Содержание

Грыжа L4–L5 межпозвонкового диска, лечение, операция, симптомы

19 Декабрь 2019 79401

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

МРТ снимок грыжи диска L4-L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

Патология проявляется:

  • периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
  • иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
  • уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
  • отечностью лодыжек;
  • острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
  • повышенным потоотделением, сухостью кожи;
  • общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

  • снижением чувствительности;
  • уменьшением возможной амплитуды движений;
  • парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
  • непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Дорзальные

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Фораминальные

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Парамедианные

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Медианные

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Диффузные

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.
  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикоиды;
  • витамины;
  • хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

  • иглорефлексотерапией;
  • тракционным вытяжением;
  • остеопатией;
  • кинезиотерапией;
  • озонотерапией;
  • гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

  • нуклеопластика;
  • микродискэтомия;
  • эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

  • лазера;
  • холодной плазмы;
  • радиоволн;
  • напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Эндоскопическая операция

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Грыжа поясничного отдела

Что такое грыжа поясничного отдела?

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки — фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и выпячивание через него части пульпозного ядра называется грыжей диска.

Особенности грыжи поясничного отдела

Поясница — самый перегруженный отдел позвоночника. Но, даже на этом фоне два последних диска выделяются особо. Ведь на них, кроме вертикальной нагрузки, приходится основной объём наклонов, сгибаний и вращений в пояснице. Эта особенность и предопределяет наибольший риск возникновения грыж в этом месте. Больше нагрузка — выше износ. Поэтому, как показывает практика, грыжи поясничного отдела чаще всего возникают между 4-м и 5-м позвонками (грыжа диска L4–L5), а также между пятым поясничным позвонком и крестцом (грыжа диска L5–S1).


Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Счёт позвонков и дисков идёт сверху вниз. Обозначаются поясничные позвонки латинской буквой «L» — от латинского слова «Lumbus» — поясница и цифрой порядкового номера от 1 до 5 — L1, L2, L3, L4, L5. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы указывает, между какими позвонками расположен диск: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. «S» означает «Sacrum» — крестец. В зависимости от того, какой диск поражён и в какую сторону выпячивается грыжа — назад или в бок, будут зависеть симптомы грыжи поясничного отдела.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Наличие грыжи отражается как на самом позвоночнике, так на нервах и сосудах. Поэтому симптомы грыжи поясничного отдела принято делить по группам — на позвоночные и внепозвоночные. Внепозвоночные, в свою очередь, делят на рефлекторные и корешковые. Поскольку группа симптомов называется «синдром», можно сказать, что все симптомы грыжи поясничного отдела объединяют в три синдрома: позвоночный, рефлекторный и корешковый.

Позвоночный синдром проявляется:

  • Нарушением конфигурации позвоночника (искривлением).
  • Напряжением мышц поясницы;
  • Нарушением подвижности поясницы;
  • Локальной болезненностью поясницы;

Эти симптомы грыжи поясничного отдела обусловлены повышением тонуса околопозвоночных мышц. Что, в свою очередь, приводит к перекосу туловища и временному сколиозу. При этом уменьшается объём движений — пациенту трудно ходить, вставать и садиться.

Физические нагрузки, длительное неудобное положение, переохлаждение, стресс — факторы обострения симптомов грыжи поясничного отдела.

Рефлекторный синдром. Его основой считается боль в пояснице или в ноге. Она может быть постоянной или усиливаться после физической нагрузки или от неловкого движения. Возникают сбои в работе кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов. Страдает половая функция. Из-за боли нарушается сон. Отмечаются перепады настроения, раздражительность и быстрая утомляемость. Иногда возникает депрессия. Нарушается чувствительность нижних конечностей — онемение, «мурашки», прокалывание или жжение. Повышается потоотделение. Случаются прострелы. Изменяется походка и координация.

Корешковый синдром — возникает из-за воздействия грыжи на нервы, выходящие из позвоночника.

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации.

Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.

Запомните! Корешковый синдром — это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.

В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту.

И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.

Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!


При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела относятся:

  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение чувствительности;
  • Корешковая боль.

Локализация корешковых симптомов грыжи поясничного отдела

Зоны иннервации поясничных сегментов

Грыжи верхних поясничных дисков L1–L2 и L2–L3 встречаются крайне редко, а на нерв воздействуют ещё реже.

Грыжа диска L3–L4 воздействует на спинномозговой нерв L4. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра. 


Грыжа диска L4–L5 воздействует на спинномозговой нерв L5. Основные признаки: слабость в мышцах, поднимающих большой палец и стопу. Пациенту трудно удержаться, стоя на пятке. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят от поясницы в ягодицу и бедро «по лампасу», далее через голень, постепенно переходя на её переднюю часть и заканчиваясь в первых трёх пальцах стопы.

Грыжа диска L5–S1 воздействует на спинномозговой нерв S1. Основные признаки: слабость в икроножных мышцах. Пациенту трудно удержаться, стоя на носках. Боль, онемение и снижение чувствительности выявляется от ягодицы, далее по задней поверхности бедра и голени, переходя на боковую поверхность стопы и мизинец.


Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».

Как понять, что боль вызвана грыжей?

Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи поясничного отдела. То есть, чтобы понять, является ли грыжа, обнаруженная на МРТ, причиной боли или у данной боли есть иные причины, нужно проверить симптомы в той зоне, которая соответствует обнаруженной грыже. Если всё совпадает, то да — боль вызвана грыжей диска. А если нет — тогда врач должен анализировать ситуацию дальше и продолжать искать то заболевание, которое вызвало данную боль, а не подгонять диагноз под выявленную на МРТ грыжу.

Важно знать!

Грыжи поясничного отдела часто сочетаются с миофасциальным синдромом.

Это может существенно видоизменить картину болезни.

Причины грыжи поясничного отдела

Необходимо понять, что причины грыжи поясничного отдела не прекращаются в момент её появления, а продолжают существовать вместе с грыжей. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена — они продолжают жить дальше и способны рожать снова. Так и причины — продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справляться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.  

Причины грыжи поясничного отдела можно разделить на две группы: главные и дополнительные.

Главные — это дистрофия, дисплазия и дисбаланс мышц. 

Дополнительные — это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.


Подробно про причины грыжи поясничного отдела читайте в статье «Причины грыжи диска».

Статистика утверждает: боль из-за грыжи чаще возникает в среднем возрасте. В молодом или старшем возрасте, даже при наличии грыжи на МРТ, стоит проанализировать другие возможные причины боли, например, миофасциальный синдром. Его проявления часто путают с проявлениями грыжи.

Лечение грыжи поясничного отдела

Первое, что нужно сделать при возникновении боли — снизить до минимума нагрузки и, конечно, обратиться к врачу. Вопрос — к какому?

Главным видом безоперационного лечения грыжи поясничного отдела является мануальная терапия. Остальные виды лечения — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких — без антибиотика не обойтись. Так и при грыже поясничного отдела главное — это мануальная терапия.

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы лечения грыжи поясничного отдела, которые имеются в распоряжении мягкой мануальной терапии:

  • Постизометрическая релаксация;
  • Фасилитация;
  • Ингибиция;
  • Рекойл;
  • Артикуляции;
  • Глубокий тканевой массаж;
  • Миофасциальный релиз.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения грыжи поясничного отдела. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Синергия — это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни — наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой, можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе — есть разница? В этом и заключается эффект синергии — она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом — бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи поясничного отдела используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов — хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.

Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения — в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы — всё это может лечебный массаж!

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи поясничного отдела, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальны терапевт.

Лечебная физкультура при лечении грыжи поясничного отдела подразумевает проведение регулярной гимнастики для укрепления мышц. Главное — выполнять правильные упражнения без резких движений. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Профилактика грыжи поясничного отдела

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа поясничного отдела грозит операцией. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения грыжи поясничного отдела в клинике «Спина здорова»
  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.

  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.

  • Эффект синергии.

  • Гарантия честного отношения и честной цены.

  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Анатомия и физиология позвоночника

Анатомия и физиология позвоночника

Позвоночник человека — это очень непростой механизм, правильная работа которого влияет на функционирование всех остальных механизмов организма.

Позвоночник (от лат. «columna vertebralis», синоним — позвоночный столб) состоит из 32 — 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 — 4 копчиковых), между которыми расположены 23 межпозвоночных диска.

Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.

Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.

Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена, главным образом, его «прямохождением», а также высоким уровнем травматизма.

Отделы позвоночника: В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. В процессе роста и развития позвоночника формируется шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово – копчиковый кифозы, превращающие позвоночник в «пружинящую систему», противостоящую вертикальным нагрузкам. В медицинской терминологии, для краткости, для обозначения шейных позвонков используется латинская буква «С» — С1 — С7, для обозначения грудных позвонков – «Th» — Th2 — Th22, поясничные позвонки обозначаются буквой «L» — L1 — L5.

Шейный отдел. Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы. Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы.

Грудной отдел. К этому отделу прикрепляются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая является вместилищем жизненно важных органов. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.

Поясничный отдел. Этот отдел состоит из самых массивных позвонков, так как на них лежит самая большая нагрузка. У некоторых людей встречается шестой поясничный позвонок. Это явление врачи называют люмбализацией. Но в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения. 8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.


Позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, остистого, двух поперечных и четырёх суставных отростков. Между дугой, телом и ножками позвонков находятся позвонковые отверстия, из которых формируется позвоночный канал. 

Между телами двух смежных позвонков располагается межпозвонковый диск, состоящий из фиброзного кольца и пульпозного ядра и выполняющий 3 функции: амортизация, удержание смежных позвонков, обеспечение подвижности тел позвонков. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В нормальном состоянии фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению межпозвоночного диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.

Значительное повышение давления внутри межпозвоночных дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлаванию нервных структур, что вызывает, в свою очередь появление болевого синдрома и неврологических нарушений.


Связочный аппарат представлен передней и задней продольными, над – и межостистыми связками, жёлтыми, межпоперечными связками и капсулой межпозвонковых суставов. Два позвонка с межпозвоночным диском и связочным аппаратом представляют позвоночный сегмент.

При разрушении межпозвоночных дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок.Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки.

Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала. Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур.



В позвоночном канале расположен спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками коническим заострением. Далее от спинного мозга в канале проходят спинномозговые нервные корешки, которые формируют так называемый «конский хвост».
Спинной мозг окружён твёрдой, паутинной и мягкой оболочками и фиксирован в позвоночном канале корешками и клетчаткой. Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков.Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор). 

От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма.

Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного и крестцового — ноги, промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку).



По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам.

Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.
Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное. Поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного.

Врач, определяя в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.

Фото искривления позвоночника до и после лечения

На фото пациент с острой болью в пояснице и искривлением позвоночника в поясничном отделе. После лечения в Алан Клиник боли исчезли, позвоночник выпрямился.

Фотографии до и после лечения

Пациент Х.М.Р., 39 лет

Жалобы при поступлении

Острые боли ноющего характера в поясничной области справа, со слов пациента «трудно согнуться-разогнуться». На момент обращения обострение длилось уже в течение 7 дней, к седьмому дню боль усилилась. В домашних условиях применял обезболивающие мази, препараты — без результата.

Диагноз

Люмбалгия, обусловленная дегенеративно-дистрофическими изменениями поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз. Грыжа диска L4\L5, протрузия межпозвонковых дисков L3\L4,L5\S1(подтверждено снимками МРТ). Нейродистрофический синдром, острый период.

Результаты лечения

В течение 4х недель пациент проходил лечение на базе клиники. Выписан с улучшением и отсутствием болей, движения в поясничном отделе без ограничений на момент выписки. В настоящее время находится под наблюдением лечащего врача, с целью достижения длительной ремиссии (состояние, когда активное прогрессирование заболевания приостановлено, боли и дискомфорт пациента не беспокоят длительное время и пациент получает лишь периодическую профилактику).

ДО ЛЕЧЕНИЯ

  • Лёгкая фиксация наклона головы направо, разностояние мочек ушей, что говорит мышечном напряжении шейного отдела позвоночника.
  • «Перекос» плечевого пояса, левое плечо выше правого.
  • Выраженный мышечный валик справа в области грудо-поясничного перехода.
  • Сколиотическая деформация позвоночника, положение тела с легким наклоном вправо.

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

  • Выравнивание головы – ближе к центральной линии тела.
  • Уменьшение разницы между высотой плеч.
  • Расслабленные в нормальном тонусе мышцы.
  • Выравнивание положения тела, сколиотической деформации. Выровнялись треугольники талии, в связи с более правильным положением позвоночника.

Похожие фотографии

Copyright © Фотографии пациентов являются собственностью клиники, все права защищены. Копирование и распространение третьими лицами любых материалов, опубликованных на страницах данного сайта, запрещено и преследуется законом.

Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению

Секвестрированная грыжа диска 
Секвестрированная грыжа диска представляет собой самую тяжелую форму поражения  межпозвонкового диска. При этой патологии большой фрагмент пульпозного ядра (упруго-эластической консистенции – по цвету, форме, консистенции и размерам секвестр похож на небольшую креветку) выпадает за пределы межпозвонкового диска через разрыв  в фиброзном кольце, попадает в просвет позвоночного канала, целиком отрывается от диска, и может сместиться вверх или вниз, при этом смещая нервные корешки кзади, нервные корешки при этом сильно натягиваются, и могут ущемиться в узких местах. 
Чаще всего пациент может точно указать время и место, когда произошла секвестрация – как правило, такая грыжа возникает в момент резких движений — подъема тяжестей, или неловкого поворота, падения – после секвестрации люди испытывают настолько сильнейшую боль, что они могут кричать, или даже потерять сознание. При этом боль усиливается при малейших движениях. Больные с секвестрированной грыжей, как правило, надолго «застывают» в той позе, которая кажется им менее болезненной – чаще всего это поза «на четвереньках», потому что в таком положении напряжение корешков чуть меньше, а размер межпозвонковых отверстий чуть больше – и только тогда защемленному нервному корешку становиться хоть сколько-нибудь легче. Обезболивающие препараты лишь ненадолго и не полностью уменьшают боль, даже наркотические анальгетики. 
 
Симптомы Боль от секвестрированной грыжи диска настолько сильна, что когда пациенты узнают о возможности избавиться от боли оперативным путем – не задумываясь соглашаются на операцию, и готовы на все, лишь бы избавиться от этой боли, и чтобы эта боль никогда не повторилась.
Симптомы секвестрированной грыжи зависят от уровня пораженного сегмента позвоночника.
В шейном отделе – наиболее часто поражаемые сегменты C5-C6 и С6-С7 – интенсивные боли в руке, по задней поверхности плеча, с иррадиацией боли в область плечевого сустава, область лопатки; чувство онемения и слабость в одном или нескольких пальцах кисти 
В грудном отделе – редкая локализация – боли локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаются на вдохе, или при кашле, чихании; часто такие боли называют межреберной невралгией; эти боли часто можно принять за боли в сердце.
В поясничном отделе – наиболее часто секвестрация встречается в сегментах L4-L5, L5-S1 – боли локализуются в ягодице, по задней или задне-боковой поверхности бедра, голени, могут доходить до лодыжки или пятки. Развивается онемение в стопе, по нарудной поверхности голени, часто отмечается слабость в стопе – больной не может встать на носочки или на пятки; ходит прихрамывая на одну ногу; часто неожиданно развивается сколиоз; крайняя степень выраженности болей в спине – когда больному кажется чуть менее болезненным только одно положение – тогда любое, даже малейшее изменение положения тела — приводит к резкому усилению боли, и пациент стремится лечь на бок, или встать на четвереньки, или занять то положение, в котором боль не такая сильная.
Грозное осложнение секвестрированной грыжи – развитие синдрома «конского хвоста» и нарушение функции тазовых органов – в этом случае развивается острая задержка мочи и стула; данное осложнение необходимо своевременно распознать, чтобы установить уретральный катетер. Если вовремя не наладить отток мочи, то возможны такие тяжелые состояния, как пиелонефрит, или даже разрыв мочевого пузыря – а эти тяжелые состояния сами по себе требуют длительного лечения или же операции, совершенно никак не связанных с заболеванием позвоночника.
При выявлении синдрома «конского хвоста» проводится экстренное хирургическое вмешательство, направленное на устранение остро развившейся ишемии нервных корешков вследствие сдавления и ущемления грыжей. К сожалению, восстановление после дебюта синдрома «конского хвоста» продолжается несколько месяцев, и часто бывает неполноценным. 
 
Диагностика Золотой стандарт диагностики секвестрированной грыжи — это магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет видеть взаимное расположение спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и грыж дисков, идентифицировать секвестр, особенно в случае миграции его вверх или вниз. 
​секвестрированная грыжа диска

Дополнительную информацию об остеофитах, аномалиях позвоночника, а также для  подтверждения данных МРТ и возможности 3D-моделирования операции (так называемое – предоперационное планирование) – возможно при анализе данных КТ в программах 3D-реконструкции. 
Немаловажное значение имеют результаты функциональных проб, позволяющие прогнозировать протяженность фиксации позвоночника, выбрать вид фиксирующих устройств, или – в отдельных случаях – отказаться от фиксаторов и выполнить малоинвазивную декомпрессию. 
Также используются методы электронейромиографии, и соматосенсорных вызванных потенциалов для дифференциальной диагностики и локализации наиболее значимого уровня – при многоуровневых поражениях.
План диагностики и принятие решения по тактике лечения дегенеративных изменений позвоночника лучше всего доверить хирургу с большим опытом хирургических вмешательств на позвоночнике, постоянно и много оперирующему. Потому что только тот врач, который видел и лечил осложнения, возникшие вследствие поздно начатой и неадекватно подобранной терапии, — не будет затягивать с операцией там, где она просто необходима. А в тех случаях, где операция не нужна – покажет на экране монитора почему не надо оперировать и подскажет где лучше проходить дальнейшее лечение. 
 
Лечение Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению – выполняется операция «секвестрэктомии» (в этом случае удаляется только секвестр, операция относительно менее травматична, но при этом сохраняется 50% риск рецидива грыжи на этом же уровне) или «микродискэктомии» (удаляется не только секвестр, но и производится кюретаж полости  диска, что позволяет снизить вероятность рецидива до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности – выполняется операция ригидной или динамической фиксации позвоночника. 

Видеофрагмент операции — удаление секвестра грыжи диска.

по форме, размеру и консистенции грыжа напоминает небольшую креветку, спрятавшуюся под корешком 
Безоперационное лечение грыж – сводится к обезболиванию ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, с помощью блокад; медикаментозной стимуляции кровотока в компримированном корешке, что приводит к стиханию боли на период воздействия лекарств, но не устраняет самой проблемы – компрессии нервных структур. Эффект от такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выпячивания – там, где межпозвоночная грыжа имеет небольшой размер, и, соответственно – нет показаний к операции – процедуры эффективны, и пациенты быстро выздоравливают от боли в спине. Также это лечение проводится пожилым пациентам или лицам с противопоказаниями к операции.
Безоперационное лечение грыж — достаточно часто проводится в коммерческих клиниках, поскольку не требует больших затрат на оснащение, большинство проводимых процедур не требует высокой квалификации персонала, и гарантированно приводит к обезболивающему эффекту, зачастую – кратковременному (пока действует анестетик), что вынуждает пациентов обращаться за помощью вновь и вновь; также такое лечение не требует больших затрат и от пациента, напуганного даже самой мыслью о вероятности операции на позвоночнике – он скорее будет готов отдать любые деньги, лишь бы не оперироваться; но за такой «страусиной политикой» порой затягивается хирургическое лечение там, где есть 100% показания к операции. 
Поэтому при малейших сомнения в эффективности терапии – необходимо выполнить «свежее» МРТ и проконсультироваться у спинального хирурга. 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Микрохирургические операции по удалению грыж дисков всех отделов позвоночника

Подавляющее большинство взрослого населения периодически испытывает боли в позвоночнике. При тяжелых формах остеохондроза развивается сдавление одного или нескольких корешков спинномозговых нервов грыжей диска. В этом случае у пациента развиваются боли «полосой» по всей руке или ноге, нарушается чувствительность, может снижаться сила в определенных мышцах. Вначале проводится консервативное лечение у невролога. При неэффективности лечения в течении 1–2 месяцев показано хирургическое лечение — удаление грыжи диска. Срочно необходимо делать операцию при развитии грубой слабости в конечностях и нарушении мочеиспускания. 


Во всем мире и в нашей клинике используются следующие методики удаления грыж дисков:

1.       Микрохирургическая дискэктомия

2.       Эндоскопическая дискэктомия

3.       Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом.

Микрохирургическая дискэктомия — операция проводится со спины через небольшой разрез. Под операционным микроскопом удаляется грыжа диска и освобождается сдавленный корешок. Затем производится ушивание раны. 

        

Клинический пример экстрафораминальной грыжи на уровне L4-5 справа. 


        

МРТ — контроль после микрохирургической дискэктомии – грыжа удалена, корешки освобождены от сдавления.

Эндоскопическая дискэктомия (методика Easy Go) — операция так же проводится со спины. Разрез кожи несколько меньше, мышцы не рассекаются, а раздвигаются специальными дилятаторами. Устанавливается специальный тубус с эндоскопом и проводится удаление грыжи диска. Принципиальных отличий в удалении грыжи диска между микрохирургическим и эндоскопическим методом нет. Послеоперационное ведение схожее. Но эндоскопия менее травматична для для мягких тканей и мышц, позволяет более полноценно обследовать область диска, корешка и дурального мешка(«заглянуть за угол»).

После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Ограничиваются наклоны вперед, натуживание, подъем тяжести до месяца со дня операции. Нетрудоспособность для лиц не физического труда около месяца, физического около 2 месяцев.

Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом — операция проводится со стороны живота. После разреза кожи 5–7 см, осуществляется забрюшинный доступ к телам позвонков. Удаляется полностью диск и грыжа диска. Устанавливается имплантат и проводится ушивание раны. Активизация пациента на следующий день, ношение корсета около 2-х месяцев. Сроки нетрудоспособности от 3-х до 6 месяцев. 

         

Фораминальная грыжа диска  L5 – S1 до операции.

        

МРТ – контроль после удаления грыжи диска и спондилодеза имплантатом пористого никелида титана.

Преимуществом данных операций является радикальность – полностью удаляется диск, не бывает рецидивов, нестабильности, меньше рубцово — спаечный процесс в позвоночном канале.

При удалении грыжи шейного отдела разрез проводится по передней поверхности шеи. Удаляется диск, грыжа диска, освобождается от сдавления корешки и спинной мозг. Операция заканчивается установкой имплантата. После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Срок нетрудоспособности около 2–3 месяцев.

Операция по удалению грыжи позвоночника

Хочу выразить благодарность медициским специалистам 3 неотложного травматологического отделения, за лечение, внимание, хорошее отношение и понимание. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших наших совместных действиях по восстановлению моего здоровья. Огромное спасибо за внимание, заботу, понимание. Всегда поддержут добрым словом, и подскажут что и как делать, со всем профессионализмом выполняют свою работу и при этом всегда поднимут настроение и бодрость духа! Начальник отделения Керимов Артур Арсланович, травматолог Тюлькевич Борис Владимирович, особую благодарность хочу выразить лечащему врачу травматологу Кукушко Евгению Анатольевичу за прекрасно проведённую операцию. А так же медицинским братьям :Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу; медицинским сестрам Блудшая Марина Васильевна, Муха Оксана. Младший персонал : Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна. Сестра хозяйка Ишутина Надежда Леонидовна, старшая медицинская сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Спасибо вам огромное за возвращение нас к нормальной жизни. Здоровья Вам!

Лежал в 3 травматологическом неотложном отделении.Хочу выразить огромную благодарность, за лечение, внимание,хорошее отношение и понимание, чуткость, профессионализм, человечность в отношении к пациентам. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших совместных действиях по восстановлению моего здоровья.Отдельную благодарность хочу выразить персоналу отделения : начальнику отделения Керимову Артуру Апслановичу, травматологу Тюлькевич Борису Владимировичу, мед.братьям: Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу, мед. сестры : Блудшая Марина Васильевна, Муза Оксана. Младший персонал:Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна, сестра хозяйка: Ишутина Надежда Леонидовна, старшая мед. сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Особенно хочу выразить благодарность лечащему врачу Кукушко Евгению Анатольевичу. 15 июля 2021 года, я очередной раз попал в 3 отделение госпиталя Бурденко. Евгений Анатольевич был моим лечащим врачом. С первого знакомства с ним, почувствовал доверие к нему. Он очень внимательно выслушал меня, тщательно изучил материалы, профессионально подошел к подготовке операции. 22 июля провёл сложную операцию по УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ С ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ, КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ДЕФОРМАЦИИ, ОБРАБОТКА ЗОНЫ ЛОЖНОГО СУСТАВА, ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ, ОСТЕОСИНТЕЗ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДИСТАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ ПЛАСТИНОЙ. Операция шла около шести часов. После операционный период прошёл хорошо. Сейчас иду на поправку. Помня и строго придерживаясь советов Евгения Анатольевича. Уважаемый мед. персонал 3 отделения! Спасибо вам огромное за ваш труд по возвращению нас к нормальной жизни.

Добрый день. 9 сентября 2020 года мне делали операцию на правом плечевом суставе. Хочу выразить всему коллективу 3 травмотологического отделения (неотложного) огромную благодарность. Вы настоящие профессионалы, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни, чтоб вы могли помогать людям и возвращали их к нормальной полноценной жизни. Благодаря Вам чуствую себя отлично, полноценно занимаюсь спортом, рука работает в полную силу. Словами не передать, что чуствуешь. Очень, очень всем благодарен.

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т.п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю.В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

Все о сегменте позвоночника L4-L5

L4 и L5 — это два нижних позвонка поясничного отдела позвоночника. Вместе с межпозвонковым диском, суставами, нервами и мягкими тканями сегмент движения позвоночника L4-L5 выполняет множество функций, включая поддержку верхней части тела и возможность движения туловища в нескольких направлениях. 1

Видео анатомии поясничного отдела позвоночника Сохранить

Поясничный отдел позвоночника имеет несколько отличительных характеристик.Смотреть: Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

Из-за большой несущей способности и широкого диапазона гибкости двигательный сегмент L4-L5 может быть более восприимчивым к развитию боли в результате травмы и / или дегенеративных изменений по сравнению с другими поясничными сегментами. 2

объявление

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента L4-L5

Сегмент движения L4-L5 включает следующие структуры:

  • L4 и L5 позвонки. Каждый позвонок состоит из тела позвонка спереди и дуги позвонка сзади.Дуга позвоночника имеет 3 костных выступа: выступающий остистый отросток посередине и два поперечных отростка с каждой стороны. Область между остистым отростком и поперечным отростком называется пластинкой. Область между поперечным отростком и телом позвонка называется ножкой. Позвонки соединены фасеточными суставами (скуловыми суставами), которые покрыты суставным хрящом для обеспечения плавных движений между суставными поверхностями.

    Тела позвонков L4 и L5 спереди выше, чем сзади.Верхний и нижний концы каждого тела позвонка покрыты костными замыкательными пластинами, которые помогают противостоять сжимающим нагрузкам, прикладываемым к позвоночнику. 2

  • Межпозвоночный диск L4-L5. Диск из гелеобразного материала (пульпозное ядро), окруженный толстым фиброзным кольцом (фиброзное кольцо), расположен между телами позвонков L4 и L5. Этот диск обеспечивает амортизацию и амортизацию, защищая позвонки от ударов друг о друга во время спинальных движений.

    Подробнее о Диски для позвоночника

    Высота диска L4-L5 играет важную роль в поддержании лордоза (искривления внутрь) поясничного отдела позвоночника. 2

  • L4 спинномозговой нерв. Корешки спинномозговых нервов L4 выходят из спинного мозга через небольшие костные отверстия (межпозвонковые отверстия) на левой и правой сторонах позвоночного канала. Эти нервные корешки соединяются с другими нервами, образуя более крупные нервы, которые проходят вниз по позвоночнику и проходят вниз по каждой ноге.
    • Дерматом L4 — это область кожи, которая воспринимает ощущения через спинномозговой нерв L4 и включает части бедра, колена, ноги и стопы.
    • Миотом L4 представляет собой группу мышц, контролируемых спинномозговым нервом L4, и включает части нескольких мышц спины, таза, бедра, ноги и ступни. 3

Движущийся сегмент L4-L5 обеспечивает костную оболочку конского хвоста (нервов, идущих вниз от спинного мозга) и других хрупких структур. 1

См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

В этой статье:

Распространенные проблемы на L4-L5

Некоторые из наиболее распространенных травм и нарушений, которые могут возникнуть в двигательном сегменте L4-L5, включают:

  • Проблемы с фасеточными суставами. Высокая степень подвижности в L4-L5 делает этот двигательный сегмент склонным к проблемам, связанным с фасеточным суставом, таким как остеоартрит 2 , образование синовиальной кисты (заполненного жидкостью мешка) и нестабильность фасеток.

    См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

  • Проблемы с диском. Диск L4-L5 имеет высокий риск дегенерации. Этот риск может быть связан с повышенными нагрузками на сегмент движения L4-L5 и уменьшением движения в сегментах ниже этого уровня. Изменение высоты диска из-за дегенерации может повлиять на лордоз поясничного отдела позвоночника. 2 Межпозвоночная грыжа может также образоваться в результате дегенерации или травмы. 4

    См. Поясничную грыжу межпозвоночного диска: что вы должны знать

  • Спондилолиз. Перелом межсуставной части (небольшой сегмент кости от дуги позвонка, соединяющий фасеточные суставы) может произойти на уровне L4-L5 из-за концентрации сжимающих нагрузок в этой области. 2 Это может произойти с одной или с обеих сторон. Часто кость не ломается, а подвергается стрессу, и это состояние называется реакцией на стресс.

    Посмотреть видео о поясничном спондилолизе

  • Дегенеративный спондилолистез. Угол фасеточного сустава L4-L5 изменяется с возрастом, что делает этот уровень восприимчивым к спондилолистезу (смещение вперед L4 на L5) из-за дегенеративных изменений у людей старше 60 лет. 2

    См. Дегенеративный спондилолистез

  • Стеноз позвоночного канала. Сужение (стеноз) костных отверстий для нервов из-за наличия костных шпор (аномальный рост кости) или других дегенеративных изменений может вызвать сдавление нервных корешков в области стеноза.

    См. Стеноз поясничного отдела позвоночника.

Наружная травма в результате падений или дорожно-транспортных происшествий может вызвать вывих фасеточного сустава, перелом и / или повреждение конского хвоста на этом уровне.В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать позвонки L4-L5 и спинной сегмент.

Общие симптомы и признаки, проистекающие из L4-L5

Движущийся сегмент L4-L5 может вызывать отраженную боль в суставах и / или мышцах или корешковые симптомы, передаваемые по нервам. Боль от L4-L5 обычно остается в нижней части спины и обычно ощущается как тупая боль. Спина также может ощущаться скованной.

В зависимости от типа и тяжести основной причины, сегмент движения L4-L5 может вызывать поясничную корешковую боль спинномозговых нервов L4 и / или L5, также называемую ишиасом.Общие симптомы и признаки включают:

  • Острая боль, обычно ощущается как стреляющее и / или жжение, которое возникает в нижней части спины и распространяется вниз по ноге по определенному нерву, иногда поражая стопу.
  • Онемение в различных частях бедра, голени, стопы и / или пальцев ног.
  • Слабость при движении бедра, колена или стопы в разных направлениях.
  • Ненормальные ощущения, такие как ощущение уколов иглами и / или покалывания.

объявление

Также возможно, что колющая или острая боль может быть изолирована в любой из этих (дерматомных) областей. Хотя поясничная радикулопатия обычно поражает одну ногу, иногда обе ноги могут поражаться вместе.

См. Поясничная радикулопатия

Травма конского хвоста может вызвать сильную боль, слабость, онемение, покалывание или паралич обеих ног. Также может наблюдаться снижение или полная потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем.Это состояние, называемое синдромом конского хвоста, требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения для сохранения функции ног и восстановления функции кишечника и / или мочевого пузыря.

См. Синдром конского хвоста

Нехирургические методы лечения часто сначала пробуют при симптомах, связанных с L4-L5. В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Нехирургические методы лечения боли в пояснице

Список литературы

  • 1.Waldman SD. Функциональная анатомия поясничного отдела позвоночника.В: Обзор боли. Эльзевир; 2009: 65-66. DOI: 10.1016 / b978-1-4160-5893-9.00029-0
  • 2.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 3. Каялиоглу Г. Спинномозговые нервы. В кн .: Спинной мозг. Эльзевир; 2009: 37-56. DOI: 10.1016 / b978-0-12-374247-6.50008-0
  • 4. Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017; 10 (4): 507–516. DOI: 10.1007 / s12178-017-9441-4

L4-L5 Лечение

Лечение позвоночно-двигательного сегмента L4-L5 обычно начинается с нехирургических методов.В случаях, когда симптомы со стороны спины и / или ног не улучшаются при нехирургическом лечении, или в случае некоторых неотложных медицинских состояний, может быть рассмотрен вопрос об операции.

Нехирургическое лечение для L4-L5

Нехирургические методы лечения сегмента движения L4-L5 включают:

  • Лекарства. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, используются для облегчения боли от L4-L5. Обычно в первую очередь пробуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).При более сильной боли можно использовать опиоиды, трамадол и / или кортикостероиды.

    См. «Лекарства от боли в спине и шее»

  • Физиотерапия. Упражнения и физиотерапия могут быть изменены, чтобы целенаправленно воздействовать на боль, исходящую от L4-L5 и нижней части спины. Эти методы лечения помогают стабилизировать спину и поддерживать мышцы и суставы в хорошем состоянии, обеспечивая долгосрочное облегчение.

    См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице

  • Хиропрактические манипуляции. Регулировка поясничного отдела позвоночника с помощью хиропрактики может помочь облегчить боль, вызванную движением сегмента L4-L5.

    См. «Лечение боли в пояснице» с помощью хиропрактики

  • Уход за собой. Чтобы ускорить заживление и / или предотвратить усугубление травмы L4-L5, воспользуйтесь несколькими советами:
    • Повторное сгибание позвоночника
    • Внезапные резкие движения, например прыжки
    • Упражнения высокой интенсивности и поднятие тяжестей

Важно использовать правильную осанку при стоянии, сидении, ходьбе, лежании и поднятии предметов с пола, чтобы поддерживать нормальное искривление позвоночника и минимизировать нагрузку на позвоночник.

See Good Posture помогает уменьшить боль в спине

Кроме того, сохранение активности, выполнение упражнений, отказ от курения и снижение веса у людей с избыточным весом могут помочь снизить риск проблем, связанных с L4-L5.

объявление

Инъекционные процедуры для L4-L5

Различные виды инъекций могут помочь уменьшить воспаление и / или предотвратить попадание болевых импульсов L4-L5 в мозг.

  • Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Стероиды, вводимые непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника, могут помочь уменьшить воспаление и снизить чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов. Эти инъекции более эффективны при лечении воспалительных причин боли, таких как боль от фрагментов грыжи межпозвоночного диска, и обычно менее эффективны при компрессионных причинах боли.

    См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция может использоваться для лечения боли, исходящей от фасеточных суставов L4-L5 позвонков.Часть передающего боль нерва нагревают радиочастотной иглой, чтобы создать тепловое поражение. Это образовавшееся поражение не позволяет нерву посылать болевые сигналы в мозг.

    См. Радиочастотная абляция (RFA)

Во время инъекционного лечения для правильного размещения иглы обычно используется рентгеноскопическое (рентгеновское) наблюдение с рентгеноконтрастным красителем. Рентгеноскопический контроль помогает повысить точность диагностики и снижает процедурные риски.

Инъекции

также могут использоваться в диагностике как селективная блокада нерва для подтверждения того, что нервный корешок является причиной боли в ногах, и обычно полезны перед операцией.

См. Селективные инъекции блокады корня нерва

Инъекционное лечение обычно рассматривается после того, как в течение нескольких недель были опробованы нехирургические методы, но без обезболивания. Эти инъекции могут нести небольшой риск кровотечения и / или повреждения нервов в поясничной области.

В этой статье:

Хирургические методы лечения L4-L5

Операция может рассматриваться, когда неврологические расстройства, такие как онемение и / или слабость, продолжают ухудшаться, несмотря на несколько недель нехирургического лечения.Для успешного хирургического результата необходимо наличие структурного состояния, которое, как известно, поддается хирургическому лечению. Хирургия также может быть рекомендована в случае опухолей или инфекций.

Операции на поясничном отделе позвоночника для снятия компрессии нервного корешка и / или конского хвоста обычно выполняются с использованием малоинвазивных методов и включают:

  • Микродискэктомия. Во время этой операции удаляется небольшая часть материала диска возле нервного корешка. Часть кости, прилегающую к нервному корешку, также можно обрезать, чтобы уменьшить компрессию.

    См. Микродискэктомия (микродекомпрессия), хирургия позвоночника

  • Ламинэктомия. Часть или вся пластинка (область кости в задней части позвонка) удаляется, чтобы освободить больше места для конского хвоста.

    См. Хирургия поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

  • Фораминотомия. Отверстие для корешка спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие) увеличено за счет удаления костного разрастания и снятия компрессии.
  • Фасетэктомия. Компрессия нервного корня снимается путем обрезки и / или удаления части фасеточных суставов.
  • Замена искусственного диска поясницы. Эта операция не очень распространена и включает полную замену межпозвоночного диска для снятия компрессии нервного корешка и замену его искусственным имплантатом.

    См. Замена поясничного искусственного диска при хронической боли в спине

  • Слияние L4-L5 . В зависимости от обширности операции и количества удаленной кости хирургический сегмент может быть сращен с соседним подвижным сегментом для обеспечения стабильности.

    См. Хирургия поясничного спондилодеза

реклама

Хирурги могут выполнять более одной процедуры за раз. Например, процедура ламинэктомии может выполняться вместе с фораминотомией, и операция называется ламинофораминотомией.

Как и при любой операции, всегда существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как инфекция, повреждение нервов, чрезмерное кровотечение или тяжелая аллергическая реакция. Прежде чем принять решение об операции, важно обсудить риски, альтернативы операции, а также возможные осложнения, если операция не будет проведена.

Три серьезных болевых симптома L4-L5, которых следует опасаться

Самые распространенные болевые симптомы L4 L5

Проблемы с диском — одна из самых частых сегодня проблем со спиной, а также одна из самых болезненных. Это особенно верно в отношении области диска L4-L5, поскольку она может вызвать дополнительные болезненные симптомы, которые могут прервать вашу жизнь и побудить вас бежать к врачу. Не уверены, что вы страдаете от проскальзывания диска L4-L5 или чего-то еще? Вот три характерных признака, на которые следует обратить внимание.

1. Хроническая боль в пояснице

Боль в поясничной области может означать многое. Но то, как проявляется боль, может помочь вам разобраться в проблеме. «Боль может быть первым признаком того, что у вас выпуклый диск на L4 / 5. У вас может возникнуть боль в пояснице, в верхней части таза. Эта боль может усилиться, когда вы надавите на мышцу рядом с позвоночником, где нерв сдавлен, или она может внезапно усилиться при кашле или чихании », — сказал Ливстронг. «Ежедневные занятия, требующие наклонов или сидения в течение длительного времени, обычно также усиливают вашу боль.Вам может быть трудно устроиться по ночам ».

2. Боль в ногах и / или слабость

Боль в ноге, которая часто ощущается при проблеме с диском L4-L5 в сочетании с болью в пояснице или отдельно от нее, часто классифицируется как ишиас. Это также один из самых очевидных признаков того, что боль в спине может быть результатом проблемы с диском. Боль, распространяющаяся по ноге вдоль седалищного нерва, неприятна, мягко говоря, и часто является причиной, по которой больной, страдающий от боли в спине, в первую очередь берет трубку, чтобы позвонить врачу.

Но это не единственный способ проявления боли при ишиасе. «Симптомы могут быть описаны как тупые, острые, жгучие, ноющие или колющие», — сказали в DISC Spine Institute. «Ситуация может ухудшиться, если вы продолжительное время сидите или смеетесь, чихаете или кашляете. Прогулка также может усугубить ситуацию ».

3. Покалывание и онемение

Если ваш диск давит на нерв, вы также можете почувствовать покалывание, онемение или ощущение уколов иглами в области диска L4-L5.Онемение может ощущаться «в одной ноге, которое может начинаться в ягодице или за коленом и распространяться на бедро, лодыжку или стопу», как заявляет WebMD.

Если поражены нервы и ощущается боль в стопе, чаще всего это происходит «вдоль верхней части стопы или в промежутке между большим и вторым пальцами ног», — сказал Ливстронг. «Покалывание и онемение могут приходить и уходить в зависимости от положения вашей спины, или они могут быть постоянными».

Выбор для облегчения болевых симптомов L4 L5

Когда пришло время обратиться к врачу для лечения боли в спине, поищите лидера в области малоинвазивных процедур на позвоночнике.Благодаря достижениям в области малоинвазивного лечения позвоночника избавиться от боли в спине стало проще, чем когда-либо. Между амбулаторным лечением и минимально инвазивными хирургическими процедурами с использованием небольших разрезов вы можете рассчитывать на более быстрое время восстановления вместо длительного пребывания в больнице.

Хотите узнать больше о самых эффективных медицинских процедурах для лечения и устранения боли в спине? Для получения дополнительной информации свяжитесь с DISC Spine Institute , экспертами по малоинвазивным методам лечения позвоночника.

Симптомы, диагностика и лечение ишиаса

Ишиас — это боль, бегущая по задней части ноги.Седалищная боль обычно возникает в результате сдавливания или раздражения одного или нескольких нервов в поясничном отделе позвоночника. Обычно он проходит через ягодицу, и его распространение оттуда зависит от того, какой нерв поражен.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ИСИАТИКА?

Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия в пояснице представляют собой костные туннели, через которые проходят спинномозговые нервы (нервные корешки). Когда размер этих туннелей уменьшается, может возникнуть давление.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ СЖАТИЯ НЕРВА?

Симптомы сдавления нерва или спинного мозга включают боль, ломоту, скованность, онемение, покалывание и слабость.

По мере того, как спинномозговые нервы разветвляются, образуя периферические нервы, эти симптомы могут распространяться на другие части тела. Например, сдавление нервных корешков в пояснице может вызвать симптомы в ягодицах, ногах и ступнях.

Заболевания, которые могут вызывать компрессию нервных корешков, включают:

  1. Выпадение межпозвоночного диска (выпуклость, разрыв или «сползание» диска)
  2. Стеноз позвоночного канала
  3. Спондилолистез (смещение одной кости позвоночника на другую)

ПРОЛАПС ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА И ИШИАТИКА

Выпадение диска (грыжа) возникает, когда межпозвонковый диск разрывается или выпирает.Межпозвоночные диски — это мягкие структуры, которые действуют как амортизаторы между позвонками (костями) позвоночника.

Между каждым позвонком находится один диск. Каждый межпозвоночный диск имеет прочное внешнее кольцо из волокон («кольцо») и мягкий желеобразный центр (ядро).

Центральное мягкое и сочное ядро ​​представляет собой сферическую структуру, которая позволяет наклонять, вращать и скользить в позвоночнике.

Ядро также служит главным амортизатором.Это прозрачное студенистое вещество, которое у молодых людей на 88 процентов содержит воду. С возрастом и / или дегенерацией содержание воды значительно падает. Коллагеновые волокна, клетки соединительной ткани и небольшое количество хрящей составляют остаток ядра. Ядро не содержит ни кровеносных сосудов, ни нервов.

Кольцо — самая жесткая часть диска, соединяющая каждую позвоночную кость. Кольцо представляет собой кольцеобразную массу волокон, которая окружает центральное ядро ​​и удерживает его под давлением, чтобы предотвратить разрыв.

При остеохондрозе эти диски между позвонками сжимаются и изнашиваются или повреждаются, что может привести к грыже.

Разрыв кольца — это место разрыва фиброза кольца, часто это первое событие в процессе пролапса диска. Кольцевидный разрыв может вызвать боль в спине с болью в ногах или без нее.

При разрыве диска или грыже фиброзного кольца. Затем ядро ​​частично выходит из диска. Другими словами, пролапс поясничного диска (или грыжа) возникает, когда пульпозное ядро ​​выходит из своего обычного положения.

Разрыв или выпадение межпозвоночного диска может вызывать боль в ногах или ишиас двумя способами:

  • Прямое давление на нервы позвоночного канала или межпозвонкового отверстия.
  • Химические вещества, выделяемые из разорванного диска, раздражают нервы.

Диски часто внезапно лопаются в результате чрезмерного давления. Сгибание и поднятие тяжестей — типичные способы разрыва диска.

Межпозвоночные диски иногда разрываются при небольшом усилии.Обычно это является результатом ослабления волокон кольцевого диска, которые стали слабыми в результате повторных травм в течение нескольких лет. Это также может происходить как часть процесса старения позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у взрослых людей молодого и среднего возраста.

Около 90% грыж поясничных дисков возникают на дисках L4-L5 или L5-S1.

СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНИКА И РАСШИРЕНИЕ

Дегенерация и остеоартрит могут вызывать боль, онемение, покалывание и слабость из-за давления на спинномозговые нервы и / или спинной мозг.

Это давление может быть результатом образования остеофита («костной шпоры»), а также гипертрофии (утолщения) связок позвоночника и фасеточных суставов. Позвоночный канал может быть сужен (стеноз поясничного канала), а область под фасеточными суставами также может уменьшиться в размере (субсуставной стеноз или стеноз латерального углубления).

Остеофиты — это аномальные костные шпоры, которые образуются как часть дегенеративного процесса или после длительного пролапса диска. Это образование лишней кости может вызвать стеноз позвоночника, а также стеноз межпозвонковых отверстий, которые приводят к сдавлению спинного мозга и / или спинномозговых нервов.

Когда спинномозговые нервы покидают канал, им необходимо пройти через межпозвонковое отверстие, чтобы добраться до ног. Этот туннель может быть сужен рядом дегенеративных и других процессов, в том числе:

  1. Дегенерация, коллапс и выпячивание межпозвоночного диска
  2. Образование остеофитов
  3. Когда это происходит, это называется фораминальным стенозом.

Ишиасная боль в результате стеноза позвоночного канала часто усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается в положении сидя.Этот паттерн боли известен как нейрогенная хромота.

ЛЕЧЕНИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Лечение ишиаса обычно не требует хирургического вмешательства. Фактически, операция необходима лишь небольшому проценту пациентов.
Ваш специалист может порекомендовать вам изменить свою физическую активность. Это может включать в себя отказ от определенных видов деятельности, связанных с отдыхом и работой.

ОПОРА

Иногда назначают специальные скобки для облегчения боли в спине.Кратковременный постельный режим может помочь при острых болезненных эпизодах, однако строгий постельный режим требуется редко.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Хорошо продуманная программа физической реабилитации помогает снять боль и воспаление, улучшить подвижность и силу, а также поможет вам легче выполнять повседневные дела. Обычно рекомендуется сочетание физиотерапии, гидротерапии и клинического пилатеса.
Позиции, движения и упражнения часто назначают для уменьшения боли.Рассматривается гибкость подколенного сухожилия, наряду с силовыми и координационными упражнениями для мышц нижней части спины и брюшного пресса (упражнения на стабилизацию кора). Цели этих физиотерапевтических процедур — помочь вам:

  • Управление вашим состоянием и устранение симптомов
  • Коррекция осанки и движений тела для уменьшения напряжения спины
  • Повышение гибкости и прочности корпуса

Некоторым пациентам также помогает хиропрактика, остеопатия, лечебный массаж и иглоукалывание.

ОТЗЫВ ПСИХОЛОГА

Часто бывает полезен обзор клинического психолога. Стратегии управления болью могут включать когнитивно-поведенческую терапию и программы, основанные на внимательности. Важно лечить любую связанную с ней депрессию или тревогу, поскольку эти состояния могут усилить вашу боль.

ЛЕКАРСТВА

Лекарства играют важную роль в борьбе с болью, ослаблении мышечных спазмов и возвращении к нормальному режиму сна. Необходимо тщательно контролировать длительное использование лекарств, чтобы избежать таких проблем, как толерантность и зависимость (наркомания).

ОБОЛОЧКА НЕРВА

Если вышеперечисленные меры не помогут, может быть организована инъекция оболочки нервов, чтобы уменьшить боль. Эти инъекции могут иметь диагностическое и терапевтическое значение, хотя эффект часто бывает кратковременным (от нескольких дней до недель).

ХИРУРГИЯ

Операция необходима только в том случае, если другие варианты лечения не позволяют снизить боль на разумном уровне, и если ваше основное заболевание подходит для операции. Не всем пациентам с сильной и непрекращающейся болью в спине подходит операция.Хирургическое лечение должно устранять любые механические (нестабильность) и компрессионные (нервное давление) проблемы. Хирургия обычно включает микродискэктомию с замочной скважиной.

L4-L5 Выпуклость диска, диск скольжения, стеноз и спондилолистез

Выпуклость диска L4-L5, смещение межпозвоночного диска, спондилез, костная шпора и боль в суставах поддаются лечению без инъекций или хирургического вмешательства. Избегайте операции L4-L5, выбрав наше корректирующее нехирургическое лечение для исправления и восстановления позвоночных дисков и суставов. Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Дисковая выпуклость и грыжа диска L4-L5

Грыжа и выпуклость межпозвоночного диска в нижней части спины чаще всего встречается на уровне или уровне сегмента L4-L5.L4-L5 находится на вашей поясной линии. Он отвечает за 95% сгибательных и скручивающих движений талии. Более того, это наиболее нагруженный сегмент позвоночника, так как он выполняет несущие функции, поддерживая верхнюю часть тела. Из-за чрезмерной нагрузки на него, разрез L4-L5 является частым местом выпуклостей, грыж, протрузий, выпадений, экструзий и фрагментаций межпозвоночных дисков. Эта статья предоставит подробную информацию о сегменте позвоночника L4-L5, чтобы помочь вам понять свое состояние и то, что вы можете сделать, чтобы полностью выздороветь без хирургического вмешательства или инъекций.

Сегмент позвоночника L4-L5 является частой причиной острой и хронической боли в пояснице (боли в спине). Выпуклость диска L4-L5 может поражать нервы, идущие вниз по ногам, вызывая симптомы седалищного нерва. Скольжение межпозвоночного диска — одна из наиболее частых причин защемления нерва. Выпуклость диска L4-L5 или скользящий диск (проскальзывание диска) защемляют и приводят к серьезным проблемам со здоровьем, включая импотенцию, проблемы с репродукцией, бесплодие, потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем или паралич одной или обеих ног. Защемление нерва на уровне L4-L5 может также произойти из-за костных шпор (спондилез) или утолщения связок (гипертрофия желтой связки).

В этой статье содержится подробная информация о сегментах L4 – L5 и общих условиях, которые из них возникают. Независимо от причины, сегмент позвоночника L4-L5 поддается лечению без хирургического вмешательства или инъекции. Ключом к выздоровлению является точный диагноз с последующим корректирующим лечением, направленным на устранение первопричины проблемы. Прежде чем приступить к изучению заболеваний и вариантов лечения, давайте начнем с общей информации о пояснице (поясничном отделе).

Функция поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника также называют поясницей.Это сложная структура. Всего в поясничном отделе позвоночника 5 позвоночных костей. Каждый из них прикреплен к межпозвоночному позвонку: он работает в тесном взаимодействии с окружающими мышцами, суставами и нервами, чтобы обеспечить динамический диапазон движений и нагрузки. Спинальный диск L4-L5 является вторым по высоте дисковым пространством, а самый нижний сегмент — L5-S1. Спинной сегмент L4-L5 является наиболее важным из всех сегментов нижней части спины, поскольку на него приходится 95% изгибов в талии. Неслучайно у большинства пациентов с болью в спине наблюдаются нарушения выпуклости диска L4-L5.

Грыжа межпозвоночного диска — основная причина стеноза позвоночного канала и инвалидности. Он также имеет более высокий шанс подвергнуться дегенеративным изменениям и возможной грыже диска (скользящий диск или скользящий диск). Позвольте нашим опытным клиническим нехирургическим бригадам предоставить вам исключительный уход, в котором вы нуждаетесь сегодня.

Как повреждается позвоночный диск?

Межпозвоночные диски состоят из двух основных частей: фиброзного кольца на внешнем крае и пульпозного ядра во внутренней части.Однако повторяющаяся травма, постоянная осевая нагрузка на позвоночник, травма или слабость мышц нижней части спины могут вызвать выступание внутренней части (пульпозного ядра) через внешнее кольцо. Это может привести к различным типам проскальзывания диска, таким как выпуклость диска, грыжа диска, выпадение диска или секвестр диска, выдавливание диска и фрагментированный диск.

Соскользнувший диск может вызвать удар по выходящему нервному корешку или нервным корешкам. В тяжелых случаях грыжа диска L4 может поражать несколько пересекающих нервных корешков: L5 и даже нервный корешок S1.Другими словами, один скользящий диск может защемить несколько нервных корешков и даже спинной мозг. Поражение нервных корешков и сдавление спинного мозга являются основными причинами, по которым многие выбирают операцию на L4-L5. Тем не менее, прежде чем предоставить информацию об операции L4-L5 или других формах хирургии позвоночника или поясничного спондилодеза, мы хотели бы остановиться на некоторых общих симптомах, связанных с поражением нервных корешков L4-L5.

Распространенные проблемы, связанные с позвоночными сегментами L4-L5

Чтобы помочь вам понять причину боли в пояснице, мы перечислили некоторые из наиболее распространенных заболеваний, затрагивающих сегменты позвоночника L4-L5, а именно:

Заболевания мышц и связок в L4-L5

Травма, повреждение или нарушение желтой связки — это распространенные мышечные и связочные проблемы, вызывающие беспокойство.Проблемы с мышцами и связками, затрагивающие сегменты L4-L5, встречаются относительно часто. Они присутствуют почти у всех людей старше 40 лет. Однако наличие проблем с мышцами или связками само по себе не вызовет значительной боли. Мышечный или связочный источник боли в спине возникает при их повреждении. Желтая связка — это связка с характеристиками мышц. Другими словами, у него есть сократительные способности. Повреждение желтой связки приводит к гипертрофии желтой связки, которая сдавливает нерв и спинной мозг.

Болезни позвоночника

Как уже упоминалось, позвоночный сегмент L4-L5 является наиболее подвижным и наиболее нагруженным в нижней части спины. Кроме того, нагрузка во время сидения ложится чрезмерной нагрузкой на суставы этих сегментов. Спинальные суставы или фасеточные суставы позвоночника выстланы хрящом, содержащим синовиальные оболочки. Стресс во время стояния или сидения может привести к воспалительным изменениям, когда жидкость накапливается в суставах. Чрезмерное скопление жидкости является ведущим фактором дегенерации суставов (фасеточная гипертрофия) и костных шпор (артрит).

L4-L5 Диск скольжения (скользящий диск)

Выпуклость, грыжа, выпячивание и выпадение межпозвоночного диска — это медицинские термины, подразумевающие смещение диска или смещение диска — диск скольжения L4-L5 возникает, когда позвоночный диск на уровне L4-L5 дегенерирует или изнашивается. Наиболее частым местом дегенерации диска позвоночника, выпуклости диска и смещения диска является сегмент L4-L5. Диск скольжения AN L4-L5 (грыжа или выпуклость) может задевать (сдавливать) текальный мешок (волокна спинного мозга) и спинномозговые нервы. Малейшее сжатие или соударение нервов или волокон спинного мозга имеет значение.Сдавление нерва имеет большое значение, поскольку вызывает дегенерацию нерва. Дегенеративные изменения нерва являются основной причиной нервной боли, слабости и паралича.

Сдавленный нерв может быть результатом смещения диска, костной шпоры, смещения позвоночника (подвывиха), спондилолистеза и проблем со связками (гипертрофия желтой связки). Костные шпоры (артрит и спондилез) — вторая по частоте причина сдавления нерва. Независимо от причины, сдавленные нервы требуют неотложной помощи, особенно в сегменте L4-L5 нижней части спины.

Спондилолистез L4-L5

Спондилолистез L4-L5 — это врожденное или, иногда, приобретенное состояние (дегенеративный спондилолистез), при котором один позвонок соскальзывает вперед к позвонкам, расположенным ниже. Смещение одного позвонка на другой (спондилолистез) классифицируется в зависимости от его степени тяжести .:

  1. Спондилолистез I степени: смещение вперед менее 24%
  2. Спондилолистез II степени: Проскальзывание 25-49%
  3. Спондилолистез III степени: Проскальзывание 50-74%
  4. И спондилолистез IV степени: смещение более 75%

Спондилолистез всегда присутствует с сопутствующим заболеванием.Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, связанными со спондилолистезом, являются:

  • Гипертрофия желтой связки: Утолщение спинномозговой связки внутри канала
  • Гипертрофия фасетки: Костные шпоры и артрит
  • Дегенерация диска: Износ дисков позвоночника
  • Дегенерация суставов: Износ суставов позвоночника
  • Стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала размером
  • Фораминальный стеноз: Сужение отверстий, в которых выходят спинномозговые нервы

Как видите, спондилолистез может стать серьезной проблемой.Спондилолистез позвоночного сегмента L4-L5 может вызывать боль в спине, ногах и радикулит. Это также может вызвать слабость в ногах, потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем, репродуктивные проблемы и паралич. Как дегенеративные, так и приобретенные формы спондилолистеза поддаются лечению без хирургического вмешательства.

Что такое спондилез L4-L5?

Спондилез — относительно свободный термин, описывающий заболевания позвоночного диска и суставов позвоночника, приводящие к раздражению нервных корешков. Сегмент L4-L5 часто встречается при спондилезе.Симптомы спондилеза в L4-L5 различаются. Симптомы зависят от тяжести сдавления нерва в результате спондилеза. Однако отсутствие боли не означает, что у вас нет спондилеза. В большинстве случаев спондилез протекает бессимптомно (вызывает боль) до более поздних стадий. Ниже приведены общие симптомы, которые часто наблюдаются при различной степени спондилеза, в L4-L5:

  • Легкий спондилез L4-L5 вызывает боль в спине.
  • Умеренный спондилез L4-L5 вызывает боль в спине, ягодицах, бедрах, ногах или ступнях.Это также может вызвать онемение, покалывание или слабость в ногах, ступнях или пальцах ног.
  • Тяжелый спондилез L4-L5 вызывает сильную боль в спине, слабость в ногах, расстройства мочевого пузыря и кишечника, эректильную дисфункцию у мужчин и проблемы с репродуктивной функцией женщин. Если пренебречь, это приведет к частичному или полному параличу.

Каковы опасности стеноза канала на уровне L4-L5?

Стеноз позвоночного канала — частая причина боли и инвалидности. Уровень L4-L5 является наиболее частым местом стеноза позвоночного канала в нижней части спины.Стеноз позвоночника возникает в результате преждевременного износа суставов, мышц, связок и позвоночных дисков. Усадка или стеноз позвоночного канала — прогрессирующее заболевание. Это означает, что как только начинается усадка, она прогрессирует.

Опасность прогрессирования — полное или частичное поражение нервов или спинного мозга. Любое сокращение позвоночного канала является поводом для беспокойства, особенно если сокращение находится на уровне L4-L5. Они беспокоят нас, потому что приводят к слабости или параличу нижних конечностей, импотенции, бесплодию и потере контроля над кишечником и мочевым пузырем — частыми местами стеноза позвоночного канала.

Стеноз фораминального отверстия L4-L5

Стеноз канала означает сокращение позвоночного канала (кожуха спинного мозга). Фораминальный стеноз относится к сужению отверстия между сегментами позвоночника. Отверстие (отверстия) сужается при дегенерации диска позвоночника, дегенерации суставов (гипертрофия фасеток), проблемах связок (гипертрофия желтой связки) или костных шпорах (артрите). Фораминальный стеноз в L4-L5 является основной причиной боли в спине, радикулита, боли в ногах, онемения и слабости в ногах.

Симптомы поясничного отдела позвоночника (L4-L5)

Большинство пациентов могут испытывать боль в пояснице, которая иррадирует в одну сторону нижней конечности или даже в обе стороны. Покалывание, онемение (покалывание и иглы), а также боль или жжение в ноге и на верхней части стопы широко распространены. В тяжелых случаях проскальзывание диска L4-L5 приводит к слабости в ногах или ступнях. У некоторых может даже быть неспособность ходить, что приводит к неспособности стоять. Те, кто не может ходить или стоять, могут иметь состояние, называемое «опущением стопы».”

Пациенты с опущенной ступней часто демонстрируют высокую ступенчатую походку, при которой они чрезмерно приподнимают бедро при ходьбе, как если бы они поднимались по лестнице. У них также есть хлопковые ворота, где нога ударяется о землю, когда они идут. Падение стопы — это тяжелое состояние, приводящее к повреждению или дегенеративным изменениям нервов, контролирующих движения ног и стоп. Степень травмы зависит от тяжести соскользнувшего диска. Таким образом, пациенты с проскальзывавшим диском должны сделать все возможное, чтобы как можно скорее получить необходимую нехирургическую помощь.Хотя хирурги рекомендуют операцию по поводу опущения стопы, мы рекомендуем наше консервативное лечение с помощью совместной хиропрактики и физиотерапии (физиотерапии).

Каковы лучшие варианты лечения L4-L5?

Конечно, лучший вариант — безоперационный. Лечение острой боли в пояснице или хронической боли в пояснице всегда лучше с помощью нехирургических методов лечения, предусмотренных нашими комплексными методами. Лучшими целевыми комплексными мерами для поясничных дисков острой или хронической природы являются интегративная хиропрактика, физиотерапия и физиотерапия.

Специализированный центр хиропрактики® предлагает комбинированные процедуры, проводимые клиническими и опытными группами хиропрактиков и физиотерапевтов. Наша физиозона обеспечивает целенаправленную физиотерапию L4-L5 с помощью ручного или узкоспециализированного оборудования. Уход, который вы получите в нашей хиро-зоне, будет включать коррекцию позвоночника и терапию сгибательно-отвлекающими движениями. Терапевтические устройства, такие как спинномозговая декомпрессия, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивная лазерная терапия, — это лишь некоторые из того, что вы получите в нашей физиозоне.

Хиропрактическое лечение L4-L5 или L5-S1 состоит из исправления неправильного положения сегментов позвоночника, стабилизации суставов и разгерметизации межпозвоночных дисков. Лучшее и наиболее эффективное лечение проскальзывания межпозвоночного диска L4-L5 — это невращающийся метод хиропрактики.

Ротационные приспособления для мануальной терапии, такие как Gonstead или Diversified, могут еще больше повредить проскальзывающий диск. Таким образом, наши хиропрактики проводят лечение с помощью Активатора. Активатор — лучшее и наиболее целенаправленное хиропрактическое лечение острой боли в пояснице или хронической боли в пояснице.

Лечение L4-L5 в нашей хиро-зоне и физиозоне

наши хиро и физиозоны обеспечивают точное лечение и терапию для L4-L5, которые невозможны в конкурирующих центрах. Наша методология и технология для сегментов L4-L5 позволяют нашим клиническим командам предоставлять вам эффективные неинвазивные методы лечения, которые устраняют и устраняют фактическую причину проблемы L4-L5. Лучше всего то, что вы получаете комплексный и естественный уход без каких-либо побочных эффектов.

Физическая терапия (физиотерапия) включает мануальные процедуры, выполняемые физиотерапевтами или физиотерапевтами.Мануальные методы, такие как мобилизация суставов, мобилизация мягких тканей и программы укрепления, являются неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения в нашей физиозоне. Физиотерапия — это процесс лечения с помощью терапевтических устройств, специфичных для позвоночника. В наших центрах наши пациенты получают как физиотерапию, так и физиотерапию. Мы проводим целенаправленную реабилитацию позвоночника в наших физиотерапевтических и хиро-зонах в дополнение к физиотерапевтическим и физиотерапевтическим процедурам.

Наши комбинированные коллективные и совместные нехирургические методы лечения включают в себя лучшие принципы лечения поясничных дисков, обеспечиваемые хиропрактикой, физиотерапией (физиотерапией) и передовыми устройствами (RxDecom®) по протоколам NSD Therapy®.Подводя итог, можно сказать, что NSD Therapy® — золотой стандарт консервативного лечения острой или хронической боли в пояснице.

Можно ли уменьшить давление на нервы из-за смещения межпозвоночного диска с помощью нехирургических методов лечения?

Поясничный диск L4-L5 часто оказывает различную степень давления на нервы, когда они выпячиваются, грыжаются или выпячиваются. Другими словами, скользящий диск или скользящий диск могут задевать или оказывать значительное давление на нервы, выходящие из позвоночника. Хирурги позвоночника часто пытаются либо разрушить нерв с помощью радиочастотной абляции (радиочастотная нейротомия), либо другие формы хирургии позвоночника, чтобы уменьшить давление на нервы.Однако хирургические вмешательства в долгосрочной перспективе не принесли успеха. Пациенты, которые обращались за хирургическим вмешательством по поводу диска L4-L5, часто возвращаются для дополнительных операций.

Давление на нервы из-за грыжи, выпуклости или выдавливания поясничных дисков лучше всего лечить без хирургического вмешательства. В нашем центре наша основная цель — снять давление на нервы, исправив проблемы, которые привели к нервным ударам или нервному давлению (защемлению нервов). Наши безоперационные методы лечения L4-L5 — это не пластыри, которые предлагают хирурги позвоночника.Они исправляют поврежденные суставы, мышцы, связки и поясничные диски с помощью наших нехирургических методов лечения.

Следует ли выбрать операцию на позвоночнике L4-L5?

L4-L5 поясничный спондилодез или малоинвазивная операция на позвоночнике не так эффективны, как некоторые думают. Хирургия позвоночника — это всего лишь операция! Таким образом, когда они используют такие термины, как «минимально инвазивная хирургия позвоночника», они уменьшают ваши опасения перед хирургическим вмешательством, делая их минималистичными. Другими словами, это игра слов. Да, это не так интенсивно, как операция слияния (поясничный спондилодез), трансплантация кости, дискэктомия, фораминотомия или ламинэктомия, но инвазивно.Даже самая малоинвазивная хирургия позвоночника сопряжена с риском, и поэтому ее лучше избегать, особенно когда эффективные консервативные меры доступны прямо здесь, в городе. Это так просто!

Мы даже против спинномозговых инъекций l4-L5, таких как инъекции стероидов в L4-L5. Стероидные инъекции или любые другие инъекции в позвоночник имеют осложнения. Кроме того, в лучшем случае спинальная инъекция дает лишь ограниченное улучшение. Но частота неудач и риск осложнений еще выше, когда дело доходит до операции на позвоночнике.Стероидные инъекции, инъекции в фасеточные суставы и хирургия позвоночника — это инвазивные методы, которые приносят краткосрочные выгоды. Мы советуем выбирать нехирургические методы лечения у наших клинических экспертов.

Операция на позвоночнике L4-L5, как и инъекции стероидов, — временное решение, часто требующее дополнительных хирургических вмешательств. Итак, они не исправление; некоторые хотели бы, чтобы вы поверили. Если у вас есть заболевание поясничного отдела позвоночника, при котором хирурги рекомендуют операцию, позвоните в наш центр. Посетите наши группы, основанные на клинических исследованиях, чтобы узнать об эффективных вариантах хиропрактики и физиотерапии (физиотерапии), улучшенных с помощью технологий для позвоночника.Мы помогли тысячам пациентов, которым хирурги рекомендовали поясничное хирургическое вмешательство. Мы уверены, что наши безоперационные методы лечения предоставят вам лучшие возможности по сравнению с операцией L4-L5.

Лучшие нехирургические методы лечения дисков и суставов позвоночника L4-L5

Если вы ищете лучшие варианты консервативного лечения L4-L5, посетите наш центр и получите целенаправленное нехирургическое лечение сегодня. Наши клинические бригады предлагают наиболее комплексные программы лечения механических заболеваний позвоночника, включая смещение межпозвоночного диска, фасеточные суставы и повреждение спинного нерва.Лучше всего то, что наша помощь поможет вам избежать необходимой хирургической операции на позвоночнике или инъекций в позвоночник.

Хирурги позвоночника посвящают свое время и энергию инвазивным процедурам, в то время как клиническая команда CSC концентрируется на нехирургических вариантах. Итак, если вы ищете нехирургические способы исправления или ремонта, мы — лучшие варианты. Ваш хирург является экспертом в хирургии позвоночника и может быть не знаком с последними тенденциями в области безоперационного вмешательства. Это может быть причиной того, что они так непреклонны в том, чтобы вам сделали операцию на позвоночнике.

Насколько нам известно, операцию L4-L5 лучше избегать. Мы вылечили много тяжелых случаев заболевания поясницы, таких как соскальзывание межпозвоночного диска, с вероятностью успеха более 90%. Короче говоря, почти у каждого пациента, которого мы лечили, улучшилось состояние. Если вы или кто-либо из ваших друзей испытываете похожие симптомы, не стесняйтесь позвонить нам сегодня! Центры обеспечили неинвазивное лечение проскальзывания межпозвоночного диска L4-L5 благодаря усилиям лучших хиропрактиков CSC в Куала-Лумпуре, передовых клинических физиотерапевтов, а также с помощью специальных методов и технологий, специфичных для лечения смещения межпозвоночного диска.

Если у вас проскочил диск L4-L5, мы — ваш лучший выбор для скорейшего восстановления. Наши методы и технологии помогли тысячам. Посетите один из наших центров, чтобы получить лучшее лечение L4-L5 без операции или инъекции сегодня. Свяжитесь с CSC сегодня, чтобы узнать больше о безоперационном восстановлении после выпуклости диска L4-L5, скользящего диска, стеноза и спондилолистеза; мы можем помочь!

Дегенеративная болезнь диска в L4-L5 и L5-S1

История болезни

Эта 44-летняя пациентка, ранее занимавшаяся водными лыжами, имеет 80% боли в пояснице и 20% боли в ногах, демонстрируя распределение L5.Ее симптомы были серьезными более двух лет, но боль в пояснице была умеренной более 5 лет.

Семь лет назад перенесла ламинотомию / микродискэктомию L5-S1 с отличным результатом.

Экзамен

Обращается с изолированной болью в спине над фасеточными суставами L4-L5 и L5-S1. Сгибание составляет 60% от нормы. Разгибание ограничено до 20% от нормы из-за сильной боли в спине. Тесты на поднятие прямой ноги с обеих сторон отрицательны. Сила в норме, но немного уменьшилась вплоть до ощущения легкого прикосновения к L5.

Предшествующее лечение

Хотя селективная блокада нервного корешка L5 обеспечила кратковременное облегчение, реакции на фасеточные инъекции не было.

Изображения

Сагиттальная МРТ (рис. 1) демонстрирует высыхание диска с сужением в L4-L5 и L5-S1. На обоих уровнях присутствует компонент ограниченного выступа диска. Зона высокой интенсивности (HIZ) видна на L4-L5.


Рисунок 1. Сагиттальная МРТ. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины и SpineUniverse.com.

Боковой рентгеновский снимок (рис. 2) демонстрирует умеренное сужение в L4-L5 и L5-S1 без признаков нестабильности.


Рисунок 2. Боковой рентген. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Диагноз

Остеохондроз L4-L5, L5-S1, состояние после ламинотомии / микродискэктомии L5-S1

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к этому делу и принять участие в обсуждении.

Регистрация БЕСПЛАТНА для всех врачей , интересующихся проблемами позвоночника.

Предложить лечение

Укажите, как вы будете лечить этого пациента, заполнив следующий краткий опрос. Ваш ответ будет добавлен к результатам нашего опроса ниже.

Выбранное лечение

Я решил продолжить мини-открытый ALIF в L4-L5 и L5-S1 с использованием двойных протравленных кислотой титановых имплантатов (Endoskeleton® Titan Spine, LLC), заполненных костным трансплантатом INFUSE® (rh-BMP-2) (Medtronic, Inc.). Затем пациенту была выполнена минимально инвазивная задняя декомпрессия с использованием педикулярных винтов и спондилодез на L4-L5 и L5-S1. На третьи сутки после операции выписана домой.


Рис. 3. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.


Рис. 4. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Раскрытие финансовой информации
Пол Дж. Слосар-младший, доктор медицины, является консультантом компании Titan Spine, LLC.

Результат

Пациент избавился от боли и прекратил принимать все лекарства через 6 недель. Она возобновила полноценные тренировки через 3 месяца и вернулась к водным лыжам через 5 месяцев.

Цифры ниже — это послеоперационные снимки пациента через 3 месяца. Сагиттальные и корональные КТ-изображения (рис. 5A, 5B) демонстрируют превосходную интеграцию концевой пластинки с имплантатом и костную перемычку. Проседания нет. Осевое КТ-изображение (рис. 5C) демонстрирует кость внутри клетки, расположение имплантата по средней линии, со значительным покрытием концевой пластинки.


Рисунок 5A. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.


Рисунок 5B. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.


Рисунок 5C. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Обсуждение случая

Председатель
Исследовательский фонд Техасского института спины

Техасский институт спины

дискэктомии, у которых спустя годы развивается хроническая боль, не поддающаяся лечению консервативными уход.Они, на мой взгляд, лучшие пациенты для фьюжн или замены диска. (при условии отсутствия противопоказаний). С появлением rh-Bone Morphogenetic Протеин-2 (BMP) и чрескожные винты, эти пациенты часто подвергаются хирургическому вмешательству. быстрее, с гораздо меньшей послеоперационной болью и чрезвычайно высокой скоростью спондилодеза. Как показывает этот случай, они также восстанавливаются и возвращаются к занятиям намного быстрее. Это резко контрастирует с слияниями, сделанными много лет назад, когда на это потребовалось 6 месяцев или больше для слияния, чтобы исцелить.С передне-задними конструкциями пациенты стабильны. немедленно. Как правило, мы не проводим заднюю декомпрессию и просто используйте транспедикулярные винты MIS.

Мы также использовали эту технику для пациентов с дегенеративным спондилолистезом. и стеноз путем достижения непрямой декомпрессии с передним вправлением и спондилодез с последующим введением чрескожных винтов без задней декомпрессии.

Наконец, я предупреждаю читателей, что очень важно отбирать этих пациентов. осторожно.Мы регулярно используем дискографию, чтобы быть уверенным, что идентифицируем генератор боли. Мы также используем дооперационный психологический скрининг, чтобы максимально увеличить успех пациента и помощь в определении того, является ли пациент хорошим хирургом кандидат.

Стеноз поясничного отдела позвоночника | Симптомы, причины, лечение

Стеноз поясничного отдела позвоночника — частая причина боли в пояснице, ягодицах и ногах у взрослых 50 лет и старше. Это состояние вызвано сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость.Симптомы со стороны ног иногда описываются как радикулит или поясничная радикулопатия.

Причины стеноза поясничного отдела позвоночника

У большинства людей со стенозом позвоночника в нижней части спины он развился в течение жизни — это известно как приобретенный стеноз позвоночного канала . Некоторые люди рождаются со стенозом поясничного отдела позвоночника, также называемым первичным или врожденным стенозом позвоночного канала . Ниже объясняется несколько причин или факторов, способствующих приобретенному стенозу поясничного отдела позвоночника.
Стеноз поясничного отдела позвоночника — это заболевание, которое развивается в результате износа, травм и старения. Источник фото: 123RF.com. Дегенеративная болезнь диска на самом деле не болезнь, а состояние, которое развивается в результате износа, травм и старения. Процесс старения вызывает постепенные изменения в позвоночнике на клеточном уровне. Со временем диски могут постепенно терять способность удерживать воду, в результате чего диск сплющивается, теряет свою нормальную форму и упругость — изменения, которые влияют на его структуру и прочность.Такие изменения увеличивают риск выпуклости или грыжи диска. Грыжа диска возникает, когда мягкое студенистое ядро ​​диска (пульпозное ядро) выходит за пределы стенки диска (пульпозное кольцо), вызывая отек и острую боль.

Каждый межпозвоночный диск отделяет тела смежных позвонков друг от друга. Пространство, которое диск создает между костями, позволяет нервам выходить из позвоночника с каждой стороны. Потеря высоты диска может уменьшить размер этого пространства, сузить нервные отверстия (нервные проходы) и сдавить нервы.Диск, который выпячивается или образует грыжу, также может сжимать ближайший нервный корешок и / или проталкиваться в позвоночный канал и вторгаться в нервы, собранные в позвоночнике, так называемый конский хвост.
Стеноз поясничного отдела позвоночника вызван сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Источник фото: SpineUniverse.com. Еще одно дегенеративное заболевание — это остеоартроз позвоночника , также называемый спондилезом. Этот тип артрита может спровоцировать развитие костных шпор (остеофитов) на костных краях тел позвонков и в местах соединения костей, таких как фасеточные суставы.Костные шпоры могут разрастаться или проталкиваться в нервные корешки поясничного отдела позвоночника и / или позвоночный канал.

Другой причиной стеноза поясничного отдела позвоночника является спондилолистез . Это состояние развивается, когда тело позвонка в пояснице соскальзывает вперед (или назад, ретролистез ) по соседним позвонкам, сужая позвоночный канал, что приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов.

Менее распространенные причины включают поясничный дегенеративный сколиоз (сколиоз у взрослых), опухоль (доброкачественную или злокачественную), инфекцию позвоночника и болезнь Педжета.

Симптомы поясничного стеноза позвоночника

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника различаются, хотя наиболее распространены боли в пояснице, ягодицах и задней части бедер, которые усиливаются при ходьбе и стоянии и облегчаются при сидении. Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов — сужение позвоночного канала и нервных проходов не обязательно означает, что симптомы появятся.

Общие симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают боль в пояснице и поясничную радикулопатию .Широко известная как ишиас, поясничная радикулопатия — это боль, онемение, слабость и / или покалывание, которые излучаются от нижней части спины к ягодицам, ногам и икрам. Вы можете испытывать боль в обеих ногах, хотя одна нога может быть хуже другой.

Многие люди со стенозом поясничного отдела позвоночника испытывают симптомы только в стоячем или активном состоянии. Возможно, вы не сможете пройти большое расстояние, например, несколько кварталов, прежде чем начнется боль в ноге. Сидение или отдых только временно облегчает боль и симптомы, которые возвращаются после того, как вы встанете и ходите.

Тяжелые случаи стеноза поясничного отдела позвоночника могут привести к синдрому конского хвоста. Это развивается при сжатии конского хвоста, что случается редко. Симптомы синдрома конского хвоста могут включать недержание мочи или кишечника.

  • Alert: Если у вас возникли проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника

Ваш врач просматривает вашу историю болезни и обсуждает с вами вашу боль и симптомы.Затем он проводит физическое и неврологическое обследование и сравнивает результаты с вашей болью и симптомами. Рентген и / или другие диагностические исследования (МРТ, компьютерная томография или ЭМГ) могут быть назначены для оценки ваших анатомических структур в нижней части спины, включая позвоночный канал и нервное отверстие. Визуализирующие обследования необходимы для определения причины стеноза позвоночника (например, спондилеза, грыжи диска) и подтверждения вашего диагноза.

Варианты лечения стеноза поясничного отдела позвоночника

Во время разговора с врачом он спросит о методах лечения, которые вы уже пробовали, чтобы облегчить и облегчить боль в пояснице и симптомы стеноза позвоночника.Предыдущие методы лечения могли быть предоставлены другим врачом или практикующим врачом (например, специалистом по обезболиванию, физиотерапевтом). Понимание методов лечения, которые помогли, и тех, которые оказались неэффективными, важно для разработки вашего плана лечения.

Важно знать, что стеноз поясничного отдела позвоночника — редко — неотложная хирургическая ситуация; Фактически, многим пациентам операция на позвоночнике не требуется. Скорее, нехирургические методы лечения часто эффективно снимают боль и симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, которые вызывают сдавление позвоночного канала и / или нервов.Некоторые методы лечения являются комбинированными и могут включать лечение, которое ранее было неэффективным.

Неоперационные методы лечения могут включать:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта (НПВП)
  • Массаж
  • Тепло
  • Иглоукалывание
  • Противовоспалительное, обезболивающее, лекарственное средство местного действия, отпускаемое по рецепту
  • Спинальные инъекции
  • Физиотерапия

Операция на позвоночнике может быть рассмотрена или рекомендована, если неоперационные методы лечения неэффективны, ваши симптомы прогрессируют или ухудшаются, у вас появляется значительная слабость или боль, или если неспособность ходить становится трудноизлечимой или трудно управляемой.

Операция по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника :

Основными целями хирургии стеноза поясничного отдела позвоночника являются:

  • Снимите давление на нервы, которые сдавлены (т.
    Позвоночник l4: Грыжа L4–L5 межпозвонкового диска, лечение, операция, симптомы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.