Последняя стадия рака легких: Рак легкого 4 стадии | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

Лечение рака легких 4 стадии

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

• Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
• Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
• Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
• Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

• Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
• Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

• При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
• При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
• При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
• При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
• Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

• Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
• Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
• Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «

перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.

Рак легкого 4 стадии – прогноз жизни

Рак легкого 4 стадии еще называют запущенным, метастатическим. Это злокачественная опухоль, которая распространилась на оба легких, в соседние органы или дала отдаленные метастазы. С таким раком сложно бороться. В большинстве случаев радикальное лечение невозможно, то есть врач не может полностью удалить опухолевую ткань из организма пациента. Проводится паллиативная терапия, направленная на продление жизни и купирование симптомов.

Рак легкого 4 стадии — что это означает?

Стадия характеризует степень распространения злокачественной опухоли в организме. Четвертая стадия рака легких делится на две подстадии: 4A и 4B.

Врач диагностирует стадию 4A, если выполняется одно из следующих условий:

• Во время обследования обнаружены опухоли в обоих легких.
• Опухоль проросла в плевру (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или в перикард (оболочку сердца).
• Вокруг легких или вокруг сердца скопилась жидкость, в которой обнаружены опухолевые клетки. Такие состояния соответственно называются экссудативными плевритами и перикардитами.
• Обнаружен один отдаленный метастаз. Как правило, он находится в костях или в печени.

При стадии 4B рака легкого обнаруживается несколько отдаленных метастазов.

Лечение рака легкого 4 стадии:

Распространено заблуждение о том, что при раке 4 стадии пациенту уже ничем нельзя помочь. Многие больные отчаиваются, отказываются от помощи врачей, отправляются домой «доживать». На самом деле существуют эффективные методы лечения. Если невозможно добиться ремиссии, то злокачественную опухоль можно лечить как временно хроническое заболевание. Паллиативная терапия помогает увеличить продолжительность жизни, избавиться от мучительных симптомов, дает больному дополнительное время, которое он может потратить на общение с родными, завершить важные дела.

Говоря о лечении, в первую очередь нужно понимать, о каком гистологическом типе опухоли идет речь. В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют два типа рака легкого:

• Чаще всего — примерно в 85% случаев — встречается немелкоклеточный рак.
• Менее распространены мелкоклеточные опухоли.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Как мы уже рассмотрели выше, четвертая стадия рака легкого бывает разной. Лечение зависит от того, куда распространились опухолевые клетки, поражена ли плевра, перикард, есть ли отдаленные метастазы, сколько их, и в каких органах они находятся.

При немелкоклеточном раке легкого прибегают к хирургическим вмешательствам, назначают лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Иногда для борьбы с симптомами прибегают к лечению лазером и фотодинамической терапии.

В редких случаях обнаруживается лишь один метастаз, который можно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии. Например, при поражении головного мозга может быть показана процедура на аппарате «гамма-нож». Иногда при метастазах в печени возможна ее резекция, в других случаях — химиоэмболизация, радиочастотная аблация.

Первичные опухоли в легких лечат с помощью лучевой терапии, противоопухолевых препаратов.
У большинства пациентов с 4 стадией рака легкого обнаруживаются множественные отдаленные метастазы. В таких случаях основу лечения составляют противоопухолевые препараты. Врачам-онкологам очень помогают молекулярно-генетические анализы.

Изучив изменения в генах и белки злокачественных опухолей, можно понять, какие препараты будут наиболее эффективны для конкретного пациента:

• При мутации в гене ALK назначают таргетный препарат алектиниб (Alecensa), кризотиниб (Xalkori) или церитиниб (Zykadia). Если они плохо переносятся, или опухоль становится устойчивой к ним, назначают другой ингибитор ALK — бригатиниб (Alunbrig).
• При изменениях в гене ROS1 также эффективны ингибиторы ALK, в частности, кризотиниб.
• При мутациях в гене EGFR лечение начинают с таргетных препаратов: афатиниб (Gilotrif), гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva).
• При мутациях в гене BRAF некоторым пациентам помогает комбинация двух препаратов: траметиниба (mekinist) и дабрафениба (Tafinlar).
• При высоком уровне белка PD-L1 эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек, например, пембролизумаб (Keytruda).
• Если в опухоли не выявлено ни одной из перечисленных мутаций, основу лечения будут составлять химиопрепараты. Иногда их применяют в сочетании с таргетными препаратами.

Молекулярно-генетические анализы опухолей стали проводить относительно недавно. Но такая услуга уже доступна для российских пациентов. Например, в Европейской Клинике, которая сотрудничает с американской лабораторией CARIS.

Зачастую при раке легкого 4 стадии развивается экссудативный плеврит: между листками плевры, вокруг легких, скапливается жидкость. Из-за этого ухудшается состояние пациента, он хуже переносит противоопухолевое лечение. Борьба с экссудативным плевритом, вызванным раком, должна проводиться в условиях специализированной клиники. Обычно, если в плевральной полости находится очень много жидкости, лечение начинают с плевроцентеза. С помощью специальной иглы врач делает прокол в стенке грудной клетки пациента и выводит экссудат. Часть его отправляют на цитологических анализ — чтобы подтвердить наличие в нем раковых клеток. После плевроцентеза в плевральной полости может быть оставлен дренаж для постоянного оттока жидкости.

Некоторым пациентам показан плевродез. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, за счет чего предотвращается дальнейшее накопление жидкости. Для плевродеза применяются разные препараты. В настоящее время врачи чаще всего применяют иммунопрепараты. Они не только склеивают листки плевры, но и уничтожают опухолевые клетки.

При нарушении проходимости дыхательных путей из-за опухоли проводят стентирование. В дыхательные пути устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. За счет высокой жесткости она расширяет просвет и обеспечивает свободное прохождение воздуха.

Лечение мелкоклеточного рака легкого

При мелкоклеточном раке легкого 4 стадии прогноз менее благоприятный, но и для таких пациентов существуют эффективные методы лечения. Если состояние больного позволяет, назначают химиопрепараты: этопозид в сочетании с цисплатином или карбоплатином. В некоторых случаях это помогает добиться того, опухолевые очаги перестают выявляться с помощью неинвазивных методов диагностики. Но, как правило, даже в таких ситуациях через некоторое время рак возвращается.

Если пациент успешно перенес курс химиотерапии, назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем врач назначает профилактическое облучение головного мозга, так как при мелкоклеточном раке очень высок риск метастазирования.

Если на фоне химиотерапии или в течение 6 месяцев с момента ее завершения рак начал снова прогрессировать, это говорит о том, что назначенные препараты неэффективны. Их нужно заменить на другие. Если рецидив произошел более чем через 6 месяцев, можно продолжить лечение прежними препаратами.

Если опухоль прогрессирует после двух или более курсов химиотерапии, врач может назначить иммунопрепарат — ниволумаб (Opdivo).

Если ни один вид лечения не помогает, у некоторых пациентов все еще остается небольшой шанс — они могут принять участие в клинических испытаниях. О том, какие клинические испытания проходят на данный момент, и как предложить свою кандидатуру, можно узнать у лечащего врача или на специальных сайтах.

Прогноз выживаемости при раке легкого 4 стадии

При 4A стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость составляет 10%, при 4B — 1%. При мелкоклеточном раке 4 стадии спустя 5 лет остаются в живых 2% пациентов. Такие низкие цифры — не повод опускать руки. Как мы убедились выше, для таких пациентов существует много разных видов лечения. У врачей появляется все больше возможностей помочь больному. Даже если по прогнозам жизнь удастся продлить совсем немного — ради этого стоит бороться.

симптомы перед смертью, как умирают больные с метастазами

Если диагностирован рак желудка 4 степени с метастазами сколько живут определяет врач-онколог. 4 стадия рака желудка медиками считается необратимым процессом. Развитие раковой опухоли нельзя вылечить и остановить. Также в данной ситуации врачи не могут дать точный прогноз выживаемости пациента. поражают соседние органы и ткани.

Также они распространяются на отдаленные органы. В связи с этим практически каждого пациента, кому был диагностирован рак желудка в 4 степени, волнуют вопрос о том: « Какие симптомы имеет данный рак, и сколько живут пациенты с таким диагнозом?».

Сколько живут пациенты при раке желудка 4 степени с метастазами

Очень часто пациенты, которым был диагностирован рак, обращаются к специалистам с вопросом: « Сколько можно жить с раком желудка?». Медики отмечают, что продолжительность жизни при данной болезни составляется около 1-5 лет. Примечательно, что болезнь появляется у людей старше 50 лет.

Также врачи отмечают, что продолжительность жизни при раке желудка также зависит от следующих факторов:

• возраста и общего состояния здоровья больного;
• от вида распространяемой болезни;
• от наличия метастазов в соседних органах;
• от общего психологического состояния больного пациента.

Таким образом, рак желудка является очень опасной болезнью, от которой не застрахован практически ни один человек. Но для снижения вероятности ее появления медики рекомендуют всем людям проходить комплексное обследование организма, питаться только правильной пищей и полностью отказать от вредных привычек.

Это поможет пациенту при появлении неприятных симптомов вовремя обратиться к специалисту и начать грамотное лечение. Также соблюдение этих несложных правил поможет снизить вероятность появления этой неприятной болезни и прожить долгую и счастливую жизнь.

Как протекает болезнь

Медики отмечают, что рак желудка 4 степени является одним из самых опасных заболеваний. Это связано с тем, что многий рак, в том числе и локализованный в области желудка, в начальной стадии практически невозможно выявить. Это связано с тем, что он не имеет никакие типичные симптомы.

Всего существует четыре стадии развития раковой опухоли. Примечательно, что переход болезни в тяжелую стадию может произойти в течение от 2 до 6 месяцев.

Также медики отмечают, что раковая опухоль 4 стадии глубоко проникает в стенки желудка, затрагивает поджелудочную железу, сосуды, брюшину, яичники и даже полость легких.

Рак этой степени обычно выявляется у 80% больных, но прожить около 5 лет удается лишь 6% пациентам.

Основные симптомы развития рака 4 степени

Медики отмечают, что рак желудка 4 стадии имеет следующие типичные симптомы:

• резкое снижение массы тела;
• появление общего недомогания и слабости в конечностях;
• полное отсутствие аппетита и повышение температуры тела до высоких параметров.

Дополнительными симптомами, свидетельствующими о развитии рака желудка, считаются:

• появление тяжести и вздутия живота, в особенности эти симптомы появляются у пациента после приема пищи;
• наличие болевых ощущений в области желудка и при совершении глотательных действий;
• появление сильных болевых ощущений в нижней части живота. Обычно такая боль может отдавать в поясничный отдел, а также в крестец, промежность. Это связано с появлением метастазов в нервных волокнах тазового дна и развитии воспалительного процесса в близлежащих органах и тканях;
• наличие различных примесей в каловых массах. Такие примеси могут содержать кровь, гной или слизь;
• появление каловых выделений во время мочеиспускания или же появление мочи из полости кишечника. Обычно эти признаки свидетельствуют о появлении раковой опухоли в мочевом пузыре. В результате этого в зоне между кишечником и мочевым пузырем появляется свищ;
• наличие постоянного чувства присутствия в области кишечника инородного предмета. Это свидетельствует о том, что новообразование имеет большие размеры и ощущается пациентом;
• появление густой жижеобразной рвоты. Обычно она появляется при развитии кровотечения во внутренних органах;
• наличие непроходимости желудка. При нем пациент отказывается от употребления жидкости и пищи. Чаще всего локализуется в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта;
• резкое увеличение размера желудка. Это свидетельствует о появлении метастазов в соседних органах.

Как осуществляется диагностика

В связи с тем, что больного беспокоят неприятные симптомы, то рак 4 степени очень хорошо выявляется.

Дополнительными методами диагностики являются:

• проведение физикальной диагностики. Этот этап осуществляется с помощью пальпации проблемной зоны. При ней специалистом выявляется уплотнения в области передней брюшной стенки;
• осуществление рентгенодиагностики;
• проведение эндоскопии. При ней осуществляется сбор биоматериала с нескольких зон желудка;
• осуществление УЗИ диагностики. Обычно он проводиться через брюшную полость. Также больному может быть установлен специальный зонд;
• проведение лапароскопии.

Обычно при развитии рака желудка 4 стадии у пациента врачом диагностируются следующие неприятные признаки:

• близкое расположение раковых клеток около соседних органов;
• распространение новообразования на соседние лимфатические узлы;
• распространение онкологии на близлежащие органы.

Лечение рака желудка 4 стадии

В этот период развития болезни все лечебные процедуры направлены на улучшение общего состояния здоровья пациента и снижение вероятности смертельного исхода. Примечательно, что последняя стадия рака желудка не поддается полному лечению.

Четвертый рак и методы его лечения:

• проведение оперативного вмешательства. Обычно к операции врачи прибегают, в крайнем случае. Обычно проводятся паллиативные операции, которые направлены на облегчение состояния здоровья пациента. Однако остановить злокачественный процесс, данный метод не может. С помощью оперативного вмешательства больному может быть восстановлена нормальная проходимость кишечника. В некоторых случаях, может быть проведено удаление некоторой поврежденной зоны желудка. Это также улучшает состояние здоровья пациента, но полностью не удаляет раковую опухоль;
• осуществление лазерной терапии. Она характеризуется оказанием воздействия специальными лучами на раковое новообразование. Это способствует восстановлению нормальной проходимости желудка. Также проходимость может быть возобновлена с помощью внедрения в тело пациента специальной трубки.

Примечательно, что оперативное вмешательство и лазерная терапия могут быть назначены специалистом в том случае, если раковый процесс не затронул область брюшины и истощение организма не произошло. Если же это случилось, то операция не назначается. В данном случае по состоянию здоровья пациент ее не сможет перенести.

• Проведение химиотерапии. Она направлена на внедрение специальных препаратов, которые оказывают негативное воздействие на раковые клетки. Данный метод помогает снизить размер раковой опухоли. Обычно он используется при подготовке к операции или после нее. В качестве специальных препаратов используются 5-фторурацил и цитостатики. Примечательно, что использование иностранных медикаментов не способно вызвать появление побочных эффектов. Это является их основным отличием от отечественных препаратов.

Для того чтобы добиться лучшего эффекта обычно химиотерапия проводиться в сочетании с лучевой терапией. В том случае, если организм пациента излишне истощен, данный метод не используется. Это связано с тем, что его применение может привести к резкому снижению деятельности иммунной системы.

• осуществление паллиативной терапии. Она направлена на улучшение качества жизни и общего состояния здоровья пациента. При ней пациент получает все необходимые медикаменты, которые помогают уменьшить воспаление и влияние негативных симптомов. Обычно данная терапия проводиться в сочетании с гормональными и иммуномодулирующими препаратами.

Для достижения лучшего эффекта многие пациенты лекарственную терапию сочетают с использованием средств народной медицины.

Информативное видео

Люди, которые столкнулись с онкологией, задаются очевидным вопросом, рак 4 стадии – сколько можно прожить с таким заболеванием, насколько опасными могут быть последствия?

Данный этап является опасным, победить заболевание на этой стадии оказывается невозможным. Единственное, что могут сделать врачи, так это назначить препараты, способные улучшить состояние жизни и снять боль.

Как умирают при раке?

Если имеется в виду последняя стадия рака, то при данном заболевании человек умирает в определенной последовательности. С ним происходит ряд вещей, которые на самом деле можно считать первыми предпосылками приближающейся смерти.

Многие больные сталкивается с такой неприятной вещью, как передагония. При наличии у больного такой фазы заболевания наблюдается нарушение в работе центральной нервной системы, угнетение эмоциональной и физической активности, кожа приобретает синюшный цвет, становится бледной, наблюдается значительное понижение артериального давления.

Если обратиться к врачу своевременно, начать прием необходимых медикаментозных препаратов, то такое состояние может продолжаться долгое время.

Агония. При последней стадии у больного наблюдается агония, которая является последней перед смертью. На этом этапе жизни у человека больного онкологией наблюдается разбалансирование функций, важных для жизни. В результате чего ткани организма насыщаются кислородом неравномерно.

В конечном итоге, при продолжительном кислородном голодании у больного наблюдается остановка циркуляции крови и дыхания, что приводит к летальному исходу. При наличии агонии на фоне рака последней стадии, смерть наступает спустя три часа.

Клиническая гибель. Рак 4 степени способен стать причиной возникновения у больного клинической смерти. В данный период у больного останавливаются все функции в организме, по сути можно считать, что человек умер. Во время клинической смерти наблюдаются минимальные обменные действия в клетках человека.

Если при наличии других заболеваний, принято считать, что при клинической смерти можно спасти больного в течении 5-9 минут, то 4 я стадия рака делает процесс кончины неизбежным. Вернуть больного в этом случае является невозможным.

Фиксированная смерть. Процесс, во время которого наблюдается полная остановка жизнедеятельности тканей мозга головы. В дальнейшем такой процесс начинает переходить на весь организм. На этом жизнь человека, у которого 4 стадия рака прекращается.

Признаки приближения смерти

Когда количество жизни неумолимо сокращается, у больного наблюдается уменьшение количества потребляемой в сутки пищи. По мере того, как наблюдается развитие раковой кахексии и слабости в мышцах в целом, у человека наблюдается уменьшение необходимости в воде и еде.

Если у человека диагностирована четвертая стадия рака, при этом он отказывается от пищи, то это говорит о том, что наступила термальная стадия болезни. При наличии такого проявления болезни, рекомендуется нанимать для пациента сиделку, с целью того, чтобы помогать человеку каждый день справляться с развивающимся недугом.

Перед наступлением смерти, многие больные хотят провести последние минуты в окружении своих родных. Даже в том случае, если у онкольного наступило коматозное состояние, то врачи советуют находиться в данный период возле него, не переставая с ним общаться.

Есть информация, что даже в этот период человек способен не только слышать, но и воспринимать слова. Поэтому если больной умирает, рекомендуется обязательно остаться возле него.

Нарушение глубины и регулярности дыхания. При последней стадии рака, перед наступлением агонии.

Причиной такого явления становится то, что метаболические процессы постепенно угнетаются, в организме начинает уменьшаться потребность в получаемом кислороде.

Если у больного имеется рак легких, то при наличии жидкости в этом органе могут наблюдаться различные шумы при выдохе и вдохе. В данный период жизни, рекомендуется оставаться возле больного, так как может наблюдаться промежуточное апноэ.

При четвертой степени и наличии такого состояния, с целью облегчения общего самочувствия, нередко врач рекомендует использовать кислородную подушку, с помощью которой кислород начинает поступать в ткани легких. Во время ухода за больным при таком проявлении рака, рекомендуется периодически смачивать ротовую полость и губы простой водой.

В том случае, если наступает летальный исход, то у больного на коже начинают выступать капли холодного пота, кожа становится холодной. В большинстве случаев, причиной наступления клинической смерти при онкологии, становится именно остановка дыхания, во время которой к тканям головного мозга перестает поступать кислород.

Готовность к кончине психологически. Если есть рак 4 степени, то в этот период человек четко понимает, что летальный исход является неизбежным.

В большинстве случаев, при наличии такого заболевания пациент уже морально подготовлен к приближающейся кончине.

Жить на данном этапе заболевания становится крайне сложно, перед наступлением стадии агонии, больной большую часть своего времени проводит во сне. Кроме этого, при данном состоянии нередко наблюдается апатия ко всему и отстраненность.

Нередко 4 степень рака сопровождается беспамятным состоянием и психозом. Человек проживший свою жизнь, на данном периоде может сильно измениться. Родственникам необходимо быть готовым к большим сложностям. Также необходимо понимать, что при наличии последней стадии рака, у человека наблюдаются сильные боли.

Если есть рак последняя стадия, человек испытывает сильнейшие болезненные ощущения. В таком случае медики могут назначить уколы морфия, который способен временно облегчить состояние.

Когда прожить остается уже несколько дней, обезболивающие препараты уже могут не давать необходимого результата. Снять болезненные ощущения становится невозможно.

Больному с 4 стадией рака необходимо создать идеальные условия для проживания последних суток. Можно включить расслабляющую тихую мелодию, поговорить о прошедшей жизни, почитать его любимые книги. Главное в этом случае, дать понять человеку, что вы его любите, будете оставаться с ним до последней минуты жизни.

Вывод

На вопрос: сколько живут с раком 4 стадии сложно дать однозначный ответ, зачастую этот период составляет всего несколько месяцев.

Если у человека была диагностирована последняя стадия онкологии, рекомендуется приложить максимум усилий, чтобы последние дни его жизни были самыми лучшими, прошли в спокойной домашней обстановке, в окружении близких и дорогих ему людей. Берегите свое здоровье, не допускайте развития рака четвертой стадии.

Рак легких – самое распространенное онкологическое заболевание наряду с симптомами и болезнью рака печени, кишечника. Имеет наиболее частый показатель смертности на 4 стадии не зависимо от пола больного.При 90-95 % случаев заболевания рак берет начало из эпителиальных клеток, покрывающих бронхи и бронхиолы. Но может поразить любую часть дыхательной системы.

Виды и особенности

Рак легких разделяют на центральную или периферическую форму.Новообразования центральной формы рака начинают свое развитие в крупных бронхах. Первичные признаки при этом типе возникают рано (боли грудной клетки, сухой кашель, одышка, кровохарканиье).

Опухоль при периферическом типе переходит на близлежащие органы, быстро увеличивается в размерах. Рак этого типа отличается бессимптомностью на первых стадиях развития. Первые признаки, одышка, боли в груди, появляются после значительного увеличения опухоли.

Факторы риска

Основным фактором риска возникновения рака легких – это курение. Курильщики составляют 80% всех носителей этого заболевания. Так как вещества, содержащиеся в табачном дыме, являются химическими, а также физическими факторами зарождения, развития опухоли.

Остальные 20 % приходятся на людей, кто длительное время (работают или живут близ химических предприятий) имеет воздействие асбестовой пыли, хлорметилового эфира, тяжелых металлов, радона в жилых помещениях.

Кроме того, большой риск получить рак есть у больных с фиброзом или воспалениями легких хронического характера.

Отказ от курения – лучший способ устранить риск заболевания. Исследователи установили, сколько лет нужно на восстановление легких после курения — через 10 лет риск сводиться к нулю. Радон в помещениях устраняется за счет регулярного проветривания, влажной уборки, оклейки стен обоями или их покраски. Правильное питание — витамины А, С, Е — также снижают фактор риска.

Разновидности симптомов рака легких на 4 стадии перед смертью

Рак легких – распространенная опасная патология, протекающая в злокачественной форме. Выделяют несколько стадий онкологии. Какие проявляются симптомы перед смертью при раке легких 4 стадии?

Причины возникновения

Рак легкого образуется вследствие патологических изменений в структуре клеток органа. Почему они возникают, не выяснено до сих пор. Но запустить механизм развития заболевания способно множество неблагоприятных явлений.

К ним относятся следующие факторы:

1. Курение и злоупотребление спиртными напитками.
2. Воздействие радиоактивного облучения.
3. Работа на вредном производстве.
4. Неправильное питание.
5. Болезни дыхательных органов.

К числу провоцирующих явлений относят и наследственную предрасположенность. Люди, у которых близкие родственники страдали онкологией, должны регулярно проходить обследование, так как они находятся в группе риска.

Симптомы при 4 стадии

Рак легкого 4 стадии не поддается лечению, поэтому вопрос встает только о том, сколько человеку осталось прожить. Последняя степень заболевания переносится пациентами очень плохо. Они сильно худеют, так как питание при раке легких скудное из-за отсутствия аппетита. Также больные впадают в депрессии, что затрудняет проведение терапии.

Симптомы рака легких 4 стадии:

• Постоянное ощущение сонливости.
• Нарушение концентрации внимания, ориентации в пространстве.
• Спутанность речи.
• Сильный кашель, мучающий в основном по ночам. При нем обильно выделяет мокрота.
• Изменение структуры отхаркиваемого. Мокрота становится плотной, в ней заметны гнойные и кровяные примеси.
• Охриплость голоса.
• Трудности с глотанием пищи.
• Отек ног и рук.
• Сбой кровообращения в организме, что проявляется венозными пятнами.
• Развитие малокровия, что говорит о поражении костного мозга.

При 4 стадии симптомы и признаки болезни наиболее выражены, потому что метастазы распространяются по всему организму, поражая головной мозг, зрительные и слуховые органы. Пациент мучается от выраженной боли, которая мучает почти все тело. Избавиться от данного признака рака помогают сильнейшие обезболивающие.

Причины смерти пациента

Существует много причин, из-за которых наступает смерть больного на 4 стадии патологии. Но есть три основных фактора, который чаще всего предшествуют летальному исходу.

Первым является кровотечение в легком. Кровоизлияние не возникает внезапно. Оно развивается постепенно. Сначала больной замечает в мокроте кровяные примеси, затем и вовсе отхаркивается кровью.

На фоне этого появляется абсцессная пневмония, легкие поражаются полностью, разрушаются кровеносные сосуды, что приводит к сильному кровоизлиянию и смерти человек. Также причиной смерти может стать кровотечение в головном мозге, возникающее вследствие метастазирования.

Еще одна причина наступления смерти – сбой функции дыхания. В запущенной степени болезни ткани легких отмирают, в них накапливаются продукты жизнедеятельности атипичных клеток. Все это ведет к блокировке дыхательных альвеол и трудностями с дыханием. У больного развивается сильнейшая одышка, из-за которой пациент в один момент теряет способность дышать и умирает от удушья.

Предсмертные состояния

При раке легкого человек умирает постепенно. Существует несколько состояний, которых относят к предсмертным. В их число входит:

1. Предагония. При ней наблюдается нарушение функционирования центральной нервной системы. Пациент не двигается, не проявляет умственную активность, его кожа становится синюшной, понижается артериальное давление. При проведении лечения данное состояние способно продлиться достаточно долгое время.
2. Агония. Этот период обычно предшествует самому летальному исходу. Внутренние системы организма утрачивают свои функции. В конце данного состояния происходит замедление дыхания и кровотока. Агония длится несколько часов.
3. Клиническая смерть. Деятельность организма полностью прекращается, что позволяет констатировать смерть. Реанимацию при 4 стадии онкологии не выполняют.
4. Биологическая смерть. Ее регистрируют, когда установлена гибель головного мозга и возникновение необратимых процессов в организме.

Продолжительность жизни

Люди всегда интересуются у врачей, сколько живут с раком легких 4 стадии? Но дать точный прогноз не сможет ни один доктор. Однако, точно известно, что летальный исход неизбежен. И это несмотря на то, что сейчас много современных методик борьбы с онкологией.

В лучшем случае с помощью поддерживающей терапии пациентам удается добиться продления жизни до 5 лет. Но таких случаев довольно мало.

Лечение

Можно ли вылечить рак легких 4 стадии? Абсолютно точно выздороветь при запущенности болезни невозможно. Поэтому терапия направляется на поддержание нормального состояния больного, избавления его от мучительных последствий патологии.

При 4 стадии рака легких чаще всего назначают химиотерапию. Она помогает уменьшить размеры новообразования, что позволяет облегчить состояние человека. Но данная методика отрицательно воздействует на весь организм. При слабой иммунной системе у пациента возникают осложнения.

Также используется в лечении рака легкого 4 стадии торакоцентез. В процессе него из легочной полости извлекают накопившуюся жидкость. Помимо этого, лечение проводят с помощью облучения и иммунотерапии.

Обязательно должна соблюдаться диета при раке легких 4 степени. Это позволит поддерживать деятельность внутренних органов. Хотя приобщить пациента к диете очень сложно, так как он не желает принимать пищу вообще, что еще больше истощает организм.

Народные средства от рака легких 4 стадии не применяются, потому что от них уже нет никакого эффекта. Доктора только разрешают пить травяные отвары для обеспечения организма полезными веществами.

Предотвращение развития рака

Рак – коварное заболевание, которое никого не жалеет. Но здоровье организма в руках каждого человека. Поэтому люди способны значительно снизить риск развития раковой опухоли. Для этого требуется обратить внимание на следующие рекомендации врачей:

1. Не курить.
2. Каждые полгода проходить флюорографию.
3. Правильно питаться.
4. Больше времени проводить на свежем воздухе.
5. Выбирать для проживания местности с благоприятной экологией.
6. Стараться не контактировать с химическими, токсическими веществами и ядами.

При появлении признаков нарушения функции легких следует немедленно пройти обследование. Каждое заболевание, затрагивающее дыхательные органы, должно быть вылечено до конца. В противном случае болезни переходят в хроническую форму, что повышает риск возникновения рака.

Как умирают от рака легких 4 стадии с метастазами?

Причины заболевания

На развитие злокачественных образований влияют следующие факторы:

• Курение. В табачных изделиях содержится большое количество канцерогенов.
• Плохие экологические условия, отсутствие полноценного питания. Особенно высок процент заболеваемости у жителей мегаполисов.
• Наличие хронических патологий инфекционного или бактериального характера (бронхит, туберкулез).
• Наследственная предрасположенность.
• Ослабление иммунитета, связанное с ВИЧ, химиотерапией.

К группе риска относятся люди, работающие на вредном производстве, где присутствуют опасные для здоровья химические испарения.

Под воздействием перечисленных факторов у женщин и мужчин возникают патологические изменения ДНК, в результате чего клетки эпителия бронхов начинают мутировать, образуя опухоль. При определенной степени поражения органа, ведущей к утрате трудоспособности, человеку оформляют инвалидность. Важно знать, как проявляется рак легких, чтобы при первых признаках обратиться к врачу.

Виды и стадии развития болезни

Гистологическая классификация выделяет мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. Последний особенно распространен и составляет примерно 80% всех случаев. Это новообразования, формирующиеся из эпителиальных тканей.

В зависимости от клинических особенностей классификация рака легкого выделяет несколько типов немелкоклеточной формы:

• Аденокарцинома – формируется в периферическом отделе. Опухоль образуется на основе слизистой и железистой ткани.
• Плоскоклеточный рак. Новообразование в этом случае состоит из плоских эпителиальных клеток. Часто диагностируется центральный рак правого легкого, когда поражены крупные бронхи.
• Крупноклетчатый – опухоль состоит из крупных клеток и распространяется очень быстро.
• Смешанный, сочетающий в себе несколько типов.

Медиастинальная форма рака легкого, милиарный карциноматоз встречается редко. В первом случае диагностируют опухоль в средостенных областях. Милиарный карциноматоз представляет собой поражение метастазами в виде узлов, отличающихся средней степенью интенсивности.

Всего различают 4 стадии рака легких:

1. Новообразование на одном из бронхов имеет размеры не более 3 см. При раке легких 1 стадии метастазы обычно отсутствуют, лимфоузлы и бронхи не повреждены.
2. Опухоль увеличивается и приобретает размеры от 3 до 6 см. Рак легких 2 степени отличается появлением единичных метастаз.
3. Опухоль становится более 6 см, может занимать соседнюю долю. Рак легких 3 степени выдают обнаруживаемые при диагностике метастазы, появляющиеся в бифуркационных лимфоузлах.
4. Терминальная стадия – опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани. На последней стадии заболевания добавляется перикардит, плеврит, что еще больше ухудшает состояние больного.

На разных стадиях лечение имеет свои особенности.

Мелкоклеточный рак легких развивается за короткий промежуток времени, проходя всего 2 этапа:

• Ограниченную. Патологические клетки локализуются в одном органе и близлежащих тканях.
• Экстенсивную, когда метастазы направляются к более отдаленным органам.

Четвертая стадия не всегда поддается лечению, поэтому считается самой опасной.

Симптомы и признаки 4 стадии рака, проявляющиеся перед смертью

Болезнь часто обнаруживается совершенно случайно. Первые симптомы рака легких на ранней стадии, которые только начинают проявляться обычно остаются незамеченными.

Откладывание визита к врачу по поводу возникающих незначительных болей приводит к тому, что заболевание активно прогрессирует. Обычно на ранней стадии больной не акцентирует на них внимание.

На начальных этапах заболевания его часто путают с обычной простудой. Первые признаки проявляются в виде небольшого недомогания, сухого кашля.

Рак легких 3 стадия которого прошла незаметно, обнаруживает себя на следующем этапе симптомами, выраженными более ярко. Больной начинает жаловаться на боли в грудной клетке, возникающие при дыхании, отсутствие аппетита, приступы кашля с выделением гнойной и кровянистой мокроты.

Характерные симптомы рака легких 4 стадии перед смертью:

• Одышка, возникающая даже в состоянии покоя – первый симптом, на который нужно обратить внимание. Из-за скопления экссудата, разрастания опухоли дыхание больного становится прерывистым.

Рак легких 4 стадия — симптомы перед смертью

Запущенная форма злокачественного образования неизбежно приводит к летальному исходу. Как быстро это произойдёт, зависит от стойкости организма пациента.

Симптомы перед смертью при раке лёгких 4 стадии бывают как локальные, в области грудной клетки, так и общие, характерные для многих заболеваний.

Зная клинические признаки этого состояния, можно создать надлежащие условия для человека, облегчив его последние недели или дни перед кончиной.

Субъективные признаки приближающейся смерти

Необратимые процессы в лёгких начинаются с 3 стадии рака. Общие симптомы, косвенно указывающие на злокачественную опухоль:

• резкий упадок физической активности, бессилие;
• дневная сонливость, снижение качества ночного сна;
• потеря аппетита вплоть до отказа от пищи;
• нарастающая мышечная слабость;
• апатия, потеря интереса к жизни.

На последней 4 стадии заболевания с метастазами в соседних и отдалённых органах появляются видимые признаки. На коже выступают венозные пятна вследствие нарушения кровообращения, повышенной проницаемости и хрупкости сосудистых стенок. Нарушается дыхательная функция, вдох-выдох становится прерывистым, нестабильным, развивается одышка. Появляются отчётливые громкие хрипы.

Пациент потребляет мало жидкости, на фоне интоксикации развивается почечная недостаточность. Моча приобретает насыщенный цвет, её плотность увеличивается.

В тяжёлых случаях нарушение работы почек приводит к выраженным отёкам нижних конечностей, повышению продуктов метаболизма в крови, развитию комы.

Для рака последней стадии характерна гипотермия. Кожа рук и ног на ощупь холодная из-за нарушения микроциркуляции. Кожа приобретает синий оттенок, человек постоянно мёрзнет.

Степень выраженности боли в грудной клетке бывает разной. У некоторых пациентов это непрерывные ноющие ощущения, у других – сильные боли, требующие применения наркотических обезболивающих.

С распространёнными метастазами симптом может проявляться в голове, спине, бёдрах, увеличенных лимфатических узлах. Если опухоль поражает нервные волокна, которые тянутся от верхнего отдела груди к шее, у человека развиваются невыносимые боли.

При поражении метастазами верхней полой вены нарушается кровоснабжение головы. Это может спровоцировать неприятные ощущения в области лица.

Как умирают от рака лёгких

Ухудшение общего состояния прогрессирует с каждым днём. За несколько дней перед смертью человек пребывает в состоянии полной апатии, осознавая исход своей болезни. Редко у пациентов развивается психоз.

Больной постоянно находится в постели. Черты его лица изменяются, заостряется нос, скулы, становятся выраженными глазницы (лицо Гиппократа). Не контролируются физиологические процессы (мочеиспускание).

При наступлении таких признаков пациент живёт 1-2 суток.

Некоторые люди дезориентированы в пространстве и времени. Нарушается память, человек не помнит, что было сегодня или вчера, но перед глазами чётко всплывают картинки из далёкого прошлого (детства, молодости).

Этапы развития предсмертного состояния и самой смерти:

1. Предагония. Нарушается функциональная деятельность центральной нервной системы. Развиваются психические и эмоциональные расстройства. Падает артериальное давление, замедляются обменные процессы в организме.
2. Агония. Резко нарастает кислородное голодание вследствие недостаточности кровообращения. Клинические симптомы обусловлены повышенной активностью компенсаторных механизмов, которые сопротивляются угасанию жизни. В этот период исчезает физическая боль, появляется судорожное прерывистое дыхание, может быть как частым, так и редким. Постепенно пропадает рефлекс сужения зрачка на свет. Взгляд безучастный, сфокусированный вдаль. На коже липкий холодный пот. Агония длится от 5 до 30 минут.
3. Клиническая смерть. Началом наступления смерти считается последний вздох или удар сердца. При раке лёгкого этот процесс необратимый. В этом состоянии человек находится 5-6 минут. Признаки – кома, отсутствие внешнего дыхания и сердечных сокращений.
4. Биологическая смерть. Признаки омертвения организма наступают постепенно. Ранние – расширенный зрачок, который при надавливании сбоку глазного яблока приобретает форму «кошачьего глаза» (вертикальное удлинение зрачка), помутнение роговицы.

Каждый человек умирает по-разному. Этот процесс индивидуален.

Перед наступлением смерти за 10-20 часов больной впадает в сопор – дисфункция коры головного мозга, тормозящая физиологические процессы в организме. Причина – дефицит кислорода в организме.

Симптомы состояния – глубокий сон, вялость, угнетение сознания, субкома (отсутствует реакция на любые внешние раздражители, за исключением болевых).

Как облегчить состояние человека в последние дни жизни

Чтобы человек прожил свои последние дни спокойно и относительно комфортно, близкие люди должны создать для этого благоприятные условия.

Медицинской наукой доказано, если больного окружить заботой, вниманием, любовью, постоянно находиться рядом, то человек умирает спокойно, с улыбкой на лице.

Во время отхождения в иной мир он видит перед собой свет, от которого исходит умиротворение. Если человека оставить одного, наедине с неизбежно надвигающееся кончиной, то он испытывает чувство страха.

Свет, появляющийся в момент смерти, приносит муки и страдания, которые застывают на лице умершего.

Первостепенной задачей медикаментозной терапии является борьба с болью. Эффективно купируют этот признак такие препараты наркотического происхождения:

• Морфин;
• Диаморфин;
• Гидроморфон;
• Метадон;
• Оксикодон;
• Фентанил.

Из слабых опиатов показаны Кодеин, Трамадол.

Если боли умеренные, назначают нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен, Нимесулид, Найс, Аспирин.

Так как люди сильно ослаблены, необходимо обеспечить их безопасное и лёгкое передвижение. Для этого используют ходунки, коляски.

Важно следить за своевременным приёмом пищи, так как больные постоянно отказываются кушать. Приготовленная еда должна быть обогащена белками, витаминами. Количество соли ограничивают до минимума, так как она способствует усилению отёков. Для улучшения работы пищеварительной системы делают очистительные клизмы. Они освобождают кишечник от токсинов, облегчая общее самочувствие.

Сопутствующая проблема, которая сопровождает больных с раком лёгких 4 стадии – это плеврит (выпот в грудной клетке) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Пациентам проводят пункцию по показаниям (плевральную или абдоминальную) с целью удаления жидкости. Во время манипуляции важно следить за общим состоянием. При резком ухудшении самочувствия процедуру прекращают.

Для подавления страха, панического настроения, депрессии в преддверии наступающей смерти с пациентами работают психотерапевты. Задача врача – избавить человека от душевной боли, страха перед неизвестностью, депрессии.

Смерть от рака лёгких – это распространённый диагноз в лечебной практике. После обнаружения опухоли каждый второй пациент умирает в течение двух лет. Поэтому вопрос о том, как узнать о приближающейся смерти больного и правильно оказывать ему поддержку, остаётся актуальным.

Рак легких 4 стадии: симптомы перед смертью

Ни для кого не секрет, что онкологические заболевания являются частой причиной смерти среди людей любых возрастов.

Ученые все еще борются с тем, чтобы приостановить образование раковых клеток, но неправильный образ жизни, злоупотребление алкогольными напитками, курение и неблагоприятная экологическая обстановка лишь способствуют снижению защитных сил организма, до такой степени, что даже химиотерапия не в силах справиться с данным заболеванием.Возможно, в скором времени будет изобретено лекарство, которое предотвратит смерть от рака легких, однако на сегодняшний день на последних стадиях данное заболевание приводит к смерти.

Узнать больше о раке легких можно по ссылке: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/rak-legkih/

Предвестники смерти при онкозаболеваниях

Большинство пациентов рано или поздно начинает интересовать информация о том, как умирают от рака легких и сколько им еще осталось жить. Существуют некоторые симптомы, которые являются предвестниками приближающейся кончины.

Безусловно, распространение метастазов в разные органы способствует развитию разной симптоматики.

К примеру, при их проникновении в головной мозг у пациента могут возникать галлюцинации и потеря памяти, при раке легких —  перфузия легочной ткани и т.д.

Однако существуют в медицинской практике проявления, которые свидетельствуют о приближающейся смерти, если у пациента рак легких 4 степени:

• Постоянная усталость. Этот признак является наиболее распространенным при возникновении онкологических заболеваний. Со временем больным становится все сложнее просыпаться по утрам и бодрствовать на протяжении всего дня. Именно поэтому основной причиной хронической слабости может быть рак легких, 4 стадия в данном случае является терминальной и описанная симптоматика при возникновении этой ситуации выражается достаточно ярко.  Такая особенность течения заболевания связывается с тем, что в организме замедляются все метаболические процессы и поэтому на  последних стадиях онкологического заболевания пациенты живут непродолжительный отрезок времени.
• Если метастазы распространились на большую часть внутренних органов, то больные могут терять интерес к еде. К примеру, мясные продукты становятся слишком тяжелыми, так как желудочный сок утрачивает необходимое количество пищеварительных ферментов и при этом не может справиться с переработкой поступающей пищи. В некоторых ситуациях онкологические заболевания заставляют больных отказываться от питья.
• Смена характера дыхания, как и множество других признаков, может являться предвестником приближающейся смерти, если больной задыхается. Пациент, который страдает от онкологического заболевания правого или левого легкого может начать хрипеть или его дыхание становится слишком шумным — симптомы угнетения дыхательного центра. Под данное описание подходит дыхание Чейна-Стокса. Оно становится волнообразным, так как сначала дыхательные движения имеют поверхностный характер, после чего становятся более глубокими. После некоторой паузы цикл длительных движений может повториться вновь. Если такая ситуация будет повторяться многократно, то может понадобиться подключение пациента к аппарату ИВЛ.
• Недомогание и физическая слабость. Перед наступлением смерти больные теряют последние остатки сил, это связано не только со снижением аппетита, но и с прогрессированием самого заболевания, поэтому все симптомы становятся более выраженными. В некоторых случаях больные становятся настолько немощными, что у них не хватает сил для того чтобы перевернуться на другой бок. В таких ситуациях необходимо систематически находиться возле больного, чтобы вовремя предугадывать его желания.
• Состояние дезориентации также является признаком приближающейся смерти. Помутнение сознания, спутанность речи, нарушение ориентации в пространстве являются предшественниками дальнейшего нарушения функционирования органов и целы систем. С течением заболевания больной может забывать самые элементарные вещи и даже то, как выглядят его близкие.
• Онемение и снижение температуры на конечностях свидетельствует о перераспределении кровотока. Если во время онкологического заболевания проявляются эти симптомы, то можно с уверенностью сказать, что большее количество крови начинает поступать к жизненно важным органам, в то время как периферические части тела недополучают необходимую энергию. В такой ситуации кожные покровы могут бледнеть или же становиться синюшными.
• Перед непосредственным наступлением смерти у больных могут отказывать некоторые органы. К примеру, в организме начинает застаиваться жидкость, что проявляется в образовании постоянных отеков по всему организму. Данные процессы являются необратимыми.
• Болезненные ощущения — частые симптомы онкологических заболеваний, которые истощают организм больного. В некоторых ситуациях опухоль увеличивается до таких размеров, что ее давление на окружающие ткани способствует возникновению боли у пациента. Если лечение заболевания в данном случае не имеет никакого смысла, то можно помочь больному лишь назначением аналгетиков, которые немного улучшает его состояние и облегчат участь .
• Возникновение апатичности ко всему происходящему — типичный предсмертный признак. При лечении своего заболевания большинство пациентов стараются изолироваться от внешнего мира, но даже в такой ситуации необходимо пытаться наладить с ними контакт и вернуть жизнь в прежнее русло на оставшийся период времени. Стоит отметить, что химиотерапия при раке легких заставляет больных ставать более ипохондричными, что усугубляет ситуацию.
• Изменение некоторых очертаний лица (внешние симптомы являются наиболее верными проявлениями приближающейся смерти). Как правило, если у больного заостряется нос, глаза западают в глазницы, начинают резко прослеживаться контуры скул, то можно предположить скорое наступление смерти. Такие изменения со стороны внешности являются типичным отображением лица Гиппократа, которое было описано еще несколько веков назад. В данной ситуации можно помочь облегчить состояние больного лишь назначением анальгетиков, если он в них нуждается. После возникновения данного признака пациенты зачастую живут не более суток.
• Проявление венозных пятен на нижних конечностях зачастую возникает из-за нарушения кровообращения. При развитии онкологических заболеваний кровь начинает неравномерно распределяться по всем кровеносным сосудам, по причине чего нарушается трофика органов.
• Из-за нарушений в работе мочеиспускательной системы больные теряют возможность к самостоятельному совершению процесса мочеиспускания. В таких ситуациях, чтобы помочь пациенту, медицинские сотрудники зачастую устанавливают катетер для выведения лишней жидкости. Данное приспособление может значительно улучшить их состояние. Также можно наблюдать изменения со стороны мочи, если она будет приобретать красноватый оттенок.

Рак легких 4 стадия, симптомы перед смертью

Рак легких 4 стадии — неизлечимый и ведет к летальному исходу. Метастазы расходятся по всему телу и пациент чувствует дискомфорт по всему организму. Поражаются не только легкие, но и все остальные органы. Это ведет к слабости организму и регулярной боли, которая проходит только после употребления сверхсильных обезболивающих.

Причины

Причин рака легких существует множество, однако стоит отметить основные такие как:

1. Курение.
2. Ушибы.
3. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
4. Несвоевременные обследование у врача.

Признаки

Пациент с 4 стадией рака легких наблюдает у себя множество признаков, таких как:

1. Боль в легких постоянно увеличивается. Жить с ней почти невозможно без дополнительных препаратов, облегчающих боль.
2. Резкая потеря веса и не усвоение пищи у больного. Потеря аппетита, и нестабильная работа кишечного тракта, так как болезнь своими метастазами добирается и до желудка.
3. Иные своеобразные чувства, какие могут заключаться в интенсивных компрессионных переломах, медлительной свёртываемости крови и многом другом.
4. По началу кашель редкое явление, однако спустя некоторое время становится постоянным, а отхаркивание — с примесью крови.

Однако чем раньше обнаружили рак, тем лучше шансы на его успешное лечение.

С врачом следует проконсультироваться, если человек:

1. Обладает постоянным кашлем, с кровью или темной мокротой.
2. Имеет хриплый голос, боль в груди, одышку или хрипы.
3. Часто болеет респираторными инфекциями.
4. Чувствует себя усталым, слабым, потерял аппетит и теряет вес.

По мере развития рака легких могут возникать новые симптомы. Некоторые из них включают:

1. Головные боли головокружение или судороги, из-за попадания рака в нервную систему.
2. Желтуха из-за распространения рака в печень.
3. Глыбы под кожей, из-за рака, распространяющегося на лимфатические узлы.
4. Боль в спине, в бедре или общая боль в костях.

Даже без каких-либо из этих симптомов рекомендовано профилактический скрининг рака легких. Несмотря на то, что для пациентов с низким риском не было продемонстрировано значительных преимуществ, есть убедительные доказательства того, что скрининг у тяжелых курильщиков может значительно снизить смертность.

Диагностика

Если симптомы подозрительны, врач сначала проведет простую рентгенографию. Если обнаружены признаки опухоли, тогда будет назначено сканирование с помощью КТ, МРТ или ПЭТ . Эти сканы дают более подробное изображение и могут выявлять размер, форму и положение опухоли.

Следующий шаг — это выяснить, является ли опухоль злокачественной, и если да, то какой рак человек переносит. Для этого необходимо посмотреть на клетки легких под микроскопом и провести некоторые генетические тесты.

Биопсию легочной ткани можно проводить с помощью иглы или хирургического вмешательства. Альтернативно, образцы клеток могут быть взяты из мокроты или жидкости, окружающей легкие.

Лечение

Лечение и уход за людьми с онкологическими заболеваниями обычно обеспечивается группой специалистов здравоохранения, как медицинского, так и смежного здоровья, которая называется многопрофильной командой.

Лечение рака легких зависит от:

• стадии заболевания;
• расположения рака;
• тяжести симптомов;
• общего состояние здоровья и желания.

• Лечение может включать следующее.
• При этой стадии рака оперативное вмешательство не применяется, поскольку не несет эффективности.
• Радиочастотная абляция использует высокоэнергетические радиоволны для нагрева опухоли и уничтожения раковых клеток.
• Химиотерапию можно использовать либо в качестве основного лечения рака легких, особенно для немелкоклеточного рака легкого стадии IV, либо после операции по уничтожению микроскопических раковых клеток, которые могут оставаться, но не могут быть обнаружены (адъювантная химиотерапия), или до операции по сокращению опухоли ( неоадъювантная химиотерапия).
• Химиотерапия обычно является основным методом лечения рака легких мелких клеток.

Лучевая терапия может использоваться либо в качестве основного лечения рака легких, либо после операции по уничтожению раковых клеток,или для облегчения симптомов рака легких.

Лучевая терапия может использоваться для немелкоклеточного рака легкого с использованием высокоточного метода, называемого стереотаксической абляционной лучевой терапией тела (SABR), особенно у пациентов, которые не подходят для хирургии. Это используется только 3 или 4 лечения.

Целенаправленная терапия относится к лечению лекарствами, которые предназначены специально для борьбы с раковыми клетками, не нанося вреда нормальным. Они наиболее эффективны у пациентов, чей рак связан с поврежденными генами (мутациями).

Эрлотиниб и гефитиниб являются препаратами, которые нацелены на мутации в рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR). Crizotinib нацеливает другую мутацию ( перегруппировку гена ALK ), которая встречается в клетках некоторых типов аденокарциномы.

Иммунотерапия включает в себя лечение лекарствами, которые повышают способность иммунной системы атаковать раковые клетки. Может использоваться для лечения некоторых форм немелкоклеточного рака легкого.

Nivolumab — это лекарство, которое повышает иммунный ответ против раковых клеток, нацеливая белок на клетки иммунной системы (T), которые обычно останавливают эти клетки, атакуя нормальные ткани организма.

Другие процедуры

Другими видами лечения, которые могут быть использованы,являются:

• лазерная терапия: лазерный луч используется для уничтожения раковых клеток;
• фотодинамическая терапия: лазерный свет в сочетании с лекарством, которое становится активным, когда оно подвергается воздействию света;
• Криохирургия: инструмент используется для уничтожения аномальной ткани путем ее замораживания;
• электрокоагуляция: игла, нагретая электрическим током, используется для уничтожения аномальной ткани.

Прогнозы

Четвертая стадия рака легких обычно является последней. Жизнь после озвучивания данного диагноза продолжается не более 2-5 лет.

Чтобы хоть как-то продлить жизнь, пациенту необходимо проходить курсы химиотерапии, вести рекомендуемый ему образ жизни и регулярно пить препараты, поддерживающие организм.

Стадии рака лёгких. Booking Health

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Рак легких – это первая по частоте причина смертности от онкологических заболеваний среди мужчин. Болезнь трудно лечится и в большинстве случаев поздно диагностируется. На каждой из стадий рака эффективны свои методики лечения – от роботизированных вмешательств до протонной терапии и применения иммунотерапевтических препаратов.

Содержание

1. Что такое рак легких?
2. Метастазы при раке легких
3. Симптомы метастатического рака
4. Принципы стадирования
5. Начальные стадии рака легких
6. Рак легких 2 степени
7. Что такое рак легких 3 степени?
8. Рак легких 4 степени
9. Специализированные клиники и стоимость лечения
10. Услуги Booking Health
11. Стоимость хирургического лечения рака легких в разных странах

Что такое рак легких?

Одним из наиболее опасных онкозаболеваний является рак легких. Что это такое? Это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и дает метастазы. Мы с вами хорошо знаем, что вызывает рак легких – это, в первую очередь, курение. Об этом говорится в рекламе сигарет и даже написано на самой пачке. Тем не менее, люди продолжают курить и погибать от опасного злокачественного новообразования.

Немногие знают, что такое рак в легких на самом деле. Большинство людей думают, что опухоль растет из легочной ткани. На самом деле то, что называют раком легкого, по сути является злокачественным новообразованием бронхов. Именно из эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева развивается опухоль. По гистологическому строению различают мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легкого (включая плоскоклеточный рак легкого).

Особенности заболевания:

• Неблагоприятный прогноз. При раке легких около 50% пациентов не проживут и 1 года после постановки диагноза.
• Поздняя диагностика. Особенно в случае периферического рака легких, когда он растет из мелких бронхов. Симптомов практически нет, либо они незначительны. Появляется кашель, но его курильщик воспринимает без особой настороженности, как проявление хронического бронхита. Болевым синдромом рак легких не сопровождается, что тоже становится причиной поздней диагностики заболевания. В легочной ткани чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому боль появляется только после того, как опухоль дорастет до плевры.
• Быстрое метастазирование. Легкие отвечают за насыщение крови кислородом. Поэтому они очень хорошо кровоснабжаются. Обилие лимфатических и кровеносных сосудов приводит к тому, что рак легких метастазирует очень быстро.

Метастазы при раке легких

Один из самых актуальных вопросов о раке легкого: на какой стадии рака легких появляются метастазы? Они формируются на 2 стадии в ближайших лимфоузлах. Рак легких с метастазами в отдаленных органах и тканях – это уже 4 стадия рака легких.

Существует три пути метастазирования опухоли:

• Гематогенный
• Лимфогенный
• Имплантационный

Раньше всего реализуется лимфогенный путь. Пульмональные лимфоузлы расположены в легочной ткани, в местах деления сегментарных бронхов. Бронхо-пульмональные – в воротах легких. Еще одна группа лимфоузлов, куда рак легких дает метастазы, – это трахеобронхиальные и бифуркационные. Находятся они в месте, где трахея делится на два главных бронха: правый и левый. Вдоль трахеи также располагаются паратрахеальные лимфоузлы. В дальнейшем метастазы рака легкого идут в околопищеводные лимфоузлы, вызывая клиническую картину опухоли пищевода. Появляется дисфагия – пища не проходит через пищевод.

При раке легкого метастазы также распространяются гематогенным путем – через кровь. С наибольшей вероятностью они появляются в печени, куда метастазирует рак легких у 42% пациентов (данные получены по результатам аутопсий). В почках метастазы обнаруживаются у 16% людей, погибших в результате этого онкозаболевания. У 15% больных выявляются метастатические поражения костей и надпочечников. Нередко диагностируется рак легких с метастазами в головной мозг. Вторичные опухоли также могут быть обнаружены в костном мозге.

Как бы странно это ни звучало, но рак легкого метастазы дает и в легкие. Они обнаруживаются у 24% пациентов по данным аутопсий. Как уже было сказано, заболевание, несмотря на его название, первично развивается из слизистой оболочки бронха. Но в дальнейшем по кровеносным сосудам метастазы могут распространяться в легочную ткань. Появляются множественные очаги канцероматоза.

Наконец, осталось выяснить, куда метастазирует рак легкого имплантационным путем. Образование постепенно увеличивается в размерах и распространяется на плевру. Это оболочка, которая окружает легкие снаружи. В результате рака легкого с метастазами в плевре развивается канцероматоз плевры и раковый плеврит.

Симптомы метастатического рака

Нередко первые симптомы, которые появляются при онкопатологии, обусловлены именно тем, куда рак легких дает метастазы. Чаще всего клиника рака легких обусловлена появлением метастатических очагов в средостении. Опухоль метастазирует в лимфоузлы, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают окружающие органы и ткани. Такая форма заболевания называется медиастинальной. Иногда метастазы рака легких поражают лимфоузлы вокруг верхней полой вены. Тогда наблюдаются отечность лица, одышка, цианоз (посинение) кожи, венозная сеть на грудной стенке.

Онкология легких с метастатическим поражением центральной нервной системы проявляется очаговыми симптомами. Могут возникать парезы, параличи, нарушения речи, зрения и других функций, в зависимости от расположения дочерних опухолей. Всех пациентов после обнаружения новообразования в легких обследуют с целью выявления метастазов в головном мозге. Большинство из них страдают от симптомов, связанных с поражением мозга, но в 10% случаев появление метастатических очагов в центральной нервной системе никак не отражается на состоянии пациента. Это связано с их расположением в «немых» участках головного мозга.

Орган, в который чаще всего метастазирует рак легких, — это печень. При её поражении наблюдается боль в правом подреберье. Может развиться желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), появляется венозная сетка на животе. Клинические признаки зависят от локализации метастатических очагов и их размера. Со временем они приводят к развитию печеночной недостаточности. Нередко кровотечение из сосудов печени становится непосредственной причиной смерти при раке легкого. Такой исход более вероятен, если первичная опухоль имеет относительно небольшие размеры.

 

 

Принципы стадирования

Стадии рака легкого устанавливаются, исходя из трех параметров:

• Основная опухоль
• Ближайшие метастатические очаги
• Отдаленные метастазы

Они обозначаются буквами Т, N и М соответственно. Ниже рассмотрим основные обозначения, использующиеся при формировании диагноза и определения стадии рака легких.

Первичная опухоль

• Тх – обнаружены опухолевые клетки, но само новообразование не определяется, либо его оценка невозможна.
• Т0 – первичная опухоль отсутствует (заболевание вполне может манифестировать с появления метастатических опухолей, в то время как первичное новообразование остается очень маленьким и незаметным).
• Тis – рак на месте (не выходит за пределы бронха).
• Т1 – новообразование в легких имеет размеры не более 3 см, не выступает за пределы легочной паренхимы и не прорастает в плевру, по данным бронхоскопии не распространяется дальше долевого бронха.
• Т2 – новообразование имеет размеры больше 3 см, поражен главный бронх, наблюдается распространение опухоли на висцеральную плевру. Может присутствовать ателектаз – это спадение доли легкого, когда альвеолы не наполняются воздухом и не расправляются.
• Т3 – новообразование любых размеров распространяется на грудную клетку, диафрагму, средостение, плевру или сердечную сумку. Т3 также может определяться при ателектазе всего легкого или поражении главного бронха, когда опухоль находится меньше чем в 2 сантиметрах от киля трахеи (места её разделения).
• Т4 – диагностируется, когда опухоль прорастает в пищевод, сердце, магистральные кровеносные сосуды, трахею, позвоночник, отдаленные доли легкого, либо если развивается метастатический плеврит.

Регионарные метастазы

• Nх – не известно, имеются ли ближайшие метастазы
• N0 – обследование больного проведено, и метастазы отсутствуют
• N1 – присутствует метастатическое поражение прикорневых или интрапульмональных лимфоузлов
• N2 – поражены нижние трахео-бронхиальные лимфоузлы или узлы средостения, но только на стороне локализации первичного новообразования
• N3 – присутствуют метастазы рака легкого в надключичные или прикорневые лимфатические узлы на любой стороне относительно основной опухоли

Отдаленные метастазы

• Мх – не известно, присутствуют ли метастазы в отдаленных органах и тканях
• М0 – метастатических очагов нет
• М1 – обнаружены дальние метастазы

Начальные стадии рака легких

Принято считать, что у рака легкого 4 стадии. Однако, если учесть, что начальных стадий у рака легких не одна, а три, то всего их шесть:

Скрытый рак. Обозначается как ТхN0М0. Это означает, что первичная опухоль не выявлена. Но смывы бронхов и их цитологический анализ показали присутствие атипичных клеток в исследуемом материале.

Стадия 0. Обозначается как ТisN0М0. Рак обнаружен. Но первичная опухоль ограничена слизистой бронха и не распространяется на паренхиму лёгких. Это благоприятная форма заболевания. Другое название – компенсированный рак. Это означает, что опухоль не может расти, потому что организм сдерживает её увеличение в размерах. На этой стадии новообразование может пребывать 5-10 лет и больше. Но диагностируется эта стадия рака легких крайне редко. Симптомов у больного нет. Соответственно, повода обследоваться тоже нет.

1 стадия. Рак легких первой стадии характеризуется отсутствием любых метастазов: как ближних, так и отдаленных. Подразделяется на две подстадии: А и В. Отличаются они тем, что на подстадии А отмечается первичная опухоль Т1, в то время как для рака легких 1 стадии В характерно наличие новообразования Т2.

Рак легких 2 степени

2 стадия рака легких характеризуется появлением метастатических поражений близрасположенных лимфатических узлов. Но отдаленных очагов метастазирования еще нет.

По международной классификации рак легких 2 стадии подразделяется на такие же подстадии — А и В, что и рак 1 стадии. Уже на 2 стадии рак может иметь достаточно большие размеры, что оборачивается неблагоприятным прогнозом для жизни пациента. Но если первичное новообразование отвечает критериям Т3, то вторая степень диагностируется только при отсутствии регионарных очагов метастазирования. Если же они появляются, диагностируют рак легких 3 степени.

Что такое рак легких 3 степени?

Рак легких 3 стадии отличается от предыдущей стадии наличием регионарных метастазов. Размер опухоли может быть разным Т1, Т2 или Т3. Но если на второй стадии показатель регионарного метастазирования может быть только N1, что означает наличие метастазов только в прикорневых или внутрилегочных лимфоузлах на стороне поражения, то рак легкого 3 стадии в основном имеет обозначение N2. То есть, регионарные метастатические очаги могут также обнаруживаться в узлах средостения или трахео-бронхиальных лимфатических узлах.

3 стадия рака легких делится на две подстадии: А или В. Подстадия А соответствует критериям регионарного метастазирования N2 или N1, если первичная опухоль соответствует Т3. Подстадия В диагностируется, если новообразование достигает значения Т4, но еще не имеет отдаленных метастатических очагов. Или если регионарное метастазирование соответствует показателю N3.

Рак легких 4 степени

Последняя стадия рака легких характеризуется очень просто. В ней нет никаких подстадий. Не важно, сколько и где присутствует регионарных метастазов. Не имеют значения размер и расположение первичной опухоли. Рак легких 4 стадии диагностируется, если присутствуют отдаленные метастазы – это основной и единственный критерий. Всех больных тщательно обследуют для оценки возможности проведения операции при раке легких. Радикальное лечение возможно, только если новообразование ограничено грудной клеткой. В противном случае 4 стадия рака легких считается неоперабельной.

Пациентам назначают такие обследования для выявления отдаленных метастазов:

• Сцинтиграфию костей
• При отсутствии технической возможности – рентгенографию тех костей, где наблюдается болезненность
• МРТ или КТ головного мозга

Рак легких 4 стадии оперировать нет смысла. Все отдаленные метастазы удалить невозможно. Ведь для этого пришлось бы оперировать головной мозг, печень, удалять фрагменты костей и т.д. Но даже если обнаружен только один метастатический очаг, рак легкого 4 стадии все равно не лечится хирургическим способом. Ведь с высокой долей вероятности есть и другие отдаленные метастазы, которые либо не выявлены, либо не могут быть выявлены из-за микроскопического размера. Но со временем они увеличатся, поэтому радикальное лечение рака легких на последней стадии не проводят. Оно лишь продлевает страдания больного, но не увеличивает продолжительность его жизни.

Тем не менее, лечение рака легких 4 степени проводится при помощи лучевой терапии и химиопрепаратов. Это позволяет немного увеличить продолжительность жизни пациента – на несколько месяцев, а иногда даже на несколько лет.

Сколько живут при раке легких с метастазами, зависит от качества проведенного лечения, гистологического типа и локализации опухоли. Исходя из этих параметров, а также в зависимости от расположения метастатических очагов, показатели пятилетней выживаемости колеблются от 1 до 10%.

Специализированные клиники и стоимость лечения

Лечение рака легких проводится в отделениях пульмонологии крупных университетских клиник. Это дает возможность привлечь к терапевтическому процессу мультидисциплинарную команду специалистов и добиться успешных результатов лечения. Вот некоторые из таких клиник:

1. Клиника Св. Винцентиуса – академическая клиника университета Фрайбург, Отделение пульмонологии
2. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение кардиологии, ангиологии и пульмонологии
3. Университетская клиника Ахен, Отделение кардиологии, пульмонологии и ангиологии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, пульмонологии, аллергологии, эндокринологии и диабетологии
5. Университетская клиника Йена, Отделение кардиологии, ангиологии, пульмонологии и интенсивной терапии

Ориентировочная стоимость основных методов лечения рака легкого:

1. Торакотомия с сегментарной резекцией опухоли при раке легкого – от 16 112 евро
2. Видеоассистированная торакоскопическая (VATS) лобэктомия – от 24 005 евро
3. Лобэктомия роботом da Vinci – от 28 510 евро
4. Лечение рака легкого методом расширенной пневмонэктомии – от 21 330 евро
5. Лечение рака легких методом эмболизации сосудов опухоли – от 5 118 евро
6. Лечение рака легкого методом лучевой терапии – от 15 800 евро
7. Лечение рака легкого методом протонной терапии – от 44 325 евро
8. Лечение рака легкого методом химиотерапии – от 2 265 евро
9. Пульмонологическая реабилитация – от 708 евро в день

Если до начала лечения нужно уточнить диагноз или более точно определить стадию рака, то проводится расширенная диагностика.

Услуги Booking Health

Как показывает статистика выживаемости, гораздо лучшие результаты лечения рака легких, включая рак легких 4 стадии, отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины. Многие люди предпочитают лечиться в Германии. В этой стране доступны современные методы радикального и консервативного лечения, позволяющие продлить жизнь пациенту и повысить её качество.

Но на этапе организации поездки на лечение пациенты сталкиваются с немалым количеством сложностей. Вот некоторые из них:

• Они не знают, какую клинику выбрать, чтобы получить лучшие результаты лечения.
• Нет адекватной информации о стоимости лечебных услуг.
• Трудно связаться с администрацией клиники – на запрос могут ответить через месяц или не ответить вовсе. А ведь рак легкого очень быстро прогрессирует, и помощь нужно получить как можно раньше.
• Языковой барьер препятствует комфортному общению с администрацией и медперсоналом клиники.
• При самостоятельном поиске переводчика, существует риск нанять человека, не владеющего медицинской терминологией. Он может неправильно перевести медицинскую документацию. Это обернется в лучшем случае необходимостью проведения дополнительных диагностических процедур, а в худшем – неправильно выбранной тактикой лечения.
• Пациенту приходится беспокоиться о таких моментах, как оформление визы, бронирование авиабилетов, поиск и бронирование гостиницы неподалеку клиники, трансфер из аэропорта в медицинское учреждение и т.д.

Компания Booking Health  может взять все эти вопросы на себя. Мы поможем получить приглашение от клиники и поехать на лечение в Германию в максимально короткие сроки. Переведем медицинскую документацию, встретим вас в немецком аэропорту и доставим в клинику, предоставим переводчика, обеспечим любые условия проживания в Германии, решим все возникающие организационные вопросы.

Стоимость хирургического лечения рака легких в разных странах:

	Стоимость
Германия	от 23 100 евро
Израиль	от 20 600 евро
Турция	от 18 700 евро

 

Кроме того, обращение к нам позволит вам выбрать лучшую клинику и забронировать программу лечения по доступной цене. У нас прямые договора со всеми крупными немецкими медучреждениями, мы предоставим вам страховку, поэтому вы сэкономите до 70% от стоимости медицинских услуг. Воспользовавшись сервисом Booking Health, вы избавитесь от ненужных забот и сможете сосредоточиться только на восстановлении здоровья.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

О преимуществах прохождения химиотерапии в клиниках Германии

Что такое стволовые клетки и их применение

Лечение в Университетской клинике Рехтс дер Изар Мюнхен

Отправить запрос на лечение

Рак легких 4 стадия: сколько живут, симптомы рака легких 4 стадии, рак легкого 4 степени с метастазами

В ходе обследования пациента, который страдает раком легкого или любым другим онкологическим заболеванием, для врача очень важно выяснить стадию опухоли. Это поможет подобрать наилучшее лечение и дать прогноз относительно шансов на ремиссию, продолжительности жизни.

При онкологических заболеваниях выделяют 5 основных стадий — 0, I, II, II и IV. Таким образом, четвертая стадия — последняя. Такой рак еще иногда называют распространенным, метастатическим (так как одна из самых частых и основных характеристик 4 степени рака легких — появление отдаленных метастазов в разных органах).

При раке легких выделяют стадии IVA и IVB.

При стадии IVA:

• Опухолевые очаги обнаружены в обоих легких.
• Рак распространился в плевру (пленку из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или перикард (околосердечную сумку).
• Есть один отдаленный метастаз в лимфоузлах, печени, кости или другом органе.

При стадии IVB есть несколько отдаленных метастазов, несколько очагов в одном или в разных органах.

Как часто встречается четвертая стадия рака легких?

Так как на ранних стадиях симптомы отсутствуют, нередко на момент постановки диагноза рак легкого уже успевает достичь четвертой стадии. К сожалению, такая картина встречается довольно часто.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях помогают регулярные скрининговые обследования. Наиболее эффективный метод — компьютерная томография. Согласно рекомендациям экспертов из Американского Онкологического Сообщества (American Cancer Society), регулярно нужно проверяться людям, которые входят в группу повышенного риска: в возрасте 55–74 года, которые курили в течение 30 лет, курят последние 15 лет.

Симптомы рака легкого 4 стадии

На четвертой стадии симптомы рака легкого могут появиться впервые. Беспокоит хронический кашель, но курильщики обычно не придают этому значения. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови. Нередко беспокоит одышка, боли в грудной клетке. Боли в костях говорят о том, что, скорее всего, в них присутствуют метастазы.

Другие возможные проявления заболевания на IV стадии: снижение аппетита, повышенная утомляемость, затруднение во время глотания, охриплость голоса, снижение массы тела.
Все эти признаки могут возникать и при других патологиях. Чаще всего это не рак. Окончательный диагноз можно установить после обследования.

Осложнение рака легкого 4 стадии: плеврит

При онкологии легкого 4 стадии может возникать экссудативный плеврит — состояние, при котором возникает воспаление в плевре, и между ее листками скапливается жидкость. Причины плеврита у онкологических больных:

• Метастазы в плевру, в результате чего повышается проницаемость капилляров, и жидкость из них поступает в плевральную полость.
• Метастазы в лимфатические узлы грудной клетки, в результате чего нарушается отток лимфы, жидкость скапливается в тканях и в плевральной полости.

При плеврите больной не может глубоко вдохнуть, его мучает упорный сухой кашель из-за раздражения нервных окончаний в плевре, он постоянно плохо себя чувствует, испытывает слабость. Со временем нарастает одышка, человек становится бледным, лежит на больной стороне, чтобы здоровое легкое могло во время дыхания лучше расправляться.

Жидкость в плевральной полости обнаруживают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, иногда УЗИ. Проводят диагностическую плевральную пункцию, а если ситуация остается неясной — видеоторакоскопию.

Лечение рака легкого 4 стадии

Вероятность того, что рак легкого IV стадии будет вылечен, низкая. Лечение по большей части носит паллиативный характер: оно помогает облегчить симптомы, замедлить рост опухоли и сократить ее размеры, продлить жизнь больного.

Наиболее благоприятна ситуация, когда есть один очаг в легком и один отдаленный метастаз. К сожалению, такие случаи встречаются редко. При этом можно прибегнуть к хирургическому лечению в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. После лечения может наступить стойкая ремиссия.

Чаще встречается ситуация, когда метастазов много в разных органах, и многие из них настолько малы, что их нельзя обнаружить. Естественно, вылечить такой рак хирургическим путем невозможно.

Таргетная терапия при раке легкого 4 стадии

Для того чтобы правильно назначить лечение, в первую очередь стоит провести молекулярно-генетическое исследование клеток опухоли, разобраться, какие мутации в них присутствуют, какие вещества необходимы для их роста и выживания. Эти вещества можно заблокировать при помощи таргетных препаратов, тем самым остановив рост опухоли и уменьшив ее размеры:

• При мутации в гене ALK применяют кризотиниб (обычно препарат первой линии), церитиниб, алектиниб, бригатиниб (препараты второй линии, которые, как правило, назначают, если кризотиниб больше не действует).
• При мутации в гене EGFR применяют эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб.
• При мутации в гене ROS1 назначают кризотиниб.
• При мутации в гене BRAF назначают сочетание дабрафениба и траметиниба.

Молекулярно-генетический анализ, который позволяет подобрать персонализированное лечение при раке — относительно новый метод диагностики. К сожалению, далеко не в любой клинике есть возможность его выполнить.

Иммунотерапия при раке легкого 4 стадии

Одна из главных причин быстрого роста раковых клеток состоит в том, что они умеют защищаться, маскироваться от иммунной системы.

Иммунопрепараты помогают иммунитету восстановить способность распознавать и атаковать раковые клетки. Если в клетках рака легкого высока концентрация белка PD-L1, могут помочь иммунопрепараты из класса моноклональных антител, в частности, пембролизумаб.

Химиотерапия при раке легкого 4 стадии

Если в раковых клетках не обнаружены перечисленные выше мутации, назначают курсы химиотерапии. Химиопрепараты могут сочетаться с пембролизумабом, бевацизумабом, нецитумумабом.

Назначая лечение, врач-химиотерапевт обязательно учитывает возможные побочные эффекты химиопрепаратов и состояние здоровья пациента.

Лечение экссудативного плеврита при раке легкого 4 стадии

Если в плевральной полости обнаружена жидкость, ее эвакуируют при помощи специальной иглы и шприца. Такая процедура называется плевроцентезом. После него в плевральной полости оставляют трубку, соединенную с мешком, в который впоследствии оттекает жидкость.

Более чем у половины пациентов с плевритом удается справиться с помощью химиотерапии, которая уничтожает метастазы в плевре. Но этот метод лечения эффективен лишь в том случае, если раковые клетки чувствительны к химиопрепаратам.

Если химиотерапия не помогает, прибегают к плевродезу: в плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры, после чего между ними уже больше не может накапливаться жидкость.

Как продлить жизнь при раке легкого 4 стадии?

Собственно, на это главным образом и направлено все лечение, которое было описано выше. На IV стадии онкологического заболевания добиться полного излечения очень сложно (хотя такие случаи и бывают). Основные задачи паллиативного лечения:

• Уменьшить размеры опухоли.
• Замедлить, рост, прогрессирование рака.
• Продлить жизнь пациента, постараться сделать так, чтобы он не испытывал мучительных симптомов, мог жить как можно более полноценной жизнью.

На какой срок можно продлить жизнь? Это зависит от разных факторов. Показатели выживаемости представлены ниже, в описании прогноза.

Как облегчить симптомы при раке легкого 4 стадии?

К симптомам рака легкого на IV стадии могут присоединиться осложнения, побочные эффекты химиотерапии, лучевой терапии. Облегчение симптомов включает следующие основные направления:

• Борьба с болью, для которой зачастую приходится использовать наркотические анальгетики.
• Лечение экссудативного плеврита.
• Поддерживающая терапия, которая помогает комфортно переносить курс химиотерапии.
• Дезинтоксикационная, противорвотная терапия.
• Общеукрепляющее лечение.
• Поддержка работы легких, сердца, печени.

Если пациенту требуется длительное введение химиопрепаратов, врач может установить имплантируемую порт-систему. Она представляет собой небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. После этого, для того, чтобы ввести препарат в вену, достаточно проколоть иглой кожу и мембрану резервуара.

Прогнозы и сколько живут при раке легкого 4 стадии?

При четвертой стадии немелкоклеточного рака легких — наиболее распространенной формы заболевания — пятилетняя выживаемость составляет 1%. Это означает, что через 5 лет в живых останется лишь один из ста больных. При мелкоклеточном раке легких, который встречается реже и в основном у курильщиков, пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет 2%.

Несмотря на такие прогнозы, отчаиваться не стоит. Во-первых, существуют эффективные методы лечения, которые помогают если и не вылечить болезнь, то хотя бы продлить жизнь, избавиться от мучительных симптомов. Во-вторых, статистика основана на данных людей, у которых болезнь была диагностирована 5 лет назад. В настоящее время появляются новые препараты, эффективность лечения повышается. А значит, повышаются и шансы пациентов.

4 стадия рака: последняя стадия рака, можно ли вылечить, сколько живут, симптомы перед смертью

Что можно сделать при 4-й стадии рака?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

На четвертой стадии рака важна современная  обезболивающая терапия.

Что такое рак на 4-й стадии?

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

• прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
• быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или
• любой тип рака кости, или
• чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома  и т.д.)

Как определяют стадию рака?

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная – нулевая):

Стадии рака – это комплекс признаков, которые позволяют описать течение опухолевого процесса. Выделяют следующие стадии рака:

• Нулевая стадия. Так называемый рак in situ. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем.
• Первая стадия. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани.
• Вторая стадия. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
• Третья стадия. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Симптомы рака 4-й стадии

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

• повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• одышка;
• потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
• тошнота и рвота;
• желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

• Ограничение распространенности опухоли.
• Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
• Сохранение функционирования органов и систем.
• Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела , в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами  – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см.  Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам. 

• При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
• Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
• В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
• Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Прогноз жизни при 4-й стадии онкологического заболевания

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака – пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

Прогноз выживаемости при 4-й стадии рака: статистика России и других стран

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением. 

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США  прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в «Евроонко», на счету наших клиник есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

• Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
• Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
• Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
• Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

Рак легких 4-й стадии

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и  лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка.  В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

Рак кишечника 4-й стадии

При четвертой стадии рака кишечника  пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

Рак молочной железы 4-й стадии

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная  химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Смотрите подробнее о лечении рака молочной железы на 4-й стадии.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

• гормональная терапия;
• внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
• хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

Рак матки 4-й стадии

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение. 

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Могли ли ошибиться врачи, поставив диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Излечим ли рак на 4-й стадии?

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Что ухудшает качество жизни на 4-й стадии рака?

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

• нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
• нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
• угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
• патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
• выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
• артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

Выявлены метастазы в кости и позвоночник. Что делать?

При выявлении метастатического поражения костей скелета и позвонков проводится комплексное лечение:

• Противоопухолевая терапия, подавляющая рост опухолевых клеток.
• Лучевая терапия, которая выполняется как для уменьшения болевого синдрома, так и с лечебной целью, вплоть до полного исчезновения одиночных метастазов.
• Радиоизотопное лечение метастазов в кости (с паллиативной целью) для уменьшения боли или с лечебной целью.
• Хирургическое лечение метастазов в кости для предупреждения и лечения переломов.
• Лекарственная терапия костной ткани.
• Эмболизация артерий позвоночника в качестве паллиативной операции, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
• Радиочастотная аблация (удаление) метастазов в костях и позвоночнике.
• Эпидуральные инъекции при болевых синдромах в позвоночнике, установка помпы.

Лучевая терапия при метастазах в кости скелета в стандартной дозе 15—20 Гр у половины больных приводит к полному исчезновению боли, а при увеличении дозы излучения до 30—40 Гр значительное улучшение состояния наступает у 80—90% пациентов уже в течение первых 2-3 недель.

Лечение метастазов в кости проводится также с помощью радиофармпрепаратов стронция 89Sr и самария 153Sm. Внутривенное введение стронция 89Sr, обладающего высоким сродством к костной ткани, позволяет дать высокую лучевую нагрузку только на костные ткани. Около 10–20 % больных отмечают полное исчезновение боли и примерно 50—60% сообщают о значительном уменьшении выраженности симптомов.

Хирургическое лечение метастазов в кости может проводиться несколькими способами. При наличии значительного количества костного вещества в области патологического перелома длинную трубчатую кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженный лизис костного вещества может потребовать укрепления путём заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов трубчатых костей метил-метакрилатным цементом.

При патологических переломах тел позвонков, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 месяца, проводят открытые или минимально инвазивные операции, например, кифопластику и вертебропластику, которые значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Лекарственное лечение метастатического поражения костей проводится с помощью бисфосфонатов (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань и блокируют действие опухолевых клеток на остеокласты, что прекращает разрушение костей остеокластами, уменьшает болевой синдром, предотвращает возникновение патологических переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.

---

Онкология не стоит на месте, и наши возможности в лечении рака постоянно расширяются. В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные препараты для лечения онкологических заболеваний, зарегистрированные в России. Это позволяет нам существенно продлевать жизнь онкологических больных и улучшать её качество даже на последней стадии. Узнайте больше – позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

1, 2, 3, 4 стадия рака легких

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Стадия онкологического заболевания напрямую влияет на вероятность его излечения, поэтому понимание стадирования играет ключевую роль в понимании различных методов лечения, а также прогноза в отношении рака легких.

Существуют следующие стадии рака легких:

1. опухоль затрагивает лишь часть легкого;
2. рак распространился на регионарные (близлежащие) лимфоузлы;
3. опухоль распространилась на отдаленные лимфоузлы;
4. онкологические процесс распространился на другие органы.

Уточнить цену у специалиста

1-я стадия

Начальная стадия рака легких означает, что злокачественная опухоль расположена в сегменте органа – к примеру, в верхней правой доле – и ограничена данным участком.

Существует несколько различных способов установления факта распространения рака по организму. Некоторые способы включают проведение биопсии, другие – рентгенографию, третьи – необычное сканирование – к примеру, методом ПЭТ. Все эти обследования направлены на установление факта распространения единственной опухоли в легком в другие органы или структуры. Если результаты диагностики указывают на солитарную природу легочного новообразования без признаков распространения рака в иные участки тела, такая болезнь находится в начальной стадии развития. Это рак легких 1-й стадии, и наиболее распространенный метод лечения патологии в настоящее время заключается в удалении пораженного сегмента легкого. Удаляя пораженную долю, врачи излечивают приблизительно 80-85% пациентов с раком легких 1-й стадии.

2-я стадия

Следующая стадия развития онкологического заболевания, 2-я, означает, что в легком находится одиночное патологическое новообразование, которое распространилось в регионарные лимфатические узлы в пределах того же сегмента легкого. Такой рак лечат, опять-таки, методом хирургического удаления пораженного сегмента легкого вместе с лимфатическими узлами, однако большинству пациентов с раком легких 2-й стадии дополнительно назначают химиотерапию.

3-я стадия

Следующая стадия развития рака легких начинается с появления новообразования, которое затем распространяется в регионарные лимфатические узлы. Однако на этом патологический процесс не останавливается, и опухоль распространяется также в отдаленные лимфоузлы, расположенные вдоль трахеи или в средостении. Основное отличие этой стадии – вовлечение в патологический процесс лимфоузлов в центральном отделе грудной клетки.

4-я стадия

Последняя стадия рака легких вновь начинается с появления одиночного узелка. Но, так как к легким поступает очень большой объем крови, у этого новообразования есть доступ не только к регионарным или даже отдаленным лимфоузлам, но и ко всему организму. Поэтому оно может распространиться за пределы легкого и даже за пределы грудной клетки в другие участки тела. Чаще всего метастазы локализуются в печени, в костях или в головном мозге.

Стоимость диагностики рака легких в Израиле

Ниже вы сможете ознакомиться с ценами на диагностические процедуры, проводимые в онкоцентре Ихилов, которые позволяют точно определить стадию рака легкого.

Вид диагностики	Стоимость в долларах
ПЭТ-КТ	1694
Бронхоскопия с биопсией	1495
Компьютерная томография	416

Как начать лечение в Израиле?

Чтобы пройти лечение рака лёгких, вам нужно обратиться в онкологический центр, позвонив по номеру +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58. А также Вы можете оставить заявку на сайте, заполнив нужные поля. Наши консультанты перезвонят вам в течение 2 часов.

Вскоре вы получите план лечения рака лёгких в Израиле с предварительной ценой. Составление данного документа не обязует вас ни к каким действиям и является полностью бесплатным. К тому же нами гарантируется конфиденциальность всей предоставленной информации и соблюдение врачебного этикета.

[starbox]

Как люди умирают от рака легких?

Как люди умирают от рака легких? Распространение опухоли и образование тромбов — это всего лишь две возможности. Услышать это может быть сложно, но полный ответ на вопрос действительно предлагает что-то положительное: если вам поставили диагноз, дополнительные сведения о болезни могут помочь вам определить пути, которые могут улучшить ваши шансы на более долгую и полноценную жизнь или помочь вам. подготовиться к решениям и уходу в конце жизни.

Понимание факторов, которые могут привести к смерти, связанной с раком легких, также может укрепить ваше и ваших близких понимание терминальной стадии болезни, давая вам некоторое чувство контроля — а вместе с тем даже мир — в то время, когда неуверенность может оставить вас чувствовать себя потерянным.

Катажина Бяласевич / Getty Images

Причины смерти от рака легких

Исследования конкретных причин смерти, связанных с раком легких, ограничены. Однако, по крайней мере, одно влиятельное исследование выявило непосредственные и способствующие причины смерти среди 100 пациентов с раком легких.

Причины, от наиболее частых до наименее распространенных, включают:

• Опухолевая нагрузка (размер и распространение опухолей или раковых клеток)
• Инфекции
• Метастатические осложнения (когда проблемы возникают в областях, где опухоль распространилась)
• Легочное кровотечение
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Диффузное поражение альвеол
• Прочие осложнения

Дыхательная недостаточность является непосредственной причиной смертности примерно в 38% случаев смерти от рака легких.Но разные факторы приводят к нехватке кислорода, включая опухолевую нагрузку, пневмонию или кровотечение. Часто к смерти способствуют несколько состояний.

Опухолевая нагрузка

В исследовании причин смерти опухоли были ответственны за 30% смертей у людей с раком легких, при этом около 4% всех пациентов умерли от опухолевой нагрузки в легких и 26% — в тех местах, где метастазировал рак легких (распространение ). Это означает, что опухоли в легких или в тех регионах, где достигал рак, разрослись настолько, что органы перестали работать, что привело к смерти.

Инфекции

Инфекции были причиной смерти 20% пациентов, участвовавших в исследовании. Из этих людей 60% страдали пневмонией и 40% — сепсисом — серьезной инфекцией, которая начинается в кровотоке и распространяется по всему телу.

Осложнения метастатических заболеваний

При раке легких 4 стадии злокачественные клетки метастазируют за пределы легких в другие части тела. Иногда опухоль закрывает орган.В других случаях рак мешает нормальному функционированию этих органов, вызывая другие осложнения.

В исследовании причин смерти при раке легких на метастатические осложнения приходилось 18% смертей.

Эти осложнения приводят к смертельному исходу по-разному. Например, рак легких с метастазами в мозг может нарушить вашу способность ходить, говорить и глотать или может привести к геморрагическому инсульту. Когда рак легкого попадает в нервную систему, он также может вызывать лептоменингеальные метастазы, когда раковые клетки проникают в спинномозговую жидкость, что является терминальной стадией заболевания.

Метастатический рак легкого в печень может повлиять на способность печени выполнять свою работу по удалению токсинов из организма, вызывая накопление токсинов, которое может привести к смерти.

Рак легких иногда может распространяться на перикард, окружающий сердце. Это может вызвать кровотечение между этой слизистой оболочкой и сердцем, что приведет к сжатию органа и внезапной, быстрой, хотя и безболезненной, смерти.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение или кровотечение в легкие стало причиной 12% смертей в исследовании пациентов с раком легких. Кашель с кровью является основным симптомом этого заболевания.

Примерно 20% людей с раком легкого откашливают кровь в какой-то момент в ходе болезни, но это не значит, что вы должны игнорировать симптом или относиться к нему как к чему-то «ожидаемому».

Даже небольшое кровотечение в легких может потребовать неотложной медицинской помощи. В меньших количествах кровь в легких может вызвать чувство удушья. Однако при массивном кровотечении смерть обычно наступает быстро.

Легочная эмболия

Сгустки крови в ногах, известные как тромбоз глубоких вен, могут отрываться и перемещаться в легкие, вызывая легочную эмболию.Это приводит к затрудненному дыханию, сильной боли, низкому кровяному давлению и, возможно, смерти.

При исследовании пациентов с раком легких легочная эмболия вызвала 10% смертей от рака легких. Это важный результат, поскольку образование тромбов иногда можно предотвратить, а зачастую лечить. Понимание ваших факторов риска может помочь вам избежать этой распространенной проблемы.

Сгустки крови могут образоваться в любое время после постановки диагноза и иногда являются первым признаком рака легких. Они особенно распространены среди людей с аденокарциномой легких.

Диффузное поражение альвеол

Примерно 7% пациентов, участвовавших в исследовании смертельных исходов от рака легких, умерли в результате повреждения легких. Альвеолы ​​- это мешочки в легких, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Инфекция и воспаление могут повредить эти баллоноподобные структуры и вызвать респираторный дистресс.

Другие возможные причины смерти от рака легких

Дополнительные исследования были посвящены другим конкретным причинам смерти от всех типов рака.Эти факторы также могут повлиять на пациентов с раком легких.

• Химиотерапия: Эти лекарства вызывают снижение количества лейкоцитов, что предрасполагает к инфекциям, которые могут быть смертельными.
• Лучевая терапия: В некоторых случаях у вас может развиться лучевой пневмонит (РП), воспаление легких из-за лучевой терапии. Менее чем в 2% случаев это может быть смертельным.
• Осложнения после операции: Реакция на анестезию, кровотечение и другие осложнения могут привести к неожиданным смертельным исходам.
• Медицинские ошибки: По оценкам, врачебные ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. К сожалению, любой, кто находится под наблюдением врача, может подвергнуться риску ошибки. Однако постоянная информированность и участие в вашем лечении может помочь вам избежать некоторых распространенных проблем.

Помимо осложнений, связанных с раком легких, вы можете подвергаться риску других заболеваний и расстройств. Сердечные заболевания, включая сердечный приступ и закупорку, являются одной из наиболее распространенных (хотя и не связанных) проблем, с которыми сталкиваются больные раком.

Почему знание может быть полезным

Изучение того, что известно о возможном будущем течения вашего заболевания, может помочь вам определить шаги, которые вы можете предпринять сейчас, чтобы предотвратить или управлять такими рисками и, надеюсь, избежать преждевременной смерти.

Например, зная потенциал и риск, связанный со сгустками крови, вы можете следить за симптомами и признаками, которые должны побудить вас обратиться за медицинской помощью.

Знание всех рисков смерти от поздних стадий рака легких также может улучшить качество вашей жизни в целом.Даже если причины не могут быть устранены напрямую, симптомы, которые возникают в результате, можно облегчить с помощью соответствующих методов лечения.

Кроме того, полное понимание того, как люди могут умереть от рака легких, позволяет вам и вашим близким составить план, если вы решите прекратить лечение рака или перейти на паллиативную помощь. Наличие некоторого представления о том, чего ожидать, может помочь близким быть готовым помочь любым возможным способом.

Знание — сила. Четкое представление о том, что вас ждет, по крайней мере, может помочь уменьшить элемент стресса, возникающий из-за чего-то неизвестного.

Эмоциональная готовность

Тем не менее, хотя информация об уходе в конце жизни и рисках может помочь некоторым людям почувствовать чувство контроля и покоя, не все готовы или способны противостоять этим проблемам.

Прежде чем вдаваться в подробности того, как все вышеперечисленное может повлиять на ваш случай с врачом, убедитесь, что вы эмоционально подготовлены. Если вы думаете, что это так, но обнаруживаете, что то, что они говорят, — это больше, чем вы можете справиться, обратитесь за помощью к консультанту, который проведет вас через то, что вы чувствуете, и как справиться со своими эмоциями.

Аналогичным образом, прежде чем делиться информацией с другими — членами семьи, которые будут ухаживать за вами, людьми, которых вы знаете, которые борются с болезнью, или другими — убедитесь, что они действительно хотят сообщить все факты заранее. Уважайте то, с чем может справиться каждый и когда он может это сделать.

Будет ли смерть мучительной?

Один из самых больших опасений людей, живущих с раком, и тех, кто за ними ухаживает, — это сильная боль в конце жизни. Фактически, спрашивая: «Как я умру?», Многие люди на самом деле спрашивают: «Будет ли смерть болезненной?»

Некоторые люди действительно испытывают сильный дискомфорт в конце жизни.Для облегчения некоторых видов боли можно использовать такие варианты лечения рака легких, как химиотерапия и лучевая терапия. Кроме того, ваш врач может порекомендовать обратиться к специалисту по обезболиванию, который может вам помочь.

Важно то, что никто не должен умирать от боли. Поговорите со своим врачом или узнайте другое мнение, если вы почти не получили облегчения.

Подготовка к окончанию срока службы

Из-за низкой выживаемости многих типов рака легких вам, возможно, в конечном итоге придется столкнуться с вопросом о том, какими будут конечные стадии рака легких.

Это может быть ужасное время, но у вас есть возможность сделать его менее пугающим и более физически, эмоционально и духовно мирным.

Сроки снижения заболеваемости раком легких в конечной стадии сильно различаются в зависимости от типа рака и других осложнений со здоровьем. Однако есть способы подготовиться к некоторым аспектам заключительного ухода.

Одно из решений, к которому вы должны быть готовы, — это установить момент, когда, возможно, пора перейти от паллиативной помощи к уходу в хосписе.Хотя эти два термина иногда используются как синонимы для обозначения одного и того же, существуют различия в том, где и как о вас заботятся.

для любимых

Говоря о смерти, многие люди переживают горе, которое мало чем отличается от горя после реальной утраты. Это называется предвкушающим горем.

Скорбь перед смертью — это не только нормально, но и позволяет семьям объединиться, чтобы исцелиться от прошлых травм и сформировать воспоминания, которые будут жить дальше.Возможно, вы справляетесь с чувством горя, даже если ваш любимый человек все еще жив.

Чтобы разобраться в этом, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту или группе поддержки. Не забывайте уделять время заботе и воспитанию себя физически и эмоционально, особенно если вы ухаживаете за собой.

Также важно понимать, что люди часто знают, что скоро умрут. Ваш любимый человек может говорить о разговоре с другими близкими, которые умерли раньше. Хотя это может вызывать беспокойство, и вы можете избегать разговоров, но важно поговорить с другом или членом семьи.

Исследования показывают, что общение в конце жизни так же важно как для друзей и родственников, так и для умирающих.

Как лекарства из набора для комфорта хосписа могут помочь

Многие пациенты и их близкие слышали от специалистов по уходу в хосписе о необходимости держать в доме комплект для комфорта хосписа на случай чрезвычайной ситуации, но они могут не понимать, что это за комплекты и почему сотрудники хосписа хотят, чтобы их доставили в больницу. дома больных »на всякий случай.»Если вы не уверены в том, что такое набор для ухода за хосписом, ознакомьтесь с фактами об этих наборах с подробностями, включенными в этот обзор.

Drazen_ / Getty Images

Что такое набор для ухода за хосписом?

Комфортный набор для хосписа, также известный как набор для оказания неотложной помощи, электронный набор или набор для хосписа, представляет собой предписанный набор лекарств, который хранится в доме пациента на случай возникновения кризиса. Наличие лекарств у вас дома поможет команде хосписа как можно быстрее избавиться от любых тревожных симптомов.

Комфортный набор для хосписа можно заказать и доставить к вам домой в начале лечения в хосписе или в любое время, когда медсестра, ведущая дело, видит в нем возможную потребность. Фактическое содержимое комплекта может быть разным. В некоторых случаях он может быть специально разработан для постановки диагноза, но это будет широко варьироваться в зависимости от агентств хосписа.

Самый простой из наборов для комфорта в хосписе содержит лекарства от боли, беспокойства, тошноты, бессонницы и проблем с дыханием.

Лекарства, которые можно найти в аптечке хосписа, и симптомы, которые они могут лечить, включают:

• Жидкий морфин — Используется для лечения боли и одышки
• Ативан (лоразепам) — Может использоваться для лечения тревоги, тошноты или бессонницы
• Капли атропина — Используются для лечения влажного дыхания, также известного как предсмертный хрип
• Левсин — Антихолинергическое средство, подобное атропину, также используется для лечения влажного дыхания
• Галдол (галоперидол) — Может лечить возбуждение и конечное беспокойство
• Компазин (прохлорперазин) — В форме таблеток или ректальных суппозиториев этот препарат используется для лечения тошноты и рвоты
• Phenergan (Прометазин) — Противорвотное средство, такое как Compazine, Phenergan, используется для лечения тошноты и рвоты
• Суппозитории Дульколакс (Бисакодил) — Суппозитории ректальные для лечения запора
• Сенна — Слабительное средство на растительной основе, используемое для лечения запора
• Fleet Enema — Используется для лечения запора, если другие методы лечения неэффективны

В зависимости от диагноза хосписа могут быть включены другие лекарства.Например, пациенту с опухолью головного мозга, подверженному риску судорог, в его комфортный набор могут быть включены валиевые суппозитории.

При закрытии

Медсестра хосписа должна объяснить вам каждое лекарство, включая цель и правильный способ его применения. Некоторые хосписные агентства просто инструктируют своих пациентов не использовать какие-либо лекарства, а затем ждут появления симптома, прежде чем объяснять лекарство.

Этот метод обучения имеет серьезный недостаток, поскольку он требует от пациента или опекуна узнать о новом лекарстве в условиях сильного стресса, что очень трудно сделать.Если это то, как ваше агентство хосписа проинструктировало вас, подумайте о том, чтобы попросить медсестру, ведущую ваше дело, объяснить вам каждое лекарство до того, как на самом деле появятся какие-либо симптомы. Таким образом, вы можете быть готовы к тому, что симптомы действительно появятся.

Раковая кахексия: симптомы, диагностика и лечение

Кахексия — это синдром, характеризующийся непреднамеренной потерей веса, прогрессирующим истощением мышц и потерей аппетита, и считается, что он является непосредственной причиной 20% смертей от рака в Соединенных Штатах.Это слишком распространено, поскольку встречается по крайней мере у 50% людей с запущенным раком. Помимо потери веса и мышечной атрофии, симптомы обычно включают снижение качества жизни. Раковая кахексия также называется синдромом кахексии раковой анорексии.

Кахексия диагностируется на основе комбинации индекса массы тела (рассчитывается на основе роста и веса), безжировой мышечной массы и анализов крови. Поскольку считается, что кахексия часто присутствует даже за до того, как произойдет потеря веса , высокий индекс подозрения важен для скорейшего распознавания состояния.Был изучен ряд подходов к лечению, начиная от диеты и заканчивая диетическими добавками и лекарствами, но они могут быть сложными, поскольку кахексия — это больше, чем просто недостаток калорий в организме. Новые исследования показывают, что упражнения, хотя и противоречивые, могут помочь. Такие соединения, как один из типов омега-3-жирной кислоты (рыбий жир), показали себя многообещающими в уменьшении осложнений этого состояния, а новые методы лечения, такие как модуляторы рецепторов андрогенов и другие, проходят оценку в клинических испытаниях.

Кахексию иногда называют паранеопластическим синдромом, что означает просто симптомы, вызванные веществами, вырабатываемыми раком, или реакцией организма на рак.

Кахексия не только ухудшает выживаемость людей, больных раком, но и ухудшает качество жизни. Люди с кахексией хуже переносят лечение, такое как химиотерапия, и часто имеют больше побочных эффектов. У перенесших операцию чаще возникают послеоперационные осложнения. Кахексия также усиливает утомляемость от рака — один из самых неприятных симптомов рака.

Веривелл / JR Bee

Симптомы

Недавние исследования показывают, что кахексия часто начинается еще до того, как происходит потеря веса, поэтому на раннем этапе симптомы могут отсутствовать. Когда возникают симптомы, они включают:

Непроизвольная (непреднамеренная) потеря веса

Похудание при кахексии происходит непроизвольно, то есть происходит без всяких усилий. И все же это идет дальше необъяснимой потери веса. Потеря веса может произойти, даже если вы получаете достаточное количество калорий из своего рациона, и если потребление калорий превышает выработку энергии.Непреднамеренная потеря веса определяется как потеря 5% веса тела в течение периода от 6 до 12 месяцев, но даже меньшая потеря веса может вызывать беспокойство.

Истощение скелетных мышц

Мышечное истощение является признаком кахексии и происходит вместе с потерей жира. Это также может быть довольно коварным. У людей с избыточным весом на момент постановки диагноза может происходить значительная потеря мышечной массы без очевидного внешнего вида потери веса.

Анорексия / потеря аппетита

Потеря аппетита — еще один симптом кахексии, и опять же, этот симптом несколько отличается от обычных симптомов «потери аппетита».При кахексии это не просто снижение желания поесть, а скорее потеря желания есть.

Пониженное качество жизни

Истощение мышц может снизить вашу способность ходить и участвовать в занятиях, которые обычно приносят удовольствие.

Причины и факторы риска

Кахексия может быть вызвана «опухолевыми факторами», веществами, производимыми и секретируемыми опухолью, или «реакцией хозяина». Ответ хозяина просто означает реакцию организма на опухоль.Ответ иммунной системы на рак и другие причины кахексии изучается, чтобы попытаться понять основные факторы, лежащие в основе кахексии.

При кахексии преобладает катаболический метаболизм. Если вы думаете о нормальном метаболизме как о наращивании тканей и мышц (анаболический метаболизм), то с кахексией, которая представляет собой нарушение нормальных процессов в организме, верно обратное.

Кахексия часто наблюдается при раке, но также наблюдается при таких заболеваниях, как СПИД / ВИЧ, сердечная недостаточность, эмфизема и почечная недостаточность.Что касается рака, это чаще всего наблюдается при раке легких, поджелудочной железы и раке желудка, но может наблюдаться при любом типе запущенного рака.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы и признаки кахексии обычно замечают на поздних стадиях развития рака, мы узнаем, что процесс, ведущий к истощению мышц, начинается очень рано после постановки диагноза рака. Таким образом, кахексия часто присутствует до любой потери веса.

Есть несколько способов оценки кахексии. Некоторые из этих мер включают:

• Индекс массы тела (ИМТ): Индекс массы тела описывает не только относительную массу тела, но может дать больше информации о здоровом весе. ИМТ рассчитывается по формуле роста и веса. Однако, поскольку ИМТ не определяет пропорции мышечной массы и жира, его нельзя использовать отдельно для оценки кахексии.
• Безжировая мышечная масса: Измерение состава тела может помочь определить соотношение безжировой мышечной массы к жировой прослойке.Используемые для этого тесты могут включать кожные складки и биоимпеданс.
• Дневники приема пищи: Ведение дневника питания является важным занятием при стремлении предотвратить кахексию или справиться с ней. В то же время важно помнить, что кахексия может возникнуть даже при достаточном потреблении калорий.
• Анализы крови: Некоторые лабораторные тесты, полезные для оценки кахексии, включают количество лейкоцитов (WBC), сывороточный альбумин, уровни трансферрина, мочевую кислоту и маркеры воспаления, такие как C-реактивный белок (CRP).

Существует ряд инструментов скрининга, которые рассматривают комбинацию вышеперечисленного для выявления кахексии, например Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО), хотя пока нет единого инструмента скрининга, который бы эффективно обнаруживал кахексию в каждом случае. Разделение кахексии на стадии или степени может помочь врачам лучше понять естественную историю кахексии, но наибольшую озабоченность вызывает то, что кахексия диагностируется как можно раньше.

Несмотря на количество доступных инструментов, отслеживание человека с течением времени и проверка серийного веса тела могут дать лучшее представление об изменениях.

Критерии диагностики

Исследователи разработали оценку стадии кахексии для людей с запущенным раком. Каждому компоненту присваивается разное количество баллов, которые складываются для разделения кахексии на три стадии. Эти компоненты включают:

• Похудание за последние 6 месяцев (0-3)
• Опросник, касающийся функции мышц и саркопении (по шкале от 0 до 3)
• Статус производительности ECOG (оценка от 0 до 3).Статус производительности — показатель
• Потеря аппетита (0-2)
• Ненормальные лабораторные тесты (0-2 балла)

Этапы

Основываясь на оценках, преахексию и кахексию можно разделить на четыре стадии:

• Без кахексии (счет 0: 2)
• Преахексия (оценка от 3-4): общая потеря веса составляет менее 5%, и у людей могут быть такие симптомы, как потеря аппетита и нарушение толерантности к глюкозе
• Кахексия (оценка от 5 до 8): потеря веса превышает 5%, присутствуют другие симптомы или состояния, связанные с кахексией.
• Рефрактерная кахексия (9–12 баллов): обычно сюда относятся люди, которые больше не реагируют на лечение рака, имеют низкую эффективность и ожидаемая продолжительность жизни менее 3 месяцев.

Марки

В исследовании, опубликованном в 2015 году в журнале Journal of Clinical Oncology , раковая кахексия разделена на 5 степеней.Исследователи обнаружили, что с каждым повышением в классе выживаемость значительно снижалась. Оценки были следующие:

• Оценка 0: Отсутствие значительной потери веса (потеря или прибавка менее 2,4% массы тела) и ИМТ менее или равный 25 кг / м2
• Степень 1: ИМТ от 20 до 25 и потеря веса больше или равная 2,4%, или ИМТ меньше 28 с потерей веса от 2,5% до 6%
• Класс 2: ИМТ от 20 до 28, с потерей веса от 2,5% до 6%, или ИМТ меньше или равным 28 с потерей веса от 6% до 11%
• Класс 3: сюда входят люди с ИМТ менее 20 и потерей веса менее 6%, с ИМТ от 20 до 28 и потерей веса от 6 до 11%, с ИМТ от 22 до более 28 и массой тела. потеря от 11% до 15% или ИМТ менее 28 и потеря веса более 15%
• Степень 4: ИМТ менее 20 и стабильный вес или потеря от 6% до 11%, ИМТ менее 22 и потеря веса от 11% до 15%, или ИМТ менее 28 и потеря веса более 15%.

Лечение

Первым шагом в лечении является лечение любых физических симптомов или состояний, которые могут привести к снижению аппетита или способности есть.К ним относятся:

Во многих случаях простые изменения в диете могут уменьшить симптомы, такие как прием пищи пластиковой посудой, если у вас «металлический рот», или выбор продуктов для лечения гастропареза.

Также необходимо провести обследование, чтобы исключить гипертиреоз (заболевания щитовидной железы часто встречаются при лечении рака), а также следует учитывать такие состояния, как надпочечниковая недостаточность или гипогонадизм.

Лечение кахексии

Подходы к лечению на сегодняшний день довольно неутешительны, и даже при адекватном потреблении калорий трудно обратить вспять процесс кахексии.

Целью лечения является стимулирование «анаболических процессов» (то есть наращивание мышечной массы) при одновременном подавлении «катаболических процессов» (действий, которые приводят к разрушению мышц).

В настоящее время большинство исследователей считают, что комбинация методов лечения (мультимодальная терапия) имеет важное значение. Варианты лечения включают:

Диета

Вопреки тому, что может показаться очевидным, замена и добавление калорий в рацион имеет , а не , что сильно повлияло на синдром кахексии.Тем не менее, очень важно следить за тем, чтобы люди, которые борются с раком (и подобными состояниями, вызывающими кахексию), придерживались здорового питания. Следует помнить об одном важном моменте: если кто-то не ел много в течение определенного периода времени, его потребление следует увеличивать постепенно. Если калории расходуются слишком быстро, может возникнуть побочный эффект, называемый «синдромом переедания». Если прием пищи невозможен (или ограничен) перорально, может быть рекомендован зонд для кормления.

Многие врачи рекомендуют часто есть небольшими порциями, уделяя особое внимание высококалорийной пище.

Консультации по питанию могут быть полезны при устранении любых симптомов, которые приводят к снижению потребления, и дать вам идеи о продуктах, о которых вы, возможно, даже не думали.

Часто рекомендуются пищевые добавки, такие как гарантия, но не следует использовать в качестве замены еды. Обычно рекомендуется употреблять эти продукты между приемами пищи.

Омега-3 жирные кислоты

Идеально, если питательные вещества можно получать через пищу, но мы знаем, что это не всегда так.Рыбий жир был оценен на предмет его способности лечить кахексию с некоторыми исследованиями (но не всеми), предполагающими, что он может быть полезным. В одном исследовании добавление порошковой добавки эйкозапентаеновой кислоты (EPA), одной из трех основных жирных кислот омега-3, которые люди получают в своем рационе при употреблении рыбы, улучшило уровни воспалительных маркеров, связанных с кахексией. Добавки EPA также были связаны с более коротким пребыванием в больнице и меньшим количеством инфекций и осложнений.

Аминокислотные добавки

Центры, специализирующиеся на распознавании и лечении кахексии, также часто рекомендуют аминокислотные добавки, особенно глутамин, L-карнитин и L-аргинин, и эти аминокислоты оцениваются в сочетании с другими методами лечения, чтобы оценить их потенциальную пользу.

Упражнение

Это может показаться нелогичным, но повышение активности (если возможно) может помочь. Очевидным преимуществом упражнений является повышение аппетита, но тренировки на выносливость могут выходить за рамки привычек питания, чтобы помочь замедлить снижение мышечной массы, наблюдаемое при кахексии. Считается, что упражнения могут уменьшить воспаление, а также повлиять на метаболизм в самих мышцах.

Стимуляторы аппетита

Стимуляторы аппетита использовались для лечения кахексии, хотя их эффекты неясны.К ним относятся:

• Кортикостероиды, такие как преднизон и дексаметазаон, хотя могут возникать значительные побочные эффекты
• Megace (мегестрол): несмотря на то, что Megace может привести к увеличению веса, до сих пор он не улучшал качество жизни. Megace может также увеличить риск образования тромбов, которые уже часто встречаются у людей с онкологическими заболеваниями
• Медроксипрогестерон
• Тестостерон

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты, такие как целебрекс (целекоксиб), показали некоторые перспективы, особенно при наличии признаков воспаления (например, если повышен уровень С-реактивного белка).Есть некоторые свидетельства того, что при раке головы и шеи эти лекарства могут улучшить прогноз.

Медицинская марихуана

Пока что доказательства использования каннабиса для лечения кахексии-анорексии, связанной с раком, неоднозначны. Надеемся, что с изменениями в правилах, которые приведут к расширению возможностей изучения таких веществ, как THC и CBD, в клинических испытаниях, на вопрос об их эффективности будет дан ответ.

Клинические испытания

Широкий спектр лекарств был исследован до некоторой степени на предмет их потенциальной роли в борьбе с кахексией.Изучаются как селективные модуляторы рецепторов андрогенов, так и лекарства, нацеленные на рецептор грелина (грелин — гормон голода). Лекарства, нацеленные на воспалительные соединения, такие как цитокины (цитокины способствуют разрушению мышц), интригуют. Организм вырабатывает цитокины, которые помогают убивать раковые клетки, но цитокины также имеют тенденцию переводить организм в состояние катаболизма (распада). Наконец, как и в случае со многими другими заболеваниями, усилия по борьбе с кишечными бактериями заслуживают дальнейшего изучения.

Слово Verywell

Как и в случае со многими другими проблемами, связанными с раком, важно защищать себя лично.Исследования говорят нам, что кахексия при раке является неудовлетворенной потребностью, и что скрининг и подходы к лечению кахексии сильно различаются по стране. Если вы живете с раком, и особенно если вы потеряли аппетит или потеряли вес, поговорите со своим врачом о кахексии. Хотя потребление калорий — это еще не все, что нужно для предотвращения или лечения кахексии, оно играет определенную роль. Если вы боретесь с аппетитом, вам может помочь разговор с диетологом-онкологом. Если у вас есть симптомы, ограничивающие вашу способность есть, такие как одышка, затрудненное глотание и т. Д., Поговорите со своим врачом.Иногда работа с группой паллиативной помощи может быть неоценимой в устранении раздражающих симптомов, связанных с раком и его лечением, позволяя людям жить с этим заболеванием как можно лучше.

Признаки и симптомы рака легких в конце жизни: конечная стадия

По данным Американского онкологического общества, рак легких является второй по распространенности формой рака как у мужчин, так и у женщин. Рак легких также является основной причиной смерти от рака мужчин и женщин.Когда рак легких достигнет своей последней стадии, пациент испытает несколько физических и эмоциональных изменений. Поэтому, как любимому человеку пациента, важно понимать, каковы общие признаки и симптомы рака легких в конце жизни, и как вы можете утешить своего любимого в трудную минуту.

Каковы признаки рака легких в конце жизни?

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных признаков рака легких в конце жизни. Если вы заметили некоторые из этих симптомов у своего близкого человека, мы рекомендуем немедленно связаться с его лечащим врачом и / или поставщиком услуг хосписа:

• Постоянный кашель и одышка
• Скопление жидкости вокруг легких
• Сильная усталость
• Потеря аппетита и тошнота

Советы по ведению рака легких в конце жизни.

Как член семьи, осуществляющий уход, вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь справиться с симптомами рака легких в конце жизни. Даже если у вас нет медицинского образования, утешить близкого человека может быть довольно просто. Например, если они чувствуют усталость, помогите им, предоставив множество возможностей для отдыха. Если они сбиты с толку или рассержены, постарайтесь успокоить их, ответьте на их вопросы и ответьте на их вопросы. Кроме того, вы можете помочь, оставаясь на связи с лечащим врачом пациента или поставщиком услуг хосписа и сообщая, какие признаки смерти от рака легких вы можете заметить.

Что вы можете сделать для любимого человека.

В дополнение к устранению физических симптомов рака легких в последней стадии, семейный опекун может оказать эмоциональную поддержку пациенту, позволив ему поговорить или поплакать или просто насладиться вашим обществом. Вы можете поговорить с пациентом об их финансовых планах в конце жизни и о том, как они хотели бы провести свои последние дни. Также может помочь, если вы поговорите с пациентом о преимуществах ухода в хосписе, который может помочь в предоставлении физической, эмоциональной и духовной поддержки.

Право на участие в хосписе и рак легких.

Если вы хотите узнать больше о признаках и симптомах рака легких в конце жизни или у вас есть вопросы о праве на участие в хосписе, вы можете узнать больше здесь или связаться с Crossroads, выбрав вариант на синей панели справочного центра. на этой странице.

Признаки смерти по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

Уход в конце жизни пациентам с далеко зашедшими легкими рак

Реферат

Несмотря на успехи в обнаружении, патологической диагностике и лечении рак легких, у многих пациентов все еще развивается прогрессирующий, неизлечимый и прогрессирующий смертельная болезнь.Как врач, обязанность иногда лечить, часто облегчать и комфорт всегда должен быть постоянным напоминанием нам о потребностях, которые необходимо удовлетворить при уходе за больным раком легких. Четыре ключевые области ухода за пациентами в конце жизни при запущенном раке легких начните с первого распознавания того, «когда пациент приближается к концу жизни ». Врач должен уметь распознать, когда акцент в уходе необходимо сместить с агрессивного подхода к поддержанию жизни на подход, который помогает подготовить и поддержать пациента и членов его семьи через период прогрессивного, неизбежного упадка.Как только потребности будут признаны, Вторая ключевая область — это надлежащее общение, в котором врач должен оказывать помощь. пациенты и члены их семей понимают, в каком состоянии они находятся траектория и чего ожидать. Это включает в себя развитие взаимопонимания, ломку плохого новости, управление ожиданиями и навигация по планам ухода. Впоследствии третий Ключевой областью является лечение симптомов, которое фокусируется на целях, прежде всего, обеспечить комфорт и достоинство. Симптомы, которые часто встречаются к концу жизни у рак легких включает боль, одышку, делирий и респираторные выделения.Такой симптомы необходимо предвидеть и своевременно устранять соответствующими лекарства и объяснения пациенту и семье. Наконец, для того, чтобы врачей, чтобы обеспечить качественную помощь в конце жизни, необходимо понимать этические принципы, применяемые к вмешательствам по уходу за пациентами в конце жизни. Заблуждения об эвтаназии по сравнению с приостановлением или отказом жизнеобеспечивающие методы лечения могут причинить врачу неудобства и неуместные принимать решение.

Ключевые слова: помощь в хосписе, новообразование легких, медицинская этика, паллиативная помощь, отношения между врачом и пациентом, неотложная помощь

Введение

Рак легкого является наиболее распространенным видом рака, а также наиболее частой причиной рака смерть в современном мире [мир Организация здравоохранения, 2013].Несмотря на успехи в обнаружении, патологическая диагностика и лечение рака легких, у многих пациентов все еще развивается запущенная, неизлечимая и прогрессирующая со смертельным исходом болезнь. Для большинства пациентов с рак легких, диагноз часто ставится на стадиях III и IV, когда выживаемость все еще очень плохой, с общей 5-летней выживаемостью от 9,5% до 16,8%. Данные из Соединенное Королевство показало, что 67,6% всех пациентов с раком легких имели болезнь III и IV стадии на первоначальный диагноз. В США данные SEER с 2004 по 2010 год зарегистрировали 79% легких. раковые больные на момент постановки диагноза находились на стадии III и IV [Cancer Research UK, 2013; Национальный институт рака SEER программа, 2014].В Китае проведено популяционное исследование немелкоклеточного легкого. рака в Шанхае, 76,4% пациентов, диагностированных с 2011 по 2013 год, находились в стадия III или IV [Fan et al. al. 2015]. Хотя в лечение рака легких, особенно немелкоклеточного рака легких, с прогресс в ингибиторах тирозинкиназы, это привело лишь к незначительным улучшениям в Общая выживаемость. Следовательно, по-прежнему справедливо заявить, что в настоящее время подавляющее большинство пациентов с раком легких в конечном итоге умрут от своей болезни в 5 лет диагностики.

Исследования также показали, что с годами наблюдается тенденция к увеличению среди онкологов продолжать агрессивную онкологическую помощь пациентам, столкнувшимся с последними месяца жизни и с быстрым развитием противораковой терапии, эта тенденция скорее всего, продолжится [Эрл et al. 2004]. Поэтому важно, чтобы любой врач, который ведет лечение пациентов с раком легких, должен быть знаком с потребности пациентов, которым грозит конец жизни, поскольку они включают большую часть лечение рака легких.

Когда пациент находится в «конце жизни» и что такое «уход в конце жизни»?

Клиницисты, исследователи и политики в сфере здравоохранения часто пытаются разделить аккуратные определения с четкими временными рамками, чтобы выявить потребности и определить роли. Однако есть ли временные рамки для определения ухода за пациентами в конце жизни (EOLC)? когда это должно произойти? В настоящее время нет единого мнения относительно определения или времени рамка для «конца жизни». Как правило, многие считают конец жизни последним дней до 1–2 недель жизни.В Великобритании руководство Генерального медицинского совета (GMC) относится к пациентам, приближающимся к концу жизни, когда они, вероятно, умрут в следующие 12 месяцев [GMC, 2010; Идзуми et al. 2012]. В США Medicare определяет необходимость для ухода в хосписе в конце жизни как последние 6 месяцев жизни [Национальный хоспис и паллиатив Организация опеки, 2014]. Многие определения, использующие временные рамки, являются исходя из продолжительности жизни пациента; однако выживание — это то, что может никогда не может быть предсказан с большой точностью и действительно является ретроспективным результатом.Следовательно, если бы врач использовал такие определения для выявления пациентов, которым требуется ЭОЛЦ, он понадобится хрустальный шар или ясновидящий, чтобы найти нужного пациента получили соответствующую помощь. Поэтому, когда мы сосредотачиваемся на жестком определении, используя модель дихотомического намерения (), многие пациенты, нуждающиеся в ЭОЛК, будут пропущены, а многие физические, неудовлетворенные психосоциальные и духовные потребности.

Модель дихотомического намерения.

Таким образом, определение EOLC должно основываться на потребностях пациента, а не чем временные рамки.Это можно увидеть в модели комплексного лечебно-паллиативного лечения. намерение (). Следовательно, независимо от временных рамок и активных вмешательств, которые могут проводиться, пациенты с проблемами и потребностями, связанными с этим опасным для жизни состоянием будут рассматриваться соответствующим образом.

Интегрированная лечебно-паллиативная модель.

Качественное исследование показало, что среди приоритетов пациентов и их семей сталкиваются с проблемами серьезных состояний, ограничивающих жизнь, [Steinhauser et al. 2000]:

1. Лечение боли и симптомов : требуется внимание к физическому дистресс, вызванный болезнью в конце жизни;

2. Четкое принятие решений : требует хороших коммуникативных навыков и информация для пациента и семьи;

3. Утверждение личности в целом : требует отношения, поведения и сострадание, способствующее развитию достоинства пациентов;

4. Подготовка к смерти : требует честного общения и служба поддержки;

5. Завершение : касается выполнения достижимых целей в конце жизнь.

Клиницисты должны знать, что важные потребности пациента в конце жизни не только ограничиваться физическими потребностями, но также включать духовные, экзистенциальные а также психосоциальные потребности.

Следовательно, определение EOLC должно быть описано с точки зрения удовлетворения этих потребностей пациенты и их семьи в конце жизни. В настоящее время нет однозначно принятого определение для EOLC; однако Национальный совет по паллиативной помощи Великобритании разработал рабочее определение в 2006 году, описывая его в зависимости от роли, которую оно играет [Национальный совет по Паллиативная помощь, 2011 г .; Департамент здравоохранения, 2008 г.]:

1. Уход, который помогает всем людям с запущенными, прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями живите как можно лучше, пока не умрут;

2. Обеспечивает поддерживающую и паллиативную помощь как пациентам, так и пациентам. семью, которую нужно идентифицировать и встретить на последнем этапе жизни и в тяжелая утрата;

3. Включает лечение боли и других симптомов, а также психологическая, социальная, духовная и практическая поддержка.

Траектория болезни пациента с запущенным раком описывалась как начальное медленное прогрессирование заболевания, при котором у пациентов будут минимальные симптомы и поддерживать довольно хороший общий статус производительности, пока они постепенно не достигнут точка, где у них начинает развиваться больше симптомов, что затем приводит к более быстрому упадок, который имеет тенденцию к спаду до конца жизни [Murray et al. 2005]. Поэтому, глядя на траекторию болезни у пациентов с запущенным раком легких, период, в котором ЭОЛЦ наиболее необходим, будет в тот период, когда пациент статус производительности быстро снижается, поскольку они приближаются к неизлечимой и быстро прогрессирующая фаза болезни ().

Траектория заболевания распространенным раком легкого.

Шкала эффективности Карновского (КПС).

Обсудив, когда пациенты нуждаются в EOLC, объем EOLC может быть очень большим. В целом, эта статья будет сосредоточена в основном на практических вопросах EOLC у пациентов. приближаются последние дни жизни.

Уход за пациентами в последние дни жизни

Многие врачи не понимают, что делать, когда пациенты подходят к врачу. эта фаза их болезни, особенно если они не проходили обучение или не подвергались воздействию паллиативная помощь.Однако важно уметь управлять этим периодом жизни. хорошо, потому что в это время может произойти много страданий, не только для терпеливым, но также и для тех, кто любит умирающего и заботится о нем. Дама Сисели Сондерс, основательница современного движения хосписов, сказала: «Как люди умирают, живет в воспоминаниях тех, кто продолжает жить ». Следовательно, все врачи должны чувствовать себя обязанными своим пациентам обеспечить, чтобы помимо всех исчерпаны интервенции, всегда будет надежда на мирное и достойная смерть.

В целом, при ведении пациентов, которые приближаются последние дни жизни. Если врачи могут определить эти четыре ключевых области в перспективе в то время, когда пациенты приближаются к своим последним дням, это может помочь в качестве практического руководства по улучшению ухода в конце жизни.

Четыре ключевые области, вызывающие озабоченность, включают:

1. Распознавание фазы умирания;

2. Общение с пациентом, семьей и близкими;

3. Обеспечение лечения симптомов;

4. Принятие этических решений.

Первый шаг — распознать, что пациент находится в фазе смерти. основаны на клинических данных, а также на понимании траектории заболевания и прогноз. Как только кто-то узнает, что пациент находится в фазе смерти, следующий шаг: заключается в том, чтобы сообщить о нашем понимании ситуации семье и близким. Это жизненно важный шаг, и следует помнить, что, хотя мы можем знать пациента очевидно умирает, семья и близкие могут не обращать на это внимания.Говорящий об ожиданиях и постановке целей ухода, уделяя особое внимание комфорту и достоинству. наиболее важно помочь подготовить настройку для последующего EOLC. Так после общение по основным вопросам с семьей и близкими, тогда это необходимо, чтобы врач мог «вести разговор» и действительно управлять и забота о пациенте для оптимизации комфорта и достоинства. Шаг третий, таким образом, заключается в том, чтобы обеспечивать адекватное лечение симптомов, а также заниматься важными психосоциальными и духовные вопросы, которые необходимо решить, чтобы оптимизировать ситуацию и надеюсь способствовать хорошей смерти.Наконец, четвертый шаг — понять этические основы принятия решений и управления в конце жизни. Это из крайне важно, поскольку врачи должны быть уверены в ведении пациентов в этот критический период жизни. Без четкого понимания этического принципы и политики, которыми руководствуются планы управления в конце жизни, такая забота может привести к конфликтам и дилеммам среди медицинских работников. Мы сейчас посмотрим в каждой области подробно.

Ключевая область первая: распознавание фазы умирания

Распознавание фазы умирания — первый и очень важный шаг в обеспечении хороший EOLC.Хотя это может показаться очень простым и интуитивно понятным навыком, нельзя считать очевидным для всех медицинских работников и часто, Причина плохого управления в конце жизни — результат неспособности распознать фазу умирания. Когда врачи могут распознать фазу умирания у своих пациентов, это позволяет им начать важные обсуждения с пациентами и семья относительно смерти и умирания. Среди этих обсуждений будет вопросы о выборе в конце жизни и предпочтениях пациента и семьи, чтобы чтобы избежать бесполезных вмешательств.Кроме того, обсуждения, чтобы подготовить членов семьи к предвидеть смерть и понимать процесс умирания важны, чтобы позволить превентивная утрата, чтобы уменьшить шок и бремя смерти. Наконец, следует обсудить с членами медицинской бригады, чтобы изменить приоритеты целей ухода и сместить акцент в уходе на обеспечение комфорта и достоинство, а не продление страданий. Последствия невыполнения признать фазу умирания, как указано Эллершоу, и Уорд будет включать после [Эллершоу и Ward, 2003]:

1. Пациент теряет доверие к врачу из-за его или ее состояния. ухудшение без признания того, что это происходит;

2. Семья не знает, что смерть неминуема;

3. Пациент умирает с неконтролируемыми симптомами, что приводит к тревоге и недостойная смерть;

4. В случае смерти сердечно-легочная реанимация может быть нецелесообразной. инициирован;

5. Культурные и духовные потребности не удовлетворяются;

6. Пациент и семья недовольны.

Существует множество прогностических инструментов, помогающих клиницистам распознать траектория болезни пациентов с хроническими заболеваниями, ограничивающими жизнь, такими как Паллиативная прогностическая оценка, которая использует такие параметры, как статус производительности, клинические симптомы и параметры крови для оценки вероятности болезни пациента выживают более 1 месяца [Glare and Sinclair, 2008]. Такие инструменты полезны, особенно в помощь клиницистам в планировании управления; и может предупредить о важном обсуждение с пациентами прекращения агрессивного лечения.Однако, в последние дни жизни фазу умирания можно распознать по нескольким клинические признаки и симптомы, которые вместе были признаны «Синдром неминуемой смерти» [Ferris et al. 2003; Weissman, 2005]. К ним относятся:

1. Чрезвычайно вялый: прогрессирующая слабость с уменьшением подвижности до постели. граница;

2. Снижение познания и сознания: от сонливости и растерянности до бред и, наконец, коматозное состояние;

3. Плохое пероральное употребление: увеличивается переносимость пероральных препаратов. и пищу до тех пор, пока вы не сможете пить жидкость глотками с частыми стремление;

4. Изменения дыхания: в том числе модели Чейна – Стокса. дыхание, частые апноэ и, наконец, нижнечелюстное дыхание;

5. Конечные выделения: хрип, булькающий звук при дыхании из-за выделения, вибрирующие в дыхательных путях, когда воздух проходит во время дыхания;

6. Снижение показателей жизнедеятельности: снижение артериального давления, насыщение кислородом, периферический цианоз, слабый пульс и крапчатость.

Морита и его коллеги, которые изучали продолжительность выживания в начале эти признаки неминуемой смерти, сообщили о средней выживаемости пациентов с терминальная секреция — 57 часов, нижнечелюстное дыхание — 7,6 часа, цианозное конечностей — 5,1 часа, а лучевой артерии без пульса — 2,6 часа [Morita et al. 1998].

Ключевая область два: общение с пациентом и семьей

Исследования показали, что врачи часто чувствуют себя беспомощными и неудобными, когда доведение прогностической информации до пациентов и их семей.Предоставление физическое лечение считается более легким, чем столкновение с отчаянием пациенты и их семьи с обсуждениями в конце жизни [ПОДДЕРЖКА, 1995]. В двух перспективах когортные исследования [Райт et al. 2008; Mack et al. 2012], это было обнаружено, что менее трети онкологов обсуждают вопросы, связанные с окончанием жизни со своими пациентами. Отсутствие обсуждений по окончании срока службы было связано с увеличение использования агрессивной помощи, такой как химиотерапия и отделение интенсивной терапии уход в последний 1 месяц жизни.В конечном итоге это приводит к тому, что пациент становится беднее. удовлетворенность, психологическая заболеваемость и более низкое качество жизни.

И наоборот, когда врачи честно обсуждают вопросы конца жизни со своими пациентам, это приводит к лучшему принятию решений, снижению тревожности и депрессии уровни, а также лучшее качество жизни как для пациентов, так и для семей [Steinhauser et al. al. 2001; Fallowfield et al. 2002; Райт et al. 2008]. Следовательно, общение является жизненно важным часть обеспечения хорошего EOLC.Как только клиницист распознал умирающего фазы у пациента, важно, чтобы это знание было передано относиться к семье должным образом и с состраданием, чтобы они тоже узнали ситуации и будьте готовы.

Общие принципы и шаги в общении с пациентами и семьями, когда обсуждение вопросов, связанных с окончанием срока службы, можно запомнить по аббревиатуре ПОДГОТОВЛЕН, как разработан Клейтоном и его коллегами [Clayton et al. 2007]:

1. P Подготовьте и усвойте всю обновленную информацию о состояние и статус пациента

2. R Сообщение: относится к личности; проявить сочувствие и сострадание

3. E Ожидания: выявить ожидания пациента и опекуна и предпочтение информации

4. P Предоставьте информацию простым и понятным языком

5. A Признавайте эмоции и проблемы

6. R Реалистичная надежда

7. E Поощряйте вопросы

8. D Обсуждение документов в медицинских картах

Из этих шагов наиболее важным было бы наладить хорошее взаимопонимание с семья.Хорошее взаимопонимание можно рассматривать как «паспорт» общения без этого не следует пытаться обсуждать очень серьезный характер. Это просто потому, что, разговаривая с семьей о предвкушении смерть любимого человека — очень серьезное и изменяющее жизнь дело, которое требует, чтобы семья доверяла и верила в то, что слышит. Без установив хорошие отношения до этого, семья может сомневаться в достоверность и точность предоставленной информации [Lim, 2012].

Для развития хорошего взаимопонимания клиницистам необходимо уметь относиться к человек, с которым они общаются; во-первых, начав с хорошего введение, а затем объяснение, как они участвуют в уходе за пациент. Затем врач должен дать понять, что он или она хорошо осведомлен о деле и всегда в курсе последних проблем. Это где важна подготовка перед обсуждением. Один из самых простых способов терять взаимопонимание с семьей — значит демонстрировать незнание рассматриваемого дела упоминание неточной информации.

Следующим важным навыком, помогающим развить семейные отношения, является способность Слушать. Слушание — это навык, который требует не только слышать то, что человек говоря, но также внимательно относясь к языку их тела, тону голоса и искренне понимание того, что говорит другой человек. Клиницисты должны слушать чтобы понять, как семья воспринимает состояние пациента. Как только их восприятие будет понято, можно будет общаться таким образом, чтобы удовлетворить их потребности и проявлять сочувствие, которое еще больше укрепить отношения.Пытаясь понять восприятие семьи, следует изучить следующие области:

1. Insight : Что семья понимает в настоящее время, и что до сих пор объясняли другие врачи?

2. Проблемы : Каковы их опасения и какие проблемы требуют разъяснение?

3. Ожидания : На что они надеются и каковы их цели ухода? Что, по их мнению, будет сделано для пациента?

Для запоминания можно использовать простую аббревиатуру ICE.

Ключевая область третья: обеспечение контроля над симптомами в последние дни

Среди симптомов, встречающихся в последние дни жизни пациентов с продвинутой стадией рак легких, наиболее часто встречающиеся приоритетные симптомы включают следующие [Ellershaw et al. al. 2001; Стоун и др. . 2001; Kvale et al. al. 2007]:

1. Боль

2. Одышка

3. Кашель

4. Беспокойство и делирий

5. Терминальные выделения

Клиницисты должны быть бдительными, чтобы распознать эти симптомы. знающие и умелые в управлении этими симптомами, которые будут способствовать хороший EOLC.

Таблица 1.

Примеры коммуникационного процесса по окончании срока службы.

Общение с членами семьи	Focus
Миссис А: «Доктор, расскажите, пожалуйста, как мой муж? делаешь? » Доктор:« Да, конечно, я знаю, что ты, должно быть, очень беспокоился о нем ».	Проявление сочувствия имеет большое значение для развития взаимопонимания.
Доктор:« За последние несколько дней вы врачи говорили вам о его состоянии? Что Вы вспомнить, что есть у других врачей объяснил? » Г-жа А:« Они просто сказали, что он не ну, но никогда ничего не упоминал о своих шансах становиться лучше.’	Проверка понимания поможет вам получить ту же длину волны, что и семья
Врач: «Глядя на то, каким был ваш муж последние несколько лет дней, как вы думаете, как идут дела? » Миссис А:« Он просто кажется становится все слабее и слабее. Он не получает лучше, не так ли? » Доктор:« Боюсь, что это правильно, ему не становится лучше, и рак делает его слабее в день. Я знаю, это должно быть сложно для вас, миссис А., но я боишься, что твой муж умирает ».	Изучение ожиданий поможет вам оценить, насколько глубоко предмет, который вам нужно пройти Иногда это может просто требовать подтверждения того, что уже подозревается.
Доктор: «Скажите, что вас беспокоит больше всего?»	Изучите проблемы и никогда не предполагайте, что человек хочет знаю
Г-жа А: «Неужели вы ничего не можете сделать, чтобы сохранить ему жизнь? Вы должны сделай что-нибудь, доктор, ПОЖАЛУЙСТА! » Доктор:« Я тебя знаю должна очень сильно его любить, и мысль о его потере должна быть таким болезненным.’	Решительно реагируйте на эмоциональные высказывания, чтобы показать вам признать выраженные чувства
Доктор: «Ваш муж когда-нибудь говорил о том, что он хотел бы или не хотел бы для себя, если бы он сильно заболел как он сейчас? »	Позже, когда будет установлено хорошее взаимопонимание, и понимание, ожидания и опасения изучены, рассмотреть начало обсуждения расширенных планов ухода, таких как реанимация и предпочтительное место смерти и т. д.

Боль

Боль — частый симптом у пациентов с запущенным раком. Эпидемиологический исследования показывают, что около 70% пациентов с запущенным раком страдают от боль [Teunissen и др. . 2007]. Обезболивание должно: поэтому должны предоставляться на протяжении всей болезни больного раком и даже в последние дни. Однако в последние дни у пациента способность говорить и глотать пероральные препараты часто снижается, и это распространенная ошибка среди клиницистов полагать, что на этом этапе пациенты больше не требуются обезболивающие.Функциональная позитронная эмиссия томография головного мозга показала, что даже пациенты с минимальным в сознательном состоянии может воспринимать боль [Boly et al. 2008]. Следовательно, рекомендуется применять все обезболивающие. продолжали в той же дозе, даже когда пациент перешел в менее сознательный конечное состояние.

Такое обезболивающее можно легко продолжить, преобразовав лекарства, такие как пероральный морфин для подкожного введения морфина или трансдермальный фентанил.Превращение морфина, вводимого подкожно, в морфин для перорального применения достигается с коэффициентом от 2 до 3, а пластырь с фентанилом 25 мкг / ч доставляет дозу, эквивалентную примерно 75 мг перорального морфина в день. Прорывные дозы морфина подкожно (это будет доза между От 1/12 до 1/6 суточной дозы, эквивалентной морфину). доступен в случае дополнительной боли. Это можно определить, наблюдая для невербального поведения, связанного с болью, такого как гримаса и стоны на лице, особенно по движению [Минздрав, 2010].

Одышка

Одышка — очень частый симптом запущенного рака легких и в конце жизни этот симптом обычно сохраняется и часто усиливается [Kvale et al. al. 2007; Айер и др. . 2014]. Наряду с болью это симптом, который явно способствует плохому качеству жизнь и много горя в последние дни. Помимо паренхимы легких повреждение и обструкция дыхательных путей из-за обширного рака легких, существует множество другие причины одышки у пациентов с распространенным раком легких, включая обструкция верхней полой вены (SVCO), плевральный выпот, наложение грудной клетки инфекция, сопутствующая анемия, сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, легочный эмболия и общая мышечная слабость.

В общем, начальный подход к лечению одышки заключается в исправлении что можно исправить, например, обеспечение кислородом, лечение инфекций, дренирование плевральный выпот или применение кортикостероидов у пациентов с SVCO [Twycross et al. al. 2009b]. Однако для пациентов, находящихся в в последние дни жизни, не всегда возможно или возможно исправить эти причины, следовательно, обеспечение адекватного облегчения симптомов является основой управления.

Опиоиды обладают значительным преимуществом при симптоматическом лечении одышки у пациенты с запущенным раком.У пациентов, ранее не принимавших опиоиды, это рекомендуется начинать с низких доз 2-3 мг перорального морфина или 1 мг морфин подкожно 6–8 раз в час и при необходимости. Если пациент переносимость морфина без побочных эффектов, тогда доза может быть постепенно титруют до 4 раз в час, а затем увеличивают по мере необходимости. Для пациентов, которые уже принимают опиоиды от боли, было бы целесообразно увеличить общую дозу опиоида на 20–30% и обеспечить прорывные дозы 1 / 12–1 / 6 от общей суточной дозы при необходимости, если одышка все еще остается серьезной, несмотря на повышенную дозу [Twycross et al. al. 2009b; Абернети и др. 2003; Jennings et al. 2002].

Хотя данные о пациентах, находящихся в очень тяжелом состоянии, все еще отсутствуют. беспокойство из-за одышки, добавление бензодиазепина может помочь уменьшить дистресс и беспокойство, которые часто усугубляют восприятие одышки. Если пациенты проявляют сильную тревогу с приступами паники, сублингвально лоразепам 0,5–1 мг могут быть полезны для уменьшения беспокойства. Подкожный мидазолам 2,5–5 мг также можно использовать в качестве альтернативы.Для пациентов, которые постоянно в тяжелом состоянии, непрерывная подкожная инфузия мидазолама 10-20 мг в течение 24 лет. часов обычно добавляется к опиоидной терапии [Currow et al. 2013; Саймон et al. 2010].

Кашель

Кашель — частый симптом при запущенном раке легких, который проявляется в течение нескольких месяцев и недель. до того, как пациент достигнет терминальной фазы, это может быть источником больших дискомфорт и страдания. Подход к этому симптому обычно зависит от причина кашля и его выделение мокроты или сухость.

При продуктивном кашле, связанном с гнойной мокротой, применяются антибиотики. может быть полезно, если есть инфекционный компонент, вызывающий этот симптом. К способствовать очищению от слизи, простая мера — использовать небулайзерный физиологический раствор. Муколитические агенты, такие как бромгексин, N-ацетилцистеин и гвайфенезин, могут также быть полезным. Если есть сопутствующий бронхоспазм, рассмотрите небулайзированные бронходилататоры. Если наблюдается сильное кровохарканье, могут использоваться антифибринолитические агенты, такие как транексамовая кислота.Паллиативный Лучевая терапия также может быть рассмотрена при сильном кровохарканье.

При сухом кашле, вызывающем беспокойство, и у пациентов, находящихся в последние дни жизни и слишком слаб, чтобы кашлять, опорой для лечения симптомов будет подавить кашель и дать пациенту отдохнуть. Кашель супрессивные средства включают кодеин линктуса и сильные опиоиды в низких дозах, такие как морфин, гидрокодон, оксикодон или метадон. В тяжелых ситуациях можно рассмотреть распыленный лигнокаин; однако следует соблюдать осторожность, так как это может вызвать бронхоспазм.На этом этапе также может быть рассмотрена седация, чтобы облегчить тяжелый дистресс, если другие меры не помогли [Molassiotis et al. al. 2010; Twycross et al. 2009b].

Делирий и беспокойство

Делирий и беспокойство — общие симптомы в конце жизни, и они могут быть чрезвычайно хлопотной и изнурительной проблемой как для семьи, так и для персонал больницы. По мере прогрессирования рака и состояния пациента ухудшается, ранним симптомом делирия может быть обращение цикл сна-бодрствования, при котором семья будет жаловаться на то, что пациент не склонен хорошо спит ночью, но спит в основном днем.Как условие ухудшается, у пациента могут развиться гипоактивные или гиперактивные симптомы. Этот может включать симптомы спутанного поведения, бессвязной речи, нецелевого движения и попытки вставать и опускаться с кровати [Breitbart and Alici, 2008].

Столкнувшись с проблемой делирия, сначала следует подумать о простых исследования, чтобы исключить некоторые общие, но обратимые причины делирия такие как запор, гипогликемия, дисбаланс электролитов, гиперкальциемия, сепсис или побочные эффекты лекарств.При отсутствии других обратимых причина, тогда можно рассмотреть диагноз терминального делирия, который что вызвано терминальным состоянием пациента. Семья может часто находить это пугающе, так как может показаться, что их любимый сходит с ума; это важно объяснить им, что это признак того, что «функция мозга нарушена. постепенно закрывается ».

Лечение делирия можно контролировать с помощью антипсихотических препаратов, таких как галоперидол в качестве первой линии. Это может быть дано перорально или подкожно с типичная доза 1–5 мг на ночь и 1 мг перорально.Помимо галоперидола, Также могут использоваться более новые атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин ^® или рисперидон.

Пациенты с гиперактивным делирием могут быть чрезвычайно возбуждены и иногда может потребоваться седация пациента с помощью короткодействующего бензодиазепин, такой как мидазолам. Обычно небольшая доза 2,5–5 мг может быть подкожно, по мере необходимости; однако это также может быть дано как непрерывная подкожная инфузия, постепенно титруемая до дозы между 0.5 и 2 мг в час, если желательна непрерывная седация. Должен быть помните, однако, что бензодиазепины не следует использовать в качестве монотерапии. для возбужденного делирия, так как это может привести к парадоксальному ухудшению возбуждение и должен использоваться в сочетании с антипсихотическими средствами [Twycross et al. al. 2009a].

Конечные выделения

Конечные выделения также известны как термин «предсмертный хрип», и это это знак, который неизбежно возвещает последние несколько часов или короткие дни жизни [Morita et al. al. 1998]. Он имеет звук, напоминающий звук грудная секреция и иногда может быть ошибочно принята за звук острого отек легких. Поэтому для клиницистов важно уметь: распознавать этот симптом и отличать его от других состояний, чтобы избегать бесполезных и ненужных исследований, таких как рентген грудной клетки, внутривенное введение антибиотиков и мониторинг ЭКГ. Ключ к признанию этого симптом в основном заключается в понимании прогноза и болезни пациента. траектория. Следовательно, если это пациент, который, как мы знаем, приближается к в конечной фазе, мы определенно узнаем звук как звук «Предсмертный хрип», а не острый отек легких.

Этот симптом — еще один очень тревожный симптом для членов семьи, так как он у них часто создается впечатление, что их любимый «тонет» в их выделения [Wee et al. 2006]. Поэтому важно объясните им, что это связано с выделениями в дыхательных путях, которые вызывают шумные колебания при прохождении воздуха, но не препятствуют вызвать респираторный дистресс у пациента. Также важно объяснить что отсасывание в этом случае бесполезно, так как оно не уменьшит дребезжание, но на самом деле может причинить пациенту больше страданий.Глубокое всасывание на самом деле может привести к стимуляции блуждающего нерва, что может вызвать внезапную брадикардию и асистолия у пациента, который уже находится в терминальной фазе. Хотя смерть — это ожидаемое событие, для пациента внезапная остановка дыхания во время процедуры отсасывания на самом деле может вызвать большое недовольство среди членов семьи.

Следовательно, лечение этого симптома будет заключаться в применении холинолитиков. лекарства, которые помогут уменьшить количество выделений и, таким образом, уменьшение дребезжащего звука.Обычные лекарства, которые используются в этом случае включают следующие [Twycross et al. 2009a]:

1. Гиосцина бутилбромид (бускопан) подкожно 20 мг 4–8 раз в час и prn

2. Подкожный гиосцина гидробромид 400 мкг 4–8 час и prn

3. Подкожный гликопирролат 200 мкг 4–8 час и prn

Эти препараты можно также вводить непрерывно в течение 24 часов подкожно. настой.

Ключевая область четвертая: принятие этических решений в конце жизни

Принятие клинических решений для пациентов с запущенным раком, которые приближаются конец жизни может быть трудным и временами ставить перед клиническая бригада.Это потому, что как медицинские работники воспринимают долг сохранять и поддерживать святость жизни. В то же время врачи также обязаны действовать в лучших интересах пациента. «Святость доктрины жизни, которая была основным принципом биомедицинской этики до сегодня это принцип, унаследованный от иудео-христианского и гиппократовского традиции вековой давности [Баранцке, 2012]. Что касается ухода за пациентами в конце жизни, около века назад состояние медицинской науки было на уровне, когда часто, было мало сомнений в том, чтобы принять, когда смерть была неизбежна и решения позволить необратимой патологии развиваться естественным путем было легко.Сегодня, однако из-за достижений в области медицинских технологий все больше и больше вмешательства, продлевающие жизнь, открываются и, следовательно, обнаруживаются правильный баланс между количеством и качеством жизни теперь стал основным вызов EOLC. Поэтому клиницисты должны быть знакомы с общими этические принципы, применимые к принятию клинических решений в конце жизни, поскольку это позволяет им практиковать хороший EOLC с ясностью и ясностью совесть. Определенные проблемы с окончанием жизни, которые могут вызвать сомнения у клиницистов включают:

1. Прекращение или прекращение поддерживающего жизнь лечения, такого как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких, искусственная гидратация и питание;

2. Седативные препараты, применяемые в конце жизни;

3. Путаница в терминологии эвтаназии.

Часто основной проблемой врача будет: «Предоставляет ли руководство мой пациент в конце жизни ускорит смерть и приблизится ли она к эвтаназии? »Из-за таких опасений клиницисты могут опасаться судебно-медицинских последствия и конфликт внутри себя при принятии решения , как вести пациента в конце жизни, и это может приводят к ухудшению EOLC [Swanson и МакКрари, 1996; Марик и др. 1999; Miccinesi et al. al. 2005].

Воздержание от медицинского вмешательства и отказ от него

С этической точки зрения нет разницы между действиями по отказу от медицинского вмешательства. медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства. Следовательно, остановка поддерживающая жизнь терапия ничем не отличается от того, чтобы не начинать ее. Оба действия этически приемлемы при лечении [Ko and Blinderman, 2015; Британский Медицинский Ассоциация, 2009 г .; Ackermann, 2000]:

1. Бесполезно;

2. Не в интересах пациента;

3. Отказано пациентом.

Руководящие принципы в этой ситуации включают автономию и милосердие. Понятно, что пациенты имеют полное право отказаться от лечения. вмешательства, даже если они могут быть полезными. Однако проблема возникает, когда пациент не может выразить эту автономию, и нет четкое предварительное распоряжение. В этой ситуации общение с суррогатом лицо, принимающее решение, чтобы определить предпочтения пациента в отношении ухода, является нормальным упражняться. Иногда это может быть сложно, потому что суррогатное решение производители, которые часто являются близкими родственниками, могут принимать эмоциональные решения, которые представляют свои собственные предпочтения и, возможно, не предпочтения пациента.Следовательно, важно объяснить суррогатному лицу, принимающему решение, что их выбор должен быть таким, который приближается к собственным предпочтениям пациента [Ko and Blinderman, 2015; GMC, 2010].

Клиницисты должны также очень четко понимать, что нет необходимости предлагать все формы поддерживающей жизнь терапии; профессиональное мнение что такие методы лечения не принесут очевидной пользы. Медицинская бесполезность можно определить количественно, имея в виду вмешательство с очень отдаленными шансы получить выгоду; или это может быть определено качественно, то есть вмешательство вряд ли приведет к достижению ориентированных на пациента целей.В клинической на практике, однако, может быть трудно определить бесполезность, поскольку все люди пациент, врач и семья могут иметь разные взгляды на то, что полезны и каковы должны быть цели ухода. Поэтому полезное руководство помочь клиницистам решить, что считать бесполезным, означало бы определить цели лечения в каждом отдельном случае, прежде чем рассматривать вмешательство. Если вмешательство вряд ли приведет к достижению этих целей в каком-либо Кстати, тогда бесполезность следует считать [Schneiderman, 2011].

Одна из самых сложных сфер, связанных с отказом от медицинской помощи. вмешательства — это вопрос искусственного увлажнения и питания. Она имеет Утверждалось, что гидратация и питание считаются основными потребностями заботы, которой никогда не следует лишать ни одного человека. Однако, искусственное увлажнение и питание через зонд для кормления или внутривенное не такие простые, как обычное пероральное кормление и питье. Многие из этические дилеммы отказа от искусственного увлажнения и питания, однако из-за его использования у пациентов со стойкими вегетативными состояниями, где такие вмешательства позволяют пациентам выжить годами, и его абстинентный синдром можно рассматривать как преднамеренный акт по сокращению жизни [Brody et al. al. 2010]. Однако в контексте пациента с запущенный рак, который находится в последних днях жизни, совершенно ясно, что доказательства показали, что искусственная гидратация не приносит пользы для выживаемости. и питание [Хорошо et al. 2008a, 2008b]. Невозможность поддерживать питание пероральным путем на поздних стадиях рака, и убывающая функция, являются маркерами процесса умирания; и обеспечение хороших уход за полостью рта и поддержание чистоты и влажности полости рта — лучшая форма паллиатив.Прекращение искусственного увлажнения и питания в таком случае является недопустимым. поэтому уместно [Сломка, 2003; Twycross et al. 2009а].

Хотя с этической точки зрения клиницисты имеют право отказать или отозвать медицинские вмешательства по причине врачебной бесполезности, следует помнить, что эти решения все же следует обсудить с семьей, чтобы убедиться, что они понять причину и основу таких решений. Если семья, однако, отказываться принимать эти решения и требовать вмешательства, чтобы продолжайте, клиницисты должны передать дело коллеге на секунду мнение и кто может согласиться на продолжение ухода или дальнейшие переговоры управление с семьей [GMC, 2010; Ко, Блиндерман, 2015].

Использование седативных препаратов в конце жизни

Один из распространенных страхов клиницистов по поводу использования седативных препаратов, таких как поскольку морфин или бензодиазепины в конце жизни ускоряют смерть. это распространено мнение, что с помощью таких лекарств и без того хилого и слабого пациенту, эти препараты могут привести к гипотонии, угнетению дыхания и смерть. Из-за этих опасений врачи часто неохотно предоставляют адекватное облегчение боли и седация при беспокойстве в терминале фаза.Однако данные показали, что такие лекарства действительно могут быть назначается пациентам в терминальной фазе, не вызывая каких-либо значительных снижение выживаемости при правильном использовании для облегчения симптомов в конец жизни [Мальтони et al. 2012; Морита и др. . 2001, 2005; Сайкс и Thorns, 2003]. Однако, если седативные препараты, такие как морфин, или бензодиазепины действительно ускорили смерть, использование таких лекарств может все же будет оправдано, исходя из принципа «двойного эффекта» и принцип пропорциональности [De Graeff and Dean, 2007; Юф и др. al. 2010; Krakauer et al. 2000].

Принцип «двойного эффекта» гласит, что если действие имеет целью хороший эффект может достичь этого эффекта только с риском произвести вредного воздействия, то это действие этически допустимо при условии, что удовлетворяет следующим условиям:

1. Действие само по себе хорошее;

2. Цель состоит исключительно в том, чтобы произвести хороший эффект;

3. Хороший эффект не достигается за счет плохого эффекта;

4. Есть достаточная причина, чтобы допустить плохой эффект.

Таким образом, этот принцип отличает использование седативных препаратов в конец жизни из-за эвтаназии, так как в этом случае намерение состоит в том, чтобы облегчить боль, одышка или беспокойство, и ни в коем случае не намерен намеренно причинить вред пациенту. Когда используются такие седативные препараты, они вводят в малых дозах и титруют до тех пор, пока не будет дано достаточное количество достичь желаемого эффекта, что демонстрирует этическая практика, основанная на принцип соразмерности.

Эвтаназия, с другой стороны, не может быть оправдана этими принципами, поскольку в практике эвтаназии используются средства, выходящие за рамки необходимого чтобы просто облегчить симптомы, и цель состоит в том, чтобы вызвать немедленную смерть пациент. Следовательно, даже если врач заявит, что его намерение состоит в том, чтобы облегчить страдания, практика эвтаназии является примером достижения хороший эффект через плохой эффект [Materstvedt et al. 2003].

Запутанная терминология эвтаназии

Терминология, такая как «активная эвтаназия», «пассивная эвтаназия», «добровольная эвтаназия »и« недобровольная эвтаназия », которые широко использовались в литературы, приводят к тому, что врачи чувствуют замешательство и неуверенность в том, что практика фактически представляет собой эвтаназию.Термин «пассивная эвтаназия» часто используется для описания удержания или отказа от бесполезных медицинских вмешательства при «активной эвтаназии» и «добровольной эвтаназии» синонимы описывают активное и преднамеренное управление вмешательство, которое приводит к смерти пациента, добровольно просил это. «Недобровольная эвтаназия» описывает акт преднамеренного проведение вмешательства, которое приводит к смерти пациента, у которого добровольно не просил о таком вмешательстве из-за отсутствия возможностей.В чтобы прояснить некоторые из этих часто вводящих в заблуждение терминов, европейские Ассоциация паллиативной помощи опубликовала консенсусное заявление, определяющее эвтаназия как: «Врач умышленно убивает человека прием лекарств по добровольной и компетентной просьбе этого лица ». Далее они пояснили, что эвтаназия всегда должна быть активной, а термин «Пассивная эвтаназия» — это противоречие терминов. Эвтаназия также должна всегда быть добровольным, и «недобровольная» эвтаназия, по сути, является убийством. В поэтому ключевым словом в определении эвтаназии является слово «Преднамеренный».Намерение состоит в том, чтобы убить человека, и успешный результат для наступит немедленная смерть [Matersvedt et al. 2003; Matersvedt, Bosshard, 2015].

Таким образом, врачи должны четко понимать определение эвтаназии, а не путают это с этически приемлемым менеджментом в конце жизни, например как отказ от бесполезных медицинских вмешательств и паллиативных седация в конце жизни.

Заключение

Несмотря на успехи в лечении рака легких, большинство пациентов все еще умереть от болезни в течение 5 лет после постановки диагноза, и смерть от рака легких может быть связано со многими симптомами и низким качеством жизни.Клиницисты должны поэтому лучше осознавать потребности таких пациентов и изучать основные навыки необходим для ухода за пациентами на этой стадии их болезни.

Хотя в области паллиативной медицины произошли значительные изменения. во всем мире все еще очевидно, что многие пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, не может получить к нему доступ по разным причинам, например, из-за недостатка знаний и навыков среди медицинских работников отсутствие основных лекарств, особенно опиоиды, и отсутствие систем здравоохранения для оказания такой помощи [Всемирная паллиативная помощь Альянс, 2014].Даже в тех районах, где легко доступны услуги паллиативной помощи. доступны, все еще существуют препятствия, мешающие пациентам получить хороший EOLC уход, например, нежелание клиницистов направлять пациентов к паллиативной помощи услуги, а также нежелание пациентов получать направление из-за негативного восприятия паллиативной помощи и ее значение [Wentlandt et al. 2012].

В мае 2014 года Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию об усилении паллиативной помощи как компонента комплексной помощи на протяжении всей жизни это подчеркнуло необходимость интеграции паллиативной помощи в система здравоохранения для обеспечения доступа для всех нуждающихся [Всемирная организация здравоохранения, 2014].За это стремление стать реальностью, все медицинские работники заботятся о пациентах с серьезными заболеваниями, в том числе с раком легких, должны иметь базовые знания и навыки для улучшения ухода к концу жизни в ситуациях, когда лечение больше не Возможность.

Уход в конце жизни пациентам с далеко зашедшими легкими рак

Реферат

Несмотря на успехи в обнаружении, патологической диагностике и лечении рак легких, у многих пациентов все еще развивается прогрессирующий, неизлечимый и прогрессирующий смертельная болезнь.Как врач, обязанность иногда лечить, часто облегчать и комфорт всегда должен быть постоянным напоминанием нам о потребностях, которые необходимо удовлетворить при уходе за больным раком легких. Четыре ключевые области ухода за пациентами в конце жизни при запущенном раке легких начните с первого распознавания того, «когда пациент приближается к концу жизни ». Врач должен уметь распознать, когда акцент в уходе необходимо сместить с агрессивного подхода к поддержанию жизни на подход, который помогает подготовить и поддержать пациента и членов его семьи через период прогрессивного, неизбежного упадка.Как только потребности будут признаны, Вторая ключевая область — это надлежащее общение, в котором врач должен оказывать помощь. пациенты и члены их семей понимают, в каком состоянии они находятся траектория и чего ожидать. Это включает в себя развитие взаимопонимания, ломку плохого новости, управление ожиданиями и навигация по планам ухода. Впоследствии третий Ключевой областью является лечение симптомов, которое фокусируется на целях, прежде всего, обеспечить комфорт и достоинство. Симптомы, которые часто встречаются к концу жизни у рак легких включает боль, одышку, делирий и респираторные выделения.Такой симптомы необходимо предвидеть и своевременно устранять соответствующими лекарства и объяснения пациенту и семье. Наконец, для того, чтобы врачей, чтобы обеспечить качественную помощь в конце жизни, необходимо понимать этические принципы, применяемые к вмешательствам по уходу за пациентами в конце жизни. Заблуждения об эвтаназии по сравнению с приостановлением или отказом жизнеобеспечивающие методы лечения могут причинить врачу неудобства и неуместные принимать решение.

Ключевые слова: помощь в хосписе, новообразование легких, медицинская этика, паллиативная помощь, отношения между врачом и пациентом, неотложная помощь

Введение

Рак легкого является наиболее распространенным видом рака, а также наиболее частой причиной рака смерть в современном мире [мир Организация здравоохранения, 2013].Несмотря на успехи в обнаружении, патологическая диагностика и лечение рака легких, у многих пациентов все еще развивается запущенная, неизлечимая и прогрессирующая со смертельным исходом болезнь. Для большинства пациентов с рак легких, диагноз часто ставится на стадиях III и IV, когда выживаемость все еще очень плохой, с общей 5-летней выживаемостью от 9,5% до 16,8%. Данные из Соединенное Королевство показало, что 67,6% всех пациентов с раком легких имели болезнь III и IV стадии на первоначальный диагноз. В США данные SEER с 2004 по 2010 год зарегистрировали 79% легких. раковые больные на момент постановки диагноза находились на стадии III и IV [Cancer Research UK, 2013; Национальный институт рака SEER программа, 2014].В Китае проведено популяционное исследование немелкоклеточного легкого. рака в Шанхае, 76,4% пациентов, диагностированных с 2011 по 2013 год, находились в стадия III или IV [Fan et al. al. 2015]. Хотя в лечение рака легких, особенно немелкоклеточного рака легких, с прогресс в ингибиторах тирозинкиназы, это привело лишь к незначительным улучшениям в Общая выживаемость. Следовательно, по-прежнему справедливо заявить, что в настоящее время подавляющее большинство пациентов с раком легких в конечном итоге умрут от своей болезни в 5 лет диагностики.

Исследования также показали, что с годами наблюдается тенденция к увеличению среди онкологов продолжать агрессивную онкологическую помощь пациентам, столкнувшимся с последними месяца жизни и с быстрым развитием противораковой терапии, эта тенденция скорее всего, продолжится [Эрл et al. 2004]. Поэтому важно, чтобы любой врач, который ведет лечение пациентов с раком легких, должен быть знаком с потребности пациентов, которым грозит конец жизни, поскольку они включают большую часть лечение рака легких.

Когда пациент находится в «конце жизни» и что такое «уход в конце жизни»?

Клиницисты, исследователи и политики в сфере здравоохранения часто пытаются разделить аккуратные определения с четкими временными рамками, чтобы выявить потребности и определить роли. Однако есть ли временные рамки для определения ухода за пациентами в конце жизни (EOLC)? когда это должно произойти? В настоящее время нет единого мнения относительно определения или времени рамка для «конца жизни». Как правило, многие считают конец жизни последним дней до 1–2 недель жизни.В Великобритании руководство Генерального медицинского совета (GMC) относится к пациентам, приближающимся к концу жизни, когда они, вероятно, умрут в следующие 12 месяцев [GMC, 2010; Идзуми et al. 2012]. В США Medicare определяет необходимость для ухода в хосписе в конце жизни как последние 6 месяцев жизни [Национальный хоспис и паллиатив Организация опеки, 2014]. Многие определения, использующие временные рамки, являются исходя из продолжительности жизни пациента; однако выживание — это то, что может никогда не может быть предсказан с большой точностью и действительно является ретроспективным результатом.Следовательно, если бы врач использовал такие определения для выявления пациентов, которым требуется ЭОЛЦ, он понадобится хрустальный шар или ясновидящий, чтобы найти нужного пациента получили соответствующую помощь. Поэтому, когда мы сосредотачиваемся на жестком определении, используя модель дихотомического намерения (), многие пациенты, нуждающиеся в ЭОЛК, будут пропущены, а многие физические, неудовлетворенные психосоциальные и духовные потребности.

Модель дихотомического намерения.

Таким образом, определение EOLC должно основываться на потребностях пациента, а не чем временные рамки.Это можно увидеть в модели комплексного лечебно-паллиативного лечения. намерение (). Следовательно, независимо от временных рамок и активных вмешательств, которые могут проводиться, пациенты с проблемами и потребностями, связанными с этим опасным для жизни состоянием будут рассматриваться соответствующим образом.

Интегрированная лечебно-паллиативная модель.

Качественное исследование показало, что среди приоритетов пациентов и их семей сталкиваются с проблемами серьезных состояний, ограничивающих жизнь, [Steinhauser et al. 2000]:

1. Лечение боли и симптомов : требуется внимание к физическому дистресс, вызванный болезнью в конце жизни;

2. Четкое принятие решений : требует хороших коммуникативных навыков и информация для пациента и семьи;

3. Утверждение личности в целом : требует отношения, поведения и сострадание, способствующее развитию достоинства пациентов;

4. Подготовка к смерти : требует честного общения и служба поддержки;

5. Завершение : касается выполнения достижимых целей в конце жизнь.

Клиницисты должны знать, что важные потребности пациента в конце жизни не только ограничиваться физическими потребностями, но также включать духовные, экзистенциальные а также психосоциальные потребности.

Следовательно, определение EOLC должно быть описано с точки зрения удовлетворения этих потребностей пациенты и их семьи в конце жизни. В настоящее время нет однозначно принятого определение для EOLC; однако Национальный совет по паллиативной помощи Великобритании разработал рабочее определение в 2006 году, описывая его в зависимости от роли, которую оно играет [Национальный совет по Паллиативная помощь, 2011 г .; Департамент здравоохранения, 2008 г.]:

1. Уход, который помогает всем людям с запущенными, прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями живите как можно лучше, пока не умрут;

2. Обеспечивает поддерживающую и паллиативную помощь как пациентам, так и пациентам. семью, которую нужно идентифицировать и встретить на последнем этапе жизни и в тяжелая утрата;

3. Включает лечение боли и других симптомов, а также психологическая, социальная, духовная и практическая поддержка.

Траектория болезни пациента с запущенным раком описывалась как начальное медленное прогрессирование заболевания, при котором у пациентов будут минимальные симптомы и поддерживать довольно хороший общий статус производительности, пока они постепенно не достигнут точка, где у них начинает развиваться больше симптомов, что затем приводит к более быстрому упадок, который имеет тенденцию к спаду до конца жизни [Murray et al. 2005]. Поэтому, глядя на траекторию болезни у пациентов с запущенным раком легких, период, в котором ЭОЛЦ наиболее необходим, будет в тот период, когда пациент статус производительности быстро снижается, поскольку они приближаются к неизлечимой и быстро прогрессирующая фаза болезни ().

Траектория заболевания распространенным раком легкого.

Шкала эффективности Карновского (КПС).

Обсудив, когда пациенты нуждаются в EOLC, объем EOLC может быть очень большим. В целом, эта статья будет сосредоточена в основном на практических вопросах EOLC у пациентов. приближаются последние дни жизни.

Уход за пациентами в последние дни жизни

Многие врачи не понимают, что делать, когда пациенты подходят к врачу. эта фаза их болезни, особенно если они не проходили обучение или не подвергались воздействию паллиативная помощь.Однако важно уметь управлять этим периодом жизни. хорошо, потому что в это время может произойти много страданий, не только для терпеливым, но также и для тех, кто любит умирающего и заботится о нем. Дама Сисели Сондерс, основательница современного движения хосписов, сказала: «Как люди умирают, живет в воспоминаниях тех, кто продолжает жить ». Следовательно, все врачи должны чувствовать себя обязанными своим пациентам обеспечить, чтобы помимо всех исчерпаны интервенции, всегда будет надежда на мирное и достойная смерть.

В целом, при ведении пациентов, которые приближаются последние дни жизни. Если врачи могут определить эти четыре ключевых области в перспективе в то время, когда пациенты приближаются к своим последним дням, это может помочь в качестве практического руководства по улучшению ухода в конце жизни.

Четыре ключевые области, вызывающие озабоченность, включают:

1. Распознавание фазы умирания;

2. Общение с пациентом, семьей и близкими;

3. Обеспечение лечения симптомов;

4. Принятие этических решений.

Первый шаг — распознать, что пациент находится в фазе смерти. основаны на клинических данных, а также на понимании траектории заболевания и прогноз. Как только кто-то узнает, что пациент находится в фазе смерти, следующий шаг: заключается в том, чтобы сообщить о нашем понимании ситуации семье и близким. Это жизненно важный шаг, и следует помнить, что, хотя мы можем знать пациента очевидно умирает, семья и близкие могут не обращать на это внимания.Говорящий об ожиданиях и постановке целей ухода, уделяя особое внимание комфорту и достоинству. наиболее важно помочь подготовить настройку для последующего EOLC. Так после общение по основным вопросам с семьей и близкими, тогда это необходимо, чтобы врач мог «вести разговор» и действительно управлять и забота о пациенте для оптимизации комфорта и достоинства. Шаг третий, таким образом, заключается в том, чтобы обеспечивать адекватное лечение симптомов, а также заниматься важными психосоциальными и духовные вопросы, которые необходимо решить, чтобы оптимизировать ситуацию и надеюсь способствовать хорошей смерти.Наконец, четвертый шаг — понять этические основы принятия решений и управления в конце жизни. Это из крайне важно, поскольку врачи должны быть уверены в ведении пациентов в этот критический период жизни. Без четкого понимания этического принципы и политики, которыми руководствуются планы управления в конце жизни, такая забота может привести к конфликтам и дилеммам среди медицинских работников. Мы сейчас посмотрим в каждой области подробно.

Ключевая область первая: распознавание фазы умирания

Распознавание фазы умирания — первый и очень важный шаг в обеспечении хороший EOLC.Хотя это может показаться очень простым и интуитивно понятным навыком, нельзя считать очевидным для всех медицинских работников и часто, Причина плохого управления в конце жизни — результат неспособности распознать фазу умирания. Когда врачи могут распознать фазу умирания у своих пациентов, это позволяет им начать важные обсуждения с пациентами и семья относительно смерти и умирания. Среди этих обсуждений будет вопросы о выборе в конце жизни и предпочтениях пациента и семьи, чтобы чтобы избежать бесполезных вмешательств.Кроме того, обсуждения, чтобы подготовить членов семьи к предвидеть смерть и понимать процесс умирания важны, чтобы позволить превентивная утрата, чтобы уменьшить шок и бремя смерти. Наконец, следует обсудить с членами медицинской бригады, чтобы изменить приоритеты целей ухода и сместить акцент в уходе на обеспечение комфорта и достоинство, а не продление страданий. Последствия невыполнения признать фазу умирания, как указано Эллершоу, и Уорд будет включать после [Эллершоу и Ward, 2003]:

1. Пациент теряет доверие к врачу из-за его или ее состояния. ухудшение без признания того, что это происходит;

2. Семья не знает, что смерть неминуема;

3. Пациент умирает с неконтролируемыми симптомами, что приводит к тревоге и недостойная смерть;

4. В случае смерти сердечно-легочная реанимация может быть нецелесообразной. инициирован;

5. Культурные и духовные потребности не удовлетворяются;

6. Пациент и семья недовольны.

Существует множество прогностических инструментов, помогающих клиницистам распознать траектория болезни пациентов с хроническими заболеваниями, ограничивающими жизнь, такими как Паллиативная прогностическая оценка, которая использует такие параметры, как статус производительности, клинические симптомы и параметры крови для оценки вероятности болезни пациента выживают более 1 месяца [Glare and Sinclair, 2008]. Такие инструменты полезны, особенно в помощь клиницистам в планировании управления; и может предупредить о важном обсуждение с пациентами прекращения агрессивного лечения.Однако, в последние дни жизни фазу умирания можно распознать по нескольким клинические признаки и симптомы, которые вместе были признаны «Синдром неминуемой смерти» [Ferris et al. 2003; Weissman, 2005]. К ним относятся:

1. Чрезвычайно вялый: прогрессирующая слабость с уменьшением подвижности до постели. граница;

2. Снижение познания и сознания: от сонливости и растерянности до бред и, наконец, коматозное состояние;

3. Плохое пероральное употребление: увеличивается переносимость пероральных препаратов. и пищу до тех пор, пока вы не сможете пить жидкость глотками с частыми стремление;

4. Изменения дыхания: в том числе модели Чейна – Стокса. дыхание, частые апноэ и, наконец, нижнечелюстное дыхание;

5. Конечные выделения: хрип, булькающий звук при дыхании из-за выделения, вибрирующие в дыхательных путях, когда воздух проходит во время дыхания;

6. Снижение показателей жизнедеятельности: снижение артериального давления, насыщение кислородом, периферический цианоз, слабый пульс и крапчатость.

Морита и его коллеги, которые изучали продолжительность выживания в начале эти признаки неминуемой смерти, сообщили о средней выживаемости пациентов с терминальная секреция — 57 часов, нижнечелюстное дыхание — 7,6 часа, цианозное конечностей — 5,1 часа, а лучевой артерии без пульса — 2,6 часа [Morita et al. 1998].

Ключевая область два: общение с пациентом и семьей

Исследования показали, что врачи часто чувствуют себя беспомощными и неудобными, когда доведение прогностической информации до пациентов и их семей.Предоставление физическое лечение считается более легким, чем столкновение с отчаянием пациенты и их семьи с обсуждениями в конце жизни [ПОДДЕРЖКА, 1995]. В двух перспективах когортные исследования [Райт et al. 2008; Mack et al. 2012], это было обнаружено, что менее трети онкологов обсуждают вопросы, связанные с окончанием жизни со своими пациентами. Отсутствие обсуждений по окончании срока службы было связано с увеличение использования агрессивной помощи, такой как химиотерапия и отделение интенсивной терапии уход в последний 1 месяц жизни.В конечном итоге это приводит к тому, что пациент становится беднее. удовлетворенность, психологическая заболеваемость и более низкое качество жизни.

И наоборот, когда врачи честно обсуждают вопросы конца жизни со своими пациентам, это приводит к лучшему принятию решений, снижению тревожности и депрессии уровни, а также лучшее качество жизни как для пациентов, так и для семей [Steinhauser et al. al. 2001; Fallowfield et al. 2002; Райт et al. 2008]. Следовательно, общение является жизненно важным часть обеспечения хорошего EOLC.Как только клиницист распознал умирающего фазы у пациента, важно, чтобы это знание было передано относиться к семье должным образом и с состраданием, чтобы они тоже узнали ситуации и будьте готовы.

Общие принципы и шаги в общении с пациентами и семьями, когда обсуждение вопросов, связанных с окончанием срока службы, можно запомнить по аббревиатуре ПОДГОТОВЛЕН, как разработан Клейтоном и его коллегами [Clayton et al. 2007]:

1. P Подготовьте и усвойте всю обновленную информацию о состояние и статус пациента

2. R Сообщение: относится к личности; проявить сочувствие и сострадание

3. E Ожидания: выявить ожидания пациента и опекуна и предпочтение информации

4. P Предоставьте информацию простым и понятным языком

5. A Признавайте эмоции и проблемы

6. R Реалистичная надежда

7. E Поощряйте вопросы

8. D Обсуждение документов в медицинских картах

Из этих шагов наиболее важным было бы наладить хорошее взаимопонимание с семья.Хорошее взаимопонимание можно рассматривать как «паспорт» общения без этого не следует пытаться обсуждать очень серьезный характер. Это просто потому, что, разговаривая с семьей о предвкушении смерть любимого человека — очень серьезное и изменяющее жизнь дело, которое требует, чтобы семья доверяла и верила в то, что слышит. Без установив хорошие отношения до этого, семья может сомневаться в достоверность и точность предоставленной информации [Lim, 2012].

Для развития хорошего взаимопонимания клиницистам необходимо уметь относиться к человек, с которым они общаются; во-первых, начав с хорошего введение, а затем объяснение, как они участвуют в уходе за пациент. Затем врач должен дать понять, что он или она хорошо осведомлен о деле и всегда в курсе последних проблем. Это где важна подготовка перед обсуждением. Один из самых простых способов терять взаимопонимание с семьей — значит демонстрировать незнание рассматриваемого дела упоминание неточной информации.

Следующим важным навыком, помогающим развить семейные отношения, является способность Слушать. Слушание — это навык, который требует не только слышать то, что человек говоря, но также внимательно относясь к языку их тела, тону голоса и искренне понимание того, что говорит другой человек. Клиницисты должны слушать чтобы понять, как семья воспринимает состояние пациента. Как только их восприятие будет понято, можно будет общаться таким образом, чтобы удовлетворить их потребности и проявлять сочувствие, которое еще больше укрепить отношения.Пытаясь понять восприятие семьи, следует изучить следующие области:

1. Insight : Что семья понимает в настоящее время, и что до сих пор объясняли другие врачи?

2. Проблемы : Каковы их опасения и какие проблемы требуют разъяснение?

3. Ожидания : На что они надеются и каковы их цели ухода? Что, по их мнению, будет сделано для пациента?

Для запоминания можно использовать простую аббревиатуру ICE.

Ключевая область третья: обеспечение контроля над симптомами в последние дни

Среди симптомов, встречающихся в последние дни жизни пациентов с продвинутой стадией рак легких, наиболее часто встречающиеся приоритетные симптомы включают следующие [Ellershaw et al. al. 2001; Стоун и др. . 2001; Kvale et al. al. 2007]:

1. Боль

2. Одышка

3. Кашель

4. Беспокойство и делирий

5. Терминальные выделения

Клиницисты должны быть бдительными, чтобы распознать эти симптомы. знающие и умелые в управлении этими симптомами, которые будут способствовать хороший EOLC.

Таблица 1.

Примеры коммуникационного процесса по окончании срока службы.

Общение с членами семьи	Focus
Миссис А: «Доктор, расскажите, пожалуйста, как мой муж? делаешь? » Доктор:« Да, конечно, я знаю, что ты, должно быть, очень беспокоился о нем ».	Проявление сочувствия имеет большое значение для развития взаимопонимания.
Доктор:« За последние несколько дней вы врачи говорили вам о его состоянии? Что Вы вспомнить, что есть у других врачей объяснил? » Г-жа А:« Они просто сказали, что он не ну, но никогда ничего не упоминал о своих шансах становиться лучше.’	Проверка понимания поможет вам получить ту же длину волны, что и семья
Врач: «Глядя на то, каким был ваш муж последние несколько лет дней, как вы думаете, как идут дела? » Миссис А:« Он просто кажется становится все слабее и слабее. Он не получает лучше, не так ли? » Доктор:« Боюсь, что это правильно, ему не становится лучше, и рак делает его слабее в день. Я знаю, это должно быть сложно для вас, миссис А., но я боишься, что твой муж умирает ».	Изучение ожиданий поможет вам оценить, насколько глубоко предмет, который вам нужно пройти Иногда это может просто требовать подтверждения того, что уже подозревается.
Доктор: «Скажите, что вас беспокоит больше всего?»	Изучите проблемы и никогда не предполагайте, что человек хочет знаю
Г-жа А: «Неужели вы ничего не можете сделать, чтобы сохранить ему жизнь? Вы должны сделай что-нибудь, доктор, ПОЖАЛУЙСТА! » Доктор:« Я тебя знаю должна очень сильно его любить, и мысль о его потере должна быть таким болезненным.’	Решительно реагируйте на эмоциональные высказывания, чтобы показать вам признать выраженные чувства
Доктор: «Ваш муж когда-нибудь говорил о том, что он хотел бы или не хотел бы для себя, если бы он сильно заболел как он сейчас? »	Позже, когда будет установлено хорошее взаимопонимание, и понимание, ожидания и опасения изучены, рассмотреть начало обсуждения расширенных планов ухода, таких как реанимация и предпочтительное место смерти и т. д.

Боль

Боль — частый симптом у пациентов с запущенным раком. Эпидемиологический исследования показывают, что около 70% пациентов с запущенным раком страдают от боль [Teunissen и др. . 2007]. Обезболивание должно: поэтому должны предоставляться на протяжении всей болезни больного раком и даже в последние дни. Однако в последние дни у пациента способность говорить и глотать пероральные препараты часто снижается, и это распространенная ошибка среди клиницистов полагать, что на этом этапе пациенты больше не требуются обезболивающие.Функциональная позитронная эмиссия томография головного мозга показала, что даже пациенты с минимальным в сознательном состоянии может воспринимать боль [Boly et al. 2008]. Следовательно, рекомендуется применять все обезболивающие. продолжали в той же дозе, даже когда пациент перешел в менее сознательный конечное состояние.

Такое обезболивающее можно легко продолжить, преобразовав лекарства, такие как пероральный морфин для подкожного введения морфина или трансдермальный фентанил.Превращение морфина, вводимого подкожно, в морфин для перорального применения достигается с коэффициентом от 2 до 3, а пластырь с фентанилом 25 мкг / ч доставляет дозу, эквивалентную примерно 75 мг перорального морфина в день. Прорывные дозы морфина подкожно (это будет доза между От 1/12 до 1/6 суточной дозы, эквивалентной морфину). доступен в случае дополнительной боли. Это можно определить, наблюдая для невербального поведения, связанного с болью, такого как гримаса и стоны на лице, особенно по движению [Минздрав, 2010].

Одышка

Одышка — очень частый симптом запущенного рака легких и в конце жизни этот симптом обычно сохраняется и часто усиливается [Kvale et al. al. 2007; Айер и др. . 2014]. Наряду с болью это симптом, который явно способствует плохому качеству жизнь и много горя в последние дни. Помимо паренхимы легких повреждение и обструкция дыхательных путей из-за обширного рака легких, существует множество другие причины одышки у пациентов с распространенным раком легких, включая обструкция верхней полой вены (SVCO), плевральный выпот, наложение грудной клетки инфекция, сопутствующая анемия, сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, легочный эмболия и общая мышечная слабость.

В общем, начальный подход к лечению одышки заключается в исправлении что можно исправить, например, обеспечение кислородом, лечение инфекций, дренирование плевральный выпот или применение кортикостероидов у пациентов с SVCO [Twycross et al. al. 2009b]. Однако для пациентов, находящихся в в последние дни жизни, не всегда возможно или возможно исправить эти причины, следовательно, обеспечение адекватного облегчения симптомов является основой управления.

Опиоиды обладают значительным преимуществом при симптоматическом лечении одышки у пациенты с запущенным раком.У пациентов, ранее не принимавших опиоиды, это рекомендуется начинать с низких доз 2-3 мг перорального морфина или 1 мг морфин подкожно 6–8 раз в час и при необходимости. Если пациент переносимость морфина без побочных эффектов, тогда доза может быть постепенно титруют до 4 раз в час, а затем увеличивают по мере необходимости. Для пациентов, которые уже принимают опиоиды от боли, было бы целесообразно увеличить общую дозу опиоида на 20–30% и обеспечить прорывные дозы 1 / 12–1 / 6 от общей суточной дозы при необходимости, если одышка все еще остается серьезной, несмотря на повышенную дозу [Twycross et al. al. 2009b; Абернети и др. 2003; Jennings et al. 2002].

Хотя данные о пациентах, находящихся в очень тяжелом состоянии, все еще отсутствуют. беспокойство из-за одышки, добавление бензодиазепина может помочь уменьшить дистресс и беспокойство, которые часто усугубляют восприятие одышки. Если пациенты проявляют сильную тревогу с приступами паники, сублингвально лоразепам 0,5–1 мг могут быть полезны для уменьшения беспокойства. Подкожный мидазолам 2,5–5 мг также можно использовать в качестве альтернативы.Для пациентов, которые постоянно в тяжелом состоянии, непрерывная подкожная инфузия мидазолама 10-20 мг в течение 24 лет. часов обычно добавляется к опиоидной терапии [Currow et al. 2013; Саймон et al. 2010].

Кашель

Кашель — частый симптом при запущенном раке легких, который проявляется в течение нескольких месяцев и недель. до того, как пациент достигнет терминальной фазы, это может быть источником больших дискомфорт и страдания. Подход к этому симптому обычно зависит от причина кашля и его выделение мокроты или сухость.

При продуктивном кашле, связанном с гнойной мокротой, применяются антибиотики. может быть полезно, если есть инфекционный компонент, вызывающий этот симптом. К способствовать очищению от слизи, простая мера — использовать небулайзерный физиологический раствор. Муколитические агенты, такие как бромгексин, N-ацетилцистеин и гвайфенезин, могут также быть полезным. Если есть сопутствующий бронхоспазм, рассмотрите небулайзированные бронходилататоры. Если наблюдается сильное кровохарканье, могут использоваться антифибринолитические агенты, такие как транексамовая кислота.Паллиативный Лучевая терапия также может быть рассмотрена при сильном кровохарканье.

При сухом кашле, вызывающем беспокойство, и у пациентов, находящихся в последние дни жизни и слишком слаб, чтобы кашлять, опорой для лечения симптомов будет подавить кашель и дать пациенту отдохнуть. Кашель супрессивные средства включают кодеин линктуса и сильные опиоиды в низких дозах, такие как морфин, гидрокодон, оксикодон или метадон. В тяжелых ситуациях можно рассмотреть распыленный лигнокаин; однако следует соблюдать осторожность, так как это может вызвать бронхоспазм.На этом этапе также может быть рассмотрена седация, чтобы облегчить тяжелый дистресс, если другие меры не помогли [Molassiotis et al. al. 2010; Twycross et al. 2009b].

Делирий и беспокойство

Делирий и беспокойство — общие симптомы в конце жизни, и они могут быть чрезвычайно хлопотной и изнурительной проблемой как для семьи, так и для персонал больницы. По мере прогрессирования рака и состояния пациента ухудшается, ранним симптомом делирия может быть обращение цикл сна-бодрствования, при котором семья будет жаловаться на то, что пациент не склонен хорошо спит ночью, но спит в основном днем.Как условие ухудшается, у пациента могут развиться гипоактивные или гиперактивные симптомы. Этот может включать симптомы спутанного поведения, бессвязной речи, нецелевого движения и попытки вставать и опускаться с кровати [Breitbart and Alici, 2008].

Столкнувшись с проблемой делирия, сначала следует подумать о простых исследования, чтобы исключить некоторые общие, но обратимые причины делирия такие как запор, гипогликемия, дисбаланс электролитов, гиперкальциемия, сепсис или побочные эффекты лекарств.При отсутствии других обратимых причина, тогда можно рассмотреть диагноз терминального делирия, который что вызвано терминальным состоянием пациента. Семья может часто находить это пугающе, так как может показаться, что их любимый сходит с ума; это важно объяснить им, что это признак того, что «функция мозга нарушена. постепенно закрывается ».

Лечение делирия можно контролировать с помощью антипсихотических препаратов, таких как галоперидол в качестве первой линии. Это может быть дано перорально или подкожно с типичная доза 1–5 мг на ночь и 1 мг перорально.Помимо галоперидола, Также могут использоваться более новые атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин ^® или рисперидон.

Пациенты с гиперактивным делирием могут быть чрезвычайно возбуждены и иногда может потребоваться седация пациента с помощью короткодействующего бензодиазепин, такой как мидазолам. Обычно небольшая доза 2,5–5 мг может быть подкожно, по мере необходимости; однако это также может быть дано как непрерывная подкожная инфузия, постепенно титруемая до дозы между 0.5 и 2 мг в час, если желательна непрерывная седация. Должен быть помните, однако, что бензодиазепины не следует использовать в качестве монотерапии. для возбужденного делирия, так как это может привести к парадоксальному ухудшению возбуждение и должен использоваться в сочетании с антипсихотическими средствами [Twycross et al. al. 2009a].

Конечные выделения

Конечные выделения также известны как термин «предсмертный хрип», и это это знак, который неизбежно возвещает последние несколько часов или короткие дни жизни [Morita et al. al. 1998]. Он имеет звук, напоминающий звук грудная секреция и иногда может быть ошибочно принята за звук острого отек легких. Поэтому для клиницистов важно уметь: распознавать этот симптом и отличать его от других состояний, чтобы избегать бесполезных и ненужных исследований, таких как рентген грудной клетки, внутривенное введение антибиотиков и мониторинг ЭКГ. Ключ к признанию этого симптом в основном заключается в понимании прогноза и болезни пациента. траектория. Следовательно, если это пациент, который, как мы знаем, приближается к в конечной фазе, мы определенно узнаем звук как звук «Предсмертный хрип», а не острый отек легких.

Этот симптом — еще один очень тревожный симптом для членов семьи, так как он у них часто создается впечатление, что их любимый «тонет» в их выделения [Wee et al. 2006]. Поэтому важно объясните им, что это связано с выделениями в дыхательных путях, которые вызывают шумные колебания при прохождении воздуха, но не препятствуют вызвать респираторный дистресс у пациента. Также важно объяснить что отсасывание в этом случае бесполезно, так как оно не уменьшит дребезжание, но на самом деле может причинить пациенту больше страданий.Глубокое всасывание на самом деле может привести к стимуляции блуждающего нерва, что может вызвать внезапную брадикардию и асистолия у пациента, который уже находится в терминальной фазе. Хотя смерть — это ожидаемое событие, для пациента внезапная остановка дыхания во время процедуры отсасывания на самом деле может вызвать большое недовольство среди членов семьи.

Следовательно, лечение этого симптома будет заключаться в применении холинолитиков. лекарства, которые помогут уменьшить количество выделений и, таким образом, уменьшение дребезжащего звука.Обычные лекарства, которые используются в этом случае включают следующие [Twycross et al. 2009a]:

1. Гиосцина бутилбромид (бускопан) подкожно 20 мг 4–8 раз в час и prn

2. Подкожный гиосцина гидробромид 400 мкг 4–8 час и prn

3. Подкожный гликопирролат 200 мкг 4–8 час и prn

Эти препараты можно также вводить непрерывно в течение 24 часов подкожно. настой.

Ключевая область четвертая: принятие этических решений в конце жизни

Принятие клинических решений для пациентов с запущенным раком, которые приближаются конец жизни может быть трудным и временами ставить перед клиническая бригада.Это потому, что как медицинские работники воспринимают долг сохранять и поддерживать святость жизни. В то же время врачи также обязаны действовать в лучших интересах пациента. «Святость доктрины жизни, которая была основным принципом биомедицинской этики до сегодня это принцип, унаследованный от иудео-христианского и гиппократовского традиции вековой давности [Баранцке, 2012]. Что касается ухода за пациентами в конце жизни, около века назад состояние медицинской науки было на уровне, когда часто, было мало сомнений в том, чтобы принять, когда смерть была неизбежна и решения позволить необратимой патологии развиваться естественным путем было легко.Сегодня, однако из-за достижений в области медицинских технологий все больше и больше вмешательства, продлевающие жизнь, открываются и, следовательно, обнаруживаются правильный баланс между количеством и качеством жизни теперь стал основным вызов EOLC. Поэтому клиницисты должны быть знакомы с общими этические принципы, применимые к принятию клинических решений в конце жизни, поскольку это позволяет им практиковать хороший EOLC с ясностью и ясностью совесть. Определенные проблемы с окончанием жизни, которые могут вызвать сомнения у клиницистов включают:

1. Прекращение или прекращение поддерживающего жизнь лечения, такого как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких, искусственная гидратация и питание;

2. Седативные препараты, применяемые в конце жизни;

3. Путаница в терминологии эвтаназии.

Часто основной проблемой врача будет: «Предоставляет ли руководство мой пациент в конце жизни ускорит смерть и приблизится ли она к эвтаназии? »Из-за таких опасений клиницисты могут опасаться судебно-медицинских последствия и конфликт внутри себя при принятии решения , как вести пациента в конце жизни, и это может приводят к ухудшению EOLC [Swanson и МакКрари, 1996; Марик и др. 1999; Miccinesi et al. al. 2005].

Воздержание от медицинского вмешательства и отказ от него

С этической точки зрения нет разницы между действиями по отказу от медицинского вмешательства. медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства. Следовательно, остановка поддерживающая жизнь терапия ничем не отличается от того, чтобы не начинать ее. Оба действия этически приемлемы при лечении [Ko and Blinderman, 2015; Британский Медицинский Ассоциация, 2009 г .; Ackermann, 2000]:

1. Бесполезно;

2. Не в интересах пациента;

3. Отказано пациентом.

Руководящие принципы в этой ситуации включают автономию и милосердие. Понятно, что пациенты имеют полное право отказаться от лечения. вмешательства, даже если они могут быть полезными. Однако проблема возникает, когда пациент не может выразить эту автономию, и нет четкое предварительное распоряжение. В этой ситуации общение с суррогатом лицо, принимающее решение, чтобы определить предпочтения пациента в отношении ухода, является нормальным упражняться. Иногда это может быть сложно, потому что суррогатное решение производители, которые часто являются близкими родственниками, могут принимать эмоциональные решения, которые представляют свои собственные предпочтения и, возможно, не предпочтения пациента.Следовательно, важно объяснить суррогатному лицу, принимающему решение, что их выбор должен быть таким, который приближается к собственным предпочтениям пациента [Ko and Blinderman, 2015; GMC, 2010].

Клиницисты должны также очень четко понимать, что нет необходимости предлагать все формы поддерживающей жизнь терапии; профессиональное мнение что такие методы лечения не принесут очевидной пользы. Медицинская бесполезность можно определить количественно, имея в виду вмешательство с очень отдаленными шансы получить выгоду; или это может быть определено качественно, то есть вмешательство вряд ли приведет к достижению ориентированных на пациента целей.В клинической на практике, однако, может быть трудно определить бесполезность, поскольку все люди пациент, врач и семья могут иметь разные взгляды на то, что полезны и каковы должны быть цели ухода. Поэтому полезное руководство помочь клиницистам решить, что считать бесполезным, означало бы определить цели лечения в каждом отдельном случае, прежде чем рассматривать вмешательство. Если вмешательство вряд ли приведет к достижению этих целей в каком-либо Кстати, тогда бесполезность следует считать [Schneiderman, 2011].

Одна из самых сложных сфер, связанных с отказом от медицинской помощи. вмешательства — это вопрос искусственного увлажнения и питания. Она имеет Утверждалось, что гидратация и питание считаются основными потребностями заботы, которой никогда не следует лишать ни одного человека. Однако, искусственное увлажнение и питание через зонд для кормления или внутривенное не такие простые, как обычное пероральное кормление и питье. Многие из этические дилеммы отказа от искусственного увлажнения и питания, однако из-за его использования у пациентов со стойкими вегетативными состояниями, где такие вмешательства позволяют пациентам выжить годами, и его абстинентный синдром можно рассматривать как преднамеренный акт по сокращению жизни [Brody et al. al. 2010]. Однако в контексте пациента с запущенный рак, который находится в последних днях жизни, совершенно ясно, что доказательства показали, что искусственная гидратация не приносит пользы для выживаемости. и питание [Хорошо et al. 2008a, 2008b]. Невозможность поддерживать питание пероральным путем на поздних стадиях рака, и убывающая функция, являются маркерами процесса умирания; и обеспечение хороших уход за полостью рта и поддержание чистоты и влажности полости рта — лучшая форма паллиатив.Прекращение искусственного увлажнения и питания в таком случае является недопустимым. поэтому уместно [Сломка, 2003; Twycross et al. 2009а].

Хотя с этической точки зрения клиницисты имеют право отказать или отозвать медицинские вмешательства по причине врачебной бесполезности, следует помнить, что эти решения все же следует обсудить с семьей, чтобы убедиться, что они понять причину и основу таких решений. Если семья, однако, отказываться принимать эти решения и требовать вмешательства, чтобы продолжайте, клиницисты должны передать дело коллеге на секунду мнение и кто может согласиться на продолжение ухода или дальнейшие переговоры управление с семьей [GMC, 2010; Ко, Блиндерман, 2015].

Использование седативных препаратов в конце жизни

Один из распространенных страхов клиницистов по поводу использования седативных препаратов, таких как поскольку морфин или бензодиазепины в конце жизни ускоряют смерть. это распространено мнение, что с помощью таких лекарств и без того хилого и слабого пациенту, эти препараты могут привести к гипотонии, угнетению дыхания и смерть. Из-за этих опасений врачи часто неохотно предоставляют адекватное облегчение боли и седация при беспокойстве в терминале фаза.Однако данные показали, что такие лекарства действительно могут быть назначается пациентам в терминальной фазе, не вызывая каких-либо значительных снижение выживаемости при правильном использовании для облегчения симптомов в конец жизни [Мальтони et al. 2012; Морита и др. . 2001, 2005; Сайкс и Thorns, 2003]. Однако, если седативные препараты, такие как морфин, или бензодиазепины действительно ускорили смерть, использование таких лекарств может все же будет оправдано, исходя из принципа «двойного эффекта» и принцип пропорциональности [De Graeff and Dean, 2007; Юф и др. al. 2010; Krakauer et al. 2000].

Принцип «двойного эффекта» гласит, что если действие имеет целью хороший эффект может достичь этого эффекта только с риском произвести вредного воздействия, то это действие этически допустимо при условии, что удовлетворяет следующим условиям:

1. Действие само по себе хорошее;

2. Цель состоит исключительно в том, чтобы произвести хороший эффект;

3. Хороший эффект не достигается за счет плохого эффекта;

4. Есть достаточная причина, чтобы допустить плохой эффект.

Таким образом, этот принцип отличает использование седативных препаратов в конец жизни из-за эвтаназии, так как в этом случае намерение состоит в том, чтобы облегчить боль, одышка или беспокойство, и ни в коем случае не намерен намеренно причинить вред пациенту. Когда используются такие седативные препараты, они вводят в малых дозах и титруют до тех пор, пока не будет дано достаточное количество достичь желаемого эффекта, что демонстрирует этическая практика, основанная на принцип соразмерности.

Эвтаназия, с другой стороны, не может быть оправдана этими принципами, поскольку в практике эвтаназии используются средства, выходящие за рамки необходимого чтобы просто облегчить симптомы, и цель состоит в том, чтобы вызвать немедленную смерть пациент. Следовательно, даже если врач заявит, что его намерение состоит в том, чтобы облегчить страдания, практика эвтаназии является примером достижения хороший эффект через плохой эффект [Materstvedt et al. 2003].

Запутанная терминология эвтаназии

Терминология, такая как «активная эвтаназия», «пассивная эвтаназия», «добровольная эвтаназия »и« недобровольная эвтаназия », которые широко использовались в литературы, приводят к тому, что врачи чувствуют замешательство и неуверенность в том, что практика фактически представляет собой эвтаназию.Термин «пассивная эвтаназия» часто используется для описания удержания или отказа от бесполезных медицинских вмешательства при «активной эвтаназии» и «добровольной эвтаназии» синонимы описывают активное и преднамеренное управление вмешательство, которое приводит к смерти пациента, добровольно просил это. «Недобровольная эвтаназия» описывает акт преднамеренного проведение вмешательства, которое приводит к смерти пациента, у которого добровольно не просил о таком вмешательстве из-за отсутствия возможностей.В чтобы прояснить некоторые из этих часто вводящих в заблуждение терминов, европейские Ассоциация паллиативной помощи опубликовала консенсусное заявление, определяющее эвтаназия как: «Врач умышленно убивает человека прием лекарств по добровольной и компетентной просьбе этого лица ». Далее они пояснили, что эвтаназия всегда должна быть активной, а термин «Пассивная эвтаназия» — это противоречие терминов. Эвтаназия также должна всегда быть добровольным, и «недобровольная» эвтаназия, по сути, является убийством. В поэтому ключевым словом в определении эвтаназии является слово «Преднамеренный».Намерение состоит в том, чтобы убить человека, и успешный результат для наступит немедленная смерть [Matersvedt et al. 2003; Matersvedt, Bosshard, 2015].

Таким образом, врачи должны четко понимать определение эвтаназии, а не путают это с этически приемлемым менеджментом в конце жизни, например как отказ от бесполезных медицинских вмешательств и паллиативных седация в конце жизни.

Заключение

Несмотря на успехи в лечении рака легких, большинство пациентов все еще умереть от болезни в течение 5 лет после постановки диагноза, и смерть от рака легких может быть связано со многими симптомами и низким качеством жизни.Клиницисты должны поэтому лучше осознавать потребности таких пациентов и изучать основные навыки необходим для ухода за пациентами на этой стадии их болезни.

Хотя в области паллиативной медицины произошли значительные изменения. во всем мире все еще очевидно, что многие пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, не может получить к нему доступ по разным причинам, например, из-за недостатка знаний и навыков среди медицинских работников отсутствие основных лекарств, особенно опиоиды, и отсутствие систем здравоохранения для оказания такой помощи [Всемирная паллиативная помощь Альянс, 2014].Даже в тех районах, где легко доступны услуги паллиативной помощи. доступны, все еще существуют препятствия, мешающие пациентам получить хороший EOLC уход, например, нежелание клиницистов направлять пациентов к паллиативной помощи услуги, а также нежелание пациентов получать направление из-за негативного восприятия паллиативной помощи и ее значение [Wentlandt et al. 2012].

В мае 2014 года Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию об усилении паллиативной помощи как компонента комплексной помощи на протяжении всей жизни это подчеркнуло необходимость интеграции паллиативной помощи в система здравоохранения для обеспечения доступа для всех нуждающихся [Всемирная организация здравоохранения, 2014].За это стремление стать реальностью, все медицинские работники заботятся о пациентах с серьезными заболеваниями, в том числе с раком легких, должны иметь базовые знания и навыки для улучшения ухода к концу жизни в ситуациях, когда лечение больше не Возможность.

Уход в конце жизни пациентам с далеко зашедшими легкими рак

Реферат

Несмотря на успехи в обнаружении, патологической диагностике и лечении рак легких, у многих пациентов все еще развивается прогрессирующий, неизлечимый и прогрессирующий смертельная болезнь.Как врач, обязанность иногда лечить, часто облегчать и комфорт всегда должен быть постоянным напоминанием нам о потребностях, которые необходимо удовлетворить при уходе за больным раком легких. Четыре ключевые области ухода за пациентами в конце жизни при запущенном раке легких начните с первого распознавания того, «когда пациент приближается к концу жизни ». Врач должен уметь распознать, когда акцент в уходе необходимо сместить с агрессивного подхода к поддержанию жизни на подход, который помогает подготовить и поддержать пациента и членов его семьи через период прогрессивного, неизбежного упадка.Как только потребности будут признаны, Вторая ключевая область — это надлежащее общение, в котором врач должен оказывать помощь. пациенты и члены их семей понимают, в каком состоянии они находятся траектория и чего ожидать. Это включает в себя развитие взаимопонимания, ломку плохого новости, управление ожиданиями и навигация по планам ухода. Впоследствии третий Ключевой областью является лечение симптомов, которое фокусируется на целях, прежде всего, обеспечить комфорт и достоинство. Симптомы, которые часто встречаются к концу жизни у рак легких включает боль, одышку, делирий и респираторные выделения.Такой симптомы необходимо предвидеть и своевременно устранять соответствующими лекарства и объяснения пациенту и семье. Наконец, для того, чтобы врачей, чтобы обеспечить качественную помощь в конце жизни, необходимо понимать этические принципы, применяемые к вмешательствам по уходу за пациентами в конце жизни. Заблуждения об эвтаназии по сравнению с приостановлением или отказом жизнеобеспечивающие методы лечения могут причинить врачу неудобства и неуместные принимать решение.

Ключевые слова: помощь в хосписе, новообразование легких, медицинская этика, паллиативная помощь, отношения между врачом и пациентом, неотложная помощь

Введение

Рак легкого является наиболее распространенным видом рака, а также наиболее частой причиной рака смерть в современном мире [мир Организация здравоохранения, 2013].Несмотря на успехи в обнаружении, патологическая диагностика и лечение рака легких, у многих пациентов все еще развивается запущенная, неизлечимая и прогрессирующая со смертельным исходом болезнь. Для большинства пациентов с рак легких, диагноз часто ставится на стадиях III и IV, когда выживаемость все еще очень плохой, с общей 5-летней выживаемостью от 9,5% до 16,8%. Данные из Соединенное Королевство показало, что 67,6% всех пациентов с раком легких имели болезнь III и IV стадии на первоначальный диагноз. В США данные SEER с 2004 по 2010 год зарегистрировали 79% легких. раковые больные на момент постановки диагноза находились на стадии III и IV [Cancer Research UK, 2013; Национальный институт рака SEER программа, 2014].В Китае проведено популяционное исследование немелкоклеточного легкого. рака в Шанхае, 76,4% пациентов, диагностированных с 2011 по 2013 год, находились в стадия III или IV [Fan et al. al. 2015]. Хотя в лечение рака легких, особенно немелкоклеточного рака легких, с прогресс в ингибиторах тирозинкиназы, это привело лишь к незначительным улучшениям в Общая выживаемость. Следовательно, по-прежнему справедливо заявить, что в настоящее время подавляющее большинство пациентов с раком легких в конечном итоге умрут от своей болезни в 5 лет диагностики.

Исследования также показали, что с годами наблюдается тенденция к увеличению среди онкологов продолжать агрессивную онкологическую помощь пациентам, столкнувшимся с последними месяца жизни и с быстрым развитием противораковой терапии, эта тенденция скорее всего, продолжится [Эрл et al. 2004]. Поэтому важно, чтобы любой врач, который ведет лечение пациентов с раком легких, должен быть знаком с потребности пациентов, которым грозит конец жизни, поскольку они включают большую часть лечение рака легких.

Когда пациент находится в «конце жизни» и что такое «уход в конце жизни»?

Клиницисты, исследователи и политики в сфере здравоохранения часто пытаются разделить аккуратные определения с четкими временными рамками, чтобы выявить потребности и определить роли. Однако есть ли временные рамки для определения ухода за пациентами в конце жизни (EOLC)? когда это должно произойти? В настоящее время нет единого мнения относительно определения или времени рамка для «конца жизни». Как правило, многие считают конец жизни последним дней до 1–2 недель жизни.В Великобритании руководство Генерального медицинского совета (GMC) относится к пациентам, приближающимся к концу жизни, когда они, вероятно, умрут в следующие 12 месяцев [GMC, 2010; Идзуми et al. 2012]. В США Medicare определяет необходимость для ухода в хосписе в конце жизни как последние 6 месяцев жизни [Национальный хоспис и паллиатив Организация опеки, 2014]. Многие определения, использующие временные рамки, являются исходя из продолжительности жизни пациента; однако выживание — это то, что может никогда не может быть предсказан с большой точностью и действительно является ретроспективным результатом.Следовательно, если бы врач использовал такие определения для выявления пациентов, которым требуется ЭОЛЦ, он понадобится хрустальный шар или ясновидящий, чтобы найти нужного пациента получили соответствующую помощь. Поэтому, когда мы сосредотачиваемся на жестком определении, используя модель дихотомического намерения (), многие пациенты, нуждающиеся в ЭОЛК, будут пропущены, а многие физические, неудовлетворенные психосоциальные и духовные потребности.

Модель дихотомического намерения.

Таким образом, определение EOLC должно основываться на потребностях пациента, а не чем временные рамки.Это можно увидеть в модели комплексного лечебно-паллиативного лечения. намерение (). Следовательно, независимо от временных рамок и активных вмешательств, которые могут проводиться, пациенты с проблемами и потребностями, связанными с этим опасным для жизни состоянием будут рассматриваться соответствующим образом.

Интегрированная лечебно-паллиативная модель.

Качественное исследование показало, что среди приоритетов пациентов и их семей сталкиваются с проблемами серьезных состояний, ограничивающих жизнь, [Steinhauser et al. 2000]:

1. Лечение боли и симптомов : требуется внимание к физическому дистресс, вызванный болезнью в конце жизни;

2. Четкое принятие решений : требует хороших коммуникативных навыков и информация для пациента и семьи;

3. Утверждение личности в целом : требует отношения, поведения и сострадание, способствующее развитию достоинства пациентов;

4. Подготовка к смерти : требует честного общения и служба поддержки;

5. Завершение : касается выполнения достижимых целей в конце жизнь.

Клиницисты должны знать, что важные потребности пациента в конце жизни не только ограничиваться физическими потребностями, но также включать духовные, экзистенциальные а также психосоциальные потребности.

Следовательно, определение EOLC должно быть описано с точки зрения удовлетворения этих потребностей пациенты и их семьи в конце жизни. В настоящее время нет однозначно принятого определение для EOLC; однако Национальный совет по паллиативной помощи Великобритании разработал рабочее определение в 2006 году, описывая его в зависимости от роли, которую оно играет [Национальный совет по Паллиативная помощь, 2011 г .; Департамент здравоохранения, 2008 г.]:

1. Уход, который помогает всем людям с запущенными, прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями живите как можно лучше, пока не умрут;

2. Обеспечивает поддерживающую и паллиативную помощь как пациентам, так и пациентам. семью, которую нужно идентифицировать и встретить на последнем этапе жизни и в тяжелая утрата;

3. Включает лечение боли и других симптомов, а также психологическая, социальная, духовная и практическая поддержка.

Траектория болезни пациента с запущенным раком описывалась как начальное медленное прогрессирование заболевания, при котором у пациентов будут минимальные симптомы и поддерживать довольно хороший общий статус производительности, пока они постепенно не достигнут точка, где у них начинает развиваться больше симптомов, что затем приводит к более быстрому упадок, который имеет тенденцию к спаду до конца жизни [Murray et al. 2005]. Поэтому, глядя на траекторию болезни у пациентов с запущенным раком легких, период, в котором ЭОЛЦ наиболее необходим, будет в тот период, когда пациент статус производительности быстро снижается, поскольку они приближаются к неизлечимой и быстро прогрессирующая фаза болезни ().

Траектория заболевания распространенным раком легкого.

Шкала эффективности Карновского (КПС).

Обсудив, когда пациенты нуждаются в EOLC, объем EOLC может быть очень большим. В целом, эта статья будет сосредоточена в основном на практических вопросах EOLC у пациентов. приближаются последние дни жизни.

Уход за пациентами в последние дни жизни

Многие врачи не понимают, что делать, когда пациенты подходят к врачу. эта фаза их болезни, особенно если они не проходили обучение или не подвергались воздействию паллиативная помощь.Однако важно уметь управлять этим периодом жизни. хорошо, потому что в это время может произойти много страданий, не только для терпеливым, но также и для тех, кто любит умирающего и заботится о нем. Дама Сисели Сондерс, основательница современного движения хосписов, сказала: «Как люди умирают, живет в воспоминаниях тех, кто продолжает жить ». Следовательно, все врачи должны чувствовать себя обязанными своим пациентам обеспечить, чтобы помимо всех исчерпаны интервенции, всегда будет надежда на мирное и достойная смерть.

В целом, при ведении пациентов, которые приближаются последние дни жизни. Если врачи могут определить эти четыре ключевых области в перспективе в то время, когда пациенты приближаются к своим последним дням, это может помочь в качестве практического руководства по улучшению ухода в конце жизни.

Четыре ключевые области, вызывающие озабоченность, включают:

1. Распознавание фазы умирания;

2. Общение с пациентом, семьей и близкими;

3. Обеспечение лечения симптомов;

4. Принятие этических решений.

Первый шаг — распознать, что пациент находится в фазе смерти. основаны на клинических данных, а также на понимании траектории заболевания и прогноз. Как только кто-то узнает, что пациент находится в фазе смерти, следующий шаг: заключается в том, чтобы сообщить о нашем понимании ситуации семье и близким. Это жизненно важный шаг, и следует помнить, что, хотя мы можем знать пациента очевидно умирает, семья и близкие могут не обращать на это внимания.Говорящий об ожиданиях и постановке целей ухода, уделяя особое внимание комфорту и достоинству. наиболее важно помочь подготовить настройку для последующего EOLC. Так после общение по основным вопросам с семьей и близкими, тогда это необходимо, чтобы врач мог «вести разговор» и действительно управлять и забота о пациенте для оптимизации комфорта и достоинства. Шаг третий, таким образом, заключается в том, чтобы обеспечивать адекватное лечение симптомов, а также заниматься важными психосоциальными и духовные вопросы, которые необходимо решить, чтобы оптимизировать ситуацию и надеюсь способствовать хорошей смерти.Наконец, четвертый шаг — понять этические основы принятия решений и управления в конце жизни. Это из крайне важно, поскольку врачи должны быть уверены в ведении пациентов в этот критический период жизни. Без четкого понимания этического принципы и политики, которыми руководствуются планы управления в конце жизни, такая забота может привести к конфликтам и дилеммам среди медицинских работников. Мы сейчас посмотрим в каждой области подробно.

Ключевая область первая: распознавание фазы умирания

Распознавание фазы умирания — первый и очень важный шаг в обеспечении хороший EOLC.Хотя это может показаться очень простым и интуитивно понятным навыком, нельзя считать очевидным для всех медицинских работников и часто, Причина плохого управления в конце жизни — результат неспособности распознать фазу умирания. Когда врачи могут распознать фазу умирания у своих пациентов, это позволяет им начать важные обсуждения с пациентами и семья относительно смерти и умирания. Среди этих обсуждений будет вопросы о выборе в конце жизни и предпочтениях пациента и семьи, чтобы чтобы избежать бесполезных вмешательств.Кроме того, обсуждения, чтобы подготовить членов семьи к предвидеть смерть и понимать процесс умирания важны, чтобы позволить превентивная утрата, чтобы уменьшить шок и бремя смерти. Наконец, следует обсудить с членами медицинской бригады, чтобы изменить приоритеты целей ухода и сместить акцент в уходе на обеспечение комфорта и достоинство, а не продление страданий. Последствия невыполнения признать фазу умирания, как указано Эллершоу, и Уорд будет включать после [Эллершоу и Ward, 2003]:

1. Пациент теряет доверие к врачу из-за его или ее состояния. ухудшение без признания того, что это происходит;

2. Семья не знает, что смерть неминуема;

3. Пациент умирает с неконтролируемыми симптомами, что приводит к тревоге и недостойная смерть;

4. В случае смерти сердечно-легочная реанимация может быть нецелесообразной. инициирован;

5. Культурные и духовные потребности не удовлетворяются;

6. Пациент и семья недовольны.

Существует множество прогностических инструментов, помогающих клиницистам распознать траектория болезни пациентов с хроническими заболеваниями, ограничивающими жизнь, такими как Паллиативная прогностическая оценка, которая использует такие параметры, как статус производительности, клинические симптомы и параметры крови для оценки вероятности болезни пациента выживают более 1 месяца [Glare and Sinclair, 2008]. Такие инструменты полезны, особенно в помощь клиницистам в планировании управления; и может предупредить о важном обсуждение с пациентами прекращения агрессивного лечения.Однако, в последние дни жизни фазу умирания можно распознать по нескольким клинические признаки и симптомы, которые вместе были признаны «Синдром неминуемой смерти» [Ferris et al. 2003; Weissman, 2005]. К ним относятся:

1. Чрезвычайно вялый: прогрессирующая слабость с уменьшением подвижности до постели. граница;

2. Снижение познания и сознания: от сонливости и растерянности до бред и, наконец, коматозное состояние;

3. Плохое пероральное употребление: увеличивается переносимость пероральных препаратов. и пищу до тех пор, пока вы не сможете пить жидкость глотками с частыми стремление;

4. Изменения дыхания: в том числе модели Чейна – Стокса. дыхание, частые апноэ и, наконец, нижнечелюстное дыхание;

5. Конечные выделения: хрип, булькающий звук при дыхании из-за выделения, вибрирующие в дыхательных путях, когда воздух проходит во время дыхания;

6. Снижение показателей жизнедеятельности: снижение артериального давления, насыщение кислородом, периферический цианоз, слабый пульс и крапчатость.

Морита и его коллеги, которые изучали продолжительность выживания в начале эти признаки неминуемой смерти, сообщили о средней выживаемости пациентов с терминальная секреция — 57 часов, нижнечелюстное дыхание — 7,6 часа, цианозное конечностей — 5,1 часа, а лучевой артерии без пульса — 2,6 часа [Morita et al. 1998].

Ключевая область два: общение с пациентом и семьей

Исследования показали, что врачи часто чувствуют себя беспомощными и неудобными, когда доведение прогностической информации до пациентов и их семей.Предоставление физическое лечение считается более легким, чем столкновение с отчаянием пациенты и их семьи с обсуждениями в конце жизни [ПОДДЕРЖКА, 1995]. В двух перспективах когортные исследования [Райт et al. 2008; Mack et al. 2012], это было обнаружено, что менее трети онкологов обсуждают вопросы, связанные с окончанием жизни со своими пациентами. Отсутствие обсуждений по окончании срока службы было связано с увеличение использования агрессивной помощи, такой как химиотерапия и отделение интенсивной терапии уход в последний 1 месяц жизни.В конечном итоге это приводит к тому, что пациент становится беднее. удовлетворенность, психологическая заболеваемость и более низкое качество жизни.

И наоборот, когда врачи честно обсуждают вопросы конца жизни со своими пациентам, это приводит к лучшему принятию решений, снижению тревожности и депрессии уровни, а также лучшее качество жизни как для пациентов, так и для семей [Steinhauser et al. al. 2001; Fallowfield et al. 2002; Райт et al. 2008]. Следовательно, общение является жизненно важным часть обеспечения хорошего EOLC.Как только клиницист распознал умирающего фазы у пациента, важно, чтобы это знание было передано относиться к семье должным образом и с состраданием, чтобы они тоже узнали ситуации и будьте готовы.

Общие принципы и шаги в общении с пациентами и семьями, когда обсуждение вопросов, связанных с окончанием срока службы, можно запомнить по аббревиатуре ПОДГОТОВЛЕН, как разработан Клейтоном и его коллегами [Clayton et al. 2007]:

1. P Подготовьте и усвойте всю обновленную информацию о состояние и статус пациента

2. R Сообщение: относится к личности; проявить сочувствие и сострадание

3. E Ожидания: выявить ожидания пациента и опекуна и предпочтение информации

4. P Предоставьте информацию простым и понятным языком

5. A Признавайте эмоции и проблемы

6. R Реалистичная надежда

7. E Поощряйте вопросы

8. D Обсуждение документов в медицинских картах

Из этих шагов наиболее важным было бы наладить хорошее взаимопонимание с семья.Хорошее взаимопонимание можно рассматривать как «паспорт» общения без этого не следует пытаться обсуждать очень серьезный характер. Это просто потому, что, разговаривая с семьей о предвкушении смерть любимого человека — очень серьезное и изменяющее жизнь дело, которое требует, чтобы семья доверяла и верила в то, что слышит. Без установив хорошие отношения до этого, семья может сомневаться в достоверность и точность предоставленной информации [Lim, 2012].

Для развития хорошего взаимопонимания клиницистам необходимо уметь относиться к человек, с которым они общаются; во-первых, начав с хорошего введение, а затем объяснение, как они участвуют в уходе за пациент. Затем врач должен дать понять, что он или она хорошо осведомлен о деле и всегда в курсе последних проблем. Это где важна подготовка перед обсуждением. Один из самых простых способов терять взаимопонимание с семьей — значит демонстрировать незнание рассматриваемого дела упоминание неточной информации.

Следующим важным навыком, помогающим развить семейные отношения, является способность Слушать. Слушание — это навык, который требует не только слышать то, что человек говоря, но также внимательно относясь к языку их тела, тону голоса и искренне понимание того, что говорит другой человек. Клиницисты должны слушать чтобы понять, как семья воспринимает состояние пациента. Как только их восприятие будет понято, можно будет общаться таким образом, чтобы удовлетворить их потребности и проявлять сочувствие, которое еще больше укрепить отношения.Пытаясь понять восприятие семьи, следует изучить следующие области:

1. Insight : Что семья понимает в настоящее время, и что до сих пор объясняли другие врачи?

2. Проблемы : Каковы их опасения и какие проблемы требуют разъяснение?

3. Ожидания : На что они надеются и каковы их цели ухода? Что, по их мнению, будет сделано для пациента?

Для запоминания можно использовать простую аббревиатуру ICE.

Ключевая область третья: обеспечение контроля над симптомами в последние дни

Среди симптомов, встречающихся в последние дни жизни пациентов с продвинутой стадией рак легких, наиболее часто встречающиеся приоритетные симптомы включают следующие [Ellershaw et al. al. 2001; Стоун и др. . 2001; Kvale et al. al. 2007]:

1. Боль

2. Одышка

3. Кашель

4. Беспокойство и делирий

5. Терминальные выделения

Клиницисты должны быть бдительными, чтобы распознать эти симптомы. знающие и умелые в управлении этими симптомами, которые будут способствовать хороший EOLC.

Таблица 1.

Примеры коммуникационного процесса по окончании срока службы.

Общение с членами семьи	Focus
Миссис А: «Доктор, расскажите, пожалуйста, как мой муж? делаешь? » Доктор:« Да, конечно, я знаю, что ты, должно быть, очень беспокоился о нем ».	Проявление сочувствия имеет большое значение для развития взаимопонимания.
Доктор:« За последние несколько дней вы врачи говорили вам о его состоянии? Что Вы вспомнить, что есть у других врачей объяснил? » Г-жа А:« Они просто сказали, что он не ну, но никогда ничего не упоминал о своих шансах становиться лучше.’	Проверка понимания поможет вам получить ту же длину волны, что и семья
Врач: «Глядя на то, каким был ваш муж последние несколько лет дней, как вы думаете, как идут дела? » Миссис А:« Он просто кажется становится все слабее и слабее. Он не получает лучше, не так ли? » Доктор:« Боюсь, что это правильно, ему не становится лучше, и рак делает его слабее в день. Я знаю, это должно быть сложно для вас, миссис А., но я боишься, что твой муж умирает ».	Изучение ожиданий поможет вам оценить, насколько глубоко предмет, который вам нужно пройти Иногда это может просто требовать подтверждения того, что уже подозревается.
Доктор: «Скажите, что вас беспокоит больше всего?»	Изучите проблемы и никогда не предполагайте, что человек хочет знаю
Г-жа А: «Неужели вы ничего не можете сделать, чтобы сохранить ему жизнь? Вы должны сделай что-нибудь, доктор, ПОЖАЛУЙСТА! » Доктор:« Я тебя знаю должна очень сильно его любить, и мысль о его потере должна быть таким болезненным.’	Решительно реагируйте на эмоциональные высказывания, чтобы показать вам признать выраженные чувства
Доктор: «Ваш муж когда-нибудь говорил о том, что он хотел бы или не хотел бы для себя, если бы он сильно заболел как он сейчас? »	Позже, когда будет установлено хорошее взаимопонимание, и понимание, ожидания и опасения изучены, рассмотреть начало обсуждения расширенных планов ухода, таких как реанимация и предпочтительное место смерти и т. д.

Боль

Боль — частый симптом у пациентов с запущенным раком. Эпидемиологический исследования показывают, что около 70% пациентов с запущенным раком страдают от боль [Teunissen и др. . 2007]. Обезболивание должно: поэтому должны предоставляться на протяжении всей болезни больного раком и даже в последние дни. Однако в последние дни у пациента способность говорить и глотать пероральные препараты часто снижается, и это распространенная ошибка среди клиницистов полагать, что на этом этапе пациенты больше не требуются обезболивающие.Функциональная позитронная эмиссия томография головного мозга показала, что даже пациенты с минимальным в сознательном состоянии может воспринимать боль [Boly et al. 2008]. Следовательно, рекомендуется применять все обезболивающие. продолжали в той же дозе, даже когда пациент перешел в менее сознательный конечное состояние.

Такое обезболивающее можно легко продолжить, преобразовав лекарства, такие как пероральный морфин для подкожного введения морфина или трансдермальный фентанил.Превращение морфина, вводимого подкожно, в морфин для перорального применения достигается с коэффициентом от 2 до 3, а пластырь с фентанилом 25 мкг / ч доставляет дозу, эквивалентную примерно 75 мг перорального морфина в день. Прорывные дозы морфина подкожно (это будет доза между От 1/12 до 1/6 суточной дозы, эквивалентной морфину). доступен в случае дополнительной боли. Это можно определить, наблюдая для невербального поведения, связанного с болью, такого как гримаса и стоны на лице, особенно по движению [Минздрав, 2010].

Одышка

Одышка — очень частый симптом запущенного рака легких и в конце жизни этот симптом обычно сохраняется и часто усиливается [Kvale et al. al. 2007; Айер и др. . 2014]. Наряду с болью это симптом, который явно способствует плохому качеству жизнь и много горя в последние дни. Помимо паренхимы легких повреждение и обструкция дыхательных путей из-за обширного рака легких, существует множество другие причины одышки у пациентов с распространенным раком легких, включая обструкция верхней полой вены (SVCO), плевральный выпот, наложение грудной клетки инфекция, сопутствующая анемия, сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, легочный эмболия и общая мышечная слабость.

В общем, начальный подход к лечению одышки заключается в исправлении что можно исправить, например, обеспечение кислородом, лечение инфекций, дренирование плевральный выпот или применение кортикостероидов у пациентов с SVCO [Twycross et al. al. 2009b]. Однако для пациентов, находящихся в в последние дни жизни, не всегда возможно или возможно исправить эти причины, следовательно, обеспечение адекватного облегчения симптомов является основой управления.

Опиоиды обладают значительным преимуществом при симптоматическом лечении одышки у пациенты с запущенным раком.У пациентов, ранее не принимавших опиоиды, это рекомендуется начинать с низких доз 2-3 мг перорального морфина или 1 мг морфин подкожно 6–8 раз в час и при необходимости. Если пациент переносимость морфина без побочных эффектов, тогда доза может быть постепенно титруют до 4 раз в час, а затем увеличивают по мере необходимости. Для пациентов, которые уже принимают опиоиды от боли, было бы целесообразно увеличить общую дозу опиоида на 20–30% и обеспечить прорывные дозы 1 / 12–1 / 6 от общей суточной дозы при необходимости, если одышка все еще остается серьезной, несмотря на повышенную дозу [Twycross et al. al. 2009b; Абернети и др. 2003; Jennings et al. 2002].

Хотя данные о пациентах, находящихся в очень тяжелом состоянии, все еще отсутствуют. беспокойство из-за одышки, добавление бензодиазепина может помочь уменьшить дистресс и беспокойство, которые часто усугубляют восприятие одышки. Если пациенты проявляют сильную тревогу с приступами паники, сублингвально лоразепам 0,5–1 мг могут быть полезны для уменьшения беспокойства. Подкожный мидазолам 2,5–5 мг также можно использовать в качестве альтернативы.Для пациентов, которые постоянно в тяжелом состоянии, непрерывная подкожная инфузия мидазолама 10-20 мг в течение 24 лет. часов обычно добавляется к опиоидной терапии [Currow et al. 2013; Саймон et al. 2010].

Кашель

Кашель — частый симптом при запущенном раке легких, который проявляется в течение нескольких месяцев и недель. до того, как пациент достигнет терминальной фазы, это может быть источником больших дискомфорт и страдания. Подход к этому симптому обычно зависит от причина кашля и его выделение мокроты или сухость.

При продуктивном кашле, связанном с гнойной мокротой, применяются антибиотики. может быть полезно, если есть инфекционный компонент, вызывающий этот симптом. К способствовать очищению от слизи, простая мера — использовать небулайзерный физиологический раствор. Муколитические агенты, такие как бромгексин, N-ацетилцистеин и гвайфенезин, могут также быть полезным. Если есть сопутствующий бронхоспазм, рассмотрите небулайзированные бронходилататоры. Если наблюдается сильное кровохарканье, могут использоваться антифибринолитические агенты, такие как транексамовая кислота.Паллиативный Лучевая терапия также может быть рассмотрена при сильном кровохарканье.

При сухом кашле, вызывающем беспокойство, и у пациентов, находящихся в последние дни жизни и слишком слаб, чтобы кашлять, опорой для лечения симптомов будет подавить кашель и дать пациенту отдохнуть. Кашель супрессивные средства включают кодеин линктуса и сильные опиоиды в низких дозах, такие как морфин, гидрокодон, оксикодон или метадон. В тяжелых ситуациях можно рассмотреть распыленный лигнокаин; однако следует соблюдать осторожность, так как это может вызвать бронхоспазм.На этом этапе также может быть рассмотрена седация, чтобы облегчить тяжелый дистресс, если другие меры не помогли [Molassiotis et al. al. 2010; Twycross et al. 2009b].

Делирий и беспокойство

Делирий и беспокойство — общие симптомы в конце жизни, и они могут быть чрезвычайно хлопотной и изнурительной проблемой как для семьи, так и для персонал больницы. По мере прогрессирования рака и состояния пациента ухудшается, ранним симптомом делирия может быть обращение цикл сна-бодрствования, при котором семья будет жаловаться на то, что пациент не склонен хорошо спит ночью, но спит в основном днем.Как условие ухудшается, у пациента могут развиться гипоактивные или гиперактивные симптомы. Этот может включать симптомы спутанного поведения, бессвязной речи, нецелевого движения и попытки вставать и опускаться с кровати [Breitbart and Alici, 2008].

Столкнувшись с проблемой делирия, сначала следует подумать о простых исследования, чтобы исключить некоторые общие, но обратимые причины делирия такие как запор, гипогликемия, дисбаланс электролитов, гиперкальциемия, сепсис или побочные эффекты лекарств.При отсутствии других обратимых причина, тогда можно рассмотреть диагноз терминального делирия, который что вызвано терминальным состоянием пациента. Семья может часто находить это пугающе, так как может показаться, что их любимый сходит с ума; это важно объяснить им, что это признак того, что «функция мозга нарушена. постепенно закрывается ».

Лечение делирия можно контролировать с помощью антипсихотических препаратов, таких как галоперидол в качестве первой линии. Это может быть дано перорально или подкожно с типичная доза 1–5 мг на ночь и 1 мг перорально.Помимо галоперидола, Также могут использоваться более новые атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин ^® или рисперидон.

Пациенты с гиперактивным делирием могут быть чрезвычайно возбуждены и иногда может потребоваться седация пациента с помощью короткодействующего бензодиазепин, такой как мидазолам. Обычно небольшая доза 2,5–5 мг может быть подкожно, по мере необходимости; однако это также может быть дано как непрерывная подкожная инфузия, постепенно титруемая до дозы между 0.5 и 2 мг в час, если желательна непрерывная седация. Должен быть помните, однако, что бензодиазепины не следует использовать в качестве монотерапии. для возбужденного делирия, так как это может привести к парадоксальному ухудшению возбуждение и должен использоваться в сочетании с антипсихотическими средствами [Twycross et al. al. 2009a].

Конечные выделения

Конечные выделения также известны как термин «предсмертный хрип», и это это знак, который неизбежно возвещает последние несколько часов или короткие дни жизни [Morita et al. al. 1998]. Он имеет звук, напоминающий звук грудная секреция и иногда может быть ошибочно принята за звук острого отек легких. Поэтому для клиницистов важно уметь: распознавать этот симптом и отличать его от других состояний, чтобы избегать бесполезных и ненужных исследований, таких как рентген грудной клетки, внутривенное введение антибиотиков и мониторинг ЭКГ. Ключ к признанию этого симптом в основном заключается в понимании прогноза и болезни пациента. траектория. Следовательно, если это пациент, который, как мы знаем, приближается к в конечной фазе, мы определенно узнаем звук как звук «Предсмертный хрип», а не острый отек легких.

Этот симптом — еще один очень тревожный симптом для членов семьи, так как он у них часто создается впечатление, что их любимый «тонет» в их выделения [Wee et al. 2006]. Поэтому важно объясните им, что это связано с выделениями в дыхательных путях, которые вызывают шумные колебания при прохождении воздуха, но не препятствуют вызвать респираторный дистресс у пациента. Также важно объяснить что отсасывание в этом случае бесполезно, так как оно не уменьшит дребезжание, но на самом деле может причинить пациенту больше страданий.Глубокое всасывание на самом деле может привести к стимуляции блуждающего нерва, что может вызвать внезапную брадикардию и асистолия у пациента, который уже находится в терминальной фазе. Хотя смерть — это ожидаемое событие, для пациента внезапная остановка дыхания во время процедуры отсасывания на самом деле может вызвать большое недовольство среди членов семьи.

Следовательно, лечение этого симптома будет заключаться в применении холинолитиков. лекарства, которые помогут уменьшить количество выделений и, таким образом, уменьшение дребезжащего звука.Обычные лекарства, которые используются в этом случае включают следующие [Twycross et al. 2009a]:

1. Гиосцина бутилбромид (бускопан) подкожно 20 мг 4–8 раз в час и prn

2. Подкожный гиосцина гидробромид 400 мкг 4–8 час и prn

3. Подкожный гликопирролат 200 мкг 4–8 час и prn

Эти препараты можно также вводить непрерывно в течение 24 часов подкожно. настой.

Ключевая область четвертая: принятие этических решений в конце жизни

Принятие клинических решений для пациентов с запущенным раком, которые приближаются конец жизни может быть трудным и временами ставить перед клиническая бригада.Это потому, что как медицинские работники воспринимают долг сохранять и поддерживать святость жизни. В то же время врачи также обязаны действовать в лучших интересах пациента. «Святость доктрины жизни, которая была основным принципом биомедицинской этики до сегодня это принцип, унаследованный от иудео-христианского и гиппократовского традиции вековой давности [Баранцке, 2012]. Что касается ухода за пациентами в конце жизни, около века назад состояние медицинской науки было на уровне, когда часто, было мало сомнений в том, чтобы принять, когда смерть была неизбежна и решения позволить необратимой патологии развиваться естественным путем было легко.Сегодня, однако из-за достижений в области медицинских технологий все больше и больше вмешательства, продлевающие жизнь, открываются и, следовательно, обнаруживаются правильный баланс между количеством и качеством жизни теперь стал основным вызов EOLC. Поэтому клиницисты должны быть знакомы с общими этические принципы, применимые к принятию клинических решений в конце жизни, поскольку это позволяет им практиковать хороший EOLC с ясностью и ясностью совесть. Определенные проблемы с окончанием жизни, которые могут вызвать сомнения у клиницистов включают:

1. Прекращение или прекращение поддерживающего жизнь лечения, такого как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких, искусственная гидратация и питание;

2. Седативные препараты, применяемые в конце жизни;

3. Путаница в терминологии эвтаназии.

Часто основной проблемой врача будет: «Предоставляет ли руководство мой пациент в конце жизни ускорит смерть и приблизится ли она к эвтаназии? »Из-за таких опасений клиницисты могут опасаться судебно-медицинских последствия и конфликт внутри себя при принятии решения , как вести пациента в конце жизни, и это может приводят к ухудшению EOLC [Swanson и МакКрари, 1996; Марик и др. 1999; Miccinesi et al. al. 2005].

Воздержание от медицинского вмешательства и отказ от него

С этической точки зрения нет разницы между действиями по отказу от медицинского вмешательства. медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства. Следовательно, остановка поддерживающая жизнь терапия ничем не отличается от того, чтобы не начинать ее. Оба действия этически приемлемы при лечении [Ko and Blinderman, 2015; Британский Медицинский Ассоциация, 2009 г .; Ackermann, 2000]:

1. Бесполезно;

2. Не в интересах пациента;

3. Отказано пациентом.

Руководящие принципы в этой ситуации включают автономию и милосердие. Понятно, что пациенты имеют полное право отказаться от лечения. вмешательства, даже если они могут быть полезными. Однако проблема возникает, когда пациент не может выразить эту автономию, и нет четкое предварительное распоряжение. В этой ситуации общение с суррогатом лицо, принимающее решение, чтобы определить предпочтения пациента в отношении ухода, является нормальным упражняться. Иногда это может быть сложно, потому что суррогатное решение производители, которые часто являются близкими родственниками, могут принимать эмоциональные решения, которые представляют свои собственные предпочтения и, возможно, не предпочтения пациента.Следовательно, важно объяснить суррогатному лицу, принимающему решение, что их выбор должен быть таким, который приближается к собственным предпочтениям пациента [Ko and Blinderman, 2015; GMC, 2010].

Клиницисты должны также очень четко понимать, что нет необходимости предлагать все формы поддерживающей жизнь терапии; профессиональное мнение что такие методы лечения не принесут очевидной пользы. Медицинская бесполезность можно определить количественно, имея в виду вмешательство с очень отдаленными шансы получить выгоду; или это может быть определено качественно, то есть вмешательство вряд ли приведет к достижению ориентированных на пациента целей.В клинической на практике, однако, может быть трудно определить бесполезность, поскольку все люди пациент, врач и семья могут иметь разные взгляды на то, что полезны и каковы должны быть цели ухода. Поэтому полезное руководство помочь клиницистам решить, что считать бесполезным, означало бы определить цели лечения в каждом отдельном случае, прежде чем рассматривать вмешательство. Если вмешательство вряд ли приведет к достижению этих целей в каком-либо Кстати, тогда бесполезность следует считать [Schneiderman, 2011].

Одна из самых сложных сфер, связанных с отказом от медицинской помощи. вмешательства — это вопрос искусственного увлажнения и питания. Она имеет Утверждалось, что гидратация и питание считаются основными потребностями заботы, которой никогда не следует лишать ни одного человека. Однако, искусственное увлажнение и питание через зонд для кормления или внутривенное не такие простые, как обычное пероральное кормление и питье. Многие из этические дилеммы отказа от искусственного увлажнения и питания, однако из-за его использования у пациентов со стойкими вегетативными состояниями, где такие вмешательства позволяют пациентам выжить годами, и его абстинентный синдром можно рассматривать как преднамеренный акт по сокращению жизни [Brody et al. al. 2010]. Однако в контексте пациента с запущенный рак, который находится в последних днях жизни, совершенно ясно, что доказательства показали, что искусственная гидратация не приносит пользы для выживаемости. и питание [Хорошо et al. 2008a, 2008b]. Невозможность поддерживать питание пероральным путем на поздних стадиях рака, и убывающая функция, являются маркерами процесса умирания; и обеспечение хороших уход за полостью рта и поддержание чистоты и влажности полости рта — лучшая форма паллиатив.Прекращение искусственного увлажнения и питания в таком случае является недопустимым. поэтому уместно [Сломка, 2003; Twycross et al. 2009а].

Хотя с этической точки зрения клиницисты имеют право отказать или отозвать медицинские вмешательства по причине врачебной бесполезности, следует помнить, что эти решения все же следует обсудить с семьей, чтобы убедиться, что они понять причину и основу таких решений. Если семья, однако, отказываться принимать эти решения и требовать вмешательства, чтобы продолжайте, клиницисты должны передать дело коллеге на секунду мнение и кто может согласиться на продолжение ухода или дальнейшие переговоры управление с семьей [GMC, 2010; Ко, Блиндерман, 2015].

Использование седативных препаратов в конце жизни

Один из распространенных страхов клиницистов по поводу использования седативных препаратов, таких как поскольку морфин или бензодиазепины в конце жизни ускоряют смерть. это распространено мнение, что с помощью таких лекарств и без того хилого и слабого пациенту, эти препараты могут привести к гипотонии, угнетению дыхания и смерть. Из-за этих опасений врачи часто неохотно предоставляют адекватное облегчение боли и седация при беспокойстве в терминале фаза.Однако данные показали, что такие лекарства действительно могут быть назначается пациентам в терминальной фазе, не вызывая каких-либо значительных снижение выживаемости при правильном использовании для облегчения симптомов в конец жизни [Мальтони et al. 2012; Морита и др. . 2001, 2005; Сайкс и Thorns, 2003]. Однако, если седативные препараты, такие как морфин, или бензодиазепины действительно ускорили смерть, использование таких лекарств может все же будет оправдано, исходя из принципа «двойного эффекта» и принцип пропорциональности [De Graeff and Dean, 2007; Юф и др. al. 2010; Krakauer et al. 2000].

Принцип «двойного эффекта» гласит, что если действие имеет целью хороший эффект может достичь этого эффекта только с риском произвести вредного воздействия, то это действие этически допустимо при условии, что удовлетворяет следующим условиям:

1. Действие само по себе хорошее;

2. Цель состоит исключительно в том, чтобы произвести хороший эффект;

3. Хороший эффект не достигается за счет плохого эффекта;

4. Есть достаточная причина, чтобы допустить плохой эффект.

Таким образом, этот принцип отличает использование седативных препаратов в конец жизни из-за эвтаназии, так как в этом случае намерение состоит в том, чтобы облегчить боль, одышка или беспокойство, и ни в коем случае не намерен намеренно причинить вред пациенту. Когда используются такие седативные препараты, они вводят в малых дозах и титруют до тех пор, пока не будет дано достаточное количество достичь желаемого эффекта, что демонстрирует этическая практика, основанная на принцип соразмерности.

Эвтаназия, с другой стороны, не может быть оправдана этими принципами, поскольку в практике эвтаназии используются средства, выходящие за рамки необходимого чтобы просто облегчить симптомы, и цель состоит в том, чтобы вызвать немедленную смерть пациент. Следовательно, даже если врач заявит, что его намерение состоит в том, чтобы облегчить страдания, практика эвтаназии является примером достижения хороший эффект через плохой эффект [Materstvedt et al. 2003].

Запутанная терминология эвтаназии

Терминология, такая как «активная эвтаназия», «пассивная эвтаназия», «добровольная эвтаназия »и« недобровольная эвтаназия », которые широко использовались в литературы, приводят к тому, что врачи чувствуют замешательство и неуверенность в том, что практика фактически представляет собой эвтаназию.Термин «пассивная эвтаназия» часто используется для описания удержания или отказа от бесполезных медицинских вмешательства при «активной эвтаназии» и «добровольной эвтаназии» синонимы описывают активное и преднамеренное управление вмешательство, которое приводит к смерти пациента, добровольно просил это. «Недобровольная эвтаназия» описывает акт преднамеренного проведение вмешательства, которое приводит к смерти пациента, у которого добровольно не просил о таком вмешательстве из-за отсутствия возможностей.В чтобы прояснить некоторые из этих часто вводящих в заблуждение терминов, европейские Ассоциация паллиативной помощи опубликовала консенсусное заявление, определяющее эвтаназия как: «Врач умышленно убивает человека прием лекарств по добровольной и компетентной просьбе этого лица ». Далее они пояснили, что эвтаназия всегда должна быть активной, а термин «Пассивная эвтаназия» — это противоречие терминов. Эвтаназия также должна всегда быть добровольным, и «недобровольная» эвтаназия, по сути, является убийством. В поэтому ключевым словом в определении эвтаназии является слово «Преднамеренный».Намерение состоит в том, чтобы убить человека, и успешный результат для наступит немедленная смерть [Matersvedt et al. 2003; Matersvedt, Bosshard, 2015].

Таким образом, врачи должны четко понимать определение эвтаназии, а не путают это с этически приемлемым менеджментом в конце жизни, например как отказ от бесполезных медицинских вмешательств и паллиативных седация в конце жизни.

Заключение

Несмотря на успехи в лечении рака легких, большинство пациентов все еще умереть от болезни в течение 5 лет после постановки диагноза, и смерть от рака легких может быть связано со многими симптомами и низким качеством жизни.Клиницисты должны поэтому лучше осознавать потребности таких пациентов и изучать основные навыки необходим для ухода за пациентами на этой стадии их болезни.

Хотя в области паллиативной медицины произошли значительные изменения. во всем мире все еще очевидно, что многие пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, не может получить к нему доступ по разным причинам, например, из-за недостатка знаний и навыков среди медицинских работников отсутствие основных лекарств, особенно опиоиды, и отсутствие систем здравоохранения для оказания такой помощи [Всемирная паллиативная помощь Альянс, 2014].Даже в тех районах, где легко доступны услуги паллиативной помощи. доступны, все еще существуют препятствия, мешающие пациентам получить хороший EOLC уход, например, нежелание клиницистов направлять пациентов к паллиативной помощи услуги, а также нежелание пациентов получать направление из-за негативного восприятия паллиативной помощи и ее значение [Wentlandt et al.