| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
|
В растворе транексамовая кислота реагирует (нельзя смешивать) с антибиотиками (бензилпенициллин, тетрациклины), белками крови.
Транексам при маточных кровотечениях, как пить, принимать транексам, отзывы при маточных кровотечениях
Применение транексама при маточных кровотечениях
Маточное кровотечение может быть жизнеугрожающим состоянием, приводить к железодефициту, а соответственно, значительному снижению качества жизни.
Существует множество препаратов, которые используют для снижения кровопотери. Но выбирать самостоятельно кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях не стоит. Ведь причины патологии могут быть очень серьезными, вплоть до онкологии. Самолечение до добра не доведет.
Если же врач вас осмотрел и дал рекомендации как остановить маточное кровотечение, возможны некоторые варианты. Например, если вам назначили отвар крапивы или какое-то другое народное средство, то вы вполне может заменить его на медикаментозное, если в инструкции к нему не выявлены для вас противопоказания.
Если решается вопрос транексам или дицинон при маточных кровотечениях лучше использовать, то первый препарат, поскольку он намного быстрее и эффективнее действует. Но нужно учитывать, что и у того, и у другого препарата есть побочные действия. Так, таблетки транексам при кровотечении из матки могут спровоцировать изжогу, тошноту, сонливость. Реже тромбоз и тромбоэмболию, тахикардию. Могут быть аллергические реакции.
При назначении больших дозировок, врач обычно советует пациентке пройти осмотр окулиста, он должен проверить остроту зрения и состояние глазного дна.
Как принимать транексам при маточных кровотечениях, сколько раз в день и по сколько таблеток? На этот вопрос вам заочно никто не ответит. Например, дозировка при обильных менструациях — по 1 таблетке 3 раза в день. А при профузных маточных кровотечениях в разы больше — 4-6 таблеток по 250 мг принимать 2-3 раза в день до окончания кровянистых выделений. Но, конечно, такую большую дозировку нужно принимать под тщательным врачебным контролем, так как в этом случае резко повышается риск побочных действий.
Как пить транексам при маточном кровотечении, возникшем после менопаузы — так вообще вопрос не для самостоятельных решений. Если у молодых женщин внеместруальные выделения чаще всего обусловлены доброкачественными процессами в эндометрии и гормональными патологиями, то у женщин в возрасте велика вероятность онкологии. И женщине нужно не искать про транексам отзывы при маточных кровотечениях, а отправляться к врачу, который, вероятнее всего, направит на диагностическую чистку (она и кровь остановит) или возьмет аспират из матки (гистологический анализ) с последующим назначением антибактериальных и кровоостанавливающих таблеток.
25 отзывов, инструкция по применению
Транексам (транексамовая кислота) – гемостатическое лекарственное средство. Используется для лечения и предупреждения кровопотерь в связи с пониженной свертываемостью крови. Применение компонентов и препаратов крови связано с повышенным риском развития тех или иных осложнений: бактериальное заражение, аллергия, т.н. «синдром массивных трансфузий». В этой связи актуальным является вопрос поиска более безопасных и надежных крове¬сберегающих технологий. Процесс гемостаза стартует сразу же с момента травматического поражения сосуда, а заканчивается образованием гемостатической пробки в виде тромбоцитарно-фибриновой сетки. Последняя выступает в роли механического барьера на пути к дальнейшей кровопотере. Дисбаланс гемостатического механизма имеет две крайности в качестве следствия: избыточная кровопотеря и повышенное тромбообразование. На сегодняшний день в арсенале врачей есть целый ряд гемостатических лекарственных средств – коагулянты прямого и непрямого действия, синтетические и животные ингибиторы фибринолиза – каждое из которых, впрочем, имеет свои ограничения к применению.
Особый интерес в части кровоостанавливающей и кровосберегающей технологии представляет Транексам – препарат на основе транексамовой кислоты. Это антифибринолитик, подавляющий активацию профермента-предшественника плазмина – плазминогена. В медицинской литературе приводились данные о том, что Транексам по своей антифибринолитической активности на два порядка превосходит аминокапроновую кислоту в условиях in vitro и на порядок – in vivo.
Антифибринолитические свойства транексамовой кислоты были обнаружены в 1962 г. японским ученым Okamoto. Затем были проведены клинические исследования, которые доказали, что фармакотерапия Транексамом достоверно снижает объем кровопотери и существенно уменьшает необходимость в препаратах донорской крови – свежезамороженной плазме и эритроцитарной массе. Кроме того, расшифровка показателей коагулограммы подтвердила уменьшение выраженности избыточного фибринолиза. Сегодня Транексам – это гемостатическое средство первой линии, обладающее высоким профилем безопасности, эффективное в лечении и предупреждении массивных кровопотерь.
Снижает объем кровотечений после хирургических вмешательств на 30-40%. Уменьшает потребность в гемотрансфузии вдвое. Не повышает риск тромбоэмболических осложнений. Оказывает системное противовоспалительное действие. Обладает более высокой эффективностью и безопасностью, чем препараты аминокапроновой кислоты и апротинин. Имеет полувековой опыт применения и солидную доказательную базу в различных направления медицины, включая гематологию, кардиоанестезиологию, травматологию, акушерство и гинекологию, урологию, гастроэнтерологию, онкологию, оториноларингологию. При массированных маточных кровотечениях обладает доказанными преимуществами в сравнении с нестероидными противовоспалительными средствами и этамзилатом.
Сравнительная оценка применения гемостатических средств при маточных кровотечениях пубертатного периода
Репродукт. здоровье детей и подростков: репродуктивное здоровье девочки. 2010. №5.
Частота встречаемости маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) среди прочих гинекологических заболеваний [5] варьирует от 2,5 до 38,5%, составляя больше половины всех обращений девочек-подростков к гинекологу.
Однако истинную частоту МКПП трудно установить достоверно из-за нерегулярности и несвоевременности обращения подростков за медицинской помощью к специалистам [2, 7], а иногда из-за недооценки проблемы врачами детских поликлиник [3, 23, 27].
Основной причиной МКПП считается незрелость репродуктивной системы в пубертатном периоде [1], что подразумевает дефект обратной связи яичников и гипоталамо-гипофизарной области центральной нервной системы (ЦНС). Отсутствие овуляции, пониженное содержание прогестерона, длительное воздействие эстрогенов на эндометрий обусловливает нарушение его трофики и пролиферации, приводит к кровотечениям. Первоочередной задачей в лечении маточного кровотечения является его остановка [11, 15, 17, 18, 19, 22].
Длительное маточное кровотечение приводит к возникновению вторичных дефектов гемостаза за счет усиленного потребления факторов свертывания крови и ведет к продолжению кровотечения [18]. При длительных, обильных кровотечениях может развиться постгеморрагическая анемия [12, 20], чем, как правило, обусловлены жалобы на слабость, головокружение, снижение работоспособности. Следует принимать во внимание, что при лечении подростков необходимо оценивать не только физические параметры состояния здоровья [17, 26], так как нередко при МКПП изменяется и психоэмоциональное состояние пациента.
Лечение МКПП преимущественно консервативное, при этом медикаментозная терапия может быть гормональной и негормональной. При выборе вида медикаментозной терапии, кроме непосредственных показаний к ее назначению, следует принимать во внимание и возможные последующие риски для здоровья [5]. Среди негормональных средств препаратами первого выбора на сегодня считаются ингибиторы простагландинов или ингибиторы фибринолиза [4, 10].
Для остановки кровотечения и нормализации гемостаза в случаях маточных кровотечений без анемии (или с легкой степенью анемии) назначается симптоматическая терапия, включающая препараты, сокращающие матку, кровоостанавливающие, укрепляющие сосудистую стенку и гемокорректоры [14, 18].
По общепринятым представлениям, гемостаз происходит прежде всего за счет спазма сосудов в ответ на рефлекторную стимуляцию гладких мышц сосуда со стороны симпатической нервной системы и действия сосудосуживающих веществ — серотонина, секретируемого тромбоцитами, и тромбоксана А2, синтезируемого активированными тромбоцитами [16]. Спазм сосудов ограничивает первоначальную потерю крови и благоприятствует местному накоплению гемостатических веществ. Начинается взаимодействие элементов крови с эндотелием поврежденной сосудистой стенки, что приводит к образованию тромбоцитного агрегата в зоне дефекта, а затем к образованию на этой основе кровяного сгустка. В процессе вторичного гемостаза на основе тромбоцитного агрегата происходит ретракция сгустка крови. Тромбоцитный агрегат консолидируется фибрином и подвергается дополнительному уплотнению в процессе спонтанного сокращения сгустка крови. Одновременно с образованием тромба активируются факторы свертывания, и запускается коагуляционный гемостаз. Вторичный гемостаз обеспечивает полную остановку кровотечения. Коагуляционный гемостаз представляет собой каскад реакций между плазменными белками, заканчивающийся образованием нитей фибрина. В последующем происходит активация фибринолиза для удаления тромботических масс. Известно три активатора фибринолиза: фрагменты фактора XII, урокиназа и тканевый активатор плазминогена. Из них наиболее важны последние два фактора, выходящие из эндотелиальных клеток и превращающие адсорбированный на нитях фибрина плазминоген в плазмин [6, 9, 25].
Среди препаратов, широко используемых при гемостатической терапии, следует указать транексамовую кислоту и этамзилат.
Кровоостанавливающее действие этамзилата (Дицинона) основано на усилении первой ступени механизма гемостаза (взаимодействие между эндотелием и тромбоцитами). Он оказывает также ангиопротекторное и проагрегантное действие.
Транексамовая кислота (Транексам) в свою очередь является ингибитором фибринолиза, специфически ингибируя активацию плазминогена и его превращение в плазмин. Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (что наблюдается при МКПП). За счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях, Транексам обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием. В экспериментальных исследованиях подтверждена собственная анальгезирующая активность транексамовой кислоты, а также потенцирующий эффект в отношении анальгезирующей активности опиоидных анальгетиков.
Учитывая то, что при МКПП выявляется повышение фибринолиза, на первом этапе лечения наиболее целесообразным в настоящее время считается использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин. Интенсивность кровотечения снижается за счет уменьшения фибринолитической активности плазмы крови.
Частота МКПП в структуре гинекологической патологии, выбор эффективных методов терапии заболевания и их оценка явились поводом для того, чтобы провести исследование по использованию гемостатических препаратов в оптимально эффективной дозировке для подросткового возраста и выявлению возможных побочных эффектов подобной терапии.
В последнее время заметную роль в оценке эффективности лечения пациентов приобретает понятие «качество жизни», так как МКПП влияют не только на физическое состояние подростка, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции. Качество жизни (КЖ), по определению ВОЗ, — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии [28]. В современной зарубежной медицинской литературе широко распространен термин «качество жизни, обусловленное здоровьем» [21]. Применение метода оценки КЖ позволяет получить более широкий спектр информации о больном по сравнению с традиционными методами клинического обследования [24].
Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки КЖ [13], которыми являются опросники. Исследование КЖ в современной медицине приобретает важное самостоятельное значение и позволяет выявить дополнительные преимущества или недостатки проводимой терапии. Вопросы использования показателей КЖ разрабатываются в следующих направлениях: оценка степени тяжести состояния больного; оценка эффективности лечения; использование в качестве дополнительного критерия при подборе индивидуальной терапии; проведение всесторонней клинической оценки новых лекарственных препаратов. Показатели КЖ могут быть особенно полезны, когда сравниваются различные подходы к лечению и отрабатываются оптимальные варианты терапии того или иного заболевания.
Материал и методы
Для оценки эффективности и безопасности использования сопоставимых дозировок часто применяемых у девочек с МКПП гемостатических препаратов Транексам и Дицинон было проведено открытое рандомизированное исследование в отделении детской и подростковой гинекологии детской городской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга — клинической базе кафедры детской и подростковой гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. За 2008 г. в отделении гинекологии ДГКБ № 5 пролечены 1583 пациентки, из них с МКПП — 245 (15,47%). Поводом для госпитализации последних чаще всего явилось длительное (более 14 дней, как правило, рецидивирующее) кровотечение различной интенсивности.
В исследовании приняли участие 60 пациенток в возрасте от 10 до 17 лет с МКПП. Поводом для обращения за медицинской помощью служило очередное усиление длительных, но не профузных, кровяных выделений из половых путей.
Методом случайной выборки, согласно компьютерной программе Random (2003), после получения информированного согласия, пациентки, в зависимости от назначенного препарата (Транексам или Дицинон), распределены на 2 группы. Критерии включения в исследование и исключения из него соответствовали общепринятым в гинекологической практике при подобной патологии [8, 10].
Кроме оформления стандартной индивидуальной регистрационной карты с данными объективного и клинико-лабораторного обследования, пациенткам было предложено заполнять дневник-анкету и анкету КЖ. Девочкам выдавали дневники-анкеты (табл. 1) для оценки объема кровотечения и анкеты для оценки КЖ в период проведения лечения и после его окончания. Активные жалобы на снижение КЖ у этого возрастного контингента, как показывает практика, сопутствуют выраженной анемизации при очень обильном кровотечении (своего рода неадекватный субъективизм).
В ходе повторного исследования, проводимого через 10-12 дней, оценивались клинико-лабораторные показатели, изучались анкета-дневник пациентки и анкета КЖ (до и после лечения).
В качестве сокращающего матку средства всем пациенткам назначали окситоцин по 5 ед. 3 раза в день внутримышечно не более 5 дней. Терапия препаратами Транексам и Дицинон назначалась по 750 мг в день (250 мг 3 раза в день). При выборе дозы Транексама было принято во внимание отсутствие в инструкции по применению препарата отдельных рекомендаций для педиатрической практики (Регистр лекарственных средств России, 2009). Кроме того, учитывались патогенетические механизмы МКПП и то, что симптоматическая терапия применяется у таких пациенток только при отсутствии анемии или легкой ее степени в течение 4-6 дней. В педиатрической практике особую ценность имеет применение эффективно невысоких доз препарата. Проводимая гемостатическая терапия позволяла достичь остановки кровотечения в достаточно короткие сроки без применения неоправданно высоких доз лекарственных средств у большинства пациенток (87%).
Обсуждение
Обе группы пациенток с МКПП были сопоставимы по всем изучаемым параметрам. При поступлении в стационар общее состояние большинства пациенток характеризовалось как удовлетворительное, с учетом объективного статуса и показателей гемодинамики.
При назначении негормонального гемостаза учитывалась толщина эндометрия, которая по данным УЗИ, составляла 7,7-8,1 мм.
Согласно данным дневников-анкет, которые вели обследованные, средняя продолжительность кровотечения на фоне лечения Транексамом составила 5 дней, на фоне Дицинона — 6 дней. Среднее количество меняемых прокладок в сутки было одинаковым в обеих группах подростков, но в одни сутки лечения количество пациенток, принимавших Транексам, которым потребовалась ночная смена прокладок, было меньше на 27%, в сравнении с группой девочек, принимавших Дицинон.
У 8 (13,3%) пациенток (по 4 в каждой группе) исследование завершить не удалось, так как они были переведены на гормональный гемостаз в силу продолжающегося кровотечения.Компенсаторно высокие значения гемоглобина на фоне длительного, но не профузного, кровотечения характерны для пубертатного периода без обременения соматической патологией, о чем свидетельствуют средние значения показателей красной крови (табл. 2).
При оценке всех примененных методов лабораторно-инструментального и объективного обследования (до начала гемостатической терапии и по ее окончании) не имелось статистически достоверных различий в обеих исследуемых группах (данные УЗИ, гемостазиограмма). И в 1-й, и во 2-й группах отмечалась положительная объективная динамика состояния пациенток.
До начала лечения средний уровень КЖ (табл. 3) пациенток, согласно опроснику, составил в среднем 27,6 баллов (в 1-й группе — 27,6 баллов, во 2-й группе — 27,5 баллов). После полученного лечения наблюдалась положительная динамика значений в обеих группах (34,9 и 34,4 балла соответственно). Такая тенденция наблюдалась во всех сферах жизнедеятельности пациенток. Так, общий коэффициент КЖ увеличился с 2,7 до 3,8 в 1-й группе и с 2,6 до 3,3 — во 2-й. Улучшалось физическое благополучие девушек (вопросы 2, 3, 8, 9, 10) в 1-й группе — с 16,6 до 20,9 баллов, во 2-й группе — с 16,7 до 20,8 баллов. После лечения пациентки обеих групп также лучше чувствовали себя эмоционально (увеличение с 4,2 до 5,3 баллов и с 4,1 до 5,2 соответственно).
Выводы
Проведенное исследование позволило обосновать высокую эффективность (86,7%) и возможность применения 750 мг таблетированного препарата Транексам (по 250 мг 3 раза в день) для остановки умеренных маточных кровотечений пубертатного периода. Применение препарата Транексам при МКПП с целью симптоматической гемостатической терапии позволяет добиться остановки кровотечения в сроки, предусмотренные для стационарного лечения данного заболевания.
В ходе исследования установлена тенденция улучшения качества жизни пациенток с МКПП на фоне гемостатической терапии Транексамом за счет роста физического и эмоционального благополучия, увеличения физической и социальной активности.
Таким образом, пероральная форма препарата Транексам, производимая ООО «МИР-ФАРМ», является эффективным и безопасным средством, которое может применяться в педиатрической практике в программах терапии заболеваний, сопровождающихся кровотечением, в том числе в суточной дозе 750 мг.
Сведения об авторах
Галия Феттяховна Кутушева — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской гинекологии и женской репродуктологии ФП и ДПО
Место работы: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет» Минздрава России
Почтовый адрес: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Телефон: (812) 295-06-46
e-mail: [email protected]
Татьяна Владимировна Кольцова — заведующая отделением детской гинекологии ДКГБ № 5 (Санкт-Петербург), ассистент кафедры детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета
Место работы: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет», кафедра детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург
e-mail: [email protected]
Дарина Ильинична Коляда — кандидат медицинских наук, врач-ординатор отделения детской гинекологии ДКГБ № 5 (Санкт-Петербург), ассистент кафедры детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета
Место работы: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет», кафедра детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург
e-mail: [email protected]
Рациональное применение транексамовой кислоты в комплексном лечении при возникновении кровотечения при беременности
Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.
Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.
Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.
Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.
В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:
Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Классификация по степеням тяжести:
1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;
2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;
3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.
Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:
1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.
2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.
3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.
4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.
5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.
6) Нарушения свертывания крови.
7) Хронический эндометрит.
8) Частые стрессы.
9) Травмы.
10) Опухоли матки.
11) Тяжелая форма токсикоза.
12) Вредные привычки женщины.
13) Пороки развития ребенка
14) Врожденные пороки развития матки.
15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.
Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.
Рис 1. Ретрохориальная гематома
В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:
1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)
2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности
3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)
4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности
5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности
Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.
Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты
При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.
При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.
Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.
Список литературы
1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.
2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.
3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.
4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.
5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.
6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.
7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности
Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение
Аномальное (дисфункциональное) маточное кровотечение: причины, симптомы, лечение, как остановить, кровоостанавливающие препараты, таблетки, уколы: Транексам, Дицинон, кровотечение из матки при климаксе
Аномальные маточные кровотечения или дисфункциональные маточные кровотечения – это одна из частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Особое внимание врачи уделяют маточным кровотечениям во время беременности и в послеродовом периоде. Маточные кровотечения требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку могут привести к неблагоприятным последствиям. В ряде случаев при маточном кровотечении женщине требуется хирургическое вмешательство – выскабливание. Прогноз и последствия патологии определяются в каждом клиническом случае индивидуально.
Что такое маточное кровотечение?
Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из половых путей, причиной которых являются не физиологические, а патологические процессы. В МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) аномальное маточное кровотечение обозначается кодом N93. Расшифровка: аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кроме того, в МКБ-10 также есть код N93.9 – неуточненные аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кодом N92 обозначают обильные и нерегулярные менструации, которые в ряде случаев тоже можно отнести к маточным кровотечениям.
Главной жалобой пациентки при маточном кровотечении является выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией, послеродовым периодом или прочими состояниями, естественными для женского организма.
Аномальное маточное кровотечение – это кровотечение из половых путей, отличающееся от нормальной менструации объемом, интенсивностью, продолжительностью. Аномальное маточное кровотечение – это общий диагноз, который говорит о том, что кровотечение из матки вызвано аномалиями (анатомическими особенностями, опухолями, заболеваниями, дисфункцией органов и систем или прочими причинами).
В гинекологии аномальные маточные кровотечения также называют дисфункциональными маточными кровотечениями, причиной которых становятся расстройства органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Аномальное маточное кровотечение – это то же самое, что и дисфункциональное маточное кровотечение. В обоих случаях кровотечение из матки является расстройством, а не естественным процессом.
Формы маточного кровотечения
В гинекологии выделяют несколько форм нарушения (дисфункции) менструальной функции:
- Полименорея – характеризуется долгим периодом кровянистых выделений из половых путей. В норме менструация у женщин не должны быть более 7 суток.
- Метроррагия – характеризуется продолжительным менструальным кровотечением, которое развивается на фоне нерегулярного цикла и сопровождается дополнительными симптомами.
- Меноррагия – характеризуется обильным менструальным кровотечением, при котором сохраняется цикличность. В норме объем менструальной крови не превышает 80-100 мл.
- Меномерроррагия – характеризуется долгими и обильными менструальными кровотечениями, при которых не сохранена цикличность изменений.
В норме у здоровой женщины продолжительность менструального кровотечения варьируется от 3 до 7 суток. Продолжительность периода между кровотечениями индивидуальна и обычно составляет 21-35 суток. При оценке формы аномального маточного кровотечения важно учитывать цикличность менструаций, продолжительность выделений, объем потерянной крови и другие сопутствующие показатели.
В гинекологии выделяют три типа дисфункциональных маточных кровотечений, классификация осуществляется в соответствии с возрастом пациентки и ее статусом (пубертат, репродукция, климакс).
Ювенильное маточное кровотечение
Ювенильные маточные кровотечения отливаются от остальных тем, что развиваются в подростковом возрасте. В норме у девочек первая менструация возникает в 12-14 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к уменьшению этого возраста. В течение следующих 12-24 месяцев могут наблюдаться нерегулярные циклы. Если через 2 года после первых месячных у девочки не установился регулярный цикл, требуется консультация врача.
В подростковом возрасте у девушек могут случаться маточные кровотечения – маточные кровотечения ювенильного периода. Они возникают в 12-18 лет и чаще всего хорошо поддаются коррекции. Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения из половых путей, большего объема, интенсивности и продолжительности (в сравнении с обычной менструацией).
Кровотечение из матки в репродуктивном возрасте
Женщины репродуктивного возраста чаще остальных сталкиваются с дисфункцией менструального цикла. По каким-то причинам нарушается работа органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Следует отметить, что в организме женщины все процессы взаимосвязаны и многие из них регулируются гормонами. Гормональные всплески могут случиться при стрессе, нездоровом образе жизни, резком похудении, приеме лекарственных средств и даже банальной простуде.
Маточные кровотечения репродуктивного возраста развиваются в 18-45 лет и не связаны с естественным угасанием репродуктивной функции. Особое внимание врачи уделяют кровотечению из матки в послеродовом периоде и во время беременности.
Кровотечение в пременопаузе
Пременопаузальное маточное кровотечение – это кровотечение из матки во время климакса. В норме после 40 лет у женщины начинаются изменения в работе органов репродукции. К 45-50 годам случаются первые перебои в менструальном цикле. Они связаны с естественным угасанием репродуктивной функции и снижением овариального резерва. Женщина замечает, что циклы становятся длиннее, а количество овуляций за год значительно снижается.
Началом климакса считают время, когда с момента последней менструации прошло 2 года. Однако и после наступления климакса у женщины могут быть маточные кровотечения. Обычно они связаны с патологиями и требуют обязательной консультации врача.
Причины дисфункциональных маточных кровотечений
Нельзя назвать однозначную причину дисфункциональных маточных кровотечений. При установлении провоцирующих факторов необходимо каждый клинический случай рассматривать отдельно. Маточные кровотечения могут быть связаны с органическими патологиями матки, аномалиями строения половых органов, приобретенными или врожденными заболеваниями, инфекциями, травмами и нарушениями функции эндокринной системы.
Причины маточных кровотечений:
- инфекционные заболевания половых органов;
- злокачественные или доброкачественные поражения матки и придатков;
- прием некоторых лекарственных средств;
- нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы;
- травмы головы, живота, органов малого таза;
- болезни щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;
- нарушение свертывания крови;
- хронические заболевания, влияющие на менструальный цикл.
У женщин репродуктивного возраста дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 20-30% случаев. Кровотечение перед менопаузой и маточное кровотечение при климаксе встречаются чаще – до 50% случаев.
Ни одна женщина не застрахована от дисфункциональных маточных кровотечений. Однако, на основании оценки причин развития патологии, можно выделить факторы риска.
Предрасполагающие факторы:
- раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
- отказ от использования барьерных контрацептивов, аборты;
- самостоятельный, неконтролируемый прием оральных контрацептивов и прочих гормональных препаратов;
- пищевые расстройства, анорексия, избыточная масса тела;
- отказ от лечения приобретенных заболеваний и опухолей;
- стрессы и серьезные эмоциональные потрясения;
- нездоровый образ жизни, вредные привычки.
Симптомы маточного кровотечения
На начальных этапах аномальное маточное кровотечение у женщин можно легко перепутать с обычной менструацией. Редко состояние ухудшается быстро и приводит к необратимым последствиям. Обычно женщине требуется 1-3 дня, чтобы понять серьезность своего состояния и трактовать симптомы. Важно понимать, как отличить месячные от маточного кровотечения. Для этого достаточно вести наблюдение за циклом, знать примерный объем и продолжительность кровянистых выделений. При любых сомнениях лучше обратиться к врачу. Уже после первичного опроса и осмотра опытный гинеколог легко отличит месячные от маточного кровотечения.
При дисфункциональном расстройстве кровотечение из матки обильнее, чем при месячных. Объем выделений больше, а их продолжительность может достигать нескольких недель. При кровотечении из матки женщина вынуждена чаще менять гигиенические средства, использовать продукцию для обильных выделений. Кроме того, кровопотеря приводит к ухудшению общего самочувствия и заставляет отказаться от привычного образа жизни. У девушек появляются симптомы: слабость, сонливость, могут быть боли в животе из-за активного сокращения миометрия, сухость кожных покровов, побледнение кожи, снижение артериального давления.
При маточном кровотечении женщины вынуждены менять гигиенические прокладки чаще, чем один раз в два часа.
- При ювенильных маточных кровотечениях выделения могут оставаться скудными, но продолжатся долго – до полутора месяцев. У девочек появляется слабость, бледность кожных покровов, хронические боли в животе. Обычно ювенильные маточные кровотечения хорошо поддаются коррекции и впоследствии не вызывают проблем со здоровьем.
- Особенностью кровотечений из матки в репродуктивном возрасте становится нарушение цикличности менструаций. Выделения обильные и продолжительные, сопровождаются периодическими задержками и ановуляторными циклами.
- Маточное кровотечение при климаксе часто сопровождаются слабостью, раздражительностью, сменой настроения, повышенной потливостью и другими неприятными проявлениями.
Маточное кровотечение или месячные: как отличить
Кровотечение из матки можно спутать с менструацией, поэтому важно выполнить дифференциальную диагностику и установить причины проблемы. Обычно врач опирается на клинические проявления: обильные выделения из половых путей, несвоевременное начало менструации, общая слабость. В качестве вспомогательных мер используются инструментальные, аппаратные и лабораторные методы:
- осмотр на гинекологическом кресле;
- УЗИ органов малого таза;
- анализ крови.
Женщинам с дисфункциоанльным кровотечением из матки рекомендуется пройти углубленное обследование после купирования симптомов патологии. Для оценки состояния матки выполняют УЗИ, обзорную гистероскопию, биопсию эндометрия. По показаниям назначается МРТ органов малого таза, рентген турецкого седла, определение гормонального статуса.
Кровотечение из матки – это результат каких-то патологических процессов и заболеваний. Остановка кровотечения – это не способ решения проблемы. Для восстановления нормальной менструальной функции требуется определить причину нарушений и устранить ее.
Методы лечения маточного кровотечения
При поступлении женщины в медицинское учреждение важно трезво оценить тяжесть состояния пациентки. От этого зависит тактика лечения.
Первая помощь при маточном кровотечении
Алгоритм оказания неотложной помощи при маточном кровотечении следует знать каждой женщине. Если есть подозрение, что менструация на самом деле является кровотечением из матки, надо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Алгоритм доврачебной помощи при маточном кровотечении:
- Уложить пациентку на кровать(кушетку). Ноги по отношению к сердцу немного приподнять.
- Положить холод на нижнюю часть живота. Под действием холода сосуды сузятся, а интенсивность кровотечения из матки снизится.
- Обеспечить обильное питье. Это поможет восполнить потерянную жидкость.
- Дать кровоостанавливающие препараты. Все лекарственные средства необходимо принимать по согласованию с врачом, в строгой индивидуальной дозировке.
Медикаментозная терапия – какие препараты помогают от маточного кровотечения
Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают сразу при подтверждении патологии. При выборе формы введения и вида медикамента врач учитывает возраст пациентки, возможные причины патологии, объем кровопотери, а также индивидуальные показатели здоровья. На фармакологическом рынке есть много таблеток и уколов, эффективных при маточном кровотечении. Но конкретный препарат и дозу должен выбирать врач. Только под наблюдением доктора кровотечение из матки можно остановить быстро, безопасно и с минимальными потерями для здоровья пациентки.
В несложных случаях доктор назначает медикаменты и объясняет, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях. Амбулаторное лечение показано женщинам с небольшой кровопотерей, без признаков анемии, при ювенильном маточном кровотечении.
Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях:
- Дицинон, уколы Этамзилата;
- Эмицизумаб, Гемлибра;
- Жидкий экстракт водяного перца;
- Викасол;
- Транексам.
Для лечения и профилактики в домашних условиях высокую популярность среди женщин приобрели препараты Викасол, Дицинон и настойка водяного перца.
Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают в низких дозах, объем которых достаточен для решения проблемы. Следует понимать, что кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении – это симптоматические средства. Они устраняют проблему здесь и сейчас, но никак не влияют не ее причину. Если женщина впервые столкнулась с патологией, то врач может выписать уколы при маточном кровотечении. Когда ситуация повторяется регулярно, необходимо искать причину. В таком случае доктор может назначить кровоостанавливающие таблетки для приема в домашних условиях в качестве профилактики. Обычно такая схема предполагает использование препаратов не ранее, чем на третий день от начала менструации.
Дицинон при маточном кровотечении
Кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении принимают по назначению врача. Действующим веществом лекарства является этамзилат в дозе 250 мг на каждую капсулу. Препарат стимулирует выработку тромбоцитов, повышает густоту крови и способствует уменьшению кровотечения. Спустя 4 часа после приема в организме достигается максимальная концентрация активного вещества. Выводится Дицинон в течение суток, но уже через 2-3 часа после первого приема объем препарата в организме снижается вдвое.
Дозировка Дицинона при маточном кровотечении подбирается индивидуально и во многом зависит от интенсивности выделений. Обычно женщины принимают за раз по 1-2 таблетки. Суточная доза составляет 3-6 таблеток. Рекомендуется начинать прием Дицинона при обильных менструальных кровотечениях не ранее, чем на 3 день менструации.
Транексам при маточном кровотечении
Кровоостанавливающие таблетки Транексам позиционируются, как более современное кровоостанавливающее средство (по сравнению с Дициноном). Действующим веществом препарата является транексамовая кислота в дозе 250 или 500 мг на каждую таблетку. Препарат оказывает гемостатическое действие во всех случаях, когда кровотечение вызвано увеличением фибринолиза. Через 3 часа после приема Транексама достигается его максимальное действие. Препарат выводится из организма за 12 часов.
Доза кровоостанавливающих таблеток Транексам выбирается индивидуально. Обычно врач назначает при обильных месячных и маточных кровотечениях по 1000 мг трижды в день. Рекомендуется принимать препарат не более 4 суток.
Когда требуется хирургическое вмешательство при маточном кровотечении
Чистка матки при кровотечении требуется, когда причиной патологии стал полип в матке, гиперплазия эндометрия и другие патологии, связанные с избыточным разрастанием слизистого слоя матки. Выскабливание назначают, если таблетки при маточном кровотечении неэффективны. Чистка позволяет остановить кровотечение и использовать полученный биоматериал для диагностики.
Следует отметить, что чистка при кровотечении из матки – это вынужденная мера. К хирургическому вмешательству прибегают, если нет других способов решения проблемы. После выскабливания женщине требуется восстановительная терапия. Процедура не гарантирует отсутствия маточных кровотечений в будущем.
Кровотечение при миоме матки требует индивидуального подхода к лечению. При частых рецидивах кровотечения требуется решить вопрос о возможности удаления опухоли.
Последствия маточного кровотечения
Кровотечение из матки сильно снижает качество жизни женщины. У 50% пациенток, игнорирующих рекомендации врача, развивается железодефицитная анемия. Кроме того, нарушается работа эндокринной системы. Отдельное влияние на состояние здоровья оказывают причины дисфункциональных маточных кровотечений.
Маточное кровотечение при беременности
Маточное кровотечение при беременности заслуживает особого врачебного внимания. Отсутствие своевременной помощи приводит к необратимым последствиям – прерыванию беременности или преждевременным родом (зависит от срока беременности при маточном кровотечении).
В терапии маточного кровотечения при беременности применяются традиционные кровоостанавливающие средства. Широкой популярностью среди врачей-гинекологов пользуются таблетки Транексам. Кроме того, женщине назначается поддерживающая гормональная терапия. Перед назначением кровоостанавливающих препаратов важно оценить состояние плода, пользу лекарств и возможные риски.
Маточное кровотечение после родов
После родов у женщины кровотечение из матки продолжается около 6 недель. Послеродовые выделения в первые дни обильные, а к завершению первого месяца становятся скудными. Такие выделения не считаются дисфункциональным кровотечением и обычно не требуют применения кровоостанавливающих препаратов.
Лохии – это послеродовое маточное кровотечение, которое чем-то похоже на менструацию. Они появляются в первые часы после естественных родов или кесарева сечения и продолжаются не более полутора месяцев.
Маточное кровотечение при климаксе
Маточное кровотечение при климаксе требует расширенного обследования. В этот период у женщины не должно быть никаких кровотечений, поскольку функция яичников угасла. При кровянистых выделениях, особенно со сгустками, надо сразу обратиться к врачу.
У женщин во время климакса увеличивается риск заболеваний, связанных с новообразованиями эндометрия, миометрия. Примерно у 80% пациенток есть миома матки. Около 40% женщин в климактерическом периоде страдают от кровотечений, вызванных полипами. До 15% пациенток старше 50 лет страдают от эндометриоза или аденомиоза.
При часто повторяющихся кровотечениях из матки во время климакса следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Профилактика аномальных маточных кровотечений
Нет специфического профилактического средства в отношении маточных кровотечений. Чтобы снизить риск дисфункциональных расстройств менструального цикла, рекомендуется:
- избегать половых инфекций, абортов;
- не принимать самостоятельно гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы;
- поддерживать нормальную массу тела;
- следить за цикличностью менструальных кровотечений и при необходимости обращаться к врачу;
- своевременно проходить диспансеризацию, регулярно посещать гинеколога;
- вести здоровый образ жизни.
Негативные последствия маточных кровотечений во многом связаны с неправильной трактовкой собственного состояния здоровья и симптомов. Многие женщины не могут отличить месячные от маточного кровотечения. Важно с детства привить девочке правильное половое воспитание, своевременно рассказать о менструациях и научить следить за менструальным циклом. Согласно статистике, более 30% женщин репродуктивного возраста страдают от регулярных маточных кровотечений и принимают их за индивидуальную особенность менструальной функции.
Вмешательства, доступные во время пандемий, при сильном менструальном кровотечении: обзор Кокрейновских обзоров
Вопрос обзора
Какова эффективность и безопасность лечения, обычно доступного во время пандемий, при сильном менструальном кровотечении?
Актуальность
Тяжелое (сильное) менструальное кровотечение — это распространенное гинекологическое состояние. Лечение, которое может быть продолжено во время пандемий, включает в себя:
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, мефенамовая кислота или напроксен: они действуют за счет снижения уровня простагландина, что уменьшает кровотечение из внутренней выстилки матки. НПВС можно принимать в виде таблеток.
2. Антифибринолитики, например, транексамовая кислота: эти лекарства помогают уменьшить кровотечение, ингибируя (подавляя активность) ферменты (ов), которые растворяют кровяные сгустки, во внутренней выстилке матки. Антифибринолитики можно принимать в виде таблеток.
3. Комбинированные гормональные контрацептивы, например, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки: работают за счет истончения внутренней выстилки матки, которая выходит с менструальной кровью во время менструации. Комбинированные гормональные контрацептивы можно принимать в виде таблеток или вводить вагинально, используя вагинальное кольцо.
4. Прогестогены, например, норетистерон: они работают путем истончения внутренней выстилки матки, которая выходит с менструальной кровью (проливается) во время менструации. Прогестогены — это таблетки, которые можно принимать в течение 10 дней менструального цикла (короткий цикл) или в течение трех-четырех недель менструального цикла (длительный цикл).
Мы стремились обобщить лучшие доказательства их эффективности и безопасности.
Характеристика исследований
Мы включили четыре Кокрейновских обзора (44 рандомизированных контролируемых испытания, 3196 женщин), проведенных к июню 2020 года. Мы выявили 11 различных сравнений, включая НПВС в сравнении с плацебо (контрольная таблетка, которая не имеет эффекта), антифибринолитики в сравнении с плацебо и комбинированные гормональные оральные контрацептивы в сравнении с плацебо. Во всех обзорах сообщили о менструальном кровотечении, качестве жизни, удовлетворенности пациентов, побочных эффектах и серьезных неблагоприятных событиях. Мы оценили качество всех обзоров как высокое.
Основные результаты
Антифибринолитики и комбинированные гормональные контрацептивы, вероятно, эффективны в снижении обильных менструальных кровотечений при сравнении с плацебо. Из 1000 женщин с сильным менструальным кровотечением 109 сообщат об улучшении при приёме плацебо, и 363 (от 200 до 662) — при приёме антифибринолитиков. Из 1000 женщин с сильным менструальным кровотечением 29 будут считать свое менструальное кровотечение нормальным при приёме плацебо, и 401 (от 118 до 771) — при приёме комбинированных оральных контрацептивов. НПВС могут быть эффективны в уменьшении сильного менструального кровотечения по сравнению с плацебо. Из 1000 женщин с сильным менструальным кровотечением 200 сообщат об улучшении при приёме плацебо, и 766 (от 578 до 887) — при приёме НПВС. Антифибринолитики могут быть более эффективными в уменьшении тяжелых менструальных кровотечений по сравнению с НПВС и короткими циклами прогестогена, но мы не можем сделать выводы об эффективности антифибринолитиков по сравнению с длинными циклами прогестогенов.
Результаты по вторичным исходам были плохо представлены, в том числе по качеству жизни, и по удовлетворенности женщин лечением. В этих исследованиях участвовало недостаточно женщин для выявления серьезных неблагоприятных событий. Существуют хорошо известные доказательства, что, несмотря на то, что риск тромбоэмболических событий у населения в целом очень низок, при использовании оральных контрацептивов он возрастает.
Определенность доказательств
Определённость доказательств в каждом сравнении варьировала от очень низкой до средней. Существовали значительные ограничения в первичных исследованиях, несогласованность результатов первичных исследований и неточность результатов обзоров.
транексемовая кислота (листеда) при циклических тяжелых менструальных кровотечениях — STEPS
2. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.
3. Фрейзер И.С., Porte RJ, Куидес П.А., Lukes AS. Обзор соотношения польза и риск системных кровоостанавливающих средств: часть 2: при чрезмерном или обильном менструальном кровотечении. Лекарственная безопасность . 2008. 31 (4): 275–282.
4. Сундстрём А, Моряк Х, Килер Х, Альфредссон Л. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с использованием транексамовой кислоты и других препаратов, используемых для лечения меноррагии: исследование случай-контроль с использованием базы данных исследований общей практики. BJOG . 2009. 116 (1): 91–97.
5. Winkler UH. Влияние транексамовой кислоты на качество жизни женщин с обильными менструальными кровотечениями. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001. 99 (2): 238–243.
6. Боннар Дж., Шеппард Б.Л. Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамзилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты. BMJ . 1996. 313 (7057): 579–582.
7. Callender ST, Warner GT, Коуп Э. Лечение меноррагии транексамовой кислотой. Двойное слепое испытание. Br Med J . 1970. 4 (5729): 214–216.
8. Престон Дж. Т., Кэмерон ИТ, Адамс Э.Дж., Смит СК. Сравнительное исследование транексамовой кислоты и норэтистерона в лечении овуляторной меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1995. 102 (5): 401–406.
9. Милсом I, Андерссон К., Андерш Б, Рыбо Г. Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и внутриматочного контрацептива, высвобождающего лево-норгестрел, в лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol . 1991. 164 (3): 879–883.
10. Ыликоркала О, Виникка Л. Сравнение антифибринолитической и антипростагландиновой терапии для уменьшения увеличения менструальной кровопотери у женщин с внутриматочными противозачаточными средствами. Br J Obstet Gynaecol . 1983; 90 (1): 78–83.
11. Криплани А, Кульшереста V, Ангарвал N, Дивакар С. Роль транексамовой кислоты в лечении дисфункционального маточного кровотечения по сравнению с ацетатом медроксипрогестерона. J Obstet Gynaecol . 2006. 26 (7): 673–678.
12. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 30 августа 2011 г.
Антифибринолитики (такие как транексамовая кислота) для лечения обильных менструальных кровотечений
Мы включили 13 РКИ (проанализировано 1312 участников). Качество доказательств было от очень низкого до среднего: основными ограничениями были риск систематической ошибки (связанной с отсутствием ослепления и плохой отчетностью методов исследования), неточность и непоследовательность.
Антифибринолитики (ТХА или Каби) в сравнении с отсутствием лечения или плацебо
По сравнению с плацебо, антифибринолитики были связаны со снижением средней кровопотери (MD −53.20 мл на цикл, 95% ДИ от -62,70 до -43,70; I² = 8%; 4 РКИ, участники = 565; доказательства среднего качества) и более высокие показатели улучшения (ОР 3,34, 95% ДИ 1,84–6,09; 3 РКИ, участник = 271; доказательства среднего качества). Это говорит о том, что если 11% женщин поправятся без лечения, то от 43% до 63% женщин, принимающих антифибринолитики, так и поступят. Не было четких доказательств разницы между группами по нежелательным явлениям (ОР 1,05, 95% ДИ от 0,93 до 1,18; 1 РКИ, участников = 297; доказательства низкого качества).Только одно тромбоэмболическое событие произошло в двух исследованиях, в которых сообщалось об этом исходе.
TXA в сравнении с прогестагенами
Не было четких доказательств разницы между группами в средней кровопотере, измеренной с использованием графической карты оценки крови (PBAC) (MD −12,22 балла за цикл, 95% ДИ от −30,8 до 6,36; I² = 0%; 3 РКИ, участники = 312; доказательства очень низкого качества), но TXA была связана с более высокой вероятностью улучшения (ОР 1,54, 95% ДИ от 1,31 до 1,80; I² = 32%; 5 РКИ, участники = 422 человека). ; доказательства низкого качества).Это говорит о том, что если у 46% женщин улучшение при приеме прогестагенов улучшится, то от 61% до 83% женщин будут делать это с помощью ТХА.
Нежелательные явления были менее распространены в группе TXA (ОР 0,66, 95% ДИ от 0,46 до 0,94; I² = 28%; 4 РКИ, участников = 349; доказательства низкого качества). Ни в одной группе не было зарегистрировано тромбоэмболических событий.
ТХА по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
ТХА был связан со снижением средней кровопотери (MD -73,00 мл за цикл, 95% доверительный интервал от -123,35 до -22.65; 1 РКИ, участников = 49; доказательства низкого качества) и более высокая вероятность улучшения (ОР 1,43, 95% ДИ 1,18–1,74; 1 2 = 0%; 2 РКИ, участники = 161; доказательства низкого качества). Это говорит о том, что если 61% женщин поправятся при приеме НПВП, то от 71% до 100% женщин добьются улучшения при приеме ТХА. Нежелательные явления наблюдались редко, сравнительные данные отсутствовали. О тромбоэмболических событиях не сообщалось.
ТХА по сравнению с этамзилатом
ТХА ассоциировалась со снижением средней кровопотери (MD 100 мл за цикл, 95% ДИ −141.От 82 до -58,18; 1 РКИ, участники = 53; доказательства низкого качества), но не было достаточных доказательств, чтобы определить, различались ли группы по скорости улучшения (ОР 1,56, 95% ДИ от 0,95 до 2,55; 1 РКИ, участники = 53; доказательства очень низкого качества) или отмены из-за побочных эффектов. (ОР 0,78, 95% ДИ от 0,19 до 3,15; 1 РКИ, участники = 53; доказательства очень низкого качества).
TXA по сравнению с лекарственными травами (Safoof Habis и Punica granatum)
TXA ассоциировался со снижением среднего балла PBAC после трех месяцев лечения (MD −23.90 баллов за цикл, 95% доверительный интервал от -31,92 до -15,88; I² = 0%; 2 РКИ, участники = 121; доказательства низкого качества). Данных о степени улучшения не было. TXA был связан со снижением среднего балла PBAC через три месяца после окончания фазы лечения (MD −10,40 балла за цикл, 95% CI от −19,20 до −1,60; I² не применимо; 1 РКИ, участники = 84; доказательства очень низкого качества ). Не было достаточных доказательств, чтобы определить, различались ли группы по частоте нежелательных явлений (ОР 2,25, 95% ДИ 0,74-6.80; 1 РКИ, участники = 94; доказательства очень низкого качества). О тромбоэмболических событиях не сообщалось.
TXA по сравнению с внутриматочной системой левоноргестрела (LIUS)
TXA был связан с более высоким медианным баллом PBAC, чем LIUS (средняя разница 125,5 балла; 1 РКИ, участники = 42; доказательства очень низкого качества) и более низкой вероятностью улучшения ( ОР 0,43, 95% ДИ 0,24–0,77; 1 РКИ, участники = 42; доказательства очень низкого качества). Это говорит о том, что если 85% женщин поправятся с помощью LIUS, от 20% до 65% женщин улучшатся с помощью TXA.Не было достаточных доказательств, чтобы определить, различались ли группы по частоте нежелательных явлений (ОР 0,83, 95% ДИ 0,25–2,80; 1 РКИ, участников = 42; доказательства очень низкого качества). О тромбоэмболических событиях не сообщалось.
Лечение медикаментами | Королевский женский госпиталь
Медикаменты обычно являются первым вариантом лечения, который врачи рекомендуют при обильных менструациях.
Лечение медикаментами:
- может быть очень эффективным
- часто имеет меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем другие методы лечения
- не влияет на вашу способность иметь детей и не вызывает раннюю менопаузу
- подходит многим женщинам.
Существует шесть типов лекарств, используемых для лечения обильных менструальных кровотечений.
Транексамовая кислота способствует свертыванию крови, что снижает кровотечение. Это таблетка, которую вы принимаете во время менструации.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают количество простагландина в слизистой оболочке матки, поскольку простагландин, по-видимому, способствует сильному кровотечению и боли. Он также поставляется в виде таблетки, которую вы принимаете во время менструации.
Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое, обычно пластиковое устройство, которое находится внутри матки и выделяет небольшое количество прогестагена (лекарство, которое действует как естественный гормон прогестерон). С каждым менструальным циклом слизистая оболочка матки становится толстой и губчатой, готовясь к беременности. Когда вы не забеременеете, подкладка линяет, и вы истекаете кровью. Протестоген работает за счет уменьшения толщины слизистой оболочки матки.
Противозачаточные таблетки выделяют вещества, которые действуют как естественные гормоны эстроген и прогестерон.Они стабилизируют слизистую оболочку матки, чтобы она не становилась такой толстой. Таблетку можно принимать непрерывно, чтобы не было кровотечения вообще, или у вас могут быть месячные. Он выпускается либо в виде таблетки, которую вы принимаете ежедневно, либо в виде небольшого гибкого кольца, которое вводится во влагалище и медленно высвобождает лекарство. Кольцо обычно снимают через три недели, чтобы у вас пошла кровь, и вставляют новое в конце менструации.
Таблетки , содержащие только прогестоген (POP или мини-таблетки) также работают, стабилизируя слизистую оболочку матки.Если вы принимаете протестоген на протяжении всего менструального цикла, слизистая оболочка матки никогда не сможет увеличиваться и утолщаться, и поэтому, когда придет время менструации, от нее будет избавиться очень мало.
Даназол — это таблетка, которая останавливает нормальный цикл овуляции и снижает уровень эстрогена в вашем организме. Из-за этого у некоторых женщин менструация полностью прекращается.
Обобщенные варианты лечения
| Льготы | Недостатки | |
|---|---|---|
Транексамовая кислота |
| |
НПВП |
|
|
ВМС |
|
|
Таблетки для пероральной контрацепции |
|
|
POP или мини-таблетки |
|
|
Даназол |
|
|
Заявление об ограничении ответственности
The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или советы (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи
.Какова роль транексамовой кислоты в лечении меноррагии?
Такер МЭ.Система левоноргестрела облегчает последствия меноррагии. Медицинские новости Medscape. 9 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777406. Доступ: 14 января 2013 г.
Гупта Дж., Кай Дж., Миддлтон Л. и др. Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med . 2013, 10 января, 368 (2): 128-37. [Медлайн].
ДеЧерни А, Полан МЛ. Гистероскопическое лечение внутриматочных поражений и трудноизлечимых маточных кровотечений. Акушерский гинекол . 1983 г., 61 (3): 392-7. [Медлайн].
Chullapram T, Song JY, Fraser IS. Среднесрочное наблюдение за женщинами с меноррагией, которым была проведена роликовая аблация эндометрия. Акушерский гинекол . 1996 июль 88 (1): 71-6. [Медлайн].
Мейер WR, Уолш Б.В., Грейнджер Д.А. и др. Абляция с использованием теплового баллона и роллера для лечения меноррагии: многоцентровое сравнение. Акушерский гинекол . 1998 июл.92 (1): 98-103.[Медлайн].
Гарза-Леал Дж., Пена А., Донован А. и др. Клиническая оценка системы термической баллонной терапии матки третьего поколения при меноррагии в сочетании с выскабливанием. J Минимально инвазивный гинеколь . 2010 янв-фев. 17 (1): 82-90. [Медлайн]. [Полный текст].
Голдрат MH. Оценка применения HydroThermAblator и роликовой абляции эндометрия при меноррагии через 3 года после лечения. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 ноя.10 (4): 505-11. [Медлайн].
[Рекомендации] Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 81, май 2007 г. Obstet Gynecol . 2007 май. 109 (5): 1233-48. [Медлайн].
Lethaby A, Hickey M, Garry R. Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 19 октября. CD001501. [Медлайн]. [Полный текст].
Learman LA, Summitt RL Jr, Varner RE, et al.Гистерэктомия по сравнению с расширенным медицинским лечением аномального маточного кровотечения: клинические результаты в медицинских или хирургических испытаниях. Акушерский гинекол . 2004 Май. 103 (5, п. 1): 824-33. [Медлайн].
Райт RC. Гистерэктомия: прошлое, настоящее и будущее. Акушерский гинекол . 1969, апрель, 33 (4): 560-3. [Медлайн].
Showstack J, Lin F, Learman LA, et al. Рандомизированное исследование медикаментозного лечения по сравнению с гистерэктомией при аномальном маточном кровотечении: использование ресурсов в исследовании «Медицина или хирургия» (Ms). Am J Obstet Gynecol . 2006 Февраль 194 (2): 332-8. [Медлайн].
Chen YJ, Li YT, Huang BS, Y и др., Для Группы систематического обзора Тайваньской ассоциации гинекологии. Медикаментозное лечение обильных менструальных кровотечений. Тайвань J Obstet Gynecol . 2015 Октябрь 54 (5): 483-8. [Медлайн].
Hallberg L, Nilsson L. Определение менструальной кровопотери. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 1964. 16: 244-8. [Медлайн].
Голдрат MH.Гистероскопическая абляция эндометрия. Акушерская гинекология Clin North Am . 1995 22 сентября (3): 559-72. [Медлайн].
Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Акушерский гинекол . 2001 ноябрь 98 (5, часть 1): 806-14. [Медлайн].
Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2004 Май. 190 (5): 1216-23. [Медлайн].
Ленц ГМ. Аномальное маточное кровотечение. Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2007. 915-32.
Glasser MH, Циммерман Дж. Д. Система HydroThermAblator для лечения меноррагий у женщин с подслизистыми миомами: наблюдение через 12–20 месяцев. J Am Assoc Gynecol Laparosc .2003 ноября 10 (4): 521-7. [Медлайн].
Wilansky DL, Greisman B. Ранний гипотиреоз у пациентов с меноррагией. Am J Obstet Gynecol . 1989 Март 160 (3): 673-7. [Медлайн].
Коллинз Дж. А., Шлессельман Дж. Дж. Заместительная гормональная терапия и рак эндометрия. Лобо Р.А., изд. Лечение женщины в постменопаузе: основные и клинические аспекты . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 503-12.
[Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].
Noorhasan DJ, Weiss G. Перименархальная меноррагия: оценка и лечение. Дж. Педиатр . 2010 Январь 156 (1): 162. [Медлайн]. [Полный текст].
Кадир Р.А., Экономидес Д.Л., Сабин С.А. и др.Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет . 1998 14 февраля. 351 (9101): 485-9. [Медлайн].
Додсон МГ. Использование трансвагинального УЗИ в диагностике этиологии менометроррагии. Дж Репрод Мед . 1994 Май. 39 (5): 362-72. [Медлайн].
[Рекомендации] Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 197-206. [Медлайн].
Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000 15 октября. 89 (8): 1765-72. [Медлайн].
Шоу RW. Оценка медицинских методов лечения меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1994 июль 101 Дополнение 11: 15-8. [Медлайн].
Юрема М., Закур Х. Меноррагия. Своевременно. Доступно на http://bit.ly/fHJVtw. Доступ: 29 марта 2009 г.
Fraser IS, McCarron G. Рандомизированное испытание 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991, 31 февраля (1): 66-70. [Медлайн].
Jensen JT, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS. Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 Апрель 117 (4): 777-87. [Медлайн].
Andersson JK, Rybo G. Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел, в лечении меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1990 августа 97 (8): 690-4. [Медлайн].
Раурамо И., Эло И., Истре О. Долгосрочное лечение меноррагии внутриматочной системой левоноргестрела по сравнению с резекцией эндометрия. Акушерский гинекол . 2004 Декабрь 104 (6): 1314-21. [Медлайн].
FDA одобряет внутриматочную спираль при сильном менструальном кровотечении. PR Newswire. Доступно на http://bit.ly/eKOVjr. 01 октября 2009 г .; Доступ: 5 октября 2009 г.
Кауниц А.М., Биссоннетт Ф., Монтейро I, Луккари-Лакс Э., Муйзерс С., Дженсен Дж. Т.. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела или медроксипрогестерон при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 сентябрь 116 (3): 625-32. [Медлайн].
Kim JY, No JH, Kim K и др.Влияние размера миомы на неэффективность тепловой баллонной абляции или лечения внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела у женщин с меноррагией. Акушерская гинекология . 2013 Январь 56 (1): 36-40. [Медлайн]. [Полный текст].
Гупта Дж. К., Дэниэлс Дж. П., Миддлтон Л. Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование клинической эффективности и рентабельности внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, в первичной медико-санитарной помощи по сравнению со стандартным лечением меноррагии: исследование ECLIPSE. Оценка медицинских технологий . 2015 Октябрь 19 (88): 1-118. [Медлайн].
Люкес А.С., Мур К.А., Муза К.Н. и др. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 Октябрь, 116 (4): 865-75. [Медлайн].
Ray S, Ray A. Безоперационные вмешательства для лечения обильных менструальных кровотечений (меноррагии) у женщин с нарушениями свертываемости крови. Кокрановская база данных Syst Rev .2016, 10 ноября: CD010338. [Медлайн].
Накамура К., Накаяма К., Сануки К., Минамото Т., Исибаши Т., Сато Е. и др. Отдаленные результаты микроволновой абляции эндометрия для лечения пациентов с меноррагией: ретроспективное когортное исследование. Онкол Летт . 2017 г. 14 (6): 7783-7790. [Медлайн].
Накамура К., Накаяма К., Исикава М. и др. Эффективность техники множественной микроволновой абляции эндометрия при меноррагии, вызванной аденомиозом. J Obstet Gynaecol Res . 2015 ноябрь 41 (11): 1769-72. [Медлайн].
Летаби А., Хики М., Гарри Р., Пеннинкс Дж. Методы резекции / абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD001501. [Медлайн].
Fischer F, Klapdor R, Gruessner S, Ziert Y, Hillemanns P, Hertel H. Радиочастотная абляция эндометрия для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с высоким хирургическим риском. Int J Gynaecol Obstet . 2015 ноябрь 131 (2): 123-8. [Медлайн].
Робертс Т.Э., Цурапас А., Миддлтон Л.Дж. и др. Гистерэктомия, абляция эндометрия и внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений: анализ экономической эффективности. BMJ . 2011 26 апреля. 342: d2202. [Медлайн]. [Полный текст].
Maybin JA, Critchley HO. Менструальная физиология: значение для патологии эндометрия и за ее пределами. Обновление Hum Reprod . 2015 21 ноября (6): 748-61. [Медлайн].
Рекомендации по подходу, помощь в отделении неотложной помощи, другие рекомендации по лечению
Автор
Амир Эстефан, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Бруклин
Амир Эстефан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Резиденты скорой медицинской помощи Association
Раскрытие информации: не раскрывать.
Соавтор (ы)
Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс
Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Марк Л. Цвангер, MD, MBA, FACEP Врач скорой медицинской помощи
Марк Л. Цвангер, доктор медицины, MBA, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland
Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей скорой помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.
Дополнительные участники
Стивен Конрад, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана
Стивен Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа критических врачей. Медицина ухода, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Медицинское общество штата Луизиана, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины, Общество неотложной медицинской помощи
Раскрытие: нечего раскрывать.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Недре Р. Доддс, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.
Тяжелые периоды — Лечение — NHS
Для тяжелых периодов доступны различные варианты лечения.
Не все процедуры могут вам подойти. Какие варианты лечения вам будут предложены, будет зависеть от:
- ваши симптомы
- общее состояние вашего здоровья
- основная причина ваших обильных менструаций, если есть 1
- , пытаетесь ли вы зачать ребенка или хотите забеременеть в будущем
- ваши личные предпочтения
Вам следует обсудить со своим врачом преимущества и риски различных вариантов, в том числе влияние некоторых методов лечения на фертильность в будущем.
Внутриматочная система (ВМС)
ВМС, или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, представляет собой небольшое пластиковое устройство, вставленное в матку врачом или медсестрой. Он медленно высвобождает гормон, называемый гестагеном.
Он препятствует быстрому росту слизистой оболочки матки, а также является противозачаточным средством. ВМС не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете ее использовать.
Возможные побочные эффекты использования ВМС включают:
ВМС часто является предпочтительным первым лечением для женщин с обильным менструальным кровотечением, но может потребоваться как минимум 6 периодов, чтобы вы почувствовали преимущества.
Подробнее о ВМС.
Транексамовая кислота
Вам могут назначить таблетки транексамовой кислоты, если ВМС не подходит, или вы ждете дальнейших анализов или другого лечения.
Таблетки помогают свертываться крови в утробе матери.
Таблетки транексамовой кислоты обычно принимают 3 раза в день в течение максимум 4 дней. Вы начинаете принимать таблетки сразу после начала менструации.
Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не повлияют на ваши шансы забеременеть.При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Возможные побочные эффекты транексамовой кислоты включают:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
НПВП также можно использовать для лечения обильных менструаций, если ВМС не подходит, или если вы ждете дальнейших тестов или другого лечения.
Их принимают в форме таблеток с начала или непосредственно перед менструацией, до тех пор, пока сильное кровотечение не остановится.
НПВП, применяемые для лечения обильных менструальных кровотечений, включают:
Мефенамовая кислота и напроксен отпускаются только по рецепту.
НПВП снижают выработку вашим организмом гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями. НПВП также могут помочь облегчить боль при менструации. Они не являются противозачаточными средствами.
Вы можете продолжать принимать НПВП сколь угодно долго, если они уменьшают интенсивность кровотечения и не вызывают серьезных побочных эффектов.
Убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной суточной дозы, указанной на упаковке.
Комбинированные противозачаточные таблетки
Комбинированные противозачаточные таблетки можно использовать для лечения обильных менструаций. Он содержит гормоны эстроген и прогестаген.
Преимущество использования комбинированных оральных контрацептивов для лечения обильных менструаций состоит в том, что они предлагают более обратимую форму контрацепции, чем ВМС.
У них также есть преимущество в регулировании менструального цикла и уменьшении боли при менструации.
Таблетка предотвращает ежемесячное выделение яйцеклеток из яичников. Если вы принимаете его правильно, это должно предотвратить беременность.
Общие побочные эффекты комбинированных пероральных противозачаточных таблеток включают:
- изменения настроения
- плохое самочувствие (тошнота)
- головные боли
- нежность груди
Подробнее о комбинированных таблетках.
Циклические гестагены
Если другие методы лечения не помогли, вам могут предложить лекарство, называемое циклическим прогестагеном.
Он принимается в форме таблеток в течение части вашего менструального цикла. Ваш врач посоветует вам, как его принимать.
Это неэффективная форма контрацепции и может иметь неприятные побочные эффекты, в том числе:
- Нежность груди
- кровотечение между менструациями
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия включает истончение, удаление или разрушение слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может облегчить ваши месячные или остановить их все вместе, в зависимости от того, сколько осталось слизистой оболочки матки.
Для абляции эндометрия можно использовать различные методы, в том числе:
- Абляция эндометрия с использованием тепла — источник электрического тока, радиоволны или лазеры используются для разрушения внутренней оболочки матки через влагалище и шейку матки
- Абляция эндометрия с использованием энергии ультразвука — высокие уровни ультразвуковой энергии извне тела используются для разрушения миомы, не нанося вреда здоровой слизистой оболочке матки
Эти процедуры могут проводиться как под местной анестезией, так и под общей анестезией.Они довольно быстрые, и обычно вы можете пойти домой в тот же день.
В течение нескольких дней после аблации эндометрия у вас может наблюдаться вагинальное кровотечение, например легкие месячные. Используйте прокладки вместо тампонов. У некоторых женщин кровянистые выделения могут сохраняться в течение 3-4 недель.
Вы также можете испытывать спазмы в животе, такие как периодические боли, в течение одного или двух дней после процедуры. Их можно лечить обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен.
Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.В этом случае вам следует поговорить со своим терапевтом или членом вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.
Вряд ли вы сможете забеременеть после абляции эндометрия. Если вы это сделаете, у вас будет повышенный риск выкидыша или других осложнений. Процедура не рекомендуется, если вы все же хотите иметь детей.
Иногда абляция эндометрия не облегчает менструальный цикл или тяжелые месячные могут вернуться. В этом случае вам могут предложить повторное лечение.
Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)
Если у вас обильные месячные вызваны миомой, вам могут помочь ОАЭ.
Это включает в себя блокировку кровеносных сосудов, снабжающих миомы, в результате чего они сокращаются. Под контролем рентгена небольшая трубка вводится в большой кровеносный сосуд бедра.
Мелкие частицы вводятся через трубку, чтобы заблокировать артерии, снабжающие кровью миому.
Узнайте больше об ОАЭ на нашей странице о лечении миомы.
Миомэктомия
Миомэктомия — еще один вариант лечения тяжелых месячных, вызванных миомой. Он включает в себя операцию по удалению миомы со стенки матки.
Подробнее о миомэктомии читайте на нашей странице о лечении миомы.
Удаление матки (гистерэктомия)
Гистерэктомия остановит любые будущие менструации, но ее следует рассматривать только после того, как были опробованы или обсуждены другие варианты.
Время операции и восстановления больше, чем при других типах хирургических вмешательств при тяжелых менструациях.
Вы не сможете забеременеть после гистерэктомии.
Гистерэктомия используется для лечения обильных менструаций после тщательного обсуждения с вашим специалистом преимуществ и недостатков процедуры.
Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.
Новое лекарство одобрено FDA для лечения фиброид-ассоциированных менструальных кровотечений — проконсультируйтесь с QD
Oriahnn, капсула, содержащая элаголикс, эстрадиол и норэтиндрона ацетат, получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин в пременопаузе с лейомиомой (миомой) матки.Elagolix — это пероральный антагонист непептидного гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), который подавляет половые гормоны яичников. Он действует быстро, подавляя гормоны в течение 24 часов после начала лечения, и, имея короткий период полураспада, может быть легко отменен. Комбинация его с гормонами предназначена для смягчения связанных с ним гипоэстрогенных побочных эффектов.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.
«Поскольку во время пандемии COVID-19 требуется более длительное ожидание неэкстренных процедур, таких как операции по поводу миомы, очень хорошо, что женщины скоро получат новое пероральное лечение кровотечений, связанных с миомой», — говорит Линда Брэдли из Кливлендской клиники, доктор медицинских наук, профессор. доктор акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, медицинский директор Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов (AAGL) и автор исследований элаголикса и Орианн.
Когда Ориан появится в продаже и сколько это будет стоить, еще предстоит определить. Другие варианты лечения миомы матки включают различные средства контрацепции, транексамовую кислоту (Lysteda), миомэктомию, эмболизацию миомы матки (UFE) и гистерэктомию.
Бремя сильного кровотечения
Миома матки клинически проявляется примерно у 25% женщин, но может присутствовать и протекать бессимптомно примерно у 70% женщин. Примечательно, что частота миомы матки среди чернокожих женщин в два-три раза выше, чем среди белых.Первичный симптом миомы матки — обильное менструальное кровотечение. Дополнительные симптомы включают боль и давление в области таза, проблемы с мочеиспусканием или желудочно-кишечным трактом (такие как частое опорожнение и затрудненное опорожнение или запор) и бесплодие. На миому матки приходится 30% гистерэктомий у белых женщин и более 50% гистерэктомий у чернокожих женщин.
«Миома матки может значительно повлиять на качество жизни пациента, вызывая боль и выраженные симптомы, которые влияют на все, от сексуального здоровья до социального благополучия.Кроме того, миома может изменить восприятие женщиной себя и своего тела, а сильное кровотечение может стать причиной социальных затруднений. Это состояние, которое влияет на отношения, занятость и общее физическое и психическое здоровье », — объясняет д-р Брэдли.
Препарат снижает кровотечение у пациенток в пременопаузе
Утверждение комбинированной таблетки было основано на результатах двух рандомизированных плацебо-контролируемых шестимесячных испытаний элаголикса. В совокупности около 800 женщин в пременопаузе, у которых миома матки была подтверждена с помощью ультразвукового исследования, получали 300 мг элаголикса два раза в день с добавлением гормональной терапии или без нее (1 мг эстрадиола и 0.5 мг норэтиндрона ацетата один раз в день) или плацебо. Основными конечными точками были снижение менструальной кровопотери как минимум на 50% от исходного уровня и снижение менструальной кровопотери менее чем на 80 мл в течение последнего месяца лечения.
У женщин, получавших элаголикс, было гораздо больше шансов достичь основных конечных точек. В одном испытании (UF-1) 84,1% женщин, принимавших только элаголикс, и 68,5% женщин, принимавших элаголикс с дополнительной терапией, достигли основных конечных точек по сравнению с 8,7% в группе плацебо.В другом исследовании (UF-2) 77% женщин, принимавших только элаголикс, и 76,5% женщин, получавших элаголикс с дополнительной терапией, достигли основных конечных точек, по сравнению с 10% в группе плацебо. Дополнительная гормональная терапия ослабила симптомы менопаузы, связанные с элаголиксом, включая приливы и снижение минеральной плотности костной ткани.
Женщины с миомой матки чувствуют себя лучше на элаголиксе
Улучшения были также отмечены в нескольких вторичных конечных точках среди женщин, рандомизированных на режим элаголикса, в том числе:
- Значительное сокращение менструальной кровопотери.
- Больший процент женщин, у которых уровень гемоглобина увеличился более чем на 2 г на децилитр (по сравнению с исходным уровнем 10,5 г на децилитр или меньше).
- Значительное улучшение показателей по анкете «Симптомы миомы матки и качества жизни» (UFS-QOL).
«Важно отметить, что женщины, принимавшие элаголикс, больше не считали, что их кровотечение было значительным. Пациенты также чувствуют себя лучше, поскольку у них повышается гемоглобин, что мы наблюдали с элаголиксом. Они меньше болеют, чувствуют себя более энергичными, и их бледность улучшается », — сказал доктор.- говорит Брэдли.
Набор для исследования отражает популяцию пациентов
Исследование примечательно своей расовой инклюзивностью, по словам доктора Брэдли, который также является заместителем председателя по вопросам разнообразия и интеграции Института акушерства, гинекологии и женского здоровья в клинике Кливленда.
Расовый состав участников исследования — шт. / Шт. (%)
«Я больше всего горжусь [этими испытаниями] тем, что примерно 68% пациентов, включенных в исследование, принадлежали к африканской диаспоре», — говорит д-р.