Содержание

Гастродуоденит: причины, симптомы, препараты для лечения в

Гастродуоденит

Гастродуоденит — заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого свойственно возникновение очагов воспаления на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патология считается одной из форм хронического гастрита. Двенадцатиперстная кишка вовлекается вторично в ходе распространения воспалительного процесса от слизистой оболочки пилорического отдела желудка. В редких случаях болезнь появляется на фоне полного благополучия и рассматривается как острый гастродуоденит.

Заболевание классифицируется следующим образом:

  1. С учетом причины возникновения выделяют первичные и вторичные гастродуодениты.
  2. По наличию Helicobacter pylori — HP-положительные и HP-отрицательные гастродуодениты.
  3. По характеру секреции желудка — с повышенной, сохраненной, пониженной кислотностью.
  4. По распространенности — изолированный гастрит, или бульбит, пангастрит, распространенный дуоденит.
  5. По форме поражения:
    • эндоскопическая картина — поверхностный, эрозивный, гипертрофический, геморрагический, атрофический гастродуоденит, а также дуоденогастральный рефлюкс;
    • морфологическая картина — поверхностный, диффузный, атрофический гастродуоденит.
  6. По периоду болезни — обострение, неполная и полная клиническая ремиссия, выздоровление.

Причины появления гастродуоденита

К этиологическим факторам развития заболевания относятся:

  • Наследственность
  • Несбалансированное питание (отсутствие регулярных приемов пищи, недостаточное употребление жидкости, избыток спиртных напитков, грубой, горячей, острой пищи)
  • Кишечные инфекционные заболевания
  • Инфицирование H. pylori
  • Хронический воспалительный процесс в ротовой полости, глотке
  • Заболевания гепатобилиарной системы
  • Длительное употребление лекарственных средств (ряд антибактериальных препаратов, ацетилсалициловая кислота)
  • Хронический стресс
  • Курение

Симптомы гастродуоденита

Острый гастродуоденит клинически манифестирует в виде выраженных болей схваткообразного характера с локализацией в подложечной зоне в сочетании с такими симптомами:

  • тошнота, рвота
  • ощущение тяжести в области желудка
  • изжога, отрыжка воздухом или кислым содержимым
  • нарушения стула
  • снижение или полное отсутствие аппетита

При диагностированном ранее заболевании с хроническим течением обострение гастродуоденита сопровождается следующими проявлениями:

  • ощущение переполненности в области желудка
  • регулярное возникновение боли ноющего характера в подложечной области натощак и в течение нескольких часов после приема пищи
  • тошнота, изжога
  • наличие на языке налета белого цвета
  • горький или металлический привкус во рту
  • дискомфорт или умеренная болезненность при пальпации
  • нарушения стула
  • быстрая утомляемость, раздражительность, потеря веса

Группа риска

Повышенная вероятность возникновения заболевания характерна для детей, подростков и молодых людей. Она связана с особенностями работы пилорического сфинктера, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки.

Диагностика гастродуоденита

Обследование проводит врач-гастроэнтеролог. Для постановки диагноза необходимы:

  • Опрос и сбор анамнеза, включая информацию о возможных провоцирующих факторах развития патологии, сопутствующих заболеваниях.
  • Осмотр с подробным изучением состояния ротовой полости, верхних отделов живота, пальпацией.
  • Эндоскопическое исследование. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, определить степень и распространенность поражения.
  • Биопсия с гистологическим исследованием. Отражает активность воспалительных процессов, наличие атрофии, атипичных клеток.
  • pH-метрия для оценки секреции желудочного сока.
  • Дыхательный или инвазивный тест на выявление H.pylori.

Дополнительно могут проводиться рентгенологическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение гастродуоденита

Схема терапии заболевания включает диету и лекарства при гастродуодените.

Диета

Общие принципы правильного питания при нарушении функционирования пищеварительного тракта предусматривают:

  • Частые приемы пищи умеренной температуры небольшими порциями без проглатывания твердых и больших кусков.
  • Исключение острого, жареного, соленого, копченого, алкоголя, газированных напитков.
  • Употребление супов овощных и на неконцентрированных бульонах, нежирного вареного мяса и рыбы, молочнокислых продуктов, яиц, разваренных каш, черствого и несдобного хлеба, вареных или сырых тертых овощей и фруктов.

Медикаментозное лечение

Перечень лекарств включает:

  • антибиотики при диагностированном инфицировании H.pylori;
  • антисекреторные препараты при форме с повышенной кислотностью;
  • антацидные средства для купирования изжоги;
  • при наличии показаний — спазмолитические и ферментные препараты, витамины, стимуляторы репарации, седативные и растительные средства.

Комплексное лечение заболевания продолжается в течение нескольких недель. При выраженной симптоматике начинать терапию рекомендуется в стационаре с последующим продолжением в амбулаторных условиях.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания и развитие обострений в случае хронизации процесса позволяют:

  • рациональное регулярное питание;
  • отсутствие вредных привычек;
  • умеренная физическая активность;
  • соблюдение режима дня, отсутствие стрессов;
  • употребление витаминов;
  • своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы и хронических воспалений, локализованных в ротовой полости, глотке.

Осложнения гастродуоденита

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Перфорация желудка.
  • Злокачественные новообразования.

Список использованной литературы

  1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
  2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
  3. Справочник Видаль.

Популярные вопросы про гастродуоденит

Какие препараты принимать при гастродуодените?

Лечение назначается строго врачом. Схема терапии разрабатывается с учетом этиологии, клинических проявлений заболевания, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Она может включать антибактериальные и антисекреторные средства, антациды, спазмолитики, ферментные, седативные и другие препараты.

Как болит живот при гастродуодените?

При манифестации острой формы отмечается выраженная схваткообразная боль в верхних отделах живота, преимущественно в подложечной области.

Хронический гастродуоденит сопровождается болевым синдромом умеренной интенсивности. Боль ноющего характера локализуется в эпигастральной области, отмечается связь с приемом пищи.

Что нельзя есть при гастродуодените?

При постановке диагноза пациенту следует отказаться от употребления жареной, соленой, копченой пищи, консервов, пряных специй, спиртных и газированных безалкогольных напитков, специй. Не рекомендуются фруктовые и овощные соки, чаи, кофе, капуста, огурцы, репчатый и зеленый лук.

Сколько по времени лечится гастродуоденит?

Продолжительность терапии острого заболевания или обострения хронического зависит от степени выраженности симптомов. В среднем она составляет от двух до трех недель.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Консультативно-диагностический центр г. Таганрога

 

Гастродуоденит – воспаление внутренней (слизистой) оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезнь может протекать остро или хронически. Гастродуоденит относится к числу самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Гастритом или гастродуоденитом страдает 15% детей дошкольного возраста, 40% школьников и 50% взрослых людей.

Возникновение гастродуоденита провоцируется внутренними и внешними факторами.

Внутренние факторы:

  • Наследственная предрасположенность. По наследству передаются особенности строения слизистой оболочки, снижение количества желудочной слизи, повышенное или пониженное образование желудочной кислоты.
  • Болезни печени, желчных путей и некоторые эндокринные заболевания.
  • Очаги хронической инфекции в глотке и полости рта (хронический тонзиллит, кариозные зубы).
  • Стрессы, постоянное психологическое напряжение.

Внешние факторы:

  • Нерегулярное или неправильное питание: большие перерывы между приемами пищи, привычка есть всухомятку, голодание, постоянное употребление слишком горячей, острой или грубой пищи.
  • Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, аспирин, ибупрофен) и некоторых антибиотиков.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Helicobacter pylori – микроб, вызывающий воспаление слизистой оболочки желудка.

Профилактика гастродуоденита в первую очередь заключается в соблюдении диеты и режима питания. Пищу следует употреблять не слишком горячую, и не слишком холодную, чтобы не вызывать раздражения слизистой желудка. Следует отказаться от алкогольных напитков, курения, которые так же негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. Вредное воздействие оказывают на слизистую желудочно-кишечного тракта всевозможные диеты для похудания, состояние голода. Лучше принимать еду чаще по пять- шесть раз в день, но небольшими порциями. Твердую пищу необходимо тщательно прожевывать, не заглатывать кусочки сразу. Необходимо ограничить употребление соленой, острой пищи, жирных, жареных продуктов, пряностей. Возьмите себе за правило не наедаться на ночь, за два часа перед сном хорошо попить кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, жидкий йогурт). Ограничьте прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков без назначения лечащего врача.

Обязательно пройдите обследование на наличие у Вас Helicobacter pylori. Избегайте стрессов, психологического перенапряжения. Вовремя боритесь с очагами хронической инфекции глотки и полости рта, регулярно посещайте стоматолога.

При остром гастродуодените и обострении хронического процесса показана щадящая диета (нежирные, теплые, протертые блюда). Назначают спазмолитики, обезболивающие и обволакивающие средства, препараты для улучшения пищеварения. При гастродуодените с повышенной кислотностью применяют антациды. Курс лечения гастродуоденита с пониженной кислотностью включает в себя  регулярный прием ферментных препаратов.

После окончания лечения пациентам с острым и хроническим гастродуоденитом рекомендуют постоянно соблюдать диету, воздержаться от курения и приема алкоголя, ограничить потребление газированных напитков и кофе.
Болезнь хорошо поддается терапии на начальных стадиях. Своевременное обращение к врачу позволяет устранить все симптомы гастродуоденита и не допустить перехода острого гастродуоденита в хронический.

Гастродуоденит – причины и лечение

Гастродуоденит – воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.1

Причины заболевания:

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). При хроническом гастродуодените эта бактерия обнаруживается в 80-83 % случаев.1 Она поддерживает хроническое воспаление на поверхности слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Нарушение режима питания. Это могут быть слишком большие паузы между приемами пищи или, наоборот, бессистемное питание с постоянными «перекусами», а также употребление большого количества острой или горячей пищи. Плохое пережевывание также может негативно влиять на работу желудка, двенадцатиперстной кишки и провоцировать боли при гастродуодените.

 

Несбалансированное питание и некачественные продукты. Недостаток белка, витаминов и микроэлементов может быть одним из факторов возникновения гастродуоденита. Также плохо влияют перенесенные кишечные инфекции и пищевые отравления.1

 
 

Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя раздражают поверхность слизистой оболочки и могут поддерживать воспаление.2

 

Симптомы.

Признаки гастродуоденита могут быть разнообразными:1

  • Боль в верхней части живота, которая возникает натощак или после употребления раздражающей пищи.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Отрыжка, изжога.
  • Ощущение тяжести в животе.
  • Общая слабость, раздражительность, нарушения сна.

Симптомы гастродуоденита у взрослых и детей часто похожи.

Классификация:

  • Острый гастродуоденит. Данная форма болезни может быть связана с употреблением некачественной пищи, в которой есть болезнетворные бактерии или бактериальные токсины. Часто можно проследить связь между действием негативного фактора и возникновением симптомов в среднем через 6-12 часов.2
  • Хронический гастродуоденит. Это длительно протекающее заболевание.2 В течение болезни периоды обострения сменяются ремиссиями.1

Диагностика гастродуоденитов.

Появление любых симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта – это повод для обращения к врачу. Проявления гастродуоденита неспецифические, а потому, возможно, потребуются дополнительные методы обследования перед постановкой диагноза:

  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Лабораторные методы диагностики, направленные на выявление Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)1и т. д.

Лечение гастродуоденита:

Диета. Больному гастродуоденитом рекомендуется наладить регулярное, четырех- или пятиразовое питание. Важно ограничить употребление острой, кислой, маринованной, слишком горячей еды. Оптимальными являются теплые блюда, приготовленные на пару, тушеные или сваренные. Рацион может состоять из кисломолочных продуктов, круп (исключая бобовые), фруктов и овощей, нежирного мяса.1

Лекарства при гастродуодените. Схема лечения гастродуоденита определяется врачом индивидуально с учетом показаний и противопоказаний. Если в тестах обнаружена Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), возможно назначение специалистом антибиотиков для ее устранения. Существуют схемы лекарственной помощи, которые включают висмута трикалия дицитрат.1 Одним из препаратов данного типа является Улькавис®. Его действующее вещество способствует гибели Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и более длительному действию антибиотиков на поверхности слизистой, благодаря биологической пленке, которую образуют соли висмута.4 Среди показаний для назначения препарата Улькавис® присутствует хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения, в том числе ассоциированный с хеликобактерной инфекцией. 5

Другие мероприятия. Необходимо проконсультироваться с врачом о том, влияют ли другие принимаемые вами препараты на состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Например, некоторые обезболивающие и жаропонижающие (салицилаты) могут раздражать слизистую оболочку и провоцировать появление воспалений.

Профилактика.

Чтобы снизить риск появления гастродуоденита, важно сбалансировано и полноценно питаться, избегать слишком длительных промежутков между приемами пищи. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя также положительно скажется на здоровье.

Гастродуоденит

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных покровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже — вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

С учётом особенностей развития и преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.

  • Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают натощак или через 1,5-2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезонность обострений.
  • Гастритоподобный хронический гастродуоденит, сочетающийся с атрофическим фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушениями пищеварения и всасывания.
  • Холециститоподобный хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.
  • Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распространения воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализованного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит — поражение дивертикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом подреберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

Омез при пониженной кислотности

Кислотностью желудка называется концентрация кислоты в просвете органа или желудочном соке. Главную роль в формировании кислотности желудка играет соляная кислота. В норме кислотность в просвете желудка натощак – 1,5-2,0 рН3.

В течение суток и в разных отделах органа кислотность может меняться. Она повышается во время еды, так как кислота активирует ферменты, которые отвечают за переваривание пищи. Кислотность, которая возникает в ответ на прием пищи, называется стимулированной. Постоянная продукция кислоты, не связанная с едой, называется базальной кислотностью3.

Особенности кислотности пищевода

В механизме развития изжоги важна не только кислотность желудка, но и среда пищевода. В этом органе кислотность значительно ниже, из-за чего его стенки не имеют дополнительной защиты от воздействия кислоты, как стенки желудка. Поэтому при гастроэзофагеальном рефлюксе кислота желудка оказывает раздражающее действие на стенки пищевода, что может приводить к развитию жжения за грудиной2.

Повышенная и пониженная кислотность

Существует два варианта нарушения кислотности желудка: повышение и понижение. Оба варианта могут провоцировать неприятные симптомы и болезни пищеварительного тракта.

Основные проявления3:

  • кислая отрыжка;
  • боли за грудиной или в верхней области живота приступообразного или ноющего характера.

Стойкое повышение выработки соляной кислоты может приводить к развитию кислотозависимых болезней. Самой распространенной проблемой, проявления которой – изжога и кислая отрыжка, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь2,3. Она характеризуется частыми забросами пищи из желудка в пищевод и хроническим ослаблением пищеводного сфинктера2.

Также повышенная кислотность может провоцировать развитие гиперацидного гастрита, чаще всего ассоциированного с бактерией Helicobacter Pylori или язвенной болезни желудка3. Поставить точный диагноз при частом, длительном возникновении симптомов повышенной кислотности может только врач после комплексного обследования.

Понижение кислотности желудка возникает при развитии гастрита со снижением выработки соляной кислоты. При недостатке кислоты могут развиваться инфекционные процессы в пищеварительном тракте. Кроме того, переваривание пищи тоже ухудшается из-за недостатка ферментов, которые активировались соляной кислотой3.

Проявления состояния3

  • повышенное газообразование;
  • тяжесть в желудке;
  • неприятный запах изо рта;
  • снижение моторики кишечника с риском образования запоров.

Точно установить тип кислотности желудка можно только с помощью специального исследования – внутрижелудочной рН-метрии3.

Как Омез® 10 мг влияет на кислотность желудка?

Омез® 10 мг с действующим веществом омепразол относится к группе ингибиторов протонной помпы и применяется для лечения изжоги и кислой отрыжки1. Омез® 10 мг понижает кислотность желудка, подавляя выработку соляной кислоты1. Таким образом, он влияет непосредственно на причину развития изжоги, а не только на симптом.

Омез® 10 мг – удобный для применения препарат. Его рекомендуется принимать 1 раз в сутки1. Лекарство выпускается в кишечнорастворимых капсулах, поэтому действующее вещество даже при высокой кислотности дойдет до кишечника, где происходит всасывание в кровь.

Омез® 10 мг при пониженной кислотности желудка еще больше снижает продукцию кислоты. Поэтому при данном расстройстве работы пищеварительного тракта лучше воспользоваться другими препаратами. В частности, при развитии гастритов с пониженной кислотностью может применяться заместительная терапия непосредственно соляной кислотой3

Список литературы:
  1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ОМЕЗ® 10 мг ЛП 00328 от 11.07.17 Дата обращения 01.02.2021.
  2. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Общество против изжоги // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2007. – № 4. — С. 5-10.
  3. Функциональная гастроэнтерология. Справочник. Анатомия и физиология ЖКТ. Кислотность желудка. Доступ от: 02.02.2021.

Гастродуоденит, индуцированный ингибитором контрольной точки: необычное проявление — Полный текст — GE — Португальский журнал гастроэнтерологии 2021, Vol. 28, № 2

Мужчина 44 лет поступил с жалобами на 8-недельное течение прогрессивно усиливающихся вздутия живота, дисфагии, срыгивания, рвоты и потери веса (10 кг). Другие симптомы он отрицал. За год до этого у него был диагностирован метастатический немелкоклеточный рак легкого, и с тех пор он получал инфузии пембролизумаба каждые 3 недели. История лечения включала омепразол, дулоксетин и прегабалин.Ему была проведена плановая эзофагогастродуоденоскопия, которая выявила диффузно отекшую и рыхлую слизистую оболочку желудка от кардии до привратника, покрытую не совсем белым материалом из-за экссудата и отслоившейся слизистой оболочки вместе со скудными остатками пищи (рис. 1a–c). Кроме того, в луковице двенадцатиперстной кишки были выявлены небольшие участки белого экссудата (рис. 1d). Биопсия желудка и двенадцатиперстной кишки выявила диффузно-активный гастродуоденит со смешанной воспалительной инфильтрацией собственной пластинки и железистой деформацией, связанной с изъязвлением слизистой оболочки (рис. 2а). Также были замечены выраженный внутриэпителиальный лимфоцитоз, очаги абсцесса крипт и апоптотические тельца (рис. 2b). Признаков кишечной метаплазии или дисплазии не обнаружено. Иммуногистохимия на Helicobacter pylori и обнаружение цитомегаловируса были отрицательными. Затем предполагался индуцированный ингибитором контрольной точки гастродуоденит. Применение пембролизумаба было отменено, а пероральный преднизолон был начат в дозе 1 мг/кг в течение 2 недель с последующим снижением дозы до 5 мг/неделю. Симптоматическое улучшение наблюдалось в течение нескольких дней после начала лечения.Эзофагогастродуоденоскопия была повторена через 12 недель, показывая только легкое эндоскопическое улучшение. Таким образом, кортикостероиды были возобновлены, как и ранее. Эзофагогастродуоденоскопия была повторена через 24 недели, выявив заметное эндоскопическое и гистопатологическое улучшение.

Рис. 1.

Эзофагогастродуоденоскопия, выявляющая диффузно отекшую и рыхлую слизистую оболочку желудка от кардии до привратника ( a–c ), а также небольшие пятна белого экссудата в луковице двенадцатиперстной кишки ( d ).

Рис. 2.

Биопсия желудка, выявляющая диффузно-активный гастрит со смешанной воспалительной инфильтрацией собственной пластинки и деформацией желез, связанной с изъязвлением слизистой оболочки ( a ), наряду с выраженным внутриэпителиальным лимфоцитозом, очагами абсцесса крипт и апоптозом кузова ( b ).

Ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI) представляют собой класс иммунотерапевтических препаратов, которые вызывают противоопухолевый иммунный ответ путем блокирования передачи сигналов через путь цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена 4 (CTLA-4) или через белок запрограммированной гибели клеток 1 (PD-1). ) пути [1, 2].Однако их применение может приводить к аутоиммуноподобным побочным эффектам, обозначаемым как иммунозависимые нежелательные явления (irAEs), которые могут поражать почти все системы органов [1, 2]. Желудочно-кишечная токсичность, чаще всего проявляющаяся диареей, является вторым наиболее распространенным irAE [1-3]. Верхние отделы желудочно-кишечного тракта поражаются редко, а клинические проявления включают тошноту, рвоту, дисфагию и боль в эпигастрии [1-3]. Начало желудочно-кишечных ирАЭ обычно происходит в течение 6–8 недель после начала терапии [1, 3].Однако возникновение ирАЭ может произойти в любой момент времени после начала терапии, даже после ее прекращения [3]. К сожалению, до сих пор мало данных о желудочно-кишечных НЯ, связанных с антителами к PD-1, особенно связанных с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1, 3]. Эндоскопические данные неспецифичны и варьируют от отека, эритемы и эрозий до афтозных и глубоких изъязвлений [3]. Дифференциальный диагноз индуцированного ICI гастрита включает инфекционный гастрит, идиопатический лимфоцитарный гастрит и гранулематозный гастрит [4].Сочетание диффузного, умеренно-тяжелого, хронического активного гастрита с внутриэпителиальным лимфоцитозом и повышенной апоптотической активностью, по-видимому, является наиболее полезным гистопатологическим признаком для диагностики индуцированного ICI гастрита [4]. Системные кортикостероиды следует использовать в качестве терапии первой линии для лечения воспаления наряду с отказом от ИКИ [1, 3]. У резистентных к стероидам пациентов следует рассмотреть возможность добавления инфликсимаба или ведолизумаба [1, 3].

В заключение, учитывая быстро растущее использование этих агентов, для гастроэнтерологов крайне важно не только знать о потенциальных желудочно-кишечных НРЯ, связанных с ИКИ, но также иметь возможность на раннем этапе распознавать эти токсические эффекты и надлежащим образом управлять ими. .

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

У авторов нет источников финансирования для объявления.

Вклад авторов

Руи Мендо: сбор, анализ и интерпретация данных; составление рукописи. Педро Фигейредо: обзор рукописи; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Луис Маскареньяс: сбор, анализ и интерпретация данных; рецензию на рукопись.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Исследование по оценке AK002 при эозинофильном гастрите и/или эозинофильном дуодените (ранее называвшемся эозинофильным гастроэнтеритом) — просмотр полного текста

Исследовательский центр Allakos
Бирмингем, Алабама, США, 35209
Исследовательский центр Аллакос
Хантсвилл, Алабама, США, 38801
Исследовательский центр Аллакос
Гилберт, Аризона, США, 85234
Исследовательский центр Аллакос
Феникс, Аризона, США, 85021
Исследовательский центр Аллакос
Скоттсдейл, Аризона, США, 85259
Исследовательский центр Аллакос
Литл-Рок, Арканзас, США, 72205
Исследовательский центр Аллакос
Чула-Виста, Калифорния, США, 91910
Исследовательский центр Аллакос
Ла-Хойя, Калифорния, США, 92037
Исследовательский центр Аллакос
Мурриета, Калифорния, США, 92563
Исследовательский центр Аллакос
Окленд, Калифорния, США, 94612
Исследовательский центр Аллакос
Санта-Моника, Калифорния, США,
Исследовательский центр Аллакос
Тастин, Калифорния, США, 92780
Исследовательский центр Аллакос
Вентура, Калифорния, США, 93003
Исследовательский центр Аллакос
Уолнат-Крик, Калифорния, США, 94598
Исследовательский центр Аллакос
Аврора, Колорадо, США, 80045
Исследовательский центр Аллакос
Колорадо-Спрингс, Колорадо, США, 80907
Исследовательский центр Аллакос
Бристоль, Коннектикут, США, 06010
Исследовательский центр Аллакос
Брэндон, Флорида, США, 33511
Исследовательский центр Аллакос
Эджуотер, Флорида, США, 32132
Исследовательский центр Аллакос
Джексонвилл, Флорида, США, 32256
Исследовательский центр Аллакос
Майами, Флорида, США, 33176
Исследовательский центр Аллакос
Нью-Порт-Ричи, Флорида, США, 34653
Исследовательский центр Аллакос
Атланта, Джорджия, США, 30342
Исследовательский центр Аллакос
Чикаго, Иллинойс, США, 60611
Исследовательский центр Аллакос
Кроули, Луизиана, США, 70526
Исследовательский центр Аллакос
Чеви Чейз, Мэриленд, США, 20815
Исследовательский центр Аллакос
Бостон, Массачусетс, США, 02111
Исследовательский центр Аллакос
Бостон, Массачусетс, США, 02115
Исследовательский центр Аллакос
Бостон, Массачусетс, США, 02215
Исследовательский центр Аллакос
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48109
Исследовательский центр Аллакос
Рочестер, Миннесота, США, 55905
Исследовательский центр Аллакос
Канзас-Сити, Миссури, США, 64108
Исследовательский участок Аллакос
Лас-Вегас, Невада, США, 89106
Исследовательский центр Аллакос
Рино, Невада, США, 89511
Исследовательский центр Аллакос
Грейт-Нек, Нью-Йорк, США, 11021
Исследовательский центр Аллакос
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10029
Исследовательский центр Аллакос
Чапел-Хилл, Северная Каролина, США, 27599
Исследовательский центр Аллакос
Шарлотт, Северная Каролина, США, 28210
Исследовательский центр Аллакос
Дарем, Северная Каролина, США, 27710
Исследовательский центр Аллакос
Роки-Маунт, Северная Каролина, США, 27804
Исследовательский центр Аллакос
Цинциннати, Огайо, США, 45229
Исследовательский центр Аллакос
Цинциннати, Огайо, США, 45231
Исследовательский центр Аллакос
Кливленд, Огайо, США, 44106
Исследовательский центр Аллакос
Дейтон, Огайо, США, 45415
Исследовательский центр Аллакос
Ментор, Огайо, США, 44060
Исследовательский центр Аллакос
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73112
Исследовательский центр Аллакос
Данвилл, Пенсильвания, США, 17822
Исследовательский центр Аллакос
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
Исследовательский центр Аллакос
Чаттануга, Теннесси, США, 37421
Исследовательский центр Аллакос
Хиксон, Теннесси, США, 37343
Исследовательский центр Аллакос
Кингспорт, Теннесси, США, 37663
Исследовательский центр Аллакос
Нэшвилл, Теннесси, США, 37212
Исследовательский центр Аллакос
Остин, Техас, США, 78704
Исследовательский центр Аллакос
Хьюстон, Техас, США, 77070
Исследовательский центр Аллакос
Огден, Юта, США, 84405
Исследовательский центр Аллакос
Ривертон, Юта, США, 84065
Исследовательский центр Аллакос
Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84132
Исследовательский центр Аллакос
Сэнди, Юта, США, 84092
Исследовательский центр Аллакос
Фэрфакс, Вирджиния, США, 22031
Исследовательский центр Аллакос
Spokane, Washington, United States, 99202

Дуоденит (информация для пациентов) — wikidoc

Чтобы перейти на страницу WikiDoc по этой теме, нажмите здесь

Главный редактор: С. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора(ов): Jinhui Wu, M.D.

Обзор

Дуоденит – это воспаление внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, которая непосредственно связана с желудком. Обычно это связано с другим желудочно-кишечным расстройством. Некоторые лекарства, такие как аспирин и НПВП, стресс, раздражающая диета и злоупотребление алкоголем, а также инфекция H. pylori или лямблий, по-видимому, играют роль в возникновении дуоденита. Признаки и симптомы сильно различаются.У некоторых могут возникнуть боли в желудке, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита, даже кровотечение из кишечника. Эндоскопия и биопсия очень ценны для диагностики дуоденита. Лечение включает лекарства для защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и хирургическое вмешательство для уменьшения секреции кислоты. Прогноз при дуодените хороший. Сроки реабилитации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки зависят от эффективности лечения основной причины дуоденита.

Каковы симптомы дуоденита?

Признаки и симптомы сильно различаются.Некоторые пациенты не имеют никаких симптомов. Некоторые могут испытывать следующие симптомы:

Другие проблемы со здоровьем также могут вызывать эти симптомы. Точно сказать может только врач. Человек с любым из этих симптомов должен сообщить об этом врачу, чтобы проблемы можно было диагностировать и лечить как можно раньше.

Что вызывает дуоденит?

Есть много вещей, которые могут вызвать дуоденит.

Диагностика

  • Эндоскопия и биопсия: это основной тест, используемый для диагностики дуоденита, когда у людей есть определенные факторы риска или когда признаки и симптомы предполагают наличие этого заболевания.После того, как вы ввели сонливость, вам в горло ввели эндоскоп, представляющий собой тонкую гибкую трубку с подсветкой. Затем врач может осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Аномальные области могут проявляться в виде покраснения, узелков или эрозий на стенке тонкой кишки. Образцы тканей можно получить через эндоскоп и проверить под микроскопом для определения характера.
  • Необходим анализ крови, включая общий анализ крови.
  • Анализ кала: Иногда можно проверить наличие скрытой крови в кале.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью?

При появлении симптомов дуоденита позвоните своему лечащему врачу. Если вы испытываете любой из следующих симптомов, как можно скорее обратитесь за неотложной медицинской помощью:

Варианты лечения

Лечение дуоденита обычно включает терапию сопутствующего желудочно-кишечного расстройства. Обычное лечение включает медикаментозное и хирургическое вмешательство.

  • Устранение факторов риска: прекратить употребление алкоголя и кофеина.Лекарства, которые могут раздражать желудочно-кишечный тракт, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), следует ограничить или отменить.
  • Антацидные препараты, такие как блокаторы h3-рецепторов (ранитидин или циметидин) или ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут быть полезными для защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
  • Лечение инфекций, вызванных H. pylori или лямблиями: эти инфекции можно лечить с помощью соответствующей антибактериальной терапии.
  • Хирургия: Хирургическое вмешательство может включать перерезку волокон блуждающего нерва, которые контролируют секрецию пищеварительной кислоты (ваготомия), хирургическое удаление части желудка (гастрэктомия) или открытие клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой (пилоропластика).

Где можно получить медицинскую помощь при дуодените?

Направления в больницы Лечащие дуоденит

Профилактика

Чего ожидать (прогноз/прогноз)?

Прогноз при дуодените благоприятный. Сроки реабилитации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки зависят от эффективности лечения основной причины дуоденита.

Источники


Шаблон:WH Шаблон:WS

Гастродуоденальная болезнь Крона: Медикаментозное лечение | Воспалительные заболевания кишечника

Медикаментозная терапия является наилучшим вариантом лечения большинства пациентов с гастродуоденальной болезнью Крона, поскольку у большинства пациентов отсутствуют обструктивные симптомы – основное показание к операции у этих пациентов.Однако лучшее медикаментозное лечение гастродуоденальной болезни Крона еще предстоит определить по нескольким причинам. Во-первых, количество пациентов с симптоматическим гастродуоденальным поражением невелико, менее 6%, как показано в следующих двух сериях. В Бирмингеме, Великобритания, у 12 (4%) из 300 пациентов с болезнью Крона, наблюдавшихся между 1944 и 1969 годами в специализированном центре, было гастродуоденальное поражение ( 1 ). Среди 940 пациентов с болезнью Крона, наблюдавшихся в специализированном центре в Нидерландах, 52 (5.5%) имели гастродуоденальное поражение, в том числе 19 (2%) с заболеванием желудка и 33 (3,5%) с поражением двенадцатиперстной кишки ( 2 ). Эти цифры относятся к пациентам с симптоматическими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гистологические изменения болезни Крона в желудке и двенадцатиперстной кишке, с симптомами или без них, обнаруживаются у гораздо большего процента пациентов с поражением дистальных отделов подвздошной и толстой кишки. Большая часть данных о бессимптомной болезни Крона верхних отделов кишечника получена в педиатрических исследованиях, в которых эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводилась у детей с документально подтвержденным поражением подвздошной или толстой кишки.Например, среди 40 детей с болезнью Крона, наблюдаемых в университетской больнице Финляндии, у 80% было выявлено поражение желудка и у 33% — поражение двенадцатиперстной кишки при биопсии с симптомами или без них ( 3 ). Изменяет ли лечение бессимптомной проксимальной формы болезни Крона долгосрочное течение болезни, неизвестно. Цифра около 5% для симптоматической гастродуоденальной болезни Крона может быть занижена из-за ошибочного обозначения болезни Крона как язвенной болезни. Действительно, вероятность наличия Helicobacter pylori-позитивного гастрита статистически не отличается для пациентов с болезнью Крона по сравнению с контрольной группой ( 4 ), а наличие Helicobacter pylori не исключает наличие болезни Крона в желудочно-двенадцатиперстной кишке.Кроме того, вместо болезни Крона верхних отделов кишечника пациенты могут быть ошибочно обозначены как эзофагеальный рефлюкс или медикаментозный гастродуоденит. Другое объяснение отсутствия проспективных испытаний лечения гастродуоденальной болезни Крона заключается в том, что илеоколоническая болезнь Крона часто вызывает большинство симптомов, маскируя вклад симптомов верхних отделов кишечника. Наконец, некоторые пациенты с гастродуоденальной болезнью Крона проявляют обструктивные симптомы и нуждаются в гастродуоденальном или гастроеюнальном шунтировании, оставляя еще меньший пул пациентов, которые являются кандидатами на медикаментозную терапию воспалительной болезни Крона.Например, у четырнадцати (16%) из 89 пациентов с болезнью Крона двенадцатиперстной кишки в клинике Lahey развилась непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта, требующая хирургического вмешательства ( 5 ).

Баллонная дилатация гастродуоденальных стриктур не представляется целесообразным вариантом для длительного лечения. Хотя симптомы обструкции могут быть устранены в краткосрочной перспективе, существует высокая частота повторных симптомов после дилатации, и необходимы повторные баллонные дилатации ( 6 ). Операция с гастродуоденальным шунтированием дает хороший или отличный результат у 87% пациентов ( 5 ) и представляется лучшим вариантом, чем эндоскопическая дилатация.

При отсутствии данных, основанных на доказательствах, для руководства медикаментозной терапией гастродуоденальной болезни Крона, лечение основано на теории и клиническом опыте. Теоретически для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо как подавление кислотности, так и подавление идиопатического воспалительного процесса. Подавление кислоты само по себе, по-видимому, обеспечивает немедленное облегчение симптомов у многих пациентов, даже без кортикостероидов или иммунодепрессантов. Тем не менее, подавление кислотности само по себе, вероятно, не контролирует воспалительное заболевание слизистой оболочки и, следовательно, способствует прогрессированию заболевания.Целесообразен комбинированный подход как с подавлением кислотности с помощью ингибитора протонной помпы (ИПП), так и с иммуносупрессивной терапией для поддержания ремиссии. 5-аминосалицилаты (5-АСК) не являются хорошим вариантом при гастродуоденальных заболеваниях. Хотя один препарат 5-АСК, Pentasa (Hoechst-Marion Roussel, Канзас-Сити, Миссури, США), частично высвобождается в желудке и двенадцатиперстной кишке, нет никаких доказательств того, что он является эффективным средством для лечения заболеваний в этой локализации. Обычные кортикостероиды, преднизолон и гидрокортизон, по-видимому, эффективны в борьбе с симптомами за счет побочных эффектов стероидов и без разумной перспективы для долгосрочного контроля заболевания.Теоретически и из отдельных клинических случаев азатиоприн и 6-меркаптопурин кажутся эффективными для поддерживающей терапии при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, аналогично их поддерживающему эффекту при илеоколонической болезни Крона. Доказана роль метотрексата в поддержании ремиссии при болезни Крона ( 7 ), и можно ожидать, что он обеспечит поддерживающий эффект при заболевании верхних отделов кишечника, хотя это не доказано. Имеется один отчет об успешном применении инфликсимаба при тяжелой болезни Крона желудка и двенадцатиперстной кишки ( 8 ).У пациента были диффузные утолщения и изъязвления в антральном отделе и двенадцатиперстной кишке, симптомы сохранялись, несмотря на преднизолон и дозу ИПП два раза в день. Она начала принимать азатиоприн, а затем получила дозу инфликсимаба с заметным улучшением в течение одной недели. Инфликсимаб был повторен с 3 дополнительными дозами в течение 16 недель, и ремиссия поддерживалась ( 8 ). Долгосрочное наблюдение недоступно. Пероральный такролимус (Prograf, Fujisawa USA, Deerfield, IL, U.S.A.) был успешно использован для лечения тяжелой болезни Крона двенадцатиперстной кишки с изъязвлением и кровотечением у пациента, которому ранее была выполнена гастроэнтеростомия ( 9 ). Теоретически циклоспорин может иметь аналогичный эффект.

Таким образом, медикаментозная терапия является адекватным лечением первой линии у пациентов с тяжелой гастродуоденальной болезнью Крона. Операция по поводу фибростеноза с обструкцией с помощью гастродуоденального или гастроеюнального шунтирования, вероятно, будет необходима на ранних стадиях заболевания у 10-20% пациентов с обструктивными симптомами. У остальных пациентов оптимальным вариантом в настоящее время является подавление кислотности с помощью ИПП в сочетании с иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат, возможно, в сочетании с инфликсимабом или такролимусом.Исторически сложилось так, что треть пациентов с гастродуоденальной болезнью Крона нуждалась в хирургическом вмешательстве, но более агрессивная медикаментозная терапия может снизить эту долю.

Каталожные номера

1.

Fielding

JF

,

Toye

DK

,

Beton

DC

и др.

Болезнь Крона желудка и двенадцатиперстной кишки

.

Гут

1970

;

11

:

1001

1006

.2.

Wagtmans

MJ

,

Verspaget

HW

,

Lamers

CB

и др.

Клинические аспекты болезни Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта: сравнение с болезнью Крона дистальных отделов

.

Am J Гастроэнтерол

1997

;

92

:

1467

1471

.3.

Рууска

T

,

Вааялахти

P

,

Араярви

P

, и др.

Проспективная оценка поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с язвенным колитом и болезнью Крона

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr

1994

;

19

:

181

186

.4.

D’Inca

R

,

Sturniolo

G

,

Casaro

M

и др.

Распространенность поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori при болезни Крона

.

Dig Dis Sci

1998

;

43

:

988

992

.5.

Наджент

ФВ

,

Рой

МА

.

Дуоденальная болезнь Крона: анализ 89 случаев

.

Am J Гастроэнтерол

1989

;

84

:

249

254

.6.

Мацуи

T

,

Хатакеяма

S

,

Икеда

K

, и др.

Отдаленные результаты эндоскопической баллонной дилатации при обструктивной гастродуоденальной болезни Крона

.

Эндоскопия

1997

;

29

:

640

645

.7.

Feagan

BG

,

Fedorak

RN

,

Irvine

EJ

, и др.

Сравнение метотрексата с плацебо для поддержания ремиссии при болезни Крона. Исследователи Североамериканской исследовательской группы Крона

.

N Engl J Med

2000

;

342

:

1627

1632

.8.

Ферт

М

,

Пратер

С

.

Необычная желудочная болезнь Крона, лечение инфликсимабом – клинический случай

.

Am J Гастроэнтерол

2002

;

97

:

S190

.9.

Сандборн

WJ

.

Предварительный отчет об использовании перорального такролимуса (FK506) при лечении осложненной болезни проксимального отдела тонкой кишки и фистулизирующей болезни Крона

.

Am J Гастроэнтерол

1997

;

92

:

876

9

.

Примечания автора

© 2003 Crohn’s & Colitis Foundation of America, Inc.

Оценка и лечение неязвенной диспепсии

1. Richter JE. Диспепсия: органические причины и дифференциальные характеристики функциональной диспепсии. Scand J Gastroenterol Suppl . 1991;182:11-6…

2. Базалдуа О.В., Шнейдер Ф.Д. Оценка и лечение диспепсии. Am Fam Physician 1999; 60: 1773–84, 1787–8.

3. Талли, Нью-Джерси, Сильверштейн, доктор медицинских наук, Агреус Л, Нирен О, Зонненберг А, Холтманн Г. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология . 1998;114:582-95

4. Фишер Р.С., Паркман ХП. Лечение неязвенной диспепсии. N Английский J Med . 1998;339:1376-81

5. Дроссман Д.А. и др., ред. Рим II: функциональные желудочно-кишечные расстройства: диагностика, патофизиология и лечение: многонациональный консенсус.2 изд. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates, 2000. Доступ онлайн 2 марта 2004 г. по адресу: http://www.romecriteria.org/documents/Rome_II_App_A.pdf.

6. Нюрен О, Адами ХО, Густавссон С, Луф Л. Превышение больничного листа при неязвенной диспепсии. Дж Клин Гастроэнтерол . 1986; 8: (3 pt 2) 339-45

7. Talley NJ, Колин-Джонс Д, Кох КЛ, Кох М, Нирен О, Стангеллини В. Функциональная диспепсия: классификация с рекомендациями по диагностике и лечению. Гастроэнтерол Int . 1991;4:(4)145-60

8. Малагелада Дж.Р., Стангеллини В. Манометрическая оценка функциональных симптомов верхних отделов кишечника. Гастроэнтерология . 1985; 88: (5 pt 1) 1223-31

9. Стангеллини В., Тосетти С, Патерник А, Барбара Г, Морселли-Лабате AM, Монетти Н, и другие. Показатели риска замедленного опорожнения желудка от твердых веществ у пациентов с функциональной диспепсией. Гастроэнтерология . 1996;110:1036-42

10. Тронкон Л.Е., Беннет Р.Дж., Ахлувалия Н.К., Томпсон ДГ. Аномальное внутрижелудочное распределение пищи при опорожнении желудка у больных функциональной диспепсией. Гут . 1994;35:327-32

11. Кох К.Л., Стерн РМ, Стюарт ВР, Васи МВ. Опорожнение желудка и миоэлектрическая активность желудка у больных диабетическим гастропарезом: эффект длительного лечения домперидоном. Am J Гастроэнтерол . 1989;84:1069-75

12. Тытгат Г.Н., Ноах Л.А., Раус ЭА. Является ли гастродуоденит причиной хронической диспепсии? Scand J Gastroenterol Suppl . 1991;182:33-9

13. Джонсен Р., Бернерсен Б, Страум Б, Форд Огайо, Бостад Л, Бурхол П.Г. Распространенность эндоскопических и гистологических данных у субъектов с диспепсией и без нее. БМЖ . 1991;302:749-52

14.Титгат ГН. Современные показания к эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Scand J Gastroenterol Suppl . 1996;215:70-3

15. Армстронг Д. Инфекция Helicobacter pylori и диспепсия. Scand J Gastroenterol Suppl . 1996;215:38-47

16. Вельдхуйзен ван Зантен С.Дж., Шерман ПМ. Инфекция Helicobacter pylori как причина гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки, рака желудка и неязвенной диспепсии: систематический обзор. CMAJ . 1994;150:177-85

17. Маршалл Б.Дж., Армстронг Дж.А., МакГечи БД, Глэнси Р.Дж. Попытка выполнить постулаты Коха для пилорического Campylobacter. Med J Aust . 1985;142:436-9

18. Блюм А.Л., Талли Нью-Джерси, О’Морейн С, Вельдхуйзен ван Зантен С.Дж., Лабенз Дж, Столте М, и другие. Отсутствие эффекта от лечения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией.Эффект омепразола плюс кларитромицина и амоксициллина через год после лечения (OCAY) Исследовательская группа. N Английский J Med . 1998;339:1875-81

19. Макколл К., Мюррей Л, Эль-Омар Э, Диксон А, Эль-Нуджуми А, Вирз А, и другие. Симптоматическая польза от эрадикации инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. N Английский J Med . 1998;339:1869-74

20. Су С., Моайеди П., Дикс Дж., Делани Б., Льюис М., Форман Д.Психологические вмешательства при неязвенной диспепсии. Cochrane Database Syst 2003;(2): CD002301.

21. Куигли Э.М. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника. Scand J Gastroenterol Suppl 2003;(237):1–8.

22. Тэлли, Нью-Джерси, Цинсмайстер АР, компакт-диск Шлек, Мелтон Л.Дж. III. Подгруппы диспепсии и диспепсии: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1992;102:(4 pt 1)1259-68

23. Малагелада младший. Функциональная диспепсия.Представления о механизмах и стратегиях управления. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1996;25:103-12

24. Письмо фармацевта. 422-000-98-079-Горячий. Стоктон, Калифорния: Центр терапевтических исследований, 1988.

25. Malfertheiner P, Мегро Ф, О’Морейн С, Хунгин АП, Джонс Р, Аксон А, и другие., Европейская группа по изучению Helicobacter pylori (EHPSG). Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori — согласованный отчет Maastricht 2-2000. Алимент Фармакол Тер . 2002;16:167-80

26. Либерман Д, Гамильтон Ф. Семинар NIH-ADHF по приоритетам эндоскопии: заявление и рекомендации семинара. Американский фонд пищеварительного здоровья. Гастроинтест Эндоск . 1999;49:(3 pt 2)S3-4

27. Делани БК, Уилсон С, Роальф А, Робертс Л, Редман В, носить А, и другие.Экономическая эффективность начальной эндоскопии при диспепсии у пациентов старше 50 лет: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 2000;356:1965-9

28. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Innes M, Forman D. Фармакологические вмешательства при неязвенной диспепсии. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2): CD001960.

29. Редстоун HA, Барроумен Н, Вельдхуйзен ван Зантен SJ. H 2 -антагонисты рецепторов при лечении функциональной (неязвенной) диспепсии: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Алимент Фармакол Тер . 2001;15:1291-9

30. Яаккимайнен Р.Л., Бойл Э, Тудивер Ф. Связан ли Helicobacter pylori с неязвенной диспепсией и улучшит ли эрадикация симптомы? Метаанализ. БМЖ . 1999;319:1040-4

31. Моайеди П., Су С, Дикс Дж, Форман Д, Мейсон Дж, Иннес М, и другие. Систематический обзор и экономическая оценка эрадикационной терапии Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии.Группа обзора диспепсии. БМЖ . 2000;321:659-64

32. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Harris A, Innes M, et al. Эрадикация Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2): CD002096.

33. Лайне Л., Шенфельд П., Феннерти МБ. Терапия Helicobacter pylori у больных неязвенной диспепсией. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед . 2001;134:361-9

34.Меурер Л.Н., Бауэр диджей. Лечение инфекции Helicobacter pylori. Семейный врач . 2002;65:1327-36

35. Джексон Д.Л., О’Мэлли П.Г., Томкинс Г, Балден Э, Санторо Дж, Кроенке К. Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ. Am J Med . 2000;108:65-72

36. Cash BD, Schoenfeld P. Альтернативные медицинские методы лечения диспепсии: систематический обзор рандомизированных исследований.В: Джонсон Д.А., Кац П.О., Кастелл Д.О., ред. Диспепсия. Филадельфия: Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней, 2000:159–75.

Карафат (сукральфат) и прилосек (омепразол): препараты для лечения кислотного рефлюкса (ГЭРБ)

Изжога и кислотный рефлюкс (различия и сходства)

Изжога и кислотный рефлюкс — не одно и то же. Изжога на самом деле симптом кислотного рефлюкса. Изжога получила свое название, потому что она похожа на ощущение жжения вокруг сердца.Еще один симптом, возникающий при изжоге горький или кислый привкус во рту, обычно когда вы едите или ложитесь. Изжогой страдают более 60 миллионов человек в США не реже одного раза в месяц. Кислотный рефлюкс, или ГЭРБ, возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, который раздражает его. Изжога является лишь одним из симптомов кислотного рефлюкса. Другие симптомы кислотного рефлюкса включают: Отрыжка Тошнота после еды Ощущение сытости во время или после еды Вздутие живота Расстройство желудка Отрыжка хрипы Рефлюксный ларингит Стеснение в горле Проблемы с глотанием расстройство желудка У некоторых людей рвота Причины кислотного рефлюкса и изжоги включают: ожирение Сутулость (плохая осанка) Лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов, теофиллин, нитраты и антигистаминные препараты Продукты и напитки, такие как кофеин, цитрусовые фрукты и овощи, алкоголь, и шоколад Беременность Сахарный диабет Увеличение желудочной кислоты Есть тяжелую пищу Еда перед сном Лечение изжоги и кислотного рефлюкса заключается в устранении основной причины. например, ГЭРБ, с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, лекарствами, отпускаемыми по рецепту, натуральные средства и изменения образа жизни, такие как здоровое, менее жирное, острая диета, отказ от больших приемов пищи, отказ от еды перед сном и регулярное упражнения для улучшения ваша поза.Иногда сердечный приступ может имитировать изжогу и кислотный рефлюкс, потому что они очень похожи. Если у вас есть симптомы грудной боль, стеснение в груди, изжога, кислотный рефлюкс, боль в челюсти, зубе или голове; одышка, тошнота, рвота, потливость, дискомфорт в верхних отделах боли в животе, руке или верхней части спины или общее ощущение недомогания, немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, потому что это симптомы сердечного приступа. СПРАВОЧНИКИ: Американский колледж гастроэнтерологии.»Кислотный рефлюкс.» 2017. Familydoctor.org. «Изжога.» Обновлено: март 2014 г. Национальная медицинская библиотека; ПабМед Здоровье. «Изжога и ГЭРБ: варианты лечения ГЭРБ». Обновлено: 18 ноября 2015 г.

Гастрит — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 1 февраля 2022 г.

Резюме

Гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который может быть вызван различными состояниями, обычно H.pylori или использование таких препаратов, как НПВП. Пациенты, как правило, имеют диспепсию, и их часто можно лечить с помощью стратегии «тестируй и лечи» на H. pylori, если нет показаний для эндоскопии верхних отделов. В зависимости от результатов пациенты получают эрадикационную терапию или пробную фармакологическую кислотосупрессивную терапию. Для окончательного диагноза необходимы верхняя эндоскопия и биопсия, которые могут выявить гистопатологические признаки воспаления. Эндоскопия верхних отделов показана пациентам старше 60 лет и рассматривается в каждом конкретном случае при наличии признаков диспепсии.Нередко гастрит диагностируют случайно, когда верхнюю эндоскопию проводят по другим показаниям. Основная причина гастрита может быть очевидной (например, непосредственная травма от приема лекарств), но может потребоваться дальнейшее обследование, чтобы определить этиологию и обеспечить оптимальное лечение.

Определение

  • Гастрит: воспаление слизистой оболочки желудка, как правило, в ответ на инфекцию H. pylori (гастрит H. pylori), прямое повреждение (например, гастрит, вызванный приемом психоактивных веществ) или как часть системного воспалительного заболевания [1]
  • Гастропатия: повреждение слизистой оболочки желудка, обычно сопровождающееся нарушением защитного слизистого барьера.В отличие от гастрита, гастропатия практически не сопровождается воспалением.

Этиология Механизма Причины 91 128 пациентки девяносто одна тысяча сто сорок-восемь сопутствующие
Этиология гастрита [2]
Внешних Инфекционный
Неинфекционный
Системные заболевания
Иммуноопосредованные
Прочие
7 7

Инфекция Helicobacter pylori является наиболее частой причиной гастрита.

Классификация

Существует несколько систем классификации гастрита. Существует значительное совпадение между различными типами, например, в гистопатологических данных острого и хронического гастрита. Здесь описаны наиболее распространенные типы. [1] [2]

Клинические признаки

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Диагностика

Подход

[4]

Хотя гастрит диагностируется на основании результатов биопсии слизистой оболочки желудка, не всем пациентам требуется инвазивное диагностическое обследование.Более подробные рекомендации см. в разделе «Подход к диспепсии».

  • Эндоскопические находки
    • Общие находки включают:
    • Другие эндоскопические находки могут присутствовать при некоторых типах гастрита (например, значительное увеличение складок слизистой оболочки при гипертрофическом гастрите).
  • Гистопатологические данные: в зависимости от этиологии

Лечение

Пациентов с симптомами со стороны верхних отделов ЖКТ часто лечат эмпирически (см. «Подход к лечению диспепсии»).Если гастрит подтвержден верхней эндоскопией, лечение должно быть адаптировано к основной этиологии. [4]

  • Фармакологическая терапия
  • Немедикаментозная терапия [5] [6] [7]
  • Специфическое лечение в зависимости от этиологии: см. «Подтипы и варианты».

Подтипы и варианты

Атрофический гастрит — разновидность хронического гастрита. Подробнее о его клинических особенностях, диагностике и лечении см. в разделе «Атрофический гастрит».

Химический гастрит

[1] [8]

Болезнь Менетрие

[9] [10]
  • Определение: гастрит с массивным разрастанием складок слизистой оболочки.
  • Патофизиология
  • Клинические признаки
  • Диагностика: на основании эндоскопических и гистопатологических данных
  • Ведение
    • Большинство пациентов
    • Тяжелые случаи со стойкой потерей белка
      • Первая линия: цетуксимаб
      • Вторая линия: тотальная гастрэктомия
  • Осложнения
    • Периферический отек
    • Злокачественное перерождение

Специфические инфильтраты

  • Гранулематозный гастрит: наличие множественных гранулем на слизистой оболочке желудка вследствие инфекционных или неинфекционных причин [1] [11]
  • Эозинофильный гастрит: эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки желудка неизвестной этиологии, часто ассоциированная с аллергическими заболеваниями, эозинофилией крови и ↑ IgE
    • Клинические и эндоскопические признаки неспецифичны. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием.
    • Управление
      • Антациды и препараты, подавляющие кислотность
      • Проглатывание аэрозольных стероидов
        • Нестандартное лечение эозинофильного заболевания ЖКТ, при котором проглатываются аэрозольные стероиды, первоначально предназначенные для ингаляций.
        • Эти стероиды могут оказывать местное противовоспалительное действие в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
      • Элиминационная диета
        • Режим питания, который может быть частью лечения эозинофильного заболевания ЖКТ, предположительно вызванного пищевой аллергией или непереносимостью
        • Состоит из исключения определенных групп белков (например,g., молоко, соя, яйца, глютен или орехи) из рациона до тех пор, пока симптомы не улучшатся, с последующим постепенным повторным введением ограниченных белков и мониторингом повторного появления симптомов
  • Лимфоцитарный гастрит: лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка, неспецифическая для какого-либо конкретного заболевания, вероятно, обусловленная аутоиммунным или аллергическим воспалением

Литература

  1. Одзе Р. Д., Голдблюм Дж.Р. Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы .Эльзевир Науки о здоровье ; 2009 г.
  2. Rugge M, Sugano K, Sacchi D, Sbaraglia M, Malfertheiner P. Гастрит: обновление в 2020 году. 2020; 18 (3): стр. 488-503. doi: 10.1007/s11938-020-00298-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: Лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол .2017; 112 (7): стр. 988-1013. doi: 10.1038/ajg.2017.154. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Becker DJ, Sinclair J, Castell DO, Wu WC. Сравнение пищи с высоким и низким содержанием жира при постпрандиальном воздействии кислоты на пищевод. Am J Гастроэнтерол . 1989 год; 84 (7): стр. 782-786.
  5. Кальтенбах Т. , Крокетт С., Герсон Л.Б. Эффективны ли меры образа жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Arch Intern Med .2006 г.; 166 (9): стр. 965. doi: 10.1001/archinte.166.9.965. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Комиссо А., Лим Ф. Изменения образа жизни у взрослых и пожилых людей с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Коррекция критического ухода Q . 2019; 42 (1): стр. 64-74. doi: 10.1097/cnq.00000000000000239 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Кук Д., Гайятт Г. Профилактика кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у госпитализированных пациентов. N Английский J Med . 2018; 378 (26): стр. 2506-2516. дои: 10.1056/nejmra1605507 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Пашанкар Д.С., Бишоп В.П., Митрос Ф.А. Химическая гастропатия: отдельная гистопатологическая сущность у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2002 г.; 35 (5): стр. 653-657. doi: 10.1097/00005176-200211000-00012 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е издание, 2011 г. . Макгроу-Хилл Медикал ; 2011
  10. Нильс В. Г. Ламбрехт. Болезнь Менетрие желудка: клиническая проблема. Curr Gastroenterol Rep . 2011 г.; 13 (6): стр. 513-517. doi: 10.1007/s11894-011-0222-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Хаузер С.К., Парди Д.С., Потеряча Ю.Дж. Анализ Совета по гастроэнтерологии и гепатологии клиники Майо .КПР Пресс ; 2005 г.
  12. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 2017; 112 : с.212-238. doi: 10.1038/ajg.2016.
    Препараты при гастродуодените: Препараты от гастродуоденита купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на лекарства для лечения гастродуоденита

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *