Содержание

Лечение простатита, прием и консультация уролога в Омске. Центр урологии в Омске.

С.В.Яковлев, И.И.Деревянко
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, НИИ урологии Минздрава РФ, Москва

Урологические инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Применение антибиотиков при лечении уроинфекций имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при выборе препарата.

Лечение инфекций мочевыводящих путей, с одной стороны, проще по сравнению с инфекциями других локализа-ций, так как в этом случае практически всегда возможна точная этиологическая диагностика; кроме того, уроинфек-ции в подавляющем большинстве являются моноинфекциями, т.е. вызываются одним этиологическим агентом, по-этому не требуют комбинированного назначения антибиотиков (за исключением инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa). С другой стороны, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей всегда имеется причина (обструк-ция или другая), поддерживающая инфекционный процесс, что затрудняет достижение полного клинического или бактериологического излечения без радикальной хирургической коррекции.

Концентрации большинства антибактериальных препаратов в моче в десятки раз превышают сывороточные или концентрации в других тканях, что в условиях небольшой микробной нагрузки (наблюдаемой при многих уроинфек-циях) позволяет преодолеть невысокий уровень резистентности и достигнуть эрадикации возбудителя. Таким обра-зом, при лечении урологических инфекций определяющим в выборе антибиотика является его природная активность против основных уропатогенов. В то же время при некоторых локализациях уроинфекций (например, в ткани предста-тельной железы) имеются серьезные проблемы для достижения многими антибиотиками адекватного уровня тканевых концентраций, что может объяснять недостаточный клинический эффект даже при установленной чувствительности возбудителя к препарату in vitro.

Этиология урологических инфекций

К уропатогенным микроорганизмам, вызывающим более 90% инфекций мочевыводящих путей, относятся бакте-рии семейства Enterobacteriaceae, а также P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. В то же время такие микроорганизмы, как S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., дифтероиды, лак-тобациллы, анаэробы, практически не вызывают эти инфекции, хотя также колонизуют прямую кишку, влагалище и кожу.

Следует подчеркнуть, что внебольничные инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике и стационаре в подавляющем большинстве случаев вызываются одним микроорганизмом – кишечной палочкой, поэтому опреде-ляющим в выборе антибиотика является его природная активность против E. coli и в некоторой степени уровень при-обретенной резистентности в популяции. В то же время при госпитальных инфекциях возрастает значение других уропатогенных микроорганизмов с непредсказуемым уровнем резистентности (который определяется локальными эпидемиологическими данными). В этиологии инфекций нижних отделов урогенитального тракта определенное зна-чение имеют атипичные микроорганизмы (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), что необходимо учитывать при назначении антибактериального препарата.

Условно этиологическая роль различных уропатогенов представлена в табл.1.

Таким образом, определяющим фактором возможности применения антибиотика при урогенитальных инфекциях является его активность против доминирующих возбудителей:

  • Внебольничные инфекции: E. coli
  • Госпитальные инфекции: E.coli и другие энтеробактерии, энтерококки, S. saprophyticus, в реанимации + P. aeruginosa
  • Негонококковый уретрит: атипичные микроорганизмы
  • Бактериальный простатит: энтеробактерии, энтерококки, возможно – атипичные микроорганизмы.

Характеристика основных групп антибактериальных препаратов в отношении основных возбудителей урогенитальных инфекций

Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины природные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин
К этим препаратам чувствительны только некоторые грамположительные бактерии, кишечная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы устойчивы. Поэтому назначение природных пенициллинов при урологических инфекциях не обосновано.

Пенициллиназостабильные пенициллины: оксациллин, диклоксациллин
Эти препараты также активны только в отношении грамположительных бактерий, поэтому не могут назначаться при урологических инфекциях.

Аминопенициллины:

 ампициллин, амоксициллин
Аминопенициллины характеризуются природной активностью в отношении некоторых грамотрицательных бакте-рий – E. coli, Proteus mirabilis, а также энтерококков. Большинство штаммов стафилококков устойчиво. В последние годы в европейских странах и России отмечен рост устойчивости внебольничных штаммов E. coli к аминопеницилли-нам, достигающий 30%, что ограничивает применение этих препаратов при уроинфекциях. Однако высокие концен-трации этих антибиотиков в моче, как правило, превышают значения минимально подавляющих концентраций (МПК) и клинический эффект при неосложненных инфекциях обычно достигается. Назначение аминопенициллинов возмож-но только при легких неосложненных инфекциях (острый цистит, бессимптомная бактериурия), однако только в каче-стве альтернативных средств ввиду наличия более эффективных антибиотиков. Из пероральных аминопенициллинов предпочтителен амоксициллин, характеризующийся лучшим всасыванием и более длительным периодом полувыве-дения.

Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: амоксициллин/клавуланат, ампицил-лин/cульбактам
Спектр природной активности этих антибиотиков сходен с незащищенными аминопенициллинами, в то же время ингибиторы β-лактамаз защищают последние от гидролиза β-лактамазами, которые продуцируются стафилококками и грамотрицательными бактериями. В результате уровень резистентности E. coli к защищенным пенициллинам невысо-кий. В то же время следует подчеркнуть, что в некоторых регионах России отмечено увеличение процента устойчи-вых штаммов кишечной палочки к защищенным аминопенициллинам, поэтому эти препараты уже не считаются оп-тимальными средствами для эмпирической терапии внебольничных урогенитальных инфекций и могут назначаться только в случае документированной чувствительности к ним возбудителей.

Защищенные аминопенициллины, как и другие группы полусинтетических пенициллинов, плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним возбудителей in vitro.

Антисинегнойные пенициллины: карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин
Проявляют природную активность против большинства уропатогенов, в том числе P. aeruginosa. В то же время препараты не стабильны к β-лактамазам, поэтому в настоящее время уровень резистентности госпитальных штаммов грамотрицательных микроорганизмов может быть высоким, что ограничивает их применение при госпитальных ин-фекциях мочевыводящих путей.

Антисинегнойные пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: тикарциллин/клавуланат, пипе-рациллин/тазобактам
По сравнению с незащищенными препаратами более активны против госпитальных штаммов Enterobacteriaceae и стафилококков. В настоящее время в России отмечается рост устойчивости P.

aeruginosa к этим антибиотикам (к ти-карциллин/клавуланату в большей степени, чем к пиперациллин/тазобактаму). Поэтому при госпитальных уроинфек-циях в урологических отделениях оправдано назначение тикарциллин/клавуланата, в то же время в отделениях реани-мации и интенсивной терапии (ОРИТ), где большое этиологическое значение имеет P. aeruginosa, возможно исполь-зование пиперациллин/тазобактама.

Цефалоспорины I поколения: цефазолин, цефалексин, цефадроксил
Проявляют хорошую активность в отношении грамположительных бактерий, в то же время слабо действуют на E. coli, в отношении других энтеробактерий практически не активны. Теоретически пероральные препараты (цефалексин и цефадроксил) могут назначаться при остром цистите, но их применение ограничено ввиду наличия гораздо более эффективных антибиотиков.

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор
Пероральный цефуроксим аксетил и цефаклор проявляют природную активность в отношении внебольничных возбудителей уроинфекций: по спектру активности и уровню резистентности сходны с амоксициллин/клавуланатом за исключением E. faecalis. По активности против кишечной палочки и уровню приобретенной устойчивости уступают фторхинолонам и пероральным цефалоспоринам III поколения, поэтому не рассматриваются как средства выбора для лечения уроинфекций.

Цефалоспорины III поколения: парентеральные – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон; пе-роральные – цефиксим, цефтибутен
Проявляют высокую активность против грамотрицательных микроорганизмов – основных возбудителей уроин-фекций; два препарата (цефтазидим и цефоперазон) активны также в отношении P. aeruginosa. При псевдомонадных уроинфекциях цефтазидим предпочтительнее цефоперазона, так как достигает более высоких концентраций в моче.

Парентеральные цефалоспорины III поколения должны исключительно назначаться в стационаре (в амбулаторной практике не имеют преимуществ по сравнению с пероральными препаратами), причем цефотаксим и цефтриаксон – только не в ОРИТ, так как не действуют на P. aeruginosa.
Пероральные цефалоспорины III поколения могут применяться в амбулаторной практике при лечении различных неосложненных и осложненных урогенитальных инфекций. В связи с тем что уровень устойчивости E. coli в нашей стране к цефиксиму и цефтибутену минимальный (<5%), в настоящее время эти антибиотики могут рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефтибутен являются препаратами выбора при лечении инфек-ций мочевыводящих путей у детей в связи с ограничением использования фторхинолонов в этой возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения возможно и в стационаре при нетяжелой инфекции мочевы-водящих путей.
Цефалоспорины III поколения (как и другие цефалоспорины) плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним воз-будителей in vitro.

Цефалоспорины IV поколения: цефепим
Спектр активности сходен с антисинегнойными цефалоспоринами III поколения, однако к цефепиму отмечается меньший уровень устойчивости госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий. Ввиду наличия высокой актив-ности против P. aeruginosa, цефепим может применяться для лечения тяжелых уроинфекций как в урологических от-делениях, так и в ОРИТ.

Карбапенемы: имипенем, меропенем
Активны в отношении практически всех возбудителей урологических инфекций, к этим препаратам отмечается наименьший уровень устойчивости госпитальных штаммов Enterobacteriaceae. Карбапенемы следует назначать при тяжелых урологических инфекциях, в случае выделения мультирезистентных грамотрицательных возбудителей, уро-сепсиса. Как и другие β-лактамы, карбапенемы плохо проникают в ткань предстательной железы.

Антибактериальные средства других классов

Аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин
Препараты проявляют высокую природную активность против грамотрицательных бактерий, в меньшей степени – стафилококков и не действуют на энтерококки. В отношении P. aeruginosa наиболее активен тобрамицин, хотя с уче-том приобретенной резистентности предпочтительнее амикацин. В последние годы отмечается рост устойчивости госпитальных штаммов энтеробактерий к аминогликозидам (к гентамицину и тобрамицину в большей степени, чем к нетилмицину и амикацину). Применение аминогликозидов при уроинфекциях лимитирует также их потенциальная нефротоксичность. В стационаре аминогликозиды могут назначаться для лечения уроинфекций, однако следует учи-тывать, что в настоящее время есть более безопасные препараты (цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны). Назначение аминогликозидов в амбулаторной практике абсолютно не допустимо.

Макролиды: эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин
Грамотрицательные бактерии обладают природной устойчивостью к макролидам, поэтому их назначение при ин-фекциях мочевыводящих путей бессмысленно. Единственное показание для назначения макролидных антибиотиков в урологической практике – негонококковый уретрит, в этиологии которого доминирующее значение имеют атипичные микроорганизмы (в основном Chlamydia trachomatis). Против этих микроорганизмы клинически не активны β-лактамы и многие другие антибиотики. Для лечения уретрита из макролидов предпочтение отдается азитромицину, хотя клиническая эффективность показана и для других препаратов.

Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин
Линкозамиды не действуют на грамотрицательные бактерии, поэтому не должны назначаться при урогенитальных инфекциях.

Тетрациклины: доксициклин
Доксициклин обладает хорошей природной активностью против кишечной палочки и некоторых энтеробактерий и слабо действует на стафилококки; не активен против синегнойной палочки и энтерококков. Обладает наиболее вы-сокой среди всех антибиотиков природной активностью против атипичных микроорганизмов. В настоящее время зна-чение доксициклина при урогенитальных инфекциях ограничено ввиду наличия более эффективных и безопасных антибиотиков. Доксициклин применяется при лечении негонококкового уретрита, при котором до настоящего време-ни рассматривается как препарат выбора.

Нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота
Хинолоны проявляют исключительную активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов и до появ-ления фторированных хинолонов рассматривались как средства выбора при многих инфекциях мочевыводящих пу-тей. В настоящее время их значение в медицинской практике ограничено и назначение этих препаратов оправдано только при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия). К недостаткам нефторированных хинолонов следует отнести невысокие тканевые концентрации (что важно при пиелонефрите), от-сутствие активности против синегнойной палочки и грамположительных бактерий.

Фторхинолоны I поколения: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин
Проявляют высокую природную активность против Enterobacteriaceae, коагулазонегативных стафилококков и умеренную – против E. faecalis, P. aeruginosa, C. trachomatis, U. urealyticum. Среди ранних фторхинолонов наиболь-шую активность против грамотрицательных бактерий (включая P. aeruginosa) проявляет ципрофлоксацин, против атипичных микроорганизмов – офлоксацин. Уровень приобретенной резистентности внебольничных уропатогенов к фторхинолонам невысокий (ко всем препаратам примерно одинаковый), а госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий существенно варьирует в различных медицинских учреждениях. Фторхинолоны (за исключением норфлок-сацина) характеризуются хорошим проникновением в ткани, причем концентрации там могут превышать сывороточ-ные. Фторхинолоны – одни из немногих антибактериальных препаратов, которые проникают в ткань предстательной железы, достигая там концентраций, превышающих значения МПК основных возбудителей простатита. По степени проникновения в ткань предстательной железы фторхинолоны I поколения можно расположить в следующем поряд-ке: ломефлоксацин > офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин.
Ограничением использования фторхинолонов является их повреждающее действие на растущий хрящ, в связи с чем эти препараты нельзя назначать беременным женщинам и детям до 16 лет. Фторхинолоны могут применяться при всех типах уроинфекций, однако их широкое назначение при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия) вряд ли рационально, так как может способствовать селекции устойчивых штаммов в популяции. Применение норфлоксацина более оправдано при цистите, чем при пиелонефрите, так как он хуже других препаратов проникает в ткани.

Таблица 1. Значение микроорганизмов в этиологии урогенитальных инфекций различной локализации

Урогенитальные инфекцииДоминирующие возбудители
Внебольничные инфекции: острый цистит, острый и хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия Escherichia coli
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.), Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus
Госпитальные инфекции в реанимации Те же + Pseudomonas aeruginosa
Негонококковый уретрит Chlamydia trachomatis
Бактериальный простатит Определенно: Enterobacteraiaceae, Enterococcus faecalis
Возможно: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

 

Таблица 2. Активность b-лактамных антибиотиков против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

АнтибиотикиМикроорганизмы
грамотрицательныеграмположительные
E. coliдругие энтеробактерииP. aeruginosaE. faecalisS. saprophyticus
Пенициллины природные +
Оксациллин +
Аминопенициллины +/– +
+ ингибитор b-лактамаз   +/– + +
Антисинегнойные пенициллины + +/– +/– +
+ ингибитор b-лактамаз + + +/– + +
Цефалоспорины I поколения +/– +
Цефалоспорины II поколения + +/– +
Цефалоспорины III поколения          
– цефотаксим, цефтриаксон + + +
– цефтазидим, цефоперазон + + + +/–
– цефиксим, цефтибутен + +
Цефалоспорины IV поколения + + + +
Карбапенемы + + + + +

Примечание.

Здесь и в табл. 3: «+» – препарат характеризуется хорошей природной активностью, уровень приобретенной резистентности невысокий; «+/–» – препарат характеризуется умеренной природной активностью, уровень резистентности может быть высоким;
«–» – препарат не обладает природной активностью в отношении данного микроорганизма.

 

Таблица 3. Активность антибиотиков разных классов против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

АнтибиотикиМикроорганизмы
грамотрицательныеграмположительные
E. coliдругие энтеробактерииP. aeruginosaE. faecalisS. saprophyticus
Аминогликозиды
– гентамицин + +/- +/- +/- +/-
– тобрамицин + +/- +/- +/-
– амикацин, нетилмицин + + + +/-
Макролиды +/- +
Линкозамиды +
Доксициклин + +/- +/-
Хлорамфеникол + +/- +/- +/-
Ванкомицин + +
Линезолид + +
Рифампицин +/- +
Фузидиевая кислота +/- +
Фосфомицин + + +/-
Нефторированные хинолоны + +
Фторхинолоны I поколения + + +/- +/- +
Фторхинолоны II поколения + + +/- + +
Нитрофураны + +/- +/- +
Ко-тримоксазол + +/- +
Нитроксолин + +/-
Метронидазол

 

Таблица 4. Место различных антибактериальных препаратов при урологических инфекциях

Антибактериальные препаратыУрогенитальные инфекции
о.цистит, ББпиелонефрит (амбулат.)госпитальные инфекции МВПинфекции МВП в ОРИТбактериальный простатитнегонококковый уретрит
Аминопенициллины +/-          
Амоксициллин/клавуланат +/- +/-        
Тикарциллин/клавуланат     +      
Пиперациллин/тазобактам       +    
Цефалексин, цефадроксил +/-          
Цефуроксим аксетил +/- +/-        
Цефотаксим, цефтриаксон     +      
Цефтазидим       +    
Цефиксим, цефтибутен + + +      
Цефепим     +/- +    
Имипенем, меропенем     +/- +    
Гентамицин     +/-      
Тобрамицин       +/-    
Амикацин, нетилмицин       +    
Макролиды           +
Доксициклин         +/- +
Хлорамфеникол   +/- +/-      
Фосфомицина трометамол +          
Ко-тримоксазол +/- +/-     +/-  
Нефторированные хинолоны +          
Ципрофлоксацин +/- + +/- + +  
Офлоксацин + + +   + +
Ломефлоксацин + + +   +  
Норфлоксацин +   +/-      
Левофлоксацин + + +   + +
Моксифлоксацин + + + + + +/-
Нитрофураны +          
Нитроксолин +/-          

Примечание.

ББ – бессимптомная бактериурия; МВП – мочевыводящих путей; «+» – препарат рекомендуется как средство выбора;
«+/-» – препарат может применяться в качестве альтернативного средства.

 

Фторхинолоны II поколения: левофлоксацин, моксифлоксацин
Эти препараты обладают сходной с ранними фторхинолонами активностью против грамотрицательных бактерий и более высокой активностью против грамположительных бактерий (из уропатогенов это главным образом энтерокок-ки) и атипичных микроорганизмов. Место новых фторхинолонов при урологических инфекциях окончательно не оп-ределено. Теоретически они могут применяться при всех заболеваниях, включая бактериальный простатит и уретрит. Однако их назначение при легких инфекциях вряд ли следует широко рекомендовать (как и ранних фторхинолонов). В то же время применение левофлоксацина и моксифлоксацина при пиелонефрите, госпитальных уроинфекциях, бак-териальном простатите вполне обосновано.

Нитрофураны: нитрофурантоин, фурагин
Эти препараты обладают широким спектром действия в отношении большинства уропатогенов, исключая P. aeruginosa. К достоинствам этих препаратов следует отнести невысокий уровень устойчивости внебольничных штам-мов E. coli, хорошую клиническую эффективность при нетяжелых внебольничных уроинфекциях и невысокую стои-мость. К недостаткам – низкие тканевые концентрации, что ограничивает их использование при пиелонефрите.

Антибактериальные препараты других групп

Хлорамфеникол.
Активен в отношении всех возбудителей уроинфекций, кроме P. aeruginosa. Однако препарат высокотоксичен, что ограничивает его использование в настоящее время ввиду наличия большого количества более безопасных средств. Применение хлорамфеникола при уроинфекциях возможно только в качестве средства глубокого резерва.

Ко-тримоксазол.
Проявляет активность против Enterobacteriaceae и стафилококков; P. aeruginosa и E. faecalis устойчивы. В послед-ние годы в нашей стране отмечен рост устойчивости внебольничных и госпитальных штаммов E. coli и других энте-робактерий к ко-тримоксазолу. Кроме того, препарат может вызвать серьезные, иногда жизнеопасные побочные эф-фекты. Указанные свойства лимитируют широкое применение ко-тримоксазола при уроинфекциях, особенно в педи-атрической практике, хотя препарат до сих пор входит в программы лечения острого цистита и внебольничного пие-лонефрита.

Нитроксолин.
Значение этого препарата при уроинфекциях ограничено нешироким спектром антимикробной активности и от-сутствием достоверной информации об его клинической эффективности. В настоящее время применение нитроксоли-на при уроинфекциях следует признать нерациональным ввиду наличия большого количества антибиотиков с дока-занной эффективностью. В крайнем случае его назначение возможно только при остром цистите.

Фосфомицин.
Характеризуется высокой активностью против E. coli и других энтеробактерий. Хорошо себя зарекомендовал в клинической практике при лечении острого цистита ввиду высокой надежности и удобства лечения (3 г однократно внутрь).

Ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота.
Эти антибиотики проявляют исключительную активность только против грамположительных бактерий, поэтому их применение при уроинфекциях ограничено только документированными случаями инфекций, вызванных устойчи-выми микроорганизмами, прежде всего оксациллинрезистентными стафилококками или ампициллинрезистентными энтерококками. Наиболее изученным препаратом является ванкомицин, однако не следует забывать о его потенциаль-ной нефротоксичности, в связи с чем профилактические мероприятия являются обязательными (коррекция гиповоле-мии и сердечной недостаточности, контроль диуреза и сывороточного креатинина, расчет дозирования с учетом кли-ренса креатинина). Контролируемых исследований рифампицина и фузидина при инфекциях, вызванных метицил-линрезистентными стафилококками, нет, однако клинический опыт свидетельствует об их достаточной надежности, правда, необходима обязательная комбинация с ципрофлоксацином или ко-тримоксазолом. Перспективным препара-том является линезолид, выпускающийся в пероральной лекарственной форме, что делает лечение более удобным.

Таким образом, при урологических инфекциях возможно применение достаточно большого количества антибакте-риальных препаратов, однако знание их антимикробной активности и особенностей фармакокинетики позволяет осу-ществлять дифференцированное назначение при различных условиях возникновения заболеваний и локализации ин-фекции. Схематично спектр антимикробной активности антибактериальных препаратов и их место при лечении раз-личных урологических инфекций приведен в табл. 2–4.

В заключение рациональное назначение различных антибактериальных препаратов при урологических инфекциях можно обозначить следующим образом.

Цистит, бессимптомная бактериурия:

  • нитрофураны,
  • фосфомицин трометамол,
  • ко-тримоксазол,
  • нефторированные хинолоны (налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота),
  • фторхинолоны I–II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ци-профлоксацин),
  • пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен).

Внебольничный пиелонефрит (острый или обострение хронического):

  • пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен),
  • фторхинолоны I–II поколения (кроме норфлоксацина),
  • амоксициллин/клавуланат,
  • пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор).

Госпитальные инфекции мочевыводящих путей (вне ОРИТ):

  • тикарциллин/клавуланат,
  • цефалоспорины III поколения – парентеральные и пероральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен),
  • фторхинолоны I–II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ци-профлоксацин),
  • нитрофураны.

Госпитальные инфекции мочевыводящих путей в ОРИТ:

  • пиперациллин/тазобактам,
  • антипсевдомонадные цефалоспорины III–IV поколения (цефтазидим, цефепим),
  • карбапенемы (имипенем, меропенем),
  • амикацин,
  • ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Бактериальный простатит:

  • фторхинолоны I–II поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин),
  • ко-тримоксазол.

Негонококковый уретрит:

  • доксициклин,
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин и другие).

 Особые клинические ситуации (мультирезистентные грамположительные возбудители): метициллинрезистент-ный S. saprophyticus – ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота; E. faecalis, устойчивый к ампицил-лину – ванкомицин, линезолид, возможно – моксифлоксацин.

© CONSILIUM-MEDICUM Том 06-№ 1-2004

Капли от простатита названия

Ключевые теги: простатит какие принимать таблетки, свечи гемо-про от простатита, альфа адреноблокаторы препараты при простатите.


Омник таблетки от простатита цена в, простодин купить в барнауле, лекарственные препараты простатит, альфа адреноблокаторы препараты при простатите, назначаемые препараты от простатита.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Теперь капли от простатита, имеющие подобное действие, можно приобрести в аптеке по доступной цене и принимать их разведенными в рекомендуемой дозировке. Капли от простатита названия. … специальные капли от простатита. Название препаратов и схема лечения расписываются врачом после тщательного обследования пациента. Капли от простатита Prostonor особенно эффективны на начальных этапах заболевания. В этом случае одного курса лечения достаточно, чтобы полностью победить болезнь и избежать рецидивов.


Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Состав

1/13/2018«Капли от простатита рекомендуется принимать при появлении болевых приступов, которые ощущаются в области нижней части живота или промежности. Капли от простатита, названия которых приведены выше, имеют массу преимуществ перед другими разновидностями лекарственных средств. Капли от простатита названия. Что такое лекарства от простатита. Заболевание представляет собой воспаление предстательной железы – органа репродукции у мужчин. … От …

Результаты клинических испытаний

Капли от простатита обладают не меньшим эффектом с антибиотиками и гормональными препаратами, но при этом известны своим мягким действием и отсутствием токсического влияния на работу … Капли от простатита используются наряду с таблетками и суппозиториями. В отзывах врачей и пациентов отмечается их эффективность, а также натуральность компонентов. За счет уникального состава, капли воздействуют на мужской организм комплексно, избавляя не только от воспаления, но и от причин простатита у мужчин, которые привели к этому состоянию.

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

Названия наиболее популярных жидких препаратов: Простодин, Простонор, Эдас-132. … Капли от простатита обладают не меньшим эффектом с антибиотиками … Капли от простатита: особые свойства. Названия известных препаратов для лечения мужчин, способы их применения и краткая характеристика. Сравнительная стоимость лекарств. Теперь капли от простатита, имеющие подобное действие, можно приобрести в аптеке по доступной цене и принимать их разведенными в рекомендуемой дозировке.

Способ применения

— Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. — Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. — Курс – 30 дней.

Капли от простатита рекомендуется принимать при появлении болевых приступов, которые ощущаются в области нижней части живота или промежности. Капли от простатита у мужчин предотвращают переход болезни в другие, более тяжелые формы. Также являются отличным средством для профилактики заболеваний. Рассмотрим несколько видов препаратов от простатита и их названия. Свечи от простатита с бета-ситостеролом Бета-ситостерол – вещество, эффективно защищающее предстательную железу.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro — средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Капли от простатита у мужчин предотвращают переход болезни в другие, более тяжелые формы. Также являются отличным средством для профилактики заболеваний. … Названия и … Названия и описания популярных торговых марок капель от простатита: Простонор Этот производитель уже давно завоевал популярность среди мужчин, страдающих от простатита. 10/21/2018«Капли от простатита, названия которых приведены выше, имеют массу преимуществ перед другими разновидностями лекарственных средств.

Простодин купить в барнауле, простатит лечение таблетками свечами, какие таблетки недорогие от простатита, лечение простатита средствами, таблетки вольтарен при простатите, свечи от простатита нео анузол, свечи с облепихой при простатите.
Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Купить ProstEro — средство от простатита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Мовиназа инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Movinaza таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой компании «Movi Health GmbH»

фармакодинамика. Серратиопептидаза является протеолитическим ферментом, выделенным из непатогенной кишечной бактерии Serratia E15. Серратиопептидаза оказывает фибринолитическое, противовоспалительное противоотечное действие. Помимо уменьшения воспалительного процесса, серратиопептидаза уменьшает выраженность боли вследствие блокирования высвобождения болевых аминов из воспаленных тканей.

Серратиопептидаза связывается в соотношении 1:1 с α-2-макроглобулином крови, который маскирует ее антигенность, но сохраняет ферментативную активность. Серратиопептидаза медленно переходит в экссудат в очаге воспаления и постепенно ее уровень в крови снижается. Серратиопептидаза уменьшает дилатацию капилляров и контролирует их проницаемость путем гидролиза брадикинина, гистамина и серотонина. Серратиопептидаза блокирует ингибиторы плазмина, способствуя тем самым его фибринолитической активности. Благодаря протеолизу структурных белков мокроты улучшает ее реологические свойства и оказывает ее отхождению.

Ферментативная активность препарата в 10 раз выше, чем у α-химотрипсина. В очаге хронического воспаления серратиопептидаза способствует снижению уровня медиаторов воспаления и боли, гидролизирует фибрин, препятствуя образованию спаек, улучшает микроциркуляцию в очаге хронического воспаления, благодаря чему улучшается биодоступность антибиотиков, НПВП и других препаратов.

Не оказывает значительного влияния на белки живого организма, такие как альбумин, α- и γ-глобулин. Препарат не расщепляет фибриноген, поэтому не оказывает значительного влияния на процессы свертывания крови.

Мовиназа хорошо проникает в место воспаления, лизирует некротизированные ткани и продукты их распада, уменьшает гиперемию и повышает проникновение и активность антибиотиков. Препарат уменьшает вязкость слюны и выделений из носа, облегчая этим их удаление.

Фармакокинетика. Мовиназа проходит через желудок в неизмененном виде и абсорбируется в кишечнике. Сmax в плазме крови достигается через 1 ч. Серратиопептидаза попадает в кровоток в ферментно-активной форме, выводится также в активной форме с желчью и в незначительном количестве оказывается в моче.

хирургия: растяжения и разрывы связок, переломы и вывихи, отеки после пластических операций.

Заболевания верхних дыхательных путей: уменьшает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение из дыхательных путей.

Заболевания ЛОР-органов: облегчает отхождение секрета придаточных пазух.

Дерматология: острые воспалительные дерматозы.

Акушерство и гинекология: гематомы, застой в молочных железах.

препарат Мовиназа назначают взрослым по 10–20 мг после еды. Таблетки следует глотать не разжевывая, запивая 1 стаканом воды. Максимальная суточная доза — 30 мг. Продолжительность курса лечения зависит от течения патологического процесса и определяется врачом индивидуально.

повышенная чувствительность к серратиопептидазе или другим компонентам препарата. Нарушения системы свертывания крови.

в отдельных случаях при применении препарата могут отмечать: диарею, тошноту, рвоту, анорексию, дискомфорт в области эпигастрия.

В отдельных случаях носовое кровотечение и выделение мокроты с примесью крови, аллергические реакции, кожная сыпь, острая эозинофильная пневмония.

В случае появления любых нежелательных реакций следует обратиться к врачу.

поскольку препарат влияет на свертывание крови, его необходимо с осторожностью применять у пациентов с угрозой кровотечения и нарушением времени свертывания крови, а также у пациентов, принимающих антикоагулянты.

В случае тяжелых заболеваний печени и почек препарат применяют с осторожностью.

Применение в период беременности и кормления грудью. Не рекомендуется по причине отсутствия клинических данных.

Дети. Нет никаких данных о безопасности и эффективности применения препарата у детей, поэтому его не применяют у данной категории пациентов.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не влияет.

при применении препарата одновременно с антикоагулянтами увеличивается выраженность действия последних; ускоряет проникновение в воспаленные ткани антибиотиков и НПВП.

симптомы: тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в области эпигастрия. В некоторых случаях — примесь крови в мокроте и кровотечение.

Лечение: терапия симптоматическая.

в оригинальной упаковке при температуре до 25 °С.

Дата добавления: 14.10.2021 г.

Новые методы лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли

Nat Rev Urol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2837110

NIHMSID: NIHMS169596

Гарвардская медицинская школа, Детская больница Бостона, исследовательский центр Эндерса, кабинет 1061, Лонгвуд-авеню, 300, Бостон , MA 02115, USA

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Nat Rev Urol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) — распространенное заболевание среди мужчин широкого возрастного диапазона, которое пагубно сказывается на качестве жизни. Этиология, патогенез и оптимальное лечение ХП / СХТБ остаются неизвестными, хотя в последние годы в этих областях был достигнут прогресс. В ходе клинических испытаний изучалось большое количество фармакологических и нефармакологических методов лечения, но большинство из них показали ограниченную эффективность в облегчении симптомов. ХП / СХТБ все чаще рассматривается как состояние, включающее невропатическую боль различной степени.Лекарства, такие как габапентин, прегабалин, мемантин и трициклические антидепрессанты, часто используются при других состояниях нейропатической боли и, следовательно, считаются потенциальными средствами лечения ХП / СХТБ. Сообщалось о нескольких исследованиях этих агентов у пациентов с ХП / СХТБ, но будущие клинические испытания должны помочь определить их полезность и охарактеризовать патогенетические механизмы боли при ХП / СХТБ. Сочетание исследований лечения с исследованиями биомаркеров, геномными исследованиями и визуализацией, в дополнение к эпидемиологическим и симптоматическим оценкам, максимизирует способность исследовать этиологию и патогенез заболевания, а также определять эффективное лечение.

Введение

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) — очень распространенное заболевание, поражающее мужчин любого возраста. Оценки распространенности ХП / СХТБ колеблются от 2% до 10%, при этом общая распространенность в течение жизни оценивается в 9-16%. 1 CP / CPPS оказывает пагубное воздействие на качество жизни, сравнимое с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона и сахарным диабетом. 2 , 3 Симптомы включают боль в области таза (локализованную в предстательной железе, промежности или уретре), воспаление простаты и различную степень мочеиспускания и сексуальную дисфункцию.В частности, интенсивность боли, частота мочеиспускания и депрессивные симптомы могут наиболее существенно повлиять на качество жизни пациента. симптомы. Однако за последнее десятилетие в исследованиях ХП / СХТБ был достигнут значительный прогресс, и улучшение понимания этиологии, патогенеза и оптимального лечения является разумной перспективой в следующие несколько лет.

Несмотря на свою распространенность и влияние на пациентов, CP / CPPS долгое время понимался неправильно и остается загадкой. Международная совместная сеть по простатиту NIH разработала систему классификации простатита в 1995 году, в которой ХП / СХТБ обозначается как «простатит категории III», определяемый по его абактериальной природе и возникновению с воспалением простаты или без него (вставка 1). 7 , 8 ХП / СХТБ составляют подавляющее большинство случаев простатита, несмотря на историческое представление о простатите как о прежде всего бактериальном заболевании.По этой причине мы выходим из эпохи, когда мужчины с ХП / СХТБ обычно получали длительное лечение антибиотиками. В настоящее время врачи назначают широкий спектр лекарств, в том числе многие из них, которые еще не изучались в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Однако не появилось ни одного лечения, которое неизменно показывало бы высокую эффективность в РКИ, ни чувствительных и специфических биомаркеров для диагностики ХП / СХТБ. 9 , 10 Вместо этого индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) стал золотым стандартом для диагностики ХП / СХТБ.

Вставка 1NIH Классификация синдромов простатита

Тип I: острый бактериальный простатит

Тяжелые симптомы простатита, симптомы системной инфекции и острой бактериальной инфекции мочевыводящих путей, с бактериурией и пиурией

Тип II: хронический бактериальный простатит

Хронический бактериальный инфекция предстательной железы с симптомами простатита или без них, обычно с рецидивирующими ИМП, вызванными теми же бактериями.

Тип IIIA: ХП / СХТБ (воспалительный подтип)

Характеризуется хронической тазовой болью и, возможно, симптомами мочеиспускания без бактериальной инфекции; лейкоциты, присутствующие в выделенном секрете предстательной железы или сперме

Тип IIIB: ХП / СХТБ (невоспалительный подтип)

Характеризуется хронической тазовой болью и, возможно, симптомами мочеиспускания без бактериальной инфекции; отсутствие признаков воспаления

Тип IV: бессимптомный воспалительный простатит

Признаки воспаления без симптомов простатита или ИМП

Информация в этой рамке была взята из ряда статей. 7 , 8 Сокращения: ХП / ППС, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли; ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Отсутствие терапевтических возможностей и объективных тестов связано с неизвестной этиологией ХП / СХТБ. Однако за последнее десятилетие наше понимание болезни улучшилось, и текущие исследования показывают многообещающие результаты в достижении лучшего понимания ее этиологии и лечения. Все более широкое использование NIH-CPSI для диагностики и изучения CP / CPPS привело к более последовательному определению заболевания в наблюдательных когортных исследованиях и терапевтических клинических испытаниях.Сеть совместных исследований NIH по хроническому простатиту, созданная в 1997 году и недавно объединившаяся с Мультидисциплинарным подходом к лечению тазовой боли NIH / Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK), помогла централизовать усилия по изучению CP / CPPS, облегчая наблюдательные исследования. когортные исследования и крупномасштабные клинические испытания. К ним относятся исследования психосоциальных переменных, 11 общих факторов риска, 12 показателей качества жизни, 5 и испытания противовоспалительных препаратов, альфа-блокаторов и антибиотиков. 13 , 14

Хотя общий взгляд на CP / CPPS отошел от простатиторического происхождения, 15 текущие этиологические гипотезы сильно различаются. К ним относятся наличие устойчивых к антибиотикам некультивируемых микроорганизмов, обструкция уретры, рефлюкс мочи в протоках предстательной железы, аутоиммунная атака, генетические аномалии, ущемление полового нерва, миофасциальная боль или нарушение регуляции мышц тазового дна и нейропатическая боль. Возможные патогенетические механизмы включают аномальное местное или системное воспаление, нарушение иммунной регуляции, дисбаланс вегетативной нервной системы, эндокринные или другие метаболические нарушения и генетическую предрасположенность.Пациенты с ХП / СХТБ, вероятно, будут включать спектр взаимосвязанных этиологий, и понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе симптомов каждого пациента, будет иметь решающее значение для выбора эффективной терапии. 16

Ключевые моменты

  • ХП / СХТБ — распространенное состояние с тяжелыми последствиями для качества жизни

  • Этиология, патогенез и оптимальное лечение ХП / СХТБ недостаточно изучены

  • Рандомизированный контроль Были проведены испытания ряда методов лечения, большинство из которых показали лишь ограниченную способность уменьшать симптомы

  • Нейропатическая боль может играть важную роль при ХП / СХТБ и, следовательно, быть терапевтической целью

  • Улучшенный дизайн клинических испытаний в сочетании с научными исследованиями имеет потенциал для улучшения понимания этиологии и патогенеза ХП / СХТБ, а также для открытия эффективных подходов к лечению. способствовать CP / CPPS.Несмотря на эту сложность, большинство экспертов сходятся во мнении, что боль является определяющим признаком состояния. Боль обычно делится на три или четыре категории в зависимости от механизма: ноцицептивная боль, воспалительная боль, невропатическая боль и иногда «дисфункциональная» боль (вставка 2). 17 Для целей данного обзора мы предполагаем, что дисфункциональная боль является подтипом нейропатической боли, и используем термин «невропатическая боль» для охвата обоих определений. Механизмы боли при ХП / СХТБ плохо изучены, но эксперты считают, что невропатическая боль играет важную роль.Однако немногие из агентов, которые были изучены в клинических испытаниях, напрямую воздействуют на болевые пути, особенно в центральной нервной системе (ЦНС). Было высказано предположение, что лекарства, используемые для лечения других невропатических болевых состояний, можно использовать для лечения ХП / СХТБ. Клинические испытания этих препаратов являются важной целью исследований CP / CPPS, и соответствующий дизайн исследования будет иметь решающее значение для картирования задействованных путей и оптимизации терапии для отдельных пациентов. В этом обзоре будет представлен обзор текущих и прошлых методов лечения пациентов с ХП / СХТБ и обсуждены новые методы лечения, которые еще не были изучены с использованием дизайна РКИ.Мы рассмотрим значение этих методов лечения в отношении раскрытия механизмов боли и этиологии заболевания и обсудим будущее исследований ХП / СХТБ с точки зрения того, как лучше всего добиться облегчения симптомов путем выбора успешных терапевтических вариантов.

    Вставка 2 Типы боли

    Ноцицептивная боль

    Активация ноцицептивных первичных афферентных нейронов, включая волокна C и волокна Aδ, приводит к ноцицептивной боли. Эти нейроны активируются химическими, тепловыми и высокопороговыми механическими сигналами, которые указывают на опасность или повреждение.

    Воспалительная боль

    Воспалительная боль — результат взаимодействия нервной системы и медиаторов воспаления. Это может вызвать периферическую сенсибилизацию и центральную сенсибилизацию, приводя к таким симптомам, как гипералгезия, аллодиния и спонтанная боль (вставка 5). Из-за своей роли в защите заживающей ткани воспалительная боль считается адаптивной, хотя она может быть дезадаптивной в контексте хронического воспаления.

    Вставка 5 Компоненты повышенных болевых состояний

    Периферическая сенсибилизация

    Повышенная чувствительность на уровне окончаний периферических нервов, таких как вегетативные соматосенсорные нервные окончания в простате пациентов с ХП / СХТБ.Воспаление и повреждение тканей вызывают высвобождение веществ, которые активируют ноцицепторы и повышают их чувствительность за счет снижения порога активации, что делает их более чувствительными. Изменения транскрипции и трансляции рецепторов, а также посттрансляционные модификации играют роль в повышенной чувствительности.

    Центральная сенсибилизация

    Происходит через механизмы, аналогичные периферической сенсибилизации, но на уровне синапса между первичным афферентным нейроном и вторичным выступающим нейроном в дорсальном роге спинного мозга.Центральная сенсибилизация, вызванная сильными ноцицептивными сигналами, хроническими сигналами и спонтанными сигналами от поврежденных периферических нервов, также включает ремоделирование нейронов на нескольких уровнях (синапс, спинной мозг, пути нейротрансмиссии боли). Считается, что центральная сенсибилизация играет важную роль в условиях хронической боли.

    Гипералгезия, аллодиния и спонтанная боль

    Симптомы, которые часто возникают при состояниях повышенной боли и состояниях хронической боли. Гипералгезия — это увеличение продолжительности или тяжести восприятия боли от раздражителя, который обычно является болезненным.Аллодиния — это болезненная реакция на раздражитель, который обычно не является болезненным. Боль при отсутствии раздражителя называется спонтанной болью. Этим симптомам способствуют такие процессы, как центральная и периферическая сенсибилизация. Повреждение нервов, например, при невропатической боли, может приводить к этим симптомам через несколько механизмов. К ним относятся потеря механорецепторов, которые обычно подавляют болевые сигналы (растормаживание), структурная реорганизация и переключение фенотипа механорецепторов, позволяющих им передавать болевые сигналы вторичным выступающим нейронам в ЦНС, и эктопические сигналы из-за реорганизации рецепторов в поврежденных ноцицепторах.

    Невропатическая боль

    Боль нервного происхождения известна как невропатическая боль. Этот термин может использоваться для обозначения боли, возникающей в результате повреждения периферического нерва, или может использоваться в более широком смысле, чтобы охватывать то, что описывается ниже как дисфункциональная боль. Через многочисленные периферические и центральные механизмы повреждение нерва приводит к усилению передачи болевых сигналов в мозг. Боль часто характеризуется как стреляющая, колющая или электрическая боль.

    Дисфункциональная боль

    Дисфункциональная боль (иногда называемая «функциональной» болью) некоторыми считается подтипом невропатической боли.Это боль нервного происхождения, но без известного повреждения нервной системы. Считается, что это связано с ремоделированием болевых путей и может включать повреждение нейронов, вызванное эксайтотоксичностью. Эти процессы могут быть связаны с необъяснимыми клиническими болевыми синдромами, такими как фибромиалгия. Это все еще плохо изученная область, концепции противоречивы, а терминология не используется единообразно в литературе.

    Обзор существующих данных

    Ряд фармакологических и нефармакологических методов лечения ХП / СХТБ изучались в ходе клинических испытаний.Большинство из них соответствуют конкретным этиологическим гипотезам (вставка 3), 18 , 19 , и многие из них показали, по крайней мере, некоторую степень полезности в лечении. Однако все эти методы лечения классифицируются как доказательства степени I (неопределенные) в соответствии с системой Целевой группы по профилактическим услугам США, которая определяется как «текущие данные недостаточны для оценки баланса пользы и вреда услуги. Доказательства отсутствуют, имеют низкое качество или противоречат друг другу, и баланс пользы и вреда не может быть определен ». 18

    Вставка 3 Ранее изученные методы лечения и предлагаемые механизмы действия

    Антибиотики

    Устранение некультивируемых бактерий, уменьшение воспаления

    Противовоспалительные средства

    Уменьшение системного воспаления или воспаления простаты, аутоиммунитета, передачи болевых сигналов через ЦНС и центральной сенсибилизации

    Альфа-блокаторы

    Предотвращают и облегчают симптомы, вызванные гиперактивацией симпатической нервной системы (такие как сокращение детрузора, сокращение внутреннего уретрального сфинктера * и эпителиально-стромальное ремоделирование предстательной железы)

    Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

    Способствуют уменьшению размера простаты

    Фитотерапия (включая пальметто, экстракт пчелиной пыльцы и кверцертин)

    Широкий спектр предлагаемых механизмов, включая гормональные, противовоспалительные и антимикробные эффекты

    Полисульфат пентозана

    Восполнение гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, стабилизация рта остатические стромальные тучные клетки

    Миофасциальная терапия триггерных точек и обратная связь

    Снижение напряжения дисрегулируемых мышц тазового дна

    Трансуретральная микроволновая термотерапия

    Абляция ткани предстательной железы

    * Хотя расслабление является результатом альфа-адренергической стимуляции нормального мочевого пузыря, Недавние данные свидетельствуют о том, что при патологических состояниях, таких как гиперактивность детрузора, связанная с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, плотность альфа-адренорецепторов может увеличиваться до такой степени, что стимуляция норадреналином приводит к сокращению. 18 Сокращение: ЦНС, центральная нервная система.

    Антибиотики

    Антибиотики длительного приема до недавнего времени были основой лечения ХП / СХТБ. Хотя общепризнано, что менее 10% пациентов с симптомами имеют культивируемые бактерии в мочевыводящих путях, 57% пациентов в исследовании лечения офлоксацином в 2001 г. ощущали улучшение симптомов от умеренного до заметного. 20 У пациентов с отрицательной культурой эти преимущества могут быть результатом противовоспалительных свойств антибиотиков, устранения некультивируемых микроорганизмов или эффекта плацебо. 1 Однако рандомизированные контролируемые исследования, проведенные в последние годы, не продемонстрировали значительных положительных эффектов антибиотиков по сравнению с плацебо у пациентов, которые уже не прошли курс лечения антибиотиками. 21 , 22 Некоторые эксперты считают, что начальное лечение антибиотиками является разумным клиническим решением, 1 , однако данные о пациентах, у которых начальное лечение было безуспешным, не подтверждается данными о долгосрочном лечении.

    Противовоспалительные средства

    Пациенты с локализованным воспалением простаты являются очевидными потенциальными бенефициарами противовоспалительной терапии.Известно, что ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) снижают выработку простагландинов, а ингибирование ЦОГ2 в ЦНС может подавлять процессы, такие как центральная сенсибилизация, которые лежат в основе хронической боли. В РКИ ингибитора COX2 рофекоксиба общий балл NIH-CPSI и оценка боли показали улучшение в группе рофекоксиба, но разница между рофекоксибом и плацебо не была статистически значимой. 22 Однако глобальная оценка пациентов показала статистически значимое улучшение в группе рофекоксиба по сравнению с плацебо, как и процент пациентов, принимавших рофекоксиб в дозе 50 мг ежедневно, с улучшением общего балла NIH-CPSI на 6 баллов или более.Результаты испытания, сравнивающего две дозы целекоксиба у пациентов с воспалением предстательной железы (с использованием определения NIH для простатита типа IIIA), продемонстрировали снижение показателей NIH-CPSI и меньшее количество лейкоцитов в выраженной секреции простаты при более высокой дозе. 23 В настоящее время проводится фаза II испытания низкомолекулярного противовоспалительного препарата CC-10004 ().

    Таблица 1

    Текущие испытания лекарственного лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли *

    9024 5 Да
    Препарат Класс Плацебо-контролируемый Путь введения Клинические испытания.идентификатор правительства
    CC-10004 Противовоспалительное Устное {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00701311», «term_id»: «NCT00701311»}} NCT00701311
    Ботулинический токсин A Антихолинергический Да Интрасфинктерный {«type»: «клиническое исследование», «attrs»: {«term64»: «NCT00», «:» NCT00464373 «}} NCT00464373
    Ботулинический токсин А Лидокаин Антихолинергический анестетик Интрапростатический {» тип «:» клиническое испытание «{» текст «att29: «,» term_id «:» NCT00529386 «}} NCT00529386
    Прегабалин Противосудорожное средство Да Пероральный {» type «:» клиническое исследование «,» attrs «: {» text003710: » «,» term_id «:» NCT00371033 «}} NCT00371033
    Толтеродин Тамсулозин Антимускариновый альфа-блокатор Устно {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT005″, «term_id»: «NCT005″}} NCT005
    Танезумаб Анти- фактор роста нервов Да Внутривенно {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00826514», «term_id»: «NCT00826514»}} NCT00826514

    Аутоиммунные механизмы вовлечены в ХП / СХТБ, что предполагает, что терапия кортикостероидами может быть привлекательным вариантом. 24 Недавнее РКИ, включающее комбинированное лечение преднизоном и левофлоксацином в течение 2 или 4 недель, показало статистически значимое улучшение в группе лечения по сравнению с контролем по нескольким исходам, включая NIH-CPSI и показатели качества жизни. 25 В другом исследовании у трех из четырех пациентов с ХП / СХТБ, получавших кортикостероиды, наблюдалось улучшение симптомов. 26 Никакие строгие крупномасштабные клинические испытания не продемонстрировали статистически значимого улучшения симптомов у пациентов с ХП / СХТБ, предполагая, что эти препараты могут быть полезны в менее тяжелых случаях или в комбинации с другими лекарствами.Очевидно, что преимущества кортикостероидов должны быть сопоставлены с их значительными побочными эффектами. Механистические подходы к назначению терапии и синергетические терапевтические комбинации могут способствовать эффективному использованию противовоспалительной терапии в будущем.

    Средства для снятия непроходимости

    Альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы обычно используются для лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Обоснование их использования при ХП / СХТБ основано на перекрывающихся симптомах этих состояний, таких как дисфункция мочеиспускания, и потенциально перекрывающемся патогенезе, таком как гиперактивация симпатической нервной системы и эндокринный дисбаланс.Традиционно постулируется, что альфа-блокаторы подавляют гиперактивацию гладких мышц шейки мочевого пузыря и, таким образом, увеличивают поток мочи, а в последнее время были вовлечены в блокирование пролиферации и индукцию апоптоза простаты. 27 , 28 Метаанализ четырех испытаний альфа-блокаторов для CP / CPPS показал общее преимущество при умеренной эффективности, 29 , но недавнее крупномасштабное исследование не показало статистически значимого улучшения с альфузозином по сравнению с плацебо. 14 В настоящее время зарегистрированы клинические испытания альфа-блокаторов тамсулозина (идентификатор ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT005″, «term_id»: «NCT005) «}} NCT005) и силодозин (идентификатор ClinicalTrials.gov: {» тип «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT00740779 «,» term_id «:» NCT00740779 «}} NCT00740779) и местная инъекция ботокса, который, как предполагается, подавляет сокращение гладких мышц шейки мочевого пузыря ().

    Считается, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы предотвращают индуцированный дигидротестостероном рост простаты посредством ингибирования 5-альфа-редуктазы типа II (простатическая).РКИ выявило умеренное улучшение у пациентов, получавших финастерид, но не имело статистической значимости. 30 Испытание, сравнивающее финастерид, который селективно ингибирует 5-альфа-редуктазу типа II, с пилометто, растительным препаратом, содержащим неспецифический ингибитор 5-альфа-редуктазы, продемонстрировало умеренное, но статистически значимое улучшение общего балла NIH-CPSI в финастериде. группа. 31 Симптомы мочеиспускания существенно не улучшились в этой группе, что поднимает некоторые интересные механистические вопросы.

    Мепартрицин, противогрибковое и противопротозойное средство, предположительно уменьшает размер простаты за счет снижения уровня эстрогена в плазме. Результаты РКИ для симптомов ХП / СХТБ показали значительное снижение боли, качества жизни и общих показателей NIH-CPSI у пациентов, получавших мепартрицин, хотя уменьшение симптомов мочеиспускания не было статистически значимым. 32 Необходимы дополнительные доказательства для оценки эффективности мепартрицина, альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа редуктазы при ХП / СХТБ.Потенциальная проблема с такими исследованиями заключается в том, что естественная история болезни неизвестна. Одна модель болезни CP / CPPS постулирует, что у пациентов может быть периферическая боль вначале, которая позже перерастает в централизованную хроническую боль, которая сохраняется после ослабления периферического триггера. В таком сценарии некоторые пациенты, вероятно, появятся после того, как началась централизация боли, и этим пациентам не будет пользы от лечения, направленного на периферические триггеры.

    Другие препараты и методы лечения

    Многие другие фармакологические вмешательства были изучены на пациентах с ХП / СХТБ с различными результатами. 29 Полисульфат пентозана обычно используется для лечения пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря / интерстициальным циститом (PBSIC) для восполнения гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Считается, что PBS / IC и CP / CPPS являются родственными состояниями, и полисульфат пентозана был протестирован в РКИ на CP / CPPS. 33 Результаты показали некоторую клиническую пользу в группе лечения, но изменение общего балла NIH-CPSI не было статистически значимым.

    Несколько естественных методов лечения также использовались для CP / CPPS, включая пальметто и его экстракт, экстракт пчелиной пыльцы и кверцетин.Обзор испытаний с использованием этих продуктов предполагает, что каждый из них может иметь терапевтическую роль, 34 и недавнее многоцентровое РКИ продемонстрировало статистически значимое симптоматическое улучшение у пациентов, получавших экстракт пчелиной пыльцы. 35

    Были изучены также нефармакологические методы лечения, направленные на уменьшение дисфункции мышц тазового дна. Мышечная болезненность или напряжение были обнаружены у большого процента мужчин с ХП / СХТБ, 36 , что подтверждает мнение о том, что ХП / СХТБ может быть связано с миофасциальной болью.Считается, что дисфункция мышц тазового дна является следствием нарушения регуляции ЦНС. 37 В ряде неконтролируемых исследований сообщалось о преимуществах физиотерапии, основанной на миофасциальных триггерных точках, для пациентов с ХП / СХТБ или другими состояниями мочеполовой системы. 38 41 В недавнем исследовании миофасциальная физиотерапия сравнивалась с глобальным терапевтическим массажем у мужчин и женщин с хронической тазовой болью, чтобы оценить осуществимость контролируемых испытаний физиотерапии. 42 Исследование показало статистически значимое улучшение симптомов у пациентов, получавших миофасциальную терапию, хотя улучшение не достигло значимости, когда анализировались только мужчины с ХП / СХТБ. Тем не менее, это исследование демонстрирует осуществимость и потенциальную полезность контролируемых испытаний методов физиотерапии. Биологическая обратная связь и переподготовка тазового дна также использовались, чтобы способствовать расслаблению мышц тазового дна, с некоторыми положительными результатами у пациентов с ХП / СХТБ. 43 45 Использование РКИ для изучения этих методов необходимо, но текущие результаты многообещающие.

    Для лечения мужчин с ХП / СХТБ использовался ряд других процедур, включая трансуретральную микроволновую термотерапию, трансуретральную игольную абляцию, стимуляцию спинного мозга, блокаду полового нерва или декомпрессию, трансуретральную резекцию простаты, электромагнитную терапию и иглоукалывание. Оценка каждого из этих вариантов выходит за рамки настоящего обзора, но данные о трансуретральной микроволновой термотерапии, в частности, обнадеживают. 1 , 46 , 47

    Резюме

    В последнее десятилетие были отмечены существенные улучшения в дизайне РКИ для лечения ХП / СХТБ и расширение спектра исследуемых агентов. Ряд методов лечения показали себя многообещающими, но имеют лишь умеренные клинические эффекты, оказываются полезными только для определенных пациентов или и того, и другого. В настоящее время возможности пациентов ограничены и далеко не гарантируют существенного облегчения ослабляющих симптомов ХП / СХТБ.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на выборе подходящей терапии для соответствующих групп пациентов, разработке новых методов лечения и использовании синергетических комбинированных терапий.

    Новые методы лечения

    Был предложен ряд новых лекарств, которые открывают возможность новой эры лечения ХП / СХТБ. Известно, что многие из этих агентов нацелены на болевые пути (вставка 4). Некоторые из них прошли или проходят в настоящее время клинические испытания, а некоторые имеют неофициальные доказательства успеха, но лишь немногие из этих новых методов лечения подтверждены золотым стандартом доказательств из рандомизированных контролируемых исследований.Становится очевидным, что для оптимального лечения ХП / СХТБ будет задействована многопрофильная команда урологов, терапевтов, специалистов по боли, гастроэнтерологов, ревматологов, физиотерапевтов, неврологов и врачей первичной медико-санитарной помощи.

    Вставка 4 Потенциальные анальгетики при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли

    Прегабалин и габапентин

    Антагонизм α2-δ субъединицы потенциалочувствительного кальциевого канала

    Амитриптилин

    Серотонин / норадреналин, ингибитор обратного захвата натрия

    9000DA

    рецепторы, альфа-адренорецепторы, H 1 -гистаминергические рецепторы и мускариновые холинергические рецепторы

    Прямая или непрямая активация опиоидных рецепторов

    Агонизм рецепторов фактора роста нервов TrkA и TrkB

    Мемантин

    рецепторов NM000 Неконкурентоспособный 9DA2 Сокращение: NMDA, N-метил-d-аспарагиновая кислота.

    Габапентин и прегабалин

    Габапентин и прегабалин являются противосудорожными препаратами, которые эпизодически использовались у пациентов с ХП / СХТБ. Они обычно используются для лечения различных других нейропатических болевых синдромов, включая диабетическую невропатию, постгерпетическую невралгию и фибромиалгию. Результаты исследования фазы III прегабалина при ХП / СХТБ, спонсируемого NIDDK, были доложены на заседании Американской урологической ассоциации (AUA) в 2009 году. 48 Первичной конечной точкой этого исследования было снижение общего балла NIH-CPSI как минимум на 6 пунктов.После 6 недель терапии прегабалином это лечение не превосходило плацебо по облегчению симптомов ХП / СХТБ. Однако статистически значимое улучшение наблюдалось по ряду вторичных конечных точек. Например, доля мужчин, сообщивших о заметном или умеренном улучшении по сравнению с исходным уровнем (согласно оценке общего ответа), составила 31% и 19% соответственно ( P = 0,023). Кроме того, группа прегабалина продемонстрировала улучшение по сравнению с группой плацебо по общему баллу опросника МакГилла ( P = 0.006), так и для сенсорной ( P = 0,03) и аффективной ( P = 0,02) субдоменов.

    Габапентин был первоначально разработан как аналог гамма-аминомасляной кислоты, но не было обнаружено, что он активирует какие-либо рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Это противоэпилептический и обезболивающий препарат, который привлек особое внимание благодаря своей эффективности при лечении нейропатической боли, связанной с диабетом. 49 Считается, что он действует через антагонизм α2-δ субъединицы потенциалочувствительных кальциевых каналов. 50 Прегабалин также действует на α2-δ субъединицу кальциевых каналов, но с большей аффинностью и эффективностью связывания. 51 Прегабалин обладает обезболивающим, противоэпилептическим, анксиолитическим и регулирующим сон активностью. 52 Основным известным местом анальгетического действия обоих препаратов является дорсальный рог спинного мозга, где они связываются с рецептором α2-δ и блокируют высвобождение глутамата и пептидных нейротрансмиттеров, таких как вещество P и ген, связанный с кальцитонином. продукт, тем самым уменьшая передачу болевого сигнала. 53

    Экспериментальные и клинические исследования нейропатической боли на людях продемонстрировали антиаллодинический и антигипералгезический эффекты прегабалина и габапентина, 49 , 54 , 55 , которые, вероятно, связаны с усилением регуляции α2- рецептора δ во время процесса центральной сенсибилизации (вставка 5). 53 Прегабалин и габапентин обладают относительно благоприятным профилем побочных эффектов, учитывая, что они являются препаратами центрального действия.Головокружение и сонливость являются основными побочными эффектами обоих. Периферические отеки наблюдались у 16% пациентов, принимавших прегабалин, и 1,7–8,3% пациентов, принимавших габапентин. 56 58 Ни один из препаратов не подвергается метаболизму в печени, что снижает вероятность лекарственного взаимодействия. 50 , 59

    Трициклические антидепрессанты

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, обладают как антидепрессивным, так и обезболивающим действием.Перекрытие путей, вовлеченных в эти процессы, неизвестно. 60 Хотя ТЦА имеют периферическое действие, 61 считается, что их первичный анальгетический эффект проявляется в ЦНС. 60

    Основным механизмом, с помощью которого ТЦА проявляют свои антидепрессивные эффекты, считается ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина. Однако другие ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина показали меньшую эффективность по сравнению с ТЦА в уменьшении нейропатической боли, что свидетельствует о важности других механизмов в этом контексте. 62 ТЦА взаимодействуют с рядом других рецепторов, но точная роль этих взаимодействий в обезболивании не совсем понятна. Эти взаимодействия включают антагонизм натриевых каналов, рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA), альфа-адренергических рецепторов, H 1 -гистаминергических рецепторов и мускариновых холинергических рецепторов, а также прямую или косвенную активацию опиоидных рецепторов. 62 64 Агонизм рецепторов факторов роста нервов TrkA и TrkB, приводящий к нейротрофическому эффекту, также был предложен как важный механизм обезболивающего действия TCA. 65

    Обезболивающая эффективность ТЦА была продемонстрирована при ряде невропатических и других хронических болевых состояний, включая головные боли, боли в пояснице, синдром раздраженного кишечника и фибромиалгию. 62 , 66 Оценка ТЦА для лечения нейропатической боли по сравнению с противосудорожными средствами, такими как габапентин и прегабалин, дала противоречивые результаты, поэтому четких клинических рекомендаций нет. 62 , 67 , 68 Результаты недавнего исследования, спонсируемого NIH / NIDDK (ClinicalTrials.идентификатор gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00124306», «term_id»: «NCT00124306»}} NCT00124306), в котором оценивалась эффективность и безопасность амитриптилина при лечении пациенты, у которых впервые был диагностирован синдром болезненного мочевого пузыря, были представлены на заседании AUA в 2009 году. 69 После 12 недель терапии частота ответа при оценке общего ответа статистически не различалась между группами амитриптилина и плацебо (55% против 45%). Однако существенные различия в пользу амитриптилина были обнаружены по четырем вторичным конечным точкам: оценка частоты мочеиспускания, частота мочеиспускания через 24 часа, индекс симптомов О’Лири-Сэнта и индекс проблем интерстициального цистита.Вторичный анализ показал, что лекарственная терапия была полезной для тех пациентов, которые смогли достичь более высоких доз (более 25 мг) и продолжать их (71% против 53% в группе плацебо по вторичным конечным точкам, указанным выше). Это может отражать неотъемлемую проблему, связанную с испытаниями с намерением лечить, — участники, выбывшие из испытания из-за непереносимости, классифицируются как не прошедшие испытания. Хотя эти исследования являются беспристрастным методом, они не предоставляют урологу информацию о вероятности успеха для пациента, который может переносить лекарства.

    ТЦА имеют побочные эффекты, которые требуют рассмотрения, включая антихолинергические эффекты, такие как головокружение, ортостатическая гипотензия, седативный эффект и проблемы с мочеиспусканием. Более высокие дозы связаны с повышенным риском внезапной смерти из-за сердечной аритмии; 62 Суточная доза амитриптилина 75 мг обычно считается «кардиобезопасной», но клинический опыт показывает, что сердечные нарушения ритма могут возникать даже при суточных дозах 25 мг. Поэтому, по нашему мнению, определение сердечной безопасности должно основываться на фармакогеномных, а не на событийных конечных точках.Для определения «кардиобезопасной» дозы амитриптилина потребуются будущие полногеномные ассоциативные исследования и фармакогеномные испытания при ХП / СХТБ. У пациентов, принимающих ТЦА, также может развиться толерантность. Эти эффекты достаточно значительны, поэтому другие моноаминергические ингибиторы обратного захвата, такие как дулоксетин и бупропион, иногда предпочтительны при лечении нейропатической боли, несмотря на потенциально меньшую эффективность по сравнению с ТЦА. 62

    Мемантин

    Мемантин является антагонистом рецепторов NMDA, в настоящее время одобренным FDA для лечения болезни Альцгеймера, но его потенциальные применения разнообразны, включая лечение ожирения, хронической боли, депрессии и шизофрении. 70 NMDA рецепторы — это рецепторы глутамата, которые распространяют возбуждающие сигналы в ЦНС. Однако считается, что они также опосредуют повреждение нейронов при чрезмерной активации, что приводит к чрезмерному притоку кальция (эксайтотоксичность). Конкурентные ингибиторы рецептора NMDA блокируют как его физиологическое, так и патологическое действие, вызывая серьезные побочные эффекты со стороны ЦНС, которые сводят на нет их использование в большинстве случаев. Мемантин был разработан как неконкурентный ингибитор рецептора NMDA и, как полагают, избирательно ингибирует в условиях чрезмерной активации.Таким образом, он показывает многообещающие возможности предотвращения патологических последствий сверхактивации NMDA без нежелательного ингибирования нормальной активности NMDA. 71 , 72

    Ингибирование рецепторов NMDA может уменьшить боль с помощью нескольких механизмов. Чрезмерная передача возбуждения по болевым путям является важным компонентом нейропатической боли. Повреждение нейронов и ремоделирование нейронных путей являются наиболее вероятными последствиями этой гиперактивности, которые позволяют возникать и поддерживать хроническую невропатическую боль. 73 Избыточная активация рецептора NMDA может быть критическим фактором в развитии и поддержании гипералгезии и аллодинии при ХП / СХТБ (вставка 5). 73 , 74 Более того, снижение экспрессии опиоидных рецепторов, наблюдаемое при состояниях невропатической боли, как полагают, опосредовано избыточной передачей сигналов NMDA, 75 и, даже при острой боли, антагонизм передачи сигналов NMDA может играть роль при опиоидной анальгезии. 76 Следовательно, эффективная блокада рецепторов NMDA потенциально может иметь несколько функций в уменьшении боли.В этом отношении результаты недавнего европейского исследования продемонстрировали многообещающую эффективность и безопасность мемантина в облегчении симптомов ХП / СХТБ. 77

    Мемантин имеет относительно положительный профиль безопасности. Побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость, запоры, гипертонию и головные боли, но они возникают у небольшой части пациентов и не демонстрируют статистической значимости по сравнению с плацебо. 70 , 78 Риск лекарственного взаимодействия с мемантином очень низкий.

    Опиоиды

    Обычно считается, что опиоиды не так эффективны при лечении нейропатической боли, как ранее обсуждавшиеся препараты. Контролируемых исследований опиоидов для лечения ХП / СХТБ опубликовано не было, хотя они иногда используются у пациентов с тяжелой, не поддающейся лечению болью. Для достижения эффективности обычно требуются высокие дозы, а эффект часто ограничен. Это может быть результатом множества причин, включая подавление опиоидных рецепторов, наблюдаемое при сверхактивации рецепторов NMDA.Более того, у некоторых пациентов повреждение и ремоделирование нейронов могут влиять на области ЦНС, расположенные ниже афферентного ноцицепторного синапса в заднем роге. Следовательно, действие опиоидов в спинном роге могло снизить способность модулировать передачу болевого сигнала у этих пациентов.

    Автор недавнего обзора сообщил врачам о множестве причин, по которым опиоиды могут быть не лучшим выбором для пациентов с ХП / СХТБ. 79 Он также подчеркнул возможность сочетания опиоидной терапии с другими анальгетиками, такими как габапентин, антагонисты рецепторов NMDA или НПВП; можно ожидать, что на основании опосредованного NMDA подавления опиоидных рецепторов можно увидеть синергетический эффект от комбинации опиоида и антагониста рецептора NMDA.По нашему опыту, такая комбинированная терапия дала многообещающие предварительные результаты. Кроме того, несмотря на общее представление о том, что опиоиды не являются лучшими агентами при нейропатической боли, данные свидетельствуют о том, что они эффективны против определенных симптомов, таких как спонтанная боль и несколько подтипов вызванной боли. 80 , 81 Данные также свидетельствуют о том, что некоторые опиоиды, такие как оксикодон, обладают более сильными антиаллодиническими и антигипералгезическими свойствами по сравнению с другими, такими как морфин. 82 По мере лучшего понимания специфических фармакологических профилей различных опиоидов, некоторые из них могут оказаться более подходящими для лечения нейропатической боли. Хотя опиоиды вряд ли произведут революцию в лечении ХП / СХТБ, тщательное исследование их наилучшего использования может оказаться полезным.

    Другие препараты

    Ряд других препаратов либо в настоящее время исследуются для лечения пациентов с ХП / СХТБ, либо, вероятно, будут изучены в будущем по мере того, как состояние станет более понятным ().Одним из таких агентов является танезумаб, моноклональное антитело, направленное против фактора роста нервов (NGF). Несколько линий доказательств предполагают участие NGF в патогенезе CP / CPPS. Было показано, что уровни NGF в моче и семенной плазме после массажа предстательной железы коррелируют с тяжестью боли у мужчин с ХП / СХТБ. 83 На основании этих доказательств эффективность и безопасность танезумаба в настоящее время оценивается в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ II фазы (идентификатор ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», » attrs «: {» текст «:» NCT00826514 «,» term_id «:» NCT00826514 «}} NCT00826514).Лидокаин — местный анестетик, эффективность которого в облегчении боли, связанной с предстательной железой, была доказана на животной модели ХП / СХТБ. 84 Обоснование интрапростатического ботулинического токсина А основано на нескольких наблюдениях, что он может ингибировать экспрессию СОХ2 и подавлять боль в предстательной железе на модели крыс с индуцированным капсаицином простатитом. 85 Другие агенты, нацеленные на болевые пути, такие как каннабиноиды, потенциально могут быть исследованы, особенно по мере того, как больше понимается природа боли при ХП / СХТБ.

    Перспективы на будущее

    Многие из новых методов лечения, рассматриваемых для использования при ХП / СХТБ, нацелены на болевые пути в ЦНС. Категоризация боли при ХП / СХТБ затруднена из-за неизвестной этиологии и патогенеза, но обычно считается, что все типы боли могут иметь различную степень в разное время у разных пациентов. 79 Кроме того, вполне вероятно, что острые поражения, вызванные инфекцией, воспалением или травмой, могут трансформироваться из ноцицептивной боли, воспалительной боли или невропатической боли из-за повреждения нервов в невропатическую или дисфункциональную боль в результате ремоделирования болевых путей и эксайтотоксическое поражение ЦНС.Таким образом, пациенты с ХП / СХТБ могут существовать в пределах спектра различных типов боли.

    Использование таких агентов, как габапентин, прегабалин, амитриптилин и мемантин предполагает, по крайней мере, некоторую степень невропатической боли при ХП / СХТБ, хотя необходимы дальнейшие исследования этих препаратов, прежде чем станет ясна степень их потенциала. Данные о новых методах лечения в сочетании с улучшенным пониманием более известных методов лечения дают надежду на успешное лечение ХП / СХТБ в будущем.В клинических испытаниях этих препаратов будет важно соотнести результаты с показателями характеристики боли. Субъективные измерения, такие как интенсивность боли, являются текущим стандартом измерения и характеристики боли, но разработка биомаркеров, таких как белки, генетические сигнатуры и параметры визуализации, может оказаться очень полезной в будущем. Профилирование боли пациентов с помощью объективных и субъективных измерений и сопоставление этих данных с результатами схем лечения предоставит мощные средства исследования патогенеза болезни и определения оптимальных терапевтических вариантов для отдельных пациентов.Вполне вероятно, что подгруппы пациентов с определенной этиологией сообщат о конкретных объективных результатах и ​​ответят на различные методы лечения. Разработка комбинированной терапии с синергетическим действием по контролю боли и других симптомов должна дополнительно прояснить пути и сети, через которые проявляется болезнь.

    Процесс обнаружения биомаркеров в CP / CPPS уже начался. Недавнее исследование выявило повышенные уровни двух хемокинов в экспрессированной секреции простаты у пациентов с ХП / СХТБ типа IIIA или IIIB. 86 Другое исследование показало, что IL-8 является потенциальным биомаркером простатита типа IIIA. 87 Возможные генетические причины CP / CPPS — еще одна важная область для изучения. Существуют существенные доказательства в поддержку взаимосвязи между PBS / IC и CP / CPPS и, кроме того, общей генетической основы этих состояний. 88 90 Исследование уровней гормонов коры надпочечников у пациентов с ХП / СХТБ продемонстрировало аномалии фермента CYP21A2, которые могут быть результатом генетической изменчивости. 91 Полногеномные исследования ассоциации, вероятно, будут важным инструментом в идентификации однонуклеотидных полиморфизмов, генов, белков и процессов, участвующих в патогенезе болезни.

    Использование изображений и других радиологических методов при болевых синдромах открывает большие возможности для диагностики и понимания патогенеза. Магнитно-резонансная спектроскопия может использоваться для измерения концентрации определенных химических веществ, таких как метаболиты и нейротрансмиттеры, в определенных областях мозга.Исследование, анализирующее спектральные профили пациентов с хронической болью в пояснице, продемонстрировало способность различать пациентов и здоровых людей из контрольной группы с точностью 97–100%. 92 Эта технология может привести к объективным результатам, которые могут точно и точно диагностировать определенные типы боли, а также дать представление о местах и ​​механизмах дисфункции при ХП / СХТБ.

    Выводы

    Хотя лечение ХП / СХТБ по-прежнему является неоптимальным, РКИ постоянно добавляют к растущему объему данных, которые, несомненно, улучшат прогноз для пациентов с ХП / СХТБ.Многие из новых терапевтических агентов нацелены на болевые пути в ЦНС, и тщательно спланированные испытания этих агентов должны дать нам представление о природе и точной роли боли при ХП / СХТБ. Из-за очевидной сложности и разнообразия этиологических и патогенетических факторов при ХП / СХТБ одно лекарство вряд ли подействует на всех пациентов; Это мнение поддерживается многими РКИ, описанными в литературе, которые продемонстрировали лишь умеренное симптоматическое улучшение. Исследования, которые помогают идентифицировать подтипы заболеваний, которые можно охарактеризовать эпидемиологическими, объективными и субъективными измерениями и которые поддаются определенному лечению, вероятно, сыграют решающую роль в улучшении лечения ХП / СХТБ.Обнаружение биомаркеров, генетических маркеров и рентгенологических данных у пациентов с ХП / СХТБ и сопоставление этих объективных показателей с результатами испытаний лечения является важным шагом на пути к этой цели. Со временем такие исследования должны помочь осуществить переход к эре терапии, которая рационально нацелена на механизмы болезни отдельных пациентов.

    Критерии обзора

    Мы провели поиск в PubMed, CINAHL, Healthstar, Current Contents, ISI Web of Science, Psychlnfo, Science Citation Indexes, Cochrane Collaboration Reviews, EBSCO Academic Search Premier, EMBASE, Scirus, Scopus и Google Scholar на предмет статей, опубликованных в период с 1966 года. и 2009.Заголовки расширенного поиска «простатит», «хронический небактериальный простатит», «хронический абактериальный простатит», «синдром хронической тазовой боли» и «простатодиния» были объединены с сокращенными ключевыми словами, описывающими тип публикации, такими как «случайная», «двойная». -слепой »,« случайное распределение »,« плацебо »,« клиническое испытание »и« сравнительное исследование »и было ограничено исследованиями на людях. Мы ограничили поиск исследованиями на английском языке и полнотекстовыми статьями. Дополнительные исследования и аннотации были выявлены путем ручного поиска в библиографиях найденных статей, недавних обзоров, монографий, ежегодных собраний аннотаций AUA и материалов собраний NIH / NIDDK.

    Благодарности

    Работа была поддержана грантами R01 DK065990, R21 DK070672 и R01 DK081647 от NIH / NIDDK Дж. Д. Димитракову.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Список литературы

    1. Никель JC. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 9-е. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, редакторы. Сондерс; Филадельфия: 2007. С. 305–329. [Google Scholar] 2. Веннингер К., Хейман-младший, Ротман И., Бергюис Дж. П., Бергер Р. Э.Болезненное влияние хронического небактериального простатита и его коррелятов. J Urol. 1996; 155: 965–968. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макнотон Коллинз М. и др. У мужчин с хроническим простатитом снижается качество жизни: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med. 2001; 16: 656–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Walz J, et al. Влияние симптомов хронического простатита на качество жизни большой группы мужчин. BJU Int. 2007. 100: 1307–1311. [PubMed] [Google Scholar] 5.Трипп Д.А., Кертис Никель Дж., Ландис Дж. Р., Ван Ю. Л., Кнаусс Дж. С.. Предикторы качества жизни и боли при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: результаты когортного исследования хронического простатита Национальных институтов здравоохранения. BJU Int. 2004. 94: 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 6. Tripp DA, Nickel JC, Ross S, Mullins C, Stechyson N. Распространенность, влияние симптомов и предикторы хронических простатитоподобных симптомов у канадских мужчин в возрасте 16-19 лет. BJU Int. 2009. 103: 1080–1084. [PubMed] [Google Scholar] 7.Кригер Дж. Н., Ниберг Л. Младший, Никель Дж. К. Согласованное определение и классификация простатита NIH. ДЖАМА. 1999. 282: 236–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Schaeffer AJ. Клиническая практика. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. N Engl J Med. 2006; 355: 1690–1698. [PubMed] [Google Scholar] 9. Александр РБ. Лечение хронического простатита. Нат Клин Практ Урол. 2004; 1: 2–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Александр РБ. Простатит: клиническое фенотипирование пациентов с тазовой болью. Нат Рев Урол.2009; 6: 531–532. [PubMed] [Google Scholar] 11. Никель Дж. К. и др. Психосоциальные переменные влияют на качество жизни мужчин с диагнозом хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. BJU Int. 2008; 101: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 12. Понтари М.А. и др. Исследование факторов риска у мужчин с синдромом хронической тазовой боли методом случай-контроль. BJU Int. 2005; 96: 559–565. [PubMed] [Google Scholar] 13. Schaeffer AJ. Спонсируемая NIDDK сеть совместных исследований хронического простатита (CPCRN) 5-летние данные и рекомендации по лечению бактериального простатита.Int J Antimicrob Agents. 2004; 24 (Приложение 1): S49 – S52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Potts JM. Синдром хронической тазовой боли: непростатоцентрическая перспектива. Мир Дж Урол. 2003. 21: 54–56. [PubMed] [Google Scholar] 16. Поттс Дж., Пейн RE. Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключевым моментом. Cleve Clin J Med. 2007; 74 (Приложение 3): S63 – S71. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вульф CJ. Боль: переход от контроля симптомов к фармакологическому лечению, зависящему от механизма.Ann Intern Med. 2004. 140: 441–451. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йошимура Н., канцлер М. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 9-е. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, редакторы. Сондерс; Филадельфия: 2007. С. 1922–1972. [Google Scholar] 20. Никель Дж. К., Дауни Дж., Джонстон Б., Кларк Дж. Предикторы ответа пациента на терапию антибиотиками при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: проспективное многоцентровое клиническое исследование. J Urol. 2001; 165: 1539–1544. [PubMed] [Google Scholar] 21.Александр РБ и др. Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование. Ann Intern Med. 2004. 141: 581–589. [PubMed] [Google Scholar] 22. Никель Дж. И др. Левофлоксацин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Урология. 2003. 62: 614–617. [PubMed] [Google Scholar] 23. Zeng X и др. Клиническая оценка применения целекоксиба в лечении хронического простатита типа IIIA [кит.] Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ.2004. 10: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tomaskovic I, Ruzic B, Trnski D, Kraus O. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли у мужчин может быть аутоиммунным заболеванием, потенциально поддающимся терапии кортикостероидами. Мед-гипотезы. 2009. 72: 261–262. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ян М.Г. и др. Кортикоид в сочетании с антибиотиком при хроническом небактериальном простатите [китаец] Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ. 2009; 15: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 26. Bates S, Talbot M. Краткосрочная пероральная терапия преднизолоном при хроническом абактериальном простатите и простатодинии: сообщения о трех респондентах и ​​одном не отвечающем на лечение.Половая трансмиссия. 2000. 76: 398–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Юн AJ, Doux JD. Открытие шлюзов: доброкачественная гиперплазия предстательной железы может представлять собой еще одно заболевание в списке недугов, вызванных глобальным симпатическим предубеждением, которое возникает с возрастом. Мед-гипотезы. 2006. 67: 392–394. [PubMed] [Google Scholar] 28. Энглин И.Е., Глассман Д.Т., Киприану Н. Индукция апоптоза простаты антагонистами альфа-адренорецепторов: механическое значение хиназолинового компонента. Prostate Cancer Prostatic Dis.2002; 5: 88–95. [PubMed] [Google Scholar] 29. Димитраков Дж. Д., Каплан С. А., Кроенке К., Джексон Дж. Л., Фриман МР. Ведение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: научно-обоснованный подход. Урология. 2006. 67: 881–888. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Никель Дж. К., Дауни Дж., Понтари М. А., Шоскес Д. А., Цейтлин С. И.. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA) BJU Int.2004; 93: 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каплан С.А., Вольпе М.А., Те А.Е. Проспективное 1-летнее исследование с использованием пальметто и финастерида в лечении простатита категории III / синдрома хронической тазовой боли. J Urol. 2004. 171: 284–288. [PubMed] [Google Scholar] 32. De Rose AF, Gallo F, Giglio M, Carmignani G. Роль мепартрицина в хроническом небактериальном простатите категории III / синдроме хронической тазовой боли: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Урология. 2004; 63: 13–16. [PubMed] [Google Scholar] 33.Никель Дж. К. и др. Терапия пентозаном полисульфатом натрия у мужчин с синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Urol. 2005; 173: 1252–1255. [PubMed] [Google Scholar] 34. Capodice JL, Bemis DL, Buttyan R, Kaplan SA, Katz AE. Дополнительная и альтернативная медицина при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Evid Based Complement Alternat Med. 2005; 2: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Wagenlehner FM, et al. Экстракт пыльцы (Cernilton) у пациентов с воспалительным хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3.Eur Urol. 2009. 56: 544–551. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шоскес Д.А. и др. Мышечная болезненность у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: когортное исследование хронического простатита. J Urol. 2008. 179: 556–560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Церманн Д.Х., Ишигука М., Доггвейлер Р., Шмидт Р.А. Неврологические исследования этиологии боли в мочеполовой системе у мужчин. J Urol. 1999; 161: 903–908. [PubMed] [Google Scholar] 38. Андерсон РУ, Вайз Д., Сойер Т., Чан С. Интеграция высвобождения миофасциальной триггерной точки и лечения парадоксальной релаксации при хронической тазовой боли у мужчин.J Urol. 2005. 174: 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон РУ, Мудрый Д., Сойер Т., Чан, Калифорния. Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: улучшение после снятия триггерной точки и тренировки парадоксальной релаксации. J Urol. 2006; 176: 1534–1539. [PubMed] [Google Scholar] 40. Weiss JM. Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия интерстициального цистита и синдрома частоты позывов. J Urol. 2001; 166: 2226–2231. [PubMed] [Google Scholar] 41. Андерсон РУ, Сойер Т., Мудрый Д., Мори А., Натансон Б.Х.Болезненные миофасциальные триггерные точки и места боли у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. J Urol. 2009. 182: 2753–2758. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фитцджеральд М.П. и др. Рандомизированное многоцентровое технико-экономическое обоснование миофасциальной физиотерапии для лечения урологических синдромов хронической тазовой боли. J Urol. 2009; 182: 570–580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Clemens JQ и др. Биологическая обратная связь, перевоспитание тазового дна и тренировка мочевого пузыря при синдроме хронической тазовой боли у мужчин.Урология. 2000; 56: 951–955. [PubMed] [Google Scholar] 44. Надлер РБ. Биологическая обратная связь при тренировке мочевого пузыря и миалгия тазового дна. Урология. 2002; 60: 42–44. [PubMed] [Google Scholar] 45. Корнел Э.Б., ван Хаарст Е.П., Шаарсберг Р.В., Гилс Дж. Эффект физиотерапии с биологической обратной связью у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа. Eur Urol. 2005. 47: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 46. Лескинен MJ, Kilponen A, Lukkarinen O, Tammela TL. Трансуретральная игольчатая абляция для лечения синдрома хронической тазовой боли (простатит категории III): рандомизированное, фиктивно-контролируемое исследование.Урология. 2002; 60: 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 47. Kastner C, Hochreiter W, Huidobro C, Cabezas J, Miller P. Трансуретральная микроволновая термотерапия с охлаждением для трудноизлечимого хронического простатита — результаты пилотного исследования через 1 год. Урология. 2004. 64: 1149–1154. [PubMed] [Google Scholar] 48. Pontari M, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование прегабалина для лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли [аннотация 340] Дж. Урол. 2009; 181: 123. [Google Scholar] 49.Беннетт М.И., Симпсон К.Х. Габапентин в лечении невропатической боли. Palliat Med. 2004; 18: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 50. Роза М.А., Кам ПК. Габапентин: фармакология и его использование для лечения боли. Анестезия. 2002; 57: 451–62. [PubMed] [Google Scholar] 51. Guay DR. Прегабалин при невропатической боли: более «фармацевтически элегантный» габапентин? Am J Geriatr Pharmacother. 2005. 3: 274–287. [PubMed] [Google Scholar] 52. Gajraj NM. Прегабалин: его фармакология и применение при обезболивании. Anesth Analg.2007; 105: 1805–1815. [PubMed] [Google Scholar] 53. Chiechio S, et al. Прегабалин в лечении хронической боли: обзор. Clin Drug Investigation. 2009; 29: 203–213. [PubMed] [Google Scholar] 54. Чиж Б.А., и др. Эффекты перорального прегабалина и апрепитанта на боль и центральную сенсибилизацию в модели электрической гипералгезии у людей-добровольцев. Br J Anaesth. 2007. 98: 246–254. [PubMed] [Google Scholar] 55. Gottrup H, et al. Хронический оральный габапентин снижает элементы центральной сенсибилизации при экспериментальной гипералгезии у человека.Анестезиология. 2004. 101: 1400–1408. [PubMed] [Google Scholar] 56. Dworkin RH, et al. Достижения в области невропатической боли: диагностика, механизмы и рекомендации по лечению. Arch Neurol. 2003. 60: 1524–1534. [PubMed] [Google Scholar] 59. Lyseng-Williamson KA, Siddiqui MA. Прегабалин: обзор его использования при фибромиалгии. Наркотики. 2008. 68: 2205–2223. [PubMed] [Google Scholar] 60. Мико Дж.А., Ардид Д., Беррокосо Э., Эшалиер А. Антидепрессанты и боль. Trends Pharmacol Sci. 2006. 27: 348–354. [PubMed] [Google Scholar] 61.Ярон I и др. Флуоксетин и амитриптилин подавляют выработку оксида азота, простагландина E2 и гиалуроновой кислоты в синовиальных клетках человека и культурах синовиальной ткани. Ревматоидный артрит. 1999; 42: 2561–2568. [PubMed] [Google Scholar] 62. Синдруп С.Х., Отто М., Финнеруп Н.Б., Йенсен Т.С. Антидепрессанты в лечении невропатической боли. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2005; 96: 399–409. [PubMed] [Google Scholar] 63. Сонг Дж. Х., Хам СС, Шин Ю. К., Ли К. С.. Амитриптилин модуляция Na (+) каналов в нейронах ганглия задних корешков крыс.Eur J Pharmacol. 2000; 401: 297–305. [PubMed] [Google Scholar] 64. Benbouzid M, et al. Дельта-опиоидные рецепторы имеют решающее значение для лечения нейропатической аллодинии трициклическими антидепрессантами. Биол Психиатрия. 2008. 63: 633–636. [PubMed] [Google Scholar] 65. Jang SW, et al. Амитриптилин является агонистом рецепторов TrkA и TrkB, который способствует гетеродимеризации TrkA / TrkB и обладает мощной нейротрофической активностью. Chem Biol. 2009. 16: 644–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Верду Б., Декостерд I, Буклин Т., Штифель Ф., Берни А.Антидепрессанты для лечения хронической боли. Наркотики. 2008. 68: 2611–2632. [PubMed] [Google Scholar] 67. Sator-Katzenschlager SM, et al. Хроническая тазовая боль при лечении габапентином и амитриптилином: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Wien Klin Wochenschr. 2005. 117: 761–768. [PubMed] [Google Scholar] 68. Морелло С.М., Лекбанд С.Г., Стоунер С.П., Мурхаус Д.Ф., Сахагиан Джорджия. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность габапентина и амитриптилина при боли при диабетической периферической нейропатии. Arch Intern Med.1999; 159: 1931–1937. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ханно П. Новый взгляд на использование амитриптилина для лечения интерстициального цистита: результаты клинического исследования NIH. Представлено на ежегодном собрании Американской ассоциации урологов в 2009 году. [Google Scholar] 70. Кавираджан Х. Мемантин: всесторонний обзор безопасности и эффективности. Экспертное мнение Drug Saf. 2009. 8: 89–109. [PubMed] [Google Scholar] 71. Чен Х.С., Липтон С.А. Химическая биология клинически переносимых антагонистов рецепторов NMDA.J Neurochem. 2006; 97: 1611–1626. [PubMed] [Google Scholar] 72. Lipton SA. Неудачи и успехи антагонистов рецепторов NMDA: молекулярная основа использования блокаторов открытых каналов, таких как мемантин, при лечении острых и хронических неврологических нарушений. NeuroRx. 2004; 1: 101–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Парсонс CG. Рецепторы NMDA как мишени для действия лекарств при невропатической боли. Eur J Pharmacol. 2001; 429: 71–78. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мао Дж., Прайс Д.Д., Хейс Р.Л., Лу Дж., Майер Д.Д.Различная роль активации рецепторов NMDA и не-NMDA в индукции и поддержании тепловой гипералгезии у крыс с болезненной периферической мононевропатией. Brain Res. 1992; 598: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 75. Мао Дж., Прайс Д.Д., Филлипс Л.Л., Лу Дж., Майер Д.Д. Повышение гамма-иммунореактивности протеинкиназы C в спинном мозге крыс с болезненной мононевропатией. Neurosci Lett. 1995; 198: 75–78. [PubMed] [Google Scholar] 76. Фишер Б.Д., Карриган К.А., Дикстра Л.А. Эффекты антагонистов рецептора N-метил-D-аспартата на острую индуцированную морфином и индуцированную I-метадоном антиноцицепцию у мышей.J Pain. 2005; 6: 425–433. [PubMed] [Google Scholar] 77. Димитраков Ю.Д., Читалов Дж., Дечев И. Мемантин в облегчении симптомов синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [аннотация 339] Дж. Урол. 2009; 181: 123. [Google Scholar] 79. Никель JC. Опиоиды при хроническом простатите и интерстициальном цистите: уроки 11-го Всемирного конгресса по боли. Урология. 2006; 68: 697–701. [PubMed] [Google Scholar] 80. Эйзенберг Э., Макникол ЭД, Карр Д.Б. Эффективность и безопасность опиоидных агонистов при лечении невропатической боли незлокачественного происхождения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.ДЖАМА. 2005; 293: 3043–3052. [PubMed] [Google Scholar] 81. Эйзенберг Э., Макникол ЭД, Карр Д.Б. Эффективность агонистов мю-опиоидов в лечении вызванной нейропатической боли: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Pain. 2006; 10: 667–676. [PubMed] [Google Scholar] 82. Mizoguchi H, Watanabe C, Yonezawa A, Sakurada S. Новая терапия невропатической боли. Int Rev Neurobiol. 2009. 85: 249–260. [PubMed] [Google Scholar] 83. Миллер LJ и др. Фактор роста нервов и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли.Урология. 2002; 59: 603–608. [PubMed] [Google Scholar] 84. Рудик С.Н., Шеффер А.Дж., Тумбикат П. Экспериментальный аутоиммунный простатит вызывает хроническую тазовую боль. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008; 294: R1268 – R1275. [PubMed] [Google Scholar] 85. Чуанг Ю.С. и др. Интрапростатический инъекционный ботулинический токсин ингибирует экспрессию циклооксигеназы-2 и подавляет боль в предстательной железе на модели простатита, индуцированного капсаицином, у крыс. J Urol. 2008. 180: 742–748. [PubMed] [Google Scholar] 86. Desireddi NV и др. Хемоаттрактантный белок-1 моноцитов и воспалительный белок-1альфа макрофагов как возможные биомаркеры синдрома хронической тазовой боли.J Urol. 2008; 179: 1857–1862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Penna G, et al. Семенные цитокины и хемокины плазмы при воспалении простаты: нтерлейкин 8 как прогностический биомаркер хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли и доброкачественной гиперплазии простаты. Eur Urol. 2007. 51: 524–533. [PubMed] [Google Scholar] 88. Димитраков Я.Д. Случай семейной кластеризации интерстициального цистита и синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2001; 58: 281. [PubMed] [Google Scholar] 90. Pontari MA.Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли и интерстициальный цистит: связаны ли они? Curr Urol Rep. 2006; 7: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 91. Димитраков Дж. И др. Нарушения гормонов надпочечников у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2008. 71: 261–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Сиддалл П.Дж. и др. Магнитно-резонансная спектроскопия обнаруживает биохимические изменения в мозге, связанные с хронической болью в пояснице: предварительный отчет.Anesth Analg. 2006. 102: 1164–1168. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение алфузозином хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование

    https://doi.org/10.1016/S0090-4295(03 ) 00466-7Получить права и содержание

    Реферат

    Цели

    Провести проспективное плацебо-контролируемое исследование для изучения долгосрочной эффективности альфузозина по сравнению с плацебо и стандартной терапией у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / CPPS), потому что альфа-адреноблокаторы были предложены для лечения CP / CPPS.

    Методы

    Сто двадцать мужчин подряд с диагнозом ХП / СХТБ были проспективно обследованы, а затем их попросили принять участие в исследовании лечения простатита. Пациенты, которые согласились быть рандомизированными, были впоследствии рандомизированы для получения альфузозина 5 мг два раза в день или плацебо, а пациенты, которые согласились участвовать, но не были рандомизированы, были включены в контрольную или стандартную (за исключением альфа-адреноблокаторов) группу терапии. Пациентов проспективно лечили в течение 6 месяцев, а затем наблюдали еще в течение 6 месяцев.Изменение по сравнению с исходным уровнем общих и доменных баллов утвержденной финской версии Индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI) было основным параметром исхода этого исследования.

    Результаты

    Семьдесят субъектов согласились участвовать в исследовании. Данные 66 пациентов были доступны для оценки (17 в группе альфузозина, 20 в группе плацебо и 29 в группе контроля / стандартной группы). По истечении 6 месяцев активной терапии в группе альфузозина наблюдалось статистически значимое снижение общего балла NIH-CPSI по сравнению с группой плацебо и контрольной / стандартной группой (9.9, 3,8 и 4,3 соответственно уменьшаются, P = 0,01). Статистически значимое улучшение наблюдалось в оценке боли в группе альфузозина через 6 месяцев по сравнению с группой плацебо и контрольной / стандартной группой ( P = 0,01), но не в оценке мочеиспускания или качества жизни среди трех групп. Из пациентов в группе альфузозина у 65% наблюдалось улучшение среднего общего балла NIH-CPSI более чем на 33% по сравнению с 24% и 32% в группе плацебо и контрольной / стандартной группы, соответственно ( P = 0.02). Через 12 месяцев (через 6 месяцев после прекращения лечения альфузозином / плацебо) оценка симптомов во всех областях NIH-CPSI показала ухудшение по сравнению с исходной исходной оценкой в ​​группах альфузозина и плацебо, но не в контрольной / стандартной группе (NIH -CPSI оценка на 3,5, 0,1 и 5,6 балла ниже исходного уровня соответственно). Желудочно-кишечные симптомы и уменьшение объема эякулята отметили 1 и 4 пациента соответственно в группе альфузозина. Ни один из пациентов не выбыл из исследования из-за нежелательного явления.

    Выводы

    Шесть месяцев терапии альфузозином при ХП / СХТБ безопасны, хорошо переносятся и приводят к умеренному, но статистически значимому улучшению показателей NIH-CPSI, особенно в области боли, по сравнению с плацебо и стандартным / традиционным лечением . Благоприятный эффект проявляется только через несколько месяцев лечения и исчезает при прекращении лечения.

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Полный текст

    Copyright © 2003 Elsevier Inc.Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Лечение хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли


    ->

    Вы здесь: Учебник по урологии> Простата> Хронический простатит и СХТБ> Лечение

    Обзор литературы: (Nickel et al, 2003) (Schaeffer et al, 2002). Рекомендации ЕАУ (Fall et al, 2010).

    Алгоритм лечения хронического простатита

    Алгоритм лечения хронического простатита / СХТБ различается между категориями хронического простатита по NIH.

    Лечение хронического бактериального простатита (Категория II):

    Лечение хронического бактериального простатита состоит из антибактериальной терапии в течение 4–6 недель. Выбор антибиотика зависит от результатов посева.

    Грамотрицательные бактерии: фторхинолоны, такие как офлоксацин 200–400 мг 1-0-1 или ципрофлоксацин 250–500 мг 1-0-1, являются наиболее подходящими.

    Chlamydia trachomatis: азитромицин в течение 4 недель (1 г каждые 7 дней) или доксициклин 100 мг 1-0-1 в течение 28 дней.

    Ureaplasma urealyticum: 500 мг эритромицина 1-1-1-1 или фторхинолонов.

    Отсутствие улучшения или рецидив хронического бактериального простатита:

    Возможно длительное лечение низкими дозами антибиотиков. ТУРП иногда делают в рефрактерных случаях, контролируемые исследования отсутствуют. Дальнейшие варианты лечения: см. Ниже.

    Лечение синдрома хронической тазовой боли (СХТБ категории IIIA и категории IIIB)

    Первое терапевтическое испытание должно проводиться с курсом антибактериальной терапии продолжительностью 4–6 недель.Несмотря на отсутствие доказательств бактериальной инфекции, существуют рандомизированные исследования, которые показывают высокие показатели ответа на ранних стадиях хронического «абактериального» простатита.

    Если лечение антибиотиками не улучшает симптомы, для лечения хронического простатита III категории наиболее подходят альфа-адреноблокаторы. Кроме того, варианты лечения, доказавшие свою эффективность в рандомизированных исследованиях, включают ингибиторы 5α-редуктазы, пентозан и фитотерапию с кверцетином или экстрактом пыльцы. Для НПВП и остальной части фитотерапии успешных рандомизированных исследований нет.Дальнейшие варианты лечения — физиотерапия и трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ). Варианты инвазивного лечения, такие как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), обычно не показаны.

    Долгосрочное лечение антибиотиками:

    Наиболее подходят фторхинолоны, такие как офлоксацин 200–400 мг 1-0-1 или ципрофлоксацин 250–500 мг 1-0-1.

    Альфа-блокатор:

    Альфа-блокатор приводит к уменьшению субпузырной обструкции за счет мышечного расслабления простаты, это может уменьшить интрапростатический рефлюкс.Несколько рандомизированных исследований продемонстрировали эффективность альфа-адреноблокаторов при синдроме хронической тазовой боли у 40–60% пациентов. Дозировка: например, теразозин 2–10 мг / сут, тамсулозин 0,4 мг / сут. Фармакологию и побочные эффекты см. В разделе альфа-адреноблокаторы.

    Ингибиторы 5α-редуктазы:

    Ингибиторы 5α-редуктазы улучшают субпузырную обструкцию из-за уменьшения предстательной железы, это может уменьшить интрапростатический рефлюкс. Несколько рандомизированных исследований показали значительное улучшение субъективных симптомов через 6–12 месяцев.Они являются вариантом лечения пожилых пациентов с увеличенной простатой.

    Фитотерапия:

    Кверцетин, растительный флавоноид с антиоксидантной активностью, показал в рандомизированном исследовании эффективность по сравнению с плацебо в дозировке 500 мг 1-0-1. Экстракт пыльцы Полстимол показал в рандомизированном исследовании эффективность (улучшение на 70% против 50%) при дозировке 2-2-2 капсулы в день. По сравнению с финастеридом экстракт пальмы пил не имел никакой эффективности.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    НПВП часто используются для симптоматической терапии СХТБ, только половина пациентов показывает значительный ответ.Побочные эффекты от постоянного приема НПВП — серьезный недостаток.

    Массаж простаты:

    Массаж простаты может дренировать закупоренные каналы простаты, улучшить кровообращение и улучшить доступ антибиотиков к простате. Рандомизированные исследования не смогли доказать эффективность массажа простаты, хотя часто рекомендуется: массаж простаты 2–3 раза в неделю вместе с лечением антибиотиками. Также могут быть полезны частые эякуляции.

    Полисульфаты пентозана (PPS):

    Полисульфаты пентозан — пероральный препарат, применяемый для лечения интерстициального цистита.В рандомизированных исследованиях он показал частичный ответ на лечение.

    Физиотерапия при синдроме хронической тазовой боли:

    Следующие виды физиотерапии могут доказать свою эффективность в проспективных или рандомизированных исследованиях: аэробная лечебная физкультура, иглоукалывание, биологическая обратная связь или релаксационная терапия тазового дна (нервно-мышечное перевоспитание), электромагнитная терапия тазового дна, терапия триггерных точек, тепловая терапия. Используются следующие методы лечения, но не оцениваются в проспективных исследованиях: массаж, растяжка, внутримышечные инъекции местных анестетиков, йога и гипноз.

    Внутрипростатические инъекции:

    Из-за плохого проникновения многих антибиотиков в ткань предстательной железы применяется прямое введение антибиотиков в простату. Контролируемых исследований немного.

    Инъекции ботулинического токсина:

    Инъекция ботулотоксина А продемонстрировала в проспективных исследованиях значительный лечебный эффект, но не одобрена для лечения СХТБ.

    Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ):

    TUMT показывает в рандомизированных исследованиях частоту ответа от 50 до 75% по сравнению с10–50% в контрольной группе плацебо. ТУМТ — это лучший выбор между инвазивными вариантами лечения СХТБ.

    Хирургическое лечение СХТБ:

    Вариантами лечения являются ТУРП или простатэктомия, но убедительные долгосрочные результаты контролируемых исследований недоступны. Неконтролируемые краткосрочные исследования продемонстрировали некоторую эффективность у отдельных пациентов.

    Прогноз хронического простатита и СХТБ

    Прогноз после первого обращения:

    У 60% симптомы исчезнут в течение 6 месяцев, у 20% будет изменчивое течение, а у 20% разовьются постоянные симптомы и хроническая форма.Факторами неблагоприятного прогноза являются: выраженные (полисимптомные) жалобы, пассивное или сверхактивное поведение, сопутствующие психологические заболевания (депрессия, тревога, наркомания, посттравматические состояния, суицидальность), социальная изоляция и инвалидность.

    ->

    Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


    Список литературы

    Fall, M .; Барановский, А. П .; Elneil, S .; Engeler, D .; Hughes, J .; Messelink, E.J .; Оберпеннинг, Ф .; де К. Уильямс, А.C. u.a.
    Рекомендации EAU по хронической тазовой боли.
    Eur Urol, 2010 , 57 , 35-48
    Никель 2003 N ICKEL , J. C .:
    Рекомендации по обследованию больных простатитом.
    In: World J Urol
    21 (2003), № 2, С. 75–81
    Schaeffer u.a. 2002 S CHAEFFER , A. J.; D ATTA , N. S.; F OWLER , Jr.; K RIEGER , J.Н.; L ITWIN , РС. ; N ADLER , R. B.; N ICKEL , J. C.; P ONTARI , М. А.; S HOSKES , D. A.; Z EITLIN , S. I.; H ART , C .:
    Обзорная сводка. Диагностика и лечение хронических простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ).
    В: Урология
    60 (2002), № 6 Дополнение, С. 1–4

    Deutsche Version: Therapie der chronischen Prostatitis

    Простатит | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Что такое простатит?

    Простатит — это опухоль или инфекция предстательной железы.Часто болит. Предстательная железа расположена чуть ниже мужского мочевого пузыря и вырабатывает часть жидкости для семенной жидкости. У молодых людей простата размером с грецкий орех. Обычно он становится больше по мере взросления.

    Существует несколько видов простатита. Они различаются в зависимости от того, как долго мужчина страдает этой проблемой и какие у него симптомы.

    Что вызывает простатит?

    Иногда простатит вызывается бактериями, но часто причина неизвестна.

    Каковы симптомы?

    Симптомы длительного (хронического) простатита часто легкие и начинаются медленно в течение недель или месяцев.Они могут включать:

    • Частые позывы к мочеиспусканию. Но вы можете выделять только небольшое количество мочи.
    • Жгучая боль при мочеиспускании.
    • Проблема с началом мочеиспускания, мочеиспускание волнообразным, а не постоянным потоком, поток мочи слабее, чем обычно, и подтекание после мочеиспускания.
    • Просыпаться ночью, чтобы часто мочиться.
    • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Боль в пояснице, в области между яичками и анусом, в нижней части живота или верхней части бедер или над лобковой областью.Боль может усиливаться во время дефекации.
    • Некоторая боль во время или после эякуляции.
    • Боль в кончике полового члена.

    Симптомы острого простатита те же, но начинаются внезапно и имеют серьезный характер. Они также могут включать жар и озноб.

    У некоторых мужчин симптомы могут отсутствовать.

    Как диагностируется простатит?

    Врач часто может определить, есть ли у вас простатит, спросив о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Он или она также проведут медицинский осмотр, включая пальцевый ректальный осмотр.Во время этого теста врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы ощупать простату. Вам также могут потребоваться анализы крови и мочи, чтобы выяснить, какой у вас тип простатита, или найти другую причину ваших проблем.

    Как лечится?

    Простатит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками и самолечением.

    Домашнее лечение включает обильное питье и много отдыха. Также могут помочь безрецептурные обезболивающие.

    Ваш врач может назначить лекарство для снятия боли и уменьшения отека.Он или она может также прописать лекарство, чтобы смягчить стул и расслабить мышцы мочевого пузыря.

    Хирургия редко применяется для лечения простатита.

    Причина

    Хронический простатит

    Большинство мужчин с простатитом страдают хроническим простатитом, который также можно назвать синдромом тазовой боли. Причина этого типа простатита неизвестна.

    Острый простатит и хронический бактериальный простатит

    Бактерии, поражающие простату, вызывают острый простатит и хронический бактериальный простатит.Бактерии, скорее всего, попадают в простату:

    • Путешествуя по уретре.
    • Присутствует в моче из-за инфекции мочевого пузыря.
    • Вводится через мочевой катетер.

    Симптомы

    Симптомы одинаковы для всех форм простатита, за исключением острого простатита.

    Симптомы хронического простатита могут включать:

    • Частые позывы к мочеиспусканию, хотя вы можете выделять только небольшое количество мочи.
    • Чувство жжения при мочеиспускании (дизурия).
    • Затрудненное начало мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание (мочеиспускание волнообразным, а не постоянным потоком), более слабое, чем обычно, мочеиспускание и подтекание после мочеиспускания.
    • Чрезмерное мочеиспускание ночью (никтурия).
    • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Боль или дискомфорт в пояснице, в области между яичками и анусом, в нижней части живота или верхней части бедер или над лобковой областью.Боль может усиливаться во время дефекации.
    • Боль или неопределенный дискомфорт во время или после эякуляции.
    • Боль в кончике полового члена.

    Симптомы острого простатита тяжелые, возникают внезапно и включают жар и озноб. Признаки хронического бактериального простатита могут быть более легкими и проявляться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев, а симптомы могут появляться и исчезать. Сами по себе симптомы не могут быть использованы для определения типа простатита.

    Другие состояния, такие как инфекция мочевого пузыря или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), могут вызывать симптомы, сходные с симптомами простатита.

    What Happens

    Простатит, особенно если он продолжается длительное время, может вызывать стресс, беспокойство и депрессию.

    Хронический простатит

    Хронический простатит часто проходит со временем без серьезных осложнений. Но симптомы иногда неожиданно возвращаются.

    Острый простатит

    Мужчины с острым простатитом испытывают сильную боль и жар. Большинство мужчин полностью выздоравливают при лечении антибиотиками. Несвоевременное лечение увеличивает риск осложнений, таких как сепсис или абсцесс простаты.

    Хронический бактериальный простатит

    Хронический бактериальный простатит трудно поддается лечению, потому что некоторые лекарства с трудом достигают простаты.

    Мужчины с хроническим бактериальным простатитом часто болеют повторными инфекциями мочевыводящих путей. Инфекция может распространиться на придаток яичка.

    Наличие инфицированных камней простаты (камней простаты) может затруднить лечение хронического бактериального простатита.

    Что увеличивает ваш риск

    Факторы, которые могут увеличить ваш риск простатита, включают:

    Если у вас был хронический бактериальный простатит, у вас есть повышенные шансы на его повторное развитие.

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Немедленно обратитесь к врачу. если у вас внезапная лихорадка, озноб и симптомы мочеиспускания, такие как боль или жжение при мочеиспускании или кровь или гной в моче. Эти симптомы могут указывать на острый простатит.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Симптомы мочеиспускания и постоянная боль в пояснице, мошонке, половом члене или в области между мошонкой и анусом, или если у вас есть боль при эякуляции или дефекации.
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
    • Выделения из полового члена или язвы на гениталиях.
    • Проблемы с мочеиспусканием, такие как чрезмерное ночное мочеиспускание, проблемы с началом мочеиспускания, снижение струи мочи или частое мочеиспускание, не связанное с употреблением большого количества жидкости.

    Бдительное ожидание

    Большинство мужчин в какой-то момент жизни будут испытывать некоторый дискомфорт в предстательной железе (простатит).Если у вас нет температуры, озноба или сильной боли, вы можете попробовать домашнее лечение в течение нескольких недель. Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или ацетаминофен, чтобы облегчить боль. Но если симптомы мочеиспускания и боль не исчезнут, обязательно обратитесь к врачу.

    К кому обратиться

    К медицинским работникам, которые могут оценить и вылечить ваш простатит, относятся:

    Обследования и анализы

    Если ваш врач подозревает, что у вас простатит, он или она начнет с полной истории болезни и медицинского осмотра.Тип простатита нельзя определить исключительно на основании вашего анамнеза и симптомов. Ваш врач проведет анализы, чтобы выяснить причину вашего простатита.

    Острый простатит — наименее распространенный тип, но его легче всего диагностировать. При подозрении на острый простатит будет сделан посев мочи на наличие и тип бактерий.

    Если ваш анамнез и физикальное обследование показывают, что у вас нет острого простатита, может быть проведен тест до и после массажа (PPMT) или экспресс-тест на секрет простаты, чтобы выяснить, какой у вас тип простатита.Выраженный анализ секрета простаты не проводится при подозрении на острый простатит, потому что при воспалении или инфицировании простаты массировать ее для получения образца для анализа очень болезненно и, возможно, опасно. Некоторые врачи считают, что массаж инфицированной простаты увеличивает риск развития бактериальной инфекции крови (сепсиса).

    Дополнительные анализы могут потребоваться, если:

    • Ваши симптомы не улучшаются после лечения.
    • У вас продолжаются инфекции простаты.
    • Симптомы могут быть вызваны раком мочевого пузыря или простаты.
    • Ваш врач подозревает, что у вас есть осложнение, связанное с простатитом, например, абсцесс.

    Проверки, которые могут быть выполнены, включают:

    Обзор лечения

    Лечение простатита обычно начинается с приема антибиотиков в течение нескольких недель. Если вы почувствуете себя лучше, возможно, вам придется принимать лекарство в течение 2–3 месяцев. Если вам не станет лучше во время приема антибиотиков, могут быть сделаны дополнительные анализы.

    Хронический простатит

    Возможно, вам придется попробовать более одного лечения. Не существует стандартного лечения, подходящего для всех мужчин.

    • Сначала пробуют антибиотики. Если ваши симптомы не улучшаются, лечение этими лекарствами обычно прекращается.
    • Миорелаксанты и альфа-адреноблокаторы могут использоваться, если мышечные спазмы вызывают боль или проблемы с мочеиспусканием.
    • Лекарства для уменьшения воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить боль.
    • Можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы, лекарства, замедляющие рост простаты.
    • Некоторым мужчинам может помочь физиотерапия, упражнения или массаж.
    • Консультации, биологическая обратная связь или релаксация могут помочь уменьшить стресс, вызывающий боль.
    • Определенные экстракты растений, такие как экстракт пчелиной пыльцы (Cernilton) или кверцетин (Prosta-Q), могут принести некоторое облегчение. сноска 1

    Острый простатит

    Лечение острого простатита направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений.Острый бактериальный простатит лечится антибиотиками, обезболивающими и жаропонижающими средствами, смягчителями стула, жидкостями и отдыхом.

    • Если вы не можете мочиться или вам нужны внутривенные антибиотики, вас могут на короткое время госпитализировать для лечения.
    • Большинство мужчин быстро поправляются. Лечение (обычно в домашних условиях) длится от 4 до 6 недель.

    Хронический бактериальный простатит

    Лечение хронического бактериального простатита направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений.Антибиотики назначают на срок от 6 до 12 недель. Если инфекция вернется, может потребоваться длительное лечение антибиотиками.

    • Инфицированные камни предстательной железы (камни простаты) могут затруднить лечение инфекции. Возможно, их потребуется удалить хирургическим путем.
    • Операция может потребоваться, если простатит вызван проблемами мочевыводящих путей, такими как сужение шейки мочевого пузыря или уретры.
    • Хирургическое удаление простаты (простатэктомия) при повторных инфекциях применяется редко и используется только в крайнем случае.

    Профилактика

    Вы можете предотвратить простатит.

    • Соблюдайте гигиену и следите за чистотой полового члена.
    • Пейте достаточно жидкости, чтобы вызвать регулярное мочеиспускание.
    • Обратитесь за медицинской помощью при возможной инфекции мочевыводящих путей.

    Домашнее лечение

    Простатит обычно лечат антибиотиками и другими лекарствами, прописанными врачом. Но есть кое-что, что вы можете попробовать дома, чтобы чувствовать себя более комфортно:

    • Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или парацетамол.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Сядьте в ванну с теплой водой, прикрыв водой ягодицы, или попробуйте сидячую ванну.
    • Береги себя. Больше отдыхайте и пейте много жидкости. Это поможет вам почувствовать себя лучше и ускорит выздоровление.
    • Ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и крупы. И пейте достаточно воды, чтобы избежать запоров. При воспалении простаты напряжение при опорожнении кишечника может быть очень болезненным, поэтому при необходимости используйте смягчитель стула.
    • Будьте физически активными. Похоже, что упражнения, особенно аэробные, помогают. сноска 2
    • Избегайте еды и занятий, которые ухудшают ваши симптомы.
    • Попробуйте управлять стрессом: глубокое дыхание, расслабление, легкие упражнения и устранение стрессовых обстоятельств.

    Лекарства

    Лечение простатита обычно начинается с антибиотиков и, возможно, других лекарств для облегчения симптомов. Если вам станет лучше, возможно, вам придется продолжать прием антибиотиков в течение 2–3 месяцев.В течение этого времени обязательно принимайте антибиотики по назначению. Если во время приема лекарств вы не почувствуете себя лучше, врач может попросить вас сдать дополнительные анализы.

    Выбор лекарств

    Хронический простатит

    Хронический простатит обычно сначала лечится антибиотиками, если у вас есть инфекция, которая не обнаружилась во время тестирования (ложноотрицательный). Но эксперты не рекомендуют длительное лечение антибиотиками, если не подозревается необычная бактериальная инфекция.

    Лекарства, которые можно использовать для лечения хронического простатита, включают:

    • Антибиотики. Если симптомы начинают улучшаться, возможно, причиной симптомов является недиагностированная инфекция.
    • Лекарства, уменьшающие боль и воспаление (нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]).
    • Лекарства, расслабляющие мышцы всего тела (миорелаксанты) или расслабляющие мышцы простаты (альфа-блокаторы).
    • Лекарства, замедляющие рост простаты (ингибиторы 5-альфа-редуктазы).
    • Некоторые экстракты растений, такие как экстракт пчелиной пыльцы (Cernilton) или кверцетин (Prosta-Q). Они могут принести некоторое облегчение.

    Острый и хронический бактериальный простатит

    Антибиотики играют центральную роль в лечении острого или хронического бактериального простатита. Ваш врач может назначить определенные антибиотики в зависимости от вашей истории болезни, симптомов и других факторов, таких как ваш возраст. Для контроля симптомов также могут использоваться другие лекарства, в том числе:

    Хронический бактериальный простатит может потребовать длительного приема антибиотиков, особенно если симптомы возвращаются.Некоторым мужчинам необходимо лечение низкими дозами антибиотиков в течение длительного периода для контроля инфекции и предотвращения повторных инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

    Хирургия

    Операция по поводу простатита может потребоваться для лечения хронического бактериального простатита, который не поддается длительному лечению антибиотиками и вызывает повторные инфекции мочевыводящих путей. Операция может быть сделана для удаления части простаты или для удаления инфицированных камней простаты (камней простаты). Но это не всегда излечивает инфекцию и может усугубить симптомы.Операция обычно проводится только в том случае, если все остальные методы лечения не дали результата.

    Выбор операции

    Хирургическое удаление части простаты для удаления камней простаты или лечения инфекции, не поддающейся лечению антибиотиками, называется трансуретральной простатэктомией.

    Операция по удалению части простаты, которая блокирует отток мочи, называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП). Этот тип операции может быть сделан мужчинам с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ), у которых есть проблемы с простатитом.

    Другое лечение

    Другие методы лечения, которые могут быть полезны при простатите, включают:

    Список литературы

    Цитаты

    1. Anothaisintawee T, et al. (2011). Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. JAMA , 305 (1): 78–86.
    2. Никель JC (2012). Простатит и родственные ему состояния, орхит и эпидидимит.В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology , 10-е изд., Vol. 1. С. 327–356. Филадельфия: Сондерс.

    Консультации по другим работам

    • Гупта К., Траутнер Б.В. (2015). Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит и простатит. В DL Kasper et al., Eds., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 2. С. 861–868. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
    • Пауэлл CR (2015). Простатит. В ET Bope, RD Kellerman, eds., Текущая терапия Конна, 2015, стр. 1008–1010. Филадельфия: Сондерс.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кристофер Г.Wood MD, FACS — Урология, онкология

    По состоянию на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кристофер Г. Вуд, доктор медицины, FACS — урология, онкология

    Простатит — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 27 октября 2020 г.

    Резюме

    Простатит — это воспаление предстательной железы, которое может иметь инфекционное (острый и хронический бактериальный простатит) или неинфекционное происхождение (синдром хронической тазовой боли или CPPS).Острый и хронический бактериальный простатит чаще всего вызывается кишечной палочкой, тогда как при СХТБ возбудитель не может быть идентифицирован. Пациенты с острым бактериальным простатитом обычно проявляют резкую лихорадку, озноб, боль в промежности и симптомы раздражения мочевого пузыря. Хронический бактериальный простатит и СХТБ проявляются более тонко, включая симптомы хронических или рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и боль в мочеполовой системе. Результаты обследования включают болезненную, влажную простату при остром бактериальном простатите и умеренно болезненную или нормальную простату при хроническом бактериальном простатите и СХТБ.Диагностика направлена ​​на выявление потенциального возбудителя с помощью посева мочи или фракционного исследования мочи. Эмпирическое лечение антибиотиками является основным терапевтическим подходом при остром и хроническом бактериальном простатите, тогда как лечение СХТБ является мультимодальным, включая фармакологическое лечение, психологическую поддержку и физиотерапию. Острый бактериальный простатит может привести к осложнениям (например, острой задержке мочи, формированию абсцесса предстательной железы, сепсису), которые могут потребовать дополнительного лечения, такого как надлобковая катетеризация или дренирование абсцесса под ультразвуковым контролем.

    Эпидемиология

    • Общий урологический диагноз у мужчин в возрасте [1] [2]
    • У мужчин пожизненный риск развития простатита составляет около 8%.
    • Бактериальный простатит (2–5% случаев): чаще всего мужчины в возрасте от 20 до 50 лет
    • Синдром хронической тазовой боли (90–95% случаев): преимущественно мужчины в возрасте от 40 до 60 лет.

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Острый простатит

    [3] [4] [5]
    • Бактериальный
    • Небактериальные: вирусные инфекции встречаются редко.

    Хронический простатит

    [7]
    • Бактериальный
    • Небактериальный
      • Иммунный ответ на ранее перенесенную ИМП
      • Поражение нервов в тазовой области
      • Химическое раздражение (химический простатит)
      • Дисфункция мышц тазового дна
      • Паразитарные или вирусные инфекции

    Другие причины острого или хронического бактериального простатита

    • Точная этиология неизвестна
    • CPPS был связан с:
      • Патогенами, которые трудно обнаружить (например,g., Mycoplasma, Ureaplasma)
      • Повышенное давление в ткани предстательной железы
      • Аутоиммунные процессы
      • Психосоматическая дисфункция

    Клинические признаки

    Диагностика

    Клинически подозрение на бактериальный простатит подтверждается обнаружением бактерий в моче. Синдром хронической тазовой боли — это диагноз исключения. [13] [14] [15]

    Лабораторные исследования

    Острый бактериальный простатит

    Хронический бактериальный простатит

    Тест с четырьмя стаканами
    • Обзор
      • Используется для определения местоположения инфекции путем посева различных образцов мочи
      • Техника сложная, поэтому выполняется нечасто
    • Процедура: берут 4 образца и культивируют
    Тест с двумя стаканами
    • Обзор
      • Предлагается в качестве приемлемой альтернативы тесту с четырьмя стаканами
      • Легче в исполнении и немного ниже чувствительность
    • Процедура: берут и культивируют 2 образца
      • 1 st стакан: моча перед массажем
      • 2 и стакан: моча после массажа

    Дальнейшая диагностика

    Эти тесты не должны выполняться в плановом порядке и показаны только при подозрении на осложнение или для исключения дифференциальной диагностики при СХТБ.

    Лечение

    Бактериальный простатит

    [2] [14] [16] [17]
    • Лечебная терапия
    • Поддерживающая терапия

    Осложнения

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Ссылки

    1. Коллинз М.М., Стаффорд Р.С., О’лири депутат, Барри М.Дж. Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей. Дж Урол . 1998; 159 (4): с.1224-1228.
    2. Липский Б.А., Байрен И., Хоуи К.Т. Лечение бактериального простатита. Clin Infect Dis . 2010; 50 (12): с.1641-1652. DOI: 10,1086 / 652861. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. МакКонаги-младший, Панчал Б. Эпидидимит: обзор .. Am Fam Physician . 2016; 94 (9): с.723-726.
    4. Миллан-Родригес Ф., Палоу Дж., Бухонс-тур А. и др.Острый бактериальный простатит: две разные подкатегории в соответствии с предыдущими манипуляциями с нижними мочевыми путями. Мир Дж Урол . 2005; 24 (1): с.45-50. DOI: 10.1007 / s00345-005-0040-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Доминге Г.Дж.-старший, Хеллстрем В.Дж. Простатит .. Clin Microbiol Rev . 1998; 11 (4): с.604-13.
    6. Бреде СМ, Шоскес Д.А. Этиология и лечение острого простатита. Обзоры природы Урология . 2011; 8 (4): с.207-212. DOI: 10.1038 / nrurol.2011.22. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Простатит небактериальный. https://medlineplus.gov/ency/article/000524.htm . Обновлено: 31 июля 2019 г. Доступ: 18 июня 2020 г.
    8. Мехик А., Хеллстрём П., Никель Дж. К. и др. Синдром хронического простатита и хронической тазовой боли можно охарактеризовать путем измерения давления ткани предстательной железы. Дж Урол . 2002; 167 (1): с.137-140.
    9. Понтари MA, Ruggieri MR. Механизмы простатита / синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2004; 172 (3): с.839-845. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000136002.76898.04. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Мюллер А., Малхолл Дж. П. Сексуальная дисфункция у больного простатитом. Curr Opin Urol . 2005; 15 (6): с.404-409.
    11. Сёнмез NC, Киремит MC, Гюней С., Арисан С., Акча О, Далкилыч А.Сексуальная дисфункция при хроническом простатите (ХП) III типа и синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) наблюдается у турецких пациентов. Инт Урол Нефрол . 2010; 43 год (2): с.309-314. DOI: 10.1007 / s11255-010-9809-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Дамико А.В., Смит MR. Клинические решения: Скрининг рака простаты. N Engl J Med . 2012; 367 (7): p.e11. DOI: 10.1056 / NEJMclde1209426. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Леб С., Гашти С. Н., Каталония, ВД.Исключение воспаления при дифференциальной диагностике повышенного простатспецифического антигена (ПСА). Урол Онкол . 2009; 27 (1): с.64-66. DOI: 10.1016 / j.urolonc.2008.04.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Рис Дж., Абрахамс М., Добл А., Купер А., Справочная группа экспертов по простатиту (PERG). Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство. БЖУ Инт .2015; 116 (4): с.509-525. DOI: 10.1111 / bju.13101. | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Никель Дж. К., Шоскес Д., Ван И и др. Чем тест на 2 стакана перед массажем и после массажа сравнивается с тестом на 4 стакана Мерс-Стэми у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? Дж Урол . 2006; 176 (1): с.119-124. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (06) 00498-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Никель JC. Простатит. Can Urol Assoc J . 2011; 5 (5): с.306-315. DOI: 10.5489 / cuaj.11211. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Sharp VJ, Takacs EB, и др. Простатит: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2010; 82 (4): с.397-406.
    18. Kim DS, Kyung YS, Woo SH, Chang YS, Kim HJ. Эффективность антихолинергических средств при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у пациентов молодого и среднего возраста: одноослепое проспективное многоцентровое исследование. Международный журнал невроурологии . 2011; 15 (3): с.172-175. DOI: 10.5213 / inj.2011.15.3.172. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Лечение хронического простатита — malecare.org

    Лечение хронического простатита

    Подход к лечению любого заболевания, включая простатит, включает оценку того, что известно о предлагаемых методах лечения. Однако не все предлагаемые методы лечения одинаково хорошо изучены, поскольку уровень собранных о них доказательств неодинаков.Предлагаемые методы лечения хронического простатита здесь сгруппированы по уровню доказательности, начиная с наиболее понятных.

    Данные рандомизированных клинических испытаний

    В качестве общего рефлекса, поскольку антибиотики хорошо работают при остром простатите, почти все пациенты с симптомами хронического простатита сначала получают антибиотиков . Однако эти лекарства используются в больших количествах: рандомизированные клинические испытания хорошего качества и медицинские исследования показали, что они работают плохо, , если вообще работают.Более того, многие пациенты получают так много антибиотиков и так долго, что страдают от серьезных побочных эффектов : диарея, тошнота, токсичность внутреннего уха с неспособностью к равновесию, тендинит и многое другое.

    Альфа-блокаторы , обычное средство для лечения симптомов увеличения простаты, также широко используются для лечения простатита. Как и в случае с антибиотиками, качественные исследования показали, что они приносят небольшого облегчения .

    Реже используется, но столь же убедительно неэффективен — это прегабалин (Lyrica), лекарство, используемое для лечения невропатической боли при запущенном диабете и опоясывающем лишае, Saw Palmetto , дополнительный ботанический препарат, часто используемый пациентами для лечения увеличения простаты, и простаты массаж .

    Рандомизированные клинические испытания хорошего качества показали, что добавка кверцетин , антиоксидант, содержащийся в яблоках и луке, и добавка пчелиная пыльца в среднем связаны с легким облегчением симптомов . Таковы глобальных терапевтических массажей, аэробных упражнений, упражнений на гибкость, иглоукалывание, финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), лекарств, используемых для лечения увеличения простаты.

    Интерпретируя результаты рандомизированных клинических испытаний методов лечения хронического простатита, следует иметь в виду, что, когда есть некоторое облегчение симптомов, часто не лучше, чем , что наблюдается в группах плацебо испытания.Другими словами, хорошие исследования показали, что наиболее часто назначаемые методы лечения хронического простатита — антибиотики, альфа-адреноблокаторы, массаж простаты — работают плохо, если вообще работают. Они показали, что менее часто назначаемые методы лечения — прегабалин, пальметто, финастерид, дутастерид, пищевые добавки, общий массаж, упражнения, иглоукалывание — в некоторых случаях работают немного, но часто немного лучше, чем плацебо.

    Данные самого высокого качества не показывают четкого и очевидного пути лечения мужчин с хроническим простатитом.

    Данные из серии клинических случаев с одной рукой

    Поскольку они не включают группы сравнения, серии случаев имеют более низкое научное качество, чем рандомизированные исследования. Вот краткое изложение текущих знаний, основанных на серии одноручных кейсов.

    I Инъекция в простату антибиотиков было в одном исследовании, связанном с легкой симптоматической реакцией ; этот ответ соответствует уровню плацебо в других исследованиях других методов лечения; некоторые пациенты, которым делали инъекции простаты, сообщали о значительном ухудшении симптомов простатита.

    По состоянию на октябрь 2010 года существует единственный реферат, а не полностью опубликованная статья, посвященная выпуску полового нерва , форме нейрохирургии, направленной на нерв, проходящий в ягодицах. Доступный реферат страдает от нечетной формы цензуры данных , что делает в основном невозможным узнать , получили ли пациенты в среднем какое-либо облегчение.

    Реферат по высвобождению триггерной точки внутри таза , форме физиотерапии, объединенной с релаксацией , показывает легкое среднее облегчение симптомов , снова на уровне, наблюдаемом с плацебо в других исследованиях.

    Анекдотические данные по отдельным случаям

    Поскольку пациенты с хроническим простатитом часто не могут найти облегчение с помощью традиционных методов лечения, они часто пробуют методы лечения, которые не имеют научно доказанного терапевтического эффекта. Например, пациенты опробовали имплантатов спинного мозга и спондилодез ; по состоянию на октябрь 2010 г. мы не нашли ни одного пациента с простатитом, которому удалось бы облегчить операцию на позвоночнике.

    Хирургия предстательной железы иногда проводится мужчинам с хроническим простатитом.Возможно, большинству пациентов сделали трансуретральную операцию, такую ​​как трансуретральная простатэктомия (TURP ; «Roto Rooter»), лазерная простатэктомия и / или лечение простаты с помощью микроволнового излучения . Данных о влиянии этих подходов немного. Более того, нам известны пациенты, которым, как и при интрапростатических инъекциях, стало хуже от этого лечения.

    Лапароскопическая радикальная простатэктомия (LRP) , операция при раке простаты, при которой удаляют не только простату, но и семенные пузырьки, в отдельных случаях тяжелого хронического простатита ассоциируется с немедленным, полным и прочным облегчением.Степень облегчения симптомов, наблюдаемая при LRP, в этих случаях оказывается выше, чем при других методах лечения. Презентации отдельных случаев лечения LRP доступны на веб-сайте Prostatitis Surgery.

    Травы и дополнительная медицина при хроническом простатите

  • 1.

    Азиз Н.Х., Фараг С.Е., Муса Л.А., Або-Заид М.А. (1998) Сравнительные антибактериальные и противогрибковые эффекты некоторых фенольных соединений. Microbios 93: 43–54

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Бак AC, Rees RW, Ebeling L (1989) Лечение хронического простатита и простатодинии экстрактом пыльцы. Br J Urol 64: 496–499

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Chen C, Gao Z, Liu Y, Shen L (1995) Лечение хронического простатита с помощью лазерной акупунктуры. J Tradit Chin Med 15: 38–41

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Гербер Г.С., Кузнецов Д., Джонсон BC, Бурштейн Д.Д. (2001) Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание пальметто пил у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Урология 58: 960–965

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Guardia T, Rotelli AE, Juarez AO, Pelzer LE (2001) Противовоспалительные свойства растительных флавоноидов. Влияние рутина, кверцетина и гесперидина на адъювантный артрит у крыс. Farmaco 56: 683–687

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Hirsch IH (2000) Интегративная урология: спектр дополнительной и альтернативной терапии.Урология 56: 185–189

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Jia Y, Li Y, Li J, Sun M (2001) Лечение неспецифического хронического простатита суппозиториями Qian Lie Xian Yan в 104 случаях. J Tradit Chin Med 21: 90–92

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Каплан С.А., Сантароса Р.П., Д’Ализера П.М. и др. (1997) Псевдодиссинергия (сокращение внешнего сфинктера во время мочеиспускания), ошибочно диагностированная как хронический небактериальный простатит, и роль биологической обратной связи как варианта лечения.J Urol: 157: 2234–2237

  • 9.

    Knowles LM, Zigrossi DA, Tauber RA, Hightower C, Milner JA (2000) Флавоноиды подавляют андрогеннезависимую пролиферацию опухолей простаты человека. Nutr Cancer 38: 116–122

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    McNaughton-Collins M, Stafford RS, O’Leary MP, Barry MJ (1998) Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей. J Urol 159: 1224–1228

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Никель Дж. К., Александр Р., Андерсон Р., Кригер Дж., Мун Т., Нил Д., Шеффер А., Шоскес Д. (1999) Простатит отключен? Возвращение к простатическому массажу. Tech Urol 5: 1–7

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Rice-Evans CA, Miller NJ, Bolwell PG, Bramley PM, Pridham JB (1995) Относительная антиоксидантная активность полифенольных флавоноидов растительного происхождения. Free Radic Res 22: 375–383

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Rugendorff EW, Weidner W, Ebeling L, Buck AC (1993) Результаты лечения с помощью экстракта пыльцы (Cernilton N) при хроническом простатите и простатодинии. Br J Urol 71: 433–438

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Sato M, Miyazaki T, Kambe F, Maeda K, Seo H (1997) Кверцетин, биофлавоноид, ингибирует индукцию интерлейкина 8 и экспрессии моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 фактором некроза опухоли альфа у культивируемых людей. синовиальные клетки.J Rheumatol 24: 1680–1684

    CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Шахед А.Р., Шоскес Д.А. (2000) Окислительный стресс в простатической жидкости у пациентов с синдромом хронической тазовой боли: корреляция с ростом грамположительных бактерий и ответом на лечение. Дж. Андрол 21: 669–675

    CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Shahed AR, Shoskes DA (2001) Корреляция уровней бета-эндорфина и простагландина E2 в простатической жидкости пациентов с хроническим простатитом с диагнозом и ответом на лечение.J Urol 166: 1738–1741

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Shoskes DA (1999) Использование биофлавоноида кверцетина у пациентов с длительным хроническим простатитом. J Am Neutrac Assoc 2: 18–21

    Google ученый

  • 18.

    Шоскес Д.

    Препараты от хронического простатита: Средства для лечения заболеваний предстательной железы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *