Содержание

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Что нужно знать родителям:

Это заболевание — бронхит, эпизоды которого повторяются у детей (чаще раннего возраста) на фоне ОРВИ и сопровождающееся бронхиальной обструкцией (одышка, затруднение дыхания). В отличие от бронхиальной астмы протекает не в виде приступов и не прослеживается связь с воздействием аллергенов. Однако, у части детей это заболевание является дебютом бронхиальной астмы.

Причинами рецидивирующего обструктивного бронхита чаще всего являются: персистирующие респираторные вирусы, аденовирусы, микоплазменная и хламидийная инфекции.

Бронхиальная обструкция, из-за анатомо-физиологических особенностей детей, может развиваться в ответ на любой воспалительный процесс в бронхах. ОРВИ может провоцировать гиперреактивность (повышенную «раздражимость», со склонностью к обструкции) бронхов на протяжении 4-6ти недель с начала заболевания. Таким образом, даже после выздоровления, в течение 1месяца, могут оставаться жалобы (чаще кашель, иногда небольшое затруднение дыхания) и сохраняться  возможность рецидива заболевания.

Очаги хронической инфекции (хронический тонзилит, кариес и др.) провоцируют и поддерживают заболевание.

Факторы риска:

  • неблагоприятная наследственность
  • иммунные нарушения (например: транзиторное иммунодефицитное состояние)
  • аллергическая предрасположенность
  • вредные условия окружающей среды
  • другие хронические заболевания
  • недоношенность

Симптомы обострения: на фоне ОРВИ появляется кашель, чаще сухой, не редко мучительный (до рвоты), повышается температура, может появиться бледность, потливость, затруднение носового дыхания и на этом фоне развивается обструктивный синдром (одышка, затруднение дыхания ) Если коротко, то чаще беспокоит:

  • одышка
  • кашель
  • хрипы
  • боль в груди

В таких случаях, необходимо обратится к педиатру, а по возможности к пульмонологу для: во-первых, постановки правильного диагноза (не забываем о бронхиальной астме ), во-вторых, назначения соответствующего лечения (зачастую, присутствует необходимость антибиотикотерапии ). Может понадобиться дополнительное обследование ( рентген легких, компьютерная томография, функция внешнего дыхания и др.), консультация специалистов других специальностей.

Это коротко о рецидивирующем обструктивном бронхите.

Желаю Вам и Вашим ребяткам крепкого здоровья, не кашлять!

 

Ваш пульмонолог — Арефьев В. В.

Острый бронхит у детей: причины, симптомы, лечение

Содержание:
Причины бронхита у детей
Механизм развития бронхита у ребенка
Симптомы бронхита у детей
Лечение острого бронхита у ребенка

Острый бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов. Эта патология, вторая по степени тяжести после пневмонии, особенно часто развивается у детей на фоне острой респираторной инфекции. При своевременной постановке диагноза, устранении вредных провоцирующих факторов и проведении лечения негативные признаки острого у бронхита у ребенка достаточно быстро устраняются. При запоздалом начале лечения заболевание может трансформироваться в хроническую форму и стать причиной развития серьезных осложнений.

Причины бронхита у детей

Существует множество агрессивных факторов, приводящих к развитию воспалительной реакции и нарушению проходимости бронхов. В подавляющем большинстве случаев острый бронхит у ребенка развивается под воздействием инфекционных факторов:

  • респираторных вирусов,
  • бактерий,
  • вирусно-бактериальных ассоциаций.

Гораздо реже причиной заболевания могут стать факторы неинфекционной природы:

  • аллергены;
  • дым, пыль;
  • холодный или сухой горячий воздух.

Механизм развития бронхита у ребенка

Формирование дыхательных путей ребенка происходит до 7-летнего возраста. Из-за физиологических особенностей малышу достаточно сложно откашляться и избавиться от скопившейся мокроты. Как следствие, слизь начинает накапливаться в бронхах и бронхиолах, приводя к их закупорке (обструктивный бронхит), нарушению дыхания, а в отдельных случаях – развитию весьма серьезных осложнений.

Симптомы бронхита у детей

В подавляющем большинстве случаев симптомы острого бронхита у ребенка развиваются после контакта с больным ОРВИ. К наиболее характерным признакам респираторного синдрома относят:

  • насморк,
  • кашель,
  • гиперемию (покраснение) носоглотки,
  • конъюнктивит;
  • слабость,
  • озноб,
  • повышение температуры тела.

У ребенка ухудшается аппетит, наблюдается легкая бледность кожных покровов, снижается эмоциональный тонус, дыхание становится жестким, сопровождающимся влажными или сухими хрипами, количество которых изменяется во время кашля. Что касается одышки, способной существенно ухудшить состояние ребенка, то ее при острой форме бронхита практически не бывает.Обязательным и неизменным симптомом является кашель. На ранней стадии болезни он сухой и непродуктивный, затем постепенно становится влажным и сопровождается отделением большого количества серозно-слизистой мокроты.При обструктивном бронхите возможно развитие одышки (во время сна или физической нагрузки), дыхание ребенка становится свистящим; сильный и мучительный кашель сопровождается отделением незначительного количества вязкой тягучей мокроты.

Лечение острого бронхита у ребенка

Немедикаментозное лечение

До нормализации температуры тела ребенку назначается постельный режим. В помещении, где находится малыш, необходимо постоянно поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха. Чтобы быстро вылечить бронхит и предотвратить его переход в хроническую форму, требуется обильное теплое питье (травяные чаи, молоко с медом, отвар шиповника, щелочные минеральные воды) и молочно-растительная диета.

Медикаментозная терапия

Для восстановления носового дыхания в процессе лечения острого бронхита у ребенка строго по врачебным показаниям могут применяться сосудосуживающие препараты (местные деконгестанты), например такие, как ТИЗИН® Ксило БИО.В случае повышения температуры тела до 38,5−39 °С могут быть назначены жаропонижающие средства на основе парацетамола, например порошок РИНЗАСИП® для детей (дозировка устанавливается с учетом возраста ребенка).Лечить бронхит при помощи антибиотиков разрешается только при развитии бактериальных осложнений и по назначению врача. При всех клинических вариантах бронхита часто используются муколитические препараты, разжижающие мокроту, оказывающие отхаркивающее и противовоспалительное действие. Например, фитопрепараты, изготовленные на основе экстрактов лекарственных растений. Один из них – сироп от кашля Доктор МОМ®, разрешенный к применению детям с 3 лет.Лечить бронхит при помощи антибиотиков разрешается только при развитии бактериальных осложнений у ребенка и по назначению врача.Часто при бронхите назначается физиотерапевтическое лечение (вибрационный массаж) и лечебная гимнастика.Многие считают, что в большинстве случаев простое воспаление слизистой оболочки бронхов у ребенка можно вылечить в домашних условиях, однако не стоит забывать, что самолечение может вызвать серьезные осложнения, поэтому при появлении первых признаков болезни своевременно проконсультируйтесь с врачом.

Вам также может быть интересно

 

Обструктивный бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т.

е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Обструктивный бронхит у детей

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

Преграда для воздуха. Как возникает обструктивный бронхит.

Как возникает обструктивный бронхит

Дыхательные пути в детском возрасте страдают по сравнению с другими органами наиболее часто. Они поражаются различными вирусами и бактериями, в результате возникают бронхиты. Если в бронхах скапливается густая слизь и становится трудно дышать, значит, развивается обструкция. О том, что такое обструктивный бронхит и какие наиболее эффективные методы лечения этого заболевания существуют, нам рассказала врач-неонатолог Екатерина Сергеевна МОКЕЕВА (г. Нижний Новгород).

Суть обструкции

Бронхиальной обструкцией называют внезапный и резкий спазм бронхов, который возникает под воздействием инфекционных или неинфекционных факторов.

Термин «обструкция» означает нарушение проходимости бронхов, из-за чего воздух не может свободно войти в легкие. Анатомически обструктивный бронхит отличается от обычного изменением во всей толще бронха, что приводит к его сужению, отеку и поражению всего бронхиального дерева.

Чаще острым обструктивным бронхитом болеют дети в возрасте до 5 лет, поскольку у них еще недостаточно развита бронхолегочная система. Также большую роль играет привычка детей дышать через рот.

Родителям следует знать, что в носовых ходах располагаются специальные реснички, которые как ловушки захватывают мельчайшие частички пыли, вирус и бактерии. Поэтому если носовые ходы неработоспособны, и нос ребенка не дышит, то риск подхватить бронхит многократно увеличивается.

Картина болезни

Обструктивный бронхит начинается как обычное острое респираторное заболевание, ничем особенным не отличаясь от простуды. У ребенка может появиться кашель — в первые дни болезни несильный и ненавязчивый, насморк и боль в горле.

По мере нарастания кашля наблюдается повышение температуры тела, обычно до 38°С. Кашель становится мучительным, приступообразным, не приносит облегчения (слизь очень вязкая и не отделяется) и больше всего досаждает в ночное время суток. Причем кашель при обструктивном бронхите может быть и свистящим, и сухим, и мокрым, но даже в последнем случае мокрота отходит тяжело.

По дыханию больного можно понять, когда спазм бронхов сильно выражен: даже без фонендоскопа прослушиваются хрип, свист, одышка, шум.

За счет аллергизации организма токсинами, выделяемыми в процессе жизнедеятельности патологическими бактериями, происходит выпот через слизистые оболочки. Слизистая опухает и тем самым сокращает просвет бронхов. Это и дает картину обструкции — сужения.

Далее в пораженных бронхах начинается воспалительный процесс с выделением гистамина. Появляется обильная, трудно отделяемая мокрота. Если при этом состоянии не лечиться, то в скором времени обструкция принимает хронический характер.

Более сложная картина складывается при развитии обструктивного бронхита у детей на фоне аллергической реакции. Заболевание начинается с сильного кашля, сопровождаемого характерным свистом на вдохе. Ребенок становится вялым и малоподвижным, жалуется на слабость и головную боль. Может также беспокоить боль в грудной клетке по ходу бронхиального дерева.

Обычно отличительный признак аллергического обструктивного бронхита — это связь начала заболевания с какими-либо изменениями во внешней среде. Например, был приобретен новый ковер, мебель или вы завели домашнее животное.

У ребенка может развиться одышка — учащенное и затрудненное дыхание при физических нагрузках, а в тяжелых случаях и в покое. Но в отличие от сердечной одышки ребенок не стремится спать сидя, принимать вертикальное положение — наоборот, такие дети лучше спят на животе, иногда свесив голову или положив ее ниже уровня тела — это обусловлено лучшим отхождением мокроты именно в таком положении.

Причины недуга

Факторами риска при обструктивном бронхите являются:

  • частые заболевания ОРВИ;
  • отсутствие спортивных нагрузок на свежем воздухе;
  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к аллергии;
  • ослабленный иммунитет.

К инфекционным факторам, которые могут вызвать бронхообструкцию, относятся риновирусы, аденовирусы, микоплазма.

Среди неинфекционных факторов наиболее распространена аллергия. Аллергены в больших количествах находятся в сладостях, консервированных продуктах, различных полуфабрикатах и напитках. Аллергическую реакцию может вызвать абсолютно любой лекарственный препарат или любая биологически активная добавка. Также часто развивается аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений, тополиный пух и многое другое.

Многие родители никак не реагируют на частые кожные высыпания, которые появляются у ребенка после употребления в пищу новых продуктов питания. Они не обращают внимания и на сезонный насморк, мотивируя свое поверхностное отношение к этой проблеме тем, что симптомы данного состояния минимальны, а, значит, лечения не требуют. Это не так. При хроническом течении пусть даже слабого аллергического процесса существует риск повышенной сенсибилизации(чувствительности)организма.

Также к неинфекционным факторам, способствующим возникновению обструкции у ребенка, можно отнести пассивное курение. Родителям следует помнить, что табачный дым крайне негативно влияет на детский организм.

К бронхообструкции приводят врожденные пороки развития бронхов, нарушения иммунитета вследствие особенностей беременности и родов матери (недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы и ранние инфекции).

Уточняем диагноз

Опытному педиатру несложно выявить обструктивный бронхит, достаточно расспросить о симптомах болезни и прослушать дыхание малыша.

На рентгенограмме иногда (но не всегда) отмечается усиление легочного рисунка. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ. В том случае, если причиной заболевания была аллергия, в крови ребенка будет увеличено количество эозинофилов.

Эффективное лечение

Для детей в возрасте до 2 лет лечение желательно проходить в условиях стационара.

Необходимо много поить больного ребенка (до 2 — 3 л жидкости в день). Обязательна гипоаллергенная диета, при этом питание должно быть полноценным и соответствовать возрасту.

Из рациона малыша следует полностью исключить любые покупные сладости, сладкие газированные напитки, продукты питания, содержащие консерванты и красители, в том числе молочные сырки и фруктовые йогурты, колбасные изделия, цитрусовые. Также не давайте ребенку копчености, ограничьте употребление жирной и жареной пищи. Из покупных фруктов предлагайте только зеленые и желтые (красные и оранжевые под запретом), которые соответствуют местности и времени года. С осторожностью включайте в меню мед и другие продукты пчеловодства.

Из лекарственных средств врач при обструктивном бронхите назначает, как правило, спазмолитики (но-шпу, папаверин), бронхолитики (сальбутамол, беродуал), отхаркивающие препараты (лазолван, амбробене, ацетилцистеин), антигистаминные средства (зодак, зиртек, тавегил).

Если дома имеется небулайзер, вывести слизь можно при помощи ингаляций с применением отхаркивающих и бронхорасширяющих растворов. В каждом конкретном случае препараты подбирает врач.

Жаропонижающие средства нужно давать только тогда, когда температура тела превысит 38,5°С. Оптимальный препарат — парацетамол. Амидопирин, антипирин, фенацетин детям давать нельзя. Не рекомендуется применять аспирин и анальгин — они могут дать негативные побочные эффекты.

Если кашель стал сухим и возникает приступами, возможно применение препаратов, влияющих на кашлевый центр, типа либексина. Только надо помнить, что мокрота в этом случае будет отделяться плохо и применять подобные препараты надо при ее отсутствии.

Вибрационный (дренирующий массаж) облегчает отхождения мокроты и может проводиться как медсестрой, так и родителями. При этом массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудинно-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота).

Антибиотики назначаются в случае присоединении вторичной бактериальной инфекции. Об этом могут говорить следующие симптомы: температура тела выше 39°С, наблюдается вялость и потеря аппетита, выражены слабость и головные боли, в общем анализе крови ускорено СОЭ и увеличено содержание лейкоцитов.

Обязательно нужно промывать носоглотку физраствором, боржоми, препаратами на основе морской воды и средствами, содержащими серебро.

Для восстановления носового дыхания применяют сосудосуживающие препараты (тизин, оксиметазолин и др.). Носовые капли нельзя использовать долгое время — это может привести к атрофии или гипертрофии носовой оболочки.

Профилактика обострений

Самое главное — понять причину обструкции и постараться ее устранить.

Если болезнь была вызвана вирусной инфекцией, значит, нужно укреплять иммунитет и в сезон простуд принимать противовирусные препараты, назначенные иммунологом.

Если виновник обструктивного бронхита — аллергия, необходимо создать гипоаллергенные условия быта и по возможности провести аллергопробы.

Оградите ребенка, склонного к бронхообструкции, от пассивного курения и раздражающих факторов окружающей среды (резких перепадов температур, загазованного воздуха, пыли и плесени в квартире).

И, конечно же, малыша необходимо закаливать всеми доступными способами: полезны контрастный душ, достаточное пребывание на свежем воздухе, физкультура, плавание в бассейне.

Екатерина КОРОЛЕВА.

Обструктивный бронхит – основные причины, лечение, эффективная профилактика

Бронхитом называют воспалительное заболевание дыхательных путей, поражающее бронхи. По данным медицинской статистики, бронхит является наиболее частой причиной, по которой пациенты обращаются в медицинское учреждение. Если из-за отека слизистой наблюдается закупорка бронхов, затрудняющая отход слизи, диагностируют бронхит обструктивный, лечение которого назначают в зависимости от фактора, спровоцировавшего недуг и типа течения заболевания. Различают острую и хроническую форму заболевания. В период острого течения и в период обострений хронической формы наблюдаются нарушения газового обмена в легких, существенно ухудшается вентиляция. Причины бронхита – первичные и вторичные Причины бронхита Причины бронхита Бытует ошибочное мнение, что основной причиной развития бронхита является перенесенное простудное заболевание. Но, как указывают сами медики, гораздо чаще с недугом сталкиваются курильщики и те, кто вынужден работать в запыленных помещениях. В основном, если у пациента развивается бронхит обструктивный, причины называют следующие: вдыхание мучной пыли; вдыхание табачного дыма активными и пассивными курильщиками; вдыхание угольной пыли; вдыхание химических веществ – паров хлора, аммиака; аллергическая реакция; вирусные инфекции. Причем вирусные инфекции считаются фактором вторичным. Для детей фактором риска является недоношенность и низкий вес при рождении. Как правило, бактерии и вирусы вызывают острое течение недуга. Если же речь идет о кашле более трех месяцев, о рецидивах простудных заболеваний, о постоянном вдыхании холодного воздуха с низкой влажностью, у врача могут возникнуть подозрения на хронический бронхит. Характерные симптомы бронхита Пациенты, у которых впоследствии диагностируют бронхит обструктивный, симптомы называют следующие: надсадный кашель, не приносящий облегчения, без выделения мокроты или с совсем небольшим количеством; полное отсутствие аппетита; бессонница; головная боль, усиливающаяся в лежачем положении; повышенная потливость и быстрая утомляемость; постоянная одышка, при которой сложнее дается выдох температура появляется не всегда даже при остром течении недуга. Стоит учесть, что постоянная одышка наблюдается после нескольких дней развития недуга, в самом начале пациент может ощущать ее лишь периодически, чаще после физических усилий. Иногда, после отхода незначительного количества мокроты, одышка и сопровождающий ее свистящий звук отступают на некоторое время. Но спустя какое-то время они, обязательно, возвращаются. Лечение бронхита – всегда ли назначают антибиотики Основная цель терапии бронхит – снять обструкцию, для чего применяются препараты, обладающие спазмолитическим и бронхолитическим действием, или расширяющие бронхи. После подтверждения бактериальной природы заболевания и выявления патогена, спровоцировавшего недуг, назначают антибиотик. Если причина развития обструктивного бронхита в вирусной инфекции, показаны противовирусные препараты. Применяются отхаркивающие средства, улучшающие также общее состояние. Бронхит обструктивный и его симптомы являются поводом для назначения ингаляций и массажа. Если врач не видит причин для госпитализации, он назначает компрессы с эуфилином, которые можно делать в домашних условиях. Рекомендовано обильное питье и увлажнение воздуха в помещении. Больному назначают гипоаллергенную низкокалорийную диету, что также способствует уменьшению отека. Пациентам, страдающим от хронического обструктивного бронхита, в период ремиссий показан отдых в санаториях с приморским или горным климатом. Возможные осложнения после обструктивного бронхита Самолечение категорически не рекомендуется из-за тяжести возможных осложнений, наиболее распространенным из которых является пневмония. Пневмония развивается, если наблюдается присоединение к бронхиту вторичной инфекции. Часто возникающим осложнением является так называемое — легочное сердце, при котором увеличиваются в размере и расширяются правые отделы сердца. Но самое опасное осложнение – дыхательная недостаточность из-за тромбоэмболии легочной артерии, на которую, по статистике, приходится 12% всех смертей (это с учетом сердечных приступов и ДТП). Особенности лечения обструктивного бронхит у детей Из-за стремительного развития простудных заболеваний у детей до года, медики обычно настаивают на обязательной госпитализации, если у малышей первого года жизни подозревают бронхит обструктивный, лечение которого у грудничков должно проводиться под строгим присмотром медиков. Инъекции некоторых антибактериальных препаратов могут вызвать тяжелые побочные эффекты и острые реакции, и чтобы спасти пациента, необходимы экстренные мероприятия. Поэтому определенные лекарственные средства разрешено использовать только в стационаре. Педиатры, когда речь идет о детях до года, используют не только термин обструктивный бронхит, но и бронхиолит, при котором поражаются нижние участки дыхательных путей – мелкие бронхи и бронхиолы. Разница в том, что на фоне обструктивного бронхита может развиться бронхиальная астма — эта связь доказана. В отношении бронхиолита такой уверенности у медиков нет. Бронхиолит не диагностируют у детей старше года. Кроме того, после физиотерапевтических процедур, назначаемых для лечения бронхита, ребенку рекомендовано находится в помещении не менее 30 минут, что тоже удобно в стационаре. Есть еще один плюс стационарного лечения — по правилам, в этот период ребенка осматривают все узкие специалисты и дают необходимые для здорового развития рекомендации. Детей дошкольного и школьного возраста, как правило, не госпитализируют, если речь не идет о тяжелом течении. Профилактика обструктивного бронхита Медики не называют специфических мероприятий, способных не допустить бронхит обструктивный, лечение которого связано с длительным применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Если причиной развития бронхита является работа и постоянное нахождение в запыленном помещении, стоит подумать об улучшении существующих условий или поиске другой работы. Кроме того, важно не игнорировать симптомы простуды и не заниматься самолечением, чтобы не допустить развития осложнений. Актуальная и действенная мера – закаливание, усиливающие защитные функции организма. Поскольку курильщики находятся в группе риска заболеваний дыхательных путей, отказ от пагубной привычки также можно считать действенной профилактикой. Не стоит забывать, что овощи и свежие фрукты в рационе снабжают организм витаминами и микроэлементами, укрепляя иммунитет.<br>

<br>

Обструктивный бронхит. Причины, симптомы, лечение острого и рецидивирующего бронхита у детей

Дыхательная система человека устроена таким образом, чтобы по мере продвижения к лёгким вдыхаемый воздух максимально очищался от загрязнений, бактерий и токсических веществ. Такая функция возложена на так называемое бронхиальное дерево, состоящее из множества разветвленных трубочек разного диаметра, в которых вырабатывается специальная слизь, являющаяся надёжным защитным барьером для вредоносных микроорганизмов. Различные причины могут вызвать воспаление слизистой оболочки бронхов, из-за чего нарушается их работоспособность – в этом случае развивается такое заболевание как острый гнойный или катаральный хронический обструктивный бронхит.

Виды бронхитов. Различают необструктивный и обструктивный бронхит, заболевание может быть острым или хроническим. Об обструктивном бронхите у взрослых или у детей говорят в том случае, если наряду с воспалением имеет место осложнение – обструкция, при которой в дыхательных путях возникают отёки и скапливается большое количество слизи, из-за чего уменьшается проходимость сосудов (вентиляционная способность). Если воспаление происходит в самых мелких бронхах, то ставится диагноз обструктивный бронхиолит. Обструктивный бронхит у детей, лечение которого предполагает использование ингаляторов и проведение специальных процедур, позволяющих освободить бронхи, наладить кровообращение и убрать спазмы, можно определить по свистящим звукам при дыхании.

Острый бронхит встречается у пациентов разного возраста, заболевание может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Обычно воспаление вызывается инфекциями, вирусами, химическими или физическими раздражителями. Острый обструктивный бронхит у детей может появиться и вследствие родовых травм. Грамотное лечение острого обструктивного бронхита в большинстве случаев завершается полным выздоровлением больного, а если бронхит вылечен не до конца, то болезнь может перейти в хроническую прогрессирующую форму с многочисленными сопутствующими заболеваниями.

Существует также такое понятие как рецидивирующий обструктивный бронхит у детей или у взрослых. Такой диагноз ставится в том случае, если в течение года имели место три и более эпизода острого или обструктивного бронхита. Рецидивирующие обструктивные бронхиты со временем могут перейти в хроническую форму, лечить которую значительно сложнее. Выявив обструктивный бронхит у детей, симптомы которого достаточно ярко выражены, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение, направленное на восстановление иммунитета и нормальное функционирование вегетативной нервной системы, которое обеспечивают специалисты остеопатического центра, позволяет ликвидировать первопричину заболевания, отказаться от приёма сильнодействующих медицинских препаратов и избежать возможных осложнений.

Симптомы и причины острого и хронического обструктивного бронхита. Первым признаком болезни обычно является кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты желтовато-зелёного цвета. Обструктивный бронхит «выдают» такие симптомы как повышенная температура и общая слабость. При хронической форме наблюдается одышка и шумное «хрипящее» дыхание.

Основные причины обструктивного бронхита у детей – вирусные и инфекционные простудные заболевания, переохлаждение или общее истощение организма. У взрослых бронхит часто возникает на фоне длительного активного курения. Обструктивный бронхит у грудничка может быть последствием механических травм тканей или костной системы.

Чтобы вылечить обструктивный бронхит у детей и взрослых пациентов, необходимо обеспечить комплексный подход: определить и устранить влияние пагубных факторов, ликвидировать инфекцию, привести в порядок дыхательную систему, провести профилактические мероприятия. Как это сделать, знают специалисты остеопатического центра.

Клиника Высшей Русской Школы Остеопатической медицины ведет прием пациентов в Москве и Санкт-Петербурге. Уже более 20 лет мы успешно лечим подобные заболевания, Вы можете записаться к нам на прием.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
+7 812 385 05 05

МОСКВА
+7 499 272 62 62

On-line
Запись на прием

Лечение бронхита — Пульмонология | Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Бронхит — это воспаление бронхов. Чаще всего является осложнением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). В отдельных случаях он вызывается бактериальной флорой (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, микоплазма, хламидии).

Выделяются острый, обструктивный, рецидивирующий бронхит.

  • Острый бронхит проявляется кашлем, вначале навязчивым, сухим, а затем влажным с выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При прослушивании фонендоскопом — рассеянные сухие, крупно- и среднепузырчатые хрипы, при поражении мелких бронхов — мелкопузырчатые. При кашле хрипы меняются. Процесс в большинстве случаев двусторонний. 
  • Обструктивный бронхит — диагностируется при наличии клинических признаков обструкции бронхов, проявляющейся удлинением выдоха, возникновением экспираторного шума («свистящий выдох»), свистящих хрипов при выдохе, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры.
  • Рецидивирующий бронхит— бронхит, повторяющийся в течение 1 года 3 и более раз. Отличается длительностью клинических проявлений (каждый рецидив более 2 недель) и отсутствием необратимых изменений в бронхолегочной системе. Различают первичный и вторичный рецидивирующий бронхит. Первичный связан с инфекцией.

Рецидиву способствуют:

  • курение, в том числе пассивное

  • атмосферные загрязнения,

  • температурные колебания,

  • повышенная влажность воздуха,

  • патология ЛОР-органов .

Вторичный развивается на фоне инородных тел в дыхательных путях, наследственных иммунодефицитных состояний, аномалий развития бронхолегочной и сосудистой систем.

Критериями диагностики являются кашель, степень обструкции бронхов, сухие и влажные хрипы при прослушивании фонендоскопом, отсутствие очаговых изменений в легочной ткани при рентгенологическом обследовании.

Лечение. Больным острым бронхитом бактериальной или смешанной природы назначаются антибиотики, а также отхаркивающие микстуры. Разжижению и отхождению мокроты способствует небулайзер-терапия (ингаляции), обильное питье. Больной бронхитом должен находиться в помещении с высокой относительной влажностью воздуха. Назначаются тепловые процедуры (горячие ванны), горчичники, банки.

Детский бронхит: основы практики, патофизиология, этиология

  • Horner CC, Bacharier LB. Диагностика и лечение астмы у детей дошкольного и школьного возраста: в центре внимания Руководящие принципы NAEPP 2007 года. Curr Opin Pulm Med . 2009 15 января (1): 52-6. [Медлайн].

  • Brodzinski H, Ruddy RM. Обзор новых и недавно обнаруженных вирусов дыхательных путей у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2009 Май. 25 (5): 352-60; викторина 361-3. [Медлайн].

  • Мирон Д., Сруго И., Кра-Оз З., Кенесс Ю., Вольф Д., Амирав И. и др. Единственный возбудитель острого бронхиолита: играет ли роль другие организмы, кроме респираторно-синцитиального вируса ?. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): e7-e10. [Медлайн].

  • Войнов Ю.А., Рубин Б.К. Муцины, слизь и мокрота. Сундук . 2009 Февраль 135 (2): 505-12. [Медлайн].

  • Торговый центр MA. Роль ресничек, слизи и жидкости на поверхности дыхательных путей в мукоцилиарной дисфункции: уроки на моделях мышей. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2008 21 марта (1): 13-24. [Медлайн].

  • Крейндлер Дж. Л., Джексон А. Д., Кемп П. А., Бриджес Р. Дж., Данахай Х. Ингибирование секреции хлоридов в эпителиальных клетках бронхов человека экстрактом сигаретного дыма. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2005 Май. 288 (5): L894-902. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакКоннелл Р., Берхан К., Гиллиланд Ф., Молитор Дж., Томас Д., Лурманн Ф. и др. Проспективное исследование загрязнения воздуха и симптомов бронхита у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 1. 168 (7): 790-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brieu N, Guyon G, Rodière M, Segondy M, Foulongne V. Бокавирусная инфекция человека у детей с заболеваниями дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2008, 27 ноября (11): 969-73. [Медлайн].

  • Schildgen O, Müller A, Allander T, Mackay IM, Völz S, Kupfer B, et al. Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых респираторных инфекций ?. Clin Microbiol Ред. . 2008 Apr, 21 (2): 291-304, содержание. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Алландер Т. Бокавирус человека. Дж. Клин Вирол . 2008, январь, 41 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Koehoorn M, Karr CJ, Demers PA, Lencar C, Tamburic L, Brauer M. Описательные эпидемиологические особенности бронхиолита в популяционной когорте. Педиатрия . 2008 декабрь 122 (6): 1196-203. [Медлайн].

  • Tsai CH, Huang JH, Hwang BF, Lee YL.Табачный дым в домашних условиях и риски астмы, хрипов и бронхитических симптомов у детей на Тайване. Respir Res . 29 января 2010 г., 11:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ghosh R, Rossner P, Honkova K, Dostal M, Sram RJ, Hertz-Picciotto I. Загрязнение воздуха и детский бронхит: взаимодействие с ксенобиотическими, иммунорегулирующими генами и генами восстановления ДНК. Окружающая среда Инт . 2016 Февраль 87: 94-100. [Медлайн].

  • Бидивала А, Крылов Л.Р., Пирзада М, Патель С.Дж.Дебаты сторонников правонарушений: Затяжной бактериальный бронхит как причина хронического кашля у детей. Педиатр Энн . 2015 Август 44 (8): 329-36. [Медлайн].

  • Ди Филиппо П., Скапарротта А., Петрозино М.И., Аттанази М., Ди Пилло С., Кьярелли Ф. и др. Недооцененная причина хронического кашля: затяжной бактериальный бронхит. Энн Торак Мед . 2018 янв-март. 13 (1): 7-13. [Медлайн].

  • Марш Р.Л., Смит-Воган Х.С., Чен А.Ч., Маршант Дж.М., Еркович С.Т., Гибсон П.Г. и др.Множественные профили респираторной микробиоты связаны с воспалением нижних дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Сундук . 2019 17 января [Medline].

  • Эскрибано Монтанер А, Гарсия де Ломас Дж, Вилла Асенси Дж. Р., Асенсио де ла Крус О, де ла Серна Бласкес О, Сантьяго Бурручага М и др. Бактерии из жидкости бронхоальвеолярного лаважа от детей с подозрением на хроническую инфекцию нижних дыхательных путей: результаты многоцентрового поперечного исследования, проведенного в Испании. Eur J Pediatr . 2018 Февраль 177 (2): 181-192. [Медлайн].

  • Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант С.К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890. [Медлайн].

  • Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс, доктор медицины, Марчант Дж. М., Гримвуд К., Григг Дж. И др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Eur Respir J . 2017 г. 50 (2): [Medline].

  • Брукс К., Карутерс Р.Л., Шумахер К.Р., Стрингер К.А. Проблемы фармакотерапии фонтан-ассоциированного пластического бронхита: редкое педиатрическое заболевание. Фармакотерапия . 2013 Сентябрь 33 (9): 922-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сингхи А.К., Винот Б., Курувилла С., Сивакумар К. Пластический бронхит. Энн Педиатр Кардиол . 2015 сен-дек. 8 (3): 246-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zaccagni HJ, Kirchner L, Brownlee J, Bloom K. Случай пластического бронхита через 9 лет после Фонтана. Педиатр Кардиол . 2008 29 января (1): 157-9. [Медлайн].

  • Захорец М., Ковачикова Л., Мартанович П., Скрак П., Куновский П. Использование высокочастотной струйной вентиляции для снятия закупоривающих цилиндров у пациентов с пластическим бронхитом. Pediatr Crit Care Med . 2009 Май. 10 (3): e34-6. [Медлайн].

  • Рубин БК.Пластический бронхит. Clin Chest Med . 2016 Сентябрь 37 (3): 405-8. [Медлайн].

  • Шах С.С., Дринкуотер, округ Колумбия, Кристиан КГ. Пластический бронхит: перевязка грудного протока — реальный вариант хирургического вмешательства? Энн Торак Хирург . 2006 июн. 81 (6): 2281-3. [Медлайн].

  • DePopas EM, Veress LA, Ahmed F, Rausch CM, Annam A, Gupta R. Чрескожное вмешательство на грудном протоке для лечения пластического бронхита, связанного с паллиативной терапией по Фонтану. Педиатр Пульмонол .2017 г. 52 (11): E97-E101. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Статистика естественного движения населения и здоровья. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 1991 г. Серия 13: Данные Национального исследования здоровья № 116 . Публикация DHHS; Май 1994.

  • Weigl JA, Puppe W, Belke O, Neusüss J, Bagci F, Schmitt HJ. Описательная эпидемиология тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Киле, Германия. Клинский Падиатр . 2005 сентябрь-октябрь. 217 (5): 259-67. [Медлайн].

  • Берхан К., Чанг СС, МакКоннелл Р. и др. Ассоциация изменений качества воздуха с симптомами бронхита у детей в Калифорнии, 1993-2012 гг. JAMA . 2016 12 апреля 315 (14): 1491-501. [Медлайн].

  • Матрос А.М. Снижение загрязнения воздуха связано с улучшением дыхания среди детей. Medscape . 2016 г. 13 апреля [Полный текст].

  • Usta Guc B, Asilsoy S, Durmaz C.Оценка и лечение хронического кашля у детей в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества: описательное, проспективное, клиническое испытание. Clin Respir J . 2013 27 ноября. [Medline].

  • Брантон С., Кармайкл Б.П., Колган Р., Фини А.С., Фендрик А.М., Квинтилиани Р. и др. Острое обострение хронического бронхита: согласованное руководство первичной медико-санитарной помощи. Am J Manag Care . 2004 г., 10 (10): 689-96. [Медлайн].

  • Stiehm ER.Четыре наиболее распространенных детских иммунодефицита. J Иммунотоксикол . 2008 г., 5 (2): 227-34. [Медлайн].

  • Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. Дефицит подкласса IgA и / или IgG у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и его связь с хроническим поражением легких. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2005. 15 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Кайнулайнен Л., Никоскелайнен Дж., Руусканен О. Диагностические данные у 95 финских пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Дж. Клин Иммунол . 2001 21 марта (2): 145-9. [Медлайн].

  • Nelson MR, Adamski CR, Tluczek A. Клиническая практика промежуточных тестов пота после обследований новорожденных на аномальный муковисцидоз. J Cyst Fibros . 2011 декабрь 10 (6): 460-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доннелли Дж. П., Бэддли Дж. В., Ван Х. Использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США Отделения неотложной помощи. Противомикробные агенты Chemother .2014 Март 58 (3): 1451-7. [Медлайн].

  • Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия . 2014 Октябрь 134 (4): e956-65. [Медлайн].

  • Фреллик М. Антибиотики назначают детям вдвое чаще. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831684. 15 сентября 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Ивановская В., Хек К., Мантель-Теувисс А.К., Лойфкенс HGM, ван Дейк Л.Назначение антибиотиков в зависимости от возраста и соблюдение рекомендаций у педиатрических пациентов, находящихся в первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Infect Dis J . 2018 марта 37 (3): 218-223. [Медлайн].

  • Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг. JAMA . 2014 21 мая. 311 (19): 2020-2. [Медлайн].

  • Фреллик М. Сценарии антибиотиков при бронхите, общие, несмотря на рекомендации. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825471. 21 мая 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Камин В., Майданник В.Г., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EPs 7630 у пациентов (в возрасте 6-18 лет) с острым бронхитом. Acta Paediatr . 2010 Апрель 99 (4): 537-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Камин В., Майданник В., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EPs 7630 у детей и подростков с острым бронхитом — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование лекарственного препарата на травах из корней Pelargonium sidoides. Int J Clin Pharmacol Ther . 2010 Март 48 (3): 184-91. [Медлайн].

  • Марчант Дж, Мастерс IB, Чемпион А, Петски Х, Чанг AB. Рандомизированное контролируемое исследование клавуланата амоксициллина у детей с хроническим влажным кашлем. Грудь . 2012 августа 67 (8): 689-93. [Медлайн].

  • Cronin J, Kennedy U, McCoy S, An Fhailí SN, Crispino-O’Connell G, Hayden J, et al. Однократная пероральная дексаметазон по сравнению с многодозовым преднизолоном при лечении острых обострений астмы у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2012 21 августа, 13:14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Beckhaus AA, Riutort MC, Castro-Rodriguez JA. Сравнение ингаляционных и системных кортикостероидов при острой астме у детей. Систематический обзор. Педиатр Пульмонол . 2013 8 августа [Medline].

  • Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM. Азитромицин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2012 17 мая. 366 (20): 1881-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Giudicessi JR, Ackerman MJ. Азитромицин и риск внезапной сердечной смерти: виновен или ложно обвинен ?. Клив Клин Дж. Мед . 2013 Сентябрь 80 (9): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант С.К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890.[Медлайн].

  • исходов детской астмы и вирусного бронхита. 50-летнее когортное исследование

    Am J Respir Crit Care Med. 2016, 1 января; 193 (1): 23–30.

    , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

    Нара Тагиева

    1 Институт прикладных медицинских наук Университета Абердина, Абердин, Шотландия, Соединенное Королевство; и

    Graham Devereux

    1 Институт прикладных медицинских наук, Университет Абердина, Абердин, Шотландия, Соединенное Королевство; и

    Шона Филдинг

    1 Институт прикладных медицинских наук, Университет Абердина, Абердин, Шотландия, Соединенное Королевство; и

    Стивен Тернер

    1 Институт прикладных медицинских наук, Университет Абердина, Абердин, Шотландия, Соединенное Королевство; и

    Graham Douglas

    2 Респираторное отделение, Королевский лазарет Абердина, Абердин, Шотландия, Соединенное Королевство

    1 Институт прикладных медицинских наук, Университет Абердина, Абердин, Шотландия, Соединенное Королевство; и

    2 Респираторное отделение, Королевский лазарет Абердина, Абердин, Шотландия, Соединенное Королевство

    Автор, отвечающий за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять Нара Тагиева, доктор медицины, доктор философии, детское здоровье, 3-й этаж, Королевская детская больница Абердина, Университет Абердина, Вестберн-роуд, Абердин, Шотландия, AB25 2ZG, Великобритания. E-mail: [email protected]

    Поступило 5 мая 2015 г .; Принято 9 сентября 2015 г.

    Авторские права © Американское торакальное общество, 2016 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    Обоснование: Когортные исследования показывают, что обструкция дыхательных путей возникает в раннем возрасте, проявляется в виде детской астмы и хрипящего бронхита и продолжается в раннем взрослом возрасте.Хотя была продемонстрирована связь между детской астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в более позднем возрасте, неясно, связан ли детский хриплый бронхит с ХОБЛ.

    Цели: Исследовать, увеличивает ли детский хрипный бронхит риск ХОБЛ в седьмом десятилетии.

    Методы: Когорта детей, набранных в 1964 году в возрасте от 10 до 15 лет, которые наблюдались в 1989, 1995 и 2001 годах, снова наблюдались в 2014 году в возрасте от 60 до 65 лет.Использовались дискретные модели времени до события и линейные смешанные эффекты.

    Измерения и основные результаты: Было измерено ОФВ, , 1 и ФЖЕЛ. ХОБЛ была определена как ОФВ после приема бронходилататора 1 / ФЖЕЛ <0,7. Фенотип свистящего дыхания у детей был связан с данными спирометрии 1989, 1995, 2001 и 2014 годов. Под наблюдением находилось триста тридцать человек, средний возраст 61 год: 38 с детской астмой; 53 - хриплый бронхит в детстве; и 239 человек из контрольной группы (из которых у 57 появились хрипы во взрослом возрасте в возрасте от 16 до 46 лет).В скорректированном многомерном анализе детская астма была связана с повышенным риском ХОБЛ (отношение шансов, 6,37; 95% доверительный интервал, 3,73–10,94), как и детский хрипный бронхит (отношение шансов 1,81; 95% доверительный интервал, 1,12–2,91). . Риск ХОБЛ увеличивался при детской астме, а хриповый бронхит был связан со снижением ОФВ 1 , которое было очевидным к пятому десятилетию, а не с ускорением скорости снижения ОФВ 1 . Напротив, хрипы, возникающие в зрелом возрасте, были связаны с ускоренным снижением ОФВ 1 .

    Выводы: Детский хриповый бронхит и астма связаны с повышенным риском ХОБЛ и снижением дыхательной функции.

    Ключевые слова: фенотипов свистящего дыхания у детей, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, снижение легочной функции (хрипный бронхит / хрипы, связанные с вирусом [WB / VAW]) неизвестно.Недавние когортные исследования при рождении предполагают, что отслеживание субоптимальной функции легких с рождения связано с WB / VAW и предсказывают, что WB / VAW связаны с повышенным риском хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в более позднем возрасте. Предыдущее лонгитюдное исследование, охватывающее 50 лет, показало, что детская астма, но не WB / VAW, была связана с ХОБЛ в более позднем возрасте.

    Что это исследование добавляет к области знаний

    В этом 50-летнем когортном исследовании участвовали дети до самого старшего возраста из существующих на сегодняшний день когорт.Это исследование впервые показало, что WB / VAW у детей связаны с повышенным риском ХОБЛ и снижением функции легких в седьмом десятилетии. Это открытие должно привести к переоценке рекомендаций, данных детям с ВБ / НОЖ и их родителям, о повышенном риске ХОБЛ и необходимости избегать дополнительных факторов риска, таких как курение. Может считаться целесообразным наблюдение за дыхательной функцией в более позднем возрасте.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире (1).В Соединенном Королевстве около 900 000 человек диагностировали ХОБЛ, и, по оценкам, еще 2 миллиона человек остаются недиагностированными (2). ХОБЛ является пятой по значимости причиной смерти, на которую ежегодно приходится около 30 000 смертей (3, 4), и является основной причиной экстренной госпитализации (5). В развитых странах курение сигарет является основным фактором риска развития ХОБЛ; тем не менее, важны дополнительные факторы, поскольку доля населения, связанная с курением, составляет <80% (6), и только у меньшинства (10–20%) курильщиков развивается клинически значимое заболевание (7).

    У многих дошкольников (20% к 6 годам) симптомы свистящего дыхания (хрипный бронхит / вирус-ассоциированный хрип [WB / VAW]) развиваются во время эпизодов вирусной инфекции дыхательных путей, но в дальнейшем они протекают бессимптомно (8). Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что WB / VAW в детском возрасте и ХОБЛ могут быть тесно связаны (9), потому что оба являются следствием лежащей в основе аномалии развития дыхательных путей, характеризующейся снижением дыхательной функции в раннем возрасте и, возможно, ускоренным снижением вентиляционной функции в более позднем возрасте.В исследованиях сообщается о связи между данными об инфекциях нижних дыхательных путей в детстве и снижением ОФВ 1 или ХОБЛ во взрослом возрасте (10, 11). Когортные исследования новорожденных продемонстрировали отслеживание дыхательной функции со сниженной вентиляционной функцией новорожденных / младенцев, связанной с WB / VAW, детской астмой (CA), снижением FEV 1 и обструкцией воздушного потока в возрасте до 22 лет (8, 12–14) . Решение вопроса о том, увеличивает ли ВБ / НОЖ риск ХОБЛ, требует проспективного исследования, которое связывает ВБ / НОЖ в детском возрасте с дыхательной функцией в среднем / пожилом возрасте.В Мельбурнское исследование астмы (MAS) было включено 484 ребенка в возрасте 7 лет на основании состояния хрипов / астмы в 1964 году и измерена дыхательная функция в возрасте 50 лет. Хотя CA была связана с ХОБЛ, WB / VAW — нет (15, 16).

    Когорта детей, набранных в 1964 году, из абердинской группы WHEASE («Что в конечном итоге происходит с детьми-астматиками: социологически и эпидемиологически») находится в таком же положении, чтобы исследовать, увеличивает ли ВБ / НОЖ риск развития ХОБЛ. Последующее наблюдение этой когорты в 2001 г., когда испытуемые были в возрасте от 47 до 52 лет, продемонстрировало, что WB / VAW в детстве ассоциировались с повышенным уровнем снижения ОФВ 1 , которое, если оно будет устойчивым, может привести к ХОБЛ (17-20 ).Мы сообщаем о 50-летнем наблюдении когорты WHEASE для проверки гипотезы о том, что WB / VAW в детском возрасте увеличивает риск ХОБЛ на седьмом десятилетии жизни. Исследование также позволило изучить влияние СА и хрипов у взрослых (AOW) на риск ХОБЛ.

    Методы

    WHEASE Когорта

    В 1964 году случайная 20% выборка школьников Абердина в возрасте от 10 до 15 лет (n = 2511) сообщила, что 288 детей «когда-либо имели хрипы в груди» (18). После того, как педиатр изучил медицинские карты первичной и вторичной помощи и провел личную клиническую оценку, 121 ребенок был классифицирован как имеющий СА (рецидивирующая одышка обструктивного типа без очевидной причины), а 167 детей были классифицированы как имеющие ВБ (свистящее дыхание). только при наличии инфекции верхних дыхательных путей).У остальных 2223 детей респираторных симптомов не было (контрольная группа). Детская спирометрия регистрировалась для субъектов с астмой и WB / VAW, но не регистрировалась у контрольных субъектов. В 1989 г., когда испытуемым было от 35 до 40 лет, дыхательная функция была измерена у 72 пациентов с СА, 107 с ВБ и случайной выборки из 93 контрольных субъектов (20). В 1995 году в возрасте от 41 до 46 лет в кластерном исследовании случай – контроль дыхательная функция была измерена у 212 контрольных субъектов и 100 субъектов, у которых развилось хрипы в возрасте от 16 до 46 лет; эти субъекты были классифицированы как имеющие АОВ (17).В 2001 году в возрасте от 47 до 52 лет контактировали с субъектами WHEASE-1989 и -1995, и вентиляционная функция была измерена у 46 субъектов с CA, 65 субъектов с WB / VAW, 57 субъектов с AOW и 213 контрольных субъектов (19 ).

    В 2014 году все участники WHEASE-1989, -1995 и -2001 были приглашены для участия в четвертом наблюдении.

    Оценки и результаты

    Оценки были идентичны WHEASE-2001 (19). Исследователь ввел ту же модифицированную версию вопросника Медицинского исследовательского совета (21) для оценки респираторного здоровья, приема лекарств и статуса курения.Спирометрию проводили в соответствии со стандартами Американского торакального общества (ATS) / Европейского респираторного общества (ERS) (22) с использованием спирометра Vitalograph Compact II (Vitalograph, Buckingham, United Kingdom). Спирометрию выполняли до и через 15 минут после введения 400 мкг альбутерола, и были зарегистрированы следующие параметры: ОФВ 1 , ФЖЕЛ и поток форсированного выдоха при 25-75% ФЖЕЛ (FEF 25–75% ) . Исследование было одобрено Службой этики исследований Северной Шотландии (13 / NS / 0038), и участники предоставили письменное информированное согласие.

    Статистический анализ

    Первичным исходом была ХОБЛ, определенная Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (ОФВ после бронходилататора 1 / ФЖЕЛ <0,7) (23). Анализы были повторены с использованием альтернативного определения (ОФВ после приема бронходилататора 1 / ФЖЕЛ меньше нижнего 95% доверительного предела международно согласованных прогностических уравнений для нормальности (LLN)] (22, 24). Педиатрическая спирометрия была скорректирована с учетом пола, возраст и рост соответствуют современным стандартам (25).Спирометрические индексы взрослых были выражены в процентах, как это определено Глобальной инициативой ERS по функции легких 2012 (24). Первичной объясняющей переменной, представлявшей интерес, была исходная категория детского хрипа 1964 года (т.е. субъекты с CA, субъекты с WB / VAW и контрольные субъекты) (18). В дополнительном анализе использовались категории WHEASE-2001: субъекты с СА; субъекты с WB / VAW; предметы контроля; и субъекты с AOW, которые включали детей контрольной группы, у которых развилось хрипы в возрасте от 16 до 46 лет.Квинтильные баллы Шотландского индекса множественной депривации (SIMD) (26) использовались в качестве показателя социально-экономического статуса (SES). SIMD — это территориальная мера депривации, основанная на почтовом индексе места жительства, при этом первый квинтиль является самым бедным.

    Одномерные сравнения между участниками WHEASE-2014, стратифицированными по категории хрипов, использовали тест χ 2 , тест Стьюдента t или дисперсионный анализ с использованием скорректированных Бонферрони значений P для межгрупповых различий.Логистическая регрессия использовалась для связи статуса ХОБЛ на WHEASE-2014 с фенотипом хрипов у детей с поправкой на пол, возраст в 2014 году, историю курения и SES. Два метода (27) использовались для соотнесения фенотипа свистящего дыхания у детей со всеми данными о дыхательной функции, собранными в ходе WHEASE-1989, -1995, -2001 и -2014. Модель дискретного времени до события (ХОБЛ) использовалась для оценки различий между группами с поправкой на пол, возраст, историю курения и SES. Для анализа повторяющихся FEV 1 с течением времени использовались линейные модели смешанного эффекта.Были включены все участники, и любые отсутствующие данные о FEV 1 считались пропущенными случайным образом. Модель была оснащена неструктурированной ковариацией для учета коррелированных измерений (внутри человека). Модели были скорректированы с учетом возраста 1989 г., пола, курения, роста и SES. Время было введено в модель, приняв значения 0, 6, 12 и 25 лет, чтобы представить оценки, сделанные в 1989, 1995, 2001 и 2014 годах. Включение условия взаимодействия для времени и группы хрипов позволило получить оценки изменений в ОФВ 1 между группами.Анализы выполняли с использованием SPSS (версия 22.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк) и SAS (версия 9.3; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

    Размер выборки

    По нашим оценкам, 80% из 381 участника WHEASE-2001 (19) будут участвовать в WHEASE-2014. Основываясь на WHEASE-2001, с 304 участниками (52 пациента с WB / VAW, 37 с CA и 215 контрольными субъектами) и 12% -ной распространенностью ХОБЛ у контрольных субъектов (α = 0,05), исследование будет иметь 80% способность обнаруживать 2,3-кратное изменение риска ХОБЛ, связанного с WB / VAW (т.е., контрольные субъекты 12%, субъекты с WB / VAW 28%).

    Результаты

    В WHEASE-2014 приняли участие триста тридцать человек со средним ± SD возрастом 60,7 ± 1,5 года. сравнивает детали тех, кто участвовал или не участвовал; неучастники чаще курили в анамнезе. резюмирует детали участников за 50 лет этого исследования. Из 330 участников 262 также участвовали в WHEASE-2001, а остальные 68 участвовали в WHEASE-1989 и / или -1995.Основываясь на исходной классификации 1964 года, 38 участников WHEASE-2014 имели CA, 53 участника имели WB / VAW и 239 были контрольными субъектами; Согласно классификации WHEASE-2001, было 38 субъектов с CA, 53 субъекта с WB / VAW, 57 субъектов с AOW и 182 контрольных субъекта. Характеристики участников, определенные в категориях хрипов 1964 и 2001 годов, представлены в. По сравнению с контрольными субъектами, люди с CA и WB / VAW чаще были мужчинами ( P = 0,03 и P = 0.023, соответственно), пациенты с WB / VAW были из менее неблагополучных районов ( P = 0,013), а пациенты с AOW были из более неблагополучных районов ( P = 0,013). Кроме того, по сравнению с контрольной группой у участников с WB / VAW чаще была диагностирована астма ( P = 0,023), тогда как у субъектов с AOW с большей вероятностью была диагностирована ХОБЛ ( P <0,001) или астма. ( P <0,001).

    Таблица 1.

    Подробная информация об участниках, которые принимали или не принимали участие в WHEASE 2014

    2 Сыпучий бронхит в детском возрасте, n (%)
    Неучастники ( n = 253 ) Участники ( n = 330 )
    Пол, мужской, n (%) 122 (48.2) 171 (51,8)
    Возраст, год, средний (SD) 60,8 (1,4) 60,7 (1,5)
    Когда-либо куривший, n (%) 158 (63,7) 168 (50,9) *
    Категория хрипов (на основе 2001 г.)
    Детская астма, n (%) 34 (13,5) 38 (11,5) 53 (21,0) 53 (16.1)
    Хрипы у взрослых, n (%) 40 (15,9) 57 (17,3)
    Контроль, n (%) 125 (49,6) 182 (55,2)

    Консолидированные стандарты отчетности. Диаграмма в стиле испытаний, показывающая количество людей, приглашенных для участия, и количество участников, включая количество, у которых была доступна функция легких, и количество в каждой из категорий хрипов.

    Таблица 2.

    Характеристики 330 * WHEASE 2014 участников по категориям фенотипа хрипов 1964 и 2001

    Всего ( n = 330 ) Определения 1964
    2001 Определения (включая AOW) CA ( n = 38 ) WB / VAW ( n = 53 ) Элементы управления § ( n = 239 ) AOW () n = 57 Элементы управления || ( n = 182 )
    Мужской, n (%) 171 (51.8) 25 (65,8) 34 (64,2) 112 (46,9) 31 (54,4) 81 (44,5)
    Возраст, год, среднее (СО) 60,7 (1,5) 60,6 (1,5) 60,9 (1,6) 60,6 (1,5) 60,9 (1,5) 60,5 (1,5)
    ИМТ, кг / м 2 , среднее (SD) 28,8 (5,8) 30,4 (7,9) 29,6 (5,4) 28,4 (5,5) 29.3 (6,39) 28,2 (5,19)
    Курение когда-либо, n (%) 168 (50,9) 20 (52,6) 23 (43,4) 125 (52,3) 35 (61,4 ) 90 (49,5)
    Квинтиль SIMD, медиана (IQR) 4 (3–5) 4,5 (3–5) 5 (3–5) 4 (2–5) 4 (2–5) 4 (2,5–5)
    Одышка (оценка MRC ≥1), n ​​(%) 76 (26.8) 11 (37,9) 12 (26,1) 53 (25,4) 18 (39,1) 35 (21,5)
    Кашель грудной клетки в большинстве дней, n (%) 46 (14,0 ) 8 (21,1) 6 (11,3) 32 (13,5) 13 (22,8) 19 (10,6)
    Мокрота в большинстве дней, n (%) 47 (14,3) 11 (28,9) 6 (11,3) 30 (12,7) ** 12 (21,1) 18 (10.0)
    Хрип за последние 12 мес., N (%) 69 (21,0) 20 (52,6) 8 (15,1) 41 (17,2) ** 22 ( 38,6) 19 (10,5)
    Диагноз астмы, n (%) 77 (23,4) 31 (81,6) 11 (20,8) 35 (14,7) †† 24 (42,1) 11 (6,1) ††
    Диагностика ХОБЛ, n (%) 18 (5.5) 3 (7,9) 0 (0,0) 15 (6,3) 10 (17,5) 5 (2,8) ††
    Назначение ингаляторов, n (%) 70 (21,3) 27 (71,1) 5 (9,4) 38 (16,0) †† 20 (35,1) 18 (9,9) ††

    Среднее значение ± стандартное отклонение прогнозируемый процент FEV 1 / FVC в детстве (средний возраст 12,3 года) составил 89% (19) для 35 субъектов с CA и 100% (8) для 43 субъектов с WB / VAW, ( P = 0.001), а соответствующий средний процент предсказанных значений ОФВ 1 составлял 90 (21) и 101 (13) ( P = 0,007). После поправки на пол и рост у детей с CA среднее снижение отношения FEV 1 / FVC составило 0,08 (95% доверительный интервал [CI], 0,04–0,11) по сравнению с WB / VAW ( P <0,001). , а для ОФВ 1 среднее снижение составило 267 мл (диапазон 0–536) ( P = 0,052).

    Фенотип хрипов у детей и статус ХОБЛ в возрасте от 60 до 65 лет

    Статус ХОБЛ и функция вентиляции в возрасте от 60 до 65 лет показаны в.В однофакторном анализе, по сравнению с контрольными субъектами, взрослые с ХА имели пониженный ОФВ 1 , ФЖЕЛ, FEF на 25–75% , ОФВ 1 / ФЖЕЛ и с большей вероятностью имели ХОБЛ в возрасте от 60 до 65 лет, когда определяется как ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0,7 или ниже НГН (скорректированный по Бонферрони P <0,001–0,012). По сравнению с контрольной группой, субъекты с AOW, как определено в WHEASE-2001, имели пониженный FEV 1 / FVC (Bonferroni скорректировал P = 0,045).

    Таблица 3.

    Характеристики вентиляционной функции в WHEASE 2014 по 1964 и 2001 Категории фенотипов хрипов

    ) CA ( n = 38 ) AOW = 57 )
    Всего (n = 330) * Определения 1964 года
    Определения 2001 года (включая AOW WB / VAW ( n = 53 ) Элементы управления § ( n = 239 ) P Значение Элементы управления || ( n = 182 ) P Значение
    FEV 1 ,% пред., Среднее (95% ДИ) 95.5 (93,4–97,3) 81,3 (72,8–89,9) 97,3 (93,2–101,4) 97,1 (95,1–99,2) <0,001 92,5 (88,0–97,0) 98,6 (96,3 –101) <0,001
    ФЖЕЛ,% пред., Среднее (95% ДИ) 107 (106–109) 100 (94,4–106) 108 (104–112) 108 (106–110) 0,014 107 (102–112) 108 (106–110) 0.025
    FEF 25–75% ,% пред, среднее (95% ДИ) 76,1 (72,2–79,9) 55,9 (43,7–68,1) 83,1 (72,4–93,8) 77,8 (73,5–82,1) 0,001 67,3 (59,1–75,5) 81,1 (76,1–86,1) <0,001
    ОФВ 1 % ДИ) 0,69 (0,68–0,70) 0,62 (0,58–0,66) 0,71 (0,68–0,73) 0.70 (0,69–0,71) <0,001 0,68 (0,66–0,70) 0,71 (0,70–0,73) <0,001
    ОФВ 1 / n (%) 143 (43,3) 27 (71,1) 23 (43,4) 93 (38,9) 0,001 ** 29 (50,9) 64 (35,2) <0,001 **
    FEV 1 / FVC 100 (30.3) 23 (60,5) 14 (26,4) 63 (26,4) <0,001 ** 21 (36,8) 37 (20,3) <0,001 **

    Результаты многомерного анализа, связывающего фенотип свистящего дыхания у детей со статусом ХОБЛ в возрасте от 60 до 65 лет, представлены в. CA был связан с ХОБЛ, когда выражался как FEV 1 / FVC <0,7 или ниже LLN, но WB / VAW - нет. AOW был связан с ХОБЛ, когда определялся как ниже LLN ( P = 0.05). Когда-либо курение в анамнезе было связано с ХОБЛ, с отношением шансов обычно от 3,0 до 3,5; секс и СЭС не были связаны с ХОБЛ.

    Таблица 4.

    Связи между группами хрипов 1964 и 2001 годов и хронической обструктивной болезнью легких в возрасте от 60 до 65 лет: результаты анализа логистической регрессии

    194802 группы
    FEV 1 / FVC <0,7 [ Скорректированный OR * (95% ДИ) ] FEV 1 / FVC Скорректированное OR * (95% CI) ]
    Контрольные группы детей, n = 239 1.00 1,00
    Детская астма, n = 38 4,39 (1,98–9,73) 5,29 (2,46–11,4)
    Детский WB / VAW, n = 53 1,3,63 (0,71) 1,39 (0,67–2,89)
    2001 группы хрипов
    Контрольные группы детей, n = 182 1,00 1,00
    1,00
    Детство –11,0) 6.42 (2,90–14,2)
    WB / VAW в детстве, n = 53 1,52 (0,77–2,99) 1,67 (0,79–3,60)
    Хрипы у взрослых (16–45 лет), n = 57 1,56 (0,82–2,96) 1,97 (1,00–3,91)

    Фенотип свистящего дыхания WHEASE и все данные о дыхательной функции WHEASE от 35 до 65 лет

    Группы хрипов 1964 и 2001 годов были связаны с данными спирометрии в WHEASE-1989, -1995, -2001 и -2014.Результаты анализа времени до события представлены в. СА была связана с ХОБЛ, которая была определена как FEV 1 / FVC <0,7 или меньше LLN ( P <0,001). Основываясь на классификации 1964 года, WB / VAW были связаны с ХОБЛ, которая была определена как FEV 1 / FVC <0,7 ( P = 0,034). Повторение анализа с использованием классификации 2001 г. продемонстрировало, что WB / VAW были связаны с ХОБЛ при определении FEV 1 / FVC <0,7 ( P = 0.015). AOW также был связан с ХОБЛ, когда он определялся как FEV 1 / FVC ниже LLN ( P = 0,019).

    Таблица 5.

    Связи между группами хрипов 1964 и 2001 годов и хронической обструктивной болезнью легких в возрасте от 35 до 65 лет: логистическая модель с дискретным временем, использующая все данные, собранные в период с 1989 по 2014 год

    — 10,9)
    FEV 1 / FVC <0,7 [ Скорректированный OR * (95% CI) ] FEV 1 / FVC Скорректированный OR * (95% CI) 9
    1964 группы хрипов
    Детский контроль, n = 820 1.00 1,00
    Детская астма, n = 135 5,79 (3,44–9,73) 5,68 (3,41–9,44)
    WB / VAW в детстве, n = 189 1,65 (1,05) 1,56 (0,94–2,59)
    2001 группы хрипов
    Контрольные группы в детстве, n = 637 1,00 1,00
    1,00
    5.11 (2,93–8,92)
    WB / VAW в детстве, n = 189 1,81 (1,12–2,91) 1,48 (0,86–2,57)
    Хрипы у взрослых (16–45 лет), n = 183 1,45 (0,91–2,32) 1,86 (1,11–3,13)

    Результаты моделирования линейных смешанных эффектов для оценки тенденций в FEV 1 в период с 1989 по 2014 гг. Представлены в. Для тех, у кого в детстве не было свистящего дыхания (т.е. у детей контрольной группы), среднегодовое снижение ОФВ 1 составляло 34 мл (95% ДИ, 32–37), а для тех, у кого не было свистящего дыхания в детстве или во взрослом возрасте, среднее снижение составило 33 мл / год (95% ДИ, 30–36).Основываясь на фенотипах хрипов 1964 года, по сравнению с контрольными субъектами, средний ОФВ 1 участников с ХА был на 560 мл ниже (95% ДИ 400-720), а средний ОФВ 1 субъектов с ВБ / НОЖ был 190 мл ниже (95% ДИ, 50–320). Однако скорость снижения ОФВ 1 не различалась между группами хрипов 1964 года.

    Таблица 6.

    Линейное моделирование смешанных эффектов, примененное ко всем FEV 1 Данные, собранные в период с 1989 по 2014 год, оценки групповых различий в FEV 1 на основе классификации 1964 и 2001

    FEV 1
    Оценка * (95% ДИ) P Значение
    1964 группы хрипов Общее
    по сравнению с контрольными группами детстваCA, L -0,56 (-0,72 до -0,40) <0,001
    В целом: контрольные группы детей в сравнении с WB / VAW, L -0,19 (от -0,32 до -0,05) 0,008
    Разница в снижении: контроль в детстве и CA, л / год 0,0001 (от -0,005 до 0,007) 0,726
    Разница в снижении: контроль в детстве и WB / VAW, л / год 0,002 (- От 0,003 до 0,007) 0,453
    2001 группы хрипов
    В целом: контрольные группы в детстве vs.CA, L -0,56 (-0,72 до -0,40) <0,001
    В целом: контрольные группы детей в сравнении с WB / VAW, L -0,18 (-0,32 до -0,04) 0,028
    В целом: контрольная группа детского возраста по сравнению с AOW, L −0,04 (от −0,11 до 0,20) 0,573
    Разница в снижении: контрольная группа в детском возрасте по сравнению с CA, л / год −0,0008 (от −0,007 до 0,007) 0,817
    Разница в снижении: контроль детства vs.WB / VAW, л / год 0,0002 (-0,005 до 0,006) 0,935
    Разница в снижении: контроль в детстве по сравнению с AOW, л / год -0,009 (-0,016 до -0,002) 0,008

    Повторение этой модели для включения субъектов с AOW продемонстрировало аналогичные ассоциации с пациентами с CA и WB / VAW, как описано ранее. Однако по сравнению с контрольными субъектами ОФВ 1 субъектов с АОВ не отличался ( P = 0.573), но скорость снижения ОФВ 1 была больше на 9 мл / год (95% ДИ, 2–16; P = 0,008).

    Обсуждение

    Впервые в проспективном продольном исследовании мы продемонстрировали, что дети с историей WB / VAW более склонны к развитию ХОБЛ, начиная с пятого десятилетия. Вероятно, это связано с отслеживанием снижения ОФВ 1 , которое становится очевидным к пятой декаде, а не увеличением скорости снижения ОФВ 1 . Хотя детский хрипный бронхит не был связан с ХОБЛ, если судить по данным респираторной функции, собранным на WHEASE-2014 (возраст 60–65 лет), связь была очевидна, когда речь шла о данных респираторной функции, собранных в течение четырех этапов последующего наблюдения WHEASE (возраст 35–65 лет), что давало большую мощность.У детей с астмой уже была обструктивная спирометрия по сравнению с WB / VAW в возрасте от 10 до 15 лет, и у них также была большая вероятность развития ХОБЛ с четвертого десятилетия и далее. Однако это не было следствием повышенной скорости снижения ОФВ 1 , а было связано с сохранением пониженного ОФВ 1 с детства. Еще одно новое открытие заключалось в том, что взрослые, у которых развилось свистящее дыхание в возрасте от 16 до 46 лет, подвергались повышенному риску ХОБЛ с пятого десятилетия и далее из-за увеличения скорости снижения FEV 1 .

    Анализ и настоящие результаты четвертого последующего наблюдения WHEASE отличались от предыдущих исследований, потому что ХОБЛ, определяемая соотношением FEV 1 / FVC, была основным исходом; в предыдущих исследованиях WHEASE сообщалось о снижении ОФВ 1 и скорости ОФВ 1 в качестве исходов. Кроме того, это был первый случай, когда все данные спирометрии всех субъектов на всех этапах наблюдения WHEASE с 1989 по 2014 гг. Были включены в отдельные модели. WHEASE-1989 (20) сообщил, что в возрасте от 35 до 40 лет, по сравнению с контрольной группой, процент прогнозируемого FEV 1 CA (но не WB / VAW) снижался.В настоящем исследовании, с большей мощностью, предоставляемой анализом всех данных, собранных в четырех фазах последующего наблюдения WHEASE (возраст 35–65 лет), ОФВ 1 субъектов с CA и WB / VAW был значительно выше. снижено по сравнению с контрольной группой. WHEASE-2001 (19) сообщил о различиях FEV 1 между контрольными субъектами и субъектами с CA (510 мл) и субъектами с WB / VAW (180 мл), которые были очень похожи на те, которые мы сообщили о 560 и 200 мл, соответственно. В соответствии с разницей в FEV 1 взрослых между CA и WB / VAW, мы сообщили о средней разнице в FEV 1 267 мл в возрасте 12 лет между этими группами.В настоящем исследовании мы не сообщили о различиях в скорости снижения ОФВ 1 среди субъектов с CA, субъектов с WB / VAW и контрольных субъектов, тогда как в WHEASE-2001, между 1989 и 2001 годами, скорость FEV 1 снижение у субъектов с CA (65 мл / год) и субъектов с WB / VAW (65 мл / год) было больше, чем у контрольных субъектов (15 мл / год). Это несоответствие, вероятно, отражает то, что анализ 2001 г. был ограничен субъектами с парными данными за 1989 и 2001 гг., Так что было включено только 66 контрольных субъектов; Настоящий анализ включал данные 239 контрольных субъектов за период с 1989 и 1995 по 2014 годы.

    Хотя астма в раннем взрослом возрасте была связана с функцией легких в более позднем возрасте (28), WHEASE является одним из немногих когортных исследований, способных связать CA и WB / VAW с ХОБЛ в среднем / пожилом возрасте. MAS набрала 484 ребенка в возрасте 7 лет в 1964 году, наблюдала за ними каждые 7 лет и недавно сообщила о последующем наблюдении в среднем в возрасте 51,4 года. Настоящее исследование подтверждает вывод MAS (16) о том, что CA связана с повышенным риском ХОБЛ в возрасте 51 года, и что нет разницы в скорости снижения ОФВ 1 CA, WB / VAW и контрольные предметы в зрелом возрасте.Мы также воспроизвели наблюдение MAS о том, что разница FEV 1 между CA и WB / VAW устанавливается в детстве. Мы смогли расширить наблюдения MAS, впервые продемонстрировав, что WB / VAW связаны с повышенным риском ХОБЛ во взрослом возрасте. Чем старше возраст наблюдения в WHEASE-2014 (средний 61 год) по сравнению с MAS (средний возраст 51 год), большее количество субъектов, в частности контрольных субъектов, с данными FEV 1 в этом возрасте в WHEASE-2014 (329 субъектов с 239 контрольными субъектами) по сравнению с MAS (197 субъектов с 48 контрольными субъектами), возможно, способствовали нашему обнаружению умеренно повышенного риска ХОБЛ среди субъектов с WB / VAW.Наблюдение за британской когортой рожденных в 1958 г. (29) также показало, что болезнь свистящего дыхания у детей не была связана с повышенным уровнем снижения ОФВ 1 у взрослых в возрасте от 35 до 45 лет, хотя возраст наблюдения был несколько ниже. моложе, чем в WHEASE-2014 или MAS.

    Настоящее исследование и MAS дали важную информацию о естественной истории нарушения функции легких с детства до более позднего возраста. Первое понимание связи между респираторными исходами в раннем и более позднем возрасте было получено при наблюдении корреляций между уровнями смертности от респираторных заболеваний у младенцев и взрослых в географических регионах (30).Отслеживание субоптимальной вентиляционной функции было продемонстрировано в когорте Tucson, в которой снижение вентиляционной функции через 2,3 месяца было связано со снижением отношения FEV 1 / FVC и снижением FEV 1 до возраста 22 лет (12). В исследовании аналогичного дизайна в Австралии также наблюдалась связь между снижением дыхательной функции через 1 месяц и сниженной вентиляционной функцией у 18-летних (13). Эти исследования показывают, что факторы раннего возраста программируют развитие дыхательных путей, так что снижение дыхательной функции устанавливается на очень раннем этапе жизни и отслеживается до возраста 22 лет.Положительная связь между размером плода на 10 неделе беременности и FEV 1 у 10-летних предполагает, что факторы, определяющие траекторию функции легких, уже активны на очень ранней стадии развития (31). Следствием такого отслеживания является то, что младенцы и дети с пониженной вентиляционной функцией с большей вероятностью будут иметь такое же пониженное соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ, как и взрослые. Хотя WHEASE и другие исследования продемонстрировали, что это так для CA, WHEASE теперь подтвердили, что WB / VAW в детском возрасте также связаны с повышенным риском ХОБЛ в более позднем возрасте.Хотя нам не удалось сравнить функцию легких в детстве у субъектов с ВБ и контрольных субъектов, наши результаты показывают, что функция легких у лиц с ВБ не была явно аномальной в детстве, когда стандартизована для современной эталонной популяции, но во взрослом возрасте у пациентов с ВБ не было. с повышенным риском нарушения функции легких, независимо от факторов, влияющих на результат. Наши наблюдения подтверждают парадигму, согласно которой СА связана с ХОБЛ аномалией развития дыхательных путей, присутствующей с детства.Однако связь между ВБ и ХОБЛ может быть связана с другим механизмом, который влияет на дыхательные пути, или с помощью того же механизма, но меньшего масштаба и / или действующего в более позднем возрасте.

    Хотя первоначальная оценка членов когорты проводилась в возрасте от 10 до 15 лет, есть надежные доказательства очень раннего появления симптомов у пациентов с ХА, которые, как мы описали, уже имели сниженный ОФВ в детстве 1 и находились на самом высоком уровне. риск ХОБЛ в возрасте от 60 до 65 лет.В рамках первоначальной оценки этой когорты были изучены медицинские записи первичной и вторичной медико-санитарной помощи подгруппы с СА, и у 44% симптомы появились к 2 годам, а у 81% — к 5 годам (18). Таким образом, мы можем быть уверены в возрасте начала появления симптомов у пациентов с СА. Хотя мы уверены, что клиническая оценка детей с хрипящим бронхитом была столь же тщательной, из-за того, что первоначальное исследование было сосредоточено на астме, возраст начала хрипящего бронхита не был опубликован.Несмотря на клинические старания, возможно, что у некоторых субъектов с АОВ в раннем детстве были преходящие хрипы, о которых родители не сообщали или не вспоминали, когда их ребенок был в возрасте от 10 до 15 лет; это явление было описано ранее (12). Такая неправильная классификация хрипящих детей как «контрольных» является нулевой систематической ошибкой, которая может ослабить любую связь между ВБ / НОЖ и ХОБЛ. Когда субъектов с AOW удаляют из контрольной группы детского возраста, наблюдается незначительное увеличение риска ХОБЛ среди пациентов с хрипным бронхитом (), но нет никакой разницы в изменении функции легких ().Это говорит о том, что незарегистрированный латентный / преходящий хрип в детстве, который повторялся в более позднем возрасте, существенно не повлиял на наши результаты. Это не было когортным исследованием при рождении, и дизайн нашего исследования, в котором статус симптомов в раннем детстве неизвестен (за исключением группы CA), может привести к неправильной классификации фенотипов. Мы признаем эту слабость. Однако неправильная классификация детей из группы WB / VAW в качестве контрольных субъектов, вероятно, ослабит любую связь между WB / VAW и ХОБЛ (т. Е. Нулевую систематическую ошибку).

    В WHEASE-1995 у 177 (11,5%) из 1542 контрольных субъектов появилось хрипы в возрасте от 16 до 46 лет (17). В настоящем исследовании у этих субъектов с AOW был повышенный риск развития ХОБЛ. Это было связано с более быстрым снижением ОФВ 1 , чем у контрольных субъектов, и не было связано с ранее более низким ОФВ 1 , что предполагает, что внешние факторы окружающей среды или профессиональные факторы могут играть важную роль.

    Сильные и слабые стороны настоящего исследования являются следствием дизайна и направленности предыдущих этапов WHEASE.В качестве неотобранной когорты, основанной на сообществе, исследование дает результаты, которые можно широко обобщить. Хотя 50-летнее наблюдение совпадает с MAS, наш возраст наблюдения был самым старым из всех исследований на сегодняшний день, при этом участники были на 10 лет старше, чем участники MAS. Клиническая оценка детей в возрасте от 10 до 15 лет опытным педиатром. дополненная спирометрией и просмотром медицинских записей у субъектов с симптомами вместо того, чтобы полностью полагаться на ответы на вопросы анкеты, является еще одной сильной стороной.Основным ограничением настоящего исследования является ограничение размера выборки историческим прецедентом. Возможность обнаружить связь между ВБ / НОЖ и ХОБЛ была основана на WHEASE 2001, и, хотя мы превысили целевой показатель для последующего наблюдения, анализ post hoc показал, что исследование было недостаточно мощным для выявления связи между ВБ / НОЖ и ХОБЛ в Данные WHEASE-2014, поскольку распространенность FEV 1 / FVC <0,7 в контрольной группе составляла 35%, а не 12%, как в WHEASE-2001 (19).Оценка участников WHEASE-2014 была идентична предыдущим этапам WHEASE, за исключением спирометрии, которая проводилась после приема бронходилататора. Предыдущие исследования WHEASE могли переоценить распространенность FEV 1 / FVC <0,7; однако, похоже, что это не так, потому что сравнение WHEASE-2001 и -2014 показало, что, хотя 20% участников перешли с ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≥0,7 на ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0,7, только 2 % изменилось с ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0.7 к ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≥0,7. Пятьдесят восемь процентов приглашенных к участию прошли спирометрическую оценку в рамках последней оценки этой когорты, и маловероятно, что неполное участие привело к смещению отбора, которое могло бы привести к ложноположительным результатам, потому что мы продемонстрировали это, за исключением Из-за недостаточной представленности курильщиков участники были похожи на неучастников. Из-за связи между курением и респираторной заболеваемостью это уменьшит, а не преувеличивает ассоциации, описанные здесь.

    Это первое исследование, в котором участвовали дети с хрипом до седьмого десятилетия. Детство WB / VAW увеличивало риск ХОБЛ и было связано со снижением ОФВ 1 , очевидным к пятому десятилетию. Предыдущие исследования показывают, что это происходит в очень раннем возрасте, возможно, в утробе матери. Это имеет значение для долгосрочного ведения детей, у которых развивается ВБ / НОЖ. Мы также подтвердили, что CA связана с повышенным риском ХОБЛ, и показали, что AOW приводит к более быстрому снижению вентиляционной функции.

    Сноски

    Поддерживается Chest Heart and Stroke Scotland.

    Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в концепцию, исходную гипотезу и дизайн когорты и / или в разработку и проведение 50-летнего наблюдения за когортой. Все авторы внесли свой вклад в написание и редактирование этой статьи. Сбор данных был выполнен N.T., а анализ был выполнен N.T., S.F., S.T. и G. Devereux. Дж. Дуглас был ведущим исследователем и руководил всеми четырьмя сериями WHEASE.Все авторы имели полный доступ ко всем данным исследования. N.T. несут окончательную ответственность за решение о публикации.

    Первоначально опубликовано в прессе как DOI: 10.1164 / rccm.201505-0870OC 9 сентября 2015 г.

    Информация об авторах доступна вместе с текстом этой статьи на сайте www.atsjournals.org.

    Список литературы

    1. Всемирная организация здравоохранения. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2013. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) с.315. [Google Scholar] 2. Национальный центр клинических рекомендаций. Лондон: Королевский колледж врачей; 2010. Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение хронической обструктивной болезни легких у взрослых в первичной и вторичной помощи. Клинические рекомендации NICE, № 101. [Google Scholar] 3. Главный ЗАГС Шотландии. Эдинбург, Шотландия, Великобритания: GRO Scotland; 2011. Смертности по полу и причинам, Шотландия, 1999–2009 гг. [Google Scholar] 4. Управление национальной статистики. Лондон: Национальная статистика Великобритании; 2010 г.Регистрация смертей с разбивкой по причинам в Англии и Уэльсе, 2009 г. [Google Scholar] 5. Министерство здравоохранения Соединенного Королевства Стратегия исходов для ХОБЛ и астмы: сопутствующий документ NHS Министерство здравоохранения Соединенного Королевства; 2012 [доступ 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: www.dh.gov.uk/publications [Google Scholar] 6. Eisner MDN, Anthonisen N, Coultas D, Kuenzli N, Perez-Padilla R, Postma D, Romieu I, Silverman EK, Balmes JR, Комитет по ХОБЛ для некурящих, Ассамблея по охране окружающей среды и гигиены труда. Официальное заявление о государственной политике Американского торакального общества: новые факторы риска и глобальное бремя хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010. 182: 693–718. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сиафакас Н.М., Цорзаки Э.Г. У некоторых курильщиков развивается ХОБЛ. Почему? Респир Мед . 2002; 96: 615–624. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Хольберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж. Медицинские партнеры группы здравоохранения. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. N Engl J Med . 1995. 332: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 9. Смит О.О., Хелмс П.Дж. Генетические / экологические детерминанты хронической обструктивной болезни легких у взрослых и возможные связи с хрипом у детей. Педиатр Респир Ред. . 2001; 2: 178–183. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шахин С.О., Стерн Дж.А.К., Такер Дж.С., Флори С.Д. Масса тела при рождении, инфекция нижних дыхательных путей у детей и функция легких у взрослых. Грудь . 1998. 53: 549–553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Теннант PWG, Гибсон GJ, Пирс MS. Предикторы жизненного цикла респираторной функции взрослых: результаты исследования Newcastle Thousand Families. Грудь . 2008; 63: 823–830. [PubMed] [Google Scholar] 12.Стерн Д.А., Морган В.Дж., Райт А.Л., Герра С., Мартинес Ф.Д. Плохая функция дыхательных путей в раннем младенчестве и функция легких к 22 годам: неизбирательное продольное когортное исследование. Ланцет . 2007. 370: 758–764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Муллан Д., Тернер С.В., Кокс Д.В., Гольдблатт Дж., Ландау Л.И., Ле Суеф П.Н. Снижение функции легких у младенцев, активное курение и хрипы у 18-летних людей. JAMA Pediatr . 2013; 167: 368–373. [PubMed] [Google Scholar] 14. Холанд Г., Карлсен К.К.Л., Сандвик Л., Девулапалли К.С., Мунте-Каас М.С., Петтерсен М., Карлсен К.Х. ОРААКЛ.Снижение функции легких при рождении и риск астмы в 10-летнем возрасте. N Engl J Med . 2006; 355: 1682–1689. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тай А., Тран Х., Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С., Уилсон Дж., Робертсон К.Ф. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133: 1572–8.e3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тай А., Тран Х, Робертс М., Кларк Н., Уилсон Дж., Робертсон К.Ф. Связь между детской астмой и хронической обструктивной болезнью легких у взрослых. Грудь . 2014; 69: 805–810. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bodner CH, Ross S, Little J, Douglas JG, Legge JS, Friend JA, Godden DJ. Факторы риска появления хрипов у взрослых: исследование случай-контроль. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 157: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 18. Доусон Б., Иллсли Р., Хоробин Г., Митчелл Р. Обзор детской астмы в Абердине. Ланцет . 1969; 1: 827–830. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эдвардс, Калифорния, Осман Л.М., Годден Диджей, Дуглас Дж. Дж. Свирепый бронхит в детстве: отдельная клиническая картина, имеющая значение на всю жизнь? Сундук .2003; 124: 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Годден Диджей, Росс С., Абдалла М., МакМюррей Д., Дуглас А., Олдман Д., Друг Дж. А., Легге Дж. С., Дуглас Дж. Дж. Исход хрипов в детстве: симптомы и функция легких 25 лет спустя. Am J Respir Crit Care Med . 1994. 149: 106–112. [PubMed] [Google Scholar] 21. Флетчер С.М., Клифтон М., Фэйрбэрн А.С., Фрай Дж., Гилсон Дж. К., Хиггинс ИТТ, Мэр А., Пембертон Дж., Роган Дж. М., Смит Д.Х. и др. Стандартные вопросники по респираторным симптомам. Br Med J .1960; 2: 1665. [Google Scholar] 22. Пеллегрино Р., Вьеги Г., Брусаско В., Крапо Р. О., Бургос Ф., Касабури Р., Коутс А., ван дер Гринтен CPM, Густафссон П., Ханкинсон Дж. И др. Стратегии интерпретации тестов функции легких. Eur Respir J . 2005; 26: 948–968. [PubMed] [Google Scholar] 23. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ. 2014 [доступ 20 декабря 2014 г.]. Доступно по адресу: http: //www.goldcopd.org24. Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, Enright PL, Hankinson JL, IP MSM, Zheng J, et al.ERS Global Lung Function Initiative. Многоэтнические эталонные значения спирометрии для возрастного диапазона от 3 до 95 лет: уравнения глобальной функции легких 2012. Eur Respir J . 2012; 40: 1324–1343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Станоевич С., Уэйд А., Стокс Дж., Хэнкинсон Дж., Коутс А.Л., Пан Х., Розенталь М., Кори М., Лебек П., Коул Т.Дж. Референсные диапазоны для спирометрии для всех возрастов: новый подход. Am J Respir Crit Care Med . 2008. 177: 253–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Правительство Шотландии. Эдинбург, Шотландия, Великобритания: Управление главного статистика и эффективности правительства Шотландии; 2014. Шотландский индекс множественной депривации. Шотландский исполнительный директор. [Google Scholar] 27. Браун Х., Прескотт Р. 2-е изд. Чичестер, Великобритания: Джон Вили и сыновья; 2006. Прикладные смешанные модели в медицине. [Google Scholar] 28. Анеруд М., Карсин А.Е., Саньер Дж., Дратва Дж., Гисласон Т., Джарвис Д., де Марко Р., Рахерисон С., Вайст М., Дхармаге С.К. и др. Взаимодействие между астмой и курением увеличивает риск обструкции дыхательных путей у взрослых. Eur Respir J . 2015; 45: 635–643. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мароши А.Е., Страчан Д.П., Рудницка А.Р., Андерсон Х.Р. Заболевание грудной клетки у детей и скорость снижения функции легких у взрослых в возрасте от 35 до 45 лет. Am J Respir Crit Care Med . 2007. 175: 355–359. [PubMed] [Google Scholar] 30. Баркер Д. Д., Осмонд С. Инфекция дыхательных путей в детстве и хронический бронхит у взрослых в Англии и Уэльсе. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293: 1271–1275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31.Тернер С., Прабху Н., Даниэлан П., Макнил Дж., Крейг Л., Аллан К., Каттс Р., Хелмс П., Ситон А., Деверо Г. Размер плода в первом и втором триместре и исходы астмы в возрасте 10 лет. Am J Respir Crit Care Med . 2011; 184: 407–413. [PubMed] [Google Scholar]

    Бронхиолит — NHS

    Бронхиолит — это распространенная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая младенцев и детей младше 2 лет.

    Большинство случаев легкие и проходят в течение 2–3 недель без необходимости лечения, хотя у некоторых детей наблюдаются тяжелые симптомы и требуется стационарное лечение.

    Ранние симптомы бронхиолита похожи на симптомы простуды, например, насморк и кашель.

    В течение следующих нескольких дней обычно развиваются другие симптомы, в том числе:

    • небольшая высокая температура (лихорадка)
    • сухой и стойкий кашель
    • сложность кормления
    • учащенное или шумное дыхание (хрипы)

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Большинство случаев бронхиолита не являются серьезными, но обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если:

    • вы беспокоитесь о своем ребенке
    • ваш ребенок съел меньше половины своего обычного количества во время последних 2 или 3 кормлений, или у него был сухой подгузник в течение 12 часов или более
    • у вашего ребенка постоянно высокая температура 38 ° C или выше
    • Ваш ребенок выглядит очень уставшим или раздражительным

    Диагноз бронхиолита ставится на основании симптомов вашего ребенка и исследования его дыхания.

    Наберите 999, если вам нужна скорая помощь, если:

    • у вашего ребенка затрудненное дыхание
    • язык или губы вашего ребенка синие
    • в дыхании ребенка длинные паузы

    Что вызывает бронхиолит?

    Бронхиолит вызывается вирусом, известным как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который распространяется через крошечные капельки жидкости при кашле или чихании инфицированного человека.

    Инфекция вызывает инфицирование и воспаление мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиолы).

    Воспаление уменьшает количество воздуха, попадающего в легкие, что затрудняет дыхание.

    Кто пострадал?

    Примерно у каждого третьего ребенка в Великобритании в течение первого года жизни разовьется бронхиолит. Чаще всего он поражает детей в возрасте от 3 до 6 месяцев.

    К 2 годам почти все младенцы будут инфицированы RSV, и почти половина из них заболеет бронхиолитом.

    Бронхиолит наиболее распространен зимой (с ноября по март).Заболевание бронхиолитом возможно более одного раза в течение одного сезона.

    Лечение бронхиолита

    Нет лекарства, которое убивает вирус, вызывающий бронхиолит, но инфекция обычно проходит в течение 2 недель без необходимости лечения.

    За большинством детей можно ухаживать дома так же, как вы лечите простуду.

    Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Вы можете дать младенцам парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру, если их беспокоит лихорадка.

    Около 2–3% детей, у которых в течение первого года жизни разовьется бронхиолит, необходимо будет госпитализировать, поскольку у них развиваются более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

    Это чаще встречается у недоношенных детей (родившихся до 37 недели беременности) и у детей, рожденных с заболеваниями сердца или легких.

    Профилактика бронхиолита

    Предотвратить бронхиолит очень сложно, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка и предотвратить распространение вируса.

    Вам следует:

    • Часто мойте руки и руки ребенка
    • Регулярно мойте или протирайте игрушки и поверхности
    • держать инфицированных детей дома, пока их симптомы не улучшатся
    • Держите новорожденных подальше от людей, заболевших простудой или гриппом
    • не курите рядом с ребенком и не позволяйте другим курить рядом с ним

    Некоторым детям с высоким риском развития тяжелого бронхиолита могут делать ежемесячные инъекции антител, которые помогают снизить тяжесть инфекции.

    Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
    Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

    Бронхиолит — обзор | Темы ScienceDirect

    Бронхиолит — это клинический синдром у детей грудного и раннего возраста, характеризующийся хрипом, втягиванием и тахипноэ. Воспаление бронхиол или мелких дыхательных путей вызывает экссудат, отек, некроз и бронхоспазм, что приводит к задержке воздуха, ателектазу и несоответствию вентиляции и перфузии. Наиболее частым инфекционным агентом, вызывающим бронхиолит, является респираторно-синцитиальный вирус.Другие патогены включают метапневмовирус человека, вирус парагриппа, вирус гриппа, риновирус, аденовирус, бокавирус и Mycoplasma pneumoniae.

    A.

    В анамнезе пациента спросите, когда началась простуда и кашель. Есть ли учащенное дыхание? Вашему ребенку трудно дышать? Придвигается ли грудная клетка (грудь втягивается), когда ребенок дышит? Ваш ребенок перестал дышать или посинел? Ваш ребенок слишком слаб, чтобы есть или играть? У вашего ребенка рвота? Ваш ребенок хрипел в другое время? У вашего ребенка астма, болезнь сердца или легких? Ваш ребенок родился преждевременно? Спросите о доступе к телефону и транспорту.

    B.

    При медицинском осмотре посмотрите и послушайте. Считайте дыхание в течение 1 минуты. У пациентов с бронхиолитом частота дыхания хорошо коррелирует с оксигенацией. Частота дыхания более 70 в минуту указывает на плохую оксигенацию и вентиляцию. Риск дыхательной недостаточности также выше при частоте более 70 ударов в минуту. Обратите внимание на ретракцию, цианоз, бледность и расширение носа. Слушайте кряхтение, хрипы, охриплость, стридор, длительную фазу выдоха (нормальное соотношение вдоха и выдоха составляет 1: 2), плохой воздухообмен и хрипы (могут быть вызваны ателектазом или пневмонией).Обратите внимание на признаки сердечного заболевания. Обратите внимание на признаки обезвоживания. С помощью пневматического отоскопа обратите внимание на цвет барабанной перепонки, ориентиры и подвижность.

    C.

    Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод определения сатурации кислорода. Следует обследовать пациентов с признаками респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени (таблица 1). Младенцы должны находиться под наблюдением до, во время и после кормления. Насыщение кислородом менее 90% на уровне моря или 88% на высоте 5000 футов указывает на необходимость дополнительной кислородной терапии.Непрерывная пульсоксиметрия не рекомендуется для стабильных пациентов старше 3 месяцев, потому что небольшие изменения насыщения кислородом не имеют клинического значения, но могут привести к частым изменениям в добавках кислорода.

    D.

    Получите снимки грудной клетки у пациентов с тяжелым заболеванием для выявления пневмонии или ателектаза. Пациентам с заболеванием легкой и средней степени тяжести, которым соответствует диагноз бронхиолит, не требуется рентгенография грудной клетки (CXR). Рентгенологические признаки бронхиолита включают гиперэкспансию с уплощением диафрагмы, утолщение перибронхиального дерева и пятнистый ателектаз с перихилярным инфильтратом или без него.Крупозная пневмония на рентгенограмме может указывать на смешанную вирусно-бактериальную инфекцию, хотя рентгенография не является надежным тестом, позволяющим отличить вирусное заболевание от бактериального.

    E.

    Получение образцов для выявления вирусных патогенов у детей без тяжелого респираторного дистресс-синдрома или у детей, не входящих в группу высокого риска из-за основного заболевания, не имеет клинической ценности. При тяжелом течении болезни идентификация респираторно-синцитиального вируса может повлиять на решение о лечении.Доступны быстрые методы вирусной диагностики. К ним относятся иммунофлуоресцентное окрашивание и иммуноферментный анализ (ELISA). Они выполняются с использованием носоглоточного секрета, который может быть получен путем аспирации с помощью трубки ДеЛи или маленькой трубки для кормления, прикрепленной к шприцу.

    F.

    Многие неинфекционные причины обструкции дыхательных путей и хрипов включают астму, аспирацию инородного тела, трахеопищеводный свищ, нервно-мышечные расстройства, гастроэзофагеальный рефлюкс, структурные дефекты дыхательных путей (трахеобронхомаляция, внешнее сжатие трахеи или бронхов). дыхательные пути, такие как сосудистые кольца и петли, и пороки развития легких (секвестрации, бронхогенные кисты и тератомы).У детей с хроническими заболеваниями легких, такими как муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия и бронхоэктазия, могут возникать хрипы без инфекции.

    G.

    Домашние меры включают поощрение ребенка к питью жидкости и нормальному питанию. Посоветуйте родителям вернуться, если у их ребенка развивается учащенное дыхание, втягивание грудной клетки (втягивание), синий цвет (цианоз) или повышенная температура, или он становится слишком слабым, чтобы есть или пить.

    H.

    Данные, оценивающие эффективность альбутерола и других β 2 -агонистов в лечении бронхиолита, противоречивы, и не было продемонстрировано каких-либо устойчивых преимуществ в стационарных или амбулаторных условиях.Похоже, что менее половины детей с вирусным бронхиолитом реагируют на эту терапию. У некоторых пациентов явно хуже (учащение тахипноэ, гипоксия), поэтому пациентам с бронхиолитом легкой и средней степени тяжести не следует регулярно назначать альбутерол. Некоторые исследования показывают, что рацемический адреналин более эффективен при бронхиолите, чем альбутерол. Важно оценивать каждого ребенка индивидуально на предмет признаков улучшения, таких как уменьшение хрипов, уменьшение втягивания, лучший воздухообмен, снижение частоты дыхания, повышенное насыщение кислородом и более комфортный внешний вид.Существует мало данных, подтверждающих использование небулайзированных бронходилататоров после начальной фазы лечения (т.е. одной-двух доз). Эффективность кортикостероидов не доказана. Туманные палатки не приносят пользы и затрудняют взаимодействие с пациентом и его оценку. Не давайте детям с бронхиолитом антибиотики в обычном порядке.

    I.

    Апноэ может быть признаком бронхиолита. Обычно это происходит на ранней стадии развития инфекции. Младенцы младше 3 месяцев, родившиеся преждевременно, подвергаются наибольшему риску.Механизм апноэ неясен, хотя, по-видимому, он коррелирует со степенью гипоксии у некоторых младенцев. В качестве причины было высказано предположение о наличии выделений, запускающих хеморефлекс гортани. У других младенцев он появляется раньше других клинических симптомов или признаков заболевания. Рецидивирующее или продолжительное апноэ может происходить без явных признаков респираторного дистресса, но все же требует интубации и вспомогательной вентиляции в течение 24-48 часов.

    J.

    Дети могут быть выписаны из больницы после исчезновения респираторного дистресса.Рассмотрите возможность выписки с домашним кислородом, когда сатурация кислорода остается низкой, но у пациента нет лихорадки, он хорошо ест и достаточно активен. Контрольный визит следует назначить через 24–48 часов после выписки. Родителей следует научить немедленно вызывать врача, если признаки респираторной недостаточности (учащенное дыхание или втягивание грудной клетки) возвращаются.

    Бронхиолит: причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое бронхиолит?

    Бронхиолит — это вирусная инфекция, при которой дыхательные пути (бронхиолы) в легких сужаются, что затрудняет дыхание.Чаще всего встречается у детей в возрасте до 2 лет зимой и ранней весной. Очень редко взрослые могут заболеть бронхиолитом.

    Например, есть состояние, называемое облитерирующим бронхиолитом, которое иногда называют «легким попкорна». Это состояние обычно вызвано вдыханием раздражающих химикатов или других веществ.

    В чем разница между бронхиолитом и бронхитом?

    Эти два состояния не только кажутся похожими, но и в некотором смысле похожи.Оба могут быть вызваны вирусом. Оба поражают дыхательные пути в легких, но бронхит поражает более крупные дыхательные пути (бронхи). Бронхиолит поражает более мелкие дыхательные пути (бронхиолы). Бронхит обычно поражает детей старшего возраста и взрослых, тогда как бронхиолит чаще встречается у детей младшего возраста.

    Симптомы и причины

    Что вызывает бронхиолит?

    Вирусы, вызывающие большинство случаев бронхиолита, — это респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус и вирус гриппа (гриппа).Эти вирусы очень заразны и передаются от человека к человеку при прикосновении к выделениям изо рта или носа или воздушно-капельным путем. Капли попадают в воздух, когда кто-то чихает или кашляет.

    Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

    Признаки и симптомы бронхиолита напоминают симптомы простуды и гриппа. В их числе:

    • Насморк.
    • Легкая лихорадка (до 101 F).
    • Кашель.
    • Учащенное или поверхностное дыхание.
    • Свистящее дыхание. Это может быть первый раз, когда у вашего ребенка хрипы. При бронхиолите это происходит примерно через 3 дня после появления первых трех симптомов.

    У вашего ребенка могут быть более серьезные симптомы, в том числе:

    • Хрюкает.
    • Проблемы с сосанием и глотанием, затрудняющие кормление, помимо плохого аппетита.
    • Они так тяжело дышат, что их грудная клетка втягивается (кожа плотно прижата к грудной клетке и выглядит так, как будто она уходит внутрь).
    • Посинение или седина на губах, кончиках пальцев рук или ног.
    • Вялость.

    Если вы видите, что это происходит, немедленно позвоните своему врачу или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи. Это также верно, если у вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, частое мочеиспускание и плач без слез. Обезвоживание — очень серьезное заболевание для маленького ребенка.

    Как отличить бронхиолит от других заболеваний с такими же симптомами?

    Бронхиолит имеет симптомы, схожие с симптомами других инфекций нижних дыхательных путей, таких как бронхит и пневмония.Это также может походить на астму, которая, как известно, вызывает хрипы и затрудненное дыхание. Вы можете задаться вопросом, вдохнул ли ваш ребенок что-то кроме воздуха. Каждый раз, когда вы замечаете, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, вам следует позвонить своему врачу. Именно они смогут отличить одни проблемы с дыханием от других.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется бронхиолит?

    Ваш врач, вероятно, хорошо знаком с бронхиолитами.Они зададут вам вопросы, например, как долго ваш ребенок болеет, есть ли у него температура и был ли ваш ребенок рядом с кем-то еще, кто болел.

    Врач осмотрит вашего ребенка и послушает его легкие. Пульсоксиметр, электронное устройство, которое можно безболезненно положить на кончики пальцев рук или ног, может определить, сколько кислорода содержится в крови вашего ребенка.

    Маловероятно, что потребуются дополнительные тесты. Если это так, они могут включать рентген грудной клетки или отправку образца слизи на анализ.Ваш врач может назначить анализ мочи, если кажется, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей.

    Ведение и лечение

    Как лечится бронхиолит?

    В большинстве случаев бронхиолит не лечится. Антибиотики не помогут, потому что это вирусная инфекция. Вам будет рекомендовано как можно лучше пить, чтобы ваш ребенок был увлажнен.

    Существуют ли лекарства для лечения бронхиолита?

    Некоторые врачи использовали стероиды, а другие использовали ингаляционные бронходилататоры для лечения бронхиолита.Нет никаких веских доказательств их полезности. Однако вполне вероятно, что исследования продолжатся, чтобы найти способы улучшить лечение. Например, кислородная терапия также изучается и иногда используется.

    Какие осложнения связаны с бронхиолитом?

    Распространенным осложнением бронхиолита является инфекция уха. Другое менее частое осложнение — бактериальная пневмония.

    Небольшому проценту детей может потребоваться кислородная терапия или внутривенные (IV) вливания, которые будут вводиться в больнице.Бронхиолит — основная причина госпитализации младенцев в США, при этом ежегодно госпитализируется около 100000 человек. Хотя бронхиолит поддается лечению, в редких случаях он может быть опасным для жизни, например, когда он вызывает дыхательную недостаточность.

    В США от бронхиолита умирает менее 100 детей в год. Во всем мире это число составляет около 200000 в год.

    Что вы можете сделать дома, чтобы помочь своему ребенку с бронхиолитом?

    Вы можете попробовать кое-что, что поможет вашему ребенку почувствовать себя лучше.Эти предложения лечат симптомы, а не болезнь.

    Дыхание

    При заложенности носа вы можете использовать солевые капли для носа, которые рекомендуют ваш врач или фармацевт для разжижения слизи. Если вашему ребенку 6 месяцев или меньше, вы можете удалить слизь из носа ребенка с помощью присоски. Это включает в себя сжатие луковицы, прежде чем осторожно вставить наконечник в одну из ноздрей. Когда вы медленно отпускаете, застрявшая слизь будет вытягиваться из-за всасывания.

    Вашему ребенку будет легче дышать, если он сидит.Увлажнитель сохраняет воздух влажным, что помогает при дыхании и кашле. Держите ребенка подальше от любых раздражителей, переносимых по воздуху, таких как сигаретный дым, сильные духи или сильно пахнущие чистящие средства.

    Лихорадка

    При лихорадке ваш ребенок может получить рекомендованную дозу ацетаминофена (Тайленол®) для его возраста, но не используйте никакие другие средства от простуды или другие лекарства, если ваш поставщик услуг не говорит вам об этом. Не давайте ребенку аспирин.

    Кормление

    Предотвращение обезвоживания — важная часть хорошего здоровья вашего ребенка.Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости. Они могут предпочесть воду или другие прозрачные жидкости молоку или смеси. Возможно, они не голодны. Возможно, вам будет проще давать меньшее количество еды или жидкости за один раз, но увеличьте количество раз, когда вы кормите ребенка.

    Как долго длится бронхиолит?

    Самый неприятный период бронхиолита может длиться от семи до 10 дней. Дни с третьего по пятый часто бывают худшими. Большинство детей поправляются через 14–21 день, если они не обезвожены.

    Можно ли болеть бронхиолитом более одного раза?

    Если вы заболели бронхиолитом, у вас действительно появится иммунитет против RSV и других вирусов. Однако иммунитет не полный, и вы можете снова заразиться.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить бронхиолит?

    Бронхиолит передается маленькими детьми при тесном контакте, слюне и слизи. Лучший способ предотвратить заражение — избегать других больных и тщательно мыть руки.Пока вашему ребенку не станет лучше, держите его дома от детских садов и обязательно мойте игрушки между использованиями. Не делитесь чашками, вилками или ложками.

    В некоторых случаях детям могут назначать антитела к RSV паливизумаб (Synagis®) для предотвращения инфекций RSV. Это может произойти, если ваш лечащий врач считает, что у вашего ребенка повышенный риск серьезных осложнений. Ваш ребенок может быть одним из таких, если у него врожденные пороки сердца или он был очень недоношенным.

    Как и в случае с любым другим лекарством, вам следует обсудить паливизумаб со своим врачом, чтобы вы понимали, что он должен делать, как и как часто его дают и каковы могут быть побочные эффекты.Кроме того, вы можете узнать у своей страховой компании о расходах.

    Жить с

    Когда мне позвонить врачу по поводу бронхиолита?

    Позвоните врачу, если ваш ребенок:

    • Имеются признаки проблем с дыханием (раздувание ноздрей, сжатие мышц под грудной клеткой, учащенное дыхание).
    • Имеет признаки обезвоживания (сухость во рту, отсутствие слез при плаче, уменьшение мочеиспускания).
    • Вялый (вялый, усталый).

    Не бойтесь звонить своему врачу, если вашему ребенку не становится лучше или вы чем-то обеспокоены и хотите получить ответы.

    Вопросы о бронхиолите задать врачу вашего ребенка:

    • Следует ли давать ребенку лекарства? Если да, то как долго и в какое время дня?
    • Как хранить лекарство? Стоит ли охлаждать это?
    • Когда моему ребенку станет лучше?
    • Нужно ли мне возвращать моего ребенка для последующего посещения?
    • Должен ли я держать ребенка дома от школы или детского сада?
    • Следует ли ему ограничивать определенные виды деятельности? Если да, то какие?
    • Есть ли определенные продукты или жидкости, которые ему следует есть или избегать?
    • Какие безрецептурные болеутоляющие вы порекомендуете?
    • Какие лекарства / препараты, отпускаемые без рецепта, вы не рекомендуете?
    • О каких симптомах я должен сообщить вам / в ваш офис?

    Бронхиолит: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Бронхиолит — распространенная инфекция легких среди младенцев.Это может вызвать кашель, хрипы и затруднение дыхания. Хотя в большинстве случаев можно лечить дома, это также основная причина госпитализации младенцев.

    Взрослые тоже могут заболеть, но это очень редко и обычно связано с другими инфекциями или травмами.

    Это происходит при инфицировании небольших дыхательных трубок в легких, называемых бронхиолами. Из-за этого трубки забиваются слизью, поэтому воздуху не хватает места для входа и выхода из легких.

    Обычно поражает детей младше 2 лет зимой и ранней весной.

    Симптомы

    Первые признаки очень похожи на простуду. У вашего ребенка могут быть следующие симптомы:

    Симптомы могут ухудшиться в течение следующих нескольких дней, включая учащенное дыхание. Если вы видите признаки того, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью, если на ваш звонок не ответили. В противном случае, вот некоторые другие вещи, на которые следует обратить внимание:

    • Свистящее дыхание (высокий свистящий звук при выдохе)
    • Учащенное дыхание (более 60 вдохов в минуту)
    • Затрудненное дыхание и хрюканье
    • Проблемы с питьем, сосанием , глотание
    • Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез, реже мочиться
    • Рвота
    • Вялый или усталый вид
    • Постоянный кашель
    • Пауза в дыхании более 15 секунд (апноэ)

    Позвоните в службу 911 и получите неотложную медицинскую помощь, если это произойдет:

    • У вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием.
    • Они кажутся сбитыми с толку или вялыми.
    • Их губы, кончики пальцев, уши, язык, кончик носа или внутренняя сторона щеки имеют голубой оттенок.

    Причины

    Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией. Причиной может быть множество различных вирусов, в том числе грипп, но наиболее распространенным среди детей является так называемый респираторно-синцитиальный вирус, или RSV.

    Вспышки этого вируса случаются каждую зиму, и у большинства детей он возникает к 3 годам.У них могут быть только легкие симптомы, но в тяжелых случаях это может вызвать бронхиолит или пневмонию.

    Профилактика

    Бронхиолит заразен. Вирусные инфекции распространяются воздушно-капельным путем, поэтому вы можете заразиться так же, как простудой или гриппом.

    Хотя вирусную инфекцию трудно остановить, вы можете снизить вероятность заражения ребенка, если:

    • Держитесь подальше от других больных.
    • Соблюдайте правила мытья рук.
    • Дезинфицируйте поверхности, игрушки и предметы, к которым вы и ваши дети часто прикасаетесь.
    • Избегайте курения дома, так как это может вызвать проблемы с дыханием.
    • Запланируйте прививку от гриппа, которая рекомендуется всем старше 6 месяцев.

    Детям в возрасте до 2 лет, у которых есть факторы риска RSV (преждевременные роды, определенные типы сердечных заболеваний или хронические заболевания легких), можно сделать прививку паливизумаба (Synagis). Это лекарство защищает легкие от инфекции RSV.

    Диагноз

    Когда вы обратитесь к врачу, он спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка.Скорее всего, они проведут медицинский осмотр. Они могут использовать стетоскоп, чтобы послушать свое дыхание и подсчитать количество вдохов в минуту.

    Врачи редко назначают рентген или анализы крови при бронхиолите. Но если симптомы у вашего ребенка тяжелые или неясно, что их вызывает, они могут пройти следующие тесты:

    • Рентген грудной клетки: это делается для выявления возможных признаков пневмонии.
    • Анализы крови: кровь берется для проверки количества лейкоцитов (это клетки, которые борются с инфекцией).
    • Пульсоксиметрия: к пальцу руки или ноге ребенка прикрепляется датчик для измерения количества кислорода в крови.
    • Носоглоточный мазок: Ваш врач вставит мазок в нос, чтобы взять образец слизи, который будет проверен на вирусы.

    Лечение

    Лечения нет. Обычно инфекция проходит через 2–3 недели. Антибиотики и лекарства от простуды неэффективны при его лечении.

    Большинство детей с бронхиолитами можно лечить дома.Там вы должны понаблюдать, не ухудшатся ли симптомы у вашего ребенка или у него возникнут проблемы с дыханием.

    Ваш врач может посоветовать следующие домашние процедуры:

    • Дайте им много жидкости.
    • Используйте капли для носа или спреи от насморка.
    • Используйте шприц с грушей — домашний метод для удаления слизи из носа.
    • Подоприте им голову дополнительной подушкой (но не делайте этого, если им меньше года).

    Около 3% детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации.Если ваш ребенок это делает, лечение может включать:

    • Жидкость и питание, вводимые через трубку в вену (IV)
    • Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать
    • Отсасывание из носа и рта для удаления слизи

    Как правило, большинство детей чувствуют себя лучше и могут вернуться домой примерно через 2–5 дней. Если случай вашего ребенка более тяжелый и ему нужна машина, которая поможет ему дышать, это может означать более длительное пребывание в больнице — от 4 до 8 дней.

    Бронхиолит — HealthyChildren.org

    Бронхиолит — распространенное респираторное заболевание среди младенцев. Одним из его симптомов является затрудненное дыхание, которое может напугать родителей и детей. Прочтите больше, чтобы узнать о бронхиолите, его причинах, признаках и симптомах.

    Что такое бронхиолит?

    Бронхиолит — это инфекция, при которой маленькие дыхательные трубки легких (бронхиолы) набухают. Это блокирует поток воздуха через легкие, затрудняя дыхание. Чаще всего это происходит у младенцев, потому что их дыхательные пути меньше и легче блокируются, чем у детей старшего возраста.Бронхиолит — это не то же самое, что бронхит, который представляет собой инфекцию более крупных центральных дыхательных путей, которая обычно вызывает проблемы у взрослых.

    Что вызывает бронхиолит?

    Бронхиолит вызывается одним из нескольких респираторных вирусов, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), парагрипп и метапневмовирус человека. Другие вирусы также могут вызывать бронхиолит.

    Младенцы с инфекцией RSV более склонны к бронхиолиту с хрипом и затрудненным дыханием.Большинство взрослых и многие дети старшего возраста с RSV-инфекцией заболевают только простудой. RSV передается при контакте со слизью или слюной инфицированного человека (респираторные капли, образующиеся при кашле или хрипе) . Он часто распространяется через семьи и детские сады.

    Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

    Бронхиолит часто начинается с признаков простуды, таких как насморк, легкий кашель и лихорадка. Через день или два кашель может усилиться, и ребенок начнет дышать быстрее.

    Следующие признаки могут означать, что у младенца проблемы с дыханием:

    • Он может расширять ноздри и сжимать мышцы под грудной клеткой, чтобы попытаться получить больше воздуха в легкие.
    • Когда он дышит, он может крякать и напрягать мышцы живота.
    • Он будет издавать пронзительный свистящий звук, называемый хрипом, каждый раз, когда он выдыхает.
    • У него могут быть проблемы с питьем, потому что у него могут быть проблемы с сосанием и глотанием.
    • Если ему становится очень трудно дышать, вы можете заметить голубоватый оттенок вокруг его губ и кончиков пальцев.Это говорит о том, что его дыхательные пути настолько заблокированы, что в его кровь не поступает достаточное количество кислорода.

    Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков затрудненного дыхания, обратитесь к врачу вашего ребенка.

    У вашего ребенка может развиться обезвоживание, если он не может нормально пить жидкости. Если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих признаков обезвоживания, обратитесь к врачу:

    • Пить меньше обычного
    • Сухость во рту
    • Плач без слез
    • Мочеиспускание реже, чем обычно

    Бронхиолит может вызвать более тяжелое заболевание у детей кто страдает хроническим заболеванием.Если вы считаете, что у вашего ребенка бронхиолит, а у него одно из следующих заболеваний, позвоните своему детскому врачу:

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    При обструктивном бронхите у детей развивается: Обструктивный бронхит у детей

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.