Препараты для лечения язвы желудка и гастрита: Средства от язвы и гастрита купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Лекарства от гастрита и язвы желудка — поиск лекарств и наличие в аптеках

Австралийцы Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию в 2005 году за грандиозное открытие настоящих причин возникновения язвы желудка и гастрита. Роль этого достижения в медицине сложно недооценить, так как выяснилось, что дело здесь вовсе не в стрессах и неправильном питании. Заболевания возникают в результате проникновения в организм патогенной микрофлоры (проще говоря, микробов).

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – бактерия, которая является главным виновником развития гастрита и язвы. После проникновения в желудок она активно размножается на слизистой оболочке и постепенно разрушает стенки органа. Защитный слой желудка ослабевает, а желудочный сок способствует развитию воспалительного процесса, что дает начало гастриту, осложнением которого нередко становится язва желудка.

Существует также ряд факторов, которые увеличивают риск развития вышеперечисленных заболеваний:

• аутоиммунные патологии,

• воздействие на слизистую лекарственных препаратов (это преимущественно нестероидные противовоспалительные средства),

• злоупотребление алкогольными напитками,

• курение.

Прошло то время, когда язву и гастрит лечили исключительно хирургическими методами, сегодня эти патологии вполне успешно поддаются медикаментозной терапии. Схемы лечения, а также лекарственные препараты для лечения язвы и гастрита в большинстве случаев идентичны, так как оба заболевания возникают на фоне одних и тех же факторов.

Курс лечения обычно делится на две фазы: купирование обострения и профилактика рецидива.

Терапия язвы и гастрита предполагает прием двух основных групп лекарственных препаратов:

1. Антациды — средства, снижающие уровень кислотности желудка путем нейтрализации соляной кислоты или за счет уменьшения количества выделяемого желудочного сока (антисекреторные лекарственные препараты).

2. Антимикробные препараты используются, если подтверждено наличие у пациента Helicobacter pylori.

 

Антациды

Антациды способствуют снижению кислотности желудочного сока, а также его агрессивного воздействия на слизистую желудка благодаря нейтрализации соляной кислоты. Препараты обеспечивают скорейшее заживление поврежденных участков желудка, борются с неприятными симптомами заболевания, а также снижают риск развития рецидива.

Пример препаратов-антацидов: Алмагель, Маалокс, Ренни, Гастал, Гевискон, Фосфолюгель, Алмагель Нео.

 

Антисекреторные средства

Антисекреторные средства блокируют работу гистаминовых рецепторов в желудке, в результате чего уменьшается количество вырабатываемого желудочного сока и соляной кислоты. Уровень кислотности желудка вместе с его агрессивным воздействием на слизистую оболочку существенно понижается.

Фамотидин и Ранитидин – основные и чаще всего используемые препараты данной группы. При однократном приеме длительность действия средств составляет 12 часов. Не рекомендуется принимать при тошноте и изжоге.

 

Ингибиторы протоновой помпы (ИПП)

Омепразол – сильнодействующее средство, которое полностью или частично подавляет выработку ферментов, регулирующих выработку желудочной кислоты. Препарат показал себя намного эффективней h3-блокаторов, он оказывает длительное воздействие на организм.

По неизвестным причинам у некоторых пациентов наблюдается «омепразоловая резистентность» — состояние, при котором организм не реагирует на воздействие препарата. Аналогами Омепразола являются:

• Гастрозол,

• Контролок,

• Лосек МАПС,

• Нексиум,

• Нольпаза,

• Ортанол,

• Санпраз,

• Эманера.

 

Холинолитические средства

Препараты этой группы также подавляюще действуют на выработку желудочной кислоты. Например, Гастрацепин отличается высокой антисекреторной активностью, побочные эффекты проявляются незначительно.

Но есть один недостаток – средство снижает моторику желудка, в результате чего продвижение пищи замедляется.

 

Антибиотики

Антибактериальные препараты применяются в случае, если заболевание возникло на фоне бактериальной инфекции. Может быть назначено и несколько видов антибиотиков в комплексе с препаратами, понижающими кислотность желудка (в большинстве случаев используется Омепразол).

Для лечения язвы и гастрита чаще всего применяются:

• Амоксициллин,

• Кларитромицин,

• Метронидазол,

• Тетрациклин (в редких случаях).

Товары по теме Посмотреть все товары

Новые возможности защиты от гастрита и язвы желудка: рассказывает эксперт

Дискомфорт, тяжесть и ощущение «огня под ложечкой» беспокоят многих людей. И несмотря на то, что практически каждый из нас может похвастаться своим «проверенным» способом облегчения состояния, неприятные переживания возвращаются снова и снова. Так происходит, потому что мы оставляем без внимания причину дискомфорта — хеликобактер пилори. Именно эта бактерия может вызывать хронический гастрит, язвенную болезнь и повышает риск развития рака желудка.

Все, что важно знать о хеликобактерной инфекции и уникальном препарате, который был создан специально для борьбы с ней и сегодня доступен в России, нам рассказал ученый с мировым именем, доктор медицинских наук, профессор, президент Научного общества гастроэнтерологов России, член Американской гастроэнтерологической ассоциации и Всемирной гастроэнтерологической организации, главный редактор журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», член редакционной коллегии «

Европейского журнала внутренней медицины» Леонид Борисович ЛАЗЕБНИК.

Семейная инфекция

— Леонид Борисович, правда ли, что в развитии хронического гастрита и язвенной болезни главную роль играет именно хеликобактер пилори?

— Да, это безусловно главный фактор. И к чему в итоге приведет возникшая язва, сказать сложно. Мы прежде всего опасаемся онкологии. ВОЗ признала хеликобактер пилори фактором №1 среди всех факторов риска развития злокачественных новообразований желудка.

— Где и когда человек может заразиться хеликобактером? Можно ли было, например, минувшим летом подхватить инфекцию на курорте?

— Заразиться можно везде, в том числе на пляже. Возбудитель передается фекально-оральным путем. Источником инфекции могут быть грязные руки, общая посуда, белье и предметы ухода, поручни в общественном транспорте, туалеты и так далее.

— Может ли хеликобактер передаваться от одного члена семьи к другим?

— Именно так и происходит. В семью хеликобактер, как правило, приносят детишки, а затем инфекция распространяется среди других членов семьи.

— Нужно ли при выявлении хеликобактериоза у одного члена семьи обследоваться всем остальным?

— Да, и это входит во все международные рекомендации. Более того, нужно проводить терапию у всех членов семьи.

«Увидел — убей!»

— Как именно хеликобактер вызывает гастрит или язву?

— До поры до времени хеликобактер может не вызывать особых проблем, ведь слизистую оболочку желудка покрывает слой защитной слизи. Но мы сами разрушаем этот «щит» с помощью никотина и смол в сигаретах, этанола, горячей и острой пищи, соли, лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств). И тогда бактерии хеликобактер пилори начинают разъедать стенку желудка. В итоге образуется язва, которая воспаляется. Организм запускает процессы регенерации, но на месте дефекта вместо желудочного эпителия образуется кишечный. Происходит так называемая кишечная метаплазия, а это уже предрак.

Здесь действует правило «одной пятой»: примерно в 20% случаев язва желудка перерождается в рак, и это высокий показатель. Поэтому мы — за полное уничтожение хеликобактера

— По каким симптомам можно заподозрить хеликобактерную инфекцию, и что нужно делать, если ее обнаружили?

— Человек может долгое время не обращать особого внимания на какие-то мало выраженные симптомы. «Ну немножко потянуло под ложечкой, небольшая тяжесть после еды, у кого не бывает?». А патологический процесс продолжает развиваться. Поэтому, как только появляются какие-то жалобы со стороны органов пищеварения, мы рекомендуем проводить лабораторное обследование на наличие хеликобактера. А если его обнаружили, то придерживаемся принципа: «Увидел — убей».

— Не секрет, что возбудитель COVID-19 способен поражать не только легкие, но и органы желудочно-кишечного тракта.

Правда ли, что наличие хеликобактера повышает риск заражения новым коронавирусом?

— Да, и это известно. Хеликобактер нарушает структуру защитной слизи. В ней образуются «дырки», через которые коронавирусу гораздо легче проникнуть в клетки стенок желудка. Поэтому, когда мир только столкнулся с новой угрозой, но пандемия еще не была объявлена, некоторые эксперты не рекомендовали назначать препараты, которые снижают секрецию слизи, так как это может способствовать заражению новым коронавирусом.

Подобное лечится подобным

— В течение долгого времени в лечении язвенной болезни применяется набор антибиотиков в комплексе с другими препаратами. Разработаны ли альтернативные перспективные методы лечения хеликобактерной инфекции?

— Я полагаю, что будущее — за разработкой новых биологических методов. Все-таки подобное нужно лечить подобным. И я фактически уже предложил такой подход своим коллегам. По сути дела, хеликобактериоз — это дисбиоз (состояние, при котором меняется соотношение между различными представителями микрофлоры). Поэтому мне представляется, что очень важным направлением будет восстановление эубиотического равновесия в желудке с помощью определенных штаммов микроорганизмов, которые помогают устранить агрессивность хеликобактера. И уже сегодня в рекомендации Всемирной гастроэнтерологической ассоциации такие штаммы включены. В их числе — штамм Lactobacillus reuteri DSMZ 17648.

— В чем уникальность штамма Lactobacillus reuteri DSMZ 17648?

— Он является природным антагонистом хеликобактера. На это впервые обратили внимание немецкие микробиологи. С помощью специальной технологии они получили из этого штамма высокоактивную ферментированную субстанцию для уничтожения хеликобактера. Попадая в желудок, она связывается с ним, образуя коагрегаты, и выводит из организма.

Прорыв в борьбе с хеликобактером — уникальный препарат в России — Выпускаются ли в России препараты, содержащие именно этот уникальный штамм? — Да, но только один – это метабиотик Хелинорм. Я убежден, что востребованность в нем должна быть высокой, тем более что Хелинорм можно купить без рецепта. Метабиотик, содержащий штамм Lactobacillus reuteri, входит в национальные рекомендации профессиональных сообществ. А сегодня мы разрабатываем очередные клинические рекомендации, где штамм Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 займет достойное место в схеме лечения хеликобактериоза. Не исключаю, что со временем может быть поставлен вопрос о более широком применении Хелинорма не только в комплексной терапии, но и для профилактики язвенного поражения желудка, которое, как мы уже говорили, может перерождаться в рак. Наши читатели спрашивают — Проводились ли масштабные клинические исследования эффективности Хелинорма и что они показали? — Помимо большого немецкого исследования, большой интерес представляют результаты крупных исследований эффективности Хелинорма, проведенных в Москве и Санкт-Петербурге. Они показали, что при включении в схему антихеликобактерной терапии препарата Хелинорм ее эффективность повышалась примерно на 25%. — Как правильно принимать Хелинорм, чтобы достигнуть лучшего результата? Какую длительность курса приема вы рекомендуете? — Обычно мы назначаем антихеликобактерную терапию антибиотиками на 14 дней, а прием Хелинорма, на мой взгляд, целесообразно продолжать до месяца. Кстати говоря, субъективно он значительно улучшает переносимость антибиотиков. — Нужно ли принимать Хелинорм для профилактики всем членам семьи, если у одного из них выявлен хеликобактериоз? — Полагаю, что возможно. Во всяком случае, в приеме Хелинорма как средства монопрофилактики в данной ситуации точно есть здравый смысл. — Насколько безопасен Хелинорм? — Важное достоинство этого препарата — высокий профиль безопасности. Его можно применять даже у детишек старше 6 лет, а также у беременных и кормящих женщин. — Правда ли, что Хелинорм не только борется с хеликобактером, но и способствует улучшению пищеварения? — Да, препарат способствует устранению дискомфорта в желудке и улучшению пищеварения. — Как долго сохраняется эффект после завершения курса приема Хелинорма? — Если мы полностью вылечили инфекцию, то случаи повторного инфицирования хеликобактером встречаются нечасто.

Аптека Доброго Дня — Інтернет аптека ліків і медикаментів

Наша аптека працює щоб кожен Ваш день ставав краще.

Починаючи з серпня 2006 року, коли у Києві почалася наша діяльність, торгівельна мережа впевнено розвивається на всій території України. Передумовою для цього стала довіра покупців. Виправдати її допомагає скрупульозна робота провізорів і фармацевтів, а також сучасне уявлення про аптечний сервіс.

Відмінною рисою торгівельних точок є вільний доступ до більшості продукції. Зручний каталог з товарами на сайті спрощує вибір, дозволяючи неспішно ознайомитись з наявним асортиментом. Також не варто боятися заплутатися у розмаїтті пропозицій. При необхідності підібрати цікаві фармацевтичні товари або медикаменти допоможе кваліфікований персонал торгового залу. Додатковою перевагою є наявність продукції спеціалізованого і допоміжного призначення. Це суттєво економить час, дозволяючи купити все в одному місці.

Відвідавши аптеку, Ви зможете придбати:

• Медикаменти вітчизняного і зарубіжного виробництва.
• Аптечну косметику, необхідну для повноцінного догляду за тілом і рішення косметичних проблем.
• Дитячі товари включають повний перелік виробів, необхідних дитині, від підгузків до спеціалізованої побутової хімії.
• Товари для мам, забезпечують необхідну допомогу у період годування грудьми і догляду за малюком.
• Сонцезахисні засоби, каталог яких буде актуальний для захисту шкіри від ультрафіолетового випромінювання, і вирішити проблеми, пов’язані з прийомом надмірної кількості сонячних ванн.
• Медичні вироби, представлені діагностичними пристроями, ортопедичними товарами і апаратами для проведення лікувальних процедур.
• Засоби гігієни, серед яких шампуні, гелі, мило, зубна паста і щітки, а також серветки та інші елементи індивідуального догляду.
• Вітаміни і БАДи призначені для стимуляції біологічних процесів в організмі.

Розуміючи наскільки важливим є Ваша довіра, ми враховуємо всі чинники, здатні вплинути на якість наших товарів. У прагненні забезпечити своїх клієнтів доступними препаратами, ми ніколи не ставимо ціни вище якості. Ліки і товари медичного призначення, що ми пропонуємо, сертифіковані на території України. Нашими партнерами є надійні виробники, що гарантують дотримання всіх технологічних процесів. Ми стежимо за дотриманням термінів і умов зберігання, щоб кожен куплений препарат зміг повноцінно виконати покладені на нього завдання.

Щоб бути ближче до кожного, створена аптека онлайн замовлень

Перевагою інтернет аптеки є економія часу і зручний доступ до наявного асортименту. Можна легко зробити замовлення, не виходячи з дому. Щоб підібрати продукцію, що підходить, досить перейти на сторінку відповідної категорії або скористатися функцією «пошук за назвою». Також заощадити час допоможе адресна доставка кур’єром або поштовою службою. Крім цього, онлайн замовлення можна забрати в найближчих торгових точках, з розташуванням яких можна ознайомитися на карті, розділ “Аптеки”.

Наявність функціонуючої торгової мережі вигідно відрізняє наш ресурс від конкурентів, так як гарантує безпеку покупок. Також Ви можете бути впевненими в їхній якості, адже товари, замовлені через інтернет, перевіряються провізорами та зберігаються в належних умовах спеціалізованих приміщень.

Язва желудка

Язва желудка является одним из самых опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она представляет собой появление трофических нарушений на слизистой желудка, которые не заживают. Язвенная болезнь является хронической патологией.

Язвенная болезнь желудка часто является следствием гастрита, протекающего без должно лечения.

Симптомы язвы желудка

К основным признакам наличия язвы желудка принято относить:

• Ярко выраженные болевые ощущения в верхней части живота;
• Тяжесть внизу живота;
• Отрыжка, усиленное газообразование и изжога;
• Снижение аппетита и тошнота;
• Запоры;
• Повышенная потливость.

Помните: язва возникает в разных частях желудка, поэтому и болевой синдром может проявляться в различных областях живота. Даже при появлении слабовыраженной боли – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы не дать болезни прогрессировать.

Так, например, при язве большой кривизны желудка боль выражается очень слабо, переносится легко. По этой причине зачастую ее диагностируют уже на этапе активного развития патологии.

Встречаются и такие случаи язвенной болезни, когда она протекает без симптомов, отсутствуют боли. Именно поэтому рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Причины возникновения язвенной болезни

Возбудителем язвенной болезни является спиралевидная бактерия под названием Хеликобактер пилори.
Не последнюю роль в нарушении работы органов ЖКТ играет изобилие в нашем рационе вредных продуктов, а также пристрастие к пагубным привычкам. Среди причин появления язвы желудка также стоит отметить:

• Хронический гастрит;
• Частый прием лекарственных препаратов;
• Плохая наследственность;
• Постоянные стрессы.

Лечение язвы желудка

Поскольку язва желудка означает деформацию слизистой оболочки желудка (эрозия и трофические нарушения), она требует особого комплексного лечения и регулярного наблюдения у специалиста.

Конкретные методы лечения зависят от того, чем именно было вызвано появление патологии, поэтому должны назначаться врачом-гастроэнтерологом. Опытный специалист может назначить:

• Специальные препараты от язвенной болезни – лекарственная терапия подразумевает прием антибактериальных препаратов и может состоять из двух этапов;
• Диетотерапия;
• Лечебная физкультура;
• Оперативное вмешательство (назначается редко – в крайнем случае).

Важно понимать, что при появлении желудочной язвы заниматься самолечением и откладывать поход к врачу категорически нельзя.

Несвоевременное обращение к специалисту может привести к перфорации язвы – появлении сквозного отверстия в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом все содержимое желудка попадает в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины.

Не затягивайте с визитом к врачу – берегите свое здоровье! Запишитесь на прием  к специалисту, заполнив форму на сайте. Или позвоните нам по телефону
+7 (812) 303-07-03.

Препараты при гастрите и язве — цены в аптеках Украины

ААР Фарма Лтд 4

Абрил Формулейшнз Пвт. Лтд 1

Ананта Медикеар Лтд 1

Артериум Корпорация 10

Аспиро Фарма Лимитед 1

Астеллас Фарма Юроп Б. В. 2

АстраЗенека АБ 4

Астрафарм, ООО, г.Вишневое , Киево-Святошинский р-н, Украина 2

Борисовский ЗМП, ОАО, г.Борисов, Минская обл., Республика Беларусь 1

Борщаговский ХФЗ, НПЦ, ПАО 2

Виола, ФФ, ЧАО 2

Вишфа Житомирская фарм. фабрика, ДКП, ООО 1

Гедеон Рихтер Лтд. 3

Гетеро Корпорейт 1

Гледфарм ЛТД, ООО 6

Дарница, ФФ, ЧАО 6

Дженофарм Лтд 2

Джонсон & Джонсон, ООО 2

Джубилант Дженерикс Лимитед 1

Донг-А СТ Ко. , Лтд., Республика Корея 1

Др. Редди’с Лабораторис Лтд 9

Здоровье, ФК, ООО 9

Иммакул Лайфсайенсиз Прайвит Лимитед 3

Кадила Фармасьютикалз Лтд 1

КРКА, д.д. 10

Купфер Биотех, УАБ 1

Лабораторио Рейг Хофре, С. А. 1

Лабораториос Ликонса, С.А. 1

Ламп Сан Просперо С.П.А. 1

Лектравы, ЧАО 3

Лекхим (группа фарм. компаний) 2

Лубныфарм, АО 2

Маклеодс Фармасьютикалс Лтд 6

Мега Лайфсайенсиз Компани Лтд 5

Микро Лабс 1

Монфарм, ПАО 3

Нобель Фарма 7

Опытный завод «ГНЦЛС», ООО 1

Органосин Лайф Саенсиз 3

Полифарма Илак Сан. Ве Тик. А.С. 1

Про-Фарма 2

Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд 12

Реюнг Фармасьютикал Ко., Лтд 1

Сан Фарма 6

Сандоз 10

Скан Биотек 2

Софаримекс – Индустриа Кимика е Фармасьютика, С. А. 3

Софаримекс–Индустриа Кимика э Фармасьютика для «Органосин Лайфсаенсиз», Португалия/ОАЭ 1

Стерил-Джен Лайф Сайенсиз (П) Лтд 3

Такеда Фармасьютикал Компани Лимитед 5

Тева Фармацевтикал Индастриз Лтд 4

Торрент Фармасьютикалс Лтд 2

Уорлд Медицин ООО 4

Фармак, АО 11

Фармекс Груп, ООО 4

Фармекс Груп, ООО, Украина 1

Фармюнион БСВ Девелопмент, ООО 1

Фламинго Фармасьютикалс Лтд 3

Эспарма ГмбХ 2

Юник Фармасьютикал Лабораториз 1

Юнифарма, ООО (Тернофарм) 2

Новое лечение язвы лучше?

