Содержание

Лечение описторхоза: симптомы, лечение, препараты.

Описторхоз – паразитарное заболевание, которое вызывается двуусткой сибирской и кошачьей. Ее источником является рыба, как правило, речная, если она не  подверглась длительной температурной обработке. Этот червь поражает в первую очередь печень, но может  поселиться и в желчном пузыре, желчевыводящих путях и других органах. Впервые заболевание было обнаружено в 1884 году у кошек во время исследований С. Риволта.

В России описторхоз распространен больше, чем в Европейских странах, существуют местности, где он носит массовый характер.

Причины и симптомы описторхоза

Заражение может произойти как при употреблении речной зараженной рыбы, неправильно приготовленной, так и от другого человека при несоблюдении личной гигиены. Поэтому при выявлении симптомов описторхоза лечение часто приходится проходить всей семьей.

Первые симптомы заболевания проявляются только через месяц  после попадания яиц в организм, на определенной стадии развития паразита, когда он начинает активно действовать.

Проявляется это в:

  • головокружении;
  • боли в животе и суставах;
  • нарушении работы пищеварительного тракта: рвоте, поносе, запоре;
  • аллергических реакциях;
  • симптомах интоксикации;
  • повышении температуры.

Подобные проявления можно заметить в острой стадии. Затем они проходят, и организм носителя приспосабливается к паразиту, который без внешних симптомов начинает наносить вред, разрушая орган, в котором  поселился. Болезнь переходит в хроническую стадию  и может длиться до 45- 50 лет, если ее не лечить. Постепенное разрушение  внутренних органов  способно привести к формированию

  • рака,
  • инфекционных заболеваний,
  • цирроза печени

и многим другим  тяжелым последствиям.

Выявляется заболевание путем анализа наличия паразитов в пробах кала, крови,  мочи, жидкостях желудка, слюне. Самым распространенным в России способом является анализ кала, который может быть эффективен только с использованием трех взятых через небольшой промежуток времени проб. Используют и инвазивные методы, такие как доуденальное зондирование печени.

Особенности лечения описторхоза

Лечение описторхоза у взрослых и детей начинают только  после точной постановки диагноза. Оно проводится в три этапа:

  • подготовительный – нормализация работы желчевыводящих путей и активизация тока желчи;
  • химиотерапия гельминтов – прием специальных препаратов, для уничтожения паразита;
  • выведение уничтоженных паразитов из организма.

Далее начинается восстановительный этап, который определяется масштабом ущерба, нанесенного организму червями. На этой  стадии восстанавливаются поврежденные внутренние органы и нормализуется работа организма в целом.

Внимание! С первого дня выявления заболевания и до полного восстановления назначается особая диета,  исключающая пищу с повышенным содержанием жиров и углеводов,  стимулирующую секрецию желудка. При этом нужно  включить в рацион больше  продуктов содержащих клетчатку для нормализации работы кишечника. Стоит есть свежие фрукты и овощи, за исключением нарушающих перестальтику.

В соответствии  с задачами каждого этапа назначаются препараты и  периодически проводится диагностика эффективности лечения. Анализ наличия червей проводится сразу после приема уничтожающих препаратов, а затем через 1, 3, 6 месяцев, чтобы исключить возврат заболевания.

Препараты для лечения описторхоза

Как лечить описторхоз в конкретном случае, определяет  врач,  в зависимости от специфики проявлений и особенностей организма больного. На каждом этапе назначаются особые препараты в зависимости от задач. В основе лечения на первом этапе лежат лекарства, нормализующие работу желчевыводящей системы и усиливающие отток желчи. Также проводится симптоматическое лечение:

  • против аллергии назначают препараты типа Тавегила, Супрастина и другие антигестамины;
  • при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта Мотилиум, Мезим-Форте, пре- и пробиотики;
  • при инфекции, возникшей на фоне паразитарного поражения, назначаются антибиотики по усмотрению врача.

На втором этапе проводится применение непосредственно антигельминтных препаратов, основная задача которых – уничтожение паразитов. Это сильные средства с серьезными побочными эффектами, поэтому лечение, зачастую проводится  в стационаре.

Лезаксис – эффективный препарат вьетнамского производства, выпускаемый компанией Davipharm. Активным веществом в нем является Триклабендазол, который уничтожает паразита  с высокой степенью вероятности. Дозировка назначается в зависимости от веса больного. Принимается однократно после еды. При высокой эффективности препарат имеет ряд  побочных последствий, о которых стоит  проконсультироваться с врачом. Среди них тошнота, рвота, потеря аппетита,  усталость, кашель, отдышка, боль  в животе.

Альбендазол – препарат, имеющий сравнительно мягкое воздействие  на организм, при этом с высокой долей вероятности уничтожает  паразита. Отсутствие серьезных побочных симптомов  позволяет принимать его  вне стационара. Пить его следует три дня,  в дозировке, прописанной врачом, обусловленной особенностями организма больного и стадией заболевания.

Практика применения позволила врачам сделать вывод о том, что Альбендозол не слишком эффективен для лечения описторхоза при массивных поражениях, поэтому его целесообразно использовать только при небольшом числе паразитов и небольших очагах.

Бильтрицид – большинством  специалистов признан наиболее сильным и эффективным средством для уничтожения кошачьей и сибирской двуустки. Однако он имеет множество неприятных побочных эффектов,  поэтому лечение описторхоза препаратом проводится только под строгим наблюдением врача  в  стационаре. Активное вещество Бильтрицида проникает через мембрану гельминтов и вызывает у них нарушение обмена веществ и паралич мускулатуры, в результате  которого червь  погибает.  Лечение проводится в течение 1 дня, прием осуществляют через  каждые 4-6 часов, разделяя общий объем, определенный в зависимости от веса больного, на 2-3 порции.

После активной терапии, проводится зондирование, например, слепое с сорбитом,  которое способствует выведению мертвых описторхов и продуктов их жизнедеятельности. В дальнейшем начинается восстановительная терапия, направленная  на регенерацию поврежденных органов и восстановление нормального  функционирования организма.

Выздоровление и профилактика

При правильном лечении заболевание может уйти без неприятных последствий, важно вовремя его диагностировать и точно выполнять рекомендации врача на всех этапах. Чтобы не заразиться описторхозом повторно:

  • старайтесь не употреблять в пищу речную рыбу, не прошедшую горячую обработку: соленую, вяленую, копченую;
  • варить или жарить рыбу нужно не менее 40 минут,
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • регулярно проверяйтесь на наличие этого заболевания.

В большинстве случаев правильно организованное лечение приводит к успешному результату, поэтому описторхоз считается полностью излечимым заболеванием.

Купить препарат от описторхоза и фасциолеза LESAXYS (Триклабендазол 250mg) вы можете напрямую из Вьетнама от производителя здесь: https://namshop.ru/shop/lekarstvo-ot-opistorhoza-triklabendazol-lesaxys-250mg/

Лечение описторхоза в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

В России более двух миллионов человек, у которых диагностировано заболевание описторхозом. Наибольшее распространение данное заболевание получило в Западной Сибири и в Приднепровье. Новосибирская область входит в тройку лидеров по этому заболеванию. Кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог «ЕвроМед клиники» Мосеенко Елена Евгеньевна рассказывает об этом заболевании.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) описторхоз – это одна из причин возникновения рака печени.

Паразиты достигают длины до 10 мм, живут в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы как людей, так и животных: белок, кошек, лис и др. Промежуточными «хозяевами» описторхов являются моллюски и рыбы семейства карповых: сазан, лещ, вобла, язь, чебак, елец, плотва, красноперка и линь. 

Заражение происходит при употреблении рыбы (сырой, копченой, сушёной, мороженой, жареной или вареной). Если рыба была плохо термически обработана в кишечник попадают личинки вредителей. Потом они проникают в желчевыводящие протоки печени человека, а там начинают расти. Спустя несколько недель они достигают половой зрелости и начинают яйцевыделение. Описторхи, вопреки распространённому мнению, не размножаются. Новые паразиты могут появиться в организме человека только с повторными порциями рыбы. 

Описторхоз оказывает активное негативное воздействие на организм: непосредственно повреждаются желчные протоки и протоки поджелудочной железы, что может вызвать нарушение тока желчи и сока поджелудочной железы, появляются кисты и новообразования в ткани этих органов. Часто повышается уровень аллергизации организма в целом, снижаются общий тонус организма и работоспособность.  

Симптомы 

Заболевание имеет весьма разнообразные варианты проявления, за это его даже прозвали «хамелеоном» медицины. 

Клиническая картина болезни от момента попадания паразита в организм человека развивается в течение 3-4 недели. 

При остром течении болезни отмечаются повышенная температура, боли как в мышцах, так и в суставах, расстройство стула, рвота, боли в области печени и ее увеличение, необоснованные аллергические высыпания на коже. С развитием болезни все симптомы могут значительно усилиться. Также при описторхозе могут беспокоить бессонница и раздражительность. Возможно и легкое, почти без симптомов, течение описторхоза. 

При длительном хроническом течении возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием холецистита, холангита, панкреатита. 

Наличие описторхоза в организме человека ухудшает и продлевает течение всех уже имеющихся у него заболеваний.

Диагностика 

Наличие у пациентов описторхоза достоверно определяется только нахождением яиц описторхов при микроскопии кала, в том числе после его обогащения различными способами, и микроскопии желчи, получаемой при дуоденальном зондировании. Для качественной диагностики крайне важна высокая квалификация врача-лаборанта, проводящего исследование.

Способы лечения

Для лечения описторхоза проводится комплексная терапия, которая включает в себя противогельминтные средства, а также препараты, направленные на нормализацию функции желудочно-кишечного тракта, детоксикацию (очищение от токсических, ядовитых веществ), десенсибилзацию (уменьшение повышенной чувствительности организма к аллергену).

Прежде всего, врач-гастроэнтеролог назначает обследование, по результатам которого корректирует диету больного и назначает лекарственные препараты. Лечение дополняется физиотерапией. Подготовительный период занимает от одной до нескольких недель. Лишь убедившись в эффективности проводимой терапии, врач назначает антигельминтный препарат.

На данный момент единственным препаратом с доказанным противоописторхозным эффектом является «Празиквантел». Применение этого лекарства должно производится под обязательным контролем врача, суточная доза для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Врачебный контроль очень важен, поскольку гибель паразитов может вызвать непредвиденную реакцию организма: аллергическую, токсическую. 

После приема данного препарата проводится восстанавительный курс лечения, который так же планируется в индивидуальном порядке. На этом этапе лечения для некоторых пациентов целесообразно проведение плазмафереза с целью удаления токсинов, аллергенов, продуктов жизнедеятельности и распада описторхов. Через 3 и 6 месяцев после начала лечения контролируется его эффективность – исследуется дуоденальное содержимое и/или кал. 

Эффективность правильно проводимой антипаразитарной терапии с помощью препарата «Празиквантел» составляет около 95-97%.

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста | #06/13

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г. ) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 109 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

  1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
  2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

  1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
  2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
  3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
  4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
  5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

  1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
  2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

  1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
  2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
  3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
  4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
  5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
  6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
  7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
  8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
  9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
  10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
  11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова1, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

1 Контактная информация: [email protected]

Российским ученым удалось снизить токсичность препаратов от описторхоза

Нередко борьба людей или растений с инородными организмами больно бьет по всем участникам сражения: да, вредители погибают, но действенные лекарства бывают очень токсичными. Сибирские ученые разрабатывают более «мягкие» и эффективные препараты такого типа — как для человека, так и для представителей флоры, сообщает издание «Наука в Сибири».

В разработке препаратов принимают участие коллективы ФИЦ «Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирского института органической химии им. Н. Н. Ворожцова, Института химии твердого тела и механохимии СО РАН, Сибирского федерального научного центра агробиотехнологий РАН (пгт Краснообск) и Всероссийского научно-исследовательского института фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений имени К. И. Скрябина (г. Москва). 

Человек против описторха

В Новосибирске описторхоз преимущественно распространяется в Обь-Иртышском бассейне: зараженность в городах достигает 40 %, а в населенных пунктах сельской местности — до 80 %. Паразит передается через рыбу, если съесть термически необработанный продукт: готовка должна проходить при 100°С не менее 20 минут, но не все следуют этим правилам. 

Обычные противоописторхозные лекарства блокируют мускулатуру описторха, и он вымывается из организма. Такие препараты широкого класса действия (празиквантел и альбендазол) имеют побочные эффекты и являются токсичными для всего организма, особенно воздействуя на печень. Кроме того, они часто «вытравливают» паразитов из нашего организма не полностью. Ученые Института химии твердого тела и механохимии СО РАН в тесном сотрудничестве с другими институтами РАН разрабатывают лекарства, которые оказывают менее опасное влияние на организм человека, при этом эффективно сражаясь с паразитом.

«Нам удалось снизить изначальную дозу наиболее часто применяемого противоописторхозного препарата празиквантела в 4—10 раз. Для этого мы использовали так называемую систему доставки лекарственных молекул (Drug Delivery Systems): они включаются в надмолекулярные структуры, которые формируются водорастворимыми полимерами и амфифильными (способными как впитывать воду, так и избегать контакта с ней) веществами за счет слабых (нековалентных) взаимодействий. Такой подход позволяет повысить растворимость малорастворимых лекарств, а также увеличить их эффективность и биодоступность при оральном приеме, заодно снижая действующую дозу и токсические эффекты», — рассказывает руководитель группы механохимии органических соединений главный научный сотрудник ИХТТМ СО РАН доктор химических наук Александр Валерьевич Душкин.

Специалисты ИХТТМ СО РАН перемешивают части системы с помощью механохимического твердофазного синтеза на молекулярном уровне: из жидкости сделать единую структуру не получится, так как не все части будущего лекарства растворяются в воде. Системы «доставки» создаются на основе веществ растительного происхождения, в частности, древесины лиственницы (применяется полисахарид под названием арабиногалактан) или корня солодки (глицирризиновая кислота): они адресно отправляют препарат к нужным областям организма, зараженных паразитами, и к тому же защищают печень.

И растениям поможем!

Подобный подход полезен не только людям: на основе разработанной технологии ученые создают препараты-протравители для зерновых культур. Сейчас в сельском хозяйстве используются импортные средства: без них урожайность становится ниже на десятки процентов. Проблема в том, что они тоже очень токсичны, поэтому количество основного вещества необходимо уменьшать — это важно и для человека, и для окружающей среды: почвы, животных, птиц. Для этого в ИХТТМ СО РАН проводятся исследования по механохимическому получению таких препаратов, после чего образцы отправляются в Сибирский федеральный научный центр агробиотехнологий РАН — на биологические испытания. 

«Наша разработка направлена на борьбу с комплексом почвено-семенных и листовых инфекций, преимущественно возникающих из-за патогенных для растений грибков. Мы уже обработали этим средством семена и сейчас приступили к вегетирующим растениям. В результате достигнута высокая биологическая эффективность в подавлении возбудителей заболевания, а также увеличение урожая. Стандартную дозу препарата удалось снизить в два раза, при этом повысилась его экологичность», — поясняет заведующая СФНЦА РАН академик РАН доктор биологических наук Наталия Григорьевна Власенко.

Правда, ввести средства для защиты растений в обиход непросто: они проходят не менее сложную регистрацию, чем лекарственные. Мало того, что необходимо изучить их работу в различных почвенно-климатических зонах страны, так еще и проверить безопасность на животных. Противоописторхозные препараты тоже должны пройти долгий путь: помимо доклинических и клинических испытаний необходим комплекс химических исследований, чтобы, например, выработать требования к условиям производства, хранения, упаковки

 

Описторхоз научились лечить, заражая пациента другими паразитами

Метацеркарии, или личинки описторхов, хоть и маленькие, но могут создать человеку большие проблемы, вплоть до рака печени – если не лечиться. В организм они попадают с мясом речной рыбы, непрожареной и непросоленой. И могут жить, паразитируя, десятки лет, долго не давая о себе знать. Эффективных против них препаратов в мире до сих пор немного. Один из них – бильтрицид, или празиквантел. Новосибирские ученые на его основе разработали новое лекарство. Добавили компонент корня солодки.

– Это тот же самый празиквантел, только модифицированный с помощью добавки вещества-переносчика, чтобы сильно снизить дозу празиквантела. Празиквантел все-таки оказывает токсический эффект в больших дозах. А тут за счет модификации его переносчиком мы снижаем его дозу. Соответственно, увеличиваем безопасность для организма и сохраняем полностью его эффект, – сообщил инженер Института цитологии и генетики СО РАН Михаил Цыганов. 

Тестируют лекарство на хомяках. У них заболевание протекает так же, как у человека. Животных заражают описторхозом. Затем наблюдают, как протекает болезнь, берут нужные анализы. Кстати, от этого хомяки не умирают. Когда исследования заканчиваются, их лечат и дают витамины.

Лабораторные исследования и часть доклинических уже провели. Доказали: лекарство убьет любых печеночных сосальщиков. И, по сути, оно готово. Сейчас ищут партнера, который поможет вывести препарат на рынок. При лучшем раскладе появится в аптеках он не раньше чем через пять лет. Изучают и другие средства народной медицины. Например, куркумин и экстракт грибов лисичек. Недавно ученые вернулись из Кореи. Рассказывали там, на конференции, о своих открытиях и слушали о наработках коллег. Например, пока у нас от паразитов избавляются, за границей ими лечатся.

– Австралийцы пока еще в качестве экспериментов, конечно, просто подсаживают гельминтов – небольших круглых червей, которые, в общем-то, в небольшом количестве безвредны для людей с хроническими заболеваниями кишечника. Видно очень хорошо, как ткань вокруг гельминтов теряет свой воспалительный характер, – сообщил главный научный сотрудник Института цитологии и генетики СО РАН Вячеслав Мордвинов.

Подобные эксперименты, уверены, не за горами и в России. По официальным данным, в Западной Сибири страдают описторхозом до 5% человек. Но исследования показали: по факту заражены до 80%. Просто не обращаются в больницы. По мнению ученых, медикам не нужно ждать, пока люди придут в клинику сами. Надо ездить по деревням и обследовать всех подряд.

Все выпуски новостей телеканала ОТС, а также программы «Итоги недели», «ПАТРИОТ», «Экстренный вызов», «Пешком по Новосибирской области», «ДПС – дорога. Перекресток. Судьба», «От первого лица» выложены на сайте YouTube.

Лечение описторхоза в клинике НИИЭКМ

  Описторхоз является распространенной патологией, вызываемой паразитами. Возникновение данной болезни провоцирует попадание в организм плоских червей — трематодов — из-за употребления сырой или не до конца приготовленной речной рыбы. В человеческом организме плоские черви способны прожить около 20 лет.

Симптомы у взрослых

  •  Ухудшение общего состояния, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, плохим самочувствием, повышением температуры тела;
  • Крапивница, аллергические реакции;
  • Ухудшение иммунитета, частые простудные заболевания;
  • Расстройства пищеварительной системы, связанные с недостаточной выработкой ферментов, диарея, рвота, метеоризм, боли в желудке, отсутствие аппетита;
  • Проблемы с кожей;
  • Поражение нервной системы: бессонница, постоянная усталость, раздражительность, тремор рук и другие симптомы, которые этому сопутствуют;

Часто спутанность симптомов приводит к постановке неправильного диагноза и назначению лечения, которое оказывается неэффективным, а так же самолечение и недостаточный курс лечения приводит к адаптации паразитов.

Лечение описторхоза проводится в несколько этапов :

 1 этап - подготовка организма к дегельминтизации 

 

 Проведение необходимой диагностики ( УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ОАК, общая биохимия крови, печеночные пробы)  для исключения заболеваний, при которых прием противопаразитарных препаратов противопоказан.

На 2 недели назначают препараты, которые способствуют подготовке организма к

последующему лечению. К ним относятся: желчегонные средства,

противовоспалительные препараты, спазмолитические лекарства. Чем качественнее

будет подготовка , тем больше вероятность эффективности лечения.

 

2 этап - уничтожение и выведение паразитов из организма

 

 Лекарственные препараты, назначаемые против описторхов, являются

токсичными для человеческого организма. По этой причине врачи

рекомендуют осуществлять данный этап лечения описторхоза

в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При поступлении в стационар на лечение  Вы пройдете дополнительный курс

подготовки организма: фито- и физио лечение, активация точек ЖКТ с помощью

иглорефлексотерапии.

 Препарат Бильтрицид применяется для лечения описторхоза ,активное действующее вещество которого действует сразу в нескольких направлениях :

  •   снижает непроницаемость клеточных мембран для частиц кальция, в результате проникновения которых происходит сокращение мускул по всему организму паразита, приводя к параличу;
  •  повреждает оболочку (неодермис), покрывающую тело гельминта;
  •  нарушает усвоение глюкозы.

Такое комплексное воздействие препарата приводит к гибели паразитов.

Недостатком препарата является то, что он имеет множество

противопоказаний и побочных эффектов, поэтому после его приема в стационаре пациент

находится под наблюденим врача. При ухудшении состояния ему проведут

дезинтоксикационную терапию, вплоть до очищения крови от токсинов с помощью

плазмафереза.

 

3 этап - восстановление поврежденных органов

 

 Лечение включает в себя очистку организма от погибших гельминтов и

укрепление ослабленного болезнью иммунитета. Большое количество погибших

возбудителей описторхоза после основного лечения скапливается в желчном

пузыре, забивая его протоки. Для чистки органа назначаются желчегонные

препараты, проводится дуоденальное зондирование, фито- и физиолечение,

очищение крови – плазмаферез.

На протяжении всех этапов лечения , а также после выписки , необходимо

придерживаться строгой диеты, исключить из рациона все жирное, соленое,

копченое, сладкое и острое.

 

 Стоимость программы лечения описторхоза зависит от степени подготовки пациента.

 

На время лечения в стационаре выдается больничный лист.

К лечению следует отнестись очень серьезно , болезнь сама не пройдет!

 

Подробную информацию  о стоимости и вариантах  лечения узнайте  по телефону 8 (800) 222 60 86 (звонок бесплатный)

Бильтрицид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Biltricid таб., покр. пленочной оболочкой, 600 мг: 6 шт. (118)

💊 Состав препарата Бильтрицид®

✅ Применение препарата Бильтрицид®


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата Бильтрицид® (Biltricide®)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2020.11.07

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:


BAYER, AG (Германия)

Выпускающий контроль качества:


BAYER, AG (Германия)

Лекарственная форма


Бильтрицид®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 600 мг: 6 шт.

рег. №: П N013666/01 от 17.04.08 - Бессрочно Дата перерегистрации: 17.02.20

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Бильтрицид

®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета с легким оранжевым оттенком, продолговатые, двояковыпуклые, с гравировкой "BAYER" на одной стороне и "LG" - на другой; на обеих сторонах таблетки нанесены 3 делительные риски.

1 таб.
празиквантел600 мг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный (крахмал маисовый), целлюлоза микрокристаллическая, повидон, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, гипромеллоза 15 cp (идроксипропилметилцеллюлоза 2910), макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000), титана диоксид.

6 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
6 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия (стикер).

Фармакологическое действие

Противогельминтное средство, производное пиразинизохинолина. Обладает широким спектром действия, в который входят многие трематоды и цестоды. Так, празиквантел высоко активен в отношении всех патогенных для человека возбудителей шистосомозов, клонорхоза, парагонимоза, описторхоза, а также в отношении Fasciolopsis buski, Hetorophyes heterophyes и Metagonimus yokogawai (кишечные сосальщики). Среди трематод к празиквантелу устойчива Fasciola hepatica, механизм устойчивости не выяснен. Празиквантел высоко эффективен в отношении возбудителей кишечных цестодозов: гименолепидоза (Hymenolepsis nana), дифиллоботриоза (Diphyllobothrium latum), тениаринхоза (Taeniarhynhus saginatus), тениоза (Taenia solium), действует также на цистицерки.

Для празиквантела характерны два основных эффекта в отношении чувствительных гельминтов. В низких дозах он вызывает повышение мышечной активности, сменяющееся сокращением мускулатуры и спастическим параличом. В несколько более высоких дозах вызывает повреждение тегумента (наружного покрова у плоских червей). Механизм действия окончательно не выяснен. Полагают, что эффект празиквантела обусловлен его способностью повышать проницаемость мембран для ионов кальция (и некоторых других одно- и двухвалентных катионов).

Фармакокинетика

Быстро и полно абсорбируется из ЖКТ. Cmax достигается через 1-3 ч. Связывание с белками плазмы - 80%. Метаболизируется в печени с образованием неактивных моно- и полигидроксилированных метаболитов. T1/2 - 0.8-1.5 ч для празиквантела и 4-6 ч - для его метаболитов. В основном выводится почками (в течение 4 сут - 80%), преимущественно в виде метаболитов: 90% выводится в течение 24 ч. Небольшое количество выводится с калом. В малых количествах поступает в грудное молоко. При нарушениях функции почек выведение замедляется, при поражении печени снижается интенсивность метаболизма, что сопровождается более длительным нахождением неизмененного празиквантела в организме с созданием высоких концентраций.

Показания активных веществ препарата Бильтрицид

®

Шистосомозы, включая кишечный шистосомоз и шистосомоз мочеполовой системы; описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, фасциолопсидоз и другие трематодозы, вызванные чувствительными гельминтами. Кишечные цестодозы: гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз. Нейроцистицеркоз.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Устанавливают в зависимости от вида возбудителя. Разовая доза составляет 10-50 мг/кг. Применяют по специальным схемам.

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, миалгии; при лечении нейроцистицеркоза возможны явления менингизма, нарушения мышления, повышение внутричерепного давления, гипертермия.

Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота; редко - транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз.

Аллергические реакции: редко - лихорадка, кожные высыпания.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к празиквантелу, цистицеркоз глаз, I триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность, цистицеркоз печени.

Применение при беременности и кормлении грудью

Празиквантел противопоказан к применению в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Во II и III триместрах беременности празиквантел применяют только по строгим показаниям.

При необходимости применения в период лактации рекомендуется прервать грудное вскармливание в день приема празиквантела и в течение следующих 72 ч.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при печеночной недостаточности, цистицеркозе печени.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 4 лет.

Особые указания

При цистицеркозе глаз празиквантел не применяют из-за опасности развития поражений тканей глаза в процессе гибели цистицерков.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В процессе приема празиквантела и в течение последующих суток необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и других потенциально опасных видов деятельности.

Лекарственное взаимодействие

Дексаметазон снижает концентрацию празиквантела в плазме крови.


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Потенциал антиоксидантов в сочетании с лекарствами

Не оказывает никакого эффекта против глистов, однако, приводят к снижению агрегации воспалительных клеток.
Оксамнихин
(OXA)
Мыши, инфицированные S. mansoni OXA плюс PZQ Комбинации двух препаратов по отдельности были заметно лучше этих двух препаратов. [95]
1/3 лечебной дозы PZQ плюс 1/3 лечебной дозы OXA У животных, получавших комбинированную терапию, наблюдался потенцирующий эффект; Уменьшение количества глистов и яиц в тканях. [96]
schistosomiasis mansoni (разные паразитарные штаммы: два венесуэльских (YT и SM) и один бразильский (BH) штамм
in vivo
Однократные пероральные дозы PZQ (250 или 500 мг / кг), оксамнихина (OXA; 40, 60 или 100 мг / кг) или комбинации низких доз обоих препаратов (33 мг / кг PZQ и 25 мг / кг OXA; 66 мг / кг Pz и 12,5 мг / кг OXA; 250 мг / кг PZQ и 40 мг / кг OXA. ), При более низких дозах любого препарата взрослые черви изолята SM были менее восприимчивы, чем таковые из изолятов BH и YT; более низкие дозы PZQ более эффективны в снижении количества яйцеклеток в печени или кишечнике, чем OXA; мужчины более восприимчивы к OXA. чем самки. [97]
Клиническое исследование шистосомоза и гематобии ОКСА (4–10 мг / кг) плюс PZQ (10-20 мг / кг), Высокая эффективность комбинированного режима при низких однократных дозах 7,5 и 15,0 мг / кг ОКСА и PZQ соответственно. [98]
Артемизинин шистосомоз и гематобии
In vitro, in vivo и клинические
Отдельно или в сочетании с PZQ.
(обзор в [65,100,101])
Более высокое снижение нагрузки на гельминтов после лечения комбинированным режимом по сравнению с одним PZQ или Artemether in vivo; Артемизинин высокоактивен против ювенильной стадии паразитов; Противомалярийные препараты, применяемые в сочетании с PZQ, продемонстрировали повышенную эффективность лечения шистосомоза. [100]
[101]
opisthorchiasis viverrini
in vivo
АРТ и АС вводили в дозе 400 мг / кг и 600 мг / кг Инфекции, вызванные глистным бременем, составляли 78% и 66%; полное уничтожение паразита не было достигнуто при более высокой дозе; Показана токсичность выше 400 мг / кг. [147]
ибупрофен и напроксен S. mansoni
инфицированных мышей
отдельно (200 мг / кг в течение двух недель) или
в сочетании с той же дозировкой + PZQ (2 × 500 мг / кг)
В одиночку существенно не уменьшилось распространение червей, загрузка яиц или изменился шаблон программы; Однако был уменьшен размер гранулемы; Комбинация ибупрофена и напроксена с PZQ вызвала небольшое увеличение процента мертвых яйцеклеток; заметное уменьшение среднего диаметра гранулемы и циркулирующего антигена, которое было более выраженным, чем при использовании только противовоспалительного средства. [102]
β-аминопропионитрил-
-монофумаратная соль
β-аминопропионитрил
S. mansoni -
инфицированных мышей
Отдельные (5 мг солевого порошка) соли в 0,5 мл солевого раствора или в сочетании с PZQ (500 мг / кг массы тела) Уменьшение размеров гранулем и снижение устойчивости хозяина к заражающей инфекции; Снижение веса печени и селезенки и значительное уменьшение количества яиц, задержанных как в печени (86%), так и в кишечнике (99.1%) по сравнению с одним PZQ. [103]
[104]
аторвастатин (AV) и медрокси-
-прогес-
-терон
ацетат
(MPA)
S. haematobium -
инфицированным хомячкам
вводили внутримышечно. (0,1 мг / кг) на 7-й и 35-й дни с последующей схемой лечения AV (0,9 мг / кг в течение 49 дней подряд) Лекарства вызывали повреждение тегументации и снижали общее количество гельминтов, вылеченных от инфицированных хомяков; Женские черви были менее восприимчивы к лекарствам по отдельности или к комбинированным препаратам по сравнению с самцами; Комбинированный режим снижает количество яиц в тканях. [105]
Эдельфозин
(EDLF)
S. mansoni
in vitro и in vivo
In vitro: 10 и 20 мкМ EDLF; In vivo: PZQ (100 мг / кг / день) плюс EDLF (45 мг / кг / день) ежедневно за 3 дня до заражения до восьми дней p.i. In vitro: активность против индуцированного шистосомулами прерывания откладки яиц;
In vivo: комбинация с PZQ привела не только к устранению стадий развития и уменьшению размера гранулемы и гепатомегалии; способствовать устойчивости к повторному заражению.
[106]
Альбендазол
(ABZ)
Opisthorchiasis viverini
In vivo
Самостоятельно (400 мг два раза в день в течение 3 дней) Средняя степень излечения, но со степенью уменьшения количества яиц> 92% [ 144]
Арабино-
.галактан-ABZ комплекс
Кошачий описторхоз
in vitro
Антигельминтное действие при дозах, в 10 раз меньших, чем только исходное лекарственное средство; Снижает острую токсичность и гепатотоксичность. [145]
Мефлохин Opisthorchiasis viverini
In vitro и vivo
Отдельно (200–400 мг / кг) Высокая нагрузка червей не только для молодых, но и для взрослых червей; Серьезные изменения покровов. [147]
Трибендимидин
(TBD)
Opisthorchiasis viverini
In vitro, in vivo и клинические испытания
In vitro: 0,001, 0,01, 0,1 и 1 мг / мл TBD или PZQ.
In vivo: самостоятельно (разовая доза 400 мг / кг) или в сочетании с PZQ (100 и 200 мг / кг)
In vitro: более низкие концентрации препарата приводят к его быстрому сокращению и, как следствие, к смерти
In vivo: высокое снижение нагрузки на гельминтов
В сочетании с PZQ: снижение количества гельминтов от низкого до среднего, что предполагает антагонистические эффекты.
Клинические испытания: отличная эффективность и переносимость при дозах 100 мг / кг и выше.
[149]
[150]
[151]
Миконазол (MCZ) и клотримазол (CTZ) Кошачий описторхоз
In vitro и in vivo
In vitro: 0,001, 10, 0,1, 0,1 , 100 и 500 мкМ.
In vivo: MCZ и CTZ (100 или 200 мг / кг) в сочетании с PZQ (131 или 400 мг / кг веса тела)
In vitro: снижают не только активность CYP и снижают жизнеспособность паразитов;
В сочетании с PZQ: PZQ – CTZ и PZQ – MCZ действуют синергетически in vitro, но антагонистично in vivo.
[154]
[155]
М. armillaris S. mansoni -
инфицированных мышей
M. armillaris 150 мг / кг перорально со 2-й недели p.i. два раза в неделю в течение 6
недель плюс PZQ в дозе 600
мг / кг, перорально в течение 2
дней подряд через 8
недель p.i ..
Комбинированный режим улучшает активность антиоксидантных ферментов и перекисей липидов; Масло усиливает защиту антиоксидантной системы, облегчает патологии, связанные с инфекцией. [107]
Ресвератрол S. mansoni -
инфицированных мышей
20 мг / кг один раз в день
в течение 2 недель
Улучшение антиоксидантной системы и метаболизма липидов. Значительное улучшение специфических биомаркеров гомеостаза легких и головного мозга. [109]
S. mansoni
in vitro
Самостоятельно (100 мкМ) или в сочетании с PZQ при постоянном соотношении 1: 1. Сам по себе проявлял умеренную активность против шистосомулы, но в сочетании с PZQ усиливал глистогонную активность препарата. [140]
Силимарин S. mansoni -
инфицированных мышей
10, 20 или 25 доз 10
мг / кг Syl через 55 дней p.i.
Антишистосомная активность отсутствует; Уменьшились гранулема и фиброз. [110]
S. mansoni-
инфицированных мышей
В одиночку (750 мг / кг / день) или в комбинации с PZQ (1000 мг / кг) В одиночку: умеренное снижение количества червей и улучшение яичной нагрузки в печени; Регулирование размера гранулемы и сохранение GSH в печени.
Комбинированный режим: Улучшение функции печени и гистопатологии. Не влиял на антишистосомную активность PZQ и не влиял на нее. Практически искоренено присутствие взрослых червей.
[131]
Лимонин S. mansoni
In vitro и in vivo
Отдельно в разовой дозе 50 или 100 мг / кг на 21 день p.i .; Такая же доза давалась для 56 p.i. In vitro: Антишистосомная активность более выражена против незрелых червей, чем у взрослых; индуцированные изменения тегумента; In vivo: уменьшение количества гельминтов более эффективно на 21 день.я. чем на 56 день р.и. Значительное снижение яичной нагрузки на печеночную и кишечную ткани; Улучшение печеночных патологий. [117]
α-Липоевая
кислота
(ALA)
S. mansoni -
инфицированных мышей
ALA (однократная доза 30 мг / кг) в сочетании с PZQ (500 мг / кг) разделено в 2 приема 9 недель пи Комбинированный режим приводит к снижению количества гельминтов, более выраженному при комбинированном режиме, количестве яиц и размере гранулемы.Восстановлен уровень печеночных ферментов в сыворотке крови и увеличен тканевый уровень биомаркеров антиоксидантной функции и стресс-окислительного. [129]
Б. тримера S. mansoni-
инфицированных мышей
24,
48, 91 и 130 мкг / мл
Самая высокая концентрация демонстрирует лучшую антишистосомную активность, снижая подвижность; Прекращение откладки яиц при сублетальных концентрациях и индуцированное разделение. [120]
4-гидроксихинолин-
-2 (1H) -он
(BDHQ)
С.mansoni-
инфицированных мышей
В одиночку при более низкой или более высокой дозе или в течение последующих дней; Активен против личинок и взрослых червей; Поражены половые органы как мужчин, так и женщин. [126]
Сам по себе (600 мг / кг) или в сочетании с PZQ (BDHQ 300 мг / кг + PZQ 250 мг / кг) BDHQ, отдельно или в сочетании, приводил к очень значительному снижению общей нагрузки червей; уменьшение размера гранулемы более выражено при комбинированном режиме. [134]
A. sativum S. japonicum
In vitro и in vivo
In vitro: от 10 -2 до 10 -6 ( против / против ) концентрации.
In vivo: мышей предварительно лечили чесноком, а затем инфицировали.
Антишистосомная активность против S. japonicum против церкарий; Предварительно обработанные в максимальной концентрации приводят к полному подавлению инфекции. [135]
С.mansoni-
инфицированных мышей
100 мг / кг массы тела от 1 до 7 дней p.i., от 14 до 21 или от 1 до 42 дней p.i. Пораженная оболочка паразита; индуцировал значительное уменьшение количества глистов, количества печеночных и кишечных яйцеклеток. Уменьшение количества и размера гранулем;
Улучшение иммунологических показателей.
[111]
A. sativum
+
A. cepa
S. mansoni-
инфицированных мышей
A.sativum или A. Cepa : 2 г / 100 г массы тела
ежедневно в течение 45 дней подряд. PZQ: 500 мг / кг массы тела
2 дня подряд
45 дней каждый день.
Практически полностью искоренены глисты, яйцеклетка и наличие гранулем. Улучшение архитектуры печени и ее функций. [112]
In vitro: 0,5–5 частей на миллион
In vivo: тот же режим, что и in vitro.
Высокоактивен против всех стадий развития паразитов; Индуцированная развязка; Усиленная антиоксидантная система хозяина. [113]
N. sativa S. mansoni-
инфицированных мышей
В одиночку (2,5 и 5 мл / кг перорально) или в комбинации
с PZQ (500 мг / кг в течение 2 дней подряд)
В одиночку: уменьшение количества и количества яиц паразитов в печени, а также уменьшение количества гранулем.
В сочетании с PZQ: Улучшено большинство параметров с наиболее заметным эффектом, было дополнительно снижено количество мертвых яйцеклеток по сравнению с PZQ.
[114]
С.mansoni-
инфицированных мышей
В одиночку (0,2 мг / кг отдельно) или в сочетании с чесночным маслом
(125 мг / кг p.i.) в течение последующих 28 дней, начиная с 1-го дня p.i.
Одно только соединение привело к уменьшению количества зрелых яиц на
, тогда как комбинированный режим привел к увеличению процента мертвых яиц на
.
Комбинированный режим оказывал более значительное влияние на ферменты сыворотки (AST и ALP).
[115]
Самостоятельно (0,2 мг / кг массы тела) в течение 4 недель, начиная с 1-го дня p.я. или комбинировать с Arthemether (однократная доза 300 мг / кг м.т. через 49 дней p.i) или PZQ (500 мг / кг) в течение последующих дней. N. sativa либо отдельно, либо в сочетании с Arthemether или PZQ приводило к улучшению иммунологического ответа хозяина, стимулируя цитокины. Кроме того, улучшился процесс заживления гранулем. [136]
N- ацетил-
-цистеин
S. mansoni-
инфицированных мышей
В одиночку (200 мг / кг / день в 1-й день после заражения для острой фазы; на 45-й день) для промежуточных; 59 и 75-й для хронических стадий) или в сочетании с PZQ (100 мг / кг) с 45-го по 49-й день p.я.). Антиоксидант сам по себе не проявлял антишистосомной активности; В сочетании с PZQ:
уменьшал размер гранулем, и один NAC был способен улучшить фиброз печени, уменьшая повреждение печени.
[132]
Самостоятельно (300 мг / кг 5 дней в неделю в течение 4 недель) или в сочетании с PZQ (300 мг / кг 7 недель подряд) Комбинированный режим улучшил уровни ферментов сыворотки и уменьшил общее количество глистов и, как следствие, уменьшил яйцеклетку печени нагрузка. [133]
S. mansoni
in vitro
Самостоятельно (100 мкМ) или в сочетании с PZQ при постоянном соотношении 1: 1. NAC не проявлял значительной активности против шистосомул S. mansoni in vitro. При сочетании с PZQ наблюдалось незначительное улучшение его антишистосомной активности. [140]
Куркумин S. mansoni
in vitro
от 1,56 до 100 мкМ Вызванное разделение и снижение жизнеспособности паразита; Поражение митохондрий паразита и изменение параметров окислительного стресса усиливают окислительный стресс, который приводит к гибели паразита. [124]
S. mansoni-
инфицированных мышей
300 мг / кг м.т. через месяц p.i., два раза в неделю в течение 2 месяцев Влияет на плодовитость взрослых червей, уменьшая количество яиц. [116]
Общая доза 400 мг / кг массы тела, разделенная на 16 инъекций Уменьшение присутствия паразитов и яиц в печени; Улучшены патологии, связанные с инфекциями, такие как гранулема, печеночные ферменты; усиление воспалительной реакции. [137]
O. viverrini-
инфицированный хомяк
Самостоятельно вводится на обычном рационе для достижения конечной концентрации 1% ( w / w ) Снижает окислительное и нитратное повреждение ДНК; усилена экспрессия антиоксидантных генов; Снижение инфильтрации воспалительных клеток и перидуктального фиброза; [159]
[160]
CCM (37, 75 и 150 мг / кг массы тела) в сочетании с PZQ В комбинированном режиме куркумин уменьшал окислительный и нитативный стресс, вызванный лечением PZQ, и уменьшал повреждение печени. [161]
CCM (0,40 г) и PZQ (300 мг / кг массы тела в течение двух основных дней) в нанокапсулах Более эффективный, чем комбинированный режим без нанокапсулирования, в снижении перидуктального фиброза; Также предотвращается изменение генов метаболизма желчных кислот. [162]
Мелатонин S. mansoni-
инфицированных мышей
В одиночку (3,35 мг / кг в день) или в сочетании с препаратом церкариального антигена или препаратом растворимого антигена червя (30 мкг / мл) Сам по себе Mel не уменьшал количество червей, в то время как в сочетании почти полностью устранял паразитов; Уменьшение окислительного стресса. [125]
S. mansoni-
инфицированных мышей
В одиночку (10 мг / кг, 2 недели) после заражения Уменьшение образования гранулем и высокая защита от патологических изменений не только в печени, но и в почках; Стимулированные антиоксидантные ферменты и окислительное фосфорилирование митохондрий, способствующие облегчению патологий, связанных с инфекцией [130]
О.viverrini-
инфицированный хомяк
Отдельно в нескольких дозах (от 5 до 20 мг / кг массы тела) в течение 30 дней Уменьшает образование окислительных и нитрозативных повреждений ДНК; повышенная экспрессия антиоксидантных генов; [156]
Мелатонин O. viverrini-
инфицированный хомяк
В одиночку
(50 мг / кг)
Значительное снижение соотношения веса печени и тела, уменьшение объема опухоли и поддержание состояния покоя опухоли. переводится в улучшение выживаемости животных.Обладает иммуномодулирующим действием и может действовать как химиопрофилактика. [157]
[158]
водный экстракт Thunbergia laurifolia O. viverrini
-инфицированные хомяки
В одиночку
(100 мг / кг / доза)
[163]
Экстракт (100 мг / кг / доза) в сочетании с PZQ (400 мг / кг) Снижает агрегацию воспалительных клеток и подавляет развитие холангиокарциномы. [164]
Ксантумол Сам по себе (20 мкМ или 171 мг / Ж / день) или в сочетании с PZQ (разовая доза 400 мг / кг) Ксантумол отдельно или в комбинации оказывал влияние на повреждение ДНК, улучшая перидуктальный фиброз. Эти эффекты были более выражены в комбинированном режиме, что привело к подавлению развития холангиокарцины. Это подавление может быть связано с антиоксидантной активностью ксантогумола, защищающего холангиоциты. [165]

Празиквантел (оральный путь) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

  1. Бильтрицид

Описания

Празиквантел используется для лечения шистосомоза, также известного как улитка или бильгарция, инфекции мочевыводящих путей или кишечника, вызываемой шистосомой (кровяной двуусткой), паразитом плоских червей.Он также используется для лечения клонорхоза, вызванного китайской или восточной двуусткой (Clonorchis sinensis), или описторхоза, вызванной печеночной двуусткой из Юго-Восточной Азии (Opisthorchis viverrini).

Кровяные сосальщики живут в пресноводных улитках и распространяются в окружающие воды (например, пруд). Вы можете заразиться, купаясь или попадая в эти воды. Они проникают в организм через кожу и путешествуют, пока не достигают кишечника, где растут и откладывают яйца. Иногда яйца попадают в печень, что вызывает хроническое воспаление.Заражение печеночной двуусткой обычно происходит после употребления в пищу зараженной сырой или недоваренной пресноводной рыбы, крабов или раков. Они перемещаются из кишечника в желчные протоки в печени, где живут и растут. Большинство пациентов, инфицированных печеночными двуустками, не проявляют никаких симптомов, что может привести к длительной инфекции.

Празиквантел принадлежит к семейству лекарств, называемых глистогонными средствами. Антигельминтики используются при лечении глистных инфекций. Празиквантел действует, вызывая сильные спазмы и паралич мускулов червей.Затем со стулом выводятся некоторые виды глистов. Однако вы можете их не заметить, поскольку иногда они полностью разрушаются в кишечнике.

Это лекарство доступно только по рецепту вашего врача.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Эффективная и безопасная доза празиквантела для успешного лечения кошачьих резервуарных хозяев с описторхозом

Описторхоз, вызываемый Opisthorchis viverrini, является основным зоонозом пищевого происхождения в субрегионе Большого Меконга. Несмотря на то, что кампании, направленные на то, чтобы не поощрять потребление сырой рыбы, были открыты для широкой публики, болезнь по-прежнему остается в высшей степени эндемичной. Неудачное искоренение болезни, вероятно, связано с сохранением паразита у животных-резервуаров-хозяев, особенно у кошачьих.Празиквантел (PZQ) - препарат выбора для контроля заболеваемости описторхозом у людей и животных. Тем не менее, нет конкретных исследований по его режиму дозирования при описторхозе кошек. Таким образом, эффективная лечебная доза PZQ, а также его побочные эффекты были оценены на кошках, инфицированных O. viverrini. В этом исследовании приняли участие 28 инфицированных кошек и кошек из эндемичного района провинций Кхон Каен и Махасаракхам, Таиланд. Физические, гематологические, химические исследования крови и мочи были проанализированы как индикаторы состояния здоровья за день до и через 30 дней после лечения.Интенсивность инфекции определяли методом седиментации этилацетатом в формалине. Кошки были в равной степени разделены на группу с низким уровнем заражения из 14 кошек с количеством яиц на грамм фекалий (EPG) <300 и группу с высоким уровнем заражения из 14 кошек с EPG выше 300. Кошки в каждой группе были поровну разделены на две подгруппы по 7 кошки; таким образом, были две подгруппы с низким уровнем инфицирования (подгруппы L1 и L2) и две подгруппы с высоким уровнем инфицирования (подгруппы h2 и h3). Однократная доза PZQ 25 мг / кг вводилась перорально каждой кошке в подгруппах L1 и h2, а однократная пероральная доза PZQ 40 мг / кг вводилась в подгруппах L2 и h3.Полный клиренс яиц O. viverrini был обнаружен у всех кошек в подгруппах L1, L2 и h3; таким образом, коэффициент излечения (CR) и коэффициент уменьшения количества яиц (ERR) составили 100%. Однако частичный клиренс наблюдался у двух кошек с высоким EPG (1502 и 1518) в подгруппе h2, которые получали 25 мг / кг PZQ. С уважением, CR и ERR для этих двух животных составили 71,4 и 99,5%. Никаких существенных различий между 4 подгруппами не наблюдалось. Почти все гематологические, химические данные крови и данные анализа мочи были в пределах нормы, за исключением эозинофилии и повышения уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ).Инфекция анкилостомы, наблюдаемая у всех кошек, может вызвать эозинофилию. Что касается безопасности препарата, ни у одной кошки не наблюдалось побочных эффектов. В заключение, это исследование показало, что 40 мг / кг PZQ является высокоэффективной и безопасной дозой для лечения кошачьих резервуарных хозяев описторхоза человека.

Расширенная информация для пациентов с празиквантелом - Drugs.com

Общее название: празиквантел (praz-i-KWON-tel)
Класс препарата: Противогельминтные средства

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 4 февраля 2021 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: глистогонное

Применение празиквантела

Празиквантел используется для лечения шистосомоза, также известного как улитка или бильгарция, инфекции мочевыводящих путей или кишечника, вызываемой шистосомой (кровяной двуусткой), паразитом плоских червей. Он также используется для лечения клонорхоза, вызванного китайской или восточной двуусткой ( Clonorchis sinensis ), или описторхоза, вызванной печеночной двуусткой из Юго-Восточной Азии ( Opisthorchis viverrini ).

Кровяные сосальщики живут в пресноводных улитках и распространяются в окружающие воды (например, пруд). Вы можете заразиться, купаясь или попадая в эти воды. Они проникают в организм через кожу и путешествуют, пока не достигают кишечника, где растут и откладывают яйца. Иногда яйца попадают в печень, что вызывает хроническое воспаление. Заражение печеночной двуусткой обычно происходит после употребления в пищу зараженной сырой или недоваренной пресноводной рыбы, крабов или раков. Они перемещаются из кишечника в желчные протоки в печени, где живут и растут.Большинство пациентов, инфицированных печеночными двуустками, не проявляют никаких симптомов, что может привести к длительной инфекции.

Празиквантел принадлежит к семейству лекарств, называемых глистогонными средствами. Антигельминтики используются при лечении глистных инфекций. Празиквантел действует, вызывая сильные спазмы и паралич мускулов червей. Затем со стулом выводятся некоторые виды глистов. Однако вы можете их не заметить, поскольку иногда они полностью разрушаются в кишечнике.

Празиквантел доступен только по рецепту вашего врача.

Перед использованием празиквантела

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо сопоставить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение, которое будет принимать вы и ваш врач. Для празиквантела следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на празиквантел или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных.Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Детская

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы полезность празиквантела у детей в возрасте от 1 года и старше. Однако безопасность и эффективность у детей младше 1 года не установлены.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность празиквантела у пожилых людей.Однако пожилые пациенты чаще имеют возрастные проблемы с почками, что может потребовать осторожности у пациентов, получающих празиквантел.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания. Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие.В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете празиквантел, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Не рекомендуется использовать празиквантел с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.

  • Карбамазепин
  • Дексаметазон
  • Фосфенитоин
  • Фенобарбитал
  • Фенитоин
  • Рифампицин

Использование празиквантела с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих препаратов может быть лучшим лечением для вас. Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

Взаимодействие с пищей / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование празиквантела. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Эпилепсия или припадки, история болезни или
  • Проблемы с сердечным ритмом? Используйте с осторожностью.Может ухудшить эти условия.
  • Болезнь почек или
  • Заболевание печени, от умеренного до тяжелого? Используйте с осторожностью. Эффект может быть усилен при более медленном выведении лекарства из организма.
  • Глазной цистицеркоз (кисты ленточного червя в глазу) - не следует применять пациентам с этим заболеванием.
  • Глистные кисты в головном мозге. Ваш врач может попросить вас лечь в больницу для лечения этой инфекции.

Правильное использование празиквантела

Принимайте празиквантел точно в соответствии с указаниями врача .Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Празиквантел имеет горький вкус, который может вызывать рвоту или рвоту. Горький вкус может быть более заметным, если держать таблетки во рту или жевать. Таким образом, препарат не следует разжевывать таблетки празиквантела . Таблетки глотать целиком, запивая водой во время еды.

Если ваш ребенок не может проглотить таблетку, вы можете раздавить или растворить ее и смешать с полутвердой пищей или жидкостью.Взять смесь в течение 1 часа после перемешивания.

Не разбивайте таблетку, если врач не скажет вам об этом. Если вам сказали сломать планшет, вы можете отломить часть, нажав на выемку своими миниатюрами. Если требуется одна четвертая часть таблетки, сломайте таблетку с внешнего конца.

Продолжайте использовать празиквантел в течение всего курса лечения , даже если вы почувствуете себя лучше после первых нескольких доз. Ваша инфекция может не исчезнуть, если вы прекратите использовать лекарство слишком рано.

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок, пока вы принимаете празиквантел.

Дозирование

Доза празиквантела будет отличаться для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы празиквантела. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
    • При клонорхозе (китайская или восточная двуустка) и описторхозе (печеночная двуустка):
      • Взрослые и дети в возрасте от 1 года? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом. Доза составляет 25 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) массы тела, принимаемая 3 раза в день только в течение 1 дня.Каждая доза должна иметь интервал не менее 4 часов и не более 6 часов.
      • Дети в возрасте до 1 года? Использование и доза должны определяться врачом.
    • Для шистосомоза:
      • Взрослые и дети в возрасте от 1 года? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом. Доза составляет 20 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) веса тела, принимаемая 3 раза в день только в течение 1 дня. Каждая доза должна иметь интервал не менее 4 часов и не более 6 часов.
      • Дети в возрасте до 1 года? Использование и доза должны определяться врачом.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу празиквантела, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света.Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Меры предосторожности при использовании празиквантела

Очень важно, чтобы врач проверял состояние вашего ребенка после лечения . Это необходимо для того, чтобы полностью избавиться от инфекции и проверить наличие нежелательных эффектов.

Если симптомы у вас или вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, проконсультируйтесь с врачом.

Не принимайте рифампицин (Rifadin®, Rimactane®), пока вы или ваш ребенок используете празиквантел. Совместное использование этих лекарств может вызвать серьезные проблемы . Однако, если необходимо лечение празиквантелом, прекратите прием рифампицина за 4 недели до применения празиквантела. Вы можете возобновить прием рифампицина через день после последней дозы празиквантела.

Празиквантел убивает глистов и может вызывать нежелательные эффекты (например, сывороточную болезнь, парадоксальную реакцию) по мере заживления вашего тела, особенно на ранних стадиях шистосомоза.Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Празиквантел может вызывать проблемы с сердечным ритмом. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас или вашего ребенка начнется головокружение или головокружение, у вас учащенное или нерегулярное сердцебиение или вы почувствуете, что теряете сознание.

Празиквантел может вызвать у некоторых людей головокружение, сонливость или снижение активности внимания, чем обычно. Не садитесь за руль и не делайте ничего другого, что может быть опасно во время лечения празиквантелом и в течение 24 часов после вашей последней дозы .

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с вашим врачом.Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта [OTC]), а также травяные или витаминные добавки.

Празиквантел побочные эффекты

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

  • Черный дегтеобразный стул
  • образование пузырей, шелушение или ослабление кожи
  • кровавый понос
  • помутнение зрения или потеря зрения
  • Боль или дискомфорт в груди
  • озноб
  • кашель
  • темная моча
  • понос
  • Проблемы с глотанием
  • трудности с перемещением
  • Нарушение восприятия цвета
  • головокружение
  • двойное зрение
  • обморок
  • быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
  • лихорадка
  • общее чувство дискомфорта или болезни
  • общая усталость и слабость
  • ореолов вокруг огней
  • крапивница, зуд, кожная сыпь
  • Боль, скованность или припухлость в суставах
  • табуреты светлые
  • дурноту, головокружение или обмороки
  • мышечные боли, судороги или скованность
  • тошнота
  • куриная слепота
  • слишком яркий внешний вид огней
  • болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  • красные поражения кожи, часто с пурпурным центром
  • красные, раздраженные глаза
  • покраснение кожи
  • Сильная боль в животе или животе
  • изъятий
  • сонливость или необычная сонливость
  • боль в горле
  • язвы, язвы или белые пятна на губах или во рту
  • Дискомфорт в желудке с тошнотой или без нее
  • боль в животе
  • потливость
  • отек век, лица, губ, рук или ног
  • Увеличение лимфоузлов
  • Утолщение бронхиального секрета
  • герметичность в груди
  • тремор
  • затрудненное дыхание
  • туннельное зрение
  • необычное кровотечение или синяк
  • необычная усталость или слабость
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • рвота
  • желтые глаза и кожа

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

  • Изменение ходьбы и равновесия
  • неуклюжесть или неустойчивость
  • продолжающийся звон, жужжание или другой необъяснимый шум в ушах
  • головокружение или дурноту
  • ощущение постоянного движения себя или окружения
  • головная боль
  • потеря слуха
  • недостаток или упадок сил
  • потеря аппетита
  • ощущение вращения
  • потеря веса

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее о празиквантеле

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Biltricide

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Противопаразитарные агенты - Университет Монаша

TY - CHAP

T1 - Противопаразитарные агенты

AU - Leder, Karin

AU - McGuinness, Sarah L

AU - Weller, Peter F

PY - 2019

N2 - В настоящее время доступен ряд эффективных противопротозойных и глистогонных препаратов. Противопаразитарные средства важны как для лечения инфицированных отдельных пациентов, так и для борьбы с паразитарными инфекциями на уровне сообщества.Широкомасштабная химиотерапия снижает передачу, заболеваемость и смертность от некоторых инфекций, включая лимфатический филяриатоз, онхоцеркоз, шистосомоз и инфекции кишечными нематодами. Однако отсутствие финансовых стимулов для разработки новых агентов является серьезным ограничением для будущего противопаразитарной химиотерапии. Возникающая резистентность паразитов, отсутствие эффективных противопаразитарных вакцин и огромное бремя болезней во всем мире также создают проблемы для эффективного лечения паразитарных инфекций.В этой главе основное внимание уделяется механизмам действия, фармакологии, клинической применимости и побочным эффектам обычных противопаразитарных препаратов первого ряда и более новых лекарственных альтернатив. Большинство гельминтозов у ​​людей можно лечить одним из пяти препаратов, а именно альбендазолом, мебендазолом, празиквантелом, ивермектином и диэтилкарбамазином (ДЭК), поэтому эти пять препаратов рассматриваются подробно. Другой агент, нитазоксанид, обладает как глистогонным, так и противопротозойным действием и также обсуждается. Также рассмотрены другие основные противопротозойные препараты, в том числе те, которые используются при малярии, инфекциях желудочно-кишечными простейшими, лейшманиозе и трипаносомозе, но не включен исчерпывающий список всех противопаразитарных препаратов.В частности, мы исключаем обсуждение агентов без указания первой линии или которые рекомендуются только в особых случаях, например, фуразолидон у детей. Трибендимидин - новый многообещающий препарат для лечения печеночных двуусток (клонорхоз и описторхоз), но испытания все еще продолжаются, и он еще не одобрен для использования, поэтому не обсуждается. Кроме того, антибактериальные и противогрибковые средства, которые также можно использовать для лечения протозойных инфекций, такие как 5-нитроимидазолы, триметоприм-сульфаметоксазол, азитромицин и амфотерицин, здесь подробно не обсуждаются, но их общие показания для паразитарных инфекций показаны в Таблицы 1 и 2.Устойчивость к противопаразитарным агентам и тестирование лекарственной чувствительности рассматриваются в отдельных главах. В этой главе мы указываем, какие противопаразитарные препараты в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Для тех, кто находится в других странах, в конце главы приводится таблица национальных и региональных органов регулирования лекарственных средств.

AB - В настоящее время доступен ряд эффективных противопротозойных и глистогонных препаратов. Противопаразитарные средства важны как для лечения инфицированных отдельных пациентов, так и для борьбы с паразитарными инфекциями на уровне сообщества.Широкомасштабная химиотерапия снижает передачу, заболеваемость и смертность от некоторых инфекций, включая лимфатический филяриатоз, онхоцеркоз, шистосомоз и инфекции кишечными нематодами. Однако отсутствие финансовых стимулов для разработки новых агентов является серьезным ограничением для будущего противопаразитарной химиотерапии. Возникающая резистентность паразитов, отсутствие эффективных противопаразитарных вакцин и огромное бремя болезней во всем мире также создают проблемы для эффективного лечения паразитарных инфекций.В этой главе основное внимание уделяется механизмам действия, фармакологии, клинической применимости и побочным эффектам обычных противопаразитарных препаратов первого ряда и более новых лекарственных альтернатив. Большинство гельминтозов у ​​людей можно лечить одним из пяти препаратов, а именно альбендазолом, мебендазолом, празиквантелом, ивермектином и диэтилкарбамазином (ДЭК), поэтому эти пять препаратов рассматриваются подробно. Другой агент, нитазоксанид, обладает как глистогонным, так и противопротозойным действием и также обсуждается. Также рассмотрены другие основные противопротозойные препараты, в том числе те, которые используются при малярии, инфекциях желудочно-кишечными простейшими, лейшманиозе и трипаносомозе, но не включен исчерпывающий список всех противопаразитарных препаратов.В частности, мы исключаем обсуждение агентов без указания первой линии или которые рекомендуются только в особых случаях, например, фуразолидон у детей. Трибендимидин - новый многообещающий препарат для лечения печеночных двуусток (клонорхоз и описторхоз), но испытания все еще продолжаются, и он еще не одобрен для использования, поэтому не обсуждается. Кроме того, антибактериальные и противогрибковые средства, которые также можно использовать для лечения протозойных инфекций, такие как 5-нитроимидазолы, триметоприм-сульфаметоксазол, азитромицин и амфотерицин, здесь подробно не обсуждаются, но их общие показания для паразитарных инфекций показаны в Таблицы 1 и 2.Устойчивость к противопаразитарным агентам и тестирование лекарственной чувствительности рассматриваются в отдельных главах. В этой главе мы указываем, какие противопаразитарные препараты в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Для тех, кто находится в других странах, в конце главы приводится таблица национальных и региональных органов регулирования лекарственных средств.

U2 - 10.1128 / 9781555819842

DO - 10.1128 / 9781555819842

M3 - Глава (книга)

SN - 9781555819835

SP - 2645

EP - 2683Bi

Руководство по клинической эксплуатации автомобиля , Карен С.

A2 - Пфаллер, Майкл А.

A2 - Ландри, Мари-Луиза

A2 - МакАдам, Александр Дж.

A2 - Патель, Робин

A2 - Рихтер, Сандра С.

A2 - Варнок, Дэвид В.

PB - Американское общество микробиологов

CY - Вашингтон, округ Колумбия, США

ER -

Новое лекарство борется с печеночным двуустником SEAsia

ПАРИЖ: В четверг исследователи заявили, что они успешно протестировали разработанный в Китае препарат против описторхоза, забытого тропического заболевания, которое угрожает примерно 67 миллионам человек в Юго-Восточной Азии.

Трибендимидин так же безопасен и эффективен против крошечного червя, который вызывает заболевание, как и препарат первой линии, празиквантел, продаваемый как Biltricide, сообщили они в исследовании, опубликованном в Интернете в журнале Lancet Infectious Diseases.

Описторхоз вызывается двуусткой, известной под латинским названием Opisthorchis viverrini, которая переходит от пресноводных улиток к речной рыбе, а затем к человеку, если рыбу едят сырой или недоваренной.

Сосальщик пробивается в печени и желчном протоке, где он размножается, вызывая боль в животе и диарею, но также, в долгосрочной перспективе, повышая риск желтухи, камней в желчном пузыре и рака.

По оценкам 2005 года, около 67 миллионов человек в Юго-Восточной Азии подвержены риску заражения, и девять миллионов человек уже инфицированы им.

Паразит является эндемическим для некоторых частей Камбоджи, Таиланда и Вьетнама, но особенно в Лаосе, где инфицировано до 50 процентов школьников и 90 процентов взрослого населения.

Команда под руководством Дженнифер Кейзер из Швейцарского института тропических и общественного здравоохранения произвольно назначила 125 инфицированным школьникам в провинции Аттепеу Лаоса, которые получали трибендимидин, празиквантел или лекарство, предназначенное для борьбы с паразитом, вызывающим малярию.

Трибендимидин показал самый высокий показатель излечения - 70 процентов, за ним следует празиквантел (56 процентов). Три лечения малярии, которые были приняты, излечили только четыре процента от двух препаратов и ноль от третьего.

И трибендимидин, и празиквантел также показали лучшие результаты при избавлении пациента от яиц паразитов и в целом хорошо переносились с «легкими или умеренными» побочными эффектами.

Исследование представляло собой испытание «Фазы II» в трехэтапном процессе оценки безопасности и эффективности нового препарата.Прежде чем он сможет получить международную лицензию от этого заболевания, потребуются более широкие испытания.

Пространственно-временное картирование описторхоза на основе моделей в эндемичных странах Юго-Восточной Азии

Существенных изменений:

1) Многие публикации изучены только в районах, где Opisthorchis viverrini является эндемиком. Распространенность в обследованиях, вероятно, будет завышена из-за предпочтительной выборки территорий. Авторы использовали метод для проверки этого (тест Монте-Карло с использованием пакета R PStestR) и утверждают, что они не обнаружили какой-либо предпочтительной выборки.Однако рецензенты не сочли это очень убедительным, учитывая кластеризацию точек на рисунке 2. Мы хотели бы, чтобы авторы предоставили дополнительные сведения о методе анализа, который они использовали для проверки предпочтительной выборки (тест Монте-Карло с использованием пакета R PStestR), показать результаты этого анализа, а также включить некоторые дальнейшие обсуждения, касающиеся влияния преференциальной выборки на достоверность результатов.

Благодарим рецензентов за возникновение вопроса о льготной выборке.Насколько нам известно, не было разработано метода для проверки предпочтительной выборки для наблюдений, объединенных на точечном и площадном уровнях. Для компромисса мы взяли центры областей с данными обследования в качестве их местоположений для проверки предпочтительной выборки. Мы использовали быстрый тест Монте-Карло, разработанный Watson, из-за его преимущества в высокой скорости и возможности получения данных, полученных из различных распределений (Watson, 2020). Мы предположили, что St (то есть совокупность точек выборки в момент времени t) является реализацией неоднородных пуассоновских процессов (IPP) при условии ω (s, t) (i.е., пространственно-временное гауссовское случайное поле), то есть [St | ω (s, t)] = IPP (λ (s, t)), и log (λ (s, t)) = α0 + h ( ω (s, t)), где h - монотонная функция от ω (s, t). Когда h≡0, процесс выборки не зависит от ω (s, t), поэтому предпочтительная выборка не имеет значения. Таким образом, проблема обнаружения предпочтительной выборки может быть преобразована в проверку гипотезы h≡0. Если h≡0 ложно, например, в случае, если h является монотонной возрастающей функцией от ω (s, t), то ожидается, что точечные шаблоны St будут демонстрировать избыток кластеризации в областях с более высокими ω (s, t). , таким образом, можно обнаружить положительную ассоциацию между локализованным объемом кластеризации и оценкой ω (s, t) (Watson, 2020).Во-первых, мы использовали среднее значение расстояний до ближайших точек K ( D K ) для измерения кластеризации местоположений и вычислили ранговую корреляцию rt (K) между D K и оценкой ω (s, t) для года обследования t. Здесь оценка ω (s, t) была получена путем подгонки байесовской пространственно-временной совместной модели. Затем был использован метод Монте-Карло для выборки реализаций из IPP при нулевой гипотезе (т. Е. H≡0), после чего был вычислен набор ранговых корреляций rt (K) M, аппроксимирующих распределение ранговых корреляций ρt (K) при h≡0.Таким образом можно аппроксимировать нестандартное выборочное распределение тестовой статистики. Наконец, мы вычислили желаемое эмпирическое значение p , оценив долю rt (K) M, полученную методом Монте-Карло, которая является более экстремальной, чем rt (K). Мы устанавливаем размер выборки 1000 для каждой выборки Монте-Карло. Мы также рассмотрели K от 1 до 8 для измерения кластеризации местоположений и получили восемь значений p , соответствующих различным K для каждого года исследования.Если одно из значений p меньше или равно 0,05, мы рассматривали преференциальную выборку, существующую в соответствующем году исследования. Поскольку мы модифицировали нашу модель для оценки риска заболевания каждый год периода исследования (см. Ответ на комментарий 2), этот тест проводился для каждого года исследования с количеством местоположений, превышающим или равным 10. Результаты показали, что значимость предпочтительная выборка может существовать для участков обследования в одной трети (6/18) лет обследования (Рисунок 2 - исходные данные 2).Соответствующие воздействия могут включать неправильную оценку вариограммы, смещенную оценку параметров и ненадежные оценки поверхности воздействия (Diggle et al., 2010, Pati et al., 2011; Gelfand et al., 2012). Чтобы избежать более сложной модели, мы не приняли во внимание проблему предпочтительной выборки для нашей окончательной модели, так как проверка модели показала разумную точность прогнозов. Однако о минусе этого вопроса следует хорошо знать. В ответ на предложение мы добавили описание теста для предпочтительной выборки в подраздел «Проверка модели, анализ чувствительности и тест предпочтительной выборки», результаты теста в «Результаты», а также ограничение и обсуждение в разделе «Обсуждение».

2) Авторы стратифицировали прогнозы по 10-летним периодам; это очень приблизительные временные рамки для прогнозов, учитывая, что частота инфицирования может варьироваться от года к году. Авторы должны полностью признать это ограничение, если более короткие временные рамки не могут быть использованы.

Мы благодарим рецензентов за то, что они указали на способы улучшения. Мы согласны с вашей точкой зрения. Мы улучшили модель, построив пространственно-временные случайные эффекты с временным разрешением каждый год вместо 10-летнего периода, что позволило ежегодно оценивать риск заболевания.Мы сослались на метод, предложенный Камелетти и его коллегами (Cameletti et al., 2013; Krainski, 2019) для построения пространственно-временной модели в сочетании с ковариатами, которая была определена как модель SPDE для пространственной области и модель AR1 для измерение времени. Чтобы уменьшить вычислительную нагрузку, в рамках SPDE мы построили GMRF на регулярных временных узлах, то есть ω = (ωt = 1978, ωt = 1983, ωt = 1988, ωt = 1993, ωt = 1998, ωt = 2003, ωt = 2008, ωt = 2013, ωt = 2018) ′, а скрытые поля, соответствующие другим годам, аппроксимируются проекцией ω с использованием базисной функции B-сплайна второй степени, то есть Bi, 1 (t) = {1, ti≤t

3) Рецензенты раскритиковали вменение размера выборки с целью преобразования распространенности в биномиальные данные в статьях, в которых размер выборки был недоступен. Хотя авторы включили анализ чувствительности воздействия этого вменения в рисунок 3 - исходные данные 3, чтобы помочь оценить этот момент, это не было сочтено достаточным для решения этой проблемы. Вместо этого составители обзора предлагают, чтобы, если данные были изначально доступны как оценки распространенности, их следует рассматривать как таковые и моделировать с использованием вероятности β или нормальной вероятности (в логит-шкале), а не преобразовывать искусственно в биномиальные данные.

Благодарим рецензентов за комментарии и предложения. Что касается данных опроса, которые мы собрали, около 54,2% были зарегистрированы с количеством обследованных и положительных результатов, а остальные 45,8% были только с наблюдаемой распространенностью. Следуя предложению рецензентов, чтобы в полной мере использовать имеющуюся информацию (то есть сообщенное количество обследованных и количество положительных результатов), мы разработали двумерную модель, которая совместно анализирует данные, сообщающие о количестве обследованных и положительных, а также данных. сообщая только о распространенности.Основываясь на теории вероятности, для данных, представленных с количеством обследованных и положительных, мы предположили, что количество обследованных Yit следует биномиальному распределению Yit∼Bin (Nit, яма), где Nit обозначало количество обследованных; и для данных, представленных только с наблюдаемой распространенностью, мы предположили, что наблюдаемая распространенность obit соответствует β-распределению obit∼Be (ямка, σβ2). Здесь яма обозначала наблюдаемую распространенность, количество обследованных, количество положительных результатов и вероятность заражения, соответственно.Кроме того, мы смоделировали ямку, вероятность заражения (из любого типа распределений) в логит-форме с теми же предикторами и пространственно-временными случайными эффектами. Проверка модели показала, что производительность этой модели удовлетворительна, она способна правильно оценить 79,61% наблюдений в пределах 95% покрытия. Мы добавили соответствующий метод в подраздел «Подбор модели и выбор переменных» соответственно.

4) Авторы должны описать, как они поступали статистически, когда они встречали несколько оценок из одной и той же области в течение каждого из 10-летних периодов.

Мы поблагодарили рецензентов за возникновение этого вопроса. В отредактированной рукописи мы изменили модель для годового временного разрешения (см. Ответ на комментарий 2). В этом случае мы предположили, что риск заражения будет одинаковым в течение 1 года для тех же территорий. Различные наблюдения одного года в одних и тех же областях можно рассматривать как реализации рандомизированного пространственно-временного процесса. Основываясь на подобранных результатах, мы оценивали риск заражения каждый год периода исследования в каждом пикселе сетки с разрешением 5 × 5 км 2 .Мы добавили соответствующие описания в подраздел «Подбор модели и выбор переменных» соответственно.

5) Обследования часто имеют сложную структуру с использованием взвешивания для расчета распространенности по всей территории. Как авторы учли этот вес в своем анализе?

Благодарим рецензента за комментарий по этому важному моменту. Действительно, для обследований на большой территории, вероятно, будут приняты сложные схемы, такие как случайная выборка из подгрупп населения в соответствии с хорошо продуманной схемой, поскольку непрактично собирать простые случайные выборки из всей области.В таком случае респонденты могут иметь неодинаковые вероятности быть выбранными, поэтому следует использовать взвешивание для обобщения результатов для всей области. Данные о наблюдаемых заболеваниях, которые мы собрали, были получены в результате обследований на уровне отдельных пунктов (например, в общине или школе) или агрегированы по областям. Для данных точечного уровня, поскольку районы исследования были довольно небольшими, в соответствующих обследованиях в основном использовался простой дизайн выборки. А для данных площадного уровня, особенно агрегированных по ADM1, вероятно, применялись сложные схемы.Однако в большинстве соответствующих обследований сообщалось только о первичной распространенности или распространенности без уточнения того, применялось ли взвешивание. Таким образом, у нас не было достаточно информации, чтобы рассмотреть эффект дизайна для каждого включенного опроса. Мы помещаем это ограничение в Обсуждение. С другой стороны, поскольку плотность населения в исследуемом регионе была различной, мы рассчитали предполагаемую распространенность на уровне страны и провинции путем усреднения расчетной распространенности на уровне пикселей, взвешенной по плотности населения, то есть pp̂A = ∑i∈App̂iwi / ∑i∈ Awi.Здесь pp̂A, pp̂i и wit - предполагаемая распространенность в области A, предполагаемая распространенность в пикселе i и плотность населения в пикселе i, соответственно, где i принадлежит области A. Таким образом, мы приняли во внимание разнообразие плотности населения по областям. для региональных сводок оценок. (подраздел «Подбор модели и выбор переменных» и Обсуждение).

6) Авторы рассматривали опросы, агрегированные по площадям ADM2 или ADM3, как точки, тогда как опросы, агрегированные по площадям ADM1, рассматривали как площадные данные.Это очень грубый способ справиться с пространственным несовпадением. Если бы данные были связаны с районами, их следует оставить в анализе как площадные данные, и их не следует рассматривать как точки, поскольку при этом будет обеспечиваться несуществующая географическая точность данных. Авторы должны обосновать этот выбор или обсудить, как это может повлиять на точность результатов.

Мы благодарим рецензентов за то, что они указали на способы улучшения. Мы согласны с вами и рассматриваем все данные опросов, агрегированные по ADM1, ADM2 и ADM3, как площадные данные.Мы соответствующим образом пересмотрели и протокол исследования, и результаты (Рисунок 1 - Приложение 1 и Рисунок 2).

7) Авторы использовали статистику AUC для проверки своей модели. Это неправильное использование AUC; ROC и AUC обычно используются для проверки способности распознавания моделей логистической регрессии, а не моделей биномиальной регрессии. Авторы упоминают другие показатели, которые полезны для оценки моделей биномиальной регрессии, такие как MSE и MAE, но значения этих показателей не обсуждаются и не представлены в рукописи.Откажитесь от анализа AUC и вместо этого включите в основную рукопись таблицу, показывающую значения этих других показателей, а также смещение и 95% -ный охват подобранной модели.

Благодарим за предложение рецензентов. Мы модифицировали часть проверки модели, используя среднюю ошибку (ME = 1N∑ (obit − ppit)), среднюю абсолютную ошибку (MAE = 1N∑ | obit − ppit |), среднеквадратичную ошибку (MSE = 1N∑ (obit − ppit) 2), а также степень охвата наблюдениями в пределах 95% BCI для оценки производительности модели.ME, MAE и MSE составили 0,24%, 9,06% и 2,38% соответственно в окончательной модели. И наша модель смогла правильно оценить 79,61% местоположений в пределах 95% BCI, что указывает на то, что модель обладает разумной способностью к точности прогнозов. Мы изменили как подраздел «Проверка модели, анализ чувствительности и проверка предпочтительной выборки», так и результаты рукописи соответственно.

8) Авторы обсуждают различия в чувствительности тестов как источник неоднородности между опросами, которую они игнорировали, предполагая одинаковую чувствительность во всех опросах.Неясно, насколько это могло повлиять на результаты. Пожалуйста, дайте оценки степени разницы в чувствительности различных диагностических тестов, так как это может сильно повлиять на различия в распространенности в разных обследованиях, если эти различия в чувствительности очень велики. Есть ли причина, по которой авторы не оценили метод диагностики как ковариату в своей модели?

Благодарим рецензентов за комментарий. Предыдущие исследования показали, что чувствительность и специфичность одного и того же метода диагностики могут различаться в разных исследованиях, в то время как разные методы диагностики могут давать разные результаты в одном и том же исследовании (Charoensuk et al., 2019; Лаопром и др., 2016; Sayasone et al., 2015). Из-за отсутствия достаточной информации об оценке качества и процедуры диагностического подхода в каждом опросе мы не приняли во внимание эту неоднородность модели в исходной рукописи. Следуя предложению рецензентов, предполагая, что один и тот же диагностический метод имеет одинаковую чувствительность и специфичность в разных опросах, мы добавили типы диагностических методов, то есть Като-Кац, FECT и другие методы (включая методы, отличные от двух вышеупомянутых, и методы, не указаны или отсутствуют) как ковариаты в модели с Като-Кац в качестве базовой линии.Шансы заражения значительно различались, причем FECT приводил к более низким шансам, чем Като-Кац, что согласуется с результатами, полученными Ловисом и его коллегами (Lovis et al., 2009). Мы изменили подраздел «Подбор модели и выбор переменных», результаты, Таблицу 2 и обсуждение в измененной рукописи соответственно.

9) Авторы использовали в качестве критериев исключения исследования с использованием метода мазка для выявления описторхоза из-за его недостаточной чувствительности. Однако почти в половине всех отчетов использованный диагностический тест не упоминался или отсутствовал.Как же тогда авторы узнают, что в этих записях не использовался метод мазка мазка для выявления болезни?

Благодарим рецензентов за комментарий. Поскольку прямой мазок имеет очень низкую чувствительность, и только 5 соответствующих исследований использовали этот метод, мы исключили их из анализа моделирования. Тем не менее, была определенная доля обследований (42%), в которых диагностические методы не были указаны или отсутствовали, и мы не смогли узнать, использовали ли в этих обследованиях прямой мазок в качестве метода диагностики, что являлось ограничением исследования.Чтобы частично учесть неопределенность, мы рассматривали типы диагностических методов как ковариаты в модифицированной модели, группируя опросы с методами, которые не указаны или отсутствуют, или с использованием методов, отличных от Като-Каца или FECT, как типа «другие». Результат показывает, что не было значительной разницы между шансами заражения другими методами и Като-Кацем (Таблица 2, Результаты в исправленной рукописи).

10) Авторы должны предоставить список цитат всех включенных ими исследований в качестве приложения в соответствии с пунктом 5 GATHER и пунктом 18 PRISMA.GATHER также предлагает предоставить таблицу с каждым используемым источником данных, справочной информацией или контактным лицом / организацией, представленной популяцией, методом сбора данных, годом (годами) сбора данных, полом и возрастным диапазоном, диагностическими критериями или методом измерения и размером выборки, по мере необходимости.

Благодарим за предложение рецензентов. Мы предоставили таблицу, в которой перечислена соответствующая информация (справочная информация, представленное население, метод сбора данных, год опроса и др.) Для каждого источника данных на Рисунке 2 - исходные данные 1.

11) Интерпретация оцененных коэффициентов регрессии категориальных переменных была выполнена плохо. В частности, для результатов модели Таблица 2: поскольку авторы использовали функцию логит-связи, результаты модели могут быть преобразованы в отношения шансов путем возведения в степень коэффициентов модели. Пожалуйста, преобразуйте все коэффициенты в этой таблице в отношения шансов. Коэффициенты модели имеют очень небольшую внутреннюю интерпретируемость, в то время как отношения шансов могут интерпретироваться читателями как меры относительного риска, сравнивающие эталонную категорию и рассматриваемую категорию по отношению к переменной результата.Авторы могут также захотеть исключить другие параметры модели, не являющиеся коэффициентами, из этой таблицы (пространственный диапазон, коэффициент корреляции, пространственная дисперсия) и вместо этого указать их в тексте, поскольку их единицы не согласуются с остальной частью таблицы. Для вероятности% это будет интерпретироваться как вероятность того, что отношение шансов будет> 1 для факторов риска, увеличивающих распространенность заболевания, и <1 для факторов риска, снижающих распространенность заболевания (расстояние до ближайшего открытого водоема и осадков). .Кроме того, для переменных, которые были смоделированы как непрерывные (осадки, HII), нам нужно увеличение размера единицы, связанное с каждым увеличением распространенности (то есть какое увеличение годового количества осадков связано с уменьшением логита на 0,14?)

Мы благодарим рецензента за эти полезные предложения. В соответствии с вашим предложением мы изменили Таблицу 2, добавив еще один столбец для отношения шансов ( OR ) и переопределив «Вероятность (%)» как вероятность OR > 1.Также мы переместили в текст (Результаты) результаты других параметров модели, не являющихся коэффициентами. Поскольку мы изменили модель по предложению рецензентов, выбор переменных был повторен. И семь переменных были выбраны для окончательной модели, то есть тип съемки, методы диагностики и температура поверхности суши (LST) в дневное время в категориальной форме, а также индекс влияния человека, расстояние до ближайших открытых водоемов, высота над уровнем моря и время в пути до ближайший крупный город в сплошной форме (таблица 2 в исправленной рукописи).Мы добавили интерпретацию OR s для каждой ковариаты в пересмотренной рукописи следующим образом: «Риск заражения в сообществе был в 2,61 (95% BCI: 2,10–3,42) раза больше, чем у детей школьного возраста. Обзоры с использованием FECT в качестве диагностического метода показали более низкую распространенность ( OR 0,76, 95% BCI: 0,61-0,93) по сравнению с использованием метода Като-Каца, при этом не было обнаружено значительных различий между Като-Кацем и другими диагностическими методами. Индекс влияния человека и его рост отрицательно коррелировали с риском заражения.Увеличение индекса HII на каждую единицу было связано с уменьшением логита распространенности на 0,01 (95% BCI: 0,003–0,02). А увеличение высоты на 1 метр было связано с уменьшением логита распространенности на 0,003 (95% BCI: 0,001–0,005) ». (Результаты).

[Примечание редакции: перед принятием были предложены дальнейшие исправления, как описано ниже.]

Рукопись была улучшена, но остаются некоторые проблемы, которые необходимо решить перед принятием, как указано ниже:

1) Для рисунка 5 отрицательные значения обычно интерпретируются как уменьшение, а положительные - как увеличение, поэтому числа на этом рисунке, вероятно, могут ввести в заблуждение.Вместо этого измените вычисления на (𝑝𝑝𝑠𝑡j - 𝑝𝑝𝑠𝑡i) / 𝑝𝑝𝑠𝑡𝑖, что должно привести к инверсии знака без изменения чисел и повысит интерпретируемость рисунка.

Благодарим редакцию за предложение. Мы изменили вычисления как (ppstj − ppsti) / ppsti. Мы пересмотрели метод в обновленной рукописи (подраздел «Подбор модели и выбор переменных») и изменили рисунок 5 и рисунок 5 - исходные данные 1 соответственно. На обновленном Рисунке 5 красный цвет представляет увеличение риска, а синий - уменьшение риска.

2) В таблице 2 показатель степени пересечения модели нельзя интерпретировать как отношение шансов, поскольку он представляет шансы распространенности при эталонном значении всех категорий. Пожалуйста, оставьте ячейки для ИЛИ и вероятности (%) пустыми для этой строки, так как эти количества не имеют отношения к перехвату.

Мы благодарим редакцию за то, что указали пути, которые мы могли бы улучшить. Следуя предложению редакции, мы оставили ячейки для OR и вероятность (%) пустыми для строки перехвата (Таблица 2).

https://doi.org/10.7554/eLife.59755.sa2 .
Препараты от описторхоза: Купить препараты для лечения Описторхоза в интернет-аптеке, цены на лекарства от Описторхоза в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *