфицированной уретрой.
-
Запор. Это относится к предрасполагающим факторам возникновения острой формы простатита. Особенно если запоры у мужчины частые и длительные.
-
Нарушено функционирование иммунной системы. Вредные привычки, эмоциональные переживания, неполноценное питание, физические нагрузки приводят к тому, что иммунная система дает сбой. В результате чего инфекционные возбудители могут легко проникнуть в мужской организм и спровоцировать воспалительный процесс в предстательной железе.
-
Урологическая инфекция и венерологическое заболевание могут спровоцировать развитие острого простатита.
Как классифицируют острый простатит
Существует 4 стадии острого простатита – катаральная, фолликулярная, паренхиматозная, абсцедирующая. Болезнь начинается с катарального воспалительного процесса, то есть изменяется слизистый и подслизистый слой выводного протока каждой дольки предстательной железы. Так как стенки протоков отекают, застаивается слизисто-гнойный секрет в фолликулах предстательной железы, воспалительный процесс прогрессирует. В результате чего происходит развитие очагового нагноения долек. Это называется острым фолликулярным простатитом.
Если произошло множественное поражение долек, а воспалительный процесс затронул паренхиматозную и интерстициальную ткань предстательной железы, начинается следующая стадия – паренхиматозная. Формирование абсцесса простаты является следствием того, что сливаются мелкие гнойнички в один большой гнойный очаг.
Как проявляется болезнь
Симптоматика зависит от того, на какой стадии находится острый простатит. К общим признакам относят болезненные ощущения, нарушенное мочеиспускание, интоксикацию.
Острая катаральная стадия характеризуется тяжестью и болью в промежности. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, свидетельствует о дизурическом расстройстве. На данном этапе не происходит повышение температуры тела. В некоторых случаях может лишь незначительно повышаться.
На данной стадии отсутствуют какие-либо изменения в предстательной железе. Наблюдается её увеличение и болезненность. Это можно определить с помощью пальпаторного осмотра. Если исследовать секрет предстательной железы, можно обнаружить, что увеличились лейкоциты, скопились слизисто-гнойные нити. В этой ситуации болезненные ощущения являются препятствием к массажированию простаты. Начало лечения заболевания в этой стадии ведет к тому, что мужчина полностью выздоравливает через одну-две недели.
Следующую стадию называют фолликулярной. Она отличается более яркой симптоматикой. Присутствует тупая ноющая боль в промежности, которая может иррадиировать в другие области. Например, ощущается в половом члене, заднем проходе, крестце. Происходит затруднение мочеиспускания, она становится болезненным, даже может развиваться острая задержка мочи.
На этой стадии повышается температура тела, мужчина плохо себя чувствует. При пальпации врач определяет, что предстательная железа увеличена, стала плотной, напряжённой, ассиметричной. При нажатии мужчина отмечает наличие резких болезненных ощущений в том или ином участке простаты. Исследование той мочи, которая была собрана во время ректального осмотра, покажет, что присутствует большое количество лейкоцитов и гнойных нитей. Из-за них происходит образование мутного осадка. На этой стадии запрещено массировать предстательную железу. Если начать эффективное и адекватное лечение острого фолликулярного простатита, мужчина может смело рассчитывать на благоприятный исход. При отсутствии лечебных мероприятий, заболевание перейдёт на более тяжелую стадию.
Острая паренхиматозная стадия характеризуется бурным развитием. Сильно повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, значительно ухудшается аппетит, присутствует постоянная жажда. Мочеиспускание прекращается и затрудняется, после чего может вовсе исчезнуть. Интенсивные болезненные ощущения сопровождают попытки мужчины опорожнить мочевой пузырь или кишечник. Болезненность в прямой кишке отличается пульсирующим характером.
Проводя пальпацию, специалист определяет, что предстательная железа увеличилась, у неё нечеткий контур, а малейшее прикосновение доставляет мужчине сильную боль. Необходимо запомнить, что на такой стадии строго запрещается массажировать предстательную железу. В некоторых случаях отечная параректальная клетчатка и болезненность препятствуют ректальному обследованию. По исследованию мочи определяют выраженную лейкоцитурию, пиурию. При отсутствии лечения может сформироваться абсцесс предстательной железы или заболевание приобретает хроническую форму.
Как диагностируют заболевания
Для распознавания и определения, на какой стадии находится острая форма простатита, необходимо обратиться к квалифицированному врачу урологу. Основанием для постановки точного диагноза является физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.
Ректально исследуя предстательную железу, определяется её размер, консистенция, симметричность, болезненные ощущения. Пальпацию простаты выполняют с крайней осторожностью, не нажимая на неё. Также должны отсутствовать массирующие движения. В ходе пальцевого исследования получают секрет из предстательной железы, в котором будут увеличены лейкоциты, амилоидные тельца, снижено количество лецитиновых зерен.
Также существуют другие диагностические методы, с помощью которых врачом ставится точный диагноз. К таким методам относят:
-
Ультразвуковое исследование простаты. С помощью такого метода выявляется размер железы, симптомы воспалительного процесса, нарушена ли структура тканей. Кроме этого, ультразвуковую диагностику проводят для того, чтобы оценить, в каком состоянии находятся окружающие предстательную железу органы.
-
Проведение микроскопического исследования секрета простаты. Благодаря такому способу выявляется функциональное нарушение предстательной железы. Кроме этого, можно определить конкретную причину, которая спровоцировала мужское бесплодие.
-
Проведение бактериологического исследования мочи, секрета, мазка со слизистой. Можно обнаружить инфекцию, которая передаётся половым путём. Иногда с помощью данного исследования можно выявить, что именно является возбудителем воспалительного процесса в простате. Помимо этого, определить чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату. Это называется антибиотикограммой.
-
Определить половые гормоны. Происходит оценка гормонального статуса. Если мужские половые гормоны присутствуют в большом количестве, ткани предстательной железы могут разрастаться. Если количество таких гормонов снижено, нарушается функционирование органа.
Как лечат заболевание
Использование препарата, под воздействием которого мужские половые органы перестают влиять на простату. Как результат – снижение активности тканей простаты. Кроме этого, уменьшается в количестве тот сок, который она синтезирует. Предстательная железа уменьшается в объеме, исчезают болезненные ощущения. Из-за уменьшения отека улучшается отток секрета простаты, прохождение урины, активизируется кровоснабжение.
Использование альфа-адреноблокаторов. Это является группой препаратов, воздействующих на специфические рецепторы, локализацией которых является поверхность мышечных клеток предстательной железы и мочевого пузыря. Такое воздействие способствует восстановлению работы сфинктера во время мочеиспускания, в результате чего снижается или устраняется проникновение мочи в выводящий проток простаты.
Использование антибактериальных препаратов. Такое лекарство может назначить исключительно лечащий врач. Перед тем, как назначить антибиотик, устанавливается, причастна ли инфекция к возникновению острого простатита. Если заболевание спровоцировано нарушенным кровообращением в органах малого таза, антибактериальный препарат способен усугубить ситуацию, так как нарушается микрофлора кишечника, Кроме этого, может произойти токсическое поражение печени.
Это значит, что назначение антибактериальной терапии происходит не только после личной консультации у врача, но и после того, как произойдёт бактериологическое исследование мочи. Основываясь на выявленную инфекцию и её чувствительность к тому или иному антибактериального средства, происходит выбор адекватного и эффективного лечения.
Исользование противовоспалительных препаратов. В большинстве случаев острая форма простатита сопровождается болезненными ощущениями, поэтому необходимо применять препараты, благодаря которым снижается воспалительная реакция и боль в предстательной железе. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. После приема таких медикаментозных средств снижается отёк, лучше отходит секрет предстательной железы, снижается болезненность.
После того, как стихла острая симптоматика, назначают физиотерапию. Противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее действие достигается благодаря использованию ректального электрофореза, УВЧ терапии, СВЧ терапии, массажа предстательной железы. Кроме этого, улучшается микроциркуляция и местный иммунитет.
Больному показан постельный режим, щадящая диета, половой покой. Если произошла задержка мочи, не проводится катетеризация мочевого пузыря, назначается троакарная цистостомия. Если разлился абсцесс простаты, назначается хирургическое вмешательство. Полость абсцесса вскрывают и дренируют.
Рак предстательной железы
Рак простаты (рак предстательной железы) является злокачественным новообразованием, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы.
Выделен ряд факторов риска развития опухоли:
- возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;
- наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;
- потребление большого количества животных жиров способствует возникновению злокачественных новообразований;
- курение. Химические соединения, содержащиеся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.
Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет — 1 на 100, а у мужчин 75 лет — 1 на 8 человек. В случае наличия рака простаты у родственников, то риск увеличивается в 4-7 раз.
Симптомы рака простаты
На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает практически без симптомов. Единственным признаком заболевания при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). К сожалению, некоторыми урологами это повышение расценивается как проявление аденомы простаты или обострение хронического простатита. При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны следующие симптомы:
- затруднение при мочеиспускании;
- учащенное мочеиспускание;
- недержание мочи;
- частые позывы на мочеиспускание.
В некоторых случаях могут проявляться симптомы нарушения оттока мочи из почек:
- образование камней в почках;
- боли в поясничной области;
- расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы.
На поздних стадиях заболевания появляются симптомы, связанные с распространением метастазов. Чаще всего метастазы рака предстательной железы поражают кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.), забрюшинные лимфатические узлы, реже – печень, легкие. Костные метастазы могут ограничивать движения, вызывать боли в костях, пояснице, возникают патологические переломы. Поражение лимфатических узлов таза может приводить к появлению отеков ног, мошонки, полового члена, болям в паху, пояснице. По мере прогрессирования опухолевого процесса состояние больного ухудшается, развиваются кахексия (крайняя степень истощения организма) и анемия (понижение количества красных кровяных клеток).
Диагностика рака предстательной железы
Так как рак предстательной железы на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. Он прощупывает простату через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.
В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:
- определение уровня ПСА;
- УЗИ простаты;
- биопсия предстательной железы.
«Золотым» стандартом диагностики и основным методом скрининга является определение уровня ПСА крови, который позволяет говорить о наличии или отсутствия опухоли.
После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы специальным ректальным датчиком через прямую кишку, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие образований и уплотнений.
При наличии подозрительных участков в предстательной железе или наличии повышенного уровня ПСА необходимо выполнение биопсии простаты.
Для этого берутся образцы ткани из 12 разных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).
Точный диагноз «рак предстательной железы» может быть поставлен только после того, как специалисты убедились: опухоль действительно злокачественная. Для этого клетки опухоли нужно исследовать под микро-
скопом. Для получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты.
Через анальное отверстие в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, с помощью которого прицельно специальной иглой берут кусочки простаты из необходимого участка. Чтобы получить нужное количество материала, как правило, выполняется 12 вколов. Обычно обезболивание не требуется. Вся процедура за-
нимает не более 15 минут и чаще всего обходится без осложнений. Крайне редко после биопсии могут появиться примесь крови в моче (гематурия) и сперме (гемоспермия), расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное), кровотечения из прямой кишки, острый простатит (развитие инфекционного процесса в предстательной железе), острая задержка мочеиспускания. Гематурия
и кровотечение из прямой кишки обычно проходят через пару дней.
Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.
При необходимости возможно выполнение МРТ и КТ малого таза.
Лечение рака предстательной железы
К основным методам лечения рака простаты относятся:
1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови. В дальнейшем при наличии прогрессирования заболевания и появления симптомов заболевания рекомендовано проведение гормональной или лучевой терапии.
2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Радикальная простатэктомия является основным методом лечения и позволяет сохранить нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря и половую функцию при ранней стадии заболевания. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 90%. В некоторых случаях может дополнительно применяться лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы. Операция выполняется открытым методом или лапароскопически.
3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, вследствие чего они теряют способность воспроизведения. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи, что исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Не применяется у пациентов с затруднением мочеиспускания, наличии остаточной мочи.
4. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Данный метод применяется при невозможности лечения другими методами, и эффективность метода составляет 70-80%. Рекомендован пациентам с местно-распространенным заболеванием, при наличии выраженной симптоматики, у пациентов пожилого возраста или с наличием сопутствующей патологии.
Возможная причина гематоспермии
World J Mens Health. 2015 Авг; 33 (2): 103–108.
Гилхо Ли
Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.
Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, Чхонан, Корея.
Автор, ответственный за переписку: Гилхо Ли. Отделение урологии, Медицинский колледж Университета Данкук, 119 Дандаэ-ро, Доннам-гу, Чхонан 31116, Корея.Тел .: + 82-41-550-3963, Факс: + 82-41-551-6630, [email protected]Поступила в редакцию 5 марта 2015 г .; Пересмотрено 6 мая 2015 г .; Принята в 2015 г. 8 мая.
© Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2015 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Цель
В то время как гематоспермия в основном вызывается воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, было опубликовано очень мало исследований по гематоспермии (ЛАГ), связанной с простатитом, диагностированной с помощью надежных методов оценки простатита. Поэтому мы оценили частоту ЛАГ, используя систематические методы оценки простатита.
Материалы и методы
Мы обследовали 37 пациентов с гемоспермией из одной больницы за последние пять лет.Мы классифицировали пациентов на ЛАГ и гематоспермию без каких-либо доказательств простатита (HWP) с помощью опросника NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index и экспресс-исследований секрета простаты.
Результаты
Средний возраст составлял 55,89 ± 14,87 года, пациенты были разделены на две группы: в одной группе было 12 пациентов с HWP, а в другой — 25 пациентов с ЛАГ. Пациенты с ЛАГ были дополнительно разделены на подклассы: хронический бактериальный простатит (3 пациента), хронический небактериальный простатит (10 пациентов), простадиния (7 пациентов) и бессимптомный простатит (5 пациентов).Мы обнаружили Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Мы не смогли найти какой-либо статистически значимой разницы между группами PAH и HWP с точки зрения возрастного интервала, уровня простат-специфического антигена в сыворотке и объема простаты. Несмотря на то, что не было статистически значимой разницы в вопросах мочеиспускания между двумя группами, мы обнаружили статистически значимую разницу во влиянии на качество жизни (QoL) пациентов в этом исследовании.
Выводы
Две трети пациентов с гемоспермией были связаны с некоторыми признаками простатита. Кроме того, у пациентов с ЛАГ было выявлено плохое качество жизни по сравнению с пациентами с HWP. Следовательно, мы должны оценить наличие простатита у пациентов с гемоспермией и облегчить симптомы, связанные с простатитом, чтобы улучшить их качество жизни.
Ключевые слова: Гематоспермия, простата, простатит
ВВЕДЕНИЕ
Гематоспермия может быть определена как появление крови в эякуляте [1,2,3].Хотя у большинства пациентов он обычно купируется самостоятельно, в некоторых случаях сообщалось о стойких, повторяющихся симптомах, вызывающих серьезные опасения.
Мы могли бы классифицировать многие предлагаемые этиологии гематоспермии на воспалительные или инфекционные заболевания и анатомические аномалии или расстройства [1,2,3]. Уретрит, простатит и эпидидимит являются прототипом воспалительной гематоспермии, тогда как обструкция задней уретры, конкременты в семявыбрасывающем канале и рак простаты могут быть прототипом анатомической гематоспермии.
Тесты для оценки инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как анализ мочи и окрашивание по Граму, являются стандартными тестами на гематоспермию [2,4,5]. Поскольку трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать анатомические структуры простаты, семенных пузырьков и прилегающих структур, многие урологи применили этот метод для оценки анатомических причин гематоспермии [4,5,6].
Простатит, воспалительное заболевание простаты, считается важным заболеванием, вызывающим кровавую эякуляцию [1,2,3,4,5].Хорошо известно, что к основным методам оценки простатита относятся опросник Национального института здравоохранения по индексу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), а также подсчет лейкоцитов (WBC) и бактериальная культура экспрессируемого секрета простаты (EPS) [7 , 8,9,10]. К сожалению, с использованием надежных методов оценки простатита было проведено очень мало исследований по определению этиологии простатита для происхождения гематоспермии. Поэтому в этом исследовании мы стремились оценить связь между простатитом и гематоспермией, используя систематические методы оценки простатита, и уточнить роль воспаления простаты в кровянистом эякуляте.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1. Дизайн исследования и характеристики участников
Информированное согласие было получено от участников исследования. Протокол исследования был также одобрен институциональным наблюдательным советом университетской больницы Данкук. Мы собрали данные 37 пациентов, которые посетили одну университетскую больницу с жалобами на гематоспермию в период с апреля 2009 года по ноябрь 2014 года.
Мы оценили симптомы, связанные с простатитом, с помощью корейской версии вопросника NIH-CPSI, и воспаление простаты с помощью EPS влажной мазок и посев.На основе этих оценок подходящие участники были разделены на пациентов без каких-либо признаков простатита (отрицательный простатит), с хроническим бактериальным простатитом (категория II NIH), с хроническим небактериальным простатитом (категория IIIA NIH), с простадинией (NIH- категория IIIB), а также при бессимптомном воспалительном простатите [8,10]. В частности, мы определили группу пациентов с отрицательным простатитом как пациентов с гематоспермией, у которых не было конкретного симптома простатита согласно опроснику NIH-CPSI или у которых были какие-либо соответствующие признаки в исследованиях EPS.Мы определили хронический простатит как состояние тазовой боли или дискомфорта, которое длилось не менее трех месяцев; Далее мы разделили группу хронического простатита на группы хронического бактериального простатита, простадинии (<16 лейкоцитов на поле высокого увеличения [hpf] в EPS) и хронического небактериального простатита (≥16 лейкоцитов на hpf в EPS) [11]. Наконец, мы определили пациентов с бессимптомным простатитом как людей с высоким уровнем лейкоцитов в EPS (≥16 лейкоцитов на HPF в EPS) без каких-либо специфических симптомов хронического простатита.
Критериями исключения были наличие рака мочеполовой системы, мочекаменной болезни, гонококкового или хламидийного уретрита, острого эпидидимита, острого цистита, острого простатита, травматической стриктуры уретры или камней семенных пузырьков или эякуляционных протоков, а также опыт хирургии простаты или биопсия в течение последних 6 месяцев.
2. Лабораторные тесты
Мы настоятельно рекомендуем сывороточный простатоспецифический антиген (ПСА), который определяли с помощью набора ПСА (PSA-RIACT; CIS Bio International, Gif-sur-Yvette, Франция).Мы также оценили структуры семенных пузырьков, простаты и прилегающих органов с помощью трансректального ультразвукового исследования (ультразвуковая система HD7; Philips, Шэньян, Китай). Размер простаты определялся автоматически, и в обязательном порядке выполнялась биопсия под УЗ-контролем узелка простаты для дифференциации рака простаты. Пациентам с уровнем ПСА в сыворотке более 4 нг / мл выполнялась трансректальная биопсия для исключения рака простаты.
Образцы культур для диагностики простатита были получены с использованием модифицированного метода Мерс-Стейми [10,11,12].Вкратце, после периуретральной чистки спиртовой губкой пациент предоставил образец VB1, а затем образец мочи VB2. После создания ЭПС с помощью цифрового массажа простаты пациент предоставил от 5 до 10 мл выделенной мочи для образца VB3. Мы разделили образец мочи VB1 для посева VB1, автоматического анализа мочи с помощью Sysmex UF-1000i (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) и тестов мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем. Результаты подсчета лейкоцитов в моче первого мочеиспускания были разделены на две категории: количество лейкоцитов от 0 до 1 и ≥2.ЭПС собирали с помощью пальцевого ректального массажа в стерильную пробирку объемом 1,5 мл. С помощью микропипетки мы поместили 5 мкл EPS на предметное стекло и накрыли его покровным стеклом 2 № 1 размером 22 мм. Слайд исследовали с помощью Olympus BX40F (Olympus, Токио, Япония). Было исследовано не менее 25 полей. Результаты подсчета лейкоцитов в EPS были разделены на две категории: <16 и ≥16 лейкоцитов на HPF [11]. Каждый образец VB1 культивировали в течение 4 часов после сбора, разливая 100 мкл на чашки, содержащие 5% агар с овечьей кровью, инкубировали в аэробных условиях и исследовали на рост бактерий через 48 часов.Точно так же 100 мкл EPS культивировали на тех же планшетах для культивирования в течение 2 дней. Критерием хронического бактериального простатита было то, что концентрация бактериальных колоний в образцах EPS увеличивалась как минимум в 10 раз (один логарифм) по сравнению с количеством колоний в образце VB1. Только один образец VB1 и один образец EPS были зарегистрированы на человека.
Используя сохраненные образцы VB1 и EPS, экстракцию ДНК проводили с помощью набора для очистки геномной ДНК (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.Мультиплексная ПЦР выполнялась с использованием праймеров KL1-KL2 для заражения Chlamydia trachomatis и праймеров HO1-HO3 для Neisseria gonorrhoeae , как описано ранее [11].
3. Статистические методы
Все данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). U-критерий Манна-Уитни был проведен для проверки различий в среднем возрасте, уровне сывороточного ПСА, объеме простаты и пунктах вопросника NIH-CPSI между пациентами. Двусторонние нулевые гипотезы об отсутствии различий отклонялись, если значения p были меньше 0.05. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS для Windows вер. 11 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст ± стандартное отклонение, средний уровень ПСА в сыворотке и средний размер простаты у пациентов составляли 55,89 ± 14,87 лет, 2,35 ± 1,84 нг / мл и 34,35 ± 15,25 мл соответственно. На основе вопросов анкеты NIH-CPSI мы обнаружили, что сумма баллов по боли или дискомфорту, мочеиспусканию, влиянию на качество жизни и общее количество пунктов составляла 3,86 ± 5,07, 2,27 ± 2,54, 3,64 ± 3,04 и 9,72 ± 8,63. соответственно.Тридцать семь пациентов были разделены на следующие группы: отсутствие признаков простатита (12 пациентов; 32,43%), хронический бактериальный простатит (3 пациента; 8,1%), хронический небактериальный простатит (10 пациентов; 27,02%), простадиния (7 пациентов; 18,91%) и бессимптомный простатит (5 пациентов; 13,51%) ().
Таблица 1
Клинические характеристики пациентов
| Переменная | Значение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No.пациента | 37 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Возраст (лет) | 55,89 ± 14,87 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Уровень ПСА в сыворотке (нг / мл) | 2,35 ± 1,84 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Размер простаты (мл) | 9010,35 ± 1597 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NIH-CPSI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма боли или дискомфорта (элементы 1 ~ 4) | 3,86 ± 5,07 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма мочеиспускания (элементы 5 и 6) | 2,27 ± 2,54 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма влияния на качество жизни (пункты 7 ~ 9) | 3.64 ± 3,04 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего (элементы 1 ~ 9) | 9,72 ± 8,63 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Классификация простатита | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нет признаков простатита | 12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хронический бактериальный простатит II) | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хронический небактериальный простатит (NIH-cat IIIA) | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Простадиния (NIH-cat IIIB) | 7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Бессимптомный простатит 9002 91909 | обнаружил Enterococcus faecalis у трех пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Чтобы отличить пациентов с простатит-ассоциированной гематоспермией (ЛАГ) от пациентов без каких-либо признаков простатита (HWP), мы разделили 37 пациентов с гематоспермией на 12 пациентов с HWP и 25 пациентов с PAH. Мы не смогли найти каких-либо статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения возрастного интервала, уровня сывороточного ПСА и объема простаты (). Несмотря на то, что не было обнаружено статистически значимой разницы в сумме показателей мочеиспускания (элементы 5 и 6) между двумя группами, мы смогли найти статистически значимое различие в сумме влияния на качество жизни (элементы 7 ~ 9) ( ). Таблица 2Различия в клинических характеристиках пациентов с HWP и PAH
|