Последствия низкого давления: Снижение артериального давления

Чем опасно пониженное давление, объяснили врачи

Пониженное давление опасно не меньше, чем повышенное. Сильнее всего страдает головной мозг.

Врачи объяснили, что пониженное давление опасно не меньше, чем повышенное. Сильнее всего страдает головной мозг.

Может случиться кислородное голодание. Оно приведёт к неприятным побочным эффектам. В некоторых случаях это может стать причиной инсульта.

При показателях давления ниже уровня 100 на 70 медики ставят диагноз «артериальная гипотензия». Заболевание можно разделить на несколько степеней:

• давление 100 на 70
• давление 90 на 60
• давление ниже 70 на 60

Первая степень не предвещает беды. Но пациентам рекомендовано регулярно обследоваться и отказаться от вредных привычек.

Вторая и третья степени могут вылиться в не очень приятные последствия. Это развитие различных осложнений, например, нарушения мозгового кровообращения.

Низкое кровяное давление может показаться желательным, и для некоторых людей оно не вызывает никаких проблем. Однако для многих людей аномально низкое артериальное давление (гипотензия) может вызвать головокружение и обморок. В тяжёлых случаях низкое кровяное давление может быть опасным для жизни.

Показания артериального давления ниже 90 миллиметров ртутного столба для верхнего числа (систолическое) или 60 мм рт. ст. для нижнего числа (диастолическое) обычно считаются низким артериальным давлением.

Причины низкого кровяного давления могут варьироваться от обезвоживания до серьёзных медицинских или хирургических нарушений. Важно выяснить, что вызывает ваше низкое кровяное давление, чтобы его можно было лечить.

Симптомы

Для некоторых людей низкое кровяное давление сигнализирует о скрытой проблеме, особенно когда оно внезапно падает или сопровождается такими признаками и симптомами, как:

• Головокружение или головокружение
• Обморок
• Затуманенное зрение
• Тошнота
• Усталость
• Отсутствие концентрации

Шок

Крайняя гипотензия может привести к угрожающему жизни состоянию. Признаки и симптомы включают в себя::

• Путаница, особенно у пожилых людей
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Быстрое, неглубокое дыхание
• Слабый и быстрый пульс

Когда нужно обратиться к врачу

Если у вас есть признаки шока, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если у вас постоянно низкое кровяное давление, но вы чувствуете себя хорошо, ваш врач, скорее всего, просто будет проверять вас во время приёмов.

Даже случайное головокружение может быть относительно незначительной проблемой — результатом мягкого обезвоживания от слишком большого количества времени на солнце или в гидромассажной ванне, например. Тем не менее, важно обратиться к врачу, если у вас есть признаки или симптомы гипотензии, потому что они могут указывать на более серьёзные проблемы.

Причины

Кровяное давление-это измерение давления в ваших артериях во время активной и покоящейся фаз сердцебиения.

• Систолическое давление. Верхнее число в показаниях артериального давления — это величина давления, создаваемого вашим сердцем при прокачке крови через артерии к остальной части вашего тела.
• Диастолическое давление. Нижнее число в показаниях артериального давления относится к количеству давления в ваших артериях, когда ваше сердце находится в состоянии покоя между ударами.

Текущие рекомендации определяют нормальное кровяное давление как более низкое, чем 120/80 мм рт.ст.

В течение дня артериальное давление изменяется в зависимости от положения тела, ритма дыхания, уровня стресса, физического состояния, принимаемых лекарств, того, что вы едите и пьёте, и времени суток. Кровяное давление обычно самое низкое ночью. Оно резко повышается при пробуждении.

Условия, которые могут вызвать низкое кровяное давление

Медицинские состояния, которые могут вызвать низкое кровяное давление, включают:

• Беременность. Поскольку кровеносная система быстро расширяется во время беременности, кровяное давление, вероятно, упадёт. Это нормально, и кровяное давление обычно возвращается к вашему уровню до беременности после родов.
• Сердечное заболевание. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкий сердечный ритм (брадикардия), проблемы с сердечными клапанами, сердечный приступ и сердечную недостаточность.
• Эндокринные проблемы. Заболевания щитовидной железы, такие как паращитовидная болезнь, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и, в некоторых случаях, диабет могут вызвать низкое кровяное давление.
• Обезвоживание. Когда ваше тело теряет больше воды, чем принимает. Это может вызвать слабость, головокружение и усталость. Лихорадка, рвота, сильная диарея, чрезмерное употребление диуретиков и интенсивные физические нагрузки могут привести к обезвоживанию организма.
• Потеря крови. Потеря большого количества крови, например, от серьезной травмы или внутреннего кровотечения, уменьшает количество крови в вашем организме, что приводит к сильному падению артериального давления.
• Тяжелая инфекция (септицемия). Когда инфекция в организме попадает в кровоток, это может привести к опасному для жизни падению кровяного давления, называемому септическим шоком.
• Выраженная аллергическая реакция (анафилаксия). Она может быть спровоцирована едой, некоторыми лекарствами, ядами насекомого. Анафилаксия может вызвать проблемы с дыханием, крапивницу, зуд, опухшее горло и опасное падение кровяного давления.
• Недостаток питательных веществ в вашем рационе. Недостаток витаминов В-12 и фолатов может помешать вашему организму производить достаточное количество эритроцитов, вызывая низкое кровяное давление.

Типы низкого кровяного давления

Врачи часто разбивают низкое артериальное давление (гипотонию) на категории в зависимости от причин и других факторов. Некоторые типы низкого кровяного давления включают:

• Низкое кровяное давление при стоянии (ортостатическая, или постуральная, гипотензия). Это внезапное падение кровяного давления, когда вы встаете из сидячего положения или после лежания.
• Гравитация заставляет кровь скапливаться в ваших ногах, когда вы стоите. Обычно ваше тело компенсирует это, увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая кровеносные сосуды, тем самым гарантируя, что достаточное количество крови возвращается в ваш мозг.
• Но у людей с ортостатической гипотензией этот компенсаторный механизм не срабатывает и артериальное давление падает, что приводит к головокружению, слабости, помутнению зрения и даже обмороку.
• Ортостатическая гипотензия может возникать по различным причинам, включая обезвоживание, длительный постельный режим, беременность, сахарный диабет, проблемы с сердцем, ожоги, чрезмерное тепло, варикозное расширение вен и некоторые неврологические расстройства.

• Низкое артериальное давление после еды (постпрандиальная гипотензия). Этим внезапным падением артериального давления после еды страдают в основном пожилые люди.
• Кровь поступает в ваш пищеварительный тракт после еды. Обычно ваше тело увеличивает частоту сердечных сокращений и сужает определённые кровеносные сосуды, чтобы помочь поддерживать нормальное кровяное давление. Но у некоторых людей эти механизмы отказывают, приводя к головокружению и обмороку.
• Постпрандиальная гипотензия чаще всего поражает людей с высоким кровяным давлением или расстройствами вегетативной нервной системы, такими как болезнь Паркинсона.
• Снижение дозы лекарств от артериального давления и употребление небольших, низкоуглеводных блюд может помочь уменьшить симптомы.

• Низкое кровяное давление от небезупречных сигналов мозга (невралли посредничанной гипотензии). Это расстройство, которое вызывает падение артериального давления после длительного стояния, в основном затрагивает молодых взрослых и детей. По-видимому, это происходит из-за недопонимания между сердцем и мозгом.

• Низкое артериальное давление вследствие поражения нервной системы (множественная атрофия системы с ортостатической гипотензией). Также называемый синдромом Шай-Драгера. Это редкое расстройство вызывает прогрессирующее повреждение вегетативной нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции, такие как кровяное давление, сердечный ритм, дыхание и пищеварение. Это связано с наличием очень высокого кровяного давления во время лежания.

Фактор риска

Низкое артериальное давление (гипотония) может возникнуть у любого человека, хотя некоторые типы низкого артериального давления более распространены в зависимости от вашего возраста или других факторов:

• Возраст. Снижение артериального давления при стоянии или после еды происходит в основном у взрослых старше 65 лет. Неврально опосредованная гипотензия главным образом влияет на детей и более молодых взрослых.
• Применение лекарств. Люди, которые принимают определённые лекарства, например, препараты от высокого кровяного давления, такие как альфа-блокаторы, имеют больший риск низкого кровяного давления.
• Некоторые заболевания. Болезнь Паркинсона, диабет и некоторые сердечные заболевания ставят вас в большую опасность развития низкого кровяного давления.

Осложнения

Даже умеренные формы низкого артериального давления могут вызвать головокружение, слабость, обмороки и риск получения травм от падений.

А сильно пониженное кровяное давление может лишить ваш организм достаточного количества кислорода для выполнения его нормальных функций, что приведёт к повреждению вашего сердца и мозга.

 

Источник: https://glavufa.ru/

Чем опасно низкое давление (гипотония)?

Пониженное кровяное давление — гипотония

Для начала дадим определение кровяного давления. Кровь, двигаясь по сосудам, оказывает давление на стенки кровеносных сосудов, это и называется кровяным давлением. На величину кровяного давления влияют три фактора: сопротивление кровеносных сосудов, сила сердечных сокращений и количество крови. Если у вас обнаружилось низкое кровяное давление (гипотония), но организм в целом функционирует нормально, то это еще не повод для паники.

Однако в научных кругах существует мнение, что и гипотония может быть опасна для здоровья человека. Самыми яркими признаками пониженного давления являются головные боли и боли в груди, учащенное сердцебиение и головокружение, одышка и приступы тошноты, бледность.

Какой уровень кровяного давления считается нормой

Давление крови имеет прямое влияние на частоту дыхания, температуру тела и сердцебиение. Таким образом, необходимо обязательно измерять уровень давления и следить за его динамикой. Любой сильный скачек или спад может свидетельствовать о нарушении в работе внутренних органов.Низким давлением считается давление ниже 90/60. Также кпониженному или низкому давлению относят давление, если хотя бы один из показателей ниже нормы (или систолический или диастолический). Измерение давления производится с помощью тонометров. В настоящее время покупка тонометра для любого человека не составляет особого труда, процесс измерения, так же, заметно упростился.

Типы низкого кровяного давления

Ортостатическая гипотония. Ее признаком является сильное снижение давления при резком подъеме после длительной статической позы в лежачем или сидячем положении. Падение давления объясняется тем, что когда человек быстро встает, кровь резко приливает к ногам, из-за чего сильно увеличивается сердцебиение. Однако этого не происходит, если у человека наблюдается ортостатическое низкое давление. У таких больных после резкого рывка внезапно падает давление, и человек может потерять сознание, испытывать головокружение, может нарушиться координация.

Причины, вызывающие ортостатическую гипотонию, могут быть следующими:

• вследствие беременности;
• из-за ожогов;
• причиной может быть жара;
• так же это может быть проявлением неврологических заболеваний.

В группе риска находятся люди старше 65 лет, но и молодые люди от нее не застрахованы.

Мультисистемная атрофия с ортостатической гипотонией. Этот видпониженного давления вызван сбоями в работе нервной системы. По другому эту болезнь называют синдром Шая-Дрейджера или миелоэнцефалопатией. Активизируется при острой сосудистой недостаточности вегетативной нервной системы. В настоящее время еще не придуман способ излечения от этого заболевания, после установки такого диагноза, больной может прожить не более 10-ти лет.

Постпрандиальная гипотония. Выражается в резком понижении давления после еды. Прилив крови к конечностям должен уравновешиваться учащением сердцебиения и сужением кровеносных сосудов (противодействие силе гравитации). Если этот механизм нарушен, то врачи часто ставят диагнозпостпрандиальная гипотония. В группе риска находятся люди, страдающие болезнью Паркинсона.

Дистония или вегето-сосудистая гипотония. При этой форме заболевания, больной может испытать резкое падение давления после долгого стояния на одном месте, особенно если это происходит в жаркую погоду. Такое недомогание является следствием нарушения кровяного сообщения между сердцем и мозгом. Вследствие долгого стояния кровь приливает к нижним конечностям, и наш организм уравновешивается изменением давления крови. Однако у людей, имеющих это заболевание, нейроны левого желудочка сердца сообщают мозгу, что давление наоборот повышается, а не снижается. В результате сердцебиение падает, а давление снижается еще больше. Этим заболеванием часто страдают люди в подростковом возрасте.

Сделаем вывод: если низкое давление сопровождается ускоренным пульсом, то вашему здоровью может грозить серьезная опасность. Связано это с тем, что нарушается кровоснабжение органов и частей тела из-за затрудненного движения крови по сосудам. Если ваш пульс более 83-х ударов в секунду, необходимо записаться на прием к врачу. Однако имейте в виду, что во время и после физических нагрузок сердцебиение значительно возрастает, и тут нет ничего опасного для здоровья.

Чем опасно низкое кровяное давление?

Гипотонию (низкое кровяное давление) многие врачи считают нормой, особенно в свете ее противоположности -гипертонии (высокое давление). Гипертония во много раз вреднее для сердца и всей кровеносной системы человека. Гипотония же снижает риск появления заболеваний почек и инсульта. Обратите внимание на то, что и низкое давление может грозить нашему здоровью. Результатом действия этой болезни может стать падение уровня притока крови к самым важным органам — мозгу и сердцу. В такой ситуации больной может потерять сознание или испытывать сильные головокружения. Основным фактором, который может повлиять на появления гипотонии, является возраст человека. Часты случаи развития постпрандиальной гипотонии у пожилых людей. Детям и подросткам свойственна вегето-сосудистая дистония. Так же на развитие какого-либо вида гипотонии влияют уже имеющиеся у людей заболевания, например болезнь Паркинсона или заболевания сердечно-сосудистой системы.

Общие рекомендации для нормализации кровяного давления

• Следует сократить или ограничить вовсе потребление кофеиносодержащих продуктов. Кофеин способствует учащению сердцебиения.
• Необходимо увеличить объемы потребляемой жидкости в день. Жидкость разжижает кровь, способствуя лучшей ее циркуляции.
• Желательно начать заниматься спортом. Спорт способствует улучшению кровотока.
• Старайтесь резко не вставать с кровати. При подъеме сначала поднимитесь на локти, затем сядьте, а лишь потом спускайте с кровати ноги.
• Ограничьте прием горячих ванн. Не желательны и долгие спа-процедуры.

Чем опасно пониженное давление

Необходимо регулярно проверять свое давление
Фото: pixabay.com

Из-за гипотонии организм испытывает дефицит кислорода.

Многие люди знают об опасностях гипертонии – повышенного кровяного давления. Однако не менее опасно и пониженное кровяное давление – гипотония. Об этом рассказывает портал «Медицинская информационная сеть».

Гипотония возникает при давлении 90 на 60 и ниже. Определить ее можно с помощью таких симптомов как головокружение, ухудшение зрения, чувство тошноты, упадок сил, понижения концентрации или даже обморока. Происходит это из-за того, что кровь замедляет движение и клеткам тела начинает не хватать кислорода. В наиболее тяжелых случаях это может привести к опасным для жизни последствиям. Симптомы сильного снижения давления проявляются следующим образом:

• путанное сознание;
• холодная, бледная и липкая кожа;
• слабый пульс, но сильное сердцебиение;
• рваное дыхание.

При наличии данных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если вы сталкиваетесь с гипотонией часто, то стоит обратить внимание на свой образ жизни. Специалисты рекомендуют больше двигаться в течение дня. Однако стоит это делать равномерно, не перегружая себя. Старайтесь больше пить, иногда давление понижается из-за недостатка влаги. Также стоит пересмотреть свои пищевые привычки. Во-первых, стоит отказаться от спиртных напитков, так как они расширяют сосуды. Во-вторых, добавьте в рацион больше продуктов с фолиевой кислотой и витамином В12.

Что опаснее: низкое давление или высокое? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Если человек реагирует на изменения погоды скачками давления – это повод обратиться к врачу. По словам врача-кардиолога Татьяны Литвиновой, для начала нужно сходить на прием к терапевту, при необходимости он направит к кардиологу. Особенно нужно быть внимательнее, если давление скачет выше 140.

— Если других болезней нет и скачки единичные, то ничего страшного это не предвещает. Возможно, это «побочное явление» каких-то других болезней, Нужно исключить проблемы со здоровьем, — говорит Татьяна Литвинова. —  Но если человек в возрасте, есть проблемы с сосудами головы, бляшки, сопутствующие болезни, к врачу надо обратиться не медля. В этом случае могут быть осложнения в виде инфаркта, инсульта.

К слову, высокое давление не всегда приводит к инфаркту. По словам врача, есть гипертоники и с давление 200 -300, но у них никогда не было таких тяжелых последствий.

— Должно совместиться несколько факторов чтобы случился инфаркт. Он бывает и при низком давлении, а инсульт может произойти и при высоком и нормальном.

Что касается того, какое давление опаснее, то тут все относительно. Считается, что низкое – вариант нормы. У гипотоников давление ниже общепринятого, но патологией это не является. У гипертоников высокое давление может не ощущаться, если при этом человек чувствует себя нормально.

Для справки

Возраст, когда проблем с сердцем могут дать о себе знать – 30-35 лет. Если есть наследственная предрасположенность, то, скорее всего, именно в этот период она и проявится.

Симптомы высокого давления

• Головные боли, головокружение – если сильно болит голова, «пульсируют» виски, значит, давление резко поднялось.
• Боли в области сердца.
• Ухудшение зрения – теряется его острота, темнеет в глазах.
• Учащенное сердцебиение.
• Ощущение жара, лицо краснеет, при этом руки и ноги холодеют.
• Тошнота.
• Шум в ушах.
• Беспричинное ощущение тревоги.
• Повышенная потливость.
• Чувство усталости, обессиленности.

Симптомы низкого давления

• Слабость, недомогание, снижение работоспособности и памяти.
• Головные боли и головокружение, потемнение в глазах.
• Метеочувствительность, ощущение холода.
• Тахикардия, боли в области сердца.

В более запущенных случаях, когда давление может падать до критичных отметок (50 мм рт. ст. и ниже) к вышеуказанным признакам могут присоединяться следующие симптомы:

• Резкие приступы слабости, обмороки.
• Приступы рвоты.
• Ощущение нехватки воздуха.

Смотрите также:

Низкие цифры до добра не доводят. Чем гипотония опасна для организма

Как помочь?

Помочь гипотоникам не так‑то как просто, в отличие от гипертонии список лекарств невелик:

«Острые симптомы снимает ряд препаратов, а для постоянного применения врачи советуют растительные. Настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, радиолы розовой, левзии, пантокрина повышают тонус сосудов и артериальное давление, – рассказывает терапевт. – Главное – применяйте их не менее шести месяцев, рекомендуемую дозу 10–15 капель можно изменить, ориентируясь на самочувствие». 

Желательно каждый месяц препарат менять, так как у каждого свои преимущества. И пить его после еды, потому что, как показывает опыт врача, у 90 % гипотоников проблемы с желудочно-кишечным трактом. Но самое действенное средство, по мнению Лены Кубаевой, – контрастный душ.

«Мы должны научить сосуды активно сужаться и расширяться, и контрастный душ помог не одному моему пациенту, – говорит она. – Кроме того, для здоровья сосудов очень важен длительный полноценный сон и отсутствие стрессов, если это, конечно, возможно. Помогут прогулки и занятия спортом».

Если приступа гипотонии не удалось избежать, то первая помощь – лечь и приподнять ноги. Сладкий чай, кофе, шоколад и обязательно покой. Не становится легче – вызывайте скорую.

Бывает и у здоровых

Каждый гипотоник встречался с ситуацией, которая порой возникает и у здорового человека. Звонок в дверь, вы быстро встаёте с дивана, на котором лежали, и чувствуете: комната поплыла перед глазами.

«Резкий подъём – кровь отхлынула от головного мозга к ногам, кислородное голодание привело к полуобморочному состоянию, – объясняет врач. – Подобное бывает и когда человек долго сидит на корточках. Сосуды пережаты, кровоснабжение нарушено. Когда он встаёт, кровь опять же оттекает от головы, что приводит к головокружению».

Поэтому, зная за собой такую особенность, старайтесь подобных ситуаций избегать. Не вскакивайте бодро утром с постели, а делайте это медленно, даже если вам 18 лет. Если вы на корточках полете грядку, время от времени вставайте и разминайте ноги.

Немало гипотоников и среди вроде бы пышущих здоровьем спортсменов, у которых низкое артериальное давление и редкий пульс не что иное, как защитная реакция на неправильно подобранные физические нагрузки.

«Во время тренировки мышцам требуется усиленный приток крови. Если мышечная масса при правильно подобранном режиме тренировок нарастает постепенно, то сосудистый тонус выравнивается, в ином случае скачков давления не избежать», – объясняет Лена Алексеевна.

Поэтому не пренебрегайте разминкой, считая, что она нужна только для разогрева мышц. Кровь к ним должна приливать постепенно, иначе при нарушенном сосудистом тонусе, о чём многие могут и не подозревать, падение давления обеспечено.

Фото: shutterstock.com

Последствия низкого уровня артериального давления у больных с леченой артериальной гипертонией и нарушениями когнитивных функций: результаты перспективного обсервационного исследования

АГ — артериальная гипертония

АГТ — антигипертензивная терапия

АД — артериальное давление

АМАД — амбулаторное мониторирование артериального давления

ДАД — диастолическое артериальное давление

КР — когнитивные расстройства

САД — систолическое артериальное давление

УКР — умеренные когнитивные расстройства

Предпосылки к проведению исследования

Как артериальная гипертония (АГ), так и различные формы когнитивных расстройств (КР) характеризуются высокой распространенностью и часто сочетаются у лиц пожилого возраста. По имеющимся данным, АГ имеется у 54% мужчин 57% женщин пожилого возраста [1]. Деменция отмечается у 6—8% лиц 60 лет и старше, и частота ее увеличивается до 25% у лиц 85 лет и старше [2]. Умеренные когнитивные расстройства (УКР) — менее тяжелая форма снижения когнитивных функций, которая может быть предвестником клинически явной деменции, отмечается у большого числа лиц 65 лет или старше, и предполагается, что ее распространенность достигает около 25% [3]. Ранее были получены данные о том, что деменция становится одной из главных причин инвалидности у лиц пожилого возраста [4], а болезнь Альцгеймера занимает шестое место по частоте среди причин смерти жителей США европеоидной расы [5].

Связь между повышенным уровнем артериального давления (АД) и развитием деменции не столь однозначна. Результаты одномоментных исследований, в ходе выполнения которых была установлена связь между уровнем АД и когнитивными функциями, достаточно противоречивы [6]. В ходе выполнения нескольких проспективных исследований [6—8] с длительным периодом наблюдения были получены данные о более высоком риске развития деменции, включая болезнь Альцгеймера, у больных с повышенным уровнем АД. В то же время результаты других проспективных исследований [9—11], особенно включавших участников в возрасте 75 лет или старше, свидетельствовали о том, что более высокий уровень АД сопровождается меньшей частотой развития деменции.

Данные о прогностическом значении повышенного АД у лиц с КР еще более ограничены и противоречивы, особенно для больных с клинически явной деменцией [12]. Результаты недавно выполненного исследования [13], включавшего лиц с УКР, свидетельствовали о связи между повышенным уровнем АД и более быстрыми темпами снижения когнитивных функций. С такими данными согласуются результаты обсервационных исследований [14, 15], в ходе которых отмечалось защитное влияние приема антигипертензивных средств на когнитивные функции пожилых лиц с деменцией или УКР. В то же время развитие деменции обычно сопровождается спонтанным снижением АД [7], что обусловливает возможность избыточной антигипертензивной терапии (АГТ), если такая терапия соответствующим образом не меняется. Более того, не проводились хорошо организованные экспериментальные исследования, включавшие только больных с КР, а результаты крупных РКИ АГТ у пожилых больных не смогли устранить противоречивость данных о связи между когнитивными функциями и уровнем АД [16]. Предполагалось, что вследствие гипоперфузии головного мозга АГ может отрицательно влиять на когнитивные функции у больных с деменцией [17], несмотря на отсутствие экспериментального подтверждения наличия нарушений ауторегуляции мозгового кровообращения при болезни Альцгеймера [18].

Отсутствуют надежные доказательные данные, которые могли бы стать основанием для рекомендаций по лечению АГ у лиц пожилого возраста с деменцией или УКР. В соответствии с последним вариантом рекомендаций Европейского общества специалистов по лечению АГ и Европейского общества кардиологов [19] решение о применении АГТ у ослабленных больных пожилого возраста принимается по усмотрению лечащего врача. Причем в этих рекомендациях не указаны целевые уровни АД при лечении больных с КР. В американских рекомендациях восьмого доклада Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ (JNC8), которые были опубликованы в 2014 г., [20] рекомендации по ведению пациентов старше 85 лет, ослабленных и пожилых с КР также отсутствуют .

Результаты амбулаторного мониторирования артериального давления (АМАД) могут предоставить прогностическую информацию в дополнение к результатам обычного измерения АД в лечебном учреждении для уточнения риска смерти [21] и развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Более того, у страдающих КР лиц, которые находятся в специальных лечебных учреждениях, результаты измерения АД медицинским персоналом неполностью соответствуют результатам мониторирования АД, что во многом обусловлено высокой распространенностью АГ «белого халата» [23]. По имеющимся у авторов исследования данным, никогда ранее у пожилых лиц с КР не проводились проспективные исследования, в ходе выполнения которых для прогнозирования изменения когнитивных функций применялось АМАД.

Цель исследования

Оценить значение уровня АД, измеренного в исследовательском центре, уровня АД по данным 24-часового АМАД, а также применения антигипертензивных средств для прогнозирования снижения когнитивных функций и прогрессирования инвалидности у пожилых больных с деменцией или УКР. Кроме того, предполагалось оценивать влияние уровня АД, измеренного в исследовательском центре, и уровня АД по данным АМАД на частоту развития таких исходов, как смерть, тяжелые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации, обмороки, падения и переломы костей.

Структура исследования

Проспективное обсервационное исследования, выполненное в 2 исследовательских центрах; медиана продолжительности наблюдения 9 мес.

Материал и методы исследования

Каждый участник исследования до включения в него подписывал информированное согласие. Каждый больной был обследован сразу после включения в исследование и затем через 6—8 мес наблюдения. В период с 1 июня 2009 г. по 31 мая 2011 г. и с 1 сентября по 31 декабря 2012 г. в исследование включали больных, направленных в две клиники, расположенные в Италии и специализирующиеся на лечении больных с нарушениями памяти.

В исследование включали больных в возрасте 65 лет или старше, у которых была диагностирована деменция (в соответствии с критериями, указанными в 4-м издании руководства по диагностике и статистике психических заболеваний или УКР (в соответствии с критериями Международной рабочей группы по проблемам УКР [24]), у которых оценка по шкале MMSE (Mini-Mental State Examination) [25] находилась в диапазоне от 10 до 27 баллов (диапазон шкалы от 0 до 30 баллов; причем 0 баллов соответствует максимальной степени КР). Критерии исключения: постоянная форма фибрилляции предсердий (в связи с ограниченной точностью автоматического измерения АД), отказ больного от ношения устройства для АМАД или от предполагаемого обследования в ходе выполнения исследования. У больных со средней и тяжелой степенью КР особое внимание уделяли объяснению целей и процедур исследования с привлечением при необходимости ухаживающих за больными членов семьи. Подробно исходные характеристики больных, уровень АД которых относился к разным терцилям систолического артериального давления (САД) по данным АМАД в дневное время, представлено в таблице.

Таблица. Исходные характеристики больных, уровень АД которых относился к разным терцилям САД по данным АМАД в дневное время

При начальном обследовании устанавливали клинически наиболее значимые сопутствующие сосудистые заболевания, включая АГ, сахарный диабет, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, аритмии (кроме фибрилляции предсердий, которая была критерием исключения из исследования), сосудисто-мозговое заболевание и хроническую болезнь почек. Каждое из таких заболеваний диагностировали на основании данных анамнеза, записей в медицинской документации и физического обследования и выражали в баллах; причем наличие определенного сопутствующего сосудистого заболевания соответствовало 1 баллу, а отсутствие — 0. Индекс сопутствующих сосудистых заболеваний рассчитывали путем суммирования баллов; диапазон оценки по шкале составлял от 0 до 7 баллов. Кроме того, учитывали применение любого антигипертензивного препарата, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, β-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина II и α-блокаторы, а также регистрировали САД и диастолическое АД (ДАД). Для измерения АД в соответствии с рекомендациями использовали ртутный сфигмоманометр [19]. Когнитивные функции оценивали с помощью шкалы MMSE. Помимо этого оценивали ограничения повседневной активности с помощью шкалы BADL (Basic activities of daily living) и шкалы IADL (Instrumental activities of daily living) [26, 27].Диапазон оценок по шкале BADL соответствует от 0 до 6 баллов, а по шкале IADL — от 0 до 8 баллов; причем более высоким оценкам соответствует более выраженное ограничение повседневной активности. При включении в исследование у всех больных выполняли АМАД с помощью осциллометрического метода (модель аппарата 90207; Spacelabs Healthcare). Выполнение АМАД предлагали всем больным независимо от наличия или отсутствия диагностированной АГ. В ходе мониторирования АД манжету накладывали на недоминантную руку. Применяли манжеты соответствующего размера, причем предоставляли возможность выбора одной из трех манжет разного размера, при этом манжета должна была охватывать не менее 80% окружности руки. Устройство для мониторирования АД настраивали для автоматической регистрации АД каждые 15 мин (с использованием предупреждающего сигнала о начале измерения) в течение дневного периода (с 7 до 22 ч) и каждые 20 мин (в отсутствие предупреждающего сигнала) в ночной период (с 22 до 7 ч). В случае невозможности регистрации АД при первом измерении в течение 2 мин АД автоматически измерялось повторно. В зависимости от состояния когнитивных функций участникам устно давали разъяснения о работе устройства и рекомендовали во время измерения АД держать руку в неподвижном и расслабленном состоянии. В целях подтверждения работы устройства для измерения АМАД и согласия больного на его использование первое измерение АД выполнялось в исследовательском центре. В ходе анализа данных АМАД рассчитывали три показателя: 1) среднее САД и ДАД в дневное время (с 9 до 21 ч) и ночное время (с 1 до 6 ч), которые рассчитывали с помощью метода постоянных узких интервалов, исключая из анализа измерения, выполненные в период пробуждения и отхода ко сну (в соответствии с Европейскими рекомендациями по мониторированию АД [28]; 2) вариабельность АД, которую оценивали с помощью расчета стандартных отклонений САД; 3) степень снижения АД в ночное время, которую оценивали по разнице между средним уровнем САД в дневное и ночное время и выражали в процентах от уровня САД в дневное время. При повторном обследовании в исследовательском центре (через 6—18 мес после первого обследования) измеряли АД, а также оценивали когнитивные функции по шкале MMSE и ограничения в повседневной жизни по шкалам BADL и IADL. На основании сообщений врачей и медицинского персонала, а также записей в медицинской документации учитывали случаи смерти, развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации, развития обмороков, падений и переломов костей в целом в исследуемой популяции. Для уменьшения числа больных, которых наблюдали до конца исследования из-за развившихся нежелательных явлений, с участниками исследования связывались по телефону.

Результаты измерения АД в исследовательском центре и АМАД разделяли на терцили. В ходе выполнения анализа метод подстановки для пропущенных данных не применяли. Прогрессирование К.Р. и инвалидности оценивали по различиям в оценках по шкалам MMSE, BADL и IADL в ходе выполнения исследования, и затем такие различия сравнивали в подгруппах больных, САД которых соответствовало определенным терцилям. Сходный анализ повторяли после стратификации с учетом применения антигипертензивных средств. Выполняли множественные сравнения с учетом возраста, исходной оценки по шкале MMSE, шкале сочетанных сосудистых заболеваний, применения АГТ и взаимодействия между показателями АД и применением АГТ. Такой же анализ выполняли как в целом у всех включенных в исследование больных, так и в подгруппах больных с деменцией и УКР.

Для сравнения непрерывных данных между группами применяли дисперсионный анализ (с поправками Бонферрони для вторичного анализа) или критерия Крускала—Уоллеса для данных, распределение которых отличалось от нормального. Качественные признаки сравнивали между группами с помощью критерия χ² Пирсона. Сравнение данных, полученных в начале и в конце исследования, выполняли с помощью парного критерия t для непрерывных данных и с помощью критерия Вилкоксона для данных, распределение которых отличалось от нормального.

Многофакторный анализ выполняли с помощью ковариационного анализа, вводя качественные признаки как постоянные факторы и непрерывные данные как ковариаты. Границы средних (и 95% ДИ) рассчитывали с использованием моделей. Все виды статистического анализа проводили с помощью пакета программ SPSS версия 20 (IBM). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

В период между 1 июня 2009 г. и 31 декабря 2012 г. в целом в исследование были включены 193 больных, из которых 172 (89,1%) в ходе выполнения исследования были обследованы повторно; данные о них были включены в анализ. Средний возраст таких больных достигал 79±5 лет (63,4% женщины). Данные о результатах АМАД в ночное время были доступны только у 159 больных, так как 13 участников снимали устройство до завершения регистрации АД. У 177 больных были получены данные о нежелательных явлениях. При включении в исследование деменция и УКР были диагностированы у 68 и 32% больных соответственно. Средняя оценка по шкале MMSE достигала 22,1±4,4 балла. В целом при включении в исследование АГ отмечалась у 73,5% больных, а антигипертензивные препараты принимали 69,8% больных. Точки разделения для терцилей уровня САД в дневное время составляли 128 мм рт.ст. или менее, от 129 до 144 мм рт.ст. и 145 мм рт.ст. или более. Для терцилей САД, измеренного в исследовательском центре, такие точки разделения составляли 125 мм рт.ст. и менее, от 126 до 149 мм рт.ст. и 150 мм рт.ст. и более.

В ходе наблюдения, медиана продолжительности которого достигала 9 мес, в целом отмечалось снижение оценки по шкале MMSE в среднем с 22,1±4,4 до 20,7±5,8 балла (p<0,001). Степень инвалидности увеличилась по шкале BADL с 1,0±1,3 до 1,6±1,8 балла, а по шкале IADL — в среднем с 3,0±2,4 до 3,8±2,6 балла (p<0,001 для обоих показателей). Уровень А.Д. по данным измерения в исследовательском центре не изменился. При включении в исследование и в конце периода наблюдения САД составляло 138±21 и 138±18 мм рт.ст. (p=0,90), а среднее ДАД — 76±10 и 77±8 мм рт.ст. (p=0,50).

После распределения участников на группы в зависимости от терцилей САД в дневное время (по данным АМАД) в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему терцилю, выявлено более выраженное снижение когнитивных функций по данным оценки по шкале MMSE (в среднем −2,8±3,8 балла) по сравнению с группой больных, у которых уровень САД соответствовал среднему терцилю (−0,7±2,5 балла; p=0,002) и верхнему терцилю (−0,7±3,7 балла; p=0,003). Напротив, не было отмечено статистически значимой связи между уровнем САД по данным измерения в исследовательском центре и прогрессированием когнитивных функций. Не отмечено также связи между изменением когнитивных функций и уровнем ДАД по данным измерения в исследовательском центре или другими показателями АМАД, включая уровень САД в ночное время, а также между вариабельностью АД, достаточностью снижения АД и применением АГТ. Более того, не было выявлено связи между вариабельностью АД и изменением оценки по шкалам BADL и IADL. После стратификации с учетом применения АГТ статистически значимая связь между низким уровнем САД в дневное время и более выраженным снижением когнитивных функций сохранялась только у больных, которые применяли АГТ. По данным такого анализа, в подгруппе больных, принимавших антигипертензивные препараты, среднее изменение оценки по шкале MMSE в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему, среднему и верхнему терцилю, достигало −3,9±3,5, −0,6±2,2 и −0,4±3,7 балла соответственно (p<0,001 для сравнения каждой из групп среднего и верхнего терциля с группой нижнего терциля). Была также установлена сходная тенденция и для уровня САД. В группе больных, у которых САД соответствовало нижнему терцилю, выявлено более выраженное снижение когнитивных функций в случае применения антигипертензивных средств: среднее снижение оценки по шкале MMSE в такой группе достигало −2,7±3,7 балла; в группе больных, у которых уровень САД соответствовал верхнему терцилю, снижение оценки по шкале MMSE составляло лишь −0,9±3,6 балла (p=0,06). Причем результаты оценки когнитивных функций оказались лучше у больных, не принимавших антигипертензивные препараты: в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему и верхнему терцилю, изменение оценки по шкале MMSE составило 1,3±2,8 и −1,8±3,1 балла соответственно; p=0,01.

Сходные результаты были получены и для уровня САД в ночное время (по данным АМАД). В группе больных, у которых САД в ночное время относилось к нижнему терцилю (среднее в ночное время АД 119 мм рт.ст. и менее), отмечалась тенденция к более выраженному ухудшению когнитивных функций в случае применения антигипертензивных средств по сравнению с группой больных, применявших такие средства, но у которых уровень САД в ночное время относился к верхнему терцилю (более 135 мм рт.ст.): в группе нижнего и верхнего терциля снижение оценки по шкале MMSE в таких случаях составляло соответственно −2,2±3,7 и −1,0 ±4,0 балла (p=0,45). Следует, однако, отметить отсутствие статистически значимых различий между группами по этим показателям.

Результаты многофакторного анализа, включающего такие показатели, как возраст, исходная оценка по шкале MMSE и шкале сопутствующих сосудистых заболеваний, определенный терциль САД и применение АГТ, свидетельствовали о том, что взаимодействие между низким уровнем САД и применением АГТ было независимо связано с более выраженным снижением когнитивных функций для показателей САД в дневное время (критерий Фишера — F=6,139; p=0,003) и показателей САД по данным измерения в исследовательском центре (F=7,393; р=0,001). Среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время у больных, которые принимали антигипертензивные препараты, достигало −3,9 балла (при 95% ДИ от −4,9 до −2,8 балла) для нижнего терциля и составляло −0,7 (при 95% ДИ −1,7 до 0,4) для среднего терциля и −0,4 балла (−1,4 до 0,6 балла) для верхнего терциля. Такие показатели у больных, которые не принимали антигипертензивные препараты, составляли −0,4 балла (при 95% ДИ от −2,1 до 1,3 балла) для нижнего терциля, −0,8 балла (при 95% ДИ −2,3 до 0,7 балла) для среднего терциля и −1,4 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,3 балла) для верхнего терциля. Среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД, измеренного в исследовательском центре у больных, которые принимали антигипертензивные препараты, достигало −2,7 балла (при 95% ДИ от −3,8 до −1,7 балла) для нижнего терциля, −1,2 балла (при 95% ДИ −2,3 до −0,1 балла) для среднего терциля и −0,9 балла (при 95% ДИ от −2,0 до 0,2 балла) для верхнего терциля. Такие показатели у больных, которые не принимали антигипертензивные препараты, составляли 1,4 балла (при 95% ДИ от −0,4 до 3,3 балла) для нижнего терциля, −1,3 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,6 балла) для среднего терциля и −1,8 балла (при 95% ДИ от −3,2 до −0,4) для верхнего терциля.

Сходный анализ был выполнен раздельно в подгруппах больных с деменцией и УКР. У больных с деменцией, уровень САД которых в дневное время относился к нижнему терцилю, отмечалось более выраженное снижение оценки по шкале MMSE (в среднем −3,5±4,1 балла) по сравнению с больными, у которых такой уровень САД соответствовал среднему терцилю (в среднем −0,6±2,8 балла; p=0,004), и больными, у которых он соответствовал верхнему терцилю (в среднем −1,2±4,1 балла; p=0,003). Сходные данные были получены и в подгруппе больных с УКР. У больных, САД которых в дневное время соответствовало нижнему терцилю, отмечалось более выраженное снижение когнитивных функций (в среднем на −1,4±2,7 балла) по сравнению с больными, у которых такой уровень САД соответствовал верхнему терцилю (в среднем 0,8±1,9 балла; p=0,02). Не было отмечено связи между изменениями по шкале MMSE и уровнем САД по данным измерения в исследовательском центре как в подгруппе больных с деменцией, так и подгруппе больных с УКР. И в данном случае связь между низким уровнем САД в дневное время и более выраженным снижением когнитивных функций отмечалась только у больных, которые принимали антигипертензивные препараты как в подгруппе больных с деменцией, так и подгруппе больных с УКР.

Результаты многофакторного анализа, выполненного в подгруппах больных с разными характеристиками, подтвердили независимую связь между более выраженным снижением когнитивных функций и взаимодействием между уровнем САД в дневное время и применением антигипертензивных препаратов у больных с деменцией (F=3,592; p=0,03) и больных с УКР (F=4,907; p=0,01). В подгруппе больных с деменцией среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время при приеме антигипертензивных препаратов достигало −4,4 балла (при 95% ДИ от −5,8 до −3,1 балла) для нижнего терциля, −1,0 балл (при 95% ДИ от −2,4 до 0,5 балла) для среднего терциля и −0,6 балла (при 95% ДИ от −2,0 до 0,7 балла) для верхнего терциля. Такие же показатели для нелеченых больных составляли −0,7 балла (при 95% ДИ от −3,3 до 1,8 балла) для нижнего терциля, −0,3 балла (при 95% ДИ от −2,4 до 1,8 балла) для среднего терциля и −2,0 балла (при 95% ДИ от −4,3 до 0,2 балла) для верхнего терциля. В подгруппе больных с УКР среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время при приеме антигипертензивных препаратов достигало −2,9 балла (при 95% ДИ от −4,1 до −1,7 балла) для нижнего терциля, 0,4 балла (при 95% ДИ от −1,7 до 0,8 балла) для среднего терциля и 0,4 балла (при 95% ДИ от −0,8 до 1,6 балла) для верхнего терциля. Такие же показатели для нелеченых больных составляли 0,4 балла (при 95% ДИ от −1,2 до 2,1 балла) для нижнего терциля, −1,3 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,6 балла) для среднего терциля и 0,7 балла (при 95% ДИ от−1,5 до 2,8 балла) для верхнего терциля. Результаты сходного анализа, выполненного для уровня САД, измеренного в исследовательском центре, подтвердили независимую связь в подгруппе больных с деменцией в отсутствие такой связи в подгруппе больных с УКР.

Из 177 больных, включенных в исследование, умерли 1,7%, а тяжелые осложнения заболевания сердца, переломы костей, сообщение хотя бы об одном падении, об эпизоде обморока и госпитализации в ходе выполнения исследования отмечены у 9,6, 6,8, 26,6, 6,8 и 23,7% больных соответственно. Не было установлено статистически значимых различий между группами по частоте развития таких неблагоприятных исходов при уровнях САД в дневное время и уровня САД, измеренного в исследовательском центре, несмотря на тенденцию к увеличению частоты обмороков и госпитализаций при снижении САД в дневное время. У больных, уровень САД которых в дневное время соответствовал нижнему, среднему и верхнему терцилю, частота развития обмороков достигала 10,5, 6,8 и 3,4% соответственно (p=0,33), а частота госпитализаций — 33,3, 21,7 и 17,2% соответственно (p=0,11)

Низкое САД в дневное время независимо связано с более выраженным снижением когнитивных функций у пожилых больных с деменцией и УКР среди тех, кто получает АГП. Чрезмерное снижение САД может нанести вред пожилым пациентам с К.Р. Для предупреждения чрезмерной АГТ в этой популяции может быть полезным АМАД.

Результаты исследования свидетельствуют о связи между низким уровнем САД в дневное время по данным АМАД и более выраженным ухудшением когнитивных функций у взрослых больных с КР при медиане продолжительности наблюдения за ними 9 мес. Однако наличие такой связи отмечено только у больных с леченой АГ; причем такая связь не зависела от возраста, оценки по шкале сочетанных сосудистых заболеваний или исходного уровня когнитивных функций. Такая связь оставалась статистически значимой при раздельном анализе данных о больных с деменцией и УКР. Сходная тенденция была отмечена и для связи между более низким САД, измеренным в исследовательском центре, и более выраженным ухудшением когнитивных функций. Однако результаты всех анализов указывали, что такая связь была слабее, чем связь с уровнем САД в дневное время по данным АМАД, и не достигала уровня статистической значимости. Более низкие уровни АД не сопровождались положительным влиянием на прогноз.

Влияние уровня АД на прогрессирование деменции остается недостаточно определенным [12]. В ходе выполнения одного исследования [29] были получены данные об отсутствии связи между уровнем АД и когнитивными функциями, а результаты другого [30] свидетельствовали об отрицательном прогностическом влиянии повышенного АД на когнитивные функции только в более молодых возрастных группах. Наконец, по данным третьего исследования [31], сходная связь между уровнем АД и когнитивными функциями была отмечена только у лиц в возрасте 85 лет и старше. Напротив, результаты исследования Leiden 85-plus Study [11], включавшего лиц в возрасте 85 лет или старше (КР отмечались у 65% участников), снижение когнитивных функций после 3 лет наблюдения было менее выраженным при более высоких уровнях САД, особенно в подгруппе больных с более тяжелыми нарушениями таких функций при включении в исследование.

Данные, полученные в ходе выполнения исследования Leiden 85-plus Study [11], совпадают с результатами представленного исследования, которые свидетельствуют о связи между более низким уровнем САД и снижением когнитивных функций у пожилых больных с деменцией и УКР при достаточно непродолжительном наблюдении. Поскольку у лиц пожилого возраста имеется связь между низким уровнем АД и атрофией головного мозга [32], низкий уровень САД может быть маркером более тяжелых дегенеративных процессов в центральной нервной системе. Следует отметить, что авторы представленного исследования не выявили корреляций между когнитивными функциями и уровнем АД по данным первого обследования, а при длительном наблюдении связь оставалась статистически значимой по данным анализа, выполненного с учетом исходной оценки по шкале MMSE. Несмотря на небольшой размер выборки, связь оставалась статистически значимой и в подгруппе больных с УКР, у которых можно предполагать слабовыраженные дегенеративные изменения в нервной системе или их отсутствие.

В ходе выполнения двух исследований специально оценивали прогностическую роль факторов риска развития сосудистых заболеваний, включая АГ, у лиц с УКР и отмечали наличие связи между повышенным уровнем АД и более высоким риском развития деменции [15] и снижения когнитивных функций [13]. Однако продолжительность периода наблюдения в таких исследованиях была больше (5 лет [15] и 3 года [13]), чем в представленном исследовании. Более того, в данном исследовании связь между низким уровнем САД и снижением когнитивных функций в соответствии с результатами ранее выполненного исследования [10] отмечалась только у больных, применявших антигипертензивные препараты, в то время как у нелеченных такими препаратами больных выявлялась противоположная тенденция, что подтверждает гипотезу об отрицательном влиянии на когнитивные функции более выраженного снижения АД. Несмотря на то что применение антигипертензивных средств может быть маркером наличия сопутствующих заболеваний сердца, например, сердечной недостаточности, которая также связана со снижением когнитивных функций [33], установленная в ходе выполнения исследования связь оставалась статистически значимой и по данным анализа, выполненного с учетом сопутствующих сосудистых заболеваний.

К особенностям данного исследования следует отнести выполнение АМАД. Это может быть основанием для предположения о том, что уровень САД в дневное время следует считать более точным методом оценки по сравнению со стандартным измерением АД в клинических условиях для установления связи между низким уровнем САД и более выраженным снижением когнитивных функций. Следует отметить, что уровень САД по данным АМАД (а не уровень САД, измеренного в исследовательском центре) был связан с изменениями когнитивных функций в целом у всех больных, включенных в исследование, как принимавших антигипертензивные препараты, так и не применявших их, а также в окончательной модели, включавшей больных с УКР. По мнению авторов исследования, измерение АД в лечебном учреждении должно быть первым этапом обследования, учитывая его простоту. Однако затем, при решении вопроса о начале АГТ или ее усилении у ослабленных больных с повышенным САД, можно рекомендовать в качестве стандартной тактики обследования выполнение АМАД. Напротив, отсутствовала статистически значимая связь между САД и ДАД в ночное время, а также степенью снижения АД в ночное время или вариабельностью АД с изменениями когнитивных функций. По данным, имеющимся у авторов исследования, ранее не изучалось прогностическое значение показателей суточной вариабельности АД у лиц с КР. Результаты одномоментных исследований с оценкой данных АМАД и когнитивных функций, которые выполнялись в общей популяции пожилых лиц, были неоднозначными. В частности, результаты нескольких исследований свидетельствовали о связи между сниженными когнитивными функциями и такими факторами, как недостаточная степень снижения АД в ночное время [34—36], повышенный уровень ДАД по данным 24-часового мониторирования АД [34], а также сниженный уровень САД в дневное и ночное время [37], более высокая вариабельность АД [38] или отсутствие вариабельности АД по данным АМАД [39].

К основным недостаткам данного исследования, по мнению его авторов, следует отнести небольшой объем выборки и обсервационный характер исследования, что не позволяет сделать определенный вывод об отрицательном влиянии приема антигипертензивных препаратов на когнитивные функции. К другим ограничениям данного исследования можно отнести короткий период наблюдения, что не позволяет установить возможное защитное действие такой терапии, а также выполнение исследования на базе амбулаторных клиник, специализирующихся на проблемах памяти, что не позволяет непосредственно распространять полученные данные на реальную практику оказания помощи в условиях первичного звена здравоохранения или отделениях, в которых оказывается помощь больных с остро развившимися заболеваниями. Более того, в связи с ограниченной доступностью персонала и оборудования для выполнения АМАД не все больные с соответствующими характеристиками были включены в данное исследование, несмотря на то что отсутствие каких-либо определенных критериев исключения из исследования позволяет считать маловероятным наличие систематической ошибки, связанной с отбором больных.

Однако несмотря на указанные недостатки, авторы исследования считают, что полученная в ходе выполнения исследования дополнительная информация может быть полезна при определении тактики лечения АГ у пожилых больных с КР. Следует отметить, что в РКИ HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial) [40], основные результаты которого свидетельствовали об эффективности применения АГТ для профилактики тяжелых осложнений заболевания сердца и снижения смертности у больных с АГ в возрасте 80 лет и старше, включали пожилых людей с САД 160 мм рт.ст. или более в отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний (включая деменцию). Таким образом, в настоящее время отсутствуют специальные рекомендации по лечению АГ у пожилых больных с КР или деменцией [19, 20]. Результаты ранее выполненного исследования [23], включавшего пожилых лиц, находящихся в домах престарелых (т.е. лиц, у которых часто имеется деменция), свидетельствовали об отсутствии прогностического влияния уровня АД, а также о слабой корреляции между результатами измерения АД медицинским персоналом и данными, полученными при АМАД. Такие факты позволяют авторам сомневаться в обоснованности результатов измерения АД в медицинском учреждении у пожилых больных с КР.

Таким образом, результаты данного исследования предоставляют дополнительную информацию об амбулаторных больных с УКР или деменцией, которая позволяет предполагать отрицательное влияние более выраженного снижения САД на когнитивные функции, а также о том, что наиболее приемлемый терапевтический диапазон САД в дневное время может составлять от 130 до 145 мм рт.ст. Для более точной оценки прогностической роли уровня АД у больных пожилого возраста с КР необходимо проведение длительных проспективных исследований с выполнением АМАД и включением большего числа больных. В то же время выполнения РКИ позволило бы оценить риски и преимущества АГТ при достижении разных целевых уровней АД у таких больных.

 

Что делать при низком давлении

Читайте в этой статье:

1. Виды гипотонии

2. Причины вторичной гипотонии

3. Симптомы пониженного давления

4. Последствия низкого давления

5. Что делать при низком давлении

Нормы артериального давления определяют верхнюю допустимую границу – 140/90 мм.рт.ст., и нижнюю – 90/60 мм.рт.ст.  Превышение этих показателей называется гипертензией. Если давление ниже указанного диапазона, такое состояние считается гипотензией или гипотонией. 

Но у каждого человека свое рабочее (нормальное) давление, поэтому гипотонией принято называть давление, которое на 20% ниже рабочего. 

Виды гипотонии

Гипотония бывает острой и хронической. При постоянном снижении АД ставится диагноз «гипотензия».

Острая гипотония развивается на фоне обильных кровотечений и перитонита, анафилактического либо травматического шока, инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии, а также приступа аритмии.

Хроническая гипотензия делится на несколько типов:

• Физиологическая – нормальная. Например, такое явление часто встречается у спортсменов, поскольку их организм адаптирован к существенным физическим нагрузкам;

• Первичная – связана с перегрузками, физическими или психическими;

• Вторичная – является следствием заболеваний, развития патологических процессов в организме.

Чаще всего встречается вторичная гипотензия.

Причины вторичной гипотонии

Причинами вторичной хронической гипотонии могут быть:

• Анемия, в том числе связанная с кровопотерей;

• Черепно-мозговые травмы;

• Интоксикация алкоголем, наркотиками, а также возникающая при передозировке медикаментов или во время инфекционного поражения;

• Сбои в функционировании эндокринной системы, например. При патологиях щитовидки, гипогликемии;

• При повреждениях и болезнях позвоночника – травмах, остеохондрозе, разрыве позвоночных артерий.

Симптомы пониженного давления

Симптомами низкого давления являются:

• Головокружение;

• Ощущение слабости вплоть до потери сознания;

• Снижение работоспособности, внимания, памяти;

• Учащение пульса – тахикардия;

• Головная боль – в основном в области лба и висков;

• Болезненность в области сердца, которая не прекращается через 30 минут;

• Нарушения работы ЖКТ в виде метеоризма и тошноты, рвоты и запоров.

При появлении признаков низкого давления необходимо выявить причину. С этой целью проводятся различные обследования: УЗИ сердца, сосудов, ЭКГ, ФГДС. В такой ситуации нужна консультация доктора. Для начала следует обратиться к терапевту, он может направить к узким специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу.

Последствия низкого давления

Зачастую человек даже не знает, что у него слишком высокое или низкое давление. Дело в том, что организм способен адаптироваться к изменениям АД, если они не являются критичными. Для этого существуют специальные внутренние механизмы. Тем не менее, понижение давления может быть опасным.

Последствиями артериальной гипертензии во многих случаях становятся инсульты, инфаркты, поэтому люди обычно обращают внимание на повышенное давление. Но и снижение показателя чревато не менее серьезными проблемами.

Низкое давление у молодого человека – это значительный риск развития артериальной гипотензии в зрелом возрасте. Особенно опасна гипотония для пожилых людей. Снижение давления означает недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к головному мозгу. На фоне атеросклероза это может спровоцировать ишемический инсульт. Помимо этого, при гипотонии быстро прогрессируют такие болезни, как стенокардия и атерокардиосклероз.

Не менее опасно низкое давление для беременных женщин. Плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию врожденных пороков, а иногда даже к преждевременным родам или невынашиванию беременности. 

Что делать при низком давлении

Если показатели на тонометре оказываются ниже нормы, необходимо точно знать, что делать при низком давлении. При физиологической гипотонии специальных мер не требуется, если самочувствие человека остается нормальным. После снижения физической нагрузки АД само возвращается к нормальному значению.

При первичной хронической гипотонии главной задачей является устранение причин перегрузки, физической и психической. В этом случае актуальны любые методы, способствующие расслаблению: плавание или массаж, длительные прогулки. Можно дополнить свое меню кофеиносодержащими напитками, а в пищу добавить корицу, гвоздику или другие пряности. Если все это не помогает, стоит обратиться за консультацией к доктору. Возможно, потребуется прием лекарств.

Хроническая вторичная гипотония устраняется путем лечения болезни, которая ее вызвала. Вне зависимости от вида гипотонии, при снижении давления одной из ключевых задач является отслеживание показателей. Для этого проще всего пользоваться домашним автоматическим тонометром, чтобы вовремя заметить происходящие изменения и принять необходимые меры. 

Артериальное давление (низкое) — гипотония

Сердце перекачивает кровь по телу через кровеносные сосуды. Артериальное давление — это сила, прилагаемая к стенкам артерии перекачиваемой кровью. Артериальное давление варьируется в зависимости от требований окружающей среды. Например, он повышается при физических нагрузках и спадает при сильной жаре.

Гипотония, или низкое кровяное давление, означает, что давление крови, циркулирующей по телу, ниже нормального или ниже ожидаемого с учетом условий окружающей среды.Однако «гипотония» — понятие относительное: у одного человека может быть более низкое артериальное давление по сравнению с другими людьми с аналогичными физическими характеристиками, но при этом он может быть совершенно здоровым.

Низкое артериальное давление — проблема только в том случае, если оно отрицательно влияет на организм. Например, жизненно важные органы (особенно мозг) могут испытывать недостаток кислорода и питательных веществ, если кровяное давление слишком низкое для этого конкретного человека.

Симптомы гипотензии

Сильная кровопотеря может вызвать внезапное падение артериального давления (шок).Самый драматический симптом внезапной гипотонии — потеря сознания. Обычно низкое артериальное давление развивается со временем.

Симптомы включают:

• Головокружение при стоянии из положения сидя или лежа
• Неустойчивость
• Головокружение
• Слабость
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Обморок.

Причины гипотонии

Артериальное давление измеряется с помощью устройства, известного как сфигмоманометр.Если измеренное значение падает на 30 мм рт. Ст. Ниже обычного артериального давления человека, это считается гипотонией.

Низкое кровяное давление имеет множество различных причин, в том числе:

• Эмоциональный стресс, страх, неуверенность или боль (наиболее частые причины обморока)
• Обезвоживание, которое снижает объем крови
• Реакция организма на тепло, то есть шунтирование кровь в сосуды кожи, что приводит к обезвоживанию
• Донорство крови
• Внутреннее кровотечение, например перфорированная язва желудка
• Потеря крови в результате травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие или глубокий порез
• Беременность
• Лекарства от повышенного уровня крови давление
• Диуретики, вызывающие потерю жидкости
• Лекарства от депрессии
• Лекарства от определенных сердечных заболеваний
• Аллергическая реакция на определенные лекарства или химические вещества
• Некоторые формы инфекции, такие как синдром токсического шока
• Заболевание сердца, которое может затруднять насосное действие сердечной мышцы
• Некоторые расстройства нервной системы, такие как как болезнь Паркинсона
• болезнь Аддисона (при которой надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов, поддерживающих артериальное давление).

Ортостатическая гипотензия

Обычно, когда вы стоите вертикально из положения сидя или лежа, кровеносные сосуды в вашем теле реагируют на силу тяжести сужением. Это увеличивает кровяное давление. Ортостатическая гипотензия означает, что кровеносные сосуды не приспосабливаются к положению стоя, а вместо этого позволяют падению артериального давления, что вызывает чувство головокружения.

Причины включают:

• Заболевания нервной системы, такие как невропатия
• Продолжительный постельный режим
• Обезвоживание
• Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия).

Лечение гипотонии

Лечение зависит от причины. Например, может потребоваться изменение дозировки существующих лекарств или хирургическое лечение кровоточащей язвы желудка. Если не удается найти конкретную причину, можно использовать лекарства для повышения артериального давления. В крайних случаях может потребоваться гидрокостюм для нижней части тела.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Гипотония или низкое кровяное давление означает, что давление крови, циркулирующей по телу, ниже нормы или ниже ожидаемого.
• Низкое кровяное давление является проблемой только в том случае, если оно оказывает негативное влияние на организм и вызывает симптомы.
• Некоторые причины гипотонии включают потерю крови, обезвоживание и прием некоторых лекарств, таких как гипотензивные препараты.

Низкое артериальное давление (гипотония) — NHS

Низкое кровяное давление — это значение менее 90/60 мм рт. Ст. Это не всегда вызывает симптомы, но в этом случае вам может потребоваться лечение.

Симптомы пониженного давления

Проверьте свое кровяное давление, если у вас продолжаются такие симптомы, как:

• дурноту или головокружение
• плохое самочувствие
• затуманенное зрение
• общее чувство слабости
• спутанность сознания
• обморок

Это может означать, что у вас слишком низкое кровяное давление .

Если вы встаете или резко меняете положение, симптомы проявляются, возможно, у вас постуральная гипотензия.

Как проверить свое кровяное давление

Вы можете проверить свое кровяное давление:

• , спросив, может ли это сделать фармацевт
• , попросив медсестру или терапевта сделать это
• дома самостоятельно с помощью домашнего прибора для измерения кровяного давления — В Великобритании есть информация о выборе прибора для измерения кровяного давления.

Низкое кровяное давление — это показатель менее 90/60 мм рт.

Регулярная проверка артериального давления

Если вам от 40 до 74 лет, вам следует проверять артериальное давление не реже одного раза в 5 лет в рамках проверки здоровья NHS.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• у вас продолжаются симптомы, такие как головокружение и обмороки

Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Лечение низкого артериального давления зависит от причины

Если причина будет найдена, терапевт порекомендует лечение, чтобы облегчить ваши симптомы.

Например, они могут предложить:

• заменить лекарства или изменить дозу, если это является причиной
• носить поддерживающие чулки — это может улучшить кровообращение и повысить кровяное давление

Лекарства для повышения кровяного давления нужны редко, потому что простые меры образа жизни или лечение первопричины обычно эффективны.

Как самостоятельно облегчить симптомы низкого артериального давления

Делать

• медленно вставать из положения сидя в положение стоя

• будьте осторожны, вставая с постели — медленно переходите из положения лежа в положение сидя

• Поднимите изголовье кровати примерно на 15 см (6 дюймов), используя кирпичи или тяжелые книги

• ешьте небольшими порциями, часто — полежите или посидите некоторое время после еды.

• Увеличьте количество выпиваемой воды

Не

• не сидеть и не стоять длительное время

• Не наклоняйтесь и не меняйте позу внезапно

• Не пейте на ночь напитки с кофеином

• не употребляйте слишком много алкоголя

Причины пониженного давления

Ваше кровяное давление может меняться в зависимости от времени суток.Он постепенно увеличивается в течение дня.

То, что вы делаете и как вы себя чувствуете, также может на это повлиять.

Существует множество возможных причин низкого кровяного давления. Он может быть низким, потому что вы здоровы и здоровы, или унаследовал его от родителей.

У некоторых людей с возрастом снижается артериальное давление.

Это также может быть вызвано:

• беременностью
• некоторыми заболеваниями, такими как диабет
• некоторыми лекарствами

Последняя проверка страницы: 9 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 9 сентября 2023 г.

Низкое кровяное давление | NHLBI, NIH

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь.Обычно его описывают двумя числами: систолическим и диастолическим. Цифры регистрируют артериальное давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), При этом систолическое указанное выше диастолическое. Для большинства взрослых нормальное артериальное давление обычно составляет менее 120/80 мм рт. Низкое артериальное давление — это артериальное давление ниже 90/60 мм рт.

У некоторых людей постоянно пониженное давление, и это для них нормально. У других людей наблюдается внезапное падение артериального давления или низкое артериальное давление, что может быть связано с проблемами со здоровьем.Многие системы организма, включая органы, гормоны и нервы, регулируют кровяное давление. Например, вегетативная нервная система посылает сигнал «бей или беги», который, в зависимости от ситуации, говорит сердцу и другим системам тела повышать или понижать кровяное давление. Проблемы с вегетативной нервной системой, такие как болезнь Паркинсона, могут вызвать низкое кровяное давление.

Другие причины низкого кровяного давления включают лекарства, кровотечение, старение и такие состояния, как обезвоживание, беременность, диабет и проблемы с сердцем.Пожилые люди имеют более высокий риск появления таких симптомов низкого кровяного давления, как падение, обморок или головокружение при вставании или после еды. У пожилых людей также выше вероятность развития низкого кровяного давления как побочного эффекта лекарств, принимаемых для контроля высокого кровяного давления.

Для многих людей низкое кровяное давление остается незамеченным. Другие чувствуют головокружение, растерянность, усталость или слабость. У вас может быть нечеткое зрение, головная боль, боль в шее или спине, тошнота или учащенное сердцебиение. Сидение может облегчить эти симптомы.Если артериальное давление падает слишком низко, жизненно важные органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Когда это происходит, низкое кровяное давление может вызвать шок, требующий немедленной медицинской помощи. Признаки шока включают холодную и потную кожу, учащенное дыхание, голубой оттенок кожи или слабый и учащенный пульс. Если вы заметили признаки шока у себя или у кого-то еще, позвоните 9-1-1 .

Ваш врач проведет анализ артериального давления для диагностики низкого артериального давления. Другие тесты могут включать в себя анализы крови, мочи или визуализации, а также тест на наклонный стол, если вы часто теряете сознание.Возможно, вам не понадобится лечение низкого кровяного давления. В зависимости от ваших признаков и симптомов лечение может включать употребление большего количества жидкости, прием лекарств для повышения кровяного давления или корректировку лекарств, вызывающих низкое кровяное давление. Рекомендуемые изменения образа жизни включают изменение того, что и как вы едите, а также как вы сидите и встаете. Ваш врач может также порекомендовать компрессионные чулки, если вам приходится долго стоять.

Посетите раздел «Низкое кровяное давление» для получения дополнительной информации по этой теме.

Низкое артериальное давление: причины и факторы риска

Многие вещи могут вызвать слишком низкое кровяное давление (менее 90/60 миллиметров ртутного столба, или мм рт. Ст. — то, что называется гипотонией). Это может быть связано с факторами, не связанными с основным заболеванием, такими как обезвоживание или побочные эффекты лекарств. Но это также может быть результатом таких проблем, как проблемы с сердцем, гормональные нарушения, нервные расстройства и даже беременность.

Терри Вайн / Getty Images

Чтобы определить, что лежит в основе вашего низкого кровяного давления, необходимо выяснить, какой именно тип гипотонии у вас есть.

Артериальное давление между 90/60 мм рт. Ст. И 120/80 мм рт. Ст. Считается нормальным. Ваш мозг и другие органы могут не получать достаточно крови для нормальной работы, если давление ниже этого.

Общие причины

Три основных типа низкого артериального давления — это ортостатическая гипотензия, нервно-опосредованная гипотензия и тяжелая гипотензия, связанная с шоком. У каждого разные причины.

Ортостатическая гипотензия

Одной из особенно важных причин низкого кровяного давления является ортостатическая гипотензия, которую иногда называют постуральной гипотензией.Это явление происходит, когда артериальное давление быстро падает при смене положения тела, обычно при переходе от сидения к стоянию. Когда это состояние присутствует, оно вызывает классические признаки слишком низкого артериального давления, такие как головокружение, нечеткое зрение и обмороки.

Обычно ваши нервные рецепторы сигнализируют, когда вы встаете, и ваша центральная нервная система отвечает, приказывая мышцам стенок артерий сокращаться, чтобы повысить кровяное давление, а также заставляя ваше сердце биться быстрее.Это предотвращает скопление крови в нижней части вашего тела.

При ортостатической гипотензии это происходит не так, как должно, и объединение крови приводит к тому, что в мозг поступает меньше крови, понижается артериальное давление и возникает сонливость.

Ортостатическая гипотензия может быть вызвана следующими состояниями:

• Беременность
• Обезвоживание (которое может быть связано с потоотделением, недостаточным питьем, рвотой или диареей)
• Пожилой возраст
• Заболевания сердца
• Анемия
• Тяжелые инфекции
• Заболевания щитовидной железы
• Низкий уровень сахара в крови и диабет
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Расстройства нервной системы, включая болезнь Паркинсона, деменцию с тельцами Леви, множественную системную атрофию, синдром Гийена-Барре и невропатию

Ортостатическая гипотензия также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, особенно диуретиков или других лекарств от высокого кровяного давления, таких как бета-блокаторы.Лекарства, применяемые для лечения эректильной дисфункции и некоторых психических расстройств, также могут вызывать низкое кровяное давление.

У вас также может возникнуть ортостатическая гипотензия, просто находясь на жаре или будучи неподвижным в течение длительного периода.

Нейронно-опосредованная гипотензия

Проблемы с нервной системой, особенно расстройства вегетативной нервной системы, включая синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и вазовагальный обморок, могут вызывать снижение артериального давления после продолжительных периодов стояния.Эмоциональный стресс также может быть триггером нервно-опосредованной гипотензии.

В этих условиях связь между мозгом и сердцем плохая, что посылает ложные сигналы о высоком кровяном давлении. В свою очередь, ваше сердце замедляется, что еще больше снижает артериальное давление.

Вегетативная нейропатия и периферическая нейропатия, которые характеризуются повреждением нервов и могут быть вызваны такими заболеваниями, как диабет, также влияют на регуляцию артериального давления.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Хотя некоторые из причин тяжелой гипотензии при шоке могут также вызывать ортостатическую гипотензию, при первом падении артериального давления гораздо больше — и оно не возвращается к норме.

К причинам гипотензивного шока относят:

• Большая кровопотеря (внутренняя или внешняя)
• Септический шок от инфекции или токсинов
• Сильная потеря жидкости в результате диареи, ожогов или чрезмерного употребления диуретиков
• Кардиогенный шок, вызванный сердечным приступом, аритмией или тромбоэмболией легочной артерии
• Сосудорасширяющий шок, наблюдаемый при травме головы, печеночной недостаточности, отравлении или анафилаксии.

Шок — это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо позвонить по номеру 9-1-1, чтобы получить медицинскую помощь.

Генетика

По большей части низкое кровяное давление — это хорошо. Если это не происходит внезапно или не вызывает симптомов, обычно не о чем беспокоиться. Фактически, когда у вас низкое кровяное давление, у вас снижается риск развития сердечных заболеваний, сердечного приступа или инсульта.

Исследование, проведенное группой исследователей из Медицинского института Говарда Хьюза, показало, что небольшая часть населения имеет генную мутацию, которая не только снижает кровяное давление, но и снижает риск сердечных заболеваний, болезней почек и инсульта.Фактически, по мнению исследователей, у людей, несущих мутацию, к 60 годам наблюдается снижение риска развития гипертонии или высокого кровяного давления на 60%.

В исследовании 2012 года изучались варианты генов, которые были связаны с артериальным давлением, и не было обнаружено, что они сильно влияют на наличие у человека ортостатической гипотензии. Хотя ортостатическая гипотензия чаще встречается у людей, у которых есть близкие родственники с этим заболеванием, она не связана с конкретными типами наследования.

Сердечно-сосудистые

Иногда на ваше кровяное давление влияет функция или структура вашего сердца. Это может привести к ортостатической гипотензии или, в тяжелых случаях, к кардиогенному шоку. Вот некоторые общие проблемы, которые влияют на ваше кровяное давление:

• Проблемы с сердцем, вызывающие снижение частоты пульса
• Проблемы с сердцем, приводящие к снижению его силы
• Уменьшение количества крови, поступающей в организм

Накопление зубного налета в артериях, связанное со старением, сужает их и может уменьшить приток крови к сердцу и мозгу.Это также может способствовать развитию гипотонии.

Факторы риска, связанные с образом жизни

На артериальное давление могут влиять другие факторы, включая диету, упражнения и возраст. Вот обзор некоторых дополнительных факторов риска низкого кровяного давления:

• Дефицит основных питательных веществ , таких как фолиевая кислота или железо, может вызвать уменьшение количества эритроцитов или концентрации гемоглобина, что приводит к анемии.
• Изменения уровня сахара в крови , например, вызванные диабетом, могут привести к гипотонии.
• Привычки в еде: Некоторые пожилые пациенты, особенно с уже имеющимся высоким кровяным давлением, могут испытывать постпрандиальную гипотензию, когда кровяное давление резко падает после обильного приема пищи.
• Гидратация: Обязательно пейте необходимое количество воды и / или спортивных напитков во время тренировки, чтобы предотвратить обезвоживание. При более длительных нагрузках или когда вы больше потеете, вам необходимо восполнить запасы соли (электролитов, содержащихся в спортивных напитках), а также для поддержания хорошего кровяного давления.

Часто задаваемые вопросы

Когда низкое артериальное давление является неотложной ситуацией?

Позвоните 9-1-1 или обратитесь за неотложной помощью, если у вас низкое артериальное давление наряду с любым из следующих признаков или симптомов:

• Тошнота
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Головокружение или дурноту
• Учащенное сердцебиение
• Обморок
• Обезвоживание или необычная жажда
• Расплывчатое зрение
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Проблемы с концентрацией
• Головная боль, боль в шее или спине
• Депрессия
• Усталость

Как можно поднять низкое кровяное давление?

Если у вас опасно низкое кровяное давление, врач может назначить вам внутривенное введение жидкости в отделении неотложной помощи.Чтобы избежать резких падений артериального давления, врач может посоветовать следующее:

• Вставайте медленно, когда вы сидите или ложитесь
• Носить компрессионные чулки
• Избегайте длительного стояния

Если ваше низкое кровяное давление вызвано каким-либо заболеванием, ваш врач будет работать с вами, чтобы диагностировать его и назначить лечение.

Слово от Verywell

Чувство легкого головокружения, когда вы внезапно встаете, — это то, что иногда испытывает большинство людей.Но если это случается часто, это может вызывать беспокойство. Если вам поставили диагноз «низкое кровяное давление» и вы начали испытывать такие симптомы, как головокружение, головокружение, усталость или обмороки, вам следует немедленно поговорить с врачом.

Низкое кровяное давление (гипотония) | Симптомы и лечение

У некоторых людей может быть постоянное низкое кровяное давление без каких-либо симптомов. Их низкие показания — это нормальное явление. Но у других их кровяное давление может упасть по разным причинам, от состояния здоровья до обезвоживания.

Низкое кровяное давление является проблемой только в том случае, если у человека появляются симптомы, которые могут включать головокружение, обморок или шок. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни. Но низкое кровяное давление без этих серьезных симптомов обычно не является вредным для здоровья.

Низкое кровяное давление, которое снижает кровоснабжение органов вашего тела, может вызвать инсульт, почечную недостаточность или сердечный приступ.

Понимание того, как лечить и предотвращать низкое кровяное давление, важно для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Общие сведения об артериальном давлении

Артериальное давление — это сила давления крови на артерии, когда сердце качает ее по телу. Давление наивысшее, когда ваше сердце бьется, перекачивая кровь. Он самый низкий между ударами, когда сердце отдыхает.

Артериальное давление измеряется путем сравнения этих двух чисел, помещая одно над другим.Высокое значение называется систолическим давлением, и оно помещается в верхней части показаний. Более низкое давление называется диастолическим и обозначается нижним числом.

РАСШИРЯТЬ

В идеале, ваше кровяное давление должно быть 120 на 80 (записывается как 120/80) или ниже. Низкое кровяное давление ниже 90/60.

Что вызывает низкое кровяное давление?

Причины низкого кровяного давления разнообразны и могут включать в себя изменения в функциях вашего организма, экологические причины, а также травмы или серьезное заболевание.

Причины низкого артериального давления включают:

• Анафилактический шок
• Эндокринные заболевания, такие как болезнь Аддисона, гипотиреоз, паращитовидная железа, низкий уровень сахара в крови и диабет
• Сердечные заболевания, такие как сердечный приступ, сердечная недостаточность, низкая частота пульса и проблемы с сердечным клапаном
• Постельный режим длительного пребывания
• Лекарства
• Недостаток питательных веществ, например низкий уровень фолиевой кислоты или витамина B12, который может привести к анемии
• Беременность, особенно в первые 24 недели
• Септический шок
• Внезапная потеря объема крови, например, в результате несчастного случая, обезвоживания или внутреннего кровотечения

Источник: Американская кардиологическая ассоциация

Возраст, лекарства и медицинские условия — все это факторы риска низкого кровяного давления.

Люди с болезнью Паркинсона, диабетом и некоторыми сердечными заболеваниями подвергаются большему риску. Люди 65 лет и старше чаще испытывают резкое падение артериального давления, когда они стоят или сразу после еды.

Лекарства, которые могут вызвать низкое кровяное давление

Некоторые лекарства могут вызывать низкое кровяное давление, в том числе некоторые лекарства, используемые для контроля высокого кровяного давления.

Работа с вашим врачом или другим поставщиком медицинских услуг для изменения лекарства или корректировки дозировки может помочь контролировать низкое кровяное давление.Вы никогда не должны изменять дозу или прекращать прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Альфа- и бета-блокаторы, диуретики, лекарства от эректильной дисфункции, лекарства от болезни Паркинсона и некоторые типы антидепрессантов могут вызывать низкое кровяное давление.

Лекарства, которые могут вызвать низкое кровяное давление, включают:

• Benicar (олмесартан медоксомил) — лекарство от кровяного давления, отпускаемое по рецепту
• Сиалис (тадалафил) — препарат от эректильной дисфункции; риск особенно высок при приеме с сердечными препаратами нитроглицерина
• Цимбалта (дулоксетин) — антидепрессант, ингибитор серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
• Гидрохлоротиазид — широко используемый универсальный диуретик
• Индерал, Иннопран XL и другие варианты пропранолола — бета-адреноблокаторы
• Лазикс (фуросемид) — мочегонное средство
• Леводопа — общее название лекарств от болезни Паркинсона
• Минипресс (празозин) и другие альфа-адреноблокаторы
• Мирапекс (прамипексол) — препарат от болезни Паркинсона
• Тенормин (атенолол) — альфа-адреноблокатор
• Трициклические антидепрессанты — включая Силенор (доксепин) и Трофранил (имипрамин)
• Валсартан и другие препараты для артериального давления из семейства сартановых
• Виагра (силденафил) — препарат от эректильной дисфункции; риск особенно высок при приеме с сердечными препаратами нитроглицерина

Информация о побочных эффектах

Побочные эффекты валсартана варьируются от головных болей до пониженного артериального давления.Узнайте больше об общих и серьезных побочных эффектах, связанных с этим лекарством от кровяного давления.

Посмотреть побочные эффекты

Симптомы

В большинстве случаев вам не следует беспокоиться о низком артериальном давлении, если у вас нет симптомов серьезной или скрытой проблемы.

Общие симптомы низкого кровяного давления включают:

• Затуманенное зрение
• Обезвоживание
• Депрессия
• Обморок
• Усталость
• Недостаток концентрации
• Дурнота или головокружение
• Тошнота

Сильное или крайне низкое кровяное давление может быть опасным для жизни.Это может произойти, если ваше тело подвергнется шоку от кровопотери, анафилактической реакции или септическому шоку от серьезной инфекции.

К серьезным симптомам низкого кровяного давления относятся:

• Быстрый, но слабый пульс
• Учащенное поверхностное дыхание
• Бледная, холодная, липкая кожа
• Путаница (особенно у пожилых людей)

Что делать, если у вас внезапно падает артериальное давление

Однократное показание низкого артериального давления не повод для беспокойства, если у вас нет других симптомов.

Внезапное падение артериального давления — всего лишь падение со 120 до 100 в вашем систолическом (верхнем) значении — может быть опасным, если вызывает головокружение и обморок. Такие симптомы могут быть признаком основной проблемы, которая может потребовать медицинской помощи.

Вам следует вести учет своей деятельности и обсуждать с врачом, когда возникнут симптомы. Если вы испытываете какие-либо симптомы низкого артериального давления, связанные с шоком, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Типы низкого артериального давления

Существует три основных типа низкого кровяного давления: ортостатическая гипотензия, постпрандиальная гипотензия и нервно-опосредованная гипотензия.Каждый из них запускается чем-то другим, например, изменением положения тела, приемом пищи или аномальным рефлексом.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипертензия — это низкое кровяное давление, вызванное изменением положения вашего тела, которое чаще всего происходит, когда вы встаете после того, как ложитесь. Это длится всего несколько секунд или минут.

Ортостатическое низкое кровяное давление вызвано силой тяжести, когда кровь скапливается в ногах. Ваше сердце обычно компенсирует это, перекачивая больше крови в ваш мозг.Но при этом типе низкого кровяного давления этот механизм не работает, ваш мозг получает меньше кислорода из кровотока, и вы можете почувствовать головокружение или головокружение. В некоторых случаях вы можете упасть в обморок.

Чаще всего поражает пожилых людей, людей с высоким кровяным давлением и людей с болезнью Паркинсона. Но вы также можете испытать это, если вы беременны, обезвожены, перегреты, у вас проблемы с сердцем, диабет или определенные нервные расстройства.

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия — это внезапное падение артериального давления после еды.

Обычно после еды частота сердечных сокращений увеличивается, и кровь поступает в пищеварительную систему. Но при этом типе низкого кровяного давления механизм не работает, вызывая головокружение и обмороки. Это также может привести к падению людей и, возможно, травмам.

Небольшие обеды с низким содержанием углеводов иногда могут уменьшить симптомы.

Нейронно-опосредованная гипотензия

По данным больницы Джона Хопкинса, нервно-опосредованная гипотензия возникает, когда возникает ненормальный рефлекс между нормально функционирующими сердцем и мозгом человека.Иногда это называют рефлексом обморока.

Люди с этим типом низкого кровяного давления могут чувствовать головокружение или головокружение или могут терять сознание. Другие симптомы могут включать хроническую усталость, мышечные боли, головные боли и спутанность сознания.

Симптомы могут появиться после пребывания в теплой обстановке, например, в горячем душе или ванне или в жаркую летнюю погоду. Другие триггеры включают молчание в течение длительного периода времени, например, когда военнослужащий стоит на месте. Это может произойти после тренировки, после еды или после эмоционально стрессовых ситуаций.

При этом типе низкого кровяного давления сила тяжести позволяет крови скапливаться в ногах. Сердце должно биться быстрее, чтобы снабжать мозг достаточным количеством крови, но неисправность заставляет мозг заставлять сердце биться меньше, уменьшая кровоснабжение мозга.

Процедуры

Низкое кровяное давление редко требует лечения, если оно не является результатом внезапной травмы, инфекции, анафилактического шока или другой серьезной первопричины.

Если это вызвано лекарствами, ваш врач может назначить другое лекарство или просто изменить дозировку.

Способы исправить пониженное давление:

• Носите компрессионные чулки, чтобы предотвратить скопление крови в ногах
• Пейте жидкости, чтобы предотвратить или облегчить обезвоживание, которое является основной причиной распространенного низкого артериального давления
• Ешьте больше соли, чтобы поднять артериальное давление

Ваш врач может назначить Орватен (мидодрин) для повышения артериального давления, если у вас диагностирована хроническая ортостатическая гипотензия.При более легких формах врач может назначить флудрокортизон для увеличения объема крови. Есть несколько других препаратов, которые могут быть доступны в зависимости от вашего типа и степени низкого кровяного давления.

Гипотония (низкое кровяное давление) | Кардиология

Причины гипотонии

Существует несколько причин гипотонии, в том числе:

• Длительный постельный режим
• Беременность
• Низкая или высокая температура тела
• Чрезмерная кровопотеря
• Сильное обезвоживание
• Инфекции крови, такие как сепсис
• Анафилаксия аллергическая реакция
• Реакции на лекарства или алкоголь

Факторы риска гипотонии

• Возраст — риск пониженного давления увеличивается с возрастом.Примерно 10-20% людей старше 65 лет страдают постуральной гипотензией.
• Лекарства — лекарства, такие как альфа-адреноблокаторы, могут снижать артериальное давление.
• Другие серьезные заболевания — если у вас диабет или болезнь Паркинсона, у вас более высокий риск развития гипотонии.

Симптомы гипотонии

Большинство врачей не считают гипотонию серьезной, если она не вызывает заметных симптомов, таких как:

• Тошнота
• Обморок
• Обезвоживание
• Затуманенное зрение
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Усталость
• Депрессия

Если у вас холодная, липкая или бледная кожа, учащенное или поверхностное дыхание, слабый или учащенный пульс или спутанность сознания, вы можете страдать от сильной гипотонии, которая может привести к смерти.Немедленно позвоните в службу 911, если вы подозреваете, что страдаете от сильной гипотонии.

Диагностика гипотонии

Одно аномально низкое значение артериального давления без каких-либо других симптомов обычно не вызывает беспокойства. В большинстве случаев ваш врач будет наблюдать за вами в течение серии посещений, чтобы оценить, является ли низкое кровяное давление постоянной закономерностью. Врач также может назначить другие диагностические тесты для определения основной причины состояния.

Тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

• Анализы крови — могут помочь вам определить, есть ли у вас гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипергликемия / диабет (высокий уровень сахара в крови) или анемия (низкий уровень эритроцитов).
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — позволяет обнаруживать электрические сигналы сердца для определения сердечного ритма или структурных аномалий, а также проблем с снабжением сердца богатой кислородом кровью.
• Эхокардиограмма — может показать подробные изображения сердца для определения структуры и функции.
• Стресс-тест — во время стресс-теста вы будете выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить сердцебиение, а затем вас будут наблюдать с помощью эхокардиограммы или электрокардиограммы.
• Tilt table test — определит, как ваше тело реагирует на изменение положения; вы будете лежать на столе, который затем наклонят, чтобы имитировать переход из положения лежа в положение стоя.

Лечение гипотонии

Низкое кровяное давление, которое не проявляет никаких симптомов, обычно не требует лечения. Те, у кого есть симптомы, будут лечиться в зависимости от того, что является основной причиной низкого кровяного давления.

Домашние процедуры включают:

• Увеличение потребления воды и ограничение потребления алкоголя — вода помогает увеличить объем крови и предотвратить обезвоживание.
• Ношение компрессионных носков — ношение компрессионных носков способствует кровотоку в ногах.
• Потребление большего количества соли — натрий затрудняет избавление вашего организма от лишней жидкости и увеличивает нагрузку на кровеносные сосуды, что приводит к повышению кровяного давления.
• Регулярные упражнения — регулярные упражнения улучшают кровоток.

Если консервативные методы лечения не помогают повысить кровяное давление, вашему врачу может потребоваться прописать лекарство.

К лекарствам, которые лечат гипотензию, относятся:

• Флудрокортизон — препарат, который помогает организму удерживать натрий в почках, что способствует повышению артериального давления.
• Мидодрин — препарат, повышающий артериальное давление за счет активации рецепторов на мелких артериях и венах.

Низкое артериальное давление (гипотония): симптомы и причины

У меня пониженное давление, а это значит, что у меня часто кружится голова. Что вызывает это и какие методы лечения?

Доктор Паоло Таммаро говорит:

Высокое кровяное давление (гипертония) — серьезная медицинская проблема.Если не лечить, это может привести к сердечным приступам, инсультам, повреждению почек и даже к преждевременной смерти. Поэтому может показаться желательным низкое кровяное давление. Однако чрезмерно низкое артериальное давление (гипотония) может вызывать различные проблемы.

Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку в связи с коронавирусом

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при сердечном заболевании, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Я хочу зарегистрироваться

Что такое низкое артериальное давление?

Артериальное давление — это давление крови в артериях — сосудах, по которым кровь идет от сердца к мозгу и остальным частям тела. Вам нужно определенное давление, чтобы кровь текла по вашему телу.

Нормальное кровяное давление составляет менее 140/90 мм рт. Ст. (Желаемое кровяное давление составляет около 120/80 мм рт. Ст.). Низкое кровяное давление — это показатель 90/60 мм рт. Ст. Или ниже.

Когда ваше кровяное давление падает, частота сердечных сокращений увеличивается, а кровеносные сосуды в других частях тела сужаются (сужаются), чтобы поддерживать кровяное давление.Если ваш пульс недостаточно увеличивается или если ваши кровеносные сосуды недостаточно сужаются для поддержания кровяного давления, ваше кровяное давление упадет.

Почки контролируют объем крови, поэтому они также участвуют в регулировании кровяного давления.

Симптомы пониженного артериального давления (гипотония):

• Бред или головокружение
• Обморок
• Затуманенное зрение
• Слабость
• Проблемы с концентрацией внимания или спутанность сознания
• Тошнота (тошнота)

Причины пониженного давления

• Вставание: может возникнуть, когда вы встаете (постуральная гипотензия)
• После еды, при увеличении притока крови к пищеварительной системе (это наиболее вероятно, если у вас есть заболевание нервной системы, такое как болезнь Паркинсона).
• Некоторые медицинские состояния (в основном эндокринные и неврологические расстройства и некоторые сердечные заболевания, такие как сердечная недостаточность и аритмии).
• Неотложная медицинская помощь: Некоторые чрезвычайные ситуации, такие как септический шок и анафилактический шок, также могут вызвать опасно низкое кровяное давление.
• Побочные эффекты от некоторых лекарств (от высокого кровяного давления, болезней сердца или депрессии) и от некоторых безрецептурных и растительных лекарств
• Кровопотеря и обезвоживание

Средства для лечения пониженного давления

Лекарства от низкого кровяного давления нужны редко.Это связано с тем, что простое изменение образа жизни или лечение первопричины обычно эффективно. Питье большего количества жидкости, поднимать ноги и менять дозу принимаемых лекарств — все это эффективные способы лечения низкого кровяного давления.

Однако, если оно вызывает проблемы, низкое кровяное давление можно лечить разными лекарствами, в зависимости от основной причины.

1. Бета-агонисты или альфа-агонисты: Бета-агонисты заставляют сердце биться быстрее, а альфа-агонисты сужают кровеносные сосуды.
2. Флудрокортизон: Также можно использовать такие препараты, как флудрокортизон (стероид, который заставляет ваши почки удерживать воду и соль, увеличивая объем крови).

Исследование низкого кровяного давления

Не все пациенты хорошо поддаются лечению или переносят побочные эффекты — фармакологи и другие ученые ищут новые лекарства.

Благодаря финансированию BHF моя лаборатория изучает, как использовать лекарства для контроля ширины артерий и, следовательно, артериального давления.

В частности, мы смотрим на крошечные каналы в стенке артерии, которые позволяют заряженным ионам входить и выходить из клеток артерии, вызывая небольшие электрические импульсы. Лекарства, действующие на эти каналы, могут контролировать ширину артерий и могут предложить новые способы контроля низкого и высокого кровяного давления.

Узнайте больше о своем артериальном давлении

Познакомьтесь с экспертом

Д-р Паоло Таммаро — адъюнкт-профессор фармакологии Оксфордского университета.

Последствия низкого давления: Снижение артериального давления