Препараты железа при низком гемоглобине у детей: Актиферрин капли 30 мл купить по цене 406,0 руб в интернет-аптеке в Москве – лекарства в наличии, стоимость Актиферрин

Как поднять гемоглобин у ребенка — блог медицинского центра ОН Клиник

Гемоглобин — это белок, который содержит железо, он переносит кислород из легких к органам. Патология, при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, называется анемией

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

• новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
• дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
• дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
• дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
• дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
• дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

• злокачественные (раковые) опухоли;
• анемия на фоне дефицита витаминов;
• железодефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• цирроз печени;
• лимфома Ходжкина;
• гипотиреодизм;
• хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана, укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

• воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
• недостаточное поступление железа в организм ребенка;
• хронические болезни почек;
• недоношенность ребенка;
• поздняя или ранняя перевязка пуповины;
• лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
• инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

• если ребенок родился с малой массой тела;
• дети, которые родились из многоплодной беременности;
• дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
• дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
• дети с аллергиями;
• недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38 ⁰С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

• тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
• мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
• сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
• морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
• пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
• морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
• свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
• гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Рейтинг статьи:

4.5 из 5 на основе 14 оценок

Задайте свой вопрос педиатру

«ОН Клиник»

Железо в организме: зачем оно нужно и как его получить

В организме часто бывает дефицит железа. Это связано с низкой биодоступностью железа — при контакте с кислородом железо образует оксиды, которые слабо растворимы и поэтому сложно доступны для поглощения организмом.

Причины дефицита железа

Дефицит железа возникает в результате истощения запасов железа, когда абсорбция железа в течение длительного периода не успевает за метаболическими потребностями в железе, или происходит резкая потеря железа, связанная с кровопотерей.

Основные причины дефицита железа:

• обильные менструальные или маточные кровопотери,
• кровопотери при хирургических вмешательствах,
• приtм антикоагулянтов или антиагрегантов,
• частое донорство,
• вегетарианство и анорексия,
• хронические заболевания с нарушением всасывания железа (различные гастро-энтерологические патологии, хроническая сердечная, почечная недостаточность).

Группа риска — беременные женщины, недоношенные и дети в периоды интенсивного роста, женщины с обильными месячными и вегетарианцы.

Очень часто дефицит железа встречается у девочек-подростков, потому что менструальные потери железа накладываются на потребность в быстром росте.

Когда запасов железа в организме недостаточно, синтез гемоглобина нарушается, и появляются симптомы дефицита железа и анемии.

Наиболее частые симптомы дефицита железа или анемии

• усталость и недостаток энергии,
• одышка при обычной нагрузке,
• заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение),
• бледная кожа, десны и слизистая рта.

Менее распространенные симптомы

• трудности с концентрацией внимания,
• необычные вкусовые пристрастия (желание грызть лед, есть мел, клей или землю),
• сильная сухость во рту, трещины в уголках рта и сглаженный язык,
• головная боль и ухудшение памяти,
• непереносимость холода (постоянно холодные руки и ноги),
• снижение иммунитета,
• легко возникающие синяки и кровоизлияния на коже,
• сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,
• синдром беспокойных ног.

Последствия дефицита железа

Дефицит железа — это снижение уровня железа в организме при сохранении нормальной концентрации гемоглобина, когда уровень его все еще достаточен для производства эритроцитов, но другие органы и ткани страдают от недостатка железа.

Если не восполнить запасы, то развивается более тяжелое заболевание — железодефицитная анемия. Это состояние, когда железа недостаточно для формирования гемоглобина в эритроцитах, снижается его уровень и количество переносимого кислорода, а значит возникает кислородное голодание тканей всего организма.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, анемию имеют треть женщин детородного возраста, а также 42% детей до пяти лет.

Чем меньше железа, тем ниже концентрация гемоглобина в эритроците, тем тяжелее анемия и гипоксия. Даже легкие и умеренные формы анемии могут быть связаны с функциональными нарушениями, влияющими на когнитивное развитие, механизмы иммунитета, способность к обучению и работоспособность.

Риски дефицита железа во время беременности

Дефицит железа опасен во время беременности — возрастает потребность самого организма матери и растет плод — железодефицитная анемия быстро усугубляется.

Риски для женщины:

• недоразвитие плаценты,
• самопроизвольный аборт,
• преждевременные роды,
• вероятность развития тяжелых послеродовых кровотечений.

Риски для ребенка:

• внутриутробная задержка развития плода,
• высокий риск внутриутробной смерти,
• рождение с низкой массой тела или недоношенностью,
• задержка нейрокогнитивного развития после рождения (отстают в развитии и способности к обучению).

Анемии у детей. Диагностика и профилактика

Анемия — это состояние, при котором содержание в крови эритроцитов (красных кровяных телец) становится слишком низким. Именно в эритроцитах находится гемоглобин — белок, который распространяет по организму кислород.

Нормы гемоглобина у детей разные в зависимости от возраста и отличаются от взрослых.

У детей от 6 месяцев до 5 лет анемией считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, с 5 до 11 лет — ниже 115 г/л, в более старшем возрасте норма гемоглобина приближается к норме взрослых людей. В возрасте до 6 месяцев у детей иногда наблюдается так называемая физиологическая анемия новорожденных, при этом уровень гемоглобина может снижаться до 90 г/л, и при отсутствии иных причин данное состояние не требует лечения.

Анемия может иметь критическое значение для растущего и развивающегося детского организма. При низком уровне эритроцитов и гемоглобина органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если это состояние продолжается на протяжении длительного времени, нарушается физическое, психомоторное и умственное развитие ребенка. Именно поэтому важным является не только своевременная диагностика и лечение анемии, но и ее профилактика в группах риска.

Причины анемии

Причин снижения уровня эритроцитов много, основные можно разделить на три группы:

Недостаточная выработка эритроцитов

Для образования гемоглобина и эритроцитов организму требуются такие микроэлементы, как железо, а также витамины В12 и фолиевая кислота. При значимом дефиците этих элементов продукция эритроцитов уменьшается и развивается железо-, В12- или фолиеводефицитная анемия. При этом дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Эритроциты образуются из стволовых клеток-предшественниц, которые находятся в костном мозге. Уменьшение количества стволовых клеток или нарушение их функции также может приводить к снижению количества эритроцитов и возникновению анемии. Такие состояния могут быть врожденными или приобретенными.

Преждевременное разрушение эритроцитов

Анемия, возникшая вследствие гемолиза, может наблюдаться у детей при врожденных генетически-обусловленных патологиях эритроцитов, например при талассемии или сфероцитозе. В более старшем возрасте причинами гемолиза могут быть аутоиммунные заболевания, инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания печени и почек и ряд других болезней, например микроангиопатия.

Кровопотеря

Повышенная потеря эритроцитов может наблюдаться при явных либо скрытых кровопотерях. У детей и подростков среди явных кровопотерь чаще всего встречаются носовые и маточные кровотечения (обильные менструации). Скрытые кровопотери могут наблюдаться при заболеваниях почек, а также воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Диагностика анемии

Анемию у ребенка можно заподозрить при наличии постоянной вялости, плаксивости, раздражительности, нарушении сна, плохой переносимости физических нагрузок, снижении памяти и успеваемости в школе.

При осмотре может отмечаться бледность (а при гемолизе — желтушность) кожи, а также учащение сердцебиения.

В зависимости от причины анемии, дополнительными симптомами могут быть ломкость ногтей, повышенное выпадение волос, появление язв во рту, изменение вкуса (ребенка могут привлекать несъедобные продукты, например мел, земля, зола), онемение конечностей, мышечные боли, увеличение размеров печени и селезенки.

При подозрении на анемию врач может:

• расспросить о том, что беспокоит ребенка;

• поинтересоваться особенностями его питания;

• уточнить, есть ли анемия у членов семьи;

• провести физический осмотр ребенка.

Для подтверждения диагноза врач назначит необходимые анализы:

• клинический анализ крови, 

• анализ крови на ретикулоциты;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи, анализ кала;

• тест на наличие наследственной анемии;

• исследование стволовых клеток костного мозга;

• УЗИ, эндоскопические исследования.

При подозрении на нарушение работы стволовых клеток костного мозга выполняются такие исследования, как миелограмма, цитогенетическое, молекулярно-биологическое исследования костного мозга. Для получения материала специальной иглой производится пункция кости. Детям такая процедура выполняется под наркозом. 

Лечение анемии у детей

Лечение всегда зависит от причин и степени тяжести анемии. Помимо обязательного обращения к гематологу, ребенку могут потребоваться:

• коррекция диеты;

• прием лекарственных препаратов;

• в случае тяжелой анемии — переливание крови;

• при ряде анемий, связанных с нарушением работы стволовых клеток, — трансплантация костного мозга.

Например, если у вашего ребенка железодефицитная анемия, врач назначит прием препаратов железа. Через некоторое время доктор порекомендует сделать повторный анализ крови. Если уровень гемоглобина придет в норму и самочувствие ребенка улучшится, прекращать лечение не следует. Врач порекомендует продолжить прием препаратов железа в течение еще нескольких месяцев. Это позволит пополнить внутренние запасы железа и предотвратить повторное возникновение анемии.

Чтобы получать достаточное количество железа с пищей, нужно соблюдать сбалансированную диету. Хорошими источниками железа прежде всего являются продукты животного происхождения (мясо, печень, морепродукты). Среди продуктов растительного происхождения стоит обратить внимание на шиповник, зеленую фасоль, орехи, грибы, яблоки, гранат, землянику, шпинат.

Поскольку к возникновению анемии может приводить не только дефицит железа, начинать терапию препаратами железа до уточнения причины анемии не стоит. Если в анализе крови вашего ребенка обнаружена анемия, обратитесь к гематологу, он назначит необходимые исследования и определит план терапии.

Анемия у детей: причины и симптомы

Анемия возникает, когда в организме снижается уровень гемоглобина и/или эритроцитов. Эритроциты – это особые клетки крови, которые переносят кислород от легких к тканям. Анемия у новорожденных и младенцев — частое явление, также она встречается у детей старшего возраста и взрослых. Анемия у грудничка может развиться по ряду причин. Из этой статьи вы узнаете о причинах анемии, ее признаках и симптомах, а также о лечении анемии у детей раннего возраста.

Что такое анемия

Чтобы понять, что такое анемия, сперва надо разобраться, как функционируют клетки крови. Кровь состоит из нескольких типов клеток, почти половина из которых — это эритроциты (они же красные кровяные тельца). Эти клетки содержат красный пигментированный белок — гемоглобин. Функция гемоглобина — переносить кислород от легких к тканям, а диоксид углерода, образующийся при метаболизме, из тканей к альвеолам легких. Анемия развивается, когда в эритроцитах недостаточно гемоглобина или когда для транспортировки кислорода по телу не хватает здоровых эритроцитов. На фоне анемии могут возникнуть проблемы с функцией и ростом клеток.

Анемия у новорожденных и младенцев

Вот некоторые из причин и факторов риска развития анемии у новорожденных и младенцев:

• Недостаточно гемоглобина. Часто это происходит из-за дефицита железа, который может возникнуть, когда маленькие дети слишком рано начинают пить коровье молоко (в коровьем молоке содержится крайне мало железа, и его не следует вводить до года). Реже проблема может быть в нехватке фолиевой кислоты.

• Анемия мамы во время беременности – огромный процент женщин имеют железодефицитную анемию в период беременности. Это приводит к тому, что малыш, находясь в утробе, недополучает необходимое количество железа, развивая тем самым анемию.

• Недоношенность – так же является фактором риска развития анемии, так как именно на поздних сроках беременности происходит активная передача железа от матери к плоду.

• Разрушается слишком много эритроцитов. Это может происходить, если ребенок страдает такими заболеваниями, как гемолитическая или серповидно-клеточная анемия. Последняя чаще встречается у детей африканского происхождения.

• В эритроцитах низкий уровень гемоглобина. Передаваемые по наследству заболевания крови, такие как талассемия, часто наблюдаемые у людей азиатского, африканского, ближневосточного, греческого и итальянского происхождения, могут привести к недостаточному уровню гемоглобина или к низкому количеству эритроцитов.

• Потеря крови. Это может быть результатом травмы или такого состояния, как гемофилия, при котором кровь не свертывается должным образом.

Признаки и симптомы анемии у детей раннего возраста

К часто встречающимся признакам и симптомам анемии относятся:

• Бледность кожных покровов и слизистых

• плаксивость и раздражительность

• слабость

• быстрая утомляемость или необычная сонливость

• желтизна кожных покровов и/или белков глаз (желтуха)

• моча темного цвета

Среди признаков анемии тяжелой степени встречаются:

• одышка

• учащенное сердцебиение

• отеки рук и ног

• головные боли

• головокружение и обмороки

Анемия у грудничка может быть вызвана дефицитом железа. Этот тип анемии характерен для малышей в возрасте от 9 до 24 месяцев. Вот признаки и симптомы анемии, вызванной дефицитом железа:

• снижение аппетита

• плаксивость и раздражительность

• беспокойное состояние

• сложности с удерживанием внимания

Если вы заметили у ребенка какие-либо из вышеперечисленных признаков и симптомов или вам кажется, что он не получает достаточно железа с едой, проконсультируйтесь с педиатром.

Как лечится анемия у детей раннего возраста

Существуют различные виды анемии, и они требуют различных методов лечения. Поэтому не стоит давать ребенку витамины, пищевые добавки или любые другие лекарства, отпускаемые без рецепта, без консультации с врачом. Для лечения анемии у детей врач может выписать лекарственные средства или дать рекомендации по коррекции питания. Если анемия вызвана недостатком железа, врач может назначить препарат железа в жидкой форме. Важно соблюдать все указания врача, в том числе рекомендации по дозе. Врач может порекомендовать периодические обследования на предмет проверки уровня железа. Если анемия у ребенка вызвана заболеванием клеток крови, таким как гемолитическая анемия (она же серповидно-клеточная анемия) или талассемия, доктор может порекомендовать вам проконсультироваться с гематологом — врачом, который специализируется на заболеваниях крови.

Если малыш родился недоношенным или сильно болен, в некоторых случаях для лечения анемии может быть показано переливание крови.

Общаясь с педиатром, не забудьте упомянуть все симптомы анемии, которые вы заметили у ребенка, а также сообщите, была ли у кого-то в семье анемия или заболевания крови.

Методы профилактики анемии у детей раннего возраста

Не все виды анемии поддаются профилактике, особенно те, которые вызваны генетическими заболеваниями, такими как серповидно-клеточная анемия или талассемия. Однако анемию из-за нехватки железа или другого пищевого дефицита можно предотвратить за счет сбалансированного питания. Методы профилактики железодефицитной анемии у новорожденных и маленьких детей:

• Не давайте малышу коровье, а также козье молоко до года.

• Если малыш на грудном вскармливании, педиатр может назначить прием препарата железа с четырех месяцев и до момента ввода прикорма с высоким содержанием железа (обогащенные злаки, мясное пюре).

• Если ваш ребенок на искусственном вскармливании, выбирайте смесь с добавлением железа.

• Когда малыш привыкнет есть твердую пищу, включайте в рацион продукты, богатые железом, такие как красное мясо, яичные желтки, картофель, помидоры, бобы, сухофрукты и темные листовые овощи.

• Включайте в рацион продукты, богатые витамином С, так как он помогает усвоению железа. Это могут быть цитрусовые, апельсиновый сок, сладкий перец, помидоры, шпинат и брокколи.

Заключение

В большинстве случаев анемия у детей успешно лечится с помощью коррекции рациона или приема лекарственных препаратов, рекомендованных врачом. Если анемия вызвана генетическим заболеванием, педиатр может направить вас на консультацию к профильному специалисту. Если вы переживаете, что у ребенка может быть анемия, или заметили такие проявления, как бледность и вялость, проконсультируйтесь с педиатром. Уровень железа в крови проверяется с помощью простого анализа крови. Поставив диагноз, врач сможет порекомендовать ход лечения (если оно потребуется). Чем раньше вы узнаете о возможных нарушениях, тем быстрее вы сможете помочь малышу.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Анемия у ребенка. Профилактика и лечение

В современных условиях достаточно трудно найти качественные продукты, содержащие в своем составе все необходимые для растущего организма вещества. В добавок к этому большинство беременных и кормящих матерей не питаются должным образом, цельное коровье молоко слишком рано вводится в рацион ребенка. Все это приводит к тому, что диагноз железодефицитная анемия ставится практически каждой беременной женщине и множеству детей в раннем возрасте. Как же решить эту проблему? Ведь лекарства от анемии могут вызывать различные нарушения стула, аллергические реакции и так далее, а само заболевание отрицательно сказывается на самочувствии и развитии ребенка.

Профилактика железодефицитной анемии

Так как проблема недостатка железа в организме — это в большей степени проблема питания, основная мера профилактики патологии заключается в обеспечении сбалансированного рациона (вне зависимости от возраста человека). Взрослым необходимо 1-2 мг железа в сутки, детям от 0,5 до 1,2. Необходимо отметить, что в кишечнике всасывается лишь часть потребляемого с пищей железа — примерно 10-15%.

Главный источник железа из пищи — продукты животного происхождения. Самыми ценными в этом плане являются говядина и баранина. В рыбе, курице и твороге содержание железа значительно меньше. Важно не только количество вещества в продукте, но и его биодоступность (то есть всасываемость). В отличие от продуктов животного происхождения, растительная пища имеет более низкий уровень всасываемости железа. Для хорошей всасываемости необходимы определенные факторы. Так, например, витамин C улучшает показатели всасываемости железа, а тининовая кислота (содержится в чае) или фитаты значительно снижают степень всасываемости микроэлемента.

Рассмотрим основные рекомендации по профилактике дефицита железа, опубликованные Американской академией педиатрии:

1. У здорового доношенного ребенка в первые 4 месяца жизни имеется достаточный запас железа, и в употреблении железосодержащих лекарств нет необходимости. Затем ребенку на грудном вскармливании необходим дополнительный прием железа вплоть до введения прикорма. Дозировка препарата в этом возрасте должна составлять 1 мг на 1 кг веса в день.

2. Если здоровый доношенный ребенок находится на смешанном типе вскармливания (материнское молоко составляет около 50%), ему необходим дополнительный прием железа в дозировке 1 мг на 1 кг веса в день. Длительность приема — до введения прикорма.

3. При искусственном вскармливании рекомендуется давать ребенку смеси, обогащенные железом. В таком случае необходимость дополнительного приема препаратов не потребуется. При этом, цельное коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до года!

4. Детям с 6 месяцев и до года необходимо употреблять около 11 мг железа в сутки. Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, в ранний прикорм следует вводить красное мясо и овощи, содержащие большое количество железа. При недостаточном потреблении таких продуктов ребенку назначаются железосодержащие капли или сиропы.

5. От года до 3 лет суточная норма железа составляет 7 мг. При этом рекомендуется получать его из тех продуктов, которые содержат и железо, и витамин C.

6. Дети, рожденные раньше срока, должны в обязательном порядке получать минимум 2 мг железа на 1 кг веса в сутки до наступления 12 месяцев.

Отметим, что содержание мяса в рационе является лишь профилактикой анемии, если у ребенка уже диагностировалась патология, с ней можно бороться исключительно препаратами железа! Однако если анемии на данный момент не выявлено, то пить железо в качестве профилактики нецелесообразно.

Лечение железодефицитной анемии

Самой главной задачей при лечении анемии является устранение причины ее возникновения (режим питания, обнаружение и ликвидация источников кровопотери и др.), а также борьба с нехваткой железа в организме.

К основным положениям лечения заболевания относятся:

1. Употребление лекарственных железосодержащих препаратов. Иных способов восстановления нормального уровня микроэлемента на данный момент не изобретено. Не стоит ошибочно полагать, что только одной диетой удастся поднять уровень гемоглобина в крови. Запасы железа надо пополнять целенаправленно.

2. Прием пероральных препаратов. Лечение при помощи внутримышечных или внутривенных инъекций рекомендуется лишь при наличии противопоказаний к приему пероральных средств или если они оказались малоэффективны.

3. Предварительный расчет дозировки препарата в соответствии с массой тела ребенка и выбранной тактикой лечения анемии.

4. Расчет длительности приема железа в зависимости от тяжести заболевания. Легкая степень — 3 месяца, средняя — 4,5, тяжелая — полгода. В процессе лечения контролируется общеклинический анализ крови.

5. Восполнение запасов микроэлемента в так называемом «депо железа».

6. Регулярный контроль эффективности лечения при помощи сдачи анализов крови.

В нашей стране тактику лечения анемии определяет Протокол ведения больных с диагнозом «Железодефицитная анемия», который был опубликован в 2004 году. Также имеются соответствующие рекомендации ВОЗ, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

На сегодня существует лишь два препарата железа:

1. На основе солевых растворов. Препарат токсичен, нередко вызывает побочные эффекты. Однако встречаются случаи, когда помогает только он.

2. На основе полимальтозного комплекса гидроксида. Наиболее целесообразен при лечении анемии.

Современные исследования показывают, что у лекарственных средств первой и второй группы одинаковая степень эффективности. В педиатрии детская дозировка средств второго типа составляет 5 мг на 1 кг веса в сутки (независимо от возраста ребенка).

Критерии эффективности терапии при анемии

1. На 7-10-е сутки с начала терапии уровень ретикулоцитов начинает повышаться.

2. Концентрация гемоглобина повышается к концу 4-й недели на 10 г/л. Гематокрит увеличивается на 3% в сравнении с первоначальными данными.

3. Спустя 1-1,5 месяца приема препаратов исчезают клинические проявления дефицита железа.

4. «Депо железа» восстанавливается спустя 3-6 месяцев (в зависимости от степени заболевания). Оценивать уровень необходимо по показателям сывороточного ферритина (более 30 нг/мл).

В случае, если спустя 4 недели результаты анализа крови не изменяются, необходимы остановка лечения и пересмотр диагноза. В ряде случаев у таких пациентов имеется не железодефицитная анемия.

При возникновении устойчивости к лечению железосодержащими препаратами следует проверить адекватность назначенной терапии. Может быть анемия не связана с дефицитом железа. Для этого требуется дополнительная консультация гематолога.

как определить анемию и узнать ее причины

Анемия может долго не проявлять себя, и человек понятия не имеет, что у него низкий гемоглобин. Но у анемии всегда есть причина, которую важно найти и устранить!

Признаками анемии считают частую усталость, физическую слабость, бледную кожу и слизистые. Железодефицитная анемия может также проявлять себя одышкой, головокружениями, шумом в ушах, внезапным учащением пульса. Кожа может стать сухой, ногти ломкими, слоистыми.

Правда, люди, особенно ведущие сидячий образ жизни, частенько списывают эти симптомы на то, что мало двигаются, набрали вес, не бывают на солнце.

Частые причины анемии

Факторов развития анемии довольно много. Перечислим самые распространенные.

Хроническая потеря крови — частая причина железодефицитной анемии у молодых женщин с обильными месячными. Для лечения врачи назначают либо препараты железа во время, до и после «критических дней», либо оральные контрацептивы, которые снижают интенсивность кровотечения. Однако потеря крови может происходить и из-за частых носовых или желудочно-кишечных кровотечений. Тут диагностика и лечение могут быть более сложными.

Нехватка железа, витамина В 12 (цианкобаламина), витамина В 9 (фолиевой кислоты) по отдельности или всех вместе может возникать из-за отсутствия в питании продуктов с этими веществами – это характерно для последователей очень жестких диет или постоянных ограничений в пище. Обычно мы получаем достаточно витаминов с пищей, если питание разнообразное, но могут быть трудности с усвоением витаминов.

Нередко причина нехватки железа – постоянные и малозаметные кровопотери, витамина В 12— нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Хронические гастриты, гастродуодениты, энтериты обычно приводят к анемии.

Повышенное кроверазрушение (гемолиз) тоже приводит к анемии. По окончании срока своей жизни (около 120 дней) эритроциты разрушаются в селезенке. При наличии гемолиза разрушение клеток крови происходит преждевременно, что приводит к уменьшению продолжительности жизни эритроцитов. Анемия развивается, когда костном мозге не успевает синтезировать достаточно эритроцитов взамен разрушенных.

Как проверить?

Комплекс лабораторных тестов «Гематологический, диагностика анемий» не только определит, есть у вас анемия, но и поможет установить ее причину. В него входит несколько комплексов и показателей.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой покажет количество всех клеток крови. Будет видно, есть ли у вас анемия, присутствует ли в организме воспалительный процесс, кровопотеря, нет ли подозрения на аллергию или  глистную инвазию.

Ретикулоциты — клетки-предшественники эритроцитов. Их количество показывает, насколько правильно идет процесс кроветворения в костном мозге.

Билирубин общий и прямой — желчный пигмент, конечный продукт распада гемоглобина.

Железо, витамин В 12, витамин В 9 — вещества, необходимые для синтеза гемоглобина.

Трансферрин — белок, которые переносит железо из кишечника в места синтеза и хранения крови (костный мозг, печень, селезенка). Его повышение или понижение указывает на разные причины анемии.

Ферритин — показатель, отражающий запас железа в клетках и тканях.

Латентная железосвязывающая способность сыворотки — способность трансферрина связывать железо. Свидетельствует о железодефиците.

Если часто болит живот…

С возрастом и при хронических заболеваниях ЖКТ часто начинаются проблемы с усвоением витамина В 12. Это может привести к  В 12-дефицитной анемии. Ее может сопровождать снижение мыслительных способностей, депрессивное состояние, покалывание пальцев или их периодическое онемение.

Выявить причину поможет лабораторный тест «Определение антител к фактору Кастла — внутреннему фактору (АВФ)». Внутренний фактор Кастла — белок, который вырабатывают клетки желудка. Именно он обеспечивает всасывание цианкобаламина в кишечнике. При аутоимунном гастрите собственные иммунитет организма синтезирует антитела, которые разрушают внутренний фактор Кастла. Чаще всего это бывает при атрофическом гастрите.

Своевременная сдача анализов и последующий визит к терапевту или гастроэнтерологу поможет без лишних затрат избавить от анемии и взять под контроль ее причины.

Дефицит железа у детей: советы по профилактике для родителей

Дефицит железа у детей: советы по профилактике для родителей

Дефицит железа у детей может повлиять на развитие и привести к анемии. Узнайте, сколько железа нужно вашему ребенку, лучшие источники железа и многое другое.

Персонал клиники Мэйо

Железо — это питательное вещество, необходимое для роста и развития вашего ребенка, но некоторым детям его не хватает. Узнайте, что вызывает дефицит железа у детей, как распознать его и как предотвратить.

Почему железо важно для детей?

Железо помогает перемещать кислород из легких к остальным частям тела и помогает мышцам накапливать и использовать кислород. Если в рационе вашего ребенка не хватает железа, у него может развиться состояние, называемое дефицитом железа.

Дефицит железа у детей — распространенная проблема. Это может произойти на многих уровнях, от легкого дефицита до железодефицитной анемии — состояния, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов. Нелеченный дефицит железа может повлиять на рост и развитие ребенка.

Сколько железа нужно детям?

Младенцы рождаются с железом, запасенным в их телах, но для быстрого роста и развития ребенка требуется постоянное дополнительное количество железа. Вот справочник по потребностям в железе в разном возрасте:

Возрастная группа	Рекомендуемое количество железа в день
7-12 месяцев	11 мг
1-3 года	7 мг
4-8 лет	10 мг
9-13 лет	8 мг
14-18 лет, девочки	15 мг
14-18 лет, мальчики	11 мг

Кто подвержен риску дефицита железа?

Младенцы и дети с самым высоким риском дефицита железа включают:

• Недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении
• Младенцы, которые пьют коровье или козье молоко в возрасте до 1 года
• Младенцы на грудном вскармливании, которым после 6 месяцев не дают прикорма, содержащего железо
• Младенцы, которые пьют смесь, не обогащенную железом
• Дети в возрасте от 1 до 5 лет, которые пьют более 24 унций (710 миллилитров) коровьего, козьего или соевого молока в день
• Дети с определенными заболеваниями, такими как хронические инфекции или ограниченное питание
• Дети, подвергшиеся воздействию свинца
• Дети, которые не едят достаточно продуктов, богатых железом
• Дети с избыточным весом или ожирением

Девочки-подростки также подвергаются более высокому риску дефицита железа, поскольку их организм теряет железо во время менструации.

Каковы признаки и симптомы дефицита железа у детей?

Слишком мало железа может ухудшить способность вашего ребенка нормально функционировать. Однако большинство признаков и симптомов дефицита железа у детей не проявляются до тех пор, пока не разовьется железодефицитная анемия. Если у вашего ребенка есть факторы риска дефицита железа, поговорите с его врачом.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии могут включать:

• Бледная кожа
• Усталость
• Холодные руки и ноги
• Замедленный рост и развитие
• Плохой аппетит
• Аномально учащенное дыхание
• Поведенческие проблемы
• Частые инфекции
• Необычная тяга к непитательным веществам, таким как лед, грязь, краска или крахмал

Как предотвратить дефицит железа у детей?

Если вы кормите ребенка смесью, обогащенной железом, он, вероятно, получает рекомендованное количество железа.Если вы кормите ребенка грудью, поговорите с врачом о добавках железа. Добавкой железа могут быть капли железа, вводимые в определенной дозе, или железо, входящее в состав витаминных добавок.

Вот несколько общих рекомендаций:

• Доношенные дети. Начните давать ребенку добавки железа в возрасте 4 месяцев. Продолжайте давать ребенку добавку, пока он или она не будет есть две или более порции в день продуктов, богатых железом, таких как обогащенные железом хлопья или мясное пюре.Если вы кормите ребенка грудью и даете ребенку смесь, обогащенную железом, и большая часть грудного вскармливания ребенка состоит из смеси, прекратите давать ребенку добавку.
• Недоношенные. Начните давать ребенку добавки железа в возрасте 2 недель. Продолжайте давать ребенку добавку до достижения возраста 1 года. Если вы кормите ребенка грудью и даете ребенку обогащенную смесь, а большая часть грудного вскармливания является смесью, прекратите давать ребенку добавку.

Другие меры, которые вы можете предпринять для предотвращения дефицита железа, включают:

• Подавайте продукты, богатые железом. Когда вы начинаете давать ребенку твердую пищу — обычно в возрасте от 4 до 6 месяцев — давайте продукты с добавлением железа, такие как обогащенные железом детские каши, мясное пюре и протертые бобы. Для детей старшего возраста хорошими источниками железа являются красное мясо, курица, рыба, бобы и шпинат.
• Не переусердствуйте с молоком. В возрасте от 1 до 5 лет не позволяйте ребенку выпивать более 24 унций (710 миллилитров) молока в день.
• Повышение абсорбции. Витамин С способствует усвоению пищевого железа.Вы можете помочь своему ребенку усваивать железо, предлагая продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые, дыня, клубника, болгарский перец, помидоры и темно-зеленые овощи.

Следует ли мне проверять ребенка на дефицит железа?

Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия обычно диагностируются с помощью анализов крови. Американская академия педиатрии рекомендует проверять всех младенцев на железодефицитную анемию в возрасте от 9 до 12 месяцев, а тем, у кого есть факторы риска дефицита железа, снова в более старшем возрасте.В зависимости от результатов скрининга врач вашего ребенка может порекомендовать пероральный прием добавок железа, ежедневный прием поливитаминов или дальнейшее тестирование.

Дефицит железа у детей можно предотвратить. Чтобы поддерживать рост и развитие вашего ребенка, предлагайте продукты, богатые железом, во время еды и перекусов и поговорите с врачом вашего ребенка о необходимости обследований и добавок железа.

10 декабря 2019 г. Показать ссылки

1. Пауэрс Дж. М. и др. Дефицит железа у младенцев и детей младше 12 лет: скрининг, профилактика, клинические проявления и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 октября 2019 г.
2. Утюг. Национальные институты здоровья. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 14 октября 2019 г.
3. Что такое железодефицитная анемия? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/iron-deficiency-anemia. По состоянию на 14 октября 2019 г.
4. Каушанский К. и др., Ред. Дефицит железа и перегрузки. В: Гематология Вильямса. 9 изд. McGraw-Hill Education; 2016 г.https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 14 октября 2019 г.
5. Hay WW, et al., Eds. Амбулаторная и офисная педиатрия. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 14 октября 2019 г.
6. Hoecker JL (экспертное заключение). Клиника Майо. 21 октября 2019 г.

Узнать больше Подробно

.

Анемия у детей и подростков: часто задаваемые вопросы для родителей

Анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец в организме снижается ниже нормы для возраста вашего ребенка.Из-за этого ваш ребенок может казаться бледным, чувствовать себя капризным, усталым или слабым. Хотя эти симптомы могут вас беспокоить, наиболее частые причины анемии, такие как дефицит железа, обычно легко поддаются лечению, особенно если они обнаруживаются на ранней стадии. Кроме того, родители должны знать, что нужно делать, чтобы предотвратить это состояние.

Поскольку быстрый рост является потенциальной причиной этого состояния, первый год жизни и подростковый возраст — это две возрастные группы, в которых младенцы и дети особенно предрасположены к анемии.

Что такое анемия?

Анемия означает, что в организме недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца заполнены гемоглобином, особым пигментированным белком, который позволяет переносить и доставлять кислород другим клеткам тела. Клеткам мышц и органов вашего ребенка необходим кислород, чтобы выжить, а уменьшение количества красных кровяных телец может создать нагрузку на организм.

Ваш ребенок может заболеть анемией, если его или ее тело:

• Не производит достаточно красных кровяных телец. Это может произойти, если в ее рационе недостаточно железа или других питательных веществ (например, железодефицитная анемия).

• Уничтожает слишком много красных кровяных телец. Этот тип анемии обычно возникает, когда ребенок страдает основным заболеванием или унаследовал заболевание эритроцитов (например, серповидноклеточная анемия).

• Теряет эритроциты из-за кровотечения. Это может быть очевидная кровопотеря, такая как обильное менструальное кровотечение, или длительная кровопотеря низкой степени тяжести, возможно, со стулом.

Каковы общие признаки и симптомы анемии?

• Бледная или желтая (желтая) кожа
  
• Бледные щеки и губы
• Подкладка век и ногтевого ложа может выглядеть менее розовой, чем обычно
  
• Раздражительность
• Легкая слабость
  
• Легкая утомляемость, более частый сон
  
• У детей с деструкцией эритроцитов может появиться желтуха (пожелтение кожи или глаз) и моча цвета темного чая или колы.
  

Дети с тяжелой анемией могут иметь дополнительные признаки и симптомы:

• Одышка
• Учащенное сердцебиение
• Отек рук и ног
  
• Головные боли
  
• Головокружение и обмороки
  
• Синдром беспокойных ног
  

Когда дети едят непродовольственные товары:

Дети с анемией, вызванной очень низким уровнем железа, содержащегося в их крови, могут также есть странные непищевые продукты, такие как лед, грязь, глина, бумагу, картон и т. д. крахмал.Такое поведение называется « pica » (произносится как пирог). Пика часто возникает у детей с низким содержанием железа и может вызвать запор. У этих детей пика обычно прекращается после лечения анемии препаратами железа.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков или симптомов, обратитесь к педиатру.

Даже низкий уровень анемии может повлиять на энергию, концентрацию внимания и способность вашего ребенка учиться. Хроническая железодефицитная анемия может привести к долгосрочным необратимым нарушениям развития.В большинстве случаев анемию можно диагностировать с помощью простого анализа крови.

Как я могу предотвратить развитие анемии у моего ребенка?

Железодефицитную анемию и другие алиментарные анемии можно предотвратить, обеспечив ребенку сбалансированную диету. Поговорите со своим врачом о любых конкретных диетических ограничениях в вашей семье, когда ваш ребенок может потребоваться пищевая добавка для предотвращения анемии.

Вот способы предотвращения пищевой анемии: Не давайте ребенку коровье молоко, пока ему не исполнится 12 месяцев .Давление коровьего молока до того, как ваш ребенок будет готов, может вызвать потерю крови с его калом, а также может снизить количество железа, всасываемого в кишечнике. Если вы кормите грудью: У вашего ребенка будет достаточный запас железа как минимум до 4-месячного возраста. В возрасте 4 месяцев младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует добавлять железо до тех пор, пока они не начнут есть достаточно продуктов для прикорма, богатых железом (например, красное мясо или обогащенные железом злаки). Поговорите со своим педиатром о продуктах, которые лучше всего подходят для этой цели, и о том, сколько дополнительных добавок железа необходимо. Если вы кормите ребенка смесью: Давайте ребенку смесь с добавлением железа. Формула с низким содержанием железа может привести к железодефицитной анемии, и ее не следует использовать. См. Выбор формулы . После 12 месяцев не давайте ребенку более 2 чашек цельного коровьего молока в день . В молоке мало железа, поэтому дети чувствуют себя сытыми, что может уменьшить количество других богатых железом продуктов, которые они едят. Кормите детей старшего возраста хорошо сбалансированной диетой с продуктами, содержащими железо. Во многие зерновые и крупы добавлено железо (проверьте этикетки). Другие хорошие источники железа включают красное мясо, яичные желтки, картофель, помидоры, бобы, патоку и изюм. См. Накачать диету железом . Призовите всю семью есть цитрусовые или другие продукты с высоким содержанием витамина C , чтобы увеличить усвоение железа организмом.Хотя зеленые овощи содержат много железа, железо из многих овощей поступает в форме, которая трудно усваивается вашим организмом, но витамин С может помочь!

Как я могу справиться с анемией, если у моего ребенка наследственное нарушение эритроцитов?

Ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детский гематолог, который предоставит вам поддерживающую терапию и проведет разъяснительную работу по конкретному состоянию вашего ребенка.

Помните:

Если у вашего ребенка появляются какие-либо признаки или симптомы анемии, обязательно сообщите об этом своему педиатру.Также узнайте, не болел ли кто-нибудь в вашей семье анемией или проблемами с легким кровотечением. При правильном лечении анемия вашего ребенка должна быстро исчезнуть.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Железодефицитная анемия у детей с синдромом Дауна

Когда у человека низкий уровень железа в организме, у него повышается вероятность развития железодефицитной анемии (ЖДА). Узнайте о ЖДА и симптомах, на которые следует обратить внимание, и о том, как добавить больше железа в рацион людей.

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия (ЖДА) возникает, когда из-за низкого уровня железа организм не вырабатывает достаточно красных кровяных телец для переноса кислорода ко всем тканям организма.В некоторых случаях ЖДА может влиять на моторных навыков человека (как движется наше тело) и когнитивное развитие (как развивается наш мозг).

IDA чаще поражает людей с ограниченными возможностями, например, с синдромом Дауна. Поливитаминов может быть недостаточно для лечения ЖДА. При необходимости медицинская бригада может назначить добавку железа под названием сульфат железа . Эта добавка сильнее, чем добавки железа, которые вы можете купить в магазине.

Каковы общие причины ЖДА?

Распространенные причины IDA:

• Низкий уровень железа в нашем рационе (то, что мы едим и пьем каждый день)
• Кровопотеря в результате менструации (месячные) или травмы желудочно-кишечного тракта (пища проходит через рот, горло, желудок и кишечник)
• Когда организм плохо усваивает железо из пищи

Почему люди с синдромом Дауна более подвержены ЖДА?

ЖДА — наиболее частая причина анемии у детей с синдромом Дауна.Иногда у людей с синдромом Дауна возникают трудности с кормлением (проблемы с приемом пищи или с определенными вкусами, консистенцией или типом пищи). Из-за трудностей с кормлением людям с синдромом Дауна сложно получить достаточное количество железа в своем рационе.

Каковы симптомы ЖДА?

• Сильная утомляемость (утомляемость)
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Бледная кожа
• Холодные руки и ноги
• Хрупкие (ломкие) ногти или ногти ложкой (когда центр ногтя загибается внутрь)
• Более серьезные симптомы включают моторику (навыки, которые помогают нам двигаться или использовать свое тело определенным образом) и когнитивное развитие (то, как мозг развивается и растет с течением времени)

Как часто следует проверять уровень железа у людей с синдромом Дауна?

Медицинская бригада может порекомендовать людям с синдромом Дауна сдавать анализы крови один раз в год для проверки на ЖДА.

Как сделать так, чтобы люди с синдромом Дауна получали достаточно железа

Самая частая причина дефицита железа — недостаточное потребление продуктов с железом. Чтобы повысить уровень железа в рационе, вы можете:

• Спросите дипломированного диетолога-диетолога о продуктах, богатых железом.
• Ешьте вместе продукты с высоким содержанием витамина С и высоким содержанием железа. Витамин С помогает нашему организму лучше усваивать железо.
• Принимайте добавки для железа. Спросите у обслуживающего персонала рекомендации или рецепт о добавках железа.

Идеи закусок и блюд для повышения уровня железа

Ниже приведен список продуктов, которые вы можете есть вместе, чтобы повысить уровень железа в организме. За дополнительными идеями обратитесь к зарегистрированному диетологу-диетологу или врачу.

• Апельсин с обогащенными хлопьями для завтрака. Когда пища обогащена, это означает, что в нее добавлены дополнительные питательные вещества, такие как железо.
• Клубника с горсткой жареных кешью или маслом кешью
• Брокколи с говядиной
• Спагетти из цельной пшеницы с помидорами, шпинатом или цветной капустой
• Тунец с нарезанными кубиками помидорами на Triscuits® или крекерах
• Тофу с чечевицей

Ред.4/2020. Автор Ханна Ривард, колледж Симмонс. Детская больница MassGeneral и больница общего профиля Массачусетса не одобряют никаких брендов, перечисленных в этом раздаточном материале. Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

железосодержащих добавок помогают африканским детям учиться ходить и говорить

Исследование

выявляет детей с тяжелой анемией, не обнаруженных в эндемичных по малярии африканских общинах

Исследователи из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, работающие с Министерством здравоохранения Занзибара, обнаружили, что добавка железа улучшила моторное и языковое развитие у сельских дошкольников в Африке, в то время как лечение от гельминтов (глистов) оказало небольшое, но незначительное положительное влияние на моторное и языковое развитие.Исследование, опубликованное в выпуске British Medical Journal (BMJ) от 15 декабря 2001 г., было первым опубликованным исследованием влияния геогельминтных инфекций на развитие детей дошкольного возраста и первым исследованием железа и развития детей в раннем возрасте. в Африке.

Железодефицитная анемия связана с задержками в развитии, которые приводят к плохой успеваемости по шкалам умственного и моторного развития младенцев и детей ясельного возраста, а также по тестам интеллекта и когнитивной функции у детей дошкольного и школьного возраста.Исследование проводилось на популяции, подверженной многочисленным рискам для здоровья, включая широко распространенное недоедание и инфицирование Plasmodium falciparum (причина наиболее серьезной формы малярии) и геогельминтами (глистами). Кроме того, анемия у детей, участвовавших в исследовании, была более серьезной, чем у детей в любом другом аналогичном опубликованном исследовании.

«Наши результаты подчеркивают наличие детей с тяжелой анемией в эндемичных по малярии африканских сообществах, которые не обнаруживаются действующей системой здравоохранения и которые, по всей видимости, подвергаются значительному риску развития», — сказала ведущий автор Ребекка Стольцфус, доктор философии, младший научный сотрудник. профессор международного здравоохранения Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса.«Почти одна треть внешне здоровых малышей в этом сообществе страдала тяжелой анемией. До вмешательства у детей с тяжелой анемией наблюдалась явная задержка как основных моторных, так и языковых вех для их возраста, и ежедневный пероральный железный сироп помог исправить этот дефицит».

В этом двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании 614 детей на острове Пемба, Занзибар, были случайным образом распределены для получения в течение 12-месячного периода либо ежедневных пероральных добавок железа, либо плацебо.В том же году эти дети также получали ежеквартальные дозы противоглистного препарата, мебендазола или плацебо. Моторное и языковое развитие оценивали на исходном уровне и в конце эксперимента с использованием отчетов родителей о том, достиг ли ребенок определенных соответствующих возрасту основных моторных и языковых вех.

В начале исследования и через год брали кровь для определения уровней гемоглобина, железа и протопорфирина эритроцитов (предшественника гемоглобина), а также количества малярийных паразитов.До и после вмешательства количество яиц гельминтов определяли в образцах фекалий детей.

Добавки железа. Больше всего от железа полезны дети младшего возраста. Добавки железа значительно улучшили статус железа у детей, но влияние добавки на уровень гемоглобина было небольшим у всех, кроме детей с наиболее тяжелой анемией. Железо улучшало двигательное и речевое развитие, хотя влияние железа на двигательное развитие было ограничено у наиболее страдающих анемией детей с очень низким исходным гемоглобином.

Баллы по языку на исходном уровне были тесно связаны как с гемоглобином, так и с протопорфирином эритроцитов, а добавление железа значительно улучшило развитие речи в широком диапазоне исходных концентраций гемоглобина. Эти данные свидетельствуют о том, что добавки железа имеют важные преимущества для детей, даже если другие важные причины анемии, такие как малярия, не устранены.

Терапия мебендазолом. До вмешательства заражение глистами было обычным, но умеренным.Исходно эти инфекции не были связаны с исходными моторными или языковыми оценками. Те дети, которые получали мебендазол в течение одного года, имели несколько лучшие показатели развития как по моторике, так и по языку, но эти эффекты были небольшими и не приближались к статистической значимости. Это может означать, что черви не влияют на развитие детей. Но также может быть правдой и то, что использованные оценки развития были недостаточно чувствительны или что мебендазол не полностью вылечил всех глистов.Как и ожидалось, мебендазол значительно уменьшил количество инфекций, вызываемых Ascaris lumbricoides (круглые черви) и Trichuris trichiura (власоглавы), но не анкилостомами.

Авторы подчеркнули, что определение оптимального лечения и режима наблюдения для детей с тяжелой анемией является приоритетом для будущих исследований. «Хотя оптимальная доза и продолжительность еще предстоит уточнить, длительное лечение пероральным железом может быть важным компонентом оптимального лечения и последующего наблюдения за детьми с тяжелой анемией», — сказал Штольцфус.

Поддержка этого исследования была предоставлена ​​Thrasher Research Fun, Агентством США по международному развитию и AL Pharma, Inc.

Соавторы этого отчета: Джейн Д. Квалсвиг, доктор философии, директор Программы развития детей, Университет Натала, Дурбан, Южная Африка; Хабабу М. Чвайя, доктор медицинских наук, директор профилактических служб Министерства здравоохранения Занзибара, Танзания; Антонио Монтрезор, доктор медицины, медицинский работник, Отделение борьбы с паразитарными заболеваниями и переносчиками болезней, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария; Марко Альбонико, доктор медицины, ученый секретарь, Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия; Джеймс М.Тильш, доктор философии, профессор, международное здравоохранение, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США; Лоренцо Савиоли, доктор медицины, координатор, Паразитарные болезни и борьба с переносчиками, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария; Эрнесто Поллитт, доктор философии, профессор, исследования человеческого развития и поведения, кафедра педиатрии, медицинский факультет Калифорнийского университета в Дэвисе, США.

Связи с общественностью Контактное лицо для СМИ:
Тим Парсонс @ 410.955.6878 или [email protected]

Добавки железа могут помочь улучшить анемию у детей

DHAKA: Добавки железа могут улучшить анемию у маленьких детей, но, похоже, не оказывают никакого воздействия на их рост, когнитивные функции, поведение или развитие, согласно исследованию, проведенному в сельских районах Бангладеш.Добавки железа назначают маленьким детям во всем мире для предотвращения анемии в соответствии с глобальными рекомендациями.

В исследовании, опубликованном в четверг в Медицинском журнале Новой Англии, измерялось влияние добавок железа на когнитивные функции, поведение и развитие детей.

Исследователи из Института медицинских исследований Уолтера и Элизы Холл (WEHI) в Австралии и Международного центра исследований диарейных заболеваний в Бангладеш предоставили железо 3300 восьмимесячным детям в виде железных капель и домашних обогащенных продуктов.

Они обнаружили, что ни одно из вмешательств не улучшило развитие ребенка, хотя оба улучшили анемию.

Исследователи проанализировали когнитивное, речевое и моторное развитие детей, а также их поведение и рост, включая рост и вес.

Они обнаружили, что добавки железа не оказали влияния ни на одну из этих областей развития.

По словам доцента WEHI Сант-Рейна Пасрича, исследование может привести к серьезным изменениям в глобальной политике в области питания.

«Мы применяли добавки железа для маленьких детей во всем мире в течение десятилетий, полагая, что это положительно влияет на их развитие, но без надлежащих доказательств это было действительно полезно», — сказал Пасрича.

«Мы продемонстрировали, что, хотя добавки железа улучшили анемию у детей, эти вмешательства не оказали влияния на рост, когнитивные функции, поведение или развитие», — добавил он.

Исследователи заявили, что это открытие имеет значение для лечения дефицита железа и анемии у младенцев и маленьких детей во всем мире.

В исследовании также оценивались побочные эффекты у детей, которые принимали добавки железа в профилактических целях.

Джена Хамадани из Международного центра исследований диарейных заболеваний сказала, что некоторым из этих детей добавки могут принести больше вреда, чем пользы.

«У детей, принимающих добавки железа, у которых не было анемии, у них могло быть больше обращений в клиники из-за эпизодов диареи, что, возможно, указывало на то, что вмешательства с применением железа приносили больше вреда, чем пользы», — сказала она.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует давать добавки железа всем детям младшего возраста в странах с низким и средним уровнем доходов, где анемия является распространенным явлением.

«Мы должны тщательно пересмотреть использование этих вмешательств на основе этого исследования», — сказал Пасрича.

Влияние низких доз сульфата железа и полисахаридного комплекса железа на концентрацию гемоглобина у детей раннего возраста с алиментарной железодефицитной анемией: рандомизированное клиническое испытание | Гематология | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Является ли комплекс полисахаридов железа более эффективным, чем сульфат железа, в улучшении концентрации гемоглобина у младенцев и детей раннего возраста с алиментарной железодефицитной анемией?

Выводы В этом двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании с участием 80 пациентов те, кто получал сульфат железа в течение 12 недель, имели 1.На 0 г / дл большее увеличение концентрации гемоглобина, чем у тех, кто получает комплекс полисахарида железа.

Значение У младенцев и детей раннего возраста с алиментарной железодефицитной анемией сульфат железа по сравнению с комплексом полисахаридов железа приводил к большему увеличению концентрации гемоглобина через 12 недель.

Важность Железодефицитная анемия (ЖДА) поражает миллионы людей во всем мире и связана с нарушениями нервного развития у младенцев и детей.Сульфат железа является наиболее часто назначаемым пероральным препаратом, несмотря на то, что комплекс полисахаридов железа, возможно, лучше переносится.

Объектив Сравнить влияние сульфата железа с полисахаридным комплексом железа на концентрацию гемоглобина у младенцев и детей с питательной ЖДА.

Дизайн, обстановка и участники Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание младенцев и детей в возрасте от 9 до 48 месяцев с питательной ЖДА (оцениваемое по анамнезу и лабораторным критериям), которое проводилось в амбулаторной гематологической клинике при больнице третичного уровня в США с сентября 2013 г. по ноябрь 2015 г .; 12-недельное наблюдение закончилось в январе 2016 г.

Вмешательства Три мг / кг элементарного железа один раз в день в виде капель сульфата железа или комплекса полисахаридов железа в течение 12 недель.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было изменение гемоглобина в течение 12 недель. Вторичные исходы включали полное разрешение ЖДА (определяется как концентрация гемоглобина> 11 г / дл, средний корпускулярный объем> 70 фл, эквивалент гемоглобина ретикулоцитов> 25 пг, уровень ферритина в сыворотке> 15 нг / мл и общая железосвязывающая способность <425 мкг. / дл при 12-недельном посещении), изменения уровня ферритина в сыворотке и общей способности связывать железо, побочные эффекты.

Результаты Из 80 рандомизированных младенцев и детей (средний возраст 22 месяца; 55% мужчин; 61% латиноамериканских белых; 40 на группу) 59 завершили испытание (28 [70%] в группе сульфата железа; 31 [78%] в группе полисахарида железа). сложная группа). От исходного уровня до 12 недель средний гемоглобин увеличился с 7,9 до 11,9 г / дл (группа сульфата железа) по сравнению с 7,7 до 11,1 г / дл (группа с комплексом железа), большая разница на 1,0 г / дл (95% доверительный интервал от 0,4 до 1,6 г / дл; P <0,001) с сульфатом железа (на основе линейной смешанной модели).Доля с полным разрешением ЖДА была выше в группе сульфата железа (29% против 6%; P = 0,04). Средний уровень ферритина в сыворотке крови увеличился с 3,0 до 15,6 нг / мл (сульфат железа) по сравнению с 2,0 до 7,5 нг / мл (комплекс железа) за 12 недель, большая разница — 10,2 нг / мл (95% ДИ, от 6,2 до 14,1 нг / мл. ; P <0,001) с сульфатом железа. Средняя общая железосвязывающая способность снизилась с 501 до 389 мкг / дл (сульфат двухвалентного железа) по сравнению с 506 до 417 мкг / дл (комплекс железа) (большая разница -50 мкг / дл [95% ДИ, от -86 до -14 мкг / дл] с сульфатом железа; P <.001). Было больше сообщений о диарее в группе комплекса железа, чем в группе сульфата железа (58% против 35%, соответственно; P = 0,04).

Выводы и значимость У младенцев и детей в возрасте от 9 до 48 месяцев с алиментарной железодефицитной анемией сульфат железа по сравнению с комплексом полисахаридов железа приводил к большему увеличению концентрации гемоглобина через 12 недель. Детям с железодефицитной анемией следует назначать низкие дозы сульфата железа один раз в день.

Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT01

4

Железодефицитная анемия (ЖДА) затронула более 1 миллиарда человек во всем мире в 2010 году, ^{1 , 2} , включая до 3% детей в возрасте от 1 до 2 лет в Соединенных Штатах. ^{3 -5} Наиболее частой причиной ЖДА у младенцев и детей младшего возраста является недостаточное потребление железа с пищей в результате чрезмерного потребления коровьего молока, длительного кормления грудью без соответствующих добавок железа или того и другого.Обычно это происходит у младенцев и детей раннего возраста, когда их быстрый рост превышает доступность пищевого железа. Последствия включают раздражительность, недомогание, гиперемию, а также кратковременные и долговременные нарушения психического развития. ^{6 -8}

Успешное лечение ЖДА требует распознавания и коррекции основной этиологии в сочетании с заместительной терапией железом для нормализации концентрации гемоглобина и пополнения запасов железа. Неудача лечения часто возникает из-за несоблюдения режима приема лекарств, побочных эффектов, связанных с чрезмерным дозированием, и отсутствия руководств по ведению, основанных на фактических данных. ⁹ Несколько рандомизированных клинических испытаний информируют о выборе препарата железа, графике дозировки и продолжительности терапии, независимо от основной этиологии, возраста или пола пострадавших людей. ^{10 , 11} Для младенцев и детей младшего возраста стандартные рекомендации по дозировке составляют от 2 до 6 мг / кг / сут элементарного железа, вводимого от 1 до 3 раз в день в течение от 3 до 6 месяцев. ¹² Литература, посвященная взрослым, предполагает, что стратегии более низких терапевтических доз могут быть достаточными для успешного лечения. ^{13 , 14}

Для лечения ЖДА доступны десятки пероральных препаратов железа (большинство из которых продаются без рецепта). Сульфат железа, соль железа, является стандартным и наиболее часто используемым средством для лечения пищевой ЖДА. ^{15 , 16} В качестве альтернативы могут быть назначены препараты комплекса полисахаридов железа, содержащие трехвалентное железо, из-за их потенциально улучшенной переносимости и лучшего вкуса. Учитывая высокую распространенность ЖДА у младенцев и детей раннего возраста, это двойное слепое рандомизированное клиническое исследование было разработано для изучения того, был ли агент полисахаридного комплекса железа более эффективным, чем сульфат железа, в повышении концентрации гемоглобина у младенцев и детей в возрасте от 9 до 48 месяцев с питательная ЖДА.

Исследование BESTIRON было рандомизированным двойным слепым одноцентровым исследованием превосходства, разработанным для сравнения эффективности комплекса полисахаридов железа (NovaFerrum, Gensavis Pharmaceuticals LLC) по сравнению с сульфатом железа для лечения пищевой ЖДА у младенцев и маленьких детей, которые были направлены для ухода в Детском медицинском центре в Далласе, штат Техас.

Наблюдательный совет при Юго-Западном медицинском центре Техасского университета одобрил исследование.Письменное информированное согласие было получено от родителей каждого участника до включения в исследование. Исследование было проведено и проанализировано в соответствии с Сводными стандартами отчетности об испытаниях. Датой начала исследования было 3 сентября 2013 г., и оно продолжалось до 5 ноября 2015 г. Окончательная дата наблюдения — 28 января 2016 г. Одно изменение протокола, касающееся включения лабораторных критериев, было внесено до включения любых пациентов и официальное одобрение институционального наблюдательного совета было получено на следующий день после включения первого пациента.Протокол исследования представлен в Приложении 1.

Подходящими для исследования пациентами были младенцы и дети в возрасте от 9 до 48 месяцев с диагнозом пищевой ЖДА в результате чрезмерного потребления коровьего молока более 720 мл в день, грудного вскармливания без добавок железа или и того, и другого. Учитывая, что группы расовых и этнических меньшинств непропорционально подвержены влиянию ЖДА, эта информация была собрана и предоставлена ​​для всех пациентов. Данные были получены из электронной медицинской карты, которая содержит самооценку расовой и этнической идентификации на основе фиксированных категорий.Железодефицитная анемия подтверждалась следующими гематологическими показателями: концентрация гемоглобина 10 г / дл или менее, средний корпускулярный объем 70 мкл или менее, эквивалент гемоглобина ретикулоцитов 25 пг или менее, а также уровень ферритина в сыворотке крови 15 нг / мл. или меньше, или общая железосвязывающая способность 425 мкг / дл или больше.

Пациенты были исключены из набора, если у них были клинические или лабораторные доказательства других причин анемии (полный список критериев отбора представлен в таблице eTable 1 в Приложении 2).Получение упакованного переливания эритроцитов при тяжелой симптоматической анемии при поступлении не исключало включения в исследование. У всех пациентов, которым было проведено переливание, были повторно оценены гематологические показатели после переливания для подтверждения соответствия критериям.

Зарегистрированные пациенты были рандомизированы с распределением 1: 1 для приема пероральных капель сульфата железа (15 мг / мл) или пероральных капель комплекса полисахарида железа (15 мг / мл). Рандомизация стратифицирована по степени анемии (концентрация гемоглобина ≥8.0 г / дл против <8,0 г / дл). Внутри каждой страты пациенты были случайным образом распределены в любую экспериментальную группу с распределением 1: 1 с помощью компьютерной схемы рандомизации с использованием переставленных блоков 4.

Сокрытие распределения произошло после того, как каждый участник был официально включен в исследование, и все базовые измерения (анамнез, физикальное обследование, лабораторная оценка) были завершены. Внедрение механизма сокрытия генерации и распределения последовательностей было выполнено фармацевтом-исследователем, который не имел прямого контакта с исследуемыми пациентами.Исследователи провели регистрацию и все процедуры исследования после рандомизации. За исключением фармацевта-исследователя, члены исследовательской группы не знали о назначении лечения.

Пациентам была назначена однократная суточная доза элементарного железа 3 мг / кг, вводимая через оральный шприц родителями или опекуном перед сном. Суточные дозы были округлены до ближайших 0,5 мл. Родителей или опекунов попросили не вводить другие железосодержащие препараты и проинструктировали не смешивать исследуемый препарат с какой-либо едой или напитками и, в частности, избегать приема молока в течение 1 часа после введения исследуемого препарата.Были предоставлены консультации по питанию о необходимости снизить потребление коровьего молока максимум до 600 мл в день. При каждом посещении родителям или опекунам давали ежедневный дневник с инструкциями по дозировке для записи приема лекарств и побочных эффектов.

Последующие посещения амбулаторных пациентов были запланированы на 4, 8 и 12 недели после включения в исследование для просмотра истории болезни между интервалами и выполнения лабораторных анализов (общий анализ крови, количество ретикулоцитов, эквивалент гемоглобина ретикулоцитов, уровень ферритина в сыворотке, уровень железа в сыворотке, общее железо. связывающая способность и уровень свинца в крови [последнее выполняется только в течение 4-й недели]).Неудача лечения определялась как прирост гемоглобина менее чем на 0,5 г / дл выше базовой концентрации на 8 неделе. Заключительное посещение на 12 неделе включало подробный анамнез, в том числе, смешивался ли исследуемый препарат с другими жидкостями или продуктами. Побочные эффекты оценивались каждые 2 недели по телефону и при посещении клиники. При каждом последующем посещении возвращенные флаконы с лекарствами отправлялись в аптеку для исследования, и измерялся объем неиспользованного исследуемого лекарства.Более подробная информация об оценке побочных эффектов представлена ​​в электронных методах в Приложении 2.

Первичным результатом было изменение концентрации гемоглобина в течение 12 недель после начала пероральной терапии железом. Вторичные исходы включали долю пациентов с полным исчезновением ЖДА (определяемой как концентрация гемоглобина> 11 г / дл, средний корпускулярный объем> 70 мкл, эквивалент гемоглобина ретикулоцитов> 25 пг, уровень ферритина в сыворотке> 15 нг / мл и общее железо связывающая способность <425 мкг / дл при 12-недельном посещении), изменения в других лабораторных показателях железа, побочные эффекты, процент потери для последующего наблюдения, исчезновение признаков и симптомов ЖДА и приверженность к лечению, согласно данным дневниковых записей пациента и возвращенным объем лекарства.

Оценки исходной средней концентрации гемоглобина 7,8 г / дл (стандартное отклонение 1,5 г / дл) были получены на основе данных о новых пациентах с ЖДА, поступивших в амбулаторную гематологическую клинику Детского медицинского центра в течение предшествующих 4,5-летнего периода. ⁹ Мы предположили, что на момент завершения исследования между группами будет разница в средних значениях концентрации гемоглобина в 1 г / дл (сульфат железа: 11 г / дл; комплекс полисахарида железа: 12 г / дл). Величина эффекта 1 г / дл была выбрана как клинически значимое различие на основании анализа исследований Всемирной организации здравоохранения, оценивающих ЖДА и нейрокогнитивные исходы, и работы по изучению взаимосвязи между уровнем ферритина в сыворотке крови и концентрацией гемоглобина у маленьких детей. ^{17 , 18} Мы предположили, что внутрибольничная корреляция составляет 0,25. Используя линейную смешанную модель и предполагая, что процент потерянных для последующего наблюдения составляет 25%, ⁹ цель набора составляла 40 пациентов на группу (всего 80), чтобы допустить двустороннюю ошибку типа I 0,05 при мощности 80%. .

Мы предположили, что комплекс полисахарида железа приведет к большему гематологическому ответу по сравнению с сульфатом железа, что измерено по изменению концентрации гемоглобина в течение 12 недель. Первичный анализ состоял из модели линейной смешанной регрессии в популяции, намеренной лечиться.Он включал лечение и время как ковариаты и случайные эффекты пациентов, чтобы учесть корреляцию между продольными измерениями одних и тех же пациентов. Линейная смешанная модель легко учитывает отсутствующие данные, поэтому вменение отсутствующих данных не производилось. ¹⁹ Изменения в других непрерывных показателях моделировались аналогичным методом линейной смешанной регрессии. Для оценки параметров модели использовался подход обобщенного уравнения оценки, который учитывает неполные данные и устойчив к отклонениям от предположения о нормальности.

Тест χ ² использовался для сравнения категориальных исходов, включая долю пациентов с полным ответом, выбывшие, побочные эффекты и показатели приверженности. Процентный объем неиспользованного исследуемого лекарства, возвращаемого при каждом посещении, сравнивался с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Все тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05. Корректировка для множественных сравнений вторичных конечных точек не производилась. Вывод о вторичных результатах следует интерпретировать как исследовательский.Апостериорное межгрупповое сравнение доли пациентов, жаловавшихся на боль в животе, запоры, рвоту и диарею (комбинированный профиль нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта), также проводилось с использованием теста χ ² . Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).

В исследование был включен 81 подходящий для исследования пациент, из которых 80 были рандомизированы (40 в группе сульфата железа и 40 в группе полисахаридного комплекса железа; рисунок 1).Базовые демографические характеристики, лабораторные показатели и процент тех, кто получил переливание эритроцитов до включения в исследование, были одинаковыми для обеих групп (таблица 1). Средний возраст составлял 23 месяца, 55% составляли мужчины. Шестьдесят один процент были испаноязычными белыми, 9% — неиспаноязычными белыми и 11% — черными.

Один ребенок из группы сульфата железа ошибочно получил комплекс полисахарида железа. Этот пациент потерпел неудачу в лечении на 8 неделе, был исключен из исследования в то время и был проанализирован в группе сульфата железа.Остальные 79 пациентов получили запланированное лечение.

Средняя концентрация гемоглобина увеличилась с 7,9 г / дл до 11,9 г / дл в группе сульфата железа по сравнению с увеличением с 7,7 г / дл до 11,1 г / дл в группе полисахаридного комплекса железа за 12 недель (Рисунок 2). Первичный результат (с использованием линейной смешанной модели) продемонстрировал значительную разницу в изменении концентрации гемоглобина 1,0 г / дл (95% ДИ 0,4-1,6; P <.001) между двумя группами, отдавая предпочтение сульфату железа.

59 пациентов, завершивших все визиты исследования (28 в группе сульфата железа и 31 в группе полисахаридного комплекса железа), были проанализированы на предмет заранее определенного полного разрешения ЖДА (таблица 2), которое произошло у большей части пациентов, получавших сульфат железа. (29%, n = 8) по сравнению с теми, кто получал комплекс полисахарида железа (6%, n = 2) ( P = 0,04). Не было значительных различий между группами в измерениях железа на исходном уровне.

Средний уровень сывороточного ферритина увеличился с 3,0 нг / мл до 15,6 нг / мл в группе сульфата железа по сравнению с увеличением с 2,0 до 7,5 нг / мл в группе полисахаридного комплекса железа в течение 12 недель (большая разница в 10,2 нг / мл [95% ДИ, от 6,2 до 14,1 нг / мл] с сульфатом железа, P <0,001; Таблица 3). Средняя общая железосвязывающая способность снизилась с 501 мкг / дл до 389 мкг / дл в группе сульфата железа по сравнению со снижением с 506 мкг / дл до 417 мкг / дл в группе полисахаридного комплекса железа в течение 12 недель (большая разница от -50 мкг / дл [95% ДИ, от -86 до -14 мкг / дл] с сульфатом железа, P <.001; Таблица 3).

Побочные эффекты и события

Профили побочных эффектов продемонстрировали значительно больше сообщений родителей о диарее с полисахаридным комплексом железа (таблица 4). Больше родительских отчетов о рвоте было сделано в группе сульфата железа; однако эта разница не была статистически значимой.Комбинированный профиль нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, запор, рвота и диарея) не показал значимых различий между группами. У одного пациента, получавшего сульфат железа, в течение 4-й недели произошел преходящий эпизод метгемоглобинемии неизвестной причины. Пациент успешно прошел курс лечения метиленовым синим и продолжил исследование без рецидивов.

Шестнадцать процентов пациентов были потеряны для последующего наблюдения (7 [18%] в группе сульфата железа против 6 [15%] в группе полисахаридного комплекса железа; P =.72). Не было значительных различий в исходных характеристиках (таблица 2 в приложении 2) или побочных эффектах (таблица 3 в приложении 2) между пациентами, завершившими исследование, и пациентами, которые были потеряны для последующего наблюдения.

Признаки и симптомы ЖДА

В обеих группах отмечалось улучшение ориентированных на пациента результатов, таких как повышение уровня энергии, уменьшение пика и разрешение бледности, которые существенно не различались (таблица 2).Ни у одного из пациентов не было повышенного уровня свинца в крови на 4 неделе исследования.

Родители сообщили о более успешном введении всех индивидуальных доз железа (т.е. ребенок не выплевывал лекарство) с комплексом полисахаридов железа (94% против 82% в группе сульфата железа; P = 0,009). Других значимых межгрупповых показателей приверженности лечению не было. Из дневников пациентов 78% семей сообщили о пропущенных дозах полисахаридного комплекса железа по сравнению с 53% семей в группе сульфата железа ( P =.12).

Пятьдесят процентов родителей сообщили о трудностях с введением полисахаридного комплекса железа на любом этапе исследования по сравнению с 65% в группе сульфата железа ( P = 0,17; Таблица 4). Объем возвращенного лекарства показал отсутствие существенной разницы в приверженности к полисахаридному комплексу железа по сравнению с сульфатом железа. В качестве маркера трудности с приемом лекарств не было значительных различий в доле родителей, которые сообщили о смешивании препарата железа с соком или пищей (Таблица 2).

В этом рандомизированном клиническом исследовании младенцев и детей в возрасте от 9 до 48 месяцев с питательной ЖДА, лечившихся в одном академическом медицинском центре, капли сульфата железа по сравнению с каплями полисахаридного комплекса железа привели к большему увеличению концентрации гемоглобина через 12 недель. Исследования нейрокогнитивных исходов у детей с ЖДА ¹⁷ продемонстрировали клиническую важность межгрупповых различий в концентрации гемоглобина 1 г / дл, обнаруженных в этом исследовании.

Среди вторичных исходов доля пациентов с полным излечением ЖДА (т. Е. Не требовалась дальнейшая терапия железом) была выше в группе сульфата железа. Как и в случае с первичным исходом, изменения показателей железа были в пользу группы сульфата железа. Больше родительских сообщений о диарее было сделано в группе полисахаридного комплекса железа, но никаких других значительных различий в побочных эффектах обнаружено не было. Пациенты с большей вероятностью проглатывали комплекс полисахарида железа во время приема по сравнению с сульфатом железа, но в остальном не было значительных различий между группами в показателях числа потерянных для последующего наблюдения, разрешении симптомов ЖДА или приверженности лечению.

Соли железа уже давно используются для лечения ЖДА, причем сульфат железа является наиболее распространенным выбором для людей всех возрастов. ^{16 , 20} Сообщения о плохом вкусе и побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта часто приводят к рекомендации других солей железа (например, глюконата железа и фумарата) или препаратов полисахаридного комплекса железа. ^{16 , 21 , 22} В текущем исследовании было выдвинуто предположение, что комплексный агент полисахарида железа, разработанный специально для улучшения вкуса и переносимости, будет способствовать более эффективному гематологическому ответу.Хотя оба препарата были эффективны и хорошо переносились, сульфат железа привел к большему увеличению концентрации гемоглобина и улучшил различные показатели гомеостаза железа.

Предыдущие радиоизотопные исследования продемонстрировали более эффективное использование железа при введении в виде лекарственного железа по сравнению с продуктами, обогащенными железом. ²³ Небольшие исследования у взрослых показывают, что двухвалентные соли, такие как сульфат железа, усваиваются более эффективно, чем трехвалентные. ^{24 , 25} Ограниченные данные предыдущих исследований предполагают улучшенное всасывание сульфата железа по сравнению с комплексами полисахаридов железа. ^{24 , 25} Небольшая серия случаев, проведенная Diamond et al. ²⁶ , сравнивала приятный на вкус комплекс углеводов железа с сульфатом железа, и последний привел к более быстрому увеличению концентрации гемоглобина в течение 3 недель.

Были проведены тесты на всасывание железа при пероральном приеме, и пациенты, получавшие сульфат железа, продемонстрировали заметно более высокое увеличение сывороточного железа, что подтверждает идею более эффективного всасывания.Таким образом, это испытание не смогло продемонстрировать исходную гипотезу о том, что комплекс полисахарида железа будет более эффективным, чем сульфат железа, вероятно, из-за более эффективного поглощения последнего.

Рекомендуемая терапевтическая доза элементарного железа для детей широко варьируется от 2 до 6 мг / кг / день, вводимая от 1 до 3 раз в день. ¹² В этом исследовании была выбрана суточная доза железа в нижней части рекомендуемого диапазона (3 мг / кг элементарного железа), вводимая один раз в день, перед сном и натощак.Два предыдущих рандомизированных клинических исследования у детей ^{10 , 11} проинформировали об этой минималистской стратегии, направленной на повышение приверженности и ограничение побочных эффектов. В одном исследовании ¹⁰ сравнивали сульфат двухвалентного железа (3 мг / кг элементарного железа) один раз в сутки с плацебо у младенцев в возрасте 12 месяцев и не выявили существенных различий в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта. Другое исследование ¹¹ , проведенное в сельской местности Ганы, подтвердило аналогичные показатели успеха в коррекции анемии, когда сульфат железа вводился один или три раза в день.Рекомендации, основанные в первую очередь на мнении экспертов Центров по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организации здравоохранения, одобрили терапию железом в низких дозах один раз в день. ^{27 , 28}

Исследования с участием взрослых с ЖДА также подтверждают использование низких доз перорального приема железа. В 1 испытании ¹⁴ восьмидесятилетних людей с анемией были рандомизированы для приема 15 мг, 50 мг или 150 мг солей железа (глюконата или цитрата) один раз в день и имели практически идентичный гематологический ответ, но желудочно-кишечные токсические эффекты были гораздо меньше. группа, получающая 15 мг.Исследование на женщинах с дефицитом железа с использованием стабильных изотопов железа показало, что однократная доза железа вызвала быстрое повышение уровня гепсидина в сыворотке, что привело к заметному снижению абсорбции последующих доз железа через 12 часов или даже 24 часа спустя. ¹³ Взятые вместе, эти результаты предполагают, что терапия низкими дозами железа один раз в день может привести к большему фракционному всасыванию железа вместо многократных доз железа каждый день. ^{13 , 29}

В отличие от почти всех предыдущих терапевтических исследований пероральных препаратов железа, это испытание было спланировано как двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Вместе с другой литературой, ^{13 , 14} эти результаты должны помочь стимулировать проведение дальнейших клинических испытаний по оценке более низких или менее частых доз перорального железа. Ожидаемые результаты могут включать улучшение приверженности пациента лечению, а также повышенное всасывание железа, что приводит к более благоприятному гематологическому ответу.

Пробная версия имеет несколько ограничений. Сначала он проводился в одной детской больнице третичного уровня.Во-вторых, было непропорционально большое количество пациентов с низким доходом и меньшинств, у которых анемия часто была тяжелой, примерно 23% нуждались в переливании крови до включения в исследование. В-третьих, при последнем 12-недельном посещении в испытании процент потерянных для последующего наблюдения составил 25%. В-четвертых, эти результаты не могут быть обобщены на общую педиатрическую популяцию из-за строгого мониторинга, проводимого в клинических испытаниях, по сравнению со стандартной практикой в ​​сообществе. Тем не менее, выбрав упрощенный режим дозирования, цель заключалась в создании практической стратегии лечения, которая могла бы улучшить результаты даже при применении в клинических условиях.

У младенцев и детей в возрасте от 9 до 48 месяцев с алиментарной железодефицитной анемией сульфат железа по сравнению с комплексом полисахаридов железа приводил к большему увеличению концентрации гемоглобина через 12 недель. Детям с железодефицитной анемией следует назначать низкие дозы сульфата железа один раз в день.

Автор для переписки: Жаклин М. Пауэрс, доктор медицины, магистр медицины, Медицинский колледж Бейлора, 6701 Fannin St, Ste 1580, Houston, TX 77030 ([email protected]).

Принято к публикации: 15 мая 2017 г.

Вклад авторов: Доктора Пауэрс и МакКэвит имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность и точность данных. анализ.

Концепция и дизайн: Powers, Buchanan, Adix, Zhang, McCavit.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Пауэрс, Бьюкенен, Адикс, МакКэвит.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Пауэрс, Бьюкенен, Адикс, Чжан, МакКэвит.

Статистический анализ: Пауэрс, Чжан, Гао, Маккавит.

Получено финансирование: Пауэрс, Бьюкенен, Маккавит.

Административная, техническая или материальная поддержка: Buchanan, Adix, McCavit.

Надзор: Пауэрс, Бьюкенен, Маккавит.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было инициировано исследователем при спонсорской поддержке Gensavis Pharmaceuticals LLC, производителя комплекса полисахаридов железа, использованного в этом исследовании. Компания предоставила д-ру МакКэвиту финансирование как на пробные препараты, так и на центральные организационные расходы и выплату заработной платы. Эта работа была дополнительно поддержана грантом KL2TR001103 Национального центра развития трансляционных наук и грантом K23HL132001 Национального института сердца, легких и крови.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры исследования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; а также подготовка, рецензирование или утверждение рукописи или решение о ее представлении для публикации.

Дополнительные вклады: Д-р Чжан и г-жа Гао (Департамент клинических наук, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, Даллас) провели анализ данных и несут ответственность за него.

1. Маклин E, Когсвелл М, Эгли Я, и другие. Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по витаминам и минеральному питанию, 1993-2005 гг. Nutr общественного здравоохранения . 2009; 12 (4): 444-454.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Kassebaum Нью-Джерси, Ясрасария R, Нагави М, и другие. Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь . 2014; 123 (5): 615-624.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Brotanek JM, Gosz J, Вайцман М, Флорес G. Светские тенденции распространенности дефицита железа среди детей младшего возраста в США, 1976–2002 гг. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (4): 374-381.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.McDonagh М.С., Блазина Я, дана Т, и другие. Скрининг и регулярный прием добавок при железодефицитной анемии. Педиатрия . 2015; 135 (4): 723-733.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Гупта PM, Perrine CG, Мэй Z, Скэнлон KS.Железо, анемия и железодефицитная анемия у детей младшего возраста в США. Питательные вещества . 2016; 8 (6): E330.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Lozoff B, Хименес E, волк AW. Отдаленные результаты развития младенцев с дефицитом железа. N Engl J Med . 1991; 325 (10): 687-694.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lozoff B, Хименес E, Hagen J, и другие. Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия . 2000; 105 (4): E51.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Луковский А.Ф., Косс М, Бремя MJ, и другие. Дефицит железа в младенчестве и нейрокогнитивное функционирование в 19 лет. Nutr Neurosci . 2010; 13 (2): 54-70.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Пауэрс. JM, Дэниел CL, McCavit TL, Бьюкенен GR. Недостатки в лечении железодефицитной анемии в детстве. Рак крови у детей . 2016; 63 (4): 743-745.PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Ривз JD, Ип R. Отсутствие побочных эффектов пероральной терапии сульфатом железа у детей в возрасте 1 года. Педиатрия . 1985; 75 (2): 352-355.PubMedGoogle Scholar11.Zlotkin S, Артур П, Антви KY, Юнг G. Рандомизированное контролируемое испытание однократных и трехразовых капель сульфата железа для лечения анемии. Педиатрия . 2001; 108 (3): 613-616.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Powers JM, Бьюкенен GR.Диагностика и лечение железодефицитной анемии. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2014; 28 (4): 729-745, vi-vii.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Моретти D, Goede JS, Zeder C, и другие. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015; 126 (17): 1981-1989. PubMedGoogle ScholarCrossref 17.

Stoltzfus RJ, Маллани L, черный RE.Железодефицитная анемия. В: Ezzati М, Лопес AD, Роджерс А, Муррал CJL, ред. Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья . Том 1. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2004.

18. Абдулла К, Биркен CS, Магуайр JL, и другие. Повторная оценка пороговых значений сывороточного ферритина для диагностики дефицита железа у детей в возрасте 12–36 месяцев [опубликовано в Интернете 18 апреля 2017 г.]. Дж. Педиатр .DOI: 10.1016 / j.jpeds.2017.03.028PubMedGoogle Scholar20.Powers JM, МакКэвит TL, Бьюкенен GR. Управление железодефицитной анемией. Рак крови у детей . 2015; 62 (5): 842-846.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Schulz Джей, Смит Нью-Джерси. Количественное исследование всасывания пищевого железа у младенцев и детей. AMA J Dis Child . 1958; 95 (2): 109-119.PubMedGoogle Scholar24.Moore CV, Эроусмит WR, Уэлч J, Минних В.Исследования транспорта и метаболизма железа, IV. Дж. Клин Инвест . 1939; 18 (5): 553-580.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Moore Резюме, Дубач Р., Минних V, Робертс HK. Поглощение двухвалентного и трехвалентного радиоактивного железа людьми и собаками. Дж. Клин Инвест . 1944; 23 (5): 755-767.PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Diamond Л.К., Найман JL, Аллен DM, Оски FA. Лечение железодефицитной анемии. Педиатрия .1963; 31: 1041-1044.PubMedGoogle Scholar27.Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Недостаток железа. ЯМА . 2002; 288 (17): 2114-2116. PubMedGoogle Scholar 28.

Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2001.

Железное вмешательство — не благо для когнитивного развития ребенка

Согласно рандомизированному исследованию, проведенному в сельских районах Бангладеш, добавки с железом не улучшали когнитивное развитие младенцев.

Когнитивное развитие не отличалось среди 3300 младенцев, рандомизированных на железный сироп, порошки с множественными микронутриентами или плацебо ежедневно в течение 3 месяцев, сообщил Сант-Рейн Пасрича, доктор философии из Института медицинских исследований Уолтера и Элизы Холл в Мельбурне, Австралия.

Добавки также не улучшили другие исходы развития и роста, хотя ежедневный прием железосодержащего сиропа уменьшал симптомы анемии через 3 месяца (коэффициент распространенности [PR] 0,48, 95% ДИ 0,41-0,56), как и порошок железосодержащих микронутриентов (PR 0.52, 95% ДИ 0,45-0,60), написала группа Пасрича в New England Journal of Medicine .

И распространенность анемии была ниже в 9 месяцев среди детей, рандомизированных для приема добавок железа, по сравнению с плацебо в 9 месяцев, добавили они.

По данным ВОЗ, от анемии страдают более 40% всех детей в возрасте до 5 лет во всем мире, причем наибольшее бремя наблюдается в Юго-Восточной Азии и Африке. Некоторые утверждали, однако, что рекомендованные ВОЗ пороговые значения анемии у взрослых и детей устарели.

Авторы добавили, что ВОЗ рекомендует детям в возрасте от 6 месяцев до 23 месяцев, проживающих в районах с распространенной анемией, получать порошки микронутриентов, содержащие железо, или капли железа, или сироп. Они отметили, что добавки железа — это стратегия общественного здравоохранения для детей во всем мире, которой в 2018 году воспользовались более 18 миллионов человек в 61 стране. В США многие коммерческие детские смеси обогащены железом.

«Учитывая, что вмешательства с применением железа привели к устойчивому улучшению уровня гемоглобина и запасов железа, но не улучшили результаты развития, поведения или роста в ближайшей или среднесрочной перспективе, наши результаты восполняют этот пробел в знаниях», — заявили Пасрича и его коллеги.

Это двойное слепое плацебо-контролируемое испытание является уникальным в области, где было проведено несколько высококачественных исследований влияния препаратов железа на развитие ребенка, заявили они.

Исследование «Преимущества и риски применения препаратов железа у детей» (BRISC) проводилось в сельской местности с низким уровнем доходов Рупгандж Упазила, Бангладеш, с 6 июля 2017 года по 20 февраля 2019 года. Младенцам, отвечающим критериям, было 8 месяцев. Критерии исключения: «выраженная анемия» (уровень гемоглобина менее 8.0 г на децилитр), лихорадка, тяжелое острое недоедание, известное наследственное нарушение эритроцитов или предыдущее переливание крови или известная задержка развития. Дети также были исключены, если уровень железа в их питьевой воде превышал 1 мг на литр.

Рандомизация с двойным манекеном распределила участников в одну из трех групп:

• Железный сироп плюс порошок плацебо (n = 1101)
• Порошки микронутриентов (содержащие железо, витамин А, витамин С, фолиевую кислоту, цинк и мальтодекстрин), подлежащие обследованию. смешанный с пищей плюс сироп плацебо (n = 1099)
• Сироп плацебо плюс порошок плацебо (n = 1100)

Исследователи проводили посещения на дому после завершения назначенного 3-месячного лечения и снова через 9 месяцев.Во время этих посещений когнитивное развитие оценивалось с использованием шкалы Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание. Также измеряли уровни гемоглобина и ферритина в крови.

«Хотя более длительный прием добавок может привести к дальнейшему увеличению запасов железа, неясно, повлияет ли это на функциональные результаты, потому что железодефицитная анемия была практически устранена через 3 месяца», — писала команда Пасрича.

Исходные характеристики между группами были схожими, мальчики и девочки почти равномерно распределялись.Исходно 45% участников имели анемию, 28% — дефицит железа и 19% — железодефицитную анемию.

Вторичные результаты, такие как поведение и темперамент ребенка, рост и вес, существенно не различались в разных группах исследования.

Было два случая смерти: один в группе порошка микронутриентов и один в группе плацебо. Около 2% пациентов испытали хотя бы одно серьезное нежелательное явление, и около 2% были госпитализированы. Наиболее частой конкретной причиной внепланового посещения клиники была высокая температура (12–13%), за которой следовали кашель или затрудненное дыхание (11%).

Авторы предупредили, что примерно у 36% младенцев не измеряли концентрацию венозного гемоглобина во время их 3- и 9-месячных посещений, поскольку их родители не давали согласия. Однако не было обнаружено значимых различий в исходных характеристиках между младенцами, для которых согласие было дано, и для которых согласие не было дано.

Последнее обновление 15 сентября 2021 г.

• Лей Лей Ву — стажер по новостям в Medpage Today.Она живет в Нью-Джерси. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование было поддержано грантами Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.