При онкологии кровотечение из носа: Пошла кровь носом, оказалось — рак: девочка из Челябинска борется с тяжелой болезнью

7 сигналов опасности (Признаки рака. Какие они?)

Какие симптомы при раке должны насторожить?

Нарушение стула или функции мочевого пузыря: хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.

Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче — признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:
Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса — возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

Уход при распаде опухоли — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Особого внимания при уходе требуют распадающиеся опухоли. При наружной локализации опухоли следует 2-3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Обязательно делать это в перчатках. Лучше всего их промывать физиологическим раствором (0.9% раствор хлорида натрия), 3% перекисью водорода или раствором фурацилина – любой из них можно приобрести в аптеке. Можно вымывать гной под небольшим давлением, аккуратно направляя струю раствора на рану из шприца.

Если наложенная на рану повязка сильно мокнет, перевязывайте как можно чаще, по мере необходимости.

Если от раны появляется неприятный резкий запах, используйте таблетки трихопола или метронидозола, мелко истолченные или измельченные при помощи кофемолки. До нанесения препаратов рану необходимо обработать (промыть физраствором, перекисью или раствором фурацилина, как описано выше, и просушить салфетками), после чего слегка припудрить полученным из таблеток порошком. Можно также растворить порошок в небольшом количестве физиологического раствора и обработать рану.

Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. При появлении малейших признаков кровотечения (при капилярном кровотечении на поверхности раны появляются капельки крови) нужен покой и кровоостанавливающие средства. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. Если кровотечение обильное, то нужно прикладывать тампоны (сложенные из нескольких слоев марли) с аминокапроновой кислотой.

Если кровотечение не прекращается/не уменьшается, незамедлительно вызывайте скорую помощь.

При распадающихся опухолях внутренних органов может потребоваться срочная госпитализация больного. Если Вы заметили, что стул пациента черного цвета (при этом больной не принимает железосодержащие препараты) или же рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», срочно вызывайте скорую помощь.

Также вы можете обратиться по телефону Горячей линии для неизлечимо больных людей — 8 800 700 84 36.
Работает круглосуточно и бесплатно во всех регионах России.

Рак головы и шеи — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественная опухоль может расти, но не распространяться на другие ткани.

Рак головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах.

Большинство раковых заболеваний головы и шеи представляют собой плоскоклеточные карциномы. Этот вид онкологии начинается в клетках эпителия, который составляет тонкий слой поверхностной ткани. Непосредственно под эпителием, на некоторых участках головы и шеи имеется слой влажной ткани, называемый слизистой оболочкой. Если рак обнаружен только в плоскоклеточном слое, он называется карциномой in situ. Если рак разросся за пределы этого клеточного слоя и перешел в более глубокие ткани, он называется инвазивным плоскоклеточным раком.

Если рак головы и шеи начинается в слюнных железах, опухоль обычно классифицируется как аденокарцинома, аденоидная кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома.

Виды рака головы и шеи

Существует 5 основных видов рака головы и шеи, каждый из которых назван в соответствии с той частью тела, где он обнаружен.

• Рак гортани и гипофарингеальный рак. Гортань – составная часть голосового аппарата. Этот трубчатый орган на шее предназначен для дыхания, разговора и глотания. Он расположен в верхней части дыхательного горла, или трахеи. Гипофаринкс (пищевод) – нижний отдел горла, окруженный гортанью.
• Рак полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость — это пространство позади носа, откуда воздух попадает в горло. Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом области, окружающие носовую полость.
• Рак носоглотки. Носоглотка — это воздушная полость в верхней части глотки за носом.
• Рак ротовой полости и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка включает в себя середину горла, от миндалин до кончика голосового аппарата.
• Рак слюнных желез. Слюнная железа вырабатывает слюну. Слюна — жидкость, которая выделяется во рту для поддержания его влажности и содержит ферменты, расщепляющие пищу.

В области головы и шеи также могут быть локализованы другие виды онкопроцесса, но их диагностика и лечение сильно отличаются.

Факторы риска и профилактика онкологии головы

Фактор риска — все то, что увеличивает вероятность развития онкологии у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно его не вызывают. У некоторых людей с несколькими факторами риска, может никогда не развиться рак, а у других, не имеющих известных факторов риска, он, наоборот, возникнет. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом поможет сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Существует 2 вещества, значительно увеличивающие риск развития рака головы и шеи:

• Табак. Под употреблением табака подразумевают: курение сигарет, сигар или трубок; жевательный или нюхательный табак. Это наиболее значимый фактор риска развития рака головы и шеи.
• Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками повышает риск развития злокачественных новообразований. .

Совместное употребление алкоголя и табака увеличивает этот риск еще больше.

Факторы, которые могут повысить риск развития рака головы и шеи, включают также:

• Длительное пребывание на солнце. Это особенно касается рака в области губ, а также рака кожи головы и шеи.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Половые отношения с человеком с ВПЧ является наиболее распространенным способом инфицирования ВПЧ. Существуют различные виды ВПЧ, называемые штаммами.
• Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Воздействие EBV (вирус, вызывающий мононуклеоз или «моно») играет весомую роль в развитии рака носоглотки.
• Пол. У мужчин в 2–3 раза чаще развивается рак головы и шеи. Тем не менее, уровень рака головы и шеи у женщин возрастает уже несколько десятилетий.
• Возраст. Люди в возрасте от 45 лет более подвержены риску онкопроцесса.
• Плохая гигиена полости рта и зубов.
• Экологические или профессиональные ингалянты. Вдыхание различных химических соединений (лакокрасочные материалы, асбест) может повысить риск развития опасного заболевания.
• Употребление марихуаны.
• Неправильное питание. Диета с низким содержанием витаминов А и В увеличивает риски.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛЭРБ). Рефлюкс связан с ростом опухоли в данной области.
• Ослабленная иммунная система.
• Воздействие радиоактивного излучения. Напрямую связано с развитием онкопроцесса.
• Рака головы и шеи в анамнезе. Люди, у которых был однажды рак головы и шеи, имеют более высокий шанс развития другой злокачественной опухоли в будущем.

Профилактика

Отказ от табака  — важнейшая составляющая профилактики.

• Отказ от употребления алкоголя и марихуаны.
• Регулярное применение солнцезащитного крема, в том числе бальзама для губ с достаточным солнцезащитным фактором (SPF)
• Снижение риска заражения ВПЧ путем вакцинации от ВПЧ или путем ограничения количества половых партнеров. Использование презерватива во время полового акта не может полностью защитить от ВПЧ.
• Поддержание надлежащего ухода за зубными протезами. Неудачно подобранные зубные протезы могут улавливать канцерогенные вещества из табака и алкоголя. Протезы следует снимать каждую ночь, чистить и тщательно промывать каждый день.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Лечащий врач будет продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно состоит из регулярных медицинских осмотров и проведения анализов.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, повторного наступления болезни. Рак рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения лечащий врач может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения. Рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака головы и шеи и проведенное лечение. Доктор также подскажет, какие признаки и симптомы контролировать.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Лечение злокачественных опухолей сопровождается различными побочными эффектами. Долгосрочные последствия сохраняются после периода терапии. Отложенные побочные эффекты могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные дополнительные методы обследования. Например, если вы получали лучевую терапию, врач порекомендует вам регулярно сдавать кровь для проверки функции щитовидной железы. Врач может направить вас к специалисту для лечения отложенных эффектов.

Реабилитация является основной частью последующего наблюдения после лечения рака головы и шеи. Пациентам может назначаться физиотерапия для поддержания двигательных функций и уровня движений, а также терапия речи и глотания для восстановления таких навыков, как разговор и прием пищи. Правильная оценка и лечение часто могут предотвратить долгосрочные проблемы с речью и глотанием. Некоторым пациентам может понадобиться освоить новые способы питания или другие способы приготовления пищи.

Больные могут выглядеть по-другому, чувствовать усталость и быть не в состоянии говорить или есть, как раньше. Многие люди испытывают депрессию. Группы поддержки помогают пациентам справиться с изменениями после лечения.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые свои опасения по поводу собственного будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех анализов. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации опухолей TNM

Один из способов определения стадии рака – этот система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для получения ответов на следующие вопросы:

• Опухоль (T): ее размеры и расположение?
• Лимфатические узлы (N): степень распространенности процесса на лимфатические узлы?
• Метастазы (M): распространённость рака на другие части тела?

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Стадия обеспечивает общий способ описания рака, чтобы врачи могли совместно планировать оптимальное лечение.

Рак головы и шеи: Симптомы и признаки

Пациенты с раком головы и шеи часто испытывают следующие симптомы или признаки. Иногда у больных с раком головы и шеи не наблюдают никаких нижеуказанных изменений. Или причиной симптома может быть неонкологическое заболевание.

• Незаживающие воспаление или рана
• Красное или белое пятно во рту
• Ком, шишка или масса в области головы или шеи, болезненное или безболезненное
• Длительно сохраняющаяся боль в горле
• Гнилостный запах изо рта, который не объясняется гигиеной
• Хрипота или осиплость голоса
• Частые носовые кровотечения и/или необычные выделения из носа
• Затруднение дыхания (в том числе и носового)
• Двоение в глазах
• Онемение в шее или слабость в затылочной области
• Боль или трудности с жеванием, проглатыванием даже маленьких кусочков пищи
• Боль в челюсти
• Кровянистые выделения в слюне или мокроте, слизи, которая выделяется в рот из дыхательных путей
• Расшатывание зубов
• Протезы, которые больше не подходят
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость
• Боль в ушах или инфекция

Если вас беспокоят что-то из вышеперечисленного, следует обратиться к специалисту. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Эта беседа поможет в постановке правильного диагноза.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения онкологии головы и шеи

Стандарты оказания медицинской помощи при онкологии головы и шеи – лучшие из современных методов лечения. В качестве одного из вариантов терапии врачи рекомендуют рассмотреть клинические исследования. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Специалисты хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака.

Онкологическая команда

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют междисциплинарную команду для лечения каждого пациента. В состав входят следующие специальности:

• Химиотерапевт: лечение с помощью лекарств, среди которых химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.
• Радиолог-онколог: специализируется на лучевой терапии.
• Хирург-онколог: лечение с помощью операции.
• Реконструктивный / пластический хирург: восстановление повреждений, вызванных лечением опухоли
• Стоматолог-ортопед: восстановление тканей в ротовой полости.
• Отоларинголог: восстановление тканей уха, горла, носа.
• Стоматолог-онколог: опыт лечения пациентов с раком головы и шеи.
• Онкологическая медсестра: специализируется на уходе за больными раком.
• Физиотерапевт: восстановление двигательной активности, физических сил.
• Логопед: восстановление навыков речи, глотания после проведенных манипуляций.
• Аудиолог: лечение и контроль проблем слуха.
• Психолог/психиатр: занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и семьи пациента.
• Социальный работник. предоставляет консультации пациентам, членам семьи и группам поддержки..
• Сертифицированный диетолог-нутриционист: помогает людям понять, как правильно питаться и что есть в соответствии с их конкретным состоянием.

Пациенту может потребоваться осмотр у нескольких специалистов до того, как план лечения будет полностью разработан.

Обзор лечения

Многие раковые заболевания головы и шеи можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Устранение рака является основной целью лечения, но сохранение функции соседних нервов, органов и тканей не менее важно. Планируя лечение, врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека.

Основные варианты терапии – хирургическая, лучевая, таргетная, химиотерапия. Операция или лучевая терапия сами по себе или в сочетании могут быть частью плана лечения.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, личные предпочтения и общее состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургического вмешательства заключается в удалении раковой опухоли и части здоровых тканей во время операции. При раке головы и шеи используются следующие операции:

• Лазерные операции. Этот способ может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.
• Удаление. Это операция по удалению раковой опухоли и части окружающих ее здоровых тканей, известных как край.
• Лимфодиссекция, или шейная диссекция. Если врач подозревает распространение раковой опухоли, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с проведением удаления опухоли.
• Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если для хирургического лечения рака требуется удаление важного участка ткани, например, удаление челюсти, кожи, глотки или языка, может потребоваться реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Эта операция помогает восстановить внешний вид человека и функциональность отдельных органов. Логопед потребоваться, чтобы заново научить больного глотать и общаться, используя новейшие методики.

Исходя из расположения, размеров, вида рака, процесс лечения будет проходить поэтапно с проведением нескольких операций.. При невозможности полного устранения опухоли рекомендуются дополнительные процедуры. Если раковые клетки остаются после оперативного вмешательства, назначают другие виды онкологической помощи (радио-, химиотерапия) в сочетанном или изолированном виде.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Неблагоприятные последствия операции зависят от способа и места ее проведения. Больным следует обсудить все нюансы побочных эффектов проводимой терапии с лечащим врачом. Наиболее распространенные негативные последствия операций в области головы и шеи – проблемы с речевым аппаратом и процессом глотания, снижение слуха. Удаление лимфатических узлов сопровождается скованностью в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфостаз. После проведения тотальной ларингэктомии, которая заключается в удалении гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо контролировать, например, принимая препараты гормонов щитовидной железы.

Другой вероятный побочный эффект – это отек гортани, затрудняющий дыхание. В подобном случае в трахее инструментом выполняется временный канал для нормального дыхания (трахеостома).

Некоторые пациенты после операции сталкиваются с обезображиванием лица. Для запуска или поддержания важных функций организма (например, устранение дефекта трахеостомы)может быть рекомендована реконструктивная хирургия. Пациентам следует встретиться с различными членами медицинской команды для совместного принятия решения о лечении, понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам приспосабливаться к изменениям своей внешности, могут пригодиться как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение ионизирующего излучения для лечения злокачественных новообразований. Схема лечения содержит в себе несколько циклов процедур, проводимых через определенные временные интервалы. Радиотерапия может назначаться как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством.

Дистанционная лучевая терапия – наиболее оптимальный вариант. Подразумевает действие на опухоль излучения, исходящего из расположенного за пределами организма аппарата. Особый вид наружной дистанционной лучевой терапии — модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). IОна использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на новообразование. IMRT значительно снижает вероятность поражения здоровых участков, минимизируя возможные негативные последствия.

Протонная терапия — разновидность наружной дистанционной лучевой терапии с применением протонов. Современная медицина практически не использует протонную терапию.

Брахитерапия – контактный метод радиотерапии с применением имплантов. По способу применения может быть ручной и автоматизированной.

Перед началом лечения пациенту необходимо посетить стоматолога-онколога для решения проблемы кариеса, так как радиотерапия может усугубить кариозный процесс. Также понадобятся рекомендации логопеда для дальнейшего восстановительного периода.

Другими неприятными последствиями радиотерапии могут стать покраснение, отек контактирующего с излучением участка кожи, потеря аппетита, стоматит (язвы на внутренней поверхности щек). Пациенты жалуются на сухость во рту, ломоту в костях, утомляемость. Большинство симптомов исчезают вскоре после окончания курса лечения. Если при лечении повреждены лимфатические узлы, может возникнуть отек мягких тканей (лимфадема).

Лучевая терапия может вызвать гипотиреоз, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляет выработку гормонов, отвечающих за бодрость и активность. В таком случае эндокринолог выписывает гормоно-заместительные препараты. Если радиотерапия проводится в области шеи, необходимо периодически контролировать функцию щитовидной железы.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это применение лекарственных препаратов для устранения онкопроцесса.  Такие препараты вводятся в кровообращение для устранения раковых клеток. Схему системного лечения составляет химиотерапевт.

Обычные способы системного лечения – установка  внутривенного (ВВ) катетера в вену или проглатывание (пероральный прием) препарата.

При раке головы и шеи применяются следующие виды медикаментозной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия Схема медикаментозной терапии (количество препаратов) зависит от формы и тяжести онкопроцесса.

Химиотерапия

Применение препаратов, препятствующих развитию и делению опухолевых клеток называют химиотерапией.

Схема химиотерапии схожа с радиотерапией: несколько этапов за определенное количество времени. Количество принимаемых препаратов индивидуально и зависит от многих факторов.

Негативные последствия также сугубо индивидуальны. В первую очередь наблюдаются депрессивные состояния, выпадение волос, тошноту и рвоту.

Таргетная терапия

Каждая опухоль имеет свои особенности, мишени. Вид онкологического лечения, основанного на уничтожении целевых молекул (специфических генов) и ферментов, подпитывающих жизнедеятельность злокачественных клеток. Таргетная (целевая) терапия предотвращает гибель нормальных клеток и тканей, влияя только на таргетные молекулы.

Для выбора необходимого препарата врач проводит анализ на определение белковых фракций, генов новообразования. Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи может назначаться лечение, направленное на специфический опухолевый белок — рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, которые блокируют EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых видов рака головы и шеи.

Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) — это сертифицированный препарат таргетной терапии, фокусирующийся на измененных генах NTRK. Ларотрэктиниб актуален для устранения метастазов, которые по разным причинам невозможно удалить оперативным вмешательством.

Иммунотерапия

Обязательный этап лечения, предназначенный для увеличения естественной сопротивляемости организма, укрепления иммунной системы. Используются вещества, вырабатываемые иммунными клетками или произведенные в лабораторных условиях.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) – новейшие эффективные иммунопрепараты для лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи. Пембролизумаб может назначаться отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или же его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Разные виды иммунотерапии могут спровоцировать различные негативные последствия. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, психологические социальные последствия онкологии

Пациенты, принимающие онкопомощь неизбежно сталкиваются с физическими, психологическими нагрузками, а также с социальными последствиями. Управляет всеми этими факторами поддерживающая терапия (другое название – паллиативная).

Поддерживающая терапия очень разнообразна, подразумевая под собой медикаментозное лечение, изменение в питании, психологическую разгрузку.

Метастатический рак головы и шеи

Если процесс распространяется за пределы пораженного органа, врачи называют это метастатическим раком. В таком случае важно проконсультироваться у врача, имеющего опыт лечения подобных случаев. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

План лечения метастатического рака может сочетать в себе все вышеперечисленные лечебные методики онкологии.

Ремиссия и возможность выздоровления

Ремиссия – это состояние, при котором злокачественные клетки в организме и соответствующая симптоматика отсутствуют. Ремиссию также называют «отсутствием признаков заболевания».

Ремиссия бывает временной или постоянной.

Если болезнь возвращается после первичного цикла терапии, она называется рецидивирующим раком. Заболевание может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). В подобном случае необходимо провести серию свежих анализов, чтобы понять полную картину общего состояния здоровья.

Если лечение не помогает

Рак головы и шеи, к сожалению, не всегда излечим. Такой вариант событий называется  прогрессирующим или терминальным раком.

Подобный диагноз является большим стрессом для больного и его близких. Потому так важно откровенно беседовать с командой медицинской помощи, объясняя свои ощущения, тревожность. Специальная подготовка и опыт помогают команде медиков оказывать поддержку больным и членам их семей. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и психоэмоциональную помощь.

Врач назвал опасные заболевания, на которые указывает кровь из носа

Медики назвали причины, которые вызывают кровотечение из носа. Данный недуг, по мнению исследователей, указывает на наличие серьезных заболеваний. «Вечерняя Москва» решила узнать у врача, о каких опасных болезнях предупреждает носовое кровотечение и с помощью каких продуктов можно укрепить сосуды.

Детали

Как правило, повреждение капилляров вызывают температурные перепады и скачки атмосферного давления. Кроме того, носовое кровотечение свойственно тем пациентам, у которых плохая свертываемость крови и ломкие сосуды.

Часто этот недуг также свидетельствует об авитаминозе — дефиците витаминов группы C и К. В то же время, эксперты уточняют, что указанные симптомы чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин. Причина — гормональный сбой.

Мнение экспертов

По словам врача-терапевта Клинического госпиталя на Яузе Виктора Лишина, при воспалительных процессах и простудных заболеваниях также нарушается целостность слизистой в носовой полости, что становится причиной кровотечения.

— Бывает два вида кровотечений — передние и задние. В первом случае кровь вытекает из носа, а во втором — из носоглотки, — отмечает эксперт.

По его словам, помимо перечисленных причин, кровяные выделения могут появиться при онкологических заболеваниях или хроническом рините. Бывают подобные явления при доброкачественных новообразованиях, например, увеличении полипов в носу.

Но это лишь малая часть болезней, вызывающих кровотечение, заявил эксперт. Врач уточняет, что не последнюю роль играют и анатомические особенности строения дыхательных путей человека.

— Очень часто кровотечение возникает у людей, чьи капилляры близко расположены к поверхности носовой полости. В таких случаях врачи, чтобы избавить пациента от постоянных кровотечений, применяют метод коагуляции — прижигают капилляры.

Искривление носовой перегородки тоже является одной из причин выделений. Дабы избавиться от кровотечения, специалисты советуют не укладывать больного на спину и не запрокидывать голову. В таких случаях увеличивается риск захлебнуться кровью. Необходимо приложить к носу ватный тампон, который нужно предварительно смочить перекисью водорода, а после в срочном порядке обратиться к врачу-отоларингологу.

Как укрепить сосуды?

При условиях, когда недуг не связан с серьезной патологией или онкологическими заболеваниями, эксперт рекомендует укреплять сосуды.

— Хорошим профилактическим способом является процедура промывания носовой области солевыми и физическими растворами. Можно принимать препарат «Аскорутин», который содержит витамины группы В и продукты с высоким их содержанием: черная смородина, шиповник, лимон, киви, зелень, перец. Правда, у препарата имеются противопоказания и перед приемом лучше проконсультироваться со специалистом, — отметил врач.

Еще одним прекрасным способом, который способствует укреплению сосудистой системы, является закаливание.

— Но речь идет не о разовых обливаниях, а о ежедневных процедурах. К примеру, очень подойдет ежедневный контрастный душ. Однако нужно снижать градус воды постепенно, в противном случае из-за непривычки организм испытает стресс и вы простудитесь, — заключил эксперт.

Читайте также: Врач перечислила самые эффективные упражнениях для снятия головной боли

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OKПоделиться в TG

«По каким причинам течет кровь из носа у взрослого человека?» – Яндекс.Кью

Любому человеку хоть раз, но приходилось сталкиваться с носовым кровотечением. Но не каждый знает, почему идет кровь из носа. Причины такого явления у взрослого человека могут быть самыми различными: переутомление и усталость, травмы носа, а также иные более тяжелые заболевания.

В тех случаях, когда кровотечения из носа идет довольно часто, нужно неотлагательно пройти медицинское обследование для выявления истинной причины или заболевания.

Подобные симптомы могут сигнализировать о заболевании различных внутренних органов – печени, почек, а также крови. К тому же носовые кровотечения могут быть вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, ревматизмом и разнообразными инфекционными заболеваниями.

Классификация

Объем вытекшей из носа крови может составлять от нескольких миллилитров до полулитра.

1. Незначительной считается кровопотеря в несколько миллилитров. Такое кровотечение неопасно для здоровья и не приводит ни к каким последствиям. Единственным отрицательным моментом может быть испуг, истерика или обморок у маленьких детей.
2. Как умеренную оценивают потерю крови, если ее объем не превышает 200 мл. Такая кровопотеря вызывает легкую слабость, головокружение, учащенный пульс и мелькание мушек перед глазами. Возможно побледнение видимых слизистых оболочек и кожи.
3. О массивной кровопотере идет речь в тех случаях, когда суммарно или одномоментно вытекает до 300 мл крови. Она сопровождается более выраженной симптоматикой в сравнении с легкой степенью: слабостью, шумом в ушах, головокружением, головной болью, жаждой, одышкой.
4. Профузное кровотечение характеризуется большим объемом – 500 мл и выше. Массивная кровопотеря приводит к геморрагическому шоку, выражающемуся в резком падении артериального давления, заторможенности, различных нарушениях сознания вплоть до его потери, недостаточному кровообращению во внутренних органах.

Также носовые кровотечения можно условно поделить на местные и общие. Местные это те, что вызывают кровь при локальном повреждении носа, а общие – которые вызывают кровотечение в общем.

Почему у взрослого идет кровь из носа: причины

Капли или струйка крови, появляющиеся из носовых проходов, являются следствием повреждения сосудов. Это случается в результате либо механического воздействия (травма носа), либо внутренних процессов в организме.

Рассмотрим подробнее основные причины, почему у взрослого человека может идти кровь из носа, и что делать в таком случае:

1. Травма – наиболее часто к травмированию носа приводят различные удары в области лица, которые могут сопровождаться переломом его перегородки с развитием выраженного кровотечения. В детском возрасте к травмам слизистой носа приводит привычка ковыряться в носу пальцем или какими-либо предметами (карандаш, ручка).
2. Воздействие внешних условий. Долгое пребывание на солнце, переутомление, физические нагрузки – факторы, способные вызвать спонтанное носовое кровотечение. Это одиночное явление, оно не является поводом для похода к врачу, кровь быстро останавливается, и инцидент забывается.
3. Солнечный удар и перегрев – один из основных факторов кровотечений из носа, особенно в летнее время. Из-за высоких температур полость носа становится сухой, и сосуды становятся хрупкими. Они легко лопаются и из-за этого идет кровь из носа. Чтобы уберечь себя от теплового удара, нужно носить панаму или шляпу, побольше находиться в тенистом месте.
4. Вызвать кровотечение из носа может и пересыхание слизистых, так как капилляры становятся хрупкими. Пересыхание слизистой носа может быть результатом длительного нахождения в помещении с сухим воздухом или на морозе.

Вторая группа кровотечений из носа вызвана, как правило, куда более серьезными причинами, заключающимися в системных нарушениях. В данном случае носовое кровотечение представляет собой не отдельное патологическое состояние, а проявление симптоматики заболеваний каких-либо органов и физиологических систем, чаще всего – дыхательной и кровеносной. В данную группу входят такие заболевания, как:

1. Гипертония. Повышенное артериальное или внутричерепное давление также может стать причиной носового кровотечения. Но это скорее благо, чем беда, ибо лучше потерять немного крови и снизить давление, чем заработать инсульт. Кстати, чаще всего перепады давления случаются с 4 до 6 часов утра. Этот факт объясняет, почему у некоторых людей кровь идёт из носа утром.
2. Воспалительный процесс слизистой полости носа (ринит) или его пазух (гайморит, фронтит) – воспаление ослабляет стенки сосудов, делает их более ломкими. К развитию воспалительного процесса могут приводить острая респираторная вирусная инфекция, аллергический ринит, бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
3. Папилломы в носу — разрастания на слизистой оболочке. Являются результатом вирусной инфекции, опасны мутациями в злокачественные образования. Полипы давят на сосуды, затрудняют дыхание, вызывают частые кровотечения по утрам.
4. Вегето-сосудистая дистония — сопровождается слабыми ломкими сосудами, часто вызывает кровь из носа у взрослого или ребёнка с диагнозом ВСД. Дополнительные симптомы — водянистость выделений крови, боль в голове, шум в ушах.
5. Атеросклероз — изменение сосудов, потеря их эластичности, частые повреждения с возникновением различных кровотечений (внутренних и наружных).
6. Феохромоцитома — опухоль надпочечников, из-за которой повышается уровень гормонов стресса. Из-за этого давление резко повышается и идет постоянно кровь из носа. Признаками данной опухоли являются частые носовые кровотечение и сухость в носу. При таких симптомах следует обратиться в клинику.
7. Прием медикаментов. Как правило, кровотечения вызывают препараты, направленные на предотвращение свертывания крови. К ним относится гепарин, аспирин и другие. Кровь из носа может течь при длительном и бесконтрольном применении назальных спреев, высушивающих слизистую.
8. Онкологические болезни. Эпистаксис случается при злокачественных и доброкачественных новообразованиях в носу. Кроме кровотечения, может наблюдаться язвочка на слизистой носа, припухлость носа, изменение его формы.
9. Болезни, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, такие как гемофилия.
10. Дефицит витамина C. Как известно, витамин C укрепляет стенки сосудов. Если его не хватает, сосудистые стенки становятся рыхлыми и ломкими. Данный факт и может стать ответом на вопрос, почему часто идёт носом кровь.

У взрослых самой частой причиной появления крови из носа является повреждение сосудов переднего отдела носовой перегородки (места Киссельбаха), густо пронизанного сетью мелких артериол и капилляров. Такое кровотечение, как правило, не представляет угрозы для здоровья человека. Кровь из носа вытекает каплями или тонкой струйкой и, при нормальном свертывании, быстро останавливается самостоятельно.

Хуже обстоит дело, когда повреждаются сосуды верхнего и заднего отделов носовой полости. Артерии здесь заметно больше, чем в переднем отделе, и поэтому кровотечение бывает сильнее, может нанести значительный вред здоровью и даже привести к летальному исходу вследствие очень сильной кровопотери. В этом случае кровь течет ярко-красной не пенистой струей, может показываться изо рта, и практически не останавливается сама по себе.

Что делать, когда течет кровь из носа?

В лечении исключительно симптомов нет никакого смысла, поскольку устранять надо основное заболевание. Причины частых носовых кровотечений устанавливает врач. Необходимо посетить терапевта или педиатра и отоларинголога. Для диагностики потребуется сдать общий анализ крови и проверить показатели ее свертываемости.

Кровотечения из носа могут быть не такими безобидными. Многие не уделяют этому достаточного внимания. Если кровь из носа беспокоит в редких случаях и то вследствие механического воздействия, то беспокоиться не нужно.

Если же кровь из носа беспокоит часто, бьет струей или же кровотечение обильное и продолжительное – все это является сигналом для скорейшего обращения за помощью к специалисту.

Как остановить кровь из носа?

Если кровь вытекает из носа в результате механического повреждения и ее немного, а также кроме небольшой головной боли, никаких признаков серьезного нездоровья нет, можно справиться с проблемой самостоятельно. Очередность задач такая: сначала останавливаем кровотечение, затем с помощью анальгетиков можно снизить интенсивность болевых ощущений.

Примите сидячее положение и слегка отклоните голову назад. Ослабьте узел галстука, расстегните воротник. Не наклоняйте голову вперед – это вызовет прилив крови к области носа и усиление кровотечения. Назад запрокидывать голову тоже нельзя – кровь проникнет в носоглотку и приведет к рвоте.

На переносицу можно положить кусочек льда или полотенце, смоченное холодной водой, — ненадолго, минут на десять. Увлажненную холодной водой салфетку можно также приложить к задней стороне шеи. Ноздрю, из которой идет кровь, желательно прижать на 5-10 минут, пока не прекратится кровотечение. Если кровотечение интенсивное или не прекращается, то используйте тампоны. Для этого подойдут ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, их нужно вставить в нос, но не слишком глубоко, и посидеть минут 10-15.

Если же нет тампона и перекиси водорода, то введите в ту ноздрю, из которой идёт кровь, бинт, оставив не менее 10-ти сантиметров снаружи, чтобы его можно было свободно извлечь из ноздри. Это делается для того, чтобы воспрепятствовать выходу крови из носа. Также если у вас есть сосудосуживающие препараты, для закапывания носа, то нанесите несколько капель на тампон и вставьте его в нос. Эти капли помогут затянуться повреждённому сосуду, который и стал причиной кровотечения. После разместите человека в прохладной, тихой и темной комнате. Бывает, что уже этих мер оказывается достаточно.

Если же кровотечение обильное и его не удается достаточно быстро остановить в домашних условиях, голова болит сильно, нарушены речь, зрение или сознание в целом — срочно вызывайте скорую помощь.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли (краткая информация)

В этом тексте Вы получите важную информацию о саркомах мягких тканей и об опухолях мягких тканей: как часто ими заболевают дети, какие бывают типы опухолей и как может протекать болезнь, почему этот вид рака появляется у детей, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl. Biol. Maria Yiallouros, Dr. med. Stefanie Kube, erstellt am: 2009/05/19, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Ewa Koscielniak, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/09/24 doi:10.1591/poh.patinfo.weichteiltumor.kurz.20101215

Что такое саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли?

Медицинский термин саркомы мягких тканей (их ещё называют злокачественными мягкотканными опухолями) обозначает группу злокачественных опухолей, которые начинают расти в мускулах, в связках, в суставах или в нервах [нервная ткань‎]. Все эти болезни объединяет то, что злокачественное изменение (мутация) начинается в клетках-родоначальниках мягких тканей [мягкие ткани‎].

К мягким тканям относятся самые разные типы тканей: мускулы, жировые и соединительные ткани, а также ткани периферической нервной системы. Поэтому существует очень много разных типов/видов сарком мягких тканей и редких мягкотканных опухолей. Между собой разные виды сарком отличаются не только по своей микроскопической структуре [гистологический‎] и по типу клеток, из которых они выросли, но также и по частоте заболеваемости. Медики говорят о разном биологическом поведении. То есть разные типы опухолей ведут себя неодинаково: они по разному вырастают в организме (дают метастазы) и по разному реагируют на лечение, например, на химиотерапию [химиотерапия‎].

Большинство видов саркомы мягких тканей начинает очень быстро расти и распространяться по всему организму. Если их не лечить, то буквально через несколько недель или месяцев ребёнок может умереть.

Как часто у детей встречаются саркомы мягких тканей?

В детской онкологии саркомы мягких тканей составляют примерно 6,6%. В группе болезней „сόлидные опухоли“ у детей и подростков [солидная опухоль‎] они занимают третье место по распространённости (после опухолей ЦНС и нейробластом).

Ежегодно в Германии саркомами тягких тканей заболевают примерно 140 детей и подростков. Чаще всего это дети в возрасте до пяти-шести лет. По статистике средний возраст больных — 6 лет. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение 1,2:1). Нужно сказать, что у разных видов опухолей мягких тканей есть большие возрастные отличия. Также в зависимости от конкретного вида опухоли меняется соотношение полов (заболевших мальчиков и девочек).

Какие бывают виды опухоли?

Виды опухолей мягких тканей, которые встречаются чаще всего у детей (возраст включительно до 21 года), это:

• рабдомиосаркома (сокращённо РМС) : 57%
• семействоопухолей, родственных саркоме Юинга [внекостная саркома Юинга (её ещё называют экстраоссальная саркома Юинга) / периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (сокращённо ППНЭО; не путать с ПНЭО головного мозга!)]: 10%
• синовиальная саркома: 8 %
• злокачественная периферическая шванома (злокачественная опухоль нервных оболочек): 4%
• фиброматоз: 2%
• недифференцированная саркома: 2%

Кроме этих видов бывают саркомы мягких тканей, которые встречаются очень редко. Рабдомиосаркомы, которые встречаются достаточно часто, можно внутри себя поделить на „классические эмбриональные рабдомиосаркомы“ и „альвеолярные рабдомиосаркомы“. Специалисты делят их в зависимости от конкретной микроскопической структуры опухолевой ткани и от того, как растёт опухоль.

(Когда в медицинском термине используется слово „эмбриональный“, это не значит, что процесс начинался в эмбриональном (то есть внутриутробном) периоде развития ребёнка. Здесь слово „эмбриональный“ описывает конкретный тип ткани, из которой выросла опухоль). Название „альвеолярный“ означает, что внешний вид опухоли напоминает пузырьки, как в лёгочных альвеолах. То есть название „альвеолярный“ также описывает свойства/структуру ткани опухоли.)

Где может вырасти опухоль?

Саркомы мягких тканей и опухоли мягких тканей в принципе могут вырасти в любом месте организма. Так как эти ткани находятся у нас повсюду.

Часто опухоли начинают расти вдоль конкретной анатомической структуры, например по ходу мышечных оболочек, связок или кровеносных сосудов. В это время опухолевые клетки [клетка‎] могут отделяться от самой опухоли. И через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды они могу попадать в разные части организма. Там, куда они попали, клетки оседают и начинают размножаться. Так начинают вырастать метастазы‎. Если у ребёнка опухоль в мягких тканях, то чаще всего метастазы вырастают в лёгких, в соседних лимфоузлах [лимфатические узлы‎] и в скелете. Но метастазы также могут появляться и в любом другом органе.

Когда мы говорим о саркомах мягких тканей и редких мягкотканных опухолях, то конкретный вид опухоли влияет на то, где именно вырастает опухоль и как она растёт:

Место возникновения и характер роста мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей зависят от вида опухоли. Так, хотя рабдомиосаркома может развиться практически в любом органе, наиболее часто они встречаются в области головы и шеи, половых органов и мочевыводящих путей и в конечностях. Кроме того, характер альвеолярных рабдомиосарком более агрессивный, чем эмбриональных, что означает более быстрый рост и, как правило, более быстрое распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Вероятность рецидива альвеолярных рабдомиосарком также выше, чем эмбриональных.

Внекостные саркомы Юинга и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли, напротив, чаще поражают туловище и конечности. Синовиальные саркомы развиваются прежде всего в конечностях вблизи суставов, а также в области головы и шеи. Оба вида опухоли склонны к быстрому метастазированию.

Почему дети заболевают саркомами мягких тканей?

Причины возникновения мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей до настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается, что они исходят из незрелых клеток соединительной мягкой ткани. В профессиональной медицинской речи они называются „мезенхимальные стволовые клетки‎“. Перерождение клеток в большинстве случаев происходит ещё до рождения.

Есть указания на определённые факторы, которые способствуют развитию сарком мягких тканей. Так, в некоторых семьях можно наблюдать частые случаи развития рабдомиосарком. Если в семье у кого-то была карцинома‎, то у детей повышается риск заболеть рабдомиосаркомой. Эти данные указывают на генетическую [генетический‎] обусловленность развития заболевания. Примером такой предрасположенности является заболевание нейрофиброматоз‎ом, при котором отмечено увеличение частоты развития опухолей оболочек периферических нервов.

Тем не менее, у большинства пациентов с саркомами мягких тканей и редкими мягкотканными опухолями никаких предрасполагающих факторов выявить не удается.

Какие бывают симптомы болезни?

Признаки заболевания (симптомы) при мягкотканной саркоме зависят от местоположения и распространённости опухоли и поэтому могут быть очень разнообразными. Мы назовём некоторые примеры наиболее частых симптомов болезни:

• мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные поверхностно часто вызывают отёк, который увеличивается и вызывает боль. Нередко оба симптома ошибочно расценивают как результат травмы, например при занятиях спортом. При опухоли эти симптомы отличаются прежде всего тем, что ведут к нарушению функции поражённого органа — например, к ограничению подвижности руки или ноги.
• мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные в области глазницы поначалу могут выглядеть как безболезненное выбухание кнаружи глазного яблока (и отёк век; в дальнейшем, за счёт местного сдавления, присоединяются боли. Возможно также нарушение зрения.
• мягкотканные саркомы и опухоли расположенные в области носа, нередко могут задолго до постановки правильного диагноза проявляться заложенностью носа и насморком.
• при поражении основания черепа нарушаются функции черепно-мозговых нервов, что, например, может проявляться двоением в глазах или параличом лицевого нерва.
• опухоли мочевыводящих путей и половых органов могут проявляться, когда есть общее нарушение самочувствия, запоры и/или нарушения пассажа мочи, вагинальные кровотечения, кровь в моче [моча‎] и боли. Но появляются они уже тогда, когда опухоль уже очень большая.

Опухоли в других областях тела часто можно заметить только если можно прощупать или увидеть опухолевую массу, (например, при рутинном осмотре у педиатра или если делают дигностику по снимкам [методы исследования по снимкам‎], например, ультразвуковое‎ исследование). Эти опухоли долго не вызывают жалоб, и больные дети чувствуют себя хорошо.

Разумеется, описанные здесь жалобы у ребёнка или подростка не всегда означают наличие мягкотканной саркомы или другой злокачественной опухоли. Тем не менее, целесообразно проконсультироваться с педиатром, чтобы досконально выяснить причины, вызвавшие эти симптом‎ы.

Полезно знать: При необходимости педиатр должен направить пациента в клинику, специализирующуюся на онкологических заболеваниях у детей и подростков. Первичная диагностика (исследования по снимкам, биопсия‎), проведённая вне такой клиники, часто является недостаточной и может негативно повлиять на планирование терапии и прогноз пациента (то есть на его шансы выздороветь).

Как ставят диагноз?

Если у ребёнка подозревают саркому мягких тканей, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка эта опухоль. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму.

Вся схема работы специалистов расписана в в протоколах „CWS-Guidance“ и „Cooperativen Weichteilsarkom Studiengruppe“ Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Эта схема работы является обязательной, чтобы оптимально пролечить ребёнка по этим протоколам и дать прогноз‎. Более подробно о руководстве «CWS Guidance» мы расскажем ниже.

Исследования по снимкам

Для диагностики мягкотканной саркомы или более редких мягкотканных опухолей выполняют снимки — например, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). При помощи этого стандартного метода можно точно увидеть, есть ли опухоль; её объём и расположение, обособленность от соседних анатомических структур (внутренних органов, кровеносных сосудов, нервов), а также распространение в костную систему.

Исследования образцов тканей

Для окончательного диагноза в каждом случае необходимо микроскопический (гистологический‎) и молекулярно-генетический‎анализ.

Их делают по той пробе ткани, которую взяли во время операции (биопсия). Поскольку эти опухоли являются очень редкими, важной является оценка биоптата не только патолог‎ами той клиники, в которой находится ребёнок, но и дополнительно в референтной лаборатории детской патологии при Детском опухолевом регистре GPOH (Общества Детских Онкологов и Гематологов) в Киле (Германия). Эта лаборатория получает образцы проб тканей из всей Германии, что позволило накопить большой опыт в распознавании опухолей. Кроме того, пробы должны быть обязательно подвергнуты молекулярно-генетическому исследованию. Тем самым диагноз получает дополнительное подтверждение, а опухоль можно охарактеризовать более полно, и эта информация является очень важной для лечения.

Так как для молекулярно-генетического исследования необходимы свежезамороженные образцы ткани опухоли, особенно важно передать биопсийный материал в специализированный центр, обладающий достаточной квалификацией и возможностями для исследования опухолевой ткани. Часть биоптата, не использованная в исследованиях, должна быть оправлена в специальный банк опухолевых тканей, где она может быть использована в научных целях при поиске возможностей улучшения терапии. Информацию о банке опухолевых тканей см. ниже.

Уточнение диагноза и поиск метастазов

Чтобы найти метастазы, делают такие обследования: рентген‎ и компьютерная томография‎ (КТ) лёгких, магнитно-резонансная томография черепа, сцинтиграфия костей скелета‎, а также пункция костного мозга‎. В зависимости от клинической картины и терапевтической ситуации могут потребоваться дальнейшие дополнительные исследования (например ультразвуковое‎исследование и позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ).

Исследования и анализы до курса лечения

Чтобы проверить, как работают различные органы, до начала лечения проводят стандартные дополнительные исследования. У детей проверяют, как работает сердце (электрокардиограмма‎ -ЭКГ и эхокардиограмма‎ -ЭхоКГ), как работает мозг (электроэнцефалограмма‎ -ЭЭГ), проверяют слух (аудиометрия‎‎), почки и делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и они влияют на прогноз‎ болезни.

Больных делят на группы риска — группа низкого риска, стандартного риска и высокого риска. Каждая группа лечится по своему плану. Чтобы определить группу риска и выбрать правильный план лечения, в Германии и в европейских странах работают по клиническому руководству «CWS-Guidance» (см. об этом ниже).

Важными прогностическим факторами у детей с мягкотканной саркомой или опухолью являются её расположение, размеры и распространённость; их оценивают на основании результатов описанной выше диагностики.

• Вид опухоли, то есть её микроскопические характеристики (гистология) служат также оценке того, как заболевание отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎] (бывают чувствительные и нечувствительные к химиотерапии мягкотканные саркомы).
• И насколько велик риск метастазирования и рецидива. Таким образом эксперты проводят различия между мягкотканными саркомами и опухолями с благоприятной и неблагоприятной гистологией.
• От расположению опухоли зависит возможность её хирургического удаления и лучевая терапия‎.↵

Кроме того, важную роль играет возраст пациента. Так, младшие пациенты переносят химиотерапию в основном лучше, чем старшие. Однако лучевая терапия проводится достаточно редко у детей младше 3 лет (и особенно младше года), лишь в отдельных случаях.

Для того, чтобы у каждого пациента достичь наилучшего результата лечения с наименьшим риском побочных явлений и отдалённых последствий, при планировании терапии в расчёт принимаются все эти факторы.

Как лечат опухоли мягких тканей?

Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция‎, лучевая терапия‎, химиотерапия‎, либо комбинация этих видов лечения.

Какая именно терапия является оптимальной в каждом конкретном случае, зависит главным образом от вида и расположения опухоли, а также возраста пациента; кроме того, необходимо учитывать распространённость опухоли и её чувствительность к химиопрепаратам (см. выше). Цель лечения — достичь долговременного состояния здоровья пациента таким образом, чтобы риск осложнений терапии и развития отдалённых последствий оставался столь низким, сколь это возможно.

Химиотерапия: Для того, чтобы уничтожить все опухолевые клетки (в том числе и в той ткани, которую можно увидеть лишь при помощи диагностики по снимкам, например, магнитно-резонансная‎) томография, химиотерапия должна представлять собой комбинацию из различных медикаментов, подавляющих размножение клеток и рост опухоли (цитостатик‎ов), обладающих наибольшей эффективностью в отношении мягкотканных сарком и опухолей. Дети получают цитостатики в нескольких курсах. Между курсами химиотерапии есть паузы, что организм ребёнка отдохнул.

Хирургия и лучевая терапия: Операция, целью которой является полное удаление опухоли, часто планируется не в первом этапе терапии; это означает необходимость предварительно уменьшить объём опухоли посредством химиотерапии. Подготовка к операции обсуждается в клинике с привлечением специалистов смежных дисциплин (детский онколог‎, хирург, лучевой терапевт, радиолог‎) и проводится очень тщательно. Особенно важным является решение о том, в каком порядке следует проводить операцию и облучение.

Центральная исследовательская группа мягкотканных сарком (CWS) и референтный центр всегда готовы оказать консультативную помощь лечебным учреждениям. Так как мягкотканные саркомы являются очень редкими заболеваниями, операции должны проводиться по возможности в одном центре, где накоплен многолетний опыт в хирургии сарком.

Как лечат детей с локализированной рабдомиосаркомой?

По актуальному клиническому руководству „CWS-Guidance“ детей с локализованной рабдомиосаркомой делят на группы риска в зависимости от определённых прогностических факторов [прогностические факторы‎]:

• группа низкого риска терапия заключается в полном удалении опухоли и химиотерапии, состоящей из двух препаратов (винкристин и актиномицин), лечение продолжается в течение 22 недель.
• группа стандартного риска: для пациентов этой группы к терапии добавляется препарат ифосфамид и облучение у большинства пациентов; продолжительность терапии -около 25 недель.
• группа высокого риска в зависимости от места расположения опухоли и её распространённости хирургическая операция проводится либо до начала химиотерапии, либо на более позднем этапе. Все пациенты этой группы получают облучение. Химиотерапия, состоящая из ифосфамида, винкристина, актиномицина и в некоторых случаях адриамицина, продолжается в течение 25 недель.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей из группы рабдомиосарком?

Детей с саркомами мягких тканей, относящихся к группе рабдомиосарком (то есть с синовиальной саркомой, внекостной саркомой Юинга, периферической примитивной нейроэктодермальной опухолью или недифференцированной саркомой) лечат очень сходно с тем, как группу высокого риска при рабдомиосаркоме, при этом — наряду с химиотерапией и хирургическим лечением — важнейшим элементом является облучение‎. Общая продолжительность лечения составляет около 25 недель — в зависимости от терапевтической группы.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей не из группы рабдомиосарком и редкими опухолями мягких тканей?

У детей с саркомами мягких тканей, не относящимися к группе рабдомиосарком, вид терапии зависит от размера опухоли и результата операции:

• При полном удалении маленькой опухоли (так называемая R0-резекция) в целом дальнейшей терапии не требуется, так как риск рецидива очень незначительный. Под «полной резекцией» понимают не просто удаление всей видимой опухоли, а с соблюдением так называемого «безопасного расстояния», то есть удаление опухоли вместе с окружающими её здоровыми тканями. При этом ткань опухоли не должна быть задета или часть её отрезана. Эти меры служат тому, чтобы не оставить в теле пациента маленьких невидимых глазом участков опухоли, способных метастазировать.
• Пациенты группы стандартного риска, у которых после операции сохраняется остаточная опухоль, а также те, у кого к моменту диагноза размер опухоли превосходил определённую величину (5 см), получают примыкающее к операции облучение.
• Пациенты группы высокого риска (например, с поражены лимфатические узлы‎ и неблагоприятное расположение опухоли) наряду с облучением получают также в течение нескольких недель интенсивную химиотерапию с использованием большого числа медикаментов (таких, например, как винкристин, адриамицин, ифософамид и актиномицин-Д).

Как лечат детей с метастазами или детей с рецидивом?

По клиническому руководству „CWS-Guidance“ пациенты, у которых есть метастазы‎, получают химиотерапию, состоящую из ифосфамида, винкристина, актиномицина-D, карбоплатины, эпирубицина и этопозида. Важную роль играет локальная терапия (операция и облучение). Вслед за интенсивной химиотерапией следует поддерживающая пероральная (то есть принимаемая через рот) терапия, которая состоит из трофосфамида, идарубцина и этопозида. Эти препараты являются таблетированными (то есть пероральными), так что лечение можно проводить амбулаторно‎. Общая продолжительность лечения — около года.

Пациенты с особенно неблагоприятным прогноз‎ом могут участвовать в так называемых экспериментальных терапевтических исследованиях. К ним относится, например, один из видов аллогенной трансплантации [аллогенная трансплантация стволовых клеток‎], гаплоидентичная трансплантация стволовых клеток. Она используется как иммунотерапия в конце обычного лечения (дальнейшую информацию можно найти в Университетской клинике Тюбингена www.medizin.uni-tuebingen.de/kinder/ambulanzen/stammzelltransplantation/ и в Центре трансплантации стволовых клеток Университетской клиники Франкфурта-на-Майне http://www.szt.klinik.uni-frankfurt.de/szt.de/).

У пациентов, не ответивших на терапию и пациентов с рецидивом, в расчёт принимается то, какой была уже применявшаяся терапия. Как правило, речь будет идти о другой терапии, частично с применением новых препаратов, которые, хотя и не применяются в обычных терапевтических планах, судя по результатам новейших исследований, подают надежду на успех.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

Bо всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомами мягких тканей лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ — увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии такие программы/ протоколы лечения разрабатывает и контролирует Общество Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Они называются исследования оптимизации терапии‎ ‎‎.

Опыт лечения детей за последние 30 лет показал, что если лечить не по протоколу, вероятность выжить была очень маленькой. Исследования последних 30 лет показали, что у детей, получавших лечение вне клинических исследований оптимизации терапии,. В Германии действует постановление Федеральной комиссии, согласно которой все пациенты со злокачественными заболеваниями должны лечиться в рамках исследований Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH‎). Кооперативное исследование мягкотканных сарком по пилотному протоколу «CWS-2002 P» завершено в 2009 году, в нём принимали участие многочисленные детские клиники и лечебные учреждения во всей Германии и других европейских странах

Исследовательская группа CWS в 2009 году переработала для пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей классическое исследование оптимизации терапии, руководствуясь новыми дополнительными целями. Разные части исследования распределены, так что теперь имеется регистр, охватывающий всех пациентов („SoTiSaR“), руководство по диагностике и терапии пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей и рандомизированное исследование для части пациентов („CWS-2007 HR“).

Подробнее см. здесь

Какие шансы вылечиться от саркомы/опухоли мягких тканей?

Шансы детей и подростков вылечиться от саркомы мягких тканей или от редкого вида опухоли мягких тканей зависят от нескольких причин. Самые важные из них — это конкретный вид опухоли, её размер, насколько она успела вырасти в организме к моменту диагноза, можно ли удалить опухоль хирургически, а также возраст заболевшего ребёнка.

Благодаря тому, что в последние десятилетия детей с саркомами мягких тканей или с редкими видами опухоли мягких тканей лечат по стандартным протоколам исследования оптимизации терапии‎, результаты эффективности лечения значительно выросли. Если ещё в 70-ые годы выживало только от 30 до 40 % заболевших детей, то сегодня 10-летняя выживаемость составляет в среднем около 70%. Прогресса удалось добиться благодаря тому, что подходы к лечению болезни постоянно корректируются в зависимости от результатов исследований.

Если стечение разных причин у ребёнка складывается благоприятно, то результаты долговременной выживаемости могут превышать и 80%. Но если к моменту диагноза у ребёнка опухоль очень большого размера и её невозможно удалить, болезнь уже успеоа перейти на лимфатические узлы‎ и/или опухоль уже успела дать метастазы в другие части тела, то такая ситуация является неблагоприятной. А вместе с ней снижаются шансы на долговоременное выживание, как говорят медики.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность заболевших саркомой/опухолью мягких тканей. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Какой конкретно прогноз болезни у Вашего ребёнка, спрашивайте у лечащего врача.

Список литературы:

1. Koscielniak E: Weichteilsarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online 2011 [URI: www.awmf.org] KOS2011
2. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: www.kinderkrebsregister.de] KAA2011
3. Koscielniak E, Dantonello T, Klingebiel T: Weichteiltumoren – Neue Projekte der CWS-Studiengruppe: das Register „SoTiSaR für Weichteilsarkome und –tumoren sowie die multizentrische Studie CWS-2007-HR zur Behandlung von Patienten mit lokalisierten rhabdomyosarkomartigen Weichteilsarkomen. Wir – die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 3/2009 [URI: www.kinderkrebsstiftung.de] KOS2009
4. Weihkopf T, Blettner M, Dantonello T, Jung I, Klingebiel T, Koscielniak E, Lückel M, Spix C, Kaatsch P: Incidence and time trends of soft tissue sarcomas in German children 1985-2004 — a report from the population-based German Childhood Cancer Registry. European journal of cancer 2008, 44: 432 [PMID: 18077150] WEI2008
5. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W (Hrsg.): Therapie in der Kinder- und Jugendmedizin. Elsevier, Urban & Fischer, München Jena 1. Aufl. 2007, 820 KLI2007a
6. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Rüben H (Hrsg.): Uroonkologie. Springer Verlag Heidelberg 4. Aufl. 2007, 657 KLI2007
7. Treuner J, Brecht I: Weichteilsarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 865 [ISBN: 3540037020] TRE2006
8. Claviez A: Rhabdomyosarkome. in Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 5. Aufl. 2004, 461 [ISBN: 3769104285] CLA2004d

Эмболизация опухоли или сосудов при кровотечениях

Эмболизация — это метод малоинвазивного лечения, который сводится к закупорке (окклюзии) одного или нескольких кровеносных сосудов или каналов в сосудистой мальформации (форма нарушения развития сосудов).

При катетерной эмболизации (КЭ) используются специальные эмболизирующие вещества (лекарства или синтетические материалы), которые вводятся в кровеносный сосуд через катетер, что нарушает кровоснабжение той или иной области.

Катетерная эмболизация (КЭ) используется в следующих случаях:

Профилактика или контроль патологических кровотечений, в том числе:

Кровотечений на фоне травмы, при опухолях или поражениях желудочно-кишечного тракта, например, язвах или дивертикулах. Эмболизация представляет собой лечение первого выбора при желудочно-кишечном кровотечении любой этиологии. Кроме этого, данный метод лечения очень часто используется для контроля кровотечений в брюшную полость или полость малого таза при травмах на фоне дорожно-транспортных происшествий.

Необычно длительных или чрезвычайно обильных менструаций, которые возникают на фоне фибромиомы матки. При этом эмболизация является превосходной альтернативой гистерэктомии, то есть удаления матки. Поскольку фибромиома обладает интенсивным кровоснабжением, то его нарушение после КЭ позволяет уменьшить размеры опухоли и контролировать объем кровопотери при менструации.

Окклюзия (закупорка) кровеносных сосудов, несущих кровь к опухоли, особенно в тех случаях, когда новообразование не подлежит хирургическому удалению. Проведение КЭ сокращает размер опухоли или замедляет ее рост, что увеличивает эффективность последующий химиотерапии или хирургического лечения.

Лечение артериовенозных мальформаций или артериовенозных анастомозов, или свищей, которые представляют собой патологическое соединение между артериями и венами. Данные аномалии могут возникать в любых органах, в том числе головном или спинном мозге. Они действуют наподобие коротких обходных путей, которые выводят кровь из нормального кровотока, что нарушает кровоснабжение и питание тканей и органов.

Лечение аневризм, то есть выпячиваний в области ослабления сосудистой стенки. Проводится окклюзия артерии, кровоснабжающей аневризму, либо закупорка самого выпячивания, что является прекрасной альтернативой хирургической операции.

Лечение варикоцеле, то есть расширения вен в области мошонки, что может служить причиной мужского бесплодия.

КЭ применяется самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения, например радиотерапией или хирургической операцией.

Как нужно подготовиться к катетерной эмболизации?

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Кроме этого, следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры. О том, какие лекарства можно принять утром, необходимо уточнить у врача.

Перед процедурой пациента должен осмотреть лечащий врач и специалист по интервенционной радиологии.

КЭ проводится в больнице, что требует кратковременной госпитализации в течение нескольких дней (обычно не более трех).

Как выглядит оборудование для катетерной эмболизации

Во время процедуры используется рентгеновское оборудование, катетер и различные синтетические и лекарственные вещества под названием эмболизирующие материалы.

Для КЭ обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку диаметром меньше карандаша.

Выбор эмболизирующего материала зависит от размера кровеносного сосуда или мальформации, а также от необходимости временного или постоянного результата лечения. Выделяют следующие эмболизирующие вещества:

Гельфоум (Gelfoam™), или гель-пена — материал в виде желатиновой губки, которая разрезается на мелкие кусочки и вводится в артерию. С током крови желатин доходит до какого-либо препятствия в сосуде и останавливается около него. Через определенное время (от нескольких дней до двух недель) материал рассасывается.

Эмболизирующие микрочастицы, такие как поливиниловый спирт и акриловые микросферы с желатиновым покрытием, которые вводятся в кровоток в смеси с жидкостью с целью закупорки мелких сосудов. Данные материалы используются для постоянной окклюзии кровеносных сосудов, в том числе при лечении фибромиомы матки.

Эмболизирующие спирали различного размера из нержавеющей стали или платины, которые используются для закрытия просвета крупных сосудов. Строение спирали позволяет очень точно разместить ее в просвете травмированной артерии с целью остановки кровотечения или для прекращения кровотока в аневризме.

Жидкие склерозирующие вещества, такие как спирты, которые используются для разрушения кровеносных сосудов или сосудистых мальформаций. Введение склерозирующих материалов способствует образованию тромба, закрывающего просвет аномальных сосудистых каналов.

Жидкие клеевые композиции, которые быстро затвердевают при введении в сосуд.

Кроме этого, во время процедуры используются другие устройства и оборудование, например, системы для внутривенной инфузии и аппараты для контроля артериального давления и сердцебиения.

На чем основано проведение катетерной эмболизации

Для визуализации кровеносного сосуда используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до необходимой точки. После этого в сосуд или сосудистую мальформацию через катетер вводится синтетический материал или лекарственное вещество (эмболизирующий препарат).

Как проводится катетерная эмболизация

Малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как катетерная эмболизация, должны проводиться специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Перед процедурой врач назначает инструментальное обследование: УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Кожа в месте введения катетера тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Катетер (длинная, тонкая и полая пластиковая трубка) проводится к патологически измененной артерии через кожу под визуализационным контролем.

Для определения точной локализации сосудистой аномалии или причины кровотечения через катетер вводится контрастный материал, после чего проводится серия рентгеновских снимков. После завершения процедуры необходима дополнительная серия снимков, что позволяет убедиться в отсутствии кровотока в требуемой артерии или сосудистой мальформации.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.

При лечении по поводу внутричерепной артериовенозной мальформации (АВМ) изначально проводится контрольное введение небольшого количества эмболизирующего вещества с последующим неврологическим осмотром пациента. Это позволяет убедиться в отсутствии негативного влияния на важные отделы головного мозга. При нормальных результатах осмотра эмболизирующий препарат вводится в полноценной дозе.

При массивных АВМ лечение делится на несколько этапов, каждый из которых проводится по назначенному графику. Например, курс может состоять из 2-3 этапов с промежутками в 2-6 недель.

После процедуры требуется нахождение в постели в течение 6-8 часов.

В зависимости от тяжести сосудистых изменений продолжительность КЭ составляет от 30 минут до нескольких часов.

Что следует ожидать во время и после катетерной эмболизации

К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Если процедура проводится под местной анестезией, то внутривенно вводятся седативные (успокоительные) препараты, что сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.

При введении контрастного материала нередко появлется ощущение тепла или жара.

Побочные эффекты при проведении КЭ развиваются у большинства пациентов. Самым распространенным из них является болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

Если эмболизация проводится по поводу фибромиомы матки, то женщины нередко испытывают сильную боль по типу спазмов сразу же после процедуры и в течение 8-12 часов после нее. Редко боль сохраняется в течение 3-5 дней, что требуется приема обезболивающих препаратов.

КЭ по поводу внутричерепной артериовенозной мальформации может сопровождаться легкими головными болями.

В большинстве случаев после лечения пациент остается в больнице на сутки, однако выраженный болевой синдром требует более длительной госпитализации.

Восстановительный период составляет, как правило, около недели.

В 20% случаев после КЭ по поводу фибромиомы развивается так называемый постэмболизационный синдром, который выражается повышением температуры до 38,5о С и выше, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Данный синдром может возникать при лечении любых опухолей, но чаще всего — после эмболизации одиночной и крупной фибромиомы. Симптомы обычно проходят в течение трех дней, однако если они сохраняются дольше, то требуют соответствующего лечения.

Возникновение симптомов связано с реакцией организма на продукты распада опухоли и чаще всего развиваются при эмболизации довольно крупной фибромиомы.

Кто анализирует результаты проведения катетерной эмболизации и где о них можно узнать

Об успешности КЭ можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии после завершения процедуры.

Если лечение проводилось по поводу кровотечения, то о полной его остановке можно судить только через сутки. При КЭ по поводу опухоли, сосудистой мальформации или фибромиомы матки должно пройти 1-3 месяца, прежде чем можно было бы говорить о полном излечении.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Преимущества и риски проведения катетерной эмболизации

Преимущества

Эмболизация позволяет весьма эффективно контролировать кровотечение, особенно в неотложных ситуациях.

При лечении женщин по поводу фибромиомы матки эффективность процедуры составляет 85% и выше.

Эмболизация сосудов намного менее травматична, чем открытая операция. Как результат, сокращается госпитализация пациента (до одного дня) и частота развития осложнений. Снижается объем кровопотери, по сравнению с традиционным хирургическим лечением, а видимые рубцы отсутствуют.

Эмболизация подходит для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые не подлежат хирургическому удалению, а также в тех случаях, когда операция сопряжена с высоким риском.

Эмболизация не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.

Риски

Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.

Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.

Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.

Имеется риск возникновения инфекции, даже при назначении антибиотиков.

У некоторых женщин эмболизация маточных артерий сопровождается травмой стенки матки, что требует экстренной гистерэктомии (удаления матки). В редких случаях, особенно у женщин старше 45 лет, в течение года после КЭ развивается менопауза. Влияние эмболизации на фертильность до конца не установлено. Поэтому перед решением вопроса о проведении КЭ по поводу фибромиомы матки пациенткам, которые планируют беременность, следует тщательно проконсультироваться с интервенционным радиологом.

Отмечается невысокий риск повреждения почек контрастным материалом, особенно у пациентов с сахарным диабетом или на фоне уже имеющегося заболевания почек.

Ограничения при проведении катетерной эмболизации

Успешность технического проведения КЭ без повреждения окружающих здоровых тканей зависит от точности расположения катетера внутри сосуда. Это означает, что кончик катетера должен находиться точно в требуемом сосуде, куда поступает эмболизирующий материал. В редких случаях выполнение процедуры технически невозможно, поскольку не удается правильно расположить катетер.

Эффективность лечения зависит от многих факторов, в том числе размера опухоли, расположения артериовенозной мальформации (АВМ) и ожиданий самого пациента. Лечение АВМ может потребовать нескольких процедур эмболизации.

При фибромиоме матки в большинстве случаев результат эмболизации удовлетворительный, однако у 10% пациенток добиться улучшения невозможно.

Носовое кровотечение: что такое носовое кровотечение, его причины и лечение

🔊 Прочтите мне

Носовое кровотечение, также известное как носовое кровотечение, — обычное явление, особенно среди детей и взрослых старше 50 лет с определенными заболеваниями. Как правило, они классифицируются как легкие, передние травмы, вызванные простудой или ничего не подозревающими действиями, причиненными самому себе.

Как возникают носовые кровотечения?

Подкладка вокруг перегородки, то есть стенка, разделяющая наши ноздри, содержит большое количество крошечных кровеносных сосудов, которые чрезвычайно уязвимы для повреждения, так как они расположены так близко к поверхности кожи.

Действия, такие как ковыряние в носу, удары по носу во время игры, слишком сильное потирание носа или попадание постороннего предмета, например, маленькой части игрушки, в носовую полость у детей, может вызвать кровотечение из носа .

Точно так же пожилые люди, у которых есть другие сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, старая или недавняя травма лица или рак носа. Хотя этот тип носового кровотечения относительно редок, его можно классифицировать как заднее носовое кровотечение, поскольку оно начинается сзади в более глубокой области носа и может потребовать немедленной медицинской помощи.

К другим причинам спонтанных носовых кровотечений относятся:

• Лекарства от аллергии или другие прописанные лекарства, которые сушат нос или разжижают кровь
• Сухие, жаркие условия или низкая влажность в помещении, приводящие к сухости слизистых оболочек
• Инфекции носовых пазух
• Редкое заболевание, называемое «наследственная геморрагическая телеангиэктазия», или HHT
• Частое использование назальных спреев

Рецидивирующие носовые кровотечения могут быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как лейкемия, рак носа и пазух, лимфома или опухоль носа , гемофилия, иммунная тромбоцитопения (ИТП) и другие.

Почему рак может вызвать кровотечение из носа

Снижение количества тромбоцитов является одним из основных факторов, которые могут вызвать носовое кровотечение. Известно, что некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия в случае рака груди, таргетная терапия, такая как Авастин (бевацизумаб), обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и т. Д., Снижают количество тромбоцитов в крови, что приводит к риску гемофилии или кровопотеря из-за несвертывания крови.

Это увеличивает вероятность серьезных кровотечений из носа у онкологических больных, которые могут разорвать слизистую носа из-за слишком сильного сморкания, чихания или случайного удара по носу.

Хотя носовое кровотечение невозможно предотвратить, с ним можно эффективно справиться.

Если вы испытываете частые кровотечения из носа или у кого-то есть близкий человек, который это делает, вот что вам нужно знать:

Как справиться с кровотечением из носа

Из носа может течь кровь из одной или обеих ноздрей, продолжительностью до 10 минут и более.Это может произойти, даже если вы спите. С кровотечением из носа можно справиться, если:

• Сесть прямо, а не оставаться в лежачем или спящем положении. Это предотвратит стекание крови по задней стенке горла, удушение или рвоту.

• Не запрокидывать голову назад. Вместо этого наклоните голову вперед и дышите через рот. Это также поможет крови стекать через нос.
• Сожмите мягкий мясистый кончик носа на 10–15 минут, чтобы уменьшить кровоток.
• Если возможно, поможет пакет со льдом. Его можно разместить на переносице.

Как предотвратить частое кровотечение из носа

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете частые носовые кровотечения, эти советы могут помочь уменьшить их тяжесть или количество:

• Проверьте коэффициент влажности в вашем доме или окружающие. Известно, что уровни влажности более 60% вызывают рост бактерий, плесени, грибка и плесени.Это может быть основной причиной сухости в горле, заложенности носа и частых простуд в вашем доме. Увлажнитель с холодным туманом может уменьшить сухость и скопление скоплений за счет использования ультразвуковых колебаний и вентиляторов для выпуска прохладного тумана или водяной влаги в воздух.
• Проконсультируйтесь с врачом и проверьте, нет ли у вас основной аллергии или инфекций носа.
• Рассмотрите возможность использования назальных спреев с солевым раствором или «нети-пота» для лечения частых или закупоренных носовых пазух.
• Дети часто засовывают в нос мелкие предметы или пальцы, что иногда вызывает кровотечение из носа.Постригайте ногти вашего ребенка коротко, чтобы он или она не повредили слизистую вокруг ноздрей, особенно если он только выздоравливает от симптомов простуды и гриппа.

Когда кровотечение из носа является неотложной ситуацией?

Независимо от того, страдает ли носовое кровотечение ваш ребенок, вы или взрослый, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

• Вы почувствовали вкус крови. Это может означать, что источник кровотечения находится в задней или задней части носа, где расположены крупные кровеносные сосуды.В этом случае от кровотечения из носа не избавиться, защемив кончик носа.
• Кровотечение из носа не прекращалось в течение 20 минут или более
• Если кровотечение обильное, и вы чувствуете слабость или головокружение из-за значительной потери крови
• Если кровотечение из носа было вызвано физической травмой, то есть ударом или травма головы или лица, и у вас проблемы с дыханием
• Если вы страдаете высоким кровяным давлением, гипертонией или гемофилией

Носовые кровотечения могут возникать без каких-либо других предупреждающих симптомов, поэтому они могут мешать иметь дело с.Однако, хотя большинство из них потенциально безвредны, важно проконсультироваться с врачом об основных правилах, которые можно и нельзя делать при кровотечении из носа, а также для исключения любых серьезных или скрытых осложнений со здоровьем.

Носовые кровотечения

Leer esta página en español

Носовое кровотечение может быть частым побочным эффектом некоторых методов лечения рака груди, снижающих количество тромбоцитов. Тип кровяных клеток, тромбоциты собираются на месте пореза или травмы и вызывают сгусток крови.Если из-за лечения количество тромбоцитов ниже обычного, организму может быть трудно остановить кровотечение, особенно в нос. Кровотечение из носа может возникнуть довольно легко от легкого удара по носу или даже от сморкания.

Лекарства от рака груди, которые могут вызвать кровотечение из носа:

Некоторые обезболивающие, такие как аспирин, также могут увеличить риск кровотечения из носа.

Сильное кровотечение из носа может способствовать анемии или утомляемости.

Обработка носовых кровотечений

Если у вас частые и сильные носовые кровотечения, поговорите со своим врачом.Возможно, вы сможете поменять лекарства.

Чтобы остановить кровотечение из носа:

• Не ложись. Сидение предотвращает кашель или удушье от крови, которая может стечь по задней стенке горла.
• Не запрокидывать голову ; это заставит вас проглотить кровь. Наклоните голову вперед.
• Сожмите ноздри вместе на 10 минут указательным и большим пальцами.Когда вы это делаете, смотрите на часы, чтобы знать, что вы сжали нос достаточно долго, чтобы остановить кровотечение.
• Выплюнуть всю кровь , которая может быть у вас во рту, чтобы не проглотить кровь, которая может вызвать рвоту.
• Позвоните своему врачу , если кровотечение не остановится через 15 или 20 минут.

Для предотвращения будущих носовых кровотечений:

• Старайтесь избегать зуда и сморкания в течение 24 часов после первого кровотечения из носа.
• Установите в доме увлажнитель или испаритель , чтобы увлажнять воздух. Сухость носовых ходов увеличивает риск кровотечения из носа.
• Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , таких как аспирин и ибупрофен. Они могут увеличить риск кровотечения из носа.

---

Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

---

Последнее изменение 26 апреля 2019 г., 11:14

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — Управление побочными эффектами

Что такое носовое кровотечение (эпитаксис)?

Носовое кровотечение возникает, когда имеется достаточная травма или повреждение тканей в нос, чтобы вызвать кровотечение.Это также называется носовое кровотечение .

При кровотечении в передней части носа вам будет легче видеть кровь. Эти носовые кровотечения обычно встречаются чаще.

Кровотечение в задней части носа может привести к медленному, но устойчивому кровотечению. Это тяжелее, чем кровотечение из носа. Носовые кровотечения этого типа обычно являются результатом травмы, например, удара тупым предметом по голове, или от контактных видов спорта.

Причины носовых кровотечений:

• Люди с низким уровнем тромбоцитов, или нарушение свертываемости крови, с большей вероятностью будет кровотечение из носа (носовое кровотечение).
• Высокое кровяное давление.
• Вы получили травму или травму в области головы, лица или носа в результате несчастного случая или падения.
• Возможно, вас ударил тупой предмет.
• Вы можете вызвать повреждение мембран в носу, если сморкаетесь, ковыряетесь в носу. носом или сильно сморкаться. Это особенно часто бывает, если подкладка носа раздражает вирусная или бактериальная инфекция (или простуда). Если у вас ранее были проблемы с кровотечением из носа, вы можете подвергнуться риску его повторения.
• Разрушение оболочек или раздражение оболочек может быть результатом сухого или неувлажненный воздух.Люди чаще будут сталкиваться с кровотечениями из носа зимой. месяцев, когда воздух суше.
• Люди, у которых частые носовые кровотечения или легкие кровотечения, могут иметь проблемы как их кровь сгустки или склонность к легкому кровотечению. Если вы заметили, что у вас легко появляются синяки или кровотечение, сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли быть обследованы на предмет потенциальных проблем с кровотечением.

Симптомы носовых кровотечений:

• У вас могут быть частые носовые кровотечения или легкое кровотечение. Это может быть знаком нарушения свертываемости крови или низкие тромбоциты.
• У вас могут быть крошечные красные точки на коже, называемые петехиями (petechiae). Эти обычно встречаются на голенях. Это признак низкого уровня тромбоцитов.
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены), если у вас анемия из-за проблемы с кровотечением или другое основное заболевание. Вам может быть трудно сделать любая из ваших обычных занятий.
• Для многих частые, необъяснимые синяки или носовые кровотечения являются первым признаком нарушения свертываемости крови. Некоторые люди чувствуют себя относительно хорошо, других симптомов кровотечения нет.

Что можно сделать для лечения носовых кровотечений:

Если у вас кровотечение из носа:

• Не ложиться. Сядьте прямо в кровати или на стуле, чтобы, если кровь в глубине горла, вы не кашляете и не подавляетесь.
• Зажмите нос большим и указательным (указательным) пальцами. Удерживайте давление на не менее 10 минут, держа голову прямо, если допустимо, слегка отклоните ее назад.
• Если у вас идет кровотечение из носа, поместите влажный ватный диск в нос. Не вынимайте ватный диск, если считаете, что кровотечение остановлено. Если образовался тромб, вы можете его сместить.
• Если у вас кровотечение из носа, которое не прекращается самое большее через 15-20 минут, и особенно если у вас низкий уровень крови тромбоциты или нарушение свертываемости крови, вам следует обратиться за неотложной помощью.
• Если вы заметили синяк или легкое кровотечение, сообщите своему врачу о потенциальных проблемах с кровотечением.
• Если вы испытываете боль, вы можете принять ацетаминофен (Тайленол ^® ). до 4000 мг в сутки (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов). Как и в случае с все лекарства, вам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать лекарства.
• Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты или усугубляют проблемы с кровотечением.
• Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых другие лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или травяные Средства).Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, если только ваш поставщик медицинских услуг разрешает это.

Лекарства или рекомендации, которые может выписать вам врач:

Лечение носовых кровотечений состоит из выявления и лечения причины кровотечение из носа. Если кровотечение из носа вызвано травмой, прикладывание пакетов со льдом, давление и Для комфорта рекомендуется тайленол.Если кровотечение из носа не проходит через 15 минут, вы можете: иметь значительный ущерб.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас необъяснимое носовое кровотечение. Ты можешь иметь основное нарушение свертываемости крови, такое как низкий уровень тромбоцитов, нарушение свертываемости крови или проблемы с ваши факторы свертывания крови. Ваш лечащий врач может лечить ваше заболевание с помощью дополнительные лекарства, такие как:

• Спреи для носа — например, спреи с физиологическим раствором, могут увлажнять, орошать или «промывать» слизистые оболочки носа.Если у вас частые кровотечение из носа, это может прописать ваш врач. Обсудите со своим врачом или медицинским работником Предложите правильную технику и график дозировки для вашего лекарства (каждый индивидуален). Обычный назальный спрей может включать спрей Ocean.
• Тайленол — Если у вас болит место кровотечения, вы можете принимать ацетаминофен (тайленол) до 4000 мг в день (по две таблетки повышенной прочности каждые 6 часов).Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу Тайленола, так как это может вызвать повреждение печени. Обсудите это со своим врачом.

Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты и обостряют проблемы с кровотечением.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Если носовое кровотечение не прекращается через 15 минут.
• Кровотечение, которое не прекращается через несколько минут, или новый синяк необъяснимой природы.

Другие распространенные проблемы с кровотечением:
Синяк (гематома) | Травма | Носовые кровотечения (Носовое кровотечение) | Ректальное кровотечение | Вагинальное кровотечение

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением.Информация содержащиеся на этом веб-сайте о носовом кровотечении и других заболеваниях, имеется в виду быть полезным и образовательным, но не заменять медицинский совет.

Рак носовой полости: риски и диагностика

Q1. Являются ли частые носовые кровотечения признаком рака носа? У меня кровотечение из носа происходит примерно раз в месяц. Какие еще признаки мне следует искать?

Хотя частое кровотечение из носа может быть признаком более серьезной проблемы, включая рак носовой полости, кровотечение из носа один раз в месяц, вероятно, недостаточно, чтобы вызывать тревогу.

Обычно носовые кровотечения чаще возникают в зимние месяцы. Влажность снижается, люди проводят больше времени в помещении, а слизистая оболочка носа начинает сохнуть и трескаться. Промывание носа физиологическим раствором два-три раза в день может помочь уменьшить сухость и частоту кровотечений из носа. Также поможет немного вазелина вокруг носа.

Если вы принимаете аспирин или другие разжижающие кровь препараты, они также могут способствовать частым кровотечениям из носа.Если ваши носовые кровотечения усиливаются или учащаются, я бы посоветовал специалисту по ушам, носу и горлу осмотреть ваш нос на предмет любых новообразований или новообразований, которые могут быть причиной.

2 кв. У моего отца были полипы в носу. У него повышенный риск рака носовой полости? Следует ли ему проходить какие-либо регулярные скрининговые тесты?

Носовые полипы обычно связаны с хроническим воспалением носа, вызванным аллергией или хроническим синуситом. Большинство полипов носа являются доброкачественными, и лечение может состоять из стероидов и других лекарств, а хирургическое вмешательство предназначено для неотзывчивых или запущенных форм заболевания.

Полипы, которые возникают только на одной стороне носа (односторонние), более подозрительны и всегда требуют биопсии. Образец следует тщательно исследовать, чтобы исключить другие заболевания, которые могут имитировать носовые полипы, такие как инвертирующая папиллома (IP). IP — это местно агрессивная опухоль, и хотя она доброкачественная, в небольшом проценте случаев она может прогрессировать до злокачественного новообразования. Лечение IP — хирургическая резекция.

Кровотечение и боль, связанные с односторонними полипами, еще более подозрительны и должны быть предупреждающим признаком возможного основного рака.Но если у вашего отца не было этих симптомов, а другие его результаты соответствовали полипам носа, риск развития рака носа очень невелик. Он должен следовать рекомендациям своего врача относительно лечения любых основных причин полипов, таких как аллергия на нос.

3 кв. У моего отца опухоль оболочки периферического нерва, результат биопсии анапластический. Компьютерная томография показала, что рост находится в верхней челюсти и лобной пазухе, эрозии до клиновидной кости. Нет никаких других поражений лимфатических узлов или метастазов.Хотелось бы знать варианты постановки и лечения. Если будет лучевая терапия и химиотерапия, сколько курсов он может ожидать?

Большинство опухолей оболочек нервов — это доброкачественные новообразования, которые возникают на чувствительных нервах лица или шеи. Очень небольшой процент этих опухолей является злокачественным. Эти злокачественные новообразования могут быть агрессивными и требовать комбинации лечения (известной как мультимодальная терапия), включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, в некоторых случаях, химиотерапию.

Хирургия в этой области обычно включает удаление пораженных носовых пазух, операцию, называемую челюстно-лицевойэктомией.Хирург должен проследить нерв до исходной точки в головном мозге, чтобы избежать рака. Поддается ли рак этому типу хирургического вмешательства, зависит от того, какие другие окружающие структуры задействованы (например, глаз, мозг или сонная артерия). Поскольку эти операции могут быть обширными и могут привести к функциональным и косметическим изменениям, индивидуальные решения о лечении должны приниматься пациентом и врачом.

Если лечение включает лучевую и / или химиотерапию до или после операции, онколог-радиолог определит общую необходимую дозу радиации, а затем разделит общую дозу на более управляемые суточные дозы.Таким образом, продолжительность лечения будет зависеть от рекомендованной общей дозы, но обычно составляет от пяти до семи недель ежедневного лечения.

4 кв. В прошлом году я лечилась от рака носовой полости. Я слышал, что витамин А может помочь предотвратить рецидив опухоли. Это правда? Сколько мне взять?

Есть исследования, которые показывают, что витамин А и родственные ему соединения, называемые ретиноидами, могут обратить вспять ранние изменения, наблюдаемые в раковых клетках. Это привело к исследованиям, посвященным химиопрофилактике новых видов рака и рецидивов рака у пациентов из группы риска.К сожалению, данные по-прежнему очень неоднозначны: одни исследования предполагают пользу от приема витамина А, а другие показывают отсутствие пользы или даже вредного эффекта от приема витамина А. Другие новые исследования изучают преимущества витамина А при некоторых видах рака щитовидной железы. .

Итак, пока не будут проведены дополнительные исследования, я бы не рекомендовал принимать витамин А или любые другие витамины в высоких дозах. Мегадозы витамина А могут серьезно повредить вашу печень и кожу. Отказ от курения и сбалансированное питание по-прежнему являются лучшими способами минимизировать риск рака головы и шеи.

Узнайте больше в Центре рака полости рта, головы и шеи Everyday Health.

Рак носовой полости и пазух

Не то, что вы ищете?

Обзор

Придаточные пазухи представляют собой заполненные воздухом мешочки, расположенные в нескольких областях лица.

• Верхнечелюстные пазухи находятся под глазами в скуловых костях
• Лобные пазухи над глазами в области лба
• Решетчатые пазухи между носом и глазами
• Клиновидные пазухи в нижней части черепа, под гипофизом

Назначение придаточных пазух носа доподлинно неизвестно, но ученые полагают, что наполненные воздухом мешочки выполняют несколько функций:

• Для уменьшения веса черепа
• Для увеличения резонанса голоса
• Защита от ударов по лицу
• Изоляция глаз и корней зубов от перепадов температур
• Для увлажнения и обогрева вдыхаемого воздуха

Симптомы

Ранние симптомы рака часто такие же, как и при незлокачественных заболеваниях.Ранние симптомы рака, имитирующие обычные состояния носовых пазух, включают:

• Носовое кровотечение из одной ноздри
• Закладка ноздри
• Насморк на боку

Симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль на поздней стадии:

• Постоянная головная боль
• Изменения зрения или двоение в глазах

Причины и факторы риска

Мужчины поражаются в полтора раза чаще, чем женщины. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 45 до 85 лет.

Приблизительно от 60 до 70 процентов рака носовых пазух происходит в верхнечелюстной пазухе. Примерно от 20 до 30 процентов начинается в полости носа и от 10 до 15 процентов — в решетчатых пазухах. Менее 10 процентов обнаруживаются в лобных и клиновидных пазухах.

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома связаны с воздействием продуктов, используемых в производстве мебели, кожевенной и текстильной промышленности:

• Древесная пыль, никелевая пыль
• Горчичный газ
• Изопропиловое масло
• Хром
• Дихлордиэтилсульфид

Некоторые вирусные инфекции могут вызывать рак носовых пазух.Вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызывать доброкачественную (незлокачественную) опухоль синуса, называемую перевернутой папилломой.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз рака полости носа или рака носовых пазух, врач задаст вопросы о ваших симптомах, истории болезни и осмотрит ваш рот.

Также необходимо обследование ушей, носа и шеи, чтобы определить, распространилась ли опухоль.

Если ваше обследование требует дальнейшего исследования, ваш врач может назначить биопсию для диагностики имеющегося типа рака.Биопсия проводится с удаленной тканью, чтобы патолог мог исследовать ее клетки под микроскопом.

Врачи могут назначить традиционный рентген и другие методы визуализации для сбора информации об опухоли. Эти тесты включают:

• Компьютерная томография — Рентгеновский снимок особого типа, позволяющий получить серию подробных снимков под разными углами областей внутри рта и шеи. К рентгеновскому аппарату подключен компьютер. Краситель можно ввести в вену или проглотить в таблетке, чтобы органы или ткани были видны на рентгеновском снимке.Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — Аппарат, который использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри рта и шеи. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• ПЭТ-сканирование — ПЭТ-сканирование помогает определить, распространилась ли опухоль на другие участки тела. Во время позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) небольшое количество радиоактивного сахара (глюкозы) вводится в вену.Сканер делает компьютерные снимки участков внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому на фотографиях опухоль выделена.

Многие виды рака растут в носовых пазухах и могут метастазировать (распространяться на другие части тела):

• Перевернутая папиллома (не рак, но может стать злокачественной)
• Плоскоклеточный рак
• Веррукозная карцинома
• Базалоидный плоскоклеточный рак
• Веретеноклеточный рак
• Переходно-клеточный или цилиндрический клеточный рак
• Аденокарцинома
• Недифференцированная карцинома носовых пазух (SNUC)
• Мелкоклеточный рак
• Лимфома
• Злокачественная меланома
• Новообразования слюнного типа
• Саркома
• Метастические опухоли

Лечение

Точное лечение зависит от локализации и тяжести рака.Хирургия носовых пазух, химиотерапия и облучение при раке головы и шеи используются для удаления рака и предотвращения рецидива.

Хирургия рака носовой полости

Рак носовой полости обычно удаляется с помощью широкого местного иссечения. Широкое местное иссечение включает область вокруг опухоли, чтобы гарантировать удаление всех раковых клеток:

• Носовая перегородка. Если опухоль затрагивает разделительную стенку полости носа (носовую перегородку), удаляется ее часть или вся перегородка.
• Полость носа. Если опухоль растет на боковой стенке носовой полости, стенку необходимо удалить. Иногда хирург может удалить опухоль, разрезав под верхней губой, поэтому видимые разрезы не нужны. Если это невозможно, хирург прорежет кожу сбоку носа. Затем кожу и нос отгибают, чтобы удалить опухоль.
• Если опухоль разрослась в ткани, возможно, потребуется удалить часть носа или весь нос.Реконструктивный хирург восстанавливает нос с помощью окружающих тканей лица или из искусственных материалов (протез).

Хирургия околоносовых пазух

• Решетчатые пазухи. Если опухоль очень маленькая и расположена только в пазухах решетчатой ​​кости, хирург может удалить опухоль через ноздрю с помощью эндоскопа (тонкой трубки с подсветкой). Если опухоль намного больше, может потребоваться разрез сбоку носа.
• Верхнечелюстная пазуха. Если опухоль затрагивает верхнечелюстную пазуху, требуется челюстно-лэктомия. Тип челюстно-лицевой хирургии зависит от точного расположения опухоли. Если опухоль небольшая и ближе к середине пазухи, хирург может удалить опухоль через ноздрю с помощью эндоскопа. Если опухоль больше, хирург сделает разрез вдоль носа или под верхней губой. Хирургу может потребоваться удалить кость с твердого неба, верхних зубов с одной стороны рта, части или всей орбиты (глазницы), части скулы и / или костной части верхней части носа.

Черепно-лицевая резекция может потребоваться, если рак поражает решетчатые пазухи, лобные пазухи и клиновидные пазухи. Для черепно-лицевой резекции требуется хирург головы и шеи и нейрохирург. Если опухоль находится в верхней части носовой полости и проникает в мозг, хирургам необходимо удалить опухоль из носа и головного мозга.

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия менее разрушительна для нормальных тканей, чем традиционные операции.Хирург вставляет тонкую трубку с подсветкой (эндоскоп) в носовую полость или пазуху вместо того, чтобы открывать область с надрезом. Изображение увеличивается на экране компьютера. С эндоскопом используются маленькие (микро) инструменты.

Хирурги все чаще используют эндоскопический метод для лечения опухолей носа, решетчатой ​​кости, рака полости носа.
После операции обычно требуется лучевая терапия.

Если рак поразил лимфатические узлы на шее, рассечение шеи (удаление лимфатических узлов) может потребоваться во время любого типа хирургии рака головы и шеи.

Излучение

Лучевая терапия останавливает деление раковых клеток. Рост опухоли замедляется. Лучевая терапия также разрушает раковые клетки и может уменьшить или устранить опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается по разным причинам:

• Вместе с лучевой терапией как альтернативой хирургическому вмешательству (так называемая химиолучевая терапия)
• После операции для снижения риска возврата рака
• Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)
• Комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии зависит от размера, локализации и типа опухоли

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

кровотечение из носа | Рак чат

Мы подумали, что было бы полезно уточнить несколько вещей.

Во-первых, пока нет доказательств того, что каннабис или любое химическое вещество, очищенное от растения каннабис, является безопасным и эффективным средством лечения рака.Большинство исследований каннабиноидов проводилось с использованием раковых клеток, выращенных в лаборатории или на животных, но в настоящее время проводятся некоторые клинические испытания.

На данный момент только одно клиническое испытание каннабиноида под названием ТГК (основное активное химическое вещество каннабиса) опубликовало результаты в рецензируемом научном журнале. В ходе исследования, проведенного доктором Мануэлем Гусманом из Испании, было проверено влияние высокоочищенного ТГК, вводимого непосредственно в мозг, всего на 9 пациентах. У восьми человек онкологические заболевания показали какой-то ответ на лечение, а у одного человека не было никакой реакции.Все пациенты умерли в течение года, как и следовало ожидать от людей с прогрессирующим раком.

В Великобритании компания GW Pharmaceuticals только что начала испытание, чтобы выяснить, безопасен ли препарат на основе каннабиноидов для людей с глиобластомой — наиболее распространенным типом опухоли головного мозга — в сочетании с химиотерапевтическим препаратом темозоломидом. Их препарат представляет собой смесь химических веществ, извлеченных из каннабиса, и включает в себя основной активный ингредиент ТГК. Испытание находится на ранней стадии, в нем участвуют всего 20 пациентов, и в нем проверяется безопасность и дозировка каннабиноидного препарата, а также ищутся показания, чтобы показать, является ли оно более эффективным, чем один темозоломид.http://www.prnewswire.com/news-releases/gw-pharmaceuticals-commences-phase-1b2a-clinical-trial-for-the-treatment-of-glioblastoma-multiforme-gbm-231391971.html

Cancer Research UK помогает финансировать клинические испытания каннабиноида под названием дексанабинол для пациентов с запущенным раком через наш Центр экспериментальной онкологической медицины в Ньюкасле. Опять же, исследование находится на ранней стадии и оценивает безопасность препарата. http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/trials/a-study-looking-at-dexanabinol-for-advanced-cancer

Научно строгие клинические испытания — единственный способ узнать, безопасно ли лечение рака и эффективный.Надлежащие испытания каннабиноидов все еще находятся на начальной стадии, поэтому мы все еще ждем твердых доказательств того, что молекулы каннабиса являются безопасным и эффективным лечением для больных раком или лучше, чем существующие методы лечения. Но результаты этих испытаний могут помочь нам ответить на эти вопросы в будущем. Наша цель — быстрее победить рак, и если каннабиноиды будут продемонстрированы как эффективная терапия для пациентов в ходе клинических испытаний, мы будем счастливы прокричать об этом.

Мы подробно писали об исследованиях каннабиноидов и эндоканнабиноидов, как подробно описано в нашем блоге по этой теме (http: // scienceblog.Canceresearchuk.org/2012/07/25/cannabis-cannabinoids-and-cancer-the-evidence-so-far/).

Химиотерапия, наряду с другими основными методами лечения, такими как хирургия и лучевая терапия, прошла тщательные испытания в течение многих лет и доказала свою эффективность. Во многом благодаря достижениям в этих методах лечения более полумиллиона человек в Великобритании пережили рак за последние 30 лет, которые в противном случае умерли бы от своей болезни. Утверждения в СМИ о том, что химиотерапия «дает обратный эффект», вводят в заблуждение, вы можете прочитать больше здесь http: // scienceblog.Canceresearchuk.org/2012/08/06/headlines-about-backfiring-chemotherapy-are-misleading/. В случае многих альтернативных «лекарств» от рака просто нет надежных доказательств из сделанных заявлений или уже проведенных исследований, чтобы предположить, что они работают, и многие из них не имеют никакого основания в научной реальности. У нас есть обширный раздел об альтернативных и дополнительных методах лечения рака, и мы подробно изучили доказательства, подтверждающие их эффективность в лечении рака или помощи пациентам ¿этот раздел также включает информацию об исследованиях дополнительных и альтернативных методов лечения: http: // www .Canceresearchuk.org/cancer-help/about-cancer/treatment/complementary-alternative/.

Благодаря достижениям в результате подлинных научных исследований, проведенных нашими учеными и другими учеными по всему миру, больше людей выживают от рака, чем когда-либо. Но мы знаем, что мы можем сделать гораздо больше, например, ища способы сделать лечение более благоприятным для пациентов.

Наконец, позвольте мне просто напомнить всем о наших Положениях и условиях, в которых четко указано, что вы не должны продвигать альтернативные методы лечения в Чате по борьбе с раком.Модераторы Cancer Chat модерируют форум, чтобы попытаться предотвратить публикацию вводящей в заблуждение информации, а также любого злоупотребления Cancer Chat или нарушения условий. Если сообщение нарушает наши условия или внутренние правила, нам, возможно, придется отредактировать или удалить его.

Сара

Что вызывает носовое кровотечение? Когда нужно проверять наличие признаков рака?

«Обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение из носа не проходит, несмотря на такие меры, как предотвращение ковыряния в носу и сильного сморкания», — сказал д-р Прасад, добавив, что эндоскопия носа и оценка вашего профиля крови, чтобы исключить нарушения свертываемости, могут быть целесообразными.По его словам, при необходимости может быть достаточно назального прижигания и антибактериальных кремов.

КОГДА СЛЕДУЕТ ЗАБОТАТЬСЯ ПО НОСОБОМУ?

Хотя периодическое кровотечение из носа не должно вызывать тревогу, вы можете знать, есть ли сопутствующие симптомы, такие как боль, проблемы со зрением и головные боли с кровотечением из носа, — сказал доктор Прасад.

Он добавил, что вам также стоит обратиться к врачу, если нет явных триггеров (таких как упомянутые ранее) и кровотечение не идет из передней части носовой перегородки или хряща, разделяющего ваши ноздри.

Д-р Кох отметил, что кровотечение из носа, хотя и редко, может быть первым признаком рака носоглотки или задней части носа. «Согласно Сингапурскому регистру рака, рак носоглотки — девятая по распространенности форма рака у мужчин, на которую приходится около четырех процентов всех онкологических заболеваний у мужчин в Сингапуре», — сказал он.

По данным Американского онкологического общества, рак носоглотки также более распространен у выходцев из южного Китая, особенно из Гонконга и Гуанчжоу.

ЧИТАЙТЕ: Может ли ваш горячий напиток подвергнуть вас риску рака пищевода?

Так как же определить, является ли кровотечение из носа результатом чрезмерного ковыряния в носу или раком? «Если кровотечение повторяется повторно, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту, чтобы исключить наличие рака носоглотки», — сказал д-р Кох.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВИД: ЧТО ДЕЛАТЬ TCM ДЛЯ НОСОВ? Между тем, существует также объяснение кровотечения из носа с помощью традиционной китайской медицины (ТКМ) и причина, по которой ваша мать заставляет вас пить лян тэ или охлаждающий китайский травяной чай, когда у вас идет кровь из носа: жар.

.