При эндометриозе можно ли ставить спираль: Когда можно и когда нельзя ставить спираль?

Когда можно и когда нельзя ставить спираль?

29 ноября 2018.

Для того чтобы родить здорового ребенка, каждая женщина должна подходить к планированию зачатия с большой долей ответственности. Если вы не хотите, чтобы беременность стала для вас неприятным сюрпризом, нужно позаботиться о надежной контрацепции. В настоящее время большой популярностью пользуется такая ее разновидность, как внутриматочная спираль. Установить ее можно в нашей гинекологической клинике. А в настоящей статье речь пойдет о том, когда это можно делать.

Основные моменты

Спираль считается одним из лучших средств контрацепции для замужних женщин, которые уже имеют своих детей. Наличие одного партнера сводит к минимуму риск заражения венерическими заболеваниями, от которых спираль не защищает. Если женщина делала много абортов, а используемые ею противозачаточные средства являются неэффективными, врач также может ей посоветовать установить спираль.

Кроме того, ее рекомендуют применять после родов, выкидышей и абортов, когда наступление следующей беременности является временно нежелательным. Спираль устанавливают и тем женщинам, у которых имеются какие-либо противопоказания к зачатию или же генетические патологии в семье. Если говорить о гормональных спиралях, они нередко используются в лечебных целях. С их помощью можно решить проблемы болезненных обильных месячных, миомы матки и эндометриоза.

Что касается противопоказаний к установке спирали, к ним относят:

• Такие заболевания шейки матки, как эрозия, дисплазия и цервицит.
• Наличие беременности или подозрение на нее.
• СПИД.
• Венерические заболевания.
• Туберкулез половых органов.
• Аллергические реакции на материалы изготовления спирали.
• Наличие внематочных беременностей в анамнезе.
• Онкологические заболевания половых органов и молочных желез.
• Такие острые и хронические недуги, как кольпит, аднексит, эндометрит, сальпингит.
• Маточные кровотечения невыясненной этиологии.

Кроме того, врачи не рекомендуют ставить спираль молодым нерожавшим женщинам, а также дамам старше 65 лет. Если вы хотите проконсультироваться с врачом по поводу описанного средства контрацепции, это можно сделать в нашей частной клинике.

Гормональная спираль Мирена — «Два года с Миреной. Эндометриоз. Последний шанс сохранить мои органы!»

Эндометриоз. Это мой диагноз. Мне 35 лет.

 

Девять лет назад я попала в больницу, обнаружили кисту. Как позже оказалось, эндометриоидную. Но благодаря горе-врачам и мнимому лекарству время было упущено, киста вымахала до 12 см в диаметре… Такой он, коварный эндометриоз…

Операция, и вскоре беременность.Врач сказала: «Пока беременная, пока кормишь грудью, не беспокойся. А потом… сразу рожай второго».

Тогда я не поняла всего смысла, не придала значения, не послушалась (не родила второго сразу). А теперь понимаю!

 

Спустя год после окончания грудного вскармливания я заметила тревожные симптомы. За два-три дня до месячных начинались небольшие выделения. Потом пауза. Потом месячные.

Я молниеносно понеслась к врачу. Нельзя медлить!

Сами месячные были мега-обильными, уходило порой больше пачки прокладок в день! Сгустки, большие, так не должно быть. Может, описание моих симптомов поможет кому-то понять, что нужно пулей лететь в больницу! Не тяните, не откладывайте! Это ваша жизнь!

УЗИ показало аномальное утолщение эндометрия уже в самой матке.

Лечение начали с гормональных таблеток, которые мне были как мертвому припарка. Время шло, эндометрий рос так быстро, что на очередном приеме моя врач, тяжело вздохнув, сказала мне: «Если Мирена не поможет, только удалять матку»… Все понимают, что когда есть аномальное разрастание каких-то тканей в организме, это часто влечет за собой онкологию…

Сказать, что я расстроилась — ничего не сказать. Не хочется в 35 быть инвалидом, пусть даже детей уже и не будет (вернее 33 тогда было).

Бегом купила спираль. Цена кусается, но жизнь дороже.

Оставалось только молиться!

Понять, что спираль начала помогать, я смогла лишь спустя долгих 10 месяцев!!! Сначала ушли выделения перед месячными, интенсивность их наконец начала уменьшаться. Год со спиралью — УЗИ показало наконец не рост, а уменьшение эндометрия. Врач моя сказала, что обычно спираль помогает быстрее. Но каждый организм индивидуален. И слава Богу, что все-таки помогла.

Спустя два года картина такая: раз в два месяца небольшие выделения три-четыре дня. Возможно, они вообще пропадут, или будет так, мне без разницы. Главное, что эндометрий укрощен.

Важный вопрос — вес.

Не могу сказать, что конкретно спираль влияет на мой вес. Возможно, это общий гормональный фон, или возраст уже. До беременности я была худой без всякого ограничения в еде. Сейчас если не держать себя в руках — доходит до +10 кг.

Дорогие женщины, еще раз всех прошу: не терпите, не игнорируйте тревожные симптомы, бегите сразу в больницу. Иногда может быть уже поздно!

 

Спасибо всем, кто дочитал до конца!

Внутриматочная спираль.

Вся правда о плюсах и минусах! МЦ «Апельсин»

Одним из самых эффективных методов контрацепции является установка спирали в полость матки. Популярность этого метода определяется не только высокой эффективностью, но еще и удобством использования. Так как ВМС устанавливается в матку и в течение всего срока не требует от женщины никаких дополнительных манипуляций.

У вас уже есть дети, и вы хотите надежную контрацепцию? Проконсультируйтесь у гинеколога в медицинском центре «Апельсин». Если у вас нет противопоказаний, врач подберет и установит спираль. Для записи на прием звоните по телефону

+7 (495) 646-80-03.

Контрацептивный эффект ВМС

Современные внутриматочные спирали изготавливают из инертного пластика. Для увеличения эффективности и продления срока использования ВМС, пластиковая основа обматывается тончайшей проволокой, как правило медной. Чтобы снизить вероятность развития воспалительных заболеваний после введения спирали в матку, в нее добавляют золото, серебро и др. Для усиления контрацептивного эффекта можно подобрать спираль, в которую входят гормоны.

Противозачаточный эффект внутриматочных контрацептивов заключается в двух факторах:

• Препятствие для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.
• Предотвращение имплантации оплодотворенного яйца.

Установка ВМС позволяет забыть о проблемах нежелательной беременности на несколько лет. Современные спирали устанавливаются на период 3-5 лет. Эффективность метода достигает 98%, что на сегодняшний день можно считать самым лучшим показателем. Степень надежности в 100% может обеспечить только стерилизация, но в отличие от нее внутриматочные контрацептивы являются обратимым методом. Когда вы запланируете беременность, врач удалит спираль и даст вам рекомендации. Полностью репродуктивная система восстановится в течение 3 месяцев.

Противопоказания

Использование внутриматочных средств подходит для рожавших, полностью здоровых женщин. Метод имеет много относительных и абсолютных противопоказаний:

• Аллергия на материалы спирали (чаще всего на медь).
• Воспалительные гинекологические заболевания и половые инфекции.
• Травмы после родов, инструментального аборта, диагностических манипуляций.
• Заболевания шейки матки.
• Миома.
• Нарушения менструального цикла.
• Заболевания кровеносной системы.

Побочные эффекты

Прежде чем поставить спираль от беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Дело в том, что у внутриматочных средств есть побочные эффекты, и эти риски нужно оценить вместе с вашим гинекологом. К побочным эффектам ВМС относят:

• Риск развития эндометрита. Это связано с тем, что в полости матки в течение долгого времени находится инородное тело. Даже после удаления спирали изменения сохраняются в течение довольно продолжительного периода. В случае заражения половыми инфекциями, могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до невынашивания или бесплодия.
• Риск развития внематочной беременности. Спираль побуждает маточные трубы к антиперистальтическим сокращениям, в результате чего их нормальная функция может нарушаться.
• Установка внутриматочной спирали не дает 100%-й гарантии. Зачатие может произойти, но заканчивается самопроизвольным абортом.

Установка и удаление

Внутриматочная спираль устанавливается в полость матки. С одной стороны, для опытного врача такая манипуляция не является сложной, но всегда остается риск перфорации матки. Такое состояние обязательно потребует лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Устанавливать внутриматочную спираль должен опытный врач в условиях клиники.

Внимание! Прежде чем устанавливать спираль, врач обязательно назначит вам дополнительные обследования. Они нужны, чтобы оценить состояние здоровья и возможность применения внутриматочных контрацептивов.

Когда противопоказаний нет, вам назначат время приема и даст рекомендации по подготовке к процедуре. Установка женской спирали выполняется н 5-9 день менструального цикла.

Процедура проводится без анестезии. Для того чтобы исключить вероятность перфорации матки и обеспечить точность введения спирали, манипуляция проводится под контролем УЗИ.

После процедуры врач назначит дату для следующего приема, необходимо для контроля над ВМС. В норме, такой осмотр проводят через 1-1,5 месяца, но если после установки вы чувствуете себя плохо, у вас повышается температура, появились кровянистые выделения, к врачу нужно идти незамедлительно.

ВМС не рекомендуется использовать дольше 5 лет. Удаление внутриматочной спирали также делает только гинеколог в условиях клиники. Процедура очень простая, но делать ее самостоятельно нельзя, так как без опыта легко разорвать конструкцию. Для предотвращения возможных рисков во время удаления, эту процедуру в нашей клинике также проводят под контролем УЗИ. После процедуры необходим осмотр у гинеколога. 

Помните, все существующие методы контрацепции имеют свои преимущества и недостатки. Внутриматочная спираль не исключение из этого правила. Выбор средств контрацепции – должно быть совместным решением врача и его пациентки.

Стоимость

Внутриматочные контрацептивы – один из самых доступных методов. Стоимость самой ВМС зависит от разных факторов – материала изготовления, добавок и т.д. Цену процедуры по установке вы можете посмотреть в прайс-листе или узнать в регистратуре. Даже если вы выберете дорогостоящее изделие, с учетом того, что использовать вы его будете в течение нескольких лет, контрацепция обойдется дешевле, чем при других методах. 

спираль при эндометриозе — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Беременность позади, роды тоже, интимные отношения восстанавливаются. В это время особую актуальность для супругов приобретает вопрос контрацепции. Какие методы наиболее эффективны в первое время после родов?

К содержанию

Мужская контрацепция

Помимо контрацептивного эффекта, презерватив защищает женщину еще и от инфекций. Последнее немаловажно в первые месяцы после родов, когда организм женщины еще очень слаб, и в первые 1-2 месяца могут оставаться кровянистые выделения из матки (хотя бы в незначительных количествах), а шейка матки хоть чуть-чуть, но остается приоткрытой. Это создает риск инфицирования матки и серьезных осложнений. Кстати, именно поэтому не рекомендуется возобновление интимных отношений до того, как прекратятся выделения из матки.

В то же время после родов у многих женщин изменяется гормональный фон, отчего возникает сухость во влагалище. Поэтому презерватив «натирает», его применение доставляет дискомфорт обоим супругам. Используйте смазку — и постепенно все придет в норму. Только не забывайте, что латекс презерватива может потрескаться при контакте с маслами, поэтому следует использовать только гелевые смазки, но никак не вазелин, не крем для рук и подобные вещества, которые в последний момент оказались под рукой. Даже при ненарушенной целостности презерватива масляные смазки могут приводить к образованию микротрещин в его стенке, что повышает риск незапланированного зачатия.

К содержанию

Вовремя остановиться

Прерванное сношение — это такой половой акт, при котором перед семяизвержением мужчина извлекает половой член из влагалища. Этот метод контрацепции, считается самым неэффективным. Сперма может еще до семяизвержения содержаться в смазке мужчины — и чем ближе к моменту семяизвержения, тем этот риск выше. Даже если до беременности вы пользовались этим методом, сейчас лучшее время для того, чтобы распрощаться с ним навсегда.

К содержанию

Естественные методы контрацепции

Календарный метод. Этот метод основан на том, что в середине менструального цикла, когда наиболее вероятна овуляция (выход яйцеклетки из яичника), половые контакты исключаются или в эти дни используются дополнительные методы контрацепции. Этот метод после родов лучше не использовать — даже если до беременности лично у вас с ним не было ни одной «осечки». Восстановление менструальной функции, непредсказуемость дней овуляции, порой смещение этих дней от цикла к циклу — все это делает календарный метод крайне неэффективным в первый год после родов для большинства женщин. И конечно, неправильно отсчитывать дни цикла от дня родов (некоторые женщины почему-то приравнивают его к первому дню месячных). Вот когда цикл полностью восстановится — тогда, может быть, и стоит вернуться к подсчету «плодовитых» и «бесплодных» дней. То есть при условии грудного вскармливания вернуться к календарному методу можно будет только по окончании лактации.

Измерение базальной температуры. Этот метод позволяет более точно определить день овуляции (в этот день температура в прямой кишке повышается). Но измерение базальной температуры (БТ) не может считаться надежным методом для женщин, кормящих грудью, имеющих ребенка до 1-1,5 лет. С одной стороны, БТ зависит не только от уровня определенных гормонов, но и от состояния половых органов. Послеродовые процессы в матке и яичниках могут имитировать колебания БТ, что приводит к ошибкам в оценке картины и к риску нежелательного зачатия. С другой стороны, измерять БТ нужно после не менее чем 6-часового спокойного сна. А для кормящей мамы и даже для многих мам, не кормящих своих младенцев грудью, сон такой продолжительности — мечта, сладкая фантазия… Так что эффективность метода не превышает 50%, что, конечно же, очень мало.

К содержанию

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы традиционно занимают первое место среди средств предупреждения беременности и дают наиболее высокий процент предохранения. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, т.е. препятствуют развитию и выходу яйцеклетки из яичника. Под действием этих препаратов также изменяется структура внутренней оболочки матки — эндоме?трия, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Гормональные контрацептивы сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов.

Мини-пили. Для использования после родов рекомендуют специальные препараты, не влияющие на кормление. Такие препараты называют «мини-пили» (низкодозированные оральные контрацептивы). К ним относятся, например, Континуин, Экслютон, Фемулен, Микролют, Чарозетта. Они содержат только один гормон — гестаген, который действует на уровне матки и не изменяет своиства материнского молока (если мама кормит ребенка грудью). Мини-пили необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянную концентрацию гормонов в организме (плюс-минус 1 час). Прекратить прием препарата можно в любой день. Эти препараты разработаны специально для кормящих мам, они подходят также для женщин старшего репродуктивного возраста (после 45 лет). При использовании в других случаях они могут вызывать нарушения менструального цикла (укорочение, межменструальные кровянистые выделения).

Инъекции. Есть другая форма гестагенных контрацептивов — инъекционная. Это препарат Депо-провера, который вводится внутримышечно 1 раз в 2 месяца. Пропускать время очередной инъекции не следует: эффективность метода при этом резко снижается. Препарат, как впрочем и любые другие гормональные контрацептивы, можно использовать только после консультации с врачом.

Эффективность контрацепции
В 1939 г. американский гинеколог Реймонд Перль предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.

Женская стерилизация	0,4
Мужская стерилизация	0,15
Внутриматочная система «Мирена»	0,1
Внутриматочные контрацептивы (спирали)	1,0
Комбинированные оральные контрацептивы менее	0,5
Мини-пили менее	4,3
Имплантационная контрацепция (Норплант)	0,3
Инъекционная контрацепция (Депо-провера)	менее 1,0
Презервативы	12
Спермициды	21
Прерванный половой акт	19
Без контрацепции	85

Имплантационная контрацепция. Наконец, при помощи имплантационной формы гестагенного контрацептива можно решить проблему беременности на ближайшие 5 лет. Такой препарат (наиболее известен Норплант) вводится врачом под кожу в виде маленьких капсул и постепенно высвобождается из них, создавая контрацептивный эффект. Понятно, что этот путь наименее хлопотный, но требует четких планов относительно будущего, хотя удаление капсул возможно по желанию женщины в любой момент. На фоне Норпланта изменяется характер менструаций: они становятся скудными, редкими, при этом, возможно, нерегулярными. Не все гинекологи владеют методикой постановки и удаления Норпланта, поэтому при постановке контрацептива желательно не терять контакта с врачом, владеющим данной техникой, в течение всего периода действия (5 лет). Введение Норпланта является хотя и небольшим, но все же хирургическим вмешательством, после которого возможны инфекционно-воспалительные осложнения. Нельзя сказать, что в нашей стране данная методика широко распространена.

Комбинированные оральные контрацептивы (ок). Это именно те оральные контрацептивы, которые более известны большинству женщин. Число их наименований приближается к двум сотням. В отличие от мини-пилей, которые содержат только один тип гормонов — гестагены, комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и гестагены. Такой тандем позволяет поддерживать гормональный фон на естественном уровне, характерном для женщин вне периода грудного вскармливания, обеспечивая достаточный контрацептивный эффект и регулярные менструальноподобные кровотечения. Выбрать таблетки поможет гинеколог, учитывая общее и гормональное состояние женщины, наличие тех или иных заболеваний как половой сферы, так и других органов и систем. Не рискуйте, самостоятельно покупая то, что хвалит подруга: у вас данные таблетки могут вызывать побочные эффекты.

Кроме того, комбинированные ОК используют только после прекращения кормления грудью. Дело в том, что эти препараты содержат два компонента — гестагены (они есть и в вышеописанных мини-пилях, инъекционных и имплантационных формах) и эстрогены. Причем, в оральных контрацептивах эти гормоны содержатся в больших количествах. В свою очередь, гормоны поступают в организм ребенка с молоком, что небезопасно.

Наконец, ОК имеют достаточно противопоказаний, о которых женщина знает далеко не всегда. Поэтому перед их приемом желательно пройти определенное обследование, особенно, если такие противопоказания существовали ранее.

Посткоитальные контрацептивы. Такие контрацептивы, типа Постинора, которые содержат очень высокие дозы гормонов, используются уже «после свершившегося факта». Они «работают» по тому же принципу, что и любые другие гормональные контрацептивы. В послеродовом периоде эти средства лучше не использовать и применять только в экстренных случаях. Кроме того, посткоитальные контрацептивы нередко вызывают осложнения в виде кровотечения — и бывает неясно, связано оно с препаратом или с осложне?ниями после родов. Количество гормонов, поступивших с молоком ребенку, в этом случае будет очень большим. Так что посткоитальная контрацепция остается, как ей и положено, экстренной — т. е. на самый крайний случай.

Таким образом, из всех гормональных контрацептивов наиболее безопасными для кормящих женщин можно считать мини-пили. Женщины, не кормящие грудью, могут использовать любые препараты после консультации с гинекологом.

Еще раз стоит подчеркнуть, что прием любых гормональных препаратов нужно обсуждать с врачом. Контрацептивы могут утяжелять течение различных хронических заболеваний, а потому противопоказаны при тромбозе сосудов (если он был раньше, во время беременности или имеется сейчас), желтухе или тяжелых заболе?ваниях печени, опухолях, кровотечении из половых путей и многих других состояниях. Порой гинеколог проводит обследование, прежде чем рекомендует женщине тот или иной ОК.

К содержанию

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочная спираль (ВМС) — это предмет, который помещают в матку, чтобы препятствовать прикреплению зародыша к ее стенке, то есть началу беременности. Спираль не препятствует оплодотворению, а вызывает сверхранний выкидыш. Для применения ВМС есть свои противопоказания, так что этот вопрос нужно обсуждать с гинекологом. Кроме того, ВМС устанавливают не ранее чем через 6 недель после естественных родов, протекавших без осложнений. ВМС не устанавливают после кесарева сечения: рубец в матке расценивают как «слабое звено», которое может быть повреждено при постоянном пребывании в матке постороннего предмета. Кроме того, есть много противопоказаний для установки ВМС (воспалительные заболевания матки в послеродовом периоде, эндометриоз, серьезные заболевания сердечно?сосудистой системы и др.).

ВМС не влияет на количество и ка?чество грудного молока. Женщине рекомендуется перерыв не менее 6-12 месяцев от прекращения использования ВМС до попыток зачатия — чтобы не было угрозы прерывания беременности.

Ношение ВМС предполагает контроль за состоянием спирали. Кроме того, если вы носите спираль, то нужно профилактически посещать гинеколога 2 раза в год, поскольку спираль может провоцировать воспаление матки и придатков — и это состояние нужно предотвращать или диагностировать как можно быстрее.

Носить спираль можно до 5 лет, более длительное ношение многократно увеличивает вероятность развития воспалительных осложнений.

К внутриматочным контрацептивам относится и система «Мирена», которая, так же, как и другие внутриматочные контрацептивы, вводится в полость матки, но оказывает дополнительное действие за счет того, что постоянно выделяет небольшие количества гестагенов, которые оказывают местное воздействие. За счет этого уменьшаются, вплоть до полного временного исчезновения, менструальные выделения, достигается наибольший контрацептивный эффект.

К содержанию

Препараты местного действия

Спермициды — местно действующие вещества, которые в определенном виде вводят во влагалище. Это препараты в виде свечей или влагалищных таблеток, такие, как Патентекс Овал, Фарматекс, Контрацептин, Гинекотекс. Их вводят во влагалище за 5-10 минут до сношения. Пена, образующаяся под действием тепла тела, обездвиживает сперматозоиды, а также убивает некоторые болезнетворные бактерии. Спермициды довольно быстро разрушаются, а также выводятся из влагалища во время фрикций. Поэтому перед каждым повторным сношением в течение одной встречи необхо?димо вводить новую свечку.

Спермициды помогают женщинам преодолеть послеродовую сухость влагалища, не прибегая к дополнительным смазкам.

К содержанию

Хирургические методы

Экстремальные виды контрацепции встречаются редко: для них нужны либо выраженные показания, либо серьезные намерения женщины. К таким методам относится, например, хирургическая стерилизация, т.е. перевязка маточных труб, в результате которой становится невозможным соединение яйцеклетки и сперматозоида, происходящее в маточной трубе: в результате искусственно сформированной преграды женская и мужская половые клетки не могут встретиться. Эффективность метода достигает 100%, но может случиться так, что после многих лет спокойной жизни женщине вновь захочется стать матерью. А решение проблемы будет весьма сложным: восстановить проходимость маточной трубы после перевязки невозможно, и беременность может наступить только путем ЭКО («ребенок из пробирки»).

То же касается и мужской стерилизации, которая заключается в пересечении семявыносящих протоков с обеих сторон. В результате в эякулят не попадает сперма. Яички остаются невредимыми и продолжают вырабатывать гормоны, поэтому половое влечение, эрекция и оргазм не нарушаются.

Подводя итог, можно сказать, что методы контрацепции для женщин после родов также разнообразны и индивидуальны, как и для всех остальных представительниц прекрасного пола. Выбрать лучший метод — значит обезопасить себя от нежелательной беременности, семью — от возможных конфликтов, а детей — от обид в будущем. Подумайте и начните прямо сейчас!

Внутриматочную спираль можно ставить не всем

ВОПРОС Я хочу поставить спираль, но боюсь, что она может мне не подойти, и начнется воспаление (много про это слышала). Мне 29 лет, была неразвивающаяся беременность. Ставить или нет?

ОТВЕТ Внутриматочные спирали (ВМС) бывают медикаментозные и немедикаментозные.

Как следует из названия, в медикаментозных содержатся вещества, увеличивающие контрацептивный эффект метода. Такие спирали имеют различную форму (петля, зонтик, Т-образные и т.д ) с добавкой либо металла (медь, серебро), либо гормона (левоноргестрел).

В России наибольшее рапсространение получили следующие типы спиралей:

— Медьсодержащий Multiload-Cu375, рассчитаный на 5 лет использования. Имеет Ф-образную форму и шиповидный выступ для удержания в полости матки. — Гормональная внутриматочная система «Мирена», сочетает свойства внутриматочной и гормональной контрацепции. Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел. Срок использования 5 лет.

Как это работает

Механизм действия ВМС основывается на снижении активности серматозоидов в полости матки за счет добавления меди и левоноргестрела.

А в случае оплодотворения (если уж такое произошло) происходит «абортивное» действие, то есть:

— Усиливается перистальтика маточных труб, что приводит к попаданию в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации.

— Развивается асептическое воспаление, выработка особых ферментов и антител, препятствующих прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию и дальнейшему развитию беременности.

Насколько это эффективно

Контрацептивная эффективность внутриматочной спирали составляет по данным разных авторов от 92 до 98 процентов.

Когда и как ставят спираль

Спираль можно вводить на 4-8 день менструального цикла, только в том случае, если женщина может с уверенностью сказать, что не беременна.

Перед введением контрацептива обязательно производится гинекологический осмотр, нужно сделать анализы на на наличие инфекций передающихся половым путем.

Поставить спираль может ТОЛЬКО ВРАЧ, акушер-гинеколог.

Это не больно! В настоящее время такая процедура по степени болезненности стравнима с обычным гинекологическим осмотром.

ВАЖНО!!! Следует помнить что, спираль не предохраняет половых партнеров от инфекций, передающихся половым путем, поэтому использование такого метода имеет смысл для женщин, имеющих одного полового партнера.

КОГДА НЕЛЬЗЯ СТАВИТЬ СПИРАЛЬ

Противовопоказаниями для применения ВМС являются: — беременность, — острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза, — хронические воспалительные заболевания орагнов малого таза, — злокачественные новообразования шейки матки и придактов.

Только для тех, у кого уже есть дети!

Несмотря на массу положительных моментов при использовании внтуриматочной спирали (высокая эффективность, возможность длительного использования, немедленное контрацептивное действие), следует помнить, что установка внутриматочной спирали не рекомендуется нерожавшим женщинам.

Ведь использование данного метода контрацепции может сопровождаться следующими осложнениями: — перфорация матки во время установки, — болезненные и обильные менструации, — развитие эндометриоза органов малого таза и брюшной полости, — и самое грозное осложнение — развитие воспалительных заболеваний матки и придатков, лечение которого нередко требует хирургического вмешательства.

Также среди некоторых специалистов существует мнение, что использование внутриматочной спирали у нерожавших женщин увеличивает риск развития бесплодия после удаления спирали.

ВЫВОД:

Внутриматочная спираль является высокоэффективным способом контрацепции для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию, имеющих постоянного полового партнера, при отсутствие противопоказаний для его использования.

Взвесив все «за» и «против» использования внутриматочной спирали, врачи не рекомендуют использование спирали у нерожавших женщин, кроме тех случаев когда беременность противопоказана.

Однако, окончательное решение остается за вами, и, если вы решили все же использовать этот метод контрацепции до рождения первенца, то перед приобретением спирали вам необходимо проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом. Обязательно пройдите все необходимые обследования для выявления противопоказаний к использованию внутриматочной спирали.

Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]

Спираль Мирена при эндометриозе: отзывы врачей, последствия

Эндометриоз – это патология, при которой внутриматочный функциональный слой постоянно разрастается, выходя за пределы полости органа. Самым серьезным осложнением заболевания является бесплодие. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, при более серьезной стадии – проявляется острыми болями и нарушением менструального цикла. Патология требует компетентного лечения. Крайне эффективно себя зарекомендовала спираль Мирена при эндометриозе. Препарат выпускается известным немецким брендом компанией Bayer.

Эффективность спирали Мирена

Мирена – внутриматочная спираль (ВМС) Т-образной формы. Внутри пластиковой капсулы находится гормональный препарат, который постепенно выделяется в полость матки. Данный синтетический гормон не дает эндометрию разрастаться. Средство содержится в дозировке, рассчитанной на эффективное воздействие в течение пяти лет.

Особенность спирали Мирена заключается в местном воздействии. Состав попадает в организм локализовано, что позволяет использовать меньшие дозы препарата, чем при лечении таблетками. Процедура введения ВМС занимает не больше 10-15 минут, она совершенно безболезненна и безопасна. Извлечение элемента осуществляется по назначению врача. Для этого к устройству с одной стороны прикреплены специальные нити.

Спираль при эндометриозе приводит к существенным изменениям в женском организме. Содержащийся в капсуле левоноргестрел эффективно останавливает разрастание клеток эндометриоидной ткани.

Использование устройства также позволяет:

• наладить менструальный цикл;
• уменьшить объем кровянистых выделений во время месячных;
• устранить выделения в промежутке между менструациями;
• ликвидировать болевой синдром.

Если эндометриоз находится на начальной стадии и протекает в легкой форме, действие спирали помогает полностью устранить очаги. В течение 3-5 дней после процедуры установки ВМС у женщин отмечаются обильные кровянистые выделения, но вскоре они проходят. Признаком эффективного лечения является полное исчезновение кровотечений.

Побочные эффекты и противопоказания

Прежде чем ставить спираль в качестве лечащего средства против эндометриоза, необходимо установить, какие побочные явления вызывает данный метод гормонотерапии. Наличие в полости матки инородного тела может вызвать воспалительный процесс. В органе создается кислая среда, что замедляет движение сперматозоидов к яйцеклетке.

Если ситуация усугубляется, и воспаление вызывает угрозу для здоровья, следует срочно обратиться за помощью к специалисту.

Мирена, как любой гормоносодержащий препарат, может вызвать реакцию организма. Не всегда тело хорошо реагирует на ВМС, нередко установка элемента вызывает такие побочные эффекты, как:

• тошнота и рвота;
• мигрени;
• депрессия;
• отечность молочных желез;
• повышенная раздражительность;
• потеря волос и появление угрей;
• острые боли в области поясницы.

Такие симптомы – не повод для извлечения спирали.

В течение 1-2 циклов организм адаптируется, и перестанет негативно реагировать на спираль, неприятные признаки пройдут сами собой. Более серьезным осложнением от использования ВМС является прободение стенок матки и развитие внематочной беременности. Также спираль может самопроизвольно выйти наружу через влагалище.

Еще один риск – развитие тромбозов и тромбофлебитов. Подобное состояние вызывает действие гестагенов. Появление симптомов варикоза или других патологий, связанных с образованием тромбов, является поводом для обращения в лечебное заведение.

Мирену не всегда используют для лечения эндометриоза. Существует ряд обстоятельств, при которых препарат использовать нельзя.

К противопоказаниям относится:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность и лактация;
• наличие воспалений и инфекций в матке;
• онкологические образования;
• кровотечения;
• снижение иммунитета;
• заболевания печени.

Можно ли ставить спираль, решает врач. Чтобы определиться, он предварительно назначает женщине ряд анализов, УЗИ, осуществляет тщательный гинекологический осмотр и собирает анамнез.

Преимущества и недостатки метода

Использование немецкой спирали Мирена в комплексной терапии эндометриоза имеет сторонников и противников. Мнения неоднозначные, ведь методика имеет свои плюсы и минусы.

К достоинствам ВМС можно отнести:

• контрацептивную эффективность;
• качественное лечебное воздействие;
• снижение кровопотери во время менструаций.

Именно эти факты являются основополагающими при назначении Мирены женщинам с эндометриозом. Недостатками методики выступают высокая стоимость устройства, наличие побочных эффектов, возможные изменения в менструальном цикле.

Необходимо отметить, что минусы косвенны, ведь покупка гормональных таблеток каждый месяц в общей сложности выйдет дороже, чем одна Мирена на пять лет. Побочные эффекты через 1-2 месяца проходят без стороннего вмешательства. Изменения менструального цикла сводятся к уменьшению кровотечений, что положительно отразится на пациентках с анемией и низким гемоглобином.

Чтобы предотвратить развитие осложнений после установки ВМС, необходимо выполнять профилактические меры. Заключаются они в систематическом посещении и консультации врача. Обращаться для планового осмотра надо через неделю после манипуляций, затем через месяц, потом еще через полгода.

Мирена устанавливается женщинам репродуктивного возраста, а также в период пременопаузы и климакса. В подобных случаях приспособление помогает справиться с неприятными симптомами старения и угнетения половой функции. Для женщин в возрасте после 50 лет спираль не используется, если у них отмечаются патологии сердечно-сосудистой системы, тяжелая форма сахарного диабета и раковые опухоли.

Отзывы

Чтобы лучше понять, как работает ВМС Мирена в период пременопаузы, необходимо внимательно изучить отзывы тех, кто справился с патологией, исключив опасные последствия для здоровья.

Жанна, 39 лет

«Эндометриоз обнаружили после того, как я обратилась в клинику с сильным кровотечением в течение трех недель. Мирена стоит у меня вот уже 9 месяцев. Адаптация длилась не больше трех месяцев, в этот период я чувствовала тошноту и упадок сил. На сегодняшний день чувствую себя прекрасно и побочных эффектов не наблюдаю. Очень боялась, что из-за гормонов потеряю фигуру. Оказалось все с точностью до наоборот: за первое полугодие сбросила около 5 кг, сейчас вес удерживается на новой отметке».

Юлия, 42 года

«Мучилась от нарушения менструального цикла. Задержки по 2-3 месяца сменялись обильными кровотечениями с острыми болями внизу живота и спины. Подруга сказала: «Поставь Мирену, мне она помогла при миоме». Я раньше не слышала о ней, поэтому первым делом решила посоветоваться с врачом. Гинеколог обнаружил эндометриоз. Мне предстояло тщательное обследование, ведь надо было исключить противопоказания. Все оказалось в норме, установили спираль. Привыкала к ней я около двух месяцев, сейчас хожу с ней полгода. Результатом довольна, боли прошли, цикл нормализовался. Дважды в год хожу для профилактики к врачу».

Наташа, 28 лет

«Несколько месяцев назад пошла на осмотр к гинекологу, тогда мне и поставили диагноз эндометриоз в легкой форме. Врач порекомендовала спираль Мирену, т. к. это не только лечение, но и отличный способ предохранения от нежелательной беременности. После установки в течение трех месяцев все было более-менее хорошо, разве что иногда болела голова, появились перепады настроения. К тому же еще и длительность месячных значительно уменьшилась и болевые ощущения практически исчезли. Но на четвертом месяце я стала мучиться от сильных схваткообразных болей. Они были настолько сильными, что я не могла встать с кровати. Обратилась к гинекологу, мне сказали, что спираль частично выпала. Теперь не знаю, проводить ли повторно процедуру или отказаться».

виды, подбор, достоинства и недостатки.

ВМС — доверять или нет такому методу? Какие плюсы и минусы у ВМС?

ВМС бывают гормональные и негормональные.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена) содержит гормон левоноргестрел

Негормональные ВМС бывают трех видов: Т-образная, О-образная и Ф-образная.

Самая распространённая из негормональных ВМС – медьсодержащая (Cu) Юнона.

Существуют так же серебросодержащие (Ag) и золотосодержащие (Au) ВМС.

Принцип действия внутриматочных спиралей.

В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.

Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.

Гормональная ВМС может быть использована не только с целью контрацепции, но и в лечебных целях, например, при эндометриозе.

На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.

---

Когда устанавливается ВМС?

При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.

Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).

Как происходит установка ВМС?

Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:

1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ

2. Анализы на ИППП

3. ПАП-ТЕСТ

Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.

ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.

---

Достоинства контрацепции с использованием  ВМС.

• Длительная контрацепция: ВМС эффективна в течении 5 лет
• Надёжный метод контрацепции
• Не нужно следить за регулярностью приёма таблеток, или положением пластыря или вагинального кольца
• Не так много побочных явлений, как при приёме КГК, в том числе ВМС не влияет на либидо и не повышает риски тромбозов
• Гормональная ВМС оказывает лечебное действие при некоторых гинекологических патологиях (эндометриоз, обильные менструации, рецидивирующие полипы эндометрия)
• ВМС может использоваться во время грудного вскармливания
• Достаточно экономичный метод контрацепции

---

Недостатки использования внутриматочной спирали.

• После установки ВМС в течении некоторого времени, 1-3 месяца могут сохранятся боли внизу живота. В этот период можно использовать НПВС.
• На фоне медьсодержащей ВМС менструации могут стать более обильными, настолько, что приходится удалять ВМС.
• Существуют риски выпадения или смещения спирали, обычно это происходит в течении первых 3-х месяцев после установки. Поэтому, если вы почувствовали, что ВМС выпала или сместилась – срочно обращайтесь к врачу!
• Нередко появляются межменструальные кровянистые выделения, которые доставляют неудобства, но обычно проходят в первые 2-3 месяца после установки.
• Частым побочным эффектом в первое время после установки гормональной ВМС являются болезненность молочных желёз, головные боли и незначительный набор веса.
• Существуют риски возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому важно перед установкой ВМС обследоваться на ИППП. Если вас беспокоят непреходящие боли внизу живота или боли при половом акте, повышение температуры или ненормальные выделения из половых путей, то незамедлительно обратитесь к вашему врачу гинекологу.
• Хоть и ВМС надёжный метод контрацепции, НО низкий процент вероятности наступления беременности всё же существует!
• Крайне редко, но случается при установке ВМС перфорация матки – это повреждение спиралью мышечного слоя матки! Чтобы избежать такой ситуации, перед установкой и проводится УЗИ ОМТ и измерение длинны полости матки, а также после установки ВМС необходимо проведение УЗ-контроля!

---

Противопоказания к установке ВМС.

• Наличие инфекции передающейся половым путём
• Воспалительные процессы органов малого таза (в том числе в послеродовом периоде и периоде после прерывания беременности)
• Рак шейки матки, рак тела матки, рак молочных желёз
• Аномалии развития матки – двурогая матка, перегородка в полости матки
• Субмукозная миома матки
• Маточные кровотечения неясной этиологии
• Беременность
• Аллергия на медь, болезнь Вильсона-Коновалова – в случае с медьсодержащими ВМС
• Заболевания и опухоли печени, гиперчувствительность к левоноргестрелу – в случае гормональной ВМС

---

Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.

 

ВМС при эндометриозе: преимущества и побочные эффекты

Эндометриоз — это прогрессирующее хроническое заболевание, которое возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается на участках, которым она не принадлежит, например, на фаллопиевых трубах и яичниках. Эта ткань может вызвать местное воспаление, боль и рубцевание. Хотя лечения нет, внутриматочная спираль или ВМС могут помочь людям справиться с их симптомами.

По данным Американского фонда эндометриоза, во всем мире зарегистрировано около 200 миллионов случаев эндометриоза, и примерно каждая десятая женщина в Соединенных Штатах страдает этим заболеванием.

Некоторые общие симптомы эндометриоза включают:

Хотя врачи не знают точную причину эндометриоза, это состояние связано с гормонами прогестероном и эстрогеном.

Таким образом, один из вариантов лечения эндометриоза включает гормональную терапию в виде таблеток, пластырей, имплантатов, инъекций или установки гормональной ВМС.

Из этой статьи вы узнаете больше о ВМС для лечения эндометриоза и о том, как она работает.

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать ВМС, выделяющую прогестин, для лечения эндометриоза.

ВМС — это разновидность противозачаточных средств. Это небольшое устройство Т-образной формы, которое врач или медсестра вставляют в матку, чтобы предотвратить беременность. Существует два типа ВМС: медная ВМС и гормональная ВМС.

Медная ВМС использует медную спираль для предотвращения оплодотворения яйцеклетки спермой. Врачи не рекомендуют медные ВМС для облегчения эндометриоза, поскольку они не оказывают гормонального воздействия.

Однако ВМС, выделяющая прогестин, форму прогестерона, является эффективным вариантом лечения для некоторых людей.Доступные бренды включают Mirena и Skyla.

Гормональная ВМС часто уменьшает как размер поражений, так и менструальный цикл человека. Фактически, примерно у трети людей прекращаются месячные после года использования ВМС.

Важно отметить, что, хотя ВМС может облегчить боль некоторым людям с эндометриозом, она не может помочь в лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, потому что это форма контроля над рождаемостью.

Кроме того, врачи обычно не рассматривают ВМС Мирена в качестве лечения первой линии, потому что она не подавляет овуляцию, как комбинированные противозачаточные таблетки.

ВМС — это разновидность противозачаточных средств, которую медицинский работник вводит непосредственно в матку через цервикальный канал.

ВМС выделяет прогестин — гормон, который может уменьшить тяжесть менструаций или полностью их остановить. В результате он часто уменьшает боль, которая может возникнуть при эндометриозе и болезненных менструациях.

Когда человек принимает эстроген и прогестерон в форме противозачаточных средств, это подавляет овуляцию. Это также может замедлить рост ткани эндометрия и предотвратить образование новой ткани.

Из-за этих гормональных эффектов ВМС может:

Использование ВМС дает несколько потенциальных преимуществ.

ВМС — это длительная эффективная форма контрацепции, которая может действовать в течение нескольких лет. Некоторые люди считают, что ВМС — более простой вариант, чем необходимость не забывать принимать таблетки или использовать другие формы контрацепции.

Кроме того, в течение года использования у многих людей больше не наблюдается месячный период. Для людей с эндометриозом это может уменьшить боль, связанную с менструацией, и обильное кровотечение.Гормональные ВМС могут вызывать головные боли, тошноту и перепады настроения, а также другие побочные эффекты.

Гормональные ВМС имеют некоторые побочные эффекты. У некоторых людей эти побочные эффекты незначительны и проходят в течение первых нескольких месяцев.

Для других побочные эффекты могут быть серьезными и влиять на качество их жизни. Любой, кто испытывает невыносимые побочные эффекты, должен поговорить с врачом о различных методах лечения эндометриоза.

Некоторые общие побочные эффекты гормональной ВМС включают:

Хотя это очень редко, существует некоторый риск того, что ВМС может проколоть матку или выпасть.

В том маловероятном случае, если женщина с ВМС забеременеет, это может повредить плод, имплант в плаценте или, возможно, вызвать потерю беременности или внематочную беременность.

Установка ВМС — это быстрая амбулаторная процедура. Врач или медсестра вставят зеркало во влагалище, а затем с помощью инструмента вставят ВМС через шейку матки в матку. В большинстве случаев процедура занимает около 5 минут.

Процедура может быть болезненной как во время, так и после введения.Боль обычно длится недолго и ощущается как резкая схватка или менструальный спазм.

Некоторые люди перед процедурой принимают обезболивающие. Врач также может посоветовать, как справиться с болью.

Узнайте больше о том, чего ожидать и как подготовиться к установке ВМС, в этой статье.

ВМС — очень эффективная форма контроля над рождаемостью, предотвращающая беременность более чем в 99% случаев. Однако забеременеть все же возможно, поскольку ни один из методов контрацепции не эффективен на 100%.

Всем, у кого есть ВМС и которые думают, что они могут быть беременными, следует пройти домашний тест на беременность и обратиться к врачу для подтверждения результатов.

В некоторых случаях врач может порекомендовать удаление ВМС, которая представляет опасность для развивающегося плода. Это может повредить плод или застрять в плаценте. Это также может вызвать преждевременные роды.

Люди могут безопасно кормить грудью с установленной ВМС. Некоторые люди предпочитают вводить ВМС перед выпиской из больницы после родов.

Людям с эндометриозом может потребоваться, чтобы врач или медсестра заменили ВМС как можно скорее после родов, если это было эффективным лечением до беременности.

Помимо ВМС, у людей с эндометриозом есть другие варианты лечения, которые помогают облегчить боль и другие симптомы.

Некоторые возможные варианты включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин
• обезболивающие, отпускаемые по рецепту
• другие гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, назальные спреи или инъекции
• операция по удалению новообразований
• операция по рассечению нервов

Эндометриоз — это состояние, которое может вызвать сильное кровотечение и боль, особенно во время менструации, а также ряд других симптомов.

Лекарства от эндометриоза нет, но гормональные ВМС могут облегчить симптомы. Любой, у кого есть ВМС, также будет использовать эффективную форму контроля над рождаемостью.

Для людей, которые испытывают неприятные побочные эффекты от гормональных препаратов или хотят забеременеть, доступны другие варианты лечения.

Женщины обсуждают эндометриоз: «Никто не верил, что у меня может быть такая боль от менструации» | Эндометриоз

Я была ученым-медиком, замужем за врачом из больницы и была занятой мамой трех энергичных детей младше 10 лет, когда боролась с эндометриозом.Несмотря на то, что я был окружен медицинскими работниками, потребовалось три года крайних страданий, прежде чем моя проблема была воспринята серьезно.

В то время мы жили за границей, в богатой стране, где гинекология была наиболее широко представленной из медицинских специальностей; в нашей телефонной книге числилось не менее 113 при численности населения чуть менее 300 000 человек. И все же мне просто прописали постоянно увеличивающийся коктейль из эстрогена, прогестерона и ибупрофена не менее чем четырьмя разными специалистами в течение двухлетнего периода.

В худшем случае у меня было сильное кровотечение каждый день моего цикла, и боль захватила мою жизнь. Моя профессиональная жизнь была приостановлена, и, хотя мы наняли помощницу по хозяйству, чтобы помочь с детьми, я иногда чувствовал, что жизнь не стоит того, чтобы жить. Мой муж попытался проявить сочувствие, но, поскольку четыре эксперта легкомысленно отнеслись к проблеме, он не был так обеспокоен, как следовало бы, и теперь свободно признает это.

Когда я наконец обратился за помощью к подруге моего возраста, недавно получившей образование в области гинекологии, которая сама была молодой мамой, она направила меня к своему профессору как к частной пациентке.Он диагностировал эндометриоз четвертой стадии и через четыре дня провел экстренную гистерэктомию / ооферэктомию.

Мне было 36 лет, когда это случилось, и наша семья была полной. Но это все еще было трудно принять, потому что я чувствовала, что этого можно было бы избежать, если бы меня так долго не считали чрезмерно эмоциональной женщиной до менопаузы. Однако полное облегчение от того, что я не боролся с изнурительным эндометриозом и вызванной им анемией, намного перевесило мои первоначальные опасения.

Все это было очень давно, и я смог восстановить свою жизнь.Однако очень удручающе осознавать, что другие молодые женщины все еще не получают помощи, в которой они отчаянно нуждаются.

Влияние кинезиотейпирования и спирального тейпирования на менструальную боль и Предменструальный синдром

J Phys Ther Sci. 2013 июл; 25 (7): 761–764.

Chaegil Lim

¹⁾ Кафедра физиотерапии, Университет Гачон

Парк Йоннам

²⁾ Центр терапевтического образования Ху Наэ Ри

Янгсук Бэ

¹⁾ Кафедра физиотерапии Университета Гачон

¹⁾ Кафедра физиотерапии, Университет Гачон

²⁾ Центр терапевтического образования Ху Наэ Ри

Почтовый адрес: Пэ Ёнсук, Кафедра физиотерапии, Университет Гачон: Yeonsu 3-dong, Yeonsu-gu, город Инчхон, Корея.ТЕЛ: +82 32-820-4324 Эл. Почта: ten.liamnah@78accem

Получено 15 января 2013 г .; Принято 22 февраля 2013 г.

Авторские права Общества физиотерапевтов

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Некоммерческая лицензия Commons Attribution без производных (by-nc-nd).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

[Цель] Целью этого исследования было сравнить эффекты кинезиотейпирования и спиральное тейпирование при менструальной боли и предменструальном синдроме, чтобы исследовать эффективность два типа тейпирования как методы облегчения менструальной боли и предменструального синдром.[Субъекты и методы] Объектами исследования были 34 незамужние женщины. В Субъекты были случайным образом разделены на группу кинезиотейпирования, группу спирального тейпирования и группу контрольная группа. Субъекты с регулярным менструальным циклом прошли тейпирование в общей сложности шесть раз. раз; два раза в неделю в течение примерно трех недель, начиная с 14 дней до менструации и продолжается до конца. Были отмечены степени менструальной боли и предменструального синдрома. измеряется перед наложением тейпирования. [Результаты] Результаты показали, что Kinesio тейпирование оказало значительное влияние на менструальную боль, в то время как тейпирование по спирали было эффективным при облегчение менструальной боли и предменструального синдрома.[Заключение] Обе записи методы перед менструацией значительно облегчили менструальную боль, что предполагает спиральное тейпирование является эффективным методом облегчения предменструальных симптомов.

Ключевые слова: Кинезиотейпирование, Спиральное тейпирование, Менструальная боль

ВВЕДЕНИЕ

Все люди когда-нибудь в жизни будут испытывать боль (поэна), но если она есть боль, которая особенно сильна для женщин, это менструальная боль. Хотя термин боль обычно включает сенсорно-эмоциональную универсальность и самобытность, менструальная боль — это боль, присущая только женщинам.Около 50–90% женщин испытывают менструальную боль ^{1 )} , и боль может быть настолько сильной, что ее называют одной из наиболее частые причины социальных проблем, такие как регулярные прогулы в школе или на работе. Несмотря на постоянный прогресс в медицине, многие женщины по-прежнему зависят от лекарств, чтобы справиться с ними. менструальная боль, которая может привести к злоупотреблению наркотиками ^{2 )} .

Исследования, проведенные в отношении менструальных болей, показывают, что высокий процент женщин, от 60 до 93%, испытывают менструальную боль, и 42% из них страдают от сильной боли ^{3 , 4 )} .Менструальная боль, как известно, включает такие симптомы, как боль в спине, тошнота, рвота, диарея и т. Д. головная боль, утомляемость, нервозность и головокружение ^{5 )} , и совокупность таких симптомов называется предменструальным синдромом, который включает сложные эмоциональные и физические изменения, которые начинаются за одну или две недели до менструация ^{6 )} .

Предменструальные симптомы включают по крайней мере один из первых четырех симптомов: 1) подавленное настроение; 2) напряжение или тревога; 3) боль в пояснице; 4) снижение активности; 5) изменение аппетита; и 6) физические симптомы (болезненность груди, головные боли, вздутие живота и мышечные боли).Таким образом, предменструальные симптомы часто вызывают беспокойство у женщин во время их беременности. репродуктивная жизнь и умеренные или тяжелые симптомы влияют на качество их жизни ^{7 )} . Чтобы справиться с менструальной болью и предменструальный синдром, многие методы лечения, включая медикаменты и термотерапию, которые назначены виды консервативной терапии и другие методы самолечения. облегчить симптомы. Например, сообщалось, что несколько видов лечения, лечебные травы ^{8 )} и иглоукалывание ^{9 )} уменьшают менструальную боль.Однако некоторые методы лечения могут иметь вредные последствия, такие как толерантность к анальгетикам, в результате жестокое обращение, боль и страх перед иглоукалыванием. Таким образом, методы лечения менструальной боли и предменструальный синдром легко и удобно, а не прием лекарств или раздражающие методы лечения помогут снизить индивидуальные и социальные издержки. Одна процедура возможность тейп-терапии. Тейпирование облегчает боль за счет сокращения соответствующих мышц или улучшение кровообращения с помощью ленты, прикрепленной к коже.Кинезиотейпирование — это техника который основан на естественном процессе исцеления организма и используется для чего угодно: от головных болей до проблем с ногами и всего остального ^{10 )} .

Целью этого исследования было сравнить эффекты кинезиотейпирования и спирального тейпирования, которые клинически применяются при менструальной боли и предменструальном синдроме, исследовать эффективность двух типов тейпирования как методов облегчения менструального цикла. болевой и предменструальный синдром.

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Объектами этого исследования были 42 незамужние, беспородные женщины в возрасте от 20 до 30 лет. 30 лет без патологических изменений в полости таза, у которых оценка менструальной боли были пять или выше по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Испытуемые были разделены случайным образом в группу кинезиотейпирования, для которой на брюшную полость и поясничные области испытуемых, группа спирального тейпирования и контрольная группа. Первоначального 42 субъекта, 34 были после исключения восьми, у которых срок менструального цикла не соответствовал со временем исследования или кто не полностью участвовал в программе ().После окончания менструации степень менструальной боли и предменструальный синдром были измерены снова.

Таблица 1.

Характеристики испытуемых

1,4

	Кинезиотейпирование (n = 11)	Спиральное тейпирование (n = 10)	Контрольная группа (n = 13)
Возраст (год) Вес (кг)	22,6 ± 1,5	23,6 ± 2,9	21,9 ± 0,8
	53,7 ± 4,9	56.2 ± 2,9	53,0 ± 2,7
Рост (см)	160,2 ± 5,0	161,3 ± 6,1	161,0 ± 6,5
Менархеальный возраст (год)	11,4 ± 2,2	11,2 ± 3,8
Продолжительность менструального цикла (день)	4,8 ± 1,9	5,3 ± 0,9	5,1 ± 1,1
Менструальный интервал (день)	28,2 ± 4,0		27,9 ± 2,1 29,8 ± 8,6

Методы

Сначала проверяли менструальные циклы субъектов, а затем степень менструальной боли и предменструальный синдром оценивался до наложения тейпирования.Субъекты с регулярный менструальный цикл проходил тейпирование в общей сложности шесть раз два раза в неделю в течение примерно трех недели, начиная с 14 дней до менструации и до ее окончания. Для кинезиотейпирования группа, кусок ленты Kinesio (Kinesio Taping Co., Ltd. Япония), шириной 5 см и 7–8 см по длине наносился прямо от пупка и доходил до лобковых волос. началось, и наложили еще один кусок ленты длиной 10 см, чтобы получился крест с первая штука ().

Для группы спиральной ленты, основанной на точках балансировки ленты, предложенных Танакой, спираль лента (ExcelSpiral tape A тип: Spiraltape of Tanaka.Япония) применялась к испытуемым в левостороннее направление с учетом результатов исследований, что 95–99% все население имеет левую направленность, в то время как 1–5% имеют правую направленность. Принимая во внимание различные паттерны менструальной боли, спиральная лента была прикладывалась к нижней части живота, области основной жалобы, чтобы увидеть, есть ли у нее какие-либо влияние на облегчение боли. Был проведен экзамен для определения испытуемых. болезненные точки на сухожилии двуглавой мышцы плеча левой руки на боковой или внутренней стороне в зависимости от области применения тейпирования.Тейп накладывался на испытуемых с нежностью. на боковой стороне, как показано на прикладывалась к испытуемым с нежностью на внутренней стороне, как показано на ^{11 )} .

Метод спиральной ленты. A: чувствительные точки на сухожилии двуглавой мышцы плеча на медиальная сторона, B: болезненные точки испытуемых на сухожилии двуглавой мышцы плеча на боковая сторона

Кинезиологический тейп прикрепляется непосредственно к месту боли, а спиральный тейп прикрепляется где установлено, что баланс антигравитационной мышцы нарушен ^{11 )} .Таким образом, нежные точки внутренние и внешние мышцы двуглавой мышцы плеча, которая является основной антигравитационной мышцей, были обследованы, и было проверено равновесие между левой и правой сторонами таза прежде, чем лента, которая могла сбалансировать левую и правую функциональную регулировку таза, была прикрепил.

Степень менструальной боли оценивалась с помощью ВАШ, которая является методом представления боль испытуемых по линейной шкале 10 см. В этом исследовании 0 баллов означал «очень низкий степень боли », а 10 означало« очень сильную боль ».’Для измерения предменструального синдром, снижение активности субъектов, боль в пояснице, напряжение или беспокойство, грудь болезненность и головные боли оценивались с помощью опросника менструального дистресса. (MDQ) ^{7 )} . Каждый предмет оценивается по шкале 5-балльная шкала Лайкерта, где 1 означает «отсутствие боли вообще», за ней следует «легкая боль», «умеренная. боль »,« слегка сильная боль »и« чрезвычайно сильная боль ».

Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 14 для Window (SPSS Institute Корея, Сеул, Корея) и значения представлены как Среднее ± SD.Среднее и стандартное отклонение рост, возраст и вес испытуемых рассчитывались с использованием описательной статистики. В чтобы проанализировать изменения менструальной боли и предменструального синдрома между пре- и после вмешательства, тест Манна-Уитни использовался для проверки значимости изменения в каждой группе, и ANOVA был использован для трех групп. Более того, несколько сравнительный анализ трех групп проводился с использованием метода наименьшей значимой разницы. (ЛСД) тест. Во всех анализах за статистическую значимость принимались значения р <0.05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Показаны характеристики 34 участников этого исследования. Менструальная боль значительно уменьшилась как в Группа кинезиотейпирования (p <0,01) и группа спирального тейпирования (p <0,05). С точки зрения предменструальный синдром, группа кинезиотейпирования не показала изменений; однако спираль Группа тейпирования показала значительные изменения в нежности груди, напряжении тревоги и снижение активности (р <0,05). По результатам сравнения среди трех группы, группа кинезиотейпирования показала значительные отличия в менструальной боли от группы две другие группы (p <0.05). При предменструальном синдроме значимых различий не обнаружено. среди трех групп ().

Таблица 2.

Сравнение менструальной боли и предменструального синдрома между группами, внутри группы до и после

		Группа	до	После
Менструальная боль		1	7,4 ± 1,5		3,312 ± 3,0 ** + ++
		2	7.4 ± 1,6	5,8 ± 1,9 * +
		3	8,5 ± 1,4	8,3 ± 1,2
Предменстральный синдром	боль в пояснице	1	2,5 ± 1,3		2,0 ± 1,3
		2	3,0 ± 1,6	2,1 ± 1,3
		3	3,9 ± 1,6	3,6 ± 1,0
	головная боль	1	2,0 ± 1,3		1,622 ± 1,1 2	2.0 ± 1,4	1,5 ± 0,7
		3	2,9 ± 1,8	2,6 ± 1,6
		грудное вскармливание	1	3,0 ± 1,3	2,1 ± 1,6
	2,1 ± 1,6
	1,2		1,7 ± 1,3 *
	3	2,5 ± 1,6	2,4 ± 1,1
	напряжение или напряжение	1	3,1 ± 1,4	2,3 ± 1,3
		2 1,2	2.0 ± 1,0 *
		3	3,0 ± 1,3	2,8 ± 1,2
	снижение активности	1	2,5 ± 1,4	2,0 ± 1,5
		2		2,4 ± 1,1 1,4 ± 0,5 *
		3	2,4 ± 1,2	2,3 ± 1,0

Таким образом, результаты показывают, что кинезиотейпирование оказало значительное влияние на менструальную боль, в то время как спиральное тейпирование эффективно облегчило как менструальную боль, так и сопутствующую предменструальный синдром.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование было проведено для изучения влияния кинезиотейпирования и спирального тейпирования на менструальный цикл. боль и предменструальный синдром у 34 незамужних женщин в возрасте от 20 до 30 лет. 30 лет без патологии в полости малого таза.

От 20 до 90% девочек-подростков испытывают менструальные боли, а 15% — сильная боль ^{12 )} , которая может быть серьезной достаточно, чтобы нарушить их повседневную жизнь. Это исследование также подтвердило, что все испытуемые страдали от сильной менструальной боли, и эта боль уменьшила их повседневная деятельность, влияющая на их повседневную жизнь.

Кинезиотейпирование — это вспомогательная процедура, которая максимизирует способность естественного восстановления и корректирует баланс человеческого тела, регулируя электромагнитные потоки на коже, косвенная стимуляция мышц или органов прямо под кожей с использованием необработанных химикатов Лента. Считается, что этот метод способствует трем эффектам: нормализует мышечную функцию; к увеличить лимфатический и сосудистый кровоток; и уменьшить боль. Считается очень простое и безопасное лечение, которое имеет мало побочных эффектов и действует непрерывно до тех пор, пока так как лента остается прикрепленной к коже ^{13 )} .Тейпирование может увеличить или уменьшить мышечную силу, и многие исследователи выдвинули гипотезу, чтобы объяснить возможный основной механизм, предлагая нейрофасилитация и механическое ограничение, а также взаимосвязь между кожными афферентными стимуляция и запуск моторного блока ^{14 )} . В Другими словами, кинезиотейп снижает мышечный тонус и облегчает боль, вызывая постоянное расслабление и сокращение мышц за счет физической стимуляции кожных покровов афференты и эффективны для максимизации естественной целительной силы за счет стимуляции органов через мышцы прямо под кожей или при ответной иннервации ^{10 )} .

Было показано, что менструальная боль вызвана повышенной секрецией эндометрия. простагладин ^{15 )} . Нестеродиальный противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, подавляют синтетазу простагландинов, и для этого поэтому для облегчения менструальной боли часто используются лекарственные препараты ^{16 )} . Однако, поскольку лекарственная терапия имеет побочные реакции, были исследованы немедикаментозные методы лечения. Немедикаментозные методы лечения включают чрескожное электрическая стимуляция нервов (TENS) ^{17 )} , подкожная стимуляция периферических нервов (SPNS) ^{18 )} и иглоукалывание ^{9 )} .

Простагладин играет роль сенсибилизатора боли в спинном мозге ^{19 )} . Хотя TENS и SPNS положительно влияют на менструальный цикл. боли, неизвестно, уменьшают ли они секрецию простагладина. Потому что TENS и SPNS использует механизм болевых ворот, который контролирует боль в спинном мозге, стимулируя сенсорные волокна большого диаметра, такие как осязательные и вибрационные ощущения в коже, они может контролировать менструальную боль, подавляя сенсибилизирующее действие простагландина в спинной мозг для контроля менструальной боли.Одно из ключевых действий Kinesio tape — подавление боли путем стимуляции тактильных волокон в коже через механизм болевых ворот, как колодец ^{20 )} . Поэтому кинезиотейп применяется в нижнюю часть живота стимулировали бы тактильные волокна в коже, подавляя болеутоляющее действие простагландинов в спинном мозге, тем самым уменьшая менструальный цикл. боль. Это исследование показало, что кинезиотейпирование снимает не только мышечно-скелетную боль, но и также менструальная боль, которая является внутренней болью, основанная на значительном уменьшении менструального цикла. боль субъектов, к которым применялось кинезиотейпирование.

Спиральная лента, разработанная Танакой, также называемая балансирной лентой, представляет собой метод, который прикрепляет неэластичную ленту по спирали после измерения электромагнитных потоков через мышцы и кожа по принципу направленности и точек реакции. Эта запись метод, который всесторонне занимается антигравитационными мышцами, отвечающими за человека. функционирование организма, лечение, боль или заболевания, регулируя функциональный баланс между правильными и левые мышцы, основанные на идее, что физические отклонения являются результатом дисбаланса в мышцы, противостоящие силе тяжести ^{11 )} .В этом исследования, менструальная боль у испытуемых значительно уменьшилась после наложения спиральной ленты, свидетельствующий об эффективности метода. Это исследование также продемонстрировало эффекты спиральное тейпирование предменструального синдрома, вызванного физиологическим дисбалансом, обнаружение значительных изменений в нежности груди, напряжении или беспокойстве и уменьшении Мероприятия. Наши настоящие результаты согласуются с теорией о том, что спиральное тейпирование облегчает боль, уменьшает воспаление и вызывает расслабление мышц, восстанавливая нормальный поток энергии циркулирующая энергия в теле человека в форме спирали ^{21 )} .Спиральное тейпирование, кажется, облегчило предменструальный синдром за счет восстановление аномального потока энергии во время менструации до нормального режима.

Как обсуждалось выше, мы считаем как кинезио, так и спиральное тейпирование эффективными методами для облегчение менструальной боли и предменструального синдрома. Другими словами, когда вы испытываете такие симптомы, эти методы тейпирования могут быть добавлены к списку существующих методов лечения как медицинские признанные методы.

В этом исследовании тейпирование перед менструацией вызывало значительные изменения менструальной боли, что предполагает, что тейпирование является эффективным методом облегчения менструальных симптомов.Кроме того, учитывая, что спиральная тесьма привела к значительным изменениям в тех страдающим предменструальным синдромом, который вызван комплексными и комплексными факторами, этот метод также может быть рекомендован женщинам в качестве стратегии борьбы с менструальным циклом. болевой и предменструальный синдром. Тем не менее, это исследование имело ограничения в том, что результаты не может применяться к родившим женщинам в других возрастных группах, потому что только незамужние женщины в их В этом исследовании были опрошены двадцатые и тридцатые годы.

Благодарности

Работа поддержана исследовательским фондом Университета Гачон в 2013 г. (GCU-2013-M016).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Кэмпбелл М.А., МакГрат П.Дж.: Использование лекарств подростками для лечения менструальный дискомфорт. Arch Pediatr Adolesc Med, 1997, 151: 905–913. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гранди G, Феррари S, Xholli A и др. : Распространенность менструальных болей у молодых женщин: что такое дисменорея? J Pain Res, 2012, 5: 169–174 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Баникарим С., Чако М.Р., Келдер С.Х .: Распространенность и влияние дисменореи на латиноамериканских женщин подростки. Arch Pediatr Adolesc Med, 2000, 154: 1226–1229. [PubMed] [Google Scholar] 4. Taylor D, Miaskowski C, Kohn J: рандомизированное клиническое испытание эффективности устройство для акупрессуры для лечения симптомов дисменореи. J Альтернативное дополнение Мед, 2002, 8: 357–370 [PubMed] [Google Scholar] 5. Вудс Н.Ф .: Работа, семейные роли и психические расстройства у молодых замужние женщины. Nurs Res, 1985, г. 34: 4–10 [PubMed] [Google Scholar] 6.Коннолли М: Предменструальный синдром: обновленная информация об определениях, диагнозе и менеджмент. Adv Psychiatr Treat, 2001 г., 7: 469–477 [Google Scholar] 7. Dennerstein L, Lehert P, Heinemann K: Эпидемиология предменструальных симптомов и расстройства. Менопауза Int, 2012 г., 18: 48–51 [PubMed] [Google Scholar] 8. Американская психиатрическая больница Ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSMIV-TR). 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 [Google Scholar] 9. Анил А., Пекер Т., Гёкташ Т. и др.: Важность акупунктуры в предменструальном периоде. синдром. Clin Exp Obstet Gynecol, 2012 г., 39: 209–213 [PubMed] [Google Scholar] 11. Данака Н .: Тейпирование спирального баланса. Канджу. Pyungwha ME CO, 1997 [Google Scholar] 13. Касе К., Тацуюки Х., Томоко О: Разработка кинезиотейпа. Кинезиотейпирование совершенное руководство по эксплуатации. Kinesio Taping Assoc, 1996 г., 6–10: 117–118 [Google Scholar] 14. Макгрегор К., Герлах С., Меллор Р. и др. : Кожная стимуляция лентой надколенника вызывает дифференциальное увеличение активности широких мышц у людей с пателлофеморальным боль.J Orthop Res, 2005, 23: 351–358 [PubMed] [Google Scholar] 16. Дауд М.И.: Нестероидные противовоспалительные препараты и изменение отношение к дисменорее. Am J Med, 1988, 25: 207–212 [Google Scholar] 17. Каплан Б., Пелед Ю., Пардо Дж. И др. : Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) в качестве облегчение при дисмонорее. Clin Obstet Gynecol, 1994, 21: 87–90 [PubMed] [Google Scholar] 18. Уокер Дж. Б., Кац Р. Л.: Стимуляция периферических нервов при лечении дисменорея. Боль, 1981, 11: 355–361 [PubMed] [Google Scholar]

Эндометриоз мочеточника: редкая и недооцененная причина дисфункции почек — FullText — Nephron Clinical Practice 2010, Vol.114, № 2

Аннотация

В почечной литературе мало внимания уделяется эндометриозу мочеточника — редкому и скрытому заболеванию, которое в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. При эндометриозе поражение мочеточника может ограничиваться одним мочеточником, чаще левым, или обоими мочеточниками с последующей обструкцией мочевыводящих путей и уретерогидронефрозом. В большинстве случаев обструкция мочеточника вызвана тканью эндометрия, окружающей мочеточник (внешний эндометриоз мочеточника).В остальных случаях клетки эндометрия располагаются внутри мочеточника (внутренний эндометриоз мочеточника). Прогрессирующая обструкция мочеточника может быть незаметной в начале и в конечном итоге привести к почечной недостаточности, если не будет поставлен правильный диагноз. Истинная частота возникновения почечной недостаточности, вызванной эндометриозом, полностью неизвестна, хотя случаи описаны в литературе. Диагностировать эндометриоз мочеточника сложно, поскольку заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться неспецифическими симптомами.Только высокий индекс подозрительности и радиологическая поддержка могут помочь в получении раннего диагноза. Однако, хотя визуализация почек полезна в случаях внешнего эндометриоза, для диагностики внутреннего эндометриоза часто требуется уретероскопия или лапароскопия. Прогноз эндометриоза мочеточника зависит от времени постановки диагноза. В слишком многих случаях двусторонней обструкции пациента направляют к нефрологу из-за серьезной необратимой почечной недостаточности. Хотя некоторым пациентам может помочь прогестиновая или антиаротамазная терапия, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство при эндометриозе мочеточника, при этом лапароскопия сегодня предпочтительнее лапартомии.

© 2009 S. Karger AG, Базель

---

Введение и обзор

В нефрологической литературе очень мало сообщений о возможности того, что эндометриоз мочеточника может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Истинная частота эндометриоза мочеточника до сих пор неизвестна, но его связь с почечной обструкцией хорошо известна. Основная проблема заключается в том, что двусторонний эндометриоз мочеточника может протекать бессимптомно, и многие случаи обнаруживаются случайно во время лапароскопии по поводу обширного эндометриоза.С другой стороны, хотя почечная эхография может показать расширение чашечно-лоханочной железы в случаях экстрауретерального эндометриоза, она мало помогает в диагностике пациентов с эндоуретеральным эндометриозом. Недавнее наблюдение 2 случаев молодых женщин с анамнезом тазового эндометриоза, прогрессирующего до ТПН, без каких-либо подозрений на возможную связь со стороны их нефрологов, побудило нас пересмотреть имеющиеся данные, касающиеся эндометриоза мочеточника и ТПН.

Эндометриоз — это клиническое заболевание, при котором функционально активные клетки эндометрия откладываются вне матки.Заболевание обычно наблюдается в репродуктивном возрасте у 5–15% женщин и чаще встречается у нерожавших или бесплодных женщин. Таз является основным местом расположения ткани эндометрия, однако экстратазовые области были обнаружены в легких, лимфатических узлах, рубцах и, в исключительных случаях, в почках [1,2]. Симптомы зависят от места имплантации. Хроническая тазовая боль, более или менее связанная с менструацией, диспареуния и дизурия — частые проявления, но также могут наблюдаться при других заболеваниях.Экстрагенитальный эндометриоз редко затрагивает мочевой аппарат, однако, когда он действительно возникает, поражение мочевого пузыря, мочеточника, почек и уретры составляет 85, 10, 4 и 2% соответственно [3]. Мочеточники редко бывают вовлечены в эндометриоз, однако анатомическая близость дистального отдела мочеточника к женским репродуктивным органам делает его идеальной мишенью для развития внешней компрессии мочеточника [4]. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз таза часто бывает асимметричным и в основном затрагивает левый таз: он может вызывать ректовагинальные поражения и может поражать другие жизненно важные структуры, включая мочевой пузырь и мочеточники.Находясь внутри мочевого пузыря, поражение обычно находится в задней стенке или на куполе; реже поражения эндометрия включают в себя пузырное основание, расположенное проксимальнее перерыва мочеточника. Эндометриоз мочеточника классифицируется как внутренний и внешний с соотношением 1: 4, и мочеточник обычно поражается ниже края таза [5,6].

Поражение мочеточника может привести к обструкции мочевыводящих путей и уретерогидронефрозу, что может произойти при минимальном или обширном заболевании. Вовлечение может быть ограничено одним мочеточником, чаще левым [7], или обоими мочеточниками, особенно у пациентов с обширным тазовым эндометриозом.Эндометриоз мочеточника обычно выявляют у женщин в возрасте от 30 до 35 лет [4,7,8,9]. Это нечасто, и поэтому у женщин в постменопаузе вероятность того, что он не будет диагностирован, еще выше [10]. При внешней форме (около 75% всех случаев) эндометриоз мочеточника локализуется в адвентиции или окружающей соединительной ткани мочеточника. Патологические и клинические исследования показывают, что у большинства пациентов обнаружен гидроуретер-гидронефроз с наложенным пиелонефритом примерно в одной трети случаев [11].При эндометриозе мочеточника теряется до 25–50% нефронов. Сообщалось о редких случаях почечной недостаточности, вызванной двусторонней обструкцией мочеточника [12], но истинная частота ТПН, вызванной эндометриозом, полностью неизвестна.

Патогенез

Патогенез глубоко инфильтрирующего эндометриоза все еще обсуждается. Первая гипотеза заключалась в том, что тазовый эндометриоз может быть прямым распространением клеток эндометрия за пределы стенки матки, чему способствовала предыдущая хирургическая операция на тазовых органах [13].Эта интерпретация подтверждается тем фактом, что диагностике эндометриоза мочеточника в большинстве случаев предшествует гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия, возможно, из-за предшествующих симптомов, связанных с аденомиозом или тазовым эндометриозом, и что эндометриоз мочеточника имеет сильную предрасположенность к вовлечению нижняя треть левого мочеточника. Однако имеющиеся данные скорее предполагают, что глубокий инфильтрирующий пузырный и ректовагинальный эндометриоз является результатом внутрибрюшинного посева отрыгнутых эндометриальных клеток, которые собираются и имплантируются в наиболее зависимые части брюшной полости, а также передний и задний тупик и вызывают воспалительный процесс, приводящий к сращению смежных органов с образованием ложного дна брюшины.Перитонеальный, яичниковый и глубокий эндометриоз могут быть различными проявлениями заболевания, вызванного регургитацией эндометрия. Согласно этим результатам, возникновение эндометриоза мочеточника можно объяснить теорией менструального рефлюкса с течением перитонеальной жидкости и анатомическими различиями левого и правого гемипельвиса [14]. Однако необходимы дополнительные данные, чтобы продемонстрировать обоснованность и надежность этой гипотезы [15].

Клиническая картина

Клиническая картина эндометриоза мочеточника может быть различной.В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно [9]. Примерно у одной трети пациентов эндометриоз мочеточника связан с неспецифическими симптомами, такими как дисменорея, диспареуния, тазовая боль, бесплодие, дизурия, частота, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или боль в пояснице [16]. У женщин с хронической тазовой нециклической болью необходимо учитывать возникновение эндометриоза. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать послеоперационные спайки, варикозное расширение вен таза, интерстициальный цистит и синдром раздраженного кишечника [17].Корреляция между возникновением боли и циклической фазой матки четко не продемонстрирована. Гематурия бывает редко. Редко эндометриоз мочеточника сопровождается болью в правом нижнем квадранте, что дает основание для первоначальной диагностики острого аппендицита [18]. В редких случаях заболевание может проявляться артериальной гипертензией [19] или острой почечной недостаточностью [20,21]. В большинстве случаев эндометриоз мочеточника не связан с заболеванием мочевого пузыря, однако он часто связан с ретроцервикальными и сигмовидно-прямокишечными поражениями [22].У пациентов с сопутствующей эндометриомой яичников глубоко инфильтрирующие поражения эндометрия являются более серьезными, с повышенной частотой поражения влагалища, кишечника и мочеточника. Около 30% пациентов страдают сниженной функцией почек на момент постановки диагноза [11]. Для нефролога важно помнить, что неопределенное количество женщин незаметно прогрессирует до выраженной почечной недостаточности из-за двусторонней обструктивной уропатии. В других случаях потеря одной почки обнаруживается случайно.

Диагноз

Прогрессирующая обструкция мочеточника может быть незаметной в начале и в конечном итоге привести к почечной недостаточности.Диагноз эндометриоза мочеточника следует рассматривать у женщин с почечными симптомами некалькулезной обструкции, особенно у женщин в пременопаузе с анамнезом поликистоза яичников или тяжелыми симптомами, связанными с менструальным циклом, хотя заболевание часто строго связано с бессимптомной почечной обструкцией. Диагностика эндометриоза мочеточника затруднена. Поскольку эндометриоз редко поражает слизистые оболочки, эксфолиативная цитология лишь изредка позволяет обнаружить эндометриальные и железистые клетки в моче [23].Только высокий индекс подозрительности и радиологическая поддержка могут помочь в получении раннего диагноза. В одном исследовании эндометриоз мочеточника был предположительно диагностирован до операции только у 40% пациентов [9]. Методы визуализации имеют ограниченную ценность в обеспечении точного изображения распространения поражений мочеточника. Ультразвуковое исследование брюшной полости может вызвать подозрения, которые могут быть подтверждены дальнейшими исследованиями. Однако не у всех женщин с эндометриозом мочеточника эхография выявляет дилатацию мочеточника или бязи.Внутренний эндометриоз мочеточника может привести к односторонней атрофии почек без расширения. Обширное неоперабельное периуретеральное фибровоспалительное утолщение с вовлечением сосудистых или висцеральных структур может быть связано с легкой или отсутствующей дилатацией. В других случаях ультразвуковое исследование может показать умеренное бязево-пиелическое расширение, которое можно спутать с парапиелическими кистами или губчатыми почками.

Внутривенная урография и, в последнее время, спиральная компьютерная томография по-прежнему остаются важными диагностическими инструментами при эндометриозе мочеточника, поскольку они могут определять уровень, степень и латеральность поражения мочеточника.Однако урография не может определить причину внешней обструкции. В случае внутреннего эндометриоза урография может показать дефект наполнения в просвете мочеточника, но, опять же, это открытие неспецифично, так как оно может быть вызвано камнями или переходно-клеточным раком.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) чувствительна и специфична, хотя поражения мочеточника можно недооценивать [24]. Магнитно-резонансная урография позволяет точно дифференцировать внутренние и внешние формы поражения мочеточника [25].Эндометриоз мочеточника может быть идентифицирован как гипоинтенсивный узел на изображениях, взвешенных по T ₂ , и гиперинтенсивные очаги на изображениях, взвешенных по T ₁ . МРТ также может выявить периуретеральное поражение (внешний эндометриоз), а не поражения стенки мочеточника (внутренний эндометриоз). МРТ также является полезным предоперационным инструментом для улучшения лечения [26]. Иногда диагностическая визуализация может привести к некоторым ошибкам. Например, рентгенограммы могут показать «легочные метастазы» вместе с гидронефрозом, имитируя злокачественную метастатическую гинекологическую опухоль неизвестного первичного происхождения [27].

Уретероскопия особенно полезна для выявления внутреннего эндометриоза [5,28]. Диагностический инструмент, часто используемый для оценки широкого спектра аномалий, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, новообразования мочеточника и лоханки почек, а также закупорку мочеточника, — это двухмерная эндолюминальная сонографическая визуализация мочеточника. Он может продемонстрировать периуретеральную анатомию и определить наличие и характер повреждений в стенке мочеточника. Трехмерная реконструкция двумерной сонографической визуализации — это новый метод, применимый для внутрипросветной визуализации.Он предлагает преимущества перед двумерной визуализацией, демонстрируя пространственные отношения анатомических структур, которые нельзя оценить с помощью обычных изображений [29].

Лапароскопия позволяет непосредственно локализовать ткань эндометрия вокруг мочеточника, в то время как ее роль у пациентов с внутренним эндометриозом ограничена. Поскольку воспалительный процесс, окружающий ткань эндометрия, находится в непосредственной близости от мочеточника, адекватная визуализация мочеточника для правильной диагностики может потребовать агрессивной мобилизации толстой кишки и мочеточника.Основное преимущество лапароскопии — как диагностического инструмента — заключается в выявлении других очагов эндоперитонеального эндометриоза, особенно в области тупика. Лапароскопический адгезиолиз, уретероуретеростомия или реимплантация мочеточника, хотя технически сложны, могут быть выполнены [5].

Эндометриоз мочеточника следует включать в дифференциальную диагностику обструктивных поражений мочеточника у женщин, особенно поражающих нижнюю треть левого мочеточника, даже у пациентов в постменопаузе.Природу инвазивной ткани можно подтвердить с помощью иммуноокрашивания на цитокератин-7 (CK7) и рецептора прогестерона (PR), которые являются положительными в случае эндометриоза, тогда как иммуноокрашивания на рецептор эстрогена (ER) положительны в 83% случаев и иммуноокрашивания на CK20. во всех случаях отрицательны. Иммуноокрашивание CA125 положительно в 67% случаев. Стромальные клетки положительны по иммуноокрашиванию на CD10, ER и PR [30]. Полиповидный эндометриоз — редкое проявление эндометриоза, которое может быть ошибочно принято за новообразование при клинической, интраоперационной или патологической оценке [31].

Исход и прогноз

Прогноз эндометриоза почек в целом хороший [1,2]. Сообщается об одном случае большой эндометриоидной кисты, возникшей из левой почечной области и занимающей почти всю левую часть живота [32]. Прогноз эндометриоза мочеточника зависит от времени постановки диагноза. В слишком многих случаях двусторонней обструкции, часто вторичной по сравнению с операцией на органах малого таза, клиническая картина характеризуется выраженной почечной недостаточностью и сморщенными почками или расширенными почками с чрезвычайно тонкой корой головного мозга при ультразвуковом исследовании.В случае ранней диагностики соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение может предотвратить ухудшение функции почек. Однако рецидив может произойти. Из 30 пациентов с эндометриозом мочеточника, получавших уретеролиз, резекцию мочеточника или уретерэктомию и уретероцистотомию в течение среднего периода наблюдения 14,6 месяцев, эндометриоз рецидивировал у 3 пациентов без признаков реинвазии мочеточника [9].

Лечение

Лекарства вызывают временное замирание активных глубоких поражений эндометрия и могут быть полезны при определенных обстоятельствах.Прогестины следует рассматривать как средство лечения первой линии для временного облегчения боли. Гормональную терапию следует предлагать пациентам детородного возраста, имеющим заболевание на ранней стадии и желающим иметь детей. Также использовался ингибитор ароматазы анастрозол, который блокирует превращение ароматизируемых стероидов в эстроген, но не все пациенты реагируют на это лечение [33]. Поражения мочеточника, вторичные по отношению к эндометриозу, можно лечить с помощью цистоскопии и стента JJ [34]. Однако в большинстве случаев серьезного инфильтрирующего заболевания окончательным решением является хирургическое вмешательство, особенно в случае внутренней обструкции мочеточника [11].

Хирургическое лечение может включать уретеронеоцистостомию, лапароскопический уретеролиз с последующей резекцией мочеточника и анастомозом конец в конец или даже аутотрансплантацию в случае рецидива мочеточника. Традиционно лапаротомия была методом выбора при травмах мочеточника, даже если травма была выявлена ​​во время лапароскопической процедуры. Однако сегодня некоторые урологи считают, что лапаротомии следует избегать [34], поскольку она показывает более высокий уровень инфекции и послеоперационных грыж, более длительное пребывание в больнице и более медленное выздоровление по сравнению с лапароскопией.До сих пор ведутся споры о том, предпочтительны ли сегментарная резекция и анастомоз, уретеролиз или процедуры с минимальным доступом. Недавние исследования показывают, что лапароскопический уретеролиз может быть эффективным вариантом лечения у большинства пациентов с эндометриозом мочеточника, но частота рецидивов не является незначительной [9]. Сообщалось об успешном применении лапароскопической хирургии даже для процедур, которые традиционно требовали лапаротомии. Обширный опыт применения эндоурологических методик является предпосылкой успеха [35].Систематическое стентирование мочеточника перед хирургическим рассечением тазовой стенки рекомендуется пациентам с задними узелками и в случае частичной цистэктомии передних узелков, когда мякоть мочеточника прилегает к поражению. Реимплантацию мочеточника на пояснично-сцепной пузырь необходимо проводить, когда поражение эндометрия обширно и частично резецировано или проникает в стенку мочеточника. Частота сопутствующих поражений (мочевыводящие, гинекологические, желудочно-кишечные) оправдывает мультидисциплинарный хирургический подход [36].

Выводы

Эндометриоз мочевыводящих путей является необычной патологической находкой и скрытой причиной монолатеральной или двусторонней атрофии почек у неопределенного числа пациентов. Нефролог должен тщательно контролировать функцию почек и проводить ультразвуковое исследование почек у пациентов с диагнозом эндометриоз. Пациентам с признаками дилатации или гиперэхогенности при УЗИ и / или признаками почечной дисфункции могут быть показаны МРТ и уретероскопия. Пациенты, перенесшие операцию на органах малого таза из-за глубоко инфильтрирующего эндометриоза, имеют высокий риск развития эндометриоза мочеточника, и их следует тщательно обследовать и контролировать с течением времени.У пациентов с тяжелым эндометриозом, даже у женщин в постменопаузе, следует обследовать верхние мочевыводящие пути. Хирургия — это метод выбора. Консервативная лапароскопическая хирургия — безопасный и возможный метод лечения эндометриоза мочеточника. Однако хирургическая техника зависит от локализации и глубины поражения. Гормональная терапия является подходящей формой вспомогательного лечения после операции.

Список литературы

1. Датта П., Бхат М.Х., Бхансали А., Кумар В.: молодая женщина с эндометриозом почек.Саудовская медицина, 2006; 27: 244–246.
2. Руссело Ф, Лиард-Мейон МЭ: Почечный эндометриоз. Отчет об одном случае. Прог Урол 1996; 6: 936–939.
3. Abeshouse BS, Abeshouse G: Эндометриоз мочевыводящих путей.J Int Coll Surg 1960; 4: 43–63.
4. Йоханнес П.: Эндометриоз мочеточника. Журнал Урол 2003; 170: 20–25.
5. Generao SE, Keene KD, Das S: Эндоскопическая диагностика и лечение эндометриоза мочеточника.Журнал Endourol 2005; 19: 1177–1179.
6. Перес М., Агилера Базан А., Алонсо Доррего Дж. М., Эрнандес А., де Франсиско М. Г., Мартин Эрнандес М., де Сантьяго Дж., Де ла Пенья Бартель Дж.: Эндометриоз мочевыводящих путей: клинические, диагностические и терапевтические аспекты. Урология 2009; 73: 47–51.
7. Chapron C, Chopin N, Borghese B, Foulot H, Dousset B, Vacher-Lavenu MC, Vieira M, Hasan W, Bricou A: Глубоко инфильтрирующий эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распределения.Hum Reprod 2006; 21: 1839–1845.
8. Френна В., Сантос Л., Охана Е., Бейли С., Ваттис А.: Лапароскопическое лечение эндометриоза мочеточника: наш опыт. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14: 169–171.
9. Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L, Guerrini M, Villa G, Montanari G, Fabbri E, Venturoli S: Важность оценки забрюшинного пространства мочеточника в случаях глубокого инфильтрирующего эндометриоза.J Minim Invasive Gynecol 2008; 15: 435–439.
10. Pugliese JM, Peterson AC, Philbrick JH Jr, Allen RC Jr: Эндометриоз мочеточника у пациентов после тотальной абдоминальной гистерэктомии: представление и диагноз: серия случаев. Урология 2006; 67: 622.
11. Хорн Л.С., До Минь М., Стилценбург Ю.Ю.: Внутренняя форма эндометриоза мочеточника, вызывающая обструкцию мочеточника и частичную потерю функции почек.Урол Инт 2004; 73: 181–184.
12. Comiter CV: Эндометриоз мочевыводящих путей. Urol Clin North Am 2002; 29: 625–635.
13. Стиллвелл Т.Дж., Крамер С.А., Ли Р.А.: Эндометриоз мочеточника.Урология 1986; 28: 81–85.
14. Vercellini P, Pisacreta A, Pesole A, Vicentini S, Stellato G, Crosignani PG: Является ли эндометриоз мочеточника асимметричным заболеванием? BJOG 2000; 107: 559–561.
15. Vercellini P, Frontino G, Pietropaolo G, Gattei U, Daguati R, Crosignani PG: Глубокий эндометриоз: определение, патогенез и клиническое ведение.J Am Assoc Gynecol Laparosc 2004; 11: 153–161.
16. Стаматиу К., Петракос Г., Алевизос А., Бовис К., Эконому А., Панагопулос П., Мариолис А. Эндометриоз рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, вызванных мочеточником, у женщины в пременопаузе — отчет о болезни. Clin Exp Obstet Gynecol 2007; 34: 63–64.
17. Верчеллини П., Сомильяна Э., Вигано П., Аббьяти А., Барбара Г., Феделе Л.: Хроническая тазовая боль у женщин: этиология, патогенез и диагностический подход. Гинекол Эндокринол 2009; 25: 149–158.
18. Гири С.К., Лонг Р.М., Барри Д., Флад HD, Моран К.Т.: ​​Эндометриоз мочеточника и муцинозная цистаденома яичников с острым пионефрозом.Ir J Med Sci 2005; 174: 67–70.
19. Алдингтон С., Гуджрал С., Сибли Г. Н.: Обратимая гипертензия у молодой женщины: обструкция мочеточника из-за эндометриоза. Int J Clin Pract 2002; 56: 552–553.
20. Gagnon RF, Arsenault D, Pichette V, Tanguay S: Острая почечная недостаточность у молодой женщины с эндометриозом.Трансплантат Nephrol Dial 2001; 16: 1499–1502.
21. Акчай А., Алтун Б., Усалан С., Улусой С., Эрдем Ю., Ясавул Ю., Турган С., Чаглар С. Циклическая острая почечная недостаточность из-за двустороннего эндометриоза мочеточника. Клин Нефрол 1999; 52: 179–182.
22. Абрао М.С., Подгаек С., Диас Дж. А. Младший, Авербах М., Сильва Л. Ф., Марино де Карвалью Ф .: Поражения эндометриоза, которые поражают прямую кишку глубже, чем внутренний мышечный слой, составляют более 40% окружности прямой кишки, пораженной заболеванием.J Minim Invasive Gynecol 2008; 15: 280–285.
23. Schneider V, Smith MJ, Frable WJ: Цитология мочи при эндометриозе мочевого пузыря. Acta Cytol 1980; 24: 30–33.
24. Balleyguier C: Особенности визуализации эндометриоза.Журнал J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2003; 32: 85–100.
25. Ghezzi F, Cromi A, Bergamini V, Bolis P: Управление эндометриозом мочеточника: области споров. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 319–324.
26. Balleyguier C, Roupret M, Nguyen T, Kinkel K, Helenon O, Chapron C: Эндометриоз мочеточника: роль магнитно-резонансной томографии.J Am Assoc Gynecol Laparosc 2004; 11: 530–536.
27. Людвиг М., Бауэр О., Видеманн Г.Дж., Дидрих К.: Эндометриоз мочеточников и легких. Arch Gynecol Obstet 2001; 265: 158–161.
28. Zanetta G, Webb MJ, Segura JW: Эндометриоз мочеточника, диагностированный при уретероскопии.Акушерский гинекол 1998; 91: 857–859.
29. Grotas A, Grasso M: Эндолюминальная сонографическая визуализация верхних мочевых путей: трехмерная реконструкция. Журнал Endourol 2001; 15: 485–488.
30. Аль-Хаваджа М., Тан П.Х., МакЛеннан Г.Т., Лопес-Бельтран А., Монтирони Р., Ченг Л.: Эндометриоз мочеточника: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 7 случаев.Хум Патол 2008; 39: 954–959.
31. Паркер Р.Л., Дадманеш Ф., Янг Р.Х., Клемент П.Б .: Полиповидный эндометриоз: клинико-патологический анализ 24 случаев и обзор литературы. Am J Surg Pathol 2004; 28: 285–297.
32. Якуб У., Хассан С.Е., Юсаф З., Юсуф А.В.: Эндометриоз в области почек.Дж. Колл Врачи Сург Пак 2008; 18: 174–175.
33. Bohrer J, Chen CC, Falcone T: стойкая двусторонняя обструкция мочеточника, вторичная по отношению к эндометриозу, несмотря на лечение ингибитором ароматазы. Fertil Steril 2008; 90: 2004.e7–2004.e9.
34. Weingertner AS, Rodriguez B, Ziane A, Gibon E, Thoma V, Osario F, Haddad C, Wattiez A: Использование стента JJ при лечении глубоких поражений эндометриоза, влияющих или потенциально влияющих на мочеточник: обзор нашей практики.BJOG 2008; 115: 1159–1164.
35. Ghezzi F, Cromi A, Bergamini V, Serati M, Sacco A, Mueller MD: Результат лапароскопического уретеролиза при эндометриозе мочеточника. Fertil Steril 2006; 86: 418–422.
36. Marcelli F, Collinet P, Vinatier D, Robert Y, Triboulet JP, Biserte J, Villers A: вовлечение мочеточников и мочевого пузыря при глубоком эндометриозе таза.Значение мультидисциплинарного хирургического лечения. Прог Урол 2006; 16: 588–593.

---

Автор Контакты

Клаудио Понтичелли

Via Ampere 126

IT – 20131 Милан (Италия)

Тел. +311 2952, факс +311 2951

Электронная почта claudio.ponticelli@fastwebnet.это

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 3 ноября 2009 г.
Дата выпуска: февраль 2010 г.

Количество страниц для печати: 1
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

eISSN: 1660-2110 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEC

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Внутриматочная спираль (ВМС) для противозачаточных средств

Обзор лечения

ВМС представляет собой небольшое Т-образное пластиковое устройство, обернутое медью или содержащее гормоны.ВМС вводит врач в матку. Пластиковая нить, привязанная к концу ВМС, проходит через шейку матки во влагалище. Вы можете проверить наличие ВМС, нащупав эту нитку. Тесьма также используется вашим врачом для удаления ВМС.

Типы ВМС

• Гормональные ВМС . Гормональная ВМС выделяет левоноргестрел, который является формой гормона прогестина. Гормональная ВМС оказалась немного более эффективной в предотвращении беременности, чем медная ВМС.Гормональная ВМС может оставаться на месте от 3 до 5 лет, в зависимости от того, какая ВМС используется. Гормоны в этой ВМС также уменьшают менструальное кровотечение и спазмы.
• ВМС медная . Наиболее часто используемая ВМС — это ВМС с медью. Медная проволока наматывается на стержень Т-образной ВМС. Медные ВМС — очень эффективная форма контрацепции. Медная ВМС может оставаться на месте от 3 до 10 лет, в зависимости от того, какая ВМС используется.

Как это работает

Оба типа ВМС предотвращают оплодотворение или имплантацию.

• Гормональная ВМС. Эта ВМС предотвращает оплодотворение, повреждая или убивая сперму и делая слизь в шейке матки густой и липкой, поэтому сперма не может проникнуть в матку. Он также предотвращает чрезмерное увеличение толщины слизистой оболочки матки (эндометрия). ^{сноска 1} Это делает подкладку плохим местом для имплантации и роста оплодотворенной яйцеклетки. Гормоны в этой ВМС также уменьшают менструальное кровотечение и спазмы.
• ВМС медная . Медь токсична для сперматозоидов.Это заставляет матку и маточные трубы производить жидкость, которая убивает сперму. Эта жидкость содержит лейкоциты, ионы меди, ферменты и простагландины. ^{сноска 1}

Установка

Вы можете установить ВМС в любое время, если вы не беременны и не страдаете тазовой инфекцией. ВМС врач вводит вам в матку. Процедура введения занимает всего несколько минут и может быть проведена в кабинете врача. Иногда в область вокруг шейки матки вводят местный анестетик, но это не всегда необходимо.

ВМС проще всего установить у женщин, которые в прошлом рожали естественным путем.

Ваш врач может попросить вас прощупать струну ВМС сразу после введения, чтобы убедиться, что вы знаете, на что она похожа.

Чего ожидать после лечения

Вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры вставки. Вы можете испытывать легкие спазмы и легкое кровотечение (кровянистые выделения) в течение 1-2 дней.

Не занимайтесь сексом, не используйте тампоны и не вставляйте ничего во влагалище в течение первых 24 часов после введения ВМС. ^{сноска 2}

Последующее наблюдение

Ваш врач может захотеть увидеть вас через 4–6 недель после введения ВМС, чтобы убедиться, что она на месте.

Веревка, привязанная к концу ВМС, проходит через отверстие матки (называемое шейкой матки) во влагалище. Вы можете проверить наличие ВМС, нащупав нить. ВМС обычно остается в матке до тех пор, пока врач не удалит ее.

Если вы не чувствуете струну, это не обязательно означает, что ВМС была удалена.Иногда струну просто трудно нащупать или ее втянули в цервикальный канал (что вам не повредит). Осмотр, а иногда и УЗИ покажут, на месте ли ВМС. Используйте другую форму контроля над рождаемостью, пока ваш врач не убедится, что ВМС все еще на месте.

Если у вас нет проблем, проверяйте строку после каждой менструации и возвращайтесь к врачу один раз в год для проверки. Медная ВМС и гормональная ВМС разрешены к использованию от 3 до 10 лет, в зависимости от того, какая ВМС используется.

Зачем это делается

Вы можете быть хорошим кандидатом на ВМС, если вы:

• У вас нет инфекции органов малого таза на момент введения ВМС.
• Имейте только одного полового партнера, у которого нет других половых партнеров и который не инфицирован. Это означает, что вы не подвержены высокому риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) или воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID), или вы и ваш партнер готовы также использовать презервативы.
• Требуется эффективный метод контроля над рождаемостью длительного действия, требующий небольших усилий и легко обратимый.
• Вы не можете или не хотите использовать противозачаточные таблетки или другие гормональные методы контроля рождаемости.
• Кормите грудью.

Медная ВМС рекомендуется для экстренной контрацепции, если у вас был незащищенный секс в последние 5 дней и вам необходимо избежать беременности. и вы планируете продолжать использовать ВМС для контроля рождаемости. Как краткосрочный вид экстренной контрацепции медная ВМС дороже, чем экстренная контрацепция с гормональными таблетками.

Как хорошо это работает

ВМС — очень эффективный метод контроля рождаемости.

• При использовании гормональной или медной ВМС менее 1 женщины из 100 забеременеют в первый год. ^{сноска 3}
• Большинство беременностей, которые происходят с использованием ВМС, происходят из-за того, что ВМС незаметно выталкивается из матки. ВМС, скорее всего, появятся в первые несколько месяцев использования ВМС или сразу после родов.

Преимущества ВМС включают экономическую эффективность с течением времени, простоту использования, меньший риск внематочной беременности и отсутствие прерывания прелюдии или полового акта. ^{сноска 4}

Другие преимущества гормональной ВМС

Также гормональная ВМС:

• Уменьшает обильные менструальные кровотечения в среднем на 90% после первых нескольких месяцев использования. ^{сноска 4}
• Уменьшает менструальное кровотечение и спазмы и, у многих женщин, в конечном итоге вызывает полное прекращение менструального цикла. В этом случае отсутствие менструации не вредно.
• Может предотвратить гиперплазию эндометрия или рак эндометрия.
• Может эффективно снимать эндометриоз и с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем высокие дозы прогестина. ^{сноска 5}
• Снижает риск внематочной беременности.
• Не вызывает увеличения веса.

Риски

Риски использования внутриматочной спирали (ВМС) включают:

• Менструальные проблемы. Медная ВМС может усилить менструальное кровотечение или спазмы. У женщин также могут наблюдаться кровянистые выделения между периодами. Гормональная ВМС может уменьшить менструальные спазмы и кровотечение. ^{сноска 1}
• Перфорация. У 1 из 1000 женщин ВМС застревает или прокалывает (прободит) матку. ^{сноска 1} Хотя перфорация бывает редко, она почти всегда возникает во время введения. ВМС следует удалить, если матка была перфорирована.
• Исключение. Примерно от 2 до 10 из 100 ВМС выталкиваются (выталкиваются) из матки во влагалище в течение первого года. Обычно это происходит в первые несколько месяцев использования. Изгнание более вероятно, когда ВМС вводится сразу после родов или у женщины, которая не вынашивала беременность. ^{сноска 1} После удаления ВМС вы больше не защищены от беременности.Если вы считаете, что ваша ВМС была удалена, используйте резервный метод контроля над рождаемостью, пока не обратитесь к поставщику медицинских услуг.

К недостаткам ВМС относятся высокая стоимость введения, отсутствие защиты от ИППП и необходимость удаления врачом.

Недостатки гормональной ВМС

Гормональные ВМС могут вызывать доброкачественные новообразования, называемые кистами яичников, которые обычно проходят сами по себе.

Гормональная ВМС может вызывать гормональные побочные эффекты, аналогичные тем, которые вызывают пероральные контрацептивы, например болезненность груди, перепады настроения, головные боли и прыщи.Это редко. Когда возникают побочные эффекты, они обычно проходят через несколько месяцев.

Беременность с ВМС

Если вы забеременели с установленной ВМС, ваш врач порекомендует удалить ВМС. Это связано с тем, что ВМС может вызвать выкидыш или преждевременные роды (ВМС не вызывает врожденных дефектов).

Когда звонить своему врачу

При использовании ВМС помните о тревожных признаках более серьезной проблемы, связанной с ВМС.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас сильная боль в животе или тазу.
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• Вы замачиваете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом. У вас жар и озноб.
• Вы думаете, что беременны.

Внимательно следите за изменениями в вашем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

• Вы не можете найти струну своей ВМС, или струна короче или длиннее, чем обычно.
• У вас возникли проблемы с вашим методом контроля рождаемости.
• Вы думаете, что могли подвергнуться воздействию инфекции, передающейся половым путем.

Что думать

Проблемы с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) уже много лет связаны с ВМС. Но теперь известно, что сама ВМС не вызывает ВЗОМТ. Вместо этого, если у вас есть генитальная инфекция при введении ВМС, инфекция может попасть в матку и фаллопиевы трубы. Если вы подвержены риску заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), ваш врач проверит вас и при необходимости назначит лечение, прежде чем вы получите ВМС.

Внутриматочные спирали снижают риск всех беременностей, включая внематочную (трубную) беременность. Но если беременность все же наступит, когда ВМС установлена, вероятность того, что беременность будет внематочной, несколько выше. Внематочная беременность требует лекарств или хирургического вмешательства для удаления беременности. Иногда необходимо удалить и маточную трубу с этой стороны.

Использование ВМС и медицинские условия

ВМС может быть безопасным выбором для женщин, у которых: ^{сноска 7}

• Имеют в анамнезе внематочную беременность.Подходят и медная ВМС, и гормональная ВМС.
• В анамнезе отмечались нерегулярные менструальные кровотечения и боли. Гормональная ВМС может быть подходящей для этих женщин и для женщин с нарушением свертываемости крови или для тех, кто принимает антикоагулянты (антикоагулянты).
• Больной диабетом.
• Не переносит эстрогены.
• Кормите грудью.
• Имеют в анамнезе эндометриоз. Гормональная ВМС — хороший выбор для женщин с эндометриозом.

Ссылки

Ссылки

1. Grimes DA (2007).Внутриматочные спирали (ВМС). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 19 ed., Pp. 117–143. Нью-Йорк: Ardent Media.
2. Дин Г., Шварц Э. Б. (2011). Внутриматочные контрацептивы (ВМК). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , revised 20 ed., Pp. 147–191. Нью-Йорк: Ardent Media.
3. Трасселл Дж, Гатри К.А. (2011). Выбор контрацептива: эффективность, безопасность и личные соображения. В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 20th ed.С. 45–74. Атланта: пылкие СМИ.
4. Граймс Д.А. (2007). Внутриматочные спирали (ВМС). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 19 ed., Pp. 117–143. Нью-Йорк: Ardent Media.
5. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
6. Комитет по практическим бюллетеням-гинекологии (2017). Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали.Бюллетень практики ACOG № 186. Акушерство и гинекология , 130 (5): e251 – e269. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002400. По состоянию на 26 января 2018 г.
7. Speroff L, Darney PD (2011). Внутриматочная контрацепция. В Клиническое руководство по контрацепции , 5-е изд., Стр. 239–279. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Дата адаптации: 22.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Дата адаптации: 22.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Проверено: HealthLink BC

Grimes DA (2007).Внутриматочные спирали (ВМС). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 19 ed., Pp. 117-143. Нью-Йорк: Ardent Media.

Дин Г., Шварц Э.Б. (2011). Внутриматочные контрацептивы (ВМК). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , исправленное 20-е изд., Стр. 147-191. Нью-Йорк: Ardent Media.

Трассел Дж., Гатри К.А. (2011). Выбор контрацептива: эффективность, безопасность и личные соображения. В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 20th ed.С. 45-74. Атланта: пылкие СМИ.

Граймс Д.А. (2007). Внутриматочные спирали (ВМС). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 19 ed., Pp. 117-143. Нью-Йорк: Ardent Media.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Комитет по практическим бюллетеням-гинекологии (2017). Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали.Бюллетень практики ACOG № 186. Акушерство и гинекология , 130 (5): e251-e269. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002400. По состоянию на 26 января 2018 г.

Speroff L, Darney PD (2011). Внутриматочная контрацепция. В Клиническое руководство по контрацепции , 5-е изд., Стр. 239-279. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Эндометриоз: что такое эндометриоз? Симптомы, лечение, диагностика эндометриоза

Эндометриоз: симптомы, лечение, диагностика

Affiliated: Эндометриоз Часто задаваемые вопросы | Плодородие | Гинекология

Обзор эндометриоза: что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая внутреннюю часть матки или матки) присутствует за пределами матки.Эндометриоз чаще всего возникает в нижней части живота или в тазу, но может появиться в любом месте тела. Симптомы эндометриоза включают боль внизу живота, боль во время менструации, боль во время полового акта и трудности с беременностью. С другой стороны, у некоторых женщин с эндометриозом симптомы могут вообще отсутствовать.

Примерно 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Однако истинная распространенность неизвестна, поскольку для постановки диагноза требуется лапароскопия (операция, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии очагов эндометриоза.Эндометриоз встречается у 12-32% женщин, перенесших операцию по поводу тазовой боли, и до 50% женщин, перенесших операцию по поводу бесплодия. Эндометриоз редко встречается у девочек до начала менструации, но он наблюдается почти у половины девочек и подростков с болями в области таза и болезненными менструациями.

Что происходит при эндометриозе?

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий, объясняющих, как и почему возникает эндометриоз.Ретроградная менструация — одна из популярных теорий ее происхождения, согласно которой кровь и ткань матки женщины перемещаются по фаллопиевым трубам в брюшную полость во время менструации. Почти у всех женщин наблюдается ретроградная менструация в той или иной степени, но лишь у некоторых женщин может развиться эндометриоз. Это может быть связано с различиями в иммунной системе женщины.

Другая теория происхождения эндометриоза называется целомической метаплазией, при которой клетки тела за пределами матки могут претерпевать изменения, становясь клетками, выстилающими матку.Это обычное объяснение эндометриоза на необычных участках, например на большом пальце или колене. Другое возможное объяснение эндометриоза в местах, удаленных от матки, заключается в том, что клетки слизистой оболочки матки проходят через кровеносные сосуды или лимфатическую систему, достигая, таким образом, других отдаленных органов или участков тела.

Эндометриоз также может распространяться во время операции. Например, женщина с эндометриозом, перенесшая кесарево сечение, может случайно получить имплантат эндометриоза в разрезе брюшной полости, так что у нее в результате операции разовьется эндометриоз в рубце.

Эндометриоз встречается гораздо чаще, если близкий родственник также болен этим заболеванием, поэтому также могут быть гены, влияющие на эндометриоз.

Почему эндометриоз связан с болью?

Во время менструации у женщины с эндометриозом кровотечение идет как из клеток, так и из тканей внутри матки, а также из клеток и тканей вне матки. Когда кровь соприкасается с этими другими органами внутри живота, это может вызвать воспаление и раздражение, вызывая боль.Рубцовая ткань также может развиться в результате эндометриоза и способствовать возникновению боли.

Для получения информации о нашей программе лечения хронической тазовой боли>

Информация о наших общих гинекологических услугах>

Почему эндометриоз связан с бесплодием?

Эндометриоз и фертильность

От 20 до 40% женщин с бесплодием страдают эндометриозом. Эндометриоз, вероятно, снижает фертильность двумя способами: во-первых, вызывая искривление фаллопиевых труб, так что они не могут забрать яйцеклетку после овуляции, и, во-вторых, вызывая воспаление, которое может отрицательно повлиять на функцию яичников, яйцеклеток, маточных труб или матка.

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Как эндометриоз влияет на фертильность>

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Боль — самый частый симптом эндометриоза. Женщины с эндометриозом могут испытывать боль в области таза или внизу живота, боль во время менструации (дисменорея), боль во время полового акта (диспареуния) и боль во время дефекации (дисхезия). Симптомы могут быть постоянными или «циклическими», что означает, что они ухудшаются до и во время периода, а затем улучшаются.У женщин также может быть постоянная боль в области таза или внизу живота. Другие симптомы включают бесплодие, симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря (вздутие живота, запор, кровь в моче или боль при мочеиспускании) и, возможно, аномальное вагинальное кровотечение.

Как диагностируется эндометриоз?

Диагностика эндометриоза

Некоторые врачи могут лечить подозрение на эндометриоз на основании симптомов женщины или результатов физикального обследования, чтобы увидеть, улучшились ли они, без операции.Однако, чтобы официально диагностировать эндометриоз, врач должен выполнить лапароскопию (операцию, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии предполагаемых поражений эндометриоза. Поражения эндометриоза могут различаться по внешнему виду. «Эндометриома» — это термин для обозначения эндометриоза в яичнике, который часто называют «шоколадной кистой», потому что материал внутри кисты выглядит как шоколадный сироп.

Информация о малоинвазивной и роботизированной хирургии>

Как лечится эндометриоз?

Лечение эндометриоза

Самая консервативная терапия эндометриоза — медикаментозные.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь при боли, связанной с эндометриозом. Лекарства, контролирующие уровень женских гормонов, также могут помочь при боли при эндометриозе. Некоторыми примерами являются оральные противозачаточные таблетки и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), последние из которых приводят женщин во «временное» состояние, подобное менопаузе.

Хирургия может диагностировать эндометриоз, а также лечить эндометриоз путем удаления (иссечения) или жжения (фульгурации) очагов эндометриоза.Оперативное удаление рубцовой ткани может облегчить боль и вернуть яичники и маточные трубы в их нормальное положение в тазу. Было показано, что хирургическое вмешательство с по помогает некоторым женщинам с эндометриозом забеременеть. Если женщина с эндометриозом больше не заинтересована в беременности, она и ее врач могут решить удалить яичники и, возможно, матку. Женщина не может забеременеть, если у нее нет матки.

Если женщина, страдающая эндометриозом, не может забеременеть, существуют различные лекарства и методы лечения, которые могут помочь ей забеременеть .

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Чтобы найти поставщика>

Наши исследования

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень ухода и качества жизни. Читайте о наших исследованиях>

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Найдите врача по лечению бесплодия>

Назначить встречу

Чтобы узнать, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона приемной акушерства / гинеколога:
310-794-7274 | Записаться на прием>

Лапароскопическая хирургия эндометриоза | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Лапароскопия является наиболее распространенной процедурой, используемой для диагностики и удаления легкого и умеренного эндометриоза.Вместо того, чтобы делать большой разрез брюшной полости, хирург вводит через небольшой разрез световой инструмент, называемый лапароскопом. Если хирургу нужен лучший доступ, он или она делает еще один или два небольших разреза для введения других хирургических инструментов.

Если ваш врач порекомендует лапароскопию, это будет:

• Просмотрите внутренние органы на предмет признаков эндометриоза и других возможных проблем. Это единственный способ достоверно диагностировать эндометриоз.Но диагноз «отсутствие эндометриоза» никогда не бывает однозначным. Наросты (имплантаты) могут быть крошечными или скрытыми от взгляда хирурга.
• Удалите все видимые имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань, которые могут вызывать боль или бесплодие. Если киста эндометриоза растет на яичнике (эндометриома), ее, скорее всего, удаляют.

Процедура лапароскопии

Вам будет рекомендовано не есть и не пить в течение как минимум 8 часов до лапароскопии.Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя вы можете не спать, если у вас местная или спинномозговая анестезия. Процедуру проводит гинеколог или хирург.

При лапароскопии живот надувают газом (углекислый газ или закись азота). Газ, который вводится с помощью иглы, отталкивает брюшную стенку от органов, так что хирург может их четко видеть. Затем хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез и исследует внутренние органы.Дополнительные разрезы могут использоваться для вставки инструментов для перемещения внутренних органов и структур для лучшего обзора. Процедура обычно занимает от 30 до 45 минут.

Если необходимо удалить эндометриоз или рубцовую ткань, ваш хирург будет использовать один из различных методов, включая разрезание и удаление ткани (иссечение) или ее разрушение лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).

После процедуры хирург закрывает брюшные разрезы несколькими швами. Обычно рубцов мало или совсем нет.

Чего ожидать после операции

Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Иногда для операции требуется пребывание в больнице в течение 1 дня. Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через 1 неделю, а может, и дольше.

Зачем это нужно

Лапароскопия используется для исследования органов малого таза и удаления имплантатов и рубцовой ткани. Эта процедура обычно используется для проверки и лечения:

• Тяжелый эндометриоз и рубцовая ткань, которая считается поражающей внутренние органы, такие как кишечник или мочевой пузырь.
• Боль при эндометриозе, которая продолжилась или вернулась после гормональной терапии.
• Сильная боль при эндометриозе (некоторые женщины и их врачи предпочитают пропускать лечение лекарствами).
• Киста эндометриоза яичника (эндометриома).
• Эндометриоз как возможная причина бесплодия. Хирург обычно удаляет видимые имплантаты и рубцовую ткань. Это может улучшить фертильность.

Когда лапароскопия может не понадобиться

Непосредственный осмотр органов малого таза — единственный способ подтвердить, есть ли у вас эндометриоз.Но это не всегда нужно. При подозрении на эндометриоз часто назначают гормональную терапию.

Как хорошо это работает

Обезболивание

Как и гормональная терапия, хирургическое вмешательство облегчает боль при эндометриозе у большинства женщин. Но это не гарантирует длительного результата. Некоторые исследования показали:

• Большинство женщин — от 60 до 80 из 100 — сообщают об уменьшении боли в первые месяцы после операции. ^{сноска 1}
• Более чем у 50 из 100 женщин симптомы возвращаются в течение 2 лет после операции.Это число со временем увеличивается. ^{сноска 2}

Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия после операции может продлить безболезненный период, предотвращая рост нового или возвращающегося эндометриоза. ^{сноска 3}

Бесплодие

Если бесплодие является вашей главной проблемой, ваш врач, вероятно, воспользуется лапароскопией для поиска и удаления признаков эндометриоза.

• Исследования не доказали, что удаление легкого эндометриоза улучшает фертильность. ^{сноска 1}
• При умеренном и тяжелом эндометриозе операция повысит ваши шансы на беременность. ^{сноска 4}
• В некоторых тяжелых случаях специалист по фертильности порекомендует пропустить хирургическое удаление и использовать экстракорпоральное оплодотворение.

Ваши следующие шаги после лапароскопии зависят от степени тяжести эндометриоза и вашего возраста. Если вам больше 35 лет, качество яйцеклеток ухудшается, а риск выкидыша увеличивается с каждым годом. В этом случае ваш врач может порекомендовать лечение бесплодия, такое как лекарства от бесплодия, оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.Если вы моложе, попробуйте забеременеть без лечения бесплодия.

Эндометриома

Существуют различные способы хирургического лечения эндометриомы, включая дренирование, вырезание части или полное удаление (цистэктомия). Любой из этих методов лечения приносит облегчение боли большинству женщин, но не всем. Цистэктомия, скорее всего, снимет боль на более длительное время, предотвратит повторный рост эндометриомы и предотвратит необходимость в повторной операции. ^{сноска 1}

Риски

Осложнения после операции редки, но включают:

• Инфекция таза.
• Неконтролируемое кровотечение, которое приводит к необходимости большего разреза брюшной полости (лапаротомии), чтобы остановить кровотечение.
• Образование рубцовой ткани (спаек) после операции.
• Повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников (маленьких трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Что думать о

Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой абдоминальной хирургией включают меньшее количество травм тканей и рубцов и меньшие разрезы, а также возможность пройти амбулаторную процедуру или более короткое пребывание в больнице и более короткое время восстановления.

Мастерство хирурга имеет решающее значение при хирургическом лечении эндометриоза, вызывающего бесплодие. Использование лапароскопа, лазеров и некоторых оперативных процедур требует от хирурга дополнительной подготовки. Врачи сообщают о разной частоте наступления беременности после операции по поводу эндометриоза.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вспомогательная репродуктивная технология, является альтернативой хирургическому лечению бесплодия, вызванного эндометриозом.

Список литературы

Цитаты

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.).Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225–236.
2. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Ферреро С. и др. (2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http: // www.clinicalevidence.com.
4. Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591–598.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл MD — Семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Кевин С. Кили, доктор медицины, врач акушерства и гинекологии,

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кевин С.Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.). Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225-236.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Ferrero S, et al.(2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591-598.

.