Поджелудочная железа лечение медикаментами: 14 лучших лекарств для поджелудочной железы

Лечение хронического панкреатита в СПб

Необходимо добиться улучшения процесса пищеварения, компенсировать уже имеющуюся секреторную недостаточность поджелудочной железы. И в третьих, остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. И с этой целью исключить те факторы, которые явились причиной развития ХП, подавить воспалительные и дегенеративные процессы в поджелудочной железе, и проводить профилактику обострений ХП, используя диету, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. 

Лечебная программа при хроническом панкреатите включает: 

1. Устранение причин, вызывающих болезнь. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя, прекратить употребление веществ, которые могут оказывать повреждающее действие на ткань поджелудочной железы. Если речь идет о лекарственных препаратах, по возможности нужно снизить прием или вместе с лечащим врачом подобрать замену. Пройти медикаментозное лечение тех заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной зоны, которые могут негативно отражаться на функции поджелудочной железы.

 

2. Устранение боли. С этой целью используют не только обезболивающие, но и медикаменты, снимающие спазм (спазмолитики). При этом нужно помнить, что при приеме обезболивающих лекарств в течение длительного времени может возникнуть  привыкание, зависимость от приема анальгетиков. Наркотические анальгетики могут применяться только для снятия очень сильного болевого синдрома, нечувствительного к другим обезболивающим средствам. У некоторых больных сильную боль удается купировать только в стационаре, выполнив новокаиновую блокаду. Также для уменьшения боли следует принимать препараты, снимающие спазм сфинктера фатерова соска, восстанавливающие отток панкреатического сока и, в результате, приводящие к снижению давления в протоках железы, а также лекарства, уменьшающие дискинезию желудочно-кишечного тракта. 

3. Купирование обострений хронического панкреатита. Подавление процесса «самопереваривания» поджелудочной железы, снятие интоксикации, устранение обменных нарушений, профилактику полиорганной недостаточности. В этом процессе важным мероприятием является подавление секреции поджелудочной железы. В настоящее время для этого применяется сандостатин или октреотид (аналоги соматостатина). 

4. Профилактика обострений включает соблюдение диеты и режима питания, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. При обострении заболевания разрешается щелочная минеральная вода, чай, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Количество выпиваемой жидкости должно быть достаточным для обеспечения потребностей организма (1,5- 2, даже 2,5 литра с сутки). В последующем можно  есть  вегетарианские супы или супы-пюре, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров.  По мере того, как проходят диспептические явления и уменьшаются боли,  рацион можно разнообразить: можно есть белые сухари, мясные блюда из варенного или приготовленного на пару мяса, отварную нежирную рыбу, обезжиренный творог, крупяные пудинги. 

Нужно помнить, что даже после купирования приступа и исчезновения  болей соблюдение диеты является обязательным.  При наличии  хронического панкреатита употребление в пищу жира должно быть уменьшено до 70-80 г в сутки, в основном следует использовать растительные масла, которые легко эмульгируются и хорошо всасываются. 
Хорошо переносится пища, обогащенная белком (до 110-120 г/сут). Предпочтение следует отдать молочным продуктам, приготовленным из обезжиренного молока, в частности нежирному свежему творогу. Можно есть нежирное отварное мясо, нежирную рыбу также отварную или приготовленную на пару. Можно есть свежие фрукты, овощные  супы, супы-пюре,  овощные пюре или пудинги, соки. Ни в коем случае нельзя есть продукты,  стимулирующие работу поджелудочной железы: острые приправы, копчености, мясные и рыбные консервы. В целом пищевой рацион постоянно должен быть близок к диете N 5. 

Употребление алкоголя категорически запрещается. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, свежий теплый хлеб. 

Для покрытия энергетических расходов и восстановления массы тела дополнительно к диетической пище добавляют специальные питательные смеси. Особенно полезны смеси для энтерального питания, обогащенные витаминами и необходимыми микроэлементами. 

5. Коррекция внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. При наличии явной внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы (развитии панкреатогенного сахарного диабета) необходимо корректировать нарушения углеводного обмена. То есть необходимо соблюдать диету, контролировать уровень сахара в крови и, при необходимости, по назначению эндокринолога, принимать снижающие сахар препараты или использовать инсулин. Больным ХП, который протекает с проявлениями внешнесекреторной недостаточности (нехватки ферментов для нормального переваривания пищи) и нарушения процесса пищеварения, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи, назначают заместительную терапию препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы. Принято считать, что заместительная ферментная терапия абсолютно необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г и у больного постоянно уменьшается масса тела.

6. Нормализация деятельности пищеварительной системы. 

При лечении ХП важное значение имеет нормализация функций всего пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей, так как это замедляет прогрессирование болезни, уменьшает частоту обострений. Под контролем гастроэнтеролога проводят лечение гастрита, дуоденита, рефлюксной болезни. При дисбактериозе кишечника, осложнившем течение ХП, принимают антибиотики, подавляющие патогенную кишечную флору, а затем препараты содержащие нормальную кишечную флору. 

При нарушении функции печени назначают гепатопротекторы. Случаев полного излечения ХП не описано, однако значительное улучшение под влиянием систематических лечебных мероприятий и возникновение стойкой ремиссии на протяжении 5 лет и более возможно у большинства больных.

Эндоскопические методы лечения при хроническом панкреатите 

Начиная с середины 70-х годов XX века,  начали успешно применять эндоскопические технологии для лечения больных ХП.

Эндоскопические вмешательства при ХП направлены, в первую очередь, на облегчение боли путем устранения протоковой панкреатической гипертензии, напряженных кистозных образований. 

Показания для выполнения эндоскопических вмешательств при хроническом панкреатите:

• сдавление общего желчного протока увеличенной плотной головкой поджелудочной железы (дистальный стеноз холедоха) с нарушением оттока желчи и развитием желтухи;
• стеноз большого дуоденального соска (папиллостеноз), его рубцовое сужение; множественные и одиночные камни в главном протоке поджелудочной железы;
• свищи поджелудочной железы, связанные с главным протоком железы;
• кисты или псевдокисты, расположенные вблизи двенадцатиперстной кишки или желудка, оказывающие давление или выпячивающие стенку органа. 

Такое вмешательство может включать:

• рассечение большого дуоденального сосочка (БДС) и сфинктера (папиллосфинктеротомию) главного или добавочного протоков поджелудочной железы,
• установку временного назопанкреатического дренажа, эндопротеза (стента) в проток через место его сужения,
• удаление панкреатических камней. Удалению конкрементов может способствовать лазерная или контактная литотрипсия в сочетании со сфинктеротомией и эндоскопической экстракцией разрушенных конкрементов.

Клинический эффект (существенное уменьшение или исчезновение боли) при дренировании протока поджелудочной железы отмечается у большинства успешно (в техническом отношении) прооперированных пациентов. Эти дает возможность отказаться после вмешательства от приема анальгетиков, позволяет избежать тяжелых обострений ХП, улучшается функция поджелудочной железы, улучшается пищеварение.  Повышается масса тела. Подобный клинический эффект имеет обычно временный характер, через 2 года примерно у 27% больных наступает рецидив боли. Если на фоне хронического панкреатита формируются псевдокисты также возможно выполнить малоинвазивные операции, такие как чрескожное дренирование или эндоскопический внутренний дренаж. 

Основная цель этих операций — создание сообщения между просветом псевдокисты и просветом желудка или кишечника, для обеспечения оттока панкреатического сока. Подобное соустье между кистой и желудком может быть выполнено только в том случае, если стенка кисты и стенка желудка тесно прилегают.

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите

Главная цель хирургического лечения при ХП устранение абдоминального болевого синдрома и максимальное сохранение экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. 

Показаниями к хирургическому вмешательству при ХП являются:

• кальциноз поджелудочной железы и камни протоков с выраженным болевым синдромом;
• нарушение проходимости и значительное расширение протока поджелудочной железы;
• возникновение обтурационной желтухи и холангита за счет сдавления общего желчного протока;
• сдавление и нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
• сегментарная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза вен бассейна воротной вены;
• формирование кисты более 6 см в диаметре или свища поджелудочной железы, не излечивающихся консервативными методами в течение 3 мес;
• вторичный ХП, обусловленный желчнокаменной болезнью, пенетрирующей гастродуоденальной язвой, дуоденостазом, абдоминально-ишемическим синдромом;
• сильный болевой синдром и похудение с частыми рецидивами панкреатита при отсутствии эффекта от консервативного лечения; невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли.  

Выполняют операции  как на самой на поджелудочной железе, так и на вегетативной нервной системе, желчных путях, желудке и других органах брюшной полости. 

Выбор способа операции зависит от степени тяжести морфологических нарушений, как в самой поджелудочной железе, так и в смежных органах. 

• Дренирующие хирургические операции на поджелудочной железе показаны в случаях расширения и деформации ее главного протока, вирсунголитиаза. Они включают рассечение и пластику устья главного протока поджелудочной железы, внутреннее дренирование протоков  железы, окклюзию  протоков.
• Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите выполняют при псевдотуморозном  варианте хронического панкреатита, в случаях, когда имеется подозрение на опухолевый процесс в железе.
• Операции на желчных путях у больных ХП применяют при сопутствующей желчнокаменной болезни, стенозе общего желчного протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки, развитии холестаза или механической желтухи.  Может быть выполнена холецистэктомия (как традиционая, так и лапароскопическая) с дренированием общего желчного протока, или наложен билиодигестивный анастомоз (сформировано сообщение между желчным протоком и кишкой -двенадцатиперстной или тощей), выполнена папиллосфинктеротомия(рассечение рубцово суженого большого дуоденального соска) или папиллосфинктеропластика.
• Операции на сосудах: чревном стволе и верхней брыжеечной артерии  выполняют при ишемическом поражении поджелудочной железы.  Ишемия может возникнуть вследствие артериосклеротического поражения, реже сдавления диафрагмой чревного ствола, врожденного сужения и атрезии, мышечно-соединительнотканной гиперплазии стенки сосуда, артериита, спаек, перекрута  артерий и др. В этих случаях выполняют декомпрессию чревного ствола как традиционным, так и лапароскопическим способом, тромбэндартерэктомию, пластику артерии или другие сосудистые вмешательства. 
• Операции на вегетативной нервной системе производят при выраженном болевом синдроме, если другие способы лечения оказались неэффективны.  Они направлены на купирование боли и снижение функции поджелудочной железы. 

Строго дифференцированный подход к выбору метода  лечения,  способа  и  объема  хирургического  вмешательства  является одним из основных факторов улучшения результатов лечения больных хроническим панкреатитом. В нашем Центре хирурги имеют большой опыт лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

Мезим®. Хронический панкреатит

Поджелудочная железа — один из важнейших органов человека. Она располагается в брюшной полости. Ее роль в организме человека невозможно переоценить: поджелудочная железа активно участвует в процессе пищеварения. С помощью производимых ею ферментов (липазы, амилазы и протеаз) происходит расщепление белков, жиров и углеводов, которые затем всасываются в тонком кишечнике. А гормоны поджелудочной железы (инсулин и другие) — регулируют уровень глюкозы в крови.

Лекарства при панкреатите

Что такое — панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острый панкреатит может развиться неожиданно, продолжается короткий период времени и может привести к развитию хронической формы заболевания и ряду осложнений. Здоровая ткань со временем замещается рубцовой и становится не способна вырабатывать в нужном количестве ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Возникают сложности с перевариванием пищи, в первую очередь жиров. Нарушаются так же процессы переваривания белков и углеводов.

Причины возникновения заболевания

Причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы могут являться желчнокаменная болезнь, воспаление двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, травмы, злоупотребление алкоголем, курение, бессистемное, нерегулярное питание, избыточное употребление острой и жирной пищи. А одновременный прием жирной пищи и алкоголя может спровоцировать обострение хронического панкреатита.

Немаловажную роль в развитии панкреатита так же играют заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Передозировка целого ряда препаратов (антибиотики, иммуносупрессанты, глюкокортикостероидные гормоны и т. д,) так же может вызвать поражение поджелудочной железы.

Как проявляется хронический панкреатит?

В первую очередь при хроническом панкреатите человека беспокоит боль. Она возникает через некоторое время (~30–40 мин) после приема обильной, жирной, жареной или острой пищи, носит постоянный или приступообразный характер. Обычно ощущается в верхней части живота, в левом подреберье и может приобретать опоясывающий характер.

Помимо боли могут беспокоить тошнота, рвота, общая слабость, снижение аппетита, жажда. Рвота при обострении панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. При длительном течении заболевания развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая выражается в послаблении стула, вздутии живота, снижении веса. Потеря веса, даже при нормальном аппетите, происходит потому, что поджелудочная железа не производит достаточно ферментов для расщепления пищи и питательные вещества не усваиваются. Стул становится объемным, имеет «сальный» вид, появляется зловонный, гнилостный запах. Врач учитывает все данные клинических и лабораторных исследований и анализов прежде, чем поставить диагноз.

Как врач лечит хронический панкреатит?

При обострении панкреатита необходимо исключить алкоголь и курение. Это два важнейших фактора, ухудшающих течение хронического панкреатита и вызывающих обострение заболевания.

Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями с низким содержанием жиров. Исключают маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу.

Облегчить боль — это первый и крайне важный шаг при лечении хронического панкреатита. В острый период и при выраженных болях врач назначает обезболивающие средства. В состав комплексной терапии поджелудочной железы в обязательном порядке применяют препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (омепразол, фамодидин и т.д), спазмолитики (дротаверин) и ферменты (панкреатин). Комплексная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома, стихание воспаления, способствует восстановлению нарушенного оттока панкреатического сока и восстановлению нарушенной функции пищеварительного тракта.

Ферментные препараты, например Мезим® Про и Мезим® 20 000, способствуют нормализации процессов переваривания пищи.

Эти препараты, беря на себя функцию поджелудочной железы по перевариванию пищи, разгружают ее, способствуют снижению повышенного давления в протоках железы, стиханию воспаления.

Прием этого препарата, при условии соблюдения предписанной врачом диеты и изменения образа жизни, облегчает переваривание пищи, нормализует стул. Важно помнить, что подбор дозировки и длительность приема определяет врач-гастроэнтеролог. Мезим®, как препарат, обладающий хорошим профилем безопасности, возможно применять длительно. При хроническом и длительном течении панкреатита из-за продолжающегося процесса замены нормальной ткани на соединительную (рубцовую), которая не способна вырабатывать ферменты, поджелудочная железа становится не в состоянии полностью восполнить потребности организма в ферментах. В этом случае врач назначает прием ферментных препаратов на длительное время. А ни для кого не секрет, что полноценное переваривание пищи является важнейшим условием для существования здорового организма.

Панкреатит – симптомы, причины, виды и диагностика

Панкреатит – это болезнь, характеризующаяся воспалением клеток поджелудочной железы. О хроническом панкреатите говорят тогда, когда воспаление длится 6 и более месяцев, то затихая, то обостряясь. Эта болезнь постоянно прогрессирует, с каждым обострением, захватывая в воспаление все больше и больше клеток поджелудочной железы.

Воспаленные клетки повреждаются и затем атрофируются (замещаются рубцовой тканью). В результате таких превращений поджелудочная железа теряет одну из важных своих функций – выработку ферментов, которые нужны нам для переваривания пищи. Это все неминуемо ведет к расстройствам пищеварения (несварению).

Сильное воспаление клеток поджелудочной железы ведет к гибели большого количества клеток (панкреонекроза) – это очень опасное состояние, нуждающееся в срочном хирургическом лечении. Так что лечить хроническое воспаление поджелудочной железы нужно обязательно.

Причины воспаления:

• Около 60 % всех панкреатитов занимает «хроническое» употребление алкоголя, и не идет речь об алкоголизме, а о употреблении алкоголя в умеренных количествах но ежедневном или почти ежедневном.
• Воспаление желчного пузыря. Желчевыводящие протоки и протоки поджелудочной железы «сливаются» в один большой проток, который ведет к двенадцатиперстной кишке. И если есть длительное воспаление в желчевыводящих протоках то рано или поздно оно перейдет на поджелудочную железу.
• Лишний вес и нарушение обмена веществ. Жир откладывается не только под нашей кожей, но во внутренние органы, в том числе в поджелудочную железу. Из-за чего нарушается ее работа.
• Также в последнее время участились случаи лекарственного панкреатита, связанного с чрезмерным или неправильным употреблением медицинских препаратов (гормональные препараты, эстрогенсодержащие контрацептивы, мочегонные).

Обычно для выявления воспаления поджелудочной железы нужно сделать ультразвуковую исследование органов брюшной полости (УЗД ОБП). Что дает возможность определить не только само воспаление а и на сколько сильно повреждена поджелудочная железа.

Как бороться с панкреатитом?

Хорошо если известна причина воспаления, тогда нужно по возможности ее устранять: снижать вес, нормализовать обмен веществ, отказаться от алкоголя, бороться с проблемами желчевыводящих проток и т.д.

Но скорее всего потребуются и лекарственные препараты. Самыми главными являются ферментативные препараты. Если ферменты принимать вместе с пищей, то сама поджелудочная железа временно их не вырабатывает, и пищевая нагрузка с железы снижается.

Также одним из важных компонентом лечения являются препараты снижающие кислотность желудочного сока. Повышенная кислотность в желудке чрезмерно стимулирует работу поджелудочной железы, что ведет к вырабатыванию большего количества ферментов.

Также в лечебных целях используют минеральные воды с «щелочным» составом (Ессентуки, Боржоми). Они хорошо снижают кислотность.

Но самую важную роль в лечении играет правильное питание. В период обострения хронического панкреатита назначается стол №5. В нем ограничивается прием жирного, специи, кислых овощей фруктов, соусов.

Лечение панкреатита по традиционным китайским методикам

Панкреатит — заболевание воспалительного характера, затрагивающее структуры и функции поджелудочной железы. В современной классификации встречается острый панкреатит и хронический.

Читать полностью

Панкреатит

Причины заболевания

В качестве причин возникновения острого панкреатита европейская медицина в первую очередь называет алкогольную интоксикацию. Однако не исключена важная роль в развитии заболевания и других факторов: закупорки протоков поджелудочной железы камнями, травматического повреждения железы, последствий оперативного вмешательства, нарушения обмена веществ, влияния инфекций (вирусный гепатит, микоплазма и другие), прием лекарственных препаратов, заболевания желудка, печени и желчного пузыря. Хронический панкреатит возникает вследствие повторяющихся острых эпизодов заболевания. Кроме того, в его развитии большую роль играет хронический алкоголизм, наследственная предрасположенность, такие заболевания как муковисцидоз, гемохроматоз, нарушения обмена жиров и минералов.

В китайской медицине панкреатит принято относить к болезням, связанным с расстройством энергии ци на меридиане печени, а кроме того, рассматривать саму поджелудочную железу как одного из «управляющих» всеми функциями организма. Именно поэтому в представлении китайских медиков расстройства поджелудочной железы моментально приводят к сбою в остальных органах.

Панкреатит. Симптомы

• Острый панкреатит имеет довольно широкую гамму проявлений — от незначительной болезненности в области живота до мощного болевого шока. Тем не менее, на первый план выходят постоянная, интенсивная боль в подложечной области, отдающая в область спины и усиливающаяся при положении больного лежа. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Возможно небольшое повышение температуры тела, усиление частоты сердечных сокращений, повышение давления. Нередко при осмотре пациента врач видит картину появления фиолетовых или коричневатых пятен на боковых поверхностях живота, что связано с интенсивным процессом распада гемоглобина на фоне панкреатита. Крайне опасен острый панкреатит своими осложнениями (шок, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт селезенки, внезапная слепота, кислы или абсцесс поджелудочной железы). А также высочайшим риском летального исхода.
• Хронический панкреатит также сопровождает болевой симптом, сочетающийся с исхуданием пациента, нарушениями стула (кал с примесью жира). В остальном заболевание имеет более щадящий характер в отличие от острой формы. Осложняется хронический панкреатит синдромом недостаточности витамина В12, нарушениями зрения, желудочно-кишечными кровотечениями, некрозом поджелудочной железы, высоким риском карциномы железы.
• Реактивный панкреатит отличается стремительным течением и острым характером развития. Основные симптомы — боль в подреберье и в области солнечного сплетения, иногда опоясывающая, усиливающаяся при наклонах вперед или влево, возможны также тошнота, рвота непереваренной пищей.
• Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) — одно из серьезнейших осложнений острого панкреатита. Проявляется развитием тяжелой интоксикации организма с нарушением функций практически всех органов и систем. Как правило, именно эта форма заболевания имеет самый неблагоприятный прогноз не только в плане выздоровления, но и выживания пациента.
• Билиарный панкреатит нередко сопровождает желчнокаменную болезнь. Поджелудочная железа и желчный проток имеют связь посредством общего протока, именно поэтому движение камней в протоке, проникновение желчи в поджелудочную железу сопровождаются развитием этой формы заболевания. Пациента беспокоит интенсивная боль в животе, особенно усиливающаяся после приема газированных напитков, тошнота, рвота.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита в условиях современной западной медицины предполагает госпитализацию, включает в себя применение обезболивающих препаратов, внутривенное введение растворов для восполнения потери жидкости и минеральных компонентов, антибиотики. В случае присоединения симптомов недостаточности других органов и систем (например, сердечной, почечной, печеночной) может потребоваться вмешательство реанимационной бригады. В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение (устранение очагов некроза тканей).

Лечение хронического панкреатита направлено на устранение боли и синдромов нарушения всасывания витаминов и жиров. Обязательно назначается диета с низким содержанием жира, лекарственные препараты, заменяющие недостаточность выделения поджелудочной железой ферментов.

В любом случае такого рода лечение требует большого терпения от пациента, занимает довольно много времени, сопровождается высокой нагрузкой синтетических лекарственных препаратов на организм, что совсем не безразлично для дальнейшей жизни.

Китайская медицина практикует несколько иной подход. Не отрицая необходимости стационарного лечения острого панкреатита, вместе с тем предлагает эффективные способы терапии хронических форм, профилактики обострений в дальнейшем и ускорения процесса восстановления пациента после перенесенного ранее лечения. Для этих целей специалисты клиники китайской медицины «ТАО» разрабатывают индивидуальные схемы, включающие фитотерапию (комплекс препятствует образованию камней, улучшает движение желчи и сока поджелудочной железы, не дает им застаиваться в протоках, обладает противовоспалительным эффектом). Кроме того, пациентам назначаются иглоукалывание и массаж для восстановления энергетического баланса, укрепления сил, устранения боли. Все методики известны на протяжении веков, не имеют ограничений в применении.

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скоплениями жидкости вокруг поджелудочной железы)

Вопрос обзора

Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который выделяет ряд пищеварительных ферментов (веществ, запускающих и ускоряющих химические реакции в организме) в проток поджелудочной железы, впадающий в тонкую кишку. Эта железа также содержит так называемые островки Лангерганса, которые вырабатывают несколько гормонов, в том числе инсулин (он помогает регулировать уровень сахара в крови). Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Их причиной может быть только что возникшее или хроническое воспаление поджелудочной железы. Некоторые скопления исчезают, когда воспаление поджелудочной железы уменьшается, однако другие остаются и вызывают такие симптомы, как боль в животе, расстройство желудка, рвота и потеря веса. Методы лечения псевдокист поджелудочной железы включают консервативное лечение (бдительный контроль) и хирургический дренаж, который может быть выполнен через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж) или с помощью эндоскопической операции (лапароскопический, или эндоскопический хирургический дренаж). При эндоскопическом дренаже с помощью эндоскопа (трубки, проходящей через рот в желудок, как правило, для визуализации органов брюшной полости изнутри тела) вводится стент, который соединяет псевдокисту с желудком или верхней частью тонкой кишки. Облегчить введение может эндоскопический ультразвуковой контроль (ЭУС-контролируемое дренирование, производится с помощью ультразвукового датчика, прикрепленного к эндоскопу). Проведению дренажа под эндоскопическим ультразвуковым контролем может также помочь введение трубки через нос с последующим введением ее в кисту (ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом). Неясно, какой из способов лечения псевдокист поджелудочной железы самый лучший. Мы попытались решить этот вопрос путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили в обзор все рандомизированные контролируемые испытания, итоги которых были подведены не позднее 8 сентября 2015 года. Кроме использования стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать между собой только два способа лечения за один раз (прямое сравнение), мы использовали усовершенствованные методы, позволяющие проводить индивидуальное сравнение различных способов лечения, применявшихся в испытаниях (непрямое сравнение).

Характеристика исследований

Мы включили в обзор четыре клинических испытания со 177 участниками, данные о 176 из которых попали в отчеты. Методы лечения, которые сравнивались в четырех клинических испытаниях, — это эндоскопический дренаж (без ультразвукового контроля), ЭУС-контролируемый дренаж, ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. Среди участников были в основном люди с псевдокистой поджелудочной железы, появившейся в результате внезапного возникшего или хронического воспаления поджелудочной железы, вызванного разными причинами.

Основные результаты

Одна смерть из-за кровотечения произошла в группе эндоскопического дренажа. Различия в серьезных осложнений были неточными. В краткосрочной перспективе (от одного до трех месяцев) качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (HRQoL), в группе с открытым хирургическим дренажом было хуже, а затраты были выше, чем в группе ЭУС-контролируемого дренажа. Осложнений любой степени тяжести (таких, как кровотечение), требующих дополнительного лечения, в группе ЭУС-контролируемого дренирования с назокистозным дренажом было меньше, чем в группах только с ЭУС-контролируемым или эндоскопическим дренированием. Пациенты с ЭУС-контролируемым дренированием с назокистозным дренажом проводили в больнице меньше времени, чем пациенты только с ЭУС-контролируемым дренирование или с открытым хирургическим дренажом. У пациентов с ЭУС-контролируемым дренированием срок пребывания в больнице был меньше, чем у тех, кто подвергся открытому хирургическому дренажу. При эндоскопическом дренаже потребность в дополнительных инвазивных процедурах для полной ликвидации псевдокисты была больше, чем при ЭУС-контролируемом дренаже. Различия в других сравнениях были неточными. Ни в одном из клиническом испытаний не сообщалось о смертях на долгом сроке наблюдения; о качестве жизни, обусловленном состоянием здоровья, в среднесрочной или долгосрочной перспективе; о времени возвращения к нормальной деятельности или к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким при всех исходах заболевания, потому что клинические испытания были маленькими и с высоким риском смещения (например, риск, связанный с предвзятостью людей, которые проводят клиническое испытание, или с тем, что участники клинического испытания предпочитают одно лечение другому). Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Такие исследования должны сравнивать ЭУС-контролируемый дренаж с назокистозным дренажом и без него у людей с симптомами псевдокисты поджелудочной железы, нуждающихся в лечении. В таких клинических испытаниях надо наблюдать результат лечения пациентов на протяжении как минимум в течение двух или трёх лет.

Панкреатит у кошек: как вылечить кошку и поддержать ее здоровье

Панкреатит у кошек – опасное и весьма распространенное заболевание. Опасность патологии в том, что болезнь сложно выявить сразу – у панкреатита размытая симптоматика. А для постановки точного диагноза необходимо провести ряд сложных манипуляций и анализов. Поэтому каждый кошачий владелец должен знать причины, симптомы, методы лечения и профилактики этой патологии.

Панкреатит – это нарушение работы (воспаление) поджелудочной железы, которая отвечает за нормальное пищеварение. У здоровых кошек ферменты поджелудочной железы начинают расщеплять жиры из пищи только в двенадцатиперстной кишке. У заболевших – ферменты активизируются в железе, она начинает «переваривать» сама себя. Токсины, образующиеся при этом процессе, отравляют другие внутренние органы.

Также эта железа отвечает за выработку гормона – инсулина, который необходим для насыщения клеток глюкозой. Сбой в ее работе приводит к неконтролируемому выбросу сахара в кровь. Поэтому в запущенных случаях панкреатит у кота может перерасти в сложнейшую патологию – диабет.

Выделяют две формы заболевания: острый и хронический. Эти формы отличаются друг от друга скоростью течения.

Острый панкреатит

 

Развивается очень быстро, стремительно. Обычно такую картину можно наблюдать на фоне других заболеваний поджелудочной железы, желудка, печени или других внутренних органов. Признаки появляются внезапно, симптомы ярко выраженные.

Хронический панкреатит

Эта форма болезни более опасна и коварна. Панкреатит медленно развивается и «разрушает» организм кошки. Без видимых заметных симптомов животному становится все хуже и хуже. Хронический процесс может развиваться годами, а хозяин животного не будет об этом догадываться – в этом его главная опасность.

 

На болезнь указывают только изменения в поведении питомца (животное становится вялым и сонливым), непрекращающееся урчание в животе, потускнение шерсти и стул желтоватого оттенка.

Причины

Самостоятельно определить причину заболевания сложно. Для этого потребуются глубокие медицинские исследования в условиях ветеринарной клиники. В сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

 

Основные причины:

1. Патологии в строении органа и врожденные аномалии развития.
2. Ошибки в режиме питания. Нельзя давать кошкам жирную пищу: сало, жирное мясо и рыбу. Недопустимо кормление едой с человеческого стола: консервами, колбасами, копченостями, острой едой. Приступ панкреатита может спровоцировать резкая смена корма.
3. Интоксикации различной этиологии.
4. Гормональные заболевания: различные патологии щитовидной железы, сахарный диабет, синдром Кушинга и др.
5. Отравление бытовыми отравляющими веществами: нефтепродуктами, удобрениями, крысиной отравой.
6. Отравление медицинскими препаратами: диуретиками, гормональными, антибактериальными. Такие привычные лекарства, как «Фуросемид» и «Аспирин» могут быть опасны для кошек.
7. Гиперкальциемия.
8. Ожирение или сильное истощение.
9. Заболевания ЖКТ: гастрит, цирроз печени, холецистит и др.
10. Заражение гельминтами.
11. Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
12. Травмы и механические повреждения брюшной полости, неудачные хирургические вмешательства (лапароскопия).
13. Диабет.

Причин, по которым возникает поджелудочный панкреатит очень много, поэтому владельцам необходимо знать его симптомы, чтобы своевременно обратиться за диагностикой и лечением к ветеринару.

Симптомы воспаления поджелудочной железы

 

Как мы уже говорили, у патологии размытая симптоматика – сложно сразу поставить правильный диагноз.

• Профузный понос – внезапная диарея безудержного характера.
• Диспепсические явления – быстрое насыщение, тяжесть в желудке.
• Рвота. Чаще всего появляется при запущенной форме болезни и при обострениях.
• Кошачьи экскременты имеют неприятный кислый запах. В них видны частички непереваренного корма.
• Хронический запор.
• Обезвоживание организма: тусклая ломкая шерсть, пониженный мышечный тонус, сухие кожные покровы и слизистые оболочки.
• Сильный болевой синдром. Животное беспокоится, громко мяукает, кричит. Не дает прикасаться к животу – может укусить.
• Твердый живот.
• Животное прячется в укромных местах, избегает активных игр, общения с людьми, становится апатичным и вялым.
• В острой форме заболевания появляется повышенная температура.
• Желтушный цвет слизистых поверхностей.
• Резкое снижение аппетита, истощение, анорексия.
• Летаргия.
• Дыхательная недостаточность: тахипноэ (учащенное дыхание), одышка.

Возможны и другие симптомы воспаления поджелудочной железы. При острой форме патологии картина заболевания ярко выражена. Хроническая форма протекает вяло, картина смазанная.

Методы диагностики панкреатита у кошек

Диагностика панкреатита возможна только в условиях специализированной клиники, для этого применяются следующие методы:

1. УЗИ органов брюшной клетки. Определяет отек железы, изменение эхогенной картины пораженного органа, воспалительные явления.
2. Анализы крови: клинический и биохимический. Показывают превышение нормы ферментов печени, уровня глюкозы и билирубина, холестерина, АЛТ, щелочной фосфатазы. Биохимия выявляет гипокальциемию и гипокалиемию. Клинический анализ крови – нерегераторную анемию.
3. Экспресс-тест на панкреатическую липазу.
4. Биопсия и гистопатология – самые информативные методы. Позволяют отличить острую форму от хронической, обнаружить фиброз, отечные явления, паренхимальный некроз тканей, гиперплазию протоков.

Внимание: из-за сложности своевременной диагностики большинству животных окончательный диагноз ставится только после вскрытия. Поэтому так важно внимательно относиться к своим любимцам и при первых же подозрительных симптомах показывать их ветеринарам.

Лечение панкреатита у кошек

Лечение в каждом отдельном случае назначается индивидуально после установки точного диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и симптомов.

Терапевтическая стратегия подбирается с учетом сложности протекания, стадии, формы и запущенности патологического процесса. Самолечение – недопустимо!

1. Голодная диета 1-3 суток для снижения ферментативных функций больной железы.
2. Инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием. Используются препараты: 0,9% солевой раствор, раствор Рингера, Декстран-70.
3. Спазмолитические и обезболивающие средства: Спазган, Но-шпа, Баралгин, Папаверин и др.
4. Противорвотные препараты: Метоклопрамид, Маропитант, Церукал, Хлорпромазин.
5. Сердечные средства: Камфора, Кордиамин.
6. Ферменты: Панкреатин.
7. При остром панкреатите назначают Гордокс для снижения секреции пищеварительных ферментов.
8. Животным с анорексией обеспечивается питание через носо-пищеводный зонд или ПЭГ-зонд. Для стимуляции аппетита применяют Миртазапин.
9. При осложнениях назначают переливание плазмы или полное переливание крови.
10. Курс антибактериальной терапии показан только для предупреждения септических явлений.
11. В самых тяжелых случаях проводят лапароскопию для удаления некротизированной части пораженного органа.

Для максимально результативного лечения важно, как можно раньше выявить заболевание.

Лечебное питание

После постановки диагноза и проведения всех лечебных мероприятий, больным кошкам назначается лечебная диета.

 

В первые дни после лечебного голодания разрешаются только жидкие слизистые каши на воде: Геркулес, гречневая, рисовая. Постепенно допускается дополнение рациона паровым омлетом из яичных белков, овощными пюре (кабачок, морковь) и молочнокислыми продуктами с низкой жирностью (йогурт, кефир и творог). Пища должна быть теплой. Дают ее небольшими порциями 5-6 раз в день.

Промышленные корма

Животным, которые привыкли к сухим кормам, пожизненно назначают лечебные корма классов «супер-премиум» и «холистик».

Их формулы состоят из легкоусвояемых ингредиентов, в них содержится умеренное количество жиров и протеинов.

Лечебные корма при панкреатите:

Чем кормить запрещено:

• сырые овощи и фрукты;
• копченые продукты;
• цельное молоко;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервы, соленые продукты;
• сладости;
• хлебобулочные изделия;
• крепкие мясные бульоны;
• жирные кисломолочные продукты;
• крупяные изделия;
• промышленные корма класса «эконом»;
• сухой корм с содержанием кукурузы.

Лечебная диета способствует скорейшему выздоровлению животного, предотвращает рецидив.

Профилактика

1. Соблюдайте график вакцинации, регулярно проводите дегельминтизацию и не пренебрегайте профилактическими осмотрами.
2. Строго придерживайтесь диеты, следите за качеством пищи и готовых промышленных кормов, пресекайте попытки домашних «угостить» любимца едой со стола.
3. Следите за весом питомца, не допускайте ожирения.
4. Строго придерживайтесь рекомендаций ветеринарных специалистов во время лечения хронического панкреатита в фазе обострения, и во время ремиссии. Не заменяйте лекарства, не меняйте дозировки препаратов.
5. Избавьтесь от всех ядовитых домашних растений.
6. Убирайте бытовую химию в недоступное для кошек место.

 

Строгое выполнение этих простых правил поможет вашему питомцу дольше оставаться здоровым.

причины, симптомы и лечение детского панкреатита

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)¹.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов

²:

• нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
• тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
• врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
• повреждения брюшной стенки;
• прогрессирование других болезней ЖКТ^*;

• доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
• гельминтозы;
• эндокринологические заболевания;
• перенесенные вирусные заболевания;
• гормональные нарушения;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются

²:

• жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
• тошнота;
• метеоризм;
• расстройство стула;

• белый налет на языке;
• прогрессирование других болезней ЖКТ^*;
• частая рвота.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы².

Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы³:

• боль, нарастающая после еды;
• признаки газообразования;
• изжога;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• следы желчи и слизи в рвотных массах.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить²:

• обзорную рентгенографию органов ЖКТ^*;
• компьютерную томографию;
• УЗИ;
• МРТ^**.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий²:

• постельный режим;
• диета;
• возможное краткосрочное лечебное голодание;
• медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон^®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки

²:

• свежий хлеб и выпечка;
• газированная вода;
• жирные молочные продукты;
• копчености, приправы и пряности;
• магазинные соки;
• жирное мясо;

• капуста;
• лимоны;
• кредис;
• бобовые;
• кофе.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

• амилазой для расщепления белков;
• протеазой дляр асщепления углеводов;
• липазой для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить. Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон^®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон^® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер. Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс для максимально точного его повторения².

Узнать больше

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон^® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела⁴.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон^® организм не перестает сам переваривать пищу², Креон^® лишь дополняет собственное пищеварение⁴. Более того, Креон^® разрешен детям с рождения⁴ и имеет более 300 научных публикаций. Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

Лекарства от острого панкреатита: другие анальгетики, антибиотики

Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8. [Медлайн].

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

Haydock MD, Mittal A, van den Heever M и др., Для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 Октябрь 37 (10): 2428-35. [Медлайн].

Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9. [Медлайн].

Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Для Американского кооператива по исследованию исходов в эндоскопии (USCORE). Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июнь 144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al.Объем общенациональной больницы при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Кришна С. Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др.Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология . 2019 января 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Endosc . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Медлайн].

Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной помощи: повышается ли осведомленность врачей? Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7. [Медлайн].

Huh JH, Jeon H, Park SM, et al. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

Уиткомб округ Колумбия.Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

Суппиа А., Малде Д., Араб Т. и др. Прогностическая ценность отношения нейтрофилов-лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург . 2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

webmd.com»> Хан А., Сарма Д., Гауда С., Родригес Г. Роль модифицированной шкалы раннего предупреждения (MEWS) в прогнозе острого панкреатита. Оман Мед. J . 2021 Май. 36 (3): e272. [Медлайн]. [Полный текст].

Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть острого панкреатита. Eur J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир Дж. Гастроэнтерол .2019 7 марта. 25 (9): 1080-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 41-6. [Медлайн].

Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж. Х.Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

Бадалов Н., Теннер С., Бэйли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СОП . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для группы компаний SEIFRED.Факторы риска пост-ЭРХПГ панкреатита в центрах с большим и малым объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

Имри CW.Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

Кришнан К. Нутритивное лечение острого панкреатита. Curr Opin Gastroenterol . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

webmd.com»> Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 августа, 5 (8): 946-51; викторина 886. [Медлайн]. [Полный текст].

Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантворт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др., Испанская группа по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

Изенманн Р., Рунци М., Крон М. и др. Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

Джонсон С.Д., Кингснорт А.Н., Имри К.В. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир . 2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al, для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med .2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

[Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

webmd.com»> [Рекомендации] Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

[Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология .2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Леппаниеми А., Толонен М., Тараскони А. и др. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Ударная . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al.Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия увеличивают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешения острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

Петров М.С., Ядав Д.Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

Jeon CY, Papachristou GI, Pisegna JR, et al. Дизайн исследования Case-CrossovEr для информирования о специальных мероприятиях по предотвращению прогрессирования заболевания при остром панкреатите (ACCESS-AP) — дизайн исследования и популяция. Панкреатология . 2021, 24 июня. [Medline].

Дузенци Д., Ялныз М., Испироглу М. Сравнение прогностических показателей при органной недостаточности с острым панкреатитом. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2021 июл. 27 (4): 410-20. [Медлайн].

Лекарство от экзокринной недостаточности поджелудочной железы: ферментные продукты поджелудочной железы

Струйвенберг М.Р., Мартин С.Р., Фридман С.Д. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — развенчание мифов. BMC Med . 2017 10 февраля. 15 (1): 29. [Медлайн]. [Полный текст].

Perbtani Y, Forsmark CE. Обновленная информация о диагностике и лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. F1000Res . 2019. 8: [Medline]. [Полный текст].

Келлер Дж. , Лайер П. Экзокринная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишечник . 2005 июл.54 Дополнение 6: vi1-28. [Медлайн]. [Полный текст].

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1973, 19 апреля. 288 (16): 813-5. [Медлайн].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М.Ферментная заместительная терапия недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Лидс Дж.С., Оппонг К., Сандерс Д.С. Роль фекальной эластазы-1 в обнаружении экзокринной болезни поджелудочной железы. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011 31 мая. 8 (7): 405-15. [Медлайн].

Шандро Б.М., Нагараджа Р., Пуллис А. Проблемы управления внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2018 25 октября. 9 (5): 39-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Ферроне М, Раймондо М, Сколапио Дж. С.. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 910-20. [Медлайн].

Кришнамурти Д.М., Раби А, Джаганнатха С.Б., Андерсен, Д.К. Панкрелипаза с отсроченным высвобождением для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, связанной с хроническим панкреатитом. Ther Clin Risk Manag .2009 июн. 5 (3): 507-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Bruno MJ, Rauws EA, Hoek FJ, Tytgat GN. Сравнительные эффекты адъювантного циметидина и омепразола во время заместительной терапии панкреатическими ферментами. Dig Dis Sci . 1994 Май. 39 (5): 988-92. [Медлайн].

Mizushima T, Ochi K, Ichimura M, Kiura K, Harada H, Koide N. Добавка ферментов поджелудочной железы улучшает нарушение моторики у пациентов с хроническим панкреатитом. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2004 сентября 19 (9): 1005-9. [Медлайн].

Домингес-Муньос JE. Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Curr Gastroenterol Rep . 2007 апр. 9 (2): 116-22. [Медлайн].

Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом . 2003 26 января, приложение 1: S5-20. [Медлайн].

Хуанг В., де ла Иглесиа-Гарсиа Д., Бастон-Рей I и др.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci . 2019 Июль 64 (7): 1985-2005. [Медлайн]. [Полный текст].

Санклеча М., Балани К. Хроническая недостаточность поджелудочной железы — по типу алмазного синдрома Швахмана. Индийский педиатр . 2012 май. 49 (5): 417-8. [Медлайн].

Нельсон А., Майерс К., Адам М.П. и др. Синдром Швахмана-Даймонда. 17 июля 2008 г. [обновлено 18 октября 2018 г.].[Медлайн]. [Полный текст].

Ятченко Ю., Хорвиц А., Бирк Р. Перекрестные помехи при эндокринных и экзокринных патологиях поджелудочной железы: Инсулин регулирует развернутый белковый ответ в экзокринных ацинарных клетках поджелудочной железы. Exp Cell Res . 2019 6 января [Medline].

Sah RP, Chari ST. Аутоиммунный панкреатит: обновленная информация о классификации, диагностике, естественном течении болезни и лечении. Curr Gastroenterol Rep . 2012 г., 14 (2): 95-105. [Медлайн].

Али С., Т. Н., Гаглу М., Дхар С. Возвращаясь к проблеме экзокринной недостаточности поджелудочной железы у хирургических пациентов. Интернет J Surg . 2012. 28 (2): [Полный текст].

Хадди JR, Macharg FM, Lawn AM, Preston SR. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после эзофагэктомии. Пищевод Дис . 2012 30 ноября. [Medline].

Дхар В.К., Левинский Н.С., Ся БТ и др. Естественное течение хронического панкреатита после оперативного вмешательства: необходимость ревизионной операции. Хирургия . 2016 г. 20 июля. [Medline].

Окано К., Мураками Ю., Накагава Н. и др. Объем остаточной паренхимы поджелудочной железы позволяет прогнозировать послеоперационную экзокринную недостаточность поджелудочной железы после панкреатэктомии. Хирургия . 2016 Март 159 (3): 885-92. [Медлайн].

Hallac A, Aleassa EM, Rogers M, Falk GA, Morris-Stiff G. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при дистальной панкреатэктомии: частота и факторы риска. Е.П.Б. (Оксфорд) .18 июля 2019 г. [Medline].

Lowenfels AB, Sullivan T, Fiorianti J, Maisonneuve P. Эпидемиология и влияние заболеваний поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Curr Gastroenterol Rep . 2005 Май. 7 (2): 90-5. [Медлайн].

de la Iglesia D, Vallejo-Senra N, Lopez-Lopez A, et al. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим панкреатитом: проспективное продольное когортное исследование. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2018 29 августа. [Medline].

webmd.com»> Линдквист Б., Домингес-Муньос Дж. Э., Луасес-Регейра М., Кастинейрас-Альварино М., Ньето-Гарсия Л., Иглесиас-Гарсиа Дж. Сывороточные пищевые маркеры для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология . 2012 июл-авг. 12 (4): 305-10. [Медлайн].

Ghoshal UC, Kumar S, Chourasia D, Misra A. Дыхательный тест с водородом лактозы по сравнению с тестом на толерантность к лактозе в тропиках: отражает ли положительный тест толерантности к лактозе более тяжелую мальабсорбцию лактозы? Троп Гастроэнтерол . 2009 Апрель-июнь. 30 (2): 86-90. [Медлайн].

Casterton PL, Verbeke KA, Brouns F, Dammann KW. Оценка переваривания сахаромальта у здоровых детей с использованием водорода в выдыхаемом воздухе в качестве биомаркера мальабсорбции углеводов. Продовольственная функция . 2012 Апрель 3 (4): 410-3. [Медлайн].

Hope HB, Tveito K, Aase S, Messelt E, Utzon P, Skar V. Мальабсорбция тонкой кишки при хроническом алкоголизме, определяемая с помощью дыхательного теста 13C-D-ксилозы и микроскопического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 39-45. [Медлайн].

Чоудхури RS, Forsmark CE. Обзорная статья: Тестирование функции поджелудочной железы. Алимент Фармакол Тер . 2003 15 марта. 17 (6): 733-50. [Медлайн].

Молоток ВЧ. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: диагностическая оценка и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Dig Dis . 2010. 28 (2): 339-43. [Медлайн].

Gonzalez-Sanchez V, Amrani R, Gonzalez V, Trigo C, Pico A, de-Madaria E. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ¹³ С-смешанный триглицеридный дыхательный тест в сравнении с фекальной эластазой. Панкреатология . 2017 6 марта [Medline].

Санкарараман С., Шиндлер Т., Сферра Т.Дж. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей. Нутр Клин Прак . 2019 Октябрь 34 Дополнение 1: S27-S42. [Медлайн]. [Полный текст].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Домингес-Муньос JE. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: когда она показана, какова цель и как это делать ?. Адв. Мед. Наук . 2011. 56 (1): 1-5. [Медлайн].

de la Iglesia-Garcia D, Huang W., Szatmary P, et al. Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2016, 9 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Erchinger F, Ovre AKN, Aarseth MM, et al. Фекальный жир и потеря энергии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: роль заместительной терапии поджелудочной железы. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2018 7 сентября. 1-7. [Медлайн].

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с замедленным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Октябрь 105 (10): 2276-86. [Медлайн].

Губергритс Н., Малецка-Панас Э., Леман Г.А., Василева Г., Шен Ю., Сандер-Штрукмайер С. и др. 6-месячное открытое клиническое испытание капсул с замедленным высвобождением панкрелипазы (Creon) у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе. Алимент Фармакол Тер . 2011 Май. 33 (10): 1152-61. [Медлайн].

Toskes PP, Secci A, Thieroff-Ekerdt R.Эффективность нового продукта фермента поджелудочной железы, EUR-1008 (Zenpep), у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы из-за хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2011 Апрель 40 (3): 376-82. [Медлайн].

Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Эффективность и безопасность PANCREAZE® для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. J Cyst Fibros . 2011 Сентябрь 10 (5): 350-6. [Медлайн].

Яблонска Б.Является ли эндоскопическая терапия методом выбора для всех пациентов с хроническим панкреатитом? Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 7 января. 19 (1): 12-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Borowitz D, Stevens C, Brettman LR, Campion M, Wilschanski M, Thompson H. Долгосрочная безопасность липротамазы и поддержка нутритивного статуса при муковисцидозе с недостаточностью поджелудочной железы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 Февраль 54 (2): 248-57. [Медлайн].

Филипс М.Э., Хоппер А.Д., Лидс Дж.С. и др.Консенсус по ведению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: практическое руководство Великобритании. BMJ Открытый гастроэнтерол . 2021 июня, 8 (1): [Medline].

Карник Н.П., Ян А. Панкрелипаза. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Венкатеш П., Каси А. Терапия панкрелипазой. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Хронический панкреатит: обезболивание | Michigan Medicine

Обзор темы

Боль — разочаровывающий, иногда изнурительный аспект продолжающегося (хронического) панкреатита.Многие люди страдают от боли в течение многих лет.

Боль может уменьшиться, поскольку поврежденная поджелудочная железа теряет способность вырабатывать ферменты. Но на то, чтобы поджелудочная железа перестала вырабатывать ферменты, могут пройти годы. У многих людей этого никогда не происходит.

Если вы испытываете изнуряющую боль из-за хронического панкреатита, вас могут направить в клинику боли.

Лечение боли включает отказ от алкоголя, соблюдение диеты с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу.

• Анальгетики. Вы можете облегчить боль с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Если безрецептурные обезболивающие не справляются с вашей болью, вам может потребоваться, чтобы врач прописал опиоидное обезболивающее.
• Трициклические антидепрессанты. Эти лекарства (например, амитриптилин или имипрамин) могут помочь людям уснуть и справиться с болью и депрессией.
• Добавки ферментов поджелудочной железы. Люди могут принимать пероральные ферментные добавки, которые могут уменьшить боль у некоторых людей, особенно у тех, у кого болезнь легкая или умеренная.
• Стенты. Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), может использоваться для установки небольших опор (стентов) в узкий проток поджелудочной железы.
• Блокада нерва чревного сплетения. Инъекция алкоголя или кортикостероидов в этот пучок брюшных нервов может дать временное облегчение.
• Хирургия. Боль можно уменьшить путем удаления камней из поджелудочной железы и дренирования протоков поджелудочной железы. В некоторых случаях хронической боли может быть рассмотрена полная панкреатэктомия (удаление поджелудочной железы).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Питер Дж.Кахрилас, врач — гастроэнтерология

Действует на 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, семейная медицина, доктор Питер Дж. Кахрилас, гастроэнтерология

Панкреатит у детей | Диагностика и лечение

Как диагностируют панкреатит у детей?

Острый панкреатит

Не существует единого теста для выявления острого панкреатита.Первый шаг в процессе диагностики обычно включает анализ крови. Этот тест покажет, есть ли аномально высокие уровни ферментов, называемых амилазой и липазой.

Визуализирующие тесты при остром панкреатите могут включать:

Анализы крови и рентгенологические исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, не всегда могут дать четкий диагноз. Когда это произойдет, ваш врач вынесет клиническое заключение на основании истории болезни вашего ребенка и тяжести симптомов.

Хронический панкреатит

В отличие от острого, анализ крови обычно не выявляет хронический панкреатит.Ваш врач проведет различные тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка хронический панкреатит.

Визуализирующие тесты при хроническом панкреатите могут включать:

• УЗИ брюшной полости: УЗИ покажет, опухла ли поджелудочная железа или воспалилась.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): это может помочь исключить другие причины боли в животе.
• Компьютерная томография (КТ): может также использоваться для исключения других причин боли в животе.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): тест, сочетающий рентгеноскопию (рентгеновский метод) с гибкой эндоскопией, включающий в себя телескоп с крошечной камерой высокого разрешения на конце, чтобы заглянуть внутрь тела и помочь выявить проблемы поджелудочной железы, поджелудочной железы. проток, печень, желчный пузырь и желчные протоки.

В некоторых случаях визуализирующие тесты не всегда могут дать четкий диагноз. Когда это произойдет, ваш врач вынесет клиническое заключение на основании истории болезни вашего ребенка и тяжести симптомов.

Какие варианты лечения панкреатита у детей?

Острый панкреатит

Не существует специального лекарства или лечения, которое помогло бы поджелудочной железе восстановиться. Обычно для нормального функционирования организма требуется поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия может включать:

• предоставляет лекарства для снятия боли.
• дает лекарства от тошноты при постоянной рвоте.
• для внутривенного введения жидкости, чтобы ребенок оставался хорошо гидратированным.
• ацетаминофен (например, тайленол) может облегчить легкую боль. Однако могут потребоваться более сильные обезболивающие, такие как наркотики, такие как морфин.

В случае тяжелого панкреатита, из-за которого ребенок не ест в течение многих дней, ваш врач может порекомендовать дать ему необходимое жидкое питание, поместив трубку для кормления через нос в желудок или кишечник. Или они могут порекомендовать внутривенное питание. Питание важно в процессе заживления.

Как только исчезнут боль, рвота и дискомфорт, связанные с острым панкреатитом, к вашему ребенку постепенно вернется аппетит.Их следует побуждать попробовать и поесть. Диета вашего ребенка будет варьироваться от прозрачных жидкостей до обычной пищи. Выбор будет зависеть от того, что ваш ребенок может терпеть.

Хронический панкреатит

В настоящее время не существует специфических лекарств или средств лечения хронического панкреатита. Однако многие врачи предлагают поддерживающую терапию, при которой они лечат симптомы, чтобы поддержать нормальное функционирование организма. Поддерживающая терапия может включать:

• лекарство для облегчения боли, связанной с этим состоянием
• обеспечивает лечение ферментами поджелудочной железы, которые помогают пищеварению
• В тяжелых случаях можно вводить инсулин для контроля уровня сахара у ребенка

Детям с хроническим панкреатитом и болью может быть рекомендована хирургическая процедура, называемая боковой панкреатикоеюностомией, или Пейстовом.Эта процедура соединяет сегмент тонкой кишки с поджелудочной железой для улучшения оттока из первичного протока поджелудочной железы. Может быть рекомендован другой хирургический вариант, называемый тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков (TPIAT). Эта сложная процедура требует удаления поджелудочной железы и клеток, продуцирующих гормоны, а также выделения и возврата клеток путем инъекции в печень пациента.

Панкрелипаза: информация о лекарствах MedlinePlus

Панкрелипаза выпускается в виде таблеток и капсул с отсроченным высвобождением для приема внутрь.Его принимают с большим количеством воды во время каждого приема пищи или перекуса, обычно от 5 до 6 раз в день. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте панкрелипазу точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано вашим доктором.

Панкрелипаза продается под несколькими разными торговыми марками, и среди продуктов торговых марок есть различия. Не переходите на другую марку панкрелипазы, не посоветовавшись с врачом.

Глотать таблетки и капсулы с замедленным высвобождением целиком, запивая большим количеством воды; не раскалывайте, не жуйте и не раздавливайте их. Не рассасывайте таблетки или капсулы и не держите их во рту. Убедитесь, что таблетка не осталась во рту после ее проглатывания.

Если вы не можете проглотить капсулы с отсроченным высвобождением целиком, вы можете открыть капсулы и смешать их содержимое с небольшим количеством мягкой кислой пищи, например яблочного пюре. Вы можете смешать содержимое капсулы с некоторыми другими продуктами.За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту. Проглотите смесь сразу после смешивания, не разжевывая и не раздавливая содержимое капсулы. После того, как вы проглотите смесь, сразу выпейте полный стакан воды или сока, чтобы запить лекарство.

Если вы даете капсулы с отсроченным высвобождением ребенку, вы можете открыть капсулу, посыпать содержимым небольшое количество мягкой кислой пищи, такой как детское яблочное пюре в банках, бананы или груши, и скормить ее ребенку. прочь. Не смешивайте содержимое капсулы с детской смесью или грудным молоком.Вы также можете высыпать содержимое прямо в рот ребенка. После того, как вы дадите ребенку панкрелипазу, дайте ему много жидкости, чтобы запить лекарство. Затем посмотрите в рот ребенка, чтобы убедиться, что он проглотил все лекарство.

Содержимое капсулы с замедленным высвобождением необходимо принять сразу после открытия капсулы. Не открывайте капсулы и не готовьте смеси из капсул и еды, пока не будете готовы их использовать. Откажитесь от неиспользованного содержимого капсул или панкрелипазы и пищевых смесей; не сохраняйте их для использования в будущем.

Ваш врач, вероятно, назначит вам низкую дозу лекарства и постепенно увеличит дозу в зависимости от вашей реакции на лечение и количества жиров в вашем рационе. Обязательно сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете и улучшились ли симптомы со стороны кишечника во время лечения. Не меняйте дозу лекарства, если врач не скажет вам об этом.

Ваш врач скажет вам максимальное количество панкрелипазы, которое вы должны принять за один день. Не принимайте больше этого количества панкрелипазы за один день, даже если вы съели больше обычного количества приемов пищи и перекусов.Поговорите со своим врачом, если вы едите дополнительные приемы пищи и перекусы.

Панкрелипаза поможет улучшить ваше пищеварение только до тех пор, пока вы продолжаете ее принимать. Продолжайте принимать панкрелипазу, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием панкрелипазы, не посоветовавшись с врачом.

Ваш врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам), когда вы начнете лечение панкрелипазой и каждый раз, когда вы будете получать лекарства по рецепту. Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы.Вы также можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) или веб-сайт производителя, чтобы получить руководство по лекарствам.

Лечение хронического панкреатита | Johns Hopkins Medicine

Наша цель в лечении хронического панкреатита — поддержать вас и облегчить вашу боль. Важно воздерживаться от алкоголя и сигарет. Пациенты, употреблявшие алкоголь и сигареты, сообщали о большем количестве рецидивов боли.
Варианты лечения включают:

Лечение хронического панкреатита лекарствами

Пациентам с хронической болью, которую невозможно контролировать другим способом, мы можем порекомендовать лекарства.

Анальгетики

Анальгетики уменьшают боль. Мы индивидуализируем вашу дозу, начиная с самой низкой эффективной дозы. Мы будем внимательно следить за вами, увеличивая и уменьшая дозировку по мере необходимости.

Ферментная терапия

Мы можем порекомендовать ферментную терапию для контроля диареи, уменьшения боли и помощи в наборе веса.Ферментная терапия помогает организму усваивать питательные вещества.

Высокобелковые и высококалорийные диеты

У некоторых пациентов развивается белковая энергетическая недостаточность. Терапия белковой энергетической недостаточности требует коррекции мальабсорбции и применения высокопротеиновых и калорийных диет. У пациентов с хроническим панкреатитом с тяжелой формой истощения полное парентеральное питание может быть предпочтительным лечением.

Лечение хронического панкреатита: Хирургия

Если медикаментозное и эндоскопическое лечение не помогло, мы можем порекомендовать операцию.Есть много вариантов хирургического вмешательства. Разные процедуры лучше подходят для разных пациентов. Мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы подобрать хирургический подход, который обеспечит вам наилучший результат. Тип операции зависит от серьезности вашей боли, степени заболевания и вашего общего состояния здоровья.

Хирургические процедуры включают:

Процедура Puestow (продольная панкреатикоеюностомия)

Цель этой процедуры — очистить заблокированный проток поджелудочной железы. Он успешно снимает боль у многих пациентов.

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия)

Во время этой операции ваш хирург удаляет часть поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), часть общего желчного протока, желчный пузырь и, возможно, часть желудка. Затем ваш хирург соединяет оставшийся кишечник. Это сложная процедура; Только хирурги с большим опытом и обучением должны выполнять процедуру Уиппла.

Тотальная панкреатэктомия и трансплантация островков ауто

Полная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков могут потребоваться пациентам с хронической сильной болью в животе, которые не отвечают на традиционное лечение.

В первой части двойной процедуры поджелудочная железа удаляется хирургическим путем (так называемая полная панкреатэктомия).

При удалении поджелудочной железы аутоостровки (клетки, продуцирующие инсулин), обнаруженные в поджелудочной железе, необходимо трансплантировать в печень, чтобы снизить потребность в инсулине, который в противном случае был бы необходим людям без поджелудочной железы.

Дистальная панкреатэктомия

Ваш хирург резектирует (удаляет) часть поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита: блокада чревного нерва

На поздних стадиях хронического панкреатита пероральных препаратов может быть недостаточно для купирования боли.Ваш врач может порекомендовать блокаду нерва, которая представляет собой инъекцию анестетика вокруг вашего нерва. Инъекция не дает нервам посылать болевые сигналы.

Это успешный, но краткосрочный вариант обезболивания. Пациентам часто требуется повторное лечение.

Лечение хронического панкреатита: эндоскопическая терапия

Ваш врач может вылечить хронический панкреатит с помощью эндоскопических процедур.

Включает эндоскопические процедуры:

Эндоскопическая панкреатическая сфинктеротомия

Это помогает снизить давление на протоки поджелудочной железы.Это также позволяет вашему врачу:

• Установите панкреатический стент
• Забор ткани (биопсия)
• Расширить (открыть) стриктуру (суженную область)
• Удаление камней

Лечение стриктуры

Лечение стриктур с использованием эндоскопического доступа менее инвазивно, чем обычная операция. Для достижения или сохранения положительного результата вам может потребоваться более одной процедуры. Вскрытие стриктуры снимет боль, связанную с хроническим панкреатитом.

Добыча камня

Камни протоков могут препятствовать оттоку сока поджелудочной железы. С помощью эндоскопии ваш врач может удалить камни. Мы можем комбинировать эндоскопический подход с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ), процедурой, которая разрушает камни до их удаления.

Хронический панкреатит: лечение осложнений

Хронический панкреатит может вызывать осложнения на других частях тела. Частью лечения заболевания является лечение этих осложнений.В зависимости от осложнения и тяжести мы можем лечить его эндоскопическим, хирургическим или чрескожным путем.

Сюда входят:

• Обструкция желчных путей . Воспаление и рубцы могут повлиять на отток желчи по желчным протокам.
• Псевдокисты . Псевдокиста образуется, когда жидкость поджелудочной железы собирается вне протоков.
• Дуоденальная непроходимость . Хронический панкреатит может вызвать сужение поджелудочной железы и желчных протоков, что приводит к обструкции двенадцатиперстной кишки.
• Свищ поджелудочной железы . Свищ поджелудочной железы — это аномальное отверстие, выходящее из поджелудочной железы или протока поджелудочной железы.
• Асцит поджелудочной железы . Это ненормальное скопление жидкостей поджелудочной железы в брюшной полости.

Что нужно знать о ферментах поджелудочной железы

Дебора Герсберг, доктор медицинских наук, CNSC, CDN, клинический диетолог Центра поджелудочной железы, регулярно пишет о проблемах питания пациентов с раком поджелудочной железы, панкреатитом и другими заболеваниями поджелудочной железы, которые обычно вызывают проблемы с приемом пищи или поддержанием веса.В этом посте она отвечает на часто задаваемые вопросы о пользе и правильном использовании ферментов поджелудочной железы.

Что такое ферменты поджелудочной железы?

Ферменты поджелудочной железы — это таблетки, которые помогают переваривать пищу. Определенные проблемы со здоровьем могут привести к тому, что поджелудочная железа вырабатывает меньше ферментов, чем необходимо для пищеварения. Некоторые из этих проблем включают, помимо прочего, рак поджелудочной железы, большие кисты поджелудочной железы, хронический панкреатит, длительный прием лекарства под названием сандостатин или муковисцидоз.Существует шесть одобренных FDA ферментов поджелудочной железы, которые доступны только по рецепту: Creon, Pancreaze, Zenpep, Ultresa, Viokace и Pertzye. В магазинах здоровья также продаются безрецептурные ферменты, но они не регулируются FDA, и количество содержащихся в них ферментов может отличаться от того, что рекламируется. Если вам необходимо принимать ферменты поджелудочной железы, вы должны принимать только те, которые прописал врач.

Кому нужно принимать ферменты поджелудочной железы?

Если у вас есть проблема со здоровьем, влияющая на поджелудочную железу, это не обязательно означает, что вам нужно принимать ферменты поджелудочной железы.Вы можете обсудить со своим врачом, если вы заметили любое из следующего: желтый, плавающий или жирный стул или диарею, чрезмерное газообразование, болезненные спазмы после еды или потерю веса, несмотря на то, что вы едите обычное количество пищи. Большинство людей испытывают только один или два симптома. Все это признаки мальабсорбции, что означает, что вы не вырабатываете достаточно ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи, и вам может помочь прием ферментов поджелудочной железы.

Сколько мне взять?

Ферменты дозируются из единиц липазы (фермента, переваривающего жир), и они бывают разных доз, в зависимости от марки.Ферменты часто вводятся в дозах от 500 до 2500 единиц липазы на килограмм (кг) за один прием пищи. Кроме того, половину дозы следует принимать с перекусами. В зависимости от бренда дозировки ферментов различаются. Например, Creon выпускается в виде 3000, 6000, 12000, 24000 и 36000 единиц липазы на таблетку. Большинство людей принимают 24 000 дозированных таблеток, но некоторые люди считают их слишком большими, чтобы их можно было проглотить, и предпочитают принимать таблетки меньшего размера. В качестве примера подходящего диапазона доз для взрослого с массой тела 150 фунтов подходит диапазон от 34 100 до 170 500 единиц липазы на прием пищи.Это будет от 1 до 5 таблеток на прием пищи из самой большой доступной дозы — 36 000. Как видите, это большой диапазон, и вам нужно тесно сотрудничать со своим поставщиком, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную сумму.

Как их принимать?

Всегда принимайте ферменты в соответствии с указаниями врача. Я рекомендую принимать всю дозу непосредственно перед едой или во время первого приема пищи. Ферменты должны действовать до одного часа, поэтому, если вы едите позже, чем через час после приема ферментов, вам нужно будет принять еще одну дозу.

Важно не хранить ферменты в теплом месте, например в кармане, или под прямыми солнечными лучами, так как это может привести к тому, что лекарство станет неэффективным.

Какая разница, если я их заберу?

Если вы забыли принять ферменты и вспомнили об этом только после того, как закончили есть, тогда прием их может не помочь. Вы можете получить некоторую пользу, если примете ферменты ближе к концу еды, если вы забыли принять их изначально, однако это не идеально.Если вы постоянно забываете принимать ферменты, вы можете заметить, что теряете вес, у вас есть изменения в стуле, повышенное газообразование или боль после еды.

Почему после начала приема ферментов у меня все еще наблюдается мальабсорбция или потеря веса?

Некоторые вещи могут привести к тому, что ваши ферменты не будут работать эффективно. Ваш тонкий кишечник должен иметь определенный уровень pH, а это значит, что окружающая среда не может быть слишком кислой. Если ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно бикарбоната (вещества, которое снижает уровень кислоты в тонком кишечнике), ваш уровень pH может быть слишком кислым, что мешает правильной работе ферментов.