Нормальные показатели билирубина, отклонения
Билирубин – важный показатель крови. Если билирубин завышен, речь идет о различных печеночных болезнях, проявляющиеся и у новорожденных. Основным клиническим проявлением завышенного билирубина является желтуха.
Характеристика
Показатель билирубина — это так называемый гемоглобиногенный пигмент. Большая его часть образуется при распаде старых эритроцитов. Остальная, меньшая часть образуется, когда разрушаются другие вещества, содержащие «гемо». Это могут быть цитохомы или миоглобин.
Этот пигмент связан с печенью, селезенкой и костным мозгом. Эти три органа отвечают за разрушение эритроцитов. В сутки в организме разрушается порядка процента эритроцитов. Из гемоглобина, который в них содержится, образуется до трех сотен миллиграмм пигмента.
После разрушения эритроцитов, образуется пигмент, представляющий собой токсичное соединение, не растворяющееся в воде. Это значит, что организму требуется выполнить несколько дополнительных операций по очищению этого пигмента. Происходит это в несколько стадий. Показатель в крови вместе с кровотоком переносится к печени. Для осуществления переноса, требуется специальный носитель.
В печеночную же клетку он проникнуть может. После потери альбумина он связывается с глюкуроновой кислотой, что приводит к образованию варианта диглюкуронида. Когда эти два компонента находятся в связке, ими образуется соединение, растворимое в воде. Это говорит о том, что он после этого цикла может выводиться с желчью и мочой. Вывод с желчью в конечном итоге осуществляется через экскременты. В небольшом количестве кишечные стенки всасывают пигмент. Уже оттуда выполняется его фильтровка почками и вывод с мочой.
Процесс деления
Метаболизм является сложным процессом с химической точки зрения. Происходит в организме он на постоянной основе, поэтому, отклонения билирубина бывают на фоне какого-то сбоя. Чаще всего сбой в процессе этого метаболизма является сигналом к проверке сразу нескольких систем организма.
В целом пигмент бывает двух видов. Это прямой вариант и непрямой. Нормы билирубина меняются в зависимости от того, какой именно тип проверяется. Под непрямым понимается тот, что образуется, когда распадается гемоглобин. У взрослых и детей растворить его могут только жиры, поэтому повышение уровня билирубина непрямого очень опасно, поскольку соединение токсично.
Прямой билирубин – это то соединение, за образование которого отвечает печень. Это соединение может растворяться в воде, что свидетельствует о его сниженной токсичности. Прямой выводится вместе с желчью.
Несмотря на то, что представлен прямой билирубин и непрямой, когда дело доходит до анализов, должен быть соблюден общий билирубин (прямой и непрямой вместе). Показатель может свидетельствовать о нарушениях обмена.
Нормальные показатели
Нормальный показатель билирубина у женского и мужского полов одинаков. Нормальный показателя в крови меняется только в зависимости от возраста. Выделяется три группы. Это дети в их первые дни жизни. Дети в период до двухнедельного возраста, дети, достигшие месячного возраста, и взрослые.
После того, как пациент сдал кровь на билирубин, выполняется расшифровка анализа. Показатели у детей в первые дни жизни должны быть на уровне 24-190 мкмоль/л. Из них лишь 0,5-10,2 мкмоль/л отводится под прямой. Оставшаяся часть должна быть восполнена непрямым.
Нормальный показатель билирубина у женщин и мужчин серьезно отличается от детских показателей, превышающие взрослые показатели в 2 и более раз.
Говоря о детях в первые две недели жизни, показатели их не сильно отличаются от новорожденных. Результаты считают в норме, если они показали общий уровень показателя в крови в 28-210 мкмоль/л. От этого объема должен быть прямой билирубин в количестве 1-12,4. Остальная часть билирубина в крови отводится под непрямой.
Когда дети достигают месячного возраста, показатели их становятся максимально близкими к взрослым. Верхние нормы у женщины и мужчины составляют 20,5 мкмоль/л, в то время как у детей после месяца 20,4. Однако присутствует разница в плане нижней границы. У детей она опускается ниже. Это может быть показатель нормы в 3,5, тогда как у взрослых не менее восьми.
Признаки повышения
Прежде чем разобраться с причинами высокого билирубина в крови, стоит рассмотреть симптомы, которые ему соответствуют. Это позволит снизить вероятность долгого протекания завышенного показателя.
В процессе переработки билирубина важную роль играет печень, одним из типичных признаков, которые проявляются у мужской, женской, детской аудитории, выступает желтуха. Выражается это как пожелтение слизистых оболочек, склер глаза. Если повышаться билирубин начал давно, и никаких действий на снижение билирубина не предпринималось, пожелтеть может вся кожа.
Повыситься количество желтого пигмента в коже может на фоне гипотиреоза и чрезмерного употребления в пищу каротина. Если именно гипербилирубинемия причиной желтизны стала, то желтизна будет присутствовать и на слизистых.
При повышенном билирубине наблюдается:
- моча темных, насыщенных оттенков;
- дискомфортные ощущения в области левого подреберья, особенно в период активных физических нагрузок;
- повышение температуры тела;
- повышенную слабость и утомляемость.
Показатель билирубина повышается на фоне массовой гибели эритроцитов, присутствия препятствий в желчевыводящих путях, нарушения работы печени, что формирует повышение общего показателя в крови на фоне неправильного образования водорастворимой фракции и перекоса в сторону непрямого билирубина.
Если печеночный метаболизм стал причиной повышения, то речь идет о поражении гепатоцитов. Проблема формируется при гепатитах. Влияет таким же образом цирроз печени. Присутствовать в организме могут и разного рода наследственные недостаточности, когда присутствует ограниченное количество ферментов печени. Нельзя исключать и нехватку витамина В12 и формирование опухоли.
Прямой завышенный показатель билирубина в кровяной плазме может говорить о проблемах с желчным пузырем. Это могут быть процессы опухолевой природы, желчнокаменная болезнь, изменения на фоне инфекционного поражения организма или воспалительной реакции. Повлиять могут и паразиты. Если отток желчи по протокам нарушен, снижается количество билирубина в кале, когда присутствует низкий билирубин в кале, экскременты приобретают белесый цвет.
Возможная опасность
Так как показатели низкого билирубина в крови встречаются редко, чаще всего врачами разбирается опасность превышения соответствующей нормы в крови. Из-за того, что билирубин представляет собой соединение высокой токсичности, происходит интоксикация организма и нарушение функциональности важных органов.
В качестве наиболее восприимчивых к такого рода проблемам выступают ткани головного мозга. Все остальные системы отличаются большей устойчивостью, могут выносить чрезмерное содержание билирубина дольше. Все зависит от степени выраженности повышения.
В целом выделяются четыре варианта развития событий. Незначительным повышением является выросший показатель общего билирубина до 50-70 мкмоль/л. Какой-то угрозы жизни в таком случае не наблюдается, поскольку организм не сталкивается с тяжелой интоксикацией, токсически внутренние органы не поражаются.
Выраженным повышением является подход показателей к границе в 150-170 мкмоль/л.
Такие состояния уже представляют опасность, но критическими не являются.
Под тяжелой гипербилирубинемией понимают повышенный билирубин до уровня в 300 мкмоль/л. При таких цифрах показателя присутствует серьезная угроза для жизни больного. Высокие билирубиновые показатели приводят к выраженной интоксикации, что сказывается на функционировании внутренних органов, приводя к нарушениям.
Четвертая степень является крайне тяжелой. В таком случае билирубиновые цифры превышают показатель в 300 и совместимыми с жизнью не являются. Если в течение нескольких дней не обнаружить первопричину такого повышения, больной скончается. Именно общие показатели крови являются определяющими при выявлении опасности для жизни человека.
Пониженный билирубин – редкое явление. Столкнуться с ним можно при ишемическом повреждении сердца. Однако признак специфическим для заболевания не является, поэтому для диагностики его использовать нельзя. Повлиять на снижение в крови может и прием отдельных лекарств. Чаще всего при выявлении пониженного варианта в крови рекомендуется пройти повторное тестирование, чтобы исключить лабораторную ошибку.
Как понизить
Самый главный вопрос в процессе лечения, как снизить показатель билирубина? Для этих целей врачами применяются методы как традиционной, так и народной медицины. Классическая терапия связывается с особой системой питания и приемом медикаментов, которыми в комплексе оказывается нужное воздействие.
Задачей диетического питания является снижение нагрузки на печень для стабилизации ее работы. При повышенном показателе в крови рекомендуется отказаться от соли. Речь не идет о полном исключении из блюд приправ, запрет распространяется только на соль. До минимальных показателей требуется сокращение хлеба и мяса. В рационе должна отсутствовать выпечка или любые продукты с содой или разрыхлителем.
Присутствие консервантов в пище должно быть исключено, поэтому солености и копчености исключаются. Отказ предполагается и от сладкого, соусов, грибов, овощей и фруктов с высоким содержанием кислоты. Алкоголь попадает под пожизненный запрет.
1diagnos.ru
Билирубин общий: показатели нормы и отклонения
Билирубин — продукт разрушения эритроцитов. Эритроциты до 120 дней выполняют свои функции, затем разрушаются в селезенке или под влиянием гемолиза, при сладже (склеивании), тромбозах. Цифры общего билирубина складываются из прямого (неконъюгированного) и непрямого (конъюгированного) билирубинов.
Обмен билирубина
Прямой билирубин — пигмент, полученный при разрушении старых эритроцитов макрофагами в селезенке и высвобождении из них гемоглобина. Гемоглобин подвергается трансформации в печени, превращаясь из красного пигмента в зеленый. Билирубин, выходя в кровоток и будучи водонерастворимым соединением, связывается с альбумином крови.
Билирубин является токсичным соединением, поэтому печень его переводит в водорастворимую форму (конъюгированную), в которой он выводится посредством желчи через желчные пути и желчный пузырь. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку и эвакуируется затем далее по кишечнику. Микроорганизмы тонкого кишечника могут деконъюгировать конъюгированный (связанный) пигмент с помощью ферментов-деконъюгаз. Далее с прямым (конъюгированным) желчным пигментом происходят трансформации в толстом кишечнике, в ходе которых часть его превращается в бесцветный уробилиноген, выделяясь с мочой. Остальная часть в кишечнике превращается в стеркобилин — коричневый пигмент каловых масс.
Норма общего билирубина
Норма билирубина в крови у мужчин и женщин, детей — 3,4–20 мкмоль/л.
У новорожденных детей имеется физиологическая желтуха, обусловленная резким переходом с фетального гемоглобина, характерного для плода, на гемоглобин взрослых людей. Фетальный гемоглобин в эритроцитах имеет большее сродство к кислороду для лучшего захвата кислорода из материнской крови. При переходе на легочное дыхание у детей синтез фетального гемоглобина резко прекращается. Эритроциты ним разрушаются, давая повышенные цифры непрямого и общего билирубина. Для ускорения конъюгации билирубина детей лечат ультрафиолетовым излучением во избежание ядерной желтухи. Ядерная желтуха — поражение подкорковых ядер головного мозга с нарушением их функции.
Норма билирубина непрямого — до 17,1 мкмоли/л. Причина повышения уровня конъюгированного билирубина в крови — подпеченочная желтуха. Ее причина — обтурация желчных путей конкрементами желчи при желчнокаменной болезни, склерозирование желчных путей при холангитах аутоиммунного и инфекционного происхождения. Также протоки желчных путей могут быть сдавлены опухолями печени, поджелудочной железы и близлежащих органов, метастазами. Невозможность вывода желчи из желчных путей провоцирует возврат компонентов желчи (холестерина, желчных кислот, билирубина) в кровь. При ее биохимическом анализе эти показатели повышены параллельно с ферментами печени: щелочной фосфатазой, трансглутаминазой.
При механической желтухе у больного человека выражена желтушность (иктеричность) кожных покровов, пациент жалуется на кожный зуд, сильные боли в области печени. Кал не окрашен стеркобилином, что подтверждается соответствующим анализом. Моча темная и пенится из-за повышенного выведения с ней желчных кислот. Прямой билирубин, как и непрямой, — токсичные вещества. При данном заболевании может потребоваться хирургическое вмешательство.
У женщин уровни непрямого и общего желчного пигмента в крови могут повышаться при беременности. Этому способствует давление растущего плода на желчные протоки.
Норма билирубина прямого у женщин и мужчин — до 5 мкмолей/л. Повышается при повышенном распаде красных кровяных клеток либо при генетических отклонениях в ферментной системе печени, ответственной за реакцию конъюгации пигмента. Причины повышения уровня неконъюгированного пигмента:
- Массивный гемолиз эритроцитов в крови человека при склеивании форменных элементов крови, разрушении их в тромбе при синдроме внутрисосудистого свертывания. Данные состояния часто наблюдаются у беременных женщин. При антифосфолипидном синдроме (АФС) наблюдается также повышенное содержание неконъюгированного желчного пигмента в крови. АФС опасен для беременных женщин.
- Генетические нарушения, ответственные за функционирование фермента УДФ-глюкуронидазы. Это синдром Жильбера, Криглера — Найяра, желтуха Дубина — Джонсона, синдром Ротора.
- Гемолитические анемии. Гемолитические анемии имеют различное происхождение. Иногда гемолиз эритроцитов вызван персистированием антигенов вируса на мембране эритроцита после перенесенной человеком вирусной инфекции. Также гемолитические анемии встречаются при несовместимости резус-фактора у беременной женщины и ее плода. Иногда гемолитические реакции вызваны неправильной формой эритроцитов (как при серповидноклеточной анемии), снижением их эластичности. Недостаток витаминов В12 и фолиевой кислоты в организме (при приеме некоторых лекарств, нарушении всасывания в тонком кишечнике) нарушает процесс деления эритроцитов. При этом образуются большие эритроциты, которые живут недолго и быстро разрушаются в селезенке. Гемолитическая анемия имеет место при талассемиях, нарушениях в белково-липидном составе мембраны эритроцитов. Также гемолиз возникает при отравлении гемолитическими ядами (уксусной кислотой, свинцом, кадмием).
- Повышенный эритролизис в селезенке при повышении ее функции (гиперспленизме). Это бывает при синдроме портальной гипертензии, когда при нарастающем давлении в системе воротной вены в селезенке скапливается много крови. При этом в селезенке происходит секвестрация форменных элементов, в том числе эритроцитов.
- Нарушение функции печени при вирусных гепатитах, токсическом поражении печени, лекарственном воспалении печени, алкогольном гепатите. При этом печеночные клетки подвергаются массивному некрозу, вследствие чего функция печени снижается. Страдает и скорость глюкуронизации (конъюгации) желчного пигмента.
Подготовка к анализу на билирубин
Анализ на общий билирубин необходимо сдавать натощак. Желательно за 2-3 дня перестать употреблять жареные и жирные блюда, большое количество яиц, обладающих желчегонным действием и способных несколько исказить результаты анализа.
asosudy.ru
Анализ крови на билирубин: норма, повышение, лечение
Одним из главных методов диагностики правильности функционирования работы печени и желчевыводящих путей является анализ крови на билирубин. Значение показателя определяют в рамках проведения биохимического исследования крови. Отклонение этого важного фермента от нормы свидетельствует о серьезных заболеваниях. Достижение критических значений опасно для жизни человека.
Что такое билирубин
Билирубин – специфический пигмент, являющийся одним из основных компонентов желчи в организме человека. Процесс образования заключается в расщеплении белков, включающих гемоглобин. Гемоглобин распадается в клетках систем костного мозга, селезенки, лимфатических узлов и печени, а в дальнейшем поступает в желчь и выводится с ее помощью из организма. Незначительная часть выводится вместе с мочой. Биохимический анализ крови дает возможность определить концентрацию билирубина и его фракции. В организме человека он представлен в:
- Непрямая фракция. Непрямой (несвязанный) билирубин – желчный пигмент, образованный в процессе распада гемоглобина и эритроцитов. Он не растворяется в воде и несет токсическое воздействие за счет способности беспрепятственно проникать в клетки и нарушать их метаболические процессы.
- Прямая фракция. Прямой (связанный) билирубин — малотоксичен и растворяется в воде фракцией общего фермента, образуемого в печени. Пройдя процесс синтеза в печени, значительная часть пигмента попадает в тонкую кишку. Растворимым билирубин становится за счет воздействия на него фермента глюкуронилтрансферазы и дальнейшего соединения с глюкуроновой кислотой. Затем прямой билирубин вместе с желчью выводится в тонкую кишку.
Для большинства людей понятие общий билирубин является не понятным и какое значение оно несет для организма не ясно. Значение показателя получают в результате сложения концентрации прямой и непрямой фракций. Важность исследования обусловлена тем, что при достижении критических значений могут возникнуть серьезные поражения организма. Для расшифровки результатов анализа необходимо обратиться к врачу, который определит причины отклонения показателей от нормы и пропишет соответствующее лечение.
Нормы билирубина
Как и любой другой показатель билирубин имеет нормы значения. Нормальным считается содержание в крови 3,4-17,2 мкмоль/л. Норма прямого билирубина от 0 до 3,5 мкмоль/л. Исключением является отклонение у новорожденного ребенка, у них повышение показателя встречается часто. Такое увеличение обусловлено физиологическим процессом. Нормы концентрации у новорожденного ребенка имеют значения:
- 1 сутки жизни – до 103 мкмоль/л;
- 2 сутки – до 170 мкмоль/л;
- 3-4 сутки – увеличение допустимо до 255 мкмоль/л;
- 5 сутки – 205 мкмоль/л;
- 7 сутки – 170 мкмоль/л.
Норма билирубина у женщин отличается от мужчин, что обусловлено меньшим образованием эритроцитов, а значит и гемоглобина, распад которого образует фермент. У беременных женщин концентрация в крови билирубина не должна быть выше нормы, в 3 триместре возможно увеличение. Признаком его увеличения является желтуха. При увеличении до 85 мкмоль/л, у больного диагностируют легкую форму течения болезни. В пределах от 87 до 159 мкмоль/л – средняя тяжесть, а при достижении концентрации более 160 мкмоль/л считается, что концентрация показателя крайне высокая и желтуха протекает в тяжелой форме.
Показания к проведению исследования
Определение билирубина в сыворотке крови обычно проводят одновременно с общим анализом крови. Каждый из которых дает возможность оценить отклонение различных показателей и взаимосвязь в их изменении. Основными причинами направления пациента для проведения анализа на билирубин являются:
- терапия медикаментами, пагубно воздействующими на печень;
- оценка правильности работы желчевыводящих путей;
- оценка работы печени;
- подозрение на гепатит, циррозное поражение печени;
- болезнь Жильбера;
- желтуха новорожденных;
- болезни крови, связанные с разрушением эритроцитов;
- онкологические патологии печени;
- оценка степени тяжести поражения отравляющими продуктами.
Также показанием для проведения данного метода исследования крови является неонатальная желтуха у новорожденных детей. Процедура необходима для того, чтобы определить направление дальнейшего лечения ребенка. Забор материала для исследования проводят в утренние часы строго натощак. Исключением являются больные сахарным диабетом и панкреатитом, так как для них запрещены длительные перерывы в приемах пищи.
Перед тем как сдавать кровь нужно пройти простую подготовку. Запрещено курить за несколько часов до анализа, с утра разрешено пить воду, нужно отказаться от алкогольных напитков за пару дней и соблюдать в течение 2-3 суток простую диету, которая основывается на исключении из питания жирных и острых продуктов. Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать искажения результатов исследования и не введет врача в заблуждение при расшифровке анализа, а соответственно и назначения неправильного лечения.
Причины повышения билирубина
Высокий уровень билирубина может быть признаком следующих процессов: усиленное разрушение эритроцитов; дискинезия (нарушение тонуса и моторики) желчевыводящих путей; нарушение процесса оттока желчи и образования пигмента в печени. Наиболее распространенной причиной является повышенный распад эритроцитов. Из-за разрушения красных клеток крови увеличивается не только концентрация билирубина, но также гемоглобина.
Основная причина данного отклонения – анемия гемолитического типа. Болезнь может встречаться во врожденной форме, в данном случае эритроциты имеют дефективное нарушение и интенсивнее разрушаются.
Лишь в исключительных случаях анемия встречается как самостоятельная патология. Чаще всего ее развитие происходит по причине иного заболевания. При гемолитической анемии увеличен показатель непрямой фракции билирубина. Причинами нарушения метаболических процессов в печени способствует патология, унаследованная генетическим путем либо иные заболевания печени. При нарушении процесса оттока желчи исследование крови на билирубин показывает увеличение значения прямого фермента. Причина повышения заключается в том, что поступление желчи в кишечник затруднено и ее значительное количество всасывается в кровь.
О каких заболеваниях свидетельствует повышение
Если при расшифровке анализа выявлено, что уровень билирубина увеличен, то скорее всего это отклонение свидетельствует о заболевании и требует лечения. Это относится как к взрослым пациентам, так и к новорожденному ребенку. Отклонение уровня билирубина может быть при: воспалительных процессах в желчном пузыре и желчевыводящих путях, наследственных заболеваниях, анемии гемолитического типа, гемолизе (разрушении) эритроцитов при воздействии отравляющих продуктов.
Диагностика анемии не вызывает трудностей. У больных определяются увеличение размеров селезенки, болезненные ощущения в левом боку, моча приобретает темную окраску. Также характерно общее недомогание, увеличение температуры тела, изменение цвета кожных покровов. Зачастую билирубин возрастает после приема лекарств (антибиотиков, диазепама) и некоторых продуктов питания.
Кроме того, причиной повышения прямого билирубина может быть переливание крови с неподходящей группой. В результате усиливается разрушение эритроцитов. Значительное влияние на концентрацию фермента имеют различные инфекционные заболевания. Увеличение содержание в крови у новорожденного ребенка — признак гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы) или желтухи. Повышение концентрации фермента считается нормальным явлением при беременности.
Лечение и профилактика
Чтобы начать лечение, направленное на снижение уровня билирубина, сначала требуется установить причину его роста. В некоторых случаях увеличению концентрации может способствовать неправильное питание, в состав которого включались жирные и острые продукты, длительные диеты, прием медикаментов. В таком случае лечение не требуется. Нужно в данном случае лишь исключить из питания продукты, повышающие его уровень и лекарства, оказывающие общие изменения в составе крови.
Одним из способов снижения уровня фермента является проведение инфузионной терапии. Лечение основано на внутривенном введении дезинтоксикационных препаратов и глюкозы, что усиливает выведение общего прямого билирубина и продуктов его распада. Данную терапию используют при тяжелых состояниях течения заболеваний. Метод имеет противопоказания, например, если пациент – это новорожденный ребенок.
Снизить уровень общего билирубина можно при помощи облучения больного специальными безвредными лампами. Методика имеет название – фототерапия. Принцип действия заключается в разрушающем воздействии на непрямую фракцию фермента и превращении тем самым ее в прямую, способную без труда выводиться из организма человека. Данный метод используют довольно часто, так как он применим в случае, если фермент повышен у новорожденного ребенка. Принято считать этот способ терапии наиболее эффективной.
Если общий билирубин увеличен по причине тяжелых нарушений в системе выведения желчи, то необходим прием лекарственных препаратов, нормализующих этот процесс. Кроме того, необходимо соблюдение определенной диеты и правильного питания. К препаратам, оказывающим очищающее действие требуется добавить активированный уголь и специальные гели, для активизации процесса выведения токсинов. Из питания необходимо исключить острые, жирные блюда и газированные напитки, содержащие сахар. Если рост концентрации вызван гепатитом, то возникает необходимость качественной защиты печени больного, одной из составляющих которой является строгая диета.
Билирубин – важный фермент, определяемый при биохимическом анализе крови. Благодаря уровню его концентрации можно с высокой достоверностью диагностировать развитие серьезных заболеваний, а соответственно и начать лечение. Терапия по снижению концентрации билирубина чаще всего носит комплексный характер, в которой немаловажную роль играет диета. Если уровень билирубина находится в границах норм, то это свидетельствует о том, что все составляющие процесса выведения из организма токсинов функционируют правильно.
okrovi.ru