При боли в спине антибиотики: Боли в спине

Парацетамол при боли в пояснице

Цель исследования

Выяснить, насколько парацетамол эффективен в лечении неспецифической боли в пояснице. Неспецифическая боль в пояснице или поясничная боль неясной этиологии — это боль внизу спины, для которой не существует четкого определения заболевания или состояния.

Актуальность

Парацетамол является одним из самых часто назначаемых лекарств людям с болью в пояснице. Он рекомендован клиническими руководствами по разным заболеваниям (протоколами диагностики и лечения), которые издаются в помощь врачу. Однако результаты недавних исследований поставили вопрос: насколько эффективен парацетамол на самом деле?

Дата поиска

Доказательства актуальны по август 2015 года.

Характеристика исследований

В этот обзор мы включили три испытания, в которых суммарно наблюдались 1825 пациентов, в двух из них приняли участие лица с недавно появившимися приступами боли (острый тип), в третьем – включены участники с болью, продолжавшейся более шести недель (хронический тип). Большинство людей в этом исследовании (90%) были среднего возраста и вошли в исследование из единственного испытания, которое рассматривало острую боль в спине. Все три испытания сравнивали эффект парацетамола с плацебо (пустышкой, которая не содержит ничего, что могло бы действовать как лекарство). Пациентам предоставлялось различное лечение: от единичного внутривенного введения одного грамма парацетамола (1 г внутривенно) до перорального приёма четырёх граммов, принимаемых за период времени в 24 часа, сроком до четырёх недель. Срок наблюдения за участниками составлял от одного дня до двенадцати недель. Основными исходами, которые мы изучали, были следующие: боль и инвалидность; мы также рассматривали качество жизни, могли ли пациенты без труда справляться со своими ежедневными делами, имели ли место неприятные или нежелательные побочные эффекты, как сами участники оценивали насколько им стало лучше, качество сна, принимали ли лекарство в соответствии с предписанием, и была ли необходимость в экстренном приёме другого анальгетика — лекарства спасения — по причине того, что парацетамол не работал. Мы объединили результаты из двух испытаний в один анализ (мета-анализ), в котором сравнили парацетамол с плацебо; в третьем исследовании не сообщили результаты для плацебо, и поэтому оно не могло быть включено.

Основные результаты и качество доказательств

Мы нашли доказательства высокого качества, что парацетамол (4 г в день) не лучше, чем плацебо для купирования острой боли в пояснице, ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. В других аспектах исследования (качество жизни, качество сна) парацетамол также не показал результаты более высокие, чем плацебо. Приблизительно каждый пятый пациент сообщил о побочных эффектах (хотя серьёзных случаев было немного). Таким образом, разницы с контрольной группой также обнаружено не было. Поскольку большинство участников были средних лет, нельзя уверенно сказать, что в других возрастных группах результаты были бы теми же.

По результатам одного из исследований очень низкого качества, которое было отозвано журналом, парацетамол и плацебо также не имеют различий в немедленном облегчении симптомов хронической боли в пояснице.

Боль в спине: обзор обезболивающих препаратов

В этом году лето ждали, пожалуй, как никогда, чтобы забыть о дистанционном обучении и разъехаться по дачам. Но, если домашняя самоизоляция нас несколько ограничивала в движении, то предоставленная свобода, загородный отдых, поездки и возможности для активного отдыха могут стать причинами для травм и болей в спине.

В статье рассмотрим причины болей в спине, причинах и симптомах, как её устранить и какими средствами воспользоваться.

Боль в спине

Позвоночник — важнейшая часть нашего тела, на котором, буквально, держится жизнь. Внутри него и от него проходят сотни нервных волокон, которые связаны с внутренними органами, мышцами, связками и головным мозгом.

При “естественном износе” в совокупности с нагрузками и травмами эта “деталь” рано или поздно начинает давать сбои в работе: заклинило шею, прострелила поясница, онемели лопатки, истирание межпозвоночных дисков, протрузии, грыжи, защемления, остеохондроз.

Больная спина лишает нормальной подвижности, сковывает движения, причиняет дискомфорт и даже страдания. В этом случае важно быстро оказать помощь и принять меры для устранения неприятных симптомов.

Как снять боль в спине

Расскажем о наиболее часто встречающихся в практике причинах и видах боли в спине, а также о методах снятия болевого синдрома.

Истирание межпозвоночного диска

Или истончение межпозвоночных дисков — хрящей, которые действуют как прокладка между костями позвоночника и амортизатор. Истирание может иметь как естественное течение, то есть усугубляться с возрастом, а может быть следствием заболеваний и патологий:

• избыточная масса тела
• сидячая работа и малоподвижный образ жизни
• чрезмерная и неравномерная нагрузка на позвоночный столб
• частые воспаления мышц возле позвоночного столба
• недостаток жидкости в организме, неправильное питание, вследствие чего организм недополучает достаточное количество витаминов и минералов
• нарушения осанки
• разрешительные процессы в суставах нижних конечностей
• косолапость, плоскостопие, полая стопы и другие виды нарушения постановку ноги при ходьбе и занятиях спортом

Истирание межпозвоночного диска — частый спутник и одна из причин остеохондроза. Характер болей может быть очень разнообразным: тупые, ноющие боли, возникающие в результате сдавливания нервных окончаний, отходящих от спинномозговых нервов. Иногда появляется желание, в буквальном смысле слова, встряхнуть позвоночник, как белье после стирки, потянуться, расправиться, чтобы не испытывать тянущего ощущения, давления, покалывания в местах патологии.

Лечением в этом случае должен заниматься только специалист, но для облегчения неприятных ощущений подойдет систематическое использование массажных ковриков и аппликаторов (аппликатор Кузнецова), массажных роллеров и валиков, лекарственные средства:

Остеохондроз

Начало остеохондроза протекает незаметно. Деформация, истирание и обезвоживание межпозвоночного диска провоцирует появление микротрещин и потерю эластичности. Все, что может ощущать человек на начальном этапе — дискомфорт между лопаток и в шее при длительной неподвижности, желание потянуться, прострелы при интенсивных нагрузках, резких движениях.

Часто эти боли можно принять за сердечный приступ или боли в сердце. Главные отличия сердечной боли от невралгии:
при невралгии происходит резкое защемление грудины с невозможностью сделать вдох, покашлять, повороты и любые движения тела становятся болезненными. Боль невралгического характера нарастает при пальпации в районе ее распространения. Зона локации невралгии утрачивает чувствительность

В таких ситуациях облегчить состояние могут:

Протрузия

Это осложненная стадия остеохондроза, при котором происходит выпирание контура диска за пределы физиологических границ при сохранении целостности фиброзной оболочки. Протрузия — это ещё обратимое состояние. Если расслабить мышцы поясницы, она за несколько часов исчезает. Для этих целей подойдет мануальная терапия, всё те же массажные коврики и аппликаторы для спины, массажные вакуумные банки. Правда банками дозволительно массировать только мышцы вдоль позвоночника без захвата самого позвоночника. Быстро расслабить мышцы можно горячим 10-минутным душем.

Чаще боль локализуется в области шейного отдела и поясницы

. Объясняется это тем, что в шее и в поясничном отделе позвоночника проходит наибольшее количество нервных окончаний и две крупные артерии. Из-за чего могут мучить частые головные боли (характерные в принципе для любых патологий, связанных с позвоночником) и головокружения (из-за недостаточности кровообращения и кислорода в головном мозге).
Поэтому для облечения именно “позвоночных” головных болей подойдут: таблетки баралгин, найз, ибупрофен, миг, новиган, пенталгин. А также:

Протрузия — серьезный звоночек, который важно вовремя услышать, потому что следующей необратимой стадией становится межпозвоночная грыжа.

Грыжа позвоночника

В зависимости от тяжести течения заболевания, может потребоваться как наблюдение и терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Однако, чтобы не довести дело до ножа, лучшее, что можно делать — максимально сдерживать патологию и добиться устойчивой ремиссии.
Стоит помнить о том, что грыжа позвоночника не принадлежит к возрасту и затронуть может человека даже в юном возрасте. Провоцирующие факторы разрушения и дегенерации межпозвоночного диска и, как следствие, грыжи до конца не ясны и не изучены. Среди многочисленных причин существенное и главенствующее значение имеют генетический и наследственный факторы. Остальное в руках самого человека.

Но даже при неблагоприятном генетическом прогнозе, грыжа — не приговор.

Болевой синдром при грыже — настоящее страдание для тех, кому не посчастливилось заиметь этот диагноз. Часто проявляется внезапно, очень ярко и резко, с парализацией движения, острая, кинжальная, с трудом переносимая. Одними ковриками и физкультурой тут не обойтись.
Экстренно снять боль при грыже позвоночника можно
При сильнейших болях, когда человек становится практически обездвижен, следует делать внутримышечные инъекции, используя:

Чаще всего лекарства рецептурные и перед применением важно либо проконсультироваться со специалистом, либо обратиться в неотложную службу.

Другие причины болей в спине

Так или иначе, деструктивные изменения позвоночника имеют одно общее начало — остеохондроз, который позже развивается в фасеточный синдром, радикулит, люмбаго и другие заболевания.

Фасеточный синдром

По-другому — артроз позвоночных костей и суставов. При котором происходят дегенеративные изменения в костной ткани, характерные для любого другого вида артрозов. Причины возникновения артроза позвоночника распространенные: спондилит — разрушение тканей позвоночника, имеющее воспалительный и инфекционный характер, ожирение и нарушение обмена веществ в организме; артрит по ревматоидному типу; воспалительные процессы в тканях и суставах, травмы.

Спутником фасеточного синдрома — постоянное воспаление в зоне локации заболевания. Но воспаление может постепенно распространяться и на близлежащие ткани. Поэтому важно точно диагностировать патологию и начать своевременную терапию.

Остеофиты

Это патологические наросты на костной ткани. Разрастается костная ткань по краю кости, при этом процесс этот может затрагивать не только позвоночник. Остеофиты на костях стопы, к примеру, имеют второе название — пяточная шпора.

Разрастаясь со временем остеофиты лишают подвижности и вызывают болевые ощущения, потому что растут в форме характерного шипа.
Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Костные разрастания часто возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.
На сегодняшний день остеофиты удаляются только хирургическим путём. Местнодействующие средства и инъекции способны облегчить состояние лишь на время.

Воспаление, миозит

Миалгия — патология мышечного и сухожильного характера. Любое воспаление, миалгия — это не самостоятельные заболевания, а всегда являются следствием.

При лечении миалгии стараются комбинировать симптоматический и этиологический подход. Проще всего справиться с миалгией с помощью полноценного отдыха, анальгетиков и расслабляющих процедур, которые приносят быстрое облегчение. Воспалительный процесс и острые боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: найз, кетонал, нурофен. При инфекционном происхождении миалгии назначают антивирусные или антибактериальные препараты и обильное питье для быстрого выведения микробных токсинов из организма.

После устранения болевого синдрома переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые активизируют местный обмен веществ и ускоряют регенерацию. В число рекомендуемых методик входят: микротоки; ИК-терапия; магнитотерапия с помощью аппарата Алмаг; лечебный массаж.
Аппарат Алмаг из этого списка является наиболее доступным средством для домашней физиотерапии.

Подробнее про аппарат Алмаг и Алмаг Плюс здесь…

Радикулит и люмбаго

Радикулит — механическое защемление одного или нескольких спинномозговых нервных корешков, которое возникает вследствие происходящих в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате патологических процессов. К таким патологиям относится, кроме остеохондроза, сколиоз, кифоз, лордоз (виды искривлений).

1. Иногда развитие радикулита провоцируют грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис, цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, опухоли. Но подобные первопричины требуют врачебного наблюдения.
2. Лечение радикулита в домашних условиях подразумевает применение местно сухого тепла или холода (при экстренной первой помощи).  В качестве местно тепла —  подходит предложение местнораздражающих и местноразогревающих мазей: салвисар, финалгон
   
3. Обезболиванию может также способствовать фиксация нижней половины туловища (с помощью плотной круговой повязки или поясничного бандажа). Варианты фиксирующих поясов: фиксатор пояснично-крестцовый ORTO, фиксатор поясничный
   

В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов — таких, например, как Диклофенак-Акрихин, Кетонал дуо, Дексонал, Нимесил.

• А также в лечении радикулита важен щадящий малоподвижный режим, но не более 3-5 дней.

• Мануальная терапия, лечебная гимнастика и физиотерапия, специальные тренажеры и массажеры для домашнего использования обязательно подключаются только по мере снижения болевых симптомов, не в острый период течения заболевания.

Люмбаго

Часто люмбаго путают с радикулитом из-за очень похожих симптомов — появляется боль, внезапная, острая, пульсирующая, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника. Больной «застывает» в той позе, в которой его настиг приступ, и принимает вынужденное полусогнутое положение. Сильный болевой синдром может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерная причина возникновения острых прострелов в поясничной части спины (люмбаго) — физические нагрузки, как следствие, смещение позвонков и межпозвонковых дисков. А также, перегрев поясницы или переохлаждение. Одной из причин рецидивирующих прострелов может быть межпозвоночная грыжа в неоперабельной стадии, которая сдавливает нервные корешки.

Профилактика болей в спине

Сложно назвать профилактику заболеваний спины профилактикой. Потому что это, в идеале, — это образ жизни, который по умолчанию подразумевает уход за собой во всех смыслах: физкультура, питание, ортопедические стельки и корректоры стопы, ежегодные курсы витаминов и массажа и полный антистресс режим.

Будьте здоровы!

Нурофен детский: препараты, симптомы простуды и гриппа, полезные советы по облегчению жара и боли у детей

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

² Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

³ Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

^*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

Эзофагит

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.

Причиной заболевания чаще всего считают хеликобактерную инфекцию или другую флору пищевода.

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи. Ребенка может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Дети нередко капризничают и отказываются от еды из-за боязни возникновения боли после первых же глотков пищи; они могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, часто возникают срыгивания, слюнотечение, нарушается глотание.

Диагноз эзофагита ставят на основе анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Часто главным методом для постановки диагноза является эндоскопическое исследование, но в острый период его не делают, чтобы не травмировать слизистую оболочку пищевода. Рентгенологическое контрастное исследование помогает обнаружить признаки нарушения двигательной функции пищевода и участки эрозивно-язвенного процесса.

Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно леченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает пеструю клиническую картину. Дети не всегда могут четко объяснить свои ощущения. Старшие дети жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приема пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев у детей имеется и отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки. Старшие дети жалуются на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, срыгивание пищей, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Диагноз хронического эзофагита также основан на данных анамнеза, клинической симптоматике, результатах эндоскопического и рентгенологического исследований.

Больным рекомендуется более частый прием пищи в небольших количествах, последний раз есть нужно не позже, чем за три часа до сна. Если выражены боли, перед едой можно дать 2–3 столовые ложки 0,5%-го раствора новокаина. Быстрому заживлению язв и эрозий слизистой оболочки и стиханию воспалительного процесса способствуют масло шиповника, облепихи, подсолнечное масло (их принимают по 10–15 мл 3–4 раза в день после еды).

При эзофагите запрещаются все газированные напитки. Во время еды не следует спешить, медленное пережевывание пищи способствует отделению слюны, которая обладает щелочной реакцией. Для нейтрализации кислого содержимого пищевода используют антацидные препараты (окись магния, трисиликат магния, гидроксид алюминия, гидрокарбонат натрия), их дают в сочетании с вяжущими средствами, способствующими затиханию воспаления и восстановлению слизистой оболочки (викалин, викаир, гастрофарм, винилин и др.).

При наличии рвоты назначают церукал. В период обострения хронического эзофагита и при остром эзофагите применяют препараты, подавляющие хеликобактерную инфекцию, – антибиотики, а также метронидазол.

Почему боль так сложно измерить и облегчить?

• Джон Уолш
• BBC Future

15 февраля 2017

Автор фото, Getty Images

Как ни удивительно, но нам порой довольно сложно объяснить, что именно мы чувствуем, когда нам причиняют боль. Именно поэтому врачи разрабатывают новые способы оценки и лечения сильной боли, о которых и рассказывает обозреватель BBC Future.

Одной майской ночью моя жена проснулась, села в кровати и сказала: «У меня ужасно болит вот здесь». Она пощупала свой живот и скривилась от боли.

«Кажется, у меня что-то серьезное», — пожаловалась она. Еще толком не проснувшись, я заметил, что на часах было два часа ночи. Я попросил ее описать болевые ощущения. «Как будто что-то постоянно в меня вгрызается», — ответила она.

Час спустя ей стало хуже. «Сейчас стало еще больнее, — сказала она, просто ужас. — Можешь позвонить врачу?».

К счастью, семейный врач ответил на звонок в три часа утра, выслушал ее рассказ о симптомах и заключил: «Возможно, это аппендицит. Вам его удаляли?». Оказалось, что нет.

«Аппендицит исключать нельзя, — сказал он, — но если бы все было серьезно, вам было бы намного больнее. Идите в больницу утром, а сейчас выпейте парацетамол и постарайтесь уснуть».

Не прошло и получаса, как все повторилось. Она проснулась в третий раз, но боль была уже настолько мучительной и нестерпимой, что она просто кричала, словно ведьма, которую сжигают на костре.

Утешать ее и тянуть время больше не имело смысла. Я вызвал такси, быстро натянул на себя одежду, надел на нее халат, и мы поспешили в больницу Святой Марии. На часах было почти 4 утра.

Медсестра в приемном покое ткнула иголкой в запястье моей жены и спросила: «Больно? А так? А вот так?» и заключила: «Впечатляет. У вас очень высокий болевой порог».

Причиной боли оказался панкреатит.

Ей назначили курс антибиотиков и месяц спустя сделали операцию по удалению желчного пузыря.

«Это минимально инвазивная хирургическая операция, — беззаботно сказал хирург, — поэтому вы придете в норму очень быстро. Некоторые пациенты после операции чувствуют себя настолько хорошо, что едут домой на автобусе».

Однако его оптимизм оказался преждевременным. Моей прелестной жене с ее удивительно высоким болевым порогом пришлось остаться в больнице на ночь, а на следующий день она вернулась домой, накачанная обезболивающими. Когда их действие прошло, ее просто скручивало от боли.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В руке находятся одни из самых густых скоплений нервов в организме человека

В период восстановления после операции, глядя на то, как она кривилась, стискивала зубы и лишь иногда позволяла себе вскрикнуть, пока долгий курс ибупрофена и кодеина не помог ей победить боль, я задавал себе различные вопросы.

Самый главный из них звучал так: «Может ли хоть кто-то из врачей уверенно рассуждать о боли?» И семейный врач, и хирург делали замечания и предположения, которые мне показались излишне осторожными, обобщенными, некомпетентными и даже потенциально опасными.

Я также заинтересовался тем, есть ли какие-либо термины, которые могут помочь врачу понять, какую именно боль испытывает его пациент.

Я вспомнил, как мой отец, в 1960-х годах работавший терапевтом в государственной клинике на юге Лондона, рассказывал о том, какие красочные описания симптомов боли ему приходилось слышать: «словно на меня кто-то со степлером напал», «словно у меня по спине бегают кролики», «словно в моем пенисе кто-то раскрыл коктейльный зонтик…»

По его словам, лишь немногие из этих описаний соответствовали симптомам, перечисленным в медицинских учебниках. Так как же ему следовало поступать? Строить догадки и прописывать всем аспирин?

Мне хотелось узнать, как боль понимают в медицинской среде, какими словами называют то, что невозможно увидеть и измерить, просто выслушав субъективное мнение пациента, и что можно вылечить только при помощи производных опия, которые использовались еще в Средневековье.

Во многих странах мира основным клиническим методом исследования боли является Макгилловский болевой опросник, созданный в 1970-х годах двумя учеными из Университета Макгилла — доктором Рональдом Мелзаком и доктором Уорреном Торгерсоном. Он до сих пор является одним из наиболее распространенных средств измерения боли.

Мелзак начал записывать слова, которые пациенты использовали, чтобы описать боль, и разделил их на три группы: сенсорные (в том числе «жар», «давление», «пульсация» или «биение»), аффективные (связанные с эмоциями, в том числе «изматывающая», «тошнотворная», «изнурительная» или «пугающая») и, наконец, оценочные (связанные с опытом, от «раздражающей» и «надоедливой» до «ужасной», «невыносимой» и «мучительной»).

К сожалению, все эти слова звучали так, будто герцогиня жалуется на бал, не оправдавший ее ожиданий. Тем не менее, именно эта болевая матрица Мелзака легла в основу Макгилловского болевого опросника.

Пациенту вслух зачитывают список эпитетов, описывающих боль, а он говорит, подходит ли каждое слово к тому, что он испытывает. Если да, то ему необходимо определить, насколько сильное это ощущение.

Затем врачи ставят отметки в соответствующих графах и подсчитывают результат, который может выражаться либо в числах, либо в процентах, и впоследствии используют его для того, чтобы понять, дало ли лечение желаемый результат.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Женщинам, имеющим опыт рождения ребенка, любая другая боль часто кажется относительно слабой

Более современным вариантом является шкала оценки качества боли, разработанная в рамках Национальной инициативы по контролю боли.

Пациентов просят по шкале от 1 до 10 оценить, насколько «сильной» или «острой», «горячей», «тупой», «холодной», «чувствительной», «приглушенной», «щекотной» и т.д. их боль была в течение последней недели.

Проблема подобного подхода заключалась в неточности шкалы от 1 до 10, где 10 — это «самое сильное болевое ощущение, которое вы можете себе вообразить». Как пациент может представить себе самую худшую боль и присвоить собственной боли порядковый номер?

Среднестатистический представитель британского среднего класса, никогда не участвовавший в боевых действиях, вряд ли вообразит что-то худшее, чем зубная боль или травма, полученная при игре в теннис, в то время как рожавшие женщины любую другую боль могут оценить всего на 3 или 4.

Один мой друг, писатель, специализирующийся на Первой мировой войне, обратил мое внимание на мемуары Стюарта Клойта «Викторианский сын» (1972), где автор рассказывает о времени, проведенном в полевом госпитале.

Он удивляется силе духа раненых солдат: «Я слышал, как парни на своих койках плачут от слабости, но они никогда не просили ничего, кроме воды или сигареты. Единственным исключением был мужчина с пробитой насквозь рукой. Мне кажется, что это самая болезненная рана из возможных, ведь когда мышцы руки сокращаются, сухожилия растягивают плоть, словно дыба».

Стивен Макмэйгон из организации London Pain Consortium, созданной в 2002 году с целью проведения международных исследований в области боли, скептически относится к опросникам для количественного измерения боли.

