Полиомиелит возбудитель: Полиомиелит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

Вирус полиомиелита, структура вируса, как распространяется, от чего погибает

Возбудитель болезни полиомиелита – вирус Poliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки). Условно подразделен на три типажа – особое распространение среди людей получил I-й паразитирующий тип. Представляет собой сферическую молекулу простого строения около 30 нм размером, содержащую однонитевую РНК, которая обладает позитивной полярностью и состоит из более 7 тысяч нуклеидов. Особой патогенностью для человека владеет вирион I типа, он же является возбудителем известных эпидемий (85% паралитической формы болезни). Полиовирус II типа встречается реже. А возбудитель полиомиелита III типажа чаще всего вызывает латентный исход болезни (носительство).

Патогенез полиомиелита

Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.

Заражение полиомиелитом происходит

• фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
• воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.

Слизистое отделяемое из носового прохода и слюна больного полиомиелитом содержит активный возбудитель полиомиелита первые две недели острого течения болезни. В последующем переболевший человек становится латентным носителем. Испражнения больного полиомиелитом и латентного носителя заразны на протяжении первых 6 месяцев.

Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.

Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.

Полиомиелит: устойчивость возбудителя

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Заболеваемость полиомиелитом

Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.

Клинические симптомы полиомиелита

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Существующие классификации вирусных состояний после заражения полиомиелитом

1. Инаппаратная
   Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител.
2. Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
   Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный.
3. Поражение ЦНС
   Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных.
4. Непаралитическая
   Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось.
5. Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
   Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

• спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
• бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
• понтинный – атрофирование лицевых мышц;
• энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Проверить на наличие паралитической формы полиомиелита можно с помощью синдрома треножника – попросите больного коснуться губами коленок сидя на стуле. Пациент, заболевший паралитической формой полиомиелита, будет сидеть на стуле, немного наклонившись вперед и упираться на обе руки.

Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Диагностика полиомиелита

Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G, по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.

Таблица дифференциации полиомиелита

Лечение полиомиелита

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.

Полиомиелит — вакцинация

Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

• первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
• вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.

Первый час после введения вакцины полиомиелита кормить ребенка не рекомендуется.

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

На сегодняшний день от полиомиелита привито более 98% всего населения России.

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Полиомиелит

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких, пневмониями, интерстициальным миокардитом, желудочно-кишечными кровотечениями, кишечной непроходимостью и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Дифференциальная диагностика полиомиелита осуществляется с миелитом, клещевым энцефалитом, ботулизмом, полиомиелитоподобными заболеваниями, серозными менингитами, синдромом Гийена-Барре.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Вирус полиомиелита. Микробиология. Строение. Фото. Видео

Полиомиелит является высокозаразным инфекционным заболеванием вирусной природы, протекающим с поражением двигательных нейронов серого вещества спинного и продолговатого мозга. Поражение мотонейронов приводит к их гибели с последующим развитием парезов и параличей иннервируемых ими мышц. Возбудителем заболевания является вирус полиомиелита человеческий — Poliovirus hominis. Данное название он получил из-за того, что человек является его единственным естественным хозяином и источником распространения. Полиомиелитом болеют чаще всего дети до 5-летнего возраста. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. Всеобщая вакцинопрофилактика в настоящее время практически победила болезнь. Случаи полиомиелита и вспышки заболевания регистрируются в странах, где недостаточно проводится вакцинопрофилактика, господствует антисанитария, недоедание и хроническая диарея среди детского населения.

Рис. 1. В экономически неразвитых странах в связи с недостаточной вакцинопрофилактикой, антисанитарией, недоеданием и хронической диареей в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита.

История открытия вируса полиомиелита

Полиомиелит известен с древних времен. На основании данных археологических раскопок появились указания на то, что в Египте и Палестине за тысячи лет до новой эры встречались лица, больные полиомиелитом.

Отдельные сведения о заболеваниях, сопровождающихся параличами, встречаются в литературе средних веков.

В литературных источниках имеются указания на эпидемические вспышки полиомиелита в XVI и XVII веках в разных странах.

Во второй половине XIX столетия вспышки детского церебрального паралича регистрируются в разных странах. Они подробно описываются. В это же время исследователи предполагают инфекционную природу заболевания. К 1840 году немецкий ортопед Гейне сделал описание значительного количества случаев с последствиями перенесенного заболевания. С этого времени начинается научная история полиомиелита. Через 20 лет Гейне выпустил вторую работу с описанием 192 случаев заболевания, 158 из которых он наблюдал лично.

В 1863 году Cornil опубликовал сообщение о наличии изменений в спинном мозгу, а в 1870 году Шарко и Жоффруа обнаружили изменения в ганглиозных нервных клетках передних рогов спинного мозга у больных, перенесших в прошлом детский паралич. Они предположили, что в основе патогенеза заболевания лежит паренхиматозное воспаление. С этого времени заболевание получило название полиомиелит. Далее стали появляться описания разных форм заболевания.

После целого ряда вспышек полиомиелита в странах Европы и США и далее, в большинстве странах мира, заболевание получило название «эпидемический детский полиомиелит».

В 1908 году Ландштейнер и Поппер экспериментально воспроизвели полиомиелит путем введения в организм обезьяны эмульсии спинного мозга умершего ребенка. Было высказано предположение, что возбудитель заболевания имеет вирусную природу, так как результаты бактериологического исследования давали отрицательные результаты.

Рис. 2. На фото Карл Ландштейнер и Эрвин Поппер.

В 1949 — 1951 году Джон Франклин Эндерс, Томас Хэкллу Уэллер и Фредерику Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей. Открытие дало толчок к началу работ по производству вакцины, стали разрабатываться методики лабораторных методов диагностики и профилактики заболевания.

В 1981 году был полностью расшифрован геном вируса полиомиелита.

Рис. 3. Томас Хэкллу Уэллер, Джон Франклин Эндерс и Фредерик Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей, за что в 1954 году были удостоены Нобелевской премии.

В 1953 году Джонас Солк разработал и внедрил инактивированную вакцину от полиомиелита. В 1956 году Альберт Сабин разработал живую вакцину из 3-х типов вируса полиомиелита.

Рис. 4. На фото разработчики вакцин против полиомиелита: Альберт Брюс Сабин и Джонас Солк. Их вакцины победили заболевание в большинстве стран мира.

Таксономия возбудителя полиомиелита

Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) принадлежит к семейству Picornaviridae, род Enterovims, вид Poliovirus.

• Пикорновирусы принадлежат к семейству безоболочечных вирусов, содержат однонитевую положительно заряженную РНК.
• Энтеровирусы принадлежат к группе РНК-содержащих вирусов. Распространены повсеместно. Их репродукция происходит преимущественно в кишечнике человека и вызывают у него разнообразные заболевания, большая часть которых протекает стерто. Энтериты развиваются редко. К роду энтеровирусов относятся 67 серотипов, патогенных для человека: вирусы полиомиелита (3 типа), вирусы Коксаки (23 типа подгруппы А и 6 типов подгруппы В), 31 тип вирусов ECHO и 4 типа респираторноэнтеральных вирусов (РЭВ).

Рис. 5. Вирус полиомиелита (увеличение в 90 тысяч раз).

Строение вируса полиомиелита

• Полиовирус является представителем мелких фильтрующихся вирусов. Его размер составляет от 15 до 30 нм, масса — 8 — 9 МД.
• Полиовирусы имеют сферическую форму, икосаэдрический тип симметрии.
• Внутри располагается однонитчатая плюс-РНК и протеин VPg. Генетический материал вируса защищен снаружи капсидом. РНК составляет 20 — 30% очищенного вируса, состоит из 7,5 — 8 тысяч нуклеотидов. Молекулярная масса РНК составляет 2,5 МД.
• Капсид состоит из 12-и пентамеров (пятиугольников). Каждый из пентамеров состоит из 5 протомеров — белковых субъединиц. Каждый из протомеров образован 4-я вирусными полипептидами. 3 вида белка (VP1, VP2 и VP3) образуют внешнюю поверхность капсида, белок VP4 образует внутреннюю поверхность капсида. Вирусные белки определяют иммуногенные свойства возбудителя.
• Внешняя оболочка отсутствует.

Рис. 6. Схема строения полиовируса. Полиовирусы имеют сферическую форму, икосаэдрический тип симметрии.

Репродукция полиовируса

Возбудители полиомиелита проникают в организм ребенка через слизистые оболочки пищеварительного тракта и носоглотки. Они обладают тропностью к нервным клеткам, поэтому с током крови быстро достигают спинной и головной мозг и оседают в сером веществе. Клетками-мишенями являются мотонейроны передних рогов спинного и продолговатого мозга.

1 этап. Вирусы полиомиелита прикрепляются к клеточной мембране клеток-мишеней. Их адсорбция происходит в основном на липопротеиновых рецепторах клеток.

2 этап. Геном вируса полиомиелита проникает в клетку-мишень путем эндоцитоза или инъекции РНК через ее цитоплазматическую мембрану.

3 этап. Разрушение капсида вируса и выделение репликативной формы РНК, являющейся матрицей для синтеза матричной РНК и РНК будущих вирионов.

4 этап. Сборка вирионов и воспроизведение вирусных частиц (репродукция) происходят в цитоплазме клетки-мишени. Вначале происходит синтез единого гигантского полипептида, который под влиянием протеолитических ферментов разрезается на фрагменты. Из одних фрагментов (капсомеров) строится капсид, другие представляют собой внутренние белки, третьи — вирионные ферменты. В каждой из клеток формируется несколько сотен вирионов.

5 этап. Деструкцией (разрушением) клеток и выход вирионов наружу.

Рис. 7. Возбудители полиомиелита (вид в электронном микроскопе).

Антигенная структура вирусов полиомиелита

Известны 3 типа вируса полиомиелита: I тип «Брунгильда» II тип «Лан­синг», III тип «Леон», отличающиеся друг от друга по антигенным признакам и патогенности. Все типы вирусов патогенны для человека. Имеют общий комплементсвязывающий антиген. Дифференциация серотипов вирусов производится в реакции нейтрализации.

• Наиболее часто (в 65 — 90% случаев) встречаются вирусы I типа. Они же обладают наибольшей патогенностью и являются виновниками возникновения всех значительных эпидемий.
• Вирусы II типа обнаруживаются в 10 — 12% случаев, вызывают латентную форму полиомиелита.
• Вирусы III типа эпидемии вызывают редко, являются виновниками спорадических случаев заболевания.

Каждый из штаммов обеспечивает пожизненную защиту от повторного заболевания, но не гарантирует от заболевания, вызванного другим штаммом, поэтому вакцины от полиомиелита состоят из всех 3-х типов вирусов.

Вирусы полиомиелита отличаются по патогенности. Так полиовирусы 1 и 3 типов способны вызвать заболевание у обезьян макак и шимпанзе, 2 типа — у хлопковых крыс, белых и серых мышей, полевок, хомяков и др.

Рис. 8. На фото вирусы — возбудители полиомиелита.

Культивирование полиовирусов

Культивирование вирусов полиомиелита осуществляется на культурах клеток почек обезьян, эмбриона человека, фибробластов, перевиваемых культурах клеток HeLa и др. При наличии вируса отмечается лизис клеток (цитопатическое действие).

Рис. 9. Полиомиелит у ребенка. Спинальная форма. Поражены мышцы верхних и нижних конечностей.

Устойчивость возбудителей полиомиелита

Чувствительность полиовирусов:

• Вирусы мгновенно погибают при кипячении. В течение 30 минут погибают при нагревании до 50° С.
• Вирусы чувствительны к целому ряду дезсредств: хлорамину, формалину, перекиси водорода, марганцовокислому калию и др.
• УФО и высушивание губительны для вирусов.

Устойчивость полиовирусов:

• До 3-х месяцев вирус сохраняется при комнатной температуре.
• Хорошо переносит низкие температуры и замораживание. На холоде сохраняется до 6-и месяцев. В условиях бытового холодильника сохраняет жизнеспособность 3 и более недель.
• В фекальных массах возбудитель полиомиелита сохраняется около 6 месяцев.
• В воде сохраняется около 100 суток.
• В масле и молоке вирусы полиомиелита сохраняются до 3-х месяцев
• Огромное эпидемиологическое значение имеет способность вирусов длительно (в течение многих месяцев) сохраняться в открытых водоемах и почве, куда они попадают с фекальными массами.
• Вирусы не разрушаются антибиотиками и желудочным соком. Они устойчивы к 1% фенолу, ацетону, спирту и моющим средствам. При температуре от -20°С до -70°С в 50% глицерине сохраняются до 8-и лет.

Рис. 10. На фото полиовирусы (вид в электронном микроскопе).

Кратко о полиомиелите

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Прививка от полиомиелита, последствия, реакция у ребенка, симптомы заболевания после вакцинации

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т]

Полиомиелит — что это такое? Симптомы и лечение, прогноз

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т.п.). Также распространяется через продукты, воду, с воздухом.

Что это такое? Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы (poliovirus hominis) семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три серотипа вируса (преобладает I тип): I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с той же кличкой), II -Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III -Леон (выделен от больного мальчика Маклеона).

В некоторых случаях заболевание протекает в стертой или бессимптомной форме. Человек может являться носителем вируса, выделяя его во внешнюю среду вместе с калом и выделениями из носа, и при этом чувствовать себя абсолютно здоровым. Между тем восприимчивость к полиомиелиту достаточно высокая, что чревато быстрым распространением заболевания среди детского населения.

Как передается полиомиелит, и что это такое?

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

В настоящее время единственный производитель вакцины против полиомиелита на территории России ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» выпускает только живые вакцины против полиомиелита.

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Симптомы полиомиелита

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Паралитический полиомиелит

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Препаралитическая стадия

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

• боль в ногах, руках, спине;
• снижение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• понижение силы мышц;
• судороги;
• спутанность сознания;
• чрезмерная потливость;
• пятна на коже;
• «гусиная кожа».

Паралитическая стадия

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

Диагностика

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прогноз для жизни

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Полиомиелит — Медицинская энциклопедия

I

(poliomyelitis: греч. polios серый + myelos мозг + -itis; синоним: болезнь Гейне — Медина, детский спинномозговой паралич, детский спинальный паралич, эпидемический детский паралич, острый эпидемический полиомиелит)

инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением преимущественно серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей.

Полиомиелит был известен еще в Древнем Египте (4 в. до н.э.). В 1840 г. немецкий ортопед Гейне (J. von Heine) выделил П. как самостоятельную болезнь, а шведский педиатр Медин (О. Medin, 1890) отметил его эпидемическое распространение и предположил инфекционную природу. В конце 19 — начале 20 в. эпидемии П. стали часто возникать в странах Европы и Северной Америки. В 40-х — начале 50-х гг. заболеваемость П. резко возросла во многих европейских странах, США, Канаде, Австралии. Введение в практику инактивированной (1953), а затем живой вакцины обусловило резкое снижение заболеваемости П. в Европе, Северной Америке и ряде стран других регионов. Наличие эффективных специфических вакцин позволило Всемирной ассамблее здравоохранения (ВАЗ) в 1988 г. поставить задачу глобальной ликвидации полиомиелита к 2000 г. В СССР заметный рост заболеваемости П. отмечен в послевоенные годы. После введения в практику вакцинации против П. заболеваемость снизилась, а в ряде республик и областей П. не регистрируется в течение многих лет. Наибольшее число заболеваний в 80-е гг. наблюдалось в районах Средней Азии и Закавказья.

Этиология. Возбудитель — полиовирус, или вирус полиомиелита, объединяющий три антигенных типа (I, II, III). Основная часть заболеваний П. спорадических и эпидемических, связана с типом I. Полиовирус размножается только в живых клетках; в организме человека — в лимфоидных клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Разрушая эти клетки при размножении, вирус переходит в слизистое отделяемое ротоглотки и ротовой полости, в фекалии. Полиовирус инактивируется в течение 30 мин при t° 50° и при пастеризации. Кипячение и автоклавирование почти немедленно инактивируют его. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение нескольких дней, при 4—6° — в течение нескольких недель или месяцев, в замороженном виде при t° —20° и ниже — в течение многих лет. Быстро инактивируют вирус высушивание, действие ультрафиолетового излучения, свободного остаточного хлора (0,3—0,5 мг/л), формальдегида (в концентрации 0,3% и выше).

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Вирус попадает в окружающую среду с отделяемым ротоглотки и фекалиями. Выделение вируса начинается на 2—4-й день после инфицирования и продолжается из ротоглотки несколько дней, с фекалиями — 4—7 недель.

Основным механизмом передачи вируса является фекально-оральный, что обусловлено длительностью выделения вируса с фекалиями и высокой его концентрацией в них (до 10⁶ частиц вируса в 1 г). Возможен также воздушно-капельный путь передачи возбудителя. Инфицирование человека вирусом П. лишь в одном из 100—1000 случаев ведет к развитию типичного заболевания, поэтому основную роль в распространении П. играют здоровые вирусоносители.

Массивное выделение вируса П. с фекалиями в окружающую среду создает возможность его распространения через воду, пищевые продукты, руки, а также мухами. В городских сточных водах вирус может обнаруживаться в течение всего года. Обычные методы обработки не всегда освобождают их от вируса. Известны случаи выделения полиовируса из водопроводной воды.

К факторам, способствующим распространению вируса П., относятся скученность населения, перенаселенность жилищ, отсутствие водопровода и канализации, нарушение санитарно-гигиенических правил, особенно в детских учреждениях.

Инфицируются вирусом П. и распространяют его преимущественно дети первых лет жизни. После второй мировой войны во многих странах Европы и Северной Америки была отмечена тенденция к «повзрослению» П. Им стали заболевать дети школьного возраста, подростки, иногда взрослые.

В странах умеренного климата случаи П. регистрируются в основном в летне-осенние месяцы, в тропических странах заболевание выявляется более равномерно в течение года.

Патогенез и патологическая анатомия. После проникновения полиовируса через рот и первичного размножения в ротоглотке и кишечнике происходит его широкая диссеминация через кровь и лимфатическую систему с образованием очагов размножения во многих органах и тканях (лимфатические узлы, селезенка, печень и др.). Проникновение вируса через гематоэнцефалический барьер ведет к поражению нервных клеток. Однако в большинстве случаев инфекционный процесс прерывается на стадии размножения вируса в кишечнике или на стадии вирусемии, что обусловливает инаппарантную инфекцию или абортивную форму течения болезни. Вирус П. поражает крупные мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов ствола мозга. Очаги поражения располагаются беспорядочно на разных уровнях. На вскрытии отмечается западение серого вещества спинного мозга. Микроскопические изменения в нервных клетках варьируют от легкого хроматолиза до полной деструкции и нейронофагии; характерна вторичная воспалительная реакция с образованием периваскулярных инфильтратов, в которую вовлекаются и оболочки головного и спинного мозга.

Иммунитет. При рождении в крови ребенка содержатся материнские антитела к вирусу П., исчезающие в течение 4—6 месяцев. Пассивный кратковременный (3—5 недель) иммунитет может возникать и в результате введения иммунного гамма-глобулина человека. Активный иммунитет вырабатывается при встрече организма с вирусом, когда в крови появляются типоспецифические вируснейтрализующие, комплемент-связывающие и преципитирующие антитела. Антитела начинают вырабатываться через несколько дней после инфицирования, нередко до появления клинических признаков болезни. В течение 2—3 недель их титр повышается. В дальнейшем комплементсвязывающие и преципитирующие антитела исчезают, а вируснейтрализующие сохраняются в течение многих лет, вероятно пожизненно. В формировании иммунитета к вирусу П. играют роль также секреторные антитела, выявляемые в назофарингеальном секрете.

Клиническая картина. Различают П., протекающий без поражения ц.н.с. — инаппарантная инфекция (вирусоносительство) и абортивная форма (малая болезнь), а также П. с поражением ц.н.с., при котором выделяют непаралитическую, или менингеальную, форму и паралитические формы. Паралитические формы включают спинальную (с локализацией процесса в шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга), которая может быть распространенной или ограниченной: понтинную; бульбарную, смешанную (понтоспинальнук), оульбоспинальную, бульбопонтоспинальную).

Инкубационный период 7—14 дней (может варьировать от 2 до 35 дней). Продромальный период обычно отсутствует.

Инаппарантная инфекция (вирусоносительство) характеризуется выделением вируса с испражнениями, появлением в крови антител против возбудителя при полном отсутствии клинических симптомов болезни.

Абортивная форма (малая болезнь) проявляется повышением температуры тела в течение 3—5 дней, недомоганием, небольшой головной болью, иногда умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей или незначительной дисфункцией кишечника; отмечается гиперемия слизистых оболочек зева. Заканчивается выздоровлением в течение 5—7 дней.

Менингеальная форма. Протекает как серозный менингит (см. Менингиты). Отмечаются лихорадка, часто двухволновая, головные боли, рвота, боли в ногах и спине как проявление корешкового синдрома. Менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выражены умеренно или слабо, могут отсутствовать. Цереброспинальная жидкость прозрачная, с двух- или трехзначным лимфоцитарным плеоцитозом, содержание белка в норме или нерезко повышено. Выздоровление наступает в течение 3—4 недель.

Паралитические формы. Течение паралитических форм делится на несколько периодов: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. Препаралитический период продолжается от первых часов болезни до появления параличей (Параличи) и длится 1—3 дня, реже 5—6 дней. Болезнь начинается остро. Наблюдаются высокая лихорадка, головные боли, повторная рвота, боли в спине, шее, конечностях. Характерны гиперестезия кожи, корешковые симптомы Нери, Ласега и др. (см. Радикулит), подергивания в отдельных мышечных группах. У половины больных отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и дисфункции кишечника. В паралитическом периоде быстро нарастают параличи разной локализации, продолжаются от нескольких часов до 1—3 дней. Лихорадка имеет тенденцию к снижению, к концу паралитического периода исчезает. Иногда параличи появляются внезапно без препаралитического периода («утренний паралич»).

Спинальная форма встречается чаще других, появляются вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей с гипотонией, гипо- и (или) арефлексией. Характерна их асимметричность, мозаичность расположения. Парезы и параличи бывают распространенными (при этом они могут захватывать многие группы мышц конечностей и туловища, в т.ч. дыхательные мышцы и диафрагму) или ограниченными (когда поражается одна конечность или одна мышечная группа).

При понтинной форме развивается изолированный парез лицевого нерва. Выявляется полная или частичная утрата мимических движений на пораженной стороне лица, лагофтальм, угол рта свисает. Нарушений чувствительности и слезотечения не бывает

Бульбарная форма протекает наиболее тяжело и сопровождается расстройствами глотания, фонации, усиленной саливацией, центральными нарушениями дыхания (см. Бульбарный паралич).

Смешанная форма характеризуется сочетанием симптомов, свойственных спинальной, понтинной и бульбарной формам.

Изменения цереброспинальной жидкости при паралитических формах такие же, как при менингеальной форме. На 2—3-й неделе болезни начинается восстановление функции пораженных мышц, что соответствует началу восстановительного периода. Особенно активно восстановительный процесс идет в течение первых трех месяцев болезни, затем замедляется, но продолжается до года. При тяжелом поражении мышц полного восстановления их функции не происходит. Развиваются атрофия мышц, суставные контрактуры, вывихи, паралитический сколиоз, отмечаются отставание конечности в росте, остеопороз. Стойкие парезы и параличи рассматриваются как остаточные явления (резидуальный период).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни, результатов лабораторных исследований (вирусологических и серологических и данных электромиографии. В каждом случае подозрения на П. в ранние сроки болезни исследуют фекалии и кровь для выделения вируса. Кровь для иммунологического исследования берут дважды: при поступлении больного в стационар и через 2—4 недели. Обнаружение вируса П. и нарастания титра антител к нему в сыворотке крови подтверждает диагноз П. При электромиографическом исследовании выявляется урежение ритма осцилляций или биоэлектрическое молчание.

Дифференциальный диагноз проводят с полирадикулоневритом, невритом лицевого нерва, миелитом. Эти заболевания имеют следующие отличия: для полирадикулоневрита характерны симметричные, преимущественно дистальные парезы, расстройства чувствительности, часто длительное или волнообразное нарастание парезов, отсутствие лихорадки и плеоцитоза в цереброспинальной жидкости: при неврите лицевого нерва парез мимических мышц сопровождается слезотечением из глаза, нарушением вкуса на половине языка, болями в тригеминальных точках, при миелите наблюдаются симметричные, чаще спастические, парезы, тазовые расстройства, нарушения чувствительности, пирамидные знаки.

Лечение. Каждый больной с подозрением на П. должен быть госпитализирован. В течение препаралитического и паралитического периодов болезни необходим строгий постельный режим. Специфического лечения П. нет. Введение гамма-глобулина с лечебной целью неэффективно. Применяют обезболивающие и дегидратирующие средства (диакарб), тепловые процедуры. У больных с бульбарными нарушениями и дыхательными расстройствами необходимо следить за проходимостью верхних дыхательных путей. В случае необходимости применяют искусственную вентиляцию легких.

В восстановительном периоде большое значение имеют массаж, лечебная физкультура, профилактика контрактур. Применяют антихолинз-стеразные средства (прозерин, галантамин, нивалин, стефаглабрина сульфат), витамины В₁₂, В₆ анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил). Показана физиотерапия (УВЧ, диатермия, парафинолечение). В позднем восстановительном периоде (не ранее 6 месяцев от начала болезни) можно начинать санаторно-курортное лечение (грязи, морские купания).

Ортопедо-хирургическое лечение последствий полиомиелита. Ортопедическое лечение паралитических форм направлено на предупреждение и лечение контрактур и деформаций, на ускорение восстановления функции опоры и движения Оно включает мероприятия, препятствующие вторичному сморщиванию фасциальных образований, связок и мышц, их укорочению, а также меры, способствующие устранению ложных параличей, нестабильности или неконгруэнтности суставов, обусловленных подвывихами или вывихами суставов.

В паралитическом периоде важно бороться с рефлекторно-болевыми мышечными спазмами неравномерно вовлеченных в процесс мышц, резким снижением их силы, вынужденным неправильным расположением конечностей в постели. С этой целью используют гипсовые повязки, лонгеты, шины, кроватки, туторы, аппараты и ортопедическую обувь, позволяющие предотвратить развитие контрактур, деформаций и максимально уменьшить объем оперативною вмешательства. Для улучшения трофики ц.н.с. и функции мышц уже в этом периоде назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

В восстановительном и резидуальном периодах ортопедическое лечение может быть консервативным и оперативным. Оно направлено на компенсацию утраченных двигательных функций или создание предпосылок для их восстановления в резидуальном периоде. Арсенал проводимых мероприятий весьма широк: устранение контрактур с помощью редрессаций и фиксаций конечности этапными гипсовыми повязками: теномиотомии и сухожильно-мышечная пластика; удлинение сухожилий и рассечение части сухожильно-капсульно-связочного аппарата; тенодезы или создание искусственных связок и сухожилий; артроризы и артродезы суставов; резекция и остеотомия костей. Как правило, целью оперативного вмешательства является освобождение больного от ортопедическою аппарата, создание равновесия мышечных сил и стабилизации сустава или более удобное использование ортопедических изделий при ходьбе, самообслуживании и занятии профессиональным трудом.

Деформации и контрактуры, возникающие после перенесенного П., по их частоте можно распределить следующим образом: деформации и контрактуры стоп: укорочение конечностей: паралитический сколиоз и вялые параличи плечевого пояса. Нередко наблюдаются их комбинации.

Паралитическая косолапость, пяточно-вальгусная деформация и вальгусная деформация стопы обусловлены параличом в первую очередь передней, задней или обеих большеберцовых мышц и значительно реже малоберцовых мышц. Удлинение пяточного (ахиллова) сухожилия сочетается с сухожильно-мышечными пересадками за счет перонеальных мышц на внутренний край стопы или на пяточный бугор при одновременном укорочении пяточного сухожилия (пяточно-вальгусная деформация стопы). Наиболее благоприятные результаты миотенопластических операций на стопе получены у детей в возрасте до 5 лет. У части больных прибегают к тенодезу за счет укорочения растянутых мышц или артроризу. чтобы ограничить объем патологических движений в голеностопном суставе при так называемой свисающей или пяточной стопе. Для этого иногда используют искусственные связки из синтетических материалов. Проводят также стабилизирующие оперативные вмешательства, например подтаранный артродез и в крайнем случае артродез голеностопного сустава (в случае тотального поражения всех мышц голени).

При укорочении нижней конечности более чем на 4 см у больных с последствиями П. производят ее удлинение за счет остеотомий или закрытого разрыва метафизарной зоны с последующей дистракцией с помощью аппарата Илизарова (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Одновременно осуществляют коррекцию положения голеностопного сустава. При паралитическом сколиозе выполняют операцию с целью его коррекции и фиксации после предварительной коррекции поясничного и грудного отделов позвоночника, например дистракторами Казьмина или инструментарием Харрингтона. Для прочного удержания позвоночника применяют спондилодез (см. Позвоночник). При вялых параличах верхней конечности для улучшения функции руки производят артродез или тенодез лучезапястного или плечевого сустава, в некоторых случаях пересадку мышц в области локтевого сустава и кисти. См. также Детские параличи, Параличи.

Прогноз для жизни при отсутствии параличей всегда благоприятный. Наиболее серьезный прогноз имеют бульбарная форма и распространенная спинальная форма с дыхательными расстройствами. Степень восстановления парезов зависит от тяжести поражения. Глубокие параличи обычно дают остаточные явления.

Профилактика. Основой профилактики является Иммунизация инактивированной или живой вакциной. В СССР с 1959 г. применяют только живую вакцину, изготавливаемую из аттенуированных штаммов Сейбина, которую вводят через рот. Вакцинируют детей первого года жизни по достижении 3-месячного возраста трижды с интервалом в 1¹/₂ месяца. В течение второго и третьего года жизни проводят ревакцинации — 2 прививки в год с интервалом в 1¹/₂ месяца. Дополнительные ревакцинации осуществляют в возрасте 7—8 и 15—16 лет (по одной прививке). Вакцина безопасна и ареактогенна. Противопоказаниями к прививкам являются острые заболевания, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела (38,5° и выше) или системными расстройствами, состояния иммунодефицита или иммунодепрессии, вызываемые злокачественными новообразованиями, кортикостероидами, антиметаболитами, ионизирующим излучением. Легкие заболевания верхних дыхательных путей, диареи и др. с повышением температуры тела не более 38,5°, противопоказаниями не являются.

Больные П. или с подозрением на П. подлежат ранней (немедленной) госпитализации с последующей изоляцией (см. Изоляция инфекционных больных). В помещении, где находится больной, проводят ежедневную уборку, нагрязненное им белье обеззараживают, посуду кипятят, предметы ухода, игрушки моют с мылом, уничтожают мух.

Заключительная Дезинфекция предусматривает обеззараживание выделений больного, посуды, белья, верхней одежды и постельных принадлежностей и обработку помещений раствором хлорамина.

Лицам, имевшим тесный контакт с больными П., проводят по указанию санитарно-эпидемиологической службы одноразовую иммунизацию живой полиомиелитной вакциной без учета срока и полноты ранее проведенных прививок против полиомиелита.

Библиогр.: Гинзбург С.Э. и др. Комплексное лечение полиомиелита у детей. М., 1959; Корж А.А. и др. Восстановление опорности нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита, М., 1984; Никифорова Е.К. Профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата на почве полиомиелита, М., 1973, библиогр.; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 3, М., 1987; Эпидемический полиомиелит, под ред. И.Н. Коновалова. М., 1957, библиогр.

II

Полиомиелит

[polioinyelitis; Полио- + греч. myelos (спинной) мозг + -ит, син.: Гейне — Медина болезнь, паралич детский инфекционный — нрк, паралич детский спинальный, паралич детский спинальный атрофический острый, паралич детский эпидемический, паралич эпидемический, полиомиелит эпидемический острый] — острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, характеризующаяся поражением ц.н.с., главным образом клеток передних рогов спинного мозга, оболочек головного и спинного мозга, иногда лимфоидной ткани органов пищеварительного тракта; наблюдается чаще у детей.

Полиомиелит непаралитический (р. non paralytica) — П., протекающий в форме острого серозного менингита.

Полиомиелит паралитический (р. paralytica) — форма П., характеризующаяся преимущественным поражением мотонейронов головного и спинного мозга, проявляющаяся развитием перифепических параличей.

Полиомиелит передний подострый Куссмауля — см. Дюшенна болезнь.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

1. Полиомиелит — (от греч. poliós — серый и myelós — спинной мозг) детский спинномозговой паралич, острый эпидемический передний полиомиелит, острое инфекционное заболевание… Большая советская энциклопедия
2. Полиомиелит — (полио + греч. myelos – спинной мозг, –itis – суффикс, обозначающий воспаление). Острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь клетки передних рогов спинного мозга, мозговые оболочки. Чаще болеют дети. Толковый словарь психиатрических терминов
3. полиомиелит — Поли/о/миел/и́т/. Морфемно-орфографический словарь
4. полиомиелит — ПОЛИОМИЕЛИТ (Poliomyelitis; от греч. polios — серый и myelos — спинной мозг), воспаление серого вещества спинного мозга; чаще поражаются вентральные рога пояснично-крестцового отдела. Ветеринарный энциклопедический словарь
5. полиомиелит — Полиомиелит — острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с поражением мотонейронов серого вещества спинного мозга, ядер двигательных черепных нервов ствола головного мозга с развитием периферических параличей. Медицинский словарь
6. полиомиелит — сущ., кол-во синонимов: 3 болезнь 995 воспаление 320 детский паралич 1 Словарь синонимов русского языка
7. полиомиелит — орф. полиомиелит, -а Орфографический словарь Лопатина
8. полиомиелит — полиомиелит м. 1. Острое инфекционное заболевание спинного мозга, сопровождающееся параличем. 2. Эпидемия такой болезни. Толковый словарь Ефремовой
9. полиомиелит — [гр. серый + миэлит] – мед. воспаление серого вещества спинного мозга; острый передний полиомиелит – детская инфекционная болезнь с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, проявляющаяся параличами Большой словарь иностранных слов
10. полиомиелит — ПОЛИОМИЕЛИТ, а, м. Вирусное заболевание нервной системы, часто сопровождающееся параличом. Непаралитический, паралитический п. | прил. полиомиелитный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова
11. полиомиелит — -а, м. мед. Острое заразное заболевание спинного мозга, сопровождающееся параличом. [От греч. πολιός — серый и μυελός — мозг] Малый академический словарь
12. полиомиелит — Детская инфекционная болезнь, вызываемая вирусом. Поражает центральную нервную систему, часто с развитием параличей. Источник возбудителя инфекции – больной человек (или вирусоноситель), выделяющий вирус в окружающую среду из носоглотки и с фекалиями. Биология. Современная энциклопедия
13. полиомиелит — ПОЛИОМИЕЛИТ -а; м. [от греч. polios — серый и myelos — спинной мозг] Мед. Острое инфекционное заболевание спинного мозга, сопровождающееся параличом. Сделать прививку от полиомиелита. Толковый словарь Кузнецова
14. полиомиелит — Полиомиелит, полиомиелиты, полиомиелита, полиомиелитов, полиомиелиту, полиомиелитам, полиомиелит, полиомиелиты, полиомиелитом, полиомиелитами, полиомиелите, полиомиелитах Грамматический словарь Зализняка
15. ПОЛИОМИЕЛИТ — ПОЛИОМИЕЛИТ (от греч. polios — серый и myelos — спинной мозг) — острое вирусное заболевание преимущественно детей. Заражение от больного или носителя через пищу, воду, грязные руки и через воздух — при кашле, разговоре. Большой энциклопедический словарь
16. ПОЛИОМИЕЛИТ — мед. Полиомиелит — острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с поражением мотонейронов серого вещества спинного мозга, ядер двигательных черепных нервов ствола головного мозга с развитием периферических параличей. Справочник по болезням

причины, симптомы, способы лечения и профилактика полиомиелита

Полиомиелит – острозаразное инфекционное заболевание, вызванное вирусом Poliovirushominis. Развитие патологических симптомов со стороны нервной системы обусловлено поражением серого вещества (substantiagrisea). Очаг локализации полиовируса – нейроны спинного мозга.

Полиомиелит рассматривается в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодами A80 и B91. В современности заболевание утратило характер сезонных эпидемических вспышек благодаря введению в повсеместную мировую практику вакцинации. Однако среди не привитого населения эпизодически фиксируются единичные случаи болезни.

Лица всех возрастов могут быть инфицированы вирусом полиомиелита. Однако максимальная восприимчивость к данной инфекции характерна для детей дошкольного возраста. Младенцы до трехмесячного возраста не болеют этим заболеванием благодаря переданному им от привитой матери иммунитету. Полиомиелит развивается при первой встрече с патогеном. Вторичное соприкосновение с микроорганизмом не чревато развитием повторного эпизода болезни, что объяснено существованием стойкой иммунной защиты после первого случая заболевания.

Классификация

В клинической практике принято подразделять случаи полиомиелита на различные формы.

В зависимости от интенсивности двигательных расстройств и выраженности симптомов интоксикации заболевание может протекать с различной степенью тяжести:

• легкой;
• средней;
• тяжелой.

По течению заболевание может иметь:

• гладкий характер;
• негладкий характер, когда имеют место осложнения в виде наслоения вторичной бактериальной инфекции.

Выделяют несколько типов полиомиелита:

• типичный, при котором определяется поражение структур центральной нервной системы;
• атипичный, для которого характерно отсутствие знаков, свидетельствующих о поражении отделов центральной нервной системы, однако подтверждено вирусоносительство.

Типичный полиомиелит может протекать по двум вариантам: непаралитический (менингеальная и абортивная форма) и паралитический(спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная форма).

• Менингеальная форма полиомиелита имеет клиническую картину серозного менингита. Осмотр выявляет менингеальные симптомы. Больной жалуется на тошноту и многократные рвотные приступы. Характерный признак – болевой синдром в нижних конечностях. Заболеванию свойственно лихорадочное состояние больного. Болезнь имеет доброкачественное течение. Симптомы полностью исчезают максимум через один месяц с момента старта недуга.
• Абортивная форма проявляется типичными клиническими симптомами острого респираторного заболевания. Основные жалобы больных: недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, незначительная цефалгия, гиперемия зева, повышение температуры, озноб. Заболевание заканчивается полным выздоровление пациента в течении максимум пяти суток.
• Спинальная форма первично характеризуется возникновением общеинфекционных симптомов. Однако вместо мышечной слабости постепенно развивается паралич мышц верхних и нижних конечностей. У некоторых больных возникает полное прекращение произвольных движений мускулатуры диафрагмы, что чревато развитием тяжелых дыхательных расстройств.
• Бульбарная форма дает о себе знать частичным или полным параличом мышц дыхательной системы, что представляет реальную угрозу преждевременного летального исхода.
• Понтинная форма проявляется парезом либо параличом лицевого нерва, что внешне проявляется отсутствием мимических движений.
• Смешанная форма представляет собой различные варианты сочетания симптомов поражения центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – poliovirushominis, представитель семействапикорнавирусов, относящихся к группе кишечных инфекций – энтеровирусов. Изучено три отдельные типа полиовирусов. Чаще всего фиксируются заболевания, вызванные poliovirushominis первого типа.

Болезнетворный микроорганизм обладает высокой устойчивостью к различным средам. В водных резервуарах он остается жизнеспособным более 3 месяцаев, в фекалиях – до полугода. Полиовирус устойчив к воздействию экстремально низких температур. Пищеварительные соки не способны расщепить микроорганизм. Гибель патогенного организма происходит при получасовом воздействии температурой свыше 50 градусов Цельсия. Мгновенно уничтожить вирус способно кипячение, ультрафиолетовые лучи, попадание хлорсодержащих веществ.

Источник и переносчик инфекции – зараженный человек (вирусоноситель) или болеющая особа. Максимальную угрозу распространения вируса представляют лица, у которых полиомиелит протекает в абортивной форме или с стертыми симптомами. Вирус выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, дыхании, или с фекалиями. Механические распространители инфекции – мухи.

Механизм передачи инфекции:

• аэрогенный, реализуемый воздушно-капельным путем;
• алиментарный, при заглатывании загрязненной воды (водный путь), продуктов питания (фекально-оральный путь), с грязными руками и предметами обихода, игрушками (контактно-бытовой путь).

Первичное накопление и репродукция вируса происходит в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), лимфатических узлах, пейеровых бляшках (локальном тканевом скоплении лимфоцитов в области тонкого кишечника). Из лимфатических структур болезнетворный агент попадает в кровеносное русло (процесс вирусемии). При типичной форме заболевания (около 1% всех случаев) вирус гематогенным путем (по току) крови проникает в центральную нервную систему, минуя гематоэнцефалический барьер. Типичная локализация микроорганизмов – мотонейроны (крупные двигательные клетки передних рогов спинного мозга).

При проникновении и активном размножении болезнетворного агента в крупных мультиполярных нервных клетках в передних рогах спинного мозга, со временем происходит гибель пораженных мотонейронов. Незапрограммированная гибель нервных клеток приводит к необратимому частичному или полному отсутствию произвольных движений (к парезу и параличу) в группе мышц, иннервируемых пораженными нервными тканями.

Заболевание часто протекает бессимптомно (без видимых внешних признаков) или в стертой форме (с минимальными проявлениями). В таких ситуациях подтвердить вирусоносительство можно лишь путем проведения лабораторных исследований. В иных ситуациях инкубационный период длится от трех суток до одного месяца. Спустя этот срок проявляются клинические симптомы полиомиелита, различные для отдельных форм.

Клиническая картина

Проникновение вируса в кровеносное русло (вирусемия) проявляется подъемом температуры, вызванным перестройкой терморегуляции организма. Лихорадка присутствует в начальном периоде. Температура имеет гиперфебрильные значения.

При повреждении эпителиальной ткани верхних отделов дыхательной системы развиваются различные катаральные явления: сухой кашель, першение в горле, покраснение слизистой оболочки ротовой полости, отечность миндалин, выделения из носовых ходов. Если внедрение вируса, воспроизведение его генетического материала и белков, высвобождение потомства проходит в клетках тонкого кишечника, возникает расстройство стула – диарея.

При вирусном поражении вегетативных отделов нервной системы усиливается потоотделение. У некоторых больных на коже появляются высыпания. Иногда возникают расстройства мочеиспускания – недержание мочи.

Характерный симптом полиомиелита – миалгия (мышечная боль). Пациенты часто указывают на парестезии – субъективные ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек. Жалобы больных включают чувство холода в дистальных отделах тела. Осмотр обнаруживает цианоз – синюшный окрас кожного покрова. Типичное явление при полиомиелите – скачки артериального давления.

Заболевание проявляет себя парезом и параличом мышц, что со временем приводит к атрофии скелетной мускулатуры. Прогрессирование нисходящего паралича происходит в течении одних-двух суток. В пораженной конечности тонус мышц сниженный или полностью отсутствует. Сухожильные рефлексы минимальные или вовсе не определяются.

При разных формах заболевания страдают различные группы мускулатуры. Самый опасный вариант – паралич дыхательной мускулатуры, приводящий к дыхательным расстройствам. Утрата способности к произвольным движениям носит стойкий необратимый характер из-за массовой гибели крупных двигательных нейронов. При менингеальной форме полиомиелита определяются соответствующие признаки: ригидность мышц шейного отдела, симптомы Кернига и Брудзинского.

Диагностика

Крайне важно своевременное выявление и идентификация возбудителя заболевания, поскольку инфицирование многими иными болезнетворными микроорганизмами проявляет себя идентичными клиническими симптомами. Для выделения патогена проводят исследования крови, ликвора, кала, выполняют посев из носоглотки. При полиомиелите возможно помутнение цереброспинальной жидкости. При остром воспалительном процессе в ликворе повышается содержание а-глобулинов. В начале заболевания в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, затем доминируют лимфоциты.

Лечение

При подозрении на полиомиелит требуется незамедлительная госпитализация больного. По месту жительства пациента проводят дезинфекционные мероприятия. Лечение проводится инфекционистов и неврологом. Крайне важно соблюдение строгого постельного режима. При паралитической форме терапия направлена на восстановление двигательной активности, нормализации работы центральной нервной системы, предупреждение атрофии мышц.

Специфических лечебных мер на сегодня не разработано. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Медикаментозное лечение полиомиелита предусматривает использование обезболивающих препаратов, дегидратирующих средств, дыхательных аналептиков. Для восстановления трофики мышечных тканей выполняют различные физиотерапевтические процедуры и массаж. После выписки из стационара рекомендовано регулярные занятия лечебной физкультурой, периодическое оздоровление в санаториях.

Прогноз

При непаралитической форме полиомиелита прогноз благоприятный: заболевание завершается выздоровлением пациента. При паралитической форме болезни после угасания инфекционного синдрома у человека сохраняются некоторые дефекты в опорно-двигательной системе. При поражении дыхательной мускулатуры или зон мозга, ответственных за двигательную активность, прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Профилактика

Основной метод профилактики полиомиелита – своевременная вакцинация. Введенная вакцина формирует устойчивый иммунитет к вирусу.

Полиомиелит — причины и патогенез

Эпидемиология полиомиелита

Источником и резервуаром возбудителя является человек (пациент или носитель вируса). Вирус выводится со слизью носоглотки в течение инкубационного периода и до 5-го дня от начала заболевания, с калом — от нескольких недель до 3-4 месяцев. Наиболее заразен больной в остром периоде полиомиелита.

Основной механизм передачи вируса — фекально-оральный, который осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым путями.Воздушно-капельное заражение возможно в первые дни болезни и в начальный период вирусоносительства. В тропических странах случаи регистрируются в течение всего года, в странах с умеренным климатом наблюдается летне-осенняя сезонность. Дети наиболее восприимчивы к инфекции в возрасте до 3 лет, но взрослые тоже могут заболеть. При инфицировании чаще всего развивается бессимптомная инфекция или абортивная форма полиомиелита, и только в одном из 200 случаев — типичные паралитические формы полиомиелита.После перенесенной инфекции вырабатывается резистентный типоспецифический иммунитет. Пассивный иммунитет, полученный от матери, сохраняется в течение первого полугодия жизни.

До вакцинации, в начале 1950-х годов, полиомиелит был зарегистрирован более чем в 100 странах мира. Благодаря глобальной кампании по искоренению полиомиелита путем массовой вакцинации инактивированной вакциной Солка и живой вакциной Сэбина, которая проводится ВОЗ с 1988 г., стало возможным полностью искоренить это заболевание.По статистике ВОЗ, с 1988 г. количество случаев полиомиелита снизилось с 350 тысяч до нескольких сотен в год. За этот период составлен список стран, в которых регистрировались случаи этого заболевания. Снижено со 125 до шести. В настоящее время случаи полиомиелита зарегистрированы в Индии, Нигерии и Пакистане, что составляет 99% случаев. А также в Египте, Афганистане, Нигере. В связи с применением живой пероральной вакцины наблюдается широкое распространение вакцинных штаммов полиовируса, которые в неиммунной группе могут восстанавливать свою вирулентность и вызывать паралитический полиомиелит.

Специфическая профилактика полиомиелита осуществляется поливалентной (приготовленной из трех типов аттенуированного вируса) оральной живой вакциной (живая вакцина Сэбина) по календарю вакцинации с 3-х месячного возраста трижды с интервалом 45 дней. Ревакцинация — в 18, 20 месяцев и 14 лет. Живая пероральная вакцина — одна из самых малореагентных вакцин. Это простой в использовании. Формирует местный специфический иммунитет слизистой оболочки ЖКТ. Живая вакцина Сэбина противопоказана при лихорадочных состояниях и первичном иммунодефиците.Людям с иммунодефицитом целесообразно использовать инактивированную вакцину против полиомиелита, которая зарегистрирована в России в форме Имовакс Фулл и в составе вакцины Тетракок 05.

Обязательная ранняя изоляция больных полиомиелитом на 40 дней от начала заболевания. Основное внимание уделяется заключительной дезинфекции и расширенному эпидемиологическому обследованию. Контактные лица наблюдаются в течение 21 дня. В детских учреждениях на этот же период вводится карантин. Немедленная вакцинация детей до 7 лет, вакцинированных с нарушением графика, и всех выявленных непривитых, независимо от возраста, является обязательной.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pinkbook | Полиомиелит | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [14 страниц]

Полиомиелит

• Впервые описано Майклом Андервудом в 1789 г.
• Первая вспышка заболевания описана в США в 1843 году
• В 1952 году в США зарегистрировано более 21000 случаев паралича
• Глобальное искоренение в течение следующего десятилетия

Слова полиомиелит (серый) и миелон (костный мозг, обозначающий спинной мозг) происходят от греческого языка.Именно действие вируса полиомиелита на спинной мозг приводит к классическому проявлению паралича.

В записях древности упоминаются калечащие болезни, совместимые с полиомиелитом. Майкл Андервуд впервые описал слабость нижних конечностей у детей, которая была определена как полиомиелит в Англии в 1789 году. Первые вспышки в Европе были зарегистрированы в начале 19 века, а вспышки впервые были зарегистрированы в Соединенных Штатах в 1843 году. В течение столетий каждое лето и осень из развитых стран Северного полушария регистрировались эпидемии полиомиелита.Эти эпидемии становились все более серьезными, и средний возраст пострадавших увеличился. С увеличением возраста людей с первичной инфекцией увеличивается как тяжесть заболевания, так и количество смертей от полиомиелита. Пик полиомиелита пришелся на США в 1952 г., когда было зарегистрировано более 21 000 случаев паралича. Однако после внедрения эффективных вакцин заболеваемость полиомиелитом быстро снизилась. Последний случай заражения диким вирусом полиомиелита в Соединенных Штатах был в 1979 году, и глобальная ликвидация полиомиелита может быть достигнута в течение этого десятилетия.

Начало страницы

Полиовирус

Полиовирус

• Энтеровирус (РНК)
• Три серотипа: 1, 2, 3
• Минимальный гетеротипический иммунитет между серотипами
• Быстро инактивируется под воздействием тепла, формальдегида, хлора, ультрафиолета

Полиовирус является членом подгруппы энтеровирусов семейства Picornaviridae. Энтеровирусы являются временными обитателями желудочно-кишечного тракта и стабильны при кислом pH.Пикорнавирусы — это небольшие нечувствительные к эфиру вирусы с геномом РНК.

Существует три серотипа полиовируса (P1, P2 и P3). Между тремя серотипами существует минимальный гетеротипический иммунитет. То есть иммунитет к одному серотипу не вызывает значительного иммунитета к другим серотипам.

Полиовирус быстро инактивируется под действием тепла, формальдегида, хлора и ультрафиолета.

Патогенез

Патогенез полиомиелита

• Вход в устье
• Репликация в глотке, пищеварительном тракте
• Гематологическое распространение на лимфатическую и центральную нервную систему
• Вирус распространяется по нервным волокнам
• Деструкция мотонейронов

Вирус проникает через рот, и первичное размножение вируса происходит в месте имплантации в глотке и желудочно-кишечном тракте.Вирус обычно присутствует в горле и в стуле до начала болезни. Через неделю после начала заболевания в горле остается меньше вируса, но вирус продолжает выделяться с калом в течение нескольких недель. Вирус проникает в локальную лимфоидную ткань, попадает в кровоток и затем может инфицировать клетки центральной нервной системы. Репликация полиовируса в мотонейронах переднего рога и ствола головного мозга приводит к разрушению клеток и вызывает типичные проявления полиомиелита.

Начало страницы

Клинические особенности

Инкубационный период непаралитического полиомиелита составляет 3-6 дней.Для начала паралича при паралитическом полиомиелите инкубационный период обычно составляет от 7 до 21 дня.

Реакция на полиовирусную инфекцию сильно различается и классифицируется на основе тяжести клинических проявлений.

До 72% всех случаев заражения детей полиомиелитом протекает бессимптомно. Зараженные люди без симптомов выделяют вирус с калом и могут передавать вирус другим.

Примерно 24% случаев заражения детей полиомиелитом связаны с незначительными неспецифическими заболеваниями, не имеющими клинических или лабораторных доказательств поражения центральной нервной системы.Это клиническое проявление известно как абортивный полиомиелит и характеризуется полным выздоровлением менее чем за неделю. Для этого характерны субфебрильная температура и боль в горле.

Непаралитический асептический менингит (симптомы скованности шеи, спины и / или ног), обычно через несколько дней после продромального периода, аналогичного периоду легкого заболевания, встречается в 1–5% случаев полиомиелита у детей. Также могут возникать повышенные или ненормальные ощущения. Обычно эти симптомы длятся от 2 до 10 дней, после чего наступает полное выздоровление.

Исходы полиовирусной инфекции

Менее 1% всех случаев заражения детей полиомиелитом приводит к вялому параличу. Паралитические симптомы обычно начинаются через 1–18 дней после продромальных симптомов и прогрессируют в течение 2–3 дней. Как правило, после нормализации температуры паралич больше не возникает. Продромальный период может быть двухфазным, особенно у детей, с начальными незначительными симптомами, отделенными от более серьезных симптомов периодом от 1 до 7 дней. Дополнительные продромальные признаки и симптомы могут включать потерю поверхностных рефлексов, первоначально повышенные глубокие рефлексы сухожилий и сильные мышечные боли и спазмы в конечностях или спине.Заболевание прогрессирует до вялого паралича со снижением глубоких сухожильных рефлексов, достигает плато без изменений в течение нескольких дней или недель и обычно носит асимметричный характер. Затем сила начинает возвращаться. Пациенты не испытывают потери сенсорных ощущений или изменений в познании.

Многие люди с паралитическим полиомиелитом полностью выздоравливают, и у большинства в некоторой степени восстанавливается функция мышц. Слабость или паралич все еще присутствуют через 12 месяцев после начала, как правило, необратимы.

Паралитический полиомиелит подразделяется на три типа в зависимости от степени поражения.Спинальный полиомиелит является наиболее распространенным, и в 1969–1979 гг. На него приходилось 79% случаев паралича. Для него характерен асимметричный паралич, чаще всего поражающий ноги. Бульбарный полиомиелит приводит к слабости мышц, иннервируемых черепными нервами, и составлял 2% случаев в этот период. На бульбоспинальный полиомиелит, сочетание бульбарного паралича и паралича позвоночника, приходилось 19% случаев.

Коэффициент смертности от паралитического полиомиелита обычно составляет 2–5% среди детей и до 15–30% среди взрослых (в зависимости от возраста).Он увеличивается до 25–75% при поражении бульбара.

Начало страницы

Лабораторные испытания

Изоляция вирусов

Полиовирус может выделяться из стула, реже выделяется из глотки и лишь в редких случаях выделяется из спинномозговой жидкости (ЦСЖ) или крови. Если полиовирус выделен от человека с острым вялым параличом, он должен быть дополнительно протестирован с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) или геномного секвенирования, чтобы определить, относится ли вирус к «дикому типу» (то есть вирус вызывающий полиомиелит) или тип вакцины (вирус, который может быть получен из вакцинного штамма).

Серология

Серология может помочь в установлении диагноза заболевания, если ее получить на ранней стадии заболевания. Требуются два образца: один на ранней стадии болезни, а другой через три недели. Четырехкратное повышение титра свидетельствует о полиовирусной инфекции. Два образца, в которых не обнаружены антитела, могут исключить инфекцию полиовируса. Существуют ограничения на титры антител. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут иметь два титра без обнаруженных антител и по-прежнему быть инфицированы полиовирусом.У любого пациента нейтрализующие антитела появляются рано и могут быть на высоком уровне к моменту госпитализации; следовательно, четырехкратное повышение титра антител не может быть продемонстрировано. Кто-то, кто был вакцинирован и не болен полиовирусной инфекцией, может иметь образец с обнаруживаемыми антителами от вакцины.

Эпидемиология полиовируса

• Водохранилище
• Трансмиссия
  • Фекально-оральный
  • Возможен орально-оральный
• Коммуникабельность
  • наиболее заразный за 7-10 дней до и после появления симптомов
  • Вирус присутствует в кале от 3 до 6 недель

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ)

При полиовирусной инфекции в спинномозговой жидкости обычно содержится повышенное количество лейкоцитов (10–200 клеток / мм ³ , в основном лимфоциты) и слегка повышенный уровень белка (40–50 мг / 100 мл).

Эпидемиология

Происшествие

Одно время инфекция полиовируса происходила во всем мире. Передача дикого полиовируса была прервана в США в 1979 году или, возможно, раньше. Программа ликвидации полиомиелита, проведенная Панамериканской организацией здравоохранения, привела к ликвидации полиомиелита в Западном полушарии в 1991 году. Глобальная программа ликвидации полиомиелита резко сократила передачу полиовируса во всем мире. В 2012 году во всем мире было зарегистрировано только 223 подтвержденных случая полиомиелита, и только в трех странах полиомиелит был эндемическим.

Резервуар

Человек — единственный известный резервуар полиовируса, который чаще всего передается от людей с неявными инфекциями. Бессимптомного носительства нет, за исключением людей с иммунодефицитом.

Трансмиссия

Передача полиовируса от человека к человеку фекально-оральным путем является наиболее важным путем передачи, хотя возможен и пероральный путь.

Шаблон времени

Пик инфекции полиовируса обычно приходится на летние месяцы в умеренном климате.В тропическом климате нет сезонной модели.

Коммуникабельность

Полиовирус очень заразен: уровень сероконверсии среди восприимчивых домашних контактов детей составляет почти 100%, и более 90% среди восприимчивых домашних контактов взрослых. Люди, инфицированные полиовирусом, наиболее заразны в период от 7 до 10 дней до и после появления симптомов, но полиовирус может присутствовать в стуле от 3 до 6 недель.

Начало страницы

Светские тенденции в США

Полиомиелит — США, 1950-2011 гг.

Источник: Национальная система надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями, CDC

До 18 века полиовирусы, вероятно, были широко распространены.Первоначальные инфекции, по крайней мере, одним типом, вероятно, произошли в раннем младенчестве, когда материнские антитела, приобретенные трансплацентарно, были высокими. Воздействие на протяжении всей жизни, вероятно, обеспечивало постоянное повышение иммунитета, а паралитические инфекции, вероятно, были редкостью. (Эта точка зрения была оспорена на основании данных исследований хромоты в развивающихся странах).

В эпоху непосредственной вакцинации улучшенная санитария позволила снизить частоту заражения и увеличить возраст первичной инфекции. Повышение иммунитета от естественного воздействия стало более редким, и число восприимчивых людей накапливалось, что в конечном итоге привело к возникновению эпидемий, при этом ежегодно регистрируется от 13 000 до 20 000 случаев паралича.

В эпоху ранней вакцинации заболеваемость резко снизилась после внедрения инактивированной полиовакцины (ИПВ) в 1955 году. Снижение продолжалось после внедрения пероральной полиовакцины (ОПВ) в 1961 году. В 1960 году было зарегистрировано в общей сложности 2525 случаев паралича, по сравнению с 61 в 1965 году.

Последние случаи паралитического полиомиелита, вызванного эндемической передачей дикого вируса в Соединенных Штатах, произошли в 1979 году, когда произошла вспышка среди амишей в нескольких штатах Среднего Запада.Вирус был завезен из Нидерландов.

Полиомиелит — США, 1980-2010 гг.

Вакцина против полиовируса

• 1955 — Вакцина инактивированная
• 1961 — Тип 1 и 2 одновалентный ОПВ
• 1962 — Одновалентный ОПВ типа 3
• 1963 — Трехвалентная ОПВ
• 1987 — ИПВ повышенной активности (ИПВ)

Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ)

• Содержит 3 серотипа вакцинного вируса
• Выращенные на клетках почек обезьяны (Vero)
• Инактивировано формальдегидом
• Содержит 2-феноксиэтанол, неомицин, стрептомицин, полимиксин B

С 1980 по 1999 г. было зарегистрировано в общей сложности 162 подтвержденных случая паралитического полиомиелита, в среднем 8 случаев в год.Шесть случаев были приобретены за пределами США и импортированы. Последний завозный случай был зарегистрирован в 1993 году. Два случая были классифицированы как неопределенные (полиовирус не был выделен из образцов, полученных от пациентов, и пациенты не имели в анамнезе недавней вакцинации или прямого контакта с реципиентом вакцины). Остальные 154 (95%) случая были вакцино-ассоциированным паралитическим полиомиелитом (ВАПП), вызванным живой пероральной полиовакциной.

Чтобы исключить VAPP из США, ACIP рекомендовал в 2000 году использовать IPV исключительно в Соединенных Штатах.Последний случай заражения ВАПП в Соединенных Штатах был зарегистрирован в 1999 году. В 2005 году невакцинированный житель США был инфицирован вирусом полиовакцины в Коста-Рике и впоследствии у него развился ВАПП. О втором случае ВАПП, вызванной полиовирусом вакцинного происхождения, у человека с длительным комбинированным иммунодефицитом было зарегистрировано в 2009 году. Пациент, вероятно, был инфицирован примерно за 12 лет до начала паралича. Также в 2005 году несколько бессимптомных инфекций, вызванных полиовирусом вакцинного происхождения, были обнаружены у непривитых детей в Миннесоте.Источник вакцинного вируса не определен, но, судя по генетическим изменениям вируса, он циркулировал среди людей не менее 2 лет. О VAPP от этого вируса не сообщалось.

Полиовирусные вакцины

Инактивированная вакцина против полиовируса (ИПВ) была лицензирована в 1955 году и широко использовалась с того времени до начала 1960-х годов. В 1961 году была лицензирована моновалентная пероральная полиовакцина (MOPV) типа 1 и 2, а в 1962 году была лицензирована MOPV типа 3.В 1963 году была лицензирована трехвалентная ОПВ, которая в значительной степени заменила использование ИПВ. Трехвалентная ОПВ была вакциной выбора в Соединенных Штатах и ​​большинстве других стран мира после ее внедрения в 1963 году. ИПВ с повышенной эффективностью была лицензирована в ноябре 1987 года и впервые стала доступной в 1988 году. Использование ОПВ было прекращено в Соединенных Штатах. в 2000 г.

Характеристики

Инактивированная вакцина против полиовируса

Две усиленные формы инактивированной полиовакцины в настоящее время лицензированы в США.С., но фактически распространяется только одна вакцина (IPOL, санофи пастер). Эта вакцина содержит все три серотипа вируса вакцины против полиомиелита. Для однокомпонентной вакцины санофи вирусы выращивают в культуре ткани почек обезьяны (клеточная линия Vero) и инактивируют формальдегидом. Вакцина содержит 2-феноксиэтанол в качестве консерванта и следовые количества неомицина, стрептомицина и полимиксина B. Она поставляется в предварительно заполненном однократном шприце и должна вводиться путем подкожной или внутримышечной инъекции.Для комбинированной вакцины DTaP-IPV / Hib (Pentacel) санофи компонент IPV ​​выращивается в линии диплоидных клеток человека и не содержит 2-феноксиэтанол в концентрациях на уровне консерванта. Комбинированная вакцина GlaxoSmithKline DTaP-IPV (Kinrix) использует IPV, выращенный в клеточной линии Vero. Kinrix не содержит консервантов.

Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ)

• Содержит 3 серотипа вакцинного вируса
• Выращенные на клетках почек обезьяны (Vero)
• Содержит неомицин и стрептомицин
• Выделение стула на срок до 6 недель после вакцинации

Оральная вакцина против полиовируса (недоступна в США)

Трехвалентная ОПВ содержит живые аттенуированные штаммы всех трех серотипов полиовируса в соотношении 10: 1: 3.Вакцинные вирусы выращивают в культуре ткани почек обезьяны (клеточная линия Vero). Вакцина поставляется в виде разовой дозы 0,5 мл в пластиковом дозаторе. Вакцина содержит следовые количества неомицина и стрептомицина. ОПВ не содержит консервантов.

Живые аттенуированные полиовирусы реплицируются в слизистой оболочке кишечника, лимфоидных клетках и лимфатических узлах, дренирующих кишечник. Вирусы вакцины выделяются с калом вакцинированного человека в течение 6 недель после введения дозы. Максимальное выделение вируса происходит в первые 1-2 недели после вакцинации, особенно после первой дозы.

Вирусы вакцины могут передаваться от получателя к контактам. Лица, контактирующие с фекалиями вакцинированного человека, могут подвергаться воздействию вакцинного вируса и инфицироваться им.

Иммуногенность и эффективность вакцины

Эффективность ИПВ

• Высокоэффективен в создании иммунитета к полиовирусу
• 90% или более иммунитет после 2 доз
• Не менее 99% иммунитета после 3 доз
• Продолжительность иммунитета достоверно неизвестна

OPV Эффективность

• Высокоэффективен в создании иммунитета к полиовирусу
• Примерно 50% иммунитета после 1 дозы
• Более 95% иммунитета после 3 доз
• Иммунитет, вероятно, пожизненный

Рекомендации по вакцинации от полиомиелита, 1996–1999

• Увеличение использования ИПВ (последовательный график ИПВ-ОПВ), рекомендованный в 1996 г.
• Предназначен для снижения риска вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП)
• Сохранение риска ВАПП для контактов с получателями ОПВ

Инактивированная вакцина против полиовируса

ИПВ является высокоэффективным средством создания иммунитета к полиовирусу и защиты от паралитического полиомиелита.У девяноста или более процентов реципиентов вакцины вырабатываются защитные антитела ко всем трем типам полиовирусов после двух доз, и по крайней мере 99% становятся иммунными после трех доз. Защита от паралитического заболевания коррелирует с наличием антител.

ИПВ, по-видимому, вызывает меньший местный желудочно-кишечный иммунитет, чем ОПВ, поэтому люди, получающие ИПВ, легче заражаются диким полиовирусом, чем реципиенты ОПВ.

Продолжительность иммунитета с IPV точно неизвестна, хотя, вероятно, она обеспечивает защиту на многие годы после полной серии.

Оральная полиовакцина

OPV очень эффективен в создании иммунитета к полиовирусу. Одна доза ОПВ вызывает иммунитет ко всем трем вакцинным вирусам примерно у 50% реципиентов. Три дозы вызывают иммунитет ко всем трем типам полиовируса более чем у 95% реципиентов. Как и в случае других живых вирусных вакцин, иммунитет от пероральной полиовакцины, вероятно, сохраняется на всю жизнь. ОПВ обеспечивает превосходный кишечный иммунитет, что помогает предотвратить заражение диким вирусом.

Серологические исследования показали, что сероконверсия после трех доз ИПВ или ОПВ составляет почти 100% для всех трех вакцинных вирусов.Однако частота сероконверсии после трех доз комбинации ИПВ и ОПВ ниже, особенно в отношении вакцинного вируса типа 3 (всего 85% в одном исследовании). Четвертая доза (в большинстве исследований в качестве четвертой дозы использовалась ОПВ) обычно вызывает сероконверсию, аналогичную трем дозам ИПВ или ОПВ.

Начало страницы

График вакцинации и использование

Рекомендации по вакцинации от полиомиелита

• Исключительное использование ИПВ рекомендовано в 2000 г.
• ОПВ больше не продается в США
• Искоренение местных ВАПП

График вакцинации от полиомиелита

Трехвалентная ОПВ была вакциной выбора в Соединенных Штатах (и в большинстве других стран мира) с момента ее лицензирования в 1963 году.Практически исключительное использование ОПВ привело к ликвидации полиовируса дикого типа в Соединенных Штатах менее чем за 20 лет. Однако один случай ВАПП происходил на каждые 2–3 миллиона введенных доз ОПВ, что приводило к 8–10 случаям ВАПП ежегодно в Соединенных Штатах (более подробную информацию о ВАПП см. В разделе «Побочные эффекты»). С 1980 по 1999 г. на ВАПП приходилось 95% всех случаев паралитического полиомиелита, зарегистрированных в США.

В 1996 г. ACIP рекомендовал увеличить использование ИПВ путем последовательного введения ИПВ с последующей ОПВ.Эта рекомендация была направлена ​​на сокращение случаев паралитического полиомиелита, связанного с вакцинацией. Ожидается, что последовательный график устранит ВАПП среди реципиентов вакцины за счет создания гуморального иммунитета к вирусам полиовакцины с помощью инактивированной полиовакцины до контакта с вирусом живой вакцины. Поскольку ОПВ по-прежнему использовалась для третьей и четвертой доз в календаре вакцинации против полиомиелита, риск ВАПП будет по-прежнему существовать среди лиц, контактировавших с вакцинированными, которые подверглись воздействию вируса живой вакцины в стуле реципиентов вакцины.

Схема последовательной вакцинации против полиомиелита ИПВ – ОПВ была широко принята как поставщиками, так и родителями. В 1998 и 1999 годах было зарегистрировано меньшее количество случаев ВАПП, что свидетельствует о влиянии более широкого использования ИПВ. Однако только полное прекращение использования ОПВ приведет к полному устранению ВАПП. Для достижения цели полной ликвидации паралитического полиомиелита в Соединенных Штатах, ACIP в июле 1999 г. рекомендовал использовать инактивированную вакцину против полиомиелита исключительно в Соединенных Штатах, начиная с 2000 г.ОПВ больше не продается в США. Исключительное использование ИПВ устранило выделение вируса живой вакцины и устранило любой местный ВАПП.

Первичная серия ИПВ состоит из трех доз. В младенчестве эти первичные дозы объединяют с введением других обычно вводимых вакцин. Первая доза может быть дана уже в возрасте 6 недель, но обычно дается в возрасте 2 месяцев, а вторая доза — в возрасте 4 месяцев. Третью дозу следует вводить в возрасте 6–18 месяцев.Рекомендуемый интервал между дозами первичной серии составляет 2 месяца. Однако, если необходима ускоренная защита, минимальный интервал между каждой из первых 3 доз ИПВ составляет 4 недели.

, включающие как ИПВ, так и ОПВ

• Только IPV доступен в США
• График, начатый с ОПВ, должен быть завершен с ИПВ
• Любая комбинация 4 доз ИПВ и ОПВ к 4-6 годам составляет полную серию

, содержащие ИПВ

• Pediarix
  • DTaP, гепатит B и ИПВ
• Кинрикс
• Пентасель

• Плановая вакцинация U.Жителям С. 18 лет и старше не требуется или не рекомендуется
• Может рассмотреть вопрос о вакцинации лиц, совершающих поездки в эндемичные по полиомиелиту страны, и отдельных сотрудников лабораторий

Последнюю дозу из серии ИПВ следует вводить в возрасте 4 лет и старше. Доза ИПВ рекомендуется в возрасте 4 лет или старше независимо от количества предыдущих доз. Минимальный интервал от предпоследней до последней дозы составляет 6 месяцев.

Когда DTaP-IPV / Hib (Pentacel) используется для обеспечения 4 доз в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев, дополнительная бустерная доза соответствующей возрасту вакцины, содержащей IPV (IPV или DTaP-IPV [Kinrix ]) следует назначать в возрасте 4-6 лет.Это приведет к созданию серии вакцины ИПВ из 5 доз, что считается приемлемым ACIP. Бустерная доза DTaP-IPV / Hib не назначается в возрасте 4–6 лет. ACIP рекомендует, чтобы минимальный интервал между дозой 4 и дозой 5 составлял не менее 6 месяцев для обеспечения оптимального бустерного ответа.

Более короткие интервалы между дозами и начало серии в более молодом возрасте могут привести к снижению показателей сероконверсии. Следовательно, ACIP рекомендует использовать минимальный возраст (6 недель) и минимальные интервалы между дозами в первые 6 месяцев жизни только в том случае, если реципиент вакцины подвергается риску неминуемого контакта с циркулирующим полиовирусом (например,g., во время вспышки или из-за поездки в регион, эндемичный по полиомиелиту).

Для плановой вакцинации детей от полиомиелита в США доступен только ИПВ. График вакцинации от полиомиелита, начатый с ОПВ, должен быть дополнен ИПВ. Если ребенок получает вакцины обоих типов, четыре дозы любой комбинации ИПВ или ОПВ к 4–6 годам считаются полной серией вакцинации против полиовируса. Последнюю дозу нужно дать после четвертого дня рождения. Минимальный интервал в 4 недели должен разделять все дозы серии, за исключением того, что если доза три и доза четыре являются IPV, интервал между этими двумя дозами должен составлять шесть месяцев.

Существуют три комбинированные вакцины, содержащие инактивированную вакцину против полиомиелита. Pediarix производится GlaxoSmithKline и содержит вакцины DTaP, гепатита B и IPV. Pediarix лицензирован для применения первых 3 доз из серии DTaP среди детей от 6 недель до 6 лет. Kinrix также производится GSK и содержит DTaP и IPV. Kinrix имеет лицензию только на пятую дозу DTaP и четвертую дозу IPV среди детей от 4 до 6 лет. Пентацел производится санофи пастер и содержит DTaP, Hib и IPV.Он лицензирован для первых четырех доз компонентных вакцин детям в возрасте от 6 недель до 4 лет. Пентацел не лицензирован для детей от 5 лет и старше. Дополнительная информация об этих комбинированных вакцинах содержится в документе Pertussis cha

Полиомиелит — Википедия, свободная энциклопедия

La poliomielitis , llamada de forma abreviada polio (del griego πολιός , poliós : gris; y de µυελός , myelós53 espirinal) [ref. parálisis infantil , es una enfermedad influencciosa que afecta Principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la производит полиовирус. Se llama infantil porque las personas que contraen la enfermedad son Principalmente niños.Se transmite de persona a persona a través de secreciones respratorias o por la ruta fecal oral. ^[2] La mayoría de las influencciones de polio son asintomáticas. Только в 1% случаев, вирус, входящий в центральную нервную систему (SNC) через corriente sanguínea. Dentro del SNC, el poliovirus preferentemente infecta y destruye las neronas motoras, lo cual causa debilidad muscular y parálisis aguda flácida .

Полиомиелит — это вероятный случай, когда наступает 4 года и 15 лет назад, когда наступает климат, en verano cálido e invierno un poco frío.Es una enfermedad muy Infocciosa, pero se Combate Con la vacunación. La enfermedad afecta al sistema nervioso central. En su forma aguda causa influenación en las neronas motoras de la medula espinal y del cerebro y lleva a la parálisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad. En el peor de los casos puede causar parálisis permanente o la muerte al paralizarse el diafragma.

Эль 24 октября в честь праздника Диа Мундиаль де ла Полиомиелитис.

Estela funeraria egipcia del periodo de Amenhotep II (1.400 г. до н.э.), Mostrando a un funcionario de palacio con poliomielitis.

La poliomielitis fue descrita por primera vez por el alemán Jakob Heine en 1840. ^[3] Durante las epidemias agudas de polio a Principios del siglo XX, se Definieron varias category de poliomielitis para clasificar la extensión y gravedad. ^[4] Базовые патроны инфекций полиомиелита, описанные ниже: una de menor cuantía, que no afectaba el sistema nervioso central (SNC), llamado polio abortivo , y la enfermedad mayor, con parálisis o no.

La poliomielitis empezó a controlarse en 1949 cuando el bacteriólogo John Franklin Enders logró сорт вируса в лаборатории dentro de tejidos. Basándose en esa técnica el epidemiólogo Jonas Edward Salk desarrolló una vacuna para los tres tipos de poliomielitis conocidos. Tras las pruebas clínicas pertinentes que demostraron que era segura, en 1954 se empezó la inoculación. La vacuna Salk, como se la conoce, es inyectable.

En 1964 se autorizó otra vacuna que había sido desarrollada por Albert Bruce Sabin.Se la llamó trivalente porque atacaba a los tres tipos de virus mencionados. A Diferencia de la vacuna de Salk, esta se administraba por vía oral, por lo que muy rápidamente la Sabin sustituyó a la Salk.

En muy poco tiempo hubo campñas masivas de vacunación y como conscuencia de todo ello, el 21 de junio de 2002, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a la región europea libre del virus de la polyio. Esta región está formada por cincuenta y un países y ochocientos cincuenta millones de Habitantes.El último caso, en esta región, seio en Turquía en noviembre de 1998. América, fue la primera región en el mundo en ser Certificada libre de polio salvaje en 1994, al tener el último caso en Perú en 1991.

En 1988, la OMS emprendió un programa mundial de erradicación. «Cuando iniciamos la campaignña de erradicación en 1988, la polio dejaba paralíticos todos los días a más de mil niños», informó la doctora Gro Harlem Brundtland, la entonces directora general de la OMS, quien añadió: «En 2001 de hubo mucho menos» casos en todo el año ».La полиомиелит ya solo está activa en menos de diez países.

En mayo de 2014, la OMS hizo pública una nota dealerta por la situación de extensión de la poliomielitis en áreas endémicas y no endémicas, en concreto Pakistán y Afganistán en Asia Central, Siria e Irak en Oriente Medio, yine Ecuatorial en África central. ^[5]

El 24 de Octubre de 2019, la OMS confirmó la erradicación en todo el mundo de la polio tipo 3. [1]

Epidemiología [редактор]

Una niña recibiendo la vacuna oral contra la poliomielitis.

La Organización Mundial de la Salud declara que una zona está libre de una enfermedad cuando transcurren tres años sin que se dé ningún caso.

В 1994 г., в OMS рассмотрено a la región de América (36 países) libre de polio, en el año 2000 lo hizo con la región del Pacífico (37 países, включая Китай). En junio de 2002 se declaró a Europa zona libre de polio, lo que supone para sus 870 millones de парижанте «эль мэр логро дель нуэво миленио ан материя де салуд публичная» ^{[ cita Requerida ]} .

La OMS работает в кампании за устранение полиомиелита в 1988 году. En esa época seguía siendo endémica en todo el mundo, y de hecho aquel año hubo 350 000 infectados. Durante 2005, sólo unas 1880 personas en todo el mundo contrajeron la enfermedad. A comienzos de 2006, y después de haber sido erradicada de Egipto y Níger, la OMS ha declarado que sólo quedan tres países en el mundo en que la enfermedad sigue siendo endémica. Эстос, сын Нигерии, Пакистан и Афганистан. La OMS, Unicef, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Rotary International han anunciado que redoblarán los esfuerzos en aquellos países, con lo cual estiman que en dos años más no se producirán de la nuevos enfermedad.Luego habrá que esperar tres años más para que la poliomielitis sea declarada oficialmente como erradicada.

Si se consigue será la tercera enfermedad influencciosa excluded de la faz de la Tierra. La primera fue la viruela, y la segunda la peste bovina. No obstante, en 2014, este objetivo se ve aún no cercano, ya que se ha comprobado transmisión del virus y la presencia de la enfermedad en diversos países, como: Пакистан, Афганистан, Ирак, Сириа, Нигерия, Экваториальная Гвинея, Камерун и Эти ,Se han notificado en los 4 primeros meses de 2014 un total de 68 casos, включая algunos en países no endémicos (en 2013 fueron 417 casos registrados). ^[6]

Полиомиелит — это причинная инфекция, вызванная вирусом генерации энтеровируса, коноцидокомо полиовируса (ПВ). Este grupo de virus ARN prefiere el tracto желудочно-кишечного тракта и заражения и причинной инфекции соло и человека. Su estructura es muy sencilla, compuesta de un solo genoma ARN de sentido (+) encerrado en una cáscara de proteínas llamada cápside.Además de proteger el material genético del virus, las proteínas de la cápside del poliovirus permite la заражение exclusiva de ciertos tipos de células en el Hospedador. Идентифицированы серотипы полиовируса: тип 1 (PV1), тип 2 (PV2), тип 3 (PV3), cada uno con una secuencia de proteínas en la cápside ligeramente diferentes. ^[7] Los tres serotipos son extremadamente virulentos y produn los mismos síntomas de la enfermedad. El PV1 es la forma más común, y la más estrechamente relacionada con la parálisis causada por la poliomielitis.

Las personas expuestas al virus, ya sea por information o por la inmunización con la vacuna contra la poliomielitis, desarrollan inmunidad protectora. Los Individuals inmunes tienen los anticuerpos IgA contra la poliomielitis presentes en las amígdalas y el tracto желудочно-кишечного тракта y son capaces de bloquear la replicación del вируса, mientras que los anticuerpos IgG e IgM против PV puede Preventionir laropación del virus центральный. Инфекция о вирусе полиовируса, не содержащая серотипов вируса полиомиелита, не распространяется на вирусы полиомиелита, а не на вирусы полиомиелита.

Transmisión [редактор]

Полиомиелит, зараженный инфекционным заболеванием, и пропаганда человека. ^[8] En las zonas endémicas, el poliovirus salvaje es capaz de infectar pácticamente a toda la población humana. ^[9] Полиомиелит эс унфермедад эстасиональ ан лос климат темппладос, кон эль пико де трансмизион производственный ан верано и отоньо. Estas diferencias estacionales son mucho menos pronunciadas en las zonas tropicales. El tiempo entre la primera exición y la aparición de los primeros síntomas, conocido como el periodo de incubación, es normalmente entre 6 a 20 días, con una separación máxima de 3 a 35 días. ^[10] Las partículas del virus se excretan en las heces durante varias semanas tras la influencción inicial. La enfermedad se transmite Principalmente a través de la ruta fecal-oral, por ingestión de alimentos o agua contaminada. A veces es transferida a través de la ruta oral-oral, ^[11] un modo especialmente visible en zonas con buen saneamiento e elegiene. El virus es más influenccioso entre los días 7-10 previos de la aparición de los síntomas, pero la transmisión es posible siempre y cuando el virus permanece en la saliva o las heces.

Los factores que aumentan el riesgo de influencción por poliomielitis o que afectan la gravedad de la enfermedad Incluyen la difficiencia inmune, ^[12] la desnutrición, ^[13] la amigdalectomía, ^[14] la actividad física inmediatamente después del inicio de la parálisis, ^[15] поражений al músculo esquelético debido a la inyección de las vacunas o Agenttes terapéuticos, ^[16] y el embarazo. ^[17] A pesar de que el virus puede atravesar la placenta durante el embarazo, el feto no parece ser afectado por una Инфекция матерна или вакуумация против полиомиелита. ^[18] Además, los anticuerpos maternos atraviesan la placenta, proporcionando una inmunidad pasiva que protege al bebé de la Инфекция полиомиелита дюранте лос первичные мезы жизни. ^[19]

Дуранте-ла-инфекция, активная инфекция полиовируса, зараженная вирусом полиомиелита, поражающая слизистую оболочку кишечника. Logra el ingreso a las células por medio de la unión тип рецептора в иммуноглобулина, коноцидный рецептор полиовируса или CD155, en la superficie de la célula. ^[20] Вирус El entonces secuestra la maquinaria propia de la célula Hospedadora, y se comienza a reproducir. Мультипликативный полиовирус, который находится в желудочно-кишечном тракте, является апроксимадаменте уна семана, от которого не зависит от его распространения — особого лас células foliculares dendríticas, который проживает в кишечнике, покрытого толстым слоем кишечника, в том числе плеврального кишечника, включая плевральные миндалины. y los ganglios cervicales y mesentéricos profundos, donde se multiplica обильно.El virus es posteriormente Absorbido por el torrente sanguíneo. ^[21]

La presencia de virus en el torrente sanguíneo —conocida como viremia primaria — permite que sea ampiamente distribuido en todo el cuerpo. El poliovirus puede sobrevivir y multiplicarse dentro del torrente circatorio y linfático durante largos períodos, a veces hasta las 17 semanas. ^[22] En un pequeño porcentaje de los casos, se puede aggar y reproducir en otros sitios, tales como grasa parda, tejidos retículoendoteliales y musculares. ^[23] Esta replicación sostenida es una de las Principalales causas de que haya un incremento de la viremia, y Consuce a la aparición de síntomas catarrales. Если вирус прогрессирует, то вирус поражает центральную нервную систему, вызывая локализацию воспаления. En la mayoría de estos casos lo que provoca es una influenación auto-limitada de las meninges, las capas de tejido que rodean el cerebro, lo que se conoce como meningitis aséptica no-paralítica.La Penetracion del SNC no ofrece ningún beneficio para el вируса, вероятно, это не морская болезнь, которая вызвана случайным заражением желудочно-кишечного тракта в норме. ^[24] Los mecanismos por los que la poliomielitis seproga hasta el SNC son poco conocidos, pero parece ser ante todo un evento oportunista, en gran medida independiente de la edad o sexo de la persona. ^[24]

El síndrome postpolio (PPS por sus siglas en inglés) es una afección que ataca a los supervivientes de la polyio.Примерно 20% на 40% пациентов, выздоравливающих после полиомиелита после лечения PPS. El comienzo del PPS puede ocurrir en cualquier momento de 10 и 40 лет назад объявлено о заражении и прогрессировании заболевания, вызванного сильным поражением мышц, пораженных мышечной энцефалопатией и атрофией мышечной ткани.

Clasificación [редактор]

Форма полиомиелита

Forma	Proporción de casos [25]
Asintomático	90-95%
Менор Энфермедад	4-8%
Менингит no paralítica aséptica	1-2%
Паралитический полиомиелит	alrededor de 1%
— Полиомиелит	79% de los casos de parálisis y por eso se causó la enfermedad
— Бульбоэспинальный полиомиелит	19% de los casos de parálisis
— Бульбарный полиомиелит	2% de los casos de parálisis

El término poliomielitis se refiere para Identificar la enfermedad causada por cualquiera de los tres serotipos de poliovirus.В этой статье описываются патроны инфицирования полиомиелита: una enfermedad leve que no se asocia con el sistema nervioso central (SNC), a veces llamado la poliomielitis abortiva, y una forma que se asocia con una enfermedad grave del SNC, que pueden grave del SNC о no-paralítica. ^[26] En la mayoría de las personas con un sistema inmune normal, инфекция, вызванная вирусом полиомиелита, возникла в результате ser asintomática. Ocasionalmente la Инфекция производит síntomas menores, que pueden includesir influencción del tracto respratorio superior (dolor de garganta y fiebre), trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento o, raaresra vez), диарея.

E-вирус, входящий в центральную нервную систему, на 3% зараженных. La mayoría de los pacientes con toque del SNC no paralítico desarrollan una aséptica meningitis, con síntomas de dolor de cabeza, cuello, espalda, dolor abdominal y extremidades, fiebre, vómitos, letargo e Irreabilidad. ^[27] Aproximadamente 1 de cada 200 a 1 de cada 1000 casos, la enfermedad progresa a la forma paralítica, en la que los músculos se debilitan, se tornan hipotónicos y con movimientos mal controlados y, por último, completamente pa condición que se conoce como la parálisis fláccida aguda .Según el sitio de la parálisis, la poliomielitis paralítica se clasifica como espinal, Bulbar, o Bulbarospinal. La encefalitis, una influencción del tejido cerebral en sí, se puede producir en raras ocasiones y generalmente se limita a los niños. Se caracteriza por la confusión, cambios en el estado mental, dolores de cabeza, fiebre, convulsiones y con menos frecuencia la parálisis espástica. ^[28]

Cuadro clínico [редактор]

En más del 95% de los casos, la información es asintomática, de modo que la enfermedad tiene en ellos un curso inaparente pero capaz de Estimular una respuesta inmune formadora de anticuerpos.Otras formas mucho menos frecuentes, включая различные виды респираторных заболеваний, паралитический паралитический полиомиелит, бульбарный полиомиелит, одноразовый полиоэнцефалит. Con mucha más frecuencia se registran formas catarrales, pre-paralítica y paralítica.

Абортивный полиомиелит [редакция]

Seguido de un período de incubación de 7-14 días aparecen aproximadamente tres días de una enfermedad caracterizada por fiebre, dolor de garganta, fatiga y, a menudo, diarrea y vómitos. Para más de tres cuartas partes de estos pacientes, la concuencia es la mejora, de donde proviene la palabra abortiva : el fin del curso de la infcción.Las células del sistema nervioso central (SNC) no están afectadas.

Препаралитический полиомиелит [редакция]

Aproximadamente el 5% de los pacientes sintomáticos puede tener afectación del sistema nervioso central, en la que los síntomas anteriores, el pródromo instalan la enfermedad actual. Tras esa fase febril y quebrantos de aproximadamente una semana, estos pacientes desarrollan una meningitis aséptica que aparece como un Complejo bifásico. La primera caracterizada por una fiebre recurrente de unos 39 ° C и dolor de cabeza y rigidez en el cuello.El líquido cefalorraquídeo puede tener un leve aumento en el número de células y un ligero aumento de la contración de proteína. La segunda fase suele cursar con раздражение meníngea y afectación del sistema nervioso autónomo.

Паралитический полиомиелит [редакция]

Médula espinal, ilustración de las fibras motoras del asta anterior, lugar que se ve más afectado en la poliomielitis paralítica.

Normalmente se inicia con fiebre, que ocurre de 5 and 7 días antes que otros síntomas.Aparecen luego fatiga extrema, dolor muscular y atrofia muscular que causa parálisis flácida, проксимальная y asimétrica pudiendo incluso afectar la respración y la deglución. Es un curso muy infrecuente, представляет собой 0,01% синтоматических веществ. Pasados ​​varios años, debido a la parálisis y la evolución de la estática de la columna vertebral, aparecen trastornos como la escoliosis y deformidades permanentes.

Diagnóstico [редактор]

Paralítica puede ser sospechada clínicamente en Individualuos que Experimentan la aparición aguda de la parálisis flácida en uno o más mémbros con la disminución o ausencia de Reflejos teninosiros en los a miembros, a. о когнитива.

Un Diagnóstico de Laboratorio se suele realizar sobre la base de la reuperación de poliovirus de una muestra de heces o un hisopo de la faringe. Los anticuerpos contra el poliovirus puede ser de utilidad diagnóstica, y en general son detectados en la sangre de pacientes infectados temprano en el curso de la infcción. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), que se obtiene por medio de una punción lumbar, por lo general revela un aumento del número de glóbulos blancos (linfocitos mainmente) и un nivel ligeramente elevado de proteínas.La Detección del virus en el LCR es Diagnóstico de poliomielitis paralítica, pero rara vez ocurre.

En caso de que el poliovirus sea aislado de un paciente que Experimenta la parálisis flácida aguda, se hacen pruebas a través del mapeo de oligonucleótidos (genético) o, más recientemente, la ampificaciónar de определение поры PCR tipo salvaje «(es decir, el virus encontrado en la naturaleza) o» tipo de vacunas «(производное от вируса полиомиелита, утилизируемое для производства вакуума против полиомиелита).Важный детерминант вируса, вызванный вирусом полиомиелита, вызванный параличом полиомиелита, оценивается как существующий из 200–3000 зараженных вирусом вируса.

Prevención [редактор]

En todo el mundo, se emplean dos tipos de vacuna contra la poliomielitis. Пример для удаления вируса от Йонаса Солка, попытка его использования в 1952 году, когда он был запущен в 1952 году, после 12 апреля 1955 года. Этот этап удаления вируса вызван оральным лечением вируса полиомиелита Альберта Сабина.Los Ensayos clínicos de la vacuna Sabin iniciaron en 1957 y fue autorizada en 1960.

Текущая ситуация [редактор]

Casos salvajes [29]
	Afganistán	Pakistán	Нигерия	Всего
2015	20	54	0	74
2016	13	20	4	37
2017 г.	14	8	0	22
2018	21	12	0	33
2019	29	145	0	174
2020	29	58	0	87 (предварительная)

Erradicación [редактор]

En abril de 2013, durante la Cumbre Mundial de las Vacunas que tuvo lugar en Abu Dabi, la Organización Mundial de la Salud presentó el programa Plan estratégico integration para la erradicación de la poliomielitis y la fase final 2013–2019 erradicar la polio en el mundo para el 2019. ^[31] Según datos de esta institución, en 1988 se reportaron 350 000 casos en al menos 125 países en donde la enfermedad era endémica, mientras que en 2016 одиночный репортаж о 37 новых зараженных. ^[31] El poliovirus tipo 2 se declaró erradicado en 1999 y el poliovirus tipo 3, en 2012; persistiendo desde entonces solamente el tipo 1, cuya trasmisión se da de de forma natural únicamente en Afganistán, Nigeria y Pakistán. ^[31]

Declaración de Emergencia internacional de 2014 [редактор]

Con fecha 14 Mayo de 2014, según el seguimiento de la OMS, siguen registrándose casos en países endémicos (Pakistán y Afganistán) y se registra nuevos casos en zonas no endémicas (Гвинея Экваториальная, Камерун, Иракия), ИракEsta situación indica la peligrosa progresión de la polyio que motiva la declaración de Emergencia internacional. ^{[34] [35]}

La obra de Frida Kahlo y la poliomielitis [редактор]

В 1913 году и соло 6 аньос-де-эдад, мексиканская пинтора Фрида Кало Contrajo esta enfermedad, que la обязательный постоянный 9 месяцев en la cama y le dejó como secuela de por vida la Pierna derecha más delgada que la izquierda. Como conscuencia de ello, se encuentran diversas obras donde la pintora reflection la soledad que sentía durante la enfermedad.Algunas de sus obras más famosas ligadas a la poliomielitis ya la soledad de su infancia son: Cuatro livingantes de Ciudad de México (1938), Niña con máscara de muerte или Ella juega sola 9000 (1938 год) лос Муэртос.

Véase también [редактор]

Список литературы [редактор]

1. ↑ Чемберлин С.Л., Наринс Б. (редакторы) (2005). The Gale Encyclopedia of Neurological Disorders . Детройт: Томсон Гейл. ISBN 0-7876-9150-X .
2. ↑ Райан KJ; Рэй CG (редакторы) (2004). Шерис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. стр. 535-7. ISBN 0-8385-8529-9 .
3. ↑ Пол JR (1971). История полиомиелита . Йельский университет изучает историю науки и медицины. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета. стр. 16-18. ISBN 0-300-01324-8 .
4. ↑ Falconer M, Bollenbach E (2000). «Поздняя функциональная потеря при непаралитическом полиомиелите». Американский журнал физической медицины и реабилитации / Ассоциация академических физиотерапевтов 79 (1): 19-23. PMID 10678598 .
5. ↑ Заявление ВОЗ на заседании Комитета по чрезвычайным ситуациям Международных медико-санитарных правил, касающемся международного распространения дикого полиовируса. Заявление ВОЗ, 5 мая 2014 г.
6. ↑ Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Данные 30 апреля 2014 г.
7. ↑ Katz, Samuel L .; Гершон, Энн А .; Кругман, Саул; Хотез, Питер Дж. (2004). Инфекционные болезни Кругмана у детей . Сент-Луис: Мосби. стр. 81-97. ISBN 0-323-01756-8 .
8. ↑ Кью О., Саттер Р., де Гурвиль Э, Даудл В., Палланш М. (2005). «Полиовирусы вакцинного происхождения и конечная стратегия глобальной ликвидации полиомиелита». Annu Rev Microbiol 59 : 587-635. PMID 16153180 . DOI: 10.1146 / annurev.micro.58.030603.123625 .
9. ↑ Parker SP (ред.) (1998). Краткая энциклопедия науки и технологий МакГроу-Хилла . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 67. ISBN 0-07-052659-1 .
10. ↑ Раканиелло V (2006).«Сто лет патогенеза полиовируса». Вирусология 344 (1): 9-16. PMID 16364730 . DOI: 10.1016 / j.virol.2005.09.015 .
11. ↑ Ohri, Linda K .; Джонатан Г. Маркиз (1999). «Полиомиелит: скоро ли победим старого врага?». Тенденции в области льгот на лекарства 11 (6): 41-54. Consultado el 23 de agosto de 2008. (Доступно бесплатно на Medscape; требуется регистрация.)
12. ↑ Дэвис Л., Бодиан Д., Прайс Д., Батлер И., Викерс Дж. (1977).«Хронический прогрессирующий полиомиелит вследствие вакцинации ребенка с иммунодефицитом». N Engl J Med 297 (5): 241-5. PMID 195206 .
13. ↑ Чандра Р. (14 июня 1975 г.). «Снижение секреторной реакции антител на живые аттенуированные вакцины против кори и полиовируса у детей с недостаточным питанием». Br Med J 2 (5971): 583-5. PMC 1673535 . PMID 1131622 .
14. ↑ Миллер А. (Хулио де 1952). «Заболеваемость полиомиелитом; влияние тонзиллэктомии и других операций на нос и горло ». Calif Med 77 (1): 19-21. ЧУП 1521652 . PMID 12978882 .
15. ↑ Хорстманн Д. (1950). «Связь острого полиомиелита между физической нагрузкой в ​​момент начала и течением заболевания». J Am Med Assoc 142 (4): 236-41. PMID 15400610 .
16. ↑ Gromeier M, Wimmer E (1998). «Механизм травматического полиомиелита». J. Virol. 72 (6): 5056-60. ЧУП 110068 . PMID 9573275 .
17. ↑ Эванс С (1960). «Факторы, влияющие на возникновение заболеваний при естественных вирусных инфекциях полиомиелита» (PDF). Бактериол Ред. 24 (4): 341-52. PMID 13697553 .
18. ↑ Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (Солсбери А., Рамзи М., Ноукс К. (ред.) (2006). Глава 26: Полиомиелит. в: Иммунизация против инфекционных заболеваний, 2006 (PDF). Эдинбург: Канцелярия ,стр. 313-29. ISBN 0-11-322528-8 . Archivado desde el original el 26 de marzo de 2009. Consultado el 6 de marzo de 2009.
19. ↑ Sauerbrei A, Groh A, Bischoff A, Prager J, Wutzler P (2002). «Антитела против болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, у беременных женщин и их потомков в восточной части Германии». Med Microbiol Immunol 190 (4): 167-72. PMID 12005329 . DOI: 10.1007 / s00430-001-0100-3 .
20. ↑ He Y, Mueller S, Chipman P, и др. (2003).«Комплексы серотипов полиовируса с их общим клеточным рецептором CD155». Дж. Вирол 77 (8): 4827-35. PMID 12663789 . DOI: 10.1128 / JVI.77.8.4827-4835.2003 .
21. ↑ Инь-Мерфи М., Миндаль Дж. У. (1996). «Пикорнавирусы: энтеровирусы: полиовирусы». Медицинская микробиология барона (Барон С. и др. , ред.) (4-е изд.). Univ Техасского медицинского отделения. ISBN 0-9631172-1-1 .
22. ↑ Тодар К. (2006).«Полиомиелит». Микробный мир Кена Тодара . Университет Висконсина — Мэдисон. Архив от оригинала от 1 февраля 2009 года. Консультируйтесь с 23 февраля 2007 года.
23. ↑ Сабин А. (1956). «Патогенез полиомиелита; переоценка с учетом новых данных ». Наука 123 (3209): 1151-7. PMID 13337331 . DOI: 10.1126 / science.123.3209.1151 .
24. ↑ ^{a b} Mueller S, Wimmer E, Cello J (2005).«Полиовирус и полиомиелит: история кишок, мозга и случайного события». Virus Res 111 (2): 175-93. PMID 15885840 . DOI: 10.1016 / j.virusres.2005.04.008 .
25. ↑ Аткинсон В., Хамборски Дж., Макинтайр Л., Вулф С. (ред.) (2007). «Полиомиелит». Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (Розовая книга) (10-е изд. Edición). Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения. стр. 101-14.
26. ↑ Falconer M, Bollenbach E (2000).«Поздняя функциональная потеря при непаралитическом полиомиелите». Американский журнал физической медицины и реабилитации / Ассоциация академических физиотерапевтов 79 (1): 19-23. PMID 10678598 . DOI: 10.1097 / 00002060-200001000-00006 .
27. ↑ Leboeuf C (1992). Поздние эффекты полиомиелита: информация для медицинских работников. (PDF). Департамент общественных услуг и здравоохранения Содружества. ISBN 1-875412-05-0 . Archivado desde el original el 25 de junio de 2008.Consultado el 23 de agosto de 2008.
28. ↑ Wood, Lawrence D. H .; Холл, Джесси Б .; Шмидт, Грегори Д. (2005). Принципы интенсивной терапии (3-е издание). McGraw-Hill Professional. п. 870. ISBN 0-07-141640-4 .
29. ↑ «Список диких полиовирусов GPEI». polioeradication.org . Consultado el 10 de octubre de 2016.
30. ↑ «GPEI — Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения». polioeradication.org . Consultado el 10 de octubre de 2016.
31. ↑ ^{a b c d e} 9007 Organización Mundial de la Salud (апрель 2017 г.). «Полиомиелит». Consultado el 18 de junio de 2017.
32. ↑ «Concesión del Certificado de la Poliomielitis en la Región de Europa de la OMS». isciii.es . Архив от оригинала от 30 октября 2014 года. Обратитесь к 19 декабря 2016 года.
33. ↑ «Главное управление OMS знаменитого дезадаптации полиомиелита в Индии». who.int . Consultado el 19 de diciembre de 2016.
34. ↑ «¿Qué está pasando con la polyio? | Comité Asesor de Vacunas ». vacunasaep.org . Consultado el 19 de diciembre de 2016.
35. ↑ «Полиомиелит: международная спасательная операция | Comité Asesor de Vacunas ». vacunasaep.org . Consultado el 19 de diciembre de 2016.

Enlaces externos [редактор]

,

История полиомиелита (полиомиелита)

Перейти к основному содержанию

МЕНЮ

• Лента новостей
• мероприятия
• статьи
• Галерея

• Español
• في العربية
• اردو میں
• हिंदी में

• Около
• Блог
• Воспитатели
• Вопросы-Ответы
• глоссарий
• СМИ
• Родители

• Español
• Около
• Блог
• Воспитатели
• Вопросы-Ответы
• глоссарий
• СМИ
• Родители

• легальный
• Ресурсы
• глоссарий
• кредиты
• Электронная почта подписка
• Доноры
• контакт

,

Полиомиелит возбудитель: Полиомиелит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com