При кровотечении жгут – правила и техника наложения жгута

Виды кровотечений. Техника наложения жгута.

Кровотечение — излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные н смешанные. Особую опасность для жизни представляют артериальные кровотечения, когда под большим давлением кровь изливается или наружу, или в полости тела при внутреннем кровотечении. Уменьшение объема циркулирующей крови (в норме у человека примерно 5 л) приводит при этом к ухудшению снабжения кислородом сердца, легких, печени, почек, головного мозга. Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов разли­чают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характери­зуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, под­кожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кро­воточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезен­ки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наруж­ном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, ор­ган или полости, что носит название кровоизлияний. При крово­излиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь про­питывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их об­разуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее назы­вают гематомой. Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тя­желых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

      Признаки наружных кровотечений:       — артериальное: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей;       — венозное: кровь темно-красного цвета, вытекает равномерной струей;       — капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.

Первая медицинская помощь при кровотечениях

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, веноз­ное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицин­ской помощи средств осуществляют временную или окончатель­ную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максималь­ного сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ времен­ной остановки артериального кровотечения. Артерии прижима­ются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Височную артерию прижимают большим пальцем к ви­сочной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположен­ных на лице.

Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию

прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой -кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверх­ность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внут­ренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это де­лают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную ‘артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кла­дут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии ты­ла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро нало­жить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную по­вязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровоте­чение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усилива­ется, так как сдавливаются только вены, по которым осуществ­ляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгу­том, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Шприц-тюбик (рис. 8) состоит из полиэтиленового кор­пуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или под­кожно.

Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, кор­пус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Испрльзованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему про­тивоболевого средства.

Жгут на конечности следует держать не более 1,5—2 ч во избежание ее омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выпол­нить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пуль­са ослабить жгут на 5—10 мин и затем снова наложить его не­много выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет ока­зана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают от­метку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и’ крючка на концах, его концы завязывают в узел.

 Главная задача при кровотечении — как можно скорее его остановить. Для этого необходимо:       — прижать артерию выше уровня повреждения (рис. 9 в). Расположение артерий и места их прижатия в случае возникновения кровотечения показаны на рис. 9 б, в.       — наложить давящую повязку для временной остановки кровотечения (венозного, капиллярного, а также из небольших артерий).       Учитывая, что у детей артерии более эластичные, а артериальное давление ниже, чем у взрослых, давящей повязкой у них может быть остановлено даже артериальное кровотечение!       

      

Рис. 9. Схема артериальной сети человека и точки пальцевого прижатия артерий для остановки кровотечений.

 Техника наложения давящей повязки: на рану накладывают чистую, желательно стерильную, марлевую салфетку, поверх нее — плотно свернутый комок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта.       Применение кровоостанавливающего жгута показано при повреждении крупных артерий конечностей.

studfiles.net

Первая помощь при артериальном кровотечении, правила и техника наложения жгута

Кровотечение является тяжелым травматическим повреждением. Среди всех его видов наиболее опасным считается артериальное. Ведь несвоевременно или неправильно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении может обернуться для больного неприятными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Бытует мнение, что знаниями, как и практическими умениями по оказанию первой помощи, должны владеть только медицинские работники, ведь это их прямая обязанность. На самом же деле долг каждого человека – знать и уметь применять элементарные медицинские навыки на практике. Ведь однажды это может помочь спасти человеческую жизнь.

При артериальном кровотечении оказание первой помощи должно проводиться незамедлительно. Ведь кровь теряется с очень большой скоростью, и времени для раздумий практически нет. В такой ситуации помогает четкий алгоритм действий, который нужно отработать до автоматизма.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Классификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида:

• артериальное,
• венозное,
• капиллярное.

При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно.

Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене.

Внешние различия видов кровотечений

При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца.

При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы:

• падение артериального давления;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• бледность и мраморность кожных покровов;
• цианоз конечностей;
• дыхательные расстройства;
• уменьшение диуреза;
• резкая слабость;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• потеря сознания.

Внимание! Чем быстрее человек теряет кровь, тем более выражены симптомы шока, так как организм не успевает компенсировать кровопотерю.

Первая помощь

Самую важную роль в неотложной помощи при кровотечении артериального происхождения играет временной фактор: для максимальной эффективности ее следует оказывать не позднее 2—3 минут с момента нанесения повреждения. Если же дело касается магистральных артериальных стволов, то останавливать кровотечение из них нужно не позже 1—2 минут после травмы. В противном случае шансы на успешный исход будут уменьшаться ежесекундно с каждым потерянным миллилитром крови.

Важно! Какими бы критическими ни были условия, перед оказанием помощи другим защитите в первую очередь себя — наденьте резиновые перчатки из дорожной аптечки, а при их отсутствии сведите к минимуму контакт с кровью с помощью подручных предметов (например, целлофана).

Алгоритм остановки любого артериального кровотечения выглядит следующим образом:

1. Оценка типа кровотечения.
2. Пальцевое прижатие артерии, которая повреждена.
3. Наложение жгута, применение максимального сгибания конечности или давящей повязки.
4. Наложение асептической повязки на рану.

Эта последовательность действий может немного изменяться в зависимости от особенностей поврежденной анатомической области.

Методы остановки кровотечения бывают временными и окончательными. Временная остановка артериального кровотечения используется на этапе первой домедицинской и медицинской помощи. Окончательная же проводится в стационаре и является частью госпитального этапа оказания помощи. Стоит отметить, что в ряде случаев мер временной остановки бывает достаточно для того, чтобы полностью остановить кровотечение.

Пальцевое прижатие

Эта методика должна применяться как стартовая при оказании помощи раненому. Основные принципы пальцевой компрессии зависят от того, в какой анатомической области произошло повреждение артерии. Общее правило гласит, что прижимать сосуд нужно выше места травмы. Но если кровотечение произошло в районе шеи или головы, то сосуды пережимаются книзу от раны. Это объясняется тем, что артерии в этой области идут от сердца вверх.

Внимание! Применяя любые способы остановки кровотечения, нужно приподнять пораженную конечность кверху, чтобы уменьшить приток крови к ней.

Поврежденные артериальные сосуды необходимо придавливать к костным выступам, так как они могут выскальзывать, и тогда кровотечение возобновится.

Места прижатия артерий при кровотечении

Для лучшего запоминания метода можно использовать мнемоническое правило 3Д:

• «Давить».
• «Десять».
• «Десять».

Оно обозначает, что прижимать артерию нужно, давя десятью пальцами обеих кистей рук на протяжении 10 минут, после чего рекомендуется проверить, не остановилось ли кровотечение. Если оно остановлено, а такое бывает, если поврежден не магистральный артериальный сосуд, то можно ограничиться наложением давящей асептической повязки на рану.

Так как кровяное давление в артериях очень высокое, придется приложить немало усилий, чтобы прижать сосуд и остановить кровотечение. Пальцевое прижатие — это метод временной остановки кровотечения, поэтому, пока один человек прижимает артерию, второй уже должен искать жгут и перевязочный материал. Время на снятие одежды или освобождение от нее конечностей терять не следует. Параллельно кто-то из очевидцев должен немедленно вызвать скорую помощь для оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в стационар.

Наибольшими недостатками методики пальцевого прижатия являются:

• значительная болезненность для травмированного;
• физическая усталость того, кто оказывает экстренную помощь.

Быстрота выполнения считается самым главным преимуществом временной остановки наружного артериального кровотечения методом пальцевого прижатия.

Максимальное фиксированное сгибание конечности

В некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности.

В место сгиба конечности (подколенная, локтевая и паховая области) следует положить плотный валик для компрессии поврежденной артерии при максимальном сгибании

После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Остановка кровотечения из артерии методом наложения жгута относится к временному методу остановки кровотечения. Заданием каждого, кто помогает потерпевшему, является правильно выполнить технику наложения жгута и обеспечить доставку раненого в лечебное учреждение.

Жгут нужно накладывать только при сильном артериальном кровотечении. Во всех остальных случаях следует пытаться остановить кровь пальцевой компрессией или давящей повязкой. Давящая повязка делается при артериальном кровотечении из целого валика стерильного бинта, который туго фиксируется к раневой поверхности.

Если нарушаются правила наложения жгута, могут возникать печальные последствия: некроз, гангрена, повреждение нервных стволов

Особенно это касается плечевой области, ведь там поверхностно находится лучевой нерв. Жгут на среднюю треть плеча накладывается только в самом крайнем случае. Лучше выбрать место повыше или пониже. В качестве жгута может быть использовано одно из подручных средств: широкая веревка, ремень или шарф.

Внимание! Самодельный жгут не должен быть слишком тонким, ведь это может вызвать некротизацию тканей.

Так каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы не навредить пациенту в дальнейшем? Запомнив несколько базовых правил, можно избежать массы ошибок.

Алгоритм наложения жгута выглядит следующим образом:

1. Выбрать место для наложения жгута. Оно находится выше места повреждения, но как можно ближе к нему (оптимальное расстояние – 2-3 см). Не следует забывать про повреждения шеи и головы – там жгут применяют ниже раны. Бедренная артерия при повреждении пережимается на уровне средней трети бедра, а при кровотечении из руки — в верхней или нижней трети плеча.
2. Обмотать выбранную область тканью, марлей или бинтом.
3. Конечность должна находиться в возвышенном положении.
4. Жгут растягивают и делают несколько витков вокруг конечности. При этом первый его виток делается с большим, а все последующие – с меньшим усилием. При повреждении крупных артериальных стволов, например, бедренной артерии, есть смысл наложить два жгута — один выше, другой ниже.
5. Концы его завязывают на узел или фиксируют с помощью специальной цепочки или крючка.
6. Проверяется правильность наложения жгута: пульсация травмированной артерии ниже повреждения не пальпируется, а кровотечение из раны прекращается.
7. Записывается точное время наложения жгута. Это можно сделать на куске бумаги, который вкладывается под сам жгут, прямо на теле больного рядом с местом травмы или на одежде.
8. На рану накладывается асептическая повязка.

При ранениях сонной артерии жгут накладывается ниже повреждения, при этом он не должен пережимать одноименную артерию с другой стороны. Для этого на стороне повреждения накладывается тугой валик, жгут же фиксируется на противоположной стороне через поднятую руку больного и приложенную ровную дощечку.

Правильное наложение жгута по Микуличу при ранении сонной артерии

Жгут не должен быть наложен слишком туго, так как правильно наложить жгут, значит, приложить минимальное давление для прекращения кровотечения. Кровоснабжение должно в этом случае осуществляться за счет глубоких артерий и вен, и ни в коем случае не прекращаться полностью.

Если слишком туго наложить жгут, это может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией

Также здесь важен временной фактор. Максимальное время наложения жгута различается в зависимости от температуры внешней среды:

• летом — на 1 час;
• зимой — на 30 минут.

Если для транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу требуется больший временной интервал, жгут временно снимают, переходя на 10-минутное пальцевого прижатие. Потом снова нужно наложить жгут по вышеописанным правилам.

Жгут-закрутка

За неимением специального жгута можно использовать импровизированный жгут закрутку. Для его формирования нужно взять широкую ленту, косынку или отрез ткани и обернуть им конечность выше места ранения. Затем ткань завязывают с помощью двойного узла. В просвет между получившимися узлами вкладывают небольшую палочку и закручивают ее вращательными движениями до остановки кровотечения.

Для жгута-закрутки нельзя использовать веревку и проволоку

Палочку фиксируют с помощью веревки выше места наложения жгута к конечности также двойными узлами. Под жгут вкладывается записка с указанием точного времени наложения закрутки.

Таким образом, из-за прямой угрозы жизни, возникающей при артериальном кровотечении, действовать нужно очень быстро. Кратко описанные правила первой помощи помогут не паниковать, и в экстремальной ситуации спасти чью-то жизнь.

icvtormet.ru

Остановка кровотечения

Кровотечение из мелких артерий и вен, а также из капилляров в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Редко происходит самостоятельная остановка кровотечения из крупных сосудов.

Одна из важных защитных систем организма — свёртывающая система крови. Спонтанный гемостаз в ряде случаев позволяет организму справиться с кровотечением самостоятельно.

Гемостаз — сложный биохимический и биофизический процесс, в котором участвуют кровеносный сосуд и окружающие его ткани, тромбоциты и плазменные факторы свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

Сокращение гладкомышечных клеток сосуда приводит к вазоконстрикции, в зоне повреждения сосудов нарушенный эндотелий создаёт поверхность, место для образования тромба. Изменение гемодинамики, замедление кровотока делают возможным процесс тромбообразования, а тромбопластин повреждённого сосуда и окружающих тканей (тканевой тромбопластин) принимает участие в процессе свёртывания крови. Изменение электрического потенциала повреждённого сосуда, обнажение коллагена, накопление активных биохимических веществ (гликопротеидов, фактора фон Виллебранда, ионов кальция, тромбоспандина и др.) обеспечивают адгезию (прилипание) тромбоцитов к об- нажённому коллагену стенки сосуда. Прилипшие тромбоциты создают условия для агрегации тромбоцитов — сложного биохимического процесса с участием эпинефрина, АДФ, тромбина с образованием арахидоновой кислоты, простагландинов, тромбоксана и других веществ. Агрегированные тромбоциты вместе с тромбином и фибрином образуют тромбоцитарный сгусток — поверхность для последующего тромбообразования с участием свёртывающей системы крови.

В 1-ю фазу свёртывание происходит с участием плазменных факторов (VIII, IX, XI, XII фактора Хагемана) и тромбоцитов крови — образуется кровяной тромбопластин. Последний вместе с тканевым тромбопластином в присутствии ионов Са²+ переводит протромбин в тромбин (2-я фаза свёртывания), а тромбин в присутствии XIII фактора переводит фибриноген в фибрин-полимер (3-я фаза). Процесс образования сгустка заканчивается ретракцией последнего с формированием тромба. Тем самым обеспечивается гемостаз, и кровотечение из мелких сосудов надёжно останавливается. Весь процесс тромбообразования происходит очень быстро — в течение 3-5 мин, а такие процессы, как адгезия тромбоцитов, переход протромбина в тромбин, образование фибрина, занимают несколько секунд.

Продолжающееся кровотечение в случае, если организм не справился с ним самостоятельно, служит показанием для временной остановки кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения Наложение жгута

Наиболее надёжный метод — наложение жгута, однако он применяется главным образом в области конечностей.

Рис. 28. Наложение жгута: а — подготовка к наложению жгута; б — начало наложения; в — фиксация первого тура; г — окончательный вид после наложения жгута.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой — крючком. При установленном артериальном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения.

Предполагаемую область наложения жгута обёртывают мягким материалом (полотенцем, простынёй и пр.), т.е. создают мягкую прокладку. Жгут растягивают, накладывают ближе к цепочке или крючку и делают жгутом 2-3 тура, последующие витки накладывают, растягивая жгут. Затем крючок прикрепляют к цепочке (рис. 28). Обязательно указывают время наложения жгута, так как сдавление им артерии дольше 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч на верхней чревато развитием омертвения конечности. Контролем правильности наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и лёгкая «восковая» бледность кожи конечности. Если транспортировка раненого занимает более 1,5-2 ч, следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом повреждённый сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь, несколько выше или ниже того места, где он находился.

Рис. 29. Наложение армейского жгута.

В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой — через 30 мин, летом через 50-60 мин.

Для остановки кровотечения может использоваться специальный армейский жгут или импровизированная закрутка (рис. 29).

К наложению жгута на шею (при кровотечении из сонной артерии) с планкой или через подмышечную впадину на здоровой стороне прибегают редко. Можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом (рис. 30). На неё натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды с одной стороны. При отсутствии шины можно в качестве каркаса использовать противоположную руку — её кладут на голову и прибинтовывают. Наложение жгута для сдавления брюшной аорты опасно тем, что может произойти травма внутренних органов.

Рис. 30. Наложение жгута на шею.

Рис. 31. Наложение жгута при повреждении бедренной (а) и подмышечной (б) артерий

Наложение жгута при кровотечении из бедренной и подмышечной артерий представлено на рис. 31.

После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежание отморожения. Затем после введения анальгетиков пострадавшего со жгутом быстро транспортируют в клинику в положении лёжа.

Грубое и длительное сдавление тканей жгутом может привести к парезам и параличам конечности вследствие как травматического повреждения нервных стволов, так и ишемического неврита, развивающегося в результате кислородного голодания. Недостаток кислорода в тканях, расположенных дистальнее наложенного жгута, создаёт благоприятную почву для развития газовой анаэробной инфекции, т.е. для роста бактерий, размножающихся без кислорода. Учитывая опасность развития тяжёлых осложнений, лучше производить временную остановку кровотечения наложением пневматической манжетки на проксимальную часть конечности. При этом давление в манжетке должно несколько превышать АД.

studfiles.net

Виды кровотечений, первая помощь, наложение жгута

Повреждение целостности стенки сосуда приводит к кровотечению. В повседневной жизни наиболее часто мы встречаемся с наружными кровотечениями травматического характера. В этом случае кровопотеря сопровождается повреждением кожных покровов или слизистых оболочек. Подобного рода травмы происходят повсеместно и довольно часто, а интенсивность кровотечения может потребовать немедленного оказания первой доврачебной помощи.

В зависимости от поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, капиллярным, венозным или смешанным. Капиллярное кровотечение наиболее легкое и часто встречаемое. Оно, как правило, самопроизвольно останавливается в короткие сроки. Смешанное – наблюдается при сочетанном повреждении артерий и вен и нередко сопровождает тяжелые травмы. Тяжесть состояния пострадавшего находится в прямой зависимости от объема и скорости истечения крови.

