Содержание

причины, симптомы, лечение и диагностика

До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью органа зрения. Глаз – это очень чувствительный орган, глаза нужно беречь и с вниманием относиться к травмам и повреждениям. Кровоизлияние в глаз может произойти в любом возрасте и по самым разным причинам. Когда это признак патологии, а когда можно обойтись без врача? Почему развиваются осложнения, и можно ли этого избежать?

В первую очередь, кровоизлияние – это не отдельное заболевание, а симптом, иногда свидетельствующий о наличии болезни сосудов или зрительного анализатора. Если патология возникает на фоне травмы или физической нагрузки и не сопровождается сильной болью или нарушением зрения, то такая ситуация, как правило, не опасна. Если наблюдаются дополнительные симптомы и кровоизлияние не проходит – без помощи врача-офтальмолога не обойтись. Лечение зависит исключительно от причины возникновения проблемы и назначается только после обследования.

Виды кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние – это повреждение кровеносных сосудов, чаще всего самых мелких – капилляров.

Оно приводит к покраснению, интенсивность которого зависит не от степени повреждения, а от локализации разрыва сосудов.

По тому, в каком отделе глаза произошло кровоизлияние, выделяют четыре типа:

  1. Гифема. Так называется скопление крови между роговицей и радужкой – это пространство называется камерой глаза. Чаще всего возникает вследствие механической травмы тупым предметом. Эта разновидность кровоизлияния сопровождается выраженной болью, а также нарушением зрения. При развитии гифемы требуется срочная помощь офтальмолога, иначе возможны осложнения.
  2. Гемофтальм. Так называется кровоизлияние, локализованное в стекловидном теле. Основной симптом – туманная дымка перед глазами, не пропадающая при моргании. Если крови скапливается много, то возможна полная потеря зрения. Эта разновидность кровоизлияния считается наиболее тяжелой и опасной. Потеря зрения может быть необратимой, вероятность излечения зависит от скорости оказания медицинской помощи.
  3. Субконъюнктивальное кровоизлияние вызывается повреждением сосудистой сети слизистой оболочки. Эти кровоизлияния часто случаются без видимой причины, могут развиваться на фоне хронических болезней глаза или сосудов.
  4. Скопление крови в области сетчатки возникает из-за повреждения сосудов сетчатки. Эта область глаза наиболее чувствительная и подверженная повреждениям. Достаточно небольшого кровоизлияния, чтобы развилось стойкое нарушение зрения.

Определить, к какой категории относится кровоизлияние, может только специалист. Поэтому при появлении типичных симптомов правильнее всего в тот же день обратиться к офтальмологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

  • Первичная консультация — 3 900
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Симптомы

Симптомы кровоизлияния также различаются в зависимости от локализации повреждений.

При возникновении гифемы развивается такая характерная клиническая картина:

  • В глазу появляется красное пятно с ровными краями, оно равномерно окрашено.
  • Степень окраски пятна меняется в зависимости от положения тела – лежа или стоя. Это связано с тем, что кровь может перетекать внутри передней камеры глаза.
  • Потери зрения нет.
  • При отсутствии помощи кровоизлияние проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Симптомы гемофтальма сильно отличаются:

  • Внешне кровоизлияние проявляется наличием бурого пятна с однородной окраской.
  • Наблюдается нарушение зрения. Степень тяжести зависит от того, насколько сильно повреждена слизистая. При тотальном гемофтальме может развиться полная потеря зрения.
  • Перед глазами появляются вспышки, возникают темные пятна, часто меняющие форму и размер.

Гемофтальм требует врачебной помощи, потому что среди возможных осложнений числятся отслойка сетчатки и атрофия глаза. А при оперативном лечении можно сохранить зрение.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку:

  • Перед глазами появляется сетка, возникают движущиеся точки – мушки.
  • Предметы выглядят расплывчато.
  • Снижается острота зрения. Редко зрение пропадает полностью.

Возникает на фоне контузии орбиты (что часто является следствием тяжелых травм в области глаз), а также на фоне васкулита и некоторых системных заболеваний.

Если при кровоизлиянии накапливается много крови, развивается такое состояние как экзофтальм. Глазные яблоки начинают выступать вперед, пациент ощущает ограничение в движении глаза. Если кровь находит выход, то она может выступать под веком и в конъюнктивальный мешок.

Существуют симптомы, указывающие на специфические повреждения и использующиеся в диагностике. Например, если кровоизлияние распространяется и на кожу и напоминает оправу очков, это говорит о переломе основания черепа.

Причины

Причины бывают разные:

  • Травмы глаза, глазницы или черепа. Особенно опасны тупые сильные удары по голове. После получения такой травмы (даже при отсутствии симптомов) необходимо пройти осмотр у офтальмолога.
  • Инфекционные вирусные заболевания. Кровоизлияние происходит из-за воспаленной слизистой.
  • Развитие гипертонического криза. Быстрое повышение артериального давления может привести к нарушению целостности сосудов. Особенно часто такое происходит к пожилых людей или у пациентов, страдающих от сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний.
  • Рвота и сильный кашель (физическое перенапряжение) могут привести к появлению небольшого кровоизлияния. Несмотря на то, что покраснение глаза бывает сильным, состояние не относится к категории опасных.
  • Прием лекарственных препаратов, снижающих вязкость крови. К ним относится популярное обезболивающее и жаропонижающее — аспирин, который часто принимают в больших дозах и без назначения врача.
  • Дефицит витамина К. Это редкая патология. Витамин К вырабатывает микробиота кишечника, и чаще всего дефицит развивается после массивной антибиотикотерапии или при хронических заболеваниях иммунной системы или органов ЖКТ.
  • Наследственное нарушение свертываемости крови – гемофилия.

Риск значительно возрастает при наличии любых хронических патологий сердца, сосудов и внутренних органов, а также в первые несколько недель после операций на глазах.

Кровоизлияния могут происходить и у детей любого возраста: от новорожденных до подростков. Причины в основном те же, что и у взрослых.

Рекомендации пациентам

Когда стоит немедленно обратиться к врачу:

  • Покраснение возникло одновременно в обоих глазах. Это может быть признаком серьезного нарушения кровообращения.
  • Потеря или снижение зрения в одном глазу или в обоих на фоне покраснения.
  • Кровоизлияние сопровождается туманом перед глазами, который не проходит в течение нескольких минут или после моргания.
  • Покраснение сопровождается сильной болью и нарушением зрительной функции.
  • Кровоизлияние произошло в результате травмы. Часто из-за шока сложно определить реальную тяжесть полученных повреждений.
  • Покраснение появилось на фоне приема антикоагулянтов.

Если кровоизлияние не сопровождается перечисленными симптомами, оно субконъюнктивальное, и пациенту известна причина, то обращаться к врачу необязательно. Офтальмолога стоит посетить, если покраснение не пройдет в течение нескольких дней.

Что нельзя делать при кровоизлиянии:

  1. Не рекомендуется тереть глаза – это приведет к раздражению, которое может скрыть симптомы, а в отдельных случаях это может усилить кровотечение.
  2. Закапывать сосудосуживающие средства до консультации со специалистом.
  3. Носить контактные линзы.
  4. Нельзя самостоятельно прекращать прием антикоагулянтов. Необходимо сообщить о кровоизлиянии лечащему врачу.

При появлении кровоизлияния в глаз в любом случае необходимо дать глазам отдых, не напрягаться, избегать физических нагрузок до видимого улучшения.

Что касается профилактики, то не существует специальных мер, которые могут защитить от кровоизлияния. Пациентам, страдающим от системных заболеваний, необходимо принимать прописанные препараты, соблюдать рекомендации по образу жизни. Больным сахарным диабетом и гипертонической болезнью нужно наблюдаться у офтальмолога, посещать профилактические осмотры.

Лечение

Специфическое лечение заключается в использовании глазных капель, позволяющих убрать покраснение. Препарат подбирают в зависимости от степени тяжести и причины кровоизлияния. Если возникает осложнение, то терапию подбирают в зависимости от развившейся патологии. Глаукома и катаракта требуют оперативного вмешательства.

Важно, что лечение гифемы включает в себя отказ от приема некоторых лекарств. Например, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные, а также аспирин.

Терапия обязательно включает в себя отдых и покой для глаз. А обширное кровоизлияние с повреждением сетчатки требует госпитализации.

Пройти полную диагностику у квалифицированных врачей-офтальмологов, выбрать самую эффективную схему лечения и начать путь к выздоровлению можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Наши услуги в офтальмологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Название услуги Цена в рублях
Прием врача-офтальмолога (первичный) 3 900
Комплексное ОКТ обследование сетчатки (один глаз)3 500
Ультразвуковое сканирование переднего отрезка глаза
1 000
Ревизия полости стекловидного тела 44 000 — 70 000

Кровоизлияние в глаз, лечение (что делать), причины, симптомы, профилактика.

Что такое кровоизлияние в глаз ?

Повреждение мелких кровеносных сосудов глаза вызывает появление покраснение глаза или кровоизлияние. В зависимости от локализации поврежденного сосуда выделяют :

●      субконъюнктивальное кровоизлияние. Повреждаются сосуды слизистой оболочки глаза.  Как правило являются спонтанными и развиваются без очевидной причины. 

●      Гифема. Гифема — это скопления крови в передней камере глаза ( между роговицей и радужкой). Как правило, результат тупой травмы глаза. Сопровождается выраженным болевым симптомом и затуманенностью зрения. Такое кровоизлияние в глаз требует оказания  неотложной помощи.

●       Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело внутри глаза. Иными словами внутреннее кровоизлияние в глаз. При гемофтальме — появляется выраженный туман перед глазом. В случае полного гемофтальма -происходит потеря зрения. Гемофтальм — тяжелое поражение глаза. Без лечения возможна необратимая потеря зрения.

●      Кровоизлияние в сетчатку. Кровоизлияние в сетчатку развивается в результате кровотечения из сосудов сетчатки. Ткань сетчатки очень чувствительная и тонкая. Поэтому даже маленькие кровоизлияния могут привести к значительной потере зрения и развитию ретинопатии.

Симптомы кровоизлияния в глаз

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Обычно, помимо сильного локального покраснения глаз,  других симптомов нет. Очень редко, в случае повреждения крупного сосуда возможно появление болевого ощущения. При обширном кровоизлиянии возможно  появление чувство давления в глазу.

Сам участок  кровоизлияния  в глаз — имеет ярко-красную окраску, четкие границы.  В случае обширных кровоизлияний в глаз кровь распространяется на всю белочную оболочку.

Причины кровоизлияния в глаз

Различают следующие причины появления этого симптома:

  • Травмы глаза.
  • Воспаление слизистой оболочки глаза вызванное вирусами.
  • Внезапное и быстрое повышение артериального давления.
  • Сильный кашель, рвота.
  • Прием лекарственных препаратов разжижающих кровь ( аспирин, салицилаты, антикоагулянты).
  • Дефицит витамина К.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Общие заболевания : Сахарный диабет, Гипертоническая болезнь, системные васкулиты.
  • После глазных операций.

 

Когда следует срочно обратиться к врачу ?

Обратитесь к врачу незамедлительно:

  • кровоизлияние случилось одновременно на 2-х глазах сразу
  • внезапная потеря зрения на одном или двух глазах
  • сильный туман пред глазом
  • кровоизлияние сопровождается болью и снижением зрения
  • кровоизлияние в глаз случилось в результате травмы глаза
  • вы принимаете препараты разжижающие кровь

 

Как лечить кровоизлияние в глаз

Субконъюнктивальное кровоизлияние в  большинстве случаев не требуют лечения и проходит самостоятельно.

В случае если вы испытываете боль и дискомфорт, врач может назначить противоотечные и противовоспалительные капли. При сопутствующей глазной инфекции назначают антибактериальные или противовирусные препараты. Как правило субконъюнктивальное кровоизлияние проходит за 2 недели, без осложнений.

В остальных случаях кровоизлияний в глаз необходимо незамедлительное лечение в условиях глазного стационара.

Чего не следует категорически делать?

При появлении кровоизлияния в глаз не следует :

  • тереть глаза, это способствует усилению кровоизлияния
  • закапывать глазные капли без назначения врача
  • надевать контактные линзы
  • не следует самостоятельно отменять прием лекарств, если вы принимаете препараты разжижающие кровь, сообщите своему терапевту о появлении кровоизлияния.

Что случиться, если не лечить симптом?

Самостоятельно без последствий для Вашего зрения и здоровья может пройти только субконъюнктивальное кровоизлияние.

В остальных случаях, если не лечить, то возможна полная и необратимая потеря зрения. Появление такого  симптома  указывает на серьезную проблему глаз или всего организма.

 

Профилактика кровоизлияния в глаз

Специфических мер профилактики развития кровоизлияния в глаз  нет.Если у вас возникают  частые кровоизлияния обязательно пройдите обследование у терапевта для выяснения причины.

Лечение основного заболевания, таких как сахарный диабет или гипертоническая болезнь,  может предотвратить развитие осложнений в виде кровоизлияний в глаз.

Мы лечим


Записаться на приём

Гемофтальм — это кровоизлияние в полость стекловидного тела глазного яблока и окружающие его структуры.

Гемофтальм является одной из наиболее частых причин безболезненной и спонтанной потери зрения и представляет собой излияние крови в стекловидное тело глаза. Кровь внутри глаза мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови.


В зависимости от количества крови различают:
  • частичный гемофтальм

  • субтотальный гемофтальм

  • тотальный гемофтальм

Наиболее частыми причинами гемофтальма могут являться:
  • разрывы новообразованных сосудов, чаще у пациентов с сахарным диабетом, а также у пациентов с нарушенным кровообращением в венах сетчатки (например, при посттромботической ретинопатии).

  • вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так, и спровоцирована тупой травмой органа зрения.

  • травмы глаза, когда гемофтальм возникает в результате проникающего ранения.

  • субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза.

  • причиной гемофтальма могут служить опухолевые процессы в сосудистой оболочке глаза.

Симптомы

При возникновении гемофтальма пациенты отмечают появление в поле зрения плавающих черных или красных точек, нитей, затуманивание и снижение остроты зрения до уровня светоощущения и потери предметного зрения.

Диагностика

— Определение остроты зрения.

— Сбор анамнеза: наличие у пациента системных заболеваний, травм, давность процесса и др.

— Если возможно, произвести осмотр глазного дна для выявления причины кровоизлияния.

— При нарушении прозрачности оптических сред произвести ультразвуковое исследование.

Лечение

При появлении вышеописанных жалоб необходимо показаться к офтальмологу.

При первичном возникновении и наличии свежей крови возможно консервативное лечение в условиях стационара. Больному показан постельный режим с обязательным наложением бинокулярной повязки на оба глаза. Также необходимо учитывать причину кровоизлияния.

При неэффективности консервативного лечения, при повторных случаях гемофтальма и наличии осложнений в виде отслойки сетчатки и пр. — необходимо проведение хирургического лечения (витрэктомия).


Записаться на приём

К какому врачу идти при кровоизлиянии в сетчатку — все симптомы, диагностика, врачи

Окулисты (офтальмологи) Москвы — последние отзывы

Профессиональный, корректный, внимательный врач. Мне понравился. Дмитрий Данильевич провел исследование, предложил программу дальнейших действий. Доктор не навязывал дополнительные платные услуги. Я осталась довольна приемом. Порекомендовала бы данного специалиста своим знакомым, при необходимости.

Марина, 20 октября 2021

В который раз убеждаюсь, что в клинике «Шифа» работают настоящие профессионалы своего дела! У меня там ранее был любимый стоматолог, а теперь нашла еще и настоящего окулиста! Обратилась с проблемой зрения. Резко начало падать зрение. Мария Васильевна очень подробно расспросила обо всех моментах, сделала диагностику и назначила лечение. Очень ей благодарна.

Людмила, 18 октября 2021

Врач произвел очень хорошее впечатление. У меня нестандартный случай. Жанна Владимировна уделила много времени. Подробно расписала, что мне нужно делать и куда идти, что мне можно и нельзя. В районной поликлинике мне сказали, что моя проблема не лечиться и моя знакомая порекомендовала обратиться в частную клинику. Все то, что сказал этот доктор, как-то вселило мне надежду. Я ей очень благодарна! Дай бог каждому врачу такое отношение к людям.

Валентина, 17 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, дала свои рекомендации и назначила план лечения. На приёме она уделила мне достаточное количество времени. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Екатерина, 08 октября 2021

Меня устроил доктор и приём. Необходимые ответы я поучил, мне этого было достаточно. Лариса Сергеевна поставила диагноз и назначила терапию. Также она дала рекомендации, посоветовала сдать дополнительные анализы. Как врач она внимательная.

Александр, 29 сентября 2021

Вдумчивый, грамотный и внимательный доктор. Я пришла к ней с не такой уж и серьёзный проблемой, что бы быть в неописуемом восторге от её решения. Тем не менее Татьяна Витальевна по ходу приёма выслушала меня и выписала необходимые препараты. Также доктор подробно рассказала о моём состоянии, как и что там должно быть. Качеством я осталась довольна.

Юлия, 21 сентября 2021

Доктор внимательный. Она проверила зрение и всё мне рассказала.

Екатерина, 27 ноября 2020

Доктор внимательный. Он нашёл подход к ребенку, провел обследование и ответил на вопросы.

Вероника, 09 октября 2020

Доступно и подробно объяснила причины и следствия заболевания, грамотно прописала лечение

На модерации, 21 октября 2021

Неплохая клиника. При приеме окулист был достаточно аккуратен и доброжелателен. Внимательно отнесся к моему вопросу, при назначении рекомендаций давал понятные объяснения. Приемом осталась довольна, данного специалиста могла бы рекомендовать.

На модерации, 21 октября 2021

Показать 10 отзывов из 6387

Патология глазного дна

Возрастная макулярная дегенерация 

Возрастная макулярная дегенерация является одной из основных причин потери центрального зрения среди взрослого населения. Увеличение продолжительности жизни людей и повышение качества диагностики выводит это заболевание на первое место среди причин стойкого снижения зрения.

Причины возникновения и прогрессирования этого заболевания еще недостаточно хорошо изучены и в настоящее время все усилия врачей направлены лишь на стабилизацию патологического процесса и зрительных функций.

Заболевание включает в себя совокупность патологических изменений в центральной зоне сетчатки связанных с возрастом, которые можно подразделить на стадии или формы. В зависимости от формы и течения ВМД предлагаются различные способы лечения. Все методы лечения ВМД базируются на ранней и точной диагностике, поэтому на ранних стадиях заболевания адекватное лечение может остановить прогрессирование и продлить на годы активную деятельность, связанную с письмом и чтением наших пациентов.

Неэкссудативные формы ВМД являются начальным этапом заболевания, периодом предвестников. Как правило, снижения зрительных функций не происходит. На этом этапе важно динамическое наблюдение, антиоксиданты и ретинопротекторы в виде пищевых добавок.

Атрофические формы ВМД развиваются медленно, но неизбежно приводят к потери центрального зрения. Как правило, заболевание обнаруживают на обоих глазах, возможно с различной степенью выраженности. В настоящее время в качестве лечения проводят периодические курсы сосудистого и ретинопротекторного (улучшающее питание сетчатки) лечения. Пациентам рекомендуется пользоваться солнцезащитными очками на улице.

Экссудативные формы ВМД отличаются тяжелым течением и резким снижением зрения. На первых порах, до потери центрального зрения пациенты замечают искривление контуров предметов, прямых линий, текста. Все сложнее выполнять мелкую работу на близком от глаз расстоянии (шить, вязать, читать и писать). Причина кроется в быстром росте и высокой активности новообразованных сосудов, располагающихся под сетчаткой. Новообразованные сосуды имеют тонкую проницаемую стенку, что в итоге приводит к появлению отека (скопление жидкости под сетчаткой) и кровоизлияния в центральной зоне сетчатки. В конечной стадии ВМД происходит потеря центральных зрительных функций из-за развития атрофии или рубца, периферическое зрение, как правило, остается незатронутым. Все усилия в лечении экссудативной формы ВМД направлены на борьбу с новообразованными сосудами. В настоящее время широко вошло в практику применение анти-VEGF препаратов.

Эпиретинальный макулярный фиброз

Эпиретинальный макулярный фиброз может быть, как первичным заболеванием сетчатки, так и следствием (осложнением) других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, травм и т. д.).

Чаще всего первичный эпиретинальный макулярный фиброз возникает после 50 лет, однако в последнее время наблюдается тенденция к «омоложению». Заболевание начинается с появления мембраны (тонкойпленки) на поверхности сетчатки, как правило в центральной зоне или около нее. Сокращаясь мембрана вызывает сморщивание и деформацию подлежащей сетчатки, а по мере уплотнения мембраны происходит выраженная деформация и даже частичная плоская отслойка сетчатки.

На начальных этапах развития эпиретинальный фиброз протекает бессимптомно. Это состояние не требует вмешательства, достаточно динамического наблюдения. По мере прогрессирования могут появиться искривление очертаний предметов и прямых линий и заметное снижение остроты зрения. В таких случаях целесообразно провести хирургическое вмешательство – отделение и удаление мембраны.

В редких случаях мембрана может самостоятельно отслоится, что приводит исчезновению всех симптомов.

Идиопатический макулярный разрыв

Идиопатический макулярный разрыв – это сквозной дефект ткани в центре сетчатки. Как правило возникает в возрасте старше 60 лет. Причина кроется в тракции фиксированной к центру сетчатки отслоенной задней гиалоидной мембраны. Заболевание развивается по стадиям, причем на ранних стадиях протекает асимптоматично. На более поздних стадиях пациент отмечает черное пятно перед глазом, часто выявляемое случайно при закрытии здорового глаза. Периферическое зрение не страдает. Для постановки диагноза часто достаточно только осмотра сетчатки, для документального подтверждения диагноза и уточнения стадии может потребоваться проведение оптической когерентной томографии. На первой стадии заболевания – угроза формирования макулярного отверстия – какое-либо лечение не проводится, так как на этой стадии может произойти спонтанное обратное развитие. На более поздних стадиях показано проведение хирургического вмешательства – задней витрэктомии с устранением тракционного фактора.

Центральная серозная хориоретинопатия

Это часто встречающаяся патология глазного дна, поражающая преимущественно молодых пациентов. Это заболевание идиопатическое и до сих пор многое в причинах и развитии этого заболевания остается неясным. Зрение обычно сильно не страдает. Пациенты часто жалуются на затуманивание зрения одного глаза, появление искривления контуров предметов и прямых линий. Диагностика не представляет каких – либо затруднений, однако для определения дальнейшей тактики лечения пациента показано проведение флюоресцентной ангиографии. Именно от результатов этого обследования зависит предложат ли Вам просто наблюдение и консервативное лечение, лазерное лечение или интравитриальное введение анти-VEGF препарата.

Диабетическая ритинопатия

Поражение органа зрения при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни людей. Причем из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты, которая у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

Главным фактором развития и прогрессирования ДР является хроническая гипергликемия, т.е. высокий уровень сахара.

В настоящее время в большинстве европейских стран используется классификация, согласно которой выделяют три основных формы ретинопатии:

  •  непролиферативная ретинопатия;
  •  препролиферативная ретинопатия;
  • пролиферативная ретинопатия.


Снижение остроты зрения при диабетическом поражении сетчатки происходит в результате трех причин. Во-первых, из-за наличия макулопатии (отек сетчатки в центральной зоне) может страдать центральное зрение. Во-вторых, на стадии пролиферативной ретинопатии кровоизлияния, которые возникают из новообразованных сосудов, вызывают резкое ухудшение зрения. В-третьих, образование, разрастание и сокращение фиброваскулярной ткани ведет к тракционной отслойке сетчатки, в результате чего происходит тяжелая и часто необратимая потеря зрения.

Своевременное выявление самых ранних проявлений диабета глаза является первоочередной задачей, так как на поздних стадиях процесса лечение уже малоперспективно.

Однако на начальных этапах диабета глаза патологические изменения в сетчатке не сопровождаются зрительными расстройствами, поэтому сами пациенты обращаются за медицинской помощью, как правило, поздно. В связи с этим большая ответственность возлагается на работу диспансерного офтальмологического наблюдения и на плечи самого пациента, серьезное отношение и ответственный подход которого будет способствовать сокращению имеющегося риска потери зрения при диабете глаза.


Существуют два основных направления в лечении диабетических поражений сетчатки:

Максимально стабильная компенсация сахарного диабета и непосредственное лечение диабетической ретинопатии.

Лазерная коагуляция сетчатки является единственно эффективным способом лечения диабетической ретинопатии. Лазеркоагуляция при диабетическом поражении сетчатки направлена на стабилизацию процесса, и повышение остроты зрения достигается далеко не всегда. При тяжёлой пролиферативной ретинопатии с развитием рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело и тракционной отслойки сетчатки проведение лазерной коагуляции бесперспективно. В таких случаях может быть показано хирургическое лечение – витрэктомия.

При стойкой макулопатии разрабатываются схемы интравитриального введения анти – VEGF препарата.

Ретинит Коатса

Болезнь Коатса – это врожденное заболевание, в типичных случаях проявляющееся в детском возрасте у мальчиков и поражающее один глаз. Большинство случаев диагностируют до 20 лет с пиком выявляемости в конце первого десятилетия.

Поводом для обращения могут быть косоглазие, лейкокория или красный болящий глаз в далекозашедшей форме. Дети старшего возраста и реже взрослые могут обратиться с жалобами на снижение остроты зрения на одном глазу.

Диагноз обычно ставят на основании осмотра глазного дна – циклоскопии иногда может потребоваться проведение флуоресцентной ангиографии.

В легких случаях заболевания достаточно динамического наблюдения – осмотры раз в полгода. При прогрессирующем течении показаны многочисленные повторные сеансы лазерной коагуляции и требуется более тщательное наблюдение, так как в течении 5 лет после полной регрессии возможны рецидивы заболевания. При далекозашедшей стадии заболевания при развитии отслойки сетчатки показано оперативное лечение.

Болезнь Илза

Заболевание известно с 1880 года, когда впервые было описано возникновение повторяющихся кровоизлияний в стекловидное тело у молодых людей на фоне полного здоровья.

Болезнь Илза – это хроническое воспаление сосудов периферии сетчатки, сопровождающиеся повторными кровоизлияниями и постепенным снижением зрения. Заболевание преимущественно поражает представителей мужского пола среднего возраста и как правило двустороннее.

Пациенты жалуются на появление плавающих «мушек» или снижение остроты зрения одного глаза. В тяжелых случаях повторные кровоизлияния приводят к тракционной отслойке сетчатки и вторичной неоваскулярной глаукоме.

Медикаментозного лечения болезни Илза не существует. Гормональная терапия обычно не эффективна. Единственным эффективным методом лечения является вовремя проведенная лазерная коагуляция сетчатки, что позволяет стабилизировать патологический процесс и сохранить оставшееся зрение.

В ряде случаев при возникновении отслойки сетчатки возникает необходимость в проведении хирургического лечения.

Осмотр глазного дна – циклоскопия должна проводиться ежегодно. Описаны случай рецидива заболевания через десятки лет после кажущейся стабилизации процесса. 

Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей

Это состояние представляет собой острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях, угрожающее необратимым снижением зрения.

Заболевание обычно возникает у людей старше 50 лет на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, тромбофилии и других заболеваний крови.

Обычно пациенты отмечают одностороннее безболезненное резкое снижение зрения, возникшее на фоне повышенного артериального давления, после физической или эмоциональной нагрузки, после перегревания, приема алкоголя. Как правило пациенты могут четко указать, когда снизилось зрение. В зависимости от локализации процесса могут быть жалобы на появление пятна перед глазом, появление или увеличение плавающих «мушек», выпадение полей зрения, искажение контуров предметов.

Лечение следует начинать безотлагательно. Это экстренное состояние, требующее срочной госпитализации в стационар. Наилучший эффект будет наблюдаться при своевременном и комплексном лечении пациента прогноз для зрения будет во многом зависеть от остроты зрения при обращении. Для растворения тромба, окклюзирующего вену используют тромболитические препараты, которые эффективны только в первые семь дней от начала заболевания. В дальнейшем эффекта от их использования не будет.

Другим направлением комплексного лечения является максимальное снижение внутриглазного давления, рассасывающая терапия и антиоксиданты. При наличии диффузного отека в центре сетчатки решается вопрос о проведении решетчатой лазеркоагуляции. В последнее время успешно применяется интравитриальное введение анти – VEGF препарата, как метод лечения макулярного отека.

При угрозе появления новообразованных сосудов в следствии длительной ишемии сетчатки и развития неоваскулярной глаукомы, как осложнения тромбоза центральной вены сетчатки следует проводить панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки, которая проводится в несколько сеансов. Целью лазерного лечения является не повышение зрительных функций, а предотвращение развития неоваскулярной глаукомы.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Заболевание представляет собой острую блокаду кровообращения в центральной артерии сетчатки тромбом. Как правило встречается у лиц старше 60 лет. В основе развития этого заболевания лежат разные причины, основные из них:

  •  артериальная гипертензия;
  •  атеросклероз;
  •  патология клапанов сердца;
  •  опухоли;
  •  глазной травматизм;
  •  системные заболевания.


Как правило пациенты отмечают острую одностороннюю и безболезненную потерю зрения, развивающуюся в течении нескольких секунд. Иногда до полной потери зрения наблюдаются эпизоды преходящей потери зрения.

Прогноз для зрения в дальнейшем как правило неблагоприятный. В большинстве случаях острота зрения остается на уровне светоощущения. Исключение составляет в случае дополнительного кровоснабжения области центральной ямки сетчатки цилиоретинальной артерии, когда острота зрения может восстановиться до исходного, но тем не менее имеются значительные потери в полях зрения.

Метода лечения с доказанной эффективностью в отношении остроты зрения не существует, однако это офтальмологическое неотложное состояние и теоретически, своевременное смещение тромба может предупредить развитие необратимых изменений зрения. Попытки сместить тромб имеют смысл в первые 48 часов от начала заболевания. Поэтому в данном случае необходимо срочно обратиться к офтальмологу за помощью, а на этапе доврачебной помощи проводить массаж глазного яблока, целью которого – вызвать сначала коллапс просвета сосуда, а потом резко его расширить. При необходимости пациент может проводить массаж глазного яблока самостоятельно по следующей технике.

  1. Голова пациента должна лежать низко, чтобы избежать ортостатического относительного ухудшения кровоснабжения сетчатки.
  2. Пальцами руки нажимают через закрытое веко на глазное яблоко.
  3. Глазное яблоко вдавливают в орбиту сначала слабо, затем с усилением и спустя 3-5 секунд внезапно отпускают.
  4. Через несколько секунд процесс повторяют.
Передняя и задняя ишемическая нейропатия

Заболевание, которое наиболее часто встречается у пожилых людей. В основе лежит частичный или полный инфаркт диска зрительного нерва или его ретроламилларной части, вызванный окклюзией сосудов, питающих зрительный нерв.

Факторами риска развития являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолистеринемия, коллагенозы, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия, внезапные гипотензивные состояния и т.д.

Начало заболевания чаще всего проявляется внезапной односторонней потерей или значительным снижением зрения без каких-либо предшествующих зрительных нарушений. Снижение зрения, как правило, обнаруживается при пробуждении, что указывает на вероятную связь с ночной гипотонией.

Врачебная помощь направлена на восстановление и улучшение кровообращения в системе питающей зрительный нерв и предотвращения развития полной атрофии зрительного нерва.

Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва характеризуется отеком, развивающимся на фоне повышения внутричерепного давления. Застойный диск почти всегда двусторонний. Обычно зрительные нарушения проявляются только на стадии атрофии зрительного нерва (далекозашедшей), поэтому часто застойный диск зрительного нерва является диагностической находкой во время обследования у офтальмолога.

Клиническими проявлениями повышенного внутричерепного давления могут быть головная боль, внезапная тошнота и рвота, нарушение сознания, преходящие эпизоды помутнения зрения и двоение изображения.

Причины повышения внутричерепного давления:

  • Обструкция системы желудочков (врожденная или приобретенная)
  • Объемные внутричерепные образования, включая гематомы
  • Менингит, субарахноидальное кровоизлияние, перенесенные травмы сопровождающиеся диффузным отеком мозга
  • Тяжелая системная артериальная гипертензия
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия
  • Гиперсекреция цереброспинальной жидкости опухолью сосудистых сплетения мозга.


Все пациенты с застойными дисками должны быть обследованы невропатологом и нейрохирургом для исключения внутричерепных образований.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – это поражение зрительного нерва вследствие воспалительного, инфекционного или демиелинизирующего процесса.

Демиелинизирующий неврит встречается наиболее часто при рассеянном склерозе. Начало заболевания проявляется подострым односторонним снижением зрения. Иногда снижение зрения сопровождают точечные белые или цветные вспышки или искры. Часто наблюдаются боли при движении глаза или дискомфорт, которые предшествуют снижению зрения и длятся обычно несколько дней. В большинстве случаев появляются дефекты в поле зрения.

Ухудшение зрительных функций продолжается от нескольких дней до двух недель в дальнейшем восстановление зрения происходит в течении полугода. При повторных атаках развивается атрофия зрительного нерва.

Несмотря на то, что у некоторых пациентов с невритом зрительного нерва отсутствуют признаки клинически выявляемого системного демиелинизирующего заболевания, следующий ряд наблюдений указывает на тесную связь неврита зрительного нерва с рассеянным склерозом.

У пациентов с невритом зрительного нерва и исходно нормальной картиной МРТ головного мозга риск развития рассеянного склероза в течении последующих 5 лет составляет 16%, а у пациентов с установленным рассеянным склерозом неврит зрительного нерва развивается в 70% случаев.

Учитывая все вышесказанное при постановке диагноза неврит зрительного нерва врач обязательно направит вас на МРТ головного мозга.

Предлагаемое лечение гормональными препаратами и интерфероном позволяет ускорить выздоровление до 2-3 недель. Однако лечение не влияет на конечную остроту зрения.

Неврит зрительного нерва при инфекционных заболеваниях встречается значительно реже. Причиной может служить заболевания придаточных пазух носа. Такой неврит характеризуется повторяющимися эпизодами одностороннего снижения зрения, сильными головным болями и признаками синусита. В данном случае лечение проводится совместно с отоларингологом. Терапия – местное и системное применение антибиотиков.

Основной причиной параинфекционного неврита зрительного нерва является вирусная инфекция. Кроме того он может развиться после вакцинации. У детей эта форма неврита встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Заболевание развивается обычно через 1-3 недели после вирусной инфекции и снижение зрения сопровождается неврологической симптоматикой (головная боль, аттаксия).

Лечение, как правило, не требуется ввиду благоприятного прогноза, предполагающего быстрое восстановление зрительных функций. Однако при выраженном или двустороннем поражении показана гормональная терапия.

Хориоретинальные воспалительные заболевания (хориоретиниты)

Причины хориоретинита могут быть инфекционные и неинфекционные.

Среди инфекционных причин развития хориоретинита наиболее частой является токсоплазмоз. Возбудитель заболевания – внутриклеточный паразит, обитающий в кишечнике у кошек.

Чаще всего заболевание выявляют у молодых, здоровых взрослых людей, приходящих к врачу с жалобами на снижение зрения и плавающие помутнения перед глазом, фотофобию. При локализации очага воспаления в центральной зоне сетчатки значительно страдает центральное зрение.

Кроме токсоплазмоза инфекционной причиной хориоретинита могут быть: токсокароз, цитомегаловирус, вирус герпеса, вторичный сифилис, кандидоз, гистоплазмоз, туберкулез.

При достоверно установленном диагнозе, подтвержденным лабораторными методами исследования лечение проводит инфекционист.

Наследственные дистрофические и дегенеративные заболевания сетчатки

Пигментный ретинит -группа наследственных дистрофических заболеваний сетчатки, характеризующихся субъективно ночной слепотой и потерей периферического зрения. Почти четверть всех больных сохраняет высокую остроту зрения и способность читать на протяжении всей жизни. Однако необходимо ежегодное обследование для выявления значительного падения остроты зрения, которое может быть вызвано потенциально устранимой причиной, такой как кистозный отек макулы или катаракта.

Болезнь Штаргардта – это наиболее распространенная форма генетически – наследуемой дистрофии сетчатки, возникающей в юношеском возрасте. Начало заболевания приходится на возраст 10-20 лет. Происходит двустороннее постепенное снижение центрального зрения. У большинства пациентов сохраняется средняя острота зрения по крайней мере на одном глазу.

Болезнь Беста – редкое наследственное дистрофическое заболевание сетчатки. Заболевание обычно медленно прогрессирует, проходя пять стадий и заканчивается атрофией макулы с потерей центрального зрения. В основном прогноз достаточно хороший, так как большинство пациентов сохраняют зрение, достаточное для чтения, по крайней мере на одном глазу на протяжении всей жизни. Если имеет выраженное снижение зрения, это обычно происходит медленно и начинается после 40 лет.

Альбинизм – группа генетически – наследуемых заболеваний, в основе которых лежит нарушение синтеза пигмента меланина и которые могут характеризоваться либо изолированным глазным поражением(глазной альбинизм), либо системным поражением глаз, кожи и волос.


Важные клинические признаки это

  • Низкая острота зрения
  • Маятникообразный горизонтальный нистагм
  • Красный оттенок радужки.

Патогенетически обоснованного лечения наследственных заболеваний сетчатки не существует. Существует мнение и несколько эксперементально-клинических работ указывающих на положительную динамику и стабилизацию дистрофического процесса сетчатки при периодическом применении препаратов — тканевых биорегуляторов.

Отслойка сетчатки

Это отделение сетчатки от подлежащего слоя пигментного эпителия. Основные типы отслойки сетчатки: регматогенная, экссудативная, тракционная.

Регматогенная отслойка сетчатки возникает вторично на фоне сквозного разрыва сетчатки, в результате чего жидкость из стекловидного тела поступает под сетчатку. Разрывы сетчатки являются распространенным состоянием, чаще возникают при миопии, артифакии и после травмы. Во многих случаях разрывы двусторонние и множественные, возникают на фоне дегенеративных аномалий, аномалий развития и травм.

Многие разрывы протекают бессимптомно, иногда разрывы проявляются плавающим помутнением перед глазом и вспышками света, не влияя на остроту зрения. Однако если развивается отслойка сетчатки, происходит прогрессирующая потеря поля зрения.

Около 60% всех разрывов возникают на фоне специфических изменений – периферических дегенераций. Это патологически тонкие участки сетчатки, в которых спонтанно формируются разрывы. Периферические дегенерации сетчатки, предрасполагающие к отслойке сетчатки (решетчатая, «след улитки», дегенеративный ретиношизис) как и разрывы подлежат лазерной коагуляции в целях профилактики регматогенной отслойки сетчатки.

Регматогенные отслойки подлежат хирургическому лечению, причем послеоперационный прогноз для зрения зависит от давности заболевания и распространенности отслойки. Если отслойка сетчатки не захватывает центральную (макулярную зону) и свежая, послеоперационные прогнозы на восстановление зрения относительно высокие.

Экссудативная отслойка сетчатки представляет собой отслоение сетчатки вследствие интраретинального или субретинального просачивания жидкости.. По определению такая отслойка не связана с ретинальным разрывом. Необходимо искать признаки основной причины экссудации(просачивания) жидкости, такие как воспаление, сосудистые изменения или опухоли. В зависимости от причин экссудации применяется этиопатогенетическое лечение.

Основными причинами тракционной отслойки сетчатки являются: пролиферативная диабетическая ретинопатия, ретинопатия недоношенных, проникающая травма заднего сегмента глаза. Это наиболее тяжелое осложнение основного заболевания, приводящее к слепоте. В таких случаях показано хирургическое лечение.

симптомы, диагностика и методы лечения

Кровоизлияние под конъюнктиву или субконъюнктивальное кровоизлияние – это состояние, когда в следствии ряда причин кровеносный сосуд лопается и кровь изливается в пространство между конъюнктивой глаза и склерой (белой, плотной оболочкой глазного яблока). В свою очередь конъюнктива – это тонкая, прозрачная слизистая ткань, которая в виде оболочки покрывает всю заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока, богатую мелкими и хрупкими кровеносными сосудами. Оканчивается она у лимба роговицы.

Причины

  • У лиц пожилого возраста субконъюнктивальные кровоизлияния могут происходить спонтанно, без видимых провоцирующих факторов, из-за хрупкости сосудистой стенки на фоне атеросклеротических изменений и гипертонической болезни, а также при сахарном диабете или патологии крови и ее свертывающей системы.
  • Кровоизлияние может произойти в результате резкого повышения венозного давления (после приступа кашля, смеха, рвоты, при физическом перенапряжении, связанном с подъемом тяжестей, наклонами или резким повышением артериального давления).
  • Кровоизлияние под конъюнктиву часто отмечается при травмах глазного яблока и собственно конъюнктивы, а также в послеоперационном периоде при выполнении офтальмологических операции.
  • В редких случаях субконъюнктивальные кровоизлияния появляются на фоне приема антикоагулянтов – препаратов, которые разжижают кровь (к ним относятся аспирин, варфарин и др.).

Симптомы

Большинство пациентов замечают субконъюнктивальное кровоизлияние самостоятельно, при взгляде в зеркало. Или необычный вид глаза отмечают окружающие.

Субконъюнктивальное кровоизлияние носит сливной характер и тем самым отличается от других видов покраснения глаз. Несмотря на устрашающий вид, данное кровоизлияние не представляет опасности для глаза и не влияет на зрение.

Лечение

По степени выраженности кровоизлияния под конъюнктиву очень разнообразны. Самые небольшие из них исчезают быстро, в течение нескольких дней, и не оказывают заметного влияния на течение восстановительного периода. Более обширные плоские кровоизлияния, занимающие половину поверхности глазного яблока или большую ее часть, рассасываются в течение 2— 3 недель. После массивных субконъюнктивальных кровоизлияний в течение нескольких месяцев сохраняется серовато-желтушная окрашенность склеры.

Субконъюнктивальное кровоизлияние, в большинстве случаев, это самоограничивающееся состояние, которое не требует специального лечения при отсутствии сопутствующей инфекции или существенной травмы. Однако лечение может потребовать причина, давшая такое кровоизлияние. Кровоизлияние под конъюнктиву в сочетании с кровоточивостью, легким появлением синяков и жалобами на общее состояние может быть признаком серьезного общего заболевания, связанного с патологией крови или сосудов. Поэтому, при обнаружении кровоизлияния, особенно в случае рецидивов, следует обратиться к врачу.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое гифема?

Травмы могут вызвать кровотечение в передней (или передней камере) глаза, между роговицей и радужной оболочкой. Это кровотечение называется гифемой.

Эта часть глаза содержит прозрачную жидкость, называемую водянистой влагой. Складки в задней части (или задней камере) глаза, называемые цилиарными отростками, производят эту жидкость. Затем он проходит через зрачок в переднюю камеру.

Симптомы гифемы

Симптомы гифемы включают:

  • Боль
  • Расплывчатое, затуманенное или заблокированное зрение или зрение с красным оттенком
  • Кровь перед глазом
  • Чувствительность к свету

Когда обращаться к врачу

Гифема требует неотложной медицинской помощи.Немедленно позвоните своему окулисту. Если они недоступны, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Причины гифем и факторы риска

Около 70% гифем случаются у детей, особенно у мужчин в возрасте от 10 до 20 лет. Обычно они вызваны тупыми травмами в результате таких действий, как:

  • Спорт
  • Несчастные случаи на производстве
  • Падения
  • Драки
  • Стрельба из BB и страйкбольного оружия

Менее распространенные причины включают:

  • Глазная хирургия
  • Необычные кровеносные сосуды на радужке
  • Глазные инфекции, вызванные вирусом герпеса
  • Проблемы со свертыванием крови
  • Рак глаз

Некоторые факторы, влияющие на вашу кровь, могут повысить вероятность возникновения гифемы, например:

  • Лейкемия
  • Гемофилия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Болезнь фон Виллебранда
  • Разжижающие кровь (антикоагулянты) препараты

Диагностика Hyphema

Ваш врач спросит, были ли у вас когда-либо травмы глаза и что произошло перед гифемой.Им важно знать, например, если вы попали в глаз бейсбольным мячом или налетели на ветку дерева.

Врач проведет осмотр глаз. Это включает:

  • Тест на остроту зрения, чтобы проверить, насколько хорошо вы видите. Они также проверит давление внутри глаза (так называемое внутриглазное давление).
  • Загляните внутрь своего глаза с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой. Гифема выглядит как сгусток или слой крови перед вашим глазом. Если передняя камера заполнена кровью, это называется тотальной, черной или восьмибалльной гифемой.Врач также может увидеть, есть ли у вас микрогифема, которая выглядит как дымка из красных кровяных телец.
  • Компьютерная томография для осмотра глазниц и других частей лица при серьезной травме
  • Скрининг серповидно-клеточной анемии или талассемии у лиц африканского происхождения

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Насколько велика гифема?
  • Есть ли признаки необратимого повреждения?
  • Есть ли признаки необратимой потери зрения?
  • Как я могу предотвратить повторение этой травмы?
  • Следует ли мне прекратить прием разжижающих кровь препаратов?
  • Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Лечение гифемы

Не пытайтесь лечить гифему, не посоветовавшись с окулистом.Ничего не закрывайте глаза, потому что вы можете принести больше вреда, чем пользы.

Лечение

Примерно от 15% до 20% людей с гифемой кровотечение увеличивается в течение 3-5 дней.

Ваше тело обычно поглощает кровь, но ваш врач захочет убедиться, что это происходит так, как должно. Если давление в глазу повышается или кровотечение усиливается, возможно, вам придется остаться в больнице.

Важно следовать своему плану лечения. Обычно сюда входят:

  • Ограничение движения глаз. Отдыхайте в постели с поднятым изголовьем кровати, насколько это возможно.
  • Используйте глазные капли точно в соответствии с предписаниями. Ваш врач, вероятно, пропишет вам атропин, чтобы расширить (расширить) зрачок, и кортикостероиды, чтобы предотвратить образование рубцов.
  • Защитите глаза. Накройте его щитом, чтобы не повредить его. Вам также может потребоваться повязка поверх щита, чтобы свет не попадал в глаза.
  • Следите за своими лекарствами. Запрещается принимать аспирин никаких лекарств.Это может привести к еще большему кровотечению. Также избегайте нестероидных лекарств, таких как напроксен, ибупрофен и многих лекарств от артрита. Вы можете использовать легкое болеутоляющее, например парацетамол, но не принимайте слишком много. Вам нужно знать, есть ли у вас боль в глазах. Это может быть связано с повышением давления. Если боль усиливается, немедленно обратитесь к врачу.
  • Проверьте давление. Ваш врач, вероятно, захочет измерять давление в вашем глазу каждый день в течение нескольких дней.

Вы также можете получить лекарство от рвоты, которое может повысить давление в глазу.

Красные кровяные тельца, которые блокируют сетку внутри глаза, иногда могут повышать давление. Если у вас повышается глазное давление, врач может дать вам лекарство, например, бета-блокатор.

Дети и пожилые люди могут не иметь возможности следовать домашнему плану лечения. Им и людям, у которых есть осложнения, может потребоваться остаться в больнице.

В зависимости от вашего случая и других заболеваний вам может потребоваться операция.

Последующее наблюдение

Если вы были в больнице по поводу гифемы, надевайте защитную маску на глаза в течение 2 недель.Вам потребуется больше обследований зрения как минимум на 2–4 недели. Кроме того, избегайте сложных занятий в течение как минимум 2 недель.

Осложнения гифемы

Серьезная травма глаза может повысить риск глаукомы. Ваш врач должен проверять это каждый год.

Другие осложнения гифемы включают:

  • Повреждение зрительного нерва
  • Окрашенная роговица
  • Постоянная потеря зрения

Профилактика гифемы

Гифема может возникнуть в любой момент, когда вы повредите глаз.Надевайте защитные очки, когда занимаетесь спортом или деятельностью, которая может привести к травме глаз.

Кровотечение из глаз — симптомы, причины, лечение

Глазное кровотечение (гифема) — это кровотечение из передней камеры глаза, а не из окружающих век или лица. Глазное кровотечение может вызвать красный оттенок или даже лужу крови внутри передней части глаза между прозрачной роговицей и цветной радужкой. Кровь обычно возникает из разрыва небольшой артерии внутри глаза.Та же сила, которая разорвала небольшую артерию, может привести к другим внутриглазным повреждениям: вывиху хрусталика, травматической катаракте, перфорации глазного яблока, кровоизлиянию в стекловидное тело, отслоению сетчатки и атрофии зрительного нерва.

Термин субконъюнктивальное кровоизлияние используется, когда небольшой кровеносный сосуд лопается под слоем влажной ткани, покрывающей глаз, с областью кровотечения, видимой на белке глаза.

Глазное кровотечение обычно вызвано травмой глаза. Другие серьезные причины включают рак, пороки развития кровеносных сосудов в глазу, а также сильное раздражение и воспаление радужной оболочки, которая является цветной частью глаза.Небольшие субконъюнктивальные кровоизлияния могут возникнуть в результате изменений давления, например, при чихании или сильном кашле. Гипертония (высокое кровяное давление) и лекарства, которые препятствуют свертыванию крови, являются другими факторами риска субконъюнктивальных кровоизлияний.

Поскольку любая травма глаза может поставить под угрозу ваше зрение, вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас внутриглазное кровотечение. В некоторых случаях, например, при легкой травме глаза в результате травмы, глаз заживает сам, и кровь будет поглощаться.В других случаях, например, при более серьезной травме, требуется экстренная операция, чтобы восстановить травму и остановить кровотечение. Большинство людей, страдающих гифемой, на протяжении всей жизни подвергаются повышенному риску развития глаукомы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас большое количество крови перед глазами или ваше зрение ухудшается из-за крови. Если в глаз попал какой-то предмет, например, гвоздь, не пытайтесь его удалить.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас перед глазом небольшое количество крови по неизвестной причине.

Кровоизлияние в стекловидное тело — Глазной центр на террасе

Кровоизлияние в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело — это скопление крови внутри глаза, в пространстве между сетчаткой и хрусталиком. Обычно полость стекловидного тела заполнена прозрачным прозрачным студнем. Свет беспрерывно проходит через стекловидное тело и фокусируется на сетчатке. Когда происходит кровотечение в стекловидное тело, световой путь блокируется, и зрение ухудшается.

Рис 2.Сетчатка покрыта кровью из-за кровоизлияния в стекловидное тело

Что вызывает кровотечение стекловидного тела?

Кровоизлияние в стекловидное тело обычно происходит из-за разрыва кровеносного сосуда в сетчатке и кровотечения в полость стекловидного тела. Распространенные причины кровотечения являются результатом развития хрупких новых кровеносных сосудов на сетчатке из-за диабета или закупорки вен сетчатки (окклюзии вены сетчатки).

Другой частой причиной кровотечения в стекловидном теле является «Задняя отслойка стекловидного тела».Это происходит в результате возрастных изменений студня стекловидного тела и приводит к отслаиванию студня и его отделению от сетчатки. По мере отделения желе оно может разорвать сетчатку или мелкие кровеносные сосуды на поверхности сетчатки.

Другими частыми причинами кровотечения являются разрывы и отслоения сетчатки, проникающие или тупые травмы глаза или воспалительные заболевания глаза

Как кровоизлияние в стекловидное тело влияет на зрение?

Кровоизлияние в стекловидное тело может быть серьезным и привести к юридической слепоте, или оно может быть легким и приводить только к раздражающим черным помутнениям.Тяжесть потери зрения зависит от плотности кровотечения и основной причины кровотечения.

Важно понимать, что кровоизлияние в стекловидное тело само по себе обычно не повреждает глаз и не влияет на зрение навсегда. Это основное заболевание, например диабет или окклюзия вены, может необратимо повредить зрение.

Как лечить кровоизлияние в стекловидное тело?

Самый важный первый шаг — определить причину кровотечения в стекловидное тело и лечить ее.

Если кровоизлияние в стекловидное тело легкое и не влияет на ваше зрение, лечение не требуется. Вспышки могут раздражать, но если они мягкие, лучше не обращать на них внимания и подождать, пока они со временем уменьшатся. У некоторых людей с легкими кровотечениями кровь может исчезнуть в течение нескольких недель. У людей с более сильным кровотечением кровь может очиститься в течение многих месяцев или не очиститься вовсе.

Если кровь не очищается достаточно быстро, ее можно удалить хирургическим путем. Однако важно тщательно взвесить риски и преимущества и действовать только в том случае, если кровь вызывает заметные проблемы со зрением или мешает вашей повседневной деятельности.

На что похожа операция на стекловидном теле?

Современная хирургия теперь очень успешна в удалении крови и улучшении зрения. Хирургическая процедура называется Витрэктомия . Это выполняется с помощью очень тонких микрохирургических инструментов, которые вставляются в глаз для удаления стекловидного тела и крови. Стекловидное тело заменяется специальным сбалансированным физиологическим раствором или временным газовым пузырем, и они заменяются вашим телом собственными жидкостями в течение нескольких недель после операции.Операция длится около часа и безболезненна. Он выполняется в дневном отделении, и вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Каковы шансы на улучшение моего зрения после операции?

Обычно вероятность того, что зрение улучшится после операции, превышает 90%. Окончательное улучшение зрения после операции полностью зависит от здоровья подлежащей сетчатки. После удаления крови, если нижележащая сетчатка в норме, зрение должно вернуться к тому уровню, который был до кровотечения.Если сетчатка повреждена диабетом, отслоением сетчатки, дегенерацией желтого пятна или окклюзией вены сетчатки, зрение может не улучшиться.

Что будет, если мне не сделают операцию?

Если кровь не удалить, она обычно не повредит глаз. Однако есть исключения, когда откладывание операции может быть вредным. Например, глазной диабет может обостриться и остаться незамеченным и не лечиться за счет крови. Отслоение сетчатки может развиться и привести к необратимому ухудшению зрения

Что происходит после операции?

После операции зрение будет нечетким на несколько недель из-за небольшого отека и расширяющихся глазных капель.Некоторые пациенты, у которых есть газовый пузырь, увидят черную шаткую горизонтальную линию , которая будет медленно опускаться все ниже и ниже. Это край газового пузыря, он нормальный и полностью исчезнет, ​​когда пузырек реабсорбируется.

Сразу после операции на глаз накладывается пластырь с лентой. Он будет удален утром после операции, когда вы придете в офис. После этого нет необходимости носить пластырь в течение дня. Защитный экран рекомендуется для сна в течение первой недели после операции.

В первые 1-2 недели после операции вам нужно расслабиться. Глазные капли необходимо использовать в течение одного-двух месяцев после операции. Они должны начаться на следующий день после операции, после посещения хирурга.

Новые очки могут потребоваться через три-четыре месяца после операции.

Что делать, если у меня есть газовый пузырь?

Ваш хирург сообщит вам, если во время операции вам поставили пузырек с газом. В таком случае вам нужно будет держать лицевой стороной вниз не менее 50-55 минут в час, остальные 5-10 минут можно использовать для выполнения обычных обязанностей.Спать нужно максимально вниз головой. Положение лицом вниз можно сохранять, сидя на стуле с опущенной головой.

Чрезвычайно важно не летать на самолете до тех пор, пока газовый пузырь не исчезнет. Это может привести к резкому повышению внутриглазного давления.

Через две недели после дня операции вам не нужно быть настолько строгим с положением лица вниз. очень важно не спать на спине и не лежать на спине, глядя вверх в течение длительного времени, так как в этом положении газовый пузырь будет тереться о линзу, чего следует избегать.

Каковы риски операции?

Следует знать, что любая операция сопряжена с риском, и иногда после операции могут возникнуть проблемы. Катаракта может развиться раньше, чем можно было бы ожидать при нормальном процессе старения. Иногда операция по удалению катаракты сочетается с операцией по витрэктомии, если катаракта уже присутствует на момент диагностики эпиретинальной мембраны. Операция по удалению катаракты — очень быстрая и успешная операция. Иногда в глазу может повышаться давление (глаукома), и для его контроля могут потребоваться лекарства.Разрывы сетчатки или отслоение сетчатки могут развиться во время операции или после операции, и для их исправления может потребоваться дополнительная операция. Инфекция и кровотечение — очень редкие риски, которые могут возникнуть при любой операции. Очень редко, если у вас тяжелая инфекция или сильное кровотечение, вы можете ослепнуть на глаза. Вероятность этого намного меньше 1%. Если вы заметили боль или ухудшение зрения после операции, как можно скорее позвоните в наши консультационные пункты по телефону 3831 0101 .В случае возникновения неотложной ситуации в нерабочее время, пожалуйста, позвоните по номеру мобильного хирурга или в отделение неотложной помощи больницы принцессы Александры

.

Дополнительная информация

В Интернете доступно много информации. Однако очень важно убедиться, что информация поступает из надежного источника. К сожалению, существуют веб-сайты с ложной или вводящей в заблуждение информацией или веб-сайты, предлагающие недоказанные или потенциально опасные методы лечения. Настоятельно рекомендуется посещать только авторитетные правительственные или университетские веб-сайты.

Следующие ниже веб-сайты принадлежат ведущим больницам мира или авторитетным исследовательским учреждениям, спонсируемым государством, и информация высокого качества.

Клиника Мэйо

http://www.mayoclinic.org/retinal-diseases/index.html

Национальный глазной институт США

http://www.nei.nih.gov/health/

Операция по витрэктомии

http://www.webmd.com/eye-health/vitrectomy

Кровь в глазу — Consumer Health News

Это травма, которая может быть получена откуда угодно: удар мячом в глаз, локоть другого спортсмена или сильный удар в лицо.Любой вид спорта, в котором игроки сталкиваются или бьют друг друга палками, может вызвать синяк под глазом — и гораздо худший ущерб, если за ним скапливается кровь и приводит к потере зрения.

Если травма достаточно серьезна, кровь может скапливаться в передней камере глаза — заполненном жидкостью пространстве между роговицей и радужной оболочкой — и выглядеть как темная лужа в радужной оболочке. Это называется гифема и может быть довольно серьезным, потенциально вызывая проблемы со зрением и повреждение роговицы. Менее серьезным является субконъюнктивальное кровоизлияние, разрыв кровеносного сосуда, обычно вызываемый трением глаза или сильным кашлем.Хотя это может выглядеть хуже из-за попадания крови в белую часть глаза, субконъюнктивальное кровоизлияние обычно проходит само без какого-либо лечения.

По данным Американской коллегии врачей скорой помощи, даже поверхностное повреждение поверхности глаза может привести к проблемам со зрением, поэтому вам следует проявлять особую осторожность при травмах глаза и при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Что вызывает кровотечение в глазу?

Многие случаи кровотечения в глазу являются результатом травм, вызванных тупыми предметами, падениями, драками или спортивными травмами.Фактически, по данным Американской академии семейных врачей, одни только спортивные травмы ежегодно вызывают более 40 000 травм глаз, поэтому группа выступает за ношение средств защиты глаз на игровом поле или корте. Такие заболевания, как воспаление радужной оболочки, аномалии кровеносных сосудов или рак глаза также могут привести к кровотечению в глазу.

Академия рекомендует вам немедленно обратиться к врачу, если в вашем глазу есть кровь и присутствует любой из следующих симптомов или состояний:

  • Внезапное ухудшение или потеря зрения
  • Боль при движении глаза
  • Необычная светочувствительность
  • Двойное зрение
  • Выпуклость глаза
  • Световые вспышки или поплавки
  • Зрачок неправильной формы
  • Ощущение инородного тела (или внедрившегося инородного тела)
  • Покраснение и воспаление глаза
  • Ореолы вокруг огней
  • Сильные порезы на веке
  • Красные пятна на белках глаз
  • Потеря поля зрения
  • Разбитая контактная линза или разбитые очки
  • Прокол в глаз

Что делать, если кто-то получил удар в глаз?

Согласно рекомендациям Американского колледжа врачей неотложной помощи, вы должны сначала положить человека на спину, положив его голову на колени, чтобы она оставалась как можно более неподвижной.Не прикасайтесь к поврежденному глазу и скажите ему, чтобы он держал глаз закрытым и не касался его.

Если предмет попал в глазное яблоко, не давите на глаз и не пытайтесь удалить предмет. Немедленно позвоните в службу 911 и удерживайте объект на месте, чтобы предотвратить дальнейшее движение и повреждение глаза. Кроме того, если очки разбились или пострадавший носит контактные линзы, не пытайтесь снять линзы или стекло с глаза.

Если в глазу не застрял какой-либо предмет, закройте глаз защитной маской или наденьте бумажный стаканчик на поврежденный глаз, чтобы пострадавший не касался его и защищал его от переносимых по воздуху раздражителей.(Если возможно, закрепите бумажный стаканчик липкой лентой.) Если кровотечение настолько сильное, что вам придется сменить повязку, немедленно позвоните в службу 911.

При ране с меньшим кровотечением доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи. Чтобы свести к минимуму кровопотерю, при транспортировке убедитесь, что пострадавший лежит на спине. Если для обращения за медицинской помощью потребуется время, держите повязку на глазу, чтобы защитить его.

Первая помощь при небольших порезах вокруг глаз

При очень незначительных порезах на коже возле глаз сначала вымойте руки, чтобы избежать заражения, промойте порез водой с мягким мылом и слегка надавите на порез, чтобы остановить его. кровотечение.Никогда не давите на глазное яблоко. Наложите стерильную повязку, если она у вас есть; в противном случае используйте чистую повязку или ткань.

Если вас беспокоит порез, не рискуйте и попросите врача осмотреть его. (Например, небольшой порез на внутреннем веке может повредить слезные протоки или может вызвать инфекцию, поэтому рана должна быть осмотрена врачом.)

Что делать в первые дни после лечения?

У пятнадцати до 20 процентов людей наблюдается учащение кровотечений в течение трех-пяти дней после травмы, поэтому выполнение указаний врача является обязательным.Ваш врач может посоветовать вам постельный режим и избегать физических нагрузок. Если вы собираетесь принимать обезболивающее, сделайте его без аспирина или ибупрофена, которые могут вызвать кровотечение. Лучше всего вам подойдет ацетаминофен (тайленол).

Ссылки

Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP): предотвращение неотложных состояний глаз. http://www3.acep.org/practres.aspx?id=26032

Американская академия семейных врачей (AAFP): травмы глаз в спорте.http://familydoctor.org/794.xml

Американская академия офтальмологии (AAO): важные факты о травмах глаз. http://www.medem.com/search/article_display.cfm?path=\\TANQUERAY\M_ContentItem&mstr=/M_ContentItem/ZZZI8OQWIOC.html&soc=AAO&srch_typ=NAV_SERCH

повреждений 90. Фонд Немур. http://kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/eye_injury.html

Национальный институт охраны труда и здоровья: первая помощь глаз.http://www.cdc.gov/nasd/docs/d000801-d000900/d000814/d000814.html

Американская академия офтальмологии (AAO), Медицинская библиотека: лечение травм глаза. http://www.medem.com/search/article_display.cfm?path=\\TANQUERAY\M_ContentItem&mstr=/M_ContentItem/ZZZCAQQWIOC.html&soc=AAO&srch_typ=NAV_SERCH

Hypsupport. http://www.emedicinehealth.com/articles/13637-1.asp

Черный глаз, MayoClinic.com http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?objectid=BB681DC6-26D4-410E-86BB83DB11639C9B

Американский семейный врач, Профилактика и лечение распространенных глазных травм в спорте http://www.aafp.org /afp/20030401/1481.html

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Национальные институты здравоохранения и Национальная медицинская библиотека США. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001616.htm

Hyphema. Национальные институты здравоохранения и СШАНациональная медицинская библиотека. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001021.htm

Резаные и колотые раны. Национальные институты здравоохранения и Национальная медицинская библиотека США. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000043.htm

Субконъюнктивальное кровоизлияние | Навигатор здоровья NZ

Субконъюнктивальное кровоизлияние — это медицинское название кровотечения в белке глаза. Хотя это может показаться серьезным, обычно это безвредно.

Ключевые моменты

  1. Подконъюнктивальное кровоизлияние создает ярко-красное пятно на глазу. Обычно это не вызывает никаких других симптомов и не влияет на ваше зрение.
  2. Это вызвано разрывом крошечных кровеносных сосудов, которые проходят между прозрачной поверхностью (конъюнктивой) и белым (склера) вашего глаза.
  3. Никакого лечения не требуется, он пройдет примерно через 2 недели.
  4. Обратитесь к врачу, если это повторяется, или если вы давно не проверяли артериальное давление, если у вас кровотечение в других частях тела или если вы считаете, что кровотечение могло быть вызвано травмой глаза.

Каковы причины субконъюнктивального кровоизлияния?

Между конъюнктивой (прозрачной поверхностью глаза) и склерой (белком глаза) проходит множество кровеносных сосудов. Субконъюнктивальное кровотечение происходит из-за разрыва и кровотечения некоторых из этих крошечных кровеносных сосудов.

В большинстве случаев нет явной причины, но причины могут включать:

Каковы симптомы субконъюнктивального кровоизлияния?

Кровотечение в белку глаза обычно не вызывает никаких симптомов, кроме красного пятна.Иногда вы можете почувствовать легкое раздражение. Это не влияет на ваше зрение, так как не затрагивается центральная часть глаза.

Как лечится субконъюнктивальное кровоизлияние?

Никакого лечения не требуется. Он очистится примерно через 2 недели. Однако обратитесь к врачу, если вы:

  • недавно не проверяли артериальное давление
  • полагают, что причиной этого была травма глаза или летающий объект
  • кровотечение из других частей тела
  • продолжают страдать рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями.

Узнать больше

Субконъюнктивальное кровоизлияние HealthInfo Canterbury, NZ
Субконъюнктивальное кровоизлияние для пациента, Великобритания
Что такое субконъюнктивальное кровоизлияние? Американская академия офтальмологии, США

Список литературы

  1. Односторонний красный глаз Auckland Regional HealthPathways, NZ, 2019
  2. Информация для пациента с субконъюнктивальным кровотечением, Великобритания

Отзыв от

Д-р Дивья Перумал работает в Глазном институте и государственной больнице Окленда.Она имеет опыт проведения хирургических операций на глазах, в том числе хирургии расширенной глаукомы и хирургии катаракты. Она является старшим преподавателем Оклендского университета и активно участвует в обучении молодых врачей и научных исследованиях, а также в проведении публичных лекций.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Конъюнктива — прозрачное перепончатое покрытие. белая часть глаза (склера).Защищает и смазывает глазное яблоко, а также позволяет глаз поворачивается легко.

Конъюнктива покрывает множество мелких, довольно хрупкие сосуды. Разрыв одного из них мелкие сосуды или капилляры приводят к Субконъюнктивальное кровоизлияние.

Это отображается как резко очерченное ярко-красное пятно на склере. Это быстрое появление «крови» на глаз — одна из самых частых причин, по которой пациенты представить окулисту с серьезным беспокойством.

Субконъюнктивальное кровоизлияние внезапное заполнение или частичное заполнение белки глаза с кровью. Обычно следует травма глаза. Другие причины включают: кашель, чихание, рвота, удушение, запор и судороги.Самая частая причина простое протирание глаз. Это механически искажает конъюнктиву, разрывая одну из мелкие кровеносные сосуды.

Повышение давления внутри конъюнктивы вены также могут вызвать кровоизлияние. Это может возникают при поднятии тяжелых предметов. Использование алкоголь или определенные препараты, разжижающие кровь (например, антикоагулянты, аспирин и ибупрофен) может способствовать субконъюнктивальному кровоизлиянию.В большинстве случаев очевидная причина не обнаруживается. Это может просто случиться. Лишь изредка это когда-либо связано с высоким кровяным давлением или другими проблема с кровотечением. Обычно это одностороннее, но можно было представить на двусторонней основе.

Однако в большинстве случаев симптомы отсутствуют. некоторые пациенты жалуются на резкую боль при начинается. Многие люди встревожены внезапным возникновение этой общей проблемы.Однако это не так. связаны с любыми заболеваниями, которые вызовут потеря зрения. Кровоизлияние имеет тенденцию исчезать более двух-трех недель и очищает последний в области рядом с цветной частью глаза (Ирис).

В таком состоянии лечение не требуется! Какие может быть полезным будет первоначальное употребление холода пакеты в течение первого или двух дней, чтобы помочь свертывать кровь с последующим употреблением горячих пакеты, чтобы помочь в реабсорбции жидкой крови.К счастью, субконъюнктивальные кровоизлияния пройдут. прочь и будет лишь косметической проблемой для некоторых дней. Если беспокойство сохранится, переоценка в неделя в порядке. Более двух повторений в течение 1 год, рекомендуется полное медицинское обследование ваш врач будет готов.

Hyphema — Уход за глазами для животных

Общая информация

Hyphema просто означает кровь внутри глаза.Это может произойти по многим причинам и может быть признаком серьезного заболевания, например, проглатывания крысиного яда, некоторых инфекций, рака, высокого кровяного давления, травмы и отслоения сетчатки. Как видите, многие из этих проблем — это не просто «глазные болезни». Точную причину может быть трудно определить, поскольку кровь может замаскировать место травмы или заболевания. Поскольку некоторые из этих состояний являются довольно серьезными, если кровотечение развивается внезапно, важно, чтобы ваш ветеринар или ветеринар неотложной помощи исключил наиболее серьезные причины, такие как нарушение свертываемости крови или токсичность, влияющая на все тело.Как только станет ясно, что ваш питомец не находится в опасной для жизни ситуации, важно обратиться к ветеринарному офтальмологу.

Важные моменты в лечении

  1. Первоначальное лечение заключается в остановке кровотечения, поскольку его присутствие может вызвать высокое давление в глазу и потерю зрения. В то же время будут предприняты усилия для выявления основной причины, чтобы ее можно было исправить.
  2. Помимо тщательного осмотра глаз, могут быть рекомендованы другие виды диагностики, включая лабораторный анализ крови, системный мониторинг артериального давления, рентгенограммы (рентген) и ультразвук.Иногда может потребоваться операция, требующая общей анестезии.
  3. Медикаментозное лечение гифемы может включать краткосрочное или пожизненное использование местных и / или пероральных препаратов в зависимости от основной причины.

Как видно на диаграмме выше, иногда весь глаз не заполнен кровью и присутствует только небольшое ее количество. Ваша осведомленность о симптомах вашего питомца и соблюдение рекомендаций по повторным проверкам могут снизить риск осложнений. Если возникают какие-либо осложнения, важно их своевременно выявить и лечить.

Сообщите врачу, если произойдет какое-либо из следующих событий:

  • У вашего питомца появляются признаки боли, такие как снижение аппетита или более продолжительный сон, вялость, потирание или царапание глаз, слезотечение или косоглазие.
  • Вы не можете применять прописанные лекарства.
  • Возобновляется кровотечение в глазу.

Если у вас есть дополнительные вопросы о Hyphema или любом другом глазном заболевании, не стесняйтесь звонить нам в Eye Care for Animals.
При кровоизлиянии в глаз что делать: Pàgina no trobada — ICR

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *