Содержание

(PDF) [Small tension pneumothoraxes according to roentgenogram]

1

Махамбетчин Мурат Максутович

Ключевые слова: политравма, напряженный пневмоторакс.

Малые по рентгенограмме, но напряженные пневмотораксы

НИИ травматологии и ортопедии г. Астана, Казахстан.

Директор д.м.н., профессор Батпенов Н.Д.

Введение. Напряженый пневмоторакс давно известная и подробно

описанная патология. В литературе распространены схемы и рисунки,

отражающие механизм напряженного пневмоторакса, как правило, с

полным коллабированием легкого [1,2,4,5]. При этом на подобных схемах

отсутствуют другие важные признаки напряжения в пневмотораксе. По

рисункам и схемам получается, что полный коллапс легкого – главный,

необходимый и достаточный признак напряженного пневмоторакса. В

литературе полный коллапс легкого фигурирует не только в схемах, но и в

описании рентгенограмм и клиники, что ведет к прочному закреплению в

сознании того, что полный коллапс легкого — обязательный признак

напряженного пневмоторакса, независимо открытый он или закрытый.

Рост числа пострадавших с политравмой и соответственно

расширение лечебно-диагностического опыта показало, что

академические, соответствующие устоявшемуся стереотипу напряженные

пневмотораксы встречаются гораздо реже, чем другие (неакадемические,

нетипичные) формы пневмоторакса. Неакадемические (нетипичные)

вследствие того, что их нельзя отнести к типичным ненапряженным

пневмотораксам, в отличие от которых они смещают средостение и

вызывают выраженную дыхательную недостаточность. И в то же время,

при них нет полного коллапса легких, как должно быть по литературе при

напряженном пневмотораксе.

Цель исследования. Показать возможность клинически значимого

напряжения в пневмотораксе при малых по рентгенограмме его объемах.

Буллезная эмфизема легких, осложненная спонтанным пневмотораксом Случай из практики

Буллезная эмфизема легких (БЭЛ) рассматривается как вариант эмфиземы легких и характеризуется деструкцией альвеолярных стенок с образованием полостей больше 1 см, которые и называются буллами. Болезнь представляется как БЭЛ. В то же время В.И. Стручков, В.А. Смоляр выделяют данную патологию как самостоятельную нозологическую форму и называют ее буллезной болезнью. Существует ряд теорий, объясняющих природу возникновения БЭЛ: генетическая, обструктивная, механическая, инфекционная, сосудистая и другие. Некоторые ученые рассматривают БЭЛ и спонтанный пневмоторакс (СП) у детей как проявление дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и следствие дефицита магния. Дисплазия соединительной ткани — генетически детерминированное состояние, обусловленное нарушениями метаболизма соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периоде, особенно при дефиците микронутриентов, прежде всего магния. Синдром ДСТ характеризуется аномалиями структуры компонентов внеклеточного матрикса (волокон и основного вещества) с морфофункциональными изменениями различных органов и систем [1, 3, 11].

Признаками ДСТ бронхолегочной системы являются трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия, трахеобронхиальная дискинезия, бронхоэктазы, апикальные буллы и первичный спонтанный пневмоторакс; наблюдаются костно­суставные изменения в виде деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная), позвоночника (сколиоз, гиперкифоз), конечностей (вальгусная, варусная), стопы (плоскостопия и др. ), гипермобильность суставов. Наиболее часты у таких детей признаки ДСТ сердечно­сосудистой системы (пролапсы клапанов сердца), аневризмы сосудов (варикозное расширение вен и др.), а также вегетососудистая дистония. Отмечается значимое влияние микроэлементов (ионов магния) на процессы синтеза клетками соединительной ткани [5, 12].

Одной из частых причин буллезной эмфиземы легких является воспаление неспецифического характера, которое чаще локализуется в верхних отделах легких, особенно в области верхушек, где перфузия хуже, чем в других участках органа. Неспецифическое воспаление приводит к развитию ограниченной апикальной формы БЭЛ. Также важными причинами ее являются вирусные инфекции, что объясняется тропизмом слизистой оболочки бронхов и бронхиол к этим возбудителям и ведет к развитию обструктивного бронхиолита с растяжением участков легкого и образованием локальных буллезных изменений. Существует гипотеза об эластозависимом генезе БЭЛ, связанном с недостаточностью ингибитора эластазы — 1­антитрипсина. Выдвинута концепция о генетической, семейной предрасположенности к развитию БЭЛ при нормальном содержании 1­антитрипсина в сыворотке крови у пациентов [1, 5, 8]. Считается, что основным патомеханизмом возникновения БЭЛ является низкая ингибирующая активность ферментов в отношении нейтрофильной эластазы, что приводит к протеолитической деструкции респираторной ткани, в первую очередь эластических волокон. Важную роль в патогенезе БЭЛ играет нарушение бронхиальной проходимости и кровоснабжения легочной ткани. Патологоанатомическими причинами развития БЭЛ являются деструкция легочной паренхимы и обструкция дыхательных путей. Потеря легкими эластичности сопровождается необратимым затруднением вентиляции вследствие динамической компрессии воздухом проводящих путей при выдохе. Таким образом, БЭЛ является разновидностью эмфиземы, характеризуется наличием воздушных пузырей в их паренхиме и неоднородна по этиологии и патогенезу [2, 3, 9].

По распространенности различают локальную БЭЛ и генерализованную форму.

По клиническому течению: без клинических проявлений и осложненную в виде пневмоторакса (рецидивного, перемежающегося, хронического). Частым ­осложнением БЭЛ является первичный спонтанный пневмоторакс. Так, по данным H. Westerlaen et al. (2006), M. Takahashi et al. (2008), 88–92 % случаев пневмоторакса приходятся на БЭЛ. СП развивается при обстоятельствах как способствующих повышению внутрилегочного давления (кашель, чихание, дефекация), так и без них — при ходьбе, в покое, во сне. Нередко при небольшой травме грудной клетки или при значительном физическом напряжении, во время занятий спортом, при поднятии грузов, полете на самолете и др.

Наиболее частыми симптомами у больных со спонтанным пневмотораксом как осложнением БЭЛ являются: внезапные и резкие боли в грудной клетке (справа или слева, либо реже — с обеих сторон), иногда иррадиирующие в область ключицы; одышка в покое и особенно одышка при физической нагрузке; затрудненное дыхание, особенно при вдохе; удушье, нехватка воздуха; изнуряющие приступы сухого кашля или кашля со слизисто­гнойной мокротой, которые сопровождаются общей слабостью, недомоганием, повышенной потливостью, головной болью, головокружением, учащенным сердцебиением.

При объективном исследовании определяется тимпанит на стороне пневмоторакса, при аускультации — отсутствие дыхания на пораженной стороне, смещение сердца в здоровую сторону, тахикардия, увеличение печени. Рентгенологически в 99 % случаев установлено наличие воздуха в плевральной полости, но не всегда ясна причина, вызвавшая появление воздуха в плевральной полости.

Диагностическое значение в оценке причин пневмоторакса принадлежит торакоскопическому исследованию (50 % случаев). Этот метод результативнее, чем рентгенологический. Плевральная пункция является экстренной помощью независимо от причины, вызвавшей появление воздуха. При отсутствии положительного результата осуществляется дренирование плевральной полости. При показаниях проводится хирургическое лечение — пластика раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры [4, 6, 7]. Правильно собранный анамнез отвечает на многие вопросы: с чего началось заболевание; с чем связано; какие инфекции перенес пациент; осложнения бронхопневмонией; отмечались ли приступы кашля, как часто пациент болел ОРВИ, отмечались ли приступы удушья; болел ли астмой или обструктивным бронхитом; не болел ли туберкулезом.

Приводим собственное наблюдение. Ребенок Н., 17 лет, находился в торакальном отделении областной клинической больницы г. Донецка в середине декабря 2012 г. по поводу локальной буллезной эмфиземы верхних долей легких, рецидивного (справа в 2010 г.), перемежающегося (слева в 2011 г.) пневмоторакса справа. Поступил в отделение с жалобами на боль в грудной клетке справа, одышку, затрудненное дыхание, чувство неполноты вдоха, кашель. До поступления за час отметил боль в грудной клетке среди полного здоровья. Обратился к хирургу, госпитализирован в ургентном порядке.

Из анамнеза жизни: ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 5 недель, мать лежала на сохранении. Масса при рождении 3400 г, длина тела — 52 см, окружность головы — 35 см. Роды первые, срочные, осложненные преждевременным излиянием околоплодных вод и кефалогематомой. В 2 года перенес обструктивный бронхит. Ежегодно ОРВИ — до 3–4 раз в году, на диспансерном учете у аллерголога и лор­врача по поводу респираторного аллергоза, аллергического ринита, хронического тонзиллита. В 7 лет — двусторонняя внебольничная верхнедолевая пневмония, в 11 и 12 лет — правосторонняя верхнедолевая и левосторонняя нижнедолевая пневмонии соответственно. В 9 лет — бронхиальная астма, выявлены бытовая и пыльцевая аллергия, поллиноз, диспластическая кардиопатия, килевидная деформация грудной клетки, кифосколиоз, пролапс митрального клапана (по данным ЭхоКГ).

Анамнез заболевания: ранее дважды находился на лечении в торакальном отделении. Первый раз госпитализирован в 14­летнем возрасте по поводу правостороннего пневмоторакса, развившегося после физической нагрузки. Произведена операция: торакоцентез справа, торакоскопия, дренирование плевральной полости. В S1 выявлены мелкие буллы на фоне фиброза. Диагностирована локальная буллезная эмфизема верхней доли правого легкого, правосторонний пневмоторакс. Через год (в 15 лет) госпитализирован повторно по поводу перемежающегося пневмоторакса слева. На рентгенограмме органов грудной клетки слева в верхних отделах легочный рисунок не прослеживался, легкое поджато. Произведен торакоцентез, дренирование левой плевральной полости. На контрольной рентгенограмме: оба легких расправлены, жидкости и газа в плевральной полости не выявлено.

Последнее ухудшение наступило в декабре 2012 года, спустя 5 месяцев после предыдущего обострения повторилась внезапная острая боль в грудной клетке справа, появилась одышка. Госпитализирован повторно, произведена операция: видеоассистированная мини­торакотомия справа, атипичная резекция верхней доли правого легкого с буллами, дренирование плевральной полости. На контрольной рентгенограмме: оба легких расправлены, жидкости, газов в плевральной полости нет. Справа апикально небольшие плевральные наслоения. В верхней доле правого легкого цепочки танталовых скрепок. В других отделах легких патологических теней нет. Сердце без изменений.

После выписки из хирургического отделения переведен в детское пульмонологическое отделение, где получал профилактическое лечение по поводу бронхиальной астмы, магне В6, диетотерапию.

В настоящее время состояние пациента удовлетворительное, наблюдается хирургом и пульмонологом.

Таким образом, своевременная диагностика БЭЛ, адекватное хирургическое лечение развивающегося СП, плановое базисное и профилактическое лечение бронхиальной астмы у данного пациента позволили добиться стабильного улучшения состояния его здоровья, не допустить перехода БЭЛ из локальной в генерализованную форму и в итоге вернули пациента к полноценной жизни. Наряду с этим использование препаратов магния как средства патогенетического лечения синдрома дисплазии соединительной ткани может существенно улучшить качество жизни пациента во взрослом возрасте.

Bibliography

1. Жындиров Б.К. Особенности клиники, диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом: Автореф. дис… канд.мед.наук. — Бишкек, 2012. — 19 с.

2. Пахомов Г.Л., Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А. Тактика лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса (методические рекомендации).

— Ташкент, 2010. — 13 с.

3. Высоцкий А.Г. Буллезная эмфизема легких: этиология, патогенез, классификация // Новости медицины и фармации. Аллергология, пульмонология и иммунология. — 2008.

4. Гринцов Г.А. Роль одномоментных операций в лечении перемежающегося пневмоторакса // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2008. — Т. 9, № 3. — С. 278­280.

5. Курдюмова Н.В. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани. Фенотипические особенности пациентов // Вестник интенсивной терапии. — 2011. — № 3. — С. 50­54.

6. Афендулов С.А. Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе // Хирургия: Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2010. — № 6. — С. 31­35.

7. Крамаренко Ю.С. Видеоторакоскопия в лечении больных со спонтанным пневмотораксом // Укр. журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. — 2003. — Т. 7, № 4.

8. Бачерікова Ю.А. Мініінвазівні торакоскопічні методики при спонтанному пневмотораксі на тлі неспецифічних захворювань легень: Автореф. дис… канд.мед.наук. — Харків, 2009. — 19 с.

9. Аверкина Л.И. Особенности лечебной тактики при спонтанном пневмотораксе у больных с ХОЗЛ // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010. — Т. 169, № 6. — С. 17­21.

10. Лінчевський О.В. Діагностика та лікування спонтанного пневмотораксу: Автореф. дис… канд.мед.наук. — К., 2009. — 16 с.

11. Нестеренко З.В. Дисплазия соединительной ткани — медико­социальный феномен ХХI века // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2012. — № 1(05).

12. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Громова О.А. и др. Дисплазии соединительной ткани у детей и подростков. Инновационные стационар­сберегающие технологии диагностики и лечения в педиатрии. — М., 2010.

это 📕 что такое ПНЕВМОТОРАКС

  найдено в  «Большой советской энциклопедии»

ПНЕВМОТОРАКС (от греч. pneuma -дуновение, воздух и thorax — грудь), состояние, характеризующееся скоплением воздуха или газа в полости плевры. По происхождению различают травматический, спонтанный и искусственный П. Травматический П. возникает при открытых (ножевых, огнестрельных) или закрытых (без нарушения целости кожных покровов) повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом лёгкого. При открытом П. поддерживается постоянное сообщение полости плевры с окружающей атмосферой. Спонтанный П. возникает самопроизвольно в результате внезапного нарушения целостности лёгочной ткани при эмфиземе лёгких, разрыва врождённых лёгочных кист и т. п. При П. возможно прикрытие места разрыва лоскутом лёгочной ткани, играющим роль клапана, препятствующего обратному поступлению воздуха в бронх при выдохе. Такой клапанный П. сопровождается полным спадением (коллапсом) лёгкого, выключением его из дыхания, смещением сердца, перегибом крупных сосудов, расстройствами кровообращения. Осн. симптомы П.: боль в грудной клетке и одышка. При аускультации дыхание на стороне поражения ослаблено или отсутствует. Возможно скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки, шеи, лица или средостения с характерным вздутием и ощущением хруста при ощупывании -т. н. подкожная эмфизема и эмфизема средостения. Осложнения П.: плеврит, гемопневмоторакс, к-рый возникает при одноврем. попадании в полость плевры крови. Первая помощь при открытом П.- немедленное наложение повязки, закрывающей раневое отверстие. При клапанном П. необходимы пункция плевральной полости и удаление воздуха для устранения коллапса лёгкого и смещения сердца. Искусственный П. — введение с леч. целью воздуха в плевральную полость, вызывающее сжатие лёгкого, предложен итал. врачом К. Форланини в 1882 и применяется при кавернозных формах туберкулёза лёгких.

Лит.: Спонтанный (патологический) пневмоторакс, М., 1973.

Л. С. Тонинский, В, А. Фролов.

Публикации в СМИ

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.
Классификация и этиология
• По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный •• Травматический ••• Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы ••• Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения ••• Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции •• Спонтанный ••• Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода ••• Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов •• Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Классификация по патофизиологическому механизму •• Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное •• Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой •• Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность
Факторы риска • Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода) • Игра на духовых музыкальных инструментах • Энергичные или длительные физические нагрузки • Высотные полёты • Ныряние • ХОБЛ (особенно эмфизема) • Пневмокониозы • Туберкулёз • Опухоли лёгких • Абсцессы лёгких • Муковисцидоз • Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом) • Интубация трахеи с ИВЛ • Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Патологическая физиология • Сдавление лёгкого • Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе) • Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения • Образование серозного экссудата (раздражение плевры) • Подкожная эмфизема • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6–12 сут • Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.
Клиническая картина • Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка • При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану • При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь • Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе • Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное • Движения грудной клетки асимметричны • Тимпанический перкуторный звук • Аускультативно — ослабление дыхания • Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен • При неосложнённом неспецифическом спонтанном пневмотораксе состояние больных, как правило, компенсировано.
Лабораторные исследования • pH <7,35 • paО2 <80 мм рт.ст • paCО2 >45 мм рт.ст.
Специальные исследования — рентгенография органов грудной клетки • Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе, смещено в противоположную сторону • Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха • У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум.
Дифференциальная диагностика • Гемоторакс • Выпотной плеврит • Асфиксия • Перикардит • ИМ • ТЭЛА • Диафрагмальная грыжа • Расслаивающая аневризма грудной аорты • Гигантские кисты и буллы лёгких • Однолёгочная эмфизема (синдром МакЛеода) • Лобарная эмфизема.

ЛЕЧЕНИЕ • Немедленная госпитализация в хирургическое отделение • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для аспирации воздуха • Массивный неспецифический спонтанный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия, дренирование плевральной полости. Показания к операции: продолжающееся кровотечение (спонтанный пневмогемоторакс), неэффективность дренирования, хронический пневмоторакс, рецидивирующий пневмоторакс, крупные буллы или кисты, опухоли лёгких. Цель операции: устранение причины пневмоторакса, облитерация полости плевры для предупреждения рецидива. Возможны торакоскопические операции • Открытый пневмоторакс •• Первая помощь на месте происшествия — герметическая (окклюзионная) повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоёв марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеёнка •• Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого •• Дренирование плевральной полости • Клапанный пневмоторакс •• Декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа •• Повреждение грудной стенки — ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости •• Повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии.
Осложнения • Синдром шокового лёгкого • Пиопневмоторакс • Бронхоплевральные фистулы, требующие хирургического лечения.

МКБ-10 • J93 Пневмоторакс

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким. Воздух в плевральной полости может скапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапсирование. Коллапс легкого, также называемый сдутым легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают виды коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

  • Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда возникает у людей, у которых нет других проблем с легкими.Это может произойти из-за аномальных воздушных мешочков в легких, которые разрываются и высвобождают воздух.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Некоторые заболевания легких могут вызывать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и эмфизема.
  • Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые люди испытывают коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
  • Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или центральная венозная катетеризация, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая пневмоторакс.
  • Катамениальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри грудной клетки. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Медицинские состояния, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

  • Травма тупым предметом.
  • Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
  • Огнестрельное ранение.
  • Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
  • Колотая рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

  • Употребление наркотиков, особенно ингаляционных наркотиков.
  • Полеты с резкими перепадами атмосферного давления.
  • Подводное или глубоководное плавание.
  • Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокий риск развития коллапса легкого. Это:

  • Семейный анамнез пневмоторакса.
  • Беременность.
  • Высокий, худощавого телосложения.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи. Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит о вашем заболевании легких в анамнезе и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в крови.Для измерения таких газов, как кислород и углекислый газ, техник берет образец крови и анализирует его в лаборатории.

Наиболее распространенным способом диагностики коллапса легкого является медицинская визуализация. Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но можно сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Управление и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести вашего пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков проблем с сердцем или дыханием. Вы встретитесь со своим врачом для последующего визита.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы. Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации медицинский работник использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. Медицинский работник может следить за аспирацией иглой с чрескожным дренированием плевральной полости.

Дренаж через плевральную полость : Если у вас обширный пневмоторакс, врач может вставить вам в грудную клетку полую трубку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости.По мере снижения давления воздуха легкое повторно расширяется и заживает. Вы можете использовать эту трубку в течение нескольких дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное спадение легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает надрез и вставляет трубку. Затем ваш поставщик использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя дополнительное пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, помогающая хирургу удалить легочную ткань.Ваш хирург может также выполнить химический плевродез или механический плевродез, используя кусок марли, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас есть:

  • Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
  • Легкое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
  • Рецидивирующий коллапс легкого.
  • Пневмоторакс обоих легких.
  • Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя в большинстве случаев коллапс легких заживает без проблем, случаются серьезные осложнения. Они могут включать:

  • Реэкспансивный отек легких, когда в легких находится лишняя жидкость.
  • Повреждения или инфекции, вызванные лечением.
  • Невозможность дышать.
  • Сердечная недостаточность.
  • Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или пневмоторакс в семейном анамнезе, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Любой человек может предпринять шаги, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

  • Бросьте курить.
  • Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг, если вы выполняете эти действия.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас был коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Чего ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете находиться в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему медицинскому работнику следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы назначите встречу для последующих посещений. Вам следует обратиться к своему врачу, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также рекомендует избегать:

  • Курение.
  • Авиаперелет на две недели.
  • Подводное или глубоководное плавание, возможно, постоянно.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

  • Что вызвало коллапс легкого?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
  • Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
  • Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она мне понадобится?
  • Нужен ли мне дополнительный кислород?
  • Нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Какой уход мне понадобится после лечения?
  • Какой уход мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
  • Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого встречается редко, но может быть серьезным. Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить наилучшую форму лечения для вас.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким.Воздух в плевральной полости может скапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапсирование. Коллапс легкого, также называемый сдутым легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают виды коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

  • Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда возникает у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешочков в легких, которые разрываются и высвобождают воздух.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Некоторые заболевания легких могут вызывать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и эмфизема.
  • Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые люди испытывают коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
  • Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или центральная венозная катетеризация, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая пневмоторакс.
  • Катамениальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри грудной клетки. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Медицинские состояния, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

  • Травма тупым предметом.
  • Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
  • Огнестрельное ранение.
  • Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
  • Колотая рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

  • Употребление наркотиков, особенно ингаляционных наркотиков.
  • Полеты с резкими перепадами атмосферного давления.
  • Подводное или глубоководное плавание.
  • Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокий риск развития коллапса легкого. Это:

  • Семейный анамнез пневмоторакса.
  • Беременность.
  • Высокий, худощавого телосложения.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит о вашем заболевании легких в анамнезе и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в крови. Для измерения таких газов, как кислород и углекислый газ, техник берет образец крови и анализирует его в лаборатории.

Наиболее распространенным способом диагностики коллапса легкого является медицинская визуализация.Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но можно сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Управление и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести вашего пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков проблем с сердцем или дыханием. Вы встретитесь со своим врачом для последующего визита.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы.Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации медицинский работник использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. Медицинский работник может следить за аспирацией иглой с чрескожным дренированием плевральной полости.

Дренаж через плевральную полость : Если у вас обширный пневмоторакс, врач может вставить вам в грудную клетку полую трубку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. По мере снижения давления воздуха легкое повторно расширяется и заживает. Вы можете использовать эту трубку в течение нескольких дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное спадение легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает надрез и вставляет трубку. Затем ваш поставщик использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя дополнительное пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, помогающая хирургу удалить легочную ткань.Ваш хирург может также выполнить химический плевродез или механический плевродез, используя кусок марли, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас есть:

  • Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
  • Легкое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
  • Рецидивирующий коллапс легкого.
  • Пневмоторакс обоих легких.
  • Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя в большинстве случаев коллапс легких заживает без проблем, случаются серьезные осложнения.Они могут включать:

  • Реэкспансивный отек легких, когда в легких находится лишняя жидкость.
  • Повреждения или инфекции, вызванные лечением.
  • Невозможность дышать.
  • Сердечная недостаточность.
  • Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или пневмоторакс в семейном анамнезе, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Любой человек может предпринять шаги, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

  • Бросьте курить.
  • Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг, если вы выполняете эти действия.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас был коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Чего ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете находиться в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему медицинскому работнику следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы назначите встречу для последующих посещений. Вам следует обратиться к своему врачу, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также рекомендует избегать:

  • Курение.
  • Авиаперелет на две недели.
  • Подводное или глубоководное плавание, возможно, постоянно.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

  • Что вызвало коллапс легкого?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
  • Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
  • Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она мне понадобится?
  • Нужен ли мне дополнительный кислород?
  • Нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Какой уход мне понадобится после лечения?
  • Какой уход мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
  • Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого встречается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить наилучшую форму лечения для вас.

Пневмоторакс: основы практики, фон, анатомия

Автор

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC  Профессор и программный директор отделения хирургии, заведующий отделением травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Восточной ассоциации хирургии травм, Южной хирургической ассоциации, Американского колледжа торакальных врачей, Американского колледжа хирургов, Американского медицинского Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество медицины критических состояний, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук  Кардиоторакальный и сосудистый хирург, больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американская ассоциация пульмонологов , Texas Medical Association

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ребекка Баском, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  профессор медицины, медицинский факультет, отделение легочных заболеваний, аллергии и интенсивной терапии, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета и Института наук о жизни им. Хака

Ребекка Баском, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Майкл Г. Беннингхофф, DO, MS Лечащий врач в области пульмонологии и интенсивной терапии, Медицинский центр Кристиана

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Шоаиб Алам, доктор медицины  штатный клиницист, отделение легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения

Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Торакальное общество, Общество медицины критических состояний, Международное общество магнитного резонанса в медицине, Европейское респираторное общество, Пенсильванское торакальное общество

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Главный редактор

Мэри К. Манчини, доктор медицинских наук, MMM  

Мэри К. Манчини, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa , Общество торакальных хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик Д. Бартон, MD, MS Заместитель директора, доцент кафедры хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты

Эрик Д. Бартон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Марк Д. Бассон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, помощник декана по развитию научно-исследовательского факультета Мичиганского государственного университета медицины, медицинский колледж

Марк Д. Бассон, MD, PhD, MBA, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Phi Beta Kappa и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

H Скотт Бьерке, доктор медицинских наук, FACS Клинический адъюнкт-профессор кафедры хирургии Медицинской школы Канзас-Сити Университета Миссури; Медицинский директор травматологической службы Научно-исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-остеопатов неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Аризонской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультационный персонал, Highfield MRI

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эндрю К. Чанг, MD Адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John Geibel, MD, DSc, MA Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, секции желудочно-кишечной медицины и кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор отдела хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен,

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; ARdelyx Доля участия Членство в совете директоров

Tunc Iyriboz, MD Начальник отдела управления клиническими изображениями, доцент кафедры радиологии, Медицинский центр Херши, Университет штата Пенсильвания

Tunc Iyriboz, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американская медицинская ассоциация и Радиологическое общество Северной Америки

.

Сима Джейн Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Cambridge Health Alliance, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Заработная плата WebMD

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пинаки Мукерджи, доктор медицины Доцент, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Пинаки Мукерджи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Benson B Roe, MD Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф А. Саломоне III, MD Адъюнкт-профессор и лечащий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури-Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури

Джозеф А. Саломоне III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Daniel S Schwartz, MD, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Mount Sinai; Заведующий отделением торакальной хирургии, Хантингтонская больница

Daniel S Schwartz, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа торакальных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной торакальной хирургической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Помощник начальника штаба, заведующий отделением ожоговой хирургии, больница Shriners Burns; Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии, отделение травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Милош Тукакович, MD Научный сотрудник отделения внутренних болезней, отделений легочных заболеваний, аллергии и интенсивной терапии Медицинского центра Милтона С. Херши, Медицинский колледж штата Пенсильвания

Милош Тукакович, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клиническая картина пневмоторакса: анамнез, физикальное обследование

Автор

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC  Профессор и программный директор отделения хирургии, заведующий отделением травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Восточной ассоциации хирургии травм, Южной хирургической ассоциации, Американского колледжа торакальных врачей, Американского колледжа хирургов, Американского медицинского Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество медицины критических состояний, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук  Кардиоторакальный и сосудистый хирург, больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американская ассоциация пульмонологов , Texas Medical Association

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ребекка Баском, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  профессор медицины, медицинский факультет, отделение легочных заболеваний, аллергии и интенсивной терапии, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета и Института наук о жизни им. Хака

Ребекка Баском, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Майкл Г. Беннингхофф, DO, MS Лечащий врач в области пульмонологии и интенсивной терапии, Медицинский центр Кристиана

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Шоаиб Алам, доктор медицины  штатный клиницист, отделение легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения

Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Торакальное общество, Общество медицины критических состояний, Международное общество магнитного резонанса в медицине, Европейское респираторное общество, Пенсильванское торакальное общество

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Главный редактор

Мэри К. Манчини, доктор медицинских наук, MMM  

Мэри К. Манчини, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa , Общество торакальных хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик Д. Бартон, MD, MS Заместитель директора, доцент кафедры хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты

Эрик Д. Бартон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Марк Д. Бассон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, помощник декана по развитию научно-исследовательского факультета Мичиганского государственного университета медицины, медицинский колледж

Марк Д. Бассон, MD, PhD, MBA, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Phi Beta Kappa и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

H Скотт Бьерке, доктор медицинских наук, FACS Клинический адъюнкт-профессор кафедры хирургии Медицинской школы Канзас-Сити Университета Миссури; Медицинский директор травматологической службы Научно-исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-остеопатов неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Аризонской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультационный персонал, Highfield MRI

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эндрю К. Чанг, MD Адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John Geibel, MD, DSc, MA Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, секции желудочно-кишечной медицины и кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор отдела хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен,

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; ARdelyx Доля участия Членство в совете директоров

Tunc Iyriboz, MD Начальник отдела управления клиническими изображениями, доцент кафедры радиологии, Медицинский центр Херши, Университет штата Пенсильвания

Tunc Iyriboz, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американская медицинская ассоциация и Радиологическое общество Северной Америки

.

Сима Джейн Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Cambridge Health Alliance, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Заработная плата WebMD

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пинаки Мукерджи, доктор медицины Доцент, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Пинаки Мукерджи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Benson B Roe, MD Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф А. Саломоне III, MD Адъюнкт-профессор и лечащий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури-Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури

Джозеф А. Саломоне III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Daniel S Schwartz, MD, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Mount Sinai; Заведующий отделением торакальной хирургии, Хантингтонская больница

Daniel S Schwartz, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа торакальных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной торакальной хирургической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Помощник начальника штаба, заведующий отделением ожоговой хирургии, больница Shriners Burns; Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии, отделение травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Милош Тукакович, MD Научный сотрудник отделения внутренних болезней, отделений легочных заболеваний, аллергии и интенсивной терапии Медицинского центра Милтона С. Херши, Медицинский колледж штата Пенсильвания

Милош Тукакович, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Электрокардиографические проявления при большом правостороннем пневмотораксе | BMC Pulmonary Medicine

Большинство нарушений ЭКГ, зарегистрированных у пациентов с пневмотораксом, связаны с левосторонним пневмотораксом; отклонение оси вправо, вращение переходных зон по часовой стрелке, инвертированные зубцы Т и уменьшение амплитуды зубца QRS в прекардиальных отведениях [5]. Эти изменения ЭКГ объясняются прежде всего изменениями анатомического положения сердца в грудной полости.Возможные механизмы включают несколько факторов, влияющих на электрические импульсы; смещение средостения вправо, вращение сердца по часовой стрелке и проникновение электрически изолированного скопления внелегочного воздуха между сердцем и электродами. Кроме того, может быть задействовано повышенное сопротивление легочных сосудов, вызванное повышенным внутригрудным давлением. С другой стороны, хотя и реже, сообщалось о различных изменениях ЭКГ, связанных с правосторонним пневмотораксом, механизмы которых остаются малоизученными [5,6,7].

Мы сообщаем о случае отчетливых ЭКГ-признаков крупного правостороннего ПНП. Наш случай может дать несколько ценных клинических уроков.

Во-первых, правосторонний ПСП может проявляться на ЭКГ как PVV.

В предыдущих отчетах предполагалось, что PVV на ЭКГ является специфическим признаком левостороннего большого пневмоторакса или TPT [8,9,10,11,12]. Было высказано предположение, что в эти изменения ЭКГ вовлечены периодические движения сердца в грудной клетке, вызванные биением сердца или дыханием [10, 13].Примечательно, что в нашем случае вольтаж зубца R в V4–6 на ЭКГ укорачивается во время вдоха и увеличивается во время выдоха. В то время как верхнее движение диафрагмы обычно приводит к смещению сердца вверх во время выдоха, в нашем случае повышенное внутригрудное давление отклоняет структуры средостения в левую часть грудной полости во время выдоха, вызывая дальнейшее смещение сердца вверх. осталось. Следовательно, левые боковые электроды расположены еще ближе к сердцу и получают максимальный электрический потенциал сердца (большее напряжение зубца R в V4–6), что приводит к тому, что выглядит как гипертрофия левого желудочка. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что дыхательные компоненты вносят основной вклад в механизм, лежащий в основе PVV на ЭКГ при правостороннем пневмотораксе, подобно таковому при левостороннем пневмотораксе. Более того, в то время как более длительные записи ЭКГ при нормальном дыхании выявили PVV комплексов QRS в V4–6 при поступлении, ни одна из более длительных записей ЭКГ ни во время вдоха, ни на выдохе не выявила циклических изменений комплексов QRS в V4–6 (дополнительный файл 4). , тем самым подтверждая концепцию дыхательных, а не поочередных вариаций комплекса QRS.Насколько нам известно, настоящий случай является первым сообщением о PVV на ЭКГ у пациента с правосторонним пневмотораксом.

Во-вторых, в нашем случае были распознаны P-pulmonale и вертикальные оси P-волны.

P-pulmonale, характеризующийся узкими и высокими зубцами P (≥ 2,5 мВ в нижних отведениях II, III и aVF), является наиболее широко признанным диагностическим критерием увеличения RA. P-pulmonale можно наблюдать при многих заболеваниях, связанных с деформацией правых камер сердца; хроническое заболевание легких [хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема легких], врожденный порок сердца (например,г. , дефект межпредсердной перегородки и стеноз легочной артерии), первичная легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность, связанная с легочным сердцем. Таким образом, P-pulmonale считается специфическим маркером перегрузки правого предсердия (RAO) или толщины стенки. Однако отчет о катетеризации Swan-Ganz не выявил гемодинамической корреляции с P-pulmonale у пациентов с хроническим заболеванием легких [14]. Другое исследование с использованием векторкардиографического анализа показало, что у пациентов с P-pulmonale была ассоциирована не только с РАО (49%), но и с перегрузкой левого предсердия (36%) [15].Другие исследования также подтвердили отсутствие корреляции между P-pulmonale и РАО у больных с перегрузкой давлением и объемом РА (всего 8% при ХОБЛ и 6% при дефекте межпредсердной перегородки соответственно) [16, 17]. Помимо RAO, в качестве причинных факторов P-pulmonale было предложено анатомическое положение сердца с вертикальной ориентацией, перегрузка левого предсердия и электролитный дисбаланс [15, 18, 19]. Таким образом, P-pulmonale имеет ограниченную прогностическую ценность для RAO. В нашем случае мы не нашли доказательств бремени давления при РА.Интересно, что вертикальная ось зубца P, P-pulmonale, выпрямление границы сердца в ПП и значительное снижение правой диафрагмы во время дыхания оставались неизменными. Все они разрешились сразу после выпуска пневмоторакса. Положение и движение диафрагмы могут определять положение сердца. ПП, в которую впадают верхняя и нижняя полые вены, соединяется с правой диафрагмой через нижнюю полую вену и прилежащий перикард. Во время вдоха сжатие диафрагмы вызывает растяжение ПП между верхней и нижней полыми веной, что приводит к вертикальному вектору зубца P и увеличению амплитуды зубца P во фронтальной плоскости.Следовательно, уровень диафрагмы может быть критическим фактором, определяющим ось/амплитуду зубца P. На самом деле достоверная корреляция между уровнями диафрагмы и осью/амплитудой зубца P была подтверждена у пациентов с ХОБЛ, подтверждая эту идею [20, 21]. Основываясь на этих выводах, наш случай, скорее всего, имеет тот же патофизиологический механизм, что и описанный выше. Кроме того, в деформацию ПП может быть вовлечено положительное внутригрудное давление, так как ПП является наиболее уязвимой структурой к экстракардиальному давлению из всех камер сердца.Учитывая, что P-pulmonale и вертикальная ось P-зубцов до сих пор не сообщались у пациентов с левосторонним пневмотораксом, эти данные ЭКГ можно считать специфичными для правостороннего пневмоторакса.

Наконец, эти уникальные находки на ЭКГ могут стать ранним признаком обширного/напряженного пневмоторакса.

В то время как пневмоторакс может легко трансформироваться в ТПТ при любых вызывающих событиях, таких как вентиляция с положительным давлением, чрескожная трахеостомия или травма, даже ПНП может подвергаться риску приобретения физиологии напряжения [22, 23].Более того, подозрение или раннее распознавание субклинической ТПТ без каких-либо клинических признаков физиологического напряжения, таких как гипоксемия, гипотензия и рефлекторная тахикардия, остается чрезвычайно сложной задачей.

Принимая во внимание жизненные показатели при выписке, мы делаем вывод, что наличие у нашего пациента большого ПСП (очень близкого к ТРТ) могло указывать на предшоковое состояние при поступлении. Таким образом, аномальные результаты ЭКГ, обнаруженные в нашем случае, можно считать специфическими для большого / напряженного пневмоторакса, а не для простого небольшого пневмоторакса.С точки зрения механизма нарушений ЭКГ, P-pulmonale или вертикальная ось P-зубца могут быть специфическими для правостороннего большого ПНП. Тем не менее, остаются опасения по поводу низкой диагностической ценности вторичного спонтанного пневмоторакса с возможными аналогичными результатами из-за существующего заболевания легких. Кроме того, как показано в нашем случае, PVV, скорее всего, будет уникальным ЭКГ-признаком большого/напряженного пневмоторакса, как левостороннего, так и правостороннего. ЭКГ-проявления могут предоставить полезную информацию для подозрения на обширный пневмоторакс или напряженный пневмоторакс в условиях неотложной помощи, когда ЭКГ проводится у пациентов с острой болью в груди и одышкой. Тем не менее, ранний и окончательный диагноз пневмоторакса требует комплексного подхода, включающего жизненные показатели, физикальное обследование и мультимодальные методы визуализации, такие как рентгенография органов грудной клетки и УЗИ плевры. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить полезность PVV на ЭКГ в качестве раннего индикатора большого/напряженного пневмоторакса.

Здесь мы описываем случай крупного правостороннего ПНП с характерными изменениями на ЭКГ. Хотя пневмоторакс является относительно распространенным состоянием, приобретение физиологии напряжения вызывает потенциально тяжелый сердечно-легочный коллапс, который излечим при своевременном хирургическом вмешательстве до ухудшения гемодинамики.Таким образом, врачи скорой помощи и клиницисты должны быть осведомлены о пневмоторакс-ассоциированных ЭКГ-проявлениях и иметь в виду подозрение на большой/напряженный пневмоторакс у пациентов с острыми симптомами грудной клетки и характерными ЭКГ-признаками PVV.

Пневмоторакс

Автор: Doug Franzen, MD, M.Ed., University of Washington School of Medicine

Под редакцией: Benjamin J. Sandefur, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

6 Обновлено 90 : ноябрь 2019 г.


Пример из практики

29-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапные боли в левой половине грудной клетки и одышку, которые начались во время игры в баскетбол.Он отрицает какие-либо проблемы со здоровьем и не принимает никаких лекарств. Он говорит короткими предложениями, отвечая на ваши вопросы. Вы отмечаете его жизненные показатели: АД 124/68, ЧСС 94, ЧД 18, sPO2 99% на комнатном воздухе. Вы работали над тем, чтобы сфокусировать свои оценки и обдумать вопросы: Что больше всего беспокоит этого пациента? Как вы фокусируете свою историю и экзамен? Какие анализы помогут поставить диагноз? Следует ли начинать какое-либо лечение до окончательного диагностического тестирования?


Цели

  1. Обсудить пневмоторакс как часть дифференциальной диагностики боли в груди и/или одышки
  2. Распознать общие результаты обследования у пациентов с пневмотораксом
  3. Опишите различные варианты лечения пневмоторакса

Введение

Пневмоторакс возникает, когда дефект плевры позволяет потенциальному пространству между париетальной и висцеральной плеврой легкого заполниться воздухом, что впоследствии приводит к коллапсу легкого. Пневмоторакс может возникнуть спонтанно или в результате травмы. Они также являются потенциальным осложнением множественных процедур и вентиляции с положительным давлением.

Пневмоторакс можно классифицировать как «простой» или «напряженный». Простой пневмоторакс нераспространяющийся. При напряженном пневмотораксе дефект «одностороннего клапана» пропускает воздух в плевральную полость, но не выпускает ее наружу. Если не лечить, повышение давления приводит к коллапсу сосудистых структур в средостении. По мере повышения давления венозный возврат к сердцу снижается, что в конечном итоге приводит к состоянию обструктивного шока с гемодинамическим коллапсом и остановкой сердца.Крайне важна своевременная диагностика и лечение пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс следует подозревать у пациентов без травм, которые жалуются на одышку и/или боль в груди. Начало симптомов обычно внезапное. Другие диагнозы, которые могут проявляться аналогично спонтанному пневмотораксу, включают острый коронарный синдром, расслоение грудной аорты и легочную эмболию, а также пневмонию, плеврит и перикардит. Травматический пневмоторакс (в том числе ятрогенный) также проявляется болью в груди и одышкой, но во временной близости от травматического события или инвазивной процедуры.

Для дальнейшего обсуждения травматического пневмоторакса см. раздел «Травма грудной клетки».


Первоначальные действия и первичный осмотр

Перед сбором подробного анамнеза и физикальным обследованием врач должен рассмотреть, диагностировать и лечить напряженный пневмоторакс. Основные жалобы на боль в груди или одышку свидетельствуют о пневмотораксе. Нарушения основных показателей жизнедеятельности, повышающие подозрение на напряженный пневмоторакс, включают тахикардию, тахипноэ, гипоксию и гипотензию.Декомпенсация вскоре после начала вентиляции с положительным давлением очень опасна для расширяющегося пневмоторакса. Дыхательные шумы и респираторный статус должны быть оценены как часть первичного обследования. Признаки, указывающие на напряженный пневмоторакс, включают неравномерное дыхание (ослабление или отсутствие на стороне пневмоторакса), отклонение трахеи (в сторону от стороны пневмоторакса), вздутие шейных вен и/или признаки дыхательной недостаточности. У интубированных пациентов дополнительными признаками напряженного пневмоторакса являются высокое давление в дыхательных путях или трудности с мешком мешка.

При обнаружении признаков, указывающих на напряженный пневмоторакс, показана немедленная декомпрессия. Большинство выводов, отмеченных выше, являются поздними выводами — не ждите, пока они появятся, прежде чем предпринимать действия.


Форма выпуска

Спонтанный пневмоторакс следует подозревать у пациентов с одышкой и/или болью в груди. Боль обычно начинается внезапно и описывается как острая и односторонняя, сопровождающаяся одышкой. Больные также могут жаловаться на кашель.Боль часто вначале плевритная, но со временем может стать тупой и ноющей. Иногда боль более выражена в спине и плече. Степень одышки может увеличиваться с течением времени по мере увеличения размера пневмоторакса.

Тщательный сбор анамнеза важен для диагностики спонтанного пневмоторакса. Спонтанный пневмоторакс может быть классифицирован как первичный или вторичный. Первичный пневмоторакс возникает у пациентов, у которых нет основного заболевания легких. Это чаще всего встречается у худых молодых мужчин с историей употребления табака.Курение увеличивает риск первичного пневмоторакса в 9 раз у женщин и в 22 раза у мужчин. Курение каннабиса также увеличивает риск пневмоторакса. Вторичный пневмоторакс возникает в результате другого основного заболевания, чаще всего ХОБЛ, но также включая кистозный фиброз, рак легких или синдром Марфана. Если у пациента недавно были какие-либо процедуры, следует заподозрить ятрогенный пневмоторакс. Наиболее распространенные процедуры, вызывающие пневмоторакс, включают установку центрального катетера, торакоцентез, установку кардиостимулятора, трахеостомию или биопсию.Другие причины включают сердечно-легочную реанимацию и вентиляцию с положительным давлением.

Нарушения основных показателей жизнедеятельности у пациентов с пневмотораксом могут включать тахикардию, тахипноэ и, в зависимости от тяжести, гипоксию и гипотензию. Синусовая тахикардия является наиболее частым ранним признаком.

В дополнение к находкам, указывающим на напряженный пневмоторакс, описанным выше, у пациентов с пневмотораксом могут наблюдаться другие данные физического осмотра, включающие ослабление или отсутствие дыхательных шумов, гиперрезонанс при перкуссии (сторона с пневмотораксом резонирует больше), асимметричность грудной клетки экскурсия (снижение экскурсии на пораженной стороне) и исчезновение тактильного дрожания на пораженной стороне грудной клетки.Следует пальпировать грудную клетку и отмечать крепитацию или признаки травмы. Помимо тщательного осмотра легких, обратите внимание на признаки дыхательной недостаточности (расширение носа, использование вспомогательных мышц) и результаты, указывающие на потенциальные сопутствующие причины, такие как утолщение ногтей.


Диагностическое тестирование

Как отмечалось выше, при подозрении на напряженный пневмоторакс и нестабильности состояния пациента немедленно приступайте к декомпрессии, не дожидаясь визуализации для подтверждения диагноза.

Пневмоторакс классически диагностируется с помощью рентгенографии органов грудной клетки. Чувствительность простых пленок варьируется от исследования к исследованию, от значительно ниже 50% до примерно 80%. Снимки в положении лежа с меньшей вероятностью выявляют пневмоторакс; вертикальные пленки улучшают чувствительность. Плевральная пленка в положении лежа на боку является наиболее чувствительным видом, способным обнаружить всего 5 мл воздуха в плевральной полости. Классическими признаками пневмоторакса на рентгенограмме грудной клетки являются белая висцеральная плевральная линия, параллельная грудной стенке, с потерей сосудистых маркировок в легких дистальнее этой линии, т.е. между грудной стенкой и плевральной линией.

Рисунок 1а – рентгенограмма грудной клетки с пневмотораксом. Изображение использовано с разрешения Joel Gross, MD

Рисунок 1b – плевральная линия, выделенная красным цветом, демонстрирует левый пневмоторакс

На снимке в положении лежа слои воздуха выходят за переднюю грудную стенку, и классические данные выше не видны. Вместо этого «глубокая борозда» предполагает пневмоторакс. Глубокая борозда представляет собой большой просветленный реберно-диафрагмальный угол, простирающийся книзу больше, чем ожидалось, на пораженной стороне.

 Рисунок 2. Признак глубокой борозды вследствие правостороннего пневмоторакса.

Многочисленные исследования показали, что УЗИ более чувствительно, чем обычные рентгенограммы, при диагностике пневмоторакса, при этом чувствительность УЗИ приближается к КТ. Для оценки пневмоторакса с помощью УЗИ пациент должен лечь на спину. Поместите линейный датчик (для сосудов/мягких тканей) в самую переднюю точку грудной клетки, обычно примерно в 3-м или 4-м межреберье. Зонд должен быть ориентирован перпендикулярно ребрам (обычно точка маркера направлена ​​к голове).Ярко-белая плевральная линия будет видна чуть глубже ребер. В нормальном легком вы увидите скользящее движение плевры и артефакт «хвост кометы», когда пациент дышит. Эти находки обусловлены сближением двух плевральных слоев. Поскольку воздух разделяет два слоя плевры при пневмотораксе, отсутствие этих нормальных признаков является диагностическим признаком пневмоторакса.

Рисунок 3 – УЗИ передней грудной стенки линейным датчиком. Обратите внимание на яркую белую линию плевры, видимую между ребрами и чуть глубже.Изображение использовано с разрешения Doug Franzen, MD

Рис. 3a

М-режим также можно использовать для диагностики пневмоторакса. В нормальном легком ультразвук проходит через плевру, а множественные поверхности альвеол воздух/ткань создают вид «морского берега». Пневмоторакс создает артефакт реверберации под яркой плевральной линией, создавая вид «штрих-кода» из-за множества ярких А-линий.

Штрих-код (пневмоторакс — правое изображение)

Изображения использованы с разрешения Doug Franzen, MD

Компьютерная томография является золотым стандартом для выявления пневмоторакса, но редко необходима при оценке спонтанного пневмоторакса, поскольку пневмоторакс слишком мал, чтобы его можно было обнаружить другими методами. вряд ли потребуется вмешательство. Чаще пневмоторакс выявляется на КТ, которая была назначена для оценки других процессов, таких как легочная эмболия, когда первоначальная рентгенограмма грудной клетки не является диагностической. КТ может быть полезна для дифференциальной диагностики между большой буллой и пневмотораксом у пациентов с сопутствующим заболеванием легких.

Рисунок 5. Пневмоторакс на КТ


Лечение

Напряженный пневмоторакс следует лечить немедленно. Декомпрессия иглы может быть быстро достигнута в большинстве случаев. Ангиокатетер большого диаметра (14 г) может быть установлен либо а) во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии, либо б) в 4-м или 5-м межреберье по передней подмышечной линии. Боковое размещение рекомендуется для пациентов с ожирением, так как катетер может быть недостаточно длинным, чтобы проколоть плевру при переднем расположении.Если выполняется декомпрессия иглой, пациенту потребуется окончательное лечение с установкой плевральной дренажной трубки.

После исключения напряженного пневмоторакса целью лечения простого пневмоторакса является купирование одышки. Лечение зависит от множества факторов, в том числе от выраженности симптомов, размера и причины пневмоторакса, а также от того, является ли это первым или рецидивирующим пневмотораксом. Было предложено несколько различных методов для оценки размера пневмоторакса. Одним из самых простых является измерение расстояния от грудной стенки до видимой плевральной линии.

Простой пневмоторакс спонтанно разрешается при всасывании воздуха. Дополнительный кислород увеличивает скорость резорбции. При небольшом первичном спонтанном пневмотораксе (плевральная линия <1-2 см от грудной клетки) с минимальными симптомами лечение может состоять из применения 100% кислорода в течение короткого периода наблюдения (3-6 часов), повторного рентгенологического исследования для подтверждения пневмоторакс не нарастает, и близкое амбулаторное наблюдение. Если у пациента есть симптомы, варианты лечения включают аспирацию, введение катетера типа «косичка» или введение стандартной плевральной дренажной трубки малого диаметра. Аспирация выполняется аналогично торакоцентезу. Катетеры типа «косичка» меньше по размеру и более удобны для пациентов, чем даже небольшая плевральная дренажная трубка. Если установлен катетер с клапаном Геймлиха или другим односторонним клапаном и состояние пациента надежно, разумным планом является выписка с тщательным амбулаторным наблюдением.

Рис. 6. Коммерчески доступный катетер с косичками по сравнению с плевральной дренажной трубкой 24Fr.

Изображение использовано с разрешения Doug Franzen, MD

Крупный первичный спонтанный пневмоторакс (плевральная линия > 2–3 см от грудной стенки) или любой вторичный пневмоторакс обычно требуют госпитализации в дополнение к дренированию через катетер или плевральную дренажную трубку.Исследования показали, что у пациентов со вторичным спонтанным пневмотораксом консервативное лечение, такое как наблюдение или простая аспирация, часто оказывается неэффективным. Перед дренированием вторичного пневмоторакса рекомендуется соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что это действительно пневмоторакс, а не большой пузырь. Пациентам с рецидивирующим пневмотораксом может потребоваться более агрессивный план лечения, такой как торакоскопия и плевродез.

Рис. 7. Установка катетера типа «косичка». Обратите внимание, что пневмоторакс все еще присутствует.Этому пациенту (тому же пациенту на рис. 1) в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство для лечения пневмоторакса. Изображение использовано с разрешения Джоэла Гросса, доктора медицины.

Рисунок 8. Пациент с рисунка 7 с установленной плевральной дренажной трубкой. Пневмоторакс разрешился. Изображение использовано с разрешения Джоэла Гросса, доктора медицины.

Рис. 9. Разрешение признака глубокой борозды после установки плевральной дренажной трубки. (Это пациент с рисунка 2). Изображение использовано с разрешения Джоэла Гросса, доктора медицины.


Жемчужины и ловушки

  • Пневмоторакс следует подозревать у всех пациентов с болью в груди и/или одышкой
  • Классическими признаками напряженного пневмоторакса являются поздние проявления.
  • Не дожидайтесь рентгенографии грудной клетки для декомпрессии при подозрении на напряженный пневмоторакс
  • Помните, что пневмоторакс может быть причиной декомпенсации у интубированных пациентов, особенно после СЛР особенно у лежачего больного.

Практический пример

Целенаправленный сбор анамнеза уменьшил вашу обеспокоенность по большинству пунктов вашего дифференциала, кроме пневмоторакса. При физикальном обследовании отмечалось ослабление дыхательных шумов и гиперрезонанс при перкуссии левой грудной клетки. JVD отсутствовал, трахея располагалась по средней линии. Поскольку состояние пациента было стабильным, было выполнено УЗИ у постели больного, которое продемонстрировало отсутствие скольжения плевры или кометных хвостов слева. УЗИ в М-режиме показало появление «штрих-кода» слева.Рентген грудной клетки в вертикальном положении показал умеренный пневмоторакс с плевральной линией примерно в 3 см от стенки грудной клетки. У пациента не было страховки или поставщика первичной медико-санитарной помощи. В связи со всеми этими факторами был установлен катетер косички, и пациент был госпитализирован под наблюдение с улучшением его симптомов. Повторное рентгенологическое исследование после установки косички показало заметное улучшение пневмоторакса.


Ссылки

  1. Альраджаб С., Юссеф А.М., Аккус Н.И., Кальдито Г.Ультрасонография плевры по сравнению с рентгенографией грудной клетки для диагностики пневмоторакса: обзор литературы и метаанализ. Критический уход. 23 сентября 2013 г .; 17 (5): R208
  2. Карр Дж. Дж., Рид Дж. К., Чоплин Р. Х. и др. Обычная и компьютерная рентгенография для обнаружения экспериментально индуцированного пневмоторакса у трупов: значение для обнаружения у пациентов. Радиология 1992; 183:193.
  3. Косовский Дж. и Кимберли Х. Заболевание плевры. В: Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М., редакторы. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия: Эльзевир. 2018. С. 881-889.
  4. Никс Б.А., Манти Д. Пневмоторакс. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: всеобъемлющее учебное пособие, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1658&sectionid=109429615. По состоянию на 9 апреля 2019 г.
  5. Вонг А., Галябович Э., Бхагват К. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса: обзор. ANZ J Surg. 2019 Апрель; 89 (4): 303-308.

«Скрытый» пневмоторакс | Emergency Medicine Journal

61-летняя курящая женщина с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей (ХОБЛ, ОФВ1 1,2/ФЖЕЛ 1,85: прогноз 2,42/2,86), туберкулезом легких, раком молочной железы и глютеновой болезнью была госпитализирована с шестикратным дневной анамнез прогрессирующей одышки, связанной с продуктивным кашлем. При аускультации грудной клетки выявляются двусторонние экспираторные хрипы. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала гиперинфляцию легких. Лечилась от инфекционного обострения ХОБЛ.

Через пять дней ей стало резко плохо. Аускультация грудной клетки показала сильное снижение поступления воздуха справа; трахея была центральной. Срочные портативные рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении и в положении лежа не подтвердили наличие пневмоторакса. Наблюдения: синусовая тахикардия 140 уд/мин без острых изменений на электрокардиограмме в 12 отведениях, частота дыхания 40 вдохов/мин, снижение систолического АД до 90 мм рт.ст., сатурация кислорода ниже 90%.Межреберный дренаж был установлен немедленно из-за очень высокого индекса клинического подозрения, и было сочтено, что требуется радикальное лечение. Это вызвало субъективное и объективное улучшение с улучшением насыщения кислородом и артериального давления, стабилизацией пульса и частоты дыхания, а также увеличением поступления воздуха с правой стороны. Последующая рентгенография грудной клетки показала, что трубка установлена ​​удовлетворительно, и признаков пневмоторакса не было. Дренаж был удален через два дня, когда прекратилось образование пузырьков, опять же без рентгенологических признаков пневмоторакса.На следующий день после удаления дренажа у больного усилилась одышка, при отсутствии объективных данных клинического осмотра. Учитывая диагностические ограничения предыдущих рентгенограмм грудной клетки, была проведена спиральная компьютерная томография, чтобы выяснить причину ее одышки. Это показало правосторонний пневмоторакс на всех срезах томограммы (рис. 1). Наиболее вероятно повторное накопление пневмоторакса из-за дальнейшего подсоса воздуха после удаления плеврального дренажа. Был повторно установлен второй межреберный дренаж; последующая томограмма показала, что оба легких были полностью расширены с выраженными эмфизематозными изменениями в правой средней и нижней долях и буллезной эмфиземой слева в основании легкого.

Рисунок 1

Компьютерная томография: правосторонний пневмоторакс.

ОБСУЖДЕНИЕ

Спонтанный пневмоторакс обычно возникает у двух групп пациентов: в остальном здоровые молодые люди, которые могут переносить большую утечку воздуха, и пожилые пациенты с эмфиземой, у которых даже небольшой пневмоторакс может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность. Клинические и рентгенологические признаки могут быть трудными для интерпретации, особенно при наличии тяжелой ХОБЛ, большие буллы могут имитировать пневмоторакс.Национальные руководства были опубликованы для оказания помощи в клиническом ведении. 1

Рентгенологический диагноз пневмоторакса можно поставить только при идентификации висцеральной плевральной линии. У человека в вертикальном положении пневмоторакс сначала проявляется вблизи верхушки грудной клетки, когда воздух поднимается к верхушке гемиторакса. В подавляющем большинстве случаев рентгенограмма грудной клетки на вдохе является единственным методом визуализации, необходимым для диагностики. При сильном подозрении на пневмоторакс, но плевральная линия не идентифицируется (возможно, скрыта расположенным выше ребром), газ в плевральной полости может быть обнаружен либо с помощью рентгенографии в вертикальном положении на полном выдохе (плотность легких увеличена, а объем газа в плевральная полость постоянна, что облегчает выявление пневмоторакса) или при рентгенографии в положении лежа на боку 2 (воздух поднимается в самую верхнюю точку и более отчетливо виден над боковой стенкой грудной клетки, чем над верхушкой). Когда пациентов с подозрением на пневмоторакс необходимо обследовать в положении лежа, газ в плевральной полости поднимается к диафрагме. В зависимости от размера пневмоторакса результатом может быть исключительно глубокая рентгенопрозрачная реберно-диафрагмальная борозда (симптом глубокой борозды), 3 просветление над правым или левым верхним квадрантом или гораздо более резкое, чем обычно, появление гемидиафрагмы с или без наличие видимой над ней висцеральной плевральной линии. 4 Другие находки включают визуализацию передней реберно-диафрагмальной борозды, повышенную резкость границы сердца, скопление воздуха в малой борозде и депрессию ипсилатеральной полудиафрагмы. 4

Визуализация поперечного сечения имеет преимущество перед обычной рентгенографией в визуализации паренхимы легкого и легочной сосудистой сети и в настоящее время становится все более доступной за счет доставки более высокой дозы облучения. Было показано, что она превосходит фронтальную рентгенографию грудной клетки при постановке диагноза пневмоторакса у лежачего пациента. 5

ССЫЛКИ

  1. Миллер AC , Харви Дж. Э.Рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. BMJ1993; 307: 114–16.

  2. Берес Р.А. , Гудман Л.Р. Пневмоторакс: выявление с помощью рентгенографии в вертикальном и лежачем положении. Радиология1993;186:19–22.

  3. Rhea JT , VanSonnenberg E, McLoud TC. Базилярный пневмоторакс у взрослых в положении лежа. Радиология, 1979; 133:593–5.

  4. Ziter FMJr , Westcott JL.Подлегочный пневмоторакс на спине. AJR Am J Roentgenol1981;137:699–701.

  5. Tocino IM , Miller MH, Fairfax WR. Распространение пневмоторакса у взрослых в критическом состоянии в положении лежа на спине и в полулежачем положении.

    Правосторонний пневмоторакс что это такое: Пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.