При кишечной инфекции что пить взрослому: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Ротавирус — лечение и профилактика

Моисеева Татьяна Сергеевна

Педиатр, Инфекционист

25 апреля 2021

С кишечными инфекциями рано или поздно сталкивается практически каждый человек. После острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) это самая частая причина обращений к врачу в детском возрасте. Они являются проблемой не только для ребенка, но и для всей семьи. Пожалуй, самой распространенной кишечной инфекцией на данный момент является ротавирусная или, как часто называют ее родители, «кишечный грипп».

В независимости от социального статуса семьи и санитарно-гигиенической обстановки в доме, с рождения до 5 лет практически все дети болеют ротавирусным гастроэнтеритом. По статистике, ежегодно в мире эту инфекцию переносит более 137 млн. человек, примерно четверть из которых госпитализируется. К сожалению, существуют случаи и с летальным исходом, в том числе у детей. Наиболее тяжело ротавирусный гастроэнтерит протекает у детей при первом столкновении с вирусом, что обычно случается в возрасте с 6 до 18 месяцев. У малышей находящихся на искусственном вскармливании риск заражения и более тяжелого течения несколько выше.

Взрослые также подвержены этой инфекции. В течение жизни можно заражаться неоднократно, так как естественный иммунитет к вирусу типоспецифичен (защищает только от конкретного типа ротавируса и не защищает от других). При повторных контактах с вирусом, как правило, заболевание протекает менее выражено, но человек является заразным и может распространять инфекцию.

Итак, что же представляет собой ротавирус? Бытует мнение, что свое название ротавирус получил из-за того, что попадает в организм человека через рот, это не верно, вирус так называется, потому что внешне по своему строению напоминает колесо (от лат. – rota), отсюда и название. Существует несколько типов, незначительно отличающихся друг от друга по строению, но вызывающую одинаковую клиническую картину заболевания.

Путь передачи этой инфекции фекально-оральный, то есть, говоря проще, это «болезнь грязных рук». Вирус очень заразен, достаточно всего 10 частиц вируса, чтобы заболеть. Ротавирус долго сохраняется на любых поверхностях, даже при тщательной уборке. Поэтому очень часто этой инфекцией болеют одновременно несколько членов семьи, в том числе и взрослые, встречаются вспышки в детских коллективах. Стоит отметить, что заразиться можно только от больного человека, домашние животные не болеют «человеческими» ротавирусами.

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 дней. Для нее характерно общее недомогание, слабость, отказ от еды, повышение температуры тела и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый водянистый жидкий стул, рвота, боли в животе). При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Осмотрев ребенка, доктор оценит его состояние, необходимость госпитализации, назначит обследование и лечение.

Для диагностики инфекции используется исследование кала на ротавирус методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методом ИФА (иммуноферментный анализ), результат обычно уже готов через 1-2 дня. Но лечение необходимо начинать при первых же симптомах заболевания, не дожидаясь результатов. Терапия проводится по симптомам, и от результатов анализов практически не зависит. Анализы назначают для того чтобы удостовериться, что это именно ротавирусная инфекция и на случай осложнений, для того, чтобы врачи понимали, с чем именно они имеют дело.

Для лечения детей, которые не нуждаются в госпитализации и остаются дома под наблюдением педиатра, используют так называемую патогенетическую терапию, направленную на возмещение потерь жидкости, которые ребенок теряет во время болезни с жидким стулом и рвотными массами.

Самое главное правило для мамы при ротавирусе – это отпаивать ребенка, по несколько глотков каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается, то поить его с ложки или из шприца (предварительно сняв иглу). Не следует давать ребенку пить большое количество жидкости за один раз, даже при выраженной жажде, так как это может вызвать рвоту. Необходимо запастись терпением и постоянно, не смотря на протесты, поить-поить-поить. Именно отпаивание помогает избежать обезвоживания и госпитализации.

Помимо воды, для отпаивания ребенка используют специальные солевые растворы из аптеки, содержащие в своем составе соли, которые как раз теряются организмом во время болезни (Гидровит, Хумана, Электролит, Гастролит, Регидрон и др). При отсутствии специальных препаратов, до момента их приобретения можно воспользоваться самодельным раствором. Приготовить его можно, взяв литр кипяченой воды, добавив туда 1-2 столовой ложки сахара (без горки), половину чайной ложки поваренной соли и одну треть чайной ложки пищевой соды. Готовый раствор можно хранить не больше суток. Нельзя проводить отпаивание детей молоком, соками, морсами, овощными отварами, газированными напитками.

Второй важной составляющей лечения ротавирусной инфекции является диетотерапия. На время острого заболевания и спустя 2-3 недели после него, ребенку назначается щадящая диета, с исключением молочных продуктов, соков, сырых фруктов и овощей. Ребенок должен питаться чаще обычного, небольшими порциями. Пища должна быть максимально щадящая для желудка – не острая, не жирная, не горячая, не жареная.

У деток раннего возраста, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, вопрос о дальнейшем кормлении решается в индивидуальном порядке с педиатром. При сохраняющемся частом жидком стуле, у детей на искусственном вскармливании возможен вариант временного перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы (безлактозная, низколактозная и др). У грудничков решается вопрос о частичном замене грудного молока на смесь с пониженным содержанием лактозы или добавление к грудному молоку специальных ферментов, которые помогают молоку усваиваться в кишечнике ребенка (препараты фермента лактазы).

Также в терапии используются такие группы препаратов, как: энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель и др), пробиотики (Энтерол, Линекс, Бифиформ, Аципол и др), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак и др), ферменты (Креон 10000, Мезим-форте, Панкреатин). Не стоит давать ребенку эти препараты самостоятельно, необходимо посоветоваться с врачом, так как нужно понимать целесообразность их приема в разные периоды заболевания.

По показаниям может проводиться противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Решение о назначении препаратов этой группы принимает только врач.

На антибактериальной терапии стоит остановиться отдельно. Антибактериальная терапия при неосложненном течении ротавирусной инфекции не проводится. Но в некоторых случаях врачи все же назначают антибиотики. И дело не только в привычке. Это связано с тем, что острые кишечные инфекции бывают не только вирусной, но и бактериальной природы (кишечная палочка, сальмонелла, иерсинии и еще некоторые). И не всегда по симптомам можно со 100% точностью определить, что вызвало симптомы: вирусная инфекция, токсикоинфекция или бактериальная. Встречаются и смешанные причины и нетипичное течение заболевания, поэтому вопрос назначения антибактериальных препаратов остается на усмотрение лечащего врача.

Очень важно! Если отпаивание ребенка оказалось неэффективным и у ребенка сохраняется рвота, нарастает слабость, он мочится меньше обычного (интервал составляет 3-4 часа), то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости).

В настоящее время появилась уникальная возможность защитить своего малыша от ротавирусной инфекции. В России сертифицирована вакцина Ротатек®, успешно применяемая за рубежом уже на протяжении нескольких лет. Вакцина защищает от пяти самых распространенных типов ротавируса и предотвращает тяжелые формы течения остальных типов вируса. Для полного курса вакцинации необходимо ввести 3 вакцины, удобство применения вакцины заключается в том, что она представлена в виде капель для приема через рот, а не в виде шприца для внутримышечных инъекций. Первая доза вакцины в возрасте 6-12 недель, затем еще 2 с интервалом минимум в 4 недели. Ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины после полного курса вакцинации из 3 этапов, не требуется.

Вакцина предназначена для детей от 6 недель до 32 недель, у взрослых не применяется. Это связано с тем, что первое столкновение с вирусом и наиболее тяжелое течение заболевания происходит именно в этот период. В дальнейшем, после того как иммунная система «познакомилась» с вирусом, вероятность развития тяжелого заболевания снижается и иммунопрофилактика вакциной уже не так актуальна.

При кишечной инфекции что можно употреблять в пищу и пить взрослому и ребенку?

Летний период хорош обилием свежих фруктов и ягод, а также солнечным теплом. Однако есть у всего этого и оборотная сторона. Микробы в жару начинают размножаться с удвоенной скоростью, а нежные продукты питания быстро портятся и становятся идеальной средой для инфекции. В результате врачи отмечают всплеск кишечных инфекций. Сегодня мы поговорим о том, как бороться с их последствиями. Как лечиться при кишечной инфекции, что можно есть и как помочь своему организму быстрее выздороветь.

Общее понятие

На самом деле возбудителей в окружающей среде очень много. Более того, это могут быть простейшие микроорганизмы, патогенные бактерии либо вирусы. Определить причину без обследования зачастую бывает очень сложно, так как симптоматика может быть практически одинаковая. Поэтому, если такие симптомы, как рвота и понос, не проходят в течение одного-двух дней, обязательно обратитесь за помощью к врачу, чтобы он мог точнее определить причины недомогания и назначить адекватное лечение.

Откуда корни растут

Инфекция может попасть в наш организм тремя путями. В первую очередь это продукты питания, зараженные вредными микроорганизмами. Второй путь не менее распространённый. Это употребление воды, содержащей возбудитель. В жаркую погоду нас всех манит голубая гладь рек и озер. Заглатывание воды во время купания может обернуться длительным лечением. Наконец, третий путь — контактно-бытовой: грязные руки и тому подобное.

Уберечься от всего вряд ли получится, поэтому давайте поговорим о том, что делать при кишечной инфекции. Что можно есть и как скорее поправиться?

Первые несколько дней

На первый взгляд, ничего страшного в этом заболевании нет. Подумаешь, немного живот расстроился. Действительно, в этом случае достаточно лишь легкой диеты на пару дней. Однако болезнетворные бактерии и вирусы могут вызывать серьезнейшие расстройства пищеварения, которые при отсутствии грамотного лечения способны привести к летальному исходу. Именно поэтому каждый должен знать, как вести себя при кишечной инфекции, что можно есть, а от чего нужно отказаться.

В среднем врачи назначают одну-две недели строгой диеты. Желудочно-кишечный тракт сейчас нельзя нагружать, все силы организм бросил на борьбу с вредными микроорганизмами. Причем запомните навсегда, что нельзя заставлять себя есть при кишечной инфекции. Что можно есть, ваш организм знает лучше вас, просто дайте ему шанс подать вам сигнал. Хочется пить? Правильно, на данный момент это именно то, в чем вы нуждаетесь.

Питьевой режим

Любой врач в первую очередь назначит обильное питье. Причем это необходимо с первого момента, как только вы почувствовали себя плохо. Если кишечная инфекция развивается у ребенка, то ему необходимо промыть желудок, а затем давать по ложечке чистой воды каждые несколько минут. Такой режим может провоцировать рвоту и очищение организма.

Что можно пить при кишечной инфекции? Это может быть чистая кипяченая вода, чуть розовый раствор марганцовки, отвар ромашки. При кишечных инфекциях, которые сопровождаются рвотой и диареей, нарушается водно-солевой баланс. Чтобы его восстановить, необходимо пить «Регидрон». Его можно приготовить и самостоятельно. Для этого в одном литре воды растворите 2 столовые ложки сахара, 1 столовую ложку крупной соли (если у вас мелкая, то возьмите половину дозы) и половину чайной ложки пищевой соды. Пить такой раствор в большом количестве нельзя, поэтому чередуйте его с другими напитками. Для взрослого допустимая доза – это 50 мл один раз в два часа. Для ребенка достаточно одной ложки с таким же интервалом.

Идем на поправку

Когда первые симптомы начинают отступать, уходит тошнота и рвота, менее частыми становятся позывы в туалет, можно постепенно начинать вводить в рацион продукты питания. В первую очередь ориентируйтесь на сигналы своего организма. Выздоровление обязательно ознаменуется появлением аппетита. Для взрослых на этом этапе допустимо употреблять жидкие супчики на курином бульоне.

А вот если мы говорим о том, что можно есть при кишечной инфекции детям, то здесь все немного сложнее. Организм малыша восстанавливается дольше, поэтому потребуется сохранять выдержку. Как только рвота прекратилась или стала реже, даже несмотря на продолжающуюся диарею, можно вводить слабый куриный бульон. Пока это еда и питье, которые будут поддерживать силы ребенка.

Необходимо зафиксировать результат

Если рвота сохраняется дольше трех дней, это сигнал к немедленной госпитализации. Особенно это важно, если речь идет о ребенке. Длительное обезвоживание очень опасно для его хрупкого организма. Врач оценит состояние и расскажет, что можно есть ребенку при кишечной инфекции. До полного прекращения рвоты придется выдерживать только питьевой режим, попеременно используя слабый бульон, отвар шиповника и ромашки. Параллельно врач назначит препараты, которые облегчат состояние и ускорят выздоровление.

Расширяем рацион

На третий день для взрослого и на 4-5-й для ребенка можно приготовить на завтрак жидкое картофельное пюре, обязательно без молока и сливочного масла. Многие родители спрашивают: можно ли при кишечной инфекции молоко или его производные? Однозначно нет, ни взрослому, ни ребенку нельзя пить кефир или молоко вплоть до полного выздоровления.

Организм нормально справился с картофельным пюре и снова посылает сигналы, что голоден? Это отлично, значит, вы идете на поправку. На обед можно сварить немного рисовой или овсяной каши на воде, а на ужин — печеное яблоко. Продолжайте много пить, тогда токсины быстрее покинут ваш организм.

Вторая неделя

Начиная с пятого дня для взрослого и с седьмого дня для ребенка врачи разрешают постепенно переходить к нормальному рациону. Однако нельзя забывать, что, пока сохраняется лечебная диета, нужно забыть о жареном, жирном и сладком. Что можно кушать при кишечной инфекции на этом этапе? В рацион вводится нежирное отварное мясо. Организм потерял много сил, и ему нужен белок, чтобы восстановиться. Это может быть кролик и индейка, курица и постная говядина. Дополнением выступит рыба, а точнее приготовленные из нее тефтели, суфле или паровые котлеты.

Пока воздержитесь от источников грубой клетчатки. Нужно исключить большинство овощей. Единственное, что врачи рекомендуют начинать включать в рацион со второй недели, — это кабачок и тыква. Они очень полезны в период восстановления после болезни.

Третья неделя

Уже давно забыты неприятные симптомы, и жизнь полностью вошла в прежнее русло. Однако и сейчас еще нужно помнить, что можно есть при кишечной инфекции взрослому и ребенку. На этом этапе можно постепенно включать в рацион кисломолочные продукты с низким процентом жирности. Выбирайте только самые свежие продукты, лучше всего, если они будут обогащены бифидобактериями. А вот от цельного молока, в том числе и молочной каши, следует пока воздержаться.

Возвращение к обычному рациону

Каждый организм индивидуален, а поэтому восстановление будет происходить по-разному. Однако в среднем потребуется 3-4 недели, чтобы полностью перейти к обычному питанию. Помните, что этот процесс должен происходить максимально плавно. Нельзя вводить в рацион сразу несколько новых продуктов, надо подождать, как ЖКТ отреагирует на то, что вы уже съели.

Особенности лечения кишечной инфекции у детей

Малыши страдают подобными недугами гораздо чаще, чем взрослые. При этом если ребенку больше трех лет, он может придерживаться такой же диеты, как и взрослые. Дети раннего возраста, до трех лет, нуждаются в обязательном наблюдении педиатра. Обычно кишечный грипп или другие инфекции лечатся амбулаторно, но бывают случаи, когда требуется немедленная госпитализация.

Существуют некоторые отличия между питанием детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Грудное молоко давать понемногу можно, параллельно с «Регидроном». А вот среди искусственных смесей нужно выбирать безмолочные. Родители должны помнить, что обезвоживание может развиваться очень быстро. Поэтому давать жидкость нужно очень часто, а если организм не может ее усвоить из-за рвоты, то физраствор вводится внутривенно.

В период выздоровления малыша лучшим питанием для него станет грудное молоко. От прикорма откажитесь полностью. Если же ребенок уже переведен на взрослую пищу, то полезны будут безмолочные каши, бульоны, овощные пюре из картофеля и кабачка. А вот свежие овощи и фрукты, соки и молоко давать нельзя, даже если ребенок раньше употреблял их регулярно.

Бифидумбактерин Форте инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Bifidumbacterin Forte капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт. (18724)

Препарат принимают внутрь во время приема пищи, при необходимости — независимо от приема пищи.

Препарат в форме капсул назначают взрослым и детям в возрасте 3 лет и старше. Капсулы принимают, запивая кипяченой водой или кисломолочным продуктом. Для детей при необходимости капсулы вскрывают, и смешивают ее содержимое с жидкой пищей, предпочтительно с кисломолочным продуктом. Содержимое капсулы можно смешать с 20-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, при этом образуется мутная взвесь с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

Препарат в форме порошка для приема внутрь назначают взрослым и детям всех возрастных групп. Порошок перед употреблением смешивают с жидкой пищей, предпочтительно с кисломолочным продуктом, для новорожденных и грудных детей — с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Порошок можно смешать с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, при этом образуется мутная взвесь с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

В зависимости от тяжести заболеваний Бифидумбактерин форте применяют в обычных или увеличенных дозах.

С целью лечения препарат в обычных дозах назначают пациентам всех возрастных групп.

Обычная доза для взрослых составляет по 2 капсулы или по 2 пакетика 2-3 раза/сут; для детей в возрасте 3 лет и старше — по 1 капсуле 3-4 раза/сут, в возрасте 1 года и старше — по 1 пакетику 3-4 раза/сут, в возрасте до 1 года — по 1 пакетику 2-3 раза/сут.

Курс лечения при острых кишечных инфекциях и пищевых токсикоинфекциях составляет 5-7 дней,

при других заболеваниях — 15-21 день, в зависимости от характера и тяжести заболевания. При необходимости курсы лечения можно повторить 2-3 раза, каждый курс проводится через месяц после окончания предыдущего курса лечения.

При хирургической патологии препарат применяют в течение 3-5 дней до операции и в течение 10-15 дней после операции: взрослым назначают по 2 капсулы или по 2 пакетика 3 раза/сут; детям в возрасте 3 лет и старше — по 1 капсуле 3-4 раза/сут, в возрасте 1 года и старше — по 1 пакетику 3-4 раза/сут, в возрасте до 1 года — по 1 пакетику 3 раза/сут.

С целью лечения препарат в увеличенных дозах назначают взрослым и детям в возрасте 1 года и старше.

При острой кишечной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции препарат назначают с первых суток заболевания: взрослым — по 10 капсул или по 10 пакетиков 3 раза/сут; детям в возрасте 3 лет и старше — по 3-5 капсул каждые 2 ч до 6 раз/сут,

в возрасте 1 года и старше — по 5 пакетиков 6 раз/сут. Курс лечения составляет 1-3 дня, в зависимости от тяжести состояния.

При хронических заболеваниях ЖКТ назначают взрослым по 10 капсул или 10 пакетиков 1-3 раза/сут; детям в возрасте 3 лет и старше — по 5 капсул 1-3 раза/сут, в возрасте 1 года и старше — по 5 пакетиков 1-3 раза/сут. Курс лечения составляет 10-14 дней.

При применении у детей капсулы рекомендуется вскрывать и смешивать их содержимое с 50 мл кипяченой воды комнатной температуры.

С целью профилактики Бифидумбактерин форте назначают взрослым и детям старше 3 лет по 1-2 капсулы или по 1-2 пакетика 1-2 раза/сут; детям в возрасте до 1 года — по 1 пакетику 1 раз/сут. Профилактический курс составляет 10-15 дней 2-3 раза/год. Для профилактики внутрибольничных инфекций в родильных домах и больницах препарат применяют 5-10 дней.

Диарея путешественников — Глава 2 — Желтая книга 2020 г. | Здоровье путешественников

Брэдли А. Коннор

Диарея путешественников (ПД) — наиболее предсказуемое заболевание, связанное с поездками. Уровень заболеваемости колеблется от 30% до 70% путешественников, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия. Традиционно считалось, что TD можно предотвратить, следуя простым рекомендациям, таким как «кипятить, готовить, очищать или забыть», но исследования показали, что люди, которые следуют этим правилам, все равно могут заболеть.Плохая гигиена в местных ресторанах, вероятно, является самым большим фактором риска для TD.

TD представляет собой клинический синдром, который может быть результатом различных кишечных патогенов. Бактериальные патогены представляют собой преобладающий риск, на который, как считается, приходится до 80–90% ТД. Кишечные вирусы могут быть причиной не менее 5–15% заболеваний, хотя мультиплексные молекулярные диагностические тесты увеличивают их обнаружение. Инфекции, вызванные протозойными патогенами, медленнее проявляют симптомы и в совокупности составляют примерно 10% диагнозов у ​​путешественников, путешествующих на более длительный срок.

То, что обычно называют «пищевым отравлением», включает в себя проглатывание заранее сформированных токсинов с пищей. При этом синдроме могут присутствовать рвота и диарея, но симптомы обычно проходят спонтанно в течение 12 часов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ

Бактерии являются наиболее частой причиной ТД. В целом, наиболее распространенным идентифицированным патогеном является энтеротоксигенный Escherichia coli , за которым следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp. и Salmonella spp.Энтероагрегативные и другие патотипы

E. coli также часто обнаруживаются при ТД. Все чаще обсуждаются Aeromonas spp., Plesiomonas spp. и недавно признанные патогены ( Acrobacter, Larobacter, энтеротоксигенные Bacteroides fragilis ) как потенциальные причины ТД. Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, включая норовирус, ротавирус и астровирус.

Giardia является основным протозойным патогеном, обнаруживаемым при ПД. Entamoeba histolytica является относительно редкой причиной TD, и Cryptosporidium также относительно редко. Риск Cyclospora сильно зависит от географического положения и сезонности: наиболее известные риски возникают в Непале, Перу, Гаити и Гватемале. Dientamoeba fragilis — жгутиконосец, иногда вызывающий диарею у путешественников. Большинство отдельных патогенов обсуждаются в отдельных разделах Главы 4, а диарея у вернувшихся путешественников обсуждается в Главе 11.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

TD встречается в равной степени у мужчин и женщин-путешественников и чаще встречается у молодых взрослых путешественников, чем у пожилых путешественников. У краткосрочных путешественников приступы TD, по-видимому, не защищают от будущих атак, и во время одной поездки может произойти> 1 эпизод TD. Когорта экспатриантов, проживающих в Катманду, Непал, пережила в среднем 3,2 эпизода ТД на человека в первый год жизни. В регионах с более умеренным климатом возможны сезонные колебания риска диареи. В Южной Азии, например, сообщается о гораздо более высокой частоте атак TD в жаркие месяцы, предшествующие сезону дождей.

В средах с более теплым климатом, где большое количество людей не имеет доступа к водопроводу или уборным, количество загрязненного стула в окружающей среде будет выше и более доступным для мух. Недостаточная электрическая мощность может привести к частым отключениям электроэнергии или плохому функционированию холодильного оборудования, что может привести к небезопасному хранению продуктов питания и повышенному риску заболеваний.Отсутствие безопасной воды может привести к заражению пищевых продуктов и напитков, приготовленных с использованием такой воды; неадекватное водоснабжение может привести к сокращению времени при мытье рук, поверхностей, посуды и таких продуктов, как фрукты и овощи. Кроме того, мытье рук может не быть социальной нормой и повлечь за собой дополнительные расходы; таким образом, в зонах приготовления пищи может не быть мест для мытья рук.

Было продемонстрировано, что в пунктах назначения, в которых были организованы эффективные курсы по обращению с пищевыми продуктами, риск ТД снижается. Однако даже в развитых странах такие патогены, как Shigella sonnei , вызывали ТД, связанную с обработкой и приготовлением пищи в ресторанах.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Бактериальная и вирусная ТД проявляется внезапным появлением неприятных симптомов, которые могут варьироваться от легких спазмов и неотложного жидкого стула до сильной боли в животе, лихорадки, рвоты и кровавого поноса, хотя при норовирусе рвота может быть более заметной. Протозойная диарея, вызванная, например, Giardia кишечной или E. histolytica , обычно характеризуется более постепенным началом слабовыраженных симптомов с 2–5 жидким стулом в день.Инкубационный период между воздействием и клиническими проявлениями может быть ключом к пониманию этиологии:

• Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
• Бактериальные и вирусные патогены имеют инкубационный период от 6 до 72 часов.
• Протозойные патогены обычно имеют инкубационный период 1–2 недели и редко присутствуют в первые несколько дней путешествия. Исключением может быть Cyclospora cayetanensis , которая может быстро проявляться в зонах высокого риска.

Невылеченная бактериальная диарея обычно длится 3–7 дней. Вирусная диарея обычно длится 2–3 дня. Протозойная диарея может сохраняться от нескольких недель до месяцев без лечения. Острый приступ гастроэнтерита может привести к персистирующим желудочно-кишечным симптомам даже при отсутствии продолжающейся инфекции (см. главу 11 «Стойкая диарея у вернувшихся путешественников»). Это проявление обычно называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Другие постинфекционные последствия могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Для лиц, совершающих поездки в районы высокого риска, могут быть рекомендованы несколько подходов, которые могут снизить, но никогда полностью не устранить риск ТД.

К ним относятся следование инструкциям по выбору продуктов питания и напитков, использование средств, отличных от противомикробных препаратов, для профилактики, использование профилактических антибиотиков и тщательное мытье рук с мылом, где это возможно. Небольшие контейнеры с дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе (содержащие ≥60% спирта) могут облегчить путешественникам мытье рук перед едой, когда мытье рук невозможно.Вакцины для большинства патогенов, вызывающих ТД, отсутствуют, но путешественники должны обращаться к разделам «Холера», «Гепатит А», «Брюшной тиф и паратиф» в Главе 4 относительно вакцин, которые могут предотвратить другие инфекции, передающиеся через пищу или воду, к которым восприимчивы путешественники.

Ассортимент продуктов питания и напитков

Внимательность при выборе еды и напитков может свести к минимуму риск заражения ТД. Подробные рекомендации CDC по еде и напиткам см. в разделе «Меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды» в этой главе. Хотя меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды по-прежнему рекомендуются, путешественники не всегда могут следовать этим советам. Кроме того, путешественник не может контролировать многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, такие как гигиена в ресторане.

Непротивомикробные препараты для профилактики

Основным агентом, изучаемым для профилактики ТД, кроме противомикробных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), который является активным ингредиентом в препаратах пепто-бисмола и каопектата для взрослых.Исследования, проведенные в Мексике, показали, что этот препарат (принимаемый ежедневно в виде 2 унций жидкости или 2 жевательных таблеток 4 раза в день) снижает заболеваемость ТД примерно на 50%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызывать тошноту, запор и редко шум в ушах.

Путешественникам с аллергией на аспирин, почечной недостаточностью и подагрой, а также тем, кто принимает антикоагулянты, пробенецид или метотрексат, не следует принимать BSS. У путешественников, принимающих аспирин или салицилаты по другим причинам, использование BSS может привести к токсичности салицилатов.BSS обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 12 лет; однако некоторые клиницисты с осторожностью применяют его не по прямому назначению, чтобы избежать назначения BSS детям в возрасте ≤18 лет с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рея. BSS не рекомендуется для детей в возрасте до 3 лет или беременных женщин. Исследования не установили безопасность использования BSS в течение периода >3 недель. Из-за необходимого количества таблеток и неудобной дозировки BSS обычно не используется в качестве профилактики ТД.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii , изучалось для профилактики ТД у небольшого числа людей. Результаты неубедительны, отчасти потому, что стандартизированные препараты этих бактерий недоступны. Продолжаются исследования пребиотиков для предотвращения ТД, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. Имеются отдельные сообщения о положительных результатах после использования коровьего молозива в качестве средства ежедневной профилактики ТД.Однако коммерчески продаваемые препараты коровьего молозива продаются как пищевые добавки, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для медицинских показаний. Поскольку нет данных тщательных клинических испытаний, демонстрирующих эффективность, недостаточно информации, чтобы рекомендовать использование коровьего молозива для профилактики ТД.

Профилактические антибиотики

Хотя профилактическое назначение антибиотиков может предотвратить некоторые ТД, появление резистентности к противомикробным препаратам затруднило принятие решения о том, как и когда использовать антибиотикопрофилактику при ТД.Контролируемые исследования показали, что использование антибиотиков снижает частоту приступов диареи на 90% и более. Выбор профилактического антибиотика изменился за последние несколько десятилетий по мере развития резистентности. Фторхинолоны были наиболее эффективными антибиотиками для профилактики и лечения бактериальных возбудителей ТД, но растущая устойчивость к этим агентам среди видов Campylobacter и Shigella глобально ограничивает их потенциальное использование. Кроме того, фторхинолоны связаны с тендинитом и повышенным риском инфицирования Clostridioides difficile , и текущие рекомендации не рекомендуют их использование для профилактики.Альтернативные варианты включают азитромицин, рифаксимин и рифамицин СВ.

В настоящее время большинству путешественников не следует рекомендовать профилактический прием антибиотиков. Профилактические антибиотики не обеспечивают защиты от небактериальных патогенов и могут удалять обычно защитную микрофлору из кишечника, увеличивая риск инфицирования резистентными бактериальными патогенами. Путешественники могут заразиться бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), и этот риск увеличивается при воздействии антибиотиков за границей. Кроме того, использование антибиотиков может быть связано с аллергическими или побочными реакциями, а профилактическое назначение антибиотиков ограничивает терапевтические возможности в случае возникновения ТД; путешественник, полагающийся на профилактические антибиотики, должен будет иметь при себе альтернативный антибиотик, если, несмотря на профилактику, разовьется тяжелая диарея.

Риски, связанные с профилактическим назначением антибиотиков, следует сопоставлять с пользой быстрого и раннего самостоятельного лечения антибиотиками при развитии ТД от умеренной до тяжелой степени, что в большинстве случаев сокращает продолжительность заболевания до 6–24 часов.Профилактическое назначение антибиотиков может быть рассмотрено для краткосрочных путешественников, которые являются хозяевами высокого риска (например, для людей с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями) или для тех, кто совершает критические поездки (например, участие в спортивном мероприятии) без возможности провести время. отключается в случае болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Пероральная регидратация

Жидкости и электролиты теряются во время TD, и восполнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями.У взрослых путешественников, которые в других отношениях здоровы, тяжелое обезвоживание в результате TD необычно, если только рвота не является продолжительной. Тем не менее восполнение потери жидкости остается дополнением к другим видам терапии и помогает путешественнику быстрее почувствовать себя лучше. Путешественникам следует помнить, что следует употреблять только запечатанные, обработанные хлором, кипяченые или иным образом очищенные напитки.

При тяжелой потере жидкости восполнение лучше всего проводить раствором для пероральной регидратации (ОРС), приготовленным из упакованных солей для пероральной регидратации, таких как растворы, поставляемые Всемирной организацией здравоохранения.ОРС широко доступны в магазинах и аптеках в большинстве развивающихся стран. ОРС готовят путем добавления 1 пакета к указанному объему кипяченой или очищенной воды — обычно 1 литр. Путешественникам может показаться, что большинство составов ОРС относительно неприятны на вкус из-за их солености. В легких случаях регидратацию можно поддерживать любой вкусной жидкостью (включая спортивные напитки), хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как газированные напитки, могут вызвать осмотическую диарею при употреблении в больших количествах.

Агенты, препятствующие подвижности

Агенты, препятствующие подвижности, обеспечивают облегчение симптомов и полезны при терапии ТД.Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут снижать частоту дефекации и, следовательно, позволяют путешественникам ездить в самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Безопасность лоперамида при использовании вместе с антибиотиком хорошо известна даже в случае инвазивных возбудителей; тем не менее, при одновременном применении лоперамида и антибиотиков может происходить заражение возбудителями, продуцирующими БЛРС. Одни антимоторные препараты не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или тем, у кого диарея и лихорадка.Лоперамид можно использовать у детей, также доступны жидкие формы. Однако на практике эти препараты редко назначают маленьким детям (в возрасте до 6 лет).

Антибиотики

Антибиотики эффективны для сокращения продолжительности диареи примерно на день в случаях, вызванных бактериальными патогенами, чувствительными к конкретному назначенному антибиотику. Однако существуют опасения по поводу неблагоприятных последствий использования антибиотиков для лечения ТД. Путешественники, принимающие антибиотики, могут заразиться резистентными микроорганизмами, такими как организмы, продуцирующие БЛРС, что может нанести вред путешественникам, особенно тем, у кого ослаблен иммунитет, или женщинам, которые могут быть склонны к инфекциям мочевыводящих путей, а также возможность занесения этих резистентных бактерий в общество.Кроме того, существует озабоченность по поводу влияния использования антибиотиков на микробиоту путешественников и возможных неблагоприятных последствий, таких как инфекция Clostridioides difficile . Эти опасения необходимо сопоставить с последствиями ТД и ролью антибиотиков в уменьшении остроты болезни и возможном предотвращении постинфекционных последствий (см. главу 11, Персистирующая диарея у вернувшихся путешественников).

В первую очередь из-за этих опасений в 2016 году была созвана консультативная группа экспертов для подготовки согласованных рекомендаций по профилактике и лечению ТД.Была предложена классификация TD с использованием функционального воздействия для определения тяжести (вставка 2-03), а не традиционно используемый алгоритм на основе частоты. В рекомендациях предлагается подход, который сопоставляет терапевтическое вмешательство с тяжестью заболевания с точки зрения как безопасности, так и эффективности (таблица 2-10).

Эффективность конкретного противомикробного препарата зависит от этиологического агента и его чувствительности к антибиотикам (таблица 2-11). В качестве эмпирической терапии или для лечения специфического бактериального патогена антибиотиками первой линии традиционно были фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин. Повышение устойчивости микробов к фторхинолонам, особенно среди изолятов Campylobacter , может ограничивать их полезность во многих странах, особенно в Южной и Юго-Восточной Азии, где преобладает как инфекция Campylobacter , так и устойчивость к фторхинолонам. Сообщалось о повышении резистентности к фторхинолонам из других стран и других бактериальных патогенов, в том числе Shigella и Salmonella . Кроме того, использование фторхинолонов было связано с тендинопатиями и развитием C.difficile инфекции. FDA предупреждает, что потенциально серьезные побочные эффекты фторхинолонов могут перевешивать их пользу при лечении неосложненных инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей; однако из-за короткой продолжительности терапии ТД эти побочные эффекты не считаются значительным риском.

Потенциальной альтернативой фторхинолонам является азитромицин, хотя в нескольких странах были зарегистрированы энтеропатогены со сниженной чувствительностью к азитромицину. Рифаксимин был одобрен для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E. coli . Однако, поскольку путешественникам часто трудно отличить инвазивную диарею от неинвазивной, и поскольку им придется иметь при себе резервный препарат на случай инвазивной диареи, общая полезность рифаксимина в качестве эмпирического самолечения еще предстоит определить.

Новым терапевтическим вариантом является рифамицин SV, который был одобрен FDA в ноябре 2018 года для лечения ТД, вызванного неинвазивными штаммами E.coli у взрослых. Рифамицин SV представляет собой невсасывающийся антибиотик из класса антибактериальных препаратов ансамицина, в состав которого входит энтеросолюбильное покрытие, направленное на доставку препарата в дистальные отделы тонкой кишки и толстую кишку. Два рандомизированных клинических исследования показали, что рифамицин SV превосходил плацебо и не уступал ципрофлоксацину в лечении ТД.

Однодозовые схемы эквивалентны многодозовым схемам и могут быть более удобными для путешественников. Однократная терапия фторхинолонами хорошо зарекомендовала себя как клиническими испытаниями, так и клиническим опытом.Наилучшей схемой лечения азитромицином также может быть однократная доза 1000 мг, но побочные эффекты (главным образом тошнота) могут ограничивать приемлемость такой большой дозы. Прием азитромицина в виде 2 разделенных доз в один и тот же день может ограничить это нежелательное явление.

Лечение ПД, вызванного простейшими

Наиболее распространенной паразитарной причиной TD является Giardia duodenalis , и варианты лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид (см. Главу 4, Лямблиоз). Хотя криптоспоридиоз обычно является самокупирующимся заболеванием у иммунокомпетентных людей, нитазоксанид можно рассматривать как вариант лечения.Циклоспороз лечат триметоприм-сульфаметоксазолом. Лечение амебиаза проводится метронидазолом или тинидазолом с последующим лечением люминальным средством, таким как йодохинол или паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают своих родителей в поездках в места с высоким риском, также могут заразиться TD, с повышенным риском, если они навещают друзей и семью. Возбудители включают бактерии, вызывающие ТД у взрослых, а также вирусы, включая норовирус и ротавирус.Основным методом лечения ТД у детей является ОРС. Младенцы и дети младшего возраста с ТД подвержены более высокому риску обезвоживания, которое лучше всего предотвратить путем раннего начала пероральной регидратации. Эмпирическую антибактериальную терапию следует рассматривать при наличии кровавой или тяжелой водянистой диареи или признаков системной инфекции. У детей старшего возраста и подростков рекомендации по лечению ТД аналогичны рекомендациям для взрослых с возможной коррекцией дозы препарата. Среди детей младшего возраста макролиды, такие как азитромицин, считаются антибактериальной терапией первой линии, хотя некоторые эксперты в настоящее время используют краткосрочную терапию фторхинолонами (несмотря на то, что она не одобрена FDA для этого показания у детей) для путешественников в возрасте до 18 лет.Рифаксимин одобрен для применения у детей в возрасте ≥12 лет. Рифамицин СВ одобрен для применения только у взрослых.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать сосать грудь по требованию, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать пить смесь. Младенцев старшего возраста и детей следует поощрять к приему пищи, и они могут придерживаться обычной диеты. Дети в подгузниках подвержены риску развития опрелостей на ягодицах в ответ на жидкий стул. Защитные кремы, такие как оксид цинка или вазелин, можно наносить в начале диареи для предотвращения и лечения сыпи.Крем с гидрокортизоном является лучшим средством для лечения установившейся сыпи. Более подробная информация о диарее и обезвоживании обсуждается в Главе 7 «Безопасное путешествие с младенцами и детьми».

Заражение кишечной палочкой через пищу или воду

Обзор темы

Что такое инфекция

E. coli ?

E. coli ( Escherichia coli ) — это название микроба или бактерии, обитающей в пищеварительном тракте человека и животных.

Существует множество типов E. coli , и большинство из них безвредны. Но некоторые могут вызвать кровавый понос. Некоторые штаммы бактерий E. coli также могут вызывать тяжелую анемию или почечную недостаточность, что может привести к смерти.

Другие штаммы E. coli могут вызывать инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции.

Что вызывает кишечную инфекцию

E. coli ?

Вы заразились E. coli при контакте с фекалиями или стулом человека или животного.Это может произойти, когда вы пьете воду или едите пищу, загрязненную фекалиями.

E. coli в пищевых продуктах

E. coli может попасть в мясо во время обработки. Если зараженное мясо не приготовлено при температуре 160°F (71°C), бактерии могут выжить и заразить вас, когда вы едите мясо. Это наиболее распространенный способ заражения людей в США E. coli . Любая пища, контактировавшая с сырым мясом, также может заразиться.

Другие продукты, которые могут быть заражены E. coli , включают:

• Сырое молоко или молочные продукты. Бактерии могут попасть из коровьего вымени в молоко. Проверьте этикетки на молочных продуктах, чтобы убедиться, что они содержат слово «пастеризованное». Это означает, что пища была нагрета для уничтожения бактерий.
• Сырые фрукты и овощи, такие как салат, ростки люцерны или непастеризованный яблочный сидр или другие непастеризованные соки, которые контактировали с фекалиями инфицированных животных.

E. coli в воде

Фекалии человека или животных, зараженные E. coli , иногда попадают в озера, бассейны и источники водоснабжения. Люди могут заразиться, если загрязненная городская или городская вода не была должным образом обработана хлором или если люди случайно проглотили зараженную воду во время купания в озере, бассейне или ирригационном канале.

E. coli от человека к человеку

Бактерии также могут передаваться от одного человека к другому, обычно, когда инфицированный человек плохо моет руки после дефекации. E. coli может передаваться с рук инфицированного человека другим людям или предметам.

Каковы симптомы?

Основными симптомами кишечной инфекции E. coli являются:

• Кровавый понос.
• Спазмы желудка.
• Тошнота и рвота.

Некоторые люди не замечают никаких симптомов. Дети чаще, чем взрослые, имеют симптомы. Симптомы обычно проявляются через 3–4 дня после контакта с вирусом E.палочка .

Большинству людей становится лучше примерно через неделю. Они часто не обращаются к врачу и не знают, что E. coli вызвали их проблемы.

Когда E. coli вызывает серьезные проблемы с кровью или почками, симптомы включают:

• Бледность кожи.
• Лихорадка.
• Слабость.
• Синяк.
• Выделение только небольшого количества мочи.

Как

E.coli кишечная инфекция диагностирована?

Ваш врач может заподозрить у вас инфекцию E. coli после того, как задаст вам вопросы и проведет осмотр. Ваш стул, вероятно, будет протестирован на E. coli .

Как лечится?

Инфекция E. coli обычно проходит сама по себе. Ваше основное лечение — устроиться поудобнее и пить воду глотками. Диарея заставляет организм терять больше воды, чем обычно. Это может привести к обезвоживанию организма, что особенно опасно для младенцев и пожилых людей.Частое употребление воды небольшими глотками поможет предотвратить обезвоживание.

Если у вас диарея с кровью, которая может быть вызвана инфекцией E. coli , не принимайте лекарства от диареи или антибиотики. Эти лекарства могут замедлить процесс пищеварения, давая вашему телу больше времени для поглощения ядов, вырабатываемых кишечной палочкой . Вместо этого позвоните своему врачу.

У некоторых людей инфекция E. coli вызывает серьезные проблемы с кровью и почками. Этим людям может потребоваться переливание крови или диализ. Диализ — это лечение, которое помогает отфильтровывать отходы из крови, когда почки работают неправильно.

Как предотвратить кишечную инфекцию

E. coli ?

Пища и вода, зараженные микробами E. coli , выглядят и пахнут нормально. Но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение:

• Приготовьте говяжий фарш при температуре не менее 160°F (71°C).
• На кухне чаще мойте руки горячей мыльной водой, особенно после того, как прикоснулись к сырому мясу.
• Вымойте все инструменты или кухонные поверхности, которые касались сырого мяса.
• Используйте только пастеризованное молоко, молочные продукты и соки.
• Используйте только очищенную или хлорированную питьевую воду.
• Когда вы путешествуете в страны, где питьевая вода может быть небезопасной, не используйте лед и не пейте воду из-под крана. Избегайте сырых фруктов и овощей, за исключением тех, у которых есть кожица, которую вы чистите сами.
• Часто мойте руки и всегда мойте их после посещения туалета или смены подгузников.

Симптомы

У детей чаще, чем у взрослых, развиваются симптомы инфекции E. coli . У большинства людей с инфекцией наблюдаются:

• Сильные спазмы желудка и болезненность желудка.
• Диарея, сначала водянистая, но часто становится очень кровавой.
• Тошнота и рвота.

Некоторые люди, инфицированные бактериями, не замечают никаких симптомов. Они могут распространять бактерии среди других, не подозревая об этом.

Существует множество состояний с симптомами, сходными с симптомами кишечной инфекции E. coli . Диагностика инфекции E. coli может быть затруднена тем, что большинство бактериальных инфекций, вызывающих диарею, сопровождаются высокой температурой. Если у вас нет лихорадки или есть только легкая лихорадка, ваш врач может заподозрить, что ваши симптомы вызваны чем-то другим, а не бактериями.

Кровавый понос часто встречается в подтвержденных случаях кишечной инфекции E. coli , но бактерии также следует рассматривать как возможную причину некровавого поноса.

Для получения дополнительной информации о том, когда следует обращаться к врачу по поводу бескровной диареи, см.:

Симптомы инфекции E. coli обычно проходят примерно через неделю без каких-либо дальнейших проблем. Но серьезные проблемы с кровью и почками могут возникнуть в течение 2 недель после начала диареи. Эти проблемы могут вызвать почечную недостаточность, а иногда и длительную инвалидность или смерть у некоторых детей и пожилых людей.

Обследования и тесты

Медицинское обследование на предмет диареи, которая может быть вызвана болезнетворными E.coli обычно начинается с физического осмотра и сбора анамнеза.

Во время сбора анамнеза ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, например:

• Когда началась диарея, как долго она продолжалась и как часто происходит опорожнение кишечника?
• Есть ли кровь в диарее? Если да, то сколько?
• У вас был озноб или лихорадка?
• Были ли у Вас спазмы в животе, тошнота или рвота?
• Вы чувствуете усталость или раздражительность?
• Вы теряли сознание или чувствовали головокружение?

Заражение E. coli легко спутать с другими состояниями с похожими симптомами, такими как другие инфекционные заболевания.

Врач может заподозрить у вас инфекцию E. coli , если вы контактировали с этой бактерией. Во время сбора анамнеза ваш врач может спросить, были ли вы:

• Находились ли вы в детском саду, школе, доме престарелых или другом учреждении по уходу за взрослыми.
• Недавно съел в ресторане.
• Потребление недоваренного мяса или непастеризованного молока, молочных продуктов или соков.
• Контактировал с кем-либо, у кого недавно была или продолжается диарея.
• Недавно путешествовал.
• Недавно принимал антибиотики.

Во время медицинского осмотра врач обычно:

• Измеряет температуру.
• Измерьте артериальное давление и определите частоту пульса.
• Посмотрите на цвет своей кожи, чтобы определить, не слишком ли вы бледны.
• Проверьте желудок на болезненность.
• Проведите ректальное исследование, чтобы определить наличие крови в стуле.

Врачи, подозревающие инфекцию E. coli , назначат посев кала для выявления штаммов E. coli . Поскольку бактерии могут покинуть организм всего за несколько дней, образец следует получить как можно скорее после появления симптомов.

Другие тесты иногда используются, когда диагноз неясен, но они еще не широко доступны.

Если у ребенка или взрослого человека диагностирована инфекция E. coli , у него или нее могут наблюдаться серьезные проблемы с кровью или почками.Мониторинг требует анализов крови и мочи для измерения основных элементов крови и жидкостей организма.

Обзор лечения

Лечение инфекции, вызываемой болезнетворными бактериями E. coli , включает лечение осложнений, в основном обезвоживания, вызванного диареей.

При появлении симптомов серьезных заболеваний крови или почек, таких как анемия или почечная недостаточность, ваше лечение может включать:

• Тщательное регулирование потребления жидкости и основных минералов.
• Диализ, чтобы отфильтровать отходы из вашей крови. Некоторым людям с почечной недостаточностью, вызванной инфекцией E. coli , требуется диализ.
• Переливание крови для лечения анемии путем получения дополнительных богатых кислородом эритроцитов.

Лекарства, которых следует избегать

Большинство людей выздоравливают от инфекции E. coli в течение 5–10 дней без необходимости приема лекарств. Антибиотики не рекомендуются. Сообщите своему врачу, если вы считаете, что у вас может быть E.coli и принимают антибиотики.

Лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта или по рецепту, обычно не используются для лечения инфекции E. coli . Многие противодиарейные препараты замедляют скорость прохождения пищи и отходов жизнедеятельности через кишечник. Это может дать организму больше времени для поглощения ядов, вырабатываемых бактериями, что увеличивает риск осложнений, таких как серьезные проблемы с кровью и почками.

Избегайте этих безрецептурных продуктов, если у вас есть или подозреваете, что у вас есть E.coli :

• Препараты лоперамида. К ним относятся имодиум, маалокс и другие противодиарейные средства. Примечание: Следует избегать только тех продуктов, в состав которых входит лоперамид.
• Продукты, содержащие салицилаты. К ним относятся Пепто-Бисмол и аналогичные противодиарейные препараты на основе висмута, аспирин и ибупрофен (например, Адвил). Салицилаты могут усилить кровотечение из кишечника. Кроме того, салицилаты связаны с синдромом Рея, редким, но серьезным заболеванием у детей.

Лекарства от диареи, отпускаемые по рецепту, могут нанести вред человеку, инфицированному E. coli . Врач может назначить одно из этих лекарств, если он или она не знает, что E. coli вызвала диарею. Обязательно обсудите свои симптомы с врачом. Обмен информацией важен для правильной диагностики вашего состояния.

Избегайте приема этих лекарств, отпускаемых по рецепту, если у вас есть или вы подозреваете, что у вас может быть инфекция E. coli :

• Дифеноксин с атропином (Мотофен)
• Дифеноксилат с атропином (ломотил)
• Лоперамид (Имодиум, отпускаемый по рецепту)

Домашнее лечение

Домашнее лечение инфекций, вызывающих болезнетворные E.coli состоит в обеспечении комфорта и предотвращении распространения бактерий. Если вы не инфицированы, примите меры для предотвращения заражения.

Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших подопечных может быть инфицирован E. coli , немедленно обратитесь к врачу. Не лечите симптомы диареи безрецептурными или отпускаемыми по рецепту лекарствами.

Домашнее лечение диареи или кровавой диареи, вызванной инфекцией

E. coli

• Не используйте безрецептурные противодиарейные препараты , если у вас диарея с примесью крови или без крови, которая, как вы подозреваете, может быть вызвана E.инфекция coli . Эти продукты включают Imodium и Maalox Anti-Darrheal. Не принимайте другие лекарства, оставшиеся после предыдущей болезни.
• Часто пейте воду небольшими глотками или напиток для регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и предотвратить обезвоживание. Поскольку обезвоживание может быть более опасным для младенцев, позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть обезвоживание. Ваш желудок не может обрабатывать слишком много жидкости за один раз. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки умеренного обезвоживания, в том числе:
  • Сухость во рту.
  • Глаза, которые не слезятся.
  • Низкий диурез.
  • Головокружение.

Особенно у детей и взрослых в возрасте 65 лет и старше следите за симптомами серьезных заболеваний крови и почек, такими как лихорадка, слабость, бледность кожи или выделение небольшого количества мочи. При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу .

Советы по защите от заражения

E. coli через зараженную пищу и воду

• Приготовьте говяжий фарш до температуры не ниже 160°F (71°C).Говяжий фарш следует готовить до тех пор, пока не исчезнет весь розовый цвет, но не полагайтесь только на цвет. Проверяйте температуру термометром для мяса. Разрежьте открытые ресторанные и домашние гамбургеры, чтобы убедиться, что они полностью приготовлены. Сок должен быть прозрачным или желтоватым, без следов розового цвета. Никогда не ешьте сырой или недоваренный говяжий фарш.
• При приготовлении пищи:
  • Часто мойте руки горячей водой с мылом, особенно после работы с сырым мясом.
  • Всегда мойте инструменты для приготовления пищи, разделочные доски, посуду, столешницы и посуду горячей мыльной водой сразу после контакта с сырым мясом.Не кладите приготовленное мясо обратно на тарелку, на которой лежало сырое мясо, если тарелка не была тщательно вымыта водой с мылом и высушена.
  • Используйте отдельные разделочные доски для сырого мяса и других продуктов.
  • Храните сырое мясо, птицу и морепродукты отдельно от овощей, фруктов, хлеба и других продуктов, которые уже были приготовлены для употребления в пищу.
• Используйте только пастеризованное молоко, молочные продукты и соки. Проверьте этикетки продуктов на наличие слова «пастеризованный».Сок из концентрата такой же, как и пастеризованный.
• Используйте только очищенную (хлорированную) питьевую воду.
• Путешественники в страны, где водоснабжение может быть небезопасным, должны быть особенно осторожны, чтобы не класть лед в свои напитки и не пить воду из-под крана. Вся потребляемая вода должна быть кипяченой или бутилированной. Ешьте пищу, когда она горячая. Избегайте сырых фруктов и овощей, за исключением тех, у которых есть кожица, которую вы чистите сами.

Советы по предотвращению распространения

E.coli бактерии

• Часто мойте руки и всегда мойте их после дефекации или смены подгузников. Если в вашем доме несколько ванных комнат, ограничьте использование зараженным человеком только одной ванной.
• Аккуратно утилизируйте грязные подгузники и фекалии. При подозрении на инфекцию у маленького ребенка используйте одноразовые подгузники вместо тканевых до тех пор, пока болезнь не пройдет.
• Взрослые должны убедиться, что дети, страдающие диареей, тщательно моют руки после посещения туалета.Детям, инфицированным E. coli , следует избегать контактов с другими детьми, особенно во время плавания.
• Вымойте ручки унитазов и раковин антибактериальным чистящим средством.
• Людям, у которых была диагностирована инфекция E. coli , не следует прикасаться к еде или работать в детском саду или другом учреждении, пока они не получат отрицательный результат на бактерии в двух образцах стула. Если вы принимали какие-либо антибиотики, образец стула должен быть взят по крайней мере через 48 часов после того, как вы приняли последнюю дозу.
• Хлорированная вода в плавательных бассейнах и джакузи.

Каталожные номера

Консультации по другим работам

• Американская академия педиатрии (2015 г.). Диарея, вызванная кишечной палочкой (включая гемолитико-уремический синдром). В DW Kimberlin et al., Ред., Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2015 г., 30-е изд., стр. 343–347. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
• Procop GW, Cockerill F III (2001). Энтериты, вызванные Escherichia coli, шигеллами и сальмонеллами. В WR Wilson et al., eds. Текущая диагностика и лечение инфекционных заболеваний, стр. 548–556. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук – внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук – семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицинских наук – семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, доктор медицинских наук – внутренние болезни
В. Дэвид Колби IV MSc, MD, FRCPC – инфекционные заболевания

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и В. Дэвид Колби, IV MSc, MD, FRCPC, инфекционные заболевания

.

Внутрибрюшные инфекции у взрослых

Фарм США . 2016;41(4):HS5-HS12.

АННОТАЦИЯ: Интраабдоминальная инфекция — это широкий термин, который охватывает ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит.Эмпирическое лечение основано на том, является ли инфекция внутрибольничной или внебольничной, какие органы инфицированы и является ли инфекция осложненной или неосложненной. Сопротивление организма вызывает озабоченность; таким образом, крайне важно, чтобы фармацевты имели необходимое образование в области этиологии и лечения интраабдоминальной инфекции.

Интраабдоминальная инфекция (ИАИ) — это широкий термин, который охватывает ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит.Распространенной причиной ИАИ является аппендицит. По данным DeFrances et al., каждый год более чем у 300 000 человек развивается аппендицит, что приводит к более чем 1 миллиону больничных дней. ¹ Кроме того, к 60 годам у 30% людей диагностируется дивертикулез; У 10-25% таких пациентов в конечном итоге развивается дивертикулит. ² Эта группа инфекций является второй по значимости причиной смертности от инфекций в отделениях интенсивной терапии. ³

Необходимое эмпирическое лечение устанавливается путем определения того, является ли инфекция внутрибольничной или внебольничной, какие органы инфицированы, а также является ли инфекция осложненной или неосложненной.По данным Американского общества инфекционистов (IDSA), осложненный ИАИ (оИАИ) определяется как инфекция, которая распространяется за пределы стенки полого органа происхождения в брюшную полость и сочетается с абсцессом или перитонитом. ^3,4

Перитонит классифицируется как первичный (также называемый спонтанным бактериальным перитонитом [СБП] у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью), вторичный или третичный (также обозначаемый как осложненный вторичный перитонит ).Первичный перитонит представляет собой инфекцию брюшной полости без нарушения целостности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ⁵ Эта инфекция возникает в результате либо экзогенного источника, такого как введение перитонеального катетера для диализа, либо эндогенного источника, что чаще всего наблюдается у пациентов с цирротическим асцитом. ⁶ Согласно Mujais, в среднем у человека, подвергающегося хроническому амбулаторному перитонеальному диализу, перитонит развивается в среднем каждые 33 месяца. ⁷

Первичный перитонит считается серьезной инфекцией со значительной летальностью.Перитонит вызывает уровень смертности 16% у пациентов на перитонеальном диализе. ⁸ Кроме того, у пациентов с СБП, связанным с циррозом печени, наблюдается смертность от 30 до 50%. ⁹ Было подсчитано, что от 10% до 30% пациентов с циррозом печени, поступивших в больницу, заболевают СБП. ⁶ Тем не менее, вторичный перитонит возникает в результате травмы или некроза стенки кишки, когда микроорганизмы могут транслоцироваться в брюшную полость. Третичный перитонит представляет собой тяжелую форму вторичного перитонита, при которой инфекция не реагирует или рецидивирует после 48 часов соответствующей терапии. ⁵

Этиология

Организм, вызывающий ВБИ, можно предположить на основании локализации первоначально инфицированного органа, поскольку резидентная флора ЖКТ обычно является виновником ВБИ. Например, инфекции, возникающие в желудке и проксимальном отделе тонкой кишки, в основном связаны с грамположительными микроорганизмами, тогда как инфекции дистального отдела тонкой кишки включают более грамотрицательные аэробные и факультативно-анаэробные бациллы. Еще более дистально инфекции в толстой кишке состоят в основном из облигатных анаэробных организмов. ^4,5

Первичный перитонит мономикробный, где наиболее распространены изоляты аэробных грамотрицательных микроорганизмов ( Escherichia coli и Klebsiella видов) , с возрастающей частотой возникновения -спектр бета-лактамаз (БЛРС), продуцирующих Enterobacteri-aceae . ^5,10 Вторичный перитонит обычно полимикробный, с аэробными грамположительными кокками (преимущественно энтерококками, 18%-24%), грамотрицательными бациллами ( E coli, 32%-61%) и анаэробами ( Bacteroides вида, 25%-80%). Резистентные грамотрицательные палочки, энтерококки и дрожжи могут быть обнаружены при третичном перитоните. ^4,5

Основными возбудителями внебольничных ИАИ являются Enterobacteriaceae (преимущественно E coli ) и анаэробы, особенно Bacteroides fragilis . Связанные с оказанием медицинской помощи ИАИ возникают вторично по отношению к резистентным неферментирующим грамотрицательным видам Pseudomonas aeruginosa, видам Acinetobacter , ESBL видам Klebsiella и видам E coli. Кроме того, виды Enterobacter и Proteus , устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и Candida микроорганизмы также могут присутствовать в ИАИ, связанных с оказанием медицинской помощи. ³

Резистентные микроорганизмы становятся проблемой при ИАИ. В 2011 году исследование, проведенное в 19 больницах США для пациентов, лечившихся от ИАИ, изучало тенденции развития микроорганизмов. ¹¹ Всего в рамках исследования по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART) было выявлено 1442 грамотрицательных изолята.Исследование показало, что частота изолятов БЛРС составила 12,7% для Klebsiella pneumoniae, 9,7% для E coli , 3,6% для Proteus mirabilis и 3,1% для Klebsiella oxytoca . ¹¹ Тем не менее, в отношении внебольничных ИАИ также растет повышенная резистентность грамотрицательных микроорганизмов. По данным Patterson et al., распространенность БЛРС составляет 3% для видов E coli , 7% для видов Klebsiella и 18% для видов Enterobacter . ¹²

Клиническая картина и диагностика

Некоторыми неспецифическими физикальными проявлениями ВБИ являются рвота, запор, диарея и вздутие живота. При cIAI сильно васкуляризированная и иннервированная брюшина в конечном итоге высвобождает цитокины, вызывая реакцию хозяина на бактерии. ^2,13 Этот физиологический ответ может привести к воспалительному состоянию, вазодилатации и гипотензии, которые могут быть специфическими переменными для сепсиса. ^2,13 Диагноз ВБИ следует рассматривать с учетом вышеупомянутых данных физикального обследования наряду с параметрами сепсиса.Обычно исследуют молочную кислоту сыворотки, газы артериальной крови и уровни насыщения кислородом, особенно при подозрении на сепсис. Более того, рентгенографические изображения с использованием компьютерной томографии с оральным и внутривенным контрастированием также могут быть полезны для визуализации брюшной полости. ²

A Диагноз СБП может быть подтвержден на основании парацентеза, если в асцитической жидкости есть полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ) ≥250 клеток/мм ³ при положительной культуре на один микроорганизм ). ^8,10 СБП также можно определить с помощью парацентеза, характеризующегося PMN ≥250 клеток/мм ³ с положительной культурой на множественные микроорганизмы и минимум двумя из следующих признаков: общий белок >1 г/дл, уровень лактатдегидрогеназы выше верхней границы нормы (ВГН) или уровень глюкозы <50 мг/дл. ¹⁰

Лечение и продолжительность терапии

Контроль источника является жизненно важным нефармакологическим вмешательством для лечения ИАИ.Контроль источника определяется как интервенционные процедуры, используемые для предотвращения или сдерживания источника IAI. Примеры могут включать дренирование абсцесса, санацию некротических тканей или хирургическое лечение перфораций. При неосложненном ИАИ контроль источника может служить основой лечения с минимальным применением антибиотиков. Согласно недавнему систематическому обзору, перед аппендэктомией пациентам с неосложненным аппендицитом требуется только одна предоперационная доза широкого спектра действия. ¹⁴ Хотя вопрос о продолжительности терапии остается спорным, в руководствах рекомендуется полный 24-часовой профилактический курс антибиотиков при аппендиците без перфорации. ³ При cIAI контроль источника не приводит к полной ликвидации инфекции; скорее, это помогает уменьшить инфекцию, чтобы терапия антибиотиками давала более эффективные результаты. ⁴

Фармакологическое лечение широко варьируется от введения жидкостей и вазопрессоров для гемодинамической поддержки у пациентов с сепсисом до антимикробной терапии, направленной на источник инфекции.Оставшаяся часть этого фармакологического раздела будет посвящена антибиотикотерапии.

Соответствующий выбор антибиотика зависит от локализации, характера (например, внутрибольничная или внебольничная) и тяжести инфекции. Инфекция низкого риска или легкой и средней степени тяжести используется для описания пациентов с улучшенным прогнозом, низким риском смертности и отсутствием риска полирезистентных микроорганизмов. Пациенты с высоким риском/высокой степенью тяжести классифицируются как имеющие показатель APACHE (острая физиологическая и хроническая оценка состояния здоровья) >15 (предиктор смертности), неспособность контролировать источник, возраст >70 лет, иммуносупрессию и/или задержку >15. 24 часа до первоначального вмешательства. ² Согласно недавнему исследованию Swenson et al. , было обнаружено, что патогены, связанные с оказанием медицинской помощи, кортикостероиды, трансплантация паренхиматозных органов, заболевания печени и легких, а также источник инфекции двенадцатиперстной кишки повышают риск резистентных патогенов. ¹⁵ Исследование показало тесную связь между трансплантацией паренхиматозных органов и резистентными патогенами и смертью (отношение шансов [ОШ] = 5,61, 95% ДИ, 1,60-16,8; P = 0,0061).

Первичный перитонит: Лечение первичного перитонита зависит от того, связана ли инфекция с СБП (у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью) или с перитонеальным диализом (см. ТАБЛИЦА 1 ).При диагностике СБП большинству пациентов назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефотаксим) до тех пор, пока не будут доступны посев жидкости и результаты чувствительности. Тем не менее, существуют разногласия относительно продолжительности лечения. Исследования как с цефтриаксоном, так и с цефотаксимом продемонстрировали эффективность 5-дневного курса; однако большинство клиницистов по-прежнему предпочитают курс лечения от 10 до 14 дней. ¹⁰ Офлоксацин можно использовать в качестве пероральной альтернативы для пациентов, у которых ранее не было воздействия хинолонов, рвоты, шока, энцефалопатии или креатинина сыворотки >3 мг/дл. ¹⁰ Недавние исследования частоты рецидивов отсутствуют; однако более ранние исследования показывают, что вероятность повторного эпизода СБП в течение 1 года достигает 69%. ¹⁶ Рекомендуется долгосрочная вторичная профилактика с использованием норфлоксацина 400 мг в день или триметоприма-сульфаметоксазола двойной дозы (TMP-SMX) в день из-за высокой частоты рецидивов. ¹⁰ Кроме того, первичная профилактика рекомендуется для пациентов с высоким риском (т. е. пациентов с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен / желудочно-кишечного тракта).Руководства рекомендуют норфлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или цефтриаксон 1 г внутривенно ежедневно в течение 7 дней для госпитализированных пациентов. ¹⁰

Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, следует лечить эмпирически как для грамположительных микроорганизмов (например, с помощью ванкомицина или цефалоспориновых антибиотиков), так и для грамотрицательных микроорганизмов (например, с помощью аминогликозидов или цефалоспориновых антибиотиков 3-го или 4-го поколения) ⁸ ; см. ТАБЛИЦА 1 . Антибиотикотерапия должна быть начата незамедлительно, если выделения мутные, даже несмотря на то, что могут быть получены культуры.При лечении перитонита внутрибрюшинный путь предпочтительнее внутривенного. При этом частота дозирования может быть либо прерывистой (один раз в день), либо непрерывной (при каждом обмене). ⁸

Осложненные ИАИ: Как описано ранее, ИАИ распространяются за пределы полого органа происхождения и в брюшную полость либо с образованием абсцесса, либо с развитием перитонита. Этот тип инфекции требует контроля источника и антибактериальной терапии (, ТАБЛИЦА 2, ). ³ Эмпирическое лечение антибиотиками определяется в зависимости от того, является ли инфекция внебольничной или внутрибольничной, а также тяжести инфекции. В соответствии с рекомендациями IDSA рекомендуется эмпирическая терапия широкого спектра действия при внебольничной ин-ИАИ легкой и средней степени тяжести. Однако назначение антипсевдомонадных, энтерококковых и противогрибковых препаратов у этой подгруппы пациентов не оправдано. ³ Тем не менее, авторы предостерегают от использования ампициллин-сульбактама, цефотетана и клиндамицина вторично из-за их повышенной резистентности.При внебольничной ин-ИАИ с высоким риском также следует использовать антибиотики широкого спектра действия либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с метронидазолом (, ТАБЛИЦА 2, ). Хинолоны следует выбирать только в том случае, если локальная чувствительность показывает> 90% чувствительности к E coli . ³ Двойное покрытие против грамотрицательных микроорганизмов не требуется, если только не подозревается устойчивый микроорганизм. Кроме того, покрытие MRSA и грибков не требуется, если культуры не дают положительных результатов на эти микроорганизмы.

Резистентные микроорганизмы обычно присутствуют при внутрибольничных ИАИ; таким образом, эмпирический охват противомикробными препаратами должен быть нацелен на эти микробиологические закономерности на местном уровне. При положительном результате посева следует начать лечение противогрибковым средством. При инфекциях, вызванных Candida albicans , препаратом выбора является флуконазол, тогда как эхинокандин предпочтителен, если развивается резистентность. ³ Рекомендуется эмпирическое покрытие для энтерококков, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или с пороком сердца или внутрисосудистыми протезами. ³ Ванкомицин является препаратом выбора для пациентов с MRSA в анамнезе или колонизаторов. ³

Продолжительность терапии: Продолжительность антимикробной терапии при ИАИ должна составлять от 4 до 7 дней, за исключением случаев неадекватного контроля источника. ³ Тем не менее, продолжительность лечения от 10 до 14 дней продолжает широко применяться клиницистами. ¹⁷ Недавно проведенное исследование оценивало 518 пациентов с основной целью определения оптимальной продолжительности терапии. ¹⁷ Контрольная группа исследования состояла из 260 пациентов с ХИАИ, имеющих адекватный контроль источника. Эти пациенты получали антибиотики в течение 2 дней после разрешения инфекции в течение максимум 10 дней терапии. С другой стороны, экспериментальная группа состояла из 257 пациентов и ограничивалась фиксированным курсом антибиотикотерапии продолжительностью 41 день. Один пациент отозвал согласие после рандомизации. Было обнаружено, что первичные исходы инфекции в области хирургического вмешательства, рецидива ИАИ или смерти были сходными в обеих группах; происходит 21.8% (n = 56) в экспериментальной группе и 22,3% (n = 58) в контрольной группе ( P = 0,92). ¹⁷ Однако размер выборки для демонстрации эквивалентности не был получен; следовательно, нельзя сделать статистический вывод об эквивалентности групп. Для правильного определения фиксированной продолжительности необходимы дополнительные испытания.

Конкретные органы и состояния: Инфекции конкретных органов следует лечить на основе наиболее распространенных патогенов, связанных с этой областью тела. Как обсуждалось ранее, аппендицит лечится с помощью контроля источника и до 24 часов профилактического воздействия аэробных и анаэробных организмов. Однако при возникновении перфорации оправдано лечение с использованием рекомендаций cIAI. ³ IDSA дает конкретные рекомендации по эмпирическому лечению пациентов с холециститом или холангитом ( ТАБЛИЦА 3 ). ³ Анаэробное покрытие не требуется при этом состоянии, если только не образовался билиарно-кишечный анастомоз.Кроме того, при внебольничных билиарных инфекциях покрытие энтерококков не требуется. Пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить антибиотиками в течение 5–7 дней, как правило, теми же препаратами, которые используются для лечения ИАИ. ¹⁸ Кроме того, инфекционный панкреатит лечится методом контроля источника, при котором хирургическая обработка удаляет инфицированную некротическую ткань. Если инфекция подтверждена, рекомендуется антимикробная терапия, проникающая через панкреонекроз (например, карбапенемы или хинолоны плюс метронидазол). ¹⁹

Новые фармакологические агенты

Цефтолозан-тазобактам (Зербакса) и цефтазидим-авибактам (Авиказ) — два новых агента, которые появились на рынке после того, как были выпущены обновленные руководства IDSA1. среди класса цефалоспоринов, в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. ^20-22

Цефтолозан-тазобактам одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для применения с ИАИ в сочетании с метронидазолом. Этот агент действует на грамотрицательные микроорганизмы, такие как P aeruginosa и Enterobacteriaceae.Кроме того, он обладает некоторой анаэробной активностью ( B fragilis ) и является грамположительным ( виды Streptococcus ). Преимущество этого агента заключается в защите от резистентных организмов, таких как бета-лактамазы класса A, AmpC и OXA. Тем не менее, он не охватывает K pneumoniae карбапенемаз (KPC) или металло-бета-лактамаз. ²⁰

Исследование ASPECT-cIAI (Оценка профиля безопасности и эффективности цефтолозана/тазобактама при осложненных интраабдоминальных инфекциях) представляет собой рандомизированное двойное слепое исследование III фазы с не меньшей эффективностью, которое проводилось у пациентов с cIAI в течение 4 до 14 дней от начала терапии. ²¹ В исследовании сравнивали цефтолозан-тазобактам 1,5 г внутривенно каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов. Первичным результатом исследования была частота клинического излечения через 24–32 дня после начала терапии. Исследование показало, что цефтолозан-тазобактам не уступает меропенему: 83% (n = 323) против 87,3% (n = 364) соответственно, достигая основного результата (95% ДИ, от -8,91 до 0,54). Частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, рвота и диарея, была одинаковой в обеих группах. ²¹

Кроме того, цефтазидим-авибактам одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования при неинвазивной ИАИ в сочетании с метронидазолом. ²² Подобно цефтолозан-тазобактаму, этот препарат обладает активностью в отношении P. aeruginosa и Enterobacteriaceae. Этот агент также защищает от бета-лактамаз класса A, AmpC и OXA с добавлением покрытия KPC. Однако это средство не обладает покрывающей активностью в отношении металло-бета-лактамаз. Учитывая историческое клиническое применение цефтазидима, этот препарат получил приоритетное рассмотрение на основании данных фазы II.Таким образом, безопасность и эффективность комбинированного препарата не были полностью оценены. Согласно FDA, этот агент должен быть зарезервирован до тех пор, пока все другие варианты не потерпят неудачу. ²²

Было проведено рандомизированное двойное слепое исследование фазы II, чтобы помочь вывести этот агент на рынок для cIAI. ²² В исследовании сравнивали цефтазидим-авибактам 2,5 г внутривенно каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 5–14 дней. Основной целью этого исследования было клиническое излечение через 2 недели.Данные свидетельствовали о том, что 91,2% (n = 62/68) в группе меропенема и 93,4% (n = 71/76) в группе цефтазидим-авибактам плюс метронидазол достигли благоприятного клинического ответа (95% ДИ, от -20,4% до 12,2%). ). Желудочно-кишечные симптомы тошноты, рвоты и диареи были одинаковыми в обеих группах. ²²

Заключение

Понимание этиологии и методов лечения ИАИ жизненно важно для фармацевтов. Время введения первого агента имеет решающее значение для ИАИ, связанной с сепсисом, а также для ИАИ, связанной с несептическими причинами.Более того, фармацевты могут влиять на результаты лечения пациентов, правильно выбирая начальное лечение антибиотиками, скрининг на предмет дублирования терапии и определяя продолжительность терапии, независимо от того, существует ли в учреждении программа рационального использования противомикробных препаратов.

ССЫЛКИ

1. DeFrances CJ, Cullen KA, Kozak LJ. Национальное обследование выписки из больниц: годовой отчет за 2005 г. с подробными данными о диагностике и процедурах. Vital Heal Stat. 2007;165(13):1-209.
2. Шира Г.Р., О’Нил П.Дж. Интраабдоминальные инфекции. Surg Clin N Am . 2014;94:1319-1333.
3. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2010;50:133-164.
4. Мазуский Ю.Е., Соломкин Ю.С. Интраабдоминальные инфекции. J Surg Clin N Am . 2009;89:421-437.
5.Маршалл Дж., Иннес М. Лечение внутрибрюшной инфекции в отделении интенсивной терапии. Крит Кеар Мед . 2003;31:2228-2237.
6. Моват С., Стэнли А.Дж. Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит — диагностика, лечение и профилактика. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15:1851-1859.
7. Mujais S. Микробиология и исходы перитонита в Северной Америке. Почки Int Suppl . 2006;70:S55-S62.
8. Li PK, Szeto CC, Piraino B, et al; Международное общество перитонеального диализа.Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2010 г. Наберите внутренний номер . 2010;30:393-423.
9. Pleguezuelo M, Benitez JM, Jurado J, et al. Диагностика и лечение бактериальных инфекций при декомпенсированном циррозе печени. Мир J Гепатол . 2013;5:16-25.
10. Руньон Б.А.; Комитет по практическим рекомендациям AASLD. Ведение взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза печени: обновление. Гепатология . 2009;49(6):2087-2107.
11. Hawser SP, Badal RE, Bouchillon SK, et al.Чувствительность грамотрицательных аэробных бактерий из интраабдоминальных патогенов к противомикробным препаратам, собранным в США в 2011 г. J Infect . 2014;68(1):71-76.
12. Паттерсон Д.Л., Росси Ф., Бакеро Ф. и соавт. Чувствительность in vitro аэробных и факультативных грамотрицательных бактерий, выделенных от пациентов с интраабдоминальными инфекциями во всем мире: исследование 2003 г. по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART). J Антимикробный химиопрепарат . 2005;55(6):965-973.
13. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Serving Sepsis Campaign: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока, 2012 г. Crit Care Med . 2013;41(2):580-637.
14. Daskalakis K, Juhlin C, Pahlman L. Использование пред- или послеоперационных антибиотиков в хирургии аппендицита: систематический обзор. Scand J Surg . 2014;103(1):14-21.
15. Свенсон Б.Р., Мецгер Р., Хедрик Т.Л. и соавт. Выбор антибиотиков при интраабдоминальных инфекциях: что мы подразумеваем под «высоким риском»? Surg Infect .2009;10(1):29-39.
16. Тито Л., Римола А., Гинес П. и соавт. Рецидивы спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени: частота и факторы прогноза. Гепатология . 1988;8(1):27-31.
17. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Английский J Med . 2015;372(21):1996-2005.
18. Бирнс М.С., Мазуски Дж.Е. Антимикробная терапия острого дивертикулита толстой кишки. Surg Infect . 2009;10(2):143-154.
19. Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(9):1400-1415.
20. Жанель Г.Г., Чанг П., Адам Х. и др. Цефтолозан/тазобактам: новая комбинация ингибиторов цефалоспоринов/β-лактамаз, обладающая активностью в отношении полирезистентных грамотрицательных бактерий. Наркотики . 2014;74(1):31-51.
21. Соломкин Дж., Хершбергер Э., Миллер Б. Цефтолозан/тазобактам плюс метронидазол при осложненных интраабдоминальных инфекциях в эпоху множественной лекарственной устойчивости: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 (ASPECT-cIAI). Клин Заражение Дис . 2015;60(10):1462-1471.
22. Лукасти С., Попеску И., Рамеш М.К. и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности цефтазидима/авибактама плюс метронидазол по сравнению с меропенемом при лечении осложненных интраабдоминальных инфекций у госпитализированных взрослых: результаты рандомизированного двойного слепого исследования II фазы. J Антимикробный химиопрепарат . 2013;68(5):1183–1192.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Бактериальная диарея (взрослые)

Гастроэнтерит – это инфекция желудочно-кишечного тракта.Его иногда называют «желудочным гриппом», но он не связан с гриппом. Хотя в большинстве случаев диарея вызвана вирусом, у вас есть бактериальная инфекция. Это вызывает диарею. Диарея – это жидкий водянистый стул 3 и более раз в сутки.

Антибиотики часто используются для лечения этого типа инфекции. Иногда необходимо дождаться завершения посева кала, прежде чем можно будет выбрать антибиотик. Это может занять около 2 дней. Некоторые виды гастроэнтерита не следует лечить антибиотиками.Такое лечение может привести к другим проблемам. По этой причине не принимайте антибиотики без рекомендации врача.

Наряду с диареей у вас могут быть следующие симптомы:

Основная опасность диареи – обезвоживание. Обезвоживание — это потеря слишком большого количества воды и других жидкостей из организма без поступления достаточного количества жидкости для их замены. Когда это происходит, жидкости организма должны быть заменены растворами для пероральной регидратации. Эти растворы доступны в аптеках и большинстве продуктовых магазинов без рецепта.

Уход на дому

Лекарства

• Если вам прописали антибиотики, обязательно принимайте их в соответствии с указаниями, пока они не закончатся.

• Вы можете использовать ацетаминофен или НПВП, такие как ибупрофен, для контроля температуры, если не было назначено другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или у вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, поговорите со своим врачом, прежде чем использовать эти лекарства. Аспирин никогда не следует использовать лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка.Это может привести к серьезному повреждению печени. Не увеличивайте использование НПВП, если вы уже принимаете лекарство от другого заболевания (например, артрита). Не принимайте НПВП, если вы ежедневно принимаете аспирин (например, при сердечных заболеваниях или после инсульта).

• Не принимайте безрецептурные противодиарейные препараты, если это не рекомендовано врачом. Они могут усугубить бактериальную диарею. Это особенно верно, если у вас жар или диарея кровавая.

Предотвращение распространения болезни

• Если симптомы тяжелые, отдохните дома в течение следующих 24 часов или до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше.

• Мойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе после прикосновения к больному, после посещения туалета и перед едой.

• Очищайте унитаз после каждого использования.

• Не готовьте и не подавайте еду другим.

Диета

• Для предотвращения обезвоживания пейте воду и прозрачные жидкости, безалкогольные напитки без кофеина, имбирь, минеральную воду, чай без кофеина и кофе. Пейте небольшими порциями за раз, не глотайте.Спортивные напитки — не лучший выбор, потому что в них слишком много сахара и мало электролитов. Лучше всего подходят коммерчески доступные растворы для пероральной регидратации.

• Если вы едите, избегайте жирной, жирной, острой или жареной пищи.

• Не ешьте и не пейте молочные продукты при диарее, так как они могут усугубить диарею.

• Кофеин, табак и алкоголь могут усилить диарею, спазмы и боль. Помните, что кофеин содержится в кофе, шоколаде, коле, некоторых энергетических напитках и чае.

• Не заставляйте себя есть, особенно при спазмах, рвоте или диарее. Не ешьте большое количество пищи за один раз, даже если вы голодны

В течение первых 24 часов (первые полные сутки) придерживайтесь диеты, указанной ниже

• Напитки: вода, прозрачные жидкости, безалкогольные напитки без кофеина; имбиря, минеральная вода (обычная или ароматизированная), чай и кофе без кофеина. Избегайте спортивных напитков.

• Супы: прозрачный бульон, консоме и бульон

• Десерты: обычный желатин, фруктовое мороженое и фруктовые соки.

В течение следующих 24 часов (второй день) вы можете добавить следующее к вышеперечисленному, если вам стало лучше

• Горячие хлопья, простые тосты, хлеб, булочки, крекеры картофельное пюре, куриная лапша или рисовый суп

• Несладкие консервированные фрукты, такие как яблочное пюре и бананы (избегайте ананасов и цитрусовых)

• Ограничьте потребление жиров до менее 15 граммов в день, исключив маргарин, масло, масла, майонез , соусы, подливки, жареные продукты, арахисовое масло, мясо, птица и рыба.

• Ограничение молочных продуктов.

• Предельное волокно; не ешьте сырые или вареные овощи, свежие фрукты (кроме бананов) и крупы с отрубями.

• Ограничьте потребление кофеина и шоколада. Никаких специй и приправ, кроме соли.

В течение следующих 24 часов

• Постепенно возвращайтесь к обычному питанию по мере улучшения самочувствия и уменьшения симптомов.

• Если в какой-то момент ваши симптомы ухудшатся, вернитесь к прозрачной жидкости, пока не почувствуете себя лучше.

Последующее лечение

Обратитесь к своему лечащему врачу в соответствии с рекомендациями. Позвоните, если вам не станет лучше в течение 24 часов или если диарея длится более одной недели на фоне приема антибиотиков. Если был взят образец стула (диарея), вы можете позвонить через 2 дня (или в соответствии с указаниями) для получения результатов.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу в случае возникновения любого из следующих явлений:

• Усиливающаяся боль в животе или постоянная боль внизу справа в животе

• Непрекращающаяся рвота (невозможность удерживать жидкости)

• Частая диарея (более 5 раз в день)

• кровь в рвоте или стул (черный или красный цвет)

• снижено оральное потребление

• темная моча, снижение мочи

• слабость, головокружение

• Сонливость

• Лихорадка 100. 4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

• Новая сыпь

Группы высокого риска

Некоторые люди более подвержены риску диареи, например обезвоживанию. К таким людям относятся очень пожилые люди, люди со слабой иммунной системой (например, для лечения рака) или люди с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона или колит). Если вы относитесь к одной из этих групп, немедленно обратитесь к врачу, если симптомы диареи ухудшатся или не улучшатся на фоне лечения.

Звоните по телефону

911

Звоните по телефону 911 в случае возникновения любого из следующих заболеваний:

Вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп) | Воробей

Хотя его обычно называют желудочным гриппом, гастроэнтерит — это не то же самое, что грипп. Настоящий грипп (грипп) поражает только вашу дыхательную систему — нос, горло и легкие. Гастроэнтерит, с другой стороны, поражает ваш кишечник, вызывая признаки и симптомы, такие как:

• Водянистая, обычно бескровная диарея — кровавая диарея обычно означает, что у вас другая, более тяжелая инфекция
• Спазмы и боли в животе
• Тошнота, рвота или и то, и другое
• Периодические боли в мышцах или головная боль
• Субфебрильная лихорадка

В зависимости от причины симптомы вирусного гастроэнтерита могут проявиться в течение одного-трех дней после заражения и могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы обычно длятся всего день или два, но иногда они могут сохраняться до 10 дней.

Поскольку симптомы схожи, вирусную диарею легко спутать с диареей, вызванной бактериями, такими как Clostridium difficile, сальмонелла и кишечная палочка, или паразитами, такими как лямблии.

Когда обращаться к врачу

Если вы взрослый, позвоните своему врачу, если:

• Вы не в состоянии удерживать жидкости в течение 24 часов
• Вас рвет более двух дней
• Тебя рвет кровью
• Вы обезвожены — признаки обезвоживания включают чрезмерную жажду, сухость во рту, темно-желтую мочу или ее мало или ее отсутствие, а также сильную слабость, головокружение или дурноту
• Вы замечаете кровь в испражнениях
• У вас температура выше 104 F (40 C)

Для младенцев и детей

Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

• Имеет лихорадку 102 F (38.9 С) или выше
• Кажется вялым или очень раздражительным
• Испытывает сильный дискомфорт или боль
• Кровавый понос
• Похоже на обезвоживание — следите за признаками обезвоживания у больных младенцев и детей, сравнивая, сколько они пьют и мочится, с нормальным для них количеством

Если у вас есть младенец, помните, что срыгивание может быть для вашего ребенка повседневным явлением, а рвота – нет. Младенцы рвут по разным причинам, многие из которых могут потребовать медицинской помощи.

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Рвота, которая длится более нескольких часов
• У него не было мокрого подгузника в течение шести часов
• Кровавый стул или сильная диарея
• Имеет запавший мягкий участок (родничок) на макушке
• Сухость во рту или плач без слез
• Необычно сонный, сонливый или невосприимчивый

Причины

Вы, скорее всего, заразитесь вирусным гастроэнтеритом, когда едите или пьете зараженную пищу или воду, или если вы делитесь посудой, полотенцами или едой с инфицированным человеком.

Ряд вирусов может вызывать гастроэнтерит, в том числе:

• Норовирусы. И дети, и взрослые страдают от норовирусов, которые являются наиболее распространенной причиной болезней пищевого происхождения во всем мире. Норовирусная инфекция может распространиться по семьям и сообществам. Особенно вероятно распространение среди людей в замкнутых пространствах. В большинстве случаев вы подхватываете вирус через зараженную пищу или воду, хотя возможна и передача от человека к человеку.
• Ротавирус. Во всем мире это наиболее частая причина вирусного гастроэнтерита у детей, которые обычно заражаются, когда берут в рот пальцы или другие предметы, зараженные вирусом. Инфекция протекает наиболее тяжело у младенцев и детей младшего возраста. Взрослые, инфицированные ротавирусом, могут не иметь симптомов, но все же могут распространять болезнь, что вызывает особую озабоченность в учреждениях, поскольку инфицированные взрослые неосознанно могут передавать вирус другим. В некоторых странах, в том числе в США, доступна вакцина против вирусного гастроэнтерита, которая, по-видимому, эффективна для предотвращения инфекции.

Некоторые моллюски, особенно сырые или недоваренные устрицы, также могут вызвать у вас тошноту. Хотя зараженная питьевая вода является причиной вирусной диареи, во многих случаях вирус передается фекально-оральным путем, то есть человек, зараженный вирусом, обрабатывает пищу, которую вы едите, не моя руки после посещения туалета.

Факторы риска

Гастроэнтерит встречается во всем мире, поражая людей любого возраста, расы и происхождения.

Люди, которые могут быть более восприимчивы к гастроэнтериту, включают:

• Маленькие дети. Дети в детских садах или начальных школах могут быть особенно уязвимы, потому что для созревания иммунной системы ребенка требуется время.
• Пожилые люди. Иммунная система взрослых обычно становится менее эффективной в более позднем возрасте. Пожилые люди в домах престарелых, в частности, уязвимы, потому что их иммунная система ослабевает, и они живут в тесном контакте с другими людьми, которые могут передавать микробы.
• Школьники, прихожане или жители общежитий. Везде, где группы людей собираются вместе в тесноте, может быть среда для передачи кишечной инфекции.
• Любой человек с ослабленной иммунной системой. Если ваша устойчивость к инфекции низкая — например, если ваша иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом, химиотерапией или другим заболеванием — вы можете подвергаться особому риску.

У каждого желудочно-кишечного вируса есть сезон, когда он наиболее активен. Например, если вы живете в Северном полушарии, у вас больше шансов заразиться ротавирусной или норовирусной инфекцией в период с октября по апрель.

Осложнения

Основным осложнением вирусного гастроэнтерита является обезвоживание — сильная потеря воды, необходимых солей и минералов. Если вы здоровы и пьете достаточно, чтобы восполнить потерю жидкости из-за рвоты и диареи, обезвоживание не должно быть проблемой.

Младенцы, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой могут сильно обезвоживаться, если теряют больше жидкости, чем могут восполнить. Может потребоваться госпитализация, чтобы восполнить потерянную жидкость внутривенно.Обезвоживание может быть смертельным, но редко.

Профилактика

Лучший способ предотвратить распространение кишечных инфекций — соблюдать следующие меры предосторожности:

• Сделайте ребенку прививку. Вакцина против гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, доступна в некоторых странах, включая США. Вакцина, вводимая детям в первый год жизни, оказалась эффективной в предотвращении тяжелых симптомов этого заболевания.
• Тщательно вымойте руки. И убедитесь, что ваши дети тоже. Если ваши дети старше, научите их мыть руки, особенно после посещения туалета. Лучше всего использовать теплую воду с мылом и энергично тереть руки в течение не менее 20 секунд, не забывая мыть вокруг кутикулы, под ногтями и в складках рук. Затем тщательно промойте. Носите с собой дезинфицирующие салфетки и дезинфицирующее средство для рук на случай, если мыло и вода недоступны.
• Используйте отдельные личные вещи дома. Избегайте совместного использования столовых приборов, стаканов и тарелок. Используйте отдельные полотенца в ванной комнате.
• Держитесь подальше. По возможности избегайте тесного контакта с теми, у кого есть вирус.
• Дезинфекция твердых поверхностей. Если у кого-то в вашем доме вирусный гастроэнтерит, продезинфицируйте твердые поверхности, такие как прилавки, краны и дверные ручки, смесью из 2 чашек (0,47 литра) хлорной извести на 1 галлон (3,8 литра) воды.
• Проверьте свой детский сад. Убедитесь, что в центре есть отдельные комнаты для смены подгузников и приготовления или подачи еды. В комнате со столиком для пеленания должна быть раковина, а также гигиенический способ утилизации подгузников.

Примите меры предосторожности во время путешествия

Когда вы путешествуете в другие страны, вы можете заболеть от зараженной пищи или воды. Вы можете снизить риск, следуя этим советам:

• Пейте только хорошо закупоренную воду в бутылках или газированную воду.
• Избегайте кубиков льда, так как они могут быть сделаны из загрязненной воды.
• Используйте бутилированную воду для чистки зубов.
• Избегайте сырых продуктов, включая очищенные фрукты, сырые овощи и салаты, к которым прикасались руки человека.
• Избегайте недоваренного мяса и рыбы.

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, диагностирует гастроэнтерит на основании симптомов, физического осмотра, а иногда и наличия подобных случаев в вашем районе.Экспресс-тест кала может выявить ротавирус или норовирус, но экспресс-тестов на другие вирусы, вызывающие гастроэнтерит, не существует. В некоторых случаях ваш врач может попросить вас сдать образец стула, чтобы исключить возможную бактериальную или паразитарную инфекцию.

Лечение

Часто не существует специального лечения вирусного гастроэнтерита. Антибиотики неэффективны против вирусов, а их чрезмерное использование может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.Лечение первоначально состоит из мер самопомощи.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы чувствовать себя более комфортно и предотвратить обезвоживание во время выздоровления, попробуйте следующее:

• Пусть ваш желудок успокоится. Откажитесь от твердой пищи на несколько часов.
• Попробуйте сосать кусочки льда или пить воду небольшими глотками. Вы также можете попробовать пить чистую газировку, прозрачные бульоны или спортивные напитки без кофеина. Пейте много жидкости каждый день, делая маленькие частые глотки.
• Легко вернитесь к еде. Постепенно начните есть безвкусную, легко усваиваемую пищу, такую ​​как крекеры с газировкой, тосты, желатин, бананы, рис и курицу. Прекратите есть, если тошнота вернется.
• Избегайте определенных продуктов и веществ, пока не почувствуете себя лучше. К ним относятся молочные продукты, кофеин, алкоголь, никотин, а также жирные или сильно приправленные продукты.
• Больше отдыхайте. Болезнь и обезвоживание могли сделать вас слабыми и усталыми.
• Будьте осторожны с лекарствами. Используйте многие лекарства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), экономно, если вообще. Они могут сделать ваш желудок более расстроенным. Используйте ацетаминофен (тайленол, другие) с осторожностью; иногда это может вызвать токсическое воздействие на печень, особенно у детей. Не давайте аспирин детям и подросткам из-за риска развития синдрома Рея — редкого, но потенциально смертельного заболевания. Прежде чем выбрать обезболивающее или жаропонижающее, посоветуйтесь с педиатром вашего ребенка.

Для младенцев и детей

Если у вашего ребенка кишечная инфекция, наиболее важной целью является восполнение потерянной жидкости и солей. Эти предложения могут помочь:

• Помогите вашему ребенку регидратировать. Дайте ребенку раствор для пероральной регидратации, который можно приобрести в аптеке без рецепта. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о том, как его использовать. Не давайте ребенку простую воду — у детей с гастроэнтеритом вода плохо усваивается и не может адекватно заменить потерянные электролиты.Не давайте ребенку яблочный сок для регидратации — это может усилить диарею.
• Медленно возвращайте ребенка к обычному питанию. Постепенно вводите мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как тосты, рис, бананы и картофель.
• Избегайте определенных продуктов. Не давайте ребенку молочные продукты или сладкие продукты, такие как мороженое, газированные напитки и конфеты. Они могут усугубить диарею.
• Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает. Болезнь и обезвоживание могли сделать вашего ребенка слабым и усталым.
• Избегайте давать ребенку безрецептурные противодиарейные препараты, , если это не рекомендовано врачом. Они могут затруднить уничтожение вируса организмом вашего ребенка.

Если у вас есть больной младенец, дайте желудку вашего ребенка отдохнуть в течение 15–20 минут после рвоты или приступа диареи, а затем предложите ему небольшое количество жидкости. Если вы кормите грудью, дайте ребенку пососать. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, предложите ему небольшое количество раствора для пероральной регидратации или обычной смеси. Не разбавляйте уже приготовленную ребенку смесь.

Подготовка к встрече

Если вам или вашему ребенку необходимо обратиться к врачу, вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Если есть вопросы по поводу диагноза, врач может направить вас к специалисту по инфекционным заболеваниям.

Что вы можете сделать

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Вот некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу или врачу вашего ребенка:

• Какова вероятная причина симптомов? Возможны ли другие причины?
• Нужны ли тесты?
• Как лучше лечить? Есть ли альтернативы?
• Нужно ли принимать лекарства?
• Что я могу сделать дома, чтобы облегчить симптомы?

Чего ожидать от врача

Врач может задать следующие вопросы:

• Когда появились симптомы?
• Являются ли симптомы постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает симптомы?
• Были ли у вас контакты с кем-либо с похожими симптомами?

Что вы можете сделать в это время

Пейте много жидкости. Придерживайтесь мягких продуктов, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему. Если ваш ребенок болен, придерживайтесь того же подхода — давайте ему много жидкости и мягкую пищу. Если вы кормите грудью или используете смесь, продолжайте кормить ребенка как обычно. Спросите у лечащего врача, поможет ли ребенку раствор для пероральной регидратации, который продается в аптеке без рецепта.

---

Контент от Mayo Clinic Обновлено: 18.01.2022
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Гастроэнтерит у взрослых и детей старшего возраста | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое гастроэнтерит?

Гастроэнтерит — расстройство желудка. Он вызывает тошноту и рвоту. У вас также может быть диарея или лихорадка. Иногда его называют «желудочным гриппом», но это не грипп. Его могут вызывать микробы, такие как вирусы и бактерии.

Вы можете заразиться им от кого-то, у кого он есть, или вы можете получить его от пищевого отравления.Пищевое отравление может произойти, если вы едите продукты, содержащие вредные микробы. Микробы могут попасть в пищу во время ее выращивания, обработки или приготовления. Вы могли заболеть после того, как съели мясо или яйца, которые не были достаточно приготовлены, или из-за употребления других небезопасных продуктов или употребления небезопасной воды.

Вероятно, через 1-2 дня вы почувствуете себя лучше, но в течение недели вам может быть плохо. В то же время больше отдыхайте и следите за тем, чтобы не было обезвоживания. Обезвоживание происходит, когда ваше тело теряет слишком много жидкости.Это может произойти, когда вас сильно тошнит или у вас диарея.

Чем заняться дома?

• Пейте много жидкости. Выбирайте воду и другие прозрачные жидкости без кофеина, пока не почувствуете себя лучше. Если у вас заболевание почек, сердца или печени и вам необходимо ограничить потребление жидкости, поговорите со своим врачом, прежде чем увеличивать количество потребляемой жидкости.
• Пейте жидкость медленно, часто, небольшими порциями. Если пить слишком много и слишком быстро, это может вызвать рвоту.
• Электролиты также следует заменить, особенно если рвота или диарея продолжаются более 24 часов.Электролиты — это минералы в вашей крови, которые поддерживают бесперебойную работу многих систем вашего тела. Если у вас длительный период рвоты и диареи, вы можете потерять минералы. Спортивные напитки, содержащие смесь соли, сахара и минералов, могут заменить электролиты.
• Когда вам захочется поесть, начните с легкой пищи, такой как сухие тосты, йогурт, яблочное пюре, бананы и рис. Избегайте острой, горячей или жирной пищи, а также не употребляйте алкоголь или кофеин в течение дня или двух. Не пейте молоко, не ешьте мороженое или другие молочные продукты, пока не почувствуете себя лучше.

Когда следует обратиться к врачу?

Обычно вы можете вылечить гастроэнтерит дома.

• Но звоните 911 или другие экстренные службы немедленно , если:
  • У вас есть признаки сильного обезвоживания. К ним относятся мало мочи или ее отсутствие; запавшие глаза, отсутствие слез, сухость во рту и языке; быстрое дыхание и сердцебиение; чувство очень головокружение или легкомысленность; и не чувствуя и не действуя бдительно.
  • Вы подозреваете, что у вас может быть пищевое отравление консервированными продуктами, и у вас есть симптомы ботулизма (затуманенное или двоение в глазах, проблемы с глотанием или дыханием, мышечная слабость).
• Немедленно позвоните своему врачу , если:
  • Тяжелая диарея (большое количество жидкого стула каждые 1–2 часа) длится более 2 дней у взрослого человека.
  • Рвота длится более 1 дня у взрослого.
  • Вы беременны и считаете, что заразились листериозом или токсоплазмозом. Для получения дополнительной информации о токсоплазмозе см. тему Токсоплазмоз во время беременности.
  • У вас внезапная сильная боль в животе.
  • Ваш стул черный и смолистый или с прожилками крови.
• Обратитесь к врачу, если:
  • У вас есть симптомы легкого обезвоживания (сухость во рту или выделение небольшого количества мочи), которые ухудшаются даже при домашнем лечении.
  • У вас лихорадка, которая держится более 1 или 2 дней.
  • Вы не чувствуете себя лучше после 1 недели домашнего лечения.

Как предотвратить гастроэнтерит?

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы не заразиться гастроэнтеритом от кого-либо, — это взять за привычку часто мыть руки.Это особенно важно после посещения туалета, смены подгузника ребенку и перед едой или приготовлением пищи.

Не делитесь личными вещами, такими как вилки и ложки, зубные щетки и полотенца. Старайтесь не находиться рядом с другими людьми, у которых желудочный грипп. Держите руки подальше от носа, глаз и рта.

Вы можете предотвратить пищевое отравление, следя за тем, чтобы ваша пища не была заражена:

• Часто мойте разделочные доски и столешницы горячей водой с мылом.Рассмотрите возможность использования дезинфицирующих спреев или салфеток на прилавках.
• Сохраняйте горячие блюда горячими, а холодные – холодными.
• Не ешьте мясо, приправы, салаты или другие продукты, которые хранились при комнатной температуре более 2 часов.
• Используйте термометр, чтобы проверить свой холодильник. Она должна быть между 34°F (1,1°C) и 40°F (4,4°C).
• Размораживайте мясо в холодильнике или микроволновой печи, а не на кухонном столе.
• Готовьте мясо до полной готовности.
• Не ешьте сырые яйца или сырые соусы, приготовленные из сырых яиц.
• Не рискуйте. Если еда выглядит или испорчена на вкус, выбросьте ее.
• Будьте особенно осторожны в путешествии. В некоторых странах вам может быть запрещено пить воду из-под крана (включая кубики льда) или есть какие-либо сырые продукты.

Каталожные номера

Консультации по другим работам

• Готлиб Т., Хизер К.С. (2011). Диарея у взрослых (острая), дата поиска январь 2010 г.Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence: http://www. clinicalevidence.com.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD — Терапия
Adam Husney MD — Семейная медицина
Kathleen Romito MD — Семейная медицина

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

C. Сложные инфекции — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Диарея является частым побочным эффектом антибиотиков, возникающим в 10–20% случаев. Обычно состояние улучшается после прекращения приема антибиотиков. Инфекция Clostridium difficile (CDI) связана с бактериями, продуцирующими токсины, которые вызывают более тяжелую форму диареи, связанной с приемом антибиотиков. Болезнь варьируется от легкой диареи до тяжелого воспаления толстой кишки, которое может даже привести к летальному исходу. CDI обычно возникает, когда люди принимают антибиотики, которые изменяют нормальные бактерии толстой кишки, позволяя бактериям C. difficile расти и производить свои токсины. С 2000 г. в США, Канаде и других странах наблюдается резкое увеличение числа и тяжести случаев инфекции C. difficile (CDI). C. difficile — грамположительная бактерия. Эта бактерия повсюду в окружающей среде и производит споры, от которых трудно избавиться. C. difficile вырабатывает два основных токсина — токсины A и B, которые вызывают воспаление в толстой кишке.

Факторы риска

Основным фактором риска развития ИКД является прием антибиотиков в течение нескольких предшествующих недель, но иногда это происходит даже без предварительного применения антибиотиков. К антибиотикам высокого риска относятся клиндамицин, цефалоспорины и хинолоны (например, ципрофлоксаксин, левофлоксацин). Основными факторами риска являются пожилой возраст, ослабленная иммунная система, наличие других заболеваний и пребывание в больнице или в учреждении длительного ухода.Однако даже у здоровых людей, не принимавших антибиотики, может развиться ИКД. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) более склонны к развитию ИКД и могут быть тяжелее, чем пациенты только с ВЗК или только с ИКД. Многие исследования также предполагают, что использование кислотоподавляющих препаратов (ингибиторов протонной помпы) может увеличить риск ИКД. Люди могут заразиться C. difficile , проглотив споры, находящиеся повсюду в окружающей среде, особенно в больницах.Инфицированные люди выделяют споры, и хорошо задокументирована передача среди пациентов в больницах.

Симптомы

Симптомы ИКД могут различаться. Диарея является наиболее распространенным симптомом; оно обычно водянистое, реже кровянистое и может сопровождаться спастической болью в животе. Сопутствующими симптомами являются плохое самочувствие, лихорадка, тошнота и рвота. Признаки тяжелого заболевания включают лихорадку и вздутие живота и/или болезненность.

Скрининг/диагностика

Диагноз С.difficile следует рассматривать у пациентов с новой и необъяснимой диареей, возникающей более 3 раз в день. Диагноз подтверждается на основании анализа кала. Существует несколько тестов кала, которые можно использовать для диагностики инфекции C. difficile . Обычно используются следующие 3 теста: GDH, Toxin EIA и Toxin B PCR. В настоящее время рекомендуется использовать двухэтапный алгоритм тестирования для подтверждения диагноза C. difficile , где GDH или ПЦР на токсин B используются в качестве скринингового теста, а ИФА на токсин используется для подтверждения диагноза.Ваш врач может заказать эти тесты в большинстве коммерческих лабораторий.

Лечение

Во-первых, было бы идеально прекратить прием антибиотика, который привел к инфекции. Однако это не всегда возможно, так как некоторые инфекции, такие как тяжелые инфекции костей или сердца, требуют длительного приема антибиотиков. Лечение C. difficile зависит от тяжести инфекции. Текущие рекомендации разделяют инфекцию C. difficile на 3 категории: нетяжелая, тяжелая и молниеносная.Нетяжелые инфекции обычно лечат в амбулаторных условиях. Стандартом лечения является прием ванкомина по 125 мг четыре раза в день в течение десяти дней или фидаксомицина по 200 мг два раза в день в течение десяти дней. У подавляющего большинства пациентов после соответствующего лечения симптомы исчезают. Если диарея не улучшается при применении соответствующих антибиотиков, следует рассмотреть альтернативный диагноз диареи. Противодиарейные препараты не рекомендуются для лечения инфекции C. difficile и должны использоваться только после консультации с врачом.

Тяжелые инфекции диагностируются на основании лабораторных данных, включая повышенное количество лейкоцитов (>15 000) и ухудшение функции почек (креатинин>1,5). Эти пациенты, как правило, очень тяжелы с лихорадкой, болью в животе, нежностью и обезвоживанием, и их часто госпитализируют. Как и при нетяжелых инфекциях, пациентов с тяжелой инфекцией C. difficile следует лечить ванкомицином по 125 мг четыре раза в день в течение 10 дней или фидаксомицином по 200 мг два раза в день в течение десяти дней.

Молниеносные инфекции определяются наличием шока, низкого кровяного давления или токсического мегаколона. Токсический мегаколон — это когда толстая кишка расширена и подвержена риску перфорации. Эти пациенты имеют высокий риск смерти от инфекции. Лечение включает более высокие дозы ванкомицина по 500 мг четыре раза в день. Этим пациентам часто требуется наблюдение за интенсивной терапией и консультация хирурга, поскольку для спасения жизни человека может потребоваться операция по удалению толстой кишки.

Хотя антибиотики эффективны при лечении большинства случаев ИКД, симптомы рецидивируют после окончания лечения в 10-20% случаев. Это называется рецидивирующей ИКД и обычно возникает через 1–2 недели после прекращения лечения. После рецидива вероятность дальнейших рецидивов возрастает до 40-60%, возможно, потому, что человек использует антибиотик для лечения заболевания, вызванного антибиотиками. Мы предполагаем, что у нормальных кишечных бактерий не было возможности реколонизироваться. Текущие рекомендации по лечению рецидивирующей ИКД включают снижение дозы ванкомицина в течение шести-восьми недель или фидаксомицина в течение десяти дней. Безлотуксумаб является недавно одобренным препаратом для предотвращения рецидивирующих инфекций и вводится в виде однократной внутривенной инфузии во время курса антибиотиков при ИКД.Однако наиболее эффективным методом лечения является трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ). ТФМ обычно проводится с помощью колоноскопии, когда стул здорового донора закапывается в толстую кишку пациента с рецидивирующей ИКД. В исследованиях он оказался эффективным у более чем 90% пациентов, получавших лечение, и его эффективность была доказана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Продолжаются клинические испытания с использованием пероральных инкапсулированных форм ТФМ, за которыми будущее этого «лекарства».

Профилактика

Разумная политика в отношении антибиотиков с использованием препаратов узкого спектра действия по назначению и избеганием ненужного использования антибиотиков широкого спектра действия является ключом к профилактике ИКД.Важна очистка окружающей среды, особенно мытье рук водой с мылом, поскольку спиртовые гели не инактивируют споры. В больницах каждый, входящий в палату пациента с ИКД, должен быть в халате, перчатках и использовать одноразовое оборудование.

Автор(ы) и дата(а) публикации

Ари Гринспан, доктор медицинских наук, Mount Sinai, New York, NY — обновлено в апреле 2021 г.

Кристина М. Суравиц, доктор медицинских наук, MACG, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, — Опубликовано в декабре 2012 г.Обновлено в июле 2016 г.

Вернуться к началу

.

При кишечной инфекции что пить взрослому: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.