Содержание

Перелом ключицы у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом ключицы у детей – распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Перелом ключицы у детей

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Осложнения

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Нехирургические вмешательства при лечении переломов ключицы у подростков и взрослых

Актуальность и цели

Перелом ключицы - это частая травма, особенно среди подростков; она составляет до 4% всех переломов. Большинство переломов ключицы происходит в средней трети. Эти переломы часто лечатся с помощью консервативного лечения, которое не предполагает хирургического вмешательства. Обычно консервативное лечение - это перевязь для руки, подтягивающие и крестообразные повязки.

Этот обзор направлен на оценку эффекта различных методов консервативного лечения переломов ключицы у подростков и взрослых без хирургического вмешательства. Основные исходы, в которых мы были заинтересованы - это долговременная функция и боль.

Результаты поиска

Мы провели поиск по научной литературе вплоть до января 2016 года и нашли 4 подходящих исследования, в которых приняли участие в общей сложности 416 человек. Четыре небольших исследования имели методологические ограничения, которые могли повлиять на надежность результатов. Среди оцениваемых видов консервативного лечения были крестообразная повязка и перевязь для руки (в трех исследованиях), а также лечебный ультразвук и имитация вмешательства (плацебо) (в одном исследовании).

Основные результаты

В трех исследованиях (296 участников), в которых сравнивали крестообразную повязку с перевязью для руки, было обнаружено, что функция плеча была схожей в двух группах в конце наблюдения. Хотя данные, полученные из двух исследований, не свидетельствовали о различии в боли в первые две недели после травмы, в третьем исследовании сообщалось о более сильной боли и дискомфорте у людей в группе крестообразных повязок. Было отмечено, что один участник перенес операцию в связи с осложнением. Ни в одном из трех исследований не было найдено различий во времени заживления перелома, нежелательных исходах или времени возвращения в школу или на работу.

В четвертом исследовании сравнивали лечебный ультразвук и имитацию вмешательства у 120 людей с переломами ключицы. Между двумя группами не было обнаружено никаких различий в исходах, включая время заживления перелома.

Выводы и качество доказательств

Доказательства, полученные из трех исследований, посвященных сравнению крестообразной повязки и перевязи для руки, имели очень низкое качество, в связи с чем мы не можем положиться на них и сделать однозначные выводы о том, как следует лечить переломы ключицы. Мы оценили качество доказательств, полученных из одного исследования, в котором лечебный ультразвук сравнивали с имитацией вмешательства, как умеренное ввиду того, что исследование проводилось надлежащим образом, но было не достаточно крупным и, следовательно, информативным.

В целом, доказательств для того, чтобы сделать выводы о лучших методах консервативного лечения таких переломов, было недостаточно.

симптомы, лечение, повязки, последствия, фото

Если у ребенка случился прямой удар в место расположения ключицы или произошло падение на плечо, вытянутую руку, локоть и есть подозрение на перелом ключичной кости, не паникуйте. Перелом ключицы у детей лечится быстро, успешно, а грамотная реабилитация устраняет все последствия.

Симптомы

Перелом без смещения

Внимательно присмотритесь какие имеются симптомы, даже если их внешние проявления незначительные. У маленьких детей очень гибкие кости, может иметь место типичный неполный перелом, который травматологи называют «зеленой веткой». Внутренние слои кости ломаются, но не смещаются за счет гибкой надкостницы. Целая и невредимая, она продолжает скреплять поврежденные участки детской ключицы.

Смещение отсутствует, болевые ощущения минимальные, не ярко выражены симптомы перелома, за исключением кровоизлияния в районе полученной травмы. Определить закрытый перелом без смещения сложно, поэтому часто его принимают за обычный ушиб.

Постепенно кровоподтек бледнеет, примерно через две недели на ключичной кости появляется уплотнение – костная мозоль, поврежденное надплечье становится короче. Кость срастется самостоятельно, но не всегда успешно. Еще есть время для поездки к травматологу. Он назначит рентген, лечение и вправит кость, если сращивание происходит неправильно.

Перелом со смещением

Симптомы смещения определит даже неопытный человек, они видны при поверхностном осмотре. При полном переломе под кожей отчетливо проступают отломки ключичной кости. Если поломанная кость прорвала мышцы и кожу, помощь должна быть неотложной – здесь признаки открытого перелома.

Вы также заметите другие симптомы:

  • сразу после травмы ребенок жалуется на очень сильную боль;
  • не может поднять поврежденную руку, прижимает её к телу;
  • травмированное плечо опущено, неестественно выдвинуто вперед, смещено внутрь;
  • предплечье отекло и припухло, видны кровоизлияния;
  • больная рука кажется длиннее;
  • форма ключицы изменилась;
  • если ребенок двигает рукой, слышен хруст.

Перелом со смещением может осложняться повреждением важных нервов, сосудов. Чтобы убедиться, есть ли симптомы повреждений, попросите ребенка пошевелить пальцами и кистью руки.

Первая помощь

Не пытайтесь самостоятельно вправить смещенные части ключицы ребенка! Между ними находятся мышцы, нервы и крупные сосуды. Неловким движением вы пораните их острыми отломками кости, что чревато кровотечением и угрозой мышечного паралича.

Подобные манипуляции также как наложение повязок проводят только травматологи. Однако, грамотная и своевременная первая помощь, способная облегчить страдания ребенка и уберечь его от дополнительных повреждений, все же необходима. Заметив перелом, вы можете:

  1. Дать ребенку парацетамол или анальгин для обезболивания.
  2. Обеспечить поврежденной руке покой, обезопасить её от дальнейшего смещения костей. Нужно положить в подмышечную область ком ваты или свернутую ткань. Согнуть руку ребенка в локте под прямым углом. Подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
  3. Если имеется открытый перелом, остановить кровотечение давящей повязкой. Обработать раны бактерицидным средством.
  4. Доставить ребенка в травматологическое отделение. Позаботиться, чтобы при транспортировке малыш только сидел.

Лечение

Репозиция и фиксирующие повязки

В отделении переломом ключицы ребенка займется детский травматолог. Он назначит лечение в амбулаторном режиме, кроме случаев с открытыми переломами, сильными смещениями, угрозой повреждений легкого, сосудов, нервов, кожи.
При лечении неполных переломов и с незначительным смещением врач наложит косыночную повязку, повязку Дезо, кольца Дельбе.


Если у ребенка подтверждены симптомы смещения, травматолог проведет репозицию – вправит смещенные отломки костей. Маленьким детям манипуляцию делают под наркозом, старшим сделают местное обезболивание. Затем наложит специальную фиксирующую повязку.

Удержать смещенные кости до полного сращивания очень трудно. Целесообразно применять только методы, которые обеспечат функциональное лечение. Повязки Дезо и лейкопластырная по Сайру плохо фиксирую отломки, иммобилизируют сустав плеча, провоцируют его малоподвижность в дальнейшем.

Они хороши лишь для временной фиксации. Подобными недостатками обладает гипсовая повязка. Лечение перелома со смещением предполагает более рекомендуемые методы: шина Беллера, кольца Дельбе, двойная шина Крамера, фиксация на овале.

При неполном переломе повязки пробудут на руке ребенка 2-3 недели, при смещениях – до 4 недель. Трудоспособность поврежденной руки полностью восстановится после пары месяцев реабилитации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы требуется редко. Проводится только при серьезных травмах:

  • открытый перелом;
  • сильное смещение, неустранимое репозицией;
  • повреждение кожи, нервов, сосудов, легкого;
  • невралгические боли в руке;
  • избыточная костная мозоль.

Операцию ребенку проведут под наркозом. Если перелом расположен на средней части ключичной кости, остеосинтез будет проведен спицами, штифтом, S-образными реконструктивными пластинами. Если же были поврежден акромиальный конец, потребуется использование крючкообразной пластины, либо пластины и блокирующих винтов.

После операции ребенок некоторое время носит косыночную повязку. Через неделю снимут швы, пропишут восстанавливающее лечение: электрофорез, восстанавливающий массаж, магнитотерапию и ЛФК.

Реабилитационный период

В первые дни лечение перелома заключается в активных движениях пальцами и суставом локтя. Можно отводить плечо назад, но с осторожностью, не допускать сильных болевых ощущений.

Через пару недель врач назначит физпроцедуры, которые помогут вашему малышу уменьшить боль, снять воспаление и улучшить сращивание кости. Реабилитационный комплекс будет состоять из:

  • Магнитотерапии;
  • Ультразвука;
  • УВЧ с применением противовоспалительных мазей;
  • Лазеротерапии.

После 3 недель лечения можно увеличить движения плеча, насколько позволит фиксирующая повязка, подключив движения надплечьем, пожимания плечами. Эти упражнения направлены на разминку сустава ключицы.

Когда повязку снимут, суставы выздоравливающей руки будут сравнительно дееспособны, а оставшиеся нарушения пройдут очень быстро. Чтобы двигательные функции восстанавливались активнее, делайте ребенку массаж и ванночки с морской солью.

Последствия

Может потребоваться более длительное лечение, если у ребенка открытый перелом или повреждены подключичные нервы и артерии.

Иногда вследствие сложных повреждений ключица не может восстановить свою первоначальную длину, поэтому предплечье остается немного укороченным, деформированным.

Неправильно сращенные отломки ключичной кости, избыточно разросшаяся костная мозоль могут давить на нервные сплетения, вызывая хронический болевой синдром и незначительные трудности при физической активности. То же явление наблюдается при образовании «ложного сустава» – последствия несросшегося перелома ключицы.

Даже если кости срослись не совсем правильно, сильных нарушений в функционировании руки и плечевом поясе детей не наблюдается, за исключением случаев, когда при лечении плечевой пояс был слишком долго иммобилизирован.

Перелом ключицы | EMC

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) — это одна из самых современных и оснащенных частных клиник России, которая полностью соответствует мировым и европейским стандартам оказания медицинской помощи. Клиника специализируется на диагностике и лечении травм опорно-двигательной системы: переломов, вывихов, разрывов и растяжений связок и других повреждений. К услугам наших пациентов команда высококвалифицированных врачей, способных оказать качественную медицинскую помощь и в короткие сроки вернуть вас к обычному ритму жизни.

Одной из наиболее часто встречающихся травм является перелом ключицы, который, как правило, происходит при падении или после удара. Перелом может возникнуть в любом месте ключицы, но чаще всего локализован в области диафиза (центральной части), реже - в области грудинного конца и акромиального конца ключицы. Отметим, что перелом акромиального конца ключицы может сочетаться с вывихами и разрывом связок, а также с переломом лопатки.

Причины перелома

Перелом ключицы происходит вследствие травмы — прямого удара, падения на руку или локоть. Часто встречается перелом ключицы у детей, спортсменов и иногда у новорожденных во время прохождения по родовым путям.

Виды переломов

Как отмечалось выше, выделяют переломы диафиза, грудинного и акромиального конца. Также выделяют оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д. Отметим, что очень важно правильно классифицировать травмы, ведь от этого зависит выбор оптимального лечения и его успех.

Нередко под воздействием силы мышц наблюдается перелом ключицы со смещением, который весьма опасен: концы смещённых отломков могут повредить плевру, кровеносные сосуды, нервы и кожу.

Перелом ключицы. Симптомы

  • боль;

  • неспособность поднять руку;

  • смещение плеча;

  • хруст при попытке поднять руку.

Диагностика

Выявить перелом ключицы достаточно легко: возникает резкая боль в области перелома, нередко отломки ключицы натягивают кожу в виде палатки, реже — прорывают ее насквозь. При попытке поднять руку может появиться хруст.

В большинстве случаев неровность или деформация очевидны, и диагноз не вызывает сомнений, однако необходимо пройти рентгеновское исследование, которое даст точную информацию о характере травмы, после чего выбирается наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение

Данная травма представляет опасность, т.к. могут быть повреждены сосуды и нервы, поэтому, если у Вас перелом ключицы, лечение должно быть незамедлительным. В настоящее время выделяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение перелома ключицы

При данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на несколько недель в специальной повязке, в зависимости от возраста пациента и тяжести перелома. Хотя консервативное лечение иногда позволяет срастить кость без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:

  • надплечье может быть укорочено или деформировано за счет невосстановленной длины ключицы;

  • возможно образование гипертрофированной костной мозоли;

  • косметический "дефект" надплечья

Оперативное лечение

Остеосинтезом называют операцию, в ходе которой устраняют смещение отломков и скрепяют кость металлической конструкцией.

В настоящее время широкое применение получил остеосинтез винтами и пластинами, имеющими самую различную форму: крючкообразную, S-образную, изогнутую и т.д.

Кроме пластин, иногда для лечения перелома используют гибкий штифт, который вводят внутрь кости.

Обе методики позволяют раннюю активную разработку движений и не требуют иммобилизации после операции.

Хотя хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет полностью устранить смещение отломков и надежно их фиксировать, в редких случаях возможны следующие последствия перелома ключицы:

  • несращение ключицы вследствие многооскольчатого характера перелома или неправильного выбора фиксатора;

  • инфекционные осложнения.

Отметим, что при переломе ключицы со смещением лечение, как правило, осуществляется хирургическим методом.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) осуществляет круглосуточную диагностику и лечение переломов ключицы. Команда квалифицированных хирургов-ортопедов-травматологов, имеющих большой опыт работы, прикладывает максимум усилий для того, чтобы вы могли вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки. Обратившись в нашу клинику ECSTO, Вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс консервативной терапии в одном из самых современных отделений реабилитационной терапии в России.

Лечение перелома ключицы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

171

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КЛЮЧИЦЫ У ДЕТЕЙ

И.М Пукалова 2-е травматологическое отделение 1 ДГКБ №1 г.Алматы

Резюме Оперативные методы лечения у детей при скелетной травме должны быть строго аргументированы. Анатомофизиологические особенности детского возраста, наличие ростковых зон, самопроизвольная коррекция деформаций с возрастом ребенка, позволяет по литературным и нашим клиническим данным добиваться сопоставления переломов у детей консервативным методом. Оперативное лечение наносит психологическую траву ребенку и его родителям. К таким травмам, при которых нет необходимости открытого вправления, относятся переломы ключицы у детей. Есть допустимые смещения, о которых должны знать амбулаторные хирурги при скелетной травме у детей, в том числе и при переломе ключицы.

Ключевые слова скелетная травма, особенности лечения, операции по строгим показания, допустимые смещения, перелом ключицы

TREATMENT OF CLAVICULAR FRACTURES OF CHILDREN

I.M. Pukalova

2nd traumatology department City Children's Hospital //1, Almaty

Abstract Operative treatment of children

with skeletal injury should be strongly argued. пен салыстыруга мумкшдт берт отыр. Операциялык емдеу бала мен оныц ата-анасына психологиялык соккы болып тиедк Ашык турде тузеущц кажет болмайтын осындай жаракаттарга балалар буганасыныц сыныктары жатады. Балалардыц кацка жаракаты, оныц iшiнде бугананыц сынуы кезiнде амбулаторлык хирургтар бiлуi тиiс уйгарынды жылжытулар бар.

ТYйiндi сездер кацка жаракаты, емдеу ерекшелттеро катац кeрсетiлiмдер бойынша ота жасау, уйгарынды жылжытулар, бугана сыныгы.

За период 2010-2011г.г. во 2-ом травматологическом отделении было пролечено 69 больных с переломом ключицы, что составило 3,2% от всех травматологических больных.. Механизм травмы падение на вытянутую руку, плечо. Чаще всего перелом происходит средней трети ключицы в наиболее слабом месте на изгибе ключицы. Клиника: жалобы на боль ,отек в области ключицы ,ограничение движений верхней конечности,

деформацию. У детей то 0-до 3-х лет перелом ключицы бывает под надкостничным ,без смещения, или незначительным допустимым смещением. Больным после рентгенографии ключицы накладывалась мягкая повязка Дезо. Лечение у этой группы больных консервативное, амбулаторное.

Госпитализации подлежали больные от 4 до 14 лет с переломом ключицы со смещением. По возрасту от 4-7 лет- 6 больных, 8-14 лет - 63 больных. Мальчиков - 49 , девочек-14.Мальчики травмируются чаще это связано с более подвижным поведением с ,катанием на велосипеде ,роликах, скейтборде .

Всем больным производилась рентгенография ключицы. Под местной анестезией была проведена закрытая репозиция с наложением 8- образной гипсовой повязки. Цель репозиции устранить смещение по длине и угловое смещения. Если надкостница не повреждена, то отломки удерживаются в вправленном положении на всем протяжении лечения. В том случае ,если надкостница разорвана и в процессе репозиции устранены все смещения ,то в последующем обязательно наступает смещение по ширине так как ребенок лежит, двигает руками. Дети госпитализируются не столько из-за перелома ключицы ,сколько для контроля за 8-образной гипсовой повязкой , которая может, привесит к сдавлению плечевого сплетения и вызвать парезы и даже параличи одной или обеих верхних конечностей. Результат контрольных рентгенограмм после наложения 8-образной повязки и на 5-й день , считается удовлетворительным если устранено смещении по длине ,угловое ,а смещение по ширине считается допустимым .Больные выписывались на амбулаторное лечение с рекомендациями о выполнении контрольной рентгенографии на 10-е сутки в поликлинике. О наличии допустимых смещений при скелетной травы у детей должны знать хирурги поликлиники, в том числе и при переломе ключицы. Были случаи ,когда поликлинические хирурги из-за своей неграмотности рекомендовали оперативное лечении при наличии смещения по ширине при переломе ключицы у детей.

Срастание перелома ключицы идет за счет формирования переостальной костной мозоли, которая как муфта охватывает костные отломки и нивелирует смещение по ширине. Через год после травмы избыток костной мозоли рассасывается, кость перестраивается. Никаких

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

172

косметически отклонений, деформаций позвоночника у

больных детей не отмечено.

Выводы:

1. Переломы ключицы у детей лечатся консервативно.

2. Недопустимым смешением при переломе ключицы является смещение по длине, угловое смещение.

3. Благодаря переостальной костной мозоли идет нивелирование смещения перелома ключицы по ширине, которое в последующем никак не влияет на рост и развитие детей.

4. Так как в поликлиниках нет детских травматологов, практические детские хирурги должны знать допустимые смещения при скелетной травме у детей, в том числе и ключицы и могли объяснить родителям формирование костной мозоли, а не ориентировать их на оперативное лечение ,как у взрослых.

Литература

1. Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста», г.Москва, 1960 г. с.238

2. Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста» с.63-65 г.Ленинград «Медицина » 1964 г.

3. Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология » с.13 г.,Москва, 1986 г.

4. А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» с. 171 г.Москва « Медицина»-1979 г.

5. Г.М Кавалерский « Травматология и Ортопедия » с. 454 г.- Москва- 2005 г.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Измайлова С.Х.

Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова,

ГДП№7 г. Алматы

Резюме Использование селенсодержащих препаратов в оздоровление часто болеющих детей по прежнему остается дискутабельной. В работе проведен анализ целесообразности применения селенсодержащих препаратов в оздоровлении часто болеющих детей. Показано, что применение «Триовита» и

«Неоселена»сопровождается выраженным

иммуномодулирующим эффектом, способствует нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета. Кроме того, селенсодержащие препараты являются безопасными и эффективным для коррекции иммунной недостаточности у часто болеющих детей. Ключевые слова дети, детская поликлиника, респираторные инфекции

INNOVATIVE METHODS OF REHABILITATION OF SICKLY CHILDREN IN A PEDIATRIC CLINICS

Izmailova S.H.

Kazakh National medical university

Abstract The use of selenium-containing drugs to the health of sickly children remains controversial. The paper analyzes the feasibility of selenium-containing drugs in the recovery of sickly children. It is shown that the use of "Triovita" and "Neoselena" is accompanied by a pronounced immunomodulating effect, contributes to the normalization of cellular and humoral immuniteta.Krome of selenium products are safe and effective for the correction of immune deficiency in sickly children. тыруга курамында селен бар препараттарды колданудыц пайдалыльщ таладуы етшзшдк «Триовит» жэне «Неоселен» колдану айкын иммундык моделдеушi тжмдЬшкт алып журедо жасушалык жэне гуморальдык имммунитетпк керсеткiштерiн калпына келтiруге ыкпал етедi. Сондай-ак, курамында селен бар препараттар жиi ауратын балаларда иммундык жетiспеушiлiктi тузету ушш кауiпсiз жэне тиiмдi болып табылады.

ТYйiндi сездер балалар, балалар емханасы, тыныс алу органдарыныц жукпалары

В структуре общей заболеваемости населения Республики Казахстан ведущее место занимает острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее актуальной остается проблема острых респираторных заболеваний среди детского населения, так как это связано с осложнениями и хронизацией процесса.

Частые и особенно тяжело протекающие респираторные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствуют снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно адаптационных механизмов организма [1].

Часто болеющие дети являются наиболее многочисленной группой, подлежащей диспансерному наблюдению у педиатра детской поликлиники. Число их колеблется в детской популяции, составляя от 75% до 15% в зависимости от возраста и условий воспитания. Часто болеющим принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний. В том случае,

Лечение ушибов, синяков и перелом у детей в Шахтах

Ушибы — синяки, да не только

На первый взгляд ушибы кажутся безобидными, что в целом правильно, если речь идет об ушибах мягких тканей, то есть кожи и подкожной клетчатки. Боль возникает сразу после падения и может быть значительной, но через несколько часов стихает. Ей сопутствуют нарастающая в течение некоторого времени припухлость, гематома (или попросту синяк) и незначительное нарушение функции конечности при сохранении пассивных движений, то есть посторонний человек может беспрепятственно согнуть поврежденную конечность пострадавшего.

Свежий кровоподтек выглядит вначале багровым, через 3–4 дня синеет, через 5–6 дней приобретает зеленоватый оттенок, затем желтый и постепенно исчезает.

Чтобы облегчить боль при ушибе, достаточно покрыть больное место тканью и приложить к нему холод (лед). Предотвратить сильный отек поможет давящая повязка и возвышенное положение конечности. Необходимости в медицинской помощи нет. Исключения составляют ушибы головы, которые могут сопровождаться сотрясением мозга, о чем свидетельствует потеря сознания, отсутствие воспоминаний о самой травме, головная боль, шум в ушах, нарушение зрения — в этом случае нужно обращаться в травматологический пункт.

Растяжения связок

Растяжения связок сустава обычно возникают при движениях, превосходящих физиологические возможности сочленения, или же при движениях в несвойственном для сустава направлении. Чаще всего возникают растяжения связок голеностопа при подворачивании стопы или растяжения связок лучезапястного сустава при падении на выпрямленную руку.

Боли после падения напоминают ушиб, но отек в области сустава, гематома и нарушение функции сустава выражены в большей степени. Если пассивные движения в суставе и геометрия конечности сохранены, давление на кость по оси конечности не вызывает резкой боли, достаточно нанести на кожу обезболивающий препарат в виде геля или крема, наложить давящую повязку, приложить к больному месту холод и сохранять полный покой.

Вывихи суставов

Вывихами суставов называются травмы, при которых происходит смещение суставных поверхностей образующих сочленение костей друг относительно друга. При этом чаще всего разрывается капсула сустава и связки, закрепляющие его. При падении на руку чаще всего вывихивается лучезапястный или плечевой сустав, при подворачивании стопы — голеностопный, реже бывают вывихи тазобедренных суставов.

Признаки вывиха — боль после падения, резко усиливающаяся при попытке движения в суставе, нарушение геометрии сустава, блокировка как активных, так и пассивных движений в конечности.

Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому не нужно пытаться насильно придать конечности нормальное положение, это чревато травмами кровеносных сосудов и нервных волокон, к тому же никто не может дать гарантий, что наряду с вывихом травма не привела к перелому.

Боль после падения в случае вывиха можно облегчить, приложив к суставу холод и обездвижив конечность в том положении, которое она приняла после травмы. Дополнительно можно принять обезболивающий препарат и, не теряя времени, отправиться в ближайший травматологический пункт.

А если перелом?

Переломом врачи называют травмы, сопровождающиеся нарушением целостности костей. Переломы могут быть открытые, в этом случае кость разрывает кожу и выходит наружу, и закрытые, когда кожа не повреждена.

Боль после падения при переломах костей возникает мгновенно, она может быть настолько сильна, что иногда пострадавший теряет сознание. Любая попытка движения конечностью вызывает резкое усиление болевых ощущений, поэтому не нужно пытаться раздевать пострадавшего с целью осмотра травмированной конечности — это сделают в больнице. Задача очевидцев травмы при наличии признаков перелома — вызвать «скорую».

Признаки перелома:

  • резкая боль, усиливающаяся при малейших движениях,
  • изменение формы конечности,
  • отечность и кровоподтек в зоне перелома,
  • укорочение конечности,
  • ненормальная неподвижность конечности и кости.

Пока едет скорая помощь, пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат и подручными средствами, используя доски, картон, сложенные в несколько слоев журналы, одеяла, полотенца, обеспечить неподвижное положение травмированной конечности. Иногда бывает достаточно прибинтовать руку к туловищу или груди или одну ногу к другой — главное, чтобы импровизированная шина надежно фиксировала конечность в двух суставах, выше и ниже области перелома.

Перелом позвоночника при падении

Перелом позвоночника — очень тяжелая травма, сопровождающаяся появлением боли в поврежденной области, исчезновением чувствительности и параличом ног. Если после падения у пострадавшего появились эти симптомы, его лучше вообще не трогать, а оставить лежать на том месте, где он упал, обеспечив при этом дополнительную безопасность. 

Если возникла ситуация, в которой травмированного человека приходится доставлять в лечебное учреждение своими силами, то это нужно делать на щите или в положении лежа на животе. Если травма возникла в шейном отделе, то пострадавшего оставляют лежать на спине, аккуратно подложив ему под шею валик. Уменьшить боль помогут обезболивающие средства.

Лечение переломов у детей

Говорить о лечении переломов у детей и различных повреждений приходится в связи с особой активностью и подвижностью малышей и подростков. Никто не застрахован от травм, довольно редко ребенок растет без ушибов, растяжений и переломов. Обычно это связано с образом жизни детей, для которых минута покоя составляет особенную трудность. Чаще всего именно такие дети попадают в бытовые неприятности, дорожно-транспортные происшествия при необдуманном переходе через улицу и получают ушибы и удары на улице или спортплощадках. Наиболее часто встречаются переломы локтевого сустава и кости предплечья, реже — детские переломы ноги.

Как проявляются симптомы переломов, каковы признаки того, что это не просто ушиб, а именно перелом? Прежде всего, следует отметить нарушение двигательной активности пострадавшей конечности, боль в нижней части предплечья и деформацию, наличие отека и синяка, если речь идет о переломе ключицы у детей или лучевой кости.

Особенности детских повреждений связаны с повышенной эластичностью и прочностью ткани надкостницы, что зачастую обеспечивает переломы без смещения костных отломков, так называемые поднадкостничные. В среде специалистов — детских травматологов и хирургов бытует термин «зеленая веточка», именно так иногда выглядит перелом конечности у ребенка, когда надломлена только одна сторона кости, что позволяет проводить лечение без хирургического вмешательства. 

Терапия переломов без смещения костных отломков осуществляется путем наложения лонгеты из гипса на нужный сегмент окружности руки или ноги. Такие переломы не требуют стационарного лечения, его можно проводить амбулаторно под контролем врача.

Тревожным сигналом для ребенка и родителей является усиливающаяся под гипсовой повязкой боль и отек, нарушение чувствительности в пальцах кисти руки или стопы. Наложение гипсовой повязки — это простейший и безопасный способ, но, к сожалению, не всегда эффективный, не все переломы можно так вылечить. Срочный визит к врачу при смещении отломков может завершиться операцией, которая сама по себе сложности не представляет, но проводится она под общим наркозом и требует дальнейшего нахождения в детском травматологическом отделении. В случае нестабильного перелома для профилактики повторного смещения используют чрескожную фиксацию с помощью металлических спиц, способ лечения довольно длительный и надежный, хотя требует особого ухода и перевязок.

Перелом ключицы у малышей

Данный вид перелома у детей встречается довольно часто, и в структуре всех повреждений составляет до 15%. Возникает такая травма при падении на плечо, прямую вытянутую руку или локоть. Ребенок жалуется на боли в области плеча, предплечья, отмечается ограничение движения, и сильная боль при попытке движения рукой. Определить перелом такого вида не трудно даже визуально, обнаруживается деформация и укорочение надплечья. 

У малышей переломы ключицы чаще всего происходят по типу «зеленой веточки» без нарушения целостности надкостницы. В лечении данного варианта перелома самое главное обеспечить покой руке, зафиксировать ее согнутой под прямым углом в локтевом суставе, повесив на косынку. Перелом ключицы, как и любой другой вид травмы, может быть без смещения костных отломков или со смещением, закрытый или открытый с косым, оскольчатым, поперечным или косопоперечным характером отломков.

Для опытного травматолога диагностика перелома не представляет никаких сложностей: ребенок жалуется на резкую боль при пальпации, ощущается патологическая подвижность и потеря функции конечности. Рентгенологическое исследование подтверждает уровень перелома, степень повреждения и наличие смещения. Необходимо понимать, что вправление должно производиться немедленно во избежание неправильного срастания и для обеспечения возможности восстановления костей предплечья. 

При наличии закрытого перелома без смещения костных отломков покой обеспечивается гипсовой повязкой, зафиксированной под прямым углом на срок до 5-8 недель, в зависимости от возраста ребенка и вида перелома. В течение первых двух суток показан контроль и наблюдение врача, чтобы вовремя заметить признаки нарушения кровоснабжения в пальцах кисти. Если смещение было устранено и ось предплечья сохранена, в процессе дальнейшего роста у ребенка полностью восстанавливается здоровая структура костной ткани и функция конечности.

В такой момент задача родителей — помочь ребенку справиться с болезнью, научить его возможным и необходимым приемам самообслуживания, обеспечить надежный уход и реабилитацию, а не стремиться к раннему снятию гипсовой повязки и понимать, что это может привести к искривлению предплечья. В процессе срастания кости малыш нуждается в тщательном и внимательном уходе, а также контрольном рентгенологическом исследовании для исключения возможного смещения кости.

Полноценное и разнообразное питание является важной частью восстановительной реабилитации, что предполагает использование в меню белка как основного строительного материала, продуктов с кальцием, магнием, бором. Ежедневные солнечные ванны для укрепления костей в качестве источника витамина Д, усиление кровообращения и обменных процессов способствуют заживлению и выздоровлению без осложнений.

Своевременное обращение к врачу поможет более ранней диагностике и успешному лечению выявленного заболевания!

Медицинский центр «КАРДИОПЛЮС» расположен в районе общественно делового центра «Город Будущего» по адресу: г. Шахты, ул. Шишкина 162.

Телефоны для записи на прием: 8 (8636) 28-84-33, 8 (8636) 23-69-34, 8 (960) 450-94-37.

Закажите обратный звонок для консультации и записи на прием к специалисту!

Перелом ключицы


Краткая анатомия

                 Ключица - небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).

Механизм травмы:
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.

Классификация переломов:


                 Различают переломы ключицы со смещением и без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый. Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные

Симптомы:
• Смещение плеча кпереди и вниз
• Неспособность поднять руку из-за боли
• Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.


Диагностика:
                 Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. В редких случаях для диагностики требуется КТ (переломы грудинного конца ключицы).

Лечение:
                 Консервативное лечение: после репозиции надплечье фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Срок иммобилизации 4-5 недель. При консервативном лечении высоки риска не сращения или неправильно сросшегося перелома. В связи с этим нарушается функция всей верхней конечности.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
                 В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но если перелом, линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться другие конструкции.
Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).


Лечение диафизарных переломов ключицы.
                 Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцарии и Германии. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

 

После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни. 

 

Лечение переломов акромиального конца ключицы.

До операции:

После операции:

 

                 После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Информация о здоровье детей: Лечение перелома ключицы (ключицы)

Если у вашего ребенка сломана ключица (ключица), он обычно хорошо заживает после отдыха и времени. Гипс не нужен. Переломы ключицы обычно происходят в середине кости.


Большинство переломов ключицы не имеют смещения или имеют лишь незначительное смещение, что означает, что между двумя концами кости в месте перелома все еще существует некоторый контакт.

В этом информационном бюллетене представлена ​​информация о том, что делать после того, как ваш ребенок лечится в больнице от перелома ключицы.Если вы считаете, что у вашего ребенка перелом, и ищете совет по оказанию первой помощи, см. Наш информационный бюллетень «Переломы (переломы)».

Уход в домашних условиях

Ваш ребенок должен носить повязку в течение первых двух-трех недель, в том числе пока он находится в постели. Это поможет им чувствовать себя более комфортно и поможет заживить перелом. Пальцы вашего ребенка должны быть выше локтя. Поощряйте ребенка двигать руками и пальцами, пока он носят слинг.


В первые дни важно, чтобы ваш ребенок как можно больше отдыхал.

Переломы болезненные. Хотя иммобилизация руки с помощью перевязки поможет уменьшить боль, часто требуется дополнительное обезболивание (например, парацетамол). Давайте лекарство регулярно в течение первых нескольких дней, следуя указаниям на упаковке или по указанию врача. Прием обезболивающих перед сном поможет вашему ребенку лучше спать, так как лежание с переломом ключицы вызывает боль.

Ваш ребенок может перестать носить повязку, когда место перелома перестало быть болезненным, и ваш ребенок может полностью двигать рукой с небольшим дискомфортом или без него.У детей это обычно происходит через три недели, но может длиться и шесть недель.

Продолжение

Дети в возрасте до 11 лет с переломом без смещения (т. Е. Есть некоторый контакт между двумя сломанными концами кости) заживают очень хорошо, и им не требуется повторный визит. Любой угол, образованный двумя концами кости, со временем изменится по мере роста.

Детей старше 11 лет или детей, у которых нет контакта между двумя сломанными концами кости, следует осмотреть их терапевт или местную больницу примерно через две недели после травмы, чтобы проверить заживление.

Несколько детей в возрасте 14 лет и старше могут быть направлены непосредственно в ортопедическое отделение, если нет контакта между двумя концами.

После снятия стропы

Легкое движение плеча может начаться после снятия повязки. Ваш ребенок может вернуться к спорту, например, к плаванию, как только ему станет удобно и без боли. Однако следует избегать контактных видов спорта в течение шести недель после снятия повязки, поскольку они подвержены большему риску ее повторного разрыва.

Шишка в месте перелома - это нормальное явление, на ее исчезновение может уйти около года. У детей старшего возраста может остаться небольшая шишка. Это не повод для беспокойства.

Отведите ребенка к терапевту, если вас беспокоят:
• боль в месте перелома, которая не проходит через три недели.
• постоянное покалывание или изменение чувствительности в руке или руке.
• жесткость плеча или локтя, не устраняемая

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Сломанная ключица (ключица) обычно хорошо заживает после отдыха и времени.
  • Вашему ребенку следует носить повязку до тех пор, пока не исчезнет болезненность над переломом и он не сможет двигать плечом без боли или дискомфорта (обычно две-три недели).
  • Детям старше 11 лет или детям со смещенным переломом потребуется повторный визит через 1-2 недели после травмы.
  • Избегайте занятий спортом в течение шести недель после снятия повязки.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Почему моему ребенку не нужен повторный прием?

Мы рекомендуем детям старше 11 лет пройти обследование через одну-две недели, чтобы убедиться, что заживление происходит нормально.Это связано с тем, что у некоторых детей в этом возрасте развивается состояние, при котором заживление не происходит должным образом, особенно когда два конца кости не соприкасаются друг с другом. Некоторых детей старше 14 лет лечащий врач может направить непосредственно в ортопедическое отделение.

Почему детям старше 11 лет требуется контрольный прием?

Если ваш ребенок старше 11 лет, он должен увидеть GP для повторного приема.Это потому, что большая часть ключицы переломы в этой возрастной группе смещены.

Если у моего ребенка на месте перелома шишка, которая не проходит прочь, можно что-нибудь с этим сделать?

Обычно эти комки со временем исчезнут через несколько лет. Если комок не попадает меньше по истечении этого времени, вы можете отправить его на рассмотрение. Обратитесь к своему терапевту для получения направления. Хирургия может быть вариантом, но большинство людей не выбирают операцию. потому что шишка не вызовет проблем.Кроме того, операция оставит шрам, который часто бывает более заметным, чем исходная шишка.

Разработано Королевской детской больницей и Сетью детских ортопедов штата Виктория. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2021 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Сломанная ключица (ребенок)

У вашего ребенка сломана ключица (перелом ключицы).Ключица соединяет грудину (грудину) с плечом. Эта травма может вызвать боль, отек, синяк и шишку (деформацию) вокруг разрыва. Более серьезный перелом ключицы может повредить нервы и кровеносные сосуды в этой области, а также легкие.

Дети могут сломать ключицу, упав на плечо. Младенцы могут сломать ключицу во время родов. Это может произойти из-за веса при рождении, превышающего нормальный.

Сломанную ключицу обычно диагностируют с помощью рентгена.Но разрыв может не проявиться на первом рентгеновском снимке, особенно у детей. Вашему ребенку может потребоваться повторный рентген, если разрыв не виден. Обычно на это от 10 до 14 дней. В это время они могут показать, что разрыв заживает.

Сломанная ключица обычно лечится плечевым иммобилайзером или повязкой. Детям младшего возраста часто необходимо держать плечо в иммобилайзере от 2 до 4 недель. Подросткам обычно необходимо держать плечо в неподвижном состоянии в течение 4-8 недель. Вашему ребенку нужно будет начать упражнения на диапазон движений, когда боль от травмы утихнет.Лишь в редких случаях при переломе ключицы требуется хирургическое вмешательство.

Даже после заживления перелома у вашего ребенка может быть шишка на месте перелома. Это может уменьшиться в течение следующих 6–9 месяцев. Но иногда шишка не проходит.

Лечащий врач вашего ребенка сообщит вам, когда ваш ребенок сможет вернуться к занятиям контактными видами спорта. В этот момент у вашего ребенка больше не будет боли при движении плеча. Он или она также должны были восстановить силу плеч. Обычно это занимает от 6 до 8 недель.

Уход на дому

Лечащий врач вашего ребенка может прописать обезболивающие. Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Не давайте ребенку аспирин, если его не попросит врач.

Общий уход

  • Положите пакет со льдом на поврежденную область. Делайте это в течение 20 минут каждые 1-2 часа в первый день для облегчения боли. Вы можете сделать пакет со льдом, обернув пластиковый пакет с кубиками льда тонким полотенцем. Не кладите лед прямо на кожу, так как это может вызвать повреждение.Продолжайте использовать пакет со льдом 3–4 раза в день в течение следующих 2 дней. Затем используйте пакет со льдом по мере необходимости, чтобы облегчить боль и отек. Вы можете надеть холодный компресс прямо на плечевой иммобилайзер или стропу.

  • Если у вашего ребенка есть повязка, он или она может снять ее для купания и сна.

  • Ваш ребенок не должен поднимать травмированную руку над головой, пока он или она не сможет сделать это без боли.

  • Поощряйте ребенка часто шевелить или тренировать пальцы руки на травмированной стороне.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Вашему ребенку может потребоваться последующий рентген, чтобы увидеть, как заживает кость. Если вас направили к специалисту, запишитесь на прием как можно скорее.

Специальное примечание для родителей

Медицинские работники обучены распознавать подобные травмы у маленьких детей как признак возможного жестокого обращения. Некоторые медицинские работники могут задать вопросы о том, как ваш ребенок получил травму.По закону поставщики медицинских услуг обязаны задавать вам эти вопросы. Это сделано для защиты ребенка. Пожалуйста, наберитесь терпения и не обижайтесь.

Позвоните

911

Позвоните 911 в случае возникновения любого из этих событий:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если возникнет любое из этих событий:

  • Область синяка над ключицей становится больше

  • Кисть или пальцы пораженной руки на травмированной стороне опухают, немеют, становятся холодными, жгучими или синими

  • Боль или отек усиливаются.Младенцы, слишком маленькие для того, чтобы говорить, могут проявлять боль из-за плача, который невозможно успокоить.

  • Ваш ребенок не может пошевелить пальцами руки поврежденной ключицы

  • Покалывание в пальцах руки поврежденной ключицы, новое или ухудшающееся

  • Лихорадка (см. Лихорадка и дети) , ниже)

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр.Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

  • Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

  • Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

  • Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания температуры для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показатели температуры для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

  • Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните врачу:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

  • Лихорадка 100 лет.4 или выше у ребенка младше 3 месяцев

  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

  • Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Перелом ключицы

У вашего ребенка две ключицы (ключицы). Каждая ключица простирается от верхней части грудины (грудины) до плеч (фото 1).

Перелом ключицы часто встречается у детей после столкновения или падения на плечо.Большинство переломов ключицы у детей можно вылечить без хирургического вмешательства.

Лечение

В зависимости от типа, места и серьезности перелома практикующий врач (врач, практикующая медсестра или фельдшер) выберет правильное лечение.

Для правильного заживления переломы ключицы не обязательно должны быть точно выровнены. На многих переломах концы перекрываются (укорачиваются) и / или части смещаются (не соприкасаются) (Рисунок 2). Костный шар (мозоль) образуется вокруг перелома для его заживления.Этот костяной шар со временем сгладится (переделается) (Рисунок 3). Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией о заживлении переломов и ремоделировании костей.

У вашего ребенка всегда может быть шишка на месте перелома, но это не должно влиять на его способность участвовать во всех видах деятельности. Большинство переломов ключицы не требуют хирургического вмешательства. Если ключицу можно лечить без хирургического вмешательства, практикующий может использовать ремешок для ключицы или стропу (с нагрудным ремнем или без него) или и то, и другое.Это помогает защитить перелом и обеспечивает комфорт.

Ремешок помогает удерживать две части кости на одном уровне, чтобы уменьшить болезненные движения частей кости. Вашему ребенку он может понадобиться в течение 3 и более недель.

Когда звонить практикующему врачу

В течение первых 24–48 часов у вашего ребенка может наблюдаться припухлость руки. Отек возникает, если рука слишком долго висит сбоку. Гравитация втягивает жидкость в руки и пальцы. Это приводит к отеку, дискомфорту, онемению, покалыванию, похолоданию и изменению цвета.

Если практикующий врач не ограничивает активность вашего ребенка, ребенок должен делать следующие движения 5–6 раз в день. Движения предотвращают отек и скованность, а также улучшают кровообращение.

Колено:

  1. Выпрямите и согните локоть 10-15 раз.

Запястье:

  1. Помашите рукой вверх и вниз от 10 до 15 раз.
  2. Сделайте 10 кругов, начиная справа, затем 10 кругов, начиная слева.

Пальцы:

  1. Покачивайте пальцами 20 секунд.
  2. Сожмите кулак и широко расставьте пальцы; повторить 10 раз.

Если симптомы вашего ребенка не улучшаются при движении рук, обратитесь к его терапевту. Возможно, практикующему врачу потребуется увидеть вашего ребенка, чтобы оценить их.

Если ваш ребенок носит ремешок для ключиц
  • Затяните ремень так, чтобы плечи были оттянуты назад и вниз (Рисунки 4 и 5).В течение первого дня несколько раз проверьте ремешок, чтобы убедиться, что застежки надежно закреплены.
  • Начиная со второго дня, затягивайте ремни через день в течение 7–10 дней. Сделайте это, потому что ремни будут растягиваться. При затягивании ремней убедитесь, что плечи вашего ребенка отведены назад.
  • В зависимости от серьезности перелома вас могут попросить не снимать ремешок. В этом случае ребенку следует помыться губкой, пока ремешок не снимется.
  • Ваш врач скажет вам, когда вы можете снять ремешок для купания. Снова наденьте ремешок для ключиц сразу после купания.

Одежда
  • Ваш ребенок должен носить одежду, закрывающуюся спереди или сзади, а не рубашки-пуловеры.
  • Помогая ребенку одеться, сначала просуньте руку со сломанной ключицей в рукав. Помогая им раздеться, сначала вытащите здоровую руку из рукава.

Уход за кожей
  • Ежедневно обращайте внимание на признаки раздражения кожи на ремешке.
  • Если появляется покраснение и боль или кожа становится сырой, позвоните в клинику вашего ребенка или к практикующему врачу.

Деятельность
  • Ваш ребенок не должен заниматься спортом, поднимать или тянуть что-либо травмированной рукой.
  • Ваш ребенок должен подниматься только за грудь или талию, а не за руки и не под мышки.
  • Держите ребенка за руку, держите его за неповрежденную сторону.

Контрольные встречи

Запишитесь на прием к терапевту или в клинику вашего ребенка сейчас, на 1-2 недели после травмы.

Если вашему ребенку необходимо посетить практикующего ортопеда, позвоните в ортопедическую клинику по телефону (614) 722-5175.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача.

Перелом ключицы (PDF)

HH-I-65 © 1996, редакция 2020, Общенациональная детская больница

Kids MD - Сломанная ключица

Сломанная ключица
Коллин Седор
Главный редактор CWK
---------------------------- ----------------
«Вы не можете сделать много.Вы не можете наложить на него гипс, потому что он слишком много двигается - вам придется наложить гипс на грудь. Если вы наложите гипс на грудь, вы не сможете дышать, [и] от этого им станет хуже. И не стоит вставлять булавку или накладывать шину, потому что они так хорошо заживают ».
- Доктор Карден Джонстон, педиатр отделения неотложной помощи -
-------------------- ------------------------

Ежегодно десятки тысяч детей страдают переломами костей. Как и многие ее сверстники, 2-летняя Камбрия Хич испытала этот распространенный в детстве обряд посвящения, когда она упала с кровати во время сна.

«Меня беспокоят эти ребра», - говорит доктор Карден Джонстон, педиатр, осматривающий Камбрию в отделении неотложной помощи.

Доктор Джонстон просит мать Камбрии, Кэрри Хич, сжать ее дочери за ребра. Когда это не вызывает боли, он продолжает осматривать шею, руки и локти ребенка. Только когда доктор Джонстон мягко надавит на левую ключицу Камбии - ее ключицу - она ​​начинает плакать.

Рентген левой ключицы Камбрии показывает перелом кости.

«Это перелом ключицы Камбрии… [это] просто небольшая трещина; смещения нет», - говорит доктор Джонстон. «Она идеально выстроена… ей повезло».

По словам доктора Джонстона, почти половина всех сломанных ключиц происходит в автомобильных авариях, треть - в результате спортивных травм, а вероятность перелома ключиц у мальчиков в пять раз выше, чем у девочек. Он добавляет, что если ребенок должен сломать кость, лучше всего сломать ключицу, потому что они очень хорошо заживают.

«Кровоснабжение [ключицы] настолько хорошее, и они так хорошо заживают, что вы в конечном итоге ничего не делаете с ними», - говорит доктор Джонстон. «Я видел ключицы, которые были сломаны на три части, и вы просто расслаблялись и позволяли им зажить».

На самом деле лечение перелома ключицы довольно простое. Для удержания руки пациента на месте используется повязка, а для облегчения боли назначают ибупрофен. А для ребенка со сломанной ключицей игровая площадка закрыта на неделю или около того.

«Мы бы предпочли, чтобы она не лезла на какие-то предметы по двум причинам: если она упадет, она может больше повредить ключицу, потому что она может сломаться, и другая причина в том, что из-за боли в руке она не будет иметь координацию ", - говорит доктор Джонсон.

Доктор Джонстон говорит, что ключица Камбии заживает в течение двух или трех недель. Но прежде чем позволить ей вернуться домой, он предлагает родителям положить ее матрас на пол, чтобы, если она снова скатится с кровати, она не упала так далеко и не повредила ключицу.


Сломанная ключица, часто встречающаяся у детей
Ким Оглетри
CWK Network, Inc.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, падения являются основной причиной несмертельных, непреднамеренных травм и обращений в отделения неотложной помощи для детей в возрасте от 0 до 14 лет. Большинство этих падений происходит дома, особенно среди детей младшего возраста, и часто связаны с переломом ключицы (ключицы).

Детский медицинский центр Далласа сообщает, что перелом ключицы - кости, которая соединяет нагрудную пластину (грудину) с плечом - происходит, когда к кости прилагается большее усилие, чем кость может поглотить.Этот тип перелома распространен среди детей и часто является результатом падения, спортивной травмы или дорожно-транспортного происшествия. Ребенок, который играет в футбол или футбол, катается на горном велосипеде, катается на лыжах, спит на двухъярусной кровати или часто лазает по деревьям, подвергается большему риску получить сломанную ключицу. А если у ребенка заболевание костей, особенно остеопороз и дефицит кальция, риск перелома кости также резко возрастает.

Как узнать, сломана ли у вашего ребенка ключица? Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) предлагает искать следующие признаки перелома или перелома у вашего ребенка:

  1. Обвисание плеча (вниз и вперед)
  2. Неспособность поднять руку из-за боли
  3. Ощущение скрежета, если делается попытка поднять руку
  4. Деформация или «выпуклость» над местом перелома
  5. В некоторых случаях фрагмент кости, который толкает кожу в «палатку»

Если вы заметили какой-либо из этих признаков обратитесь к своему педиатру, который затем поставит диагноз с помощью медицинского осмотра и диагностических тестов.

Лечение и профилактика

AAOS утверждает, что лечение сломанной ключицы может включать следующие методы:

  • Для иммобилизации руки обычно можно использовать простую повязку. Вашему ребенку, возможно, придется носить слинг от трех до четырех недель.
  • В зависимости от места перелома ваш врач может наложить ремешок в форме восьмерки, чтобы поддерживать положение плеча.
  • Анальгетики, такие как ацетаминофен, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, помогут уменьшить боль.
  • В редких случаях, в зависимости от места разрыва и поражения связок плеча, может потребоваться операция. Хирургия обычно дает хорошие результаты.

По данным отделения ортопедической хирургии Джона Хопкинса, время заживления сломанной ключицы зависит от возраста ребенка, местоположения перелома и количества переломов в кости. Большинство переломов ключицы связано с единственным переломом в середине длинной кости. У детей (младше 8 лет) ключица может зажить через четыре-пять недель.Детские больницы и клиники Миннеаполиса дают следующие советы, чтобы помочь вашему ребенку в процессе выздоровления:

  1. Дайте обезболивающее в соответствии с предписаниями.
  2. Избегайте любой деятельности, особенно спорта, которая вызывает нагрузку на ключицу в течение 6–12 недель. Однако ваш ребенок может приступить к упражнениям на увеличение объема движений и укреплению, как только боль утихнет.
  3. При одевании сначала наденьте рукав на пораженную руку ребенка.
  4. Не поднимайте ребенка за руки.
  5. Не кладите ребенка на больной бок.

Хотя любой ребенок, который играет или занимается спортом, рискует получить перелом, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы свести к минимуму вероятность получения травмы. Примите во внимание эти советы Американского института профилактической медицины и Даремской коалиции безопасных детей:

  • Давайте ребенку достаточно кальция, чтобы он укрепил кости.
    Рекомендуется от тысячи до 1500 мг кальция в день.
  • Убедитесь, что ваш ребенок много упражняется.Умеренные упражнения с отягощением, такие как ходьба и танцы, увеличивают костную массу.
  • Всегда присматривайте за своим ребенком, особенно на игровой площадке или на заднем дворе.
  • Никогда не позволяйте ребенку носить шарфы, ожерелья, кошельки или одежду с завязками на игровой площадке. Ваш ребенок может запутаться в этих предметах и ​​выдержать падение.
  • Ваш ребенок должен играть на соответствующем возрасту оборудовании.
  • Убедитесь, что вы и ваш ребенок носите подходящую защитную одежду для любой деятельности.Предметы для ношения включают шлем, капу и накладки на плечо, колени и запястья.
  • Убедитесь, что все в машине пристегнуты ремнями безопасности.
  • Не запускайте двигатель, пока все не пристегнутся.

Ресурсы
Американская академия хирургов-ортопедов
Американский институт профилактической медицины
Детские больницы и клиники в Миннеаполисе
Детский медицинский центр Далласа
Даремская коалиция безопасных детей
Отделение ортопедической хирургии Джона Хопкинса
------- -------------------------------------
Опубликовано CWK Network, Inc.
Все права защищены, Copyright © 2002

Консервативное лечение переломов ключицы у детей

Переломы ключицы у детей традиционно лечили безоперационным методом. Недавние исследования рекомендовали оперативное лечение переломов со смещением середины диафиза. Мы провели ретроспективный обзор всех переломов ключицы у детей в возрасте от одного до шестнадцати лет за двухлетний период. Мы классифицировали переломы и оценили последующее наблюдение и клинические результаты. Выявлено 190 переломов.Было 135 мальчиков и 55 девочек. 65% переломов были смещены, а 35% - несмещены. Средняя продолжительность рентгенологического и клинического наблюдения составила 35 и 44 дня соответственно. Переломы ключицы у детей заживают при консервативном лечении. Рентгенограммы переломов ключицы у детей не нужны при отсутствии клинических симптомов.

1. Введение

Переломы ключицы возникают часто, при этом зарегистрированные показатели составляют от 8% до 15% всех переломов у детей [1–3]. Подавляющее большинство этих травм поддаются безоперационному лечению с отличными результатами [4, 5].Сообщенные показания к оперативному лечению включают сильно смещенные переломы с нарушением целостности кожи, открытые переломы, сопутствующее повреждение сосудов, требующее ремонта, и повреждение плечевого сплетения [6–10]. Эти сообщения, однако, в основном касались переломов у взрослого населения. В последнее время появилась некоторая поддержка оперативного лечения переломов средней трети с выраженным смещением или укорочением [11–13]. Некоторые из этих исследований специально рекомендовали фиксацию у детей и подростков [14, 15].Целью этого исследования было изучить исходы переломов ключицы у педиатрических пациентов в нашем институте и определить количество таких переломов, требующих оперативного лечения.

2. Методы

Мы ретроспективно рассмотрели все переломы ключицы у детей, лечившихся в нашем институте за двухлетний период. Мы использовали систему AGFA IMPAX Web1000 для идентификации всех рентгенограмм плечевой области, выполненных у детей в возрасте до 15 лет включительно. Затем эти рентгенограммы были просмотрены для выявления всех переломов ключицы в группе пациентов.Затем были проанализированы медицинские и театральные записи для определения классификации каждого перелома, используемого метода лечения, продолжительности рентгенологического наблюдения, продолжительности клинического наблюдения и клинического исхода. Критериями исключения были любой пациент в возрасте 16 лет и старше и любой перелом в результате родовой травмы.

3. Результаты

Мы выявили 487 переломов ключицы у 483 пациентов, пролеченных в нашем институте в течение двух лет. Из них 190 переломов ключицы соответствовали критериям включения (39%).Десять новорожденных были исключены, поскольку их травмы были связаны с родовой травмой, и 283 пациента были исключены, поскольку им было 16 лет и старше. Было 135 переломов у мальчиков и 55 переломов у девочек. Распределение всех переломов по возрасту и полу можно увидеть на Рисунке 1. Все переломы были классифицированы с использованием системы, описанной Робинсоном [16, Таблица 1]. Классификацию всех 190 переломов можно увидеть в Таблице 1. Сто двадцать четыре трещины не были смещены (65%) и 66 были смещены (35%).Все переломы лечили обезболиванием и простой повязкой на руку. Иммобилизация на слинге продолжалась до тех пор, пока пациент не почувствовал себя достаточно комфортно, чтобы мобилизоваться без поддержки. При первом обращении были сделаны рентгенограммы. Дальнейшие рентгенограммы делали только в том случае, если при осмотре пациент продолжал испытывать боль или ограничение функций. Первоначальный обзор был проведен в течение одной недели после травмы, а второй обзор был проведен через три недели после первоначального обзора. Дальнейшие осмотры назначались на усмотрение клинициста и определялись клинической и / или рентгенологической оценкой.Среднее рентгенологическое наблюдение за группой в целом составило 35 дней (5 недель), а среднее клиническое наблюдение - 44 дня (6,3 недели). Среднее значение рентгенологического и клинического наблюдения за группой, разделенной по возрасту, можно увидеть на рисунках 2 и 3. Сорок четыре из 190 переломов (23%) имели рентгенологическое подтверждение заживления перелома. У остальных 77% рентгенологические исследования были прекращены, когда исчезли клинические симптомы боли и ограничения функций. Все переломы в этом исследовании клинически зажили, когда ребенок был выписан из периода наблюдения.Все переломы клинически зажили безоперационным лечением, и детям не потребовалось хирургическое вмешательство.

1 1 1 1 26 Тип 2 : средние 3/5, угловые Тип 3 : боковая 1/5, несмещенная, внесуставная Тип 3B2: боковой 1/5, смещенный, внутрисуставной

Тип 1A1: медиальная 1/5, несмещенная, внесуставная
Тип 1A2: медиальная 1/5, несмещенная, внутрисуставная
905 1/5, смещенная, внесуставная
Тип 1B2: медиальная 1/5, смещенная, внутрисуставная

Тип 2A1: средние 3/5, несмещенная
Тип 2B1: средние 3/5, простые или клиновые, измельченные
Тип 2B2: средние 3/5, изолированные или сегментные

Тип 3A2: боковая 1/5, несмещенная, внутрисуставная
Тип 3B1: боковая 1/5, смещенная, внесуставная




4.Обсуждение

Переломы ключицы являются обычными травмами в целом, и в этом исследовании 39% всех переломов, леченных в течение двухлетнего периода, касались детей в возрасте 15 лет и младше. Несмотря на это, на удивление мало опубликованных исследований, в которых конкретно обсуждаются переломы ключицы у детей. Традиционно переломы ключицы лечили без операции, особенно у детей. Во многом это связано с относительно низкой частотой осложнений после консервативного лечения.Показания к оперативному лечению в острой стадии включают переломы с заметным смещением и нарушением целостности кожи, открытые переломы, сопутствующее повреждение сосудов, требующее ремонта, и нарушение функции плечевого сплетения [6–10]. Однако в большинстве этих исследований описываются эти осложнения, возникающие у взрослых. Howard и Shafer описали четырнадцать переломов ключицы с сопутствующими нейроваскулярными осложнениями, но только один случай произошел у ребенка [6], десятилетнего ребенка с вдавленным переломом ключицы, сдавливающим подключичную вену.Митал и Ауфранк также описали венозную окклюзию после перелома ключицы "зеленая палочка" [17]. Китинг и фон Унгерн-Штернберг недавно опубликовали отчет о клиническом случае, озаглавленный «Компрессия общей сонной артерии после перелома ключицы у двенадцатилетнего ребенка», но на самом деле в докладе описывается вывих ключицы [18]. Фиксация перелома ключицы, связанного с вывихом [19, 20], и фиксация перелома, связанного с переломом костей ключицы [21], также описаны у детей.Описано также оперативное лечение несращения перелома ключицы у ребенка [22].

Сообщений об осложнениях переломов ключицы и оперативном лечении переломов ключицы у педиатрических пациентов немного. Приведенные выше примеры демонстрируют, что осложнения случаются, но крайне редко. В нашей группе из 190 пациентов ни у одного не было значительных сопутствующих травм и ни один не нуждался в оперативном лечении.

Переломы ключицы со смещением середины диафиза в последнее время привлекли к себе внимание, и некоторые авторы рекомендуют оперативное лечение.Было продемонстрировано, что периостальный шарнир важен для стабильности перелома [23]. В детстве надкостница толстая и защищает кору, а кость мягче и податливее, чем у взрослых [24]. При переломах со смещением эта надкостничная втулка и шарнир в основном или полностью разрушены (согласно классификации Робинсона, переломы со смещением - это те, которые переносятся на 100% или более). Шестьдесят шесть пациентов (35%) в нашей группе перенесли переломы средней ключицы со смещением, и все они излечились клинически при безоперационном лечении.Это включало пять осколочно-сегментарных переломов (тип Робинсона 2В2), что привело к почти или полному разрыву надкостничной втулки по крайней мере в одной части кости. Как показано на Рисунке 4, переломы со смещением чаще возникают у детей по мере взросления. Это можно объяснить более взрослым типом кости и надкостницы по мере роста и развития ребенка. Действительно, рисунки 3 и 4 демонстрируют, что средний период рентгенологического и клинического наблюдения увеличивался с увеличением возраста детей.Частично это может быть связано с тем, что с возрастом встречается больший процент смещенных трещин.


В нашем институте рентгенологическое обследование переломов ключицы прекращается, когда симптомы исчезают. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы переломы тора / пломбы вообще не требовали рентгенологического обзора, поскольку частота осложнений очень мала [24, 25]. По нашему опыту, переломы ключицы у детей, независимо от того, смещены они или нет, заживают клинически, о чем свидетельствует отсутствие боли и восстановление полноценной функции.Это достигается в среднем за шесть недель для всех переломов. Для всех возрастных групп клиническое наблюдение продолжалось по крайней мере столько же, сколько и последующее рентгенологическое наблюдение, и во всех случаях рентгенограммы запрашивались только при наличии клинических показаний. Все переломы зажили без осложнений.

Мы хотели бы отметить определенные ограничения этого исследования. Это было ретроспективное исследование, в котором рассматривались рентгенограммы и истории болезни. Клиническое наблюдение за пациентами составляло в среднем 6,3 недели. Такое относительно короткое наблюдение может привести к тому, что поздние осложнения будут упущены из виду.Некоторые авторы рекомендуют, чтобы педиатрические пациенты с переломами ключицы вообще не нуждались в последующем наблюдении [26]. Это основано на том факте, что большинство переломов ключицы у детей заживают, и оправдано подробными письменными инструкциями, которые даются родителям, информируя их о симптомах, о которых следует знать, и о том, когда следует обращаться за дальнейшим осмотром. Подавляющее большинство пациентов, рассмотренных в этом исследовании, проживали в этом районе, и всем пациентам рекомендуется обратиться за дополнительным обследованием, если у них появятся симптомы после выписки. Записи пациентов пересматривались в среднем через девятнадцать месяцев после травмы.Если бы у любого из этих пациентов развились поздние осложнения в течение этого периода времени, это было бы задокументировано в их записях в виде направления обратно в ортопедическую клинику их семейным врачом или местным отделением неотложной помощи. Мы согласны с тем, что мы все еще, возможно, упустили из виду осложнения у небольшого числа пациентов, которые не жили здесь, или тех, чьи симптомы не были достаточно серьезными, чтобы требовать дальнейшей консультации ортопеда.

В идеале мы должны подтвердить рентгенологическое слияние всех переломов.Однако рентгенограммы требуют времени, денег и подвергают пациентов воздействию радиации [27–29]. Мы твердо убеждены в том, что рентгенограммы следует выполнять только в том случае, если они могут повлиять на лечение пациента. Известно, что заживление переломов ключицы у детей происходит в течение четырех-шести недель [30]. Наше рентгенографическое наблюдение в этом исследовании составляло в среднем пять недель, но мы признаем, что только у 23% наших пациентов сращение перелома подтверждено рентгенограммами. Некоторые исследования показали, что рентгенограммы вообще не требуются при оценке переломов ключицы [31, 32], но мы считаем, что первоначальная рентгенограмма для подтверждения и классификации травмы уместна, даже если перелом очевиден клинически.

5. Выводы

Как и все переломы, при переломах ключицы могут развиться осложнения независимо от лечения. В литературе есть данные, указывающие на этиологию и факторы риска некоторых из этих осложнений. В большинстве опубликованных статей сообщается об этих осложнениях у взрослых пациентов, и относительно мало доступной литературы, конкретно посвященной переломам ключицы у детей. Несмотря на это, в этой группе имеется небольшое количество сообщений об осложнениях.По нашему опыту, все переломы ключицы у детей можно лечить с помощью простой иммобилизации и обезболивания без развития осложнений. Рентгенологический обзор переломов ключицы у детей не требуется из-за отсутствия клинических данных, указывающих на отсроченное сращение.

Раскрытие информации

Права на эту работу принадлежат исключительно авторам статьи. У них нет конфликта интересов, и финансирование в ходе этой работы не запрашивалось и не получалось.

Авторские права

Авторские права © 2011 Barry J.О'Нил и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Перелом ключицы (ключицы) - Harvard Health

Что это такое?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В ключице (ключице) переломы могут произойти в трех отдельных областях:

  • Внешняя треть ключицы находится рядом с концом плеча.Переломы здесь обычно вызваны случайным падением или каким-либо другим прямым ударом (футбольный снасть, хоккейная шахта, столкновение с автомобилем), которые передают силу в сторону или верхнюю часть плеча. Переломы в этой области составляют около 15% всех переломов ключицы.
  • Около 80% всех переломов ключицы происходит в средней трети кости. Перелом здесь обычно связан с падением на вытянутую руку. Эта область также может быть сломана при прямом ударе по середине ключицы, особенно во время занятий клюшкой, таких как хоккей или лакросс.
  • Третий участок, ближайший к грудине , переломы случаются редко. Переломы в этой части ключицы почти всегда вызваны прямым ударом в переднюю часть груди, часто в результате удара рулевого колеса во время автомобильной аварии.

Ключица - один из самых распространенных переломов. При большинстве переломов ключицы концы сломанной кости не расходятся широко, и область повреждения ткани затрагивает только ключицу. В редких случаях острая часть сломанной кости либо протыкает поверхность кожи (открытый перелом), либо врезается в один из крупных нервов или кровеносных сосудов, проходящих через плечо.При тяжелых ударных травмах часть сломанной ключицы также может проникнуть в верхнюю часть легкого, вызывая серьезные проблемы с дыханием.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Лечение перелома ключицы - Deseret News

Сломанная ключица (перелом ключицы) - распространенная травма среди двух очень разных групп людей: детей и спортсменов.

Ключица ребенка может легко треснуть от прямого удара или падения, потому что она полностью не затвердевает примерно до 20 лет. Спортсмен, падая, может сломать ключицу, поскольку сила падения передается от вытянутой руки, локтя или плеча к плечу. ключица.

Ключица расположена над несколькими важными нервами и кровеносными сосудами.Однако эти жизненно важные структуры редко травмируются вместе с переломом ключицы. Большинство переломов (80 процентов) происходит в среднем отделе кости.

Так как узнать, сломана ли ключица? Ищите эти знаки:

Обвисшее плечо (вниз и вперед).

Невозможность поднять руку из-за боли.

Ощущение скрежета при попытке поднять руку.

Деформация или "шишка" над местом перелома.

Хотя осколок кости редко пробивает кожу, он может вытолкнуть кожу в «палатку».

Как лечить сломанную ключицу?

Приложите пакет со льдом к травмированному участку примерно на 15 минут, чтобы уменьшить боль и отек.

Анальгетики, такие как ацетаминофен, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, помогут уменьшить боль.

Стабилизируйте плечо и предплечье от движения с помощью плечевого ремня. Сначала поддержите травмированную руку немного подальше от груди, запястье и кисть выше локтя.Затем наложите открытую треугольную повязку между предплечьем и грудью так, чтобы кончик выступал далеко за локоть. Верхний конец повязки натяните через плечо на неповрежденной стороне. Оберните нижний конец повязки на предплечье, под подмышкой на травмированной стороне и вокруг спины пострадавшего. Свяжите верхний и нижний концы треугольной повязки.

Рука должна находиться в перевязи с поднятым вверх большим пальцем руки и немного выше уровня локтя. Для дальнейшей стабилизации наложите сложенную треугольную повязку или оберните марлевую повязку вокруг плеча и груди пострадавшего.Если треугольные повязки недоступны, наложите марлевую повязку или ремень на запястье пострадавшего и подвесьте руку за шею. Осторожно, но надежно прикрепите руку к грудной стенке с помощью роликовой марли или ремня другой длины.

Хотя сломанная ключица обычно очевидна, врач проведет тщательное обследование, чтобы убедиться, что нервы или кровеносные сосуды не повреждены. Рентген часто используется, чтобы определить место и степень разрыва. Ребенку, возможно, придется носить повязку на руку в течение трех-четырех недель; взрослому, возможно, придется носить его от шести до восьми недель.

В процессе заживления образуется большая шишка. Обычно это проходит со временем, но может остаться шишка меньшего размера.

При переломе ключицы у детей повязка: Страница не найдена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *