Повышенный билирубин у новорожденного: норма, причины и последствия высоких показателей

Если болезнь не лечить, существенно возрастает риск столкновения с опасными ее последствиями, которые приведут к ранней инвалидности ребенка и его неполноценности.

Что делать, если повышен билирубин в крови у малыша?

При диагностировании физиологической желтухи у новорожденного врачи назначают ему наблюдение без особых терапевтических мероприятий.

Чтобы ускорить процесс выведения билирубина из организма, таким малышам приписывают солнечные ванны. Хорошо, если ребеночек родился в весенне-летний период, тогда его просто можно выставить в коляске на солнышко.

Для устранения желтухи достаточно 10 минут в день прогулок с малышом по солнцу, во время которых нужно следить, чтобы солнечные лучи обязательно попадали на лицо и ручки крохи. При этом важно убедиться, что солнце не попадает новорожденному в открытые глазки.

В зимнее и осеннее время достаточно в солнечный день выйти с ребенком на балкон, пусть лучи посветят ему на лицо. Самым действенным способом лечения патологической желтухи является фототерапия, которая проводится новорожденным в условиях стационара.

Лечение может быть предложено врачами в стенах родильного дома, если учреждение имеет соответствующий аппарат.

В случае отсутствия оборудования для фототерапии мамочка с ребеночком переводятся в детскую больницу для получения необходимого комплекса лечебных мероприятий. В больнице младенца помещают под специальную синюю лампу.

В таких условиях новорожденный должен пробыть до четырех суток с перерывами на кормления. Под влиянием синих лучей непрямой билирубин в сыворотке крови трансформируется в люмирубин, который способен очень быстро покидать организм крохи, не причиняя ему никакого вреда.

Во время процедуры лечения глазки больного новорожденного должны быть закрыты специальной повязкой, так как свет лампы очень опасен для зрения. Процедура подобного лечения является абсолютно безболезненной.

Негативные реакции терапии не несут в себе угрозы нормальной жизнедеятельности младенца и самостоятельно проходят после прекращения лечения.

При тяжелых вариантах течения патологической желтухи педиатры могут рекомендовать капельницы или переливание донорской крови.

Видео по теме

О лечении и последствиях повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:

Специалисты ВОЗ для профилактики желтухи рекомендуют раннее прикладывание ребенка к материнской груди и кормление маминым молоком. Снижению вредного пигмента также способствует прикладывание новорожденного к груди по требованию и употребление молозива, которое способствует быстрому выведению мекония, а вместе с ним и билирубина из организма малыша.

Повышенный билирубин у новорожденных: причины

Нередко при выписке из роддома молодая мама слышит от врача-неонатолога, что у ее новорожденного младенца желтушка. Она может быть физиологической и тогда мама с ребенком отправляются домой и терпеливо ждут, когда желтизна кожных покровов сама собой пройдет. А бывает и патологической, когда новорожденного вместе с матерью отправляют в детский стационар для дальнейшего лечения.

Причиной появления желтушки новорожденных является повышенный уровень билирубина в крови. Слово, конечно, для молодых мамочек новое, вызывающее много вопросов и даже панику. Поэтому будет правильным, если беременная женщина заранее ознакомится с таким понятием и разберется, что это такое и опасен ли повышенный билирубин для новорожденных. А возможно, полученные знания помогут обезопасить будущего кроху от патологического течения болезни.

Что такое билирубин

В плазме человеческой крови и желчи присутствует коричнево-желтый пигмент – билирубин. Его производной являются красные тельца, поврежденные и отжившие свой век в результате разрушения гемоглобина. Это неизменный процесс происходит по истечении срока службы эритроцитов. Покидает организм он при непосредственном участии печени, вместе с желчью в составе кала. И лишь малая толика проходит через почки.

При рождении у ребенка уровень гемоглобина довольно высок. Находясь в животе у матери такой уровень красных кровяных телец был необходим малышу для нормальной жизнедеятельности. Но после появления на свет его организм начал работать немного по иному и настолько высокий гемоглобин уже не нужен малышу, поэтому он начинает разрушаться.

Быстрое разрушение гемоглобина сопровождается выбросом билирубина в кровь, этот процесс настолько быстр и стремителен, что организм младенца не успевает выводить продукты распада и билирубин накапливается в крови.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Билирубин имеет три разновидности (фракции).

Непрямой билирубин (несвязанный) достаточно токсичен, практически водонерастворим, но имеет свойство хорошо соединяться с жирами. Если вдруг разлаживается механизм печени по переработке непрямого билирубина он, имея свойство проникать в клетки, начинает скапливаться в жировых отложениях. Вывести из организма его можно только преобразовав с помощью желудочных ферментов, в прямой.

Прямой билирубин (связанный) — это прошедшая переработку печенью его непрямая фракция. Он абсолютно не токсичен и прекрасно растворим, благодаря чему, не имеет проблем с выведением.

Общего билирубина как такового в природе не существует, он является суммой при сложении двух типов, прямого и непрямого.

При накоплении в крови у новорожденного связанного (водорастворимого) прямого билирубина у него развивается физиологическая желтушка. Ребенка выписывают из роддома домой, где он, получая грудное молоко, выводит распавшийся прямой билирубин из организма естественным путем через 2-3 недели. Если же в крови преобладает непрямой билирубин, который не растворяется в воде, а значит и не может свободно выводиться из организма. В этом случае кроху госпитализируют и он получает медицинскую помощь детских врачей неонатологов.

Нормы билирубина у новорожденных

Первое исследование крови младенца происходит сразу после рождения. Забор делается из пуповины, при ее обрезании. Анализ позволяет установить не только группу крови новорожденного, но и содержание билирубина.

Органы только что родившегося ребенка несовершенны. Поэтому печень не успевает переработать и вывести большое количество образовавшегося билирубина. И его уровень в плазме возрастает. Но с течением времени он падает и примерно на четвертые сутки после появления на свет, наблюдается минимальное содержание этого вещества. С ростом ребенка значительно изменяются и допустимые нормы.

Нормы общего билирубина

Существует еще одна таблица, распределенная по типам.

У недоношенных малышей уровень билирубина меньше и не должен превышать 170 мкмоль/л. Высокий уровень билирубина может быть и у доношенных новорожденных, на его повышение влияют многие факторы.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Иногда, долгожданную встречу новоиспеченной мамочки с крохой, могут омрачить слова доктора, что у малыша повышенный билирубин. Каковы же причины этого явления?

Организм малыша после рождения испытывает огромный стресс и старается приспособиться к новым условиям существования. Проявление желтушки в этот период, говорит о массовой гибели красных кровяных телец плода, состав которых совсем не похож на гемоглобин новорожденного. Эпидермис и слизистые крохи приобретают легкий оливковый оттенок. Это состояние в большей степени присуще недоношенным ребятишкам, процент рожденных вовремя, гораздо меньше.

Стартуя обычно на 3-4 день от момента рождения, это явление на 3-5 неделе жизни сходит на нет самостоятельно и не способно нанести малышу вред. При грудном вскармливании физиологическая желтушка проходит за более короткий срок. Связано это с тем, что материнское молоко оказывает послабляющее действие, и билирубин выходит естественным путем вместе с калом.

Поспешившие появиться раньше времени дети, в этом состоянии нуждаются в проведении фототерапии. Под воздействием света специальной лампы, билирубин активнее проникает в желчь и мочу и быстрее покидает организм. Время процедуры рассчитывают отдельно для каждого ребенка, учитывая его вес. За один день разрешается несколько сеансов, время «загара» определяется врачом.

Признаки физиологической желтушки:

• Не может появиться раньше чем через 36 часов после рождения.
• Желтушный оттенок приобретает только часть тельца, до пояса.
• Билирубин не переходит границы в 205 мкмоль/л.
• Малыш активен и хорошо себя чувствует.

Для детей, рожденных в срок, существует понятие «незрелый». Т.е. ребенок моэет появиться на свет в период с 37 по 39 неделю, но его печень пока еще не полностью сформировалась, «созрела», поэтому не может перерабатывать гемоглобин в билирубин и выводить излишки так, чтобы не появилось желтушки.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

Но случается и так, что физиологическая желтуха переходит в патологическую. Причины, которые могут привести к осложнениям, объясняются следующими факторами.

• Различные группы крови и несовместимые резус-факторы у мамочки и крохи.
• Генетические отклонения ребенка.
• Печень младенца была подвержена воздействию вируса еще до рождения.
• У грудничка нарушен отток желчи.
• Задержка внутриутробного развития, незрелость, появление на свет раньше времени.
• Вскармливание смесями.
• Неконтролируемый прием мамой различных лекарств во время вынашивания.

Все эти факторы провоцируют развитие патологической желтухи. Цвет кожа младенца приобретает зеленовато-желтый, кал светлеет, а моча наоборот темнеет, в размерах могут увеличиться селезенка и печень.

Малышу становится с каждым днем хуже, без помощи врачей обойтись уже не получится. Бездействие родителей может привести на следующую ступень патологии и возможным осложнениям:

• Отравление нервной системы и головного мозга токсинами.
• Реальная возможность развития альбунемии. (падение показателей альбумина, основного белка крови).

В том случае если билирубин попадает в мозг, возникает риск ядерной желтухи. А она, в свою очередь, провоцирует частые судороги, полную глухоту и задержку умственного развития. В запущенных случаях у малыша может произойти нарушение двигательной функции.

Развитие заболевания зависит от причин вызвавших ее, раннего обращения к доктору и назначенного своевременно лечения. При соблюдении этих правил, возможно избежать осложнений и страшных последствий.

Признаки патологической желтухи:

• Проявляется в первые сутки после рождения.
• Увеличение билирубина за 24 часа больше чем 85 мкмоль/л.
• Пожелтение ниже пояса, ладошек и всей ступни грудничка.
• Плохое состояние, вялость или наоборот перевозбудимость.

Чтобы правильно оценить тяжесть заболевания, осматривать ребенка рекомендуется при натуральном освещении, электрический свет придает коже более яркую окраску. Малыш, рожденный мамой с отрицательным резусом, находится в группе риска и должен находиться под неусыпным контролем медиков.

Есть и такое явление, как молочная желтуха. Билирубин малыша повышается из-за кормления грудью. Считается, что причина ее появления, содержащиеся в молоке мамы жирные кислоты и большой показатель гормонов. Эти элементы могут нарушить работу печени и затормозить преобразование билирубина.

Чтобы выявить связь желтухи и молока, нужно перевести грудничка на непродолжительное время на смесь и проконтролировать билирубин. Если его показатели начали падать, то предположение верно.

Но для проведения такого теста не обязательно лишать кроху маминого молочка. Можно кормить сцеженным молоком, предварительно подогрев его 50 градусов и затем дать остыть до температуры тела. Такая обработка помогает снизить активность веществ в молоке, которые мешали работать на полную мощность ферментам малыша.

Такая желтуха не может вызвать осложнений. Кормление грудью можно продолжать, рекомендуется даже как можно чаще прикладывать к груди, чтобы билирубин быстрее выходил с меконием.

Снижение билирубина в крови новорожденного

Ввиду того, что у недавно родившихся детей билирубин повышается из-за несовершенства печеночных ферментов, то при лечении нужно способствовать его созреванию и помогать в работе печени. В первую очередь выписываются препараты активизирующие ферменты, такие как Зиксорин. Назначается он в точно рассчитанных пропорциях, по схеме и строго ограниченным курсом. Он подключает к работе вещество способное переработать билирубин.

В качестве вспомогательного средства, при основном лечении, назначаются витамины: В; А; Е и Д, а также фолиевая кислота и раствор глюкозы. При внутривенном введении, эти препараты усиливают метаболические процессы в печени, и помогает извлекать билирубин из крови и трансформировать его в нетоксичное вещество.

При тяжелой форме протекания болезни, когда билирубин зашкаливает и грозит затронуть мозг, малышу назначается заменное переливание крови. Берут небольшую порцию и заменяют ее совместимой, но чистой от этого вещества. Таким образом можно обновить до 75% крови. Проводятся эти манипуляции в течение 4-6 суток и в большинстве случаев тяжелое токсическое отравление отступает. Проводится данное мероприятие нечасто, только в самых экстренных случаях. Кровь для проведения процедуры берется только на станции переливания и подбирается строго по соответствию показателям крови малыша, группе и резус-фактору.

Вместо заключения

В любом случае, если у вашего новорожденного младенца выявили физиологическую или патологическую желтушку, повода для паники нет. При предложенной госпитализации, лучше согласиться и отправиться с ребенком в отделение, где ему будет оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь. Еще одним плюсом госпитализации после роддома является то, что мама вместе с малышом пройдет все необходимые обследования, что называется, не выходя из палаты.

о чём это может говорить

Билирубин у новорожденных детей бывает значительно выше, чем у взрослых. Объясняется это особенным периодом, который переживает ребёнок. Ведь сразу после рождения в организме происходит различные изменения. В частности меняется состав крови, органы начинают по-новому функционировать. В частности встречается билирубин, повышенный у новорожденного. Из-за этого могут сильно переживать родители, потому как думают, что причиной этому служит опасное заболевание. При этом не во всех случаях дело именно в патологии, достаточно часто желтуха считается физиологическим и нормальным состоянием. Стоит разобраться, чем это может быть спровоцировано.

Что это такое билирубин?

Билирубин является особым пигментом, при высокой концентрации которого происходит отравляющее действие на центральную нервную систему. Данное вещество возникает при распаде эритроцитов.

После рождения у малышей высвобождается гемоглобин, который становится не нужным и даже опасным для здоровья. Иммунная система начинает атаку на него и постепенно разрушает, во время чего происходит высвобождение гемы (соединения, в котором содержится железо). При этом после воздействия ферментов на гему происходит возникновения билирубина.

При этом следует отличать прямой и непрямой билирубин. Первый вид способен выходить из организма вместе с испражнениями и уриной. При этом непрямой объединяется с альбумином и попадает в печень, где уже становится прямым билирубином и быстро выходит из тела.

У новорожденного билирубин всегда будет выше, чем у взрослых граждан. Это объясняется тем, что до момента появления на свет кислород переносится в эритроцитах, которые содержать фетальный гемоглобин. Он значительно лучше воспринимается плодом. При этом после рождения он больше не нужен, именно поэтому происходит его разрушение. Как итог, тело насыщается билирубином, с которым не может сразу справится организм ребёнка.

Сразу после рождения у малыша в роддоме будут брать из пятки кровь на анализ. В частности будут смотреть уровень билирубина, потому как крайне важно проанализировать его показатель. Если он выше допустимых норм, тогда это говорит о физиологической желтухе. Она является нормальным явлением, которое проходит в течение нескольких дней или недель. При этом врачам в любом случае потребуется вести контроль над значением билирубина, чтобы не допустить развития патологической желтухи.

Болезнь с высоким билирубином у новорожденных является опасной для здоровья. При этом она может указывать на то, что у грудничка начало в организме развиваться опасное патологическое состояние.

Разновидности

Молодым родителям будет полезно узнать о том, что собой представляет билирубин. Стоит отметить, что он бывает разным по своим свойствам. Именно по этой причине люди могут путаться в терминах и не понимать, в каких ситуациях нужно беспокоиться о здоровье малыша.

Всего врачи выделяют следующие виды:

• Прямой.
• Непрямой.
• Общий.

Прямой вариант является нерастворимым и не способен выводиться из тела человека. Непрямой хорошо перерабатывается печеночными ферментами и уходит из организма вместе с мочой и калом.

При этом считается естественным явлением то, что стандартный показатель билирубина завешен у новорожденного. Причём он может не соответствовать нормам до 4 недель, а потом проблема сама собой исчезает.

Проблема заключается в том, что не каждую желтуху можно считать физиологической. Если показатель билирубина не контролируется, при этом он завышен, тогда есть вероятность возникновения патологии. Она будет продолжаться дольше физиологической и нуждается в незамедлительном лечении. Её не следует пускать на самотёк, обязательно должен быть врачебный контроль.

Какие анализы потребуется сдать?

Как только ребёнок появляется на свет, ему предстоит пройти диагностику. Она нужна для того, чтобы можно было понять, всё ли в порядке со здоровьем. Если что-то не так, то это будет заметно по анализам. При этом не всегда сразу билирубин повышен у новорожденного. Показатель может измениться в течение первых нескольких недель жизни.

Какие исследования ожидают малыша:

1. Как только малыш закричит, ему измерят показатели крови в пуповине. При этом спустя двое суток будет снова браться кровь для анализа при условии, что малыш доношен.
2. Если ребёнок появился на свет раньше времени, тогда билирубин анализируется только через сутки после рождения. Далее контроль проводится каждые 24 часа.
3. Когда малыш находится в группе риска, к примеру, роды оказались сложными, беременность была проблемной, имеется явная желтизна кожи и склер, кровь берётся из вены в области головы.

Не стоит бояться диагностических процедур, он не являются болезненными и не несут опасности для жизни малыша. Кровь берётся с помощью тонкой иглы, при этом медсестра будет тщательно контролировать данный процесс. Анализ позволяет вовремя заметить опасные патологии и предотвратить их осложнения.

Если у ребёнка нет явных желтушных признаков, тогда малышу делается билитест. Прибор для анализа является фотоэлементом, фиксирующим оттенок дермы на лбе малыша. Благодаря ему можно определить количество жёлтого пигмента. Результат предоставляется в ту же секунду, как выполнен тест. Минус данного исследования в том, что нельзя увидеть прямой и непрямой билирубин, при этом данные цифры крайне важны для диагностики.

Во время желтухи ребёнку обязательно придётся пройти контрольные анализы, которые покажут, снижается ли показатель до нормального уровня. Когда малыш в возрасте одного месяца будет проходить диспансеризацию, у него ещё раз возьмут билирубин на анализ. Кровь у новорожденных будет браться либо на ручке, либо из вены на голове.

Нормативы для малышей

Как уже можно было понять, у малышей всегда завышен показатель билирубина. У зрелых пациентов он составляет до 20 мкмоль/л. При этом у новорожденного концентрация вещества встречается в среднем 250 мкмоль/л. Причём подобное явление считается естественным.

Показатель билирубина у малыша будет меняться чуть ли не каждый день, и он постепенно будет уменьшаться. Когда малышу будет неделя от роду, тогда показатель будет примерно 200 мкмоль/л. У детей, которые были недоношенными, уровень станет 170 мкмоль/л.

У новорожденных билирубин способен увеличиться примерно на вторые сутки после рождения. Если не будет проблем со здоровьем, тогда за месяц показатель нормализуется. Уже через 30 дней уровень будет приближен к показателю, который отмечается у взрослых.

Причины завышенного билирубина

Родителей нередко интересует, почему у некоторых детей легко нормализуется билирубин, а у других он вызывает массу проблем. Связано это с тем, что у некоторых малышей присутствует физиологическая желтуха, а у других он является патологической. При тяжёлой форме болезнь наблюдается быстрый прирост билирубина – примерно 85 мкмоль/л за сутки. Для патологической желтухи свойственно то, что меняется цвет кала, точнее, он обесцвечивается. Темнеет моча, а также ребёнок является вялым или наоборот чрезмерно активным. Желтизна достаточно часто распространяется по ладоням, а также по стопам.

Причинами патологической желтухи выступают следующие факторы:

1. Проблемная беременность или осложнённые роды.
2. У матери имеются патологии хронического вида, допустим, сахарный диабет или порок сердца.
3. Будущая мать принимала лекарственные препараты.
4. Были преждевременные роды.
5. Имелась гипоксия плода.

Помимо этого, последствия патологической желтухи у ребенка могут быть следующими:

• инфицирование печени;
• несовместимость по крови матери и ребенка;
• механическая желтуха;
• обструкция кишечника;
• различные гормональные расстройства;
• синдром Жильбера и другие нарушения в работе печени ребенка;
• деформация эритроцитов по генетическим причинам.

Критическое состояние можно не допустить, если вовремя заметить пожелтение ребенка.

Возможные последствия

На здоровье ребенка негативно сказывается большое количество билирубина. Ненормальная концентрация, в первую очередь, поражает нервную систему и мозг.

Опасность в том, что вещество накапливается и провоцирует серьезную интоксикацию, в результате чего гибнут нервные окончания, мозговые клетки и могут возникать другие серьезные последствия.

Это может выразиться в будущем следующими нарушениями:

• психическими расстройствами;
• потерей слуха;
• умственной недоразвитостью;
• потерей зрения;
• другими отклонениями.

Поэтому уровень билирубина у ребенка должен контролировать врач. Если в процессе осмотра у педиатра возникнет подозрение в развитии желтухи у ребенка, то он его сразу же направит на исследование билирубина и его фракции.

Способы понижения

Лечения требует только патологическая желтуха. Физиологическая разновидность желтухи проходит самостоятельно и не опасна для человека.

Наиболее эффективный способ лечения билирубинемии – лечение световыми лучами. Но способ применяется все реже, и детей лечат токсическими лекарственными средствами. Поэтому, если ребенку не назначена светотерапия, возможно, имеет смысл узнать, почему.

Фототерапия или кварцевание дает результат только в первые дни после рождения ребенка. Если желтушка в запущенной форме, то без медикаментозного лечения нельзя обойтись.

Крайне важно всегда внимательно изучать все инструкции к медицинским препаратам, назначаемым врачом. Многие из них не так безобидны, и имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Стоит найти врача для своего ребенка, которому можно довериться в этих важных вопросах.

В лечении билирубинемии большую помощь оказывает грудное вскармливание, особенно, молозивом. Необходимо кормить младенца грудью, это способствует быстрому выведению токсинов из его организма, и защищает от потенциальных болезней.

Матери врачи рекомендуют употреблять много жидкости, в частности отвар из плодов шиповника. Ребенку необходимо устраивать длительные солнечные ванны.

Норма билирубина у новорожденных — ответ детского врача

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

---

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
• На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

---

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

• Физиологическая гипербилирубинемия.
• Желтуха грудного вскармливания.
• Желтуха грудного молока.

Патологические:

• Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
• Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

---

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

---

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
• резорбция (рассасывание) гематомы
• сепсис
• гипотиреоз

---

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

---

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

---

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

• При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
• При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
• Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
• сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

---

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

 

\n

\n
• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.

\n

• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Опасна ли желтуха новорожденных?», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } }, «articleBody» : «Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической.» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «name» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Фототерапия — лечение желтушки на дому», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } }, «articleBody» : «Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Как понизить билирубин у детей?», «articleBody» : «Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } } } ]

Норма билирубина у новорожденных по дням: таблица нормальных показателей

Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.

Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.

Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.

Виды пигмента в организме

Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он образуется в результате распада отживших свой срок плодных кровяных клеток (эритроцитов), которые после рождения становятся бесполезными для малыша.

Поскольку печень младенца является незрелой, она не способна справиться с полным объемом нагрузки и переработать весь объем отмерших кровяных телец.

Билирубин, присутствующий в крови малыша, может быть 2 видов:

1. прямой (связанный). Выводится из организма с калом и мочой. Это растворимое в воде вещество, которое образуется в печени и без проблем выходит из организма;
2. непрямой (свободный). Вступает в соединение с альбумином и поступает в печень, после чего перерабатывается органом и выводится из организма вместе с продуктами распада (моча и кал) точно так же, как и прямой. Является нерастворимым в воде. Когда этот фермент попадает внутрь клеток, происходит нарушение работы клеточных механизмов, в результате чего начинается токсичное воздействие свободного билирубина на организм.

Также специалистами используется такое понятие, как общий билирубин. Это сумма промежуточных продуктов (связанного и свободного) в сыворотке крови.

Когда речь идет о контроле ситуации в первые дни жизни крохи, специалисты обращают особое внимание на непрямой (свободный) билирубин, который и является причиной развития всем известной желтушки у новорожденных.

Какой уровень билирубина в крови у новорожденного считается нормальным?

Норма и предел билирубина у новорожденных детей являются общепринятыми нормами. Сравнивая полученные после забора крови данные с нормальным показателем, доктора могут сделать объективный вывод о состоянии здоровья ребенка и принять грамотные меры по нормализации показателей.

Нормой для рожденных в срок малышей является показатель 256 мкмоль/л. Если малыш появился на свет недоношенным, нормальной считается цифра 171 мкмоль/л.

При этом кожные покровы, склеры глаз и слизистая могут все равно иметь желтоватый оттенок, не представляя опасности для жизни и здоровья крохи. Как правило, подобная пигментация проходит сама по себе уже через 7 – 10 дней после появления малыша на свет.

Критическим показателем для рожденных в срок детей принято считать цифру 324 мкмоль/л, а для недоношенных крох – 150-250 мкмоль/л. При таких результатах специалисты обычно настаивают на проведении медикаментозного лечения. И их опасения и требования вполне оправданы. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или патологий хронического характера.

Таблица норм по дням

С течением времени количество плодного гемоглобина в организме уменьшается. Печень постепенно перерабатывает отмершие кровяные тельца, в результате чего кожные покровы и слизистая приобретают нормальный оттенок, а состояние крохи нормализуется.

Получить полную информацию о допустимых показателях можно, просмотрев данные таблицы.

Таблица норм билирубина у новорожденных по дням:

Возраст малыша	Билирубин, мкмоль/л
12-24 часа	до 85
36 часов	до 150
48 часов	до 180
3 – 5 дней	до 225
6 – 7 дней	до 145
8 – 9 дней	до 110
10 – 11 дней	до 80
12 – 13 дней	до 45
от 14 дней и более	до 20.5

Превышение указанных в таблице показателей является тревожным звоночком для специалистов. В подобных случаях требуется незамедлительное принятие медицинских мер и постоянный контроль за состоянием ребенка.

В случае сильного превышения показателей требуется срочная госпитализация ребенка и проведение назначенного в индивидуальном порядке медикаментозного лечения.

Верхний предел и отклонения от нормы

Верхним пределом билирубина у новорожденных являются указанные в таблице показатели нормы для младенцев в соответствии с днями жизни. В случае существенных отклонений от нормы требуется обязательное вмешательство специалистов.

Медицинская помощь при повышенных показателях

Как правило, для малыша, у которого была обнаружена желтушка, достаточно будет обычного наблюдения со стороны специалистов. Зачастую симптомы исчезают спустя 1-2 недели даже без применения серьезного медикаментозного лечения.

Эффективным способом понижения билирубина в крови являются солнечные ванны.

Если ребенок родился весной или летом, мама может во время прогулки открывать капюшон коляски, чтобы солнечные лучи попадали на ручки, ножки и личико новорожденного. Зимой солнечных дней меньше, поэтому и обеспечить малыша естественными солнечными ваннами будет не так уж просто.

Если же родителям удалось поймать солнечный день, можно вынести кроху на улицу и подставить его лицо под лучи солнца. И зимой, и летом необходимо следить за тем, чтобы солнечные лучи не светили малышу в открытые глазки. Несмотря на очевидную пользу солнца, новорожденному нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 10 минут.

В летние дни не рекомендуется проводить солнечные ванны с 11 утра до 17 вечера. В этот период солнце особенно жесткое и может навредить здоровью ребенка.

Для устранения желтушки в роддоме также могут проводиться процедуры фототерапии. Для этого требуется специальное оборудование.

Малыша помещают под синюю лампу, лучи которой способствуют преобразованию токсичного билирубина в обычный и его безболезненному выведению из организма. При этом ребенку в обязательном порядке надевают на глаза специальные очки или шапочку, поскольку лучи лампы вредны для зрения.

После завершения процедуры у многих малышей наблюдается появление шелушащейся кожи или разжижение стула. В особо сложных случаях малышам могут быть поставлены капельницы и даже сделано переливание крови.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Прекрасным вариантом профилактики появления у малыша желтухи является кормление грудью. Чем скорее мама приложит кроху к груди после рождения, тем ниже шанс для новорожденного заболеть желтухой.

Кормление по требованию также считается эффективной профилактической мерой. Народная медицина советует мамам, дети которых страдают от желтушки, допаивать кроху отваром шиповника, сладкой водичкой и прочими напитками для младенцев.

Такое суждение является ошибочным. Ни один из перечисленных вариантов жидкости не сможет понизить уровень содержания в организме билирубина. Лучше чаще прикладывать малыша к груди. В данном случае молоко мамы является лучшим профилактическим и лечебным средством для нормализации повышенного уровня билирубина.

Видео по теме

О последствиях и лечении повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:

Билирубин является важным показателем здоровья как для взрослых, так и для малышей в первые дни жизни. Поэтому мамам новорожденных ни в коем случае не следует отказываться от сдачи крови новорожденного на анализ на билирубин.

При этом родителям следует быть готовыми к тому, что показатель будет повышен, и не паниковать по этому поводу. Своевременно принятые меры по устранению патологии и полный контроль состояния здоровья крохи со стороны специалистов позволят быстро избавиться от нарушения, исключив развитие осложнений и хронических патологий.

Гипербилирубинемия в сроке Новорожденный

MEREDITH L. PORTER, CPT, MC, USA, и BETH L. DENNIS, MAJ, MC, USA, Армейская общественная больница Dewitt, Форт Бельвуар, Вирджиния

Am Fam Physician. 2002 февраля 15; 65 (4): 599-607.

Раздаточный материал для пациентов

Гипербилирубинемия является одной из наиболее распространенных проблем, встречающихся у доношенных новорожденных.Исторически, руководящие принципы управления были получены из исследований токсичности билирубина у детей с гемолитической болезнью. Более поздние рекомендации поддерживают использование менее интенсивной терапии у здоровых доношенных новорожденных. Фототерапию следует начинать, когда общий уровень билирубина в сыворотке составляет 15 мг / л или более (257 моль на л) у детей в возрасте от 25 до 48 часов, 18 мг на дл (308 моль на л) у детей в возрасте от 49 до 72 часов, и 20 мг на дл (342 моль на л) у детей старше 72 часов. Немногие новорожденные с гипербилирубинемией имеют серьезную патологию.Желтуха считается патологической, если она проявляется в течение первых 24 часов после рождения, общий уровень билирубина в сыворотке повышается более чем на 5 мг / дл (86 моль / л) в день или превышает 17 мг / дл (290 моль / л). или у ребенка есть признаки и симптомы, указывающие на серьезное заболевание. Цели лечения состоят в том, чтобы исключить патологические причины гипербилирубинемии и начать лечение для предотвращения нейротоксичности билирубина.

Гипербилирубинемия новорожденных, определяемая как общий уровень билирубина в сыворотке крови выше 5 мг на дл (86 мкмоль на л), является часто встречающейся проблемой.Хотя до 60 процентов доношенных новорожденных имеют клиническую желтуху на первой неделе жизни, лишь у немногих имеется значительное заболевание, лежащее в основе. 1,2 Однако гипербилирубинемия в период новорожденности может быть связана с тяжелыми заболеваниями, такими как гемолитическая болезнь, нарушения обмена веществ и эндокринной системы, анатомические нарушения печени и инфекции.

Желтуха обычно возникает в результате отложения неконъюгированного билирубинового пигмента в коже и слизистых оболочках. В зависимости от основной этиологии, это состояние может присутствовать в течение всего периода новорожденности.Неконъюгированная гипербилирубинемия, основной предмет этой статьи, является наиболее распространенной формой желтухи, с которой сталкиваются семейные врачи. Отдельная тема сопряженной гипербилирубинемии выходит за рамки данной статьи.

Факторы риска развития гипербилирубинемии

У детей без выявленных факторов риска уровень общего билирубина в сыворотке редко превышает 12 мг / дл (205 мкмоль / л). По мере увеличения числа факторов риска увеличивается вероятность развития заметно повышенных уровней билирубина.2

К общим факторам риска гипербилирубинемии относятся несовместимость плода и материнской группы крови, недоношенность и ранее пораженный родной брат (Таблица 1). 2–4 Цефалогематомы, кровоподтеки и травмы от инструментальных родов могут повысить риск повышения уровня билирубина в сыворотке крови. Задержка прохождения мекония также увеличивает риск. Младенцы с факторами риска должны тщательно контролироваться в течение первых дней жизни.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска развития гипербилирубинемии у новорожденных

Материнские факторы Несовместимость по типу крови ABO или Rh Препараты для грудного вскармливания: диазепам (валиум), окситоцин (питоцин) Этническая принадлежность, азиатский, азиатский болезнь: гестационный диабет травма

неонатальных факторы рождения: Кефалогематома, кожные кровоподтеки, инструментальные Drugs доставки: Sulfisoxazole ацетил с эритромицин этилсукцинат (Pediazole), хлорамфеникол (Chloromycetin) Чрезмерная потерей веса после рождения инфекции: TORCH Нечастых кормлений Мужского пол Polycythemia Преждевременного Предыдущая Брат и сестра с гипербилирубинемией

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска развития гипербилирубинемии у новорожденных

Материнские факторы Тип крови: АВО или резус-несовместимость Грудное вскармливание Препараты: диазепам (валиум), окситоцин (азиатский пепсин): Этническая принадлежность: американец: азиатская национальность: этническая принадлежность: американец: этническая принадлежность: этническая принадлежность: американец gestati onal diabetes

Неонатальные факторы Прирожденная травма: цефалогематома, кожные кровоподтеки, инструментальная доставка Препараты: сульфизоксазол ацетил с эритромицином этилсукцинатом (Педиазол), хлорамфеникол (хлоромицетин) Чрезмерная потеря веса при рождении Воспаление половых детей Предрасположенность к рождению Половая инфекция Половозрастные кишки Выраженная инфекция: Половые ожирения При рождении префекты: Инфекция гипербилирубинемия

Производство билирубина и новорожденные

Билирубин является конечным продуктом деградации гема.При физиологическом pH билирубин нерастворим в плазме и требует связывания белка с альбумином. После конъюгации в печени он выводится с желчью.3,5–7

Новорожденные вырабатывают билирубин в количестве приблизительно от 6 до 8 мг на кг в день. Это более чем в два раза превышает выработку у взрослых, главным образом из-за относительной полицитемии и увеличения оборота эритроцитов у новорожденных7. Производство билирубина обычно снижается до уровня взрослого в течение 10-14 дней после рождения.2

Токсичность билирубина

« Ядерная желтуха »относится к неврологическим последствиям отложения неконъюгированного билирубина в ткани головного мозга.Может произойти последующее повреждение и рубцевание базальных ганглиев и ядер ствола мозга. 5

Точная роль билирубина в развитии ядерной желтухи до конца не изучена. Если уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке превышает связывающую способность альбумина, несвязанный жирорастворимый билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер. Альбумин-связанный билирубин может также проникать через гематоэнцефалический барьер, если повреждение произошло из-за асфиксии, ацидоза, гипоксии, гипоперфузии, гиперосмоляльности или сепсиса у новорожденного.3,8

Точная концентрация билирубина, связанная с ядерной желтухой у здорового доношенного ребенка, непредсказуема. 1 Уровни токсичности могут варьироваться в зависимости от этнической группы, при созревании ребенка и при наличии гемолитической болезни. Хотя риск токсичности билирубина, вероятно, незначителен у здорового новорожденного без гемолиза 9, врач должен быть обеспокоен, если уровень билирубина выше 25 мг на дл (428 мкмоль на л). 1,3,3,10 В термине новорожденный при гемолизе вызывает беспокойство уровень билирубина выше 20 мг на дл (342 мкмоль на л).1,3

Эффекты токсичности билирубина часто разрушительны и необратимы (Таблица 2) .3,9 Ранние признаки ядерной желтухи тонкие и неспецифические, обычно появляются через три-четыре дня после рождения. Тем не менее, гипербилирубинемия может привести к ядерной желтухе в любое время в течение неонатального периода2. После первой недели жизни у пострадавшего новорожденного начинают проявляться поздние эффекты токсичности билирубина. Если ребенок переживает первоначальное тяжелое неврологическое повреждение, хроническая билирубиновая энцефалопатия (проявляется к трем годам) приводит к задержкам развития и моторики, нейросенсорной глухоте и легкой умственной отсталости.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 2

Влияние токсичности билирубина у новорожденных

Раннее	Позднее	Хроническое течение
Летаргия	Раздражительность	Поколебная кость	9343
Плохое кормление	Opisthotonos	Высокочастотная тугоухость
Высокочастотный крик	Приступы	Паралич восходящего взгляда 0		Апноэ	Дисплазия зубов
	Окулогирический кризис	Легкая умственная отсталость
	Гипертония

ТАБЛИЦА 2

Влияние токсичности билирубина у новорожденных

.

Гипербилирубинемия у новорожденных | Седарс-Синай Не то, что вы ищете?

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия происходит, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин производится путем разрушения эритроцитов. Поначалу детям трудно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Это делает кожу ребенка, глаза и другие ткани желтеют (желтуха). Желтуха может впервые появиться, когда ваш ребенок родился. Или это может также появиться в любое время после рождения.

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови вашего ребенка. Когда ребенок рождается, печень ребенка берет на себя эту работу. Ваш ребенок может иметь слишком много билирубина по многим причинам.

Физиологическая желтуха

В течение первых нескольких дней жизни дети не могут избавиться от большого количества билирубина. Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка удалять билирубин. Но поначалу может быть трудно определить, вызвана ли желтуха другой проблемой.

Отказ от грудного вскармливания желтуха

Некоторые дети не кормят грудью хорошо на первых порах.Это вызывает недостаточность грудного вскармливания желтухи. Не кормление хорошо делает Ваш ребенок обезвожен. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это делает билирубин расти в теле вашего ребенка. Дети, рожденные от 34 до 36 недель беременности, более вероятно, чтобы получить эту проблему. Эти дети часто не имеют координации и Сила хорошо кормить грудью. Но это условие также распространено в раннем сроке новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может случиться с любым новорожденным, у которого был трудное начало, особенно если они были отделены от своей матери и не в состоянии кормить часто.Как правило, становится лучше, когда ребенок учится правильно кормить грудью.

Желудок грудного молока

Около 2% детей на грудном вскармливании получают желтуху. Это происходит позже, на первой неделе их жизни. Это достигает пика в возрасте около 2 недель. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но, возможно, придется провести тесты на другие проблемы, которые опасны. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке.Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может поглотить организм ребенка.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-заболевание (гемолитическая болезнь новорожденного из-за того, что у него другой тип крови, чем у матери), у него может появиться желтуха этого типа. Эта проблема также может быть связана с наличием слишком большого количества эритроцитов или редкими проблемами, при которых эритроциты более хрупкие, чем обычно.Гемолиз — это слово, при котором эритроциты разрушаются и выделяют билирубин.

Желтуха, вызванная плохой функцией печени

Желтуха может случиться, если печень вашего ребенка плохо работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень — это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных получают желтуху. Так делают 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-заболеванием, чаще страдают этим заболеванием.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут возникать немного по-разному у каждого ребенка.Они могут включать в себя:

• пожелтение кожи вашего ребенка и белки его или ее глаз. Это часто начинается на лице ребенка и движется вниз по его или ее телу.
• плохое кормление
• Недостаток энергии

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок обращается к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время начала желтухи у вашего ребенка имеет значение.Это может помочь его врачу поставить диагноз.

• Первые 24 ч. Этот тип желтухи часто бывает серьезным. Ваш ребенок скорее всего нужно лечение сразу.
• секунда или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезный тип желтухи. Важно быть уверенным, что ребенок получает достаточно молоко в этой точке.
• к Конец первой недели. Этот тип желтухи может быть от грудного молока желтуха, но может быть вызвана инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.
• В вторая неделя. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может быть вызвано редкими проблемами с печенью.

Медицинский работник вашего ребенка может сделать эти тесты, чтобы подтвердить диагноз:

• прямой и непрямой билирубин уровни. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами вашим детская печень. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха из-за более серьезные проблемы могут иметь высокий уровень билирубина любого типа.
• Количество красных кровяных клеток
• Тип крови и тестирование на резус-несовместимость (тест Кумбса)

Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокие уровни билирубина часто снижаются, когда ребенка помещают под специальный свет синего спектра. Это называется фототерапия. Ваш ребенок может проходить это лечение днем ​​и ночью. Это может занять несколько часов, чтобы начать работать. Во время легкой обработки глаз вашего ребенка будет защищен. Медицинский работник вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка.Он или она также проверит уровень билирубина вашего ребенка. Это скажет, работает ли фототерапия.

Волоконно-оптическое одеяло

Волоконно-оптическое одеяло является еще одной формой фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Это может использоваться один или с регулярной фототерапией.

Обмен переливания

Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина.Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных клеток вашего ребенка. Это также снижает его или ее уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и получением небольших количеств крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в детском отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Вашему ребенку может потребоваться повторная процедура, если его уровень билирубина остается высоким.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии говорит, что вы должны продолжать кормить ребенка с желтухой. Если ваш ребенок не получает достаточного количества молока в грудной клетке, вам может потребоваться добавление молока или смеси с накачкой.

Лечение любой основной причины состояния

Это может включать лечение инфекции.В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Каковы возможные осложнения гипербилирубинемии в новорожденный?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение мозга. Это называется Kernicterus.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это состояние не может быть действительно предотвращено, за исключением случаев желтухи, вызванной недостаточностью грудного вскармливания.Кормление должно начинаться в течение первого часа жизни и продолжаться, по крайней мере, каждые 2 или 3 часа или раньше, если у ребенка появляются признаки желания есть. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность того, что он или она сначала потребляют добавки с сцеженным молоком или молочной смесью. Для всех детей раннее выявление желтухи и немедленное лечение являются ключевыми. Это может остановить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Ключевые моменты о гипербилирубинемии у новорожденного

• Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
• Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей страдают желтухой.
• Наиболее распространенным симптомом является пожелтение кожи вашего ребенка и белки его или ее глаз.
• Время начала желтухи у вашего ребенка имеет значение. Это может помочь его врачу поставить диагноз.
• Убедитесь, что вы кормите своего ребенка рано и часто.
• Раннее выявление желтухи и немедленное лечение — вот ключевые факторы.Это может остановить рост билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения медицинского учреждения вашего ребенка:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где ваш ребенок должен пройти тест или процедуру
• Кто будет выполнять процедуру и каковы квалификации этого человека
• Что бы произошло, если бы у вашего ребенка не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, чтобы думать о
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
• Сколько вы должны будете заплатить за тест или процедуру?

Не то, что вы ищете? ,

желтуха новорожденных — NHS

Желтуха является распространенным и обычно безвредным заболеванием у новорожденных, которое вызывает пожелтение кожи и белки глаз. Медицинским термином желтуха у детей является желтуха новорожденных.

Другие симптомы желтухи новорожденных могут включать в себя:

• пожелтение ладоней рук или подошв ног
• мочи темного желтого цвета (моча новорожденного ребенка должна быть бесцветной)
• бледно-желтого цвета (должен быть желтого или оранжевого цвета)

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после родов и имеют тенденцию к улучшению без лечения к тому времени, когда ребенку около 2 недель.

Узнайте больше о симптомах желтухи у детей

Пожелтение кожи при желтухе новорожденного. Кредит:

Семья / Alamy Stock Photo

https://www.alamy.com/stock-photo-four-day-old-baby-with-a-touch-of-jaundice-sound-asleep-at-home-36954543.html?pv=1&stamp=2&imageid = 54C49635-862B-47E7-9AD5-50D0B305328B & р = 143434 & п = 0 & ориентации = 0 & р = 1 & SearchType = 0 & IsFromSearch = 1 & SRCH = Foo% 3dbar% 26st% 3D0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3D0 % 26qt% 3dC43BW3% 26qt_raw% 3dC43BW3% 26lic% 3d3% 26mr% 3D0% 26pr% 3D0% 26ot% 3D0% 26creative% 3d% 26ag% 3D0% 26hc% 3D0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar % 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3D0% 26loc% 3D0% 26imgt% 3D0% 26dtfr% 3d% 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d% 26a% 3d% 26cdid% 3d % 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox% 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3D0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu % 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1% 26vd% 3D0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3D0% 26pl% 3d

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Ваш ребенок будет осмотрен на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках медицинского осмотра новорожденного.

Если после этого времени у вашего ребенка появляются признаки желтухи, как можно скорее обратитесь к акушерке, медицинскому работнику или терапевту.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Если вы наблюдаете желтуху вашего ребенка дома, также важно немедленно связаться с акушеркой, если симптомы вашего ребенка быстро ухудшаются или они очень неохотно кормятся.

Узнайте больше о диагностике желтухи у детей

Почему у моего ребенка желтуха?

Желтуха вызвана накоплением билирубина в крови.Билирубин — это желтое вещество, вырабатываемое при разрушении эритроцитов, которые переносят кислород по всему организму.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у детей в крови много эритроцитов, которые разрушаются и часто замещаются.

Кроме того, печень новорожденного ребенка развита не полностью, поэтому она менее эффективна для удаления билирубина из крови.

К тому времени, когда ребенку около 2 недель, его печень более эффективно обрабатывает билирубин, поэтому желтуха часто исправляется в этом возрасте, не причиняя никакого вреда.

В небольшом числе случаев желтуха может быть признаком основного состояния здоровья. Это часто бывает, если желтуха развивается вскоре после рождения (в течение первых 24 часов).

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

Желтуха является одним из наиболее распространенных состояний, которые могут повлиять на новорожденных.

По оценкам, у 6 из каждых 10 детей развивается желтуха, в том числе у 8 из 10 детей, рожденных преждевременно до 37-й недели беременности.

Но только у 1 из 20 детей уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.

По непонятным причинам грудное вскармливание увеличивает риск развития желтухи у ребенка, которая часто может продолжаться в течение месяца или дольше.

Но в большинстве случаев преимущества грудного вскармливания намного перевешивают любые риски, связанные с желтухой.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение желтухи новорожденных обычно не требуется, поскольку симптомы обычно проходят в течение 10-14 дней, хотя иногда они могут длиться дольше.

Лечение обычно рекомендуется, только если тесты показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка.

Это потому, что существует небольшой риск, что билирубин может попасть в мозг и вызвать его повреждение.

В больнице можно провести 2 основных лечения, чтобы быстро снизить уровень билирубина у вашего ребенка.

Это:

Фототерапия
• — особый тип света, который светит на коже, который превращает билирубин в форму, которая легче распадается печенью
• обменное переливание крови — где кровь вашего ребенка удаляется с помощью тонкой трубки (катетера), помещенной в его кровеносные сосуды и замененной кровью от соответствующего донора; большинство детей хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу через несколько дней.

осложнений

Если ребенка с очень высоким уровнем билирубина не лечить, есть риск, что у него может развиться стойкое повреждение головного мозга.Это известно как ядерная желтуха.

Kernicterus очень редко встречается в Великобритании, поражая менее 1 на каждые 100 000 новорожденных. В 2015–16 годах в Англии было 7 госпитализаций по поводу желтухи.

Узнайте больше о ядерной желтухе у детей

Вы также можете прочитать руководство Национального института здравоохранения и здравоохранения (NICE) о желтухе у новорожденных в возрасте до 28 дней.

Последняя проверка страницы: 4 сентября 2018 года
Срок следующей проверки: 4 сентября 2021 года

,

Желтуха у новорожденных, информационный бюллетень

Желтуха — это пожелтение кожи, а иногда и белки глаз или десен. Если у вашего ребенка темная кожа, основным признаком может быть пожелтение белых глаз или десен. Легкая желтуха часто встречается у новорожденных и обычно является временным состоянием, которое не вызывает проблем. Тем не менее, серьезные случаи желтухи могут быть вредными, поэтому, если вы думаете, что у вашего ребенка желтуха, всегда лучше сообщить об этом своему врачу.

Что вызывает желтуху?

Желтуха вызвана накоплением в крови желтого вещества, называемого билирубином.Билирубин является нормальной частью отходов, образующихся при разрушении использованных эритроцитов, и обычно выводится из организма с мочой и калом (какашка).

Новорожденные очень быстро вырабатывают и расщепляют большое количество эритроцитов, и хотя их молодые печени полностью созревают в первые дни жизни, они могут функционировать неэффективно, и билирубин может накапливаться в крови. Обычно, как только печень созревает и функционирует более эффективно, желтуха исчезнет.Есть и другие редкие причины желтухи, которые ваш врач обсудит с вами.

Признаки и симптомы

Желтый цвет кожи является основным симптомом желтухи, обычно начинающейся на лице ребенка и переходящей вниз к груди, животу, ногам и, наконец, к ладоням рук и ступней ног. Белые глаза или внутренняя часть рта или десны также могут выглядеть желтыми. Сонливость и плохое вскармливание также могут присутствовать у детей с выраженной желтухой.

Как диагностируется желтуха?

• Врач вашего ребенка будет искать визуальные признаки желтухи, а также учитывать другие факторы, такие как вес при рождении и гестационный возраст, кормление с рождения и уровень гидратации.
• Можно заказать анализ крови для измерения уровня билирубина в крови вашего ребенка, который называется уровнем билирубина в сыворотке (SBR). Это наиболее точный способ измерения SBR и включает сбор небольшого количества крови с руки, кисти, головы или пятки.
• Дополнительные анализы крови или мочи также можно заказать, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием, которое нуждается в лечении.

Нужно ли моему ребенку лечение?

Легкая желтуха часто проходит без лечения, однако детям с высоким уровнем билирубина может потребоваться лечение. Лечение может включать фототерапию, обменное переливание крови или прием лекарств.

Как работает фототерапия?

Фототерапия очень безопасна и эффективна в снижении уровня SBR.Поскольку билирубин поглощает свет, желтуха и повышенные уровни билирубина обычно уменьшаются, когда ребенок подвергается воздействию этих специальных синих огней. Свет помогает изменить билирубин в крови, так что он может быть легко выведен из организма с мочой и калом. Фототерапия может начать работать несколько часов и используется в течение дня и ночи.

Виды фототерапии

Ваш ребенок будет проходить фототерапию при верхнем освещении или через Biliblanket® или Bilisoft®.

O v боковые фонари — Ваш ребенок будет помещен в специальную кроватку, называемую изолетой, чтобы согреть его / ее, в то время как на него попадает определенный тип света. Этот свет помогает расщеплять билирубин, который затем выводится из организма вашего ребенка в моче и стуле.

Ваш ребенок будет находиться под светом голым, кроме пеленок, чтобы свет как можно ярче освещал его кожу.

Наглазники надеваются на глаза вашего ребенка, чтобы защитить их.

B или soft или Billiblanket — Волоконно-оптическая прокладка со специальным типом света, который расщепляет билирубин, помещается прямо на спину вашего ребенка, чтобы убедиться, что свет светит так же, как и его кожа как можно. Ваш

ребенок может по-прежнему носить одежду и накидывать на внешнюю поверхность подушки, как обычно. Ваш ребенок может кормить во время лечения.

Что произойдет, когда у моего ребенка будет фототерапия?

Врач или флеботомист будет сдавать анализ крови, чтобы измерить количество билирубина в крови вашего ребенка, по крайней мере, один раз в день.

• Вам будет предложено вывести ребенка из-под света для коротких перерывов на кормление, смены подгузников и объятий. Обычно вы можете продолжать кормить ребенка грудью во время фототерапии. Если уровень билирубина вашего ребенка очень высок, одновременно будет использоваться более одной лампы, и вашему ребенку нужно будет оставаться под лампами без перерывов.
• Медсестры будут внимательно следить за кормлением вашего ребенка, чтобы убедиться, что они кормят достаточно.
• Медсестры будут следить за влажными подгузниками и движениями кишечника вашего ребенка, взвешивая их и документируя, чтобы сделать возможной постоянную оценку.
• Ваш ребенок будет лежать на спине под светом фототерапии, это рекомендуется для безопасного сна.
• Ваш ребенок будет взвешиваться каждый день, чтобы позволить медсестрам контролировать состояние жидкости
• Температура вашего ребенка будет регулярно проверяться, чтобы он не стал слишком холодным или горячим.

Что произойдет, если фототерапия не работает?

В большинстве случаев фототерапия очень эффективна для снижения уровня билирубина. В очень редких случаях может потребоваться обменное переливание крови для снижения уровня билирубина.Обычно это делается в условиях интенсивной терапии.

Побочные эффекты фототерапии

Незначительные побочные эффекты могут включать в себя

• Свободные, зеленые движения кишечника
• Обезвоживание
• Кожная сыпь

Фототерапия может увеличить потерю жидкости; Если вы кормите грудью, вам будет рекомендовано продолжать кормить ребенка грудью не менее 8-12 раз в день. Это поможет увеличить запас молока и снизить уровень билирубина у вашего ребенка.Увеличение кормления увеличит испражнения, что поможет удалить билирубин. Консультант по грудному вскармливанию доступен в больнице, если вам требуется какая-либо помощь

с грудным вскармливанием. Если ваш ребенок не может кормить достаточно, медицинский персонал может дать дополнительные жидкости перорально, через нос или через желудок, чтобы убедиться, что ваш ребенок гидратирован.

Если у вас есть вопросы по поводу лечения или состояния вашего ребенка, пожалуйста, спросите медсестру или медицинскую команду, ухаживающую за вашим ребенком.

Желтуха вызывает какие-либо долгосрочные проблемы?

Для большинства детей желтуха не вызывает никаких долгосрочных проблем. В очень тяжелых случаях количество билирубина в крови ребенка настолько велико, что он может повредить части мозга, включая части, которые влияют на слух, зрение и контроль движений (это называется ядерной желтухой). При правильном лечении этот небольшой риск уменьшается еще больше.

Идем домой

Когда SBR вашего ребенка достигнет безопасного уровня, фототерапия будет прекращена.В это время у вашего ребенка может появиться желтуха, это не редкость. Может пройти две-три недели, чтобы симптомы желтухи обесцвечивания кожи исчезли после прекращения фототерапии. Прежде чем вы пойдете домой с ребенком, врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы ваш ребенок был настороже и хорошо питался.

Обратиться за медицинской консультацией, если:

• Желтуха длится более двух недель у доношенного ребенка и три недели у недоношенного ребенка
• кожа вашего ребенка становится более желтой
• Кишечные движения вашего ребенка бледные, мелового цвета
• Моча вашего ребенка темного цвета, влажных подгузников не так много, как обычно
• Ваш ребенок плохо ест
• Ваш ребенок не набирает вес, кажется вялым или трудно разбудить

Свяжитесь с нами

Отдел медицины / службы общей педиатрии
501 Stanley Street, South Brisbane 4101
т: 07 3068 1111 (общие запросы)

В экстренных случаях всегда звоните 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, свяжитесь с 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал даст вам совет о том, с кем поговорить и как быстро вы должны это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Рекомендации:

Детская больница Бостона. (2006). Желтуха. http://www.childrenshospital.org
GE Healthcare. (2009). Фототерапии. www.gehealthcare.com
Hockenberry, M. & Wilson, D. (2007). Вонг по уходу за младенцами и детьми (8-е издание).Миссури: Мосби, Инк. LifeTronics Medical Inc. (2005). Воплощение технологий в жизнь, просмотр 4 сентября 2009 г. www.lifetronics.com
Mater Health Services. (2009). Желтуха у новорожденного. (MHS-WCH-W-N-138) Milliman Incorporated. Milliman
Рекомендации по уходу за Milliman — желтуха новорожденных (16-е издание). Сиэтл: 2012.
Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (2012). Желтуха у новорожденных: информация для родителей и опекунов. По состоянию на 22 августа 2012 года. Квинслендское клиническое руководство для беременных и новорожденных (2012).Неонатальная желтуха. http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice5-1.pdf
Руководство по клинической практике. Желтуха в раннем детстве. RCH. 2009. http://www.rch.org.au/clinicalguide
Wong, R.J. & Bhutani, V.K. (2009). Информация для пациентов: желтуха у новорожденных.
Практический подход к желтухе новорожденных. Американский семейный врач. Май 2008 г .; 77 (9): 1255-1262.
Желтуха новорожденных: профилактика, оценка и лечение. Квинслендское клиническое руководство для беременных и новорожденных, ноябрь 2009 г.www.health.qld.gov.au/qcg

,

Повышенный билирубин у новорожденного: норма, причины и последствия высоких показателей