«При попытке измерить боль возникает множество проблем, — говорит он. — Мне кажется, что увлечение цифрами — это чрезмерное упрощение. Боль не одномерна. Она характеризуется не только интенсивностью, но и многими другими факторами — насколько она опасна, насколько эмоционально тяжела, как она влияет на способность сосредоточиться».

«Я думаю, что стремление измерить боль в первую очередь свойственно регулирующим органам — им кажется, что это необходимо для того, чтобы понять, насколько эффективным является то или иное лекарство», — добавляет он.

Боль может быть острой или хронической. Острая боль — это временное или единичное ощущение дискомфорта, которое, как правило, подлежит лечению медикаментами. Хроническая боль не проходит со временем и становится неприятным спутником человека, с которым ему приходится мириться.

У пациентов с хронической болью вырабатывается резистентность к лекарствам, и поэтому для них необходимо подбирать другие способы лечения.

«Я бы сказал, что от 55 до 60 процентов наших пациентов страдают от боли в пояснице», — говорит Аднан Аль-Кайси, возглавляющий Центр лечения боли и нейромодуляции при лондонской больнице Гайс энд Сент-Томас — крупнейшего в Европе учреждения, чья деятельность посвящена изучению и устранению боли.

«Причина этого проста: мы не обращаем внимания на потребности нашего организма, на то, как сидим, стоим, ходим и так далее. Мы часами сидим за компьютером, тем самым сильно нагружая небольшие суставы в пояснице», — объясняет он.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Болевые ощущения передаются нервными клетками от конечностей к спинному мозгу, а из него поступают в головной мозг

По подсчетам Аль-Кайси, за последние 15-20 лет число случаев хронической поясничной боли существенно возросло, а «убытки из-за потерянных рабочих дней оцениваются в 6-7 миллиардов фунтов стерлингов».

Кроме того, в клинике лечат сильные хронические головные боли и полученные в результате несчастных случаев травмы, влияющие на нервную систему.

Пользуются ли они до сих пор Макгилловским болевым опросником? «К сожалению, да, — говорит Аль-Кайси. — Это субъективный метод измерения. Но боль может усилиться из-за домашней ссоры или проблем на работе, поэтому мы стараемся выяснить, какой образ жизни ведет человек, как он спит, как он ходит и стоит, какой у него аппетит. Дело не только в состоянии пациента, но и в его окружении».

Трудность состоит в том, чтобы эту информацию превратить в научные данные. «Мы сотрудничаем с Рэймондом Ли, возглавляющим кафедру биомеханики в Университете Саут Бэнк, чтобы выяснить, можно ли объективно измерить степень нарушения здоровья пациента, вызванную болью», — рассказывает он.

«Они пытаются разработать инструмент, что-то наподобие акселерометра, который даст точное представление о том, насколько активно человек может двигаться, и подскажет причину боли на основании того, как он сидит или стоит. Мы очень хотим найти новый способ оценки боли, а не просто спрашивать у людей, насколько сильна их боль», — поясняет Аль-Кайси.

В клинике также бывают пациенты с симптомами, намного худшими, чем боль в пояснице. Аль-Кайси рассказывает об одном пациенте — назовем его Картер — страдавшем от невралгии подвздошно-пахового нерва — ужасного заболевания, вызывающего сильную жгучую и колющую боль в паху.

«Ему сделали операцию в области яичек и повредили подвздошно-паховый нерв. Боль была невыносимой: при обращении к нам он принимал четыре или пять видов лекарств, в том числе опиаты в очень высокой дозировке, противосудорожные препараты, опиоидные пластыри, плюс парацетамол и ибупрофен. Его жизнь перевернулась, он рисковал потерять работу», — так описывает состояние пациента Аль-Кайси.

Этот случай стал одним из крупнейших успехов Аль-Кайси.

С 2010 года больница Гайс энд Сент-Томас предлагает взрослым пациентам, чью хроническую боль не удалось вылечить в других клиниках, четырехнедельный курс лечения в стационаре.

Пациенты покидают привычную им среду, и их осматривают врачи различных специализаций, включая психологов, физиотерапевтов, а также специалистов в области охраны труда и ухода за больными. Затем они коллективно разрабатывают программу обучения пациента стратегиям борьбы с болью.

Многие из этих стратегий связаны с нейромодуляцией. Этот термин очень распространен в кругах специалистов по лечению боли.

Говоря простым языком, нейромодуляция — это отвлечение мозга от постоянной обработки болевых сигналов, поступающих от периферической нервной системы. Иногда для этого применяются хитроумные технологии с использованием электрического тока.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Воздействие на нервные окончания спинного мозга слабым электрическим током при помощи имплантируемого устройства может помочь в облегчении хронической боли

«Мы были первым в мире центром, применившим технологию стимуляции спинного мозга, — с гордостью говорит Аль-Кайси. — Мы посылаем слабые электрические разряды к спинному мозгу, вставляя проводник в эпидуральное пространство. Напряжение достигает всего одного-двух вольт, поэтому пациент чувствует только легкое покалывание в той области, которая до этого у него болела».

«Пациент не чувствует ничего, кроме снижения боли. Это неивазивный метод — как правило, мы отпускаем пациентов домой в тот же день», — добавляет он.

Когда на Картера, того самого парня с болью в паху, не подействовали другие методики лечения, Аль-Кайси решил попробовать собственный метод.

«Мы подвергли его так называемой стимуляции спинномозгового узла, — говорит Аль-Кайси. — Он перевозбуждает спинной мозг и отправляет импульсы в него и в головной мозг. Через десять дней, по собственной оценке пациента, боль снизилась на 70%».

«По электронной почте я получил от него очень приятное письмо, в котором говорилось, что я изменил его жизнь, что боли больше нет, а он возвращается к нормальной жизни. Он сказал, что ему удалось сохранить работу и брак, и он хочет снова заняться спортом. Это невероятный результат, и добиться его другими методами невозможно», — рассказывает Аль-Кайси.

По словам Ирен Трейси, возглавляющей Департамент клинической нейробиологии им. Наффилда при Оксфордском университете, самым последним достижением в области оценки боли стало понимание того, что хроническая боль — это отдельное явление.

«Мы всегда думали, что хроническая боль — это та же острая, только длящаяся очень долго, — объясняет она. — Если это действительно так, то стоит только устранить причину острой боли, и хроническая тоже пройдет. Это оказалось далеко от истины».

«Сейчас мы рассматриваем хроническую боль как сдвиг в другое место, с другими механизмами, в том числе изменениями в экспрессии генов, выработке химических веществ, нейрофизиологии и работе нейронов. Теперь мы совершенно по-новому смотрим на хроническую боль. Это новое слово в области лечения боли», — говорит Трейси.

Журналисты окрестили Трейси «королевой боли». Несмотря на это прозвище, в жизни она выглядит совершенно не устрашающе: это энергичная, приветливая женщина пятидесяти лет с горящими глазами и невероятно быстрой речью.

О боли она говорит со знанием дела. Она без проблем может определить «сильнейшую боль», которая согласно Макгилловскому болевому опроснику потянет на 10 баллов: «У меня трое детей, и сейчас мои 10 баллов очень отличаются от 10 баллов до родов. В моем понимании эта шкала претерпела существенные изменения».

Но как она объясняет, что такое сильнейшая боль, тем, кто никогда не рожал? «Я говорю: «Представьте, что вашу руку резко зажало дверью машины — это и есть 10».

По ее словам, совсем недавно был совершен прорыв в понимании взаимосвязи мозга и боли. Нейровизуализация помогает связать субъективную боль с ее объективным восприятием.

«Она заполняет пробел между тем, что вы видите, и тем, что вам говорят. Благодаря ей мы можем объяснить, почему пациенту больно, хотя источника боли не видно ни на рентгеновском снимке, ни где-нибудь еще. Мы помогаем открыть правду и доказать, что человек действительно испытывает боль, хотя ему никто не верит».

Тем не менее просто «увидеть», как боль светится и пульсирует на экране, нельзя.

«Используя визуализацию мозга, мы многое узнали о нейросетях мозга и принципах их функционирования, — говорит она. — Однако это не средство измерения боли. Это инструмент, который дает нам поразительную картину анатомии, физиологии и нейрохимии организма и может рассказать нам о причинах боли и способах ее устранения».

По ее словам, доступ к мозгу человека можно получить при помощи довольно простых механических способов — таких как проводник Аль-Кайси для стимуляции спинного мозга.

«Сейчас существуют устройства, которые закрепляются на голове и позволяют манипулировать различными частями мозга. Их можно носить как шапочки для купания. Это портативные и этически приемлемые устройства для стимуляции мозга. Они легки в использовании, а клинические исследования доказывают, что они эффективны для устранения последствий инсультов и для реабилитации».

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Жгучая боль, возникающая после инфекции опоясывающего герпеса, может быть невыносимой

Ученые из Лаборатории исследования человеческой боли при Стэнфордском университете, штат Калифорния, изучают индивидуальные реакции на боль, чтобы сделать лечение более адресным.

Центр был основан в 1995 году человеком с говорящей фамилией Мартином Ангстом (слово angst в переводе с англ. языка означает «страх», «тревога», «беспокойство» — bbcrussian) из департамента анестезиологии.

Его первые исследования были связаны с поиском надежных методов количественного измерения боли. Затем Ангст, совместно с помощником с не менее говорящей фамилией Мартой Тингл (слово tingle в переводе с англ. языка означает «пощипывание», «покалывание», «жжение» — bbcrussian), он начал изучать вопросы фармакологии опиатов, например, как быстро у человека развивается привыкание к медицинским препаратам.

В лаборатории проводились исследования нескольких видов боли, в том числе мигрени, фибромиалгии, лицевой боли, но самое крупное из них было посвящено боли в спине.

Национальные институты здравоохранения США выделили грант размером 10 млн долларов на изучение альтернативных безмедикаментозных способов лечения боли в пояснице.

К ним относятся ментальные практики, акупунктура, когнитивно-поведенческая терапия и нейронная обратная связь. Возможно, кому-то этот набор методов покажется чисто калифорнийским, но лаборатория относится к ним очень серьезно и привлекает к исследованию массу пациентов, чтобы создать обширную базу данных.

Отличительной чертой процесса оценки является то, что измеряется и психологическое состояние пациентов: по определенной шкале определяют уровень депрессии, тревожности, гнева, физического функционирования, поведения при боли, а также влияния боли на их жизнь. Эту информацию врачи планируют использовать для разработки индивидуальных методов лечения.

Лабораторию исследования человеческой боли возглавляет Шон Мэкки, профессор анестезиологии, периоперационной и болевой медицины и нейробиологии в Стэндфордском университете.

«Бывает так, что человек, стремясь избавиться от боли, совершает суицид, — говорит он. — Ужасны и случаи постгерпетической невралгии, возникающей после инфекции опоясывающего герпеса и сопровождающейся жгучей болью. Еще можно вспомнить кластерную головную боль — некоторые пациенты подумывали о том, чтобы просверлить себе череп, лишь бы избавиться от нее», — рассказывает он.

Отвечая на вопрос о своих крупнейших успехах, он говорит о простых решениях. «В самом начале своей карьеры основное внимание я уделял очевидной стороне боли — то есть тем участкам, где она возникала. Я прибегал к медицинским вмешательствам, и одним пациентам становилось лучше, а другим — нет. Поэтому я стал прислушиваться к их страхам и тревогам и работать с ними, и в итоге начал концентрироваться на мозге», — говорит Мэкки.

«Как-то раз ко мне пришла девушка с ужасным жжением в руке. Рука постоянно была опухшей. Любое прикосновение к ней казалось невыносимым», — говорит он.

Мэкки заметил, что на руке у нее есть шрам от операции по лечению туннельного синдрома запястья. Предположив, что именно в этом кроется проблема, он сделал укол ботокса, мышечного релаксанта, на месте шрама.

«Неделю спустя она пришла ко мне, крепко обняла и сказала: впервые за два года я смогла взять на руки свою дочь. Я не могла этого сделать с момента ее рождения». Припухлости как не бывало. Я сделал вывод, что дело не только в части тела и не только в мозге. Дело и в том, и в другом.

Как удивительно обнаружить, что, после столетий лечения боли при помощи опиатов, мозг может составить серьезную конкуренцию морфию.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий.

У вас есть ощущение, что в последние годы каждую весну все вокруг трубят о клещах? Так и есть, вам не показалось. Действительно, активность клещей возросла во много раз. Что делать при укусе клеща, знают далеко не все.

И я не прошла мимо: на днях моего сына укусил клещ прямо около дома. Информации о клещах вокруг море, однако, она очень противоречива: стоит ли исследовать клеща на инфекции, какие именно инфекции актуальны, каков риск заразиться и, самое, главное, что конкретно нужно делать, нужно ли пить антибиотики, в какой дозе.

Почему сейчас возросла активность клещей?

• Существует несколько версий повышения численности клещей:
• Изменение техники внесения минеральных удобрений в почву
• Запрет на сжигание травы вокруг городов и деревень
• Запрет на использование дихлордифенилтрихлорэтана (дуст, ДДТ). ДДТ был запрещен из-за высокой степени накопления в растениях и животных. Это единственный яд, который был способен остановить размножение клещей по всей стране.

Последняя версия считается наиболее правдоподобной и ее придерживаются большинство инфекционистов.

Когда активны клещи

Начинают охотиться клещи при повышении температуры до +4-4,5 градусов, активность нарастает, как правило, с середины апреля, достигает пика к середине июня, дальше идет на спад, второй пик активности у некоторых видов в осеннее время. Максимальная активность при температуре +10 — +25 градусов, а вот жару клещи не любят – прямые солнечные лучи действуют на них угнетающе.

Чем опасен укус клеща:

В Беларуси живет большое количество разновидностей клещей, опасны в отношении переноса заболеваний в первую очередь иксодовые лесные клещи, а также опасность представляют луговые клещи

Всего клещи переносят около 20 заболеваний, из них опасны для человека 9 из них. В первую очередь это лайм-боррелиоз (мигрирующая эритема) и клещевой энцефалит. Также сейчас характерен рост передачи анаплазмоза, эрлихиоза, бабезиоза (пироплазмоза) и бартонеллеза.

Каков риск заражения:

Однако паниковать рано: не все клещи заразны. Выше всего риск заразиться лайм-боррелиозом, заражено около 33% клещей, в Беларуси в год болеет около 1000 человек. Даже если клещ заразен, у половины укушенных просто выработаются антитела, а у второй половины проявятся симптомы заболевания.

Риск клещевого энцефалита составляет 1,5%, в год в Беларуси заражается около 100 человек. Для нашей местности характерен западноевропейский тип клещевого энцефалита, он характеризуется более благоприятным течением, чем дальневосточный тип.

Как выглядит клещ

Клещ в голодном состоянии не более 3 мм в длину, присосавшись и напившись кровью, он может увеличиться в 50-100 раз.

Охотятся различные формы: и нимфы, и взрослые особи, как самки, так и самцы. Самки могут находиться на человеке в присосавшемся состоянии до 10 суток.

Как охотится клещ

В 2016 году 53,6% укушенных пострадали от клещей именно в лесной зоне. Клещи любят лиственные и смешанные леса, места с высокой травой, а в сухих хвойных лесах и на болотах их на порядок меньше.

Клещи охотятся с травы или с кустов, они не падают с деревьев и прыгать не умеют. Клещ, сидя на травинке и удерживаясь за нее тремя парами лап, поднимает кверху переднюю пару, как будто в молитве. Клещи способны ощущать источник тепла, так они и чувствуют жертву. Передняя пара лап оснащена крючками и присосками для захвата. Попав на тело, клещ, как правило, в течение 30 минут ползает в поисках укромного местечка с более нежной кожей. Поэтому так важен своевременный осмотр после посещения потенциально опасных участков.

У человека излюбленные места клещей – это подмышечные впадины, паховая область, спина, шея, кожа за ушами, ноги.

Клещ вводит в тело хозяина слюну, воткнув в кожу хоботок. В слюне клеща содержится обезболивающее вещество, потому укусы клеща, как правило, не ощущаются, безболезненны, может несколько зудить место укуса. Также в слюне есть разжижающее кровь и цементирующие вещества, а также возбудители заболеваний. Отвечая на вопрос, что делать пр укусе клеща, следует помнить: чем дольше клещ находится на теле, тем больше слюны он введет в кровь, тем выше риск передачи заболевания.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий

Обнаружив клеща, можно идти двумя путями: бежать к хирургу в ближайший травмопункт или достать клеща самостоятельно.

1 вариант: Обратиться к хирургу для извлечения клеща

Плюсы:

• Знающий специалист достанет клеща профессионально, не повредив тело и не оторвав головку. Таким образом, меньше риск выдавить в кровь возбудителей болезней, что часто бывает при неправильном извлечении
• Врач даст профессиональную рекомендацию по вероятности заражения, профилактическому лечению и укажет лаборатории, где можно исследовать клеща

Минусы:

• Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше слюны попадает в кровь, тем выше риск заражения. Можно потратить много времени на дорогу к специалисту, ожидание в приемном отделении
• Неприятное чувство, желание избавиться побыстрее от паразита не добавляют приятных минут в ожидание помощи
• Зачастую страх ребенка перед врачебными манипуляциямии

2 вариант: Извлечь самостоятельно

Плюсы:

• Можно сделать прямо на месте, минимизировав время нахождения клеща
• Меньше стресса для ребенка от врачебных манипуляций

Минусы:

• Риск оторвать голову при неправильном извлечении, голова в таком случае остается в коже
• Риск пережать на брюшко и выдавить содержимое в кровь

Как достать клеща правильно?

Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения!

Нельзя пользоваться маслом, жирным кремом для извлечения клеща! В этом случае у него закупориваются дыхальца, и он рефлекторно выпускает слюну и возбудителей в кровь, повышая, таким образом, риск заражения.

Способы извлечения клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки

Ее завязывают в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх и покачивая в стороны. Резкие движения недопустимы.

С использованием нескольких нитей

Завязать нужно несколько нитей, подтягивая вторую нить без резких движений вытащить клеща из кожи.

Пинцетом

Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть – велика вероятность его разрыва. Нельзя надавливать на брюшко — возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку.

С помощью специальных приспособлений:

Клещевертов.

С помощью ручки-лассо.

При помощи стерильной (прокаленной) иглы – как занозу.

После извлечения клеща обрабатываем место укуса йодом или спиртосодержащей жидкостью.

Как действует врач

Алгоритм действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 г. №338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»:

п.7. В случае обращения за медицинской помощью в первые 72 часа после укуса пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств, назначают экстренную химиопрофилактику. Пациента (его законного представителя) следует информировать, что максимальный профилактический эффект достигается только в том случае, если экстренная профилактика начата в первые 72 часа.

п.8. Лицам, имеющим медицинские противопоказания к приему лекарственных средств, медицинский работник выдает направление на лабораторное исследование клеща по форме, согласно приложению 2 к вышеуказанному Алгоритму и сообщает адрес ближайшей организации здравоохранения, осуществляющей лабораторное исследование клеща.

п.10. Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций, направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право, самостоятельно обратится в микробиологическую лабораторию, проводящую исследование переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе.

То есть, врач обязан всем назначить антибиотик в качестве профилактики лайм-боррелиоза, за исключением беременных и других лиц, которым противопоказан антибиотик. Только им дадут направление на бесплатное исследование, для всех остальных эта процедура будет платной.

Что входит в экстренную профилактику

Экстренная профилактика наиболее эффективна при назначении впервые 72 часа после укуса. Для взрослых и детей от 8 лет экстренная профилактика лайм-боррелиоза проводится доксициклином, 0,1 г. однократно.

Доксициклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Для них врач принимает решение о направлении клеща на исследование или назначает разрешенный препарат, как правило, амоксициллин, в дозировке соответственно возрасту.

Нужно ли исследовать клеща?

Парадокс в том, что результаты исследования клеща будут готовы через 3 рабочих дня, а экстренная профилактика антибиотиком эффективна только при назначении в первые 72 часа после укуса. И если через 3 дня окажется, что клещ заражен лайм-боррелиозом, уже будет слишком поздно начинать профилактический прием препарата.

С другой стороны, антибиотик не действует против клещевого энцефалита. В эндемичных районах, где высок риск, заразиться укушенным вводят иммуноглобулин – антитела, выработанные людьми, переболевшими клещевым энцефалитом. Они не могут предотвратить заражение, однако могут обеспечить более легкое течение заболевания.

У нас в стране экстренную профилактику иммуноглобулином не проводят, а терапия противовирусными препаратами (ремантадином), к сожалению, низкоэффективна. Зато у нас при желании можно сделать прививку против клещевого энцефалита.

Для собственного успокоения, чтобы спать спокойно и не вздрагивать от каждого пятнышка на теле и повышения температуры, можно сдать клеща на лабораторное исследование. На лайм-боррелиоз исследуют тело клеща, на клещевой энцефалит – голову.

Если в вашем населенном пункте не выполняют исследование клеща, можно отвезти клеща в ближайший центр гигиены и эпидемиологии, далее его отправят на исследование.

Исследование удаленного клеща показано только в случаях наличия противопоказаний для назначения профилактического лечения лицам, пострадавшим от укуса клеща.

В остальных случаях исследование клеща проводится на платной основе по желанию. По результатам лабораторных исследований иксодовых клещей, проведенных в государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» в 2019 году в 6,1 % случаев выявлен возбудитель Лайм-боррелиоза.

В государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» исследование клещей проводится на зараженность боррелиями (возбудителей Лайм-боррелиоза), с более подробной информацией можно ознакомиться по ссылке: http://www.minsksanepid.by/node/42.

Исследование клещей (выявление возбудителей клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, анаплазмоза, эрлихоза) проводится в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии по адресу: г. Минск, ул. Филимонова, 23 на платной основе, телефон 374-24-41 или на сайте: http://www.belriem.by/services .

При самостоятельном удалении присосавшегося клеща следует обратиться к участковому терапевту (врачу-инфекционисту, педиатру), который назначит профилактическое лечение. Профилактический прием назначенного антибиотика позволит предупредить не только болезнь Лайма, но и другие бактериальные клещевые инфекции.

Справочно: Анализ заболеваемости Лайм боррелиозом в г.Минске, показывает, что в подавляющем большинстве случаев (более 97%) заболевание развивается у лиц, проигнорировавших химиопрофилактику после укуса клещей.

Результаты исследования клеща направляются в учреждения здравоохранения по месту жительства. Обо всех положительных результатах сообщается телефонограммой в день исследования в территориальный центр гигиены и эпидемиологии соответственно месту проживания. Можно также узнать самостоятельно, позвонив в лабораторию.

Что делать, если клещ заражен

Главное – не паниковать!

Если клещ заражен лайм-боррелиозом, заболевание проявится у 50% укушенных. У половины людей только выработаются антитела. У остальных на месте укуса через 2-30 дней появляется покраснение, со временем пятно увеличивается, в центре бледнеет, по краям цвет переходит в более интенсивный. Следующим этапом является появление пятен в разных частях тела, вовлечение суставов, поражение печени, нервных окончаний. Чаще заболевание протекает без повышения температуры, иногда может быть недомогание, озноб, мышечная слабость, головная боль. Высок риск перехода в хроническую форму с вовлечением разных органов и систем.

Если клещ заражен клещевым энцефалитом, нужно в течение месяца следить за самочувствием. Заболевание начинается с лихорадки, как ОРВИ, повышения температуры до 38-40 градусов, озноба, общей слабости, резкой головной боли. Возможна тошнота и рвота, нарушения сна. Характерно онемение кожи лица и шеи, слабость мышц шеи и конечностей. Редко в тяжелых случаях возможен паралич, поражение оболочек мозга, инвалидность и даже смерть. Чем раньше назначено комплексное лечение в стационаре, тем более благоприятен прогноз.

Если в течение месяца после укуса появилось пятно на коже, поднялась температура – нужно незамедлительно обратиться к инфекционисту.

В ряде платных лабораторий через 3 недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела к боррелиям (возбудитель лайм-боррелиоза) и вирусу клещевого энцефалита. Наличие и титр антител класса М (IgM) говорят об активном заболевании, наличие антител класса G (IgG) — клеток памяти — говорит о том, что организм встречался ранее с этими инфекциями.

Как избавиться от клещей

Способы уменьшения численности клещей включают в себя уборку опавших листьев и бурьяна, своевременные покосы. Кроме того, парки и зеленые зоны обрабатывают централизованно специальными акарицидными средствами. Эту услугу можно заказать и на дачу, а можно обработать участок самостоятельно.

К акарицидным средствам относятся: Альпицид», «Бриз 25% э. к.», «Гардекс Экстрим» (Gardex Extreme), «Концентрат для защиты территории от клещей», «МЕДИЛИС-ципер», «Клещевит супер», «Цифокс». Способ обработки указан на этикетке-вкладыше.

Как избежать заражения клещевыми инфекциями

В качестве личной профилактики рекомендуют надевать одежду, максимально закрывающую тело.

Одежда должна быть светлой и однотонной, чтобы клещ на ней был заметен. Если вы собираетесь в лес, в зону активности клещей, брюки должны быть заправлены в носки, рубашка должна быть на молнии, и заправлена в брюки, манжеты — прилегать к запястьям. Сквозь одежду клещ укусить не может. Также можно купить одежду, обработанную акарицидным составом.

Однако сложно себе представить, что, собираясь отдохнуть на пикнике, мы одеваемся в костюм, сходный со скафандром, а тем более одеваем таким образом детей. Что же нам делать?

Клещи очень слабо реагируют на реппеленты, хоть какой-то значимый эффект есть у средств, имеющих в своем составе не менее 25-30% ДЭТА (диэтилтолуамида). Клещи боятся акарицидов, однако эти средства ни в коем случае нельзя наносить на кожу, только на одежду вне помещений.

Зная особенности поведения клеща на коже, мы понимаем, что у нас есть 30-60 минут, пока клещ ползает в поисках лакомого места, для само и взаимного осмотра. Не забываем осматривать и домашних животных. Стараемся не углубляться в некошеные участки, останавливаемся на пикник на сухих, хорошо освещенных полянах с редкой травой.

Еще один вариант заражения клещевым энцефалитом: через сырое козье молоко. В качестве профилактики рекомендуют пить козье молоко только в кипяченом виде, кипятить следует не менее 2 минут.

И еще один, самый надежный способ защиты от клещевого энцефалита: прививка с эффективностью более 90%.

Для профилактики клещевых инфекций в Беларуси разрешены к применению две вакцины «Энцевир» и «Клещ-Э-Вак». Курс профилактической иммунизации против клещевого энцефалита состоит из 2 прививок, выполняемых с интервалом 1—7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период, но не позднее, чем за две недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками — 5—7 месяцев.

Первую прививку специалисты рекомендуют делать в октябре-ноябре, вторую — в марте-апреле. Для поддержания иммунитета рекомендуется делать ревакцинацию через год после завершения курса вакцинации. В дальнейшем ревакцинацию делают каждые 3 года.

Для экстренной профилактики, при начале прививок в летнее время, интервал между вакцинациями может быть сокращен до 14 дней.

 

Правильный прием НПВП

Абревиатура НПВП — это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью — и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно!

НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т. к. они способны одновременно устранять боль и снимать воспаление в самых разных органах нашего тела.

Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП — это можно считать чуть ли не чудом. Вы — один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова «нестероидные», значит, что лекарства эти негормональные, т.е. не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты.

Самые популярные НПВП

Если вы думаете, что НПВП — это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.

Многие люди даже не представляют, насколько часто нам приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты для излечения от различных хворей, сопровождающих человеческий род со времен изгнания Адама и Евы из райских кущ.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».

Да, все это НПВП-препараты. Список получился хоть и большой, но, конечно же, далеко не полный. И все-таки он вполне дает представление о многообразии современных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Немного исторических фактов

Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности. Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы — они также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».

Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства. В 1925 году, когда на Европу обрушилась страшнейшая эпидемия гриппа, «Аспирин» стал спасителем для огромного множества людей.

А в 1950-м данный нестероидный противовоспалительный препарат попал в книгу рекордов Гиннесса как обезболивающее средство с самым большим объемом продаж. Ну а впоследствии фармацевтами были созданы и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

Спектр применения НПВП очень широк. Они являются весьма действенными при врачевании как острых, так и хронических болезней, сопровождающихся болями и воспалением.

В наши дни полным ходом идут исследования на предмет изучения эффективности данных препаратов при лечении заболеваний сердца и сосудов. А о том, что их можно использовать при болях в позвоночнике, знают сегодня практически все (НПВП при остеохондрозе являются настоящим спасением).

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы. Остеоартрит. Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера). Болевой синдром послеоперационный. Болевой синдром от слабой до средней степени тяжести при травмах и различных воспалительных изменениях.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Прежде всего их можно разделить так: группа — кислоты и группа НПВП — некислотные производные.

К первым относятся: — Салицилаты (сразу же можно вспомнить про «Аспирин»). — Производные кислоты фенилуксусной («Ацеклофенак», «Диклофенак» и др.). — Пиразолидины (метамизол натрия, известный большинству из нас как «Анальгин», «Фенилбутазон и др.). — Оксикамы («Теноксикам», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Теноксикам»). — Производные индолуксусной кислоты («Сулиндак», «Индометацин» и др.). — Производные кислоты пропионовой («Ибупрофен» и т. д.).

Вторая группа — это: — Производные сульфонамида («Целекоксиб», «Нимесулид», «Рофекоксиб»). — Алканоны («Набуметон»).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и при лечении других суставных болезней способно в буквальном смысле творить чудеса. Но, к сожалению, не все препараты одинаковы по своей эффективности. Безусловными лидерами среди них можно считать: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Флурбипрофен», «Ибупрофен» и некоторые другие препараты.

Перечисленные лекарственные средства можно назвать базовыми; т. е. на их основе могут разрабатываться и поступать в аптечную сеть новые НПВП, но уже под другим измененным названием и часто по более высокой цене. Чтобы не тратить свои деньги понапрасну, изучите как следует следующую главу.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП — это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: «Диклофенак», «Ортофен» или же «Вольтарен». И вы пытаетесь выспросить у провизора, какой из этих препаратов лучше. Скорее всего, вам посоветуют тот, что подороже. Но дело в том, что состав у перечисленных лекарств практически идентичен. А различие в названиях объясняется тем, что произведены они разными фирмами, отчего и торговые марки отличаются друг от друга.

То же самое можно сказать, например, о «Метиндоле» и «Индометацине» или «Ибупрофене» и «Бруфене» и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано. Значит, надо изучать еще и инструкцию.

Другая возможная причина разного результата лекарств-аналогов — разница в дозировке. Несведущие люди зачастую не обращают на это никакого внимания, а напрасно. Ведь небольшие по размеру таблеточки могут содержать «лошадиную» дозу активного вещества. И, наоборот, пилюли или капсулы огромных размеров, случается, состоят из наполнителей на целых 90 процентов. Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, «Вольтарен» в пролонгированной форме называется «Вольтарен-ретард».

Список аналогов известных препаратов

Мы публикуем эту небольшую шпаргалку в надежде, что она вам поможет лучше ориентироваться в многочисленных красивых аптечных упаковках. Допустим, вам немедленно требуются эффективные НПВП при артрозе, чтобы снять мучительную боль. Достаете шпаргалку и читаете следующий список:

• Аналогами «Диклофенака», кроме уже упомянутых «Вольтарена» и «Ортофена», являются еще и «Диклофен», «Диклоран», «Диклонак», «Раптен», «Диклобене», «Артрозан», «Наклофен».
• «Индометацин» продается под такими марками, как «Индомин», «Индотард», «Метиндол», «Ревматин», «Индобене», «Интебан».
• Аналоги «Пироксикама»: «Эразон», «Пирокс», «Роксикам», «Пирокам».
• Аналоги «Кетопрофена»: «Флексен», «Профенид», «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон».
• Популярный и недорогой «Ибупрофен» имеется в составе таких лекарств, как «Нурофен», «Реумафен», «Бруфен», «Болинет».

Правила приема НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

1. Ознакомление с инструкцией и следование рекомендациям, которые в ней содержатся — обязательны!
2. При приеме внутрь капсулы или таблетки запивайте их стаканом воды — это защитит ваш желудок. Этого правила необходимо придерживаться, даже если вы пьете самые современные препараты (которые считаются более безопасными), ведь лишняя предосторожность никогда не помешает;
3. Не ложитесь после приема препарата примерно полчаса. Дело в том, что сила тяжести будет способствовать лучшему прохождению капсулы вниз по пищеводу;
4. От спиртных напитков лучше отказаться, так как связанные воедино НПВП и алкоголь — это гремучая смесь, способная вызывать различные болезни желудка.
5. В один день не стоит принимать два разных нестероидных препарата — это не увеличит положительный результат, а, скорее всего, суммирует побочные эффекты.
6. Если лекарство не помогает, посоветуйтесь с врачом, быть может, вам была назначена слишком маленькая доза.

Побочные эффекты и нестероидная гастропатия

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога. Рвота. Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Но проблемы с органами пищеварения — это еще не все побочные эффекты, которые способны давать некоторые из НПВП. Отдельные препараты могут плохо влиять на сердце, а также на почки. Иногда их прием может сопровождаться головной болью и головокружением.

Еще одна серьезная неприятность — они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

В последние два десятилетия одновременно несколько фармкомпаний усиленно вели разработку новых современных НПВП, которые, наряду с эффективным устранением боли и воспаления, имели бы побочных эффектов как можно меньше.

Усилия фармацевтов увенчались успехом — была разработана целая группа лекарственных средств нового поколения, названных селективными. Представьте себе — данные препараты под наблюдением врача можно пить очень длительными курсами. Причем сроки могут измеряться не только неделями и месяцами, но даже годами.

Лекарства из этой группы не оказывают разрушительное действие на суставной хрящ, побочные эффекты дают гораздо реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения — это такие лекарства, как: «Мовалис». «Найз» (он же — «Нимулид»). «Аркоксия». «Целебрекс».

О некоторых их преимуществах мы расскажем на примере «Мовалиса». Он выпускается как в традиционных таблетках (по 7,5 и 15 мг), так и в суппозиториях по 15 мг, и в стеклянных ампулах для введения внутримышечно (также по 15 мг). Действует данное лекарство очень мягко, но в то же время чрезвычайно эффективно: на весь день достаточно всего одной таблетки. Когда пациенту показано длительное лечение при тяжелых артрозах тазобедренных или коленных суставов, «Мовалис» просто незаменим.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Большинство популярных нестероидных противовоспалительных средств можно приобрести и использовать не только в виде таблеток и капсул для приема внутрь, но так же и в мазях, гелях, свечах и в растворах для инъекций. И это, безусловно, очень хорошо, так как подобное разнообразие дает возможность в некоторых случаях избежать вреда при лечении с одновременным получением более быстрого лечебного эффекта.

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение — некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

В основном, уколы назначаются при обострении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся сильной нестерпимой болью. После того как состояние пациента улучшается, становится возможным переход на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Врачи категорически не советуют принимать НПВП беременным женщинам (особенно этот запрет касается третьего триместра), а также мамочкам, которые кормят грудью. Считается, что лекарства данной группы способны отрицательно сказываться на вынашивание плода и вызывать у него различные пороки развития.

По некоторым данным, такое безобидное лекарство, по мнению многих, как «Аспирин», способно увеличивать риск выкидыша на ранних сроках. Но иногда врачи по показаниям назначают женщинам данный препарат (ограниченным курсом и в минимальных дозах). В каждом конкретном случае решение должно приниматься специалистом-медиком.

При беременности у женщин часто болит спина и возникает потребность решить эту проблему при помощи нестероидных противовоспалительных средств как самых эффективных и быстродействующих. В этом случае допустимо применение «Вольтарен геля». Но — опять же — самостоятельное его применение возможно лишь в первом и втором триместре, на поздних сроках беременности использование этого сильного препарата разрешается только под наблюдением доктора.

Заключение

Мы рассказали вам то, что знали сами о НПВП. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, правила их приема, информация о побочных эффектах — это может пригодиться в жизни. Но нам хочется, чтобы нужда в лекарствах возникала у наших читателей как можно реже. Поэтому на прощанье мы желаем вам крепкого богатырского здоровья!

Амоксициллин при хронической боли в пояснице? Ты шутишь, что ли? В защиту спорного клинического испытания

BMJ только что опубликовал рандомизированное исследование по сравнению амоксициллина с плацебо для людей с хронической болью в пояснице.

Я не шучу.

Появление этого испытания вызвало всевозможные язвы в медицинском сообществе. Здесь проверьте это вместе с отзывами:

Важное РКИ для всех, кто лечил боли в пояснице с помощью амоксициллина https: // t.co / RIxIVSr3kb

— Дэвид Джурлинк (@DavidJuurlink) 19 октября 2019 г.

Доктор Юурлинк, определенно за это <проверяет заметки> постановка сцены! Любить это.

Но позвольте мне защитить людей, проводивших исследование, и пойти еще дальше — это точно , своего рода практическое испытание для проверки гипотез, которое я хотел бы видеть чаще.

Рассмотрим проблему — Хроническая боль в пояснице . Проклятие западной цивилизации, оно встречается у четверти взрослого населения.Страдания из-за этого состояния приводят к миллионам ежегодных посещений офисов в год, бесчисленным дням без работы и тяжелым экономическим потерям.

Обычно мы не знаем причину. А тем, кто страдает тяжелыми заболеваниями, наши медицинские процедуры и операции предлагают непостоянные преимущества.

Вместе с тем возникает идея, что подгруппа пациентов с болью в спине — с определенными воспалительными изменениями при визуализации, названными «Modic» в честь человека, который их описал, — может иметь низкую инфекцию как причину этого воспаления.

Теория состоит в том, что дегенерирующий диск представляет собой подходящее место для поселения этой инфекции, предположительно после временной бактериемии. Это должна быть очень вялая, медленно развивающаяся инфекция, поскольку у людей с хронической болью в пояснице нет лихорадки или других симптомов острой инфекции, а также отсутствуют лабораторные доказательства инфекции или воспаления.

Привет. Приятно снова тебя видеть. Разве я не милашка-бактерия?

Основываясь на данных о животных и людях, основным кандидатом на этот вид инфекции является не кто иной, как наш старый друг Cutibacterium acnes , снова показанный здесь в очень хорошем настроении.

(Может быть, это радует, потому что, как я уже писал ранее, Cutibacterium acnes раньше было Proprionobacterium acnes. Новое имя в миллион раз лучше, особенно если оно произносится как милый маленький щенок, а не как бумага вырезанная, или как старая лысуха. )

Мы, ID врачей, хорошо знакомы с C. acnes как относительно частой причиной инфекций протезных суставов, особенно плечевого сустава; дерматологи знают его как одну из основных бактерий, вызывающих прыщи.

C. acnes также иногда появляется в культурах крови, обычно как контаминант — но, может быть, это не контаминанты!

(Здесь звучит драматическая музыка.)

Идея о том, что C. acnes может способствовать хронической боли в пояснице, подтверждается периодической изоляцией организма во время операции на позвоночнике, а модели на животных, показывающие, что клопы могут вызывать эти Modic изменения у кроликов. Эта информация привела к противоречивому рандомизированному клиническому исследованию, в котором сравнивали амоксициллин-клавуланат с плацебо у взрослых с хронической болью в пояснице, что показало значительное улучшение в группе лечения.

Последующий систематический обзор заключил:

… необходима дальнейшая работа, чтобы определить, являются ли эти организмы результатом заражения или представляют собой низкую инфекцию позвоночника, которая способствует хронической боли в пояснице.

Все это возвращает нас к недавнему исследованию, в котором приняли участие 180 человек с хронической болью в пояснице и модическими изменениями (двух типов) при визуализации. Они были рандомизированы для получения перорального приема амоксициллина 750 мг или плацебо три раза в день в течение трех месяцев.Первичным результатом была подтвержденная оценка инвалидности через год. Они установили разницу в 4 балла по шкале как клинически значимую.

Результаты показали, что в группе амоксициллина показатели инвалидности были значительно ниже, чем в группе плацебо, но разница не соответствовала порогу клинической значимости (всего 1,6 балла). Кроме того, почти в два раза больше людей, принимавших амоксициллин, испытали побочные эффекты, связанные с лекарственными препаратами.

Я, безусловно, согласен с выводами авторов о том, что «результаты не подтверждают использование антибиотиков для лечения хронической боли в пояснице», особенно если учесть дополнительные потенциальные проблемы, связанные с поощрением устойчивости к антибиотикам и изменением микробиома человека.

Но спасибо им за исследования — даже отрицательные исследования важны. Это могло быть H. pylori и язвенная болезнь, но вместо этого было C. pneumoniae и ИБС.

Но только представьте, если бы это сработало!

Категории: Здравоохранение

Вы можете следить за любыми ответами на эту запись через RSS 2.0 корма. И комментарии и запросы в настоящий момент закрыты.

Антибиотик при хронической боли в спине

Похоже, мы сделали все, что могли, для облегчения хронической боли в спине: каждый день растягивались, правильно питались, применяли планы лечения, назначенные нашим врачом по обезболиванию. Исследования показывают, что 80% американцев когда-нибудь в жизни будут страдать от боли в спине. При столь высоких статистических данных и увеличении числа американцев, попадающих в эту эпидемию, исследователи изучают альтернативы хирургическому лечению для страдающих хронической болью в спине.Недавнее исследование показывает, что 40% хронических болей в пояснице могут быть связаны с бактериальной инфекцией. Кроме того, инфекцию можно лечить с помощью антибиотиков. В Юго-западном центре позвоночника и боли врачи и опытный медицинский персонал постоянно исследуют и разрабатывают эффективные планы лечения, основанные на исследованиях и положительных результатах лечения пациентов.

Проведено исследовательским отделом Центра позвоночника Южной Дании, Университет Южной Дании, Ханне Д.Альберт, доктор философии, и его команда исследователей говорят, что антибиотики могут быть вариантом лечения некоторых пациентов с болями в пояснице. Этот вывод был сделан в результате их обширного исследования пациентов, страдающих хронической болью в спине. Исследование было разбито на два исследования:

В первый вошел 61 взрослый, средний возраст 67 лет (27% женщины), у всех была грыжа поясничного диска, не применялись эпидуральные инъекции стероидов и ранее не проводились операции. Исследователи собрали 5 образцов тканей и обнаружили следы бактерий в каждой взятой культуре (43% пациентов были положительными на анаэробные бактерии, 46% положительные на микробиологические бактерии, 7% имели двойные микробные инфекции).

Во втором участвовали 144 взрослых, у которых была диагностирована боль в пояснице и грыжа межпозвоночного диска более 6 месяцев. Исследователи вводили амоксициллин-клавулант (500 мг / 12 мг; Биоклавид) или аналогичное плацебо случайным образом три раза в день в течение 100 дней. Участники были оценены в конце лечения и через год. В конце испытания группа, получавшая антибиотики, улучшила все показатели (оценка по анкете по инвалидности Роланда Морриса и боли в пояснице).Их улучшения продолжали расти вплоть до годовой оценки.

Для оценки боли в пояснице 67,5% пациентов в группе антибиотиков сообщили о боли в течение одного года наблюдения, в то время как 94,0% пациентов в группе плацебо сообщили о боли (P = 0,0001 для разницы). Хроническая боль уменьшилась на 54% в группе антибиотиков и на 5,9% в группе плацебо.

Питер Хэмлин, неврологический и спинномозговой хирург из больницы Университетского колледжа Лондона, говорит, что результаты исследования «обширны».Он заявляет, что «примерно половина всех операций на позвоночнике по поводу боли в спине [может быть] заменена приемом антибиотиков». В конце исследования доктор Ханне Альберт объяснила, что не всем пациентам с болью в пояснице антибиотики принесут пользу, но пациенты с хронической болью в спине.

Для получения дополнительной информации об исследованиях и разработках в области хронической боли в спине поговорите с врачом и продолжайте спрашивать. Юго-западный центр позвоночника и боли стремится предоставить каждому пациенту самые современные и эффективные варианты лечения.

Если хроническая боль влияет на вашу жизнь, не ждите, чтобы записаться на прием в Southwest Spine and Pain Center. Специалисты по лечению боли в Southwest Spine and Pain Center, располагающие тремя филиалами и постоянно растущими, призваны помочь тем, кто страдает от хронической боли, жить той жизнью, которой они хотят! Чтобы назначить встречу, перейдите на вкладку «Местоположение»!

Рекомендации и информация, содержащиеся в этой статье, предназначены только для образовательных целей и не предназначены для замены или опровержения совета или суждения врача.Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо советы, полученные здесь или в любых других учебных медицинских материалах.

© Юго-Западный центр позвоночника и боли, 2013 г.

© Решения для медицинского маркетинга , 2013

Боль в пояснице связана с бактериальной инфекцией

Новое исследование показывает, что около 40% хронической боли в пояснице (ХБН) могут быть вызваны бактериями, и что значительный процент людей, страдающих болью в пояснице после грыжи межпозвоночного диска и отека позвоночника, могут найти облегчение, приняв антибиотики.

Исследователи из исследовательского отдела Центра позвоночника Южной Дании Университета Южной Дании в Оденсе под руководством доктора философии Ханне Б. Альберта пришли к выводу, что антибиотики могут рассматриваться как вариант лечения пациентов с хронической болью в пояснице, но с осторожность.

Авторы предлагают не назначать длительные антибиотики «без должного внимания». Они пишут, что боль в пояснице настолько распространена в обществе, что может быть опасна, если использовать ее без разбора.

«Тем не менее, поскольку многие пациенты, как и в этом исследовании, находятся в отпуске по болезни, рискуют потерять работу и получают большое количество анальгетиков, мы предлагаем антибиотики при применении в соответствии с этим протоколом MAST [Модическая антибиотикотерапия позвоночника]. может быть уместным в этой подгруппе, например, CLBP с изменениями Modic типа 1. Мы не поддерживаем предложение о том, что всем пациентам с болью в пояснице следует пройти пробный курс антибиотиков ».

Их результаты, опубликованные в 2 статьях, 1 рандомизированное испытание антибиотиков при боли в пояснице, опубликованы в апрельском выпуске журнала European Spine Journal .

Положительные культуры

По оценкам авторов, 80% американцев в какой-то момент своей жизни испытывают боли в пояснице, и боль в спине является наиболее частой причиной отсутствия на работе.

Первое из двух исследований показывает, что пациенты с анаэробно инфицированным диском с большей вероятностью разовьются Modic change (MC) (отек кости) в соседних позвонках после грыжи диска, что предполагает роль бактерий в развитии Modic изменений.

В исследование был включен 61 взрослый (средний возраст 46 лет.4 года; 27% женщин) с грыжей межпозвоночного диска, подтвержденной МРТ, которые перенесли операцию. Все пациенты были иммунокомпетентными. Ни один пациент не получал ранее эпидуральную инъекцию стероидов или перенес операцию на спине.

Используя строгие антисептические стерильные протоколы, исследователи собрали 5 образцов тканей у каждого пациента. Всего микробиологические культуры оказались положительными у 46% пациентов. Анаэробные культуры были положительными у 43% пациентов, из них 7% имели двойные микробные инфекции, содержащие 1 аэробную и 1 анаэробную культуры.Ни в одном образце ткани не было более двух типов бактерий.

Анаэробный микроорганизм Propionibacterium acnes был обнаружен у 40% общей когорты и у 86% пациентов с положительной микробиологией. Эти бактерии обычно обитают в коже человека, волосяных фолликулах и деснах.

Результаты показали, что в дисках с ядром с анаэробными бактериями у 80% развились новые МК в позвонках, прилегающих к предыдущей грыже диска. Напротив, ни у одного из пациентов с аэробными бактериями и только у 44% пациентов с отрицательными культурами не развились новые MC.

Связь между анаэробной культурой и новыми МК была статистически значимой ( P = 0,0038) с отношением шансов 5,60 (95% доверительный интервал, 1,51–21,95).

Авторы заявили, что обнаруженные бактерии вряд ли являются результатом интраоперационного заражения кожи. Они отметили, что процедуры проводились в строжайших стерильных условиях. Кроме того, если загрязнение кожи было причиной инфекции, наблюдалась бы картина множественных культур кожных бактерий, что не имело места.

Почему у некоторых пациентов развивается МК, если в их грыжевой ядерной ткани нет микроорганизмов? Авторы предполагают, что это может быть связано с биохимическим эффектом, отражающим отек, вторичным по отношению к микропереломам и последующему воспалению, или результатом воспалительного процесса, вызванного провоспалительными химическими веществами, проникающими через микротрещины из пульпозного ядра.

Рандомизированное исследование антибиотиков

Второе исследование, двойное слепое, рандомизированное, показало, что протокол антибиотиков был значительно более эффективным, чем плацебо, в уменьшении боли и инвалидности.В это исследование вошли 162 взрослых, у которых была хроническая боль в пояснице, которая возникла после предыдущей грыжи межпозвоночного диска и длилась более 6 месяцев.

У этих пациентов также был отек костей, о чем свидетельствуют изменения Modic типа 1 в позвонках, прилегающих к предыдущей грыже. Такие изменения позвонков присутствуют у 6% населения в целом и от 35% до 40% тех, кто страдает болями в пояснице.

Пациентам случайным образом назначали амоксициллин-клавуланат (500 мг / 125 мг; Bioclavid ) или аналогичное плацебо 3 раза в день в течение 100 дней и оценивали вслепую в начале, в конце лечения и в течение 1 года.

В анализ были включены 144 пациента, прошедшие годичное наблюдение. Группа антибиотиков улучшила все основные критерии исхода, включая баллы по конкретному заболеванию в опроснике по инвалидности Роланда Морриса (RMDQ) и боль в пояснице. Улучшение продолжалось от 100-дневного наблюдения до 1-летнего наблюдения.

Улучшения в группе антибиотиков были статистически значимыми по всем измеренным исходам, включая вторичные исходы, такие как боль в ногах, количество часов с болью за последние 4 недели, общее восприятие состояния здоровья и количество дней с отпуском по болезни, среди прочего.

Например, на исходном уровне, через 100 дней и 1 год баллы RMDQ по конкретному заболеванию для группы антибиотиков составляли 15,0, 11,5 и 7,0, а для плацебо — 15,0, 14,0 и 14,0 ( P = 0,0001 для разницы между плацебо и группой антибиотиков через 1 год наблюдения). В отношении боли в спине показатели для группы антибиотиков составляли 6,7, 5,0 и 3,7, а для плацебо — 6,3, 6,3 и 6,3. ( P = 0,0001 для разницы).

Для болей в пояснице, которые испытывали все пациенты в начале исследования, 67.5% группы антибиотиков сообщили об этой боли через 1 год по сравнению с 94,0% группы плацебо ( P = 0,0001 для разницы). Процент пациентов с постоянной болью снизился с 73,5% до 19,5% в группе антибиотиков и с 73,1% до 67,2% в группе плацебо ( P = 0,0001 для разницы).

Наблюдалась тенденция к зависимости «доза-реакция», при этом двойная доза антибиотиков была более эффективной; однако это не было статистически значимым, потому что исследование не использовалось для этого сравнения.

Нежелательные явления чаще встречались в группе антибиотиков (65% участников), чем в группе плацебо (23%).

Хирургическая установка

В редакционной статье, сопровождающей публикацию, Макс Эби, доктор медицины, из Исследовательского центра ортопедической хирургии MEM, Института оценочных исследований в ортопедической хирургии, Бернский университет, Швейцария, и главный редактор журнала European Spine Journal , указывает, что предыдущие исследования показали, что MC I встречается в 6 раз чаще у пациентов с болями в пояснице, чем у населения в целом.Взаимосвязь может быть механической, пишет он, «но при определенных обстоятельствах маловирулентные инфекции могут играть ключевую роль».

Эти новые статьи не только демонстрируют, что у пациентов, инфицированных грыжей ядер анаэробными бактериями при грыже поясничного диска, развиваются новые MC I в соседних позвонках, но также и то, что пациенты с болью в пояснице и MC I после грыжи поясничного диска значительно улучшились при применении антибиотиков. Пишет доктор Эби.

«Это убедительно указывает на то, что одна из причин боли в пояснице в сочетании с MC I имеет низкую инфекционную природу в случае предшествующей грыжи диска», — сказал он.

Однако он предупреждает, что брать образцы биопсии у всех этих пациентов невозможно с этической точки зрения; это могли сделать только те, кто перенес операцию после грыжи диска. Авторы задают «очевидный ключевой вопрос» о том, являются ли бактерии, обнаруженные в ядерном материале, результатом инфекции или могут быть вызваны интраоперационным заражением, пишет он, а затем дают «правдоподобный» ответ на вопрос, почему такое заражение «крайне маловероятно». »

«Тем не менее» Dr.Эби пишет: «необходимы дальнейшие исследования, чтобы показать, что именно происходит у пациентов с грыжей межпозвоночного диска, у которых развивается MC I и боль в пояснице, и которые не оперированы. Как мы можем показать, что в этой части пациентов может быть такое же количество пациентов? анаэробных инфекций материала ядра? по маркерам анаэробных бактерий или специфической инфекционной ткани, которые можно было бы увидеть при визуализации? с помощью тонкоигольной биопсии? »

Знание этих ответов сделало бы текущие результаты исследования «еще более взрывоопасными» с точки зрения лучшего понимания боли в пояснице и соответствующих изменений МРТ, сказал д-р.Аэби. «Мы очень ждем дальнейших инновационных исследований в этой области».

Авторы не раскрыли никаких финансовых отношений.

Eur Spine J . 2013; 22: 690-696, 697-707, 689. Реферат Реферат Редакционный

Нет клинической пользы от использования антибиотиков для лечения боли в пояснице

Три месяца лечения амоксициллином не принесли клинически значимого эффекта у пациентов с хронической болью в пояснице и изменениями Modic, говорится в исследовании, опубликованном в British Medical Journal (BMJ).

Исследование AIM, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование, было проведено Ларсом Кристианом Хаугли Бретеном (Университетская больница Осло, Осло, Норвегия) и его коллегами и имело целью оценить эффективность трехмесячного лечения антибиотиками у пациентов. с хронической болью в пояснице, перенесенной грыжей диска и изменениями замыкательной пластинки позвонка.

По мнению авторов, патогенез изменений Modic неясен, есть одна гипотеза, что они могут быть вызваны бактериальным дискитом низкой степени, вызываемым cutibacterium acnes (C acnes), аэротолерантными, грамположительными анаэробными бактериями и обычным кожным комменсалом. .

Систематический обзор выявил только одно рандомизированное исследование, оценивающее эффективность лечения антибиотиками у пациентов с болью в пояснице. В этом исследовании сообщалось о существенном эффекте трехмесячного лечения антибиотиками по сравнению с плацебо — разница между группами в 8,3 балла по опроснику по инвалидности Роланда-Морриса (RMDQ) через один год наблюдения — у пациентов с хронической болью в пояснице, предшествующей грыжей диска, и введите 1 Модические изменения. Тем не менее, Бротен и его коллеги отмечают, что заключение испытания было поставлено под сомнение, поскольку оно основано почти на отсутствии улучшений в контрольной группе, отсутствии оценки эффективности ослепления и высокой доле участников, перенесших ранее операцию на диске, и, следовательно, потенциальном риске бактериального заражения.

Бретен и группа исследователей стремились воспроизвести результаты предыдущего рандомизированного исследования, в котором оценивалась эффективность и вред трехмесячного перорального приема амоксициллина при последующем наблюдении в течение одного года у пациентов с хронической болью в пояснице 1 или 2 типа. Модные изменения на уровне предыдущей грыжи поясничного диска.

В исследовательскую группу набирали пациентов из поликлиник шести больниц в Норвегии с июня 2015 г. по сентябрь 2017 г. Критерии включения: возраст 18–65 лет; боль в пояснице более шести месяцев с интенсивностью не менее пяти баллов по шкале от 0 до 10, грыжа поясничного диска по данным магнитно-резонансной томографии в предыдущие два года; и тип 1 или тип 2 Modic изменения.Пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи диска в прошлом году или лечившиеся антибиотиками в прошлом месяце, были исключены из исследования.

Пациенты были рандомизированы в среднем через 13 дней после включения в три месяца перорального лечения амоксициллином 750 мг три раза в день или плацебо (кукурузный крахмал). Медицинские работники выдавали каждому пациенту рецепт с компьютерным номером для использования в специализированных больничных аптеках. Все поставщики медицинских услуг, исследовательский персонал, статистики и пациенты не знали о группе назначения во время сбора данных.

Первичным результатом был балл по утвержденной норвежской версии RMDQ при последующем наблюдении через один год. Оценки RMDQ варьируются от 0 до 24. Более высокие баллы указывают на более сильную боль и инвалидность. Вторичные исходы включали инвалидность, связанную с болью (индекс инвалидности Освестри), интенсивность боли в пояснице (числовая шкала от 0 до 10) и качество жизни, связанное со здоровьем.

Из 582 пациентов, прошедших оценку на соответствие критериям, 180 прошли рандомизацию; 118 с модическими изменениями типа 1 и 62 с модическими изменениями типа 2.Бротен и его коллеги обнаружили, что через год средний балл RMDQ снизился по сравнению с исходным уровнем в обеих группах лечения (-3,7 балла в группе амоксициллина и -2,1 балла в группе плацебо). Скорректированная средняя разница в оценке RMDQ между группой амоксициллина и группой плацебо через один год составила -1,6 балла (95% доверительный интервал от -3,1 до 0, P = 0,04), в то время как скорректированная разница между группами среднего значения RMDQ составила — 2,3 (95% доверительный интервал от -4,2 до -0,4, p = 0,02) для пациентов с изменениями Modic 1 типа и -0.1 (от -2,7 до 2,6, p = 0,95) для пациентов с модическими изменениями 2 типа.

Кроме того, в группе амоксициллина у 50 пациентов (56%) было по крайней мере одно нежелательное явление, связанное с лекарственным средством, по сравнению с 31 пациентом (34%) в группе плацебо. Одно или несколько серьезных нежелательных явлений произошли у шести пациентов (7%) в группе амоксициллина и у двух пациентов (2%) в группе плацебо; ни один из них не был связан с исследуемым препаратом. В группе амоксициллина 11 пациентов (12%) прекратили или приостановили прием исследуемого препарата из-за побочных эффектов по сравнению с двумя пациентами (2%) в группе плацебо.Во время судебного разбирательства смертельных случаев не произошло.

Бретен и его коллеги пришли к выводу, что исследование не смогло воспроизвести результаты предыдущего рандомизированного исследования и не продемонстрировало какого-либо клинически важного эффекта от трех месяцев перорального лечения антибиотиками у пациентов с болью в пояснице, модическими изменениями и бывшей грыжей межпозвоночного диска. Они отмечают, что полученные данные не поддерживают использование антибиотиков для лечения хронической боли в пояснице и изменений Modic.

С осторожностью призывают к лечению боли в спине антибиотиками

На этой неделе в заголовках газет были объявлены антибиотики как новаторское средство лечения хронической боли в пояснице.The Guardian процитировала известного британского хирурга, специализирующегося на позвоночнике, который сказал, что экспериментальное лечение, основанное на датских исследованиях, достойно Нобелевской премии.

Но канадские специалисты по травмам спинного мозга предупреждают, что перспективы лечения антибиотиками основаны на предварительном пилотном исследовании, которое далеко не окончательно.

Согласно исследованию, опубликованному в апреле в European Spine Journal, до четырех из 10 случаев хронической боли в пояснице могут быть вызваны бактериальной инфекцией, которую можно вылечить с помощью антибиотиков.

История продолжается под рекламой

Исследователи из Центра позвоночника в Южной Дании набрали 162 пациента, которые страдали от боли в пояснице в течение как минимум шести месяцев после грыжи межпозвоночного диска. У пациентов также был тип отека позвонков, известный как изменения Modic Type 1.

Пациенты получали лечение антибиотиками в течение 100 дней или плацебо. По сравнению с пациентами, получавшими плацебо, в группе лечения значительно улучшились показатели боли и использования отпуска по болезни.Улучшения сохранялись в течение одного года наблюдения.

В более раннем отчете, также опубликованном в European Spine Journal, датская команда связала изменения Modic Type 1 с бактериальной инфекцией. Они проанализировали ткани пациентов, у которых соскользнул диск, и обнаружили, что многие из них дали положительный результат на Propionibacterium acnes — бактерий, связанных с акне . Исследователи предположили, что усиление кровотока после грыжи межпозвоночного диска привлекло бактерии к месту повреждения, вызвав воспаление и повреждение соседних позвонков.

Исследователи предположили, что антибиотики могут быть эффективным средством лечения распространенной причины хронической болезни поясницы.

Но утверждения о том, что антибиотики излечивают хроническую боль в пояснице, от которой страдает примерно каждый пятый канадец, «не подтверждаются данными, представленными в [самом последнем] исследовании», — сказал Пол Бишоп, врач-позвоночник и исследователь в ICORD. , исследовательский центр травм спинного мозга в Ванкувере.

По его словам, в дизайне исследования есть недостатки. Бишоп объяснил, что хотя исследователи ограничили исследование пациентами с дегенерацией диска, они не исключили пациентов с другими потенциальными генераторами боли, включая артрит.«Авторы в этом исследовании не использовали текущий стандарт диагностических исследований для установления того, что у них действительно есть группа пациентов, у которых боль исходит исключительно от диска».

Хотя пациенты показали улучшение после лечения антибиотиками, облегчение боли могло быть связано с другими эффектами антибиотиков, включая противовоспалительные свойства, сказал он.

История продолжается под рекламой

Предварительные исследования могут ввести в заблуждение, отметил Бишоп.Не так давно исследователи полагали, что молекула, известная как TNF-альфа, является причиной ишиаса, и что ишиас можно вылечить без хирургического вмешательства с помощью ингибитора TNF-альфа. «Все это оказалось подделкой», — сказал Бишоп.

Хотя датское исследование многообещающее, оно не доказывает, что бактерии были причиной уменьшения боли и что антибиотики были лекарством, сказал Бишоп. «Это не значит, что это не очень хорошее исследование», — добавил он. «Это просто означает, что это не пустяковая сделка, это ответ.«

Марк Фробб, врач из клиники хронической боли в спине в Суррее, Британская Колумбия, отметил, что существуют десятки причин хронической боли в пояснице,« и ни одно лечение не устранит их все ».

Датские исследования должны быть «Я думаю, что это, вероятно, просто громоотвод для врачей, чтобы они знали, что [бактериальная инфекция] может быть причиной хронической боли в пояснице «, — сказал Фробб.

Он добавил, что еще слишком рано говорить о том, работают ли антибиотики лучше, чем существующие методы лечения боли из-за грыжи межпозвоночного диска, которые включают тепловые процедуры и инъекции кортикостероидов. «Пока они не встретятся лицом к лицу в контролируемых испытаниях, — сказал он, — я думаю, что было бы неуместно говорить, что мы открыли панацею от боли в пояснице».

Эффективны ли антибиотики при боли в пояснице?

По оценкам, четыре из пяти австралийцев будут испытывать боли в пояснице в течение своей жизни.Варианты лечения ограничены, и боль в пояснице остается ведущей причиной инвалидности во всем мире.

Исследователи из отдела эпидемиологии и профилактической медицины Университета Монаша Школы общественного здравоохранения и профилактической медицины проводят клинические испытания, чтобы определить, являются ли антибиотики эффективным средством лечения боли в пояснице.

Эта работа была разработана на основе их систематического обзора, который показывает доказательства наличия бактерий в позвоночнике людей с болью в пояснице, и клинического испытания, проведенного в Дании, которое сообщило об обнадеживающих результатах лечения антибиотиками.

Исследование основано на гипотезе о том, что некоторые случаи боли в пояснице могут быть вызваны инфекцией позвоночника. Считается, что после травмы диска позвоночника циркулирующие в кровотоке бактерии проникают в диск и вызывают инфекцию, которая препятствует заживлению и приводит к постоянной боли.

Команда клинических испытаний, в которую входят доктор Донна Уркарт, профессор Флавия Чикуттини, доцент Анита Влука и г-жа Молли Бонд, надеются, что это исследование предоставит ценные клинические данные.

Д-р Уркхарт объяснил, что боль в пояснице — это не просто одно заболевание, но есть разные типы боли в пояснице. Возможно, что один из типов боли в пояснице, вызванный инфекцией, может поддаться лечению антибиотиками.

«В настоящее время есть только предварительные доказательства того, что антибиотики могут быть эффективными, поэтому нам необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, полезны ли они в некоторых случаях боли в пояснице. Хотя мы слышим, что люди уже пробуют лечение антибиотиками при боли в пояснице, это Еще слишком рано для людей обращаться за этим лечением.

«Для нас также важно понимать эффективность антибиотиков при болях в пояснице, учитывая проблему устойчивости общества к антибиотикам», — сказал д-р Уркхарт.

---

Клиническое исследование института Файнштейна раскрывает новый подход к диагностике боли в пояснице

---

Дополнительная информация: www.med.monash.edu.au/epidemio… lunteers-wish.html Предоставлено Университет Монаша

Цитата : Эффективны ли антибиотики при болях в пояснице? (2016, 24 февраля) получено 11 августа 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2016-02-antibiotics-effective-pain.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Список 75 препаратов от боли в спине для сравнения

Посмотреть информацию о трамадоле трамадол	6.3	224 отзыва		Rx	C	4	Икс
Общее название: трамадол системный Бренды: Ультрам, ConZip, Qdolo Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Norco Norco	7.3	112 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об ибупрофене ибупрофен	6.4	18 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Бренды: Адвил, Мотрин, Адвил Лики-Гели, Мотрин И.Б., A-G Profen, Актипрофен, Аддаприн, Генприл, IBU-200, Мидол ИБ, Нуприн, Пропринал …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о напроксене напроксен	6.1	100 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Бренды: Алеве, Напросин, Анапрокс, Напрелан, Облегчение боли на весь день, Афлаксен, Облегчение на весь день, Анапрокс-ДС, ЭЦ-Напросин, г. Льняное обезболивающее, Мидол расширенный рельеф …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об ацетаминофене / гидрокодоне ацетаминофен / гидрокодон	6.1	378 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Бренды: Норко, Лортаб, Hycet, Ходол, Анексия, Ко-Жешич, Лорсе Плюс, Теракодофен Низкий 90 …показать все Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотреть информацию о диклофенаке диклофенак	7.8	83 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: диклофенак системный Бренды: Вольтарен, Катафлам, Zipsor Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Ultram Ультрам	8.2	21 отзыв		Rx	C	4	Икс
Общее название: трамадол системный Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Cymbalta Cymbalta	5.4	51 Отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: дулоксетин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Lortab Лортаб	7.8	45 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Алеве Aleve	6.5	34 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Вольтарен Вольтарен	8.5	22 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: диклофенак системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о дулоксетине дулоксетин	5.2	65 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: дулоксетин системный Бренды: Cymbalta, Иренка Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Адвил Адвил	4.0	4 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об аспирине аспирин	8.4	8 отзывов		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Бренды: Байер Аспирин, Экотрин, Боль при артрите, Аскриптин, Аспергум, Аспиритаб, Аспиртаб, Bayer Aspirin Extra Strength Plus, Иасприн, Экпирин, Энтеркот, Генакот, Хафприн, Норвич Аспирин, Вазалор …показать все Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Cataflam Катафлам	9.0	7 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: диклофенак системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Напросине Напросин	8.2	6 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Motrin Motrin	7.7	3 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Байер Аспирин	6.3	3 отзыва		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о набуметоне набуметон Не по назначению	5.6	31 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: набуметон системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Посмотреть информацию об Ecotrin Экотрин	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о боли при артрите Боль при артрите	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о ConZip ConZip	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	4	Икс
Общее название: трамадол системный Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Advil Liqui-Gels Адвил Лики-Гели	8.0	1 отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об Анапрокс Анапрокс	5.3	3 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Ascriptin Аскриптин	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

.