Тактика в оказании помощи при повреждении артерий и вен имеет свои особенности. Зная их, можно рассчитывать на быструю и эффективную остановку кровотечения.

 

Как отличить артериальное кровотечение от венозного?

• Артериальное кровотечение сопровождается пульсацией крови в ране соответственно сердечным сокращениям. Для повреждения вен характерно равномерное истечение крови. Однако если повреждена крупная вена, может определяться пульсация, соответствующая ритму дыхания (но не сердца!).

• Визуально артериальная кровь алого цвета (ярко-красная), а венозная – более темная (вишневая). Это связано с разницей в насыщении гемоглобина кислородом и, соответственно, большим отражением красного спектра световых лучей.

• Давление крови выше в артериальной системе, а значит интенсивность кровотечения больше при равном сечении поврежденных сосудов.

• Зная направление движения крови, артериальное кровотечение можно остановить, сдавливая сосуд выше повреждения, а венозное – ниже этого места или, чтобы исключить ретроградный ток крови, непосредственно в проекции ранения.

При небольших поверхностных кровотечениях достаточно обработать рану антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин, бетадин) и наложить стерильную бинтовую повязку. Можно использовать также бактерицидный пластырь. Никогда не прикладывайте к ране вату. Она способствует инфицированию раневой поверхности и трудно удаляется при подсыхании крови. Разрешается использовать ватно-марлевые повязки и тампоны. В этом случае вата со всех сторон обернута бинтом и с тканями непосредственно не соприкасается.

  

Правила бинтования

Рабочей рукой (у правшей – правой, у левшей – левой) берут бинт. Другой рукой слегка разматывают и фиксируют свободный отрезок бинта к коже, чуть ниже раны.

 

В этом месте делают 3-4 тура бинта, а далее по спирали и внатяг бинтуют снизу-вверх. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий не менее, чем на 2\3. При разматывании бинта его внутренняя поверхность должна располагаться сверху. По завершении бинтования снова делают 3-4 тура, закрепляя конец бинта лейкопластырем. Можно разрезать или аккуратно разорвать бинт в продольном направлении на несколько сантиметров и завязать узлом. Чтобы не усилить отек мягких тканей при бинтовании конечности, руку или ногу рекомендуется предварительно поднять вверх. Не старайтесь бинтовать чрезмерно туго, сильнее, чем необходимо для остановки кровотечения. Не допускайте посинения конечности и прекращения пульсации артерий ниже повязки. 

При травмах с повреждением вен или небольших артерий (артериол) прямо на рану накладывается ватно-марлевый тампон или плотный  кусок свернутого в несколько раз бинта. Сверху накладывается давящая бинтовая повязка. Если повязка обильно промокает, несмотря на все ваши усилия, не теряйте времени – переходите к наложению жгута.

 

Наложение кровоостанавливающего жгута

 

Жгут кровоостанавливающий медицинский

 

Кровоостанавливающий жгут может понадобиться при артериальном или массивном смешанном кровотечении. Он представляет собой резиновую ленту с отверстиями на конце для крепления фиксатора. При отсутствии жгута используют подручные средства: брючный ремень, любую прочную ткань, веревку и т.п., свободные концы которых связывают и с помощью закрутки осуществляют тугое сдавление тканей выше ранения.

 

Остановка кровотечения при ранении бедренной артерии с помощью подручных средств

 

 

Остановка кровотечения с помощью закрутки на плече

 

 Для исключения вероятности травмирования кожи под жгут подкладывают свернутую в несколько раз ткань. Первый тур накладывают, предварительно слегка растянув резину жгута. Последующие туры делают с постепенно ослабевающим натяжением. Вдевают фиксатор в отверстие жгута. Прикрепляют записку с указанием времени наложения.

 

Жгут в нижней трети бедра

 

Также, как и давящую повязку, жгут желательно накладывать на приподнятую конечность. Об эффективности наложения свидетельствует полная остановка кровотечения, побледнение и похолодание конечности ниже области повреждения. Синюшная и отечная конечность говорит о неправильном наложении жгута. Для предотвращения некроза (гибели) тканей жгут периодически ослабляют на 2-3 минуты: летом – спустя 1.5 часа после наложения, зимой – не позднее 30 минут. При этом поврежденную конечность сильно сдавливают в области раны или применяют пальцевое прижатие артерии выше места травмы. Восстановление кровотока приводит к потеплению конечности и изменению цвета кожных покровов (покраснению).

 

 

Пальцевое прижатие бедренной артерии

 

Для предотвращения сдавления крупных нервных стволов на конечностях не рекомендуют наложение жгута в средней трети плеча. В противном случае в последующем возможны осложнения в виде парезов и параличей соответствующей конечности.

 

 Области наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий

Следует отметить, что указанные на схеме места наложения жгута, не являются общепринятыми. Но подобные иллюстрации можно часто обнаружить не только на просторах интернета, но и в медицинской литературе. На практике же, при артериальном кровотечении из верхней или нижней конечности, жгут накладывают всегда в верхней трети плеча или бедра. Попытки сдавления артерии в других локализациях, где имеется существенный мышечный массив, как правило, не приводят к эффективному, надежному гемостазу.

 

Пальцевое прижатие артерии

Пальцевое прижатие артерий необходимо при временном ослаблении жгута в момент транспортировки, а также на этапе оказания первой помощи до наложения жгута с целью минимизации кровопотери.

 

Пальцевое прижатие плечевой артерии

 

 

Пальцевое прижатие: А — сонной артерии, Б — подключичной артерии

 

 

Сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения

Остановку кровотечения можно достигнуть максимальным сгибанием конечности в суставе, расположенном выше раны. Для усиления компрессии сосудов в место сгиба подкладывают валик (бинт, сверток одежды и т.п.).

При повреждении артерий кисти и предплечья (рис. Г) сгибают руку в локтевом суставе и фиксируют бинтом либо подручным материалом (ремень, платок и т.п.). При ранении плечевой, подмышечной и подключичной артерий и вен, руку на стороне поражения максимально заводят за спину со сгибанием в локте. Другим вариантом остановки кровотечения этой локализации является заведение обеих рук за спину с согнутыми локтями (рис. А). Однако при этом способе сдавливаются артерии и вены с обеих сторон, что нарушает кровоток в здоровой конечности. Сгибанием ноги в тазобедренном и коленном суставе достигается прекращение кровопотери из подколенной артерии, артерий голени и стопы (рис. Б и В).    

 

 

Остановка кровотечения на голове и шее

Повреждения сосудов головы имеют свои особенности. Дело в том, что процесс остановки кровотечения существенно ускоряется за счет сокращения травмированного сосуда и уменьшения его просвета. Это физиологическое явление облегчает формирование тромба и герметизацию артерий, вен, капилляров. Сосуды головы фиксированы в подкожной клетчатке соединительно-тканными перемычками, которые препятствуют их сокращению. Следствием этого являются длительные и массивные кровотечения, даже при небольших травмах волосистой части головы. Трудности в наложении повязок этой области заключаются в неудобстве фиксации бинта, его постоянному сползанию и разматыванию.

 

Наложение повязки «шапочка Гиппократа»

 

При травмах головы, особенно теменной области, предложены различные виды повязок. Наиболее часто накладываются бинтовые повязки «шапочка Гиппократа» и «чепец». Первая – менее застрахована от сползания, но ее можно выполнять одному человеку. Для повязки типа «чепец» необходим помощник, которым может стать и сам пострадавший в случае нетяжелой травмы.

 

 Наложение повязки типа «чепец»

 

При наложении жгута или давящей повязки на область шеи необходимо сохранить проходимость дыхательных путей и кровоток по интактным сосудам. С этой целью, на неповрежденной стороне шеи, роль протектора будет играть рука пострадавшего, запрокинутая вверх.

 

Также можно использовать дощечку, палку, проволочную шину, предварительно обернув их тканью или бинтом. Если рана расположена в нижней части шеи, жгут или бинт можно перекинуть через подмышечную область противоположной стороны.

В случае наложения жгута или закрутки, после остановки кровотечения обрабатывают рану раствором перекиси водорода или хлоргексидина. Края раны смазывают растворами бетадина, йода, бриллиантового зеленого. Накладывают асептическую бинтовую повязку. В холодное время года укутывают поврежденную конечность. При транспортировке в медучреждение или в момент ожидания бригады «скорой» можно дать пострадавшему воды или сладкий чай. Запрещено давать любое питье или еду при подозрении на кровотечение из внутренних органов или нарушении сознания. При массивном или продолжительном кровотечении  пострадавший должен находиться в горизонтальном положении (лежа). Если имеются признаки снижения артериального давления (слабость, головокружение, тошнота, бледная и влажная кожа) необходимо приподнять ноги выше туловища, а под голову, наоборот, ничего не подкладывать.

 

medlibera.ru

 

medlibera.ru

Первая помощь при наружных кровотечениях

При первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения, необходимая для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) придание поврежденной конечности возвышенного положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; 3) прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавление конечности жгутом; 6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Первая помощь определяется характером кровотечения.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Кровеносные сосуды под повязкой быстро тромбируются, поэтому данный метод остановки кровотечения может стать окончательным способом. При сильном венозном кровотечении на период подготовки повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами или подняв конечность вверх.

Рис. 45. Остановка артериального кровотечения с помощью давящей повязки:
а — артериальное кровотечение; б — временная остановка кровотечения прижатием артерии на протяжении; в — давящая повязка

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей повязки (рис. 45). При ранении крупной артерии для немедленной остановки кровотечения прижимают сосуд в ране пальцем на период подготовки жгута. Остановить кровотечение можно путем наложения кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугой тампонадой раны стерильной салфеткой. Использовать зажим может только специалист — врач-хирург, опытный фельдшер.

Для экстренной остановки артериального кровотечения применяют прижатие артерий на протяжении. Некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью прижаты к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения прижатием пальцем возможна только как кратковременная мера, так как требует большой физической силы; утомительна для оказывающего помощь и практически невозможна при транспортировке в стационар.

Рис. 46. Наиболее типичные места пережатия артерии на протяжении:
1 — подколенный; 2 — брюшной части аорты; 3 — плечевой; 4 — общей сонной; 5 — подключичной; 6 — подмышечной; 7 — бедренной; 8 — лучевой; 9 — большеберцовой

Однако этот способ помогает выиграть время для подготовки более надежного метода — наложения жгута. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать общую сонную и особенно подключичную артерии (рис. 46).
Рис. 47. Временная остановка кровотечения из артерии фиксацией конечности в определенном положении:
а — подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой и локтевой

Прижатие артерии путем фиксации конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии кровотечение останавливается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию пережимают фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания заложить марлевый или ватный валик (рис. 47).

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности. Его выполняют с помощью специального резинового жгута.

Техника наложения жгута

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку.

На верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, на нижней — в средней трети бедра.

Наложение жгута показано лишь при артериальном кровотечении, во всех остальных случаях используют другие средства.

Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого. Конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров (рис. 48). Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута прекращается.

Рис. 48. Техника наложения резинового жгута:
а — растягивание жгута; б — фиксация жгута с помощью цепочки и крючка

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития паралича конечностей. Слабо затянутый жгут создает только венозный застой (конечность приобретает синюшную окраску) и усиливает кровотечение. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Ошибки при наложении жгута: 1) наложение жгута не по показаниям, т.е. при венозном и капиллярном кровотечении; 2) наложение на голое тело и далеко от раны; 3) слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

Жгут на конечности может оставаться не более чем 1 1/2—2 ч. Иначе возникает омертвение всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки.

Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к доставке пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если транспортировка по каким-либо причинам затягивается, необходимо на 10— 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже.

Этот прием выполняют несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. Типичные места наложения жгута при кровотечениях из различных артерий показаны на рис. 49.

Рис. 49. Типичные места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерии:
1 — стопы; 2 — голени и коленного сустава; 3 — кисти; 4 — предплечья и локтевого сустава; 5 — плеча; 6 — бедра

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи (рис. 50).

Круговое перетягивание конечности путем скручивания подсобных средств

Применяемый для закрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 51).
Рис. 50. Наложение импровизированного кровоостанавливающего жгута:
а — артериальное кровотечение; б — «жгут» из резиновой трубки; в — «жгут» из ремня

Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Ошибки, опасности и осложнения при наложении жгута возможны при использовании закрутки.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

medbe.ru

Как остановить артериальное кровотечение жгутом

Уметь оказывать правильную помощь пострадавшему должен каждый. Наложение жгута при артериальном кровотечении занятие не простое. Сделав всё правильно можно реально помочь человеку и предупредить развитие у него серьёзных проблем.

Артериальное кровотечение

Данный вид кровотечения по праву считается наиболее опасным. Кровь, под давлением кислорода быстро движется по артериям, в результате чего из раны она вытекает очень быстро. Вовремя не остановив артериальное кровотечение можно не только допустить значительную кровопотерю, но подобная халатность может привести к летальному исходу. Дабы не допустить развития ситуации по подобному сценарию, кровотечение артериального типа необходимо правильно останавливать и делать всё необходимое для его предотвращения. 

Симптомы

Венозное кровотечение менее опасно, чем артериальное. При этом в любом случае необходимо их различать и оказывать первую помощь. Симптомы артериального кровотечения заключаются в следующем:

• Сильно пульсирующая струя алой крови бьёт фонтаном.
• Температура тела, особенно нижних конечностей, сильно снижается.
• Пульсация в артериях, расположенных ниже раны практически отсутствует.
• Кровь брызжет совместно со стуком сердца.
• Человек слаб. Возможна потеря сознания.
• Кожные покровы приобретают сероватый оттенок и при этом присутствует тахикардия.

Симптомы кровотечения из артерии очень яркие. Человек буквально на глазах угасает. Если немедленно не начать действовать, его можно потерять.

Причины

Практически всегда причины артериального кровотечения кроются в повреждении мягких тканей. При этом струя крови очень сильная. Травмирующие факторы, нарушающие целостность артериальных сосудов, разнообразны. Среди наиболее распространённых необходимо выделить:

• Травмирование мягких тканей.
• Повреждение ротовой полости.
• Нарушение целостности носовых ходов.
• Открытые переломы с нарушением конечностей.
• Повреждения внешних органов малого таза.

Кровеносные сосуды при этом сильно разорваны, что провоцирует обильное кровотечение, на которое необходимо немедленно реагировать.

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Человек, оказавшийся на месте трагических событий должен трезво осознать, что именно от его оперативных действий зависит жизнь другого человека. Оказание первой помощи заключается в следующем:

1. Остановка кровотечения из раны. Производится путём нажатия на артерию на пару сантиметров выше раны.
2. Положить на повреждённую поверхность чистую мягкую ткань либо бинт. Это предупредит атрофирование сосудов и образование тромбов.
3. Поверх тканевой прокладки положить жгут. Он должен быть положен выше на пару сантиметров, чем расположена рана. Если же он будет наложен ниже либо непосредственно на рану, то кровотечение может быть не перекрыто и будет происходить медленное отмирание ткани.
4. В летнее время жгут может быть наложен на час, зимой не более чем на полчаса.
5. Для смены повязки необходимо аккуратно разматывать жгут. Это убережёт от вылета образовавшегося тромба и возобновления кровотока.
6. Повторный жгут требуется накладывать на пару сантиметров выше, чем предыдущий.
7. По возможности доставить в больного в больницу необходимо написать точное время наложения жгута, чтобы он был сменен своевременно.

Первая помощь всегда должно проводиться незамедлительно, особенно, если это касается кровотечения из артерии. Быстрая реакция на рану поможет избежать значительной кровопотери и предупредит необратимые процессы в организме.

Правила наложения жгута при артериальном кровотечении

Они довольно просты и уже были описаны выше. Здесь главное не переживать за причиненную травмированному дополнительную боль. Это может привести к промедлению, что  данной ситуации неблагоприятно. Помимо правил наложения жгута есть еще несколько моментов которые стоят отдельного рассмотрения

Техника наложения жгута

Важно, чтобы повязка была тугой. Малейшее поступление воздуха либо недостаточная плотность могут привести к возобновлению кровопотери. Техника наложения жгута при артериальном кровотечении должна быть отточена, хотя и человек, столкнувшийся с проблемой в первый раз, может с ней без особого труда справиться.  Жгут накладывается на тканевую повязку, что предупреждает повреждения покров дермы и причинения дополнительной боли. Кроме того, при помощи ткани можно быстрее впитать кровь. Располагать жгут необходимо на полтора сантиметра выше места ранения.

Время наложения

Временной промежуток неимоверно важен, поэтому его стоит строго соблюдать всегда. Время наложения жгута при крови из артерии строго определено: зимой не более получаса, летом – максимум час. Подобная предосторожность убережёт от атрофирования тканей расположенных ниже полученного ранения. К ним будет поступать незначительное количество кислорода.

Места наложения жгута  при кровотечениях артериального типа

Эти пункты необходимо точно знать. В каждом конкретном случае место должно быть строго соблюдено, чтобы предупредить поражение дермы и избежать процессов атрофирования. Места наложения перетягивающей повязки во многом зависят от характера и глубины ранения.

Наложение жгута при артериальном кровотечении в области предплечья

В этом случае целесообразно помнить, что каждый способ отличается по месту расположения ранения. Наложение жгута в области предплечья начинается с: прижатия локтевой артерии к локтевой кости. Если рана расположена немного выше, то требуется прижать лучевую артерию к лучевой кости на месте определения пульса. Далее следует:

1. Провести жгут снизу под рукой на пару сантиметров выше полученной раны. Предварительно поверх расположи салфетку либо тряпочку.
2. Сделать один виток. Зафиксировать, чтобы предотвратить пульсацию. Сделать ещё пару обмоток.
3. Важно накладывать жгут таким образом, чтобы каждая полоска лежала друг на друге и не повреждала дерму не образуя зазоров.
4. Закрепить жгут при помощи специального крепления. Указать точное время проведения процедуры.

Накладывать жгут при артериальном кровотечении надо быстро, чтобы предупредить обильную кровопотерю

Наложение жгута при артериальном кровотечении из сонной артерии

В первую очередь необходимо правильно прижать сосуды. Оказание первой помощи при кровотечении из сонной артерии должно начинаться с места определения раны. Если задеты конечности сосудов, то прижимают выше, в случае непосредственного ранения выше процедура начинается с прижимания места ниже полученного ранения.

Для проведения полноценной процедуры понадобится шина Крамера.

1. Выровнять шину Крамера таким образом, чтобы она лучше всего держала повязку.
2. Поверх раны положить повязку с антисептиком, если таковой имеется.
3. Положить шину как каркас.
4. Расположить вокруг зафиксированной шины валик из ваты.
5. Жгут обернуть вокруг шеи несколько раз, чтобы человек мог свободно дышать.
6. Закрепить жгут.

Применять жгут для остановки кровотечения из сонной артерии необходимо особо кропотливо, чтобы не перекрыть приток кислорода человеку. 

Наложение жгута при артериальном кровотечении требует особых навыков. Чтобы попробовать свои силы, стоит потренироваться хотя бы несколько раз провести подобную процедуру. Не известно придётся к ней прибегнуть либо нет, но оказывать первую помощь пострадавшему нужно уметь.

Похожие статьи:

Как остановить кровотечение при ранении

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Повязки при кровотечениях: виды, правила

Признаки кровопотери

Чем опасно кровотечение

kpovb.ru

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Жгут при артериальном кровотечении

Жгут является необходимым при артериальном кровотечении. Только с его помощью возможно остановить интенсивное кровотечение, возникающее при травмировании достаточно больших кровеносных сосудов. Для того, чтобы понимать, как следует правильно пользоваться жгутом для остановки кровотечения, необходимо чётко представлять себе, какие именно встречаются типы кровоостанавливающих жгутов.

Что такое кровоостанавливающий жгут?

Так называется специальное приспособление, задача которого заключается в постепенном прижимании мягких тканей конечности для проведения остановки на какое-то время кровотечения в этой области. Таким образом, конечность может быть выключена на какое-то время из общего тока крови.

Для того, чтобы обеспечить остановку кровотечения следует нанести жгут на конечность, насколько возможно проксимальнее источника кровотечения. Под жгут должна быть помещена повязка, возможно также наложение жгута на одежду. При наложении резинового жгута требуется его обернуть вокруг конечности три раза для того, чтобы обеспечить полную остановку кровотечения. Такая тактика обеспечит окончание притока крови от артерии, также надо дополнительно зафиксировать жгут при помощи крючка. При правильном наложении жгута происходит устранение пульсации крови в области артерий. Если он наложен не очень качественно, артерии только передавливаются, при этом происходит застаивание крови в них и от этого только усиливается кровотечение. После того, как жгут наложен, следует указать время, когда было проведено наложение. Время указывается как на повязке, так и на документах при сопровождении. Это требование обусловлено тем, что следует держать жгут не более двух часов. Спустя час нужно ослаблять жгут на некоторое время, при этом следует пальцем прижать магистральный сосуд. Применять жгут можно после проведенных операций, если они вызвали определённые осложнения. Это обеспечит  уменьшение потери крови. В частности, подобное возможно после ампутаций конечностей. Применение его показано также в случае сильных кровотечений из повреждённых вен.

Жгут кровоостанавливающий Эсмарха

Такой жгут получил наибольшее распространение при необходимости остановки артериальных и венозных кровотечений. Он является резиновой трубкой, длина которой может доходить до полутора метров. На одном конце такой жгут имеет стальной крюк, на другом цепочку. Имеются некоторые особенности техники его наложения:

• для обеспечения полного пережатия артерии жгутом требуется его наложение несколько выше того места, откуда идёт кровь;
• если истечение крови прекратилось и нет периферического пульса, следовательно жгут наложили верно;
• для того, чтобы при наложении не ущемлялась кожа, под жгут подкладывается полотенце;
• для того, чтобы ткани не омертвели, жгут не накладывается дольше, нежели на два часа;
• на протяжении этого времени следует менять натяжение жгута, для того, чтобы избежать онемения конечности.

Применение жгута Эсмарха оправдало себя при венозном кровотечении. Нюансы подобной операции следующие:

• жгут следует наложить ниже повреждённого участка на срок до шести часов. Это применимо к случаям кровотечения из достаточно крупных вен, которые располагаются непосредственно под кожей пациента;
• в прочих случаях вполне достаточно бывает наложения простой давящей повязки, которая достаточно стерильна.

Жгут кровоостанавливающий Альфа

Жгут содержит вертикальные борозды, которые дают возможность избежать повреждения нервных пучков и артерий, не дают ущемлять кожу, а также позволяют осуществлять непосредственное наложение жгута на кожные участки. В этом его основное преимущество перед остальными типами жгутов. Ребристая поверхность жгута надёжно предохраняет кожу от повреждений, не позволяет нанести вред нервам и сосудам. Исключается опасность ампутации конечности благодаря сохранению кровообращения в находящихся под поверхностью кожи сосудах.

Применение кровоостанавливающего жгута этого типа обеспечивает следующие преимущества при его использовании:

• достаточно легко наложить и снять жгут. Для работников медицинских служб разработан норматив в десять секунд при проведении этих операций;
• допускается наложение жгута на неприкрытые кожные участки;
• разрешается применять такой жгут практически круглосуточно;
• достаточно широк возможный перепад температур при применении такого жгута. В частности его разрешено применять при температурах от +50 до -50 градусов Цельсия;
• руками разорвать такой жгут не представляется возможным;
• жгут достаточно легко отмывается от загрязнений.

Техника наложения жгута при артериальном кровотечении

Если возникла необходимость остановить артериальное кровотечение при помощи жгута, необходимо соблюдать такую очерёдность действий:

1. Проведение тщательного осмотра зоны, в которой проводятся манипуляции, оценить характер повреждения, удостоверится в том, что действительно имеет место кровотечение артериального типа.
2. Артерия прижимается пальцем к кости несколько выше того места, где наблюдается кровотечение. Делается это только для того, чтобы была полностью исключена возможность дополнительной потери крови.
3. Правильно выбирается место для проведения наложения жгута.
4. Устанавливается наличие противопоказаний для проведения наложения жгута. Таковыми могут быть воспалительные процессы в участке кровотечения или рядом с ним.
5. Место нанесения жгута приподнимается на высоту до 30 сантиметров выше уровня сердца пациента.
6. Выше раны и ближе к ней накладывается салфетка, на которой нет складок. Также это может быть мягкий кусок ткани или одежда.
7. Жгут растягивается несколько раз для того, чтобы обеспечит прекращение процесс истечения крови. Это обеспечивается за счёт остановки процесса кровообращения в повреждённом участке.
8. Под определённым участком жгута размещается записка с указанием конкретного дня и момента, в которые был наложен жгут.
9. На рану накладывается антисептическая повязка, при этом следует избегать бинтования жгута.
10. Конечность при этом должна быть полностью обездвижена.
11. Перемещать пациента в медицинское учреждение следует только в неподвижном состоянии.

Правила наложения жгута при артериальном кровотечении

Методика наложения жгута пациенту при наличии у него кровотечения из повреждённой артерии предполагает соблюдения определённых правил. Их нарушение нередко оборачивается существенными проблемами для самого пациента, которые выражаются в повышении уровня потери крови им, а также иных проблемах. Среди основных правил наложения жгута в случае артериального кровотечения следует выделить несколько.

Место наложения жгута при артериальном кровотечении

При кровотечении из артерии накладывать жгут всегда нужно выше того места, где кровотечение наблюдается. Иными словами, накладывать его нужно выше места, в котором артерия повреждена. Это обуславливается особенностями анатомического строения артерии и циркуляции крови в повреждённой конечности. Наблюдается течение крови в конечности от её центра, к периферийным участкам. При этом возникает необходимость остановки кровоснабжения именно в том участке тела, который располагается максимально ближе к центральной части. Это относится к зоне, находящейся выше места полученного повреждения. Ни в коем случае при наложении жгута при кровотечении не нужно забывать о том, что помимо остановки кровотечения, останавливается также кровоток на периферийном участке тела.

Время наложения жгута при артериальном кровотечении

При наложении жгута к нему обязательно должна прикрепляться табличка с указанием времени наложения его. Это обуславливается тем, что не следует держать жгут на теле пациента дольше двух часов, поскольку в этом случае возможно омертвение пережатой конечности в результате не поступления крови к ней. Если время года тёплое можно держать жгут на коже на протяжение часа, самое большее двух. В холодное время года не рекомендуется держать жгут больше получаса.

В том случае, если уже прошло максимально допускаемое время наложения жгута, а нет никакой возможности развязать жгут, следует предпринять такие действия:

• тщательно прижать артерию выше места расположения жгута;
• для того, чтобы качественно обеспечить восстановление кровоснабжения на полчаса ослабить натяжение наложенного ранее жгута;
• после того, как истечёт указанный промежуток времени, необходимо снова наложить на конечность, однако на этот раз уже в новом месте. Оно должно быть выше или ниже предыдущего участка наложения;
• на вновь наложенный жгут следует нанести табличку с указание времени и даты выполненного наложения жгута;
• в том случае, если вновь возникнет такая необходимость, следует сначала повторить описанную ранее процедуру.

В том случае, если спустя восемь или десять часов после того, как пострадавшему наложен жгут при артериальном кровотечении, он не получает надлежащей медицинской помощи, ситуация становится опасной для его здоровья. Поэтому, после проведения всех обязательных мероприятий, призванных остановить кровь у пациента, его следует незамедлительно доставить в медицинское учреждение. Это даст возможность оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь. При недостаточном кровообращении в конечности, в результате наложения жгута на протяжении достаточно долгого времени, может развиться омертвение конечности, которое часто заканчивается гангреной. Часто в таких случаях для спасения жизни пострадавшего требуется провести ампутацию конечности. Кроме того, ампутация в таких случаях нередко проводится существенно выше того места, где отмечается повреждение. Если потеря крови достаточно существенна, требуется провести её переливание пострадавшему в условиях больничного стационара.

Ошибки при наложении жгута при артериальном кровотечении

При наложении жгута в случае артериального кровотечения возможны следующие ошибки:

1. Выполнение всей процедуры при отсутствии достаточных показаний для наложения жгута.
2. Не следует накладывать жгут на открытые участки кожного покрова, поскольку подобная ситуация чревата такими последствиями, как омертвение тканей, а также ущемление участков кожи.
3. Неверный выбор того места, на котором следует делать накладывание жгута. Нт в коем случае, к примеру, не нужно накладывать жгут на плечо или область бедра в том случае, если имеет место повреждение сосудов кровоснабжения кисти или стопы.
4. Натягивание жгута обязательно следует делать адекватно полученному повреждению и уровню течения крови. В том случае, если он натянут слабо, происходит сдавливание вены, в результате чего возможно усилится кровотечение, а также проявятся застойные явления в области конечности.
5. Не следует держать жгут на кожной поверхности достаточно долгое время. Это может вызвать повреждение подкожных нервов, что приведёт к параличу. Кроме того появляются все условия к развитию анаэробной инфекции.

Для того, чтобы кровотечение было окончательно остановлено, требуется немедленно доставить больного в медицинское учреждение.

Похожие статьи:

Виды кровотечений

Как остановить кровотечение при ранении

Как сдавать кровь донору

Острая кровопотеря

Чем опасно кровотечение

kpovb.ru