Названы 6 способов снизить давление без лекарств — Российская газета
Известно, что гипертония повышает риск болезней сердца, инфарктов, инсультов, диабета и других недугов. Снижают давление различные лекарственные препараты, но помочь в этом могут также и другие способы. О них рассказывает сайт Medicaldaily.com.
1. Важно контролировать свой вес. Избавление от лишних килограммов и регулярные физические упражнения очень благотворно сказываются на давлении. По данным медиков из Клиники Майо, повышение давления коррелирует с весом и потеря всего 4,5 кг может помочь в снижении показателей давления.
2. Необходимо следить за уровнем потребления соли. Это один из главных факторов, сказывающихся на давлении. Как считают специалисты, полезно добавлять в рацион больше продуктов с калием, поскольку калий способен уменьшать влияние соли на кровяное давление.
3. Сокращайте потребление продуктов с кофеином, например, кофе, или же вовсе от них откажитесь. По данным американских медиков, возможно, что только у людей, которые не часто пьют кофе, кофеин сильно действует на давление.
4. Учитесь справляться со стрессом. Это важно, поскольку такие состояния опасны тем, что подталкивают людей к курению, употреблению алкоголя и, в целом, к нездоровому образу жизни. Кроме того, стресс сам по себе может повышать давление. Есть разные способы, помогающие уменьшить стресс. Например, можно выпить травяной успокаивающий чай, позаниматься спортом, послушать музыку или заняться чем-то, что приносит радость. Можно просто спокойно посидеть 15-20 минут и глубоко подышать.
5. Медитация — еще один способ справиться со стрессом, а значит, и стабилизировать давление. Кроме того, как показали исследования, она снижает риск сердечных приступов и инсульта почти на 50% у людей с заболеваниями сердца. Медитативная практика также способствует улучшению сна.
6. Высыпайтесь. Если люди отводят на сон пять и меньше часов в сутки, это приводит к повышению кровяного давления или ухудшению показателей при уже высоком давлении.
По данным ученых из клиники Майо, со временем нехватка сна может нарушать способность организма регулировать стрессовые гормоны, что грозит развитием гипертонии.
лекарства для снижения диастолического давления
лекарства для снижения диастолического давленияТэги: сбить давление таблетки, где купить лекарства для снижения диастолического давления, песня тонес энд ай данс монкей.
диета номер 10 при гипертонии меню, таблетки цитрамон повышает давление, эпилог лекарство от давления, тоносил инструкция по применению отзывы, повышается температура при повышенном давлении
тоносил инструкция по применению отзывы Диуретики: Ингибиторы АПФ – Энап, Лизиноприл по 5-10 мг/сутки. Тиазидные – Фуросемид по 40-80 мг, Трифас 5-10 мг совместно с Аспаркамом или Панангином. Тиазидоподобные – Индапамид, Гипотиазид по 2,5 мг/сутки. Антагонисты рецепторов ангиотензина-II – Вальсакор, Ирбесартан. Понижение диастолического давления возникает в тех случаях, когда наблюдается нарушение в работе ССС и почек.
Этот показатель указывает на гипертонус сосудов при их утолщении или частичной закупорке. Как снизить нижнее артериальное давление, не изменяя верхнего. Диастолическое давление (ДАД) – наименьшее давление. Для снижения диастолического АД доктор прописывает антигипертензивные препараты в таких дозах, которые в основном влияют на тонус сосудов и объем циркулирующей крови, не. Препараты понижающие диастолическое артериальное давление. Лекарства при ИСАГ обязаны обладать избирательным действием, снижая. Наиболее актуальны для снижения диастолического давления следующие препараты содержащие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин, магний. Дозировка лекарственного средства устанавливается индивидуально, как и курс лечения. Принимают Дилтиазем три раза в день перед основными приемами пищи. Для снижения высокого диастолического давления пациентам следует принимать по одной таблетке три раза в сутки. При отсутствии выраженного. Данные лекарственные средства способствуют снижению нижнего давления, не влияя при этом на показатели верхнего АД.
давление до 150 какие препараты сборы от давления повышенного капли от глазного давления без рецептов сбить давление таблетки песня тонес энд ай данс монкей диета номер 10 при гипертонии меню таблетки цитрамон повышает давление эпилог лекарство от давления
Тоносил купила из-за натурального состава, так как аптечные лекарства от давления вызывают сильные побочные эффекты. Спустя 2 недели приема давление полностью нормализовалось, но прием все-таки продолжила. Гипертония — это заболевание, к которому многие относятся несерьезно.
Подскочило давление, выпили таблетку, легли спать. Но это, отнюдь, не лечение, это временная нормализация давления, которое чуть позже вновь обязательно подскочит. А такие резкие скачки давления, в свою очередь, могут стать причиной многих других, более серьезных заболеваний. Долго пила таблетки, которые быстро сбивают давление. После такого лечения появлялось головокружение, шум в ушах, разбитость. Знакомая посоветовала купить капли Тоносил. После пройденного курса лечения прошло более 3 месяцев и за это время приступы гипертонии меня не беспокоили. Планирую закрепить результат еще одним курсом лечения. Доктор Александр Шишонин, вылечивший не одну сотню гипертоников, уверен, что без специализированной гимнастики при гипертонии полное выздоровление невозможно. Почему стоит доверять доктору Шишонину. Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. И сегодня мы с доктором Александром Юрьевичем Шишониным поговорим о том, как правильно. Гимнастика для шеи доктора Шишонина. Как объясняет сам доктор, мышечный.
лекарства для снижения диастолического давления
Полезные свойства имбиря доказаны медиками: его назначают при головокружениях, проблемах с пищеварением, заболеваниях простудного характера. Для нормализации давления народная медицина предлагает использовать имбирь. В его составе есть огромное количество аминокислот, витаминов, полезных элементов, которые положительно сказываются на кровообращении.
Но, обратная их сторона в виде побочных эффектов – слабость, кожные высыпания, чрезмерное замедление пульса. Диуретики. Это группа препаратов с мочегонным действием. Методы снижения пульса. Снизить количество сердечных сокращений (пульс) получится несколькими способами. При низком артериальном давлении врач выпишет препараты, снижающие пульс, но не снижающие давление. Чтобы борьба с завышенным пульсом была действенной, нужно. Это лекарственные препараты, которые снижают давление за счет замедления частоты сокращений сердца. Эти таблетки не лишены побочных эффектов – возможны высыпания на коже, слишком сильное замедление пульса, из-за чего. Как в домашних условиях понизить пульс, не понижая давления?. Медицинские препараты. Следует с осторожностью подходить к выбору медикаментов, так как многие. Как снизить сердечный ритм без снижения артериального давления: Отвар шиповника и календулы готовится завариванием. Лекарства для снижения пульса без снижения давления. Препараты для стабилизации пульса при высоком и низком давлении принимают, когда нужно нормализовать частоту сердечных сокращений.
Таблетки от повышенного давления, не снижающие частоту пульса. Низкий пульс при выраженной гипертензии – явление не. Какие принимать препараты для снижения пульса. Пульс – это ритмичные колебания стенок кровеносных сосудов, частота которых соответствует частоте сердечных сокращений. Урежать пульс без понижения давления можно, обеспечив доступ кислорода к больному, приложив мокрое. После получасового отдыха состояние должно нормализоваться. Препараты для снижения пульса, не снижающие давление. Медикаментозные средства всегда назначает врач, самостоятельно. Пульс и давление. Для снижения давления и пульса кардиолог проводит осмотр и выписывает необходимые медикаменты. При низком давлении и высоком пульсе наблюдающий доктор назначает необходимые средства.
ГКБ №31 — Артериальная гипертония
Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о лечении гипертонии. Вернее, продолжаем разговор – не так давно мы уже начинали нашу тему, но из-за большого количества звонков не успели ее раскрыть как следует.
А артериальная гипертония – крайне распространенное заболевание, к сожалению, приводящее к инвалидности и, даже, как это не прискорбно, к смерти, если ее не лечить или лечить неправильно. Итак, артериальная гипертония – как с ней бороться. Сегодня у нас в студии Виктор Соломонович Сегельман, врач высшей категории, заведующий вторым терапевтическим отделением 31-й городской клинической больницы города Москвы. В нашем разговоре также примет участие наш постоянный американский медицинский эксперт профессор Даниил Борисович Голубев. Итак, мы начинаем.
Виктор Соломонович, кому угрожает гипертония? Есть ли люди, которые никогда ей не болеют?
Сегельман: Существует такое выражение: не каждый, кто хочет стать цирротиком, им становится. Это значит, что если человек пусть даже много пьет алкоголя, он не обязательно станет цирротиком. То же самое про гипертоническую болезнь. Здесь сходится много разных факторов. Прежде всего наследственность, профессия, образ жизни, образ питания.
Очень важно умение отдыхать – не формально отдыхать, проводить какое-то время вне работы, вне кабинета, а психологически отдыхать, расслабляться. Поэтому не всем людям угрожает артериальная гипертония. Существуют так называемые факторы риска.
Ольга Беклемищева: И каковы они?
Сегельман: Факторы риска – их много, это наследственная предрасположенность, наследственная отягощенность по артериальной гипертонии, по другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, это нарушения обменов, прежде всего сахарный диабет, это курение, это особенности питания, это ожирение. Ну, и еще раз говорим о личностных особенностях пациента – это неумение расслабляться, это когда и на отдыхе все время думают о работе, о проблемах, которые не разрешимы, во всяком случае…
Ольга Беклемищева: Некоторый трудоголизм.
Сегельман: Трудоголизм.
Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского собеседника профессора Голубева о том, какую же роль американская медицина отводит питанию в генезисе артериальной гипертензии?
Даниил Голубев: Можно сказать – ведущую, во всяком случае – одну из главных.
Во всех учебных и инструктивных материалах ведущие причинные факторы возникновения гипертензии (этот термин эквивалентен понятию «эссенциальная гипертония», или «гипертоническая болезнь» по русской терминологии) перечисляются в таком порядке: курение, избыточный вес, алкоголизм, диабет и на пятом месте – стресс. Такие представления сложились исторически, но они вполне соответствуют современным представлениям и современным реалиям, когда термины «эпидемия ожирений», «эпидемия диабета» (в частности, детского) прочно вошли в медицинский лексикон, а обе эти формы патологии почти неизбежно влекут за собой гипертензию. Отсюда понятны попытки оптимизировать питание и двигательную активность американцев всех возрастов, рас и социальных групп с целью предупредить ожирение и диабет, и соответственно – частоту возникновения гипертензий.
Ольга Беклемищева: И насколько эти попытки успешны?
Даниил Голубев: Я бы сказал: почти никак. Средний вес американцев всех возрастов не только не уменьшается, но даже возрастает.
Никак не уменьшается количество диабетиков – опять-таки во всех возрастных группах. Серьёзные успехи в Америке достигнуты только в борьбе с курением, особенно сравнительно с европейскими странами и Россией. Естественно, это сказалось на количестве всех видов патологий, так или иначе индуцируемых курением. Но что касается собственно гипертонии, то, несмотря на все успехи в борьбе с курением и все достижения лекарственной терапии, количество американцев, больных гипертонией, по-прежнему очень велико. Если в медицинских энциклопедиях и справочниках 10-летней давности указывалось, что её обладателями являются 10% всей взрослой популяции Соединенных Штатов, то в 2003-2004 годах этот показатель повысился, по меньшей мере в два раза. Полагаю, что далеко не последнюю роль в этом играет и возросшая роль стресса, как одного из факторов возникновения гипертонической болезни. Об этом свидетельствуют современные реалии, наполненные войнами, угрозами и актами терроризма и ужасающими природными катастрофами, включая и опасность возникновения пандемии птичьего гриппа.
Всё это влияет на нервно-психологический статус населения и позволяет, к сожалению, помнить о том, что эссенциальная гипертония может быть результатом и кортико-висцеральной патологии.
Ольга Беклемищева: Какие установки современной американской медицины в отношении лечения гипертонии наиболее существенны?
Даниил Голубев: В США диагноз эссенциальная гипертензия ставится при стойком повышении кровяного давления выше показателя 140 на 90 миллиметров ртутного столба. При лечении гипертонической болезни в Америке в последние годы утвердилась практика жёсткого доведения уровня кровяного давления пациентов всех возрастных групп взрослых, включая и лиц старше 65 лет, до нормального уровня, то есть до 120-125/80 мм ртутного столба. А ведь несколько десятилетий тому назад для лиц пожилого возраста показатель кровяного давления 140 и даже 150 на 90 считался вполне приемлемым.
Для активного снижения показателей кровяного давления до указанного уровня американские врачи широко используют целый набор гипотензивных средств с разным механизмом действия, и лечение неосложнённых гипертензий расценивается как успешное только в том случае, если путём индивидуального подбора гипотензивных средств и оптимизации стиля жизни (питания, физических нагрузок, отказа от вредных привычек) удаётся удерживать показатели кровяного давления на указанных пределах.
При этом главным препятствием на пути лечения и главной причиной тяжелейших осложнений гипертонии является «недисциплинированность» пациентов, не следящих за уровнем своего артериального давления, не выполняющих предписанного врачами режима приёма гипотензивных средств и не ведущих здоровый образ жизни. В общем же гипертоническую болезнь в Америке никак нельзя отнести к категории контролируемых заболеваний. Она очень актуальна и заслуживает самого серьёзного внимания и врачей, и пациентов.
Ольга Беклемищева: Говорить о пользе здорового образа жизни врачи начали еще с Гиппократа, тем не менее, люди по-прежнему не очень-то прислушиваются. Но наступает момент, когда даже самый беспечный человек понимает, что его здоровье нуждается в помощи. Каковы ранние признаки артериальной гипертонии?
Сегельман: К сожалению, их практически нет. Одно из коварств артериальной гипертонии, гипертонической болезни прежде всего – это формальная мягкость ее течения.
Первые симптомы артериальной гипертонии, по сути, это уже развернутая стадия болезни. Это головные боли, это какие-то ощущения в области сердца, это головокружение. Во всяком случае, головной мозг и сердце – это два основных органа-мишени. Вот поражение их является, как правило, первыми симптомами. Если у человека высокая физическая активность, то она может снижаться: он быстрее встает, быстрее одышка уменьшается. Но еще раз необходимо сказать, что, к сожалению, гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, как и многие другие серьезные болезни, долго не дают о себе знать, во всяком случае, какими-то конкретными симптомами.
Ольга Беклемищева: Это имеются в виду клинические симптомы. Может быть, на лабораторном уровне можно что-то заранее выяснить?
Сегельман: На лабораторном уровне мало что можно выяснить, необходимо измерять артериальной давление. Артериальное давление должно измеряться при любом посещении врача, при каждом поводе. Если у человека конъюктивит, если у человека заболел ноготь, любой контакт с медицинским работником должен сопровождаться измерением артериального давления.
Особенно это касается людей, имеющих факторы риска – курильщиков, толстых, диабетиков, людей, ведущих очень активную жизнь, связанную со стрессами, ну, и людей, у которых есть в роду сердечно-сосудистые заболевания, у которых родители болеют или умерли от инфарктов, инсультов.
Ольга Беклемищева: Но ведь есть такая вещь, как «гипертония белого халата», когда просто на вид врача у человека поднимается давление? Может быть, надо вносить какую-то поправку, когда меряешь давление в поликлинике?
Сегельман: Безусловно, нужно вносить поправку. Но почему у этого человека на белый халат поднимается давление? Ведь у него не снижается сахар, не развивается головокружение, не связанное с артериальным давлением, у него поднимается давление.
Ольга Беклемищева: Это значит, что это у него узкое место.
Сегельман: Значит, это его узкое место. Как говорили врачи старые, место наименьшего сопротивления. Значит, мы можем, если не учитывать синдром белого халата, несколько завысить уровень его артериального давления.
Но что у этого пациента это слабое место, вероятно, это так.
Ольга Беклемищева: И это следует знать. Виктор Соломонович, ну вот, человек каким-то образом выяснил, что у него давление повышается. Как можно провести границу – вот это нормальное повышение давления, вызванное каким-то стрессом, перенапряжением, а вот это уже болезнь?
Сегельман: За последние годы возникло более жесткое представление об артериальной гипертонии. Если раньше мы вводили какие-то возрастные нормы, мы говорили, что, допустим, после 60 лет давление 140-150 уже более-менее можно, да, человек в возрасте, у него, там сосуды, то теперь у нас есть единое мнение, что как только давление повышается выше нормального, если днем оно больше 135 и 85, а ночью больше 120 и 70 миллиметров ртутного столба, то это артериальная гипертония, это гипертоническая болезнь или синдромная артериальная гипертония вне зависимости от возраста пациента. Другой вопрос, что если пациент страдает другими какими-то заболеваниями, то мы можем поставить себе несколько более высокий целевой уровень снижения артериального давления, артериальной гипертензии.
Но это тема отдельного разговора.
Ольга Беклемищева: А вы сказали «ночное давление», «дневное давление», какое из них более важно?
Сегельман: Человек, пока он жив, у него давление постоянно поднимается, опускается. Когда мы говорим, что нормальное давление, грубо говоря, 120 и 70, это не значит, что в любой момент человеческой жизни у здорового человека 120 и 70. Во время физической, эмоциональной нагрузки, в некоторые другие периоды жизни человека давление может значительно повышаться. И поэтому, если после марафонского бега, если обычный человек поднимется на несколько этажей, у него будет 140-150 и 80, или после жесткого разговора с начальником у него будет такое же давление, это не значит, что человек гипертоник. Это значит просто, что у него адекватно работают все системы. Другой вопрос, что оно должно нормализоваться в течение 10-20, максимум, 30 минут. Поэтому днем артериальное давление может быть выше 120 и 70 в определенных условиях.
Ночное давление должно быть всегда нормальным. Поэтому и существуют правила измерения артериального давления для того, чтобы сказать, что у человека повышено давление. Человек должен посидеть 20-30 минут в спокойных условиях, он не должен курить за полчаса до этого, он не должен употреблять кофе, он должен привыкнуть к кабинету, измерение должно быть, если это первый раз, несколько раз на обеих руках, и только тогда можно говорить о повышении артериального давления.
Ольга Беклемищева: А почему может быть разное давление на разных руках?
Сегельман: Это бывает – определяется часто, а бывает, не так часто. Как правило, когда измеряешь давление на второй руке, какой бы она не была – левая или правая, то оно будет ниже. Больной привыкает, и вот этот синдром белого халата, о котором говорили, он как бы стихает…
Ольга Беклемищева: Нивелируется.
Сегельман: Нивелируется. Бывает просто врожденное соотношение размеров артерий, особенностей кровоснабжения рук.
Ориентироваться нужно на то давление, которое больше, и в дальнейшем измерять давление на той руке, на которой давление определяется на более высоком уровне.
Ольга Беклемищева: И вот человек действительно убедился, что его давление повышается не в каких-то критических ситуациях, а как бы бессимптомным образом. Вот какие-то нужно сделать анализы, которые бы позволили вычленить, что это именно артериальная гипертония, а не какие-то другие виды патологии, которые тоже сопровождаются повышением давления? С чем нужно дифференцировать артериальную гипертонию?
Сегельман: Синдром артериальной гипертонии един и при гипертонической болезни, и при артериальной гипертонии, которая возникает в рамках какой-то другой патологии – почечной, эндокринной, сосудистой. С каждым, к сожалению, не годом, а десятилетием все больше болезней, из которых мы выделяем симптомы артериальной гипертонии. Например, если раньше мы говорили о вазоренальной гипертонии, только выделяли связанную с поражением сосудов почек, то теперь уже довольно активно говорят о церебро-ишемической артериальной гипертонии, об артериальной гипертонии, связанной с сужением сосудов головного мозга, что головной мозг дает сигнал повысить давление, чтобы обеспечить себя кровью.
Находится на стадии выделения кардиоишемическая форма артериальной гипертонии. Проводится определенный цикл, определенный перечень различных исследований, направленный на выделение артериальной гипертонии почечного, сосудистого, эндокринного характера, но, в общем, это задача врача.
Ольга Беклемищева: Я наблюдала у вас на приеме, как вы внимательно слушали пульс – не только сердце, но и у сонных артерий, у брюшных артерий. Это помогает определить тип гипертонии?
Сегельман: Опытный врач уже на фазе измерения артериального давления может многое сказать. Когда измеряешь артериальное давление, то вот эти тоны Короткова, это звуки крови, которые прорываются сквозь манжетку, они могут быть тихими, на одном и том же уровне, могут быть мощными. Таким образом, мы уже сразу можем ориентировочно сказать: это артериальная гипертония связана в основном со спазмом периферических сосудов, либо с большим объемом крови, перекачиваемым сердцем. По частоте пульса мы уже в какой-то степени можем отделить синдромную гипертонию, гипертонию, связанную с поражением прежде всего почек.
Выслушиванием сонных артерий, выслушиванием брюшной аорты, почечных артерий, вертебральных артерий можно при тяжелом стенозе услышать соответствующие шумы и уже направить диагностический поиск в более узком направлении.
Ольга Беклемищева: А вот это деление разных типов гипертонии как-то сказывается на лечении, которое назначается? То есть, если, скажем, у меня причина артериальной гипертонии в сосудах головного мозга или в сосудах сердца, мне будут разными препаратами снижать давление или одним и тем же, но в разных дозировках?
Сегельман: Дело в том, что если у человека артериальная гипертония, допустим, связана с сужением сонной артерии или с сужением почечной артерии, это можно и должно соперировать, и есть блестящие хирурги, которые этим занимаются, и человеку вообще не придется принимать гипотензивные препараты, человек будет вылечен. Поэтому это важно. Если по каким-то причинам операция невозможна или пациент отказывается, тогда назначаются в значительной степени близкие препараты, может быть, в разных дозах, в разных сочетаниях, но препараты близки.
Ольга Беклемищева: И какие же это препараты?
Сегельман: Ну, препаратов много.
Ольга Беклемищева: По группам.
Сегельман: По группам, наверное, прежде всего нужно говорить о таки называемых бета-блокаторах, бета-адреноблокаторах. Это препараты, которые уменьшают влияние на сердечно-сосудистую систему адреналина в определенной части, в части бета-рецепторов. Это имеет большое значение не только для лечения артериальной гипертонии, но и для профилактики сердечных осложнений, прежде всего внезапной смерти. Они имеют свои показания конкретные, свои конкретные противопоказания, это очень важные препараты. Второй большой группой препаратов являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Это широко известный каптоприл, эналаприл, в России он широко известен под названием энап или родовое название препарата, первая фирма, которая выпустила, ренитек, и другие препараты этой группы. Продолжением этой же линии являются антагонисты ангиотензина, это препараты близкие, они действуют в том же направлении, только более современные.
Ольга Беклемищева: А в каком направлении они именно действуют? Понятно, что бета-блокаторы уменьшают действие адреналина, который неизбежно выделяется в стрессовой ситуации. А эти что делают?
Сегельман: Если так называемый иАПФ – они блокируют ренин, то эти блокируют ангиотензин, ангиотензин – это дальнейший продукт работы ренина, поэтому это одна цепь.
Ольга Беклемищева: На разных этапах.
Сегельман: На разных этапах. Поэтому они действуют, в общем, на одну и ту же цепь. Просто антагонисты рецепторов к ангиотензину лишены одного побочного эффекта ингибиторов, будем говорить так, эналаприла прежде всего, самого распространенного препарата, они не дают такого побочного осложнения, как кашель, который возникает у нескольких процентов больных. Но это эффективный препарат. Существуют другие препараты, хорошо известные антагонисты кальция, это нифедипин, это амлодипин, хорошие препараты, эффективные, которые показаны тоже у определенных групп больных.
Последними из часто применяемых препаратов, может быть, надо было назвать первыми и вторыми, это диуретики, это прежде всего гипотиазид, широко известный, который является в значительной степени эталонным препаратом, и с которым сравнивают эффект других препаратов, ну, и другие препараты, близкие к нему. Существующие другие препараты – это центрального действия, хорошо известный в России клофелин, менее известные препараты физиотенз. Это альфа-адреноблокаторы, используются реже, но они являются эффективными препаратами. И надо сказать, что часто квалификация врача видна по тому, как он использует эти запасные препараты.
Ольга Беклемищева: А что значит квалификация, проявившаяся в использовании запасных препаратов? Хороший врач делает что?
Сегельман: Хороший врач пытается одним препаратом разрешить несколько проблем. Если у человека, допустим, плохой сон или у человека тенденция к частому пульсу и одновременно артериальная гипертония, то ему можно дать бета-блокаторы, но если бета-блокатор по каким-то причинам не очень показан, ну, например, у человека проблема с легкими, с бронхами, то, может быть, ему лучше дать физиотенз или клофелин.
Клофелин (или клонидин – его международное название) – препарат, конечно, несколько устаревший и обладающий одним очень неприятным эффектом – от него очень сложно уходить, начав принимать клофелин, его нужно принимать постоянно и снимать клофелин нужно медленно и постепенно.
Ольга Беклемищева: А сейчас с новостями от Евгения Муслина вас познакомит Алексей Кузнецов.
Алексей Кузнецов: В августе этого года в Торонто состоится 16-я Всемирная конференция по СПИДу, в которой примут участие 20 тысяч специалистов. Конференция с рекордным числом участников приурочена к 25-й годовщине первых диагнозов смертоносной болезни и на ней будут обсуждаться наиболее эффективные методы профилактики и лечения СПИДа. На предыдущей такой конференции в Бангкоке присутствовало 17 тысяч человек.
«Задача конференции 2006-го года – способствовать ускорению темпов научных исследований, радикально расширить доступ к опробованным средствам и способам предотвращения новых инфекций, а также помочь продлить жизнь людей, у которых уже развился СПИД, – сказала президент Международной ассоциации борьбы со СПИДом Елена Гэйл.
– Мы должны мобилизовать все доступные нам ресурсы и мобилизовать нашу коллективную волю, чтобы успешно претворить накопленные научные знания и опыт в действенные программы обуздания вируса иммунодефицита», – закончила свое выступление госпожа Гэйл.
На протяжении прошедшего десятилетия антиретровирусные терапии позволили радикально уменьшить смертность больных СПИДом. К сожалению, подавляющее большинство из более чем 40 миллионов людей на земном шаре, инфицированных смертоносным вирусом, до сих пор не имеют должного доступа к лечению, заявили организаторы торонтской конференции, на которой планируется рассмотреть и обсудить более 12 тысяч научных докладов и сообщений.
Международные конференции по СПИДу проводятся каждые два года независимой Международной ассоциацией специалистов, насчитывающей более 10 тысяч членов в 132 странах.
Канадский невролог Нил Кашман, работающий под эгидой Канадского государственного института здравоохранения, заявил, что им и его сотрудниками разработаны первые простые анализы крови, позволяющие диагностировать такие заболевания мозга, как болезни Альцгеймера, Паркинсона и Крейцфельдта-Якоба, этого человеческого варианта «бешенства коров».
«Если мы не встретим непредвиденных осложнений, – говорит доктор Кашман, – новые тесты удастся внедрить в клиническую практику через 2-4 года».
Эти тесты позволят уверенно диагностировать болезни мозга на ранних стадиях заболевания, когда действие медикаментов может оказаться более эффективным, тогда как сейчас лечащие врачи вынуждены полагаться на громоздкие и ненадежные способы проверки памяти и умственных способностей человека или прибегать к сложным видам просвечиваний. И все равно надежный диагноз таких болезней, протекающих главным образом внутри черепной коробки, возможен пока только после смерти больного, так как для этого необходимо рассмотреть кусочек мозга под микроскопом.
Число детей, страдающих от ожирения, к 2010 году существенно повысится во всем мире. «На наших глазах разворачивается глобальная эпидемия, обусловленная сидячим образом жизни и распространением жирной пищи быстрого приготовления, которая затрагивает почти что все страны», – говорит председатель Международной комиссии по борьбе с ожирением доктор Филип Джеймс.
Этот процесс, давно идущий в Северной Америке и в Европе, теперь перекинулся на Ближний Восток и в Юго-Восточную Азию. По оценке специалистов, даже в Китае к 2010 году от ожирения будет страдать каждый пятый ребенок.
Как считают специалисты, последствия детского ожирения будут катастрофичны для мирового здравоохранения. Вырастая, дети начнут все чаще страдать от сердечных болезней, инсультов и диабета. «Они могут стать первым поколением с меньшей продолжительностью жизни, чем их родители», – говорит британский хирург из Манчестера доктор Филип Томас. «Волна сердечных болезней и инсультов просто грозит захлестнуть все общественное здравоохранение», – считает канадский специалист по детскому ожирению профессор-педиатр из Торонто Брайен МакКриндл.
Многие медики убеждены, что прежде всего нужно срочно и в законодательном порядке запретить всякую рекламу некачественной пищи быстрого приготовления, чтобы уменьшить ее разрушительное действие на детей.
Ольга Беклемищева: Ну, и мы возвращаемся к нашей теме.
У нас уже есть звонки от слушателей. Давайте, сначала ответим, а потом продолжим наш разговор о клофелине. Первым позвонил Юрий из Москвы.
Слушатель: У меня произошло кровоизлияние в глаз, плохо себя чувствовал, и в кабинете у меня пошла носом кровь. Врач сказала: «У вас какое давление?» «У меня обычное – 110 на 70, все время гипотония». «Ну, это у вас, значит, черепно-мозговое давление, ну, а то, что у вас кровь идет – это вы должны благодарить судьбу. А вот глаз – это симптом». Как определить – манометр показывает 110 на 70, а голова бо-бо?
Сегельман: Дело в том, что кровоизлияние в глаз, в склеру глаза, носовое кровотечение бывают при артериальной гипертонии, но бывают при очень многих других заболеваниях. Очевидно, если у вас действительно нормальное артериальное давление, то вы страдаете каким-то другим заболеванием, не связанным с артериальной гипертонией, которое дало эти симптомы.
Ольга Беклемищева: И вам нужно, конечно, обследоваться дальше.
Следующий слушатель – это Григорий Хрисанфович из Москвы.
Слушатель: Уважаемый доктор Виктор Соломонович, с вами говорит инвалид Отечественной войны. Мне 84 года. В Сталинградской битве я командовал ротой, дважды тяжело ранен, тяжелая черепная травма, целый ряд других ранений и так далее, и так далее. Но тем не менее в войну, хотя получил отец извещение о моей гибели, врачи меня вылечили в тяжелых зимних условиях. После войны я перенес три инфаркта, в том числе трансмуральный . Лежал в Красногорске несколько раз, последний раз 15 суток в реанимации был. Так вот, у меня гипертония постоянно. Вы говорите, там, 120 на 80, у меня минимальное бывает 140, вернее, бывает и 180-190 на 100, на 120 и так далее. И врачи мне дают капотен , анаприлин, нитросердит и больше ничего. Скажите, пожалуйста, чем можно снизить, потому что у меня часто боли головные и так далее?
Сегельман: Я говорил, что существует клинические случаи, исключения, когда мы ставим перед собой целью снизить давление не обязательно до 120 и 70.
Если у человека есть нарушение мозгового кровообращения хроническое и это нельзя соперировать, нет условий, есть противопоказания, то иногда мы целевым давлением выбираем большие цифры, может быть, для вас является нормальным давление 140, может быть, даже 150. В отношении того, какие препараты: каптоприл, капотен – прекрасный препарат. Единственная его особенность, что его надо принимать не реже, чем три, а желательно четыре раза в сутки. То же самое про анаприлин, его нужно принимать не реже, чем три раза в сутки. Вот если вы будете принимать через каждые шесть часов каптоприл, через каждые восемь часов или через каждые шесть часов тоже анаприлин, ну, надо посмотреть, какое у вас будет артериальное давление, как вы себя будете чувствовать. В таких тяжелых ситуациях, как у вас, иногда давление нужно снижать ступенчато. Снизить на 10 – на 15 миллиметров и дать привыкнуть сосудам. Снижение давления у вас, конечно, это сложная задача, это нужно с вами встречаться повторно, по радио так я не могу сказать, наметить вам всю программу вашего лечения.
Ольга Беклемищева: Действительно, ведь резкое снижение давления в сосудах, которые уже привыкли к высокому давлению, оно может оказаться опасным.
Сегельман: Вообще, считается, что даже при гипертоническом кризе, когда существует угроза инсульта… Гипертонический кризис – это почти всегда поражение головного мозга, энцефалопатия. Мы не должны снижать быстро давление больше, чем на 20%, конечно. Существует сложнейшая игра сосудов – человек все время меняет свое положение, голова опускается, поднимается, человек садится, ложится, идет, стоит, поэтому если у человека 240, допустим, и 120 во время криза, то не надо ему в течение часа снижать давление до нормы, это неправильно.
Ольга Беклемищева: Возвращаясь к разговору о клофелине, это достаточно старый препарат. Клофелин одно время даже несколько высокомерно отвергался и говорилось, что это слишком старый препарат, что-то вы, уважаемые российские медики застряли, надо переходить на новые.
А вот вы сейчас говорите, что в определенных случаях клофелин оправдан. И я знаю, например, свою родственницу, которая многие годы идет на клофелине, причем, в очень почтенном возрасте леди, ей уже сейчас 93, хотя давление стабильно высокое, тем не менее сохранность функций и достаточное качество жизни наблюдается на клофелине. Как можно объяснить эту ситуацию? Вот новые препараты, старые препараты, кому-то лучше старые, кому-то лучше новые, как в этом разобраться?
Сегельман: Во-первых, нужно сразу отделить клофелин от адельфана. Адельфан – это совершенно другая группа препаратов, там два основных действующих вещества, это гипотиазид, о котором я говорил, это эффективный препарат и к его эффективности претензий нет. Вторым основным действующим препаратом является резерпин. Это серьезный препарат, но он действительно устарел, потому что он имеет большое количество побочных эффектов, поэтому адельфан – это препарат, безусловно, уходящий. Препараты клофелина – сейчас есть новое поколение этих препаратов.
Широко известен так называемый физиотенз, менее известен венгерский альбарел, близкие препараты. Они более современные, они лучше действуют, более эффективно, они не так опасны при быстрой отмене. Это препараты, которые сохраняют свою актуальность. Клофелин, кроме того, что очень опасна его отмена, еще в силу просто организационных вещей его нельзя пустить в открытую продажу, поскольку он обладает некоторыми другими качествами, его часто используют в криминальных целях, поэтому выписывание клофелина является сложной задачей, нужны особые рецепты, может быть, поэтому еще в некоторой степени затруднено лечение им. Поэтому принимайте препараты физиотенз, препарат альбарел, это хорошие препараты, они умеренно эффективны, в серьезных случаях, как правило, уже приходится от них отказываться. Но при доброкачественной гипертонии люди многие годы могут их принимать с хорошим эффектом.
Ольга Беклемищева: И вот вы сказали: многие годы… Я хотела бы обратить внимание наших слушателей на то, что терапия артериальной гипертонии пожизненная, то есть если вы получили назначение приема данного препарата, то вы его не можете бросить.
Так, Виктор Соломонович?
Сегельман: Да. Очень правильное слово «пожизненное». Если артериальная гипертония, гипертоническая болезнь уже началась, мы не умеем ее вылечивать, нигде никто ее вылечить не может. Даже если мы уедем из стрессовой ситуации, если мы станем, я не знаю, лесниками в сибирской тайге, то, очевидно, давление несколько снизится, но артериальная гипертония останется. Поэтому больные должны получать лечение пожизненно. Кроме того, есть препараты, отмена которых очень опасна. Мы уже говорили об опасности отмены клофелина, очень опасна внезапная отмена бета-блокаторов. Это широко известные атенолол, анаприлин, менее известный метопролол в разных фирменных названиях. Бета-блокаторы тоже нельзя отменять сразу, без тщательного контроля.
Ольга Беклемищева: И я очень хочу обратить внимание наших слушателей на то, что сказал доктор Сегельман. Это общее мнение всей медицинской общественности. Только 5% людей, страдающих артериальной гипертонией, лечатся правильно.
Многие, к сожалению, допускают большие вольности в порядке применения препаратов, в замене, иногда им кажется, что им хорошо, и они перестают пить. Вот этого делать нельзя, это очень опасно. Так, Виктор Соломонович?
Сегельман: Безусловно. Вот эти слова об интоксикации организма лекарствами, о насыщении, я не хочу привыкать к лекарствам… Удивительно слушать вот такие выражения.
Ольга Беклемищева: То, что прописал доктор, нужно выпить именно так, как он прописал. И следующий слушатель – это Леонид Исаакович из Москвы.
Слушатель: У меня давление 125 на 60, иногда бывает 125 на 55. Пульс 50. 67 лет. Опасно ли это, что у меня нижнее давление низкое? Это первый вопрос. И второе, я читал в одном месте, что пожилым людям надо еще измерять давление лежа и стоя. Нужно это делать или нет?
Сегельман: Ну, это желательно, не обязательно, а если вы гипотоник и хорошо это переносите, вам повезло, гипотоники живут дольше норматоников.
Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Елизавета Гавриловна из Москвы.
Слушатель: Я тоже хотела посоветоваться с врачом таким знаменитым. Я редко очень обращаюсь к врачам, я больше надеюсь на Господа. Мне 83 года. Я болела сильно гипертонией. У меня давление доходило до 220-240. Я пила эналаприн энлаз индийский и сейчас пью его, но почему-то шум у меня в левой половине головы и в ушах не перестает никогда. Что можно предпринимать?
Сегельман: Если у вас на фоне хорошего, приличного или нормального артериального давления сохраняется шум в ушах, значит, у вас есть еще одна болезнь, ну, мы называем ее сейчас красиво – ишемическая болезнь мозга. Необходимо сделать ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и лечиться у невролога препаратами типа кавинтона, гингобилоба и другими препаратами, улучшающими мозговое кровообращение. Если у вам найдут сужение, допустим, сонной артерии, то, несмотря на ваш, в общем, уважаемый возраст, это можно соперировать, и шум в ушах тогда уж точно прекратится.
Ольга Беклемищева: То есть на самом деле вариантов лечения гипертонической болезни, как и любой другой, достаточно большое количество. И здесь нужно сохранять определенную бдительность. Часто люди предпочитают такие народные методы, обращение к восточным практикам и так далее. В данном случае это не очень хорошо. Доктор Сегельман ” border=”0″ height=”11″ width=”16″>, скажите, пожалуйста, как соотносятся лечение методами, скажем, китайской медицины, тибетской медицины и академический подход западной современной медицины в плане артериальной гипертонии?
Сегельман: Понимаете, восточная медицина, китайская медицина, тибетская медицина часто бывает очень эффективна. К сожалению, часто они улучшают самочувствие больше, чем лечат болезнь. Я встречался с очень эффективным, казалось бы, лечением артериальной гипертонии у почечных больных методами тибетской медицины. Больной себя прекрасно чувствовал, при этом у него при измерении оказалось очень высоким артериальное давление, что скоро закончилось сосудистой катастрофой.
Но здесь хочется сказать вот о чем очень важном: к сожалению, врачей и просто практикующих специалистов по китайской, по восточной медицине квалифицированных очень мало. К сожалению, этими методами занимаются люди, быстро закончившие какие-то месячные, двухнедельные курсы и по конспектам быстро лечащие. Вот такие люди очень часто приносят вред тем, что отдаляют начало эффективной терапии. При гипертонической болезни есть очень простой способ определения эффективности. Это измерить артериальное давление. Если иглорефлексотерапия, прижигание и что-то другое снижает артериальное давление, хорошо.
Ольга Беклемищева: А если не снижает, но самочувствие улучшается?
Сегельман: Это очень плохо, потому что одной из нехороших черт артериальной гипертонической болезни является то, что симптомы гипертонической болезни появляются поздно, когда артериальная гипертония уже нанесла большой вред организму.
Ольга Беклемищева: И она продолжит наносить этот вред, если давление не снизить.
Те же самые органы-мишени – головной мозг, сердце, почки – будут страдать, даже если вы этого не почувствуете, поэтому бдительность, бдительность и еще раз бдительность. И следующие звонки от наших слушателей. Наталья Владимировна из Москвы.
Слушатель: Как понимать в свете того, что сказал доктор, такое назначение моего врача: по четверти таблетки анаприлина два раза в день?
Сегельман: Видите ли, в чем дело, существует суточный, циркадный ритм пульса, давления. Может быть, врач учитывает, что у человека ночью пульс урежается, и если у вас ночью, допустим, и без препаратов пульс, ну, меньше 60, то тогда это правильное хорошее назначение с учетом ваших особенностей. Кроме того, я говорю об общей популяции человека. Каждый человек по-своему выделяет препараты, по-своему их обезвреживает, у них по-разному ра
Сердечные симптомы, диагностика и лечение мерцательной аритмии
Что такое мерцательная аритмия?
Что такое ФП? Мерцательная аритмия (AFib) — это нарушение сердечного ритма, вызванное нарушением электрической системы сердца.
Обычно электричество сердца течет из верхних камер (предсердия) в нижние камеры (желудочки), вызывая нормальное сокращение. При мерцательной аритмии электрический ток хаотичен, что приводит к нерегулярному и учащенному сердцебиению.
Предупреждающий знак: неравномерный пульс
Мерцательная аритмия вызывает нерегулярный сердечный ритм.Если вы проверите свой пульс, вы часто почувствуете «трепетание». Когда мерцательная аритмия возникла впервые или плохо контролируется лекарствами, вы часто будете ощущать учащенное сердцебиение. Этот учащенный, аномальный сердечный ритм может быть опасным, если его быстро не лечить и не контролировать. При мерцательной аритмии частота сердечных сокращений настолько высока и нерегулярна, что кровь не может адекватно перекачиваться по всему телу.
Мерцательная аритмия и нормальный сердечный ритм
Когда сердце бьется в нормальном ритме, электричество течет от верхней части сердца к нижней части сердца, заставляя сердечную мышцу сокращаться и перемещая кровь по телу.
При ФП электричество течет хаотично, а нижние камеры сердца сокращаются неравномерно. Одним из характерных симптомов мерцательной аритмии является так называемое трепетание или фибрилляция.
Предупреждающий знак: головокружение
Если ваше сердце переходит в фибрилляцию предсердий, вы можете испытывать опасные и пугающие симптомы. ФП может вызывать такие симптомы, как:
- Головокружение
- Ощущение сердцебиения
- Одышка
- Боль в груди
- Усталость или непереносимость физической нагрузки
Мерцательная аритмия и инсульт
Мерцательная аритмия является фактором риска инсульта.Около 15 процентов всех людей, перенесших инсульт, страдают мерцательной аритмией. Из-за нерегулярного и хаотического тока крови в сердце при фибрилляции предсердий в камерах сердца могут образовываться небольшие тромбы. Эти сгустки могут перемещаться по кровотоку в мозг, вызывая инсульт.
Вот почему люди с хронической мерцательной аритмией обычно принимают препараты, разжижающие кровь.
Когда звонить 911
Если вы считаете, что у вас фибрилляция предсердий и боль в груди, вы чувствуете слабость, очень учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) или у вас есть какие-либо признаки или симптомы инсульта, немедленно позвоните по номеру 911 или попросите кого-нибудь позвонить по номеру 911. для тебя.
Что вызывает мерцательную аритмию?
Мерцательная аритмия является распространенной проблемой. Что вызывает мерцательную аритмию? Факторы риска ФП включают:
- Плохо контролируемое высокое кровяное давление (гипертония)
- Проблемы с сердечным клапаном
- Ишемическая болезнь сердца
- Злоупотребление алкоголем
- Ожирение
- Ночное апноэ
- Заболевания щитовидной железы
Фактора риска, которые вы не можете контролировать
Наличие в семейном анамнезе мерцательной аритмии также является сильным фактором риска ее развития.
Ваш риск развития мерцательной аритмии также увеличивается с возрастом, и белые мужчины имеют более высокую частоту фибрилляции предсердий.
фактора риска, которые вы можете контролировать
Существует несколько факторов риска мерцательной аритмии, которые вы можете контролировать. Ведите здоровый образ жизни и следите за своим весом. Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя. Не принимайте запрещенные наркотики и будьте очень осторожны, если вы принимаете определенные отпускаемые по рецепту лекарства, такие как альбутерол или другие стимуляторы. Поговорите со своим врачом, если вам прописали эти лекарства и у вас есть проблемы.
Операция на сердце может стать триггером
Одним из рисков операции на открытом сердце или аортокоронарного шунтирования (АКШ) является фибрилляция предсердий. Ваш врач будет работать, чтобы контролировать или исправить это, поскольку это может привести к другим осложнениям.
Одинокая ФП
Мерцательная аритмия, возникающая у молодых людей (до 60 лет) без очевидной причины, называется изолированной мерцательной аритмией. Одинокая мерцательная аритмия может быть вызвана физическими упражнениями, едой, сном и алкоголем.Иногда он приходит и проходит сам по себе и не требует немедленного лечения. Проконсультируйтесь с врачом.
Диагностика мерцательной аритмии: ЭКГ
Хотите знать, как диагностировать мерцательную аритмию? Ваш врач диагностирует мерцательную аритмию на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта сердечная трассировка показывает четкую закономерность в электричестве сердца, которую ваш врач может диагностировать. Если ваша мерцательная аритмия приходит и уходит, вам может потребоваться носить непрерывный кардиомонитор (монитор Холтера) для диагностики аномального ритма.
Другие тесты для ФП
Как диагностируется мерцательная аритмия? После подтверждения или подозрения на мерцательную аритмию врач проведет дополнительные анализы для проверки сердечной мышцы и сердечных клапанов, а также для выявления тромбов.
Эти тесты включают эхокардиограмму (УЗИ сердца) или стресс-тест или, возможно, даже катетеризацию для проверки кровеносных сосудов на наличие закупорки.
Курс ФП
Мерцательная аритмия может возникать и исчезать сама по себе или сохраняться до конца жизни.Когда мерцательная аритмия появляется и исчезает в течение от нескольких минут до нескольких часов, это считается пароксизмальной мерцательной аритмией. Нерегулярный ритм из-за мерцательной аритмии может продолжаться все дольше и дольше или вызывать ухудшение симптомов, после чего его необходимо лечить и контролировать.
Лечение: Кардиоверсия
В некоторых случаях мерцательную аритмию можно устранить с помощью электрошока на сердце, называемого кардиоверсией. В тяжелых экстренных случаях это может быть единственным выбором для контроля ФП.Также можно попробовать лекарства для кардиоверсии сердечного ритма. Если ваша мерцательная аритмия продолжается более 48 часов, возможно, вам не показана кардиоверсия, так как повышается риск образования тромбов, которые могут привести к инсульту.
Лечение: лекарства
Пациентам с мерцательной аритмией обычно назначают комбинацию лекарств для предотвращения осложнений. Лекарства от AFib могут включать препараты, разжижающие кровь или препятствующие свертыванию крови, чтобы помочь предотвратить риск инсульта.Лекарства, которые контролируют частоту сердечных сокращений, не позволяют сердцу биться слишком быстро. Некоторые лекарства специально разработаны для контроля электрического ритма сердца, чтобы он не стал более нерегулярным и хаотичным.
Лечение: Абляция
В некоторых случаях лекарства или кардиоверсия могут не эффективно контролировать мерцательную аритмию. Специально обученный кардиолог (называемый электрофизиологом) может провести хирургическую процедуру, называемую абляцией, для устранения мерцательной аритмии.Радиочастотная абляция проводится через катетер, вставленный в сердце, чтобы послать низковольтное высокочастотное электричество в область сердца, вызывающую нерегулярный электрический ритм.
Это разрушает небольшое количество ткани, вызывающей аномальное сердцебиение, и может полностью излечить мерцательную аритмию.
Лечение: Хирургия
В некоторых случаях для лечения мерцательной аритмии может потребоваться операция на сердце. Процедура «Лабиринт» — это тип операции, при которой в верхней камере сердца (предсердиях) делаются небольшие надрезы, чтобы обеспечить регулярную проводимость электричества.Эта процедура также может быть выполнена через небольшие разрезы или через катетеры, продетые в сердце.
Лечение: Кардиостимулятор
В редких случаях после абляции для лечения мерцательной аритмии врачу может потребоваться имплантировать кардиостимулятор. Сами кардиостимуляторы не предназначены для лечения мерцательной аритмии. В основном они используются для коррекции медленных сердечных сокращений. Кардиостимуляторы при мерцательной аритмии могут быть установлены, если пациент страдает замедлением сердечного ритма (брадикардией), вызывающим симптомы.
Обсудите возможные результаты вашего лечения сердца с вашим кардиологом.
Outlook для AFib
Если ваша мерцательная аритмия хорошо контролируется или корректируется с помощью операции на сердце, у вас может не быть никаких изменяющих жизнь симптомов AFib. Некоторым людям с хронической мерцательной аритмией необходимо принимать лекарства и препараты, разжижающие кровь, всю оставшуюся жизнь. Побочные эффекты этих лекарств могут вызвать долгосрочные осложнения. Обсудите ваши лекарства с вашим кардиологом, чтобы увидеть, какие ограничения они могут вызвать в вашем образе жизни.
Профилактика мерцательной аритмии
Сохранение здоровья и изменение вредных привычек в образе жизни — важный способ снизить риск фибрилляции предсердий. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, бросьте курить, контролируйте артериальное давление и соблюдайте питательную диету с низким содержанием жира и соли, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем.
Регулярно проверяйте свой пульс
Национальная ассоциация инсульта рекомендует всем людям старше 40 лет ежемесячно проверять пульс.Существует инициатива под названием «Проверь свой пульс», направленная на раннее выявление аномальной частоты сердечных сокращений и пациентов с невыявленной мерцательной аритмией.
На что похожа мерцательная аритмия? Это может ощущаться как пропущенное сердцебиение, стук или учащенное сердцебиение. Вы можете почувствовать учащенное сердцебиение. Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти симптомы. Врач может сказать, страдаете ли вы трепетанием предсердий по сравнению с мерцательной аритмией, признаками и симптомами мерцательной аритмии, мерцательной аритмией с RVR (быстрым желудочковым ответом) или каким-либо другим сердечным заболеванием в целом.RVR с AFib означает, что нижние камеры сердца, желудочки, сокращаются слишком быстро из-за AFib.
Рекомендации по подходу, лечение приступов, контроль артериального давления
webmd.com»> [Рекомендации] Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, et al. Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход .2010 Сентябрь 41 (9): 2108-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].Фейгин В.Л., Лоуз К.М., Беннетт Д.А., Андерсон К.С. Эпидемиология инсульта: обзор популяционных исследований заболеваемости, распространенности и летальности в конце 20 века. Ланцет Нейрол . 2003 янв. 2 (1): 43-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Рекомендации] Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, et al. Руководство по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния у взрослых: обновление 2007 г.: руководство Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, Исследовательского совета по высокому кровяному давлению и Междисциплинарной рабочей группы по качеству лечения и результатам исследований.
Тираж . 2007 г., 16 октября. 116 (16): e391-413. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ким Э.Ю., На Д.Г., Ким С.С., Ли К.Х., Рю Дж.В., Ким Х.К. Прогнозирование геморрагической трансформации при остром ишемическом инсульте: роль диффузионно-взвешенной визуализации и раннего паренхиматозного усиления. AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 май. 26(5):1050-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Роджер В.Л., Го А.С., Ллойд-Джонс Д.М., Бенджамин Э.Дж., Берри Д.Д., Борден В.Б. и др. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов — обновление за 2012 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 3 января. 125(1):e2-e220. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Адамс Х.П. младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипов острого ишемического инсульта.
Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Ход . 1993 24 января (1): 35-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Thrift AG, Dewey HM, Macdonell RA, McNeil JJ, Donnan GA.Частота основных подтипов инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS). Ход . 2001 г. 32 августа (8): 1732-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Доннан Г.А., Фишер М., Маклеод М., Дэвис С.М. Инсульт. Ланцет . 2008 г., 10 мая. 371(9624):1612-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Маллинс М.Е., Лев М.Х., Шеллингерхаут Д., Гонсалес Р.Г., Шефер П.В. Внутричерепное кровоизлияние, осложняющее острый инсульт: насколько распространен геморрагический инсульт при начальной КТ головы и как часто в конечном итоге подтверждается первоначальный клинический диагноз острого инсульта? AJNR Am J Нейрорадиол .
2005 г. 26 октября (9): 2207-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nighogossian N, Hermier M, Adeleine P, Blanc-Lasserre K, Derex L, Honnorat J, et al. Старые микрокровоизлияния являются потенциальным фактором риска церебрального кровотечения после ишемического инсульта: Т2*-взвешенное МРТ головного мозга с градиентным эхом. Ход . 2002 г. 33 марта (3): 735-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Auer RN, Sutherland GR. Первичное внутримозговое кровоизлияние: патофизиология. Can J Neurol Sci . 32 декабря 2005 г. Приложение 2: S3-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Thrift AG, Donnan GA, McNeil JJ. Эпидемиология внутримозговых кровоизлияний. Эпидемиол Ред. . 1995. 17(2):361-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гокаслан ZL, Нараян РК. Внутричерепное кровоизлияние у гипертоника.
Клиника нейровизуализации N Am . 1992. Том. 2:171-86.
Международный консорциум фармакогенетики варфарина, Klein TE, Altman RB, et al.Оценка дозы варфарина с учетом клинических и фармакогенетических данных. N Английский J Med . 2009 19 февраля. 360(8):753-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Rist PM, Buring JE, Ridker PM, Kase CS, Kurth T, Rexrode KM. Уровни липидов и риск геморрагического инсульта у женщин. Неврология . 2019 10 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чепмен А.Б., Рубинштейн Д., Хьюз Р., Стирс Дж.С., Эрнест М.П., Джонсон А.М. и др. Внутричерепные аневризмы при аутосомно-доминантном поликистозе почек. N Английский J Med . 1992, 24 сентября. 327(13):916-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Регаладо Э.
, Медрек С., Тран-Фадулу В. и др. Аутосомно-доминантное наследование предрасположенности к аневризмам и расслоениям грудной аорты и внутричерепным мешотчатым аневризмам. Am J Med Genet A . 2011 г., сентябрь 155A(9):2125-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дубей Н., Бакши Р., Васай М., Дмоховски Дж. Гипоплотность на ранней компьютерной томографии предсказывает кровотечение после внутривенного введения тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте. J Нейровизуализация . 2001 г. 11 апреля (2): 184-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. Группа по изучению инсульта Национального института неврологических расстройств и инсульта rt-PA. N Английский J Med . 1995, 14 декабря. 333(24):1581-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гонсалес Р.
Г. Терапия острого ишемического инсульта под контролем визуализации: от «время — мозг» к «физиология — мозг». AJNR Am J Нейрорадиол .27 апреля 2006 г. (4): 728-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Альберс Г.В., Амаренко П., Истон Д.Д., Сакко Р.Л., Тил П. Антитромботическая и тромболитическая терапия ишемического инсульта: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 г., сентябрь 126 (3 Дополнение): 483S-512S. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мюррей CJ, Лопес AD. Смертность по причинам в восьми регионах мира: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет .1997 г., 3 мая. 349(9061):1269-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шибер Дж. Р., Фонтане Э., Адевале А. Регистр инсульта: геморрагический и ишемический инсульт. Am J Emerg Med . 2010 г. 28 марта (3): 331-3.
[Ссылка QxMD MEDLINE].
Флаэрти М.Л., Ву Д., Хавербуш М., Секар П., Хури Дж., Зауэрбек Л. и др. Расовые различия в локализации и риске внутримозгового кровоизлияния. Ход . 2005 май. 36(5):934-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Глобальное бремя инсульта.Атлас болезней сердца и инсульта. Маккей Дж., Менса Г.А. Всемирная организация здоровья. [Полный текст].
Сакко С., Марини С., Тони Д., Оливьери Л., Каролей А. Частота и 10-летняя выживаемость внутримозгового кровоизлияния в популяционном регистре. Ход . 2009. 40:394–399.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC. Распространенность инсульта — США, 2005 г.). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 г., 18 мая.[Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. Шкала ICH: простая и надежная шкала оценки внутримозгового кровоизлияния. Ход . 2001 г. 32 апреля (4): 891-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].Чжу XL, Чан М.С., Пун В.С. Спонтанное внутричерепное кровоизлияние: каким больным необходима диагностическая церебральная ангиография? Проспективное исследование 206 случаев и обзор литературы. Ход .1997 г. 28 июля (7): 1406-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Hughes S. Контроль АД более важен у пациентов с ВМК, получающих антитромботические препараты. Медицинские новости Medscape. 15 мая 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825206. Доступ: 20 мая 2014 г.
Пассеро С., Рокки Р., Росси С., Уливелли М., Ватти Г. Судороги после спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния.
Эпилепсия . 2002 г., 43 октября (10): 1175-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Vespa PM, O’Phelan K, Shah M, Mirabelli J, Starkman S, Kidwell C, et al.Острые судороги после внутримозгового кровоизлияния: фактор прогрессирующего смещения срединной линии и исход. Неврология . 2003 г., 13 мая. 60(9):1441-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, et al. Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2012 июнь.43(6):1711-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Касим А., Уилт Т.Дж., Рич Р., Хамфри Л.Л., Фрост Дж., Форсиа М.А. и соавт. Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у взрослых в возрасте от 60 лет и старше до более высокого по сравнению с более низким уровнем артериального давления: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей.
Энн Интерн Мед . 17 января 2017 г. [Полный текст].
Мисра Великобритания, Калита Дж., Ранджан П., Мандал СК.Маннитол при внутримозговом кровоизлиянии: рандомизированное контролируемое исследование. J Neurol Sci . 2005 г., 15 июля. 234 (1–2): 41–5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Avorn J, Kesselheim A. Кровоизлияние не по прямому назначению. Энн Интерн Мед . 2011 19 апреля. 154(8):566-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Янк В., Туохи К.В., Логан А.С. и др. Систематический обзор: преимущества и вред внутрибольничного использования рекомбинантного фактора VIIa по показаниям, не указанным в показаниях. Энн Интерн Мед .2011 19 апреля. 154(8):529-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Логан А.С., Янк В., Стаффорд Р.С. Использование рекомбинантного фактора VIIa не по прямому назначению в больницах США: анализ больничных записей.
Энн Интерн Мед . 2011 19 апреля. 154(8):516-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, Broderick J, Davis S, Diringer MN, et al. Эффективность и безопасность рекомбинантного активированного фактора VII при остром внутримозговом кровоизлиянии. N Английский J Med .2008 г., 15 мая. 358(20):2127-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Diringer MN, Skolnick BE, Mayer SA, Steiner T, Davis SM, Brun NC, et al. Тромбоэмболические события с рекомбинантным активированным фактором VII при спонтанном внутримозговом кровоизлиянии: результаты исследования Factor Seven for Acute Hemorragic Stroke (FAST). Ход . 2010 янв. 41(1):48-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сароде Р., Матевосян К., Бхагат Р., Резерфорд С., Мэдден С., Бешай Дж. Э.Быстрое реверсирование варфарина: концентрат 3-факторного протромбинового комплекса и коктейль рекомбинантного фактора VIIa при внутримозговом кровоизлиянии.
Дж Нейрохирург . 2012 март 116 (3): 491-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ланкевич М.В., Хейс Дж., Фридман К.Д., Тинькофф Г., Блатт П.М. Срочная отмена варфарина концентратом протромбинового комплекса. J Тромб Хемост . 2006 май. 4(5):967-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Huttner HB, Schellinger PD, Hartmann M, Köhrmann M, Juettler E, Wikner J, et al.Рост и исход гематомы у леченных пациентов нейрореанимации с внутримозговым кровоизлиянием, связанным с пероральной антикоагулянтной терапией: сравнение стратегий экстренного лечения с использованием витамина К, свежезамороженной плазмы и концентратов протромбинового комплекса. Ход . 2006 г. 37 июня (6): 1465-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Steiner T, Freiberger A, Griebe M, Hüsing J, Ivandic B, Kollmar R, et al. Нормализация международного нормализованного отношения у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, связанными с кумарином — исследование INCH: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование по сравнению безопасности и предварительной эффективности свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса — дизайн исследования и протокол.
Int J Ход . 2011 июнь 6 (3): 271-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Флинт А.С., Конелл С., Рао В.А. и др. Влияние использования статинов во время госпитализации по поводу внутримозгового кровоизлияния на смертность и характер выписки. JAMA Нейрол . 2014 Сентябрь 22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Anderson P. Статины в стационаре связаны с лучшим исходом при ICH. Медицинские новости Medscape . 22 сентября 2014 г. [Полный текст].
Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al.Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с начальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными внутримозговыми гематомами в Международном хирургическом исследовании внутримозговых кровоизлияний (STICH): рандомизированное исследование.
Ланцет . 2005 г., 29 января — 4 февраля. 365 (9457): 387–97. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Gregson BA, Broderick JP, Auer LM, Batjer H, Chen XC, Juvela S, et al. Подгрупповой метаанализ индивидуальных данных пациентов о хирургическом вмешательстве по поводу спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния. Ход . 2012 июнь 43 (6): 1496-504. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Штайнер Т., Винсент С., Моррис С., Дэвис С., Вальехо-Торрес Л., Кристенсен М.С. Нейрохирургические исходы после внутримозгового кровоизлияния: результаты исследования Factor Seven for Acute Hemorragic Stroke Trial (FAST). J Инсульт цереброваскулярной дисплазии . 2011 июль-авг. 20(4):287-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Менделоу А.Д., Грегсон Б.А., Митчелл П.М., Мюррей Г.Д., Роуэн Э.Н., Голкар А.
Р.Хирургическое исследование крупозного внутримозгового кровоизлияния (STICH II). Испытания . 2011 17 мая. 12:124. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, et al. Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиралью у 2143 пациентов с разрывом внутричерепных аневризм: рандомизированное сравнение влияния на выживаемость, зависимость, судороги, повторное кровотечение, подгруппы и окклюзию аневризмы. Ланцет . 2005 3-9 сентября. 366 (9488): 809-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бирн СП. Дискуссия об аневризме «клип или спираль». Acta Neurochir (Вена) . 2006 фев. 148(2):115-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
McDougall CG, Spetzler RF, Zabramski JM, Partovi S, Hills NK, Nakaji P, et al.
Испытание разрыва аневризмы Барроу. Дж Нейрохирург . 2012 янв. 116(1):135-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ланцино Г.Испытание разрыва аневризмы Барроу. Дж Нейрохирург . 2012 г., янв. 116(1):133-4; обсуждение 134. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Hunt WE, Hess RM. Хирургический риск в зависимости от времени вмешательства при пластике внутричерепных аневризм. Дж Нейрохирург . 1968 янв. 28(1):14-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фишер К.М., Кистлер Д.П., Дэвис Д.М. Связь спазма сосудов головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, визуализируемая при компьютерном томографическом сканировании. Нейрохирургия . 1980 6 января (1): 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Гольдштейн Л.Б., Бушнелл К.Д., Адамс Р.Дж., Аппель Л.
Дж., Браун Л.Т., Чатурведи С. и соавт. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 фев. 42(2):517-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
МакКинни Дж.С., Костис В.Дж. Терапия статинами и риск внутримозгового кровоизлияния: метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования. Ход . 2012 авг. 43 (8): 2149-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000 20 января. 342(3):145-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Коллективная группа ПРОГРЕСС. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе. Ланцет . 2001, 29 сентября. 358(9287):1033-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].Офицеры и координаторы ALLHAT совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов в сравнении с диуретиком: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). ЯМА . 2002 г., 18 декабря. 288(23):2981-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Далёф Б., Деверо Р.Б., Кьелдсен С.Е., Юлиус С., Биверс Г., де Файр Ю. и др.Сердечно-сосудистые заболевания и смертность в исследовании лозартана «Вмешательство в конечную точку снижения артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола.
Ланцет . 2002 г., 23 марта. 359(9311):995-1003. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, Hammersen F, Plate K, Berger J, et al. Заболеваемость и смертность после инсульта, эпросартан по сравнению с нитрендипином для вторичной профилактики: основные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования (MOSES). Ход . 2005 г. 36 июня (6): 1218-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Курл С., Лаукканен Й.А., Раурамаа Р., Лакка Т.А., Сивениус Дж., Салонен Дж.Т. Кардиореспираторная подготовка и риск инсульта у мужчин. Медицинский стажер Arch . 2003 г., 28 июля. 163 (14): 1682-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Йок-Корралес А., Маккей М.Т., Мосли И., Мейкснер В., Бабл Ф.Е. Острый артериальный ишемический и геморрагический инсульт у детей в отделении неотложной помощи.
Энн Эмерг Мед .2011 авг. 58(2):156-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ахмед Н., Насман П., Вальгрен Н.Г. Влияние внутривенного нимодипина на артериальное давление и исход острого инсульта. Ход . 2000 31 июня (6): 1250-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Асо К., Огасавара К., Сасаки М., Кобаяши М., Суга Й., Чида К. и др. Предоперационная цереброваскулярная реактивность на ацетазоламид, измеренная с помощью ОФЭКТ перфузии головного мозга, позволяет прогнозировать развитие церебральных ишемических поражений, вызванных микроэмболами, во время каротидной эндартерэктомии. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2009 г. 36 февраля (2): 294-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Беккер Х., Деш Х., Хакер Х., Пенц А. Эффект затуманивания КТ при ишемических инфарктах головного мозга. Нейрорадиология .
1979 г., 31 октября. 18(4):185-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Борисч И., Хорн М., Бутц Б., Зоргер Н., Драгански Б., Хельшер Т. и др. Предоперационная оценка стеноза сонной артерии: сравнение МР-ангиографии с контрастным усилением и дуплексной сонографии с цифровой субтракционной ангиографией. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 июнь-июль. 24(6):1117-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bose A, Henkes H, Alfke K, Reith W, Mayer TE, Berlis A, et al. Система Penumbra: механическое устройство для лечения острого инсульта вследствие тромбоэмболии. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 авг. 29 (7): 1409-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bozzao L, Bastianello S, Fantozzi LM, Angeloni U, Argentino C, Fieschi C. Корреляция результатов ангиографии и последовательной КТ у пациентов с развивающимся инфарктом головного мозга. AJNR Am J Нейрорадиол .
1989 ноябрь-декабрь. 10(6):1215-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Боццао Л., Фантоцци Л.М., Бастианелло С., Боццао А., Аргентино С., Лензи Г.Л. и др. Ишемический супратенториальный инсульт: ангиографические данные у пациентов, обследованных в самой ранней фазе. J Нейрол . 1989 г., сентябрь 236 (6): 340-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, et al. Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования. Ход . 1989 г. 20 июля (7): 864-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Браун П.Б., Цвибель В.Дж., звоните Г.К. Степень стеноза шейной сонной артерии и полушарный инсульт: результаты дуплексного УЗИ. Радиология . 1989 фев. 170(2):541-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Burdette JH, Ricci PE, Petitti N, Elster AD.
Церебральный инфаркт: изменение интенсивности сигнала во времени на диффузионно-взвешенных МРТ-изображениях. AJR Am J Рентгенол .1998 г., сентябрь 171(3):791-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кэрролл Б.А. Дуплексная сонография у пациентов с полушарными симптомами. J УЗИ Мед . 1989 8 октября (10): 535-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чандра В.Р., Пандав Р., Лаксминараян Р. и др. Неврологические расстройства. Джеймисон Д.Т., Мишам А.Р., Бреман Дж.Б. и др., ред. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета и Всемирный банк; 2006.627-43.
Chappell FM, Wardlaw JM, Young GR, Gillard JH, Roditi GH, Yip B, et al. Стеноз сонных артерий: точность неинвазивных тестов — метаанализ данных отдельных пациентов. Радиология .
2009 май. 251(2):493-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].
де Вирджилио К., Тузи К., Арнелл Т., Льюис Р.Дж., Донайр К.Е., Бейкер Д.Д. и др. Скрининг бессимптомного стеноза сонных артерий у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей: проспективное исследование. Энн Васк Сург . 1997 г., 11 июля (4): 374–377. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Delgado AL, Jahromi B, Muller N, Farhat H, Salame J, Zauner A. Эндоваскулярная терапия церебрального вазоспазма: двухлетний опыт ангиопластики и/или внутриартериального введения никардипина и верапамила. Acta Neurochir Suppl . 2008. 104:347-51.
Иствуд Д.Д., Лев М.Х., Ажари Т., Ли Т.И., Барбориак Д.П., Делонг Д.М. и др. КТ перфузионное сканирование с анализом деконволюции: пилотное исследование у пациентов с острым инсультом средней мозговой артерии. Радиология .
2002 г., янв. 222(1):227-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Элстер А.Д., Муди Д.М. Ранний инфаркт головного мозга: усиление действия гадопентетата димеглюмина. Радиология . 1990, декабрь 177(3):627-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гольденберг Г., Рейснер Т. Ангиографические данные в связи с клиническим течением и результатами компьютерной томографии при цереброваскулярных заболеваниях. Евро Нейрол . 1983. 22(2):124-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гонсалес Р.Г., Шефер П.В., Буонанно Ф.С., Швамм Л.Х., Будзик Р.Ф., Рордорф Г. и др. Диффузионно-взвешенная МРТ: диагностическая точность у пациентов, визуализированных в течение 6 часов после появления симптомов инсульта. Радиология . 1999 янв. 210(1):155-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Грант Э.
Г., Бенсон С.Б., Монета Г.Л., Александров А.В., Бейкер Д.Д., Блат Э.И. и др. Стеноз сонных артерий: серая шкала и ультразвуковая допплеровская диагностика — Консенсус Общества радиологов в ультразвуковой конференции. Радиология . 2003 ноябрь 229(2):340-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Грант Э.Г., Дуеринкс А.Дж., Эль Саден С.М., Мелани М.Л., Хатаут Г.М., Циммерман П.Т. и др. Возможность использования дуплексного УЗИ для количественной оценки стенозов внутренних сонных артерий: правда или вымысел? Радиология . 2000 янв. 214(1):247-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Каронен Дж.О., Партанен П.Л., Ваннинен Р.Л., Вайнио П.А., Аронен Х.Дж. Эволюция паттернов МР-контрастирования в течение первой недели после острого ишемического инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001 янв. 22(1):103-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Кучински Т., Ветерляйн О., Глауш В., Филер Дж., Клотц Э., Эккерт Б. и др. Корреляция кажущегося коэффициента диффузии и компьютерно-томографической плотности при остром ишемическом инсульте. Ход . 2002 г. 33 июля (7): 1786-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].Лайден П.Д., Зивин Дж.А. Геморрагическая трансформация после ишемии головного мозга: механизмы и частота возникновения. Цереброваскулярная мозговая метаб Rev .1993 Весна. 5(1):1-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Марки MP. КТ при ишемическом инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 1998 8 августа (3): 515-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мартин П.Дж., Эневолдсон Т.П., Хамфри П.Р. Причины ишемического инсульта у молодых. Постград Мед J . 1997 янв. 73(855):8-16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
webmd.com»> Мирвальд Р., Сларт Р. Х., ван Дам Г. М., Луйкс Г. Дж., Тио Р. А., Зибрегтс С. Дж.ПЭТ/ОФЭКТ: от уязвимости сонных артерий до жизнеспособности мозга. Евро J Радиол . 2010 апр. 74(1):104-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].Минемацу К., Ли Л., Фишер М., Сотак К.Х., Дэвис М.А., Фиандака М.С. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: быстрое и количественное выявление очаговой ишемии головного мозга. Неврология . 1992 янв. 42(1):235-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nabavi DG, Cenic A, Craen RA, Gelb AW, Bennett JD, Kozak R, et al.КТ-оценка церебральной перфузии: экспериментальная проверка и начальный клинический опыт. Радиология . 1999 г., октябрь 213 (1): 141-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нишихара Т., Нагата К., Танака С., Судзуки Ю., Изуми М., Мочизуки Ю. и др. Недавно разработанные эндоскопические инструменты для удаления внутримозговых гематом.
Нейрокрит Уход . 2005. 2(1):67-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ногучи К., Огава Т., Инугами А., Фудзита Х., Хатазава Дж., Симосегава Э. и др.МРТ острого церебрального инфаркта: сравнение FLAIR и Т2-взвешенного быстрого спинового эха. Нейрорадиология . 1997 июнь 39 (6): 406-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Oliveira-Filho J, Silva SC, Trabuco CC, Pedreira BB, Sousa EU, Bacellar A. Пагубное влияние снижения артериального давления в первые 24 часа после начала острого инсульта. Неврология . 2003 г., 28 октября. 61(8):1047-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Оппенгейм С., Логак М., Дормонт Д., Леэрици С., Манаи Р., Самсон Ю. и др.Диагностика острого ишемического инсульта с инверсионным восстановлением с ослаблением жидкости и диффузионно-взвешенными последовательностями. Нейрорадиология .
2000 авг. 42(8):602-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Пауэрс В.Дж., Грабб Р.Л. мл., Дарриет Д., Райхл М.Е. Мозговой кровоток и скорость церебрального метаболизма потребности в кислороде для церебральной функции и жизнеспособности у людей. J Cereb Blood Flow Metab . 1985 г., декабрь 5(4):600-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Pressman BD, Tourje EJ, Thompson JR.Ранний признак ишемического инфаркта: увеличение плотности мозговой артерии. AJR Am J Рентгенол . 1987. 149(3):583-6.
Саур Д., Кучински Т., Гржиска У., Эккерт Б., Эггерс С., Нисен В. и др. Чувствительность и межракурсная согласованность КТ и диффузионно-взвешенной МРТ при сверхостром инсульте. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 май. 24(5):878-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schaefer PW, Hassankhani A, Putman C, Sorensen AG, Schwamm L, Koroshetz W, et al.
Характеристика и эволюция аномалий диффузионной МРТ у пациентов с инсультом, подвергающихся внутриартериальному тромболизису. AJNR Am J Нейрорадиол . 2004 июнь-июль. 25(6):951-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schaefer PW, Roccatagliata L, Ledezma C, Hoh B, Schwamm LH, Koroshetz W, et al. Перфузионная количественная КТ-перфузия позволяет определить пороги спасательной полутени у пациентов с острым инсультом, получающих внутриартериальную терапию. AJNR Am J Нейрорадиол .2006 27 января (1): 20-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schramm P, Schellinger PD, Klotz E, Kallenberg K, Fiebach JB, Külkens S, et al. Сравнение исходных изображений перфузионной компьютерной томографии и компьютерной томографической ангиографии с перфузионно-взвешенной визуализацией и диффузионно-взвешенной визуализацией у пациентов с острым инсультом длительностью менее 6 часов. Ход .
2004 г. 35 июля (7): 1652-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шуйерер Г., Хук В.Односторонняя гиперденсивная средняя мозговая артерия: ранний КТ-признак эмболии или тромбоза. Нейрорадиология . 1988. 30(2):120-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шетти С.К., Лев М.Х. КТ перфузии при остром инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 2005 г., 15 августа (3): 481-501, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Скривер Э.Б., Олсен Т.С. Транзиторное исчезновение инфарктов головного мозга на КТ, так называемый эффект запотевания. Нейрорадиология .1981. 22(2):61-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Смит Т.П., Энтерлайн Д.С. Эндоваскулярное лечение спазма сосудов головного мозга. J Vasc Interv Radiol . 2000 май. 11(5):547-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Smith WS, Sung G, Saver J, Budzik R, Duckwiler G, Liebeskind DS, et al. Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: окончательные результаты исследования Multi MERCI. Ход . 39 апреля 2008 г. (4): 1205-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].Соренсен А., Копен В., Остергаард Л., Вайнио П.А., Аронен Х.Дж.Сверхострый инсульт: одновременное измерение относительного церебрального объема крови, относительного церебрального кровотока и среднего времени транзита через ткани. Радиология . 1999. 210 (2): 519-27.
Sorensen AG, Buonanno FS, Gonzalez RG, Schwamm LH, Lev MH, Huang-Hellinger FR, et al. Сверхострый инсульт: оценка с помощью комбинированной многосекционной диффузионно-взвешенной и гемодинамически взвешенной эхо-планарной МРТ. Радиология . 1996 май. 199(2):391-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Steiner T, Freiberger A, Griebe M, Hüsing J, Ivandic B, Kollmar R, et al. Нормализация международного нормализованного отношения у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, связанными с кумарином — исследование INCH: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование по сравнению безопасности и предварительной эффективности свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса — дизайн исследования и протокол. Int J Ход . 2011 июнь 6 (3): 271-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].Саншайн Д.Л., Тарр Р.В., Ланциери К.Ф., Лэндис Д.М., Селман В.Р., Левин Д.С.Сверхострый инсульт: сверхбыстрая МРТ для сортировки пациентов перед терапией. Радиология . 1999 авг. 212(2):325-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Томура Н., Уемура К., Инугами А., Фудзита Х., Хигано С., Шишидо Ф. Ранние результаты КТ при инфаркте головного мозга: затемнение чечевицеобразного ядра.
Радиология . 1988 г., август 168 (2): 463-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Torres-Mozqueda F, He J, Yeh IB, Schwamm LH, Lev MH, Schaefer PW, et al.Инструмент классификации острого ишемического инсульта, включающий КТ- или МР-ангиографию: Бостонская шкала визуализации острого инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 29 июня 2008 г. (6): 1111-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тойода К., Ида М., Фукуда К. Ослабленный жидкостью внутриартериальный сигнал восстановления инверсии: ранний признак острейшей церебральной ишемии. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001 июнь-июль. 22(6):1021-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Трувит К.Л., Баркович А.Дж., Джин-Мартон А., Хибри Н., Норман Д.Потеря островковой ленты: еще один ранний КТ-признак острого инфаркта средней мозговой артерии. Радиология . 1990, сен. 176(3):801-6.
[Ссылка QxMD MEDLINE].
фон Куммер Р., Мейдинг-Ламаде У., Форстинг М., Розин Л., Рике К., Хаке В. и др. Чувствительность и прогностическое значение ранней КТ при окклюзии ствола средней мозговой артерии. AJNR Am J Нейрорадиол . 1994 г., 15 января (1): 9–15; обсуждение 16-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ветцель С.Г.Церебральные артерии и вены. Рубин Г.Д., Рофский Н.М., ред. КТ и МР-ангиография: комплексная оценка сосудов . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. 381-441.
Уильямс Л.С., Йылмаз Э.Ю., Лопес-Юнес А.М. Ретроспективная оценка тяжести исходного инсульта по шкале инсульта NIH. Ход . 2000 г. 31 апреля (4): 858-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Винтермарк М., Маедер П., Тиран Дж. П., Шнайдер П.
, Меули Р.Количественная оценка регионарных мозговых кровотоков с помощью перфузионной КТ при низкой скорости введения: критический обзор лежащих в основе теоретических моделей. Евро Радиол . 2001. 11(7):1220-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вонг Г.К., Сиу Д.Ю., Ахуджа А.Т., Кинг А.Д., Ю. С.К., Чжу С.Л. и др. Сравнение DSA и МР-ангиографии с цифровой субтракционной ангиографией у 151 пациента с подострым спонтанным внутримозговым кровоизлиянием. J Clin Neurosci . 2010 май.17(5):601-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вальдшнеп RJ Jr, Short J, Do HM, Jensen ME, Kallmes DF. Визуализация острого субарахноидального кровоизлияния с последовательностью восстановления инверсии с ослаблением жидкости в животной модели: сравнение с КТ без контрастного усиления. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001 22 октября (9): 1698-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Zia E, Engström G, Svensson PJ, Norrving B, Pessah-Rasmussen H. Трехлетняя выживаемость и частота рецидивов инсульта у пациентов с первичным внутримозговым кровоизлиянием. Ход . 2009 ноябрь 40 (11): 3567-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].Устойчивая гипертензия: причины, лечение
Обзор
Что такое резистентная гипертензия?
Резистентная гипертензия — это состояние, при котором ваше кровяное давление остается высоким или неконтролируемым, несмотря на лекарства, которые вы принимаете для его снижения. Гипертония (высокое кровяное давление) является серьезной проблемой для здоровья. Но это становится еще более неприятным, когда вы принимаете несколько лекарств и не видите никаких улучшений.Люди с трудно поддающейся лечению резистентной гипертензией имеют более высокий риск инсульта, заболеваний почек и сердечной недостаточности, чем люди, чье высокое кровяное давление находится под контролем.
Если у вас резистентная гипертензия:
- Ваше артериальное давление остается высоким (показания 130/80 мм рт.
ст. и выше) — даже если вы принимаете три лекарства для снижения артериального давления, включая одно мочегонное (мочегонное). - Вы принимаете четыре или более лекарств для контроля высокого кровяного давления.
ст. и выше) — даже если вы принимаете три лекарства для снижения артериального давления, включая одно мочегонное (мочегонное).Иногда основное заболевание или вторичная причина могут сделать ваше высокое кровяное давление устойчивым к лекарствам.
Кто подвержен риску развития резистентной гипертензии?
У вас больше шансов иметь резистентную гипертензию, если вы:
Симптомы и причины
Каковы симптомы резистентной гипертензии?
Само по себе высокое кровяное давление редко вызывает симптомы, поэтому его называют «тихим убийцей». Некоторые люди могут годами даже не осознавать, что у них гипертония. Но невылеченное высокое кровяное давление потенциально опасно для вашего здоровья.
Вы и ваш лечащий врач должны регулярно контролировать показатели артериального давления, особенно с возрастом.Вы также можете измерить его дома с помощью хорошего недорогого электронного монитора, который можно приобрести в большинстве аптек или в Интернете.
Однако, если ваше кровяное давление внезапно становится очень высоким, у вас может возникнуть гипертонический криз с головными болями, стуком в груди, головокружением и одышкой. Гипертонический криз требует немедленного внимания.
Что вызывает резистентную гипертензию?
Образ жизни и диета
Следующие факторы могут способствовать развитию как гипертензии, так и резистентной гипертензии:
- Ожирение.
- Отсутствие физической активности.
- Диета с высоким содержанием соли.
- Злоупотребление алкоголем.
Лекарства и медикаменты
Различные лекарства, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут способствовать плохому контролю артериального давления.
Примеры:
- Обезболивающие препараты, особенно НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и напроксен.
- Назальные деконгестанты.
- Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки).
- Женьшень, солодка или другие растительные продукты.
Вторичные причины
Иногда источником резистентной гипертензии могут быть поддающиеся лечению вторичные причины. Эти состояния могут повышать кровяное давление.
Примеры таких вторичных причин включают:
- Первичный гиперальдостеронизм, избыточная продукция некоторых гормонов надпочечниками.
- Стеноз почечных артерий, сужение артерий почек.
- Хроническая болезнь почек.
- Ночное апноэ.
- Менее распространенные причины включают феохромоцитому, опухоль в надпочечниках; сужение аорты; и синдром Кушинга, перепроизводство некоторых стероидных гормонов.
Диагностика и тесты
Как диагностируется резистентная гипертензия?
Чтобы поставить диагноз резистентной гипертензии, ваш лечащий врач может:
Подробный анамнез и медицинский осмотр.
В подробном анамнезе ваш врач может спросить, когда у вас началось высокое кровяное давление и как долго оно продолжается; лекарства, которые вы принимаете в настоящее время (включая лекарственные травы), и принимаете ли вы их в соответствии с предписаниями; и вопросы о возможных вторичных причинах неконтролируемой гипертонии.
При медицинском осмотре будут выявлены аномальные изменения в глазу (состояние, называемое гипертонической ретинопатией) и аномальные звуки, называемые шумами (сосудистый шум), над некоторыми крупными артериями. Эти шумы могут сигнализировать об аномальных отложениях жировой ткани, также называемых бляшками, в этих кровеносных сосудах.
Заказать лабораторные анализы. Они могут включать анализ мочи на белок или альбумин; анализы крови на глюкозу, электролиты, такие как натрий и калий, и уровень креатинина в крови.Анализ крови может быть сделан на гормоны надпочечников, чтобы выявить возможное заболевание надпочечников.
Кроме того, поскольку гипотиреоз может способствовать высокому кровяному давлению, вы также можете пройти обследование на заболевания щитовидной железы.
Заказать визуализирующие исследования. Рентген, УЗИ, компьютерная томография и другие тесты могут быть назначены в зависимости от других условий, которые может потребоваться исключить вашему поставщику медицинских услуг. Например, визуализирующие исследования почек могут проводиться для исключения аномальной закупорки артерий, ведущих к почкам (стеноз почечной артерии).
Закажите тесты на расстройства сна. Вас могут попросить пройти исследование сна, чтобы проверить наличие апноэ во сне.
Управление и лечение
Как лечится резистентная гипертензия?
Ваш врач может назначить анализы на заболевание почек или наличие избыточных гормонов, которые могут привести к высокому кровяному давлению. Могут потребоваться визуализирующие исследования для проверки надпочечников или сужения артерий.
Вас могут попросить пройти исследование сна, чтобы проверить наличие апноэ во сне.Кроме того, поскольку гипотиреоз может способствовать высокому кровяному давлению, вы также можете пройти обследование на заболевания щитовидной железы.
Изменение образа жизни может помочь улучшить контроль артериального давления. Эти меры включают:
Примерно в 40% случаев резистентной гипертензии лекарства не действуют, потому что их принимают неправильно. Чтобы лекарства подействовали, их необходимо принимать каждый день в правильной дозе и правильное количество раз в день.
Если у вас возникли проблемы с правильным приемом лекарства, поговорите со своим врачом.Он или она может спросить о побочных эффектах, которые могут помешать вам принимать все ваши дозы. Если у вас есть побочные эффекты от одного препарата, ваш врач может назначить другой. Вас могут перевести на лекарства, которые нужно принимать только один раз в день. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись с врачом.
Если вы правильно принимаете лекарства, но у вас по-прежнему сохраняется резистентная гипертензия, ваш врач может добавить другое лекарство. Наиболее распространенными классами лекарств от артериального давления являются диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).
Исследования показали, что использование диуретика хлорталидона очень эффективно при лечении гипертонии. Иногда для контроля артериального давления может быть добавлен четвертый тип лекарств — антагонисты альдостерона, такие как спиронолактон.
Ресурсы
Загрузите наше бесплатное руководство по лечению
При высоком кровяном давлении может быть эффективным сочетание препаратов в более низких дозах. второй препарат.Однако с дополнительными лекарствами часто возникают дополнительные побочные эффекты. Может есть лучший вариант?
Это исследование
Исследователи проанализировали данные 42 исследований с участием 20 284 взрослых (средний возраст 54 года) с гипертонией, которым случайным образом было назначено принимать плацебо или гипотензивные препараты в различных комбинациях и дозировках.
Лекарства включали блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и тиазидные диуретики (ТЗ).Среди тех, кто принимал лекарства, некоторые принимали полную дозу, а некоторые четверть дозы; другие принимали комбинацию из двух препаратов по четверти дозы каждого или комбинацию из четырех препаратов по четверти дозы каждого.
В среднем через семь недель измерения артериального давления показали, что прием четверти дозы одного лекарства не снижает артериальное давление так сильно, как полная доза. Однако прием четверти дозы комбинации из двух препаратов был так же эффективен для снижения артериального давления, как прием полной дозы одного препарата, а прием четверти дозы комбинации из четырех препаратов оказался более эффективным.У тех, кто принимал меньшие дозы комбинации препаратов, было меньше побочных эффектов, чем у тех, кто принимал одно лекарство в полной дозе, и не больше побочных эффектов, чем у тех, кто принимал плацебо.
Кто может быть затронут?
Люди, принимающие лекарства из-за гипертонии, из-за которой сердце и кровеносные сосуды работают тяжелее и менее эффективно. Неконтролируемая гипертония может привести к сердечному приступу, инсульту или почечной недостаточности. В дополнение к лекарствам методы контроля гипертонии и, возможно, предотвращения ее включают физическую активность, отсутствие избыточного веса, здоровое питание, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения.Около 1 из каждых 3 взрослых в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление, но чуть более половины из них держат его под контролем.
Предостережения
Исследователи не связывали результаты с конкретными лекарствами. Только одно исследование включало комбинацию из четырех препаратов. Двое из 19 исследователей названы изобретателями института, который подал заявку на патенты на разработку комбинаций лекарств, в том числе для снижения артериального давления.
Найдите это исследование
Онлайн 6 июня в Hypertension (hyper.
ahajournals.org).
Узнайте больше о
Информацию о гипертонии можно найти на сайтах nhlbi.nih.gov и heart.org.
Какие у меня варианты? | АДА
Существуют разные типы или классы лекарств, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови (также известного как уровень сахара в крови):
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы
- Бигуаниды
- Секвестранты желчных кислот
- Агонисты дофамина-2
- Ингибиторы ДПП-4
- Меглитиниды
- Ингибиторы SGLT2
- Сульфонилмочевины
- ТЗД
- Пероральная комбинированная терапия
Акарбоза (Precose) и миглитол (Glyset) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы.Эти препараты помогают организму снизить уровень сахара в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макароны, в кишечнике. Они также замедляют расщепление некоторых сахаров, таких как столовый сахар.
Их действие замедляет повышение уровня сахара в крови после еды. Их следует принимать с первым кусочком еды. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая газы и диарею.
Метформин (Глюкофаж) представляет собой бигуанид. Бигуаниды снижают уровень сахара в крови в основном за счет уменьшения количества глюкозы, вырабатываемой печенью.Метформин также помогает снизить уровень сахара в крови, делая мышечную ткань более чувствительной к инсулину, чтобы глюкоза могла усваиваться. Обычно его принимают два раза в день. Побочным эффектом метформина может быть диарея, но она улучшается, когда препарат принимается во время еды.
Секвестранты желчных кислот (БАК) Колесевелам (Welchol) — это препарат для снижения уровня холестерина, который также снижает уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. БАВ помогают удалять холестерин из организма, особенно холестерин ЛПНП, уровень которого часто повышен у людей с диабетом.
Лекарства снижают уровень холестерина ЛПНП за счет связывания с желчными кислотами в пищеварительной системе; организм, в свою очередь, использует холестерин для замены желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Механизм, с помощью которого колесевелам снижает уровень глюкозы, изучен недостаточно. Поскольку БАВ не всасываются в кровоток, они обычно безопасны для пациентов, которые не могут принимать другие лекарства из-за проблем с печенью. Из-за того, как они работают, побочные эффекты BAS могут включать метеоризм и запор.
Бромокриптин (циклосет и парлодел) помогает снизить уровень сахара в крови после еды.
Ингибиторы ДПП-4 Новый класс лекарств, называемых ингибиторами ДПП-4, помогает улучшить А1С , не вызывая гипогликемии. Они работают, предотвращая расщепление природного соединения в организме, GLP-1. GLP-1 снижает уровень сахара в крови в организме, но очень быстро расщепляется, поэтому он плохо действует при инъекциях в виде самого лекарства.
Вмешиваясь в процесс расщепления ГПП-1, ингибиторы ДПП-4 позволяют ему дольше оставаться активным в организме, снижая уровень сахара в крови только тогда, когда он повышен. Ингибиторы ДПП-4 не вызывают увеличения веса и, как правило, оказывают нейтральное или положительное влияние на уровень холестерина. Алоглиптин (Nesina), линаглиптин (Tradjenta), саксаглиптин (Onglyza) и ситаглиптин (Januvia) являются ингибиторами ДПП-4, которые в настоящее время продаются в США.
Меглитиниды — это препараты, которые также стимулируют бета-клетки к высвобождению инсулина.Натеглинид (Старликс) и репаглинид (Прандин) представляют собой меглитиниды. Их принимают перед каждым из трех приемов пищи.
Поскольку препараты сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют высвобождение инсулина, возможна гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
Вы должны знать, что алкоголь и некоторые таблетки от диабета несовместимы. Иногда хлорпропамид и другие производные сульфонилмочевины могут взаимодействовать с алкоголем, вызывая рвоту, покраснение или тошноту.
Спросите своего врача, беспокоит ли вас какой-либо из этих побочных эффектов.
Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может либо выводиться из организма, либо реабсорбироваться. Транспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу, и новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокирует это действие, вызывая выведение избытка глюкозы с мочой. Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance) являются ингибиторами SGLT2, которые были одобрены FDA для лечения диабета 2 типа.Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, побочные эффекты могут включать инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции.
Сульфонилмочевины Препараты сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы к высвобождению большего количества инсулина. Препараты сульфонилмочевины используются с 1950-х годов. Хлорпропамид (диабинез) является единственным сульфонилмочевиной первого поколения, который все еще используется сегодня.
Препараты сульфонилмочевины второго поколения применяют в меньших дозах, чем препараты первого поколения. Существует три препарата второго поколения: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиназа и Диабета).Эти препараты обычно принимают один-два раза в день перед едой. Все препараты сульфонилмочевины оказывают одинаковое влияние на уровень сахара в крови, но они различаются по побочным эффектам, частоте приема и взаимодействию с другими препаратами.
Розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (ACTOS) относятся к группе препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жире, а также снижают выработку глюкозы в печени.Первый препарат в этой группе, троглитазон (резулин), был изъят из продажи, поскольку у небольшого числа людей он вызывал серьезные проблемы с печенью. До сих пор розиглитазон и пиоглитазон не вызывали одинаковых проблем, но в качестве меры предосторожности пользователи по-прежнему тщательно контролируются на предмет проблем с печенью.
Оба препарата, по-видимому, увеличивают риск сердечной недостаточности у некоторых людей, и ведутся споры о том, может ли розиглитазон способствовать повышенному риску сердечных приступов. Оба препарата эффективны для снижения уровня A1C и, как правило, имеют мало побочных эффектов.
Поскольку перечисленные выше препараты по-разному снижают уровень сахара в крови, их можно использовать вместе. Например, бигуанид и сульфонилмочевина могут быть использованы вместе. Можно использовать множество комбинаций. Хотя прием более чем одного препарата может быть более дорогостоящим и может увеличить риск побочных эффектов, сочетание пероральных препаратов может улучшить контроль уровня сахара в крови, когда прием только одной таблетки не дает желаемого эффекта. Переход с одной таблетки на другую не так эффективен, как добавление другого типа лекарства от диабета.
Улучшение контроля артериального давления: как сочетать препараты
Терапия первого ряда
Основные классы гипотензивных препаратов можно разделить на две категории.
Первый включает препараты, которые ингибируют или блокируют ренин-ангиотензиновую систему, а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и β -блокаторы. Ко второй категории относятся препараты, снижающие артериальное давление независимо от ренин-ангиотензиновой системы и действительно вызывающие рефлекторную активацию этой системы.Антагонисты кальция в первую очередь являются сосудорасширяющими средствами со слабым натрийуретическим действием, в то время как тиазидные диуретики имеют обратное действие. Молодые белые пациенты с АГ, как правило, имеют более высокие уровни ренина и ангиотензина II, и имеющиеся данные указывают на то, что таким пациентам следует начинать с препарата, который ингибирует ренин-ангиотензиновую систему для оптимального снижения артериального давления. 15 , 16 , 17 , 18 Однако такие препараты менее эффективны у пациентов с низкорениновой гипертензией, а именно у большинства пациентов африканского происхождения и пожилых пациентов; поэтому разумно начинать лечение таких пациентов либо с диуретиков, либо с антагонистов кальция.
18 С точки зрения артериальной гипертензии переход от более молодого к более старшему возрасту происходит между 50 и 60 годами. Это наблюдение основано на изменениях среднего уровня ренина в плазме за это десятилетие, 19 при изучении возрастных диапазонов в исследованиях, в которых сообщается о возрастных различиях в реакции артериального давления на лекарства, 16 , 17 , 18 , 20 , а также о большей эффективности монотерапии категории 1 по сравнению с монотерапией категории 2 в двойных слепых исследованиях результатов, проведенных в возрастной группе старше 55–80 лет. 12 , 13
Изменения в лечении зависят от эффективности и переносимости первого препарата. Если это явно неэффективно (например, падение систолического АД <5 мм рт. ст.), пациента следует перевести с одной категории на другую (например, с ингибиторов АПФ на диуретики). Более сильные падения все еще могут быть следствием плацебо-реакции, но акцент, который мы сейчас делаем на комбинированном лечении, побуждает к более широкому использованию дополнительной терапии, а не к переключению, на том основании, что дополняющие друг друга препараты помогают друг другу работать, даже когда их эффективность по отдельности низка.
Поэтому, если артериальное давление падает, но не контролируется, следует добавить препарат из другой категории. Это будет иметь дополнительное действие на ренин-ангиотензиновую систему. 21 , 22 С другой стороны, пациент, который реагирует на препарат, но не переносит его, должен перейти на другой препарат той же категории (например, с β-блокатора на ингибитор АПФ).
Дополнительная терапия
Доступно несколько опубликованных данных, позволяющих определить, какую комбинацию антигипертензивных средств следует использовать.В ожидании хороших результатов испытаний, подобных тем, которые, вероятно, будут получены в результате исследования Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT), 23 , мы повторяем рекомендации руководства BHS относительно оптимальных комбинаций лечения. 4 Они показаны на рисунке 1, который представляет собой модифицированную версию кембриджского правила «AB/CD». 16 Результаты исследования LIFE, особенно 9%-ный риск нового диабета у пациентов, получающих β -блокаторы и диуретики, вероятно, приведут к тенденции отказа от объединения двух самых дешевых, но потенциально диабетогенных классов препаратов.
12 , 24 Таким образом, мы можем упростить рекомендации по AB/CD, предложив, чтобы у пожилых пациентов A (ингибитор АПФ или блокатор ангиотензина) добавлялся к начальной терапии C или D.
Если двух- комбинация препаратов не контролирует артериальное давление, следует добавить третий препарат. Опять же, отсутствуют сравнительные данные для руководства практикой в этом отношении. Тем не менее, резистентные к лечению пациенты (особенно диабетики) часто являются теми, кому особенно важен контроль артериального давления.Совет, основанный на фактических данных, лучше, чем совет, основанный на анекдоте или теории, но последний, вероятно, лучше, чем вообще не давать советов. Когда рениновая система подавляется, к антагонисту кальция добавляют диуретик. Поэтому тройная терапия должна состоять из А+С+D. Есть две причины, по которым мы рекомендуем, чтобы при отсутствии соответствующих сопутствующих заболеваний, таких как стенокардия, β -блокада была исключена из начальной тройной терапии.
Во-первых, это наши опасения по поводу объединения B+D.Во-вторых, у пациентов, не получающих контроля, несмотря на тройную терапию, в рамках пересмотра вторичных причин гипертензии следует измерять снижение уровня ренина в плазме β -блокады (которая подавляет ренин). Первичный гиперальдостеронизм, определяемый как повышенное отношение альдостерона к ренину в плазме и артериальное давление в ответ на спиронолактон, будет присутствовать у 5-10% таких пациентов. 25 , 26 У других пациентов может быть эффективным добавление α -блокатора.Последним, но обычно успешным средством является мощное сосудорасширяющее средство миноксидил. Однако это требует тщательного титрования в сочетании с β-блокатором и петлевым диуретиком и приводит к гирсутизму и огрубению черт лица. Поэтому некоторые специалисты сначала попробуют дополнительные диуретики, прежде чем переходить к миноксидилу. Другие могут попробовать атипичные комбинации, такие как β -блокада + БРА (± ингибитор АПФ) для подавления системы ренина у пациентов с высоким уровнем ренина, не контролируемых максимальной дозой ингибитора АПФ, или спиронолактон + БРА для того, чтобы вывести весь организм из организма.
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Планы лечения и использование комбинаций с фиксированными дозами
Одной из причин более плохого контроля артериального давления в повседневной жизни по сравнению с клиническими испытаниями является отсутствие как четкого плана лечения, так и прозрачности в отношении заранее определенных целевых показателей артериального давления. Мы рекомендуем письменный план лечения, в котором для каждого отдельного пациента излагается четкая цель артериального давления и вероятная необходимость добавления второго или третьего препарата. Таким образом, нет ощущения разочарования пациента или неудачи врача, когда одно лекарство не может контролировать артериальное давление.В дидактическом духе этой статьи мы считаем предоставление плана более важным, чем его точное содержание. В идеале, когда это уместно, пациенты должны иметь копию своего плана с текущими записями показателей артериального давления в клинике и дома. У большинства пациентов, особенно пожилых и пациентов с высоким риском, следует ожидать комбинированной терапии.
Одной из проблем, связанных с повышенным вниманием к необходимости более чем одного класса препаратов для контроля артериального давления, является количество таблеток, которые должны принимать пациенты, что делает проблематичным согласование.Как только контроль будет достигнут, мы будем поощрять использование комбинированных составов. При условии, что стоимость комбинации не превышает стоимости составных частей, NHS, а также пациент получают финансовую выгоду. До сих пор препятствием для достижения целевых показателей артериального давления в Великобритании могло быть наше сопротивление, основанное на теоретических аргументах, против использования комбинированных препаратов с фиксированными дозами. Это контрастирует с картиной на большей части континента, где такие комбинированные препараты распространены, и — совпадение это или нет — процент пациентов с хорошо контролируемым артериальным давлением намного выше, чем в Великобритании. 27 Комбинированные составы пар препаратов, рекомендованных выше, теперь доступны.
Предыдущие рекомендации специалистов о том, что эти комбинации увеличивают риск побочных эффектов, были опровергнуты убедительными доказательствами обратного. 28 В наши дни нам не нужно беспокоиться о составных препаратах, имеющих различную продолжительность действия, поскольку редко возникает необходимость в использовании других препаратов, кроме одного раза в день.
Преимущество комбинаций препаратов при применении антигипертензивных препаратов
В этой статье мы отметили разрыв между рекомендациями и практикой.Мы вряд ли увидим рандомизированные сравнения результатов монотерапии и комбинированного лечения, потому что монотерапия не работает для большинства пролеченных пациентов. Можем ли мы затем согласовать данные о возможной пользе блокады ренина, не связанной со снижением артериального давления, у пациентов с высоким риском, с нашими рекомендациями по началу лечения блокаторами кальция или диуретиками у пожилых пациентов? 29 Остается спорным, присутствует ли «дополнительная» польза от ингибирования АПФ у пациентов с высоким риском, независимо от снижения артериального давления.
30 , 31 , 32 Если такая польза существует, она более очевидна при добавлении ингибитора АПФ к другим антигипертензивным препаратам, как в HOPE, 29 , чем при использовании в качестве монотерапии. 33 Комбинированная терапия может суммировать не только снижение артериального давления при применении отдельных препаратов, но и преимущества, обусловленные конкретными причинами, что подтверждается метаанализом результатов исследований. 3
Лекарства от артериального давления могут предотвратить диабет 2 типа | Диабет
Лекарства от артериального давления могут предотвратить развитие диабета 2 типа у миллионов людей во всем мире, как предполагает крупное исследование.
Согласно исследованию, опубликованному в Lancet, снижение высокого кровяного давления является эффективным способом снижения риска заболевания в будущем.
Врачи уже прописывают дешевые лекарства от кровяного давления, чтобы уменьшить вероятность опасного для жизни сердечного приступа или инсульта.
Однако до сих пор оставался без ответа вопрос о том, могут ли эти препараты также помочь в борьбе с угрозой диабета 2 типа.
Теперь исследователи обнаружили, что защитные эффекты препаратов намного шире, чем считалось ранее.Исследование показывает, что они могут напрямую снизить чей-то риск диабета 2 типа, состояния, которое, по оценкам, 13,6 миллиона человек в Великобритании подвержены высокому риску развития.
В крупнейшем в своем роде исследовании исследователи из университетов Оксфорда и Бристоля наблюдали за более чем 145 000 человек в ходе 19 глобальных рандомизированных клинических испытаний в среднем в течение пяти лет.
Они обнаружили, что снижение систолического артериального давления на 5 мм рт. ст., которого легко добиться с помощью лекарств от артериального давления или изменения образа жизни, снижает риск развития диабета 2 типа на 11%.
Исследователи также изучили эффекты пяти основных типов лекарств от кровяного давления из 22 клинических испытаний по сравнению с плацебо.
Они обнаружили, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) обладают самым сильным защитным эффектом, снижая относительный риск развития диабета на 16%.
Другие виды препаратов для снижения артериального давления не оказывали защитного действия. Блокаторы кальциевых каналов не влияли на риск диабета 2 типа, в то время как бета-блокаторы и тиазидные диуретики фактически увеличивали риск, несмотря на их известные положительные эффекты в отношении предотвращения сердечных приступов и инсультов.
В настоящее время эксперты в области здравоохранения говорят, что поддержание здорового веса и здоровый образ жизни — лучший способ снизить риск развития диабета 2 типа. Исследователи говорят, что существующие лекарства, особенно ингибиторы АПФ и БРА, теперь следует рассматривать для некоторых пациентов с более высоким риском заболевания.
Профессор Казем Рахими, ведущий исследователь Оксфордского университета и консультант-кардиолог, сказал: «Наше исследование дает четкие доказательства того, что назначение ингибиторов АПФ или БРА, которые широко доступны и доступны по цене во всем мире, пациентам с высоким риском может обуздать растущее бремя диабета 2 типа.