Содержание

средства при гипотонии пониженном давлении

средства при гипотонии пониженном давлении

В отличии от множества недобросовестных сайтов, у нас публикуются любые отзывы, в том числе и отрицательные, если таковые имеются. Просим всех посетителей, которые имеют опыт использования Гипертокс, также рассказать о том, помогло ли им средство или нет. Или может лечение сопровождалось какими-либо побочными эффектами? Поделитесь своей историей в комментариях!

неумывакин иван павлович лечение гипертонии приседаниями, препараты для потенции при гипертонии
чем лечить гипертонию 2 степени препараты
атеросклероз гипертония препараты
гипертония подростков лечение
Gipertox купить в Бийске

Гипотония – неприятное состояние, на фоне которого возможны недомогание, слабость и головокружения. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужны лучшие таблетки от низкого давления, которые эффективны и безопасны. Лучшие таблетки от низкого давления. Гипотония — неприятное состояние, на фоне которого возможны недомогание, слабость и головокружения. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужны лучшие таблетки от низкого давления, которые эффективны и безопасны. Алена Парецкая. Врач-патофизиолог, иммунолог, эксперт ВОЗ. Евгений Мосин. Врач-невролог высшей категории. Используя препараты при пониженном давлении, можете улучшить состояние своего здоровья. Перед приемом приобретенного средства не забудьте внимательно прочитать инструкцию и получить консультацию квалифицированного специалиста. Применение. Существуют специальные средства от гипотонии для детей. Они отличаются меньшей дозировкой действующего вещества и максимально безопасным составом, включают в себя растительные компоненты. В аптеке Горздрав вы можете заказать лекарства от пониженного давления: у мужчин и женщин; у беременных и кормящих Гипотония (пониженное артериальное давление), коллапс (резкое падение артериального давления). Способ применения и дозы. Как тонизирующее средство при астенических и астенодепрессивных состояниях (слабости, подавленном состоянии), связанных с ослаблением белоксинтезируюших процессов, при длительных интоксикациях (отравлениях), неврастении, неврозах, гипотонии (пониженном артериальном давлении), у спорстменов во время интенсивных тренировок при дисфункциях сердечно-сосудистой системы, особенно с выраженными признаками перенапряжения миокарда (сердечной мышцы) и усилением белкового катаболизма (распада), а также как средство, повышающее. Показатели артериального давления, которые ниже принятой в клинической медицине нормы (120/80 мм ртутного столба) на 20% и более, считаются признаком пониженного давления или артериальной гипотонии. То есть гипотониками могут считать себя мужчины с АД ниже 100/65 мм рт. ст. и женщины с показателем 95/60 мм рт. ст. Именно им необходимы таблетки от низкого давления. Повышаем пониженное артериальное давление без таблеток. Проблемой гипотонии занимаются кардиологи. На приеме у такого врача люди, страдающие артериальной гипотензией, слышат банальные советы по поводу своего образа жизни. Тем не менее, чтобы избавиться от пониженного давления, их следует выполнять. Представленные здесь препараты — это только небольшая часть средств, которые могут быть назначены при пониженном артериальном давлении. Перед тем как начать прием какого-либо средства от артериальной гипотензии, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Симптомы пониженного артериального давления: плохое самочувствие утром, холодные кисти рук и ступни ног, тяжесть в голове и головная боль, слабость, головокружение, сонливость, потеря аппетита, тошнота, внезапное потоотделение, шум в ушах, падение слуха, недостаточное кровоснабжение мозга, ослабление концентрации внимания, падение работоспособности. Гипотония может быть обусловлена конституцией тела. Для профилактики и лечения гипотонии с помощью физической нагрузки используются следующие средства: упражнения на развитие силы (атлетическая гимнастика), быстроты (выполнение упражнений в максимально быстром темпе), скоростной выносливости. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном измерении АД или диспансерном обследовании. Патологической артериальной гипотензией является транзиторное (временное) или стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается характерными клиническими симптомами и снижением качества жизни [2][7]. Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях [27]. постпрандиальная гипотензия (это понижение давления после еды). Причины гипотонии. В зависимости от причин данного состояния выделяют следующие формы гипотонии. Первичная. Это особая форма неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга. При этом случае пониженное давление выступает своеобразной предохранительной реакцией организма. К понижению давления также могут приводить резкая смена климатических или погодных условий, повышение влажности, действие электромагнитных полей, радиации и т. д. Симптомы гипотонии. Основным симптомом гипотонии является понижение кровяного давления до уровня 90/60 мм рт. ст. или ниже. Пониженное давление – это опасно? Многие – чаще всего худощавые женщины – живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло: они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если давление внезапно падает ниже обычного уровня, могут появиться неприятные симптомы. А вот для пожилых людей снижение артериального давления может быть действительно опасно. Причем падение диастолического давления опаснее, чем снижение систолического. Это может привести к ухудшению кровоснабжения почек и головного мозга, повышать риск развития инсульта и почечной недостаточности, – объясняет Оксана Дикур. Из-за чего возникает гипотония? Гипотония — это пониженное артериальное давление. Бывает как просто симптомом, так и диагнозом. Что значит пониженное давление? Это состояние, при котором цифры артериального давления ниже ожидаемых для человека в данной ситуации. Причем что интересно: даже если давление понизилось на 20-30 мм.рт.ст. и при этом осталось в границах нормы, но человек при этом стал хуже себя чувствовать, то это состояние тоже может расцениваться как гипотония. Вторичная гипотензия — это следствие иного заболевания или применения лекарственного средства. — Низкое давление это какое? При каких цифрах можно сказать, что давление – ниже нормы?

чем лечить гипертонию 2 степени препараты средства при гипотонии пониженном давлении

неумывакин иван павлович лечение гипертонии приседаниями препараты для потенции при гипертонии чем лечить гипертонию 2 степени препараты атеросклероз гипертония препараты гипертония подростков лечение Gipertox купить в Бийске gipertox купить в аптеке средства для повышения давления

средства при гипотонии пониженном давлении атеросклероз гипертония препараты

gipertox купить в аптеке
средства для повышения давления
гипертония симптомы и лечение таблетки
гипертония 3 4 степени лечение
сердечные средства при повышенном давлении
лекарственные средства для снижения артериального давления

В подростковом возрасте страдала вегетососудистой дистонией. Теперь принимаю для профилактики сердечно-сосудистых патологий средство на основе боярышника и пустырника. Чувствую себя хорошо, давление и анализы в норме. Помогите! Постоянно высокое давление, особенно вечером, голова болит невыносимо. К врачам ходила не раз уже. Все препараты, все курсы, что они назначали — пила. Когда помогало, а сейчас такое ощущение, что уже ничего нормально не помогает. Есть тут у кого-то схожие проблемы, как лечитесь? Гипертокс не продается в аптеках. Его можно приобрести в интернете на официальном сайте магазина. Каждая упаковка защищена уникальным штрих-кодом, с помощью которого можно проверить подлинность препарата.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии — Новоаганская районная больница

Помните! Нелеченная гипертония укорачивает Вашу жизнь и значительно ухудшает качество жизни.

Многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают ее иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. В других ситуациях пациенты игнорируют такие неприятные ощущения, как боли в затылке, периодическую одышку, головокружение, носовые кровотечения, утомляемость и слабость. И напрасно, так как эти признаки часто свидетельствуют о повышении давления. Должны Вас также насторожить такие изменения в Вашем характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения. Нелеченная гипертония накладывает сильный отпечаток на психику человека. Существует врачебный термин «гипертонический характер», как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой. Длительно неустановленное и нелеченное повышение давления приводит к тому, что в кровеносных сосудах, а затем в таких жизненно важных органах, как сердце, почки, головной мозг происходят необратимые изменения. Поэтому не¬ожиданный внезапный сердечный приступ или инсульт для пациента и его окружения — это часто следствие отсутствия должного медицинского наблюдения. Итак, у людей, которые избегают посещения врача, недиагностированная гипертония может стать «тихим убийцей».

Ошибочна точка зрения, что снижать давление «действительно необходимо» только при значительном его повышении, сопровождающемся ухудшением самочувствия.

Лечение гипертонии
Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств.
До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями.
Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.

Рассмотрим мероприятия, обычно входящие в терапию повышенного давления.
Медикаментозная терапия
Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления.
Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5-10% пациентов. К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата.
Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также побочные эффекты приведены ниже.
Диуретики
Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее, они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами.
Бета-блокаторы
Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на сердечно-сосудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту. Давление снижается. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью.
У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения.
Блокаторы кальциевых каналов
Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению.
Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.
Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов. Назначают их также и в комбинации с другими препаратами.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды.
Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается.
Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего вазоконстриктора — ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ, вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.
Альфа-блокаторы
Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают, в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено на расслабление артериол и снижение давления.
Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония — резкое снижение давления после принятия вертикального положения.
Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в комбинированной терапии.
Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов)
Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными участками в нервных клетках (рецепторами) и регулируют активность симпатической нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате устраняется спазм сосудов. Артериальное давление снижается. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.
Немедикаментозная терапия
Уменьшите потребление соли с пищей. Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль-чувствительной группы) употребление в пищу соли вызывает повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных гипертонией.
Обычно наша пища содержит около 10-15 грамм соли каждый день (3-4 чайные ложки). Это значительно превышает норму.
Итак, что же делать, если в Вашей семье у кого-то из родителей была гипертония, и Вы хотите предотвратить ее развитие, или если Ваше давление превышает норму, и Вам хотелось бы снизить его без использования лекарств?
Прежде всего, попытайтесь снизить количество употребляемой соли до 4-6 граммов в день (1-1/2 чайные ложки). Сделать это можно следующим образом:
• Избегайте употребления соленой пищи — орешков, кетчупа, жареного мяса.
• Используйте меньшее количество соли при приготовлении пищи, по возможности заменяя ее другими специями.
• Постарайтесь не досаливать пищу во время еды
• Используйте заменители соли.
Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас повышенная чувствительность к этанолу.
Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20% и более выше нормы), часто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц.
Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом вместе с потерей веса и ограничением употребления соли — важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными.
К сожалению, не у всех пациентов с гипертонией подобные меры приводят к стойкому снижению давления. Очень часто единственной эффективной терапией оказывается медикаментозная.

Отвечаем на самые распространенные вопросы о гипертонии

Считается, что повышенное артериальное давление характерно для 20–30 % взрослого населения. Возраст является одним из факторов риска – у лиц старше 65 лет жалобы на высокое артериальное давление встречается у 50–65 % пациентов. В России почти каждый второй страдает от гипертонии. В этой статье мы отвечаем на наиболее распространенные вопросы о высоком артериальном давлении.

1. С чего следует начать лечение артериальной гипертонии?

В первую очередь, лечение артериальной гипертензии заключается в изменении образа жизни: диета, отказ от курения, занятия спортом и т.д. Если цифры артериального давления (АД) повышаются довольно часто и/или остаются высокими, а также имеются факторы риска, к лечению добавляют лекарственные препараты. Отметим, что к факторам риска относятся возраст, курение, ожирение, повышение уровня холестерина и глюкозы.

2. Как долго необходимо принимать лекарства?

Повышенное АД – это чаще всего не разовое состояние, а регулярные и структурные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. То есть самостоятельно эти нарушения не устранятся. Чаще всего необходима медикаментозная поддержка в сочетании с немедикаментозными способами лечения.

3. Давление нормализовалось. Можно ли прекратить лечение?

Если уровень АД вследствие изменения образа жизни, коррекции факторов риска и приёма лекарств – нормализовался и достиг целевого значения – это отличный результат! Однако, если бросить лечение, весь успех пойдёт прахом, вернется артериальная гипертензия и вновь повысится риск инфарктов и инсультов и других осложнений.

4. Почему в инструкциях к препаратам так много побочных действий?

Каждый препарат проходит через фильтр серьёзных клинических исследований, многолетней продолжительностью. В некоторых случаях с участием десятков тысяч пациентов. Все лекарства для лечения гипертонии не просто снижают артериальное давление, но и предупреждают развитие серьёзных осложнений, а значит, их польза несомненна.

5. Утром давление нормальное – зачем его снижать?

Это распространенное заблуждение среди многих пациентов. Действительно, может показаться странным принимать таблетку «от давления», если сейчас на тонометре 115/70 мм.рт.с.т. Но в этом и секрет: препараты начинают действовать не сразу. Действие антигипертензивных препаратов выражается не только в снижении имеющегося артериального давления, сколько в препятствии его повышения. Поэтому так принципиален регулярный приём лекарственных препаратов.

Важно! Чтобы выявить причину повышения артериального давления, обратитесь к врачу кардиологу!

Бета-блокаторы при гипертонии | Cochrane

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было оценить, уменьшают ли бета-блокаторы число смертей, инсультов и сердечных приступов, связанных с высоким артериальным давлением у взрослых. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли 13 подходящих исследований.

Являются ли бета-блокаторы такими же эффективными, как и другие лекарства, при их использовании для лечения взрослых с высоким артериальным давлением?

Бета-блокаторы не были такими же эффективными, как другие классы лекарств, например, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, в предотвращении числа смертей, инсультов и сердечных приступов. Большинство из этих результатов получены по одному бета-блокатору под названием атенолол. Однако, бета-блокаторы представляют собой разнородную группу лекарств с различными свойствами, и нам необходимо больше качественно проведенных исследований в этой области.

Что было изучено в этом обзоре?

Миллионы людей с повышенным артериальным давлением страдают от инсультов, сердечных приступов и других заболеваний, и многие из них умирают. Эта ситуация может быть предотвращена при соответствующем лечении. Исследователи изучили различные лекарства для лечения высокого артериального давления.

Каковы главные результаты этого обзора?

Мы нашли 13 исследований, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, в основном в Западной Европе и Северной Америке. В этих исследованиях было проведено сравнение между людьми, которые принимали бета-блокаторы и которые принимали другие лекарства или не получали никакого лечения. Исследования показали следующее:

Бета-блокаторы, возможно, оказывают незначительное влияние или вообще не влияют на число смертей среди людей, получающих лечение в отношении высокого артериального давления. Этот эффект, как представляется, аналогичен эффекту диуретиков и ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы, но бета-блокаторы, вероятно, не также эффективны в профилактике смерти от высокого артериального давления, как блокаторы кальциевых каналов.

Бета-блокаторы могут сократить число инсультов, эффект, как представляется, аналогичен эффекту диуретиков. Однако, бета-блокаторы могут быть не столь хороши в профилактике инсультов, как ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы или блокаторы кальциевых каналов.

Бета-блокаторы могут оказывать незначительное влияние или вообще не влияют на число сердечных приступов у людей с высоким артериальным давлением. Доказательства позволяют предположить, что этот эффект может не отличаться от эффектов диуретиков, ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы и блокаторов кальциевых каналов. Однако, в отношении людей в возрасте 65 лет и старше, доказательства позволяют предположить, что бета-блокаторы, возможно, не такие же эффективные, как диуретики, в сокращении частоты сердечных приступов.

Люди, принимающие бета-блокаторы, более вероятно будут иметь побочные эффекты и прекратят лечение, по сравнению с людьми, принимающими ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, но, возможно, различия в побочных эффектах между бета-блокаторами, диуретиками и блокаторами кальциевых каналов незначительны или отсутствуют.

Насколько этот обзор актуален?

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных по июнь 2016 года.

Испытана таблетка от гипертонии 4 в 1

Ученые из Сиднейского университета изобрели комбинированное лекарство для снижения артериального давления, которое состоит из четырех известных препаратов от гипертонии в низких дозах и действует эффективнее, чем каждый из препаратов поодиночке. Результаты клинического испытания комбинированного лекарства опубликованы в журнале The Lancet и были представлены на конференции Европейского общества кардиологов ESC Congress 2021.

Высокое кровяное давление вызывает инфаркты и инсульты. При этом его обнаруживают у большинства людей после 50 лет. Хотя не многие из них измеряют свое давление ежедневно, правильно и знают, новый золотой стандарт нормального давления.

Ведущий автор нового исследования Клара Чоу (Clara Chow) из Сиднейского университета считает, что контроль за гипертонией нигде в мире не идеален, а в Африке, гипертония находится под контролем менее чем у каждого десятого.

«Мировая статистика показывает, что за последние 30 лет количество случаев гипертонии удвоилось, и гипертония стала основной причиной смертей от сердечного приступа и инсульта», – говорит Чоу.

В итоге к врачу люди часто обращаются уже с очень высокими показателями давления. Медики в таких случаях назначают одно или два лекарства в высоких дозах, от которых страдают печень и почки. Если эти лекарства не снижают давление, экспериментируют со следующими. Но часто такие пациенты, испытывая побочные действия лекарства – боли из-за высоких доз препарата, вообще прекращают прием лекарств и, следовательно, живут с постоянным риском инфаркта или инсульта.

«Мы хотели выяснить поможет ли людям, у которых наблюдаются сильные побочные эффекты от лечения, переход на лекарство в виде комбинации сверхнизких доз [препаратов]», – поясняет профессор Чоу.

Чтобы уменьшить токсичное воздействие сильных препаратов на организм и эффективно снизить артериальное давление, австралийские ученые в одной таблетке объединили четыре известных препарата – ирбесартан в дозе 37,5 мг, амлодипин в дозе 1,25 мг, индапамид в дозе 0,625 мг и бисопролол в дозе 2,5 мг. Обычно эти лекарства назначают в минимальных дозах 75 мг, 5 мг, 1,5 мг и 2,5 мг соответственно.

Комбинированный препарат испытали на двух группах взрослых жителей Австралии общей численностью 591 человек. Первая группа получала новую таблетку 4 в 1. Вторая группа – контрольная – принимала всего одно лекарство от гипертонии, которое обычно назначают врачи.

В результате через 12 недель испытаний артериальное давление снизилось у 80% пациентов из первой группы и у 60% пациентов из контрольной группы.

Через 12 месяцев снижение артериального давления в первой группе пациентов оказалось еще стабильнее, чем в контрольной группе пациентов со стандартным подходом к лечению гипертонии. При этом никаких различий в побочных эффектах не наблюдалось.

«Это было первое исследование, которое показало, что преимущества сохраняются в долгосрочной перспективе без какого-либо снижения с течением времени, – подчеркивает Чоу. – Несмотря на то, что в контрольной группе на протяжении всего периода наблюдения [пациенты] использовали гораздо больше дополнительных лекарств от артериального давления, они так и не догнали [по эффективности] группу с препаратом 4 в 1».

Однако создать эффективный препарат мало. Нужно еще сделать его доступным по цене для большинства нуждающихся в нем пациентов, отмечают ученые. Только в этом случае лекарство окажет серьезное влияние на глобальное здоровье жителей планеты.

«Когда мы находим такое эффективное, простое и безопасное лечение, мы должны сделать все возможное, чтобы доставить его тем, кому оно принесет наибольшую пользу», – говорит Чоу.

Ранее мы писали о пятиминутной дыхательной гимнастике, которая снизит давление без таблеток, и упражнениях, которые помогут снизить кровяное давление не хуже лекарств. А еще мы рассказывали, что «верхнее» и «нижнее» давление одинаково влияют на риск инфаркта и инсульта.

Больше интересных новостей науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

Таблетки от гипертонии предлагают прописывать смелее

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Исследователи подчеркивают, что здоровый образ жизни также понижает давление крови

Препараты для снижения артериального давления полезны людям с повышенным риском гипертонии, даже если давление у них в норме, считают британские ученые.

В докладе, опубликованном в журнале Lancet, предлагается отойти от существующей практики выписывать подобные лекарства лишь людям с повышенным давлением.

Исследователи также подчеркивают, что здоровый образ жизни также понижает давление.

Гипертония повышает риск инфаркта и инсульта.

Согласно нынешним рекомендациям британского Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE), препараты для снижения артериального давления предписываются лишь людям, чье давление превышает 140/90 мм ртутного столба.

Даже группам повышенного риска, как например тем, у кого в прошлом уже был инфаркт или инсульт, на данный момент предписывается регулярное наблюдение, но не лекарства.

Однако теперь международная группа исследователей призывает врачей концентрировать свое внимание не на «произвольных» уровнях о давления, а на людях, входящих в группы повышенного риска.

Здоровый образ жизни

Эксперты проанализировали результаты более 100 масштабных клинических исследований, проведенных между 1966 и 2015 годами и охватывающих около 600 тысяч человек.

Они обнаружили, что людям, входящим в группы наиболее повышенного риска – в том числе курильщикам с повышенным уровнем холестерина и диабетикам старше 65 лет, – наиболее полезно принимать лекарства, понижающие давление, так как это уменьшает риск инфаркта на 20% и также понижает риск инсульта.

Кроме того, результаты исследования указывают на то, что понижение уровня давления идет на пользу почти всем, вне зависимости от уровня давления до начала приема лекарств или изменения образа жизни.

Результаты также указывают, что чем ниже изначальный уровень кровяного давления, тем меньше результатов от его дальнейшего понижения.

Авторы доклада не предлагают всем принимать лекарства для понижения уровня давления, и предупреждают, что следует принимать во внимание возможные побочные эффекты.

Доктор Тим Чико, специалист-кардиолог из Шеффилдского университета, также говорит, что медикаменты — это не единственный способ профилактики гипертонии.

Он обращает внимание, что этой цели также способствует правильное питание, достаточный уровень физической активности, сокращение потребления алкоголя и поддержание здорового веса.

ГБУЗ РК ЭГП — Жизнь под давлением

Жизнь под давлением.

Артериальным давлением страдает каждый пятый россиянин. А после 50 лет – каждый второй. Избавиться полностью от этого заболевания нельзя, но контролировать свое давление нужно обязательно. Если вы хотите защитить cебя от инсульта и ишемической болезни сердца, то должны подружиться с тонометром. Вот что советуют специалисты из Института клинической кардиологии имени А.Л.Мясникова

Сосуды подают сигнал бедствия.

Как можно заподозрить у себя гипертонию? Симптомы болезни могут быть разными: неровная походка, головные боли (как сильные, так и слабые, обычно возникают по утрам в области затылка или висков), шум в ушах, головокружение, тошнота, носовые кровотечения, бессонница, покраснение лица, «мурашки» или туман перед глазам…  

Часто пациентов беспокоят боли под лопаткой, в груди, в пальцах рук. К сожалению, как и многие опасные болезни, гипертония зачастую долгое время никак себя не проявляет. А некоторые и вовсе не ощущают скачков давления, порой организм так к ним приспосабливается, что в такие моменты люди, наоборот, чувствуют себя очень хорошо. Поэтому необходимо регулярно контролировать свое артериальное давление с помощью автоматического или механического тонометра.

Если гипертонию не лечить, то очень скоро может развиться инсульт или ишемическаяя болезнь сердца, что, кроме всего прочего, увеличивает риск преждевременной смерти. Достаточно привести такие цифры: в 68 из 100 случаев инфарктов миокарда и 75 из 100 случаев инсульта у российских больных отмечалось повышение артериального давления.

Если на начальной стадии с гипертонией можно бороться с помощью диеты, правильного образа жизни, регулярного контроля за своим давлением, то на других стадиях без лекарств уже не обойтись.

Какие цифры правильные?

Среди врачей и пациентов ведутся споры о том, какое давление нужно считать нормальным. По рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) повышенным считается давление выше 140 на 90 мм ртутного столба. Но, как отмечают гипертоники, эти цифры могут существенно колебаться — в зависимости от времени суток, пережитого стресса, физической нагрузки, приема алкоголя. Поэтому для лечащего врача гораздо важнее информация, насколько быстро после скачка артериальное давление возвращается к норме. Хорошо, если для стабилизации требуется не более 30 минут. Причем чем незначительней был стресс или физическая активность, тем скорее давление должно возвращаться к исходному уровню.  

Есть и такая поправка. Для каждого больного показатели идеального давления различны, они зависят от того, каким было давление, когда человек был здоров. Например, для гипотоника (человека с постоянным давлением ниже 100/60 мм рт. ст. для мужчин и 95/60 мм рт. ст. для женщин), заболевшего гипертонией, принятые за норму показатели могут обозначать едва ли не состояние, близкое к гипертоническому кризу. Поэтому специалисты прибегают к термину «целевое артериальное давление». Под этим выражением доктора подразумевают индивидуальные показатели в миллиметрах ртутного столба, к которым пациент должен стремиться. Так, например, у больных, склонных к инсульту, целевое давление может быть слегка повышенным по сравнению с нормой. У гипотоников – наоборот. При сахарном диабете, нефропатии и других недугах есть свои целевые цифры, рассчитать которые должен врач. Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится больному только по результатам многократного измерения давления (не менее пяти раз в сутки – измерять придется и ночью, и рано утром), выполненного в разные дни. Когда артериальное давление повышается незначительно, измерения с помощью тонометра надо вести на протяжении нескольких месяцев.

Самолечение недопустимо.

В последнее время в терапии гипертонии произошли некоторые изменения. Врачи предпочитают назначать не одно лекарство, а комбинацию из нескольких препаратов. Иногда их помещают в одну таблетку. Это удобно для пациента и эффективно для терапии. Поскольку сочетание средств разного механизма действия позволяет назначать их не в высоких дозах. Результат – действенное падение артериального давления, хорошая переносимость, существенное снижение побочных эффектов. Сейчас есть современные препараты длительного действия, которые понижают артериальное давление на 24 часа при однократном приеме. Среди популярных лекарств для терапии гипертонии такие:

1.Мочегонные, или диуретики. Именно с них часто начинают лечение гипертонии. Эти препараты снижают давление мягко. Сахарный диабет, подагра считаются противопоказанием для их назначения.

2.Бета-блокаторы. Облегчают работу сердца. Сокращая энергозатраты нашего «мотора». Обладают и многими другими полезными свойствами, но имеют и противопоказания (например, бронхиальная астма).

3.Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и прямые антагонисты ангиотензина — очень эффективные препараты. Однако врач при их назначении должен учитывать состояние почек пациента.

4. Антагонисты кальция. Эффективные, любимые пациентами препараты.

5. Блокаторы альфа-адрено-рецепторов. Назначаются нечасто. Удобны при заболеваниях периферических артерий, аденоме предстательной железы.

6. Гипотензивные препараты центрального действия. Назначаются реже, чем следовало бы.

7. Прямые вазодилататоры.

Но главное – чтобы любое из этих лекарств было прописано врачом. При гипертонии ни в коем случае нельзя самому назначать себе препараты. Очень часто люди пользуются препаратами, выписанными не им, порекомендованными соседями-друзьями-родственниками. Выбрать само лекарство и его дозировку может только доктор после осмотра и обследования. Исходя не только из диагноза, но и возраста больного, стадии болезни (существует 3 стадии гипертонии), состояния сердца пациента, наличия ожирения, сахарного диабета и других недугов.

Гипотензивные (понижающие давление) средства часто обладают очень мощным действием, а последствия резкого и сильного снижения давления могут быть непредсказуемыми. Кроме того, дозировка в течение всего времени лечения неоднократно меняется как в сторону увеличения, так и в обратную сторону – в зависимости от состояния больного. Необходимо помнить, что полный эффект от приема препарата часто появляется только через 1-2 недели.

Если лекарства не помогают, можно заподозрить, что гипертония вызвана не наследственными причинами, вредными привычками (избытком жирной и соленой пищи, склонностью к перееданию, малоподвижным образом жизни, курением) или плохим состоянием сосудов в пожилом возрасте, а связана с другими проблемами. Среди недугов, от которых повышается давление, различные болезни почек и почечных артерий, тиреотоксикоз (болезни щитовидной железы), проблемы с надпочечниками, порок сердца, травмы мозга. В этом случае пациенту предстоит пройти всевозможные исследования. Если не лечить основное заболевание, гипертония не уйдет и препараты, понижающие давление, помогут мало.

Осторожно, заблуждения!

Иногда человек не может справиться с гипертонией, поскольку делает весьма распространенные ошибки при лечении. Например, снижает давление очень быстро. Гораздо безопаснее это делать в 2-3 этапа на протяжении нескольких месяцев, постепенно приучая организм к новому давлению крови. Если резко понизить давление, может возникнуть ишемия сердца, мозга, других органов.

Еще одна беда, которой грешит гипертоник. Почувствовав улучшение, человек тут же прекращает прием препаратов. Этого делать нельзя. Гипертоническая болезнь – хронический недуг. Возникнув раз, она уже никуда не денется, поэтому подобранная врачом лекарственная терапия при гипертонии должна быть пожизненной. Любые немедикаментозные средства против сформировавшейся гипертонии, к сожалению, недостаточно эффективны. Большинство современных препаратов принимают 2 раза в день, однако возможны и другие схемы. Очень вредно самостоятельно снижать дозы лекарства. Только врач может принять такое решение. Особенно рискованно без разрешения доктора снижать дозы бета — блокаторов. Это грозит сердечной катастрофой, например, инфарктом. Больной не может сам учесть факторы, повышающие артериальное давление, и не сумеет в соответствии с опасными моментами регулировать лекарственные дозы. Опасные обстоятельства могут быть самыми разными – перемена погоды, переживания, физические нагрузки, интенсивные занятия сексом и прочее. Выявить их можно только в ходе очень подробной беседы с врачом.

Еще одна ошибка, которую делают пациенты. Многие считают, что хороший препарат, понижающий давление, обязательно должен давать быстрый эффект. На самом деле это не так.

Иногда человек свято верит в народные средства лечения, отвергая препараты из аптеки. Но сок свеклы, черноплодная рябина, настои различных трав могут помочь лишь на самой первой стадии болезни.

Долой стресс и лишний вес!

Для гипертоника, который борется с болезнью, есть огромное поле деятельности. В первую очередь это следование здоровому образу жизни.

Если ежедневная жизнь человека полна стрессов на работе и дома, можно предполагать, что рано или поздно он получит гипертонию. Постоянное нервное перенапряжение приводит к сбоям в деятельности механизмов, регулирующих работу сердца и сосудов. Стресс заставляет надпочечники вырабатывать большое количество адреналина, который делает сердечный ритм частым, что опасно для миокарда (сердечной мышцы). Поэтому гипертоникам так важно хранить спокойствие в любых ситуациях. Необходимо овладеть умением расслабляться и относиться к сиюминутным неприятностям так, словно бы они произошли неделю назад. Если же больной не может справиться с нервами, доктор назначит лекарства, снижающие эмоциональное перевозбуждение. Гипертонику важно больше двигаться. Конечно, не стоит сразу бежать в спортзал и качаться на тренажерах. Но ежедневная получасовая прогулка в парке (с собакой или палками для скандинавской ходьбы), занятия плаванием становятся для человека с повышенным давлением отличной профилактикой серьезных проблем с сосудами.

Надо обязательно избавиться от лишнего веса. Это не только смягчит течение гипертонии, но и снизит вероятность возникновения сахарного диабета, подагры, артроза, остеохондроза и других болезней, которые часто сопровождают это заболевание. Гипертонику придется соблюдать диету. Самые распространенные рекомендации – ограничить жирное, копченое, маринованное и особенно соленое. Излишек соли в организме тут же повышает давление. Потребление соли нужно уменьшить до половины чайной ложки в день (это примерно 2,5 г). Но учитывайте, что это не только та соль, которую вы положили из солонки в тарелку. Считайте всю соль, а она прячется в любом готовом продукте – в хлебе, колбасе консервах. Даже в огородной зелени много соли. Например, чемпион по содержанию NaCI – сельдерей.

Рецепты тибетских монахов.

Не так давно американские кардиологи и неврологи подтвердили пользу медитации при лечении гипертонии. Попробуйте заняться этой восточной практикой – а вдруг и вам поможет древняя буддийская техника, позволяющая добиться просветления и спокойствия? Если вы все сделаете правильно, то через 15 минут давление с большей долей вероятности стабилизируется. Особенно действенна медитация в ситуациях, когда вы нервничаете. Принцип медитации кроется в том, чтобы на некоторое время «выключить» мысли, ничего не совершать, ни к чему не стремиться, ни о чем не думать. А только чувствовать свое тело, слышать дыхание, как бы видеть, ощущать себя изнутри.

Место. Лучше всего медитировать в одном и том же месте, на специальном коврике. Для полноты ощущения можно зажечь свечу, включить тихую приятную музыку (без слов), взять в руки четки. Позже, когда вы научитесь медитировать, то сможете это делать в любом месте, даже в переполненном транспорте и в очереди к врачу.

Поза. Выбирайте любую удобную, только спина должна быть прямая, а положение устойчивое. Можно даже сидеть на стуле.

Взгляд. Глаза должны быть полуприкрыты, взгляд направлен в точку на расстоянии метра перед собой. Хорошо сесть лицом к стене, чтобы ни на что не отвлекаться. Если взгляд так и ищет, за что зацепиться, закройте глаза.

Дыхание. Прислушайтесь к нему. Не надо задерживать дыхание или как то с ним работать, просто сосредоточьтесь на нем. Примерно через минуту вы заметите, что оно становится медленнее и легче, да и мысли, сконцентрировавшись на дыхании, перестанут скакать по посторонним предметам. Какие бы картины не рисовало вам воображение, какие бы мысли ни приходили в голову – не давайте им ходу. Пусть они приходят и уходят.

Ваше здоровье в ваших руках! Будьте здоровы!

При подготовке материала использован журнал «Будь здоров».

 

Миссаль О.Г. – м/с отделения медицинской профилактики «ЭГП»

  • < Здоровый образ жизни
  • Все о вакцинации и прививках >

Низкое артериальное давление (гипотония)

Обзор

Что такое низкое артериальное давление?

Низкое кровяное давление (гипотония) возникает, когда кровяное давление падает ниже нормального диапазона. Врачи обычно определяют низкое артериальное давление как 90/60 мм рт. Ст. Или ниже, обычно называемое «90 на 60». Обычно врачи лечат гипотензию только в том случае, если она достаточно серьезна, чтобы вызвать симптомы.

Низкое кровяное давление может быть временным или хроническим (длительным). Основные типы гипотонии:

  • Ортостатическая гипотензия: Люди с ортостатической гипотонией (иногда называемой постуральной гипотензией) чувствуют слабость или головокружение, когда встают или внезапно меняют положение.
  • Постпрандиальная гипотензия: Это состояние вызывает у людей головокружение или головокружение после еды, потому что у них внезапно падает артериальное давление.
  • Нервно-опосредованная гипотензия: Люди с этим расстройством чувствуют слабость, головокружение и тошноту после физических упражнений или длительного стояния.
  • Тяжелая гипотензия, связанная с шоком: Шок — самая крайняя форма гипотонии. Когда человек находится в шоке, артериальное давление падает до опасно низкого уровня, и мозг и органы не могут получать достаточно крови для нормальной работы.

Что такое артериальное давление?

Когда кровь качается по кровеносной системе, она давит на стенки артерий и вен. Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов. Он измеряется систолическим давлением (когда кровь перекачивается) и диастолическим давлением (между ударами, когда ваше сердце находится в состоянии покоя).

Артериальное давление повышается и понижается в течение дня. Нормальным считается артериальное давление ниже 120/80 мм рт.В показаниях артериального давления верхнее число относится к систолическому давлению, а нижнее число относится к диастолическому давлению.

Насколько распространено низкое артериальное давление?

Гипотония — довольно распространенное явление, и у определенных групп людей чаще встречаются разные типы. Ортостатическая гипотензия часто встречается у беременных женщин и пожилых людей. Постпрандиальная гипотензия часто встречается у пожилых людей.

Кто страдает пониженным артериальным давлением?

Низкое кровяное давление может наблюдаться у людей любого возраста, хотя чаще встречается у ослабленных или прикованных к постели пожилых людей.У беременных женщин и пожилых людей чаще возникает ортостатическая гипотензия. Дети и молодые люди, скорее всего, будут испытывать нервно-опосредованную гипотензию, но они часто перерастают ее.

Гипотония обычно поражает людей, которые:

  • Принимаете определенные лекарства, вызывающие пониженное давление.
  • У вас гормональный дисбаланс или недостаток витаминов.
  • Также есть проблемы с сердцем или заболеванием печени.

Симптомы и причины

Что вызывает низкое кровяное давление?

Низкое кровяное давление часто является признаком другого заболевания.Гипотония имеет множество причин. В их числе:

Каковы симптомы пониженного давления?

Симптомы низкого кровяного давления могут появиться внезапно или постепенно ухудшаться с течением времени. В их числе:

  • Головокружение, дурнота и обмороки.
  • Тошнота.
  • Затуманенное зрение.
  • Кожа холодная и потная.
  • Усталость.
  • Быстрое поверхностное дыхание.

Что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы низкого кровяного давления?

В зависимости от типа вашего низкого кровяного давления вы можете облегчить некоторые из своих симптомов с помощью:

  • Соблюдайте здоровую диету с меньшим количеством углеводов и небольшими порциями.
  • Пить больше воды и избегать алкоголя.
  • Медленно вставать после того, как вы сели или легли.
  • Сосредоточьтесь на дыхании несколько раз, прежде чем сменить позу.
  • Ношение компрессионных чулок.

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкое артериальное давление?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и измерит ваше кровяное давление, наложив манжету на ваше плечо. Манжета на руке затянется, и монитор будет измерять систолическое и диастолическое давление.Показание артериального давления 90/60 мм рт. Ст. (Или ниже) считается низким артериальным давлением.

Низкое кровяное давление может быть признаком основного заболевания, поэтому ваш врач попытается определить, что стало причиной падения вашего кровяного давления. В зависимости от вашей истории болезни и симптомов ваш врач может также проверить ваше сердце с помощью эхокардиограммы, электрокардиограммы или стресс-теста. Ваш врач также может провести анализы крови, чтобы проверить:

Как узнать, что у меня низкое кровяное давление?

Если у вас есть какие-либо симптомы низкого кровяного давления, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить свое кровяное давление.Поскольку признаки низкого кровяного давления могут быть похожи на признаки других состояний, важно обратиться к врачу, чтобы вы могли находиться под наблюдением.

Ведение и лечение

Какие методы лечения пониженного давления?

Лечение низкого кровяного давления зависит от причины заболевания. Ваш врач вместе с вами устранит причину гипотонии. В тяжелых случаях гипотонии врач может назначить вам внутривенное введение жидкости для повышения артериального давления.

В зависимости от множества факторов, таких как ваш возраст и тип гипотонии, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующего: изменение диеты, изменение образа жизни и / или лекарства.

Чтобы внести диетических изменений , ваш врач может посоветовать вам:

  • Поддерживайте водный баланс, выпивая больше воды в течение дня.
  • Пейте меньше алкоголя.
  • Слегка увеличьте потребление соли, потому что натрий повышает кровяное давление.
  • Ешьте здоровую пищу небольшими порциями и ограничьте потребление углеводов.

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы избежать резкого падения артериального давления. Ваш врач может порекомендовать вам внести следующие изменения в образ жизни :

  • Носить компрессионные чулки.
  • Медленно вставайте после того, как вы сели или легли.
  • Не стойте в течение длительного времени.
  • Сядьте и глубоко вдохните несколько минут, прежде чем встать с постели.

Ваш врач может выписать лекарств , например:

Каковы побочные эффекты лечения низкого кровяного давления?

Изменения образа жизни и диеты, которые могут лечить гипотонию, не имеют побочных эффектов.

Лекарства, применяемые для лечения гипотонии, имеют несколько побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными. Флудрокортизон может усугубить некоторые инфекции, поэтому важно обсудить прием этого лекарства со своим врачом. Наиболее частые побочные эффекты от флудрокортизона:

  • Повышенный риск заражения.
  • Тошнота, вздутие живота или другие проблемы с желудком.
  • Головокружение.
  • Бессонница (проблемы со сном).

Наиболее частые побочные эффекты от мидодрина:

  • Онемение или покалывание.
  • Зуд.
  • Мурашки по коже и озноб.

Какие осложнения связаны с низким артериальным давлением?

Хотя обычно это не является серьезным заболеванием, гипотония может стать причиной травм из-за обморока или падения. Если не лечить гипотонию, мозг, сердце и другие органы не могут получать достаточно крови и не могут нормально работать. Сильная гипотензия может привести к шоку, который может быть смертельным.

Профилактика

Как предотвратить снижение артериального давления?

Вы можете предотвратить гипотонию, изменив свой образ жизни и диету, например:

  • Ешьте меньше углеводов и выбирайте здоровую пищу небольшими порциями.
  • Сохраняйте водный баланс и избегайте алкогольных напитков.
  • Медленно вставать, когда вы сидите или лежите.
  • Сделайте несколько глубоких вдохов перед тем, как сменить позу.
  • Ношение компрессионных чулок.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с низким кровяным давлением?

Наблюдаемое низкое артериальное давление обычно не вызывает серьезных или долгосрочных проблем со здоровьем, особенно когда врачи могут вылечить любое основное заболевание.Многие люди учатся управлять гипотонией с помощью изменения диеты и образа жизни.

Жить с

Когда следует звонить врачу по поводу пониженного давления?

Если у вас повторяющееся головокружение, обмороки или другие симптомы низкого кровяного давления, вам следует обратиться к врачу. Внезапное падение артериального давления может быть опасным. Вашему врачу важно определить, почему у вас падает артериальное давление, и устранить причину.

Так же просто, как A, B, C

Abstract

Ортостатическая гипотензия — это хроническое изнурительное заболевание, которое трудно лечить.Терапевтическая цель заключается в улучшении постуральных симптомов, времени стояния и функции, а не в достижении вертикального нормального давления, которое может привести к гипертензии в положении лежа на спине. Сама по себе лекарственная терапия никогда не бывает адекватной. Поскольку ортостатический стресс меняется в зависимости от обстоятельств в течение дня, критически важен подход, ориентированный на пациента, при котором особое внимание уделяется обучению и нефармакологическим стратегиям. Мы предоставляем легко запоминающиеся рекомендации по лечению, используя комбинацию медикаментозного и немедикаментозного лечения, которая доказала свою эффективность.

Ортостатическая гипотензия — это хроническое изнурительное заболевание, связанное с общими неврологическими состояниями (например, диабетической невропатией, болезнью Паркинсона). Это распространено у пожилых людей, особенно у тех, кто находится в лечебных учреждениях и принимает несколько лекарств.

Лечение может быть сложной задачей, особенно если проблема имеет нейрогенный характер. Это состояние неизлечимо, симптомы различаются в зависимости от обстоятельств, лечение неспецифично, а агрессивное лечение может привести к выраженной гипертензии в положении лежа на спине.

Этот обзор посвящен профилактике и лечению нейрогенных причин ортостатической гипотензии. Мы подчеркиваем простой, но эффективный подход к ведению, ориентированный на пациента, с использованием комбинации нефармакологических стратегий и лекарств, эффективность которых клинически доказана. Рекомендации и их обоснование организованы в практичном и удобном для запоминания формате как для врачей, так и для пациентов.

Что происходит, когда мы встаем?

Когда мы встаем, кровь спускается из грудной клетки в систему расширяемой венозной емкости под диафрагмой.Этот сдвиг жидкости приводит к снижению венозного возврата, наполнения желудочков, сердечного выброса и артериального давления. 1

Это вызванное гравитацией падение артериального давления, обнаруживаемое артериальными барорецепторами в дуге аорты и каротидном синусе, запускает компенсаторную рефлекторную тахикардию и вазоконстрикцию, которые восстанавливают нормальное давление в вертикальном положении. Этот компенсаторный механизм называется барорефлексом; он опосредуется афферентными и эфферентными вегетативными периферическими нервами и интегрирован в вегетативные центры в стволе мозга. 2

Ортостатическая гипотензия является результатом недостаточности барорефлекса (вегетативной недостаточности), дисфункции органов-мишеней или истощения объема. Повреждение любой конечности барорефлекса вызывает нейрогенную ортостатическую гипотензию, хотя при одних только афферентных поражениях гипотензия имеет тенденцию быть умеренной и сопровождаться широкими колебаниями артериального давления, включая тяжелую гипертензию. Лекарства могут вызывать ортостатическую гипотензию, нарушая вегетативные пути или их конечные органы-мишени, или влияя на внутрисосудистый объем.Гипоперфузия головного мозга, возникающая в результате ортостатической гипотензии по любой причине, может привести к симптомам ортостатической непереносимости (например, головокружению) и падению, а при тяжелой гипотензии — к обморокам.

СНИЖЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО ИЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО НА 10 ММ HG

Консенсусное определение ортостатической гипотензии — это снижение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт.ст. или снижение диастолического артериального давления минимум на 10 мм рт. минут вертикального стояния. 3 Кратковременное падение, которое происходит при резком стоянии и быстро разрешается, указывает на доброкачественное состояние, такое как обезвоживание, а не на вегетативную недостаточность.

В лаборатории пациентов помещают на наклонный стол в положении «голова вверх» под углом не менее 60 градусов для определения ортостатических изменений артериального давления. В офисе 1 минута стояния, вероятно, позволяет обнаружить почти все случаи ортостатической гипотензии; тем не менее, если стоять более 2 минут, это помогает определить степень тяжести (дальнейшее падение артериального давления). 4 Ортостатическая гипотензия, развивающаяся после 3 минут стояния, встречается редко и может представлять собой рефлекторный пресинкопальный (например, вазовагальный) или легкую или раннюю форму симпатической адренергической дисфункции. 4 , 5

НЕЙРОГЕННЫЕ И НЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

Ортостатическая гипотензия может быть результатом нейрогенных и ненейрогенных причин.

Нейрогенная ортостатическая гипотензия может быть следствием невропатии (например, диабетической или аутоиммунной невропатии) или центральных поражений (например, болезни Паркинсона или множественной системной атрофии). Его наличие, тяжесть и временное течение могут быть важными ключами к диагностике болезни Паркинсона и дифференцировать ее от других паркинсонических синдромов с более зловещим прогнозом, таких как множественная системная атрофия и деменция с тельцами Леви.

К ненейрогенным причинам относятся сердечная недостаточность (например, из-за инфаркта миокарда или стеноза аорты), снижение внутрисосудистого объема (например, из-за обезвоживания, надпочечниковой недостаточности) и вазодилатация (например, из-за лихорадки, системного мастоцитоза).

Обычными препаратами, вызывающими ортостатическую гипотензию, являются диуретики, блокаторы альфа-адренорецепторов при гипертрофии предстательной железы, гипотензивные препараты и блокаторы кальциевых каналов. Инсулин, леводопа и трициклические антидепрессанты также могут вызывать расширение сосудов и ортостатическую гипотензию у предрасположенных пациентов.Пун и Браун, 6 в ретроспективном исследовании среди пожилых ветеранов определили гидрохлоротиазид, лизиноприл (Принивил, Зестрил), тразодон (Дезирел), фуросемид (Лазикс) и теразозин (Хитрин) как наиболее частые виновники.

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ ОБЫЧАЕТСЯ У ПОЖИЛЫХ

Распространенность ортостатической гипотензии высока у пожилых людей и зависит от характеристик исследуемой популяции, таких как возраст, прием лекарств и сопутствующие заболевания, которые, как известно, связаны с этой проблемой.Ортостатическая гипотензия чаще встречается у пожилых людей в специализированных учреждениях (до 68%) 7 , чем у тех, кто живет по месту жительства (6%). 8 Высокая распространенность среди госпитализированных пациентов, вероятно, отражает множественные патологические процессы, включая неврологические и сердечные заболевания, а также прием лекарств, связанных с ортостатической гипотензией.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ГИПОПЕРФУЗИИ, ПРЕОДОЛЕНИЕ КОМПЕНСАЦИИ

Симптомы связаны с гипоперфузией головного мозга, в результате чего отсутствует церебральная оксигенация (вызывающая головокружение, головокружение, слабость, затрудненное мышление, головная боль, синкоп или чувство автономной реакции) и компенсаторная реакция (вызывает сердцебиение, тремор, тошноту, похолодание конечностей, боль в груди и обморок).

Головокружение — распространенный симптом, но у пожилых также часто встречаются более тонкие проблемы, такие как затруднение мышления, слабость и дискомфорт в шее. Рецидивирующие или необъяснимые падения у пожилых людей могут быть проявлением обморока из-за ортостатической гипотензии.

ПРОГНОЗ ЗАВИСИТ ОТ ПРИЧИНЫ

Ортостатическая гипотензия — это синдром, прогноз которого зависит от конкретной причины, тяжести и распределения вегетативных и не вегетативных поражений. У пациентов с экстрапирамидными и мозжечковыми расстройствами (например, болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия), чем раньше и сильнее поражается вегетативная нервная система, тем хуже прогноз. 9 , 10

У больных гипертонией и сахарным диабетом риск смерти выше, если у них ортостатическая гипотензия. 11 Диастолическая ортостатическая гипотензия связана с более высоким риском смерти от сосудов у пожилых людей. 12

УПРАВЛЕНИЕ: ОТ A ДО F

Целью лечения ортостатической гипотензии является повышение артериального давления пациента стоя без повышения его или ее артериального давления в положении лежа на спине, и, в частности, уменьшение ортостатических симптомов, увеличение времени пребывания пациента может стоять и улучшать свою способность выполнять повседневные дела.В настоящее время нет специального лечения, которое позволяло бы достичь всех этих целей, и одних лекарств никогда не бывает достаточно.

Терапия в основном состоит из комбинации сосудосуживающих препаратов, увеличения объема, компрессионного белья и регулировки осанки. Информация об ортостатических факторах стресса и предупреждающих симптомах дает пациенту возможность легко изменить образ жизни, чтобы минимизировать ортостатический стресс и справиться с ним.

Поскольку основными методами лечения являются увеличение объема и сужение сосудов, трудно улучшить симптомы ортостатической гипотензии, не вызывая в какой-то степени гипертонию лежа на спине.Стратегии минимизации ночной гипертензии и лечения ортостатической гипотензии в особых случаях кратко описаны в.

ТАБЛИЦА 1

Лечение ортостатической гипотензии при особых обстоятельствах

Ортостатическая декомпенсация
(более тяжелая или менее чувствительная к давящим агентам)
Рассмотрение отягчающих состояний, таких как анемия, гиповолемия, сердечная недостаточность .
Соленые супы и около пяти порций жидкости по 8 унций в течение половины дня, в случае острой болезни, или:
Таблетки соли 2 г три раза в день с минимум восемью порциями жидкости по 8 унций за 1 день.
Флюдрокортизон (Флоринеф) 0,2 мг 3 раза в день в течение 1 недели.
В это время может пригодиться бандаж для брюшной полости.
В случае тяжелой степени обеспечить неотложную помощь в больнице с внутривенным введением жидкости.
Ортостатическая гипотензия ранним утром
Обучать пациентов:
  • Будьте осторожны при пробуждении

  • Поднимите изголовье кровати (уменьшение никтурии)

  • Выпейте две чашки холодной воды за 30 минут до подъема

  • Постепенно переходите из положения лежа на спине в вертикальное.

Постпрандиальная ортостатическая гипотензия
(часто встречается у пациентов с диабетической невропатией)
Посоветуйте пациентам часто есть небольшими порциями и уменьшать потребление алкоголя.
Горячие напитки, горячая пища и блюда, богатые углеводами, могут быть неприятными.
Ночная гипертензия в положении лежа на спине
Проинструктировать пациентов:
  • Не принимать прессорные препараты после 18:00

  • Поднимите изголовье кровати, чтобы снизить внутричерепное кровяное давление

  • Попробуйте перекусить перед сном стаканом теплой жидкости (чтобы вызвать ночную постпрандиальную гипотензию)

  • Попробуйте выпить перед сном бокал вина (для сосудорасширяющего действия)

  • Удалите перевязочный материал для живота перед сном.

Анемия при ортостатической гипотензии
(может усугублять симптомы)
Нормоцитарная нормохромная анемия легкой и средней степени не является редкостью.
Рассмотрите возможность введения эритропоэтина (Эпоген, Прокрит) в дозе 50 единиц / кг подкожно три раза в неделю (отслеживайте ретикулоциты и гематокрит). 38

Лечение всегда должно начинаться с выявления и, если возможно, сокращения или прекращения приема лекарств, которые могут вызывать или усугублять проблему ().Точно так же следует выявлять и сводить к минимуму состояния, которые могут его усугубить (например, анемия 13 ) ().

Таблица 2

Некоторые препараты, которые могут снижать артериальное давление или усугублять ортостатическую гипотензию

c антипрессанты Тофранил) Нейрдил Нейрдил Нейрдил Нейрдил Нейпеникс Хлорпромазин (торазин), кветиапин (Сероквель) , Винкасар), цисплатин (Платинол)
КЛАСС ПРИМЕРЫ
Наркотики Морфин
Нетрициклические антидепрессанты Тразодон (Дезирел), пароксетин (Паксил), венлафаксин (Эффексор)
Ингибиторы моноаминоксидазы
Антигипертензивные средства Клонидин (Катапрес), лабеталол (Нормодин, Трандат), верапамил (Калан, Изоптин, Верелан) (Апралон 5), каптоприл 5
Нитраты 9 0305
Мочегонные средства Фуросемид (Лазикс)
Противопаркинсонические средства Леводопа (Синемет), бромокриптин (Парлодел), ропинирол (Реквип12) (лекарственное средство 6), прамипексистол 9030 (лекарственное средство 6) Празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин)
Лекарства для лечения эректильной дисфункции Силденафил (Виагра)
Лекарства, вызывающие вегетативную нейропатию (Вегетативная невропатия)
Инсулин
(у пациентов с диабетом с вегетативной недостаточностью)

Таблица 3

Состояния, которые могут снизить артериальное давление или усугубить ортостатическую гипотензию 20007 20007 Обезвоживание Время суток (раннее утро г после ночного диуреза) Быстро поднимается после длительного сидения или лежачего положения Длительное неподвижное положение стоя Физические нагрузки, особенно сильные или изометрические упражнения Прием алкоголя -тяжелая пища Тепловое воздействие или лихорадка Напряжение во время мочеиспускания или дефекации

Затем следует рассмотреть возможность нефармакологического вмешательства.Их можно пробовать в любом порядке или в любой комбинации в зависимости от удобства или безопасности пациента. Они работают, увеличивая объем крови (поглощая лишнюю жидкость и соль), уменьшая никтурию (поднимая изголовье кровати), уменьшая венозное скопление (надевание брюшного бандажа, выполняя контрманевры, занимаясь физической активностью) или вызывая прессорную реакцию ( пить болюс холодной воды).

Если гиповолемия играет основную роль, и пациент не может проглотить достаточно соли или объем плазмы не увеличивается, несмотря на добавление соли, следует рассмотреть возможность применения флудрокортизона (Флоринеф).Без лечения гиповолемия снижает эффективность сосудосуживающих препаратов.

Пиридостигмин (Местинон) имеет предполагаемый сосудосуживающий эффект только во время стояния, но, поскольку его эффект умеренный, его следует использовать при легкой ортостатической гипотензии, которая не улучшается при нефармакологических мерах и в умеренных случаях. Его действие может быть усилено дополнительными низкими дозами мидодрина (проаматина). Мидодрин с флудрокортизоном или без него следует применять при тяжелой ортостатической гипотензии.

Мы используем мнемонику от A до F, чтобы выделить стратегии управления (см. Ниже и). Алфавитный порядок не предназначен для представления последовательного подхода к лечению, а скорее для облегчения рассмотрения всех доступных методов лечения.

Таблица 4

Рекомендации для пациентов с ортостатической гипотензией: от A до F

Ваш врач определил, что у вас ортостатическая гипотензия. Это означает, что ваше кровяное давление падает, когда вы встаете, из-за чего вы чувствуете головокружение или, возможно, даже теряете сознание.Следующее может помочь.
A: Компрессия живота
Носите фиксатор для живота, когда встаете с постели.
B: Болюс воды
В плохие дни выпейте два стакана холодной воды объемом 8 унций перед длительным стоянием.
B (продолжение): Поднятая кровать
Спите с поднятым изголовьем кровати на 4 дюйма.
C: Контрманевры
Напрягайте мышцы ниже талии примерно на полминуты, чтобы поднять кровяное давление во время длительного стояния или при появлении симптомов.
D: Лекарства
Для повышения артериального давления можно использовать такие препараты, как мидодрин (проаматин), пиридостигмин (местинон) и флудрокортизон (Флоринеф).
Помните, что некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут снизить кровяное давление.
E: Education
Распознайте симптомы, указывающие на то, что ваше постоянное артериальное давление падает.
Распознавайте состояния, снижающие артериальное давление, такие как обильная еда, изменение положения тела, тепло, упражнения или горячая ванна.
Узнайте, как повысить кровяное давление.
E (продолжение): Упражнение
Избегайте бездействия и подумайте о программе легких упражнений.
F: Жидкости и соль
Вам нужно много соли и жидкости.

A: Компрессия живота

В условиях, когда происходит адренергическая денервация сосудистого русла, наблюдается увеличение емкости сосудов и периферического венозного пула.Сжатие емкостных кроватей (например, ног и живота) улучшает ортостатические симптомы. 14 Улучшение связано с уменьшением венозной емкости и увеличением общего периферического сопротивления.

Сжатие только ног не так полезно, как сжатие живота, потому что венозная емкость икр и бедер относительно мала по сравнению с внутренним брыжеечным ложем, на которое приходится от 20% до 30% общего объема крови. 16 Кроме того, компрессионное белье и чулки, достаточно прочные, чтобы оказывать ощутимое влияние на ортостатическую гипотензию, неудобны для ношения. Поскольку некоторые пациенты получают значительную пользу только от компрессии живота, это следует рассматривать как первый шаг к снижению венозной емкости.

В лабораторном эксперименте Смит и др. 17 обнаружили, что эластичная повязка на брюшную полость, оказывающая давление на живот от 15 до 20 мм рт. Ст., Повышает давление стоя примерно на 11/6 мм рт. Гравитационный костюм (например, те, которые носят пилоты-истребители для предотвращения обмороков во время резких маневров самолетов) надут до 20 мм рт. ст. — увеличение примерно на 17/8 мм рт. Более высокое давление в гравитационном костюме имело больший эффект.

На практике связующее должно быть достаточно плотным, чтобы оказывать небольшое давление.Его следует надевать утром перед тем, как вставать с постели, и снимать в положении лежа на спине, чтобы избежать гипертонии в положении лежа. Преимущества заключаются в том, что связующее оказывает немедленное действие, его преимущества можно легко оценить и его можно использовать по мере необходимости пациентами, которым оно нужно только в периоды длительного ортостатического стресса. Бинды также легко устанавливаются и их можно купить в большинстве спортивных магазинов и в Интернете (попробуйте поискать по запросу «зажим для брюшной полости»).

Когда одной компрессии живота недостаточно, дополнительная компрессия нижних конечностей может дать дополнительные преимущества.Этого можно достичь, используя компрессионное белье, которое идеально доходит до талии или, по крайней мере, до проксимального отдела бедра.

B: Болюсы воды

Быстрое употребление двух стаканов холодной воды объемом 8 унций (500 мл) помогает увеличить объем плазмы. Кроме того, в течение нескольких минут он вызывает значительный прессорный эффект, частично опосредованный норадреналином, 18 , 19 , повышая систолическое артериальное давление стоя более чем на 20 мм рт. ортостатическая выносливость. 18 , 20 Эту простую технику можно использовать, когда ожидается длительное нахождение на ногах (например, при покупках).

B (продолжение): Поднятая кровать

Изголовье кровати пациента с ортостатической гипотонией должно быть приподнято на 10–20 градусов или 4 дюйма (10 см), чтобы уменьшить ночную гипертензию и ночной диурез. 21 В течение дня необходимо поддерживать адекватную ортостатическую нагрузку, т. Е. Вертикальную активность. Если пациентов многократно наклонять вверх, их ортостатическая гипотензия постепенно снижается, предположительно, за счет повышения ядовито-моторного тонуса. 22

C: Контрманевры

Физические контрманевры включают изометрическое сокращение мышц ниже талии в течение примерно 30 секунд за раз, что снижает венозную емкость, увеличивает общее периферическое сопротивление и увеличивает венозный возврат к сердцу. 23 , 24 Эти контрмеры могут помочь поддерживать артериальное давление во время повседневной деятельности и должны приниматься во внимание при первых симптомах ортостатической непереносимости и в ситуациях ортостатического стресса (например, при длительном стоянии).

Конкретные методы включают 23 :

D: Лекарства

Мидодрин , вазопрессор, эффективен и безопасен при лечении нейрогенной ортостатической гипотензии. 25 Было показано, что он увеличивает систолическое артериальное давление в положении стоя, снижает ортостатическое головокружение и увеличивает время стояния и ходьбы.

Обычная начальная доза составляет 5 мг три раза в день; большинство пациентов лучше всего реагируют на дозу 10 мг 3 раза в день. Поскольку продолжительность его действия непродолжительна (от 2 до 4 часов), 25 27 его следует принимать перед подъемом утром, перед обедом и во второй половине дня.Чтобы избежать ночной гипертензии в положении лежа на спине, дозы не следует принимать после полудня, и дозу следует пропустить, если артериальное давление в положении лежа или сидя выше 180/100 мм рт.

Основные побочные эффекты мидодрина — гипертензия на спине, парестезии кожи головы и пиломоторные реакции (мурашки по коже). Сосудосуживающие средства, такие как мидодрин, неэффективны при уменьшении объема плазмы.

Флюдрокортизон — синтетический минералокортикоид, который оказывает прессорное действие в результате его способности увеличивать объем плазмы и повышать чувствительность сосудистых альфа-адренорецепторов. 28 30 Этот препарат полезен, когда объем плазмы не может адекватно увеличиваться с добавлением соли 31 , а также для пациентов, которые не могут проглотить достаточно соли или не реагируют должным образом на мидодрин.

Обычная доза составляет 0,1–0,2 мг / день, но у пациентов с рефрактерной ортостатической гипотензией она может быть увеличена до 0,4–0,6 мг / день.

Если пациент набирает от 3 до 5 фунтов (1,2–2,3 кг) и у него развивается легкий зависимый отек, можно сделать вывод, что объем плазмы увеличился в достаточной степени.Однако ввиду этих эффектов флудрокортизон противопоказан при застойной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности. Потенциальные риски — тяжелая гипокалиемия и чрезмерная гипертензия в положении лежа на спине. Рекомендуется частый контроль уровня калия в сыворотке крови, диета с высоким содержанием калия и регулярные проверки артериального давления в положении лежа на спине, особенно в более высоких дозах, при добавлении к мидодрину или у пожилых пациентов, которые, как правило, плохо переносят лекарство. 28 , 29 , 32

Пиридостигмин представляет собой ингибитор холинэстеразы, который улучшает ганглионарную нейротрансмиссию по симпатическому барорефлексному пути.Поскольку этот путь активируется в основном во время стояния, этот препарат улучшает ортостатическую гипотензию и общее периферическое сопротивление, не усугубляя гипертензию в положении лежа на спине. Поскольку прессорный эффект умеренный, он наиболее подходит для пациентов с легкой и умеренной ортостатической гипотензией. 33 , 34

Дозировка начинается с 30 мг два-три раза в день и постепенно увеличивается до 60 мг три раза в день. Эффективность препарата можно повысить, комбинируя каждую дозу пиридостигмина с 5 мг мидодрина без возникновения гипертензии в положении лежа на спине. 34 Mestinon Timespan, 180 мг таблетки пиридостигмина с медленным высвобождением, можно принимать один раз в день и может быть удобной альтернативой.

Основные побочные эффекты — холинергические (абдоминальные колики, диарея).

Пересмотрите лекарства пациента

Если он или она принимает какое-либо лекарство, которое может вызвать ортостатическую гипотензию, подумайте о прекращении его приема, замене другим лекарством или изменении дозировки (). У пожилых людей особенно подозрительными могут быть противопаркинсонические, нитратные, антидепрессанты, мочегонные средства, препараты для лечения простаты и гипотензивные препараты 35 .

E: Education

Образование, вероятно, является самым важным фактором в правильном контроле ортостатической гипотензии. Следует рассмотреть ряд вопросов.

  • Пациентов следует простым языком обучать механизмам, поддерживающим нормотензию позы, и способам распознавания появления ортостатических симптомов.

  • Они должны понимать, что не существует специального лечения первопричины и что одного лечения от наркозависимости недостаточно.

  • Их следует обучать нефармакологическим подходам и помнить, что другие препараты, которые они назначают, могут ухудшить симптомы.

Также важно, чтобы пациент изучил условия (и их механизмы), которые могут снизить артериальное давление (). Такие состояния включают длительное или неподвижное стояние, прием алкоголя (вызывающий вазодилатацию), пищу с высоким содержанием углеводов (вызывающую постпрандиальную ортостатическую гипотензию, связанную с увеличением внутренней емкости мезентериальных вен), ортостатическую гипотензию ранним утром, связанную с ночным диурезом и возникающую в постели, физическая активность, достаточная для того, чтобы вызвать вазодилатацию мышц, тепловое воздействие (например, жаркую погоду, горячую ванну или душ), вызывающее вазодилатацию сосудов кожи, внезапные изменения осанки и продолжительное лежание.Как только эти факторы стресса объяснены, пациентам не составит труда их распознать.

Пациент также должен быть проинструктирован о том, как управлять ситуациями повышенного ортостатического стресса и периодами ортостатической декомпенсации, минимизировать ночную гипертензию и изменять свою повседневную деятельность. Ведение журнала артериального давления в положении лежа на спине и в вертикальном положении (измеренное с помощью автоматического сфигмоманометра) в ситуациях ортостатического стресса может помочь установить, связано ли ухудшение симптомов с ортостатической гипотензией или с другим механизмом.Как только пациенты обнаруживают, что они могут активно справляться с этими ситуациями, у них развивается большое чувство расширения возможностей.

E (продолжение): Exercise

Легкие физические упражнения улучшают ортостатическую переносимость за счет уменьшения венозного накопления и увеличения объема плазмы. 36 Отсутствие физической формы приводит к обострению ортостатической гипотензии. 37 Поскольку упражнения в вертикальном положении могут увеличить ортостатическое падение артериального давления, рекомендуется тренировка в положении лежа на спине или сидя (например, плавание, езда на велосипеде).Изотонические упражнения (например, поднятие тяжестей) рекомендуются, потому что неправильное напряжение и задержка дыхания во время изометрических упражнений (например, удерживание гантелей в одном и том же положении) могут уменьшить венозный возврат.

F: жидкость и соль (увеличение объема)

Поддержание адекватного объема плазмы имеет решающее значение. Пациенты должны выпивать от пяти до восьми стаканов по 8 унций (от 1,25 до 2,5 л) воды или другой жидкости в день. Многие пожилые люди этого не понимают. Пациенту следует выпивать не менее 1 стакана или чашки жидкости во время еды и не менее двух раз в другое время дня, чтобы получить 1 л / день.

Потребление соли должно составлять от 150 до 250 ммоль натрия (от 10 до 20 г соли) в день. Натрий помогает удерживать проглоченные жидкости, и его следует принимать в максимальной дозе, если он переносится. Однако следует проявлять осторожность у пациентов с тяжелой рефрактерной гипертензией на спине, неконтролируемой гипертензией или сопутствующими заболеваниями, характеризующимися внутренним отеком (например, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность). Некоторые пациенты очень чувствительны к добавкам натрия и могут точно настроить свой ортостатический контроль с помощью одной соли.Если солить пищу нежелательно, можно использовать приготовленные супы, крендели, картофельные чипсы и 0,5- или 1,0-граммовые солевые таблетки.

Пациентам необходимо придерживаться диеты с высоким содержанием калия, поскольку высокое потребление натрия в сочетании с флудрокортизоном способствует потере калия. Фрукты (особенно бананы) и овощи имеют высокое содержание калия.

Комбинация флудрокортизона и диеты с высоким содержанием соли также может вызвать стойкую гипертензию в положении лежа на спине, которую можно свести к минимуму с помощью вмешательств, указанных в.

Соответствующий прием соли и жидкости, ведущие к адекватному увеличению объема, можно проверить, проверив суточное содержание натрия в моче: пациентов, которые выделяют менее 170 ммоль, можно лечить добавлением 1-2 г натрия три раза в день. 38

Ключевые моменты

Лечение направлено на увеличение объема крови, уменьшение венозного накопления и усиление вазоконстрикции при минимизации гипертензии в положении лежа на спине.

Обучение пациентов и немедикаментозные стратегии сами по себе могут быть эффективными в легких случаях.Примеры: употребление лишних жидкостей и соли, ношение бандажа для живота, питье воды, поднятие изголовья кровати, выполнение контрманевров и физическая активность.

В умеренных и тяжелых случаях требуется дополнительное медикаментозное лечение. Пиридостигмин (местинон) помогает в умеренных случаях. Флюдрокортизон (Флоринеф) и мидодрин (Проаматин) показаны в более тяжелых случаях.

Низкое кровяное давление — Manhattan Cardiology

Кровяное давление — это сила, с которой кровь, протекающая по кровеносным сосудам, действует.На эту силу в значительной степени влияет количество крови, протекающей по сосудам, а также сами кровеносные сосуды, а также жесткость, расширение или гибкость их стенок. Лечение низкого кровяного давления может варьироваться от изменения образа жизни до приема лекарств и многого другого. Мы поговорим о наиболее распространенных, но перед тем, как принимать какие-либо решения в отношении здоровья, всегда следует проконсультироваться со специалистом.

Когда оно не оптимально, артериальное давление может быть низким или высоким.

Что такое низкое артериальное давление?

Общее описание низкого кровяного давления — это когда кровь в артериях действует с аномально низкой силой (давлением).Его медицинский термин — гипотония .

Врачи не всегда соглашаются с тем, какое артериальное давление слишком низкое, но, чтобы помочь вам лучше понять, лучше всего знать, как измеряется артериальное давление. Для этого вы должны понимать два задействованных числа: систолическое и диастолическое давление.

Систолическое давление (большее из двух чисел) представляет артериальное давление в артериях, когда они только что наполняются кровью из сердца. Диастолическое давление — артериальное давление в артериях, когда сердце находится в состоянии покоя i.е. когда между ударами.

Оптимально артериальное давление должно быть менее 120/80 (систолическое / диастолическое). Однако такие числа, как 90/60, могут означать, что артериальное давление слишком низкое.

Хорошая новость в том, что если вы здоровы, низкое кровяное давление обычно не вызывает беспокойства. В то время как высокое кровяное давление (гипертония) поражает примерно каждого третьего американца, низкое кровяное давление поражает гораздо меньше людей.

В большинстве случаев ваш врач сочтет низкое артериальное давление опасным только в том случае, если оно вызывает заметные признаки и симптомы.В противном случае лечение необходимо редко.

Что вызывает низкое кровяное давление?

Если низкое артериальное давление вызывает клинические опасения, причина обычно относится к трем широким категориям:

  • Сердце не работает с достаточным давлением
  • Чрезмерно расширенные артерии
  • Недостаток внутрисосудистой жидкости в системе

Основные причины низкого артериального давления:

  • Постельный режим длительного действия
  • Беременность .Артериальное давление обычно падает в первые 24 недели беременности.
  • Уменьшение количества крови . Это могло произойти из-за обезвоживания, чрезмерного внутреннего кровотечения или серьезной травмы.
  • Лекарство . Некоторые лекарства могут вызывать низкое кровяное давление. К ним относятся диуретики и другие лекарства от гипертонии; бета-блокаторы и другие аналогичные сердечные препараты; препараты, применяемые при болезни Паркинсона; лекарства от эректильной дисфункции; трициклические антидепрессанты; а также наркотики и алкоголь.При приеме с лекарствами от гипертонии некоторые рецептурные и безрецептурные препараты также могут вызывать низкое кровяное давление.
  • Низкая частота пульса, неисправность сердечных клапанов, сердечная недостаточность или сердечный приступ . Осложнения в эндокринной системе организма. .
  • Анафилактический шок . Это аллергическая реакция на лекарства, такие продукты, как арахис или укусы пчел и ос.
  • Недостаточное питание . Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты может привести к анемии и, в свою очередь, к низкому кровяному давлению.
  • Длительное нахождение . У некоторых людей может развиться низкое кровяное давление, если они будут стоять длительное время. Это называется нейтрально-опосредованной гипотонией и в основном поражает молодых людей.

Как лечить низкое артериальное давление?

Не пугайтесь ни одного необычно низкого значения. Однако проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас возникнут другие симптомы или проблемы, такие как головокружение, головокружение, тошнота, обморок, проблемы с дыханием, зуд, необычная жажда и т. Д.

Чтобы помочь с диагностикой, записывайте симптомы и любые сопутствующие действия, когда вы впервые их испытаете.

Ниже приведены некоторые профилактические и лечебные меры при пониженном давлении :

  • Вставайте регулярно и выполняйте другие простые действия, например, растяжку в постели, прежде чем просыпаться. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и улучшает кровоток. Однако не стойте в стойке в течение длительного времени, чтобы избежать нейтральной гипотонии.
  • Используйте компрессионные чулки . Компрессионные чулки, также известные как поддерживающие чулки, оказывают дополнительное давление на ступни, ноги и живот, улучшая кровообращение.
  • Ограничьте потребление алкоголя и избегайте приема кофеина на ночь. Это может привести к обезвоживанию.
  • Увеличить потребление жидкости и соли . Употребление достаточного количества жидкости помогает увеличить объем крови, а соль может повысить кровяное давление. Однако не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем увеличивать потребление соли.
  • Поменяйте лекарство . Если ваш врач подозревает, что ваше текущее лекарство вызывает низкое кровяное давление, он может изменить дозу или дать соответствующий совет.
  • Лечить сопутствующие заболевания . Иногда причиной низкого кровяного давления являются основные проблемы. Если ваш врач подозревает это, он может направить вас к специалисту.
  • Лекарство . Обычно низкое кровяное давление лечится с помощью упомянутых изменений. Лекарства назначают редко.Когда это необходимо, это, скорее всего, приведет к увеличению объема крови или сужению артерий.

Если у вас есть опасения и вы хотите узнать, может ли вам понадобиться лечение низкого артериального давления, запишитесь на консультацию к специалистам Manhattan Cardiology.

Высокое кровяное давление (гипертония) | Воробей

Изменение образа жизни может помочь контролировать высокое кровяное давление. Ваш врач может порекомендовать вам изменить образ жизни, в том числе:

  • Здоровая для сердца диета с меньшим содержанием соли
  • Регулярная физическая активность
  • Поддержание здорового веса или снижение веса при избыточном весе или ожирении
  • Ограничение количества употребляемого алкоголя

Но иногда изменения образа жизни недостаточно.Если диета и упражнения не помогают, врач может порекомендовать лекарства для снижения артериального давления.

Лекарства

Тип лекарства, которое прописывает врач при высоком кровяном давлении, зависит от ваших измерений кровяного давления и общего состояния здоровья. Два или более препарата от артериального давления часто работают лучше, чем один. Иногда поиск наиболее эффективного лекарства или комбинации препаратов — это вопрос проб и ошибок.

Вам следует стремиться к достижению целевого уровня артериального давления ниже 130/80 мм рт. Ст., Если:

  • Вы здоровый взрослый человек в возрасте 65 лет и старше
  • Вы здоровый взрослый человек моложе 65 лет с 10% или более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет
  • У вас хроническая болезнь почек, диабет или ишемическая болезнь сердца

Спросите своего врача, какой должна быть ваша цель лечения артериального давления.Кроме того, идеальная цель лечения артериального давления может варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья, особенно если вы старше 65 лет.

Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, включают:

  • Диуретики. Мочегонные средства, иногда называемые водяными таблетками, — это лекарства, которые помогают почкам выводить натрий и воду из организма. Эти препараты часто являются первыми лекарствами, которые пытаются лечить от высокого кровяного давления.

    Существуют различные классы диуретиков, включая тиазидные, петлевые и калийсберегающие.Какой из них порекомендует ваш врач, зависит от ваших измерений артериального давления и других состояний здоровья, таких как заболевание почек или сердечная недостаточность. Диуретики, обычно используемые для лечения артериального давления, включают хлорталидон, гидрохлоротиазид (микрозид) и другие.

    Частым побочным эффектом диуретиков является учащенное мочеиспускание, которое может снизить уровень калия. Если у вас низкий уровень калия, ваш врач может добавить к вашему лечению калийсберегающие диуретики, такие как триамтерен (диазид, максид) или спиронолактон (альдактон).

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства, такие как лизиноприл (Принивил, Зестрил), беназеприл (Лотензин), каптоприл и другие, помогают расслабить кровеносные сосуды, блокируя образование естественного химического вещества, сужающего кровеносные сосуды.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, блокируя действие, а не образование природного химического вещества, сужающего кровеносные сосуды. БРА включают кандесартан (Атаканд), лозартан (Козаар) и другие.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства, включая амлодипин (Норваск), дилтиазем (Кардизем, Тиазак и другие) и другие, помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов. Некоторые замедляют частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов могут работать лучше для пожилых людей и людей африканского происхождения, чем только ингибиторы ACE .

    Не ешьте и не пейте продукты из грейпфрута, когда принимаете блокаторы кальциевых каналов.Грейпфрут увеличивает уровень некоторых блокаторов кальциевых каналов в крови, что может быть опасно. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вас беспокоят взаимодействия.

Дополнительные лекарства, которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления

Если у вас возникают проблемы с достижением целевого значения кровяного давления с помощью комбинаций вышеуказанных лекарств, ваш врач может прописать:

  • Альфа-блокаторы. Эти препараты уменьшают нервные сигналы к кровеносным сосудам, уменьшая действие природных химических веществ, сужающих кровеносные сосуды.Альфа-блокаторы включают доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс) и другие.
  • Альфа-бета-адреноблокаторы. Альфа-бета-блокаторы блокируют нервные сигналы к кровеносным сосудам и замедляют сердцебиение, чтобы уменьшить количество крови, которое должно быть перекачано через сосуды. Альфа-бета-блокаторы включают карведилол (Coreg) и лабеталол (Trandate).
  • Бета-блокаторы. Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды, заставляя сердце биться медленнее и с меньшей силой.Бета-блокаторы включают ацебутолол, атенолол (тенормин) и другие.

    Бета-адреноблокаторы обычно не рекомендуются в качестве единственного лекарства, которое вам прописывают, но они могут быть эффективны в сочетании с другими лекарствами от кровяного давления.

  • Антагонисты альдостерона. Эти препараты также считаются мочегонными. Примерами являются спиронолактон и эплеренон (Inspra). Эти препараты блокируют действие природного химического вещества, которое может привести к накоплению соли и жидкости, что может способствовать повышению артериального давления.Их можно использовать для лечения резистентной гипертензии.
  • Ингибиторы ренина. Алискирен (Тектурна) замедляет выработку ренина, фермента, вырабатываемого почками, который запускает цепочку химических шагов, повышающих кровяное давление.

    Из-за риска серьезных осложнений, в том числе инсульта, нельзя принимать алискирен с ингибиторами АПФ или БРА .

  • Сосудорасширяющие средства. Эти лекарства включают гидралазин и миноксидил.Они воздействуют непосредственно на мышцы стенок артерий, предотвращая сокращение мышц и сужение артерий.
  • Агенты центрального действия. Эти лекарства не позволяют мозгу сообщать нервной системе об учащении пульса и сужении кровеносных сосудов. Примеры включают клонидин (Catapres, Kapvay), гуанфацин (Intuniv) и метилдопа.

Лечение резистентной гипертензии

Если ваше кровяное давление остается устойчиво высоким, несмотря на прием по крайней мере трех различных типов препаратов от высокого кровяного давления, одним из которых обычно является мочегонное средство, у вас может быть резистентная гипертензия.

Также считается, что у вас резистентная гипертензия, если вы контролируете высокое кровяное давление, но одновременно принимаете четыре разных типа лекарств для достижения этого контроля. Если вы это сделаете, ваш врач должен исследовать возможность вторичной причины высокого кровяного давления.

Устойчивая гипертония не означает, что ваше кровяное давление никогда не снизится. Если вы и ваш врач сможете определить причину, можно составить более эффективный план лечения, который поможет вам достичь целевого уровня артериального давления.

Лечение резистентной гипертензии может включать в себя много этапов, в том числе:

  • Смена лекарств от высокого кровяного давления, чтобы определить, какие комбинации и дозы работают лучше всего
  • Проверка всех лекарств, которые вы принимаете, в том числе тех, которые вы принимаете от других заболеваний или покупаете без рецепта
  • Наблюдение за своим кровяным давлением дома, чтобы узнать, не вызывает ли его обращение к врачу повышение кровяного давления (гипертония белого халата)
  • Внесение изменений в здоровый образ жизни, таких как здоровое питание с меньшим содержанием соли, поддержание здорового веса и ограничение употребления алкоголя

Вы всегда должны принимать лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями.Никогда не пропускайте прием или резко прекращайте прием лекарства от артериального давления. Внезапное прекращение приема некоторых препаратов для измерения артериального давления, таких как бета-блокаторы, может вызвать резкое повышение артериального давления (рикошетная гипертензия).

Если вы пропускаете прием, потому что у вас нет средств на лекарства, у вас есть побочные эффекты или вы просто забываете принимать лекарства, поговорите со своим врачом о решениях. Не меняйте лечение без рекомендации врача.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи продолжают изучать катетерный ультразвук и радиочастотную абляцию симпатических нервов почек (денервация почек) в качестве лечения резистентной гипертензии.Ранние исследования показали некоторую пользу, но более надежные исследования показали, что терапия существенно не снижает артериальное давление у людей с резистентной гипертензией. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы определить, какую роль эта терапия может играть в лечении гипертонии.

процедур для лечения низкого артериального давления

Гипотония (низкое артериальное давление) без каких-либо симптомов или признаков заболевания обычно не требует лечения. Тем не менее, в некоторых случаях необходимы общие рекомендации по образу жизни и лечение первопричины состояния.Фармакологические меры могут быть показаны пациентам с отсутствием надлежащего ответа на консервативную терапию ортостатической гипотензии.

Изображение предоставлено: didesign021 / Shutterstock.com

Меры нефармакологического характера

Пациентам следует ограничить потребление алкоголя и избегать приема пищи, богатой углеводами (чтобы предотвратить постпрандиальную гипотензию). Должна быть обеспечена адекватная гидратация, поскольку жидкости увеличивают объем крови, что важно при лечении гипотонии.Следует прекратить прием лекарств, предрасполагающих к гипотонии.

Пациенты пожилого возраста должны потреблять не менее двух литров жидкости в день, чтобы сбалансировать ожидаемые потери мочи в течение 24-часового периода. При наличии ортостатических симптомов быстрое употребление воды (, т. Е. пол-литра за четыре минуты) часто используется в качестве спасательной меры для повышения систолического артериального давления.

Натрий можно дополнить добавлением соли в пищу или приемом соли в таблетках (пищевая добавка в виде забуференного натрия).Все пациенты, принимающие такие добавки натрия, должны находиться под наблюдением на предмет отеков, увеличения веса или возможных проблем с сердцем.

Программа упражнений, направленная на улучшение физической формы и обучение физическим маневрам во избежание ортостатической гипотензии, оказалась полезной. Другие полезные маневры включают изометрические упражнения для рук, ног и мышц живота во время смены положения или длительного стояния.

Лекарства для лечения гипотонии

Синтетический минералокортикоид флудрокортизон увеличивает объем плазмы и повышает чувствительность кровеносных сосудов к норадреналину, таким образом, оставшиеся симпатические нервы могут способствовать лучшему сужению сосудов.Дозирование следует поддерживать в терапевтическом диапазоне до исчезновения симптомов. Возможные побочные эффекты этого препарата: гипертензия в положении лежа на спине, головная боль, гипокалиемия и застойная сердечная недостаточность.

Что такое гипотония (низкое кровяное давление)? | Осмед объясняет … Играть

Вазопрессор мидодрин эффективен при лечении нейрогенной ортостатической гипотензии. Он повышает кровяное давление, снижает головокружение и увеличивает время стояния и ходьбы. Основными побочными эффектами могут быть гипертония в положении лежа на спине, покалывание в коже головы и мурашки по коже.

Периферический селективный агонист альфа-1-адренорецепторов мидодрин непосредственно стимулирует альфа-рецепторы и, в свою очередь, вызывает сужение сосудов с последующим повышением систолического артериального давления. Между дозировкой мидодрина и средним систолическим артериальным давлением существует существенная линейная зависимость. Побочные эффекты могут включать пилоэрекцию, зуд и покалывание.

Ингибитор холинэстеразы пиридостигмин улучшает ганглионарную нейротрансмиссию в нейронах вегетативной нервной системы, опосредованных ацетилхолином.Поскольку этот путь активируется в основном во время стояния, этот препарат улучшает ортостатическую гипотензию и общее периферическое сопротивление, не усугубляя гипертензию в положении лежа на спине. Побочные эффекты могут включать жидкий стул, абдоминальные колики, диарею и гиперсаливацию.

У пациентов, рефрактерных к самостоятельному лечению, можно рассмотреть возможность комбинированной терапии. Алкалоиды эфедры и мидодрин демонстрируют аддитивный эффект артериального давления в сочетании с водным болюсом. Кроме того, комбинация йохимбина и атомоксетина увеличивает артериальное давление в положении сидя и улучшает время стояния у пациентов с периферической вегетативной недостаточностью.

Список литературы

Дополнительная информация

Ортостатическая гипотензия у пациентов с гипертонией | Американский журнал гипертонии

Аннотация

Ортостатическая гипотензия (ОГ) — важная и распространенная медицинская проблема, особенно у ослабленных пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией. ОГ является независимым фактором риска падений и общей смертности. Гипертония является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний, связанных с ОГ, и ее наличие усложняет ведение таких пациентов, поскольку лечение одного может ухудшить состояние другого.Однако есть данные о том, что неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, поэтому следует лечить и то, и другое. Имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов являются предпочтительными гипотензивными средствами для этих пациентов. Пациентов с изолированной гипертензией в положении лежа на спине можно лечить приемом перед сном антигипертензивных средств короткого действия. Лечение ОГ у пациентов с гипертонией должно быть сосредоточено в первую очередь на отмене лекарств, которые могут ухудшить ОГ, в том числе тех, которые легко не заметить, таких как тамсулозин, тизанидин, силденафил, тразодон и карведилол.ОГ и постпрандиальную гипотензию можно предотвратить с помощью абдоминальных связующих и акарбозы, соответственно, без необходимости повышения исходного артериального давления. Вертикальное кровяное давление может быть улучшено за счет использования остаточного симпатического тонуса с атомоксетином, который блокирует обратный захват норадреналина в нервных окончаниях, и пиридостигмином, который способствует холинергической нейротрансмиссии в вегетативных ганглиях. Пероральный водный болюс резко, но временно повышает артериальное давление у пациентов с вегетативной недостаточностью. Если необходимы традиционные прессорные агенты, можно использовать мидодрин и дроксидопа, вводимые в самой низкой дозе и с такой частотой, которая улучшает симптомы.Ведение БГ у пациентов с гипертонией является сложной задачей, но стратегия ведения, основанная на понимании лежащей в основе патофизиологии, может быть эффективной у большинства пациентов.

Частота как ортостатической гипотензии (ОГ), так и гипертензии увеличивается с возрастом, возможно, в связи со снижением вегетативной функции и барорефлексной функции. Поэтому неудивительно, что они часто сосуществуют. Типичным пациентом с ОГ является немощный пожилой человек с множественными сопутствующими заболеваниями и принимающий множество лекарств. 1 Диабет присутствует примерно у 40% пациентов, как и следовало ожидать, учитывая, что это наиболее частая причина периферической и вегетативной нейропатии. Однако, безусловно, наиболее частой сопутствующей патологией среди пациентов с ОГ является артериальная гипертензия, которая присутствует примерно у 70% пациентов. 1 И наоборот, гипертензия присутствует примерно у 10% пациентов, направленных к специалистам по гипертонии, 2 и, согласно исследованиям в сообществе, гипертензия сильно связана с гипертонией. 3 Сосуществование гипертонии с гипертонией усложняет лечение любого состояния, поскольку лечение одного может ухудшить другое.Мы рассмотрим основную патофизиологию БГ и предоставим рекомендации по передовой практике, основанные на этих знаниях. К сожалению, клинических испытаний, на которых можно основывать клиническую практику, нет данных, и вряд ли они появятся.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ OH

Гравитационные силы, вызываемые вертикальным положением, объединяют до 700 мл крови в нижней части тела. Большая часть этого объединения происходит в нижней части живота и очень мало — в ногах, как показывает сегментарный импеданс. 4 Венозный возврат уменьшается, что приводит к временному снижению сердечного выброса. Снижение центрального объема крови и артериального давления определяется рецепторами сердечно-легочного объема и артериальными барорецепторами соответственно. Афферентные сигналы от этих рецепторов достигают центров ствола мозга, которые модулируют вегетативную функцию, уменьшая парасимпатические и увеличивая симпатические оттоки. В результате происходит компенсаторное веноконстрикция внутреннего кровообращения для частичного восстановления венозного возврата, увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости сердца для улучшения сердечного выброса и сужение артериол для увеличения периферического сопротивления.В результате этих адаптивных механизмов частота сердечных сокращений увеличивается на 5-20 ударов в минуту, сердечный выброс в вертикальном положении остается сниженным на 10-20% по сравнению с режимом лежа на спине, систолическое артериальное давление снижается на 5-10 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление увеличивается. на 2–5 мм рт. ст., а среднее артериальное давление практически не меняется.

Эти компенсаторные вегетативные механизмы настолько эффективны, что вызвать ОГ у здоровых людей трудно. Если система чувствует, что эти компенсаторные механизмы вот-вот будут подавлены, e.g., вследствие системной вазодилатации или сильного истощения объема, наступает нейрогенный обморок. Таким образом, хроническая ОГ возникает на фоне нарушения вегетативных нервных механизмов. Наиболее тяжелые случаи ОГ наблюдаются при первичных нейродегенеративных нарушениях вегетативной нервной системы из-за отложения альфа-синуклеин-образующих телец Леви в периферических норадренергических нервах (чистая вегетативная недостаточность, болезнь Паркинсона) или глиальных цитоплазматических включений в центральных вегетативных путях (множественные системная атрофия). 5,6 Эти состояния относительно редки, но из них можно многому научиться. Однако у подавляющего большинства пациентов ОГ является результатом более легких форм вегетативной недостаточности (часто связанных со старением или диабетом), наложенных на другие отягчающие факторы (часто прием лекарств).

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОН

OH — серьезная медицинская проблема; он встречается примерно у 6% здоровых пожилых людей в сообществе, 18–54% жителей домов престарелых и до 60% у госпитализированных пожилых людей. 7 Заболеваемость ОГ увеличивается экспоненциально после 65 лет, и ее важность, вероятно, будет возрастать с возрастом нашего населения. 8 OH является не только причиной инвалидности и ухудшения качества жизни, но также связано с увеличением в 2,6 раза риска падений у пожилых людей, ассоциация, которая сохраняется после корректировки других факторов риска. 9 Эпидемиологические исследования сообщили о связи ОГ с ишемической болезнью сердца, инсультом и сердечной недостаточностью. 10,11 Присутствие ОН удваивает риск развития хронического заболевания почек, 12 и как независимый фактор риска сравнимо с ишемической болезнью сердца, курением или гипертриглицеридемией. 8 Поперечные и продольные эпидемиологические исследования определили ОГ как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. 13,14

OH представляет собой бремя для системы здравоохранения США.Ежегодная частота госпитализаций по поводу ОГ составляет 36 на 100 000 взрослых в США, а поскольку ОГ увеличивается с возрастом, этот показатель может достигать 233 на 100 000 в возрасте 75 лет и старше. 1 По мере того как население США стареет, влияние госпитализаций, связанных с ОГ, будет становиться все более серьезной проблемой для наших служб здравоохранения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТА С ОГ

У пациентов с артериальной гипертензией, у которых развивается ОГ, антигипертензивные препараты часто прекращают, чтобы предотвратить обмороки и падения.Однако такой подход ошибочен, поскольку неконтролируемая гипертензия связана с более высокой частотой возникновения ОГ. У здоровых пожилых людей, живущих в сообществе, частота ОГ составляет около 2%, и эта частота увеличивается до 5% у пожилых людей с контролируемой артериальной гипертензией и до 19% у людей с неконтролируемой артериальной гипертензией. 3,15 Кроме того, у пожилых людей с неконтролируемой артериальной гипертензией и гипертонией риск падений повышался более чем в 2 раза. 15 Вероятно, это явление объясняется несколькими механизмами, и натрийурез под давлением является одним из них.Это резко наблюдается у пациентов с первичной формой вегетативной недостаточности и гипертонией в положении лежа на спине, у которых суточный характер натрийуреза обратный. В среднем эти пациенты теряют 2 кг веса за ночь из-за никтурии, 16 , и это объясняет клиническое наблюдение, согласно которому ГГ ухудшается по утрам. 17 Кроме того, гипертензия в положении лежа на спине связана с гипертрофией левого желудочка 18 и снижением функции почек. 19 Эти наблюдения свидетельствуют в пользу лечения как гипертонии, так и гипертонии у этих пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ОГ

Имеется ограниченное количество данных, которые помогут нам определить, какие гипотензивные средства следует использовать у пациентов с ОГ, но само собой разумеется, что гипотензивные средства, которые мешают вегетативным компенсаторным механизмам, ухудшают ОГ. Наблюдательные исследования действительно показали, что использование альфа-блокаторов, 2,3 бета-блокаторов, 2,3,20 и центральных симпатолитиков 2 связано с ОГ.Аналогичная связь обнаруживается и с применением тиазидных диуретиков. 2,3 Не было обнаружено значительных ассоциаций между присутствием ОН и применением блокаторов кальциевых каналов. 3,20 Присутствие ОН было снижено у пациентов, получавших блокаторы рецепторов ангиотензина в одном исследовании, 2 увеличилось у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в другом, 3 и никакой связи не наблюдалось у пациентов, принимавших гипотензивные средства, нацеленные на ренин-ангиотензин. система в третьем исследовании. 20 В совокупности текущие данные свидетельствуют в пользу блокаторов рецепторов ангиотензина и блокаторов кальциевых каналов при лечении пациентов с гипертонией и ОГ. Пациенты с тяжелыми первичными формами вегетативной недостаточности обычно имеют изолированную гипертензию в положении лежа на спине. 21 У этих пациентов артериальное давление в положении сидя может быть полностью нормальным или лишь слегка повышенным, и диагноз гипертензии в положении лежа на спине может быть пропущен. В течение дня просто избегайте положения лежа на спине — лучший способ вылечить таких пациентов.Было показано, что в течение ночи несколько гипотензивных средств, назначаемых перед сном, снижают гипертензию в положении лежа на спине, в том числе нитроглицериновый пластырь (который следует снимать с утра), 21 небиволол, 22 лозартан, 23 и силденафил. 24 К сожалению, ни у одного из них не было показано улучшения ОГ на следующее утро, потому что они не снижают ночной диурез или обладают остаточным гипотензивным действием утром.

ВЕДЕНИЕ ОГ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель лечения и общая стратегия

Основная цель лечения ОГ — уменьшить симптомы и улучшить функциональное состояние и качество жизни пациентов.Это требует повышения артериального давления стоя, но цель должна заключаться не в «нормализации» артериального давления в вертикальном положении, а в том, чтобы поднять его ровно настолько, чтобы облегчить симптомы. У пациентов с болезнью Паркинсона симптомы ОГ отсутствовали, если среднее артериальное давление стоя было> 75 мм рт. 25 Вероятно, это отражает пороговое артериальное давление, ниже которого нарушается ауторегуляция головного мозга. И наоборот, повышение артериального давления выше этого уровня не дает дополнительных терапевтических преимуществ. Мы предполагаем, что снижение ОГ приведет к предотвращению обмороков и падений, но это не было должным образом протестировано ни одним из доступных в настоящее время методов лечения.

Текущие рекомендации по лечению основаны в основном на исследованиях небольшого числа пациентов с первичными формами вегетативной недостаточности и тяжелой БГ, с ограниченными доказательствами долгосрочной эффективности в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. 26 Не проводились исследования для включения наиболее распространенных форм ОГ, пациентов с диабетом или пожилых пациентов с гипертонией с множественными сопутствующими заболеваниями.

Идеальная терапия избирательно улучшает кровяное давление в вертикальном положении, не влияя на кровяное давление в положении лежа на спине.Однако большинство прессорных агентов имеют противоположный эффект и вызывают большее повышение артериального давления в положении лежа на спине или в положении сидя, чем давление в положении стоя. При отсутствии селективности ортостатического прессора терапия должна иметь быстрое начало и короткую продолжительность действия, чтобы избежать ухудшения гипертензии в положении лежа на спине.

Устранение проблемных факторов

Первым шагом в управлении ОН является устранение любого потенциального фактора, который может ускорить или способствовать ОН. Лекарства — одни из самых распространенных нарушителей.Теоретически амитриптилин может ухудшить ОГ, но может потребоваться для лечения боли при сенсорных невропатиях (которые часто наблюдаются у пациентов с вегетативными невропатиями). Также нужно знать о «скрытых» антиадренергических средствах. Тамсулозин, обычно используемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, представляет собой альфа-блокатор с предпочтительной селективностью в отношении рецептора α 1A в простате по сравнению с рецептором α 1B в кровеносных сосудах. Однако эта избирательность теряется у пациентов с нарушенной вегетативной функцией и увеличивает риск ОГ. 27 Тразодон используется как антидепрессант и для того, чтобы вызвать сон, но он также является мощным альфа-блокатором 1 , который может ухудшить или вызвать ОГ. 28 Тизанидин продается как «центральный миорелаксант», но с фармакологической точки зрения это агонист α 2 , очень похожий по химической структуре и антигипертензивным свойствам на клонидин. 29 Застойная сердечная недостаточность является частым сопутствующим заболеванием у пациентов с ОГ, и ее часто лечат бета-адреноблокаторами, а не альфа-блокаторами, такими как карведилол.Метопролол не снижает артериальное давление при вегетативной недостаточности 22 и может назначаться вместо него для кардиопротекции. Если требуется вазодилатирующий бета-блокатор, небиволол можно назначать на ночь для контроля гипертензии в положении лежа на спине, поскольку он усиливает оксид азота. 22 Наконец, эректильная дисфункция часто является ранним (хотя и неспецифическим) признаком вегетативной недостаточности, и ингибиторы фосфодиэстеразы часто используются, но редко эффективны для решения этой проблемы. С другой стороны, они могут вызвать значительное снижение артериального давления у пациентов с вегетативной недостаточностью. 24

Переваривание пищи вызывает скопление крови в внутреннем круге кровообращения с гемодинамическими последствиями, аналогичными тем, которые возникают при стоянии. Возникающая в результате постпрандиальная гипотензия может быть очень симптоматичной. Низкий уровень артериального давления обычно наблюдается через 30 минут после еды, усиливается от продуктов с высоким содержанием углеводов и может быть предотвращен задержкой всасывания глюкозы с помощью 50–100 мг акарбозы. 30 Наличие постпрандиальной гипотензии следует исследовать у всех пациентов со значительной гипертензией, поскольку ее лечение может обеспечить значительное облегчение симптомов без использования прессорных средств.

Меры нефармакологического противодействия

Пациентам следует использовать физические контрмеры, уменьшающие венозное скопление, например медленное и поэтапное стояние, избегать стоять неподвижно и напрягать мышцы ног. 31 Компрессионные чулки можно использовать для уменьшения венозного скопления при стоянии, но поскольку большая часть скопления происходит в брюшной полости 4 Требуются чулки высотой до пояса, которые производят давление не менее 15–20 мм рт. Ст., Но их трудно поднять. надевать, ограничивая соответствие.Бинды для живота предлагают практичную и часто эффективную альтернативу. 32 Их следует носить как можно плотнее, но только в вертикальном положении. В рамках исследования, подтверждающего концепцию, мы обнаружили, что автоматизированный брюшной бандаж, управляемый сервоприводом для поддержания абдоминального давления на уровне 40 мм рт.ст., так же эффективен, как и мидодрин, в остром улучшении ортостатической переносимости. Теоретически бандаж для брюшной полости обладает всеми свойствами идеального средства для лечения ОГ, особенно у пациентов с гипертонией; поскольку его применяют только в положении стоя, он избирательно повышает кровяное давление в вертикальном положении, и его действие начинается и прекращается немедленно.Однако долгосрочная эффективность и переносимость этого подхода не проверялись.

Прессовщики

Флюдрокортизон — синтетический минералокортикоидный аналог альдостерона, который часто используется для лечения ОГ. 33 Поскольку он повышает кровяное давление в положении лежа на спине и имеет длительную продолжительность действия, его лучше избегать у пациентов с гипертонией и гипертонией, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Вместо этого мы должны отдавать предпочтение методам лечения, которые преимущественно улучшают вертикальное кровяное давление или имеют короткий период полураспада.Болюсный прием 16 унций водопроводной воды может вызвать резкое повышение АД у пациентов с вегетативной недостаточностью. 34 Это не эффект объема (такое же количество, введенное внутривенно, не оказывает никакого эффекта), а симпатический прессорный рефлекс, вызванный гипотонией портального кровообращения. 35 Пиридостигмин, ингибитор холинэстеразы, способствует холинергической нейротрансмиссии на уровне вегетативных ганглиев. Поскольку он использует остаточную симпатическую активность пациента, он предпочтительно повышает кровяное давление в вертикальном положении. 36 Он особенно эффективен у пациентов с легким поражением, но часто менее эффективен у пациентов с тяжелой нейрогенной ОГ. 37 Атомоксетин также усиливает эндогенный симпатический тонус, блокируя синаптический обратный захват норадреналина. 38 По сравнению с мидодрином, его прессорный эффект сильнее в вертикальном положении, и он улучшает ортостатические симптомы. 39

Мидодрин является агонистом α1, который резко повышает артериальное давление у пациентов с вегетативной недостаточностью, и его относительно короткая половина особенно полезна для пациентов с артериальной гипертензией, которым рекомендуется не ложиться в течение 3-4 часов после приема каждой дозы. избегать гипертонии в положении лежа на спине. 40 Дроксидопа структурно похож на норадреналин; он всасывается перорально и превращается в норэпинефрин с помощью фермента допа-декарбоксилазы (декарбоксилазы 1-ароматической аминокислоты), фермента, который превращает леводопу в дофамин при лечении болезни Паркинсона. Доказано, что дроксидопа эффективно повышает артериальное давление в вертикальном положении и уменьшает ортостатические симптомы у пациентов с нейрогенной ОГ. 41–43 Дозу дроксидопы необходимо подбирать индивидуально, от 100 до 600 мг на дозу.Показано, что его следует вводить трижды в день, но может быть эффективна дозировка два раза в день (рано утром и рано утром). 44

Наличие ОГ у пациента с артериальной гипертензией представляет собой проблему управления. Однако важно лечить оба состояния. В отсутствие рекомендаций, основанных на доказательствах, мы представляем общую стратегию (таблица 1) лечения ОГ у пациентов с гипертонией, основанную на понимании лежащей в основе патофизиологии.

Таблица 1.

Общая стратегия лечения гипертонии у пациента с гипертонией

• Гипертензия является наиболее частой сопутствующей патологией при гипертонии
• Неконтролируемая гипертензия ухудшает гипертонию, отчасти из-за давления дерезиса
• Это ошибка при проведении антигипертензивного лечения пациентам с ОГ; для лечения артериальной гипертензии:
◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков
◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB
• У пациентов с изолированной гипертензией на спине
◦ Избегайте положения лежа на спине. днем
◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь
• Лечение гипертонии у пациентов с гипертонией
◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, при котором можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления
◦ Избегайте флюдрокортизона
◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное крепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). мягкий ОН) и атомоксетин
◦ Прочие предварительные Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)
• Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией при ОГ
• Неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, отчасти из-за снижения давления
• Проведение антигипертензивной терапии у пациентов с ОГ — ошибка; для лечения артериальной гипертензии:
◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков
◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB
• У пациентов с изолированной гипертензией на спине
◦ Избегайте положения лежа на спине. днем
◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь
• Лечение гипертонии у пациентов с гипертонией
◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, при котором можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления
◦ Избегайте флюдрокортизона
◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное крепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). мягкий ОН) и атомоксетин
◦ Прочие предварительные Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)
Таблица 1.

Общая стратегия лечения гипертонии у пациента с гипертонией

• Гипертензия является наиболее частой сопутствующей патологией при гипертонии
• Неконтролируемая гипертензия ухудшает гипертонию, отчасти из-за давления дерезиса
• Это ошибка при проведении антигипертензивного лечения пациентам с ОГ; для лечения артериальной гипертензии:
◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков
◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB
• У пациентов с изолированной гипертензией на спине
◦ Избегайте положения лежа на спине. днем
◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь
• Лечение гипертонии у пациентов с гипертонией
◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, при котором можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления
◦ Избегайте флюдрокортизона
◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное крепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). мягкий ОН) и атомоксетин
◦ Прочие предварительные Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)
• Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией при ОГ
• Неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, отчасти из-за снижения давления
• Проведение антигипертензивной терапии у пациентов с ОГ — ошибка; для лечения артериальной гипертензии:
◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков
◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB
• У пациентов с изолированной гипертензией на спине
◦ Избегайте положения лежа на спине. днем
◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь
• Лечение гипертонии у пациентов с гипертонией
◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, при котором можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления
◦ Избегайте флюдрокортизона
◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное крепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). мягкий ОН) и атомоксетин
◦ Прочие предварительные Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

РАСКРЫТИЕ

И.Б. был консультантом компании Lundbeck по разработке дроксидопы и консультантом компании Theravance по разработке методов лечения ортостатической гипотензии. Он подал заявку на патент на автоматизированное устройство для перевязки живота для лечения ортостатической гипотензии.

ССЫЛКИ

1.

Shibao

C

,

Grijalva

CG

,

Raj

SR

,

Biaggioni

I

,

Griffin

MR

.

Госпитализации по поводу ортостатической гипотензии в США

.

Am J Med

2007

;

120

:

975

980

.2.

Ди Стефано

C

,

Милаццо

V

,

Totaro

S

,

Sobrero

G

,

Ravera

A

,

Maule

Милан

,

Veglio

F

.

Ортостатическая гипотензия в когорте пациентов с гипертонической болезнью, обращающихся в клинику гипертонии

.

J Hum Hypertens

2015

;

29

:

599

603

.3.

Kamaruzzaman

S

,

Вт

H

,

Carson

C

,

Ebrahim

S

.

Связь между ортостатической гипотонией и приемом лекарств в исследовании «Сердце и здоровье британских женщин»

.

Возраст Старение

2010

;

39

:

51

56

.4.

Дидрих

A

,

Biaggioni

I

.

Сегментарные ортостатические жидкостные сдвиги

.

Clin Auton Res

2004

;

14

:

146

147

.5.

Biaggioni

I

.

Симпатический контроль кровообращения при гипертонии: уроки вегетативных расстройств

.

Curr Opin Nephrol Hypertens

2003

;

12

:

175

180

.6.

Shannon

JR

,

Jordan

J

,

Diedrich

A

,

Pohar

B

,

Черный

BK

,

Robertson

000

000 Biag7

Симпатически опосредованная гипертензия при вегетативной недостаточности

.

Тираж

2000

;

101

:

2710

2715

.7.

Низкий

PA

.

Распространенность ортостатической гипотензии

.

Clin Auton Res

2008

;

18

(

Доп. 1

):

8

13

. 8.

Шибао

C

,

Biaggioni

I

.

Ортостатическая гипотензия и сердечно-сосудистый риск

.

Гипертония

2010

;

56

:

1042

1044

.9.

Ooi

WL

,

Hossain

M

,

Lipsitz

LA

.

Связь между ортостатической гипотензией и рецидивирующими падениями у жителей дома престарелых

.

Am J Med

2000

;

108

:

106

111

.10.

Rose

KM

,

Tyroler

HA

,

Nardo

CJ

,

Arnett

DK

,

Light

KC

, Shar

9000

0007 ARRET

Rosamond 9000

Szklo

M

.

Ортостатическая гипотензия и частота ишемической болезни сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах

.

Am J Hypertens

2000

;

13

:

571

578

. 11.

Лукинен

H

,

Koski

K

,

Laippala

P

,

Airaksinen

KE

.

Ортостатическая гипотензия и риск инфаркта миокарда у пожилых людей, живущих на дому

.

J Intern Med

2004

;

255

:

486

493

.12.

Franceschini

N

,

Rose

KM

,

Astor

BC

,

Couper

D

,

Vupputuri

S

.

Ортостатическая гипотензия и случайное хроническое заболевание почек: исследование риска атеросклероза в общинах

.

Гипертония

2010

;

56

:

1054

1059

.13.

Masaki

KH

,

Schatz

IJ

,

Burchfiel

CM

,

Sharp

DS

,

Chiu

D

,

Foley

.

Ортостатическая гипотензия позволяет прогнозировать смертность у пожилых мужчин: Сердечная программа Гонолулу

.

Тираж

1998

;

98

:

2290

2295

. 14.

Xin

W

,

Lin

Z

,

Mi

S

.

Ортостатическая гипотензия и риск смерти: метаанализ когортных исследований

.

Сердце

2014

;

100

:

406

413

.15.

Gangavati

A

,

Hajjar

I

,

Quach

L

,

Jones

RN

,

Kiely

DK

,

Gagnon

Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимого образа жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне, исследование

.

J Am Geriatr Soc

2011

;

59

:

383

389

. 16.

Джордан

Дж

,

Шеннон

Дж.

Контрастное действие вазодилататоров на артериальное давление и баланс натрия при гипертонической болезни и вегетативной недостаточности

.

J Am Soc Nephrol

1999

;

10

:

35

42

. 17.

Ooi

WL

,

Barrett

S

,

Hossain

M

,

Kelley-Gagnon

M

,

Lipsitz

LA

.

Паттерны изменения ортостатического артериального давления и их клинические корреляты у ослабленного пожилого населения

.

JAMA

1997

;

277

:

1299

1304

.18.

Vagaonescu

TD

,

Saadia

D

,

Tuhrim

S

,

Phillips

RA

,

Kaufmann

H

.

Гипертоническое поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с первичной вегетативной недостаточностью

.

Ланцет

2000

;

355

:

725

726

.19.

Гирлянда

EM

,

Gamboa

A

,

Okamoto

L

,

Raj

SR

,

Black

BK

,

Davis

Davis

gion

Робертсон

D

.

Почечная недостаточность чистой вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2009

;

54

:

1057

1061

.20.

Canney

M

,

O’Connell

MD

,

Murphy

CM

,

O’Leary

N

,

Little

MA

,

O’Seagh

O’Seagh Кенни

RA

.

Антигипертензивная терапия с одним агентом и поведение при ортостатическом артериальном давлении у пожилых людей с использованием измерений между сокращениями: Ирландское продольное исследование старения

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0146156

.21.

Shannon

J

,

Jordan

J

,

Costa

F

,

Robertson

RM

,

Biaggioni

I

.

Гипертоническая болезнь вегетативной недостаточности и ее лечение

.

Гипертония

1997

;

30

:

1062

1067

. 22.

Okamoto

LE

,

Gamboa

A

,

Shibao

CA

,

Arnold

AC

,

Choi

L

,

черный

Ra

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

.

Небиволол, но не метопролол, снижает артериальное давление при гипертонической болезни человека, чувствительной к оксиду азота.

.

Гипертония

2014

;

64

:

1241

1247

. 23.

Арнольд

AC

,

Окамото

LE

,

Гамбоа

A

,

Шибао

C

,

Радж

SR

,

Робертсон 6 Робертсон 6

Ангиотензин II, независимо от активности ренина плазмы, способствует гипертонической болезни или вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2013

;

61

:

701

706

. 24.

Гамбоа

A

,

Шибао

C

,

Дидрих

A

,

Паранджапе

SY

,

Фарли

G

,

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

.

Избыточная функция оксида азота и регуляция артериального давления у пациентов с вегетативной недостаточностью

.

Гипертония

2008

;

51

:

1531

1536

0,25.

Пальма

JA

,

Гомес-Эстебан

JC

,

Норклифф-Кауфманн

L

,

Мартинес

J

,

Тиджеро

0007

Бертжеро Тиджеро

B

B

Н

.

Ортостатическая гипотензия при болезни Паркинсона: насколько сильно вы падаете или насколько низко

?

Mov Disord

2015

;

30

:

639

645

. 26.

Логан

IC

,

Witham

MD

.

Эффективность лечения ортостатической гипотензии: систематический обзор

.

Возраст

2012

;

41

:

587

594

0,27.

Bird

ST

,

Delaney

JA

,

Brophy

JM

,

Etminan

M

,

Skeldon

SC

,

Hartzema

Лечение тамсулозином доброкачественной гиперплазии предстательной железы и риск тяжелой гипотензии у мужчин в возрасте 40-85 лет в США: анализ окна риска с использованием методологии между пациентами и внутри них

.

BMJ

2013

;

347

:

f6320

. 28.

Poon

IO

,

Braun

U

.

Высокая распространенность ортостатической гипотензии и ее корреляция с потенциально причинными препаратами среди пожилых ветеранов

.

J Clin Pharm Ther

2005

;

30

:

173

178

. 29.

Miettinen

TJ

,

Kanto

JH

,

Salonen

MA

,

Scheinin

M

.

Седативный и симпатолитический эффекты перорального тизанидина у здоровых добровольцев

.

Anesth Analg

1996

;

82

:

817

820

.30.

Shibao

C

,

Gamboa

A

,

Diedrich

A

,

Dossett

C

,

Choi

L

0007000

Gamboa

0007000

Farley

Акарбоза, ингибитор альфа-глюкозидазы, снижает постпрандиальную гипотензию при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2007

;

50

:

54

61

. 31.

Krediet

CT

,

van Lieshout

JJ

,

Bogert

LW

,

Immink

RV

,

Kim

YS

,

Wieling

Wieling

.

Скрещивание ног улучшает ортостатическую переносимость у здоровых субъектов: плацебо-контролируемое перекрестное исследование

.

Am J Physiol Heart Circ Physiol

2006

;

291

:

h2768

h2772

.32.

Smit

AA

,

Wieling

W

,

Fujimura

J

,

Denq

JC

,

Opfer-Gehrking

TL

ou,

Akarri

Akarri

,

Низкий

PA

.

Использование компрессии нижней части живота для борьбы с ортостатической гипотензией у пациентов с вегетативной дисфункцией

.

Clin Auton Res

2004

;

14

:

167

175

. 33.

van Lieshout

JJ

,

ten Harkel

AD

,

Wieling

W

.

Флюдрокортизон и сон в положении головы вверх ограничивают постуральное снижение сердечного выброса при вегетативной недостаточности

.

Clin Auton Res

2000

;

10

:

35

42

. 34.

Jordan

J

,

Shannon

JR

,

Grogan

E

,

Biaggioni

I

,

Robertson

D

.

Сильный прессорный ответ, вызванный питьевой водой

.

Ланцет

1999

;

353

:

723

0,35.

McHugh

J

,

Keller

NR

,

Appalsamy

M

,

Thomas

SA

,

Raj

SR

,

Diedrich6

0007

Diedrich6

Иордания

J

,

Робертсон

D

.

Портальный механизм осмопрессора, связанный с переходным рецепторным потенциалом ваниллоида 4 и контролем артериального давления

.

Гипертония

2010

;

55

:

1438

1443

0,36.

Singer

W

,

Opfer-Gehrking

TL

,

McPhee

BR

,

Hilz

MJ

,

Bharucha

AE

,

Ингибирование ацетилхолинэстеразы: новый подход в лечении нейрогенной ортостатической гипотензии

.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

2003

;

74

:

1294

1298

0,37.

Шибао

C

,

Okamoto

LE

,

Gamboa

A

,

Yu

C

,

Diedrich

A

,

9000 Diedrich

9000 Rober

9000 9000 Rober

Biaggioni

I

.

Сравнительная эффективность йохимбина против пиридостигмина для лечения ортостатической гипотензии при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2010

;

56

:

847

851

0,38.

Shibao

C

,

Raj

SR

,

Gamboa

A

,

Diedrich

A

,

Choi

L

,

Black

Black

Rober

Black

Biaggioni

I

.

Блокада переносчика норэпинефрина атомоксетином вызывает гипертензию у пациентов с нарушением вегетативной функции

.

Гипертония

2007

;

50

:

47

53

.39.

Рамирес

CE

,

Окамото

LE

,

Арнольд

AC

,

Гамбоа

A

,

Дидрих

A

, 9000 9000

Чой 6

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

,

Shibao

CA

.

Эффективность атомоксетина по сравнению с мидодрином для лечения ортостатической гипотензии при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2014

;

64

:

1235

1240

.40.

Kaufmann

H

,

Brannan

T

,

Krakoff

L

,

Yahr

MD

,

Mandeli

J

.

Лечение ортостатической гипотензии, вызванной вегетативной недостаточностью, с помощью периферического агониста альфа-адренорецепторов (мидодрина)

.

Неврология

1988

;

38

:

951

956

.41.

Biaggioni

I

,

Freeman

R

,

Mathias

CJ

,

Low

P

,

Hewitt

LA

,

Kau

Дроксидопа 302 Следователи

.

Рандомизированное исследование отмены пациентов с симптоматической нейрогенной ортостатической гипотензией, реагирующей на дроксидопу

.

Гипертония

2015

;

65

:

101

107

.42.

Hauser

RA

,

Isaacson

S

,

Lisk

JP

,

Hewitt

LA

,

Rowse

G

.

Дроксидопа для краткосрочного лечения симптоматической нейрогенной ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона (nOh406B)

.

Mov Disord

2015

;

30

:

646

654

. 43.

Kaufmann

H

,

Freeman

R

,

Biaggioni

I

,

Low

P

,

Pedder

S

,

Ma0007

Ma0007 Ma0007

Ma0007 Ma0007

Feirtag

M

,

Mathias

CJ

;

НОх401 Следователи

.

Дроксидопа для лечения нейрогенной ортостатической гипотензии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3

.

Неврология

2014

;

83

:

328

335

.44.

Mathias

CJ

,

Senard

JM

,

Braune

S

,

Watson

L

,

Aragishi

A

,

JM

Keeling

Keeling

.

L-трео-дигидроксифенилсерин (L-трео-ДОПС; дроксидопа) в лечении нейрогенной ортостатической гипотензии: многонациональное многоцентровое исследование с диапазоном доз при множественной системной атрофии и чистой вегетативной недостаточности

.

Clin Auton Res

2001

;

11

:

235

242

.

© American Journal of Hypertension, Ltd, 2018. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Медикаментозная терапия для лечения первичной ортостатической гипотензии

8 февраля 2017

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Первичная ортостатическая гипотензия — это заболевание, которое не получают должного внимания и не лечат.

Клинически определяется как снижение систолического АД на 20 мм рт. Ст. Или диастолического АД на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния.Симптомы первичной ортостатической гипотензии (ОГ) являются результатом церебральной гипоперфузии из-за дисфункции вегетативной нервной системы, приводящей к сверхкомпенсации механизмов сердечно-сосудистой системы в ответ на снижение венозного возврата.

Симптомы неспецифические, включая головокружение, изменения зрения, слабость, когнитивные нарушения и обмороки. В результате первичная ГГ может стать серьезной причиной заболеваемости, инвалидности или смерти, если ее не лечить. Существует несколько возможных причин первичной ОГ, таких как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, чистая вегетативная недостаточность, деменция с тельцами Леви, аутоиммунная вегетативная ганглионопатия, редкие наследственные заболевания или идиопатические причины.Лечение этого заболевания представляет собой прекрасный баланс между нефармакологическими и фармакологическими вмешательствами.

Нефармакологические стратегии являются терапией первой линии при первичной ОГ. Рекомендуя любую из приведенных ниже стратегий, важно оценить тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и готовность / способность выполнять эти задачи. Первоначально следует рассмотреть возможность прекращения приема лекарств, вызывающих нарушение, или перехода на прием лекарств перед сном. Избегание обильной пищи, богатой углеводами, ограничение алкоголя, поддержание адекватной гидратации и ежедневное добавление соли также могут повысить АД.Использование брюшных фиксаторов или компрессионных чулок или выполнение физических упражнений, таких как стояние со скрещенными ногами, приседание, изометрические упражнения, подъем пальцев ног или бедра, сокращение ягодичных и икроножных мышц, а также наклоны в талии могут быть выполнены для облегчения симптомов и поднять АД.

Всем пациентам с первичной гипертонией следует инструктировать, чтобы они медленно поднимались из положения лежа на спине или сидя в вертикальное положение. Кроме того, пациенты должны спать с приподнятым изголовьем кровати с помощью подушек или клина и медленно вставать, сидя на краю кровати в течение нескольких минут, выполняя сокращения бедер, ягодиц или икр.Трости или другие приспособления для помощи при ходьбе следует использовать пожилым людям и при наличии умеренных или тяжелых симптомов.

Варианты фармакотерапии
Женевьев Хейл

Если нефармакологические стратегии терпят неудачу, показана фармакологическая терапия. Однако данные о вариантах фармакотерапии первичной ОГ ограничены. Чаще всего используются мидодрин, дроксидопа (Northera, Lundbeck), флудрокортизон и пиридостигмин (см. Таблицу ниже).

Мидодрин, агонист альфа-1, был первым лекарством, одобренным FDA для лечения ОГ.Мидодрин оказывает существенное влияние на первичную ОГ, так как пик наступает в течение 1 часа и длится до 4 часов. Мидодрин обычно используется в первой линии; Однако пациентам с острым повреждением почек, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, ранее существовавшей стойкой чрезмерной гипертензией в положении лежа на спине или задержкой мочи следует избегать использования мидодрина. Кроме того, его не следует вводить в течение 4 часов перед сном из-за риска гипертонии в положении лежа на спине. Активный метаболит мидодрина, дезглимидодрин, выводится почками, и пациентам с хроническим заболеванием почек следует начинать терапию с доз не более 2.5 мг 3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу.

Дроксидопа — это синтетическое пролекарство норадреналина, которое также одобрено FDA для лечения БГ. Дроксидопа особенно эффективен у пациентов с первичной ОГ, осложненной болезнью Паркинсона, множественной системной атрофией, дефицитом дофамин-бета-гидроксилазы, чистой вегетативной недостаточностью или недиабетической вегетативной нейропатией. Учитывая механизм действия дроксидопы, клиницисты должны проявлять осторожность, если пациент одновременно принимает лекарства, повышающие норэпинефрин, такие как симпатомиметики, агонисты альфа-1 или агонисты альфа-2, поскольку могут возникать отрицательные синергические эффекты.

Флюдрокортизон, минералокортикоид, увеличивает объем внутрисосудистого действия за счет увеличения реабсорбции натрия из дистальных канальцев и повышения чувствительности альфа-адренорецепторов. Было показано, что флудрокортизон улучшает АД как стоя, так и лежа на спине, особенно у пациентов с диабетом или болезнью Паркинсона. Поскольку этот агент имеет обширный профиль побочных эффектов, включающий, помимо прочего, электролитные нарушения, прибавку в весе и другие метаболические эффекты, гипертензию в положении лежа на спине и отеки, пациенты, получающие длительное лечение, должны находиться под тщательным наблюдением.Он также не рекомендуется пациентам с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек.

Пиридостигмин, ингибитор ацетилхолинэстеразы, является хорошей альтернативой для людей с риском гипертензии в положении лежа на спине, поскольку он оказывает умеренное влияние на АД в положении лежа на спине или сидя. Однако он менее эффективен для пациентов с тяжелой вегетативной недостаточностью. Пиридостигмин обладает множеством холинергических эффектов, что может ограничивать толерантность к этому агенту. Кроме того, при приеме этого препарата следует тщательно контролировать пациентов с брадикардией или сердечной аритмией, поскольку при его применении сообщалось о предсердно-желудочковой блокаде и остановке сердца.У пациентов с хроническим заболеванием почек, глаукомой или респираторными заболеваниями, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких, пиридостигмин может ухудшить эти состояния.

Другие методы лечения

Альтернативные фармакологические методы лечения пациентов с первичной ОГ включают атомоксетин, симпатомиметические препараты и октреотид (см. Таблицу).

Атомоксетин, селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, недавно продемонстрировал многообещающие преимущества в повышении АД за счет увеличения концентрации норадреналина в периферических симпатических нейронах.Однако у пациентов с серьезными структурными сердечными аномалиями, кардиомиопатией, печеночной недостаточностью или тяжелым психическим заболеванием этого агента следует избегать из-за возможных побочных эффектов, включая внезапную смерть, инсульт, инфаркт миокарда, гепатотоксичность, суицидальные мысли, депрессию и агрессивное поведение.

Спасательная терапия первичной ОГ — это октреотид и симпатомиметики. Октреотид — это инъекционный аналог соматостатина, который вызывает сужение сосудов и, как было показано, обеспечивает умеренное повышение АД.Однако это средство способствует снижению АД в ночное время; следовательно, симптомы могут ухудшиться, так как у многих пациентов АД после пробуждения обычно снижается. Пациенты с желудочно-кишечными проблемами, диабетом и заболеваниями щитовидной железы должны находиться под пристальным наблюдением во время приема октреотида, так как могут возникать камни в желчном пузыре, желчный ил, желудочно-кишечный дискомфорт, дисгликемия и гипотиреоз.

ПЕРЕРЫВ

Симпатомиметические препараты, такие как фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, вызывают умеренное повышение АД. Как отмечалось выше, использование дроксидопы не рекомендуется, а одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы противопоказано.Симпатомиметические агенты следует использовать с осторожностью у пациентов с открытоугольной глаукомой, ИБС, СН, гипертрофией предстательной железы, гипертиреозом и задержкой мочи, поскольку эти агенты могут усугубить эти состояния.

Целями первичной терапии ОГ являются уменьшение симптомов и устранение причиняющих вред оскорблений, таких как раздражающие агенты. У пациентов с легкими симптомами следует использовать нефармакологические стратегии. У пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами следует рассмотреть возможность фармакологической терапии.Выбор лекарств должен основываться на побочных эффектах, параметрах мониторинга, сопутствующих заболеваниях и взаимодействии лекарств. Предлагается начальное лечение мидодрином, дроксидопой, флудрокортизоном и / или пиридостигмином. Если симптомы прогрессируют, можно попробовать альтернативные препараты, такие как атомоксетин, октреотид или симпатомиметики.

  • Артикул:
  • Брэдли Дж. Г., Дэвис К. А.. Am Fam Physician. 2003; 68: 2393-2399.
  • Lahrmann H, et al. Eur J Neurol. 2006; DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2006.01512.x.
  • Lahrmann H, et al. Ортостатическая гипотензия. В: Gilhus NE, Barnes MP, Brainin M, eds. Европейский справочник неврологического менеджмента. Оксфорд (Великобритания): Wiley-Blackwell; 2011: 469-475.
  • McDonell KE, et al. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015; DOI: 10.1007 / s11910-015-0599-0.
  • Ricci F и др. J Am Coll Cardiol. 2015; DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.06.1084.
  • Shibao C, et al. J Am Soc Hypertens. 2013; DOI: 10.1016 / j.jash.2013.04.006.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Женевьев Хейл, PharmD, BCPS, — доцент / специалист по клинической фармации — кардиология в Фармацевтическом колледже Нова Юго-Восточного университета, 11501 N Military Trail, Palm Beach Gardens, FL 33410. С ней можно связаться по адресу [email protected] . Сара А. Спинлер, PharmD, FCCP, FAHA, FASHP, AACC, BCPS (AQ Cardiology), — профессор клинической фармации и координатор программ ординатуры и отраслевых стипендий в Филадельфийском фармацевтическом колледже Университета наук Филадельфии.Спинлер — редактор колонки Cardiology Today Pharmacology Consult. С ней можно связаться в Филадельфийском фармацевтическом колледже при Университете наук, 600 N. 43rd St., Philadelphia, PA 19104; электронная почта: [email protected]

Раскрытие информации: Хейл не раскрывает соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

.
Препараты при гипотонии артериального давления: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *