Постоянно диарея причины: Частый или постоянный (хронический) понос уже месяц — что делать

Частый или постоянный (хронический) понос уже месяц — что делать

Количество просмотров: 352 605

Дата последнего обновления: 16.12.2021

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание

Что вызывает частый понос?
Причины хронической диареи
Лечение хронической диареи

Регулярные проблемы со стулом доставляют множество неудобств, поэтому устранение проблем с пищеварением является очень важным для комфортной жизни.

Наверх к содержанию

Что вызывает частый понос?

Длительная диарея – признак того, что ее причиной является какое-либо заболевание или нарушение работы организма.

Термин «хроническая диарея» означает, что опорожнение кишечника происходит более 3 раз в день, кал имеет жидкую консистенцию и это состояние продолжается в течение месяца.

В лучшем случае отсутствие лечения хронической диареи ухудшает качество жизни. В худшем – это состояние приводит к обезвоживанию организма, так как при частой диарее нарушается водно-солевой баланс и происходит массовая потеря питательных веществ и ценных солей – калия, кальция, магния, что нарушает работу всех остальных систем и органов. По этой причине лечение постоянной диареи у взрослого или ребенка лучше доверить врачу.

Наверх к содержанию

Причины хронической диареи

К хронической диарее могут привести многие заболевания и состояния. Чаще всего причиной постоянного нарушения работы кишечника становятся следующие факторы.

Синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся приступообразными болями в животе и нарушениями в виде поноса и запора, которые могут чередоваться.

Инфекционные заболевания кишечника – одна из самых распространенных причин хронической диареи. В группе риска находятся люди, часто путешествующие по странам с тропическим климатом или в регионы с неблагополучной санитарной и экологической обстановкой (загрязненные водоемы, недостаточный уровень очищения водопроводной воды и пр.). Потребление в пищу продуктов и воды, зараженных возбудителями каких-либо заболеваний, – еще один фактор риска для развития диареи.

Читайте подробнее в материале «Диарея путешественника»

Длительная диарея часто бывает вызвана пищевой аллергией или индивидуальной непереносимостью какого-либо продукта питания. Непереносимость клейковины (целиакия), содержащейся во многих злаковых, или лактозы – компонента молочных продуктов – вызывает хронические нарушения работы кишечника, продолжающиеся более месяца даже в том случае, если продукт-раздражитель был употреблен однократно.

Длительный понос также может развиться как реакция на какое-либо синтетическое вещество (лекарство, пищевой краситель или ароматизатор и пр.).

Причины возникновения и способы лечения хронической диареи

Наверх к содержанию

Лечение хронической диареи

Особенностью постоянных или частых нарушений стула, в том числе диареи в течение месяца и дольше, является нежелание больного делиться своими проблемами даже с врачом. По этой причине вместо адекватного и непродолжительного курса лечения частого поноса взрослый человек получает возрастающее чувство дискомфорта, чувство собственной неполноценности и ухудшения здоровья, сопутствующие диарее: обезвоживание, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, слабость, утомляемость.

Но даже хронические нарушения работы кишечника у взрослых вполне поддаются лечению, если принять своевременные и правильные меры в случае появления поноса. В первую очередь необходимо установить причину часто возникающей диареи. После этого требуется лишь нормализовать питание и постоянно соблюдать несложные правила по поддержанию здоровья кишечника.

Для лечения частого поноса применяются следующие меры:

• приведение консистенции испражнений в норму для прекращения потери жидкости, минеральных солей и питательных веществ. Взрослым и детям старше 6 лет* в этом помогает средство от диареи ИМОДИУМ^® Экспресс, которое действует в течение часа* и очень удобно в применении;
• лечение антибиотиками при диарее, спровоцированной бактериальной инфекцией;
• исключение медикаментозных средств и продуктов питания, вызывающих или поддерживающих понос;
• при лечении диареи, вызванной лечением антибиотиками или индивидуальной непереносимостью какого-либо продукта, назначается гипоаллергенная диета или же пересматривается рацион больного с последующим исключением продукта-раздражителя, провоцирующего понос.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

«Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет».

* Согласно инструкции по медицинскому применению ИМОДИУМ^® Экспресс.

** Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

 

Читайте также:

как распознать, причины, лечение, как остановить диарею у малыша?

Любая мама знает, что малыши какают часто: у ребенка на естественном вскармливании частота опорожнения кишечника может совпадать с частотой кормления. А еще у младенцев часто болит животик и бывают колики из-за того, что желудочно-кишечный тракт совсем незрелый и только начинает заселяться полезными бактериями. Поэтому молодой мамочке не всегда ясно, все ли хорошо с ее грудничком. Как же понять, когда что-то неладно?

Признаки диареи у грудничка

Для ребенка младше трех месяцев нормой считается частота стула от трех до шести раз в сутки, если малыша кормят грудью, и около двух раз в сутки, если он находится на искусственном вскармливании. При этом частота стула может меняться и в норме, из-за того что малыш перенервничал или мама сменила меню. Поэтому, говоря о диарее у грудничка, учитывают в первую очередь не то, как часто он какает, а объем и характер стула, а также поведение самого малыша.

Заподозрить диарею у грудничка можно, если он какает в два раза чаще, чем обычно, стул при этом становится гораздо жиже (у малыша на грудном вскармливании он, как правило, жидкий и малооформленный), меняет цвет, в нем появляются патологические примеси: много слизи, кровь, пена, непереваренные частички пищи, если уже начат прикорм. Поведение малыша тоже меняется: он плачет, прижимает ножки к груди или, наоборот, вытягивается в струнку. Животик может вздуться и бурчать.

Если диарея вызвана инфекцией, у ребенка поднимается температура, он становится вялым.

Причины диареи у детей грудного возраста

Чаще всего причина диареи грудничка — дисбиоз, то есть изменение состава микрофлоры кишечника. Это может произойти из-за попадания вирусной или бактериальной инфекции, но обычно случается по другим причинам, таким как:

• позднее прикладывание к груди;
• искусственное вскармливание;
• продукты не по возрасту;
• применение антибиотиков;
• пищевая аллергия;
• непереносимость лактозы;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит и другие).

Так или иначе все эти состояния нарушают нормальное соотношение между полезными и вредными микробами в кишечнике, а следовательно, пищеварение и кишечную моторику: в просвете кишечника остается слишком много жидкости, что и вызывает диарею.

Лечение диареи у детей

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• в кале малыша появилась кровь;
• диарея сопровождается рвотой;
• у ребенка поднялась температура;
• грудничок перестает писать или писает реже четырех раз в сутки;
• во время плача нет слез, кожа и слизистые становятся сухими;
• западает родничок;
• кожа ребенка, если собрать ее в складку, расправляется не сразу.

При стабильном состоянии малыша можно попробовать справиться с диареей самостоятельно. Чаще меняйте подгузники: кал раздражает нежную кожу ребенка. Если введен прикорм, отмените его, оставьте только грудное молоко или смесь, которую малыш ест постоянно.

Допаивайте ребенка. Адепты грудного вскармливания утверждают, что малышу достаточно жидкости, содержащейся в грудном молоке. Это действительно так, но только если ребенок здоров. Во время поноса потери жидкости возрастают в несколько раз, и именно обезвоживание — самая частая причина гибели от кишечных инфекций. Допаивать можно простой кипяченой водой, но лучше специальным раствором солей, которые тоже активно теряются при диарее («Регидрон», «Трисоль», «Рингера раствор», «Humana Электролит»). Если ребенок старше девяти месяцев, можно давать рисовый отвар.

Чтобы восстановить нормальный баланс микрофлоры, можно (и нужно) давать пробиотики. Оптимальный вариант — комплекс бифидо- и лактобактерий. И те и другие важны для нормального пищеварения и микробного баланса. Начинать принимать пробиотики можно до визита к врачу.

На заметку
Пробиотики продаются в аптеках в различных формах: таблетках, капсулах, саше (порошка в пакетиках). Однако следует помнить, что для детей раннего возраста наиболее удобны к применению комплексные микроорганизмы в форме капель.

Если диарея не прекращается в течение двух–трех дней, обязательно обратитесь к педиатру.

Согласно статистике, дети переносят минимум один–два эпизода диареи ежегодно, пока не дорастут до пяти лет. Поэтому сам по себе понос — еще не повод для паники: обычно его причина в незрелости желудочно-кишечного тракта малыша и нарушении нормального баланса микрофлоры. Чаще всего с подобной проблемой можно справиться самостоятельно. Но, если у ребенка поднялась температура, в кале появилась кровь, есть признаки обезвоживания: кожа и слизистые сухие, мало мочи, нет слез, западает родничок, — срочно обратитесь к врачу!

Синдром раздражённого кишечника Medical On Group Санкт-Петербург

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это заболевание функциональной природы, при котором наблюдаются:

• Боль, дискомфорт, вздутие живота;
• Нарушение стула: запор или диарея;
• Эти симптомы возникают минимум 1 раз в неделю в течение последних 3 месяцев.

• Боль может иметь различную локализацию, но чаще возникает в нижних отделах живота и околопупочной области.
• Диарея характеризуется наличием полуоформленного или жидкого стула чаще 3 раз в день.
• При запоре стул, как правило, менее 3 раз в неделю, имеет плотную консистенцию, приходится чрезмерно натуживаться, после дефекации остаётся чувство неполного опорожнения кишечника, возникает необходимость ручного пособия при дефекации. Все это — признаки запора.

Такие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях: целиакия, лактазная недостаточность, заболевания щитовидной железы, различные колиты, онкология, лямблиоз, острые кишечные инфекции, дивертикулез толстого кишечника, гинекологические заболевания.

Поэтому синдром раздражённого кишечника-это диагноз исключения, который, в некоторых случаях, требует широкую диагностику.

Причины возникновения СРК окончательно не изучены. Вот некоторые теории:

• Связь с психоэмоциональным стрессом, повышенной тревожностью, психозами, неврозами.
• Изменение микробиоты кишечника.
• Расстройство нервной регуляции кишечника, вегетативные нарушения.
• Гиперчувствительность стенок кишечника к растяжению. ⠀

Кроме того, могут появляться внекишечные симптомы: нарушения сна, головная боль, боли в спине и мышцах, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха.

В первую очередь, необходимо исключить «симптомы тревоги», чтобы не упустить серьёзную органическую патологию. ⠀

Если пациент стал немотивированно худеть, не смотря на привычный образ жизни и питание, если есть отягощенная наследственность в отношении воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака, если имеется постоянная лихорадка неясной этиологии, анемия, положительный анализ на скрытую кровь в кале, возраст старше 50 лет.

В этих случаях необходимо особенно тщательное обследование.

Методы диагностики СРК:

• Клинический анализ крови;
• С-реактивный белок;
• Общий анализ кала;
• Кал на скрытую кровь;
• Антитела к тканевой трансглутаминазе для исключения целиками;
• Определение гормонов щитовидной железы;
• Анализ кала на кальпротектин для диагностики воспаления в кишечнике;
• Анализ на кишечные инфекции;
• Дыхательный водородный тест для диагностики СИБР;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
• Колоноскопия с биопсией. ⠀

Обширный список, правда? Конечно, не всем пациентам необходимо выполнять все эти обследования. Объём диагностики определяется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

Как лечить СРК?

При СРК следует придерживаться общих принципов правильного, сбалансированного питания. Употреблять достаточное количество жидкости и пищи, богатой пищевыми волокнами. Но есть одно «но». У некоторых пациентов высокое содержание нерастворимых пищевых волокон в пище может провоцировать боль и вздутие. Пищевые волокна содержатся в крупах, овощах, фруктах, орехах, бобовых. В этом случае, увеличение этих продуктов должно быть постепенным.

Для уменьшения симптомов СРК, допустимо соблюдение диеты FODMAP, в которой ограничиваются продукты с высоким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Однако ее эффективность и безопасность еще не доказана.

Старайтесь употреблять пищу регулярно, в спокойной обстановке, наслаждайтесь процессом.

Лекарственная терапия:

1. Избавляем от боли.

• На помощь приходят спазмолитики: дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид, тримебутин.
• Также есть исследования о положительном влиянии масла перечной мяты.
• Пробиотический штамм Bifidobacterium infantis 35624 (есть в составе пробиотика Симбиозис Альфлорекс) показал в исследованиях вероятную эффективнось в отношении уменьшения боли и вздутия живота.
• В крайних случаях приходится прибегать к назначению НПВП и опиатов.

2. Запор корректируем соблюдением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, если это не провоцирует возникновение симптомов. Не забываем о воде-30 мл/кг.
Используем слабительные препараты:

• Псиллиум — это частично перевариваемое природное пищевое волокно. Продается в магазинах здорового питания в качестве пищевой добавки (используют в кулинарии, так как имеет свойство загустителя) и входит в состав таких препаратов, как Мукофальк и Фитомуцил.
• Осмотические слабительные: Дюфалак и Форлакс.
• Препарат, стимулирующий моторику кишечника- прукалоприд.
• В качестве терапии второй линии используется любипростон и линаклотид, но в РФ эти препараты не зарегистрированы.

3. Для купирования диареи используются:

• Рифаксимин — невсасывающийся кишечный антибиотик.
• Лоперамид.
• Смекта.

4. Есть исследования, которые говорят о том, что назначение антидепрессантов уменьшает выраженность симптомов СРК.

5. Важное значение в комплексной терапии СРК играет коррекция эмоциональных нарушений и работа с психическими расстройствами. Используется когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия.

Однако, несмотря на большое количество лекарственных препаратов, учитывая различную симптоматику у разных пациентов, терапия подпирается для каждого пациента индивидуально.

Диарея: основы практики, фон, патофизиология

webmd.com»> King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52:1-16. [Медлайн].

Fischer TK, Viboud C, Parashar U, Malek M, Steiner C, Glass R, et al. Госпитализация и смертность от диареи и ротавируса среди детей J Infect Dis

. 2007 15 апр.195(8):1117-25. [Медлайн].

Cortese MM, Tate JE, Simonsen L, Edelman L, Parashar UD. Снижение гастроэнтерита у детей в США и корреляция с ранним применением ротавирусной вакцины из национальных баз данных медицинских заявлений. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 июня (6): 489-94. [Медлайн].

Талберт А., Туо Н., Кариса Дж., Чезаро С., Охума Э., Игнас Дж. и др. Диарея, осложняющая тяжелую острую недостаточность питания у кенийских детей: проспективное описательное исследование факторов риска и результатов. PLoS Один . 2012. 7(6):e38321. [Медлайн]. [Полный текст].

Любберт С., Циммерманн Л., Борхерт Дж., Хорнер Б., Муттерс Р., Родлофф А.С. Эпидемиология и частота рецидивов инфекций Clostridium difficile в Германии: анализ вторичных данных. Заразить Dis Ther . 2016 21 октября. [Medline].

Esposito DH, Holman RC, Haberling DL, Tate JE, Podewils LJ, Glass RI, et al. Базовые оценки смертности от диареи среди детей в США до введения ротавирусной вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 942-7. [Медлайн].

Мехал Дж. М., Эспозито Д. Х., Холман Р. С., Тейт Дж. Э., Синден Л. Л., Парашар УД. Факторы риска детской смертности, связанной с диареей, в США, 2005–2007 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 9 марта. [Medline].

webmd.com»> Вернаккио Л., Везина Р.М., Митчелл А.А., Леско С.М., Плаут А.Г., Ачесон Д.В. Диарея у американских младенцев и детей младшего возраста в условиях сообщества: заболеваемость, клиническая картина и микробиология. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 января (1): 2-7. [Медлайн].

Хейман М.Б., Абрамс С.А., СЕКЦИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИ И ПИТАНИЯ, КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: текущие рекомендации. Педиатрия . 2017 22 мая. [Медлайн].

Yi J, Sederdahl BK, Wahl K, et al. Ротавирус и норовирус при педиатрическом гастроэнтерите, связанном с оказанием медицинской помощи. Открытый форум Infect Dis .2016 30 августа. 3 (4): ofw181. [Медлайн]. [Полный текст].

Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С. и др. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания/Европейское общество детских инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе: резюме.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008 май. 46(5):619-21. [Медлайн].

[Руководство] Атиа А.Н., Бухман А.Л.Растворы для пероральной регидратации при диарее, не связанной с холерой: обзор. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., октябрь 104 (10): 2596-604; викторина 2605. [Медлайн].

Kling J. Зеленый чай и экстракт граната помогают бороться с диареей у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833747. Доступ: 24 октября 2014 г.

Guandalini S. Пробиотики для профилактики и лечения диареи.

Дж Клин Гастроэнтерол .45 ноября 2011 г. Приложение: S149-53. [Медлайн].

Руис-Паласиос Г.М., Перес-Шаэль И., Веласкес Ф.Р. и др. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Английский J Med . 2006 5 января. 354(1):11-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Соарес-Вайзер К., МакЛехоз Х., Бергман Х., Бен-Аарон И., Нагпал С., Голдберг Э. и др. Вакцины для профилактики ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных систематических обзоров .2012.

Platts-Mills JA, Babji S, Bodhidatta L, et al. Бремя внебольничной диареи, обусловленное специфическими патогенами, в развивающихся странах: многоцентровое когортное исследование (MAL-ED). Ланцет Глоб Здоровье . 3 сентября 2015 г. (9): e564-75. [Медлайн].

Абубакар И., Алию С.Х., Арумугам С., Усман Н.К., Хантер П.Р. Лечение криптоспоридиоза у лиц с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Клин Фармакол .2007 Апрель 63 (4): 387-93. [Медлайн].

webmd.com»> Barclay L. Цинковые добавки уменьшают диарею у детей. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

Беллемаре С., Хартлинг Л., Вибе Н. и др. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед . 2004 15 апр. 2:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Брайс Дж., Босчи-Пинто С., Сибуя К., Блэк Р.Э.Оценка ВОЗ причин детской смертности. Ланцет . 2005 г., 26 марта — 1 апреля. 365 (9465): 1147-52. [Медлайн].

Charles MD, Holman RC, Curns AT, et al. Госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом в США, 1993-2002 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 июня (6): 489-93. [Медлайн].

webmd.com»> Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al. Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита на педиатрическую амбулаторную практику в США. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 июля (7): 584-9. [Медлайн].

Жирар М.П., ​​Стил Д., Шейнья С.Л., Киени М.П. Обзор исследований и разработок в области вакцин: кишечные инфекции человека. Вакцина . 2006 5 апреля. 24(15):2732-50. [Медлайн].

Гуандалини С. Лечение острой диареи в новом тысячелетии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 май. 30(5):486-9. [Медлайн].

Гуандалини С., Динсер А.П.Диетологическое управление при диарейных заболеваниях. Baillieres Clin Gastroenterol . 1998 г., 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].

Гуандалини С., Кан С. Острая диарея. Уокер А. , Гуле О., Клейнман Дж. и др., ред. Детские желудочно-кишечные заболевания . Онтарио, Канада: Брайан С. Декер; 2008. Том 1: 252-64/Глава 15.

Мэтсон Д.О., Стаат М.А., Азими П., Ицлер Р., Бернштейн Д.И., Уорд Р.Л. и др. Бремя госпитализаций по поводу ротавирусной инфекции у детей раннего возраста в трех педиатрических больницах США определено с помощью активного эпиднадзора по сравнению со стандартными непрямыми методами. J Педиатр Детское здоровье . 2012 г., 25 апреля. [Medline].

Mayo-Wilson E, Junior JA, Imdad A, Dean S, Chan XH, Chan ES и др. Добавки цинка для предотвращения смертности, заболеваемости и задержки роста у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 15 мая. 5:CD009384. [Медлайн].

Miller RC, Petereit DG, Sloan JA, et al. Рандомизированное исследование фазы III сульфасалазина по сравнению с плацебо в профилактике острой диареи у пациентов, получающих лучевую терапию таза [резюме LBA2].Представлено на 55-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO); 22 сентября 2013 г.; Атланта, Джорджия.

Mulcahy N. Рекомендуемое лекарство может вызвать диарею с радиацией. 3 октября 2013 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812057. Доступ: 7 октября 2013 г.

Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA, et al. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания по острой диарее.Раннее прикорм при детском гастроэнтерите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 май. 24(5):522-7. [Медлайн].

Салливан П.Б. Диетологическое лечение острой диареи. Питание . 1998 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].

[Руководство] Уокер-Смит Дж.А., Сандху Б.К., Изолаури Э. и др. Руководство подготовлено Рабочей группой ESPGAN по острой диарее. Рекомендации по вскармливанию при гастроэнтерите у детей. Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 май. 24(5):619-20. [Медлайн].

Арасараднам Р.П., Браун С., Форбс А., Фокс М.Р., Хунгин П., Келман Л. и др. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Гут . 2018 13 апр. [Medline].

Olortegui MP, Rouhani S, Yori PP, et al. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах. Педиатрия . 2018 янв.141 (1): [Медлайн].

[Руководство] Sadowski DC, Camilleri M, Chey WD, Leontiadis GI, Marshall JK, Shaffer EA, et al. Руководство по клинической практике Канадской ассоциации гастроэнтерологов по лечению диареи, вызванной желчными кислотами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020 18 января (1): 24-41.e1. [Медлайн].

Причины диареи – состояние здоровья, инфекции, лечение

Ключевые факты

• Диарея часто носит кратковременный характер и может пройти через 3–4 дня без лечения.
• Некоторые причины диареи заразны; другие не заразны.
• Вирусный гастроэнтерит является частой причиной кратковременной диареи и может пройти без лечения.
• Диарея, вызванная длительными состояниями, может быть постоянной, приходить и уходить или чередоваться с запорами.
• Диарея может быть побочным эффектом некоторых лекарств, включая антибиотики.

На этой странице

Что вызывает кратковременную диарею?

Некоторые причины диареи связаны с заражением вирусами, бактериями или паразитами, в то время как другие причины не являются инфекционными. Кратковременная диарея часто возникает из-за вирусной инфекции, такой как вирусный гастроэнтерит, и обычно проходит без лечения, кроме ухода на дому.

Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Однако иногда антибиотики могут назначаться для борьбы с конкретной инфекцией, вызванной бактериями (например, шигелла ), или людям со слабой иммунной системой, которые не могут адекватно бороться с инфекцией.

Не всякая диарея носит кратковременный характер, и иногда она может быть симптомом хронической или продолжающейся проблемы или состояния здоровья.

Инфекционные причины диареи

Вирусы

Вирусные инфекции, вызывающие гастроэнтерит, такие как ротавирус или норовирус, обычно вызывают рвоту и тошноту наряду с диареей. Эти инфекции часто передаются от человека к человеку. Они возникают внезапно, но обычно проходят через пару дней.

У людей с ослабленным иммунитетом или с ослабленной иммунной системой, таких как люди, живущие с раком, ВИЧ/СПИДом или перенесшие трансплантацию органов, чаще развивается непрекращающаяся диарея в результате приступа гастроэнтерита или другой инфекционной диареи.

Бактерии

Бактериальные инфекции, которые могут вызывать диарею, включают сальмонеллу , E. coli и кампилобактер . Эти инфекции в основном приобретаются из-за пищевых отравлений.

Помимо диареи, эти инфекции обычно вызывают лихорадку и кровь в стуле (фекалии). Они также могут вызывать схваткообразные боли в прямой кишке. Любой, у кого жар или кровь в стуле, а также диарея, должен обратиться за медицинской помощью.

Диарея путешественников часто вызывается бактериальной инфекцией.

Некоторые виды бактерий вызывают пищевое отравление из-за токсинов (ядов), которые они производят. К ним относятся Staphylococcus aureus и bacillus cereus , и вы можете заболеть, если съедите пищу, зараженную токсинами. Повторно нагретый рис может вызвать пищевое отравление, если в нем присутствует токсин bacillus cereus .

Рвота, тошнота и боль в животе могут появиться в течение нескольких часов, тогда как диарея может появиться позже.

Паразиты

Паразиты, передающиеся через воду, такие как паразиты, вызывающие криптоспоридиоз и лямблии, встречаются в ручьях и озерах.Они также могут загрязнять бассейны. Люди обычно заражаются паразитами, проглатывая зараженную питьевую воду, например воду из резервуаров, которая не фильтруется должным образом, или купаясь в зараженных озерах, плотинах и реках.

Любой, у кого была диарея, должен избегать плавания в общественном бассейне в течение 2 недель после выздоровления, чтобы не распространять инфекцию.

Неинфекционные причины кратковременной диареи

Существуют и другие неинфекционные причины кратковременной диареи, некоторые из которых связаны с питанием:

Изменение диеты

Внезапное изменение диеты может привести к диарее.

Острая пища, например, содержащая перец чили, может вызвать у некоторых людей диарею.

Слишком быстрое введение клетчатки в рацион может вызвать у некоторых людей диарею или метеоризм (газообразование).

Богатая пища с высоким содержанием жиров или масел может вызвать проблемы с пищеварением у некоторых людей, включая диарею.

Некоторые пищевые ингредиенты

Искусственные подсластители сорбит и маннит могут вызывать диарею и вздутие живота и содержатся во многих продуктах без сахара.

Натуральный сахар фруктоза также может вызывать диарею у некоторых людей.

Употребление слишком большого количества алкоголя

Диарея является частым побочным эффектом чрезмерного употребления алкоголя. Это связано с тем, что алкоголь ускоряет пищеварение и может вызвать жидкий стул. Однако те, кто пьет в течение длительного времени, могут страдать от противоположного эффекта и иметь запоры.

Стресс

Стресс и тревога могут вызвать приступы диареи. А у людей с синдромом раздраженного кишечника симптомы могут ухудшиться из-за стресса.

Какие медицинские процедуры могут вызвать диарею?

Некоторые медицинские процедуры могут вызывать диарею как побочный эффект:

Антибиотики

Антибиотики могут вызывать диарею у небольшой части людей, которые их принимают. Это связано с тем, что некоторые антибиотики не избирательны в отношении бактерий, на которые они нацелены, а это означает, что они убивают как «хорошие», так и «плохие» бактерии. Это может изменить баланс бактерий в кишечнике, что приведет к временному приступу диареи.Это должно проясниться, когда курс антибиотиков закончится.

Инфекция Clostridium difficile

Clostridium difficile (обычно известный как C. diff ) — это бактерия, которая живет в кишечнике многих маленьких детей и некоторых взрослых, не вызывая никаких проблем. Он существует как часть набора бактерий и других организмов, живущих в кишечнике.

Однако иногда C. diff может бесконтрольно размножаться и брать верх, в том числе после того, как человек принял антибиотики для лечения инфекции.Антибиотики часто уничтожают хорошие бактерии, а также те, которые вызывают инфекцию. Без хороших бактерий, с которыми можно было бы конкурировать, C. diff может неограниченно размножаться.

При попадании в кишечник C. diff может продуцировать токсины, которые атакуют слизистую оболочку кишечника и вызывают диарею и спастические боли в животе. Это может быть легким или очень серьезным. Инфекция может вернуться даже после лечения.

Лекарства

Многие лекарства могут вызывать диарею как побочный эффект.Помимо антибиотиков, распространенными примерами являются антациды, содержащие магний; НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты); антиаритмические препараты, предназначенные для лечения нарушений сердечного ритма; и слабительные.

Если вы считаете, что ваше лекарство может вызывать диарею, проверьте информацию о лекарственных средствах для потребителей внутри упаковки. Ваш фармацевт или врач также сможет дать вам совет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, затрагивающая брюшную полость или таз, может повлиять на кишечник, вызывая диарею, спазмы и метеоризм.Это может занять недели, чтобы успокоиться после завершения лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия также может вызывать проблемы с кишечником, включая диарею.

Какие хронические заболевания могут вызывать диарею?

Некоторые длительные (хронические) заболевания могут вызывать диарею. В таких случаях диарея может быть постоянной, но может возникать и исчезать эпизодами или чередоваться с приступами запоров.

Долгосрочные состояния здоровья, которые могут вызывать диарею, включают:

Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит вместе известны как воспалительное заболевание кишечника.Оба этих состояния вызывают обострение кишечных симптомов, включая водянистую диарею, иногда с примесью крови. Между обострениями симптомы стихают.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это расстройство кишечника, не имеющее физической причины. Симптомы включают повторяющуюся боль в животе, которая связана с дефекацией (испражнением), изменение частоты дефекации и ее твердости.

У некоторых людей в основном будут симптомы диареи; у других будет больше запоров.Симптомы могут усугубляться стрессом и беспокойством.

Дивертикулит

Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, которые выпячиваются через стенку кишечника. Они становятся более распространенными, когда вы становитесь старше. Если мешочки воспаляются, это называется дивертикулитом. Дивертикулит вызывает боль внизу живота — обычно слева — и диарею или запор. Люди азиатского происхождения часто испытывают боль в правой половине живота.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость — это когда ваш организм не может переваривать определенные продукты.Непереносимость лактозы является одним из примеров, когда ваш организм не может переваривать лактозу, основной сахар, содержащийся в молочных продуктах. Симптомы обычно включают газообразование (пукание), вздутие живота и диарею после употребления в пищу продуктов, содержащих вещество, к которому у вашего организма есть непереносимость.

У любого может быть временная непереносимость лактозы после приступа гастроэнтерита, но обратитесь к врачу, если она не исчезнет через пару недель.

Нарушение всасывания

Нарушения всасывания — это состояния, при которых пищеварительная система не может усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи.Это может привести к таким симптомам, как вздутие живота, диарея и зловонный жирный стул. Точные симптомы зависят от конкретного состояния.

Кистозный фиброз и панкреатит являются другими примерами состояний, которые могут вызвать мальабсорбцию. Расстройство также может развиться после операции на кишечнике, когда часть кишечника была удалена.

Энкопрез/запор с переполнением

Удивительно, но постоянные запоры также могут вызывать диарею. Это происходит, когда ретинированный кал застревает в кишечнике, частично блокируя его.Затем диарея просачивается вокруг твердого стула без всякого предупреждения.

Это недержание кала в основном встречается у детей и известно как энкопрез или запор с переполнением.

Паразиты

Паразиты могут вызывать постоянную диарею у человека, вернувшегося из поездки за границу. Иногда это называют «диареей путешественников».

Ресурсы и поддержка

Если вам нужен совет о том, что делать, если у вас диарея, позвоните в HealthDirect по номеру 1800 022 222 (известный как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой круглосуточно и без выходных.

Для получения дополнительной информации и поддержки попробуйте следующие ресурсы:

Для получения информации на языках, отличных от английского:

Для ресурсов аборигенов и жителей островов Торресова пролива:

Диарея | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое диарея?

Диарея – это жидкий и водянистый стул. Вам также может понадобиться посетить ванная чаще.Диарея является распространенной проблемой. Это может длиться 1 или 2 дня и пройти прочь самостоятельно. Если это длится более 2 дней, это может означать, что у вас более серьезное заболевание. проблема.

Диарея может быть:

• Краткосрочный (острый). Этот тип длится 1 или 2 дня, а затем проходит. Это может быть вызвано употребление пищи или воды, которые стали небезопасными из-за бактериальной инфекции.Или это может случиться если вы заболели вирусом или пищевым токсином.
• Долгосрочные (хронический). Этот тип длится несколько недель. Это может быть вызвано другим здоровьем такая проблема, как синдром раздраженного кишечника. Это также может быть вызвано кишечной заболевания, такие как болезнь Крона или целиакия. Некоторые инфекции, такие как паразиты, могут вызывать хроническую диарею.

Что вызывает диарею?

Диарея может быть вызвана многими причинами, в том числе:

• А бактериальная инфекция
• А вирус
• Пищевое отравление
• Проблема переваривание определенных вещей (пищевая непереносимость)
• Еда аллергия, такая как целиакия или аллергия на глютен
• Паразиты, попадающие в организм с пищей или водой
• А реакция на лекарства
• Ан кишечное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника
• А проблемы с работой желудка и кишечника (функциональные расстройства кишечника), такие как синдром раздраженного кишечника
• А результат операции на желудке или желчном пузыре
• Последние использование антибиотиков
• Проблемы с обменом веществ, такие как заболевания щитовидной железы
• Другое менее распространенные причины, такие как повреждение от лучевой терапии или опухоли, которые делают слишком много гормонов

Многие люди болеют диареей путешественников. Это происходит, когда у вас есть еда или вода, которые небезопасно из-за бактерий, паразитов и даже пищевого отравления.

Сильная диарея может означать, что у вас серьезное заболевание. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг если ваши симптомы не исчезают или если они мешают вам заниматься повседневными делами. Может быть трудно выяснить, что вызывает диарею.

Каковы симптомы диареи?

Симптомы у каждого человека могут различаться.Симптомы диареи могут включать:

• Желудочные (абдоминальные) судороги
• Боль в животе
• Отек (вздутие живота)
• Расстроен желудок (тошнота или рвота)
• Срочно нужно в туалет
• Лихорадка
• Кровавый стул
• Потеря жидкости организмом (обезвоживание)
• Подтекание стула и неспособность контролировать работу кишечника (недержание)

Обезвоживание является серьезным побочным эффектом диареи. Симптомы включают:

• Чувство жаждущий
• Нет мочеиспускание так часто
• Наличие сухость кожи, а также сухость во рту и ноздрях (слизистых оболочках)
• Чувство очень уставший
• Чувство что вы можете потерять сознание или потерять сознание (головокружение)
• Головные боли
• Быстро частота сердцебиения

Симптомы диареи могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Кровавый понос всегда беспокойство. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным. Сообщите поставщику медицинских услуг о любом кровотечении, лихорадке или рвоте.

Как диагностируется диарея?

Чтобы узнать, есть ли у вас диарея, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. и спросите о своем прошлом здоровье. Вы также можете пройти лабораторные анализы, чтобы проверить свою кровь и моча.

Другие тесты могут включать:

• Табурет исследования, включая культуральные и другие тесты. Этот тест проверяет любые ненормальные бактерии или паразиты в вашем пищеварительном тракте, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Для проведения этого теста берется небольшой образец стула и отправляется в лабораторию.

• Ректороманоскопия. Этот тест позволяет медицинскому работнику проверить внутренние органы часть толстой кишки. Это помогает определить, что вызывает диарею. Короткое, гибкая трубка с подсветкой (ректороманоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку. Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, чтобы он набух. Это облегчает видеть внутри. При необходимости можно взять биопсию.

• Колоноскопия. Этот тест исследует всю длину толстой кишки. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язвы) или кровотечение. Длинная гибкая трубка с подсветкой (колоноскоп) вводится в прямой кишки вверх в толстую кишку. Эта трубка позволяет медицинскому работнику увидеть внутреннюю поверхность вашу толстую кишку и возьмите образец ткани (биопсию), чтобы проверить его. Они также могут лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.

• Визуализация тесты. Эти тесты позволяют определить, есть ли какие-либо проблемы с работой органов. формируются (структурные аномалии).

• Пост тесты. Эти тесты показывают, не можете ли вы переваривать определенные продукты (пищевые непереносимость).Они также могут сказать, вызывают ли определенные продукты реакцию иммунной системы. (пищевая аллергия).
• Кровь тесты. Они могут выявить метаболические проблемы, такие как заболевания щитовидной железы, анемия. (низкий анализ крови), низкий уровень витаминов, что может означать плохое всасывание, и глютеновая болезнь болезни, между прочим.

Как лечится диарея?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

В В большинстве случаев вам нужно будет возместить потерянную жидкость. Если обезвоживание сильное, лучшая замена называется раствором для пероральной регидратации вместо фруктового сока или спортивные напитки. Вам также может понадобиться лекарство, которое борется с инфекцией (антибиотик), если а бактериальная инфекция вызывает диарею.Противодиарейные препараты обычно использовал, но их не следует использовать, если у вас кровавый понос или понос с лихорадкой.

Какие возможны осложнения диарея?

Если диарея не лечится, подвержены риску обезвоживания. Сильное обезвоживание может привести к повреждению органов, шоку и обморок (потеря сознания) или кома и даже смерть.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить диарея?

Наличие хороших личных привычек может уберечь вас от диареи, вызванной бактериями или вирус. Это важно:

• Стирка руки часто.
• Использование дезинфицирующие средства на спиртовой основе.
• Есть продукты, которые были очищены и приготовлены безопасным способом.
• Не брать любые продукты или жидкости, которые могли быть заражены бактериями или вирусами.

Во время путешествия убедитесь, что все, что вы едите и пьете, безопасно. Это даже более важно, если вы путешествуете в развивающиеся страны.

Советы по безопасному обращению с водой и другими жидкостями включают:

• Не пить водопроводную воду и не чистить ею зубы
• Без использования льда из водопроводной воды
• Не пить молоко или молочные продукты, которые не прошли процесс, убивающий определенных бактерии (пастеризация)

Советы по безопасному обращению с продуктами питания включают:

• Не есть свежие или сырые фрукты и овощи, если вы не моете и не очищаете их самостоятельно
• Обеспечение готовности всего мяса и рыбы как минимум до средней степени прожарки
• Отказ от употребления в пищу сырого или прожаренного мяса или рыбы
• Изготовление убедитесь, что мясо и моллюски, такие как креветки, крабы и морские гребешки, горячие при подаче
• Отказ от еды у уличных торговцев или в грузовиках с едой

Жизнь с диареей

В В большинстве случаев диарея является краткосрочной проблемой. Часто это длится всего несколько дней. Быть обязательно принимайте много жидкости, когда у вас приступ диареи.

При некоторых проблемах со здоровьем диарея может длиться дольше или повторяться. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника. Если другая проблема со здоровьем вызывает у вас диарею, следуйте советам вашего лечащего врача по лечению этого проблема.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Вы чаще бывает диарея.
• У вас есть большее количество диареи.
• Вы есть симптомы обезвоживания. Вы можете чувствовать жажду, усталость или головокружение. Вы можете также меньше мочи или сухость во рту.
• У вас есть диарея с ректальным кровотечением или черным и дегтеобразным стулом, лихорадкой или рвота.

Основные положения о диарее

• Диарея – это жидкий и водянистый стул.
• Вам также может понадобиться чаще ходить в туалет.
• Кратковременная (острая) диарея длится 1-2 дня.
• Длительная (хроническая) диарея длится несколько недель.
• Симптомы диареи могут включать спазмы в животе и срочную потребность в туалете.
• Потеря жидкости (обезвоживание) является одним из наиболее серьезных побочных эффектов.
• Лечение обычно включает восполнение потерянной жидкости.
• Вы можете Нужны антибиотики, если причиной является бактериальная инфекция.

Следующие шаги

советов, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
• Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
• Знать, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

причин для рассмотрения при хронической неразрешимой диарее | Гастроэнтерологический отчет

Аннотация

36-летний мужчина, у которого был диагностирован синдром раздраженного кишечника, поступил с хронической водянистой диареей, и при физикальном обследовании у него была обнаружена гепатомегалия. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила гепатомегалию с очагами, подозрительными на метастатическое заболевание.Колоноскопия выявила полиповидное поражение терминального отдела подвздошной кишки, биопсия которого выявила нейроэндокринную опухоль (НЭО). Он лечился паллиативным октреотидом и химиоэмболизацией метастазов в печени до прогрессирования заболевания. Случай подчеркивает важность рассмотрения функциональных НЭО, особенно карциноидного синдрома, у пациентов с хронической неразрешаемой диареей, поскольку ранняя диагностика позволяет использовать дополнительные варианты лечения, которые могут продлить выживаемость.

Введение

Существует множество причин хронической диареи, некоторые из которых встречаются редко.Карциноидный синдром является одной из тех редких причин, которые развиваются, когда желудочно-кишечная (ЖКТ) нейроэндокринная опухоль (НЭО) метастазирует в печень и высвобождает серотонин и другие медиаторы в системный кровоток. Это происходит менее чем в 10% всех случаев НЭО, и основными клиническими признаками являются диарея, гиперемия кожи и одышка [1]. Наш случай направлен на то, чтобы подчеркнуть важность рассмотрения функциональных НЭО, особенно карциноидного синдрома, у пациентов с хронической неразрешаемой диареей.

Кейс-презентация

36-летний мужчина обратился к своему лечащему врачу с эпизодической водянистой диареей и императивными позывами, которые постепенно ухудшались в течение 2 лет. Он отрицал боль в животе, кровавый стул, кожную сыпь или язвы, но сообщил о недавней потере веса на 10 кг. У него был диагностирован синдром раздраженного кишечника, когда эти симптомы появились за 2 года до текущего обращения. В то время у него было отрицательное обследование, включая нормальную колоноскопию, и ему был назначен лоперамид для симптоматического лечения.Прошлые медицинские, хирургические, социальные и семейные истории были ничем не примечательны. Он не принимал никаких лекарств, кроме лоперамида, и, как известно, у него не было аллергии.

При осмотре жизненные показатели в пределах нормы, кроме тахикардии и тахипноэ, с температурой 36,7°С, ЧСС 122 уд/мин, АД 109/79 мм рт.ст., частотой дыхания 22/мин с насыщение кислородом 98% на комнатном воздухе. Пациент был хорошо выглядящим мужчиной с легким дистрессом.Кожа и слизистые оболочки сухие, без высыпаний. При аускультации легких выслушивается нормальное везикулярное дыхание с обеих сторон, без хрипов и крепитации. Аускультация сердца: нормальные S1 и S2 без шумов. При осмотре брюшной полости выявлена ​​массивная гепатомегалия с пальпируемым безболезненным краем печени в правой подвздошной ямке.

Лабораторные данные ничем не примечательны, включая гемоглобин, ферменты печени, анализ и посев стула, яйца стула и паразитов и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на Clostridium difficile в образце стула.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием выявила массивную гепатомегалию с множественной гиперинтенсивностью печени (рис. 1А и 1В), нормальный вид толстой кишки и отсутствие идентифицируемой лимфаденопатии. В связи с метастатическим появлением поражений печени пациенту была назначена колоноскопия. Процедура не выявила грубых аномалий в толстой кишке, но терминальная илеоскопия показала небольшое полиповидное поражение диаметром 2 см в терминальном отделе подвздошной кишки, которое было подвергнуто биопсии (рис. 2А).

Рис. 1.

(A) Корональный и (B) аксиальный срезы брюшной полости, показывающие гепатомегалию с множественными поражениями паренхимы печени.

Рисунок 1.

(A) Корональный и (B) аксиальный срезы брюшной полости, показывающие гепатомегалию с множественными поражениями паренхимы печени.

Рис. 2.

(A) Полиповидное поражение терминального отдела подвздошной кишки при колоноскопии. (B) Окраска образца биопсии гематоксилином и эозином, показывающая хорошо дифференцированную нейроэндокринную опухоль.(C) Иммуногистохимия для хромогранина А и (D) для синаптофизина, подтверждающая диагноз нейроэндокринной опухоли.

Рис. 2.

(A) Полиповидное поражение терминального отдела подвздошной кишки при колоноскопии. (B) Окраска образца биопсии гематоксилином и эозином, показывающая хорошо дифференцированную нейроэндокринную опухоль. (C) Иммуногистохимия для хромогранина А и (D) для синаптофизина, подтверждающая диагноз нейроэндокринной опухоли.

Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) выявило хорошо дифференцированную сеть низкой степени злокачественности (рис. 2 B).Окрашивание хромогранина А (рис. 2С) и синаптофизина (рис. 2D) было положительным, что соответствовало NET. Сцинтиграфия рецепторов соматостатина (SRS) выявила повышенное поглощение радиофармпрепарата в печени, но не в терминальном отделе подвздошной кишки из-за небольшого размера опухоли (рис. 3). Уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты (HIAA) были повышены до 320 мг/день (обычно 2–6 мг/день).

Рис. 3.

Сцинтиграфическое изображение рецептора соматостатина, демонстрирующее поглощение радиофармпрепарата множественными метастазами в печени.

Рис. 3.

Сцинтиграфическое изображение рецептора соматостатина, демонстрирующее поглощение радиофармпрепарата множественными метастазами в печени.

Пациентке была начата терапия октреотидом, и в последующие месяцы у нее резко уменьшилась частота дефекаций и увеличилась масса тела. Далее ему была проведена паллиативная химиоэмболизация метастазов в печени в попытке уменьшить опухолевую нагрузку на печень и облегчить симптомы для улучшения качества жизни. Он оставался бессимптомным в течение 6 месяцев, но симптомы рецидивировали, и болезнь прогрессировала с метастазами в кости.Пациенту была проведена дальнейшая паллиативная лучевая терапия, но его долгосрочный прогноз плохой из-за поздней стадии рака.

Обсуждение

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) были впервые описаны в 1907 г. как возникающие из энтерохромаффинных клеток в подслизистой оболочке кишечника. Заболеваемость НЭО растет, и в недавних исследованиях сообщается о частоте 4–8 случаев на 100 000 человек [1–3]. Они классифицируются на основе гистологической дифференциации, размера опухоли, ангиоинвазии и инфильтративного роста.Приблизительно две трети НЭО возникают из желудочно-кишечного тракта [4], большинство из которых остаются клинически бессимптомными (т. е. «нефункциональные» НЭО), в то время как у остальных могут проявляться местные симптомы (например, кишечная непроходимость, кровотечение или перфорация) или симптомы гиперсекреции гормонов (т.е. «функциональные» НЭО) [5].

Данный пациент наблюдался у нескольких врачей в течение 2-летнего периода до поступления, но гепатомегалия не была обнаружена при физикальном обследовании. Причиной, вероятно, было преждевременное закрытие, поскольку у пациента был диагностирован синдром раздраженного кишечника, и у него не развились другие симптомы, которые позволили бы предположить альтернативный диагноз. Первая колоноскопия также оказалась неполной, без терминальной илеоскопии и, возможно, не выявила первичную опухоль на более ранней стадии.

Диагноз карциноидного синдрома основывается на клинической картине и подтверждается наличием повышенных уровней хромогранина А в сыворотке крови и 5-HIAA в моче, продукта распада серотонина в суточной моче. После подтверждения диагноза рекомендуется SRS с использованием меченого радиоактивной меткой аналога октреотида, пентетреотида 111-индия, для локализации первичных опухолей и выявления метастазов.Этот метод визуализации имеет чувствительность 80-90% [2, 3]. Дополнительно рекомендуется КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием для оценки метастатического заболевания, мезентериального фиброза и лимфаденопатии, а также для контроля ответа на терапию [6]. Чувствительность КТ и МРТ для обнаружения составляет около 80% [5]. После локализации следует провести диагностику тканей, включая эндоскопию верхних отделов и колоноскопию с илеоскопией [5].

Не существует четких рекомендаций по обследованию нефункционирующих НЭО, и они обычно диагностируются случайно (напр.г. во время операции по поводу другого заболевания желудочно-кишечного тракта или экстренной лапаротомии по поводу обструкции или перфорации вследствие местного заболевания) или при метастазировании заболевания [5].

Оглядываясь назад, можно сказать, что локализация опухоли у настоящего пациента соответствовала поздней стадии заболевания с метастазами в печень, которые, по-видимому, присутствуют в 50% этих случаев. Кроме того, НЭО подвздошной кишки чаще связаны с карциноидным синдромом на фоне метастазов в печень: примерно в 20% случаев.Уровень 5-летней выживаемости при метастазах из подвздошной кишки низкий и может составлять всего 18% [6].

Основой лечения является удаление первичной опухоли для достижения излечения. Однако пациенты с симптомами карциноидного синдрома обычно имеют неизлечимую прогрессирующую болезнь. При этом целью являются паллиативные медицинские и, в меньшей степени, хирургические вмешательства. Аналог соматостатина, октреотид, является средством выбора для лечения симптомов и в настоящее время является стандартом лечения метастатических НЭО.Системная химиотерапия является еще одним вариантом, но имеет плохой показатель ответа 10–30%. Хирургическое иссечение метастатического заболевания является вариантом, когда поражения меньше и ограничены [4]. Доступны и другие циторедуктивные процедуры, такие как радиочастотная абляция, лазерная терапия и эмболизация метастазов в печени, все из которых направлены на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни [7, 8].

Заключение

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для выявления пациентов с органическими причинами хронической неразрешаемой диареи.При скрининге органических и функциональных причин диареи следует учитывать возможность НЭО, поскольку многие сопутствующие симптомы карциноидного синдрома могут не выявляться изначально и проявляться только при дальнейшем прогрессировании заболевания.

Благодарности

Автор благодарит доктора Пола Бахнера из отделения патологии Университета Кентукки за любезно предоставленные слайды гистопатологии.

Заявление о конфликте интересов : не объявлено.

Каталожные номера

1

и другие. .

Учебник Уильямса по эндокринологии

. Двенадцатое издание .

Филадельфия

:

Elsevier Health Sciences

,

2011

:

1809

–

28

.2

.

Метастатические карциноидные опухоли: клинический обзор

.

Онколог

2005

;

10

:

123

–

31

. 3

.

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта: обзор

.

J Система копания Gastoint

2012

;

2

:

107

. 4

.

Нейроэндокринные опухоли: обзор и обновленная клиническая информация

.

Врач Хосп

2007

;

51

:

12

–

20

. 5

и другие. .

Текущее состояние желудочно-кишечных карциноидов

.

Гастроэнтерология

2005

;

128

:

1717

–

51

. 6

и другие. .

Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта: клинические случаи и обзор литературы

.

World J Gastrointest Oncol

2014

;

6

:

301

–

10

.7

Рабочая группа по рекомендациям ESMO

.

Нейроэндокринные гастроэнтеропанкреатические опухоли: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению

.

Энн Онкол

2009

;

20

Приложение 4

:

150

–

3

. 8

.

Клиническая картина и лечение карциноидных опухолей

.

Hematol Oncol Clin N Am

2007

;

21

:

433

–

55

.

© Автор(ы), 2014 г. Опубликовано издательством Oxford University Press и издательством Digestive Science Publishing Co. Limited.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Диарея — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 июня 2021 г.

Резюме

Диарейные заболевания очень распространены и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Диарея определяется либо как наличие более трех дефекаций в день, содержание воды более 75%, либо количество стула не менее 200-250 г в день.Острая диарея длится не более 14 дней и обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией или пищевым отравлением. Хроническая диарея часто вызывается сопутствующими желудочно-кишечными или эндокринологическими заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника или гипертиреоз. Дополнительные симптомы могут включать лихорадку, кровавый стул, боль в животе, а также тошноту и рвоту в случаях гастроэнтерита. Диагностические тесты при острой диарее обычно не нужны, но они могут включать общий анализ крови, образцы кала или колоноскопию в тяжелых или хронических случаях.В большинстве случаев диареи требуется только симптоматическое лечение, такое как пероральная регидратация, в то время как в тяжелых случаях может потребоваться введение антибиотиков и госпитализация для внутривенного восполнения жидкости.

Определение

• Диарея присутствует, если выполняется один из следующих критериев: ^{[1] [2]}
  1. Частая дефекация: ≥ 3 раз в день
  2. Изменение консистенции стула: повышенное содержание воды

     7 Увеличение 9 количество стула: более 200–250 г в сутки

• Острая диарея: длительность ≤ 14 дней
• Устойчивый диарея: длительный> 14 дней
• хроническая диарея: длительный> 30 дней

Etiology

Обзор патогенов, вызывающий водянистый и кровавый диарея

Сопутствующие расстройства 9092 9092

Обзор
Тип диареи		Pathogen		Возбудитель характеристики
водянистый понос
			прямыми или изогнутыми (comma- в форме) Холерный токсин (энтеротоксин): диарея «рисовой водой» Передача через зараженную воду или сырые морепродукты (например,G. , Сырые моллюзы)
					2										передача через приемуще , озера, реки, пруды, бассейны) чаще всего затрагивает туристов или туристов							9091 9
					Изогнутые или спиральные в форме с полярной жгутиком Растет лучше всего на 37-42 ° C				No Lactose Fermation Altellar Motivity Хозяева: люди, животные и продукты животного происхождения (например,g. , Рептилии, птица, домашние животные, яйца)
						медленная / отсутствующая лактоза ферментация Shiga Toxin Низкая инфекционная доза требуется (низкий ID 50 ) Люди только хост.
					Резервуар: загрязненные свинины и молочные продукты

Инфекционные причины

^{[1] [3]}

Неинфекционный

^{[5] [6] [7]}

	Условия
Пищевой токсины
пищевое отравление
желудочно-кишечных
	Опухолевые/стенотические процессы: парадоксальная диарея (непроизвольное выделение жидких каловых масс у больных с хроническими запорами)

Передача болезней и факторы риска

^[1]

• Фекально-оральная передача
  • Проглатывание зараженных пищевых продуктов или напитков (см. «Диарея путешественников»)
  • Прямой контакт с зараженными поверхностями или предметами (напр.(например, прикосновение к поверхностям в ванной или подгузникам, а затем ко рту, носу или глазам, или обращение с едой без мытья рук)
  • Прямой контакт с больным человеком (например, рукопожатие, совместное питание)
• Факторы риска
  • Обычае место, уход в детском саду, госпитализация
  • Бедная гигиена
  • Животное воздействие

классификация

				Сопутствующие расстройства [3] [3] [3] [3] [3] [3] [3] [3] [3] [3] [8] ]
Экссудативно-воспалительная диарея	Повреждение слизистой оболочки кишечника может вызвать индуцированную цитокинами гиперсекрецию воды, нарушение всасывания осмотически активных веществ или жира и/или нарушение всасывания воды и электролитов. Наличие слизи, крови и лейкоцитов в стуле Активная секреция воды в просвет кишечника посредством ингибирования/активации ферментов (например, активность цАМФ)
Осмотическая диарея слабительные) вызывают втягивание воды в просвет кишечника.
Моторная диарея	Быстрый кишечный пассаж из-за усиленной дефекации

Потеря богатой бикарбонатом жидкости при тяжелой диарее может вызвать метаболический ацидоз с неанионным разрывом.

Клинические признаки

• Острая или хроническая диарея (см. «Определение» выше)
• Другие возможные симптомы ^[9]
• Течение заболевания может варьироваться от легкого до тяжелого, требующего госпитализации.

Диагностика

Обследование при диарее включает подробный анамнез пациента (например, недавнее путешествие), медицинский осмотр и лабораторные тесты для оценки тяжелых случаев.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы обычно не требуются в острых случаях и вместо этого используются для диагностики тяжелых или хронических заболеваний.

• Показания
• Тесты
  • Общий анализ крови: может показать анемию или лейкоцитоз
  • Образцы кала: лейкоциты, яйцеклетки и/или паразиты
  • Посев кала: тест, используемый для выявления бактерий, вирусов, грибков или паразитов в стуле, часто при подозрении на желудочно-кишечную инфекцию.
    • Посев кала обычно не рекомендуется, так как тесты дорогие и имеют низкую чувствительность.
    • Показания: подозрение на инвазивный бактериальный энтерит, тяжелое заболевание или лихорадка (> 38,5°), необходима госпитализация и/или положительный анализ кала на лейкоциты/скрытую кровь/лактоферрин
  • Анализ на токсин C. difficile
  • Осмотический разрыв стула: уравнение, используемое для определения того, имеет ли водянистая диарея осмотическую или секреторную этиологию.

    Визуализация

    Подтипы и варианты

    Диарея путешественников

    ^[10]
    • Определение: инфекции, которые обычно возникают у пациентов, совершивших недавние поездки в анамнезе
    • Эпидемиология
      • Очень часто встречается во время путешествий по странам Азии («живот Дели»), Африки и Латинской Америки («Месть Монтесумы»)
      • Основная причина диареи у детей в развивающихся странах
    • Этиология
    • Клинические признаки: экссудативно-воспалительная диарея или секреторная диарея.

    Искусственная диарея

    • Определение: самоиндуцированная диарея, обычно вызванная злоупотреблением слабительными (часто возникает у лиц с симулированными расстройствами).
    • Эпидемиология
      • Чаще всего встречается у женщин
      • Пациенты обычно работают в сфере здравоохранения.
      • Многократные госпитализации в анамнезе
    • Клинические признаки: хроническая водянистая диарея без установленной причины.
    • Диагностика
    • Лечение

    Злоупотребление слабительными

    • Вещества
    • Клинические признаки

    Лечение

    Поскольку в большинстве случаев острая диарея проходит самостоятельно, наиболее распространено симптоматическое лечение с упором на пероральную регидратацию. Терапия редко включает медикаментозное лечение.

    • Регидратация (особенно важна для детей)
      • Обезвоживание легкой и средней степени тяжести: пероральная регидратация с использованием жидкостей, содержащих электролиты, например, яблочный сок или раствор для пероральной регидратации.
      • Тяжелые случаи: рассмотреть вопрос о госпитализации; гидратация в/в 0,9% раствором натрия хлорида
    • Противодиарейные средства (например, лоперамид)
      • Показан при легкой и средней степени тяжести
      • Следует избегать, если есть лихорадка или кровь в стуле (указывает на системное заболевание)
      • Лоперамид является лучшим начальным средством лечения диареи, вызванной химиотерапией.
    • Антибиотики: обычно не показаны
    • Другое: лечение основного заболевания в случае хронической диареи.

    Каталожные номера

    1. Барр В., Смит А. Острая диарея у взрослых. Семейный врач . 2014; 89 (3): стр. 180-189.
    2. Диарея путешественников. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/travelers-diarrhea .Обновлено: 10 июля 2015 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
    3. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
    4. Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст В.Дж., Сильверман М.Е., Моррисон Г. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Баттервортс ; 1990 г.
    5. Цю ФЗ, Шэнь XX, Ли GX и др. Аденовирус, связанный с острой диареей: исследование случай-контроль. BMC Infect Dis . 2018; 18 (1): стр. 450. doi: 10.1186/s12879-018-3340-1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Токсичность гистамина. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/histamine-toxicity . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
    7. Обзор пищевых отравлений. http://www.msdmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/poisoning/overview-of-food-poisoning . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
    8. Juckett G, Trivedi R. Оценка хронической диареи. Семейный врач . 2011 г.; 84 (10): стр. 1119-1126.
    9. Диарейная болезнь. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/. Обновлено: 1 апреля 2013 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
    10. Диарея. http://www.merckmanuals.com/professional/желудочно-кишечные расстройства/симптомы-оф-ги-расстройства/диарея . Обновлено: 1 марта 2016 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
    11. Герольд Г. Терапия . Герольд Г ; 2014
    12. Агабеги С.С., Агабеги ЭД. Шаг к медицине . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
    13. Агабеги С.С., Агабеги ЭД. Шаг к медицине . Уолтерс Клювер Здоровье ; 2015
    14. Ле Т., Бхушан В., Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . Макгроу-Хилл Медикал ; 2009 г.
    15. Гуандалини С. Диарея. Диарея . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/928598-overview . Обновлено: 11 ноября 2016 г. Дата обращения: 19 февраля 2017 г.
    16. Диарея. http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/. Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
    17. Wald A. Искусственная диарея: клинические проявления, диагностика и лечение. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/factitious-diarrhea-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?source=search_result&search=factitious%20diarrea&selectedTitle=1~28 . Последнее обновление: 16 сентября 2015 г.Проверено: 1 марта 2017 г.

    Диарея – причины, лечение, профилактика

    Диарея – это частые жидкие водянистые испражнения. В большинстве случаев симптомы проходят сами по себе в течение нескольких дней без необходимости лечения.

    Диарея, которая длится один или два дня и проходит сама по себе, называется острой диареей и является распространенным состоянием, поражающим людей всех возрастов. Диарея, продолжающаяся четыре недели или более (будь то непрерывная или прерывистая), известна как хроническая диарея и может быть симптомом основного хронического заболевания или состояния.

    Причины

    Острая (или кратковременная) диарея обычно вызывается бактериальной (например, сальмонеллезной), вирусной (например, норовирусной или ротавирусной) или паразитарной (например, лямблией) кишечной инфекцией. Диарея, вызванная любой из этих инфекций, называется гастроэнтеритом.

    Путешествие в места, где климат или санитарные нормы отличаются от родной страны, может вызвать краткосрочный гастроэнтерит (например, из-за зараженной пищи или воды), известный как диарея путешественников.Диарея, связанная со сменой часовых поясов, обычно проходит в течение нескольких дней без лечения.

    Наиболее распространенными причинами хронической диареи являются сопутствующие заболевания или состояния, в том числе:

    Вам следует обратиться к врачу, если вы обеспокоены тем, что у вас может быть какое-либо из этих состояний.

    Хроническая диарея также может возникать при приеме некоторых лекарств, например. некоторые антибиотики и лекарства от рака.

    Признаки и симптомы

    Основным симптомом диареи является жидкий водянистый стул (стул, фекалии) три и более раз в сутки.

    Сопутствующие признаки и симптомы могут включать: 

    • Срочно нужно в туалет
    • Боль в животе и спазмы
    • Изменение цвета стула
    • Слизь, гной, кровь или жир в стуле
    • Рвота
    • Общая слабость и утомляемость организма.
    Диагностика

    Диарея легко диагностируется по ее симптомам.

    Если диарея длится более двух или трех дней или сопровождается такими симптомами, как лихорадка или кровь в стуле, врач может провести диагностические тесты для определения причины.

    Эти диагностические тесты могут включать: 

    • Посев кала для проверки на инфекцию
    • Анализы крови для исключения других заболеваний
    • Тесты натощак для выявления пищевой непереносимости
    • Ректороманоскопия или колоноскопия для поиска признаков воспалительных заболеваний кишечника (эти тесты включают использование устройства с тонкой гибкой трубкой и камерой и светом на одном конце, чтобы заглянуть внутрь кишечника).

    Вам следует обратиться к врачу, если у вас или вашего ребенка/ребенка появятся какие-либо из следующих признаков: 

    • Кровь, гной или слизь в стуле
    • Сыпь
    • Диарея, продолжающаяся более одной недели или улучшающаяся и рецидивирующая
    • Новые или более тяжелые симптомы.

    Хроническая или тяжелая диарея может привести к быстрому обезвоживанию, то есть к чрезмерной потере жидкости организмом. Обезвоживание особенно опасно для младенцев и детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой (например, людей с ВИЧ/СПИДом или проходящих химиотерапию).

    Также следует обратиться к врачу, если вы или член вашей семьи испытываете обезвоживание. Признаки и симптомы обезвоживания включают: 

    • Сильная жажда
    • За последние восемь часов мочи не было или мало мочи
    • Моча темного цвета и вонючая
    • Уменьшение слюноотделения во рту, сухость губ, отсутствие слез, впалые щеки или глаза
    • У младенцев могут быть сухие подгузники (более 4-6 часов) и/или может быть запавший родничок (мягкое место на макушке ребенка)
    • Головокружение, вялость, вялость
    • Учащенное сердцебиение и дыхание
    • Холодные руки и ноги
    • Кожа, которая не расслабляется после ущипывания.
    Лечение

    Поскольку в большинстве случаев диарея проходит сама по себе в течение дня или двух, для лечения обычно достаточно самостоятельного ухода за собой для облегчения симптомов: 

    • Избегайте кофеина, молочных продуктов и жирных продуктов с высоким содержанием клетчатки или сладких продуктов
    • Положите на живот грелку или компресс с пшеницей или примите парацетамол (например, панадол), чтобы облегчить спазмы в животе
    • Нанесите мазь с цинком и касторовым маслом или защитный крем на пораженные участки, если у вас или вашего ребенка появится сыпь (например, опрелости) из-за диареи
    • Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или диклофенак, для облегчения боли, поскольку эти препараты могут вызвать диарею
    • Противодиарейные препараты, замедляющие диарею (например,г. Имодиум) следует избегать, так как эти препараты не позволяют организму избавиться от бактерий или вирусов, которые могли вызвать диарею.

    Во избежание обезвоживания ежедневно пейте много жидкости, делая маленькие частые глотки. Идеальные жидкости — это прозрачные жидкие бульоны или супы, разбавленные спортивные напитки без кофеина (например, Powerade или Gatorade) и составы для регидратации (например, Gastrolyte), которые можно приобрести в аптеке без рецепта.

    Профилактика

    Мытье рук — один из наиболее эффективных способов предотвращения распространения вирусов и бактерий, вызывающих диарею.Всегда следует тщательно мыть руки после посещения туалета, смены подгузников и перед едой.

    Следующие правила приготовления пищи также могут помочь предотвратить диарею: 

    • Всегда кладите продукты, которые могут испортиться, в холодильник
    • Убедитесь, что мясо тщательно приготовлено
    • Избегайте употребления в пищу сырого мяса, рыбы и моллюсков, если вы не уверены, что они были свежеприготовленными и получены из надежного источника
    • Никогда не кладите приготовленное мясо на поверхности или тарелки, на которых лежало сырое мясо
    • Дезинфицируйте столешницы, плиты и разделочные доски разбавленным раствором хлорной извести.

    В Новой Зеландии детям бесплатно доступна вакцина против ротавируса. Пероральная вакцина Rotarix вводится двумя дозами во время шестинедельных и трехмесячных посещений для иммунизации, чтобы снизить заболеваемость или тяжесть ротавирусной инфекции. Ротавирус является частой причиной диареи у младенцев и детей младшего возраста.

    Дополнительная информация и поддержка

    Healthline
    Бесплатный телефон: 0800 611 116
    Электронная почта: www.healthline.govt.nz

    Каталожные номера

    Клиника Мэйо (2018).Диарея (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. https://www.mayoclinic.org/symptoms/diarrhea/basics/definition/sym-20050926 [Проверено: 15.04.18]
    Минздрава (2014 г.). Диарея (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/diarrhoea [Проверено: 15. 04.18]
    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (2016 г.). Диарея (веб-страница). Бетесда, доктор медицины: У.С. Национальные институты здоровья. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea/all-content [Проверено: 15.04.18]
    О’Тул, М.Т. (Ред.) (2013). Диарея. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир Мосби.

    Обновлено: апрель 2018 г.

    RACGP — Паразитарные причины длительной диареи у путешественников

    Исходная информация

    Длительная инфекционная диарея у вернувшихся протозойными и иногда гельминтообразными паразитами.

    Цель

    В этой статье представлена ​​основа для диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызывающих стойкую диарею у путешественников.

    Обсуждение

    Большая часть болезней вызывается Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum и Entamoeba histolytica . Однако, учитывая простоту проезда с сопутствующие заболевания, такие как вирус иммунодефицита человека, расширение списка организмов, которые могут вызывать персистентную диарею.Осознание вероятные этиологические агенты и их клинические особенности позволяют более эффективно диагностика и лечение состояния пациента с помощью противопаразитарное средство. Стратегии профилактики должны быть инициированы до поездки и должен состоять из простых, но запоминающихся советов. Неинфекционные причины диареи следует учитывать, поскольку диарея может быть характерным признаком таких состояний, как как гипертиреоз или целиакия.

    Продолжительная диарея (обычно более 14 дней) возникает у 1–3% путешественников с диареей. ¹ Из инфекционных причин большинство случаев приходится на протозойные инфекции. ²

    Определение причины персистирующей диареи следует обычному формату сбора анамнеза, осмотра, «целевых» лабораторных исследований и, очень редко, диагностической визуализации или инвазивных тестов, таких как колоноскопия.

    Последствия заражения микроорганизмами, такими как Cryptosporidium parvum или микроспоридиями, у хозяина с ослабленным иммунитетом заключаются в том, что они могут вызывать постоянные и изнурительные симптомы, которые может быть трудно контролировать или устранить.В качестве альтернативы такие микроорганизмы, как Strongyloides , могут вызывать инфекции через некоторое время в будущем, когда изменится иммунологический статус хозяина.

    В основе всех этих инфекций лежит то, что ни одна из них не может быть предотвращена с помощью вакцин, в отличие от некоторых бактериальных инфекций, таких как брюшной тиф. Тем не менее их можно предотвратить, если путешественник осознает риск и может избежать потенциальных инфекций.

    Диагностика

    Как и все диагностические процессы, он начинается с полного сбора анамнеза с акцентом на начало и природу (объем, характер, консистенцию) диареи, а также на наличие крови или слизи в стуле.Сопутствующие симптомы могут быть изучены для получения полной картины и должны включать наличие лихорадки, озноба/озноба и желтухи. Другие важные элементы анамнеза и физического осмотра выделены в таблице 1 и таблице 2 . ^1,3,4

    Таблица 1. Основные моменты в анамнезе вернувшегося путешественника с диареей

    Как долго проявляются симптомы? Каковы природа и характер стула? Замечали ли вы какие-либо другие изменения в работе кишечника (напр.вздутие живота или тенезмы)? Каким был ваш кишечник раньше? Были ли у Вас ранее эпизоды стула такого типа? Обследовались ли вы когда-либо на какое-либо желудочно-кишечное заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, глютеновая болезнь, рак кишечника или синдром раздраженного кишечника)? Есть ли у вас какие-либо заболевания? Вы знаете свой ВИЧ-статус? Какие лекарства вы принимали? Принимали ли Вы антибиотики в течение последних 2 месяцев? Как насчет прививок/профилактики малярии? История путешествий очень важна. Попросите пациента принести свой маршрут, чтобы ничего не пропустить. Систематически пройдите путь пациента – когда, где и что он делал. Ищите потенциальные риски или поведение, связанное с едой, питьем или воздействием

    Таблица 2. Физикальное обследование больного с персистирующей диареей

    Оценка состояния гидратации – при большом объеме диареи происходит потеря общего количества воды в организме и последующая гиповолемия Оцените пищевой статус – мальабсорбционная диарея может привести к потере мышечной массы, потере жира или дефициту витаминов Общий физикальный осмотр – ищите локальные признаки, которые могут указывать на сопутствующие заболевания, такие как малярия (гепатоспленомегалия) или неинфекционные заболевания, такие как гипертиреоз (тахикардия, тремор)

    Расследования

    Роль лабораторных исследований двояка: во-первых, для определения этиологического агента диареи и, во-вторых, для выявления сопутствующих заболеваний, таких как малярия или заболевания щитовидной железы.

    Тестирование первой линии должно включать исследование свежего образца стула, собранного пациентом. В идеале стул должен быть неоформленным или жидким компонентом, собранным незадолго до доставки в лабораторию, и часть его должна быть помещена в фиксатор ацетат натрия-уксусная кислота-формалин (SAF). Стул следует хранить при комнатной температуре, а не в холодильнике. Многократный сбор стула оправдан, поскольку увеличение объема и распределения стула увеличивает вероятность выделения возбудителя.Если необходимо собрать несколько образцов кала, это следует делать с интервалом в 2–3 дня, при этом транспортировку в лабораторию следует проводить с каждым образцом. При этом Medicare возмещает расходы только на одну микроскопию фекалий и определение чувствительности (MCS) и две микроскопии фекалий на наличие яйцеклеток, цист и паразитов (OCP) в течение 7 дней. Если требуется третий образец, то должен пройти 7-дневный период, прежде чем можно будет запросить образец для OCP.

    Важно знать возможности испытательной лаборатории, поскольку клиническое подозрение должно определять, какие дополнительные исследования могут потребоваться для постановки диагноза. Например, иммуноферментные анализы доступны для тестирования на Giardia lamblia , C. parvum и Entamoeba histolytica . Для диагностики микроспоридий необходимы специальные окраски. Тестирование этих патогенов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), вероятно, станет общедоступным в будущем. Тестирование на Clostridium difficile оправдано у тех, кто недавно получил антибиотики широкого спектра действия. Общение либо напрямую с лабораторией, либо посредством подробных клинических заметок в форме запроса может способствовать правильному тестированию.

    Периферическая кровь должна быть взята для общего анализа крови с дифференциальным анализом, анализами электролитов/печени и, при необходимости, должна быть взята дополнительная сыворотка для определения антител Strongyloides . У пациентов с лихорадкой: посев крови, толстые и тонкие мазки на малярию и скорость оседания эритроцитов/С-реактивный белок (СОЭ/СРБ) как маркеры воспаления. ^1,3,4

    Лямблия лямблия

    Giardia lamblia (также известный как G.duodenalis или , G. кишечная ) является наиболее частым этиологическим агентом персистирующей диареи. Он распространен по всему миру, но обычно и все чаще встречается в районах с низким уровнем санитарии. Его можно обнаружить в 5–7% стула в США и в 15–30% стула в эндемичных районах. ^5,6 Учитывая его распространение и распространенность, Giardia является наиболее вероятным патогеном для путешественников.

    Передача происходит фекально-оральным путем или при употреблении загрязненной воды из источников, как рекреационных, так и питьевых.Это особенно распространено среди детей и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Реже это может быть приобретено через пищевое загрязнение.

    Симптомы инфекции Giardia включают диарею, недомогание, метеоризм, жирный стул с неприятным запахом, вздутие живота и, реже, тошноту, анорексию и рвоту. Жирный стул является результатом нарушения всасывания, которое, по-видимому, имеет многофакторную этиологию. ⁶

    После инфекции Giardia часто встречается недостаточность лактазы; он может сохраняться в течение нескольких недель после лечения.Пациента следует предупредить о потенциальной непереносимости лактозы после лечения и о том, что она, вероятно, представляет собой временное изменение в пищеварительной системе и должна восстановиться через несколько недель. ⁷

    Диагностика инфекции Giardia проводится с помощью микроскопии влажного препарата с использованием свежего стула или с помощью метода концентрирования. Чувствительность и специфичность обнаружения зависят от микроскописта и образца стула. Иммуноферментный анализ на антиген Giardia завоевывает все большую популярность в лабораториях и имеет специфичность и чувствительность, приближающиеся к более чем 90%. ^8,9 Лечение лямблиоза и других возбудителей показано в Таблица 3 .

    Таблица 3. Варианты лечения этиологических агентов персистирующей диареи

    Организм	Первая линия	Альтернативные агенты	Референс
    Giardia lamblia	Метронидазол или тинидазол	Паромомицин, мебендазол, альбендазол и нитазоксанид*	28, 29
    Cryptosporidium parvum	Поддерживающая терапия.Восстановление иммунитета при CD4+ >200		12
    Entamoeba histolytica	Метронидазол, тинидазол ± паромомицин (инвазивное заболевание)*		15, 29
    Cyclospora cayetanensis	Триметоприм + сульфаметоксазол	Ципрофлоксацин	29
    Изоспора белли	Триметоприм/сульфаметоксазол		21
    Микроспоридии	Поддерживающая терапия. Восстановление иммунитета при CD4+ >200		22
    Бластоцистис хоминис	Метронидазол или тинидазол	Триметоприм + сульфаметоксазол	23, 24
    Strongyloides stercoralis*	Альбендазол	Ивермектин	25, 26
    * По возможности перед назначением терапии следует обратиться за консультацией к специалисту

    Cryptosporidium parvum

    Cryptosporidium parvum является вторым наиболее часто выделяемым протозойным патогеном у путешественников.Как и Giardia , он имеет всемирное распространение со спорадическими вспышками, происходящими в развитых странах, а также с эндемическими инфекциями в развивающихся странах. ^10,11 Поездки в Юго-Восточную Азию, в частности в Индию, связаны с более высоким уровнем инфекций, связанных с поездками.

    Cryptosporidium – патоген, передающийся через воду и пищу; симптомы инфекции включают боль в животе, утомляемость, метеоризм, анорексию, лихорадку, тошноту и потерю веса. ¹² Инфекции, вызываемые Cryptosporidium , как правило, самоограничиваются со средней продолжительностью 5–10 дней. ¹² Однако он вызывает стойкую и трудноизлечимую диарею у людей с вирусом иммунодефицита человека/синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) или другими иммунодефицитными заболеваниями.

    Диагностика проводится с использованием модифицированного кислотоупорного окрашивания консервированного кала. Подобно Giardia , теперь доступны тесты иммуноанализа, чувствительность которых выше, чем у микроскопии. ¹³ Cryptosporidium вызывает постинфекционный синдром раздраженного кишечника, который может возникать у 40% пациентов. ¹²

    Entamoeba histolytica

    Entamoeba histolytica – возбудитель амебиаза. Это организм, который вызывает как диарейные заболевания, так и инвазивные заболевания, такие как абсцессы печени. Считается, что E. histolytica вызывает многие миллионы инфекций и до 100 000 смертей в эндемичных популяциях. Большинство этих инфекций происходит в Центральной и Южной Америке, Африке и на Индийском субконтиненте. Риск для путешественников сопоставим с местной эндемичностью организма. ¹⁴

    У большинства пациентов заболевание будет бессимптомным или вялотекущим с постепенным началом диареи с генерализованной болезненностью в животе. Лихорадка обычно не связана с амебным заболеванием. Слизь и/или кровь могут присутствовать, если организм проникает через стенку кишечника и вызывает повреждение слизистой оболочки.

    Инвазивные заболевания, особенно абсцессы печени, встречаются редко; симптомы включают лихорадку, недомогание и боль в правом верхнем квадранте. Считается, что поражение плевры, перикарда или брюшины связано с распространением абсцессов печени.Визуализация печени с использованием ультразвука или компьютерной томографии (КТ) используется для характеристики абсцессов. Подтверждение диагноза проводится тонкоигольной аспирационной аспирацией. ¹⁵

    Диагностика E. histolytica с помощью микроскопии неудовлетворительна, чувствительность колеблется в пределах 30–50% даже при использовании специальных методов окрашивания. Несколько других непатогенных видов Entamoeba очень похожи на E. histolytica , что затрудняет их правильную идентификацию. Имеются коммерческие иммуноанализы, обладающие гораздо более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с микроскопией.Эти анализы обычно не проводятся для всех образцов фекалий, в отличие от анализов Giardia/Cryptosporidium , и их необходимо специально запрашивать в испытательной лаборатории. ¹⁵

    Cyclospora cayetanensis

    Cyclosppora cayetanensis — кокцидий, эндемичный для Мексики, Гаити, Перу и Непала. Вполне вероятно, что он находится в соседних странах. Он был обнаружен в Соединенных Штатах, как правило, в продуктах, импортируемых из эндемичных стран. ¹⁶

    Клинические признаки инфекции Cyclospora включают диарею, анорексию, тошноту, метеоризм, утомляемость, судороги, лихорадку и потерю веса. Диарея может длиться до 3 недель, и у пациентов обычно бывает 5–15 дефекаций в день, однако возможны и бессимптомные инфекции. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека обычно имеют более тяжелое течение заболевания с повышенной потерей веса и более длительной диареей. ¹⁰ Диагноз ставится с помощью модифицированного кислотостойкого окрашивания фиксированных образцов стула. ¹⁷

    Изоспора белли

    Isospora belli была обнаружена преимущественно у путешественников с ослабленным иммунитетом в тропиках, особенно у людей с ВИЧ/СПИДом или другими приобретенными дефектами Т-клеточного иммунитета, ¹³ , но также была обнаружена у путешественников с иммунодефицитом. ^19,20 Вызывает обильную водянистую диарею. Он не был обнаружен у членов семей инфицированных, что указывает на то, что передача от человека к человеку маловероятна. ²¹ Показатели изоляции больных СПИДом указывают на то, что уровень инфицирования выше в развивающихся странах.

    Микроспоридии

    Enterocytozoon bieneusi и Encephalitozoon кишечный являются патогенами, обычно вызывающими диарею у пациентов с ВИЧ/СПИДом. ²² Инфекции также были обнаружены у иммунокомпетентных пациентов в таких странах, как Мексика, Аргентина и Нигер. ²¹ Как и в случае с I. belli , инфекция вызывает обильную водянистую диарею и связанную с ней потерю веса. Обнаружение этих организмов осуществляется путем специального окрашивания фиксированных образцов стула и обычно проводится только у людей с ВИЧ / СПИДом.Восстановление иммунного статуса с помощью антиретровирусной терапии может привести к элиминации микроорганизмов.

    Бластоцистис хоминис

    Blastocystis hominis представляет собой микроорганизм, патогенность которого вызывает много споров, учитывая широкое распространение бессимптомного носительства. Аналогичным образом, исследования отметили его связь с такими симптомами, как диарея, вздутие живота, боль в животе и чрезмерное газообразование. Его присутствие в стуле является вероятным показателем того, что произошло воздействие на другие организмы.Если выделен только Blastocystis и присутствуют клинические симптомы, то оправдано проведение пробного лечения. ^23,24

    Стронгилоиды

    Хотя Strongyloides не является распространенной причиной персистирующей диареи, он, безусловно, является микроорганизмом, который имеет долгосрочные последствия для инфицированных. Факторы риска включают поездки в эндемичные районы, употребление зараженной воды или контакт с инфицированной почвой, обычно при ходьбе босиком. Острые или хронические инфекции обычно протекают бессимптомно, но могут проявляться диареей, крапивницей и болью в животе.Хронические инфекции у пациентов с дефектом клеточно-опосредованного иммунитета из-за использования высоких доз кортикостероидов, трансплантации органов и HTLV-1 потенциально могут привести к синдрому гиперинфекции Strongyloides , который имеет высокую смертность. ^25,26

    Скрининг на наличие Strongyloides у вернувшихся путешественников с персистирующей диареей или эозинофилами является оправданным, учитывая возможность коинфекции. Текущий метод скрининга включает посев на чашки с агаром или серологию.Обратитесь за консультацией к специалисту для лечения Strongyloides , если обнаружена инфекция. ^25,26

    Непаразитарные причины хронической диареи

    Важно помнить, что диарея является частым симптомом многих других заболеваний; это может быть совпадением, что путешествие предшествовало эпизоду. Пациенты с персистирующей диареей, несмотря на отрицательный результат скрининга на наличие паразитов в кале, должны быть дополнительно обследованы. Дальнейшие этиологии, которые следует учитывать, показаны в таблице 4 .Направление к специалисту требуется, когда анамнез и результаты обследования указывают на потенциальный рак (т. е. изменение характера стула, связанное с кровотечением, рак в семейном анамнезе, образование в брюшной полости или прямой кишке), воспалительное заболевание кишечника, глютеновая болезнь или продолжающиеся симптомы, необъяснимые первоначальные расследования. ²⁷

    Таблица 4. Непаразитарные причины персистирующей диареи у путешественников

    Целиакия Clostridium difficile Лекарственное воздействие Гипертиреоз Воспалительные заболевания кишечника Постинфекционная лактазная недостаточность Нарушение всасывания углеводов Колоректальный рак

    Профилактика паразитарных инфекций у путешественников

    Многие аксиомы профилактики диареи путешественников остаются верными и для профилактики паразитарных инфекций. В таблице 5 приведены рекомендации, которые можно дать перед поездкой. Совет должен быть запоминающимся и точным, а не многословным или чрезмерно подробным. Брошюра или дорожный предмет, такой как закладка или карточка бронирования после поездки, могут помочь подкрепить этот совет. В таблице 6 приведены примеры простых сообщений, которые можно отправлять путешественникам.

    Таблица 5. Рекомендации перед поездкой по предотвращению паразитов

    Соблюдайте особую осторожность при поездках в районы с плохими санитарными условиями и плохой очисткой сточных вод Употребляйте только бутилированную воду (убедитесь, что крышки закрыты) При необходимости воду можно обезвредить кипячением, фильтрованием или йодированием/хлорированием Избегайте продуктов с высоким риском, таких как неочищенные овощи, фрукты и предметы, вымытые в неочищенной воде Чаще мойте руки – рассмотрите возможность мытья рук на основе этанола Избегайте таких контактов, как купание в предположительно зараженных озерах/реках или других источниках воды, особенно там, где нет санитарии – фекалии должны куда-то деваться, а где лучше отмыть задницу, как не в местной реке? Избегайте хождения босиком по грязи или тропическим лесам Если у вас ВИЧ-положительный статус или человек с ослабленным иммунитетом, вы подвергаетесь большему риску хронического изнурительного заболевания. Перед поездкой узнайте свой статус и свою CD4+/вирусную нагрузку

    Таблица 6. Простые советы пациентам, чтобы избежать диареи во время путешествия

    Азбука предотвращения диареи Избегайте всего, что может быть загрязнено фекалиями. Вода и еда — главные виновники Бутилированная вода – самый безопасный вариант. Проверка уплотнений и метод очистки Clean and Cover: Тщательно вымойте руки с использованием моющего средства на спиртовой основе.Прикрой ноги Болезнь: если у вас ослабленный иммунитет, вы подвержены риску более широкого спектра заболеваний. Будьте особенно осторожны и сообщите об этом своему врачу, когда почувствуете себя плохо, чтобы он мог искать различные патогены
    Помните: при диарее все зависит от рук, ног и рта
    Руки	Мойте руки спиртосодержащим моющим средством до и после туалета и еды
    Футов	Паразиты могут проникнуть в ваше тело: обувь — отличный способ остановить это
    Рот	Подумайте о том, что вы кладете себе в рот: может ли оно быть загрязнено невидимыми фекалиями?

    Ключевые точки

    • Постоянная диарея у путешественников чаще всего вызывается простейшими паразитами.
    • Giardia является наиболее распространенным микроорганизмом, за которым следуют Cryptosporidium и E. histolytica .
    • Микроскопия кала в сочетании с антиген-специфическим иммуноферментным анализом дает самую высокую чувствительность обнаружения.
    • Заражение E. histolytica и Strongyloides может вызвать системное заболевание, такое как абсцесс печени и синдром гиперинфекции соответственно.
    • Будьте внимательны к постинфекционной лактазной недостаточности, вызывающей продолжающуюся диарею после эффективного лечения.
    • пациентов с ВИЧ/СПИДом подвержены большему риску длительных инфекций с потенциально изнурительными симптомами.
    • При дифференциальной диагностике учитывайте непаразитарные причины диареи, включая C. difficile , глютеновую болезнь, воспалительное заболевание кишечника и мальабсорбцию углеводов.
    • Профилактика достигается путем обучения путешественников перед поездкой и консультирования по простым стратегиям предотвращения инфекций, а именно: избегать источников зараженной воды и пищи и прикрывать ноги.
      Постоянно диарея причины: Частый или постоянный (хронический) понос уже месяц — что делать