Последствия шейного остеохондроза: Остеохондроз и его осложнения — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Что нужно знать?

Что происходит:За счет изменений анатомических соотношений в позвоночнике происходит сдавливание кровеносных сосудов (главных артерий и вен).К чему приводит:

• к нарушению притока крови в головной мозг и нарушению полноценного питания головного мозга.
• к нарушению венозного оттока и скоплению в тканях головного мозга токсических веществ.

Как проявляется:

• Головокружения (вплоть до кратковременной потери сознания).
• Головные боли.
• Нарушения зрения. Нарушения обоняния, вкуса.
• Бульбарные нарушения, связанные с трудностями глотания, произношения, нарушением общего и речевого дыхания.
• Когнитивные нарушения: нарушение памяти, восприятия, сложности с концентрацией внимания, сложности с логическим мышлением. li>Нарушение чтения.
• Рассеянность. Несобранность. Снижение догадливости. Забывчивость.
• Затруднения с произнесением сложных и длинных слов, сложных грамматических конструкций.
• Снижение работоспособности, переутомление.
• Нарушения в эмоционально-личностной сфере: резкие и необоснованные перепады настроения, эмоциональная несдержанность, раздражительность, злоба.

Диагнозы:Могут быть диагностированы когнитивные расстройства, афазия, бульбарная дизартрия, дисциркуляторная энцефалопатия, вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) и др.Принятая в этих случаях лекарственная терапия:

• Сосудистые препараты. Имеют крайне низкую доказательную базу. Требуют применения по назначению и под контролем врача, могут вызывать большое количество различных осложнений и побочных эффектов.
• Ноотропные препараты. Требуют применения строго по назначению и под контролем врача. Многие имеют достаточно серьезные противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы (при скрытой патологии сердца могут вызвать серьезные негативные последствия). Большая часть ноотропов не имеет положительного фармакологического результата, то есть бесполезна.
• Препараты с седативным эффектом, включая транквилизаторы, антидепрессанты, барбитураты, бромиды. Психотропные препараты. Требуют применения строго по назначению и под контролем врача. Могут вызывать привыкание и имеют множественные побочных эффекты (головокружение, головные боли, нарушение зрения и мочеиспускания, сухость во рту, тошнота и др. расстройства пищеварения, снижение либидо, расстройства сна, набор массы тела).

Остеохондроз: причины, симптомы, профилактика — Официальный сайт ГБУЗ «Городская поликлиника №1 г. Сочи» МЗКК

Суть заболевания сводится к нарушению структуры тканей позвонков и межпозвоночных дисков, что приводит к снижению их эластичности и изменению формы. Значительно уменьшается промежуток между позвонками, и в этом месте наблюдается потеря стабильности позвоночника. Патологическое разрушение тканей сопровождается защемлением нервных окончаний, идущих от спинного мозга, и приводит к постоянному напряжению спинных мышц. Наблюдается возникновение болей спины и прочей симптоматики, присущей остеохондрозу. Ослабление межпозвоночных дисков становится причиной развития такой патологии, как позвоночная грыжа, а дальнейшее течение заболевания приводит к деградации суставов позвоночного столба и межпозвоночных связок. Происходит формирования костных отростков — остеофитов.

Различают три формы остеохондроза — шейный, грудной и поясничный. Все присущие заболеванию остеохондроз симптомы часто наблюдаются у людей, предпочитающих активным физическим нагрузкам сидение за компьютером. В результате продолжительного нахождения в неестественной для позвоночника позе формируются нарушения осанки, деградация спинных мышц, приводящие к различным патологиям позвоночника.

Симптоматика заболевания

Остеохондроз спины является хроническим заболеванием, отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. Периоду обострения во многом способствуют многочисленные физические нагрузки.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации патологии, также различаются и синдромы остеохондроза:

• Шейный остеохондроз выражается болями в области шеи, руках, для него характерны приступы головной боли и онемения пальцев. В тяжёлых случаях происходит защемление позвоночной артерии, что становится причиной ещё большего ухудшения состояния больного;
• Признаки остеохондроза грудного выражаются в острой или ноющей боли в спине, затруднённом дыхании, болевых ощущениях в районе сердца;
• Поясничный остеохондроз начинается с болей в области поясницы и нижних конечностей, постепенно усиливающихся при движении. У больных часто наблюдаются расстройства мочеполовой системы, может появиться ослабление потенции у мужчин, и дисфункция яичников у женщин.
• В ряде случаев встречается разновидность смешанного остеохондроза, относящегося к наиболее тяжёлой форме заболевания, и симптомы остеохондроза позвоночника в этом случае также смешанные.

Как проводится диагностика

Первичный диагноз остеохондроз межпозвонковых дисков устанавливают, принимая во внимание симптомы остеохондроза спины, указанные больным при обращении в клинику. Осмотр на спинной остеохондроз состоит из проверки позвоночника больного в различных положениях, при условии покоя и движения.

После завершения процедур осмотра больной подвергается аппаратной диагностике, при помощи которой происходит подтверждение первоначального диагноза, его уточнение либо опровержение. Нередко результаты обследования выявляют ряд сопутствующих заболеваний, которые можно отнести к осложнениям — грыжа, радикулит и др. От правильной диагностики во многом зависит успешность определения формы и стадии остеохондроза. Следует помнить, что диагностирование и рекомендации, как избавиться от остеохондроза, находятся в области компетенции невропатолога, все процедуры должны проходить только под его наблюдением.

Причины развития остехондроза

В медицине действует правило, согласно которому остеохондроз представляет собой совокупность нескольких факторов и начинает проявляться в следующих случаях:

• Проблемы с обменом веществ могут быть причиной заболевания позвоночника;
• Предрасположенность к патологии, закреплённая на генном уровне, является причиной болезни остеохондроз;
• Неполноценное физическое развитие. К нему относятся проблемы с осанкой, различные степени плоскостопия и прочие нарушения скелета;
• Токсическое отравление организма и некоторые инфекции бывает причиной заболевания остеохондроз;
• Приобретённые травмы опорно-двигательного аппарата, возрастная или профессиональная регрессия;
• Травмы и ушибы позвоночного столба;
• Лишний вес, отсутствие нормального питания и несоблюдение диеты, авитаминоз и дегидратация организма также приводят к остеохондрозу;
• Вредные привычки и периодические стрессы.
• Выделяются косвенные причины остеохондроза, но все их можно объединить в одну группу, относящуюся к неправильному образу жизни.

Принципы лечения остеохондроза

Лечение остеохондроза подразумевает под собой использование комплекса мероприятий, которые необходимо выполнять достаточно длительный период времени (от 1-3 месяцев + около 1 года на реабилитацию), на что многие пациенты реагируют весьма неоднозначно. Поэтому нужно отметить, что, выполняя косвенно рекомендации лечащего врача, прогноз на выздоровление больного минимальный. Дополнительной проблемой в лечении остеохондроза часто становится самолечение. Дело в том, что при данном заболевании клиническая картина достаточно неоднозначна и широка. Больной без диагностики начинает подбирать лекарства против того, что болит, и, устраняя боль, дальше занимается своей повседневной жизнью, в то время как болезнь продолжает прогрессировать.

Лечение остеохондроза проводится двумя основными методами: консервативное и хирургическое лечение. Кроме того, существуют общие рекомендации при лечении остеохондроза, такие как — диета, проведение реабилитации. Консервативное лечение остеохондроза направлено на купирование болевого синдрома, нормализацию работы позвоночника и его составляющих, а также предупреждение дальнейших дистрофических изменений в «оси» человека. Оно включает в себя: медикаментозную терапию, физиотерапию,  лечебную физкультуру (ЛФК), массаж,  гидромассаж,  мануальную терапию,  вытяжение позвоночника.  Оперативное лечение остеохондроза применяется при неэффективности консервативного способа. Назначается лечащим врачом или консилиумом врачей. Также может быть использовано при сильных поражениях позвоночника и его составляющих.

Способы профилактики

Наиболее действенный способ, как бороться с остеохондрозом, заключается в соблюдении режима правильного питания и занятиях гимнастикой. При остеохондрозе позвоночника и лечения с помощью гимнастики наибольшую эффективность показали следующие:

• Массаж поясничной зоны, области спины и конечностей, проводимый по утрам;
• Прыжки на месте, упражнения на турнике;
• Периодические паузы для физкультуры во время работы, 7–9 упражнений вполне достаточно для профилактики заболевания;
• Посещение бассейна, особенно рекомендуется специалистами плавание на спине.

Большинство пациентов задумывается, как начать лечение остеохондроз спины, когда болезнь уже начинает прогрессировать.

В этом случае к общим рекомендациям необходимо давать упражнения из комплекса лечебной физкультуры, направленные на растяжение позвоночного столба.

Когда появляется остеохондроз, необходимо придерживаться строго сбалансированного режима питания, преимущественно основанного на белковой пище, но максимально исключить из повседневного рациона грибы. Следует ограничиться от употребления солёной, жирной пищи, в том числе и домашних солений. Сахар, мучные и кондитерские изделия также противопоказаны. Вредные привычки придётся оставить, воздержаться от чрезмерного употребления кофе и основанных на нём продуктов. Суточный объем выпиваемой жидкости не должен превышать 1 литра, а количество приёмов пищи необходимо удерживать в значении 5–7 за день. Нехватка витаминов и полезных веществ, показываемая анализами, требует немедленного их восполнения.

Заболевание остеохондроз, его симптомы и лечение изучены досконально  и борьба с ним вполне возможна. Своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика здоровья и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача повышают положительный прогноз на выздоровление!

Как заболевания шейного отдела позвоночника приводят к гипертонии — Российская газета

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет второго типа — из самых распространенных заболеваний. По количеству осложнений и смертей они опережают все остальные. К тому же они нередко в одной связке: гипертонию сопровождает диабет, а диабет не обходится без гипертонии. Суть этой связи скрыта от нас. Знаем, что связь существует. Но распознать ее тонкости, тем более причину, пока не дано. А вот основатель и руководитель клиники Александр Шишонин утверждает, что ответы на эти вопросы есть.

— Работая с пациентами, страдающими этими заболеваниями, удалось выявить скрытую причину этого феномена, — рассказывает Александр Юрьевич. — Чтобы понять и осознать суть явления, обратимся… к анатомии шейного отдела позвоночника. Дело в том, что внутри, прямо через отверстия в позвонках проходят правая и левая позвоночные артерии, которые доставляют кровь от сердца в ствол головного мозга. А что такое ствол мозга? Это структура, которая управляет всеми без исключения автоматическими процессами организма: поддерживает постоянство внутренней среды, баланс всех веществ, осуществляет тончайшую клеточную регуляцию, следит за дыханием, давлением, пульсом и так далее.

Как вы думаете, что будет происходить с организмом, если, не дай Бог, нарушится поступление крови в нашу систему автоматической регуляции — ствол головного мозга?

Правильно: все процессы в организме начинают выбиваться из-под контроля. Нарушается оптимальное уравнение! В первую очередь на нарушение поступления крови по позвоночным артериям реагирует самый чувствительный отдел ствола мозга «ромбовидная ямка». А это центр регуляции деятельности сердца и сосудов. Реакция простая: надо компенсировать сниженный кровоток. «Ромбовидная ямка» отдает сердцу приказ о повышении давления. Если позвоночные артерии остаются пережатыми долгое время (месяцы и годы), то развивается устойчивая гипертония!

Несмотря на то что сердце в такой ситуации работает с колоссальной перегрузкой, мозгу все равно постоянно не хватает кислорода, а значит, и энергии. В такой-то момент и включается в помощь еще один автоматический орган ствола мозга — гипоталамус. Гипоталамус управляет всеми железами внутренней секреции. Он дирижер гормонального баланса. Он начинает постепенно изменять баланс гормонов (инсулина, глюкагона и др.). Изменять таким образом, что в крови растет количество сахара, который, поступая в мозг, обеспечивает его подпитку энергией. Так к уже имеющейся у пациента гипертонии присоединяется сахарный диабет второго типа.

Что вызывает столь длительное и стойкое нарушение прохождения крови по позвоночным артериям к стволу мозга?

Александр Шишонин: Повторюсь: позвоночные артерии несут кровь от сердца к стволу мозга, проходя при этом через отверстия в позвонках. Так вот: единственной причиной нарушения поступления крови и оказались позвонки: они смещаются и зажимают артерии.

Так все просто?

Александр Шишонин: Представьте себе! Не случайно же считают, что самые эффективные решения нередко самые простые. Так и здесь. Мы вылечили от гипертонии и сахарного диабета II типа тысячи пациентов. Как? Лишь устраняя смещение позвонков, что приводит к освобождению позвоночных артерий. А заболевание, при тяжелом осложнении которого смещаются позвонки, называется шейный остеохондроз. Он тот скрытый враг, вызывающий гипертонию и диабет. Он постепенно и незаметно убивает миллионы людей.

Комментарий

Заманчивая простота. Сложно в нее поверить. А вот как прокомментировал ситуацию известный кардиолог член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили.

— ВОЗ, — сказал Симон, — признает артериальную гипертензию главной причиной преждевременной смерти во всем мире. По прогнозам, в 2025 году более 1,5 миллиарда людей в мире будут жить с постоянно или периодически повышенным артериальным давлением, что значительно увеличивает вероятность инфаркта или инсульта. И сахарный диабет наступает семимильными шагами, принимая характер эпидемии. Причем большинство жизнеугрожающих проблем у диабетиков вызваны не столько высоким уровнем сахара, сколько теми же сердечно-сосудистыми осложнениями — инфарктом миокарда и инсультом. У этих состояний во многом схожая причина или, по крайней мере, множество общих механизмов развития и прогрессирования. Повышение артериального давления вызывается в первую очередь нарушением регуляции сосудистого тонуса наряду с увеличением жесткости артерий. При этом основную «нагрузку» принимает на себя эндотелий — внутренняя выстилка всех кровеносных сосудов. Суммарная длина всех сосудов человеческого организма более 80 000 км (в 2 раза длиннее экватора). А площадь эндотелия — более 5000 кв. м.

И этот эндотелий — самый большой эндокринный орган, принимающий важнейшее участие как в регуляции артериального давления, так и поддержании нормального уровня глюкозы, помогая клеткам и тканям нормально ее усваивать.

В организме множество защитных механизмов, позволяющих компенсировать различные, в том числе самые серьезные нарушения жизненных функций. То же касается и кровоснабжения головного мозга, который получает кровь по 4 основным артериям (двум сонным и двум позвоночным). И нередко нарушение кровотока по одной, двум или даже трем из них может протекать незаметно, в том числе не приводя к повышению артериального давления. Равно так же наблюдаются серьезные сужения или даже полное закрытие сонных артерий при практически полном отсутствии каких-либо жалоб или симптомов. Что касается диабета, тут проблем еще больше — это и ожирение, и неправильный образ жизни, и употребление в пищу большого количества углеводов, и хронический стресс.

Скорее всего, эти два состояния начинают развиваться параллельно, но до определенного момента одно из них «опережает» второе, иногда на много лет, но все чаще совсем ненадолго. Потому важно всестороннее обследование пациентов для выбора наиболее оптимального и безопасного способа лечения.

P.S. Вот такой комментарий. Не исключено, что таким способом избавления от этих двух врагов и является предложенная Шишониным методика коррекции шейного отдела позвоночника. А в домашних условиях поможет предложенная им гимнастика для шеи.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков/Ирина Краснопольская

внутричерепное давление при шейном остеохондрозе лечение

внутричерепное давление при шейном остеохондрозе лечение

Тэги: лориста таблетки от какого давления, заказать внутричерепное давление при шейном остеохондрозе лечение, факторами риска гипертонической болезни являются.

внутричерепное давление при шейном остеохондрозе лечение

высокое нижнее давление как снизить таблетки, дальнева таблетки от давления инструкция цена, давление водяных паров в сосуде, лечение гипертонии у пожилых людей лекарства комбинации, эльдарбикло лекарство от давления

артериальное давление после сна

лечение гипертонии у пожилых людей лекарства комбинации Развитие синдрома повышенного давления при шейном остеохондрозе. Шейный остеохондроз – коварное заболевание. Он развивается постепенно, годами. Чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста, однако все чаще встречаются молодые люди с данным заболеванием. Причиной развития шейного остеохондроза в раннем возрасте может стать даже легкая травма, которая случилась еще в детстве. Примечание. В Клинику доктора Шишонина часто обращаются пациенты 30-ти летнего возраста, имеющие серьезные нарушения, смещение позвоночных дисков шейного отдела, которые имели травмы в детстве и не обратились вовремя к врачу. Как нормализовать давление при шейном остеохондрозе. Курс лечения направлен на улучшение кровоснабжения головного мозга и тканей в шейном отделе позвоночника, что приводит к нормализации артериального давления. Если не лечить гипертонию и шейный остеохондроз, то патология может спровоцировать ишемический инсульт. Медикаментозное лечение. Комплексное лечение скачков артериального давления и остеохондроза включает анальгетики, противовоспалительные средства и витамины группы B. Нормализовать давление и улучшить питание мозга кислородом помогут гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. Для снятия спазма в мышцах используют миорелаксанты. Симптомы шейного остеохондроза у женщин Симптомы шейного остеохондроза у мужчин Общие симптомы шейного остеохондроза Лечение и профилактика симптомов шейного остеохондроза. Симптомы шейного остеохондроза беспокоят каждого 2-го человека, чей возраст перевалил за отметку в 30 лет. Этой болезни подвержен млад и стар, распространенность ее колоссальна, а последствия — разнообразны и серьезны. При шейном остеохондрозе звон в ушах говорит о повышенном артериальном давлении. В первую очередь оно связано со сдавлением кровеносных сосудов, из-за чего нарушается питание ЦНС — а потому носит компенсаторный характер. Головные боли при шейном остеохондрозе. Шейный остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ранее такой диагноз ставился людям пожилого возраста, сейчас от него страдают молодые пациенты по разным причинам. Головные боли при остеохондрозе шейного отдела бывают разной интенсивности и локализации. Они ухудшают качество жизни человека, приступ может начаться в любой момент. Внутричерепное давление может повышаться по разным причинам. Оно представляет собой симптом серьезных патологий, не являясь отдельным заболеванием. В таком состоянии человек испытывает массу неприятных ощущений Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения. Например, внутричерепное давление медленно и неуклонно повышается при росте опухоли мозга. Так как кости черепа неподвижны, а опухоль продолжает расти, то происходит увеличение объема содержимого черепной коробки, давление внутри растет, головной мозг и сосуды смещаются или сдавливаются. Все это приводит к необратимым последствиям и даже смерти. Остеохондроз – заболевание скелета, при котором происходит разрушение хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Достаточно часто деформации дисков в шейном участке вызывают компрессию кровеносных сосудов и нарушение кровообращения головного мозга. На начальн. Нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе. Остеохондроз – заболевание скелета, при котором происходит разрушение хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Достаточно часто деформации дисков в шейном участке вызывают компрессию кровеносных сосудов и нарушение кровообращения головного мозга. На начальн. Дефанотерапия. При шейном остеохондрозе происходит сдавливание позвоночных артерий мышцами шеи, в результате чего кровь не может нормально попадать в мозг, о чем дается сигнал сердцу и он начинает работать сильнее, чтобы увеличить давление и протолкнуть кровь через зажатые сосуды шеи. Лекарство, помогающее устранить такой глубокий спазм, еще не придумано, поэтому люди, страдающих шейным остеохондрозом, вынуждены постоянно принимать препараты от повышенного давления, а с годами у них высок риск развития инсульта и инфаркта. Причины высокого давления. Идиопатическая форма заболевания. Симптоматика. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей. Диагностика. Лечение внутричерепного давления. Медикаментозное лечение. Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии. Термином ликвор обозначают спинномозговую жидкость. Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую. Внутричерепное давление (ВЧД, внутричерепная гипертензия) – это повышение давления в полости черепа. Внутри черепа есть жидкость (ликвор), которая образуется из артериальной крови и омывает головной мозг, циркулируя по специальным ликворным путям, затем вновь всасывается в кровеносное русло. Для устранения ВЧД у взрослых после перенесенных травм черепа и шейного отдела позвоночника, после ушибов головы и сотрясений головного мозга или при наличии остеохондроза мы используем собственный запатентованный метод лечения (Патент № 2571234). При необходимости для восстановления правильной биомеханики в шейном отделе позвоночника назначаются остеопатические сеансы. эльдарбикло лекарство от давления лекарство от высокого давления для пожилых людей высокое глазное давление причины и последствия лечение

инвалидность при гипертонии 2 артериальное давление после сна давление 120 на 60 лечение лориста таблетки от какого давления факторами риска гипертонической болезни являются высокое нижнее давление как снизить таблетки дальнева таблетки от давления инструкция цена давление водяных паров в сосуде

Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, изоптин, дилтиазем) урежают сердечный ритм, назначаются пациентам с сопутствующей ИБС или бронхиальной астмой и ХОБЛ в случае, если бета-блокаторы противопоказаны. Также назначаются для профилактики нарушений ритма (тахиаритмии). Для достижения наилучшего результата во время лечения гипертонии врачи рекомендуют корректировать образ жизни: снизить калорийность рациона, обеспечить полноценный сон, заниматься лечебной гимнастикой, отказаться от вредных привычек. Купить мойки высокого давления: цены, характеристики, отзывы, бесконтактная выдача товара. 352 магазина по России и Москве. Мойки высокого давления: 946 товаров — продажа оптом и в розницу, каталог и прайс лист. Посвятим этот обзор одной мойке высокого давления бытового класса от Nilfisk. Как известно, производитель из Дании вот уже более 110 лет делает все, чтобы борьба за чистоту проходила с минимальными затратами сил, времени и ресурсов. Где купить мойки высокого давления по лучшей цене? E-Katalog.ru поможет подобрать! Более 1000 магазинов Сравнение цен и характеристики. Каталог моек высокого давления 2021 — новинки, хиты продаж, купить мойки высокого давления. Модели. в продаже все. Закажите мойки высокого давления по выгодным ценам. Широкий ассортимент моек с высоким давлением, быстрая доставка. Закажите на сайте или загляните в ближайший розничный магазин в Москве!. Мойки высокого давления: достигнуть чистоты — элементарно! Мойки высокого давления — очень удобное и компактное оборудование, позволяющее содержать. Купить мойку высокого давления в Москве, Санкт-Петербурге и РФ — 679 моделей, цены, отзывы и характеристики в интернет-магазине 220 Вольт. Минимойка для автомобиля с доставкой во все регионы России, гарантия производителя. Мойка высокого давления HAMMER MVD2000C. Мощность (кВт): 2, Расход воды: 410 л/ч, Материал помпы: алюминий. Вес брутто. Купить минимойку в интернет-магазине СИТИЛИНК. Выгодные цены, кэшбэк и бонусы. Отзывы и обзоры от покупателей. Характеристики. Гарантия, покупка в кредит и рассрочку. Доставка по всей России. Скидки и акции. Подробный режим каталога. Рассрочка 0-0-6. Мойка высокого давления CARVER CW-1400A. 4.5. рейтинг 4.5 из 5. Купить аппараты высокого давления по выгодной цене ☛ Большой ассортимент в интернет магазине Shop-AVD ☛ Специальное предложение по доставке и гарантии 8 (800) 350-16-98. Рабочее давление (бар)

Операции на шейном отделе позвоночника

1. Боли в шейном отделе позвоночника: Симптомы и происхождение
2. Причины боли в шейном отделе позвоночника
3. Когда необходимы операции остеоартроза шейного отдела позвоночника?
4. Какие операционные техники предлагает Геленк-Клиника?
5. Врач какого профиля проводит операцию?
6. Подготовка к операции на шейном отделе позвоночника
7. Какой вид анестезии получает пациент во время операции шейном отделе позвоночника?
8. Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции?
9. Будут ли ощущаться боли после хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника?
10. Условия размещения в Геленк-Клинике
11. На что необходимо обратить внимание после операции?
12. Сколько стоит хирургия остеоартроза шейного отдела позвоночника?
13. Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Боли в шейном отделе позвоночника: Симптомы и происхождение

Обследование шейного отдела позвоночника © joint-surgeon

Шейный отдел является самой верхней и подвижной частью позвоночника, которая отвечает за движения головы человека. В цервикальной области находятся семь шейных позвонков (от C1 до C7). Под большим затылочным отверстием (Foramen magnum), пространством, располагающимся под черепом, через которое спинной мозг сообщается с позвоночным каналом, начинается 1-ый шейный позвонок атлант (Atlas). Второй (осевой) позвонок эпистрофей или аксис (Axis) отвечает за подвижность черепа. Отличие строения аксиса по сравнению с другими позвонками составляет наличие зубовидного костного отростка (Dens axis), вокруг которого совершает обороты атлант. Прежде всего, шейный отдел позвоночника отвечает за устойчивость и мобильность головы, а также за сохранение функций спинного мозга. Именно по этой причине, боли либо травмы этой части позвоночника являются довольно серьёзными показателями, с которыми следует обратиться к специалисту.

Боль в спине, шее и в руке можеть указывать на синдром шейного отдела позвоночника или, другими словами, шейный синдром. Как правило, медики разделяют данный недуг на острую и хроническую формы. В первом случае причиной травмы зачастую является внезапное чрезмерное напряжение. К таким инцидентам относится, например, повреждение шейного отдела позвоночника во время аварии, так называемая хлыстообразная травма. Кроме того, острый синдром может появиться вследствие непривычных телу физических нагрузок либо если Вы долго находитесь на сквозняке. Еще одним источником болезненности в данном отделе позвоночника являются острые межпозвоночные грыжи (пролапс межпозвоночного диска), во время которых внутренняя часть диска выходит наружу, повреждает его фиброзное кольцо и тем самым сдавливает спинномозговые нервы.

Хронические синдромы основываются, как правило, на дегенеративных изменениях несущих структур в области шейного отдела позвоночника. Данная форма болезни наблюдается чаще всего в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов. Однако и боковые отклонения позвоночника (сколиоз) могут вызвать хроническую форму заболевания. Нередко данный недуг может быть обусловлен дегенерацией межпозвоночных дисков и связанных с ней протрузиями межпозвоночного диска, возникших по причине дегенеративных изменений фиброзного кольца (Anulus fibrosus), которое окружает ядро межпозвоночного диска.

Характерными симптомами синдрома шейного отдела позвоночника являются боли в шее, часто отдающие в руку. Кроме того, наблюдаются напряжение и уплотнение близлежащих мышечных структур. Боль может отдавать не только в руки и кисти, но и в голову, что может привести к сильным головным болям, головокружению и даже к расстройству зрения и шуму в ушах (тиннитус). Возможны также и такие неврологические симптомы, как например чувство онемения, нарушенные термочувствительность и ощущение холода или даже проявления паралича.

В зависимости от распространения действия болевых ощущений специалисты нашей клиники разделяют заболевание на «верхний», «средний» и «нижний» шейный синдром:

• Синдром верхнего шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии): Боль, которая отмечается в затылочной и височной областях. Немаловажную роль играют при этом изменения в зоне позвоночных суставов. Унковертебральный артроз — это дегенеративное изменение в регионе суставных сочленений между телами позвонков.
• Синдром среднего шейного отдела позвоночника (корешковый синдром): Лучевая боль между лопатками и заплечевой областью. Возможны нарушения функций нервов с соответствующей симптоматикой в руках. Кроме боли у пациента может появиться чувство онемения или снизиться двигательная способность руки.
• Синдром нижнего шейного отдела позвоночника: аналогично синдрому верхнего шейного отдела позвоночника наблюдаются дисфункции руки. Боль иррадирует в кисть. В зависимости от ее локализации отмечаются повреждения нервных корешков.

Причины боли в шейном отделе позвоночника

Поврежденный межпозвоночный диск с пониженным влагосодержанием. © joint-surgeon

Дегенеративные изменения вследствие износа:

• Искажение межпозвоночных дисков (протрузия или грыжа)
• Связочные нарушения (функциональные расстройства удерживающих связок)
• Дислокация межпозвонковых суставов
• Остеофитные (узелковые) реакции (костные выросты на шейном отделе позвоночника)

Врожденные нарушения:

• Сколиоз или болезнь Шейерманна
• Наследственные аномалии развития (клиновидные позвонки и спондилодез/сращение позвонков)

Воспалительные заболевания:

• Ревматоидный артрит
• Болезнь Бехтерева (островоспалительный ревматизм, в первую очередь поражающий позвоночник)
• Инфекционные заболевания (спондилит или спондилодисцит вследствие наличия бактерий)

Метаболические заболевания:

• Остеопороз (снижение плотности костей)
• Рахит (нарушения опорно-двигательного аппарата и костеобразования)

Опухоли:

• Первичные новообразования (плазмоцитома/миеломная болезнь)
• Метастазы

Травмы:

• Переломы
• Хлыстообразные повреждения в шее

 

Когда необходимы операции остеоартроза шейного отдела позвоночника?

• Парезы (паралич)
• Нарушения чувствительности, чувство онемения
• Стремительно ухудшающиеся медикаментозно-резистентные боли

При данном заболевании с самого начала необходимо исключить наличие повреждения нервных корешков и шейного отдела позвоночника. Это означает, что в особенности при повторном наступлении болезни врачи-специалисты Геленк-Клиники используют полный спектр клинических, радиологических и неврологических методов диагностики. Кроме тщательного медицинского осмотра пациента, к таким методикам относится еще и электромиография (ЭМГ), а также МРТ.

Операции рекомендуют проводить вслучае значительных ограничений качества жизни, болезненности, нарушений чувствительности и паралича. Клиническими аспектами, являющимися главными индикаторами операции, являются дефициты неврологического характера (онемение, парез, мурашки) и др. В некоторых случаях операции нужно проводить как можно раньше, чтобы иметь возможность провести имплантацию эндопротеза межпозвонкового диска, который поможет снизить давление на спинной мозг шейного отдела позвоночника.

При хронической форме заболевания, наступившей вследствие дегенеративных изменений, может наступить рецидив. Иногда полностью освободиться от жалоб не представляется возможным. В таком случае необходимо хорошо обдумать, когда лучше решиться на стабилизирующую операцию с возможной блокировкой тела позвонка (спондилодез), а когда лучше пойти на операцию по имплантации эндопротеза, сохраняющего подвижность.

Какие операционные техники предлагает Геленк-Клиника?

В зависимости от причины боли хирурги Геленк-Клиники в г. Гунделфинген предлагают пациенту различные методики операции.

Нуклеопластика

Нуклеопластика — это эндоскопическая операция предназначенная для лечения неполной межпозвоночной грыжи. Если фиброзное хрящевое, находящееся вокруг ядра межпозвоночного диска, выступает наружу и сдавливает спинномозговые нервы, нуклеопластика помогает вылечить данный недуг без необходимости проведения открытой операции. Для этого в поврежденный межпозвоночный диск оперирующий хирург вводит высокочастотный электрод через специальную пункционную иглу. При помощи электрического зонда и при наличии рентген оборудования, позволяющего тщательно наблюдать за движениями инструментов, врач сокращает размеры ядра межпозвоночного диска пока оно не перестанет сдавливать спинномозговые нервы. Шансы на успех данной малоинвазивной операции очень высоки. Благодаря этой операции почти 80% пациентов смогли освободиться мот боли и вернуться к прежнему образу жизни.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

Цервикальный эндопротез может заменить исходную форму межпозвоночного диска. © Spinal Kinetics

на протяжении десяти лет искусственные межпозвоночные диски являются эффективной и распространённой методикой лечения. Кроме того, эта операция является еще и многообещающей альтернативой зарекомендовавшему себя спондилодезу — операции, блокирующей тела отдельных позвонков. Так же эндопротезирование межпозвоночного диска направлено на восстановление природных функций межпозвонкового диска. Целью данного хирургического вмешательства является ослабление либо нормализация симптоматики, связанной с дегенерацией межпозвоночных дисков и грыжей, например хронических болей в спине и неврологических нарушений. Эндопротез заменяет настоящий межпозвоночный диск, стабилизирует позвоночник и защищает его от последующих травм. В медицинской центре Геленк-Клиник во время данной операции используются протезы типа M6-C. Такие дисковые протезы держаться на протяжении всей жизни и не нуждаются в замене.

Спондилодез

Прогрессирующая форма износа позвоночника зачастую снижает расстояние между позвонками. Таким образом, сужается пространство между ними, что приводит к дестабилизации позвоночника и смещению тел позвонков вперед, назад либо в сторону. Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата и малоинвазивные операции не помогли пациенту, методика обездвиживания болезненного участка является единственным решением. Сочетание специальных винтов и соединяющих компонентов обеспечивает неподвижность оперируемого участка. Благодаря современной медицине данная операция проводиться малоинвазивно, через небольшие разрезы. Стоит отметить, что спондилодез не обеспечивает больному полное освобождение от боли, а только уменьшает болезненность в позвоночнике.

Врач какого профиля проводит операцию?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции. Таким образом, у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. Специалистом Геленк-Клиники по лечению боли в спине и хирургии позвоночника является опытный нейрохирург д-р Бьян Ганепо.

Подготовка к операции на шейном отделе позвоночника

Нейрохирург проверяет чувствительность всех сторон. Для этого он использует такие стимуляторы, как например, термочувствительность, вибрацию либо чувство осязания. © joint-surgeon

Сначала врач направляет пациента на комплексное клиническое обследование, результаты которого становятся более понятны после визуализационной диагностики. Клиническое обследование — это беседа с пациентом и физический осмотр. Визуализационное обследование — это рентген в положении «лежа» и «стоя», то есть под нагрузкой. Еще одним немаловажным моментов диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография). Таким образом определяется состояние межпозвоночных дисков и нервов в области позвоночника. Помимо этого, проводится измерение плотности костей для установления их стабильности, а также исключения остеопорозных изменений.

Перед операцией с больным встречается анестезиолог, который еще раз тщательно проверяет состояние здоровья пациента перед наркозом. Как правило операция проводится на следующий день после разрешения хирурга и анестезиолога.

Какой вид анестезии получает пациент во время операции шейном отделе позвоночника?

Как правило операция проходит под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы не ощущаете боли и крепко спите. Анестезиолог находится рядом с Вами на протяжении всей операции. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции?

В течение первых дней после операции следите за своими движениями и по возможности не оказывайте нагрузки на шейный отдел позвоночника. Для этого Вам выдадут специальную шину-воротник Шанца — мягкий и упругий фиксатор анатомической формы, предназначенной для стабилизации шейного отдела и предотвращения резких движений.

Будут ли ощущаться боли после хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенной болью. Как правило мы стараемся свести послеоперационные болевые ощущения к минимуму. Как только наркоз перестает действовать Вам делают обезболивающую инъекцию либо дают таблетку. Наша цель — это максимальное освобождение пациента от боли.

Условия размещения в Геленк-Клинике

Ортопедичесй медицинский Центр Геленк-Клиника в Германии, частная палата.

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. В палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре составляет 4 дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

На что необходимо обратить внимание после операции?

После операции позвоночник должен находится в состоянии покоя. Избегайте резких движений. В течении 2-3 дней на шею одевается шина-воротник Шанца — мягкий и упругий фиксатор анатомической формы, ограничивающий вращения головы до 30°. В зависимости от медицинских показаний Вам назначается мануальная терапия для устранения функциональных нарушений двигательного аппарата, которую будет проводить опытный физиотерапевт. Снимать швы не нужно, так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити. Поэтому принять душ разрешается уже на 7 день после вмешательства.

• Стационарное лечение: 4 дня
• Рекомендуемое время пребывания в клинике: 10-14 дней
• Возможное возвращение домой: через 7 дней
• Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
• Когда разрешается принять душ: через 7 дней
• Когда снимаются швы: нет необходимости (рассасывающиеся нити)
• Когда можно снова водить автомобиль: через 2 недели
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Сколько стоит хирургия остеоартроза шейного отдела позвоночника?

Кроме стоимости хирургического лечения , необходимо учитывать еще и расходы на диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы, как например шина-воротник Шанца. Если Вы планируете пройти курс физиотерапии в Германии, мы с радостью позаботимся об организации приемов у высокопрофессиональных физиотерапевтов и составим для Вас предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Для того, чтобы наши врачи смогли оценить состояние межпозвонковых дисков, позвонков и фасеточных суставов им необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ шейного отдела позвоночника. После того, как Вы отправите все необходимые документы через наш oинтернет-сайт, в течение 1-2 рабочих дней Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на операцию.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляем переводчика (например, на арабский), оплата услуг которого производится пациентом самостоятельно. Мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Возрастает риск инсульта. Врач о том, чем опасен шейный остеохондроз | ЗДОРОВЬЕ:Советы | ЗДОРОВЬЕ

Треть пациентов физиотерапевтов страдают от шейного остеохондроза. И чаще всего это проявляется не только скованностью шеи, но головной болью. О том, почему нельзя запускать это заболевание, «АиФ-СК» объясняет эксперт.

Спутники остеохондроза

Головную боль при шейном остеохондрозе врачи объясняют тонусом мышц, который неизбежно возникает вокруг больного позвоночника.

«Мышечно-тонический синдром в шейной области затрудняет кровообращение, и мозг не получает кислорода и необходимых веществ. Возникают головные боли разной локализации, но чаще всего в области затылка, потому что затылочный нерв поднимается вверх из шейного нервного сплетения. Также боли распространяются в область шеи и надплечья», – говорит заведующая физиотерапевтическим отделением одной из поликлиник Ставрополя Татьяна Костина.

По её словам, остеохондроз опасен и тем, что повышает вероятность возникновения инсультов.

«На уровне шестого-седьмого шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Из-за защемления мышц она может пострадать. А при нарушении кровоснабжения головного мозга могут быть ишемические атаки, вызывающие предынсультные состояния», – добавляет врач.

Врач знает лучш

е

Можно ли от этого вылечиться самостоятельно? По словам Татьяны Костиной, физические упражнения могут помочь, но назначать их должен врач.

«Для профилактики можно делать зарядку, можно заниматься йогой или плаванием. Но в лечебных целях назначаются специально подобранные упражнения. Самодеятельность здесь ни к чему, – говорит Костина. – У пожилых обычно уже есть артроз, нарушения в позвоночнике. Многие жалуются на головокружение. В таком случае мы исключаем упражнения на резкие повороты головы, чтобы пациенту не стало плохо, и он не потерял сознание. Нагрузка должна быть адекватной».

Помимо лечебной физкультуры в физиотерапевтическом отделении при шейном остеохондрозе могут назначать массаж части головы и шейно-воротниковой зоны, лазеротерапию, магнитотерапию, ультрафонофорез лекарственными средствами. Метод лечения зависит от состояния пациента.

«Пожилым пациентам с высоким артериальным давлением мы редко назначаем ультрафонофорез, а вот лазер и магнит, наоборот, понижают давление, – поясняет физиотерапевт. – Магнитотерапия не имеет почти никаких противопоказаний, обладает противовоспалительным, противоотёчным действием, снимает спазмы, улучшает кровообращение и микроциркуляцию в тканях».

Медикаменты, прописанные  другими специалистами, физическим процедурам не помеха. Можно днём ходить на массаж, а вечером применять противовоспалительные мази или миорелаксанты. Физиотерапия, как подчёркивает врач, пролонгирует действие лекарств и делает его более «прицельным». Главное, что следует помнить: в каждом конкретном случае нужна консультация специалиста.

Смотрите также:

Шейный остеохондроз – причины, признаки и лечение

Без своевременно начатого лечения остеохондроза шейного отдела возникают серьезные последствия, препятствующие нормальной жизни. Нужно знать, при каких симптомах начинать бить тревогу.

Остеохондроз шеи – классификация

Проблема болезни заключается несвоевременном выявлении. У пациента возникают классические неврологические проявления – головная боль, головокружение, мушки в глазах, одышка, боли в шее, грудной клетке. У больного могут неметь конечности, из-за чего он будет посещать кардиолога, невролога, терапевта или ортопеда, не догадываясь о реальных причинах недомогания.

Болезнь имеет физиологическую природу, так как человеческий позвоночник, находясь в вертикальном положении, вынужден выдерживать длительные статические нагрузки. С возрастом костная ткань ослабевает, что негативно сказывается на состоянии здоровья позвоночника. Развиваются деструктивно-дегенеративные процессы, что и приводит к появлению остеохондроза. Шейный остеохондроз возникает чаще, так как шея имеет хорошую подвижность, что и делает склонным данный отдел к травматическим повреждениям.

Заболевание является одним из самых распространенных среди болезней позвоночника. Также остеохондроз имеет тенденцию к снижению возраста. Если 20 лет назад с жалобами на боли в спине обращались лица в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет, то сейчас чаще жалуются люди в возрасте от 30 до 40 лет. Такое неблагоприятное изменение связано с ухудшением показателей здоровья, что происходит из-за малоподвижного образа жизни, ожирения и сниженного качества питания.

Патология связана не только с физиологическими неблагоприятными изменениями, но и с патологическим состоянием организма. Физиологические процессы обусловлены возникновением деструктивных процессов на фоне старения организма и хрящевой ткани. Со временем появляются естественные неблагоприятные изменения, которые невозможно предотвратить – нарушаются обменные процессы, истощаются запасы кальция. Патологические факторы – разрушение хрящей и износ межпозвоночных дисков, связанный с ведением нездорового образа жизни.

Также патологическое течение изнашивания межпозвонковых дисков и окостенения эластичного содержимого может осложняться затвердением связочного аппарата, патологическим изнашиванием позвонков (спондилез), вдавливанием (развитие по типу грыжи) и образованием отложений кальциевых солей.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

На ранних этапах выявить четкие признаки заболевания сложно, так как симптомы имеют приступообразный характер, иногда проходя полностью. Диагностика чаще утруднена у тех пациентов, которые используют периодически обезболивающие средства. При снижении чувствительности к боли болезнь маскируется и ее диагностировать по внешним признакам становится сложнее. Обычно больной не считает, что у него есть проблемы, пока заболевание не достигнет терминальной стадии. Помимо боли в области  шеи и головы возникают головокружения и скачки артериального давления.

Головокружение при остеохондрозе возникает периодически, но не всегда указывает конкретно на этот недуг. Обычно такое состояние наблюдают при развитии воспалительных процессов в ушах, при спазмах сосудов головного мозга, а также на фоне нарушения иннервации. Иногда подобное состояние связано с болезнями сердечно-сосудистой системы, нарушением координацией движений или анемией. Если у пациента периодически возникают головокружения, сопровождаемые чувством дурноты, нехваткой воздуха и слабостью, необходимо скорее обратиться за врачебной помощью.

Какие признаки, возникающие на фоне головокружения, являются поводом к экстренной госпитализации пациента:

1. Онемение верхнего плечевого пояса на одну сторону, сопровождаемое параллельным параличом мышц лица.
2. Приступы мигрени, очень сильная головная боль на фоне общего недомогания.
3. Проблемы с координаций движений.
4. Нарушение сознания, его потеря.

Головная боль – один из самых распространенных и неспрецифических признаков, возникающих на фоне шейного остеохондроза. Чаще всего головная боль напряжения возникает у женщин. Такое состояние связано с особенностью гормонального фона (превышение эстрадиола в организме по сравнению с мужчинами) и сосудистой слабостью, что также связано с гормональным статусом (повышенный прогестерон расслабляет сосуды, делая их менее прочными).

При остеохондрозе головная боль возникает по причине частых спазмов сосудов головного мозга, на фоне защемления нервных корешков и при повышении показателей внутричерепного давления. Приступы головной остеохондрозной боли часто напоминают гипертонию, приступ ИБС или инсульт (важно учитывать, что чем старше человек, тем выше риск появления данных патологий).

Если у пациента имеются другие болезни, связанные с нарушением работы сердечной мышцы, то при приступах остеохондроза также будут наблюдаться боли в сердце. Обычно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникает приступ стенокардии, повышается артериальное давление, начинаются экстрасистолии, аритмия и боли в области грудной клетки. Если при использовании медицинских препаратов первой помощи больному не становится лучше, а приступ длиться долго, необходимо срочно вызывать врача скорой помощи, чтобы пациента доставили в стационар к кардиологу.

Болевой синдром при остеохондрозе

Отдельно следует описать особенности болевого синдрома заболевании. Неприятные ощущения не всегда возникают в затылочной зоне или в голове. Бывают приступы, болевые ощущения при которых чаще локализуются в совершенно иных местах. Шейная боль часто иррадиирует в руки или плечи. Отличительные признаки неприятных ощущений – появление дискомфорта сразу после пробуждения или совершения резких движений. Пример – чихание или смех. Даже при таких легких физиологических реакциях может наступить приступ болевого синдрома.

Если патология не слишком запущена, неприятные ощущения скоро исчезают, а дискомфорт часто сопровождается усиленных хрустом в области шейных позвонков. Нередко болезнь возникает у лиц с шейным лордозом – патофизиологическим состоянием, связанным с повышенной гибкостью в шее. Если человек часто задирает голову назад, это состояние может возникнуть. Чем более запущенно патологическое состояние, тем хуже чувствует себя пациент, ведь боль со временем возвращается, усиливаясь, доставляя все более сильные мучения.

Какие ощущения и признаки при боли описывают пациенты наиболее часто:

1. Болевые ощущения исходят из «глубины» шеи.
2. При поворотах головы в сторону наблюдается хруст или сильное чувство потрескивания.
3. Когда наблюдаются неприятные ощущения, у пациента возникает скованность в шейном отделе, сопровождаемая мышечной слабостью.

По статистике, болезнь наиболее часто поражает 6 и 7 шейные позвонки. Также болезнь возникает в любом из позвонковых отделов шейной локализации. Существуют специализированные тесты, позволяющие определить точное расположение очага заболевания.

Развитие артериальной гипертензии при шейном остеохондрозе

Между конкретным заболеванием и повышением давления имеется четкая связь. Шейные позвонки также пронизаны нервными окончаниями и сосудистым руслом. Если кальцинаты на поверхности позвонков нарастают, то происходит патологическое сдавливание нервных окончаний и сосудов. В результате происходит микроспазм и у пациента возникают характерные ухудшения в самочувствии.

Гипертония, возникающая на фоне ШОХ, имеет специфические отличия:

1. Стойкая, острая головная боль – самый характерный признак ШОХ.
2. Боль в грудной клетке на вдохе, дискомфорт в конечностях.
3. Снижение чувствительности в воротниковой зоне.
4. Появление резких скачков давления после нервного напряжения, мышечного перенапряжения или после длительного нахождения в анталгической позе.

Если подобные приступы возникают часто, необходимо быстрее обратиться за помощью к специалисту. В особенности течение болезни отягощается существенным ухудшением самочувствия или резким скачком АД, до показаний гипертонического криза.

Причины возникновения остеохондроза шеи

По большей части эта болезнь связана с естественными процессами старения и возникновением патологий опорно-двигательного аппарата. Стоит заметить, что далеко не все люди в старости страдают от остеохондроза. Обычно эта болезнь настигает лиц с ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни.

К провоцирующим факторам, вызывающим патологию, относят:

1. Малоподвижный образ жизни, включая гиподинамию.
2. Занятие неудобной позы, сопряженной с длительным, статическим напряжением. Пример – долгое сидение за рабочим столом, без поддержания правильной осанки.
3. Ожирение или избыточная масса тела. Большой вес не всегда связан с жировыми отложениями. У культуристов или массивных спортсменов часто наблюдается повышенный индекс массы тела. Превышение рекомендуемого веса чревато не только преждевременным износом позвоночника, но и перегрузкой сердечно-сосудистой системы.
4. Хронический стресс, связанный с нервным перенапряжением.
5. Ранее перенесенные травмы затылка или вывих шеи.
6. Местное переохлаждение – продувание шеи.
7. Наличие патологического аутоиммунного процесса в организме, негативно влияющего на состояние хрящевой, костной ткани. Примеры – ревматоидный артрит, приводящий к развитию подобных заболеваний, таких как ШОХ.
8. Наличие врожденных аномалий в строении хрящей позвоночника.

Наличие дозированных физических нагрузок, правильное питание и отказ от вредных привычек – лучший способ минимизировать риски обострений, связанных с остеохондрозом.

Стадии развития болезни

Существует несколько этапов развития патологического состояния, связанных с силой проявления симптомов остеохондроза:

1. Доклиническая стадия – первая. На начальных этапах заметить признаки болезни сложно, ведь нет еще никаких специфических симптомов. Единственное, что может заметить опытный специалист – сглаженность шейного лордоза. В результате такого незначительного изменения возможно появление минимального дискомфорта при резких поворотах шеи в сторону. Со временем может возникнуть напряжение, боль в области поясничного отдела и мышц спины, так как шейная зона часто тянет за собой поясничную. Если пациенту повезло и остеохондроз обнаружили на ранней стадии, то можно обойтись изменением рациона питания и коррекцией образа жизни, чтобы патология не продолжала прогрессировать. Эту стадию больные часто игнорируют, так как дискомфорт редко вызывает существенные изменения в организме.
2. Вторая стадия возникает в том случае, если доклиническую степень успешно проигнорировали. Обычно на этом этапе возникают признаки нестабильности шейного отдела. На этом этапе больного уже беспокоит болевой синдром средней степени тяжести. Неприятные ощущения часто отдают в руки и верхний плечевой пояс. Боль при резких наклонах и поворотах головы ощущается уже сильнее. Так как уже происходит патологическое проседание расстояния между межпозвоночными дисками, происходит защемление нервных окончаний, что и приводит к развитию неврологического синдрома у пациента. В результате у больного появляются сопутствующие симптомы, включающие усиленную усталость, снижение работоспособности, рассеянность и головную боль.
3. Третья степень. На этом этапе болевой синдром становится еще более выраженным, чем раньше. Игнорировать такую боль становится невозможно, поэтому даже самые стойкие больные уже вынуждены обратиться к врачу за постановкой соответствующего диагноза. Боль часто иррадиирует в конечности и плечи, а по утрам наблюдается слабость в мышцах рук. На этом этапе может возникнуть сопутствующее заболевание – грыжа межпозвоночного диска. По утрам пациент ощущает сильную скованность, что указывает также на ухудшение подвижности шейного отдела. У больных наблюдают головокружение и сильную слабость.
4. Остеохондроз терминальной, четвертой стадии. На этом этапе наблюдают разрушение межпозвоночных дисков. Сами диски замещаются со временем соединительной тканью. Усиленный патологический процесс может уже затрагивать другие сегменты позвоночника, включая грудной и поясничный отдел. У таких пациентов сильно страдает качество жизни – ухудшается координация движений, головная боль и головокружение становятся невыносимыми, также появляется шум в ушах, другие серьезные нарушения – сосудистые расстройства, проблемы с дыхательной системой.

Чем раньше пациент обратиться к врачу с беспокоящими симптомами, тем быстрее и легче он избавиться от возникшего патологического состояния.

Синдромы, возникающие при шейном остеохондрозе

Опасность нелеченных симптомов заключается в дальнейшем прогрессировании. Если пациент продолжает игнорировать патологию, возникают различные виды синдромов – симптомокомплексы. Различают такие виды:

1. Позвонковый или вертебральный.
2. Позвоночной артерии.
3. Кардиальный или сердечный.
4. Корешковый синдром.

Сочетание этих признаков часто складывается в общую картину проявления остеохондроза.

Вертебральный синдром развивается часто. У пациента нарушается со временем подвижность шейного отдела. Сначала возникает скованность после пробуждения. В дальнейшем патология будет присутствовать постоянно. Также при попытке повернуть шею в сторону появляется боль. На рентгеновском снимке также фиксируют некоторые ухудшения. Характерный признак вертебрального синдрома – наличие всех вышеуказанных признаков. Если какой-то признак отсутствует, значит, это исключение или аксиома. Сложность диагностики заключается в том, что вертебральный синдром часто путают с другими воспалительными заболеваниями шейного отдела – миозитом, травмой, растяжением.

Синдром позвоночной артерии связан с патологическим артериальным процессом, который возникает при сдавливании. Если возникает недостаточность кровотока из-за частичного перекрытия позвоночных артерий в шейном отделе, возникают следующие осложнения-признаки:

1. Недостаточность венозного кровотока проявляется такими признаками – появлением шума в ушах, головокружением, скачками давления, рвотой или тошнотой.
2. Возникновение раздражения нервных окончаний, которое проявляется мигренью или сильной головной болью. Нередко у пациента могут регистрировать ощущение онемения или временного ухудшения зрения на один глаз.
3. Кислородное голодание из-за сдавленных артерий. У пациента возникают признаки гипоксии – одышка, боль в сердце, обморочное состояние, головокружение и слабость при малейшем физическом напряжении.

Подобное состояние также характерно для атеросклероза и онкологии.

Также для симптомов остеохондроза шейного отдела характерно развитие синдрома по кардиальному типу. У пациента появляются признаки, напоминающие расстройство деятельности сердечной мышцы. Многие признаки могут напоминать инфаркт или ишемическую болезнь сердца. В период обострения пациент чувствует жжение и сдавливание в области сердечной мышцы, слабость, одышку, а также нарастание приступа тахикардии. Чтобы исключить кардиальный синдром на фоне остеохондроза, нужно проводить ЭХО сердца, ЭКГ. Если нет признаков нарушений со стороны сердца, то это кардиальный синдром, возникший из-за того, что остеохондроз шейного отдела позвоночника продолжает прогрессировать.

Корешковый синдром связан с основными недомоганиями – прострелами в области позвоночного столба и конечностей. Причина заключается в передавливании нервных окончаний. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим и использовать обезболивающие средства. Лечится патология с помощью приема нейротропных лекарственных препаратов. Профилактика приступов направлена на улучшение кровообращения, проведение лечебной физкультуры и физиотерапии. Корешковый синдром опасен осложнениями. Если полностью зажат даже мелкий нерв, это чревато обездвиживанием конечностей и нарушением иннервации в пальцах, руках.

Диагностика остеохондроза шеи

Чтобы определить патологию, нужно обратиться к терапевту. Врач проводит первичный осмотр, заполняет больничную карту пациента и направляет больного к узкому специалисту – травматологу или неврологу. Затем доктор осматривает пациента, ставит при осмотре первичный диагноз, который необходимо подтвердить с помощью лабораторных исследований.

Какие способы диагностики рекомендуют проводить при подозрении на шейный остеохондроз:

1. Рентгенографию. Это быстрый и общий вариант первичного обследования, необходимый для оценки состояния костной системы пациента в беспокоящем отделе позвоночника. Если у больного остеохондроз, то расстояние в беспокоящей зоне позвоночника будет уменьшено.
2. Чтобы узнать доподлинно диагноз, можно провести магнитно-резонансную томографию. МРТ – наиболее точный диагностический метод. Аппарат позволит рассмотреть как костные структуры, так и хрящи, мягкие ткани. Можно заметить любые нарушения – защемление нервов, стадию межпозвоночной грыжи и степень развития остеохондроза.
3. Компьютерная томография. Метод исследования подходит в том случае, если нет подозрений на наличие межпозвоночной грыжи.
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Если у пациента подозревается нарушение венозного тока крови, то проводят этот тип исследования. Если имеются физические препятствия, такой вид диагностики поможет их выявить.

Лечение шейного остеохондроза

Лечение шейного остеохондроза позвоночника направлено на устранение симптомов. Не существует кардинального способа, который повернет развитие патологии вспять. Нужно понимать, что природа заболевания кроется не только в патологическом развитии, но и в естественном физиологическом дегенеративном разрушении.

Процессы старения остановить невозможно, поэтому остеохондроз необратим. Чем раньше выявят патофизиологические нарушения, тем проще будет бороться с приступами с помощью медикаментов и других консервативных методов лечения.

Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях без разрешения специалиста недопустимо. Патология имеет дегенеративную природу и чтобы устранить дискомфорт, необходимый комплексный подход. В лучшем случае, в домашних условиях лечение шейного остеохондроза включает тренировочные комплексы, необходимые для поддержания оптимального мышечного тонуса. Прежде, чем их начать выполнять дома, указания по технике дает специалист ЛФК.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника медикаментами

Медикаментозная терапия – лучший способ снизить болевые ощущения во время приступа боли. Обычно медикаменты назначают чтобы лечить остеохондроз, исходя из симптоматики:

1. НПВС или анальгетики. Нестероидные противовоспалительные средства подходят для купирования приступа головной боли напряжения, которая чаще наблюдается у женщин. Назначение конкретного препарата зависит от причин болевого синдрома. Пример – если у женщины болит голова из-за спазма сосудов, то выписывают анальгетики или спазмолитики. К таким препаратам относится Анальгин, Пенталгин, Спазмалгон. При головной боли напряжения подходят препараты на основе комбинации ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина (Цитрамон, Фармадол). Если же боль возникла в шее, и сопровождается воспалением, нужны НПВС с выраженным противовоспалительным действием – Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин или Диклофенак. Уточнить конкретное торговое название лучше у лечащего врача.
2. Миорелаксанты. Эти медикаменты эффективны в лечении похожих болезней, связанных с разрушением или повреждением костно-хрящевой ткани. К таким заболеваниям относят грыжи, протрузии и ревматоидные патологии. Последние исследования указывают, что миорелаксанты проявляют не только расслабляющее действие, но и эффективно обезболивают. Группу препаратов назначают при избыточной спастичности мышц, связанной с их перегрузкой, возникшей на фоне остеохондроза. Примеры медикаментов для использования – Мидокалм и Сирдалуд. Эти препараты практически не влияют на активность ЦНС, поэтому их можно принимать в дневное время. Курс терапии длится около 4-х недель.
3. Витамины группы В. Комбинированные инъекционные средства витаминов В1, В6 и В12 в больших дозировках проявляют обезболивающее действие, если болевой синдром вызван защемлением нервных корешков. Требуется длительный курс в сочетании с анальгетиками. При приступах обострения желательно соблюдать постельный режим, чтобы максимально разгрузить болевую зону. В течение 2-3 недель по инструкции используют инъекционные медикаменты, а затем в течение 1-2 месяцев пьют таблетки. Примеры торговых названий – Мильгамма, Нейромакс, Нейрорубин.
4. Хондропротекторы. Такие препараты необходимы при наличии дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Если усиленные деструктивные эффекты уже начались, хондропротекторы их не устранят. Длительное использование инъекционных форм медикаментов способно замедлить регресс хрящевого разрушения, не более. Примеры торговых названий – Дона, Хондрогард, Мукосат. Минимальные сроки использования – 3-4 месяца.
5. Гипотензивные средства. Если у пациента возникают периодически скачки давления в сторону повышения, используют медикаменты, снижающие систолическое и диастолическое давление. Медикаменты используют осторожно и только по назначению врача. Обычно назначают бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Примеры средств – Пропранолол, Атенолол, Дилтиазем или Бисопролол.
6. Седативные препараты. Успокоительные средства нужны в том случае, если на фоне вегетативных расстройств у пациента возникают неврологические нарушения. Примеры – приступы тревожности, бессонница или нарушение сна. На начальных этапах подойдут растительные седативные препараты, Корвалол. При более серьезных расстройствах выписывают рецептурные лекарства.
7. Антигипоксанты. Нужны в том случае, если пациент страдает от легкого кардиального расстройства, связанного с нехваткой воздуха. Могут назначить Мексидол, Милдронат или Триметазидин. Конкретное название лучше уточнить у лечащего врача.
8. Препараты кальция и витамина Д3. Чтобы поддерживать крепость костей при наличии активных дегенеративных процессов, необходимо принимать минеральные комплексы. Кальций – это необходимый строительный материал, без него кости становятся пористыми и ломаются. Д3 – витамин, без которого нормальное усвоение кальция невозможно. В комбинации эти вещества укрепляют костную ткань хорошо. Также полезно периодически пить другие минералы для поддержки здоровья опорно-двигательного аппарата – кремний, серу, цинк, магний и бор. Примеры препаратов – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед.
9. Витаминно-минеральные комплексы. Помимо специализированных добавок, нужно сезонно принимать поливитамины, чтобы поддерживать общее состояние здоровья пациента. Принимают комплексы 2-3 раза в год по 1-2 месяца с перерывами.
10. Наружные средства. Чтобы привести состояние шеи в порядок при ощущении скованности, можно использовать разогревающие или лечебные мази, гели, способствующие улучшению кровоснабжения. Именно одними мазями вылечить чувство постоянной скованности невозможно, но нанесение небольшого количества наружного средства перед сном ночью позволит облегчить состояние сутра. Примеры средств – Найз гель, Капсикам, Финалгон или Дип Хит.

Консервативные методы терапии

В восстановительный период, когда острая боль утихла, человек с остеохондрозом должен поддерживать организм с помощью консервативных методов лечения:

1. Лечебная гимнастика. Специальные упражнения при регулярном выполнении улучшают подвижность суставов, временно ускоряют кровообращение. Пациент со временем чувствует улучшения. Главное правило ЛФК – регулярность и последовательность действий. Если проводить физкультуру каждый день, мышцы шеи приходят в тонус, что снимает существенно нагрузку с позвоночника.
2. Массаж. Проводится процедура после перенесенного острого периода с целью улучшения кровотока и расслабления мышц. Контактное воздействие хорошо сочетается с курсом миорелаксантов, потенцируя эффект лекарств. При физическом воздействии пальцев местная температура в разогретых мышцах повышается, что улучшает кровоток. Массаж приводит к расслаблению зажатых участков спины.
3. Методики физиотерапии. Аппаратное лечение направлено на улучшение кровотока в поврежденной зоне. С помощью приборов и воздействия тока или магнитного поля низкой частоты, через кожу вводят медикаменты. Эти средства хорошо усваиваются, не создавая системное действие. Примеры процедур – магнитотерапия, электрофорез, лазерное действие, ударно-волновая терапия.

В запущенном случае, когда консервативная терапия малоэффективна, пациенту предлагают провести оперативное вмешательство. В особенности радикальный метод терапии эффективен при наличии грыж или протрузий, когда имеются сопутствующие заболевания позвоночника, усугубляющие ситуацию. Показания к проведению операции – потеря чувствительности конечностей, нестерпимые боли.

Мнение редакции

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – длительно прогрессирующее заболевание с тяжелыми симптомами. При первых признаках болезни нужно обращаться к невропатологу или травматологу. Рекомендуем посмотреть научные видео о шейном остеохондрозе. При желании можно отставлять комментарии в конце статьи.

Шейный спондилез — обзор

Шейный спондилез

Шейный спондилез — возрастное дегенеративное заболевание, которое иногда называют цервикальный артрит , сегментарная нестабильность , гипертрофический 0006 дегенеративный артрит 50006, спондилез , спондилез , или дегенеративное заболевание . ³ Считается, что это часть нормального процесса старения позвоночника и обычно наблюдается у людей старше 40 лет. ⁴⁷ Радиологическое исследование бессимптомных лиц показало спондилотические изменения более чем на 50% к 50 годам и до 90% к 65 годам. ^48–50 Спондилез имеет как воспалительный компонент, так и дегенеративный компонент, которые в конечном итоге приводят к артриту шейного отдела позвоночника. Термин шейный спондилез означает потерю механической целостности шейного межпозвоночного диска, что приводит к нестабильности пораженного сегмента и, в дальнейшем, к симптомам компрессии нервного корешка или спинного мозга, вызванным стенозом либо в межпозвоночном отверстии, либо в позвоночном канале (Таблица 3-5). ⁵¹ Хотя спондилез наиболее явно проявляется в шейном отделе позвоночника из-за его подвижности, он может возникать и в других областях позвоночника, особенно в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника. Состояние начинается с дегенерации межпозвоночного диска, которая может возникнуть в результате повреждения диска или плохого питания. Состояние плохого питания

Синонимы к спондилезу

•

(шейный) * болезнь диска / дегенерация

•

Сегментарная нестабильность

•

Гипертрофический артрит

432

• 900 Дегенеративный спондилез

•

(шейный) * артроз

может возникнуть в результате изменений концевой хрящевой пластинки между диском и телом позвонка, что приводит к отсутствию обмена питательными веществами.

По мере того, как диск дегенерирует и теряет объем, происходит уменьшение мукополисахаридов в пульпозном ядре, что приводит к увеличению количества коллагена в пульпозном ядре. Эти изменения приводят к потере тургора диска ^{52 , 53} и потере способности диска противостоять сжимающим силам. Со временем кольцо, поскольку оно начинает действовать как недокачанная шина, начинает выступать за границы тела позвонка. Это приводит к потере буферных свойств пульпозного ядра.Поглощение удара больше не распространяется и не поглощается равномерно фиброзным кольцом или хрящевой концевой пластиной. Повышенная подвижность (из-за «недостаточно накачанной шины» диска) приводит к большему напряжению сдвига, вращения и тяги на диске и прилегающем позвонке. Результатом этих действий является сближение тел позвонков и потеря нормального лордотического искривления шейного отдела позвоночника. Кроме того, ножки начинают сближаться, что приводит к перекрытию или подвывиху фасеточных суставов, что приводит к сближению пластинки.Это, в свою очередь, может привести к возможному вздутию желтой связки, особенно когда шейный отдел позвоночника находится в нейтральном положении или разгибании, а также к дегенерации суставов по фон Люшке. Эти изменения впоследствии приводят к снижению ROM, укорочению шейного отдела позвоночника и потере жесткости позвоночника. ^{53 , 54}

Как уже говорилось ранее, по мере дегенерации диска пульпозное ядро ​​начинает терять свой тургор, а его гелеобразная ткань, которая обычно находится под давлением, начинает фиброзу и приобретает вид аналогично кольцевому пространству.Диск также начинает терять высоту, вызывая небольшое перекрытие суставных поверхностей скулового сустава; это, в свою очередь, приводит к трансляционной нестабильности (т. е. к потере артрокинематического контроля). Со временем эта нестабильность приводит к образованию защитных остеофитов и ограничению движений. ^{51 , 53} Радиологические данные показывают, что эти изменения обнаруживаются у 60% пациентов старше 45 лет и у 85% пациентов старше 65 лет, даже если симптомы отсутствуют. ^{51 , 53–55} В шейном отделе позвоночника наиболее часто и серьезно поражаются области C5-6 и C6-7. ³ Если симптомы будут развиваться, они обычно появляются в возрасте от 35 до 55 лет. Исследование трупов, проведенное Lee и Riew ⁵⁶ , показало, что образцы верхней шейки матки чаще поражались фасеточным артрозом, чем нижние уровни. В том же исследовании было обнаружено, что среди пожилых людей распространенность фасеточного артроза достигает 29.87% для уровня C4-C5, который был наиболее часто затронутым сегментом, за которым следуют уровень C3-C4, затем C2-C3, C5-C6 и C6-C7. ^{3 , 55} Если симптомы будут развиваться, как правило, они появляются в возрасте от 35 до 55 лет.

Kirkaldy-Willis ⁵⁵ разделил спондилез на три стадии: дисфункциональную, нестабильную и стабилизационную. Хотя он разработал эти стадии для поясничного отдела позвоночника, они в равной степени применимы к любой области позвоночника.Согласно описанию Киркалди-Уиллиса, эти стадии начинаются, когда пациент жалуется на симптомы. Однако заболевание начинается задолго до того, как симптомы становятся очевидными. Первоначально спондилез развивается незаметно (незаметно) и протекает бессимптомно. ⁶

В дисфункциональной стадии , ⁵⁵ пациент жалуется на неспецифическую боль в шее с локальной болезненностью (таблица 3-6). При рентгенологическом исследовании дегенерация диска очевидна, что проявляется в потере высоты и выпячивании фиброзного кольца за пределы позвонков.Наряду с защитным мышечным спазмом могут возникать аномальные функции фасеточных суставов (то есть подвывих, вызванный дегенерацией диска) и синовит, хотя этот подвывих редко виден на рентгеновских снимках. Боковое сгибание или вращение обычно ограничено или жестко и болезненно, особенно в одну сторону. То же самое и с удлинением шейки матки. Неврологическое обследование на этом этапе часто дает отрицательный результат. В некоторых случаях симптомы могут быть связаны с недавней травмой, такой как автомобильная авария, хотя на самом деле они уже присутствовали, даже если пациент не жаловался на симптомы.

Нестабильная стадия ⁵⁵ отмечена повышенной дряблостью зигапофизарной или фасеточной капсулы (Таблица 3-7). Может стать очевидным аномальный «ритм позвоночника» или «неустойчивый бег трусцой» (т. Е. Мерцание кожи над позвоночником во время движений). Этот нестабильный бег является признаком отсутствия контроля за артрокинематическими движениями (т.е. существует дефицит контроля над моторикой), когда пациент двигает шею и голову. Диск продолжает дегенерировать и в некоторых случаях может образовываться грыжа, а на нестабильных стадиях может возникать еще большее выпячивание, что приводит к гипермобильности.Это приводит к сегментарной гипермобильности (т.е. трансляционной нестабильности). Наблюдается прогрессирующая дегенерация фасеточных суставов, что может привести к синдрому фасеточных суставов. ⁵⁶ Боль в корешке также может наблюдаться из-за того, что корешки боковых нервов могут застрять в межпозвоночном отверстии. ⁵⁷ Тракционные шпоры (обычно находящиеся спереди) иногда видны при рентгенологическом исследовании. ⁵⁸ Тяговые шпоры возникают из-за ненормальных нагрузок на крайние точки прикрепления фиброзного кольца и, как полагают, связаны с чрезмерной подвижностью, вызванной дегенеративным диском. ^{51 , 59} Тяговые шпоры обычно видны на расстоянии 2–3 мм от края диска вертикального корпуса и выступают горизонтально.

Тракционные шпоры — это не настоящие когтевые или маргинальные остеофиты, которые встречаются на краю тела позвонка (рис. 3-2). Остеофит копытца обычно связан с потерей высоты диска и выпуклостью кольца, которая приподнимает надкостницу от края позвонка, вызывая закладку новой кости. Остеофит или шпора когтя могут также зацепиться за диск по краю диска.Остеофиты — это физиологическая реакция на компрессионную нагрузку, которая отражает попытки организма стабилизировать позвоночник. ^{59 , 60}

При дегенерации диска в шейном отделе позвоночника суставы фон Люшки, также называемые унковертебральными суставами, сближаются, что приводит к третьему месту образования остеофитов. Интрафораминальные остеофиты вторгаются в межпозвонковое отверстие и, возможно, на позвоночную артерию, что приводит к неврологическим симптомам и повышенной вероятности синдрома позвоночной артерии. ⁶¹ Передняя спинномозговая артерия может утолщаться, что приводит к сосудистой недостаточности, или может произойти сжатие питательных сосудов. Зильберштейн ⁶¹ утверждает, что суставы фон Лушки фактически сформированы этой дегенерацией и трением и что они не являются истинными синовиальными суставами. Интрафораминальные остеофиты ограничивают движение и в конечном итоге стабилизируют сустав, в котором находится фрагментированный диск.

В нестабильной стадии пациенты жалуются в первую очередь на дисфункцию шеи (см. Таблицу 3-7).Они также часто жалуются на «защемление» или внезапную боль в шее в части диска во время движения. ⁵⁴ На этой стадии наблюдается большее ограничение движений, чем на дисфункциональной, а также нескоординированные движения (то есть паттерны аномальных движений), вызванные дисфункцией функциональной единицы позвоночника (т. Е. Диска и двух апофизарных суставов). На этой стадии также могут наблюдаться окружные разрывы фиброзного кольца и радиальные разрывы, идущие от фиброзного кольца до пульпозного ядра.

На завершающей стадии или стадии стабилизации , ⁵⁵ происходит фиброз фасеточных суставов, а также еще большая дегенерация диска и образование остеофитов (Таблица 3-8). Остеофиты образуются по краям фасеточных суставов, что приводит к увеличению фасеток. На этой стадии чаще встречается защемление корешка бокового нерва, что приводит к появлению корешковых признаков и латеральному стенозу межпозвонкового отверстия. В то же время остеоартроз (ОА) фасеточных суставов становится все более очевидным.

Сужение дегенерирующего диска на разных стадиях спондилеза может привести к переднему соударению унковертебральными шпорами, к переднему соударению из-за выпуклости кольца и к заднему соударению остеофитами фасеточных суставов и фиброзу рукавов эпидурального нерва. ^{51 , 57} Дегенерация фасеточного сустава приводит к эрозии суставного хряща и заеданию края сустава с образованием фасеточных остеофитов. Синовиальная оболочка утолщается, и это, в сочетании с образованием фасеточных остеофитов, приводит к уменьшению размера межпозвонкового отверстия и большей вероятности появления корешковых признаков и симптомов.Фиброз нервного корешка также может быть результатом дегенерации диска, приводящей к воспалительным изменениям, трения нервного корешка и оболочки о грубые ножки во время движения или повреждения нервного корешка. Хрящевая замыкательная пластинка тела позвонка дегенерирует на протяжении всего развития спондилеза, проявляя истончение, фибрилляцию и трещины. Трещины могут распространяться на всю толщину концевой пластинки, а грануляционная ткань может прорастать в диск, усиливая фиброз диска. ⁵⁴

Признаками и симптомами шейного спондилеза в основном являются боль, ограничение движений и, на более поздних стадиях, корешковые признаки. Радикулопатия шейки матки — наиболее частый симптом дегенеративного заболевания шейки матки, который заставляет пациентов обращаться за лечением. ⁶² Это происходит из-за сочетания дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, таких как грыжа диска, остеоартроз унковертебральных и фасеточных суставов, уменьшение высоты межпозвонков и спондилолистез шейных позвонков.В некоторых случаях спинной мозг или передние спинномозговые сосуды могут быть сдавлены, что приводит к миелопатическим симптомам. ^{63 , 64} Сообщалось, что шейная спондилотическая миелопатия является наиболее серьезным и инвалидизирующим прогрессированием этого заболевания. ⁴⁸ Боль может быть нечеткой или плохо выраженной, или это может быть тупая ноющая боль, которая со временем усиливается и затем имеет тенденцию относиться к плечу или руке, а не к шее. Боль, как правило, усиливается при движении и чаще проявляется ближе к концу.Первоначально корешковая боль передается в соответствующий дерматом, а позже поражаются миотомы. Рентгенологическое обследование показывает сужение одного или нескольких межпозвоночных дисков, остеофитную шпору и неровности наряду со склерозом тела позвонка. ^{54 , 64 , 65}

Келлгрен и Лоуренс ⁶⁶ разработали набор критериев для классификации дегенеративного спондилеза на основе рентгенограмм бокового шейного отдела позвоночника в нормальной выборке населения.Классификация носит качественный характер и широко используется для описания рентгенологических изменений шейного отдела позвоночника. Эта классификация представляет собой пятибалльную шкалу от «0» (отсутствие дегенерации) до «4» (сильное сужение дискового пространства со склерозом и крупными остеофитами). Гор и др. ⁶⁷ добавил некоторые критерии, касающиеся сужения дискового пространства, склероза концевой пластинки, а также передних и задних остеофитов. Согласно исследованию Ofiram et al., ⁶⁸ , хотя классификация, постулированная Келлгреном и Лоуренсом, оказалась надежной, она дает только качественное и общее описание дегенеративных изменений.Поэтому они создали количественный рентгенологический индекс: шейный дегенеративный индекс (CDI) для измерения шейного спондилеза. ⁶⁸ CDI включает четыре фактора: сужение дискового пространства, склероз концевой пластинки, образование остеофитов и олистез (передний или задний), что делает индекс более конкретным. Индекс рассчитывается на основе стандартной серии рентгенограмм шейки матки с четырьмя проекциями (переднезаднее, латеральное, сгибание и разгибание), суммируя четыре фактора для получения окончательной оценки по шкале CDI.Низкая оценка соответствует нормальным или очень незначительным признакам дегенеративных изменений, а высокая оценка представляет более дегенеративные спондилитические изменения шейного отдела позвоночника на рентгенограмме. Подробную информацию о системе подсчета очков можно найти в Таблице 3-9. Таким образом, общий CDI рассчитывается как сумма оценок факторов на всех уровнях (эквивалентная сумме оценок уровня по всем факторам), в результате чего возможная оценка CDI находится в диапазоне от 0 (нормальный внешний вид) до 60 (наиболее тяжелая дегенерация на каждый уровень). Этот индекс является инновационным и может дать оценку по уровню шейного отдела позвоночника, по независимому фактору и в сумме по всему шейному отделу позвоночника.Сообщается, что он обладает хорошей надежностью внутри эксперта (0,87–0,89) и между экспертом (0,86), особенно для старших оценщиков. Таким образом, этот индекс полезен и клинически значим для оценки шейного спондилеза и может иметь прямое применение для продольных исследований шейного спондилеза.

Цервикальная миелопатия | Johns Hopkins Medicine

Что такое шейная миелопатия?

Цервикальная миелопатия — это форма миелопатии, при которой происходит сдавление спинного мозга в шейном отделе позвоночника (шее).В шейном отделе позвоночника семь позвонков (от C1 до C7), шесть межпозвонковых дисков и восемь нервных корешков. Спинной мозг движется внутри позвоночного столба, образованного спереди позвонками, смягченными межпозвоночными дисками, а сзади — фасеточными суставами и пластинкой. В шейном отделе позвоночника разветвляются восемь нервных корешков, которые в основном контролируют работу ваших плеч, рук и кистей.

Симптомы шейной миелопатии

Цервикальная миелопатия вызывает два типа симптомов: те, которые вы можете почувствовать на шее, и те, которые появляются в других частях тела на или ниже сжатой области спинного мозга.

Симптомы шеи могут включать:

• Боль в шее

• Жесткость

• Уменьшенная амплитуда движения

По мере прогрессирования болезни у человека могут возникать стреляющие боли, возникающие в шее и распространяющиеся вниз по позвоночнику.

Другие симптомы шейной миелопатии могут включать:

• Слабость в руках

• Онемение или покалывание в руках

• Неуклюжесть и плохая координация рук

• Проблемы с обращением с мелкими предметами, такими как ручки или монеты

• Проблемы с балансом

Является ли боль в шее верным признаком шейной миелопатии?

Многие люди испытывают боль в шее, но не все боли в шее могут быть связаны с шейной миелопатией.У некоторых пациентов с этим заболеванием вообще нет боли в шее. Причина боли в шее может быть скорее мышечной, чем неврологической. Поговорите со своим врачом, если вы страдаете от постоянной боли в шее.

Шейная спондилотическая миелопатия

Одним из распространенных типов шейной миелопатии является шейная спондилотическая миелопатия. Термин «спондилотический» относится к одной из возможных причин миелопатии — постепенной дегенерации позвоночника, которая происходит с возрастом. Следовательно, шейная спондилотическая миелопатия чаще встречается у людей 50 лет и старше.

Постепенная дегенерация позвоночника часто принимает форму стеноза шейного отдела позвоночника, то есть сужения позвоночного канала в области шеи. Некоторые люди рождаются с узким позвоночным каналом (врожденный стеноз позвоночного канала) и могут испытывать миелопатию раньше, чем другие, если происходит дальнейшее сужение. Выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков и костные шпоры на шее — это другие формы дегенерации позвоночника, которые могут давить на спинной мозг и вызывать миелопатию.

Стеноз шейного отдела позвоночника | FAQ с Dr.Брайан Нойман

Хирург-ортопед Джона Хопкинса Брайан Нойман, доктор медицины, отвечает на вопросы о стенозе шейного отдела позвоночника, предлагая понимание его причин, диагностики и лечения. Он также обсуждает шейную миелопатию и ее связь со стенозом шейного отдела позвоночника.

Другие причины шейной миелопатии

Помимо постепенного износа позвоночника, шейная миелопатия также может быть вызвана окостенением (затвердением) связок, окружающих спинной мозг, таких как задняя продольная связка и желтая связка.

Чаще встречается окостенение задней продольной связки (OPLL). Это означает, что мягкая ткань, соединяющая кости позвоночного столба, становится менее гибкой и медленно превращается в кость (окостенение). По мере того, как связка становится толще, она начинает занимать больше места и давить на спинной мозг, что приводит к миелопатии. Шейная часть позвоночника является наиболее частым местом окостенения OPLL.

Другие причины миелопатии шейки матки могут включать:

• Ревматоидный артрит шеи

• Хлыстовая травма или другая травма шейного отдела позвоночника

• Спинальные инфекции

• Опухоли и рак позвоночника

Диагноз шейной миелопатии

Чем раньше будет диагностирована шейная миелопатия, тем более успешным будет лечение.Однако симптомы шейной миелопатии не являются уникальными для этого состояния и часто ошибочно принимаются за «нормальные» признаки старения.

Чтобы диагностировать миелопатию шейки матки, ваш врач может:

• Проведите медицинский осмотр и измерьте свою мышечную силу и рефлексы.

• Проведите дополнительные обследования, включая МРТ, рентген или компьютерную томографию шеи.

Лечение шейной миелопатии

Существует несколько нехирургических методов облегчения симптомов шейной миелопатии, включая физиотерапию и ортез шейного воротника.Однако для устранения компрессии спинного мозга и предотвращения ухудшения состояния часто требуется хирургическое вмешательство.

Ваш врач может порекомендовать несколько хирургических процедур для лечения шейной миелопатии. Расширение позвоночного канала (ламинопластика) может быть хорошим вариантом для сохранения движений для некоторых пациентов. Другим может быть полезна операция по декомпрессии позвоночника со спондилодезом, которая предназначена для стабилизации позвоночника после полного или частичного удаления грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или окостеневших связок.

Эти операции могут выполняться на задней части шеи (сзади) или на передней части шеи (спереди). Ваш врач порекомендует конкретный хирургический подход в зависимости от вашей ситуации.

Декомпрессия шейки матки — Процедуры — Для пациентов — Нейрохирургия UR

Для получения дополнительной информации посетите наш сайт комплексного ухода за позвоночником

Что у меня есть?

Цервикальная миелопатия и / или радикулопатия — это состояния, вызванные сдавлением спинного мозга (миелопатия) и / или нервных корешков (радикулопатия), когда они проходят через шейные позвонки (шеи).Симптомы могут включать боль в шее, скованность и снижение способности двигать шеей. Поскольку все нервы, которые питают тело, проходят через эту область, помимо симптомов на шее, пациенты могут испытывать симптомы, относящиеся к сдавлению нервов, проходящих через цервикальный спинномозговой канал. К ним относятся слабость и онемение рук и ног, боль или покалывание, распространяющиеся по одной или обеим рукам, трудности с ходьбой и дисфункция кишечника и мочевого пузыря.

Что он делает?

Дегенеративные изменения шейных позвонков и окружающих мягких тканей (связок, межпозвонковых дисков, суставных капсул) вызывают сужение спинномозгового канала, в котором проходит сам спинной мозг, а также отверстий, которые позволяют нервным корешкам выходить из спинного мозга. и путешествовать по другим частям тела.Сдавление этих структур нервной системы приводит к ранее упомянутым симптомам, а именно к боли, слабости, онемению, затруднению ходьбы и дисфункции кишечника и мочевого пузыря, которые со временем становятся все хуже. Если не лечить, шейная миелопатия может прогрессировать до параплегии (невозможности использовать ноги).

Как долго он у меня?

Дегенеративные (артритные) изменения шейного отдела позвоночника, вызывающие миелопатию и / или радикулопатию, развиваются годами и являются результатом «износа» шеи, вызванного несением веса головы (в среднем 10 фунтов — эквивалент шара для боулинга) в течение многих лет.Плохая осанка, чрезмерное использование и травмы (например, хлыстовая травма в результате автомобильной аварии) также являются факторами. Иногда у пациентов с шейной миелопатией или радикулопатией может наблюдаться внезапное ухудшение симптомов. Это может быть вызвано внезапным движением (грыжей) части одного из их межпозвонковых дисков (амортизаторов мягких тканей между позвонками), которое вызывает повышенное сжатие спинного мозга или одного из его нервных корешков. Кроме того, у некоторых пациентов с сужением позвоночного канала в области шеи, также известным как стеноз шейки матки, могут быть минимальные симптомы этого состояния.Тем не менее, большое количество этих пациентов могут обратиться к врачу по поводу стеноза шейки матки после падения или другой травмы, которая привела к чрезмерному вытягиванию шеи и внезапному снижению способности пользоваться руками. Это состояние, известное как ушиб спинного мозга (или ушиб), вызвано повышенным давлением на спинной мозг в узком спинномозговом канале, что приводит к потере кровоснабжения и повреждению нервов в спинном мозге.

Можно ли вылечить?

Несмотря на то, что существует несколько очень хороших нехирургических и хирургических вариантов лечения для облегчения симптомов шейной миелопатии и радикулопатии, само по себе лекарство от дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, вызвавших эти симптомы, не существует.Лечение, как нехирургическое, так и хирургическое, направлено на облегчение симптомов, вызванных стенозом шейки матки.

Что вызвало это?

Как упоминалось ранее, дегенеративные артритные изменения позвонков и мягких тканей шеи приводят к стенозу шейки матки, шейной миелопатии и радикулопатии. Эти изменения развиваются годами и вызваны обычным «износом» позвоночника. Иногда внезапная травма в результате чрезмерного вытягивания шеи, перенапряжения или хлыстовой травмы в результате автомобильной аварии может вызвать внезапное ухудшение симптомов пациента.

Как лечится?

Лечение стеноза шейки матки, миелопатии шейки матки и радикулопатии в Rochester Neurosurgery Partners направлено на облегчение симптомов, вызванных этим заболеванием, в частности, облегчение боли, уменьшение онемения или покалывания, а также восстановление мышечной функции. В частности, пациенты, у которых развивается прогрессирующая потеря силы и мышечной функции в результате стеноза шейки матки, могут быть хорошими кандидатами для хирургической декомпрессии шейки матки.Основная цель декомпрессии шейки матки — предотвратить дальнейшее прогрессирование этих изнурительных симптомов, особенно слабости и возможного паралича. Хотя некоторые пациенты испытывают огромное облегчение многих симптомов стеноза шейки матки после операции по декомпрессии шейки матки (боль в шее и руке, онемение, покалывание), другие пациенты будут испытывать длительные эффекты этих симптомов даже после декомпрессивной операции. Это часто происходит из-за дегенеративных изменений в позвоночнике, которые декомпрессия шейки матки не может обратить вспять, а также из-за хронического повреждения нервов в результате сдавления с течением времени.

В чем особенность нашего подхода к лечению этого состояния?

Rochester Neurosurgery Partners имеет одну из крупнейших коллекций специалистов в области позвоночника в этой области, которые предлагают широкий спектр хирургических вариантов лечения стеноза шейки матки, миелопатии и радикулопатии, включая малоинвазивные методы и операции по сращению позвоночника в случаях шейного отдела позвоночника. нестабильность позвоночника. Соответствующая диагностическая визуализация (например, МРТ позвоночника) и амбулаторная консультация с одним из наших экспертов — лучший способ выяснить, какой подход подходит для каждого пациента.

Шейный спондилез — симптомы, причины, лечение

Самыми распространенными лекарствами от боли и возможного воспаления при шейном спондилезе являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В более сложных случаях, таких как хроническая боль, ваш лечащий врач может прописать наркотическое средство или миорелаксант, например фенитоин, карбамазепин или трициклический антидепрессант, например амитриптилин.

Помимо лечения может быть полезна физиотерапия.Операция по снятию компрессии нерва или спинного мозга может потребоваться, если вы испытываете потерю чувствительности или движения, или если ваша боль не поддается лечению другими способами. Соблюдение всего плана лечения может помочь минимизировать боль и скованность.

Обычные НПВП от боли и воспаления

Наиболее распространенным средством лечения боли при воспалении, связанном с шейным спондилезом, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Это включает:

• Целекоксиб (Целебрекс)
• Диклофенак (Вольтарен)
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• Индометацин (Indocin, Indocin SR)
• Мелоксикам (Мобик)
• Напроксен (Алеве, Напросин)
• Оксапрозин (Дайпро)
• Сулиндак (клинорил)

Если ваш НПВП не обеспечивает достаточного обезболивания, ваш практикующий врач может добавить или заменить миорелаксант.Чаще всего к ним относятся:

• Каризопродол (Сома, Ванадом)
• Циклобензаприн (Фексмид, Флексерил)

Некоторые лекарства специально предназначены для лечения нервной боли и включают:

• Дулоксетин (Cymbalta)
• Габапентин (нейронтин)
• Прегабалин (Лирика)

Прочие препараты от хронической боли в шейке матки

В дополнение к НПВП и миорелаксантам, несколько других специфических препаратов оказались особенно эффективными при хронической боли при шейном спондилезе и включают:

• Карбамазепин (Carbatrol, Equetro, Tegretol)
• Фенитоин (Дилантин, Фенитек, Ди-Фен)
• Трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин (Элавил, Эндеп, Ванатрип)

Нехирургические обезболивающие

В случаях неконтролируемой боли, введение стероидов и анестетиков может помочь облегчить хроническую боль без хирургического вмешательства.Эти процедуры включают:

• Инъекция кортикостероидов, обычно кортизона (Celestone, Kenalog)
• Инъекции анестетиков

В случае неконтролируемой боли, потери движения или потери чувствительности может потребоваться немедленная операция по снятию давления на спинномозговые нервы или спинной мозг.

Что вы можете сделать для лечения шейного спондилеза

В дополнение к соблюдению схемы лечения, предписанной вашим практикующим врачом, вы также можете уменьшить боль и увеличить подвижность за счет:

• Применение льда или тепла
• Посещение физиотерапевтических процедур
• Практические упражнения, назначенные вашим практикующим врачом
• Ношение шейного воротника (в некоторых случаях)

Некоторые дополнительные методы лечения могут помочь некоторым людям лучше справиться с шейным спондилезом и методами его лечения.Эти методы лечения, иногда называемые альтернативными методами лечения, используются в сочетании с традиционными методами лечения. Дополнительное лечение не заменяет традиционную медицинскую помощь. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете пищевые добавки или гомеопатические (отпускаемые без рецепта) средства, так как они могут взаимодействовать с предписанной медикаментозной терапией.

Дополнительные процедуры могут включать:

• Иглоукалывание
• Лечебный массаж
• Пищевые добавки к пище, лечебные травы, чайные напитки и аналогичные продукты
• Йога

Каковы возможные осложнения шейного спондилеза?

Осложнения нелеченного или плохо контролируемого шейного спондилеза могут быть серьезными.Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Осложнения шейного спондилеза включают:

• Хроническая боль в шее
• Постоянная инвалидность (в редких случаях)
• Необратимая потеря чувствительности
• Прогрессирующая слабость и потеря мышечной функции

Каковы осложнения шейного спондилеза?

Автор

Хасан Ахмад Хасан Аль-Шатури, доктор медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии Университета Суэцкого канала MHPE ; Со-директор Центра исследований и разработок в области медицинского образования и здравоохранения Больница Суэцкого канала

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Айман Али Галхом, доктор медицины, доктор философии Лектор (ассоциированный профессор), кафедра нейрохирургии, медицинский факультет Университета Суэцкого канала, Египет

Айман Али Галхом, доктор медицины, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Конгресс неврологических хирургов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Патрик М. Фой, доктор медицины Директор Центра копчиковой боли, профессор физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Со-директор Общества опорно-двигательного аппарата, содиректор клиники боли в спине, Университетская больница

Патрик М. Фой, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Дин Х. Хоммер, доктор медицины Главный врач, Медицинский центр армии Уильяма Бомонта

Дин Х. Хоммер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины боли, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации Нервно-мышечная и электродиагностическая медицина, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Curtis W. Slipman, MD Директор Центра позвоночника Пенсильванского университета; Доцент кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского центра Пенсильванского университета

Кертис В. Слипман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Ассоциации академических физиотерапевтов, Международной ассоциации по изучению Боль, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Редакция хотела бы поблагодарить Франклина К. Вагнера, младшего, доктора медицины, бывшего руководителя отделения хирургии позвоночника и спинного мозга, бывшего профессора отделения нейрохирургии Иллинойского университета в Чикагском медицинском колледже за его предыдущую связь с этой статьей.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА: ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

«Этому мужчине нужен врач!» Так написал рассерженный невролог после осмотра пациента в нейрохирургическом отделении.К сожалению, этот комментарий все еще приходит в голову, когда речь идет о клиническом лечении некоторых проблем шейного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) привела к приливной волне обращения к нейрохирургам с проблемами шейного отдела позвоночника. Однако во многих случаях проблема более очевидна при сканировании, чем при клинической оценке. МРТ не может заменить вдумчивый сбор анамнеза и клиническое обследование, а также не дает необходимой информации для диагностики и лечения.Как показывает практический опыт, надлежащее лечение в равной степени зависит от истории болезни, обследования и обследований.

▸ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенеративное заболевание шейки матки является распространенным явлением, и часто бывает трудно отличить патологические изменения от нормального процесса старения. Боль в шее, плече и плече встречается часто, и большинство пациентов с этими симптомами не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Пациенты и врачи могут чувствовать, что «что-то» следует предпринять, хотя на самом деле это случается редко.МРТ-сканирование может усилить это заблуждение, демонстрируя отклонения от нормы. Однако такие выводы необходимо рассматривать в перспективе. Дегенерация шейного диска достигает почти 95% к возрасту 65 лет, поэтому неудивительно, что у большинства пациентов при сканировании обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы.

Хирургия обычно применяется при дегенеративных заболеваниях для декомпрессии спинного мозга или нервных корешков. Сама декомпрессия может привести к относительной дестабилизации шейного отдела позвоночника из-за воздействия на мышцы, связки или кости.Это может привести к усилению (и потенциально к инвалидности) послеоперационной боли в шее, и, чтобы избежать этого осложнения, процедуры декомпрессии могут быть объединены с одновременным спондилодезом. Однако потеря подвижности позвоночника в результате такого слияния может привести к ускоренной дегенерации на смежных уровнях позвоночника. Таким образом, как и во всех хирургических процедурах, тщательное рассмотрение пользы от операции должно быть сбалансировано с риском. Для этого нам необходимо понимать как естественное течение шейного спондилеза, так и ожидаемые результаты хирургического вмешательства.К сожалению, такая информация недоступна, поскольку рандомизированные клинические исследования не рассматривали этот вопрос.

АНАТОМИЯ ШЕЙКИ

Верхняя поверхность типичного тела шейного позвонка вогнута из стороны в сторону и выпуклая в передне-заднем направлении (рис. 1). Верхняя проекция боковой верхней поверхности известна как uncus и сочленяется с телом позвонка выше в унковертебральном суставе Luschka. Ножка прикрепляется ниже унковертебрального сустава на теле позвонка.Таким образом, межпозвонковое отверстие ограничено спереди телами позвонков, унковертебральным суставом и боковым диском. Сзади отверстие ограничено фасеточным суставом (рис. 1, 2 и 3). Сдавление корня может происходить вторично по отношению к образованию остеофитов, возникающих из унковертебрального сустава медиальнее корня или фасеточного сустава латеральнее корня. Эти костные аномалии особенно хорошо видны на компьютерной томографии (КТ) (рис. 3). Боковой пролапс диска также может сдавливать корень.

Рисунок 1

Осевая анатомия шейного отдела позвоночника.Клавиша на иллюстрации (слева) соответствует клавише на изображении МРТ (справа). (1) Передняя замыкательная пластинка тела позвонка. (2) Ункус (составляющий одну сторону унковертебрального сустава). (3) Позвоночная артерия в пределах поперечного отверстия. (4) Нижняя грань. (5) Медиальная сторона фасеточного сустава. (6) Ламина. (7) Место прикрепления желтой связки. (8) Остистый отросток.

Рисунок 2

Возможные очаги патологии, вызывающие сдавление спинного мозга или корешка спинного мозга при шейном спондилезе.(1) Выпадение центрального диска или остеофит. (2) Боковое выпадение диска или остеофит унковертебрального сустава. (3) Остеофит медиального фасеточного сустава. (4) Гипертрофия желтой связки.

Рисунок 3

Осевая (слева) и косая (справа) компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Белая линия на аксиальном изображении соответствует плоскости косого изображения корневого канала. (1) Корневой канал. (2) Фацетное соединение. (3) Унковертебральный остеофит, вызывающий стеноз корневого канала. (4) Боковое дисковое пространство.

Пластинки окружают относительно большой позвоночный канал треугольной формы в поперечном сечении, четко очерченный на аксиальной МРТ (рис. 1). Сдавление пуповины может происходить спереди, вторично по отношению к пролапсу диска по средней линии, остеофиту или, реже, окостенению задней продольной связки (рис. 4). Пуповина может быть сдавлена ​​сзади гипертрофированной желтой связкой.

Рисунок 4

Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника.(1) Тело позвонка C2. (2) Межпозвоночный диск. (3) Задний край тела рядом с дисковым пространством (место потенциального образования остеофитов). (4) Задний край диска (место потенциального выпадения диска). (5) Задняя продольная связка (место потенциального окостенения и сдавления спинного мозга). (6) Спинномозговая жидкость перед пуповиной. (7) спинной мозг. (8) Желтая связка (место потенциальной гипертрофии и сдавления пуповины).

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОЗ

Шейный спондилез описывает неспецифический дегенеративный процесс позвоночника, который может приводить к стенозу различной степени как центрального позвоночного канала, так и корневых каналов.Факторы, способствующие этому сужению, включают дегенеративный диск, остеофит и гипертрофию пластинки, суставных фасеток, желтой связки и задней продольной связки. Другие соответствующие патологические процессы включают потерю шейного лордоза и подвывих тела позвонка. Врожденно узкий канал ускорит раннее развитие симптомов.

В первые два десятилетия жизни в позвоночнике мало изменений, но начиная с третьего десятилетия становится очевидной дегенерация.Обычно это начинается на уровне диска и наиболее часто встречается на C5 / C6 и C6 / C7. У большинства людей старше 50 лет есть рентгенологические признаки дегенеративного заболевания, но лишь небольшая часть будет иметь неврологические симптомы или признаки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЧЕРВИКИ

Радикулопатии

Боль в руке, вызванная раздражением нервных корешков, часто называется брахалгией и может быть очень сильной.Сдавливание корня происходит вторично по отношению к:

Симптомы чаще всего начинаются при пробуждении утром без каких-либо провоцирующих событий. На самых ранних стадиях парестезия может быть заметной с более типичной корешковой болью, которая следует через определенные промежутки времени. Многие пациенты будут иметь симптомы и признаки монорадикулопатии, хотя функциональное совпадение нервных корешков и множественное ущемление корней означает, что симптомы и признаки не всегда четко обозначены. Тем не менее, важно попытаться установить уровень подозреваемого защемления на основании анамнеза и обследования, чтобы позволить надлежащую интерпретацию результатов МРТ.Соответствие анамнеза, обследования и результатов МРТ является ключом к правильному отбору пациентов для операции. Хендерсон и его коллеги ¹ отметили в большой серии прооперированных случаев цервикальной радикулопатии, что чуть более 50% всех случаев имели дерматомные симптомы, тогда как у большинства пациентов с радикулопатиями C6 и C7 были диагностические моторные, рефлекторные и сенсорные изменения. В этой серии исследований более трех четвертей пациентов испытывали боль в шее, более половины — в лопатке и почти у одной пятой — в передней части грудной клетки.

Большинство грыж межпозвоночных дисков вызывают болезненное ограничение движений шеи, особенно ее растяжение или вращение в сторону от боли. Некоторые пациенты получают облегчение от симптомов, поднимая руку или кладя ее на затылок. Ухудшение симптомов при активности Вальсальвы является обычным явлением.

Наиболее частыми уровнями грыжи диска являются C5 / C6 и C6 / C7, приводящие к компрессии корней C6 и C7 соответственно. Сдавление корня C3 встречается очень редко и может сопровождаться болью и онемением вокруг сосцевидного отростка и ушной раковины.Сдавление корня C4 может вызвать боль и онемение в задней части шеи, над лопаткой, а иногда и в передней части грудной клетки. Симптомы и признаки компрессии корня нижней шейки матки представлены в таблице 1.

Стол 1

Клиническая картина радикулопатий нижнего отдела шейки матки

Радикулопатию

C5 можно спутать с патологией плеча, а радикулопатию C6 слева можно принять за стенокардию. Поражение нервных корешков C8 и T1 редко может вызывать частичный синдром Хорнера.

МРТ — это исследование выбора. Простые шейные лучи x в сгибании и разгибании выполняются, если есть вопрос нестабильности. КТ-сканирование иногда используется для изучения анатомии костей при планировании хирургических доступов.

Большинство пациентов с острой шейной радикулопатией, вызванной грыжей шейного диска, выздоравливают спонтанно. Противовоспалительные, обезболивающие и шейный воротник ускорят выздоровление. Если можно избежать операции, долгосрочный прогноз благоприятен.Lees and Turner ² описали 51 пациента с шейной радикулопатией, наблюдавшегося в течение 19 лет: у 45% был только один эпизод корешковой боли без рецидива, у 30% были легкие симптомы, а у 25% были постоянные или ухудшающиеся симптомы.

Лечение

Показания к операции по декомпрессии шейных корешков включают:

• инвалидизирующий двигательный дефицит, такой как потеря дельтовидной функции (C5) или сильная слабость разгибания запястья (C7)

• неконтролируемая брахалгия (редко)

• неэффективность консервативное лечение брахалгии в течение шести недель.

Во время консервативного лечения важно обеспечить адекватную анальгезию, при необходимости — опиатами. Иногда требуется госпитализация.

Часто бывает незначительная слабость, связанная с защемлением корня, особенно когда у пациента сильная боль. При соответствующем обезболивании и поощрении большинство пациентов с очевидной потерей силы действительно обладают достаточной силой, но их усилия ограничены болью. Важно тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить случайных случаев, когда у них действительно наблюдается потеря двигательной функции.В таких случаях следует рассмотреть возможность срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство хорошо помогает при тяжелой брахалгии, но менее эффективно при лечении установленной слабости, особенно если она присутствует более нескольких недель. Хирургическое вмешательство при сенсорных расстройствах неблагодарно, и в целом его следует избегать.

Хирургия включает передний или задний доступ в зависимости от места компрессии корня. Передний доступ используется всякий раз, когда патология распространяется перед корнем и пуповиной, как в случае остеофитической балки или пролапса диска с центральным компонентом.Задний доступ полезен при латерально расположенных грыжах диска и стенозе корневого канала, вторичном остеофите унковертебрального сустава или фасеточного сустава. Все обычно используемые передние доступы включают проработку дискового пространства с удалением различного количества прилегающей кости (остеофита) выше и ниже дискового пространства. Костный трансплантат помещается в дефект, оставшийся после удаления диска. Меньшая часть хирургов будет выполнять дискэктомию без спондилодеза у более молодых пациентов. Однако существует относительно высокая частота радиологической кифотической деформации после операции на уровне спондилодеза, и этот подход не получил широкого распространения.Теоретическим недостатком слияния является ускоренная дегенерация дисков выше и ниже сращенных сегментов, и в настоящее время проводятся испытания искусственных суставов и дисков. Одноуровневое слияние обычно не приводит к заметной потере подвижности шеи.

Задний доступ полезен для декомпрессии корня и позволяет избежать дискэктомии. К недостаткам можно отнести необходимость рассечения задней шейной мускулатуры с повышенным риском послеоперационной боли в шее.

Результат

Все операции на шейном отделе матки сопряжены с серьезными осложнениями. Следовательно, необходимо должным образом учитывать относительный риск и ожидаемую пользу, прежде чем приступать к операции по поводу других проблем, кроме постоянной сильной боли или прогрессирующего двигательного дефицита. Опубликованные результаты хирургического вмешательства по поводу радикулопатии шейки матки на удивление хороши, и во многих исследованиях сообщалось о хороших или отличных результатах более чем у 90% пациентов. Хотя такие цифры, несомненно, могут быть достигнуты в хорошо отобранных группах пациентов, нереально ожидать такого высокого уровня успеха в общей нейрохирургической практике.

Шейная спондилотическая миелопатия

Хроническая дегенерация диска с остеофитами — наиболее частая причина компрессии спинного мозга у пациентов старше 55 лет (рис. 5 и 6).

Рисунок 5

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение — компрессия спинного мозга на двух уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после передней шейной дискэктомии 2-го уровня, трансплантата гребня подвздошной кости и покрытия.

Рисунок 6

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение — компрессия спинного мозга на нескольких уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после ламинэктомии шейки матки.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) может проявляться разными способами, и описаны пять различных синдромов; синдром поперечного поражения, синдром двигательной системы, синдром центрального пуповины, синдром Брауна Секара и синдром брахалгии и пуповины.Эти синдромы просто отражают различные паттерны миелопатии и радикулопатии. Боль в шейке матки встречается редко. Типичное предлежание в верхних конечностях — онемение, неуклюжие руки с затруднениями с пуговицами, монетами и тонкими манипуляциями. Пациенты обычно жалуются на покалывание в руках и ногах. Часто наблюдается слабость мелких мышц рук. Ноги часто неустойчивы, ночью они «прыгают». Пациенты могут иметь удивительно хорошую переносимость физических нагрузок, а спастическая слабость, как правило, возникает в более запущенных случаях.Нарушение мочевого пузыря обычно наблюдается на более поздних стадиях заболевания. Сенсорные признаки встречаются реже, чем можно было бы ожидать, исходя из частоты симптомов.

По крайней мере, у 10% пациентов, которым изначально был поставлен диагноз CSM, будет обнаружен другой болезненный процесс, такой как заболевание двигательных нейронов, рассеянный склероз или подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Шаркающая походка при спастической миелопатии также может быть ошибочно признана болезнью Паркинсона.

Естественная история CSM точно не определена.Lees and Turner ² сообщили о 44 пациентах, отметив, что пациенты с легкой степенью инвалидности имели лучший прогноз. Пятнадцать пациентов имели тяжелую инвалидность, и 14 из них оставались инвалидами средней или тяжелой степени при долгосрочном наблюдении. В этой серии были отмечены длительные периоды непрогрессирующего заболевания и лишь в редких случаях устойчивое ухудшение. Миелопатия редко развивалась у пациентов со спондилезом, если она не присутствовала при первоначальном обращении за лечением. Нурик ³ подтвердил эти выводы, отметив, что инвалидность была установлена ​​на ранней стадии заболевания.В другой широко цитируемой серии наблюдений за 24 пациентами в течение шести с половиной лет. ⁴ Примерно на треть улучшилось, в то время как равные пропорции остались прежними или ухудшились. Фактором, наиболее часто связанным с ухудшением, является возраст пациента на момент обращения, при этом пациенты старше 60 лет имеют худший прогноз.

Простые шейные лучи x часто демонстрируют признаки дегенеративных изменений, причем аномалии наиболее заметны на C5 / C6 и C6 / C7.Потеря высоты диска и образование заметных остеофитов — частая находка у пожилых пациентов и предоставляет ограниченную полезную информацию для ведения пациентов. Точно так же измерения диаметра переднезаднего канала коррелируют с риском миелопатии, но редко используются при планировании лечения. МРТ, показывающая связь спинного мозга и корешков с окружающими их структурами, остается самым важным исследованием. Существуют разногласия по поводу значимости изменения сигнала в спинном мозге, отмеченного на предоперационной МРТ.Считается, что низкие изменения интенсивности сигнала на последовательностях, взвешенных по T1, представляют плохой прогноз. Значимость изменения сигнала Т2 неясна. Эти изменения, по-видимому, представляют собой спектр патологий и включают в себя ряд возможностей для восстановления спинного мозга. В целом хирурги считают такое изменение сигнала относительным показателем для ранней декомпрессии.

Лечение

Не существует специального консервативного лечения, кроме, возможно, ношения шейного воротника, чтобы избежать повторных травм пуповины.Считается, что это приносит пользу не более чем трети пациентов. Однако, как и в случае с другими аспектами ведения, рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.

Показания к операции по декомпрессии шейного канатика при шейном спондилезе включают:

Операция проводится из переднего или заднего доступа. Передняя хирургия может включать дискэктомию с резекцией связанных остеофитов, если компрессия локализована на дисках и прилегающих структурах. Если компрессия распространяется за тела позвонков, их также можно удалить (корпэктомия).Задняя декомпрессия обычно включает резекцию пластинок (ламинэктомия) или смещение пластинок от спинного мозга для увеличения площади поперечного сечения позвоночного канала (ламинопластика). Существуют разногласия по поводу подходящей техники декомпрессии, и в конечном итоге они во многом будут отражать индивидуальную подготовку хирурга. Как правило, декомпрессия выполняется из подхода, который, скорее всего, поможет удалить поврежденную структуру, сжимающую шнур. Таким образом, шейные диски или остеофиты, вдавливающие спинной мозг в переднюю часть, будут удалены с помощью передней шейной дискэктомии, тогда как узкий цервикальный канал, вторичный по отношению к гипертрофированным задним связкам или врожденно узкому каналу, будет лечить задней декомпрессией.

Результат

Исход операции по поводу CSM варьируется. Как только миелопатия установлена, может наступить улучшение, но не следует ожидать выраженного выздоровления. Чем дольше длится предоперационная симптоматика и чем тяжелее эти предоперационные симптомы, тем меньше польза от операции. В одной серии ⁵ состояние 48% пациентов улучшилось, если они были прооперированы в течение одного года после появления симптомов. Только у 16% улучшилось состояние после года и более симптомов.

В целом, операция по поводу CSM направлена ​​на то, чтобы остановить снижение неврологической функции, а не обратить его вспять. Некоторые хирургические серии предполагают, что операция мало отличается по сравнению с естественной историей CSM, тогда как в других наблюдается явное преимущество перед консервативным лечением. Отсутствие качественных проспективных данных означает, что точная роль декомпрессивной хирургии остается неопределенной. Пациенты с устойчивым снижением неврологической функции, оперированные сразу после появления симптомов и у которых заболевание не перешло в запущенную стадию, скорее всего, выиграют от вмешательства.Пациенты с запущенным заболеванием редко восстанавливают полезные функции, и их необходимо подробно проинформировать о рисках и преимуществах хирургического вмешательства. У части пациентов будет наблюдаться периоперационное снижение неврологической функции, а у еще большего количества пациентов может развиться позднее ухудшение, несмотря на рентгенологически адекватную декомпрессию. Любой пациент, состояние которого ухудшается после декомпрессивной операции, должен пройти повторную МРТ шейки матки, чтобы подтвердить, что была достигнута адекватная декомпрессия. Интраоперационная оценка адекватности декомпрессии недостоверна.Прежде чем пациенту сообщат, что его болезнь не поддалась хирургическому вмешательству, необходимо радиологическое подтверждение адекватной декомпрессии. Не нужно спрашивать разрешения у нейрохирурга на такое исследование!

Позднее ухудшение неврологической функции может произойти в результате дегенерации уровней позвоночника, прилегающих к сросшемуся сегменту. Вопрос о том, ускоряется ли этот процесс за счет синтеза, пока неясен. В одной серии симптоматическое заболевание соседнего сегмента произошло в 2 случаях.9% в год в течение 10 лет наблюдения после переднего шейного артродеза. ⁶ Однако это может немного отличаться от естественного процесса старения позвоночника. Также известно, что спонтанное позднее ухудшение состояния происходит через несколько лет после адекватной декомпрессии без очевидных объяснений. МРТ важно различать эти две проблемы.

Боль в шее

Боль в шее из-за дегенеративного заболевания может возникать из-за различных структур шеи, включая диски, фасеточные суставы, суставные капсулы, связки и мышечные структуры.Установить точное место боли в большинстве случаев невозможно.

Боль в шее в осевом направлении без корешковых особенностей может отражать другие состояния, кроме шейного спондилеза. К ним относятся растяжение шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма), перелом (патологический или травматический), затылочная невралгия, пролапс диска, атлантоаксиальный подвывих и, возможно, мальформация Киари-1 или фибромиалгия. Подробный анамнез может указать на причину боли — например, затылочная боль с атлантоаксиальной нестабильностью или выраженная ночная боль со злокачественными новообразованиями.

Считается, что боль в шее, связанная с головной болью, возникает при атлантоаксиальном латеральном остеоартрите, хотя головная боль также часто встречается при защемлении нижнего шейного корня. Односторонняя головная боль с лицевой болью была описана при дегенерации фасеточного сустава C2 / C3, но снова имеет тенденцию быть неспецифическим симптомом. Пациенты с дегенерацией диска нижнего шейного отдела позвоночника жалуются на разные симптомы, при этом боль в шее и скованность иногда уменьшаются, а иногда усиливаются при физической активности.Специфические паттерны боли в задней части шеи, передаваемые из зигоапофизарных суставов, хорошо распознаются, и доступны карты направлений боли. ⁷

Простые лучи x часто выполняются, хотя излечимая патология выявляется нечасто. Дегенерация шейного диска имеет распространенность 10% в середине 20-х годов, а к 65 годам — ​​почти 95%. Простые снимки покажут дегенеративные изменения с потерей высоты диска, образованием остеофитов и дегенеративными изменениями в фасеточных суставах.Наличие дегенеративного изменения не указывает на то, что у пациента будет боль, хотя симптомы обычно соответствуют дегенеративному изменению, наблюдаемому на луче x . ⁸ При наличии только боли в шее дегенеративные изменения на простых пленках не требуют дальнейшего исследования.

Большинство эпизодов боли в шее непродолжительны и не поддаются хирургическому вмешательству. Gore ⁹ сообщил о 205 пациентах с болью в шее, которых лечили безоперационными методами.Через 10 лет у 79% улучшилось состояние или протекло бессимптомно, у 13% не произошло изменений и только у 8% было хуже. Однако 32% по-прежнему оценили свою боль как умеренную или сильную. Другая серия исследований показала, что только четверть пациентов с болью в шее были инвалидами из-за своих симптомов через пять лет наблюдения.

В Европе и Северной Америке артродез шейного отдела позвоночника иногда выполняется при болях в шее и шейном спондилезе. Однако нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эту практику. Одна серия показала, что у 70% пациентов, перенесших шейный артродез на основании положительной дискографии шейки матки, был хороший результат.Тем не менее, эти результаты являются исключительными, и уменьшение боли в шее с помощью шейного спондилодеза чаще всего в пределах ожидаемой скорости естественного течения болезни. В Великобритании нет традиции хирургического вмешательства при осевой боли в шее, хотя некоторые хирурги рассматривают эту процедуру при тяжелом одноуровневом заболевании. Однако естественная история боли в шее, неопределенный исход шейного спондилодеза и связанные с ним краткосрочные и долгосрочные осложнения артродеза шейки матки, похоже, не оправдывают такую ​​операцию.Первоначально лечение должно включать физиотерапию и программу реабилитации с направлением в многопрофильную бригаду по лечению боли в устойчивых случаях.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

У значительной части пациентов с ревматоидным артритом разовьются проблемы с шейным отделом позвоночника. Обследование этих пациентов осложняется их широко распространенным заболеванием суставов, но тщательный сбор анамнеза позволяет установить диагноз. Пациенты с ревматоидным артритом хорошо понимают свое заболевание и часто говорят, когда у них появляются симптомы, не связанные с обострением их артрита.Осложнения шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите часто относительно легко диагностировать, поскольку, в отличие от спондилитической миелопатии, простые шейные лучи x предоставляют много полезной информации.

В анамнезе должны быть указаны все симптомы, относящиеся к шейной миелопатии. В более запущенных случаях базилярный оттиск (вертикальная миграция C2 в большое затылочное отверстие) может вызывать симптомы из-за сдавления ствола мозга. В одной серии пациентов с рентгенологическим оттиском базиляра у 22% была дисфункция черепных нервов (тройничного, язычно-глоточного, блуждающего и подъязычного).Другие находки включали межъядерную офтальмоплегию, головокружение, диплопию, мрачный нистагм и апноэ во сне.

Обследование будет ограничиваться заболеванием суставов, но обычно можно оценить признаки верхних двигательных нейронов, такие как гиперрефлексия, и, в пределах дополнительных ограничений, связанных с возможной периферической невропатией, получить некоторую степень сохранения или потери вибрации и проприоцепции.

Шейные лучи x выполняются в сгибании и разгибании.МРТ выполняется при обнаружении каких-либо значительных отклонений от нормы на простых снимках или при наличии неврологических признаков. Относительно нормальный луч размером x не исключает воспалительного образования у зубного штифта.

Цифры, приведенные в отношении шейных осложнений ревматоидного артрита, сильно различаются в зависимости от анализируемой серии. Ясно, однако, что боль в шее — обычное явление (40–88%), подвывих шейки матки (43–86%), но неврологический дефицит встречается реже (7–34%).Задача состоит в том, чтобы решить, каким пациентам требуется хирургическое вмешательство, а каким нет. Это важный вопрос, поскольку теперь четко установлено, что пациенты с более запущенной формой болезни хуже реагируют на операцию, чем пациенты с более легкой формой заболевания.

Наиболее частая проблема — атлантоаксиальный подвывих (рис. 7 и 8). В запущенных случаях может возникнуть базилярный оттиск. Субаксиальные подвывихи встречаются чаще, чем при спондилотическом заболевании, а в более запущенных случаях подвывих может возникать на многих уровнях, вызывая так называемую ступенчатую деформацию.

Рисунок 7

Шейный отдел позвоночника x лучей при ревматоидном артрите. Слева: передний атлантоаксиальный подвывих при сгибании. В центре: уменьшение атлантоаксиального подвывиха при разгибании. Справа: послеоперационный вид после спондилодеза С1 / С2 трансартикулярными винтами. Костный трансплантат помещается в фасеточные суставы, а также между пластинками С1 и С2.

Рисунок 8

МРТ при ревматоидном артрите.Слева: подвижный атлантоаксиальный подвывих. Обратите внимание на ограничение пуповины в краниоцервикальном переходе, вызванное подвывихом C1. Этот подвывих уменьшился в расширении. Лечение проводилось с помощью винтов C1 / C2 (тот же пациент, что и на рис. 3). Справа: пациент со спастическим квадрапарезом. Обратите внимание на базилярный отпечаток с перемещением эродированного тела С2 в большое затылочное отверстие. Лечение проводилось трансоральной декомпрессией C2 и задним спондилодезом.

Атлантоаксиальный подвывих

Самая важная проблема, о которой нужно знать, — это атлантоаксиальный подвывих.Это наиболее частое шейное проявление ревматоидного артрита, которое наблюдается у 25% пациентов в одной серии. В этом исследовании среднее время между началом ревматоидного артрита и диагнозом атлантоаксиального подвывиха составляло 14 лет.

С1 чаще всего подвывихов кпереди от С2, это движение обычно происходит при сгибании. Если такой подвывих является «подвижным», С1 вернется в свое нормальное сокращенное положение при разгибании. Со временем может развиться фиксированный подвывих с увеличивающейся воспалительной массой вокруг С2, так что С1 не восстанавливает свое нормальное положение по отношению к С2 независимо от положения шеи.Эти так называемые «фиксированные» подвывихи имеют тенденцию возникать при более поздних стадиях ревматоидного артрита, а также в сочетании с базилярным вдавлением, когда дегенерация кольца С1 делает возможной вертикальную миграцию С2 в направлении большого затылочного отверстия.

Атлантоаксиальная нестабильность обычно диагностируется у бессимптомных пациентов, которым перед плановой ортопедической операцией выполняются виды сгибания и разгибания. Он также может быть диагностирован из-за боли в шейке матки (боль C2 при затылочном облучении) или обнаружен в рамках исследования миелопатии.

Самая трудная группа для лечения — бессимптомные пациенты с подвижным атлантоаксиальным подвывихом. Оправдано ли нанесение «превентивного хирургического удара» ¹⁰ во избежание развития миелопатии? Ответ на этот вопрос неясен, хотя были предложены различные меры степени атлантоаксиального подвывиха для выявления людей, у которых наиболее вероятно возникновение компрессии спинного мозга (и, как следствие, миелопатии). Традиционно наиболее популярным методом измерения был передний атлантодентальный промежуток, и, по мнению разных авторов, оперативное вмешательство рекомендовалось, когда этот показатель превышал 8, 9 или 10 мм.Прогнозирующая ценность этих цифр с точки зрения наступления паралича неутешительна. В качестве альтернативы рекомендуется использование заднего атлантодентального промежутка (PADI) — расстояния между задней стороной зуба и передней стороной пластинки С1. Одна серия ¹¹ утверждала, что использование PADI ≤ 14 мм дает чувствительность (способность обнаруживать пациентов с параличом) 97%. Отрицательная прогностическая ценность 94%, возможно, имела даже большее значение — то есть, если PADI> 14 мм, вероятность того, что у пациента не будет паралича, составляет 94%.В общем, эти цифры, несомненно, полезны при принятии любого решения о хирургической фиксации, но редко используются в качестве окончательного арбитра. «Хирург с линейкой — хирург в беде!»

Показания к хирургическому лечению атлантоаксиального подвывиха включают:

Лечение

Пациентам с миелопатией и подвывихом С1 / С2 требуется срочный спондилодез. Пациенты с миелопатией и фиксированным подвывихом или базилярным оттиском также нуждаются в раннем лечении.

Пациенты с сильной затылочной (C2) болью и нестабильностью являются хорошими кандидатами на слияние C1 / C2. Даже если степень подвывиха незначительна, этих пациентов следует направлять на хирургическое обследование, поскольку слияние может привести к значительному улучшению качества жизни.

Бессимптомные пациенты с ограниченным подвывихом, вероятно, должны проходить x лучей один или два раза в год, но не должны лечиться, если нет прогрессирования.

Бессимптомных пациентов с более выраженным подвывихом следует направлять на нейрохирургическое обследование.Теоретические риски внезапной смерти или неврологического дефицита, а также нежелание хирургов и анестезиологов выполнять операции на суставах или сухожилиях на таких пациентах, на практике означают, что все большее число этих пациентов обращается к хирургическим вмешательствам.

Операция по поводу атлантоаксиального подвывиха из заднего доступа. Самая популярная процедура заключается в установке винтов через фасеточный сустав C1 / C2 с одновременной костной пластикой. Это высокоэффективная процедура, которая может привести к значительному уменьшению боли, уменьшению миелопатии и улучшению качества жизни.

Если имеется базилярный оттиск, используется период предоперационной тракции, чтобы попытаться отделить вертикально перемещенный C2 от большого затылочного отверстия и кольца C1. Если это невозможно, может потребоваться трансоральное иссечение зубного штифта перед процедурой задней фиксации.

Результат

Наиболее важным предиктором послеоперационного исхода, по-видимому, является предоперационное неврологическое состояние пациента.Важно, чтобы пациент прошел соответствующее обследование и лечение, прежде чем приковать его к постели, так как прогноз на этом этапе крайне неблагоприятный. Однако обследовать этих пациентов никогда не поздно; даже те, кто неподвижен, могут получить пользу от оперативного вмешательства.

СИРИНГОМИЕЛИЯ

В этом состоянии кистозная кавитация спинного мозга. При сообщающейся сирингомиелии происходит первичное расширение центрального канала, которое более точно описывается как гидромиелия.Это почти всегда связано с аномалиями большого затылочного отверстия, такими как грыжа миндалин (мальформация Киари) или базальный арахноидит. При не сообщающейся сирингомиелии киста возникает в веществе пуповины и не сообщается с центральным каналом или субарахноидальным пространством. Общие причины включают травму, новообразование или арахноидит.

Сообщающаяся сирингомиелия проявляется диссоциированной потерей чувствительности в области распространения накидки, шейной или затылочной болью, истощением в руках и безболезненными артропатиями (суставы Шарко).МРТ — это исследование выбора, и лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через большое затылочное отверстие. Если это не удается, может потребоваться прямой дренаж кисты в субарахноидальное пространство или плевральную полость.

Самая распространенная форма не коммуникативной сирингомиелии — посттравматическая, которая часто имеет позднее проявление после травм спинного мозга. Это должен быть первый диагноз, рассматриваемый у пациентов с поздним ухудшением функции спинного мозга после травмы спинного мозга.Лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости через место травмы.

У пациентов с явно идиопатической сирингомиелией всегда следует подозревать обструкцию оттока спинномозговой жидкости, при этом может потребоваться рассмотрение исследований кровотока спинномозговой жидкости или миелографии. У части пациентов субарахноидальная непроходимость будет вторичной по отношению к паутинной перепонке, которая может быть устранена хирургическим путем.

ШЕСТИГРАННОЕ РАСТЯНИЕ

В настоящее время хлыст определяется как травматическое повреждение структур мягких тканей в области шейного отдела позвоночника, вызванное гиперфлексией, гиперэкстензией или вращением при отсутствии переломов, вывихов или грыж межпозвонковых дисков.Симптомы могут проявиться немедленно или отложиться. Сопутствующие жалобы с неопределенной патофизиологией включают головные боли, когнитивные проблемы и боли в спине.

Пациентам с болью и ригидностью в шее следует выполнять виды сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника. При условии достижения удовлетворительного диапазона движений дальнейшие исследования не проводятся. Если присутствуют неврологические симптомы или признаки, необходимо выполнить МРТ.

Лечение всех пациентов (кроме пациентов с переломами и вывихами) включает раннюю мобилизацию с помощью упражнений на шею и возвращение к нормальной деятельности в соответствии с переносимостью.Использование шейных воротников не рекомендуется, за исключением первых нескольких дней после травмы. Если симптомы сохраняются более трех недель, рекомендуются такие методы лечения, как ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов) и иглоукалывание. Также могут быть уместны короткие курсы противовоспалительных препаратов. Пациентам с неврологическими симптомами и признаками необходимо пройти МРТ-сканирование и пройти лечение, как при шейном спондилотическом заболевании.

Большинство пациентов с хлыстовым заболеванием жалуются на боль в шее с различными корешковыми симптомами.Как подчеркивалось ранее, хирургическое лечение этой боли в шее не подходит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Революция в лечении проблем шейного отдела позвоночника произошла благодаря внедрению МРТ-сканирования, которое позволяет точно визуализировать спинной мозг, корешки спинного мозга и окружающие структуры. Правильная интерпретация этой информации всегда будет зависеть от истории болезни и неврологического обследования. Возможно, больше, чем любой другой специалист, невролог должен обладать навыками, необходимыми для оценки пациентов с заболеваниями позвоночника.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Гринберг MS. Стеноз шейного отдела позвоночника. В: Справочник по нейрохирургии , 5 изд. Thieme, 2001.

Благодарности

Я очень благодарен Стефани Паян за рисунок.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Хендерсон CM , Хеннесси Р.Г., Шуей Х.М., и др. . Задне-боковая фораминотомия как эксклюзивный оперативный метод при шейной радикулопатии: обзор 846 последовательно прооперированных случаев.Нейрохирургия 1983; 13: 504–12.

2. ↵

   Lees F , Тернер JWA. Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. BMJ1963; II: 1607–10.

3. ↵

   Нурик С . Естественное течение и результаты хирургического лечения заболевания спинного мозга, связанного с шейным спондилезом. Brain1972; 95: 101–8.

4. ↵

   Робертс АН .Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология, 1966; 16: 951–9.

5. ↵

   Cusick JF . Патофизиология и лечение шейной спондилитической миелопатии. Clin Neurosurg, 1989; 37: 661–81.

6. ↵

   Hilibrand AS , Carlson GD, Palumbo MA, и др. . Радикулопатия и миелопатия сегментов, прилегающих к месту предыдущего переднего шейного артродеза.J Bone Joint Surg Am1999; 81: 519–28.

7. ↵

   Aprill C , Dwyer A, Bogduk N. Модели боли в шейных зигоапофизарных суставах. 2: клиническая оценка. Spine1990; 15: 458–61.

8. ↵

   Freidenburg Z , Miller W. Дегенеративная болезнь диска шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am1963; 45: 1171.

9. ↵

   Gore DR , Sepic SB, Gardner GM, и др. .Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Spine1987; 12: 1–5.

10. ↵

    Casey ATH , Crockard HA, Bland JM, и др. . Операция на ревматоидном шейном отделе позвоночника неамбулаторному пациенту с миелопатией — слишком много, слишком поздно? Ланцет 1996; 347: 1004–7. ▸ Настоятельно рекомендуется.

11. ↵

    Боден SD , Dodge LD, Bohlman HH, и др. .Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника: анализ за двадцать лет с предикторами паралича и выздоровления. J Bone Joint Surg Am1993; 75: 1282–97.

Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей

1. Мур А.П., Блюмхардт ЛД. Проспективное исследование причин нетравматического спастического парапеза и тетрапарапезиса у 585 пациентов. Спинной мозг . 1997; 35: 361–7 ….

2.Фелингс МГ, Скаф Г. Обзор патофизиологии шейной спондилотической миелопатии с пониманием потенциальных новых механизмов, связанных с травматическим повреждением спинного мозга. Позвоночник . 1998. 23: 2730–7.

3. Уилкинсон М. Патологическая анатомия шейного спондилеза и миелопатии. Мозг . 1960; 83: 589–616.

4. Пеннинг Л., Вильминк Дж. Т., van Woerden HH, Ноле Э. Результаты КТ миелографии при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника: клиническое значение. AJR Am J Roentgenol . 1986; 146: 793–801.

5. Brain WR. Обсуждение разрыва межпозвоночного диска в шейном отделе. Proc R Soc Med . 1948; 41: 509–11.

6. Mair WG, Дракман Р. Патология поражений спинного мозга и их связь с клиническими особенностями протрузии шейных межпозвонковых дисков: отчет о четырех случаях. Мозг . 1953; 76: 70–91.

7. Александр JT.Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 547–57.

8. Ю К., Origitano TC. Семейный шейный спондилез. История болезни. Дж. Нейросург . 1998. 89: 139–41.

9. Olive PM, Whitecloud TS 3d, Беннетт Дж. Т. Нижний шейный спондилез и миелопатия у взрослых с синдромом Дауна. Позвоночник . 1988; 13: 781–4.

10. Адамс Р.Д., Виктор М. Заболевания спинного мозга, периферических нервов и мышц. В: Адамс Р.Д., Виктор М., ред. Принципы неврологии. 5-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1993: 1100–1.

11. Brain NR, Нортфилд D, Уилкинсон М. Неврологические проявления шейного спондилеза. Мозг . 1952; 75: 187–225.

12. Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз.2-е изд. Нью-Йорк: Springer, 1996.

13. Watson JC, Broaddus WC, Смит ММ, Кубал WS. Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга. Отчет о 15 случаях. Дж. Нейросург . 1997. 86: 159–61.

14. Денно Дж. Дж., Meadows GR. Ранняя диагностика шейной спондилотической миелопатии. Полезный клинический признак. Позвоночник . 1991; 16: 1353–5.

15. Аль-Мефти О, Харки ЛХ, Миддлтон TH, Смит Р.Р., Fox JL.Миелопатические спондилотические поражения шейки матки, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж. Нейросург . 1988. 68: 217–22.

16. Фриман ТБ, Мартинес CR. Радиологическая оценка шейного спондилотического заболевания: ограничение магнитно-резонансной томографии для диагностики и предоперационной оценки. Perspect Neurol Surg . 1992; 3: 34–6.

17. Restuccia D, Ди Лаззаро V, Ло Монако М, Эволи А, Валериани М, Тонали П.Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике шейной спондилотической миелопатии. Электромиогр Клин Нейрофизиол . 1992; 32: 389–95.

18. Clifton AG, Стивенс Дж. М., Вайтар П, Кендалл БЭ. Выявленные причины плохого исхода хирургического вмешательства по поводу шейного спондилеза. Послеоперационная компьютерная миелография и МРТ. Нейрорадиология . 1990; 32: 450–5.

19. Кумар В.Г., Ри ГЛ, Мервис LJ, МакГрегор Дж. М..Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999; 44: 771–8.

20. Робертс А.Х. Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология . 1966; 16: 951–4.

21. Зейдман С.М., Дакер ТБ. Заболевания шейного диска: часть 1. Варианты лечения и результаты. Nuerosurgy Quarterly . 1992; 2: 116–43.

22. Saunders RL. Корпэктомия при шейной спондилотической миелопатии. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 559–69.