Полипозный риносинусит — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.
Лечение полипозного риносинусита
Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения. Главное достоинство метода — в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью.
В последнее время стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы. Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта. Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов.
Также в отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют и с использованием методики, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов.
Лечение полисинусита — цены на диагностику полисинусита в «СМ-Клиника»
Диагностикой и лечением полисинусита занимается ЛОР.
Причины
Полисинусит может развиваться как самостоятельно, так и быть следствием другого заболевания. В основе патологии лежит локальное воспаление. Полисинусит часто регистрируется при ослаблении природных защитных сил организма, когда слизистая оболочка не может самостоятельно предотвратить формирование очага воспаления.Непосредственные причины полисинусита – это микроорганизмы:
- Вирусы. Согласно официальной статистике, около 90-94% всех полисинуситов возникают из-за проникновения в слизистую оболочку вирусов. Распространенным возбудителем является риновирус, который поражает бокаловидные клетки эпителия, провоцируя обильное выделение слизи.
- Бактерии. Виновниками полисинусита в 2-4% случаев выступают патогенные бактерии. Эти патогены вызывают выраженное локальное воспаление с повышением температуры тела и выделением гноя из носовых ходов.
- Грибки. В 1-2% случаев причиной воспаления слизистой оболочки ОНП является грибковая флора. Такая ситуация практически всегда указывает на выраженный иммунодефицит, который может быть как врожденным, так и приобретенным.
Факторами риска развития полисинуситов являются частые травмы носа и лица, наличие аллергии, работа в запыленной обстановке, генетическая предрасположенность, анатомические аномалии (узкие соустья пазух, искривление носовой перегородки). Помимо этого немаловажным и часто встречаемым фактором является привычка регулярно сморкаться. При очередном таком акте давление в носовых ходах и ОНП достигает 60-80 мм рт.ст. Этого достаточно, чтобы во время сморкания бактерии проникли в околоносовые пазухи.
Диагностика
Диагностика полисинусита предусматривает комплексное отоларингологическое обследование пациента с применением лабораторных, а также инструментальных методик.
ЛОР может заподозрить множественное поражение околоносовых пазух еще при первом осмотре больного. Опытный врач обращает внимание на характерные жалобы и возможные простудные заболевания в анамнезе.Для оценки состояния носовых ходов выполняется передняя риноскопия. Врач оценивает выделения из носа, степень обтурации ходов, наличие патологических разрастаний. Дальше осматривается ухо и ротоглотка для выявления других возможных причин воспаления.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие процедуры:
- Эндоскопическая риноскопия. Позволяет визуально оценить изнутри состояние носовых ходов, а также оценить состояние соустьев околоносовых пазух. Процедура выполняется с помощью миниатюрного инструмента с видеокамерой на конце.
- Рентгенография околоносовых пазух. Позволяет выявить патологическое содержимое в ОНП, исключить новообразования и оценить состояние костей черепа.
- Компьютерная томография черепа околоносовых пазух (КТ ОНП). На сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики полисинусита. С помощью современного оборудования удается на мониторе с высокой точностью визуализировать содержимое ОНП, оценить их состояние и степень закупорки (при ее наличии).
С помощью современного оборудования удается на мониторе с высокой точностью визуализировать содержимое ОНП, оценить их состояние и степень закупорки (при ее наличии).
Вспомогательным методом диагностики является диафаноскопия. ЛОР вводит специальную лампочку в ротовую полость для подсвечивания пазух. С помощью этой методики можно выявить изменение пневматизации (воздушности) пораженной структуры. Диафаноскопия наиболее информативна в диагностике односторонних процессов. Если пазухи поражены с двух сторон, увидеть визуальные изменения труднее. Эффективным методом диагностики и одновременно лечения является пункция пораженной пазухи. С помощью специального инструмента ЛОР делает прокол. Врач может оценить содержимое пазухи и его количество. При эвакуации слизи или гноя человек сразу отмечает улучшение состояния.
Каждому пациенту с подозрением на полисинусит назначается стандартный комплекс лабораторных тестов – общий анализ крови и мочи, коагулоргамма, анализ на инфекции (сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ).
В случае выявления изменений, характерных для бактериальной инфекции, назначается бактериологический посев выделений из носа с антибиотикограммой. Такой тест позволяет определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.
Профилактика
Специфической профилактики полисинусита не существует. Все сводится к своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей. Также рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у ЛОРа.Реабилитация
Реабилитация после хирургического лечения полисинусита предусматривает четкое выполнение рекомендаций врача. ЛОР обучает пациента, как нужно проводить гигиену носа после вмешательства. Для профилактики осложнений могут также назначаться антибиотики и сосудосуживающие препараты.Полное восстановление после операции может занять до 1-2 месяцев. В это время стоит избегать физических перенапряжений. Рекомендуется больше отдыхать и полноценно питаться.
Полипозный синусит
Полипозный риносинусит – заболевание, характеризующееся специфическим изменениями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Симптомы полипозного риносинусита
Часто первой жалобой пациента является снижение обоняния, так как обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа и первая страдает при «наступлении» полипоза. Несколько позже появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера, нарастает снижение обоняния и ухудшение носового дыхания, которое не проходит и после использования сосудосуживающих препаратов (деконгестантов). Развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).
Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие:
- Снижение или отсутствие обоняния
- Заложенность носа
- Нарушение носового дыхания
- Отделяемое из носа
- Болевые ощущения в области околоносовых пазух
- Головные боли
Диагностика полипозного риносинусита
Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околоносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.
Лечение полипозного риносинусита
На сегодняшний день в арсенале оториноларинголога есть весь спектр оборудования, методик и методов лечения полипоза. Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения.
Главное достоинство метода — в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью. Во время операции хирург пациенту через нос вводит в носовую полость эндоскоп со специальными миниатюрными инструментами. С их помощью удалить полипы можно в самых труднодоступных местах носоглотки и околоносовых пазух. Травмирование тканей при этом минимальное, поэтому восстановительный период после операции короткий. В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного образования корочек. Для этого производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов.
Чем опасен полипозный риносинусит?
Чем опасен полипозный риносинусит?
Полип в носу — вроде бы безобидное образование, с которым можно прожить без должного лечения долгие годы. Однако не стоит забывать, что полип — это прежде всего доброкачественная опухоль. Кроме того, за одним полипом могут появиться другие, потому что причина болезни остается.
Более подробно о полипозном риносинусите (разрастание слизистой оболочки носа) рассказывает оториноларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Петр Александрович КОЧЕТКОВ (г. Москва).
Будьте начеку
К сожалению, обнаружить полип на ранних стадиях удается редко. Образование полипов — процесс, который-может растянуться на несколько лет.
Между тем многих осложнений можно избежать, если внимательно относиться к любому нарушению носового дыхания.
Прежде всего нужно понять, как появляются полипы. Дело в том, что простудные заболевания часто осложняются воспалением пазух носа, гайморитом или фронтитом. Если при данной патологии пациент не лечится, процесс переходит в хроническую форму и ставится диагноз «хронического синусита».
Болезнь длительное время напоминает о себе постоянной заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, затруднением носового дыхания. Но если синусит не лечить, постепенно слизистая оболочка теряет свои силы.
Истощенная слизистая начинает разрастаться, тем самым пытаясь за счет увеличения своей площади бороться с воспалительным процессом. Для сравнения можно привести пример с кроной лиственного дерева, которая быстро растет, чтобы обеспечить приток солнечного света к листьям.
Если даже на этом лапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки прогрессирует.
Но каждая пазуха носа имеет ограниченный объем, поэтому наступает момент, когда увеличенной слизистой оболочке становится тесно и она вы ходит за пределы пазухи, то есть в полость носа, Так и образуется полип.
Виновники болезни
Не только гайморит или фронтит могут привести к образованию полипов в носу. Факторов, провоцирующих полипозный риносинусит, очень много. Приведу некоторые из них:
1. Аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз. Пациентам, страдающим указанными расстройствами, стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога.
2. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа: гайморит, фронтит, этмоидит, кисты.
3. Анатомические нарушения структуры полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов.
Тревожные сигналы
При полипах в носу человек начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось и сосудосуживающие капли как раньше уже не помогают.
Если и на этом этапе не применяется лечение, то болезнь может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.
При запущенных состояниях полипы разрастаются настолько, что, проходя всю полость носа и носоглотку, опускаются в горло. При этом возникают затруднения во время приема пищи.
Также больного могут беспокоить головная боль, дискомфорт в области околоносовых пазух, гнойные выделения из носа.
Чтобы установить диагноз полипозного риносинусита, необходимо провести компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции.
Лекарства или операция?
Полины носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к отоларингологу, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция.
Существует несколько способов избавления от полипов. Самым травматичным методом является удаление при помощи петли: полип захватывают специальной проволочной петлей и резко выдирают.
Процедура эта болезненная, может Осложниться кровотечением, несколько дней после нее придется ходить с перебинтованным носом. При этом удаляются полипы, которые видны врачу только в полости носа, а в пазухах они остаются недоступными.
Более щадящим методом является лазерное сечение. Под действием лазера из полипа выпаривается жидкость, и он уменьшается в объеме, то есть высыхает.
Преимущества этого способа заключаются в следующем: возможность проведения операции в амбулаторных условиях, минимальная болезненность, быстрота выполнения, отсутствие кровотечения как во время операции, так и после нее.
Однако применять лазерную терапию можно только при единичных и небольших полипах. Кроме того, это лечение, к сожалению, не устраняет причину болезни, не удаляет полипозную ткань из пазух, поэтому в дальнейшем нередко случаются рецидивы.
Еще более современным и эффективным способом удаления полипов признана функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. При таком методе врач, используя увеличительный прибор эндоскоп, видит все отделы полости носа и пазух и может максимально удалить разросшуюся ткань.
Эндоскопическая операция проводится через нос — эндоназально, без разрезов и швов, под местной анестезией. Удаляют полип при помощи шейвера, или микродебридера (инструмента с острой насадкой).
Восстановите дыхание
Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа. В течение первой недели лор-врач проводит туалет носа, удаляет корочки, слизь.
Такие процедуры можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно промывать нос при помощи шприца или резиновой груши специальными растворами (физиомер, аквамарис, раствор хлорида натрия 0,9-процентный).
Надолго избавиться от полипов после операции помогает местная кортикостероидная терапия. В течение полугода пациент орошает полость носа интраназальными глюкокортикостероидами. Это гормональные препараты, но не стоит их бояться применять их не надо. Они оказывают местное действие, не попадая в общий кровоток.
Если пациент страдает выраженным аллергическим ринитом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты (эриус, кларитин).
После оперативного лечения отечность слизистой полости носа и пазух может держаться около 1-3 месяцев. Вот почему очень важно, чтобы пациент регулярно наблюдался у отоларинголога и соблюдал все рекомендации.
Екатерина КОРОЛЕВА.
Полипозный риносинусит
Полипозный риносинусит — это хроническое заболевание, сопровождающееся образованием полипов в носу и околоносовых пазухах. Полипы в носу представляют собой разрастания слизистой оболочки околоносовых пазух. С течением времени полипы заполняют просвет пазух и начинают попадать через естественные соустья в полость носа, могут полностью закрывать носовые ходы, что приводит к появлению жалоб и клинической картины. При осмотре полипы в носу выглядят как гладкие образования розового цвета, мягкие, подвижные, зачастую покрытые слизистыми или слизисто-гнойными выделениями.
Наличие полипов в носу приводит к затруднению дыхания, заложенности носа, снижению или отсутствию обоняния, появлению выделений из носа, головной боли. Постоянное затруднение дыхания через нос приводит к кислородного голоданию организма, в частности – коры головного мозга. Поэтому пациенты с полипами в носу часто жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, нарушение внимания и концентрации.
Полипы в носу часто ассоциированы с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом, аллергией на некоторые медикаменты.
Лечение полипозного риносинусита — комплексное и делится на медикаментозное и хирургическое. В качестве медикаментозного лечения используются местные гормональные препараты и препараты, влияющие на биохимические механизмы образования полипов.
Хирургическое лечение предусматривает удаление полипов строго в соответствии с принципами FESS — функциональной эндоскопической ринохирургии.
В РНПЦ оториноларингологии удаление полипов выполняется с помощью шейверной (микродебридерной системы) с использованием резаков различного изгиба и специальных боров. Это позволяет удалить полипы из всех отделов полости носа, а также из околоносовых пазух. Операция выполняется только с использованием видеоэндоскопической техники. В нашем центре используются современные видеоэндоскопические стойки фирм Karl Storz и R.Wolf, эндоскопы высокого разрешения.
Также для увеличения точности и радикальности хирургического вмешательства, а также для минимизации риска операции, в РНПЦ оториноларингологии применяется навигационная Fiagon. Данная система позволяет во время операции определять положение хирургических инструментов на основании компьютерных томограмм пациента, что значительно снижает количество осложнений, повышает точность и эффективность хирургического вмешательства.
Полипозный риносинусит является хроническим заболеванием. Хирургическое удаление полипов носа не гарантирует излечения пациента. Рецидивы (рост полипов в носу) наблюдается у большинства пациентов, но при соблюдении техники операции в соответствии с принципами FESS и грамотного медикаментозного лечения до и после операции можно добиться длительной ремиссии.
Полипозный синусит гайморит: формы, симптомы и лечение
Основное предназначение гайморовых пазух заключается в том, чтобы очищать вдыхаемый человеком воздух и обеспечивать нормальный отток слизи.
Полипозный гайморит, в свою очередь, портит весь этот процесс, вызывая образование слизи, вследствие чего внутри нее начинает скапливаться большое количество вредоносных бактерий.
Кроме того, в данном случае формируются полипы – особые доброкачественные образования, природа которых до сих пор достоверно неизвестна. Болезнь представляет угрозу для здоровья и жизни человека, а потому требует немедленного лечения.
Несколько слов о заболевании
Полипозный гайморит – это воспалительное заболевание, сопровождающееся не только воспалением гайморовых пазух, но и образованием наростов, называемых полипы. В домашних условиях довольно сложно установить точный диагноз и обнаружить наличие новообразований, поэтому следует обратиться за медицинской помощью и провести качественную диагностику.
Все начинается с того, что в организм человека проникает вирусная инфекция. Чаще всего это происходит в результате обычной простуды или гриппа.
Если инфекцию своевременно не нейтрализовать, она будет распространяться в организме, нарушая функции многих внутренних органов. Это приводит к нарушению естественного оттока слизи, вследствие чего в жидкости начинают накапливаться бактерии и микробы.
Далее возникает очаг воспаления в гайморовых пазухах, и если оставить его без внимания, развивается хроническая форма гайморита.
Дальнейшее развитие недуга влечет за собой более серьезные изменения: начинают разрастаться ткани, может появиться киста или полипы, как в случае с полипозным гайморитом. Само по себе заболевание пройти не может, поэтому требуется немедленное лечение, которое проводит квалифицированный врач-отоларинголог.
Возможные осложнения
Полипозный гайморит может оставить после себя тяжелые осложнения, которые только усугубят ситуацию с лечением болезни:
- Увеличение слизистой оболочки и разрастание полипов.
- Непроходимость обеих ноздрей.
- Обильные выделения гнойной природы из носа.
- Снижение обоняния.
- Воспалительные процессы в соседних органах.
Этот недуг может нанести серьезный вред человеку, поэтому нельзя затягивать с его лечением. Своевременное начало терапии позволит избежать многих осложнения.
Причины болезни
Односторонний или двухсторонний полипозный гайморит может появиться по следующим причинам:
- Генетическая предрасположенность.
- Различные виды ринитов, которые не были излечены до конца.
- Искривление или травма носовой перегородки.
- Наличие инфекции в околоносовых полостях.
- Некоторые аллергические заболевания.
- Недостаточно широкие носовые ходы.
Только опытный врач сможет установить точную причину заболевания после проведения соответствующей диагностики.
Если одно исследование не дает возможности выявить причину, назначаются вспомогательные методы диагностики (МРТ, компьютерная диагностика и пр.).
Важно установить все факторы, спровоцировавшие возникновение недуга, ведь только так можно назначить правильное лечение.
Нередко бывает и так, что полипозный гайморит развивается в результате острой или хронической формы классического гайморита. Воспалительная реакция может протекать в одностороннем или двухстороннем порядке, вызывая неприятные нарушения и изменения в строении полости носа.
Симптомы
Можно ли распознать гайморит полипозной формы по определенным симптомам? Однозначно нельзя ответить на данный вопрос, ведь многие проявления аналогичны признакам простуды или обычного гайморита. Однако на следующие признаки, если они присутствуют у вас, обязательно стоит обратить внимание:
- Затрудненное носовое дыхание.
- Постоянный насморк, чихание, которые не проходят долгое время.
- Обильные выделения из носа в виде слизи или гноя.
- Головные боли, причем не всегда есть возможность определить их локализацию.
- Чувство присутствия инородного тела в носовых проходах.
- Ухудшение обоняния.
- Ухудшение общего состояния здоровья.
К тому же, при данной форме заболевания может развиваться конъюнктивит, появляются приступы кашля, возникают симптомы общей интоксикации организма. При таких признаках следует немедленно обратиться к врачу-терапевту, который впоследствии направит вас к отоларингологу.
Если оставить симптомы без внимания, болезнь будет обостряться с каждым днем, и в дальнейшем ее лечение будет существенно затруднено.
Диагностика и виды полипов
Качественная диагностика позволит не только выявить наличие полипов в гайморовых пазухах, но и определить их размеры, вид и другие особенности.
В настоящее время используются следующие виды диагностики:
- Осмотр пациента и оценка его жалоб на наличие тех или иных симптомов.
- Анализ истории болезни.
- Рентгенография гайморовых пазух.
- При необходимости проводится компьютерная томография и другие современные методы.
- Осмотр ЛОР-органов человека при помощи эндоскопического метода.
Рекомендуется проходить диагностику на современном оборудовании, которое заслуживает доверия, ведь важно установить правильный диагноз, чтобы начать качественное и комплексное лечение болезни.
Тщательное обследование позволит также определить вид полипов, образовавшихся в гайморовых пазухах. Встречаются следующие виды новообразований:
- Воспалительные полипы, которые сформировались в связи с продолжительным воспалительным процессом.
- Полипы, которые практически полностью заполнили носоглотку и препятствуют дыханию.
- Разрастания настолько большие, что могут быть видны снаружи.
- Неопластические полипы. Считаются наиболее опасными, поскольку формируются из атипичных тканей.
Только после обследования в клинике и установления точного диагноза можно приступать к лечению заболевания.
Особенности лечения
- Лечение полипозного гайморита может осуществляться разными способами, но существует два основных метода терапии – консервативный и хирургический.
- Как правило, врачи стараются избежать оперативного вмешательства, если это возможно, и заболевание еще можно излечить с помощью медикаментов.
- Однако не стоит бояться и пункции гайморовых пазух, если это будет необходимо, также проводится удаление полипов из носа для устранения воспалительного процесса.
В каждом конкретном случае доктор назначает индивидуальное лечение, которое будет зависеть от имеющихся симптомов заболевания, стадии его развития и пр.
Самое главное, что требуется от больного – ни в коем случае не отказываться от лечения, которое назначается квалифицированным врачом.
Консервативная терапия
Данный вид терапии направлен на то, чтобы устранить факторы, провоцирующие развитие и рост полипов в полости. В качестве медикаментозного лечения назначают:
- Антибиотики местного действия. К ним относятся и Пенициллины, и Цефалоспорины, Аминогликозиды и др. Для блокировки воспалительных процессов применяют Биопарокс, Полидекс и пр. Важно предварительно проконсультироваться с врачом, ведь многие антибиотики вызывают побочные эффекты, и могут быть опасными для здоровья человека.
- Кортикостероидные спреи. Такие средства размягчают ткани, снимают отечность, способствуют естественному оттоку гнойных накоплений. Наиболее эффективными считаются Фликсоназе и Назонекс.
- Иммуномодулирующие препараты. Главная задача таких медикаментов заключается в укреплении защитных функций организма, чтобы он мог самостоятельно бороться с вирусными инфекциями.
- Антигистаминные средства. Позволяют устранить воспалительный процесс. Рекомендуется использовать Тавегил, Кестин, Кромоглин и др.
Нельзя не отметить и тот факт, что при активном разрастании полипов консервативное лечение не даст положительных результатов. В таком случае необходимо проведение хирургической операции для удаления полипов и остановки воспаления гайморовых пазух.
Оперативное вмешательство
При хроническом полипозном гайморите нередко требуется хирургическая операция, которая также проводится разными способами. Наиболее распространенными считаются следующие методы:
- Удаление полипов при помощи специальной петли. Может оказаться довольно болезненной операцией с некоторыми осложнениями, в настоящее время все реже практикуется в медицине.
- Эндоскопическое удаление. В данном случае применяются особые инструменты: микродебридер, эндоскоп, носовые зеркала. Такой способ выполняется под общим наркозом, позволяет устранить полипы из всех участков носовой полости.
- Лазерное удаление. Наиболее щадящий современный метод, который не оставляет после себя травм и рубцов. Процедура занимает не более 30 минут, используется для удаления единичных полипов.
Лечащий врач назначает тот или иной метод в зависимости от течения болезни и тех возможностей, которые предлагает клиника. Желательно проходить лечение в современном медицинском учреждении, где есть возможность безболезненного удаления полипов и дальнейшего эффективного лечения полипозного гайморита.
Профилактика
Даже после проведения операции есть вероятность рецидива заболевания, поэтому нужно соблюдать некоторые меры профилактики. Прежде всего, это укрепление организма при помощи витаминов, отказ от употребления алкоголя и курения, ношение одежды в соответствии с сезоном. При полипозном гайморите не рекомендуется выполнять паровые ингаляции, которые только усиливают рост новообразований.
Как проводится ямик-процедура при гайморите
- Оценка статьи:
Причины, симптомы и лечение полипозного и кистозного синусита
Все материалы, предоставляемые в рамках данного проекта, носят информационный характер. В случае возникновения симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.
Полипоз синусит является воспалительным заболеванием пазух носа. Это происходит потому, что проходы, соединяющие пазушные пазухи с носовой полостью, блокируются полипами. Полипы, в свою очередь, представляют собой заросшую слизистую оболочку, которая потеряла способность выделять слизь и накапливает ее внутри себя. Наиболее частым случаем является образование полипа в гайморовой пазухе.
Аллергическое насморк или астма.
Основным предрасполагающим фактором роста полипов является наличие хронического аллергического отека, среди этих заболеваний аллергический ринит или бронхиальная астма.
Вирусная инфекция или травма носа.
Если в организме также имеются очаги хронических инфекций, это может ухудшить развитие полипозного синусита. Различные неровности структуры носа, будь то искривление носовой перегородки или гипертрофия носовой чаши, также способствуют общему осложнению заболевания.
Постоянная закупорка носа.
В сочетании с наличием полипа, растущего в носовой полости, и кривизной носовой перегородки возможно полное закрытие одного из носовых ходов полипами, что приводит к полной остановке дыхания с одной стороны.
https://www.youtube.com/watch?v=cyyiCsqL_fE
В свою очередь, остановка адекватной вентиляции усилит развитие воспалительного процесса в пазухе пазухи, создавая своеобразный порочный круг — воспаление способствует росту полипов, а полипы, препятствующие дыханию, усиливают воспаление.
Поскольку полипозный синусит обычно является осложнением ранее существовавшего хронического носороза, он не вызывает симптомов, заставляющих человека обращаться за неотложной медицинской помощью.
Симптомы полипозного синусита
Однако, если синусит или другой синусит не излечился вовремя и стал хроническим, может наблюдаться ряд симптомов:
- Как упоминалось выше, полип может полностью заблокировать один из носовых ходов. Эта ситуация приведет к значительному ухудшению дыхания. Организм будет пытаться компенсировать недостаток кислорода, заставляя человека дышать ртом;
- Дополнительный отек, возникающий при синусите, поможет произвести большое количество прозрачных световых струй, которые время от времени меняют свой свет на желтый;
- По мере роста и развития полипов, они могут блокировать все основные носовые проходы, затрудняя тайну побега. С течением времени, там довольно много жидкости. Кроме того, это отличная питательная среда для постепенного размножения бактерий и гниения. Например, возрастающее давление гнойных масс спровоцирует сильные головные боли;
- При самостоятельном обследовании носовых ходов иногда наблюдаются небольшие круглые образования. Может возникнуть ощущение, будто в носу находится инородное тело;
- Наличие постоянного воспаления в носовой полости приводит к значительному ухудшению запаха. В тяжелых случаях обоняние может полностью исчезнуть, а так как обоняние играет важную роль в восприятии пищи, чувство вкуса также может измениться;
- Когда одна или несколько пазух закрываются дыханием, происходит потеря их резонансной функции, в результате чего меняется тембр голоса;
- Когда в пазухах возникает гной, могут наблюдаться симптомы отравления организма: Лихорадка, вялость, потеря аппетита, проблемы со сном.
Как вылечить полипозный синусит?
Основной задачей лечения полипозного синусита является восстановление нормальной аэрации синусовой пазухи и слизистой оболочки. Для этого используются два метода — консервативный и оперативный.
Консервативный метод
Консервативным методом является использование различных препаратов, обычно в виде капель и носовых спреев .
Антибактериальные средства.
антибиотики используются для уничтожения микробных инфекций.
|
|
Антигистамины.
Нормализовать производство слизи и предотвратить рост полипов и уменьшить тяжесть отека. В том числе:
Глюкокортикостероидные спреи.
Обладают сильным противовоспалительным эффектом, также отметили их способность несколько уменьшать размеры уже выросших полипов.
сосудосуживающие препараты.
Применение альфа-адреномиметика или вазоконстриктивных препаратов вполне оправдано. Они подходят для кратковременных отеков и восстановления дыхания.
Решения для стирки.
Солевые растворы могут использоваться в дополнение к основным лекарственным средствам для очищения носа.
Оперативное вмешательство
Самым эффективным методом лечения, несомненно, является хирургия. Он позволяет быстро и полностью удалить полипы, что означает, что нос может дышать и функционировать нормально.
Недостатком работы метода является то, что результат получается почти всегда — временно избавляешься от полипа, потому что на его месте сразу же начинает снова расти.
Для предотвращения этого осложнения применяется комбинированный метод лечения, при котором сначала выполняется хирургическое вмешательство, а затем консервативное лечение и тщательный уход за носовой полостью.
- Многочисленные популярные рецепты лечения синусита и синусита рекомендуют разогревать пазухи для восстановления дыхания, но им нельзя доверять, так как избыточное тепло может вызвать это:
- Первая к еще большему росту полипов за счет улучшения слизистой оболочки.
- Во-вторых , при наличии предрасположенности даже злокачественная опухоль полипа и переход от безобидного роста слизистой оболочки к раковым заболеваниям возможен.
Кистозный синусит
Кистозный синусит, естественно, очень похож на полипоз, единственное отличие которого заключается в субстрате. Киста представляет собой мешочек с жидким содержимым. Как он формируется?
Слизистая мембрана содержит большое количество желез, которые, как уже упоминалось, дают секрет избавления носа от проникающей пыли.
Под влиянием отека или по другим причинам на поверхности слизистой оболочки можно перекрыть железистый выходной канал. В этом случае выделяющаяся железная жидкость собирается в выходном канале и расширяет его, иногда до очень внушительных размеров, образуя кисту.
Симптомы кистозного синусита такие же, как и в полипозном варианте; их можно отличить только по исследованию носовой полости или по рентгеновскому исследованию, если в паранатальной пазухе обнаружено патологическое образование.
Даже консервативное лечение не показывает фундаментальных различий и направлено, прежде всего, на снятие отека.
Операции при полипозном и кистозном синуситах
Хирургическое лечение также похоже по многим параметрам, но есть небольшая разница — при наличии полипов цель операции заключается в полном удалении полипа с его стеблем — участком слизистой оболочки, на котором он вырастает. Если вы удалите кисту, опустошите ее и удалите полученный мешок.
Возможны два варианта — открытая гайморова пазуха или эндоскопическое удаление полипов и кист.
гамма-ротомия.
В открытой хирургии доступ к паранатальным пазухам осуществляется через разрез под верхней губой в области 4-6 зубов с удалением небольшого участка паранатальной костной стенки. После доступа к содержимому синуса можно удалить гнойный экссудат в синусе и удалить пораженную и гипертрофированную слизистую оболочку.
С эндоскопом.
При эндоскопическом методе разрез не требуется и вся операция выполняется через носовой ход на больной стороне. Благодаря своей гибкости, специальные эндоскопические устройства могут использоваться в труднодоступных местах.
Кроме того, эндоскопическое оборудование позволяет выводить на монитор изображение с камеры, установленной в конце рабочего устройства, что позволяет увидеть дефекты слизистой оболочки при большем увеличении и лучше их удалить.
Еще одним преимуществом эндоскопической хирургии является низкая травматичность по сравнению с открытым синуситом.
! Следует помнить, что
Как полиптический, так и кистозный синусит являются хроническими заболеваниями с их обострением и ремиссиями.
Поэтому даже после успешной операции и послеоперационного лечения необходимо продолжать внимательно следить за состоянием здоровья носа, ухаживать за ним и проводить профилактические лечебные мероприятия, аналогичные консервативному лечению синусита, но в меньших количествах.
Ошибка: Кто там?
Полипозный синусит: симптомы и лечение болезни
Патологический рост соединительной ткани в пазухах называется полипозом синусит. Для этого может быть несколько причин:
- Загруженное наследование.
- Аллергическая составляющая — Такие заболевания, как астма или аллергический ринит, провоцируют избыточную функцию слизистой оболочки носа, что в конечном итоге может привести к образованию полипа.
- Хронические воспалительные процессы в паранатальных пазухах и аномалии в носовых полостях (сужение носовых ходов или искривление носовой перегородки) — в обоих случаях происходит быстрое прохождение носа и повреждение вентиляционной системы, что усиливает воспаление и способствует росту соединительной ткани
- Реакция организма на нестероидные противовоспалительные препараты — аспириновая триада.
Клинические проявления
Из вышеизложенного видно, что начальной стадией формирования полипа является воспаление (инфекционное, травматическое). Поэтому симптомы увеличиваются по мере прогрессирования болезни:
- С увеличением размера полипа нарушаются дыхательные пути через нос. Наконец, пациент должен дышать через рот.
- Если образование полностью заблокировало носовой ход, происходит нарушение оттока слизи, которая обычно вырабатывается для защиты и увлажнения дыхательных путей. Глиббер является питательной средой для бактерий, которые могут попасть в полость снаружи или гематогенно. В зависимости от степени перекрытия могут появиться такие симптомы, как секреция слизистой, желтая или зеленая ржавчина, а в дальнейшем — симптомы отравления (высокая температура, апатия, потеря аппетита и т.д.). Есть также головные боли, интенсивность которых возрастает с увеличением количества накопленных секретов.
- Чувствую себя инородным телом в носу. Это не только мешает пациенту дышать, но и раздражает его, делая его настроение изменчивым, а поведение агрессивным.
- Отказ носового дыхания приводит к нарушению обоняния, вплоть до полной аномии. В результате чувство вкуса начинает меняться.
- Обычно пазухи обладают резонансной способностью, поэтому отключение дыхания может повлиять на звук голоса.
Нормальное дыхание также может привести к этим патологиям:
- гипоксия, на фоне которой умственная отсталость, быстрая утомляемость, аритмия,
- нарушение сна (храп, апноэ, одышка во время сна) обостряют изменения на стороне психики и формируют синдром хронической усталости,
- частые воспаления верхних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит) — дыхание через рот способствует обильному внедрению бактериальной инфекции и ее активной колонизации на слизистую оболочку горла и/или гортани.
Полип растет медленно, но без лечения новообразование может привести к пучеглазию, диплопию, гипертонию и т.д.
Диагностика
Диагностирован полипоз Синусит:
- Носовая эндоскопия, если метод не является окончательным, то врач отправляется на обследование с эндоскопом,
- Рентгеновский снимок может предоставить информацию о расположении фокуса и его размере,
- компьютерная томография паранатальных пазух также предоставляет информацию о расположении, форме и размере полипа, что характеризуется высокой точностью,
- аллергическое обследование является дополнительным методом обследования, который может указать на причину заболевания.
исследования проводятся не только для выявления полипов, но и для того, чтобы отличить их от других опухолей, которые могут превратиться в злокачественные формы, а также являются наследственными.
Лечение полипозного синусита
Полипозный синусит лечится консервативно и немедленно. Консервативный метод лечения включает антибактериальную терапию
- . Врач подбирает антибиотики с широким спектром, местного (спреи, капли) или системного действия (таблетки, инъекции) индивидуально для пациента. Группа антибиотиков выбирается на основе секреции бактерий.
- антигистамины. Эти продукты устраняют отек слизистых оболочек и снижают выработку слизи.
- вазоконстрикторы также снимают отеки, но они недолговечны.
- Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным действием и способны остановить прогрессирование развития полипов.
- Решения для стирки. Дополнительная терапия для очистки носовых путей от слизи и инфекций.
Все перечисленные выше методы не позволяют устранить образовавшийся полип в паранатальной пазухе, так что хирургическое вмешательство остается наиболее оптимальным. Основной задачей хирурга при этой манипуляции является максимально возможное удаление распространения соединительной ткани без введения в рану инфекционного возбудителя.
Операция выполняется при помощи микродебриджерного устройства с закругленным лезвием, т.е. риноскопа с тонким закругленным лезвием, через всасывающий канал, орошение и аспирацию. Совместное использование этого прибора дает следующие преимущества:
- максимальная точность разреза и минимальное повреждение здоровых тканей,
- минимальный риск заражения,
- безболезненность данной процедуры,
- короткое время экспозиции (до 1 часа) и быстрое восстановление после операции (до 3 недель),
- тщательное наблюдение за воздействием хирургического вмешательства, что означает, что нет необходимости извлекать аппарат из пораженной пазухи, что в свою очередь свидетельствует о незначительной травме и почти полном отсутствии послеоперационных осложнений.
Несмотря на все свои преимущества, полипозный синусит является хроническим заболеванием, которое восстанавливается в 70% случаев. Даже если операция прошла успешно, вместо удаленного полипа может появиться новое образование. Поэтому очень важно следовать всем рекомендациям врача, особенно во время послеоперационной реабилитации.
После операции пациент должен иметь привычку регулярно посещать врача уха, носа и горла, чтобы контролировать все процессы, происходящие в ЛОР-зоне. Ваш врач может прописать глюкокортикоиды для местного применения, что поможет предотвратить рецидив. Также можно порекомендовать промыть носовые проходы антисептическими средствами.
Тем не менее, пациент должен избегать аллергических, химических и воздушных загрязнений и не должен лечить себя, так как даже неправильное мытье носовых ходов может спровоцировать быстрое развитие полипоза или кистозного роста.
Полипозный синусит: симптомы и эффективные способы лечения
Полипоз гайморовой пазухи — заболевание воспалительного характера в гайморовых пазухах, против которого в носовой полости развиваются полипы. При обнаружении признаков этой патологии необходимо немедленно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать негативных последствий.
Что такое полипозный гайморит (синусит)
Полипоз гайморовой пазухи — патология, локализованная в придатках носа, классифицируется как синусит полипозной формы. Для диагностики заболевания используются инструментальные методы: компьютерная томография, эндоскопическое и рентгенографическое исследование гайморовых пазух.
https://www.youtube.com/watch?v=J_QNTlPfvwQ
Самый эффективный способ обнаружения полипозного гайморова синусита — исследование носовой полости эндоскопом. Благодаря этой манипуляции можно как можно точнее обследовать все области гайморовых пазух и определить состояние гайморовых пазух.
Медицинский носовой эндоскоп представляет собой тонкую трубку с оптоволоконным кабелем внутри. Перед началом эндоскопического обследования к устройству подключается видеокамера и источник света, что позволяет видеть пазухи на мониторе.
Перед началом эндоскопического исследования паранатальных пазух придатка пациенту назначается анестетик и препараты, снижающие чувствительность слизистых оболочек носа и уменьшающие отечность в них. Это облегчает постановку правильного диагноза без неудобств для пациента.
Важно! Эндоскопическое обследование на полипозный синусит обычно является безболезненной и непоследовательной процедурой. Несмотря на то, что в некоторых случаях при введении боль возникает, это связано с индивидуальным строением носовой полости и наличием воспаления в паранатальных пазухах.
Чем опасны полипы в пазухах носа?
На фоне полипоза гайморовой пазухи существует вероятность развития некоторых серьезных осложнений, которые могут замедлить процесс лечения:
- Слизистая слизь увеличивается, а полипы растут.
- Обе ноздри становятся непроходимыми.
- Из носовых полостей поступает обильное гнойное содержимое.
- Обонятельная функция становится все хуже и хуже.
- Есть воспаление в окружающих органах.
Эта болезнь может нанести значительный ущерб организму. Поэтому во избежание возможных проблем необходимо своевременно обращаться за технической помощью.
Как лечить полипозный гайморит?
Целью терапии при полипозе гайморовой пазухи является восстановление вентиляции и полной функциональности слизистой оболочки носа, а также устранение воспалительных процессов в паранатальных пазухах. Консервативное лечение может оказаться недостаточным для достижения желаемого результата. В большинстве случаев эта форма болезни требует хирургического вмешательства.
Удаление полипов в носу хирургическим путем
Полипоз гайморовой пазухи почти всегда требует хирургического вмешательства. Они часто прибегают к минимально инвазивной хирургии. Особенно это касается лечения детей. Во время манипуляции удаляется ткань полипозиса, корректируются деформированная перегородка и увеличенные пазухи.
Операция полипозного синусита — достаточно точная и безболезненная процедура. Риск заражения и возможность заражения здоровых тканей минимальны.
Продолжительность хирургического вмешательства составляет не более одного часа, а реабилитационный период — не более 3 недель.
Хотя у этого метода есть один недостаток — существует вероятность формирования онкологической патологии в прооперированной ткани.
Важно! Перед оперативным лечением полипозного синусита и после операции пациенту назначаются глюкокортикостероидные препараты. Применение этих препаратов помогает снизить риск образования и увеличения полипозов. Хотя в 70 процентах случаев рецидив заболевания неизбежен.
Народные способы лечения
Диагностика и лечение полипозного гайморита должны проводиться врачом уха, носа и горла. Однако в виде вспомогательных терапий можно прибегнуть к популярным средствам, но только с разрешения врача. Наиболее эффективные методы лечения:
- чистка. Для восстановления воспалительного процесса и ускорения заживления раневой поверхности можно использовать раствор с чистым телом. Это народное средство часто используется в терапевтических целях после хирургического лечения, чтобы предотвратить вторжение инфекции. Для приготовления лечебного раствора возьмите 1 столовую ложку высушенной, измельченной травы и залейте горячей водой объемом 250 мл. Вы должны настаивать на композиции в течение 1 часа. Для промывки следует использовать слегка теплый раствор во избежание повреждения слизистой оболочки. Оптимальное время для процедуры — ночь. Перед этим нужно прочистить пазухи кипяченой водой. Максимальная продолжительность курса терапии — 3 недели.
- Использование мумий. Прежде чем использовать этот продукт в терапевтических целях, необходимо проверить, как организм реагирует на него. Если порошок используется для ухудшения состояния, от него следует отказаться. Для приготовления продукта необходимо взять 2 грамма мумии, добавить кипяченую воду в количестве половины чайной ложки и глицерин — 1-2 капли. Перед нанесением смеси необходимо очистить носовые проходы от слизи и гнойного содержимого. Препарат следует обработать полипами и оставить на полчаса, а затем смыть. Продолжительность курса терапии 10 дней с двойными манипуляциями ежедневно.
- Морской облепиха и сок зверобоя. Под влиянием облепихи и зверобоя уменьшается отёк тканей, и эти травы способствуют дезинфекции, улучшают дренаж гнойных и слизистых секреций, нормализуют работу дыхательных путей. Для манипуляции необходим свежевыжатый растительный сок. Полипы следует обрабатывать этим продуктом, но сначала следует почистить носовые проходы. Если продукт не вызывает нежелательной реакции, манипуляцию можно проводить до нескольких раз в день. И каждый раз перед лечением необходимо очищать носовые полости. Продолжительность терапии около 20-30 дней.
- Флеш из ромашек. Ромашечную краску в количестве 1 столовой ложки следует заварить стаканом горячей воды и оставить на час, чтобы настоять. По истечении этого времени раствор подвергается деформации и используется до нескольких раз в день для промывки носовых ходов. Продолжительность лечения не менее 1 месяца.
- Английское соленое ополаскивание. Разбавьте английскую соль в количестве 1 чайной ложки в стакане с кипяченой холодной водой. Используйте полученный раствор для промывки носовых пассажей не реже одного раза в день в течение 7 дней.
- Нанесение сока алоэ. Если свежесрезанного растения нет в наличии, то готовый сок алоэ можно купить в аптеке. Ты можешь сделать много лекарств на этой фабрике. Один из рецептов сосновых раковин — сок алоэ с медом. Вы должны взять листок цветка, вымыть его в проточной воде и раздавить блендером. Полученную массу просеивают, а полученную жидкость кипятят в водяной бане в течение 5 минут. Перед употреблением раствор необходимо охладить, смешать в равных количествах с медом и давать 2-3 капли в нос три раза в день. Этот продукт обладает антибактериальными, ранозаживляющими, противовоспалительными и обезболивающими свойствами.
Если вы используете народные средства на фоне основного лечения полипозного синусита, следует помнить, что вы не можете достичь желаемого результата сразу же. По этой причине многие врачи рекомендуют использовать альтернативную медицину только в качестве помощи.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты в этой форме синусита помогают снять отек, нормализовать выработку слизистой оболочки, предотвратить рост полипозов. В большинстве случаев врач может назначить прием у Zirtek, Walker, Claritin, Phoenistyl при полипозе синусита.
Гормональная терапия
Врач, специализирующийся в области ушей, носа и горла, может назначить гормональную терапию для замедления полипоза и устранения воспаления.
В некоторых случаях при полипозе синусит может потребоваться антибиотикотерапия. Для этого используются таблетки, суспензии, капли и спреи с антибактериальным действием. Амоксиклав, Супракс, Сумамед, Амоксициллин — наиболее часто назначаемые аппликации для перорального применения.
Для уничтожения патогенной микрофлоры в слизистой оболочке носа рекомендуем принимать полидекс, изофру и другие лекарственные средства.
Противогрибковые препараты
Антимикробные препараты назначаются для ускорения процесса заживления геморрита при грибковом полипозе. Флуконазол и амфотерицин B обычно обнаруживаются в этом случае.
Профилактика полипозного гайморита
К сожалению, существует возможность рецидива полипа во время операции при полипозе синусита. По этой причине для предотвращения рецидива должны строго соблюдаться следующие профилактические меры:
- Ингаляция перегретым паром в терапевтических целях запрещена. Это может привести к активному росту полипозных образований и обильной секреции гнойного гноя.
- При аллергической форме патологии необходимо полностью избегать контакта с раздражителем. Кроме того, не следует забывать принимать антигистаминные препараты.
- Если человек с диагностированным полипозом синусит курит, необходимо отказаться от этой зависимости. Это связано с тем, что под воздействием никотинового дыма начинают развиваться воспалительные процессы в слизистой оболочке.
- Если причиной патологии является кривизна носовой перегородки, то дефект должен быть исправлен.
- Требует регулярного укрепления иммунной системы, поддержания здорового образа жизни и правильного питания.
- Регулярное посещение ЛОР-врача.
Если придерживаться этих профилактических мер, то можно минимизировать вероятность рецидива полипоза в пазухах.
Заключение
Полипоз гайморова синусит — хроническое заболевание. Эта форма патологии острая и находится в стадии ремиссии. По этой причине необходимо постоянно следить за состоянием пациента после операции и принимать профилактические меры. Это поможет улучшить здоровье человека и предотвратить рецидив заболевания.
Полипозный риносинусит
Полипозные риносинуситы встречаются достаточно часто, но при этом являются сравнительно мало изученным заболеванием. Исследования, проведенные в нашей стране, позволяют предположить, что этой патологией страдают чуть более 1% россиян. При этом речь идет о клинически манифестных формах, то есть о случаях, когда заболевание беспокоит человека теми или иными симптомами. Сколько человек имеют полипы полости носа в отсутствие клинических проявлений достоверно неизвестно.
Разбираемся с терминологией
Само понятие «полип» — это собирательное обозначение самых разнообразных образований, что возвышаются над поверхностью слизистой оболочки различных органов. Они сильно различаются между собой по своему строению и механизмам развития, поэтому как-либо сравнивать полипы носа и, например, матки или уретры, не имеет никакого смысла.
Полипозный риносинусит совершенно никак не связан с полипами других органов. Это полностью самостоятельная патология. Более того, несмотря на то, что полипы полости носа (а также околоносовых пазух) зачастую называют доброкачественными опухолями, к последним они не имеют никакого отношения.
Полипоз — термин, которым пользуются, когда речь идёт о множестве полипов. Многие эксперты говорят о правомерности этого диагноза при наличии 15-20 полипов, хотя, строго говоря, никаких строгих критериев применения этого определения не существует. Полипозный риносинусит — по сути, полипоз носа и околоносовых пазух.
Причины полипозного риносинусита
О носовых полипах знали в глубокой древности. Их описывал в своих работах еще знаменитый Гиппократ, который собственно и дал образованиям это название. С тех пор наука много узнала об этой патологии, но как и почему она развивается точно неизвестно и в наши дни. Существует много различных теорий на этот счёт, включая инфекционные, аутоиммунные, онкологические и многие другие. Большинство из них были разбиты новыми появляющимися данными.
В нашей стране профессором Рязанцевым ещё в 80-е годы была предложена многофакторная теория, которая выглядит наиболее убедительной. Ее суть заключается в том, что полипы полости носа — есть результат взаимодействия врожденных и приобретенных биологических дефектов и факторов окружающей среды. К биологическим дефектам профессор причисляет:
● Дефекты организменного уровня
○ дисбаланс вегетативной нервной системы
○ изменения иммунной системы
● Дефекты органного уровня
○ повышенная чувствительность слизистой оболочки
○ нарушения мукоцилиарного клиренса
● Дефекты клеточного уровня
○ гиперреактивность тучных клеток
○ дефекты клеточных мембран
○ увеличение содержание ДНК в ядрах.
Важно следующие. Биологические дефекты могут всю жизнь никак себя не проявлять, пока их не спровоцирует факторы внешней среды. К последним относятся, например:
● Инфекционный фактор, включая бактерии, вирусы и грибы.
● Аллергены, в том числе пыльцевые и пылевые.
● Химические, физические и механические факторы — температура, давление, влажность и другое.
Таким образом, теория Рязанцева позволяет примирить существующие теории, объясняя их слабые места.
Симптомы заболевания
Основные симптомы полипозного риносинусита — стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания. Их выраженность прямо зависит от распространенности полипозного процесса.
Помимо основных симптомов пациента могут беспокоить:
● снижение обоняния, вплоть до полного его отсутствия;
● выделения из носа, чаще густые или слизистые;
● постназальный синдром — стекание слизи по задней стенке глотки;
● головная боль без четкой локализации.
Важным моментом диагностики является тщательное изучение анамнеза. Так, например, полипоз часто сочетается с аллергическими заболеваниями. В частности, полипозный риносинусит регистрируется почти у каждого второго пациента с бронхиальной астмой и у каждого третьего с лекарственной аллергией.
Диагностика полипозных риносинуситов
Стандартный метод диагностики — передняя и задняя риноскопия, которые позволяют обнаружить полипы в носовых ходах, а также отметить сопутствующие изменения слизистой оболочки, например, отек и слизистое отделяемое. Для визуальной оценки очень информативно эндоскопическое исследование полости носа. Полипы представляют собой образования округлой формы желтоватого или розового цвета. Они безболезненны, легко подвижны, не кровоточат.
Помимо этого врач может назначить следующие исследования:
● Компьютерная томография околоносовых пазух. Позволяет установить распространенность полипозного процесса и определить дефекты внутриносовых структур. Исследование рекомендуется проводить всем больным с впервые обнаруженным полипозом и перед хирургическим лечением.
● Магнитно-резонансная томография. Не позволяет так детально оценить состояние костных структур, но помогает обнаружить изменения мягких тканей. Назначение МРТ целесообразно в рамках дифференциальной диагностики, особенно есть мысли об опухолевом процессе.
● Рентгенография околоносовых пазух, которая раньше имела широкое распространение, сегодня практически не назначается, поскольку не несет достаточного количества полезной информации.
● Функциональные методы диагностики, например, пикфлуометрия или риноманометрия, позволяют оценить степень нарушения носового дыхания.
● Микробиологическое исследование отделяемого. Имеет ограниченное применение, поскольку обнаружение микробов в полости носа еще не говорит о заболевании, и более того, многие представители местной микрофлоры не культивируются на обычных средах.
● Ольфактометрия — метод исследования, который помогает уточнить степень ухудшения обоняния. Стойкое снижение обоняния на фоне лечения — верный предвестник скорого рецидива заболевания.
● Биопсия полипов. Сегодня также применяется нечасто, поскольку при полипозном процессе более оправдано максимальное удаление всей измененной ткани, а не точечная биопсия отдельных элементов.
Методы лечения полипозного риносинусита
Со времен Гиппократа до последнего десятилетия 20 века ведущим методом лечения был хирургический. Техника оперативного вмешательства постепенно менялась, появилась возможность удалять полипы под контролем зрения, разрабатывались новые варианты петель для срезания образований.
Полипные петли Бекмана и Краузе.
К концу XX века в распоряжение врачей поступили новые инструменты, позволяющие сделать хирургическое лечение более точным и менее инвазивным: волоконная оптика и эндоскопический микроинструментарий, шейверные технологии.
В 1994 году группа экспертов, опираясь на исследования последних лет, выступила с программным заявлением о том, что полипозный риносинусит не должен считаться заболеванием, которое априори требует хирургического лечения. С этого времени проводятся многочисленные попытки медикаментозной терапии полипозов полости носа и околоносовых пазух. Несмотря на то, что существующие консервативные методы не могут радикально решить проблему, а лишь приостанавливают рост полипов и позволяют увеличить время между рецидивами, именно они являются стартовыми в современных подходах лечения полипозных риносинуситов.
Медикаментозная терапия
«Золотым стандарт» фармакологического лечения полипоза носовой полости и околоносовых пазух — топическая (местная) и системная кортикостероидная терапия. На начальных стадиях используют интраназальные глюкокортикостероиды в виде спреев. К числу таких препаратов относятся беклометазона, будесонид, мометазона фуроат. Курс лечения достаточно длительный — 3-6 месяцев. При недостаточной эффективности топического лечения возможно назначение системных кортикостероидов, например, в виде таблеток.
Ирригационная терапия не обладает высоким уровнем доказательности, но совершенно безвредна, а ее эффективность очевидна в ходе клинических наблюдений. Особенно в послеоперационном периоде. Суть этого метода состоит в промывании полости носа солевыми растворами различной концентрации. Сегодня для этого разработаны устройства, которые позволяют проводить промывание с различной интенсивностью и давлением.
Хирургическое лечение
Операция при двустороннем полипозном риносинусите показана, если фармакотерапия не дает желаемого результата.
Ее целью является удаление полипов и коррекция анатомических дефектов, например, искривления носовой перегородки. Общее требование к современным операциям — их минимальная инвазивность и надёжный оптический контроль. Оптимальный вариант — эндоскопическая операция с использованием мягкотканых шейверов и микроинструментов. Использование петлевой полипотомии под контролем прямого зрения, которая на протяжении многих лет господствовала в лечении полипозов, сегодня не рекомендовано.
Полипы носа и риносинусит — PubMed
Риносинусит определяется как воспаление одного или нескольких придаточных пазух носа и поражает примерно 12% населения. Острый риносинусит определяется как симптомы, длящиеся менее 12 недель, а хронический риносинусит (ХРС) — как симптомы, которые длятся более 12 недель. CRS делится на три группы: CRS с носовыми полипами (CRSwNP), CRS без носовых полипов (CRSsNP) и аллергический грибковый риносинусит.Носовые полипы представляют собой воспалительные разрастания слизистой оболочки придаточных пазух носа, вызванные хроническим воспалением слизистой оболочки, и присутствуют у 20% пациентов с СВК. Носовые полипы обычно проявляются заложенностью носа, обструкцией носа и аносмией или гипосмией и чаще возникают у пациентов с персистирующей астмой, респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), CRS и муковисцидозом. Полости пазух выстланы псевдостратифицированными мерцательными столбчатыми эпителиальными клетками, перемежающимися с бокаловидными клетками слизистой.Реснички непрерывно перемещают слизистую к устьевым отверстиям и играют важную роль в поддержании надлежащей среды в полостях носовых пазух. Фронтальная, верхнечелюстная и передняя решетчатые пазухи впадают в остиомеатальный блок среднего прохода. Задние пазухи решетчатой кости и верхние пазухи клиновидной кости впадают в клиновидную нишу верхнего прохода. Большинство острых инфекций носовых пазух вызываются вирусами, поэтому неудивительно, что у большинства пациентов состояние улучшается в течение 2 недель без лечения антибиотиками.Следует рассматривать бактериальную инфекцию, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение 7-10 дней. Комбинация интраназального кортикостероида с антибиотиком уменьшает симптомы более эффективно, чем одни антибиотики. Назальные стероиды для местного применения являются препаратом выбора при полипах носа. Они значительно уменьшают размер полипов, заложенность носа и ринорею, а также увеличивают поток воздуха через нос. Для уменьшения размера полипа могут потребоваться короткие курсы пероральных стероидов с последующей поддерживающей терапией местными стероидами.Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, у которых полипы вызывают серьезную непроходимость или рецидивирующий синусит, а также для пациентов, у которых медикаментозное лечение не помогло. Десенсибилизация аспирином может снизить потребность в полипэктомии и хирургии носовых пазух у пациентов с AERD.
Лечение рецидивирующего хронического гиперпластического синусита с полипозом носа
Цель: Продемонстрировать долгосрочную эффективность интраназального фуросемида, ингибитора канала котранспортера хлорида натрия на базолатеральной поверхности респираторных эпителиальных клеток, в сравнении с отсутствием терапевтического вмешательства и интраназальным кортикостероидом мометазона фуроатом в предотвращении рецидивов хронического гиперпластического синусита с носовым ходом. полипоз.
Дизайн: Рандомизированное проспективное контролируемое исследование. Пациенты обследовались каждые 6 месяцев в течение периода наблюдения (от 1 до 9 лет).
Пациенты: Сто семьдесят пациентов с двусторонним обструктивным или минимально обструктивным хроническим гиперпластическим синуситом с полипозом носа.
Вмешательство: Все пациенты прошли хирургическое лечение в отделении ЛОР Медицинской школы Сиенского университета. Через месяц после операции пациенты 1-й группы (n = 97) начали лечение интраназальным фуросемидом, 2-я группа (n = 40) не получала терапевтического лечения, а 3-я группа (n = 33) получала мометазон.
Основные показатели результатов: Клинико-инструментальная оценка послеоперационных исходов.
Полученные результаты: У 17 (17,5%) из 97 пациентов в группе 1, у 12 (30,0%) из 40 пациентов в группе 2 и у 8 (24,2%) из 33 пациентов в группе 3 возникли рецидивы полипоза носа. Мы отметили преобладание рецидивов на ранней стадии у пациентов, получавших фуросемид или мометазон, тогда как пациенты, которые не получали никакого лечения, испытали более тяжелые степени хронического гиперпластического синусита с полипозом носа (P <.005).
Заключение: Использование фуросемида для интраназального введения представляет собой действенное терапевтическое средство для профилактики хронического гиперпластического синусита с полипозом носа.
FDA одобрило первое лечение хронического риносинусита с полипами носа
- Для немедленного выпуска:
The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило препарат Дюпиксент (дупилумаб) для лечения взрослых носовых полипов (разрастаний на внутренней слизистой оболочке носовых пазух), сопровождающихся хроническим риносинуситом (длительное воспаление носовых пазух и носовой полости). Это первое лечение, одобренное для недостаточно контролируемого хронического риносинуса с полипами носа.
«Полипы в носу могут привести к потере обоняния, и часто пациентам требуется хирургическое вмешательство для удаления полипов», — сказала Салли Сеймур, доктор медицины, директор отделения легочной, аллергической и ревматологической продукции Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA.«Дюпиксент представляет собой важный вариант лечения для пациентов, у которых назальные полипы недостаточно контролируются интраназальными стероидами. Это также снижает потребность в хирургии носовых полипов и пероральных стероидах ».
Дюпиксент вводится путем инъекции. Эффективность и безопасность Дюпиксента были установлены в двух исследованиях с участием 724 пациентов в возрасте 18 лет и старше с хроническим риносинуситом с полипами носа, у которых были симптомы, несмотря на прием кортикостероидов интраназально. У пациентов, получавших Дюпиксент, наблюдалось статистически значимое уменьшение размера полипов в носу и заложенности носа по сравнению с группой плацебо.Пациенты, принимавшие Дюпиксент, также сообщили об увеличении обоняния и необходимости реже хирургического вмешательства по поводу полипов носа и пероральных стероидов.
Дюпиксент может вызывать серьезные аллергические реакции и проблемы с глазами, такие как воспаление глаза (конъюнктивит) и воспаление роговицы (кератит). Если пациенты испытывают новые или ухудшающиеся глазные симптомы, такие как покраснение, зуд, боль или визуальные изменения, им следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Наиболее частые побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, а также воспаление глаз и век, которое включает покраснение, отек и зуд.Пациентам, получающим Дюпиксент, следует избегать получения живых вакцин.
Дюпиксент был первоначально одобрен в 2017 году для пациентов от 12 лет и старше с экземой, которая не поддается адекватному контролю с помощью местных методов лечения или когда эти методы лечения не рекомендуются. В 2018 году Дюпиксент был одобрен в качестве дополнительного поддерживающего лечения для пациентов от 12 лет и старше с эозинофильной астмой от умеренной до тяжелой степени или с астмой, зависимой от оральных кортикостероидов.
FDA предоставило этому заявлению приоритетное рассмотрение.Утверждение Dupixent было предоставлено Regeneron Pharmaceuticals.
# #
FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.
###
Текущее содержание с:
Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение
J.ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.
Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.
Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования. В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации.Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием указана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, также может быть назначен назальный стероид, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух предназначены для случаев, которые включают в себя неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитными состояниями, мукоцилиарными расстройствами и аналогичными заболеваниями. Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.
Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов со стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда .
Классификация
Риносинусит — это более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7
Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, а конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют определить диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, наблюдаемый либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на получении истории болезни и проведении ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенографических исследований или бактериальных культур.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита
Большой | Незначительный |
Обструкция в назоре Боль на лице * или постназальные выделения / гнойные выделения (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) † | Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Зубная боль Кашель Боль в ухе / давление / полнота |
Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
Большой | Незначительный |
Лицевая боль / давление / полнота * Обструкция / заложенность носа в анамнезе физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) † | 9 0106
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2