При пиелонефрите какое лечение: Лечение пиелонефрита — вылечить острый и хронический пиелонефрит, цены в клинике СОЮЗ.

Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита). Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря. Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

1. Почечная недостаточность.
2. Абсцесс (гнойник).
3. Сепсис (обширное заражение крови).
4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

1. Диабетики.
2. Беременные.
3. Пожилые люди старше 65 лет.
4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Пиелонефрит

Словосочетание врач-уролог у большинства людей ассоциируется с проблемами, касающимися мужских половых органов и инфекциями, передающихся половым путем. Такое мнение является заблуждением. Спектр «ведения» врача-уролога значительно шире.

В него входят:

1. Заболевания почек и почечных лоханок;
2. Заболевания мочеточников и мочеиспускательного канала;
3. Заболевания предстательной железы и органов мошонки.

Одним из самых распространенных заболеваний почек, которым страдают как мужчины, так и женщины во всем мире, является пиелонефрит.

Пиелонефрит вызывает попадание в почки кишечной палочки, энтерококков, стафилококков и ряда других микроорганизмов с током крови из очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, кариозные полости).

Многие знают, что такое цистит. Неприятные ощущения при мочеиспускании (жжения, рези, дискомфорт) часто не воспринимаются всерьез, ведь можно вылечиться «назначениями» знакомых или самолечением в домашних условиях. Отсюда и возникают осложнения, одним из которых может стать пиелонефрит, который может быть острым и хроническим.

Три основные группы проявления острого пиелонефрита:

I. Симптомы, схожие с симптомами интоксикации: повышается температура до 38-40° С, озноб, недомогание, снижение аппетита, тошнота, и даже рвота;
II. Тупые ноющие боли в области поясницы, которые могут быть как низкой так и высокой интенсивности;
III. Частое мочеиспускание, как при цистите и уретрите.

Если лечение пиелонефрита прошло не до конца, т.е. не удалось полностью уничтожить возбудителей в почке, а также восстановить нормальный отток мочи из почки, то возникает хронический пиелонефрит, который может беспокоить пациента тупыми болями в пояснице, особенно проявляющихся в холодную сырую погоду.

Также хронический пиелонефрит может обостряться время от времени, заставляя больного ощутить на себе все недуги острого процесса.

Такие признаки, как головные боли, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке, слабые тупые боли в области поясницы, являются проявлением хронического пиелонефрита. Иногда пациента беспокоят боли желудочно-кишечного тракта (запоры, боли в животе). При низкой работоспособности почек возникает жажда, сухость во рту, нарушение мочеиспускания. При этом наблюдается повышение артериального давления, причем эта почечная артериальная гипертензия плохо лечится.

Лечение пиелонефрита нельзя откладывать, так как это может привести к развитию мочекаменной болезни, вследствие чего формируется опасная цепочка болезней – из-за воспаления возможен рост камня, который, в свою очередь, становится очагом инфекции и может вызывать нарушение оттока мочи из почки, что , естественно, ухудшает течение воспаления.

Врач-уролог, который, осмотрев пациента и проведя УЗИ почек и мочевыводящих путей, исследуя кровь и мочу, МРТ, всегда назначает комплексное лечение пиелонефрита, включающим в себя не только мероприятия, направленные на уничтожение возбудителя, но и спазмолитические, иммуностимулирующие, противовоспалительные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию, фитотерапию. Также с успехом используется и физиотерапевтическое лечение.

Лечение пиелонефрита проводится индивидуально, ведь у каждого пациента есть свои особенности, так же как и бактерии, которые определяются в моче методом посева с определением их чувствительности к конкретным антибиотикам.

Методами профилактики пиелонефрита являются:

• Санация очагов хронической болезни;
• Своевременное обращение к врачу при появлении жалоб на дискомфорт при мочеиспускании;
• Боли в области поясницы;
• Повышенная утомляемость;
• Отеки на лице и конечностях.

В нашей клинике Вы можете пройти все диагностические процедуры: УЗИ, рентгеновские методы, магнитно-резонансный томограф, а также полный спектр лабораторных исследований, которые способны установить точный диагноз и назначить лечение пиелонефрита.

Пиелонефрит у собак — симптомы, лечение

Пиелонефрит – опасное и часто встречающееся заболевание у взрослых собак. Оно протекает как в острой, так и в хронической форме, провоцируя возникновение целого ряда признаков и осложнений. Как выявить пиелонефрит у своего питомца, предотвратить дальнейшее развитие заболевания и организовать домашний уход за собакой после выздоровления? Обо всем подробнее – смотрите далее.

Читайте в этой статье:

Что это?

Распространенные причины заболевания

Симптоматика пиелонефрита у собак

Диагностика заболевания

Лечение пиелонефрита

Что делать в домашних условиях?

Профилактика пиелонефрита у собак

Пиелонефрит — что это?

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее почки. Его главная опасность состоит в высокой вероятности интоксикации всего организма: при фильтровании в кровь проникают токсины, которые в последующем распространяются по всей системе кровообращения и могут вызвать серьезные осложнения.

Более чем в 85% случаях пиелонефрит диагностируется у собак старше 8 лет. Заболеванию подвержены все породы, однако в группу особого риска входят:

• бульдоги,
• ши-тцу,
• далматинцы,
• пудели,
• немецкие овчарки,
• йоркширские терьеры.

По области поражения различают одно- и двусторонний пиелонефрит. В первом случае поражение затрагивает только одну почку, во втором – сразу обе. Двусторонний пиелонефрит гораздо чаще приводит к последующему диагностированию хронической почечной недостаточности (ХПН), которая также требует оперативной диагностики и профессионального лечения.

Распространенные причины заболевания

Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Она поражает одну или сразу обе почки, приводя к развитию воспалительных процессов. В других случаях возбудителями инфекции выступают вирусы, стафилококк и сальмонеллы.

Основные причины, которые могут вызвать пиелонефрит у собак:

• Поражение мочевыделительной системы.

Нефрит, уретрит, вагинит и другие воспалительные заболевания мочевого пузыря повышают вероятность развития пиелонефрита у вашего питомца. Зачастую он диагностируется после перенесенной мочекаменной болезни.

• Сахарный диабет.

Это один из самых частых факторов, провоцирующих развитие болезни. В результате сахарного диабета нарушается метаболизм, а также меняется давление в почках, что отрицательно отражается на состоянии животного.

• Воспаление матки.

Возникающие при воспалении матки опасные продукты (бактерии, токсины) проникают в почки по кровотоку и лимфатической системе. Результат – развитие патологии в почках. Это гематогенные и лимфогенные причины пиелонефрита.

• Нарушение кровообращения.

Сильное отравление, интоксикация организма, длительный прием определенных лекарственных препаратов (в частности, при нарушении сроков и дозировки) вызывают проблемы с кровообращением и опасные патологические процессы.

• Новообразования.

Опухоли, возникающие в мочевыделительной системе, а также рост клеток простаты – одни из причин, которые могут привести к воспалительным процессам, поражающим чашечно-лоханочную систему и почечные канальцы.

• Другие причины.

Факторы, провоцирующие заболевание: переохлаждение организма (например, при купании животного в холодной воде), повреждение спинного мозга, неквалифицированные операции на органах выделительной системы.

Симптоматика пиелонефрита у собак

По типу заболевания различают хронический и острый пиелонефрит. В первом случае инфекционный процесс на первых стадиях проходит практически без симптомов. Он развивается постепенно в продолжение нескольких месяцев. Диагностировать хронический пиелонефрит на начальных стадиях удастся только при обращении в ветклинику.

При остром пиелонефрите почечная ткань отекает, из-за чего они значительно увеличиваются в размерах.

Острая форма сопровождается следующими признаками:

• Вялость и апатичность.

Собака мало передвигается: старается избегать резких движений и чрезмерной активности. Практически не участвует в играх, болезненно реагирует на поглаживания в области поясницы.

• Снижение аппетита.

При остром и хроническом пиелонефрите на последних стадиях питомец отказывается от еды. Стремительно худеет, а в особо тяжелых случаях наблюдается анорексия.

Собака часто и много пьет. В результате учащается мочеиспускание. На последних стадиях заболевания часто имеются ложные позывы к мочеиспусканию. В моче могут быть примеси крови.

Температура тела в некоторых случаях повышается до 41 °C, при этом у животного наблюдается озноб и тремор мышц.

• Другие симптомы.

Рвота, обезвоживание, специфический запах ацетона из пасти – признаки, проявляющиеся на последних стадиях заболевания и в особо тяжелых случаях.

Заметили у своего питомца один или несколько признаков, указывающих на развитие пиелонефрита? Не медлите – обратитесь за помощью к опытным ветеринарам. Пытаясь помочь собаке в домашних условиях, вы рискуете его здоровьем.

Диагностика заболевания

Диагностировать пиелонефрит может только специалист. Он ставит диагноз на основе клинической картины, полученной в ходе первичного осмотра. Дополнительно назначаются анализы мочи и крови. При необходимости проводится УЗИ мочеполовой системы.

При пиелонефрите моча становится мутной, имеет щелочную реакцию (pH более 7). При исследовании в ней обнаруживаются:

• бактерии,
• высокое содержание белка,
• лейкоцитный осадок,
• эритроциты.

При исследовании крови наблюдается уменьшение красных клеток (анемия), высокая скорость оседания эритроцитов, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов. При помощи УЗИ ветеринар выявляет структурные изменения почек (например, увеличение в размерах).

Лечение пиелонефрита

Главная задача ветеринара, осуществляющего лечение пиелонефрита, – устранение причины, спровоцировавшей воспаление. Чаще всего назначаются антибиотики различных групп. При необходимости подбирают препараты, подходящие животному по чувствительности (например, при использовании посева мочи).

Если пиелонефрит возникает в результате мочекаменной болезни, то первоначально специалист определяет тип камней и выбирает методику их устранения. Дополнительно используются спазмолитические и мочегонные препараты, а также иммуностимуляторы. Не пытайтесь назначить лекарственные средства самостоятельно – следуйте указаниям специалиста, чтобы избежать развития осложнений.

Длительность терапии – не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях лечение пиелонефрита занимает несколько месяцев.

Если владельцы собак обращаются к ветеринару только на последних стадиях пиелонефрита, не исключены осложнения в виде абсцессов и гидронефроза. Они закупоривают канальцы и прекращают отток мочи. В результате единственным возможным способом лечения пиелонефрита остается хирургическое вмешательство – удаление почки.

При тяжелой форме заболевания, сопровождающегося отечностью и задержкой выделения урины, специалист может назначить до 48 часов голодной диеты. Постепенно в рацион животного можно будет вводить белковую пищу, с каждым разом увеличивая объем порции, но без добавления соли.

Что делать в домашних условиях?

Первое, и самое важное правило – не занимайтесь самолечением. Пиелонефрит является опасным заболеванием, способным привести к серьезным осложнениям. Установить его причину и назначить эффективное лечение может только опытный специалист в ветеринарной клинике.

Терапию назначает специалист, а владелец питомца – организует правильный домашний уход. Основные рекомендации:

• Диетическое питание. Исключите из рациона углеводы и добавьте нежирные сорта мяса (например, курицу, говядину), а также овощи. Количество круп и злаков необходимо сократить до 25% от порции.
• Комфорт. Обеспечьте вашему питомцу удобство: выберите подстилку, предотвратите возможное переохлаждение;
• Наблюдение. Не забывайте показывать собаку, переболевшую пиелонефритом, специалисту не реже 1-2 раз в полгода.

Ваше внимательное отношение и профессионализм ветеринарного специалиста помогут питомцу преодолеть заболевание и избежать осложнений.

Профилактика пиелонефрита

Полное выздоровление питомца возможно только при оперативном обращении к врачу. Чтобы защитить собаку от развития пиелонефрита, важно соблюдать меры профилактики. Самое главное – лечить патологии мочевыделительной системы не самостоятельно, а в ветеринарной клинике, чтобы в дальнейшем они не перетекли в воспалительную инфекцию.

Меры профилактики пиелонефрита:

• Избегайте переохлаждения. Не позволяйте питомцу купаться в холодной воде. Старайтесь содержать его в теплом помещении;
• Регулярно проходите диспансеризацию. В особенности это касается животных старше 8 лет или перенесших болезни выделительной системы;
• Обеспечьте питомцу правильное и сбалансированное питание. По рекомендации специалиста взрослым собакам рекомендуется принимать витаминные и минеральные комплексы.

Пиелонефрит – опасное заболевание, поражающее выделительную систему и способное привести к тяжелой интоксикации всего организма. Самолечение в этом случае категорически не допускается. У вас есть подозрения на развитие заболевание у питомца? Покажите собаку специалисту, как можно скорее, и четко следуйте всем его рекомендациям.

Смотрите также:

Антибиотикотерапия инфекций мочевых путей в практике семейного врача

Авторы: В.Ю. Приходько

Статья в формате PDF.

19 мая отмечали Всемирный день семейного врача. Эта памятная дата была учреждена Всемирной организацией семейных врачей (WONCA) в 2011 г., в Украине ее отмечают с 2015 г. В нынешнем году событие получило общенациональный масштаб: в Киеве состоялась научно-практическая конференция, приуроченная к профессиональному празднику врачей данной специальности. В работе конференции приняли участие не только семейные врачи, но и смежные специалисты – ​инфекционисты, педиатры, оториноларингологи.

В рамках мероприятия профессор кафедры терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика (г. Киев), доктор медицинских наук Виктория Юрьевна Приходько представила доклад, посвященный лечению инфекций мочевых путей (ИМП) в практике семейного врача.

Согласно классификации, приведенной в последней версии рекомендаций по ведению пациентов с ИМП Европейской ассоциации урологов, различают неосложненные ИМП (легкие и средней степени тяжести) и осложненные (легкие, среднетяжелые и тяжелые, осложненные органной дисфункцией или полиорганной недостаточностью). В зависимости от локализации инфекции выделяют уретрит, цистит, пиелонефрит, уросепсис, поражение половых желез. В амбулаторной практике семейному врачу наиболее часто приходится сталкиваться с легкими и среднетяжелыми неосложненными ИМП.

Так, как минимум раз в году у 20-30% взрослых женщин имеет место неосложненный острый цистит. В 75-90% случаев причиной ИМП у сексуально активных женщин являются половые контакты. С проблемой хронического цистита сталкивается 10% женщин. Хронизации ИМП в наи­большей степени подвержены женщины в менопаузе, беременные, пациентки с сахарным диабетом, резистентностью к антибиотикам. Диагноз хронического цистита может быть установлен при наличии ≥2 эпизодов обострений за 6 мес либо ≥3 эпизодов в течение года.

Основным возбудителем неосложненных ИМП (острого цистита) является Escherichia coli (76,7% случаев заболевания, по данным исследования ARESC). Гораздо реже встречаются другие патогены: Staphylococcus saprophyticus (3,6%), Klebsiella pneumoniae (3,5%), Proteus mirabilis (3,5%) и др. Поэтому при эмпирическом антибактериальном лечении цистита следует в первую очередь выбирать препараты, активные в отношении кишечной палочки.

Рекомендованные схемы лечения острого цистита:
• ципрофлоксацин 250 мг 2 р/сут в течение 3 дней
• левофлоксацин 250 мг 1 р/сут в течение 3 дней
• норфлоксацин 400 мг 2 р/сут в течение 3 дней
• цефподоксима проксетил 100 мг 2 р/сут в течение 3 дней
• цефиксим 400 мг 1 р/сут в течение 3 дней
• фосфомицин 3 г однократно
• нитрофурантоин 50 мг 6 р/сут в течение 7 дней

В случае рецидивирующего цистита лечение продлевают до купирования обострения. Для предотвращения рецидивов фосфомицин назначают внутрь по 3 г 1 р/сут каждые 10 дней в течение 3 мес. После излечения продолжают профилактический прием нитрофурантоина в дозе 100 мг 1 р/сут на ночь до 3 мес.

Пиелонефрит – ​неспецифическое воспалительное заболевание почек инфекционной природы, которое характеризуется поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани). Это самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Среди больных пиелонефритом также преобладают женщины: их в 5 раз чаще, чем мужчин, госпитализируют в стационар по поводу острого пиелонефрита. По результатам аутопсии пиелонефрит, при жизни не диагностированный, выявляют примерно у каждого 10-12-го умершего, среди умерших пожилого и старческого возраста – ​у каждого 5-го.

Различают первичный и вторичный пиелонефрит, в зависимости от характера воспаления – ​серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный нефрит может протекать в виде абсцесса почки, карбункула или апостематозного нефрита. Возбудители инфекции проникают в почку двумя путями: урогенным (восходящим) и гематогенным. Восходящим путем в почку проникают преимущественно энтеробактерии, гематогенным – ​стафилококки. Наиболее частым возбудителем внебольничных неосложненных форм пиелонефрита остается кишечная палочка (около 80% случаев). При первичном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции больше выражены общие симптомы заболевания, при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выходят местные проявления. В типичных случаях острого пиелонефрита характерна триада симптомов: озноб с лихорадкой, дизурия и боль в пояснице (с обеих сторон при двустороннем и с одной стороны при одностороннем пиелонефрите).

При соответствующей клинической картине на острый пиелонефрит указывают такие лабораторные признаки:
• бактериурия ≥50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи;
• лейкоцитурия (пиурия) – ​лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями;
• эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже – ​макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите).

Протеинурия при остром пиелонефрите как правило не превышает 1,0 г/л (от следов белка в моче до 1,0 г/л). Лейкоцитурия может отсутствовать в тех случаях, когда патологический процесс локализуется в корковом веществе почки, а также при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения.

При тяжелом течении пиелонефрита наблюдается цилиндрурия – ​в моче обнаруживают зернистые и восковидные цилиндры. Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины и креатинина регистрируется приблизительно у трети больных при тяжелом двустороннем поражении почек.

Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита; диагноз устанавливается, если выздоровление не наступает в течение 3 мес. Заболевание протекает в виде сменяющих друг друга обострений и ремиссий. Клинически обострение хронического пиелонефрита сходно с течением острого и сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или с обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, болями в животе, иногда тошнотой и рвотой. В отличие от острого при хроническом процессе у пациентов могут наблюдаться бледность кожных покровов вследствие анемизации, одутловатость лица, пастозность или отечность век (чаще под глазами) в утреннее время либо после сна. У таких больных симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным. Часто встречается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией, никтурией.

При соответствующей клинической картине на хронический пиелонефрит могут указывать такие лабораторные признаки:
• бактериурия ≥50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи;
• протеинурия, как правило, не выше 1 г/л;
• лейкоцитурия – ​5-20 лейкоцитов в поле зрения, реже – ​50-100; часто обнаруживаются активные лейкоциты;
• в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, анемия;
• в протеинограмме крови, особенно в период обострения, – ​гипоальбуминемия, гипо-α1- и гипо-α2-глобулинемия, на поздних стадиях заболевания – ​гипогаммаглобулинемия.

При пиелонефрите с латентным течением боли в области поясницы незначительные, ноющие или тянущие, носят непостоянный характер. Дизурические явления в большинстве случаев отсутствуют либо отмечаются изредка и несущественны. Температура тела, как правило, нормальная и лишь иногда (чаще по вечерам) повышается до суб­фебрильных цифр.

Лабораторные признаки при латентном пиелонефрите также малоспецифичны, что значительно затрудняет диа­гностику заболевания. Протеинурия и лейкоцитурия незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Возможны умеренная анемия, небольшое повышение СОЭ. В качестве ориентира в диагностике латентного пиелонефрита могут выступать анализ мочи по Нечипоренко и анализ суточной мочи на белок. Если количество лейкоцитов при исследовании по Нечипоренко превышает 2,5×106/л, а содержание белка в суточном количестве мочи больше 70-100 мг, это может указывать на наличие пиелонефрита.

Для эмпирической антибиотикотерапии острого неосложненного пиелонефрита у небеременных показаны такие лекарственные средства.
• Препараты первой линии:
– ципрофлоксацин 500-750 мг 2 р/сут 7-10 дней
– левофлоксацин 250-500 мг/сут 7-10 дней или 750 мг/сут 5 дней
• Альтернативные препараты:
– цефподоксима проксетил 200 мг 2 р/сут 10 дней
– цефиксим 400 мг/сут 10 дней
• Только при выявленной чувствительности возбудителя (не для эмпирической терапии):
– сульфаметоксазол/триметоприм 160/800 мг 2 р/сут 14 дней
– амоксициллин/клавуланат 0,5/0,125 г/сут 14 дней

Фторхинолоны сегодня являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками в США. На ципрофлоксацин и левофлоксацин приходится 52% всех назначений при неосложненных ИМП. Популярность этих препаратов связана с их высокой эффективностью и удобством применения. На базе нашей клиники широко используется отечественный препарат левофлоксацина Лефлок  («Дарница»). Он имеет широкий спектр антимикробной активности, производится в форме раствора для инфузий в полипропиленовых флаконах с евроколпачком и в форме таблеток. Поэтому Лефлок удобно применять для ступенчатой терапии у пациентов с острым и хроническим пиелонефритом.

Антибиотикотерапия при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно – ​первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 нед. В течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. После достижения ремиссии антибактериальное лечение продолжают прерывистыми курсами, которые длятся не менее 10 дней. Для терапии выбирают антибиотики, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует. На первом этапе противорецидивного лечения антибиотикотерапия проводится непрерывно с возможной заменой антибактериального препарата другим каждые 10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение бактериурии и лейкоцитурии (на период не менее 2 мес). После этого в течение 4-5 мес проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 10 дней с интервалами 20 дней между курсами. При стойкой длительной ремиссии (после 6 мес лечения) можно не назначать антибактериальные средства, а рекомендовать пациентам фитопрепараты и противорецидивные курсы антибиотиков по мере необходимости.

Отечественными клиницистами накоплен внушительный положительный опыт использования в схемах терапии ИМП препаратов Лефлок и Лефлок-Дарница. Широкий спектр активности, высокая эффективность, удобство приема, хороший  комплайенс – эти преимущества левофлоксацина делают его одним из наиболее действенных инструментов в медицинском арсенале.

При условии адекватного назначения и строгого соблюдения рекомендаций по использованию Лефлок и Лефлок-Дарница обеспечивают хороший результат лечения пациентов с ИМП при минимальной вероятности побочных эффектов.

Подготовила Мария Маковецкая

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

Пиелонефрит, болезнь почек, лечение пиелонефрита в Санкт-Петербурге — DM Clinic

ПИЕЛОНЕФРИТ — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.

Этиология, патогенез. Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У Уз больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету- при наличии ретроградных рефлюксов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.

Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки — возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы, течение. Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 гр. С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки — напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Диагноз. Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др. ). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии — резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавленно чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение. В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2–2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3–5 г или в/в 40–60 мл 3–5% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др. ).

Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5–1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3–4 раза в день, курс лечения 5–8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1–0,2 г4 раза вдень в течение 2–3 нед. Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. В течение первых 5–6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5–1 г 3–4 раза в день или в/в 5–10 мл 40% раствора ежедневно.

Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000–2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2–3 г/сут, ампициллин внутрь до 6–10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2–3 г/сут и др. ) или вместе со стрептомицином (0,25–0,5 г в/м 2 раза в сутки). Применяют также тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2- 0,3г4–6 раз в сутки; его производные-морфоциклин, метациклин и др. ), антибиотики-макролиды (олететрин, тетраолеан внутрь по 0,25 г 4–6 раз в сутки), антибиотики-аминогликозиды (канамицин в/м по 0,5 г 2–3 раза в сутки, гентамицин в/м по 0,4 мг/кг 2–3 раза в сутки), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин в/м или в/в по 1,5–2 г в сутки) и др. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5–7–10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек.

Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1–2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 нед). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.

Симптомы, течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активныхлейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера — Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита.

Одним из симптомов заболевания у большинства больных является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего.

Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатин ина каждой почкой в отдельности), радионуклцдных методов (ренография с гиппураном, меченым 1311, сканирование почек). При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многихлет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечные потеря кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.

При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются . Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани.

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.

Диагноз нередко представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера — Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертен-зией. Характерный анамнез, свойственный пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-лидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать заболевание.

Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5–7 дней.

При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.

 

Острый пиелонефрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

• Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

• Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

• Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы.Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом.Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близости к анальному отверстию. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин. Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины.Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli — наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевым путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы далее приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка роста, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по отношению к пораженной почке, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. При анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель — это E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как общий анализ крови (CBC), направляется на поиск повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантацией почек, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита — антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита будет вызвано E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых отклонений, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

• Аппендицит

• Абсцесс брюшной полости

• Нефролитиаз

• Холецистит

• 45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914

• Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как формирование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушерства и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом следует проконсультироваться с акушерством и гинекологом. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

• Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

• Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

• Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

• Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

• Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное — это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результатов

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Ссылки

1.

Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]

2.

Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]

3.

Чунг В.Ю., Тай CK, Фан CW, Тан CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]

4.

Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]

5.

Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]

6.

Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Предикторы неэффективности консервативного лечения больных эмфизематозным пиелонефритом | BMC Infectious Diseases

Пациентам с EPN требуется высокий уровень осведомленности из-за опасного для жизни характера связанных с этим септических осложнений. Лечение EPN первоначально включает в себя реанимацию жидкости и электролитов, терапию антибиотиками, контроль гликемии и купирование обструкции мочевыводящих путей, где это необходимо.Дальнейшее лечение включает консервативное лечение антибиотиками, экстренную нефрэктомию с медикаментозной терапией или PCD с медикаментозной терапией. Лечение EPN с годами эволюционировало от инвазивной хирургии к более консервативным подходам.

Некоторые исследования рекомендуют нефрэктомию у пациентов с EPN в сочетании с антибиотиками, жидкостями и оптимизацией уровня глюкозы и электролитов в крови [3, 8]. Однако уровень смертности в серии Ahlering et al. сторонников экстренной нефрэктомии было 42% [3].Некоторые специалисты предложили использовать консервативное лечение или PCD только в отдельных случаях, таких как локализованная EPN, двустороннее заболевание, EPN в единственной почке или если пациент не переносит общую анестезию [9]. Лечение только антибиотиками сопряжено с самым высоким риском смерти [1]. Однако в текущем исследовании 10 пациентов получали только антибиотики, а уровень смертности составил 20% (2 пациента умерли). Большинство пациентов в текущем исследовании имели ограниченный EPN (класс 1 и 2) и были относительно здоровыми.Шесть пациентов имели ВПН 1-го класса, 3 — 2-го класса и 1 — 3А класса с небольшим воздушным карманом. Это может объяснить лучшие результаты по сравнению с предыдущими исследованиями. Тридцать два пациента прошли курс лечения PCD плюс антибиотики, и 3 пациента (9,4%) в конечном итоге умерли. Согласно метаанализу стратегий ведения, смертность при лечении только лечением составила 50%, а при лечении ПЦД в сочетании с медикаментозным лечением — 13,5% [5]. Сообщаемый уровень смертности от PCD согласуется с нашими результатами. Однако в нашем исследовании 8 пациентов перенесли рецидив EPN, а 4 пациента имели стойкую лихорадку после PCD.Частота отказов PCD составила 37,5%.

Затем мы исследовали факторы, предсказывающие смертность и неэффективность консервативного лечения. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором конкретно анализируются предикторы, связанные с неудачным консервативным лечением EPN, и предлагается рекомендация соответствующего эмпирического антибиотика. Это также одно из крупнейших исследований, изучающих прогностические факторы EPN.

Сахарный диабет оказался наиболее частым фактором риска развития EPN.Считается, что высокая концентрация глюкозы в тканях может обеспечить благоприятную среду для роста газообразующих бактерий и подавления функции лейкоцитов, что затем ухудшает реакцию на инфекцию [10]. Тем не менее, диабет не был связан с повышенной смертностью ( p = 0,65, отношение шансов [OR] = 0,67) или с неэффективностью консервативного лечения ( p = 1,00, OR = 1,32) в настоящем исследовании, даже среди пациентов с плохо контролируемым диабетом (HbA1C> 8%).Точно так же не было значимой связи между более высоким уровнем смертности у пациентов с EPN и полом, возрастом или другими сопутствующими заболеваниями, такими как цирроз печени, гипертония и цереброваскулярные нарушения в анамнезе.

Сывороточный альбумин является наиболее распространенным белком в плазме крови человека и составляет примерно половину белков сыворотки крови. Альбумин переносит гормоны, жирные кислоты и другие соединения, буферизует pH крови и поддерживает осмотическое давление. Синтез альбумина подавляется в ответ на воспалительные состояния и недоедание [11].При сепсисе, инфекции, травме или серьезном хирургическом вмешательстве уровень альбумина снижается на 1–1,5 г / дл в течение 3–7 дней. В исследовании с участием более 15 000 тяжелобольных пациентов уровень сывороточного альбумина <3,4 г / дл при поступлении коррелировал с увеличением смертности [12]. Было обнаружено, что гипоальбуминемия является сильным предиктором повышения смертности и заболеваемости у хирургических пациентов или пациентов в отделении интенсивной терапии [13]. Сообщалось, что выживаемость после острого повреждения почек значительно изменяется в зависимости от уровня сывороточного альбумина [14]. Ускоренное расщепление белка является признаком метаболических изменений, наблюдаемых у пациентов с острым повреждением почек.В нашем предыдущем исследовании тяжелая гипоальбуминемия (<3,0 г / дл) в сочетании с острым повреждением почек была связана с повышенным уровнем смертности (42,9%, p = 0,03) у пациентов с EPN. В настоящем исследовании тяжелая гипоальбуминемия была независимо связана с увеличением неэффективности консервативного лечения. Даже у пациентов, получавших лечение ПЦД в сочетании с антибиотиками, частота неудач все еще была независимо связана с тяжелой гипоальбуминемией. Таким образом, пациенты с тяжелой гипоальбуминемией имели более высокий риск неэффективности консервативного лечения, и требовалось дополнительное лечение, включая спасительную нефрэктомию, открытый дренаж или повторный PCD.Гипоальбуминемия, вероятно, связана с инфекцией, однако она также может быть результатом перенесенного заболевания, например цирроза печени. Когда пациенты с циррозом печени были исключены, все еще существовала связь между недостаточностью PCD и тяжелой гипоальбуминемией (n = 30, p = 0,01). Неизвестно, важна ли сама концентрация альбумина или это просто показатель плохого общего состояния здоровья. Польза коррекции гипоальбуминемии в этой ситуации четко не установлена.Тем не менее, ПЦД с применением антибиотиков все же рекомендуется на начальной стадии для пациентов с тяжелой гипоальбуминемией, поскольку она сразу снижает давление в почечной ткани и снижает уровень смертности.

В обзоре литературы было выявлено множество прогностических факторов смертности, однако ни одно из испытаний не изучало большую популяцию. Khaira et al. [15] также сообщили, что шок был независимым плохим прогностическим фактором риска в серии случаев из 19 пациентов с EPN. Huang и Tseng [7] сообщили, что тромбоцитопения, изменение психического статуса, тяжелая протеинурия и острая почечная недостаточность при проявлении EPN были связаны с плохим исходом.Аналогичным образом, исследование, проведенное в Индии с участием 39 пациентов с EPN, показало, что изменение психического статуса, тромбоцитопения, почечная недостаточность и тяжелая гипонатриемия при поступлении также были связаны с более высокими показателями смертности [16]. В метаанализе систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст., Креатинин сыворотки более 2,5 мг / дл и нарушение сознания также были связаны с повышенной смертностью [17]. В настоящем исследовании 44 пациентов с EPN потребность в экстренном гемодиализе, шок при первичном обращении, измененный психический статус, тяжелая гипоальбуминемия, несоответствующий эмпирический режим антибиотиков и полимикробные инфекции были в значительной степени связаны со смертностью.Что касается классификации EPN на основе степени газообразования, наблюдаемого на КТ, результаты пациентов с EPN классов 3 и 4 статистически не отличались от пациентов с заболеваниями классов 1 и 2, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями [ 15]. Несмотря на то, что Хуанг и Цзэн сообщили о тенденции к более высокой смертности и частоте неудач с ПЦД при обширном заболевании (класс 3 и 4) [7], мы не обнаружили этой связи. Альтернативный подход консервативного лечения также не имел связи с частотой неудач ( p = 0.23).

Микробные организмы, культивируемые из мочи, почек и крови пациентов с EPN, включают общие мочевые патогены, E. coli , K. pneumoniae и P. mirabilis . В настоящем исследовании другие культивируемые организмы состоят из видов P. aeruginosa и Enterococcus . Сообщалось также о заражении анаэробными организмами (например, Bacteroides fragilis и Clostridium septicum ) [18, 19].Принято считать, что соответствующее эмпирическое лечение антибиотиками (т. Е. Согласование чувствительности выделенных патогенов in vitro) снижает смертность. У пациента EPN мы также обнаружили, что неадекватное эмпирическое использование антибиотиков в значительной степени связано со смертностью. Выбор эмпирической схемы приема антибиотиков должен подходить для борьбы с грамотрицательными бактериями. Цефалоспорины третьего поколения, например цефтазидим, рекомендуются в качестве начальной схемы лечения антибиотиками из-за их высокой чувствительности и антипсевдомонадной активности.Пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком рекомендуется эмпирический выбор ванкомицин плюс имипенем или цефтазидим. Однако следует избегать приема фторхинолона из-за более низкой восприимчивости обычных грамотрицательных бактерий на Тайване [20]. Примерно 70% изолятов E. coli и 50% изолятов K. pneumoniae были чувствительны к фторхинолонам.

Это исследование имеет ограничения, присущие всем ретроспективным исследованиям, проводимым одним учреждением. Небольшое количество пациентов может объяснить отсутствие значимости некоторых анализируемых факторов.Во-вторых, мы в основном использовали данные, полученные при первоначальной презентации, для определения факторов риска смертности. Факторы, которые менялись во время лечения, также могли повлиять на результаты. Для подтверждения наших выводов требуется более крупное проспективное когортное исследование.

Острый пиелонефрит: лечение

->

Вы здесь: Учебник по урологии> Почки> Острый пиелонефрит и лечение

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Лечение острого пиелонефрита

Симптоматическое лечение пиелонефрита:

• Подставка для кровати
• Анальгетики с жаропонижающим действием, например метамизол, детский парацетамол
• Повышенное потребление жидкости или внутривенная терапия кристаллоидной жидкостью в зависимости от симптомов.

Антибиотики при пиелонефрите:

Подходящими антибиотиками являются фторхинолоны, аминопенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамаз и цефалоспоринами.У детей предпочтительны цефалоспорины.

Лечение антибиотиками у взрослых:

• Продолжительность лечения: 7–14 дней в зависимости от степени тяжести и улучшения
• Ципрофлоксацин 500 мг перорально 1-0-1 или 400 мг 1-0-1 в / в. Поскольку пероральная биодоступность высока, внутривенное введение необходимо только в случае рвоты.
• Амоксициллин и клавулановая кислота 2,2 г 1-1-1 в / в.
• Цефалоспорин третьего или четвертого поколения, например цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч i.Версия
• При тяжелом течении болезни может быть уместна комбинация антибиотиков: например, цефалоспорин или амоксициллин / клавулановая кислота в сочетании с гентамицином 3 мг / кг 1-0-0 в / в.
• Лечение антибиотиками может быть изменено в зависимости от результатов посева мочи

Лечение антибиотиками у детей:

Легкий неосложненный пиелонефрит можно лечить только пероральными цефалоспоринами. Дозировка пероральных цефалоспоринов: например, цефтибутен 9 мг / кг 1–0–0 или цефиксим 4–8 мг / кг 1–0–1.Лечение тяжелого пиелонефрита начинают внутривенно: напр. цефтриаксон 50 мг / кг в / в. 1 раз в день или цефепим 50 мг / кг каждые 8–12 ч внутривенно. Если у ребенка нет лихорадки, лечение переводят на пероральную терапию.

при беременности:

Антибиотиками первого выбора являются цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколения, например цефуроксим 1,5 г каждые 12 ч, цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч в / в. Ампициллин — вариант, если результаты посева мочи показывают чувствительность.При тяжелом пиелонефрите вышеупомянутые антибиотики можно комбинировать с гентамицином.

Лечение грибкового пиелонефрита:

Противогрибковое лечение возможно флуконазолом 5–10 мг / кг перорально. 1-0-0 или амфотерицин В 0,6 мг / кг в / в. 1-0-0. Исключение грибковых клубочков при внутривенной урографии, КТ или ретроградной пиелографии важно. Грибковый пиелонефрит с обструкцией верхних отделов тракта следует лечить с помощью чрескожной нефростомии, которая позволяет проводить антеградное орошение нефростомии амфотерицином или флуконазолом.Нефрэктомия необходима при нефункционирующей почке с грибковой инфекцией.

Лечение инфицированного гидронефроза:

Инфицированный гидронефроз представляет собой потенциально опасную для жизни чрезвычайную ситуацию и требует немедленного дренирования мочевыводящих путей. Возможные методы — установка мочеточникового стента (катетер MJ или DJ) или чрескожная нефростомия.

Отсутствие клинического улучшения

Если состояние пациента не улучшается в течение 48–72 часов, следует провести КТ брюшной полости для выявления абсцесса почек, гидронефроза или других возможных заболеваний (см. Дифференциальный диагноз).Повторите посев мочи и проверьте результаты теста на антибиотики.

Рецидив пиелонефрита после лечения антибиотиками (10%) требует повторного лечения антибиотиками в течение 14 дней. В некоторых случаях длительное лечение антибиотиками является эффективным.

Нефрэктомия

Нефрэктомию следует иметь в виду, если уросепсис не удается стабилизировать с помощью интенсивной терапии. Нефрэктомия необходима без промедления, особенно при плохой функции органов или эмфизематозном пиелонефрите.Поясничная нефрэктомия может быть технически сложной из-за спаек с соседними органами. Альтернативой является чресперитонеальная нефрэктомия с удалением фасции Героты или субкапсулярная нефрэктомия.

->

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

---

Список литературы

Директива DGU S-3 Инфекции мочевыводящих путей

Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF, 2010 9323 Регистр-Nr.043/044

Далла-Пальма и Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:

[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, С. 537–46

Fihn 2003 F IHN , S. D .:

Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин.
In: N Engl J Med
349 (2003), № 3, С.259–66

Кавасима u.a. 2000 К АВАШИМА , А.; S АНДЛЕР , СМ. ; Г ОЛДМАН , С. М .:

Визуализация при острой почечной инфекции.
В: BJU Int
86 Приложение 1 (2000), S. 70–9

Никель 2001 N ICKEL , J. C .:

Лечение острого пиелонефрита у взрослых.
In: Can J Urol
8 Приложение 1 (2001), S. 29–38

Робертс 1999 R OBERTS , J.А .:

Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.
В: Urol Clin North Am
26 (1999), № 4, S. 753–63

Deutsche Version: Therapie der Pyelonephritis

Текущее лечение эмфизематозного пиелонефрита

1

Шульц, Э. Х. младший, Клорфейн, Э. Х. Эмфизематозный пиелонефрит. J. Urol. 87 , 762–766 (1962).

Артикул Google ученый

2

Келли, Х.A. & MacCullem, W.G. Pneumaturia. JAMA 31 , 375 (1898).

Артикул Google ученый

3

Рой, К., Пфлегер, Д. Д., Ланг, Х., Соссин, К. К. и Жакмин, Д. Эмфизематозный пиелит: данные у пяти пациентов. Радиология 218 , 647–650 (2001).

CAS Статья Google ученый

4

Хуанг Дж.-J. И Ценг, К.-К. Эмфизематозный пиелонефрит. Клинико-лучевая классификация, ведение, прогноз и патогенез. Arch. Междунар. Med. 160 , 797–805 (2000).

CAS Статья Google ученый

5

Болтан, Л. Э., Рэндалл, Х. и Барри, Ю. М. Ятрогенный эмфизематозный пиелонефрит у пациента после трансплантации почки. Transpl. Заразить. Дис. 10 , 409–412 (2008).

CAS Статья Google ученый

6

Ортис, А. и др. . Эмфизематозный пиелонефрит у диализного пациента после эмболизации неудачного аллотрансплантата. Урология 70 , 372.e17 – e19 (2007).

Артикул Google ученый

7

Baligei, K. V. et al. . Успешное лечение эмфизематозного пиелонефрита у реципиента почечного аллотрансплантата. Ren. Неудача. 29 , 755–758 (2007).

Артикул Google ученый

8

Чуанг, Ю.W. и др. . Тяжелый эмфизематозный пиелонефрит в почечном аллотрансплантате. Успешное лечение чрескожным дренированием и антибиотиками. Clin. Нефрол. 68 , 42–46 (2007).

CAS Статья Google ученый

9

Арай, С. и др. . Случай эмфизематозного пиелонефрита в почечном аллотрансплантате. Трансплантация 81 , 296–297 (2006).

Артикул Google ученый

10

Шенкман, Э.& Auriemma, P. Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит с аутосомно-доминантным поликистозом почек. J. Urol. 159 , 163–164 (1988).

Google ученый

11

Арун Н., Хусейн А., Капур М. М. и Абул Ф. Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит и эмфизематозный цистит с аутосомно-доминантным поликистозом почек. Оправдано ли консервативное управление? Med. Princ. Практик. 16 , 155–157 (2007).

Артикул Google ученый

12

Guiard, D. U. Самопроизвольное развитие gaz dans la vessie [на французском языке]. Ann. d Мол. Генитурин. (1883 г.).

13

Ян, W.-H. И Шен, Н. С. Газообразная инфекция мочевыводящих путей. Исследование механизма брожения. J. Urol. 143 , 960–964 (1990).

CAS Статья Google ученый

14

Шайнак, Л.I., Fouty, R. & Cutler, R.E. Эмфизематозный пиелонефрит: новый случай и обзор предыдущих наблюдений. г. J. Med. 44 , 134–139 ​​(1968).

CAS Статья Google ученый

15

Субраманьям, Б. Р., Лефлер, Р. С. и Ван Натта, Ф. С. Эмфизема почек, вторичная по отношению к травматическому инфаркту почки. Урол. Радиол. 2 , 53–54 (1980).

CAS Статья Google ученый

16

Ван, Ю.К., Шен, К. Х., Ян, Ф. С. и Ян, С. Как забрюшинный воздух перемещается в средостение при эмфизематозном пиелонефрите? Внутр. J. Urol. 13 , 662–663 (2006).

Артикул Google ученый

17

Строфилас А. и др. . Эмфизематозный пиелонефрит, редкая причина пневмоперитонеума, описание случая и обзор литературы. Дела J. 1 , 91 (2008).

Артикул Google ученый

18

Моди, П., Goel, R. & Dodia, S. Расширение мошонки при эмфизематозном пиелонефрите. Внутр. Урол. Нефрол. 39 , 405–407 (2007).

Артикул Google ученый

19

Чен, К. В. и др. . Газ в печеночных венах. Редкие и критические проявления эмфизематозного пиелонефрита. J. Urol. 115 , 125–126 (1994).

Артикул Google ученый

20

Сарлеш, С., Рандева, Х. С., Хиллхаус, Э. В. и Патель, В. Смертельный эмфизематозный пиелонефрит с газом в экстрадуральном пространстве позвоночника у пациента с диабетом. Diabetic Med. 18 , 68–71 (2001).

Артикул Google ученый

21

Michaeli, J., Mogle, P., Perlberg, S., Herman, S. & Caine, M. Эмфизематозный пиелонефрит. J. Urol. 131 , 205–207 (1984).

Артикул Google ученый

22

Лэнгстон, К.С. и Пфистер, Р. С. Эмфизема почек. Отчет о болезни и обзор литературы. г. J. Roentgen. Radium Ther. Nucl. Med. 110 , 778–786 (1970).

CAS Статья Google ученый

23

Ван, Ю. Л., Ло, С. К., Буллард, М., Чонг, П. Л. и Ли, Т. Ю. Предикторы исхода при эмфизематозном пиелонефрите. J. Urol. 159 , 369–373 (1988).

Артикул Google ученый

24

Чен, М.Т. и др. . Чрескожный дренаж в лечении эмфизематозного пиелонефрита, стаж 10 лет. J. Urol. 157 , 1569–1573 (1997).

CAS Статья Google ученый

25

Шокейр А. А., Э. Азаб М., Мохсен Т. и Эль Диосли Т. Эмфизематозный пиелонефрит. 15-летний опыт работы с 20 кейсами. Урология 49 , 343–346 (1997).

CAS Статья Google ученый

26

Ляо, Х.-W. и др. . Эмфизематозный пиелонефрит, вызванный Bacteroides fragilis . Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 20 , 2575–2577 (2005).

Артикул Google ученый

27

Christensen, J. & Bistrup, C. Эмфизематозный пиелонефрит, вызванный Clostridium septicum и осложненный микотической аневризмой. руб. J. Radiol. 66 , 842–843 (1993).

CAS Статья Google ученый

28

Камалян, М.Д., Бхаджан, М. А. и Дзарр, Г. А. Эмфизематозный пиелонефрит, вызванный кандидозной инфекцией. Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение 36 , 725–727 (2005).

Google ученый

29

Хильдебранд, Т. С., Ниббе, Л., Фрей, У. и Шиндлер, Р. Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит, вызванный кандидозной инфекцией. г. J. Kidney Dis. 33 , 1–10 (1999).

Артикул Google ученый

30

Султана, С.Р., Макнейл, С. А., Филлипс, Г. и Бирн, Д. Кандидозная инфекция мочевыводящих путей как течение пневмурии. J. R. Coll. Surg. Edinb. 43 , 198–199 (1998).

CAS PubMed Google ученый

31

Ахмад М. и Дакшинамурти К. В. Эмфизематозное заболевание почек, вызванное Aspergillis fumigatis . J. Assoc. Врачи Индия 52 , 495–497 (2004).

CAS PubMed Google ученый

32

Ахмад, М.Эмфизематозный пиелонефрит, вызванный Aspergillis fumigatis . Отчет о болезни. J. Nephrol. 17 , 446–448 (2004).

PubMed Google ученый

33

Понтин, А. Р., Барнс, Р. Д., Иоффе, Дж. И Кан, Д. Эмфизематозный пиелонефрит у пациентов с диабетом. BJU 75 , 71–74 (1995).

CAS Статья Google ученый

34

Стэплтон, А.Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом. г. J. Med. 113 , 80–84 (2002).

Артикул Google ученый

35

Фалагас, М. Э., Алексиу, В. Г., Джаннопулу, К. П. и Симпос, И. I. Факторы риска смертности у пациентов с эмфизематозным пиелонефритом — метаанализ. J. Urol. 178 , 880–885 (2007).

Артикул Google ученый

36

Су Парк, Б. и др. . Результат нефрэктомии и почкосохраняющих процедур лечения эмфизематозного пиелонефрита. Сканд. J. Urol. Нефрол. 40 , 332–338 (2006).

Артикул Google ученый

37

Стейн, Дж. П. и др. . Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит: описание случая и обзор литературы. Урология 47 , 129–134 (1996).

CAS Статья Google ученый

38

Джайн, Х., Гринблатт, Дж. М. и Альборноз, М. А. Эмфизематозный пиелонефрит, редкая причина пневмурии. Ланцет 357 , 194 (2001).

CAS Статья Google ученый

39

Ван, Ю. Л., Ли, Т. У., Буллард, М. Дж. И Цай, К.-К. Острая газопродуцирующая бактериальная почечная инфекция: корреляция между результатами визуализации и клиническим исходом. Радиология 198 , 433–438 (1996).

CAS Статья Google ученый

40

Лю К.-Л., Ли, В.-Дж., Хуанг, К.-Х. И Чен, С.-Дж. Правый околопочечный воздух: эмфизематозный пиелонефрит или перфорация двенадцатиперстной кишки? Kidney Int. 72 , 773–774 (2007).

Артикул Google ученый

41

Fujita, S. и др. . Случай эмфизематозного пиелонефрита в почечном аллотрансплантате. Clin. Пересадка. 19 , 559–562 (2005).

Артикул Google ученый

42

Пайвансало, М., Hellstrom, P., Sinihroto, T. и Leinonen, A. Эмфизематозный пиелонефрит. Рентгенологические и клинические данные в шести случаях. Acta Radiol. 30 , 311–315 (1989).

CAS Статья Google ученый

43

Алеринг Т.Е. и др. . Эмфизематозный пиелонефрит. 5-летний опыт работы с 13 пациентами. J. Urol. 134 , 1086–1088 (1985).

CAS Статья Google ученый

44 ​​

Чан, П.-ЧАС. и др. . Лечение эмфизематозного пиелонефрита антибиотиками широкого спектра действия и чрескожным дренированием. Анализ 10 пациентов. J. Chin. Med. Доц. 68 , 29–32 (2005).

Артикул Google ученый

45

Hudson, M., Weyman, P.J., van der Vliet, A.H. & Catalona, ​​W.J. Эмфизематозный пиелонефрит: успешное лечение с помощью чрескожного дренирования. J. Urol. 136 , 884–886 (1986).

CAS Статья Google ученый

46

Акпек С., Тургут Т., Оздемир Х., Ильгит Э. Т. и Исик С. Эмфизематозный пиелонефрит: летальный исход при чрескожном дренировании. Eur. J. Radiol. 26 , 287–289 (1998).

CAS Статья Google ученый

47

Бауман, Н., Саббаг, Р., Ханмия, Р., Капур, А. Лапароскопическая нефрэктомия при эмфизематозном пиелонефрите. Кан. J. Urol. 12 , 2764–2768 (2005).

PubMed Google ученый

48

Флорес, Г., Неллен, Х., Магана, Ф. и Каллея, Дж. Острый двусторонний эмфизематозный пиелонефрит, успешно купируемый только с помощью медикаментозной терапии: описание случая и обзор литературы. BMC Nephrol. 3 , 4 (2002).

Артикул Google ученый

49

Линь, К.С. и др. . Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит с периренальным абсцессом, излеченный консервативной терапией. J. Nephrol. 13 , 155–158 (2000).

Google ученый

50

Тахир, Х. и др. . Успешное лечение острого двустороннего эмфизематозного пиелонефрита. г. J. Kidney Dis. 36 , 1267–1270 (2000).

CAS Статья Google ученый

51

Дараби, М.И Кешвари М. Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит: описание случая. Урол. J. 2 , 118–119 (2005).

PubMed Google ученый

52

Лим, К. С. и др. . Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит с периренальным абсцессом, излеченный консервативной терапией. J. Nephrol. 13 , 155–158 (2000).

CAS PubMed Google ученый

53

Де По, П.И Росс, Г. Эмфизематозный пиелонефрит единственной почки. J. Urol. 125 , 734–736 (1981).

CAS Статья Google ученый

54

Шенкман, Э. и Ауриемма, П. Двусторонний эмфизематозный пиелонефрит с аутосомной поликистозной болезнью почек. J. Urol. 159 , 1633–1634 (1998).

CAS Статья Google ученый

Лечение инфекций почек | Everyday Health

Инфекции почек развиваются, когда бактерии из мочевого пузыря или, что гораздо реже, крови попадают в почки и быстро размножаются, уклоняясь от защиты иммунной системы.

Антибиотики используются для лечения почечных инфекций. Эти препараты можно принимать внутрь или внутривенно (в / в) в руку.

Если инфекция почек вызывает тяжелое заболевание, вас могут госпитализировать на несколько дней, чтобы взять инфекцию под контроль. После этого вы можете продолжить лечение дома пероральными антибиотиками или иногда антибиотиками внутривенно.

Если визуализирующие исследования показывают, что структурная аномалия мочевыводящих путей потенциально ответственна за инфекцию, устранение проблемы с помощью хирургического вмешательства или других методов лечения может помочь предотвратить повторение инфекции.

После того, как ваша инфекция почек будет вылечена, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным. Если вредные бактерии все еще присутствуют, вам нужно будет принять еще один курс антибиотиков. (1,2)

Антибиотики при почечной инфекции

Антибиотики — это основное лечение почечной инфекции, и обычно это единственное необходимое лечение.

Если ваш врач сильно подозревает, что у вас есть инфекция почек на основании ваших симптомов, вам могут немедленно прописать антибиотик, нацеленный на наиболее распространенные бактерии, вызывающие инфекции почек.

После получения результатов лабораторных анализов ваш врач может скорректировать рецепт на основе точного типа (штамма) бактерий, вызывающих вашу инфекцию. Эти антибиотики можно принимать внутрь или внутривенно. (1)

Обычно ваши симптомы начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала приема антибиотиков. Но даже если вы почувствуете себя лучше, важно пройти полный курс назначенных вам антибиотиков. (2)

В зависимости от конкретного лекарства, которое вы принимаете, курс антибиотиков обычно длится от 5 до 14 дней.Полный курс гарантирует, что все бактерии, вызывающие вашу инфекцию, будут уничтожены. (3,4)

Антибиотики, используемые для лечения почечных инфекций, включают:

Ципро обычно принимают один или два раза в день, в зависимости от того, обычная это версия или версия с расширенным выпуском, в течение семи дней.

Левакин обычно принимают один раз в день в течение пяти дней.

Бактрим и Септра обычно принимают два раза в день в течение 14 дней.

Ваш врач решит, какое лекарство назначить, на основании ряда факторов, в том числе:

Если инфекция почек вызывает тошноту и рвоту, ваш врач может назначить вам начальную дозу лечения внутривенно, а затем перевести вас на прием пероральных антибиотиков.Это потому, что ваше тело может плохо усвоить лекарство в кишечнике, если вас рвало. (4)

У некоторых людей, особенно мужчин, почечные инфекции медленно реагируют на антибиотики. Если ваши симптомы не исчезнут в результате вашего лечения или если последующие тесты показывают, что бактерии все еще присутствуют, вам может потребоваться принимать антибиотики в течение шести недель. (3)

Больничное лечение тяжелых инфекций

Если ваша почечная инфекция считается тяжелой, или если инфекция распространилась в вашу кровь или вызвала другие осложнения, вам нужно будет госпитализировать на несколько дней, чтобы контролировать свою инфекцию.

Вы можете быть кандидатом на госпитализацию, если:

• Ваша инфекция вызывает серьезные симптомы или отек
• Ваша инфекция распространилась за пределы мочевыводящих путей
• У вас высокая температура
• Вы испытываете сильную боль
• Вы проявляете признаки обезвоживания или у вас низкое кровяное давление
• Вы не можете глотать или принимать пероральные препараты
• Вы беременны (3,5)

В больнице вам будут вводить антибиотики внутривенно вместе с жидкостями если вы подвержены риску обезвоживания.

Антибиотики можно вводить внутривенно в больнице каждые 6–24 часа, включая:

Точный срок вашего пребывания в больнице будет зависеть от того, насколько тяжелым будет ваше состояние и как быстро вы выздоровеете. (2)

После выписки из больницы вам, вероятно, все равно нужно будет пройти курс пероральных антибиотиков. Варианты этого курса такие же, как и для людей, которым не требуется госпитализация. (4)

Лечение осложнений и аномалий

Если ваша инфекция распространилась в вашу кровь — так называемый сепсис — вам необходимо пройти интенсивное лечение в больнице по поводу заражения крови.

Варианты лечения сепсиса включают:

• Антибиотики, вводимые внутривенно
• Вазопрессоры (препараты для повышения артериального давления)
• Внутривенные жидкости
• Обезболивающие или седативные средства (6)

В некоторых случаях почечной недостаточности Визуальное сканирование покажет, что у вас есть структурная аномалия в мочевыводящих путях, которая делает вас более восприимчивым к инфекции.

В исследовании, опубликованном в декабре 2014 года в журнале BMC Infectious Diseases , исследователей обнаружили, что в группе из 1325 человек, госпитализированных в больницу с тяжелым и сложным заболеванием почек, у 71 процента были аномалии мочевыводящих путей.(7)

Если у вас есть основная проблема, например деформация мочевыводящих путей, после лечения вашей инфекции вас направят к нефрологу (специалисту по почкам) или урологу для обследования.

Если специалист считает, что ваше отклонение от нормы подвергает вас значительно повышенному риску инфекций, вы можете быть кандидатом на операцию по исправлению аномалии. (2)

IRIS Kidney — Образование — Что владельцы домашних животных должны знать о функции почек, а также о диагностике и лечении хронических заболеваний почек у собак и кошек

Joanna White, Sydney Australia and Reidun Heiene, Осло, Норвегия

Определение: бактериальная инфекция, обычно восходящая, почечной лоханки (пиелит) или лоханки и почечной паренхимы (пиелонефрит)

Введение:

Одной из основных задач для ветеринаров при диагностике и лечении пиелонефрита является баланс между рисками чрезмерного лечения пациента с субклинической бактериурией и преимуществами выявления и лечения пиелонефрита, потенциальной причины заболевания почек, прогрессирования заболевания почек, других заболеваний и т. Д. сепсис.

Большая часть ветеринарной литературы по пиелонефриту состоит из тематических исследований или небольших серий случаев. Диагноз пиелонефрита основывается на сочетании клинических, лабораторных и сонографических данных. Одним из основных ограничений при обзоре литературы являются непоследовательные, а иногда и неуточненные критерии диагностики пиелонефрита. Когда клинические и лабораторные признаки используются для определения пиелонефрита, эти данные не могут использоваться для описания клинических и лабораторных признаков пиелонефрита.

Распространенность

Собаки и кошки с нормальными мочеполовыми путями устойчивы к индукции бактериального цистита и пиелонефрита (Скотт, 1964; Харрисон и др., 1973; Келли и др., 1979).

Кошки: Пиелонефрит редко встречается у кошек с нормальными мочеполовыми путями; бактерии были идентифицированы при вскрытии трупа только у одной из 160 кошек (125 с ХБП и 25 здоровых) кошек (Lucke, 1968). Напротив, пиелонефрит был диагностирован или заподозрен у 1,5% (1/69 кошек) с обструкцией мочеточника, у 2-5% кошек после хирургической коррекции обструкции мочеточника (Berent et al., 2014; Kopecny et al., 2019), у 5-6% кошек с ХБП (DiBartola et al., 1987; White et al., 2013) и у 23% (7/30) кошек с постоянными мочевыми катетерами (Barsanti et al. ., 1992).

Во многих отчетах о кошках с пиелонефритом были выявлены сопутствующие заболевания, которые, вероятно, предрасполагали кошку к восходящей инфекции, такие как непроходимость мочеточника (Berent et al., 2018; Cray et al., 2018; McQuitty and Branter, 2018), имплантаты (Vedrine , 2017) и пороки развития мочевыводящих путей (Robin et al., 2019). Пиелонефрит может вызывать или быть вторичным по отношению к сепсису (Brady et al., 2000) или другим инфекциям мочевыводящих путей (Pointer and Murray, 2011). Грибковые инфекции мочевыводящих путей регистрируются редко (Coldrick et al., 2007; McQuitty and Branter, 2018).

Собаки: Пиелонефрит встречается редко у собак, диагностируется у 0,4–1,3% собак при вскрытии трупа (Bouillon et al., 2018), у 5% собак с положительным посевом мочи (Wong et al., 2015) и у 8% собак. с заболеванием почек (Wettimuny, 1967).

Многие собаки (~ 75%) с клинически и гистологически диагностированным пиелонефритом имеют сопутствующее заболевание, которое потенциально предрасполагает их к восходящей инфекции.К ним относятся аномалии мочеполовых путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей, недержание мочи, воспалительные заболевания (например, пиометра, цистит) и системная иммуносупрессия, такая как сахарный диабет, неоплазия, кортикостероиды или химиотерапия (Wettimuny, 1967; Jergens et al., 1988; Lewis et al. ., 1988; Hylands, 2006; Choi et al., 2010; Bouillon et al., 2018).

Острое повреждение почек (ОПН): пиелонефрит был диагностирован у 2% собак с ОПН (Vaden et al., 1997). В метаанализе ОПП у собак и кошек только 1.7% были связаны с пиелонефритом (Legatti et al., 2018)

Острая хроническая болезнь почек: пиелонефрит подозревался у 8% кошек (Chen et al., 2020) и у 15% собак (Dunaevich et al., 2020) с острой или хронической болезнью почек. Пиелонефрит был идентифицирован как потенциальная, но редкая причина уремического криза у кошек без обструкции мочеточника (Quimby et al., 2017).

Хроническая болезнь почек (ХБП): возможность пиелонефрита вызывать или способствовать прогрессированию ХБП у собак и кошек еще предстоит окончательно определить.Положительные посевы мочи часто встречаются у собак (18–32%) (Foster et al., 2018; Lamoureux et al., 2019) и кошек (17–22%) (Mayer-Roenne et al., 2007) с ХБП, но у большинства животных с положительными культурами мочи нет клинических признаков нижних мочевыводящих путей или пиелонефрита и, вероятно, имеется субклиническая бактериурия. Нет связи между положительным посевом мочи и тяжестью заболевания ни у собак (Foster et al., 2018; Lamoureux et al., 2019), ни у кошек (Hindar et al., 2020) с хроническим заболеванием почек.Подобные группы пациентов имеют повышенный риск субклинической бактериурии, цистита и пиелонефрита. У отдельных собак или кошек с ХБП может быть несколько эпизодов любого заболевания с течением времени (Foster et al., 2018; Hindar et al., 2020).

В ходе аутопсии собак с заболеванием почек был выявлен пиелонефрит у 8%, из которых одна треть имела обструкцию мочевыводящих путей, а у остальных были сопутствующие заболевания, которые потенциально предрасполагали их к восходящей инфекции (Wettimuny, 1967).

Пиелонефрит был диагностирован у 5% из 74 кошек (DiBartola et al., 1987) и у 40% из 40 собак (Foster et al., 2018) с ХБП. Прогноз для собак с ХБП и пиелонефритом был плохим, вероятно, из-за уже существующей почечной дисфункции. Шестьдесят процентов из 33 собак с ХБП и пиелонефритом были умерщвлены в течение одного месяца после постановки диагноза, несмотря на лечение противомикробными препаратами (Foster et al., 2018). Напротив, в описании случая описаны две собаки с азотемией и пионефрозом без очевидных предрасполагающих факторов, у которых азотемия разрешилась с помощью лечения антибиотиками (Szatmári et al., 2001).

Для сравнения: пиелонефрит у людей

Острый пиелонефрит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, с повышенной заболеваемостью у очень молодых, молодых взрослых и взрослых пожилых женщин (> 50 лет) (Czaja et al., 2007). Диагноз острого пиелонефрита является клиническим и включает наличие клинических и лабораторных признаков, включая лихорадку или гипотермию, боль в животе или боку, признаки нижних мочевыводящих путей и положительный посев мочи на известный уропатоген (Raz et al., 2003).

Неосложненный пиелонефрит особенно часто встречается у молодых сексуально активных женщин, у которых в анамнезе ранее или у матери были инфекции мочевыводящих путей (ИМП) (Scholes D et al., 2005). Неосложненный пиелонефрит у взрослых не вызывает клинически значимого заболевания почек (Кунин, 1985; Raz et al., 2003). Инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, являются редкими причинами ХБП у взрослых без предрасполагающих факторов, таких как обструкция, мочекаменная болезнь, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или сахарный диабет (Anumudu and Eknoyan, 2019).

Осложненный пиелонефрит относится к наличию системных (например, ВИЧ-позитивность, диабет, неоплазия или коллагеновая болезнь) или анатомических (уролиты, непроходимость, рефлюкс-нефропатия) предрасполагающих факторов (Piccoli et al., 2011).

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к ХБП (Pleniceanu et al., 2020), но риск ХБП у детей при отсутствии сопутствующих патологий невелик (Sreenarasimhaiah and Hellerstein, 1998; Salo et al., 2011). У детей факторы риска пиелонефрита включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), и традиционно сочетание рефлюкса и инфекции считалось частой причиной рубцевания почек и ХБП (Murugapoopathy et al., 2020). Однако эффекты пузырно-мочеточникового и внутрипочечного рефлюкса и роль восходящей инфекции остаются нерешенными, поскольку почечное рубцевание может быть связано с дисплазией почек в процессе развития (Hewitt and Montini, 2020).

Люди с ХБП подвержены повышенному риску инфекций, включая ИМП, из-за потери антибактериальных свойств нормальной мочи и иммуносупрессии, связанной с уремией (Sarnak and Jaber, 2000; Syed-Ahmed and Narayanan, 2019). Напротив, у кошек сниженная способность концентрировать мочу не является постоянным фактором риска положительных посевов мочи (Bailiff et al., 2008). Хотя риск заражения наиболее высок у людей с терминальной почечной недостаточностью, даже легкое или умеренное снижение функции почек связано с повышенным риском инфекций (Naqvi and Collins, 2006; Ishigami et al., 2017). Специфические нефропатии, включая поликистоз почек, макропузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструктивную уропатию, часто связаны с восходящими инфекциями. Бактериемия и сепсис, вторичные по отношению к тяжелым инфекциям мочевыводящих путей, могут усугубить прогрессирование почечной недостаточности, однако считается, что агрессивное лечение менее выраженных инфекций вряд ли улучшит функцию почек у людей с ХБП (Grabe et al., 2013)

Диагностика пиелонефрита у собак и кошек

Диагностика пиелонефрита является сложной задачей и традиционно требует наличия системных признаков (лихорадка, полидипсия, полиурия, боль в животе), совместимых изменений в общем анализе крови (например, лейкоцитоз, нейтрофилия, сдвиг влево, токсические изменения), анализа мочи и поддерживающих препаратов. изменения на УЗИ брюшной полости (Weese et al., 2019). Эти «классические» признаки присутствовали менее чем у четверти собак и даже у многих кошек с гистологически подтвержденным пиелонефритом (Bouillon et al., 2018; Cheney et al., 2018), но в качестве исследований на основе аутопсии они могут представлять животных с более сложным и тяжелым заболеванием. Азотемия была непоследовательным критерием включения (Quimby et al., 2017; Cheney et al., 2018; Foster et al., 2018).

Сонографические изменения, наблюдаемые при экспериментально индуцированном пиелонефрите у собак, включают расширение лоханки и проксимального отдела мочеточника, гиперэхогенную слизистую оболочку лоханки или проксимального отдела мочеточника, а также изменения эхогенности коры или продолговатого мозга (Neuwirth et al., 1993). У собак с гистологически подтвержденным пиелонефритом пиелоэктазия (у 66% собак) и расширение мочеточника (44% собак) встречались достаточно часто, в то время как снижение кортикомедуллярной дифференциации, изменения размера почек и гиперэхогенность почек встречались редко (Bouillon et al., 2018).

Сонография была специфическим диагностическим тестом (без ложноположительных результатов) с приемлемой чувствительностью (82%) при различении нормальных собак и собак с экспериментально индуцированным пиелонефритом (Neuwirth et al., 1993). Однако визуализация, вероятно, будет менее точной при попытке отличить пиелонефрит от ХБП и обструкции мочеточника. Сонографические изменения, связанные с пиелонефритом, также присутствуют при других состояниях, например пиелоэктазии с диурезом, обструкции и ХБП (D’Anjou et al., 2011). Наличие и степень расширения мочеточника могут помочь отличить нормальных кошек и кошек с ХБП от кошек с пиелонефритом или обструкцией мочеточника, но невозможно отличить последние.Расширение таза было менее полезным из-за наложения ХБП, пиелонефрита и обструкции мочеточника как у собак, так и у кошек (D’Anjou et al., 2011; Quimby et al., 2017).

Пиелоцентез для получения материала для цитологии и посева является золотым стандартом для различения инфекции верхних и нижних мочевых путей, однако частота осложнений колеблется в пределах 16–40%, из которых 2% (доверительный интервал 1–10%) представляли собой серьезные осложнения. Диагностическая ценность бактериальной культуры мочи, полученной с помощью пиелоцентеза, не превышала показателей, полученных с помощью цистоцентеза (Etedali et al., 2019). Вероятно, это лучший тест в случае полной непроходимости мочеточника. Следовательно, пиелоцентез вряд ли будет обычным диагностическим тестом при оценке собак и кошек с возможным пиелонефритом в общей практике.

Биопсия почек вряд ли будет полезна при диагностике пиелонефрита, поскольку биопсия предназначена для взятия образцов коркового вещества почек, а не лоханки и внутреннего мозгового вещества, от которых возникает пиелонефрит.

Диагностика пиелонефрита у популяций собак и кошек с высокой распространенностью субклинической бактериурии (пожилые самки) затруднена, но одного положительного посева мочи недостаточно.В будущем могут появиться маркеры, у которых повышенная регуляция у животных с пиелонефритом по сравнению с таковыми с субклинической бактериурией (Jessen et al., 2020).

Важно отметить, что ни клинические признаки заболевания нижних мочевыводящих путей, ни азотемия не являются стойкими аномалиями и не должны считаться необходимыми для диагностики пиелонефрита.

Обращение:

Лечение пиелонефрита у собак и кошек антибиотиками должно всегда подкрепляться посевом мочи и тестами на чувствительность к антимикробным препаратам.Препараты, выводимые через почки, такие как B-лактамный антибиотик амоксициллин, достигают гораздо более высоких концентраций в моче, чем в плазме, и являются антибиотиками первой линии для эмпирического лечения инфекций нижних мочевых путей (Weese et al., 2019). Однако многие образцы E. coli от собак и кошек с ИМП будут устойчивы к амоксициллину и клавулановой кислоте амоксициллина в концентрациях, достигаемых в мягких тканях. Бактериальные изоляты, идентифицированные в образцах мочи, представленных для посева и тестирования на чувствительность у собак и кошек с подозрением на пиелонефрит, следует оценивать с использованием контрольных точек из плазмы, а не мочи (Boothe, 2012).

Текущие рекомендации по эмпирическому лечению известного или предполагаемого пиелонефрита у собак и кошек включают фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения (например, цефподоксим, цефотаксим) (Weese et al., 2019). Из скандинавских стран поступают неофициальные данные о том, что триметаприм-сульфонамид (TMP / S) является эффективным средством лечения животных с пиелонефритом, хотя хорошо известные потенциальные побочные эффекты TMP / S вызывают озабоченность.

Антибиотики могут вызвать острое повреждение почек, особенно у пациентов с уже существующей ХБП.Аминогликозиды хорошо известны своей потенциальной нефротоксичностью из-за острого некроза канальцев. Бета-лактамные антибиотики, триметоприм-сульфонамид и флурохинолоны были связаны с острым интерстициальным нефритом у людей, в то время как флюрохинолоны могут вызывать тромботическую микроангиопатию (Morales-Alvarez, 2020), но эти осложнения не были обнаружены у собак и кошек. Энрофлоксацин может вызывать повреждение сетчатки у некоторых кошек, особенно при высоких дозах и снижении функции почек (Ford et al., 2007). Прадофлоксацин не связан с токсичностью для сетчатки (Messias et al., 2008), но в качестве флурохинолона третьего поколения прадофлоксацин следует использовать с осторожностью, чтобы свести к минимуму развитие широко распространенной устойчивости к противомикробным препаратам.

Широкое распространение противомикробных препаратов, особенно фторхинолонов, у животных с субклинической бактериурией и заболеваниями, не связанными с мочевыводящими путями, не несет ответственности. Риски ненадлежащего использования противомикробных препаратов включают повышение устойчивости к противомикробным препаратам у обработанных животных (Moyaert et al., 2017; Marques et al., 2018) и людей (Czaja et al., 2007; Gupta et al., 2011). Существует возможность передачи устойчивости к фторхинолону и бактерий, продуцирующих расширенную бета-лактамазу, другим животным (Johnson et al., 2009) и людям в домашних условиях. Многие факторы, которые предрасполагают собак и кошек к инфекциям мочевыводящих путей, трудно, если вообще возможно, устранить, и, следовательно, у животных могут быть повторяющиеся эпизоды цистита и пиелонефрита. Это может привести к повторному контакту членов семьи с уропатогенами с повышенной устойчивостью к противомикробным препаратам.

Кроме того, ветеринаров и сообщества беспокоит тенденция фторхинолонов накапливаться в окружающей среде и способствовать широкому развитию и передаче устойчивости бактерий (Ruiz, 2019; Azargun et al., 2020). Энрофлоксацин является наиболее часто используемым фторхинолоном в ветеринарии, и его устойчивость к бактериям повысилась после его выхода на мировой рынок (Cooke et al., 2002).

Современные синтетические классы антибиотиков, такие как фторхинолоны, сохраняются в окружающей среде, в отличие от старых классов антибиотиков, которые разрушаются в окружающей среде в течение нескольких недель (Paulshus et al., 2019). Остаточные количества фторхинолонов в окружающей среде могут нанести прямой вред экологическим экосистемам, особенно водной среде (Frade et al., 2014; Janecko et al., 2016; Riaz et al., 2018).

Рекомендации

Пиелонефрит — нечастая причина ОПП у собак и кошек, ранее имевших болезненное состояние, поэтому агрессивное и продолжительное лечение противомикробными препаратами не оправдано для лечения потенциального пиелонефрита у любого животного с ОПП без положительного результата посева мочи.При подозрении следует приложить усилия для определения собак и кошек с подозрением на пиелонефрит как имеющих неосложненную или осложненную ИМП. Экстраполируя данные из медицинской и ветеринарной литературы, острый неосложненный пиелонефрит встречается реже, чем осложненный пиелонефрит у собак и кошек, и следует предполагать, что у пациентов с пиелонефритом есть осложненный пиелонефрит, пока полная медицинская оценка не покажет обратное.

Изоляты с множественной лекарственной устойчивостью чаще встречаются у собак с более сложными, чем простыми инфекциями мочевыводящих путей (Wong et al., 2010). Осложненный пиелонефрит у людей связан с более широким спектром организмов и организмов с повышенной устойчивостью к противомикробным препаратам, чем неосложненный пиелонефрит (Nicolle, 2007).

Следовательно, трудно дать рекомендации по эмпирическому лечению пиелонефрита у собак и кошек, и посев мочи с плазмой (т.е. мягкими тканями) контрольных точек МИК является важной частью диагностики и лечения.

Не существует биомаркера или легкодоступного золотого стандарта для прижизненной диагностики пиелонефрита у собак и кошек.Клиническая диагностика всегда будет сложной задачей для невербального населения. Ниже перечислены возможные диагностические категории:

Возможный диагноз:

• Пациент с системными признаками воспаления, включая гипертермию и
• Пиурия и положительный посев уропатогена из образца цистоцентеза и
• Нет клинических показаний других причин воспаления, не связанных с мочевыводящими путями

Вероятный диагноз: как указано выше плюс

• Совместимые изменения в общем анализе крови e.грамм. нейтрофилия, сдвиг влево, токсическое изменение и
• Сонографические изменения, совместимые с пиелонефритом, хотя сами сонографические изменения могут поддерживать, но не окончательно диагностировать пиелонефрит (Buettcher et al., 2020)

Окончательный диагноз: как указано выше плюс

• Посев мочи непосредственно из почечной лоханки

Собак и кошек с подозрением на пиелонефрит следует обследовать на предмет сопутствующих заболеваний, повышающих их предрасположенность к восходящей инфекции (например,грамм. уретеролиты, системный иммунодефицит). Наличие структурных аномалий, повышающих риск пиелонефрита, может повлиять на интерпретацию результатов посева мочи. Например, Enterococcus spp. обычно менее вирулентны, чем другие стрептококки, и обычно выявляются у кошек с субклинической бактериурией (Puchot et al., 2017). Напротив, у большинства (5/6 кошек) с чистыми энтерококковыми культурами после подкожного шунтирования мочеточника были клинические признаки, включая подозрение на пиелонефрит (Kopecny et al., 2019).

При необходимости следует рассмотреть возможность применения дополнительных неантимикробных препаратов, которые могут оказаться эффективными профилактическими стратегиями. Стратегии лечения, которые должны стать предметом будущих исследований, включают снижение ожирения (Semins et al., 2012; Wynn et al., 2016), удаление цистолитов, сокращение иммуносупрессивных методов лечения, оптимизацию контроля диабета, стратегии реабилитации для увеличения мочевого пузыря. мочеиспускание и повышенное потребление воды (Hooton et al., 2018; Plüddemann, 2019).Иммунотерапия или преднамеренная колонизация мочевого пузыря бактериями, которые связаны с бессимптомной бактериурией, а не с ИМП, могут быть многообещающими альтернативными методами лечения собак с рецидивирующими ИМП и в будущем могут быть эффективны для собак и кошек с рецидивирующим пиелонефритом (Thompson et al., 2012 ; Сегев и др., 2018).

Рекомендации для собак и кошек с ХБП:

Животные с необструктивной ХБП не имеют структурных факторов риска развития пиелонефрита, но уремия (и, возможно, также возраст и потеря белковой энергии) могут быть связаны со снижением системного иммунитета у наших пациентов, как и у людей.

Пиелонефрит является потенциальной причиной хронического или острого хронического заболевания почек у кошек (Chen et al., 2020) и собак (Dunaevich et al., 2020). У животных с осложненным пиелонефритом трудно отличить относительный вклад инфекции и структурных аномалий в повреждение почек.

Предлагаемые рекомендации:

1. i) клинические признаки системного заболевания (рвота, боль в животе, летаргия) в сочетании с признаками системного воспаления (гипертермия, нейтрофилия) или
2. ii) клинические признаки болезни LUT
1. iii) при первоначальном диагнозе острого или хронического заболевания почек или
2. iv) при остром и необъяснимом ухудшении функции почек или
3. v) у пациентов с дополнительными предрасполагающими факторами, такими как обструкция мочеточника

Лечение собак и кошек с положительными культурами должно проводиться с учетом того, что многие пациенты с ХБП и положительными культурами мочи имеют субклиническую бактериурию.Клинические признаки могут улучшиться по разным причинам, включая использование противорвотных средств, внутривенное введение жидкости, обезболивание и время, независимо от приема противомикробных препаратов. Выявление положительного посева мочи не должно препятствовать ветеринарной оценке других возможных причин клинических признаков пациента, а отсутствие улучшения должно приводить к прекращению противомикробного лечения. Точно так же, если антибиотикотерапия была начата в ожидании результатов посева мочи, а это отрицательный результат, лечение антибиотиками следует прекратить.

У пациентов со стабильной ХБП, но без клинических признаков, указывающих на пиелонефрит или цистит, положительные посевы мочи могут отражать субклиническую бактериурию и не требовать лечения. Однако диагноз субклинической бактериурии зависит от способности владельца обнаруживать клинические признаки, которые могут быть незаметными. Существуют разногласия по поводу того, следует ли лечить животных со стабильной ХБП и без соответствующих клинических признаков, и консенсуса не достигнуто. Оптимальный диагностический подход и стратегия лечения положительных посевов мочи у собак и кошек с ХБП должны стать предметом дальнейших исследований.

Субклиническая бактериурия редко встречается у молодых собак и кошек, поэтому большее значение следует приписывать положительным посевам мочи у молодых животных с системными признаками.

Пиелонефрит и семейные нефропатии:

Особое внимание следует уделить рекомендациям по разведению пород с высокой распространенностью почечной недостаточности и пиелонефрита. Высокая распространенность пиелонефрита наблюдается у молодых боксеров, а также у молодых собак ретриверов с плоской шерстью; обе породы имеют повышенную заболеваемость и смертность из-за болезней почек (Pelander et al., 2015).

Некоторые заводчики и ветеринары могут возразить, что пиелонефрит — это «просто инфекция», и потребуют документального подтверждения ювенильного заболевания (т. Е. Клубочков плода или вторичной «почечной дисплазии») до того, как родительские животные будут удалены из племенного пула. Однако у собак-боксеров наблюдается значительное разнообразие клинических признаков и гистопатологии пациентов с ХБП, пиелонефритом и семейными нефропатиями. В одном помете могут присутствовать разные клинические картины, а также разные патогистологические паттерны (Сесили Стрёмстад, личное сообщение), и наблюдались патогистологические паттерны, отличные от тех, которые соответствуют везикуло-мочеточниковому рефлюксу (Chandler et al., 2007).

Список литературы

Анумуду С., Экноян Г. (2019) Пиелонефрит: историческая переоценка. Журнал Американского общества нефрологов , 30, 914-917.

Азаргун Р., Голизаде П., Садеги В., Хосайнзадеган Н., Тархриз В. и др. (2020) Молекулярные механизмы, связанные с устойчивостью к хинолонам у Enterobacteriaceae: обзор и обновление. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены , 114, 770-781.

Судебный пристав NL, Westropp JL, Nelson RW, Sykes JE, Owens SD et al.(2008) Оценка удельного веса мочи и осадка мочи как факторов риска инфекций мочевыводящих путей у кошек. Ветеринарная клиническая патология , 37, 317-322.

Barsanti JA, Shotts EB, Crowell WA, Finco DR, Brown J. (1992) Влияние терапии на восприимчивость к инфекции мочевыводящих путей у самцов кошек с постоянными уретральными катетерами. Журнал внутренней ветеринарной медицины , 6, 64-70.

Berent AC, Weisse CW, Bagley DH, Lamb K. (2018) Использование устройства подкожного обхода мочеточника для лечения доброкачественной обструкции мочеточника у кошек: 174 мочеточника у 134 кошек (2009-2015). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 253, 1309-1327.

Берент AC, Weisse CW, Тодд К., Бэгли DH. (2014) Технические и клинические результаты стентирования мочеточника у кошек с доброкачественной обструкцией мочеточника 69 случаев (2006-2010). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 244, 559-576.

Бут Д. (2012) Клиническая фармакология и терапия мелких животных .

Bouillon J, Snead E, Caswell J, Feng C., Hélie P et al.(2018) Пиелонефрит у собак: ретроспективное исследование 47 гистологически диагностированных случаев (2005-2015). Журнал внутренней ветеринарной медицины , 32, 249-259.

Брэди Калифорния, Отто К.М., Ван Винкль Т.Дж., Кинг LG. (2000) Тяжелый сепсис у кошек: 29 случаев (1986–1998). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 217, 531-535.

Buettcher M, Trueck J, Niederer-Loher A, Heininger U, Agyeman P et al. (2020) Рекомендации швейцарского консенсуса по инфекциям мочевыводящих путей у детей. Европейский педиатрический журнал .

Чандлер М.Л., Элвуд К., Мерфи К.Ф., Гаджанаяке I, Сайм Х.М. (2007) Ювенильная нефропатия у 37 собак-боксеров. Журнал практики мелких животных , 48, 690-694.

Чен Х., Дунаевич А., Апфельбаум Н., Кузи С., Мазаки-Тови М. и др. (2020) Острая хроническая болезнь почек у кошек: этиология, клинические и клинико-патологические данные, прогностические маркеры и исход. Журнал внутренней ветеринарной медицины , 34, 1496-1506.

Cheney A, Palermean S, Van Vertloo L, Pritchard J, Vaden S et al. (2018) Межведомственное ретроспективное исследование 17 случаев гистопатологически подтвержденного пиелонефрита кошек (аннотация). Журнал внутренней ветеринарной медицины , 32, 2227.

Choi J, Jang J, Choi H, Kim H, Yoon J. (2010) Ультрасонографические особенности пионефроза у собак. Ветеринарная радиология и ультразвук , 51, 548-553.

Колдрик О., Браннон К.Л., Кидд Д.М., Пирс-Робертс Г., Борман А.М. и др.(2007) Грибковый пиелонефрит, вызванный Cladophialophora bantiana у кошек. Ветеринарная запись , 161, 724-728.

Cooke CL, Singer RS, Jang SS, Hirsh DC. (2002) Устойчивость к энрофлоксацину у Escherichia coli, выделенных от собак с инфекциями мочевыводящих путей. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 220, 190-192.

Cray M, Berent AC, Weisse CW, Bagley D. (2018) Лечение пионефроза с помощью устройства подкожного обхода мочеточника у четырех кошек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 252, 744-753.

Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. (2007) Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клинические инфекционные болезни , 45, 273-280.

D’Anjou MA, Bédard A, Dunn ME. (2011) Клиническое значение расширения таза почек при УЗИ у собак и кошек. Ветеринарная радиология и ультразвук , 52, 88-94.

ДиБартола С.П., Рутгерс ХК, Зак П.М., Тарр М.Дж.(1987) Клинико-патологические данные, связанные с хроническим заболеванием почек у кошек: 74 случая (1973-1984). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 190, 1196-1202.

Дунаевич А., Чен Х, Массери Д., Кузи С., Мазаки-Тови М. и др. (2020) Острая хроническая болезнь почек у собак: этиология, клинические и клинико-патологические данные, прогностические маркеры и выживаемость. Журнал внутренней ветеринарной медицины , 1, epub перед печатью.

Этедали Н.М., Ритц Дж. А., Фостер Дж. Д..(2019) Осложнения и клиническое применение пиелоцентеза под ультразвуковым контролем и антеградной пиелографии у кошек и собак: 49 случаев (2007-2015). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 254, 826-834.

Ford MM, Dubielzig RR, Giuliano EA, Moore CP, Narfström KL. (2007) Окулярные и системные проявления после перорального приема высокой дозы энрофлоксацина у кошек. Американский журнал ветеринарных исследований , 68, 190-202.

Фостер Дж. Д., Кришнан Х., Коул С.(2018) Характеристика субклинической бактериурии, бактериального цистита и пиелонефрита у собак с хронической болезнью почек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 252, 1257-1262.

Frade VMF, Dias M, Teixeira ACSC, Palma MSA. (2014) Загрязнение окружающей среды фторхинолонами. Бразильский журнал фармацевтических наук , 50, 41-54.

Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund-Johansen TE, Cai T., ek M et al. (2013) Руководство по урологическим инфекциям. Европейская ассоциация урологов , 33-40.

Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R et al. (2011) Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные болезни , 52, 103-120.

Harrison L, Cass A, Bullock B, Boyce W, Cox C. (1973) Экспериментальный пиелонефрит у собак Результат мочевой инфекции и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Урология , 1, 439-443.

Hewitt I, Montini G. (2020) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Важно ли найти? Детская нефрология .

Хиндар Ц, Чанг И, Сайм Х.М., Джепсон РЭ. (2020) Связь бактериурии с выживаемостью и прогрессированием заболевания у кошек с азотемической хронической болезнью почек. Журнал внутренней ветеринарной медицины , jvim.15918.

Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q et al. (2018) Эффект увеличения суточного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: A Рандомизированное клиническое испытание. JAMA Internal Medicine , 178, 1509-1515.

Хайландс Р. (2006) Ветеринарная диагностическая визуализация. Забрюшинный абсцесс и регионарный целлюлит, вторичный по отношению к пиелонефриту левой почки. Канадский ветеринарный журнал = La revue veterinaire canadienne , 47, 1033-5.

Ishigami J, Grams ME, Chang AR, Carrero JJ, Coresh J et al. (2017) ХБП и риск госпитализации с инфекцией: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Американский журнал болезней почек , 69, 752-761.

Janecko N, Pokludova L, Blahova J, Svobodova Z, Literak I. (2016) Последствия загрязнения фторхинолоном для водной среды — обзор. Экологическая токсикология и химия , 35, 2647-2656.

Jergens AE, Miles KG, Turk M. (1988) Двусторонний пиелонефрит и гидроуретер, ассоциированные с метастатической аденокарциномой у собаки. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 193, 961-963.

Jessen LR, Nielsen LN, Kieler IN, Langhorn R, Reezigt BJ et al.(2020) Стабильность и профилирование микроРНК в моче у здоровых кошек и кошек с пиелонефритом или другими урологическими состояниями. Журнал внутренней ветеринарной медицины , 34, 166-175.

Johnson JR, Miller S, Johnston B, Clabots C, DebRoy C. (2009) Совместное использование последовательности Escherichia coli типа ST131 и других штаммов E. coli с множественной лекарственной устойчивостью и вирулентностью между собаками и кошками в домашнем хозяйстве. Журнал клинической микробиологии , 47, 3721-3725.

Келли Д.Ф., Лакке В.М., МакКаллаг К.Г.(1979) Экспериментальный пиелонефрит у кошки. 1. Валовые и гистологические изменения. Журнал сравнительной патологии , 89, 125-139.

Kopecny L, Palm CA, Drobatz KJ, Balsa IM, Culp WTN. (2019) Факторы риска положительных посевов мочи у кошек с подкожным шунтированием мочеточника и мочеточниковыми стентами (2010-2016). Журнал внутренней ветеринарной медицины , 33, 178-183.

Кунин СМ. (1985) Вызывает ли почечная инфекция почечную недостаточность? Ann. Rev. Med. , 36, 165-76.

Lamoureux A, Da Riz F, Cappelle | Жюльен, Булуа Эй-Джи, Гита Бенчекроун | и другие. (2019) Частота бактериурии у собак с хроническим заболеванием почек: ретроспективное исследование 201 случая. Предпосылки: исследования показали повышенную распространенность положительного посева мочи (PUC) у кошек.

Legatti SAM, Dib R El, Legatti E, Botan AG, Camargo SEA et al. (2018) Острое повреждение почек у кошек и собак: пропорциональный метаанализ исследований серии случаев. PLoS ONE , 13.

Льюис, округ Колумбия, Адамсон Д.Р., Джейкобс К.А., Лэмб, Вашингтон. (1988) Пиелонефрит, нефролитиаз и околопочечный абсцесс у собак. Австралийский ветеринарный журнал , 65, 195–196.

Lucke VM. (1968) Заболевание почек у домашней кошки. Журнал патологии и бактериологии , 95, 67-91.

Marques C, Belas A, Franco A, Aboim C, Gama LT et al. (2018) Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и появление основных международных клональных линий высокого риска у собак и кошек с инфекцией мочевыводящих путей: 16-летнее ретроспективное исследование. Журнал антимикробной химиотерапии , 73, 377-384.

Mayer-Roenne B, Goldstein RE, Erb HN. (2007) Инфекции мочевыводящих путей у кошек с гипертиреозом, сахарным диабетом и хроническим заболеванием почек. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 9, 124-132.

Маккуитти Р.Г., Брантер Э.М. (2018) Лечение грибкового пиелонефрита и уретеролитиаза с помощью системы подкожного обхода мочеточника и системных противогрибковых препаратов у кошек. Ветеринарная медицина: исследования и отчеты , том 9, 73-78.

Messias A, Gekeler F, Wegener A, Dietz K, Kohler K et al. (2008) Безопасность нового фторхинолона, прадофлоксацина, для сетчатки у кошек: оценка с помощью электроретинографии. Documenta Ophthalmologica , 116, 177-191.

Morales-Alvarez MC. (2020) Нефротоксичность противомикробных препаратов и антибиотиков. Успехи в лечении хронической болезни почек , 27, 31-37.

Moyaert H, Morrissey I, De Jong A, El Garch F, Klein U et al. (2017) Мониторинг чувствительности к противомикробным препаратам бактериальных патогенов, выделенных при инфекциях мочевыводящих путей у собак и кошек по всей Европе: результаты ComPath. Устойчивость к микробным препаратам , 23, 391-403.

Murugapoopathy V, McCusker C, Gupta IR. (2020) Патогенез и лечение рубцевания почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и пиелонефритом. Детская нефрология , 35, 349-357.

Накви С.Б., Коллинз А.Дж. (2006) Инфекционные осложнения при хронической болезни почек. Успехи в лечении хронической болезни почек , 13, 199-204.

Нойвирт Л., Махаффи М., Кроуэлл В., Селсер Б., Барсанти Дж. И др.(1993) Сравнение экскреторной урографии и ультрасонографии для выявления экспериментально индуцированного пиелонефрита у собак. Американский журнал ветеринарных исследований , 54, 660-669.

Николь LE. (2007) Осложненный пиелонефрит: нерешенные вопросы. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях , 9, 501-507.

Paulshus E, Thorell K, Guzman-Otazo J, Joffre E, Colque P et al. (2019) Повторное выделение из сточных вод сообществ последовательностей Escherichia coli с расширенным спектром лактамаз-положительных типов 648 и 131 указывает на то, что канализационные системы являются важными источниками появляющихся клонов устойчивых к антибиотикам бактерий. Противомикробные препараты и химиотерапия , 63.

Pelander L, Ljungvall I, Egenvall A, Syme H, Elliott J et al. (2015) Заболеваемость и смертность от болезней почек у более чем 600 000 застрахованных шведских собак. Ветеринарная карта , 176, 656.

Piccoli G, Consiglio V, Deagostini M, Serra M, Biolcati M et al. (2011) Клиническая картина и визуализация острого «неосложненного» пиелонефрита: новый профиль древней болезни. BMC Nephrology , 12.

Pleniceanu O, Twig G, Tzur D, Sherman G, Afek A et al. (2020) Острый пиелонефрит у детей и риск терминальной стадии болезни почек. Нефрологический журнал .

Plüddemann A. (2019) Может ли пить больше воды предотвратить инфекции мочевыводящих путей? доказательства говорят да. BMJ Evidence-Based Medicine , 24, 191-192.

Pointer E, Murray L. (2011) Хронический простатит, цистит, пиелонефрит и баланопостит у кошек. Журнал Американской ассоциации больниц для животных , 47, 258-261.

Пучот М.Л., Кук А.К., Похлит С. (2017) Субклиническая бактериурия у кошек: распространенность, результаты одновременных анализов мочи и клинические факторы риска. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 19, 1238-1244.

Куимби Дж. М., Дауэрс К., Херндон А. К., Рэндалл Е. К.. (2017) Ультрасонографические характеристики почек, таза и мочеточника у кошек с хроническим заболеванием почек в сравнении с нормальными кошками и кошками с пиелонефритом или обструкцией мочеточника. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 19, 784-790.

Raz R, Sakran W, Chazan B, Colodner R, Kunin C. (2003) Долгосрочное наблюдение за женщинами, госпитализированными по поводу острого пиелонефрита. Клинические инфекционные болезни , 37, 1014-1020.

Риаз Л., Махмуд Т., Халид А., Рашид А., Ахмед Сиддик МБ и др. (2018) Фторхинолоны (ФХ) в окружающей среде: обзор их содержания, сорбции и токсичности в почве. Chemosphere , 191, 704-720.

Робин Э., Косте М., Мори С. (2019) Двусторонний пиелонефрит у кошки с множественными пороками развития мочевыводящих путей, включая псевдодивертикулез мочеточника. Журнал Американской ассоциации больниц для животных , 55, 314-317.

Руис Дж. (2019) Переносимые механизмы устойчивости к хинолонам с 1998 года. Обзоры клинической микробиологии , 32.

Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M. (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронической болезни почек. Педиатрия , 128, 840-847.

Сарнак М.Дж., Джабер БЛ. (2000) Смертность от сепсиса у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности по сравнению с населением в целом. Kidney International , 58, 1758-1764.

Scholes D, TM H, PL R, K G, StapletonAE S. et al. (2005) Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Анналы внутренней медицины , 142, 20-27.

Скотт Джес. (1964) Экспериментальное исследование мочевой инфекции и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Британский журнал урологии , 36, 501-509. Сегев Г., Сайкс Дж. Э., Клумпп Д. Д., Шеффер А. Дж., Антаки Е. М. и др. (2018) Оценка живого биотерапевтического продукта, бессимптомной бактериурии Escherichia coli 2-12, у здоровых собак и собак с клиническими рецидивами ИМП. Журнал внутренней ветеринарной медицины , 32, 267-273.

Semins MJ, Shore AD, Makary MA, Weiner J, Matlaga BR. (2012) Влияние ожирения на риск инфицирования мочевыводящих путей. Урология , 79, 266-269.

Sreenarasimhaiah S, Hellerstein S. (1998) Клиническая нефрология Оригинальная статья Инфекции мочевыводящих путей сами по себе не вызывают терминальную стадию заболевания почек. Детская нефрология , 12, 210-213.

Сид-Ахмед М., Нараянан М. (2019) Иммунная дисфункция и риск инфекции при хронической болезни почек. Успехи в лечении хронической болезни почек , 26, 8-15.

Szatmári V, Ösi Z, Manczur F. (2001) Чрескожный дренаж под ультразвуковым контролем для лечения пионефроза у двух собак. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 218, 1796-1799.

Thompson MF, Schembri MA, Mills PC, Trott DJ. (2012) Модифицированный трехдозовый протокол для колонизации мочевыводящих путей собак бессимптомной бактериурией, штамм Escherichia coli 83972. Veterinary Microbiology , 158, 446-450.

Vaden SL, Levine J, Breitschwerdt EB. (1997) Ретроспективный случай-контроль острой почечной недостаточности у 99 собак. Журнал ветеринарной внутренней медицины / Американский колледж внутренней ветеринарной медицины , 11, 58-64.

Ведрин Б. (2017) Периоперационная окклюзия подкожного обходного анастомоза мочеточника, вторичного по отношению к тяжелому пионефрозу у бирманской кошки. Темы в медицине домашних животных , 32, 58-60.

Weese JS, Blondeau J, Boothe D, Guardabassi LG, Gumley N. et al.(2019) Руководство Международного общества инфекционных болезней домашних животных (ISCAID) по диагностике и лечению бактериальных инфекций мочевыводящих путей у собак и кошек. Ветеринарный журнал , 247, 8-25.

Wettimuny SG. (1967) Пиелонефрит у собак. Журнал сравнительной патологии , 77, 193-197.

Уайт Дж. Д., Стивенсон М., Малик Р., Сноу Д., Норрис Дж. М.. (2013) Инфекции мочевыводящих путей у кошек с хронической болезнью почек. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 15, 459-465.

Wong C, Эпштейн SE, Westropp JL. (2010) Паттерны чувствительности к антимикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей у собак (2010-2013). Журнал внутренней ветеринарной медицины , 29, 1045-1052.

Wong C, Эпштейн SE, Westropp JL. (2015) Паттерны чувствительности к антимикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей у собак (2010-2013 гг.). Журнал внутренней ветеринарной медицины , 29, 1045-1052.

Винн С.Г., Витцель А.Л., Бартжес Дж.В., Мойерс Т.С., Кирк, Калифорния. (2016) Распространенность бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у собак с патологическим ожирением. PeerJ , 2016.

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Эпидемиология

Данных о распространенности пиелонефрита у детей немного.Однако распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) изучалась на нескольких популяциях пациентов.

Распространенность ИМП по возрастным группам :
• Недоношенные дети: 2,9%
• Доношенные: 0,7%
• Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
• Дети школьного возраста: от 0,7% до 2,3%
Факторы риска развития ИМП :
• Предыдущая история UTI
• Братья и сестры, у которых в анамнезе были ИМП
• Женский секс
• Постоянный мочевой катетер
• Неповрежденная крайняя плоть у мальчиков
• Структурные аномалии почек и нижних мочевыводящих путей
,00

Наиболее распространенный и важный фактор риска для развития пиелонефрита — это пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( VUR ), который представляет собой аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.ПМР бывает односторонним или двусторонним и классифицируется от степени I до , причем степень I является наименее тяжелой, а степень V — наиболее тяжелой.

Патофизиология

У большинства детей вне периода новорожденности пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки. Однако интервал между колонизацией, заражением и заболеванием неизвестен. E.coli Серотипы O ответственны приблизительно за 80 % случаев пиелонефрита.

Разрешение на использование изображения, приобретенного на Shutterstock.com

Презентация

Клинические проявления пилеонефрита сильно различаются . Традиционно пиелонефрит подозревается у любого младенца или ребенка с лихорадкой, рвотой, болью в боку или реберно-позвоночной болезнью (ЦВА) при физикальном обследовании и положительным посевом мочи. Хотя боль в боку, лихорадка и рвота возникают чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта, эти данные не являются ни специфическими, ни чувствительными для пиелонефрита.

Важные факты, о которых следует помнить:

• До 25% детей, у которых нет классических признаков или симптомов пиелонефрита, имеют заболевание верхних мочевых путей
• 50 % детей с болью в боку не имеют других признаков пиелонефрита

Для младенцев и детей ясельного возраста :

• Лихорадка и раздражительность — наиболее частые выводы
• Другие результаты включают плохое питание, вялость и боли в животе

Дети старшего возраста :

• Может проявляться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта (дизурия, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
• Клинические данные включают болезненность надлобка и ЦВА
Диагностика

ИМП можно диагностировать, когда посев мочи показывает:

• Рост единичных уропатогенных бактерий на пробе чистого улова или
• Рост единичных уропатогенных бактерий на чистом образце катеризации .

Однако посев мочи не различает инфекцию нижних и верхних мочевых путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят хуже и имеют более высокую температуру, чем дети с циститом, эти две группы бывает трудно разделить.

Таким образом, изображений исследований иногда необходимы для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита.

Визуальные исследования:
• Сцинтография почек с димеркаптоянтарной кислотой Tc-99m ( DMSA ) является методом визуализации для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
• Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении пиелонефрита, но требует использования внутривенного контраста и облучения

Затем необходимо сопоставить пользу дифференциации пиелонефрита от цистита с риском получения диагноза и будет ли это иметь значение с точки зрения лечения.См. Раздел UTI для дальнейшего обсуждения этой темы.

Лечение

Детям с подозрением на пиелонефрит начинают эмпирически антибиотики, эффективные против обычных патогенов для их клинического состояния. Затем результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам должны определять терапию.

Внутривенно антибиотики вводят пациентам, нуждающимся в госпитализации .Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, а парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока у пациента не будет афебрилитета в течение 24 часов.

Пероральные антибиотики (+/- разовая доза цефтриаксона или гентамицина внутримышечно) используются у пациентов, не нуждающихся в госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин / бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациенту> 1 года) являются приемлемыми эмпирическими пероральными агентами.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 10–14 дней противомикробной терапии достаточно для неосложненного пиелонефрита.

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы дети младше 2 лет с диагнозом «первая инфекция мочевыводящих путей» были обследованы с помощью УЗИ почек для выявления урологических аномалий, чтобы выявить пациентов с риском последующей инфекции и рубцевания почек. эти рекомендации несколько противоречивы ( см. UTI ).

Цистоуретрограф для мочеиспускания (VCUG) также может быть использован пациентам для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.В настоящее время детям с высокими степенями (выше III степени) ПМР назначают длительные профилактические антибиотики, но это тоже неоднозначно ( см. UTI ). Те, у кого рецидивирующая ИМП с прогрессирующим поражением почек, несмотря на профилактику, или пациенты с тяжелым рефлюксом, рассматриваются для хирургической коррекции ПМР.

Осложнения

Долгосрочные осложнения включают рецидивы, рубцевание почек и гипертонию. Поэтому раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения функции почек.

Список литературы
1. Шевалье, Роберт. «Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии (NKUDIC)». Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Web. 25 марта 2013 г.

2. Американская академия педиатрии, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Руководство по клинической практике по диагностике и ведению первичных ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128 (3) 595-610.

3. La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у младенцев с лихорадкой: выход, стоимость и облучение. Педиатрия 2013

4. Raszka, W.
   При пиелонефрите какое лечение: Лечение пиелонефрита — вылечить острый и хронический пиелонефрит, цены в клинике СОЮЗ.