Содержание

Препараты кальция при остеопорозе у женщин, мужчин и пожилых людей.

Содержание

Если переломы возникают при минимальном воздействии на кость, одной из причин этого может быть остеопороз1. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости. Остеопороз влияет на механические и биологические факторы восстановления кости, поэтому процесс заживления может замедлиться2. При переломе шейки бедра остеопороз оказывает критическое значение — смертность от осложнений среди лиц старшего возраста в течение первого года составляет от 12 до 40%3.

Основной диагностический метод раннего выявления остеопороза – денситометрия, которая определяет минеральную плотность кости3. Прямое показание для исследования — возраст 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако при наличии клинических факторов риска рекомендуется проходить денситометрию и людям 50 лет и старше3.

Предпосылки для развития остеопороза возникают, если кальций и фосфор поступают недостаточно и плохо усваиваются. В таких случаях они вымываются из кости. Достаточный уровень кальция в костях зависит и от того, насколько хорошо он всасывается в желудочно-кишечном тракте, как происходит его обмен. А за это уже отвечает витамин D, дефицит которого может привести к недостатку кальция и – в итоге отразиться на здоровье костной ткани3.

По статистике, в России остепорозом в той или иной степени страдают приблизительно 34 миллиона человек1. Длительный прием препаратов кальция предупреждает потери костной ткани, снижая риск развития остеопороза и переломов у женщин в менопаузе4.

Препараты кальция для профилактики остеопороза

Рассмотрим, какие препараты кальция лучше для профилактики остеопороза. Все медикаменты, содержащие данный элемент, разделяются на три большие группы:

— монопрепараты — содержат только соль кальция;

— препараты, содержащие кальций и витамин D;

— средства, в составе которых – кальций, другие минералы и витамин D5.

Монопрепараты

Монопрепараты – это карбонат, глюконат, лактат и хлорид кальция. Но сам по себе кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается организмом, что стимулировало появление комбинированных препаратов.

Препараты, содержащие Са и витамин D

Суточная норма витамина D для взрослых — 10 мкг. Она может быть несколько увеличена при беременности (12,5 мг), в период климакса и в пожилом возрасте (15 мкг)6.

Препараты, содержащие Са, витамин D и минералы

Для поддержания структуры костной ткани, сохранения ее гибкости и прочности очень важен не только кальций, но и другие остеогенные минералы5: магний, медь, марганец, цинк, бор, а также железо, кремний и стронций. Магний регулирует минерализацию костной ткани и обеспечивает ее равномерный рост, цинк и медь участвуют в создании коллагенового матрикса, который является своеобразной арматурой для костной ткани.

Действенные препараты при лечении и профилактике остеопороза у женщин и мужчин – это Кальцемин® и Кальцемин® Адванс. При длительном применении они стабилизируют костную ткань и даже способствуют нарастанию ее плотности. Кальцемин® способствует восполнению дефицита кальция и витамина D, обеспечивает поступление в организм микроэлементов, важных для построения костной ткани6. Препарат подходит для комплексного лечения и профилактики остеопороза, вызванного различными причинами, как у женщин, так и у мужчин7.

Как принимать кальций при остеопорозе: продукты питания

Для взрослого человека необходимая суточная доза макроэлемента составляет от 1000 до 1200 мг в зависимости от возраста. У беременных и кормящих женщин она возрастает до 1300-1400 мг

8.

Кроме приема кальция в составе препаратов при остеопорозе необходимо нормализовать рацион. Источником важных соединений Са являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр, жирная рыба (сардины, скумбрия)9. Большое количество минерала (1100-1400 мг) находится в кунжуте, немало его в капусте (200-250 мг). 100 г твердого сыра содержат суточную дозу кальция — 900-1100 мг9.

Однако даже полноценное питание не может быть гарантией достаточного уровня кальция, так как его поступление в костную ткань зависит от различных факторов (всасывание, регуляция обмена, уровень витамина D, минералов, гормонов). Поэтому для профилактики остеопороза специалисты рекомендуют принимать специальные препараты кальция.

L.RU.MKT.CC.04.2019.2709

Лечение остеопороза современными методами — стоимость лечения, методы и сроки в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Остеопороз – системное заболевание, заключающееся в разрушении костей. В результате развития патологии пациент страдает от частых переломов, которые могут быть спровоцированы не только падением, но и небольшим ударом. Сегодня остеопороз занимает 4 место среди причин инвалидизации и смертности. Опасность заболевания заключается в том, что протекает оно практически без симптомов. Признаки патологии пациентом обнаруживаются уже в запущенных стадиях. В большинстве случаев диагностируют заболевание только тогда, когда больной сталкивается с частыми переломами. Тем не менее, лечение остеопороза возможно и на этой стадии, нужно лишь воспользоваться помощью специалистов.

Виды остеопороза

Специалисты выделяют несколько видов остеопороза:

  • Первичный. Такая патология возникает на фоне возрастных изменений в организме, связанных со снижением уровня эстрогена и недостатком кальция и витамина D. Выделяют следующие формы первичного остеопороза: постменопаузальный (у женщин старше 45-50 лет), сенильный (у пожилых людей), идиопатический (у мужчин 20-50 лет) и ювенальный (у подростков)
  • Вторичный. Такая патология может быть спровоцирована различными заболеваниями и приемом ряда лекарственных препаратов. Остеопороз возникает при нарушении функции щитовидной железы, ревматологических болезнях и на фоне употребления противосудорожных и иных средств

Способствующие факторы и симптомы

Развитию остеопороза способствуют следующие факторы:

  • Генетические: европеоидная или монголоидная раса, наличие заболевания у близких родственников, низкий вес, высокий рост и др.
  • Эндокринологические: позднее менархе, ранняя менопауза, редкая половая активность
  • Образ жизни: курение, алкоголизм, недостаток физической активности, длительное парентеральное питание
  • Прием лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, антикоагулянтов, лития, антибиотиков тетрациклинового ряда и др.
  • Сопутствующие патологии: хроническая почечная недостаточность, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, недостаточность системы кровообращения и др.

Патология может быть вызвана сахарным диабетом, злоупотреблением кофе и алкогольными напитками, курением, болезнями сердечно-сосудистой и других систем.

Для остеопороза характерны такие признаки, как:

  • Деформация костей
  • Пародонтоз (заболевание, приводящее к утрате зубов)
  • Искривление позвоночника
  • Ограничение подвижности суставов
  • Быстрая утомляемость

Наиболее узнаваемым симптомом заболевания являются частые переломы.

К самым опасным переломам относят травмы тазобедренных суставов и позвонков, которые зачастую надолго полностью обездвиживают пациента.

Важно! Так как патология зачастую является одним из проявлений естественного старения, остановить ее прогресс невозможно. Тем не менее, лечение от остеопороза назначают. Терапия сводится к замедлению развития и устранению риска возникновения осложнений.

Принципы терапии

Принципы терапии во многом зависят от течения заболевания, его форм и индивидуальных особенностей пациента. Эффективное лечение остеопороза возможно только под контролем опытного специалиста и после комплексной диагностики. Именно поэтому очень важно определить тип патологии и причину, которая спровоцировала ее развитие.

Лечение остеопороза: терапия первичной патологии

Это патология, которая вызвана возрастными изменениями. Поэтому лечение проводится с учетом изменившихся процессов синтеза костной ткани.

Женщинам в период менопаузы, например, назначаются не только препараты кальция, но и гормоны.

Лечение остеопороза: терапия вторичной патологии

Данная патология возникает на фоне приема лекарственных средств и ряда заболеваний внутренних органов и систем. При такой форме проводится основная, симптоматическая и гормонозаместительная терапия. Основная, например, направлена на изменение процессов обмена. Пациентам назначаются препараты кальция, которые принимаются длительное время.

Эффективное лечение остеопороза суставов (тазобедренных и коленных) нередко подразумевает хирургическое вмешательство, заключающееся в протезировании сустава. При такой операции изношенный сустав заменяется протезом. Благодаря этому удается не просто обеспечить активность пациента, а еще и продлить его жизнь. Наши врачи располагают возможностями для замены практически всех суставов: тазобедренного, плечевого, коленного, голеностопного и др.

Мы накопили достаточный опыт проведения вмешательств и максимально повысили его эффективность благодаря использованию современных протезов, выполненных из высококачественных материалов.

Основное лечение

Основное лечение остеопороза заключается в назначении 3 групп препаратов:

  • Препятствующие рассасыванию костной ткани
  • Стимуляторы роста костной массы
  • Средства разностороннего действия

Все группы препаратов назначаются как при первичном, так и вторичном остеопорозе.

Особое внимание уделяется симптоматической терапии.

При болевом синдроме и спазмах мышц, например, назначаются миорелаксанты и анальгетики. При артритах пациенты принимают противовоспалительные средства.

Важно! Многие средства имеют ряд побочных действий. Бесконтрольный прием витамина D, а также стимуляторов синтеза костной ткани опасен избыточным отложением солей кальция в органах и тканях. Результатом неправильной терапии могут стать поражения почек, сосудов и сердца. Поэтому перед их приемом обязательно следует проконсультироваться с врачом. Он определит подходящий именно вам набор средств с учетом сопутствующих заболеваний. Зачастую препараты комбинируются между собой. Это также требует контроля со стороны специалиста. Особого контроля требует и терапия патологии у детей. Неправильно определенные дозировки лекарственных средств, например, могут спровоцировать возникновение осложнений даже в отдаленном будущем. Опасно и несбалансированное использование гормонов и их аналогов.

Также в лечении остеопороза задействованы немедикаментозные методики.

К ним относят:

  • Массаж
  • ЛФК
  • Физиотерапию

Все методы позволяют увеличить объем костной массы, повысить ее плотность, улучшить кровоснабжение.

Пациентам назначают и диету. Специалисты рекомендуют употреблять продукты с большим количеством кальция, магния и фосфора, а вот количество продуктов с высоким содержанием железа придется сократить.

Особое внимание специалисты уделяют профилактике остеопороза у подростков и беременных женщин. Как правило, назначаются поливитаминные комплексы.

Перспективы терапии остеопороза

В настоящий момент постоянно разрабатываются и внедряются все новые и новые препараты для лечения остеопороза. Применение таких лекарственных средств дает возможности для избавления от патологии на ранних стадиях, в запущенных случаях удается остановить течение заболевания.

Специалистам удалось установить и тот факт, что максимально результативной является комплексная терапия. Только она позволяет улучшить состояние костной ткани. Любой современный курс лечения обязательно включает как лекарственную терапию, так и другие способы повышения уровня минерализации костной ткани.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Лечение остеопороза в Москве в наших клиниках проводится опытными, высококвалифицированными эндокринологами. Наши врачи постоянно проходят обучение и в совершенстве владеют современными методиками лечения патологии
  • Современная диагностика. Для выявления такой патологии, как остеопороз, проводится рентгеновская остеоденситометрия. Исследование проводится на высокоточном оборудовании опытными врачами. Специальный аппарат дает возможности для быстрого выявления участков костной ткани со сниженной плотностью. Неинвазивная диагностика отличается высокой информативностью и точностью
  • Эффективность лечения. На ранних стадиях остеопороза его можно полностью вылечить, в запущенных – сократить риски частых переломов
  • Комплексный подход. Эффективное лечение остеопороза проводится с применением лекарственных препаратов, прохождением курсов массажа, ЛФК, назначением диеты. Для коррекции малоподвижного образа жизни пациентов, например, специалисты подбирают комплексы упражнений
  • Привлечение к терапии команды специалистов. Лечением остеопороза в наших клиниках занимаются не только эндокринологи, но и гинекологи, физиотерапевты и другие врачи

Чтобы воспользоваться поддержкой опытных специалистов, достаточно записаться на прием по телефону +7 (495) 7-800-500.

Препараты для лечения остеопороза

Остеопороз – общие сведения

В 90% случаев болезнь возрастная и появляется в период гипогонадизма, когда синтез половых гормонов недостаточный, что приводит к нарушению многих физиологических функций в организме человека. Реже наблюдается остеопороз в подростковом, взрослом и детском возрасте. Чтобы спрогнозировать риск появления болезни в будущем, важно учитывать факторы риска возникновения остеопороза.

Медикаментозное лечение остеопороза

На какие факторы невозможно повлиять, применяя лечение остеопороза препаратами:

  1. Принадлежность к женскому полу. В старшем возрасте у женщин остеопороз встречается в разы чаще, чем у мужчин. Также скелет женщин более хрупкий, что больше предрасполагает к потере костной массы. Другие риски остеопороза включают еще длительный период грудного вскармливания и частые роды. Чем больше женщина родила детей и выкормила их, тем больше она рискует в будущем заработать костный остеопороз.
  2. Принадлежность к европеоидной и монголоидной расе. Чернокожие расы практически не сталкиваются с этим недугом, вероятно по причине обитания в южных регионах планеты.
  3. Наличие генетической склонности.
  4. Наличие аутоиммунных заболеваний, которые способствуют развитию вторичного остеопороза (часто на фоне длительной и агрессивной терапии препаратами с тяжелыми побочными эффектами).

Причины, которые можно изменить, включают:

  1. Неправильный образ жизни. Это обширный пункт, включающий вредные привычки, плохое питание и гиподинамию. Чтобы минимизировать риск возникновения остеопороза из-за образа жизни, важно отказаться от алкоголя и курения, начать рационально питаться (добавить в меню молочные продукты, снизив количество жирной, сладкой, жареной пищи, газированных напитков), снизить лишний вес за счет большей повседневной активности.
  2. Прием кортикостероидов, метотрексата. Эти препараты снижают минеральную плотность ткани за счет усиления выведения кальция и фосфора из костей. Обычно такие медикаменты выписывают под контролем лабораторных анализов и по строгим показаниям, так как побочные эффекты от них выраженные. По возможности лекарства назначают в минимальной эффективной дозе и коротким курсом использования.
  3. Дозирование физических нагрузок. Нужно отказаться от работы либо спортивных занятий, где имеется повышенный риск получения травмы. Если у человека возникает за жизнь хотя бы один перелом, то он входит в группу риска появления остеопороза в будущем.

Помимо использования таблеток от остеопороза, лица с остеопенией (сниженной минеральной плотностью костной ткани, но без признаков остеопороза), должны увеличить физические нагрузки за счет ходьбы, делать ЛФК и начать правильно питаться. На этом этапе развитие остеопороза еще возможно затормозить.

Основные симптомы болезни включают:

  1. Нарушение костной структуры, из-за чего возникает видимая деформация.
  2. Сутулость, снижение роста за счет искривления позвоночника, появление пародонтоза.
  3. Нарушение подвижности суставов как мелких, так и крупных.
  4. Незначительные физические нагрузки часто приводят к сильной усталости.
  5. В ночное время появляются сильные судороги в области пятки, голеностопа, реже бедра. Нередко наблюдаются тупые ноющие боли в тазобедренных суставах либо острые, приступообразные в спине. Также бывают обострения, усиливающиеся при резкой смене погоды.

Если остеопороз уже возник в период старости, то полностью избавиться от него нельзя, можно только замедлить скорость развития патологического процесса за счет грамотного использования лекарственных средств.

Список препаратов для лечения остеопороза

Преимущественно лечение базируется на использовании самых эффективных лекарств от остеопороза:

  1. Препараты кальция и витамина d. Если у пациента возникла остеопения, но не остеопороз, то попробовать замедлить прогрессию заболевания можно с помощью этих средств. Они в медикаментозной практике являются самыми безобидными, не вызывают побочные эффекты. В особенности терапия будет эффективной тогда, когда у больного обнаружена нехватка этих элементов в организме. Прием средств осуществляется под контролем лабораторных анализов. Так как кальций является основным строительным материалом костей, а Д3 усиливает его эффективность в несколько раз, то используют эти компоненты в составе комплексного лечения всегда. Если у пациента уже развился остеопороз, лучше принимать активную форму витамина Д – альфакальцидол.
  2. Бисфосфонаты. Это золотой стандарт в лечении остеопороза. Действующие вещества снижают скорость резорбции и способствуют нарастанию костной ткани. Обычно медикаменты хорошо переносятся и при правильном использовании редко вызывают побочные эффекты. Основная цель применения бисфосфонатов – снижение скорости потери костной массы при активном прогрессировании остеопороза. Эти вещества являются синтетическими заменителями природных межклеточных соединений костной ткани. Механизм действия заключается в ингибировании образования остеобластов. Так как у бисфосфонатов высокий профиль безопасности, то их при обнаружении остеопороза назначают в первую очередь из-за положительных эффектов, которые они оказывают. Бисфосфонаты снижают достоверно риск переломов и борются с ростом раковых опухолей, поэтому их используют в онкологии. Бисфосфонаты задерживаются в костной ткани и способствуют поступлению в организм молекул кальция. При длительном использовании бисфосфонаты способствуют нарастанию новой костной ткани.
  3. Гормональные средства. Эти препараты назначают при остеопорозе у женщин. К ним относят синтетические аналоги эстрогена, прогестерона или их комбинаций. В большинстве случаев после наступления менопаузы у женщин наблюдается резкий спад эстрадиола, а этот гормон еще отвечает за минеральную плотность костей. Если его уровни длительно снижены в крови, то костная ткань начинает активно разрушаться. В результате возникает остеопороз. Медикаменты для ГЗТ не обладают низким профилем безопасности, поэтому их использовать следует только в случае отсутствия противопоказаний. Если у женщины высокое артериальное давление, она курит, имеет склонность к тромбозам или онкологии молочной железы, то назначение ЗГТ противопоказано. Если врач разрешил использовать заместительную гормональную терапию, то раз в год проводят маммографию, сдают анализы и регулярно посещают гинеколога или эндокринолога.
  4. Кальцитонины – препараты, усиливающие усвоение организмом кальция. Механизм действия этих средств заключается в связывании остеокластов, которые запускают разрушение костной ткани. Также кальцитонины ингибируют избыточную продукцию паратиреоидного гормона, что часто приводит к нормализации кальциевого обмена. Гиперпаратиреоз является частой причиной остеопороза. Чем меньше этого гормона выделяется в кровь, тем ниже скорость костной резорбции.
  5. Препараты фтора. Назначают эти средства в случае усиленной потери костной массы. Фтор способствует восстановлению костной ткани. Он влияет на клетки, образующие остеокласты, запуская процессы их разрушения. Фтор принимает активное участие в метаболизме костной ткани, заполняет ее полезными веществами. При употреблении умеренных доз фтора происходит восстановление костной ткани без риска возникновения тяжелых побочных эффектов.
  6. Анаболические стероиды или препараты на основе тестостерона. Их применяют в самых запущенных ситуациях, когда другие виды лечения оказываются малоэффективными. Эти средства не являются медикаментами для первой линии выбора, потому что сопряжены с большим риском возникновения неприятных побочных эффектов. У мужчин андрогены повышают риск онкологических процессов в простате, способствуют разрастанию грудных желез, стимулируют облысение, повышают уровень липидов в крови и могут вызвать артериальную гипертензию. У женщин такие лекарства могут привести к необратимым последствиям вирилизации или маскулинизации, поэтому при остеопорозе их нужно использовать максимально недолго. Как только клиническая картина улучшается, то анаболические стероиды отменяют. Важно следить за показателями печени, так как эти лекарства повышают печеночные пробы. Обычно назначают инъекции или таблетки, принимаемые 2 раза в день.
  7. Препараты на основе паратиреоидного гормона. Реже наблюдается остеопения, ассоциированная с недостаточным синтезом ПТГ. Этот гормон является главным регулятором обмена кальция. Если его содержание повышено или снижено, то это неизбежно приведет к метаболическому расстройству. При переизбытке паратгормона наблюдается усиленная резорбция, связанная с ускоренным выведением кальция в кровь из костей. При нехватке гормона синтез кальция снижен, из-за чего возникает остеопения. При обнаружении недостаточной функции производства ПТГ рекомендуется назначение заместительной терапии с применением биоидентичного аналога.

Симптоматическая терапия включает использование нестероидных противовоспалительных средств и опиоидных анальгетиков, если болевые ощущения трудно поддаются лечению. Появление острой боли ассоциировано с разрушением костей из-за возникших патологических переломов. Обычно назначают в течение нескольких дней уколы с НПВС, затем переходят на наиболее безопасные системные формы выпуска – капсулы, таблетки. Лечить дискомфорт рекомендуют короткими курсами обезболивающих медикаментов, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.

Применение бисфосфонатов в терапии остеопороза

Лучшие лекарства от остеопороза – названия

Выше были указаны группы медикаментов, используемых в терапии остеопороза. Из списка можно понять, что существует достаточное количество медикаментов, используемых для коррекции данного метаболического синдрома. Важно понимать, что полностью вылечить это заболевание невозможно. При грамотном подборе медикаментозной терапии можно добиться стойкой ремиссии, когда костная ткань перестанет усиленно разрушаться. Чтобы добиться частичного восстановления минеральной плотности костей, важно не забывать пить вовремя лекарства, придерживаться здорового образа жизни и не пропускать запланированные визиты к врачу.

Перечень наименований самых эффективных лекарств от остеопороза включает:

  1. Миакальцик – это лекарство от остеопороза, относящееся к группе синтетических кальцитонинов лосося. Среди этой фармакологической группы данный медикамент является наиболее востребованным и часто применяется в лечебной практике. Выпускается в виде назального спрея и инъекционного раствора по 100 МЕ на мл. В одной дозе спрея количество действующего вещества увеличено в 2 раза, по сравнению с инъекционным раствором. Кальцитонин является антагонистом паратиреоидного гормона и вырабатывается клетками щитовидной железы. Миакальцик эффективен в лечении остеопении, вызванной гиперпродукцией ПТГ, из-за чего высвобождение кальция в кровь резко повышается. По сравнению с кальцитонинами млекопитающих, лососевый кальцитонин имеет более высокое сродство с рецепторами, что позволяет добиться более эффективного снижения паратиреоидного гормона. При регулярном использовании препарата наблюдается стойкий обезболивающий эффект, сопровождаемый нормализацией костного обмена. Лекарство подходит для длительного использования, обычно хорошо переносится. Использование рекомендуется под тщательным контролем лабораторных анализов. Достаточно вводить медикамент 1-2 раза в сутки, в зависимости от назначенной дозы.
  2. Алендронат – это таблетки от остеопороза, относящиеся к фармакологической группе бисфосфонатов. Действующее вещество – алендроновая кислота. Среди бисфосфонатов чаще всего используют это средство, так как оно простое в применении, обычно хорошо переносится и доступно в цене, если сравнивать с другими видами бисфосфонатов. В одной упаковке находится 4 таблетки по 70 мг каждая. Достаточно принимать 1 штуку за полчаса до приема еды, запивая небольшим количеством воды. Требуется находиться 30 минут в вертикальном положении, иначе имеется риск ожога пищевода, если пациент решит прилечь, не дожидаясь получасового промежутка. Использовать лекарство Алендронат удобно еще по той причине, что его пьют раз в неделю. Одной упаковки хватает на месяц приема. Требуется мониторинг лабораторных анализов в период лечения.
  3. Аквадетрим – препарат холекальциферола (витамин Д3), выпускаемый в виде капель для перорального приема. Это водный раствор медикамента, который хорошо усваивается и практически не вызывает побочные эффекты. Витамин Д3 служит в качестве дополнения к основной терапии, так как уже при возникшей остеопении приемом одной добавки в комбинации с кальцием не обойтись. Важно в профилактических целях принимать Аквадетрим всем жителям СНГ и Европы ежегодно, в осенне-зимний период, чтобы избежать гиповитаминоза. Витамин Д не только регулирует фосфорно-кальциевый обмен, но и влияет на многие другие звенья в работе всего организма. Так как это гормоноподобное витаминное вещество, то при его нехватке чаще регистрируют снижение иммунитета, подавленное настроение, упадок сил и склонность к респираторным заболеваниям. Профилактический прием в дозе 1000 – 2000 МЕ в день(2-4 капли) поможет поддержать здоровье в холодное время года. При наличии остеопении Д3 могут назначить в лечебных дозах, начинающихся от 4000 МЕ. Длительность терапии определяется врачом, под контролем анализов.
  4. Кальцемин Адванс. Это комбинированный препарат кальция, назначаемый для восполнения дефицита важных микроэлементов в организме пациента. В состав входит кальций в биодоступной форме (смесь кальция цитрата и кальция карбоната), магний, цинк, бор, медь, марганец. Эти микроэлементы способствуют лучшему построению прочной костной массы. Дополнительно в составе добавлен витамин Д3 в количестве 200 МЕ для лучшего усвоения кальция. В профилактических дозах принимают по 1 таблетке в день. Лечебная доза – 2 штуки (1 грамм кальция). Важно понимать, что если уже возникла усиленная резорбция костной ткани, то одним кальцием в комбинации с Д3 не обойтись. Это препараты, предназначенные для вспомогательной терапии. Чтобы усилить эффект от лечения, их принимают вместе с бисфосфонатами, эстрогенами, анаболическими стероидами.
  5. Фемостон. Это препарат, используемый с целью гормональной заместительной терапии. Активные действующие вещества – эстрадиола валерат и дидрогестерон. Это синтетические формы эстрогена и прогестерона, структурно приближенные к натуральным гормонам. Медикамент может использоваться как в период перименопаузы, так и при полном прекращении менструального цикла. Реже Фемостон используют у женщин молодого возраста, если у них наблюдаются гормональные проблемы. Существует несколько вариаций по дозированию препарата, которые используются в зависимости от показаний. В продаже есть таблетки комбинированного типа (с двумя активными компонентами) и с эстрогеном. Прием медикамента осуществляется исключительно под контролем анализов. Препарат позволяет зафиксировать кальций в костях за счет поддержки оптимального гормонального фона. Нет данных о слишком длительном приеме медикамента (более 10 лет).
  6. Альфа Д3 Тева. Это активная форма витамина Д, которая не требует биотрансформации. Действующее вещество в составе – альфакальцидол. Этот компонент является активной формой Д3 и отвечает за регулирование кальция и фосфорного обмена. Альфакальцидол быстро преобразовывается в печени в кальцидол, который является активным витамином Д, обладающим положительным влиянием на обмен кальция в организме. Препарат наиболее эффективен при использовании у лиц, страдающих от остеопении и почечной недостаточности. Медикамент достоверно снижает концентрации паратиреоидного гормона в крови, что улучшает клиническую картину. Для усиления эффективности лекарства параллельно назначают препараты кальция. Требуется постоянный контроль анализов, так как могут возникать побочные эффекты. Дозу и длительность приема врач выбирает индивидуально.
  7. Тестостерона пропионат. Это мужской гормон, который относится к группе анаболических стероидов. Он отвечает за фиксацию кальция в костях, способствует накоплению минералов в организме, стимулирует эритропоэз. Назначают препарат при остеопении в двух случаях – возрастной гипогонадизм у мужчин и прогрессирующее течение болезни у женщин в период глубокой менопаузы. Средство нужно использовать с осторожностью под тщательным контролем липидного обмена, артериального давления и показателей работы печени. Тестостерон обычно хорошо переносится и не вызывает побочные эффекты, если его использовать короткими курсами, не более 1-2 месяцев. Лицам с гиперхолестеринемией анаболический стероид противопоказан. Когда клинический ответ на лечение будет достигнутым, медикамент следует отменить.
  8. Натрия фторид. Это препарат фтора, используемый в терапии остеопении, если течение болезни также вызвано ускоренным выведением данного элемента. Натрия фторид стимулирует минерализацию твердых тканей зубов, ускоряет созревание зубной эмали, снижает активность микроорганизмов, которые провоцируют появление кариеса. Также натрия фторид положительно влияет на минеральную плотность костей за счет стимуляции образования остеобластов. Медикамент назначают длительным курсом приема в комбинации с кальцием и другими лекарствами. Обычно средство хорошо переносится и не вызывает побочные эффекты.
  9. Терипаратид. Это синтетический заменитель паратиреоидного гормона. Медикамент назначают в том случае, если возникновение остеопении ассоциировано с гипопаратиреозом и сниженным содержанием кальция в крови пациента. Если паратиреоидный гормон выделяется недостаточно, то это также провоцирует нарушение минерального обмена в костных тканях, поэтому необходимо назначить заместительное лечение биоидентичным аналогом. Терипаратид относится к лекарствам заместительного ряда. Обладает свойством формировать костную ткань за счет запуска синтеза остеобластов. Терипаратид, также как и паратгормон, обладает свойством усваивать кальций и фтор в костной ткани. При ежедневном использовании требуется тщательный лабораторный контроль таких анализов – щелочной фосфатазы, кальция свободного и связанного, фосфора, паратиреоидного гормона. Длительность терапии определяет лечащий врач.

Существуют и другие аналоги различных средств, используемых для коррекции метаболических нарушений в костной ткани. В статье предоставлены наиболее эффективные и часто используемые медикаменты. Если врач назначил другие лекарства для коррекции потери кальция из костей, это не значит, что они менее эффективны. Ориентироваться изначально надо на рекомендации специалиста.

Кальций при остеопорозе

Препараты для симптоматической терапии

Остеопороз часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями в костях в период обострения, поэтому требуется назначение медикаментов для симптоматической коррекции состояния.

К самым эффективным обезболивающим препаратам относятся:

  1. Диклофенак натрия. Диклофенак обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием, что позволяет его использовать при сильном дискомфорте. Медикамент с осторожностью назначают лицам с язвой желудка, при почечной и сердечной недостаточности. В период обострения нужно вводить по 1 ампуле средства 1-2 раза в сутки. Длительность терапии уколами не должна превышать 2 дня. Затем можно перейти на таблетки, срок приема которых должен ограничиться 2-5 дней. При появлении побочных эффектов медикамент нужно сразу отменить.
  2. Налбуфин. Это опиоидный анальгетик, не обладающий эффектом наступления эйфории. Его используют в медицинской практике с целью купирования сильной боли, включая ломоту в костях при обострении остеопении. Медикамент не рекомендуется длительно использовать и превышать рекомендуемую дозировку. Нередко наблюдаются побочные эффекты в виде спутанности сознания, тошноты, угнетения дыхания и головной боли. Если пациент плохо переносит медикамент, его необходимо отменить.
  3. Мовалис. Это нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий схожим механизмом действия с Диклофенаком, но с меньшим количеством побочных эффектов. Мовалис характеризуется мягким действием с преимущественно противовоспалительной активностью. Лекарство реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому его можно чаще и дольше использовать. Уколы можно колоть 5 дней. Если после инъекций требуется продолжение терапии, то переходят на таблетки, которые можно принимать около трех недель. С осторожностью назначают медикамент лицам с почечной и сердечной недостаточностью.

Среди наружных средств используют также гели и мази на основе НПВС. Примеры – Финалгель, Дип Рилиф, Фламидез.

Мнение редакции

Медикаментозная коррекция остеопении позволяет добиться существенных улучшений при пролонгированной терапии. Препараты подбирают в соответствии с тяжестью течения болезни. Чтобы не возникали побочные эффекты, требуется тщательный контроль анализов.

Медикаментозное лечение остеопороза | РевмаКлиник

Главная цель лечения остеопороза — снизить риск переломов, поэтому в терапии остеопороза могут использоваться только препараты, клиническая эффективность которых в отношении снижения риска переломов доказана в длительных многоцентровых клинических испытаниях.

Курс лечения остеопороза продолжается 3 года (при отсутствии переломов в постменопаузальный период в анамнезе), 5 лет при наличии переломов в постмено-паузальном периоде в анамнезе. Если пациент принимает глюкокортикоидные гормоны для лечения какого-то сопутствующего заболевания, то лечение остеопороза продолжается весь период приема гормонов.

Для лечения остеопороза рекомендован постоянный прием препаратов кальция и витамина «D» без перерывов на весь курс лечения, так как это является строительным материалом для костной ткани. Препараты кальция выпускаются в виде нескольких кальциевых солей и различных форм.

Выбор препарата кальция и витамина «D» зависит от возраста, сопутствующих заболеваний пациентов.

АЛЬФАДОЛ-Са

Препарат, содержащий кальция карбонат и активный метаболит витамина «D» (альфакальцидол), то есть витамин «D» в этом препарате находится в легко усваиваемой форме. Этот препарат назначается пожилым пациентам с остеопорозом и пациентам с заболеваниями почек. Является препаратом выбора при тяжелом остеопорозе. Схема приема: по 1 капсуле 2 раза в день.

ОСТЕОГЕНОН

Оссеин-гидроксиапатитный комплекс, назначается по 2 таб 2 раза в день, обладает смешанным механизмом действия. Назначается совместно с раствором витамина «D3» в каплях (12-14 капель 1 раз в неделю). Значительно ускоряет сроки консолидации переломов.

Кроме постоянного приема препарата Са и витамина «D», врач должен назначить препараты, нормализующие костный обмен. Они действуют непосредственно на клетки костной ткани. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной. Выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации (тяжесть остеопороза, наличие противопоказаний к конкретному препарату), а при назначении бисфосфонатов — также и от предпочтите-льного пути введения (перорально или внутривенно). Чаще всего назначаются бисфосфанаты. Эти препараты действуют на клетки, разрушающие костную ткань (действуют на костную резорбцию), при этом синтез костной ткани начинает преобладать над разрушением. К этим препаратам относятся алендронат (БИНОСТО), ризедронат, ибандронат (ВИВАНАТ), золедроновая кислота.

НАТЕКАЛЬ1000

Препарат, регулирующий Витамин — кальциево-фосфорный обмен. Страна производитель препарата — Италия. Препарат появился на российском рынке недавно, поэтому еще нет страха за наличие копий и подделок в аптечной сети.

Одна таблетка НАТЕКАЛЬ1000 состоит из 1500 мг кальция карбоната (600 мг алиментарного кальция) и 1000 МЕ (0,025) колекальциферола ( нативного витамина D3), то есть полностью покрывает суточную потребность в препарате кальция и витамине «D» у больного с остеопорозом, остеопенией. Впервые можно восполнить суточную потребность в кальции и витамине «D», при помощи всего лишь одной таблетки в сутки, без дополнительного приема вимамина «D» в каплях и капсулах.

У бисфосфанатов доказанная эффективность:
  • У женщин в постменопаузе бисфосфонаты повышают костную плотность в поясничном отделе позвоночника и в бедре, а также снижают риск переломов позвонков.
  • У женщин в постменопаузе алендронат (БИНОСТО), золедроновая кислота (ОСТЕОСТАТИКС) и ризедронат снижают риск переломов бедра, а алендронат — и переломов предплечья.
  • Золедроновая кислота, назначенная после перелома проксимального отдела бедра, снижает частоту всех новых клинических переломов и риск летальных исходов независимо от их причины.
ОСТЕОСТАТИКС

Зарекомендовал себя как высокоэффективный бисфосфонат. Избирательно действует на клетки костной ткани, которые отвечают за ее разрушение, не оказывая нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства костной ткани.

БИНОСТО (алендроновая кислота)

Золотой стандарт в лечении остеопороза (для приема внутрь). Один из самых изученных препаратов для лечения остеопороза.

РЕЗОВИВА (ибандроновая кислота)

Ингибитор костной резорбции. Отличается удобством в применении, хорошей переносимостью.

ФОРСТЕО (терипаратид) 20 мкг

Наиболее эффективный препарат для лечения остеопороза на сегодняшний день. Для начала лечения препаратом форстео необходимо провести ряд исследований крови: общий кальций, паратиреоидный гормон, щелочная фосфотаза, креатин, общий анализ крови (ИНВИТРО). Также следует исключить наличие метастазов в кости при подозрении на онкологические заболевания.

ДЕНОСУМАБ 60 мг

Деносумаб увеличивает костную плотность позвонков, проксимальных отделов бедренной кости и дистального отдела предплечья, уменьшает риск переломов тел позвонков, бедра и других периферических переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Продолжительность лечения до 6 лет.

СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТ 2г.

Вторая линия лечения остеопороза. Применение стронция ранелата в рамках зарегистрированных показаний рекомендован для лечения тяжелых форм остеопороза для тех пациентов, у которых имеются противопоказания или непереносимость других препаратов, зарегистрированных для лечения остеопороза при отсутствии ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических артерий и цереброваскулярных заболеваний.

Как судить об эффективности медикаментозного лечения?
  • Оценка эффективности лечения остеопороза проводится с помощью рентгеновской денситометрии через 1-3 года от начала терапии, но не чаще чем 1 раз в год.
  • Для динамической оценки рекомендуется использовать рентгеновский денситометр одного и того же производителя.
  • Лечение считается эффективным, если минеральная плотность костной ткани увеличилась или осталась на прежнем уровне.
  • Продолжающаяся потеря костной массы по денситометрии или новый перелом кости могут свидетельствовать о плохой приверженности пациента рекомендованному лечению или неэффективности проводимого лечения.
  • Измерение уровней маркёров формирования костного матрикса возможно уже через 3 месяца лечения с целью прогноза эффективности лечения. Изменение уровня маркеров на 30% и больше (снижение при антирезорбтивной терапии и увеличение при лечении терипаратидом) прогнозирует хорошую эффективность лечения.

Скачать

Что нужно знать о лекарствах от остеопороза

Лекарства от остеопороза улучшают минеральную плотность костей и предотвращают переломы. Некоторые лекарства от остеопороза помогают наращивать костную ткань, в то время как другие замедляют потерю костной массы.

Когда вы становитесь старше, ваши кости могут начать изнашиваться быстрее, чем ваше тело сможет их восстановить. Если вы потеряете большую плотность костей, врач может диагностировать у вас остеопороз.

Остеопороз нельзя вылечить, но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или даже остановить его.Регулярные физические упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и предотвращение падений могут иметь значение.

Но их не всегда хватает. Поэтому врач может предложить лекарство. Когда дело доходит до лекарств от остеопороза, у вас есть много вариантов, поэтому полезно знать ситуацию.

Какое лекарство мне подходит?

Врач предложит лекарство, отпускаемое по рецепту, частично в зависимости от того, насколько серьезен ваш остеопороз. Но это не единственное, что они будут учитывать. То, что вы возьмете, также будет зависеть от:

  • Вашего пола. Некоторые лекарства одобрены только для женщин, тогда как другие действуют и для мужчин.
  • Ваш возраст. В то время как некоторые лекарства лучше всего подходят для молодых женщин, которые уже пережили менопаузу, другие лучше подходят для пожилых женщин в постменопаузе.
  • Простота. Лекарства выпускаются в разных формах, от таблеток до уколов. Некоторые вы принимаете каждый день, а другие только один раз в год. Правильное лекарство отчасти зависит от того, какое из них лучше всего подходит для вас.
  • Стоимость. Прививки или лекарства, которые вы получаете через капельницу, означают поход к врачу.Это может стоить вам больше денег, чем таблетки, которые вы можете принимать дома. Это помогает проверить вашу страховку, чтобы узнать, за что они будут платить.
  • История болезни . Если у вас есть проблемы с почками, рак молочной железы в анамнезе или проблемы с пищеводом, некоторые лекарства могут быть для вас лучше, чем другие.

Типы препаратов для лечения остеопороза

Препараты для лечения остеопороза подразделяются на две категории:

  • Антирезорбтивные препараты замедляют скорость разрушения кости в организме. К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, эстрогены, кальцитонин и другие.
  • Анаболические препараты усиливают образование костей. Примерами являются ромосозумаб (Эвенити) и терипаратид (Фортео).

Некоторые лекарства от остеопороза попадают в обе категории.

Лекарства, которые предлагает ваш врач, зависят от многих факторов, в том числе от того, предотвращают ли они или лечат ваш остеопороз, а также другие заболевания, которые у вас есть. Не все лекарства от остеопороза одобрены FDA для всех людей с остеопорозом.Например, препарат, одобренный для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, может быть не одобрен для лечения остеопороза у мужчин. Поговорите с врачом о вашем конкретном лекарстве и о том, одобрено ли оно или используется не по прямому назначению.

Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемый класс лекарственных средств для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Они работают, замедляя скорость потери костной массы. Основные бисфосфонаты:

Прекращу ли я когда-нибудь их принимать? Регулярно проверяйте у своего врача, как действуют ваши лекарства.Если вы чувствуете себя хорошо в течение 5 лет — нет переломов и плотность вашей кости стабильна — ваш врач может предложить вам сделать перерыв.

Эти лекарства остаются в организме некоторое время после прекращения их приема. Это означает, что вы все равно получите некоторую выгоду даже после того, как откажетесь от них.

Побочные эффекты: Для таблеток наиболее распространенными являются:

Если вы принимаете таблетки точно в соответствии с указаниями, у вас меньше шансов иметь проблемы. При внутривенном введении у вас может быть лихорадка, головная боль и мышечные боли на срок до 3 дней.

Редко, но как таблетки, так и капельница могут вызвать две другие проблемы:

  • Прием этих лекарств в течение более 3-5 лет может увеличить риск перелома бедренной кости.
  • У вас может развиться остеонекроз челюсти (это когда челюстная кость не заживает после удаления зуба или чего-то подобного), если вы принимали эти лекарства более 4 лет или если вы также принимали стероиды. .

Деносумаб

Если у вас высока вероятность перелома, врач может предложить деносумаб (Prolia, Xgeva).Вы также можете получить его, когда бисфосфонаты либо не работают достаточно хорошо, либо их нельзя использовать по какой-либо причине. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вам будут делать прививку каждые 1–6 месяцев.

Перестану ли я когда-нибудь его принимать? Не существует жесткого правила относительно того, как долго вы можете принимать это лекарство. Он не задерживается в вашем теле, как бисфосфонаты. Лучше регулярно посещать врача, чтобы проверить, насколько хорошо он работает и есть ли у вас побочные эффекты.

Побочные эффекты: Деносумаб может снизить количество кальция в вашем организме, поэтому важно, чтобы ваши уровни кальция и витамина D были достаточно высокими, прежде чем вы начнете его принимать.

Это также может повысить вероятность заражения, особенно на коже. Позвоните своему врачу, если вы получаете:

  • Лихорадка или озноб
  • Красная, опухшая кожа
  • Боль в животе
  • Боль или жжение при мочеиспускании

Другие распространенные побочные эффекты включают:

Romosozumab (Romosozumab) антитело является одним из новейших препаратов, одобренных FDA для лечения постменопаузального остеопороза.

Он блокирует белок под названием склеростин, который контролирует обмен костей.Лекарства от остеопороза двойного действия помогают строить кости, уменьшая потерю плотности костной ткани.

Вы получите это как выстрел.

Боль в суставах и головная боль являются частыми побочными эффектами. Ромосозумаб также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Не принимайте этот препарат, если в течение предыдущего года у вас был сердечный приступ или инсульт.

Гормональная терапия

Гормоны можно использовать для лечения остеопороза, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.

Паращитовидная железа Гормон . Принимаемый как абалопаратид (Tymlos) или терипаратид (Forteo), он способствует росту костей. Он используется в основном, если у вас очень низкая плотность кости и у вас уже были переломы.

Это укол, который нужно делать каждый день. Вы возьмете его максимум на 2 года. Затем вы переключитесь на другое лекарство, чтобы помочь сохранить добавленную кость.

Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли и ощущение, что вас может вырвать.

Кальцитонин ( Миакальцин ) . Этот гормон выпускается в виде спрея или инъекции. Это только для женщин, которые по крайней мере 5 лет после менопаузы. Это помогает уменьшить переломы позвоночника, но не помогает с другими костями.

Поскольку кальцитонин может быть связан с раком, FDA рекомендует его только тогда, когда другие методы лечения не могут быть использованы. Исследования показывают, что кальцитонин не предотвращает переломы костей, не связанные с позвоночником, а также бисфосфонаты или деносумаб.

Эстроген . Хотя эстроген, другой гормон, может помочь при остеопорозе у женщин, переживших менопаузу, он также имеет серьезные побочные эффекты, такие как: если у вас высока вероятность переломов.

SERM. Сокращенно от «модули селективных рецепторов эстрогена», они предлагают те же преимущества, что и эстроген, но без некоторых серьезных побочных эффектов. Ралоксифен SERM (Evista) может даже снизить шансы заболеть раком молочной железы. Но это все равно может привести к тромбам и инсульту. Ваш врач может помочь вам взвесить все за и против этих лекарств.

FDA одобряет новый метод лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов

Для немедленного выпуска:

Испанский

У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сегодня одобрило Evenity (romosozumab-aqqg) для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском перелома кости (перелома). Это женщины с остеопоротическими переломами в анамнезе или множественными факторами риска переломов, а также те, у кого другие методы лечения остеопороза оказались неэффективными или непереносимыми.

Более 10 миллионов человек в США страдают остеопорозом, который чаще всего встречается у женщин, переживших менопаузу. Люди с остеопорозом имеют ослабленные кости, которые чаще ломаются.

«Сегодняшнее одобрение предоставляет женщинам с постменопаузальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску переломов, новое лечение, которое снизит этот риск», — сказал Хилтон В. Джоффе, доктор медицины, MMSc., директор Центра оценки лекарственных средств и исследовательского отдела. Костные, репродуктивные и урологические продукты. «Но Evenity может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно тщательно отбирать пациентов для этой терапии, что включает в себя отказ от использования у пациентов, перенесших сердечный приступ или инсульт в течение предыдущего года.

Evenity представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует действие белка склеростина и действует главным образом за счет увеличения образования новой кости. Одна доза Evenity состоит из двух инъекций, одна следует сразу за другой, которые один раз в месяц вводит медицинский работник. Костеформирующий эффект Evenity ослабевает после 12 доз, поэтому не следует использовать более 12 доз. Если терапия остеопороза необходима после 12 доз, пациенты должны начать лечение остеопороза, которое уменьшает разрушение костей.

Безопасность и эффективность препарата Эвенити были продемонстрированы в ходе двух клинических испытаний с участием более 11 000 женщин с постменопаузальным остеопорозом. В первом испытании один год лечения препаратом Эвенити снизил риск нового перелома позвоночника (перелома позвонка) на 73% по сравнению с плацебо. Это преимущество сохранялось в течение второго года исследования, когда за Эвенити в течение одного года принимали деносумаб (еще один препарат для лечения остеопороза) по сравнению с плацебо, за которым следовал деносумаб.Во втором испытании один год лечения препаратом Эвенити, а затем один год лечения алендронатом (еще один препарат для лечения остеопороза) снизил риск нового перелома позвоночника на 50% по сравнению с двумя годами приема только алендроната. Равномерность с последующим приемом алендроната также снижала риск переломов других костей (непозвоночных переломов) по сравнению с приемом только алендроната.

Evenity повышал риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта в исследовании алендроната, но не в исследовании плацебо.Таким образом, Evenity содержит предупреждение на этикетке, в котором говорится, что он может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и не должен использоваться у пациентов, перенесших сердечный приступ или инсульт в течение предыдущего года. Медицинские работники также должны учитывать, перевешивают ли преимущества Evenity его риски для людей с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и должны прекратить прием Evenity у любого пациента, у которого во время лечения случился сердечный приступ или инсульт.

Общие побочные эффекты Эвенити включали боль в суставах и головную боль.Также наблюдались реакции в месте инъекции.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило Amgen одобрение Evenity.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, гарантируя безопасность, эффективность и защищенность лекарств для людей и животных, вакцин и других биологических продуктов для человека, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, испускающих электронное излучение, и за регулирование табачных изделий.

Сопутствующая информация

###



  • Текущее содержание:

5 Лекарства от остеопороза: безопасно или опасно?

«Когда я пришел в клинику Майо в 1988 году, мы могли предложить пациентам эстроген и почти ничего, кроме кальция или витамина D. Теперь у нас есть все эти различные варианты, которые можно адаптировать к потребностям конкретного пациента в зависимости от его предпочтений, тяжести заболевания, возраста и других факторов риска», — говорит доктор Хосла.

Риск развития остеопороза увеличивается с возрастом

Как и в случае многих хронических заболеваний, просто старение повышает риск развития остеопороза. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящее время 1 из 4 американских женщин старше 65 лет и 1 из 20 мужчин в этом возрастном диапазоне страдают остеопорозом.

У взрослых кости проходят через непрерывный процесс разрушения и восстановления, называемый ремоделированием. Остеобласты создают кость, а остеокласты разрушают ткань в костях и выделяют минералы в кровь.

Гормоны андроген и эстроген играют роль в балансе разрушения и восстановления костей. По мере того, как люди становятся старше и уровень этих гормонов падает, кость удаляется или повреждается быстрее, чем тело может ее заменить, в результате чего кости ослабевают и становятся уязвимыми для переломов.

Нездоровый образ жизни, такой как курение, употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни, также повышают риск развития остеопороза, как и длительный прием некоторых видов лекарств, включая кортикостероиды.

Предотвращение переломов Серьезные побочные эффекты в значительном количестве

В зависимости от части тела (будь то позвоночник, бедро или другая кость в теле) прием лекарства от остеопороза снизит вероятность перелома где-то на 50-70 процентов — существенное снижение риска, — говорит Хосла.

«Побочные эффекты довольно редки. В общем, каждый серьезный побочный эффект, вызванный этими препаратами, можно предотвратить от 100 до нескольких тысяч переломов от остеопороза. Я считаю, что рассмотрение рисков и преимуществ в этом контексте показывает, почему важно принимать лекарства», — говорит Хосла.

Вот краткое изложение преимуществ и рисков многих часто назначаемых методов лечения остеопороза:

1. Бисфосфонаты замедляют потерю костной ткани

Бисфосфонаты действуют путем снижения активности остеокластов, что замедляет обновление кости или удаление старой кости и улучшает состояние кости прочность и плотность костей. «У этих препаратов долгая история; мы много о них знаем», — говорит Хосла.

Некоторые бисфосфонаты, такие как фосамакс (алендронат) и актонел (ризедронат), принимают в виде таблеток ежедневно или еженедельно, а Бонива (ибандронат) принимают ежемесячно для профилактики и лечения остеопороза. Рекласт (золедроновая кислота) вводится внутривенно один раз в год для лечения остеопороза и каждые два года для его предотвращения.

«Многие говорят в пользу использования бисфосфонатов, — говорит Хосла. Согласно мета-анализу, опубликованному в феврале 2017 года в журнале Journal of Bone Metabolism , использование бисфосфонатов снизило риск общего остеопоротического перелома более чем на 60 процентов.

В то время как общие побочные эффекты бисфосфонатов, включая боль в костях, суставах или мышцах, а также тошноту, затрудненное глотание и изжогу для пероральных препаратов, могут беспокоить некоторых, это редкие побочные эффекты остеонекроза челюсти. и атипичный перелом бедренной кости, который отпугнул многих людей от приема лекарств для профилактики или лечения остеопороза.

Остеонекроз челюсти

По данным Национального центра биотехнологической информации, риск остеонекроза челюсти при применении бисфосфонатов очень низок.

Остеонекроз челюсти возникает, когда кость челюсти обнажается и начинает голодать из-за недостатка крови. Хотя риск этого нежелательного явления низок для всех бисфосфонатов, о нем чаще всего сообщают при применении Рекласта и памидроната, более старого бисфосфоната, который вводят внутривенно. По данным American Bone Health, врачи иногда используют эти методы лечения в очень мощных дозах для предотвращения переломов и потери костной массы, связанных с раком или лечением рака.

Существуют способы свести к минимуму риск остеонекроза челюсти, в том числе пройти стоматологический осмотр перед началом терапии бисфосфонатами, соблюдать правила гигиены полости рта и избегать инвазивных стоматологических процедур во время приема лекарств.

Атипичный перелом бедренной кости

Бисфосфонаты также могут нести риск атипичного перелома бедренной кости, который начинается, когда внешний край бедренной кости (бедренная кость) начинает ослабевать. В отличие от стрессовых переломов или других переломов костей, кость трескается от обычной активности. По данным American Bone Health, ноющая боль в паху или бедре может быть предупреждающим сигналом о том, что это может происходить. Без вмешательства трещина продолжает расти, и в конце концов бедренная кость ломается надвое.

В метаанализе 14 исследований, опубликованных в январе 2017 г. в журнале Journal of Nutrition, Health & Aging , частота атипичных переломов бедренной кости была низкой: от 3,0 до 9,8 случаев на 100 000 пациенто-лет. Большинство, хотя и не все, переломов произошло у пациентов, принимавших бисфосфонаты.

Лекарственный отпуск для минимизации рисков

Чем дольше человек принимает бисфосфонаты, тем выше риск некроза челюсти и атипичного перелома бедренной кости, особенно после трех лет.Чтобы минимизировать риск, насколько это возможно, рекомендуется медикаментозный отпуск. Лекарственный отпуск — это временная остановка приема лекарства (в данном случае бисфосфоната) с целью предотвращения возможных побочных эффектов.

Руководства Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и Американского колледжа эндокринологов (ACE) рекомендуют отпуск после пяти лет перорального и трех лет внутривенного лечения бисфосфонатами для людей с умеренным риском переломов и после 10 лет перорального и шестилетнего лечения. лет внутривенное лечение бисфосфонатами у людей с повышенным риском переломов.

Исследование, опубликованное в декабре 2018 года в журнале Endocrine Practice , показало, что у 15,4% пациентов, сделавших перерыв в лечении бисфосфонатами, были переломы костей. Авторы исследования рекомендовали, чтобы люди с высоким риском переломов находились под пристальным наблюдением своего врача во время лекарственного отпуска.

СВЯЗАННЫЕ: Даже во время «отпуска лекарств» пациенты с остеопорозом должны находиться под наблюдением

2. Паратиреоидный гормон укрепляет кости

Препараты паратиреоидного гормона включают Forteo (терипаратид) и Tymlos (абалопаратид). тело строит новую кость.Оба препарата требуют, чтобы пациенты ежедневно вводили себе инъекции в течение от 18 месяцев до двух лет.

«Эти препараты, как правило, предназначены для людей с множественными переломами или тех, кто продолжает терять кость или имеет переломы на бисфосфонатах, или пациентов с очень тяжелым остеопорозом», — говорит Хосла.

Это препараты, которые могут укреплять кость. По его словам, у людей, которые принимают препараты гормона паращитовидной железы, значительно меньше новых переломов позвонков.

Долгосрочная безопасность этих препаратов до сих пор неясна, что является одной из причин, по которой человек может принимать их только в течение двух лет. Во время тестирования обоих этих препаратов они были связаны с повышенным риском рака костей в исследованиях на животных.

3. Человеческие моноклональные антитела: каждое работает по-своему

Человеческие моноклональные антитела против остеопороза включают Prolia (деносумаб) и новый препарат Evenity (ромосозумаб).

Пролиа вводится в виде инъекций каждые шесть месяцев и действует путем ингибирования созревания остеокластов, что защищает кости от деградации и замедляет прогрессирование заболевания.Пролиа значительно снижает частоту переломов позвонков, бедра и непозвоночных переломов в течение одного, двух и трех лет, хотя она также сопряжена с очень небольшим риском остеонекроза челюсти и атипичных переломов бедра.

Evenity — это моноклональное антитело, которое представляет собой прорыв в лечении остеопороза: оно укрепляет кости и снижает потерю костной массы. Вводимый один раз в месяц в течение года, он блокирует склеростин, белок, участвующий в ремоделировании костей, и его можно использовать в дополнение к другим лекарствам от остеопороза в качестве лекарства для наращивания костей.В ходе клинических испытаний, одно из которых было опубликовано в выпуске Journal of Bone and Mineral Research за март 2019 года, а другое — в октябре 2017 года в номере The New England Journal of Medicine , Evenity снизила риск переломов более чем на 70 процентов, а у участников исследования плотность костей в позвоночнике увеличилась примерно на 15 процентов — очень значительный отрыв.

Evenity несет предупреждение из-за повышенного риска проблем с сердцем. В одном из двух исследований, использованных для одобрения FDA, упомянутых выше, Evenity был связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта.Эти события произошли у 50 из 2040 пациентов, или 2,5 процента, принимавших Эвенити, по сравнению с 38 из 2014, или 1,9 процента, принимавших Фосамакс.

4. Эстроген способствует образованию костей

Заместительная терапия эстрогенами раньше была единственным одобренным FDA средством для профилактики остеопороза из-за роли гормона в формировании костей. Часто женщины начинают принимать эстроген для лечения сильных приливов во время менопаузы, говорит Хосла. «Они чувствуют себя лучше, и у них также есть дополнительное преимущество, заключающееся в том, что эстроген помогает предотвратить переломы и, возможно, другие состояния, такие как диабет», — говорит он.

Однако «есть опасения по поводу увеличения риска рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний, включая болезни сердца, инсульт и образование тромбов», — говорит Хосла. По его словам, после взвешивания преимуществ и рисков некоторые женщины решают принимать эстроген на краткосрочной или долгосрочной основе из-за проблем с качеством жизни.

Эстроген не используется для лечения мужчин с остеопорозом, хотя тестостерон можно использовать у мужчин с низким уровнем тестостерона.

5. Кальцитонин менее эффективен, чем новые варианты

Кальцитонин — очень старый препарат, говорит Хосла.«Раньше его вводили в виде инъекций, а в последнее время — в виде назального спрея, но сейчас его так часто не назначают», — говорит он. «Он не так эффективен, как многие другие препараты, доступные сейчас, и несколько лет назад высказывались опасения по поводу некоторого увеличения риска развития рака, связанного с длительным использованием кальцитонина».

Для большинства польза от лечения остеопороза перевешивает риски

«Был достигнут значительный прогресс в борьбе с этим заболеванием, и теперь настоящая проблема заключается в реализации: донести информацию о том, что у нас есть эти варианты», — говорит Хосла. «Когда эти препараты используются надлежащим образом, они безопасны по сравнению со многими другими вещами, которые мы делаем в медицине. Они принесут гораздо больше пользы, чем риски, которые они представляют», — говорит он.

Есть много пациентов, которым было бы полезно принимать лекарства от остеопороза, но им либо не прописывают лекарства, либо они не принимают их из-за опасений по поводу этих редких побочных эффектов, говорит Хосла. «Я думаю, что в клиническом сообществе врачей, которые лечат пациентов с остеопорозом, мы пытаемся найти способы лучше передать соотношение пользы и риска этих лекарств от остеопороза, чтобы люди получали надлежащее лечение, когда это необходимо.

Остеопороз: Лечение | Национальная сеть женского здоровья

Лечение остеопороза радикально изменилось за относительно короткий период. В начале 1990-х у женщин было мало вариантов лечения. Сейчас существует множество различных видов лечения. Это создало дилемму для женщин, пытающихся решить, какие из этих лекарств им нужны. NWHN считает, что лечение должно быть сосредоточено на женщинах, которые, как известно, подвержены высокому риску переломов из-за предшествующих переломов, длительного приема кортикостероидов или других известных факторов риска.Хотя лекарства могут быть подходящими для женщин с тяжелым остеопорозом и высоким риском переломов, они подходят не всем. В целом, усилия должны быть сосредоточены на укреплении здоровья костей у всех женщин и предотвращении переломов с помощью различных методов для тех, кто находится в группе риска.

Мы разработали этот информационный бюллетень, чтобы помочь женщинам понять, какие существуют варианты лечения, каковы побочные эффекты и риски, какие данные подтверждают их эффективность и как применять немедикаментозные подходы к предотвращению переломов. Мы надеемся, что этот инструмент поможет женщинам вести беседы об остеопорозе со своими врачами, принимать обоснованные решения о том, нуждаются ли они в медикаментозном лечении, и определять, какие лекарства наиболее подходят для их уникальных обстоятельств.

Лечение первой линии

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты обычно назначают для лечения и профилактики остеопороза. FDA одобрило многие бисфосфонаты для предотвращения потери костной массы и переломов у женщин в постменопаузе: алендронат (торговая марка Fosamax), этидронат (торговая марка Didronel), ибандронат (торговая марка Boniva), ризедронат (торговая марка Actonel), тилудронат (торговая марка название Skelid), памидронат (торговое название Aredia) и золедроновая кислота (торговые названия Reclast и Zometa).Некоторые принимаются ежедневно; другие разработаны для еженедельного, ежемесячного или ежегодного использования. Бисфосфонаты снижают скорость разрушения кости, процесс, называемый резорбцией, путем остановки активности клеток, вызывающих разрушение кости, называемых остеокластами. Это замедляет скорость потери костной массы. Лекарства также внедряются в новообразованные кости и могут сохраняться в них в течение многих лет, поэтому эффект длится намного дольше, чем после окончательного лечения.

Способ назначения бисфосфонатов изменился по мере улучшения наших данных. Национальная сеть женского здоровья выразила серьезную озабоченность в связи со старым подходом к лечению остеопороза «раннее обследование, лечение на неопределенный срок», который активно продвигали фармацевтические компании. Этот подход, который был обычным в 1990-х и 2000-х годах, привел к тому, что многие здоровые женщины принимали бисфосфонаты в течение длительного периода времени. В мае 2012 года FDA выразило обеспокоенность по поводу безопасности и эффективности использования бисфосфонатов в течение более 5 лет. Агентство посоветовало производителям информировать женщин о том, что длительное использование может быть бесполезным.Этот совет был основан на исследованиях, которые показали, что у женщин, принимавших бисфосфонаты в течение 6 и более лет, частота переломов и осложнений была выше, чем у женщин, принимавших бисфосфонаты в течение 3-5 лет.

Хотя многие клиницисты и образовательные кампании, спонсируемые фармацевтическими компаниями, объединяют профилактику и лечение, NWHN считает, что для людей, рассматривающих возможность применения бисфосфонатов, важно понимать, как эффективность зависит от состояния костей человека. Было показано, что эти препараты снижают риск перелома бедра у женщин, у которых был диагностирован остеопороз из-за предыдущего перелома или очень низкой плотности кости.Однако не было показано, что они предотвращают переломы бедра у женщин, которым сказали, что у них остеопения. Они предотвращают переломы позвонков, в том числе у женщин, у которых ранее не было переломов. Понятно, что женщины хотят предотвратить переломы позвонков, которые могут быть болезненными и изнурительными. Однако женщины должны знать, что эти препараты имеют побочные эффекты и редкие, но серьезные риски.

Имеются многочисленные сообщения о необычных переломах бедренных костей здоровых в остальном женщин, которые заживали слишком долго.Другие женщины испытывали сильную боль в костях, суставах и/или мышцах. FDA советует пациентам с такой болью рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата, что обычно приводит к исчезновению боли. Ткань челюсти некоторых женщин, принимающих бисфосфонаты, отмирает (некроз челюсти), что может потребовать удаления участка кости челюсти. Бисфосфонаты также могут вызывать сильную изжогу и язву, а также повреждать желудок и пищевод, если их не принимать в очень осторожном режиме (натощак, с полным стаканом воды, в сидячем положении до тридцати минут).

В течение многих лет риски бисфосфонатов были неизвестны, и многие здоровые женщины, принимавшие эти препараты, испытывали ненужные побочные эффекты . Теперь мы гораздо лучше понимаем риск, который представляют бисфосфонаты, и у нас есть несколько стратегий для его снижения. Мы также понимаем, какие женщины больше всего выиграют от лечения. Для женщин, у которых уже был серьезный перелом и которые хотят предотвратить второй или третий перелом, преимущества бисфосфонатов могут значительно перевесить риски. Для женщин с остеопенией, у которых никогда не было переломов, NWHN серьезно ставит под сомнение пользу лечения бисфосфонатами.

Моноклональные антитела

Деносумаб (торговая марка Prolia), лекарство от остеопороза (Amgen)

Деносумаб (торговая марка Prolia) представляет собой лекарство от остеопороза, в котором используются человеческие моноклональные антитела . Этот препарат, одобренный в 2010 году, воздействует на остеокласты и инактивирует их, чтобы остановить естественный процесс распада или резорбции костей.Деносумаб вводят подкожно (непосредственно под кожу) два раза в год. Это лечение предназначено для женщин с тяжелым остеопорозом, которые подвержены высокому риску переломов. Для этих женщин общий план лечения первой линии будет включать два года деносумаба, за которыми следуют три-пять лет использования бисфосфонатов. Это связано с тем, что преимущества денсумаба в отношении предотвращения переломов и повышения плотности костей быстро теряются, если не за ними следует несколько лет приема бисфосфонатов.

Деносумаб доказал свою эффективность в повышении плотности костной ткани и снижении риска переломов позвоночника и бедра.Однако это чревато серьезными побочными эффектами. Клеточная мишень деносумаба в костях также существует в иммунной системе. Это привело к тому, что у некоторых женщин, принимающих деносумаб, возникли серьезные инфекции, требующие госпитализации (например, сердечные инфекции), что делает его плохим вариантом для людей с ослабленной иммунной системой. Поскольку деносумаб и бисфосфонаты воздействуют на одни и те же биологические пути, неудивительно, что деносумаб также вызывает распад челюсти, называемый остеонекрозом. Он также может вызывать те же атипичные переломы бедренной кости, что и бисфосфонаты, хотя причинно-следственная связь для этого потенциального исхода менее определена.Лечение также чрезвычайно дорогое, стоит тысячи долларов в год. Некоторые страховые компании не хотят покрывать деносумаб из-за очень высокой цены.

NWHN обеспокоена тем, что для большинства женщин в постменопаузе преимущества деносумаба не перевешивают риски. Мы рекомендуем женщинам, обращающимся за лечением остеопороза, применять деносумаб с осторожностью.

Препараты второго ряда

Пептидные гормоны

Два других гормона были одобрены для лечения остеопороза: терипаратид и абалопаратид .Терипаратид (торговая марка Forteo) представляет собой производное человеческого паратиреоидного гормона (ПТГ), произведенное в лаборатории, а абалопаратид (групповое название Tymlos) представляет собой производное белка, родственного паратиреоидному гормону человека. В организме паратиреоидный гормон и белок, родственный партиреоидному гормону, стимулируют образование новой костной ткани. Препараты имитируют эту активность. Оба препарата вводятся путем инъекций в жировую ткань, обычно в области живота или бедра.

Было показано, что эти препараты стимулируют образование новой кости и предотвращают переломы у женщин с остеопорозом. Однако абсолютное снижение частоты переломов в клинических испытаниях этих препаратов было очень небольшим и составляло 2-4%. Помимо ограниченной эффективности, эти препараты имеют серьезные проблемы с безопасностью. Лекарства имеют этикетку с предупреждением о раке кости или остеосаркоме. Это связано с тем, что терипаратид вызывал рак костей у животных во время ранних испытаний. Другие побочные эффекты включают тошноту, головокружение, судороги ног, опасно высокий уровень кальция и рвоту. Рекомендуемая продолжительность лечения этими препаратами составляет два года; после этого момента эффективность препарата стабилизируется, а риски возрастают. Это также очень дорого, до 19 500 долларов в год, и некоторые страховые компании не хотят его покрывать. Учитывая стоимость, проблемы безопасности и более низкую эффективность, терипаратид и абалопаратид зарезервированы для женщин с тяжелым остеопорозом и обычно назначаются только тогда, когда другие варианты лечения считаются неподходящими или недостаточными.

Лечение третьего ряда

Менопаузальная гормональная терапия и селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Гормональная терапия в период менопаузы относится к медикаментозной терапии эстрогеном и прогестином или только эстрогеном, которую обычно назначали женщинам во время менопаузы.Одним из обоснований для практики были данные, показывающие, что гормональная терапия менопаузы может обратить вспять потерю костной массы и предотвратить перелом бедра. Однако инициатива Women’s Health Initiative показала, что эти гормоны опасны. Они увеличивают риск рака молочной железы, сердечного приступа, образования тромбов и инсульта.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) представляют собой соединения, которые действуют подобно эстрогену на некоторые ткани (например, на костную ткань) и оказывают антиэстрогенное действие на другие ткани (например, на костную ткань).г. молочной железы и иногда тканей матки). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ралоксифен (торговая марка Evista) для профилактики и лечения остеопороза. Хотя было показано, что ралоксифен снижает риск переломов позвонков (позвоночника), он не влияет на переломы бедра или запястья. Препарат также связан с серьезными рисками, включая опасные для жизни тромбы.

Хотя эти лекарства раньше были относительно распространенным вариантом лечения остеопороза, мы согласны с обновленными рекомендациями 2017 года Американского колледжа врачей, которые рекомендуют не использовать гормональную терапию менопаузы или СЭРМ для лечения остеопороза.

Кальцитонин
Было показано, что

Кальцитонин (торговые марки Fortical или Miacalcin; не то же самое, что добавки кальция) предотвращает переломы позвоночника, но не бедра и запястья. Он одобрен для лечения женщин с остеопорозом, но его одобрение основано на более слабых доказательствах, чем недавно одобренные препараты, и его использование обычно не рекомендуется. Женщины, принимающие кальцитонин, должны следить за потреблением продуктов с высоким содержанием кальция (например, молока, сыра), поскольку избыток кальция может быть опасен.Кальцитонин вводят через назальный спрей; побочные эффекты могут включать заложенность носа и тошноту. Хотя технически кальцитонин все еще доступен, он считается устаревшим из-за соображений безопасности и низкой эффективности по сравнению с другими видами лечения.

Немедикаментозные альтернативы

Создание крепких костей

Существует множество способов лечения или профилактики остеопороза, которые не зависят от медикаментозного лечения. Хотя немедикаментозные альтернативы, вероятно, не заменят медикаментозное лечение женщин с тяжелым остеопорозом, все женщины и мужчины могут предпринять шаги для укрепления костей и предотвращения падений, чтобы снизить риск переломов.

Важно обеспечить организм необходимыми ему питательными веществами. Это означает получение рекомендуемой суточной дозы витамина B, которая связана со здоровьем мышц, а также поддержание здоровой диеты с высоким содержанием антиоксидантов. Есть несколько способов получить 700 мг рекомендуемой суточной дозы витамина B. Это питательное вещество содержится в продуктах животного происхождения, таких как яйца, рыба, птица и молочные продукты, а также в некоторых злаках, рисе и растительных альтернативах молочным продуктам.

Упражнения — еще один важный способ поддержания здоровья костей.Исследования показали, что упражнения, особенно режимы упражнений с весовой нагрузкой, такие как ходьба, танцы или бег, приводят к увеличению плотности костей. Тайцзи — древняя китайская практика, сочетающая медленные, осознанные движения, дыхательные упражнения и медитацию — оказалась одним из наиболее эффективных режимов упражнений для увеличения плотности костей и снижения риска переломов. Дополнительным преимуществом упражнений является то, что они увеличивают силу и баланс, что может снизить риск падения, ведущего к перелому.

Защита от падения

Даже самые слабые кости вряд ли сломаются без какой-либо травмы. Когда пожилой человек ломает кость, часто виноваты падения. Падения являются причиной более 95% остеопоротических переломов бедра. Если у вас диагностирован остеопороз, снижение риска падений является неотъемлемой частью комплексной стратегии уменьшения переломов. Независимо от того, принимаете ли вы лекарства или нет, есть несколько способов снизить риск падения и перелома.

Сделать ваш дом «устойчивым к разрушению» — отличное начало. Исследования показывают, что такие меры, как заклеивание краев ковров или циновок, установка текстурированных накладок на душевые и скользкие полы, обеспечение хорошего освещения, особенно на лестницах, и ношение устойчивой нескользкой обуви по дому успешно снижают риск переломов. Выходя из дома, надевайте нескользящую обувь и помните о скользких поверхностях, особенно зимой, когда дорожки могут быть покрыты льдом.

Последовательные упражнения, особенно ежедневные тренировки равновесия, могут помочь укрепить мышцы, стабилизирующие тело.Упражнения для тренировки баланса можно найти в Интернете и выполнять дома. Классы и программы также существуют и могут быть рекомендованы для более слабых. Плохое зрение может привести к спотыканию, скольжению и, возможно, к перелому. Также важно регулярно проверять зрение и пользоваться предписанными очками.

Головокружение и обмороки являются частыми побочными эффектами многих лекарств, назначаемых пожилым людям. Проверьте этикетку FDA в Интернете или на вкладыше в упаковке, чтобы определить, может ли какое-либо лекарство, которое вы принимаете, вызывать эти побочные эффекты.Хотя вы не можете предсказать, как ваше тело отреагирует на то или иное лекарство, принятие надлежащих мер предосторожности, например, приседание, когда вы чувствуете головокружение или слабость, может помочь вам избежать падений. Также хорошо назначать встречу раз в год со своим лечащим врачом для рассмотрения ваших медиаций. Эти приемы, называемые приемами «коричневого мешка», включают в себя принесение всех лекарств, которые вы принимаете, на прием в пакете и обсуждение с врачом того, какие рецепты можно отменить или изменить.Количество лекарств, назначаемых пожилым людям, особенно тем, у кого есть хронические заболевания, которые лечат несколько врачей, может быть ошеломляющим, а иногда и не нужным. Назначение коричневого мешка — это не только хорошая мера для здоровья и безопасности, но также может помочь снизить дозировку или даже исключить лекарства, вызывающие головокружение или обмороки.

Суть

Тщательно обдумайте свой собственный риск серьезного перелома и примите во внимание вопросы безопасности при принятии решения о приеме препаратов от остеопороза. Не стесняйтесь спрашивать своего поставщика медицинских услуг о безопасности и эффективности лекарств от остеопороза и о том, могут ли немедикаментозные альтернативы быть столь же эффективными, исходя из вашей личной истории и текущего состояния здоровья. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ресурсного центра по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей Национального института здравоохранения.

Какие препараты используются для лечения остеопороза у женщин в период менопаузы?

  • Батлер Л., Санторо Н. Репродуктивная эндокринология менопаузального перехода. Стероиды . 2011 июнь 76(7):627-35. [Медлайн].

  • Santoro N, Randolph JF Jr. Репродуктивные гормоны и переход в менопаузу. Obstet Gynecol Clin North Am . 2011 Сентябрь 38 (3): 455-66. [Медлайн].

  • МакКинлей С.М., Брамбилла Д.Дж., Познер Д.Г. Нормальный переход к менопаузе. Зрелость . 1992 14 января (2): 103-15. [Медлайн].

  • Finkelstein JS, Brockwell SE, Mehta V, et al.Изменения минеральной плотности костей во время перехода к менопаузе в многонациональной когорте женщин. J Clin Endocrinol Metab . 2008 март 93(3):861-8. [Медлайн].

  • Центр Айзенберга в Орегонском университете здоровья и науки. Профилактика переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. 2008 11 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Последствия для здоровья после прекращения приема конъюгированных лошадиных эстрогенов у женщин в постменопаузе с предшествующей гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 6 апреля 2011 г. 305(13):1305-14. [Медлайн].

  • FDA одобряет первый негормональный препарат для лечения приливов, связанных с менопаузой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Lowes R. Brisdelle одобрен в качестве первого негормонального рецепта для лечения приливов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 28 июня 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807082. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Перекрестный и контролируемый анализ связи между курением и ранней менопаузой. Зрелость . 1995 г., 22 сентября (2): 79–87. [Медлайн].

  • Сунь Л., Тан Л., Ян Ф. и др. Мета-анализ предполагает, что курение связано с повышенным риском ранней естественной менопаузы. Менопауза . 2012 февраль.19(2):126-32. [Медлайн].

  • Джейн FM, Дэвис С.Р. Инструментарий практикующего врача для управления менопаузой. Климактерический период . 2014 17 октября (5): 564-79. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Льюис Р. Дебют «инструментария» менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 июля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828074. Доступ: 18 июля 2014 г.

  • Хеншоу, СК. Непреднамеренная беременность в США. Fam Plann Perspect . 1998 январь-февраль. 30(1):24-9, 46. [Medline].

  • Санторо Н., Браун Дж. Р., Адель Т., Скурник Дж. Х. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. J Clin Endocrinol Metab . 1996 г., апрель 81(4):1495-501. [Медлайн].

  • Лентон Э.А., де Крецер Д.М., Вудворд А.Дж., Робертсон Д.М. Концентрации ингибина в течение менструальных циклов у нормальных, бесплодных и пожилых женщин по сравнению с таковыми во время циклов спонтанного зачатия. J Clin Endocrinol Metab . 1991, декабрь 73(6):1180-90. [Медлайн].

  • Смит К.Е., Джадд Х.Л. Менопауза и постменопауза. ДеЧерни А.Х., Пернолл М.Л., ред. Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение . 8-е изд. Нью-Йорк: Медицинские книги Ланге; 1994. 1030-1050.

  • Группа Harding A. Menopause призывает врачей спрашивать пациентов о вульвовагинальной атрофии. Информация о здоровье Reuters от Medscape / WebMD. 4 сентября 2013 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810477. Доступ: 9 сентября 2013 г.

  • Североамериканское общество менопаузы. Лечение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2013 г. Менопауза . 2013 сен. 20 (9): 888-902. [Медлайн].

  • Маккарри С.М., Гатри К.А., Морин К. М., Вудс Н.Ф., Лэндис К.А., Энсруд К.Е. и др. Телефонная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у женщин в перименопаузе и постменопаузе с вазомоторными симптомами: рандомизированное клиническое исследование MsFLASH. JAMA Intern Med . 2016 23 мая. [Медлайн].

  • Haelle T. КПТ по телефону улучшает бессонницу, связанную с менопаузой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863863. 26 мая 2016 г.; Доступ: 29 июня 2016 г.

  • Kim C, Edelstein SL, Crandall JP, et al. Менопауза и риск диабета в программе профилактики диабета. Менопауза . 2011 авг. 18 (8): 857-68. [Медлайн].

  • Muka T, Asllanaj E, Avazverdi N, Jaspers L, Stringa N, Milic J, et al.Возраст естественной менопаузы и риск развития диабета 2 типа: проспективное когортное исследование. Диабетология . 2017 18 июля. [Medline].

  • Отчет исследовательской группы ВОЗ. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет Исследовательской группы ВОЗ. Технический представитель World Health Organ, сер. . 1994. 843:1-129. [Медлайн].

  • Грейди Д., Каммингс С.Р. Постменопаузальная гормональная терапия для профилактики переломов: насколько хороши доказательства? ДЖАМА . 2001 13 июня. 285(22):2909-10. [Медлайн].

  • Карим Р., Делл Р.М., Грин Д.Ф., Мак В.Дж., Галлахер Д.К., Ходис Х.Н. Перелом бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации по управлению здравоохранением. Менопауза . 2011 18 ноября (11): 1172-7. [Медлайн].

  • МакКланг М.Р. Взаимосвязь между минеральной плотностью кости и риском переломов. Curr Osteoporos Rep . 2005 3 июня (2): 57-63. [Медлайн].

  • Лукерт Б., Сатрам-Хоанг С., Уэйд С., Энтони М., Гао Г., Даунс Р. Различия между врачами в лечении постменопаузального остеопороза: результаты исследования реестра лечения POSSIBLE US™. Препараты от старения . 2011 сен. 1. 28(9):713-27.[Медлайн].

  • Эттингер Б., Блэк Д.М., Митлак Б.Х. и др. Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи. ДЖАМА . 1999, 18 августа. 282(7):637-45. [Медлайн].

  • Черный Д.М., Каммингс С.Р., Карпф Д.Б. и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с уже имеющимися переломами позвонков.Исследовательская группа по лечению переломов. Ланцет . 1996, 7 декабря. 348(9041):1535-41. [Медлайн].

  • Harris ST, Watts NB, Genant HK и др. Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и невертебральные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Вертебральная эффективность терапии ризедронатом (VERT) Исследовательская группа. ДЖАМА . 1999, 13 октября. 282(14):1344-52. [Медлайн].

  • Кюн Б.М.Исследования показывают возможную связь между бисфосфонатами и переломами бедренной кости. ДЖАМА . 2010 12 мая. 303(18):1795-6. [Медлайн].

  • Гиргис К.М., Шер Д., Сейбел М.Дж. Атипичные переломы бедренной кости и применение бисфосфонатов. N Английский J Med . 2010 13 мая. 362(19):1848-9. [Медлайн].

  • Schilcher J, Michaelsson K, Aspenberg P. Применение бисфосфонатов и атипичные переломы диафиза бедренной кости. N Английский J Med . 2011 5 мая.364(18):1728-37. [Медлайн].

  • Schnatz PF, Jiang X, Vila-Wright S, et al. Добавки кальция/витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и профили холестерина в рандомизированном исследовании кальция/витамина D Инициативы женского здоровья. Менопауза . 2014 3 марта. [Medline].

  • Recker RR, Mitlak BH, Ni X, Krege JH. Длительное применение ралоксифена при постменопаузальном остеопорозе. Curr Med Res Opin . 2011 Сентябрь 27 (9): 1755-61.[Медлайн].

  • Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного эстрогенного комплекса базедоксифена/конъюгированных эстрогенов для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе, подверженных риску. Fertil Steril . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

  • Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Энн Интерн Мед . 1976 окт.85(4):447-52. [Медлайн].

  • Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2002 г., 17 июля. 288(3):321-33. [Медлайн].

  • Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др. Эффекты конъюгированного лошадиного эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2004 г., 14 апреля. 291(14):1701-12. [Медлайн].

  • Вагнер Д.Д., Кларксон Т.Б. Применимость гормонального воздействия на атеросклероз у животных к сердечным заболеваниям у женщин в постменопаузе. Семин Репрод Мед . 2005 май. 23(2):149-56. [Медлайн].

  • Уильямс Дж.К., Энтони М.С., Херрингтон Д.М. Интерактивные эффекты соевого белка и эстрадиола на реактивность коронарных артерий у обезьян с атеросклерозом и овариэктомией. Менопауза .2001 сентябрь-октябрь. 8(5):307-13. [Медлайн].

  • Shufelt CL, Johnson BD, Berga SL, et al. Сроки гормональной терапии, тип менопаузы и ишемическая болезнь сердца у женщин: данные оценки синдрома ишемии у женщин, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Менопауза .2011 Сентябрь 18 (9): 943-50. [Медлайн].

  • Асман Г., Каллен П., Шульте Х. Мюнстерское исследование сердца (PROCAM). Результаты наблюдения через 8 лет. Европейское Сердце J . 1998 г., 19 февраля, Приложение A: A2-11. [Медлайн].

  • Эрикссон М., Эгберг Н., Вамала С., Орт-Гомер К., Митлман М.А., Шенк-Густафссон К. Связь между фибриногеном плазмы и ишемической болезнью сердца у женщин. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 1999 янв. 19(1):67-72. [Медлайн].

  • Darling GM, Johns JA, McCloud PI, Davis SR. Эстроген и прогестин по сравнению с симвастатином при гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе. N Английский J Med . 1997, 28 августа. 337(9):595-601. [Медлайн].

  • Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное исследование комбинации эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа исследования сердца и замены эстрогена/прогестина (HERS). ДЖАМА . 1998 авг. 19. 280(7):605-13. [Медлайн].

  • Уэллс Г., Херрингтон, Д.М. Исследование замены сердца и эстрогена/прогестина: чему мы научились и какие вопросы остаются? Препараты от старения . 1999 г. 15 (6): 419-22 декабря. [Медлайн].

  • Грейди Д., Эпплгейт В., Буш Т., Фурберг С., Риггс Б., Халли С.Б. Исследование замены сердца и эстрогена/прогестина (HERS): дизайн, методы и исходные характеристики. Контрольные клинические испытания .1998 авг. 19 (4): 314-35. [Медлайн].

  • Влияние режимов приема эстрогена или эстрогена/прогестина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных эстроген-прогестиновых вмешательств (PEPI). Группа авторов для испытания PEPI. ДЖАМА . 1995 г., 18 января. 273(3):199-208. [Медлайн].

  • Гродштейн Ф., Мэнсон Дж. Э., Колдитц Г. А., Уиллетт В. С., Шпайзер Ф. Е., Штампфер М. Дж. Проспективное обсервационное исследование постменопаузальной гормональной терапии и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Интерн Мед . 2000, 19 декабря. 133(12):933-41. [Медлайн].

  • Абу-Халава С.А., Томпсон К., Киркиде Р.Л. и др. Заместительная терапия эстрогенами и результаты коронарной баллонной ангиопластики у женщин в постменопаузе. Ам Дж Кардиол . 1998 авг. 15. 82(4):409-13. [Медлайн].

  • Тиде Х.Дж., Лян Ю.Л., Шил Л.М., МакНил Дж.Дж., МакГрат Б.П. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе защищает от вызванных курением изменений сосудистой структуры и функции. J Am Coll Cardiol . 1999 г., июль 34 (1): 131–137. [Медлайн].

  • Williams JK, Hall J, Anthony MS, Register TC, Reis SE, Clarkson TB. Сравнение тиболона и заместительной гормональной терапии на коронарную артерию и функцию миокарда у обезьян с овариэктомией, страдающих атеросклерозом. Менопауза . 2002 январь-февраль. 9(1):41-51. [Медлайн].

  • Кларксон Т.Б., Энтони М.С., Миккола Т.С., Сент-Клер Р.В. Сравнение эффектов тиболона и конъюгированных лошадиных эстрогенов на атеросклероз сонных артерий у обезьян в постменопаузе. Ход . 2002 г. 33 ноября (11): 2700-3. [Медлайн].

  • Davis SR, Dinatale I, Rivera-Woll L, Davison S. Постменопаузальная гормональная терапия: от обезьяньих желез до трансдермальных пластырей. J Эндокринол . 2005 май. 185(2):207-22. [Медлайн].

  • Хлебовски Р.Т., Андерсон Г.Л., Гасс М. и др. Эстроген плюс прогестин и заболеваемость и смертность от рака молочной железы у женщин в постменопаузе. ДЖАМА . 2010 20 октября. 304(15):1684-92.[Медлайн].

  • Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальный эстроген и заместительная терапия эстроген-прогестином и риск рака молочной железы. ДЖАМА . 2000 26 января. 283(4):485-91. [Медлайн].

  • Рак молочной железы и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком молочной железы и 108 411 женщин без рака молочной железы. Совместная группа по гормональным факторам рака молочной железы. Ланцет . 1997, 11 октября. 350(9084):1047-59. [Медлайн].

  • Гапстур С.М., Морроу М., Селлерс Т.А. Заместительная гормональная терапия и риск рака молочной железы с благоприятной гистологией: результаты исследования женского здоровья в Айове. ДЖАМА . 1999 9 июня. 281(22):2091-7. [Медлайн].

  • Ландо Дж.Ф., Хек К.Е., Бретт К.М. Заместительная гормональная терапия и риск рака молочной железы в национальной репрезентативной когорте. Am J Prev Med .1999 17 октября (3): 176-80. [Медлайн].

  • Росс Р.К., Паганини-Хилл А., Ван ПК, Пайк М.С. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака молочной железы: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. J Natl Cancer Inst . 2000 16 февраля. 92(4):328-32. [Медлайн].

  • Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Уиллетт В.К., Хеннекенс К.Г., Рознер Б., Шпайзер Ф.Е. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе. ДЖАМА .1990, 28 ноября. 264(20):2648-53. [Медлайн].

  • Холли К., Изола Дж., Кьюзик Дж. Низкая биологическая агрессивность при раке молочной железы у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. J Клин Онкол . 1998 Сентябрь 16 (9): 3115-20. [Медлайн].

  • Strickland DM, Gambrell RD Jr, Butzin CA, Strickland K. Взаимосвязь между выживаемостью рака молочной железы и предшествующим использованием эстрогена в постменопаузе. Акушерство Гинекол . 1992 г., сентябрь 80 (3, часть 1): 400–4. [Медлайн].

  • Сквитьери Р., Тарттер П.И., Ахмед С., Брауэр С.Т., Тейз Н.Д. Карцинома молочной железы в контрольных группах, принимающих и не употребляющих гормоны в постменопаузе. J Am Coll Surg . 1994 фев. 178(2):167-70. [Медлайн].

  • Bonnier P, Romain S, Giacalone PL, Laffargue F, Martin PM, Piana L. Клинические и биологические прогностические факторы при раке молочной железы, диагностированном во время заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Акушерство Гинекол . 1995 янв.85(1):11-7. [Медлайн].

  • Salmon RJ, Remvikos Y, Ansquer Y, Asselain B. ЗГТ и рак молочной железы. Ланцет . 1995 23-30 декабря. 346 (8991-8992): 1702-3. [Медлайн].

  • Harding C, Knox WF, Faragher EB, Baildam A, Bundred NJ. Заместительная гормональная терапия и степень опухоли при раке молочной железы: проспективное исследование в скрининговом отделении. БМЖ . 1996 г., 29 июня. 312 (7047): 1646-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Магнуссон С., Холмберг Л., Норден Т., Линдгрен А., Перссон И.Прогностические характеристики рака молочной железы после заместительной гормональной терапии. Лечение рака молочной железы . 1996. 38(3):325-34. [Медлайн].

  • Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: влияние на диагностику и исход инвазивного рака молочной железы на ранней стадии, леченного консервативной хирургией и лучевой терапией. J Клин Онкол . 1999 17 июня (6): 1680-8. [Медлайн].

  • Биглия Н., Боунус В.Е., Сгро Л.Г., Д’Алонзо М., Пеккио С., Наппи Р.Э.Мочеполовой синдром менопаузы у выживших после рака молочной железы: есть ли у нас новые и безопасные надежды?. Клин Рак молочной железы . 2015 15 декабря (6): 413-20. [Медлайн].

  • Шервин ББ. Влияние эстрогенов на когнитивные функции у женщин в менопаузе. Неврология . 1997 май. 48 (5 Приложение 7): S21-6. [Медлайн].

  • Резник С.М., Меттер Э.Дж., Зондерман А.Б. Заместительная терапия эстрогенами и продольное снижение зрительной памяти. Возможный защитный эффект? Неврология . 1997 г., декабрь 49(6):1491-7. [Медлайн].

  • Andersen K, Launer LJ, Dewey ME, et al. Гендерные различия в заболеваемости атопическим дерматитом и сосудистой деменцией: исследования EURODEM. Группа исследования заболеваемости EURODEM. Неврология . 1999, 10 декабря. 53(9):1992-7. [Медлайн].

  • Тан М.С., Джейкобс Д., Стерн Ю. и др. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996, 17 августа.348(9025):429-32. [Медлайн].

  • Кавас С., Резник С., Моррисон А. и др. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология . 1997 июнь 48 (6): 1517-21. [Медлайн].

  • Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверитт Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет . 1996 6 апр.347(9006):930-3. [Медлайн].

  • Коэн Л.С. , Соарес К.Н., Пойтрас Дж.Р., Праути Дж., Александр А.Б., Шифрен Дж.Л. Краткосрочное использование эстрадиола при депрессии у женщин в перименопаузе и постменопаузе: предварительный отчет. Am J Психиатрия . 2003 авг. 160(8):1519-22. [Медлайн].

  • Brown T. Опубликовано руководство по оценке состояния эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 15 мая 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804244.Доступ: 18 мая 2013 г.

  • Драйслер Э., Поулсен Л.Г., Антонсен С.Л. и др. Клиническое руководство EMAS: Оценка состояния эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе. Зрелость . 2013 июнь 75 (2): 181-90. [Медлайн].

  • Ensari TA, Pal L. Обновление гормональной терапии менопаузы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2015 22 декабря (6): 475-82. [Медлайн].

  • Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе и риск острого панкреатита: проспективное когортное исследование. CMAJ . 2014 18 марта. 186(5):338-44. [Медлайн].

  • Оли В., Плу-Бюро Г., Конард Дж., Хореллоу М.Х., Канонико М., Скарабин П.Ю. Гормональная терапия и рецидив венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2011 май. 18(5):488-93. [Медлайн].

  • FDA одобрило Duavee для лечения приливов и профилактики остеопороза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 3 октября 2013 г. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/NewsEvents/ucm370679.htm. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Пинкертон Дж.В., Утиан В.Х., Константин Г.Д., Оливье С., Пикар Дж.Х. Облегчение вазомоторных симптомов с помощью тканеселективного комплекса эстрогенов, содержащего базедоксифен/конъюгированные эстрогены: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза . 2009 ноябрь-декабрь. 16(6):1116-24. [Медлайн].

  • Лю З.М., Хо С.К., Чен Ю.М., Хо Ю.П. Мягкий благоприятный эффект соевого белка с изофлавонами на состав тела — 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование среди китайских женщин в постменопаузе. Int J Obes (Лондон) . 2010 34 февраля (2): 309-18. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в предотвращении менопаузальной потери костной массы и менопаузальных симптомов: рандомизированное двойное слепое исследование. Медицинский стажер Arch . 2011 8 августа. 171(15):1363-9. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в предотвращении менопаузальной потери костной массы и менопаузальных симптомов: рандомизированное двойное слепое исследование. Медицинский стажер Arch . 2011 8 августа. 171(15):1363-9. [Медлайн].

  • Фримен Э.В., Гатри К.А., Каан Б. и др. Эффективность эсциталопрама при приливах у здоровых женщин в период менопаузы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2011 19 января. 305(3):267-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ясуи Т., Мацуи С., Ямамото С. и др. Влияние японских традиционных лекарств на уровни циркулирующих цитокинов у женщин с приливами. Менопауза . 2011 18 января (1): 85-92. [Медлайн].

  • Liu JH, Reape KZ, Hait HI. Синтетические конъюгированные эстрогены-В и постменопаузальные ночные вазомоторные симптомы: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2012 янв. 119(1):78-84. [Медлайн].

  • Приор JC. Прогестерон или прогестин как менопаузальная гормональная терапия яичников: последние клинические данные, основанные на физиологии. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2015 22 декабря (6): 495-501. [Медлайн].

  • Лабри Ф., Арчер Д.Ф., Колтун В., Вашон А., Янг Д., Френетт Л. и др. Эффективность интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) при умеренной и тяжелой диспареунии и сухости влагалища, симптомах вульвовагинальной атрофии и мочеполовом синдроме менопаузы. Менопауза . 2016 23 марта (3): 243-56. [Медлайн].

  • Бушар С., Лабри Ф., Дерогатис Л., Жирар Дж., Айотт Н., Галлахер Дж. и др. Влияние интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) на женскую сексуальную функцию у женщин в постменопаузе: открытое исследование ERC-230. Горм Мол Биол Клин Инвестиг . 2016 25 марта (3): 181-90. [Медлайн].

  • Кобин Р.Х., Гудман Н.Ф., Научный комитет AACE по репродуктивной эндокринологии. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЗИЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ЭНДОКРИНОЛОГИИ В ОБНОВЛЕНИИ МЕНОПАУЗЫ-2017. Эндокр Практ . 2017 23 июля (7): 869-880. [Медлайн].

  • Harrison P. AACE/ACE теперь обновляют рекомендации по лечению менопаузы. Новости и перспективы Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1. 19 июля 2017 г. ; Доступ: 29 августа 2017 г.

  • Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). Менопауза: диагностика и лечение. Рекомендации NICE [NG23] . ноябрь 2015 г.

  • Nainggolan L. Терапия менопаузы: «Не страдайте молча», говорит UK NICE. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854464#vp_2. 13 ноября 2015 г.; Доступ: 29 июня 2016 г.

  • Ниренгартен МБ. Опубликованы рекомендации по здоровью женщин среднего возраста. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 сентября 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832215. Доступ: 3 октября 2014 г.

  • [Руководство] Шифрен Дж.Л., Гасс М.Л. Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза . 2014 21 октября (10): 1038-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Барклай Л.Применение ЗГТ: новые рекомендации Британского общества менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 мая 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804778. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • Панай Н., Хамода Х., Арья Р., Саввас М. Рекомендации Британского общества менопаузы и женского здоровья 2013 г. по заместительной гормональной терапии. Менопауза Int . 2013 19 июня (2): 59-68. [Медлайн].

  • Льюис Р. ACOG пересматривает рекомендации по лечению симптомов менопаузы.Медицинские новости Medscape от WebMD. 23 декабря 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818280. Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Simon JA, Kaunitz AM, Kazempour K, Bhaskar S, Lippman J. Низкая доза мезилатной соли пароксетина для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Плакат представлен на 61-м ежегодном клиническом собрании Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG) . Май 2013 г.

  • Константин Г.Д., Саймон Дж.А., Пикар Дж.Х., Арчер Д.Ф., Кушнер Х., Берник Б. и др.Исследование REJOICE: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 по оценке безопасности и эффективности новой вагинальной мягкой капсулы с эстрадиолом при симптоматической атрофии вульвы и влагалища. Менопауза . 2017 24 апреля (4): 409-416. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лекарства от остеопороза и рекомендации по их применению

    Как и почему лекарства от остеопороза

    Класс и препарат Торговая марка Форма Частота Пол

    Антирезорбтивные средства

    Бисфосфонаты

    Алендронат Fosamax®, Fosamax Plus D™ Пероральный (таблетки, раствор) Ежедневно/еженедельно
    Женщины и мужчины
    Алендронат Биносто®
    Пероральный (шипучая таблетка) Еженедельно Женщины и мужчины
    Ибандронат Бонива®
    Перорально (таблетки) Ежемесячно Женщины
    Ибандронат Бонива®
    Внутривенная (в/в) инъекция
    Каждые 3 месяца
    Женщины
    Ризедронат Actonel®
    Пероральный (таблетки)
    Ежедневно/еженедельно/два раза в месяц/ежемесячно
    Женщины и мужчины
    Ризедронат Atelvia™ Пероральный (таблетки) Еженедельно Женщины
    Золедроновая кислота Рекласт® Внутривенная (в/в) инфузия Один раз в год/один раз в два года Женщины и мужчины

    Ингибитор лиганда RANK (RANKL)

    Деносумаб Prolia™ Инъекции Каждые 6 месяцев Женщины и мужчины

    Кальцитонин

    Кальцитонин Фортикал®, Миакальцин®
    Назальный спрей Ежедневно Женщины
    Кальцитонин Миакальцин® Инъекции Варьируется Женщины

    Эстроген* (гормональная терапия)

    Эстроген Несколько торговых марок Пероральный (таблетки) Ежедневно Женщины
    Эстроген Несколько торговых марок Трансдермальный (кожный пластырь) Дважды в неделю/еженедельно Женщины

    Агонисты/антагонисты эстрогена


    , также называемые селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM)
    Ралоксифен Evista® Оральный (таблетки) Ежедневно Женщины

    Тканеспецифический эстрогеновый комплекс (TSEC)

    Эстроген/базодоксифен Duavee®
    Пероральный (таблетки)
    Ежедневно Женщины

    Анаболические агенты

    Ингибитор склеростина

    Romosozumab-aqqg Evenity Инъекции 2 инъекции один раз в месяц в течение 12 месяцев Женщины

    Аналог паратгормона (ПТГ)

    Терипаратид Фортео® Инъекции Ежедневно Женщины и мужчины

    Аналог белка, родственного паратиреоидному гормону (PTHrp)

    Абалопаратид Тимлос Инъекции Ежедневно Женщины
    *Эстроген также доступен в других формах, включая вагинальное кольцо, крем, инъекции и пероральные таблетки, принимаемые сублингвально (под язык).Вагинальные препараты не обеспечивают значительной защиты костей.

    Что вызывает ломкость костей у пожилых людей?

    Доступные методы лечения остеопороза эффективны для предотвращения остеопороза и могут снизить риск переломов более чем на 50%.

    Ваш скелет является активным жизненно важным органом. Он сохраняет ваше здоровье благодаря постоянному процессу восстановления, обновления и высвобождения минералов. Этот процесс называется ремоделированием . Цикл ремоделирования кости состоит из двух отдельных стадий: (1) резорбции кости (разрушение и удаление) и (2) формирования кости (образование новой кости).Во время резорбции клетки на поверхности кости, называемые остеокластами, растворяют костную ткань, высвобождая ее в кровоток и оставляя крошечные ямки или полости. Затем при формировании клетки, называемые остеобластами, заполняют эти полости новой костной тканью. В нормальной кости резорбция и формирование происходят синхронно, одно соответствует другому.

    С возрастом процесс ремоделирования может стать несбалансированным. Удаляется больше старой кости, чем создается новая. Со временем кости становятся слабее и с большей вероятностью ломаются.Различные обстоятельства могут вызвать несбалансированное ремоделирование костей, включая гормональные изменения, прием некоторых лекарств, длительное бездействие и другие заболевания.

    Кость также может быть резорбирована для замены основных минералов, отсутствующих в кровотоке. Это происходит, когда в рационе недостаточно кальция. Результат во всех этих сценариях один и тот же: медленное, но неуклонное ослабление костей, которое в конечном итоге может привести к остеопорозу и переломам костей (также называемым переломами ).

    Как может помочь лекарство от остеопороза?

    Целью терапии остеопороза является восстановление баланса резорбции и образования. Это можно сделать путем замедления резорбции с помощью антирезорбтивных препаратов или стимулирования образования костей с помощью анаболических препаратов. Таким образом, эти методы лечения снижают риск переломов, что является целью лечения.

    Специальное примечание: Информация, представленная здесь об одобренных FDA лекарствах от остеопороза, предназначена исключительно для общей информации и НЕ должна использоваться для какой-либо конкретной диагностики или лечения.Эта информация не означает, что BHOF поддерживает какое-либо лекарство или производителя. Для получения более подробной информации о действии, способах применения и возможных побочных эффектах каждого из обсуждаемых здесь лекарств см. листок-вкладыш, доступный в Интернете и в аптеках.

    Лекарства для предотвращения переломов при малой чувствительности

    Существует множество лекарств для лечения остеопороза и снижения риска переломов. Они делятся на две основные категории: антирезорбтивные средства и анаболики.К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота), деносумаб, кальцитонин, эстроген/эстроген-прогестин, агонист/антагонист эстрогена (ралоксифен) и тканеспецифический эстрогенный комплекс (эстроген/базедоксифен). Антирезорбтивные препараты работают, замедляя резорбцию или расщепление в цикле ремоделирования. Анаболики работают, стимулируя формирующую часть процесса ремоделирования. Формируется больше кости, чем удаляется. В результате получается более прочная кость, которая с меньшей вероятностью сломается.Терипаратид, аналог паратиреоидного гормона, абалопаратид, аналог белка, родственного паратиреоидному гормону, и ромосозумаб-aqqg, ингибитор склеростина, являются одобренными FDA анаболическими препаратами, доступными в настоящее время.

    Все эти препараты снижают вероятность переломов. Они выпускаются в различных формах, от ежедневных таблеток до ежегодных внутривенных вливаний. Лучшего лекарства для всех не существует. Тот, который работает для вас, зависит от многих факторов. Ваша история здоровья и предпочтения являются соображениями.Обсудите это со своим лечащим врачом.

    Это не сработает, если вы его не примете

    Как и любое лекарство, лекарства от остеопороза могут работать только в том случае, если их принимать строго по назначению. При многих состояниях здоровья легко не забыть принять лекарство, потому что, если вы этого не сделаете, вы почувствуете себя плохо. У вас повышается кровяное давление или появляются другие очевидные проблемы. При остеопорозе этого не происходит. Без проверки плотности костей вы даже не сможете сказать, что у вас остеопороз, пока не сломаете кость.Точно так же, когда вы принимаете лекарства от остеопороза, вы не чувствуете, как укрепляются ваши кости. Вы могли бы заметить, что не сломали кость; однако, если вы похожи на большинство людей, вы не заметите того, что не происходит.

    Важно принимать лекарство и принимать его постоянно. Если у вас возникли проблемы с соблюдением плана лечения или если у вас есть опасения по поводу побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом. Не страдайте молча.Это случается со многими людьми. Ваш провайдер может помочь вам найти то, что вам подходит. Есть много разных вариантов, один из них обязательно будет соответствовать вашим потребностям.

    Как определить, действует ли лекарство?

    Итак, как вы можете сказать, что ваше лекарство работает? Целью лечения антирезорбтивными препаратами является предотвращение дальнейшей потери костной массы и снижение риска переломов. Вы знаете, что препарат работает, когда плотность вашей кости остается прежней или улучшается, и у вас нет дополнительных сломанных костей.Целью лечения анаболиков является восстановление костей, увеличение костной массы, восстановление микроскопических дефектов костей и снижение риска переломов. Вы знаете, что это работает, когда минеральная плотность вашей кости улучшается и у вас нет дополнительных сломанных костей.

    Ваш лечащий врач будет следить за вашим прогрессом, периодически проверяя плотность костей и иногда проверяя кровь и мочу.

    Как долго нужно принимать лекарства от остеопороза?

    Ромосозумаб-aqqg, Терипаратид и Абалопаратид — единственные препараты для лечения остеопороза, для которых определена продолжительность лечения.FDA рекомендует ограничивать лечение не более чем 18 месяцами или двумя годами. Существует большая вариабельность с точки зрения идеальной продолжительности лечения другими лекарствами.

    Некоторые препараты, такие как ралоксифен и деносумаб, быстро выводятся из организма. Их эффекты обычно исчезают после прекращения их приема. Некоторые препараты, такие как бисфосфонаты, остаются в костях после прекращения их приема — некоторые дольше (алендронат, золедроновая кислота), чем другие (ризедронат, ибандронат). Они могут продолжать работать и обеспечивать защиту даже после прекращения их приема.Наиболее эффективный режим и продолжительность зависят от индивидуального препарата, конкретного пациента и его/его уровня риска переломов.

    Что такое отпуск бисфосфонатов?

    Когда пациент хорошо отвечает на терапию бисфосфонатами, многие поставщики медицинских услуг рассматривают «каникулы для приема бисфосфонатов», во время которых пациент делает перерыв в лечении. Важно понимать, что это временно, как отпуск, а не постоянно, как выход на пенсию. В конце концов, затяжной эффект бисфосфонатов сходит на нет, а риск переломов возрастает.Необходимо тщательно контролировать перерывы в приеме лекарств, чтобы при необходимости можно было возобновить лечение во избежание переломов. Кроме того, только препараты бисфосфоната остаются в организме достаточно долго, чтобы отпуск препарата подействовал. Другие лекарства от остеопороза быстро теряют свое действие и должны приниматься постоянно для защиты костей, или, если их прием прекращается, вместо них следует начинать принимать другой препарат. Многие поставщики медицинских услуг рассматривают перерыв в приеме бисфосфонатов после пяти лет лечения, если плотность кости стабильна и не произошло переломов.

    Взвешивание рисков и преимуществ лекарств против переломов

    Возможно, вы слышали о внезапных переломах бедренной кости у людей, принимающих антирезорбтивные препараты, а именно бисфосфонаты и деносумаб. Этот редкий побочный эффект называется атипичным переломом бедренной кости (AFF). Еще менее распространенным побочным эффектом, о котором сообщалось у людей, принимающих бисфосфонаты и деносумаб, является незаживающая область в кости челюсти, называемая остеонекрозом челюсти (ОНЧ). Хотя это наблюдалось у людей, получавших более низкие дозы в течение более коротких периодов времени, остеонекроз челюсти почти всегда наблюдается у людей, получающих высокие дозы этих лекарств от рака, часто после операции на полости рта.Хороший уход за зубами является разумной мерой предосторожности для всех, кто принимает антирезорбтивные препараты для лечения остеопороза.

    В дозах, применяемых при остеопорозе, AFF и ONJ встречаются очень редко. С другой стороны, переломы из-за остеопороза очень распространены. Из 1000 женщин 500 получат переломы в течение жизни, если не получат лечения от остеопороза.

    Не забывайте про кальций и витамин D

    Какое бы лекарство вам ни прописали для защиты костей, оно не будет работать без достаточного количества кальция и витамина D.Таблетки кальция хороши для восполнения, когда вы не можете получить достаточное количество с пищей, но всегда лучше получать кальций из пищи. Поскольку пищевых источников витамина D не так много, большинству людей обычно рекомендуются добавки.

    Предотвращая падения, вы предотвращаете переломы

    Падения являются основной причиной переломов костей у пожилых людей. Если вы предотвращаете падения, вы предотвращаете переломы. Многие факторы способствуют падению. К ним относятся плохое зрение, проблемы с равновесием, прием седативных препаратов, слабость в ногах, головокружение и замедление рефлексов.Многое можно сделать, чтобы снизить риск падений. Некоторые предложения включают следующее: Обеспечение безопасности вашего дома. Установите поручни в ванных комнатах. Избавьтесь от опасности споткнуться. Поставьте более яркие лампочки. Своевременно обновляйте рецепт на очки. Упражнения для укрепления мышц и улучшения баланса. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете головокружение. Суть в том, что вы должны оставаться как можно более активными, чтобы развивать выносливость и ловкость.

    Безопасный прием лекарств

    Многие заболевания и медицинские процедуры могут способствовать переломам костей у пожилых людей, либо вызывая потерю костной массы, либо приводя к падениям.При посещении вашего поставщика медицинских услуг просмотрите все лекарства, которые вам прописали. Спросите, может ли что-либо, что вы принимаете, вызвать потерю костей или головокружение. В большинстве случаев простые изменения в расписании или типе лекарств могут устранить проблемы, которые могут легко привести к разрушительным падениям и переломам костей.

    Пожилые люди и лекарства

    Пожилые люди как группа имеют более длительные хронические заболевания, такие как артрит, диабет, высокое кровяное давление и болезни сердца, чем любая другая возрастная группа.Поскольку у них может быть несколько проблем со здоровьем одновременно, пожилые люди обычно принимают много разных лекарств.

    Для получения дополнительной информации о безопасных лекарствах для пожилых людей посетите Национальный институт старения.

    Понимание вашего лекарства

    Постарайтесь узнать как можно больше о любых лекарствах, которые вам прописали. Задайте следующие вопросы и запишите ответы, прежде чем покинуть кабинет вашего поставщика медицинских услуг.

    • Как называется лекарство и его активный ингредиент?
    • При каком заболевании или проблеме я принимаю это лекарство и как оно действует?
    • Содержит ли он что-нибудь, на что у меня аллергия? Сколько времени займет работа?
    • Как хранить лекарство? Нужно ли охлаждать?
    • Есть ли побочные эффекты? Как я узнаю, является ли побочный эффект серьезным?
    • Может ли фармацевт заменить лекарство менее дорогим непатентованным лекарством?

    Узнайте, как принимать лекарства

    Спросите своего врача, фармацевта или медсестру о том, как правильно принимать какое-либо лекарство, прежде чем начать его использовать.Задавайте вопросы, когда вы не знаете значения слова или когда инструкции не ясны. Вот несколько конкретных вопросов, которые следует задать.

    • Должен ли я принимать его, когда мне это нужно, или по определенному графику?
    • Должен ли я принимать его в определенное время дня?
    • Сколько я должен принимать каждый раз?
    • Нужно ли принимать его с едой?
    • Лежать или оставаться в вертикальном положении после приема лекарства?
    • Могу ли я употреблять алкоголь во время приема этого лекарства?
    • Как долго мне придется его принимать?

    Спросите, чего ожидать

    • Что я буду чувствовать, когда начну принимать это лекарство?
    • Как я узнаю, действует ли это лекарство?
    • Если я забуду его принять, что мне делать?
    • Каких побочных эффектов можно ожидать? Должен ли я сообщить о них?
    • Может ли это лекарство взаимодействовать с другими рецептурными и безрецептурными лекарствами, включая травяные и пищевые добавки, которые я принимаю сейчас?

    Советы по правильному приему лекарств

    Принимать разные лекарства не всегда просто правильно.Может быть трудно вспомнить, для чего предназначено каждое лекарство, и как и когда вы должны принимать каждое из них. Вот несколько полезных советов по приему лекарств.

    • Проверьте этикетку на своем лекарстве, прежде чем принимать его, чтобы убедиться, что оно предназначено для правильного человека — для вас.
    • Прочтите и сохраните любую письменную информацию, прилагаемую к лекарству.
    • Принимайте лекарство согласно расписанию на этикетке.
    • Не принимайте больше или меньше предписанного количества любого лекарства.
    • Если глотание таблеток затруднено, спросите у своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, существует ли жидкая форма лекарства или можно ли растолочь таблетки. Однако ЗАПРЕЩАЕТСЯ ломать, раздавливать или жевать таблетки без предварительной консультации с врачом.
    • Возьмите за привычку проверять срок годности на бутылочках с лекарствами и выбрасывайте лекарства с истекшим сроком годности.
    • Попробуйте установить и следовать распорядку приема лекарств.

    Последнее рассмотрение 07.09.2018

    национальных тенденций в посещениях и лечении остеопороза, 1988-2003 гг. | Гериатрия | JAMA Внутренняя медицина

    Фон Исследования по назначению врачей для лечения остеопороза ограничены.Мы исследовали схемы фармакотерапии с 1988 по 2003 год и влияние новых препаратов на выявление и лечение пациентов с остеопорозом.

    Методы Мы отслеживали тенденции с 1988 по 2003 год в частоте посещений пациентов с остеопорозом и схемах фармакотерапии, связанных с этими посещениями, используя общенациональные репрезентативные данные о схемах назначения врачей, работающих в офисах США, из Национального индекса заболеваний и терапии IMS HEALTH.

    Результаты Количество посещений врача по поводу остеопороза увеличилось в 4 раза с 1994 года (1.3 миллиона посещений) и 2003 г. (6,3 миллиона посещений), тогда как в предыдущие годы он оставался стабильным. Это увеличение совпало с доступностью пероральных ежедневных бисфосфонатов и селективного модулятора эстрогеновых рецепторов ралоксифена. Годовой процент обращений по поводу остеопороза, где были назначены лекарства, увеличился с 82% в 1988 г. до 97% к 2003 г. До 1994 г. ведущим выбором для лечения остеопороза были кальций и эстрогены, меньшую роль играли кальцитонины и бисфосфонаты.В период с 1994 по 2003 год процент посещений, при которых назначались бисфосфонаты и ралоксифен, увеличился с 14% до 73% и с 0% до 12% соответственно, в то время как количество назначений других препаратов снизилось.

    Выводы Новые препараты для лечения остеопороза с улучшенной эффективностью и удобной дозировкой были связаны с увеличением частоты посещений пациентов и лечения. Это открытие предполагает, что новая лекарственная терапия способствовала более широкому распознаванию и лечению заболеваний.

    Остеопороз — это состояние низкой костной массы и нарушения микроархитектоники кости, приводящее к повышенной предрасположенности к переломам и болезненным ощущениям. Экономическое бремя остеопоротических переломов и их последствий является значительным, поскольку в 1995 г. оно оценивалось почти в 14 миллиардов долларов прямых медицинских расходов. примерно 10% в 2000 г. с использованием определения Всемирной организации здравоохранения для низкой МПК. 2 Популяция с повышенным риском переломов, у которых следует рассмотреть вопрос о лечении, может быть значительно больше, если оценить дополнительные факторы риска, такие как возраст и история болезни, как указано в инструментах оценки риска остеопороза. 3

    Несмотря на доказательства того, что остеопороз недостаточно диагностируется, недостаточно лечится и в значительной степени приходится на пожилых женщин, 4 -7 рутинный скрининг в этой популяции не был одобрен до 2002 года. 8 До появления этих рекомендаций по скринингу росло признание значимости остеопороза для общественного здравоохранения и доказательств того, что лечение эффективно для предотвращения остеопоротических переломов. 9 ,10

    Значительные данные клинических испытаний поддерживают 5 основных категорий препаратов против остеопороза (АОМ). 10 -19 Бисфосфонаты и кальцитонины ингибируют резорбцию кости за счет снижения активности остеокластов; эстрогены и селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM) ралоксифен связываются с рецепторами эстрогена в костях, чтобы уменьшить потерю костной массы; а кальций является необходимым питательным веществом для роста и поддержания костей.Эстрогены, добавки кальция, кальцитонины и циклический бисфосфонат этидронат используются для профилактики и лечения остеопороза с 1980-х годов. В последние годы варианты AOM изменились с появлением назального кальцитонина, пероральных ежедневных (или еженедельных) бисфосфонатов алендроната и ризедроната и ралоксифена SERM. 9 ,10

    Оптимальный выбор терапии остеопороза требует учета специфических факторов пациента, включая возраст и сопутствующие риски.Например, эстрогены эффективно лечат симптомы менопаузы, но повышают риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. 13 ,20 ,21 Ралоксифен может вызывать приливы, но снижает риск рака молочной железы и благотворно влияет на уровень липидов в плазме. 9 ,18 ,22 ,23 Новые бисфосфонаты могут быть выбраны для пожилых пациентов с самым высоким риском переломов из-за их превосходной эффективности в предотвращении переломов шейки бедра, уровень эффективности которого недостижим для этидроната. 15 ,24

    Влияние новых АОМ на схемы фармакотерапии остеопороза и количество пациентов, получающих лечение, неизвестно. В одном исследовании сообщалось, что бисфосфонаты и кальцитонин являются основной комбинированной категорией ОСО в 1997 г., но только 55% пациентов получали лечение. 25 В настоящее время интерес к этим результатам ограничен, отчасти потому, что данные за более поздние годы включают использование SERM в качестве нового варианта АОМ. 25 В другом исследовании сообщалось, что эстрогены являются ведущей категорией АОМ, назначаемых при посещении амбулаторных врачей в 1997 и 1998 годах. 7 Однако этих результатов было недостаточно, чтобы сделать заключение о лечении остеопороза, поскольку использование этих препаратов не было напрямую связано с пациентами, у которых диагностирован остеопороз. Этот вопрос особенно важен для эстрогенов, использование которых для лечения симптомов менопаузы может значительно перевешивать их конкретное использование для лечения остеопороза.

    Наша цель состояла в том, чтобы использовать национальные репрезентативные данные о визитах пациентов к врачам с 1988 по 2003 год, чтобы описать тенденции в отношении лекарств, назначаемых специально для лечения остеопороза.В частности, мы стремились оценить влияние новых вариантов лечения остеопороза.

    Данные для этого исследования были извлечены из Справочного файла диагнозов за 1988–2003 гг. Национального индекса заболеваний и терапии (NDTI). NDTI — это постоянный опрос врачей, проводимый IMS HEALTH, информационной компанией в области здравоохранения в Плимуте-Митинг, штат Пенсильвания, который предоставляет репрезентативную на национальном уровне информацию о диагностике и назначении пациентов, которых лечили врачи в континентальной части Соединенных Штатов.Случайная выборка врачей, работающих в офисе, выбирается из основных списков Американской медицинской ассоциации и Американской остеопатической ассоциации (оба в Чикаго, штат Иллинойс) путем случайной стратификации выборки по специальности и географическому региону. Приблизительно 3500 врачей участвуют в опросе каждый календарный квартал, и каждому врачу случайным образом отводится 2 последовательных рабочих дня в квартал для сбора данных. Географическое и специальное распределение участников близко соответствует национальным образцам.

    Врачи предоставляют информацию о каждом контакте с пациентом в течение периода сбора данных. Каждый зарегистрированный диагноз создает уникальную запись о состоянии и назначенных для него лекарствах. Для одного пациента может быть создано несколько записей диагнозов, в каждой из которых перечислено несколько лекарств. В диагностических записях также может не быть никаких лекарств, если они не были назначены для конкретного состояния. Отчеты о лекарствах отражают лучшие знания врача о новых или продолжающихся рецептурных и безрецептурных лекарствах.NDTI не собирает информацию о соблюдении пациентом режима лечения или незарегистрированном самолечении. Незарегистрированное самолечение может быть особенно важно знать при оценке использования безрецептурных лекарств, таких как продукты, содержащие кальций.

    визита по поводу остеопороза были зарегистрированы в соответствии с Международной классификацией болезней , Девятый пересмотр (ICD-9) , код 733.0. Мы сообщаем как ежегодное количество посещений пациентов с остеопорозом, так и количество отдельных пациентов с остеопорозом, учитывающих эти посещения.Количество пациентов зависит от количества посещений и количества посещений каждого пациента в течение данного года. Годовой размер выборки посещений по поводу остеопороза в NDTI увеличился с 282 в 1988 г. до 1931 в 2003 г. Для этих размеров выборки 95% доверительные интервалы вокруг наших оценок годового уровня использования лекарств и посещений пациентов составляют менее ± 15% для с 1995 по 2003 год и ± 20% до 1995 года. В этом исследовании представлены национальные оценки, которые были экстраполированы на основе выборочных данных.Экстраполяция учитывает двухэтапный метод стратифицированной кластерной выборки, используемый в NDTI, когда врачи, работающие в кабинетах, отбираются по специальностям и географическим районам, а затем для участвующих врачей отбираются рабочие дни. Годовые данные представлены как совокупность ежеквартальных обследований, проведенных в течение каждого года.

    Годовые данные о посещениях по поводу остеопороза были доступны за период с 1988 по 2003 год. Мы сообщали о годовом количестве посещений по поводу остеопороза, ежегодном количестве пациентов и проценте новых пациентов.Мы изучили ежегодные данные о назначении, чтобы представить процент обращений по поводу остеопороза, когда отдельные лекарства или классы лекарств были назначены в качестве специфического лечения остеопороза. Все зарегистрированные торговые марки и непатентованные названия для конкретного лекарства были объединены в одно непатентованное название.

    Категории лекарств от остеопороза

    Мы определили 5 категорий лекарств: бисфосфонаты, эстрогенсодержащие препараты, кальций, кальцитонины и SERM.Мы получили доступ к ежеквартальным данным, в которых перечислены как отдельные лекарства, так и классы лекарств по частоте упоминания лекарств во время посещений с отчетом о диагнозе остеопороза. Бисфосфонаты, о которых сообщалось в NDTI, включают этидронат, первый бисфосфонат, который доставлялся либо в виде циклического перорального препарата, либо внутривенно, а также более новые бисфосфонаты, включая алендронат второго поколения и ризедронат третьего поколения, которые доставлялись перорально ежедневно или еженедельно. . Бисфосфонат памидронат, о котором впервые сообщили в NDTI в 2003 г., не включен в наш анализ, поскольку сообщается о менее чем 0.5% обращений с остеопорозом. Группа кальция включает добавки кальция и карбонат кальция. Группа эстрогенсодержащих препаратов включает пероральные, трансдермальные и инъекционные формы монотерапии эстрогеном и комбинированную терапию эстроген-прогестерон. Синтетические формы витамина D часто используются в комбинированных продуктах, и мы исключили их из нашего анализа из-за неуверенности в полноте данных о них. Хотя отчеты о прогестеронах доступны, мы не сообщаем об этой категории лекарств; прогестерон обычно назначается в сочетании с эстрогеном и не рекомендуется отдельно для лечения остеопороза.

    Характеристики визита пациента

    Большинство обращений по поводу остеопороза происходит в амбулаторных условиях. В 2003 г. 92% визитов были проведены в офисах, тогда как 4% были проведены по телефону, 3% в домах престарелых и 1% в больницах. NDTI предоставляет дополнительную информацию о посещениях пациентов с остеопорозом, в том числе о специализации врача.Демографические данные пациентов, включая пол и возраст, регистрируются ежеквартально.

    Расчетное число обращений к врачам в США по поводу остеопороза увеличилось почти в 5 раз с 1994 по 2003 г. (в годовом исчислении), тогда как до 1994 г. оно оставалось стабильным (таблица 1). Начало этой тенденции совпало с появлением первого перорального ежедневного бисфосфоната, алендроната, впервые выпущенного в 1995 году. Доступность новых терапевтических возможностей совпала с увеличением процента посещений, когда врачи прописывали лекарства, особенно бисфосфонаты.Если в 1988 г. бисфосфонаты назначались при 1% обращений по поводу остеопороза, то к 2003 г. их назначение регистрировалось в 73% таких посещений.

    В период с 1988 по 1994 год количество посещений врача по поводу остеопороза практически не менялось (таблица 1), и пациенты посещали врачей по поводу остеопороза в среднем 5,0 раз в год. В период с 1994 по 2003 г. наблюдалось существенное увеличение числа таких посещений пациентов (>300%), в то время как среднее количество посещений по поводу остеопороза на одного пациента в год снизилось, достигнув 3.0 к 2003 г. Процент новых пациентов, обращающихся к врачу по поводу остеопороза, увеличился с 27% в 1990 г. до 41% в 2003 г. Наибольший годовой прирост (на 76% и 46% соответственно) обращений по поводу остеопороза произошел в 1996 и 1998 гг. увеличение совпало с высвобождением алендроната (сентябрь 1995 г.) и ралоксифена (декабрь 1997 г.). Точно так же число пациентов с остеопорозом увеличилось с 0,5 миллиона в 1994 г. до 3,4 миллиона в 2003 г., т.е. на 500%.

    Медикаментозное лечение остеопороза изменилось в 1990-х годах, когда стали доступны новые терапевтические возможности.Процент обращений по поводу остеопороза, при которых было назначено 1 или более препаратов АОМ, увеличился с 83% до 97% в течение 1990-х годов (таблица 1), в среднем примерно 1,3 препарата за посещение в течение этого периода. Мы наблюдали изменения в назначении конкретных лекарств. До 1996 г. в лечении остеопороза доминировали эстрогены и препараты кальция, тогда как бисфосфонаты и кальцитонины играли меньшую роль. Между 1994 и 1996 годами количество посещений, при которых назначались бисфосфонаты, увеличилось с 14% до 48%, что совпало с высвобождением алендроната, и оставалось стабильным до 1998 года.В период с 1998 по 2003 год использование бисфосфонатов еще больше увеличилось, что совпало с выпуском ризедроната (рис. 1). Применение ралоксифена началось в 1998 г., и к 2003 г. число посещений, при которых его назначали, увеличилось с 9% до 12%. После 1994 г., когда появились новые АСО, количество посещений, при которых назначались эстрогены, снизилось с 27% в 1994 г. до 3. % в 2003 г., в то время как меньшее снижение наблюдалось для назначений кальция. В 1997 г. наблюдалось увеличение на 48% числа посещений с назначением кальцитонина, что совпало с высвобождением назальных кальцитонинов.Однако это увеличение не было устойчивым, и впоследствии уровень кальцитонинов снизился.

    Конкретные методы лечения по рецептуре

    До 1996 года этидронат, доступный в виде циклических пероральных и внутривенных форм, был наиболее часто назначаемым бисфосфонатом. С 1996 г. в классе бисфосфонатов доминирует алендронат с меньшей ролью ризедроната и этидроната (таблица 1).Следует отметить, однако, что 52% увеличения использования бисфосфонатов, которое мы наблюдали с 1998 по 2003 год, объяснялось назначением ризедроната. Среди эстрогенов лидировали конъюгированные эстрогены лошадей (>90% всех назначенных эстрогенов).

    Характеристики пациента и специальность врача

    Распределение обращений по поводу остеопороза по полу и возрасту оставалось стабильным с 1988 по 2003 год.Большинство пациентов были женщинами (91%-96%) и старше 65 лет (70%-80%). Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями, о которых сообщалось в этой популяции, были артериальная гипертензия и остеоартрит. В течение периода исследования пациенты с остеопорозом обращались в основном к врачам первичной медико-санитарной помощи. В период с 1988 по 2003 г. примерно 48% посещений приходилось на терапевтов и примерно 27% — на других врачей первичного звена. Посещаемость акушеров и гинекологов по поводу остеопороза за исследуемый период увеличилась (табл. 2).

    Количество посещений пациентов с остеопорозом и вероятность лечения с помощью АОМ значительно увеличились с 1996 г., и начало этого роста совпало с появлением первого перорального ежедневного бисфосфоната, алендроната.Последующая разработка бисфосфоната ризедроната и ралоксифена SERM, вероятно, способствовала дальнейшему увеличению эффективности лечения остеопороза. К 2003 г. в терапии остеопороза преобладали бисфосфонаты, которые назначались в 73% обращений пациентов. Это было значительным изменением по сравнению с периодом с 1988 по 1995 год, когда кальций и эстрогены были ведущими лекарствами. В последние годы использование эстрогенов при остеопорозе заметно сократилось.

    Наши результаты показывают, что для лечения остеопороза врачи быстро приняли новые лекарства с доказанной эффективностью в предотвращении переломов.Кроме того, наши результаты показывают, что у большего числа новых пациентов диагностируется остеопороз и им назначается лечение. В 1994 году население США женщин 65 лет и старше составляло 20 миллионов человек. 26 По нашим оценкам числа женщин, обращающихся к врачам по поводу остеопороза, у 2% женского населения был выявлен остеопороз. В 2003 году женское население в возрасте 65 лет и старше составляло 21 миллион человек, и процент этих женщин с диагнозом остеопороз, который увеличился до 13%, вероятно, еще больше возрастет в 2004 году.Несмотря на то, что это не соответствует оценочной распространенности в 29%, 27 новые рекомендации, рекомендующие всеобщий скрининг для женщин в возрасте 65 лет и старше, могут способствовать дальнейшему улучшению выявления и лечения этой группы высокого риска.

    Наши результаты указывают на связь между разработкой лекарств и более широким выявлением заболеваний и лечением пациентов. Алендронат допускал более удобное ежедневное или еженедельное дозирование и предлагал улучшенную эффективность по сравнению с ранее доступными бисфосфонатами циклического действия.Эти очевидные улучшения, вероятно, способствовали смещению лечения в сторону бисфосфонатов. Кроме того, быстрое увеличение числа посещений пациентов с остеопорозом, связанным с применением алендроната, предполагает, что его доступность повлияла на вероятность того, что остеопороз будет распознан и вылечен врачами. Разработка новых лекарств может расширить спектр потенциально излечимых заболеваний и/или создать совершенно новые нозологические формы, и, таким образом, индуцировать минимально показанное лечение. 28 Наблюдаемое нами усиление терапии остеопороза, однако, вероятно, полезно для пациентов, основываясь на доказательствах недостаточного лечения остеопороза 4 ,5,29 и на доказательствах эффективности перорального ежедневного лечения бисфосфонатами и ралоксифеном . 15 ,18 ,19,23 ,30 ,31

    Хотя алендронат обладал явными преимуществами, он не представлял собой инновации в механизме действия препарата, поскольку существовали предшествующие бисфосфонаты.С другой стороны, ралоксифен, как первый SERM, показанный для лечения остеопороза, был определенной терапевтической инновацией. Однако, согласно нашему анализу, его влияние на терапию остеопороза было гораздо менее значительным, чем у алендроната. Это предполагает возможность того, что врачи более восприимчивы к уточнениям и улучшениям в пределах знакомого класса лекарств, чем к более новым альтернативам. Другие факторы, такие как пересмотр клинических руководств и относительная интенсивность продвижения продукции, а также доступность и достижения в области скрининга МПК, могли способствовать наблюдаемым нами тенденциям.Появляется все больше свидетельств того, что реклама влияет как на спрос пациентов на лекарства, так и на схемы назначений врачей. 32 ,33 Ралоксифен и алендронат были среди 100 продвигаемых препаратов в 1998 году, и интенсивный уровень рекламы, возможно, способствовал значительному увеличению обращений по поводу остеопороза в том году. 34 Оборудование для тестирования МПК также стало более распространенным, что, возможно, способствовало росту числа пациентов с диагнозом остеопороз. 35 -37 Однако многие пациенты с низкой МПК не лечатся от остеопороза. 29 Даже с отмеченными нами достижениями в терапии приверженность АОМ остается проблемой для некоторых пациентов из-за их возможных побочных эффектов. 9 ,10

    Мы определили 2 проблемные области с точки зрения качества и клинической помощи. Во-первых, сообщение о том, что потребление кальция снизилось в связи с увеличением количества назначений бисфосфонатов при визитах по поводу остеопороза.Использование кальция может быть занижено в NDTI, потому что он доступен в виде добавки без рецепта; однако мы ожидаем, что это смещение останется постоянным. Снижение использования кальция может отражать необходимость отдельного дозирования бисфосфонатов от других препаратов, таких как кальций, для достижения максимальной абсорбции бисфосфонатов. Однако адекватное потребление кальция может быть особенно важно для достижения максимальной эффективности бисфосфонатов. Недавние испытания бисфосфонатов обеспечили адекватное потребление кальция как в группе лечения, так и в группе плацебо. 24

    Вторая проблема касается будущего профилактики остеопороза, области, в которой эстрогены сыграли важную роль. Хотя мы показали, что использование эстрогенов специально для лечения остеопороза снизилось, их общее использование увеличилось с 1988 года, обеспечивая профилактику для многих женщин. Основываясь на данных Инициативы по охране здоровья женщин, свидетельствующих о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний, 20 новые рекомендации не рекомендуют долгосрочное использование эстрогена для женщин в постменопаузе 8 , несмотря на его эффективность в предотвращении переломов бедра.Хотя общее количество рецептов на эстрогены значительно снизилось в течение нескольких месяцев после публикации результатов Инициативы по охране здоровья женщин, количество рецептов на использование эстрогенов в качестве специфической терапии остеопороза снизилось лишь незначительно. Это может отражать различия в оценке рисков и преимуществ, связанных с применением эстрогенов, у пациентов с остеопорозом и без него. Для некоторых женщин переход на SERM может быть приемлемой альтернативой, как и ограничение воздействия эстрогена в первые годы после менопаузы; однако оптимальная роль медикаментозной терапии в профилактике остеопороза остается неопределенной.

    Наши результаты отличаются от результатов предыдущих отчетов, описывающих фармакотерапию остеопороза, и могут отражать преимущества используемой нами базы данных. Использование NDTI для нашего анализа позволило сообщить о тенденциях до декабря 2003 г., в то время как предыдущие исследования были ограничены несколькими годами до даты их публикации. Дизайн NDTI обеспечивает большой размер выборки и позволяет врачам включать неограниченный список диагнозов пациентов и назначенных лекарств. Отчеты впоследствии организованы по индивидуальному диагнозу, преодолевая ограничения тех предыдущих исследований, где конкретные показания для использования лекарств не были ясны.Gehlbach et al. 25 сообщили о низком уровне выявления и лечения остеопороза при посещениях врачей в период с 1993 по 1997 год, но объединение бисфосфонатов с кальцитонином в одно лечение не позволило провести различие между этими классами. В этом исследовании сообщалось, что только 55% пациентов с остеопорозом получали медикаментозную терапию в 1997 г., а бисфосфонат/кальцитонин был ведущей категорией лечения в 27%. Последующий повторный анализ этого исследования показал, что количество зарегистрированных посещений было существенно занижено. 40 Хотя пересмотренные результаты свидетельствовали о более высокой степени распознавания остеопороза, пересмотренные оценки тенденций фармакотерапии не были представлены. 40 Напротив, наши результаты за 1997 г. показали, что 93% пациентов с остеопорозом получали лечение и что бисфосфонаты применялись у 51% из них.

    Lee и соавт. 7 описывали применение АОМ при всех посещениях врачей амбулаторного лечения и сообщали о терапии эстрогенами в качестве ведущего лечения (его назначали в 80% посещений) в 1997 и 1998 гг.Однако использование АОМ не было конкретно связано с пациентами с остеопорозом, и поэтому результаты не позволяют провести различие между использованием эстрогенов по другим показаниям, особенно при симптомах менопаузы. Наш анализ данных NDTI показывает, что в 1998 г. только 4% всего использования эстрогенов в целом было конкретно связано с остеопорозом. Согласно нашим результатам, в 1998 г. эстрогены назначались при 12% посещений, и впоследствии количество назначений эстрогенов снизилось.

    Использование NDTI для описания фармакотерапии остеопороза имеет определенные ограничения.База данных зависит от точности отчетов врачей о достигнутом диагнозе и назначении конкретных лекарств. Врачи могут с большей вероятностью сообщать об остеопорозе стационарным пациентам, получающим лечение, чем пациентам, не получающим лечения. Это потенциальное смещение может привести к переоценке процента пациентов, получающих медикаментозное лечение. Сосредоточение нашего анализа на пациентах с определенным диагнозом остеопороза, а не на пациентах, потенциально получающих АОМ, может быть еще одним источником систематической ошибки в нашем наборе данных.Таким образом, мы могли исключить значительное число пациентов с низкой, невыявленной или незарегистрированной МПК, которые получали эффективную терапию, особенно терапию эстрогенами. Другая область потенциального занижения касается использования добавок, включая кальций. 41 ,42 Как указывалось выше, хотя это может привести к занижению оценок, это смещение, вероятно, останется постоянным. Мы не смогли сообщить о сопутствующих назначениях, например, о частоте, с которой кальций или эстрогены назначались одновременно пациентам, получающим бисфосфонаты.

    Лечение остеопороза в последние годы улучшилось в связи с появлением новых лекарств. Врачи назначают лекарства с большей эффективностью и удобством, и растет число случаев выявления остеопороза. Будущая роль эстрогенов в лечении и профилактике остеопороза неясна, несмотря на их эффективность в предотвращении остеопоротических переломов. Поскольку эстрогены больше не рекомендуются для длительного применения у женщин в постменопаузе, 8 необходимо уделять больше внимания профилактике остеопороза.Это включает использование кальция и физическую активность, а также потенциальные достижения в фармакотерапии для профилактики остеопороза.

    Адрес для переписки: Рэндалл С. Стаффорд, доктор медицинских наук, Стэнфордский исследовательский центр профилактики, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния 94304 ([email protected]).

    Принято к публикации 25 сентября 2003 г.

    Это исследование было поддержано исследовательским грантом R01-HS013405 Агентства исследований и качества в области здравоохранения.

    Мы благодарим Стэна Финкельштейна, доктора медицины, за его личную помощь. Мы также благодарим компанию Merck & Co, Inc за щедрый доступ к данным Национального индекса болезней и терапевтических показателей IMS HEALTH и IMS HEALTH за разрешение их использования.

    1. Рэй НФчан Дж.К.Тамер ММелтон JL Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в Соединенных Штатах в 1995 году: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res. 1997;1224-35PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Консенсусная группа NIH по профилактике, диагностике и лечению остеопороза, профилактике, диагностике и терапии остеопороза. ЯМА. 2001;285785- 795PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Geusens ПХохберг Мван дер Воорт Д и другие. Показатели индексов риска для выявления низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе.  Mayo Clin Proc. 2002; 77629- 637PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Сирис ЭМиллер ПБарретт-Коннор Е и другие. Выявление и исходы переломов недиагностированной низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе: результаты Национальной оценки риска остеопороза. ЯМА. 2001;2862815-2822PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cuddihy Мамадио ПМелтон III LJ Барьеры пациентов для вмешательств по поводу остеопороза после перелома.  Mayo Clin Proc. 2002;77875-876PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lee ЭЦукерман IHWeiss SR Модели фармакотерапии и консультирования по лечению остеопороза при посещении женщинами амбулаторных врачей США. Arch Intern Med. 2002;1622362- 2366PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Целевая группа по профилактическим услугам США, Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование.  Ann Intern Med. 2002;137526- 528PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Cranney АГуятт Гриффит LWells ГТугвелл PROSEN C для Методологической группы по остеопорозу и Консультативной группы по исследованию остеопороза, IX: сводка метаанализов методов лечения постменопаузального остеопороза Endocr Rev. 2002;23570- 578PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Speroff LRowan Джей Симонс JGenant Х. Уилборн W Сравнительное влияние на плотность костей, эндометрий и липиды непрерывного приема гормонов в качестве заместительной терапии (исследование CHART): рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА. 1996;2761397- 1403PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ravn PBidstrup М.Васнич р и другие. Алендронат и эстроген-прогестин в долгосрочной профилактике потери костной массы: четырехлетние результаты когортного исследования ранней постменопаузы: рандомизированное контролируемое исследование.  Ann Intern Med. 1999;131935- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Авторская группа для PEPI, Влияние гормональной терапии на минеральную плотность костей: результаты исследования постменопаузальных эстроген/прогестиновых вмешательств (PEPI). ЯМА. 1996;2761389-1396PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Miller PВатт НЛиката А и другие. Циклический этидронат в лечении постменопаузального остеопороза: эффективность и безопасность после семи лет лечения.  Am J Med. 1997;103468-478PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Liberman ЮВайс SBroll Дж и другие. для Исследовательской группы по лечению остеопороза фазы III алендронатом, Влияние перорального приема алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med. 1995;3331437-1443PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hulley СФурберг Си Барретт-Коннор Е и другие. для исследовательской группы HERS, Исходы несердечно-сосудистых заболеваний в течение 6.8 лет гормональной терапии: последующее наблюдение в исследовании замены сердца и эстрогена/прогестина (HERS II). ЯМА. 2002; 28858- 66PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Harris Свотты NGenant ЧАС и другие. для исследовательской группы Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT), Влияние лечения ризедронатом на вертебральные и невертебральные переломы у женщин с остеопорозом в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА. 1999;2821344-1352PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Эттингер BЧерный DMМитлак ЧД и другие. Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. ЯМА. 1999;282637- 645PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ensrud KЧерный ДП Палермо л и другие. Лечение алендронатом предотвращает переломы у женщин с самым высоким риском: результаты исследования Fracture Intervention Trial. Arch Intern Med. 1997;1572617-2624PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Россоу ДжАндерсон GPrentice р и другие. для Группы писателей Инициативы по охране здоровья женщин, Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА. 2002;288321- 333PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы, раку молочной железы и заместительной гормональной терапии: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52705 женщин с раком молочной железы и 108411 женщин без рака молочной железы. Ланцет. 1997;3501047-1059PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Cummings SЧерный Томпсон Д и другие. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей, но без переломов позвонков: результаты исследования Fracture Intervention Trial. ЯМА. 1998;2802077- 2082PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Gehlbach SHFournier MBigelow C Распознавание остеопороза врачами первичной медико-санитарной помощи.  Am J Общественное здравоохранение. 2002;92271- 273PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Moynihan RHeath Генри D Продажа болезней: фармацевтическая промышленность и распространение болезней.  BMJ. 2002;324886-891PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Harrington ДжейБрой SDerosa Аликата ЭШьюмон D Пациентов с переломом бедра не лечат от остеопороза: призыв к действию. Ревматоидный артрит. 2002; 47651- 654PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Barrett-Connor EGrady Д.Сашегы Я и другие.Ралоксифен и сердечно-сосудистые события у женщин в постменопаузе с остеопорозом: четырехлетние результаты рандомизированного исследования MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation). ЯМА. 2002;287847-857PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Riggs БХартманн Ллинн C Медикаментозная терапия: селективные модуляторы рецепторов эстрогена: механизмы действия и применение в клинической практике. N Engl J Med. 2003;348618- 629PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Wilkes МБелл Р.Кравиц R Прямая реклама лекарств, отпускаемых по рецепту, потребителям: тенденции, влияние и последствия. Health Aff (Миллвуд). 2000;19110- 128PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Chew ЛО’Янг Тазлет ТБредли К.А.Мейнард КЛэсслер DS Опрос врачей о влиянии доступности образцов наркотиков на поведение врачей. J Gen Intern Med. 2000;15478- 483PubMedGoogle ScholarCrossref 34.

    IMS-Health, Total Promotion Reports 1998: Report TPR-2. Plymouth Meeting, Pa IMS-Health2999;

    35. Мадхав РБрукс Поулз D Скрининг остеопороза в клинике переломов: просто и успешно [аннотация]. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81(B, приложение 3)296PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Miller PSирис ЭБарретт-Коннор Е и другие. Прогнозирование риска переломов у белых женщин в постменопаузе с помощью денситометрии периферических костей: данные Национальной оценки риска остеопороза.  J Bone Miner Res. 2002;172222- 2230PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Kolata G Менопауза без таблеток: переосмысление приливов. Нью-Йорк Таймс. 10 ноября 2002 г.;§;11Google Scholar39.Херш А.Л.Стефаник М.Л.Стаффорд RS Национальное использование терапии эстрогенами в постменопаузе: ежегодные тенденции и ответ на последние данные, 1995–2002 гг. ЯМА. 2004;29147- 53PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Probst Джей Мур CBaxley ЭШиногле J Распознавание остеопороза: исправление Gehlbach et al.  Am J Общественное здравоохранение. 2002;921885PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Hensrud DEngle DScheitel S Занижение сведений об использовании пищевых добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта, среди пациентов, проходящих периодические медицинские осмотры.  Mayo Clin Proc. 1999;74443- 447PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Yang Джей Томлинсон GNaglie G Списки лекарств для пожилых пациентов: составленные в клинике по сравнению с домашним осмотром и опросом.
    Препараты для лечения остеопороза у женщин: Препараты кальция при остеопорозе у женщин, мужчин и пожилых людей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *