Содержание

как проводится операция, ее достоинства и недостатки, а также, возможные осложнения после процедуры

Маточный полип – нарост на стенках детородного органа, который имеет ножку.

Данные новообразования считаются доброкачественными, однако, это не означает, что они не представляют опасности для здоровья женщины.

Кроме того, без лечения некоторые виды полипов могут трансформироваться в онкологию, но вероятность такой трансформации невелика – 1-2%.

Полипы могут диагностироваться у женщин любого возраста, включая девочек после 11 лет и женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Чаще всего полипоз наблюдается в период, предшествующий менопаузе – 40-50 лет.

Сущность патологии

Полип в матке называется полипом эндометрия.

Это образование имеет ножку, которой оно крепится к маточным стенкам (в ней проходит кровеносный сосуд), строму и определенные клеточные структуры – в зависимости от них происходит классификация полипов.

Сам полип – это нарост в виде узелкового образования от нескольких мм до 3-4 см в диаметре. Если полип один, его называют единичным, если полипов много, говоря о полипозе.

Причины образования полипов медиками до сих пор не установлены, однако считается, что основной причиной формирования данного новообразования являются воспалительные процессы в половых органах и гормональные нарушения.

Что касается , при небольших образованиях она может быть невыраженной, но при осложнениях или при значительном увеличении нароста в объеме могут наблюдаться следующие признаки:

  • нарушение ежемесячного женского цикла;
  • увеличения объем кровянистых выделений во время менструаций;
  • увеличение объема слизистых выделений – белей;
  • межменструальные ;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • бесплодие.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Особо опасными признаками считаются кровянистые выделения у женщин после наступления менопаузы, такое явление может свидетельствовать о нарушении целостности образования или об малигнизации полипа.

Методы лечения

Основным в матке является новообразования.

способно только приостановить рост полипа, но избавить женщину от него при помощи консервативной терапии невозможно.

Что касается средств , эта терапии может помочь лишь в устранении негативной симптоматики, но на рост полипа она никак не влияет, а тем более народные средства не могут устранить патологию.

Удалять полип хирургическим путем можно при помощи различных методик, какой именно способ будет наиболее целесообразным в данном конкретном случае решает врач.

Он отталкивается от возраста пациентки, наличия фоновых заболеваний, вида полипа, течения недуга, размера образований и прочих факторов.

Чаще всего используется:

  • ;
  • ;
  • лазерное удаление полипа;
  • радиоволновое удаление;
  • удаление при помощи электрической петли;
  • прижигание новообразования Солквагином.

Полипэктомия

Если дословно расшифровывать термин «полипэктомия», получится «операция по удалению полипа».

Данное вмешательство может проводится всеми вышеперечисленными методами, кроме того, если ситуация сложная, полипэктомия будет заключаться в лапароскопичсекой или даже полостной операции.

Но чаще всего врачи проводят гистероскопичскую полипэктомию, которая считается максимально безопасной и малотравматичной.

Преимущество данного вида удаления полипа в том, что гистроскопичсекое оборудование, которое снабжено видеокамерой, вводится в шейку матки, то есть никаких разрезов это вмешательство после себя не оставляет.

Специалист может видеть полость матки, и непосредственно полипозное образование на мониторе компьютера, а это значит, что ход вмешательства полностью контролируется. Это делает гистероскпичсекую полипэктомию эффективной и безопасной процедурой.

На сегодняшний день полипэктомия – это единственный эффективный способ избавить пациентку от патологического новообразования в маточной полости. У этой процедуры есть масса достоинств, одним из которых является полное сохранение репродуктивной функции женщины. Уже само наличия полипа в матке является показанием для полипэктомии, но в некоторых случаях пациентка отказывается от хирургического вмешательства, и настаивает на консервативном методе лечения. Такое решение приводит только к отсрочке операции, поскольку решить проблему с полипом можно лишь с помощью его удаления.

Достоинства и недостатки

Благодаря использованию специального оптического оборудования – гистероскопа, гистероскопичсекая полипэктомия имеет ряд преимуществ перед инвазивными способами удаления новообразования:

  • возможность визуально контролировать ход операции;
  • возможность компьютерной записи процесса, что немаловажно для врача, который ведет пациентку;
  • размеры гистероскопа небольшие, что позволяет вводить его в полость матки, не прибегая к сильному расширению цервикального канала, поэтому целостность слизистой сохранятся, в результате чего можно избежать различных осложнений;
  • удаление новообразований происходит точечно, а окружающие ткани при этом остаются нетронутыми;
  • вмешательство занимает не более получаса;
  • нарушение репродуктивной функции после операции отсутствует;
  • нет необходимости накладывать швы.

ВАЖНО!

Если говорить о недостатках данного метода, можно отметить тот факт, что подобной аппаратурой снабжены не все специализированные клиники, поскольку цена оборудования достаточно высока.

Показания к операции

Проведение гистероскопичсекой полипэктомии назначается в следующих случаях:

  • влагалищные выделения слизистого или гнойного характера;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • размер новообразования больше 1 см;
  • .

Анализы перед процедурой

Перед тем, как удалять маточный полип женщина направляется на следующее обследование:

  • пройти осмотр в гинекологическом кресле;
  • сдать влагалищный мазок на цитологию;
  • сдать мазок на определение наличия бактериальной инфекции;
  • сделать трансвагинальное , чтобы получить более точную информацию о расположении полипа и его размерах;
  • сдать анализ крови – общий, биохимический, на ВИЧ, на гепатиты, на сифилис,
  • сдать общий анализ мочи.

Как проводится вмешательство

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, ей внутривенно вводится анестезия, после чего врач обрабатывает влагалище антисептическими препаратами, вводит в полость матки гистероскоп, и наполняет полость матки специальным газом, чтобы разгладить все складки на стенках органа.

Затем он удаляет образование скальпелем, лазером, электрической петлей или любым другим способом.

После чего врач тщательно осматривает полость матки на наличие других новообразований, и убедившись в том, что ликвидированы все полипы, удаляет гистероскоп из матки.

ОСТОРОЖНО!

В 30% случаев полипозные образования могут рецидивировать, поэтому после удаления полипа врач не только проводит прижигание мест, где были локализованы новообразования, но и выскабливает маточную полость.

После операции женщину перевозят в палату, где она находится до полного отхождения наркоза. Затем врач дает рекомендации по реабилитации, и женщина может отправляться домой.

Противопоказания

Противопоказаниями для хирургического удаления полипозных новообразований в матке являются следующие:

  • беременность;
  • воспалительные процессы половых органов в острой форме;
  • стеноз цервикального канала;
  • онкологические процессы;
  • общие инфекционные заболевания – ангина, ОРВИ и так далее.

Возможные последствия

Если в результате полипэктомии возникли следующие симптомы, женщина в обязательном порядке должна обратиться к врачу:

  • острая боль, которая не прекращается более 2 суток;
  • повышение температуры;
  • появление выделений с неприятным запахом;
  • наблюдается маточное кровотечение.

Эти признаки указывают на развитие осложнений, которые могут быть следующими:

  1. Воспаление матки – наблюдается достаточно редко, чаще всего его провоцирует операционное вмешательство на фоне непролеченного воспалительного или инфекционного процесса в половых органах.
  2. Перфорация матки – прокол стенки матки. Такое явление может иметь место при слишком рыхлом эндометриальном слое. Если прокол небольшой, он, как правило, зарастает самостоятельно, обширную перфорацию необходимо ушивать.
  3. Гематометра – это осложнение может возникнуть при спазме шейки матки. При этом у женщины наблюдаются сильные болевые ощущения, но кровянистые выделения отсутствуют полностью.

Послеоперационный период

Чтобы избежать негативных последствий полипэктомии, женщина в (2-4 недели) должна придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от половых контактов;
  • тщательно следить за гигиеной половых органов;
  • не поднимать тяжести, не заниматься спортом;
  • не принимать препараты, которые могут способствовать разжижению крови;
  • не посещать баню, сауны, не принимать ванну;
  • в точности выполнять все предписания врача;
  • в назначенное время приходить на контрольный осмотр.

Заключение и выводы

Полипэктомия не дает 100% гарантии того, что рецидива недуга не возникнет. Поэтому крайне важно выяснить причину, которая спровоцировала формирование полипозного образования и выбирать схему лечения полипа в соответствии с ней.

После удаления полипа назначается консервативная терапия, которая может быть противовирусной, гормональной, противовоспалительной и так далее.

Правильно подобранное лечение может существенно снизить риски повторного формирования патологии.

Полезное видео

О полипах в полости матки, причинах и методах лечения рассказывает профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

zhenskoe-zdorovye.com

Методы удаления полипа эндометрия


Новообразования на слизистой матки не поддаются стандартному лечению, и в основном для удаления полипа применяется хирургическое вмешательство. Современная медицина позволяет проводить такие операции с высокой эффективностью. Используя гистероскопию в качестве диагностического метода, можно визуализировать полость матки и узнать точное расположение полипа в ходе операции.


Удаление полипа эндометрия — это миниоперация по устранению новообразований (полипов) на стенках матки или ее шейке.


Полип эндометрия диагностируется случайно, при плановом осмотре, УЗИ или в процессе выявления причины бесплодия. Заболевание протекает практически бессимптомно или проявления могут указывать на другие болезни. Полип эндометрия может вызывать следующие симптомы:

  • незначительные кровянистые выделения в период перед или после менструации;
  • кровотечения в промежутке между менструациями;
  • повышенные выделения при менструациях;
  • выделения с кровяными сгустками перед или после менопаузы;
  • бесплодие и неудачи зачатия через ЭКО.


Также могут развиваться слабость, апатичные настроения, обмороки. При образовании крупного полипа, он может оказывать давление на соседние органы, вызывая таким образом дискомфорт и спазмы. Систематически проявляются болевые ощущения внизу живота, ежедневные выделения (бели) приобретают более густую консистенцию и темный цвет. Полип во время беременности может негативно сказаться на развитии плода. А женщины в детородном возрасте рискуют остаться бесплодными, если вовремя не устранить полип эндометрия с матки и шейки матки. Такие новообразования опасны тем, что указанная симптоматика свойственна другим заболеваниям, и женщины не всегда вовремя обращаются к врачу для восстановления своего здоровья.

Гистероскопия


Это методика, в ходе которой удаление полипа происходит с использованием специального аппарата — гистероскопа. В процессе гистероскопии сначала проводят диагностику, а потом приступают к удалению всех обнаруженных новообразований.


Процесс удаления полипа проходит под общим наркозом. Врач-гинеколог вводит в полость матки аппарат. Используют мини щипцы и ножницы, полип удаляется под визуальным контролем гинеколога. Такой способ удаления полипа эндометрия является высокоточным и наименее травматичным для слизистой матки. Главное полностью отделить полип и его ножку от стенок матки, в противном случае полип эндометрия может снова разрастись.


Противопоказанием к проведению процедуры могут послужить воспалительные процессы в организме женщины, в особенности с локализацией в области внутренних и наружных половых органов. Поэтому предварительно перед операцией по удалению полипа эндометрия проводится полное обследование, для исключения противопоказаний. К тому же не допускается выполнять гистероскопию при наличии тромбофлебитов, инфекций и заболеваний внутренних органов в остром течении.

Выскабливание с применением кюретки


Выскабливание полости матки для удаления полипов проводится специальным инструментом — кюреткой. Такой способ довольно травматичен для слизистой, так как работая без визуального контакта врач может повредить стенки матки. Помимо этого, вследствие операции по удалению полипов эндометрия заболевание может вернуться, ведь врач не видит расположение ножки полипа для точного ее удаления.


Благодаря современному оборудованию такие операции выполняются в комбинации с гистероскопией, с помощью которой врач проводит диагностический осмотр для определения точного расположения полипа в матке. После удаления нароста эндометрия врач повторно осматривает полость матки с использованием гистероскопа. По длительности весь период операции занимает не более 40 минут.


Прежде чем отправляться на выскабливание необходимо провести подготовку.

  • Процедура удаления полипа эндометрия проводится за 3 или 4 дня до начала менструации. Таким образом можно сократить потерю крови в послеоперационный период и ускорить сокращение матки.
  • В обязательном порядке необходимо сдать все назначенные врачом тесты (ОАК, коагулограмму, мазки и анализы на инфекционные заболевания и прочее).
  • За две недели до назначенной операции по устранению образования полипа, прекращается прием лекарственных препаратов и пищевых добавок. В случае острой необходимости проводить медикаментозную терапию, об этом необходимо обязательно сообщить врачу.
  • Полный половой покой перед оперативным вмешательством на протяжении двух суток. Также не рекомендуется проводить спринцевания, использовать средства личной гигиены, такие как интимные пенки, гели или мыло.
  • Перед удалением полипов с помощью выскабливания не принимать пищу и воду за 10-12 часов.


Придерживаясь рекомендаций, операция пройдет с большим успехом.

Удаление полипа лазером


Данная методика подразумевает полное удаление полипа эндометрия с использованием гольмиевого лазера под обязательным контролем гистероскопа. Такой способ признан щадящими и эффективным. Особенность лазерного удаления полипов заключается в точном определении локализации новообразования, минимальной травматичности тканей (всего 0,4 мм проникновения).
Благодаря импульсному принципу работы лазера на слизистой оболочке не остается ожогов, рубцов, а ножка полипа удаляется полностью, что исключает развитие рецидивов.


Лазерное удаление полипов эндометрия имеет ряд особенностей:

  • Практически никак не влияет на шанс забеременеть благодаря минимальным воздействиям на слизистую;
  • Короткий восстановительный период;
  • Диагностика в комплексе с лечением занимает не более одного часа, не требует длительного пребывания в стационаре. После операции женщина сразу может покинуть клинику.


Лазерное удаление полипа эндометрия в полости матки и на ее шейке является одним из востребованных и современных методов.

Послеоперационный период в случае удаления полипа эндометрия


После того как полипы устранены, следует провести гистологическую диагностику удаленных тканей эндометрия.


После операции нужно посетить врача-гинеколога в течение недели для осмотра. Это позволит исключить возможность повторного развития полипов. Такие осмотры в дальнейшем необходимо проводить систематически, несмотря на состояние здоровья и самочувствие.


После выскабливания кюреткой полипа эндометрия из полости матки, восстановительный период длится около шести месяцев и в это время могут возникнуть некоторые осложнения после операции. На протяжении нескольких первых месяцев женщине необходимо принимать гормональные препараты, комплексы витамин и железа.


Спустя шесть месяцев, после того как было проведено удаление полипа эндометрия, можно начинать планировать беременность. Именно за такой период женский организм полностью восстанавливается. Первая менструация наступает спустя 30-40 дней после операции, но в некоторых случаях возможно и позже.


Срок полового и физического покоя назначается врачом индивидуально, согласно сложности операции по удалению полипа эндометрия, возраста и особенностей организма. Как правило такой период длится до месяца.

ginekologi-msk.ru

Выскабливание полипа эндометрия — как делают, последствия

Диагноз «полип эндометрия», или очаговая гиперплазия эндометрия, ставят по результатам ультразвукового исследования. Данная патология нуждается в оперативном лечении, удалении (полипэктомия матки), в отличии от диффузной гиперплазии эндометрия, когда эффективно назначение гормональных препаратов. Дело в том, что полип эндометрия и беременность, в абсолютном большинстве случаев, несовместимы. Во-первых, полип по сути является своеобразным внутриматочным контрацептивом (как «спираль»), который мешает наступлению беременности — не дает проникнуть сперматозоидам в маточные трубы или прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке в полости матки. Во-вторых, полип — это причина маточных кровотечений, обильных менструаций, что в целом вредит здоровью женщина. Ну а во время беременности полип может стать одной из причин выкидыша. Пациентку с полипом не допустят до процедуры ЭКО. Кроме того, только гистология после выскабливания полипа эндометрия может дать 100% достоверный ответ о том, не является ли данное образование злокачественным. Иногда за полипы врачи могут принять рак эндометрия.

Из-за чего бывает полип эндометрия, каковы причины его появления — доподлинно неизвестно. Предполагается, что виною этому могут стать аборты, повреждения эндометрия в результате ношения внутриматочной спирали, диагностических внутриматочных лечебных вмешательств, невылеченного эндометрита. Кроме того, определенную негативную роль играет нарушение гормонального фона женщины. Возможно, именно по этой причине полипы чаще диагностируются в возрасте от 40 до 50 лет, то есть незадолго до наступления менопаузы.

Симптомы полипа эндометрия часто остаются незамеченными. На мажущие выделения до и после менструации мало кто обращает внимание. Да и врач не может диагностировать данное образование при обычном гинекологическом осмотре, только если оно не вышло за границы шейки матки. О наличии новообразования в матке становится известно только после прохождения УЗ-исследования.

О процедуре удаления

Выскабливание полипа эндометрия — это процедура, которую назначают врачи женщинам, и рожавшим, и нерожавшим, у которых имеется соответствующее диагнозу заключение УЗИ. Следует отметить, что данные по УЗИ могут различаться у разных специалистов. Да и аппараты, на которых выполняется обследование, бывают разные. Нужно выполнять его на высокоразрешающей аппаратуре. Иногда врачи принимают за полип кальцификат (бывший сгусток), реже субмикозную миому.

Сколько можно ждать до удаления полипа эндометрия? Врачи рекомендуют до 2-3 месяцев, если нет экстренной необходимости — подозрения на злокачественность образования, кровотечения. Полипы крайне редко перерождаются, но все же иногда это бывает. А подтвердить доброкачественность новообразования можно только с помощью его гистологического исследования.

Избежать совсем операции вряд ли удастся. Он не исчезнет, не уменьшится. Очень редко полипы «рождаются» — выходят самостоятельно.

Выскабливание или гистероскопия

Есть две схожие процедуры — выскабливание или гистероскопия. Что из них выбрать? Первая процедура может быть выполнена в любом гинекологическом стационаре, нет необходимости в специальном оборудовании. Вторая же процедура выполняется с использованием специального оптического аппарата.

Но, зная как делают выскабливание, врачи рекомендуют заменить его гистероскопией. Ведь выскабливание проводится вслепую, иногда полип оказывается неудаленным или удаленным не полностью, тогда как при гистероскопии врач видит всю полость матки, выполняет гистероректоскопию (срезает полип эндометрия) и отправляет его на гистологический анализ. Для полноты же картины все равно обычно выполняют диагностическое выскабливание, но под контролем оптики. В этом и есть отличие этих двух процедур.

Прицельное удаление полипа под контролем гистероскопии — лучший вариант, так как в этом случае существует практически нулевая вероятность образования полипа на том же месте. Часто врачи, выполняя процедуру без гистероскопа, срезают полип не полностью, остается его ножка, из которой вырастает новый.

То, на каком дне цикла проводится удаление полипа, на результате не отразится. Врачи могут выбрать дату любую, вне менструального кровотечения. Кстати, после любого, даже такого относительно небольшого оперативного вмешательства, возможно нарушение менструального цикла.

Как все происходит

В целом выполнение этих мини-операций схоже. Женщина располагается примерно на таком гинекологическом столе.

Ее ноги, на которые надеты противоэмболические чулки (требование анестезиологов!), фиксируются. На одну руку надевается датчик, следящий за пульсом и уровнем артериального давления. В вену другой руки вводят капельно лекарство. Внутривенный наркоз при таких гинекологических вмешательствах практикуется почти повсеместно. Хотя в некоторых отдаленных уголках России выскабливание полости матки и полипа эндометрия до сих пор проводят под местным наркозом. Подробнее об этом в другой нашей статье.

Анестезиолог разговаривает с женщиной, расспрашивает обо всякой ерунде, как бы заговаривая зубы, успокаивая. Затем медсестра вводит в капельницу другое лекарство, от которого женщина буквально в течение минуты «засыпает».
Сколько длится операция по удалению полипа эндометрия она не замечает. Обычно это порядка 20 минут. Причем наркоз дают только тогда, когда пациентка уже лежит в кресле, врач и мед. персонал готовы начать операцию.
Пробуждение происходит почти сразу после отключения от капельницы. Обычно в это время женщина находится на каталке в отделении. После чего ее перевозят в палату. Первые 1-2 часа может быть головокружение. В это время не рекомендуется вставать, пить, есть. Потом все это можно. И если не было осложнений, в этот же день женщина отправляется домой.

Гистологическое же заключение будет готово через 7-10 дней. Если в заключении отсутствует словосочетание «атипичные клетки» — все в норме. Например, в «гистологии» может быть указан диагноз «железисто-фиброзный полип эндометрия».

Последствия

Будут ли последствия после выскабливания, особенно если оно проводится нерожавшей? Никаких! Только положительные. У женщины прекращаются межменструальные кровотечения. Менструации становятся менее обильными. Повышается гемоглобин — а значит, улучшается самочувствие, настроение, сопротивляемость болезням, состояние кожи и волос. И беременность наступает быстро, при условии отсутствия других причин для бесплодия.

Лечение после выскабливания полипов эндометрия обычно не требуется. Врач только дает рекомендации по воздержанию от половой жизни в течение одного месяца, рекомендует проколоть антибиотики и принять пару таблеток противогрибкового препарата, чтобы противовоспалительный препарат не спровоцировал молочницу.

Это тоже интересно

Добавить комментарий

viskablivanie.ru

Как удаляют полип шейки матки?

Содержание:

  1. Причины возникновения полипов шейки матки
  2. Симптомы полипов шейки матки
  3. Диагностика полипов шейки матки
  4. Методы удаления полипов шейки матки
  5. Лечение полипов шейки матки
  6. Операция по откручиванию полипа шейки матки
  7. Медикаментозное удаление полипа шейки матки
  8. Лазерный и радиоволновый метод удаления полипа шейки матки
  9. Удаление полипов шейки матки жидким азотом

Полипы шейки матки относятся к опухолевидым образованиям, покрытым эпителием, появляющимся из-за того, что внутренняя оболочка матки начинает чрезмерно разрастаться. Они также могут называться полипами цервикального канала шейки матки. Полипы шейки матки являются доброкачественным патологическим процессом. Они могут быть железистыми, железисто-фиброзными и аденоматозными. Как удаляют полип шейки матки хирургическим путем и медикаментозным методом?

Причины возникновения полипов шейки матки

К причинам возникновения полипов шейки матки относится:

  • появление изменений в регуляции продуктивной функции эндокринной системой;
  • развитие хронических воспалительных заболеваний;
  • наличие последствий после перенесенных травм шейки матки.

Симптомы полипов шейки матки

Полипы шейки матки не проявляют себя какими-либо симптомами. Как правило, их образование происходит на фоне сопутствующих заболеваний половых органов: развития хронического эндоцервицита, возникновения эрозии (псевдоэрозии), появления миомы, эндометриоза, развития нарушений функции яичников. Возможно возникновение вторичных изменений в полипе шейки матки, среди которых воспалительные процессы, обладающие диффузным или очаговым характером. Если были обнаружены вторичные изменения, то возможно появление сукровичных выделений (при расстройствах кровообращения, травмах, инфицировании полипов). К другим симптомам полипов шейки матки могут относиться возникновение боли, нарушений менструальной и репродуктивной функции и пр. Но в то же время они могут быть обусловлены наличием сопутствующих заболеваний.

Диагностика полипов шейки матки

При диагностике полипов шейки матки не возникает затруднений. Для этого предусмотрено проведение простого осмотра шейки матки, кольпоскопии, цервикоскопии, гистологического исследования слизистой оболочки, полученного в результате выполнения диагностического выскабливания цервикального канала в случае полипов небольших размеров.

Методы удаления полипов шейки матки

Выделяют следующие методы удаления полипов шейки матки:

  • выполнение операции по откручиванию;
  • проведение удаления с использованием жидкого азота;
  • осуществление медикаментозного лечения;
  • выполнение лечения с помощью лазерного метода;
  • применение радиоволнового метода;
  • осуществление выскабливания.

Лечение полипов шейки матки

Для лечения полипов шейки матки целесообразно применение только хирургического вмешательства, которое проводится гинекологией. Такую операцию называют полипэктомией. Сама операция считается несложным вариантом хирургического вмешательства и за ее проведением не возникает осложнений. Лечение полипов шейки матки возможно с помощью нескольких методик, выбор которой зависит от того, каков размер образования, возраст женщины, есть ли необходимость в сохранении репродуктивной функции.

Перед удалением полипов шейки матки врачом назначается проведение обязательного исследования на свертываемость крови, им осуществляется забор мазка на флору и выявление скрытых инфекций, проводится кольпоскопия с окрашиванием. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении дополнительного УЗИ. Исследования проводятся гинекологией и врачами этого отделения.

Операция по откручиванию полипа шейки матки

Самым распространенным методом, который применяется для удаления полипа шейки матки, является выполнение операции по откручиванию полипа шейки матки. Данная методика хорошо подходит для того, чтобы удалять наросты на длинной ножке. При выполнении операции ножку перекручивают, а сам полип отщипывают. Чтобы не возникло рецидива, ножки прижигаются. Прижигание проводят с использованием электричества. Удаление полипа безболезненное, поскольку в области шейки матки отсутствуют нервные окончания. После выполнения операции возможно ощущение небольшого дискомфорта.

Медикаментозное удаление полипа шейки матки

За не очень эффективный метод лечения полипа шейки матки принято медикаментозное удаление. Необходимо проведение лечения шейки матки, выполняемое в несколько этапов, из-за чего на процесс удаления придется потратить относительно длительный промежуток времени. В большинстве случаев продолжительность лечения лежит в пределах 2-х недель.

Лазерный и радиоволновый метод удаления полипа шейки матки

Применение лазерного и радиоволнового методов удаления полипа шейки матки достаточно схоже между собой. Ход операции, направленной на удаление ткани новообразования, подразумевает иссечение слоями. При выполнении лазерного удаления на полип шейки матки оказывается воздействие лазером, а при выполнении радиоволнового удаления – радиоволнами. В большинстве случаев лазерный и радиоволновый метод удаления полипа шейки матки назначаются женщинам, которые в будущем планируют иметь детей. Благодаря применению лазера, максимально исключается риск развития кровотечений и возможность возникновения рецидива.

Удаление полипов шейки матки жидким азотом

Операцию по удалению полипов шейки матки жидким азотом проводят с использованием наркоза. Данная методика отличается болезненностью. В месте, на котором до удаления был полип, остается кровоточащая ранка. Данный метод лечения полипов шейки матки практически не применяется гинекологией.

luxmama.ru

Удаление полипа шейки матки | Азбука здоровья

Полип шейки матки — это патологическое разрастание слизистой оболочки шеечного канала, которое проявляется выпячиванием выроста в просвет шейки. Эти новообразования могут существовать совершенно никак не проявляясь, бессимптомно, но обычно они сопровождаются такими патологиями, как шеечное бесплодие, различными нарушениями менструального цикла, половыми инфекциями.

Причины появления полипов не ясны, но многие специалисты видят связь гормональных нарушений у женщин с ростом новообразований. Развитие полипов цервикального канала может создавать серьезные проблемы для женщины, связанные с зачатием, сохранением беременности, а также всегда существует риск перерождения любых новообразований в рак, поэтому своевременная диагностика этого заболевания очень важна. Лечение заключается в удалении полипов шейки матки различными современными методами.

В чем опасность наличия полипа шейки матки?

Полипы цервикального канала это так называемые бородавки на слизистой оболочке, которые при благоприятных условиях могут из доброкачественных переродиться в злокачественные. Они могут быть единичными и множественными, на тоненькой ножке или на широком основании. Если полипов много это заболевание называют полипозом шейки матки.

Поскольку это гиперплазия или доброкачественное новообразование, то серьезных общих системных действий на женский организм она не оказывает, симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными, в отличие от рака, полипы не дают метастазы в органы. Осложнения и опасность полипов только в том, что они могут озлокачествляться или разрастись до больших размеров, что может нарушать функции шейки матки.

Озлокачествление полипа происходит по такой схеме:

  • Гиперплазия — полип, образуется при разрастании ткани слизистой оболочки шейки матки, клетки быстро делятся, но скорость деления контролируется.
  • Метаплазия — это замена дифференцированных (то есть зрелых и подходящих именно для этой ткани) клеток другими дифференцированными клетками (такие клетки не типичны для данной ткани), причем основная видовая принадлежность ткани сохраняется.
  • Дисплазия шейки матки — когда образуются предопухолевые клетки, они атипичны и не похожи на остальные, поскольку в ДНК происходят мутации и при возникновении провоцирующих факторов, снижающих иммунитет, они становятся раковыми
  • Онкология — наличие раковых клеток в опухоли (см. признаки рака шейки матки)

Причины возникновения и симптомы полипов

Все то, что приводит к лишней пролиферации клеток эпителия слизистой, может давать старт для развития гиперплазии — это и заболевания передающиеся половым путем, такие как ВПЧ вирус папилломы человека, сифилис, хламидиоз у женщин, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, а также различные хирургические вмешательства и травмирование шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях, травмы при родах, гистероскопии и установка внутриматочной спирали. Не маловажная роль принадлежит гормональному дисбалансу, который может возникать у женщины у любом возрасте, даже прием пероральных контрацептивов может провоцировать рост новообразований, а также часто полипы возникают у женщин в период пременопаузы, когда начинаются первые признаки климакса.

При небольшом полипе признаки заболевания практически отсутствуют, но при крупном новообразовании, когда он начинает перекрывать цервикальный канал или при множественном полипозе возможны следующие изменения: нарушение менструального цикла, повышенное количество выделений у женщины (желтые выделения у женщин), тянущие боли живота и поясницы, кровяные, коричневые выделения в середине цикла, после полового акта, затяжные коричневые выделения вместо месячных, боли во время секса, полипы могут быть причиной бесплодия и причиной болезненных месячных, способствовать возникновению, быть причиной маточных кровотечений.

Особое внимание требует наличие полипов во время беременности, поскольку в этот период может происходить развитие децидуальных псевдополипов, которые состоят из децидуальной ткани и после родов чаще всего самоликвидируются, исчезают. Однако, иногда при беременности полипы кровоточат, на них могут появляться язвочки, могут быть угрозой прерывания беременности, в таких случаях решается вопрос их удаления. В любом случае, даже если полипы не исчезнут после родов, их следует удалять.

Диагностика и виды полипов

Чаще всего полипы шейки матки удается обнаружить либо при плановом осмотре врачом, либо при обращении пациентки к гинекологу по поводу другого заболевания. При влагалищном осмотре врач обнаруживает утолщение шейки матки, ее гипертрофию, образования ярко-красного или белесоватого цвета, иногда они также могут быть и темного, почти фиолетового цвета, грибовидной или округлой формы.

С помощью кольпоскопии или цервикоскопии возможно определение структуры образования, его вида, увидеть наличие некроза или воспаления полипа. Следует знать, что точный диагноз невозможно установить самостоятельно в домашних условиях, только гинеколог способен и определить истинный диагноз, и выбрать тактику лечения любой патологии пациентки. Также после обнаружения полипоза, женщине следует провести УЗИ для исключения наличия эндометриоидные полипов, поскольку полипы цервикального канала часто обнаруживаются в комплексе с полипами матки.

Какие бывают полипы шейки матки? Если они мягкие на ощупь — это железистые, если плотные, то фибринозные, также бывают смешанные железисто-фиброзные. Существуют еще псевдополипы, эпидермирующие, ангиоматозные и самые опасные — это аденоматозные, которые склонны к перерождению в рак.

Как удаляют полип шейки матки?

Важно знать каждой женщине с диагностированными полипами, что лечение их возможно только оперативным путем. Если полип возник во время беременности — децидуальный псевдополип, то в этом случае следует выжидательная тактика, поскольку велика вероятность его обратной инволюции после родов. При быстро увеличивающихся, крупных полипах свыше 2 см., если они изъязвляются, необходима полипэктомия.

Во всех прочих случаях, обнаруженный полип шейки матки удаляют, и удаленные ткани подвергают гистологическому исследованию для подтверждения или исключения онкологии. Поэтому лечение полипов шейки матки народными средствами любых новообразований рискованно без проверки полипов на атипичные, то есть раковые клетки.

Известно, что все виды бородавок на руках, подошвенных бородавок, остроконечных кондилом, а также некоторые полипы вызываются ВПЧ, которого насчитывается более 100 типов, поэтому очень важно после удаления полипа шейки матки производить выскабливание с биопсией материала, чтобы установить причастность этого вируса к развитию полипа. Конечно, специфического лечения папилломавируса не существует, но установив причину роста полипа, можно попытаться избежать его повторного образования, проводить противовирусную терапию, повышать иммунитет и пр.

Как удаляют полипы шейки матки? Лечение заключается в оперативном удалении новообразования путем откручивания полипа, коагуляции места крепления полипа и гистологического исследования удаленных тканей. Один кетгутовый шов накладывается на раневую поверхность и производится выскабливание цервикального канала и если показано, матки. При необходимости полипэктомия производится с помощью гистероскопа, который позволяет контролировать процесс и визуально оценивать состояние канала шейки.

После этой процедуры существуют различные варианты дальнейшей обработки ложа полипа, это:

  • Охлаждение жидким азотом — криодеструкция, когда низкая температура разрушает клетки патологических тканей, нарушает их жизнедеятельность, при этом важно рассчитать глубину обработки, что зависит от скорости замораживания.
  • При маленьких размерах полипа, врач может использовать для прижигания ложа лекарственный препарат Солковагин. Этот препарат без побочных действий, но требуется проведение нескольких процедур, после такого прижигания формируется корочка на шейке матки, которая отторгается спустя несколько дней.
  • Диатермокоагуляция — это прижигание места крепления полипа высокочастотным электрическим током, этот способ сейчас практически не применяется ввиду большого количества осложнений.
  • Лечение радиоволнами является одним из самых щадящих способов, после которого ткани шейки быстро восстанавливаются.

Отдельно стоит рассмотреть современный метод — лазерное удаление полипов шейки матки.

Удаление полипов шейки матки лазером

В медицинских центрах, где производят удаление полипов шейки матки лазером и диагностику, и лечение можно провести всего за 3 часа без лишнего травмирования, без пребывания в стационаре, без утери трудоспособности. Самое главное, что этот метод не оставляет рубцов, а также:

  • Это самый современный и действенный метод, при котором происходит быстрая реабилитация пациентки
  • При удалении лазером кровопотери минимальны
  • Удаление производится под контролем видеокамеры, что значительно улучшает качество процедуры
  • Окружающая полип ткань не травмируется, не остается рубцов
  • Происходит послойное удаление патологических тканей

Что после удаления полипов?

В редких случаях как осложнение проведенного удаления, могут возникать термические ожоги, стенозы шейки матки, которые образуются при излишнем прижигании места крепления полипа. Поэтому после удаления полипа шейки матки в течение 3 недель возможно ощущения различного рода дискомфорта — боли внизу живота, появление кровяных или более обильных слизистых выделений, поэтому в этом периоде крайне не желательно следующее:

  • Заниматься сексом
  • Нельзя принимать ванну, ходить в парилку, сауну, следует принимать только душ
  • Нельзя после удаления спринцеваться никакими средствами
  • Нельзя пользоваться тампонами, а только прокладками
  • Исключить тяжелый физический труд, спорт, любые физические упражнения

Иногда при неполном удалении тканей возможен рецидив, когда на месте бывшего полипа может снова обнаруживаться свежее новообразование. Поэтому очень важно определить возможную причину роста полипов в женском организме и выбрать тактику профилактического лечения — противовирусную, гормональную терапию, противовоспалительную, а также своевременно и правильно лечить любые воспалительные заболевания женских половых органов. И помните, лечение народными средствами возможно, но только по рекомендации вашего лечащего врача. В большинстве случаев народные методы используются лишь после хирургического лечения в качестве профилактики рецидивов.

zdravotvet.ru

Как удаляют полипы в цервикальном канале? – Мюсли.ру

Андрей Павлов

АП

Полипы цервикального канала – это патологическое разрастание слизистого слоя, которое проявляется выпячиванием выроста в просвет шейки матки. Новообразования могут никак себя не проявлять или же иметь достаточно выраженную симптоматику: нарушения менструального цикла, половые инфекции, бесплодие.

При появлении следующих явлений и состояний нужно обратиться к врачу-гинекологу:

  • тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу;
  • обильные желтоватые выделения на протяжении цикла;
  • если кровит или возникли темные выделения в середине цикла;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • вместе менструаций выделяется коричневый секрет;
  • болезненные месячные;
  • трудности с зачатием и вынашиванием.

Причины их появления не установлены, но медики связывают патологию с гормональным дисбалансом. При этом не наступает беременность, кроме того, высока вероятность их перерождения в злокачественные образования. Именно поэтому нужно обращаться в женскую консультацию при появлении тревожных признаков, а также проходить плановые осмотры.

Провоцирующим фактором может стать инфекция, передающаяся половым путем – сифилис, вирус папилломы, генитальный герпес, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз. Не исключается развитие патологии после диагностического выскабливания, установки внутриматочной спирали, аборта, родов. Часто заболевание возникает у женщин перед климаксом и во время такового, что обусловлено гормональной перестройкой организма.

Лечение всегда заключается в операции. Новообразования, можно сказать, являются бородавками, которые при создании определенных условий перерождаются в злокачественные. Они бывают единичными и множественными, на широкой основе или тонкой ножке. Когда их много, то патологию называют полипозом.

Гиперплазия и доброкачественные образования сами по себе не оказывают общего системного влияния на организм. Симптомы могут быть слабовыраженными или вовсе отсутствовать. В отличие от онкологических образований полипы не дают метастазов. Опасность заключается только в риске перерождения в злокачественное новообразование. Кроме того, их разрастание до больших размеров нарушает функцию шейки матки.

Лечение осуществляется только оперативным путем. При развитии патологии во время беременности (децидуальный полип) выбирают выжидательную тактику, потому что очень часто образование исчезает самостоятельно после родов. Когда патологические ткани быстро увеличиваются в размерах, превышают 2 см в диаметре, изъявляются, то прибегают к полипэктомии, также, как правило, используется гистероскопия.

В других случаях заболевания образование подлежит немедленному удалению. Изъятые ткани отправляют на исследование, чтобы выяснить, имеются ли в них признаки онкологии. По этой причине любые другие методы лечения исключаются, так как нужно сперва проверить ткани на атипичные (раковые) клетки.

Бородавки, остроконечные кондиломы, некоторые виды полипов спровоцированы вирусом папилломы человека. Последнего насчитывается около 100 разновидностей, поэтому нужно после операции провести выскабливание и биопсию, чтобы установить связь между патологией и причастностью к ней этого вируса.

Хотя не существует специфического лечения папилломавируса, но после установления причины можно снизить вероятность рецидива заболевания, поддерживать иммунитет, проводить противовирусную терапию.

Когда проводится удаление полипа цервикального канала, может использоваться гистероскопия. Новообразование буквально откручивают, а затем место его локализации подвергается коагуляции, удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование.

На раневую поверхность может быть наложен кетгутовый шов, проводится выскабливание канала и если есть необходимость, то и полости матки.

Удаление полипа цервикального канала предполагает дальнейшую обработку места его локализации одним из следующих методов:

  • Использование лекарственного препарата «Солковагин». Это средство не имеет побочных действий, но существенным недостатком является курс из нескольких процедур. После его применения формируется корочка, которая в дальнейшем отторгается и выходит вместе с выделениями;
  • Обработка жидким азотом – криодеструкция. Процедура заключается в воздействии низкой температуры на клетки патологических тканей, в результате чего происходит разрушение последних. Стоит отметить, что специалист, выполняющий криодеструкцию, должен иметь большую практику, чтобы правильно выбрать скорость замораживания и, соответственно, глубину проникновения;
  • Применение радиоволн – один из малоинвазивных и щадящих способов. Существенное преимущество – быстрое восстановление тканей, беременность после радиоволнового удаления полипа цервикального канала может наступить в ближайшие месяцы;
  • Диатермокоагуляция – прижигание корня полипа электрическим током. Стоит отметить, что этот метод сейчас применяется достаточно редко, так как сопровождается высоким риском развития осложнений.

Данный метод является одним из инновационных и относится к разряду щадящих. Его применяют в амбулаторных условиях. То есть уже спустя несколько часов женщина может вернуться к привычным делам. При этом не остается рубцов, что благоприятно сказывается на состоянии репродуктивной системы.

После применения лазера восстановление происходит очень быстро, при этом операция сопровождается минимальными кровопотерями. Весь процесс происходит под контролем видеокамеры, что позволяет очень точно обработать патологические ткани. Окружающие, здоровые ткани остаются незатронутыми, а полип удаляется послойно. Существенным недостатком данного способа операций является то, что применять их можно лишь при единичных новообразованиях.

Период восстановления в любом случае, независимо от метода операции, будет сопровождаться дискомфортом. Может болеть мочевой пузырь, то есть зона внизу живота. При реабилитации не допускаются половые контакты, нельзя принимать ванны, посещать бани/сауны, разрешено только душ, но негорячий.

Также запрещается спринцеваться и использовать тампоны. Не рекомендуется поднимать тяжести, чрезмерно усердно заниматься спортом, перетруждаться.

Сколько кровит после хирургического удаления полипа цервикального канала? В норме выделения наблюдаются 2-3 недели. Они могут быть кровяными или обильными слизистыми. Если секрет становится темным, приобретает неприятный запах или резко прекращается, нужно обратиться к врачу, так как имеет место осложнение.

Сколько времени занимает восстановление организма? Если требуется лечение (пр. гормональное, противовоспалительное), то период реабилитации длится около полугода. В ряде случаев, при легких нарушениях гормонального баланса этот срок сокращается до 1-2 месяцев, а при серьезных заболеваниях может длиться значительно дольше.

Что касается последних, то наиболее часто возникает воспаление, возможен стеноз и термические ожоги. Такое случается при чрезмерном прижигании места локализации новообразования.

При неполном удалении патологических тканей высока вероятность рецидива. Именно поэтому необходимо выявить причину роста полипов, например, это может быть нарушение гормональной функции, половая инфекция и т. п.

После оперативного вмешательства необходимо пройти лечение в зависимости от причины. Лечение и профилактика после удаления полипа цервикального канала могут заключаться в приеме гормональных, противовирусных, противовоспалительных и других препаратов.

Кроме того, очень важно своевременно купировать воспаления в женских половых органах. В дальнейшем можно использовать разнообразные рецепты народной медицины для профилактики рецидивов и поддержания иммунитета.

mjusli.ru

Удаление полипа эндометрия: разновидности операций

Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки матки. Новообразование может быть фиброзного, аденоматозного или смешанного типа. В зависимости от этого доктор выбирает наиболее оптимальный способ лечения. Однако почти всегда требуется удаление полипа эндометрия хирургическим путем. Следует ли удалять полип? Есть несколько вынужденных случаев, когда такая мера необходима. Хотя лечение может быть и медикаментозным.

Когда требуется удаление полипа?

Надо ли удалять новообразование? Безусловно, сделать это необходимо как можно быстрее, а иначе могут появиться различные осложнения. Серьезными основаниями для срочной операции являются такие случаи:

  • Медикаментозное лечение не дало никакого результата. Обычно вместо хирургического вмешательства назначается гормональная терапия, однако она не всегда оказывается эффективной. За счет приема специальных гормонов нормализуется их уровень в женском организме. Конечно, такая терапия не способна полностью устранить полип, однако он может перестать расти или даже уменьшиться в размерах. Если же рост новообразований продолжается, операция является срочной. Кроме того, она необходима, если патология протекает с ярко выраженными симптомами, которые доставляют дискомфорт пациентке.
  • Женщина старше 40 лет. В такой период у пациентки начинается гормональная перестройка в организме, в результате чего появляются симптомы менопаузы. Они могут ускорить рост полипов, вызвать серьезные осложнения в виде перерождения доброкачественных образований в злокачественные.
  • Полип эндометрия в матке достаточно крупный, а его размер превышает 1 см в диаметре. Если новообразование меньше, оно поддается быстрому излечению при помощи гормональных препаратов. При отсутствии лечения полипов большого размера могут появиться серьезные осложнения, которые приводят к нарушению репродуктивной функции у женщины.
  • Полипы аденоматозного типа. Их считают злокачественными, поэтому в случае обнаружения требуется срочное удаление.
  • Бесплодие. Обязательно ли удалять полип? Да, если женщина планирует стать матерью. Ведь если новообразование увеличится до крупного размера, это станет препятствием для зачатия малыша. Новообразование приводит к закупорке шейки матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не может попасть во внутреннюю полость матки.

Конечно, если поставлен диагноз «полип эндометрия», не стоит сильно бояться. В большинстве случаев операция является несложной, поэтому новообразование легко удаляется. А бесплодие, вызванное полипом, является относительным, и после излечения женщина сможет зачать ребенка естественным путем.

к содержанию ↑

Когда делается операция?

На какой день цикла удаляют полип эндометрия? В принципе, операция может быть назначена в любой день. Однако ее не проводят, если у женщины месячные. В большинстве случаев хирургическое вмешательство выполняется сразу после того, как исчезнут кровянистые выделения из влагалища, чтобы не спутать связанные с операцией выделения с менструацией.

к содержанию ↑

Виды операций по удалению полипа

Нужно ли удалять новообразование? Безусловно, да. Однако пациентка может самостоятельно выбрать тип хирургического вмешательства в зависимости от своих финансовых возможностей и рекомендаций лечащего врача. Выделяют такие разновидности операций по удалению полипа:

  • Гистероскопия. Это самая распространенная разновидность операций. Выполняется при помощи гистероскопа – устройство, снабженное микрокамерой на конце. Кроме того, через него в полость матки подается углекислый газ, за счет которого улучшается видимость. Поэтому в процессе такой операции доктор удаляет все полипы специальным хирургическим инструментом, а вероятность того, что какое-либо новообразование останется, очень низкая.
  • Криодеструкция. Представляет собой метод, при котором происходит замораживание полипозных тканей. После этого они омертвляются, а затем выводятся из влагалища во время менструации. В некоторых случаях требуется несколько сеансов для достижения нужного результата.
  • Лазерокоагуляция. Также проводится под контролем гистероскопа, который вводится в маточную полость. Но иссечение новообразования выполняется лазерным лучом. Хирург может корректировать интенсивность лазерного излучения в зависимости от размера новообразования и толщины его основания.
  • Кюретаж (выскабливание). Во время такой процедуры доктор удаляет верхний слой слизистой оболочки при помощи специального инструмента.
  • Обработка препаратом Солковагин. Представляет собой прижигающий препарат, который обладает местным воздействием. Используется для удаления мелких полипов диаметром менее 2,5 мм. Для удаления более крупного полипа матки, рекомендуется применять другие операции, так как многоразовая обработка Солковагина может привести к появлению язв и эрозии на слизистой оболочке.
  • Диатермоэксцизия. Во время процедуры используется металлическая петля, которая нагревается электрическим током. Затем с ее помощью удаляется новообразование. Преимуществом процедуры являются минимальные кровопотери во время нее.

Удаление эндометрия – это вынужденная мера, если после хирургического вмешательства полипы появляются заново. Кроме того, операция необходима при обнаружении атипичных клеток в структуре образования.

к содержанию ↑

Возможные последствия операции

Осложнения после удаления новообразования могут быть довольно тяжелыми. Часто о неблагоприятном протекании восстановительного процесса говорят обильные, сопровождающиеся болью выделения, которые наблюдаются дольше 2 дней. Последствия гистероскопии полипа эндометрия или любой другой операции могут включать в себя появление таких осложнений:

  1. Попадание инфекции в маточную полость, что приводит к началу воспалительного процесса. В результате этого выделяется зеленый гной из влагалища с очень резким и неприятным запахом. Кроме того, патология сопровождается резью в животе, повышением температуры тела.
  2. Появление отверстия в матке. Это может появиться вследствие операции, если маточная стенка очень тонкая или рыхлая. Под влияние хирургического инструмента она разрывается. Такая патология сопровождается обильным кровотечением, учащением сердечного ритма, утомляемостью.
  3. Гематометра. В этом случае в области матки застаиваются выделения. Такое состояние связано со спазмом маточной шейки. В результате скопления крови в матки может начаться воспалительный процесс.

Кроме того, после удаления полипа эндометрия могут появиться рубцы и спайки. Связано это с тем, что часто приходится оперировать довольно большую площадь матки. В результате этого в области нее разрастается соединительная ткань. Если ее слишком много, формируются сращения. Самое сложное последствие – перерождение здоровых клеток в раковые.

к содержанию ↑

Восстановительное лечение после удаления полипа

Как удаляют полип? Обычно операция длится недолго – около 20-60 минут. Затем начинается восстановительный период. В первые сутки женщину беспокоит слабость, появляются выделения (их длительность может быть различной – от 5 до 15 дней). Для уменьшения симптомов доктор назначает прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Женщине нельзя заниматься спортом и выполнять любые физические нагрузки. Важно также скорректировать питание – следует употреблять только натуральную, свежую и сбалансированную пищу.

vashamatka.ru

Полип как удаляют – Операция по удалению полипа в матке: способы вмешательства, возможные осложнения

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о