Повреждено сухожилие на руке что делать: Повреждения сухожилий — Chirurgia della mano

Операция на сухожилие пальца руки/кисти

Травмирование сухожилий – распространенная проблема, особенно при открытых повреждениях. Закрытые травмы реже затрагивают сухожилия. При этом даже незначительное ранение пальца может привести к травме сухожилий, так как они располагаются очень близко к коже.

Виды повреждений сухожилий в области кисти

Травмы могут быть:

• Касающимися разгибателей и сгибателей пальцев.
• Открытыми и закрытыми.
• Возникающими в результате ударов или неудачных движений.
• С полным или частичным разрывом тканей.

Постановка диагноза

При наличии открытых ран диагностика не затрудняется. Определить характер и объем повреждений можно в ходе визуального осмотра. Если сухожилия разорваны, их окончания можно увидеть невооруженным глазом. При закрытых травмах диагностика несколько осложняется и требует использования дополнительных методов.

В основном для подтверждения диагноза используется УЗИ диагностика.

Основными признаками разрыва сухожилия являются:

• Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.
• Глубокая рана на ладони или запястье.

Срастить сухожилия невозможно без оперативного вмешательства, необходимо восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти. Это связано с тем, что мышцы будут сокращаться, тем самым препятствуя постоянному соприкосновению сухожилия.

Операция на сухожилия кисти руки или пальца проводится в случаях:

• Открытой травмы.
• Разрыва сухожилий (открытого или подкожного).
• Наличия старых повреждений.

Благодаря возможностям современной хирургии, восстановление сухожилий кисти может проводиться практически без ограничений, даже беременным женщина и маленьким детям.

Как проходит восстановление

Меры по восстановлению тканей лучше начать незамедлительно, в первые несколько дней после травмирования.  Восстановление пальца после разрыва сухожилия требует квалифицированной помощи с применением техник микрохирургии. Благодаря применению операционного микроскопа и высокоточных методов в ходе операции достигается:

• Минимальная травматичность вмешательства.
• Минимальный риск осложнений.
• Возможность восстановления поврежденного нерва.
• Достижение оптимальной фиксации, надежного соединения тканей.

Время проведения операции очень важно. Чем раньше после повреждения она будет проведена – тем больше вероятность полного восстановления. В противном случае развиваются дегенеративные изменения, преодоление которых потребует более серьезного вмешательства и проведения пластики кисти.

Если сухожилие отрывается от кости, его фиксируют в нужном месте и накладывают шов. После конечность подлежит обязательной иммобилизации, чтобы у тканей была возможность срастись в правильном положении. Обычно для этого применяется лонгета. Если разрыв неполный, фиксация конечности без оперативного вмешательства может оказаться эффективной. Главное условие – достаточное натяжение сухожилия в зафиксированном состоянии.

Период послеоперационного восстановления

Реабилитация включает несколько пунктов:

• Исключение движения пораженной зоны (для этого используется гипсовая повязка).
• Курс физиотерапии.
• Лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки.

Упражнения необходимы для нормализации кровообращения в руке, приведение мышц в тонус, разработка движений кисти, восстановление моторики. Только при условии соблюдения всех пунктов плана восстановления подвижность и все функции удастся восстановить полностью.

Операция может быть проведена в современной клиник ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием и любая требуемая информация доступна по телефону или на сайте клиники.

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

• При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
• При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
• Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
• Деформация пальцев
• Отек
• Кровоизлияние
• Нарушение целостности сухожилий
• Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

Диагностика

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Повреждение сухожилий сгибателей | KinesioPro

Сухожилия сгибателей могут быть повреждены при глубоком порезе (серьезный порез может также повредить окружающие структуры, такие как нервы и сосуды). Во многих случаях повреждение, кажущееся простым, если смотреть снаружи, оказывается более сложным, если смотреть изнутри. Серьезный порез, травмирующий сухожилия, означает, что сгибание пальца (пальцев) будет невозможным.

Повреждения сухожилий сгибателей — это травматическое состояние, классифицируемое по зоне повреждения (зона 1 дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, зона 2 — от поверхностного сгибателя пальцев до дистальной ладонной складки, зона 3 — ладонь, зона 4 — канал запястья, зона 5 — от канала запястья до предплечья).

Зоны повреждения

• Основные понятия в восстановлении одинаковы для разных зон.
• Расположение повреждения напрямую влияет на потенциал заживления.

Среди сухожилий, которые могут быть задеты, выделяют:

• Длинный сгибатель большого пальца кисти (сгибание кончика большого пальца).
• Глубокий сгибатель пальцев кисти (сгибание пальцев).
• Поверхностный сгибатель пальцев кисти (сгибание среднего сустава каждого пальца).
• Локтевой сгибатель запястья.
• Лучевой сгибатель запястья.

Клиническая картина

В зависимости от области повреждения, могут наблюдаться следующие симптомы:

Читайте также статью: Синдром запястного канала.

• Потеря силы активного сгибания или движения поврежденных пальцев.
• Боль при попытке согнуть палец.
• Отечность.
• Болезненность.

Диагностические процедуры

Рентгенограмма — может обнаружить связанный с повреждением перелом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется при подозрении на глубокие порезы.

Оценка результатов

• Оценка силы захвата.
• DASH — ограничения способностей плеча и руки.
• Измерения гониометром.

Объективное обследование

• Понаблюдайте за положением руки в состоянии покоя и оцените положение пальцев.
• Обратите внимание, что признаки неправильного выравнивания могут указывать на лежащий в основе перелом.
• Оцените целостность кожи, т. к. это поможет локализовать потенциальные места повреждения сухожилия.
• Ищите доказательства наличия травматической артротомии.

Оценка амплитуды движений

• Пассивное сгибание и разгибание кисти позволяет оценить эффект тенодеза.
• Обычно разгибание запястья приводит к пассивному сгибанию пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах.
• Сочетание разгибания в проксимальном межфаланговом или дистальном межфаланговом суставах с разгибанием запястья указывает на разрыв сгибателя сухожилия.
• Активное сгибание проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов тестируется изолированно для каждого пальца.

Нейрососудистая оценка

Это важный аспект оценки, учитывая очень близкое расположение сгибателей сухожилий к сосудисто-нервным пучкам пальцев.

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены. Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами. По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Физическая терапия

Цель любой программы реабилитации — обеспечить постепенно нарастающий контролируемый стресс, который стимулирует дифференцированное скольжение сухожилий и контролирует раннее депонирование коллагена; помогает укрепить место проведения операции; избежать образования адгезии, расхождения швов или повторного разрыва. На моделях животных было показано, что движение и натяжение, в конечном счете, увеличивают силу. Появились специфические программы, включающие комбинацию пассивных и активных упражнений для восстановления амплитуды движений.

Друзья, 17 июля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте»)». Узнать подробнее… Кроме того, 18 июля она проведет семинар «Реабилитация кисти после переломов пястных костей (перелом «боксера»)». Узнать подробнее…

Ранняя физическая терапия и шинирование после восстановления сухожилий сгибателей очень важны для

• улучшения заживления сухожилия;
• увеличения прочности на растяжение;
• уменьшения формирования адгезии;
• Раннего восстановления функций, уменьшения тугоподвижности и деформации.

После оптимизации восстановления команда терапевтов работает вместе с хирургом, чтобы выбрать план реабилитации, который защищает поврежденное место, но в то же время помогает поддерживать скольжение сухожилия. Существует 3 типа программ реабилитации, разработанных для восстановленных сухожилий сгибателей: отсроченная мобилизации, ранняя пассивная мобилизация или ранняя активная мобилизация. Первая часть процесса — убедиться в том, что была проведена тщательная оценка.

Физиотерапевтические протоколы

• Иммобилизация:
  • Показана детям и некомплаентным пациентам.
  • Шины/лангетки накладываются на запястье и пястно-фаланговые суставы в положении флексии, при этом межфаланговые суставы находятся в положении разгибания.

• Раннее пассивное движение:
  • Протокол Duran: малая сила и малая экскурсия; активное разгибание пальцев с пассивным сгибанием пальцев с ассистенцией пациента и статичной шины.
  • Протокол Kleinert: малая сила и малая экскурсия; активное разгибание пальцев с динамическим пассивным сгибанием пальцев при помощи шины.
  • Синергетическая шина Mayo: малая сила и большая экскурсия сухожилия; добавляется активное движение запястья, которое в наибольшей степени увеличивает подвижность сухожилия сгибателей.

• Раннее активное движение:
  • Умеренная сила и потенциально высокая экскурсия.
  • Дорсальная блокирующая шина, ограничивающая разгибание запястья.
  • Выполнение пальцами упражнений «поставь и удержи».

Не следует четко следовать всем директивам. Многие факторы влияют на терапевтические решения, что зависит от заживления сухожилия, наличия отека и адгезии сухожилия. Эти факторы могут помочь в руководстве восстановительным процессом и стимулировать функциональный диапазон движения, безопасно мобилизовать восстановленные сухожилия и предотвратить расхождение, разрыв и или образование спаек.

Кистевая терапия

Кистевой терапевт обычно заменяет гипсовую шину легким пластиковым ортезом и начинает проводить программу упражнений через несколько дней после операции. Терапевтическая программа после восстановления сухожилия чрезмерно важна и, по крайней мере, настолько же важна, как сама операция, поэтому жизненно важно четко следовать указаниям терапевта. Целью является поддержание движения сухожилия в туннеле, чтобы предотвратить его «прилипание» к стенкам канала, но при этом необходимо избегать повреждения восстановленного сухожилия.

Лангету обычно носят в течение пяти-шести недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к обычному использованию руки. Однако, сухожилие не набирает свою полную силу в период до трех месяцев после операции, а его подвижность может медленно улучшаться до шести месяцев после операции.

Осложнения

• Повреждение восстановленного сухожилия. Обычно это происходит практически сразу, т.к. в начальный период сухожилие находится в самом нестабильном состоянии. Пациент может почувствовать «щелчок», когда восстановленное сухожилие разрывается, или просто замечает, что палец не сгибается так, как сгибался раньше.
• Сухожилие прилипает к окружающим тканям и не скользит в канале. Пальцы можно двигать только с помощью другой руки (пассивное движение), но он не двигается самостоятельно (активное движение). Может помочь дополнительный курс мануальной терапии. В некоторых случаях операция по высвобождению сухожилия из рубцовой ткани (тенолиз) может улучшить подвижность, но полная амплитуда движений может не восстановиться.

Источник: Physiopedia — Flexor Tendon Injuries.

Повреждение сухожилия | Центр Эндохирургичеких технологий

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Анатомия.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

 Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего  разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой  совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация  получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно  консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе  положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги  одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий  мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец.  Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности  больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Выводы:

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Лечение разрыва сухожилия пальца руки в клинике Санкт-Петербурга

Причины повреждения

Поранив палец руки острым предметом, можно легко повредить сухожилие разгибателя, которое расположено по тыльной поверхности пальца. Однако нередко встречаются и закрытые, подкожные повреждения: когда кожа остается целой, а сухожилие разрывается. Это может случиться при торцевом ударе по пальцу или при достаточно курьезных обстоятельствах, например, когда пациент одевает носок и при этом слышит легкий треск. Пытаясь понять причину этого звука, человек замечает, что ногтевая фаланга не разгибается, хотя травмы не было. Таким образом в результате разрыва сухожилия разгибателя ногтевая фаланга пальца перестает активно разгибаться, но сгибаться при этом способна. Сухожилие сгибателя, сохранив тягу, придает ногтевой фаланге согнутое положение. (рис.1).

Рис.1. Подкожное повреждение сухожилия разгибателя 5 пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

«При разных видах повреждений применяется разная тактика лечения. Открытые повреждения требуют срочного выполнения хирургической операции, в ходе которой восстанавливают разрыв сухожилия.»

Лечение

Ногтевую фалангу фиксируют в положении переразгибания специальной спицей, чтобы пациент случайно не согнул палец и тем самым не повредил сухожильный шов. Палец фиксируют спицей и гипсовой повязкой на срок до 6 недель. При подкожном повреждении сухожилия можно обойтись и без операции, если начать действовать уже на первые сутки после травмы. Поврежденный палец нужно зафиксировать какой-либо шиной, придав ногтевой фаланге положение переразгибания на 6 недель. Правильно наложенный фиксатор может обеспечить сращение сухожилия у 50% пострадавших. (рис.2)

Рис.2. Пример шинирования пальца при повреждении сухожилия разгибателя.

В роли шины выступает обычный деревянный шпатель, на котором палец фиксируют пластырем. Под ногтевую фалангу укладывают марлевый валик для придания ей положения переразгибания. Если сращение состоялось, то после снятия шины ногтевая фаланга удерживается в положении разгибания и пациенту нужно разрабатывать все суставы пальца. Если ногтевая фаланга по-прежнему не разгибается, необходимо готовиться к хирургическому вмешательству. Операция может быть выполнена в сроки от 2 до 3 месяцев после травмы, при условии сохранения подвижности ногтевой фаланги.

Техника операции заключается в рассечении кожи над поврежденным сухожилием, его косо-продольном рассечении с последующим сшиванием для укорочения поврежденного сухожилия. Ногтевую фалангу фиксируют спицей и гипсовой повязкой в положении переразгибания ногтевой фаланги на 6 недель. После удаления спицы, в ходе реабилитационного лечения, пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для скорейшего восстановления движений в суставах пальца.

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Повреждения сухожилий: диагностика и лечение повреждений сухожилий в Одессе

В результате повреждения мышцы сокращаются из-за чего участки сухожилия расходятся друг от друга, поэтому и не могут самостоятельно срастись. Повреждение ограничивает возможность конечности двигаться, сопровождается острой и сильной болью.

Как происходит разрыв сухожилий

Сухожилие — сложная структура, что состоит из пучков коллагеновых волокон и фибробласт — сухожильных клеток. Сухожилия служат для связывания мышц с костями, что обеспечивают человеку движения. Из-за того, что в своей структуре волокнистые элементы преобладают над клеточными, сухожилия прочные, выдерживают большие нагрузки и имеют низкую растяжимость.

Сухожильная часть развивается постепенно, наиболее интенсивно она растет после 15 и до 25 лет, а с процессом старения их эластичность уменьшается. В отличие от мышц, сухожилия намного тоньше и бывают короткими, длинными, округлыми, узкими, широкими, ленто- и шнуровидными.

Сухожилие разрывается чаще всего на месте его крепления кости. Разрывам на протяженности сухожилия предшествуют изменения или хронические заболевания в тканях из-за первичных и частых травм.

Повреждения могут быть открытыми и закрытыми. При открытых — целостность кожи нарушена. Зачастую — это глубокие травмы острыми или режущими предметами. Закрытые повреждения — разрывы в результате вывихов суставов. На месте травмы видна припухлость и гематома.

Также они могут быть сочетанными, изолированными или множественными, учитывая количество поражений. В зависимости от времени, прошедшего с получения травмы, повреждения бывают:

• свежие — до трех дней,
• несвежие — до 20 дней,
• застарелые — более трех недель.

Типы разрывов: причины и проявления

Повреждение сухожилий пальцев может происходить в нескольких зонах на кисти. В каждом пальце есть несколько сухожилий, а травмируются они часто из-за того, что находятся близко к коже и слабо защищены. Наиболее сложным считается повреждение сухожилий разгибателей, что происходит из-за открытых травм или сильных ударов кисти об твердую поверхность.

Это повреждение сопровождается:

• острой болью в руке,
• нарушением сгибания пальцев,
• ограничением работы всей кисти,
• кровоизлиянием,
• отсутствием чувствительности в пальце.

Разрывы сухожилий в области плеча:

• Разрыв вращающей манжеты плеча — разрыв мышечно-сухожильных структур в зоне плечевого сустава. Он происходит из-за сильного напряжения мышцы в этой области, например, во время падения на локоть или прямого удара по суставу. Главные симптомы — боль и ограничение движений в суставе.
• Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча чаще всего происходит при занятиях контактными видами спорта и сильных падениях на руку. Наиболее подвержены люди, имеющие заболевания или нарушения в суставе. Разрыв сопровождается острой болью, отеком конечности и нарушением функций руки.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра — это полный или неполный разрыв в области надколенника или выше него. Наиболее часто он происходит у людей после 40 лет при сильных нагрузках на ногу или непрямых травмах. У пожилых людей разрыв может происходить и без нагрузок, так как сухожилие теряет свою эластичность. Травма сопровождается звуком хлопка или же щелчка. Разрыв можно прощупать, так как немного выше надколенника образуется западение, потому что мышца более не связана с надколенником. При этом ощущается боль, неустойчивость в коле, невозможность разогнуть ногу. Сам надколенник может опуститься ниже своего расположения, а колено сильно отекает.

Разрыв ахиллова сухожилия происходит из-за травмы или напряжения во время сокращения мышцы. В здоровом состоянии это сухожилие выдерживает просто огромные нагрузки, а во время бега на него действует сила, что в несколько раз больше веса человека. Чаще всего разрыв происходит во время спортивных занятий. Пациент ощущает острую боль внизу голени, не может опереться на ногу. Довольно часто в месте разрыва возникает гематома.

Методы диагностики повреждения сухожилия

Для диагностики разрыва сухожилия применяют несколько видов исследований:

• Ультразвуковое исследование более информативно по сравнению с рентгенографией, так как позволяет оценить степень повреждения сухожилия, мышц и связок. Часто используется при динамическом наблюдении за состоянием пораженного органа.
• Магнитно-резонансная томография — современный и часто применяемый метод, что позволяет изучить локализацию и протяженность разрыва. Метод показан даже детям, не несет излучения и позволяет выявить сопутствующие патологии в структуре суставов.
• Диагностическая артроскопия — хирургический метод исследования, при котором в полость пораженного сустава, через несколько маленьких проколов вводят артроскоп и исследуют состояние сустава изнутри. Это позволяет оценить все структуры и отделы сустава. Метод малоинвазивный, что не оставляет больших шрамов, зато предоставляет полную картину травмы, что сопутствует успешному лечению и отсутствию неожиданностей во время операции.

Методы лечения разрывов сухожилий

Выбор тактики лечения зависит от характера повреждения. Если разрыв частичный, возможно использование консервативных методов, если же разрыв полный — необходимо оперировать.

При разрывах сухожилий в области пальцев и кисти руки на зону повреждения накладывают разного рода шины. При необходимости оперативного лечения применяют метод микрохирургии кисти. Хирург может использовать разные виды швов, в зависимости от отдела повреждения. Часто, разрывы сопровождаются повреждением и других структурных элементов кисти, как нервы или сосуды. Чтобы вернуть руке двигательную функцию, во время операции необходимо восстановить все поврежденные элементы.

Разрыв двуглавой мышцы плеча лечится только оперативным путем. Во время вмешательства конец сухожилия фиксируется и прикрепляется к плечевой кости.
А лечение частичных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра состоит в накладывании шины на ногу. Полные разрывы требуют сшивания сухожилия.

Преимущества лечения в Медицинском доме Odrex

Лечения разрыва сухожилий требует быстрого обращения в медицинское учреждение, точной диагностики и хирургического мастерства. В приемном отделении Odrex 24/7 дежурят опытные ортопеды-травматологи, что проходят обучения не только в Украине, но и за границей. Они оказывают неотложную помощь и при необходимости проводят ургентные операции.

В Медицинском доме Odrex используется оборудование нового поколения, что позволяет проводить быстрые исследования с высокой точностью. Все оперативные вмешательства проводятся согласно с мировыми стандартами и наиболее современными методиками. Это позволяет пациенту скорее вернутся к обычной жизни и вернуть функциональность поврежденной конечности.

Растяжение сухожилий: причины, симптомы и лечение

Травмы

Что такое сухожилия?

Сухожилия – это пучки волокнистой ткани, которыми мышцы прикрепляются к костям. Они играют важнейшую роль в обеспечении движения – именно за счет работы сухожилий происходит передача мышечного сокращения на ту или иную кость, благодаря чему обеспечивается согласованная работа суставов и всего опорно-двигательного аппарата.

Некоторые из сухожилий очень прочные и крепкие, они способны выдержать большие нагрузки, в несколько раз превышающие вес тела человека. К таким относятся, например, сухожилия мышц бицепса или голени – так называемое ахиллово сухожилие.

Что вызывает растяжение сухожилий

В определенных ситуациях и при экстремальных нагрузках сухожилия нередко травмируются – они растягиваются и могут даже разорваться. Это происходит в случае неловкого движения, из-за ношения неудобной обуви, во время физической нагрузки или занятий спортом. У пожилых людей такие травмы случаются чаще из-за снижения эластичности тканей с возрастом.

При растяжении сухожилия происходят микроразрывы отдельных его волокон. В этом случае через несколько часов после травмы в поврежденной области возникает припухлость, может появиться синяк, развивается болевой синдром, причем боль усиливается при нагрузке на мышцу. Если же во время травмы слышен щелчок или хлопок, который сопровождается резкой болью – это говорит о том, что повреждена большая часть волокон сухожилия и оно порвано.

Несмотря на свою прочность, нередко подвергается растяжениям и разрывам ахиллово сухожилие. Симптомы его растяжения: боль и повышение чувствительности кожи в области пятки, появление покраснения и припухлости. Для такой травмы характерно то, что боль резко усиливается при нагрузке на пальцы или пятку. Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается звуком резкого щелчка, острой болью над пяткой, сильным отеком. На носок травмированной ноги человек, как правило, встать не может¹.

Лечение растяжения сухожилий

Если у вас есть подозрение на разрыв сухожилия, нужно немедленно обратиться к врачу, так как такой вид травмы лечится хирургически.

В случае растяжения сухожилий нужно обеспечить покой поврежденной области. Если травмирована рука или нога, лучше наложить фиксирующую повязку. Несколько раз в день на поврежденную область нужно прикладывать лед или холодный компресс для уменьшения отека.

Для лечения посттравматического болевого синдрома и облегчения симптомов растяжения сухожилий могут быть применены нестероидные противовоспалительные местные средства, например, крем Аэртал® на основе ацеклофенака. Это средство обладает установленной клинической эффективностью при хорошей переносимости. Оно  уменьшает воспаление, купирует боль и предупреждает развитие отека и эритемы².

Крем наносят легкими массирующими движениями на поврежденную область 3 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от тяжести травмы.

¹ Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 81.

² АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Хронические боли

Бурсит: болезнь спортсменов и профессионалов

Боль в колене: симптомы, причины, лечение

Повреждения сухожилий двуглавой мышцы: причины, симптомы и методы лечения

Что такое травмы бицепса и сухожилий двуглавой мышцы?

Двуглавая мышца расположена в передней части плеча. Мышца имеет два сухожилия, которые прикрепляются к костям лопатки плеча, и одно сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости в локте. Сухожилия — это жесткие полоски ткани, которые соединяют мышцы с костями и позволяют нам двигать конечностями.

К травмам сухожилий двуглавой мышцы относятся:

• Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы плеча
• Разрыв сухожилия проксимального отдела двуглавой мышцы плеча
• Тендинит дистального отдела двуглавой мышцы и разрыв в локте

Что такое тендинит двуглавой мышцы плеча?

Несмотря на то, что сухожилия жесткие, при чрезмерном использовании они могут стать болезненными и болезненными.Это вызвано микроразрывами в сухожилиях и называется тендинитом (иногда его называют тендинитом).

Тендинит может возникнуть из-за повторяющихся движений. Например, профессиональные бейсболисты, пловцы, теннисисты и гольфисты подвержены риску тендинита плеч, рук и локтей. Тендинит также может возникнуть из-за внезапной серьезной нагрузки на сухожилие.

Вы можете получить тендинит двуглавой мышцы плеча или локтя. Необычно иметь тендинит в обоих местах одновременно.В плече тендинит двуглавой мышцы плеча может возникать одновременно с тендинитом вращательной манжеты плеча, поскольку он является частью комплекса вращательной манжеты плеча.

Как лечится тендинит двуглавой мышцы плеча?

Хотя тендинит двуглавой мышцы может быть болезненным, при правильном лечении на ранней стадии его обычно можно полностью решить.

• Пакеты с холодом или лед уменьшат отек и боль, вызванные тендинитом.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, помогут уменьшить отек и боль.
• Ваш врач может также порекомендовать отдых. Особенно важно избегать подъема тяжестей, сгибания в локтях и над головой.
• В некоторых случаях ваш врач может направить вас на физиотерапию, чтобы помочь вашему плечу или локтю восстановиться.
• В тяжелых случаях тендинита без разрыва инъекции кортикостероидов могут облегчить боль, остановить воспалительный процесс и вернуть сухожилие на путь заживления.

Большинство пациентов, перенесших операцию по поводу тендинита, могут двигать руками без боли и восстанавливать полный диапазон движений.

• Поскольку тендинит в большинстве случаев возникает из-за чрезмерного употребления, лучшим лечением является профилактика. Важно избегать или изменять действия, вызывающие проблему. При выполнении физических упражнений делайте это сначала медленно и постепенно повышайте уровень активности, ограничивайте количество повторений и силу, которую вы применяете, и прекращайте, если почувствуете какую-либо необычную боль. Будьте осторожны, чтобы избежать и затем исправить основные условия, такие как неправильная осанка или плохая техника в спорте или работе.

Что такое разрыв сухожилия двуглавой мышцы?

В случае серьезного или постоянного чрезмерного использования сухожилие может изнашиваться и в конечном итоге порваться. Сухожилие также может порваться в результате травмы, например, при перемещении или скручивании локтя или плеча в неудобной манере или при падении с вытянутой рукой. В локте чаще всего рвется сухожилие двуглавой мышцы во время подъема тяжелого предмета (например, дивана или холодильника).

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы может произойти как в плече, так и в локте.Разрыв также может быть полным или частичным. Полный разрыв означает, что сухожилие оторвано от кости.

Каковы симптомы разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча?

Самый очевидный симптом — внезапная сильная боль в верхней части руки или в локте, в зависимости от того, где повреждено сухожилие. Вы можете услышать или почувствовать «хлопок», когда рвется сухожилие. Другие признаки того, что вы могли разорвать сухожилие двуглавой мышцы, могут включать:

• Острая боль в плече или локте.
• Синяк, который появляется на плече или предплечье около локтя.
• Чувство слабости в плече или локте.
• Проблема с поворотом руки из положения «ладонь вниз» в положение «ладонь вверх».
• Изменение контура передней части двуглавой мышцы плеча («мышца Папайя»).

Хотя для исправления разорванного сухожилия может потребоваться операция, во многих случаях люди с разорванным сухожилием могут нормально функционировать. Симптомы можно облегчить с помощью тех же методов лечения, которые используются для лечения тендинита. Слезы на уровне локтя чаще требуют оперативного вмешательства.

Что такое разрыв плечевого (проксимального) бицепса?

Два сухожилия прикрепляют мышцу двуглавой мышцы к плечу: сухожилие «длинной головы», которое прикрепляет мышцу к верхней части впадины плеча, и «короткая головка», которая прикрепляет ее к передней части плеча. Слезы почти всегда возникают на длинной голове. Хорошая новость заключается в том, что даже в случае полного разрыва сухожилия длинной головы сухожилие короткой головы может позволить вам продолжать использовать мышцу двуглавой мышцы.

Как лечится разрыв бицепса плеча?

Хирургия может быть выбором для тех, кто продолжает испытывать симптомы после нехирургического лечения и имеет косметическую двуглавую мышцу «Попай».

Операция по повторному прикреплению длинного сухожилия головы довольно безопасна и сопровождается небольшими осложнениями. Он может вернуть почти всю силу и функциональность вашей руки, а повторный разрыв восстановленного сухожилия — редкость. Если вы решите сделать операцию, вам нужно будет выполнять упражнения на гибкость и укрепление, чтобы восстановить плечо. Это может длиться несколько месяцев.

Что такое разрыв сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча?

В то время как два сухожилия прикрепляют двуглавую мышцу к кости плеча, только одно сухожилие прикрепляет ее к локтю.Это называется дистальным сухожилием двуглавой мышцы.

Разрывы сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы бедра — явление необычное и чаще всего возникают в результате травмы или подъема тяжелого предмета. Однако, когда это сухожилие разрывается, разрыв обычно завершается, и мышца отделяется от кости и втягивается обратно. Это вызывает слабость в мощных упражнениях с поднятыми ладонями, таких как затягивание отверткой правой рукой.

Как лечить разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча?

В то время как большинство людей с разорванным дистальным сухожилием все еще могут достаточно хорошо двигать руками, они обычно видят снижение силы вращения руки ладонью вверх.Из-за этого многие из них могут выбрать хирургическое лечение. Тем не менее, тем, кто решится на операцию, нужно будет сделать это быстро, потому что и дистальное сухожилие, и мышца начинают рубиться через одну-две недели после разрыва, и операция становится более трудной, и со временем возникает необратимая атрофия мышц.

Для полного заживления хирургически восстановленного дистального сухожилия может потребоваться три месяца или более физиотерапии. Когда это происходит, пациенты обычно наслаждаются полным диапазоном движений и почти нормальной силой рук.

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья

Сухожилия, мышцы и кости работают вместе, обеспечивая нашим рукам и кистям полный диапазон движений. Травматическое повреждение сухожилия может помешать нам полностью разогнуть запястье или пальцы. Травмы сухожилий, такие как порезы (разрывы) и серьезные разрывы сухожилий, требуют немедленного лечения, чтобы предотвратить необратимые повреждения. В Институте ортопедии и спорта TriHealth можно получить быстрое и эффективное лечение. Наши специалисты по кистям и запястьям имеют большой опыт лечения травм сухожилий и достижения исключительных результатов.

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья

Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. В предплечье есть несколько сухожилий, называемых «сухожилиями сгибателей», которые соединяют мышцы предплечья с костями пальцев. Глубокие порезы на пальцах, ладони или предплечье могут повредить сухожилия сгибателей и окружающие нервные волокна. Сухожилия также могут быть растянуты слишком далеко, вызывая частичные или полные разрывы. В некоторых случаях сухожилие может полностью оторваться от кости (отрывной перелом).

Травмы сухожилий кисти и запястья, причиняет

Повреждения сухожилий сгибателей и нервов предплечья и кисти почти всегда возникают в результате внезапной травмы.Причины включают:

• Отрубы
• Контактный спорт
• Тяжелая дегенерация сухожилия

Симптомы травматических повреждений сухожилий кисти и запястья

Симптомы травматических повреждений сухожилий включают:

• Невозможность сгибания суставов пальцев
• Онемение или покалывание в кончиках пальцев
• Боль при разгибании пальцев

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья лечение

Лечение травмы сухожилия будет зависеть от тяжести травмы.Частично разрезанное или разорванное сухожилие можно лечить без хирургического вмешательства. Для полного разрыва потребуется операция по сшиванию двух концов сухожилия. Повреждения нерва также можно исправить хирургическим путем. После операции вам, вероятно, потребуется:

• Шинирование
• Лечебная физкультура

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья Факторы риска

Определенные факторы риска могут увеличить ваши шансы получить травмы сухожилий или нервов. К ним относятся:

• Имея низкое заболевание, такое как ревматоидный артрит
• Выполнение действий с высокой степенью риска, таких как скалолазание или борьба
• Использование острых инструментов или оборудования

Профилактика травматических повреждений сухожилий кисти и запястья

Ниже приведены несколько советов по снижению риска получения травмы:

• Предотвращение спортивных травм —Избегайте сильнодействующих видов спорта, которые могут вызвать травмы сухожилий.
• Соблюдайте меры предосторожности. — Надевайте защитные перчатки, если вам приходится работать с острыми или тяжелыми инструментами и механизмами.

Назначить встречу

Если вы получили травму, например разрыв шипа предплечья, вам может помочь Институт ортопедии и спорта TriHealth. Мы свяжем вас со специалистом, который оценит ваше состояние и составит индивидуальный план лечения. Позвоните по телефону 513 246 7846 , чтобы узнать больше.

Ремонт сухожилия руки — NHS

Если какое-либо из сухожилий руки повреждено, может потребоваться операция, чтобы восстановить их и помочь восстановить движение пораженных пальцев или большого пальца.

Что такое сухожилия?

Сухожилия — это жесткие тканевые связки, соединяющие мышцы с костями. Когда группа мышц сокращается (напрягается), прикрепленные сухожилия натягивают определенные кости, позволяя вам выполнять широкий диапазон движений.

В руке 2 группы сухожилий:

• сухожилия разгибателей — которые проходят от предплечья через тыльную сторону ладони к пальцам и большому пальцу, позволяя выпрямить пальцы и большой палец
• сухожилия сгибателей — которые проходят от предплечья через запястье и через ладонь, позволяя сгибать пальцы

Хирургическое вмешательство часто может быть выполнено для восстановления повреждений обеих этих групп сухожилий.

Когда требуется ремонт сухожилия руки

Ремонт сухожилий кисти выполняется, когда одно или несколько сухожилий руки разрываются или порезаны, что приводит к потере нормальных движений руки.

Если у вас повреждены сухожилия разгибателей, вы не сможете выпрямить один или несколько пальцев.

Если у вас повреждены сухожилия сгибателей, вы не сможете согнуть один или несколько пальцев.

Повреждение сухожилий также может вызвать боль и отек (воспаление) руки.

В некоторых случаях повреждение сухожилий разгибателей можно вылечить без хирургического вмешательства с помощью жесткой опоры, называемой шиной, которую надевают на руку.

Общие причины травм сухожилий включают:

• порезы — порезы на тыльной стороне или ладони могут привести к травме сухожилий
• спортивные травмы — сухожилия разгибателей могут разорваться при ударе пальца, например, при попытке поймать мяч; сухожилия сгибателей могут иногда отрываться от кости при захвате майки соперника, например, в регби; шкивы, удерживающие сухожилия сгибателей, могут разорваться во время занятий, требующих большого напряжения, таких как скалолазание
• укусы — укусы животных и людей могут вызвать повреждение сухожилий, а человек может повредить сухожилие руки после удара кулаком в зубы другому человеку
• раздавливание — защемление пальца дверью или раздавливание руки в автокатастрофе может привести к разрыву или разрыву сухожилия
• ревматоидный артрит — ревматоидный артрит может вызвать воспаление сухожилий, что в тяжелых случаях может привести к их разрыву

Операция по восстановлению сухожилий

При восстановлении сухожилия хирург делает разрез (надрез) на вашем запястье, руке или пальце, чтобы он мог найти концы разделенного сухожилия и сшить их вместе.

Сухожилия разгибателя легче достать, поэтому восстановить их относительно несложно.

Подробнее о том, как выполняется восстановление сухожилия руки.

Выздоравливающий после операции

Оба типа операции на сухожилиях требуют длительного периода восстановления (реабилитации), потому что восстановленные сухожилия будут слабыми, пока концы не срастутся.

В зависимости от места травмы восстановленное сухожилие может занять до 3 месяцев, чтобы восстановить прежнюю прочность.

Реабилитация включает в себя защиту ваших сухожилий от чрезмерной нагрузки с помощью ручной шины. Обычно вам потребуется носить повязку на руку в течение нескольких недель после операции.

Вам также необходимо регулярно выполнять упражнения для рук во время выздоровления, чтобы предотвратить прилипание восстановленных сухожилий к близлежащим тканям, что может помешать вам полностью двигать рукой.

Когда вы сможете вернуться к работе, будет зависеть от вашей работы. Легкие занятия часто можно возобновить через 6-8 недель, а тяжелые занятия и спорт — через 10-12 недель.

Подробнее о восстановлении после ремонта сухожилия кисти.

Результаты

После восстановления сухожилия разгибателя у вас должен быть рабочий палец или большой палец, но вы не сможете восстановить полную подвижность.

Результат часто бывает лучше, если травма представляет собой чистый разрез сухожилия, а не травму, которая связана с раздавливанием или повреждением костей и суставов.

Травмы сухожилий сгибателей обычно более серьезны, потому что они часто подвергаются большему напряжению, чем сухожилия разгибателей.

После восстановления сухожилия сгибателя некоторые пальцы часто не восстанавливают полную подвижность. Но восстановление сухожилия все равно даст лучший результат, чем отсутствие операции.

В некоторых случаях после операции развиваются осложнения, такие как инфекция, разрыв восстановленного сухожилия или прилипание к близлежащей ткани.

В этих обстоятельствах может потребоваться дальнейшее лечение.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Травмы сухожилий и повреждение нервов

Две важные области тела, которым может помочь специалист-ортопед, — это наши сухожилия и наши нервы.Сухожилия — это жесткие волокна, которые соединяют ваши мышцы с костями. Нервы — это волокна, которые передают сообщения от одной части тела к другой в виде крошечных электрических сигналов. И сухожилия, и мышцы могут быть повреждены и требуют ремонта.

Большинство травм сухожилий происходит около суставов, таких как плечо, локоть, колено и лодыжка. Могут воспаляться сухожилия; это называется тендинитом. Кроме того, вы можете порвать ткань вокруг сухожилия; это называется тендинозом. Вы можете услышать термин «тендинопатия» для описания воспаления и микротрещин.

Большинство травм сухожилий является результатом постепенного износа сухожилия в результате чрезмерного использования или старения. Травма сухожилия может произойти внезапно или постепенно. У вас больше шансов получить внезапную травму, если сухожилие со временем ослабло.

Нервы хрупкие и могут быть повреждены при надавливании, растяжении или порезании. Повреждение нерва может прекратить передачу сигналов в мозг и от него, что приведет к неправильной работе мышц и потере чувствительности в травмированной области.

Симптомы травмы сухожилия

Тендинопатия обычно вызывает боль, скованность и потерю силы в пораженной области.

• Боль может усилиться при использовании сухожилия.
• У вас может быть больше боли и скованности ночью или утром при пробуждении.
• Эта область может быть болезненной, красной, горячей или опухшей, если есть воспаление.
• Вы можете почувствовать хрустящий звук или ощущение, когда используете сухожилие.

Симптомы повреждения нервов

Повреждение нерва может вызвать:

• Боль
• Чувствительность
• Онемение
• Неуклюжесть
• Покалывание или покалывание
• Горение

Лечение травм сухожилий

Первоначальное лечение поврежденного сухожилия обычно включает отдых и обезболивающие.Ваш врач также может выписать:

• Лечебная физкультура
• Кортикостероид для инъекций
• Ортез, шина, повязка или костыли для сухожилия могут отдыхать и лечить
• Отливка при разрыве сухожилия
• Ударно-волновая терапия
• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)
• Хирургия

Лечение нервных повреждений

Лечение или лечение нервных расстройств включает:

• Лекарство
• Блокады нервов для уменьшения болевых ощущений или слабости
• Хирургия

Если вы подозреваете, что можете получить травму сухожилия или нерва, обратитесь за консультацией к специалистам-ортопедам Summa Health.

Штат специалистов

Ремонт сухожилия руки — Тесты и лечение

Когда вы сможете вернуться домой после операции на руке, будет зависеть от того, насколько сильно была повреждена ваша рука.

Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день после того, как вы оправитесь от анестезии и будут приняты меры для вашего последующего ухода.

После операции

Если вам сделали общий наркоз, вы проснетесь в палате после операции.У вас может быть кислородная маска на лице, и вы можете почувствовать легкую сонливость.

Если вам сделали регионарную или местную анестезию, вы сможете вернуться в палату раньше, но ваша рука будет неметь и болтаться в течение нескольких часов.

Это нормально, если ваша рука приподнята на перевязке (большой поддерживающей повязке), чтобы уменьшить отек.

После операции у вас может появиться синяк и опухоль на руке, а когда действие анестетика прекратится, это будет болезненно. Возможно, вам потребуется принимать обезболивающие, такие как ибупрофен, парацетамол или кодеин, на срок до 2 недель.

Перед выпиской из больницы вам рекомендуется по возможности держать руку выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек. Например, вам могут посоветовать поднимать руку на подушках, когда вы сидите, или подносить руку к другому плечу, когда вы стоите и идете.

Вы не сможете водить машину в течение нескольких недель после операции, поэтому вам нужно будет попросить кого-нибудь забрать вас и отвезти домой из больницы. Если вы живете самостоятельно и вам сделали общий наркоз, вам могут посоветовать остаться в больнице на ночь.Вам также может потребоваться переночевать, если вам понадобится ручная терапия в больнице, прежде чем отправиться домой.

Восстановление и реабилитация

Перед выпиской из больницы ручной терапевт может заменить жесткую гипсовую шину (опору, предназначенную для защиты руки), установленную во время операции, на более легкую и гибкую пластиковую. Эта шина поможет предотвратить чрезмерное растяжение восстановленных сухожилий.

Обычно вам советуют носить шину постоянно в течение 3–6 недель, а затем можно просто носить ее на ночь еще пару недель.

Ваш ручной терапевт расскажет, как ухаживать за шиной и что делать, если с ней возникнут какие-либо проблемы. Важно избегать намокания шины, поэтому обычно рекомендуется накрывать ее полиэтиленовым пакетом во время принятия ванны или душа.

После операции вас научат ряду различных упражнений для рук, либо перед выпиской из больницы, либо на приеме через несколько дней. Упражнения помогут предотвратить прилипание восстановленных сухожилий к окружающим тканям, что уменьшит диапазон движений вашей руки.

Конкретные упражнения, рекомендованные вашим терапевтом или хирургом, будут зависеть от типа восстановления сухожилия.

Если вы курите, настоятельно рекомендуется бросить курить, поскольку курение может нарушить кровообращение в руке и замедлить время восстановления. Узнайте больше о том, как бросить курить.

Возвращение к работе и деятельности

Как быстро вы сможете вернуться к работе и возобновить нормальную повседневную деятельность, будет зависеть от характера вашей работы, а также от типа и места вашей травмы.

Восстановленное сухожилие обычно полностью восстанавливается примерно через 12 недель, но для восстановления полного диапазона движений может потребоваться до 6 месяцев. В некоторых случаях может оказаться невозможным пошевелить пораженным пальцем или большим пальцем так сильно, как до того, как он был поврежден.

В целом, большинство людей могут:

• возобновить легкую деятельность, например использование клавиатуры или письмо ручкой, через 6-8 недель
• управлять автомобилем, мотоциклом или грузовым автомобилем через 8-10 недель
• возобновить средние виды деятельности, такие как легкий подъем или штабелирование стеллажей, через 8-10 недель
• возобновить тяжелую деятельность, такую ​​как подъем тяжестей или строительные работы, через 10-12 недель
• возобновить занятия спортом через 10-12 недель

Ваш ручной терапевт или хирург сможет дать вам более подробную оценку вашего вероятного времени восстановления.

Жизненно важно, чтобы вы следовали всем инструкциям и советам относительно использования рук в период восстановления. Если вы попытаетесь использовать отремонтированные сухожилия до того, как они полностью заживут, это может привести к разрыву ремонта (разрыву или расколу).

Разрыв сухожилия — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое разрыв сухожилия?

Разрыв сухожилия — это частичный или полный разрыв сухожилия.Сухожилия — это жесткие полосы ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Разрыв может быть вызван травмой или повышенным давлением на сухожилие во время занятий спортом или падением. Ваш риск может быть выше, если у вас слабое сухожилие. Слабые сухожилия могут быть вызваны тендинитом, приемом стероидов, пожилым возрастом и хроническими заболеваниями, такими как артрит.

Каковы признаки и симптомы разрыва сухожилия?

• Рвущий или хлопающий звук в момент травмы
• Боль или болезненность в области разорванного сухожилия
• Слабость или скованность в области травмы
• Отек
• Ушиб
• Проблемы при ходьбе или перемещении в месте разрыва сухожилия

Как диагностируется разрыв сухожилия?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и о том, что вы делали во время травмы.Он также спросит о ваших медицинских состояниях и лекарствах, которые вы принимаете. Он осмотрит ваше сухожилие и проверит, насколько хорошо вы можете перемещать область в разных направлениях. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Рентген может показать, полностью ли сухожилие отделилось от кости.
• MRI делает снимки вашего сухожилия, чтобы показать повреждение. Вам могут дать жидкость, чтобы изображения лучше отображались. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений вашего сухожилия на мониторе. Ультразвук может показать разрыв сухожилия.

Как лечится разрыв сухожилия?

Лечение зависит от того, какое сухожилие вы разорвали и насколько серьезен разрыв. Вам может понадобиться любое из следующего:

• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте у своего лечащего врача, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
• Ацетаминофен уменьшает боль. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько и как часто принимать. Следуй указаниям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• Инъекция стероидов уменьшает боль, воспаление и помогает залечить частичный разрыв.
• Поддерживающие приспособления , такие как корсет, гипсовая повязка или шина, ограничивают подвижность и защищают сухожилие. Если у вас разрыв сухожилия, возможно, вам понадобится костыли. Это уменьшит боль при движении.
• Физическая терапия может быть рекомендована после уменьшения отека и боли. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут улучшить движения и силу.
• Операция может потребоваться для повторного прикрепления сухожилия к кости, если у вас есть полный разрыв.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Оставьте травмированное сухожилие, пока боль и опухоль не уменьшатся. Спросите своего врача, чем вы можете заниматься, пока заживает сухожилие.
• Прикладывайте лед к сухожилию на 15–20 минут каждый час в течение 48 часов или в соответствии с указаниями. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет.Накройте полотенцем. Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
• Сожмите травму эластичной повязкой, воздушной повязкой, медицинским ботинком или шиной, чтобы уменьшить отек. Спросите у своего врача, какое компрессионное устройство использовать и насколько оно должно быть плотным.
• Как можно чаще поднимайте травмированную область над уровнем сердца. Это поможет уменьшить отек и боль. Если возможно, положите травмированный участок подушками или одеялом, чтобы оно было удобно приподнято.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас сильная боль в области травмы даже после приема лекарств.
• Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
• Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
• Вы кашляете кровью.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Ваши симптомы не улучшаются после лечения.
• Вы чувствуете очередной хлопок, треск или трещину в сухожилии.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о разрыве сухожилия

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Разрыв или растяжение бицепса | Ортопедия

Типы разрывов или деформаций двуглавой мышцы

• Степень 1 — легкая травма, которая связана с чрезмерным растяжением двуглавой мышцы или сухожилия, как правило, без потери силы или подвижности.
• 2 степень — вызывает умеренный разрыв двуглавой мышцы или сухожилия с некоторой потерей подвижности или силы.
• 3 степень — полный разрыв двуглавой мышцы или сухожилия, для восстановления может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины разрыва или деформации двуглавой мышцы

Существует множество причин разрыва или деформации двуглавой мышцы, в том числе:

• Постоянное чрезмерное использование — виды спорта, требующие повторяющихся движений двуглавой мышцы плеча или локтя, могут вызвать разрыв или напряжение двуглавой мышцы.
• Острая травма — непривычное движение или выкручивание локтя может вызвать разрыв или деформацию бицепса, например, падение на вытянутую руку.

Факторы риска разрыва или деформации двуглавой мышцы

К лицам с риском разрыва или деформации двуглавой мышцы относятся:

• Люди, которые занимаются видами спорта, требующими метания, например бейсболом или софтболом
• Люди с плохим обращением
• Люди с предыдущими травмами плеча или других травм плеча
• Люди, которые не разминаются перед занятиями спортом так, как следовало бы

Симптомы разрыва или деформации двуглавой мышцы

Наиболее частым признаком разрыва или деформации двуглавой мышцы плеча является внезапный приступ боли в плече рядом с плечом.Вы также можете услышать «хлопающий» звук при разрыве сухожилия. Другие признаки того, что вы, возможно, разорвали сухожилие двуглавой мышцы, могут включать:

• Слабость в плече
• Синяк на плече
• Невозможность двигаться или поворачивать руку
• Изменение внешнего вида двуглавой мышцы плеча (может выглядеть выпирающей)
• Мышечные спазмы

Диагностика разрыва или деформации двуглавой мышцы

Ваш врач может диагностировать разрыв или деформацию двуглавой мышцы при полном физическом осмотре.Ваш врач выяснит ваши симптомы и историю болезни, прежде чем проводить физические тесты. В случае полного разрыва диагноз очевиден по появлению шишки на плече.

Другие состояния плеча, такие как травмы вращающей манжеты плеча, соударение плеча и тендинит плеча, часто сопровождают разрыв двуглавой мышцы.

Ваш врач может назначить диагностические тесты, такие как рентген или МРТ, чтобы оценить тяжесть травмы и наличие каких-либо других заболеваний.

Лечение разрыва или деформации двуглавой мышцы

В большинстве случаев нехирургические методы лечения облегчают симптомы, связанные с разрывом или напряжением бицепса.Варианты нехирургического лечения включают отдых, лед и противовоспалительные препараты.

Другие нехирургические методы лечения могут включать:

• Физическая терапия и реабилитация — упражнения, которые помогают улучшить гибкость плеч и укрепить их силу. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальный план лечения.
• Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP) — помогает ускорить процесс восстановления за счет инъекции концентрированных тромбоцитов с фактором роста из крови обратно в пораженное плечо.PRP-терапия — это новый вариант лечения травм мягких тканей.

Пациенту редко требуется хирургическое лечение разрыва двуглавой мышцы. Кандидаты на операцию:

• Люди, которые испытывают хронические спазмы или боли в мышцах двуглавой мышцы около плеча
• Спортсмены, которым необходимо восстановить полный диапазон движений
• Люди, занимающиеся деятельностью, требующей полной подвижности плеча

Есть несколько операций, которые ваш хирург может порекомендовать для восстановления разрыва двуглавой мышцы, в том числе:

• Тенодез двуглавой мышцы — при операции тенодеза двуглавой мышцы оторванный конец сухожилия двуглавой мышцы прикрепляется винтом к кости.
• Акромиопластика и прямой тенодез — это процедура, которая чаще выполняется у молодых пациентов, у которых в анамнезе уже были травмы плеча.
  Повреждено сухожилие на руке что делать: Повреждения сухожилий — Chirurgia della mano