Повышен т4 общий: Тироксин общий (Т4)

Тироксин общий (Т4)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Общий тироксин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Синонимы русские

Общий Т4, тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Total T4, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 5,4 — 320 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе исследования определяется концентрация в крови связанной и не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, однако его результаты зависят от количества белков, связывающих тироксин в плазме крови, что не позволяет определить концентрацию биологически активной фракции гормона. Основными белками, связывающими тироксин в плазме крови, являются альбумины. От их количества зависит соотношение свободной и связанной фракции тироксина и косвенно активность гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Чаще всего данный анализ назначается совместно с исследованием концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы и свободной фракции тироксина.

Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина, стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Если щитовидная железа не в состоянии производить достаточное количество тироксина либо тиреотропного гормона для ее стимуляции вырабатывается недостаточно, появляются симптомы гипотиреоза. У таких больных увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. Когда щитовидная железа выделяет повышенные количества тироксина, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу. Учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица – основные симптомы этого заболевания.

Наиболее распространенная причина нарушения баланса тиреоидных гормонов – аутоиммунные поражения железы.  Наиболее распространенные из них – Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз) и тиреоидит Хашимото (гипотиреоз). Осложнениями гипер- и гипотиреоза являются рак щитовидной железы, тиреоидит. Влияние этих заболеваний на функцию щитовидной железы может быть выяснено путем анализа на тироксин.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики нарушений функции щитовидной железы.
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.
• Для диагностики причин женского бесплодия.
• Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипо- либо гипертиреоза. Симптомы гипертиреоза: учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение массы тела, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, диарея (в некоторых случаях), повышенная чувствительность к свету, нарушение зрения, отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм («выпячивание» глазных яблок).  Симптомы гипотиреоза: увеличение массы тела, сухость кожи, запор, непереносимость холода, отеки, выпадение волос, нерегулярные менструации у женщин. При сильном гипотиреозе могут возникнуть такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз способен вызвать задержку физического и умственного развития – кретинизм.
• В рамках профилактического обследования вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
• Периодически при контроле за лечением заболеваний щитовидной железы (вместе с анализом на тиреотропный гормон) – не реже 1 раза в 3 месяца.
• При беременности женщинам, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы либо уже страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов, так как они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии у плода.
• В первые дни жизни младенцам, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
	69,6 — 219 нмоль/л
4 месяца — 1 год	73,0 — 206 нмоль/л
1 — 7 лет	76,6 — 189 нмоль/л
7 — 12 лет	77,1 — 178 нмоль/л
12 — 20 лет	76,1 — 170 нмоль/л
> 20 лет	66 — 181 нмоль/л

Причины повышения уровня Т4:

• диффузный токсический зоб,
• тиреоидит,
• аденома щитовидной железы,
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
• ожирение,
• послеродовая дисфункция щитовидной железы,
• заболевания почек,
• хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.
  ),
• гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4:

• первичный гипотиреоз,
• эндемический зоб,
• аутоиммунный тиреоидит,
• резекция щитовидной железы,
• вторичный гипотиреоз,
• тиреотропинома,
• воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса,
• недостаток йода,
• белковая недостаточность (истощение),
• отравление свинцом,
• героиновая наркомания,
• прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

• Уровень тироксина способны повышать следующие препараты: амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота.
• Анаболические стероиды, фенитоин, карбамазепин, тиреостатики, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид.

Т4 общий (тироксин) | Биомедика

Синонимы: количественное определение общего тирокисина  (Т₄), Т₄ общий, ТТ4.

Связанные тесты: Т₃ общий, ТТГ, Т₃ свободный, Т₄ свободный, АТ-ТПО.

 Определение общего тироксина (Т₄) является одним из показателей работы щитовидной железы. Это исследование позволяет диагностировать воспалительные процессы и опухолевые заболевания щитовидной железы, оценить функцию щитовидной железы (гипертериоз или гипотериоз), выявить патологии печении, почек, диагностировать миелому и ряд других заболеваний.

Исследование позволит вашему врачу:

• в совокупности с результатами других исследований установить функционирование щитовидной железы и ее влияние на другие органы;
• оценить эффективность проведенной терапии;
• проводить контроль работы щитовидной железы.

Исследование рекомендуется проводить при:

• профилактические скрининговые исследования;
• диагностика гипертериоза;
• диагностика гипотериоза;
• нарушение ритма сердца;
• повышенное давление;
• экзофтальм – пучеглазие;
•  увеличение щитовидной железы;
• снижение массы тела при хорошем аппетите и набор массы при его отсутствии;
• скачки настроения;
• облысение;
• депрессивные состояния;
• сбой в менструальном цикле;
• изменения температуры тела, потливость, зябкость;
• проблемы с потенцией, снижение полового влечения;
• утомляемость и слабость;
• ухудшение памяти;
• проблемы со стулом
• бесплодие;
• появление отеков;
• при коррекции веса тела

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Чувствительность:

Не менее 10 нмоль/л.

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром строго натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Прекратить прием йодосодержащих препаратов за неделю до забора крови.

Исключить употребление алкоголя, курение и физические нагрузки за неделю до сдачи анализа.

Соблюдать физический и психологический комфорт.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Формат выдачи результата:

Количество гормона в 1 л (мл) сыворотки крови (нмоль/л, нг/мл).

Норма гормона Т4 общего:

52-155 нмоль/л (40-120 нг/мл).

Комментарий:

Количество гормона в крови рассматривается в купе с концентрацией других гормонов щитовидной железы.

Результаты анализа интерпретирует лечащий врач.

Анализы на Т4 (тироксин) общий, цены в лаборатории KDL

Тироксин – один из двух основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой и отвечающих за все виды обмена веществ в организме и энергетический обмен. Выработка Т4 и Т3 возможна при достаточном количестве йода под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Тироксин оказывает прямое влияние на скорость основного обмена. При повышении уровня тироксина ТТГ снижается, а при снижении Т4 уровень ТТГ повышается. Такая регуляция выработки гормонов называется биологической «обратной связью». Общий тироксин состоит из тироксина свободного – биологически активного и тироксина, связанного с белками и не обладающего активностью.

В каких случаях обычно назначают тироксин общий?

• В составе комплексной диагностики нарушений функции щитовидной железы вместе с ТТГ, Т4 свободным, Т3 свободным.
• Для оценки эффективности терапии заболеваний щитовидной железы

Что означают результаты теста?

Повышение уровня Т4 общего одновременно со снижением ТТГ в подавляющем большинстве случаев характерно для гипертиреоза – повышенной функции щитовидной железы.

Снижение уровня Т4 общего одновременно с повышением ТТГ чаще всего свидетельствует о гипотиреозе – пониженной функции щитовидной железы.

Концентрация общего тироксина может повышаться при увеличении связывающей способности белков. Причиной этому могут быть:

• Генетические особенности белкового обмена
• Беременность
• Приём контрацептивных препаратов, содержащих эстрогены

Концентрация общего тироксина может снижаться за счёт снижения связывающих белков. К этому приводят следующие состояния:

• Хронические заболевания печени
• Хронические заболевания почек
• Терапия андрогенами

Уровень общего Т4 повышен у новорождённых и нередко понижен у пожилых людей.

В ряде случаев общий Т4 не изменён, а Т3 повышен. В этом случае врач назначит пациенту дополнительное обследование.

Сроки выполнения теста.

1-2 дня

Как подготовиться к анализу?

Желательно сдавать кровь утром натощак или не ранее, чем через 3 часа после необильного приёма пищи. Воду можно пить в обычном режиме. 

Анализ крови на Т4 | ПолиКлиника Отрадное

Что такое тироксин и его значение для организма

Тироксин это гормон щитовидной железы, синтезируется под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Накапливается в тканях щитовидной железы, часть превращается в гормон Т3 — трийодтиронин. Основной объем тироксина циркулирует в крови в связанном состоянии (Т4 общий). Биологические активные молекулы гормона составляют около 4% (Т4 свободный). 

Тироксин оказывает влияние на все ткани организма:

• активизирует скорость обмена веществ,

• стимулирует синтез белков,

• повышает температуру тела, 

• выводит холестерин,

• уменьшает объем триглицеридов,

• усиливает метаболизм витаминов,

• контролирует процессы роста и развития,

• утолщает слизистую оболочку матки.

Переизбыток или недостаточная выработка тироксина сопровождается патологиями щитовидной железы. Длительный стойкий дефицит гормона приводит к гипотиреозу, который проявляется замедлением всех процессов в организме: слабостью, сонливостью, повышенной чувствительностью к холоду, ожирением. 

Перенасыщение крови тироксином вызывает гипертиреоз — ускорение всех обменных процессов в организме. Нарушается сон, появляется раздражительность, возбудимость, бессонница, тахикардия, пониженное артериальное давление, сухость кожи, снижается вес при повышенном аппетите.

Позвоните прямо сейчас Сдать анализ на гормоны

Показания

Анализ крови на Т4 свободный и ТТГ это диагностический минимум, который назначают при первичном выявлении заболеваний щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса. Тироксин в комплексе с другими гормонами помогает определить причину гипо- и гиперфункции щитовидной железы, точно установить диагноз, выбрать методы терапии и отследить их эффективность.

Основания для назначения анализа на тироксин:

• увеличение щитовидной железы при пальпации,

• неудовлетворительные данные УЗИ, рентгена щитовидной железы,

• сухость и шелушение кожи,

• беспричинная потеря или набор веса,

• запоры, 

• быстрая утомляемость,

• выпадение волос,

• нестабильность менструального цикла у женщин,

• бледность кожных покровов,

• обострение чувствительности к низким температурам.

Анализ крови на Т4 периодически назначают людям из группы риска, которые имеют близких родственников с заболеваниями щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза или длительно принимают препараты, влияющие на работу данных органов. Тест регулярно сдают пациенты с гипо- и гипертиреозом для оценки контроля состояния и эффективности лечения.

Гипотиреоз и гипертиреоз крайне опасные состояния при гестации, поэтому анализ крови на Т4 вместе с ТТГ сдают перед планированием беременности и периодически на протяжении 9 месяцев вынашивания ребенка. У женщин с установленными патологиями щитовидной железы исследуют кровь на гормоны также в течение 24 часов после родов. Уровень ТТГ, Т4 определяют и у новорожденного.

Анализ на Т4 включает в комплексное обследование женщин в период климакса, менопаузы, при подозрении на бесплодие у женщин и мужчин. 

Подготовка и забор биоматериала

Кровь для теста берут из локтевой вены. Подготовка результатов занимает от нескольких часов до одного рабочего дня. 

Анализ сдают в утреннее время натощак спустя 8–10 часов голода. Если забор крови проводят в дневное время, то последний прием пищи должен быть не позднее за 4 часа до анализа. Для мониторинга течения патологий щитовидной железы кровь сдают в одно и то же время.

Общие рекомендации подготовки:

1. Пить негазированную воду можно в любое время.

2. Накануне ограничить физические нагрузки, избегать психоэмоционального напряжения, отказаться от алкоголя.

3. За час до исследования не курить, находиться в спокойной обстановке.

Так как некоторые лекарственные препараты искажают активность гормона Т4, то за 10–14 дней перед исследованием важно обсудить с врачом необходимость их отмены. Стероидные гормоны прекращают принимать за 48 часов до сдачи анализа, йод, тироксин за 72 часа.

На результаты исследования влияют любые манипуляции в области щитовидной железы или рядом с ней — лучевая терапия, физиотерапевтические процедуры.

Нормальные значения

Т4 общий и свободный имеют разные референтные значения. Норма определяется возрастом, и изменяется на протяжении жизни. В период взросления норма Т4 общего составляет 73–216 нмоль/л, после 20 лет — 66–181 нмоль/л. Максимальной концентрации Т4 достигает в период беременности на третьем триместре.

Т4 свободный высокий при рождении — 12–28 нмоль/л, и на протяжении первого года жизни постепенно снижается до 11–22 нмоль/л, и остается практически неизменным. У пациентов старше 20 лет норма Т4 свободного составляет 9–19 нмоль/л. Нормы гормонов у женщин увеличиваются во время беременности, и снижается после 45 лет.

Важно! Значения у разных лабораторий отличаются, так как используют разные наборы реагентов и оборудование. В графе бланка указан коридор нормы, на который необходимо опираться при интерпретации результатов.

Повышен Т4 свободный: что это значит? 

Основная причина перенасыщения крови тироксином — гипертиреоз. В таком случае определяют ТТГ низкий и Т4 высокий. Заболевание чаще всего провоцирует диффузный токсический зоб, вирусные воспаления щитовидной железы, опухоли гипофиза, послеродовая дисфункция. 

Повышенная концентрация Т4 в крови наблюдается при циррозе, хронических заболеваниях печени, ожирении, больших потерях белка. Рост гормона провоцирует длительный прием оральных контрацептивов, ацетилсалициловой кислоты, мочегонных препаратов.

Для более точного определения состояния щитовидной железы важно оценивать Т4 в комплексе с Т3 и ТТГ. Если повышен ТТГ при нормальном Т4 определяют субклинический гипотиреоз. Это означает, что у пациента нарушена гормональная активность щитовидной железы, но симптомы заболевания еще не проявляются. Низкий ТТГ при нормальном Т4 и Т3 — признак субклинического гипертиреоза.

Снижение уровня

Наиболее очевидная причина дефицита тироксина это гипотиреоз, который развивается на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы с разрушением фолликулов и фолликулярных клеток органа), после частичного или полного удаления щитовидной железы, лечения радиоактивным йодом.  

Концентрация Т4 свободного уменьшается у пациентов с синдромом Шихана (гибелью клеток гипофиза при осложненных родах), раком щитовидной железы, мозговыми травмами, воспалением в гипоталамо-гипофизарной системе.

Хирургические вмешательства, оральные контрацептивы, противоэпилептические препараты, героиновые наркотики, цирроз и нефроз снижают уровень Т4 в крови.

Где сдать анализ крови на Т4?

Анализ крови на Т4 общий и Т4 свободный выполняют многие государственные медицинские учреждения и частные  клиники. Чтобы получить достоверные данные о концентрации тироксина в организме в максимально короткие сроки обращайтесь в Поликлинику Отрадное. Для диагностики мы используем только современное оборудование, а исследование проводят квалифицированные и опытные лаборанты. Сдать анализ можно в любой день и удобное для вас время, соблюдая правила подготовки.

Анализ крови на тироксинсвязывающий глобулин в Нижнем-Новгороде

Общая информация об исследовании

Тиреоидный гормон тироксин (Т4) в физиологическом отношении является частью регуляторной системы щитовидной железы и влияет на общий метаболизм. Определение концентрации Т4 имеет важное значение в дифференциальной диагностике эутиреоидного, гипертиреоидного и гипотиреоидного состояний. Поскольку большая часть общего тироксина связана с транспортными белками (тироксинсвязывающий глобулин (TСГ), альбумин и преальбумин), определение общего тироксина дает правильную информацию только тогда, когда тироксин-связывающая способность сыворотки в норме. Несвязанные тиреоидные гормоны находятся в равновесии с гормонами, связанными с белками-переносчиками. Изменение концентрации TСГ может привести как к завышению, так и к занижению измеряемой общей концентрации Т4 несмотря на то, что концентрация свободного Т4 будет в эутиреоидном диапазоне.

Результат теста T-Uptake выражают в относительных единицах. Сам по себе этот показатель имеет незначительную клиническую ценность. Его используют лишь для косвенной оценки уровня свободного тироксина. 
FTI — так называемый «индекс свободного тироксина» — можно рассчитать, умножив концентрацию Т4 общего на THBR (Thyroid Hormone-Binding Ratio — отношение T-Uptake пациента к средней величине номинального интервала T-Uptake). Исходя из полученной величины можно оценить – вызвано ли наблюдаемое изменение общего Т4  изменением продукции тиреоидных гормонов или изменением концентрации тироксинсвязывающего глобулина. Средняя величина номинального интервала T-Uptake определена в данном методе как 0,4 (интервал 0,32-0,48). 

Повышение T-uptake и TBHR отражает сниженную доступность участков связывания для Т4 на тироидсвязывающих белках. Снижение T-uptake и TBHR отражает повышение количества доступных участков связывания тиреоидных гормонов в сыворотке пациента. В состояниях гипертиреоидизма и гипотиреоидизма уровень T-uptake (уровень поглощения тироидных гормонов), соответственно, повышен или снижен. Однонаправленные изменения уровня Т4 и T-uptake позволяют подтвердить соответствующее нарушение функции щитовидной железы. 

Показания для назначения данного исследования:

• для дифференцирования изменений уровня общего Т4 и общего  Т3, связанных с первичным нарушением функции щитовидной железы от изменений уровня общего Т4 или общего Т3, являющихся результатом первичного изменения уровня тироидсвязывающих белков.  

Литература:

1. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015.
2. Рудницкий Л.В. Заболевания щитовидной железы. Диагностика, симптомы, лечение, профилактика. — Питер, 2-е издание, 2009.
3. Эндокринология: Учебник / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.
4. Материалы фирмы Beckman Coulter.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

T4: Что такое тест T4? Тест на тироксин Т4

Что такое тест на Т4 (тироксин)?

Определение

Тест Т4 измеряет количество гормона Т4 в крови. Т4 вырабатывается щитовидной железой. Уровни T4 важны, потому что T4 увеличивает количество ферментов, которые производят энергию для организма. Альтернативное название: Тест на тироксин.

Как проводится тест:

Кровь берут из вены на внутренней стороне локтя или тыльной стороне кисти.Место пункции обрабатывают антисептиком, а вокруг плеча накладывают эластичную повязку для оказания давления и ограничения кровотока по вене. Это приводит к тому, что вены ниже бандажа набухают кровью.

В вену вводят иглу и собирают кровь в герметичный флакон или шприц. Во время процедуры повязку снимают для восстановления кровообращения. После забора крови иглу удаляют, а место прокола закрывают, чтобы остановить кровотечение.У младенцев или маленьких детей область обрабатывают антисептиком и прокалывают острой иглой или ланцетом. Кровь можно собирать в пипетку (небольшую стеклянную трубку), на предметное стекло, на тест-полоску или в небольшой контейнер. Вата или повязка могут быть наложены на место прокола, если есть продолжающееся кровотечение.

Как подготовиться к тесту:

Медицинский работник может посоветовать вам прекратить прием препаратов, которые могут повлиять на результаты теста (см. «Особые соображения»). Для младенцев и детей: подготовка к этому тесту зависит от возраста и опыта вашего ребенка.Для получения конкретной информации о том, как вы можете подготовить своего ребенка, см. следующие темы:

• Подготовка к тесту или процедуре для младенцев (от рождения до 1 года)
• подготовка к тесту или процедуре для малышей (от 1 до 3 лет)
• подготовка к тесту или процедуре дошкольника (от 3 до 6 лет)
• Подготовка к школьному экзамену или процедуре (от 6 до 12 лет)
• подготовка к тесту или процедуре для подростков (от 12 до 18 лет)

Как будет себя чувствовать тест:

При введении иглы для забора крови некоторые люди ощущают умеренную боль, тогда как другие ощущают лишь покалывание или жжение. После этого может появиться пульсация.

Зачем проводится тест:

Этот тест может быть выполнен как часть оценки функции щитовидной железы. Функция щитовидной железы сложна и зависит от действия многих различных гормонов:

1. Тиреотропный гормон (ТТГ) секретируется гипофизом.
2. ТТГ заставляет щитовидную железу вырабатывать еще два гормона, Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).
3. Наконец, сам ТТГ стимулируется другим гормоном, тиреотропным гормоном (ТРГ), который вырабатывается гипоталамусом.

У людей с нормальной функцией щитовидной железы наличие достаточного количества Т3 и Т4 ингибирует как ТТГ, так и ТРГ, что препятствует выработке организмом слишком большого количества Т3 и Т4. Большая часть T3 и T4 транспортируется белком, называемым TBG (тироксин-связывающий глобулин), но меньшие количества обнаруживаются в преальбумине и альбумине. Когда они не связаны с белками, их называют «свободными» Т3 или Т4.

Нормальные значения:

Нормальные значения различаются в разных лабораториях. Типичный нормальный диапазон: от 4,5 до 11,2 мкг/дл (микрограммов на децилитр).

Что означают аномальные результаты:

Уровни Т4 выше нормы наряду с низкими уровнями ТТГ могут указывать на состояния гипертиреоза, такие как:

• Базедова болезнь
• токсический многоузловой зоб
• подострый или хронический тиреоидит
• ранняя форма болезни Хашимото
• йод-индуцированный гипертиреоз
• герминогенные опухоли
• трофобластическая болезнь

Более низкие, чем обычно, уровни Т4 могут указывать на:

• гипотиреоз (включая болезнь Хашимото, кретинизм, микседему, зобные заболевания, склеродермию, амилоидный зоб или гемохроматоз после облучения шеи по поводу рака головы и шеи)
• недоедание или голодание
• болезнь всего тела
• использование определенных назначенных лекарств, включая дексаметазон, пропранолол, литий, йод, метимазол, пропилтиоурацил, альфа-интерферон, интерлейкин-2 и амиодарон

Дополнительные условия, при которых может проводиться испытание:

• гипопитуитаризм
• гипотиреоз — первичный
• гипотиреоз — вторичный
• тиреотоксический периодический паралич

Риски:

Риски, связанные с забором крови, незначительны:

• чрезмерное кровотечение
• обмороки или головокружение
• гематома (скопление крови под кожей)
• инфекция (небольшой риск при повреждении кожи)
• множественные проколы для обнаружения вен

Соображения:

Лекарства, которые могут увеличить показатели T4, включают клофибрат, эстрогены, метадон, амиодарон и противозачаточные таблетки. Лекарства, которые могут снижать показатели Т4, включают анаболические стероиды, андрогены, антитиреоидные препараты (например, пропилтиоурацил и метимазол), литий, фенитоин, пропранолол, амиодарон, интерферон-альфа и интерлейкин-2. Вены и артерии различаются по размеру от одного пациента к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

 

Запрос на встречу

Телефон: 310-267-7838

Лабораторные исследования, визуализирующие исследования, процедуры

Neale DM, Cootauco AC, Burrow G.Заболевания щитовидной железы при беременности. Клин Перинатол . 2007 34 декабря (4): 543-57, v-vi. [Медлайн].

Роти Э., Уберти Эд. Послеродовой тиреоидит – клиническое обновление. Евро J Эндокринол . 2002 март 146 (3): 275-9. [Медлайн].

webmd.com»> [Руководство] Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа . 2011 21 октября (10): 1081-125. [Медлайн].

MCGIVEN AR, ADAMS DD, PURVES HD. СРАВНЕНИЕ ТЕРМОСТАБИЛЬНОСТИ СТИМУЛЯТОРА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ И ТИРЕОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА ЧЕЛОВЕКА. J Эндокринол . 1965 апр. 32:29-33. [Медлайн].

АДАМС ДД, КЕННЕДИ TH, PURVES HD, SIRET NE. Неспособность антисыворотки к ТТГ нейтрализовать стимулятор щитовидной железы длительного действия. Эндокринология . 1962 июнь 70:801-5. [Медлайн].

АДАМС ДД. Присутствие аномального тиреотропного гормона в сыворотке крови некоторых больных тиреотоксикозом. J Clin Endocrinol Metab . 1958 г., 18 июля (7): 699-712. [Медлайн].

Адамс Д.Д. Патогенез тиреотоксикоза открытие ЛАТС. N Z Med J . 1975, 8 января. 81 (531): 15-7. [Медлайн].

Герштейн Х.К. Насколько распространен послеродовой тиреоидит? Методологический обзор литературы. Медицинский стажер Arch . 1990 июль 150 (7): 1397-400. [Медлайн].

Лутон Д., Ле Гак И., Вюйар Э., Кастане М., Гибурденш Ж., Ноэль М. и др. Ведение болезни Грейвса во время беременности: ключевая роль мониторинга щитовидной железы плода. J Clin Endocrinol Metab . 2005 Ноябрь 90 (11): 6093-8. [Медлайн].

Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Щитовидная железа . 2002 12 января (1): 63-8. [Медлайн].

Леунг А.С., Миллар Л.К., Кунингс П.П., Монторо М., Местман Дж.Х. Перинатальные исходы при гипотиреоидной беременности. Акушерство Гинекол . 1993 март 81 (3): 349-53. [Медлайн].

Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, Williams JR, Mitchell ML, Hermos RJ, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для скрининга населения. Медицинский экран J . 2000.7 (3): 127-30. [Медлайн].

Уилсон К.Л., Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Халворсон Л.М., Каннингем Ф.Г. Субклинические заболевания щитовидной железы и частота артериальной гипертензии во время беременности. Акушерство Гинекол . 2012 фев. 119 (2 часть 1): 315-20. [Медлайн].

Блюменталь, Нью-Джерси, Байт К. , Истман, С.Дж. Распространенность дисфункции щитовидной железы и антител к щитовидной железе в частной акушерской практике в Сиднее. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2016 июнь 56 (3): 307-11.[Медлайн].

Stagnaro-Green A. Подход к пациентке с послеродовым тиреоидитом. J Clin Endocrinol Metab . 2012 февраль 97 (2): 334-42. [Медлайн].

Friedrich N, Schwarz S, Thonack J, John U, Wallaschofski H, Völzke H. Связь между паритетом и аутоиммунным тиреоидитом у женщин в целом. Аутоиммунитет . 2008 март 41 (2): 174-80. [Медлайн].

[Руководство] Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л. и др.Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа . 2016 12 августа. [Medline].

Брент Джорджия. Функция материнской щитовидной железы: интерпретация тестов функции щитовидной железы во время беременности. Клин Акушерство Гинекол . 1997 март 40 (1): 3-15. [Медлайн].

Медичи М., Кореваар Т.И., Виссер В.Е., Виссер Т.Дж., Петерс Р.П. Функция щитовидной железы при беременности: какая норма?. Клин Хим . 2015 май. 61 (5): 704-13. [Медлайн].

[Руководство] Де Гроот Л., Абалович М., Александр Э.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х. и соавт. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 2012 авг. 97 (8): 2543-65. [Медлайн].

Furnica RM, Lazarus JH, Gruson D, Daumerie C. Обновление нового противоречия в эндокринологии: изолированная материнская гипотироксинемия. Дж Эндокринол Инвест . 2015 38 февраля (2): 117-23. [Медлайн].

Габерщек С., Осольник Дж., Залетель К., Пирнат Э., Хойкер С. Полезная роль спектральной допплерографии в оценке дисфункции щитовидной железы в послеродовой период. J УЗИ Мед . 2016 35 июля (7): 1429-36. [Медлайн].

Джанетти Э., Руссо Л., Орланди Ф., Чиовато Л., Джусти М., Бенвенга С. и др. Исход беременности у женщин, получавших метимазол или пропилтиоурацил во время беременности. Дж Эндокринол Инвест . 2015 Сентябрь 38 (9): 977-85. [Медлайн].

Лаурберг П., Андерсен С.Л. Использование антитиреоидных препаратов при беременности и врожденных дефектах: почему некоторые исследования обнаруживают четкие ассоциации, а некоторые исследования не сообщают об их отсутствии. Щитовидная железа . 2015 25 ноября (11): 1185-90. [Медлайн].

Li X, Liu GY, Ma JL, Zhou L. Риск врожденных аномалий, связанных с лечением антитиреоидами во время беременности: метаанализ. Клиники (Сан-Паулу) .2015 июнь 70 (6): 453-9. [Медлайн].

Андерсен С.Л., Олсен Дж., Лаурберг П. Побочные эффекты антитиреоидных препаратов у населения и при беременности. J Clin Endocrinol Metab . 2016 Апрель 101 (4): 1606-14. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Предупреждения FDA MedWatch о безопасности медицинских изделий для человека. Пропилтиоурацил (ПТУ). www.fda.gov. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.хм. Доступ: 3 июня 2009 г.

Негро Р., Шварц А. , Гисмонди Р., Тинелли А., Манжьери Т., Стагнаро-Грин А. Универсальный скрининг в сравнении с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab . 2010 Апрель 95 (4): 1699-707. [Медлайн].

Лазарус Дж. Х., Бествик Дж. П., Чаннон С., Парадайс Р., Майна А., Рис Р. и др. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивная функция у детей. N Английский J Med . 2012 9 февраля. 366 (6): 493-501. [Медлайн].

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 148: Заболевания щитовидной железы у беременных. Акушерство Гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 996-1005. [Медлайн].

Кумру П., Эрдогду Э., Арисой Р., Демирджи О., Озкорал А., Ардич С. и др. Влияние дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета на исходы беременности в популяции с низким риском. Arch Gynecol Obstet .2015 май. 291 (5): 1047-54. [Медлайн].

Озтас Э., Эркенекли К., Озлер С., Актас А., Буюккагныджи У., Уйгур Д. и др. Уровни интерлейкина-6 в первом триместре помогают прогнозировать неблагоприятные исходы беременности как у пациенток с положительным, так и отрицательным результатом на аутоантитела к щитовидной железе. J Obstet Gynaecol Res . 2015 Ноябрь 41 (11): 1700-7. [Медлайн].

Секретариат ВОЗ, Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Профилактика и борьба с дефицитом йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации. Нутр общественного здравоохранения . 2007 10 декабря (12А): 1606-11. [Медлайн].

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Йод. Справочные нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . www.nap.edu: Издательство Национальной академии; 2001. [Полный текст].

Колдуэлл К.Л., Пан Ю., Мортенсен М.Е., Махмудов А., Меррилл Л., Мойе Дж. Йодный статус беременных женщин в Национальном детском исследовании и в У.С. женщины (15–44 года), Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2010 гг. Щитовидная железа . 2013 авг. 23 (8): 927-37. [Медлайн].

Йошихара А., Нох Й.Ю., Ватанабэ Н., Мукаса К., Охье Х., Судзуки М. и др. Замена метимазола йодидом калия при лечении болезни Грейвса в первом триместре может снизить частоту врожденных аномалий: ретроспективное исследование в одном медицинском учреждении в Японии. Щитовидная железа . 2015 окт.25 (10): 1155-61. [Медлайн].

Повышение общего Т4 при беременности: пересмотр? | Thyroid Research

Мы провели поперечное исследование, чтобы установить референтный интервал/нормативные данные для тестов функции щитовидной железы у индийского населения с особой ссылкой на определение количества изменений общего T4 во время беременности по сравнению с небеременными женщинами. Опубликованы предварительные данные продолжающегося исследования [10]. Представленные здесь данные являются продолжением указанного исследования с включением большего количества субъектов.

Двести небеременных женщин (исключая пользователей оральными контрацептивами) и 600 беременных женщин (по 200 в каждом триместре) в возрасте 18–40  лет были последовательно набраны, начиная примерно с 6-й недели беременности, с подтвержденной одноплодной беременностью, диагностированной на 8-й неделе с помощью ультразвука. Критерии исключения включали: (1) личный или семейный анамнез заболеваний щитовидной железы; (2) наличие зоба или узла, подтвержденное ультразвуком; (3) положительное состояние антитела к ТПО (титр > 35 МЕ/мл). Все субъекты были проверены на концентрацию йода в моче, а те, у кого UIC (концентрация йода в моче) < 150 мкг/л, были исключены.После исключения количество пациенток, подходящих для участия в 1-м, 2-м, 3-м триместрах и в группе небеременных, составило 163, 153, 148 и 168 соответственно.

ТТ4 определяли методом хемилюминесценции (ХЛИА) с использованием имеющихся в продаже наборов Siemens Diagnostics (Германия) на анализаторе Immulite-1000. Аналитическая чувствительность составляла 0,4 мкг/дл. Лабораторные эталонные диапазоны составляли 4,5–12 мкг/дл, а коэффициенты вариации между анализами (CV) составляли 6,7%.

Суммарный T4 (среднее значение ± SD, мкг/дл) у небеременных женщин и в разные триместры составил 8.95 ± 1,71, 9,71 ± 2,39, 12,11 ± 1,55, 11,83 ± 1,49 соответственно. TT4 увеличивался примерно с 10–12 недель, достигая пика примерно на 18-й неделе, после чего он почти стабилизировался. Прирост в 10–18 недель составляет примерно 25% (24,71%) по сравнению со значениями в 1-м триместре (рис. 1). По сравнению с небеременными женщинами прирост ТТ4 составляет примерно 35% (35,30%).

Рис. 1

Общий T4 в зависимости от недель беременности

Zhang et al. сравнили взаимосвязь между последовательными продольными уровнями гормонов щитовидной железы с поперечными уровнями при исследовании референтного диапазона функции щитовидной железы во время беременности [8]. Они установили, что нет существенной разницы между самопоследовательным продольным эталонным интервалом и поперечным эталонным интервалом [8]. Поэтому для удобства в нашем анализе мы использовали эталонный интервал поперечного сечения. В большинстве случаев отчеты об испытаниях функции щитовидной железы до беременности недоступны. Следовательно, мы попытались задокументировать степень повышения TT4 по отношению к значению первого триместра. Возможным ограничением исследования является то, что мы оценивали антитела к ТПО, но не проверяли антитела к тиреоглобулину.

Обнаружение максимального прироста TT4 на 35% по отношению к небеременным женщинам явно контрастирует с традиционным мнением, согласно которому TT4 увеличивается максимально до 50% от небеременных значений после 16-й недели беременности [1]. Этот вывод имеет важное клиническое значение и должен быть подтвержден в большей когорте и в других этнических группах.

Для чего он используется?

Т4 — это сокращение от тироксина, одного из гормонов, вырабатываемых вашей гормональной железой. Тест Т4 показывает, насколько хорошо ваша щитовидная железа регулирует рост и энергию вашего тела.

Об анализе крови T4

Ваше тело вырабатывает два разных гормона T4. Первый — это свободный Т4, который течет по кровотоку самостоятельно. Связанный Т4 является вторым типом тироксина. Он путешествует по кровотоку, присоединяясь к белкам.

Ваш врач может назначить общий тест на Т4 для измерения свободного Т4 и связанного Т4, или он может назначить бесплатный тест на Т4, который не включает результаты на связанный Т4. Многие врачи заказывают бесплатный тест на Т4 из-за проблем с точностью связанных результатов.‌‌

Хотя основной причиной проведения теста на Т4 является проверка щитовидной железы, он также может предупредить вашего врача о проблемах с гипофизом. Эта железа вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который взаимодействует с щитовидной железой, чтобы высвобождать Т4 в кровь.

Процедуры анализа крови T4. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете. Лекарства от судорог, сердечных заболеваний и противозачаточные средства могут повлиять на результаты теста.Если вы принимаете биотиновую добавку, это может привести к ложноположительному результату теста, свидетельствующему о том, что у вас нет проблем со щитовидной железой.

Некоторые инфекции также могут повлиять на результаты анализов. Это включает в себя хронические заболевания, такие как почечная недостаточность или цирроз печени. Цирроз — это рубцевание печени, которое может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями, включая гепатит и алкоголизм. Если у вас кратковременная инфекция, врач может подождать с проведением теста, пока вы не почувствуете себя лучше.

Причина проведения анализа крови на Т4

Существует несколько причин, по которым вам может потребоваться сдать анализ крови на Т4.Ваш врач запросит анализ крови на T4, если он подозревает, что ваша щитовидная железа гиперактивна, что называется гипертиреозом, или понижена, что называется гипотиреозом. ‌

Если ваша щитовидная железа работает недостаточно, она не вырабатывает достаточного количества тироксина, что замедляет ваше тело и обмен веществ.

Признаки несоответствующей щитовидной железы могут включать в себя:

• Запор
• Ощущение простуды
• Чувство холод
• Чувство надоело
• Чувство усталости
• Набирая вес
• Наличие слабых мышц
• Нерегулярные периоды

• Если у вас сверхактивная щитовидная железа, ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина.У вас может быть высокий уровень энергии и быстрый метаболизм.

  Симптомы гипертиреоза могут включать в себя:

  • , имеющих более быстрый сердечный ритм
  • Чувство чувствующуюся, чем обычно
  • Чувство беспокоиться или нервный
  • Имение диарее
  • Чувство ощущение
  • Сложность спать
  • , имеющих трудности спать
  • похудение без пробоев
  • руки
  • Потливость
  • Истончение волос
  • Ваши глаза стали сухими или опухшими

  Понимание результатов анализа крови T4

  Ваши результаты обычно доступны в течение дня или двух после анализа крови. Результаты являются качественными и могут зависеть от вашего:

  • Возраст
  • Пол‌
  • Метод лабораторного тестирования‌

  Ваш врач рассмотрит ваши результаты с учетом вашего общего состояния здоровья. У взрослого человека нормальный диапазон свободного тироксина составляет от 4,6 микрограммов на децилитр (мг/дл) до 11,2 микрограммов на децилитр. Если ваши результаты находятся в пределах этого диапазона, это обычно означает, что ваша щитовидная железа работает должным образом.

  Если ваши результаты высокие, возможно, у вас гиперактивность щитовидной железы.Если ваши результаты низкие, возможно, у вас недостаточно активная щитовидная железа. Поскольку ваш гипоталамус и гипофиз вносят свой вклад в функцию щитовидной железы, результаты могут показать, что у вас есть проблема с одной из этих желез.

  Ваш гипоталамус помогает контролировать некоторые операции вашего тела. Он делает это, отправляя сообщения вашей автоматической нервной системе, которая контролирует такие вещи, как температура тела, кровяное давление, пищеварение, частота сердечных сокращений и дыхание. ‌

  Дополнительное тестирование. Хотя анализ крови Т4 показывает, что у вас есть проблемы со щитовидной железой, он не определяет, в чем проблема.Следующий шаг — выяснить, почему ваша щитовидная железа работает неправильно. Если ваш уровень Т4 не находится в нормальном диапазоне, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

  Дополнительные анализы могут включать:

  • Анализ крови T3. Ваш врач может захотеть проверить уровни этого другого гормона, вырабатываемого вашей щитовидной железой, потому что он работает с T4 в вашем организме для управления энергией.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). Если ваш врач не запросил этот тест перед анализом крови на Т4, он может запросить его последующую проверку.
  • Тиреоидные антитела. Если у вас есть такие заболевания, как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса, ваше тело может вырабатывать белки, предназначенные для атаки на вашу щитовидную железу. ‌

  Риски анализа крови T4. Взятие образца крови для анализа крови T4 похоже на другие анализы крови, которые вы, возможно, делали. Вы делаете небольшой укол иглой для извлечения крови, а затем техник накрывает область марлей и повязкой.

  Побочные эффекты теста могут включать:

  • Боль после укола иглой
  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция, если участок не содержится в чистоте
  • Синяк при разрыве кровеносного сосуда
  • Головокружение или обморок опухоль под кожей

  T3 (бесплатно и всего) | Лабкорп

  Просмотр источников

  Источники, используемые в текущем обзоре

  (2017 май.Обновлено). Тесты щитовидной железы. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid. Проверено 02.06.18.

  Wisse, B. (3 февраля 2016 г., обновлено). тест Т3. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003687.htm. Проверено 02.06.18.

  Софронеску, А. (2 ноября 2015 г., обновлено). Интерпретация скрининга щитовидной железы. Протоколы Медскейп. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2172202-обзор. Проверено 02.06.18.

  Эрик, А. и др. др. (2017 1 марта). Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, 2017 г. THYROID Volume 27, Number 3, 2017. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0457. Проверено 02.06.18.

  Страсески, Дж. (июнь 2018 г., обновлено). Заболевание щитовидной железы. АРУП Консалт. Доступно онлайн по адресу https://arupconsult.com/content/тиреоид-заболевание. Проверено 02.06.18.

  (© 2018). Функциональные тесты щитовидной железы. Американская ассоциация щитовидной железы. Доступно в Интернете по адресу https://www. thyroid.org/thyroid-function-tests/. Проверено 02.06.18.

  (© 1995–2018). Т3 (трийодтиронин), общий, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8613. Проверено 02.06.18.

  Росс, Д. и др. др. (октябрь 2016 г.). Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Thyroid Volume 26, Issue 10. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0229. Проверено 02.06.18.

  Источники, использованные в предыдущих обзорах

  Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания FA Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

  Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

  Браун, Т. (27 января 2004 г., обновлено). Т3. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003687.htm.

  (© 2005). Трийодтиронин. Руководство ARUP по клиническим лабораторным испытаниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_259c.jsp#1149556.

  Ву, А. (2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным исследованиям, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.Стр. 1076-1081.

  Справочник лабораторных тестов ARUP: Поглощение T3. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070135.jsp.

  Медицинские специалисты Амарилло. Как интерпретировать результаты анализа крови. Доступно на сайте http://www.amarillomed.com/howto.htm.

  Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Тест T3RU (Обновлено 24.10.07). Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003688.htm.

  Шомон, Мэри. Анализы крови щитовидной железы.Руководство About.com. Обновлено 27 марта 2007 г. Доступно на сайте http://thyroid.about.com/od/gettestedanddiagnosed/a/bloodtests.htm. По состоянию на 22 июня 2010 г.

  Учебник Tietz по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. Сент-Луис: Эльзевир Сондерс; 2006, с. 2053, 2063-2064.

  Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., ред. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, стр. 2119.

  Экман, А.(Обновлено 20 апреля 2010 г.). Тест Т3. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003687.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

  Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 976-977.

  Айтуг С. и Шапиро Л. (обновлено 5 апреля 2010 г. ). Синдром эутиреоидной болезни. eMedicine [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/118651-обзор. По состоянию на февраль 2011 г.

  (© 2008). Функциональные тесты щитовидной железы. Американская ассоциация щитовидной железы [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html. По состоянию на февраль 2011 г.

  Кансагра, С. и др. др. (10 июня 2010 г.). Проблемы и сложности замены гормонов щитовидной железы. Medscape Today от Лабораторная медицина . 2010;41(6):229-348 [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/722086. По состоянию на февраль 2011 г.

  (обновлено 14 мая 2014 г.). Тесты щитовидной железы. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://endocrine.niddk.nih.gov/pubs/thyroidtests/index.aspx. По состоянию на июнь 2014 г.

  Топивала, С. (обновлено 26 июня 2012 г.). тест Т3. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003687.htm. По состоянию на июнь 2014 г.

  (© 1995–2014). Т3 (трийодтиронин), общий, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8613. По состоянию на июнь 2014 г.

  Poduval, J. (обновлено 17 января 2014 г.). Трийодтиронин. Справочник Medscape [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://emedicine.medscape.com/article/2089598-overview. По состоянию на июнь 2014 г.

  Мейкле, А. В. и Страсески, Дж. (Обновлено в апреле 2014 г.).Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidDz.html?client_ID=LTD. По состоянию на июнь 2014 г.

  Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 967-968.

  Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Эльзевир Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания. стр. 378.

  Функция щитовидной железы у собак | Колледж ветеринарной медицины при МГУ

  Можно ли сдавать плазму на исследование щитовидной железы?

  Предпочтительна сыворотка.Плазму с ЭДТА можно использовать для измерения Т3 и Т4. Однако есть опасения, что ЭДТА может повлиять на результаты анализа тиреотропного гормона (ТТГ). Сыворотка, собранная в пробирки с гелевым сепаратором, представляет собой годный образец для анализа профиля щитовидной железы в VDL, если ее центрифугировать и слить в отдельную пробирку. Неочищенные образцы плазмы или сыворотки (цельная кровь) неприемлемы.

  Лимфоцитарный тиреоидит (аутоиммунный тиреоидит)

  Лимфоцитарный тиреоидит является основной причиной многих случаев первичного гипотиреоза у собак, и считается, что предрасположенность к его развитию имеет высокую наследственность. Это иммуноопосредованное заболевание, гистологически характеризующееся диффузной инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами в щитовидной железе.

  Антитела взаимодействуют с фолликулярными клеточными, коллоидными или тиреоглобулиновыми антигенами и активируют каскад комплемента и клеточно-опосредованную цитотоксичность. Прогрессирующее разрушение фолликулов и вторичный фиброз в конечном итоге приводят к нарушению выработки гормонов щитовидной железы. Более 60 или 70% ткани щитовидной железы должны быть разрушены, прежде чем мы увидим изменения в лабораторных показателях функции щитовидной железы.Этот процесс может занять месяцы или годы, чтобы вызвать классический гипотиреоз. У некоторых животных он может не прогрессировать. Антитела к тиреоглобулину высвобождаются в кровоток у животных с этим заболеванием. Тест на эти антитела в сыворотке включен в профиль диагностики щитовидной железы собак MSU VDL.

  Эта лаборатория не располагает какими-либо доказательствами в поддержку гипотезы о том, что вакцинация может быть связана с индукцией иммуноопосредованного заболевания щитовидной железы. На самом деле, некоторые исследователи пытались найти такую ​​связь, но не смогли ее найти (Hogenesch et al., 1999 Достижения в области ветеринарии 41 : 733-747).

  Интерпретация результатов диагностического профиля щитовидной железы MSU

  В дополнение к тестированию уровней общего тироксина (ТТ4), общего трийодтиронина (ТТ3) и свободного тироксина (СТ4) в сыворотке этот профиль тестирует антитела Т4 (Т4АА), антитела Т3 (Т3АА), собачий тиротропин ( cTSH; тиреостимулирующий гормон) и антитела к тиреоглобулину (TgAA). Тест cTSH предоставляет столь необходимую информацию при любой попытке диагностировать гипотиреоз.Многие нетиреоидные факторы могут вызывать снижение ТТ4, ТТ3 и FT4 до гипотиреоидного диапазона у собак с нормальной функцией щитовидной железы, что затрудняет дифференциальную диагностику больных, но эутиреоидных животных от животных с гипотиреозом. Когда уровень гормонов щитовидной железы низкий из-за первичного гипотиреоза, у большинства (около 75%) животных уровень цТТГ будет аномально высоким.

  Антитела (T3AA, T4AA и TgAA) являются маркерами лимфоцитарного воспаления в щитовидной железе. T3AA и T4AA представляют собой подмножества TgAA, которые присутствуют только у части TgAA-положительных животных.T3AA и T4AA перекрестно реагируют с T3 или T4 в иммуноанализах и вызывают ложные результаты в некоторых анализах гормонов щитовидной железы. Поэтому крайне важно знать, присутствуют ли они, прежде чем интерпретировать результаты гормонов щитовидной железы.

  Пошаговый подход к интерпретации 7-параметрического профиля будет включать:

  • Проверить наличие TgAA. При наличии такой результат указывает на наличие патологии щитовидной железы, которая обычно представляет собой лимфоцитарный тиреоидит, но редко у пожилых пациентов — неоплазию щитовидной железы.Однако отсутствие TgAA не исключает возможности дисфункции щитовидной железы.
  • Проверить наличие T3AA или T4AA. Если они присутствуют, они будут мешать измерению как общего T3, так и T4 (за исключением свободного T4 при равновесном диализе) и приведут к получению ложных результатов для этих тестов, которые следует игнорировать. В анализах, используемых в разделе эндокринной диагностики, присутствие T3AA вызывает ложно низкий уровень общего T3 (TT3). Присутствие T4AA вызывает ложно повышенные результаты общего T4 (TT4) и свободного T4 (FT4).К счастью, свободный T4, измеренный методом равновесного диализа (FT4d), который является частью «Премиум-профилей» MSU, не зависит от T4AA, и ему можно доверять как достоверному результату даже при наличии T4AA. Наличие T3AA или T4AA не мешает измерению ТТГ.
  • Проверьте концентрацию гормонов щитовидной железы и ТТГ. У большинства собак с явным первичным гипотиреозом некоторые или все концентрации гормонов щитовидной железы будут значительно ниже референтных диапазонов, а уровень ТТГ будет высоким.У эутиреоидных, но больных собак гормоны щитовидной железы будут ниже, а ТТГ в пределах нормы. К сожалению, часть (около 20-25%) собак с гипотиреозом также может иметь этот последний образец результатов (низкий уровень гормонов щитовидной железы, нормальный уровень ТТГ).
  • Пограничные концентрации только одного измерения гормона щитовидной железы или повышенный ТТГ не дают достаточных доказательств для уверенного диагноза гипотиреоза.

  Нормальные концентрации гормонов щитовидной железы с повышенным результатом аутоантител к тиреоглобулину

  Это, скорее всего, отражает наличие субклинического тиреоидита (но очень редко может указывать на неоплазию щитовидной железы у пожилых собак).

  В этих случаях имеются признаки патологии щитовидной железы, но не до такой степени, чтобы она нарушала функцию щитовидной железы. Гистологически часто обнаруживаются небольшие очаги лимфоцитарного воспаления, разбросанные по внешне здоровой ткани щитовидной железы. По нашим оценкам, требуется> 60% разрушения тканей щитовидной железы воспалительным процессом, прежде чем мы увидим изменения в лабораторных показателях функции щитовидной железы. По-видимому, прогрессирование до явного гипотиреоза в этих случаях часто очень медленное, и действительно, у некоторых может никогда не быть прогрессирования патологии, но оставаться эутиреоидным в течение многих лет.

  Измерение аутоантител Т3 и Т4

  У собак антитела, перекрестно реагирующие с Т4 и/или Т3, являются маркерами лимфоцитарного тиреоидита. Эти антитела генерируются против Т4 и Т3, содержащих эпитопы на молекуле тиреоглобулина, т.е. они являются подмножествами TgAA. Положительные значения указывают на патологию щитовидной железы, а также говорят о достоверности результатов гормонов щитовидной железы. T3AA и T4AA присутствуют примерно у 35% и 14% собак с гипотиреозом соответственно.В Эндокринологической лаборатории ВДЛ МГУ антитела к Т3 вызывают ложное снижение ТТ3. Антитела Т4 ложно увеличивают ТТ4 и могут увеличивать результаты FT4 в стандартных профилях щитовидной железы. У собак с гипотиреозом и T4AA T4 может быть ложно повышен до нормального уровня, а истинный диагноз может быть замаскирован. Чтобы получить точную оценку статуса T4 у T4AA-положительного животного, отправьте образец на свободный T4 с помощью равновесного диализа (FT4d), на который не влияют антитела. FT4d включен в Премиум-профили щитовидной железы. Хотя эти антитела имеют большой эффект в лабораторной пробирке, клиническое впечатление состоит в том, что они не влияют существенно на доступность гормонов щитовидной железы у собак с гипотиреозом, получающих тироксин.

  Премиум против стандартного профиля

  Премиум-профиль — это 7-параметрический профиль, который отличается от стандартного 7-параметрического профиля только тем, что он измеряет свободный Т4 с помощью метода равновесного диализа, а не с помощью двухэтапного радиоиммуноанализа, используемого в стандартном профиле диагностики щитовидной железы собак.Этот метод сложен и требует много времени, но позволяет более точно измерить FT4, на который не влияет интерференция антител, и на который реже влияют определенные лекарства или заболевания, не связанные с щитовидной железой, чем на общий Т4 или стандартные измерения свободного Т4. Выберите этот тест, если: 1) был задокументирован T4AA, 2) известно, что присутствуют заболевания, не связанные с щитовидной железой, или 3) собака получала мешающие вещества, такие как стероиды или фенобарбитал. Версии Premium и Standard также доступны для наших профилей мониторинга щитовидной железы кошек, других видов и собак.

  Свободный Т4 при диализе

  Тест FT4 с помощью диализа показан для лучшей идентификации животных, которые находятся в эутиреоидном состоянии, но у которых общий или стандартный свободный Т4 ложно повышен из-за антител к Т4 или физиологически снижен из-за общего/системного заболевания. На этапе диализа сначала отфильтровываются большие антитела и белки, связывающие гормоны, чтобы обеспечить методику измерения, не подверженную влиянию антител или изменений в связывании белка Т4, которые могут возникать при заболеваниях, не связанных со щитовидной железой.FT4d полезен в случаях, когда общий или стандартный свободный Т4 находится на границе низкого уровня, а ТТГ в норме, чтобы помочь в дифференциации эутиреоидных, но больных собак от тех 20-25% собак с гипотиреозом, у которых может быть нормальный результат ТТГ. FT4 при диализе редко может повышаться при системных заболеваниях из-за снижения аффинности связывания белка с T4. FT4d реже подавляется нетиреоидными заболеваниями, но иногда падает ниже референтного диапазона у некоторых больных, но эутиреоидных животных.

  Важно признать, что результаты обоих типов анализов свободного T4 сильно коррелированы.Большинство образцов, которые являются нормальными в одном анализе, будут нормальными в другом. Свободный Т4 будет низким при использовании обоих методов анализа у большинства собак с гипотиреозом. Может наблюдаться небольшое улучшение диагностической чувствительности при кошачьем гипертиреозе со свободным Т4 с помощью равновесного диализа, особенно в сочетании с результатом анализа общего Т4. Ситуации, в которых измерение свободного T4 с помощью диализа, вероятно, будет иметь преимущество перед стандартными измерениями, включают:

  • Заболевания, не связанные с щитовидной железой (больной эутиреоид). Хорошо известно, что концентрация гормонов щитовидной железы может снижаться как часть метаболического ответа на заболевания, не связанные с щитовидной железой. Это снижение происходит частично из-за изменений в продукции гормонов щитовидной железы, характеристик связывания сыворотки и метаболизма гормонов щитовидной железы. В этих обстоятельствах измерение свободного T4 в прямом анализе аналога сыворотки (стандартный профиль) может занижать истинную концентрацию свободного T4 в циркулирующей крови и давать ложно заниженный результат. Свободный Т4 с помощью равновесного диализа дает более точный результат и, таким образом, более точно определяет нормальную концентрацию свободного Т4 у больных животных, позволяя лучше идентифицировать животных, у которых нет гипотиреоза.Однако даже свободный Т4 при диализе может быть низким у некоторых эутиреоидных животных с нетиреоидными заболеваниями. Кроме того, было показано, что у небольшого числа больных, но эутиреоидных кошек был ложноположительный результат на гипертиреоз при анализе свободного Т4 с помощью равновесного диализа.
  • Эффекты других лекарств. Концентрация тиреоидных гормонов в крови может быть снижена вследствие приема определенных лекарств по причинам, аналогичным перечисленным для заболеваний, не связанных с щитовидной железой. Клиницисты знают об этих эффектах таких препаратов, как глюкокортикоиды, противоэпилептические препараты и фенилбутазон. Опять же, анализ свободного Т4 с помощью равновесного диализа лучше выявляет животных, находящихся в эутиреоидном состоянии. Введение сульфаниламидов в достаточно высоких дозах оказывает прямое влияние на щитовидную железу, блокируя выработку тиреоидных гормонов, и поэтому вызывает истинный (хотя и обратимый) гипотиреоз. Таким образом, сульфаниламиды будут вызывать низкие результаты гормонов щитовидной железы и повышение уровня тиреостимулирующего гормона независимо от метода измерения свободного Т4.Кроме того, диеты с высоким содержанием овощей семейства крестоцветных являются редкой причиной снижения Т4 и свободного Т4 у собак.
  • Т4-аутоантитела. У небольшого числа собак с лимфоцитарным тиреоидитом вырабатываются циркулирующие аутоантитела к щитовидной железе, которые связываются с T4. Эти эндогенные аутоантитела вызывают помехи в рутинных прямых иммуноанализах сыворотки и вызывают ложное увеличение измеренной концентрации Т4 и свободного Т4 при измерении прямыми анализами. Анализ свободного Т4 с помощью равновесного диализа обеспечит точное измерение, поскольку интерферирующие аутоантитела в сыворотке пациентов не диффундируют через диализную мембрану и не переносятся в пробирку для анализа.Если у собаки есть известные аутоантитела к Т4, вам необходимо использовать свободный Т4 с помощью диализа, чтобы контролировать прием добавок Т4. Результаты общего и свободного T4 будут точными для любого профиля у собак, которые имеют только положительный результат аутоантител к T3.

  Измерение тиреотропного гормона (ТТГ)

  Тиреотропный гормон (ТТГ) высвобождается гипофизом в ответ на низкий уровень Т4 в сыворотке вследствие потери отрицательной обратной связи. Таким образом, повышение концентрации ТТГ указывает на нарушение адекватной выработки гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).Аномально высокие концентрации Т4, наблюдаемые при гипертиреозе (очень редкое заболевание у собак), подавляют секрецию ТТГ и вызывают низкие концентрации ТТГ в сыворотке крови. К сожалению, современные анализы ТТГ у собак не обладают достаточной чувствительностью, чтобы отличить нормальные концентрации от низких. Именно по этой причине нижняя граница референтного диапазона для собак простирается до нуля, и тест нельзя надежно использовать для выявления состояний гипертиреоза.

  Низкие концентрации гормонов щитовидной железы с неповышенным уровнем тиреостимулирующего гормона

  В зависимости от клинической картины вероятна одна из двух основных возможностей.
  

  1. Более распространенное объяснение заключается в том, что значения Т4 часто снижаются у животных с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, и у животных, получающих определенные лекарственные препараты (некоторые глюкокортикоиды или противосудорожные препараты). Заболевания, не связанные со щитовидной железой, могут подавлять высвобождение ТТГ из гипофиза за счет ингибирования, опосредованного глюкокортикоидами, или снижать концентрацию Т4 за счет изменения сродства связывания белков сыворотки.
  2. Вторая возможность (если клинические признаки гипотиреоза убедительны и не выявлено никаких заболеваний или мешающих лекарств) заключается в том, что у животного действительно гипотиреоз, но это один из примерно 20-25% случаев, когда ТТГ не обнаруживается. повышенный.Если клинические признаки не указывают на гипотиреоз, эта картина также может быть связана с преклонным возрастом или нормальными породными различиями (особенно борзые — см. ниже). Неясно, почему 20-25% собак с гипотиреозом могут иметь нормальную концентрацию ТТГ, но предлагаемые объяснения включают: редкие случаи вторичного гипотиреоза (когда гипофиз не может секретировать адекватный ТТГ), наличие ТТГ- подавление сопутствующего значительного нетиреоидного заболевания и структурных различий в молекуле ТТГ, которые мешают его обнаружению.

  При такой схеме результатов анализов исследование с добавлением T4 предлагается только в том случае, если имеются выраженные клинические проявления, соответствующие гипотиреозу, и если не может быть обнаружено заболевание, не связанное с щитовидной железой. Через 6-8 недель терапии следует провести объективный обзор случая для подтверждения клинического улучшения. Добавки щитовидной железы можно прекратить, если за это время не наступило улучшения, и пересмотреть диагноз. Образец терапевтического мониторинга, взятый во время лечения, должен помочь подтвердить, всасывается ли адекватное количество препарата щитовидной железы.Строго говоря, даже при клиническом улучшении терапию следует прекратить, чтобы увидеть, не вернутся ли первоначальные клинические признаки в отсутствие лечения. Следует признать, что последний протокол редко применяется в клинической практике.

  В то время как введение гормонов щитовидной железы животным, у которых нет гипотиреоза, как правило, считается минимальным риском, крупномасштабные исследования в области медицины человека показали неблагоприятные эффекты такого лечения у пациентов, у которых наблюдается снижение концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови из-за нетиреоидных гормонов. болезнь. (Брент Г.А. и Хершман Дж.М. Терапия тироксином у пациентов с тяжелыми нетиреоидными заболеваниями и низкими концентрациями тироксина в сыворотке. J Clin Endocrinology and Metabolism. 1986, 63:1)

  Нормальные концентрации гормонов щитовидной железы с повышенным уровнем тиреостимулирующего гормона

  Нам известно о нескольких обстоятельствах, которые могут привести к такой схеме результатов теста. Однако могут быть и другие возможности, о которых нам еще предстоит узнать. Ложное повышение уровня ТТГ иногда рассматривается как неповторяющаяся физиологическая аномалия.Физиологические объяснения этой модели результатов тестов включают выздоровление от серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой, когда это заболевание было связано с низкими концентрациями гормонов щитовидной железы в сыворотке, и восстановление после обратимого гипотиреоза, вызванного сульфаниламидными препаратами. В этих случаях наблюдаются повышенные концентрации ТТГ в сыворотке крови, поскольку гипофиз побуждает подавленные щитовидные железы вернуться к функционированию. Аналогичные результаты могут быть получены после отмены длительного лечения щитовидной железы у собаки с нормальной функцией щитовидной железы.По этой причине в тех случаях, когда собака получала добавки щитовидной железы и первоначальный диагноз гипотиреоза ставится под сомнение, прием добавок щитовидной железы следует прекратить примерно на 4-6 недель (в зависимости от продолжительности и дозы) перед диагностическим тестированием.

  Основным патологическим объяснением этой комбинации результатов тестов является наличие субклинического гипотиреоза (частичная недостаточность щитовидной железы). Когда функциональный резерв щитовидной железы снижается (деструкция >60%), первой физиологической реакцией является увеличение продукции ТТГ и побуждение небольшого количества оставшейся ткани щитовидной железы к более интенсивной работе в попытке поддерживать нормальную концентрацию гормонов щитовидной железы в сыворотке.Часто этот компенсаторный механизм работает успешно, и низкие концентрации гормонов щитовидной железы поддерживаются за счет повышенной продукции ТТГ в течение многих месяцев, несмотря на «частичную» тиреоидную недостаточность. Поскольку нормальные уровни гормонов щитовидной железы поддерживаются, пока неясно, следует ли нам ожидать появления клинических признаков дисфункции в зависимых от гормонов щитовидной железы тканях. Те клинические признаки, которые присутствуют у этих животных, могут отражать другое заболевание, не связанное с щитовидной железой, и, следовательно, терапевтическое испытание может не привести к заметному клиническому улучшению.

  В таких случаях лучше всего провести повторное тестирование позже. Если присутствует субклинический гипотиреоз, повышенный уровень ТТГ, вероятно, будет стойким, а концентрация Т4 со временем может еще больше снизиться по мере продолжающегося снижения функциональной массы щитовидной железы. Если животное выздоравливает после серьезного заболевания или воздействия лекарств, можно ожидать, что ТТГ вернется к нормальным значениям, а концентрация Т4 останется нормальной.

  Единственная аномалия в профиле щитовидной железы — низкая концентрация общего Т3

  Сначала проверьте T3AA, чтобы узнать, можно ли доверять результату TT3. Если Т3АА положительный, то интерферирующий эффект этого антитела является наиболее вероятным объяснением низкого результата ТТ3. См. выше значение положительных антител и дальнейшую интерпретацию 7-параметрического профиля.

  Если T3AA отрицательный, рассмотрите следующее: при сравнении рабочих характеристик T4 и T3 по их способности отличать нормальных собак от собак с гипотиреозом анализы T4 обычно работают лучше. В отсутствие перекрестно реагирующих антител к Т4 результаты Т4 более непосредственно отражают выработку гормонов щитовидной железы щитовидной железой, чем Т3, концентрация которого в значительной степени зависит от модуляции периферических дейодиназ, ответственных за преобразование Т4 в Т3.Такой результат может отражать «состояние соматического заболевания с низким Т3», предполагающее серьезное заболевание, не связанное с щитовидной железой.

  Встречается и обратная ситуация: низкий уровень Т4 при нормальных концентрациях Т3 в отсутствие антител. В этом случае тот факт, что концентрации Т3 поддерживаются, делает маловероятным появление у животного клинических признаков гипотиреоза. Мы часто приписываем сочетание низкого уровня Т4, нормального уровня Т3 и нормальных концентраций ТТГ «состоянию соматического заболевания с низким уровнем Т4».Существует ли какая-либо закономерность, с которой собаки или какие заболевания связаны с состояниями болезни с низким уровнем T4 или низким уровнем T3 (или с обоими), не было определено.

  Препараты, влияющие на концентрацию гормонов щитовидной железы

  Фенобарбитал и глюкокортикоиды могут вызывать «больной эутиреоидный» паттерн низкого уровня гормонов щитовидной железы без повышения уровня ТТГ.
  

  Механизм действия фенобарбитала неясен, но может включать центральный компонент.При длительном применении фенобарбитала может быть даже небольшое снижение FT4d и повышение ТТГ.

  Глюкокортикоиды могут подавлять TT4 и FT4, но их влияние на FT4d может быть непостоянным и менее драматичным, что позволяет предположить, что их основной эффект заключается в изменении связывания белков.

  Серосодержащие препараты воздействуют непосредственно на щитовидную железу, снижая выработку Т4 и Т3 и вызывая последующее повышение уровня ТТГ. Это истинный, но обратимый гипотиреоз.Гипофизарно-тиреоидная ось восстанавливается менее чем через 3 недели после отмены препарата.

  Имеются сообщения о минимальном влиянии карпрофена (Римадила) на ТТ4. FT4d меньше подвержен влиянию. Однако в эти исследования не включались контрольные животные, и существование биологически значимого эффекта остается спорным.

  После того, как животное получает лекарство от гормонов щитовидной железы, тестирование щитовидной железы может только определить, хорошо ли усваивается это лекарство. Невозможно прокомментировать функциональное состояние эндогенной щитовидной железы пациента.Из-за подавляющего действия препаратов щитовидной железы на эндогенную щитовидную железу у здоровых собак рекомендуется 6-недельный период отмены, прежде чем можно будет взять диагностический образец, с помощью которого можно будет оценить эндогенный статус щитовидной железы у собак без вмешательства препарата щитовидной железы. .

  Влияние течки или беременности на профиль щитовидной железы

  Более высокая общая концентрация гормонов щитовидной железы была зарегистрирована у нормальных сук в периоды влияния прогестерона (метэструс и беременность). Однако, являются ли эти числовые различия достаточной величиной, чтобы вызвать ошибочный диагноз, еще предстоит определить, но, возможно, это маловероятно. О влиянии репродуктивной стадии на ТТГ пока не сообщалось.

  Общий Т4 и/или свободный Т4 низкий, но все остальное в норме

  Мы обычно связываем такого рода находки с «состоянием соматического заболевания с низким уровнем Т4», предполагающим наличие значительного заболевания, не связанного с щитовидной железой. Это снижение концентрации гормонов щитовидной железы, по нашему мнению, связано с влиянием болезни на выработку гормонов и/или связывание белков сыворотки и, возможно, экскрецию.Также может наблюдаться обратная ситуация с нормальным Т4, но низким Т3.

  Некоторые породы собак могут иметь разные референтные диапазоны гормонов щитовидной железы.

  Борзые (борзые, салюки, афганские борзые, уиппеты, борзые, ирландские волкодавы, гончие фараона, ивисские гончие и т. д.) могут иметь более низкие эталонные диапазоны TT4 и FT4, хотя обычно они не публикуются. В некоторых тематических исследованиях референтный диапазон TT4 простирается до нуля. Таким образом, собаку с гипотиреозом нельзя отличить от нормальной собаки, используя только тесты Т4.К счастью, общие диапазоны ТТГ для популяции собак обычно применимы к этим породам. Таким образом, борзая с низкими концентрациями TT4 и FT4, но с нормальной концентрацией ТТГ, вряд ли будет гипотиреоидной и не нуждается в дополнительной терапии щитовидной железой.

  Использование стероидов для лечения лимфоцитарного тиреоидита

  Лечение кортикостероидами может быть желательным для уменьшения иммунных/воспалительных компонентов этого заболевания, но наша лаборатория не поддерживает их использование.Нет опубликованных исследований, оценивающих этот подход у собак. В использовании стероидов больше недостатков, чем преимуществ, из-за их многочисленных побочных эффектов.

  Аутоантитела к тиреоглобулину, аутоантитела к Т3 и аутоантитела к Т4, представленные в процентах

  Аутоантитела к тиреоглобулину, аутоантитела к Т3 и аутоантитела к Т4 указываются в процентах от значения положительного контроля для анализа. Для TgAA образцы, которые составляют> 35% положительного контрольного значения, считаются положительными на наличие лимфоцитарного тиреоидита.

  Оценка неспецифического связывания

  В большинстве тестов существует специфическое связывание и неспецифическое связывание, которое обычно низкое. Это неспецифическое связывание может варьироваться от человека к человеку и может быть достаточно высоким, чтобы вызвать положительное значение TgAA. В случаях, когда результат TgAA составляет не менее 20%, проводят дополнительный тест для оценки вклада неспецифического связывания. Во многих случаях специфический TgAA (sTgAA) остается положительным, что указывает на лимфоцитарный тиреоидит.Однако в некоторых случаях специфический TgAA становится отрицательным, если принять во внимание неспецифическое связывание.

  Определение статуса щитовидной железы у собак, получающих добавки для щитовидной железы без диагноза гипотиреоза

  После того, как животное получает лекарство от гормонов щитовидной железы, тестирование щитовидной железы может только определить, хорошо ли усваивается это лекарство. Невозможно прокомментировать функциональное состояние эндогенной щитовидной железы пациента. Из-за подавляющего действия препаратов щитовидной железы на эндогенную выработку гормонов щитовидной железы у здоровых собак рекомендуется период отмены в течение 4-6 недель без приема добавок щитовидной железы, прежде чем можно будет взять диагностический образец.Нет необходимости отучать. Через 4-6 недель без добавок щитовидной железы у собак можно оценить эндогенный статус щитовидной железы, на который не влияют препараты щитовидной железы.

  Масса щитовидной железы с нормальной или низкой концентрацией гормонов щитовидной железы

  Большинство новообразований щитовидной железы у собак нефункциональны и не выделяют избыточных концентраций гормонов щитовидной железы. Большинство опухолей щитовидной железы являются карциномами щитовидной железы, и лишь небольшой процент приводит к гипертиреозу. Иногда опухоль щитовидной железы может вызывать увеличение TgAA.

  Агрессия и гипотиреоз

  Были отдельные сообщения о гипотиреозе, приводящем к агрессии, и, возможно, последствия гипотиреоза могут сделать собак более раздражительными. Однако связь гипотиреоза с агрессией не была доказана ни в одном ретроспективном или проспективном исследовании, в котором оценивалось большое количество собак. В одном ретроспективном исследовании, проведенном здесь, в Мичиганском государственном университете, действительно была отрицательная корреляция между историей агрессии и гипотиреозом.Другими словами, собаки с агрессией в анамнезе на самом деле менее склонны к гипотиреозу.

  границ | Терапия левотироксином у пациентов, перенесших тиреоидэктомию

  Введение

  Среди различных авторов существует широкий консенсус в отношении того, что соответствующий процент пациентов, принимающих левотироксин (LT4) при гипотиреозе, вызванном различными причинами, демонстрирует неполное соблюдение терапии, что требует некоторых изменений и корректировок во время их лечение (1, 2).Неадекватная доза может привести к гипотиреозу или гипертиреозу с серьезными последствиями на нескольких различных уровнях. Чрезмерное лечение вызывает гипертиреоз и связанные с ним сердечные симптомы, потерю веса, бессонницу и непереносимость жары (3). С другой стороны, явный и субклинический гипотиреоз связаны с неблагоприятными изменениями нескольких метаболических параметров, включая липидный профиль и контроль уровня глюкозы, а также с более высоким кровяным давлением и резистентностью к инсулину, т. 2 диабет.Аналогичные ассоциации также были зарегистрированы для уровней тиреотропного гормона (ТТГ) в верхней части нормального референтного диапазона (4, 5).

  В этом обзоре была изучена литература о пациентах с гипотиреозом, перенесших тотальную или почти тотальную тиреоидэктомию, чтобы понять проблемы, с которыми они обычно сталкиваются при заместительной терапии. С этой целью обзор литературы был сосредоточен на всех работах, посвященных этой теме за последние 15 лет. Только восемь из этих исследований также содержали предложение разработать схему прогнозирования потребности в LT4 после тиреоидэктомии.

  Общие факторы, которые могут привести к корректировке дозы LT4, включают несоблюдение режима лечения, изменения в лекарственной форме LT4, ошибки дозирования, повышенный уровень T4-связывающего глобулина в сыворотке, изменения массы тела и диетические привычки (1, 6). Одновременный прием добавок кальция, сульфата железа, ингибиторов протонной помпы, секвестрантов желчных кислот и сукральфата также может влиять на абсорбцию и/или метаболизм LT4 (6, 7).

  LT4 — это лекарство с узким терапевтическим индексом, и его всасывание зависит от рН желудка (1, 6).Действительно, выработка кислоты снижена у пациентов с хроническим гастритом или атрофией желудка, у пациентов, получавших ингибиторы протонной помпы, и у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori : все эти состояния были связаны с повышенной потребностью в тироксине (6).

  Некоторые желудочно-кишечные заболевания и их лечение могут способствовать субоптимальной эффективности LT4, изменяя кислотность желудка и тем самым снижая биодоступность LT4. О нарушениях всасывания гормонов щитовидной железы сообщалось у пациентов с предшествующими операциями на кишечнике, глютеновой болезнью, непереносимостью лактозы, аутоиммунным гастритом или инфекцией Helicobacter pylori (6, 8, 9).

  Большая часть дискуссий в прошлом была сосредоточена на дозировке LT4 и, возможно, на времени введения. Однако в последнее время все больше внимания стало уделяться составу LT4. Жидкая форма в двух формах — в мягкой гелевой капсуле и в виде раствора для приема внутрь — недавно стала доступна для заместительной терапии LT4 (10). Примечательно, что в популяционном исследовании с участием 55 000 пользователей LT4 сообщалось о значительном снижении количества измерений ТТГ после перехода с таблеток на жидкую форму, особенно у пациентов, принимающих препараты, которые потенциально влияют на абсорбцию LT4 (11).В этих работах, посвященных жидкой форме, сообщается о некоторых многообещающих результатах у пациентов, перенесших тиреоидэктомию (12, 13).

  Еще одним важным вопросом является возможная необходимость супрессивной терапии гормонами щитовидной железы у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ). Это может подразумевать длительное лечение LT4 до такой степени, что у этих пациентов даже более важно индивидуализировать терапию, чтобы точно сбалансировать ее предполагаемые преимущества с потенциальным риском побочных эффектов во время последующего наблюдения.В этом случае правильный выбор приобретает первостепенное значение (8). Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) помогают определить класс риска у пациентов, в основном представленный наличием отдаленных метастазов, и ответом на начальное лечение. С другой стороны, пожилой возраст, факторы риска и сопутствующие заболевания могут играть важную роль в подавлении ТТГ, и последнего следует избегать (14, 15). По этим причинам, а также из-за низкого риска рецидива и смерти при ДРЩЖ ATA рекомендует дифференцированный алгоритм, в котором потенциальные преимущества этой терапии тщательно сопоставляются с сердечно-сосудистыми и скелетными рисками (14, 15).

  Обзор литературы

  Обзор литературы сосредоточен на статьях, в которых сообщается о лечении LT4 у пациентов после тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии. Данные были собраны и тщательно изучены из базы данных PubMed с использованием комбинаций следующих условий поиска: левотироксин, дозировка, тиреоидэктомия, дифференцированный рак щитовидной железы и жидкий левотироксин. Дополнительные исследования были выбраны с помощью списков ссылок статей, которые, как известно, имеют отношение к делу. Мы рассмотрели только статьи, опубликованные за последние 15 лет, и исследовали лечение LT4 у взрослых (в возрасте ≥18 лет) после тотальной, почти тотальной или полной тиреоидэктомии.Были включены только статьи, написанные на английском языке.

  Схемы дозирования LT4 после тотальной тиреоидэктомии

  Большая часть литературы, посвященной дозировке LT4, посвящена лечению первичного гипотиреоза, в то время как только несколько исследований касаются заместительной терапии тироксином после тотальной тиреоидэктомии (16). Как сообщают Del Duca et al. (17) в продольном исследовании, включавшем 23 пациента с зобом, получавших LT4, терапевтическая доза T4 после тотальной тиреоидэктомии должна быть увеличена на одну треть по сравнению с дооперационной дозой.Это дополнительное количество Т4 может быть субстратом для периферической сети дейодиназ, чтобы компенсировать отсутствие продукции Т3 железой (17).

  В большинстве методов мониторинга и коррекции заместительной терапии гормонами щитовидной железы после тиреоидэктомии по поводу доброкачественного заболевания используется LT4 в эмпирической дозе приблизительно 1,6 мкг/кг с последующими изменениями, основанными на результатах исследования функции щитовидной железы и оценке симптомов пациента (2). Приблизительно 75% пациентов нуждаются в корректировке дозы, что свидетельствует о том, что масса тела не является единственным фактором, влияющим на определение правильной дозы LT4 (3).На основании нашего литературного обзора мы выделили восемь схем, предложенных для расчета необходимой дозы ЛТ4 после тиреоидэктомии (табл. 1). Эти схемы учитывают комбинацию следующих параметров: масса тела, возраст, площадь поверхности тела (ППТ), добавки железа, минеральные добавки, предоперационная концентрация ТТГ, пол или индекс массы тела (ИМТ). Неоднородность этих схем подразумевает вклад нескольких параметров в расчет дозы LT4 и вызывает потребность в точной, простой и широко распространенной формуле.

  Таблица 1 Основные предлагаемые схемы прогнозирования потребности в Т4 после тотальной тиреоидэктомии.

  В частности, Olobuwale et al. (16) и Jin et al. (18) разработали две разные схемы, основанные на весе, для расчета надлежащей дозы LT4 у пациентов, перенесших тиреоидэктомию. Тем не менее, при ретроспективном применении другими авторами, частота пациентов, у которых было сообщено, что они находятся в эутиреоидном состоянии при первом послеоперационном наблюдении, была корректируемой и колебалась от 23 до 53.2% (19, 21). Кроме того, Джин и соавт. (18) включали пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию или лобэктомию, что делает их данные неоднородными.

  Впоследствии были предложены и другие схемы. Мистри и др. (2) ввел возраст как фактор, который следует учитывать наряду с массой тела при расчете правильной дозы LT4. Они сравнили свою формулу с эмпирической дозой 100 мкг и с расчетом дозы только на основе веса (1,6 мкг × кг), обнаружив, что 72, 59 и 40% пациентов соответственно достигли цели в пределах 25 мкг от их надлежащего уровня. доза.Даже эта формула, примененная ретроспективно, не привела к лучшим результатам.

  Заметное улучшение было достигнуто, когда были введены схемы с использованием ИМТ. Во-первых, Оджомо и соавт. (7) предложили формулу, учитывающую как ИМТ, так и фактическую массу тела, с оптимальными результатами. Эта формула применялась ретроспективно и сравнивалась с другими существующими схемами, как Di Donna et al. и Заборек и др. и оказался наиболее точным методом (19). Впоследствии Ди Донна и соавт.и Эльфенбейн и др. разработали схемы, которые учитывают возрастные и половые категории, соответственно, наряду с ИМТ (19, 20). Di Donna и соавт. применили свою схему проспективно к когорте из 31 пациента, достигнув эутиреоидного статуса при первом последующем наблюдении у 68% (19 ). С другой стороны, когда формула, предложенная Elfenbein et al. был ретроспективно применен к когорте из 180 пациентов, он предсказал возможную эутиреоидную дозу LT4 с точностью до 20 мкг для 61% пациентов (20).

  Важный шаг вперед был сделан Zaborek et al.которые разработали формулу регрессии Пуассона, учитывающую семь факторов: четыре из них были обнаружены в ранее предложенных схемах (фактическая масса тела, ИМТ, возраст, пол), тогда как оставшиеся три дополнительных фактора — предоперационный ТТГ, витаминно-минеральные добавки и препараты железа (21). В этом исследовании ретроспективной когорты из 598 пациентов их схема превзошла другие ранее предложенные схемы, предсказав 64,8% скорректированных доз при первом последующем наблюдении. Чтобы способствовать использованию регрессии Пуассона для оценки правильной дозы LT4, авторы разработали простое в использовании веб-приложение, которое позволяет врачам вводить параметры пациента и автоматически рассчитывать дозу LT4.

  Наконец, в 2019 г. Al Dhahiri et al. (22) провели исследование для выявления факторов, которые могли бы предсказать дозу LT4 после тиреоидэктомии. Их анализ показал BSA как независимый предиктор дозы LT4. Авторы разработали две разные и очень сложные формулы (одну полиномиальную и одну линейную) для прогнозирования дозы LT4 после тиреоидэктомии с вероятностью правильной оценки 65,8 и 51,3% соответственно. Они также создали модель, которая учитывает только BSA как уникальный параметр, способный предсказать 64.5% от скорректированной дозы. Тем не менее, из-за сложности расчета дозы поиск практической и клинически значимой модели прогнозирования пока имеет ограниченную эффективность.

  Дифференцированный рак щитовидной железы

  Лечение гормонами щитовидной железы играет центральную роль в послеоперационном лечении ДРЩЖ. Тем не менее, долгосрочное лечение LT4 должно быть индивидуализировано и взвешено с учетом потенциального риска побочных эффектов, а пациенты, которым требуется супрессивная терапия, должны быть соответствующим образом отобраны (8). Таким образом, перед назначением терапии LT4 чрезвычайно важно учитывать, наряду с риском персистирующего или рецидивирующего заболевания и реакцией на начальное лечение, противопоказанием к плохому общему состоянию здоровья и сопутствующим заболеваниям (в частности, заболеваниям костей и сердца). Подавление ТТГ (14). Кроме того, Джин и соавт. сообщили, что ТТГ-супрессивная терапия после тиреоидэктомии по поводу ДРЩЖ может привести к депрессии, кратковременным нарушениям памяти и внимания, а также аномии выбора слов (18).

  Принимая во внимание доказательства того, что агрессивная ТТГ-супрессивная терапия привела к небольшому или даже полному отсутствию пользы почти у всех пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу ДРЩЖ, руководство ATA рекомендовало схему, в которой потенциальные преимущества этой терапии тщательно сбалансированы с ее сердечно-сосудистыми и костными нарушениями. побочные эффекты (7, 8). Особенно у пожилых пациентов с повышенным риском развития остеопороза и фибрилляции предсердий следует тщательно выбирать целевой уровень ТТГ (23).

  Согласно последнему итальянскому консенсусу по диагностике и лечению ДРЩЖ, после начальной терапии у пациентов, входящих в категорию высокого риска по АТА, следует поддерживать супрессию ТТГ ниже 0.1 мЕд/л, если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям или пожилому возрасту (сместите целевое значение до 0,1–0,5 мЕд/л). Пациентам, включенным в категорию среднего риска по АТА, следует поддерживать уровень ТТГ в пределах от 0,1 до 0,5 мЕд/л. Наконец, пациенты, включенные в категорию низкого риска ATA, с неопределяемым тиреоглобулином, должны поддерживать уровень ТТГ между 0,5 и 2 мЕд/л, тогда как уровень снижается до 0,1-0,5 мЕд/л, если тиреоглобулин низкий. В случае сопутствующих заболеваний или пожилого возраста в группах низкого и среднего риска должны поддерживаться уровни ТТГ между 0.5 и 2 мЕд/л (24).

  Что касается степени подавления во время наблюдения, независимо от начальной классификации риска по классу ATA, у пациентов с отличным ответом на терапию следует поддерживать уровень ТТГ в пределах от 0,5 до 2 мЕд/л независимо от сопутствующих заболеваний и возраста. Кроме того, у пациентов с неполным или неопределенным биохимическим ответом следует поддерживать уровень ТТГ в пределах от 0,1 до 0,5 мЕд/л, который повышается до уровня от 0,5 до 2 мЕд/л в случае сопутствующих заболеваний или пожилого возраста. Наконец, пациенты со структурным неполным ответом должны поддерживать уровень ТТГ ниже 0.1 мЕд/л, если нет сопутствующих заболеваний или преклонного возраста, что может привести к смещению целевого значения к 0,1–0,5 мЕд/л (24).

  Далее, Carhill et al. (25) в 2015 г. проанализировали регистр 4941 пациента с ДРЩЖ, перенесших тотальную или почти тотальную тиреоидэктомию со средним периодом наблюдения 6 лет. Они сообщили, что умеренная супрессивная терапия гормонами щитовидной железы с поддержанием уровня ТТГ от субнормального до нормального была связана с улучшением общей выживаемости и безрецидивной выживаемости на всех стадиях ДРЩЖ и что агрессивная супрессивная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ поддерживается на неопределяемом субнормальном уровне) не продемонстрировали дополнительного улучшения выживаемости (25).

  В исследовании 148 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу ДРЩЖ, Ito et al. исследовали взаимосвязь между симптомами и уровнями ТТГ и FT3 в сыворотке (26). Симптомы, отражающие функцию щитовидной железы, были задокументированы и сравнены до операции и после операции после 12 месяцев терапии LT4. Авторы обнаружили, что у больных с сильно подавленным уровнем ТТГ отмечались значительные изменения симптомов с тенденцией к тиреотоксикозу. Однако у пациентов с нормальным уровнем ТТГ наблюдались изменения симптомов с тенденцией к гипотиреозу.Наконец, у пациентов с умеренно сниженными уровнями ТТГ и уровнями FT3, наложенными на дооперационные значения, все симптомы оставались эквивалентными их дооперационным уровням. На основании своего исследования они заявили, что пациенты с умеренно сниженным уровнем ТТГ были ближе к эутиреоидному статусу, и предположили, что эти данные непосредственно применимы к ведению пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу ДРЩЖ или доброкачественных заболеваний щитовидной железы (26).

  Жидкие и мягкие гелевые препараты

  Помимо классических таблеток, теперь можно назначать новые препараты тироксина в виде мягких гелевых капсул и растворов для приема внутрь, которые, как было показано, преодолевают влияние пищи и напитков на абсорбцию таблеток LT4.Кроме того, жидкая форма представляла особый интерес при нарушении всасывания в результате атрофического гастрита, ингибиторов протонной помпы или после бариатрической хирургии. Также можно избежать мальабсорбции, вызванной непереносимостью лактозы или лекарственными препаратами (12). В частности, Benvenga et al. (27) рассмотрели эту тему в исследовании 19 пациентов с гипотиреозом и мальабсорбцией LT4 в таблетках, вызванной добавками кальция и/или железа, которые были переведены на жидкий LT4 в той же дозе. Авторы сообщили, что уровень ТТГ был ниже при приеме жидкого LT4 по сравнению с таблетированной формой LT4, сделав вывод, что жидкий LT4 устойчив к секвестрации кальцием или железом.Кроме того, высокая скорость нормализации ТТГ при первой проверке позволяет избежать частой корректировки доз LT4 с последующей финансовой экономией.

  Жидкий LT4 также, по-видимому, более активен, чем таблетки, в контроле ТТГ даже у пациентов с гипотиреозом без мальабсорбции, лекарственного вмешательства или желудочных расстройств, что позволяет предположить, что абсорбция жидкого LT4 также выше в этой когорте (12). .

  Наш обзор литературы привел к восьми статьям, посвященным введению жидких или мягких гелевых капсул у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию.Эти исследования обобщены в таблице 2.

  Таблица 2 Проспективные исследования, связанные с жидкой или мягкой гелевой формой LT4, вводимого после тотальной тиреоидэктомии.

  Фаллахи и др. (12) в 2018 году провели проспективное исследование 105 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу рака щитовидной железы, 52 из которых получали жидкую форму LT4, а 53 — таблетки LT4 в той же дозе (1,5 мкг/кг/день). Уровни ТТГ были значительно ниже у пациентов, получавших жидкий LT4, что свидетельствует о более высокой абсорбции при использовании этого препарата (12). В частности, частота пациентов с гипотиреозом была значительно выше в группе, принимавшей твердую форму LT4 (13,5%), по сравнению с группой, принимавшей жидкую форму LT4 (1,8%). Авторы подчеркнули эффективность жидкого LT4 по сравнению с таблетированной формой для достижения надлежащих уровней ТТГ у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу рака щитовидной железы.

  Точно так же Cappelli et al. (13) провели проспективное рандомизированное исследование 102 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию и терапию радиоактивным йодом по поводу ДРЩЖ, которые были классифицированы как пациенты с низким риском в соответствии с рекомендациями ATA 2009 года.Применение таблеток по сравнению с лечением жидким препаратом LT4 привело к увеличению числа пациентов с ДРЩЖ, у которых значения ТТГ выходили за пределы шкалы риска ATA (15,7 против ± 3,9%) в течение 24 месяцев наблюдения. Более того, среди всего зарегистрированного населения не наблюдалось изменений массы тела.

  Исследование Пирса и соавт. (33) в 2018 г. пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию с тяжелым гипотиреозом, сообщили, что эутиреоз постепенно восстанавливался после сублингвального введения жидкого LT4, что делает этот препарат действительным альтернативным методом для неотложного лечения тяжелого гипотиреоза.

  Далее, Giusti et al. (29) провели исследование 59 пациентов с излеченным ДРЩЖ, которые были переведены с таблеток на жидкую форму LT4, и не обнаружили изменений уровней ТТГ, гормонов щитовидной железы и тиреоглобулина во время исследования. Хотя значительно большее число пациентов сочли таблетированную форму более приемлемой, субъективные симптомы значительно уменьшились к концу исследования, и 73% пациентов просили продолжать прием жидкой формы (29). Авторы пришли к выводу, что жидкий LT4 можно рассматривать в качестве действительной альтернативной лекарственной формы у пациентов после тиреоидэктомии по поводу DTC и что первоначальная неприязнь пациентов была преодолена за счет значительного уменьшения субъективных симптомов.

  Ломбарди и др. (31) в 2016 году провели проспективное рандомизированное исследование 155 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, и оценили состояние настроения пациентов и их самооценку психического благополучия в течение 2-месячного периода наблюдения. Их исследование показало, что жидкая формула приводит к значительно большей эффективности в улучшении этих параметров.

  Другие важные аспекты были оценены Pirola et al. (28). Они набрали 20 пациентов, перенесших ларингэктомию вместе с тиреоидэктомией, которые были рандомизированы в две группы: одну лечили таблетками LT4, а другую лечили жидким препаратом LT4.Авторы пришли к выводу, что жидкую форму LT4 можно вводить непосредственно через назогастральный зонд без необходимости на пустой желудок, и с ней легче справиться медсестре.

  Помимо жидкого LT4, еще одна новая форма LT4 представлена ​​мягкой гелевой капсулой. В 2014 году Ди Донна и соавт. (32) изучали 103 пациента, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу доброкачественных заболеваний. Как только было достигнуто стабильное нормальное значение ТТГ при использовании таблетированной формы, пациентов переводили на лечение мягкой гелевой капсулой в той же предыдущей дозе.Доза LT4, необходимая для достижения нормальных значений ТТГ, не различалась между таблетками и капсулами с мягким гелем. Статистически значимое снижение среднего уровня ТТГ примерно на 28% было зарегистрировано при использовании препарата в виде мягких гелевых капсул, что может представлять собой важное преимущество, учитывая возможную связь между повышенными уровнями FT4, даже у пациентов с эутиреозом, и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  В недавнем исследовании сравнивались эффекты мягких гелевых капсул и жидких форм, принимаемых во время завтрака, на профиль гормонов щитовидной железы.Хотя оба препарата можно принимать во время завтрака, жидкий препарат следует отдавать предпочтение пациентам, у которых необходимо избегать даже небольших изменений уровня гормонов щитовидной железы (30).

  Заключение

  Несмотря на замечательную приверженность исследователей поиску терапевтической схемы, способной предсказать точную дозу LT4, которую следует назначать пациентам после тотальной тиреоидэктомии, попытка достичь точной дозировки не привела к достижению цели в совокупности дела. Разумно заключить, что, поскольку большинство схем демонстрируют значительную сложность, но не дают существенных преимуществ в отношении процента пациентов, достигающих ожидаемых результатов, поиск полностью прогностической модели представляется бесполезным занятием.Тем не менее, эти схемы очень полезны для начала заместительной терапии, приближающейся к наилучшей дозировке, но с учетом того, что изменения во время наблюдения могут быть необходимы в зависимости от значений ТТГ, которые должны быть достигнуты в каждом случае.

  Наконец, данные обзора показывают, что значительную роль будет играть жидкая форма LT4, в основном по двум причинам: во-первых, потому что его абсорбция легче и быстрее, чем в таблетках, и, во-вторых, он облегчает более быстрый контроль ТТГ у пациентов с любой мальабсорбцией и, вероятно, также у пациентов без этой проблемы.

  Вклад автора

  LR написала рукопись при поддержке PM и собрала данные для обзора литературы. Кроме того, LR рассмотрел окончательный вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

  Каталожные номера

  1.Эрнст Ф.Р., Барр П., Элмор Р., Сандулли В., Теватасан Л., Стерман А.Б. и соавт. Экономическое влияние корректировки дозы левотироксина: исследование CONTROL HE. Clin Drug Investig (2017) 37(1):71–83. doi: 10.1007/s40261-016-0462-3

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  2. Mistry D, Atkin S, Atkinson H, Gunasekaran S, Sylvester D, Rigby AS, et al. Прогнозирование потребности в тироксине после тотальной тиреоидэктомии. Clin Trial Clin Endocrinol (Oxf) (2011) 74(3):384–7.doi: 10.1111/j.1365-2265.2010.03940.x

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  3. Chen SS, Zaborek NA, Doubleday AR, Schaefer SC, Long KL, Pitt SC, et al. Оптимизация коррекции дозы левотироксина после тиреоидэктомии с помощью дерева решений. J Surg Res (2019) 244:102–6. doi: 10.1016/j.jss.2019.06.025

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  4. Giandalia A, Russo GT, Romeo EL, Alibrandi A, Villari P, Mirto AA, et al. Влияние высоких нормальных уровней ТТГ в сыворотке на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и индекс висцерального ожирения у пациентов с эутиреоидным диабетом 2 типа. Эндокринная система (2014) 47(1):152–60. doi: 10.1007/s12020-013-0137-2

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  5. Benvenga S, Pantano R, Saraceno G, Lipari L, Alibrando A, Inferrera S, et al. Недостаточно леченый первичный гипотиреоз в течение как минимум двух лет в результате вызванной лекарствами мальабсорбции L-тироксина может иметь метаболические и сердечно-сосудистые последствия. J Clin Transl Endocrinol (2019) 16:100189. doi: 10. 1016/j.jcte.2019.100189

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  7.Ойомо К.А., Шнайдер Д.Ф., Райхер А.Е., Лай Н., Шефер С., Чен Х. и соавт. Использование индекса массы тела для прогнозирования оптимальной дозы щитовидной железы после тиреоидэктомии. J Am Coll Surg (2013) 216(3):454–60. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.002

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  8. Hannoush ZC, Weiss RE. Замена гормонов щитовидной железы у пациентов после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы. Rambam Maimonides Med J (2016) 7(1):e0002. doi: 10.5041/RMMJ.10229

  Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

  9. Virili C, Stramazzo I, Santaguida MG, Bruno G, Brusca N, Capriello S, et al. Язвенный колит как новая причина повышенной потребности в левотироксине. Front Endocrinol (Лозанна) (2019) 10:233. doi: 10.3389/fendo.2019.00233. eCollection 2019.

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  11. Ferrara R, Ientile V, Arcoraci V, Ferrajolo C, Piccinni C, Fontana A, et al. Схема лечения и частота измерения ТТГ в сыворотке у пользователей различных форм левотироксина: популяционное исследование в 2009-2015 гг. Эндокринная система (2017) 58(1):143–52. doi: 10.1007/s12020-017-1242-4

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  12. Фаллахи П., Феррари С.М., Матерацци Г., Рагуза Ф., Руффилли И., Патрицио А. и др. Пероральный жидкий L-тироксин по сравнению с таблетками у пациентов, подвергшихся тотальной тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы (без мальабсорбции): проспективное исследование. Ларингоскоп Invest Otolaryngol (2018) 3(5):405–8. doi: 10.1002/lio2.186. eCollection 2018 Oct.

  CrossRef Full Text | Академия Google

  13.Капелли С., Пирола И., Гандосси Э., Казелла С., Ломбарди Д., Агости Б. и др. Вариабельность ТТГ у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, получавших левотироксин в жидком растворе или в таблетированной форме. Int J Endocrinol (2017) 2017:7053959. doi: 10.1155/2017/7053959

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  14. Grani G, Ramundo V, Verrienti A, Sponziello M, Durante C. Терапия гормонами щитовидной железы при дифференцированном раке щитовидной железы. Эндокринная система (2019) 66(1):43–50.doi: 10.1007/s12020-019-02051-3. Epub 2019 15 октября.

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  15. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библейский К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., и соавт. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26(1):1–133. дои: 10.1089/thy.2015.0020

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  16. Olubowale O, Chadwick DR. Оптимизация заместительной терапии тироксином после тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы. BrJ Surg (2006) 93(1):57–60. doi: 10.1002/bjs.5157

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  17. Del Duca SC, Santaguida MG, Brusca N, Gatto I, Cellini M, Gargano L, et al. Индивидуально подобранная потребность в тироксине у одних и тех же пациентов до и после тиреоидэктомии: продольное исследование. Eur J Endocrinol (2015) 173(3):351–7. doi: 10.1530/EJE-15-0314

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  18. Jin J, Allemang MT, McHenry CR. Определение заместительной дозы левотироксина после тиреоидэктомии. Am J Surg (2013) 205(3):360–3; обсуждение 363-4. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.10.015

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  19. Di Donna V, Santoro MG, de Waure C, Pia Ricciato M, Paragliola RM, Pontecorvi A, et al. Новая стратегия оценки потребности в левотироксине после тотальной тиреоидэктомии по поводу доброкачественного заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа (2014) 24(12):1759–64. doi: 10.1089/thy.2014.0111

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  20. Elfenbein DM, Schaefer S, Shumway C, Chen H, Sippel RS, Schneider DF. Проспективное вмешательство нового протокола дозирования левотироксина на основе индекса массы тела после тиреоидэктомии. J Am Coll Surg (2016) 222(1):83–8. дои: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.10.005

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  21. Zaborek NA, Cheng A, Imbus JR, Long KL, Pitt SC, Sippel RS, et al. Оптимальная схема дозирования левотироксина после тиреоидэктомии: всестороннее сравнение и оценка. Хирургия (2019) 165(1):92–8. doi: 10.1016/j.surg.2018.04.097

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  22. Al-Dhahri SF, Al-Angari SS, Alharbi J, AlEssa M. Оптимальная доза левотироксина у пациентов после тотальной тиреоидэктомии: модель прогнозирования для титрования начальной дозы. Eur Arch Otorhinolaryngol (2019) 276(9):2559–64. doi: 10.1007/s00405-019-05523-4

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  24. Pacini F, Basolo F, Bellantone R, Boni G, Cannizzaro MA, De Palma M, et al. Итальянский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы: совместные заявления шести итальянских обществ. J Endocrinol Invest (2018) 41(7):849–76. doi: 10.1007/s40618-018-0884-2

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  25.Кархилл А.А., Литофски Д.Р., Росс Д.С., Йонклаас Дж., Купер Д.С., Брайерли Д.Д. и соавт. Долгосрочные результаты после терапии дифференцированной карциномы щитовидной железы: анализ реестра NTCTCS, 1987–2012 гг. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100(9):3270–9. doi: 10.1210/JC.2015-1346

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  26. Ито М., Мияучи А., Хисакадо М., Йошиока В., Кудо Т., Нишихара Э. и другие. Симптомы, связанные с функцией щитовидной железы, при монотерапии левотироксином у пациентов с атиреозом. Endocr J (2019) 66(11):953–60. doi: 10.1507/endocrj.EJ19-0094

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  27. Бенвенга С., Ди Бари Ф., Вита Р. Недолеченный гипотиреоз из-за добавок кальция или железа, скорректированный пероральным жидким левотироксином. Эндокринная система (2017) 56(1):138–45. doi: 10.1007/s12020-017-1244-2

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  28. Пирола И., Даффини Л., Гандосси Э., Ломбарди Д., Форменти А., Кастеллано М. и др.Сравнение жидких и таблетированных форм левотироксина у пациентов, получавших энтеральное питание через зонд. J Endocrinol Invest (2014) Jun37(6):583–7. doi: 10.1007/s40618-014-0082-9

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  29. Джусти М., Мортара Л., Мачелло Н., Э. Монти Э., Пера Г., Маренцана М. Полезность жидкой формы левотироксина у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Drug Res (Штуттг) (2015) 65(6):332–6. дои: 10.1055/s-0034-1384535

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  30. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, Cristiano A, Daffini L, Agosti B, et al. Профиль гормонов щитовидной железы у пациентов, принимавших мягкие гелевые капсулы или жидкие препараты левотироксина во время завтрака. Int J Endocrinol (2016) 2016:

50. doi: 10.1155/2016/50

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Lombardi CP, Bocale R, Barini A, Barini A, D’Amore A, Boscherini M, et al.Сравнительное исследование влияния заместительной терапии жидкими и таблетированными формами левотироксина на настроение, самооценку психологического благополучия и профиль гормонов щитовидной железы у пациентов, недавно перенесших тиреоидэктомию.

Повышен т4 общий: Тироксин общий (Т4)