При какой температуре нужно пить жаропонижающее взрослым: Парацетамол: для чего нужен, как действует и как пить парацетамол в таблетках

Вопросы и ответы — Температура у ребенка

Изяков Дмитрий Николаевич

Педиатр

25 апреля 2021

В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник «Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.» В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.

Какая температура является поводом для паники?

Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.

Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.

Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?

Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:

• возраст до 3 месяцев
• появление наряду с холодными руками и ногами «мраморного» рисунка на «гусиной коже»
• отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет
• сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания
• сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем
• невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка
• боль в животе
• боли в ногах и/или в руках
• температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.

А как же судороги?

Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом «скорой», которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.

И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?

Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.

А холодные руки и ноги?

Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.

На сколько нужно сбивать температуру?

На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.

При каких значениях градусника давать жаропонижающие?

Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.

• У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С
• У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С
• У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С

Только ли эти цифры являются основанием?

Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:

• очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно
• имеет «мраморный» рисунок на бледной «гусиной коже»
• дрожит, его «бьет озноб»

Какие лекарства использовать?

Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.

Почему они не помогают?

Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка. Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей — ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.

Какую дозу надо дать?

Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является «Нурофен для детей» в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.

Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является «Эффералган» сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.

Все остальные препараты «Панадол», «Калпол», «Парацетамол» сироп и т.п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл «Панадола» следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов.

Можно ли их чередовать?

Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.

Почему нельзя другие лекарства от температуры?

Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:

• «Но-шпа» не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.
• «Анальгин» опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.
• «Найз» у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени
• «Аспирин» может вызывать у детей поражение печени и головного мозга

Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?

На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.

Можно ли обтирать?

Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.

Что же делать с холодными руками и ногами?

Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.

Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?

Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать «скорую».

Чем может помочь «скорая»?

Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.

Как правильно измерять температуру?

Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.

Почему электронные градусники показывают температуру ниже?

Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.

Какой термометр лучше?

Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.

Как часто измерять температуру?

Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:

• каждые 6 часов, если не требуются жаропонижающие
• каждые 4 часа при их эффективном применении
• каждые 2 часа при неэффективном применении.

Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.

Детский Панадол – жаропонижающее и болеутоляющее

Любая мама начинает бить тревогу, когда у малыша поднимается температура. Это же симптом заболевания! Но нельзя забывать, что жар — это защитная реакция организма на действие вирусов, бактерий, токсинов и др. Растущий детский организм учится самостоятельно справляться с инфекцией. Если же столбик термометра поднялся выше 38^oС, температуру необходимо снижать. И тут на помощь придет Детский Панадол.

Детский Панадол (парацетамол) — жаропонижающее и болеутоляющее средство для детей^1,2.

Парацетамол, активное вещество Детского Панадола, вот уже 40 лет успешно применяется педиатрами всего мира для облегчения болей разного происхождения и снижения жара³. Парацетамол рекомендован Всемирной организацией здравоохранения для облегчения боли и снижения повышенной температуры при следующих состояниях⁴:

• Простудных заболеваниях;
• Гриппе и детских инфекционных заболеваниях, таких как ветряная оспа, краснуха, коклюш, корь, скарлатина и эпидемический паротит;
• Боли при среднем отите;
• Боли в горле;
• Боли при прорезывании зубов.

Более того, парацетамол:

• Рекомендован для снижения повышенной температуры тела у детей после вакцинации^1,2;
• Может применяться у детей в возрасте с 3 месяцев¹;
• Снижает температуру постепенно⁵;
• Не оказывает влияния на состояние слизистой желудочно-кишечного тракта и водно-солевой обмен^1,2.

Важно отметить, что Детский Панадол не содержит:

• Сахар;
• Спирт;
• Ибупрофен;
• Аспирин (ацетилсалициловую кислоту).

Существуют различные способы снижения повышенной температуры у ребенка, и многие мамы задаются вопросом — какое средство выбрать? Были проведены исследования, в ходе которых действие однократной дозы парацетамола и ибупрофена у детей в возрасте от 2 до 12 лет с острой болью в горле сравнивалось с действием эффекта плацебо. Через определенные промежутки времени дети оценивали интенсивность боли с помощью Визуальной аналоговой шкалы облегчения боли со смайлами. Родители и педиатры оценивали интенсивность боли и ее изменения. По оценкам, которые были даны детьми, парацетамол и ибупрофен оказывают практически идентичное действие, которое в то же время намного более значимо, чем действие плацебо⁶.

Также было проведено исследование по сравнению результата применения однократной дозы парацетамола (15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) для снижения повышенной температуры у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет. Исследование показало, что действие обоих препаратов в течение первых четырех часов практически идентично. По прошествии восьми часов оба препарата также продемонстрировали одинаковый результат.

6,7 При этом в рекомендованных дозах Детский Панадол, как правило, хорошо переносится^1,2.

Детский Панадол выпускается в двух лекарственных формах:

Детский Панадол (суспензия для приема внутрь, 120 мг / 5 мл, флакон 100 мл, с 3-го месяца жизни1)
Начинает действовать через 15-20 минут; Продолжительность действия — около 4 часов; Максимальная разовая доза — 15 мг/кг массы тела; Максимальная суточная доза — 60 мг/кг массы тела; Рекомендованную дозу можно давать ребенку каждые 4-6 часов, но не более 4 доз в течение 24 часов; Имеет приятный клубничный вкус и запах; Наличие мерного шприца и дозировочной таблицы обеспечивает точное и удобное измерение дозы препарата.
Детский Панадол (суппозитории ректальные, 125 мг, 250 мг, с 6-го месяца жизни2,8)
Начинают действовать через 1,5-2 часа; Продолжительность действия до 6 часов; Применяют по 1 свече 3-4 раза в сутки через каждые 4-6 часов; Не применять более 4 свечей в сутки.

Таблица дозировки Детского Панадола¹

Масса тела (кг)	Возраст	Доза
		Разовая		Максимальная суточная
		мл	мг	мл	мг
4,5 — 6	2 — 3 месяца	Только по предписанию врача
6 — 8	3 — 6 месяцев	4. 0	96	16	384
8 — 10	6 — 12 месяцев	5.0	120	20	480
10 — 13	1 — 2 года	7.0	168	28	672
13 — 15	2 — 3 года	9. 0	216	36	864
15 — 21	3 — 6 лет	10.0	240	40	960
21 — 29	6 — 9 лет	14.0	336	56	1344
29 — 42	9 — 12 лет	20. 0	480	80	1920

Всегда следуйте инструкции по дозировке, указанной на упаковке; не превышайте указанной дозировки, кроме случаев увеличения дозы по назначению врача.
Инструкции по медицинскому применению (нажмите здесь).
Длительность применения без консультации врача — 3 дня.
При случайном превышении рекомендованной дозы следует немедленно обратиться к врачу.
При возникновении побочных эффектов прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу.

 

1.В соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Детский Панадол, в лекарственной форме суспензия для приема внутрь.

2.В соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Детский Панадол, в лекарственной форме суппозитории ректальные.
3.Cranswick N., Coghan D. Paracetamol efficacy and safety in children: the first 40 years. American Journal of Therapeutics. 2000:7; 135-141.
4.World Health Organization. The Selection and Use of Essential Medicines. Report of the WHO Expert Committee. 2005.
5.A.R.Temple et al. Dosing and Antipyretic Efficacy of Oral Acetaminophen in Children. Clin Ther. 2013.
6.Schachtel BP, Thoden WR. Clin Pharmacol Ther. 1993; 53:593-601.
7. Paracetamol in Paediatric Fever; objective and subjective findings from a randomized, blinded study. Curr Med Res Opin. 2007; 23:2205-2211; Walson PD, Galletta G, Chomilo F, et al. Comparison of miltidose ibuprofen and acetaminophen therapy in febrile children. AJDC. 1992; 146:626-632.
8.Использование суппозиториев целесообразно при тошноте, рвоте, срыгивании, затруднении глотания, а также в случае, когда ребенок отказывается от приема суспензии.

 

Для чего нужен, через сколько действует ибупрофен, как принимать ибупрофен

 

Для чего нужен ибупрофен

Ибупрофен применяется для симптоматического лечения боли различной этиологии, снижения температуры и легких воспалений. Как правильно принимать ибупрофен решает врач в индивидуальном порядке.

Является ли ибупрофен жаропонижающим?

Да, препарат снижает температуру при лихорадке, а также обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектами.

Показания к применению ибупрофена

Ибупрофен назначается при:

• высокой температуре у взрослых и детей;
• головной боли;
• зубной боли;
• мигрени;
• дисменорее;
• невралгиях;
• мышечной боли;
• болях в суставах;
• артрозе;
• менструальной боли;
• легких формах артрита;
• признаках простуды и гриппа;
• воспалении мягких тканей;
• ушибах, травмах.

Подробную информацию, от чего помогает и как принимать ибупрофен, можно дополнительно узнать у лечащего врача.

От чего ибупрофен в таблетках

Ибупрофен в форме таблеток применяется для снижения температуры тела, облегчения головной боли и различных воспалений (ибупрофен применяют при мышечной боли, при воспалении суставов).

От чего мазь ибупрофен

Ибупрофен в форме мазей и кремов применяется местно при суставной и мышечной боли.

От чего уколы ибупрофена

На рынке Украины ибупрофен в инъекционной форме не выпускается.

Помогает ли ибупрофен при температуре

Да, ибупрофен помогает от температуры, однако он всего лишь снижает ее, не влияя на причину гипертермии.

Как применять ибупрофен

От чего помогает ибупрофен и как его правильно пить подскажет врач. Если нет возможности обратиться к специалисту, следует внимательно изучить инструкцию конкретного препарата с ибупрофеном в составе.

Как принимать ибупрофен взрослым

Взрослому назначается начальная доза ибупрофена 200-400 мг, при необходимости в дальнейшем такую же дозировку назначают каждые 4-6 часов. Как жаропонижающее и обезболивающее, ибупрофен весьма эффективен. Крем и мазь с ибупрофеном применяются 3-4 раза в сутки. Их нужно наносить тонким слоем на пораженную область, осторожно втирая в кожу легкими массирующими движениями.

Через сколько действует ибупрофен у взрослых

В среднем, ибупрофен начинает действовать через 30 минут после приема внутрь. У взрослых максимальная концентрация вещества в крови достигается через 1-2 часа после перорального приема.

Когда начинает действовать ибупрофен у детей

Многие родители задаются вопросом, как быстро ибупрофен снижает температуру в детском возрасте. Гипотермический эффект препарата наступает в среднем через час после применения лекарства внутрь, а максимальная концентрация лекарства в крови наступает через 2-4 часа. Время действия ибупрофена индивидуально и зависит от многих факторов.

Через сколько начинает действовать ибупрофен при воспалениях

Для достижения полного противовоспалительного эффекта нужно от нескольких суток до 14 дней систематического приема ибупрофена. Когда начнет действовать ибупрофен — сугубо индивидуальный вопрос, который зависит от особенностей организма и тяжести воспалительного процесса. Важно, как пить ибупрофен (соблюдать правила приема) и выполнять прочие рекомендации врача, например, максимально обездвижить воспаленную конечность.

Ибупрофен — обезболивающее или нет?

Да, этот препарат обладает обезболивающими свойствами.

Как долго можно принимать ибупрофен

Максимальное количество препарата, которое можно принимать в сутки — 1,2 г. Повторную дозу лекарственного средства не рекомендуется принимать ранее, чем через 4 часа после первого применения. Длительность применения препарата без назначения врача не должна превышать 5 суток.

Как быстро действует ибупрофен

Лекарственный эффект от применения ибупрофена наступает весьма быстро, в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами. После перорального применения препарата ибупрофен проявляет обезболивающее действие примерно через полчаса, а гипотермический эффект — в среднем через час.

Помогает ли ибупрофен при простуде

Нередко люди принимают ибупрофен при первых признаках простуды, полагая, что он остановит развитие болезни. Это является заблуждением, которое может навредить. Ибупрофен при простуде не оказывает лечащего эффекта, а лишь устраняет определенные симптомы, не воздействуя на причину болезни (головная боль, повышение температуры тела). Именно поэтому принимать ибупрофен при простуде без температуры не рекомендуется — средство просто не окажет лечебного эффекта и даже может навредить. Как принимать ибупрофен при простуде и подобрать правильную дозировку подскажет терапевт или педиатр. Если же нет возможности обратиться к врачу, применение таблеток ибупрофена при простуде не должно превышать 1200 мг в сутки и продолжаться более 5 дней.

Можно ли пить ибупрофен при температуре

Да, можно, однако сбивать температуру следует, если она 38,5 градусов и выше.

Ибупрофен детям при температуре

Суточная доза ибупрофена для детей варьирует в зависимости от их возраста и веса.
Ибупрофен для ребенка старше 12 лет назначается в количестве 150-300 мг до трех раз в сутки. Далее дозировку можно снижать до 100 мг три раза в сутки.

Расчет суспензии для перорального применения: 5-20 мг на 1 килограмм веса. Эту дозировку можно давать до трех раз в день.

Соответственно:

• Детям 3-12 месяцев в среднем 50 мг до четырех раз в сутки.
• Детям 1-3 лет — 100 мг до трех раз в сутки.
• Детям 4-6 лет в среднем 150 мг до трех раз в сутки.
• Детям 7-9 лет 200 мг до трех раз в сутки.
• Детям 10-12 лет — 300 мг до трех раз в сутки.

Ибупрофен при температуре 39 градусов назначается в дозе 10 мг/кг в сутки, если же температура ниже 39,2 градусов — 5 мг/кг в сутки.

Ибупрофен снижает температуру при лихорадочном синдроме после иммунизации в дозировке 50 мг, через шесть часов при необходимости можно повторить применение в той же дозировке, не превышая максимальную суточную дозу (100 мг).

Сколько действует ибупрофен

При пероральном применении, ибупрофен начинает проявлять лекарственную активность в среднем через полчаса после приема и действует 4-6 часов. Полностью лекарство выводится из организма через 24 часа.

Как принимать ибупрофен при температуре

Ибупрофен сбивает температуру тела, потому нередко назначается при гипертермии. Взрослым рекомендуется применять препарат в дозировке 200-400 мг до четырех раз в сутки, не превышая суточной дозы в 1200 мг. В зависимости от индивидуальных особенностей организма меняется и скорость наступления терапевтического эффекта: дозировка ибупрофена при температуре в количестве 400-600 мг в сутки может устранить гипертермию. В острых случаях по назначению врача высшая суточная доза ибупрофена при высокой температуре может быть превышена вплоть до 2400 мг.

Детям до 12 лет при температуре можно применять ибупрофен в форме суспензии.

Ретард-формы назначаются 1-2 раза в сутки, так как являются лекарствами пролонгированного действия.

Можно ли пить ибупрофен при температуре 37°

Можно, но не нужно. Повышение температуры тела свидетельствует о борьбе организма с патогеном, кроме того, такая температура не угрожает жизни человека. Если сбить и без того невысокую температуру, можно помешать иммунной системе бороться с возбудителем болезни.

При какой температуре пить ибупрофен

Принимать ибупрофен при температуре 37 градусов не имеет смысла, так как повышение температуры тела означает, что организм борется с патогеном. Пить таблетки ибупрофена необходимо, если температура тела превышает 38,5 градусов, либо сопровождается нестерпимой головной болью и судорогами.

Можно ли пить ибупрофен если нет температуры

Препарат применяется не только для снижения температуры тела, но и для обезболивания. Потому, если вас беспокоит головная, зубная, менструальная и другие виды боли — это показание к применению ибупрофена.

Как принимать ибупрофен при высокой температуре

Перед применением важно правильно рассчитать дозу. Максимальная дозировка ибупрофена при температуре для взрослого составляет 1200 мг, разделенная на 2-3 приема. Как принимать ибупрофен детям назначает педиатр, как правило, из расчета 20 мг/кг веса, разделенные на 3-4 приема. Препарат нужно запивать небольшим количеством чистой воды.

Почему ибупрофен не снижает температуру

Если ибупрофен плохо сбивает температуру, возможно, был неправильно подобран препарат или его дозировка. Если же все подобрано верно, а температура не падает (в особенности высокие значения держатся больше нескольких дней), следует незамедлительно обратиться к врачу.

Ибупрофен для новорожденных

Ибупрофен для младенцев назначается исключительно врачом. Не рекомендуется давать ибупрофен грудничкам с массой тела менее семи килограмм.

Как часто можно давать ибупрофен ребенку

Препарат можно давать ребенку до четырех раз в сутки, соблюдая шестичасовой интервал. Важно не превышать максимальную суточную дозу, рассчитанную индивидуально для малыша в зависимости от его возраста и веса. Не рекомендуется применять препарат дольше пяти дней подряд.

Если ибупрофен не сбивает температуру

Если ибупрофен не сбил температуру, важно проверить правильность рассчитанной дозы, а также учесть, сколько времени прошло с приема препарата. В случае правильного дозирования и достаточного количества времени после применения лекарства, можно попробовать дополнить терапию препаратами на основе парацетамола. Если ничего не помогает, рекомендуется позвонить лечащему врачу. Если ибупрофен не сбивает высокую температуру у ребенка, а ситуация критична — вызывайте скорую.

Через какое время ибупрофен сбивает температуру

При приеме препарата немногие знают, через сколько времени ибупрофен снижает температуру, и начинают паниковать, если этого не происходит через 5-10 минут. Если дозировка была рассчитана правильно, лекарство проявит гипотермический эффект примерно через час. Исходя из особенностей организма больного, это время может незначительно отличаться.

Что лучше от температуры: ибупрофен или парацетамол

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов. Таблетки ибупрофена и парацетамола обладают жаропонижающим эффектом, однако, в отличие от парацетамола, ибупрофен проявляет противовоспалительное действие. Ибупрофен и парацетамол назначаются для снижения температуры, а также устранения боли различной этиологии — зубной, менструальной, головной, мышечной и суставной. Преимуществом парацетамола является возможность его применения при беременности, лактации, в детском и пожилом возрасте ввиду безопасности и низкой частоты проявления побочных эффектов. Кроме того, препарат можно применять в комплексе с другими медикаментами. Ибупрофен целесообразно применять в том случае, если нужно не только снизить температуру, но и снять воспаление и боль. Парацетамол же менее эффективен при выраженном болевом синдроме.

Что лучше от головной боли парацетамол или ибупрофен

При выборе, что лучше выпить от головной боли — ибупрофен или парацетамол, важно учитывать следующие факторы:

• парацетамол разрешен к применению при беременности и лактации;
• ибупрофен обладает более выраженным обезболивающим эффектом, при этом снимая воспаление;
• оба препарата разрешены к применению детям;
• парацетамол обладает менее выраженными эффектом при болевом синдроме;
• ибупрофен не рекомендуется применять в третьем триместре беременности.

Сколько ибупрофена пить при температуре

Максимальная суточная доза ибупрофена составляет 1200 мг, в тяжелых случаях она может быть повышена по назначению врача. Лекарство нужно пить с временным промежутком в шесть часов, желательно в 3-4 приема. Ретард-формы (препараты с медленным, модифицированным высвобождением) назначаются 1-2 раза в сутки.

Можно ли ибупрофен при беременности

В 1-ом и 2-ом триместре беременности ибупрофен применяется исключительно по назначению врача. Это связано с повышением риска развития нарушений половых органов у новорожденных мужского пола (крипторхизм), а у девочек — снижения овариального резерва. Применение нескольких ненаркотических обезболивающих (парацетамол, аспирин и ибупрофен) одновременно во время вынашивания ребенка существенно повышает вероятность развития патологий у плода и побочных эффектов у матери.

Применение ибупрофена при беременности в 3-ем триместре противопоказано, так как он может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода. Как и любые другие лекарственные препараты, ибупрофен беременным должен назначать только лечащий врач, с учетом потенциального риска и ожидаемой пользы.

Ибупрофен при планировании беременности

Нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относится ибупрофен, потенциально могут повлиять на фертильность, поэтому при планировании беременности следует применять их с осторожностью.

Мазь ибупрофен при беременности

Согласно инструкции, ибупрофен в наружных средствах (мази, гели) не рекомендованы к применению в третьем триместре беременности. Применять ибупрофен наружно в первом и втором триместре можно только по назначению врача.

Можно ли ибупрофен при грудном вскармливании

В результате проведенных исследований было обнаружено, что ибупрофен проникает в грудное молоко, однако в столь незначительных количествах, что не вызывает никаких негативных последствий для здоровья кормящих мам и ребенка. Однако, ибупрофен при ГВ рекомендуется использовать кратковременно.

Потому на вопрос “можно ли ибупрофен кормящим?” можно ответить положительно, но желательно перед этим проконсультироваться с врачом. Ибупрофен является одним из препаратов выбора в качестве анальгетика при лактации.

Мазь ибупрофен при ГВ

Ибупрофен для кормящих мам можно использовать наружно в форме мази, геля или крема. Даже при пероральном приеме средство попадает в грудное молоко в незначительных количествах, а при местном — тем более. При необходимости долговременного применения препарата (в любой лекарственной форме) необходимо проконсультироваться с врачом.

Помогает ли ибупрофен при месячных

Да, средство широко используется в качестве обезболивающего препарата при болезненной менструации. Ибупрофен помогает от боли при месячных за счет блокирования выработки обеих форм фермента циклооксигеназы, а благодаря воздействию на гипоталамус — уменьшает воспаления. При боли в животе ибупрофен можно принимать по 200-400 мг раз в 6 часов, не превышая 1,2 г в сутки. Ибупрофен при болезненных месячных является препаратом выбора наряду с парацетамолом.

Помогает ли ибупрофен при зубной боли

При зубной боли ибупрофен применяется довольно часто, так как он быстро облегчает боль и снимает воспаление. Детям при зубной боли ибупрофен также назначают. Однако стоит учитывать, что это средство лишь устраняет боль, а не проблему, потому можно принять его, чтобы дотерпеть до приема стоматолога. Ибупрофен помогает от зубной боли на в среднем 4-6 часов, после чего его можно принять снова. Суточную дозировку, составляющую 1200 мг превышать нежелательно.

Ибупрофен при сотрясении мозга

Препарат может назначаться при сотрясении головного мозга в качестве симптоматического средства, облегчающего выраженную головную боль. Однако средство может применяться лишь в составе комплексной медикаментозной терапии, включая постепенное возвращение физической и социальной активности.

Помогает ли ибупрофен от головной боли

Да, ибупрофен отлично помогает при головной боли и мигрени, облегчая болевые ощущения путем блокирования выработки циклооксигеназ, “ответственных” за чувство боли. Однако если препарат не оказывает обезболивающего эффекта, или же голова не прекращает болеть длительное время, необходимо обратиться к врачу за профессиональной диагностикой.

Ибупрофен при головной боли у ребенка

Многие родители задаются вопросом, поможет ли ибупрофен от головной боли у детей и безопасен ли он. Да, препарат назначают детям с младенчества, если масса тела ребенка превышает 7 килограмм. Важно учитывать, что если ребенок жалуется на головную боль в течение длительного времени, нужно срочно обратиться к педиатру, так как это может быть симптомом какого-либо заболевания.

Ибупрофен при боли в почках

Ибупрофен при болях в почках может применяться как обезболивающее средство, которое облегчит острый болевой синдром до приезда скорой помощи (при почечной колике). При почечной колике может развиться пиелонефрит, сопровождаемый повышением температуры, снизить которую поможет ибупрофен.

Важно! Препарат не лечит почки, а почечная недостаточность — прямое противопоказание к применению, потому ибупрофен при воспалении почек нужно использовать с большой осторожностью.

Ибупрофен при ОРВИ и гриппе

Ибупрофен применяется при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях в качестве средства, эффективно и быстро снижающего температуру и облегчающего головную боль. Нужно помнить, что ибупрофен не лечит грипп и ОРВИ, а лишь устраняет их симптомы. Кроме того, лекарственное средство не рекомендуется использовать при температуре тела ниже 38,5 градусов. Такая температура — нормальная реакция организма на патоген, ее повышение означает, что организм борется с возбудителем болезни.

Ибупрофен при невралгии

Согласно инструкции производителя, ибупрофен применяется при различных невралгиях (в том числе при межреберной невралгии и невралгии тройничного нерва). Препарат снижает острый болевой синдром, однако не лечит патологию. Он применяется в комплексе с другими лекарствами: например, при первичных невралгиях назначают витамины группы В, а при невралгии тройничного нерва — противосудорожные препараты (которые также оказывают анальгезирующий эффект). Вторичные невралгии же требуют обязательной терапии основного заболевания.

Ибупрофен при геморрое

Препарат может использоваться при воспалении геморроидальных узлов и анальных трещинах в качестве обезболивающего средства. Препарат обладает противовоспалительным эффектом, а также быстро снижает температуру, которая может возникнуть при вышеописанных патологиях. Важно! Средство облегчает симптоматику болезни, однако не лечит заболевание — для полноценной терапии рекомендуются местные заживляющие мази и пероральные капилляростабилизирующие препараты. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Помогает ли ибупрофен при цистите

Ибупрофен при цистите применяют многие люди, которых беспокоит острая боль. Если выпить средство на голодный желудок, боль утихнет через 30 минут, если после еды — через час-полтора. Следует понимать, что ибупрофен цистит не лечит — он может временно обезболить и снизить субфебрильную температуру, которая периодически возникает при цистите. Кроме того, применение лекарственного препарата может смазать клиническую картину и затруднить диагностику патологии специалистом. Потому принимать средство до консультации с врачом нежелательно.

Ибупрофен после прерывания беременности

Препарат может использоваться после прерывания беременности по назначению врача в качестве обезболивающего средства при слабых и умеренных болях.

Ибупрофен при ангине

Препарат применяется для снижения температуры тела при острых тонзиллитах. В зависимости от типа ангины отличается симптоматика, например, наличие ломоты в теле и степени повышения температуры. Сильная гипертермия (39-40 градусов), головная, суставная и мышечная боль характерны для фолликулярных и катаральных ангин. Применение ибупрофена при боли в суставах, мышцах и головной боли в этом случае актуально, ведь температура поднимается выше 38,5 градусов.

Катаральная ангина сопровождается незначительной температурой (как правило, субфебрильной) и менее выраженной симптоматикой. В этом случае применение ибупрофена нецелесообразно и даже может навредить.

Ибупрофен при боли в спине

Ибупрофен при болях в спине назначается в таблетках, мази или креме. Так как это нестероидное противовоспалительное средство, он временно облегчает боль и снимает воспаление. При патологиях средней тяжести для обезболивания назначают таблетки ибупрофена от боли в спине и мазь в комбинации. Также мазь ибупрофена актуальна при ушибах спины. Важно! Препарат не справится с тяжелыми патологиями,в этом случае необходимо комплексное лечение.

Ибупрофен при ОРВИ

Применение ибупрофена целесообразно только если температура тела достигает 38,5 и выше. Соответственно, если течение ОРВИ легкое, то в приеме ибупрофена нет нужды.

Ибупрофен при похмелье

Похмелье зачастую сопровождается неприятными симптомами, включая сильную головную боль. На вопрос “можно ли пить ибупрофен при головной боли от похмелья?” можно ответить положительно, ведь средство проявляет весьма быстрый анальгезирующий эффект. Препарат не избавляет от алкогольной интоксикации, однако помогает справиться с головной болью. Можно принимать до 1200 мг в сутки с перерывами между приемом в 4-6 часов в зависимости от дозировки.

Почему нельзя ибупрофен при ветрянке

Ветряная оспа нередко сопровождается повышением температуры. Многие задаются вопросом, можно ли пить ибупрофен при ветрянке, чтобы устранить лихорадку. Согласно исследованиям, применение ибупрофена при ветрянке может привести к развитию серьезных побочных эффектов, например, тяжелых кожных инфекций.

Риск развития некротического фасциита вследствие поражения кожи бактериями невелик, однако не стоит рисковать и применять ибупрофен для терапии лихорадки при ветрянке. Рекомендуется сделать выбор в пользу парацетамола.

Ибупрофен при простатите

Препарат используется при лечении простатита в комплексе с другими лекарственными средствами (антибиотики, препараты цинка, ферменты, иммуномодуляторы) и физиотерапией. Перед длительным применением НПВС рекомендуется посоветоваться с врачом.

Ибупрофен при артрите

Средство широко применяется при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ибупрофен используют при ревматоидном артрите, спондилоартрите, анкилозирующем артрите. Также он входит в комплекс препаратов, которые применяют при таких типах артритов:

• ювенильный хронический;
• псориатический;
• артрит при СКВ;
• подагрический.

Препарат помогает устранить болевой синдром, сопровождающий патологию, однако заболевание не лечит и на прогрессирование болезни не влияет.

Ибупрофен при боли в горле

Ибупрофен при боли в горе не помогает, но его можно принимать для устранения симптомов, которые могут ее сопровождать (например, повышение температуры при ОРВИ или головная боль)

Ибупрофен при боли в желудке

Ибупрофен при болях в желудке не применяется. Напротив, в противопоказаниях к препарату есть патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болевым синдромом:

• пептическая язва желудка и 12-перстной кишки;
• неспецифический язвенный колит (болезнь Крона).

Кроме того, ибупрофен обладает ульцерогенной активностью и может привести к изжоге, тошноте, рвоте, диарее, метеоризму и усилить боль в желудке. С осторожностью применяется ибупрофен при гастрите.

Ибупрофен при боли в пояснице

Актуально применять ибупрофен при болях в пояснице, если они были вызваны ушибом, а также при миалгиях, артралгиях, невралгиях и радикулите. Средство временно облегчает боль и воспаление, однако не должно применяться как монотерапия, а только в комплексе с другими препаратами. При тяжелых болезнях поясницы необходима консультация врача.

Ибупрофен при панкреатите

Принимать средство при панкреатите рекомендуется только если перед этим пациент принимал ферменты, однако они не оказали необходимого воздействия на организм. Прибегать к использованию НПВС нужно по мере необходимости и отказаться от длительного применения без врачебного наблюдения.

Ибупрофен при гайморите

Ибупрофен при воспалении гайморовых пазух применяется при значительной гипертермии. Рекомендуется использовать препарат, если температура превышает значения в 38,5 градусов. Кроме того, лекарство временно снижает болезненные ощущения, вызванные гайморитом. Ибупрофен при насморке без болевых ощущений и повышенной температуры не применяется.

Ибупрофен при давлении

Ибупрофен при повышенном давлении следует применять с осторожностью. Препарат не используется для влияния АД, однако одним из вероятных побочных действий ибупрофена является повышение давления. Гипертоникам, которые регулярно принимают антигипертензивные препараты, пить ибупрофен нужно в минимально возможных количествах, так как он способен снижать эффективность гипотензивных средств.

Ибупрофен при остеохондрозе

Ибупрофен при шейном остеохондрозе и остеохондрозе позвоночника применяется в составе комплексной терапии как противовоспалительное и обезболивающее средство. Использовать для лечения можно пероральную и наружную формы препарата. При обострении остеохондроза ибупрофен применяется по 200-400 мг 2-3 раза в день. Не стоит забывать, что прием лекарств следует комбинировать с постельным режимом, физиотерапией и использованием специальных корсетов при перемещении.

Сколько дней пить ибупрофен при остеохондрозе

Принимать ибупрофен при остеохондрозе и остеоартрозе рекомендуется не дольше пяти дней, не превышая дозировку в 1200 мг в сутки. Дальнейшее применение лекарства следует согласовать с врачом.

Ибупрофен при отите

Применение препарата при воспалительном процессе в ухе целесообразно только в случае, если патология сопровождается сильными болевыми ощущениями. Ибупрофен при ушной боли помогает облегчить состояние, однако никак не влияет на причину отита. Для назначения комплексного лечения рекомендуется обратиться к отоларингологу.

Ибупрофен при подагре

Ощутимый болевой синдром при подагре может значительно ухудшить качество жизни. Он возникает из-за накопления в суставах соли мочевой кислоты, ухудшая их функциональность. Препараты ибупрофена временно снимают боль и воспаление, сопровождающие подагру. Важно понимать, что ибупрофен не лечит заболевание, а лишь облегчает его течение, поэтому важно принимать его в составе комплексной терапии и соблюдать диету.

Ибупрофен при боли в мышцах

Ибупрофен при болях в мышцах (миалгиях) и миозитах используется достаточно часто. Он помогает при болях различной этиологии и локализации (в коленях, в шее, и т.д). Таблетки и капсулы препарата для взрослых применяются 3-4 раза в сутки, максимальная рекомендуемая дозировка — 1200 мг. Для улучшения эффективности лечения можно применять ибупрофен наружно в форме мази.

Ибупрофен при болях в животе

Если в животе возникли болевые ощущения, причина которых неизвестна, не следует опрометчиво пить обезболивающие препараты. Например, ибупрофен при болях в животе у ребенка может навредить, если у малыша в анамнезе есть язва желудка или 12-перстной кишки, колит либо гастрит. Применение НПВС может “смазать” клиническую картину и затруднит диагностику для врача, а также вызвать побочные эффекты в виде метеоризма, тошноты, рвоты, диареи и усилении боли.

Ибупрофен при аллергии

Препарат является нестероидным противовоспалительным средством и не показан при аллергии, так как не обладает антигистаминными свойствами. Однако в некоторых случаях он сам может привести к кожным аллергическим реакциям, связанным с непереносимостью компонентов препарата. В случае аллергии на ибупрофен применение препарата следует прекратить.

Ибупрофен при бронхите

Обычно при бронхите возникает субфебрильная температура, вызванная вирусами или бактериями. Ее сбивать не нужно. Однако если она повышается выше 38,5 градусов, то применение ибупрофена в качестве жаропонижающего препарата — целесообразно. Ибупрофен не лечит кашель и бронхит, поэтому важно обратиться к врачу, чтобы он назначил индивидуальное комплексное лечение.

Ибупрофен при варикозе

Препарат применяется при варикозном расширении вен для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления. Он не лечит причину варикоза, потому назначается в комплексе с флебо- и венотониками, антикоагулянтами, антиагрегантами, фибринолитиками и антиоксидантами. Препарат без консультации с врачом рекомендуется принимать не дольше пяти суток.

Ибупрофен при вирусной инфекции

Средство рекомендовано к применению, если при вирусной инфекции температура тела повысилась выше 38,5°. В противном случае его использование может помешать организму бороться с вирусом. Препарат не лечит вирусную инфекцию, а лишь облегчает течение заболевания.

Ибупрофен при воспалении лимфоузлов

Это лекарство можно применять при сильной лимфаденопатии, которая сопровождается повышенной температурой и болью. Препарат является нестероидным противовоспалительным средством, который облегчает симптоматику патологии, но не лечит ее причину. Лимфоузлы могут воспалиться из-за множества причин, поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать комплексное лечение.

Ибупрофен при воспалении придатков

Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит) в острой фазе проявляется повышением температуры до 38-38,5 градусов, болью в нижней части живота и недомоганием. Препараты ибупрофена назначаются для снижения температуры и облегчения боли, однако лечить нужно причину воспаления. Для этого назначаются антибиотики, иммуномодуляторы и физиотерапия.

Ибупрофен при воспалении седалищного нерва

Ибупрофен при ишиасе (воспалении седалищного нерва) применяется при консервативной медикаментозной терапии. Препарат облегчает болевые ощущения и снимает воспаление при защемлении нерва. Если нестероидные противовоспалительные препараты не проявляют ожидаемого эффекта, врач может заменить их на стероидные лекарственные средства.

Ибупрофен при герпесе

Ибупрофен, в отличие от ацикловира и валацикловира, не обладает противовирусным эффектом, потому может применяться только для облегчения болевого синдрома при герпесе. Средство нельзя принимать дольше 5 дней.

Ибупрофен при лактостазе

При лактостазе (застое молока при грудном вскармливании) температура может подниматься до субфебрильных значений, молочные железы болят при кормлении, сцеживании, а иногда и в спокойном состоянии. Ибупрофен можно применять для обезболивания при грудном вскармливании, так как он практически не проникает в грудное молоко и безопасен для ребенка.

Ибупрофен при мастопатии

Мастопатия периодически сопровождается болезненностью и огрубением молочных желез, в особенности во второй фазе менструального цикла. Ибупрофен не лечит мастопатию, и в инструкции производителя такого показания к применению нет. При использовании препарата от боли не стоит забывать о необходимости консультации с врачом и полноценном лечении патологии.

Ибупрофен при обильных месячных

Средство не уменьшает объем кровопотери при менструации, но обладает обезболивающим эффектом. Потому при женских болях ибупрофен может применяться не дольше пяти дней без перерыва.

Ибупрофен при онкологии

Обезболивающая терапия в онкологии предполагает применение трехступенчатой системы обезболивания (“лестница ВОЗ”). Ибупрофен в лечении онкобольных относится к препаратам первой ступени, которые применяются при слабой боли. К ним относятся также парацетамол, кетопрофен и диклофенак. В этом случае НПВС сочетаются с адъювантным и симптомаическим лечением с использованием кортикостероидов, спазмолитиков и антигистаминных препаратов.

Ибупрофен при отравлении

Пищевое отравление сопровождается множеством неприятных симптомов, одним из которых является повышение температуры и боль в животе. На вопрос «можно ли пить ибупрофен при боли в животе, если она вызвана отравлением?» можно ответить так: если температура выше 38,5 и не сбивается, то можно. Однако перед этим нужно обязательно ознакомиться со списком противопоказаний со стороны ЖКТ и учесть, что средство может вызвать побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, которые усугубят состояние. По возможности в качестве жаропонижающего рекомендуется использовать парацетамол.

Ибупрофен при пиелонефрите

Препарат применяется при воспалении почек, если оно сопровождается сильной гипертермией (температура тела выше 38,5). В комплексе со спазмолитиками, средство помогает устранить почечную колику. Если положительной динамики после применения лекарственных средств нет, а состояние пациента не улучшается — это показание для хирургического вмешательства.

Как принимать ибупрофен: до еды или пос

Порядок оказания первой помощи при повышенной температуре тела

 Субфебрильная температура (до 38°C)

1.     Раздеть ребёнка.

2.     Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной).

3.     Жаропонижающие не использовать.

Фебрильная температура (выше 38°C)

1.     Обеспечить покой, уложить в постель.

2.     Обильно поить сладким чаем, морсом.

3.     При ознобе согреть ребёнка (тёплое одеяло, горячий чай,  грелка  к конечностям).

4.     Дать жаропонижающее.

5.     При температуре 39.5-40°C закутывать ребёнка не следует.

6.     При температуре выше 40.4°C дать жаропонижающее  и вызвать неотложную помощь.

Комментарии  специалиста:

Нормальная температура — не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше, чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры — это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями

(многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов (в т. ч. интерферон) выделяются лишь при температуре выше 38°C.

Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.
Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает. При «фебрильной» температуре (выше 38°C) отмечается сужение сосудов, усиление мышечных сокращений (отсюда — озноб, дрожь), у маленьких детей — судороги (так называемые «фебрильные» судороги).
При повышении температуры до 39,5-40,0°C сосуды кожи расширяются (кожа краснеет), закутывать такого ребенка не следует. Лихорадка опасна при спазме сосудов кожи — это злокачественная гипертермия.
Ее признаки:

·         температура выше 40,4°C;

·         пестрая, «мраморная» окраска кожи;

·         холодные на ощупь конечности;

Необходимо вызвать неотложную помощь и обязательно дать жаропонижающее средство, лучше в растворе внутрь.

Детям жаропонижающие средства  надо давать при температуре выше 38,0°C, но если ребенок плохо переносит повышенную температуру, беспокоится, плачет, или у него отмечались судороги при повышенной температуре — жаропонижающие дают при температуре выше 37,5°C. Дав жаропонижающее, нельзя успокаиваться: обязательно обратиться к врачу (для выздоровления потребуется принимать и другие препараты).
Основным жаропонижающим средством, рекомендуемым для детей, является ПАРАЦЕТАМОЛ (ацетаминофен). Он не оказывает выраженного побочного влияния, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, снимает неприятные ощущения.
Доза парацетамола: 10-12 мг/кг массы тела на прием, 2-4 раза в день (суточная доза не должна превышать 40 мг/кг массы тела). Раствор парацетамола для приема внутрь действует быстро — через 20-30 минут. Для маленького ребенка лучше применять детские лекарственные формы, для младших школьников используют таблетки парацетамола по 0,2 г, для старших — по 0,5 г. Специально для детей разработаны свечи ЦЕФЕКОН Д, в их состав входит только парацетамол. Действие свечи начинается через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов.

Некоторые жаропонижающие препараты обладают серьезными побочными эффектами, поэтому у детей не используются: ацетилсалициловая кислота, анальгин (под  контролем  педиатра).

Ārsts Mājās

Повышенная температура тела у ребенка и взрослого — это защитная реакция организма на возбудителя болезни и борьба с ним. Нормальной температурой тела считается температура 36-37 градусов Цельсия. Температура 37-38,5 градусов является повышенной, и если нет ухудшения самочувствия, температуру не надо сбивать медикаментами, главное — соблюдать щадящий режим и пить много жидкости. Начиная с 38,5 градусов, температура является высокой и для улучшения самочувствия необходимо принимать безрецептурные медикаменты —- таблетки парацетамола или ибуметина. Температура выше 40 градусов считается критической, и ее необходимо понизить с помощью комплексного лечения.

Симптомы, характерные при повышенной температуре тела:

• боль в мышцах;
• боль в костях;
• сухой кашель;
• заложенный нос;
• головная боль;
• боль в горле;
• боль в животе.

Если самочувствие ухудшается, температура тела продолжает повышаться и ее не удается сбить с помощью традиционных безрецептурных медикаментов (парацетамол, ибуметин и т.д.), необходима срочная медицинская помощь. В таких случаях «Ārsts mājās» предлагает услугу — Бригада неотложной медицинской помощи. Вызовите бригаду медиков по телефону 8803!

Бригада неотложной медицинской помощи «Ārsts mājās»:

• проведет необходимое обследование и оценит состояние пациента;
• окажет необходимую помощь и лечение в полном объеме;
• даст рекомендации для дальнейшего лечения и выпишет рецепты на медикаменты;
• в случае необходимости оформит лист нетрудоспособности на три дня;
• если состояние пациента требует дальнейшего лечения в больнице, бригада доставит пациента в стационар, обеспечив всю необходимую помощь во время транспортировки.

Преимущества «Ārsts mājās» по сравнению с другими предлагаемыми медицинскими услугами:

• возможность быстро получить неотложную медицинскую помощь чутких и профессиональных медиков на дому или в любом другом месте;
• возможность получить полный спектр медицинских услуг и уход на дому, без очереди, записи и направления семейного врача. «Ārsts mājās» сотрудничает с ведущими латвийскими медиками, которые постоянно работают в государственных медицинских учреждениях и на консультации к которым необходимо записываться за несколько месяцев. Выбирая услуги «Ārsts mājās», вы можете получить консультации этих специалистов и пройти тщательное обследование в домашних условиях без лишнего стресса и ожидания в очередях.

Жаропонижающие препараты для детей и взрослых – особенности выбора и приема

В наших широтах вот-вот начнется сезон гриппа, ОРВИ и ОРЗ. Все эти заболевания, как правило, сопровождаются лихорадкой. Какие препараты и какой категории пациентов можно рекомендовать? И есть ли у этого, пандемического, сезона свои особенности?

COVID-19 распространяется стремительными темпами. Более детально о нем нам ранее рассказывала вирусуолог Надежда Жолобак. Известно, что вирус SARS-CoV-2, который стал причиной пандемии, оказался настолько непредсказуем, что заставил усомниться даже в самых простых, давно доказанных и проверенных временем медицинских технологиях. Даже рутинные назначения в рамках симптоматического лечения, такие как например, снижение температуры, нужно согласовывать с особенностями актуальной ситуации.

Как сегодня провизор может влиять на выбор препарата для снижения температуры?

– Прежде всего, провизоры и фармацевты могут сыграть значительную роль в повышении приверженности людей к вакцинации, – замечает врач-терапевт высшей категории Наталия Пешкова. – Я имею в виду не только противогриппозные вакцины, но и те, что внесены в Национальный календарь. Уже сейчас есть сообщения о том, что некоторые страны могут столкнуться с проблемой твиндемии – сезонный грипп + COVID-19, увы, одно другому не мешает. Все предыдущие годы у нас от гриппа вакцинировалось меньше 1% населения, возможно, сейчас ситуация изменится. Кроме того, фармацевт/провизор может столкнуться с необходимостью дифференцировать острое респираторное заболевание, грипп, коронавирусную инфекцию. С последней, конечно, сложнее, поскольку она может протекать бессимптомно. На сегодня чуть ли не единственными патогномоничными симптомами легкого течения коронавируса являются гипосмия или, чаще, аносмия (полная потеря обоняния) и инверсия вкуса. Поэтому, если провизору предъявляются такие жалобы, необходимо, согласно действующему Протоколу, направить человека к врачу для уточнения причины такого состояния и исключения/подтверждения коронавируса. Температура в этом случае может быть в пределах нормы или незначительно повышенной. А вот в случае других инфекций, в том числе, ОРВИ, ОРЗ и особенно гриппа, лихорадка бывает достаточно высокой. Но всегда нужно напоминать пациенту, что лихорадка менее 38 °С не требует лечения для всех пациентов, кроме больных с высоким риском – тяжелой фоновой патологией.

Кроме того, провизор, конечно, должен напомнить о возрастных дозировках, особенностях приема препарата и необходимости консультироваться с врачом в случае возникновения каких бы то ни было побочных реакций.

Какую температуру считать нормой и почему ее повышение – маркер нормального иммунитета?

Стоит, наверное, напоминать, что повышение температуры тела – это адекватная реакция организма на инфекцию (ею сопровождаются практически все острые инфекционные заболевания), воспаление, травму, гормональный дисбаланс и стресс. Но, кроме того, что это сигнал, это еще и механизм защиты, способный:

• замедлить размножение или уничтожить болезнетворные микроорганизмы;
• стимулировать иммунитет к выработке веществ для защиты организма от инфекции (интерферона, антител и др.), повысить фагоцитарную активность лейкоцитов крови;
• активировать обменные процессы, тем самым, предупреждая интоксикацию.

Важно помнить, что не только инфекционный процесс может быть причиной повышения температуры. Например, это может быть инсульт!

Таким образом, температура – это хорошая новость, поскольку это нормальный ответ иммунной системы. У людей с ослабленным иммунитетом как правило температура не понимается выше 37,2 – 37,5°С.

Не углубляясь в вопросы гендерных, возрастных и других различий терморегуляции, напомню, что нормальной принято считать температуру от 35,5 до 37,2 °C со среднесуточным колебанием от 0,5 до 1,0°C.

Способы измерения температуры

К слову, когда фармацевт отпускает посетителю термометр, нужно напомнить об особенностях электронных и традиционных ртутных градусников и о том, как зависит температура от места измерения:

• ректально (в анусе), влагалище или ухе – 37,5 °C
• орально (во рту) – 37,0 °C
• аксиллярно (в подмышечной впадине) – 36,6 °C.

Есть еще разные специфические особенности измерения температуры, к примеру, женщинам в первую неделю после родов, пока устанавливается лактация, иногда измеряют температуру в локтевом сгибе, поскольку в подмышечной впадине она не будет объективной (чаще, около 38°C).

Чем измерять температуру

Что касается прибора для измерения температуры, то наиболее точным считается ртутный градусник. Неслучайно он используется и для контроля других приборов – электронных и инфракрасных термометров. Кроме того, его легко дезинфицировать, что немаловажно.

С другой стороны, электронные термометры (в том числе с мягким наконечником) имеют огромное преимущество – безопасность в использовании.

При какой температуре нужны антипиретики?

В большинстве случаев, если температура ниже 38,5°C, не стоит спешить ее сбивать. Как уже говорилось ранее, лихорадка при вирусных заболеваниях скорее благо, чем проблема, которую нужно устранять. Весь вопрос в том, как человек ее переносит. Ведь пирогены провоцируют в организме целый ряд изменений – от спазма сосудов, учащенного сердцебиения, повышения артериального давления до роста уровня глюкозы и молочной кислоты в крови. Поэтому, все мы по-разному переносим повышение температуры: кто-то может обойтись без медицинских вмешательств при температуре 38,5°C и даже 39,5°C. С одной оговоркой – если это взрослый человек без сопутствующей патологии: неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний и прочее. В этом случае в первые двое суток достаточно постельного режима и обильного питья. Но, если температура остается высокой более 3-х дней, без жаропонижающих препаратов не обойтись.

В некоторых случаях, уже при температуре выше 38°C, необходимо применять жаропонижающие препараты, чтобы не спровоцировать декомпенсации основного заболевания. А у людей с ослабленным иммунитетом, в частности, у пожилых людей, на фоне высокой температуры могут развиться осложнения в виде кислородного голодания, дыхательной, сердечной недостаточности, нарушаются функции печени, почек и нервной системы.

Детям, из-за опасности появления фебрильных судорог, рекомендовано сбивать температуру выше 38,5°C жаропонижающими препаратами. Важно напомнить, что детям категорически противопоказана ацетилсалициловая кислота! Ее применение связано с риском развития тяжелой патологии – синдрома Рея (острая печеночная недостаточность или «Белая печеночная болезнь»). Поэтому, чем бы ни была вызвана лихорадка – гриппом, корью или ветрянкой, все препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, должны быть исключены! К тому же, следует напомнить, какие есть побочные еффекты у ацетилсалициловой кислоты.

Для лечения лихорадки во время беременности есть свои рекомендации, – напоминает кандидат медицинских наук, врач-гинеколог-эндокринолог высшей категории Наталия Силина. – В этот период иммунитет женщины угнетен, поэтому опасность инфицирования возрастает, а реакция на заражение может быть очень быстрой – уже через несколько часов после встречи с вирусом и температура может подниматься до 40°C. Течение заболевания и его последствия для плода зависят от триместра. С учетом триместра подбираются и препараты для лечения будущей мамы. Но лечением такой пациентки должен заниматься доктор, который ведет ее беременность. Обычно терапия мало отличается от таковой для других взрослых людей, и, скорее всего, точно так же, как и другим пациентам, врач посоветует не спешить сбивать жаропонижающими препаратами температуру до 38°C беременным женщинам. Отметка 38,5°C– порог для снижения температуры у беременных.

Какие жаропонижающие препараты применяют сегодня, с учетом пандемии COVID-19

Жаропонижающие препараты в Украине – это лекарства, которые можно приобрести в аптеке без рецепта. Они представлены двумя группами препаратов:

• анальгетики-антипиретики (парацетамол и метамизол натрия). Эти препараты обладают жаропонижающим и анальгезирующим действием.
• нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мефенаминовая кислота и еще целый ряд комбинированных препаратов). Помимо жаропонижающего и анальгетического действия, они оказывают выраженный противовоспалительный эффект.

Для симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций используют комбинированные препараты. В их состав обычно входит парацетамол, левоцетиризина гидрохлорид, сахарозаменитель эритритол (для пациентов с СД или лишним весом), фенилэфрин (деконгестант для устранения симптомов ринореи, головной боли и пр.).

Для снижения температуры у детей ВОЗ рекомендует 2 препарата: парацетамол (с 1 месяца) и ибупрофен (с 3 месяцев).

• Ибупрофен – в разовой дозе 5-10 мг/кг. Максимальная суточная доза – 1,2 г (1200 мг).
• Парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально (в форме суппозиториев) дозой 15-20 мг / кг. Максимальная суточная доза составляет 60 мг/кг массы тела.

Эти же жаропонижающие препараты показаны и для взрослого населения.

Они представлены в разных лекарственных формах: таблетки, в том числе и жевательные, капсулы, суспензия.

При этом ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает периферическим действием и, помимо снижения температуры и обезболивания, имеет выраженный противовоспалительный эффект. Кроме того, этот препарат не образует токсичных веществ и имеет более комфортный в сравнении с парацетамолом, режим приема – 3 р/сутки.

9 лечебно-диагностический центр Минобороны России

 

Педиатр детской поликлиники Данилкина Татьяна Александровна.

Лихорадка и жаропонижающие средства для детей.

Лихорадка — защитная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (вирусы, микробы, токсины и т.д.). Чаще всего лихорадка возникает в ответ на внедрение в организм инфекции (85% у детей — эти вирусная инфекция).

Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:

• Субфебрильная — температура тела 37-38°С

• Фебрильная (умеренная) — температура тела 38-39°С

• Пиретическая (высокая) — температура тела 39-41°С

• Гиперпиретическая (чрезмерная) — температура тела более 41°С

Лихорадка может быть красной и белой. Если у ребенка кожа розовая и влажная, а тело горячее, то в этом случае можно говорить о красной лихорадке, конечности будут теплыми.

При белой лихорадке ребенок ставится бледным, можно даже увидеть сосудистую сетку. Иногда такое состояние кожи называют «мраморным». Холодные конечности, когда все тело разгоряченное – это главный признак белой лихорадки.

 При температуре выше 38 градусов активно вырабатываются интерфероны и антитела для борьбы с инфекцией, поэтому снижать температуру ниже 38,5 не нужно.

Кроме особых случаев у детей:

•  детям до 3-х месяцев
•  детям с фебрильными судорогами в прошлом
•  детям с поражением центральной нервной системы, пороками сердца, таким детям снижаем при цифрах выше 38 градусов).

Необходимо правильно организовать уход за ребенком в этот период:

1. Соблюдать питьевой режим. Поить дробно, каждые 15-20 минут по мл 15-20 (вода, чай, компот из черной смородины, малины, шиповник — больше всего витамина С). Жидкость должна быть теплой, не горячей!
2. Следить за мочеиспусканием (у ребенка не должно быть сухих памперсов при хорошем поступлении жидкости внутрь)
3. Не заставлять кормить! Очень часто сталкиваюсь с переживанием родителей и особенно бабушек в связи с тем, что ребёнок плохо ест во время заболевания! (Плохой аппетит связан прежде всего с тем, что у организма существует принцип доминанты. Все силы организма направлены на борьбу с инфекцией, а не на переваривание пищи. Пить обязательно, а насильно кормить нет!)
4. Не укутывать ребенка, если ему жарко, ручки и ножки теплые, не нужны в этом случае шерстяные носки и шапки! Если у ребёнка стопы и кисти холодные, то необходимо их согреть (растирать своими руками, ванночки с теплой водой и в этом случае можно потеплее одеть малыша, пока не согреется. Препараты для снятия спазма сосудов при температуре: но-шпа, свечи с папаверином.
5. температура в помещении должна быть 20-24 градуса, не выше, проветриваем хорошо помещение, увлажняем воздух.
6. Жаропонижающие препараты. Детям разрешены 2 группы препаратов — парацетамол и ибупрофен в возрастной дозировке при температуре выше 38.5-39.
7. Можно обтирать водой комнатной температуры при красной лихорадке

Нельзя при высокой температуре обтирать водкой или уксусом! Кожа малыша намного тоньше взрослой, сосуды очень близко расположены к коже и они высоко проницаемы для разных веществ, поэтому мы можем вызвать интоксикацию (которая и так существует у температурящего ребенка в связи с токсинами инфекции) ребенка водкой, спиртом или уксусом и как следствие — судороги!

Какие жаропонижающие препараты можно малышам при повышении температуры?

У детей разрешено 2 группы препаратов:

✔️ На основе парацетамола

✔️ Ибупрофена

Препараты назначаются согласно инструкции.

Препараты на основе парацетамола: Панадол, Эффералган, Цефекон

Дозу препарата лучше считать в зависимости от веса, а не возраста.

💊Доза парацетамола на один прием — 10-15 мг на 1 кг.

💊 Эффералган и панадол разрешены с 3-х месяцев, цефекон — с рождения.

Препараты на основе ибупрофена: Нурофен, Ибупрофен

💊 Доза ибупрофена — 10 мг на 1 кг веса.

 

 При белой лихорадке детям с 6-ти месяцев можно использовать спазмолитические препараты: свечи с папаверином в возрастной дозировке, с 6-ти лет — но-шпа.

  Препараты парацетамола назначаются не более 4-х раз в сутки, нурофен  не более 3-х раз в сутки.

Любое заболевание, сопровождающееся лихорадкой требует динамического наблюдения врача педиатра!

подавить или дать волю?

J Thorac Dis. 2015 Dec; 7 (12): E633 – E636.

DeWitt Daughtry Family Отделение хирургии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Карл И. Шульман, доктор медицинских наук, MSPH, FACS. Профессор хирургии Юнис Бернхард, заведующий кафедрой Бернс Директор — Исследовательский центр травм Уильяма Лемана, заместитель директора — Программа хирургической ординатуры, Семейное отделение хирургии ДеВитта Дотри, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США.Электронная почта: ude.imaim.dem@namluhcSC.

Поступило 5 декабря 2015 г .; Принято 7 декабря 2015 г.

Copyright 2015 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В то время как наша способность обнаруживать и лечить лихорадку развивалась с момента ее концептуализации в 5 ^-м веке до нашей эры, по-прежнему ведутся споры по поводу лучших научно обоснованных практик относительно того, следует ли и когда лечить это физиологическое расстройство у критически больных. Есть два основных направления мысли: (I) лихорадку следует подавлять, потому что ее метаболические издержки перевешивают ее потенциальную физиологическую пользу для уже подвергшегося стрессу хозяина; и .(II) лихорадка — это защитная адаптивная реакция, которой следует дать возможность развиваться в большинстве случаев. Последний подход, иногда называемый философией «пусть все как есть», был подтвержден несколькими недавними рандомизированными контролируемыми испытаниями, такими как Young et al . [2015], которые ставят под сомнение более ранние наблюдательные исследования и, возможно, отталкивают маятник от ответа Павлова на лечение.

Ключевые слова: Реанимационная помощь, парацетамол, инфекция, ОИТ, лихорадка

Исторические перспективы и прогресс

Понятие «лихорадка» было основным направлением медицины на протяжении веков, и в то время как наша способность обнаруживать и контролировать лихорадку оставалась неизменной. В настоящее время существуют разногласия по поводу передовых методов лечения этого физиологического расстройства.Гиппократ в 5-^{-м веке до нашей эры был, возможно, одним из первых, кто понял и охарактеризовал лихорадку как часть иммунного ответа (1). Сиденхэм описал лихорадку как «двигатель природы , который она запускает в поле, чтобы уничтожить своего врага » (2). Несколько гигантов медицины продолжали попытки охарактеризовать роль лихорадки в инфекции в течение следующих двадцати веков, такие как Гален Пергамский и Джироламо Фракасторо, но были ограничены в том, что в их понимании лихорадка рассматривалась как болезнь сама по себе, а не как признак другого заболевания ( 3).Дальнейшим препятствием для понимания и изучения лихорадки было отсутствие надежного и действительного инструмента измерения, который широко не применялся до 19 -го века, когда Карл Вундерлих ввел использование термометров и температурных карт для отслеживания изменений у пациентов с течением времени. поэтому включение этого показателя жизнедеятельности в стандартный диагностический алгоритм (3).}

Следующей задачей при характеристике лихорадки было создание единого определения. В настоящее время это разграничение по-прежнему произвольно и зависит от цели, для которой оно определено.В общем, лихорадка определяется как повышение температуры тела выше нормы, вызванное изменением уставки гипоталамуса. Совместная рабочая группа из Американского колледжа реанимации и Общества инфекционных болезней Америки определяет лихорадку как температуру тела 38,3 ° C (101 ºF) или выше, что обычно считается лихорадкой для пациентов в отделениях интенсивной терапии (4 ).

Хотя потребовались столетия, чтобы прийти к некоторому консенсусу относительно характеристики и определения лихорадки, единодушие относительно того, когда и следует ли лечить ее у пациентов с интенсивной терапией, все еще находится в зачаточном состоянии.Этот вопрос усложняют как неоднородная этиология лихорадки, так и практическая догма. В то время как у 70% пациентов в отделении интенсивной терапии наблюдается лихорадка, только около 53% имеют инфекционную этиологию (5). Несмотря на его источник, практикующие врачи часто, кажется, обладают укоренившейся философской оппозицией по отношению к лихорадке, вызывая коленный рефлекс на лечение, что не подтверждается доказательствами высокого уровня в популяции интенсивной терапии.

Подавить его

В общем, два критических предположения составляют основу аргумента в пользу лечения лихорадки, ни одно из которых не было экспериментально подтверждено: (I) лихорадка является ядовитой, и (II) подавление лихорадки уменьшит ее пагубный эффект ( 6,7).Одно из условий, оправдывающих рассмотрение вопроса о лечении, — это когда метаболические издержки лихорадки превышают ее физиологические преимущества, но это опять же сложно определить количественно (6,8). Единственное клиническое состояние с многочисленными доказательствами в пользу агрессивного жаропонижающего лечения — острое повреждение головного мозга (9-11). Даже лечение фебрильных судорог в педиатрической популяции отошло от использования жаропонижающих средств в качестве профилактики, поскольку жаропонижающие препараты не уменьшают рецидивов приступов (12,13). Снижение лихорадки с помощью охлаждения в отделении интенсивной терапии было документально подтверждено в рандомизированном контролируемом исследовании, которое принесло пользу пациентам с септическим шоком, что привело к снижению использования вазопрессоров и смертности (14).Большинство других исследований, подтверждающих связь лихорадки с худшими исходами, носили наблюдательный характер (15). Теоретически этим тяжелобольным пациентам и пациентам, столкнувшимся с дополнительным физиологическим стрессом, может помочь снижение лихорадки (8), но доказательства обеих сторон этого аргумента в основном неоднозначны.

Пусть все будет в порядке

Те, кто находится в лагере «пусть будет», выступают за то, что лихорадка является защитным механизмом с различными преимуществами, от усиления функции иммунных клеток до усиления антимикробной активности (16,17).В последнее десятилетие эту гипотезу подтвердили несколько исследований. Рандомизированное контрольное исследование, опубликованное нашим учреждением в 2005 году, было направлено на оценку влияния жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии (18). Пациенты были рандомизированы в группу агрессивного лечения, состоящую из 650 мг ацетаминофена каждые 6 часов при лихорадке> 38,5 ° C с добавлением охлаждающего одеяла для температуры> 39,5 ° C, или в разрешительную группу, где лечение начинали при температуре> 40 ° C с ацетаминофеном и охлаждающими одеялами.Исследование пришлось прекратить на промежуточном этапе анализа, так как в агрессивной группе было семь смертей, а в разрешительной — только одна смерть. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов в критическом состоянии без нейротравмы или тяжелой гипоксии также не поддержало лечение лихорадки, показав отсутствие значительных различий в рецидивах лихорадки, инфекции, антибиотикотерапии, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице или смертности между теми, кто получал внешнее охлаждение для повышения температуры. ≥38.5 ° C по сравнению с .нет жаропонижающего лечения (19).

Новые доказательства

Несмотря на эти доказательства, лечение лихорадки широко распространено в отделениях интенсивной терапии и, вероятно, связано со стандартной догмой, а не с практикой, основанной на фактических данных. В этом проспективном контролируемом исследовании Young et al . опубликовано в NEJM 3 декабря 2015 г., 700 пациентов отделения интенсивной терапии с лихорадкой известной или предполагаемой инфекционной этиологии были рандомизированы для получения 1 г внутривенного парацетамола или плацебо каждые 6 часов до выписки из отделения интенсивной терапии, разрешения лихорадки, прекращения антимикробной терапии. , или смерть (20).Пациенты в группе лечения имели статистически, но, вероятно, не клинически значимую более низкую среднесуточную температуру (абсолютная разница -0,28 ° C, P <0,001). Устойчивое разрешение лихорадки также было значительно выше в группе лечения по сравнению с группой плацебо (22,8% против ,16,9%, P = 0,05). Основным результатом были дни без ОИТ до 28 дня, которые не уменьшались в группе лечения. Вторичные исходы, включая 28- и 90-дневную смертность, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице, также существенно не различались между группами.Однако ацетаминофен был связан с более коротким пребыванием в ОИТ, чем плацебо, среди выживших и более длительным пребыванием у тех, кто не выжил. Что касается нежелательных явлений, не было различий между группами в отмене препарата из-за нарушения функции печени, и один пациент в группе плацебо страдал от заметно повышенной температуры, связанной со смертью. Следует отметить, что исследуемая популяция была преимущественно безоперационной, а период лечения был относительно коротким. Все больше и больше рандомизированных контролируемых исследований высокого уровня поддерживают философию «пусть все идет как есть» по сравнению с первоначальными проспективными наблюдательными исследованиями, которые, кажется, подтверждают противоположное.

Лечить или не лечить?

Повышенная температура — это хорошо или плохо? С научной точки зрения мы просто не знаем. Однако, если мы возьмем эволюционную перспективу, то притупление адаптивного фебрильного ответа должно быть дезадаптивным. Возраст лихорадки, по оценкам, составляет более 4 миллионов лет, и она была задокументирована у типов Vertebrata, Arthropoda и Annelida (7). Несмотря на долгую историю изучения, точный механизм лихорадки и ее потенциальный защитный эффект полностью не определены. Можно предположить, что лечение лихорадки снижает иммунную компетентность и делает пациентов более восприимчивыми к инфекции.Возьмем, к примеру, классический эксперимент Клугера и др. . в 1981 г. (21,22). Здесь Kluger et al . инфицировали бактериями хладнокровных игуан. Он дал им возможность искать тепла через солнечные лампы, и все, кроме одного, искали тепла, чтобы поднять свою температуру. Тот, кто этого не сделал, был единственным, кто умер. Затем он ввел игуанам бактерии и дал им жаропонижающие средства. Выжили только игуаны, у которых поднялась лихорадка, несмотря на жаропонижающее средство.Этот упрощенный эксперимент, в дополнение к биологическому правдоподобию благотворного воздействия лихорадки, теперь подтвержденному несколькими ключевыми рандомизированными контролируемыми испытаниями, предполагает, что, возможно, маятник вернулся к более снисходительному подходу к лихорадке.

В то время как клиницисты, вероятно, продолжат оспаривать обоснованность предложенных адаптивных или дезадаптивных механизмов лихорадки, недавние исследования, такие как исследование Янга и др. . должны способствовать пересмотру реакции на лечение по Павлову на повышенную температуру в отделениях интенсивной терапии.

Благодарности

Авторы выражают признательность Джонатану П. Мейзосо, доктору медицины, и Николасу Намиасу, доктору медицины, за их вклад в обсуждение и исправления рукописи.

Сноски

Происхождение: Это специальная статья, заказанная редактором секции Чжунхэном Чжаном (Отделение интенсивной терапии, Центральная городская больница Цзиньхуа, Больница Цзиньхуа Университета Чжэцзян, Цзиньхуа 321000, Китай).

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Ссылки

1. Паппас Г., Кириазе И.Дж., Фалагас М.Э. Взгляды на инфекционные болезни в эпоху Гиппократа. Int J Infect Dis 2008; 12: 347-50. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пэйн Дж. Ф. Томас Сиденхэм. Лондон: T Fisher Un-win, 1900. [Google Scholar] 3. Gensini GF, Conti AA. Эволюция понятия «лихорадка» в истории медицины: от патологической картины как таковой к клиническому эпифеномену (и наоборот). J заразить 2004; 49: 85-7. [PubMed] [Google Scholar] 4. О’Грейди Н. П., Бари П. С., Бартлетт Дж. Г. и др.Рекомендации по оценке новой лихорадки у взрослых пациентов в критическом состоянии: обновленные данные Американского колледжа реаниматологии и Американского общества инфекционных заболеваний за 2008 год. Crit Care Med 2008; 36: 1330-49. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чирчиумару Б., Бэлдок Г., Коэн Дж. Проспективное исследование лихорадки в отделении интенсивной терапии. Интенсивная терапия 1999; 25: 668-73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Plaisance KI, Mackowiak PA. Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностические значения и клинические последствия.Arch Intern Med 2000; 160: 449-56. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mackowiak PA. Физиологическое обоснование подавления лихорадки. Clin Infect Dis 2000; 31 Приложение 5: S185-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Manthous CA, Hall JB, Olson D, et al. Влияние охлаждения на потребление кислорода у пациентов с лихорадкой в ​​критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 10-4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гинзберг, доктор медицины, Бусто Р. Борьба с гипертермией при остром инсульте: серьезная клиническая проблема. Инсульт 1998; 29: 529-34. [PubMed] [Google Scholar] 10.Облигации BW, Hu P, Li Y и др. Прогностическое значение гипертермии и внутричерепной гипертензии на неврологические исходы у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Мозг Inj 2015; 29: 1642-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хифуми Т., Курода Ю., Кавакита К. и др. Контроль за лихорадкой предпочтительнее умеренной терапевтической гипотермии у пациентов с черепно-мозговой травмой с сокращенной шкалой травмы 3-4: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Нейротравма 2015. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Патель Н., Рам Д., Свидерска Н. и др. Лихорадочные судороги. BMJ 2015; 351: h5240. [PubMed] [Google Scholar] 13. Оффринга М, Ньютон Р. Профилактическая медикаментозная терапия при фебрильных судорогах у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD003031. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шортген Ф., Клэбо К., Катсахиан С. и др. Контроль лихорадки с помощью внешнего охлаждения при септическом шоке: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1088-95. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сузуки С., Иствуд Г.М., Бейли М. и др.Терапия парацетамолом и исходы тяжелобольных пациентов: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Crit Care 2015; 19: 162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mackowiak PA, Ruderman AE, Martin RM и др. Влияние физиологических изменений температуры на скорость уничтожения бактерий, вызванного антибиотиками. Am J Clin Pathol 1981; 76: 57-62. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шульман К.И., Намиас Н., Доэрти Дж. И др. Влияние жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное проспективное исследование.Хирургическая инфекция (Larchmt) 2005; 6: 369-75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gozzoli V, Schöttker P, Suter PM, et al. Стоит ли лечить лихорадку у пациентов отделения реанимации? Предварительные результаты рандомизированного исследования эффекта внешнего охлаждения. Arch Intern Med 2001; 161: 121-3. [PubMed] [Google Scholar] 20. Янг П., Саксена М., Белломо Р. и др. Ацетаминофен от лихорадки у тяжелобольных пациентов с подозрением на инфекцию. N Engl J Med 2015; 373: 2215-24. [PubMed] [Google Scholar] 21. Клугер MJ, Ринглер DH, Анвер MR.Лихорадка и выживание. Наука 1975; 188: 166-8. [PubMed] [Google Scholar]

Возможная косвенная связь с худшим результатом?

Med Hypotheses. 2020 ноя; 144: 109880.

Бренда Д. Джеймерсон

^a Школа медицины Университета Дьюка, Департамент психиатрии и поведенческих наук, Дарем, Северная Каролина 27710. США

^b Центр здоровья и общества, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

Т. Хариади

^c Hillsborough, NC 27278, США

^a Школа медицины Университета Дьюка, Департамент психиатрии и поведенческих наук, Дарем, Северная Каролина 27710.США

^b Центр здоровья и общества, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

^c Хиллсборо, Северная Каролина 27278, США

^⁎ Соответствующий автор.

Поступило 23.04.2020 г .; Принято 2020 22 мая.

Copyright © 2020 Elsevier Ltd. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect.Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Сообщается, что лихорадка является частым симптомом заболевания COVID-19. Люди часто принимают безрецептурные жаропонижающие средства, такие как ибупрофен и ацетаминофен, чтобы уменьшить дискомфорт при лихорадке. Недавно безопасность ибупрофена для пациентов с COVID-19 была поставлена ​​под сомнение из-за неофициальных сообщений об ухудшении симптомов у ранее здоровых молодых людей. Исследования показывают, что ибупрофен демонстрирует более высокую эффективность в снижении температуры по сравнению с ацетаминофеном.Поскольку лихорадка может способствовать сокращению продолжительности вирусного заболевания, можно предположить, что жаропонижающее действие ибупрофена может препятствовать положительному эффекту лихорадочного ответа при приеме на ранних стадиях заболевания COVID-19.

Предпосылки

В последнее время возникли споры относительно использования ибупрофена у пациентов с COVID-19. Первоначально обеспокоенность была выражена после анекдотического сообщения о 4 случаях ухудшения симптомов COVID-19 во Франции, которые произошли после раннего лечения ибупрофеном у молодых людей без основных проблем со здоровьем ^[1] .В результате ВОЗ изначально предостерегала от использования ибупрофена при симптомах COVID-19. Эта первоначальная рекомендация была пересмотрена, и теперь Европейское агентство по лекарственным средствам и ВОЗ, ссылаясь на отсутствие клинических или популяционных данных, не рекомендуют избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при клинических показаниях ^[2] .

Обеспокоенность, связанная с использованием ибупрофена, была сосредоточена на фармакологических свойствах препарата и на том, повлияет ли подавление высвобождения простагландинов на адаптивную иммунную систему ^[3] .Однако, помимо прямого противовоспалительного действия НПВП, существуют также косвенные мешающие факторы, когда ибупрофен используется для снижения температуры. В случае раннего вирусного заболевания ибупрофен и парацетамол в домашних условиях часто используются в качестве жаропонижающих средств. Поскольку лихорадка наблюдалась почти в 99% случаев COVID-19 ^[4] , многие пациенты могут самостоятельно лечить свой дискомфорт, связанный с повышенной температурой, с помощью безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен или парацетамол, тем самым невольно влияя на преимущества лихорадки. при естественном течении болезни.

Оценка безопасности ибупрофена при COVID-19

Существуют важные факторы, которые могут мешать оценке причинной связи ибупрофена с возможно более тяжелым заболеванием COVID-19. Во-первых, было показано, что лихорадка способствует сокращению продолжительности вирусного заболевания и смертности, связанной с заболеванием ^[5] . Помимо уменьшения дискомфорта пациента, мало доказательств, подтверждающих, что применение жаропонижающих средств для снижения температуры приводит к лучшим общим результатам у ранее здоровых пациентов ^[6] .Напротив, в нескольких исследованиях использование жаропонижающих средств было связано с увеличением смертности и заболеваемости ^[7] . Поэтому возникает вопрос, могут ли эти агенты подавить естественный механизм борьбы с инфекцией в организме.

Во-вторых, есть доказательства того, что ибупрофен превосходит ацетаминофен в снижении температуры. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием детей, в котором сравнивали ибупрофен и ацетаминофен в равных дозах, ибупрофен обеспечивал более сильное снижение температуры и большую продолжительность ответа ^[8] .Мета-анализ также показал, что ибупрофен имеет больший эффект снижения температуры по сравнению с ацетаминофеном у детей ^[9] и у взрослых ^[10] . Таким образом, превосходный жаропонижающий эффект может быть связан с ибупрофеном, более эффективно препятствующим положительному эффекту лихорадки при вирусном заболевании COVID-19.

Возможные преимущества лихорадки при COVID-19

В той мере, в какой существует прямая связь между реакцией на лихорадку и рядом последующих воздействий на протекающие процессы заживления, эти результаты показывают, что естественная реакция имеет важное значение.Было показано, что лихорадочные температуры работают как системная система оповещения, активируя иммунную систему во время заражения путем вторжения патогенов ^[11] . Подавление реакции лихорадки также притупляет связанный с ней гиперемический ответ, повышенную активность лимфоцитов и связанную с этим оксигенацию тканей органа, что приводит к полиорганной недостаточности у пациента с COVID-19. Недавнее исследование показывает, что белки COVID-19 ORF8 и поверхностные гликопротеины связываются с гемовым компонентом гемоглобина, делая его неспособным к транспорту кислорода и CO2, что приводит к гипоксемии ^[12] .Физиологическим фактом также является то, что кислород легче выгружается из гемоглобина, чтобы доставить его к нуждающимся тканям при повышении температуры ^[13] .

Заключение

В заключение, можно предположить, что жаропонижающее действие ибупрофена может препятствовать положительному эффекту лихорадочного ответа. Разница в предполагаемой безопасности этих агентов при болезни COVID-19 может быть связана с более высокой эффективностью ибупрофена для снижения температуры по сравнению с ацетаминофеном.Убедительные данные о пользе лихорадки требуют дальнейших исследований и обзора, чтобы определить, когда лечить или отказываться от ибупрофена при лихорадке на ранней стадии, COVID-19 и других связанных вирусных заболеваниях.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, описанную в этой статье.

Приложение A. Дополнительные данные

Ниже приведены дополнительные данные к этой статье:

Ссылки

1.День М. Covid-19: ибупрофен не следует использовать для снятия симптомов, говорят врачи и ученые. BMJ. 2020; 368 [PubMed] [Google Scholar] 3. Кросби Дж. К., Хейманн М. А., Берлесон С. Л., Анзалоне Б. С., Суонсон Дж. Ф., Уоллес Д. В. COVID-19: обзор исследуемых терапевтических средств. JACEP Open. 2020: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай.Джама. 2020; 2020 (323): 1061–1069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Кэри Дж. В. Обзор литературы: следует ли регулярно назначать жаропонижающие средства при лихорадке пациента? J Clin Nurs. 2010; 19: 2377–2393. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мацковяк П.А. Физиологическое обоснование подавления лихорадки. Clin Infect Dis. 2000; 31: S185 – S189. [PubMed] [Google Scholar] 7. Людвиг Дж., Маквинни Х. Жаропонижающие препараты у пациентов с лихорадкой и инфекциями: обзор литературы. Британский J Nurs. 2019; 28: 610–618.[PubMed] [Google Scholar] 8. Кауфман Р.Э., Сойер Л.А., Шейнбаум М.Л. Жаропонижающее действие ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном. Am J Dis Child. 1992; 146: 622–625. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион Г.Д. Эффективность и безопасность ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 521–526. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пирс С.А., Восс Б. Эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор.Энн Фармакотер. 2010. 44: 489–506. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эванс С.С., Репаски Е.А., Фишер Д.Т. Лихорадка и терморегуляция иммунитета: иммунная система чувствует тепло. Nat Rev Immunol. 2015; 15: 335–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Wenzhong L., Hualan L. COVID-19: атакует 1-бета-цепь гемоглобина и захватывает порфирин, подавляя метаболизм человеческого гема. ChemRxiv. 2020; 6 DOI: 10.26434 / chemrxiv. [CrossRef] [Google Scholar] 13. Патель С., Мохиуддин С.С. В издании StatPearls; Остров сокровищ, Флорида: 2020.Физиология, кислородный транспорт и кривая диссоциации углекислого газа. [Google Scholar]

Следует ли нам пересмотреть жаропонижающие средства от лихорадки?

Что такое лихорадка?

Хотя термины лихорадка и гипертермия часто используются как синонимы, они относятся к разным процессам, и различие является ключевым. При лихорадке уставка терморегуляции повышается, и тело активно повышает температуру с ознобом и ознобом, чтобы достичь новой уставки. При гипертермии температура тела превышает заданное значение из-за повышенного тепловыделения (например, гиперметаболическое состояние) или уменьшения рассеивания (например, высокой влажности или температуры окружающей среды). ¹

Лихорадка обычно определяется как температура ≥38 ° C (100,4 ° F) и возникает в результате сложного механизма. Организм вырабатывает пирогены (специфические цитокины), которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе, увеличивая заданное значение. Считается, что это происходит за счет увеличения синтеза простагландинов, а жаропонижающие препараты снижают заданное значение, вероятно, за счет ингибирования синтеза простагландинов. ² Также существует множество эндогенных жаропонижающих средств (криогенов).

Повышение температуры усиливает иммунную функцию во многих отношениях, включая улучшение миграции нейтрофилов и секреции антибактериальных веществ, увеличение интерферона и увеличение пролиферации Т-клеток. ¹

Лихорадка Беспокойство

Исследование 1980 года под названием «Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке», в ходе которого были опрошены родители, обнаружило, что 94% думали, что лихорадка может иметь вредные последствия, 18% считали, что лихорадка <38,9 ° C (102 ° F) может вызвать повреждение мозга или серьезный вред. и 16% считали, что при отсутствии лечения температура может подняться до 48,9 ° C (120 ° F). ³ В исследовании 2001 года были повторно рассмотрены аналогичные вопросы, и 76% респондентов полагали, что серьезный вред может быть нанесен при температуре ≤40 ° C (104 ° F). ³

Эта фобия существует и среди медицинских работников. Опрос 1992 года, проведенный Американской академией педиатрии в Массачусетсе, показал, что 65% педиатров считали, что одна только лихорадка потенциально опасна, 72% «всегда или часто» прописывали жаропонижающие средства при лихорадке, а 89% рекомендовали жаропонижающие средства при лихорадке 101-102 ° F. ⁴ Исследование 2000 года медсестер педиатрических отделений неотложной помощи со средним стажем 8 лет показало, что 11% не уверены, какая температура является лихорадкой, 29% считают, что необратимое повреждение головного мозга или смерть может произойти из-за высокой температуры, а 18% считают, что это так. Опасно для детей выписывать из отделения неотложной помощи, если по-прежнему лихорадит. ⁵

Вредна ли температура?

Некоторые медицинские работники опасаются, что повышенная температура или метаболические потребности из-за лихорадки могут навредить пациентам. Обычно люди без вреда переносят температуру ниже 41 ° C (105,8F). В отличие от гипертермии, лихорадка как средство защиты организма от инфекции крайне редко достигает опасной температуры у неврологически нормальных пациентов, поскольку организм активно регулирует как заданную, так и фактическую температуру. ³ В политическом документе Американской академии педиатрии 2011 года говорится: «Нет никаких доказательств того, что лихорадка сама по себе ухудшает течение болезни или вызывает долгосрочные неврологические осложнения». ⁶

Детские фебрильные судороги связаны с лихорадкой, но нет никаких доказательств того, что простые фебрильные судороги имеют долгосрочные последствия. Одно исследование 431 пары братьев и сестер, в котором только у одной был фебрильный припадок, не обнаружило разницы в последующем интеллекте, поведении или успеваемости. ⁷ Существует множество хорошо обоснованных исследований моторных и когнитивных функций после фебрильных судорог, и даже после длительных фебрильных судорог частота заболеваемости чрезвычайно низка.

Преимущества от лихорадки

Доктор Сиденхэм (отец английской медицины, хореи Сиденхэма) в 1666 году писал, что «лихорадка — это двигатель природы, который она приносит в поле, чтобы уничтожить своего врага». Такой положительный взгляд на фебрильную реакцию был нормой, которую разделяли Гиппократ, племена американских индейцев и почти все между ними, но начало меняться в конце 19-го ^{-го и} -го века, когда стали широко доступны жаропонижающие средства. ¹ Исследования роли лихорадки делятся на 4 категории: 1) эволюционные, 2) корреляционные, 3) гипер / гипотермия и 4) жаропонижающие.

Evolutionary : лихорадочная реакция после инъекции пирогенов (например, эндотоксина) сохраняется у эндотермических и экзотермических животных, за очень немногими исключениями. Поскольку для этого требуется увеличение драгоценной метаболической энергии, сохранение такого сложного механизма в животном мире указывает на эволюционное преимущество лихорадочной реакции.

Корреляционный : В одном исследовании носовые ходы хорьков были заражены стандартизированным количеством вируса гриппа, а те, у которых повысилась температура, впоследствии имели меньше живых вирусов, которые можно было культивировать обратно из носовых ходов. Эктотермные виды, такие как ящерицы, при заражении предпочтительно выбирают более высокую температуру окружающей среды, что, как было показано, улучшает выживаемость. ¹

Гипертермия : Исследования показывают, что более высокие температуры благоприятны при инфекции.Собаки, подвергшиеся воздействию собачьего герпесвируса, лучше себя чувствовали при более высоких температурах окружающей среды, а мыши, инфицированные бешенством, имели более высокую выживаемость при более высоких температурах окружающей среды. ¹

Гипотермия: Выводы этих исследований несколько шире. Из 21 исследования на животных, в котором изучали охлаждение во время инфекции, 7 выявили защитный эффект, а 14 — усиление вреда. Хотя большинство исследований охлаждения животных подтверждают, что лихорадка полезна, существуют хорошо проведенные исследования, которые не подтверждают этот вывод. ¹

Жаропонижающее : Многочисленные исследования на животных показывают вред или повышенные вирусные / бактериальные титры у животных, получавших жаропонижающие средства. В одном рандомизированном контролируемом исследовании козам, инфицированным паразитом, давали НПВП, блокируя фебрильную реакцию. 5/5 коз, получавших НПВП, умерли, в то время как 16/17 коз, не получавших НПВП, имели легкую инфекцию. ¹

Исследования на людях

• В исследовании 2005 года в отделении интенсивной терапии травмы 82 пациента с лихорадкой рандомизировали для агрессивного или менее агрессивного лечения жаропонижающими средствами и охлаждающими одеялами в зависимости от температуры> 38.5 ° C против> 40 ° C, и группа, которая была более агрессивно охлаждена, имела более низкую смертность. ⁸
• Проспективное исследование 737 пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ, проведенное в 2012 г., показало повышение 28-дневной смертности при назначении парацетамола пациентам с сепсисом, но не при отсутствии сепсиса. ⁹
• Метаанализ 5 РКИ (399 пациентов), проведенный в 2013 г., включая исследование Trauma ICU 2005 г., выявил клиническое равновесие. Испытания были неоднородными и включали сочетание жаропонижающих средств и механического охлаждения, а доверительный интервал объединенного отношения рисков варьировался от значительного увеличения до значительного снижения смертности. ¹⁰
• Исследование HEAT 2015, опубликованное в NEJM, рандомизировало 700 пациентов с лихорадкой в ​​отделениях интенсивной терапии для регулярного приема парацетамола внутривенно по сравнению с плацебо. Не было обнаружено различий в количестве дней, свободных от ОИТ (первичный результат), или в 28- или 90-дневной смертности. ¹¹
• РКИ из Новой Зеландии, опубликованное в этом месяце (февраль 2016 г.), посвященное исследованию обычного приема парацетамола и плацебо при гриппе, не обнаружило разницы в лихорадке, выделении вируса или симптомах, но оно было недостаточно эффективным и имело другие существенные ограничения. ¹²

Обоснование лечения

Основная причина лечения жаропонижающих средств — уменьшение дискомфорта. В одном контролируемом исследовании парацетамола и плацебо родителей попросили оценить своих детей с лихорадкой, и было обнаружено улучшение активности, настроения и аппетита при приеме парацетамола, хотя продолжительность лихорадки не изменилась. Отдельное контролируемое исследование, в котором дети с лихорадкой оценивали собственный дискомфорт, продемонстрировало заметное улучшение при применении ибупрофена по сравнению сплацебо. ¹³

Рекомендации Британского национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) для детей с лихорадкой в ​​возрасте до 5 лет рекомендуют назначать жаропонижающие средства, если они «выглядят обеспокоенными», но «не используйте жаропонижающие средства с единственной целью снижения температуры тела у детей с лихорадкой. ” ¹⁴

Другая причина рассмотреть возможность лечения лихорадки — это беспокойство по поводу эпилептического лихорадочного статуса у детей, поскольку он потенциально может вызвать повреждение головного мозга. Однако многочисленные рандомизированные контролируемые исследования не выявили кратковременного или длительного снижения повторяющихся фебрильных судорог с помощью жаропонижающих средств, а жаропонижающие средства для предотвращения простых лихорадочных судорог обычно не показаны. ¹⁵ Практический параметр Американской академии педиатрии на 2008 год согласован.

Роль провайдера

В исследованиях 1980 и 1999 годов, описанных выше, пациенты и их семьи считали врачей и медсестер наиболее важными источниками информации о лихорадке. Инструкции по выписке часто рекомендуют позвонить или вернуться, если температура поднимается выше определенной точки (обычно произвольно) или сохраняется в течение определенного времени (также обычно произвольно).Многие медицинские работники никогда не обсуждают с пациентами и их семьями определение лихорадки или ее потенциальные преимущества. Как отмечает Crocetti et al. красноречиво писал: «Делая акцент на знании температуры ребенка и одновременно давая неадекватную информацию о лихорадке, можно усилить тревогу и увековечить фобию лихорадки». ³

Take Home Points

Всегда различайте лихорадку как реакцию хозяина и гипертермию. Основываясь на современной литературе, разумным подходом является лечение лихорадки жаропонижающими средствами, если пациенту некомфортно, или в индивидуальном порядке, если есть особые опасения по поводу эпилептического лихорадочного статуса у детей.Если пациент чувствует себя относительно комфортно, несмотря на лихорадку, можно смело пересмотреть привычные жаропонижающие средства.

Данные довольно разнородны и учитывают, что ваш пациент может не иметь общих характеристик с исследуемой популяцией, или вас может заинтересовать конкретный результат, который не исследовался. Однако, основываясь на текущих данных, обычно нет продемонстрированной пользы от нормализации температуры у пациента с лихорадкой, и есть некоторые слабые доказательства того, что это может даже быть вредным.

Медицинские работники не должны рассматривать повышенную температуру как самостоятельное противопоказание к выписке домой. Пациентам с лихорадкой (даже если диагноз поставлен клинически), выписываемым домой, в ответных мерах предосторожности и последующих мерах следует уделять особое внимание признакам и симптомам, а не конкретной температуре.

Отзыв резидента : доктор Эдди Руланд
Отзыв факультета: доктор Гита Пенса

Список литературы

• Клюгер, М.J., et al. (1996). Адаптивное значение лихорадки. Инфекционная клиника Северной Америки , 10 (1), 1-20.
• Адам, Х. (2013). Лихорадка: измерение и управление. Обзор педиатрии , 34 (8), 368-70.
• Crocetti, M., Moghbeli, N., Serwint, J. (2001). Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли заблуждения родителей о лихорадке за 20 лет? Педиатрия , 107 (6), 1241-1246.
• Мэй, А., Баухнер, Х.(1992). Фобия лихорадки: вклад педиатра. Педиатрия , 90 (6), 851-854.
• Poirier, M.P., et al. (2000). Взгляд медсестер педиатрического отделения неотложной помощи на лихорадку у детей. Скорая педиатрическая помощь , 16 (1), 9-12.
• Салливан, Дж. Э., Фаррар, Х. С. (2011). Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия , 127 (3), 580-587.
• Habbick, B.F. (1988). Лихорадка у детей: нужно ли ее лечить ?. Канадский семейный врач , 34 , 1161.
• Schulman, C.I., et al. (2005). Влияние жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное проспективное исследование. Хирургические инфекции , 6 (4), 369-375.
• Lee, B.H., et al. (2012). Связь температуры тела и жаропонижающих средств со смертностью тяжелобольных пациентов с сепсисом и без него: многоцентровое проспективное обсервационное исследование. Critical Care , 16 (1), 1-13.
• Niven, D.J., et al. (2013). Жаропонижающая терапия у взрослых с лихорадкой в ​​критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Журнал интенсивной терапии , 28 (3), 303-310.
• Young, P., et al. (2015). Ацетаминофен от лихорадки у тяжелобольных пациентов с подозрением на инфекцию. Медицинский журнал Новой Англии , 373 (23), 2215-2224.
• Jefferies, S., et al. (2016). Рандомизированное контролируемое исследование влияния обычного парацетамола на инфекцию гриппа. Респирология .
• Knoebel, E.E., Narang, A.S., Ey, J.L. (2002). Лихорадка: лечить или не лечить. Клиническая педиатрия , 41 (1), 9.
• Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). (2013). Лихорадка в возрасте до 5 лет: оценка и начальное лечение [CG160]. http://www.nice.org.uk/guidance/cg160.
• Люкс, A.L. (2010). Лечение фебрильных судорог: историческая перспектива, текущие мнения и возможные направления на будущее. Мозг и развитие , 32 (1), 42-50.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, предназначенное для родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку. Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу.Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные.С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали данные двух типов из базы данных FeverCoach: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами. Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может значительно повлиять на температуру тела. Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка.В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX). Родители также могли указать название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах.Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого потомка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Исследуемая популяция

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, было особенно важно отфильтровать неадекватные записи в базе данных. Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены.Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых. По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, неверное назначение жаропонижающих средств было исключено из нашего анализа.Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов. Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи одного и того же приема лекарства).В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 были назначены AA дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX). Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после проведения жаропонижающего лечения, и данные о температуре ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения. Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер одобрения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования.Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающих средств, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX. Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры, поэтому они также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов.Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными. Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на 1-часовой интервал. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, для этого временного интервала вычислялось среднее значение этих записей.Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов.Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств. Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные.Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов. Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела.Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Жаропонижающие — обзор | Темы ScienceDirect

Фармакологические средства

Жаропонижающие препараты можно разделить на три основные категории на основе их механизмов действия.К ним относятся кортикостероиды, аспирин и другие НПВП и парацетамол. Каждый оказывает свое влияние на разные точки пути фебрильной реакции.

Хотя обычно не используются для жаропонижающих средств, кортикостероиды подавляют лихорадку с помощью прямых и косвенных механизмов. Они блокируют транскрипцию пирогенных цитокинов и индуцибельных ЦОГ посредством взаимодействий с участием рецептора глюкокортикоидов. ^{299 300} Они подавляют синтез рецепторов цитокинов и, индуцируя липокортин 1, вторично ингибируют активность фосфолипазы A ₂ , критического фермента в пути синтеза простагландинов, что приводит к подавлению лихорадки. ³⁰⁰

Ацетаминофен, аспирин и другие НПВП ингибируют ЦОГ-опосредованный синтез воспалительных тромбоксанов и простагландинов из арахидоновой кислоты. Циклооксигеназа имеет несколько различных изоформ, из которых ЦОГ-1 и ЦОГ-2 изучены лучше всего. Первый долгое время считался конститутивно экспрессируемым клеточным ферментом, участвующим в различных функциях домашнего хозяйства, тогда как последний рекламировался как индуцибельный фермент, ответственный за опосредованную гипоталамусом лихорадку и продуцируемый как часть воспалительного процесса различными клеточными линиями, включая макрофаги, синовиоциты, и эндотелиальные клетки.Однако эта дихотомическая концепция конститутивного ЦОГ-1 и индуцибельного провоспалительного ЦОГ-2 оказалась слишком упрощенной. Некоторые клетки не только конститутивно экспрессируют ЦОГ-2, но также было показано, что при определенных условиях ЦОГ-2 способствует заживлению повреждений слизистой оболочки и разрешению воспаления. ³⁰¹

Считается, что отличительное сродство различных категорий жаропонижающих препаратов к различным вариантам ЦОГ определяет их относительную жаропонижающую и анальгезирующую активность.НПВП являются ингибиторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2, и, в зависимости от конкретного препарата, они преимущественно селективны по ЦОГ-1 (низкие дозы аспирина и кеторолака), преимущественно селективны по ЦОГ-2 (рофекоксиб, люмиракоксиб) или обладают смешанной активностью. (ибупрофен, напроксен натрия, высокие дозы аспирина). ³⁰² Только аспирин необратимо ингибирует ЦОГ посредством ацетилирования в активном центре фермента. Другие НПВП и парацетамол обратимо ингибируют ЦОГ. ³⁰³ Ацетаминофен традиционно считается слабым ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2.С открытием ЦОГ-3, ³⁰⁴ , близкого родственника ЦОГ-1, считалось, что механизм жаропонижающего действия ацетаминофена также был раскрыт. Однако оказалось, что эти ферменты значительно различаются у разных видов млекопитающих ^{302 305 306} и что ацетаминофен у людей не снижает лихорадку через ЦОГ-3. ³⁰⁵ Недавно одно исследование показало, что ацетаминофен является мощным ингибитором ЦОГ-2 у людей, что усложняет предыдущие исследования. ³⁰⁷ Хотя жаропонижающая активность НПВП за счет ингибирования ЦОГ-2 соответствует современным моделям генерации лихорадки (см.рис.55-4), наше текущее понимание жаропонижающего действия парацетамола ограничено. Исследования показали, что аспирин и НПВП также обладают ЦОГ-независимым жаропонижающим действием. Аспирин индуцирует цитохром P-450, который может усиливать его жаропонижающий эффект, сдвигая метаболизм арахидоновой кислоты в сторону опосредованного цитохромом P-450 производства жаропонижающих эпоксиэйкозаноидов. Кроме того, ацетилирование ЦОГ-2 аспирином увеличивает выработку 15R-гидроксиэйкозатетраеновой кислоты, которую нейтрофилы используют для образования липоксинов, запускаемых аспирином.Эти липоксины обладают сильной противовоспалительной активностью, независимой от аспирина. Было показано, что белки теплового шока снижают транскрипцию IL-1β in vitro, а терапевтические дозы аспирина и некоторых НПВП повышают концентрацию фактора теплового шока 1 in vitro. Эти же препараты также снижают активность ядерного фактора активатора транскрипции каппа B (NF-κB), ³⁰³ , который участвует в транскрипции пирогенных цитокинов, молекул адгезии, индуцибельной синтазы оксида азота и ЦОГ-2 в определенных клеточных линиях.Производство аденозина, противовоспалительного медиатора, продуцируемого лейкоцитами, усиливается аспирином и НПВП. Клинические последствия этих альтернативных жаропонижающих путей еще предстоит определить.

Если лихорадка помогает бороться с инфекцией, следует ли мне избегать жаропонижающих препаратов?

В. Если лихорадка — это способ организма бороться с инфекцией, следует ли мне избегать жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол и ибупрофен?

A. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что лечение лихорадки жаропонижающими препаратами, такими как парацетамол или ибупрофен, не приносит ни вреда, ни пользы.

Сотни миллионов лет назад у животных развилась лихорадка как эволюционная реакция на инфекцию. Осведомленность об этом явлении привела к появлению двух привлекательных, но противоречащих друг другу школ мысли. Во-первых, лихорадка — это естественная реакция на инфекцию, поэтому не следует ей мешать; во-вторых, лихорадка является потенциально опасным последствием инфекции, поэтому ее следует подавлять, чтобы свести к минимуму ее осложнения.

Теория целительной лихорадки имеет интересную историю.В до-антибиотическую эпоху в начале 20 века врачи прописывали пиротерапию, вызванную лекарствами лихорадку, в качестве лечения различных заболеваний, от сифилиса до ревматической лихорадки. Они использовали различные методы, чтобы поднять температуру тела пациента до 103-107 градусов по Фаренгейту.

Однако остается только догадываться, были ли такие методы лечения полезными, поскольку исследования проводились до наступления современной эры статистической методологии. Возможно, наиболее красноречивым комментарием к ценности пиротерапии является то, с какой скоростью от нее отказались после введения пенициллина.

Тем не менее, защитники преимуществ лихорадки продолжают указывать на обнадеживающие результаты небольших экспериментальных исследований. Эти исследования показывают, что лихорадка может улучшить иммунную функцию, убить бактерии и помочь антибиотикам работать лучше. Сторонники также утверждают, что существует мало доказательств того, что высокая температура вредна сама по себе.

В 1997 году эти данные привели к крупному рандомизированному плацебо-контролируемому исследованию ибупрофена у 455 пациентов с сепсисом, опасным для жизни инфекционным заболеванием.В этом исследовании ибупрофен не смог предотвратить обострение сепсиса и не снизил риск смерти.

В 2015 году было опубликовано крупнейшее на сегодняшний день исследование. Исследователи из Австралии и Новой Зеландии провели рандомизированное плацебо-контролируемое испытание ацетаминофена у 700 тяжелобольных пациентов с лихорадкой. Они не обнаружили разницы в количестве дней, в течение которых пациенты нуждались в интенсивной терапии, и в их шансах смерти через 90 дней.

Так что, вероятно, для вас будет безопасно отложить прием жаропонижающих лекарств при незначительных заболеваниях.С другой стороны, поскольку тщательные клинические испытания показали, что эти препараты не ухудшают результаты, почему бы не устроиться поудобнее?

Коронавирус: следует ли мне принимать ибупрофен при COVID-19?

Допустим, вы заболели COVID-19. Вы чувствуете себя несчастным. Вы болеете, кашляете и, что еще хуже, у вас жар. Если у вас есть риск серьезного заболевания или если у вас проблемы с дыханием, эксперты рекомендуют обратиться за медицинской помощью. Но если вы просто занимаетесь домашними делами, стоит ли вам принимать Адвил, чтобы снизить температуру?

Преимущества снятия лихорадки перед приемом обезболивающих, таких как ибупрофен, активный ингредиент Адвила, являются предметом давних дискуссий среди медицинских специалистов.Некоторые врачи считают, что лихорадка благотворно влияет на естественный иммунный ответ организма; другие не уверены в этом и вместо этого говорят, что пациенты должны просто сосредоточиться на том, чтобы чувствовать себя комфортно.

Эти дебаты возобновились, когда в субботу министр здравоохранения Франции Оливер Веран написал в Твиттере, что ибупрофен может усугубить COVID-19. «Прием противовоспалительных средств (ибупрофен, кортизон…) может быть фактором обострения инфекции», — написал он. «При повышении температуры принимайте парацетамол. Если вы уже принимаете противовоспалительные препараты или сомневаетесь, посоветуйтесь с врачом.

Его твит стал вирусным, побудив многих задуматься, действительно ли им следует избегать ибупрофена, если они заболеют COVID-19. Весь эпизод демонстрирует беспорядочную природу медицины и то, как методы лечения одного и того же заболевания могут сильно различаться от врача к врачу и от пациента к пациенту. Поскольку люди пытаются сделать все возможное, чтобы избежать распространения коронавируса, отсутствие консенсуса только добавляет стресса к и без того нервному периоду.

Прочтите: Что вы будете делать, если начнете кашлять?

Когда вирус попадает в организм, воспалительные химические вещества, называемые цитокинами, попадают в мозг.Там они приказывают мозгу поднять температуру вашего тела, чтобы бороться с захватчиком. Это немного похоже на то, как если бы вы входили в свою квартиру в середине января, и ваш термометр Nest знает, что нужно поднимать температуру до 70. Только ваша квартира не пытается вас убить.

Вместо нормальных 98,6 градуса мозг сообщает телу, что, скажем, 102. При такой более высокой температуре белые кровяные тельца в вашем теле могут более эффективно распознавать и уничтожать инфицированные вирусом клетки, по словам Пола Оффита. педиатр Детской больницы Филадельфии, специализирующийся на инфекционных заболеваниях.Оффит находится в лагере, который не рекомендует принимать ибупрофен. Он сказал мне, что лихорадка — это естественный способ организма бороться с инфекцией, и лечение безрецептурными лекарствами только мешает этому процессу.

«Когда вы уменьшаете температуру, вы вводите себя в заблуждение, думая, что вам действительно лучше, — сказал он, — когда есть так много информации, показывающей, что вы можете продлевать и усугублять болезни, излечивая лихорадку».

Вместо того, чтобы принимать Advil, если вы получили более легкий случай COVID-19 и вам сказали, что вы можете спокойно лечь на корточки в постели, Оффит предлагает вам просто отдохнуть, попить жидкости и позволить ваша лихорадка делает свое дело.

Прочтите: Что вы можете сделать прямо сейчас с коронавирусом

Оффит прислал мне список статей, которые, по-видимому, показывают, что снижение температуры на самом деле продлевает или усугубляет инфекцию. Например, многочисленные исследования с участием ящериц, мышей или собак показали, что у инфицированных животных, у которых не было высокой температуры, вероятность смерти выше. В одном исследовании с участием пациентов в критическом состоянии те, у кого температура выше 101,3 градуса принимали ацетаминофен, перенесли больше инфекций, чем те, у которых лихорадка не лечилась.Исследование было остановлено, потому что семь пациентов в группе лечения лихорадки умерли, по сравнению с одним в группе нелеченной лихорадки.

Но когда этот вопрос был задан другому врачу, Ричарду Класко, в интервью The New York Times в 2018 году, он пришел к другому выводу: лечение лихорадки обезболивающими не имело никакого эффекта. «Поскольку тщательные клинические испытания показали, что эти препараты не ухудшают результаты, — сказал Класко в интервью Times , — почему бы не устроиться поудобнее?» Класко сказал мне в интервью, что до сих пор придерживается этого совета.

Джонатан Шиммель, доцент кафедры неотложной медицины в Медицинской школе Икана больницы Маунт-Синай, сказал мне, что у нас до сих пор нет убедительных данных о жаропонижающих, так называемых жаропонижающих средствах. «Если человек чувствует себя некомфортно из-за лихорадки и его врач не посоветовал ему избегать этих классов лекарств, — говорит он, — то жаропонижающее может помочь ему почувствовать себя лучше».

Помимо ибупрофена, Оффит считает, что вам следует воздержаться от приема других обезболивающих, таких как Алив или Тайленол.Он не видит причин лечить лихорадку какими-либо жаропонижающими препаратами типа . Но Веран, министр здравоохранения Франции, порекомендовал лечить лихорадку COVID-19 тайленолом или любым другим препаратом, в состав которого входит ацетаминофен. В новых рекомендациях министерства здравоохранения Франции говорится, что имели место «серьезные побочные эффекты», связанные с использованием всех нестероидных противовоспалительных препаратов, включая ибупрофен, у пациентов с COVID-19.

На Верана могло повлиять письмо, опубликованное на прошлой неделе в медицинском журнале The Lancet .В письме указывалось, что коронавирус связывается с молекулой легких, называемой ACE2, и ибупрофен может увеличить количество ACE2 в организме. Но в письме было всего лишь , предполагающее связь между ибупрофеном, ACE2 и COVID-19 — это не было рандомизированным контролируемым исследованием. Отвечая на вопрос об этом письме, официальный представитель ВОЗ Кристиан Линдмайер сообщил агентству Agence France-Presse , что эксперты «изучают это, чтобы дать дальнейшие рекомендации», но «тем временем мы рекомендуем скорее использовать парацетамол и не использовать ибупрофен в качестве лекарства. самолечение.Это важно.

Прочитано: Опасные задержки с тестированием на коронавирус в США не остановили

Веран мог руководствоваться рекомендациями своих коллег-врачей, некоторые из которых теперь рекомендуют принимать ацетаминофен, а не ибупрофен при лихорадке, потому что последний может ухудшить состояние желудка и побочные эффекты со стороны почек. (Электронное письмо в министерство здравоохранения Франции не было немедленно возвращено.)

После комментария Верана агентство здравоохранения Великобритании выступило с собственным заявлением, в котором говорится: «В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ибупрофен может вызывать коронавирус.