Правила наложения жгута при кровотечениях: Наложение жгута при кровотечении: виды, правила наложения.

Умение оказать первую медицинскую помощь в экстренных ситуациях может спасти кому-то жизнь. Наложение жгута при кровотечениях — важный навык, который должен освоить каждый человек.

Когда можно и нельзя

Жгут накладывают не во всех случаях повреждения кровеносной системы. Для остановки кровотечения, при котором были повреждены мелкие капилляры или небольшие вены, этот способ не используется. Чаще применяется давящая повязка.

Нет смысла накладывать жгут, если в результате полученной травмы на коже выступила кровь. Ссадина, порез ножом при приготовлении пищи не требуют наложения жгута. Этим можно навредить человеку.

Сильное натяжение жгута может привести к повреждению нервных стволов. Хотя степень нажима должна быть достаточной, чтобы остановить кровотечение, нельзя давить так сильно, чтобы пережимались нервы.

Стоит быть осторожным при наложении жгута в области предплечья и на нижней трети бедра. На этих участках проходят крупные артерии (для их пережатия требуется сила), и важные нервные окончания, которые можно повредить неумелыми действиями.

Первая помощь при венозном кровотечении не включает наложения жгута. Отличить этот вид кровопотери можно по цвету выделяющейся крови. Она отличается темно-красным цветом, густой консистенцией. Выделяемая кровь не идет напором, а просто струится из раны.

Кровоостанавливающий жгут требуется только при артериальном кровотечении. Буквально несколько минут такой кровопотери могут стоить человеку жизни. Действовать необходимо быстро и точно.

Как правильно наложить

Правила наложения жгута несложные. Если ими пренебречь, организму пострадавшего наносится непоправимый вред. Накладывать жгут чаще всего приходится на область плеча или бедра.

Вначале стоит проверить, на самом ли деле эта процедура необходима. Для этого к ране следует приложить ватно-марлевый тампон. Если он не наполняется кровью, процесс не нужен.

Наложение жгута при кровотечении пройдет благополучно, если будут учтены следующие правила:

• жгут можно накладывать только на одежду или тканевую подкладку, иначе повредится кожа;
• расположить зажим необходимо выше раны, максимально близко к месту повреждения;
• процесс наложения должен быть быстрым;
• не стоит до пережатия артерии спешить промывать рану или обеззараживать поверхность;
• пациента стоит расположить так, чтобы место повреждения было выше уровня сердца;
• жгут должен остаться виден из-под одежды.

Проверить правильность наложения можно путем прощупывания пульса. Если его не удается обнаружить, значит, артерия полностью пережата.

Важно следить за временем, на которое сосуды остаются в зажатом состоянии. В зимнее время максимально допустимый период — 1,5 часа, летом — 2 часа. Время наложения следует написать на листке и подложить под жгут или закрепить на одежде. Некоторые врачи скорой помощи рекомендуют писать его прямо на лбу. Если превысить допустимый интервал времени, ткани начнут отмирать, и некротические процессы могут привести к последующей ампутации конечности.

Снимать жгут можно только медленно. Если по истечении указанного времени помощь не пришла, его нужно ослабить и переложить немного выше. Необходимо дать несколько минут, чтобы кровоснабжение пережатой конечности восстановилось.

Чтобы бригада скорой помощи могла правильно оценить кровопотерю, нельзя выбрасывать все использованные ватные и марлевые тампоны. Если время наложения превышено, жгут нельзя снимать, чтобы разместить снова. Когда проходит более 2 часов, некротические процессы уже начинаются. Ослабление повязки приводит к тому, что из раны в общий кровоток попадают омертвевшие ткани. Это может вызвать тяжелый сепсис.

В случае отрыва конечности в результате травмы жгут накладывается непосредственно на ткани выше ранения. По истечении 2 часов повязка не снимается. Пациента необходимо доставить в медицинское учреждение.

В холодное время года пациента необходимо укутать. Если он в сознании, дать теплое питье, обезболивающие препараты для предотвращения болевого шока. Рану продезинфицировать уже после процедуры. Если в ней есть посторонние предметы, удалять их самостоятельно запрещено. Это может дополнительно травмировать и увеличить кровопотерю.

Что можно использовать

В качестве жгута разрешено использовать любые подручные средства. Времени на поиск специального изделия в экстренных ситуациях нет. Можно воспользоваться следующими предметами:

• пояс;
• рукав;
• лоскут ткани;
• веревка;
• стропа.

Для оказания помощи пострадавшему человеку можно использовать длинное полотенце. Его разрывают или разрезают ножницами на несколько широких полос и затем применяют во время процедуры. Нельзя для этих целей использовать проволоку, тонкую веревку, леску. Такие предметы сильно травмируют кожу.

Ошибки при наложении

Остановка кровотечения жгутом — процедура, которую лучше проводить, предварительно потренировавшись. Иногда есть смысл хоть раз выполнить процедуру на здоровом человеке, находящемся рядом. При этом нельзя забывать, что счет идет на минуты.

Самые распространенные ошибки следующие:

• слишком тугое наложение;
• не указание времени выполнения зажима;
• промывание и обеззараживание раны до пережатия артерии;
• сохранение повязки дольше допустимого времени;
• наложение изделия на голое тело.

Если после пережатия артерии кровь продолжает быстро выделяться, жгут наложен неправильно. В таких ситуациях накладывают еще один немного выше по ходу артерии. Затем следует медленно снять прежнюю повязку.

Ошибкой тех, кто оказывает первую помощь при происшествиях, является то, что в аптечке содержится только один жгут. Лучше заранее купить 2-3 шт.

Сколько держать

Наложить жгут на конечность можно на время, не превышающее 1,5 часа зимой и 2 летом. Если за этот период помощь не подоспела, требуется изделие снять, через несколько минут наложить снова и указать обновленное время. Повторять процедуру следует до тех пор, пока пациент не попадет в медицинское учреждение.

Жгут накладывается на срок, позволяющий клеткам сохранить жизнеспособность без поступления питания из крови. Если повреждена шейная артерия, ее пережимают рукой, нередко придавливая поврежденное место всем весом. Когда рана обширная, ее тампонируют.

Грамотные и быстрые действия помогут спасти жизнь. Если в происшествии пострадало несколько человек, помощь вначале оказывают тем, у кого больше шансов выжить. Если при оказании помощи были соблюдены все правила процедуры, человек быстро восстановит свое здоровье и улучшит самочувствие.

Как наложить жгут: инструкция и типичные ошибки

Автор Игорь На чтение 7 мин. Просмотров 1.9k. Опубликовано 30.08.2018

Важно знать, как наложить жгут, и какие особенности существуют при различных видах кровотечения. Простые знания могут пригодиться в любую минуту. При наличии кровотечения наложение жгута может спасти человеку жизнь. Но неправильный ход действий способен спровоцировать ряд осложнений, вплоть до потери конечности.

Как наложить жгут: виды кровотечений

Кровотечение развивается в результате механического повреждения целостности стенки сосуда, что влечет за собой нарушение естественного тока крови. Чем крупнее сосуд поврежден, тем масштабнее и опаснее для жизни кровотечение.

Учитывая тип поврежденных сосудов, кровотечения могут быть:

1. Капиллярное – характеризуется появлением небольшого количества крови, что свойственно для повреждения поверхностного слоя эпителия. Кровотечение останавливается достаточно быстро и не требует наложения жгута.
2. Венозное – развивается при повреждении вены. Кровь изливается медленной пульсирующей струйкой. Перенасыщенность углекислого газа делает кровь темно-бардового цвета. Требуется наложение жгута для остановки кровотечения, а также дальнейшее хирургическое вмешательство.
3. Артериальное – самое опасное из всех видов кровотечения, поскольку в кратчайшие сроки ведет к смертельно опасным кровопотерям. Кровь бьет струей, имеет насыщенный алый цвет и менее густая по консистенции. При отсутствии жгута развивается полномасштабное кровотечение, которое неминуемо ведет к смерти пострадавшего.

Перед тем, как наложить жгут, важно оценить масштабы кровотечения и параллельно вызвать скорую помощь.

Венозное кровотечение определяется по насыщенному бардовому цвету крови и отсутствии ее выхода под давлением. Для артериального кровотечения характерна пульсация и наличие ярко-алого цвета крови. В зависимости от вида кровотечения накладывается жгут выше или ниже места ранения.

В группу риска попадают пациенты, которые страдают плохой свертываемостью крови. В таких случаях наложение жгута может оказаться безрезультатной процедурой.

Показания к наложению жгута

Основным показанием для наложения жгута является наличие кровоточащего сосуда. Цель манипуляции – пережатие просвета сосуда, что позволит снизить масштабы кровопотери. Жгут накладывается на поврежденные сосуды конечностей. При кровоточивости из пальца или стопы сосуд можно пережать с помощью пальцев, плотно надавив на область кости.

При наличии капиллярного кровотечения, которое сопровождается точечным выделением крови, процедура является бессмысленной. Процесс естественной закупорки пораженных сосудов активизируется в ближайшие 5 минут, после чего жизни человека ничего не угрожает, чего не скажешь про повреждения более крупных сосудов.

Как наложить жгут: техника и правила

При появлении обильного кровотечения действовать нужно оперативно, оценивая возможные риски. Процесс наложения жгута выполняется по схеме:

1. Оценка вида кровотечения – при венозном жгут накладывают ниже места ранения на 5-7 см, при артериальном – выше. Распознать тип кровотечения можно по цвету крови и характеру ее вытекания из раны.
2. Пережимание сосуда рукой выше места ранения – данная манипуляция позволяет замедлить кровоточивость до тех пор, пока не найдутся подручные средства для наложения давящей повязки.
3. Наложение жгута с учетом типа кровотечения – жгут плотно затягивают на кожных покровах, предварительно обернув их тканью.
4. Обработка раны – место ранения после наложения жгута следует обработать. Для этого используют промывание водой или перекисью водорода. На рану накладывают стерильную повязку, которая минимизирует риски проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносную систему.
5. Указание времени наложения жгута – с помощью ручки, карандаша или любого подручного средства на одежде, бумажке или самом теле делают запись о том, когда именно наложен жгут. Это позволит в дальнейшем оценить степень поражения и методику дальнейших действий по спасению пострадавшего.

Параллельно с наложением жгута следует вызвать неотложную помощь. Хорошо, если манипуляции будут выполняться в 4 руки, так как жизнь и дальнейшее состояние здоровья пострадавшего напрямую зависит от скорости и правильности оказания первой помощи.

В том случае, когда речь идет о повреждении сонной артерии, расположенной на шее, жгут накладывают через противоположную руку вокруг шеи.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекратится сразу же. Допустимы незначительные кровоподтеки и выделения крови из раны, поскольку полностью пережать поврежденный сосуд невозможно.

При неправильном наложении жгута сохраняются такие клинические проявления, как:

• кровотечение не останавливается;
• пережатый участок тела теряет чувствительность и подвижность;
• синюшность кожных покровов и гиперемия в области раны и места наложения жгута.

При стремительной кровопотере состояние пациента постоянно ухудшается. Это сопровождается потерей сознания, бледностью кожных покровов, тошнотой, звоном в ушах, нарушением жизненно важных функций, вплоть до летального исхода. Пульс становится нитевидным и плохо прощупывается. В таком случае оказывается реанимационная помощь, направленная на поддержание жизненно важных процессов.

Длительность наложения жгута

При передавливании кровоточащего сосуда страдает вся конечность и весь организм. Нехватка крови сказывается на общем состоянии пострадавшего, а также на обменных процессах поврежденной конечности. Поэтому следует учитывать продолжительность безопасного наложения жгута:

1. Для артериального кровотечения в холодное время года жгут может сохраняться не более 1,5 часа, в летнее время – не более 2 часов.
2. При венозном кровотечении жгут может сохраняться до 6 часов.

В том случае, когда нет возможности доставить пациента в больницу, а время наложения жгута истекает, можно немного послабить силу сдавливания. Если это не спровоцирует обострение кровотечения, то в таком положении больного можно транспортировать в лечебное учреждение.

Какие подручные средства можно использовать вместо жгута?

В том случае, когда под рукой не оказалось сдавливающего жгута, можно воспользоваться такими средствами, как:

1. Отрез ткани и палка (ручка, карандаш, линейка, зубная щетка) – из отреза ткани формируют круг. В нижнюю часть круга укладывают конечность, а в верхней делают петлю-перекрут, куда вставляют палку. Постепенно начинают закручивать по часовой стрелке, контролируя силу сдавливания.
2. Ремень или эластичный пояс – эти средства плотно фиксируются на теле и не требуют дополнительного контроля.
3. Любые веревки, имеющие прорезиненную основу – их затягивают также как и жгут, предварительно подкладывая ткань во избежание некротических повреждений кожных покровов.

В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.

Ошибки при наложении жгута и их последствия

Чаще всего при оказании первой помощи при кровотечениях допускаются такие ошибки:

1. Неправильное определение типа кровотечения или наличие смешанного кровотечения при повреждении и артерии и вены – незнание особенностей кровотечений, а также комплексное кровотечение является настоящей угрозой для жизни, так как в течение 5-7 минут из организма может уйти около 2 л крови, что смертельно опасно.
2. Наложение жгута в месте активного кровотечения – при сдавливании артерии развивается дополнительный травматизм раневой поверхности, что чревато занесением инфекции и некрозом тканей. Жгут накладывают строго выше или ниже места повреждения.
3. Отсутствие тканевой подложки под жгутом – если давящую повязку накладывают на голое тело, то высок риск развития гематомы и некроза мягких тканей.
4. Недостаточное затягивание жгута – определяется по пульсации артерий ниже места ранения. Не способствует остановке кровотечения и может привести к летальному исходу.
5. Чрезмерное сдавливание – сопровождается посинением и отечностью конечности, полной потерей чувствительности. Может вызвать полный некроз и необходимость ампутации.
6. Несоблюдение временных промежутков наложения жгута – если время вышло, а жгут остается на месте, в тканях, куда не поступает кровь, накапливаются шлаки и токсины. Это приводит к развитию гангрены, паралича и требует полной ампутации.
7. Отсутствие фиксированного времени, когда был наложен жгут – в дальнейшем врачи не смогут оценить масштаб поражения тканей, что отберет драгоценное время на оказание помощи, которое потратится на диагностику.
8. Укрытие поврежденного участка одеждой, одеялом и другими вещами – рана должна быть постоянно на виду, что позволит контролировать состояние кровоточивости и правильность наложения жгута.

Неправильное наложение жгута

Самыми опасными последствиями при неправильном наложении жгута является летальный исход, который наступает в результате масштабных кровопотерь. Не менее опасным для жизни является некроз тканей, который развивается при длительном сдавливании кожных покровов. Это влечет за собой необходимость ампутации конечности.

Дальнейшая жизнь и здоровье пострадавшего полностью зависят от того, насколько правильно и быстро была оказана первая медицинская помощь. Важно не растеряться и не паниковать при виде крови. Слаженность действий позволит сохранить человеку жизнь. При отсутствии жгута для остановки кровотечения можно использовать любые подручные средства.

Как остановить кровотечение — МЧС России

Правила поведения

Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего

Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.

Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.

Основные признаки острой кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание «мушек» перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённое сердцебиение;

• частое дыхание.

Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.

В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.

Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного)

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.

По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают:

— Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.

— Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.

— Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

— Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.

Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки

В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:

— обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;

— убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;

— провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;

— определить вид кровотечения;

— выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану.

2. Наложение давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артерии.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

2. Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.

3. Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.

Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой. 

Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.

1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.

2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.

5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 

6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут

8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.

10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

б) снять жгут на 15 минут;

в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;

г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;

д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.

В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении

Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.

Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Наложение жгута при артериальном кровотечении в летнее и зимнее время — правила и возможные ошибки — MED-anketa.ru

Сильное артериальное кровотечение требует немедленных действий. Кровь из поврежденной артерии хлещет струей, – и летальный исход может наступить в считанные минуты. Остановить кровопотерю поможет правильное наложение жгута на травмированную область. После этого надо срочно вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в больницу.

Виды кровотечений

Кровь являет собой жидкую подвижную соединительную ткань, которая отвечает за обеспечение питания и обмена веществ во всех клетках тела. Состоит она из следующих элементов:

• плазмы – жидкости, в которой находятся питательные вещества, белки, ферменты, продукты жизнедеятельности организма и т.д.;
• клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Жидкая ткань движется по замкнутой системе, которая состоит из крупных артерий и вен, а также более мелких артериол, венул, капилляров. Менее чем за тридцать секунд кровь успевает сделать полный круг, отдать клеткам полезные элементы, забрать вредные продукты и отнести к органам, которые отвечают за их вывод наружу.

По артериям течет кровь, богатая питательными веществами и кислородом, который придает ей ярко-красный цвет. Скорость жидкой ткани по этим сосудам максимально быстрая, поскольку ее приводит в движение сердце, сильным толчком выталкивая наружу. По венам движутся продукты метаболизма, которые необходимо вывести из тела. Среди них – углекислота, что была забрана эритроцитами от клеток, после того как они передали тканям кислород. Углекислый газ придает циркулирующей по венам плазме темно-красный цвет. Венозная ткань движется намного медленнее артериальной.

Если происходит разрыв сосудов, жидкая ткань вместе с полезными веществами покидает организм. Из-за этого клетки лишаются питания, в них задерживаются продукты распада, что в серьезных случаях приводит к некрозу тканей. Принято выделять два вида кровотечения:

• внутренние, когда жидкая ткань вытекает в полость тела, что приводит к появлению гематом и других проблем;
• наружные, когда плазма из-за повреждения кожного покрова выходит наружу, покидая организм.

Если внутренние кровотечения произошли в глубине тела, их можно обнаружить лишь с помощью специальной аппаратуры. Внешние повреждения определяются моментально, поскольку кровь через поврежденную кожу выходит из тела, что видно невооруженным взглядом. При этом кровопотеря сопровождается болью в области пораженного участка. Принято выделять следующие виды наружных кровотечений:

• Артериальный. Характеризуется ярко-алой струей крови, бьющей фонтаном. Эта разновидность самая опасная: по артериям плазма движется на максимальной скорости, из-за чего кровь покидает организм чрезвычайно быстро. Человек бледнеет, пульс слабеет, давление понижается, начинается головокружение, тошнота, рвота. Если вовремя не остановить кровопотерю, возможна смерть. Надо заметить, что артерии повредить непросто, поскольку они расположены глубоко в теле. Причиной таких повреждений являются серьезные травмы, которые ставят жизнь под угрозу.
• Венозный. Кровь вишневого цвета вытекает равномерно, с одинаковой скоростью, иногда может немного пульсировать. Если повреждается крупный сосуд, появляется отрицательное давление, что может спровоцировать появление воздушной эмболии (пузырьков воздуха) в сосудах. При серьезных повреждениях тоже возможен летальный исход, но для этого требуется больше времени. Поскольку некоторые вены расположены вдоль кожного покрова, вероятность такого повреждения значительно выше, чем артериального.
• Капиллярный. Наименее опасное повреждение. Капилляры – самые мелкие сосуды человеческого тела, через которые кровь передает клеткам питательные элементы и забирает продукты распада. Плазма из поврежденного сосуда сочится медленно, и тело способно само остановить кровопотерю, перекрыв место повреждения тромбом. Капиллярное кровотечение опасно лишь при пониженной свертываемости крови.

Помощь при артериальном кровотечении

Потеря крови из-за разрыва артерии происходит настолько стремительно, что пострадавшему надо оказать помощь в течение первых двух минут. Иначе человек быстро потеряет сознание, впадет в кому и умрет. Надо сразу сдавить место разрыва пальцами, а еще лучше – кулаком, чтобы остановить вытек артериальной крови. Если повреждена конечность, необходима ее фиксация с помощью шины или косынки. Затем надо действовать следующим образом:

• Провести дезинфекцию поврежденного места, протерев спиртом.
• На рану наложить стерильную повязку, чтобы не допустить попадания инфекции.
• При болевом шоке сделать обезболивание, для чего дать Анальгин, Трамадол или другой анальгетик. В крайнем случае подойдет лед.
• При незначительном повреждении к травмированному месту приматывают стерильный бинт или тугой валик.
• При травме крупного сосуда для остановки кровотечения быстро накладывают резиновый жгут.
• Вызывать скорую помощь или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Как пережимать сосуд при артериальном кровотечении, зависит от поврежденного участка. Исходить надо из следующих правил:

Артерия	Куда прижать
бедренная	к тазовым костям
височная артерия	к кости между ухом и глазом или хрящевому выступу
в районе кистей и пальцев рук	нажать на локтевую, плечевую или лучевую артерию
наружная челюстная артерия	к жевательной мышце
плечевая артерия	нажать посреди плеча с внутренней стороны
подключичная артерия в районе подмышечной впадины и плеча	к кости в углублении под ключицей
подколенная	придавить кулаком в центре подколенной впадины
сонная	к позвонку

Правила наложения жгута

Существует несколько разновидностей жгута, каждый из которых имеет свои особенности при наложении и фиксации. Среди них стоит выделить следующие варианты:

• Турникет Эсмарха – толстая резиновая трубка, с одной стороны которой прикреплена цепочка, с другой – крючок.
• Ленточный жгут – резиновая полоска шириной в 3-5 см. После окончания перевязки завязывают узел.
• Закрутка – полоса из прочного материала длиной в 1 м, шириной 3 см с петлей. Чтобы зафиксировать ленту, в петлю вставляют палочку и начинают оборачивать ленту вокруг руки. После окончания перевязки, палочку надо зафиксировать бинтом.

Жгут используют для остановки фонтана крови, который бьет из поврежденной артерии. Применяют лишь при сильном повреждении крупного сосуда, когда другие меры по остановке артериального кровотечения оказались неэффективны. Объясняется это тем, что жгут не только сильно сдавливает сосуды, но и окружающие ткани, из-за чего нарушается поставка питательных веществ к поврежденному участку.

При артериальном кровотечении наложение жгута надо делать выше поврежденной области: если травмирована нога – на бедре, рука – на верхнюю треть плеча (нельзя накладывать посредине, поскольку можно повредить лучевой нерв). При сильном повреждении может понадобиться наложить две резины. Жгут в области головы нельзя сильно затягивать, поскольку можно спровоцировать удушье или нарушение мозгового кровообращения.

Перед тем как приступить к наложению жгута, необходимо учитывать, что поврежденный участок должен находится в приподнятом положении. Это значит, что если повреждена нога, ее приподнимают и фиксируют выше уровня тела. Дальше надо делать наложение жгута при артериальном кровотечении по следующей схеме:

• Пальцем или кулаком пережать поврежденную артерию.
• Участок продезинфицировать.
• На травмированную зону наложить ткань или марлю, не доходя до раны, чтобы защитить поврежденные ткани от проникновения инфекции и дополнительной травмы, которая может возникнуть при наложении резины.
• Подвести жгут к травмированному участку, наложить на 2-5 см выше раны. Если он отсутствует, подойдет ремень, толстая веревка, шарф.
• Резину немного затянуть и обернуть вокруг конечности 2-3 раза. Затягивать ленту при артериальном кровотечении надо туго, чтобы кровотечение остановилось, но сильно ткани при этом не передавливать. Первый оборот должен быть самым тугим, другие – слабее, при этом необходимо следить, чтобы во время заматывания не ущемлялась кожа.
• После наложения ленты надо завязать концы, закрепить крючком или цепочкой.
• Следить за тем, чтобы больной не двигал поврежденной конечностью, пока не будет доставлен в больницу.
• Участок, на который наложена повязка, полностью закрывать одеждой не следует, чтобы после того как больной окажется в больнице медперсонал сразу обнаружил рану. Тем не менее, в холодное время года пострадавшего надо тепло укутать, особенно травмированное место.
• Если резину при артериальном кровотечении наложить правильно, пульс на поврежденном сосуде исчезает, участок ниже места перевязки бледнеет, вытек артериальной крови останавливается.

Особенности использования

После перевязки под жгут подкладывают бумажку с указанием времени, когда он был наложен. Это информация необходима врачам, чтобы не допустить некроза тканей, который может развиться на перевязанном участке из-за отсутствия поступления к нему питательных элементов. Наложение жгута в летнее и зимнее время отличается, поскольку холод стимулирует омертвление тканей. По этой причине максимальное время наложения жгута летом – два часа, зимой – шестьдесят минут.

Если это время необходимо продлить (например, нет возможности доставить больного в больницу вовремя) резину надо на 15-60 секунд ослабить, чтобы к обескровленным тканям поступил приток артериальной крови. При этом разорванный сосуд прижать пальцем. Затем резину вновь туго завязать. Если артериальная кровь начала сочиться, накладывается другой жгут.

После наложения резины надо обязательно отвезти пострадавшего в больницу, где врач наложит швы и примет другие меры, направленные на заживление сосуда. При сильной кровопотере необходимо переливание крови. Если больному после наложения жгута не оказать медицинскую помощь, клетки начинают отмирать. Через 8-10 часов наступает критическая ситуация, когда начинается необратимое омертвление тканей, которые приводят к гангрене. В этом случае, чтобы спасти человеческую жизнь, необходима ампутация ноги или руки намного выше места повреждения.

Труднодоступные места

При кровотечении из бедренной, сонной или мышечной артерии больной может погибнуть через две минуты, поэтому действовать надо максимально быстро. Сложность еще и в том, что наложить резину на эти участки значительно тяжелее, чем на поврежденную конечность. Правила наложения жгута при артериальном кровотечении, спровоцированное повреждением шеи, следующие:

• Артерия прижимается кулаком.
• На рану накладывается ватно-марлевая подушечка.
• Шею, голову и плечо зафиксировать с помощью шины Крамера или другого приспособления, которое применяют для обездвиживания конечности при переломах.
• Если отсутствует шина, необходимо взять руку пострадавшего, положить ее предплечье на голову так, чтобы плечо стало выполнять роль противоупора. Кроме того, можно воспользоваться дощечкой, длина которой 60 см, ширина – 8-10 см, приложив ее к плечу и голове.
• Валик прижимается со стороны ранения, после чего накладывается жгут в один-два оборота.

При повреждении артерии бедра больного обездвиживают. Бедренная артерия придавливается кулаком к лобковой кости под паховой связкой. Если человек худой, сосуд можно просто прижать к бедру. Дальше наложение жгута происходит по следующей схеме:

• Приподнимают ногу, можно прижать к животу со сгибом конечности.
• Прикладывают к ране моток бинта.
• Жгут накладывают в 2-5 см над раной. Для этого его берут за один край и середину, растягивают, подводят под поврежденный участок, делают несколько оборотов, закрепляют.

Ошибки при наложении жгута

Чтобы остановить струю артериальной крови, правила наложения кровоостанавливающего жгута следует соблюдать неукоснительно. В критических ситуациях сделать это непросто, особенно новичкам. Во время перевязки следует придерживаться следующих правил:

• Если под рукой нет специального жгута, при артериальном кровотечении для закрытия места прорыва запрещено применять узкий материал – веревку, шнур, провод, неширокий ремень. Он врезается в кожу и ускоряет омертвение тканей. Медицинский жгут может заменить лишь материал шириной не менее 5 см.
• Категорически нельзя накладывать резину непосредственно на место разрыва артерий. Для остановки кровотечения ленту наматывают на участок, расположенный в 2-5 см от раны.
• Жгут нельзя снимать самостоятельно. Это должен сделать врач в условиях клиники. В противном случае велика вероятность попадания в обнаженную рану инфекции, повторного кровотечения.
• Нельзя слишком затягивать ленту или делать слишком слабую повязку, когда делают наложение жгута при артериальном кровотечении. В первом случае велика вероятность ускорения атрофии и некроза тканей из-за нехватки питания. Кроме того, возможно передавливание нервов, что может спровоцировать паралич. Если жгут будет слишком слабым, резина может спровоцировать отечность, усиления кровоизлияния.
• Максимальное время наложения артериального жгута – 2 часа, иначе начнется гангрена.
• Если задерживается отправка в больницу травмированного человека, резину надо периодически ослаблять на 30-60 секунд. Зимой каждые полчаса, летом – через 45 минут. При этом разорванную артерию обязательно прижимать пальцем.

Видео

Первая помощь при артериальном кровотечении, правила и техника наложения жгута

Кровотечение является тяжелым травматическим повреждением. Среди всех его видов наиболее опасным считается артериальное. Ведь несвоевременно или неправильно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении может обернуться для больного неприятными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Бытует мнение, что знаниями, как и практическими умениями по оказанию первой помощи, должны владеть только медицинские работники, ведь это их прямая обязанность. На самом же деле долг каждого человека – знать и уметь применять элементарные медицинские навыки на практике. Ведь однажды это может помочь спасти человеческую жизнь.

При артериальном кровотечении оказание первой помощи должно проводиться незамедлительно. Ведь кровь теряется с очень большой скоростью, и времени для раздумий практически нет. В такой ситуации помогает четкий алгоритм действий, который нужно отработать до автоматизма.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Классификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида:

• артериальное,
• венозное,
• капиллярное.

При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно.

Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене.

Внешние различия видов кровотечений

При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца.

При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы:

• падение артериального давления;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• бледность и мраморность кожных покровов;
• цианоз конечностей;
• дыхательные расстройства;
• уменьшение диуреза;
• резкая слабость;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• потеря сознания.

Внимание! Чем быстрее человек теряет кровь, тем более выражены симптомы шока, так как организм не успевает компенсировать кровопотерю.

Первая помощь

Самую важную роль в неотложной помощи при кровотечении артериального происхождения играет временной фактор: для максимальной эффективности ее следует оказывать не позднее 2—3 минут с момента нанесения повреждения. Если же дело касается магистральных артериальных стволов, то останавливать кровотечение из них нужно не позже 1—2 минут после травмы. В противном случае шансы на успешный исход будут уменьшаться ежесекундно с каждым потерянным миллилитром крови.

Важно! Какими бы критическими ни были условия, перед оказанием помощи другим защитите в первую очередь себя — наденьте резиновые перчатки из дорожной аптечки, а при их отсутствии сведите к минимуму контакт с кровью с помощью подручных предметов (например, целлофана).

Алгоритм остановки любого артериального кровотечения выглядит следующим образом:

1. Оценка типа кровотечения.
2. Пальцевое прижатие артерии, которая повреждена.
3. Наложение жгута, применение максимального сгибания конечности или давящей повязки.
4. Наложение асептической повязки на рану.

Эта последовательность действий может немного изменяться в зависимости от особенностей поврежденной анатомической области.

Методы остановки кровотечения бывают временными и окончательными. Временная остановка артериального кровотечения используется на этапе первой домедицинской и медицинской помощи. Окончательная же проводится в стационаре и является частью госпитального этапа оказания помощи. Стоит отметить, что в ряде случаев мер временной остановки бывает достаточно для того, чтобы полностью остановить кровотечение.

Пальцевое прижатие

Эта методика должна применяться как стартовая при оказании помощи раненому. Основные принципы пальцевой компрессии зависят от того, в какой анатомической области произошло повреждение артерии. Общее правило гласит, что прижимать сосуд нужно выше места травмы. Но если кровотечение произошло в районе шеи или головы, то сосуды пережимаются книзу от раны. Это объясняется тем, что артерии в этой области идут от сердца вверх.

Внимание! Применяя любые способы остановки кровотечения, нужно приподнять пораженную конечность кверху, чтобы уменьшить приток крови к ней.

Поврежденные артериальные сосуды необходимо придавливать к костным выступам, так как они могут выскальзывать, и тогда кровотечение возобновится.

Места прижатия артерий при кровотечении

Для лучшего запоминания метода можно использовать мнемоническое правило 3Д:

• «Давить».
• «Десять».
• «Десять».

Оно обозначает, что прижимать артерию нужно, давя десятью пальцами обеих кистей рук на протяжении 10 минут, после чего рекомендуется проверить, не остановилось ли кровотечение. Если оно остановлено, а такое бывает, если поврежден не магистральный артериальный сосуд, то можно ограничиться наложением давящей асептической повязки на рану.

Так как кровяное давление в артериях очень высокое, придется приложить немало усилий, чтобы прижать сосуд и остановить кровотечение. Пальцевое прижатие — это метод временной остановки кровотечения, поэтому, пока один человек прижимает артерию, второй уже должен искать жгут и перевязочный материал. Время на снятие одежды или освобождение от нее конечностей терять не следует. Параллельно кто-то из очевидцев должен немедленно вызвать скорую помощь для оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в стационар.

Наибольшими недостатками методики пальцевого прижатия являются:

• значительная болезненность для травмированного;
• физическая усталость того, кто оказывает экстренную помощь.

Быстрота выполнения считается самым главным преимуществом временной остановки наружного артериального кровотечения методом пальцевого прижатия.

Максимальное фиксированное сгибание конечности

В некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности.

В место сгиба конечности (подколенная, локтевая и паховая области) следует положить плотный валик для компрессии поврежденной артерии при максимальном сгибании

После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Остановка кровотечения из артерии методом наложения жгута относится к временному методу остановки кровотечения. Заданием каждого, кто помогает потерпевшему, является правильно выполнить технику наложения жгута и обеспечить доставку раненого в лечебное учреждение.

Жгут нужно накладывать только при сильном артериальном кровотечении. Во всех остальных случаях следует пытаться остановить кровь пальцевой компрессией или давящей повязкой. Давящая повязка делается при артериальном кровотечении из целого валика стерильного бинта, который туго фиксируется к раневой поверхности.

Если нарушаются правила наложения жгута, могут возникать печальные последствия: некроз, гангрена, повреждение нервных стволов

Особенно это касается плечевой области, ведь там поверхностно находится лучевой нерв. Жгут на среднюю треть плеча накладывается только в самом крайнем случае. Лучше выбрать место повыше или пониже. В качестве жгута может быть использовано одно из подручных средств: широкая веревка, ремень или шарф.

Внимание! Самодельный жгут не должен быть слишком тонким, ведь это может вызвать некротизацию тканей.

Так каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы не навредить пациенту в дальнейшем? Запомнив несколько базовых правил, можно избежать массы ошибок.

Алгоритм наложения жгута выглядит следующим образом:

1. Выбрать место для наложения жгута. Оно находится выше места повреждения, но как можно ближе к нему (оптимальное расстояние – 2-3 см). Не следует забывать про повреждения шеи и головы – там жгут применяют ниже раны. Бедренная артерия при повреждении пережимается на уровне средней трети бедра, а при кровотечении из руки — в верхней или нижней трети плеча.
2. Обмотать выбранную область тканью, марлей или бинтом.
3. Конечность должна находиться в возвышенном положении.
4. Жгут растягивают и делают несколько витков вокруг конечности. При этом первый его виток делается с большим, а все последующие – с меньшим усилием. При повреждении крупных артериальных стволов, например, бедренной артерии, есть смысл наложить два жгута — один выше, другой ниже.
5. Концы его завязывают на узел или фиксируют с помощью специальной цепочки или крючка.
6. Проверяется правильность наложения жгута: пульсация травмированной артерии ниже повреждения не пальпируется, а кровотечение из раны прекращается.
7. Записывается точное время наложения жгута. Это можно сделать на куске бумаги, который вкладывается под сам жгут, прямо на теле больного рядом с местом травмы или на одежде.
8. На рану накладывается асептическая повязка.

При ранениях сонной артерии жгут накладывается ниже повреждения, при этом он не должен пережимать одноименную артерию с другой стороны. Для этого на стороне повреждения накладывается тугой валик, жгут же фиксируется на противоположной стороне через поднятую руку больного и приложенную ровную дощечку.

Правильное наложение жгута по Микуличу при ранении сонной артерии

Жгут не должен быть наложен слишком туго, так как правильно наложить жгут, значит, приложить минимальное давление для прекращения кровотечения. Кровоснабжение должно в этом случае осуществляться за счет глубоких артерий и вен, и ни в коем случае не прекращаться полностью.

Если слишком туго наложить жгут, это может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией

Также здесь важен временной фактор. Максимальное время наложения жгута различается в зависимости от температуры внешней среды:

• летом — на 1 час;
• зимой — на 30 минут.

Если для транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу требуется больший временной интервал, жгут временно снимают, переходя на 10-минутное пальцевого прижатие. Потом снова нужно наложить жгут по вышеописанным правилам.

Жгут-закрутка

За неимением специального жгута можно использовать импровизированный жгут закрутку. Для его формирования нужно взять широкую ленту, косынку или отрез ткани и обернуть им конечность выше места ранения. Затем ткань завязывают с помощью двойного узла. В просвет между получившимися узлами вкладывают небольшую палочку и закручивают ее вращательными движениями до остановки кровотечения.

Для жгута-закрутки нельзя использовать веревку и проволоку

Палочку фиксируют с помощью веревки выше места наложения жгута к конечности также двойными узлами. Под жгут вкладывается записка с указанием точного времени наложения закрутки.

Таким образом, из-за прямой угрозы жизни, возникающей при артериальном кровотечении, действовать нужно очень быстро. Кратко описанные правила первой помощи помогут не паниковать, и в экстремальной ситуации спасти чью-то жизнь.

Виды кровотечения и первая помощь. Наложение жгута. — Natur-mag.ru

Основные цели первой помощи при порезах:
1. Остановка кровотечения
2. Профилактика заражения раны

Классификация кровотечений:

АРТЕРИАЛЬНОЕ
Самый тяжелый вид кровотечений. Оно встречается при глубоких порезах и неглубоких ранах в области суставов. Такое кровотечение требует НЕМЕДЛЕННОЙ остановки, а пострадавший – госпитализации в стационар. Характерные признаки:
а. Кровь ярко-алого цвета.
б. Вытекает пульсирующей струёй под давленьем.
в. Кровотечение не останавливается при обработке перекисью и тампонаде раны.

ВЕНОЗНОЕ
Чуть менее «лёгкий» вид кровотечения. Встречается при неглубоких порезах, порезах в области суставов. Характерные признаки:
а. Кровь тёмно-красного цвета.
б. Вытекает медленным ручейком.
в. Кровотечение останавливается на время при обработке перекисью и тампонаде раны.

КАПИЛЛЯРНОЕ
Наиболее благоприятный вид кровотечения. Возникает при ссадинах, неглубоких порезах.
Характерные признаки:
а. Кровь красного цвета.
б. Кровоточит вся поверхность раны.
в. Кровотечение легко прекращается при обработке перекисью и тампонаде раны.

СМЕШАНОЕ
Встречается чаще всего. Здесь могут быть сочетания выше перечисленных видов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
1. Остановить действие травмирующего фактора
2. Надеть резиновые перчатки, обработать их кончики фаланг 5% спиртовым раствором йода или зелёнки.
3. Определить «на глаз» тип кровотечения. Если кровотечение артериальное или обильное венозное – сразу же прижать пораженный сосуд пальцем в ране (на 1 см выше места ранения), а потом наложить жгут!
4. Аккуратно снять загрязнённую одежду (лучше срезать). С области раны ткань одежды снимается в последнюю очередь!
5. Обильно промыть рану 3% раствором перекиси водорода как минимум три раза!
6. Обработать рану стерильным марлевым тампоном (салфеткой, бинтом), смоченным 3% р-ром перекиси водорода.
7. Удалить крупные инородные предметы (обрывки одежды, осколки стекла и др). Если инородный предмет тяжело достать – лучше оставить это занятие для врачей.
8. Повторить пункт 6.
9. Обработать края раны 5% спиртовым раствором йода или зелёнки.
10. Наложить на рану стерильную салфетку, смоченную 70% спиртом.
11. Забинтовать рану нестерильным бинтом (можно эластичным бинтом).
12. На область раны положить холодный и тяжелый предмет – бутылку с холодной водой, пузырь со льдом в идеале.
13. Укрыть пораженную конечность для профилактики переохлаждения.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
1. Жгут должен быть достаточной длины и ширины.
2. Жгут накладывается выше места повреждения.
3. В непосредственной близости от раны.
4. Под жгут необходимо проложить мягкую подкладку.
5. Жгут накладывается при приподнятом положение конечности.
6. Жгут накладывается с захлестом тура на половину ширины.
7. НЕЛЬЗЯ накладывать жгут на среднюю треть плеча и на верхнюю треть голени!
8. Под последний тур жгута необходимо подложить записку с точными датой и временем его наложения.
9. Жгут не должен быть полностью закрыт (т.е. должно быть видно, что он наложен).
10. Необходимо максимально ограничить подвижность конечности, на которую наложен жгут (сделать шину из подручных материалов и бинта, зафиксировать как минимум два сустава в области травмы).
11. В холодное время года пораженную конечность необходимо укрыть, чтобы избежать обморожения.
12. Максимальное время первичного наложения жгута – 1,5 часа. После истечения этого времени необходимо развязать жгут на 15 минут. В это время кровоточащий сосуд необходимо придерживать пальцем в ране. В последующем жгут накладывается на 1-2 см выше/ниже предыдущего места наложения на 40 минут с 10 минутными перерывами. Все действия со жгутом начиная от времени наложения должны быть зафиксированы в листке-маркировке. Максимальный срок использования жгута – сутки.
Для заживления порезов используйте Полимедэл и принимайте Гемолептин.

 

Как и когда использовать турникет

Все мы видели фильмы, где раненый герой рвет кусок своей футболки и привязывает его вокруг конечности, чтобы использовать в качестве жгута. В реальной жизни использование жгута таким способом почти наверняка приведет к провалу и смерти. Вам нужен широкий жгут, очень плотно нанесенный, чтобы остановить кровотечение конечностей.

Из-за того, как неправильно понимают жгут, многие агентства здравоохранения начали кампании по правильному использованию жгута. Это руководство является нашим вкладом в миссию.

Читайте дальше, чтобы узнать, как спасти жизнь с помощью жгута.

Зачем вам нужны знания турникета

Турникеты использовались сотни лет, особенно солдатами. Например, во время гражданской войны в США солдатам было велено носить бандану и палку, чтобы они могли сделать жгут.

Даже с сегодняшними достижениями в области медицины, турникеты по-прежнему являются неотъемлемой частью первой помощи на поле боя. Правильное использование жгута преподается как часть TCCC (Tactical Combat Casualty Care) и приписывается спасению жизней многих солдат.

Большая часть информации о том, как применять жгут, предназначена для солдат. Если вы не солдат, вы можете подумать, что вам не нужно знать о турникетах.

Но есть много повседневных ситуаций, когда турникеты могут спасти жизни:

• События массовых жертв
• ДТП
• Падения
• Дорожно-транспортные происшествия
• Раны ножами
• Стрельба

Например, турникеты спасли много жизней во время съемок в Лас-Вегасе.По оценкам травматологов, ухаживающих за жертвами синагоги «Древо жизни», турникеты, примененные на месте происшествия, спасли как минимум три жизни.

Использование турникета настолько важно, что общественные организации здравоохранения проводят информационные кампании для широкой общественности. В США кампания по информированию о борьбе с кровотечением рассказывает о борьбе с кровотечением, а FEMA работает над тем, чтобы распространять турникеты в более общественных местах. В Великобритании общественность также обновляется с военными протоколами.

Рекомендованные турникеты

Вы можете подумать, что турникет — это очень простое устройство, и что подойдет дешевый.Это не вариант.

Турникеты должны применять огромное количество давления. Дешевые турникеты будут часто ослаблять. Или их пряжка сломается. Когда это произойдет, турникет не сможет приложить достаточно сил, чтобы остановить поток крови.

CoTCCC (Комитет по тактическому боевому уходу за пострадавшими) рекомендует только два турникета:

Боевая заявка Турникет поколения 7 (CAT-7)

Проверка на Amazon

---

Проверка тактических турникетов сил специального назначения (SOFTT)

Проверка На Amazon

Узнайте больше о лучших турникетах здесь.

Не турникеты вызывают повреждение конечностей?

Пример древнего турникета

Турникеты использовались сотни лет, особенно солдатами в бою. После гражданской войны в США турникеты потеряли популярность. Их обвиняли в осложнениях, таких как ампутации и гангрена, и считали, что они приносят больше вреда, чем пользы.

Однако эти проблемы были связаны главным образом с тем, что турникеты были применены неправильно или недостаточно жестко.

Например, было обычной практикой применять жгут ниже раны.Турникеты должны быть нанесены выше раны, чтобы остановить кровоток. Это кажется очевидным сегодня, но не было в прошлом. (4)

Предотвращение осложнений турникета

Даже при правильном применении турникеты могут вызывать осложнения. К ним относятся:

• Синдром отсека,
• Реперфузионное повреждение при высвобождении
• Эмболия
• Постоянное повреждение нерва, повреждение мышц, повреждение сосудов, некроз кожи
• Ишемия
• Переломы
• Боль (5)

Однако эти осложнения маловероятны.

В одном исследовании 68 пациентов не было выявлено никаких осложнений от турникетов. Другое исследование выявило 1,7% случаев нервного паралича, отсутствие ампутаций и высокую выживаемость.

Данные показывают, что турникеты могут применяться до 2 часов, не беспокоясь об ампутации.

Чтобы избежать осложнений от турникетов, вы можете:

• Попытаться выполнить прямое давление перед применением жгута.
• Используйте более широкий жгут (подробнее об этом в разделе Выбор жгута).
• Не оставляйте турникет включенным на длительное время (подробнее об этом в разделе «Снятие турникета»).
• Не позволяйте дискомфорту пациента определять, как вы будете оказывать первую помощь. (6, 7)

Выберите Life Over Limb

Несмотря на то, что при применении жгута существуют некоторые риски, они не должны мешать вам использовать его. Реальные данные показывают, что раннее использование турникетов спасает жизни.

Например, одно исследование, цитируемое Специальной операционной медициной, показало, что 4 из 7 смертей солдат могли быть предотвращены при более раннем использовании жгута.Другое исследование показало, что у пациентов было в 9 раз больше шансов выжить, если жгут был установлен до начала шока, чем после него.

Когда в 2005 году военные США начали раздавать турникеты всем развернутым солдатам, это привело к снижению смертности на 85% из-за кровотечений в конечностях. Это показывает, насколько эффективны турникеты для спасения жизней.

Когда дело доходит до удара, лучше спасти жизнь, чем конечность . Поскольку руководство курса Американской коллегии хирургов по травматологии (ATLS) соглашается с этой позицией.В нем говорится:

«Правильно нанесенный жгут, ставя под угрозу конечность, может спасти жизнь… Риск использования жгута увеличивается со временем. Если жгут должен оставаться на месте в течение длительного периода времени, чтобы спасти жизнь, врач должен осознавать тот факт, что был сделан выбор в пользу жизни ».

Инструкция по применению турникета

1. Когда применять

Турникеты следует применять в ситуациях, когда:

• Рана находится на конечности
• Кровотечение не может контролироваться прямым давлением
• При обслуживании прямое давление невозможно (например, в ситуациях, когда есть много жертв)

Что если вы не уверены, применять жгут или нет?

Исследования показывают, что турникеты часто применяются, когда в этом нет необходимости.Тем не менее, в случаях, когда необходимы турникеты, показатели выживаемости намного лучше, когда турникет применяется рано.

Таким образом, исследователи приходят к выводу, что определенное количество чрезмерного лечения может потребоваться для достижения нулевой частоты промахов от кровотечения до смерти. Другими словами, лучше не рисковать. Применять жгут рано.

Когда НЕ применять турникет

• Когда кровотечение можно контролировать прямым и / или косвенным давлением
• Укусы змей: В отличие от того, что вы видите в фильмах, турникеты НЕ должны использоваться при укусах змей.Это может задержать яд в одном месте и повредить ткани. Вот что вы должны сделать вместо этого.

2. Обертывание вокруг конечности

Жгут должен проходить вокруг поврежденной конечности, примерно на 2 или 3 дюйма выше места кровотечения. Приложение близко к ране минимизирует риск повреждения ткани. Оставьте любые прижимные повязки на месте.

Примечания:

• Никогда не наносите жгут поверх шва. Пойдите выше сустава при необходимости.
• Если вы не уверены, где находится рана или имеется несколько ран на одной конечности, примените ее проксимально — или высоко вокруг конечности.
• Нижняя часть рук и нижняя часть ног имеют две кости. Может быть трудно сжать их достаточно, чтобы остановить кровоток. Применение жгута выше колена или локтя может быть более эффективным в этих ситуациях.

Жгут должен идти примерно на 2-3 дюйма выше раны. Не наносить поверх сустава.

3. Затяните и зафиксируйте

Следуя инструкциям вашего жгута, затяните его до остановки кровотечения. Закрепите жгут на месте. Не накрывайте жгут.Оно должно оставаться видимым для медицинских работников.

4. Обратите внимание на время

Всегда записывайте время применения жгута. Эта информация важна для медицинских работников.

Жгут может оставаться на месте в течение примерно 2 часов с небольшим риском повреждения конечностей и до 4 часов с умеренным риском повреждения тканей.

5. Проверка турникета

Единственный способ узнать, работает ли турникет, — это проверить пульс под турникетом.Если вы все еще чувствуете пульс, значит, жгут не работает. Второй жгут следует наносить проксимальным (сверху) первым.

Аналогично, если вы все еще можете видеть, как кровь течет даже после наложения жгута, вам следует применить второй жгут, ближайший к нему.

DIY и импровизированные турникеты

В фильмах вы часто увидите импровизированные турникеты, сделанные из порванной рубашки, телефонного шнура или чего-то подобного.

К сожалению, DIY турникеты вряд ли будут работать.Почти невозможно заблокировать весь кровоток чем-то вроде порванной рубашки. Кровь все еще будет течь к ране.

Это не значит, что вы не должны использовать DIY-турникеты. Если у вас нет другого выбора, сделай сам турникет лучше, чем ничего.

Impromptu Tourniquet Инструкции:

1. Выберите широкий, прочный кусок материала. Подойдет треугольная повязка, шарф или бандана. Избегайте тонких предметов, таких как телефонные кабели, если можете.Ремни тоже не будут работать.
2. Пересеките материал над раной.
3. Установите на место натяжной стержень. Палка или карабин подойдут. Избегайте предметов, таких как карандаши, которые могут легко сломаться.
4. Сделайте узел вокруг стержня из материала жгута.
5. Поверните стержень. Вам нужно будет сильно закрутить, чтобы остановить кровоток.
6. Закрепите шток на месте. Это можно сделать, привязав к нему еще один кусок материала. Резинки для волос также будут работать.

Опять же, сделай сам турникет лучше, чем ничего.Но импровизированные турникеты, скорее всего, потерпят неудачу — особенно если вы не использовали стержень лебедки для его затягивания.

Лучше всего практиковать умственную подготовленность, чтобы вы были спокойны и готовы импровизировать эффективный жгут при необходимости.

Снятие турникета (конверсия)

Турникеты могут оставаться на месте в течение 2 часов с очень небольшим риском осложнений. Через 4 часа риск осложнений остается минимальным.

Помните, всегда выбирают жизнь выше конечности.Не удаляйте жгут. Ждите профессиональной медицинской помощи.

Что если абсолютно никакой помощи не будет? Я имею в виду абсолютно без помощи. Как общая ситуация конца света.

После того, как прошло некоторое время, вполне возможно, что произошло достаточное свертывание, чтобы остановить поток крови. Затем жгут можно снять вместо прижимных повязок.

*** Мы упоминаем эти шаги только потому, что хотим, чтобы люди были готовы ко всем ситуациям.Маловероятно, что вам когда-нибудь понадобится удалить жгут.

В повседневных ситуациях помощь будет доступна. Если вы отправляетесь в поход вглубь «нигде», то, надеюсь, у вас есть возможность позвать на помощь, чтобы медики могли вертолетом добраться до вас. Даже в войне, вероятно, все еще будет некоторая помощь благодаря полевым врачам. Черт, война в Сирии продолжается уже более 8 лет. Многие больницы закрыты, но все еще есть героические врачи, выполняющие операции на головном мозге из подвалов…

Итак, я повторяю: выбирайте жизнь, а не конечность.Если вы не уверены, безопасно ли удалять жгут, оставьте его на месте.

Этапы преобразования турникета:

1. Рассматривайте удаление турникета только тогда, когда пациент стабилизирован, прошло много часов, а профессиональная помощь недоступна.
2. Перед удалением жгута рана должна быть упакована и на нее надета прямая повязка.
3. Проверьте, контролируется ли кровотечение. Для этого слегка ослабьте жгут.Посмотрите, начнется ли кровотечение
4. При появлении кровотечения немедленно подтяните жгут. Если кровотечения не происходит, продолжайте постепенно ослаблять жгут. Ищите кровотечение каждый раз, когда вы ослабляете.
5. Оставьте жгут свободно на месте над раной. Это позволит вам быстро повторно применить жгут при необходимости.

Ошибки общего жгута

• Не использовать жгут при необходимости.

.

Правда о турникетах — когда и как использовать турникет

В Руководстве по оказанию первой помощи Европейского совета по реанимации (ERC) 2015 года говорится, что, когда прямое давление не может контролировать сильное кровотечение, теперь рекомендуются турникеты и гемостатические повязки. ILCOR (Международный комитет связи по реанимации) полностью поддерживает это

Если кто-то сильно кровоточит из магистральной артерии или вены, он может быстро потерять много крови.Кровотечение, вероятно, будет пульсировать вовремя с сердцем. Это более выражено при артериальном кровотечении, но бывает и при венозном кровотечении. При чрезвычайно тяжелом, потенциально катастрофическом кровотечении взрослый человек может легко потерять 40% объема крови за 3-4 минуты. Это может быть даже быстрее, когда имеешь дело с детьми.

Если пострадавший теряет значительное количество крови — более 40% их объема крови, организм больше не может компенсировать такую ​​потерю крови. У них разовьется гиповолемический шок.Гиповолемический шок — это низкий объем крови, вызывающий нарушение работы системы кровообращения, при отсутствии лечения он умрет.

Военные и гражданские исследования показали множество фактов, свидетельствующих об эффективности турникетов и гемостатических повязок при лечении опасных для жизни кровотечений.

Основные изменения в новых Европейских рекомендациях по реанимации, касающихся кровотечений:

1. Новые рекомендации больше не рекомендуют повышение уровня для контроля сильного кровотечения.Возвышение действительно уменьшает поток крови, но само по себе это не остановит кровотечение. Если у кого-то есть артериальное кровотечение, простое удержание его в воздухе не остановит кровотечение. Применение прямого давления к источнику кровотечения с гораздо большей вероятностью остановит опасный для жизни кровоток.
2. Не следует использовать точки косвенного давления для контроля сильного кровотечения. Существует более одной артерии, снабжающей кровью каждую конечность. Нажатие на точки давления не сможет остановить кровоток. Поиск точек давления также может быть очень трудным, особенно с бедренной артерией.

Лечение кровотечений:

наиболее подходящее положение для расположения раны и количества потерянной крови. Если они чувствуют головокружение и показывают ранние признаки шока, поднимите ноги.

Осмотрите рану (как можно быстрее), чтобы оценить:

• Тип и степень кровотечения.
• Источник кровотечения.
• Есть ли в ране какие-либо посторонние предметы — если это так, не удаляйте их, так как они будут вызывать кровотечение, но прикладывайте прямое давление с обеих сторон объекта.

Применить прямое давление, чтобы попытаться контролировать кровотечение. Если вы контролируете кровотечение с помощью этого прямого давления, продолжайте удерживать в течение 10 минут, так как это занимает много времени для образования сгустков.

После того, как вы контролируете кровотечение, оденьте рану — если рана кровоточит через первую повязку, нанесите еще одну сверху.Если рана кровоточит через вторую повязку, вы должны рассмотреть альтернативные варианты, чтобы остановить кровотечение.

Первым шагом при лечении катастрофического кровотечения всегда является применение прямого давления. Вероятно, это будет первое и единственное решение, необходимое для пострадавшего.

Обратите внимание: :

Турникеты и гемостатические повязки были введены в качестве дополнительных опций для лечения тяжелых катастрофических кровотечений. Тем не менее, прямое давление остается основным выбором лечения, и оно будет контролировать кровотечение в подавляющем большинстве случаев.Руководящие принципы Европейского совета по реанимации 2015 года гласят, что гемостатические повязки и жгуты следует использовать, когда прямое давление или невозможно или неэффективно .

В средах, где возможно катастрофическое кровотечение, турникеты и гемостатические повязки должны быть неотъемлемой частью аптечки. Все первые помощники должны быть обучены их использованию.

Как член широкой публики, вам вряд ли понадобится жгут.Однако понимание того, как его импровизировать, и как и когда его использовать, может спасти жизни, если вы когда-нибудь попали в серьезную медицинскую аварию или чрезвычайную ситуацию.

Работают ли импровизированные турникеты?

Продолжаются споры о полезности импровизированного турникета: Стюарт С.К., Дюшен Дж. К., Хан М.А. обсуждали это в своей статье — Импровизированные турникеты: устаревшие или обязательные: Journal of Trauma Acute Care Surg 2014; 78; 1. Он пришел к следующему выводу:

«Мы предлагаем, чтобы обучение тому, как умело конструировать и применять импровизированный жгут, стало и неотъемлемой частью базовых алгоритмов жизнеобеспечения и догоспитальной неотложной помощи, как для военных, так и для гражданских лиц.В отсутствие серийно выпускаемого жгута эта простая мера первой помощи может удовлетворительно остановить опасное для жизни кровоизлияние, при этом сводя к минимуму заболеваемость, которую могут вызвать другие более грубые конструкции ».

Как использовать импровизированный турникет

Вот один из самых простых способов сделать импровизированный турникет из содержимого стандартной аптечки. Используйте треугольную повязку, сложенную в широкую складку, и затяните жгут, используя ножницы в качестве лебедки.Если у вас есть доступ к столовым приборам, таким как столовый нож, это было бы еще лучше. В противном случае у вас больше не будет ножниц для использования.

Обратите внимание, : Жгут должен быть шириной не менее 4 см, чтобы предотвратить локальное повреждение нервных тканей.

• Обвязать повязку вокруг голой конечности на одной кости (то есть, если нижняя часть руки или ноги кровоточит, вам следует завязать жгут на верхней части, где есть только одна кость, а не две).
• Жгут должен быть как минимум на 5 см выше раны или на 5 см выше сустава, если рана находится на нижней конечности.Никогда не ставьте жгут поверх сустава.

Если имеется чистый разрез через артерию, например, в глубокой резаной ране, артерия может сжиматься назад на руку или ногу. Вот почему вы должны поместить жгут как минимум на 5 см (или 2 дюйма) выше раны.

Вы можете найти другие рекомендации по позиционированию жгута, например, применение первой средней точки жгута над одной костью. Этот совет также приемлем, если турникет расположен ближе к ране (ближе к туловищу).

1. Поместите нож или свои ножницы сверху узла и завяжите другой узел сверху них.

.

3.Лебедка может быть закреплена либо путем завязывания другой треугольной повязки, чтобы остановить ее разматывание, либо путем обертывания и завязывания обоих концов треугольной повязки вокруг концов лебедки, чтобы убедиться, что она остается на месте.

время, которое вы ввели ,Чтобы организовать срочную передачу медицинской помощи, обязательно сообщите им, где и когда применялся жгут.

Пожалуйста, обратите внимание, что пострадавшему будет крайне трудно иметь жгут. Однако абсолютно необходимо, чтобы вы накладывали жгут достаточно плотно, чтобы полностью остановить кровотечение.

Если жгут недостаточно натянут, это может усугубить ситуацию и закупорить вены. Артерии может быть сложнее остановить, так как к ним труднее добраться. Более того, если венозный возврат остановлен жгутом, единственное место, где может выходить кровь — это рана.

НИКОГДА не поддавайтесь искушению ослабить или удалить жгут. После применения турникеты должны быть удалены врачом только в условиях больницы.

Неподходящие, но заманчивые альтернативы для импровизированного турникета:

Галстук может быть слишком тонким. Кожаный ремень также не подходит, так как его слишком сложно использовать с лебедкой; вы не сможете приложить достаточное усилие рукой, чтобы затянуть его достаточно, чтобы обеспечить достаточное давление для остановки кровотока.

Жгут должен иметь ширину не менее 4 см, чтобы предотвратить локальное повреждение нервных тканей.

Жгут должен быть надет достаточно плотно, чтобы остановить кровотечение. Если он недостаточно плотный, это может привести к увеличению кровопотери. Может быть необходимо применить более одного жгута, чтобы полностью остановить кровотечение.

Важно, чтобы врач, лечащий пострадавшего, хорошо понимал, как долго применяется турникет. Напишите время, когда турникет был нанесен на сам турникет или на пострадавшего.

Пожалуйста, помните, что, хотя турникеты могут спасти жизни, их использование не следует воспринимать легкомысленно. Они остаются лечением второй линии, когда прямое давление невозможно или недостаточно для контроля кровотечения.

Настоятельно рекомендуется пройти онлайн или пройти практический курс по оказанию первой помощи, чтобы понять, что делать в неотложной медицинской ситуации. Нажмите здесь или позвоните по номеру 0208 675 4036 для получения дополнительной информации о наших курсах.

Первая помощь на всю жизнь предоставляет эту информацию для руководства.Это никоим образом не заменит медицинский совет. First Aid for Life не несет ответственности за любые диагнозы или действия, предпринятые на основе этой информации.

.

Как использовать жгут — Подготовлено

Это руководство для начинающих учит вас, как использовать аварийный турникет, разрушая при этом некоторые из худших мифов об их использовании. Навыки применимы к любому готовому продукту, но мы ориентируемся на лучшие модели, которые эксперты рекомендуют в нашем обзоре первоклассных турникетов.

Определенным способом борьбы с кровотечением является использование «точно направленного прямого давления». Но есть много ситуаций, когда недостаточно создавать давление вручную и с помощью бинтов.Или происходит такая быстрая потеря крови, что вам нужно что-то, чтобы выиграть время, контролируя кровоизлияние. Вот тогда и приходят турникеты.

Контроль кровопотери — один из первых шагов при лечении раны:

1. Узнайте, как остановить кровотечение без жгута
2. Как почистить рану
3. Как закрыть рану швами, скобками или клеем
4. Как одеться и перевязать

Используй свою голову. Получите профессиональную помощь, если можете.

Преподаватель обучает медицине выживания : что делать в чрезвычайных ситуациях, когда вы не можете зависеть от обычной помощи или поставок. Как принимать решения, какие шаги предпринять, какое оборудование использовать… В году огромная разница в правильных ответов между повседневной жизнью и ситуацией выживания.

Вы соглашаетесь не считать нас ответственными, если в любом случае решите сделать что-то глупое.

Хотите, чтобы больше бесплатных руководств от медицинских экспертов и специалистов по выживанию доставлялись прямо на Ваш почтовый ящик?

Турникеты используются в тысячах чрезвычайных ситуаций каждый день.Недавнее пятилетнее исследование показало, что когда гражданские лица использовали жгут, шансы на выживание возросли до 600%.

Это настолько удобный и распространенный инструмент, что хирурги используют турникеты, чтобы не допустить загрязнения крови в рабочем пространстве при выполнении чего-то вроде замены колена. Манжеты для измерения кровяного давления и трубки медсестры обвивают вокруг вашей руки при взятии крови, также являются типами турникетов, только для разных целей.

Важнейшие моменты, которые следует помнить при использовании аварийного турникета:

• Турникеты больше не являются последним средством.Если вы чувствуете, что количество крови, льющейся или выплескиваемой из конечности (турникеты предназначены только для конечностей), серьезно, то используйте жгут. Ты всегда можешь убрать это позже.
• Смысл жгута заключается в том, чтобы перекрыть кровоток до его утечки из раны, выиграв время, пока вы не получите профессиональную помощь или не сможете контролировать кровотечение прямым давлением. Сам турникет не решает проблему — он просто задерживает ее.
• Турникеты должны быть очень тесными, между раной и сердцем, чтобы быть эффективными — часто это одна из тех ситуаций, «лечение кажется хуже, чем проблема».
• Практика! Правильное использование жгута — скоропортящийся навык, но каждые несколько лет для его обновления требуется всего несколько минут.

Почему ты должен доверять мне

Я профессионально преподаю «строгую» медицину (например, «медицина дикой природы» или медицинское обслуживание с ограниченными ресурсами) в течение сотен часов в год для тысяч студентов — от пожарных диких земель до правоохранительных органов и лыжных патрулей. Я недавно вышедший на пенсию санитар (медик), который служил в морской разведке в Ираке, бывший фельдшер в центре города, и использовал эти навыки в полевых условиях.

Зная, когда использовать турникет

Короче говоря: лучше быть в безопасности, чем сожалеть, поэтому, если вы видите кровь, вытекающую из конечности из серьезной раны, но не знаете, что делать, используйте жгут. Вы можете удалить его позже, если это было излишним.

Классы используют реалистичные модели, чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно с виду и беспорядком

Более нюансированный ответ: сначала вы должны попытаться контролировать кровотечение прямым давлением, а затем использовать жгут, если это не удастся.

Однако, если вы видите сильное артериальное кровотечение и сразу знаете, что рана смертельно серьезна, вам следует пропустить прямо до жгута.

Одна или две вещи будут очевидны для вас, когда рана настолько сильна, что вам нужно немедленно применить жгут:

• Кровь сильно выкачивает из раны в ритм сердцебиения
• Кровь ярко-красная

больше не последнее средство

Вы все еще можете столкнуться с людьми, которые говорят, что «используйте жгут только в качестве крайней меры», но это устаревшее мышление в основном основывалось на страхе повреждения тканей (см. Раздел «Мифы об ампутации» ниже).

Это сложный баланс, чтобы объяснить. С одной стороны, жгут — серьезный инструмент, и вы не хотите использовать его, когда видите красный. Турникеты не являются заменой пластыря, и они часто очень болезненны для пострадавшего.

С другой стороны, современные исследования говорят нам, что турникеты следует использовать чаще, чем в прошлом. Это одна из причин, почему FEMA проводит кампанию «Остановить кровотечение», и многие правительства размещают турникеты в общественных местах (часто рядом с дефибрилляторами сердца на стене).

Посмотрите на признаки артериального кровотечения

Вы, скорее всего, помните, что брызги и ярко-красная кровь — плохие признаки, если вы понимаете, как кровь движется.

Артерии уносят «свежую» кровь из сердца. Кровь, вытекающая из артерии, часто изливается в ритмичные насосы, потому что она ближе к высокому давлению, создаваемому сердцебиением. Артериальная кровь также имеет ярко-красный цвет, потому что ее просто закачивают кислородом для переноски.

темно-красный вена, ярко-красный артерия

Вены несут «использованную» кровь обратно в сердце.Кровотечение из вены часто медленное и глубокое красное. Медленный поток обусловлен тем, что он проходит дальше по трубе от сердцебиения. Более глубокий красный цвет объясняется тем, что кислород, из-за которого кровь артерии стала ярко-красной, был израсходован, когда он прошел через тело.

Оба типа кровотечений могут быть опасными. Но артериальное кровотечение может очень быстро откачать много крови из-за того, насколько близко оно находится к верхнему источнику давления — сердцу.

Это видео показывает настоящую свинью, качающую кровь из артерии:

Время критично

Кровь занимает всего одну минуту, чтобы совершить полный круговой обход тела.Это означает, что одна разрезанная артерия (которая видит только часть общей крови за круговое путешествие) может сбросить смертельное количество крови всего за несколько минут.

Но дело не только в объеме крови. Всего за 30 секунд может быть потеряно достаточное количество крови, чтобы понизить кровяное давление до уровня, при котором мозг не может функционировать, что приводит к замешательству раненых, обмороку и так далее.

Типичные примеры использования турникетов гражданскими лицами

• ДТП (знаете, что делать, если вы стали свидетелем ДТП?)
• Огнестрельные ранения
• Глубокие порезы
• Сокращение конечности, как рука, застрявшая в сельскохозяйственном оборудовании
• На работе, особенно в промышленных условиях
• Частично или полностью ампутирована конечность

Как применить жгут

Турникеты довольно просты.Вы прикладываете достаточное давление вокруг всей конечности, чтобы разрушить кровеносные сосуды и остановить кровоток — как отрывая садовый шланг, сжимая его.

Краткая демонстрация CAT, одного из победителей лучшего обзора турникета:

Основы, которые вы изучите на уроке местного турнира:

1. Турникеты предназначены только для конечностей, а не для тела, шеи или головы. Вы не можете обернуть группу вокруг этих областей таким образом, чтобы создать достаточное давление, чтобы зажать артерии, не причиняя больше вреда, чем пользы.
2. Избегайте паховых и подмышечных суставов — для них требуются специальные «соединительные» турникеты, но их не стоит носить для 99% препперсов.
3. Если вы не знаете, откуда конкретно идет кровотечение, или вам трудно получить доступ к ране, а время имеет решающее значение, вы можете просто поставить жгут «высоко и плотно».
4. Если вы знаете, где кровотечение и можете получить доступ к области, поместите жгут на несколько дюймов выше раны (между раной и сердцем).
5. Примените его как можно ближе к коже.Не бойтесь отрезать одежду.
6. Турникеты должны быть крепкими, чтобы хорошо работать. Фактически, многие жертвы утверждают, что жгут был более болезненным, чем первоначальная травма.
7. Перед тем как использовать механический рычаг / преимущество, натяните ремешок турникета как можно плотнее. Аналогично использованию пальцев, чтобы вставить винт на 90%, затем с помощью отвертки, чтобы завершить его.
8. Использование механического преимущества (обычно это жесткая штанга, которую вы скручиваете вручную) может привести к физическим трудностям в конце, когда увеличивается натяжение.
9. Но большинство мирных жителей перестают крутить на пол-оборота слишком свободно, поэтому идите немного дальше, чем вы ожидаете.
10. Убедитесь, что артериальная кровь больше не течет — если это так, сделайте жгут плотнее.
11. После контроля работайте с использованием прямого давления и перевязки, чтобы контролировать рану, обращаясь за профессиональной помощью.
12. Обратите внимание на время, когда вы применили жгут, чтобы вы могли отслеживать, сколько времени прошло.
13. Если вы думаете, что у вас кровотечение под контролем без жгута, вы можете ослабить жгут на один или два волоска, чтобы посмотреть, не возобновится ли артериальное кровотечение, но не удаляйте его полностью, если вам нужно зажать его быстро.
14. Жгут удаляют, если вы остановили кровотечение другим методом.
15. При необходимости можно использовать второй жгут (главные кандидаты — тучные или мускулистые ноги), но поместите его ближе к сердцу, чем первый.

Шаг за шагом с SOFTT-W

Используя еще один из наших лучших вариантов, SOFTT-W, давайте пройдемся по картинкам:

Определите местонахождение травмы и решите, куда вы положите жгут.

Если можете, снимите одежду или другой мусор, чтобы плотно прилегать к коже.(При выполнении упражнений, как на этих фотографиях, хорошо надевать легкую одежду.)

Сдвиньте или оберните жгут вокруг нужного места.

Мы рекомендуем практиковать метод, если вы создадите петлю вокруг конечности, как показано ниже, а затем закрепите зажимные приспособления вместе.

Это будет работать в любом случае, но попытайтесь сориентировать ремень так, чтобы, когда вы затягивали его рукой, вы тянули ремень к себе, а не пытались отодвинуть его.

Некоторые модели, такие как CAT, могут храниться таким образом, что петля уже создана, поэтому вы просто перемещаете петлю вверх и вверх по концу конечности, пока он не достигнет нужного места.Но на практике многие люди обнаруживают, что метод «готовые петли и скольжения» склонен зацепляться за одежду, слишком неудобен и т. Д. Предварительно сделанные петли облегчают применение жгута для себя одной рукой, но мы бы предпочли оптимизировать для более вероятного сценария, чем маловероятного.

Затянуть вручную жгут.

Быстрее вытащить провисание рукой, прежде чем начать использовать механическое рычаг.

Поверните рычаг до максимума.

Это может быть зажим с храповым механизмом в других моделях, или вы можете просто растягивать и оборачивать кусок резины как можно сильнее.

Зафиксировать натяжение.

Вставьте ближайший конец стержня в металлический треугольник SOFTT-W, который действует как ловушка для удержания стержня на месте.

Проверьте свою работу.

Если вы можете получить несколько пальцев между ремешком и кожей, он недостаточно тугой.

Поток крови остановился? Имеется ли дистальный пульс (пульс медсестра проверяет пальцами на запястье или лодыжке)? Если вы чувствуете пульс или по-прежнему видите артериальную кровь, жгут недостаточно плотный.

Вы также можете заметить разницу в цвете. Одна из этих рук прикреплена к руке, которая находилась под турникетом всего несколько минут. Можете ли вы сказать, какой?

Запишите время.

Если у вас нет чего-то, что можно было бы пометить непосредственно на жгуте, проявите изобретательность: используйте голосовую команду на телефоне, чтобы запустить секундомер, напишите это себе, окуните палец в лужу крови и напишите на земле или лоб жертвы и т. д.

Свяжитесь с аварийными службами (если возможно) и проведите работу по контролю над раной с помощью прямого давления и перевязки.

Высокий и жесткий против нескольких дюймов над раной

По-прежнему ведутся споры о том, где гражданские лица должны ставить жгут.Официальные руководящие принципы CoTCCC говорят, что напряжение должно быть на несколько дюймов выше раны. Тем не менее, некоторые люди выступают за то, чтобы просто ударить турникет как можно выше по конечности, что отрезает все, что ниже.

Нет ничего плохого в том, чтобы просто идти «высоко и напряженно», особенно, когда время критически важно, хотя это перекрывает приток крови к большему количеству тканей, чем необходимо.

Верхняя часть конечностей часто толще (поэтому ее сложнее сжать), поэтому некоторые исследования показывают, что аппликации на верхнюю часть ноги или руку эффективны только на 75-80% по сравнению с турникетами для голени и кисти на 92-100%.

Существует также миф о том, что нельзя ставить турникеты по направлению к лодыжке или запястью, потому что артерия проходит между двумя костями в нижних руках и ногах, поэтому вы не можете сдавливать артерию, потому что она защищена этими «стенами». Но человеческое тело не работает таким образом, и наука уже развенчала этот миф.

Некоторые люди думают, что подниматься высоко лучше, потому что они предполагают, в основном из фильмов, что поврежденные артерии могут втягиваться в тело. На самом деле полностью разорванная артерия отодвинется всего на несколько сантиметров, а не на несколько дюймов.

В фильме Black Hawk Down , посвященном этому мифу, есть известная сцена среди медиков:

Правило двух часов и как оно меняется для препперов

У всех лучших турникетов есть область или вкладка с надписью «ВРЕМЯ: ______», поэтому вы можете записать время запуска прямо на устройстве. Важно отслеживать и передавать эту информацию, например, при передаче пострадавшим медицинским работникам.

Два часа — это стандартное время, которое преподается на уроках турникета.Исследования показывают, что в условиях, не связанных со стихийным бедствием, средний пациент получает профессиональную медицинскую помощь через 77 минут после травмы.

Существуют документально подтвержденные случаи, когда жертвы находились под жгутом до 16 часов без повреждения тканей. Однако в нормальных сценариях риск ампутации и повреждения ткани становится неприемлемым через шесть часов.

Допперы должны учитывать, что профессиональная медицинская помощь не будет доступна в течение двух часов. Вы можете получить травму во время похода в удаленную местность, через три часа от следа без сигнала сотовой связи — не говоря уже о крупной катастрофе SHTF, которая перегружает аварийно-спасательных служб.

Если перед вами стоит выбор: держать турникет дольше двух часов или снимать его, и существует реальный риск кровотечения, обычно лучше оставить турникет включенным.

Может наступить момент, когда вы просто должны будете признать, что конечность будет потеряна, и это лучше, чем умереть.

В экстремальном случае, когда вы просто не можете получить помощь и не можете контролировать кровотечение прямым давлением, у вас есть три варианта:

1. Пусть повреждение от слишком долгого оставления жгута закончится — даже если это превратится в неприятную инфекцию или в другую серьезную проблему, потребуется несколько дней, чтобы убить раненых
2. Попробуйте хирургически вмешаться, перерезав артерию напрямую
3. ампутат

Помните, Арон Ралстон, путешественник, который отрезал себе руку после того, как был прижат камнем, и был изображен в фильме, номинированном на Оскар, 127 часов? Он использовал жгут не только для того, чтобы контролировать кровотечение во время / после ампутации, но и оставив его на некоторое время заранее, он помог обезвредить ткань и упростил процедуру.

Турникеты вызывают ампутацию или повреждение нерва?

Нет, это (в основном) миф о выживании.

Данные последних лет показывают, что люди, у которых был экстренный турникет, применяли в непрофессиональной обстановке , заканчивая ампутацией только в 0,4% случаев и повреждением нервов в 1,5% случаев.

Большое исследование, проведенное в 2011–2016 годах, показало, что польза гражданских лиц от использования жгута значительно перевешивает риски, связанные с его неправильным применением.

Часть мифа состоит в том, что люди, которые нуждались в турникетах, часто получали травмы, которые в любом случае приводили к ампутации или повреждению нервов и тканей.Нога, которая была сломана в автомобильной аварии, вероятно, достаточно плоха, чтобы оправдать жгут, чтобы человек не истекал кровью и не умирал, но сама нога все равно будет удалена.

Тем не менее, это один из тех мифов, который имеет некоторые корни в реальности. Несколько десятилетий назад, когда мы знали гораздо меньше о медицине и о том, как лечить раненых на местах, некоторые из методов и продуктов, используемых для турникетов, действительно вызывали проблемы.

Избегайте тонких ремешков

По-прежнему существуют проблемы с турникетами, которые не очень хорошо спроектированы.Некоторые модели, о которых говорили на других сайтах и ​​форумах, используют слишком тонкие ремешки (в той степени, что они больше похожи на провода или трубки, чем ремешки), или люди взламывают один с помощью тонких материалов, таких как шнурки.

Когда вы уменьшаете площадь поверхности, на которую подается давление, вы увеличиваете давление на квадратный дюйм. Это увеличение PSI увеличивает вероятность повреждения тканей или нервов. Представьте себе разницу в комфорте между широкой резинкой на запястье и узкой.

Не ослабляйте периодически турникет

Вы также можете увидеть устаревший совет ослаблять жгут каждые 15-30 минут. Этому учили, когда страх повреждения тканей был выше, поэтому они решили, что полезно дать ткани временный отдых.

Мало того, что эта идея недействительна, исследования показали, что на практике она приносит больше вреда, чем пользы, потому что она приводит к большему кровотечению, чем ожидали люди.

Не используйте турникеты для укусов змей

Это может показаться немного нелогичным, но вы хотите, чтобы змеиный яд распространялся вокруг, а не оставался в одном сконцентрированном месте.

Вот почему медики используют рифму «решение проблемы загрязнения — разбавление».

Яд разрушает ткани гораздо быстрее, когда концентрируется в одном месте, вызывая более длительные проблемы, чем если бы он распространялся вокруг. Это разрушение ткани также вызовет огромное количество отеков, что может привести к очень опасной проблеме, называемой «синдромом компартмента», и дальнейшему повреждению ткани в сочетании с жгутом.

Практика

Не бросайте жгут в сумку для жуков и подумайте, что вы поймете, как ее использовать, когда возникнет такая необходимость.Даже если вы не пострадали и помогаете кому-то, секунды имеют значение, и вы не хотите возиться с критически важным оборудованием, которое вы не знаете, как использовать.

Я учил тысячи студентов-медиков. В обязательном порядке, 80% людей, в том числе те, которые предположительно проходили предварительную подготовку, с трудом пытаются правильно применить жгут в первые несколько раз.

Но не пугайтесь: это не сложно, сначала немного неловко, поэтому тратьте 10 минут каждые несколько лет (возможно, во время вашего ежегодного предварительного обзора), чтобы освоиться с этим навыком, и вы готовы к работе.

• Практика применения к себе и другим
• Не думайте, что у вас свободны обе руки для работы на ноге — смешайте
• Попробуйте использовать только свою доминирующую руку
• Затем переключитесь на свою недоминантную руку
• Практика должна включать в себя поиск и удаление жгута из того места, где вы его храните (например, мешочек на вашей домашней сумке), чтобы он стал частью вашей быстродействующей мышечной памяти
• Чтобы по-настоящему бросить вызов себе, положите одну ладонь к стене, чтобы имитировать ловушку

Будьте осторожны, чтобы не чрезмерно использовать снаряжение

Возможно повредить жгут из-за чрезмерного использования.Некоторые модели полагаются на эластичные резиновые детали, которые могут разрушаться, если их использовать слишком часто и слишком агрессивно. Большинству людей не нужно беспокоиться об этом — это больше риска для моделей, используемых на уроках экстренной подготовки, либо для людей, которые слишком много тренируются.

Вы можете купить тренировочные модели, как правило, синего цвета.

,

Как использовать турникет RATS, чтобы остановить кровотечение

Турникет, который в последнее время набирает немалую популярность, это турникет RATS.

Это немного другой подход, чем у других реальных турникетов, таких как SOFT T Wide и CAT, потому что он использует упругую силу для остановки кровотока вместо системы лебедок.

Это решает несколько недостатков турникетов, но одновременно создает некоторые потенциально опасные побочные эффекты.

Содержание

Как использовать RATS Турникет

Турникет RATS использует упругую силу для контроля кровотока

Турникет RATS имеет металлическую клемму на одном конце и длинную эластичную ленту из вулканизированной резины, прикрепленную к ней.

1. Начните с удерживания металлической планки в одной руке.
2. В конце с шипами, резиновая лента должна быть пронизана, чтобы сформировать то, что они называют петлей из трех пальцев. Ваша конечность НЕ проходит через петлю из трех пальцев.
3. Поместите шип на конечность, требующую жгута, и оберните вокруг конечности длинный отрезок резины. Протяните длинный конец резиновой ленты через петлю из трех пальцев и потяните до плотного прилегания.
4. Оберните длинный кусок резины обратно на себя и продолжайте оборачивать конечность до тех пор, пока не израсходует резинка или поток крови не остановится.
5. При каждой намотке вы должны растягивать резину так, чтобы полоса туго натягивалась и перекрывала кровоток. Не тяните ленту настолько сильно, насколько это возможно, потому что она может привести к необратимому повреждению сосудов, если она слишком затянута.
6. Зацепите конец резиновой ленты в шплинт, чтобы зафиксировать жгут на месте.

Купить Турникет RATS на Amazon ►

Турникет RATS против SOFT T Wide и Турникеты CAT

Турникет RATS (Elastic)

Эластичные турникеты уже являются стандартными в больницах, так как хирурги используют их для отключения артериального кровотока во время операции.

В больницах, однако, давление может тщательно контролироваться в отличие от реального мира.

Каждый раз, когда эластичная полоса растягивается вокруг конечности, она увеличивает силу давления на мягкие ткани снизу примерно в 2–3 раза в зависимости от того, насколько растянут эластичный элемент [1].Это значительное повышение давления остановит кровотечение быстро и эффективно, но давление может быть настолько сильным, что может привести к необратимому повреждению нервов и мягких тканей конечности [2,3].

Неопределенное давление, вызванное жгутом RATS, является проблемой в поле, потому что вы допускаете, чтобы человеческая ошибка сыграла свою роль во время чрезвычайно напряженного сценария жизни или смерти.

Слишком плотное обертывание жгута может привести к необратимому повреждению сосудов, но слишком обмотка обмотки не остановит кровотечение.Затем, если вы не попали в это сладкое место, вам придется перемотать весь турникет RATS, который возобновит кровотечение.

Лучше, если дизайн турникета предотвратит эти проблемы.

• Плюсы: Очень быстрое применение. Недорогой. Высококачественные материалы. Легко остановить кровоток. Не ослабляется и не скользит с течением времени. Имеет несколько функций, поэтому пользователи чаще держат его рядом.
• Недостатки: Трудно понять, какое давление применяется.Может наносить постоянное сосудисто-нервное повреждение, если наносится слишком плотно [3]. Относительно новый и не испытанный военными, такими как CAT и SOFT T Wide. Сложно применять одной рукой в ​​ситуациях с зажатыми руками

SOFT T Wide и CAT Tourniquet (брашпиль)

В турникетах SOFT T Wide и CAT используются лебедки в качестве механизма затяжки, поскольку они имеют регулируемое давление. Если кровотечение не остановлено, затяните лебедку еще одним поворотом до тех пор, пока это не произойдет.

Поворачивать брашпиль также становится намного сложнее, чем крепче жгут.Это обеспечивает хорошую обратную связь с пользователем и предотвращает чрезмерное затягивание.

• Плюсы: Конструкция турникета предотвращает чрезмерное затягивание
• Протестировано военными США
• Минусы: Необходимо периодически проверять после применения для ослабления

Нижняя линия

Турникет RATS предлагает много улучшений по сравнению с другими моделями, которые используйте стиль брашпиля, но возможность необратимого ущерба не дает мне рекомендовать его всем сердцем.

Турникет SOFT T Wide по-прежнему остается лучшим и самым надежным на рынке.

Советы

1. Турникет RATS можно использовать в качестве тарзанки для различных других целей. Это поможет вам всегда иметь его при себе, но также может затруднить доступ к нему в случае чрезвычайной ситуации.

Дополнительные ресурсы

1. SOFT T Tourniquet против CAT Tourniquet
2. 3 самых рекомендуемых держателя турникета
3. Эффективность жгута в стиле Stretch и Wrap с минимальной тренировкой
4. Как применять RATS Tourniquet Video

Ссылки

1. Abraham , Эдвард и Фарид М.Л. Амируш.«Бандаж Esmarch с контролем давления используется как жгут». Международный отдел стопы и голеностопного сустава 21,8 (2000): 686-689.
2. Ogbemudia, Alfred O., et al. «Адаптация резиновой повязки для безопасного использования в качестве жгута». Журнал медицины и биомедицинских исследований 5.2 (2006): 69-74.
3. Наимер, Соди Эбби и Фрэнк Чемла. «Эластичная адгезивная повязка для лечения кровоточащих ран у пострадавших». Американский журнал экстренной медицины 18,7 (2000): 816-819.

.

Правила наложения жгута при кровотечениях: Наложение жгута при кровотечении: виды, правила наложения.