26 октября 2009 г. — Согласно исследованию, представленному на ACG 2009, новая схема из четырех препаратов для уничтожения бактерий, связанных с язвенной болезнью и воспалением желудка, изгнала насекомых лучше, чем стандартное лечение тремя препаратами, которое часто используется. ежегодное собрание Американского колледжа гастроэнтерологии в Сан-Диего.

Новое лечение, состоящее из четырех препаратов, «терпимо, и есть отличное соблюдение», — говорит исследователь П. Патрик Басу, доктор медицины, доцент медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, и руководитель отделение гастроэнтерологии и эндоскопии в Университетской больнице Норт-Шор в Форест-Хиллз, штат Нью-Йорк.Y.

Без контроля, бактерии Helicobacter pylori могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка и воспаление слизистой оболочки (гастрит) и пептические язвы, а также повышать риск некоторых видов рака желудка.

Обнаружение язв, вызванных H. pylori

По оценкам, 40% жителей США инфицированы H. pylori, по данным Басу, но у большинства нет проблем с этим. Те, кого беспокоят, могут сообщать о жгучей боли в животе, тошноте, рвоте, отрыжке, вздутии живота и потере веса.

Когда симптомы становятся достаточно сильными, они требуют посещения врача, который может назначить тест на бактерии. Бактерии обнаруживаются несколькими способами, включая анализ крови, который ищет в крови антитела, чтобы указать на воздействие, тест стула, который ищет доказательства инфекции, тест дыхания, который проверяет наличие газа, выделяемого бактериями, или другими способами.

Как только бактерии обнаруживаются у людей с неприятными симптомами, цель состоит в том, чтобы искоренить их, чтобы избежать проблем в будущем.Эксперты говорят, что существует несколько подходов к медикаментозному лечению, но часто они не соблюдаются, и бактерии не всегда устраняются. Устойчивость к антибиотикам тоже иногда является проблемой.

Лечение язвы: подробности исследования

Басу и его коллеги сравнили новую схему из четырех препаратов — семидневный курс и 10-дневный курс — со стандартным 10-дневным курсом из трех препаратов. Исследование не финансировалось ни одной фармацевтической компанией.

Схема из трех препаратов, стандартный подход, называется LAC, потому что она включала:

Схема из четырех препаратов, называемая LOAD, включала:

Всего было обследовано 135 пациентов, по 45 в каждой из трех схем. .Средний возраст во всех трех группах составлял 46 лет. У некоторых была язвенная болезнь, у других — гастрит или другие желудочные заболевания, связанные с бактериями. Все не принимали антибиотики или ИПП в течение шести недель до начала нового лечения язвы. Никто раньше не проходил лечение для уничтожения H. pylori .

Результаты исследования лечения язвы

Подход с использованием четырех препаратов уничтожил бактерии более чем у 95% всех этих пациентов, при этом семидневный план достиг этого у 95,3% и 10-дневный 95.2%. Трехдневный подход устранил его на 80,9%. Врачи говорят, что комплаентность часто является проблемой, поскольку пациенты не принимают прописанные таблетки, но Басу обнаружил высокую комплаентность: 93,3% пациентов с 10-дневной нагрузкой и 10-дневные пациенты с LAC завершили лечение и 95,6% пациентов с 7-дневной нагрузкой пациенты заканчивают.

Когда анализ был рассчитан для включения всех, кто начал исследование, включая восемь человек, прекративших лечение, семидневный план с четырьмя препаратами уничтожил бактерии у 91 человека.1%, 10-дневный план с четырьмя препаратами устранил его у 88,9%, а 10-дневный план с тремя лекарствами уничтожил бактерии у 75,6%.

Побочные эффекты, о которых сообщили все группы, были в основном незначительными, такими как головная боль, отрыжка или запор.

Все пациенты, которых он изучал, ранее не получали лечения, поэтому Басу пока не может сказать, стоит ли попробовать новый план для тех, кто не прошел предыдущее лечение.

Стоимость сопоставима, говорит Басу. «LAC стоит около 400 долларов на 10 дней, а LOAD — около 400 долларов на семь дней.LOAD 10 стоит около 535 долларов.

Второе мнение

«Это совершенно новый режим», — говорит Уильям Чей, доктор медицины, профессор медицины Мичиганского университета в Анн-Арборе, который проанализировал результаты исследования для WebMD.

Он считает результаты многообещающими. «Это захватывающие новости о возможном новом методе лечения», — говорит он. По его словам, в последние годы было немного новых схем лечения, поскольку процент людей с H. pylori в США неуклонно снижался.

Что укрепляет результаты исследования, показывающие, что четырехдневный подход более эффективен, говорит он, так это то, что «уровень искоренения, который он получил с [трехдневным подходом], — это именно то, что вы ожидаете, основываясь на других исследованиях, проведенных в США.S. «В своем недавнем обзоре опубликованных исследований Чей обнаружил, что уровень искоренения болезни составляет около 77% при планах лечения из трех препаратов, что близко к 80%, обнаруженным в новом исследовании.

Врачам следует рассмотреть новую схему из четырех препаратов, — говорит он, добавляя, что необходимы дальнейшие исследования. «Результаты обнадеживают, а уровень искоренения при стандартной терапии не очень хорош».

Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H.

pylori

1. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по лечению диспепсии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (10): 2324–2337 ….

2. Malfertheiner P, Мегро Ф, О’Морайн, Калифорния, и другие.; Европейская группа по изучению хеликобактер. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник . 2012. 61 (5): 646–664.

3. Chey WD, Вонг BC. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (8): 1808–1825.

4. Ford AC, Делани BC, Форман Д, Моайеди П. Эрадикационная терапия язвенной болезни у пациентов с положительной реакцией на Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19 (2): CD003840.

5. Папатеодоридис Г.В., Sougioultzis S, Архимандрит AJ. Влияние Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов на язвенную болезнь. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006. 4 (2): 130–142.

6. Салама Н.Р., Хартунг М.Л., Мюллер А. Жизнь в желудке человека: стратегии сохранения бактериального патогена Helicobacter pylori. Нат Рев Микробиол . 2013. 11 (6): 385–399.

7. Федерико А, Гравина А.Г., Миранда А, Loguercio C, Романо М. Ликвидация инфекции Helicobacter pylori: какой режим в первую очередь? Мир Дж. Гастроэнтерол .2014. 20 (3): 665–672.

8. Моайеди П., Талли, штат Нью-Джерси, Феннерти МБ, Вакиль Н. Можно ли в анамнезе провести различие между органической и функциональной диспепсией? ЯМА . 2006. 295 (13): 1566–1576.

9. Гирдалидзе А.М., Елисабедашвили Г.В., Шарвадзе Л.Г., Джорбенадзе Т.А. Сравнительная диагностическая ценность методов тестирования на Helicobacter pylori. Новости медицины Грузии . 2013; (225): 53–60.

10. Calvet X1, Санчес-Дельгадо Дж., Монтсеррат А, и другие. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori: переоценка. Клин Инфекция Дис . 2009. 48 (10): 1385–1391.

11. Симояма Т. Анализы стула на антиген для лечения инфекции Helicobacter pylori. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013. 19 (45): 8188–8191.

12. Гисберт Дж. П., Кальвет X, О’Коннор А, и другие.Последовательная терапия для эрадикации Helicobacter pylori. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (5): 313–325.

13. Гисберт Дж. П., Кальвет X. Обзорная статья: четырехкратная (сопутствующая) терапия без висмута для искоренения Helicobater pylori. Алимент Фармакол Тер . 2011. 34 (6): 604–617.

14. Ву округ Колумбия, Сюй ИП, Wu JY, и другие. Последовательная и сопутствующая терапия четырьмя препаратами одинаково эффективна для искоренения инфекции H.pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010; 8 (1): 36–41.e1.

15. Молина-Инфанте Дж., Пазос-Пачеко К, Vinagre-Rodriguez G, и другие. Невисмут четырехкратная (сопутствующая) терапия: эмпирическая и адаптированная эффективность по сравнению со стандартной тройной терапией для чувствительных к кларитромицину Helicobacter pylori и по сравнению с последовательной терапией для устойчивых к кларитромицину штаммов. Хеликобактер . 2012. 17 (4): 269–276.

16. Бернинг М., Краш С, Мильке С.Должны ли хинолоны быть на первом месте в терапии Helicobacter pylori? Терапевт Гастроэнтерол . 2011. 4 (2): 103–114.

17. Гисберт Дж. П., Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Gené E, Домингес-Муньос JE. Эрадикационная терапия H. pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией (с или без длительной поддерживающей антисекреторной терапии) для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (2): CD004062.

18. Юань Y, Ford AC, Хан К.Дж., и другие. Оптимальная продолжительность схем эрадикации Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD008337.

19. Houben MH, ван де Бик Д. Хенсен Э.Ф., де Крен AJ, Раус Э.А., Tytgat GN. Систематический обзор эрадикационной терапии Helicobacter pylori — влияние устойчивости к противомикробным препаратам на уровень эрадикации. Алимент Фармакол Тер . 1999. 13 (8): 1047–1055.

20. Szajewska H, Хорват А, Пивоварчик А. Мета-анализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения. [опубликованное исправление появляется в Aliment Pharmacol Ther. 2010; 32 (11–12): 1408]. Алимент Фармакол Тер . 2010. 32 (9): 1069–1079.

21. Цзоу Дж., Донг Дж, Ю. X. Мета-анализ: Lactobacillus, содержащий четверную терапию, в сравнении со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2009. 14 (5): 97–107.

22. Lanza FL, Чан Ф.К., Куигли Э.М.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 728–738.

23. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, и другие. Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (4): CD002296.

24. Ростом А, Моайеди П., Hunt R; Консенсусная группа Канадской ассоциации гастроэнтерологов. Канадские согласованные рекомендации по длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества и риски. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (5): 481–496.

25. Вергара М, Catalán M, Гисберт Дж. П., Кальвет X. Метаанализ: роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни у пользователей НПВП. Алимент Фармакол Тер . 2005. 21 (12): 1411–1418.

26. Pilotto A, Франчески М, Магги С, и другие. Оптимальное лечение язвенной болезни у пожилых людей. Лекарства от старения . 2010. 27 (7): 545–558.

27. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., и другие. Отсутствие болей в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (2): 380–384.

28. Фашнер Дж., Gitu AC. Общие желудочно-кишечные симптомы: риски длительной терапии ингибиторами протонной помпы. ФП Ессент . 2013; 413: 29–39.

29. Коричневый К, Лундборг П., Левинсон Дж, Ян Х. Частота кровотечений из язвенной болезни в педиатрической популяции США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (6): 733–736.

30. Spee LA, Мэддером МБ, Pijpers M, ван Леувен И, Бергер М.Ю.Связь между Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами у детей. Педиатрия . 2010; 125 (3): e651 – e669.

31. Alarcón T, Хосе Мартинес-Гомес М., Уррузуно П. Helicobacter pylori в педиатрии. Хеликобактер . 2013; 18 (приложение 1): 52–57.

32. Колецко С, Джонс Н.Л., Гудман К.Дж., и другие. Основанные на фактах рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN по инфекции Helicobacter pylori у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 53 (2): 230–243.

33. Рэй В.А., Чанг CP, Штейн CM, и другие. Риск госпитализации язвенной болезни у пользователей НПВП с гастропротекторной терапией по сравнению с коксибами. Гастроэнтерология . 2007. 133 (3): 790–798.

34. Hernández-Díaz S, Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей популяции: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002. 55 (2): 157–163.

35. Malfertheiner P, Чан Ф.К., Макколл К.Э. Язвенная болезнь. Ланцет . 2009; 374 (9699): 1449–1461.

36. Conteduca V, Сансонно Д, Лаулетта Г, Русси С, Ingravallo G, Даммакко Ф. Инфекция H. pylori и рак желудка. Инт Дж. Онкол . 2013; 42 (1): 5–18.

37. Qadri Q, Расул Р, Гульзар ГМ, Накаш С, Шах З.А.Инфекция H. pylori, воспаление и рак желудка. J Рак желудочно-кишечного тракта . 2014. 45 (2): 126–132.

Пептические язвы, гастриты и хеликобактерии…

Большинство язв вызывается бактериями под названием Helicobacter pylori (H. pylori) , которые, как полагают, передаются от человека к человеку при тесном контакте и контакте с фекалиями или рвотными массами. Бактерии вызывают инфекцию, которая ослабляет защитную слизь в желудке и двенадцатиперстной кишке, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней.И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают образование язвы.

Если не лечить, инфекция H. pylori может вызвать гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка). Гастрит может возникать внезапно (острый гастрит) или постепенно (хронический гастрит). Нелеченная инфекция H. pylori также может прогрессировать в язвенную болезнь или рак желудка в более позднем возрасте. Еще одна частая причина гастрита — длительный прием аспирина, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов.

В прошлом дети с язвенной болезнью жили с хроническим заболеванием несколько лет или даже всю жизнь. Сегодня мы лучше понимаем, что вызывает пептические язвы и как их лечить, что означает, что большинство детей можно вылечить.

Симптомы язвенной болезни, гастрита и инфекции H. pylori у некоторых детей могут быть очень легкими.

Дискомфорт в животе является наиболее частым симптомом язвенной болезни и обычно ощущается как тупая, грызущая боль.Боль часто возникает через два-три часа после еды или посреди ночи, когда желудок пуст. Боль может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель. Употребление в пищу и прием антацидов помогает уменьшить дискомфорт. Неясно, вызывает ли инфекция H. pylori без язв боли в животе.

Другие симптомы включают:

• Вздутие живота
• Отрыжка
• Темный стул (при гастрите или язве)
• Тошнота
• Плохой аппетит
• Рвота
• Снижение веса

Диагностика язвенной болезни, гастрита, гастрита 9000

Если у вашего ребенка симптомы язвенной болезни, гастрита или H.pylori , детский гастроэнтеролог может провести следующие обследования и тесты для постановки диагноза:

• Физический осмотр. Врач осмотрит брюшную полость на предмет вздутия живота и может отследить потерю веса вашего ребенка.
• Полная история болезни. Лечащий врач вашего ребенка проверит медицинскую карту вашего ребенка и его семейную историю болезни.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Врач вашего ребенка может провести эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Биопсия. Детский гастроэнтеролог может взять образец ткани желудка, чтобы изучить клетки на наличие признаков повреждения или инфекции.
• Анализы крови. Различные анализы крови могут указывать на наличие других причин боли в животе.
• Дыхательные пробы. Дыхательные тесты измеряют количество газов, таких как водород, в дыхании, что может быть признаком избыточного бактериального роста в кишечнике или непереносимости лактозы.
• Испытания стула. Изучая содержимое стула вашего ребенка, врач может получить информацию об инфекциях, которые могут поражать пищеварительный тракт.

Список лекарств / лекарств, используемых для лечения пептической язвы (язвенной болезни)

Список лекарств, используемых для лечения заболевания, называемого пептической язвой. Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования лекарственных средств для лечения язвенной болезни

Гидроксид алюминия и гидроксид магния

Гидроксид алюминия и гидроксид магния содержат антациды, назначаемые для предотвращения язв, облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и расстройств желудка.

Торговые наименования:

Фамотидин

Фамотидин — гистамин (антагонист h3-рецепторов), назначаемый при язве.

Торговые наименования:

Подробнее …

Гликопирролат

Гликопирролат — это мускариновый антихолинергический препарат, назначаемый при язвенной болезни в сочетании с другими лекарствами, а также используемый при анестезии в качестве предоперационного лекарства.

Торговые наименования:

Подробнее …

Изопропамид

Изопропамид используется для лечения язвенной болезни.

Торговые наименования:

Лафутидин

Лафутидин — антацид, назначаемый при язве.

Торговые наименования:

Подробнее…

мепензолат

Мепензолат — антимускариновое средство, назначаемое для лечения язвенной болезни в сочетании с другими лекарствами.

Мизопростол

Мизопростол — синтетический простагландин; назначают при язве, индукции родов, искусственном прерывании беременности, невынашивании беременности, послеродовом кровотечении (кровопотере во время родов) и других гинекологических целях.

Торговые наименования:

Подробнее…

Омепразол и домперидон

Омепразол и домперидон содержат ингибитор протонной помпы и антидофаминергическое средство, назначаемое при язве, расстройстве желудка и кислотности желудка.

Оксифеноний

Оксифеноний — антимускариновое средство, назначаемое при язвенной болезни, предотвращающее мышечный спазм в желудочно-кишечном тракте.

Торговые наименования:

Пантопразол

Пантопразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвах, синдроме Золлингера-Эллисона и эрозивном эзофагите.

Торговые наименования:

Подробнее …

Пирензепин

Пирензепин — антацид, назначаемый при язвенной болезни.

Пропантелин

Пропантелин — антимускариновое средство, назначаемое при язвенной болезни и недержании мочи.

Торговые наименования:

Ранитидин

Ранитидин — антацидное, антирефлюксное и противоязвенное средство, назначаемое при язвенной болезни.

Торговые наименования:

Подробнее …

Ребамипид

Ребамипид назначают при язвенной болезни желудка, язвы желудка и желудка.

Торговые наименования:

Ревапразан

Ревапразанис назначают для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка и гастрита.

Торговые наименования:

Троксипид

Троксипид используется для лечения язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлекторной болезни, для лечения поражений слизистой оболочки желудка (эрозии, кровоизлияния, покраснения и отека) при остром гастрите и обострении хронического гастрита.

Торговые наименования:

Лекарства от пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Горд)

с аннотацией с аннотированной

Пантопразол

Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения эрозивного эзофагита, гиперсекреции желудочного сока и для ускорения заживления кислотных повреждений тканей, вызванных желудочным соком.

Омепразол

Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения состояний, связанных с ГЭРБ, таких как изжога и гиперсекреция желудочного сока, а также для ускорения заживления повреждений тканей и язв, вызванных кислотой желудочного сока и инфекцией H. pylori.

Сукральфат

Гастро-дуоденальный защитный агент, используемый при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки и для предотвращения рецидива язвы двенадцатиперстной кишки.

Лансопразол

Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для искоренения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлингсона.

Циметидин

Антагонист гистаминовых рецепторов h3, используемый для лечения ГЭРБ, язвенной болезни и расстройства желудка.

Низатидин

Антагонист рецептора h3, используемый для лечения ГЭРБ и различных язв.

Пирензепин

Антимускариновое средство, используемое для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эзомепразол

Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения ГЭРБ, снижения риска язв желудка, связанных с НПВП, ликвидации H.pylori и для лечения состояний, вызывающих гиперсекрецию желудочного сока.

Ранитидин

Антагонист гистамина h3, используемый для лечения язв двенадцатиперстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона, язвы желудка, ГЭРБ и эрозивного эзофагита.

Тинидазол

Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, лямблиоза, амебиаза и бактериального вагиноза.

Фамотидин

Антагонист гистаминовых рецепторов h3, используемый для лечения язв двенадцатиперстной кишки, доброкачественных язв желудка, ГЭРБ и синдрома Золлингера-Эллисона.

Мизопростол

Аналог простагландина E1, используемый для снижения риска язв желудка, вызванных НПВП.

Рабепразол

Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для искоренения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлингера.

Кларитромицин

Макролидный антибиотик, используемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, таких как острый отит, фарингит, тонзиллит, инфекции дыхательных путей, неосложненные кожные инфекции и инфекция Helicobacter pylori.

Карбеноксолон

Препарат, используемый для симптоматического лечения язв на губах и язв во рту.

Декслансопразол

Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для искоренения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как эзон-секреторный синдром.

Роксатидина ацетат

Для лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных избытком соляной кислоты в желудочном соке, т.е.е. язвы двенадцатиперстной кишки, доброкачественные язвы желудка. Также …

Gefarnate

Gefarnate был исследован для лечения и профилактики язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лафутидин

Лафутидин исследовался при язвенной болезни, внебольничной пневмонии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Субнитрат висмута

Лекарство, используемое в качестве антацида.

Метилметионин хлорид

Метилметионин хлорид может быть полезен при заживлении язв желудка. В Японии он используется как безрецептурный продукт для поддержки здоровья желудочно-кишечного тракта. Это также …

Сульгликотид

Без аннотации

Троксипид

Без аннотации

Проглумид

с проглумид

с аннотированной кислотой

с аннотированной кислотой

с аннотированной

с аннотированной

на

с аннотированной

на

на аннотированной

на

на

на

на

на

на

на

с аннотированной

на

на

на

на

на

на

на

на

на

на

на

на кислоту для лечения желудочного рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, изжоги (включая изжогу при беременности) и аналогичных желудочных расстройств.

Золимидин

Без аннотации

Ацетоксолон

Без аннотации

Ниперотидин

9045 Ниперотидин

Ингибитор 9045

Ингибитор 9045 Насос с антивозрастным анодом 9045 гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язв желудочно-кишечного тракта.

Энпростил

Без аннотации

Тетрациклин

Антибиотик, используемый для лечения широкого спектра восприимчивых инфекций.

Метронидазол

Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, амебиаза, воспалительных поражений розацеа и бактериальных инфекций, а также для предотвращения послеоперационных инфекций.

Амоксициллин

Производное пенициллина, используемое для лечения инфекций, вызванных грамположительными бактериями, в частности стрептококковыми бактериями, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей.

Ребамипид

Гастропротекторное средство, используемое в сочетании с другими подобными методами лечения (например,грамм. ингибиторы протонной помпы) для лечения гастрита и защиты слизистой оболочки желудка.

Вонопразан

Калий-конкурентный блокатор кислоты, используемый при лечении эрозивных заболеваний пищеварительного тракта, включая рефлюкс-эзофагит и язвы двенадцатиперстной кишки.

Висмут субцитрат калия

Коллоид, используемый для лечения язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Язвенная болезнь Информация | Гора Синай

Ayala G, Escobedo-Hinojosa WI, de la Cruz-Herrera CF, Romero I.Изучение альтернативных методов лечения инфекции Helicobacter pylori. Мир J Гастроэнтерол . 2014; 20 (6): 1450-69.

Бужанда Л. Воздействие алкоголя на желудочно-кишечный тракт. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95 (12): 3374-82.

Burger O, Ofek I, Tabak M, Weiss EI, Sharon N, Neeman I. Высокомолекулярный компонент клюквенного сока подавляет адгезию Helicobacter pylori к слизи желудка человека. FEMS Immunol Med Microbiol . 2000 декабрь; 29 (4): 295-301.

Burger O, Weiss E, Sharon N, Tabak M, Neeman I., Ofek I. Ингибирование адгезии Helicobacter pylori к слизи желудка человека с помощью высокомолекулярного компонента клюквенного сока. Crit Rev Food Sci Nutr . 2002; 42 (3 доп.): 279-84.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr . 2006; 25 (2): 79-99.

Шарпиньон C, Lesgourgues B, Pariente A и др. Язвенная болезнь: каждый пятый не связан ни с Helicobacter pylori, ни с приемом аспирина / НПВП. Болезнь Pharmacol Ther . 2013; 38 (8): 946-54.

Де Р., Кунду П., Сварнакар С., Рамамурти Т., Чоудхури А., Наир ГБ, Мукхопадхьяй А.К. Антимикробная активность куркумина против изолятов Helicobacter pylori из Индии и во время инфекций у мышей. Противомикробные агенты Chemother . 2009 Апрель; 53 (4): 1592-7.

Эль-Сераг HB, Сатиа Дж. А., Рабенек Л. Диетическое питание и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: перекрестное исследование на добровольцах. Кишечник .2005; 54 (1): 11-7.

Ферри. Клинический консультант Ферри 2016 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2016.

Фокс М., Барр С., Нолан С. и др. Влияние пищевых жиров и калорийности на воздействие кислоты пищевода и симптомы рефлюкса. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007; 5 (4): 439-44.

Фокс М., Барр С., Нолан С., Ломер М., Анггиансах А., Вонг Т. Влияние диетического жира и плотности калорий на воздействие кислоты пищевода и симптомы рефлюкса. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2007; 5 (4): 439-44.

Горбач С.Л. Пробиотики в третьем тысячелетии. Dig Liver Dis . 2002; 34 (Приложение 2): S2-S7.

Halland M, Young M, Fitzgerald MN, INder K, Duggan JM, Duggan A. Кровоточащая язвенная болезнь: характеристики и исходы в Ньюкасле, Новый Южный Уэльс. Медицинский работник J . 2011; 41 (8): 605-9.

Хан КС. Влияние комплексной программы управления стрессом на психологические и физиологические стрессовые реакции язвенной болезни в Корее. Дж Холист Нурс .2002; 20 (1): 61-80.

Хуанг К.В., Луо Дж. К., Лей Х. Б. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: независимый фактор риска кровотечения из язвенной болезни: общенациональное популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2012; 35 (7): 796-802.

Кан Дж. М., Ким Н., Ли Б. Х. и др. Факторы риска кровотечения из язвенной болезни с точки зрения Helicobacter pylori, НПВП и антиагрегантов. Скан Дж. Гастроэнтерол . 2011; 46 (11): 1295-301.

Хайял М.Т., Эль-Газали М.А., Кенави С.А. и др.Противояльцерогенное действие экстрактов некоторых растений желудочно-кишечного тракта и их комбинации. Arzneimittelforschung . 2001; 51 (7): 545-53.

Ким Дж. Дж., Ким Н., Ли Б. Х. и др. Факторы риска развития и рецидива язвенной болезни. Корейский J Гастроэнтерол . 2010; 56 (4): 220-8.

Клаус Г., Тисай А., Ленарт З. и др., Иммунологические реакции, индуцированные Helicobacter pylori, у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и у пациентов с кардиомиопатиями. Acta Microbiol Immunol Hung .2004; 51 (3): 311-20.

Клигман. Учебник педиатрии Нельсона . 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

Кумар. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана, профессиональное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2009.

Lanza FL, Chan FK, Quigley EM; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол .2009 Март; 104 (3): 728-38.

Ли С.Ю., Шин Ю.В., Хам КБ. Фито-препараты: мощное, но игнорируемое оружие против инфекции Helicobacter pylori. Диск для копания J . 2008 августа; 9 (3): 129-39. Рассмотрение.

Лоу Р., Вулф М. Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Marteau P, Boutron-Ruault MC. Пищевая ценность пробиотиков и пребиотиков. Br J Nutr . 2002; 87 (Дополнение 2)): S153-S157.

Марто, пр.Пробиотики в клинических условиях. Clin Rev Allergy Immunol . 2002; 22 (3): 255-73.

Мартин Б. Профилактика желудочно-кишечных осложнений у тяжелобольных. AACN Adv Crit Care . 2007; 18 (2): 158-66.

McManus TJ. Helicobacter pylori: развивающееся инфекционное заболевание. Нурс Практик . 2000; 25 (8): 42-46.

Mota KS, Dias GE, Pinto ME, Luiz-Ferreira A, Souza-Brito AR, Hiruma-Lima CA, et al. Флавоноиды с гастропротекторной активностью. Молекулы . 2009 3 марта; 14 (3): 979-1012. Рассмотрение.

Олафссон С., Берстад А. Изменения в пищевой толерантности и образе жизни после искоренения Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2003; 38 (3): 268-76.

Пасина Л., Нобили А., Теттаманти М. Распространенность и целесообразность назначения лекарств при язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в когорте госпитализированных пожилых людей. Eur J intern Med . 2011; 22 (2): 205-10.

Qasim A, O’Morain CA.Обзорная статья: лечение инфекции Helicobacter pylori и факторы, влияющие на эрадикацию. Алимент Фармакол Тер . 2002; 16 (Приложение 1): 24-30.

Райан SW. Лечение диспепсии и язвенной болезни. Альтернативная медицина здравоохранения . 2005; 11 (5): 26-9; викторина 30.

Шиао Т.Х., Лю CJ, Луо JC и др. Апноэ во сне и риск кровотечения из язвенной болезни: общенациональное популяционное исследование. Am J Med . 2013; 126 (3): 249-55.

Simopoulos AP. Омега-3 жирные кислоты при воспалениях и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr . 2002; 21 (6): 495-505.

Solmaz A, Sener G, Cetinel S, Yüksel M, Yegen C, Yegen BC. Защитные и терапевтические эффекты ресвератрола при язве желудка, вызванной уксусной кислотой. Free Radic Res . 2009 июнь; 43 (6): 594-603.

Sugimoto N, Yoshida N, Nakamura Y, Ichikawa H, Naito Y, Okanoue T, Yoshikawa T. Влияние витамина E на повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное инфекцией Helicobacter pylori. Биофакторы . 2006; 28 (1): 9-19.

Таунсенд. Учебник хирургии Sabiston . 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Vonkeman HE, Fernandes RW, van de Laar MA. Недостаточное использование гастропротективных препаратов у пациентов с язвами, вызванными приемом НПВП. Int J Clin Pharmacol Ther . 2007; 45 (5): 281-8.

Woodward M, Tunstall-Pedo H, McColl K. Инфекция Helicobacter pylori снижает системную доступность пищевого витамина C. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2001; 13 (3): 233-7.

Заиди С.Ф., Ямада К., Кадоваки М., Усмангани К., Сугияма Т.Бактерицидная активность лекарственных растений, применяемых для лечения желудочно-кишечных заболеваний, в отношении Helicobacter pylori . Дж. Этнофармакол . 2009 21 января; 121 (2): 286-91.

Гастрит, язвенная болезнь и Helicobacter pylori

Срочное сообщение: Гастрит и язвенная болезнь — это спектр заболеваний, которые могут варьироваться от легких до тяжелых; Поставщики неотложной медицинской помощи должны быть начеку в отношении этих состояний.Ранняя диагностика и лечение, а также рекомендации по последующему наблюдению у соответствующих специалистов могут помочь предотвратить долгосрочные последствия.

TRACEY Q. DAVIDOFF, MD
Гастрит и язвенная болезнь (PUD) представляют собой непрерывный процесс воспаления слизистой оболочки желудка, от поверхностного раздражения слизистой оболочки желудка до полномасштабной язвы с перфорацией или проникновением. Они вызваны разной степенью нарушения агрессивных и защитных факторов, поддерживающих целостность слизистой оболочки.Агрессивные факторы включают желудочную кислоту и пепсин, а защитные факторы включают слизь и бикарбонат. Врачу неотложной помощи необходимо распознавать тревожные симптомы, которые могут указывать на более серьезное прогрессирование заболевания. Выявление пациентов, которые менее больны и которым может помочь лечение, начало этого лечения и предложение соответствующих последующих мер являются ключом к неотложной помощи при таких состояниях.

Гастрит
Термин гастрит охватывает широкий спектр заболеваний, вызванных воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка.Клиническая картина для многих из них схожа, но гистологически различается, когда образцы воспаленной ткани просматриваются под микроскопом. Воспаление может охватывать весь желудок или только определенные области. Гастрит может быть эрозивным (поверхностным, глубоким или геморрагическим) или неэрозивным; Последний тип чаще всего вызывается инфекцией Helicobacter pylori .

Гастрит распространен в Соединенных Штатах, на него ежегодно приходится около 2 миллионов посещений врача.Пациенты старше 60 лет чаще болеют гастритом, чем пациенты более молодого возраста. Заболевание поражает все возрастные группы и оба пола. Хотя пациенты с H. pylori более
имеют вероятность гастрита, не все пациенты с гастритом будут иметь положительные результаты теста на H. pylori . ¹

Многие факторы могут вызывать эрозивный гастрит ( Таблица 1 ), хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин являются наиболее распространенными агентами.Как пероральное, так и системное введение этих препаратов в любой дозе, терапевтической или супратерапевтической, может вызвать гастрит. На слизистой оболочке желудка при эндоскопии видны кровоизлияния, эрозии и язвы.
Долгосрочные эффекты включают фиброз и стриктуру.

Таблица 1. Причины гастрита
Наркотики НПВС Алкогольные напитки Желчь Ацетаминофен Ацетаминофен 9023 902 9023 9023 902 9023 902 902 9023 902 902 902 9023 902 902 9023 902 902 9023 902 902 9023 902 902 9023 902 902 9023 902 902 9023 902 902 9023 902 902 9023 902 902 902 9023 9023 902 902 9023 антиагрегантные препараты Сиролимус Спиронолактон СИОЗС 5-фторурацил	Ишемия Острый стресс Инфекционное отравление 2 902 9019 Инфекционное отравление 2 902 9019 Инфекционное отравление 22 902
Данные Soll AH, Vakil NB.Необычные причины язвенной болезни. Уолтем (Массачусетс): Wolters Kluwer Health, UpToDate. © 2015 [обновлено 11 июня 2014 г .; цитируется в январе 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/unusual-causes-of-peptic-ulcerdisease? source = search_result & search = пептическая + язва + болезнь & selectedTitle = 6 ~ 150, а также из Wehbi M. Острый гастрит. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Сеть профессиональных медицинских работников WebMD, Medscape. © 2015 [обновлено 18 сентября 2014 г .; цитируется 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http: // emedicine.medscape.com/article/175909-overview. НПВП = нестероидное противовоспалительное средство; СИОЗС = селективный ингибитор обратного захвата серотонина .

Эффект H. pylori является результатом хронической, а не острой инфекции. Обычно он приобретается в детстве, и процент инфицированных увеличивается с возрастом. Он обнаруживается у 20% людей моложе 40 лет с гастритом или ЯБД и у 50% людей старше 60 лет. Считается, что передача происходит от человека к человеку орально-фекальным путем или при приеме внутрь зараженной воды или пищи.Этим объясняется повышенная распространенность среди низших социально-экономических групп. Инфекция H. pylori протекает бессимптомно, если у пациента не развился гастрит или ЯБД.

Острые симптомы неосложненного гастрита включают боль в животе, дискомфорт в эпигастрии, тошноту, рвоту, потерю аппетита, отрыжку и вздутие живота. Также могут присутствовать жар, озноб и икота. Симптомы могут быть неотличимы от язвенной болезни, и никакой конкретный симптом не делает один более вероятным, чем другой. ² Однако, как ни странно, у большинства пациентов с гистологическими признаками острого гастрита симптомы отсутствуют. ¹ Диагноз часто ставится во время эндоскопии, выполняемой по другим показаниям.

История настоящего заболевания
При получении подробного анамнеза текущего заболевания спросите о следующем:

• Грызущий или жгучий дискомфорт в эпигастрии, который можно описать как боль, чувство голода или чувство пустоты
• Тошнота и / или рвота
• Боль, которая пробуждает пациента ночью
• Облегчение симптомов достигается с помощью еды, молока или антацидов
• Специфическая непереносимость пищевых продуктов, хотя конкретная пища не является патогномоничной
• Гастрит, ЯБ или в анамнезе ЧАС.pylori
• История употребления в пищу сырой рыбы
• Воздействие отягчающих обстоятельств лекарств или химических веществ, таких как НПВП или стероиды, даже однократная доза
• Регулярное употребление аспирина или НПВП
• Употребление алкоголя, которое может вызвать гастрит, обычно рассматриваемое как отдельное заболевание процесс (выходит за рамки данной статьи)
• Тревожные симптомы, указывающие на более серьезное заболевание; они такие же, как и при язвенной болезни ( Таблица 2 )

Физикальное обследование
При проведении физикального обследования помните о следующих моментах:

• Нормальные результаты, скорее всего,
• Легкая среднегастральная болезненность живота
• Другие аномалии могут развиться, если у пациента развиваются такие осложнения, как желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение, перфорация и проникновение.
• Тревога при осмотре
• Гипотония
• Бледность
• Желудочно-кишечное кровотечение или гемопозитивный стул
• Сильная болезненность в животе, отскок, защита или другие признаки острого живота

для дифференциального диагноза
Язвенная болезнь
Гастрит и ЯБП можно ошибочно принять за несколько образований:

• Диспепсия
• Расстройство раздраженного кишечника
• Язвенная болезнь
• Холелитиаз
• 21
• Крона Рак желудочно-кишечного тракта
• Беременность
• Саркоидоз
• Панкреатит ^1,3

Нет необходимости в обследовании в центре неотложной помощи, если у врача высокий индекс подозрений и нет тревожных симптомов (Таблица 2).У пациентов с острым заболеванием может быть полезно исключить другие патологические процессы с помощью общего анализа крови, функциональных тестов печени и почек, тестов на амилазу и липазу, теста на беременность и теста стула на скрытую кровь. Могут быть показаны тесты на H. pylori (см. Раздел «Тестирование на Helicobacter pylori »). Рентгенографические исследования обычно бесполезны в центре неотложной помощи, если не подозревают, что у пациента есть перфорация. В этом случае будет достаточно рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении, чтобы зафиксировать наличие или отсутствие свободного воздуха.Рентгенография с барием может быть полезна в диагностике, но обычно ее назначает терапевт или гастроэнтеролог. В рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии рекомендуется эндоскопия пациентам старше 50 лет с подозрением на гастрит или ЯБД с тревожными характеристиками, такими как потеря веса и анемия (таблица 2). Эндоскопию следует рассмотреть у пациентов с симптомами, у которых есть отрицательные результаты для H. pylori , независимо от возраста.

Лечение гастрита является строго поддерживающим, если только заболевание не вызвано H.pylori . ⁴
НПВП, если они используются, следует прекратить. При наличии H. pylori пациента следует лечить от него. Жидкости и электролиты следует заменять, если у пациента обезвоживание, рвота и / или он не может принимать жидкости через рот. Блокирование кислоты с помощью h3-блокаторов или ингибиторов протонной помпы (ИПП) может быть полезным у пациентов, у которых трудно вылечить H. pylori , или у пациентов с подозрением на ЯБД. H3-блокаторы
обеспечивают конкурентное ингибирование гистамина на рецепторе гистамина-2 (h3), тем самым снижая секрецию кислоты желудочного сока.Этот эффект подавляет базальное выделение кислоты желудочного сока, а также выработку кислоты, стимулируемую пищей и неврологической системой. ИПП
ингибируют протонный (кислотный) насос в секреторной мембране париетальных клеток, тем самым полностью подавляя секрецию кислоты. Они обладают длительным действием и являются наиболее эффективными блокаторами кислоты. Если стоимость вызывает беспокойство, полезно знать, что ИПП дороже, чем h3-блокаторы.
Практикующие должны знать, что растет беспокойство по поводу взаимодействия между ИПП и клопидогрелом и другими антиагрегантами.Снижение антитромбоцитарной активности и увеличение побочных эффектов со стороны сердца возможно из-за взаимодействия между этими 2 классами препаратов. Пантопразол кажется наиболее безопасным выбором в этих случаях. ¹ Консультация кардиолога пациента необходима, если лечение ИПП неизбежно, как в случае пациента с гастритом с недавно установленными сердечными стентами.

Язвенная болезнь
ЯБД чаще всего встречается в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, реже — в нижних отделах пищевода, дистальных отделах двенадцатиперстной кишки и тощей кишке.Это чаще встречается у пациентов с гиперсекреторными состояниями, такими как синдром Золлингера-Эллисона, у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и в областях эктопической слизистой оболочки желудка, таких как дивертикул Меккеля. Приблизительно 500 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают ЯБ, и 70% из них находятся в возрасте от 25 до 64 лет. Прямые и косвенные расходы на здравоохранение составляют более 10 миллиардов долларов в год. К счастью, заболеваемость снижается, вероятно, из-за увеличения использования ИПП и снижения уровня H.pylori инфекция. ³ Улучшение питания американцев и сокращение числа курящих также могут сыграть свою роль.
Необработанные язвы могут зажить спонтанно, а затем могут повториться в течение нескольких месяцев. Некоторые из них очень симптоматичны, а некоторые бессимптомны. Некоторые язвы подвержены осложнениям, а некоторые остаются невосприимчивыми к лечению. Предыдущий анамнез язвы имеет тенденцию предсказывать будущее поведение.
Более 48% случаев ЯБ могут быть связаны с инфекцией H. pylori , а 24% остальных случаев могут быть связаны с применением НПВП.К другим менее частым причинам относятся стероиды, бисфосфонаты, 5-фторуроцил, стресс и злокачественные новообразования. Сопутствующие заболевания, повышающие частоту ЯБ, включают цитомегаловирус или туберкулез, болезнь Крона, цирроз, хроническую почечную недостаточность, саркоидоз, миелопролиферативные заболевания, критическое заболевание, пребывание в отделении интенсивной терапии, хирургическое вмешательство и гиповолемию, вызывающую гипоперфузию слизистой оболочки желудка. ⁵ Курение увеличивает риск рецидива ЯБ и замедляет процесс заживления уже сформировавшихся язв. Таблица 3 описывает проблемы особых групп населения с ЯБ.

Helicobacter pylori
У большинства пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки зарегистрировано H.pylori в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта; однако только у 10-15% пациентов с инфекцией H. pylori действительно развивается ЯБ. Считается, что эти пациенты инфицированы разновидностью H. pylori , хромосомная изменчивость которой увеличивает ее вирулентность и ульцерогенный потенциал. Лица с H.pylori обладают повышенным уровнем гастрина в состоянии покоя и при приеме пищи, а также снижением продукции слизи желудка и секреции бикарбоната слизистой двенадцатиперстной кишки, что способствует образованию язв. Искоренение H. pylori снижает риск рецидива язвы с 67% до 6% при язве двенадцатиперстной кишки и с 59% до 4% у пациентов с язвой желудка. ³ Рецидив обычно является правилом, если H. pylori не лечить.

Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП являются второй по частоте причиной ЯБП.Они вызывают язвенную болезнь двумя путями: во-первых, при прямом контакте, вызывающем подслизистые эрозии, и, во-вторых, системно, ингибируя циклооксигеназу, которая снижает защиту слизистой оболочки, секрецию бикарбоната, пролиферацию эпителиальных клеток и кровоток в слизистой оболочке. По этой причине парентеральные НПВП могут быть такими же вредными, как и пероральные НПВП. H. pylori увеличивает интенсивность поражения НПВП. У хронических пользователей НПВП ежегодный риск опасного для жизни осложнения язвы составляет от 1% до 4%.Пациенты старшего возраста подвергаются наибольшему риску. Считается, что использование НПВП является причиной более половины всех перфорированных язв. ИПП и мизопростол минимизируют ульцерогенный потенциал НПВП и уменьшают рецидивы язвы у этих пациентов.

Диагноз
Диагностика ЯБ обычно основывается на клинических характеристиках и тестировании с помощью рентгенографических исследований с контрастированием или эндоскопии. Сами по себе признаки и симптомы, как правило, ненадежны, особенно при дифференциации язвы желудка от язвы двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки ЯБ включают эпизодическую боль в эпигастрии, описываемую как грызущую или жгучую боль, которая возникает через 2–5 часов после еды или когда желудок пуст. Боль может возникать ночью и разбудить пациента ото сна. Это может быть облегчено приемом пищи или антацидами; это наиболее специфическая находка для ЯБ, которая может помочь в постановке диагноза. Другие симптомы могут включать несварение желудка, рвоту, анорексию, непереносимость жирной пищи, ощущение изжоги и семейный анамнез ЯБ. Физикальное обследование часто неспецифично и может включать или не включать болезненность в эпигастрии или левом подреберье.Такие абдоминальные признаки, как болезненность, включая защиту и отскок, могут быть заметными в случае перфорации или проникновения в язву.
Пожилые пациенты с ЯБ чаще страдают абдоминальной болью. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки с большей вероятностью почувствуют облегчение боли с помощью еды или антацидов, чем пациенты с язвой желудка. Похудание из-за страха, что прием пищи вызовет повторяющуюся боль, чаще встречается у пациентов с язвой желудка, чем у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
Если клиническая картина согласуется с ЯБ, проверьте пациента на наличие тревожных симптомов (таблица 2).Любые тревожные симптомы требуют дальнейшего обследования. Пациентов старше 55 лет с тревожными симптомами следует направлять к гастроэнтерологу для срочной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ФГДС более чувствительна, чем процедура радиологического контрастирования и биопсия, и лечение можно проводить во время теста, что существенно экономит время и процедуры. Он также более чувствителен и специфичен. Пациенты моложе 55 лет без тревожных симптомов должны быть проверены на H. pylori ; Этим пациентам следует прекратить прием НПВП, а также употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Кроме того, пациенту следует начать пробу ИПП. Пациентов с положительным результатом теста на H. pylori следует лечить от инфекции и назначать ИПП в течение как минимум 4 недель. Пациентам со стойкими симптомами следует на этом этапе пройти ФГДС, чтобы исключить рефрактерные язвы и злокачественные новообразования. Пациенты с язвой желудка имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований желудка. Однако язвы двенадцатиперстной кишки не подвержены повышенному риску злокачественных новообразований.

В большинстве случаев в этом обследовании нет необходимости в центре неотложной помощи и его можно оставить на усмотрение поставщика первичной медико-санитарной помощи, если только пациент не обращается в центр неотложной помощи для оказания первичной медико-санитарной помощи, и он не будет посещать свое медицинское учреждение. до начала лечения необходимо обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи, или эта кровь берется по другой причине. ELISA-анализ сыворотки является наименее точным и должен использоваться только при начальной инфекции, но он наиболее практичен для использования в неотложной помощи. Сывороточные тесты на H.pylori полезны только для пациентов, которые никогда ранее не лечились, поскольку сывороточные антитела могут оставаться положительными в течение до 3 лет после эрадикации (, таблица 4, ). В дыхательном тесте с мочевиной используется радиоактивно меченная мочевина 13C или 14C, принимаемая перорально. Затем бактерии расщепляют мочевину, которую можно количественно определить в образцах выдыхаемого воздуха. Этот тест лучше всего использовать для подтверждения того, что лечение успешно уничтожило H. pylori . Тест стула на антиген H. pylori очень точен, но его также лучше всего использовать для подтверждения эрадикации.Эндоскопическая биопсия и окрашивание — это тест первой линии для H. pylori . ИПП, висмут, многие антибиотики и кровотечение из верхних отделов ЖКТ могут привести к ложноотрицательным результатам анализов. Когда присутствует высокий индекс подозрения, необходимы 2 отрицательных результата тестов, чтобы исключить инфекцию H. pylori . ⁵

Таблица 4. Тестирование на Helicobacter pylori

Тест

Тест

Чувствительность 9045 %)

Комментарий

Серологический ELISA

Первоначальное тестирование

85

79

Не удалось подтвердить эрадикацию

Дыхательный тест на мочевину 45455 951

Подтвердить эрадикацию

Дорого; необходимо остановить ИПП за 2 недели до теста

Тест на антиген в кале

Подтвердить эрадикацию

91–98

94–99

Неудобно

ELISA на основе мочи / экспресс-анализ мочи 5

Первичный тест 9045

70–96

70–96

Удобно; не может подтвердить ликвидацию

Эндоскопическая биопсия, посев

Оба

70–80

100

Эндоскопическая биопсия, гистология

Эндоскопическая биопсия, экспресс-уреаза (CLO) тест

Оба

93–97

100

Данные из данных Ramakrishnan K, Salinas R.Язвенная болезнь. Я семейный врач. 2007; 76: 1005–1012, и из Wehbi M. Острый гастрит. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Сеть профессиональных медицинских работников WebMD, Medscape. © 2015 [обновлено 18 сентября 2014 г .; цитируется 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/175909-overview. Оба = первоначальное тестирование и подтверждение искоренения; CLO = Campylobacter -подобный организм; ELISA = иммуноферментный анализ; PPI = ингибитор протонной помпы.

Наиболее частая причина H.pylori –отрицательные язвы являются ложноотрицательными результатами теста на H. pylori и необнаруженным приемом НПВП. ⁵ У пациентов с высоким риском заражения H. pylori положительные результаты одного теста подтверждают инфекцию, тогда как отрицательные результаты двух тестов необходимы, чтобы исключить инфекцию H. pylori . Лечение язвенной болезни Лечение ЯБ в первую очередь направлено на устранение основной причины. По возможности следует прекратить прием НПВП или других побуждающих факторов. H. pylori следует лечить от 10 до 14 дней.
Лечение Helicobacter pylori
В таблице 5 описаны стандартные методы лечения H. pylori .

Дополнительное лечение пребиотиками и пробиотиками может быть полезным для повышения уровня эрадикации и уменьшения побочных эффектов лечения. Неудачи лечения в значительной степени связаны с резистентностью к антибиотикам и несоблюдением пациентом режима лечения из-за невыносимых побочных эффектов. ⁶
Тестирование для H.pylori может быть проведена через 4 недели после завершения терапии с использованием либо экспресс-теста на уреазу, либо теста на антиген стула. Это может быть нерентабельно, и поэтому его можно не применять пациентам с неосложненным гастритом, состояние которых улучшается после лечения. Пациенты с язвой или раком, а также те, чье состояние не улучшается после лечения, должны быть проверены на предмет разрешения. Прием антибиотиков и ИПП необходимо прекратить за 2 недели до исследования.

Другое лечение
h3-блокаторами или ИПП следует продолжать в течение 4 недель, поскольку они вызывают заживление большинства язв двенадцатиперстной кишки. ³ ИПП обладают лучшим подавлением кислоты, скоростью заживления и облегчением симптомов по сравнению с h3-блокаторами и рекомендуются в качестве лечения первой линии для большинства пациентов. ИПП излечивают язвы двенадцатиперстной кишки у более чем 95% пациентов за 4 недели и язвы желудка у 80–90% пациентов за 8 недель. Поддерживающая терапия h3-блокаторами или ИПП рекомендуется для предотвращения рецидивов у пациентов с высоким риском: у пациентов с осложнениями в анамнезе, частыми рецидивами, отрицательными результатами тестов для H.pylori , рефрактерные гигантские язвы или сильно фиброзные язвы. Если H. pylori ликвидировано и пациент больше не принимает НПВП, поддерживающее лечение не требуется.

Таблица 5. Стандартные методы лечения Helicobacter pylori

Терапия первой линии Стандартная тройная терапия: общий ИПП дважды в день и мг кларитрома и амоксициллин 1 г 2 раза в день в течение 14 дней или Квартальная терапия висмутом: общий ИПП 2 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и висмут субсалицилат 300 мг 4 раза в день в течение 14 дней Терапия второй линии при неэффективности лечения Комбинированная терапия левакином и амоксициллином: общий ИПП и амоксициллин 1 г два раза в день и Леваквин (левофлокс) 500 мг ежедневно в течение 10 дней или Четырехкратная терапия висмутом: общий ИПП два раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день и субсалицилат висмута 300 мг 4 раза в день в течение 14 дней Начальное лечение пациента с аллергией на пенициллин Комбинированная терапия метронидазолом и кларитромицином: генерический ИПП два раза в день и кларитромицин 500 мг два раза в день и метронидазол 500 мг два раза в день в течение 14 дней или четырехкратная терапия висмутом: общий ИПП два раза в день и тетрациклин 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день и субсалицилат висмута 4 раза в день в течение 14 дней Терапия второй линии при неэффективности лечения у пациента с аллергией на пенициллин Левофлоксацин – кларитсцин Комбинированная терапия: генерический ИПП 2 раза в день и левофлоксацин 500 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней 9000 2 Лечение третьей линии при неудачной терапии Направление к гастроэнтерологу7

ИПП = ингибитор протонной помпы.

Антациды и сукралфат превосходят плацебо в лечении язв двенадцатиперстной кишки, вызванных НПВП, но ни один из них не был признан в качестве лечения любого другого вида язв. Поскольку h3-блокаторы и ИПП являются более эффективными, сукралфат не может быть рекомендован в качестве лечения. ⁵ Антациды могут быть полезны для уменьшения симптомов.
Мизопростол лучше плацебо для лечения ЯБ, но не имеет преимуществ перед h3-блокаторами и ИПП. Это может быть полезно для пациентов без менструации, которым необходимо принимать НПВП для предотвращения рецидива гастрита или язв.Он доступен в виде комбинации НПВП с диклофенаком. Он противопоказан при беременности (категория X), поскольку вызывает прерывание беременности. ⁵

Гастрит и язвенная болезнь при беременности
У беременной пациентки, у которой развивается ЯБ, лечение должно быть направлено на подавление кислотности. Все ИПП имеют низкий риск во время беременности и поэтому относятся к категории C. Большинство акушеров порекомендуют их. Беременные с положительным результатом теста на H.pylori следует лечить после родов, если они не испытывают сильной тошноты и рвоты. Есть некоторые свидетельства того, что H. pylori способствует гиперемезису беременных. Лечение препаратами против H. pylori , за исключением тетрациклина и висмута, обычно безопасно во время беременности, особенно после 14 недель беременности. И наоборот, висмут и метронидазол небезопасны для грудных детей. ⁵

Рефрактерные язвы
Рефрактерные ЯБД определяется как заболевание, которое не проходит через 8–12 недель терапии.Это может быть связано с устойчивой или устойчивой инфекцией H. pylori , продолжающимся приемом НПВП, гигантскими язвами, раком, толерантностью к лекарствам или резистентностью к ним или гиперсекреторными состояниями. Необходимо устранить основную причину, и при необходимости лечение должно продолжаться более 8 недель. Этих пациентов должен обследовать гастроэнтеролог. ^3,5

Хирургия
Хирургия может потребоваться пациентам, которые не переносят лекарства, не соблюдают инструкции по лечению или имеют высокий риск осложнений, например, пациенты с трансплантатом, хронические стероиды или НПВП, пациенты с гигантскими язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или язвы, болезнь которых не излечивается при адекватном лечении.Пациентам, у которых наблюдается рецидив после нескольких курсов лечения, также следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. ³

Осложнения
Около 25% пациентов с PUD будут иметь серьезные осложнения, такие как кровотечение, перфорация или непроходимость выходного отверстия желудка (GOO). Тихие язвы и осложнения чаще встречаются у пожилых пациентов и у пациентов, принимающих НПВП. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ, которое происходит у
от 12% до 20% пациентов с ЯБ, является наиболее частой причиной смерти и наиболее частой причиной хирургического вмешательства. ³ Пациенты могут иметь ярко-красную или кофейную гематемезис, мелену, усталость из-за анемии, ортостаза или обморока. Большинство пациентов центра неотложной помощи с задокументированным желудочно-кишечным кровотечением следует переводить в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.
У стабильных пациентов с желудочно-кишечным кровотечением следует прекратить прием ульцерогенных препаратов и назначить ИПП. ЭГДС следует провести как можно скорее. Для предотвращения повторного кровотечения необходимо провести тестирование и последующее лечение для H. pylori .Если пациенту необходимо продолжить прием аспирина или НПВП, следует рассмотреть возможность одновременного приема мизопростола или ИПП.
Перфорация может возникнуть у 2–10% пациентов с язвенной болезнью. Обычно он обнаруживается в передней стенке двенадцатиперстной кишки (60%), антральной стенке желудка (20%) или малой кривизне желудка (20%). ³ Прободение язв у детей встречается редко. Перфорация брюшины и возникший в результате перитонит требуют хирургического вмешательства. Перфорация характеризуется внезапной и быстро распространяющейся сильной болью в верхней части живота, усиливающейся при движении.Он может распространяться в правую нижнюю часть живота или на оба плеча. Лихорадка, гипотензия и олигурия предполагают синдром сепсиса. У пожилых пациентов и пациентов, принимающих стероиды, иммунодепрессанты или хронические наркотики, могут маскироваться общая болезненность живота, болезненность отскока, жесткость брюшной стенки и гипоактивный кишечник. Рентгенограммы в вертикальном или боковом положении в положении лежа или рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении могут показать пневмоперитонеум; однако его отсутствие не исключает перфорации.Может потребоваться дальнейшее обследование с помощью сонографии, компьютерной томографии или гастродуоденографии.
GOO может возникать из-за ЯБ, но это основная причина менее чем у 5-8% пациентов. ³ У пациентов с рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки или пилорического канала может развиться стеноз привратника из-за воспаления, спазма, отека или рубцевания и фиброза. Симптомы GOO включают повторяющиеся эпизоды рвоты с большим объемом рвоты, содержащей непереваренную пищу, вздутие живота, чувство полноты после еды и раннее насыщение.Это может привести к потере веса, обезвоживанию и гипохлоремическому гипокалиемическому метаболическому алкалозу. Для определения места, причины и степени обструкции рекомендуется ФГДС или гастродуоденография. Злокачественность ответственна за более чем 50% GOO и должна быть исключена. Другие причины GOO включают острое воспаление или отек слизистой оболочки желудка, вызванные H. pylori . Никаких твердых диетических рекомендаций не требуется; Однако следует отметить, что пациенты должны избегать любых продуктов, которые, как известно, вызывают их симптомы. ⁵

Заключение
Гастрит и ЯБД возникают из-за дисбаланса кислотного баланса и защитных факторов в желудке. Наиболее частыми причинами являются прием НПВП и инфицирование H. pylori. Лечащий врач должен знать о тревожных симптомах, которые могут указывать на более серьезные осложнения, такие как рак, перфорация, кровотечение и проникновение. Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, уничтожение H. pylori , если он присутствует, и подавление кислоты с помощью h3-блокаторов или ИПП.Рефрактерные или осложненные случаи должны быть обследованы гастроэнтерологом. Во второй части этой серии мы обсудим заболевание желчного пузыря и острый панкреатит.

Список литературы

1. Wehbi M. Острый гастрит. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Сеть профессиональных медицинских работников WebMD, Medscape. © 2015 [обновлено 18 сентября 2014 г .; цитируется 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/175909-overview
2. Gratton MD. Язвенная болезнь и гастрит. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM и др., Редакторы. Медицина неотложной помощи Тинтиналли , 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. 2010: 554–557.
3. Рамакришнан К., Салинас Р. Язвенная болезнь. Ам Фам Врач . 2007. 76: 1005–1012.
4. Gratton MD. Язвенная болезнь и гастрит. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM и др., Редакторы. Медицина неотложной помощи Тинтиналли , 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. 2010: 554–557.
5. Солл АХ, Вакиль НБ. Необычные причины язвенной болезни.Уолтем (Массачусетс): Wolters Kluwer Health, UpToDate . © 2015 [обновлено 11 июня 2014 г .; цитируется 5 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/unusual-causes-of-peptic-ulcer-disease?source=search_result&search=peptic+ulcer+disease& selected Title = 6 ~ 150
6. Anand BS. Язвенная болезнь. Medscape [сайт]. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Medscape, LLC [по состоянию на 11 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/ 181753-overview # showall
7. Техасский университет в Остине, Школа практикующих семейных медсестер.Рекомендации в первичной медико-санитарной помощи для наиболее эффективного и экономичного фармакологического лечения Helicobacter pylori у небеременных взрослых. Остин, Техас: Техасский университет в Остине, Школа медсестер; 2013 17 мая.
   Препараты для лечения язвы желудка и гастрита: Средства от язвы и гастрита купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке