Поджелудочная железа заболевания: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Заболевания поджелудочной железы — причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

29 Февраля 2012 г.

Заболевания поджелудочной железы: особенности болезней органа брюшной полости

Поджелудочная железа – непарный секреторный орган, расположенный в брюшной полости слева от желудка. Функция поджелудочной железы – выработка в просвет двенадцатиперстной кишки активного панкреатического сока, содержащего слизистые вещества и ферменты, помогающие расщеплению белков, жиров, углеводов. Любые функциональные нарушения работы поджелудочной железы чреваты развитием тяжелых заболеваний.

Заболевания поджелудочной железы начинаются с воспалительного процесса – острого или хронического.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Общие симптомы заболеваний поджелудочной железы следующие:

• Сильная или умеренная боль, чаще всего носящая опоясывающий характер (в некоторых случаях локализуется в верхней левой или правой части брюшной полости с отдачей в спину).
• Тошнота, рвота.
• Сильная слабость.

Воспаление поджелудочной железы занимает 3-е место среди заболеваний органов брюшной полости и, согласно данным медицинской статистики, встречается у каждого десятого жителя планеты.

В индустриально развитых странах в последние десятилетия наблюдается рост онкологических заболеваний поджелудочной железы. Среди причин смерти в онкологии рак поджелудочной железы занимает 5-е место после рака легких, толстой кишки, молочной железы и простаты.

Острый панкреатит

Причины возникновения острого панкреатита

• Злоупотребление алкоголем.
• Употребление острой, жирной и сладкой пищи.
• Рефлюкс (обратный, отличающийся от нормального ток жидкости) желчи в панкреатические протоки при желчнокаменной болезни.
• Повреждение протоков поджелудочной железы.
• Нарушение микроциркуляции поджелудочной железы.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
• Стресс.

Симптомы острого панкреатита

• Интенсивная боль в левом подреберье с отдачей в бок, спину, плечо, может иметь опоясывающий характер, редко – в область сердца.
• Тошнота и рвота.
• Бледность кожных покровов.
• Учащение сердцебиения (тахикардия).
• Сухость во рту.

Диагностика острого панкреатита

• Биохимический анализ крови.
• Биохимический анализ мочи.
• УЗИ поджелудочной железы.
• КТ или МРТ поджелудочной железы.
• Лапароскопия.
• Ангиография.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение острого панкреатита

• Дезинтоксикация.
• Коррекция режима питания.
• Медикаментозное лечение (холинолитические препараты, нутрицевтики и др.).

Хронический панкреатит

Причины возникновения хронического панкреатита

• ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
• Злоупотребление алкоголем и жирной пищей.
• Вирусные инфекции.
• Воспалительные процессы поджелудочной железы.
• Интоксикация.
• Стресс.

Симптомы хронического панкреатита

• Боль в эпигастральной области и левом предреберье.
• Понос, диспепсические явления.
• Светлый цвет и жирный вид кала.
• Потеря аппетита, потеря веса.
• Дискомфорт при употреблении острой, жирной пищи.

Диагностика хронического панкреатита

• Биохимическое исследование крови и мочи.
• Рентгенография поджелудочной железы.
• УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей.
• Фиброгастродуоденоскопия.

Лечение хронического панкреатита

• Коррекция пищевого режима, дробное питание.
• Купирование болевого синдрома.
• Профилактика рецидивов.
• Дезинтоксикация.

Рак поджелудочной железы

Частота возникновения РПЖ (рака поджелудочной железы) составляет приблизительно 10-15 случаев на 100 000 населения в год. Рак поджелудочной железы поражает преимущественно мужчин в возрасте 55-60 лет, живущих в развитых странах.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

• Табакокурение (у курильщиков заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих).
• Ожирение.
• Заболевания желчевыводящих путей.
• Употребление жирной, острой пищи, большого количества мясных продуктов.
• Сахарный диабет.
• Хронический панкреатит с частыми рецидивами.
• Алкоголизм.
• Возраст старше 50 лет.
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы рака поджелудочной железы

• Желтуха.
• Боль по средней линии живота.
• Снижение аппетита.
• Кожный зуд.
• Повышенная утомляемость.
• Нарушение пищеварения (тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы и др.).
• Увеличение желчного пузыря и печени.
• Сахарный диабет.

Диагностика рака поджелудочной железы

• КТ или МРТ поджелудочной железы.
• УЗИ поджелудочной железы, печени, желчных путей.
• Холангиопанкреатография.
• Анализ крови на онкомаркер рака поджелудочной железы СА 19-9.

Лечение рака поджелудочной железы

• Медикаментозное лечение.
• Оперативное удаление части поджелудочной железы с протоками и двенадцатиперстной кишкой, восстановление путей прохождения желчи и кишечного содержимого.

Гастроэнтерологи ГУТА КЛИНИК предупреждают о серьезности заболеваний поджелудочной железы – на ранних стадиях здоровье возможно сохранить, не прибегая к оперативным вмешательствам. Главное – не медлить с обращением к врачу.

Лечение заболеваний поджелудочной железы – комплексное. Наши специалисты уделяют большое значение коррекции режима питания пациента, режима труда и отдыха, отказу от вредных привычек, нормализации состояния нервной системы.

По показаниям применяется медикаментозная терапия (ферментные препараты, анальгетики и спазмолитики при выраженном болевом синдроме, антибиотикотерапия с целью профилактики гнойных осложнений и др.).

Автор
Руханова Лариса Викторовна , Гастроэнтеролог, гепатолог

классификация и методы лечения поджелудочной у мужчин и женщин

Поджелудочная железа — один из важных органов пищеварительной системы, и он же — один из наиболее уязвимых. Заболевания поджелудочной железы распространены широко, и каждому необходимо знать, что может их вызвать, каковы их признаки и какие меры следует принять в первую очередь, если вы подозреваете какие-то неполадки.

Поджелудочная железа — основа пищеварительной системы

Поджелудочная железа — это небольшой орган вытянутой формы, который располагается за желудком. Его вес — всего 50–70 граммов. Но несмотря на малые размеры, поджелудочная железа несет на себе огромную нагрузку. Ее основная функция — выработка панкреатического сока, который состоит из солей, воды и пищеварительных ферментов.

Ферменты — это химические соединения, которые расщепляют белки, жиры, углеводы, лактозу и другие вещества, поступающие в организм с пищей. Без ферментов переваривание и усваивание пищи было бы невозможным. Помимо ферментов, поджелудочная железа вырабатывает и гормоны, регулирующие обмен веществ, — в частности, инсулин. Поэтому любые заболевания поджелудочной железы приводят к проблемам с пищеварением и нарушениям метаболизма.

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Чаще всего врачи диагностируют такие заболевания поджелудочной железы, как:

• острый и хронический панкреатит;
• панкреонекроз;
• муковисцидоз;
• кисты и опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, обычно начинается с острой формы, но нередко перетекает в хроническую. К панкреатиту приводят инфекционные заболевания, патологии желчевыводящих путей, а также неумеренное потребление алкоголя, жирной, жареной и острой пищи. При панкреатите ферменты, которые вырабатывает железа, не выходят через протоки и застаиваются в тканях поджелудочной, разрушая ее. При этом из-за застоя панкреатического сока пищеварительная система недополучает ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи. Острый панкреатит сопровождается очень сильной опоясывающей болью, которая может даже привести к болевому шоку, тошноте и рвоте, нарушениям пищеварения и снижению тонуса сосудов. При хроническом панкреатите ткани поджелудочной железы перерождаются, превращаясь в нефункциональную рубцовую ткань. Развивается ферментная недостаточность, а нехватка гормонов, регулирующих метаболизм, может привести к серьезным обменным нарушениям — например, к диабету. Хронический панкреатит часто является причиной потери массы тела, постоянных нарушений пищеварения: отрыжки, метеоризма, диареи, а также регулярных болей в верхней части живота.

На заметку
Средний возраст возникновения панкреатита постоянно снижается — сегодня он составляет 39 лет. Однако этим заболеванием страдают даже дети. Каждый год в России диагноз «острый панкреатит» слышит более 50 000 человек, причем как минимум в 15% случаев эта болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Панкреонекроз — тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором ее клетки гибнут. Как и панкреатит, эта болезнь может быть вызвана злоупотреблением алкоголем и нездоровой пищей, а также связана с патологией желчных протоков. Зачастую панкреонекроз является следствием панкреатита. Это крайне опасная болезнь, которая сопровождается острой болью, сильной рвотой и интоксикацией с высокой температурой. Токсины от распада клеток отравляют организм, причем первыми страдают сердце, печень, почки и мозг. Панкреонекроз смертельно опасен и требует скорейшей госпитализации, а прогноз зависит от того, насколько далеко зашел процесс отмирания клеток и какая часть железы поражена некрозом.

Муковисцидоз — врожденное генетическое заболевание, одно из самых распространенных заболеваний данного типа в Европе. К счастью, хотя многие люди являются носителями поврежденного гена, сама болезнь встречается не так уж часто. Каждый год в России рождается примерно 150 детей с муковисцидозом. При этом заболевании секрет поджелудочной железы очень густой, он блокирует протоки, и панкреатический сок не попадает в кишечник. Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, организм не получает достаточно питательных веществ. Дети с муковисцидозом развиваются медленнее, плохо набирают вес. Муковисцидоз нельзя вылечить полностью, но сегодня его рассматривают как хроническое заболевание, которое требует пожизненной поддерживающей терапии.

Кисты — это капсулы в ткани железы, наполненные жидкостью, которые образуются из-за воспалительных заболеваний или травм. Они нарушают работу поджелудочной и вызывают тошноту, несварение, диарею, интоксикацию, частые приступообразные боли в области пупка, солнечного сплетения или в области под ребрами. Кроме того, всегда есть риск разрыва кисты, который может привести к перитониту.

Новообразования в поджелудочной железе нечасто возникают у лиц моложе 40 лет, хотя из любого правила есть исключения. Причины их появления точно неизвестны, однако злоупотребление спиртным, ожирение и воспалительные заболевания поджелудочной определенно являются факторами риска. Симптомы обычно проявляются на поздних стадиях и включают в себя желтуху, потерю веса, слабость, боли в области живота и спины.

Практически все заболевания поджелудочной железы сопровождаются ферментной недостаточностью. Она проявляется изменением аппетита, похудением, метеоризмом, анемией, стеатореей (выделением жира вместе с калом), диареей и полигиповитаминозом — нехваткой множества витаминов одновременно. При дефиците ферментов нарушается пищеварение и всасывание полезных веществ.

Своевременная диагностика — залог успешного лечения

Заболевания поджелудочной железы находятся в ведении врача-гастроэнтеролога. Именно к нему следует обратиться, если какие-то симптомы из перечисленных выше показались вам знакомыми. Для того чтобы выяснить, в чем проблема, вам назначат всестороннее обследование:

• лабораторные исследования. Они дают возможность узнать, насколько хорошо железа выполняет свои функции. Для этого придется сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на сахар и амилазу, анализ кала на панкреатические ферменты и продукты гидролиза;
• УЗИ. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы покажет размеры и форму этого органа, наличие полостей и кист, диаметр протока. УЗИ — один из основных методов диагностики, он весьма информативен и позволяет определить не только наличие панкреатита, но и то, насколько далеко зашла болезнь;
• КТ. Компьютерная томография — еще более современный тест. Этот метод часто используют для оценки состояния протоков — для этого проводят КТ с контрастом.

Какие группы препаратов назначают при заболеваниях поджелудочной железы?

Любые заболевания поджелудочной железы необходимо лечить строго в соответствии с рекомендациями врача и под его наблюдением. Кроме лечебной диеты или голодания, доктор назначит целый комплекс препаратов для лечения основной болезни и купирования ее симптомов. Как правило, при заболеваниях поджелудочной прописывают:

• обезболивающие. Обычно используют спазмолитики, нередко в сочетании с антигистаминными препаратами;
• ферментные препараты. Для восстановления функции пищеварения прописывают препараты, которые содержат ферменты. Они помогут работе поджелудочной железы и уменьшат диспепсические проявления болезни: тошноту, диарею и другие симптомы. Ферменты назначают при хроническом панкреатите;
• антисекреторные вещества. Они назначаются вместе с ферментными препаратами, выпускаемыми в таблетках, в рамках заместительной терапии и усиливают их эффективность. К таким средствам относятся Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Такие средства обычно не назначают при приеме ферментов в капсулах с кислотоустойчивой оболочкой.

Умеренность в пище, отказ от алкоголя и вредной еды — очень простые и доступные любому человеку меры, которые помогут сохранить здоровье поджелудочной и избежать всех описанных выше проблем. Кроме того, желательно регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Распространенных заболеваний поджелудочной железы | Ariel Insights

Как работает поджелудочная железа?

1. Панкреатит

• Острый панкреатит: Эта форма панкреатита характеризуется внезапным появлением боли, которая обычно длится непродолжительное время. Острый панкреатит часто вызывается желчными камнями, блокирующими желчный проток. Медицинское вмешательство обычно может облегчить боль, решить проблему и позволить поджелудочной железе вернуться в нормальное состояние.
• Хронический панкреатит: Это длительная боль и воспаление поджелудочной железы. В отличие от острого панкреатита, его симптомы со временем проходят. Со временем это состояние может ухудшиться и привести к необратимому повреждению поджелудочной железы. Если его не лечить, это может повлиять на способность организма переваривать пищу или вырабатывать инсулин. Факторы риска хронического панкреатита включают несколько заболеваний, травмы и употребление алкоголя. По данным Национального фонда поджелудочной железы , это обычно чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет.

2. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

• Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)
• Хронический панкреатит
• Генетические заболевания (например, муковисцидоз или синдром Швахмана-Даймонда)
• Операции на желудке, поджелудочной железе или тонкой кишке

3. Рак поджелудочной железы

Раннее обнаружение — ключ к успеху

Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

1. Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям.Хронический панкреатит вызывает боль в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным. Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (рис. 2) .Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, который вызывает фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы.По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, которые включают ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие на островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M.Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, причем в Японии заболеваемость выше, чем в США. (6, 22, 23). У мужчин вероятность развития хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у женщин в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16).Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7). Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит достигает пика в возрасте от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит — от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит — от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит — от 56 до 62 лет (9, 13).

2. Что вызывает хронический панкреатит?

На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение — самые частые причины хронического панкреатита. Употребление алкоголя в больших количествах, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют.Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает больше одной пачки в день, риск в 3 раза (2), а у тех, кто курит более 35 лет пачки паковок в день (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск развития хронического панкреатита (21). Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19).Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, другие причины острого рецидивирующего панкреатита включают высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и муковисцидоз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, они также являются причинами хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций — редкая причина хронического панкреатита.

Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Самыми частыми причинами хронического панкреатита в США являются алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR предотвращает адекватное образование бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако при потере функции SPINK1 трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной формой фермента, называемым химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, — CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

В последние годы было больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

Муковисцидоз поражает 1 из 3000 рождений у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет достаточно работоспособная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы — еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делением поджелудочной железы и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, что позволяет предположить, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе — самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за недостатка ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, необходимой для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

4. Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализационных тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография — плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для обнаружения кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, — это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой используется ультразвук для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкому кишечнику.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать возникновению боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения ориентированы на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать такую ​​же боль, как и при хроническом панкреатите, включают хронический холецистит, стриктуры желчных путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, — это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это боковой обзор, который обеспечивает доступ в желчный и панкреатический протоки. ERCP также может использоваться для удаления камней в протоке поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита — проверить функцию поджелудочной железы. Как было указано ранее, прогрессирование болезни сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или кала, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не во всех больницах. Косвенные тесты проще, но менее точны. Наиболее распространенным является определение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

5.Как лечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг — это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические лекарства лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с наркотическими средствами. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин — это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, что в противном случае влияет на хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

Рисунок 7: Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пестоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы открывается филе и прикрепляется петля кишечника для дренажа поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура К. Фрея сочетает Пестоу с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Эндоскопическая терапия — это еще один метод лечения. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или боковая панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, которая также включает удаление селезенки. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства — тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровок (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок — предотвратить диабет, который может возникнуть при удалении всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

6. Список литературы

1. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
2. Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
3. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
4. Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Прием высоких доз ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID: 9113931
5. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое ультразвуковое исследование чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
6. Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
7. Global Status Report on Alcohol and Health 2011. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
8. Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Ю.С. Риск панкреатита в зависимости от привычек употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
9. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 7926511
10. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
11. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID:
12. 46
13. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
14. Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
15. О’Киф SJ, Карием А.К., Леви М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими экзокринными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
16. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Кистозный фиброз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
17. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
18. Раймонди С., Лоуэнфельс А.Б., Морселли-Лабате А.М., Мезоннев П., Пезилли Р. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Practices Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
19. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Ferec C, Le Marechal C, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszneiwski P. Levy P . Естествознание наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
20. Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Отказ от курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180
21. Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
22. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О’Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
23. Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol 106: 2192–2199, 2011. PMID: 21946280
24. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med 168: 649–656, 2008. PMID: 18362258

Поджелудочная железа — канал улучшения здоровья

Внешнесекреторная поджелудочная железа

Эндокринная поджелудочная железа

Симптомы заболевания поджелудочной железы

• боль в верхней части живота
• потеря аппетита
• пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• боль в спине
• вздутие живота
• тошнота
• рвота
• расстройство пищеварения
• выделение зловонных и жирных фекалий.

Заболевания поджелудочной железы

• острый панкреатит
• хронический панкреатит
• рак поджелудочной железы
• диабет.

Острый панкреатит

• определенные лекарства
• эпидемический паротит
• повреждение или травму поджелудочной железы
• рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Рак поджелудочной железы

• курение сигарет
• хронический панкреатит
• пожилой возраст (старше 65 лет).

Диабет

• повреждение почек
• повреждение глаз
• повреждение нервов
• повышенный риск инсульта
• повышенный риск сердечного приступа.

Диагностика проблем поджелудочной железы

• общие анализы — такие как анализы крови, физикальное обследование и рентгенография
• УЗИ — звуковые волны формируют картину поджелудочной железы
• компьютерная томография (КТ) — специальный рентгеновский снимок позволяет получить трехмерные изображения поджелудочной железы
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — аналогично компьютерной томографии, но для построения трехмерных изображений используется магнетизм
• эндоскопия — в горло вводится тонкий телескоп.Это устройство может использоваться для введения контрастного красителя в проток поджелудочной железы перед рентгенологическим исследованием.
• лапароскопия — поджелудочная железа исследуется с помощью тонкого инструмента, вставленного в брюшную полость.
• биопсия — небольшая метка ткани поджелудочной железы извлекается с помощью иглы. и исследовали в лаборатории.

Лечение проблем поджелудочной железы

• острый панкреатит — госпитализация в отделении интенсивной терапии, голодание и внутривенное введение жидкости, операция по удалению камней в желчном пузыре или поврежденных участках поджелудочной железы, изменение образа жизни, например, отказ от алкоголя
• хронический панкреатит — долгосрочное лечение может включать уменьшение количества пищевых жиров, дополнение пищеварения таблетками панкреатического фермента, отказ от алкоголя, регулярные инъекции инсулина для снижения эндокринной функции
• рак поджелудочной железы — операция по удалению рака и связанных тканей, лучевая терапия и химиотерапия .
• диабет — в некоторых случаях диабет можно контролировать с помощью тщательно контролируемой диеты. В других случаях человеку также может потребоваться регулярный прием лекарств или инъекции инсулина.

Куда обратиться за помощью

Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы: клинические последствия — FullText — Заболевания органов пищеварения 2020, Vol. 38, № 2

Аннотация

Метаболический синдром и его компоненты, такие как ожирение, гипертриглицеридемия, сахарный диабет 2 типа (DM-T2) и артериальная гипертензия, несомненно, являются серьезными проблемами для любого общества.Это особенно верно в экономически развитых странах, где дисбаланс в образе жизни между потреблением калорий и калорийностью производства все больше и больше. Этот факт беспокоит не только взрослое население, но и детей. Однако метаболический синдром не только влияет на общество и здоровье в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, он в значительной степени касается гастроэнтерологии, где он классифицируется как неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы (NAFPD). Данные, полученные в результате нескольких исследований, показывают, что распространенность НАФДП составляет 33% (95% ДИ 24–41%).Когда дело доходит до диагностических процедур на предмет наличия жира поджелудочной железы, рекомендуется целый спектр подходящих методов. Наверное, самый точный метод — это использование магнитно-резонансной томографии. Однако в обычной клинической практике используется ультразвуковое исследование брюшной полости, основанное на сравнении эхогенности паренхимы поджелудочной железы и эхогенности почек или печени. Клинические последствия стеатоза поджелудочной железы и стеатопанкреатита значительны. Эти заболевания связаны с СД-Т2 и инсулинорезистентностью.В последние годы также были описаны изменения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, в частности ее снижение. Известно, что существует тесная корреляция между NAFPD и неалкогольным стеатозом печени, а также с увеличением толщины интимы-медиа аорты. Также существует важная взаимосвязь между NAFPD и карциномой поджелудочной железы. Стеатоз поджелудочной железы, и особенно его форма NAFPD, является серьезным состоянием, которое поддается лечению с помощью возможного эффективного управления параметрами метаболического синдрома, включая ожирение.

© 2019 S. Karger AG, Базель

Введение

Накопление жира в поджелудочной железе упоминается под разными названиями. Точно так же различна этиология состояния. Стеатоз поджелудочной железы был впервые описан Ogilvie [1]. В своей группе наблюдаемых пациентов с ожирением он описал наличие жира поджелудочной железы у 17% пациентов с ожирением, в то время как у худых пациентов он присутствовал только у 7%. В 1978 году Olsen [2] обследовал группу из 394 вскрытых пациентов и обнаружил повышенное количество жира поджелудочной железы в прямой зависимости от возраста.Точно так же Stamm [3] доказал увеличение количества жира поджелудочной железы, связанное с более старым возрастом. Они также обнаружили значительную взаимосвязь между стеатозом поджелудочной железы, когда содержание жира в поджелудочной железе составляет 25% или более, и риском развития сахарного диабета 2 типа (DM-T2) и атеросклероза. В 2010 году van Geenen et al. [4] высказали гипотезу о том, что ожирение и его связь с инсулинорезистентностью играют важную роль в инфильтрации поджелудочной железы адипоцитами, что приводит к стеатозу железы.Инсулинорезистентность также приводит к периферическому липолизу и, как следствие, к притоку жирных кислот в паренхиму печени и возникновению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Pezzilli и Calculli [5] предположили, что наиболее подходящим названием для жирового накопления в поджелудочной железе является термин стеатоз поджелудочной железы. Этот термин также характеризует накопление жира в поджелудочной железе как обратимый процесс. Терминология, относящаяся к накоплению жира в ткани поджелудочной железы, четко представлена ​​в таблице 1 (скорректированной в соответствии с Smits и van Geenen [6, 7]).Эпидемиологические данные немногочисленны. Эпидемиологические исследования, проведенные в период с 2014 по 2016 год, показывают, что распространенность неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы (НАЖБП) составляет от 16 до 35%. Это в основном основано на результатах, полученных в азиатской популяции [8-10]. Только одно эпидемиологическое исследование, опубликованное в 2016 г. [11], касалось педиатрической популяции и оценивает распространенность стеатоза поджелудочной железы на уровне 10%. Ограничивающим фактором этой работы является тот факт, что она проводилась исключительно на госпитализированных детях, а не на детском населении в целом.

Таблица 1.

Номенклатура жира в поджелудочной железе

Патогенез и факторы риска

Существует два основных механизма, ведущих к накоплению жира в поджелудочной железе [6].

Первый — это гибель ацинарных клеток и их замещение адипоцитами. В этом случае состояние называется «жировое замещение». Второй — жировое накопление, называемое «жировая инфильтрация». Оба эти состояния сменяются наличием DM-T2, метаболического синдрома и / или ожирения.

Факторы индукции риска стеатопанкреатита включают:

(a) Врожденные заболевания (синдром Швахмана-Даймонда, синдром Йохансона-Близзарда, муковисцидоз, гетерозиготная мутация карбоксилэфирной липазы)

(b) Злоупотребление алкоголем

(c) Инфекции (вирусная инфекция, вызванная реовирусом)

(d) Гемохроматоз

(e) Лекарства (розиглитазон, кортикостероиды, октреотид, гемцитабин)

(f) Недоедание

(g) НАЖБП, хронический гепатит B?

(h) Некротический панкреатит ?, рецидивирующий острый панкреатит ?, наследственный хронический панкреатит?

Одним из признаков наличия факторов риска является проявление стеатопанкреатита, который, очевидно, вызван разными механизмами.Испытания, проведенные на пациентах, и испытания на животных показывают сосуществование НАЖБП с НАЖБП [4, 12]. И НАЖБП, и НАЖБП тесно связаны с ожирением и повышенным присутствием висцеральной жировой ткани [13, 14].

NAFPD — это заболевание, при котором ожирение или ожирение как часть метаболического синдрома является существенным фактором риска. Экспериментальные исследования показывают, что материнское ожирение и постнатальная ожирение диета приводят к возникновению НАЖП. Индукторами являются эндоплазматический ретикулум, дисбаланс и изменение циркадных метаболических процессов [15].В нашем клиническом исследовании мы доказали, что метаболический синдром и его компоненты (ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, изменения холестерина ЛПВП и DM-T2) являются значимыми факторами развития NAFPD [16].

В целом истинная корреляция между обнаружением НАЖБП и НАЖБП, однако, не является абсолютно достоверной [13]. Хотя печеночный жир локализуется в основном внутриклеточно, жир поджелудочной железы связан с присутствием адипоцитов, которые проникают в его паренхиму. Поэтому, например, во время бариатрического хирургического вмешательства упомянутый жир печени и жир поджелудочной железы изменяются и исчезают совершенно независимо друг от друга [17].Несмотря на это, нельзя исключать, что НАЖБП и НАЖБП влияют друг на друга в отношении начала и прогрессирования заболевания.

Диагностика стеатоза поджелудочной железы

Нет единого мнения относительно методов диагностики, касающихся наличия жира поджелудочной железы. Оптимальный метод должен позволять одновременно определять наличие жира в железе и его количество неинвазивным способом. Методы визуализации играют важнейшую роль в диагностике.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование — неинвазивный и широко доступный метод.Стеатоз поджелудочной железы определяется как изображение повышенной эхогенности паренхимы поджелудочной железы по сравнению с эхогенностью почек или печени, где возможное наличие стеатоза печени является ограничением оценки. Поэтому рекомендуется сначала сравнить эхогенность печени и почек, а затем, используя то же акустическое окно, сравнить эхогенность поджелудочной железы с эхогенностью почек или печени. Что касается возможного наличия стеатоза печени, нам кажется, что для этой цели лучше сравнение только с эхогенностью почек.Одним из ограничений этого типа обследования может быть чрезмерное ожирение, и можно подчеркнуть, что обследование зависит от оператора. Метод количественной оценки эхогенности поджелудочной железы не был общепринятым [18].

Эндоскопическое УЗИ — это эндоскопический инвазивный метод, который позволяет очень хорошо визуализировать и оценить исследуемую железу. Оценка текстуры паренхимы поджелудочной железы совершенно исключительна. Различные испытания показали взаимосвязь между повышенной эхогенностью поджелудочной железы и наличием жировой дистрофии печени, ожирения с ИМТ> 30.0, а также обычно с артериальной гипертензией и даже в возрасте старше 60 лет [19, 20]. Этот метод также зависит от оператора. Повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы не всегда является изображением повышенного содержания жира в поджелудочной железе, но это может быть вызвано наличием фиброза поджелудочной железы, что считается ограничением метода [21].

Компьютерная томография. Типичная жировая поджелудочная железа в единицах Хаунсфилда является более плотной по сравнению с селезенкой [22].Метод зависит от оператора, и оценка его диагностической выгоды неоднородна [23, 24]. Saisho et al. [25], например, обнаружили, что компьютерная томография с использованием оценки соотношения жир / паренхима является надежным методом по сравнению с гистологическим диагнозом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является наиболее предпочтительным методом. Преимущество МРТ — это неинвазивность, безопасность и высокая чувствительность. Различные исследования показали, что его точность определения наличия жира сравнима с гистологическим исследованием, и, таким образом, он является предпочтительным методом диагностики липоматоза поджелудочной железы [17, 26].

МРТ протонная плотность жировой фракции. Этот метод позволяет с высокой точностью определять количество жира, присутствующего в паренхиме поджелудочной железы [27]. В настоящее время этот метод показан также для количественного определения жира в прилегающих паренхиматозных органах, а не только в поджелудочной железе [28].

Ультразвуковая эластография позволяет оценить жесткость органа. В панкреатологии он был полезен для диагностики заболеваний поджелудочной железы, то есть эластография с помощью эндоскопического ультразвука позволяет прогнозировать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите [29].Существуют некоторые ограничения в диагностике стеатопанкреатита, особенно забрюшинное расположение поджелудочной железы и ее небольшой размер, что может снизить точность диагностики.

NAFPD и клинические последствия

Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания

Метаболический синдром относится к серьезным цивилизационным заболеваниям, от которых страдает около 30% населения. После предыдущих дискуссий относительно его определения в 2009 году было принято так называемое гармонизированное определение метаболического синдрома, которое характеризуется всего 5 компонентами, наличие 3 из которых необходимо для постановки диагноза метаболического синдрома [30].Компоненты метаболического синдрома включают СД с инсулинорезистентностью, артериальную гипертензию, ожирение и дислипидемию (гипертриглицидемия, снижение холестерина ЛПВП). Ожирение — главный важный фактор, который в разных обществах можно рассматривать как пандемию. Абдоминальное ожирение характеризуется дисфункцией жировой ткани, когда изменяется метаболизм этерифицированных жирных кислот, что вместе с СД является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [31]. Жировая ткань является важным эндокринным органом, продуцирующим адипоцитокины и медиаторы воспаления, например TNF-альфа [32].Из-за этого ожирение является важным фактором риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и желудочно-кишечных заболеваний, включая поражения печени и поджелудочной железы.

Внематочные жировые отложения находятся в тесной взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, НАЖБП и эпикардиальной жировой тканью [33]. Kul et al. [34] опубликовали исследование, в котором наблюдали роль NAFPD, наличие эпикардиальной жировой ткани и изменения толщины интимы-медиа аорты. Они доказали, что наличие NAFPD связано с увеличением толщины интима-медиа аорты и эпикардиальной жировой ткани.

Нет сомнений в том, что метаболический синдром и его компоненты находятся в тесной корреляции с NAFPD, что было подтверждено в исследовании, оценивающем 13 публикаций с участием 49 329 субъектов [35].

Инсулинорезистентность

Результаты испытаний, проведенных по оценке связи между NAFPD и инсулинорезистентностью, все еще противоречивы. Делла Корте и др. [36] обнаружили более высокий уровень инсулинорезистентности, циркулирующего фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина 1бета только у тучных детей с НАЖБП, но не у детей с НАЖБП.Более того, HOMA-инсулинорезистентность была обнаружена у пациентов с NAFPD именно в связи с более высоким ИМТ [37]. Однако эти результаты оспариваются научными работами, опубликованными Le et al. [38] и Росси и др. [14], что свидетельствует о их противоречивости. Авторы обнаружили связь между содержанием жира поджелудочной железы и маркерами инсулинорезистентности. Вопрос в том, действительно ли стеатоз поджелудочной железы является причиной инсулинорезистентности или он является лишь частью других возможных этиологических факторов.

Сахарный диабет 2 типа

DM-T2, ранее известный как инсулинозависимый диабет или диабет взрослого возраста, относится к компонентам метаболического синдрома, и его связь с ожирением и недостаточной физической активностью четко описана [39]. Некоторые исследования показали, что жировая инфильтрация поджелудочной железы приводит к потере бета-клеток и их функции, что было обозначено как движущая сила в развитии СД [40]. Наиболее частое объяснение связи между NAFPD и дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы основано на феномене гликолипотоксичности.Гипергликемия в бета-клетках подавляет бета-окислительный митохондриальный процесс через каскад ферментативных процессов, что в конечном итоге приводит к внутриклеточному накоплению триглицеридов как его конечному следствию. Инсулинорезистентность одновременно снижает ингибирующую активность инсулина в липолитических процессах и приводит к увеличению циркулирующих свободных жирных кислот [41]. Tushuizen et al. [42] оценивали содержание жира поджелудочной железы и функцию бета-клеток у мужчин с СД-Т2 и без него. Содержание жира поджелудочной железы сравнивали между пациентами с диабетом и контрольной группой.Содержание жира было достоверно выше в группе больных СД [42]. Ou et al. [40] обнаружили важную связь между NAFPD и развитием преддиабета у мужчин [39]. Отрицательная связь между количеством жира поджелудочной железы и секрецией инсулина у пациентов с преддиабетом была описана Heni et al. [13]. van der Zilj et al. [43] доказали, что у пациентов с предиабетом содержание жира поджелудочной железы выше; однако они не обнаружили взаимосвязи между ожирением поджелудочной железы и секрецией инсулина.

Рак поджелудочной железы

Публикации, документирующие влияние ожирения и недостаточной физической активности на развитие различных опухолевых заболеваний, в том числе поджелудочной железы, начали появляться еще в первом десятилетии этого столетия [44, 45]. Наличие воспалительного процесса поджелудочной железы на фоне стеатоза поджелудочной железы является наиболее важным предрасполагающим фактором для развития аденокарциномы поджелудочной железы [46]. Канцерогенный механизм в жировой ткани поджелудочной железы до сих пор полностью не выяснен.

В 2017 году Lesmana et al. [47] показали повышенную распространенность NAFPD в его группе пациентов, страдающих карциномой поджелудочной железы. Он оценил NAFPD как один из важных факторов риска развития карциномы поджелудочной железы.

Различные авторы, сосредоточившие внимание на пациентах, оперированных по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, сообщили о значительно более высоком риске послеоперационных осложнений, в основном развития свищей поджелудочной железы, в сочетании с повышенным содержанием жира в ткани поджелудочной железы [48-50].

Внешнесекреторная и эндокринная функции поджелудочной железы

Связь между стеатозом поджелудочной железы, стеатопанкреатитом и функциональным расстройством поджелудочной железы приписывается липотоксичности бета-клеток [22]. Кроме того, как доказали Пеззилли и Калкулли [5], существует тесная взаимосвязь между ожирением и стеатопанкреатитом, а также ожирением и СД-Т2. В испытании Miyake et al. [51] авторы подтвердили, что наличие жировой ткани поджелудочной железы является независимым фактором риска, чрезвычайно важным для взаимосвязи с эндокринной функцией поджелудочной железы.Следовательно, необходимо дальнейшее изучение клинического течения пациентов с эндокринной недостаточностью поджелудочной железы из-за жировой ткани поджелудочной железы.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может быть определена как недостаточная активность ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке в результате недостаточной секреции поджелудочной железы или преждевременного разрушения ферментов. Другие состояния, связанные с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, включают хронический панкреатит, карциному поджелудочной железы, целиакию, СД или резекцию поджелудочной железы.Стеатоз поджелудочной железы также может быть фактором, влияющим на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы [22, 52]. Теоретически существует 3 возможных механизма, ведущих к внешнесекреторному функциональному расстройству поджелудочной железы у пациентов, страдающих стеатозом поджелудочной железы. К ним относятся:

(a) Липотоксичность ацинарных клеток

(b) Опосредованный адипоцитами отрицательный паракринный эффект

(c) Прямое разрушение ацинарных клеток

Tahtaci et al. [53] опубликовали свои результаты, полученные на группе из 43 пациентов, страдающих стеатозом поджелудочной железы, и группе из 48 человек без диагностированного стеатоза поджелудочной железы.Эти когорты были исследованы с помощью МРТ, и было определено значение фекальной эластазы-1. Лица, страдающие хроническим панкреатитом, злоупотреблением алкоголем, сахарным диабетом, глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника, а также те, кто перенес хирургическое вмешательство поджелудочной железы, были исключены из этого исследования. Авторы обнаружили значительное снижение фекальной эластазы-1 у пациентов с диагностированным стеатозом поджелудочной железы по сравнению с пациентами без стеатоза. Однако авторы не обнаружили различий во взаимоотношениях между НАЖБП и пациентами с диагностированным стеатозом поджелудочной железы или без него.Поэтому авторы предположили, в отличие от выводов, например, d’Assignies et al. [54], что взаимосвязи между НАЖБП и НАЖБП не существует. Это может быть связано с тем, что НАЖБП представляет собой другую группу пациентов со стеатозом поджелудочной железы.

Микробиом и NAFPD

Мы не нашли какой-либо недавно опубликованной работы, посвященной взаимосвязи между возможной ролью микробиома и NAFPD. Однако существует хорошо известная описанная роль между микробиомом кишечника и метаболическим синдромом.При метаболическом синдроме происходит накопление жира в поджелудочной железе, из-за чего также существует связь с НАФПД. Таким образом, можно предположить влияние подобного микробиома на развитие NAFPD, как при метаболическом синдроме [22, 55].

Хронический панкреатит

Совершенно очевидно, что алкогольный стеатоз поджелудочной железы может перерасти в хронический панкреатит — вероятно, из-за хронического воспаления.

Острый панкреатит или рецидивирующий острый панкреатит может привести к уменьшению паренхиматозной массы и замещению ее адипоцитами.Повышенное количество адипоцитов поджелудочной железы может наблюдаться в поджелудочной железе у худых пациентов с ненаследственным / наследственным хроническим панкреатитом [56].

То, что NAFPD прогрессирует в хронический панкреатит, не было четко описано в литературе, но мы знаем, что рецидивирующий острый панкреатит является фактором риска развития хронической формы панкреатита. van Geenen et al. [57] не обнаружили связи между фиброзом поджелудочной железы и NAFPD. Согласно имеющимся данным, замещение жировой ткани и фиброз поджелудочной железы, по-видимому, являются независимыми последствиями хронического воспаления у пациентов с хроническим панкреатитом [57].

Заключение

NAFPD — актуальная тема в гастроэнтерологии. Подобно тому, как ожирение и метаболический синдром являются глобальными проблемами, стеатоз поджелудочной железы, особенно в форме NAFPD, является важной проблемой для панкреатологов, диабетологов и диетологов.

NAFPD следует учитывать в клинической практике. Важна оценка стеатопанкреатита как раннего маркера эктопического накопления жира и инсулинорезистентности у лиц с метаболическим синдромом, как прогностического маркера внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, хронического панкреатита и / или рака поджелудочной железы.

Рост заболеваемости и распространенности ожирения, включая метаболический синдром, является мировой проблемой здравоохранения. Общие факторы риска развития НАЖП, такие как пожилой возраст, высокий индекс массы тела, дислипидемия или метаболический синдром с метаболической дисфункцией — инсулинорезистентностью, представляют собой серьезную проблему для междисциплинарных исследований.

Нет сомнений в том, что можно ожидать систематических и обширных исследований, а также многоцентровых испытаний в этих областях. Клинические последствия NAFPD не только многочисленны, но и важны с практической точки зрения.Это особенно верно, если в нашей популяции> 30% людей страдают ожирением и около 30% имеют метаболический синдром.

Заявление об этике

Авторы заявляют, что у них нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой статьи.

Источники финансирования

Никаких грантов или финансовой поддержки предоставлено не было.

Список литературы

1. Огилви Р.На острове Лангерганса зарегистрировано 19 случаев ожирения. J Pathol. 1933; 37 (3): 473–81.
2. Olsen TS. Липоматоз поджелудочной железы в аутопсийном материале и его связь с возрастом и избыточной массой тела. Acta Pathol Microbiol Scand A., сентябрь 1978 г .; 86A (5): 367–73.
3. Stamm BH.Частота и диагностическое значение незначительных патологических изменений в поджелудочной железе у взрослых при аутопсии: систематическое исследование 112 аутопсий у пациентов без известных заболеваний поджелудочной железы. Hum Pathol. 1984 Июль; 15 (7): 677–83.
4. ван Гинен Э.Дж., Смитс М.М., Шредер Т.С., ван дер Пит Д.Л., Блумена Э., Малдер С.Дж.Неалкогольная жировая болезнь печени связана с неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2010 ноябрь; 39 (8): 1185–90.
5. Pezzilli R, Calculli L. Стеатоз поджелудочной железы: связано ли это с ожирением или сахарным диабетом? Мир J Диабет. 2014 15 августа; 5 (4): 415–9.
6. Смитс М.М., ван Гинен Э.Дж.Клиническое значение стеатоза поджелудочной железы. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011 Март; 8 (3): 169–77.
7. Тарик Х., Наюду С., Акелла С., Гландт М., Чилимури С. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы: обзор литературы. Gastroenterol Res. 2016 декабрь; 9 (6): 87–91.
8. Ван CY, Ou HY, Chen MF, Chang TC, Chang CJ.Загадочный эктопический жир: распространенность неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы и связанных с ней факторов среди населения Китая. J Am Heart Assoc. 2014 Февраль; 3 (1): e000297.
9. Lesmana CR, Pakasi LS, Inggriani S, Aidawati ML, Lesmana LA. Распространенность неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы (NAFPD) и ее факторы риска среди взрослых пациентов, проходящих медицинский осмотр в частной больнице: крупное перекрестное исследование.BMC Gastroenterol. 2015 декабрь; 15 (1): 174.
10. Zhou J, Li ML, Zhang DD, Lin HY, Dai XH, Sun XL и др. Корреляция между стеатозом поджелудочной железы и метаболическим синдромом в китайской популяции. Панкреатология. 2016 июль-август; 16 (4): 578–83.
11. Pham YH, Bingham BA, Bell CS, Greenfield SA, John SD, Robinson LH, et al.Распространенность стеатоза поджелудочной железы в педиатрическом центре третичной медицинской помощи. South Med J. 2016 Mar; 109 (3): 196–8.
12. Fraulob JC, Ogg-Diamantino R, Fernandes-Santos C, Aguila MB, Mandarim-de-Lacerda CA. Мышиная модель метаболического синдрома: инсулинорезистентность, ожирение печени и неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы (NAFPD) у мышей C57BL / 6, получавших диету с высоким содержанием жиров.J Clin Biochem Nutr. 2010 Май; 46 (3): 212–23.
13. Heni M, Machann J, Staiger H, Schwenzer NF, Peter A, Schick F, et al. Жир поджелудочной железы отрицательно связан с секрецией инсулина у людей с нарушением глюкозы натощак и / или нарушенной толерантностью к глюкозе: исследование ядерного магнитного резонанса.Diabetes Metab Res Rev.2010 Март; 26 (3): 200–5.
14. Росси А.П., Фантин Ф., Замбони Г.А., Маццали Дж., Ринальди К.А., Дель Джильо М. и др. Предикторы эктопического накопления жира в печени и поджелудочной железе у мужчин и женщин с ожирением. Ожирение (Серебряная весна). 2011 Сен; 19 (9): 1747–54.
15. Картер Р., Муралидаран А., Соеда Дж., Рэй С., Помбо Дж., Сарасвати Р. и др.Патогенез неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы: роль в программировании развития и измененных циркадных ритмах. PLoS One. 2014 Март; 9 (3): e89505
16. Бойкова М., Дите П., Куновский Л., Благо М., Кьяницка Б., Новотный И. и др. Роль метаболического синдрома в индукции хронического панкреатита после первого приступа острого панкреатита — многоцентровое исследование.(В печати), Болезни пищеварения.
17. Габорит Б., Абдесселам И., Кобер Ф., Жакье А., Ронсин О., Эмунгания О. и др. Внематочное накопление жира в поджелудочной железе с использованием 1H-MRS: важность диабетического статуса и модуляция с потерей веса, вызванной бариатрической хирургией. Int J Obes. 2015 Март; 39 (3): 480–7.
18. Jeong HT, Lee MS, Kim MJ. Количественный анализ эхогенности поджелудочной железы при трансабдоминальной сонографии: корреляция с метаболическим синдромом. Дж. Клин Ультразвук. 2015 Февраль; 43 (2): 98–108.
19. Сепе П.С., Охри А., Санака С., Берзин Т.М., Сехон С., Беннетт Г. и др.Проспективная оценка жировой ткани поджелудочной железы с помощью EUS. Gastrointest Endosc. 2011 Май; 73 (5): 987–93.
20. Чхве Ч.В., Ким Г.Х., Кан Д.Х., Ким Х.В., Ким Д.Ю., Хео Дж. И др. Сопутствующие факторы гиперэхогенной поджелудочной железы при эндоскопическом УЗИ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010 Сен; 16 (34): 4329–34.
21. Устундаг Ю., Джейлан Г., Хекимоглу К. Гиперэхогенность поджелудочной железы при эндоскопическом ультразвуковом исследовании. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011 Апрель; 17 (15): 2061–2.
22. Катандзаро Р, Каффари Б, Италия А, Маротта Ф.Изучение метаболического синдрома: неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016 сентябрь; 22 (34): 7660–75.
23. Ким СИ, Ким Х, Чо Джи, Лим С., Ча К, Ли К.Х. и др. Количественная оценка жира поджелудочной железы с использованием КТ без усиления: патологическая корреляция и клинические последствия.Радиология. 2014 Апрель; 271 (1): 104–12.
24. Ли JS, Ким SH, Jun DW, Хан JH, Jang EC, Park JY и др. Клинические последствия жировой ткани поджелудочной железы: корреляция между жировой тканью поджелудочной железы и метаболическим синдромом. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 Апрель; 15 (15): 1869–75.
25. Сайшо Ю., Батлер А.Э., Мейер Дж.Дж., Моншамп Т., Аллен-Ауэрбах М., Рицца Р.А. и др.Объем поджелудочной железы у человека от рождения до ста лет с учетом пола, ожирения и наличия диабета 2 типа. Clin Anat. 2007 ноябрь; 20 (8): 933–42.
26. Ханнукайнен Дж. К., Борра Р., Линдерборг К., Каллио Х., Поцелуй Дж., Лепомяки В. и др. Содержание и метаболизм жира в печени и поджелудочной железе у здоровых монозиготных близнецов с дискордантной физической активностью.J Hepatol. 2011 Март; 54 (3): 545–52.
27. Ю Х, Шимакава А., Маккензи К.А., Бродский Е., Бриттен Дж. Х., Ридер С.Б. Мультиэхо-разделение воды и жира и одновременная оценка R2 * с многочастотным моделированием спектра жира. Magn Reson Med. 2008 ноябрь; 60 (5): 1122–34.
28. Йоку Т., Шихмореза М., Гамильтон Дж., Вольфсон Т., Шредер М.Э., Миддлтон М.С. и др.Оценка жировой фракции плотности протонов в печени с помощью МРТ при 3,0 T. Радиология. 2011 Март; 258 (3): 749–59.
29. Попеску А., Сэфтою А. Может ли эластография заменить тонкоигольную аспирацию? Эндоскопическое УЗИ. 2014 Апрель; 3 (2): 109–17.
30. Альберти К.Г., Экель Р.Х., Гранди С.М., Зиммет П.З., Климан Дж.И., Донато К.А. и др.; Целевая группа Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; Международная ассоциация по изучению ожирения. Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация изучения ожирения.Тираж. 2009 Октябрь; 120 (16): 1640–5.
31. Аббаси Ф., Браун Б.В. мл., Ламендола С., Маклафлин Т., Ривен ГМ. Связь между ожирением, инсулинорезистентностью и риском ишемической болезни сердца. J Am Coll Cardiol. 2002 сентябрь; 40 (5): 937–43.
32. Côté M, Mauriège P, Bergeron J, Alméras N, Tremblay A, Lemieux I и др.Адипонектинемия при висцеральном ожирении: влияние на толерантность к глюкозе и уровни липопротеинов и липидов в плазме у мужчин. J Clin Endocrinol Metab. Март 2005 г .; 90 (3): 1434–9.
33. Берг А.Х., Шерер ЧП. Жировая ткань, воспаление и сердечно-сосудистые заболевания. Circ Res. 2005 Май; 96 (9): 939–49.
34. Кул С., Карадениз А., Дурсун И., Шахин С., Фарук Чиракоглу О, Рашит Сайин М. и др. Эль Аль Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы связана с увеличением эпикардиальной жировой ткани и толщины интима-медиа аорты. Acta Cardiol Sin. Март 2019; 35 (2): 118–25.
35. Би Й, Ван Дж. Л., Ли М. Л., Чжоу Дж., Сунь XL.Связь между стеатозом поджелудочной железы и метаболическим синдромом: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Metab Res Rev.2019 Июль; 35 (5): e3142.
36. Della Corte C, Mosca A, Majo F, Lucidi V, Panera N, Giglioni E и др. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы и Неалкогольная жировая болезнь печени: больше, чем эктопический жир.Клин Эндокринол (Oxf). 2015 ноябрь; 83 (5): 656–62.
37. Wong VW, Wong GL, Yeung DK, Abrigo JM, Kong AP, Chan RS и др. Жирная поджелудочная железа, инсулинорезистентность и функция β-клеток: популяционное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии жирной воды. Am J Gastroenterol. 2014 Апрель; 109 (4): 589–97.
38. Ле К. А., Вентура Э., Фишер Дж. К., Дэвис Дж. Н., Вейгенсберг М. Дж., Пуньянитья М. и др. Этнические различия в накоплении жира поджелудочной железы и его взаимосвязи с другими жировыми отложениями и маркерами воспаления. Уход за диабетом. 2011 Февраль; 34 (2): 485–90.
39. Чан Дж. М., Римм Э. Б., Колдиц Г. А., Штампфер М. Дж., Уиллетт В.Ожирение, распределение жира и увеличение веса как факторы риска клинического диабета у мужчин. Уход за диабетом. 1994 Сентябрь; 17 (9): 961–9.
40. Оу ХЙ, Ван Си, Ян Ю.К., Чен М.Ф., Чанг СиДжей. Связь между неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы и диабетом. PLoS One. 2013 Май; 8 (5): e62561.
41. Ю. Т. Ю., Ван Ц. Я. Влияние неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы на метаболизм глюкозы. J. Исследование диабета. 2017 ноябрь; 8 (6): 735–47.
42. Tushuizen ME, Bunck MC, Pouwels PJ, Bontemps S, van Waesberghe JH, Schindhelm RK, et al.Содержание жира поджелудочной железы и функция бета-клеток у мужчин с диабетом 2 типа и без него. Уход за диабетом. 2007 ноябрь; 30 (11): 2916–21.
43. van der Zijl NJ, Goossens GH, Moors CC, van Raalte DH, Muskiet MH, Pouwels PJ, et al. Внематочное накопление жира в поджелудочной железе, печени и отложениях жира в брюшной полости: влияние на функцию β-клеток у лиц с нарушенным метаболизмом глюкозы.J Clin Endocrinol Metab. 2011 Февраль; 96 (2): 459–67.
44. Штольценберг-Соломон Р.З., Адамс К., Лейтцманн М., Шайрер С., Мишо Д.С., Холленбек А. и др. Ожирение, физическая активность и рак поджелудочной железы в когорте Национального института здоровья и диеты AARP. Am J Epidemiol.Март 2008 г.; 167 (5): 586–97.
45. Мишо Д.С., Джованнуччи Э., Виллетт В.С., Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Фукс К.С. Физическая активность, ожирение, рост и риск рака поджелудочной железы. ДЖАМА. 2001 август; 286 (8): 921–9.
46. Томита Ю., Адзума К., Нонака Ю., Камада Ю., Томоэда М., Кишида М. и др.Жировая дегенерация поджелудочной железы и фиброз как предрасполагающие факторы к развитию протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2014 Октябрь; 43 (7): 1032–41.
47. Lesmana CR, Gani RA, Lesmana LA. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы как фактор риска рака поджелудочной железы на основе эндоскопического ультразвукового исследования пациентов с раком поджелудочной железы: опыт одного центра.JGH Open. 2017 декабрь; 2 (1): 4–7.
48. Транчарт Х, Гужу С., Ребур V, Вулльерм М.П., ​​Докмак С., Леви П. и др. Предоперационная компьютерная томография помогает предсказать возникновение тяжелой панкреатической фистулы после панкреатодуоденэктомии. Ann Surg. 2012 июль; 256 (1): 139–45.
49. Gaujoux S, Torres J, Olson S, Winston C, Gonen M, Brennan MF и др.Влияние ожирения и распределения жировых отложений на выживаемость после панкреатодуоденэктомии по поводу аденокарциномы поджелудочной железы. Энн Сург Онкол. 2012 сентябрь; 19 (9): 2908–16.
50. Prachayakul V, Aswakul P. Стеатоз поджелудочной железы: что должны знать гастроэнтерологи? JOP. J Pancreas (Интернет). 2015; 16 (3): 227–31.
51. Мияке Х., Сакагами Дж., Ясуда Х., Согаме Й., Като Р., Сува К. и др. Связь жировой ткани поджелудочной железы с эндокринной и экзокринной функцией поджелудочной железы. PLoS One. 2018 декабрь; 13 (12): e0209448.
52. Pezzilli R, Andriulli A, Bassi C, Balzano G, Cantore M, Delle Fave G и др.; Совместная группа по экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPIc). Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у взрослых: заявление об общей позиции Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 ноя; 19 (44): 7930–46.
53. Тахтаджи М., Алгын О, Каракан Т., Юрекли ОТ, Алишик М., Кесеоглу Х. и др.Может ли стеатоз поджелудочной железы повлиять на внешнесекреторные функции поджелудочной железы? Turk J Gastroenterol. 2018 Сен; 29 (5): 588–94.
54. d’Assignies G, Ruel M, Khiat A, Lepanto L, Chagnon M, Kauffmann C и др. Неинвазивное количественное определение стеатоза печени человека с использованием методов магнитного резонанса и биопроб.Eur Radiol. 2009 Авг; 19 (8): 2033–2040.
55. Мишра А.К., Дубей В., Гош А.Р. Ожирение: обзор возможной роли (-ей) гормонов кишечника, определения липидов и микробиоты кишечника. Обмен веществ. 2016, январь; 65 (1): 48–65.
56. Ачарья С., Клайн Р.А., Джалигама Д., Ноэль П., Делани Дж. П., Бэ К. и др.Фиброз снижает тяжесть хронического панкреатита у людей. Гастроэнтерология. 2013 август; 145 (2): 466–75.
57. ван Гинен Э.Дж., Смитс М.М., Шредер Т.С., ван дер Пит Д.Л., Блумена Э., Малдер С.Дж. Курение связано с фиброзом поджелудочной железы у людей. Am J Gastroenterol. 2011 июн; 106 (6): 1161–6.

Автор Контакты

Люмир Куновский, доктор медицинских наук

Отделение гастроэнтерологии и внутренних болезней, Университетская клиника Брно Богунице

Медицинский факультет, Университет Масарика

Jihlavska 20, CZ – 62500 Брно (Чешская Республика)

E-Mail [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 12 октября 2019 г.
Дата принятия: 10 декабря 2019 г.
Опубликована онлайн: 19 декабря 2019 г.
Дата выпуска: январь 2020 года

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 1

ISSN: 0257-2753 (печатный)
eISSN: 1421-9875 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDI

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, расположенный за желудком и окруженный другими органами, включая селезенку, печень и тонкий кишечник.Поджелудочная железа около 6 дюймов (15,24 сантиметра) в длину, продолговатая и плоская.

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении и регулировании уровня сахара в крови. Три заболевания, связанные с поджелудочной железой, — это панкреатит, рак поджелудочной железы и диабет.

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет две основные функции, по словам Джордан Ноултон, опытной практикующей медсестры в больнице Флориды Health Shands. По его словам, он производит «ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов в кишечнике» и вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон.

Доктор Ричард Боуэн с факультета биомедицинских наук Университета штата Колорадо написал в книге «Гипертексты для патофизиологии: эндокринная система»: «Известный эффект инсулина — снижение концентрации глюкозы в крови». Это снижает уровень сахара в крови и позволяет клеткам организма использовать глюкозу для получения энергии.

Инсулин также позволяет глюкозе проникать в мышцы и другие ткани, работает с печенью, чтобы накапливать глюкозу и синтезировать жирные кислоты, и, по словам Боуэна, «стимулирует усвоение аминокислот».Инсулин высвобождается после употребления белка и особенно после употребления углеводов, которые повышают уровень глюкозы в крови. Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, разовьется диабет 1 типа.

В отличие от инсулина глюкагон повышает уровень сахара в крови. По данным Центра исследования рака поджелудочной железы имени Сола Голдмана при Университете Джона Хопкинса, комбинация инсулина и глюкагона поддерживает надлежащий уровень сахара в крови.

Вторая, экзокринная функция поджелудочной железы — вырабатывать и выделять пищеварительную жидкость.По данным Центра заболеваний пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины, после того, как пища попадает в желудок, пищеварительные ферменты, называемые панкреатическим соком, проходят через несколько небольших протоков в главный проток поджелудочной железы, а затем в желчный проток. По желчным протокам сок попадает в желчный пузырь, где он смешивается с желчью, что способствует пищеварению.

Расположение поджелудочной железы

«Поджелудочная железа расположена в верхней части живота за желудком», — сказал Ноултон. Правый конец поджелудочной железы широкий и называется головкой.От головы орган сужается влево. Средние части называются шеей и корпусом, а узкий конец на левой стороне тела называется хвостом.

Центр трансплантации Хьюм-Ли при Университете Содружества Вирджинии описал поджелудочную железу как «j-образную». По данным Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы, часть поджелудочной железы, называемая крючковатым отростком, отклоняется назад от головы и под телом.

Боль поджелудочной железы

Сильная боль поджелудочной железы обычно связана с острым панкреатитом.По данным Национальной ассоциации поджелудочной железы, может быть трудно определить боль поджелудочной железы и оценить заболевания поджелудочной железы, потому что этот орган находится глубоко в брюшной полости. Другие признаки того, что боль может быть панкреатической, включают желтуху, кожный зуд и необъяснимую потерю веса. Если вы испытываете боль в поджелудочной железе, обратитесь к врачу.

Панкреатит

Национальный институт здравоохранения определяет панкреатит как воспаление поджелудочной железы, возникающее, когда «пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу.«Это может быть острая или хроническая форма, но к обеим формам следует относиться серьезно, так как они могут привести к дополнительным проблемам со здоровьем.

Хронический панкреатит

В мире регистрируется до 23 случаев хронического панкреатита на 100 000 человек в год. США, по данным Кливлендской клиники, ежегодно проводится более 122 000 амбулаторных посещений и более 56 000 госпитализаций.

«Хронический панкреатит — это стойкое воспаление (более трех недель) поджелудочной железы, которое вызывает необратимые повреждения», — говорит Ноултон. сказал.Состояние часто вызывается «тяжелым, постоянным» употреблением алкоголя, но она добавила, что есть и другие причины, в том числе «те, которые вызывают приступы острого панкреатита». Другими причинами могут быть муковисцидоз, высокий уровень кальция или жира в крови и аутоиммунные заболевания.

Симптомы включают боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, потерю веса и жирный стул. По словам Питера Ли и Тайлера Стивенса в статье для клиники Кливленда, «клинически очевидный» жирный стул (стеаторея) не появляется до тех пор, пока «не утрачено 90 процентов функции поджелудочной железы».«

« Хронический панкреатит требует изменений в диете, включая диету с низким содержанием жиров, отказ от алкоголя [потребления] и курения », — сказал Ноултон. — Хронический панкреатит не излечивает и имеет тенденцию к ухудшению со временем, а« варианты лечения в основном связаны с болью ». «Она добавила, что лечение» может включать стент поджелудочной железы или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство (либо латеральная панкреатикоеюностомия, либо процедура Уиппла). «Панкреатикоеюностомия предназначена для уменьшения протекания поджелудочной железы, в то время как процедура Уиппла удаляет головку поджелудочной железы. где, по данным клиники Мэйо, встречается больше всего опухолей.

Может быть связь между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. По данным Центра заболеваний поджелудочной железы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, «недавние исследования показывают увеличение в 2-5 раз заболеваемости раком поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом по разным причинам».

Острый панкреатит

«Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы (длится менее трех недель), чаще всего вызываемое желчными камнями», — сказал Ноултон.Обычно он возникает внезапно и исчезает в течение нескольких дней после лечения. Помимо камней в желчном пузыре, по словам Ноултона, причины «могут включать лекарства, высокий уровень триглицеридов, высокое содержание кальция в крови и высокое потребление алкоголя».

По данным Medscape, боль поджелудочной железы — главный симптом острого панкреатита. Боль обычно сильная и внезапная. Она усиливается, пока не переходит в постоянную боль. Боль в поджелудочной железе ощущается в верхней части живота. В клинике Майо отметили, что боль может распространяться до спины, и Ноултон указал, что она может усиливаться после еды.Другие симптомы острого панкреатита включают тошноту, рвоту, лихорадку и диарею.

Согласно Ноултону: «Этот пациент часто выглядит остро больным и требует госпитализации (обычно на 3-5 дней), внутривенного (IV) гидратации, приема внутрь (для отдыха кишечника), обезболивающих, лечения основных состояний и возможно, радиологическая процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), которая может более конкретно нацелить эту проблему ». Если причиной острого панкреатита были камни в желчном пузыре, врачи могут порекомендовать удаление желчного пузыря.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы трудно диагностировать на ранней стадии. В клинике Майо отметили, что симптомы обычно не проявляются, пока рак не продвинулся. Ноултон сказал: «К сожалению, симптомы могут быть нечеткими, но могут включать боль в животе, желтуху, сильный зуд, потерю веса, тошноту, рвоту и проблемы с пищеварением».

Еще более усложняет ситуацию то, что поджелудочная железа находится глубоко в брюшной полости. Национальный институт здравоохранения указал, что в результате опухоли обычно нельзя прощупать наощупь.Из-за сложности ранней диагностики и скорости распространения рака поджелудочной железы прогноз часто неблагоприятный.

По данным Национального института рака, факторы риска рака поджелудочной железы включают курение, длительный диабет и хронический панкреатит.

По данным Американского онкологического общества, рак поджелудочной железы обычно начинается в клетках, вырабатывающих панкреатический (пищеварительный) соки, или в клетках, выстилающих протоки. В редких случаях рак поджелудочной железы начинается в клетках, вырабатывающих гормоны.

Согласно данным онкологического центра Андерсона Университета Техаса, для диагностики рака поджелудочной железы врачи обычно проводят медицинские осмотры, анализы крови, визуализирующие исследования, эндоскопическое ультразвуковое исследование, а также тесты и биопсию. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и терапию, направленную на поражение раковых клеток без повреждения нормальных клеток.

Искусственная поджелудочная железа

Когда поджелудочная железа человека не функционирует должным образом или ее необходимо удалить, врачи могут заменить или дополнить ее искусственной поджелудочной железой.Согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, эти устройства, которые автоматически контролируют уровень глюкозы в крови и обеспечивают соответствующие дозы инсулина, часто называют системами с обратной связью, автоматизированными системами доставки инсулина или автономными системами контроля гликемии.

В исследовании 2014 года, опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, исследователи обнаружили, что искусственная поджелудочная железа предлагает людям с диабетом 1 типа надежный способ контролировать уровень глюкозы по сравнению с другими методами лечения.«Наше исследование подтверждает, что обе системы искусственной поджелудочной железы улучшают контроль уровня глюкозы и снижают риск гипогликемии по сравнению с традиционной помповой терапией», — говорится в заявлении автора исследования Ахмад Хайдар из Institut de Recherches Cliniques de Montreal. [Искусственная поджелудочная железа может улучшить лечение диабета 1 типа]

Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Дополнительные ресурсы

Связанные страницы о человеческом теле

Части человеческого тела

• Мочевой пузырь: факты, функции и болезни
• Человеческий мозг: факты, анатомия и проект по картированию
• толстой кишки (Толстый кишечник): факты, функции и заболевания
• Уши: факты, функции и заболевания
• Пищевод: факты, функции и заболевания
• Как работает человеческий глаз
• Сердце человека: анатомия, функции и факты
• Почки: факты , Функции и заболевания
• Печень: функция, недостаточность и заболевание
• Легкие: факты, функции и заболевания
• Нос: факты, функции и заболевания
• Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
• Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
• Селезенка: функции, расположение и проблемы
• Желудок: факты, функции и заболевания
• Язык: факты, функции и заболевания

• Система кровообращения: факты, функции и заболевания
• Пищеварительная система: факты, функции и заболевания
• Эндокринная система: факты, функции и заболевания
• Иммунная система: болезни, нарушения и функции
• Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
• Мышечная система: факты, функции и заболевания
• Нервная система: факты, функции и заболевания
• Репродуктивная система: факты, функции и заболевания
• Дыхательная система: факты, функции и заболевания
• Скелетная система: факты, функции и заболевания
• Кожа: факты, болезни и состояния
• Мочевыделительная система: факты, функции и заболевания

Панкреатит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, большой железы за желудком.Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать жиры, белки и углеводы, содержащиеся в пище. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии. Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкого кишечника, где они начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

Острый панкреатит возникает внезапно и длится непродолжительное время. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты, скопления жидкости и тканевого мусора. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повредив сердце, легкие, почки или другие органы.

Хронический панкреатит у детей встречается редко.Травма поджелудочной железы и наследственный панкреатит — две известные причины детского панкреатита. Дети с муковисцидозом — прогрессирующим неизлечимым заболеванием легких, приводящим к инвалидности, — также могут болеть панкреатитом. Но чаще всего причина неизвестна.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль может быть сильной и может стать постоянной — она ​​может быть только в животе или может достигать спины и других областей.Она может быть внезапной и интенсивной или начинаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо. Другие симптомы могут включать:

Тяжелые случаи могут вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, следует шок и иногда даже смерть.

Диагноз

Врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита. Врач также может назначить УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и компьютерную томографию для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы.Компьютерная томография также полезна для обнаружения псевдокист.

Лечение

Лечение зависит от тяжести приступа. Если не возникают осложнения со стороны почек или легких, острый панкреатит обычно проходит самостоятельно. Лечение в целом направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений. Для внутривенного восполнения жидкости потребуется пребывание в больнице. Если возникают псевдокисты поджелудочной железы, которые считаются достаточно большими, чтобы препятствовать заживлению поджелудочной железы, ваш врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток не заблокирован желчными камнями, острый приступ обычно длится всего несколько дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное кормление в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает. Этот процесс называется полным парентеральным питанием. Однако в легких случаях заболевания полное парентеральное питание не приносит пользы. После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить будущие приступы.У некоторых людей причина приступа ясна, но у других необходимы дополнительные тесты.

Панкреатит — Бодрствующая гастроэнтерология

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка — это верхняя часть тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы из пищи.Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки,

, где они начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

Острый панкреатит возникает внезапно, длится непродолжительное время и обычно проходит.Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфекция. Также могут развиваться псевдокисты — скопления жидкости и остатков тканей. Ферменты и токсины могут попадать в кровоток, травмируя сердце, легкие и почки или другие органы.

У некоторых людей случается более одного приступа, и они полностью выздоравливают после каждого, но острый панкреатит может быть тяжелым, опасным для жизни заболеванием со многими осложнениями.Ежегодно в США регистрируется около 80 000 случаев; около 20 процентов из них — тяжелые. Острый панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Острый панкреатит обычно вызывается желчными камнями или употреблением слишком большого количества алкоголя, но это не единственные причины. Если употребление алкоголя и камни в желчном пузыре исключены, необходимо тщательно изучить другие возможные причины панкреатита, чтобы можно было начать соответствующее лечение, если таковое имеется.
Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней.Боль может быть сильной и может стать постоянной — только в животе — или может достигать спины и других областей. Она может быть внезапной и сильной или начинаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо. Другие симптомы могут включать:

• Вздутие и болезненность живота
• тошнота
• рвота
• лихорадка
• учащенный пульс

В тяжелых случаях возможно обезвоживание и низкое кровяное давление.Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, следует шок и иногда даже смерть.
Диагностика

Помимо выяснения истории болезни человека и проведения медицинского осмотра, врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита. Во время острых приступов в крови содержится как минимум в три раза больше амилазы и липазы, чем обычно. Амилаза и липаза — это пищеварительные ферменты, образующиеся в поджелудочной железе. Также могут наблюдаться изменения уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната в крови.После улучшения состояния поджелудочной железы эти уровни обычно возвращаются к норме.

Врач также может назначить УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и компьютерную томографию для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы. Компьютерная томография также полезна для обнаружения псевдокист.

Лечение

Лечение зависит от тяжести приступа. Если не возникают осложнения со стороны почек или легких, острый панкреатит обычно проходит самостоятельно. Лечение в целом направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений.Для внутривенного восполнения жидкости потребуется пребывание в больнице.

Если возникают псевдокисты поджелудочной железы, которые считаются достаточно большими, чтобы препятствовать заживлению поджелудочной железы, ваш врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

Иногда человека не может остановить рвота, и ему необходимо поместить в желудок трубку для удаления жидкости и воздуха. В легких случаях человек может не есть в течение 3 или 4 дней, а вместо этого может получать жидкости и болеутоляющие средства через капельницу (внутривенно).

Если проток поджелудочной железы или желчный проток не заблокирован желчными камнями, острый приступ обычно длится всего несколько дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное кормление в течение 3–6 недель, пока поджелудочная железа медленно заживает. Этот процесс называется полным парентеральным питанием. Однако в легких случаях заболевания полное парентеральное питание не приносит пользы.

Перед выпиской из больницы человеку посоветуют не употреблять алкоголь и не есть обильно. После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить будущие приступы.У некоторых людей причина приступа ясна, но у других требуется больше тестов.

Осложнения

Острый панкреатит может вызвать проблемы с дыханием. У многих людей развивается гипоксия, что означает, что клетки и ткани не получают достаточного количества кислорода. Врачи лечат гипоксию, подавая кислород через маску для лица. Несмотря на получение кислорода, у некоторых людей все еще наблюдается легочная недостаточность, и им требуется вентилятор.

Иногда человека не может остановить рвота, и ему необходимо поместить в желудок трубку для удаления жидкости и воздуха.В легких случаях человек может не есть в течение 3 или 4 дней, а вместо этого может получать жидкости и болеутоляющие средства через внутривенную трубку.

При развитии инфекции врач может назначить антибиотики. При обширных инфекциях может потребоваться хирургическое вмешательство. Также может потребоваться операция, чтобы найти источник кровотечения, исключить проблемы, напоминающие панкреатит, или удалить сильно поврежденную ткань поджелудочной железы.

Острый панкреатит иногда может вызвать отказ почек. Если это произойдет, потребуется диализ, чтобы помочь почкам удалить шлаки из крови.

Желчные камни и панкреатит

Камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит и обычно требуют хирургического удаления. Ультразвук или компьютерная томография могут обнаружить камни в желчном пузыре и иногда могут дать представление о тяжести панкреатита. Когда можно назначить операцию по поводу желчнокаменной болезни, зависит от степени тяжести панкреатита. Если панкреатит легкий, операция по удалению желчнокаменной болезни может быть продолжена примерно в течение недели. В более тяжелых случаях операция по удалению камней в желчном пузыре может быть отложена на месяц или более.

После удаления камней в желчном пузыре и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.[Подробнее о камнях в желчном пузыре.]

Если повреждение поджелудочной железы продолжается, может развиться хронический панкреатит. Хронический панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют и разрушают поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая рубцы и боль. Обычной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем в течение многих лет, но хроническая форма также может быть спровоцирована только одним острым приступом, особенно если повреждены протоки поджелудочной железы. Поврежденные протоки вызывают воспаление поджелудочной железы, разрушение тканей и образование рубцовой ткани.

Алкоголизм не единственная причина хронического панкреатита. Основными причинами хронического панкреатита являются:

• алкоголизм
• заблокирован или сужен проток поджелудочной железы из-за травмы или образовались псевдокисты
• наследственность
• причина неизвестна (идиопатическая)

Повреждения от злоупотребления алкоголем могут не проявляться долгие годы, а затем у человека может возникнуть внезапный приступ панкреатита. Почти у 70 процентов взрослых пациентов хронический панкреатит вызван алкоголизмом.Эта форма чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

Наследственный панкреатит обычно начинается в детстве, но его можно не диагностировать в течение нескольких лет. У человека с наследственным панкреатитом обычно наблюдаются типичные симптомы, которые со временем появляются и исчезают. Эпизоды длятся от двух дней до двух недель.

Некоторые случаи хронического панкреатита носят идиопатический характер, то есть причина неизвестна.

Другими причинами хронического панкреатита являются врожденные состояния, такие как делительная поджелудочная железа, муковисцидоз, высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия или гипертриглицеридемия), некоторые лекарства и определенные аутоиммунные состояния.

Симптомы

Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в животе, хотя у некоторых людей боли нет вообще. Боль может усиливаться во время еды или питья, распространяться на спину или становиться постоянной и приводить к потере трудоспособности. В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования заболевания, вероятно, потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, потерю веса и жирный стул.

Люди с хроническими заболеваниями часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме.Снижение веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально. Плохое пищеварение приводит к выведению жира, белка и сахара со стулом. Если инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки) были повреждены, на этой стадии также может развиться диабет.
Диагностика

Диагностика может быть трудной, но новые методы могут помочь. Функциональные тесты поджелудочной железы помогают врачу решить, вырабатывает ли поджелудочная железа еще достаточно пищеварительных ферментов.Используя ультразвуковую визуализацию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и компьютерную томографию, врач может увидеть проблемы, указывающие на хронический панкреатит. Такие проблемы включают кальцификацию поджелудочной железы, при которой ткань затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция. На более поздних стадиях заболевания, когда возникают диабет и мальабсорбция, врач может использовать ряд анализов крови, мочи и стула, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и отслеживать его прогрессирование.

Лечение

Обезболивание — первый шаг в лечении хронического панкреатита.Следующим шагом является планирование диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров.

Врач может назначить ферменты поджелудочной железы для приема во время еды, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно собственной. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь организму переваривать пищу и набрать вес. Иногда для контроля уровня глюкозы в крови требуется инсулин или другие препараты.

В некоторых случаях для облегчения боли требуется операция. Операция может включать дренирование расширенного протока поджелудочной железы или удаление части поджелудочной железы.

Для уменьшения количества и более легких приступов люди с панкреатитом должны прекратить употреблять алкоголь, придерживаться предписанной диеты и принимать соответствующие лекарства.

• Панкреатит начинается, когда пищеварительные ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы и начинают ее «переваривать».
• Панкреатит бывает двух форм: острой и хронической.
• Частые причины панкреатита — камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем.
• Иногда причину панкреатита обнаружить не удается.
• Симптомы острого панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку и учащенный пульс.
• Лечение острого панкреатита может включать внутривенное введение жидкости, кислород, антибиотики или хирургическое вмешательство.
  Поджелудочная железа заболевания: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге