При опущении матки что делать: Опущение и выпадение матки. Как лечить? Что делать? Операция

Фиксация матки при опущении/выпадении

Опущение или выпадение матки и других внутренних половых органов отмечается сегодня у 50% рожавших женщин.  Во время беременности плод оказывает постоянное давление на тазовые мышцы, расслабляя их.  При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. В этом случае ставится диагноз «пролапс гениталий».

Поле 30 лет ткань промежности становится менее эластичной.

Если первые роды приходятся на этот возраст, то возрастает риск травмирования тканей и, следовательно, опущения внутренних половых органов.

Основные причины пролапса гениталий:
— хронические запоры,
— сахарный диабет, ожирение, гормональные нарушения,
— постоянное поднятие тяжестей,
— частые приступы сильного кашля, 
— врождённая слабость соединительной ткани.

Опущение внутренних половых органов происходит постепенно.

Различают 5 степеней данного процесса:
Первая степень – наблюдается незначительное опущение задней и передней стенок влагалища, при этом половая щель зияет.
Вторая степень — мышцы тазового дна ослабевают более значительно, опущение стенок влагалища постепенно продолжается. При этом также опускается мочевой пузырь и прямая кишка (ее передняя стенка).
Третья степень — матка уже опущена, а ее шейка находится на уровне входа во влагалище.
Четвертая степень – происходит неполное выпадение матки. При этом шейка матки уже пребывает за пределами входа во влагалище
Пятая степень — у женщины наблюдается полное выпадение матки, в процессе которого выворачиваются стенки влагалища. Выпадение органов приходится, как правило, на пожилой возраст.

Процесс опущения внутренних половых органов нарушениями репродуктивной функции, при этом также возможно:

— расстройство мочеиспускания,
— затруднение при опорожнении кишечника, 
— появление частых болей, воспалений,
— ощущение дискомфорта при ходьбе, движении, половых отношениях.
Все вышеперечисленные явления значительно снижает качество жизни. 

Опасность проблемы в том, что сначала она о себе может никак не заявлять. Поэтому, для её профилактики следует не менее 1 раза в 6 месяцев проходить осмотр у гинеколога.
 
Срочно обратитесь к специалисту при появлении следующих симптомов:
— ощущение постороннего тела во влагалище, недержание мочи, запоры, 
— ощущение тяжести внизу живота, 
— необычные выделения из влагалища.

В клинике «Геном-Дон» проблема опущения/выпадения внутренних половых органов решается комплексно, эффективно и надёжно с помощью хирургических технологий.

Перечень реконструктивно-пластических гинекологических операций включает:
— хирургическую фиксацию матки и других внутренних органов половой системы в нормальном положении при их смещении/опущении/выпадении;
— хирургическое лечение с целью сужения влагалища;
— коррекция травмированных зон промежности;
— улучшение формы половых губ.

Новые технологии в лечении деликатных проблем

Как часто женщине приходится мириться с проблемами и подстраиваться под условия окружающей среды: отношения на работе,  с родственниками, детьми, условия в транспорте и др. Так, многие женщины всех возрастов приспосабливаются жить с проблемами со здоровьем, как бы, не замечая их. 

Многие женщины, страдающие опущением и выпадением тазовых органов и недержанием мочи при нагрузке, приспособились к такому образу жизни. Но, им приходится себя ограничивать в занятиях спортом, сильном смехе, поднятие тяжести, приходится чаще ходить в дамскую комнату и выбирать особое белье. 

Проблемы, о которых не принято говорить, имеют решения. При опущении и выпадении тазовых органов (опущение матки, шейки матки, стенок влагалища, мочевого пузыря), недержании мочи, практически каждой пациентке можно, а самое главное нужно помочь. При опущении тазовых органов, недержании мочи у женщин лечение проводится несколькими способами. Они включат как консервативные методы лечения (то есть без операции), так и лечение с использованием оперативных методик. 

В настоящее время врачи всех специальностей стараются предложить пациентке самое эффективное лечение из имеющегося арсенала. Так, к примеру, при оперативном лечении опущения и выпадения тазовых органов, существуют эффективные методики операции с использованием собственных тканей организма и с использованием

сетчатых имплантов.

Сетчатые импланты изготавливаются из неаллергенного материала, жестко или без сильного натяжения (зависит от вида сетки) фиксируются в тканях малого таза, выполняя функцию поврежденной тазовой диафрагмы, устраняя симптомы и проявления опущения и выпадения матки. 

При стрессовом недержании мочи (один из видов недержания мочи), сетчатый имплант устанавливается через небольшой разрез под мочеиспускательный канал, тем самым выполняя функцию поврежденной фасции. Самым главным преимуществом сетчатых имплантов является то, что они не подвержены растяжению со временем.  

Определить, какой вид лечения и дальнейший план реабилитации необходим пациентке, может только опытный врач на очной консультации. Большинство женщин после операции отмечают заметное улучшении качества жизни, настроения, и появление «чувства свободы».

До конца апреля Вы можете получить БЕСПЛАТНУЮ консультацию по вопросам оперативного лечения недержания мочи у женщин, при выпадении и опущении органов малого таза и несостоятельности мышц тазового дна.

Записаться на прием можно по тел.: 8 (3412) 65-51-51 или в разделе нашего сайта «Запись на прием».

Опущение матки: лечение выпадения, опущения стенок матки в Ижевске

Отделение гинекологии клиники Елены Малышевой в Ижевске специализируется на диагностике и лечении болезней женской репродуктивной системы. Опущение матки – диагноз, который часто встречается в возрастной категории от 35 до 65 лет. Заболевание характеризуется смещением тела и шейки матки ниже нормального физиологического уровня вследствие ослабления связок и тазовых мышц.

На поздних стадиях патология доставляет существенный дискомфорт и грозит серьезными осложнениями. Наши специалисты рекомендуют обращаться за помощью при первых тревожных симптомах, чтобы своевременно начать лечение опущения стенок матки.

Причины опущения стенок матки у женщин

Основные причины опущения матки у женщин:

• регулярное поднятие тяжестей;
• повреждение мышц промежности и тазового дна в процессе родов или хирургических манипуляций;
• нехватка эстрогенов в период менопаузы и климакса;
• пороки развития тазовой области наследственного характера.

Для многих пациенток фактором риска становится увеличение внутрибрюшного давления вследствие ожирения, хронических запоров, длительного кашля или формирования опухоли. Развитию патологического состояния способствуют многочисленные роды, наследственная слабость связочного аппарата, занятия тяжелым физическим трудом, пожилой возраст.

Симптомы и последствия

Характерные симптомы опущения стенок матки:

• внизу живота появляются тянущие боли, отдающие в крестец;
• ощущение постороннего тела во влагалище;
• дискомфорт при сексуальных контактах;
• болезненность месячных, нарушения цикла;
• слизистые или кровянистые выделения.

В запущенных случаях пациентка сталкивается с тяжелыми последствиями опущения матки – выпадением и ущемлением органа, нарушением функций мочевого пузыря и прямой кишки, так как они анатомически связаны с органами малого таза. Возникают урологические расстройства (частое мочеиспускание, затруднение оттока, застой мочи), что провоцирует развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре или почках.

Каждая третья пациентка с подобным диагнозом страдает хроническими запорами, метеоризмом, недержанием кала. На последних стадиях происходит выпадение матки из влагалища, возникает угроза ущемления. Орган травмируется при ходьбе, на его поверхности появляются изъязвления, которые кровоточат и инфицируются. На стенках влагалища образуются пролежни, половая жизнь становится невозможной.

Лечение опущения матки

При выборе тактики лечения опущения стенок матки врачи-гинекологи учитывают множество факторов – степень тяжести патологического процесса, возраст, наличие сопутствующих гинекологических и проктологических нарушений.

Опущение матки на ранних стадиях лечится консервативным путем с помощью специальных упражнений, гинекологического массажа и приема гормональных средств. В запущенных случаях единственным радикальным методом остается хирургическая операция.

Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону (3412) 52-50-50 или оставьте контактные данные в форме обратной связи на сайте клиники.

Опущение и выпадениях половых органов

Гинекологическое отделение 

Гинекология (от греч. gyne, родительный падеж gynaikos — женщина и от греч. lógos — слово, учение), наука об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины и их нарушениях.

Опущение матки

Неправильное положение матки, смещение тела и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и аппарата матки. Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки.

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

• опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище;
• неполное выпадением матки;
• полное выпадение матки.

Причины опущения и выпадения матки:

• повреждений мышц тазового дна, родовых травм;
• перенесенных хирургических операций на половых органах;
• глубоких разрывов промежности;
• нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
• врожденных пороков тазовой области;
• дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
• дисплазии соединительной ткани и др.

Диагностика опущения и выпадения матки:

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

• гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
• ультразвуковую диагностикуорганов малого таза;
• взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
• бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
• экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;

Лечение:

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа.
Современная оперативная гинекология при пролапсе и выпадении матки предлагает выполнение пластической операции на стенке влагалища и промежности, а также фиксация матки. С этой целью используют сетчатые имплантаты и нить или натяжные методики.

Высококвалифицированные врачи-гинекологи «ОКБ№ 1» всегда рабы помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда!

Правила госпитализации в стационар

Памятка пациенту перед наркозом

Услуги и цены отделения

Опущение и выпадение матки и стенок влагалища

У здоровой женщины матка расположена в центральной части малого таза. Матка свободно подвешивается на связках, поэтому возможно ее смещение в разные стороны. Подвижность матки позволяет обеспечить нормальное развитие беременности и правильное течение родов. Кроме того, ввиду подвижности матки нормально работает кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. Вследствие такого явления женщине устанавливают диагноз «пролапс гениталий».

Согласно данным медицинской статистики, от этого заболевания страдает примерно каждая десятая женщина, возраст которой еще не достиг 35 лет. А после пятидесятилетнего возраста от пролапса гениталий страдает уже каждая вторая женщина.

Факторы риска заболевания

К факторам риска можно причислить следующие: 

• избыточная масса тела;
• осложненные роды;
• роды крупным плодом;
• ношение тяжестей;
• запоры.

Про опущение половых органов

Опущение половых органов всегда развивается постепенно. Болезнь прогрессирует относительно медленно. Если у пациентки имеет место одна из начальных стадий болезни, то видимых симптомов и неприятных ощущений она может не испытывать вообще. Если выпадение матки переходит в более серьезную форму, то пациентку периодически мучает ощущение инородного тела во влагалище. Больную очень часто беспокоит боль внизу живота, которая имеет тянущий характер. Иногда женщина принимает такие ощущения за воспалительные процесс, овуляцию или обычное приближение менструации. Боль позже распространяется также на крестец и поясницу. На поздних стадиях болезни может нарушаться мочеиспускание, а процесс опорожнения кишечника заметно затрудняется.

Последствия заболевания

Ввиду нарушения нормального снабжения тканей необходимыми веществами во влагалище и на шейке матки появляются трофические язвы. Такие негативные проявления возникают отчасти и потому, что происходит трение об одежду шейки матки. Как следствие, она подвергается высокому риску инфицирования. Если у женщины развились трофические язвы на влагалище и матке, то у нее постепенно увеличивается количество белей, в которые может примешиваться кровь.

Когда у женщины происходит опущение матки, то при этом также опускается мочевой пузырь. В таком случае женщина страдает от расстройства мочеиспускания: возможно затрудненное, учащенное мочеиспускание, а при сильном напряжении цистита может возникать недержание мочи.  В итоге следствием таких патологических изменений может стать развитие пиелонефрита или цистита, а также нарушение функции почек.

Во время ходьбы больная ощущает постоянный дискомфорт, что крайне негативно влияет на качество ее жизни.

Еще одним важным моментом для женщины, у которой проявилось опущение половых органов, являются проблемы в половой жизни. Со временем у такой пациентки могут развиваться нарушения нервно-психического характера.

Лечение и диагностика опущения и выпадения матки и стенок влагалища в Чебоксарах

Если Вам необходима консультация опытного и квалифицированного врача-гинеколога, то записывайтесьв «МЕДИК»! Записаться можно по телефону 8(8352) 23-77-23 или самостоятельно через мобильное приложение «МЕДИК». Также запись доступна на сайте в Личном кабинете.

 

«Лапароскопия — на сегодня лучший вариант». Почему каждая женщина должна знать о пролапсе гениталий

Фото: Маша Можарова

Пролапс гениталий — что это и почему всякой женщине стоит об этом знать?

Пролапс гениталий — это опущение или выпадение органов малого таза, то есть мочевого пузыря, прямой кишки, матки и шейки матки. Бывают разные стадии пролапса. Самая последняя, четвертая — когда органы малого таза выходят за пределы половой щели.

Пролапс — очень распространенная проблема, которая развивается примерно у 50% женщин. Начинается она чаще всего после родов. Даже после первых родов физиологично наступает пролапс I и II стадии, а после вторых, третьих и так далее пролапс, естественно, прогрессирует. Кроме того, пролапс чаще всего встречается у женщин с избыточным весом, у женщин, которые поднимают тяжести или чья работа связана с физической нагрузкой, прогрессирует во время менопаузы. Еще один фактор риска — генетическая патология соединительной ткани, при которой вырабатывается мало коллагена, отвечающего за силу связочного аппарата, — от этого связки становятся слабыми и неспособными удерживать органы на том месте, на котором они должны быть анатомически.

Пролапс может иметь разные симптомы, связанные с опущением того или иного органа. Если, например, доминирует опущение мочевого пузыря, то пациентки жалуются на дизурию, недержание мочи, ночные походы в туалет, нестерпимые позывы к мочеиспусканию или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, частые мочевые инфекции, рецидивирующие циститы. Если доминирует опущение прямой кишки — возникают те же проблемы со стулом. Но чаще всего не бывает изолированного опущения лишь одного органа: когда опускается матка, она тянет за собой мочевой пузырь и прямую кишку. Это комплексная проблема, которая, по сути, находится на стыке трех специальностей — урологии, гинекологии и проктологии. В нашей стране эти области знания очень разделены: проблемами матки юридически имеет право заниматься только сертифицированный гинеколог, мочевым пузырем — только сертифицированный уролог, прямой кишкой — проктолог. Люди, которые оперируют пролапс гениталий, должны иметь несколько сертификатов.

Вторая сложность заключается в том, что лечение пролапса — это хирургия малых пространств, очень деликатная, сложная, поскольку органы тесно прилегают друг к другу и критически важно не задеть нервы, не повредить сосуды. Поэтому лечением пролапса должен заниматься только тазовый хирург, который идеально знает анатомию органов малого таза, разбирается в функциональных особенностях их работы и может провести операцию так, чтобы после нее органы адекватно работали. Иначе бывает, что хирург пришивает все на место и анатомия в порядке, но после операции мочевой пузырь не опорожняется, возникает задержка мочи или хронический запор и пациентам становится только хуже. Важно найти правильного хирурга, но стоит иметь в виду, что таких специалистов мало. 

Что такое сетчатые импланты и почему в Америке их запретили?

Пока в мире не существует строгих гайдов и четких алгоритмов для лечения пролапса, это молодая область, которая все еще исследуется. Поэтому в этой сфере есть некоторая неразбериха. Но недавно подход к хирургическому лечению пролапса гениталий значительно изменился.

Последние 20 лет в мире для лечения пролапса гениталий активно применялись влагалищные сетчатые импланты. Установка сетки через влагалище — на первый взгляд довольно простая в исполнении операция, хирургу несложно обучиться этой технике. Поэтому использование сеток стало очень распространенным в мире, операцию выполняли и урологи, и гинекологи. Сначала казалось, что эта техника дает хорошие результаты, однако с течением времени стали появляться отдаленные последствия. И тогда выяснилось, что процент осложнений высокий.

Порядка 40% пациенток не удовлетворены результатами. Во-первых, у них нередко возникал рецидив, то есть возвращение «болезни». Во-вторых, самым частым и грозным осложнением операций стало развитие тазовых болей и сексуальных дисфункций. Эти осложнения не только резко снижают качество жизни, но и часто практически инвалидизируют пациенток. Эти осложнения операции связаны с тем, что имплант устанавливается на ощупь — сетка вслепую фиксируется к связкам малого таза и приподнимает органы наверх. При этом очень легко повредить тазовые нервные сплетения и сосуды, которые проходят вдоль связок.

Пациентки с осложнениями становились постоянными «клиентами» невропатологов, психотерапевтов и прочих специалистов по лечению хронического болевого синдрома. В конце концов пострадавшие стали объединяться в группы, обращаться к адвокатам, им выплачивались колоссальные компенсации, что привело к тому, что в апреле 2019 года FDA запретило использование каких-либо сетчатых протезов для коррекции пролапса гениталий влагалищным доступом. Запрет сеток вызвал бурную реакцию врачебного сообщества. Правильность этого решения обсуждается до сих пор открыто на конгрессах. Хирурги, которые за 20 лет стали экспертами «влагалищной» хирургии с минимальным количеством осложнений, категорически не поддержали табу на сетки. Они говорят, что для определенной категории пациентов влагалищная операция должна оставаться вариантом выбора — например, для пожилых пациенток с инсультами и инфарктами в анамнезе, так как эту операцию можно сделать под спинальной анестезией, то есть относительно нетравматичной.

На самом деле ситуация такая — если хирург имеет очень большой опыт, то у его пациентов действительно мало осложнений. И конечно, если операцию делают девяностолетней бабушке, которой общий наркоз противопоказан и которая вряд ли будет жить половой жизнью и вряд ли ее будут беспокоить проблемы сексуальной дисфункции, то да, такой пациентке установка сетки показана. Но проблема в том, что в реальности за эту хирургию берутся все кому не лень и делают ее всем подряд.

В России и в Европе, кроме Англии, сетки никто не запрещал. Хирурги просто перешли на новых производителей — европейских и отечественных. Но, к счастью, есть альтернатива этому лечению.

Фото: Маша Можарова

Что такое лапароскопическая промонтофиксация и почему за ней будущее? 

Будущее, безусловно, за принципиально иной хирургией. На сегодня самая правильная альтернатива хирургического лечения пролапса — лапароскопическая промонтофиксация. Операция выполняется через небольшие сантиметровые разрезы в полости живота при помощи очень маленьких лапароскопических инструментов и специальной камеры.

Камера обеспечивает большое увеличение и очень хорошую визуализацию. Сейчас даже бывают 3D-камеры, с помощью которых можно увидеть объемное изображение, что позволяет сделать эту хирургию максимально точной. Такие операции практически бескровные. Получается увидеть и обойти сосуды, нервы. Матка, опущенная при пролапсе, подтягивается и пришивается к крестцу — как это и задумано природой. Ведь матка анатомически держится за счет крестцово-маточных связок, которые со временем растягиваются и ослабевают, из-за чего и происходит опущение. Мы же восстанавливаем физиологическое нормальное состояние. Поскольку в такой операции нет контакта сетки со слизистой влагалища, это исключает риски инфекционных осложнений. При этом мы совмещаем лапароскопический этап с пластикой стенок влагалища собственными тканями — мы восстанавливаем, сужаем влагалище, можем сшить поврежденные мышцы и фасции — влагалище после этого выглядит так же, как до родов. Это позволяет полностью восстановить и даже улучшить сексуальную функцию наших пациенток. Тазовых болей после этой операции не бывает. А процент рецидива стремится к нулю.

Уродинамика — что это и как за одну операцию решить пять проблем?

В 30–50% случаев пролапс гениталий сопровождается разными видами недержания мочи. Чтобы определить форму недержания, необходимо перед операцией выполнить уродинамическое исследование. Это позволяет оценить функцию мочевого пузыря и спланировать операцию так, чтобы исправить нарушения. Если, например, недержание мочи связано с гиперактивностью мочевого пузыря, мы знаем, что только оттого, что мы уберем пролапс, такой вид недержания мочи уйдет сам по себе. Если же мы видим, что недержание случается при физической нагрузке (стрессовая форма), мы одновременно с коррекцией пролапса устанавливаем специальную петлю «слинг» под мочеиспускательный канал — это такой золотой стандарт для коррекции стрессового недержания. В целом мы можем решить до пяти разных проблем малого таза за один наркоз. И, как и весь мир, мы придерживаемся принципов fast track хирургии — делаем все для ранней реабилитации и восстановления пациента после операции. Обычно пациенты у нас в стационаре проводят не более одного-двух дней.

Фото: Маша Можарова

Отдаленные результаты лапароскопии

Лапароскопическая промонтофиксация — это настолько интересная и увлекательная новая хирургия, что я посвятила исследованию ее результатов свою докторскую диссертацию. В мое исследование включены пациентки с 2013 года, то есть я проанализировала всех пациенток, которые были прооперированы за последние шесть лет. Ни у одной из них не было клинически значимого рецидива и болевого синдрома, и в целом результаты очень хорошие.

Лапароскопия — на сегодня лучший вариант хирургии малого таза. Еще есть робот Да Винчи — по сути, та же лапароскопическая операция, но выполненная с помощью роботической установки. К сожалению, лапароскопической хирургии сложно обучиться, на это уходит несколько лет. Сначала нужно практиковаться на животных, потом на людях. Осваивают лапароскопию молодые доктора, а среди людей старшего поколения таких, кто бы переучился, практически нет. Лапароскопических тренинговых центров в мире не так много. Хирурги, которые могут себе это позволить, едут хотя бы на год в тренинг-центр во Францию, который, кстати, возглавляет наш соотечественник Реваз Бочоришвили. В Москве сейчас всего два-три специалиста, у которых за плечами опыт более 300-500 выполненных операций и которым можно спокойно доверять.

Очень хочется, чтобы в России было больше тренинг-центров, обучающих лапароскопической хирургии. Потому что в обозримом будущем мне видится, что до 90% всех хирургических вмешательств будут выполняться эндоскопическим или лапароскопическим способом. 

Автор: Ася Чачко

Зачем нужен женский уролог, мы рассказывали тут.

Хирургические операции при апикальном вагинальном пролапсе у женщин

Вопрос обзора

Какие хирургические вмешательства при апикальном вагинальном пролапсе приводят к лучшим результатам?

Актуальность

Апикальный вагинальный пролапс — это опущение матки или (после гистерэктомии) верхней части влагалища (свода). Существуют различные методы хирургического лечения, но нет никаких рекомендаций относительно того, какой из них лучше.

Характеристика исследований

В тридцати рандомизированных контролируемых испытаниях провели оценку 3414 женщин, перенесших операцию по поводу апикального вагинального пролапса. Чаще всего сравнения проводились между операциями с влагалищным доступом и сакральной кольпопексией (операцией с доступом через брюшную полость, при которой с помощью трансплантата верхнюю часть влагалища подвешивают на уровне мыса крестца) (шесть рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)), между операциями с влагалищным доступом с применением сетки и без нее (шесть РКИ), между вагинальной гистерэктомией и ее альтернативами (шесть РКИ), а также между различными типами или способами сакральной кольпопексии (восемь РКИ). Доказательства актуальны по июль 2015 года.

Основные результаты

По сравнению с различными восстановительными операциями на влагалище, сакральная кольпопексия была связана с более низкой частотой ощущения пролапса, повторных операций по поводу пролапса, выявления пролапса при осмотре, стрессового недержания мочи (СНМ) и болезненного полового акта. Если 7% женщин ощущают пролапс (опущение и выпадение) после сакральной кольпопексии, 14% (от 7% до 27%) женщин, вероятно, будут ощущать его после влагалищных операций. Если после сакральной кольпопексии повторная операция по поводу пролапса потребуется 4% женщин, то после влагалищных операций она потребуется 5-18% женщин.

Мы не нашли убедительных доказательств, что влагалищные операции увеличивают потребность в повторной операции по поводу СНМ. Если после сакральной кольпопексии повторная операция по поводу СНМ потребуется 3% женщин, то после влагалищных операций она потребуется 2-16% женщин.

Ограниченные доказательства не поддерживают использование трансвагинальной сетки, по сравнению с восстановлением с помощью собственных тканей. Доказательства были неточными, однако они позволяют предположить, что если 18% женщин ощущают пролапс после операции без применения сетки, 6-59% женщин будут ощущать его после операции с применением сетки. Если после операции без применения сетки повторное хирургическое вмешательство по поводу пролапса потребуется 4% женщин, то после операции с применением сетки оно потребуется 1-7% женщин. Мы не нашли отчетливых доказательств, что операции с применением сетки уменьшают рецидив пролапса. Большинство изученных (в исследованиях) трансвагинальных сеток больше не выпускаются, а доказательств безопасности новых, более легких сеток в настоящее время нет.

Неубедительными были доказательства при сравнении операции с сохранением матки с вагинальной гистерэктомией, а также при сравнении различных способов проведения сакральной кольпопексии.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного. Ограничения заключались в неточности, неполных сообщениях о методах исследования и отсутствии согласованности.

Операция по гистерэктомии | Total, Subtotal и Radical

Каждый год в Великобритании многим женщинам делают гистерэктомию. Причины необходимости гистерэктомии включают следующее:

• Обильные или очень болезненные месячные. У некоторых женщин повседневная жизнь затруднена из-за обильных менструаций. Иногда сильное кровотечение может вызвать анемию. Существуют различные другие варианты лечения обильных менструаций, включая таблетки и внутриматочную систему. Если они не решат проблему, гистерэктомия является вариантом лечения.
• Миома. Это отек аномальной мышцы, которая растет в утробе (матке). Фибромы встречаются часто и часто не вызывают никаких симптомов. Однако у некоторых женщин они могут вызывать обильные или болезненные месячные. Некоторые миомы довольно большие и могут давить на мочевой пузырь, вызывая симптомы мочеиспускания.
• Выпадение мочеполовой системы. Это происходит, когда матка или части стенки влагалища опускаются. Это может произойти после менопаузы, когда ткани, поддерживающие матку, становятся тоньше и слабее.
• Эндометриоз. Это состояние, при котором клетки, выстилающие матку, находятся вне матки, в тазу. Это может вызвать рубцевание вокруг матки и может привести к прилипанию мочевого пузыря или прямой кишки к матке или фаллопиевым трубам. Эндометриоз может вызывать только легкие симптомы, но у некоторых женщин возникают болезненные периоды, боли в животе (животе) или боли во время секса.
• Рак. Гистерэктомия может быть рекомендована при развитии рака шейки матки, рака матки, рака яичников или рака фаллопиевых труб.

Для большинства состояний, упомянутых выше (кроме рака), гистерэктомия обычно рассматривается как последнее средство после того, как другие методы лечения оказались безуспешными. Решение о гистерэктомии должно быть принято вами (вашим партнером) и вашим врачом.

Перед гистерэктомией убедитесь, что у вас есть ответы на все возникающие у вас вопросы или опасения. Например, часто встречаются следующие три вопроса, и только вы или ваш врач сможете ответить на них:

• Существуют ли другие альтернативные методы лечения, которые не были опробованы?
• Достаточно ли серьезны мои симптомы и проблемы, чтобы потребовалась гистерэктомия?
• Хочу ли я по-прежнему иметь детей? (Если вы планируете гистерэктомию до наступления менопаузы.После гистерэктомии вы не сможете забеременеть.)

Виды гистерэктомии

Существуют различные типы операций гистерэктомии:

• Полная гистерэктомия — это операция, при которой ваша матка (матка) и шея вашей матки (шейки матки) удаляются. Яичники обычно оставляют. Однако, если они удалены, операция называется тотальной гистерэктомией и двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO).
• Субтотальная гистерэктомия включает удаление матки, но не шейки матки.
• Радикальная гистерэктомия (также называемая гистерэктомией Вертхайма) включает в себя удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников, части влагалища и лимфатических узлов. Эта операция проводится при раке.

Матку можно удалить либо через разрез на животе (брюшной полости), обычно оставляющий шрам в области бикини, либо через влагалище, что означает, что у вас не останется видимого шрама. Иногда гистерэктомия выполняется с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопическая операция).Вам следует обсудить с гинекологом, как будет проходить ваша операция.

Будут ли удалены яичники?

Ваш врач может одновременно удалить и яичники. Решение об удалении яичников зависит от причины гистерэктомии. Вам следует обсудить со своим гинекологом плюсы и минусы удаления яичников во время гистерэктомии.

Удаление яичников во время гистерэктомии снижает риск рака яичников. Однако удаление яичников приведет к наступлению менопаузы.Вам могут посоветовать пройти заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Если вам меньше 50 лет и вам удалили яичники, вам следует обсудить с врачом возможность приема ЗГТ. Женщинам в возрасте до 50 лет в период менопаузы полезно принимать ЗГТ. Любые риски ЗГТ более актуальны для женщин старше 50 лет.

Если вам не удалили яичники, у вас все равно будет больше шансов пройти менопаузу раньше, чем если бы вы не перенесли гистерэктомию.Точный риск этого не ясен — его трудно изучить, поскольку невозможно узнать, когда бы вы прошли через менопаузу, если бы у вас не была гистерэктомия. Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с менопаузой (например, приливы, перепады настроения и т. Д.), Вам следует обсудить их со своим врачом. После гистерэктомии у вас больше не будет менструаций, но у вас все еще могут появиться циклические симптомы, если яичники не были удалены (например, изменение настроения или груди).

Повлияет ли гистерэктомия на мою половую жизнь?

Удаление матки (матки) не должно помешать вам вести полноценную половую жизнь после операции.Фактически, многие женщины сообщают об улучшении своего сексуального удовольствия после гистерэктомии. Это может быть связано с тем, что причина гистерэктомии (боль, длительное сильное кровотечение и т. Д.) Устранена. Однако некоторые женщины считают, что гистерэктомия ухудшает их сексуальную жизнь. В частности, некоторые женщины чувствуют, что их оргазм отличается после гистерэктомии. Некоторым даже трудно достичь оргазма. Гистерэктомия не должна влиять на ваше половое влечение (либидо), если вам не удалили яичники.Однако наличие ЗГТ улучшит это.

Обычно вы можете снова начать половую жизнь примерно через шесть недель после операции. Очевидно, что после гистерэктомии вам больше не нужно будет использовать какие-либо средства контрацепции. Однако вы все равно можете использовать презервативы для защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Как я буду чувствовать себя сразу после операции?

В первые несколько дней вам дадут обезболивающие, как во время пребывания в больнице, так и для того, чтобы забрать домой. Вы сможете есть и пить в течение нескольких часов после операции.Скорее всего, катетер будет вставлен на пару дней или около того. Это тонкая трубка, входящая в мочевой пузырь, по которой выводится моча. У некоторых женщин также есть дренаж, выходящий из живота (живота) рядом с раной в течение дня или около того.

Очень часто бывает легкое кровотечение из влагалища, которое может длиться до шести недель. Если у вас есть какие-либо швы, которые нужно удалить, это обычно делается через пять-семь дней после операции.

Через какое время я смогу вернуться в нормальное состояние?

Это зависит от человека.Восстановление обычно происходит быстрее, если вы перенесли гистерэктомию через влагалище. Скорее всего, вам понадобится больше обычного отдыха в течение нескольких недель после операции. Скорее всего, вам порекомендуют выполнять легкие упражнения и постепенно увеличивать их количество. Вполне вероятно, что вам покажут, как выполнять упражнения для тазового дна, которые важно продолжать дома. Полное выздоровление обычно занимает от шести до восьми недель. Тем не менее, женщины нередко проходят три месяца, прежде чем они полностью вернутся к нормальному состоянию.

Существует небольшой повышенный риск образования тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен) после операции. Этот риск снижается за счет ношения специальных компрессионных чулок (противоэмболических чулок), которые вам выдадут в больнице. Некоторым женщинам также необходимо делать инъекции гепарина в желудок, которые делают кровь менее липкой и снижают риск образования тромба. Ваш врач объяснит вам это более подробно.

Вы не должны садиться за руль, пока врач не сообщит вам, что это безопасно после гистерэктомии.Обычно это происходит от трех до восьми недель после операции. Вы не должны садиться за руль, пока не сможете безопасно сделать аварийную остановку. Время до того, как вы сможете вернуться к работе, будет зависеть от вашей работы. Вы можете обсудить это со своим врачом или гинекологом.

Нужно ли мне по-прежнему сдавать скрининговые тесты шейки матки?

Большинству женщин больше не нужно проходить скрининг шейки матки после гистерэктомии. Однако, если у вас была операция, при которой шейка матки (шейка матки) остается на месте, или из-за рака, вам могут посоветовать продолжить скрининговые тесты шейки матки.Ваш врач посоветует вам об этом.

Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

• Помощь в диагностике рака шейки матки
• Помогите определить, насколько далеко распространился рак
• Помощь в лечении рака (особенно на ранних стадиях)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

• Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
• Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

Криохирургия

Криохирургия — это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается прямо на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сжигания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общим наркозом, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) — эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые и некоторые очень ранние виды рака.

Процедура может производиться разными способами:

• Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
• Использование лазерного луча (лазерная конизация)
• С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

Операция по поводу инвазивного рака шейки матки

Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

• Гистерэктомия (простая или радикальная)
• Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

При простой гистерэктомии удаляется матка (как тело матки, так и шейка матки), но не удаляются структуры рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

Есть разные способы сделать гистерэктомию:

• Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
• Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
• Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
• Роботизированная хирургия: В этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Для всех этих операций используется общая анестезия.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня, после чего следует 2-3-недельный период восстановления. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят в больнице от 3 до 5 дней, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 2-3 см) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может быть дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как диссекция лимфатического узла , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (Описание лапароскопии см. В разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может привести к уменьшению боли, меньшей кровопотере во время операции и более короткому пребыванию в больнице по сравнению с открытой операцией. Однако очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция по-прежнему может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

A Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения необычны, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может приводить к лимфедеме (отеку ног).Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы.Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

A Радикальная трахелэктомия позволяет лечить женщин без потери способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург накладывает постоянный «кисетный» шов внутри полости матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, может быть более высокий риск выкидыша.

Разгибание таза

Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. При этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, в зависимости от того, где распространился рак, также удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальный материал мог пройти через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (дополнительную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и заново соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, кишечной ткани или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

Сексуальное воздействие экзентерации таза

Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами сексуального характера при лечении рака шейки матки можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляются лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости).Это называется отбор проб парааортальных лимфатических узлов . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть остановлена ​​и вместо этого назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

Диссекция тазовых лимфатических узлов

Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая лимфодиссекция или выборка лимфатических узлов. Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног, состояние, называемое лимфедемой.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов — это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Чтобы перепроверить, часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего его использовать при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию дозорных лимфатических узлов, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не видно лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

Замкнутый аборт — обзор

Клинически большинство частичных родинок проявляются как замершая беременность с кровотечением в конце первого триместра и маленькой маткой. Образцы частичных родинок сильно имитируют самопроизвольные аборты; однако при тщательном осмотре ворсинчатая ткань плаценты имеет разбросанные небольшие кисты (диаметром от 1 до 3 мм, похожие на тапиоку сферы, лучше всего видны на свежих плавающих образцах), что соответствует результатам сонографии (рис.30,8). Гистологически частичные родинки демонстрируют следующее:

•

Наиболее заметной должна быть смесь двух популяций ворсинок: (1) более мелкие, фиброзные, нормальные ворсинки и (2) более крупные, неправильной формы, отечные ворсинки с умеренными степени синцитиотрофобластической «гиперплазии».

•

Примерно в половине случаев увеличенные ворсинки будут иметь центральные цистерны (рис. 30.9A) (часто размером от 2 до 3 мм в диаметре), тогда как другие увеличенные ворсинки кажутся дисморфными с неровной зубчатой ​​границей, инвагинации и включения, выстланные трофобластом (см.рис.30.9B).

•

Гиперплазия трофобласта ворсинок и хорионической пластинки обычно легкая (см. Рис. 30.9C), в основном состоящая из очагов цитоплазматического расширения с выступающими лакунами.

•

Значительная цитологическая атипия обычно отсутствует как в ворсинчатом трофобласте, так и во вневорсинчатом трофобласте в месте имплантации (см. Рис. 30.9D), хотя одно исследование выявило заметную атипию в месте имплантации в 7% случаев. ¹³

•

Ворсинчатые кровеносные сосуды часто содержат ядерные эритроциты плода; часто встречаются другие признаки внутриутробного развития, включая эмбриональную / эмбриональную ткань, хориональную оболочку, амнион и пуповину.

•

Когда плод доступен для оценки, обычно присутствуют множественные пороки развития, в частности синдактилия с вовлечением третьего и четвертого и / или второго и третьего пальцев (рис. 30.10). Дополнительные признаки у плода могут включать выраженное ограничение роста, выступающий лоб, микрогнатию, микрофтальмию, гипертелоризм, гипогонадизм и неоднозначные гениталии, а также синдактилию пальцев стопы. Однако отсутствие ткани плода не исключает диагноза частичной родинки, поскольку ворсинчатые сосуды нередко разрушаются, а эритроциты плода дегенерируют с сохраненной частичной родинкой. ¹⁶

Шейка матки — обзор

ОБЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Шейка матки представляет большой интерес и важность почти для каждого акушера и гинеколога. Для гинеколога-онколога это обычное очаги развития злокачественного заболевания. Для акушера он представляет собой главный барометр в процессе родов. Ни один другой орган не является более доступным для акушера-гинеколога с точки зрения диагностики и лечения.Его доступность привела к большим успехам, которые стали возможными благодаря мазку Папаниколау (Пап), что привело к полному изменению прогноза при раке этого органа. Легкий доступ к шейке матки также привел к умелому применению радиационных методов, что привело к одним из лучших показателей общего излечения от любых злокачественных новообразований, обнаруженных у людей.

Причина рака шейки матки до конца не известна, но его развитие, по-видимому, связано с множественными повреждениями и повреждениями шейки матки.Плоскоклеточная карцинома шейки матки практически отсутствует у лиц, придерживающихся целибата: в литературе описан только один случай. Этот тип рака чаще встречается у женщин из более низких социально-экономических групп и коррелирует с первым половым актом в раннем возрасте и с множеством половых партнеров. Нет доказанной корреляции с частотой полового акта. Однако исследования показали, что мужья женщин с раком шейки матки сообщили о значительно большем количестве сексуальных партнеров, чем мужья пациенток из контрольной группы.Мужья женщин с раком шейки матки также чаще сообщали в анамнезе о различных генитальных заболеваниях, включая остроконечные кондиломы, гонорею и генитальный герпес.

В настоящее время все большее внимание уделяется инфицированию шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ) как связи с этиологией. Сила, последовательность и специфичность связи между субклинической инфекцией ВПЧ и неоплазией шейки матки повышают вероятность того, что эта связь является причинной. Биологическая правдоподобность этого подтверждается данными о том, что этот онкогенный вирус, передающийся половым путем, часто вызывает стойкую бессимптомную инфекцию метапластического эпителия в зоне трансформации шейки матки.Постулат о том, что неоплазия шейки матки может возникать в результате мутагенеза в клетках, инфицированных папилломавирусом, в плоскоколончатом соединении обсуждается с другими следствиями в главе 1.

Шейка (шейка матки L. , шейка ) представляет собой узкий цилиндрический сегмент матки; он входит во влагалище через переднюю стенку влагалища и в большинстве случаев лежит под прямым углом к ​​нему. У средней пациентки шейка матки имеет длину 2–4 см и прилегает к нижней части тела матки.Место соединения матки и шейки матки известно как перешеек; эта область отмечена небольшим сужением просвета. Спереди шейка матки отделена от мочевого пузыря жировой тканью и латерально соединена с широкой связкой и параметрием (через которые она получает кровоснабжение). Нижняя интравагинальная часть шейки матки, свободный сегмент, который выступает в свод влагалища, покрыт слизистой оболочкой. Шейка матки открывается в полость влагалища через наружный зев.Цервикальный канал простирается от анатомического внешнего зева до внутреннего зева, где он соединяется с полостью матки. Гистологический внутренний зев — это место перехода от эндоцервикальных к эндометриальным железам. Интравагинальная часть шейки матки (portio vaginalis, exocervix) покрыта многослойным плоским эпителием, который практически идентичен эпителию влагалища. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из ветвящихся складок (plicae palmatae) и выстлана цилиндрическим эпителием.Строма шейки матки состоит из соединительной ткани с многослойными мышечными волокнами и эластичной ткани. Эластичная ткань находится в основном вокруг стенок более крупных кровеносных сосудов.

Многослойный плоский эпителий влагалищной порции состоит из нескольких слоев, которые условно называют базальным, парабазальным, промежуточным и поверхностным. Базальный слой состоит из одного ряда клеток и опирается на тонкую базальную мембрану. Это слой, в котором происходит активный митоз.Парабазальный и промежуточный слои вместе составляют слой колючих клеток, который аналогичен тому же слою в эпидермисе. Поверхностный слой различается по толщине в зависимости от степени стимуляции эстрогенами. Он состоит в основном из уплощенных клеток, которые демонстрируют возрастающую степень цитоплазматической ацидофилии по направлению к поверхности. Толщина и содержание гликогена в эпителии увеличиваются после стимуляции эстрогенами и объясняют терапевтический эффект эстрогенов при атрофическом вагините.Окрашивание гликогена в нормальном эпителии влагалища является основой теста Шиллера.

Симптомы и диагностика миомы — Бригам и женская больница

Симптомы

Миома вызывает симптомы у 20-50 процентов женщин. Наиболее частыми симптомами являются обильное маточное кровотечение, давление в области малого таза, частое мочеиспускание, запор, болезненные месячные и болезненный половой акт, бесплодие и осложнения беременности.

Нормальные менструальные периоды обычно длятся от четырех до пяти дней.У женщин с миомой часто бывают менструации продолжительностью более семи дней, которые могут быть очень тяжелыми, требующими частой смены санитарной защиты (возможно, каждый час). Кровотечение между менструациями обычно не связано с миомой, и его всегда должен осматривать врач. Хотя аномальное кровотечение может возникать при любом типе миомы, женщины с подслизистой фибромой более склонны к аномальному кровотечению.

Тазовое давление возникает в результате увеличения матки или определенной миомы.У большинства женщин с миомой матка увеличена; Фактически, врачи описывают размер матки с миомой так же, как и беременную матку, например, как 12-недельную матку с миомой. Нет ничего необычного в том, что матка с миомой достигает размера на срок от четырех до пяти месяцев беременности. Женщины могут испытывать давление на кишечник и / или мочевой пузырь из-за миомы. Это может вызвать запор, частое мочеиспускание и недержание мочи. В некоторых редких случаях миома может давить на мочеточники (трубки, по которым моча выводится из почек в мочевой пузырь), что приводит к дисфункции почек.

Женщины с миомой также могут испытывать репродуктивные проблемы, включая повторный выкидыш, бесплодие, преждевременные роды, аномальное предлежание плода (например, тазовое предлежание) и осложнения во время родов.

Многие врачи считают, что эти репродуктивные осложнения чаще всего возникают, когда миома изменяет форму полости матки. Таким образом, следует удалять миомы внутри матки (подслизистые миомы), которые деформируют слизистую оболочку матки.

Как правило, миомы нуждаются в лечении только в том случае, если они вызывают симптомы или влияют на фертильность женщины или ее способность вынашивать беременность.Лечение миомы матки должно основываться на истории болезни женщины, хирургическом анамнезе и целях терапии.

Диагностика

Миома обычно выявляется врачом во время общего гинекологического осмотра, однако диагноз ставится на основании результатов визуализации, таких как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). В настоящее время ультразвук является наиболее распространенным методом диагностики миомы матки, но МРТ может оказаться более полезным, поскольку часто позволяет отличить миому от других образований в матке.

У пациенток, страдающих меноррагией (обильные и / или продолжительные менструальные выделения) или повторяющимися выкидышами, важно тщательное обследование полости матки, поскольку при традиционном ультразвуковом исследовании можно не заметить наличие подслизистой миомы.

Гистеросальпингография, соногистерография и гистероскопия используются для диагностики миомы внутри матки. Гистеросальпингография и соногистерография используют рентгеновские снимки и ультразвуковые снимки, соответственно, для визуализации полости матки после введения жидкости в матку.Гистероскопия позволяет вашему врачу заглянуть внутрь полости матки, вставив небольшую камеру на конце длинной трубки (гистероскопа) в матку через влагалище и шейку матки.

5 причин рассмотреть гистерэктомию: акушерство и гинекология

В качестве второй по распространенности хирургической процедуры в Соединенных Штатах Америки гистерэктомию перенесли около 20 миллионов американских женщин, в том числе около одной трети женщин старше 60 лет. Но медицинская наука пересматривает частоту, с которой выполняются гистерэктомии.Женщины также более активны в отношении своего здоровья, обращаются за вторым мнением или альтернативными методами лечения, а не просто соглашаются с одним диагнозом.

Однако бывают случаи, когда операция по-прежнему является лучшим способом действий, даже если это решение никогда не следует принимать легкомысленно. Специалисты по женскому здоровью в OBGYN Care могут помочь вам выбрать варианты лечения, включая различные подходы, если вы решите, что гистерэктомия — лучший способ лечения. Вот пять причин, по которым гистерэктомия может быть вашим лучшим вариантом.

Миома

Наиболее частой причиной гистерэктомии традиционно была миома матки, доброкачественные новообразования, вызывающие боль и сильное кровотечение. Миому матки можно лечить с помощью менее инвазивных процедур, чем гистерэктомия, но они могут расти снова и продолжать создавать проблемы. Гистерэктомия может навсегда избавить от миомы матки.

Рак

Второй после миомы в качестве ключевой причины гистерэктомии является рак, на который приходится примерно одна из 10 операций.Рак может поражать саму матку, слизистую оболочку матки (эндометрий), шейку матки или яичники. Если в любом из этих мест достаточно продвинуто, гистерэктомия может быть вариантом лечения. Некоторые женщины выбирают превентивную гистерэктомию, когда у них положительный результат теста на мутацию гена BRCA, прогностического индикатора риска рака груди и яичников.

Гиперплазия

Другой причиной обильных и нерегулярных менструальных кровотечений является гиперплазия, утолщение слизистой оболочки матки, которое, как считается, происходит из-за избытка эстрогена.Для некоторых женщин гиперплазия может быть предраковым состоянием, и при подозрении на это может быть рекомендована гистерэктомия, чтобы избежать развития рака. В противном случае гиперплазию можно лечить заместительной гормональной терапией (ЗГТ).

Эндометриоз

Выстилка матки, называемая эндометрием, представляет собой уникальную ткань, которая поддерживает и питает оплодотворенную яйцеклетку во время беременности. Однако, если у вас эндометриоз, эта ткань может смещаться и разрастаться за пределами матки.Он продолжает вести себя как нормальная ткань эндометрия, утолщаясь и истекая кровью в течение менструального цикла, даже если у него нет выхода из тела, как у нормальной ткани. Это может быть очень болезненным и привести к бесплодию. Хотя существуют и другие методы лечения, гистерэктомия может быть последним средством, когда они не работают.

Пролапс

Женщины, перенесшие одно или несколько естественных родов, могут иметь повреждение мышц и соединительной ткани в тазу. Пораженная ткань может больше не поддерживать матку надлежащим образом, что позволяет ей соскользнуть вниз и выпадать во влагалище, вызывая сексуальные проблемы или даже проблемы с мочеиспусканием.Хотя многие проблемы с пролапсом можно лечить с помощью более консервативных подходов, в тяжелых случаях вариантом может быть удаление матки.

Вы можете встретиться с нашими врачами в любом месте центра OBGYN, чтобы обсудить возможные варианты, независимо от того, какая проблема женского здоровья влияет на вашу жизнь. Позвоните в офис напрямую или воспользуйтесь онлайн-инструментами, чтобы запросить личную консультацию.

Гистерэктомия: цель, процедура, риски, выздоровление

Гистерэктомия — это операция по удалению матки.Эта операция может проводиться по разным причинам, в том числе:

Гистерэктомия по доброкачественным причинам обычно рассматривается только после того, как все другие методы лечения были безуспешны.

Типы гистерэктомии

В зависимости от причины гистерэктомии хирург может выбрать удаление всей матки или только ее части. Пациенты и медицинские работники иногда используют эти термины неточно, поэтому важно уточнить, удаляются ли шейка матки и / или яичники:

• Супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия удаляет только верхнюю часть матки, сохраняя шейку матки в закрытом состоянии. место.
• Полная гистерэктомия удаляет всю матку и шейку матки.
• Радикальная гистерэктомия удаляет всю матку, ткани по бокам матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища. Радикальная гистерэктомия обычно выполняется только при наличии рака.

Хирург может удалить яичники (процедура, называемая овариэктомией) или оставить их на месте. Когда трубки удаляются, эта процедура называется сальпингэктомией. Когда вся матка, обе трубы и оба яичника удалены, вся процедура называется гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией-овариэктомией.

Хирургические методы гистерэктомии

Хирурги используют разные подходы к гистерэктомии в зависимости от опыта хирурга, причины гистерэктомии и общего состояния здоровья пациента. Техника гистерэктомии частично определяет время заживления и вид шрама, который остается после операции, если таковой имеется.

Есть два подхода к хирургии: традиционная или открытая операция и операция с использованием минимально инвазивной процедуры или MIP.

Открытая хирургия Гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия — это открытая операция.Это наиболее распространенный подход к гистерэктомии, на который приходится около 54% ​​всех доброкачественных заболеваний.

Для выполнения абдоминальной гистерэктомии хирург делает 5-7-дюймовый разрез поперек живота вверх-вниз или из стороны в сторону. Затем хирург удаляет матку через этот разрез.

После абдоминальной гистерэктомии человек обычно проводит в больнице 2–3 дня. Также после заживления на месте разреза остается видимый шрам.

MIP гистерэктомия

Существует несколько подходов, которые можно использовать для гистерэктомии MIP:

• Вагинальная гистерэктомия: Хирург делает разрез во влагалище и удаляет матку через этот разрез.Разрез закрывается, не оставляя видимого рубца.
• Лапароскопическая гистерэктомия: Эта операция проводится с использованием лапароскопа, который представляет собой трубку с камерой с подсветкой, и хирургическими инструментами, вставленными через несколько небольших разрезов, сделанных на животе, или, в случае лапароскопической процедуры на одном участке, через один небольшой разрез сделан в пупке. Хирург выполняет гистерэктомию снаружи тела, просматривая операцию на видеоэкране.
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия: Хирург использует лапароскопические инструменты в области живота, чтобы помочь удалить матку через разрез во влагалище.
• Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия: Эта процедура аналогична лапароскопической гистерэктомии, но хирург управляет сложной роботизированной системой хирургических инструментов извне. Передовые технологии позволяют хирургу использовать естественные движения запястья и просматривать результаты гистерэктомии на трехмерном экране.

Сравнение MIP-гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии

Использование метода MIP для удаления матки дает ряд преимуществ по сравнению с более традиционной открытой операцией, используемой для абдоминальной гистерэктомии.В целом, MIP обеспечивает более быстрое выздоровление, более короткое пребывание в больнице, меньшую боль и образование рубцов и меньшую вероятность инфицирования, чем абдоминальная гистерэктомия.

С помощью MIP люди обычно могут возобновить свою нормальную деятельность в среднем в течение 3-4 недель по сравнению с 4-6 неделями при абдоминальной гистерэктомии. И затраты, связанные с MIP, значительно ниже, чем затраты, связанные с открытой операцией, в зависимости от используемых инструментов и времени, проведенного в операционной.Однако роботизированные процедуры могут быть намного дороже. Также существует меньший риск возникновения послеоперационных грыж при использовании MIP.

Не всем подходят малоинвазивные процедуры. Наличие рубцовой ткани от предыдущих операций, ожирение, размер матки и состояние здоровья — все это может повлиять на целесообразность проведения MIP. Вам следует поговорить со своим врачом о том, можете ли вы быть кандидатом на MIP.

Риски гистерэктомии

У большинства людей, перенесших гистерэктомию, не возникает серьезных проблем или осложнений после операции.Тем не менее, гистерэктомия — серьезная операция, и она сопряжена с определенными рисками. Эти осложнения включают:

• Недержание мочи
• Выпадение влагалища (часть влагалища, выходящая из тела)
• Образование свищей влагалища (аномальное соединение между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой)
• Хроническая боль

Другие риски гистерэктомии включают раневые инфекции, образование тромбов, кровотечение и повреждение окружающих органов, хотя это случается редко.

Чего ожидать после гистерэктомии

Если после гистерэктомии были удалены яичники, у вас будет менопауза.