Содержание

показания и противопоказания. Консультация врача-невролога в Москве

Полинейропатия – заболевание, при котором поражаются периферические нервы. Болезнь развивается по разным причинам, проявляется нарушениями двигательной и чувствительной функции.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатии, назначают препараты, воздействующие на причину, механизмы развития и симптомы заболевания. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору лекарственных средств, дозы препаратов. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие неврологи коллегиально принимают решение в отношении тактики лечения пациентов, страдающих полинейропатией.

Лечение народными средствами не рекомендую применять врачи клиники. Народные методы лечения устарели и не используются в современной медицине. Противопоказанием к применению народных методов лечения полинейропатии является тяжёлое прогрессирующее течение заболевания.

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам препараты для лечения полинейропатии нижних конечностей в домашних условиях. Лекарственные средства позволяют стабилизировать состояние пациента, уменьшить выраженность симптомов заболевания, улучшить качество жизни.

Лечение полинейропатии в домашних условиях

Полинейропатия развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, алкогольной болезнью, демиелинизирующими заболеваниями. Причиной поражения периферических нервов могут быть:

  • передозировка лекарственных средств;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • нарушения обмена веществ;
  • отравления химическими средствами;
  • онкологические заболевания;
  • нарушение функции печени и почек.

Врачи Юсуповской больницы начинают лечение полинейропатии с терапии заболевания, которое стало первопричиной нарушений в нервной системе. Целители считают, что с помощью народных средств также можно качественно дополнить современное лечение полинейропатии, что позволит значительно ускорить выведение многочисленных токсинов из организма и улучшить обменные процессы в нервных волокнах. Существует много различных народных методов и средств, позволяющих избавится от полинейропатии.

Для быстрого лечения алкогольной полинейропатии знахари рекомендуют применять особый коктейль. Для его приготовления потребуется:

  • 100 мл морковного свежеотжатого морковного сока:
  • 1желток куриного яйца;
  • 2 столовых ложки качественного оливкового масла;
  • 2 чайных ложки мёда.

Все ингредиенты следует тщательно перемешать. Этот коктейль можно употреблять дважды в сутки перед каждым завтраком и ужином примерно за 40 минут до приёма пищи.

Травники рекомендуют в качестве средств от полинейропатии различные настои. Можно заварить в небольшом термосе 1 столовую ложку хорошо измельчённого лаврового листа и 3 столовую ложку семян пажитника одним литром кипятка. Смесь нужно настоять в течение двух часов. Этот настой можно пить в течение дня для быстрого утоления жажды. Он отлично помогает контролировать допустимый уровень сахара в крови, поможет предупредить повреждение сосудов. Во время употребления настоя не следует исключать приём лекарственных препаратов, назначенных эндокринологом. При необходимости врач изменяет дозировку инсулина.

Для настойки, применяемой в качестве средства лечения периферической полинейропатии, следует 500 мл 9% уксуса соединить со ста граммами хорошо измельчённого багульника, плотно закрывать ёмкость и настаивать 10 дней. Перед применением 1 столовую ложку настойки необходимо развести напополам с водой и трижды в день растирать ноги больного полинейропатией нижних конечностей.

Для приготовления очередного коктейля понадобятся следующие ингредиенты:

  • измельчённые предварительно высушенные цветки целебного красного клевера;
  • пажитник;
  • порошок сушёного чеснока;
  • сухой шалфей;
  • высушенный и сильно измельчённый желтокорень;
  • сухой измельчённый клопогон;
  • измельчённая кора кассии.

Две+ столовые ложки сбора заливают 600 мл крутого кипятка и настаивают в термосе не менее двух часов. Травники рекомендуют принимать коктейль внутрь по 100 мл трижды в сутки. Оптимальный курс лечения, по мнению народных целителей, составляет 3 недели.

Знахари считают, что для лечения полинейропатии нижних конечностей можно использовать народные домашние средства, приготовленные на основании масла. Они рекомендуют взять полулитровую банку и наполнить её свежей тщательно измельчённой травой обычного зверобоя. Траву заливают тёплым растительным маслом, температура которого составляет не более 60 градусов. Настаивают смесь в достаточно тёмном месте 20 дней. Готовое средство нужно процедить, добавить в него 1 столовую ложку порошка сухого корня имбиря. Целители рекомендуют использовать это лекарство для массажа и обёртываний нижних конечностей дважды в день.

Для приготовления второго снадобья берут 4 столовых ложки семян расторопши, измельчают их в ступке и соединяют со 150 мл тёплого оливкового масла. Затем в полученное масло добавляют 2 столовых ложки растёртой в порошок сухой мяты. Употреблять данное средство от полинейропатии можно трижды в сутки не менее чем за полчаса до приёма пищи. Курс лечения составляет 20 дней.

Кефир с семечками подсолнечника и петрушкой позволит значительно ускорить выведение токсинов. Смесь содержит большое количество витаминов группы В, дефицит которых наблюдается при всех видах полинейропатии. Для приготовления этого средства необходимо взять 300 мл обезжиренного кефира, 2 столовых ложки семечек подсолнуха и половину стакана очень свежей, крупно нарубленной петрушки. Целители рекомендуют употреблять этот состав натощак за 40 минут до завтрака. Принимать эту целебную смесь можно ежедневно.

Лечение полинейропатии отварами

Для того чтобы приготовить отвар для лечения полинейропатии, можно взять одну столовую ложку измельчённого корня элеутерококка, засыпать в 300 мл кипятка, а затем смесь проварить в течение 20 минут на тихом огне. Отвар должен настояться в течение 15-20 минут. После этого в него добавляют 2 столовых ложки только что выжатого лимонного сока и 1 столовую ложку акациевого мёда. Отвар пьют произвольными порциями в течение дня.

Второй рецепт выглядит следующим образом:

  • заваривают 4 столовые ложки сухих листьев Гинкго билоба одним литром кипятка;
  • настаивают средство в течение трёх часов;
  • принимают в течение дня вместо чая.

Для приготовления следующего отвара понадобятся:

  • цветки бузины;
  • череда;
  • корень лопуха;
  • трава дурнишника;
  • шишки хмеля;
  • подмаренник;
  • яснотка;
  • листья берёзы;
  • корень солодки;
  • трава вербены.

Все ингредиенты тщательно измельчают в ступке. 2 столовые ложки смеси заваривают 800 мл кипятка в небольшом термосе и настаивают три часа. В течение дня сбор должен выпивают полностью вместо чая.

В качестве мощного антиоксиданта может выступать натуральная корица с восхитительной душицей. Для приготовления народного средства лечения полинейропатии высушивают листья душицы, а затем их измельчают и соединяют в равных пропорциях с обычной молотой корицей. Далее пряный порошок смешивают с таким же количеством натурального мёда. Народные целители рекомендуют принимать средство по одной чайной ложке трижды в день, запивая тёплой водой. Курс лечения полинейропатии составляет 40 дней.

Предупредить развитие полинейропатии намного легче, чем лечить. Основная профилактика заболевания состоит в своевременном выведении токсинов, которые появляются при отравлении или инфекционных заболеваниях. Немаловажное значение имеет полный отказ от алкогольных напитков и психотропных средств Любые назначения врача во время лечения полинейропатии народными средствами необходимо выполнять неукоснительно. Изменить дозу препарата или отменить лекарственное средство может только невролог. Полноценное питание и регулярная физическая нагрузка также является действенным средством профилактики полинейропатии.

Современные подходы к лечению полинейропатии

Выбирая стратегию терапии полинейропатии, врачи Юсуповской больницы, прежде всего, устраняют причину заболевания:

  • выводят из организма токсины, применяя инфузионную детоксикационную терапию и плазмаферез;
  • нормализуют уровень глюкозы в крови;
  • назначают терапию заболевания, вызвавшего повреждение периферических нервов;
  • проводят лечение алкогольной болезни.

Для уменьшения полинейропатической боли назначают антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики и альтернативные препараты. На физиологическую регенерацию на уровне периферических нервов воздействуют с помощью эссенциальных составляющих ДНК и РНК – пиримидиновых нуклеотидов (уридина монофосфата и цитидина монофосфата). Данные субстанции играют важную роль в продукции фосфолипидов и гликолипидов нейроновых мембран. Эти вещества содержатся в большом количестве в периферических нервах и влияют на выработку нуклеиновой кислоты и миелиновых оболочек, а также на метаболические пути, продуцирующие энергию, которая необходима для ускорения восстановления нервных волокон. Цитидин­5­монофосфат участвует в синтезе сложных липидов, составляющих миелиновой оболочки, а также в синтезе белка и клеточном метаболизме. Уридин­5­трифосфат, дополняя действие цитидина, играет роль кофермента в процессе синтеза гликолипидов миелиновой оболочки и нейронных мембран. Эти препараты укоряют восстановление миелиновых оболочек и аксонов, увеличивают скорость проведения нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.

Единственным лекарственным препаратом, который не относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, не влияет на гликемический профиль, содержит активные составляющие физиологических пиримидиновых нуклеотидов и применяется для лечения поражений периферической нервной системы, является келтикан. После применения этого лекарственного средства улучшаются показатели электронейромиографии. Применение физиологических пиримидиновых нуклеотидов является новым подходом к терапии периферической полинейропатии.

Витамин В1 (тиамин) также является пиримидиновым производным. Для лечения полинейропатии неврологи назначают пациентам нейробион. Это лекарственное средство содержит комплекс из трёх витаминов в высоких терапевтических дозах: В1, В6, В12. Они играют важную роль в деятельности нервной системы. Каждый из витаминов необходим для обеспечения оптимального обмена веществ в нервных клетках, улучшения проведения нервного импульса в синапсах.

Витамины группы В способствуют улучшению процессов регенерации и ремиелинизации нервных волокон.

В комплексной терапии полинейропатии врачи клиники неврологии используют Комбилипен. Препарат оказывает прямое нейротропное действие. В состав лечебного комплекса комбилипен табс входят витамины группы В (пиридоксин, бенфотиамин и цианокобаламин).

Необходимой составляющей комплексного лечения полинейропатии является метаболическая терапия. Препаратом, который активизирует обменные процессы в тканях, улучшает трофику, стимулирует процессы регенерации, является актовегин. Он обладает следующими эффектами:

  • антиоксидантным – благодаря трансформации глутатиона в глутамин;
  • антигипоксантным – увеличивает поглощение тканями кислорода;
  • инсулиноподобным – влияет на обмен глюкозы;
  • нейротрофическим – за счёт блокирования каспазы­3 (индикатора уровня гибели нервных клеток), увеличения численности синаптических связей и нейронов;
  • вазотропным и реологическим – вследствие активации образования сосудов и капиллярного кровотока;
  • ранозаживляющим;
  • противоболевым.

Важным звеном механизма развития полинейропатии является оксидативный стресс. Препараты с антиоксидантными свойствами уменьшают продукцию свободных радикалов, ограничивая их повреждающее действие и предупреждая развитие патологического каскада реакций. Неврологи Юсуповской больницы с этой целью применяют альфа-липоевую кислоту. Препарат нейролипон водят 1 раз в сутки внутривенно медленно по 600мг, предварительно смешав 50–250 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В тяжёлых случаях полинейропатии дозу препарата повышают до 1200 мг.

Пройти эффективный курс терапии полинейропатии можно, записавшись на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы. Неврологи также при полинейропатии нижних конечностей назначают лечение в домашних условиях. Народные методы лечения полинейропатии рекомендуют применять только по согласованию с лечащим врачом.

Диабетическая нейропатия – симптомы, диагностика, лечение

Уже на момент постановки диагноза сахарный диабет 2 типа клинические признаки нейропатии оказываются у 10% пациентов, а через 5-10 лет – у 50%, рассказала врач-эндокринолог Полина Фукаляк.

Также по теме: Сахарный диабет: как выявить, группы риска и профилактика

Наличие диабетической нейропатии, особенно с поражением вегетативных волокон, у больных сахарным диабетом повышает риск смерти.

Почему возникает диабетическая нейропатия?

Ключевую роль играет гипергликемия. Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) может приводить к повреждению нервной ткани путем различных механизмов. На развитие диабетической нейропатии может влиять и гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Хроническая дистальная сенсомоторная полиневропатия – наиболее частая форма диабетической нейропатии, преимущественно поражает аксоны нервных волокон.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптоматика начинается с нижних конечностей. Появляется болевая и температурная чувствительность. Часто отмечается и развитие вегетативной нейропатии, что проявляется, в частности, сухостью кожи, отеком и снижением температуры стоп.

В меньшей степени и на поздних этапах страдают крупные волокна, которые обеспечивают чувствительность, и в гораздо меньшей степени – двигательные волокна. Поэтому слабость и атрофия мышц у большинства больных отсутствуют или бывают выражены слабо.

Диабетическая нейропатия – симптомы

Все симптомы наблюдаются в ногах:
Боль;
Онемение;
Ощущение холода;
Покалывания, которые могут проявляться спонтанно или при прикосновении;
Сухость кожи;
Отек.

Боль может быть жгучей, режущей, которая разрывает, пронизывает, реже – тупой. Часто она возникает в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Кожа начинает очень сильно болеть. В типичных случаях больной не может переносить даже прикосновения шерстяного одеяла и обычного постельного белья.


Все о диабете \ инфографика Здоровье 24

Диагностика заключается в тщательном обследовании, неврологическом осмотре, проведении электронейромиографии. При необходимости проводится ЭКГ, УЗИ брюшной полости, гастроскопия.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение заключается в адекватном подборе диабетических препаратов. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы доказали, что достижение оптимального уровня глюкозы в крови в течение суток препятствует развитию диабетической нейропатии. Невролог назначает чаще всего симптоматическую терапию, в которую включается комплекс витаминов группы В, альфа-липоевая кислота, хорошо зарекомендовали при невропатической боли габапентин, трициклические антидепрессанты.

Лечение диабетической нейропатии народными методами

Нет ни одного метода нетрадиционной медицины, который подтвердил свою эффективность в лечении диабетической нейропатии. Призываем вас не экспериментировать и не использовать народную медицину для этого, это может иметь очень негативные последствия, так как заболевание может привести к смерти. Если вам рекомендуют использовать какой-то альтернативный метод, то делайте это только с разрешения врача и параллельно с традиционным лечением.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

Нейропатия лечение народными средствами |

Болезнь нейропатию еще в медицинских документах записывают как полинейропатию. Ко мне обращается много больных с этим диагнозом в надежде нейропатию лечить народными средствами. В половине случаев возникает болезнь от длительного безуспешного лечения сахарного диабета. Болезнь буквально «расшатывает» нервную систему больного: немеет тело, возникает ощущение жжения, боли, кожа покрывается язвочками. Если недуг запустить, то последствия могут быть необратимы. Предлагаю Вам проверенные знахарские рецепты от нейропатии.

Диабетическая нейропатия — лечение народными лекарствами

Рецепт №1. Ингредиенты лавровый лист измельченный (1 ст. ложка), семена пажитника (3 ст. ложки), кипяток (1 л). Оставить в термосе на 2 часа. Употреблять в рацион несколько раз в день.

Народное средство лечения №2. Средство из зверобоя и имбиря улучшит состояние ваших рук и ног. Стеклянную банку (0,5 л) не очень туго набить измельченным зверобоем. Подогрейте немного растительного масла и залейте им травяную массу. После этого поставить на холод на 20-25 дней отстояться. После этого масло смешайте с корнем имбиря, перетертым в порошок (1 ст.л.), – у вас получиться чудесная целебная мазь для массажа от нейропатии. Лечение народными средствами, которые мы приготовили, принесет хороший результат.

У больных диабетом очень страдает печенка. Чтобы ее подлечить и вывести все токсины, попробуйте такой рецепт №3. Ингредиенты: кефир (300 мл), семечки из подсолнечника (2 ст.л.) и свежая петрушка (1/2 стакана рубленая ножом). Два последних компонента истолочь хорошо в ступке и добавить кефир. Пить натощак ежедневно.

Астрологи вычислили какие знаки зодиака смогут привлечь удачу в этом месяце. Персональный гороскоп покажет, что поможет привлечь к Вам богатство и достаток. Бесплатно узнайте ЗДЕСЬ….!

Нейропатия — лечение народными средствами (отварами и чаями)

Народный способ лечения №3. Ингредиенты (высушенные, в одинаковом количестве) —  череда, лопух (корень), солодка (корень), бузина (цветки), хмель (шишки), дурнишник, подмаренник, подкаменник, березовые листья, яснотка, вербена. Все хорошо измельчить и заварить в термосе, залив кипятком (700-800 мл). Настаивать 3 часа и принимать в течение дня вместо обычного чая.

Травяные сборы помогают в народной медицине не только от невропатии. Лечение народными средствами (чаями) известно нам издавна. Предлагаю еще один рецепт хорошего отвара, который многих людей поставили на ноги от этого недуга. Рецепт№2. Ингредиенты: порошок из сушеного чеснока, красный клевер (сушеные измельченные цветки), порошок желтокореня, измельченный клопогон, стружка коры кассии. Все перемешать. 2 столовые ложки содержимого залить в термосе 0,5 л кипятка. Настаивать 2 часа и принимать по 1 стакану в день почти месяц.

Как видите победить нейропатию лечением народными средствами вполне реально и эффективно.


С тегами: обучение оздоровление радости жизни саморазвитие тело

ЭТО НАДО ПРОЧИТАТЬ

ЭТО НАДО ПОЧИТАТЬ

Нейропатия: симптомы, лечение, боль без причины

Когда вы задели большим пальцем ноги угол дивана — боль острая, жутко неприятная, но быстро проходит. Если же палец или другой участок тела покалывает, жжёт, «постреливает» или немеет без какой-либо причины — возможно, это нейропатия. И это гораздо опаснее, чем просто удариться ногой об угол дивана.

Впрочем, если вы провели день в неудобных туфлях или уснули в неудобном положении, а потом у вас занемели ноги и заболела спина — всё пройдёт само. В течение дня-двух.

Есть всего три вида нейропатий: диабетическая, токсическая и посттравматическая. Диабетическая возникает при повышенном содержании сахаров и липидов в крови. Токсическая — при серьёзных инфекционных заболеваниях. Посттравматическая — как результат сильной травмы.

Нейропатия — это повреждение нервной системы. Чаще всего это следствие болезни, о которой вы можете даже не знать. От позвоночной грыжи или травмы до диабета или даже рака.

Что нужно знать о нейропатии?

— Если беспричинные боли повторяются хаотично, но часто становятся систематическими — обязательно обратитесь ко врачу и не затягивайте.

— При нейропатии возможна повышенная утомляемость, ощущения постоянного стресса и даже депрессия. Если вам кажется, что боль не причиняет особого дискомфорта — скорее всего, ваш организм так не считает и тратит много сил на борьбу.

— Не бойтесь идти к неврологу. Либо у вас всё в порядке, либо вам помогут избавиться от дискомфорта и начать лечение.

Главное: почти все виды нейропатии на ранних стадиях легко поддаются лечению. Но нередко бывает так, что человек привыкает к нейропатической боли и не обращается за помощью. Тем временем нейропатия прогрессирует, и со временем лечить её будет всё труднее.

— Спорт, отказ от алкоголя и курения, а также сбалансированное питание помогают лечению. Но не могут его заменить. Это не тот случай, когда «пройдёт само» или когда можно заниматься самолечением народными припарками (их тоже нередко назначают врачи, но только в качестве дополнительной стимулирующей терапии).

— Обезболивающие не помогут. По крайней мере те, что продаются в аптеках без рецепта. Здесь нужно лечить не следствие, а причину. Обычными обезболивающими вы только притупите симптомы и навредите себе. В случае сильных болей врачи выпишут рецептурные препараты.

— Универсального лекарства от нейропатии нет. Так как у неё десятки причин, то и лечение будет индивидуальным. Но как правило, для восстановления нормальной работы нервных волокон выписывают вазоактивные препараты: они улучшают кровоснабжение поражённых тканей. Нередко назначают витамины группы B, которые стимулируют проводимость волокон и обладают незначительным обезболивающим эффектом, а также успокаивают нервную систему, что помогает ей восстанавливаться быстрее.

Итак, если вы обнаружили у себя симптомы нейропатии — первым делом отправляйтесь к врачу. И при своевременном лечении вы быстро и навсегда избавитесь от боли.

 

Полинейропатия диабетическая: лечение народными средствами, эффективные методы, домашние рецепты, отзывы и рекомендации врачей

Лечение народными средствами диабетической полинейропатии помогает многим пациентам. Это заболевание встречается очень часто, при его возникновении страдает эндокринная система. Оно развивается особенно активно при нехватке инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Из этой статьи вы узнаете о самых эффективных методах и рецептах, которые применяются в домашних условиях.

Особенности недуга

Лечение народными средствами диабетической полинейропатии в некоторых ситуациях оказывается более эффективным, чем лекарственными препаратами. При этом заболевании поражается вегетативная и периферическая нервные системы. Это достаточно серьезное осложнение, которое возникает у большинства пациентов с сахарным диабетом через несколько лет после появления недуга.

Нейропатия такого вида при диабете развивается под воздействием многих факторов. Основными среди них являются ожирение, пожилой возраст, не компенсированное течение диабета, курение, повышенное артериальное давление, хронический алкоголизм.

Во время нейропатии оказываются затронутыми различные органы и системы пациента. Выделяют несколько видов нейропатии - автономная, которая затрагивает пищеварительную систему, нейропатия сердечно-сосудистой системы или мочеполовых органов и периферическая нейропатия, при которой формируется так называемая диабетическая стопа.

Во время диабетической полинейропатии поражаются чаще всего нижние конечности. В ногах возникают болезненные явления, жжение, внезапные холод или жар, ощущение ползающих по всему телу мурашек. Особенно часто эти симптомы проявляются в ночное время. В это время любое прикосновение к ногам вызывает боль. Образовавшиеся кожные повреждения подолгу не затягиваются, а при малейших ранах появляются язвы и нарывы.

Из-за диабетической полинейропатии также может снижаться чувствительность в стопах и руках, в результате возникает обманчивое ощущение надетых носков или перчаток. В связи с этим во время ходьбы ноги не чувствуют поверхность, стопа деформируется и со временем нарушается походка.

Когда оказываются поражены нервные волокна пищеварительной системы, развивается гастропарез. Это заболевание, при котором мышцы желудка не могут сокращаться с достаточно силой. Из-за него пища с трудом проникает в желудок, постоянно возникает ощущение тошноты, изжоги, тяжести в животе. При повреждении волокон тонкого кишечника пациенты начинают страдать метеоризмом, ночной диареей, болями в области живота.

Тяжело переносят больные повреждение нервных волокон в мочеполовых органах. Среди последствий выделяют исчезание порывов к мочеиспусканию, при этом моча может застаиваться в мочевом пузыре, что вызывает всевозможные инфекции, например, цистит. Больные страдают от недержания мочи, затрудненного или слишком частого мочеиспускания. У мужчин происходит снижение эрекции при сохранении естественного сексуального желания, а у женщин развивается сухость во влагалище, снижается уровень возбудимости.

Методы лечения

Для лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей важно стабилизировать уровень содержания глюкозы в крови. Как правило, этого удается добиться за счет верно определенной дозы лекарства, помогающего снизить сахар, а также тщательного соблюдения низкоуглеводной диеты. Только добившись стабильного уровня сахара можно приступать к восстановлению самих нервных волокон. При этом симптомы должны окончательно исчезнуть примерно через два месяца.

Для медикаментозного лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей (симптомы, фото пациентов приведены выше), применяют препарат, основу которого составляет липоевая кислота. Данное средство имеет широкий спектр торговых названий - например, "Тиогамма", "Диалипон", "Эспа Липон" и другие. Также в лечении применяют комплекс витаминов группы В.

Для снятия болей используют нестероидные противовоспалительные препараты. В частности, "Индометацин", "Нимесулид", "Вольтарен". Также применяются противосудорожные препараты и антидепрессанты.

Самое главное при лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей - повысить чувствительность больных участков и снять болевые ощущения. При местном лечении также используют мази, помогающие снять боль.

Настои и отвары

Для лечения диабетической полинейропатии народными средствами часто используют отвары и настои из всевозможных растений - корней одуванчика, гвоздики, календулы.

Гвоздику применяют за счет ее ярко выраженного антиоксидантного воздействия. Для приготовления такого отвара в банку заливают 600 мл кипятка, добавив столовую ложку целых цветочных почек. Целебное средство настаивается два часа, а пить отвар следует по 50 мл трижды в день. Лечиться необходимо полгода курсами по две недели с перерывом в десять дней.

В лечении диабетической полинейропатии народными средствами высокую эффективность демонстрирует корень одуванчика. Его хорошо измельчают, берут полную столовую ложку с горкой. В банку заливают 300 мл кипятка, добавив туда корни. Варить смесь необходимо четверть часа, а после нужно настоять еще 45 минут. Принимайте настой по две столовые ложки трижды за сутки. Полный курс терапии необходимо ограничить тремя месяцами.

Настой, приготовленный из цветков календулы, поможет вам эффективно снять отеки, воспаления и боли при нейропатии. Принимать его необходимо по 100 мл в день. Готовят его из расчета в две столовых ложки на 400 мл кипятка. Цветки должны настаиваться два часа.

Сборы растений

Способы лечения и симптомы диабетической полинейропатии неразрывно связаны друг с другом. От того, в каком месте проявляется боль, зависит то, как именно будут применяться альтернативные методы лечения. Эффективно помогают при этом недуге целебные сборы различных растений. Большинство средств нужно принимать курсами, продолжительностью не менее одного месяца. Они обладают возможностью стабилизировать обменные процессы в организме, а также помочь восстановлению нервных волокон, стимулировать кровообращение. Есть несколько вариантов лекарственных сборов, предназначенных для того, чтобы вылечить диабетическую нейропатию нижних конечностей.

Первый сбор собирают из трех столовых ложек лаврового листа, одной столовой ложки семян пажитника и литра воды. Приготовить его совсем несложно. Нужно залить в термосе кипятком семена пажитника и листья лавра на два часа. Пить такой настой нужно в течение всего дня. Продолжительность курса - один месяц. Этот сбор поможет минимизировать уровень сахара, повысить поток крови в капиллярах.

Второй вариант лекарственного сбора для лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей состоит из череды, корня солодки, подмаренника, листьев березы, шишек хмеля, цветков черной бузины, дурнишника и корня лопуха. Все составляющие этого сбора берут в равных частях, измельчают и тщательно перемешивают. В термос заливают 800 мл кипятка, добавив туда две столовые ложки смеси. Весь настой требуется выпить за один день. Целый месяц его стоит пить вместо чая при каждом приеме пищи. Сделав перерыв в десять дней, возобновляйте прием.

Это средство повышает углеводный обмен в организме, укрепляет сосуды, помогает восстанавливаться поджелудочной железе. Также лекарственного сбор оказывает противовоспалительное действие.

Третий вариант лечения диабетической полинейропатии лекарственным сбором состоит из таких же растительных ингредиентов: листьев березы, мяты, черники, цветков ромашки, бессмертника, спорыша, зверобоя, соцветий золототысячника. Эти компоненты нужно взять по 5 г. В литре кипятка настаивайте травы восемь часов, а затем пейте настой в течение одного месяца. Травы, входящие в состав этого сбора, способствуют очищению мелких сосудов и снимают спазмы, восстанавливают утраченную в конечностях чувствительность, регулируют функции печени.

Особенный эффект имеют листья черники, которые придают лекарственному сбору еще и сахароснижающий эффект, что крайне важно для пациентов, страдающих диабетом.

Для наружного применения

Для лечения диабетической полинейропатии часто эффективным оказывается массаж. Для ног применяют масляные вытяжки из растений и эфирные масла.

Например, готовят вытяжку из зверобоя. Вот, какой есть рецепт для лечения диабетической полинейропатии ног: литровую банку целиком заполняют травой зверобоя и заливают любым маслом, которое следует предварительно разогреть; затем банку убирают на 25 дней в теплое место, чтобы вытяжка хорошенько настоялась. После процеживания масляный экстракт смешивается с 20 г имбирного порошка.

Также для растирания готовится настой багульник с уксусом. Возьмите 5 г побегов, добавьте их к 500 мл уксуса, настаивайте десять дней, а перед массажем разведите немного водой.

Стопы растирают коркой лимона, а после перебинтовывают и в таком состоянии оставляют на ночь. Данную процедуру повторяйте в течение двух недель.

Для лечения народными средствами диабетической нейропатии используйте массажные смеси с розмарином и эфирными маслами лаванды. Для этого на 30 мл любого массажного крема или растительного масла добавьте от пяти до семи капель масла. Эффективной оказывается и ароматерапия, которую проводят в виде компрессов, ванн или укутывания. Ингаляции с можжевельником, базиликом и розмарином способствуют улучшению памяти и избавлению от головокружений. Тремор рук уменьшается от мускатного ореха и масла сандала. Эти средства также используются для лечения диабетической полинейропатии верхних конечностей, восстанавливая в них чувствительность.

Для снятия всевозможных неврологических симптомов подойдет масло сибирского кедра. Оно обладает эффектом восстановления кровообращения, способствует нарушению иннервации, стабилизирует колебания психоэмоционального состояния.

Глина

Симптоматическое лечение диабетической полинейропатии проводится с глиной. Эффективнее всего из них - зеленая и голубая. Для исцеления рекомендуют скатывать шарики небольшого размера из влажного сырья и высушивать их на солнце. Хранят такую глину в баночках, плотно закрытых крышкой.

Для приготовления целебного средства глину, доведенную до состояния кашицы, смешайте с водой температуры не более сорока градусов. Нанесите на плотное тканевое полотно, свернутое в несколько слоев. Прикладывайте к больному месту, оставляйте повязку до тех пор, пока глина полностью не высохнет. Обратите внимание, что каждый раз необходимо обязательно прикладывать свежую глину. Повязку, которая была в использовании, следует закопать в землю.

Голубая глина обладает большим количеством целебных свойств, которые используются в лечении диабетической полинейропатии. Симптомы, на фото ниже свидетельствуют о появлении болезненных ощущений в зоне стоп. Голубая глина способна облегчить страдания от подобных дискомфортных проявлений. Она образована из папоротника, хвоща и морских организмов, переработанных природой. В отзывах о лечении диабетической полинейропатии многие пациенты, которые сталкивались с этим заболеванием, отмечают, что раз и навсегда избавлялись от него, только попробовав голубую глину. Этот удивительный целебный материал насыщен кремнием, микроэлементами, большим количеством действительно полезных и эффективных веществ.

Есть еще один метод, который рекомендуется использовать при борьбе с такими недугами. Он заключается в следующем: 20 г глины нужно развести в 150 мл воды и употреблять каждый день за четверть часа до еды. Курс терапии составляет от одной до двух недель. Дополнительно на пораженные болезнью зоны накладывают глиняные компрессы. При необходимости курс повторяют через десять дней.

Финики

Стандарт лечения диабетической полинейропатии заключается в использовании фиников. Если страдает лицевой нерв, то применяют эти спелые плоды.

Из них нужно убрать косточки, а потом перекрутить на мясорубке. Каждый день употребляйте их по три раза по две-три чайные ложки после еды. При желании их разводят с молоком.

Полный курс терапии составит один месяц.

Согревающий массаж

Вылечить это заболевание поможет согревающий массаж. Он дает хороший эффект при нейропатии седалищного нерва. По отзывам пациентов, которые сталкивались с этим недугом, необходимо использовать массажные втирания с использованием камфарного и скипидарного масла. Они обладают хорошим согревающим эффектом. Через четверть часа после такого массажа на том же участке тела следует растереть водку, а затем укутать всю ногу на два-три часа. Только не оставляйте компресс на всю ночь, в противном случае есть вероятность получить ожог.

Высокую эффективность также демонстрирует компресс, приготовленный с "Тройным" одеколоном или обычным денатуратом. После растирания этими веществами, больному следует незамедлительно ложиться спать. Всего нужно сделать от 10 до 15 таких процедур подряд (по одной каждый день).

Календула

С нейропатией помогает справиться календула. Этот способ не раз выручал многих пациентов, например, при нейропатии седалищного нерва.

Даже в случае длительного протекания болезни принятие подобного настоя помогает забыть о том, что такое полинейтропатия. Рецепт совсем несложный.

Для его приготовления возьмите две столовых ложки цветков календулы. Их следует настоять в 400 мл кипятка в течение примерно двух часов. Затем весь настой нужно процедить. Пьют его 4 раза в сутки по половине стакана до еды. Полный курс терапии этим средством не ограничивают, его разрешается употреблять до полного выздоровления, до исчезновения всех симптомов.

Ходьба по песку

Существует большое количество всевозможных народных рецептов, которые помогают справляться с разнообразными тяжелыми заболеваниями, в том числе и с нейропатией. Многие начинают ходить по горячему песку, делая это каждый день босиком. Также полезно гулять босиком по мокрой траве от росы. После таких прогулок ноги практически "горят", а приятное целебное тепло распространяется по всему телу. Вернувшись домой с такой прогулки, нужно обязательно вымыть ноги горячей водой, растереть водкой и надеть шерстяные носки.

Отлично помогают компрессы на основе козьего молока. Марлю для этого нужно тщательно смочить в молоке, по одной-две минуты прикладывать к той зоне, в которой располагается пораженный нерв. Манипуляцию следует проделывать несколько раз в день до полного выздоровления.

Высокую эффективность демонстрирует метод, основанный на медицинском и нашатырном спирте. В 3-литровой банке смешивают 300 г медицинского спирта с 120 г нашатырного, а также нужно засыпать в ту же емкость 30 г камфары и 200 г морской соли. Все это заливается одним литром кипяченой воды комнатной температуры. Закрыв банку герметичной крышкой, взбалтывайте эту смесь перед каждым употреблением. Ее используют в качестве компресса, смачивая повязку и прикладывая на больное место по два-три раза в день.

Еще один рецепт - лечение мускатным орехом, корнем лопуха и мумие. Особенно эффективно это средство при нейропатии лицевого нерва. Есть целый комплекс процедур, которые нужно регулярно применять. Во-первых, несколько раз в день нужно пережевывать мускатный орех и корень лопуха на больной стороне. Во-вторых, дважды в день выпивать целебный настой. Делать это следует утром натощак и перед самым сном. Настой состоит из 0,2 г мумие, растворенного в одном стакане воды, и одной чайной ложки меда. Данный курс лечения необходимо продлить до срока в 25 дней. С его помощью можно справиться даже с запущенной формой заболевания. Целебный настой принимают с 10-дневными перерывами в несколько курсов.

Еще один отвар, судя по отзывам многих больных, также довольно результативен. Особенно он эффективен при нарушении обменных процессов. Обмен веществ в нервных тканях можно улучшить при помощи средства, основанного на элеутерококке. Готовится он всего 20 минут. В 300 мл кипящей воды добавляют одну столовую ложку корня элеутерококка, измельченного в порошок. Настаивать это средство следует четверть часа, а затем добавить в него две столовые ложки лимонного сока и одну столовую ложку меда. Выпить этот настой нужно в течение дня небольшими порциями.

Есть много других рецептов и методов, давно доказавших свою эффективность. Например, при нейропатии тройничного нерва скалкой растирают четыре зубчика чеснока, заливают водой и на плите доводят до кипения. После этого настой следует снять с огня, а затем вдыхать каждой ноздрей по пять-десять минут.

Яблочным уксусом обмывают лицо, а затем для большего эффекта прикладывают к больным участкам целебные аппликации из листа герани.

Помогает для лечения топинамбур. С его помощью снижается уровень сахара в крови, улучшается состояние печени и обмен веществ, а также других органов пищеварительной системы. Топинамбур можно просто есть в сыром виде или добавлять в салаты, разбавляя растительным маслом.

Рецепт с лавровым листом заключается в том, чтобы залить кипятком шесть лавровых листиков, а после варить на минимальном огне этот отвар в течение десяти минут. Его следует закапывать в ноздри до улучшения состояния трижды в день.

Народные целители советуют использовать в рецептах лимон, богатый витамином С. На ночь к ступням советуют привязывать лимонные корки, на которые предварительно наносят по несколько капель оливкового масла.

Если в патологическому процессу подвергается какая-либо из частей лица, то эффективным будет применение соли: 500 г нагревают на раскаленной сухой сковородке, а после пересыпают в плотный полотняный мешочек и прикладывают к пораженному участку тела несколько раз в день. Положительный результат при этом методе терапии следует ожидать примерно через месяц интенсивных процедур.

Как вы можете убедиться из этой статьи, существует большое количество всевозможных рецептов, которые помогут вам справиться с диабетической полинейропатией и другими ее разновидностями. Главное, перед принятием подобных альтернативных традиционному лечению лекарственных методов проконсультироваться с врачом.

ранняя диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая полинейропатия(поражение периферических нервов) является самым частым осложнением сахарного диабета. Она возникает у 75% больных сахарным диабетом. Для многих людей с диабетом 2-го типа, о котором зачастую они не подозревают, симптомы нейропатии могут стать первым тревожным звоночком.

Если вам поставили диагноз «полинейропатия», это значит, что диабет стал причиной поражения нервов. В первую очередь при полинейропатии поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые идут к туловищу, конечностям, голове. Периферические нервы делятся на чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы имеют различные размеры (они бывают малыми и большими). Чувствительные нервы передают информацию от внутренних органов и кожи в головной мозг, а двигательные передают информацию о движениях от мозга к телу. К примеру, если человек поранил ногу, чувствительные нервы «скажут» об этом мозгу, а двигательные нервы, получив от мозга соответствующую команду, помогут человеку одернуть ногу от небезопасного предмета.

Симптомы диабетической полинейропатии.

У больных диабетом чаще всего диагностируют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой сначала затрагиваются чувствительные нервы (в основном длинные), идущие к кистям и стопам. Первые симптомы полинейропатии возникают, как правило, именно в стопах, а для развития полинейропатии в кистях требуется больше времени. Со временем в патологический процесс включаются и малые нервные волокна.

Симптомы поражения малых нервных волокон:

  • чувство жжения или покалывания в руках и ногах;
  • потеря чувствительности кожи к температуре;
  • ночные боли;
  • онемение в конечностях;
  • чувство зябкости в конечностях;
  • отеки стоп;
  • сухость и шелушение кожи конечностей;
  • повышенная влажность стоп;
  • покраснение кожи стоп;
  • наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах.

Симптомы поражения больших нервных волокон:

  • повышенная чувствительность кожи конечностей;
  • потеря равновесия;
  • патологические изменения в суставах;
  • нечувствительность к движениям пальцев.

При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Человек не испытывает боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть язвы. Если в эти язвы проникнет инфекция, может возникнуть заражение и гангрена. В этом случае единственным выходом будет ампутация части пораженной конечности. Если вы заметили, что кожа на ногах утратила чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу. При подобном симптоме очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами.

При поражении малых нервных волокон у больных часто возникают боли в конечностях различного характера. Они могут быть ноющими, тупыми, покалывающими, дергающими. Ночью болевые ощущения усиливаются. Боли при нейропатии иногда возникают в начале лечения диабета. Когда сахар в крови нормализуется, боли обычно исчезают, хотя прочие симптомы нейропатии могут сохраняться более длительное время. Если сахар по-прежнему остается высоким, а боли исчезают, это свидетельствует о прогрессировании нейропатии.

При обширном поражении чувствительных нервов больные могут ощущать похолодание конечностей. Если поражены малые волокна, то человек может перестать различать холодное и горячее, что повышает риск обморожений и ожогов. Однако самым распространенным (а зачастую и единственным) симптомом полинейропатии является чувство онемения в конечностях.

При поражении больших нервных волокон человек не чувствует движений пальцев, а также прикосновения. Кроме того, могут возникнуть проблемы с равновесием, которые зачастую описываются как «невозможность понять, где находятся ноги, когда я иду». Самые серьезные трудности возникают при перемещении в темноте.

Если поражаются двигательные нервы, мышцы конечностей «худеют» и слабнут, однако такие симптомы возникают не сразу.

Диагностика.

Диагностируют полинейропатию на основании жалоб больного, однако даже отсутствие жалоб не означает, что больной сахарным диабетом не имеет полинейропатии. Врачи знают, что зачастую полинейропатия протекает бессимптомно, поэтому для оценки состояния периферических нервов проводятся дополнительные методы исследования. Например, для выявления бессимптомной полинейропатии используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Второй метод становится все более популярным во всем мире, поскольку позволяет точно определить состояние чувствительных нервов с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, массы тела и прочих параметров).

У больных диабетом возникает естественный вопрос: как часто нужно обследоваться для выявления полинейропатии? Если пациент не жалуется на симптомы нейропатии, обследование проводят раз в год, а при наличии жалоб и симптомов – 1 раз в полгода. Регулярные обследования проводятся для выявления заболевания на ранней стадии и подбора адекватного лечения.

Лечение диабетической полинейропатии.

Следует отметить, что для успешного лечения полинейропатии очень важно удерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне, хотя и это не гарантирует, что заболевание не разовьется, ведь существуют и другие факторы риска: возраст, курение, алкоголь, ожирение, «стаж» диабета.

При диабетической полинейропатии очень важно регулярно осматривать стопы и предотвращать возможные повреждения кожи стоп. Для этого необходимо носить только удобную обувь, избегать хождения по полу босиком, а при наличии повреждений кожи (даже мозолей), обращаться к врачу или применять препараты, которые врач прописал на случай повреждений, травм или порезов. Сухую кожу конечностей необходимо обрабатывать специальными кремами.

 При первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Вы должны знать, что пораженные нервные волокна не могут восстановиться, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение. Из медикаментозных методов лечения активно применяют в настоящее время комплексы витаминов группы В, тиоктовую кислоту, препараты из группы антигипоксантов. Широко используются физиотерапевтические методы лечения.

Материал подготовил врач-эндокринолог Учреждения здравоохранения "Солигорская центральная районная больница" Грек Д. В.

Лечение диабетической полинейропатии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, лечение, мильгамма, мильгамма композитум.

Социально-экономическую значимость проблемы диабетической нейропатии трудно переоценить, поскольку сахарный диабет – одно из самых распространённых заболеваний современности. По оценкам ВОЗ, более 180 млн человек в мире больны диабетом, и к 2030 г. эта цифра может более чем удвоиться. Нарушение обмена веществ при сахарном диабете приводит, так или иначе, к поражению всех органов и систем организма. Чаще всего инвалидизация и сокращение продолжительности жизни пациентов с диабетом являются следствием поздних сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических сосудов (макроангиопатии), а также ретинопатии, нефропатии, нейропатии (микроангиопатии). Диабетическая нейропатия (наиболее распространённой формой диабетической нейропатии является полинейропатия) затрагивает более 50 % больных диабетом [1]. Полинейропатии характеризуются диффузным поражением нервных волокон, входящих в состав различных нервов, и занимают ведущее место среди неврологических осложнений соматических заболеваний. Как правило, клинические симптомы развиваются спустя 5-10 лет от начала основного заболевания, считается, что не менее чем у 10 % пациентов сахарный диабет и верифицируется только после манифестации нейропатии [2]. Обычно диабетическая нейропатия проявляется покалываниями, болями, онемением или слабостью в руках и ногах. К факторам риска развития полинейропатии у больных диабетом относят длительность самого заболевания, уровень и значительные колебания HbA1c (гликозилированный гемоглобин является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении последних 60-90 дней) в крови, дислипидемию, высокий индекс массы тела, альбуминурию, гипертензию и курение [21].

Сегодня достижение стабильной нормогликемии является первым этапом в лечении диабетической нейропатии, который, тем не менее, имеет огромное значение, что подтверждается сопоставимостью частоты развития нейропатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Так, в исследовании DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial Research Group, 1993) было показано, что адекватный гликемический контроль приводил к уменьшению частоты развития новых случаев полинейропатии, а у пациентов с недавно выявленной полинейропатией на фоне стабильного гликемического контроля отмечался регресс клинических симптомов [20]. Последовавшее затем исследование [22], в которое было включено большинство участников DCCT показало, что предшествующий длительный адекватный гликемический контроль достоверно улучшал отдалённый прогноз, снижая вероятность развития полинейропатии и других поздних осложнений диабета. Однако в рутинной клинической практике, оптимальная и длительная компенсация углеводного обмена достигается у относительно небольшого числа пациентов. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, весьма актуальным является возможность использования лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза диабетической нейропатии. При нарушениях, приводящих к снижению качества жизни пациента, наряду с базовыми антидиабетическими препаратами, рекомендуют применять также специфическое лечение поражённых нервных волокон и микрососудов. Типичным поражением периферических нервов при диабете является дистальная полинейропатия. Метаболические изменения преимущественно поражают сенсорные нервные волокна, в результате чего возникают парестезии и боли. Пациентов беспокоят покалывания, онемение, зябкость стоп или чувство жжения, боли в конечностях. В течение нескольких лет болезненные симптомы появляются преимущественно в покое, а затем становятся всё более постоянными и интенсивными. Обычно с самого начала заболевания удаётся выявить нарушения болевой, температурной и/или вибрационной чувствительности, снижение рефлексов и двигательные расстройства [3]. Помимо борьбы с гипергликемией, многие авторы связывают определённые перспективы в лечении диабетической нейропатии с проведением профилактической терапии, направленной на улучшение метаболизма нервной ткани. Собственно метаболическая терапия предполагает применение препаратов, содержащих вещества, свойственные внутренней среде организма и обладающих первично метаболическим действием, т. е. влияющих на гомеостаз, непосредственно включаясь в биохимические процессы в качестве субстратов, коферментов, кофакторов или других участников метаболизма, а не через регулирующие механизмы, как абсолютное большинство лекарств. Обычно метаболические препараты имеют вспомогательное значение, но при нейропатиях их роль возрастает, поскольку нарушения метаболизма являются, в данном случае, важным звеном патогенеза [4]. Патогенетически обоснованным при лечении диабетической нейропатии является, таким образом, применение витаминов группы В, благодаря их специфическому нейротропному действию [5]. Витамины группы В широко назначают в качестве метаболической терапии с целью улучшения функции периферических вегетативных нервных волокон, замедления прогрессирования осложнений и уменьшения интенсивности болевого синдрома [6].
Нейротропными традиционно считаются следующие витамины группы В – тиамин (В1), пиридоксин (B6) и цианокобаламин (B12). Эти витамины обладают разнообразными метаболическими и клиническими эффектами, но их объединяет высокая значимость для нормального функционирования нервной ткани (таблица).
При создании высоких концентраций тиамина в крови его нейротропное действие проявляется уменьшением болевых ощущений, связанных с патологическими процессами в нервных волокнах. Особое значение в лечении осложнений сахарного диабета имеет способность высоких концентраций тиамина блокировать гликирование белка.
Витамин B6 – пиридоксин – является кофактором более чем для 100 ферментов, влияет на структуру и функцию нервной ткани, в первую очередь благодаря способности регулировать метаболизм аминокислот, обеспечивая, таким образом, нормализацию белкового обмена и препятствуя накоплению избыточных количеств нейротоксичного аммиака. Оптимизация деятельности нервной системы дополнительно обеспечивается участием пиридоксина в синтезе катехоламинов, гистамина и тормозящего медиатора ЦНС – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Кроме того, пиридоксин увеличивает внутриклеточные запасы магния, играющего важную роль в обменных процессах и в деятельности нервной системы.
Для коррекции нарушений обмена, возникающих при сахарном диабете, важную роль играет анаболическая функция третьего нейротропного витамина – цианокобаламина (B12). При лечении диабетической нейропатии наиболее значимы способность витамина В12 восстанавливать структуру миелиновой оболочки и уменьшать нейрогенные боли. В лечении полинейропатий возможно использование как каждого из нейротропных витаминов в отдельности, так и их комплексы.
Витамин В1 (тиамин). Как и другие водорастворимые витамины при приёме внутрь, тиамин имеет низкую биодоступность [7], что не может быть компенсировано увеличением дозы, поскольку всасывание тиамина осуществляется посредством активного транспорта, т. е. механизма, способного к «насыщению», что ограничивает всасывание [8]. Значительно большей биодоступностью и отсутствием эффекта «насыщения» обладает уникальное липофильное вещество с тиаминоподобной активностью – бенфотиамин [9, 10]. Бенфотиамин, благодаря своей жирорастворимости, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, а также через липофильную оболочку нервных клеток. Внутри клеток бенфотиамин быстрее превращается в тиаминдифосфат, который способствует оптимальной утилизации глюкозы. Таким образом, липофильный бенфотиамин обладает лучшей фармакокинетикой, что определяет его использование с большей эффективностью.
Витамин В6 (пиридоксин). Пиридоксин всасывается в тощей кишке с помощью механизма пассивной диффузии, который не имеет эффекта насыщения, в связи с чем поступление пиридоксина в кровь зависит от его концентрации в просвете кишки.
Витамин В12 (цианокобаламин). Для всасывания в кишечнике соответствующих суточной потребности доз цианокобаламина, синтезирующихся микрофлорой кишечника и поступающих с пищей, используется внутренний антианемический фактор Касла. При создании в кишечнике более высоких, чем физиологические, концентраций цианкобаламина, всасывание возможно и без участия фактора Касла за счёт пассивного транспорта и пиноцитоза. Длительное сохранение цианокобаламина в организме обусловлено, в частности, эффектом печёночно-тонкокишечной циркуляции.
При внутримышечном введении тиамина, пиридоксина и цианокобаламина их биодоступность составляет около 20 %.
Компания Вёрваг Фарма представляет на рынке два высокоэффективных нейротропных препарата, которые составляют единый курс лечения:

• Мильгамма – инъекционный препарат, содержащий в 2 мл (1 ампула) по 100 мг тиамина и пиридоксина, а также 1000 мкг цианокобаламина. Наличие в составе препарата 20 мг лидокаина и малый объём ампулы делают инъекции практически безболезненными, а лечение комфортным для пациента;
• Мильгамма композитум – комбинированный препарат, содержащий в 1 драже 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина.

Курс лечения состоит из 10 внутримышечных инъекций Мильгаммы и 6 недель перорального приёма Мильгаммы композитум по 1 драже 3 раза в день. Профилактические курсы Мильгаммы композитум рекомендуется проводить 2 раза в год.
Эффективность препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум доказана многочисленными исследованиями.
Большинство исследований представляют результаты применения стандартной дозы Мильгаммы композитум (по 3 драже в сутки, что соответствует 300 мг бенфотиамина и 300 мг пиридоксина) для лечения диабетической полинейропатии.
Практически все исследователи включали пациентов с болевой формой нейропатии, и всеми была показана высокая эффективность приёма Мильгаммы композитум внутрь в отношении болевого синдрома.
По данным различных авторов, уже через 3 недели приёма Мильгаммы интенсивность спонтанных болей в ногах уменьшалась на 30-50 %, причём большинство пациентов, принимавших до лечения анальгетические средства, к этому моменту отказывались от них. К концу 6-недельного курса терапии интенсивность болей уменьшалась в 2-3 раза и более, что зависело от их исходной интенсивности – чем сильнее был выражен болевой синдром, тем труднее достигался положительный эффект. Полного исчезновения болей удавалось добиться в 30-66 % случаев [4].
Сходные результаты в отношении динамики вибрационной чувствительности представлены G. Jermendy: параллельно порогу вибрационной чувствительности снижались пороги тактильной и температурной чувствительности [13]. Все авторы единодушны в том, что препарат хорошо переносится; в единичных случаях отмечались аллергические реакции в виде кожного зуда и крапивницы [4].
Таким образом, одним из наиболее постоянных и в то же время демонстративных эффектов, наблюдаемых при приёме Мильгаммы композитум, можно считать купирование болевого синдрома, связанного с поражением периферической нервной системы. Однако, несмотря на выраженность и стабильность анальгезирующего эффекта, для его развития требуется определённое время, что при многих нейрогенных болевых синдромах высокой интенсивности ограничивает применение пероральных препаратов, поэтому рекомендуется комбинированный курс Мильгаммы и Мильгаммы композитум. Согласно результатам исследований, ежедневные внутримышечные инъекции 2 мл Мильгаммы при острых болях в спине по влиянию на болевой синдром сравнимы с ежедневными инъекциями 75 мг диклофенака, причём выраженный положительный эффект на фоне Мильгаммы достигался даже чаще, а побочные эффекты практически отсутствовали [4].
В другом клиническом исследовании у 24 пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа проводили лечение препаратом Мильгамма композитум и об эффективности судили по скорости проведения нервного импульса. Первые две недели препарат назначался в дозе 320 мг, а затем по 120 мг в течение следующих 10 недель. В группе лечения показатели скорости проведения импульса по нерву (n. peroneus) достоверно улучшились. Было также отмечено достоверное улучшение вибрационной чувствительности. В период исследования, которое продолжалось в течение года, больные получали поддерживающую дозу препарата Мильгамма композитум. Скорость проведения импульса по нерву и вибрационная чувствительность к концу исследования ещё возросли [14].
И, наконец, в плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании BENDIP (BENfotiamine in the treatment of DIabetic Polineuropathy, 2008) также было показано положительное воздействие бенфотиамина на симптомы диабетической полинейропатии. Таким образом, благодаря улучшению метаболизма глюкозы и другому (антиоксидантному) воздействию, бенфотиамин расширяет возможности лечения пациентов с диабетической полинейропатией [15].
Благоприятный эффект бенфотиамина был показан и в терапии алкогольной (второй по частоте встречаемости [2]) полинейропатии. Так, в контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) в течение 8 недель при алкогольной полинейропатии в одной группе больных (30 пациентов) использовали перорально бенфотиамин в дозе 320 мг/сут, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо [16]. Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале нейропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В российских исследованиях по диагностике и лечению нейропатической боли (Е.И. Анисимова, А.Б. Данилов, 2001; Е.И. Анисимова, А.Б. Данилов, 2003) было также показано, что бенфотиамин достоверно уменьшал интенсивность болевого синдрома при алкогольной полинейропатии. У 14 человек, участвовавших в исследовании, использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/сут в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/сут ещё в течение 4 недель. Было отмечено достоверное уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ-показателей [17, 18].
В 2008 г. эффективность и безопасность применения витаминов группы В в лечении полинейропатий стали объектом систематического Кохрановского обзора (Ang CD, M.J.M. Alviar, A.L. Dans и соавт., 2008). Преимущественно исследования, попавшие в обзор, касались применения различных доз бенфотиамина. Заключение авторов относительно эффективности данного вмешательства не были однозначно положительными (указывалось на недостаточное количество исследований, соответствующих критериям включения в обзор), но отмечена хорошая переносимость препаратов, согласно всем включённым источникам [19].
Согласно существующим правилам, типовая клинико-фармакологическая статья (ТКФС, типовая инструкция к применению) к препарату должна содержать только надёжную, проверенную в качественных клинических исследованиях информацию. Если относительно какого-либо аспекта применения препарата информации недостаточно – компания-производитель обязана отметить это в ТКФС в разделе «Противопоказания». Чаще всего с таким положением вещей сталкиваются педиатры – именно отсутствие крупных контролируемых исследований с участием детей приводит к тому, что более половины лекарств в практике детского врача в соответствующих разделах своих ТКФС содержат, как и Мильгамма, противопоказание: «Детский возраст, в связи с отсутствием данных». Но исследования по эффективности и безопасности применения Мильгаммы и Мильгаммы композитум у детей существуют (основанием к их проведению явились, очевидно, обнадёживающие результаты предшествующих исследований на взрослых), и авторы оценивают результаты как, безусловно, положительные. Так, на кафедре эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ (Г.И. Сивоус, 2005) проведено открытое контролируемое исследование эффективности и безопасности Мильгаммы композитум у детей, подростков и молодых взрослых с диабетической периферической сенсорно-моторной полинейропатией. После 6 недель терапии достоверно снизилось число жалоб и улучшились объективные симптомы полинейропатии, наблюдалась положительная динамика электромиографических параметров. Потребность больных в инсулине при этом не изменилась [23].
Н.В. Болотова и С.В. Худошина (2007) изучали различные способы коррекции диабетической полинейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. В исследование были включены 100 пациентов (средний возраст – 12,5 ± 1,5 лет; средняя длительность диабета – 6,5 ± 2,5 лет), которые были разделены на 4 группы по 25 человек по типам вмешательств. Всем пациентам проводили коррекцию уровня гликемии посредством изменения дозы инсулина и характера питания и, кроме того, лечение включало:

• в 1-й группе (контрольной) – только коррекцию гликемии;
• во 2-й группе – магнитотерапию;
• в 3-й группе – Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза/сут.;
• в 4-й группе – магнитотерапию и Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза/сут.

Степень компенсации углеводного обмена определяли по уровню HbAc1, метаболические изменения – по уровню метаболитов NO (аналитическим методом).
Результаты, которые оценивали через 1,5 мес после лечения, показали, что результаты лечения в 3-й и 4-й группах были достоверно лучше, чем в контрольной. Наибольший эффект отмечался у детей, получавших комплексное лечение полинейропатии (препарат «Мильгамма композитум» совместно с магнитотерапией, 4-я группа), на фоне которого уровень метаболитов NO в сыворотке крови снизился в среднем в 2,5 раза, а проводимость периферических нервов увеличилась в 1,4 раза. По мнению авторов, эффективность Мильгаммы композитум при диабетической полинейропатии у детей может считаться доказанной, особенно в составе комплексного лечения, включающего, помимо медикаментозных препаратов, физические методы терапии, которые могут оказывать как местное, так и общее действие, вызывать адаптивные реакции, способствующие нормализации обменных процессов, улучшению микроциркуляции и периферического кровообращения, восстановлению проводящей функции периферических нервов [24].
В.Р. Чистякова (2003 г.) приводит положительные результаты применения Мильгаммы при острой нейросенсорной тугоухости у детей. Отмечается, что использование этого препарата в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет в 3 раза сократить продолжительность терапии нейросенсорной тугоухости при достижении более стойкого терапевтического эффекта. Мильгамма не вызывала побочных эффектов и хорошо переносилась больными [25].
Ещё одно исследование В.Р. Чистяковой (2008 г.) с участием 123 детей с различными неврологическими поражениями ЛОР-органов показало возможность использования Мильгаммы в качестве монотерапии при парезах мягкого неба разной этиологии, субъективном шуме в ушах, гиперакузии, фонофобии и гипокинетической дисфонии у подростков с выраженными явлениями юношеской вегетососудистой дистонии. Высокая терапевтическая эффективность препарата, хорошая переносимость и удобство применения позволяют, по заключению автора, оценивать этот препарат как наиболее перспективный при лечении неврологических поражений ЛОР-органов у детей [26].
Таким образом, и результаты экспериментальных работ, и данные клинических исследований позволяют считать, что Мильгамма и Мильгамма композитум занимают видное место в клинической практике (в т. ч. и педиатрической) как при лечении диабетической полинейропатии, так и у пациентов с нейропатиями другого происхождения.

Литература
1. Информационный бюллетень ВОЗ-312, сентябрь 2006 г. http://www.who.int
2. Воробьева О.В. Полинейропатии. Возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями // Consilium-medicum. 2006; 8: 2.
3. Мкртумян А.Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // РМЖ. 2002; 10: 17.
4. Городецкий В.В. Лечение диабетической полиневропатии и других дистрофически дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами. Методические рекомендации. М.: ИД Медпрактика-М. 2004; 36.
5. Балаболкин М.И. Применение препарата «Мильгамма» в комплексной терапии диабетической нейропатии. Методические рекомендации. М.: 2002.
6. Котов С.В., Калинин И.Г., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. М.: Медицина, 2000; 232.
7. Loew D. Pharmacokinetics of thiamine derivatives especially of benfothiamine // Int. J. of Clin. Pharmacol. And Therap. 1996; 34: 2: 47-50.
8. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии. http://www.voed.ru/art_031.htm.
9. Fujiwara M. Allithiamine and its properties // J. Nutr. Sci Vitaminol (Tokyo). 1967; 22: 57-62.
10. Benfotiamin in der Therapie von Polyneiropathien. -Stuttgart-New York, Thieme, 1998; 29-33.
11. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом мильгамма 100 // Журн. неврологии и психиатрии. 1998; 9: 30-32.
12. Stracke H., Lindermann A., Federlin K. A benfotiamine-vitamin B combination in treatment of diabetic polyneuropathy // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1996; 104: 311-316.
13. Jermendy G. The effectiveness of Milgamma in treatment of diabetic polyneuropathy // Medicuc Universalis. 1995; 217-220.
14. Подачина С.В., Мкртумян А.М. Мильгамма композитум – препарат выбора в лечении диабетической нейропатии // Русский медицинский журнал. 2008; 16:30.
15. Stracke H., Gaus W, Federlin K., Achenbach U., Bretzel R. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): Results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study // Exp Gin Endocrinol Diabetes. 2008; DOI 10.I055/S-2008-1065351.
16. Mehta R., Shangari N., O’Braen P.J. Preventing cell death induced by carbonil stress, oxidative stress or mitochondrial toxins with vitamin B anti-AGE agents // Mol Nutr Food Res. 2008; 52: 3: 379-385.
17. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001; 4: 216-221.
18. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Неврол. журн 2003; 10: 15-22.
19. Ang CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD004573. DOI: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
20. DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial Research Group). The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // N Engl J Med. 1993; 329: 977-986.
21. Tesfaye S, Chaturvedi N., Simon E.M. et al. Vascular Risk Factors and Diabetic Neuropathy // The New England Journal of Medicine. 2005; 4: 352: 341-350.
22. Martin C. L., Albers J., Herman W. H. et al. Neuropathy Among the Diabetes Control and Complications Trial Cohort 8 Years After Trial Completion // Diabetes Care. 2006; 29: 340-344.
23. Сивоус Г.И. Опыт применения препарата Мильгамма драже у детей, подростков и молодых взрослых с диабетической периферической сенсорно-моторной полинейропатией // Фарматека. 2005; 9: 104.
24. Болотова Н.В., Худошина С.В. Особенности течения и терапии периферической полинейропатии при сахарном диабете 1 типа у детей // Лечащий врач. 2007; 10.
25. Чистякова В.Р. Мильгамма в комплексном лечении острой нейросенсорной тугоухости в детском возрасте // Фарматека. 2003; 2: 65: 23-24.
26. Чистякова В.Р. Мильгамма в детской отоларингологической практике № 5 от 2008 г. 2008; 49-53.

Лечение болезненной диабетической периферической нейропатии: обновление

1. Спаллоне V, Ласеренца М, Росси А, Sicuteri R, Марчеттини П. Болезненная диабетическая полинейропатия: подход к диагностике и лечению. Клин Дж. Боль . 2012; 28 (8): 726–743 ....

2. Брил В., Англия J, Франклин GM, и другие.; Американская академия неврологии; Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины; Американская академия физической медицины и реабилитации.Основанное на фактах руководство: Лечение болезненной диабетической невропатии [опубликованная поправка опубликована в журнале Neurology. 2011; 77 (6): 603]. Неврология . 2011. 76 (20): 1758–1765.

3. Циглер Д., Фонсека В. От руководства к пациенту: обзор последних рекомендаций по фармакотерапии болезненной диабетической невропатии. J Осложнения диабета . 2015; 29 (1): 146–156.

4. Каллаган, Британская Колумбия, Маленький А.А., Фельдман Е.Л., Хьюз Р.А.Улучшенный контроль уровня глюкозы для профилактики и лечения диабетической невропатии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (6): CD007543.

5. Мулен Д., Буланже А, Кларк Эй Джей, и другие.; Канадское общество боли. Фармакологическое лечение хронической невропатической боли: пересмотренное консенсусное заявление Канадского общества боли. Управление болью . 2014. 19 (6): 328–335.

6. Vieweg WV, Вуд М.А., Фернандес А, Битти-Брукс М, Хаснаин М, Pandurangi AK.Проаритмический риск с антипсихотическими и антидепрессивными препаратами: последствия для пожилых людей. Лекарства от старения . 2009. 26 (12): 997–1012.

7. Холлингсхед Дж., Дюмке Р.М., Корнблат DR. Трамадол от невропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD003726.

8. Finnerup NB, Аттал N, Арутюнян С, и другие. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол . 2015; 14 (2): 162–173.

9. Лунн М.П., Хьюз Р.А., Wiffen PJ. Дулоксетин для лечения болезненной невропатии, хронической боли или фибромиалгии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (1): CD007115.

10. Саарто Т, Wiffen PJ. Антидепрессанты при невропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005454.

11. Аллен Р., Шарма У, Барлас С. Клинический опыт применения десвенлафаксина в лечении боли, связанной с диабетической периферической нейропатией. J Pain Res . 2014; (7): 339–351.

12. McNicol ED, Мидбари А, Айзенберг Э. Опиоиды при невропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (8): CD006146.

13. Шварц С., Этропольский М, Шапиро Д.Ю., и другие. Безопасность и эффективность тапентадола ER у пациентов с болезненной диабетической периферической нейропатией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с отменой. Curr Med Res Opin .2011. 27 (1): 151–162.

14. Доуэлл Д., Haegerich TM, Чжоу Р. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли - США, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016; 65 (1): 1–49.

15. Грибелер М.Л., Морей-Варгас О.Л., Брито JP, и другие. Фармакологические вмешательства при болезненной диабетической невропатии: общий систематический обзор и сетевой метаанализ сравнительной эффективности [опубликованные исправления опубликованы в Ann Intern Med.2015; 162 (8): 600 и Ann Intern Med. 2015; 162 (10) 739]. Энн Интерн Мед. . 2014. 161 (9): 639–649.

16. Lexicomp. online.lexi.com [требуется подписка]. По состоянию на 5 марта 2015 г.

17. Wiffen PJ, Дерри С, Мур Р.А., Kalso EA. Карбамазепин при хронической невропатической боли и фибромиалгии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (4): CD005451.

18. Мур Р.А., Дерри С, Алдингтон Д., Коул П, Wiffen PJ.Амитриптилин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (7): CD008242.

19. Хирн Л., Дерри С, Филлипс Т, Мур Р.А., Wiffen PJ. Имипрамин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD010769.

20. Хирн Л, Мур Р.А., Дерри С, Виффен Пи Джей, Филлипс Т. Дезипрамин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (9): CD011003.

21. Баймастер ФП, Дрешфилд-Ахмад LJ, Трелкельд П.Г., и другие. Сравнительное сродство дулоксетина и венлафаксина к переносчикам серотонина и норэпинефрина in vitro и in vivo, подтипам рецепторов серотонина человека и другим нейрональным рецепторам. Нейропсихофармакология . 2001. 25 (6): 871–880.

22. Таненберг Р.Дж., Ирвинг GA, Risser RC, и другие. Дулоксетин, прегабалин и дулоксетин плюс габапентин для лечения диабетической периферической нейропатической боли у пациентов с неадекватной болевой реакцией на габапентин: открытое рандомизированное сравнение не меньшей эффективности. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (7): 615–626.

23. Скляревский В., Frakes EP, Сагман Д, Липсиус S, Хейнлот А.Н., Dueñas Tentori HJ. Обзор эффективности и безопасности дулоксетина от 40 до 60 мг один раз в день у пациентов с диабетической периферической невропатической болью. Обезболивающее средство . 2012; 2012: 898347.

24. Rowbotham MC, Голи V, Кунц Н.Р., Лей Д. Венлафаксин пролонгированного действия при лечении болезненной диабетической невропатии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в журнале Pain.2005; 113 (1-2): 248]. Боль . 2004. 110 (3): 697–706.

25. Цщентке Т.М., Кристоф Т, Kögel B, и другие. (-) - (1R, 2R) -3- (3-диметиламино-1-этил-2-метил-пропил) фенол гидрохлорид (тапентадол HCl): новый агонист мю-опиоидных рецепторов / ингибитор обратного захвата норэпинефрина с широким спектром действия. болеутоляющие свойства. Дж. Pharmacol Exp Ther . 2007. 323 (1): 265–276.

26. Виник А.И., Шапиро Д.Ю., Раушколб С, и другие.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование отмены, оценивающее эффективность и переносимость тапентадола с пролонгированным высвобождением у пациентов с хронической болезненной диабетической периферической нейропатией. Уход за диабетом . 2014. 37 (8): 2302–2309.

27. Вонг М.К., Чанг JW, Вонг Т.К. Эффекты лечения симптомов болезненной диабетической невропатии: систематический обзор. BMJ . 2007; 335 (7610): 87.

28. Барон Р., Майорал V, Лейон Г, Связующее А, Штайгервальд I, Серпелл М.5% -ный лечебный гипс с лидокаином в сравнении с прегабалином при постгерпетической невралгии и диабетической полинейропатии: открытое двухэтапное РКИ не меньшей эффективности. Curr Med Res Opin . 2009. 25 (7): 1663–1676.

29. Argoff CE. Местные анальгетики при лечении острой и хронической боли. Mayo Clin Proc . 2013. 88 (2): 195–205.

30. Finnerup NB, Синдруп Ш, Дженсен Т.С. Доказательства фармакологического лечения невропатической боли. Боль . 2010. 150 (3): 573–581.

31. Чжоу Р., Fanciullo GJ, Штраф PG, и другие.; Группа рекомендаций по опиоидам Американского общества боли и Американской академии медицины боли. Клинические рекомендации по применению хронической опиоидной терапии при хронической нераковой боли. Дж Боль . 2009. 10 (2): 113–130.

32. Чанг Джи, Чен Л, Мао Дж. Толерантность к опиоидам и гипералгезия. Med Clin North Am .2007. 91 (2): 199–211.

33. Gaskell H, Мур Р.А., Дерри С, Станнард К. Оксикодон при невропатической боли и фибромиалгии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD010692.

34. Weintraub MI, Херрманн Д. Н., Смит АГ, Баконья М.М., Коул С.П. Импульсные электромагнитные поля для уменьшения боли при диабетической нейропатии и стимуляции восстановления нейронов: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil .2009. 90 (7): 1102–1109.

35. Галуппо М, Джакоппо С, Браманти П., Маццон Э. Использование природных соединений в лечении диабетической периферической невропатии. Молекулы . 2014; 19 (3): 877–2895.

36. Чен В, Ян ГЫ, Лю Б, Манхеймер Э, Лю JP. Мануальная акупунктура для лечения диабетической периферической нейропатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований [опубликованная поправка появляется в PLoS One.2014; 9 (3): e

]. PLoS One . 2013; 8 (9): e73764.

37. Mijnhout GS, Коллен Б.Дж., Алхалаф А, Клифстра Н, Bilo HJ. Альфа-липоевая кислота для симптоматической периферической нейропатии у пациентов с диабетом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Endocrinol . 2012; 2012: 456279.

38. Evans JD, Джейкобс Т.Ф., Эванс EW. Роль ацетил-L-карнитина в лечении диабетической периферической нейропатии. Энн Фармакотер . 2008. 42 (11): 1686–1691.

39. Халат КМ, Деннехи CE. Ботаники и пищевые добавки при диабетической периферической нейропатии. J Am Board Fam Pract . 2003. 16 (1): 47–57.

40. Дубинский Р.М., Миясаки Дж. Оценка: эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов в лечении боли при неврологических расстройствах (научно обоснованный обзор): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2010. 74 (2): 173–176.

41. Кумар Д., Маршалл HJ. Диабетическая периферическая нейропатия: уменьшение боли с помощью чрескожной электростимуляции. Уход за диабетом . 1997. 20 (11): 1702–1705.

42. Форст Т, Нгуен М, Forst S, Диссельхофф Б, Польманн Т, Пфютцнер А. Влияние низкочастотной чрескожной электрической стимуляции нервов на симптоматическую диабетическую невропатию с использованием нового устройства Salutaris. Диабет Нутр Метаб . 2004. 17 (3): 163–168.

43. Линдси Т.Дж., Роджерс BC, Сават V, Хеттингер К. Лечение диабетической периферической невропатической боли. Ам Фам Врач . 2010. 82 (2): 151–158.

Лечение невропатии: 5 домашних и натуральных средств

Если что-то можно вылечить естественным путем, вы бы попробовали? Иногда обращение в медицинское учреждение по поводу вашего заболевания может привести к ухудшению вашего здоровья из-за негативных побочных эффектов, связанных с лечением.Некоторые состояния могут дать хорошие результаты без инвазивных медицинских процедур или покупки тонны дорогостоящих лекарств. Одно из таких состояний - невропатия.

Существует четыре вида невропатии, каждая из которых поражает разные нервы. Они бывают вегетативными, периферическими, проксимальными и очаговыми. Повреждение вегетативных нервов вредно для процессов организма, таких как пищеварение, и может повлиять на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Периферическая нейропатия поражает пальцы ног, пальцев рук и ног и является наиболее распространенной.

Периферическая невропатия

В США более 20 миллионов человек имеют повреждение периферических нервов, и, вероятно, у многих еще больше не диагностировано. Периферическая невропатия, часто сокращенная до невропатии, возникает, когда нервы вне головного и спинного мозга повреждены. Эти нервы, называемые периферическими нервами, жизненно важны для передачи информации от мозга к остальному телу. При повреждении они вызывают колющую, жгучую или покалывающую боль в руках и ногах.Вы также можете почувствовать онемение. Эти симптомы периферической невропатии обычно слабо выражены и редко бывают изнурительными или смертельными. Однако они могут повредить вашей способности выполнять повседневные дела, что может снизить качество вашей жизни.

Это состояние может быть вызвано множеством факторов, включая рассеянный склероз, фибромиалгию, опоясывающий лишай, а также ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Диабет является основной причиной повреждения периферических нервов, что приводит к так называемой диабетической периферической невропатии.Имейте в виду, что это расстройство вызывают не только медицинские условия; вы также можете испытывать симптомы из-за травм или стресса.

Хотя это состояние неизлечимо, существуют разные методы лечения, облегчающие боль. При лечении повреждения нервов основное внимание уделяется облегчению боли, уменьшению дискомфорта и восстановлению функций. Выбор лечения для прекращения боли будет зависеть от основной причины. Медицинский работник может назначить инъекции кортикостероидов, провести нервную стимуляцию, провести физиотерапию или даже порекомендовать операцию.Однако часто врачи прописывают обезболивающие. Некоторые из них могут включать амитриптилин, оксикодон, габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты или дулоксетин. Они также пропишут мази для местного применения, такие как лидокаин, ментол и метилсалицилат.

Однако вы должны знать, что эти лекарства часто имеют побочные эффекты, которые могут быть столь же сложными, как и сама проблема. Некоторые из этих распространенных побочных эффектов включают тошноту, рвоту, усталость, сонливость и головокружение.Мало того, некоторые лекарства плохо взаимодействуют с другими лекарствами.

Что, если вместо этого вы попробуете какие-нибудь натуральные средства от своих симптомов? Есть довольно много домашних и натуральных средств, которые вы можете использовать. А самое лучшее? Никаких вредных побочных эффектов. В этой статье мы обсудим 5 из этих средств, что они собой представляют и как они могут помочь.

Эфирные масла можно использовать в лечебных целях.

1. Эфирные масла

Эфирные масла имеют множество применений, включая лечение невропатии и нервной боли.Регенерация нервов может быть медленным процессом, но ароматерапия может быть отличным альтернативным методом, помогающим в этом процессе. Известно, что некоторые эфирные масла обладают особенно обезболивающим и противовоспалительным действием. Считается, что они достигают этого за счет увеличения кровообращения в организме. И все это неинвазивно и содержится в растительных экстрактах! Некоторые из наиболее эффективных эфирных масел для снятия нервной боли включают:

  • Ромашка: Ромашка действует как противовоспалительное, а также болеутоляющее, которое может помочь при невралгии, ревматической боли и неврите.Ромашка способствует кровотоку в организме.
  • Эвкалиптовое масло: Эвкалиптовое масло действует как противовоспалительное средство. Он также подавляет мышечные спазмы и помогает облегчить боль. Считается, что он помогает улучшить кровообращение при нескольких нервных состояниях, включая невралгию и ишиас.
  • Герань: Масло герани успокаивает и обладает болеутоляющими свойствами. Были клинические исследования, показывающие, что это может помочь уменьшить боль.
  • бессмертник: Это масло действует быстро и приносит облегчение. Это помогает при воспалении и уменьшении боли.
  • Лаванда: Одно из наиболее широко используемых масел лаванды имеет большую репутацию благодаря своим обезболивающим свойствам. Аромат успокаивает, помогает уменьшить беспокойство, стресс и депрессию. Он также борется с воспалением и способствует кровотоку в организме. Это масло может помочь при лечении радикулита, мышечных болей, невралгии и мышечных спазмов.
  • Мята перечная: Масло мяты перечной является особенно полезным эфирным маслом для лечения повреждений нервов. Он облегчает боль, а также обладает противовоспалительными свойствами. Мята перечная является стимулятором, и ее не следует употреблять перед сном. Он хорошо сочетается с другими маслами, что делает его еще более сильным.
  • Розовое дерево: Это масло помогает снизить стресс и способствует расслаблению. Он также снимает нервные боли.
  • Иланг-иланг: Масло иланг-иланга укрепляет нервы.Он также успокаивает, позволяя расслабиться и избавиться от стресса и беспокойства.
  • Ладан: Это масло - еще одно успокаивающее средство, которое борется с воспалениями при артрите и ревматоидном артрите. Исследования показали, что ладан помогает предотвратить разрушение хрящевой ткани, что является основной причиной этих состояний.

Нанесение этих масел на область боли может облегчить покалывание и покалывание, вызванные невропатией. Возможно, будет полезно поговорить со специалистом в области ароматерапии или натуральной медицины, чтобы определить, какие масла лучше всего подходят для вашего состояния.Это может быть сертифицированный травник, врач или ароматерапевт. Также не забудьте спросить, подходят ли вам эфирные масла, если вы беременны, кормите грудью или имеете заболевание, которому может помешать использование масел. Они должны направить вас на верный путь и указать, где покупать подходящие масла.

Кроме того, прежде чем начать, убедитесь, что вы прочитали все этикетки, чтобы определить, является ли ваше эфирное масло чистым. Затем попробуйте масло на небольшом участке кожи, прежде чем пробовать его на больших участках. Эти масла лучше всего работать в разбавленном виде, потому что в противном случае ваша кожа может стать раздраженной и воспаленной.

Есть несколько способов применения этих масел. Вы можете смешивать их со своими кремами и лосьонами. Или вы можете добавить несколько капель в воду, когда принимаете ванну. Ванна с эфирными маслами может принести двойное исцеление благодаря теплой воде в ванне. Говорят, что теплая вода улучшает кровообращение во всем теле, что может уменьшить боль. Еще один способ добавить масло в диффузор. Таким образом, вы также можете поделиться лечебными свойствами со своими близкими в комнате.Или вы даже можете нанести разбавленное масло прямо на кожу. Вы можете разбавить масло, добавив несколько капель выбранного эфирного масла в 30 грамм масла-носителя, такого как оливковое масло. Вы также можете использовать ореховое, овощное, семенное или фракционированное масло холодного отжима. Некоторым людям нравится смешивать свои эфирные масла, объединяя свойства нескольких масел в одно. Поэкспериментируйте и узнайте, что лучше всего подходит для вас.

2. Капсаицин

Одним из продуктов для лечения невропатии, одобренным FDA, является пластырь с высокой дозой капсаицина.Капсаицин, природное соединение, полученное из кайенского перца, полезно для некоторых людей с нервными болями. Это может снизить интенсивность болевых сигналов, вызванных повреждением нервов.

Капсаицин часто используется в качестве мази для местного применения для тех, кто не переносит лекарства или хочет их избегать. Первоначальное лечение мазью может вызвать ожог, но со временем вы почувствуете уменьшение ощущений. Вы также можете включить кайенский перец в свой рацион или принимать его в виде добавок.Капсаицин часто хорошо помогает людям, и очень немногие из них испытывают системные побочные эффекты. Некоторые отрицательные аспекты химического соединения включают отсутствие эффективности при использовании в низких дозах, высокую стоимость, а также необходимость частого повторного применения. Поговорите со своим врачом, прежде чем проходить этот метод лечения. И перед использованием обязательно протестируйте на небольшой площади.

3. Дополнение

Добавки не только имеют много преимуществ для здоровья, но также могут помочь облегчить нервную боль.Однако важно не злоупотреблять ими и принимать их как дополнительную помощь в облегчении вашего положения, а не как лекарство. Прием добавок зависит от вашего уровня комфорта, состояния вашего здоровья и одобрения вашего врача. Убедитесь, что вы принимаете только рекомендованные количества, которые предлагает ваш врач.

Дефицит витаминов - один из факторов риска периферической невропатии. Есть много добавок, которые помогут облегчить симптомы, многие из них также не перечислены здесь. Изучите разнообразие витаминов и добавок, которые вы также можете принимать.Вот те, которые мы рекомендуем:

  • Витамин D: Дефицит витамина D может усугубить повреждение нервов. Прием добавок может помочь уменьшить симптомы.
  • Витамины группы B: Они необходимы для здоровья нервов и могут быть полезны для уменьшения боли. Дефицит витаминов группы В может привести к обширному повреждению нервов. Вы можете получить витамин B из пищи, но добавка предлагает его в гораздо более концентрированной форме. Следуйте указаниям врачей относительно рекомендованной дозы, чтобы избежать ухудшения состояния системы и предотвращения токсичности.Витамин B-12 способствует образованию красных кровяных телец и ДНК. И B-12, и B-6 играют ключевую роль в поддержании миелиновой оболочки, которая охватывает нервные волокна и гарантирует, что сообщения, которые передают ваши нервы, проходят через ваше тело. Это помогает уменьшить боль от повреждения нервов. Витамин B-6 также способствует образованию химических веществ, обеспечивающих связь между нервами. Витамин B-7, также известный как биотин, в сочетании с добавкой хрома может помочь снизить уровень глюкозы в крови для борьбы с диабетом и нейропатией, вызванной диабетом.Считается, что биотин помогает контролировать выработку инсулина поджелудочной железой, а хром улучшает чувствительность к инсулину.
  • Альфа-липоевая кислота: Это мощный антиоксидант, который вырабатывается в нашем организме и устраняет свободные радикалы. Вы также можете найти его в шпинате и брокколи, но только в небольших количествах. Доказано, что прием альфа-липоевой кислоты уменьшает онемение, покалывание и симптомы жжения. Он помогает выравнивать уровень сахара в крови и может поддерживать здоровье кровеносных сосудов, связанных с нервами.
  • Омега-3 жирные кислоты: Омега-3 обладают противовоспалительными свойствами и могут уменьшить онемение, жжение и покалывание.
  • Магний: Считается, что магний может помочь при повреждении нервов, связанном с химиотерапией, но необходимы дополнительные исследования. Тем не менее, исследование опубликовало, что люди с высоким содержанием магния

в своем ежедневном потреблении с меньшей вероятностью испытают повреждение нервов.

  • Масло примулы вечерней: Обладает противовоспалительными свойствами и может уменьшить онемение, жжение и покалывание.
  • Ацетил-1-карнитин: Эта аминокислота является антиоксидантом, который помогает сжигать жир и увеличивать энергию. Вырабатываемый в печени и почках, l-карнитин помогает сердцу и мозгу функционировать, а также способствует движению мышц. Мало того, l-карнитин защищает нервные волокна, помогает при нервной боли и способствует процессу роста нервных клеток. Это особенно важные компоненты в лечении людей с диабетической невропатией. Эту аминокислоту можно принимать в виде добавок.

4. Изменение образа жизни

Здоровое питание, физические упражнения и включение в вашу жизнь хороших привычек могут оказать самое положительное влияние на нервную боль. Изменения в образе жизни могут сделать вас более здоровым, спокойным, уравновешенным и спокойным. Небольшие постепенные изменения, вносимые кое-где в вашу повседневную деятельность, могут положительно повлиять на здоровье вашей нервной системы.

Диета

Мы рассмотрели положительное влияние витаминов и других добавок на уменьшение нервной боли.Вы также можете найти многие из этих добавок в виде здоровой пищи. Для людей, страдающих диабетом, изменение диеты может особенно помочь уменьшить симптомы, позволяя уменьшить нервную боль при диабете. Для этого рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой. Старайтесь избегать продуктов из белого хлеба, полуфабрикатов, алкоголя и сладостей.

Упражнение

Упражнения помогают справиться с болью и приносят пользу вашему здоровью в целом. Это может увеличить приток крови к рукам и ногам.Это также помогает снизить стресс. Поддержание здорового физического состояния с помощью регулярных упражнений чрезвычайно важно, особенно для тех, кто страдает диабетической невропатией. У диабетиков соблюдение режима упражнений позволяет организму лучше регулировать уровень сахара в крови, что, в свою очередь, замедляет или уменьшает повреждение нервов. Для людей с периферической невропатией упражнения помогают снизить давление в периферических кровеносных сосудах.

Хорошие привычки

Оцените свое счастье и перспективы.Вы чувствуете стресс? Устала? Спуститься? Несколько изменений в привычках могут помочь вам восстановить уровень энергии, а также улучшить симптомы нейропатии.

Курение влияет на кровообращение и кровеносные сосуды. Когда вы курите, ваши кровеносные сосуды сужаются, а это значит, что через них не проходит кровь, насыщенная кислородом. Из-за этого ограниченного кровотока вы будете испытывать большее онемение и болезненные симптомы. Если бы вы бросили курить, вы бы увидели улучшение кровотока, а также более здоровые кровеносные сосуды.

Некоторые другие полезные привычки, которые вы можете попробовать, - это техники релаксации. Такие привычки, как глубокое дыхание, медитация и упражнения на растяжку, такие как йога, помогают людям справляться с болью, снимая стресс. Они могут помочь вам научиться справляться с болью, что может уменьшить ее интенсивность. Эти неинвазивные техники релаксации помогут вам лучше контролировать свое состояние с помощью подхода разум-тело. В конце концов, разум и тело глубоко связаны.

Одна из важнейших полезных привычек - сон.Ограничьте употребление кофеина во второй половине дня, чтобы обеспечить полноценный ночной сон. Если вы будете регулярно отходить ко сну и будете спать не менее восьми часов каждую ночь, уровень стресса снизится, что позволит вам лучше справляться с невропатической болью.

Иглоукалывание также можно использовать для лечения точек давления на теле.

5. Иглоукалывание

Иглоукалывание - это древняя китайская традиция, применяемая для лечения боли путем введения игл в точки давления тела для стимуляции нервной системы.Когда это происходит, высвобождаются эндорфины, которые являются естественными болеутоляющими средствами организма.

Иглоукалывание используется больными невропатией, которые хотят облегчить свою хроническую боль. Говорят, что древняя традиция не только облегчает боль, но также увеличивает кровоток, что может восстановить повреждение нервов. У многих людей, которые прошли курс лечения иглоукалыванием, симптомы улучшились лучше, чем у тех, кто получил традиционное лечение. И не только это, этот метод может сбалансировать энергию тела, что может привести к большему эмоциональному благополучию.

Найдите подходящее решение

В качестве отказа от ответственности мы хотим заявить, что эта статья не предназначена для использования в качестве медицинской рекомендации. Однако мы считаем, что использование некоторых из этих средств может положительно повлиять на здоровье вашей нервной системы. И они не только могут помочь облегчить болезненные симптомы, но также могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и самочувствие. Какой бы путь лечения вы ни выбрали, мы рекомендуем вам поговорить со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения.Всегда полезно обратиться за советом к профессионалу. Мы в CareAsOne надеемся, что вы найдете для себя правильные решения, и желаем вам большего комфорта и благополучия.

Диабет Боль в ногах: лечение и домашние средства

Диабет развивается, когда организм человека не вырабатывает достаточно инсулина для переработки сахаров, присутствующих в крови. Это может привести ко многим осложнениям, включая боль в ногах.

Боль в ногах у людей с диабетом может быть результатом повреждения нервов.Повреждение нервов может произойти, если человек с диабетом не получает лечения или не может контролировать уровень сахара в крови.

По данным Американской диабетической ассоциации, в США более 30 миллионов человек живут с диабетом. Некоторые из них не знают, что у них есть заболевание, что подвергает их более высокому риску таких осложнений, как боль в ногах.

В этой статье мы подробно обсуждаем боль в ногах при диабете, а также способы ее предотвращения и варианты лечения.Мы также рассказываем о домашних средствах.

Люди, живущие с диабетом, могут испытывать несколько осложнений, особенно если их уровень сахара в крови не контролируется. Распространенным осложнением диабета является диабетическая невропатия.

Диабетическая невропатия относится к повреждению нервов. Диабетическая невропатия может возникать в разных частях тела, но чаще всего встречается в ногах и руках.

Когда происходит повреждение нервов в этих наружных конечностях, врачи называют это диабетической периферической невропатией.

Когда диабетическая периферическая нейропатия поражает ноги, это означает, что нервы там больше не функционируют должным образом.Помимо боли, человек может чувствовать онемение и покалывание.

Люди, страдающие диабетической периферической невропатией, имеют более высокий риск развития серьезных осложнений на ступнях или ногах, включая травмы или ампутации.

При возникновении диабетической невропатии лечение, как правило, направлено на уменьшение боли и симптомов спазмов. Лечение также может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Лучшее лечение диабетической невропатии - это профилактика. Люди с диабетом могут снизить риск развития диабетической периферической нейропатии за счет эффективного управления уровнем сахара в крови.

Даже если у человека разовьется диабетическая периферическая нейропатия, человек должен стремиться как можно лучше контролировать свой уровень сахара в крови.

Основным направлением лечения диабетической периферической нейропатии является обезболивание. В легких случаях человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или парацетамол.

В умеренных и тяжелых случаях врач может прописать лекарства для снятия боли. Эти лекарства могут включать дулоксетин (Cymbalta) или прегабалин (Lyrica).

В некоторых случаях врач может назначить опиоидные препараты, такие как тапентадол или трамадол.

Хотя медицинские процедуры могут помочь облегчить боль, есть несколько мер, которые человек может предпринять дома, чтобы облегчить или уменьшить последствия диабетической периферической нейропатии.

Ниже приведены некоторые из лучших способов облегчить боль в ногах в домашних условиях.

Exercise

Поделиться на Pinterest Человек с диабетической периферической нейропатией должен попытаться увеличить свою физическую активность.

Регулярные умеренные упражнения имеют ряд преимуществ для здоровья, например улучшают кровоток. Улучшенный кровоток помогает доставлять кислород и питательные вещества к ногам.

Люди с диабетической периферической нейропатией могут испытывать уменьшение симптомов, если они увеличивают уровень физической активности.

Тем не менее, любой человек с серьезным заболеванием, например диабетом, должен поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений.

Диета

Сбалансированная диета может помочь людям с диабетом справиться с нервной болью.Употребляя правильные продукты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, люди могут предотвратить ухудшение состояния и помочь уменьшить основное воспаление.

Сосредоточьтесь на здоровых вещах, которые помогут поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Полезные продукты включают:

  • нежирных белков
  • полезных жиров, например, из оливкового масла, орехов или рыбы
  • некрахмалистых овощей
  • фруктов в умеренных количествах
  • сложных углеводов, таких как овсянка или цельнозерновые макаронные изделия и хлеб

Добавки

Люди не всегда получают все необходимые им питательные вещества только из своего рациона.В некоторых случаях добавление питательных веществ может помочь восполнить пробелы в питании.

Витамины и добавки, которые могут помочь при диабетической невропатии, включают:

  • витамин D
  • витамин B-12
  • ацетил-L-карнитин
  • альфа-липоевая кислота

Перед тем, как начать принимать какие-либо добавки, люди должны поговорить своему врачу об их конкретных пищевых потребностях.

Возможно, они получают достаточное количество питательных веществ из пищи, которую они едят.Также возможно, что некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами, которые принимает человек.

Бросьте курить

Отказ от курения или отказ от курения может оказать положительное влияние на общее состояние здоровья человека.

Люди с диабетической периферической невропатией могут обнаружить, что их симптомы улучшаются, если они не курят. Это потому, что курение ухудшает кровообращение.

Другие варианты

Помимо изменения образа жизни, человек может захотеть рассмотреть другие потенциальные домашние или немедикаментозные методы лечения.Некоторые другие стратегии, которые могут помочь облегчить боль, включают:

  • попытку физиотерапии
  • попытку иглоукалывания
  • использование колыбели для ног ночью
  • массаж голеней
  • замачивание ступней в теплой воде (если нет открытых ран )

Помимо боли в ногах, человек может также испытывать такие симптомы, как:

  • покалывание в ступнях или голенях
  • ощущение жжения
  • очень холодные или очень горячие ступни
  • чрезмерно чувствительные ступни
  • потеря чувствительности в голенях и ступнях
  • снижение мышечного тонуса в ногах и стопах
  • отсутствие боли, даже при наличии волдырей или язв
  • открытые язвы или язвы на стопах
  • измененная структура костей стопы
Поделиться на PinterestЧтобы контролировать уровень сахара в крови, человек должен придерживаться сбалансированной диеты.

Не всегда можно предотвратить диабетическую периферическую невропатию. Однако люди могут значительно снизить риск его развития, правильно контролируя уровень сахара в крови.

Некоторые шаги, которые может предпринять человек, чтобы контролировать уровень сахара в крови:

  • соблюдение сбалансированной диеты
  • беседа с диетологом о здоровых планах питания
  • регулярные физические упражнения
  • мониторинг уровня сахара в крови в течение дня
  • принимает лекарства, рекомендованные врачом
  • соблюдая все этапы плана лечения, обсуждаемые с врачом

Самое важное, что может сделать человек для предотвращения или уменьшения воздействия диабетической периферической нейропатии, - это как можно лучше контролировать уровень сахара в крови.

Правильный контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить боль в ногах и снизить риск возникновения дополнительных осложнений. Чаще всего люди могут справиться с болью, принимая лекарства и меняя свой образ жизни.

Людям с диабетом, которые впервые испытывают боль в ногах, покалывание или онемение, следует как можно скорее обратиться к врачу.

7 естественных методов лечения диабетической невропатии, которые работают

Сам диабет чрезвычайно распространен, им страдает каждый третий взрослый в США.S., и диабетическая невропатия является одним из наиболее вероятных осложнений, которые могут развиться как побочный эффект, поскольку высокий уровень сахара в крови влияет на нервные волокна по всему телу. Невропатия - это патологическое состояние, которое включает более 100 различных форм и проявлений повреждения нервов как у людей с диабетом, так и у людей без него. (1)

Диабетическая невропатия (также иногда называемая периферической невропатией) - это термин, обозначающий повреждение нервов, вызванное диабетом, хроническим заболеванием, которое возникает, когда организм не использует гормон инсулин должным образом.Невропатия может образоваться где угодно, но чаще всего поражает нервы, проходящие через конечности, руки и ноги.

Не у каждого человека с симптомами диабета развиваются такие осложнения, как невропатия, но у многих они возникают. Фактически, от 60 до 70 процентов всех диабетиков страдают той или иной формой невропатии. У некоторых людей из-за повреждения нервов развиваются лишь легкие симптомы, такие как покалывание или онемение в конечностях. Но для других невропатия вызывает сильную боль, проблемы с пищеварением, проблемы с сердцем и кровеносными сосудами, неспособность вести нормальную жизнь и даже смерть, если основные органы поражены достаточно сильно.

Диабетическая невропатия может запускать каскад событий, которые приводят к еще более серьезным осложнениям. Как и в случае с самим диабетом, не существует известного «лекарства» от периферической невропатии, есть только способы справиться с ней и остановить прогрессирование, аналогично естественным средствам лечения диабета . Это опасная проблема, но, к счастью, большинство людей могут держать ее под контролем, регулируя уровень сахара в крови, меняя диету и принимая более здоровый образ жизни в целом, и все это помогает контролировать свой диабет.


7 природных средств от диабетической невропатии

1. Контроль уровня сахара в крови

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить или контролировать невропатию, - это контролировать уровень сахара в крови. Постоянное поддержание уровня сахара в крови в пределах здорового диапазона - это самая важная вещь для предотвращения необратимого повреждения нервов, кровеносных сосудов, глаз, кожи и других частей тела до развития осложнений.

Исследования показали, что низкий уровень сахара в крови значительно увеличивает риск периферической невропатии, которая является причиной госпитализаций чаще, чем другие осложнения диабета, а также является наиболее частой причиной нетравматических ампутаций.(2) Лучший способ сделать это - сочетать частые измерения уровня глюкозы в крови, придерживаться здоровой диеты, заниматься спортом и работать с врачом, чтобы определить, нужны ли вам лекарства от диабета и / или инсулинотерапия.

2. Соблюдайте здоровую диету

Ваша диета напрямую влияет на уровень сахара в крови, поэтому с нее нужно начинать в первую очередь при лечении симптомов и осложнений диабета. Сосредоточьте свой рацион на необработанных, цельных продуктах и ​​ограничьте или уменьшите потребление рафинированных углеводов, добавленных сахаров и сладких напитков, чтобы помочь стабилизировать уровень сахара в крови.

Вот несколько простых способов сделать это: пить воду / травяной чай вместо газированных напитков, сока и других подслащенных напитков; употреблять в пищу больше здоровых жиров и нежирных белков, а не рафинированных углеводов ; покупать менее упакованные продукты и всегда проверять этикетки на наличие добавленных ингредиентов или сахара, когда вы это делаете; и легче управлять своим весом, готовя дома и используя такие методы, как жарка, запекание, приготовление на пару или жарение вместо жарки.

В рамках вашей диеты для диабетиков ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки , богатых питательными веществами, но с низким содержанием сахара / искусственных ингредиентов, в том числе:

  • овощи и цельные фрукты: все виды с высоким содержанием антиоксидантов, клетчатки, витаминов и основных электролитов, таких как минералы и калий
  • пойманная в дикой природе рыба: жирные кислоты омега-3 из рыбьего жира приносят пользу диабетикам, снижая уровень триглицеридов и апопротеинов, повышающих риск диабетических осложнений
  • здоровые жиры : кокосовое масло / кокосовое молоко, оливковое масло, орехи, семена и авокадо
  • постных белковых продуктов : говядина травяного откорма, птица, выращенная на пастбищах, яйца без клеток и проросшие бобы / бобовые, которые также богаты клетчаткой
  • , вы также можете использовать стевию , натуральный бескалорийный подсластитель, вместо столового сахара

Другие полезные советы по снижению уровня сахара в крови с помощью диеты:

  • По возможности вырезайте большую часть зерен, особенно те, которые сделаны из очищенной пшеничной муки.
  • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием натрия . Не превышайте 2300 миллиграммов натрия в день, чтобы контролировать артериальное давление.
  • Выпивайте от шести до восьми стаканов воды по восемь унций каждый день, чтобы оставался гидратированным , а также употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой и водой, таких как свежие овощи и фрукты, чтобы чувствовать себя удовлетворенным при меньшем количестве.
  • Следите за своими порциями и попробуйте немного измерить, чтобы узнать правильный размер порций.
  • Если это поможет, попробуйте в течение нескольких недель вести дневник питания в дневнике, чтобы следить за своими успехами и лучше понимать, как вы себя чувствуете.
  • Управляйте уровнем сахара в крови, придерживаясь регулярных приемов пищи и перекусов, питаясь сбалансированными порциями каждые несколько часов.
  • Принесите свой обед на работу / в школу и попробуйте съесть здоровых закусок .

3. Физические упражнения и физиотерапия

Регулярные упражнения - один из простейших способов управлять симптомами диабета, помочь вам поддерживать здоровый вес, контролировать уровень сахара в крови и симптомов высокого кровяного давления , повысить силу и улучшить диапазон движений - в дополнение ко всем другим преимуществам упражнения .Исследование 2012 года, опубликованное в журнале Journal of Diabetes Complications , показало, что регулярные упражнения вызывают значительное уменьшение боли и невропатических симптомов у диабетиков и усиление внутриэпидермального разветвления нервных волокон. (3)

Начните тренироваться по 30–60 минут в день, выполняя упражнения с низкой нагрузкой, такие как езда на велосипеде, плавание или ходьба. Это поможет вашему организму лучше реагировать на инсулин и снизить уровень глюкозы в крови, возможно, даже до такой степени, что вы сможете принимать меньше лекарств.Упражнения также помогают защитить нервы, улучшая кровообращение, снижая уровень холестерина, и снижая стресс, что может повысить уровень глюкозы и усилить воспаление.

Физиотерапия также может быть полезной, потому что она увеличивает мышечную силу, подвижность и повседневное функционирование. Вы можете поговорить со своим физиотерапевтом о любой боли, которую испытываете, и попробовать специальные ортопедические вставки или обувь, которые помогут уменьшить симптомы и улучшить вашу способность нормально передвигаться.

4. Снизить воздействие токсинов и бросить курить

У людей с невропатией более вероятно развитие симптомов почечнокаменной болезни и другие проблемы с почками, включая заболевание почек, поэтому важно снять дополнительную нагрузку на почки, чтобы предотвратить накопление токсинов в крови, которое усугубляет проблему. . Уменьшите воздействие пестицидов, распыляемых на неорганические культуры, химические бытовые чистящие средства и косметические товары, ненужные рецепты или антибиотики, а также слишком много алкоголя и сигарет / лекарств для отдыха.

Бросьте курить как можно быстрее, так как если у вас диабет и вы употребляете табак в любой форме, у вас больше шансов, чем у некурящих с диабетом, разовьется нервная система и даже случится сердечный приступ или инсульт. (4)

5. Управляйте стрессом

Стресс усугубляет воспаление и повышает риск диабетических осложнений любого рода. Физические упражнения, медитация или практика исцеляющей молитвой , проводить больше времени, занимаясь хобби или находиться на природе, а также быть рядом с семьей и друзьями - все это естественные средства для снятия стресса , которые вы должны попробовать. Иглоукалывание - еще одно полезное лечение, которое не только помогает снизить стресс и боль, но и безопасно облегчает симптомы невропатии с очень небольшим количеством побочных эффектов, если таковые имеются. (5)

6. Естественная боль в нижней части тела

Если у вас уже развилась нейропатия и вы ищете способы уменьшить нервную боль при диабете и улучшить повседневные функции, вы будете рады услышать, что комбинация натуральных средств может помочь. Исследования показали, что несколько натуральных противовоспалительных средств и антиоксидантов помогают остановить повреждение нервов в результате прогрессирования и уменьшить боль.К ним относятся:

  • Альфа-липоевая кислота : противовоспалительное средство, улучшающее чувствительность к инсулину и защищающее от невропатии, принимать 300–1200 миллиграммов в день (6)
  • Масло примулы вечерней : противовоспалительное средство, которое снижает онемение, покалывание и жжение при нейропатии, а также имеет другие положительные эффекты, принимать 360 миллиграммов в день (7)
    Пиколинат хрома : помогает улучшить чувствительность к инсулину, принимать 600 микрограммов в день
  • Корица: известно, что она помогает стабилизировать уровень сахара в крови, ежедневно добавляйте одну-две чайные ложки в еду и попробуйте использовать масло корицы
  • Рыбий жир Омега-3: принимайте 1000 миллиграммов в день, чтобы уменьшить воспаление
  • Витамин B12 : похоже, что у многих диабетиков низкий уровень этого питательного вещества, что может усугубить повреждение нервов (8)
  • Эфирные масла для снятия боли и уменьшения воспаления, включая мяту, лаванду и ладан

Улучшение может занять некоторое время, поэтому наберитесь терпения и пробуйте разные комбинации, пока не почувствуете облегчение.Когда диабетическая нервная боль становится действительно сильной, вы также можете при необходимости принять безрецептурное обезболивающее, например ибупрофен.

7. Защитите свою кожу и ноги

Обязательно следите за своими симптомами и ищите любые признаки нового повреждения нервов на коже, ступнях, ногах или руках. Осмотрите себя на предмет новых признаков травм, таких как волдыри, язвы и язвы. По данным Американской диабетической ассоциации, уход за ногами и кожей являются важными составляющими лечения и профилактики диабетической невропатии.(9) Тщательно мойте кожу и ступни / ногти ежедневно, особенно в кожных складках, где бактерии и влага могут накапливаться и вызывать инфекции.

Носите чистые носки и одежду и берегите нежную кожу от очень высоких температур (например, очень теплого душа) и солнца. Обрежьте ногти на ногах, подпилите натоптыши и обратитесь к врачу, если заметите покраснение, отек или образование инфекции. Некоторые исследования также показали, что кремы для кожи, содержащие капсаицин из кайенского перца , могут помочь уменьшить болевые ощущения у некоторых людей, хотя используйте их осторожно, поскольку у некоторых людей они могут вызвать жжение и раздражение кожи.(10)


Факты о диабетической невропатии
  • Около 20 миллионов американцев страдают той или иной периферической невропатией.
  • 68 процентов людей с невропатией - диабетики. (11) Среди всех диабетиков от 23 до 29 процентов страдают периферической невропатией, а у пожилых диабетиков это число увеличивается примерно до 65 процентов.
  • Исследование Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек показало, что доведение уровня сахара в крови до нормального уровня может снизить риск повреждения нервов при диабете на 60 процентов.(12)
  • Люди с диабетом 2 типа чаще страдают диабетической невропатией и болями из-за осложнений, чем диабетики 1 типа. Болезненные симптомы, кажется, вдвое чаще встречаются у пациентов с диабетом 2 типа, чем у пациентов с диабетом 1 типа, даже после поправки на разницу в возрасте.
  • Хотя оба пола страдают диабетической невропатией, у женщин больше шансов испытывать боль из-за повреждения нервов и потери функций, чем у мужчин. У женщин риск возникновения болезненных симптомов невропатии на 50 процентов выше, чем у мужчин.
  • Около одной трети диабетиков вообще не сообщают о каких-либо заметных симптомах. Но около 40 процентов всех пациентов без заметных признаков невропатии все еще имеют хотя бы легкое повреждение нервов, вызванное диабетом.
  • Ожирение или избыточный вес увеличивают ваш риск. Исследования показывают, что индекс массы тела более 24 повышает риск развития осложнений диабета в целом.
  • Чем дольше у вас диабет, тем выше риск невропатии.Наиболее подвержены риску люди, страдающие диабетом в течение 20–25 лет и более.
  • Ампутации - частое осложнение диабетической невропатии. Более 60 процентов всех нетравматических ампутаций нижних конечностей в США происходит у людей с диабетом.
  • Ежегодно людям с диабетом только в США выполняется около 71000 нетравматических ампутаций, но исследователи считают, что изменение образа жизни и лечение нейропатии лекарствами до ее прогрессирования могут снизить эти показатели на 45-85 процентов.(13)

Симптомы диабетической невропатии

Диабет поражает сенсорную, двигательную и вегетативную (непроизвольную) нервную систему. Одной из систем, наиболее пострадавших от диабета, является периферическая нервная система, представляющая собой сложную сеть нервов, соединяющих центральную нервную систему (включая головной и спинной мозг) с остальным телом. Это причина, по которой диабетическая невропатия может вызывать симптомы и осложнения практически на любом участке тела, от пальцев рук и ног до гениталий и глаз.

Исследования показали, что диабетики с невропатией обычно сообщают о значительно более низком качестве жизни по сравнению с людьми без нейропатии, особенно если повреждение нерва вызывает боль.

Высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени влияет на кровяное давление / кровоток и артерии, что влияет на то, как нервы общаются и посылают сигналы друг другу по всему телу. Иногда повреждения нервов могут прогрессировать до такой степени, что вызывает необратимую потерю чувствительности, повреждение сердца, кожные язвы / язвы, потерю зрения и даже необходимость ампутации нижних конечностей.

Хотя периферическая нейропатия является наиболее распространенным типом диабетической нейропатии, могут развиваться и другие типы, в том числе: (14)

  • Вегетативная нейропатия: поражает нервы в пищеварительной системе, половых органах и потоотделение. Вегетативная невропатия может быть очень серьезной и опасной, потому что она способна маскировать признаки гипогликемии, из-за чего люди не знают, когда у них повышается уровень сахара в крови.
  • Поражение нервов сердца и сосудов
  • Проксимальная невропатия: вызывает боль в бедрах, бедрах или ягодицах
  • очаговая невропатия: вызывает мышечную слабость или боль во всем теле

Общие признаки и симптомы невропатии включают:

  • судороги, боль, покалывание и онемение в пальцах ног, кистях, ступнях, ногах или в других местах
  • Симптомы гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), включая дрожь, потливость и учащенное сердцебиение
  • мышечное истощение / саркопения
  • Чувствительность к прикосновению к коже
  • проблемы с пищеварением, включая приступы запоров и диареи, тошноту, рвоту, вздутие живота и потерю аппетита
  • низкое артериальное давление, особенно резко после вставания
  • потеря равновесия, головокружение и обмороки
  • сексуальная дисфункция, эректильная дисфункция у мужчин и проблемы со смазкой влагалища и возбуждением у женщин
  • Изменения потоотделения, сильное ночное потоотделение, неспособность регулировать внутреннюю температуру или полное отсутствие потоотделения (ангидроз)
  • Поражение почек
  • Повреждение нервов мочевого пузыря и мочевыводящих путей, вызывающее частое мочеиспускание

Осложнения диабетической невропатии

Хотя повреждение нервов само по себе доставляет дискомфорт и иногда изнуряет, еще более серьезной проблемой диабетической невропатии является то, что она может вызвать другие серьезные осложнения, которые могут быть очень опасными и даже опасными для жизни.К ним относятся: (15)

  • повреждение кровеносных сосудов и сердца, повышающее риск ишемической болезни сердца и летального исхода
  • ампутаций конечностей, которые необходимы после разрушения сильно инфицированной или изъязвленной кожи и мягких тканей - области тела, наиболее подверженные повреждению нервов, вызванному диабетом, - это ноги и ступни, поэтому ампутации чаще всего связаны с к диабету ежегодно выполняются на этих участках тела (16)
  • Боль или ухудшение состояния суставов и потеря чувствительности, отек, нестабильность, а иногда и деформации
  • частые тяжелые инфекции, так как повреждение нервов и воспаление могут вызвать низкий иммунитет и размножение бактерий
  • Неспособность почувствовать признаки гипогилькемии, из-за которой симптомы могут длиться дольше и ухудшаться
  • Катаракта, глаукома, нечеткость зрения и потеря / слепота зрения

Что вызывает диабет и невропатию?

Людям с диабетом сложно контролировать уровень глюкозы (или сахара в крови), потому что они не реагируют на гормон инсулин нормально.Инсулин необходим, чтобы помочь доставить глюкозу в клетки для использования в качестве энергии, чтобы можно было контролировать количество, остающееся в крови.

Диабет поражает людей любого возраста, пола и расовой / этнической принадлежности, но чаще встречается у людей с избыточным весом, пожилых и ведущих образ жизни, нарушающих нормальный гормональный баланс.

Некоторые факторы риска делают людей более восприимчивыми к осложнениям, вызванным диабетом, включая невропатию (повреждение нервов), включая: (17)

  • неконтролируемый уровень сахара в крови - это самый большой фактор риска всех осложнений диабета
  • страдаете диабетом в течение длительного периода времени - чем дольше он у вас, тем выше вероятность повреждения нервов
  • лишний вес или ожирение
  • неправильное питание
  • ведут малоподвижный образ жизни
  • курение сигарет
  • с высоким содержанием жира в крови, высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением (которые повреждают кровеносные сосуды, доставляющие кислород и питательные вещества к нервам)
  • с аутоиммунным заболеванием, вызывающим воспаление нервов
  • , имеющие механические повреждения нервов (например, синдром запястного канала или травмы, вызванные несчастными случаями)
  • определенные территориальные факторы или унаследованные черты, повышающие вероятность повреждения нервов

Выводы по диабетической невропатии
  • Диабет поражает примерно каждого третьего U.S. взрослых, и хотя он развивается не у всех диабетиков, от 60 до 70 процентов людей с диабетом страдают той или иной формой невропатии.
  • Периферическая невропатия является наиболее распространенным типом, другие включают вегетативную невропатию, проксимальную невропатию, очаговую невропатию и повреждение нервов сердца и кровеносных сосудов.
  • Для естественного лечения диабетической невропатии вы можете контролировать уровень сахара в крови, соблюдать здоровую диету, заниматься спортом и попробовать физиотерапию, снизить воздействие токсинов и бросить курить, справиться со стрессом, уменьшить боль естественным путем и защитить свою кожу и ноги.
  • Общие симптомы невропатии включают судороги, боль, покалывание и онемение в пальцах ног, кистях, ступнях, ногах или в других местах; симптомы гипогликемии, включая дрожь, потливость и учащенное сердцебиение; атрофия мышц; чувствительность к прикосновению к коже; проблемы с пищеварением, в том числе приступы запоров и диареи, тошнота, рвота, вздутие живота и потеря аппетита; низкое артериальное давление, особенно резко после вставания; потеря равновесия, головокружение и обмороки; сексуальная дисфункция, эректильная дисфункция у мужчин и проблемы с вагинальной смазкой и возбуждением у женщин; изменение потоотделения, обильное потоотделение по ночам, невозможность регулировать внутреннюю температуру или полное отсутствие потоотделения; поражение почек; и повреждение нервов мочевого пузыря и мочевыводящих путей, вызывающее частое мочеиспускание.
  • Причины невропатии включают неконтролируемый уровень сахара в крови, длительный диабет, избыточный вес или ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, курение, высокое количество жира в крови, высокий уровень холестерина или артериального давления, аутоиммунные заболевания. , механические повреждения нервов, а также определенные территориальные факторы или унаследованные черты, которые повышают вероятность повреждения нервов.
Читать дальше: Симптомы диабета, которые нельзя игнорировать, и что с ними делать

Эффективность лечения диабетической периферической нейропатии

Архивировано: этому отчету больше 3 лет.Результаты могут быть использованы в исследовательских целях, но не должны считаться текущими.

В этот протокол исследования были внесены поправки 9 мая 2016 г. С поправками можно ознакомиться в Сводке поправок к протоколу.

Предпосылки и цели систематического обзора

Диабетическая периферическая нейропатия

По оценке Центров по контролю за заболеваниями (CDC), 29,1 миллиона человек или 9,3 процента населения США страдают диабетом. 1 По данным нескольких крупных исследований, у 30–50 процентов пациентов с диабетом в конечном итоге разовьется невропатия. 2 Диабетическая невропатия является осложнением диабета как 1-го, так и 2-го типа. Клиническая диабетическая нейропатия была разделена на отдельные синдромы в соответствии с неврологическим распределением, но встречается много перекрывающихся синдромов. Feldman et al. 3 классифицировал диабетическую невропатию на несколько категорий:

  1. Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия
  2. Вегетативная невропатия
  3. Грудная и поясничная полирадикулопатии, вызванные заболеванием нервных корешков
  4. Индивидуальное поражение черепных и периферических нервов, вызывающее очаговые мононевропатии
  5. Асимметричное поражение нескольких периферических нервов, приводящее к множественной мононевропатии

Исследования показали, что периферическая невропатия (которая включает любое заболевание периферической нервной системы, включая полинейропатию, полирадикулопатию и мононевропатию, перечисленные выше) встречается почти у половины диабетиков.В одном исследовании диабетической нейропатии более 50 процентов имели дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию, а другие невропатии включали медианные мононевропатии (25%), вегетативную невропатию (7%) и другие невропатии, включая торакальную и поясничную полирадикулопатию и краниальные мононевропатии (3%). ). 4 В недавнем отчете группы экспертов Исследовательской группы диабетической невропатии Европейской ассоциации по изучению диабета (NEURODIAB) диабетическая полинейропатия определяется как «симметричная, зависящая от длины сенсомоторная полинейропатия, связанная с метаболическими и микрососудистыми изменениями в результате хронических заболеваний. подверженность гипергликемии (диабет) и ковариаты риска сердечно-сосудистых заболеваний ". 5 Для целей этого обзора мы будем использовать общее использование термина «диабетическая периферическая нейропатия» (ДПН) по отношению к «симметричной сенсомоторной полинейропатии» кистей и стоп.

Признаками диабетической периферической нейропатии являются потеря вибрационной чувствительности и изменение проприоцепции, вызванные потерей крупных волокон, а также ухудшение боли, легкого прикосновения и температуры, вызванное потерей мелких волокон. 3 Симптомы ДПН обычно начинаются с пальцев ног и распространяются вверх на ноги и руки.DPN обычно описывается как распространение онемения, потери чувствительности, парестезии (ненормальное ощущение) и / или боли (стреляющая или колющая). Потеря чувствительности из-за нейропатии увеличивает риск травм стопы, несвоевременного лечения (поскольку пациент не замечает травмы сразу), а также язв и инфекций стопы и голени. Рецидивирующие язвы и инфекции могут в конечном итоге привести к ампутации нижних конечностей. Измененная проприоцепция вызывает дисбаланс и увеличивает риск падений.Болезненная невропатия может привести к снижению способности выполнять повседневные действия и снижению качества жизни. 6

Вмешательства

Экспериментальные фармакологические вмешательства, направленные на диабетическую периферическую невропатию, оцененные в недавних клинических испытаниях, включают ингибиторы альдозоредуктазы, такие как ранирестат и эпалрестат, антитело против фактора роста нервов фулранумаб, ингибитор протеинкиназы C-бета рубоксистаурин, ганглиозиды и простагландин E1. 7 Эти препараты направлены на снижение воздействия окислительного стресса на микрососудистые осложнения, вызванные диабетом.Кокрановский обзор 2007 года, в котором оценивалась эффективность ингибиторов альдозоредуктазы на прогрессирование диабетической невропатии, не обнаружил доказательств эффективности. 8 Текущие Кокрановские протоколы оценивают эффективность нескольких других классов фармакологических агентов. 8-11 Однако все эти экспериментальные вмешательства не были одобрены FDA, не используются в США и, следовательно, не входят в сферу нашего обзора.

Варианты фармакологического лечения для предотвращения осложнений диабетической периферической нейропатии

Краеугольным камнем фармакологических вмешательств для предотвращения осложнений диабетической периферической нейропатии являются лекарства и стратегии, улучшающие контроль уровня глюкозы. 12

Ключевыми фармакологическими вмешательствами, направленными на лечение коморбидных состояний у пациентов с диабетом, являются статины и гипотензивные средства. Эти агенты могут также способствовать предотвращению осложнений ДПН, 13 , поскольку сопутствующие заболевания периферических сосудов могут способствовать долгосрочным диабетическим осложнениям, таким как язвы стопы. 14 Хотя DPN не является исходом в исследованиях, посвященных этим сопутствующим состояниям, их можно описать как важные сопутствующие заболевания в исследованиях контроля уровня глюкозы, в которых сообщается об исходах диабетической невропатии.Мы не будем включать статины и гипотензивные средства в этот обзор, поскольку они назначаются по другим показаниям (гиперхолестеринемия, гипертония и / или периперхальное сосудистое заболевание), а не для лечения диабетической периферической нейропатии.

Варианты немедикаментозного лечения для предотвращения осложнений диабетической периферической нейропатии

Эти вмешательства включают нефармакологические вмешательства по контролю глюкозы, такие как диета и упражнения, и вмешательства для предотвращения конкретных осложнений, такие как уход за стопами для предотвращения язв стопы, а также упражнения и тренировка равновесия для предотвращения падений.Достижения и технологии ухода за стопами и управления балансом, которые были предложены, но еще не протестированы в испытаниях (например, микрокомпрессионные насосы в обуви), не будут включены в этот обзор.

Варианты фармакологического лечения для улучшения симптомов диабетической периферической нейропатии

При диабетической периферической полинейропатии (ДПН) боль является наиболее часто изучаемым симптомом в литературе, хотя другие симптомы, такие как парестезии, которые реже рассматриваются в исследованиях, также важны для пациентов.Были оценены различные фармакологические подходы для уменьшения боли и улучшения связанного со здоровьем качества жизни с помощью различных механизмов. К ним относятся препараты, непосредственно влияющие на нейротрансмиттеры и ингибирующие пути или связывающиеся с опиоидными рецепторами. Некоторые лекарства одобрены FDA для лечения ДПН (например, прегабалин) или других типов нейропатии (например, габапентин, лидокаиновые пластыри для лечения опоясывающего герпеса), но большинство из них одобрены для других показаний (например, депрессия, судорожные расстройства), а также оцениваются и используются не по назначению при болезненных ощущениях. диабетическая периферическая нейропатия.

Что касается исходов от боли, существует множество исследований фармакологических агентов, и недавние систематические обзоры выявили ряд различных агентов с подтверждающими доказательствами. Однако многие исследования включают недиабетическую периферическую невропатию или смешанные группы населения.

Варианты немедикаментозного лечения для улучшения симптомов диабетической периферической нейропатии

Эти вмешательства в основном направлены на лечение боли. Хотя доказательств в этой области меньше, методы, которые были оценены специально для диабетической периферической нейропатии и рассмотрены в предыдущих обзорах, включают иглоукалывание, физиотерапию и упражнения, электростимуляцию, 15 и хирургическую декомпрессию.

Результатов

В нашем обзоре мы рассматриваем два класса результатов:

  1. Осложнения диабетической периферической нейропатии (язвы стоп, ампутация, падения, восприятие риска падений), которые могут повлиять на физическую активность и качество жизни, связанное со здоровьем
  2. Симптомы диабетической периферической нейропатии (боль, парестезии, онемение), которые могут влиять на качество жизни, связанное со здоровьем
Осложнения диабетической периферической нейропатии (язвы стоп, падения и предполагаемый риск падения)

ДПН приводит к изменению проприоцепции и отсутствию чувствительности в конечностях.Потеря чувствительности увеличивает риск травмы стопы, задерживает лечение и может привести к изъязвлению стопы и голени и инфекциям. Язвы и инфекции могут в конечном итоге привести к ампутации нижних конечностей. Измененная проприоцепция также может увеличить риск падения и страх падения. Все эти осложнения могут повлиять на физическую активность и качество жизни, связанное со здоровьем.

Симптомы диабетической периферической нейропатии (боль, парестезии, онемение)

Общие симптомы ДПН включают боль, парестезии и онемение, и эти симптомы могут существенно повлиять на качество жизни, связанное со здоровьем.Боль наиболее часто изучается в литературе; парестезии и онемение сложнее оценить и обычно не включаются в клинические испытания.

Имеющиеся свидетельства и недостатки

Профилактика осложнений ДПН (язвы стопы, падения и предполагаемый риск падения)

Были оценены различные фармакологические и нефармакологические подходы для предотвращения осложнений диабетической периферической нейропатии. Однако другие осложнения, кроме язв стопы, не рассматривались всесторонне в недавних обзорах или руководствах.Что касается фармакологических вмешательств и вмешательств, связанных с образом жизни, предыдущие обзоры в основном касались лекарств для контроля глюкозы [которые были оценены в нескольких обзорах Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), включая недавний и текущий обзор Центра доказательной практики (EPC) о пероральных лекарствах от диабета. которые, как правило, не оценивали невропатию как результат], изменения образа жизни и различные стратегии улучшения качества (например, управление медицинской помощью), ранее включенные в обзор AHRQ EPC «Закрытие пробелов в качестве». 16 Недавний Кокрановский обзор, посвященный профилактике ДПН, включал 17 рандомизированных контролируемых испытаний. 17 В обзоре сообщается о значительном снижении риска развития клинической полинейропатии среди людей с диабетом 1 типа с интенсивным контролем уровня глюкозы после пяти лет наблюдения (годовая разница рисков -1,84%), но незначительное снижение риска -0,58% ( 95% доверительный интервал от 0,01 до -1,17) у людей с диабетом 2 типа и интенсивным контролем уровня глюкозы. Этот обзор в настоящее время обновляется.

Что касается нефармакологических вмешательств, то в некоторых систематических обзорах рассматривались конкретные вмешательства, такие как физические упражнения или улучшение обуви. 18,19 Международная рабочая группа по диабетической стопе (IWGDF) провела систематический обзор для изучения эффективности вмешательств (например, вмешательства, самоконтроля, медицинского вмешательства) для предотвращения первых и повторных язв стопы у людей с диабетом. кто подвержен риску образования язвы. 20 В этом обзоре были обнаружены убедительные доказательства, подтверждающие домашний мониторинг температуры кожи стоп с последующими профилактическими действиями и использование терапевтической обуви с продемонстрированным эффектом снятия давления, которую пациент постоянно носит.Были некоторые свидетельства того, что профилактика рецидивов язв стопы с помощью комплексного ухода за стопами эффективна. Хирургические вмешательства могут быть эффективными у отдельных пациентов, но доказательств мало. Однако в этом обзоре не рассматривались ампутации.

Лечение симптомов ДПН (боль, парестезии, онемение)

Диабетическая периферическая нейропатия в последний раз всесторонне рассматривалась Американской ассоциацией нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской академией неврологии и Американской академией физической медицины и реабилитации 21 Систематический обзор и руководство, опубликованные в 2011 году, с обзором литературы до 2008 года.В этом обзоре рассматривался ряд вопросов, связанных с лечением, но основное внимание уделялось фармакотерапии и исходу боли. В руководстве рекомендован только прегабалин в качестве эффективного лечения, с некоторыми другими антидепрессантами и противосудорожными средствами, трамадолом и капсаицином, рекомендованными как вероятно эффективные, а также опиоиды. Для немедикаментозных вмешательств рекомендовалась только чрескожная электрическая стимуляция нервов. В обзоре не проводился поиск конкретных вмешательств, таких как упражнения или когнитивно-поведенческая терапия для лечения (в обзоре говорилось, что упражнения неэффективны, но не указывалось, были ли выявлены какие-либо исследования).

После завершения этого обзора и составления руководства были проведены новые испытания препаратов, оцениваемых в этом обзоре, и родственных лекарств, а также испытания, оценивающие комбинации различных классов фармакологических препаратов. Один дополнительный агент был одобрен FDA для лечения болезненной невропатии: пластырь с высокой дозой капсаицина. Другие агенты, которые недавно были оценены в ходе испытаний, включают кетамин для местного применения, 22 клонидин, 23 каннабиноидов, 24 и декстрометорфан / хинидин 25 .

В последних обзорах, посвященных фармакологическому лечению болезненной невропатии, сообщается об эффективности ряда агентов, но не рассматривается лечение других симптомов ДНП, таких как онемение и парестезия. 26-31 Последний опубликованный обзор (опубликованный в феврале 2015 г.), разработанный NeuPSIG (Специальная группа по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли) для обновления своих клинических рекомендаций, касался всех причин периферической невропатии. и рекомендовал ряд агентов, а также включал оценку безопасности, определяемую как нежелательные явления и выбывание. 29 В обзоре рассматривается гораздо более широкий спектр фармакотерапии нейропатической боли в широком диапазоне состояний; примерно одна треть из них страдала болезненной диабетической периферической невропатией. В обзоре был оценен более широкий спектр вмешательств как доказательства среднего и высокого качества, включая ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (в частности, дулоксетин) и габапентин. Хотя в обзоре не представлены результаты конкретно для диабетической периферической нейропатии (отдельно от других причин нейропатии), исследования, посвященные диабетической периферической нейропатии, отмечены в таблицах доказательств.В 2014 г. были опубликованы два всеобъемлющих систематических обзора и метаанализа, посвященных исключительно фармакологическим вмешательствам при болезненной диабетической периферической невропатии, 32 , самые последние из которых, включая статьи, опубликованы до апреля 2014 года. , а не конкретно диабет 26, или обращались только к определенным классам или конкретным лекарствам и вмешательствам. 27,28,31,34,35 Ни в одном из этих обзоров не было обобщено доказательств парестезий или качества жизни, связанного со здоровьем.

Нет недавних обзоров, которые полностью охватили нефармакологические вмешательства. В последнем Кокрановском обзоре доказательств для декомпрессивной хирургии симметричной диабетической периферической нейропатии, опубликованном в 2008 году, было обнаружено восемь исследований, но ни одно из них не было подходящим для включения в обзор. 27

Обоснование обзора доказательств

Этот обзор предоставит всесторонний обзор имеющихся данных о фармакологических и нефармакологических вмешательствах для профилактики диабетической периферической невропатии осложнений и лечения диабетической периферической невропатии симптомов .

Результаты этого обзора, вероятно, будут полезны клиницистам и пациентам при принятии решений о наилучших доступных фармакологических и нефармакологических вариантах лечения для предотвращения осложнений и улучшения симптомов диабетической периферической нейропатии. Результаты помогут предоставить доказательную базу для будущих практических руководств, которые повлияют на ведение пациентов. Этот обзор также определит те области, в которых нет достаточных доказательств.

Ключевые вопросы

Основной вопрос 1a

Каковы преимущества и вред вариантов фармакологического лечения, направленных на снижение уровня глюкозы для предотвращения осложнений диабетической периферической нейропатии у взрослых в возрасте 18 лет и старше с сахарным диабетом 1 или 2 типа?

Основной вопрос 1b

Каковы преимущества и вред немедикаментозных вариантов лечения (уход за стопами, хирургические вмешательства, диетические стратегии, изменение образа жизни, упражнения и тренировка равновесия) для предотвращения осложнений диабетической периферической нейропатии у взрослых в возрасте 18 лет и старше с типом 1 или сахарный диабет 2 типа?

Ключевой вопрос 2a

Каковы преимущества и вред вариантов фармакологического лечения для улучшения симптомов диабетической периферической нейропатии и связанного со здоровьем качества жизни среди взрослых в возрасте 18 лет и старше с сахарным диабетом 1 или 2 типа?

Основной вопрос 2b

Каковы преимущества и вред немедикаментозных вариантов лечения (альфа-липоевая кислота, ацетил-L-карнитин, иглоукалывание, физиотерапия и упражнения, когнитивно-поведенческая терапия, электростимуляция, хирургическая декомпрессия) для улучшения симптомов диабета периферическая невропатия и связанное со здоровьем качество жизни среди взрослых в возрасте 18 лет и старше с сахарным диабетом 1 или 2 типа?

PICOTS (пациенты, вмешательства, компараторы, исходы, время, условия)

KQ1a и KQ1b:
Профилактика осложнений диабетической периферической нейропатии

Население

Взрослые в возрасте 18 лет и старше с диабетом 1 или 2 типа с периферической полинейропатией

Вмешательства

  • Фармакологические методы лечения, направленные на контроль уровня глюкозы (KQ1a):
    • Стратегии снижения уровня глюкозы (одиночные или комбинированные агенты, или подход интенсивного контроля с использованием нескольких лекарств): исследования с целью контроля уровня глюкозы обычно включают множественные агенты и комбинации, замены и конкретные агенты не указаны.Поэтому будут включены все стратегии снижения уровня глюкозы.
  • Немедикаментозные и хирургические вмешательства (KQ1b):
    • Уход за ногами (ежедневное измерение температуры кожи стопы и последующие профилактические действия, лечебная обувь, комплексный уход за ногами, обучение пациентов, самообслуживание)
    • Операции по поводу язв стопы
    • Вмешательства в образ жизни (диета с ограничением углеводов, направленная на снижение уровня глюкозы, снижение веса, отказ от курения)
  • Упражнения или упражнения на равновесие или методы физиотерапии

Компаратор (ы)

Активные вмешательства, а также обычная помощь / плацебо

Результат (ы)

  • Преимущества (KQ1a и KQ1b):
    • Инцидентная или рецидивирующая язва стопы (исключая заживление язвы в качестве результата)
    • Водопад
    • Предполагаемый риск падения
    • Ампутация
    • Качество жизни, связанное со здоровьем
    • Уровень физической активности
  • Хармс (KQ1a и KQ1b):
    • Гипогликемия (тяжелая и полная)
    • Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту
    • Психоневрологические эффекты (ТОЛЬКО для исследований по прекращению курения, включающих фармакотерапию)
    • Сердечно-сосудистые события
    • Хирургический вред
    • Отсев

Сроки

Наблюдение за фармакологическими вмешательствами не менее 3 месяцев и за немедикаментозными вмешательствами

Дизайн исследования

Рандомизированные контролируемые испытания, нерандомизированные исследования с одновременной группой сравнения

Настройка

Амбулаторное лечение всех вмешательств, кроме хирургических

KQ2a и KQ2b:
Лечение симптомов диабетической невропатии

Население (а)

Взрослые в возрасте 18 лет и старше с диабетом 1 или 2 типа с периферической полинейропатией

Вмешательства

Таблица А.Фармакологические вмешательства, направленные на лечение диабетической невропатии (KQ2a)
Класс наркотиков Имена
Комбинации любого из вышеперечисленных методов лечения
Антидепрессанты Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин, протиптилин, тримипрамин), серотонин-норадреналин, ингибитор обратного захвата, антидепрессанты (десвенлофаксин), дуэранлофаксин, дуэнлафаксин
Противосудорожные препараты прегабалин, габапентин или габапентин пролонгированного действия и энакарбил, другие противоэпилептические средства (карбамазепин, лакозамид, ламотриджин, левитирацетам, окскарбазепин, вальпроат натрия, тиагабин, топирамат, зонисамид)
Анальгетики Опиоиды (морфин, оксикодон, фентанил, гидроморфон, метадон, оксиморфон), трамадол, тапентадол
Актуальные агенты лидокаин, капсаицин, другие препараты для местного применения (клонидин, доксепин, пентоксиифиллин)
Другое Антагонисты N-метил-D-аспартата (NMDA) (кетамин, декстрометорфан), мексилетин, ботулинический токсин А, каннабиноиды
  • Немедикаментозные и хирургические вмешательства (KQ2b):
    • Добавки: альфа-липоевая кислота, ацетил-L-карнитин
    • Иглоукалывание
    • Когнитивно-поведенческая терапия
    • Физическая терапия или упражнения
    • Электростимуляция (чрескожная (или чрескожная) электрическая стимуляция нервов (TENS) или стимуляция спинного мозга, частотно-модулированная электромагнитная нервная стимуляция, индивидуальная для пациента электрокожная стимуляция нервов (Scrambler)
    • Хирургическая декомпрессия

Компаратор (ы)

Активные вмешательства, а также лечение / плацебо

Результат (ы)

  • Преимущества (KQ2a и KQ2b):
    • Боль
    • Парестесиас
    • Онемение
    • Качество жизни, связанное со здоровьем (качество жизни, связанное со здоровьем, определяется как измерение с помощью инструментов, предназначенных для этой темы)
  • Хармс (KQ2a и KQ2b):
    • Неблагоприятные эффекты отмечены у> 10% пациентов и у всех выбывших [10% обычно считается пороговым значением для общих побочных эффектов.О побочных эффектах, превышающих 10%, сообщается в исследованиях и обобщается в систематических обзорах. О серьезных побочных эффектах (включая смерть) сообщается как о прекращении учебы из-за побочных эффектов].

Сроки

Наблюдение через 3 недели и более

Дизайн исследования

Параллельные или перекрестные рандомизированные контролируемые испытания (должны быть двойными слепыми (результаты оцениваются пациентом и исследователем) для фармакологических и других исследований, где возможно ослепление, таких как иглоукалывание)

Настройка

Амбулаторное лечение

Аналитическая основа

Рисунок 1.Предварительная аналитическая основа эффективности лечения диабетической периферической нейропатии

Методы

A. Критерии включения / исключения исследований в обзор

Критерии включения и исключения представлены в таблице B на основе структуры PICOTS, описанной выше.

Таблица B: Критерии включения / исключения
Категория Для предотвращения осложнений ДПН

(KQ1a [Фармакологическое лечение) и KQ1b (Немедикаментозное лечение)

KQ2a (Фармакологическое лечение) и KQ2b (Немедикаментозное лечение)

Для лечения симптомов ДПН

Дизайн исследования
  • Систематический обзор: мы будем оценивать недавние систематические обзоры и включать обзоры очень высокого качества с обновлением первичных исследований по мере необходимости.
  • Рандомизированные контролируемые испытания, не менее 10 пациентов, нерандомизированные исследования с одновременной группой сравнения (KQ1a & b)
  • Мы исключим перекрестные рандомизированные контролируемые испытания, серии случаев, отчеты о случаях и аннотации встреч
  • Систематический обзор: мы будем оценивать недавние систематические обзоры и включать обзоры очень высокого качества с обновлением первичных исследований по мере необходимости.
  • Параллельные или перекрестные рандомизированные контролируемые испытания, не менее 10 пациентов (для исследований лекарств и других исследований, где возможно ослепление, мы исключим исследования, если пациенты и исследователи, оценивающие результаты, не ослепляют.)
  • Мы исключим нерандомизированные исследования, серии случаев, истории болезни и выдержки из собраний
Сроки Исследования на KQ1a должны иметь период наблюдения не менее 3 месяцев Исследования должны длиться 3 недели или более
Сравнения (фармакологические вмешательства) Мы включим сравнения монотерапии и комбинированной терапии (KQ1a и 2a).
Язык Исследования должны быть опубликованы на английском языке
ПИКОТЫ Каждое исследование должно касаться популяции, вмешательства, средства сравнения и результатов, перечисленных в разделе PICOT в Разделе II настоящего документа.

B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

Сначала мы будем искать систематические обзоры, а в тех областях, где существуют высококачественные обзоры на английском языке, будем определять и оценивать недавние релевантные (последние 5 лет) систематические обзоры качества с помощью инструмента ROBIS. 36 Мы выбрали 5 лет с момента публикации рекомендаций Американской академии неврологии в 2011 году.Основываясь на этой оценке качества, актуальности и доступности таблиц результатов, мы выберем систематические обзоры в качестве основного источника для этих частей обзора. Мы будем использовать результаты извлечения данных из этого обзора для включенных исследований и дополнить извлечением дополнительных данных для любых результатов, не включенных в систематический обзор. Мы также проведем поиск по другим актуальным обзорам за последние 5 лет, чтобы найти дополнительные статьи.

Для частей обзора, в которых мы используем предыдущие систематические обзоры, мы обновим результаты поиска, используя стратегию поиска по идентифицированным СР; наши поиски также будут охватывать год до даты окончания СР.Если ПП включали неопубликованные данные с веб-сайтов, мы включим эти данные и выполним обновленный поиск на этих веб-сайтах. Мы также абстрагируем любые дополнительные исходы, не включенные в SR (парестезии, качество жизни, связанное со здоровьем).

Для тех частей обзора, где мы не используем предыдущие систематические обзоры, мы будем искать первичные исследования в следующих базах данных: MEDLINE®, Embase® и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований. Мы разработаем стратегию поиска для MEDLINE, доступ к которой осуществляется через PubMed, на основе анализа терминов медицинских тематических заголовков (MeSH) для всех потенциально релевантных публикаций и текстовых слов ключевых статей, определенных априори.Мы также рассмотрим списки литературы для каждой включенной статьи и соответствующие систематические обзоры. Поиск будет обновлен в процессе экспертной оценки. Наша предварительная стратегия поиска для MEDLINE приведена в Приложении A.

Кроме того, мы проведем поиск на сайте clinictrials.gov, чтобы выявить все соответствующие текущие испытания. Мы рассмотрим пакеты научной информации, предоставленные производителями устройств (Приложение B). Мы будем использовать DistillerSR (Evidence Partners, 2010) для управления процессом скрининга.DistillerSR - это веб-программа для управления базами данных, которая управляет всеми уровнями процесса проверки. Все соответствующие ссылки, определенные поисковыми стратегиями, загружаются в систему и просматриваются следующим образом:

  1. Проверка тезисов : два рецензента будут независимо проверять тезисы, которые будут исключены, если оба рецензента согласятся, что статья соответствует одному или нескольким критериям исключения, перечисленным в таблице B. консенсусное решение.Соответствующие обзоры, включая систематические обзоры и метаанализы, будут помечены для поиска по списку литературы.
  2. Полнотекстовая проверка : Цитаты, продвигаемые на основе аннотации, будут проходить еще одну независимую параллельную проверку с использованием полных текстов статей для определения права на участие. Любые разногласия в отношении включения в исследование будут отслеживаться и разрешаться путем согласованного решения.

C. Абстракция данных и управление данными

По возможности мы будем использовать стандартные формы предыдущих систематических обзоров для извлечения данных.Что касается всех форм (отбор, оценка и извлечение), мы проведем пилотные тестовые формы для выявления любых изменений в инструкциях или формах, необходимых для обеспечения полноты и точности сбора данных.

Каждая статья будет дважды проверяться исследователями на предмет извлечения данных. Второй рецензент подтвердит обобщенные данные первого рецензента на предмет полноты и точности. Пары рецензентов будут сформированы из персонала, обладающего как клиническими, так и методологическими знаниями. Третий рецензент будет проверять случайную выборку статей, чтобы гарантировать последовательность в абстракции данных статей.

Статьи, относящиеся к одному и тому же исследованию, будут выделены в единой форме обзора, если представлены те же данные, или в отдельных формах, если необходимо, с четкой информацией о том, что результаты следует интерпретировать как результаты одного и того же исследования. При необходимости мы можем связаться с авторами включенных исследований для получения дополнительных данных.

Для всех исследований рецензенты будут извлекать информацию об общих характеристиках исследования (например, дизайн исследования, период исследования и последующие действия), критериях отбора, участниках исследования (например,g., возраст, пол, раса / этническая принадлежность, индекс массы тела, сопутствующие заболевания и т. д.), вмешательства (в том числе приверженность участников исследования), меры исхода и метод установления, а также результаты каждого исхода, включая меры вариабельности. Мы также будем собирать данные о результатах для интересующих подгрупп, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность и ИМТ.

Завершим процесс абстракции данных с помощью форм, созданных в Excel (Microsoft, Redmond, WA). Файлы Excel будут использоваться для хранения данных и создания подробных таблиц доказательств и сводных таблиц.

D. Оценка методологического риска предвзятости отдельных исследований

Оценка риска систематической ошибки включенных РКИ лечебных вмешательств будет проводиться независимо и в двух экземплярах с использованием инструмента Cochrane Collaboration's Risk of Bias Tool. 37 Для нерандомизированных исследований мы будем использовать Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки для нерандомизированных исследований вмешательств (ACROBAT-NRSI). 38 Разногласия между рецензентами будут разрешены путем принятия решения на основе консенсуса.Как описано в Разделе A., мы будем оценивать систематические обзоры с помощью ROBIS и, по возможности, будем использовать оценку риска систематической ошибки первичных исследований, проведенных этими систематическими обзорами.

E. Синтез данных

Для каждого ключевого вопроса мы создадим набор подробных таблиц доказательств, содержащих всю информацию, извлеченную из подходящих исследований, в том числе, по возможности, из предыдущих СР. Мы проведем метаанализ, когда будет достаточно данных (по крайней мере, три исследования) и исследования будут достаточно однородными по ключевым переменным (характеристикам населения, продолжительности исследования и вмешательству).Мы рассмотрим результаты отдельных исследований, включенных в предыдущие отчеты, а также результаты недавно выявленных исследований в этом отчете.

Рандомизированные контролируемые испытания и нерандомизированные исследования будут анализироваться отдельно. Статистическая значимость (будет установлена ​​двусторонняя альфа 0,05). Все исследования, включая те, которые не подлежат объединению, будут качественно резюмированы.

Мы проведем оценку статистической неоднородности исследований с использованием статистики I2 и ожидаем статистической неоднородности.Считается, что значение больше 50% имеет существенную статистическую неоднородность. Если мы обнаружим существенную неоднородность, мы попытаемся определить потенциальные причины с помощью мета-регрессии, если доступна ковариантная информация (например, возраст, пол).

Для мета-анализа разреженных данных мы будем использовать метод отношения шансов Пето, когда частота событий составляет менее 1 процента. Если частота событий составляет 5–10%, существенные различия между N двух ветвей или когда величина эффекта велика, дихотомические данные будут подвергаться метаанализу с использованием метода Mantel-Haenszel без поправки на непрерывность.Дихотомические данные с нулевыми значениями в обеих группах не будут включены в метаанализ. Все мета-анализы будут проводиться с использованием STATA (Колледж-Стейшен, Техас). По вопросам и результатам, по которым будут выявлены новые первичные исследования, мы будем принимать решения о необходимости новых метаанализов согласно Robinson et al. 39

F. Оценка силы доказательств (SOE) для основных сравнений и результатов

По завершении нашего обзора два рецензента будут независимо оценивать силу доказательств по ключевым исходам, включая падения, боль и качество жизни, связанное со здоровьем, адаптируя схему оценки доказательств, рекомендованную Руководством по методам проведения сравнительных обзоров эффективности.Конфликты будут разрешаться путем консенсуса или вынесения решения третьей стороной. Мы рассмотрим пять обязательных областей: ограничения исследования, прямота, последовательность, точность и предвзятость представления доказательств. Дополнительные области (правдоподобное смешение, доза-реакция и величина эффекта) будут рассмотрены там, где это применимо.

Мы разделим доказательства, относящиеся к ключевым вопросам, на четыре категории:

  1. «Высокая» сила доказательств (указывает на высокую уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект, и маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта)
  2. «Умеренная» сила доказательств (указывающая на умеренную уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект, но дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку)
  3. «Низкая» сила доказательств (указывает на низкую уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект, и дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку)
  4. «Недостаточная» сила доказательств (указание на отсутствие доказательств или недопустимых недостатков в совокупности доказательств, не позволяющих прийти к заключению).

По вопросам и результатам, по которым будут выявлены новые первичные исследования, мы будем принимать решения о необходимости новой классификации доказательств согласно Robinson et al. 39

G. Оценка применимости

Мы рассмотрим элементы структуры PICOTS при оценке применимости доказательств для ответа на наши ключевые вопросы, как рекомендовано в Руководстве по методам сравнительных обзоров эффективности вмешательств. Мы рассмотрим, как важные характеристики населения (возраст, пол, раса, этническая принадлежность, продолжительность и тяжесть диабета) и особенности вмешательства (совместные вмешательства) могут вызывать неоднородность эффектов лечения и влиять на обобщаемость результатов.

Список литературы

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету: оценки диабета и его бремени в США, 2014 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2014.
  2. Грибелер М.Л., Мори-Варгас О.Л., Брито JP и др. Фармакологические вмешательства при болезненной диабетической невропатии: комплексный систематический обзор и сетевой метаанализ сравнительной эффективности. Ann Intern Med. 2014, 4 ноября; 161 (9): 639-49.PMID: 25364885.
  3. Фельдман ЭЛ. Клинические проявления и диагностика диабетической полинейропатии. 2015. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-diabetic-polyneuropathy#h2.
  4. PJ D, KM K, JL K и др. Распространенность по степени тяжести различных типов диабетической нейропатии, ретинопатии и нефропатии в популяционной когорте: Рочестерское исследование диабетической невропатии. Неврология. 1993; 43 (4): 817-24.
  5. Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ и др.Диабетические невропатии: обновленная информация об определениях, диагностических критериях, оценке степени тяжести и методах лечения. Уход за диабетом. Октябрь 2010; 33 (10): 2285-93. PMID: 20876709.
  6. Abbott CA, Malik RA, van Ross ER, et al. Распространенность и характеристики болезненной диабетической невропатии в большой популяции диабетиков в Великобритании. 2011 Октябрь; 34 (10): 2220-4. PMID: 21852677.
  7. Bansal D, Badhan Y, Gudala K et al. Рубоксистаурин для лечения диабетической периферической нейропатии: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.Диабет Метаб Дж. 2013; 37 (5): 375-84.
  8. Chalk C, Benstead TJ, Moore F. Ингибиторы альдозоредуктазы для лечения диабетической полинейропатии. Кокрановская база данных Syst Rev.2007 (4): CD004572. PMID: 17943821.
  9. Мирза Н., Корнблат Д. Р., Хасан С. и др. Альфа-липоевая кислота при диабетической периферической невропатии (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005 (4): CD005492.
  10. Mallik S, Kallis C, Lunn MPT и др. Ганглиозиды для лечения диабетической периферической невропатии (протокол) Кокрановская база данных систематических обзоров.2014 (3): CD011028.
  11. Li Y, Fang D, Tian H и др. Простагландин E1 при диабетической невропатии (протокол). База данных систематических обзоров. 2006 (2): CD006051.
  12. Martin CL, Albers J, Herman WH, et al. Невропатия в когорте испытуемых по контролю диабета и осложнениям через 8 лет после завершения испытания. . Уход за диабетом. 2006; 2006 (29): 340-40.
  13. Виггин Т.Д., Салливан К.А., Поп-Бусуи Р. и др. Повышенный уровень триглицеридов коррелирует с прогрессированием диабетической невропатии. Уход за диабетом.2009; 58 (7): 1634-40.
  14. Wu S, Cao X, He R, et al. Пагубное влияние гиперлипидемии на периферическую нервную систему: новая цель медицинских эпидемиологических и фундаментальных исследований. Neural Regen Res. 2012 15 февраля; 7 (5): 392-9. PMID: 25774180.
  15. Юлка И.С., Альваро М., Кумар Д. Благоприятные эффекты электростимуляции на нейропатические симптомы у пациентов с диабетом. J Foot Ankle Surg. 1998 май-июнь; 37 (3): 191-4. PMID: 9638542.
  16. Shojania KG, Ranji SR, McDonald KM, et al.Влияние стратегий повышения качества при диабете 2 типа на гликемический контроль: мета-регрессионный анализ. ДЖАМА. 26 июля 2006 г .; 296 (4): 427-40. PMID: 16868301.
  17. Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, et al. Улучшенный контроль уровня глюкозы для профилактики и лечения диабетической невропатии. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 6: CD007543. PMID: 22696371.
  18. Streckmann F, Zopf EM, Lehmann HC, et al. Исследования интервенционных упражнений у пациентов с периферической невропатией: систематический обзор. Sports Med.2014 сентябрь; 44 (9): 1289-304. PMID: 24927670.
  19. Hijmans JM, Geertzen JH, Dijkstra PU, et al. Систематический обзор влияния обуви и других приспособлений для голеностопного сустава или стопы на равновесие у пожилых людей и людей с заболеваниями периферической нервной системы. Поза походки. 2007 Февраль; 25 (2): 316-23. PMID: 16687248.
  20. van Netten JJ, Price PE, Lavery LA, et al. Профилактика язв стопы у пациентов из группы риска с диабетом: систематический обзор. Diabetes Metab Res Rev., 5 сентября 2015 г.PMID: 26340966.
  21. Bril V, England JD, Franklin GM, et al. Доказательные рекомендации: лечение болезненной диабетической невропатии - отчет Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской академии неврологии и Американской академии физической медицины и реабилитации. Мышечный нерв. 2011 июн; 43 (6): 910-7. PMID: 21484835.
  22. Махони Дж. М., Вардаксис В., Мур Дж. Л. и др. Крем с кетамином для местного применения в лечении болезненной диабетической невропатии: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое первоначальное исследование.J Am Podiatr Med Assoc. 2012 май-июнь; 102 (3): 178-83. PMID: 22659759.
  23. Campbell CM, Kipnes MS, Stouch BC, et al. Рандомизированное контрольное испытание местного клонидина для лечения болезненной диабетической невропатии. Боль. 2012 сентябрь; 153 (9): 1815-23. PMID: 22683276.
  24. Toth C, Mawani S, Brady S и др. Обогащенное, рандомизированное исследование отмены, гибкой дозы, двойное слепое, плацебо-контролируемое, параллельное исследование эффективности набилона в качестве адъюванта при лечении диабетической периферической нейропатической боли.Боль. 2012 Октябрь; 153 (10): 2073-82. PMID: 22
  25. 0.
  26. Шайбани А.И., Папа Л.Е., Тистед Р. и др. Эффективность и безопасность декстрометорфана / хинидина в двух уровнях дозировки при диабетической невропатической боли: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Pain Med. 2012 Февраль; 13 (2): 243-54. PMID: 22314263.
  27. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Невропатическая боль: фармакологическое лечение нейропатической боли у взрослых в неспециализированных условиях. ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: КРАСИВАЯ ;. 2013.
  28. Чаудри В., Рассел Дж., А.Б. Декомпрессивная хирургия нижних конечностей при симметричной диабетической периферической нейропатии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008 (3): CD006152.
  29. Derry S, Wiffen PJ, Aldington D, et al. Нортриптилин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD011209. PMID: 25569864.
  30. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. PMID: 25575710.
  31. Член парламента Ланна, Хьюз Р.А., Виффен П.Дж. Дулоксетин для лечения болезненной невропатии, хронической боли или фибромиалгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 1: CD007115. PMID: 24385423.
  32. Мур Р.А., Штраубе С., Виффен П.Дж. и др. Прегабалин от острой и хронической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2009 (3): CD007076. PMID: 19588419.
  33. Snedecor SJ, Sudharshan L, Cappelleri JC и др. Систематический обзор и метаанализ фармакологических методов лечения болезненной диабетической периферической нейропатии.Pain Pract. 2014 Февраль; 14 (2): 167-84. PMID: 23534696.
  34. Griebeler ML, Tsapas A, Brito JP, et al. Фармакологические вмешательства при болезненной диабетической невропатии: общий систематический обзор и сетевой метаанализ сравнительной эффективности (протокол). Syst Rev.2012; 1: 61. PMID: 23198755.
  35. Член парламента Ланна, Хьюз Р.А., Виффен П.Дж. Дулоксетин для лечения болезненной невропатии или хронической боли. Кокрановская база данных Syst Rev.2009 (4): CD007115. PMID: 19821395.
  36. Derry S, Wiffen PJ, Aldington D, et al.Нортриптилин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD011209. PMID: 25569864.
  37. Whiting P, Savovic J, Higgins JP, et al. ROBIS: Был разработан новый инструмент для оценки риска систематической ошибки в систематических обзорах. J Clin Epidemiol. 2015 июн 16 PMID: 260.
  38. Хиггинс JPT GSe. Кокрановское руководство по системным обзорам вмешательств Версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество. 2011 г .; Оксфорд, Англия. Доступно по адресу: https://www.cochrane.org.
  39. Sterne JAC, Хиггинс JPT, NRSI RBobotdgfA-.Кокрановский инструмент оценки риска смещения: для нерандомизированных исследований вмешательств (ACROBATNRSI), версия 1.0.0, 24 сентября 2014 г. Доступно по адресу https://www.riskofbias.info/ 2014.
  40. Робинсон К.А., Чоу Р., Беркман Н.Д. и др. Двенадцать рекомендаций по интеграции существующих систематических обзоров в новые обзоры: руководство EPC. J Clin Epidemiol. 2015, 7 августа PMID: 26261004.

Определение терминов

Не применимо.

Сводка поправок к протоколу

Протокол поправок
Дата Раздел Первоначальный протокол Пересмотренный протокол Обоснование
9 мая 2016 г. Ф.Оценка силы доказательств (SOE) для основных сравнений и результатов По завершении нашего обзора два рецензента будут независимо оценивать силу доказательств по ключевым исходам, включая падения, боль и качество жизни, связанное со здоровьем. Два дополнительных исхода были определены как критические исходы, которые следует оценить по степени доказательности: язва стопы и ампутация На основании отзывов от AE и TOO, результаты язвы стопы и ампутации были добавлены в качестве критических результатов для ключевого вопроса 1.

Обзор ключевых вопросов

AHRQ разместил ключевые вопросы на веб-сайте «Эффективное здравоохранение» для общественного обсуждения. EPC уточнил и доработал ключевые вопросы после рассмотрения комментариев общественности, а также информации от ключевых информаторов и Группы технических экспертов (TEP). Эти данные предназначены для того, чтобы ключевые вопросы были конкретными и актуальными.

Ключевые информаторы

Ключевые информаторы - это конечные пользователи исследований, включая пациентов и лиц, осуществляющих уход, практикующих врачей, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупателей медицинских услуг и других лиц, имеющих опыт принятия решений в области здравоохранения.В рамках программы EPC ключевая роль информатора состоит в том, чтобы внести свой вклад в определение ключевых вопросов для исследований, которые будут способствовать принятию решений в области здравоохранения. EPC запрашивает мнение ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении пробелов в высокоприоритетных исследованиях и необходимости новых исследований. Ключевые информаторы не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не просматривали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной проверки.

Ключевые информаторы должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму, превышающую 10 000 долларов США, и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Из-за их роли в качестве конечных пользователей люди приглашаются в качестве ключевых информаторов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены. TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Технические эксперты

Технические эксперты составляют междисциплинарную группу клинических, контентных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение популяций, вмешательств, сравнений или результатов и определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Они отбираются для того, чтобы поделиться обширными знаниями и взглядами, относящимися к разрабатываемой теме. Различные и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как научный дискурс о здоровье, результатом которого является вдумчивый и актуальный систематический обзор. Поэтому вопросы исследования, дизайн и методологические подходы не обязательно отражают точку зрения отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют информацию EPC, чтобы определить стратегии поиска литературы и рекомендовать подходы к конкретным вопросам, как того требует EPC.Технические эксперты не проводят никакого анализа и не участвуют в написании отчета. Они не проверяли отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной проверки.

Технические эксперты должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Благодаря их уникальному клиническому опыту или опыту содержания, люди приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто присутствует с потенциальными конфликтами, могут быть оставлены.TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Рецензенты

Рецензентам предлагается предоставить письменные комментарии к проекту отчета, основанные на их клинической, содержательной или методологической экспертизе. EPC рассматривает все комментарии экспертной оценки к проекту отчета при подготовке окончательного отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов. Окончательный отчет не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов.EPC завершит рассмотрение всех комментариев экспертной оценки. Расположение комментариев для систематических обзоров и технических обзоров будет опубликовано через три месяца после публикации отчета о доказательствах.

Потенциальные рецензенты должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. У приглашенных рецензентов не должно быть финансового конфликта интересов на сумму более 10 000 долларов США. Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут направлять комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

Раскрытие информации командой EPC

Члены основной группы

EPC должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 1000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Связанные финансовые конфликты интересов, общая сумма которых превышает 1000 долларов, обычно дисквалифицируют исследователей основной группы EPC.

Роль спонсора

Этот проект финансировался в соответствии с Контрактом № 290-2015-00006I от Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Ответственный за выполнение заданий проверял результаты контракта на предмет соответствия требованиям контракта и качества. Авторы этого отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Приложения

Приложение A. Стратегия поиска PubMed

А. (диабетическая нейропатия)

сахарный диабет [mh] ИЛИ диабет [tiab]

И

заболевания периферической нервной системы [mh] ИЛИ «Заболевания периферических нервов» [tiab] ИЛИ «Заболевания периферических нервов» [tiab] ИЛИ невропатия [tiab] ИЛИ Полинейропатия [tiab] ИЛИ «Заболевание периферических нервов» [tiab] ИЛИ невропатии [tiab] ИЛИ Полинейропатии [tiab] ИЛИ «Заболевания ПНС» [tiab] ИЛИ «Заболевания ПНС» [tiab]

ИЛИ

«Диабетические невропатии» [MH] ИЛИ нейропатия [tiab] ИЛИ «диабетическая полинейропатия» [tiab]

Б.(Вмешательства для KQ1 и 2)

«гипогликемические средства» [mh] ИЛИ Гипогликемические [tiab] ИЛИ гипогликемические [tiab] ИЛИ антидиабетические [tiab] ИЛИ Антигипергликемические [tiab] ИЛИ «системы инфузии инсулина» [термины MeSH] ИЛИ инсулин [tiab] ИЛИ «гликемический контроль» [tiab ] ИЛИ «гликемический контроль» [tiab] ИЛИ «метформин» [mh] или «тиазолидиндионы» [mh] или «глипизид» [mh] или «глибурид» [mh] ИЛИ «Ингибиторы дипептидил-пептидазы IV» [mh] ИЛИ » Глюкагоноподобный пептид 1 "[mh] OR бигуанид * [tiab] OR метформин [tiab] OR тиазолидиндион * [tiab] или пиоглитазон [tiab] OR розиглитазон [tiab] OR сульфонилмочевина * [tiab] или сульфонилмочевина * [tiab] OR глипиз [tiab] ИЛИ глибурид [tiab] ИЛИ глимепирид [tiab] ИЛИ глибенкламид [tiab] ИЛИ «стимуляторы секреции инсулина» [tiab] ИЛИ ситаглиптин * [tiab] ИЛИ саксаглиптин * [tiab] OR dpp-4 [tiab]

ИЛИ (упражнение [mh]) ИЛИ ((упражнение [tiab] или упражнения [tiab]) И (программа [tiab] ИЛИ программы [tiab] ИЛИ вмешательство [tiab] ИЛИ вмешательства [tiab] ИЛИ баланс [tiab] ИЛИ координация [ tiab] ИЛИ координация [tiab] ИЛИ аэробная [tiab] ИЛИ изометрическая [tiab] ИЛИ терапия ИЛИ сила [tiab] ИЛИ выносливость [tiab] ИЛИ выносливость [tiab] ИЛИ бег [tiab] ИЛИ ходьба [tiab] ИЛИ цикл [tiab] ИЛИ беговая дорожка [tiab] ИЛИ лестница [tiab])))

ИЛИ физическая нагрузка [mh] OR ((физическая [tiab]) AND (активность [tiab] OR активность [tiab] OR фитнес [tiab] OR терапия [tiab] OR упражнения [tiab] OR образование [tiab] OR тренировка [tiab] ] ИЛИ напряжение [tiab] ИЛИ усилия [tiab] ИЛИ усилие [tiab] ИЛИ усилия [tiab])))

ИЛИ Реабилитация [mh] ИЛИ Реабилитация [tiab]

ИЛИ (тренировка [tiab] И (аэробная [tiab] OR сопротивляемость [tiab] OR сила [tiab] OR баланс [tiab] OR выносливость [tiab] OR выносливость [tiab] OR вес [tiab]))

Спорт [mh] OR ((терапия [tiab] OR терапии [tiab]) AND (движение [tiab] OR спорт [tiab])))

ИЛИ «Навигация по лестнице» [tiab] ИЛИ постуральное равновесие [mh] ИЛИ «устойчивость позы» [tiab] ИЛИ поза [mh] или поза [tiab] ИЛИ позы [tiab] или «контроль осанки» [tiab] ИЛИ сила мышц [ mh] ИЛИ мышечная сила [tiab] ИЛИ проприоцепция [mh] ИЛИ проприоцепция [tiab] ИЛИ))

ИЛИ Подшипник [mh] ИЛИ Подшипник [tiab]

ИЛИ «потеря веса» [mh] ИЛИ «потеря веса» [tiab] ИЛИ «диета с ограничением углеводов» [mh] ИЛИ диета [tiab] ИЛИ «отказ от курения» [mh] ИЛИ «отказ от курения» [tiab] ИЛИ "вмешательство в образ жизни" [tiab]

ИЛИ «физиотерапия» [tiab] ИЛИ «методы физиотерапии» [mh] ИЛИ Реабилитация [mh] ИЛИ Реабилитация [tiab]

ИЛИ (Иглоукалывание [MH])) ИЛИ ((иглоукалывание [tiab]) И (инъекция [tiab] ИЛИ терапия [tiab] баллы [tiab] ИЛИ терапия [tiab])))

ИЛИ («декомпрессионная, хирургическая» [mh] ИЛИ «хирургическая декомпрессия» [tiab])) ИЛИ «терапия электростимуляцией» [mh]) ИЛИ (((нервная [tiab] OR нервная [tiab] OR терапия [tiab]) ) И стимуляция [тиаб])) ИЛИ "ДЕСЯТКИ" [тиаб])

ИЛИ (Когнитивная терапия [mh] ИЛИ «Когнитивная терапия» [tiab] ИЛИ «Когнитивно-поведенческая» [tiab] или «когнитивная терапия» [tiab] ИЛИ «когнитивная психотерапия» [tiab] ИЛИ «поведенческая терапия» [tiab] ИЛИ ») поведенческая терапия "[tiab] ИЛИ" тиоктовая кислота "[mh] ИЛИ" липоидная кислота "[tiab] ИЛИ" тиоктовая кислота "[tiab] ИЛИ ацетилкарнитин [mh] ИЛИ Ацетилкарнитин [tiab] ИЛИ" Ацетил-L-карнитин "[tiab ] ИЛИ карнитин [tiab]))

Приложение B

Бренд
Список SIP
Операция (название препарата) / устройство Производитель
Трициклический антидепрессант Амитриптилин Многие производители
Анафранил, Клофранил (Кломипрамин) Новартис
Немармакологическое Терапевтические стельки TrueContour® ООО «Диапедия»
Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина Эффексор (Венлафиксин) Pfizer
Пристик (десвенлафаксин) Pfizer
Цимбалта (дулоксетин) Эли Лилли и компания
Фетцима (Левомилнаципран) Лесные лаборатории и группа Пьера Фабра
Противосудорожные препараты Лирика (Прегабалин) Pfizer
Нейронтин (Габапентин) Pfizer
Тегретол (карбамазепин) Новартис
Вимпат (лакозамид) Union Chimique Belge
Ламиктал (ламотриджин) GlaxoSmithKline
Трилептал (окскарбазепин) Новартис
Топирамат Mylan Pharmaceuticals
Вальпарин (вальпроат натрия) Санофи-Авентис
Местное лечение Ксилокаин (лидокаин) AstraZeneca
Кутенза (капсаицин) Acorda Therapeutics, Inc
Нексиклон (клонидин) Трис Фарма
Немармакологическое Скремблер-терапия на аппарате Calmare MC5-A Медицинский исследовательский центр биоинженерии
Medtronic Eclipse + Dual Channel Tens Unit, модель 7723 Медтроник

Традиционная китайская медицина в лечении диабета

Резюме

Кратко

Традиционная китайская медицина (ТКМ) - это система исцеления, которой тысячи лет.В китайской культуре он давно используется для лечения комплекса симптомов, которые западная медицина называет сахарным диабетом. В этой статье будут описаны ключевые концепции и методы лечения традиционной китайской медицины, которые играют роль в оценке и лечении пациентов с диабетом.

Диабет - одно из самых распространенных хронических заболеваний в США. Заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, значительны и происходят в основном из-за осложнений стойкой гипергликемии. Было показано, что длительная гипергликемия приводит к сосудистым осложнениям, затрагивающим крупные и мелкие кровеносные сосуды, таким как артериосклероз, гломерулосклероз и ретинопатия.Диабетическая невропатия, характеризующаяся болью и парестезиями, является одним из наиболее частых осложнений длительного плохо контролируемого диабета и часто связана со снижением физической активности и нарушениями сна.1,2

Западные или традиционные методы лечения диабета были ориентированы на для регулирования уровня глюкозы в крови с помощью комбинации модификации диеты, инсулина и / или пероральных фармакологических агентов, снижения веса, когда это необходимо, и физических упражнений. Хотя западная медицина и традиционная китайская медицина (ТКМ) разделяют цели лечения диабета, заключающиеся в уменьшении симптомов и предотвращении осложнений, их подходы к концептуализации, диагностике и лечению болезни сильно различаются.В этой статье будут описаны ключевые концепции и методы лечения традиционной китайской медицины, которые играют роль в оценке и лечении пациентов с диабетом.

Традиционная китайская медицина

ТКМ - это система исцеления, возникшая тысячи лет назад. Он превратился в хорошо развитую, последовательную систему медицины, которая использует несколько методов для лечения и профилактики болезней. Наиболее часто используемые терапевтические методы в традиционной китайской медицине включают акупунктуру / прижигание, китайскую медицину травами, диетотерапию, упражнения для разума и тела (цигун и тайцзи) и туй на (китайский массаж).3

TCM рассматривает человеческое тело и его функционирование целостным образом. С этой точки зрения ни одну часть тела или симптом нельзя понять отдельно от ее отношения к целому. В отличие от западной медицины, которая стремится выявить отдельную сущность или причинный фактор для определенного заболевания, традиционная китайская медицина рассматривает паттерны дисгармонии, которые включают все присутствующие признаки и симптомы, а также эмоциональные и психологические реакции пациентов. Люди рассматриваются как отражение и как неотъемлемая часть природы, а здоровье является результатом поддержания гармонии и баланса внутри тела, а также между телом и природой.3

Две основные теории традиционной китайской медицины объясняют и описывают явления в природе, включая людей: теория инь-ян и теория пяти фаз или теория пяти элементов.

Инь и Ян - взаимодополняющие противоположности, используемые для описания того, как вещи функционируют по отношению друг к другу и ко вселенной. Они взаимозависимы - одно не может существовать без другого, и у них есть способность трансформироваться друг в друга.3 Традиционный символ Инь-Ян (рис. 1) изображает Инь (темная сторона), перетекающая в Ян (светлая сторона). и наоборот.Точки на каждой стороне символизируют то, что всегда есть немного Инь внутри Ян и немного Ян внутри Инь; нет никаких абсолютов. Все физиологические функции тела, а также признаки и симптомы болезни можно дифференцировать на основе характеристик Инь и Ян.

Китайский иероглиф Инь изначально означал тенистую сторону склона. Качества, характерные для Инь, включают холод, неподвижность, тьму, внутренность, пассивность, упадок и нисхождение. Напротив, китайский иероглиф Ян первоначально означал солнечную сторону склона, а качества, характерные для Ян, включают тепло, движение, яркость, открытость, возбуждение, возбуждение, рост и подъем.4 Болезни, которые характеризуются холодностью, слабостью, медлительностью и недостаточной активностью, считаются Инь (например, гипотиреоз: холодные конечности, утомляемость, замедленный метаболизм). Болезни, проявляющиеся в силе, резких движениях, жаре и гиперактивности, - это Ян (например, острые инфекции с лихорадкой и потоотделением).

Теория пяти фаз, У Син, представляет собой средство классификации явлений с точки зрения пяти основных процессов, представленных элементами дерева, огня, земли, металла и воды. Между элементами существует динамический баланс и взаимосвязь, так что, если баланс нарушен или нарушен, могут произойти патологические изменения.Движение по часовой стрелке одного элемента в другой (дерево, огонь, земля и т. Д.), При котором один элемент порождает, воздействует на следующий элемент или способствует его развитию, называется циклом Шэн. Цикл Ke представляет собой элемент, воздействующий на другой элемент или управляющий им в другом порядке (рис. 2) .3

В модели пяти фаз каждый элемент связан с органом. Дерево связано с печенью, огонь - с сердцем, земля - ​​с селезенкой, поджелудочной железой, желудком, металл - с легкими, а вода - с почками.Кроме того, с каждым элементом связаны другие явления, такие как времена года, стороны света, погода, цвет и эмоции. В рамках модели традиционной китайской медицины диагностическая информация собирается путем определения любимого сезона, цвета и преобладающих эмоций пациента.

Ключевые концепции TCM

Qi

Qi (произносится как «ци») переводится на английский как жизненная энергия. Он определяется с точки зрения функции, а не отдельной субстанции, и это то, что нас одушевляет и позволяет нам двигаться и поддерживать жизнедеятельность.Истоки ци включают в себя «врожденную» (пренатальную) ци - то, что унаследовано от наших родителей, - и «приобретенную» ци - то, что происходит из пищи и воздуха.4

С ци связаны два основных паттерна дисгармонии. Недостаток ци возникает, когда ци недостаточно для выполнения жизненных функций. Недостаток ци может повлиять на один или несколько органов или все тело. Если последнее происходит, то у пациента может возникнуть вялость, утомляемость и отсутствие желания двигаться. Застой ци означает нарушение нормального движения ци по меридианам (см. Обсуждение ниже) и может привести к болям в теле.4

Меридианы

Меридианы - это каналы или пути, по которым ци постоянно течет и циркулирует по всему телу. Есть 12 регулярных меридианов и 8 дополнительных или «любопытных» меридианов. 12 основных меридианов соответствуют 12 основным функциям или «органам» тела (таким как печень, почки, сердце).

Китайская концепция органов лишь приблизительно соответствует западной концепции. Традиционная китайская медицина связывает определенные функции, симптомы, эмоции, цвета и вкусы с каждым органом, тогда как западный взгляд ограничен в первую очередь функцией.

Ци должна течь в правильном количестве и качестве через меридианы и органы для поддержания здоровья. Иглоукалывание, введение тонких твердых металлических игл, проводится на 1 или более из 361 точек акупунктуры, распределенных по меридианам, чтобы регулировать и способствовать правильному потоку ци.5 Для стимуляции точек акупунктуры могут использоваться и другие техники, например в качестве прижигания, при котором трава «мокса» (Artemesia vulgaris) используется для согревания точки акупунктуры над или на коже.Прикладное давление (точечный массаж), лазеры и магниты также могут использоваться для стимуляции точек акупунктуры.

Цзин

Цзин, обычно переводимое как «сущность», является субстанцией, лежащей в основе всей органической жизни. Ци отвечает за текущие повседневные движения и функции тела, тогда как Цзин можно рассматривать как конституциональную составляющую человека. Согласно ТКМ, цзин хранится в почках4.

Шэнь

Шэнь считается душой или духом человека.Шэнь - это жизненная сила, стоящая за цзин и ци в человеческом теле. Три элемента вместе - Ци, Цзин и Шэнь - в ТКМ вместе называются «Три сокровища» и считаются основными составляющими жизни5.

Кровь

Согласно ТКМ, основное действие кровь должна циркулировать по телу, питая и увлажняя различные органы и ткани. Дисгармония крови может проявляться в виде «недостаточной» крови или «застывшей» крови. Если дефицит крови присутствует и влияет на все тело, у пациента может появиться сухость кожи, головокружение и тусклый цвет лица.Застывшая кровь может проявляться в виде острых колющих болей, сопровождающихся опухолями, кистами или опухолью органов (например, печени) .4 Ключевыми органами, связанными с кровью, являются сердце, печень и селезенка.

Жидкости

Жидкости - это жидкости организма, кроме крови, которые включают слюну, пот, мочу, слезы и сперму. Жидкости увлажняют как внешние (кожа и волосы), так и внутренние органы. Дисгармония жидкостей может привести к сухости и перегреву. Ключевыми органами, участвующими в образовании, распределении и выведении жидкости, являются легкие, селезенка и почки.3

Диагностика в TCM

При оценке пациентов с хроническим заболеванием, таким как диабет, практикующие специалисты TCM собирают подробную мультисистемную историю болезни и дополняют эту информацию наблюдениями, которые дают информацию о состоянии здоровья пациента. Эти наблюдения включают форму, цвет и налет на языке; цвет и выражение лица; запах дыхания и тела; а также сила, ритм и качество пульса. Многие практикующие будут пальпировать вдоль меридианов, чтобы обнаружить точки болезненности, которые могут указывать на блокировку потока ци в этой точке.6

Один из наиболее распространенных способов дифференциации симптомов и синдромов при традиционной китайской медицине - это восемь принципов - четыре пары полярных противоположностей: инь и янь, внутреннее и внешнее, холод и жар, дефицит и избыток. Характеристики восьми принципов приведены в таблицах 1 и 2.4.

Классификация диабета по ТКМ

Китайский язык включает два термина, обозначающих диабет. Традиционное название Сяо-кэ в большинстве случаев тесно связано с диабетом.Синдром Сяо-кэ означает «истощение и жажда». Более современный термин, Тан-няо-бин, означает «болезнь сахарной мочи». Упоминание диабета традиционным термином встречается в самых ранних текстах, включая первый медицинский текст в истории Китая, Хуан Ди Ней Цзин, или Внутренняя классика Желтого Императора.

Диабет классически делится на три типа: верхний, средний и нижний сяо-кэ. У каждого есть характерные симптомы. Верхний тип характеризуется чрезмерной жаждой, средний - чрезмерным голодом, а нижний - чрезмерным мочеиспусканием.Эти типы тесно связаны с легкими, желудком и почками соответственно, и все три связаны с дефицитом Инь. В какой-то момент болезни у большинства людей с диабетом проявляются симптомы всех трех типов.

Согласно TCM, Сяокэ объясняется тремя основными факторами: неправильным питанием (употребление большого количества сладостей, жирной или жирной пищи, алкоголя и горячих напитков, таких как горячий кофе или чай), эмоциональными расстройствами (стрессом, тревогой и т. Д.). депрессия) и конституциональный дефицит Инь (утомляемость, слабость, вялость, бледность лица).7 Для западного уха ТКМ диагностирует звук эзотерическим, даже поэтическим. В случае человека с диабетом, проявляющего симптомы чрезмерной жажды, диагноз можно описать как почечный дефицит Инь наряду с дефицитом Инь в легких и «внутреннее тепло, которое потребляет жидкости, вызывая истощение и жажду» 7

Терапия TCM.

В отличие от западной медицины, TCM не занимается измерением и мониторингом уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Лечение индивидуализировано и направлено на оценку и лечение симптомов, составляющих паттерны дефицита и дисгармонии.

Иглоукалывание / прижигание

Иглоукалывание и прижигание традиционно использовались при лечении диабета для снижения уровня глюкозы в крови и нормализации эндокринной функции. Клинические и экспериментальные исследования показали, что иглоукалывание оказывает положительное влияние на снижение уровня глюкозы в сыворотке крови. 8,9

Типичное лечение иглоукалыванием включает прокалывание 4–12 точек и оставление игл на месте в течение ~ 10–30 минут. Иглы можно стимулировать вручную или с помощью небольшого электрического тока.Кроме того, практикующий может согреть точки прижиганием.

Количество курсов лечения хронических состояний, таких как диабет, составляет от 6 до 14 сеансов. После этого могут проводиться сеансы «настройки» каждые 2–6 месяцев6. Стоимость первого сеанса составляет около 75–150 долларов, а последующие посещения стоят 65–100 долларов каждое. Плата третьей стороне за дополнительные и альтернативные методы лечения варьируется от штата к штату. Некоторые страховые компании, такие как Blue Cross Blue Shield, покрывают определенные виды лечения только при определенных диагнозах, т.е.е., иглоукалывание для диагностики, связанной с болью. За дополнительную плату несколько страховых компаний предлагают отдельный пакет дополнительных лекарств, который позволяет застрахованным лицам посещать практикующих специалистов по дополнительной медицине со скидкой.

Иглоукалывание ушной раковины (введение игл в определенные точки уха) может использоваться отдельно или в сочетании с акупунктурой тела. Согласно TCM, на ухе представлено все тело. При осмотре ушей часто обнаруживаются неровности поверхности, такие как поверхностные капилляры, шрамы, ямки, прыщи, шелушение, изменение цвета или припухлость.При прощупывании ушной раковины с помощью закругленного тупого инструмента практикующий может обнаружить болезненные участки, которые могут соответствовать области боли или беспокойства пациента.10 Образец лечения аурикулярного уха при диабете может включать протыкание основной точки, например, шен Мужчины (хорошая точка почти при всех заболеваниях), а также эндокринная точка, точка легких (для жажды), точка желудка (для голода), точки почек и мочевого пузыря (для частого мочеиспускания) и точка поджелудочной железы (для увеличения секреции инсулина) .7

Периферическая нейропатия, одно из наиболее частых осложнений диабета 2 типа, чаще всего возникает в дистальных отделах конечностей и обычно поражает сенсорную, двигательную и вегетативную системы. Было продемонстрировано, что иглоукалывание оказывает благотворное влияние на невропатическую боль. Эффекты иглоукалывания, особенно при боли, частично опосредуются высвобождением эндогенных опиоидов из спинного мозга, ствола мозга и гипоталамуса. Кроме того, было продемонстрировано, что нейротрансмиттеры, такие как серотонин и вещество P, высвобождаются во время лечения иглоукалыванием.Также было продемонстрировано увеличение местного кровотока и вазодилатации, а также повышение уровня кортизола.10 Было продемонстрировано 300% -ное увеличение плетизмографических записей кровотока в пальцах конечностей, стимулированных электроакупунктурой.10

Недавнее исследование 46 пациентов с При болезненной периферической нейропатии оценивали анальгезию с помощью акупунктуры, чтобы определить ее краткосрочную и долгосрочную эффективность. Используя точки акупунктуры TCM, 34 пациента (77%) испытали значительное улучшение своих симптомов.После периода наблюдения 18–52 недель 67% смогли прекратить или значительно уменьшить прием обезболивающих. Только 8 (24%) потребовалось дополнительное лечение иглоукалыванием; 7 (21%) заявили, что их симптомы полностью исчезли11.

Рандомизированное, фиктивно контролируемое перекрестное исследование с участием 50 взрослых с диабетом 2 типа оценило эффективность терапии чрескожной стимуляцией нервов (PENS) в лечении нейропатической боли. PENS - это современная адаптация акупунктуры, в которой используются иглы для акупунктуры, вводимые через кожу, для стимуляции периферических сенсорных и двигательных нервов, иннервирующих область невропатической боли.Результаты показали, что активное лечение PENS улучшило симптомы невропатической боли у всех пациентов. Помимо уменьшения боли, лечение улучшило уровень физической активности, самочувствие и качество сна, а также снизило потребность в пероральных неопиоидных анальгетиках2.

Из-за плохого периферического кровообращения и замедления заживления кожных инфекций и язв. Уколы нижних конечностей у больных сахарным диабетом следует выполнять с особой осторожностью и стерильностью.Однако в целом иглоукалывание представляется относительно безопасным методом лечения. Обширный поиск литературы по всему миру выявил только 193 побочных эффекта (включая относительно незначительные события, такие как синяки и головокружение) за 15-летний период. Было зарегистрировано примерно 86 случаев гепатита В и 1 случай передачи ВИЧ. Во всех этих случаях использовались одноразовые иглы6.

Фитотерапия

Фитотерапия была неотъемлемой частью традиционной китайской медицины более 2000 лет.Было разработано множество травяных составов, которые используются при лечении диабета. Huang Di Nei Jing ( Внутренняя классика Желтого Императора ), который датируется периодом династии Хань 206 г. до н.э. - 220 г. н.э., перечислял 13 травяных составов, 9 из которых были запатентованными лекарствами, включая пилюли, порошки, пластыри и настойки12. Источники китайских лекарств разнообразны и включают растения, минералы и части животных.3

Китайские травы выполняют определенные функции (например, согревают, очищают от тепла, устраняют сырость и охлаждают) и могут быть классифицированы в соответствии с этими функциями.Они также подразделяются на четыре вида (холодный, холодный, теплый и горячий) и пять вкусов (сладкий, острый, горький, кислый и соленый) .4 Травы могут быть прописаны индивидуально или как часть формулы.

Формулы способствуют эффективному использованию трав.3 Типичная формула состоит из четырех компонентов, в том числе:

  1. Главный (основной) ингредиент, который лечит основную картину заболевания,

  2. Заместитель (ассоциированный) ингредиент, который помогает главному ингредиенту в лечении основного синдрома или служит основным ингредиентом против сопутствующего синдрома,

  3. Вспомогательный (вспомогательный) ингредиент, который усиливает действие главного ингредиента, снижает или устраняет токсичность главного или Заместители ингредиентов или могут иметь функцию, противоположную главному ингредиенту для создания дополнительных эффектов, и ингредиент

  4. Посланник (направляющий), который фокусирует действие формулы на определенном меридиане или области тела или гармонизирует и интегрирует действия других ингредиентов.3

Рецепты трав при диабете формулируются или выписываются на основе преобладающих симптомов пациента. Например, пациенту, который в первую очередь страдает чрезмерной жаждой (дефицит Инь в легких), можно дать одно лекарственное средство, такое как Radix panacis quinquefolii; или комбинация трав в запатентованной рецептуре, такой как ю чуань ван, которая обычно используется для лечения диабета от легкой до умеренной степени тяжести и, в частности, для лечения чрезмерной жажды из-за дефицита Инь, 12 и ba wei di huang tang («восемь- «таблетка с ингредиентом с рехманнией»), которая первоначально использовалась для лечения людей, проявлявших слабость, утомляемость и обильное мочеиспускание вскоре после употребления воды.13

Некоторые из наиболее часто используемых растительных веществ для лечения диабета при традиционной китайской медицине включают:

  1. Panax ginseng (корейский женьшень), который давно используется в качестве гипогликемического средства. По крайней мере, пять компонентов этого растения обладают гипогликемическим действием. В одном исследовании лечение женьшенем снизило уровень глюкозы в крови, улучшило настроение и психологическую работоспособность по сравнению с плацебо. Рекомендуемая дозировка составляет 100–200 мг / день14.

  2. Momodica charantia (бальзамная груша), которую сушат, измельчают в порошок и превращают в таблетки.Было показано, что дозировка 18 г / день снижает уровень глюкозы в крови15.

  3. Lagenaria siceraria (тыквенная тыква), принимаемая в виде отвара или таблеток. Рекомендуемая доза - 3 г / сут. Было показано, что это также снижает уровень глюкозы в крови15.

  4. Psidium gnajava, принимаемый в виде свежих листьев или в виде настоя и пьющийся как чай. Дозировка - 9 г / сут. Он снижает уровень глюкозы в крови.15

Вышеуказанные травы, по-видимому, не повышают уровень инсулина, а, скорее, способствуют усвоению углеводов.15 Пациентам следует подтвердить свой тип диабета и любые другие диагнозы до начала лечения травами. Кроме того, сначала следует убедиться в надежности травотерапевта, спросив о том, где и как долго человек проходил обучение, а также о членстве в ассоциациях травников, таких как Американская гильдия травников. Чтобы стать членами, травники должны предоставить три рекомендательных письма от других профессиональных травников, описание их обучения и отчет о не менее 4-летнем опыте работы с лекарственными травами.В рамках своего обучения практикующие ТКМ узнают о правильном использовании трав.

Многие китайские травы и составы веками безопасно использовались в руках обученных практикующих ТКМ. Однако важно признать, что данные о взаимодействии лекарственных средств с травами скудны, и существуют явные противопоказания к использованию определенных трав в определенных группах населения, таких как беременные женщины.13

Прекращение приема обычных лекарств в пользу травяных составов может привести к серьезным осложнениям, таким как значительная гипергликемия, а сочетание обычных гипогликемических средств с растительными препаратами без надлежащего контроля может привести к гипогликемии.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не регулирует травы, минералы, продукты животного происхождения и патентные формулы, которые поступают в Соединенные Штаты из Китая. В соответствии с Законом о пищевых добавках и санитарном просвещении (DSHEA) от 1994 года растительные продукты считаются диетическими добавками; поэтому производителям не требуется одобрение или оценка FDA на безопасность, чистоту и эффективность перед выпуском своей продукции на рынок. Поступали сообщения о том, что некоторые формулы, импортируемые из Китая, содержащие тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть, а другие преднамеренно смешиваются с традиционными западными фармацевтическими препаратами, такими как кортикостероиды, противовоспалительные средства и бензодиазепины.16

Диетотерапия

Согласно ТКМ, диета играет важную роль в поддержании здоровья и лечении болезней. В парадигме традиционной китайской медицины продукты оцениваются и прописываются за их энергетические и терапевтические свойства, а не только за их химический состав. Внимание уделяется количеству, качеству, способу приготовления и времени приема пищи, а также типу телосложения, возрасту, жизнеспособности пациента; географическое положение; и сезонные влияния.

Поскольку традиционная китайская медицина определяет диабет как заболевание, характеризующееся дефицитом Инь и избыточным внутренним жаром, примером диетического рецепта может быть употребление шпината, который охлаждает, «укрепляет все органы, смазывает кишечник и способствует мочеиспусканию».7 Рекомендуем сварить чай из шпината и пить по 1 чашке три раза в день. Другие продукты, которые считаются охлаждающими и полезными при диабете, включают овощи и злаки, такие как сельдерей, тыква, соевые бобы (то есть тофу, соевое молоко), стручковая фасоль, сладкий картофель / ямс, репа, помидоры, пшеничные отруби и просо. Фруктовые средства, которые действуют особым терапевтическим путем, включают крабовое яблоко, гуаву, сливу, клубнику и шелковицу.7 Обычно пациентам рекомендуется есть широкий выбор сезонных продуктов и избегать или минимизировать потребление сладостей и фруктов.Еда должна быть меньше, есть чаще и есть каждый день в определенное время.

Цигун

Цигун (произносится как «цигун») буквально переводится как «функция ци». Он подчеркивает связь между разумом и телом. Это медитативный метод, состоящий из дыхательных техник, которые можно комбинировать с движениями тела, чтобы регулировать, использовать и усиливать ци. Цигун используется как средство укрепления здоровья, исцеления, духовного роста и общего благополучия.Хотя цигун обычно не используется в качестве основного метода лечения диабета, было обнаружено, что он является ценным дополнительным средством лечения этого состояния. Существуют специальные упражнения цигун при диабете.15

Tui Na

Tui Na - это традиционная форма китайского массажа, в которой используются манипуляции руками, такие как вытягивание, разминание, толкание и хватание для стимуляции точек акупунктуры и других частей тело для создания баланса и гармонии в системе. Его можно эффективно использовать вместо иглоукалывания у пациентов, которые не любят иглы, особенно у детей.13

Заключение

ТКМ не предлагает лекарства от диабета, а вместо этого направлена ​​на оптимизацию способности организма нормально функционировать. По-прежнему существует большая потребность в дополнительных и более качественных исследованиях эффективности и безопасности как китайских трав, которые используются вместе или вместо западных фармацевтических препаратов, так и акупунктуры при лечении пациентов с диабетом. Пациенты, практикующие ТКМ и врачи, которые решили объединить две формы лечения, должны осознавать важность тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови, а также мониторинга потенциальных побочных эффектов, таких как взаимодействия лекарств с травами.

Как всегда, стремясь объединить различные традиции и формы лечения, мы стремимся предложить пациентам максимально безопасный и эффективный уход. Оставаться открытыми для альтернативных форм ухода и узнавать о безопасности и эффективности этих методов может принести пользу всем нам.

Рисунок 1.

Символ Инь-Ян

Рисунок 2.

Диаграмма пяти фаз, на которой показаны циклы Шэн и Кэ

Таблица 1.

Сводка основных признаков избытка / дефицита и тепла / холода TCM

Таблица 2.

Признаки моделей инь и ян

Сноски

  • Мэгги Б. Ковингтон, доктор медицины, является директором отдела образования по программе дополнительной медицины и доцент кафедры семейной медицины в Медицинской школе Университета Мэриленда в Балтиморе.

  • Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

  1. Берман Б.М., Качмарчик Дж., Свиерс Дж. П.: Дополнительные и альтернативные лечебные травы для лечения диабета.J Assoc Acad Minor Phys 10: 10–14, 1999

  2. Hamza MA, White PF, Craig WF, Ghonome EA, Ahmed HE, Proctor TJ, Noe CE, Vakharia AS, Gajraj N: Чрескожная электрическая стимуляция нервов : новая анальгетическая терапия при диабетической нейропатической боли. Уход за диабетом 23: 365–370, 2000

  3. Лаосский L: Традиционная китайская медицина. В Основы дополнительной и альтернативной медицины. Йонас В.Б., Левин Дж.С., Ред. Балтимор, Мэриленд, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999, стр.216–232

  4. Капчук TJ: Сеть без ткача: понимание китайской медицины. Чикаго, Конгдон и Виид, 1983

  5. Паркер MJ: Традиционная китайская медицина. В "Полное руководство клинициста по дополнительной и альтернативной медицине". Novey DW, Ed. Сент-Луис, Миссури, Мосби, 2000, стр. 203–218

  6. Chen DC, Gong DQ, Zhai Y: Исследование иглоукалывания при диабете. J Trad Chinese Med 14: 163–166, 1994

  7. Mao-liang Q: Лечение диабета иглоукалыванием.J Chinese Med 15: 3–5, 1984

  8. Helms JM: Энергетика иглоукалывания: клинический подход для врачей. Беркли, Калифорния, Medical Acupuncture, 1995

  9. Abuaisha BB, Boulton AJ, Costanzi JB: Иглоукалывание для лечения хронической болезненной периферической диабетической нейропатии: долгосрочное исследование. Diab Res Clin Prac 39: 115–121, 1998

  10. Naeser MA: Краткое руководство по китайским патентованным лекарственным средствам на травах в форме таблеток. Boston, Boston Chinese Medicine, 1990

  11. Choate C: http://www.jcm.co.uk/SampleArticles/DIABETES1.html (по состоянию на март 2001 г.) «Диабет: современная медицина и традиционная китайская медицина. (Первая часть)."

  12. Кеджи К. Понимание и лечение сахарного диабета с помощью традиционной китайской медицины. Am J Chinese Med 9: 93–94, 1981

  13. DeSmet AGM: безопасность растительных продуктов. В Основы дополнительной и альтернативной медицины. Йонас В.Б., Левин Дж.С., Ред. Балтимор, Мэриленд, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999, стр. 108–147

5 опасных причин и домашние средства от диабетической невропатии - Нирогам

Вы диабетик и нуждаетесь в помощи в борьбе с диабетической невропатией? Аюрведическое лечение диабетической невропатии - одно из самых недооцененных, но эффективных методов лечения.

Вы часто чувствуете онемение и покалывание в руках и ногах? Если эти симптомы сопровождаются усталостью, мышечными спазмами и несварением желудка, пора обратиться за медицинской помощью.Эти признаки указывают на диабетическую невропатию.

У диабетиков есть склонность к развитию невропатии. Это состояние, при котором периферические нервы в организме повреждаются из-за диабета. Это вызывает покалывание или боль в ногах или руках в целом. Хотя обычно он поражает ступни и руки, он потенциально может поражать любую часть вашего тела.

Почти половина людей с диабетом со временем подвержена развитию диабетической нейропатии. Это может произойти из-за диабета 1 или 2 типа.Большинство людей с повреждением нервов не подозревают об этом состоянии до тех пор, пока врач не диагностирует его во время планового осмотра.


Симптомы диабетической невропатии

Симптомы диабетической невропатии варьируются от человека к человеку. Повреждение нервов может произойти в любой части тела. Эти симптомы обычно возникают при диабете старше 25 лет. Вот некоторые из распространенных признаков повреждения нервов из-за диабета:

  1. Боль, онемение, покалывание в кистях, стопах, руках, бедрах и ногах
  2. Слабость
  3. Дегенерация мышц стоп или рук
  4. Запор или диарея
  5. Тошнота, рвота или несварение желудка
  6. Эректильная дисфункция у мужчин
  7. Сухость влагалища у женщин
  8. Проблемы с мочеиспусканием
  9. Головокружение из-за падения артериального давления после внезапного вставания
  10. Резкая боль или судороги в теле


Эти симптомы диабетической невропатии не являются исчерпывающими.Существуют разные типы диабетической невропатии с разными симптомами.

Что вызывает диабетическую невропатию?

Диабетическая невропатия в основном вызвана длительным высоким уровнем глюкозы в крови в организме. Однако повреждение нерва происходит также из-за сочетания других факторов. Их:

1. Нездоровый образ жизни:
  • Нездоровый образ жизни, состоящий из диеты с недостаточной питательной ценностью и отсутствия физических тренировок, может привести к диабетической невропатии.
  • Употребление фаст-фуда, полуфабрикатов, высококалорийной и жирной пищи может вызвать ожирение и повреждение нервов. Низкий метаболизм из-за отсутствия физических упражнений - еще один пусковой фактор.
  • Курение и употребление алкоголя в любой форме также чрезвычайно ответственны за повреждение нервов у диабетиков.

2. Метаболические факторы:
  • Наличие в анамнезе неконтролируемого высокого уровня сахара в крови является еще одним важным фактором диабетической невропатии.
  • Аномальный уровень жира в крови и низкий уровень инсулина в организме являются потенциальными причинами повреждения нервов у диабетиков.
  • Гипертония - еще один фактор риска этого состояния.

3. Нервно-сосудистые факторы:
  • При высоком уровне сахара в крови в организме повреждаются кровеносные сосуды, которые доставляют полезные питательные вещества и кислород к нервам. Это вызывает симптомы диабетической невропатии.
  • Воспаление нервов также может вызвать симптомы диабетической невропатии.

4. Генетическое расположение:
  • Если в вашей семье есть генетическая история диабетической невропатии, значит, вы также склонны к ее развитию.

5. Возраст:
  • Если вы страдаете диабетом и вам больше 40 лет, вероятность проявления симптомов диабетической невропатии выше.


Теперь, когда мы знаем основные причины диабетической невропатии, будет полезно узнать о различных типах диабетических невропатий и о том, как их диагностировать и лечить.

Как определить разные типы диабетической невропатии?

Диабетическая невропатия бывает разных типов. Их общие признаки и симптомы следующие:

A. Периферическая невропатия:

Как следует из названия, он влияет на периферические области вашего тела. Он включает пальцы ног, ступни, ноги, бедра, кисти и руки. Периферическая невропатия может вызвать язвы, игнорирование которых может вызвать ампутацию.

Его общие симптомы:

  • Ощущение покалывания
  • Потеря чувствительности
  • Чувство жжения
  • Спазмы болевые
  • Потеря равновесия тела

Б.Вегетативная невропатия:

Он влияет на функции кишечника и мочевого пузыря, пищеварение, потоотделение и сексуальную реакцию. Если не лечить, вегетативная нейропатия может привести к состоянию, когда гипогликемия не осознается. Это очень опасное состояние, при котором диабетики больше не испытывают симптомов низкого уровня сахара в крови.

Эта невропатия также отрицательно влияет на нервы, связанные с сердцем и его кровеносными сосудами, легкими и глазами.

С.Проксимальная невропатия:

Этот тип невропатии поражает ваши бедра, бедра, ягодицы и ослабляет ваши ноги. Это вызывает мышечную слабость и боль. Обычно это случается у диабетиков 2 типа и поражает пожилых людей.

D. Очаговая невропатия:

Он ослабляет любой нерв или связку нервов в организме, что вызывает боль и слабость в мышцах. Очаговая невропатия может вызывать такие состояния, как ретинопатия, двоение в глазах, проблемы с фокусировкой, боль за глазом, паралич, боль в пояснице и другие болезненные состояния.



Аюрведическое лечение диабетической невропатии - Как лучше всего предотвратить диабетическую невропатию?

Диабетическую невропатию можно предотвратить с помощью правильного лечения диабета. Если держать под контролем уровень глюкозы в крови, снижается риск развития невропатии из-за диабета. Это помогает защитить нервы от повреждений. Аюрведическое лечение диабетической невропатии включает в себя домашние препараты и аюрведические лекарства, используемые в сочетании.

DIY Средства против диабетической невропатии!
1. Укрепите нервы:

Смешайте 300 мл морковного сока и 200 мл шпинатного сока. Пейте эту смесь 2-3 раза в неделю. Это поможет облегчить боль и укрепить нервную систему.

2. Используйте эфирные масла:

Применение ароматерапии помогает расслабить мышцы и снимает боль. Полезны экстракты эфирных масел лаванды и герани. Вы можете нанести несколько капель эфирного масла на ноги и руки или добавить несколько капель в воду для купания.

3. Добавьте дополнения:

Прием добавок витамина B очень помогает укрепить вашу нервную систему. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать рекомендованную дозировку, подходящую для вашего состояния.

4. Будьте активны:

Делайте упражнения ежедневно. Это поможет улучшить кровообращение и приток кислорода к ногам и ступням. Прогулка облегчит спазмы и боль, если делать это регулярно. Это также поможет снизить высокий уровень сахара в крови. Итак, гуляйте ежедневно не менее 20 минут.

5. Избавьтесь от лишнего веса:

Избавьтесь от лишнего веса, чтобы контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови. Вы можете сочетать здоровую диету и режим тренировок, чтобы достичь и поддерживать идеальный вес.

6. Примите ванну с теплой водой:

Теплая ванна расслабляет уставшие мышцы и помогает расслабиться. Улучшается кровоток в ногах и других частях тела, что облегчает боль. Не забудьте проверять температуру воды руками, а не ногой, прежде чем войти в ванну.

7. Позаботьтесь о своих ногах:

Держите ноги и ногти в чистоте, чтобы избежать заражения.
Если есть рана или порез на ноге, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Носите носки и удобную обувь, чтобы защитить ноги от инфекций и травм.
Избегайте занятий, которые могут каким-либо образом повредить ваши ноги.

8. Начни здоровое питание:

Включите в свой рацион много грубых кормов и питательных веществ. Свежие фрукты, листовая зелень, салаты, супы, соки, орехи, семена, обезжиренные молочные продукты, цельнозерновые и крупы имеют большое значение для обеспечения здоровья тела.Они полны антиоксидантов, которые предотвращают повреждение нервов и контролируют уровень сахара в крови.

9. Бросить курить и алкоголь:

Курильщики чаще страдают плохим кровообращением в ногах, чем не курящие диабетики. То же самое и с алкоголиками. Итак, немедленно бросьте курить и пить, чтобы снизить риск диабетической невропатии.

10. Попробуйте капсаицин:

Вы можете нанести крем с капсаицином на ступни и руки, чтобы облегчить боль, вызванную диабетической невропатией.Некоторые люди могут испытывать раздражение кожи как побочный эффект.

Аюрведическая медицина при диабетической невропатии

1. Льняное масло:

Добавьте льняное масло в свой рацион. Льняное семя полно жирных кислот омега-3. Незаменимые жирные кислоты омега-3 уменьшают воспаление нервов, что помогает предотвратить повреждение нервов и даже помогает в заживлении поврежденных нервов.

2. Имбирный чай:

Имбирь снимает воспаление нервов и способствует заживлению повреждений нервов.Вы можете регулярно пить имбирный чай. Сделать это очень просто. Вскипятите чашку воды и добавьте к ней нарезанные дольки имбиря. Дайте настояться 5-10 минут, и чай готов.

3. Семена фенхеля:

Жуйте семена фенхеля, чтобы улучшить пищеварение, на которое негативно влияет диабетическая невропатия.

4. Касторовое масло:

Касторовое масло помогает при невропатии стопы. Нанесите на пораженный участок ватную ткань, смоченную касторовым маслом. Вы также можете принимать его в форме геля после консультации с врачом.

5. Травы, понижающие сахар:

Травы, которые помогают снизить уровень сахара в крови, полезны для предотвращения повреждения нервов из-за диабетической невропатии. Священный базилик, джамун и пажитник чрезвычайно полезны для контроля уровня глюкозы в крови. Возьмите 100 г семян пажитника, 100 г лавровых листьев, 150 г семян джамуна и 250 г белпатры. Высушите их на солнце и отдельно припудрите. Теперь смешайте все порошки вместе. Принимайте по 1 чайной ложке этой смеси перед каждым приемом пищи в течение следующих 2 месяцев, чтобы снизить уровень сахара в крови.Это поможет предотвратить повреждение нервов из-за диабета и улучшить лечение диабета.

6. Ашваганда:

Трава ашваганда помогает при гипертонии, нервных расстройствах, плохом зрении и слабости из-за диабета. Он улучшает ваше самочувствие и снимает боль в теле при диабетической невропатии.

7. Чандрапрабха Вати:

Это аюрведический препарат, полезный для облегчения боли в ногах, шее и спине, излечивает диабетические нервные окончания, борется с диабетической слабостью, снижает ожирение и улучшает метаболизм глюкозы в организме.По поводу дозировки проконсультируйтесь с аюрведическим врачом.

8. Мумие:

Мумие помогает облегчить слабость, вызванную диабетом, нормализует уровень сахара в крови, улучшает фертильность и помогает при нейропатии и нервной слабости.

9. Индийский крыжовник и куркума:

Смешайте 75 г порошка сушеного крыжовника и 25 г порошка куркумы. Принимайте 1 чайную ложку этой смеси, запивая теплой водой, через час после ужина перед сном или рано утром натощак.Через 1 час можно завтракать. Можно использовать это средство в течение 2-3 месяцев. Это поможет укрепить нервы, а также снизить и поддерживать пониженный уровень сахара в крови.

Набор для диабета Nirogam:

1. Контроль высокого уровня сахара в крови

2. Предотвращает осложнения при диабете.

Диабетический набор Нирогама
состоит из месячной дозы .
  1. Порошок корицы: 100 г x 1
  2. Салация-О капсулы: 60 капсул x 1
  3. Мумие в капсулах: 60 капсул x 1

    Дозировка:
    1. Порошок корицы: 1/2 чайной ложки с теплой водой утром натощак.
    2. Салация-О в капсулах: по 1 капсуле перед завтраком и ужином, запивая теплой водой
    3. Капсулы мумие: 1 капсула после завтрака и ужина, запивая теплой водой

      Диабетическая невропатия необратима. Лучший способ противостоять ему - снизить риск его развития, следя за уровнем сахара в крови и управляя им с помощью правильной диеты и физических упражнений.
      Полинейропатия диабетическая лечение народными средствами: показания и противопоказания. Консультация врача-невролога в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *