Подслизистый узел матки – Субмукозная миома матки и ее лечение (без операции в том числе): как удалить узлы

Содержание

Субсерозная, субмукозная, интрамуральная миома матки и их лечение

Какими симптомами проявляется миома матки?
К каким осложнениям она может приводить, и насколько это опасно?
Как лечить миому и нужна ли операция?

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.

Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

www.embolization.ru

причины подслизистой миомы, симптомы и лечение в Москве

05 февраль 2018 3581 0

Содержание статьи

Миома – доброкачественная опухоль матки, встречающаяся у огромного числа женщин. Согласно данным статистики, миома развивается у 85% женщин. При этом проявляет она себя характерной симптоматикой лишь у 30%. По этой причине многие дамы даже не подозревают о своем диагнозе.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Как правило, миома обнаруживается на плановом обследовании у гинеколога случайно, либо при обращении женщины за медицинской помощью в случае появления клинической картины патологии. На нашем сайте собрана полная информация касательно особенностей миомы матки, причин ее возникновения, диагностики и лечения.

Получить ответы на все интересующие вопросы можно у экспертного совета сайта, в состав которого входят высококвалифицированные доктора, специализирующиеся на заболеваниях органов женской половой системы. Также на нашем сайте доступна консультация по e-mail.

Для субмукозной миомы характерно расположение под слизистым слоем матки. Рост такой опухоли направлен в полость матки. Особенностью субмукозной миомы является ее быстрый рост и яркая симптоматика в сравнении с другими доброкачественными новообразованиями женского репродуктивного органа.

Причины развития подслизистой миомы матки

На сегодняшний день медицина выделяет несколько факторов, повышающих риск развития миоматозных узлов субмукозного расположения, а именно:

Нарушения гормонального фона;
Генетическую предрасположенность;
Воспалительные процессы в органах малого таза;
Стрессы;
Избыточный вес;
Аборты, гинекологические выскабливания и любые оперативные вмешательства на матке;
Неконтролируемый длительный прием противозачаточных препаратов.

Даже самый опытный врач не может со 100%-й достоверностью установить точную причину развития узлов субмукозного расположения. Важно учитывать все факторы. К примеру, у пациенток с лишним весом наблюдается гормональный дисбаланс, оба фактора благоприятны для развития миомы. Также гормональные нарушения нередко встречаются у женщин с диагнозом поликистоз яичников. Субмукозные формы опухоли довольно часто обнаруживаются у нерожавших женщин в возрасте старше 30-ти лет.

Клинические признаки субмукозной формы миомы матки

В половине случаев миома субмукозного расположения на ранних стадиях развивается бессимптомно. Во второй половине случаев она проявляет клинические признаки даже при узлах небольших размеров.

Первым симптомом являются обильные и продолжительные менструации. Такое явление обусловлено увеличением узла в полости матки, что в свою очередь приводит к нарушениям сокращения миометрия. Как следствие, эндометрий отторгается частями. Спустя какое-то время эндометрий приходит в норму, но не у всех девушек. В некоторых случаях показано гинекологическое выскабливание матки для улучшения состояния органа, а также для более точной диагностики.

Как правило, миома субмукозного расположения проявляется менструациями со слизистыми выделениями и ярко выраженным болевым синдромом. Боли появляются в нижней части живота и области поясницы. Они могут усиливаться в сидячем положении. При небольших размерах миом матки субмукозного расположения боли в межменструальном периоде возникают очень редко.

По мере роста опухоли у женщин увеличивается живот, появляются боли ноющего характера и чувство тяжести. Также крупные новообразования оказывают давление на мочевой пузырь и прямую кишку, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов. У женщин начинаются проблемы с мочеиспусканием, а также с испражнениями. Миома матки субмукозного расположения вызывает общее недомогание и слабость.

Если перекручивается или разрывается ножка миоматозного узла, то у пациенток наблюдается острая боль и резкое повышение температуры. Такое состояние очень опасно и требует немедленной медицинской помощи.

Субмукозная миома матки в отсутствие адекватного лечения может привести к бесплодию. Она препятствует прикреплению к стенке матки плодного яйца. Кроме того, бесплодие при данном диагнозе может развиваться на фоне гормонального дисбаланса и пониженного иммунитета.

Диагностика миомы матки при субмукозном расположении узлов

До появления метода ультразвуковой диагностики выявить заболевание можно было только на запущенных стадиях, когда опухоль имела большие размеры и прощупывалась.

На сегодняшний день современная медицина предполагает несколько методов диагностики узла подслизистого расположения, а именно:

Врачебный осмотр гинекологом на предмет увеличения размеров матки и ее деформации;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Гистероскопию. Данный вид диагностики проводят путем введения специального прибора в матку. Метод позволяет получить образец тканей для последующего проведения биопсии. Также с его помощью можно удалить некоторые узлы;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методики позволяют получить наиболее информативные данные и выявить опухоль на ранних стадиях ее развития.

Лечение миомы матки субмукозного расположения

На сегодняшний день в борьбе с миомой матки субмукозного расположения эффективными являются два вида лечения – миомэктомия (оперативное вмешательство по удалению опухолей) и эмболизация маточных артерий. Остальные тактики терапии при данной форме новообразования применяют крайне редко, поскольку они малоэффективны.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона создают временный эффект искусственной менопаузы. Женщинам репродуктивного возраста лечение такими гормональными препаратами не рекомендуется. Их целесообразно назначать пациенткам, находящимся на пороге климакса, когда искусственная менопауза плавно переходит в естественную.

Блокаторы рецепторов прогестерона имеют схожее действие с гонадотропин-рилизинг гормонами, однако они не приводят к искусственной менопаузе. Мнение об эффективности данных препаратов изменилось и считается, что ранее оно было слишком преувеличено.

Подобную группу препаратов назначают перед проведением операции по удалению узлов миомы матки субмукозного расположения. Блокаторы рецепторов прогестерона способствуют уменьшению размеров опухоли. Следует учесть, что такой эффект временный и данная медикаментозная терапия не решает окончательно проблему миомы матки.

Перед эмболизацией маточных артерий назначать блокаторы рецепторов прогестерона нельзя, поскольку временный спазм сосудов может привести к неполноценной эмболизации, при которой кровоснабжение миомы матки возобновляется.

Применение гомеопатии, фитотерапии и БАД-ов является неэффективным в борьбе с миоматозными узлами в матке субмукозного расположения.

ФУЗ-абляция является довольно сомнительным методом лечения, поскольку далеко не все миомы матки субмукозного расположения поддаются воздействию ультразвуком. Кроме того, после такого курса терапии часто возникают рецидивы. Среди недостатков метода нельзя упускать и высокую стоимость такого лечения.

Гистерэктомия – операция по удалению детородного органа. До сих пор многие врачи государственных клиник предпочитают проводить лечение миомы матки именно этим способом, так как не владеют современными навыками борьбы с опухолью. Также нередко это связано с отсутствием нового медицинского оборудования, позволяющего проводить лечение, например, при помощи эмболизации маточных артерий.

Операция по удалению матки – это крайний метод. Ее проводят в случаях, когда появляется угроза для жизни пациентки и все другие тактики лечения оказались неэффективными. Данный вид оперативного вмешательства показан только при миоматозных узлах очень больших размеров, либо при сопутствующих предраковых состояниях эндометрия, шейки матки и яичников.

Таким образом, можно сделать выводы, что наиболее эффективными методами лечения при миоме матки субмукозного расположения являются миомэктомия и эмболизация.

Миомэктомия, в свою очередь, также имеет ряд недостатков:

После удаления миом нередко на их месте образуются спайки;
Миомы мелких размеров в ходе проведения операции очень тяжело выявить, поэтому они продолжают свое развитие, и проблема до конца остается не решенной;
Очень сложно удалить миому матки полностью, что приводит в итоге к ее интенсивному росту.

Наиболее эффективным методом лечения миомы матки подслизистого расположения является эмболизация маточных артерий. Узлы начинают усыхать, исчезает симптоматика, а полость матки при этом не травмируется.

До появления метода эмболизации маточных артерий удаление узлов миомы матки подслизистого расположения проводили при помощи гистерорезектоскопии. Операция проводится при помощи специального инструмента – гистероскопа, вводимого во влагалище. С его помощью хирург кусочками срезает миомы со стенок матки. Операция проводится и по сегодняшний день и дает возможность удалять даже мелкие узлы, опухоли на ножке.

Проконсультироваться касательно современных методов лечения миомы матки, а также пройти диагностику и лечение можно в одном из медицинских центров, информация о которых размещена в справочнике клиники лечения миомы. Здесь ведущие доктора России ведут борьбу с миомой матки субмукозного расположения при помощи современных органосохраняющих методов.

Лечение миомы матки субмукозного расположения путем эмболизации

Эмболизация широко применяется при лечении миомы матки субмукозного расположения во всех современных клиниках. Метод нашел признание как в России, так и за рубежом.

Эмболизация предполагает закупорку маточных артерий, по которым кровь поступает и питает миому, при помощи специального инертного вещества. После того, как кровоснабжение опухоли прекращается, она останавливает свой рост, постепенно уменьшается в размерах и «усыхает». При этом эмболизация эффективна и при мелких узлах субмукозного расположения, и при более крупных.

Процедура не требует длительного пребывания пациентки в стационаре. Девушка до утра находится в клинике под наблюдением врача, а спустя сутки она может возвращаться домой. Первую неделю показан постельный режим и исключение любых видов физических нагрузок. На протяжении этого времени состояние будет напоминать самочувствие при простуде, то есть возможны повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, озноб. Также характерно появление слабо выраженной тянущей боли в нижней части живота. По истечении недели после проведения процедуры женщина может возвращаться к нормальному повседневному графику.

Эффективность эмболизации проявляется спустя несколько менструальных циклов. Прежде всего, менструации возвращаются в норму и перестают быть болезненными и обильными. Со временем пропадает и болевой синдром. Чувство тяжести и дискомфорта в нижней части живота перестаёт беспокоить.

Во многих случаях эмболизация маточных артерий является единственным методом лечения опухоли с сохранением репродуктивной функции женщины, поскольку после нее не остается рубцов на органе, матка сохраняется (в отличие от лечения путем миомэктомии и гистерэктомии).

Огромное число женщин спустя год после проведения процедуры смогли забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

При диагнозе миома матки не нужно паниковать. В арсенале современной медицины есть прекрасный действенный метод борьбы с узлами субмукозного расположения. Операцию по удалению опухолей проводят только при запущенных стадиях заболевания, когда миомы достигают внушительных размеров.

Записаться на приём в одну из клиник, специализирующихся на лечении миомы матки, можно по номерам телефонов, указанных на нашем сайте. Если у Вас остались вопросы, то на них всегда рад ответить наш экспертный совет.

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

www.mioma.ru

размеры узла в подслизистой, типы и лечение

Доброкачественные образования в матке женщины — это довольно распространенное заболевание. Одним из видов таких патологий является субмукозная миома матки, которая нередко становится причиной утраты репродуктивной функции, часто приводит к выкидышам или патологиям при родах. Женщине очень важно своевременно обратиться к врачу для правильной постановки диагноза и остановки патологического развития болезни.

Понятие субмукозной миомы

Cубмукозная миома матки (код по МКБ-10 d25.0) — это доброкачественное новообразование, формирующееся в подслизистом слое матки и прорастающее внутрь ее полости. Образуется в результате бесконтрольного деления клеток миометрия, которые собираются в миоматозный узел. Размер может быть различным, от 2–3 мм до нескольких сантиметров.

Отличительной особенностью заболевания является то, что подслизистая лейомиома матки прорастает между мышечной оболочкой и миометрием по направлению в полость органа. Миоматоз данного типа чаще всего обнаруживается у женщин 35–38 лет. Нередко после наступления менопаузы новые узлы не формируются, старые образования уменьшаются, а в некоторых случаях практически полностью исчезают.

Факторы, провоцирующие заболевание

Согласно исследованиям, одной из главных причин развития миоматозных образований является дисбаланс в гормональной системе женщины. Нарушение в интенсивности производства эстрогенов в организме запускает механизмы аномального деления клеток гладкомышечных волокон.

Субмукозная лейомиома матки может образоваться в следствии следующих причин:

Генетическая предрасположенность.

По данным статистики, риск развития заболевания возрастает на 32% у тех пациенток, в роду которых по материнской линии были обнаружены эстрогенозависимые опухоли. При наличии наследственности пациентке необходимо проходить профилактические осмотры не менее 2 раз в год. Своевременное обнаружение патологии повышает шансы на прекращение роста метаматозных узлов.

Нарушения работы гипоталамуса в головном мозге.

Данная часть мозга непосредственно влияет на количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, вызывающих усиленную выработку эстрогенов. Гипотоламные нарушения очень часто возникают у пациенток после травм на головном мозге, при расстройствах сосудистой системы, сильных стрессах.

Патологии функций яичников.

Нарушение баланса уровня эстрогенов и прогестерона часто бывает из-за воспалительных заболеваний яичников, при травмах, в период менопаузы.

Застой в органах малого таза.

Причиной недостаточного кровообращения в матке может стать малоподвижный образ жизни. Орган содержит большое количество мышц, ему необходимо достаточное питание кислородом и активными веществами. Нередко застой появляется из-за недостатка сексуальной жизни.

Длительное и неконтролируемое употребление гормональных медикаментов.

Слишком высокие дозы гормонов, неподходящих женщине и значительно влияющих на овуляторный цикл могут вызвать расстройство выработки гормонов.

Эндокринные заболевания.

Нередко поражение щитовидной и поджелудочной железы вызывает ожирение, что, в свою очередь, продуцирует эстрогены в значительном количестве.

Не во всех вышеописанных ситуациях развивается новообразование, но если данные факторы присутствуют, следует очень внимательно отнестись к своему здоровью. Появившийся субмукозный узел начинает быстро разрастаться в матке в отличие от других видов новообразований.

Интенсивный рост и значительные размеры осложняют работу близлежащих органов, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, пищеварением, дефекацией. Своевременная диагностика поможет остановить начавшийся миоматоз и предупредить развитие тяжелых онкологических заболеваний.

Признаки болезни

Особенностью миоматоза является то, что на начальных стадиях при незначительном размере фиброзных узлов женщина практически ничего не ощущает. Лишь некоторые признаки, свидетельствующие о нарушении отдельных систем в организме, могут сигнализировать о необходимости осмотра у врача и проведения соответствующего обследования.

Симптомы субмукозной миомы зависят от ее формы, расположения и количества образовавшихся неоплазм. При значительном развитии болезни одним из частых признаков болезни является появление меноррагии. Это состояние характеризуется обильными (более обычных) кровяными выделениями в менструальный период, сопровождающихся выделениями сгустков.

В некоторых случаях кровотечения могут возникнуть между месячными. Женщине нельзя оставлять без внимания случаи кровотечения в период постменопаузы. При физиологической норме на этапе климакса выделения крови должны отсутствовать. Если кровотечение наблюдается в климактерический период, необходимо срочно обращаться к врачу.

По данным исследований, примерно 20–50% случаев заболеваний пациентки жалуются на боль внизу живота, которые носят схваткообразный характер и могут отдавать в область спины. Особенно часто болевые ощущения появляются в период менструации. В 15–40% случаев подслизистая миома становится причиной бесплодия или самопроизвольного выкидыша. Иногда болезнь сочетается с маточной гиперплазией, когда слой эндометрия разрастается по всей полости.

Типы миомы

Миоматоз имеет обширную классификацию, и может подразделяться по количеству новообразований, месту их расположения, размеру и состава ткани, из которой они сформированы.

Доброкачественные опухоли по месту расположения имеют следующие типы:

Интерстициально-субмукозная миома формируется в мышечных волокнах и растет внутрь органа. Иногда субмукозная миома располагается на тонкой ножке и опускается в маточную шейку или влагалище.

Интрамуральная опухоль (2-й тип) формируется внутри миометрия, обычно в подслизистом слое.

Интерстициально-субсерозное новообразование прогрессирует снаружи матки и может сдавливать мочевой пузырь, кишечник и другие близкорасположенные органы.

Субмукозный тип отличается от аденомиоза тем, что подслизистое новообразование состоит из мышечной и соединительной ткани и его узел наиболее часто направлен в полость органа или маточные стенки.

По количеству образований регистрируются одиночные узлы или множественные. Подслизистая опухоль обычно имеет несколько доброкачественных очагов.

По типу морфологии образования различают:

Простые субмукозные неоплазии, состоящие из мышечной и соединительной ткани.

Пролиферирующие новообразования. Характеризуются активным ростом из-за патологически быстрого деления клеток и сильного разрастания кровеносных сосудов.

Предсаркома. Чаще всего образуется из пролиферирующей неоплазии, имеющей не эпителиальную ткань. Требует немедленной диагностики и лечения, поскольку такой тип новообразования перерастает в рак.

Способы диагностики

Доброкачественные образования на начальных стадиях болезни часто протекают бессимптомно, поэтому главную роль в их исследовании играют инструментальные методы диагностики.

Последовательность исследования пациентки может включать следующие способы и методы диагностики.

Первичный осмотр гинеколога. С помощью пальпирования врач устанавливает увеличение в размерах органа и ставит предполагаемый диагноз.

Ультразвуковое исследование, проводимое трансвагинально. Точный метод позволяет установить тип, структуру миоматоза, а также исследовать состояние эндометрия. Помимо данного метода нередко используется допплерография, основанная на установлении эхосигналов допплеровского спектра.

Гидросонография. При данном методе исследования УЗИ проводится с дополнительным введением стерильного физиологического раствора в полость полового органа. Процедура является информативной, позволяет с большой точностью установить особенности протекания патологии.

Гистерорезектоскопия. Врач с помощью местной анестезии берет часть ткани опухоли для ее подробного исследования на возможную злокачественность.

Ангиография сосудов малого таза. Метод исследования дает дополнительную возможность исследовать тип неоплазии.

МРТ и КТ. Проводится достаточно редко и в тех случаях, когда требуется узнать точное расположение фиброматозных узлов.

При тяжелом развитии болезни нередко бывает анемия, что устанавливается с помощью общего анализа крови на гемоглобин и содержание эритроцитов в крови. Поскольку миома является гормонозависимой, для исследования состояния пациентки привлекают эндокринолога.

Осложнения

Подслизистая опухоль часто сопровождается массивными кровотечениями в менструальный период. Женщина чувствует боль схваткообразного характера, тяжесть, дискомфорт. При развитии бактериальной инфекции новообразование может нагнаиваться, в таких случаях повышается температура тела, значительно ухудшается общее состояние. Если своевременно не принимать меры, инфицироваться могут близлежащие органы.

В половине случаев наличие субмукозной миомы приводит к бесплодию, преждевременному прерыванию беременности, патологии при дальнейших родах. По данным статистики, перерождение патологии в злокачественную неоплазию происходит очень редко примерно в 1–3% случаев.

Методы терапии

При выборе метода лечения врач прежде все учитывает стадию развития заболевания, интенсивность роста и локализацию узлов, возраст и состояние здоровья пациентки. Тем женщинам, у которых отсутствует выраженное разрастание соединительной и мышечной ткани, нет болей и кровотечения, рекомендуется динамическое наблюдение с плановыми осмотрами у гинеколога.

Нередко в период климактерия при снижении андрогенной активности, новообразование значительно уменьшается или исчезает полностью. При сложном течении болезни выбирают консервативное, хирургическое или комбинированное лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих видов препаратов:

Лекарства, угнетающие секрецию гонадотропинов, используемые для остановки роста опухоли.

Гормональные контрацептивы, принимаемые орально или внутриматочно.

Препараты, вызывающие сокращение матки и останавливающие кровотечение.

Средства, способствующие общему укреплению организма и повышению иммунитета.

Чаще всего при лечении субмукозных узлов используют комбинированное лечение с использованием гормональной терапии для остановки роста и уменьшения диаметра миомы и дальнейшую операцию. Оперативное вмешательство может быть различным — как с сохранением репродуктивного органа, так и с полным его удалением.

Часто используются народные средства для лечения кист в матке и других новообразований. На первом месте среди домашних способов лечения находится фитотерапия лекарственными травами. К наиболее эффективным и популярным относятся травы: боровая матка, крапива, красная щетка, корень и листья лопуха. Но приоритетным методом и способом терапии является прием медикаментозных средств и, в необходимых случаях, оперативное вмешательство.

Итоги

Субмукозная миома является опасной для здоровья женщины, поскольку значительно влияет на детородную функцию и при тяжелом развитии может стать причиной инфицирования других органов. Если установлено, что опухоль значительно разрастается, проводится гормональная терапия и хирургическая операция. В редких случаях новообразование может перерасти в рак. Женщине в обязательном порядке необходимо проходить профилактические осмотры у врача не менее 2–3 раз в год.

www.myoma-matki.ru

Подслизистая фиброма матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подслизистая фиброма матки – зрелая гормональнозависимая опухоль из соединительнотканных структур с локализацией узла под эндометрием и направлением роста внутрь полости матки. Развитие подслизистой фибромы матки сопровождается меноррагиями и метроррагиями, болевым синдромом, бесплодием. Диагностика проводится с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии (УЗГСС), раздельного диагностического выскабливания. Лечение подслизистой фибромы матки включает хирургическую тактику в различном объеме (миомэктомию, гистерэктомию), малоинвазивное лечение (ФУЗ-абляцию, эмболизацию маточных артерий).

Общие сведения

Подслизистая (субмукозная) локализация фибромы матки составляет 20-32% среди всех случаев опухолей данного типа. Расположение узла под слизистой оболочкой и внутреннее направление его роста приводят к деформации полости матки. В большинстве случаев наличие подслизистой фибромы матки служит показанием к хирургическому лечению, поскольку даже маленькие узлы дают яркую клиническую симптоматику: вызывают болезненные спазмы и бессистемные кровотечения, невынашивание беременности и бесплодие. Вследствие сокращений матки может произойти самопроизвольное рождение (экспульсия) фиброматозного узла. Подслизистые фибромы матки склонны к быстрому прогрессированию; риск малигнизации субмукозных узлов достигает от 0,3 до 2%.

Подслизистая фиброма матки

Причины подслизистой фибромы матки

Развитию подслизистой фибромы матки, как правило, сопутствует гормональная дисфункция яичников, сопровождающаяся гиперэстрогененией и нарушением баланса между эстрогенами и прогестероном. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что росту фибромы способствует прием эстрогенсодержащих контрацептивов, беременность. Напротив, в менопаузу, характеризующуюся снижением гормональной активности, размеры фибромы заметно сокращаются. Между тем, гормональная терапия, начатая во время климакса, может вновь спровоцировать рост фибромы.

Среди факторов, обусловливающих возникновение подслизистой фибромы матки, в гинекологии выделяют генетическую предрасположенность и наличие фиброидных опухолей у ближайших родственниц. Замечена связь между развитием подслизистой фибромы матки и заболеваниями эндокринных желез (поджелудочной, щитовидной, надпочечников), ожирением, хронической патологией (пиелонефритом, тонзиллитом), воспалениями гениталий (сальпингитом, оофоритом, аднекситом, эндометритом), кистами яичников, мастопатией, варикозом вен таза и нижних конечностей. Частота возникновения фибром матки коррелирует с такими неблагоприятными для репродуктивной сферы моментами, как искусственное прерывание беременности, длительный прием КОК, отсутствие беременностей к 30 годам.

Симптомы подслизистой фибромы матки

Типичными проявлениями подслизистой фибромы матки служат кровотечения – меноррагии и метроррагии. Меноррагии характеризуются увеличением количества менструальных выделений и продолжительности месячных. На фоне менноррагий развиваются ациклические межменструальные кровотечения – метроррагии. Обильные менструальные и межменструальные кровопотери приводят к анемизации пациентки.

Другое характерное проявление подслизистой фибромы матки – наличие тянущих или схваткообразных болей в животе, альгоменорея. В ряде случаев интенсивные сокращения миометрия могут привести к самопроизвольной экспульсии – рождению фиброматозного узла, т. е. его выходу через цервикальный канал во влагалище.

Подслизистые узлы нередко перекрывают устья фаллопиевых труб, препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что сопровождается бесплодием или самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках гестации. К возможным осложнениям подслизистой фибромы матки относятся развитие вторичной железодефицитной анемии, «рождение» фиброматозного узла, выворот матки, некроз миоматозного узла или его малигнизация.

Подслизистые фибромы матки увеличиваются в размерах быстрее других видов аналогичных опухолей. При подслизистой фиброме матки могут отмечаться нарушения дефекации, мочеиспускания, боли в сердце, головные боли, головокружения, ощущения приливов жара, что может заставить пациентку обратиться в первую очередь ни к гинекологу, а к другим специалистам – проктологу, урологу, кардиологу, неврологу.

Диагностика подслизистой фибромы матки

При обследовании пациенток обращают внимание на соматический, гинекологический, репродуктивный анамнез. В ходе гинекологического осмотра выявляется плотный подвижный узел, увеличение размеров матки и изменение ее формы.

УЗИ при подслизистой фиброме матки позволяет точно установить диагноз в 92,8-95,7% случаев. Субмукозные узлы визуализируются в виде овальных или округлых образований с локализацией внутри расширенной полости матки. С помощью УЗ-гистеросальпингоскопии удается дифференцировать подслизистую фиброму матки от полипа эндометрия, более точно определить локализацию узла и степень деформации полости матки. Применение УЗ-допплерографии позволяет оценить кровоток и структурные изменения в фиброидном узле.

В процессе гистероскопии выявляются даже небольшие подслизистые фибромы матки, которые характеризуются сферической формой, четкими контурами, плотной консистенцией. На их поверхность под истонченным эндометрием может просматриваться сеть расширенных сосудов, обширные или мелкоточечные кровоизлияния. Также гистероскопия позволяет исключить наличие другой внутриматочной патологии – инородных тел, полипов, синехий, пороков развития.

По гистероскопической картине определяется тип субмукозного узла: тип 0 – узел на ножке, лишенный интрамурального компонента; тип 1 – узел на широком основании с внутристеночным (интрамуральным) расположением менее 50%; тип 2 – узел с внутристеночным расположением более 50%. Знание величины интрамурального компонента позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику при подслизистой фиброме матки.

Чтобы исключить патологию эндометрия у пациенток с менометроррагиями необходимо проведение раздельного диагностического выскабливания матки с гистологическим анализом соскоба. Диагностическая лапароскопия может потребоваться для дифференциации подслизистой фибромы матки от кистомы или фибромы яичника, саркомы матки, опухолей брюшной полости.

Лечение подслизистой фибромы матки

В отношении подслизистой фибромы матки современная гинекология применяет только хирургическую тактику. Показания к хирургическому доступу и объему операции при подслизистой фиброме матки определяются индивидуально с учетом возраста пациентки, ее намерений сохранить репродуктивную функцию, типа и размеров узла, симптоматики, осложнений, наличия сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии. При подслизистой фиброме матки возможно проведение органосохраняющего вмешательства (консервативной миомэктомии) или радикальной операции (гистерэктомии).

Миомэктомия может выполняться посредством чревосечения (лапаротомии) или эндоскопического доступа (лапароскопии, гистероскопии). Методика трансгистероскопической миомэктомии (электрохирургическая, механическая, лазерная) зависит от типа субмукозного узла, его величины, локализации, технической оснащенности клиники. Механическую трансгистероскопическую миомэктомию проводят при подслизистой фиброме матки 0 и 1 типов с незначительным внутристеночным компонентом. При этом субмукозный узел фиксируют и «откручивают» абортцангом либо рассекают его ножку или капсулу резектором и извлекают опухоль из полости матки через влагалище.

Электрохирургическую миомэктомию выполняют при подслизистой фиброме матки I или II типов со значительным интрамуральным компонентом или при труднодоступной локализации узлов. Иногда, при больших субмукозных узлах 2 типа, проводится предоперационная гормональная терапия препаратами гозерелина или трипторелина, способствующая уменьшению подслизистой фибромы матки на 30-70% в течение 3-4 месяцев. В дальнейшем такие узлы становятся доступными для консервативного удаления.

В последние годы в лечение фибром матки все шире используются малоинвазивные способы – эмболизация маточных артерий и ФУЗ-аблация. Радикальные вмешательства при подслизистой фиброме матки выполняются в объеме надвлагалищной ампутации или полного удаления матки. Вопрос о сохранении придатков решается с учетом их состояния и фактора возраста пациентки.

Прогноз и профилактика подслизистой фибромы матки

После выполнения консервативной миомэктомии возможно наступление беременности. Поскольку подслизистые фибромы матки нередко провоцируют выкидыш, ведение беременности у пациенток с неудаленной фибромой требует учета возможных рисков.

После проведения любого вида лечения подслизистой фибромы матки показано наблюдение пациентки гинекологом или гинекологом-эндокринологом. Профилактика подслизистой фибромы матки заключается в прохождении регулярных профилактических осмотров, грамотном подборе контрацепции, исключении абортов, своевременном лечении гинекологической патологии.

www.krasotaimedicina.ru

подслизистая миома матки, ответы врачей, консультация

Тело матки: расположено в anteflexio, расположено по средней линии.

Форма: обычная.

Контуры: чёткие,ровные.

Размеры: продольный 64,8 мм, передне-задний 48,1 мм, поперечный 54,9 мм, объем 89,65 см3.

Эхоструктура миометрия: По левому ребру матки определяется миоматозный узел с наличием подслизистого роста размерами 26,7х17,2х18,3, объем 4,38. Участок узла, локализованного в просвете полости, имеет размеры10,6х12,2х9, объем 0,61. Структура узда неравномерно уплотнена. Определяется умеренно выраженный кровоток в капсуле и структуре узла. На сосудах узла определяется кровоток от 53 до 0,47.

Шейка матки:

Цервикальный канал диаметром 8,9 мм. Стенки цервикального сомкнуты. Определяются единичные кисты эндоцервикса и oveo. Nabotii.

Эндометрий 9,1 мм — соответствует предовуляторной фазе.

Структура: неоднородная.

Полость матки нижней трети деформирована миоматозным узлом.

По нижнему полюсу подслизистого узла в просвете полости определяется эхопозитивное образование ячеистой структуры размерами 15,4х11,5х5,3. Данное образование имеет сосудистую ножку, связанную с подслизистым узлом. Диаметр ножки 5,1 мм.

Правый яичник: по стенке таза. Ограничено подвижный. Доступный.

Размеры:

Эхоструктура: Определяется не более 4 фолликулов. Максимальный диаметром — 15,2 мм — доминантный.

Левый яичник: спаян с маткой по ребру задней стенки на уровне верхней трети

Размеры: 28х21,3х31,7, объем 5,70

Эхоструктура: Определяется до 6 фолликулов. Максимальный диаметром — до 7,9 мм.

Свободная жидкость в полости малого таза: не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Миома матки с подслизистым расположением узла. Железистый полип эндометрия.

www.health-ua.org

Субмукозная миома матки: лечение и симптомы заболевания

Содержание:

Доброкачественную опухоль, формирующуюся в мышечном слое матки, называют миомой. Ее узлы обычно растут в любых направлениях: в сторону брюшной полости или внутримышечно. Если они растут в направлении маточной полости, то это субмукозная миома матки или подслизистая миома.

Ее опасность состоит в том, что подобные образования неблагоприятно влияют на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и, значит, являются достаточно серьезной причиной, чтобы беременность не наступила. В отличие от других видов, подслизистая миома достаточно быстро увеличивается в размерах. При этом происходит определенное сдавливание мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, то есть всех органов брюшной полости, расположенных рядом с маткой.

Причины появления субмукозной опухоли

Основной причиной появления субмукозной опухоли является наличие в организме гормонального дисбаланса. Но на процесс образования узлов влияют и другие факторы:

долгое воздержание или частая смена партнеров;
несбалансированное питание и диеты;
переутомления и стрессы;
наследственность;
различные гинекологические вмешательства, в том числе аборты, роды, установка спирали и другие;
наличие различных гинекологических заболеваний.

Симптомы заболевания

Очень редко заболевание протекает без всяких очевидных симптомов. Обычно заподозрить существование миомы данного вида позволяют сильные кровянистые выделения, порой не связанные с менструацией, и боли внизу живота или в поясничном отделе позвоночника.

Во время месячных женщина часто испытывает схваткообразные боли. Маточные кровотечения бывают такие продолжительные и обильные, со сгустками, что обычно приводят к железодефицитной анемии.

Патологические изменения в слизистом слое матки сказываются и на женской репродуктивной функции. Поэтому бесплодие тоже является явным признаком маточной патологии, причем роль внутриматочной спирали выполняет субмукозный узел. Если же все-таки беременность наступила, то очень высок риск выкидыша.

Кроме того могут наблюдаться:

нарушение менструального цикла;
постоянная повышенная температура;
непропорциональное увеличение размеров живота;
общее недомогание;

Диагностирование миомы матки

При диагностировании подобных симптомов врач проведет необходимые исследования и только тогда поставит окончательный диагноз. Диагностика проводится с использованием различных методов:

ультразвукового сканирования – одного из самых информативных методов диагностики, устанавливающего правильный диагноз в 93-95% случаев;
гистероскопии, позволяющей диагностировать даже небольшие подслизистые миоматозные узлы. С внедрением гидросонографии в медицинскую практику появилась возможность избежать использования и этого метода;
метрографии, которая в настоящее время используется достаточно редко.

Хирургическое удаление подслизистого узла

Как не бывает двух совершенно одинаковых людей, так не бывает и двух абсолютно одинаковых узлов. Они имеют различные размеры, локализацию, разным бывает и их количество. Но в любом случае врачи рекомендуют удалить их хирургическим путем, поскольку в данной ситуации медикаментозные средства бессильны. Хотя рост выявленного на ранней стадии миоматозного узла можно затормозить с помощью медикаментозного лечения.

Раньше единственным методом лечения данной патологии у женщин любого возраста было полное удаление матки. Сегодня, благодаря развитию современной медицины, врачам удается ее сохранить, что особенно важно для тех женщин, которые планируют в будущем еще рожать.

При наличии гистерорезектоскопа врач может осмотреть маточную полость, определить положение и размеры узла и послойно удалить его. Если узел небольшой, а вся субмукозная миома находится в полости матки, то удалить его можно без проблем. Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом, посредством доступа в матку через влагалище и немного расширенный цервикальный канал. Ее продолжительность не превышает одного часа, но зависит от размеров узла и его расположения.

Комбинированное лечение патологии матки

Но не всегда при гистерорезектоскопии можно удалить субмукозные миомы. Если узел имеет размеры, превышающие 5 см, то хирургическое вмешательство считается совершенно нецелесообразным, ибо и во время, и после его могут возникнуть осложнения. Причем удалить такой узел за «один присест» невозможно, поэтому, сначала проводят гормонотерапию. В ходе такой подготовки миома уменьшается в размерах, и вероятность успеха возрастает.

Это значит, что при лечении больших маточных субмукозных опухолей наибольшего эффекта можно достичь, комбинируя прием гормональных препаратов, типа «Декапептил-Депо» или «Золадекс», и последующего хирургического вмешательства. Под влиянием этих препаратов, которые в обязательном порядке должен назначить врач, размер узла уменьшается, и теперь при гистерорезектоскопии он становится доступными. Минимальный курс лечения данными препаратами обычно составляет не более четырех инъекций, а один укол принимается раз в 28 дней. Но необходимо помнить, что гормональная терапия не устраняет узлы. Она используется, как вспомогательный метод, который применяется до и после вмешательства хирургов.

Иногда данную проблему решают и другим путем: сначала удаляют доступную часть миомы, а после приема гормональных препаратов удаляют оставшуюся.

Применение гормональной терапии используют и при наличии мелких узелков, которые недоступны для удаления. Во многих случаях это позволяет избежать повторения операций.

Но, к сожалению, даже проведенное удаление субмукозной миомы не гарантирует полного выздоровления и вероятность рецидива велика. Узлы могут возникнуть у женщины, даже если она хорошо выглядит и превосходно себя чувствует. Пока у нее не наступила менопауза и есть матка, потенциальная опасность повторного заболевания сохраняется.

Поэтому столь важно для всех женщин регулярное посещение гинеколога и проведение профилактических осмотров. И чем раньше будет установлено и устранено заболевание, тем больше у женщины шансов сохранить возможность стать матерью.

mygyn.ru

Фибромиома матки с субмукозным узлом — Гинекология

анонимно

Здравствуйте! Мне 49 лет. Год назад мне поставили диагноз — фибромиома матки, поставила знакомая на УЗИ. Сказала, что фибромиома маленькая 7-8 недель и операции не требует. А я уже год страдала сильными кровотечениями, но только во время месячных, после которых страшно падал гемоглобин. Стала я обследоваться дальше, в нашему одном очень хорошем медцентре. Гинеколог мне попалась очень хорошая, высокий профессионал. После всех обследований выяснилось, что у меня субмукозный (подслизистый) узел. Как мне сказал врач, он дальше расти не не будет, но дает сильные кровотечения. Потом начались проблемы с мочевым, буквально не вылезала из туалета, сейчас такие проблемы иногда тоже бывают. УЗИ делала постоянно, последнее УЗИ делала перед новым годом. Врач была в шоке — у меня эндометрий скакнул с 4 мм до 19 мм. Начались сильные боли. Крове кровотечений изматывающих боли кошмарные, живот огнем горит, такое ощущение, что кишки наружу вытягивают. Моя врач все время настаивает на операции. Но в этом медцентре операции не делают. А у нас в городе специалисты по гинекологии очень слабые, имею в виду хирурги — то инфекции заносят, то вообще могут человека отправить на тот свет (много случаев). Стала ездить по другим соседним городам. Но все врачи и наши и других городов в один голос говорят, что необходимо сделать гистероскопию с диагностическим выскабливанием. Без этого на операцию шансов попасть нет. Но моя врач говорит — да и я читала тоже — что субмукозный узел очень коварный и если его задеть, то можно вызвать сильное кровотечение. А у нас в городе гистероскопию делать не умеют, просто я боюсь в такой ситуации довериться врачам. Вопрос такой: Зачем нужна гистероскопия с выскабливанием, если все-равно нужно удаление матки (как мне сказала моя врач, того требует субмукозный узел)? И опасна ли эта процедура в действительности, при субмукозном узле? И главное. Может у меня уже быть начальная стадия рака эндометрия, ведь он был 19 мм, а может сейчас и больше? И почему у меня жуткие боли? Что это дает? Гиперплазия, узел или что-то еще? Заранее благодарна за ответ. Мария

health.mail.ru