После операции отек мозга: Об операции на опухоли головного мозга для пациентов детского возраста

Об операции на опухоли головного мозга для пациентов детского возраста

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на опухоли головного мозга в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения. Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

Ваш головной мозг

Головной мозг — это орган, управляющий различными функциями вашего организма, в том числе:

• мышлением;
• памятью;
• речью;
• зрением;
• эмоциями;
• Ощущение голода
• движением.

Наличие опухоли в головном мозге может влиять на нормальную работу организма. Опухоль может стать причиной головных болей, головокружений, проблем со зрением, с удержанием равновесия, с походкой или вызывать слабость.

Опухоль головного мозга может влиять и на многие другие функции. Ваш хирург или медсестра/медбрат высшей квалификации расскажут вам о том, какие функции может затронуть операция по удалению опухоли головного мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Рисунок 1. Операция по удалению опухоли головного мозга

Наиболее распространёнными операциями по удалению опухолей головного мозга являются трепанация черепа и резекция черепа.

Во время этих операций хирург сначала сделает разрез (хирургический надрез) на скальпе (покрывающей череп коже). После выполнения разреза хирург отвернет кожу (лоскут кожи) и мышцы, закрывающие кости черепа. Затем хирург воспользуются специальными инструментами для удаления из черепа части кости (костного лоскута) для получения доступа к мозгу и опухоли (см.

рисунок 1).

После удаления костного лоскута хирург откроет твёрдую мозговую оболочку (ткань, закрывающую мозг) и удалит опухоль. Хирург воспользуется специальной компьютерной системой для удаления всей опухоли или её части. После удаления опухоли, хирург закроет твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут могут вернуть или не вернуть на место. На разрез будут наложены швы или скобы и их могут закрыть мягкой повязкой.

Трепанация черепа

Если костный лоскут устанавливается на место, такая операция называется трепанацией черепа.

Резекция черепа

Если костный лоскут не устанавливается на место, то такая операция называется резекцией. Трепанацию выполняют:

• для снижения давления;
• для создания пространства для припухлости мозга после операции;
• в случаях, когда опухоль распространяется на костный лоскут.

После резекции черепа отверстие в черепе закрывается сеткой или другим материалом. Для защиты головы от травм вам может понадобиться носить шлем, пока кость не установят на место.

Трепанация и резекция помогают снизить создаваемое опухолью давление в черепе, а также могут ослабить возникающие из-за нее симптомы. Также они позволяют взять образец ткани опухоли для биопсии. Хирург отправит эту опухолевую ткань в отделение патологии, чтобы определить тип опухоли. Виды лечения зависят от типа опухоли и от того, остаются ли опухолевые клетки после операции.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведённых ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.
• У меня установлен программируемый вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

• Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, то во время и после операции имеется риск других осложнений. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

• Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как и всегда, мы обеспечим конфиденциальность всей вашей информации, касающейся лечения.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

О приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьёзные проблемы во время операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе этого визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсёстрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы заснули во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, в том числе, возможно, электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, сдать анализы крови и пройти другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у педиатрического центра амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

Проживание

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

После 14:00 в день перед операцией вам позвонит координатор по хирургическим операциям в педиатрическом отделении (Pediatric Surgical Coordinator). Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проводиться в одном из указанных ниже центров. Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  Лифт B, 9-й ^этаж
• Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
  Лифт B, 6-й ^этаж

В день перед операцией вам может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging, MRI) или компьютерную томографию (computed tomography, CT) для планирования курса лечения (Brainlab MRI или Brainlab CT). Если это так, медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Питание

Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.
 
 

Утро в день операции

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌ 
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Примите свои лекарства в соответствии с указаниями, запив их маленьким глотком воды.
 
 
 

Что необходимо запомнить

• Наденьте одежду свободного кроя.
• Не наносите никакого лосьона, крема, лака для ногтей, пудры, дезодоранта, макияжа или парфюмерии.
• Не надевайте металлических предметов. Снимите ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

• Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, оплату такси или парковки.
• Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш анестезиолог поставит капельницу (intravenous, IV) на одну из вен, обычно на руке или кисти. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением и кровяным давлением. Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вас переведут в больничную палату. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут перевести в отделение интенсивной терапии для пациентов детского возраста (Pediatric Intensive Care Unit, PICU), отделение интенсивной терапии для взрослых пациентов (Adult Intensive Care Unit, ICU) или отделение дополнительного ухода за неврологическими больными (Neurology Advanced Care Unit, NACU) для тщательного наблюдения и отслеживания состояния.

Через 24 часа вас переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение для дальнейшего ухода за вами. Вас будут часто просить подвигать руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»). В зависимости от плана лечения, вы можете начать заниматься с физиотерапевтом. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 3-5 дней, но это зависит от скорости вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

Через несколько часов после операции вы, скорее всего, сможете пить жидкости. После этого вы постепенно вернётесь к своему обычному рациону питания.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

Большинство людей могут вернуться к обычному рациону питания перед выпиской из больницы. Соблюдение сбалансированной диеты поможет вам восстановиться после операции. Для дополнительной информации по увеличению количества калорий и белка в рационе питания попросите у медсестры/медбрата материал «Как помочь ребёнку с питанием во время лечения» (Helping Your Child Eat During Treatment). Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как я могу предотвратить запоры?

Ваш врач может назначить средство для размягчения стула. Для профилактики запоров выполняйте следующие рекомендации.

• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
• Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом.
• Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Хорошо это делать после завтрака, поскольку в это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильные.
• По возможности каждый день пейте как можно больше жидкостей. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
• Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Если эти способы не помогают, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут предложить другие способы, скорректировать дозировку или порекомендовать рецептурные лекарства.

Буду ли я чувствовать боль?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в месте разреза (хирургического надреза) и болезненность в районе шеи и головы. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Перед выпиской вы получите рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Перед выпиской из больницы необходимо поговорить с врачом о принятии обезболивающего, так как поездка домой может вызвать дискомфорт.

После операции вы можете испытывать головокружение, тошноту или головную боль. Вы получите лекарство для снятия этих симптомов.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Вам могут помочь леденцы и прохладные напитки.

Потребуется ли мне принимать лекарства после операции?

После операции врач может назначить вам следующие лекарства:

• обезболивающее для снятия головной боли и общего действия;
• стероиды для снижения отёка в головном мозге;
• антацидное средство для защиты желудка при принятии стероидов;
• слабительное для предотвращения запора;
• антибиотики для предотвращения инфекции.
• Для предотвращения судорог могут прописать противосудорожные средства. Если до операции вы уже принимали противосудорожные средства, то продолжайте принимать их, если ваш врач не даст вам иных указаний.

Сразу после операции вы можете продолжить принимать ваши обычные лекарства, но не принимайте aspirin, лекарства с содержанием aspirin или нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ibuprofen). Хирург скажет вам, когда можно начать принимать эти лекарства. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Будут ли мне сбривать волосы на голове?

Вам сбреют волосы только вдоль разреза, а остальные волосы сбривать не будут. На голову вам наложат повязку в форме тюрбана, а на места разрезов наложат мягкие повязки. Обычно их снимают через 48 часов. Разрез останется открытым.

Как мне ухаживать за разрезом?

Закрывать разрез нет необходимости. Однако его следует защищать от солнца с помощью шляпы, шарфа или солнцезащитного средства. Вокруг разреза может образоваться небольшой отёк. По мере заживления вы можете чувствовать жжение в месте разреза, он может чесаться или потерять чувствительность. Не наносите кремы, мази, средства для волос и не пользуйтесь феном до полного заживления разреза. Это может длиться около 6 недель.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ сразу после операции. Однако в течение 5 дней после операции следует надевать шапочку для душа, чтобы не мочить разрезы.

Через пять дней после операции вам рекомендуется начать ежедневно мыть голову. Это поможет уменьшить образование на разрезе коросты, в результате чего врачу и медсестре/медбрату будет проще снимать швы или скобки.

Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей. Вы можете аккуратно помассировать область вокруг разреза, чтобы удалить засохшую кровь или выделения. Промойте место разреза водой с мылом и промокните насухо чистым полотенцем. Вы можете направлять воду из душа поверх разреза.

Не опускайте место разреза в воду. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы можете возобновить большинство своих обычных занятий сразу же после операции. Но не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока это не разрешит ваш хирург. Обычно это занимает 6 недель после операции. Сюда относятся большие сумки, рюкзаки или чемоданы. Для переноски тяжелых книг лучше пользоваться рюкзаком с колесиками.

Врачи и медсестры/медбратья дадут вам указания по поводу того, какие упражнения и движения можно делать, пока будут заживать разрезы. Проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом прежде чем начинать любые занятия физкультурой, например, бег, в том числе трусцой, или поднятие тяжестей. Можно заниматься ходьбой.

Когда я смогу вернуться в школу или на работу?

Вы можете вернуться в школу или на работу как только почувствуете, что готовы к этому.

Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Обсудите с врачом, когда вам можно будет вернуться в школу или на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу вернуться к занятиям физкультурой в школе?

Ходить на физкультуру в школе нельзя по крайней мере в течение 6 недель после операции. Для заживления черепа потребуется не менее 6 недель.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу водить машину?

Не водите машину:

• в течение 2 недель после операции;
• если у вас проблемы с памятью или зрением;
• если после операции вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Такие лекарства могут вызывать сонливость, а в таком состоянии водить машину опасно.

Если вам назначены противосудорожные средства, то не водите автомобиль до тех пор, пока не получите разрешение от невролога.

Как скоро после операции я могу начать или возобновить химиотерапию или радиотерапию, если это будет необходимо?

Это зависит от конкретного случая. Перед выпиской проконсультируйтесь со своим хирургом.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Через 10–14 дней после операции вы придёте к хирургу или медсестре/медбрату высшей квалификации на прием для последующего наблюдения. Перед выпиской позвоните в офис хирурга и запишитесь на приём. В зависимости от скорости заживления, во время этого визита вам могут снять некоторые швы или скобки.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по прямому номеру 212-639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

• температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
• выделения из разреза;
• одышкой;
• сильный отёк или покраснение вокруг разреза;
• усилившаяся боль;
• судорожные припадки;
• повышенная сонливость;
• сильное ухудшение речи, зрения, чувствительности или упадок сил;
• изменение психического состояния;
• отсутствие контроля кишечника или мочевого пузыря;
• боли в икрах ног;
• сильные головные боли, тошнота и рвота;
• возникли любые другие проблемы.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer. org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www. caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Нетипичное течение отека мозга, развившегося после удаления опухоли базальной локализации (наблюдение)

После удаления опухолей головного мозга может развиваться отек-набухание мозга иувеличиваться внутричерепное давление (ВЧД). Одной из вероятных и наименее изученныхпричин этого является нарушение венозного оттока. Тяжесть клинических проявлений иисходы венозной дисциркуляции значительно варьируют от головной боли и тошноты докоматозного состояния и летального исхода [14,17,22,26]. Вариабельность клиническойкартины определяется количеством сегментов венозной системы, в которых происходитнарушение оттока. Это было показано в эксперименте Fries G с соавторами [14], когдасвиньям последовательно производили окклюзию верхнего сагиттального синуса, мостиковыхи корковых вен, оценивая при этом клиническое состояние животных, измеряя ВЧД исодержание воды в ткани мозга. Было установлено, что выраженный отек мозга,внутричерепная гипертензия (ВЧГ), разрушение гематоэнцефалического барьера, а затем иартериальная гипоперфузия, приводящая к инфаркту мозга, развивалась только приодновременной окклюзии синуса, мостиковых и корковых вен, когда прекращался иретроградный, и коллатеральный венозный кровоток [1,14]. В то же время установлено, чтонаиболее выраженный неврологический дефицит возникает при нарушении оттока крови поглубоким и парасагиттальным венам или при заинтересованности большого количества венсильвиевой группы [24].

Общепринятых протоколов коррекции ВЧГ, развившейся вследствие нарушения венозногооттока, на сегодня нет. Мы приводим клиническое наблюдение пациентки с менингиомойкрыла основной кости, у которой в раннем послеоперационном периоде остро развилосьнарушение венозного оттока и устойчивая ВЧГ.

Клиническое наблюдение.

Больная Ч., 47 лет, поступила в Институт с диагнозом «Опухольоснования средней черепной ямки слева». При поступлении выявлялось снижение остротызрения слева — счет пальцев в носовой части поля зрения, левосторонний экзофтальм ипризнаки воздействия на левый глазодвигательный нерв. При МРТ исследовании головногомозга выявлена менингиома основания средней черепной ямки слева (Рисунок 1).

Была выполнена операция – субтотальное удаление менингиомы медиальных отделов основаниясредней черепной ямки слева птериональным доступом. Кавернозный синус былинфильтрирован опухолью. Эта часть опухоли не удалялась. Интраоперационно быликоагулированы две враставшие в капсулу опухоли крупные вены сильвиевой группы.

Кровопотеря не превысила 700 мл и была адекватно восполнена.

Пробуждение из наркозного сна было в обычные сроки. Нарастания общемозговой и очаговойневрологической симптоматики по сравнению с дооперационным уровнем не отмечалось.

Пациентка экстубирована через 2 часа после операции. Гемодинамика была стабильной.

Гомеостатические показатели были в пределах нормы.

Состояние резко ухудшилось через 12 часов после операции. Развилось коматозноесостояние и правосторонний гемипарез (3 – 4 балла). В связи с дыхательнойнедостаточностью больная была интубирована, начата ИВЛ в режиме SIMV+PS. ПриКТ-исследовании головного мозга был выявлен преимущественно левополушарный отек,массивный очаг пониженной плотности, располагавшийся в лобно-теменно-височной областислева, отмечено смещение срединных структур слева направо на 9 мм. Базальные цистерныне визуализировались, желудочковая система была компремирована (Рис. 2). Притранскраниальной допплерографии линейная скорость кровотока была в пределах нормы. Установлен субдуральный/паренхиматозный датчик ВЧД (Codman, USA). Выявлена выраженнаяВЧГ (ВЧД 35 – 45 мм.рт.ст.).

Для коррекции ВЧГ использовались опции протокола лечения пациентов с черепно-мозговойтравмой, поскольку общепринятых протоколов коррекции ВЧГ при нарушении венозного оттоканет. Головной конец кровати был приподнят на 30º. Начата умеренная гипервентиляция,седация пропофолом (45 мкг/кг/мин), аналгезия фентанилом (0,02 мкг/кг/мин) имиорелаксация пипекуронием (0,5 мкг/кг/мин). Эти мероприятия были неэффективны – ВЧД оставалось на уровне 30 – 35 мм.рт.ст. через 20 минут после начала терапии. После этогобыла использована осмотерапия маннитолом (до 1,5 г/кг). ВЧД через 10 минут снизилось до20 – 25 мм.рт.ст., однако, через 30 мин вновь развилась выраженная ВЧГ (до 40мм.рт.ст.). Повторная инфузия маннитола оказалась неэффективной.

Было принято решение о проведении умеренной гипотермии. Индукция гипотермии началасьспустя час после ухудшения состояния. Использовалось наружное охлаждение и внутривенноевведение охлажденного физиологического раствора в дозе 20 мл/кг. Температура 33º С быладостигнута через два часа после индукции. ВЧД эффективно стабилизировалось на уровне 10– 12 мм.рт.ст. При гипотермии развились гипокалиемия (3,1 – 3,3 ммоль/л) игипомагниемия (0,39 – 0,41 ммоль/л), которые были эффективно корригированы применениемпрепаратов калия и магния. В качестве профилактики развития гипокоагуляции, учитываяранний послеоперационный период и эффекты гипотермии, проводилась плазмотрансфузия вдозе 15 мл/кг. При этом протромбиновый индекс был в пределах 75 – 85%, активированноечастично тромбопластиновое время – 28 – 33 секунды, фибриноген – 3,4 – 3,9 г/л.

Температура тела 33ºС поддерживалась в течение 24 часов. Перед началом согревания быловыполнено контрольное КТ-исследование головного мозга, выявившее положительную динамикув виде появления базальных цистерн и уменьшения смещения срединных структур вправо до 5мм. Однако сохранялся отек мозга и очаг пониженной плотности в левом полушарии (Рис 3).

При достижении 35ºС (через 10 часов после начала согревания) появилась отчетливаятенденция к ВЧГ, поэтому темп согревания был снижен до ≈ 0,05 градуса в час. Внеседации больная выполняла простые инструкции, правосторонний гемипарез регрессировал.

Таким образом, уже на этом этапе были выявлены положительные эффекты гипотермии в видерегресса общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Температура 36ºС была достигнута через 20 часов. При этой температуре развилась ВЧГ до30 мм.рт.ст., резистентная к седации и осмотерапии маннитолом. Это явилось показаниемдля выполнения наружной декомпрессивной трепанации с пластикой твердой мозговойоболочки. Из протокола операции следует, что, несмотря на напряжение твердой мозговойоболочки, выявленное после удаления костного лоскута, мозг пульсировал, а при егокасании не был раним. Вероятно, это было связано с предшествующим лечением, вчастности, — с церебропротективными эффектами гипотермии. После рассечения твердоймозговой оболочки и расширения костного дефекта напряжение мозгового веществазначительно уменьшилось, что позволило выполнить пластику твердой мозговой оболочки безтехнических затруднений. Декомпрессия и пластика твердой мозговой оболочки позволилиэффективно стабилизировать ВЧД на уровне 10 – 15 мм.рт.ст.

Седация продолжалась еще в течение 2 суток после выполнения наружной декомпрессии, амониторинг ВЧД – в течение 5 суток. В течение этого периода эпизодов внутричерепнойгипертензии не было. При КТ-исследовании была выявлена положительная динамика (Рисунок4). Больная была в сознании, но дезориентирована в месте, времени, личной ситуации.

Движения выявлялись во всех конечностях, без отчетливой ассиметрии. ИВЛ прекращеначерез 6 суток после декомпрессивной трепанации, а еще через 5 суток больная переведенаиз реанимации в нейрохирургическое отделение.

Спустя 1,5 месяца состояние пациентки было стабильным. Выявлялся корсаковский синдром.

Речевых и двигательных нарушений не было. Было выполнено МРТ-исследование головногомозга с венографией, и в режиме диффузии (Рис 5), при котором выявлено отсутствиекровотока по поперечному и сигмовидному синуса слева. Кроме этого, диагностированобширный очаг церебромаляции лобно-височной области базальной локализации слева,который визуализировался и при КТ-исследовании в остром периоде, как очаг пониженнойплотности.

Анализ клинической симптоматики, данных КТ и МРТ-исследований головного мозга позволяетпредположить, что причиной формирования этого очага является остро возникшее нарушениевенозного оттока. Кроме этого, был визуализирован ишемический очаг в затылочной областислева, который имеет конусовидную форму и располагается в проекции бассейна заднеймозговой артерии. Наиболее вероятная причина формирования этого очага — компрессиязадней мозговой артерии о намет мозжечка при отеке и дислокации мозга в остром периодезаболевания.

Через 2,5 месяца у больной развилась гидроцефалия, которая явилась показанием длявыполнения люмбоперитонеального шунтирования. Через 4 месяца больная выписана изИнститута в стабильном состоянии. Больная могла обслуживать себя самостоятельно.

Выраженность корсаковского синдрома уменьшилась. Через 6 месяцев после выпискипланируется повторная госпитализация пациентки для выполнения пластики костногодефекта. Дифференциальный диагноз при ухудшении состояния пациентки проводился междуартериальной ишемией и нарушением венозного оттока. Для нарушения венозного характерно:- отсутствие пробуждения из наркозного сна или ухудшение состояния через несколькочасов после операции [17];- при КТ-исследовании возможна визуализация очага пониженной плотности в первые суткипосле операции вследствие гидростатического отека [2];- интраоперационные данные о повреждении вен или синусов;- скорость кровотока при транскраниальной допплерографии остается нормальной илиснижается [4,29,30,33].- при МРТ-венографии выявляются измененные параметры [2]. Однако выполнение МРТ-исследования в остром периоде при наличии выраженной ВЧГ чревато развитием жизненноугрожающих осложнений.

Итак, дифференциальная диагностика позволила заподозрить у пациентки наличие нарушениявенозного оттока. Патогенез развившегося состояния можно представить следующим образом.

Интраоперационная окклюзия вен сильвиевой группы, включенных в опухоль, привела клокальной венозной дисциркуляции. Отсутствие кровотока по поперечному, сигмовидномусинусу (возможно, врожденное) и кавернозному синусу (инфильтрация опухолью)ограничивало компенсаторные возможности коллатерального перераспределения венозногооттока. Это привело к постепенному, в течение 10 – 12 часов после операции, наростаниюотека мозга, что, в свою очередь, вызвало дисциркуляцию в системе глубоких вен мозга.

Это явилось причиной острого ухудшения через 12 часов после операции с развитиемкоматозного состояния, вследствие выраженного отека мозга и его дислокации.

В настоящий момент отсутствует протокол коррекции ВЧГ при нарушении венозного оттока.

Применение рекомендаций интенсивной терапии для коррекции ВЧГ у больных с опухолямимозга, ЧМТ и ОНМК, в нашем наблюдении было неэффективным. Глюкокортикостероидныегормоны для интенсивной терапии отека мозга, вызванной нарушением венозного оттока неиспользуются [17,26]. Приподнимание головного конца кровати, седация, аналгезия,миорелаксация, умеренная гипервентиляция и осмотерапия были неэффективны — сохраняласьВЧГ.

При неэффективности перечисленных опций для снижения ВЧД показано применениеагрессивных методов: барбитуровая кома, наружная декомпрессия или умеренная гипотермия.

Барбитураты не использовались, поскольку, из отчетов организации «Кохрановскоесотрудничество», специализирующейся на систематизации и анализе результатовисследований с использованием принципов доказательной медицины, следует, что: «нетдоказательств того, что терапия барбитуратами у пациентов с тяжелой черепно-мозговойтравмой улучшает исходы. Барбитураты вызывают артериальную гипотензию у каждогочетвертого пациента. Гипотензивный эффект барбитуратов будет нивелировать положительноевлияние снижения ВЧД на церебральное перфузионное давление…» [28].

Наружная декомпрессивная трепанация не была использована на этом этапе, поскольку, поданным Greenberg M.S, при нарушении венозного оттока вследствие венозных тромбозов онаприводит к снижению ВЧД, но не улучшает исходов заболевания [17]. При наружнойдекомпрессии изменяются интракраниальные соотношения, меняется ликвородинамика,повышается риск кровоизлияния в остатки опухоли или очаг ишемии при его наличии.

Известно, что при выраженном отеке мозга после декомпрессии может развиваться ущемлениеткани мозга в костном дефекте с развитием ишемии и вторичным нарушением венозногооттока на этом участке [11,27].

Умеренная гипотермия (32 — 34ºС) является эффективным методом контроля над ВЧД[5,7,18], и обладает церебропротективным эффектом. Механизм церебропротекциизаключается в снижении уровня метаболизма [6,9], уменьшении проницаемостигематоэнцефалического барьера [13], уменьшении концентрации возбуждающих аминокислот ипровоспалительных интерлейкинов в поврежденных тканях мозга [3,15], уменьшенииперекисного окисления липидов [19]. Известно, что в экспериментальных и клиническихусловиях умеренная гипотермия достоверно снижает ВЧД, уменьшает зону ишемическогоповреждения мозга и может улучшить исходы при большом спектре патологии центральнойнервной системы: ЧМТ, ОНМК, отек мозга после остановки сердечной деятельности[10,16,20,23,25,31,32].

В приведенном наблюдении гипотермия во время ее проведения, во-первых, эффективностабилизировала ВЧД, во-вторых, позволила защитить мозг от ишемии. В отличие отартериальной ишемии, развивающейся, например, вследствие клипирования артерии, принарушении венозного оттока ишемия развивается позднее. Вначале появляется выраженныйгидростатический отек мозга. Именно этим манифестировало ухудшение состояния вприведенном наблюдении. Если коллатеральный или ретроградный венозный кровотокневозможен, то остро развивается несовместимый с жизнью отек мозга. При сохранностиколлатерального или ретроградного венозного кровотока, когда возможно егокомпенсаторное перераспределение, выраженность отека будет значительно варьировать[14]. При сохраняющемся нарушении оттока будут формироваться участки мозга, к которымне будет поступать адекватный объем артериальной крови. Вследствие этого разовьетсяишемия. Итак, при венозном инфаркте вначале развивается гидростатический отек, а затем– ишемия и ишемический отек. При артериальном инфаркте вначале развивается ишемия, азатем – отек. Поскольку в приведенном наблюдении при достижении нормотермии был регрессправостороннего гемипареза и восстановление сознания, а в дальнейшем не былодвигательных нарушений, то гипотермия, вероятно, имела церебропротективный эффект. Кроме этого, проведенная гипотермия обеспечила адекватные условия для выполнения впоследующем наружной декомпрессии.

Гипотермия является агрессивным методом коррекции ВЧГ. Наиболее часто описываемыми влитературе осложнениями являются гипокоагуляция [8,35], водно-электролитные нарушения[21], гемодинамические расстройства [12,34] и инфекционно-воспалительные осложнения[8,34]. Наиболее грозными проявлениями гипокоагуляции являются интракраниальныекровоизлияния. Это обусловило профилактическое использование свежезамороженной плазмы вприведенном наблюдении. Водно-электролитные нарушения при гипотермии проявляютсягипокалиемией и гипомагниемией [21]. Гемодинамические расстройства проявляются обычносинусовой брадикардией. Описаны более опасные нарушения ритма – асистолия и фибрилляцияжелудочков, однако, они развиваются или при температуре менее 28ºС или при длительностигипотермии более 48 часов [8,12,34]. Развившиеся в приведенном наблюдении гипокалиемия,гипомагниемия и гемодинамически незначимая брадикардия не угрожали витальным функциям ибыли корригированы незамедлительно при их развитии. Таким образом, умеренная гипотермияпоказала себя относительно безопасным методом контроля над ВЧД.

Период согревания является важным этапом в проведении гипотермии. В нашем наблюдениипри согревании появилась тенденция к повышению ВЧД. Это согласуется с данными рядаавторов. Так, Schwab S с соавторами показали, что согревание – это период высокогориска развития повторной и устойчивой ВЧГ, которая может приводить к летальному исходу[31,32]. Авторы доказали, что продолжительность согревания, превышающая 16 часов,достоверно уменьшает летальность. Поэтому скорость согревания в нашем наблюдениисоставила ≈ 0,05º в час. Не смотря на это, постепенно развилась устойчивая ВЧГ, чтостало показанием к выполнению наружной декомпрессивной трепанации с пластикой твердоймозговой оболочки. Выбранная тактика позволила не допустить усиления дислокации мозга исохранить структурность паренхимы мозга к моменту декомпрессии.

Данные литературы и наше наблюдение свидетельствуют о том, что гипотермия за счетсвоего церебропротективного эффекта, позволяет уменьшить зону уже сформировавшегосяишемического очага и не допустить дальнейшего ишемического повреждения. Однако в периодсогревания сохраняется риск развития повторной резистентной ВЧГ. В этих условияхнеобходимо выполнять наружную декомпрессию с пластикой твердой мозговой оболочки.

Гипотермия в этом случае будет создавать более благоприятные условия для выполненияоперации.

В заключение необходимо сказать, что у пациентов с опухолями базальной локализации враннем послеоперационном периоде возможно развитие отека мозга вследствие нарушениявенозного оттока. При этом стремительно развивается устойчивая ВЧГ. Дифференцироватьнарушение венозного оттока от других возможных причин развития отека мозга в остромпериоде достаточно сложно. Однако это состояние всегда необходимо рассматривать вкачестве возможной причины развития устойчивой ВЧГ. Умеренная гипотермия являетсяэффективным и безопасным методом коррекции отека мозга и ВЧГ при нарушении венозногооттока. Внутричерепная гипертензия, развившаяся на этапе согревания, являетсяпоказанием к выполнению наружной декомпрессии. И, конечно, необходимы дальнейшиеисследования в этом интересном и перспективном направлении.

Литература

1. Беков Д.Б., Михайлов С.С. «Атлас артерий и вен головного мозга человека», М. Медицина, 1979, стр. 95-96.
2. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиалогия. М. Издательство Андреева Т.М., 1368 стр. 2007.
3. Aibiki M, Maekawa S, Ogura S, et al: Effects of moderate hypothermia on systemic and internal jugular plasma IL-6 levels after traumatic brain injury in humans. J Neurotrauma 1999; 16:225-232.
4. Alexandrov A, Joseph M: Transcranial Doppler: An Overview of its Clinical Applications. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000; Vol. 4, №1 (ISSN: 1092–4051).
5. Bayir H, Clark RSB, Kochanek PM Promising strategies to minimize secondary brain injury after head trauma. Crit Care Med 2003; 31:S112-S117.
6. Berntman L, Welsh FA, Harp JR: Cerebral protective effect of low-grate hypothermia. Anesthesiology 1981; 55:495-498.
7. Bernard SA, Buist M Induced hypothermia in critical care medicine: A review. Crit Care Med 2003; 31:2041-2051.
8. Bernard SA. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: Now a standard of care*. Crit Care Med 2006; Vol. 34 P 923-924.
9. Chopp M, Knight R, Tidwell CD, et al: The metabolic effects of mild hypothermia on global cerebral ischemia and recalculation in the cat: Comparison to normothermia and hyperthermia. J Cereb Blood Flow Metab 1989; 9:141-148.
10. Colbourne F, Sutherland G, Gorbett D: Postischemic hypothermia: A critical appraisal with implications for clinical treatment. Mol Neurobiol 1997; 14:171-201.
11. Csokay A, Pataki G, Nagy L, Belan K. Vascular tunnel construction in the treatment of severe brain swelling caused by trauma and SAH. (Evidence based on intra-operative blood flow measure). Neurological research 2002; 24:157-160.
12. Danzl DF, Pozos RS: Accidental hypothermia. N Engl J Med 1994; 331:1756-1760.
13. Dietrich WD, Busto R, Halley M, et al: The importance of brain temperature in alterations of the blood-brain barrier following cerebral ischemia. J Neuropathol Exp Neurol 1990; 49:486-497.
14. Fries G, Wallenfang T, Hennen J, et al Occlusion of pig superior sagittal sinus, bridging and cortical veins: multistep evolution of sinus-vein thrombosis. J. Neurosurg. 1992; 77:127-133.
15. Globus MY, Alonso O, Dietrich WD, et al: Glutamate release and free radical production following brain injury: Effects of posttraumatic hypothermia. J Neurochem 1995; 65:1704-1711.
16. Goto Y, Kassell NF, Hiramatsu K, et al: Effects of intraischemic hypothermia on cerebral damage in a model of reversible focal ischemia. Neurosurgery 1993; 32:980-984.
17. Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. pp 609,611,891. Thieme, 2001.
18. Hofmeijer J, van der Worp H, Kappelle LJ Treatment of space-occuring cerebral infarction. Crit Care Med 2003; 31:617-625.
19. Karibe H, Chen SF, Zarow GJ, et al: Mild intraischemic hypothermia suppress consumption of endogenous antioxidants after temporary focal ischemia in rats. Brain Res 1994; 649:12-18.
20. Kawai N, Okauchi M, Morisaki K, et al: Effects of delayed intraischemic and postischemic on a focal model of transient cerebral ischemia in rats. Strake 2000; 31:232-239.
21. Koht A, Cane R, Cerullo LJ: Serum potassium levels during prolonged hypothermia. Int Care Med 1983; 9:275 – 277.
22. Kurita H, Shin M, Ueki K, Kawamoto S, Kirino T. Congestive brain oedema associated with a pial arteriovenous malformation with impaired venous drainage. Acta Neurochir. 2001; 143:339-342.
23. Maier CM, Sun GH, Kunis D, et al: Delayed induction and long-term effects of mild hypothermia in a focal model of transient cerebral ischemia: Neurological outcome and infarct size. J Neurosurg. 2001; 94:90-96.
24. McElveen WA, Gonzales RF, Keegan A.P: Cerebral venous thrombosis. E-medicine (http://www.emedicine.com/neuro/topic642.htm), 2006.
25. Nolan JP, Morley PT, Hoek TL, et al: Therapeutic hypothermia after cardiac arrest. An advisory statement by the Advancement Life support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 2003; 57:231-235.
26. Park JH, Yoon SH New concept of cerebrospinal fluid dynamics in cerebral venous sinus thombosis. Medical Hypotheses 2007, article in press.
27. Polin RS, Shaffrey ME, Bogaev CA. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe post-traumatic cerebral edema. Neurosurgery 1997; 41:84-92.
28. Roberts I. Barbiturates for acute traumatic brain injury. Cochrane Database of Systematic Reviews [computer file] 2005(2):CD000033.
29. Saqqur M, Zygun D, Demchuk A: Role of transcranial Doppler in neurocritical care. Crit Care Med 2007; 35(5) Suppl May: S216-S223.
30. Schreiber SJ, Stolz E, Valdueza JM: Transcranial ultrasonography of cerebral veins and sinuses. Eur J Ultrasound 2002 Nov; 16(1-2): 59-72.
31. Schwab S, Georgiadis D, Berrouschot J, et al: Feasibility and safety of moderate hypothermia after massive hemispheric infarction. Stroke 2001; 32:2033-2035.
32. Schwab S, Schwarz S, Spranger M, et al: Moderate hypothermia in the treatment of patients with severe middle cerebral artery infarction. Stroke 1998; 29:2461-2466.
33. Stolz E, Kaps M, Kern A, et al.: Transcranial color-coded duplex sonography ofintracranial veins and sinuses in adults. Reference data from 130 volunteers. Stroke 1999 May;30(5): 1070 – 1075.
34. The hypothermia after cardiac arrest study group: mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest. New Engl J Med 2002; 346:549-556.
35. Valeri CR, MacGregor H, Cassidy G, et al: Effects of temperature on bleeding time and clotting time in normal male and female volunteers. Crit Care Med 1995; 23:698-704.

Нейрохирурги больницы Вересаева спасли жизнь мужчине с редкой опухолью головного мозга

В городскую клиническую больницу имени В.В. Вересаева был госпитализирован 53-летний москвич с жалобами на головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе. Причину удалось установить после проведения МРТ головного мозга с контрастированием. Как выяснилось, в правом полушарии мозжечка у мужчины находилось крупное, размером с куриное яйцо, новообразование – гемангиобластома.

Данный вид опухоли считается редким: на его долю приходится порядка 2% всех внутричерепных образований. При таком расположении, как было выявлено у пациента, давление опухоли приводит к заметным нарушениям координации движений и снижению мышечного тонуса. На поздних стадиях могут возникать психические расстройства, в том числе депрессия и неврастения.

«Симптомы появляются обычно тогда, когда опухоль уже сдавливает мозжечок и ствол головного мозга, – рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением больницы Вересаева Александр Завьялов. – И чем она больше, тем выше риск отека мозга и летального исхода. Единственным радикальным способом лечения таких опухолей является их удаление».

По словам врача, удаление подобных образований осложняется их структурой. Поскольку узел гемангиобластомы состоит из клубка тонкостенных сосудов, его резекция по частям недопустима, так как может привести к массивному и неконтролируемому кровотечению. Кроме того, любой оставшийся мелкий фрагмент опухоли угрожает рецидивом. Поэтому удалять опухоль необходимо радикально и целиком.

Операция продолжалась 3,5 часа и завершилась успешно.

Уже в первый день после вмешательства пациент был активизирован. Беспокоившие его симптомы полностью исчезли, а на седьмые сутки после операции мужчину выписали. При этом, по результатам гистологического исследования, опухоль оказалась доброкачественной, поэтому рецидивов у заболевания не будет.

Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева – многопрофильная клиника, где оказывают специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Ежегодно в стационаре больницы проходят лечение почти 48 тысяч человек. Стационар рассчитан на тысячу коек, на его базе функционирует межокружное отделение рассеянного склероза, четыре женских консультации, а также региональный сосудистый центр, оказывающий высокотехнологичную помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Удаление опухоли головного мозга: история Надежды

За любой вдохновляющей историей излечения от опухоли мозга могут скрываться годы без диагностики, сложный выбор методов лечения и долгое ожидание результатов гистологии. Женщина страдала от сильных головокружений, потери памяти, пока врачи не обнаружили опухоль головного мозга на МРТ. Менингиома у Надежды, нашей пациентки, развивалась долгое время и в конце-концов вызвала массивный отек мозга, смещение тканей, что и послужило причиной симптомов.

История Надежды Николаевны

Надежда Николаевна рассказывает: «До операции я чувствовала себя очень плохо. Наступил такой момент, когда я не могла ходить, спотыкалась и падала, постоянно кружилась голова, нарушилась память. Такое состояние уже не давало мне уверенности в будущем». Томограмма показала активно копящую контраст опухоль — скорее всего, менингиому крыла основной кости. К моменту возникновения первых проблем она разрослась до внушительных размеров.

Тогда нейрохирург Владислав Светлицкий предложил женщине хирургическое вмешательство. Операция — основной, общепризнанный метод лечения менингиом, который дает все шансы раз и навсегда вылечиться и никогда к этому вопросу не возвращаться.

Эту операцию вместе провели Владислав Петрович и Андрей Анатольевич Облывач — киевский нейрохирург, кандидат медицинских наук с огромным опытом проведения похожих вмешательств.

Опухоль угнездилась в основании черепа, часть ее представляла собой плотное, солидное образование, часть — кисты

Проблема в том, что заранее сложно предсказать, насколько сложно будет удалить эту опухоль, как сильно прикреплена менингиома к важным сосудам и поверхности головного мозга.

Первый этап операции заключался в том, чтобы отделить опухоль от ее источника кровоснабжения. Двигаясь по крылу черепа, хирург постепенно отделяет опухоль от ее зоны роста и источников кровоснабжения, не вскрывая оболочек мозга. Опухоль успела прорасти и в кость, и в оболочку мозга. Поэтому часть костной ткани хирург удаляет специальным бором, часть оболочки вырезается, а в конце операции герметично ушивается с помощью собственного апоневроза — сухожильной пластинки, сформированной из плотных коллагеновых и эластических волокон.

Опухоль плотно подрастала к важным сосудам, которые частично обеспечивали кровоснабжение височной и лобной долей мозга. Если бы менингиома чуть сильнее проросла в мозговые ткани, или же сосуды повредились во время операции, то все закончилось бы массивным кровоизлиянием и повреждением мозга. Человек проснулся бы с параличом левой половины тела.

В операционной нейрохирурга: работа за микроскопом

Однако опухоль отчетливо видна на экране нейрохирургического микроскопа: ее аккуратно отделили от сосудов и принялись за удаление. Оболочку менингиомы и ее кистозную часть вскрыли, чтобы выпустить жидкость. А затем вакуумным отсосом слой за слоем убирали опухоль с поверхности мозга.

От момента, как доктор Светлицкий разрезал кожу, и до момента, когда опухоль удалили, прошло всего два часа. Еще 1,5 часа ушло на тщательное, герметичное ушивание раны.

Даже заканчивая операцию, хирурги не могут знать на все сто процентов, злокачественная опухоль или нет. Тут современная медицина все еще ограничена, и остается ждать часы и дни, пока гистологическое исследование не подтвердит диагноз «доброкачественная менингиома», и станет ясно, что с опухолью покончено, необходимости в дальнейшем лечении нет.

В тот же день после операции, пациентка, окруженная мерцающими мониторами и заботливыми медсестрами, показывала нормальные неврологические реакции, а на следующий день уже ходила в палате

Она рассказывает, что послеоперационный период проходил как нельзя лучше «благодаря младшему медицинскому персоналу: все девочки очень доброжелательные, молоденькие, красивенькие, внимательные и хорошо знают свое дело».

Владислав Петрович рассказывает, что доволен результатом операции: послеоперационный отек мозга сойдет на нет примерно через месяц после операции, реакции в норме и дефицита нет. Голова у женщины наконец-то не болела и не кружилась.

Нейрохирурги Облывач и Светлицкий регулярно проводят совместные операции в Медицинском доме. За последние десятилетия нейрохирургия феноменально прибавила в эффективности и безопасности — и сейчас истории пациентов с опухолями головного мозга всё чаще имеют счастливое продолжение.

Мы благодарны Надежде Николаевне за теплые слова: «Я пришла к выводу, что нет смысла обращаться куда-то еще, кроме как в Одрекс. Доктора сделали свою работу доброкачественно, умно, профессионально и с душой, и с человечностью. За что я им очень благодарна. Доктор Светлицкий уделял мне много внимания, по 3-4 раза в день заходил в палату, интересовался самочувствием, делал перевязки. Его человеческое отношение вселило в меня веру в будущее, убедило, что дальше в моей жизни все будет хорошо».

Гигантскую опухоль головного мозга удалили нейрохирурги Медцентра ДВФУ

16 июня 2016

Гигантскую опухоль головного мозга удалили нейрохирурги Медцентра ДВФУ

К специалисту университетской клиники обратился пациент с опухолью головного мозга. На первый взгляд ничего необычного — подобные операции здесь выполняют регулярно, но результаты первичного приема повергли в шок даже видавших всякое врачей Медцентра ДВФУ. По размеру опухоль можно было сравнить с головой маленького ребенка. Благодаря нейрохирургам медцентра оперативное вмешательство было проведено без негативных последствий для здоровья больного. Сейчас пациент готовится к выписке домой.

— Уже через три часа после начала операции опухоль была удалена, — рассказывает руководитель Центра нейрохирургии и неврологии Руслан Тоторкулов. — Вместо поврежденных костей черепа была установлена титановая пластина, закрепленная специальным медицинским цементом, по свойствам идентичным человеческой кости. Сложность операции состояла в том, что предполагаемая зона роста опухоли находилась в области синуса — самого крупного венозного сосуда, повреждение которого имеет катастрофические последствия для пациента. Избежать этого удалось с помощью специальной системы нейрохирургической навигации, которая позволяет увидеть мозг пациента в 3D-формате. Оказалось, что по мере своего роста опухоль не повреждала мозг, а только сдавливала его. Поэтому главной задачей нейрохирурга стало удаление опухоли полностью, до мельчайших кусочков, чтобы исключить возможность очередного рецидива.

— Образования мозга подобных размеров встречаются очень редко, — говорит главный врач Медцентра ДВФУ нейрохирург Олег Пак. — Как правило, пациенты обращаются к врачу гораздо раньше из-за страшных головных болей и косметических неудобств. Но и подобные запущенные случаи также поддаются оперативному вмешательству, хоть и риск осложнений возрастает в несколько раз. Современные технологии и высокая квалификация врачей помогли этому пациенту избежать тяжелых последствий, но следует напомнить, что главный залог полного выздоровления — своевременное обращение к врачу и регулярные профилактические обследования.

Текст: Алекандра Дегтярь, Наталия Бунькина
Фото: Александра Дегтярь

В Новосибирске нейрохирурги удалили женщине огромную опухоль мозга

https://ria.ru/20210125/opukhol-1594412519.html

В Новосибирске нейрохирурги удалили женщине огромную опухоль мозга

В Новосибирске нейрохирурги удалили женщине огромную опухоль мозга — РИА Новости, 25.01.2021

В Новосибирске нейрохирурги удалили женщине огромную опухоль мозга

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е. Н. Мешалкина в Новосибирске успешно удалили 54-летней женщине из Уфы… РИА Новости, 25.01.2021

2021-01-25T06:22

2021-01-25T06:22

2021-01-25T11:43

хорошие новости

наука

новосибирск

уфа

москва

сергей чернов

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/155687/38/1556873867_0:95:1921:1175_1920x0_80_0_0_f36ed88586b9b00fb73ab94448579aa9.jpg

НОВОСИБИРСК, 25 янв — РИА Новости. Специалисты Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е. Н. Мешалкина в Новосибирске успешно удалили 54-летней женщине из Уфы огромную опухоль головного мозга, сообщает учреждение в понедельник.В клинике пояснили, что опухоль, распространяющаяся на оба полушария головного мозга, была расположена в труднодоступном участке. Больная приехала из Уфы, где ей отказали в хирургической помощи из-за высоких рисков: опухоль большого размера расположена в участке, отвечающем за высшую нервную деятельность: эмоции, память, настроение, внимание и так далее. Операция требовала ювелирной техники и опыта нейрохирургов.Родственники пациентки обратились за вторым медицинским мнением к специалистам Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска. Ознакомившись с вариантами лечения, женщина приняла решение о госпитализации в нейрохирургическое отделение Центра Мешалкина. «Учитывая большой размер и труднодоступное расположение опухоли, нужно было аккуратно ее выделить, чтобы не повредить смежные структуры головного мозга, а также важные сосуды. Одно неверное движение могло привести к необратимым последствиям. Миллиметр за миллиметром с использованием операционного микроскопа мы удаляли опухоль, пока не достигли цели», — прокомментировал врач-нейрохирург Сергей Чернов.Максимально безопасно удалить опухоль без повреждения окружающих тканей стало возможно благодаря использованию компьютерной навигационной системы (нейронавигации) и современных операционных микроскопов. Для снижения риска повреждения функциональных структур мозга и развития послеоперационных осложнений хирурги на протяжении всей операции использовали нейрофизиологический мониторинг, позволяющий контролировать жизненно важные функции.После удаления глиомы пациентке потребуется курс послеоперационной лучевой терапии для профилактики рецидива. При необходимости женщина сможет пройти все этапы в Центре Мешалкина.

https://ria.ru/20210122/ozhogi-1594169063.html

https://ria.ru/20210118/kirov-1593562389.html

новосибирск

уфа

москва

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155687/38/1556873867_79:0:1784:1279_1920x0_80_0_0_02831d0ef26be8732bd3969f663415b8.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

наука, новосибирск, уфа, москва, сергей чернов, россия

морфологические корреляты и этиологическая значимость микроэмболов и гипоперфузии

демонстрирована в нескольких исследова-

ниях [14, 32, 33]. В исследовании D. Barbut

и соавт. [32] количество интраоперацион-

ных микроэмболов было достоверно боль-

шим у пациентов с послеоперационным

инсультом по сравнению с контрольной

группой (449 против 169, p=0,005). Важно,

что даже при отсутствии выраженных ос-

ложнений пациенты с массивной микро-

эмболией оставались в стационаре досто-

верно дольше остальных больных.

Достоверную корреляцию между коли-

чеством интраоперационных микроэмбо-

лов и регионарным снижением церебраль-

ного метаболизма у пациентов после

АКШ выявили A. Jacobs и соавт. [14]. По

данным S. Sylivris и соавт. [33], у пациен-

тов с послеоперационными инфарктами

было зарегистрировано достоверно боль-

шее количество микроэмболических сиг-

налов во время пальпации и канюляции

аорты, то есть при выполнении манипуля-

ций, сопровождающихся наибольшим по-

ступлением атероматозных микроэмболов

в головной мозг.

Гистологические исследования тканей

головного мозга больных, погибших после

операций с ИК, выявляют миллионы мик-

роэмболов диаметром 10–70 мкм, закупо-

ривающих русло церебральных артериол и

капилляров [34, 35]. По мере увеличения

прошедшего с момента операции периода

времени общее количество микроэмбо-

лов, а также количество крупных микро-

эмболов снижается, что свидетельствует о

вымывании эмболических частиц из цере-

брального сосудистого русла и о распаде

крупных частиц на более мелкие в первые

дни после операции [35]. В эксперименте

также продемонстрировано спонтанное

вымывание микроэмболов из церебраль-

ных сосудов, происходящее особенно ин-

тенсивно в течение первого часа после ин-

тракаротидного введения микроэмболи-

ческого препарата [36].

Гистологические исследования содер-

жимого интрааортальных фильтров пока-

зывают, что около 70% улавливаемых та-

кими фильтрами микроэмболов имеют

атероматозную природу, около 40% содер-

жат тромбоциты и фибрин, 8–25% – эрит-

роциты (истинный тромб), 2–3% пред-

ставляют собой обломки сосудистого

адвентиция, хрящевых тканей, миокарда,

легочной ткани, шовного материала, теф-

лоновых тампонов и др. [37, 38]. В иссле-

довании K. A. Horvath и G. J. Berry [38] ин-

трааортальные фильтры с размером пор

120 мкм улавливали по меньшей мере по

одному интраоперационному эмболу у

98% из 2297 пациентов. Среднее количест-

во уловленных частиц составляло 8,3 на

пациента, средняя площадь – около 6 мм2,

максимальная площадь – 188 мм

2

. Оче-

видно, что состав микроэмболов, дости-

гающих головного мозга, значительно от-

личается от состава отфильтрованных

частиц, поскольку размер пор фильтра

намного превышает размер воздушных

пузырьков или жировых микроэмболов

[34, 35].

Чувствительность транскраниальной

допплерографии по отношению к воздуш-

ным микроэмболам значительно выше,

чем к более плотным частицам [4]. Воз-

можно, особенности данного метода обус-

ловили более частое выявление воздуш-

ных микроэмболов по сравнению с

партикулярными в ряде исследований.

Так, по данным Y. Abu-Omar и соавт. [39],

доля партикулярных микроэмболов со-

ставляла только от 12 до 28% в группах па-

циентов после АКШ или операций на кла-

панах сердца.

Источники интраоперационных мик-

роэмболов в настоящее время достаточно

хорошо изучены. Так, при АКШ с ИК по-

ступление воздушных микроэмболов в со-

судистое русло обусловлено преимущест-

венно такими манипуляциями перфузио-

лога, как болюсное введение препаратов в

венозный резервуар аппарата ИК и, осо-

бенно, профилактическая «промывка» ма-

гистрали с целью взятия крови для анали-

за [40, 41]. При операциях на открытом

сердце значительное количество воздуш-

Кардионеврология

107

После операции по удалению опухоли головного мозга | Опухоли головного и спинного мозга

Вы идете в послеоперационную палату. Медсестры будут внимательно следить за вами, пока вы находитесь в послеоперационной палате. Как только это будет безопасно, вы вернетесь в палату. Некоторым людям может потребоваться отправиться в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или отделение интенсивной терапии (HDU).

Информация на этой странице касается того, что происходит сразу после и в первые несколько дней после операции по поводу опухоли головного или спинного мозга.

Пробуждение после операции

Большинство людей просыпаются через несколько часов после операции на головном мозге. Но иногда ваш хирург может решить оставить вас спать в течение нескольких дней после операции, чтобы помочь вам восстановиться. Они используют успокоительные, чтобы заставить вас спать.

Пока вы спите, вы можете дышать через аппарат, называемый вентилятором. Это может напугать тех, кто приходит к вам в гости.

Спросите своего хирурга или специализированную медсестру, что может произойти после операции.Они могут пройти через все вместе с вами и вашей семьей, чтобы вы могли максимально подготовиться к этому.

Вы, вероятно, почувствуете сонливость и сонливость после пробуждения. Это нормально, и это происходит из-за анестезии и обезболивающих.

Вы или ваши родственники также можете заметить, что ваша голова или лицо опухли и в синяках. Этот отек со временем спадет.

Отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии

После послеоперационной палаты большинство людей возвращаются в палату.Но некоторым может понадобиться отправиться в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или отделение интенсивной терапии (HDU). Затем вы возвращаетесь в палату в течение дня или около того. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или HDU у всех разная.

В отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии вам предоставляется очень тщательный уход. Обычно это уход один на один (или два на одного). Медсестры и врачи очень внимательно следят за вашим прогрессом. Эти подразделения являются клиническими, оживленными и часто шумными местами. Некоторые люди находят их странными и дезориентирующими.

Наблюдения и проверки

Когда вы впервые просыпаетесь, у вас обычно проходят проверки каждые 15 минут.

Ваша медсестра или врач проводит проверки, называемые неврологическими наблюдениями (нейрообследования), чтобы проверить, насколько вы бдительны. Это те же тесты, которые вы проходили до операции. Медсестра/медбрат задает вам вопросы и может посветить вам в глаза светом, чтобы увидеть, реагируют ли зрачки.

У вас есть:

• манжета для измерения артериального давления на руке
• клипса на палец, называемая пульсоксиметром, для проверки частоты сердечных сокращений и уровня кислорода
• липкие подушечки на груди, называемые отведениями ЭКГ, для мониторинга вашего сердца

ваша голова

Когда вы проснетесь, ваша рана будет перевязана, а на голове может быть повязка. Обычно его оставляют в покое на несколько дней. Ваш хирург или специализированная медсестра могут рассказать вам больше об этом.

Швы или хирургические зажимы обычно снимаются через 5–14 дней после операции. Некоторые хирурги используют швы, которые медленно рассасываются сами по себе, поэтому вам не нужно их снимать.

Если вам обрили голову во время операции, это может быть шоком, когда вы впервые увидите себя. Ваши волосы отрастут снова, но скорость их роста может варьироваться у разных людей. Сначала может чесаться голова.Старайтесь не царапать рану слишком близко.

 Челюсть может быть жесткой и болезненной, если операция проводилась между глазом и линией роста волос. Это может длиться несколько дней или недель после операции. Вам может быть трудно широко открыть челюсть. Это потому, что хирург должен был переместить или разрезать мышцы вашей челюсти. В этом могут помочь жевательные движения.

Трубки и дренажи

Вы могли заметить, что у вас есть несколько трубок. Это может немного пугать.Это может помочь узнать, для чего нужны все трубки.

Не у всех есть все эти трубки. Трубки, которые у вас могут быть, включают:

Кислород

У вас может быть кислородная маска на рот и нос. Это дает вам дополнительный кислород.

Капельницы

Вам могут поставить капельницы для лекарств, переливания крови и жидкости, пока вы не начнете нормально есть и пить. Капельницы прикрепляются к небольшой трубке, называемой канюлей, в вашей руке. Или они могут быть прикреплены к длинной линии на шее, называемой центральной линией.

Трубка в артерию

У вас может быть трубка в артерию на руке. Врачи и медсестры используют эту трубку для взятия образцов крови и точного измерения артериального давления.

Дренажи

У вас может быть одна или несколько трубок, выходящих из вашей раны. Они называются стоками и соединяются с мешками или бутылками. Они отводят кровь и тканевую жидкость от места операции.

У вас также может быть трубка, выходящая из повязки на голове, называемая наружным вентрикулярным дренажем (EVD).Это истощает лишнюю жидкость из мозга и останавливает накопление жидкости (гидроцефалия).

Трубка в мочевой пузырь (мочевой катетер)

Это сделано для того, чтобы медсестры могли измерить, сколько мочи вы производите. Это помогает команде убедиться, что вы получаете достаточно жидкости.

Трубка из носа в желудок (назогастральная трубка)

Трубка приклеивается к носу и щеке. Обычно он прикрепляется к сумке и может помочь при болезни.

Монитор внутричерепного давления (ВЧД)

Это трубка из вашей головы, которая подключена к монитору.Он измеряет давление внутри вашей головы. Монитор внутричерепного давления обычно удаляют через день или около того.

Жидкости

Наличие необходимого количества жидкости в организме очень важно, особенно в первые несколько дней после операции. Слишком мало жидкости приводит к обезвоживанию. Поддержание правильного баланса жидкости помогает остановить опухоль вокруг мозга.

Ваши медсестры будут записывать, сколько вы пьете и сколько мочи вырабатываете, чтобы убедиться, что у вас правильный баланс.

Лекарства, которые вы можете принимать после операции на головном мозге

Обезболивающие

Когда вы просыпаетесь, у вас может болеть голова.У вас есть обезболивающие, чтобы контролировать это. Вам вводят обезболивающие через капельницу, пока вы снова не начнете есть и пить.

Ваши медсестры и врачи спросят вас, есть ли у вас боль. Скажите им, если считаете, что обезболивающие не справляются с болью. При необходимости они могут скорректировать дозу.

Сообщите своему врачу или медсестре, если вы считаете, что ваша головная боль усиливается. Усиление головной боли может быть признаком отека мозга. Вам может понадобиться лечение стероидами, чтобы помочь с этим.

Стероиды

Операция может вызвать отек головного мозга. Это увеличивает давление внутри черепа и может на короткое время ухудшить симптомы.

После операции вам могут понадобиться стероиды в виде таблеток или инъекций. Стероиды могут уменьшить отек и давление вокруг мозга.Это может помочь уменьшить симптомы.

Возможно, вы сможете прекратить прием стероидов после полного восстановления после операции. Ваш врач расскажет вам, как постепенно снижать дозу стероидов. Не существует фиксированного времени лечения стероидами, оно варьируется от человека к человеку. Некоторым людям нужно продолжать принимать их в течение длительного времени.

Лекарства для профилактики судорог (противоэпилептические препараты)

Обычно принимают лекарства для предотвращения судорог (припадков). Их называют противоэпилептическими или противосудорожными средствами. Вы можете принимать их в виде таблеток, жидкостей или инъекций.

Судороги могут быть симптомом повышенного внутричерепного давления. Они также могут быть вызваны раздражением нервных клеток головного мозга.

Возможно, вы сможете прекратить прием этих лекарств после полного выздоровления после операции. Но некоторым людям нужно принимать их дольше.

Еда и питье

Когда вы полностью проснетесь, медсестра даст вам несколько глотков воды.Они внимательно следят за тем, чтобы у вас не было проблем с глотанием. Иногда это может произойти после операции на головном мозге. Речевой и языковой терапевт (SALT) может проверить ваше глотание, прежде чем вам разрешат что-либо есть или пить.

Как только вы сможете делать глотки воды, не чувствуя при этом тошноты, медсестра/медбрат достанет назогастральный зонд, если он у вас есть. Постепенно вы сможете вернуться к обычному питанию.

Диетолог может посетить вас, чтобы убедиться, что вы получаете правильное количество калорий.

Вставать

Операция на головном мозге — серьезная операция, после которой вам нужно отдохнуть. В течение первых нескольких дней медсестры будут помогать вам не перенапрягаться. Напряжение может повысить внутричерепное давление.

В зависимости от вашей операции, вам может потребоваться полежать несколько дней. Или вы можете поднять изголовье кровати, чтобы уменьшить отек мозга. Медсестра/медбрат будет поощрять вас двигать руками и ногами, пока вы находитесь в постели. Они будут регулярно мягко перемещать вас из стороны в сторону.Это необходимо для поддержания активности мышц и предотвращения образования тромбов.

Когда вы полностью проснетесь, ваша медсестра будет просить вас делать глубокие вдохи каждый час или около того.

Команда поможет вам встать с постели и начать двигаться, как только это будет безопасно. Сначала это может показаться очень сложным. Но движение помогает быстрее поправиться и снижает риск образования тромбов в ногах.

Когда вы впервые начинаете ходить, с вами должен быть кто-то. Обычно вы посещаете физиотерапевта, который может помочь с двигательными и дыхательными упражнениями.

Сканирование головного мозга после операции

Примерно через 2 или 3 дня после операции вам может быть назначено МРТ или КТ. Сканирование может показать, осталась ли какая-либо опухоль и насколько велика опухоль в области операции. Может быть неудобно проходить сканирование так скоро. Но исследования показывают, что это лучшее время для получения этих изображений.

Восстановление после операции на головном мозге

Восстановление после операции может занять некоторое время. Возможно, вы захотите прочитать информацию о восстановлении после операции на головном мозге.

Хирургическая черепно-мозговая травма: где мы сейчас? | Китайский нейрохирургический журнал

«>

Manninen PH, Raman SK, Boyle K, El-Beheiry H. Ранние послеоперационные осложнения после нейрохирургических процедур. Джан Джей Анест. 1999;46:7.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Солароглу И., Бесконаклы Э., Каптаноглу Э., Окутан О., Ак Ф., Таскин Ю. Транскортикально-трансвентрикулярный доступ при коллоидных кистах третьего желудочка: опыт хирургии на 26 наблюдениях.Нейрохирург Ред. 2004; 27:89–92.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Делетис В., Сала Ф. Роль интраоперационной нейрофизиологии в защите или документировании хирургического повреждения спинного мозга. Энн NY Acad Sci. 2001; 939: 137–44.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Герцени М. , Коэн А.Р.Успехи эндоскопической нейрохирургии. АОРН Дж. 1998; 67: 957–65.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Брудер Н., Равуссин П. Восстановление после наркоза и послеоперационная экстубация нейрохирургических больных: обзор. J Нейросург Анест. 1999; 11: 282–93.

Артикул КАС Google ученый

Ло В., Браво Т., Джадхав В., Титова Э., Чжан Дж. Х., Тан Дж.Ингибирование НАДФН-оксидазы улучшает неврологические исходы при хирургическом повреждении головного мозга. Неврологи Лет. 2007; 414: 228–32.

Артикул КАС Google ученый

Hyong A, Jadhav V, Lee S, Tong W, Rowe J, Zhang JH, Tang J. Розиглитазон, гамма-агонист PPAR, ослабляет воспаление после хирургической травмы головного мозга у грызунов. Мозг Res. 2008;1215:218–24.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Айер Р.Э., Джафарян Н., Чен В., Эпплгейт Р.Л., Колохан А.Р., Чжан Дж.Х.Предоперационная толерантность слизистой оболочки к антигенам головного мозга и нейропротекторный иммунный ответ после хирургического повреждения головного мозга. Дж Нейрохирург. 2012; 116: 246–53.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Лекич Т., Роллан В., Манаенко А., Крафт П.Р., Кампер Дж.Е., Судзуки Х., Хартман Р.Е., Тан Дж., Чжан Дж.Х. Оценка последствий гематомы, нейроповеденческих профилей и гистопатологии в крысиной модели мостового кровоизлияния.Дж Нейрохирург. 2013; 118: 465–77.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Sulejczak D, Grieb P, Walski M, Frontczak-Baniewicz M. Апоптотическая гибель корковых нейронов после хирургической травмы головного мозга. Фолиа Нейропатол. 2008;46:213–9.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Деван М.С., Раттани А., Фигген Г., Арраез М.А., Сервадей Ф., Буп Ф.А., Джонсон В.Д., Уорф Б.К., Парк К.Б.Глобальная нейрохирургия: современные возможности и дефицит в оказании необходимой нейрохирургической помощи. Резюме Глобальной инициативы нейрохирургии в Программе глобальной хирургии и социальных изменений. Дж Нейрохирург. 2018; 130:1055–64.

Артикул Google ученый

Менон Д. Реаниматология: лечение повышенного внутричерепного давления. Оксфордский учебник медицины. 2003; 2:1256.

Google ученый

Гомеш Дж.А., Стивенс Р.Д., Левин Дж.Дж., Мирски М.А., Бхардвадж А.Глюкокортикоидная терапия в неврологической реанимации. Крит Уход Мед. 2005; 33:1214–24.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Джадхав В., Чжан Дж.Х. Хирургическая травма головного мозга: профилактика лучше, чем лечение. Фронт биосай. 2008;13:3793–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Studdert DM, Mello MM, Sage WM, DesRoches CM, Peugh J, Zapert K, Brennan TA.Защитная медицина среди врачей-специалистов высокого риска в нестабильной среде злоупотребления служебным положением. JAMA-J Am Med Assoc. 2005; 293:2609–17.

Артикул КАС Google ученый

Мелло М.М., Стаддерт Д.М., ДеРочес К.М., Пью Дж., Заперт К., Бреннан Т.А., Сейдж В.М. Влияние кризиса злоупотребления служебным положением на предложение специалистов и доступ пациентов к медицинской помощи. Энн Сург. 2005; 242:621.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Паунолл М.Повреждение тканей является наиболее распространенной причиной исков о хирургической халатности. BMJ-Brit Med J. 1999, 13 марта; 318:692.

Артикул Google ученый

Татарану Л., Горган М.Р., Эне Б.О., Чуботару В., Санду А., Дедиу А. Нейропротекция от хирургического повреждения головного мозга. Ром Нейрохирург. 2007; 15:3–12.

Google ученый

Frontczak-Baniewicz M, Gordon-Krajcer W, Walski M. Незрелые эндотелиальные клетки в формировании новых сосудов после хирургической травмы головного мозга крыс.Нейроэндокринол Летт. 2006; 27: 539–46.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

«>

Макдональд С.Дж., Сан М., Агостон Д.В., Шульц С.Р. Влияние сопутствующей периферической травмы на патобиологию и исход черепно-мозговой травмы. J Нейровоспаление. 2016;13:90.

Артикул КАС Google ученый

Abbott NJ, Patabendige AA, Dolman DE, Yusof SR, Begley DJ.Структура и функция гематоэнцефалического барьера. Нейробиол Дис. 2010; 37:13–25.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Abbott NJ, Rönnbäck L, Hansson E. Взаимодействие астроцитов и эндотелия через гематоэнцефалический барьер. Нат Рев Нейроски. 2006; 7:41.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Альварес Дж.И., Тил Дж.М.Нарушение гематоэнцефалического барьера и барьера между кровью и спинномозговой жидкостью связано с дифференциальной миграцией лейкоцитов в различных отделах ЦНС во время течения NCC у мышей. Дж Нейроимм. 2006 1; 173(1-2):45-55.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Амузеши А., Пурбагер-Шахри А.М. Влияние эндоканнабиноидной системы, синтетических и несинтетических каннабиноидных препаратов на исход черепно-мозговой травмы: описательный обзор.Дж. Хирургическая травма. 2019;7:3–14.

Google ученый

Кэмпбелл М., Ханрахан Ф., Гоббо О.Л., Келли М.Э., Кианг А.С., Хамфрис М.М., Нгуен А.Т., Одзаки Э., Кини Дж., Блау К.В., Керскенс К.М. Целенаправленное подавление клаудина-5 уменьшает отек головного мозга и улучшает когнитивные функции после черепно-мозговой травмы. Нац коммун. 2012;3:849.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Рагхупати Р.Механизмы гибели клеток после черепно-мозговой травмы. Мозговой патол. 2004; 14: 215–22.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Розенберг Г.А., Ян Ю. Вазогенный отек из-за нарушения плотных контактов матриксными металлопротеиназами при церебральной ишемии. Нейрохирург Фокус. 2007; 22:1–9.

Артикул Google ученый

Шефер П.В., Буонанно Ф.С., Гонсалес Р.Г., Швамм Л.Х.Диффузионно-взвешенная визуализация различает цитотоксический и вазогенный отек у пациентки с эклампсией. Инсульт. 1997; 28:1082–1085.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Лян Д., Бхатта С., Герзанич В., Симард Дж. М. Цитотоксический отек: механизмы патологического набухания клеток. Нейрохирург Фокус. 2007; 22:1–9.

Артикул КАС Google ученый

«>

Унтерберг А.В., Стовер Дж., Кресс Б., Кининг К.Л.Отек и травма головного мозга. Неврология. 2004; 129:1019–27.

Артикул КАС Google ученый

Мармару А., Барзо П., Фатурос П., Ямамото Т., Буллок Р., Янг Х. Травматический отек головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой: отек мозга или набухание сосудов? В: Джеймс Х.Е., Маршалл Л.Ф., Раулен Х.Дж., Бэтманн А., Мармару А., Ито У. и др., редакторы. Отек головного мозга X. Acta Neur S 1997; 70:68-70. Вена: Спрингер.

Мармару А., Фатурос П.П., Барзо П., Портелла Г., Йошихара М., Цудзи О., Ямамото Т., Лайне Ф., Синьоретти С., Уорд Д.Д., Буллок М.Р.Вклад отека и объема мозговой крови в травматический отек головного мозга у пострадавших с черепно-мозговой травмой. Дж Нейрохирург. 2000;93:183–93.

ПабМед Статья КАС Google ученый

«>

Матчетт Г., Хан Дж., Обенаус А., Чжан Дж. Хирургическое повреждение головного мозга у крыс: влияние эритропоэтина. Дж. Нейроси Мет. 2006; 158: 234–41.

Артикул КАС Google ученый

Ямагути М., Джадхав В., Обенаус А., Колохан А., Чжан Дж.Х.Ингибирование матриксной металлопротеиназы ослабляет отек головного мозга в модели хирургически индуцированного повреждения головного мозга in vivo. Нейрохирургия. 2007; 61: 1067–76.

ПабМед Статья Google ученый

Джадхав В., Ямагучи М., Обенаус А., Чжан Дж.Х. Ингибирование матриксной металлопротеиназы ослабляет отек головного мозга после хирургической травмы головного мозга. В: Steiger HJ, редактор. Acta Neur S 2008; 102:357-361. Вена: Спрингер.

Мокри Б.Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001; 56:1746–8.

ПабМед Статья КАС Google ученый

Шерчан П., Хуан Л., Акьол О., Рейс С., Тан Дж., Чжан Дж. Х. Рекомбинантный Slit2 уменьшает нарушение гематоэнцефалического барьера, вызванное хирургическим повреждением головного мозга, посредством Robo4-зависимой активации Rac1 в модели грызунов. Научный представитель Великобритании. 2017;7:746.

Артикул КАС Google ученый

Шерчан П., Хуан Л., Ван И, Акйол О, Тан Дж., Чжан Дж. Х.Рекомбинантный Slit2 ослабляет нейровоспаление после хирургического повреждения головного мозга, ингибируя инфильтрацию периферических иммунных клеток через путь Robo1-srGAP1 на крысиной модели. Нейробиол Дис. 2016; 85: 164–73.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

«>

Петти М.А., Ло Э.Х. Соединительные комплексы гематоэнцефалического барьера: изменение проницаемости при нейровоспалении. Прог Нейробиол. 2002; 68: 311–23.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Йошимура А., Шичита Т.Постишемическое воспаление в головном мозге. Фронт Иммунол. 2012;3:132.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Захари Г., Шерчан П., Ли К., Тан Дж., Чжан Дж. Х. Модификация кинуренинового пути посредством ингибирования кинуренингидроксилазы ослабляет осложнения хирургического повреждения головного мозга на модели самцов крыс. J Neurosci Res. 2019; doi: 10.1002/jnr.24489.

Ян В., Лю Ю., Лю Б., Тан Х., Лу Х., Ван Х., Ян Х.Лечение хирургической травмы головного мозга с помощью иммунологической толерантности, индуцированной внутритимусной и печеночной воротной венной инъекцией антигенов головного мозга. Научный представитель Великобритании. 2016;6:32030.

Артикул КАС Google ученый

Xiong Y, Mahmood A, Chopp M. Современное понимание нейровоспаления после черепно-мозговой травмы и возможности клеточной терапии. Китайский J Трауматол. 2018;21:137–51.

Артикул Google ученый

Ким Ч., Макбрайд Д. В., Равал Р., Шерчан П., Хэй К. Л., Грен Э. К., Келлн В., Лекич Т., Хейс В. К., Булл Б. С., Эпплгейт Р.Прекондиционирование ядом Crotalus atrox повышает уровень фибриногена в плазме и уменьшает периоперационное кровотечение в модели хирургического повреждения головного мозга у крыс. Научный представитель Великобритании. 2017;7:40821.

Артикул КАС Google ученый

Ким Ч., Макбрайд Д. В., Шерчан П., Персон К. Э., Грен Э. К., Келлн В. , Лекич Т., Хейс В. К., Тан Дж., Чжан Дж. Х. Прекондиционирование ядом Crotalus helleri уменьшает послеоперационный отек головного мозга и улучшает неврологические исходы после хирургической травмы головного мозга.Нейробиол Дис. 2017;107:66–72.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Lo W, Bravo T, Jadhav V, Titova E, Zhang JH, Tang J. Ингибирование NADPH-оксидазы улучшает неврологические исходы при хирургическом повреждении головного мозга. Неврологи Лет. 2007; 414: 228–32.

Артикул КАС Google ученый

Lee S, Jadhav V, Ayer R, Rojas H, Hyong A, Lekic T, Stier G, Martin R, Zhang JH.Антиоксидантные эффекты мелатонина при хирургической травме головного мозга у крыс. В: Steiger HJ, редактор. Acta Neur S 2008; 102:367-371. Вена: Спрингер.

Lee S, Jadhav V, Ayer RE, Rojas H, Hyong A, Lekic T, Tang J, Zhang JH. Двойное влияние мелатонина на окислительный стресс после хирургической травмы головного мозга у крыс. J Шишковидная рез. 2009; 46:43–8.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Браво Т.П., Матчетт Г.А., Джадхав В., Мартин Р.Д., Журден А., Колохан А., Чжан Дж.Х., Тан Дж.Роль гистамина в защите головного мозга при хирургическом повреждении головного мозга у мышей. Мозг Res. 2008;1205:100–7.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Di F, Yan-ting G, Hui L, Tao T, Zai-hua X, Xue-ying S, Hong-li X, Yun-jie W. Роль аминогуанидина в защите головного мозга при хирургической травме головного мозга у крыс . Нейроски Летт. 2008; 448: 204–7.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

«>

Хао В., Ву XQ, Сюй РТ.Молекулярный механизм опосредованного аминогуанидином снижения отека головного мозга после хирургической травмы головного мозга у крыс. Мозг Res. 2009;1282:156–61.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Джадхав В., Островски Р.П., Тонг В., Матус Б., Йесунатадас Р., Чжан Дж.Х. Циклооксигеназа-2 опосредует нейропротекцию, индуцированную прекондиционированием гипербарическим кислородом, в мышиной модели хирургического повреждения головного мозга. Инсульт. 2009;40:3139–42.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Вестра Д., Чен В., Цучияма Р., Колохан А., Чжан Д.Х. Предварительное лечение нормобарической и гипербарической оксигенацией ухудшает отек головного мозга и неврологические исходы в мышиной модели хирургического повреждения головного мозга. В: Чжан Дж., Колохан А., редакторы. Исследование внутримозгового кровоизлияния. Acta Neur S 2011;111:243-251. Спрингер, Вена.

Хатиби Н.Х., Джадхав В., Саиди М., Чен В., Мартин Р., Стиер Г., Тан Дж., Чжан Дж.Х.Лечение гранулоцитарным колониестимулирующим фактором обеспечивает нейропротекцию у мышей с хирургическим повреждением головного мозга. В: Чжан Дж., Колохан А., редакторы. Исследование внутримозгового кровоизлияния. Acta Neur S 2011; 111: 265-269. Спрингер, Вена..

Хатиби Н.Х., Джадхав В., Матус Б., Фатхали Н., Мартин Р., Эпплгейт Р., Тан Дж., Чжан Дж.Х. Ингибирование рецептора простагландина E 2 EP 1 не обеспечивает нейропротекции у мышей с хирургически индуцированным повреждением головного мозга. В: Чжан Дж., Колохан А., редакторы. Исследование внутримозгового кровоизлияния.Acta Neur S 2011; 111: 277-281. Спрингер, Вена.

Джафарян Н., Айер Р., Экерманн Дж., Тонг В., Эпплгейт Р. Л., Стир Дж., Мартин Р., Тан Дж., Чжан Дж.Х. Толерантность слизистой оболочки к антигенам головного мозга сохраняет эндогенный TGFβ-1 и улучшает неврологические исходы после экспериментальной трепанации черепа. В: Чжан Дж., Колохан А., редакторы. Исследование внутримозгового кровоизлияния. Acta Neur S 2011; 111: 283-287. Спрингер, Вена.

Эккерманн Дж.М., Чен В., Джадхав В., Хсу Ф.П., Колохан А.Р., Тан Дж., Чжан Дж.Х.Водород является нейропротектором против хирургического повреждения головного мозга. Мед Газ Res. 2011;1:7.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Бенггон М., Чен Х., Эпплгейт Р., Мартин Р., Чжан Дж.Х. Влияние дексмедетомидина на отек головного мозга и неврологические исходы при хирургической травме головного мозга у крыс. Анест Анальг. 2012;115:154.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

«>

Манаенко А., Сунь Х., Ким Ч., Ян Дж., Ма К., Чжан Д.Х.Антагонист PAR-1 SCH79797 улучшает апоптоз после хирургического повреждения головного мозга за счет ингибирования ASK1-JNK у крыс. Нейробиол Дис. 2013;50:13–20.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Zheng Y, Kang J, Liu B, Fan W, Wu Q, Luo K, Yan H. Экспериментальное исследование иммунной толерантности тимуса для лечения хирургической травмы головного мозга. Китайская медицина J. 2014; 127: 685–90.

КАС Google ученый

Сюй Ф.Ф., Сунь С., Хо А.С., Ли Д., Кианг К.М., Чжан XQ, Ван А.М., Ву ЭКС, Луи В.М., Лю Б.И., Леунг Г.К.Влияние прогестерона по сравнению с дексаметазоном на отек головного мозга и воспалительные реакции после экспериментальной резекции головного мозга. Травма головного мозга. 2014; 28:1594–601.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

«>

Хуан К.Ф., Хсу В.К., Сяо Дж.К., Чен Г.С., Ван Дж.И. Имплантация коллагеново-гликозаминогликанового матрикса способствует ангиогенезу после хирургической травмы головного мозга. Биомед Рез Инт. 2014;2014:627409.

Google ученый

Хуан Л., Шерчан П., Ван И, Рейс С., Эпплгейт Р.Л., Тан Дж., Чжан Дж.Х.Фосфоинозитид-3-киназа гамма способствует нейровоспалению в крысиной модели хирургического повреждения головного мозга. Дж. Нейроски. 2015;35:10390–401.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Huang L, Woo W, Sherchan P, Khatibi NH, Krafft P, Rolland W, Applegate RL, Martin RD, Zhang J. Предварительное лечение вальпроевой кислотой уменьшает отек головного мозга в крысиной модели хирургического повреждения головного мозга. In: Эпплгейт Р., Чен Г., Фэн Х., Чжан Дж., редакторы. Отек головного мозга XVI. Acta Neur S 2016;121:305-310. Чам: Спрингер.

Команапалли Э.С., Шерчан П., Ролланд В., Хатиби Н., Мартин Р.Д., Эпплгейт Р.Л., Тан Дж., Чжан Дж.Х. Предварительная обработка эпсилон-аминокапроновой кислотой обеспечивает нейропротекцию после хирургического повреждения головного мозга на крысиной модели. В: Эпплгейт Р., Чен Г., Фэн Х., Чжан Дж., редакторы. Отек головного мозга XVI. Acta Neur S 2016;121:311-315. Чам: Спрингер.

Паккианатан С., Бенггон М., Хатиби Н.Х., Чен Х., Маркантонио С., Эпплгейт Р., Тан Дж., Чжан Дж.Предварительное лечение пропофолом не обеспечивает нейропротекции после хирургического вмешательства на модели крыс с черепно-мозговой травмой. В: Эпплгейт Р., Чен Г., Фэн Х., Чжан Дж., редакторы. Отек головного мозга XVI. Acta Neur S 2016; 121:323-327. Чам: Спрингер.

Ван Ю, Шерчан П., Хуан Л., Акьол О., Макбрайд Д.В., Чжан Дж.Х. Прекондиционирование ядом Naja sputatrix ослабляет нейровоспаление в крысиной модели хирургического повреждения головного мозга посредством активации каскада PLA2/5-LOX/LTB4. Научный представитель Великобритании. 2017;7:5466.

Артикул КАС Google ученый

Ван И, Шерчан П., Хуан Л, Акьол О, МакБрайд Д.В., Чжан Дж.Х.Множественные механизмы, лежащие в основе нейропротекции секреторной фосфолипазой A ₂ прекондиционирования в модели крыс с хирургическим повреждением головного мозга. Опыт Нейрол. 2018;300:30–40.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Xiao Y, Li G, Chen Y, Zuo Y, Rashid K, He T, Feng H, Zhang JH, Liu F. Предварительная обработка шариками молочного жира и эпидермальным фактором роста-8 ослабляет апоптоз и воспаление посредством интегрина-β3 пути после хирургической травмы головного мозга у крыс.Фронт Нейрол. 2018;9:96.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

«>

Акьол О., Шерчан П., Йылмаз Г., Рейс С., Хо В.М., Ван И, Хуан Л., Солароглу И., Чжан Д.Х. Нейротрофин-3 обеспечивает нейропротекцию посредством активации pErk5, зависимой от рецептора TrkC, в модели хирургического повреждения головного мозга у крыс. Опыт Нейрол. 2018;307:82–9.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Chen JH, Hsu WC, Huang KF, Hung CH.Нейропротекторные эффекты имплантации коллаген-гликозаминогликанового матрикса после хирургической травмы головного мозга. Медиат воспаления. 2019;2019:6848943.

Google ученый

Хуан К.Ф., Хсу В.К., Сяо Дж.К., Чен Г.С., Ван Дж.И. Имплантация коллагеново-гликозаминогликанового матрикса способствует ангиогенезу после хирургической травмы головного мозга. Биомед Рез Инт. 2014;2014:672409.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

«>

Li Z, Liu W, Kang Z, Lv S, Han C, Yun L, Sun X, Zhang JH.Механизм прекондиционирования гипербарическим кислородом в модели неонатальной гипоксии-ишемии у крыс. Мозг Res. 2008; 1196: 151–6.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Вад К., Ито М., Миядзава Т., Катох Х., Наваширо Х., Шима К., Чигасаки Х. Повторяющаяся гипербарическая оксигенация вызывает ишемическую толерантность в гиппокампе песчанок. Мозг Res. 1996; 740:15–20.

Артикул Google ученый

Юноки М., Нисио С., Укита Н., Анзивино М.Дж., Ли К.С.Гипотермическое прекондиционирование вызывает у крыс быструю толерантность к фокальному ишемическому повреждению. Опыт Нейрол. 2003; 181: 291–300.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Парк Д. Х., Кан Х.И. Резюме TP132: Комбинированная терапия внутривенным введением маннита и гипоксически прекондиционированных стволовых клеток при ишемическом инсульте. Инсульт. 2019; 50 (Приложение 1): ATP132.

Google ученый

Jang MJ, You D, Park JY, Kim K, Aum J, Lee C, Song G, Shin HC, Suh N, Kim YM, Kim CS.Гипоксическая прекондиционированная мезенхимальная стромальная клеточная терапия на крысиной модели почечной ишемии-реперфузии: разработка оптимального протокола для усиления терапевтической эффективности. Международные стволовые клетки J. 2018;11:157.

Артикул КАС Google ученый

Мэр А. Греческий огонь, отравленные стрелы и бомбы-скорпионы: биологическая и химическая война в древнем мире. Нью-Йорк: Оверлук Пресс; 2008.

Google ученый

Бхаттачарджи П. , Бхаттачарья Д.Терапевтическое использование компонентов змеиного яда: путешествие из древней Индии в современную. Mini-Rev Org Chem. 2014; 11:45–54.

Артикул КАС Google ученый

Пеннингтон М.В., Червински А., Нортон Р.С. Пептидная терапия из яда: текущий статус и потенциал. Биоорг Мед Хим. 2018;26:2738–58.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Вахид Х., Мойн С.Ф., Чоудхари М.И.Змеиный яд: от смертельных токсинов до спасительных средств. Курр Мед Хим. 2017; 24:1874–91.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Кинг Г., редактор. От ядов к лекарствам: яд как источник для развития терапии человека. Кембридж: Королевское химическое общество; 2015.

Google ученый

«>

Pla D, Bande BW, Welton RE, Paiva OK, Sanz L, Segura A, Wright CE, Calvete JJ, Gutiérrez JM, Williams DJ.Протеомика и противоядие яда папуасской черной змеи ( Pseudechis papuanus ) с анализом его токсикологического профиля и доклинической эффективности австралийских противоядий. J Протеомика. 2017; 150:201–15.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Фокс Дж., Гутьеррес Дж. Понимание металлопротеиназ змеиного яда: интервью с Джеем Фоксом и Хосе Марией Гутьеррес. Токсины. 2017;9:33.

Центральный пабмед Статья Google ученый

Camacho E, Escalante T, Remans K, Gutiérrez JM, Rucavado A. Мутация остатков в петле, окружающей активный сайт металлопротеиназы яда змеи PI, устраняет ее геморрагическую активность. Biochem Bioph Res Co. 2019; 512:859–63.

Артикул КАС Google ученый

«>

Cardoso FC, Ferraz CR, Arrahman A, Xie C, Casewell NR, Lewis RJ, Kool J.Многофункциональные токсины в змеиных ядах и терапевтические последствия: от боли до кровоизлияния и некроза. Фронт Экол Эвол. 2019;7:218.

Артикул Google ученый

Ремпе Р.Г., Хартц А.М., Бауэр Б. Матриксные металлопротеиназы в головном мозге и гематоэнцефалическом барьере: универсальные разрушители и производители. J Cereb Blood F Met. 2016; 36:1481–507.

Артикул КАС Google ученый

Ламбрехт Б.Н., Вандеркеркен М., Хаммад Х.Новая роль металлопротеиназ ADAM в иммунитете. Нат Рев Иммунол. 2018;18:745–58.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Prezoto BC, Kato EE, Goncalves LR, Sampaio SC, Sano-Martins IS. Повышенные уровни фактора роста гепатоцитов в плазме у крыс, экспериментально отравленных ядом Bothrops jararaca : роль металлопротеаз змеиного яда. Токсикон. 2019; 162:9–14.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Дюкруэ А.Ф., Захария Б.Е., Хикман З.Л., Гробельный Б.Т., Йе М.Л., Сосунов С.А., Коннолли Э.С. мл.Каскад комплемента как терапевтическая мишень при внутримозговом кровоизлиянии. Опыт Нейрол. 2009; 219: 398–403.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Рынковски М.А., Ким Г.Х., Гарретт М.К., Захария Б.Е., Оттен М.Л., Сосунов С.А., Комотар Р.Дж., Хасид Б.Г., Дюкруэ А.Ф., Ламбрис Д.Д., Коннолли Э.С. Антагонист рецептора С3а ослабляет повреждение головного мозга после внутримозгового кровоизлияния. J Cereb Blood F Met. 2009; 29: 98–107.

Артикул КАС Google ученый

Ароновски Дж., Холл CE.Новые горизонты лечения первичных внутримозговых кровоизлияний: опыт доклинических исследований. Нейрол Рез. 2005; 27: 268–79.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Амура К.Р., Реннер Б., Любченко Т., Фобель С., Симонян П.Л., Турман Дж.М. Активация комплемента и передача сигналов toll-подобного рецептора-2 способствуют продукции цитокинов после почечной ишемии/реперфузии. Мол Иммунол. 2012; 52: 249–57.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Xi G, Wagner KR, Keep RF, Hua Y, de Courten-Myers GM, Broderick JP, Brott TG, Hoff JT, Muizelaar JP.Роль тромбообразования в развитии раннего отека после экспериментального внутримозгового кровоизлияния. Инсульт. 1998;29:2580–5.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Холерс В.М., Турман Дж.М. Альтернативный путь комплемента при заболевании: возможности для терапевтического нацеливания. Мол Иммунол. 2004; 41: 147–52.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Зеланис А., Хюсген П.Ф., Оливейра А.К., Ташима А.К., Серрано С.М., Общий СМ.Картирование специфичности сериновых протеиназ змеиного яда путем протеомной идентификации сайтов расщепления. J Протеомика. 2015;113:260–7.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Аморим Ф., Менальдо Д., Кароне С., Сильва Т., Сартим М., Де Пау Э., Куинтон Л., Сампайо С. Новые данные о муджазе, тромбиноподобной сериновой протеазе из змеиного яда Bothrops moojeni . Токсины. 2018;10:500.

Центральный пабмед Статья КАС Google ученый

Брауд С., Парри М.А., Марун Р., Бон С., Виснер А.Вклад остатков 192 и 193 в специфичность сериновых протеиназ змеиного яда. Дж. Биол. Хим. 2000; 275:1823–8.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Costa C, Belchor M, Rodrigues C, Toyama D, de Oliveira M, Novaes D, Toyama M. Отек, вызванный сериновой протеазой яда Crotalus durissus terrificus (Cdtsp 2), включает путь PAR, PKC и PLC активация. Int J Mol Sci.2018;19:2405.

Центральный пабмед Статья КАС Google ученый

Weinhard L, Neniskyte U, Vadisiute A, di Bartolomei G, Aygün N, Riviere L, Zonfrillo F, Dymecki S, Gross C. Половой диморфизм микроглии и синапсов во время постнатального развития мыши. Дев Нейробиол. 2018; 78: 618–26.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Тимару-Каст Р., Лух С., Готхардт П., Хуанг С., Шефер М.К., Энгельхард К. , Таль С.К.Влияние возраста на формирование отека головного мозга, вторичное повреждение головного мозга и воспалительную реакцию после травмы головного мозга у мышей. ПЛОС Один. 2012;7:e43829.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Li Q, Li J, Zhang L, Wang B, Xiong L. Прекондиционирование гипербарическим кислородом индуцирует толерантность к окислительному повреждению за счет повышенной экспрессии гемоксигеназы-1 в первично культивируемых нейронах спинного мозга. Науки о жизни.2007; 80: 1087–93.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Abati E, Bresolin N, Comi GP, Corti S. Предварительное кондиционирование и клеточная инженерия для повышения выживаемости трансплантированных нервных стволовых клеток для терапии заболеваний двигательных нейронов. Мол Нейробиол. 2019;56:3356–67.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Отсроченный отек головного мозга и припухлость после краниэктомии для эвакуации эпидурального абсцесса, улучшение состояния после краниопластики: клинический случай

J Neurol Surg Rep.2017 июль; 78(3): e109–e112.

Narushi Sugii

¹ Отдел нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Масахид Матсуда

¹⁹

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Tomokazu Sekine

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Hideiki Matsumura

¹

¹ Департамент нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Tetsuya Yamamoto

¹

8 Отдел нейрохирургии , Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Акира Мацумура

¹ Кафедра нейрохирургии, Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

¹ Кафедра нейрохирургии, Япония, Университет Цукуба, Такиба

Адрес для корреспонденции Масахидэ Мацуда, доктор медицинских наук, отделение нейрохирургии, Фа Медицинский факультет Университета Цукуба, Цукуба, Ибараки 305-8575, Япония, pj. ca.abukust.dm@adustam-m

Поступила в редакцию 10 января 2017 г.; Принято 5 июня 2017 г.

Abstract

Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга после краниэктомии, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга. У женщины 22-х лет после удаления конвекситальной менингиомы развилась инфекция в области хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография выявила эпидуральный абсцесс вокруг места операции. В последующем абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален.В дальнейшем вокруг дефекта черепа возник отек головного мозга, который постепенно прогрессировал, несмотря на разрешение инфекции. В отечном мозге развился очаговый отек наружу через костный дефект без дилатации желудочка. Поскольку мы подозревали, что отек и припухлость были вызваны состоянием костного дефекта, мы провели краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута, и отек головного мозга быстро уменьшился. Мы предположили, что отек головного мозга первоначально был обусловлен хирургическим стрессом и воспалением, после чего происходило сдавление кортикальных вен между краем твердой мозговой оболочки и тканью головного мозга, приводящее к нарушению венозного возврата и обострению отека головного мозга.При постепенном прогрессировании отсроченного очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Ключевые слова: Отек головного мозга, удаление костного лоскута, отсроченный, эпидуральный абсцесс

Введение

Как отсроченное осложнение после удаления костного лоскута по поводу субдуральной эмпиемы или эпидурального абсцесса широко сообщалось о синдроме опускания кожного лоскута.После удаления кости растянутый скальп над костным дефектом может опускаться из-за отсутствия подлежащей кости, способной поддерживать атмосферное давление. ^{1 2} С другой стороны, также часто описывался отсроченный отек головного мозга из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ЦСЖ), такой как гидроцефалия или субдуральный выпот через костный дефект. ^{1 3 4} В некоторых случаях перед заменой костного лоскута требуется хирургическое вмешательство, такое как вентрикулоперитонеальное шунтирование.Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга без нарушения спинномозговой жидкости после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга.

История болезни

22-летняя женщина без заметного анамнеза поступила с периодическими прогрессирующими головными болями и тошнотой в течение 4 недель. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила 5-сантиметровое экстрааксиальное образование, усиленное гадолинием (Gd), расположенное в левой лобно-височной выпуклости, которое было связано с перитуморальным отеком головного мозга. а также ).Ей была выполнена левосторонняя лобно-височная краниотомия для удаления опухоли. Хотя адгезия между опухолью и поверхностью головного мозга была прочной, а паутинная оболочка была частично разрушена, было достигнуто полное удаление (I степень по Симпсону). Дефект твердой мозговой оболочки был ушит свободным перикраниальным трансплантатом. Патологоанатомический диагноз: менинготелиальная менингиома I степени по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Предоперационная Т2-взвешенная ( А ) и Т1-взвешенное постгадолиниевое контрастирование ( Б ) аксиальная магнитно-резонансная томография, показывающая экстрааксиальное образование с перитуморальным отеком в соседней паренхиме головного мозга.T2-взвешенный ( С ) и диффузионно-взвешенный ( Д ) визуализация через 1  месяц после первой операции, показывающая уменьшение перитуморального отека и появление эпидурального скопления жидкости вокруг места операции, что указывает на эпидуральный абсцесс.

Через месяц после операции у нее появились гнойные выделения из мест разрезов. МРТ показала эпидуральное скопление жидкости вокруг места операции ( а также ). Ее доставили в операционную, повторное вскрытие предыдущего разреза выявило гнойное содержимое в эпидуральном пространстве.Абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален. Ванкомицин и цефтазидим были начаты в качестве эмпирической терапии. Метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк вырос из культуры интраоперационного образца, и, таким образом, режим антибиотикотерапии был изменен на пероральный прием левофлоксацина гидрата. Через две недели после удаления костного лоскута количество лейкоцитов и С-реактивного белка нормализовалось. Выписана через 1 месяц после операции.

Однако МРТ, сделанная через 2 недели после удаления костного лоскута, выявила отек головного мозга вокруг дефекта черепа, а в отечном мозге — очаговый отек наружу через костный дефект ( ).Несмотря на прогрессирование отека головного мозга и наружного отека, клиническое течение оставалось стабильным, ухудшения лабораторных показателей не наблюдалось даже после завершения 6-недельной антимикробной терапии. Мы наблюдали за ее прогрессом еще месяц без антибиотиков. Хотя лабораторные данные, в том числе скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, не свидетельствовали о воспалении, на МРТ наблюдалось усиление очагового отека головного мозга без дилатации желудочков. ).Мы считали, что отек и припухлость вызваны самим состоянием костного дефекта, и поэтому решили провести краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута. Твердый аутотрансплантат утолщается и плотно прилегает к кожно-мышечному лоскуту. Спайка между корой головного мозга и заменителем твердой мозговой оболочки также была прочной. Несмотря на то, что отек головного мозга слегка увеличился во время операции, мозг можно было легко отрегулировать в правильное положение, что указывает на то, что внутричерепное давление оставалось лишь слегка повышенным.Костный дефект был закрыт синтетическим костным трансплантатом.

Т2-взвешенная аксиальная визуализация, показывающая прогрессирование очагового отека головного мозга и наружного отека в течение 2 недель. А ) и 8 недель ( Б ) после удаления костного лоскута. Т2-взвешенное изображение, показывающее адаптацию выпяченного мозга в правильное положение и уменьшение отека через 1 неделю после краниопластики ( С ). Хотя небольшое количество эпидурального выпота оставалось, отек головного мозга полностью разрешился через 3 месяца после удаления костного лоскута. Д ).

МРТ выявило уменьшение отека и припухлости головного мозга через 1 нед после краниопластики ( ), а отек полностью исчез в течение следующих 3 месяцев ( ). У нее не было дальнейших послеоперационных осложнений или признаков рецидивирующей инфекции или менингиомы в течение периода наблюдения >3 лет.

Обсуждение

В данном случае, несмотря на разрешение послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), включая эпидуральный абсцесс, отек головного мозга и наружный отек постепенно прогрессировали после удаления костного лоскута и в конечном итоге были улучшены краниопластикой. Настоящий случай уникален в следующем отношении: после удаления костного лоскута локальный отек головного мозга и наружный отек прогрессировали медленно. Кроме того, несмотря на то, что отек головного мозга оставался, он разрешился вскоре после краниопластики. Насколько нам известно, подобных случаев не описано.

Отсроченный отек головного мозга из-за нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, таких как гидроцефалия или субдуральный выпот, является частым осложнением после декомпрессивной краниэктомии и развивается в основном после мальабсорбции спинномозговой жидкости или обструкции оттока спинномозговой жидкости. ^{1 3 4 5} Сообщается, что заболеваемость составляет от 0 до 88,2%, в зависимости от различных определений в каждом исследовании. ³ Субдуральный выпот, если он присутствует, обычно развивается в течение 1 месяца после краниэктомии, а гидроцефалия, требующая вентрикулоперитонеального шунта, обычно возникает в период от 1 до 6 месяцев. ^{3 5 6} В данном случае, поскольку компьютерная томография/МРТ не выявила ни увеличения желудочков, ни скопления субдуральной жидкости до и после краниопластики, наличие нарушения ЦСЖ не предполагалось как причина отсроченного отека головного мозга.

Отек головного мозга в основном классифицируют на вазогенный отек и цитотоксический отек. ⁷ Вазогенный отек с большей вероятностью, чем цитотоксический, является типом отека в данном случае, учитывая результаты визуализации и обратимое клиническое течение. Любые нейрохирургические процедуры могут воздействовать на структуры, окружающие область хирургического вмешательства, и могут повредить эндотелий сосудов, что приведет к протечке капилляров и нарушению гематоэнцефалического барьера. ⁸ Краниоэктомия, в частности, сбрасывает внутричерепное давление наружу через дефект в черепе и может привести к расширению внеклеточных пространств с последующим снижением давления интерстициальной жидкости, что в конечном итоге способствует формированию отека. ^{9 10} Как только мозг набухает снаружи через дефект вместе с прогрессированием отека мозга, компрессия кортикальных вен может быть вызвана силами сдвига и давления между краем твердой мозговой оболочки и мозговой тканью. ¹¹ Таким образом, венозный застой в грыже головного мозга может сопровождаться порочным кругом отека мозга.

Вопреки самокупирующемуся характеру острой стадии отека, тот факт, что отек и наружный отек последовательно прогрессировали за пределами подострой фазы, предполагает наличие другого типа патогенеза отека, такого как спайки.Степень сращения операционного поля между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и паутинно-паутинной оболочкой напрямую зависит от методов закрытия твердой мозговой оболочки и послеоперационного состояния операционного поля. ¹² В данном случае, в дополнение к обычному образованию послеоперационных спаек, воспалительная реакция, вызванная ИОХВ, могла усилить развитие спаек, а частичный разрыв мягкой паутинной оболочки после удаления менингиомы мог предрасполагать пациента к образованию спаек. церебрально-пия-арахноидально-дуральная адгезия.Кроме того, мы использовали свободный перикраниальный лоскут в качестве заменителя твердой мозговой оболочки при первой операции, а аутотрансплантат имеет большую вероятность развития адгезии по сравнению с искусственной твердой мозговой оболочкой. ¹³ В этих условиях формируются послеоперационные спайки между корой головного мозга, мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой, заменителем твердой мозговой оболочки и кожно-мышечным лоскутом с перегибом кортикальных вен или сдавлением краем твердой мозговой оболочки, что приводит к стойкому отеку мозга и наружному отеку вне периода острой фазы. При отеке головного мозга, который возникает согласно этой гипотезе, разрешение нарушения кортикального венозного возврата имеет решающее значение для уменьшения отека.В этом случае перегиб и сдавление корковых вен были устранены за счет коррекции наружного выпячивания коры головного мозга при краниопластике, и, как следствие, уменьшился отек головного мозга.

Не существует единого мнения относительно оптимальных сроков краниопластики после ИОХВ, но эта процедура обычно выполняется отсроченно, когда инфекция находится под контролем и отек головного мозга исчез. ^{14 15 16} Мы приняли осторожный подход ожидания и сканирования в течение 10 недель после удаления костного лоскута.К этому времени отек головного мозга не уменьшился, но постепенно нарастал на МРТ. Однако после всестороннего рассмотрения результатов визуализации, лабораторных данных и ее клинического течения мы полагали, что патологические состояния, такие как активная инфекция, нарушения ЦСЖ, эпилептические припадки или резкое повышение внутричерепного давления (ВЧД), маловероятны. Поэтому мы решили сделать краниопластику. Поскольку отечный мозг можно было легко вернуть в правильное положение, а послеоперационный период протекал без осложнений, решение о проведении краниопластики на тот момент считалось обоснованным и правильным.

Наша гипотеза о механизме, лежащем в основе отсроченного отека и набухания головного мозга, имеет несколько ограничений. Во-первых, поскольку мы не проводили пред- и интраоперационную оценку сосудов, такую ​​как цифровая субтракционная ангиография, видеоангиография с индоцианином зеленым или допплеровское исследование кровотока, мы не могли подтвердить, действительно ли присутствовал венозный застой или нет. Во-вторых, биопсия отечного мозга не проводилась. Поэтому мы не могли рассматривать патологию, которую можно было бы наблюдать с помощью этого метода.В-третьих, отек и отек головного мозга, несомненно, улучшаются как естественное течение болезни. Тем не менее, учитывая, что медленно прогрессирующий отек исчез вскоре после краниопластики, мы полагаем, что отек уменьшился благодаря самой краниопластике. Дальнейшие отчеты о случаях являются гарантированными. В заключение, мы столкнулись с уникальным случаем отсроченного отека мозга при отсутствии нарушений ЦСЖ после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики. При постепенном и замедленном развитии очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, таких как повышение ВЧД или обострение инфекции, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Kurland DB, Khaladj-Ghom A, Stokum J Aet al. Осложнения, связанные с декомпрессивной краниэктомией: систематический обзор ] [PubMed] [Академия Google]2. Сакамото С., Эгучи К., Киура Ю., Арита К., Курису К. КТ перфузионная визуализация при синдроме опускания кожного лоскута до и после краниопластики Clin Neurol Neurosurg 200610806583–585.. Doi: 10.1016/j.clineuro.2005.03.012 [PubMed] [Google Scholar]3. Ding J, Guo Y, Tian H. Влияние декомпрессивной краниэктомии на развитие гидроцефалии: обзор. Арк Нейропсиквиатр. 2014;72(09):715–720. [PubMed] [Google Scholar]4. Такеучи С., Такасато Ю., Масаока Х. и др. Гидроцефалия после декомпрессивной краниэктомии по поводу инфаркта полушария головного мозга. Дж. Клин Нейроски. 2013;20(03):377–382. [PubMed] [Google Scholar]5. Ханибул С., Хо К. М. Декомпрессивная краниэктомия — описательный обзор и обсуждение Aust Crit Care 2014270285–91.. Doi: 10.1016/j.aucc. 2013.06.001 [PubMed] [Google Scholar]6. Yang XF, Wen L, Shen Fet al. Хирургические осложнения после декомпрессивной краниэктомии у пациентов с травмой головы: серия из 108 последовательных случаев Acta Neurochir (Wien) 2008150121241–1247, обсуждение 1248. Doi: 10.1007/s00701-008- 0145-9 [PubMed] [Google Scholar]7. Мичинага С., Кояма Ю. Патогенез отека мозга и исследование противоотечных препаратов Int J Mol Sci 201516059949–9975 .. Doi: 10.3390/ijms16059949 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Шерчан П., Ким С. Х., Чжан Дж. Х. Хирургическое повреждение головного мозга и профилактика отека. Купер П.Р., Хаглер Х., Кларк В.К., Барнетт П. Усиление экспериментального отека головного мозга после декомпрессивной краниэктомии: последствия для лечения тяжелых травм головы. Нейрохирургия. 1979;4(04):296–300. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fung C, Murek M, Klinger-Gratz P Pet al. Влияние декомпрессивной краниэктомии на перигематомный отек у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием PLoS One 20161102e0149169. Doi: 10.1371/journal.pone.0149169 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Чокай А., Патаки Г., Надь Л., Белан К. Строительство сосудистого туннеля при лечении тяжелого отека головного мозга, вызванного травмой и САК. (доказательства, основанные на интраоперационном измерении кровотока) Neurol Res 20022402157–160.. Doi: 10.1179/016164102101199701 [PubMed] [Google Scholar]12. Гонсалес-Лопес П., Харпут М.В., Тюре Х., Аталай Б., Тюре У. Эффективность размещения тонкого слоя желатиновой губки над субдуральным пространством во время закрытия твердой мозговой оболочки для предотвращения менинго-церебральной адгезии World Neurosurg 2015830193–101.. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.02.032 [PubMed] [Google Scholar]13. Вакис А., Кутентакис Д., Карабетсос Д., Калостос Г. Использование политетрафторэтиленового заменителя твердой мозговой оболочки в качестве материала для предотвращения спаек во время краниэктомии. Clin Neurol Neurosurg 200610808798–802. . Кшетри В. Р., Харди С., Вейл Р. Дж., Ангелов Л. , Барнетт Г. Х. Немедленная титановая краниопластика после санации и краниэктомии по поводу посткраниотомической инфекции в области хирургического вмешательства. Нейрохирургия 201270 (1, Suppl Operative): 8–14, обсуждение 14–15.. Doi: 10.1227/NEU.0b013e31822fef2c [PubMed] [Google Scholar]15. Пирсон М., Бириньи П.В., Бхимиредди С., Коппенс Дж.Р. Анализ декомпрессивных краниэктомий с последующей краниопластикой в ​​присутствии заменителя твердой мозговой оболочки коллагеновой матрицы и политетрафторэтилена в качестве материала для предотвращения спаек World Neurosurg 201686153–160.. Doi: 10.1016/j.wneu. 2015.09.078 [PubMed] [Google Scholar]16. Wind J J, Ohaegbulam C, Iwamoto FM, Black PM, Park J K. Немедленная краниопластика титановой сеткой для лечения инфекций после краниотомии.Мировой нейрохирург. 2013;79(01):2.07E13–2.07E15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отсроченный отек головного мозга и отек после краниэктомии для эвакуации эпидурального абсцесса, который улучшился с помощью краниопластики: отчет о болезни

J Neurol Surg Rep. 2017 Jul; 78(3): e109–e112.

Narushi Sugii

¹ Отдел нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Масахид Матсуда

¹⁹

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Tomokazu Sekine

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Hideiki Matsumura

¹

¹ Департамент нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Tetsuya Yamamoto

¹

8 Отдел нейрохирургии , Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Акира Мацумура

¹ Кафедра нейрохирургии, Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

¹ Кафедра нейрохирургии, Япония, Университет Цукуба, Такиба

Адрес для корреспонденции Масахидэ Мацуда, доктор медицинских наук, отделение нейрохирургии, Фа Медицинский факультет Университета Цукуба, Цукуба, Ибараки 305-8575, Япония, pj. ca.abukust.dm@adustam-m

Поступила в редакцию 10 января 2017 г.; Принято 5 июня 2017 г.

Abstract

Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга после краниэктомии, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга. У женщины 22-х лет после удаления конвекситальной менингиомы развилась инфекция в области хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография выявила эпидуральный абсцесс вокруг места операции. В последующем абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален.В дальнейшем вокруг дефекта черепа возник отек головного мозга, который постепенно прогрессировал, несмотря на разрешение инфекции. В отечном мозге развился очаговый отек наружу через костный дефект без дилатации желудочка. Поскольку мы подозревали, что отек и припухлость были вызваны состоянием костного дефекта, мы провели краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута, и отек головного мозга быстро уменьшился. Мы предположили, что отек головного мозга первоначально был обусловлен хирургическим стрессом и воспалением, после чего происходило сдавление кортикальных вен между краем твердой мозговой оболочки и тканью головного мозга, приводящее к нарушению венозного возврата и обострению отека головного мозга.При постепенном прогрессировании отсроченного очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Ключевые слова: Отек головного мозга, удаление костного лоскута, отсроченный, эпидуральный абсцесс

Введение

Как отсроченное осложнение после удаления костного лоскута по поводу субдуральной эмпиемы или эпидурального абсцесса широко сообщалось о синдроме опускания кожного лоскута.После удаления кости растянутый скальп над костным дефектом может опускаться из-за отсутствия подлежащей кости, способной поддерживать атмосферное давление. ^{1 2} С другой стороны, также часто описывался отсроченный отек головного мозга из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ЦСЖ), такой как гидроцефалия или субдуральный выпот через костный дефект. ^{1 3 4} В некоторых случаях перед заменой костного лоскута требуется хирургическое вмешательство, такое как вентрикулоперитонеальное шунтирование.Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга без нарушения спинномозговой жидкости после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга.

История болезни

22-летняя женщина без заметного анамнеза поступила с периодическими прогрессирующими головными болями и тошнотой в течение 4 недель. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила 5-сантиметровое экстрааксиальное образование, усиленное гадолинием (Gd), расположенное в левой лобно-височной выпуклости, которое было связано с перитуморальным отеком головного мозга. а также ).Ей была выполнена левосторонняя лобно-височная краниотомия для удаления опухоли. Хотя адгезия между опухолью и поверхностью головного мозга была прочной, а паутинная оболочка была частично разрушена, было достигнуто полное удаление (I степень по Симпсону). Дефект твердой мозговой оболочки был ушит свободным перикраниальным трансплантатом. Патологоанатомический диагноз: менинготелиальная менингиома I степени по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Предоперационная Т2-взвешенная ( А ) и Т1-взвешенное постгадолиниевое контрастирование ( Б ) аксиальная магнитно-резонансная томография, показывающая экстрааксиальное образование с перитуморальным отеком в соседней паренхиме головного мозга.T2-взвешенный ( С ) и диффузионно-взвешенный ( Д ) визуализация через 1  месяц после первой операции, показывающая уменьшение перитуморального отека и появление эпидурального скопления жидкости вокруг места операции, что указывает на эпидуральный абсцесс.

Через месяц после операции у нее появились гнойные выделения из мест разрезов. МРТ показала эпидуральное скопление жидкости вокруг места операции ( а также ). Ее доставили в операционную, повторное вскрытие предыдущего разреза выявило гнойное содержимое в эпидуральном пространстве.Абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален. Ванкомицин и цефтазидим были начаты в качестве эмпирической терапии. Метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк вырос из культуры интраоперационного образца, и, таким образом, режим антибиотикотерапии был изменен на пероральный прием левофлоксацина гидрата. Через две недели после удаления костного лоскута количество лейкоцитов и С-реактивного белка нормализовалось. Выписана через 1 месяц после операции.

Однако МРТ, сделанная через 2 недели после удаления костного лоскута, выявила отек головного мозга вокруг дефекта черепа, а в отечном мозге — очаговый отек наружу через костный дефект ( ).Несмотря на прогрессирование отека головного мозга и наружного отека, клиническое течение оставалось стабильным, ухудшения лабораторных показателей не наблюдалось даже после завершения 6-недельной антимикробной терапии. Мы наблюдали за ее прогрессом еще месяц без антибиотиков. Хотя лабораторные данные, в том числе скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, не свидетельствовали о воспалении, на МРТ наблюдалось усиление очагового отека головного мозга без дилатации желудочков. ).Мы считали, что отек и припухлость вызваны самим состоянием костного дефекта, и поэтому решили провести краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута. Твердый аутотрансплантат утолщается и плотно прилегает к кожно-мышечному лоскуту. Спайка между корой головного мозга и заменителем твердой мозговой оболочки также была прочной. Несмотря на то, что отек головного мозга слегка увеличился во время операции, мозг можно было легко отрегулировать в правильное положение, что указывает на то, что внутричерепное давление оставалось лишь слегка повышенным.Костный дефект был закрыт синтетическим костным трансплантатом.

Т2-взвешенная аксиальная визуализация, показывающая прогрессирование очагового отека головного мозга и наружного отека в течение 2 недель. А ) и 8 недель ( Б ) после удаления костного лоскута. Т2-взвешенное изображение, показывающее адаптацию выпяченного мозга в правильное положение и уменьшение отека через 1 неделю после краниопластики ( С ). Хотя небольшое количество эпидурального выпота оставалось, отек головного мозга полностью разрешился через 3 месяца после удаления костного лоскута. Д ).

МРТ выявило уменьшение отека и припухлости головного мозга через 1 нед после краниопластики ( ), а отек полностью исчез в течение следующих 3 месяцев ( ). У нее не было дальнейших послеоперационных осложнений или признаков рецидивирующей инфекции или менингиомы в течение периода наблюдения >3 лет.

Обсуждение

В данном случае, несмотря на разрешение послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), включая эпидуральный абсцесс, отек головного мозга и наружный отек постепенно прогрессировали после удаления костного лоскута и в конечном итоге были улучшены краниопластикой. Настоящий случай уникален в следующем отношении: после удаления костного лоскута локальный отек головного мозга и наружный отек прогрессировали медленно. Кроме того, несмотря на то, что отек головного мозга оставался, он разрешился вскоре после краниопластики. Насколько нам известно, подобных случаев не описано.

Отсроченный отек головного мозга из-за нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, таких как гидроцефалия или субдуральный выпот, является частым осложнением после декомпрессивной краниэктомии и развивается в основном после мальабсорбции спинномозговой жидкости или обструкции оттока спинномозговой жидкости. ^{1 3 4 5} Сообщается, что заболеваемость составляет от 0 до 88,2%, в зависимости от различных определений в каждом исследовании. ³ Субдуральный выпот, если он присутствует, обычно развивается в течение 1 месяца после краниэктомии, а гидроцефалия, требующая вентрикулоперитонеального шунта, обычно возникает в период от 1 до 6 месяцев. ^{3 5 6} В данном случае, поскольку компьютерная томография/МРТ не выявила ни увеличения желудочков, ни скопления субдуральной жидкости до и после краниопластики, наличие нарушения ЦСЖ не предполагалось как причина отсроченного отека головного мозга.

Отек головного мозга в основном классифицируют на вазогенный отек и цитотоксический отек. ⁷ Вазогенный отек с большей вероятностью, чем цитотоксический, является типом отека в данном случае, учитывая результаты визуализации и обратимое клиническое течение. Любые нейрохирургические процедуры могут воздействовать на структуры, окружающие область хирургического вмешательства, и могут повредить эндотелий сосудов, что приведет к протечке капилляров и нарушению гематоэнцефалического барьера. ⁸ Краниоэктомия, в частности, сбрасывает внутричерепное давление наружу через дефект в черепе и может привести к расширению внеклеточных пространств с последующим снижением давления интерстициальной жидкости, что в конечном итоге способствует формированию отека. ^{9 10} Как только мозг набухает снаружи через дефект вместе с прогрессированием отека мозга, компрессия кортикальных вен может быть вызвана силами сдвига и давления между краем твердой мозговой оболочки и мозговой тканью. ¹¹ Таким образом, венозный застой в грыже головного мозга может сопровождаться порочным кругом отека мозга.

Вопреки самокупирующемуся характеру острой стадии отека, тот факт, что отек и наружный отек последовательно прогрессировали за пределами подострой фазы, предполагает наличие другого типа патогенеза отека, такого как спайки.Степень сращения операционного поля между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и паутинно-паутинной оболочкой напрямую зависит от методов закрытия твердой мозговой оболочки и послеоперационного состояния операционного поля. ¹² В данном случае, в дополнение к обычному образованию послеоперационных спаек, воспалительная реакция, вызванная ИОХВ, могла усилить развитие спаек, а частичный разрыв мягкой паутинной оболочки после удаления менингиомы мог предрасполагать пациента к образованию спаек. церебрально-пия-арахноидально-дуральная адгезия.Кроме того, мы использовали свободный перикраниальный лоскут в качестве заменителя твердой мозговой оболочки при первой операции, а аутотрансплантат имеет большую вероятность развития адгезии по сравнению с искусственной твердой мозговой оболочкой. ¹³ В этих условиях формируются послеоперационные спайки между корой головного мозга, мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой, заменителем твердой мозговой оболочки и кожно-мышечным лоскутом с перегибом кортикальных вен или сдавлением краем твердой мозговой оболочки, что приводит к стойкому отеку мозга и наружному отеку вне периода острой фазы. При отеке головного мозга, который возникает согласно этой гипотезе, разрешение нарушения кортикального венозного возврата имеет решающее значение для уменьшения отека.В этом случае перегиб и сдавление корковых вен были устранены за счет коррекции наружного выпячивания коры головного мозга при краниопластике, и, как следствие, уменьшился отек головного мозга.

Не существует единого мнения относительно оптимальных сроков краниопластики после ИОХВ, но эта процедура обычно выполняется отсроченно, когда инфекция находится под контролем и отек головного мозга исчез. ^{14 15 16} Мы приняли осторожный подход ожидания и сканирования в течение 10 недель после удаления костного лоскута.К этому времени отек головного мозга не уменьшился, но постепенно нарастал на МРТ. Однако после всестороннего рассмотрения результатов визуализации, лабораторных данных и ее клинического течения мы полагали, что патологические состояния, такие как активная инфекция, нарушения ЦСЖ, эпилептические припадки или резкое повышение внутричерепного давления (ВЧД), маловероятны. Поэтому мы решили сделать краниопластику. Поскольку отечный мозг можно было легко вернуть в правильное положение, а послеоперационный период протекал без осложнений, решение о проведении краниопластики на тот момент считалось обоснованным и правильным.

Наша гипотеза о механизме, лежащем в основе отсроченного отека и набухания головного мозга, имеет несколько ограничений. Во-первых, поскольку мы не проводили пред- и интраоперационную оценку сосудов, такую ​​как цифровая субтракционная ангиография, видеоангиография с индоцианином зеленым или допплеровское исследование кровотока, мы не могли подтвердить, действительно ли присутствовал венозный застой или нет. Во-вторых, биопсия отечного мозга не проводилась. Поэтому мы не могли рассматривать патологию, которую можно было бы наблюдать с помощью этого метода.В-третьих, отек и отек головного мозга, несомненно, улучшаются как естественное течение болезни. Тем не менее, учитывая, что медленно прогрессирующий отек исчез вскоре после краниопластики, мы полагаем, что отек уменьшился благодаря самой краниопластике. Дальнейшие отчеты о случаях являются гарантированными. В заключение, мы столкнулись с уникальным случаем отсроченного отека мозга при отсутствии нарушений ЦСЖ после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики. При постепенном и замедленном развитии очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, таких как повышение ВЧД или обострение инфекции, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Kurland DB, Khaladj-Ghom A, Stokum J Aet al. Осложнения, связанные с декомпрессивной краниэктомией: систематический обзор ] [PubMed] [Академия Google]2. Сакамото С., Эгучи К., Киура Ю., Арита К., Курису К. КТ перфузионная визуализация при синдроме опускания кожного лоскута до и после краниопластики Clin Neurol Neurosurg 200610806583–585.. Doi: 10.1016/j.clineuro.2005.03.012 [PubMed] [Google Scholar]3. Ding J, Guo Y, Tian H. Влияние декомпрессивной краниэктомии на развитие гидроцефалии: обзор. Арк Нейропсиквиатр. 2014;72(09):715–720. [PubMed] [Google Scholar]4. Такеучи С., Такасато Ю., Масаока Х. и др. Гидроцефалия после декомпрессивной краниэктомии по поводу инфаркта полушария головного мозга. Дж. Клин Нейроски. 2013;20(03):377–382. [PubMed] [Google Scholar]5. Ханибул С., Хо К. М. Декомпрессивная краниэктомия — описательный обзор и обсуждение Aust Crit Care 2014270285–91.. Doi: 10.1016/j.aucc. 2013.06.001 [PubMed] [Google Scholar]6. Yang XF, Wen L, Shen Fet al. Хирургические осложнения после декомпрессивной краниэктомии у пациентов с травмой головы: серия из 108 последовательных случаев Acta Neurochir (Wien) 2008150121241–1247, обсуждение 1248. Doi: 10.1007/s00701-008- 0145-9 [PubMed] [Google Scholar]7. Мичинага С., Кояма Ю. Патогенез отека мозга и исследование противоотечных препаратов Int J Mol Sci 201516059949–9975 .. Doi: 10.3390/ijms16059949 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Шерчан П., Ким С. Х., Чжан Дж. Х. Хирургическое повреждение головного мозга и профилактика отека. Купер П.Р., Хаглер Х., Кларк В.К., Барнетт П. Усиление экспериментального отека головного мозга после декомпрессивной краниэктомии: последствия для лечения тяжелых травм головы. Нейрохирургия. 1979;4(04):296–300. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fung C, Murek M, Klinger-Gratz P Pet al. Влияние декомпрессивной краниэктомии на перигематомный отек у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием PLoS One 20161102e0149169. Doi: 10.1371/journal.pone.0149169 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Чокай А., Патаки Г., Надь Л., Белан К. Строительство сосудистого туннеля при лечении тяжелого отека головного мозга, вызванного травмой и САК. (доказательства, основанные на интраоперационном измерении кровотока) Neurol Res 20022402157–160.. Doi: 10.1179/016164102101199701 [PubMed] [Google Scholar]12. Гонсалес-Лопес П., Харпут М.В., Тюре Х., Аталай Б., Тюре У. Эффективность размещения тонкого слоя желатиновой губки над субдуральным пространством во время закрытия твердой мозговой оболочки для предотвращения менинго-церебральной адгезии World Neurosurg 2015830193–101.. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.02.032 [PubMed] [Google Scholar]13. Вакис А., Кутентакис Д., Карабетсос Д., Калостос Г. Использование политетрафторэтиленового заменителя твердой мозговой оболочки в качестве материала для предотвращения спаек во время краниэктомии. Clin Neurol Neurosurg 200610808798–802. . Кшетри В. Р., Харди С., Вейл Р. Дж., Ангелов Л. , Барнетт Г. Х. Немедленная титановая краниопластика после санации и краниэктомии по поводу посткраниотомической инфекции в области хирургического вмешательства. Нейрохирургия 201270 (1, Suppl Operative): 8–14, обсуждение 14–15.. Doi: 10.1227/NEU.0b013e31822fef2c [PubMed] [Google Scholar]15. Пирсон М., Бириньи П.В., Бхимиредди С., Коппенс Дж.Р. Анализ декомпрессивных краниэктомий с последующей краниопластикой в ​​присутствии заменителя твердой мозговой оболочки коллагеновой матрицы и политетрафторэтилена в качестве материала для предотвращения спаек World Neurosurg 201686153–160.. Doi: 10.1016/j.wneu. 2015.09.078 [PubMed] [Google Scholar]16. Wind J J, Ohaegbulam C, Iwamoto FM, Black PM, Park J K. Немедленная краниопластика титановой сеткой для лечения инфекций после краниотомии.Мировой нейрохирург. 2013;79(01):2.07E13–2.07E15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отсроченный отек головного мозга и отек после краниэктомии для эвакуации эпидурального абсцесса, который улучшился с помощью краниопластики: отчет о болезни

J Neurol Surg Rep. 2017 Jul; 78(3): e109–e112.

Narushi Sugii

¹ Отдел нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Масахид Матсуда

¹⁹

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Tomokazu Sekine

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Hideiki Matsumura

¹

¹ Департамент нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Tetsuya Yamamoto

¹

8 Отдел нейрохирургии , Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Акира Мацумура

¹ Кафедра нейрохирургии, Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

¹ Кафедра нейрохирургии, Япония, Университет Цукуба, Такиба

Адрес для корреспонденции Масахидэ Мацуда, доктор медицинских наук, отделение нейрохирургии, Фа Медицинский факультет Университета Цукуба, Цукуба, Ибараки 305-8575, Япония, pj.ca.abukust.dm@adustam-m

Поступила в редакцию 10 января 2017 г.; Принято 5 июня 2017 г.

Abstract

Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга после краниэктомии, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга. У женщины 22-х лет после удаления конвекситальной менингиомы развилась инфекция в области хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография выявила эпидуральный абсцесс вокруг места операции. В последующем абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален.В дальнейшем вокруг дефекта черепа возник отек головного мозга, который постепенно прогрессировал, несмотря на разрешение инфекции. В отечном мозге развился очаговый отек наружу через костный дефект без дилатации желудочка. Поскольку мы подозревали, что отек и припухлость были вызваны состоянием костного дефекта, мы провели краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута, и отек головного мозга быстро уменьшился. Мы предположили, что отек головного мозга первоначально был обусловлен хирургическим стрессом и воспалением, после чего происходило сдавление кортикальных вен между краем твердой мозговой оболочки и тканью головного мозга, приводящее к нарушению венозного возврата и обострению отека головного мозга.При постепенном прогрессировании отсроченного очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Ключевые слова: Отек головного мозга, удаление костного лоскута, отсроченный, эпидуральный абсцесс

Введение

Как отсроченное осложнение после удаления костного лоскута по поводу субдуральной эмпиемы или эпидурального абсцесса широко сообщалось о синдроме опускания кожного лоскута.После удаления кости растянутый скальп над костным дефектом может опускаться из-за отсутствия подлежащей кости, способной поддерживать атмосферное давление. ^{1 2} С другой стороны, также часто описывался отсроченный отек головного мозга из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ЦСЖ), такой как гидроцефалия или субдуральный выпот через костный дефект. ^{1 3 4} В некоторых случаях перед заменой костного лоскута требуется хирургическое вмешательство, такое как вентрикулоперитонеальное шунтирование.Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга без нарушения спинномозговой жидкости после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга.

История болезни

22-летняя женщина без заметного анамнеза поступила с периодическими прогрессирующими головными болями и тошнотой в течение 4 недель. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила 5-сантиметровое экстрааксиальное образование, усиленное гадолинием (Gd), расположенное в левой лобно-височной выпуклости, которое было связано с перитуморальным отеком головного мозга. а также ).Ей была выполнена левосторонняя лобно-височная краниотомия для удаления опухоли. Хотя адгезия между опухолью и поверхностью головного мозга была прочной, а паутинная оболочка была частично разрушена, было достигнуто полное удаление (I степень по Симпсону). Дефект твердой мозговой оболочки был ушит свободным перикраниальным трансплантатом. Патологоанатомический диагноз: менинготелиальная менингиома I степени по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Предоперационная Т2-взвешенная ( А ) и Т1-взвешенное постгадолиниевое контрастирование ( Б ) аксиальная магнитно-резонансная томография, показывающая экстрааксиальное образование с перитуморальным отеком в соседней паренхиме головного мозга.T2-взвешенный ( С ) и диффузионно-взвешенный ( Д ) визуализация через 1  месяц после первой операции, показывающая уменьшение перитуморального отека и появление эпидурального скопления жидкости вокруг места операции, что указывает на эпидуральный абсцесс.

Через месяц после операции у нее появились гнойные выделения из мест разрезов. МРТ показала эпидуральное скопление жидкости вокруг места операции ( а также ). Ее доставили в операционную, повторное вскрытие предыдущего разреза выявило гнойное содержимое в эпидуральном пространстве.Абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален. Ванкомицин и цефтазидим были начаты в качестве эмпирической терапии. Метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк вырос из культуры интраоперационного образца, и, таким образом, режим антибиотикотерапии был изменен на пероральный прием левофлоксацина гидрата. Через две недели после удаления костного лоскута количество лейкоцитов и С-реактивного белка нормализовалось. Выписана через 1 месяц после операции.

Однако МРТ, сделанная через 2 недели после удаления костного лоскута, выявила отек головного мозга вокруг дефекта черепа, а в отечном мозге — очаговый отек наружу через костный дефект ( ).Несмотря на прогрессирование отека головного мозга и наружного отека, клиническое течение оставалось стабильным, ухудшения лабораторных показателей не наблюдалось даже после завершения 6-недельной антимикробной терапии. Мы наблюдали за ее прогрессом еще месяц без антибиотиков. Хотя лабораторные данные, в том числе скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, не свидетельствовали о воспалении, на МРТ наблюдалось усиление очагового отека головного мозга без дилатации желудочков. ).Мы считали, что отек и припухлость вызваны самим состоянием костного дефекта, и поэтому решили провести краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута. Твердый аутотрансплантат утолщается и плотно прилегает к кожно-мышечному лоскуту. Спайка между корой головного мозга и заменителем твердой мозговой оболочки также была прочной. Несмотря на то, что отек головного мозга слегка увеличился во время операции, мозг можно было легко отрегулировать в правильное положение, что указывает на то, что внутричерепное давление оставалось лишь слегка повышенным.Костный дефект был закрыт синтетическим костным трансплантатом.

Т2-взвешенная аксиальная визуализация, показывающая прогрессирование очагового отека головного мозга и наружного отека в течение 2 недель. А ) и 8 недель ( Б ) после удаления костного лоскута. Т2-взвешенное изображение, показывающее адаптацию выпяченного мозга в правильное положение и уменьшение отека через 1 неделю после краниопластики ( С ). Хотя небольшое количество эпидурального выпота оставалось, отек головного мозга полностью разрешился через 3 месяца после удаления костного лоскута. Д ).

МРТ выявило уменьшение отека и припухлости головного мозга через 1 нед после краниопластики ( ), а отек полностью исчез в течение следующих 3 месяцев ( ). У нее не было дальнейших послеоперационных осложнений или признаков рецидивирующей инфекции или менингиомы в течение периода наблюдения >3 лет.

Обсуждение

В данном случае, несмотря на разрешение послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), включая эпидуральный абсцесс, отек головного мозга и наружный отек постепенно прогрессировали после удаления костного лоскута и в конечном итоге были улучшены краниопластикой.Настоящий случай уникален в следующем отношении: после удаления костного лоскута локальный отек головного мозга и наружный отек прогрессировали медленно. Кроме того, несмотря на то, что отек головного мозга оставался, он разрешился вскоре после краниопластики. Насколько нам известно, подобных случаев не описано.

Отсроченный отек головного мозга из-за нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, таких как гидроцефалия или субдуральный выпот, является частым осложнением после декомпрессивной краниэктомии и развивается в основном после мальабсорбции спинномозговой жидкости или обструкции оттока спинномозговой жидкости. ^{1 3 4 5} Сообщается, что заболеваемость составляет от 0 до 88,2%, в зависимости от различных определений в каждом исследовании. ³ Субдуральный выпот, если он присутствует, обычно развивается в течение 1 месяца после краниэктомии, а гидроцефалия, требующая вентрикулоперитонеального шунта, обычно возникает в период от 1 до 6 месяцев. ^{3 5 6} В данном случае, поскольку компьютерная томография/МРТ не выявила ни увеличения желудочков, ни скопления субдуральной жидкости до и после краниопластики, наличие нарушения ЦСЖ не предполагалось как причина отсроченного отека головного мозга.

Отек головного мозга в основном классифицируют на вазогенный отек и цитотоксический отек. ⁷ Вазогенный отек с большей вероятностью, чем цитотоксический, является типом отека в данном случае, учитывая результаты визуализации и обратимое клиническое течение. Любые нейрохирургические процедуры могут воздействовать на структуры, окружающие область хирургического вмешательства, и могут повредить эндотелий сосудов, что приведет к протечке капилляров и нарушению гематоэнцефалического барьера. ⁸ Краниоэктомия, в частности, сбрасывает внутричерепное давление наружу через дефект в черепе и может привести к расширению внеклеточных пространств с последующим снижением давления интерстициальной жидкости, что в конечном итоге способствует формированию отека. ^{9 10} Как только мозг набухает снаружи через дефект вместе с прогрессированием отека мозга, компрессия кортикальных вен может быть вызвана силами сдвига и давления между краем твердой мозговой оболочки и мозговой тканью. ¹¹ Таким образом, венозный застой в грыже головного мозга может сопровождаться порочным кругом отека мозга.

Вопреки самокупирующемуся характеру острой стадии отека, тот факт, что отек и наружный отек последовательно прогрессировали за пределами подострой фазы, предполагает наличие другого типа патогенеза отека, такого как спайки.Степень сращения операционного поля между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и паутинно-паутинной оболочкой напрямую зависит от методов закрытия твердой мозговой оболочки и послеоперационного состояния операционного поля. ¹² В данном случае, в дополнение к обычному образованию послеоперационных спаек, воспалительная реакция, вызванная ИОХВ, могла усилить развитие спаек, а частичный разрыв мягкой паутинной оболочки после удаления менингиомы мог предрасполагать пациента к образованию спаек. церебрально-пия-арахноидально-дуральная адгезия.Кроме того, мы использовали свободный перикраниальный лоскут в качестве заменителя твердой мозговой оболочки при первой операции, а аутотрансплантат имеет большую вероятность развития адгезии по сравнению с искусственной твердой мозговой оболочкой. ¹³ В этих условиях формируются послеоперационные спайки между корой головного мозга, мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой, заменителем твердой мозговой оболочки и кожно-мышечным лоскутом с перегибом кортикальных вен или сдавлением краем твердой мозговой оболочки, что приводит к стойкому отеку мозга и наружному отеку вне периода острой фазы. При отеке головного мозга, который возникает согласно этой гипотезе, разрешение нарушения кортикального венозного возврата имеет решающее значение для уменьшения отека.В этом случае перегиб и сдавление корковых вен были устранены за счет коррекции наружного выпячивания коры головного мозга при краниопластике, и, как следствие, уменьшился отек головного мозга.

Не существует единого мнения относительно оптимальных сроков краниопластики после ИОХВ, но эта процедура обычно выполняется отсроченно, когда инфекция находится под контролем и отек головного мозга исчез. ^{14 15 16} Мы приняли осторожный подход ожидания и сканирования в течение 10 недель после удаления костного лоскута.К этому времени отек головного мозга не уменьшился, но постепенно нарастал на МРТ. Однако после всестороннего рассмотрения результатов визуализации, лабораторных данных и ее клинического течения мы полагали, что патологические состояния, такие как активная инфекция, нарушения ЦСЖ, эпилептические припадки или резкое повышение внутричерепного давления (ВЧД), маловероятны. Поэтому мы решили сделать краниопластику. Поскольку отечный мозг можно было легко вернуть в правильное положение, а послеоперационный период протекал без осложнений, решение о проведении краниопластики на тот момент считалось обоснованным и правильным.

Наша гипотеза о механизме, лежащем в основе отсроченного отека и набухания головного мозга, имеет несколько ограничений. Во-первых, поскольку мы не проводили пред- и интраоперационную оценку сосудов, такую ​​как цифровая субтракционная ангиография, видеоангиография с индоцианином зеленым или допплеровское исследование кровотока, мы не могли подтвердить, действительно ли присутствовал венозный застой или нет. Во-вторых, биопсия отечного мозга не проводилась. Поэтому мы не могли рассматривать патологию, которую можно было бы наблюдать с помощью этого метода.В-третьих, отек и отек головного мозга, несомненно, улучшаются как естественное течение болезни. Тем не менее, учитывая, что медленно прогрессирующий отек исчез вскоре после краниопластики, мы полагаем, что отек уменьшился благодаря самой краниопластике. Дальнейшие отчеты о случаях являются гарантированными. В заключение, мы столкнулись с уникальным случаем отсроченного отека мозга при отсутствии нарушений ЦСЖ после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики. При постепенном и замедленном развитии очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, таких как повышение ВЧД или обострение инфекции, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Kurland DB, Khaladj-Ghom A, Stokum J Aet al. Осложнения, связанные с декомпрессивной краниэктомией: систематический обзор ] [PubMed] [Академия Google]2. Сакамото С., Эгучи К., Киура Ю., Арита К., Курису К. КТ перфузионная визуализация при синдроме опускания кожного лоскута до и после краниопластики Clin Neurol Neurosurg 200610806583–585.. Doi: 10.1016/j.clineuro.2005.03.012 [PubMed] [Google Scholar]3. Ding J, Guo Y, Tian H. Влияние декомпрессивной краниэктомии на развитие гидроцефалии: обзор. Арк Нейропсиквиатр. 2014;72(09):715–720. [PubMed] [Google Scholar]4. Такеучи С., Такасато Ю., Масаока Х. и др. Гидроцефалия после декомпрессивной краниэктомии по поводу инфаркта полушария головного мозга. Дж. Клин Нейроски. 2013;20(03):377–382. [PubMed] [Google Scholar]5. Ханибул С., Хо К. М. Декомпрессивная краниэктомия — описательный обзор и обсуждение Aust Crit Care 2014270285–91.. Doi: 10.1016/j.aucc.2013.06.001 [PubMed] [Google Scholar]6. Yang XF, Wen L, Shen Fet al. Хирургические осложнения после декомпрессивной краниэктомии у пациентов с травмой головы: серия из 108 последовательных случаев Acta Neurochir (Wien) 2008150121241–1247, обсуждение 1248. Doi: 10.1007/s00701-008- 0145-9 [PubMed] [Google Scholar]7. Мичинага С., Кояма Ю. Патогенез отека мозга и исследование противоотечных препаратов Int J Mol Sci 201516059949–9975 .. Doi: 10.3390/ijms16059949 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Шерчан П., Ким С. Х., Чжан Дж. Х. Хирургическое повреждение головного мозга и профилактика отека. Купер П.Р., Хаглер Х., Кларк В.К., Барнетт П. Усиление экспериментального отека головного мозга после декомпрессивной краниэктомии: последствия для лечения тяжелых травм головы. Нейрохирургия. 1979;4(04):296–300. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fung C, Murek M, Klinger-Gratz P Pet al. Влияние декомпрессивной краниэктомии на перигематомный отек у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием PLoS One 20161102e0149169.Doi: 10.1371/journal.pone.0149169 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Чокай А., Патаки Г., Надь Л., Белан К. Строительство сосудистого туннеля при лечении тяжелого отека головного мозга, вызванного травмой и САК. (доказательства, основанные на интраоперационном измерении кровотока) Neurol Res 20022402157–160.. Doi: 10.1179/016164102101199701 [PubMed] [Google Scholar]12. Гонсалес-Лопес П., Харпут М.В., Тюре Х., Аталай Б., Тюре У. Эффективность размещения тонкого слоя желатиновой губки над субдуральным пространством во время закрытия твердой мозговой оболочки для предотвращения менинго-церебральной адгезии World Neurosurg 2015830193–101.. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.02.032 [PubMed] [Google Scholar]13. Вакис А., Кутентакис Д., Карабетсос Д., Калостос Г. Использование политетрафторэтиленового заменителя твердой мозговой оболочки в качестве материала для предотвращения спаек во время краниэктомии. Clin Neurol Neurosurg 200610808798–802. . Кшетри В. Р., Харди С., Вейл Р. Дж., Ангелов Л., Барнетт Г. Х. Немедленная титановая краниопластика после санации и краниэктомии по поводу посткраниотомической инфекции в области хирургического вмешательства. Нейрохирургия 201270 (1, Suppl Operative): 8–14, обсуждение 14–15.. Doi: 10.1227/NEU.0b013e31822fef2c [PubMed] [Google Scholar]15. Пирсон М., Бириньи П.В., Бхимиредди С., Коппенс Дж.Р. Анализ декомпрессивных краниэктомий с последующей краниопластикой в ​​присутствии заменителя твердой мозговой оболочки коллагеновой матрицы и политетрафторэтилена в качестве материала для предотвращения спаек World Neurosurg 201686153–160.. Doi: 10.1016/j.wneu. 2015.09.078 [PubMed] [Google Scholar]16. Wind J J, Ohaegbulam C, Iwamoto FM, Black PM, Park J K. Немедленная краниопластика титановой сеткой для лечения инфекций после краниотомии.Мировой нейрохирург. 2013;79(01):2.07E13–2.07E15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отсроченный отек головного мозга и отек после краниэктомии для эвакуации эпидурального абсцесса, который улучшился с помощью краниопластики: отчет о болезни

J Neurol Surg Rep. 2017 Jul; 78(3): e109–e112.

Narushi Sugii

¹ Отдел нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Масахид Матсуда

¹⁹

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Tomokazu Sekine

¹ Департамент нейрохирургии, Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Hideiki Matsumura

¹

¹ Департамент нейрохирургии, Университет Цукубы, Цукуба, Ибараки, Япония

Tetsuya Yamamoto

¹

8 Отдел нейрохирургии , Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

Акира Мацумура

¹ Кафедра нейрохирургии, Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония

¹ Кафедра нейрохирургии, Япония, Университет Цукуба, Такиба

Адрес для корреспонденции Масахидэ Мацуда, доктор медицинских наук, отделение нейрохирургии, Фа Медицинский факультет Университета Цукуба, Цукуба, Ибараки 305-8575, Япония, pj.ca.abukust.dm@adustam-m

Поступила в редакцию 10 января 2017 г.; Принято 5 июня 2017 г.

Abstract

Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга после краниэктомии, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга. У женщины 22-х лет после удаления конвекситальной менингиомы развилась инфекция в области хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография выявила эпидуральный абсцесс вокруг места операции. В последующем абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален.В дальнейшем вокруг дефекта черепа возник отек головного мозга, который постепенно прогрессировал, несмотря на разрешение инфекции. В отечном мозге развился очаговый отек наружу через костный дефект без дилатации желудочка. Поскольку мы подозревали, что отек и припухлость были вызваны состоянием костного дефекта, мы провели краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута, и отек головного мозга быстро уменьшился. Мы предположили, что отек головного мозга первоначально был обусловлен хирургическим стрессом и воспалением, после чего происходило сдавление кортикальных вен между краем твердой мозговой оболочки и тканью головного мозга, приводящее к нарушению венозного возврата и обострению отека головного мозга.При постепенном прогрессировании отсроченного очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Ключевые слова: Отек головного мозга, удаление костного лоскута, отсроченный, эпидуральный абсцесс

Введение

Как отсроченное осложнение после удаления костного лоскута по поводу субдуральной эмпиемы или эпидурального абсцесса широко сообщалось о синдроме опускания кожного лоскута.После удаления кости растянутый скальп над костным дефектом может опускаться из-за отсутствия подлежащей кости, способной поддерживать атмосферное давление. ^{1 2} С другой стороны, также часто описывался отсроченный отек головного мозга из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ЦСЖ), такой как гидроцефалия или субдуральный выпот через костный дефект. ^{1 3 4} В некоторых случаях перед заменой костного лоскута требуется хирургическое вмешательство, такое как вентрикулоперитонеальное шунтирование.Мы сообщаем об уникальном случае отсроченного отека мозга без нарушения спинномозговой жидкости после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики, и обсуждаем потенциальный механизм, лежащий в основе этого отсроченного и обратимого отека мозга.

История болезни

22-летняя женщина без заметного анамнеза поступила с периодическими прогрессирующими головными болями и тошнотой в течение 4 недель. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила 5-сантиметровое экстрааксиальное образование, усиленное гадолинием (Gd), расположенное в левой лобно-височной выпуклости, которое было связано с перитуморальным отеком головного мозга. а также ).Ей была выполнена левосторонняя лобно-височная краниотомия для удаления опухоли. Хотя адгезия между опухолью и поверхностью головного мозга была прочной, а паутинная оболочка была частично разрушена, было достигнуто полное удаление (I степень по Симпсону). Дефект твердой мозговой оболочки был ушит свободным перикраниальным трансплантатом. Патологоанатомический диагноз: менинготелиальная менингиома I степени по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Предоперационная Т2-взвешенная ( А ) и Т1-взвешенное постгадолиниевое контрастирование ( Б ) аксиальная магнитно-резонансная томография, показывающая экстрааксиальное образование с перитуморальным отеком в соседней паренхиме головного мозга.T2-взвешенный ( С ) и диффузионно-взвешенный ( Д ) визуализация через 1  месяц после первой операции, показывающая уменьшение перитуморального отека и появление эпидурального скопления жидкости вокруг места операции, что указывает на эпидуральный абсцесс.

Через месяц после операции у нее появились гнойные выделения из мест разрезов. МРТ показала эпидуральное скопление жидкости вокруг места операции ( а также ). Ее доставили в операционную, повторное вскрытие предыдущего разреза выявило гнойное содержимое в эпидуральном пространстве.Абсцесс эвакуирован, костный лоскут удален. Ванкомицин и цефтазидим были начаты в качестве эмпирической терапии. Метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк вырос из культуры интраоперационного образца, и, таким образом, режим антибиотикотерапии был изменен на пероральный прием левофлоксацина гидрата. Через две недели после удаления костного лоскута количество лейкоцитов и С-реактивного белка нормализовалось. Выписана через 1 месяц после операции.

Однако МРТ, сделанная через 2 недели после удаления костного лоскута, выявила отек головного мозга вокруг дефекта черепа, а в отечном мозге — очаговый отек наружу через костный дефект ( ).Несмотря на прогрессирование отека головного мозга и наружного отека, клиническое течение оставалось стабильным, ухудшения лабораторных показателей не наблюдалось даже после завершения 6-недельной антимикробной терапии. Мы наблюдали за ее прогрессом еще месяц без антибиотиков. Хотя лабораторные данные, в том числе скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, не свидетельствовали о воспалении, на МРТ наблюдалось усиление очагового отека головного мозга без дилатации желудочков. ).Мы считали, что отек и припухлость вызваны самим состоянием костного дефекта, и поэтому решили провести краниопластику через 10 недель после удаления костного лоскута. Твердый аутотрансплантат утолщается и плотно прилегает к кожно-мышечному лоскуту. Спайка между корой головного мозга и заменителем твердой мозговой оболочки также была прочной. Несмотря на то, что отек головного мозга слегка увеличился во время операции, мозг можно было легко отрегулировать в правильное положение, что указывает на то, что внутричерепное давление оставалось лишь слегка повышенным.Костный дефект был закрыт синтетическим костным трансплантатом.

Т2-взвешенная аксиальная визуализация, показывающая прогрессирование очагового отека головного мозга и наружного отека в течение 2 недель. А ) и 8 недель ( Б ) после удаления костного лоскута. Т2-взвешенное изображение, показывающее адаптацию выпяченного мозга в правильное положение и уменьшение отека через 1 неделю после краниопластики ( С ). Хотя небольшое количество эпидурального выпота оставалось, отек головного мозга полностью разрешился через 3 месяца после удаления костного лоскута. Д ).

МРТ выявило уменьшение отека и припухлости головного мозга через 1 нед после краниопластики ( ), а отек полностью исчез в течение следующих 3 месяцев ( ). У нее не было дальнейших послеоперационных осложнений или признаков рецидивирующей инфекции или менингиомы в течение периода наблюдения >3 лет.

Обсуждение

В данном случае, несмотря на разрешение послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), включая эпидуральный абсцесс, отек головного мозга и наружный отек постепенно прогрессировали после удаления костного лоскута и в конечном итоге были улучшены краниопластикой.Настоящий случай уникален в следующем отношении: после удаления костного лоскута локальный отек головного мозга и наружный отек прогрессировали медленно. Кроме того, несмотря на то, что отек головного мозга оставался, он разрешился вскоре после краниопластики. Насколько нам известно, подобных случаев не описано.

Отсроченный отек головного мозга из-за нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, таких как гидроцефалия или субдуральный выпот, является частым осложнением после декомпрессивной краниэктомии и развивается в основном после мальабсорбции спинномозговой жидкости или обструкции оттока спинномозговой жидкости. ^{1 3 4 5} Сообщается, что заболеваемость составляет от 0 до 88,2%, в зависимости от различных определений в каждом исследовании. ³ Субдуральный выпот, если он присутствует, обычно развивается в течение 1 месяца после краниэктомии, а гидроцефалия, требующая вентрикулоперитонеального шунта, обычно возникает в период от 1 до 6 месяцев. ^{3 5 6} В данном случае, поскольку компьютерная томография/МРТ не выявила ни увеличения желудочков, ни скопления субдуральной жидкости до и после краниопластики, наличие нарушения ЦСЖ не предполагалось как причина отсроченного отека головного мозга.

Отек головного мозга в основном классифицируют на вазогенный отек и цитотоксический отек. ⁷ Вазогенный отек с большей вероятностью, чем цитотоксический, является типом отека в данном случае, учитывая результаты визуализации и обратимое клиническое течение. Любые нейрохирургические процедуры могут воздействовать на структуры, окружающие область хирургического вмешательства, и могут повредить эндотелий сосудов, что приведет к протечке капилляров и нарушению гематоэнцефалического барьера. ⁸ Краниоэктомия, в частности, сбрасывает внутричерепное давление наружу через дефект в черепе и может привести к расширению внеклеточных пространств с последующим снижением давления интерстициальной жидкости, что в конечном итоге способствует формированию отека. ^{9 10} Как только мозг набухает снаружи через дефект вместе с прогрессированием отека мозга, компрессия кортикальных вен может быть вызвана силами сдвига и давления между краем твердой мозговой оболочки и мозговой тканью. ¹¹ Таким образом, венозный застой в грыже головного мозга может сопровождаться порочным кругом отека мозга.

Вопреки самокупирующемуся характеру острой стадии отека, тот факт, что отек и наружный отек последовательно прогрессировали за пределами подострой фазы, предполагает наличие другого типа патогенеза отека, такого как спайки.Степень сращения операционного поля между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и паутинно-паутинной оболочкой напрямую зависит от методов закрытия твердой мозговой оболочки и послеоперационного состояния операционного поля. ¹² В данном случае, в дополнение к обычному образованию послеоперационных спаек, воспалительная реакция, вызванная ИОХВ, могла усилить развитие спаек, а частичный разрыв мягкой паутинной оболочки после удаления менингиомы мог предрасполагать пациента к образованию спаек. церебрально-пия-арахноидально-дуральная адгезия.Кроме того, мы использовали свободный перикраниальный лоскут в качестве заменителя твердой мозговой оболочки при первой операции, а аутотрансплантат имеет большую вероятность развития адгезии по сравнению с искусственной твердой мозговой оболочкой. ¹³ В этих условиях формируются послеоперационные спайки между корой головного мозга, мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой, заменителем твердой мозговой оболочки и кожно-мышечным лоскутом с перегибом кортикальных вен или сдавлением краем твердой мозговой оболочки, что приводит к стойкому отеку мозга и наружному отеку вне периода острой фазы. При отеке головного мозга, который возникает согласно этой гипотезе, разрешение нарушения кортикального венозного возврата имеет решающее значение для уменьшения отека.В этом случае перегиб и сдавление корковых вен были устранены за счет коррекции наружного выпячивания коры головного мозга при краниопластике, и, как следствие, уменьшился отек головного мозга.

Не существует единого мнения относительно оптимальных сроков краниопластики после ИОХВ, но эта процедура обычно выполняется отсроченно, когда инфекция находится под контролем и отек головного мозга исчез. ^{14 15 16} Мы приняли осторожный подход ожидания и сканирования в течение 10 недель после удаления костного лоскута.К этому времени отек головного мозга не уменьшился, но постепенно нарастал на МРТ. Однако после всестороннего рассмотрения результатов визуализации, лабораторных данных и ее клинического течения мы полагали, что патологические состояния, такие как активная инфекция, нарушения ЦСЖ, эпилептические припадки или резкое повышение внутричерепного давления (ВЧД), маловероятны. Поэтому мы решили сделать краниопластику. Поскольку отечный мозг можно было легко вернуть в правильное положение, а послеоперационный период протекал без осложнений, решение о проведении краниопластики на тот момент считалось обоснованным и правильным.

Наша гипотеза о механизме, лежащем в основе отсроченного отека и набухания головного мозга, имеет несколько ограничений. Во-первых, поскольку мы не проводили пред- и интраоперационную оценку сосудов, такую ​​как цифровая субтракционная ангиография, видеоангиография с индоцианином зеленым или допплеровское исследование кровотока, мы не могли подтвердить, действительно ли присутствовал венозный застой или нет. Во-вторых, биопсия отечного мозга не проводилась. Поэтому мы не могли рассматривать патологию, которую можно было бы наблюдать с помощью этого метода.В-третьих, отек и отек головного мозга, несомненно, улучшаются как естественное течение болезни. Тем не менее, учитывая, что медленно прогрессирующий отек исчез вскоре после краниопластики, мы полагаем, что отек уменьшился благодаря самой краниопластике. Дальнейшие отчеты о случаях являются гарантированными. В заключение, мы столкнулись с уникальным случаем отсроченного отека мозга при отсутствии нарушений ЦСЖ после удаления костного лоскута, который быстро улучшился после краниопластики. При постепенном и замедленном развитии очагового отека головного мозга и наружного отека после удаления костного лоскута, после исключения других патологических состояний, таких как повышение ВЧД или обострение инфекции, следует рассмотреть вопрос о краниопластике для устранения кортикального венозного застоя, вызванного послеоперационными спайками.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Kurland DB, Khaladj-Ghom A, Stokum J Aet al. Осложнения, связанные с декомпрессивной краниэктомией: систематический обзор ] [PubMed] [Академия Google]2. Сакамото С., Эгучи К., Киура Ю., Арита К., Курису К. КТ перфузионная визуализация при синдроме опускания кожного лоскута до и после краниопластики Clin Neurol Neurosurg 200610806583–585.. Doi: 10.1016/j.clineuro.2005.03.012 [PubMed] [Google Scholar]3. Ding J, Guo Y, Tian H. Влияние декомпрессивной краниэктомии на развитие гидроцефалии: обзор. Арк Нейропсиквиатр. 2014;72(09):715–720. [PubMed] [Google Scholar]4. Такеучи С., Такасато Ю., Масаока Х. и др. Гидроцефалия после декомпрессивной краниэктомии по поводу инфаркта полушария головного мозга. Дж. Клин Нейроски. 2013;20(03):377–382. [PubMed] [Google Scholar]5. Ханибул С., Хо К. М. Декомпрессивная краниэктомия — описательный обзор и обсуждение Aust Crit Care 2014270285–91.. Doi: 10.1016/j.aucc.2013.06.001 [PubMed] [Google Scholar]6. Yang XF, Wen L, Shen Fet al. Хирургические осложнения после декомпрессивной краниэктомии у пациентов с травмой головы: серия из 108 последовательных случаев Acta Neurochir (Wien) 2008150121241–1247, обсуждение 1248. Doi: 10.1007/s00701-008- 0145-9 [PubMed] [Google Scholar]7. Мичинага С., Кояма Ю. Патогенез отека мозга и исследование противоотечных препаратов Int J Mol Sci 201516059949–9975 .. Doi: 10.3390/ijms16059949 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Шерчан П., Ким С. Х., Чжан Дж. Х. Хирургическое повреждение головного мозга и профилактика отека. Купер П.Р., Хаглер Х., Кларк В.К., Барнетт П. Усиление экспериментального отека головного мозга после декомпрессивной краниэктомии: последствия для лечения тяжелых травм головы. Нейрохирургия. 1979;4(04):296–300. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fung C, Murek M, Klinger-Gratz P Pet al. Влияние декомпрессивной краниэктомии на перигематомный отек у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием PLoS One 20161102e0149169.Doi: 10.1371/journal.pone.0149169 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Чокай А., Патаки Г., Надь Л., Белан К. Строительство сосудистого туннеля при лечении тяжелого отека головного мозга, вызванного травмой и САК. (доказательства, основанные на интраоперационном измерении кровотока) Neurol Res 20022402157–160.. Doi: 10.1179/016164102101199701 [PubMed] [Google Scholar]12. Гонсалес-Лопес П., Харпут М.В., Тюре Х., Аталай Б., Тюре У. Эффективность размещения тонкого слоя желатиновой губки над субдуральным пространством во время закрытия твердой мозговой оболочки для предотвращения менинго-церебральной адгезии World Neurosurg 2015830193–101.. Doi: 10.1016/j.wneu.2014.02.032 [PubMed] [Google Scholar]13. Вакис А., Кутентакис Д., Карабетсос Д., Калостос Г. Использование политетрафторэтиленового заменителя твердой мозговой оболочки в качестве материала для предотвращения спаек во время краниэктомии. Clin Neurol Neurosurg 200610808798–802. . Кшетри В. Р., Харди С., Вейл Р. Дж., Ангелов Л., Барнетт Г. Х. Немедленная титановая краниопластика после санации и краниэктомии по поводу посткраниотомической инфекции в области хирургического вмешательства. Нейрохирургия 201270 (1, Suppl Operative): 8–14, обсуждение 14–15.. Doi: 10.1227/NEU.0b013e31822fef2c [PubMed] [Google Scholar]15. Пирсон М., Бириньи П.В., Бхимиредди С., Коппенс Дж.Р. Анализ декомпрессивных краниэктомий с последующей краниопластикой в ​​присутствии заменителя твердой мозговой оболочки коллагеновой матрицы и политетрафторэтилена в качестве материала для предотвращения спаек World Neurosurg 201686153–160.. Doi: 10.1016/j.wneu. 2015.09.078 [PubMed] [Google Scholar]16. Wind J J, Ohaegbulam C, Iwamoto FM, Black PM, Park J K. Немедленная краниопластика титановой сеткой для лечения инфекций после краниотомии.Мировой нейрохирург. 2013;79(01):2.07E13–2.07E15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Операция на головном мозге для снижения давления

Краниэктомия — это тип операции на головном мозге, при которой врачи удаляют часть черепа человека. Врачи проводят эту операцию, чтобы уменьшить давление на мозг, возникающее из-за отека или кровотечения. Они оставляют череп открытым до тех пор, пока давление не упадет, после чего они закрывают отверстие в черепе.

Краниэктомия выполняется только тогда, когда человек находится в критическом состоянии.Они могут снизить риск повреждения головного мозга после травмы или инсульта.

Что такое давление на мозг?

Мозг — деликатный орган, имеющий несколько уровней защиты. Самый очевидный слой — это ваш череп. Кости, из которых состоит череп, предотвращают большинство травм головного мозга. Внутри черепа мозг заключен в тканевый мешок, называемый мозговыми оболочками. В мозговых оболочках есть жидкость, называемая цереброспинальной структурой, которая добавляет последний слой защиты. ‌

При отеке головного мозга или увеличении количества жидкости внутри черепа также повышается внутричерепное давление.Давление может повредить ткани головного мозга и вызвать длительное повреждение головного мозга. Существует несколько причин повышенного давления на мозг, в том числе:

Существует несколько различных вариантов лечения давления на мозг, в том числе лекарства для уменьшения отека или процедуры по дренированию жидкости. В некоторых случаях человеку требуется трепанация черепа, чтобы снять давление и снизить риск повреждения головного мозга.

Каковы симптомы внутричерепного давления?

Внутричерепное давление является серьезной проблемой, требующей немедленного медицинского вмешательства.Есть симптомы, которые могут предупредить вас о давлении на мозг. Многие из них можно спутать с другими проблемами со здоровьем. Если у вас есть более одного из этих симптомов или если симптомы ухудшаются, а не улучшаются, немедленно позвоните своему врачу:

• Головная боль
• Спутанность сознания
• Затуманенное зрение
• Тошнота и рвота
• Необъяснимые изменения поведения
• Неглубоко дыхание
• Необъяснимая слабость
• Затрудненное движение или речь
• Усталость или сонливость

Как выполняется трепанация черепа?

Прежде чем принять решение о проведении трепанации черепа, врачи назначают МРТ или другие методы визуализации, чтобы получить представление о том, что происходит внутри черепа.Они захотят узнать, где находятся какие-либо травмы или сгустки крови, чтобы они могли нацеливаться на области с самым высоким давлением во время операции.

Во время операции вы будете под общим наркозом. Врачам необходимо аккуратно разрезать кожу, чтобы обнажить кость черепа. Они будут использовать специальную дрель, чтобы сделать отверстия в черепе, чтобы они могли установить границы вокруг участка кости, который они удалят. Они будут использовать костную пилу, чтобы резать от отверстия к отверстию, а затем поднимать сегмент черепа.

Когда врачи смогут увидеть мозг, они могут удалить сгустки крови или удалить лишнюю жидкость. Они не заменяют кость сразу. Вместо этого вам дадут специальный шлем для защиты мозга. Отверстие в черепе будет оставаться открытым до тех пор, пока опухоль и давление не спадут. Эта процедура отличается от другой операции, называемой краниотомией. При трепанации черепа врачи вскрывают череп таким же образом. Однако они заменяют кость после завершения операции.

Что такое восстановление после краниэктомии?

После операции по удалению черепа вам необходимо оставаться в больнице.Другие травмы или предшествующие заболевания повлияют на время восстановления. Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от вашего общего состояния здоровья.

Замена кости. Врачи решат, когда закрыть отверстие в черепе, в зависимости от того, как быстро спадет отек головного мозга. Может пройти несколько месяцев, прежде чем они будут готовы к этому шагу. Врачи сохраняют кость, удаленную в ходе первой операции, и попытаются использовать ее для закрытия отверстия.Если нельзя использовать оригинальную кость, врачи будут использовать искусственную кость для закрытия черепа.‌

Прогноз после операции. Возможно, перед выполнением трепанации черепа уже было какое-то повреждение головного мозга. Многие люди будут нуждаться в реабилитационных услугах в течение нескольких месяцев или лет после краниэктомии.