Повышенная соэ в крови: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Зачем это нужно

Тесты на уровень седиментации могут быть полезны при оценке необъяснимой лихорадки, некоторых типов артрита и симптомов, влияющих на ваши мышцы.Кроме того, они могут помочь подтвердить диагноз определенных состояний, в том числе:

• Гигантоклеточный артериит
• Ревматическая полимиалгия
• Ревматоидный артрит

Тест уровня седативности также может помочь определить тяжесть воспалительной реакции и контролировать эффект лечения.

Поскольку тест на уровень седативного эффекта не может точно определить проблему, вызывающую воспаление в вашем теле, он обычно сопровождается другими анализами крови, такими как тест на С-реактивный белок (СРБ).

Дополнительная информация

Как вы готовитесь

Показатель седативной нагрузки — это простой анализ крови. Перед обследованием голодать не нужно.

Что вы можете ожидать

Флеботомист, медсестра или фельдшер будут использовать иглу для забора крови из вены, скорее всего, из вены на вашей руке. После теста участок на вашей руке может быть болезненным в течение нескольких часов, но вы сможете вернуться к большинству обычных действий.

Результаты

Результаты вашего теста на уровень седативного осадка будут указаны в миллиметрах (мм), на которое эритроциты опустились за один час (час). Нормальный диапазон составляет от 0 до 22 мм / час для мужчин и от 0 до 29 мм / час для женщин. Верхний порог нормального значения скорости седативного воздействия может несколько отличаться от одной медицинской практики к другой.

Показатель СЭД — это одна часть информации, которая поможет врачу проверить ваше здоровье.Поговорите со своим врачом о том, что означают результаты вашего седативного эффекта в свете ваших симптомов и результатов других диагностических тестов.

Точность результатов теста

Ряд условий может повлиять на свойства крови, тем самым влияя на то, как быстро эритроциты погружаются в образец крови. Таким образом, информация о воспалительном заболевании — то, что ваш врач хочет узнать из теста на уровень седативного эффекта — может быть скрыта под влиянием других состояний.Эти усложняющие факторы включают:

• Пожилой возраст
• Анемия
• Беременность
• Проблемы с почками
• Болезнь щитовидной железы
• Некоторые виды рака, например множественная миелома
• Инфекция

Ваш врач примет во внимание возможные осложняющие факторы при интерпретации результатов вашего теста на уровень седативного эффекта.

Авг.10, 2021

Результаты теста СОЭ: высокий или низкий

Скорость оседания — или для краткости «скорость седиментации» — это анализ крови, который проверяет наличие воспаления в вашем теле. Это один из ключей для вашего врача, что у вас может быть заболевание, связанное с воспалением, например артрит, рак или инфекция.

Тест скорости седации измеряет, насколько быстро эритроциты падают на дно пробирки. Воспаление создает белки, которые заставляют эритроциты падать быстрее.

Другое название этого теста — скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Красные кровяные тельца называются эритроцитами. Осаждение — это процесс, при котором они опускаются на дно трубы.

Почему вы можете получить уровень седативности

Ваш врач может назначить тест скорости седативного воздействия, если у вас есть такие симптомы:

Тест скорости седативного воздействия может быть частью процесса определения того, есть ли у вас одно из следующих условий:

Вы также можете пройти этот тест, когда начнете лечение одного из этих состояний. Скорость седации может помочь вашему врачу увидеть, насколько хорошо ваше тело реагирует на лечение.

Взятие образца крови

Для подготовки не нужно делать ничего особенного. Это просто базовый анализ крови.

Сообщите своему врачу, какие лекарства (и добавки) вы принимаете до сдачи анализа. Некоторые препараты могут повлиять на результаты. Также сообщите своему врачу, если вы беременны или у вас месячные.

Медсестра или другой поставщик медицинских услуг возьмет образец вашей крови, обычно из вены на руке. Сначала они наложат повязку на верхнюю часть руки, чтобы вена наполнилась кровью и опухла.Затем они очистят это место антисептиком и введут иглу в вашу вену. Ваша кровь будет собираться во флакон или пробирку.

Процесс займет всего пару минут. После этого вам наложат кусок марли и повязку, чтобы остановить кровотечение.

Вы можете почувствовать легкое покалывание во время забора крови. После этого у вас может появиться небольшой синяк. Вы можете почувствовать головокружение и болезненность, а также кровотечение.

Результаты и их значение

Ваш образец будет отправлен в лабораторию.Вы должны получить результаты через 1-2 часа.

Лаборант поместит ваши эритроциты в высокую тонкую трубку и проверит, как далеко они упадут за 1 час. Когда у вас есть воспаление, аномальные белки в крови заставляют красные кровяные тельца формироваться в сгустки. Эти комки тяжелые, поэтому они падают на дно пробирки быстрее, чем отдельные клетки крови.

Чем быстрее опускаются клетки крови, тем сильнее воспаление в вашем теле.

Тест уровня седативности сообщает в миллиметрах (мм) расстояние между прозрачной жидкостью (плазмой) в верхней части пробирки и эритроцитами через 1 час.Нормальный диапазон:

• от 0 до 15 мм / час у мужчин моложе 50
• от 0 до 20 мм / час у мужчин старше 50
• от 0 до 20 мм / час у женщин моложе 50
• от 0 до 30 мм / час для женщин старше 50 лет

Высокий уровень седативной жидкости является признаком заболевания, которое вызывает воспаление в организме.

Некоторые состояния и лекарства могут повлиять на скорость падения эритроцитов и повлиять на результаты ваших анализов. К ним относятся:

Другие тесты, которые могут вам понадобиться

Тест уровня седативности может сказать вашему врачу только о том, что у вас есть воспаление где-то в вашем теле.Он не может показать, где воспаление и что его вызвало. Ваш врач может также проверить вашу скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), чтобы помочь поставить диагноз. Оба являются реагентами острой фазы или воспалительными маркерами, которые могут помочь указать на диагноз или помочь следовать лечению при постановке диагноза. Вам все равно потребуется визуализация или даже биопсия, чтобы поставить конкретный диагноз.

Поговорите со своим врачом о результатах теста на уровень седативного эффекта и любых других тестов, которые у вас есть. Убедитесь, что вы понимаете, что означают результаты и как они повлияют на ваше лечение.

Скорость оседания эритроцитов — StatPearls

Введение

Скорость оседания эритроцитов (скорость оседания, скорость седиментации и СОЭ для краткости) — это обычный гематологический тест, который может указывать и контролировать увеличение воспалительной активности в организме, вызванное одним или другие состояния, такие как аутоиммунные заболевания, инфекции или опухоли. СОЭ не является специфическим для какого-либо одного заболевания, но используется в сочетании с другими тестами для определения наличия повышенной воспалительной активности.СОЭ уже давно используется в качестве «индикатора болезни» из-за его воспроизводимости и низкой стоимости. За многие десятилетия появилось несколько методов проведения теста. Однако эталонный метод измерения СОЭ, предложенный Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH), основан на результатах, описанных Вестергреном столетие назад [1]. Новые автоматизированные системы, использующие закрытые пробирки для забора крови и автоматические считыватели, были внедрены в лаборатории, чтобы снизить биологический риск для операторов и сократить время, необходимое для выполнения СОЭ.[2]

Метод Вестергрена измеряет расстояние (в миллиметрах), на котором красные кровяные тельца в цельной крови с антикоагулянтом падают на дно стандартизированной вертикальной удлиненной пробирки в течение одного часа под действием силы тяжести. Трубка, используемая для теста, называется трубкой Вестергрена. Сегодня эти трубки изготавливаются из стекла или пластика с внутренним диаметром 2,5 мм и длиной от 190 до 300 мм [3].

Возможно, первым, кто заметил изменение осаждения крови из-за болезни, был британский хирург Джон Хантер (1728–1793) в его посмертной публикации Трактат о крови, воспалении и огнестрельных ранениях. [4] Польский врач Эдмунд Фаустин Бирнацки (1866–1911) позже уточнил клиническое использование СОЭ ближе к концу 19 века [5]. Бирнацкий подробно изложил свои выводы в двух статьях 1897 года ( Gazeta Lekarska в Польше и Deutsche Medizinische Wochenschrift в Германии) и разработал свой тест для измерений. Эти результаты не получили широкого распространения в англоязычных медицинских сообществах. Из-за его работы ESR иногда называют реакцией Бирнацкого во всем мире.

Практическое использование СОЭ в клинической диагностике Бирнацки было усовершенствовано доктором Робертом Фараеусом в 1918 году и доктором Альфом Вильхельмом Альбертссоном Вестергреном в 1921 году [6]. Доктор Вестергрен определил стандартное измерение СОЭ, которое используется до сих пор. [7] Вместе Роберта Фараеуса и Альфа Вильхельма Альбертссона Вестергрена часто вспоминают благодаря тесту, исторически называемому тестом Фахреуса-Вестергрена (тест FW или тест Вестергрена), в котором используется стандартизированная пробирка и кровь с антикоагулянтом цитрата натрия.[1]

Метод Вестергрена для измерения СОЭ, предложенный Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH), обеспечивает воспроизводимость уже почти столетие. Со временем использование этого же метода позволило установить сопоставимые эталонные значения в одной лаборатории и даже между различными учреждениями по всему миру. Метод Вестергрена был принят ICSH в качестве золотого стандарта измерения СОЭ в 1973 году [3]. Даже после появления автоматических машин, используемых для анализа СОЭ, метод Вестергрена в 2011 году был подтвержден как золотой стандарт как ICSH, так и Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI).

Патофизиология

Тест СОЭ измеряет скорость, с которой эритроциты (эритроциты) или эритроциты в образце цельной крови падают на дно пробирки Вестергрена. Этот процесс «падения» называется седиментацией.

Эритроциты обычно падают быстрее у людей с воспалительными заболеваниями, такими как инфекции, рак или аутоиммунные состояния. Эти условия приводят к увеличению количества белков в крови. Это увеличение заставляет красные кровяные тельца слипаться (слипаться) и быстрее оседать.Группа эритроцитов, собранных вместе, образует стопку (похожую на стопку монет), называемую руло (плевральная — руло). [8] Образование руло возможно из-за особой дискообразной формы эритроцитов. Плоские поверхности эритроцитов позволяют им контактировать с другими эритроцитами и слипаться.

Обычно эритроциты имеют отрицательные заряды снаружи клеток, которые заставляют их отталкиваться друг от друга. Многие белки плазмы имеют положительные заряды и могут эффективно нейтрализовать отрицательные поверхностные заряды эритроцитов, что способствует образованию круговоротов.Следовательно, увеличение количества белков плазмы (присутствующих при воспалительных состояниях) будет способствовать увеличению образования круговых движений, которые оседают быстрее, чем отдельные красные кровяные тельца [9]. Оседание агрегатов руло в пробирке Вестергрена происходит с постоянной скоростью. Формирование круговых движений позволяет эритроцитам оседать быстрее, увеличивая, таким образом, СОЭ [10]. Следовательно, СОЭ — это не показатель одного маркера, а физический процесс.

На образование руло (и, следовательно, на СОЭ) влияет количество иммуноглобулинов и белков острой фазы (протромбин, плазминоген, фибриноген, С-реактивный белок, альфа-1-антитрипсин, гаптоглобин, белки комплемента), которые присутствуют при нескольких воспалительных состояниях. .«Белки острой фазы» (АРР) — это название, данное классу примерно 30 различных, химически не связанных белков плазмы, которые врожденно регулируются в ответ на инфекцию и воспаление. APP вырабатываются печенью и функционально контролируются организмом в ответ на несколько форм повреждения тканей или инсульта. Эти белки действуют как ингибиторы или медиаторы воспалительного ответа.

Обнаружение первого белка острой фазы в 1930-х годах, С-реактивного белка (CRP), произошло во время анализа плазмы пациентов с диагнозом острая пневмококковая пневмония.[11] СРБ и многие другие белки острой фазы могут увеличиваться во время продолжающегося повреждения тканей, острого или хронического. «Острая фаза» по-прежнему используется для обозначения этих белков, концентрация которых изменяется во время определенных болезненных процессов, независимо от их хронического характера. Неустойчивый характер белков острой фазы воспаления приводит к повышенной «липкости» эритроцитов, образованию «стопок» эритроцитов (образование круговоротов) и увеличению СОЭ.

Хотя многие воспалительные заболевания вызывают повышение СОЭ, существуют и другие состояния, которые могут снизить СОЭ.Эти «понижающие факторы» могут существовать либо в виде отдельных болезненных процессов, либо в сочетании с другими патологическими состояниями, которые повышают СОЭ, таким образом давая результаты «более низкие, чем ожидалось», в свете серьезного основного воспалительного процесса. Полицитемия (повышенное количество красных кровяных телец) увеличивает вязкость крови и может вызвать снижение СОЭ (снижает скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки Вестергрена). Некоторые гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия, могут снижать СОЭ из-за аномальной формы красных кровяных телец, которая нарушает образование руло.Сфероцитоз (наличие сферических, а не дискообразных эритроцитов) также подавляет образование круговоротов и может снизить СОЭ.

Требования к образцам и процедура

Метод Вестергрена включает в себя простой забор крови, получение которого занимает всего пару минут. Флеботомист или другой медицинский работник возьмет образец крови. Очищается кожа непосредственно над веной. Затем в вену вводят иглу для забора крови. После сбора игла удаляется, а место прокола закрывается повязкой, чтобы остановить кровотечение.

Кровь обычно собирают в вакуумную пробирку СОЭ с черным верхом, которая содержит 3,2% антикоагулянт цитрат натрия. Также допускается взятие цельной крови в пробирку с ЭДТА цвета лаванды. Образец должен быть в отдельной пробирке (черной или бледно-лиловой), и его нельзя комбинировать с другими тестами из-за необходимого объема.

Образец крови будет отправлен в лабораторию. Затем лаборант перенесет цельную кровь с антикоагулянтом в вертикальную пробирку (пробирку Вестергрена), которая вставляется в вакуумную пробирку.Если дать этому образцу постоять в вертикальной пробирке в течение 1 часа, красные кровяные тельца будут медленно падать (оседать) на дно из-за влияния силы тяжести. В результате в верхней части пробирки останется прозрачная жидкость соломенного цвета. Эта прозрачная жидкость представляет собой плазму, часть крови, которая остается после того, как эритроциты и другие клеточные компоненты осели на дно пробирки.

Результат теста будет зависеть от количества плазмы в верхней части пробирки, которое будет измерено через 1 час.Результат будет указан в миллиметрах в час (мм / час).

Диагностические тесты

СОЭ можно измерить различными методами, включая методы Вестергрена, Винтроба и микро-СОЭ, а также с использованием автоматизированных машин. Исторически Вестергрен был наиболее часто используемым методом выполнения СОЭ. Технические факторы, такие как количество крови, набранной в пробирку, вибрация, температура, время от момента взятия пробы, добавление соответствующих антикоагулянтов и ориентация пробирки, могут повлиять на результаты.Размер, форма и концентрация эритроцитов могут повлиять на результаты СОЭ. Характеристики плазмы также влияют на значение ESR. [12]

Метод Вестергрена классически использовался для измерения СОЭ на основе расстояния, на котором эритроциты оседают на дно удлиненной трубки с внутренним отверстием 2,5 см. Он градуирован вниз в миллиметрах, от 0 до 200, позволяя прозрачной плазме оставаться в верхней части пробирки после того, как эритроциты осядут по направлению к дну из-за силы тяжести после 1 часа наблюдения.

Было предложено множество дополнительных методов, включая метод Линценмайера, метод Графика или Катлера, метод Винтроба-Ландсберга и метод Ландау. Сегодня распространены только методы Вестергрена и Винтроба. В методе Wintrobe используются трубки длиной всего 100 мм с меньшим диаметром (более тонкой трубкой), чем стандартные трубки Вестергрена. Он считается менее чувствительным, чем Вестергрен. [13]

Хотя метод Вестергрена обычно используется для определения СОЭ, он требует много времени и допускает возможность ошибки.В попытке найти более быстрые и надежные способы получения СОЭ были разработаны новые методы. В некоторых методах используются центрифуги и автоматизированные машины, и результаты могут быть получены всего за 5 минут. [14] [15]

Микро-СОЭ — это метод получения СОЭ с использованием капиллярных трубок и более быстрого тестирования. В этом методе используются 4 капли капиллярной крови, взятые из пальца, которые затем смешиваются в соотношении 4: 1 на предметном стекле с 3,8-процентным раствором цитрата натрия. Затем образец втягивается в 7.5-сантиметровая капиллярная трубка для микрогематокрита, не содержащая гепарина [9]. Результаты измеряются всего за 20 минут, а затем корректируются для прогнозирования обычных значений СОЭ по значению микро СОЭ.

Появились и другие автоматизированные методы определения СОЭ. Одно исследование показало, что меньшее количество лабораторий используют немодифицированную технику Вестергрена, а автоматизированные результаты с использованием машин могут отличаться от обычных результатов на 142% [16].

Для определения СОЭ стало доступно несколько новых автоматизированных и полуавтоматических методов, которые являются более безопасными и быстрыми с более высоким уровнем точности.Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) проверил точность и согласованность более десятка методов. Изготовителям даны рекомендации по валидации новых методов СОЭ [16]. Недавние исследования показывают, что автоматические измерения ESR имеют высокую сопоставимость с методом Вестергрена [17]. Многие автоматизированные машины не измеряют осаждение, а скорее рассчитывают скорость, полученную математическим путем, на основе совокупных измерений на ранних стадиях образования комков эритроцитов (образование клубков).Производители и медицинские учреждения должны будут убедиться, что новые процедуры утверждены и проверены.

Мешающие факторы

Технические факторы, такие как сезонные колебания комнатной температуры, время от момента взятия образца, ориентация / наклон трубки и вибрация, могут повлиять на результаты. [12] [18] Более высокая комнатная температура снижает вязкость крови и может увеличить СОЭ [19]. Прямой солнечный свет может увеличить СОЭ. Наклон трубки ESR и вибрации также могут вызвать увеличение значения ESR.Угол в 3 градуса от вертикали может увеличить СОЭ на 30 процентов. Неправильное заполнение пробирки СОЭ может вызвать образование пузырьков и повышение значения СОЭ. Образец крови, который находится слишком долго перед началом теста, вызовет образование сферических эритроцитов и снижение значения СОЭ. Тест следует запустить в течение двух часов после сбора. Образец свернувшейся крови будет препятствовать образованию круговращений и уменьшать СОЭ. Использование пробирок для СОЭ с несовместимыми внутренними отверстиями может быть чувствительным к скоплениям эритроцитов и может привести к вариациям в результатах СОЭ.Образцы желтушной крови (взятые у пациентов с заболеванием печени) будут давать темно-желтую плазму, которую может быть трудно отличить от осажденных эритроцитов при прямом осмотре. Точно так же гемолиз (поврежденные эритроциты) заставит гемоглобин просачиваться в плазму и впоследствии окрашивать плазму в красный цвет, что затрудняет дифференциацию от осевших эритроцитов.

Результаты, отчеты, важные выводы

Как и в случае с другими тестами, фактический референсный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей тест.

Нормальные значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), полученные с помощью метода Вестергрена, следующие: [20] [21]

• Мужчины <50 лет ≤15 мм / час

• Женщины < 50 лет ≤ 20 мм / час

• Мужчины> 50 лет ≤20 мм / час

• Женщины> 50 лет ≤ 30 мм / час

СОЭ у женщин обычно выше, чем у мужчин и постепенно увеличивается с возрастом.[23]

Клиническая значимость

Несколько факторов могут влиять на СОЭ. У женщин скорость оседания эритроцитов, как правило, немного выше, чем у мужчин. Беременность и старение также могут повышать СОЭ. Анемия, аномалии эритроцитов, технические факторы, такие как наклонные пробирки СОЭ, повышенная температура образца и ошибки разведения, могут увеличить СОЭ.

В качестве общего скринингового теста СОЭ не является ни чувствительным, ни специфическим. Поскольку повышенное СОЭ может наблюдаться в нескольких клинических условиях, оно не имеет смысла как самостоятельное лабораторное значение.Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными новообразованиями, серьезными инфекциями или значительными воспалительными заболеваниями могут быть нормальные значения СОЭ. Повышенный уровень СОЭ должен усилить индекс подозрений практикующего врача в отношении возможности основного заболевания. Это может включать:

• Анемия

• Артериит

• Инфекции (включая кости и суставы)

• Заболевание почек

• Низкий уровень сывороточного белка

• Множественная миелома

• Ревматическая полимиалгия

• Аномалии эритроцитов

• Ревматоидный артрит

• Системный васкулит

  • фибриноген (например,(например, беременность, инфекция, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, сердечные заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. Чрезвычайно высокое значение СОЭ (> 100 мм / час) может указывать на наличие инфекции, множественной миеломы, макроглобулинемии Вальденстрема, височного артериита, ревматической полимиалгии или гиперчувствительного васкулита. В одном исследовании сообщалось, что средняя СОЭ была более 90 мм в час у пациентов с височным артериитом, со значениями более 30 мм в час у 99% пациентов [24]. Чрезвычайно высокое повышение СОЭ (> 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов при серьезном основном заболевании.[25] [26] Инфекция, вероятно, является причиной резкого повышения, за которым следуют коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические опухоли. В онкологии высокий уровень СОЭ, как правило, коррелирует с плохим прогнозом для различных типов рака. [27] [28] [29] [30]

    Повышенное СОЭ может быть важным дополнением при обнаружении ишемической болезни сердца. Возможно, это связано с воспалительным заболеванием коронарной артерии. [31] [32] [33]

    • Может существовать взаимосвязь между СОЭ при ишемическом инсульте и степенью локального повреждения головного мозга, атеросклероза и краткосрочных исходов.[34] [35] [36]
    • Ревматическая полимиалгия и височный (гигантоклеточный) артериит — воспалительные состояния, которые обычно возникают у людей старше 50 лет. СОЭ — полезный тест для диагностики этих заболеваний. [37] [20] Однако более низкие уровни СОЭ не должны исключать эти диагнозы. [38]
    • При ревматоидном артрите, системной волчанке и остеоартрите для постановки диагноза часто используются уровни СОЭ, однако эти уровни могут плохо коррелировать с клиническими аспектами интенсивности заболевания.[39] У некоторых пациентов с активным ревматоидным артритом и воспалением синовиальных суставов при биопсии СОЭ будет нормальным. [40]
    • Инфекция перипротезного сустава (PJI) является неблагоприятным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. СОЭ имеет низкую чувствительность при подозрении на ППИ — от 42% до 94%. [41]
    • Изолированная СОЭ имеет переменную чувствительность и не является оптимальной для исключения септического артрита. Однако в сочетании с неспособностью нормально переносить вес и повышенной температурой, СОЭ может быть полезным тестом, особенно при использовании низкого порога СОЭ (> 15 мм / час).[42]
    • Повышенное СОЭ может быть полезно для диагностики и наблюдения за пациентами с остеомиелитом. Оптимальные пороговые значения СОЭ для диагностики варьируются. [43] [44] В случае доказанного остеомиелита СОЭ можно использовать для отслеживания реакции на терапию или рецидива [45].
    • При раке повышенная скорость оседания эритроцитов связана с метастазированием и ухудшением прогноза у пациентов со злокачественной меланомой кожи. [46] Было обнаружено, что высокий СОЭ коррелирует с общим плохим прогнозом для нескольких типов рака, включая рак груди, простаты, колоректального рака, болезнь Ходжкина и хронический лимфолейкоз.[20]
    • СОЭ может использоваться как индикатор наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей. [47] Сообщается, что чувствительность СОЭ для выявления бактериальной инфекции костей или суставов при поступлении составляет 94% с использованием порогового значения СОЭ 20 мм / час [48].

    Помимо факторов, повышающих СОЭ, медицинская бригада должна учитывать факторы, снижающие СОЭ. Это особенно важно, потому что могут сосуществовать обстоятельства, снижающие результат СОЭ, что приводит к пропущенному диагнозу.Факторы, снижающие СОЭ, включают повышенное количество эритроцитов (полицитемия), что вызывает увеличение вязкости крови. Гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия, могут приводить к снижению СОЭ из-за неправильной формы эритроцитов, нарушающей укладку. [49] [50]

    Регулярное употребление алкоголя отрицательно влияет на СОЭ. У тех, кто употребляет алкоголь в низком, умеренном и высоком количестве, СОЭ будет ниже, чем у трезвенников и пьющих время от времени. Умеренные и высокие регулярные физические нагрузки были связаны с более низкой, чем ожидалось, скоростью оседания эритроцитов.[23]

    Тест должен проводиться с использованием крови, взятой в течение двух часов после тестирования. В стоячей крови эритроциты имеют тенденцию становиться сферическими, что препятствует образованию круговоротов. Анизоцитоз и пойкилоцитоз также мешают укладке эритроцитов, снижая, таким образом, СОЭ.

    Некоторые лекарства (вальпроевая кислота, статины, нестероидные противовоспалительные препараты) могут снизить значение СОЭ. [51] [52]

    Контроль качества и лабораторная безопасность

    Сложный характер сосуществующих факторов, влияющих на значение СОЭ, наряду с возможностью вариаций в методике, затруднил создание воспроизводимого метода тестирования или легко реализуемой программы контроля качества для стандартизации процедур. .Автоматизированные машины могут предложить преимущество скорости, лабораторной безопасности и воспроизводимости результатов. Использование автоматических методов определения СОЭ стало более рутинным. [53]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лица с повышенными значениями СОЭ не всегда могут иметь заболевание, требующее лечения. Результат за пределами обычного диапазона не обязательно является поводом для беспокойства. Чуть более высокие уровни могут возникать из-за лабораторных ошибок, беременности, менструации или пожилого возраста.

    Результат СОЭ может установить наличие воспалительного состояния в организме, но тест не является специфичным для какого-либо болезненного процесса. Его необходимо сочетать с другими методами, чтобы попытаться определить основной недуг. Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных пациентов ограничено из-за низкой чувствительности и специфичности.

    Если есть подозрение на болезнь, СОЭ может иметь некоторое значение как «индекс болезни». Если уровень очень повышен (> 100 мм / час), обычно присутствует очевидная причина (злокачественное новообразование, инфекция, височный артериит).Если уровень от легкой до умеренной повышен без очевидных причин, можно добавить дополнительное тестирование в обширный поиск основного процесса заболевания. Нет никаких доказательств того, что повышенная СОЭ, не подтвержденная тревожным анамнезом, физическими или другими причинами, должна побуждать к обширному обследованию или дальнейшим инвазивным процедурам. [27] [20] Если состояние пациента стабильно, может быть показано простое повторение анализа СОЭ у бессимптомного пациента через несколько месяцев. Постоянно повышенная СОЭ может побудить к более обширным и дорогостоящим поискам скрытых заболеваний.

    Сотрудничество межпрофессиональной группы для правильного понимания и интерпретации результатов скорости оседания эритроцитов имеет первостепенное значение для проведения дальнейшей диагностики, лечения и консультаций для общей пользы пациента.

    Скорость осаждения (скорость оседания) | Мичиган Медицина

    Обзор теста

    Анализ крови на скорость оседания (скорость седиментации) измеряет, насколько быстро красные кровяные тельца (эритроциты) оседают в пробирке за один час.Чем больше эритроцитов упадет на дно пробирки за один час, тем выше будет скорость седации.

    Когда в организме присутствует воспаление, определенные белки заставляют эритроциты слипаться и опускаться на дно пробирки быстрее, чем обычно. Эти белки вырабатываются печенью и иммунной системой во многих аномальных условиях, таких как инфекция, аутоиммунное заболевание или рак.

    Существует много возможных причин высокой скорости осаждения. По этой причине для подтверждения диагноза проводится оценка седативной нагрузки с другими тестами.После постановки диагноза может быть проведена оценка седативного эффекта, чтобы помочь определить заболевание или оценить эффективность лечения.

    Зачем это нужно

    Тест на скорость седиментации (скорость седиментации) проводится для:

    • Определить, присутствует ли воспаление или инфекция.
    • Проверить прогресс болезни.
    • Посмотрите, насколько эффективно лечение.

    Как подготовиться

    Вам не нужно ничего делать перед этим тестом.

    Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

    Как это делается

    Медицинский работник берет кровь:

    • Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
    • Очистите место иглы спиртом.
    • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
    • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
    • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
    • При извлечении иглы приложите марлевую салфетку или ватный тампон к месту укола.
    • Надавите на это место, а затем наложите повязку.

    Как это чувствуется

    Образец крови берется из вены на руке.Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

    Риски

    Анализ крови

    Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

    • На месте прокола может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить риск образования синяков, удерживая давление в этом месте в течение нескольких минут после извлечения иглы.
    • В редких случаях после взятия пробы крови вена может воспаляться. Это состояние называется флебитом и обычно лечится теплым компрессом, прикладываемым несколько раз в день.

    Результаты

    Анализ крови на скорость оседания (седиментация) измеряет, насколько быстро красные кровяные тельца (эритроциты) оседают в пробирке.

    Нормальный

    Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального.Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

    Результаты обычно доступны сразу.

    Скорость оседания ^{сноска 1}

    Мужчины	0–15 миллиметров в час (мм / час) или 0–20 мм / час для мужчин старше 50 лет
    Женщины	0–20 мм / час или 0–30 мм / час для женщин старше 50 лет
    Дети	0–10 мм / час
    Новорожденные	0–2 мм / час

    Высокие значения

    Высокие скорости оседания могут быть вызваны:

    Низкими значениями

    Низкими значениями могут быть вызваны:

    Что влияет на тест

    Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

    • Беременность.
    • Анемия.
    • У вас менструальный цикл.
    • Лекарства. Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете без рецепта и по рецепту.

    Что думать о

    • Несмотря на то, что некоторые проблемы, такие как гигантоклеточный артериит, почти всегда вызывают высокую скорость оседания (седиментации), тест нельзя использовать сам по себе для выявления конкретного заболевания.Результаты теста на скорость седативного воздействия рассматриваются вместе с вашими симптомами, результатами других тестов и медицинской информацией.
    • Некоторые заболевания, вызывающие воспаление, не увеличивают скорость седативного эффекта, поэтому нормальная скорость седативного эффекта не всегда исключает заболевание.
    • Некоторые врачи используют анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) вместо теста скорости седативного эффекта, чтобы помочь определить воспалительные состояния. Чтобы узнать больше, см. Тему C-реактивный белок (CRP).

    Список литературы

    Цитаты

    1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Энн К. Пуанье, врач-терапевт,
    Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
    , Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
    , Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
    , Адам Хусни, доктор медицины, так и семейная медицина

    По состоянию на: 5 августа 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач-терапевт и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Адам Хусни, врач, семейная медицина,

    Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Анализ крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (для родителей)

    Что такое анализ крови?

    Анализ крови — это образец крови, взятой из тела для исследования в лаборатории.Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов. Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или заболевание. Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

    Что такое тест СОЭ?

    Тест СОЭ измеряет, насколько быстро красные кровяные тельца оседают во флаконе пробирки. Воспаление или инфекция могут привести к появлению дополнительных белков в крови, которые ускорят оседание красных кровяных телец.Когда это происходит, СОЭ выше.

    Почему проводятся тесты СОЭ?

    Анализ СОЭ можно сделать, если у ребенка есть признаки воспаления или инфекции. Тесты СОЭ используются для отслеживания уровней активности таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), артрит и волчанка. Тесты СОЭ также могут использоваться, чтобы следить за эффективностью лечения воспаления или инфекции.

    Как нам подготовиться к тесту СОЭ?

    Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, если ему не нужно заранее проходить другие анализы, требующие голодания.Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста.

    Футболка или рубашка с короткими рукавами во время теста может облегчить жизнь вашему ребенку, и вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

    Как проводится тест СОЭ?

    Большинство анализов крови берут небольшое количество крови из вены. Для этого медицинский работник позвонит:

    • очистить кожу
    • наложите на пораженную область эластичную ленту (жгут), чтобы вены набухали кровью
    • введите иглу в вену (обычно в руке внутри локтя или на тыльной стороне кисти)
    • забрать образец крови во флакон или шприц
    • снимаем резинку и вынимаем иглу из вены

    У младенцев забор крови иногда делают «пяточной палочкой».«После очистки области медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или ланцетом), чтобы взять небольшой образец крови.

    Забор крови доставляет только временный дискомфорт и может казаться быстрым уколом булавкой.

    с.

    Могу ли я оставаться с ребенком во время теста СОЭ?

    Обычно родители могут оставаться со своим ребенком во время анализа крови. Поощряйте ребенка расслабляться и оставаться на месте, потому что из-за напряжения мышц кровотечение затрудняется.Ваш ребенок может захотеть отвести взгляд, когда игла введена и кровь будет собрана. Помогите ребенку расслабиться, сделав медленные глубокие вдохи или спев любимую песню.

    Сколько времени длится тест СОЭ?

    Большинство анализов крови занимают всего несколько минут. Иногда бывает трудно найти вену, поэтому врачу может потребоваться попробовать более одного раза.

    Что происходит после теста СОЭ?

    Медицинский работник удалит эластичную ленту и иглу и закроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

    Когда готовы результаты теста СОЭ?

    Образцы крови обрабатываются аппаратом, и получение результатов может занять от нескольких часов до суток. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

    Есть ли риски от тестов СОЭ?

    Тест СОЭ — безопасная процедура с минимальными рисками.Некоторые дети могут чувствовать слабость или головокружение от теста. Некоторые дети и подростки сильно боятся игл. Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед обследованием о способах облегчения процедуры.

    Небольшой синяк или легкая болезненность вокруг места анализа крови — обычное явление, которое может длиться несколько дней. Если дискомфорт усиливается или длится дольше, обратитесь за медицинской помощью.

    Если у вас есть вопросы по тесту СОЭ, поговорите со своим врачом или медицинским работником, проводящим анализ крови.

    Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов

    МАЛКОЛЬМ Л. БРИГДЕН, M.D., B.C. Онкологическое агентство, Келоуна, Британская Колумбия, Канада

    Am Fam Physician. , 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1443-1450.

    Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это обычно выполняемый лабораторный тест с проверенной временем ролью. Однако полезность этого теста снизилась по мере разработки новых методов оценки заболевания. Тест остается полезным при конкретной диагностике нескольких состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит.Это полезно для мониторинга этих состояний и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ в качестве скринингового теста для выявления пациентов с серьезными заболеваниями не подтверждается литературой. Некоторые исследования показывают, что этот тест может быть полезен в качестве «индекса болезни» у пожилых людей или как инструмент скрининга некоторых конкретных инфекций в определенных условиях. Сильное повышение СОЭ тесно связано с серьезным основным заболеванием, чаще всего инфекцией, коллагеновым сосудистым заболеванием или метастатическим злокачественным новообразованием.Когда наблюдается повышенная частота заболевания без очевидного клинического объяснения, врачу следует повторить тест через соответствующий промежуток времени, а не проводить исчерпывающий поиск скрытых заболеваний.

    Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это простой и недорогой лабораторный тест, который часто заказывают в клинической медицине.1–3 Тест измеряет расстояние, на которое эритроциты упали после одного часа в вертикальном столбце антикоагулированной крови под воздействием гравитации.Основные факторы, влияющие на СОЭ, стали понятны с начала этого столетия; количество фибриногена в крови напрямую коррелирует с СОЭ. Наиболее удовлетворительный метод проведения теста был предложен Вестергреном в 1921 году.1 Несмотря на то, что существует огромное количество литературы, посвященной СОЭ, повышенное значение остается неспецифическим выводом.3

    Физиологическая основа для теста

    Референсные диапазоны для СОЭ: приведено в таблице 1.4. Как и в случае с другими лабораторными испытаниями, фактический референсный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей испытание.У женщин, как и у пожилых людей, обычно более высокие значения СОЭ.2 По неизвестным причинам у тучных людей также было отмечено несколько повышенное СОЭ, хотя это не считается клинически значимым.3 Подробно описаны другие факторы, которые могут влиять на СОЭ. в таблице 2.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1

    Референсные диапазоны для СОЭ у здоровых взрослых

    0 до 20

    21 907 лет

    Взрослые		Верхний предел референсного диапазона (мм / час)
    Возраст < 50 лет
    	Мужчины	От 0 до 15
    	Женщины	От 0 до 20
    Мужчины	0-20
    	Женщины	0-30

    TABL E 1

    Референсные диапазоны СОЭ у здоровых взрослых

    Взрослые		Верхний предел референсного диапазона (мм / час)
    Возраст <50 лет
    	9000	От 0 до 15
    	Женщины	От 0 до 20
    Возраст> 50 лет
    	Мужчины
    	Женщины	От 0 до 30

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2

    Факторы, которые могут влиять на СОЭ

    905 905 905 образец
    905
    0516 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 во время тестирования

    Факторы, увеличивающие СОЭ 905 905 905 905
    Женский
    Беременность
    Анемия
    Аномалии эритроцитов
    	Макроцитоз
    Технические факторы
    	Наклонная пробирка для СОЭ
    Повышенный уровень фибриногена
    	Инфекция	Инфекция
    9
    Факторы, снижающие СОЭ
    Крайний лейкоцитоз
    Полицитемия
    Нарушения эритроцитов
    Серповидноклеточная болезнь
    	Anisoctyosis
    сфероцитоз
    	акантоцитоз
    	микроцитоз
    Технические факторы
    	Проблема разбавления
    	Недостаточное перемешивание
    	Свертывание образца крови
    Белковые аномалии
    	Гипофибриногенемия
    	Гипогаммаглобулинемия	21 905 905 0002 Диспротеинемия с гипервязкостным состоянием
    Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта
    Ожирение
    Температура тела

    0

    НПВП

    ТАБЛИЦА 2

    Факторы, которые могут повлиять на СОЭ

    905

    008

    конечная проблема
    905 905 905 905

    Воспаление

    5
    55516512 907hocy24

    Факторы, повышающие СОЭ
    Беременность 92112 905
    Анемия
    Аномалии красных кровяных телец
    	Макроцитоз
    	Повышенная температура образца
    	Наклонная трубка СОЭ
    Повышенный уровень фибриногена 9024
    	Злокачественное новообразование
    Факторы, снижающие СОЭ
    Крайний лейкоцитоз 5
    	Серповидноклеточная болезнь
    	Анизоктиоз
    Сфероцитоз
    	Микроцитоз
    Технические факторы
    	Проблема разбавления
    	Неадекватное смешивание6 907 905 905 905 905 905 Краткое ESR труба
    	Вибрация во время тестирования
    Protein аномалии
    	гипофибриногенемией
    	гипогаммаглобулинемий
    	диспротеинемия в состоянии повышенной вязкости
    Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта
    Ожирение
    Температура тела 905 16
    Недавний прием пищи
    Аспирин
    НПВП

    Любое состояние, повышающее уровень фибриногена (например,(например, беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, болезни сердца, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз повышают СОЭ. При анемии со сниженным гематокритом скорость восходящего потока плазмы изменяется так, что агрегаты эритроцитов падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношением поверхности к объему также быстрее оседают.

    Пониженное СОЭ связано с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют неправильную или меньшую форму, что вызывает более медленное оседание.1,3

    У пациентов с полицитемией слишком большое количество красных кровяных телец снижает компактность сети Роуло и искусственно снижает СОЭ. Сообщалось также, что резкое повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хроническом лимфолейкозе, снижает СОЭ. 1,5 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и гипервязкость могут вызывать заметное снижение СОЭ. Хотя сообщалось, что лекарственная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами может снижать СОЭ, это оспаривается.2,3

    Поскольку определение СОЭ часто выполняется в офисных лабораториях, важно уделять особое внимание техническим факторам, которые могут привести к ошибочным значениям (таблица 2). Наклоненная пробирка СОЭ вызовет артефактное повышение, тогда как неадекватная антикоагуляция со свертыванием образца крови будет поглощать фибриноген и может артефактически снизить СОЭ. может работать лучше, чем СОЭ.6–8 Неоднократно было показано, что определения СОЭ и вязкости плазмы являются наиболее удовлетворительными показателями острофазового ответа на заболевание после первых 24 часов. 6,8 В течение первых 24 часов воспалительного процесса С-реактивный белок может быть лучшим индикатором острой фазы ответа.6 Однако тесты на С-реактивный белок более дороги, менее доступны и требуют больше времени для выполнения, чем определение СОЭ.2,7,8 Преимущества и недостатки этих трех тестов: резюмировано в Таблице 3.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3

    Сравнение тестов на определение СОЭ, С-реактивного белка и вязкости плазмы

    Тест	Преимущества	Недостатки
    9 Недорого быстро, просто в исполнении	На него влияет множество факторов, включая анемию и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга
    С-реактивный белок	Самый быстрый ответ на воспаление (в этом отношении дополняет СОЭ)	Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов
    Вязкость плазмы	Не зависит от анемии или размера эритроцитов	Дорогой, не широко доступный, технически сложный для выполнения

    Таблица 3 для сравнения ES С-реактивный белок и тесты вязкости плазмы 907 анемия и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга

    Тест	Преимущества	Недостатки
    СОЭ	Недорогой, быстрый, простой в выполнении
    С-реактивный белок	Самый быстрый ответ на воспаление (в этом отношении дополняет СОЭ)	Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов
    Вязкость плазмы	Не зависит от анемии или размера красных кровяных телец	Дорого, не широко распространено, технически затруднительно для выполнения

    Провести диагностику с помощью ESR

    СОЭ остается важным диагностическим критерием только для двух заболеваний: ревматической полимиалгии и височного артериита9–11 (таблица 4).Ревматическая полимиалгия характеризуется сильной болью и ригидностью в области шеи, плечевого или тазового пояса.10 У некоторых пациентов могут преобладать системные симптомы с начальными проявлениями, включая анемию, лихорадку неизвестного происхождения или неспецифическое системное заболевание, сопровождающееся анорексией, недомоганием. и похудание.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4

    Полезность СОЭ: основные соображения

    СОЭ — недорогой простой тест на хроническую воспалительную активность.

    Показания для СОЭ уменьшились, поскольку лабораторные исследования стали более сложными.

    СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

    Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

    Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

    Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

    Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

    Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному обследованию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

    ТАБЛИЦА 4

    Полезность СОЭ: основные соображения

    СОЭ — недорогой простой тест на хроническую воспалительную активность.

    Показания для СОЭ уменьшились, поскольку лабораторные исследования стали более сложными.

    СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

    Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

    Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

    Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

    Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

    Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному обследованию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

    Временный артериит обычно характеризуется головными болями, нарушениями зрения, такими как слепота, болезненность, покраснение или узелковая височная артерия, боль в лице и хромота челюсти.11 Экстракраниальный васкулит иногда связан с височным артериитом и может проявляться симптомами, влияющими на печень, почки или периферическая нервная система.Системные проявления, включая анемию, лихорадку, потерю веса, недомогание и аномальное значение щелочной фосфатазы, присутствуют часто.10

    Почти у всех пациентов с височным артериитом будет повышенное СОЭ; тем не менее, случайный пациент может иметь нормальное значение.9 Одно исследование показало, что средняя СОЭ была более 90 мм в час у пациентов с височным артериитом, при этом значения превышали 30 мм в час в 99 процентах случаев.12 Однако , если есть убедительные клинические доказательства височного артериита, нормальное значение СОЭ не следует принимать во внимание, и пациенту следует пройти биопсию височной артерии или эмпирическую пробу кортикостероидной терапии.9

    СОЭ традиционно является диагностическим параметром ревматоидного артрита, но он используется как средство определения стадии заболевания, а не как один из основных диагностических критериев.3,13 Критерии Американской ассоциации ревматизма включают повышенное СОЭ как один из критериев. из 20 возможных результатов 3. Большинство ревматологов считают, что тщательное совместное обследование, подтверждающее синовит, является более важным диагностическим критерием. Тем не менее, СОЭ может быть полезен, если диагноз сомнительный и определенные признаки воспаления могут повлиять на терапевтические решения.13

    Мониторинг активности заболевания или ответа на терапию

    В прошлом СОЭ обычно использовалось в качестве индекса активности заболевания у пациентов с определенными расстройствами. С развитием более специфических методов оценки СОЭ остается подходящей мерой активности заболевания или реакции на терапию только для нескольких заболеваний: височного артериита, ревматической полимиалгии, ревматоидного артрита и, возможно, болезни Ходжкина. 1–3

    При ответе на терапию при височном артериите и ревматической полимиалгии СОЭ не всегда может четко указывать на активность заболевания.Следовательно, пациентов следует контролировать по значениям СОЭ и клиническим данным.10–12 Например, когда кортикостероидная терапия начинается по поводу височного артериита или ревматической полимиалгии, СОЭ обычно снижается в течение нескольких дней. У многих пациентов СОЭ останавливается на уровне выше нормы, даже если клиническое состояние пациента резко улучшилось.3 По этой причине повышенное СОЭ у пациента с установленным височным артериитом или ревматической полимиалгией не следует использовать в качестве единственное основание для продолжения или увеличения стероидной терапии, если пациент чувствует себя хорошо клинически.Обратное также верно, потому что клинический рецидив может произойти при нормальном обнаружении СОЭ.9

    При ревматоидном артрите СОЭ имеет тенденцию отражать клиническую активность заболевания, но обычно отражает другие симптомы, такие как утренняя скованность или усталость3,5. Совместное обследование считается более полезным при оценке синовита. В одном исследовании уровень СОЭ, который лучше всего отличал пациентов с ревматоидным артритом в стадии ремиссии от пациентов с активным заболеванием, составлял менее 20 мм в час для мужчин и менее 30 мм в час для женщин.5 Однако другие исследования показали, что значительная часть пациентов в клинической ремиссии все еще может иметь повышенное значение СОЭ. 1,3

    Онкологические заболевания

    Было обнаружено, что в онкологии высокое СОЭ коррелирует с общим плохим прогнозом для различных типы рака, включая болезнь Ходжкина, карциному желудка, почечно-клеточную карциному, хронический лимфолейкоз, рак груди, колоректальный рак и рак простаты3,14–16. У пациентов с солидными опухолями скорость оседания более 100 мм в час обычно указывает на метастатическое заболевание, но для большинства опухолей это относительно неспецифическое открытие было заменено более точными диагностическими тестами.Однако европейские исследования пациентов с болезнью Ходжкина показали, что повышенное СОЭ может быть отличным предиктором раннего рецидива, особенно если это значение остается повышенным после химиотерапии или не может упасть до нормального уровня в течение шести месяцев после терапии3,16. Конечно, повышение СОЭ никогда не должно использоваться в качестве единственного критерия для диагностики рецидива болезни Ходжкина.

    Отличить дефицит железа от анемии при хроническом заболевании

    СОЭ может быть полезным для дифференциации дефицита железа от анемии при хроническом заболевании у пациентов с фоновым хроническим воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит.17,18 Железодефицитная анемия и анемия при хроническом заболевании являются гипорегенеративными и характеризуются низким числом ретикулоцитов. К сожалению, ни исследования железа, ни уровни ферритина в сыворотке не позволяют однозначно различить эти два типа анемии. Поскольку оба могут иметь насыщение трансферрина около 15 процентов, простая оценка уровня сывороточного железа и процентного насыщения не позволит различить эти два состояния. Точно так же индивидуальный уровень ферритина в сыворотке может оказаться бесполезным при наличии воспаления, потому что ферритин является реагентом острой фазы и может быть повышен артефактически.17 В прошлом окончательным арбитром в этой ситуации была аспирация костного мозга с окрашиванием берлинской лазурью для определения присутствия железа. Вероятность дефицита железа обычно можно установить, скорректировав индивидуальное значение ферритина для степени сопутствующего воспаления, как указано в СОЭ, возможно, избегая исследования костного мозга.18 Номограмма для этой цели представлена ​​на рисунке 1.18

    View / Рисунок для печати

    РИСУНОК 1.

    Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

    Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественной больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов. Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.

    ---

    РИСУНОК 1.

    Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

    Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественной больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов.Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.

    Скрининг на системные заболевания или новообразования

    К сожалению, СОЭ не является ни чувствительным, ни специфическим при использовании в качестве общего скринингового теста.1,3,19 Например, СОЭ может быть повышено при наличии инфекционного заболевания, другого воспалительного или другого воспалительного процесса. деструктивные процессы, коллагеновые сосудистые заболевания или злокачественные новообразования, 1–3, но он не может увеличиваться при ряде инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, малярия, мононуклеоз), аллергических процессах, стенокардии (в отличие от инфаркта миокарда) или язвенной болезни (в отличие от активного воспалительного заболевания кишечника).

    Поскольку повышенное СОЭ может иметь место в очень многих различных клинических условиях, это открытие не имеет смысла как изолированное лабораторное значение. Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными опухолями, инфекциями или другими воспалительными заболеваниями значения СОЭ будут нормальными. Большинство необъяснимых повышений СОЭ непродолжительны и не связаны с каким-либо конкретным основным процессом. В тех случаях, когда заболевание присутствует, оно обычно становится очевидным после завершения сбора анамнеза, физического осмотра и сбора рутинных лабораторных данных.3

    Хотя повышенное СОЭ может наблюдаться при многих типах рака, оно редко указывает на скрытую опухоль, потому что у большинства этих пациентов широко метастатическое заболевание.3,14,16 По этой причине, когда повышение СОЭ от легкого до умеренного ( менее 100 мм в час) встречается у бессимптомного пациента, при отсутствии других клинических данных следует рассмотреть возможность простого повторения теста в будущем. другие результаты должны потребовать обширных лабораторных или рентгенологических исследований или инвазивных диагностических процедур.1–3

    Скрининг на инфекцию в конкретных клинических условиях

    Недавние исследования оценили СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию в конкретных клинических случаях, таких как инфекция, связанная с ортопедическими протезами, детская бактериальная инфекция и гинекологические воспалительные заболевания6,7, 20 Несмотря на частое отклонение от нормы у пациентов с инфицированным протезом, значение СОЭ не является таким чувствительным или специфическим индикатором инфекции, как аспирация сустава. 20 Повышение СОЭ было предложено в качестве ключа к определению наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей. после первых 48 часов появления симптомов.6 В одном исследовании 7 СОЭ более точно указывало на тяжесть острого воспалительного заболевания органов малого таза, чем физикальное обследование, тем самым помогая оценить пациентов, которым требовалась антимикробная терапия. Пригодность СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию даже в этих четко определенных клинических условиях требует дальнейшей оценки.

    Полезность как индекс болезни у пожилых людей

    Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогого «индекса болезни» у пожилых людей.19,21 В исследовании с участием 142 пациентов больницы длительного лечения, у которых было неспецифическое изменение состояния здоровья или развились новые заболевания опорно-двигательного аппарата, вероятность нового заболевания после тестирования увеличилась с 7 процентов у пациентов с СОЭ менее чем От 20 мм в час до 66 процентов у пациентов с СОЭ более 50 мм в час. Тем не менее, это исследование специально исключало пациентов, у которых было выявлено заболевание, повышающее СОЭ, и тех, у которых не было подозрений на заболевание.21

    Авторы пришли к выводу, что объединение клинической оценки с индивидуальным значением СОЭ позволило идентифицировать группы пациентов, у которых вероятность заболеваемости была довольно низкой или достаточно высокой, что, возможно, ограничивало ненужные исследования.

    Чрезвычайное повышение СОЭ

    Чрезвычайное повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов для серьезного основного заболевания22,23. варьируется в отдельных популяциях, в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве исследований инфекция была ведущей причиной чрезвычайно высокого значения, за ней следовали коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли.22 Заболевание почек также является заметным этиологическим фактором.3

    Поскольку большинство этих состояний клинически очевидны, любые тесты должны проводиться с клинической точки зрения. Например, если присутствуют симптомы инфекции, необходимо получить соответствующие посевы, включая анализ мочи и крови, а также кожные пробы на туберкулез22,23. Не следует проводить исчерпывающий поиск скрытого злокачественного новообразования, потому что, если рак присутствует, он почти всегда метастазирует.1,3

    Менее чем у 2 процентов пациентов с заметно повышенным СОЭ нет очевидной причины.У таких пациентов этиологию обычно устанавливают анамнез и физикальное обследование в сочетании с доступными тестами (таблица 5). Поскольку значительное число пациентов с СОЭ более 100 мм в час страдают миеломой или другим типом диспротеинемии, в исследование следует включить электрофоретические исследования белков мочи и сыворотки крови. Возможное обследование у бессимптомного пациента с заметно повышенным СОЭ *

    с возможной пометкой Повышенное СОЭ *

    Тестирование PPD

    Рентгенограмма грудной клетки

    Гематологический профиль

    Исследования функции печени

    Общий анализ мочи

    Электрофорез белков сыворотки и мочи

    Анализ оккультной крови кала

    PPD-тестирование

    Рентгенограмма грудной клетки

    Гематологический профиль

    Измерение содержания креатинина и азота мочевины

    016905

    Электрофорез белков сыворотки и мочи

    Анализ кала на скрытую кровь

    .
    Повышенная соэ в крови: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)