Содержание

Полипозный риносинусит - симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения. Главное достоинство метода - в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью.

В последнее время стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы. Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта. Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов.

Также в отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют и с использованием методики, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов.

Раз в 3-4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

Лечение полисинусита - цены на диагностику полисинусита в «СМ-Клиника»

Диагностикой и лечением полисинусита занимается ЛОР.

Причины

Полисинусит может развиваться как самостоятельно, так и быть следствием другого заболевания. В основе патологии лежит локальное воспаление. Полисинусит часто регистрируется при ослаблении природных защитных сил организма, когда слизистая оболочка не может самостоятельно предотвратить формирование очага воспаления.

Непосредственные причины полисинусита – это микроорганизмы:

  • Вирусы. Согласно официальной статистике, около 90-94% всех полисинуситов возникают из-за проникновения в слизистую оболочку вирусов. Распространенным возбудителем является риновирус, который поражает бокаловидные клетки эпителия, провоцируя обильное выделение слизи.
  • Бактерии. Виновниками полисинусита в 2-4% случаев выступают патогенные бактерии. Эти патогены вызывают выраженное локальное воспаление с повышением температуры тела и выделением гноя из носовых ходов.
  • Грибки. В 1-2% случаев причиной воспаления слизистой оболочки ОНП является грибковая флора. Такая ситуация практически всегда указывает на выраженный иммунодефицит, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Факторами риска развития полисинуситов являются частые травмы носа и лица, наличие аллергии, работа в запыленной обстановке, генетическая предрасположенность, анатомические аномалии (узкие соустья пазух, искривление носовой перегородки).

Помимо этого немаловажным и часто встречаемым фактором является привычка регулярно сморкаться. При очередном таком акте давление в носовых ходах и ОНП достигает 60-80 мм рт.ст. Этого достаточно, чтобы во время сморкания бактерии проникли в околоносовые пазухи.

Диагностика

Диагностика полисинусита предусматривает комплексное отоларингологическое обследование пациента с применением лабораторных, а также инструментальных методик.
ЛОР может заподозрить множественное поражение околоносовых пазух еще при первом осмотре больного. Опытный врач обращает внимание на характерные жалобы и возможные простудные заболевания в анамнезе.

Для оценки состояния носовых ходов выполняется передняя риноскопия. Врач оценивает выделения из носа, степень обтурации ходов, наличие патологических разрастаний. Дальше осматривается ухо и ротоглотка для выявления других возможных причин воспаления.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие процедуры:

  • Эндоскопическая риноскопия. Позволяет визуально оценить изнутри состояние носовых ходов, а также оценить состояние соустьев околоносовых пазух. Процедура выполняется с помощью миниатюрного инструмента с видеокамерой на конце.
  • Рентгенография околоносовых пазух. Позволяет выявить патологическое содержимое в ОНП, исключить новообразования и оценить состояние костей черепа.
  • Компьютерная томография черепа околоносовых пазух (КТ ОНП). На сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики полисинусита. С помощью современного оборудования удается на мониторе с высокой точностью визуализировать содержимое ОНП, оценить их состояние и степень закупорки (при ее наличии).

Вспомогательным методом диагностики является диафаноскопия. ЛОР вводит специальную лампочку в ротовую полость для подсвечивания пазух. С помощью этой методики можно выявить изменение пневматизации (воздушности) пораженной структуры. Диафаноскопия наиболее информативна в диагностике односторонних процессов. Если пазухи поражены с двух сторон, увидеть визуальные изменения труднее.

Эффективным методом диагностики и одновременно лечения является пункция пораженной пазухи. С помощью специального инструмента ЛОР делает прокол. Врач может оценить содержимое пазухи и его количество. При эвакуации слизи или гноя человек сразу отмечает улучшение состояния.

Каждому пациенту с подозрением на полисинусит назначается стандартный комплекс лабораторных тестов – общий анализ крови и мочи, коагулоргамма, анализ на инфекции (сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ). В случае выявления изменений, характерных для бактериальной инфекции, назначается бактериологический посев выделений из носа с антибиотикограммой. Такой тест позволяет определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.

Профилактика

Специфической профилактики полисинусита не существует. Все сводится к своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей. Также рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у ЛОРа.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического лечения полисинусита предусматривает четкое выполнение рекомендаций врача. ЛОР обучает пациента, как нужно проводить гигиену носа после вмешательства. Для профилактики осложнений могут также назначаться антибиотики и сосудосуживающие препараты.

Полное восстановление после операции может занять до 1-2 месяцев. В это время стоит избегать физических перенапряжений. Рекомендуется больше отдыхать и полноценно питаться.

Полипозный синусит

Полипозный риносинусит – заболевание, характеризующееся специфическим изменениями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Имеются различные формы данной патологии, в том числе, ассоциированные с бронхиальной астмой (триада Видаля), с наличием кист вернечелюстных пазух (антрохоанальные полипы), полипозные изменения слизистой оболочки вследствие хронического воспаления, наличия искривление перегородки носа и так далее. Дифференциальную диагностику надо проводить с новообразованиями околоносовых пазух и мозговыми грыжами, что делает обязательным компьютерную томографию околоносовых пазух при данной патологии.

Симптомы полипозного риносинусита

Часто первой жалобой пациента является снижение обоняния, так как обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа и первая страдает при «наступлении» полипоза. Несколько позже появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера, нарастает снижение обоняния и ухудшение носового дыхания, которое не проходит и после использования сосудосуживающих препаратов (деконгестантов). Развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).

Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие:

  • Снижение или отсутствие обоняния
  • Заложенность носа
  • Нарушение носового дыхания
  • Отделяемое из носа
  • Болевые ощущения в области околоносовых пазух
  • Головные боли

Диагностика полипозного риносинусита

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околоносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

На сегодняшний день в арсенале оториноларинголога есть весь спектр оборудования, методик и методов лечения полипоза. Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения.

Главное достоинство метода - в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью. Во время операции хирург пациенту через нос вводит в носовую полость эндоскоп со специальными миниатюрными инструментами. С их помощью удалить полипы можно в самых труднодоступных местах носоглотки и околоносовых пазух. Травмирование тканей при этом минимальное, поэтому восстановительный период после операции короткий. В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного образования корочек. Для этого производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов. Раз в 3 – 4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

Чем опасен полипозный риносинусит?

Чем опасен полипозный риносинусит?

Полип в носу — вроде бы безобидное образование, с которым можно прожить без должного лечения долгие годы. Однако не стоит забывать, что полип — это прежде всего доброкачественная опухоль. Кроме того, за одним полипом могут появиться другие, потому что причина болезни остается.

Более подробно о полипозном риносинусите (разрастание слизистой оболочки носа) рассказывает оториноларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Петр Александрович КОЧЕТКОВ (г. Москва).

Будьте начеку

К сожалению, обнаружить полип на ранних стадиях удается редко. Образование полипов — процесс, который-может растянуться на несколько лет. Между тем многих осложнений можно избежать, если внимательно относиться к любому нарушению носового дыхания.

Прежде всего нужно понять, как появляются полипы. Дело в том, что простудные заболевания часто осложняются воспалением пазух носа, гайморитом или фронтитом. Если при данной патологии пациент не лечится, процесс переходит в хроническую форму и ставится диагноз «хронического синусита».

Болезнь длительное время напоминает о себе постоянной заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, затруднением носового дыхания. Но если синусит не лечить, постепенно слизистая оболочка теряет свои силы.

Истощенная слизистая начинает разрастаться, тем самым пытаясь за счет увеличения своей площади бороться с воспалительным процессом. Для сравнения можно привести пример с кроной лиственного дерева, которая быстро растет, чтобы обеспечить приток солнечного света к листьям.

Если даже на этом лапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки прогрессирует. Но каждая пазуха носа имеет ограниченный объем, поэтому наступает момент, когда увеличенной слизистой оболочке становится тесно и она вы ходит за пределы пазухи, то есть в полость носа, Так и образуется полип.

Виновники болезни

Не только гайморит или фронтит могут привести к образованию полипов в носу. Факторов, провоцирующих полипозный риносинусит, очень много. Приведу некоторые из них:

1. Аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз. Пациентам, страдающим указанными расстройствами, стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога.

2. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа: гайморит, фронтит, этмоидит, кисты.

3. Анатомические нарушения структуры полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов.

Тревожные сигналы

При полипах в носу человек начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось и сосудосуживающие капли как раньше уже не помогают. Если и на этом этапе не применяется лечение, то болезнь может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.

При запущенных состояниях полипы разрастаются настолько, что, проходя всю полость носа и носоглотку, опускаются в горло. При этом возникают затруднения во время приема пищи.

Также больного могут беспокоить головная боль, дискомфорт в области околоносовых пазух, гнойные выделения из носа.

Чтобы установить диагноз полипозного риносинусита, необходимо провести компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции.

Лекарства или операция?

Полины носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к отоларингологу, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция.

Существует несколько способов избавления от полипов. Самым травматичным методом является удаление при помощи петли: полип захватывают специальной проволочной петлей и резко выдирают. Процедура эта болезненная, может Осложниться кровотечением, несколько дней после нее придется ходить с перебинтованным носом. При этом удаляются полипы, которые видны врачу только в полости носа, а в пазухах они остаются недоступными.

Более щадящим методом является лазерное сечение. Под действием лазера из полипа выпаривается жидкость, и он уменьшается в объеме, то есть высыхает.

Преимущества этого способа заключаются в следующем: возможность проведения операции в амбулаторных условиях, минимальная болезненность, быстрота выполнения, отсутствие кровотечения как во время операции, так и после нее.

Однако применять лазерную терапию можно только при единичных и небольших полипах. Кроме того, это лечение, к сожалению, не устраняет причину болезни, не удаляет полипозную ткань из пазух, поэтому в дальнейшем нередко случаются рецидивы.

Еще более современным и эффективным способом удаления полипов признана функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. При таком методе врач, используя увеличительный прибор эндоскоп, видит все отделы полости носа и пазух и может максимально удалить разросшуюся ткань.

Эндоскопическая операция проводится через нос — эндоназально, без разрезов и швов, под местной анестезией. Удаляют полип при помощи шейвера, или микродебридера (инструмента с острой насадкой).

Восстановите дыхание

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа. В течение первой недели лор-врач проводит туалет носа, удаляет корочки, слизь.

Такие процедуры можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно промывать нос при помощи шприца или резиновой груши специальными растворами (физиомер, аквамарис, раствор хлорида натрия 0,9-процентный).

Надолго избавиться от полипов после операции помогает местная кортикостероидная терапия. В течение полугода пациент орошает полость носа интраназальными глюкокортикостероидами. Это гормональные препараты, но не стоит их бояться применять их не надо. Они оказывают местное действие, не попадая в общий кровоток.

Если пациент страдает выраженным аллергическим ринитом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты (эриус, кларитин).

После оперативного лечения отечность слизистой полости носа и пазух может держаться около 1-3 месяцев. Вот почему очень важно, чтобы пациент регулярно наблюдался у отоларинголога и соблюдал все рекомендации.

Екатерина КОРОЛЕВА.

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит  - это хроническое заболевание, сопровождающееся образованием полипов в носу и околоносовых пазухах. Полипы в носу представляют собой разрастания слизистой оболочки околоносовых пазух. С течением времени полипы заполняют просвет пазух и начинают попадать через естественные соустья в полость носа, могут полностью закрывать носовые ходы, что приводит к появлению жалоб и клинической картины. При осмотре полипы в носу выглядят как гладкие образования розового цвета, мягкие, подвижные, зачастую покрытые слизистыми или слизисто-гнойными выделениями.

Наличие полипов в носу приводит к затруднению дыхания, заложенности носа, снижению или отсутствию обоняния, появлению выделений из носа, головной боли. Постоянное затруднение дыхания через нос приводит к кислородного голоданию организма, в частности – коры головного мозга. Поэтому пациенты с полипами в носу часто жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, нарушение внимания и концентрации.

Полипы в носу часто ассоциированы с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом, аллергией на некоторые медикаменты.

Лечение полипозного риносинусита - комплексное и делится на медикаментозное и хирургическое. В качестве медикаментозного лечения используются местные гормональные препараты и препараты, влияющие на биохимические механизмы образования полипов.

Хирургическое лечение предусматривает  удаление полипов строго в соответствии с принципами FESS - функциональной эндоскопической ринохирургии.

В РНПЦ оториноларингологии удаление полипов выполняется с помощью шейверной (микродебридерной системы) с использованием резаков различного изгиба и специальных боров. Это позволяет удалить полипы из всех отделов полости носа, а также из околоносовых пазух. Операция выполняется только с использованием видеоэндоскопической техники. В нашем центре используются современные видеоэндоскопические стойки фирм Karl Storz и R.Wolf, эндоскопы высокого разрешения.

Также для увеличения точности и  радикальности хирургического вмешательства, а также для минимизации риска операции, в РНПЦ оториноларингологии применяется навигационная Fiagon. Данная система позволяет во время операции определять положение хирургических инструментов на основании компьютерных томограмм пациента, что значительно снижает количество осложнений, повышает точность и эффективность хирургического вмешательства.

Полипозный риносинусит является хроническим заболеванием. Хирургическое удаление полипов носа не гарантирует излечения пациента. Рецидивы (рост полипов в носу) наблюдается у большинства пациентов, но при соблюдении техники операции в соответствии с принципами FESS и грамотного медикаментозного лечения до и после операции можно добиться длительной ремиссии.

Полипозный синусит гайморит: формы, симптомы и лечение

Основное предназначение гайморовых пазух заключается в том, чтобы очищать вдыхаемый человеком воздух и обеспечивать нормальный отток слизи.

Полипозный гайморит, в свою очередь, портит весь этот процесс, вызывая образование слизи, вследствие чего внутри нее начинает скапливаться большое количество вредоносных бактерий.

Кроме того, в данном случае формируются полипы – особые доброкачественные образования, природа которых до сих пор достоверно неизвестна. Болезнь представляет угрозу для здоровья и жизни человека, а потому требует немедленного лечения.

Несколько слов о заболевании

Полипозный гайморит – это воспалительное заболевание, сопровождающееся не только воспалением гайморовых пазух, но и образованием наростов, называемых полипы. В домашних условиях довольно сложно установить точный диагноз и обнаружить наличие новообразований, поэтому следует обратиться за медицинской помощью и провести качественную диагностику.

Все начинается с того, что в организм человека проникает вирусная инфекция. Чаще всего это происходит в результате обычной простуды или гриппа.

Если инфекцию своевременно не нейтрализовать, она будет распространяться в организме, нарушая функции многих внутренних органов. Это приводит к нарушению естественного оттока слизи, вследствие чего в жидкости начинают накапливаться бактерии и микробы.

Далее возникает очаг воспаления в гайморовых пазухах, и если оставить его без внимания, развивается хроническая форма гайморита.

Дальнейшее развитие недуга влечет за собой более серьезные изменения: начинают разрастаться ткани, может появиться киста или полипы, как в случае с полипозным гайморитом. Само по себе заболевание пройти не может, поэтому требуется немедленное лечение, которое проводит квалифицированный врач-отоларинголог.

Возможные осложнения

Полипозный гайморит может оставить после себя тяжелые осложнения, которые только усугубят ситуацию с лечением болезни:

  • Увеличение слизистой оболочки и разрастание полипов.
  • Непроходимость обеих ноздрей.
  • Обильные выделения гнойной природы из носа.
  • Снижение обоняния.
  • Воспалительные процессы в соседних органах.

Этот недуг может нанести серьезный вред человеку, поэтому нельзя затягивать с его лечением. Своевременное начало терапии позволит избежать многих осложнения.

Причины болезни

Односторонний или двухсторонний полипозный гайморит может появиться по следующим причинам:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Различные виды ринитов, которые не были излечены до конца.
  3. Искривление или травма носовой перегородки.
  4. Наличие инфекции в околоносовых полостях.
  5. Некоторые аллергические заболевания.
  6. Недостаточно широкие носовые ходы.

Только опытный врач сможет установить точную причину заболевания после проведения соответствующей диагностики.

Если одно исследование не дает возможности выявить причину, назначаются вспомогательные методы диагностики (МРТ, компьютерная диагностика и пр.).

Важно установить все факторы, спровоцировавшие возникновение недуга, ведь только так можно назначить правильное лечение.

Нередко бывает и так, что полипозный гайморит развивается в результате острой или хронической формы классического гайморита. Воспалительная реакция может протекать в одностороннем или двухстороннем порядке, вызывая неприятные нарушения и изменения в строении полости носа.

Симптомы

Можно ли распознать гайморит полипозной формы по определенным симптомам? Однозначно нельзя ответить на данный вопрос, ведь многие проявления аналогичны признакам простуды или обычного гайморита. Однако на следующие признаки, если они присутствуют у вас, обязательно стоит обратить внимание:

  • Затрудненное носовое дыхание.
  • Постоянный насморк, чихание, которые не проходят долгое время.
  • Обильные выделения из носа в виде слизи или гноя.
  • Головные боли, причем не всегда есть возможность определить их локализацию.
  • Чувство присутствия инородного тела в носовых проходах.
  • Ухудшение обоняния.
  • Ухудшение общего состояния здоровья.

К тому же, при данной форме заболевания может развиваться конъюнктивит, появляются приступы кашля, возникают симптомы общей интоксикации организма. При таких признаках следует немедленно обратиться к врачу-терапевту, который впоследствии направит вас к отоларингологу.

Если оставить симптомы без внимания, болезнь будет обостряться с каждым днем, и в дальнейшем ее лечение будет существенно затруднено.

Диагностика и виды полипов

Качественная диагностика позволит не только выявить наличие полипов в гайморовых пазухах, но и определить их размеры, вид и другие особенности.

В настоящее время используются следующие виды диагностики:

  1. Осмотр пациента и оценка его жалоб на наличие тех или иных симптомов.
  2. Анализ истории болезни.
  3. Рентгенография гайморовых пазух.
  4. При необходимости проводится компьютерная томография и другие современные методы.
  5. Осмотр ЛОР-органов человека при помощи эндоскопического метода.

Рекомендуется проходить диагностику на современном оборудовании, которое заслуживает доверия, ведь важно установить правильный диагноз, чтобы начать качественное и комплексное лечение болезни.

Тщательное обследование позволит также определить вид полипов, образовавшихся в гайморовых пазухах. Встречаются следующие виды новообразований:

  • Воспалительные полипы, которые сформировались в связи с продолжительным воспалительным процессом.
  • Полипы, которые практически полностью заполнили носоглотку и препятствуют дыханию.
  • Разрастания настолько большие, что могут быть видны снаружи.
  • Неопластические полипы. Считаются наиболее опасными, поскольку формируются из атипичных тканей.

Только после обследования в клинике и установления точного диагноза можно приступать к лечению заболевания.

Особенности лечения

  • Лечение полипозного гайморита может осуществляться разными способами, но существует два основных метода терапии – консервативный и хирургический.
  • Как правило, врачи стараются избежать оперативного вмешательства, если это возможно, и заболевание еще можно излечить с помощью медикаментов.
  • Однако не стоит бояться и пункции гайморовых пазух, если это будет необходимо, также проводится удаление полипов из носа для устранения воспалительного процесса.

В каждом конкретном случае доктор назначает индивидуальное лечение, которое будет зависеть от имеющихся симптомов заболевания, стадии его развития и пр.

Самое главное, что требуется от больного – ни в коем случае не отказываться от лечения, которое назначается квалифицированным врачом.

Консервативная терапия

Данный вид терапии направлен на то, чтобы устранить факторы, провоцирующие развитие и рост полипов в полости. В качестве медикаментозного лечения назначают:

  • Антибиотики местного действия. К ним относятся и Пенициллины, и Цефалоспорины, Аминогликозиды и др. Для блокировки воспалительных процессов применяют Биопарокс, Полидекс и пр. Важно предварительно проконсультироваться с врачом, ведь многие антибиотики вызывают побочные эффекты, и могут быть опасными для здоровья человека.
  • Кортикостероидные спреи. Такие средства размягчают ткани, снимают отечность, способствуют естественному оттоку гнойных накоплений. Наиболее эффективными считаются Фликсоназе и Назонекс.
  • Иммуномодулирующие препараты. Главная задача таких медикаментов заключается в укреплении защитных функций организма, чтобы он мог самостоятельно бороться с вирусными инфекциями.
  • Антигистаминные средства. Позволяют устранить воспалительный процесс. Рекомендуется использовать Тавегил, Кестин, Кромоглин и др.

Нельзя не отметить и тот факт, что при активном разрастании полипов консервативное лечение не даст положительных результатов. В таком случае необходимо проведение хирургической операции для удаления полипов и остановки воспаления гайморовых пазух.

Оперативное вмешательство

При хроническом полипозном гайморите нередко требуется хирургическая операция, которая также проводится разными способами. Наиболее распространенными считаются следующие методы:

  1. Удаление полипов при помощи специальной петли. Может оказаться довольно болезненной операцией с некоторыми осложнениями, в настоящее время все реже практикуется в медицине.
  2. Эндоскопическое удаление. В данном случае применяются особые инструменты: микродебридер, эндоскоп, носовые зеркала. Такой способ выполняется под общим наркозом, позволяет устранить полипы из всех участков носовой полости.
  3. Лазерное удаление. Наиболее щадящий современный метод, который не оставляет после себя травм и рубцов. Процедура занимает не более 30 минут, используется для удаления единичных полипов.

Лечащий врач назначает тот или иной метод в зависимости от течения болезни и тех возможностей, которые предлагает клиника. Желательно проходить лечение в современном медицинском учреждении, где есть возможность безболезненного удаления полипов и дальнейшего эффективного лечения полипозного гайморита.

Профилактика

Даже после проведения операции есть вероятность рецидива заболевания, поэтому нужно соблюдать некоторые меры профилактики. Прежде всего, это укрепление организма при помощи витаминов, отказ от употребления алкоголя и курения, ношение одежды в соответствии с сезоном. При полипозном гайморите не рекомендуется выполнять паровые ингаляции, которые только усиливают рост новообразований.

  Как проводится ямик-процедура при гайморите

  1. Оценка статьи:

Причины, симптомы и лечение полипозного и кистозного синусита

Все материалы, предоставляемые в рамках данного проекта, носят информационный характер. В случае возникновения симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Полипоз синусит является воспалительным заболеванием пазух носа. Это происходит потому, что проходы, соединяющие пазушные пазухи с носовой полостью, блокируются полипами. Полипы, в свою очередь, представляют собой заросшую слизистую оболочку, которая потеряла способность выделять слизь и накапливает ее внутри себя. Наиболее частым случаем является образование полипа в гайморовой пазухе.

Аллергическое насморк или астма.

Основным предрасполагающим фактором роста полипов является наличие хронического аллергического отека, среди этих заболеваний аллергический ринит или бронхиальная астма.

Вирусная инфекция или травма носа.

Если в организме также имеются очаги хронических инфекций, это может ухудшить развитие полипозного синусита. Различные неровности структуры носа, будь то искривление носовой перегородки или гипертрофия носовой чаши, также способствуют общему осложнению заболевания.

Постоянная закупорка носа.

В сочетании с наличием полипа, растущего в носовой полости, и кривизной носовой перегородки возможно полное закрытие одного из носовых ходов полипами, что приводит к полной остановке дыхания с одной стороны.

В свою очередь, остановка адекватной вентиляции усилит развитие воспалительного процесса в пазухе пазухи, создавая своеобразный порочный круг — воспаление способствует росту полипов, а полипы, препятствующие дыханию, усиливают воспаление.

Поскольку полипозный синусит обычно является осложнением ранее существовавшего хронического носороза, он не вызывает симптомов, заставляющих человека обращаться за неотложной медицинской помощью.

Симптомы полипозного синусита

Однако, если синусит или другой синусит не излечился вовремя и стал хроническим, может наблюдаться ряд симптомов:

  • Как упоминалось выше, полип может полностью заблокировать один из носовых ходов. Эта ситуация приведет к значительному ухудшению дыхания. Организм будет пытаться компенсировать недостаток кислорода, заставляя человека дышать ртом;
  • Дополнительный отек, возникающий при синусите, поможет произвести большое количество прозрачных световых струй, которые время от времени меняют свой свет на желтый;
  • По мере роста и развития полипов, они могут блокировать все основные носовые проходы, затрудняя тайну побега. С течением времени, там довольно много жидкости. Кроме того, это отличная питательная среда для постепенного размножения бактерий и гниения. Например, возрастающее давление гнойных масс спровоцирует сильные головные боли;
  • При самостоятельном обследовании носовых ходов иногда наблюдаются небольшие круглые образования. Может возникнуть ощущение, будто в носу находится инородное тело;
  • Наличие постоянного воспаления в носовой полости приводит к значительному ухудшению запаха. В тяжелых случаях обоняние может полностью исчезнуть, а так как обоняние играет важную роль в восприятии пищи, чувство вкуса также может измениться;
  • Когда одна или несколько пазух закрываются дыханием, происходит потеря их резонансной функции, в результате чего меняется тембр голоса;
  • Когда в пазухах возникает гной, могут наблюдаться симптомы отравления организма: Лихорадка, вялость, потеря аппетита, проблемы со сном.

Как вылечить полипозный синусит?

Основной задачей лечения полипозного синусита является восстановление нормальной аэрации синусовой пазухи и слизистой оболочки. Для этого используются два метода — консервативный и оперативный.

Консервативный метод

Консервативным методом является использование различных препаратов, обычно в виде капель и носовых спреев .

Антибактериальные средства.

антибиотики используются для уничтожения микробных инфекций.

Система действия системы действия
  • Амоксиклав;
  • Экоситрин суммируется;
  • Супракс.
  • Изофра;
  • Полидекс;
  • Биопарокс.

Антигистамины.

Нормализовать производство слизи и предотвратить рост полипов и уменьшить тяжесть отека. В том числе:

Глюкокортикостероидные спреи.

Обладают сильным противовоспалительным эффектом, также отметили их способность несколько уменьшать размеры уже выросших полипов.

сосудосуживающие препараты.

Применение альфа-адреномиметика или вазоконстриктивных препаратов вполне оправдано. Они подходят для кратковременных отеков и восстановления дыхания.

Решения для стирки.

Солевые растворы могут использоваться в дополнение к основным лекарственным средствам для очищения носа.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом лечения, несомненно, является хирургия. Он позволяет быстро и полностью удалить полипы, что означает, что нос может дышать и функционировать нормально.

Недостатком работы метода является то, что результат получается почти всегда — временно избавляешься от полипа, потому что на его месте сразу же начинает снова расти.

Для предотвращения этого осложнения применяется комбинированный метод лечения, при котором сначала выполняется хирургическое вмешательство, а затем консервативное лечение и тщательный уход за носовой полостью.

  • Многочисленные популярные рецепты лечения синусита и синусита рекомендуют разогревать пазухи для восстановления дыхания, но им нельзя доверять, так как избыточное тепло может вызвать это:
  • Первая к еще большему росту полипов за счет улучшения слизистой оболочки.
  • Во-вторых , при наличии предрасположенности даже злокачественная опухоль полипа и переход от безобидного роста слизистой оболочки к раковым заболеваниям возможен.

Кистозный синусит

Кистозный синусит, естественно, очень похож на полипоз, единственное отличие которого заключается в субстрате. Киста представляет собой мешочек с жидким содержимым. Как он формируется?

Слизистая мембрана содержит большое количество желез, которые, как уже упоминалось, дают секрет избавления носа от проникающей пыли.

Под влиянием отека или по другим причинам на поверхности слизистой оболочки можно перекрыть железистый выходной канал. В этом случае выделяющаяся железная жидкость собирается в выходном канале и расширяет его, иногда до очень внушительных размеров, образуя кисту.

Симптомы кистозного синусита такие же, как и в полипозном варианте; их можно отличить только по исследованию носовой полости или по рентгеновскому исследованию, если в паранатальной пазухе обнаружено патологическое образование.

Даже консервативное лечение не показывает фундаментальных различий и направлено, прежде всего, на снятие отека.

Операции при полипозном и кистозном синуситах

Хирургическое лечение также похоже по многим параметрам, но есть небольшая разница — при наличии полипов цель операции заключается в полном удалении полипа с его стеблем — участком слизистой оболочки, на котором он вырастает. Если вы удалите кисту, опустошите ее и удалите полученный мешок.

Возможны два варианта — открытая гайморова пазуха или эндоскопическое удаление полипов и кист.

гамма-ротомия.

В открытой хирургии доступ к паранатальным пазухам осуществляется через разрез под верхней губой в области 4-6 зубов с удалением небольшого участка паранатальной костной стенки. После доступа к содержимому синуса можно удалить гнойный экссудат в синусе и удалить пораженную и гипертрофированную слизистую оболочку.

С эндоскопом.

При эндоскопическом методе разрез не требуется и вся операция выполняется через носовой ход на больной стороне. Благодаря своей гибкости, специальные эндоскопические устройства могут использоваться в труднодоступных местах.

Кроме того, эндоскопическое оборудование позволяет выводить на монитор изображение с камеры, установленной в конце рабочего устройства, что позволяет увидеть дефекты слизистой оболочки при большем увеличении и лучше их удалить.

Еще одним преимуществом эндоскопической хирургии является низкая травматичность по сравнению с открытым синуситом.

! Следует помнить, что

Как полиптический, так и кистозный синусит являются хроническими заболеваниями с их обострением и ремиссиями.

Поэтому даже после успешной операции и послеоперационного лечения необходимо продолжать внимательно следить за состоянием здоровья носа, ухаживать за ним и проводить профилактические лечебные мероприятия, аналогичные консервативному лечению синусита, но в меньших количествах.

Ошибка: Кто там?

Полипозный синусит: симптомы и лечение болезни

Патологический рост соединительной ткани в пазухах называется полипозом синусит. Для этого может быть несколько причин:

  1. Загруженное наследование.
  2. Аллергическая составляющая — Такие заболевания, как астма или аллергический ринит, провоцируют избыточную функцию слизистой оболочки носа, что в конечном итоге может привести к образованию полипа.
  3. Хронические воспалительные процессы в паранатальных пазухах и аномалии в носовых полостях (сужение носовых ходов или искривление носовой перегородки) — в обоих случаях происходит быстрое прохождение носа и повреждение вентиляционной системы, что усиливает воспаление и способствует росту соединительной ткани
  4. Реакция организма на нестероидные противовоспалительные препараты — аспириновая триада.

Клинические проявления

Из вышеизложенного видно, что начальной стадией формирования полипа является воспаление (инфекционное, травматическое). Поэтому симптомы увеличиваются по мере прогрессирования болезни:

  1. С увеличением размера полипа нарушаются дыхательные пути через нос. Наконец, пациент должен дышать через рот.
  2. Если образование полностью заблокировало носовой ход, происходит нарушение оттока слизи, которая обычно вырабатывается для защиты и увлажнения дыхательных путей. Глиббер является питательной средой для бактерий, которые могут попасть в полость снаружи или гематогенно. В зависимости от степени перекрытия могут появиться такие симптомы, как секреция слизистой, желтая или зеленая ржавчина, а в дальнейшем — симптомы отравления (высокая температура, апатия, потеря аппетита и т.д.). Есть также головные боли, интенсивность которых возрастает с увеличением количества накопленных секретов.
  3. Чувствую себя инородным телом в носу. Это не только мешает пациенту дышать, но и раздражает его, делая его настроение изменчивым, а поведение агрессивным.
  4. Отказ носового дыхания приводит к нарушению обоняния, вплоть до полной аномии. В результате чувство вкуса начинает меняться.
  5. Обычно пазухи обладают резонансной способностью, поэтому отключение дыхания может повлиять на звук голоса.

Нормальное дыхание также может привести к этим патологиям:

  • гипоксия, на фоне которой умственная отсталость, быстрая утомляемость, аритмия,
  • нарушение сна (храп, апноэ, одышка во время сна) обостряют изменения на стороне психики и формируют синдром хронической усталости,
  • частые воспаления верхних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит) — дыхание через рот способствует обильному внедрению бактериальной инфекции и ее активной колонизации на слизистую оболочку горла и/или гортани.

Полип растет медленно, но без лечения новообразование может привести к пучеглазию, диплопию, гипертонию и т.д.

Диагностика

Диагностирован полипоз Синусит:

  • Носовая эндоскопия, если метод не является окончательным, то врач отправляется на обследование с эндоскопом,
  • Рентгеновский снимок может предоставить информацию о расположении фокуса и его размере,
  • компьютерная томография паранатальных пазух также предоставляет информацию о расположении, форме и размере полипа, что характеризуется высокой точностью,
  • аллергическое обследование является дополнительным методом обследования, который может указать на причину заболевания.

исследования проводятся не только для выявления полипов, но и для того, чтобы отличить их от других опухолей, которые могут превратиться в злокачественные формы, а также являются наследственными.

Лечение полипозного синусита

Полипозный синусит лечится консервативно и немедленно. Консервативный метод лечения включает антибактериальную терапию

  1. . Врач подбирает антибиотики с широким спектром, местного (спреи, капли) или системного действия (таблетки, инъекции) индивидуально для пациента. Группа антибиотиков выбирается на основе секреции бактерий.
  2. антигистамины. Эти продукты устраняют отек слизистых оболочек и снижают выработку слизи.
  3. вазоконстрикторы также снимают отеки, но они недолговечны.
  4. Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным действием и способны остановить прогрессирование развития полипов.
  5. Решения для стирки. Дополнительная терапия для очистки носовых путей от слизи и инфекций.

Все перечисленные выше методы не позволяют устранить образовавшийся полип в паранатальной пазухе, так что хирургическое вмешательство остается наиболее оптимальным. Основной задачей хирурга при этой манипуляции является максимально возможное удаление распространения соединительной ткани без введения в рану инфекционного возбудителя.

Операция выполняется при помощи микродебриджерного устройства с закругленным лезвием, т.е. риноскопа с тонким закругленным лезвием, через всасывающий канал, орошение и аспирацию. Совместное использование этого прибора дает следующие преимущества:

  • максимальная точность разреза и минимальное повреждение здоровых тканей,
  • минимальный риск заражения,
  • безболезненность данной процедуры,
  • короткое время экспозиции (до 1 часа) и быстрое восстановление после операции (до 3 недель),
  • тщательное наблюдение за воздействием хирургического вмешательства, что означает, что нет необходимости извлекать аппарат из пораженной пазухи, что в свою очередь свидетельствует о незначительной травме и почти полном отсутствии послеоперационных осложнений.

Несмотря на все свои преимущества, полипозный синусит является хроническим заболеванием, которое восстанавливается в 70% случаев. Даже если операция прошла успешно, вместо удаленного полипа может появиться новое образование. Поэтому очень важно следовать всем рекомендациям врача, особенно во время послеоперационной реабилитации.

После операции пациент должен иметь привычку регулярно посещать врача уха, носа и горла, чтобы контролировать все процессы, происходящие в ЛОР-зоне. Ваш врач может прописать глюкокортикоиды для местного применения, что поможет предотвратить рецидив. Также можно порекомендовать промыть носовые проходы антисептическими средствами.

Тем не менее, пациент должен избегать аллергических, химических и воздушных загрязнений и не должен лечить себя, так как даже неправильное мытье носовых ходов может спровоцировать быстрое развитие полипоза или кистозного роста.

Полипозный синусит: симптомы и эффективные способы лечения

Полипоз гайморовой пазухи — заболевание воспалительного характера в гайморовых пазухах, против которого в носовой полости развиваются полипы. При обнаружении признаков этой патологии необходимо немедленно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать негативных последствий.

Что такое полипозный гайморит (синусит)

Полипоз гайморовой пазухи — патология, локализованная в придатках носа, классифицируется как синусит полипозной формы. Для диагностики заболевания используются инструментальные методы: компьютерная томография, эндоскопическое и рентгенографическое исследование гайморовых пазух.

Самый эффективный способ обнаружения полипозного гайморова синусита — исследование носовой полости эндоскопом. Благодаря этой манипуляции можно как можно точнее обследовать все области гайморовых пазух и определить состояние гайморовых пазух.

Медицинский носовой эндоскоп представляет собой тонкую трубку с оптоволоконным кабелем внутри. Перед началом эндоскопического обследования к устройству подключается видеокамера и источник света, что позволяет видеть пазухи на мониторе.

Перед началом эндоскопического исследования паранатальных пазух придатка пациенту назначается анестетик и препараты, снижающие чувствительность слизистых оболочек носа и уменьшающие отечность в них. Это облегчает постановку правильного диагноза без неудобств для пациента.

Важно! Эндоскопическое обследование на полипозный синусит обычно является безболезненной и непоследовательной процедурой. Несмотря на то, что в некоторых случаях при введении боль возникает, это связано с индивидуальным строением носовой полости и наличием воспаления в паранатальных пазухах.

Чем опасны полипы в пазухах носа?

На фоне полипоза гайморовой пазухи существует вероятность развития некоторых серьезных осложнений, которые могут замедлить процесс лечения:

  • Слизистая слизь увеличивается, а полипы растут.
  • Обе ноздри становятся непроходимыми.
  • Из носовых полостей поступает обильное гнойное содержимое.
  • Обонятельная функция становится все хуже и хуже.
  • Есть воспаление в окружающих органах.

Эта болезнь может нанести значительный ущерб организму. Поэтому во избежание возможных проблем необходимо своевременно обращаться за технической помощью.

Как лечить полипозный гайморит?

Целью терапии при полипозе гайморовой пазухи является восстановление вентиляции и полной функциональности слизистой оболочки носа, а также устранение воспалительных процессов в паранатальных пазухах. Консервативное лечение может оказаться недостаточным для достижения желаемого результата. В большинстве случаев эта форма болезни требует хирургического вмешательства.

Удаление полипов в носу хирургическим путем

Полипоз гайморовой пазухи почти всегда требует хирургического вмешательства. Они часто прибегают к минимально инвазивной хирургии. Особенно это касается лечения детей. Во время манипуляции удаляется ткань полипозиса, корректируются деформированная перегородка и увеличенные пазухи.

Операция полипозного синусита — достаточно точная и безболезненная процедура. Риск заражения и возможность заражения здоровых тканей минимальны.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет не более одного часа, а реабилитационный период — не более 3 недель.

Хотя у этого метода есть один недостаток — существует вероятность формирования онкологической патологии в прооперированной ткани.

Важно! Перед оперативным лечением полипозного синусита и после операции пациенту назначаются глюкокортикостероидные препараты. Применение этих препаратов помогает снизить риск образования и увеличения полипозов. Хотя в 70 процентах случаев рецидив заболевания неизбежен.

Народные способы лечения

Диагностика и лечение полипозного гайморита должны проводиться врачом уха, носа и горла. Однако в виде вспомогательных терапий можно прибегнуть к популярным средствам, но только с разрешения врача. Наиболее эффективные методы лечения:

  • чистка. Для восстановления воспалительного процесса и ускорения заживления раневой поверхности можно использовать раствор с чистым телом. Это народное средство часто используется в терапевтических целях после хирургического лечения, чтобы предотвратить вторжение инфекции. Для приготовления лечебного раствора возьмите 1 столовую ложку высушенной, измельченной травы и залейте горячей водой объемом 250 мл. Вы должны настаивать на композиции в течение 1 часа. Для промывки следует использовать слегка теплый раствор во избежание повреждения слизистой оболочки. Оптимальное время для процедуры — ночь. Перед этим нужно прочистить пазухи кипяченой водой. Максимальная продолжительность курса терапии — 3 недели.
  • Использование мумий. Прежде чем использовать этот продукт в терапевтических целях, необходимо проверить, как организм реагирует на него. Если порошок используется для ухудшения состояния, от него следует отказаться. Для приготовления продукта необходимо взять 2 грамма мумии, добавить кипяченую воду в количестве половины чайной ложки и глицерин — 1-2 капли. Перед нанесением смеси необходимо очистить носовые проходы от слизи и гнойного содержимого. Препарат следует обработать полипами и оставить на полчаса, а затем смыть. Продолжительность курса терапии 10 дней с двойными манипуляциями ежедневно.
  • Морской облепиха и сок зверобоя. Под влиянием облепихи и зверобоя уменьшается отёк тканей, и эти травы способствуют дезинфекции, улучшают дренаж гнойных и слизистых секреций, нормализуют работу дыхательных путей. Для манипуляции необходим свежевыжатый растительный сок. Полипы следует обрабатывать этим продуктом, но сначала следует почистить носовые проходы. Если продукт не вызывает нежелательной реакции, манипуляцию можно проводить до нескольких раз в день. И каждый раз перед лечением необходимо очищать носовые полости. Продолжительность терапии около 20-30 дней.
  • Флеш из ромашек. Ромашечную краску в количестве 1 столовой ложки следует заварить стаканом горячей воды и оставить на час, чтобы настоять. По истечении этого времени раствор подвергается деформации и используется до нескольких раз в день для промывки носовых ходов. Продолжительность лечения не менее 1 месяца.
  • Английское соленое ополаскивание. Разбавьте английскую соль в количестве 1 чайной ложки в стакане с кипяченой холодной водой. Используйте полученный раствор для промывки носовых пассажей не реже одного раза в день в течение 7 дней.
  • Нанесение сока алоэ. Если свежесрезанного растения нет в наличии, то готовый сок алоэ можно купить в аптеке. Ты можешь сделать много лекарств на этой фабрике. Один из рецептов сосновых раковин — сок алоэ с медом. Вы должны взять листок цветка, вымыть его в проточной воде и раздавить блендером. Полученную массу просеивают, а полученную жидкость кипятят в водяной бане в течение 5 минут. Перед употреблением раствор необходимо охладить, смешать в равных количествах с медом и давать 2-3 капли в нос три раза в день. Этот продукт обладает антибактериальными, ранозаживляющими, противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

Если вы используете народные средства на фоне основного лечения полипозного синусита, следует помнить, что вы не можете достичь желаемого результата сразу же. По этой причине многие врачи рекомендуют использовать альтернативную медицину только в качестве помощи.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты в этой форме синусита помогают снять отек, нормализовать выработку слизистой оболочки, предотвратить рост полипозов. В большинстве случаев врач может назначить прием у Zirtek, Walker, Claritin, Phoenistyl при полипозе синусита.

Гормональная терапия

Врач, специализирующийся в области ушей, носа и горла, может назначить гормональную терапию для замедления полипоза и устранения воспаления.

В некоторых случаях при полипозе синусит может потребоваться антибиотикотерапия. Для этого используются таблетки, суспензии, капли и спреи с антибактериальным действием. Амоксиклав, Супракс, Сумамед, Амоксициллин — наиболее часто назначаемые аппликации для перорального применения.

Для уничтожения патогенной микрофлоры в слизистой оболочке носа рекомендуем принимать полидекс, изофру и другие лекарственные средства.

Противогрибковые препараты

Антимикробные препараты назначаются для ускорения процесса заживления геморрита при грибковом полипозе. Флуконазол и амфотерицин B обычно обнаруживаются в этом случае.

Профилактика полипозного гайморита

К сожалению, существует возможность рецидива полипа во время операции при полипозе синусита. По этой причине для предотвращения рецидива должны строго соблюдаться следующие профилактические меры:

  1. Ингаляция перегретым паром в терапевтических целях запрещена. Это может привести к активному росту полипозных образований и обильной секреции гнойного гноя.
  2. При аллергической форме патологии необходимо полностью избегать контакта с раздражителем. Кроме того, не следует забывать принимать антигистаминные препараты.
  3. Если человек с диагностированным полипозом синусит курит, необходимо отказаться от этой зависимости. Это связано с тем, что под воздействием никотинового дыма начинают развиваться воспалительные процессы в слизистой оболочке.
  4. Если причиной патологии является кривизна носовой перегородки, то дефект должен быть исправлен.
  5. Требует регулярного укрепления иммунной системы, поддержания здорового образа жизни и правильного питания.
  6. Регулярное посещение ЛОР-врача.

Если придерживаться этих профилактических мер, то можно минимизировать вероятность рецидива полипоза в пазухах.

Заключение

Полипоз гайморова синусит — хроническое заболевание. Эта форма патологии острая и находится в стадии ремиссии. По этой причине необходимо постоянно следить за состоянием пациента после операции и принимать профилактические меры. Это поможет улучшить здоровье человека и предотвратить рецидив заболевания.

Полипозный риносинусит

Полипозные риносинуситы встречаются достаточно часто, но при этом являются сравнительно мало изученным заболеванием. Исследования, проведенные в нашей стране, позволяют предположить, что этой патологией страдают чуть более 1% россиян. При этом речь идет о клинически манифестных формах, то есть о случаях, когда заболевание беспокоит человека теми или иными симптомами. Сколько человек имеют полипы полости носа в отсутствие клинических проявлений достоверно неизвестно.

Разбираемся с терминологией

Само понятие "полип" — это собирательное обозначение самых разнообразных образований, что возвышаются над поверхностью слизистой оболочки различных органов. Они сильно различаются между собой по своему строению и механизмам развития, поэтому как-либо сравнивать полипы носа и, например, матки или уретры, не имеет никакого смысла.

Полипозный риносинусит совершенно никак не связан с полипами других органов. Это полностью самостоятельная патология. Более того, несмотря на то, что полипы полости носа (а также околоносовых пазух) зачастую называют доброкачественными опухолями, к последним они не имеют никакого отношения.

Полипоз — термин, которым пользуются, когда речь идёт о множестве полипов. Многие эксперты говорят о правомерности этого диагноза при наличии 15-20 полипов, хотя, строго говоря, никаких строгих критериев применения этого определения не существует. Полипозный риносинусит — по сути, полипоз носа и околоносовых пазух.

Причины полипозного риносинусита

О носовых полипах знали в глубокой древности. Их описывал в своих работах еще знаменитый Гиппократ, который собственно и дал образованиям это название. С тех пор наука много узнала об этой патологии, но как и почему она развивается точно неизвестно и в наши дни. Существует много различных теорий на этот счёт, включая инфекционные, аутоиммунные, онкологические и многие другие. Большинство из них были разбиты новыми появляющимися данными.

В нашей стране профессором Рязанцевым ещё в 80-е годы была предложена многофакторная теория, которая выглядит наиболее убедительной. Ее суть заключается в том, что полипы полости носа — есть результат взаимодействия врожденных и приобретенных биологических дефектов и факторов окружающей среды. К биологическим дефектам профессор причисляет:

● Дефекты организменного уровня

○ дисбаланс вегетативной нервной системы

○ изменения иммунной системы

● Дефекты органного уровня

○ повышенная чувствительность слизистой оболочки

○ нарушения мукоцилиарного клиренса

● Дефекты клеточного уровня

○ гиперреактивность тучных клеток

○ дефекты клеточных мембран

○ увеличение содержание ДНК в ядрах.

Важно следующие. Биологические дефекты могут всю жизнь никак себя не проявлять, пока их не спровоцирует факторы внешней среды. К последним относятся, например:

● Инфекционный фактор, включая бактерии, вирусы и грибы.

● Аллергены, в том числе пыльцевые и пылевые.

● Химические, физические и механические факторы — температура, давление, влажность и другое.

Таким образом, теория Рязанцева позволяет примирить существующие теории, объясняя их слабые места.

Симптомы заболевания

Основные симптомы полипозного риносинусита — стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания. Их выраженность прямо зависит от распространенности полипозного процесса.

Помимо основных симптомов пациента могут беспокоить:

● снижение обоняния, вплоть до полного его отсутствия;

● выделения из носа, чаще густые или слизистые;

● постназальный синдром — стекание слизи по задней стенке глотки;

● головная боль без четкой локализации.

Важным моментом диагностики является тщательное изучение анамнеза. Так, например, полипоз часто сочетается с аллергическими заболеваниями. В частности, полипозный риносинусит регистрируется почти у каждого второго пациента с бронхиальной астмой и у каждого третьего с лекарственной аллергией.

Диагностика полипозных риносинуситов

Стандартный метод диагностики — передняя и задняя риноскопия, которые позволяют обнаружить полипы в носовых ходах, а также отметить сопутствующие изменения слизистой оболочки, например, отек и слизистое отделяемое. Для визуальной оценки очень информативно эндоскопическое исследование полости носа. Полипы представляют собой образования округлой формы желтоватого или розового цвета. Они безболезненны, легко подвижны, не кровоточат.

Помимо этого врач может назначить следующие исследования:

● Компьютерная томография околоносовых пазух. Позволяет установить распространенность полипозного процесса и определить дефекты внутриносовых структур. Исследование рекомендуется проводить всем больным с впервые обнаруженным полипозом и перед хирургическим лечением.

● Магнитно-резонансная томография. Не позволяет так детально оценить состояние костных структур, но помогает обнаружить изменения мягких тканей. Назначение МРТ целесообразно в рамках дифференциальной диагностики, особенно есть мысли об опухолевом процессе.

● Рентгенография околоносовых пазух, которая раньше имела широкое распространение, сегодня практически не назначается, поскольку не несет достаточного количества полезной информации.

● Функциональные методы диагностики, например, пикфлуометрия или риноманометрия, позволяют оценить степень нарушения носового дыхания.

● Микробиологическое исследование отделяемого. Имеет ограниченное применение, поскольку обнаружение микробов в полости носа еще не говорит о заболевании, и более того, многие представители местной микрофлоры не культивируются на обычных средах.

● Ольфактометрия — метод исследования, который помогает уточнить степень ухудшения обоняния. Стойкое снижение обоняния на фоне лечения — верный предвестник скорого рецидива заболевания.

● Биопсия полипов. Сегодня также применяется нечасто, поскольку при полипозном процессе более оправдано максимальное удаление всей измененной ткани, а не точечная биопсия отдельных элементов.

Методы лечения полипозного риносинусита

Со времен Гиппократа до последнего десятилетия 20 века ведущим методом лечения был хирургический. Техника оперативного вмешательства постепенно менялась, появилась возможность удалять полипы под контролем зрения, разрабатывались новые варианты петель для срезания образований.

Полипные петли Бекмана и Краузе.

К концу XX века в распоряжение врачей поступили новые инструменты, позволяющие сделать хирургическое лечение более точным и менее инвазивным: волоконная оптика и эндоскопический микроинструментарий, шейверные технологии.

В 1994 году группа экспертов, опираясь на исследования последних лет, выступила с программным заявлением о том, что полипозный риносинусит не должен считаться заболеванием, которое априори требует хирургического лечения. С этого времени проводятся многочисленные попытки медикаментозной терапии полипозов полости носа и околоносовых пазух. Несмотря на то, что существующие консервативные методы не могут радикально решить проблему, а лишь приостанавливают рост полипов и позволяют увеличить время между рецидивами, именно они являются стартовыми в современных подходах лечения полипозных риносинуситов.

Медикаментозная терапия

"Золотым стандарт" фармакологического лечения полипоза носовой полости и околоносовых пазух — топическая (местная) и системная кортикостероидная терапия. На начальных стадиях используют интраназальные глюкокортикостероиды в виде спреев. К числу таких препаратов относятся беклометазона, будесонид, мометазона фуроат. Курс лечения достаточно длительный — 3-6 месяцев. При недостаточной эффективности топического лечения возможно назначение системных кортикостероидов, например, в виде таблеток.

Ирригационная терапия не обладает высоким уровнем доказательности, но совершенно безвредна, а ее эффективность очевидна в ходе клинических наблюдений. Особенно в послеоперационном периоде. Суть этого метода состоит в промывании полости носа солевыми растворами различной концентрации. Сегодня для этого разработаны устройства, которые позволяют проводить промывание с различной интенсивностью и давлением.

Хирургическое лечение

Операция при двустороннем полипозном риносинусите показана, если фармакотерапия не дает желаемого результата.

Ее целью является удаление полипов и коррекция анатомических дефектов, например, искривления носовой перегородки. Общее требование к современным операциям — их минимальная инвазивность и надёжный оптический контроль. Оптимальный вариант — эндоскопическая операция с использованием мягкотканых шейверов и микроинструментов. Использование петлевой полипотомии под контролем прямого зрения, которая на протяжении многих лет господствовала в лечении полипозов, сегодня не рекомендовано.

Полипы носа и риносинусит - PubMed

Риносинусит определяется как воспаление одного или нескольких придаточных пазух носа и поражает примерно 12% населения. Острый риносинусит определяется как симптомы, длящиеся менее 12 недель, а хронический риносинусит (ХРС) - как симптомы, которые длятся более 12 недель. CRS делится на три группы: CRS с носовыми полипами (CRSwNP), CRS без носовых полипов (CRSsNP) и аллергический грибковый риносинусит.Носовые полипы представляют собой воспалительные разрастания слизистой оболочки придаточных пазух носа, вызванные хроническим воспалением слизистой оболочки, и присутствуют у 20% пациентов с СВК. Носовые полипы обычно проявляются заложенностью носа, обструкцией носа и аносмией или гипосмией и чаще возникают у пациентов с персистирующей астмой, респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), CRS и муковисцидозом. Полости пазух выстланы псевдостратифицированными мерцательными столбчатыми эпителиальными клетками, перемежающимися с бокаловидными клетками слизистой.Реснички непрерывно перемещают слизистую к устьевым отверстиям и играют важную роль в поддержании надлежащей среды в полостях носовых пазух. Фронтальная, верхнечелюстная и передняя решетчатые пазухи впадают в остиомеатальный блок среднего прохода. Задние пазухи решетчатой ​​кости и верхние пазухи клиновидной кости впадают в клиновидную нишу верхнего прохода. Большинство острых инфекций носовых пазух вызываются вирусами, поэтому неудивительно, что у большинства пациентов состояние улучшается в течение 2 недель без лечения антибиотиками.Следует рассматривать бактериальную инфекцию, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение 7-10 дней. Комбинация интраназального кортикостероида с антибиотиком уменьшает симптомы более эффективно, чем одни антибиотики. Назальные стероиды для местного применения являются препаратом выбора при полипах носа. Они значительно уменьшают размер полипов, заложенность носа и ринорею, а также увеличивают поток воздуха через нос. Для уменьшения размера полипа могут потребоваться короткие курсы пероральных стероидов с последующей поддерживающей терапией местными стероидами.Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, у которых полипы вызывают серьезную непроходимость или рецидивирующий синусит, а также для пациентов, у которых медикаментозное лечение не помогло. Десенсибилизация аспирином может снизить потребность в полипэктомии и хирургии носовых пазух у пациентов с AERD.

Лечение рецидивирующего хронического гиперпластического синусита с полипозом носа

Цель: Продемонстрировать долгосрочную эффективность интраназального фуросемида, ингибитора канала котранспортера хлорида натрия на базолатеральной поверхности респираторных эпителиальных клеток, в сравнении с отсутствием терапевтического вмешательства и интраназальным кортикостероидом мометазона фуроатом в предотвращении рецидивов хронического гиперпластического синусита с носовым ходом. полипоз.

Дизайн: Рандомизированное проспективное контролируемое исследование. Пациенты обследовались каждые 6 месяцев в течение периода наблюдения (от 1 до 9 лет).

Пациенты: Сто семьдесят пациентов с двусторонним обструктивным или минимально обструктивным хроническим гиперпластическим синуситом с полипозом носа.

Вмешательство: Все пациенты прошли хирургическое лечение в отделении ЛОР Медицинской школы Сиенского университета. Через месяц после операции пациенты 1-й группы (n = 97) начали лечение интраназальным фуросемидом, 2-я группа (n = 40) не получала терапевтического лечения, а 3-я группа (n = 33) получала мометазон.

Основные показатели результатов: Клинико-инструментальная оценка послеоперационных исходов.

Полученные результаты: У 17 (17,5%) из 97 пациентов в группе 1, у 12 (30,0%) из 40 пациентов в группе 2 и у 8 (24,2%) из 33 пациентов в группе 3 возникли рецидивы полипоза носа. Мы отметили преобладание рецидивов на ранней стадии у пациентов, получавших фуросемид или мометазон, тогда как пациенты, которые не получали никакого лечения, испытали более тяжелые степени хронического гиперпластического синусита с полипозом носа (P <.005).

Заключение: Использование фуросемида для интраназального введения представляет собой действенное терапевтическое средство для профилактики хронического гиперпластического синусита с полипозом носа.

FDA одобрило первое лечение хронического риносинусита с полипами носа

Для немедленного выпуска:

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило препарат Дюпиксент (дупилумаб) для лечения взрослых носовых полипов (разрастаний на внутренней слизистой оболочке носовых пазух), сопровождающихся хроническим риносинуситом (длительное воспаление носовых пазух и носовой полости). Это первое лечение, одобренное для недостаточно контролируемого хронического риносинуса с полипами носа.

«Полипы в носу могут привести к потере обоняния, и часто пациентам требуется хирургическое вмешательство для удаления полипов», - сказала Салли Сеймур, доктор медицины, директор отделения легочной, аллергической и ревматологической продукции Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA.«Дюпиксент представляет собой важный вариант лечения для пациентов, у которых назальные полипы недостаточно контролируются интраназальными стероидами. Это также снижает потребность в хирургии носовых полипов и пероральных стероидах ».

Дюпиксент вводится путем инъекции. Эффективность и безопасность Дюпиксента были установлены в двух исследованиях с участием 724 пациентов в возрасте 18 лет и старше с хроническим риносинуситом с полипами носа, у которых были симптомы, несмотря на прием кортикостероидов интраназально. У пациентов, получавших Дюпиксент, наблюдалось статистически значимое уменьшение размера полипов в носу и заложенности носа по сравнению с группой плацебо.Пациенты, принимавшие Дюпиксент, также сообщили об увеличении обоняния и необходимости реже хирургического вмешательства по поводу полипов носа и пероральных стероидов.

Дюпиксент может вызывать серьезные аллергические реакции и проблемы с глазами, такие как воспаление глаза (конъюнктивит) и воспаление роговицы (кератит). Если пациенты испытывают новые или ухудшающиеся глазные симптомы, такие как покраснение, зуд, боль или визуальные изменения, им следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Наиболее частые побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, а также воспаление глаз и век, которое включает покраснение, отек и зуд.Пациентам, получающим Дюпиксент, следует избегать получения живых вакцин.

Дюпиксент был первоначально одобрен в 2017 году для пациентов от 12 лет и старше с экземой, которая не поддается адекватному контролю с помощью местных методов лечения или когда эти методы лечения не рекомендуются. В 2018 году Дюпиксент был одобрен в качестве дополнительного поддерживающего лечения для пациентов от 12 лет и старше с эозинофильной астмой от умеренной до тяжелой степени или с астмой, зависимой от оральных кортикостероидов.

FDA предоставило этому заявлению приоритетное рассмотрение.Утверждение Dupixent было предоставлено Regeneron Pharmaceuticals.

# #

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###



  • Текущее содержание с:

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

J.ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования. В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации.Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием указана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, также может быть назначен назальный стероид, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух предназначены для случаев, которые включают в себя неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитными состояниями, мукоцилиарными расстройствами и аналогичными заболеваниями. Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов со стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда .

Классификация

Риносинусит - это более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии - хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, а конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют определить диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, наблюдаемый либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на получении истории болезни и проведении ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенографических исследований или бактериальных культур.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Большой

Незначительный

Обструкция в назоре Боль на лице * или постназальные выделения / гнойные выделения (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Зубная боль Кашель Боль в ухе / давление / полнота

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
9 0106

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

Большой

Незначительный

Лицевая боль / давление / полнота * Обструкция / заложенность носа в анамнезе физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Классификация взрослых риносинуситов
Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострый

От четырех до <12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель и более

То же

Болезненность лица при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
до четырех недель 9100003 двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Наличие 9100003

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострый

От четырех до <12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель и более

То же

Болезненность лица при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно исчезают в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором.1 Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и назальные полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с муковисцидозом и иммунодефицитом.1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия проводится после распыления в нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), а также анальгетика, такого как понтокин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом из этой области обычно выходит гной (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не ответили на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или путем окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.


РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).


РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированной областью является передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на рентгенограммах с простой пленкой. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения заболевания носовых пазух1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о частоте ложноположительных результатов для аномалий носовых пазух до 40 процентов; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любых сопутствующих заболеваний следует приберечь для необычных обстоятельств экстрасинусного проявления распространения инфекции например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более частые случаи, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с риносинуситом левой верхней челюсти (М) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей к передней части (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.


РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическое происхождение непроходимости пазух, будет проведен тест на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов, скорректированных на региональном уровне). выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия.2,12 Если история сомнительна, назальная цитология для выявления присутствия эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или для выявления лейкоцитарных инфильтратов связаны с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование должны проводиться для надлежащим образом обозначенных обстоятельств.12

Бактериальные культуры из носа / носовых пазух должны быть зарезервированы для ранее описанных обстоятельств. Наиболее распространенные организмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей мелкие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит необходимо подтвердить путем посева из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культура обычно может быть получена только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костной ткани пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.


РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

Лечение

Общие цели лечения пациентов с бактериальным риносинуситом - контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости ротовой полости. рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования только наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением местного противоотечного средства (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере поступления на рынок новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу http://www.fda.com/ .fda.gov/cder/.

Просмотр / печать Рисунок

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации могут полностью отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом - амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному выздоровлению от инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

Некоторые эксперты отдают предпочтение короткому курсу пероральной стероидной терапии у пациентов с острым (вирусным или бактериальным) риносинуситом для уменьшения отека тканей вокруг устья пазухи и облегчения симптомов.1,2,10 Это спорно, учитывая потенциал иммуносупрессии. продление основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, поскольку они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, их влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или КТ была выявлена ​​сохраняющаяся область препятствия аэрации пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины первоначального заболевания.

По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака) показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее чем 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов с процентным соотношением серьезных хирургических осложнений от 0,2 до 0,6.24

Являются ли мои частые инфекции носовых пазух признаком того, что у меня полипы носа? - Основы здоровья от клиники Кливленда

Жизнь с одной инфекцией носовых пазух за другой может означать ощущение, что вы никогда не чувствуете себя лучше. Боль, затрудненное дыхание и ограниченное обоняние и вкус могут мешать вашему благополучию.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Некоторые исследования показали, что люди с длительными инфекциями носовых пазух или хроническим синуситом имеют качество жизни, аналогичное тем, у которых есть такие опасные для жизни состояния, как застойная сердечная недостаточность, говорит Кристофер Роксбери, доктор медицины, ринолог или эксперт по заболеваниям носовых пазух. нос и близлежащие пазухи.

Узнать, что вызывает инфекцию носовых пазух, - важный первый шаг к поиску облегчения.Существуют методы лечения рецидивирующих инфекций носовых пазух, но их эффективность зависит от того, как добраться до источника заболевания.

Менее известной причиной инфекций носовых пазух являются «полипы носа», которые представляют собой небольшие образования, похожие на виноградные. Они расположены в носу или пазухах, которые состоят из связанных полостей или пространств в голове.

Носовые полипы не являются злокачественными, но они могут блокировать носовые ходы и носовые пазухи, вызывая инфекции носовых пазух и проблемы с дыханием. Хотя врачи точно не знают, почему у некоторых людей возникают полипы в носу, в основном эти разрастания вызваны воспалением этих проходов.

По словам доктора Роксбери, первым шагом к выяснению того, являются ли полипы носа причиной ваших повторных инфекций носовых пазух, является определение того, какой из двух основных типов синусита у вас есть.

Острый или хронический: что у вас есть?

Когда инфекции носовых пазух проходят в течение недели или двух, что называется «острой» инфекцией, они, скорее всего, вызваны бактериями или вирусом, например, простудой.

«Люди с острой бактериальной инфекцией носовых пазух обычно замечают улучшение своих симптомов примерно через неделю, за которым следует внезапное ухудшение симптомов, таких как давление на лицо в сочетании с заложенностью и насморком», -- говорит Роксбери.

Эти типы инфекций часто проходят сами по себе, но их можно лечить антибиотиками.

(Если вы не уверены, есть ли у вас инфекция носовых пазух, ознакомьтесь с нашим руководством.)

Но когда они длятся 12 недель или дольше, инфекции носовых пазух становятся «хроническими». В этих случаях могут быть виноваты носовые полипы, потому что, в отличие от бактерий или вирусов, они не проходят без лечения.

Долговременные проблемы - не единственный признак носовых полипов.

Диагноз: Полипы?

Общие симптомы хронических инфекций носовых пазух похожи на симптомы краткосрочных инфекций. В их числе:

  • Выделения из носа (густая желтая или зеленая жидкость, идущая из носа).
  • Слизь стекает по задней стенке глотки.
  • Нежность или давление на лицо.
  • Заложенный нос.
  • Отсутствие обоняния.
  • Головная боль.

При осмотре пациента с хроническим синуситом докторРоксбери ищет несколько намеков на то, что в этом могут быть полипы. В их числе:

  • Снижение обоняния.
  • Общие симптомы более тяжелые.
  • Другие состояния, вызывающие воспаление, например астма и аллергия.

Существует быстрая и относительно безболезненная процедура исследования носовых ходов и пазух. Это называется назальной эндоскопией, и при этом используется камера, прикрепленная к тонкому телескопу, что позволяет врачам искать полипы или другие проблемы.

Это занимает всего около минуты, и, хотя это немного неудобно, спрей, используемый для обезболивания этой области, сводит к минимуму боль.

Нет связи с раком

Доктор Роксбери говорит, что многие из его пациентов знают о связи между полипами толстой кишки и раком и спрашивают, верно ли то же самое в отношении полипов носа. Короткий ответ: нет.

Носовые полипы доброкачественные и не способны превращаться в рак. Тем не менее, неплохо было бы проверить новообразования в носу и пазухах, потому что другие менее распространенные и более опасные состояния могут имитировать полипы.

Узнав, что у вас полипы в носу, вы получите облегчение.

У вас полипы в носу. Что теперь?

По словам доктора Роксбери, первой линией лечения полипов носа являются промывание соленой водой и назальные стероидные спреи.

«Эти подходы могут принести пользу в краткосрочной перспективе за счет уменьшения симптомов, но обычно они длятся всего несколько недель», - говорит он.

Если эти подходы не сработают, следующими шагами могут быть более сильные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство.Во-первых, компьютерная томография (КТ) используется, чтобы увидеть, не являются ли причиной проблемы другие проблемы, включая искривление перегородки.

Поскольку носовые пазухи расположены так близко к глазам и мозгу, хирургия носовых пазух обычно проводится с использованием компьютерной томографии и навигационной техники.

Даже при хирургическом удалении полипы могут вернуться. Вот почему последующее лечение, как правило, включает меры по уменьшению отека, который в первую очередь мог вызвать полипы.

Медицинские услуги по синуситу | MUSC Health

Синусит - это воспаление слизистой оболочки носовых пазух.Пазухи расположены во лбу), между глазами, за щеками и далее по центру головы. Недавние исследования показали, что это воспаление обычно начинается в носу (ринит) и распространяется на окружающие пазухи, поэтому более точный медицинский термин - риносинусит.

От времени воспаления зависит, будет ли риносинусит острым (менее 4 недель), подострым (4–12 недель) или хроническим (более 12 недель). Рецидивирующий острый синусит - это частые приступы инфекций носовых пазух, которые проходят после приема лекарств, но рецидивируют вскоре после прекращения приема лекарств.Острые обострения хронического синусита возникают, когда обострение возникает в дополнение к исходным хроническим симптомам пациента.

Синусит - одно из самых распространенных хронических заболеваний в США, которым страдает более 15 процентов населения. Похоже, что это чаще встречается у женщин, а в некоторых географических регионах (например, на юго-востоке) чаще встречается синусит. В 2013 году в связи с синуситом к врачам обратилось 12 миллионов человек. Распространенность синусита резко возросла за последние 1-2 десятилетия, возможно, из-за увеличения загрязнения окружающей среды или других факторов окружающей среды.

Основные причины / механизмы хронического синусита до конца не изучены. Одним из центральных явлений является отек слизистой оболочки носовых пазух, который приводит к закупорке отверстий носовых пазух. Это приводит к задержке секреции в носовых пазухах и возможности последующей бактериальной инфекции.

Полипы, закупоривающие левую носовую полость.

В настоящее время считается, что у некоторых людей может быть гиперактивная или «активная» иммунная система. Это предрасполагает их к сильному воспалению слизистой носа, вызванному определенными факторами окружающей среды.Это можно назвать «астмой носа». Когда пациенты подвергаются воздействию этих «триггеров» окружающей среды, может произойти обострение, и пациенты могут испытывать значительные застойные явления, дренаж и отек слизистой оболочки. Это может привести к лицевой боли / давлению, головной боли и усталости при закупорке носовых пазух.

Внешние триггеры различаются для каждого человека, но могут включать аллергию на окружающую среду (пыльца, деревья, пыль, плесень и т. Д.), Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции или даже загрязнение или табачный дым.Как только восприимчивый пациент подвергается воздействию внешнего триггера, начинается цикл воспаления. Часто возникающие отек и заложенность носа приводят к вторичной бактериальной инфекции, которая еще больше усугубляет воспаление. Сильное продолжительное воспаление может привести к образованию полипа в носу (см. Рисунок справа).

Другие причины непроходимости носовых пазух могут включать травму или предыдущую операцию. Рубцы от предыдущей операции на носовых пазухах могут фактически привести к закупорке носовых пазух. Когда это происходит, требуется подробное обследование со стороны хирурга с большим опытом ревизионной хирургии носовых пазух, поскольку может потребоваться повторная операция.

Менее распространенные причины синусита включают такие заболевания, как муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз и иммунодефицит. Это очень сложные случаи, которые обычно требуют ухода специалиста по пазухам.

Как диагностируется синусит?

Диагноз синусита основывается, прежде всего, на клинических симптомах и физическом осмотре. Многие симптомы синусита могут проявляться и при других состояниях, поэтому очень важно поставить точный диагноз. В последних рекомендациях синусит определяется как наличие двух или более симптомов.Одним из этих симптомов должна быть заложенность носа / непроходимость / заложенность носа или выделения из носа (передние / задние выделения из носа), а также может включать лицевую боль / давление, ослабление или потерю обоняния.

Густой дренаж слизи в правой носовой полости.

Сама по себе лихорадка или боль без других симптомов обычно не указывают на синусит. Диагноз и лечение каждого пациента должны быть индивидуализированы в зависимости от специфики его случая. Компьютерная томография (компьютерная томография) или рентген обычно не проводятся для постановки диагноза синусита, если нет опасений по поводу возможных осложнений.

Помимо тщательного сбора анамнеза, ЛОР-врачи могут исследовать слизистую оболочку носа / носовых пазух с помощью небольшого назального телескопа. Эта безболезненная процедура значительно расширяет наши возможности по оценке и лечению пациентов с проблемами носовых пазух. Помимо изучения состояния слизистой оболочки носа, при необходимости мы можем получить специальные мазки с бактериальной культурой.

Кто лечит синусит?

Синусит - очень распространенное заболевание, которое лечат самые разные врачи.Большинство пациентов начинают с посещения своих поставщиков первичной медико-санитарной помощи (терапевтов, педиатров, семейных врачей или фельдшеров / практикующих медсестер). Пациенты со значительной астмой могут обратиться к пульмонологу или аллергологу. Других часто направляют к врачам-отоларингологам (отоларингологам). ЛОР-врачи могут предоставить как комплексное медикаментозное, так и хирургическое лечение синусита. ЛОР-хирурги с узкой специализацией прошли стажировку не менее одного года и специализируются исключительно на одной области.Специалистов по синусам называют ринологами, и в MUSC есть два ринолога, прошедшие стажировку.

Какие типы синусита бывают?

Детский синусит

В то время как небольшие пазухи в области верхней челюсти (щеки) и решетчатой ​​кости (между глазами) присутствуют при рождении, пазухи у детей не полностью развиты до подросткового возраста или до 20 лет. К сожалению, дети все еще могут страдать синуситом, и у детей его может быть сложнее диагностировать.Из-за незрелой иммунной системы дети обычно заражаются 6-8 вирусными инфекциями в год. Хотя некоторые симптомы синусита похожи на симптомы у взрослых, дети могут чаще страдать от кашля, раздражительности и отеков вокруг глаз. Лечение хронического синусита у детей аналогично лечению взрослых, начиная с уменьшения воздействия известных экологических аллергий и раздражителей (табачный дым, детский сад, кислотный рефлюкс) и заканчивая приемом лекарств. К счастью, дети с хроническим синуситом реагируют на медикаментозное лечение даже лучше, чем взрослые.В тех редких случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, аденоидэктомия часто оказывается успешной в качестве начального подхода, особенно у детей младше 6 лет. Это удаляет увеличенную ткань в задней части носа, которая может вызвать многие симптомы хронического синусита. FESS предназначен для наиболее труднопроходимых случаев.

Компьютерная томография (КТ), показывающая хронический риносинусит у ребенка

Хронический синусит с полипами носа

Полипы - это незлокачественные новообразования, похожие на виноградные, которые могут возникать в носу или носовых пазухах.Они не связаны с полипами, которые могут возникать в других частях тела (толстой кишке или мочевом пузыре). Хотя точная причина неизвестна, полипы представляют собой реакцию организма во время чрезвычайно сильной воспалительной реакции. Они часто возникают у пациентов с астмой или аллергией. Пациенты с полипами могут страдать от заложенности носа, ухудшения вкуса или запаха и других симптомов хронического синусита. Лучшее лекарство для лечения полипов - это пероральные или местные стероиды. Эти лекарства могут уменьшить или стабилизировать размер полипов.К сожалению, после прекращения приема пероральных стероидов полипы часто рецидивируют. Хирургическое вмешательство (FESS) может использоваться для удаления полипов, но когда оно используется отдельно, оно также может быть временным решением. Наилучшие результаты обычно наблюдаются при операции по удалению большей части закупоривающих полипов, а затем при ежедневных ирригациях стероидами. В нашем центре проводится ряд клинических испытаний, посвященных изучению новых методов доставки стероидов в полость носовых пазух (ссылка). Периодические всплески оральных стероидов после операции также могут использоваться для сведения к минимуму шансов рецидива.Пациенты с полипами и астмой обычно лучше контролируют свою астму после того, как их полипы и хронический синусит будут лечиться надлежащим образом.

Большой полип, блокирующий правую носовую полость.

Аллергический грибковый риносинусит (AFRS)

AFRS распространен на юге. Пациенты, как правило, моложе и могут иметь более серьезную эрозию кости вокруг глаз или вверх по направлению к мозгу. Этот тип носового полипоза хорошо поддается хирургическому вмешательству и ирригации стероидами.К сожалению, только иммунотерапия или противогрибковые препараты принесли ограниченную пользу.

Аспирин, обострение респираторных заболеваний (AERD)

AERD, триада аспирина или триада Самтера - это названия пациентов с полипами и астмой, которая обостряется, когда они принимают аспирин или другие нестероидные препараты, такие как ибупрофен. Состояние этих пациентов улучшается чаще всего после операции, послеоперационного орошения стероидами и рассмотрения вопроса о десенсибилизации аспирином. Десенсибилизация аспирином обычно проводится только в избранных центрах.

Компьютерная томография, показывающая полную закупорку всех носовых пазух у пациента с AERD.

Хронический синусит без носовых полипов

Пациенты могут по-прежнему иметь значительное воспаление носовых пазух и утолщение слизистой оболочки без развития явных носовых полипов. У этих пациентов часто наблюдается диффузное воспаление с обеих сторон носа, но этот тип синусита не так часто связан с астмой и аллергией, как синусит с полипами носа. Лечение не так сильно зависит от стероидов, а вместо этого может быть больше сосредоточено на антибиотиках.

Следует искать другие причины синусита без носовых полипов, например, зубные инфекции, распространяющиеся на носовые пазухи, или изолированные комочки грибка. Другой формой хронического синусита без носовых полипов является мукоцеле. Это происходит, когда вход в пазуху заблокирован. За этой закупоркой продолжается производство слизи, и пазуха расширяется, как воздушный шар. Прогноз для большинства этих изолированных форм синусита довольно хороший, а скорость хирургического излечения высока.

Грибковый шарик в правой гайморовой пазухе (слева от экрана)

Муковисцидоз

У большинства пациентов с муковисцидозом (МВ) поражаются как верхние, так и нижние дыхательные пути.Слизь чрезвычайно вязкая, и скопление этой густой слизи чаще всего способствует бактериальным инфекциям, вызываемым Pseudomonas и / или Staph Aureus. Показаниями к операции обычно являются тяжелые симптомы носовых пазух или инфекции носовых пазух, которые приводят к нарушению функции легких. Начальная терапия включает полоскание солевым раствором, возможно, содержащее антибиотики, пероральные или внутривенные антибиотики, а иногда и стероиды. Хирургия носовых пазух не является лечебной, но создает большие отверстия, которые позволяют орошению попадать в носовые пазухи для очистки, а также для доставки лекарств.Пациентам с CF требуется многопрофильная бригада для лечения проблем с легкими, желудочно-кишечным трактом и ЛОРом.

Компьютерная томография, показывающая хронический риносинусит у пациента с CF

Как лечат пациентов от гайморита?

Пациентов сначала лечат лекарствами, чтобы избавиться от инфекции и уменьшить воспаление. Это лечение может включать антибиотики (часто с использованием бактериальных культур), пероральные / местные стероиды, разбавители слизи и орошения носа солевым раствором.При наличии аллергии могут быть добавлены антигистаминные препараты и / или уколы от аллергии.

Почти все случаи острого синусита и подавляющее большинство пациентов с хроническим синуситом можно успешно вылечить с помощью только соответствующей медикаментозной терапии. Типичная продолжительность лечения острого синусита составляет от 7 до 14 дней (некоторые недавние исследования показывают, что возможно лечение от 3 до 5 дней). Хронический синусит обычно требует более длительных курсов терапии в зависимости от пациента и других основных состояний.Большинство пациентов с синуситом реагируют на лекарства и НЕ требуют хирургического вмешательства.

Синусит вызывает головную боль?

Головная боль - распространенная проблема, часто связанная с синуситом. К сожалению, синусит является лишь одной из многих причин головных болей, и может быть трудно определить точную причину боли у пациента. Истинную причину головной боли у пациента определить бывает сложно, потому что иногда головные боли возникают при синусите, а иногда нет.Как правило, у пациентов с головными болями из носовых пазух будут другие симптомы, такие как заложенность носа или толстый бесцветный дренаж, и эти симптомы улучшатся с помощью соответствующей медикаментозной терапии (см. Выше: Как диагностируется синусит?). Чаще всего головные боли возникают над участками инфицированной пазухи (лоб, вокруг / между глазами, области щек). Головные боли носовых пазух вызывают боль из-за попадания воздуха, гноя и слизи в непроходимые носовые пазухи.

Головные боли, не связанные с носовыми пазухами, также могут возникать в аналогичных местах, но обычно они не сопровождаются назальными симптомами.Когда головная боль является единственным симптомом, она редко связана с носовыми пазухами, и следует искать другие причины, потому что боль в области носовых пазух автоматически не означает, что у вас заболевание носовых пазух. С другой стороны, если пациенты прошли безуспешное лечение мигрени или других расстройств, связанных с головной болью, следует рассмотреть возможность обследования на синусит.

Какие лекарства используются для лечения синусита?

  • Антибиотики используются во многих случаях синусита. Выбор конкретного антибиотика и продолжительность терапии зависят от многих факторов.К ним относятся любая информация о культуре, наиболее вероятные бактерии, вызывающие инфекцию, потенциальную лекарственную устойчивость бактерий, аллергию пациента на лекарства, другие медицинские условия, текущие лекарства и предыдущие методы лечения.
  • Пероральные стероиды (преднизон, медрол) очень полезны, особенно у пациентов со значительными воспалительными факторами, вызывающими раздражение окружающей среды, такими как полипы носа, аллергия или астма. Обычно они назначаются постепенно в течение 2-8 недель, в зависимости от конкретного пациента.Этот класс препаратов может иметь серьезные побочные эффекты (такие как потеря костной массы, увеличение веса, раздражительность, диабет и т. Д.), Если их принимать ежедневно в течение длительного периода времени.
  • Назальные стероиды для местного применения очень полезны в большинстве случаев хронического синусита. Они уменьшают воспаление слизистой носа и носовых пазух с очень небольшим количеством побочных эффектов. Некоторые пациенты могут время от времени испытывать незначительные кровотечения из носа, но эти лекарства обычно очень хорошо переносятся.
  • Носовые орошения физиологическим раствором полезны большинству пациентов.Они помогают промыть нос / пазухи и удалить вирусные частицы, пыльцу, раздражители, бактериальные и грибковые остатки. Промывка солевым раствором вызывает несколько серьезных побочных эффектов. Некоторые врачи прописывают стерильный физиологический раствор в аптеке, в то время как другие разрешают пациентам делать свой собственный физиологический раствор в домашних условиях. Независимо от источника, любые устройства, используемые для промывания носа (такие как Neti Pots, бутылочки для отжима или устройства типа Water Pik), необходимо регулярно чистить или заменять, чтобы избежать риска заражения плесенью или грибком.Иногда хирурги ЛОР вводят лекарства, такие как стероиды или антибиотики, в ирригацию. Это позволяет доставлять лекарство непосредственно в пораженные носовые пазухи, особенно после того, как была проведена операция по широкому открытию пазух (см. Эндоскопический снимок справа).
  • Разжижители слизи, такие как гвайфенезин, могут облегчить симптомы у пациентов, у которых наблюдается густой постназальный дренаж или мокрота в задней части глотки. Эти лекарства очень безопасны и могут применяться в течение длительного времени.
  • Устные и местные деконгестанты обычно назначаются по мере необходимости.Кратковременное (3-5 дней) использование может облегчить некоторые симптомы заложенности носа и заложенности носа, наблюдаемые при синусите. При длительном применении существует вероятность побочных эффектов, таких как высокое кровяное давление, гиперактивность, бессонница и рецидивирующая заложенность носа.
  • Антигистаминные препараты могут быть очень полезны пациентам с документально подтвержденной аллергией на окружающую среду (см. Раздел «Аллергия»). Они могут вызывать сгущение выделений в носу и рту, сонливость, задержку мочи и запоры, поэтому пациентам, не страдающим аллергией, вероятно, следует воздерживаться от их использования.
  • Уколы или капли от аллергии (иммунотерапия) также полезны для пациентов с доказанной аллергией (см. Раздел «Аллергия»). Пациентам требуются еженедельные прививки в течение первого года и график постепенного снижения дозы после этого, но прививки от аллергии могут обеспечить пациентам значительное долгосрочное облегчение без необходимости приема хронических лекарств.
  • Другие методы лечения хронического синусита включают ингибиторы лейкотриена и десенсибилизацию аспирином. Эти методы лечения предназначены для отдельных пациентов и могут не иметь доказанной эффективности.Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обсудите это со своим специалистом по пазухам.

Широко открытые пазухи у пациента через 3 месяца после операции на пазухах.

Когда следует делать компьютерную томографию?

После того, как пациент прошел курс лечения (обычно в течение минимум 4 недель), может быть проведена компьютерная томография. Врачи могут оценить все носовые пазухи с помощью скринингового компьютерного томографа, такого как показанное на рисунке, которое демонстрирует верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Это даст врачу представление об анатомии носовых пазух, которые могут быть причиной проблемы, а также позволит оценить участки носовых пазух, которые не видны с помощью эндоскопа.Большинство пациентов с синуситом реагируют на лекарства и НЕ требуют хирургического вмешательства.

Когда показана операция?

Оценка и лечение: Пациенты с симптомами придаточных пазух носа, такими как заложенность носа, постназальные выделения или головная боль, должны быть осмотрены ЛОР-врачом, чтобы определить, действительно ли их симптомы связаны с синуситом или другим подобным состоянием, таким как аллергия, мигрень. головные боли или кислотный рефлюкс. Обследование и лечение пациентов с носовыми пазухами обычно включает носовую эндоскопию, осмотр носовых ходов изнутри с помощью небольшого телескопа и лечение лекарствами в течение минимум 4 недель.По истечении этого срока, если симптомы не исчезнут, можно сделать компьютерную томографию. Это даст врачу представление об анатомии носовых пазух, которые могут быть причиной проблемы, а также позволит оценить участки носовых пазух, которые не видны с помощью эндоскопа. Диагноз хронического синусита должен основываться на оценке вашего врача, поскольку другие проблемы могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются при заболевании носовых пазух. Большинство пациентов с синуситом реагируют на лекарства и НЕ требуют хирургического вмешательства.Синус-центр MUSC принимает активное участие в нескольких клинических исследованиях, посвященных лечению пациентов с хроническим синуситом.

Операция обычно требуется меньшинству людей с хроническими проблемами носовых пазух, которые не поддаются лечению. Диагноз хронического синусита должен основываться на оценке вашего врача, поскольку другие проблемы могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются при заболевании носовых пазух. Большинству людей с синуситом операция НЕ требуется. Их симптомы носовых пазух обычно успешно поддаются медицинскому лечению.Это включает антибактериальную терапию и другие лекарства, лечение аллергии и контроль окружающей среды. Тип используемой медикаментозной терапии основывается на оценке причины болезни вашим доктором.

Когда лекарства не действуют и на КТ выявляется стойкое заболевание, возможен вариант хирургического вмешательства. Операция может потребоваться, если инфицированная или воспаленная область не очищается с помощью антибиотикотерапии или других лекарств, симптомы возвращаются после прекращения приема антибиотиков или по другим причинам. Вам следует обсудить свою компьютерную томографию и необходимость хирургического вмешательства на носовых пазухах со своим врачом.

Большой полип с окружающим густым секретом, указывающий на активную инфекцию.

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)?

Одним из отличий FESS от традиционной хирургии носовых пазух является то, что тонкий жесткий оптический телескоп, называемый эндоскопом, используется в носу для просмотра полости носа и пазух. Этот метод произвел революцию в хирургическом лечении хронического синусита. FESS обычно исключает необходимость внешнего разреза. Эндоскоп позволяет лучше визуализировать и увеличить больные или проблемные зоны.Это эндоскопическое обследование вместе с компьютерной томографией может выявить проблему, которая раньше не была очевидна.

Еще одно отличие состоит в том, что FESS фокусируется на устранении основной причины проблемы. Решетчатые пазухи обычно открываются. Это позволяет непосредственно визуализировать верхнечелюстные, лобные и клиновидные пазухи, а при необходимости можно удалить пораженную или непроходимую ткань. Часто нормальные ткани удаляются реже, и хирургическое вмешательство часто может быть выполнено в амбулаторных условиях без необходимости болезненной тампонады, которая использовалась в прошлом.Как правило, нет внешних шрамов, небольшой припухлости и только легкий дискомфорт.

Целью FESS является более широкое открытие носовых пазух. Обычно отверстия в пазухах представляют собой длинные узкие костные каналы, покрытые слизистой оболочкой или слизистой оболочкой пазух. Если эта слизистая оболочка опухает из-за воспаления, носовые пазухи могут заблокироваться и развиться инфекция. FESS удаляет некоторые из этих тонких костных перегородок и создает большие отверстия в носовых пазухах. После FESS у пациентов все еще может развиться воспаление из-за аллергии или вирусов, но мы надеемся, что когда слизистая пазухи набухнет, пазуха останется открытой.Это позволит облегчить лечение последующих обострений с более быстрым разрешением и менее тяжелыми инфекциями.

Приборы с электроприводом

могут быть полезны во время FESS для точного удаления полипов и других пораженных тканей, сохраняя при этом окружающую нормальную слизистую пазухи и соседние структуры. Ручные инструменты последнего поколения позволяют хирургу тщательно открывать носовые пазухи, избегая при этом методов «хватать и оторвать», которые использовались в прошлом. После удаления пораженной ткани и исчезновения воспаления поврежденная слизистая пазухи часто со временем возвращается в нормальное состояние.

Когда используется компьютерная хирургия?

Хирургическая навигация с помощью компьютера - относительно новый инструмент, используемый в отдельных случаях. Эти устройства предоставляют информацию об анатомическом расположении инструментов в пазухах во время операции, а также могут использоваться для выполнения трехмерных реконструкций, которые могут быть полезны вашему хирургу. Обычно он показан при ревизионных случаях, полипозе носа или опухолях основания черепа, когда обычные хирургические ориентиры были удалены или изменены. Как и в случае со всем оборудованием, системы визуализации время от времени могут давать неправильные результаты, и хирурги не могут полагаться только на эту технологию.Они должны соотносить информацию на основе изображений со своей подготовкой, опытом и знаниями анатомии, чтобы избежать осложнений из-за человеческих или технических ошибок.

Компьютерное руководство во время хирургии носовых пазух.

Симптомы и лечение инфекции носовых пазух (синусит)

Атака синусовой болью!

Проблемы с носовыми пазухами и симптомы, связанные с носовыми пазухами, являются частыми причинами, по которым люди обращаются к врачам. Симптомы включают боль во лбу или между глазами, зубную боль, ощущение полноты в средней части лица, заложенность носа и заложенность носа.

Что такое пазухи?

Пазухи - это воздушные пространства в черепе и лицевых костях, которые составляют верхнюю часть дыхательных путей от носа до горла. Пазухи находятся во лбу (лобные пазухи), внутри скул (верхнечелюстные пазухи) и за носом (решетчатая и клиновидная пазухи).

Что такое гайморит?

Воспаление тканей, выстилающих пазухи, называется синуситом.Инфекции, вызванные вирусами, бактериями или аллергией, вызывают большинство случаев синусита.

Может начаться с холода

Большинство случаев синусита начинается с воспаления, вызванного вирусом, например вирусом простуды. Это воспаление может привести к бактериальной колонизации и вызвать бактериальную инфекцию носовых пазух.

Симптомы синусита

Давление и боль в носовых пазухах (в разных областях лица или за глазами) - основные симптомы гайморита.Более серьезные инфекции могут привести к желтым или зеленым выделениям из носа, боли в горле, головной боли, лихорадке и общему чувству усталости.

Хронический синусит

Хронический синусит определяется как воспаление носовых пазух, которое длится более трех месяцев. Он характеризуется как хронический синусит с полипозом или без него. Хронический синусит может быть вызван аллергией, аномальной анатомией носовых пазух, приводящей к хронической закупорке (полипы), или проблемами с зубами.

Носовые полипы

Носовые полипы - это чрезмерное разрастание тканей в пазухах, которые могут блокировать отток слизи и воздуха.

Противоотечные средства для носа

Назальные спреи и назальные деконгестанты могут использоваться для облегчения симптомов острого синусита. Эти лекарства помогают уменьшить воспаленную ткань и облегчить прохождение секрета и воздуха. Некоторые противоотечные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, следует использовать не более трех дней.После этого ткани могут воспаляться сильнее, что приводит к заболеванию, называемому медикаментозным ринитом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства для лечения инфекции носовых пазух. Комбинации пероральных препаратов и назальных противовоспалительных средств могут быть лучшими вариантами лечения синусита.

Антибиотики, в которых обычно нет необходимости

Большинство случаев синусита вызывается вирусами, такими как вирус простуды или риновирус (на фото). Воспаление носовых пазух, вызванное вирусами, не поддается лечению антибиотиками.Антибиотики следует использовать только в случаях синусита, когда ваш врач подозревает наличие бактериального патогена или документально подтверждает посев слизи из ваших носовых пазух.

Лечение синусита, связанного с аллергией

Домашние средства могут помочь облегчить некоторые симптомы синусита. Орошение носовых пазух с помощью нети-пота или бутылочки для выжимания или вдыхание теплого увлажненного воздуха может помочь уменьшить симптомы синусита. Однако следуйте инструкциям по содержанию таких устройств в чистоте, поскольку они могут усугубить проблему.Если симптомы вызваны аллергией, могут помочь безрецептурные антигистаминные препараты.

Когда идти к доктору

Если у вас есть следующие симптомы синусита, немедленно обратитесь к врачу:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Изменение зрения или двоение в глазах
  • Опухшая глазница
  • Жесткость шеи
  • Сильная ангина
  • Желтые или зеленые выделения слизи

Если у вас есть какие-либо опасения или вы не уверены в своем состоянии, обратитесь к врачу.

Лечение хронического синусита все еще остается загадкой

Хронический синусит часто трудно поддается лечению. Существует множество факторов, которые могут привести к хроническому воспалению носовых пазух, и устранение этих факторов является первым шагом в лечении хронического синусита. Для контроля и лечения симптомов могут потребоваться долгосрочные лекарства или даже операция.

Осложнения синусита

Синусит может стать достаточно серьезным, чтобы вызвать серьезные медицинские осложнения.Инфекция может распространяться вокруг глаза, в среднее ухо и даже вокруг мозга (менингит).

Профилактика синусита

Возможно, вам не удастся полностью избежать заражения синуситом, но в некоторых случаях есть способы предотвратить его:

  • Не курить
  • Избегать засушливой окружающей среды
  • При необходимости используйте увлажнитель воздуха
  • Пейте много жидкости
  • Обратитесь за лечением от хронической аллергии, которая может вызвать воспаление носовых пазух
.
Полисинусит полипозный: Ошибка 404: Страница не найдена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *