Почка кистозная – причины и лечение, симптомы. От чего появилась киста на почке, что делать

Кистозная болезнь почек: симптомы, лечение

Некоторые формы входят в состав врожденных пороков развития.

Приобретенные кисты почек

Приобретенные кисты могут быть солитарными или множественными.

Солитарные кисты. Изолированные кисты, как правило, выявляют случайно во время визуализирующих методов исследования; они отличаются от других кистозных и опухолевых заболеваний почек, таких как почечно-клеточная карцинома, которая, как правило, мултилокусная, имеет неправильную форму с неровными краями, перегородками и областями нечеткой демаркации.

Причины их возникновения неизвестны. В основном они клинически незначимы, но иногда могут быть причиной гематурии или инфицироваться.

Множественные кисты. Множественные кисты наиболее часто встречаются у пациентов с хронической болезнью почек, особенно у находящихся на диализе. Обычный диагностический критерий — это >4 кист в каждой почке, выявляемых с помощью УЗИ и КТ. Множество приобретенных кист (приобретенная кистозная болезнь) обычно могут быть дифференцированы от аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек по отсутствию семейного анамнеза и наличию уменьшенного или нормального размера почек.

Приобретенные кисты обычно бессимптомны, но у некоторых пациентов может развиваться гематурия, почечное или периренальное кровоизлияние, инфекция или боль в боку. Клиническое значение приобретенных кист в основном обусловлено тем, что у пациентов более высокая частота почечно-клеточной карциномы; озлокачествляются ли кисты — неизвестно. Поэтому, некоторые специалисты периодически проводят скрининг у пациентов с приобретенными кистами почек с использованием УЗИ или КТ. Кисты могут вызывать постоянное кровотечение или инфекцию, и может потребоваться чрескожное дренирование или в редких случаях частичная или полная нефрэктомия.

Врожденная кистозная дисплазия почек

Врожденная кистозная дисплазия почек может поражать одну почку или обе. Кистозная дисплазия почек может быть изолированной врожденной аномалией. Сочетанная урологическая патология может включать обструкцию на уровне перекреста мочеточника с подвздошными сосудами и устий мочеточников в мочевом пузыре, задние клапаны уретры и синдром «сливового» живота (триада: недоразвитие мышц передней стенки живота, аномалии строения мочевых путей и двусторонний крипторхизм).

Клинические проявления варьируют в зависимости от того, насколько сохранена паренхима почек и является ли поражение односторонним или двусторонним. Может развиваться почечная недостаточность. Врожденную кистозную дисплазию почек обычно диагностируют во время пренатального УЗИ или в раннем детстве.

Прогноз непредсказуем, т.к. невозможно определить количество остаточной функционирующей паренхимы. Лечение — хирургическая коррекция любой сочетанной аномалией мочеполового тракта и заместительная терапия почечной недостаточности в случае ее развития.

Медуллярная губчатая почка

Медуллярная губчатая почка — это образование диффузных двусторонних кист, вызванных аномалиями строения околочашечковых терминальных собирательных протоков.

Причины неизвестны, но менее чем в 5% случаев имеет место генетическая предрасположенность.

Обычно имеет место бессимптомное течение и заболевание не диагностируется. Это предрасполагает к образованию камней и присоединению ИМП, поэтому наиболее частые симптомы — следующие:

• Почечная колика.
• Гематурия.
• Дизурия.

Медуллярная губчатая почка — это доброкачественное заболевание с хорошим долгосрочным прогнозом.

Наличие заболевания следует заподозрить у пациентов с рецидивирующим камнеобразованием или ИМП или на основании случайной рентгенологической находки. Анализ мочи, как правило, подтверждает наличие дистального почечно-канальцевого ацидоза (манифестный метаболический ацидоз встречается редко) и снижение концентрационной способности почек у пациентов без явной полиурии.

Диагноз обычно подтверждается с помощью КТ, но можно проводить ВВУ. Ультрасонография неинформативна, потому что кисты маленького размера.

Лечение показано только при ИМП и рецидивирующем образовании камней. Тиазидные диуретики (например, гидрохлортиазид) и обильное питье уменьшает камнеобразование и снижает частоту обструктивных осложнений у пациентов с рецидивирующими камнями.

Сочетание нефронофтиза и медуллярной кистозной болезни почек

Нефронофтиз и медуллярная кистозная болезнь почек объединены в одну группу, потому что у этих заболеваний много общего. Их патогенез заключается в том, что кисты образуются исключительно в мозговом веществе почки или на границе коркового вещества и мозгового, а также наблюдается триада: атрофия канальцев, дезинтеграция тубулярной базальной мембраны и интерстициальный фиброз. Может быть, в их основе лежат одинаковые механизмы, однако они еще точно не установлены. Клинические признаки обоих заболеваний включают в себя следующее:

• АДГ (вазопрессин)-резистентный дефект концентрационной способности почек, приводящий к полиурии и полидипсии.
• Достаточно существенная потеря Na, требующая восполнения.
• Анемия.
• Тенденция к умеренной полиурии и нормальный мочевой осадок.
• В итоге терминальная стадия болезни почек.

Основные различия между нефронофтизом и медуллярной кистозной болезнью почек: механизм наследования и возраст дебюта хронической болезни почек.

Нефронофтиз

Механизм наследования: аутосомно-рецессивный. Нефронофтиз встречается в 15% случаев хронической болезни почек с почечной недостаточностью у детей и молодых взрослых. Выделяет 3 типа: детский (средний возраст дебюта 1 год), ювенильный (средний возраст дебюта 13 лет) и юношеский (средний возраст дебюта 19 лет).

У пациентов с нефронофтизом описано 9 генных мутаций. Около 10% пациентов с нефронофтизом имеют и другие клинические проявления, такие как пигментная дегенерация сетчатки, фиброз печени, снижение интеллекта и другие неврологические проблемы.

Терминальная стадия болезни почек часто развивается в детстве и вызывает задержку роста и заболевания костей. Иногда развивается артериальная гипертензия.

Диагноз следует подозревать у детей со следующими симптомами (особенно при нормальном мочевом осадке):

• Полидипсия и полиурия.
• Прогрессирующее ухудшение функции почек, особенно в отсутствие артериальной гипертензии.
• Сочетанная внепочечная патология.

Протеинурия, как правило, отсутствует. Диагноз подтверждается визуализирующими методами исследования. При УЗИ, КТ или МРТ можно выявить сглаженность контуров почек, отсутствие кортикомедуллярной дифференцировки. Гидронефроз обычно отсутствует. Возможно генетическое исследование.

На ранней стадии заболевания лечение включает управление артериальной гипертензией, восстановление электролитного и кислот-но-основного баланса, лечение анемии.

Медуллярная кистозная болезнь почек

Механизм наследования: аутосомно-доминантный Заболевают люди в возрасте 50-70 лет. Выделяют 2 типа, отличающиеся по среднему возрасту дебюта (1-й тип — в 62 года, 2-й тип, также известный как семейная ювенильная жперурикемическая нефропатия, — 8 52 года) и по генетическим мутациям, лежащим в основе (1-й тип вызван дефектом 1-й хромосомы, 2-й тип — 16-й хромосомы). Часто встречается артериальная гипертензия. Единственными внепочечными проявлениями заболевания являются гиперурикемия и подагра, которые при 2-м типе развиваются рано, а при 1-м типе поздно. Терминальная стадия болезни почек, как правило, развивается к 30-50 годам.

Медуллярную болезнь почек следует подозревать у пациентов со следующими симптомами (особенно при нормальном мочевом осадке):

• Полидипсия и полиурия.
• Подагра в молодом возрасте.
• Семейный анамнез подагры и хронической болезни почек.

Возможна умеренная протеинурия. Результаты визуализирующих методов исследования во многом схожи с результатами при нефронофтизе, однако почечные медуллярные кисты визуализируются редко. Генетическое исследование может подтвердить диагноз 2-го типа, для диагностики 1-го типа необходима биопсия почек.

Лечение обычно подобно лечению нефронофтиза. Аллопуринол применяется для лечения подагры.

www.wyli.ru

Кисты почек

Киста почки – это округлое, жидкостное образование почки, которое считается доброкачественным. Кистозное образование представляет собой округлое мешотчатое новообразование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, обычно с прозрачным светло-желтым содержимым.  Но иногда содержимое кист может быть и геморрагическим, а также мутным (при воспалении). Также содержимое может быть гнойным при нагноении кисты.

Этиология (происхождение) образования кист до сих пор не до конца изучена, хотя и существует несколько теорий, выдвинутых выдающимися врачами и научными деятелями, но в клинической урологической практике киста считается следствием перенесенного воспаления почки, либо наследственной патологией (наследственная склонность к образованию кист).

Видовое многообразие кист, порой нетипичное протекание заболевания, позднее обращение за врачебной помощью и многие другие причины пока не дают возможности установить единую этиологическую базу. Одной из самых распространенных механизмов образования кист является патология почечного канальца, по которому должен происходить нормальный отток мочи. Если моча скапливается в канальце, застаивается, он образует своеобразное выпячивание стенки и постепенно преобразуется в кисту. Фактором, провоцирующим застой мочи, может быть, любая патология почек – туберкулез, конкременты (мочекаменная болезнь), воспалительный процесс в почечных лоханках (пиелонефрит), травма или онкологический процесс. В кистах чаще всего находится серозное вещество, нередко с кровью, также они могут быть наполнены почечной жидкостью с гноем. Некоторые кистозные образования развиваются одновременно с внутренним опухолевым образованием, которое локализуется на стенках самой кисты.

Классификация кист почек

По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные.

К врожденным кистам относятся следующие кисты:

• солитарная киста почки

Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.

• мультикистоз – это поражение одной почки

Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.

• поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья)

Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

• губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества

Это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.

• дермоид (дермоидная киста почки)

Является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис.

• почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).

Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования.

К приобретенным кистам относятся:

• расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста)

Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.

• кортикальная киста — в корковом слое
• субкапсулярная киста  — под капсулой почки
• окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней)
• многокамерная, или мультилокулярная киста

По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно и двусторонними.

В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

Диагностика

Симптомы

Киста почки часто не проявляется длительное время, то есть процесс протекает бессимптомно. Нередко новообразования диагностируются случайно при прохождении ультразвукового обследования, предназначенного для выявления другой патологии. Небольшой дискомфорт или боли в области поясницы, периодически появляющаяся кровь в моче, скачки артериального давления – это типичные симптомы почечных патологий. Однако симптоматика появляется, когда кистозное образование уже развилось и процесс переходит в воспалительную или гнойную стадию. Часто человек может ощущать болезненную тяжесть в правом или левом подреберье, связано это с тем, что он оттягивает почку вниз. Нередко нарушено и мочеиспускание, так как киста почки давит на паренхиму и перекрывает отток мочи. Когда паренхима подвергается давлению, вырабатывается специфический гормон – ренин, провоцирующий скачки давления. Практически все кистозные образования на ранних стадиях развития не проявляют себя клиническими признаками. Когда размеры кист увеличиваются, или сами кисты разрастаются, симптоматика может стать более явной.

Основной метод диагностики является УЗИ. Также по показаниям (особенно перед оперативным лечении) компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, которые дают более четкую и развернутую картину локализации и структуры кист. Кроме того, чтобы исключить или подтвердить злокачественное течение заболевания, иногда используется радиоизотопное исследование функции почки – сцинтиграфия, допплерография, ангиография и урография. Анализы крови, как общий, так и развернутый, анализ мочи являются обязательными в комплексе диагностически.

Киста почки может вызывать следующие осложнения:

• Образование камней в почках
• При сильном переохлаждении, пиелонефрите киста почки может произойти ее нагноение
• Киста почки может лопнуть при любой травме поясничного отдела
• Кистозное образование может перейти в злокачественную форму, малигнизироваться
• Киста почки может спровоцировать почечную недостаточность

Лечение

Лечение кист только оперативное, и только в том случае, когда она влияет на функцию почки, нарушает кровообращение, отток мочи. Хирургическое вмешательство может проводиться способами, зависящими от размера и динамики роста новообразований, оно может быть лапароскопическим или в виде пункции. Чаще всего, когда киста почки диагностирована своевременно, применяется способ чрескожной пункции (иногда с оставлением на 2-3 дня трубки в полости кисты), либо пункций с дальнейшим склерозированием – введением специального препарата, который «склеивает» стенки полости кистозного образования. Эти вмешательства сопровождаются ультразвуковым либо МСКТ контролем, абсолютно безопасны и малотравматичны. Более крупные образования оперируются с помощью лапароскопии, методика проведения которой напрямую зависит от того, где располагается киста почки. Лапароскопия проводится с помощью специального эндоскопа, которой вводится в небольшой разрез на уровне локализации кисты.

Хирургические операции показаны в таких случаях:

• при сильном болевом синдроме
• при значительном нарушении функционировании почек
• при артериальной гипертензии, которая не поддается курированию медикаментозной терапией
• есть все признаки малигнизации кистозного образования
• размеры опухоли превышают 40-45 миллиметров
• выявлена паразитарная этиология
• диагностируется мультиобразования на обеих почках врожденного характера, прогноз неблагоприятный. Новообразования не совместимы с жизнью
• врожденные аутосомно-рецессивные кистозные образования также имеют неблагоприятный прогноз, дети редко доживают до двух месячного возраста.

Прогноз

Если диагностируется мультиобразования на обеих почках врожденного характера, прогноз неблагоприятный. Новообразования не совместимы с жизнью. Врожденные аутосомно-рецессивные кистозные образования также имеют неблагоприятный прогноз, дети редко доживают до двух месячного возраста.

chelnyclinic.ru

что это, причины, симптомы, диагностика

«Чем опасна киста почек и что она собой представляет?», – нередко задают вопрос люди, которым врач поставил неутешительный диагноз. Также их интересуют методы, который может предложить врач, чтобы эффективно лечить кистоз почек.

Зачем нужны почки?

Почки – это парный орган мочевыделительной системы, что находится по бокам позвоночника, сразу под ребрами. Каждая почка, выглядящая как боб, имеет размер с кулак. Орган исполняет в организме немало функций, среди них:

• Контролирование количества жидкости и солей в крови.
• Вывод из организма продуктов метаболизма.
• Выработка гормонов и химических веществ для контроля давления крови, синтеза эритроцитов, уровня кальция и других веществ.
• Контроль за происходящими в организме процессами, включая равновесие количества минералов, кислотно-щелочной баланс.

Любые повреждения органа, в том числе появление в нем различных новообразований, приводят к его дисфункции. Это проявляется различными болевыми симптомами, нарушением кровяного давления, учащенным мочеиспусканием или сокращением выработки мочи.

Что являет собой киста?

Киста почки – это группа заболеваний, при которых в тканях органа образуются патологические мешочки с прозрачной, водянистой жидкостью. Киста на почке мешает нормальной работе органа, и если разовьется, может стать причиной почечной недостаточности.
Кистозное образование почки выглядит как содержащий жидкость пузырь и при этом имеет много разновидностей. Поэтому чтобы четко понимать, что такое киста почки и как образуется киста, нужно знать кист почек классификацию.

Определяя её разновидность, врачи учитывают причины образования кисты (врожденные, приобретенные или вызванные старением организма), где образовалась киста – кора (кортекс) или мозговое вещество (медулла). Также доктора обращают внимание на характеристики кистозных образований. К ним относится число образований (одно или более), простое оно или сложное.

Что такое простая киста?

Простые кисты на почках у женщин и мужчин – это нераковые пузырчатые образования, содержащие прозрачную жидкость, которые могут быть разного размера. Простая киста отличается от кистозных образований почки, что появляются при поликистозе и являются генетическим заболеванием. Этот вид почечных образований не увеличивает размеры органа, не меняет его естественной структуры и не снижает функции так, как при поликистозе.

Простые образования характерны для людей пожилого возраста. Как показывает статистика, у 25% людей 40-летнего возраста и у 50% людей после 50-ти лет есть этот вид кисты. Почему появляется киста почки в простом случае, до конца не выяснено. Возможно, здесь играет роль обструкция канальцев или недостаточность снабжения органа кровью.

Простая почечная киста не причиняет органу особого вреда. В некоторых случаях она может давать болевые ощущения между ребрами и бедрами, если разрастется настолько, что защемит другие органы. Например, киста левой почки при быстром разрастании может надавить на желудок, селезенку или поджелудочную железу. При этом киста в левой почке может иметь общие анатомические границы с этими органами, а правой почке – с печенью и кишечником.

Но во многих случаях простая киста левой почки или киста правой почки не проявляется никак. Иногда микроорганизмы могут инфицировать образование, что приведет к повышению температуры, появлению болевого синдрома, повышенной чувствительности. В некоторых случаях опухоль способна повысить артериальное давление, однако механизм этого до конца не выявлен.

Таким образом, необходимо иметь в виду, что если у человека киста в почке, это вовсе не означает, что у него кистозное заболевание, которое является одной из разновидностей хронической болезни этого органа, сокращает его функциональные возможности, ведет к почечной недостаточности и другим проблемам. Поэтому если образовываются одна или несколько кист, это обычно не требует лечения даже в том случае, если у человека имеются другие болезни почек. Но может быть необходима терапия другого недуга.

Например, люди с хроническими дисфункциями органа могут иметь в них простые кисты (особенно часто это бывает при хронической почечной недостаточности, а также у тех, кто долгое время на диализе). Это заболевание называется приобретенная кистозная болезнь, и обычно не нуждается в лечении.

Что такое поликистоз

Поликистоз – это вид кисты почек, причины которой в генетике. Причем болезнь является одними из наиболее распространенных генетических заболеваний. В отличие от простых образований, сложная киста почки являет собой образование в тканях множественных кист, которые могут сильно изменить размер органа и вызвать другие расстройства. Среди них – повышенное давление крови, появление кист в печени, заболевания кровеносной системы (особенно сосудов мозга и сердца).

Причинами поликистоза являются генетические мутации или дефекты генов, которые ребенок получает от родителей. В небольшом количестве случаев гены мутируют сами по себе, когда ни один из родителей не является носителем патологических генов поликистоза (спонтанная генетическая мутация).

Врачи выделяют три основных типа кистозных болезней. Первый – поликистозное заболевание почек. Эта наследственный недуг, при котором дефектные гены стимулируют рост кисты в тканях. При этом заболевании появляются кисты обеих почек, но в одной она может развиться раньше, чем во второй. Поликистозное заболевание – это широко распространенная болезнь, которая может появиться как мужчин, так и женщин, независимо от расы. В настоящее время эффективных лекарств от кистоза не изобретено, но исследования по предотвращению роста кист ведутся.

Медуллярная кистозная болезнь также врожденное заболевание, при котором в левой или в правой почке киста развивается во внутренней части органа, медулле (мозговом веществе). В ходе развития недуга происходит усыхание органа по мере того, как его кора утончается.

Чаще всего медуллярная кистозная болезнь возникает в возрасте 20-50 лет. В некоторых случаях семейная история не прослеживается, что может свидетельствовать о мутации генов. У детей существует заболевание, называемое ювенильный нефронофтизис, которое очень похоже на медуллярную кистозную болезнь у взрослых.

Третий вид образования – медуллярная губчатая почка. При этом заболевании киста развивается в протоках сбора мочи и в канальцах обоих почек. Оно может быть врожденным (уже существующим при рождении) и, в некоторых случая прослеживаться у родственников. До конца не ясно, является ли это заболевание результатом генетической мутации или передачи по наследству. Лекарства от этого заболевания не существует. Почечная недостаточность при этой кисте возникает редко, но может возникнуть при инфекциях почек или камнях, которые могут быть у этих пациентов.

Симптомы поликистоза

Принято выделять аутосомный доминантный поликистоз, который обычно диагностируется у взрослых, а также аутосомный рецессивный поликистоз. Этот вид можно диагностировать в утробе у плода. Если этого не случилось, киста почки у ребенка обнаружится сразу после рождения.

Если кисты почек симптомы свидетельствуют о наличии аутосомного поликистоза, это говорит о наличии изменений на генетическом уровне. Признаками аутосомного доминантного поликистоза являются боль, повышение артериального давления и почечная недостаточность. Эти признаки являются одновременно и осложнениями этого заболевания. Во многих случаях аутосомный доминантный поликистоз не дает никаких симптомов до того, как размер образования не превысит полутора сантиметров.

Признаками аутосомного рецессивного поликистоза в утробе матери являются увеличенные почки и слишком малый рост и вес плода. Это является недостаточностью развития плода. В некоторых случаях у людей с аутосомным рецессивным поликистозом почки симптомы долго не развиваются, и появляются уже во взрослом возрасте.

Приобретенная кистозная болезнь

Приобретенная кистозная болезнь, когда в почках появляется много образований, не относится к поликистозу. Образование может появиться как у ребенка, так и у взрослого в следующих случаях:

• Хроническая болезнь почек – заболевание, развивающееся в течение многих лет, приводит к почечной недостаточности. Почки у людей в этом случае постепенно утрачивают способность фильтровать отходы, регулировать обмен солей, жидкости и поддерживать состояние крови в нормальном состоянии.
• Почечная недостаточность – полная и необратимая потеря органа возможности исполнять все свои функции. Человек нуждается в пересадке почки или постоянных процедурах диализа.
• Мочекаменная болезнь.
• Туберкулез почек.

Приобретенная киста почек часто развивается у людей на диализе. Риск возникновения кисты тем больше, чем больше лет человек прибегает к этой процедуре. Однако кисту вызывает не сам диализ, а почечная недостаточность, из-за которой диализ проводится.

Диагностика компьютерным сканированием

Чтобы определить наличие простой или сложной кисты в почках, надо обратиться к врачу, который назначит сдать кровь, мочу на анализ и пройти несколько исследований. Обязательно надо сделать компьютерное сканирование почек. Взрослые во время процедуры обычно в обезболивающем не нуждаются. Но для маленьких детей зачастую предлагаются седативные препараты, чтобы они заснули во время теста.

Ультразвук очень хорошо показывает наличие кист в почках. Ультразвуковое сканирование делается с помощью аппарата, который излучает безболезненные и безопасные звуковые волны, которые отражаются от различных органов и тканей тела, создавая изображение их структуры. Ультразвук брюшной полости может настроить как на полное изображение мочевыводящих путей, так и сфокусироваться сугубо на почках.

Чтобы измерить размер кист, определить скорость их роста, прогрессирование заболевания, необходимо магнитно-резонансное сканирование. Его проводят с помощью аппарата, излучающего магнитные и радиоволны, чтобы построить детальное изображение внутренних органов и мягких тканей без применения рентгеновского излучения. Проведение магнитно-резонансного сканирования может предусматривать инъекцию контрастного вещества.

Нефролог может направить пациента к специалисту по генетике, чтобы определить риск возникновения аутосомно-доминантного поликистоза. Специалист по генетике может произвести анализ генов, основанный на семейной передаче наследственности. Для этого используют для анализа образцы крови или слюны пациента, которые исследуются в лаборатории на наличие мутаций. Для завершения генетических исследований обычно требуется от нескольких дней до недель.

Чем раньше человек узнает, что у него или у его ребенка поликистоз, тем раньше он сможет принять меры, чтобы остановить развитие этого заболевания, а также почечной недостаточности. Здоровый образ жизни, физическая активность, уменьшение стресса, отказ от алкоголя и курения могут существенно в этом помочь.

2pochku.ru

Киста почки: симптомы, и методы лечения

Иногда в почках под воздействием некоторых факторов образуются множественные или единичные полости с жидкостью, которые могут расположиться в любом почечном отделе. Киста почки – именно так называют подобные образования, обычно образуется из-за закупоривания нефронного канальца.

В целом почечная киста является доброкачественным опухолевидным полостным образованием округлой формы, внутри которого находится чуть мутноватая или прозрачная жидкость. Киста ограничивается капсулой с тонкими стенками, которые образуются из соединительнотканных клеток. Подобное заболевание бывает приобретенного либо врожденного характера. В ряде случаев киста почки связана с врожденной почечной аномалией, при которой в паренхиме органа появляется несколько подобных образований. Тогда диагностируется почечный поликистоз.

Как проявляется патология

У кистозных стенок отсутствуют болевые рецепторы, оттого образование обычно никак не проявляется. Хотя в целом киста почки проявляется в соответствии со своим размером. При незначительных размерах развитие почечного кистоза проходит незаметно, без какой-либо характерной симптоматики. С ростом опухолевидного образования начинается его давление на лоханку или мочеточник, что сопровождается определенными симптомами. Это может быть ноющая болезненность, тяжесть либо ощущение дискомфорта в районе поясницы. Локализация болевого синдрома обуславливается местоположением кистозного образования.

Нередко характерной особенностью патологии выступают частые обострения в виде воспалительных процессов в чашечках, лоханках и иных почечных тканях. Подобные патологические состояния проявляются повышенной температурой и ознобом.

Если киста почки достигает крупных размеров, то это приводит к нарушениям мочеоттока и вызывает застойные явления мочи в тканях почки. Подобное обстоятельство предрасполагает к возникновению разного рода инфекций вторичного характера. Тогда к основной симптоматике добавляются признаки вроде лихорадки и подъема температуры, озноба и слабости. При этом болевые ощущения часто иррадиируют в область половых органов и пах. Вторичные инфекционные процессы часто проявляются помутнением урины или изменениями ее оттенка. Часто инфекционные процессы развиваются не в почечной паренхиме, подобные осложнения могут появиться в кистозной полости. Тогда в воспаленном образовании начинается абсцесс, для которого характерен острый болевой синдром, учащенный процесс мочеиспускания, сопровождающийся болезненными ощущениями, и повышение температуры.

Если нагноившаяся и воспаленная киста почки разрывается, то клиническая картина дополняется признаками острого живота:

• Резкая напряженность передней стенки брюшины;
• Болевой синдром локализуется в районе поясницы и всего живота.

Если почечный кистоз развивается долгое время, то такое течение сопровождается симптоматикой хронической недостаточности: гематурия (присутствие кровянистых примесей в урине), гипертония, увеличение объемов выделяемой мочи, количество которой постепенно сходит на нет.

Для врожденных почечных кист чаще характерно позднее развитие (в зрелом или даже пенсионном возрасте).

Внимание! При обнаружении подозрительной симптоматики следует незамедлительно проконсультироваться с урологом, который назначит должное обследование и необходимые диагностические процедуры.

Характерным для патологии признаком является склонность к частым рецидивам мочеполовых инфекционных заболеваний. Пораженная кистозным образованием почка склонна к кровоизлияниям, растущая киста может оказывать давление на расположенные рядом с почкой органы. Если в почке скапливается жидкость, то она прибавляет в весе, что проявляется болезненной тяжестью и наличием белка, эритроцитов и лейкоцитов в составе урины. При пальпации прощупывается некое уплотнение в забрюшинной полости, возникающее в связи с ростом пораженного кистозом органа. Хотя возможно и бессимптомное развитие патологии, когда больной узнает о ней случайно, при прохождении УЗИ.

Причины развития почечного кистоза

Почка является целым комплексом различных труб, по которым непрерывно перемещается жидкость. Когда под воздействием патогенных факторов какая-то из труб перекрывается, то под давлением крови она расширяется. В трубке образуется полость с жидкостью, которая позже сформировывается в почечную кисту. Обычно по такой схеме происходит образование простой или солитарной кисты. В целом основной причиной кистозных образований является патологически быстрый рост эпителиальных клеток в почечных канальцах, чему способствуют различные паразитарные и инфекционные патологии, травмы и наследственность и пр.

Факторов, способствующих развитию патологии, немало, но всех их подразделяют на первичные и вторичные. Если киста почки является врожденной, то факторы, ее обуславливающие, связаны с генетическим аппаратом, поскольку нередки случаи семейности заболевания, когда почечный кистоз наблюдается у нескольких поколений подряд. Нередко врожденная патология обуславливается инфекционными или травматическими факторами, воздействующими на плод в фазе эмбрионального развития. Многие специалисты считают, что почечный кистоз может развиваться при наличии врожденных соединительнотканных нарушений. В этом случае довольно сложно определить принадлежность патологии к какой-то определенной группе (приобретенная или врожденная форма).

Это интересно! Согласно статистическим данным, образованию почечного кистоза чаще других подвержены пациенты старше 50 мужского пола.

Приобретенное заболевание чаще всего имеет инфекционную этиологию, когда киста почки образуется вследствие недавнего воспалительного или инфекционного процесса в чашечках или паренхиме почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, почечный туберкулез, аденома предстательной железы, гемодиализ). Часто причиной возникновения кистоза выступает какая-либо травма, в результате которой возникла гематома паренхимы. Виной почечного кистоза могут выступать и наследственные патологии вроде болезни Гиппеля-Линдау (кистозные образования в мозге, печени или глазах) или туберозного склероза (склонность к доброкачественным опухолевидным образованиям). Сегодня нет строго сформулированной классификации причин, вызывающих развитие кистоза в почках, поэтому из всего многообразия теоретических предположений, каждое имеет право на существование. Из-за этого профилактика и подбор терапевтических мероприятий существенно осложняются.

Классификация заболевания

Киста почки может развиться в различных формах. Важным различием подобных кистозных форм друг от друга являются внутриполостные перегородки – у простой кисты они отсутствуют, а если киста относится к сложным формам, то внутри нее имеются перегородки, наличие которых повышает риск озлокачествления образования. Кроме того, почечные кисты бывают одиночные либо множественные.

Среди отдельных форм также выделяют:

• Губчатую форму – патология наследственного характера, характеризующаяся особенным строением почечных тканей, похожих по структуре на губку;
• Парапельвикальный кистоз – киста почки локализуется в опасной близости к лоханке;
• Мультикистоз – подобная патологическая форма проявляется тем, что внешне она напоминает кисть винограда и состоит из множества пузырьков, заполненных жидкостью;
• Дермоидное образование – эта кистозная форма относится к врожденным патологиям и характеризуется эктодермическим содержимым вроде эпидермиса, зубов, волос, жира или костей и пр.

В соответствии с характером жидкости, заполняющей кисту, образования делятся на инфицированные, серозные (солитарные) и геморрагические. Содержимое инфицированной кисты богато патогенными микроорганизмами, жидкость в образовании серозного характера отличается желтоватым оттенком и прозрачностью, а содержимое геморрагического образования содержит кровянистые примеси, поскольку такая киста образуется вследствие кровоизлияния. В солитарной (серозной) кисте может присутствовать сукровица или гнойные массы. Киста почки классифицируется также в соответствии с локализацией. Если кистозное образование формируется в корковом слое почки, то его называют кортикальным. В почечных тканях образуется паренхиматозная киста. Вблизи лоханки возникает окололоханочная, а под почечной капсулой – субкапсулярная киста. Все разновидности почечных кистозных образований подразделяются на несколько категорий:

• I категория – пожалуй, самая распространенная категория, включающая доброкачественные, простые кистозные образования, которые легко диагностируются с помощью МРТ или УЗИ. Обычно они отличаются незначительными размерами и отсутствием симптоматики;
• II категория – образования, имеющие некоторые структурные изменения вроде перегородок, а также инфицированные, кальцифицированные и гиперденсивные кисты;
• III категория объединяет кисты, склонные к озлокачествлению. Такие образования отличаются плохой ограниченностью (на снимках УЗИ, МРТ), имеют толстые перегородки и наружную капсулу, лечатся удалением;
• IV категория – это кисты, отличающиеся большим количеством жидкости и обладающие неровной поверхностью. На рентгеновских обследованиях эти образования скапливают в себе контрастное вещество, что свидетельствует о злокачественном характере кисты. Такие образования обязательно удаляются.

Терапевтические мероприятия

Фармацевтические препараты не смогут сделать так, что киста почки полностью рассосется, они лишь облегчат симптоматику и несколько улучшат состояние больного. С этой целью пациентам назначаются препараты, снижающие давление и купирующие болевой синдром, а также средства, устраняющие инфекционные процессы и симптоматику мочекаменной патологии, восстанавливающие солевой баланс.

Если кистозное образование обусловлено генетической этиологией, то почки больного утрачивают способность мочевой концентрации, поэтому у них наблюдается водный дисбаланс. Таким пациентам необходимо выпивать в сутки не меньше двух литров жидкостей. У больных обычно наблюдаются гипертонические признаки, поэтому им показаны препараты, снижающие АД, — ингибиторы АПФ. При развитии инфекционного процесса назначается длительная антибиотикотерапия препаратами пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также аминогликозидами (тетрациклин, ципрофлоксацин, эритромицин, левомицетин и пр.). Поскольку подобные кистозные формы сопровождаются чрезмерной отечностью, то пациентам необходимо минимизировать употребление соли и принимать диуретические препараты.

Среди хирургических методов лапароскопическое удаление считается самым щадящим, малоинвазивным способом, не вызывающим осложнений.

Если киста почки является приобретенным патологическим состоянием, то показан полный покой с постельным режимом. При незначительном кровотечении необходимо принимать препараты обезболивающего действия. В случае присоединения инфекционного процесса (энтеробактериальное или стафилококковое воспаление), прибегают к противомикробному лечению и хирургическому вмешательству. При небольших размерах образования проводят кистозное дренирование с последующим склерозированием. Из кистозной полости через иглу отсасывают содержимое и заполняют склерозирующим веществом (спирт и пр.), которое склеивает кистозные стенки.

Подобная терапевтическая методика считается сегодня наиболее эффективной и щадящей. Если образование развивается до значительных размеров, применяется оперативное удаление, которое делают чрескожно или лапароскопическим методом.

doktorsos.com

Кисты почек: классификация, категории, диагностика, лечение

Киста почки – это новообразование, которое имеет доброкачественную форму. Обычно данная патология развивается у мужчин старше 45 лет, но сегодня развитие кисты наблюдается у женского пола, и даже у детей. Почки требуют постоянного контроля, поэтому людям, расположенным к данной болезни, необходимо проходить медосмотр. Симптомы слабовыраженные, поэтому своевременное диагностирование позволит вовремя увидеть развитие новообразования и устранить его, без негативных последствий.

Краткое описание кистозных новообразований

Кисты почек

Кисты почек – это доброкачественные опухоли в почках, имеющие капсулообразную форму, они заполнены жидкостью. Образование зачастую небольших размеров: может быть простого типа или сложного (многокамерная). По медицинской статистике было установлено, что максимальный размер кисты не больше десяти сантиметров в диаметре.

Продиагностировать заболевание на ранней стадии практически невозможно, так как до конца еще не изучена этиология данной патологии и причины ее возникновения. Чаще всего внутри образования находится серозная жидкость. Если опухоль в запущенном состоянии, тогда возможно появление гноя, почечной жидкости или кровянистых прожилок. Кистозные опухоли образуются вместе с другими опухолями, которые появляются на стенках кистозных образований. Опухоль может быть как приобретенного характера, так и врожденного.

Бывают случаи поликистоза почек – это образование множественных кист на паренхиме. Деление происходит довольно быстро, поэтому лечение назначается немедленно.

Генетическая почечная киста – классификация

Классификация генетической кисты такова:

1. Солитарная почечная опухоль – кистозное образование в форме круга или овала, внутри которого локализуется жидкость серозного типа. В опухоли отсутствуют соединяющие протоки и перетяжки. При солитарной кисте поражается только один орган. В жидкости имеются частички кровяных сгустков или гнойных выделений только в том случае, если больной перенес травмы. В пятидесяти случаях на почках образуется одновременно пару образований. Киста данного типа появляется зачастую у мужского пола, поражается левая почка.

   Мультикистозное образование

2. Мультикистозное новообразование – одностороннее поражение почки. Образование данного вида встречается очень редко, диагностируется только в тяжелой форме, пораженный орган становится недееспособным. Иногда удается обнаружить маленький здоровый участок, который пытается продуцировать мочу, накапливающую в полости кисты (такое происходит крайне редко).
3. Поликистозная форма – это явление и состояние, когда идет поражение сразу двух почек. Форма опухоли напоминает виноградную гроздь. Развитие поликистозной стадии зачастую наблюдается у людей с генетической наследственностью.
4. Губчатая почка мозгового вещества – это генетическое и врожденное заболевание, когда происходит сильное расширение почечных каналов. Возможно, образование множественных мелких образований одновременно.
5. Дермоидная опухоль, образуется из врожденной патологии. Внутри образования находятся элементы эктодермы: волосяной покров, жировые отложения.
6. Почечные наследственные образования, вызванные следующими синдромами: синдром Цельвегера, Меккеля и туберкулезный склероз.

При проведении обследования врач обязательно должен указать, где именно расположена киста, с правой или левой стороны. Эти показания повлияют на дальнейшее лечение.

Приобретенная киста – разновидности

Приобретенная киста почки характеризуется тем, что пациент ранее получал тяжелые травмы почек. Кроме этого, патология могла развиться на фоне:

Инфаркт

• перенесенного инфаркта
• заболевания легких
• пиелонефрита
• инфекции паразитарного типа
• гломерулонефрита

Повреждение почек свидетельствует о характере болезни. Кроме того, приобретенная киста имеет разновидности, которые напрямую зависят от локализации новообразования:

1. Паренхиматозная киста – она находится в почечной ткани. Иногда при диагностике обнаруживаются опухоли внутри синусной паренхимы, тогда доктор в диагнозе указывает образование внутрисинусной почечной опухоли.
2. Кортикальное новообразование – локализуется в корковой части органа.
3. Субкапсулярная опухоль – находится под почечной капсулой.
4. Окололоханочная опухоль – расположена возле лоханки, при этом, не соприкасаясь с ней.
5. Мультилокулярное или многокамерное образование – расположено сразу в двух органах.

Классификация содержимого кисты

Существует определенное распределение жидкости на группы:

• Серозное сывороточное содержимое – имеет легкий желто-прозрачный цвет. Проникает в опухоль через капиллярные стенки.

  Почка в разрезе

• Гнойная жидкость – в кистозном новообразовании накапливается гной, который провоцирует развитие инфекции по всему организму. Состояние больного ухудшается на почве воспалительного процесса.
• Геморрагическое содержимое – жидкость с примесью крови. Чаще всего это происходит, если опухоль образовалась по причине перенесенной травмы или инфаркта.
• Кальцинаты – содержимое, которое впоследствии преобразуется в камни.

Жидкость определяется благодаря лабораторным обследованиям, поэтому сдачу всех анализов нужно провести в согласии с рекомендациями специалистов.

Категории кисты почек

Кисты при диагностике

Почечная киста также делится на категории:

1. Категория первой группы – доброкачественное формирование распространенного вида. Определяется при помощи ультразвукового исследования, опухоль хорошо видна на мониторе.
2. Категория второй группы – новообразование с наличием перегородки, возможны незначительные изменения в форме и размере. Изменения бывают: инфицированными, кальцифицированными и гиперденсивными.
3. Категория третьей группы – опухоль, предрасположенная к малигнизации. В данном случае перепоночное образование и оболочка существенно утолщаются, поэтому выявляются плохо. Данная патология нуждается в оперативном хирургическом вмешательстве.

Причины возникновения

Почему возникают такие патологии до конца не известно. Предположительно причинами служат:

• песок в почках
• пиелонефрит
• почечное воспаление легких
• медикаментозная интоксикация организма
• травма органов
• камни в почках
• почечный инфаркт, венозного вида
• ишемические сердечные заболевание, приводящие к инфаркту
• поражение почечной капсулы
• развитие почечной гематомы

В некоторых случаях опухоль является врожденной аномалией или развивается позже по причине генетической наследственности.

Симптомы патологии

В основном пациенты с таким заболеванием ничего необычного в своем состоянии не ощущают. Однако симптомы, связанные с таким образованием все же наблюдаются:

Боли в спине

• хронические воспалительные процессы мочеполовой системы
• при мочеиспускании наблюдаются прожилки крови
• давление в пораженном органе вызывает кровоизлияния
• болевые ощущения в боку и спине (особенно в нижней ее части)
• размер почки увеличивается, из-за этого рядом расположенные органы сжимаются
• избыточное скопление жидкости
• чувство тяжести
• повышение кровяного давления
• в моче обнаруживают белок до 2-ух грамм

Во время пальпации врач нащупывает опухоль в области брюшной полости или живота.

Диагностирование заболевания

Для точного диагноза выполняются следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование – при помощи сканирования проводится общий осмотр и визуализация кистозного образования, определяется форма, структура и размер.

  Почка на снимке

• Компьютерная томография – выполняется несколько рентгеновских и компьютерных снимков, сканирование внутренних органов. Изображения делают в трехмерном виде. Для достижения большего эффекта может быть использовано специальное контрастное вещество. Данное средство позволяет точно увидеть состояние мочевыводящей системы, установить классификацию образования и указать точный ее размер.
• Магниторезонансная томография – при помощи магнита и радиоволн делается подробная фотография мягких тканей и внутренних органов. Благодаря данному исследованию можно точно указать категорию кисты почки.

Дополнительные методики: кистография, экскреторная урография, почечная ангиография, МРТ, ретроградная пиелография. Иногда обнаруживается киста в момент проведения какой-либо операции на внутренних органах.

Методика лечения

Методика зависит от категории и разновидности патологии.

Аптечные медикаменты на самом деле способны только поддержать организм больного, уменьшить некоторые симптомы и максимально убрать болевой синдром. Для таких целей назначаются: препараты для снижения давления и нормализации солевого равновесия, противоинфекционные и обезболивающие средства. Дополнительно прописываются лекарства, поддерживающие мочеполовую систему, для предотвращения развития мочекаменной болезни.

Состояние покоя

Если болезнь приобретенного характера, то в первую очередь рекомендуется сохранять постельный режим и назначаются сильные обезболивающие препараты. Если успела развиться инфекция, тогда терапия включает в себя прием противомикробных средств, так как зачастую такую инфекцию вызывают: энтеробактеры, стафилококки и протеус.

Врожденная или генетическая киста вызывает недомогание в связи с нарушением водного равновесия и неправильной концентрации веществ в моче. В таком случае лечение требует регулярного ежедневного приема жидкости (пить не менее двух литров чистой воды).

Кроме воды назначаются препараты для снижения давления, которое у здорового человека не должно повышаться более 130.

Амбулаторная терапия. Проводится дренирование кисты в том случае, если ее размер незначительный. В дальнейшем проводится склерозирование: в кисту аккуратно под видеоконтролем вводится длинная иголка, затем высасывается жидкость из образования. После того как вся жидкость будет устранена, в полость вливается вещество на основе чистого спирта, чтобы склеить стенки опухоли. Вся процедура проводится довольно быстро и без каких-либо осложнений. Если все прошло, как планировалось, то пациента выписывают в этот же день, через пару часов. На сегодняшний момент данный способ лечения почечной кисты является наилучшим.

Детское развитие патологии

Детская почка

К сожалению, такая патология может образоваться и у детей, но только некоторых разновидностей:

• образование простой кисты
• почечный мультикистоз
• мультиформная нефрома (опухоль наблюдается в основном у мальчиков до пятилетнего возраста)

Почечный мультикистоз возникает у ребенка уже внутри утробы на 10 неделе развития. Тканевая часть почки полностью заменяется кистозными образованиями, почечные канальцы перекрываются. Происходит закупорка мочеточника и нарушение функции кровообращения. На таком раннем сроке ультразвуком патологию не удастся обнаружить. Если не назначить должного лечения, есть вероятность поражения второй почки.

Лечебная терапия проводится только при наличии недомогания малыша и плохих анализов.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является разрыв кисты. Повлиять на это могут незначительные физические нагрузки или любое другое воздействие на орган. При разрыве жидкость кисты попадает в брюшную полость и начинается сильный воспалительный процесс, иногда наблюдается перитонит, который устраняется только при операции.

Другим осложнением является нагноение опухоли. Оно вызывает поясничную боль, появляется сильная слабость и температура. Чтобы этого избежать, важно вовремя посещать больницы и проходить обследования для профилактических целей.

Итак, киста в почках – это доброкачественная опухоль, которая способна образоваться не только у взрослых, но и детей. Лечение проводится на основе точной диагностики и с учетом вида кисты. При самолечении и несвоевременном диагностировании возможны серьезные последствия, решить которые можно только путем проведения операции.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Май 9, 2017Виолетта Лекарь

vselekari.com

Кистоз почек — разновидности и методы лечения болезни

Почки наиболее подверженных аномальным новообразованиям, что связано с их специфическим расположением. Органы не защищены стенками брюшной полости, поэтому они больше страдают при падениях и ударах. Основное назначение почек заключается в фильтрации всех нечистот и микроорганизмов, проникающих в пищеварительный тракт с жидкостью.
Одной из разновидностей патологий является кистоз почек, существует несколько разновидностей заболевания. В соответствии с международной классификацией болезнь относится к заболеваниям мочеполовой системы, шифром N28.1 обозначает приобретенные болезни, код Q61.0. присваивается при диагностике одиночных врожденных новообразований. Симптомы и лечение кисты почек проводится после диагностики, в сложных случаях показано удаление почки.

Что это такое

Киста почки представляет собой урологическое заболевание, которое сопровождается формированием полостного новообразования, помещенного в заполненную жидкостью капсулу из соединительной ткани. Круглой или овальное кистозное образование формируется с одной стороны, в более редких случаях – с двух, размеры могут достигать десяти и более сантиметров. Патология одинаково распространена среди женщин и мужчин, в зоне риска пациенты в возрасте старше 40 лет. Киста чаще всего доброкачественное и относится к категории самых распространенных опухолей (65-70% от всех образований). По мере роста размеры кисты могут достигать 10 и более сантиметров, в редких случаях новообразование может вмещать до 10 л жидкости. При достижении новообразования диаметра более 5 см может наступить разрыв кисты почки, часто она разрывается вследствие травм. Особую опасность представляет киста почки у детей, патология может основанием для освобождения от призыва в армию.

Разновидности

Существует несколько классификаций кистозных образований, с учетом множественности поражения новообразования делятся на:

• одиночные;
• множественные (отличаются небольшими размерами).

Разновидности простых кист:

• интрапаренхиматозная киста почки — расположена в почечных тканях;
• корковая кортикальная киста – локализуется в кортикальных слоях;
• окололоханочная — находится недалеко от лоханки, но не соединяется с ней;
• мультилокулярная – многокамерная киста почки;
• субкапсулярная киста левой почки/субкапсулярная киста правой почки (подкапсульная киста почки) – находится под капсулой.

По месту локализации:

• парапельвикальная — расположена на полюсах органа и у его ворот;
• паренхиматозная — локализуется в почечных тканях и поражают ее основание;
• субкапсулярная киста почки — находится под покрывной капсулой, представляет особую опасность для здоровья.

Классификация в зависимости от строения:

• синусные — располагаются непосредственно у органа или у ворот почечного синуса, пузырь заполнен желтоватой жидкостью с примесями гноя, патология распространена среди женщин киста почек старше 50 лет;
• паренхиматозные — чаще всего врожденные, новообразование формируется в паренхиме одной почки, со временем опухоль может исчезнуть сама по себе;
• солитарные — отсутствуют отношения с выводящей системой, включения и перегородки отсутствуют, новообразование располагается в паренхиме, чаще в одной почке.

В соответствии с отдельной классификацией различают следующие виды новообразований:

• мультикистозные — мелкие опухоли на почечной паренхиме способствуют снижению функциональности органа;
• поликистоз — процесс сопровождается постепенным увеличением кист в почечных тканях, патология поражает обе почки;
• губчатые — новообразования локализуются в собирательных канальцах, распространена серди новорожденных малышей, патология у маленьких детей к быстрому развитию недостаточности, киста требует проведения раннего гемодиализа.

Новообразования бывают также однокамерные и многокамерные, многокамерная киста почки имеет большое количество состоящих из фиброзной ткани полостей.

Причины возникновения

Точные причины возникновения и развития заболевания точно не изучены, во многом это связано с тем, что некоторые формы заболевания протекают без болей и других признаков. Вместе с этим кистозное образование почки может протекать в нетипичной форме, в таких случаях новообразование может провоцировать синтез тканей и элементов, сопровождаться симптомами и соматическими проявлениями. Изучения симптоматики в таких случаях крайне затруднено, чаще всего кистозные образования в почках развиваются по причине патологий почечных канальцев. Вследствие патологических изменений или воспалений ухудшается процесс проведения мочи, некоторое ее количество задерживается в органе. В результате каналы деформируются, их стенки выпячиваются наружу, лечение назначается после диагностики кисты почек.

Факторы риска:

• злоупотребление вредными привычками;
• инфекционные заболевания;
• наличие химических агентов;
• радиоактивное воздействие;
• застой мочи;
• травмирование поясничной области;
• гормональные нарушения;
• нарушения кровообращения.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом кисты в почке лечение является боль, при возникновении которой пациент чаще всего обращается за медицинской помощью. Болезненные ощущения проявляются в поясничной области, в районе мочеточника, мочевого пузыря, могут быть периодическими или постоянными.

Другие симптомы:

• артериальная гипертензия — патология развивается в результате активной стимуляции ренин-ангиотензиновой системы, синтезируемые гормоны могут оказать влияние на АД;
• кровь в моче, которая появляется постоянно или периодически, процесс может сопровождаться потерей эритроцитов и приводить к анемии;
• нарушенный оттока мочи;
• увеличение размеров органа.

Лечение

Выбор метода лечения кисты зависит от результатов диагностики, при незначительных размерах новообразования необходимость в терапии отсутствует. В таких случаях рекомендована выжидательная позиция при условии прохождения регулярного медицинского обследования, что позволит выявить положительную или отрицательную динамику. После увеличения размеров кисты лечить ее следует консервативными методами. Многие родители не знают, что делать, если киста на почке у ребенка. В таких случаях также требуется медицинское обследование, при достижении кисты размером от 5 см проводится хирургическое вмешательство, лекарственные препараты в данном случае неэффективны.

Консервативное лечение взрослых

Выбор препаратов зависит от причин заболевания, чаще всего врач назначает антибактериальные препараты с целью избавления от инфекции.

Медикаментозная терапия

Медикаменты:

• антибиотики — назначаются при наличии инфекций и воспалительных процессов, чаще всего назначают фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны;
• обезболивающие препараты — назначаются при болевом синдроме, хорошо помогают Но-шпа, Темпалгин, Спазган, Папаверин, Баралгин;
• диуретики — при повышенной отечности, эффективность показывают Альдактон, Гипотиазид, Лазикс;
• ингибиторы АПФ, их действие направлено на снижение АД, предотвращение развития сердечной и почечной недостаточности, к данной категории относятся Эналаприл, Капотен, Моноприл, Энап.

Киста может спровоцировать развитие железодефицитной анемии, прием Эритропоэтина поможет избежать кислородного голодания. В этот период рекомендуется принимать также препараты железа и кислоты в разных формах.

Диета

Помимо медикаментозного лечения пациенту рекомендовано изменение образа жизни:

• сокращение количества соли в рационе;
• контроль количества потребляемой жидкости;
• снижение количества белка в рационе;
• исключение из меню кофе, морепродуктов, какаосодержащих продуктов;
• отказ от вредных привычек.

Стоит отметить, что расположенная справа киста (интрапаренхиматозная киста правой почки и любая другая) чаще рассасывается в результате консервативного лечения, чем интрапаренхиматозная киста левой почки (и любая другая разновидность).

Пункция

По совету лечащего врача может быть проведена пункция кисты почки, симптомы не имеют значения. В рамках лечения предусмотрено удаление содержимого новообразования через прокол, вводящиеся после этого в полость склерозирующие вещества предотвращают рецидив.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от лечения кисты медикаментозными средствами показано хирургическое лечение, операция необходимо при угрозе нарушения функционирования органа.

Другие показания к операции:

• выраженные болевые ощущения;
• нагноения в новообразовании;
• размеры более 4-5 см;
• повышенное АД;
• нарушения работы почек;
• признаки малигнизации кистозного новообразования.

В рамках операции проводится удаление капсулы новообразования и ее содержимого, в некоторых случаях может потребоваться удаление всего органа. После проведения операции пациент должен принимать в течение определенного времени антибактериальные и обезболивающие средства.

kistayaichnika.ru

Киста почки. Поликистоз почек. Урология, нефрология

Это отдельные заболевания, они имеют разные причины, лечение и прогноз. Достаточно редко диагностируют губчатую почку, это тоже самостоятельная болезнь.

Что такое киста почки?

У половины всех людей старше 50 лет на УЗИ можно выявить кисту. Это одиночный небольшой “мешочек” или “пузырь”, заполненный жидкостью. Этот вид кист расположен в паренхиме (мякоти) органа, носит доброкачественный характер и обычно никак себя не проявляет. Патологию нередко обнаруживают случайно, чаще она встречается у мужчин.

Поликистозная болезнь почек (ПБП) — это наследственное или врожденное заболевание, при котором почки имеют вид гроздей винограда за счет множества кист разного размера. С этой проблемой рождается каждый тысячный человек в популяции. Выделяют два вида этого генетического заболевания почек — аутосомно-доминантный поликистоз и аутосомно-рецессивный.

Синусные кисты (перипельвикальные) имеют происхождение не из паренхимы, а из ворот почки и связаны с нарушением функции лимфатических сосудов. Возникают чаще с двух сторон — кисты обеих почек, но могут быть и одиночными. Составляют около 6% кистозных болезней.

Причины кистозных заболеваний почек

До сих пор неясно, почему возникают единичные паренхиматозные кисты. Иногда их развитие начинается после травмы. Поликистоз считают генетическим заболеванием. Выяснено, что при аутосомно-доминантном типе происходит мутация в гене PKD1 — это 85% всех случаев или в PKD2 — 15%. Если у одного из родителей есть поломка в гене PKD1 или PKD2, то вероятность болезни у ребенка — 50%. Аутосомно-рецессивная форма более редкая, болезнь у наследников возможна при наличии у обоих родителей дефектного гена PKHD1.

Симптомы

Простая киста обычно бессимптомна. Если она достигает значительных размеров, то могут быть:

• боль ноющего характера в спине или боку
• повышение температуры
• учащенное мочеиспускание
• окрашивание мочи в темный цвет или появление в ней крови.

Поликистоз также может протекать без признаков до момента, пока кисты не начнут сдавливать окружающие ткани и влиять на работу органа. Увеличение размеров почек при этом заболевании происходит в период от 30 до 60 лет. У пожилых пациентов с ПБП почки могут достигать размера 30-40 см и занимать всю брюшную полость. За счет этого живот увеличен, в редких случаях до гигантских размеров.

Симптомами поликистоза почек продвинутой стадии могут быть:

• боль в животе
• повышение артериального давления
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с лихорадкой и выделением — мутной мочи с неприятным запахом
• потеря функции с развитием почечной недостаточности и необходимостью — гемодиализа — искусственной почки.

Нередким осложнением бывает образование камней и развитие почечной колики при их отхождении.

Диагностика

Выполняют визуализирующие методы, то есть те, которые позволяют увидеть измененную структуру органа. Функциональные тесты диагностируют поражение почек.

Инструментальная диагностика

УЗИ — единичная киста выглядит как небольшое тонкостенное образование, имеющее четкие, ровные контуры. Диагностика поликистоза обычно не вызывает затруднений — видно множество “пузырей”, заполненных жидким содержимым. КТ делают для выявления камней и инфицированных кист, образований в печени. Дело в том, что при ПБП кисты часто возникают не только в почках, но и в печени. МРТ незаменима для диагностики аневризм сосудов головного мозга. Это состояние может быть сопряжено с поликистозом, особенно если есть семейная история поражений сосудов мозга.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови. Позволяет выявить повышение лейкоцитов, СОЭ, что может указать на воспалительный процесс. Общий анализ мочи. Возможно определить наличие лейкоцитов — клеток воспаления, эритроцитов — клеток крови, белка. Определение уровня азотистых шлаков — креатинина, мочевины. По уровню их повышения можно судить о развитии почечной недостаточности. Расчет скорости клубочковой фильтрации — СКФ. Метод также позволяет судить о нарушении функции. Нормальным показателем считают 60-90 мл/мин. Определение уровня калия, фосфора, кальция, натрия для диагностики электролитных нарушений. Мочевой кислоты — для оценки нарушений ее обмена.

Лечение

Единичные неосложненные кисты почек размером до 5 сантиметров лечения не требуют. Если нет никаких симптомов, то выполняют плановое УЗИ 1-2 раза в год для оценки величины образования. Такая же тактика и при синусных кистах.

Лечение поликистоза почек включает:

• Назначение препаратов при повышенном артериальном давлении. Нет данных, что какие-то группы гипотензивных лекарств имеют преимущество. В качестве первой линии назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, фозиноприл, эналаприл, лизиноприл), сартаны (валсартан, ирбесартан, лозартан). При недостаточном эффекте добавляют антагонисты кальция.
• Борьбу с болевым синдромом. Для этого назначают парацетамол. При сильной боли врач может выписать кодеин или трамадол. Использования нестероидных противовоспалительных препаратов нужно избегать, так как они неблагоприятно влияют на уровень давления и скорость клубочковой фильтрации, могут повреждать слизистую оболочку желудка. Тем не менее, возможны короткие курсы НПВС под контролем врача.
• Устранение инфекций мочевыводящих путей. Курс антибиотиков, подобранных по результатам бакпосева мочи, составляет 7-14 дней. Иногда препараты плохо проникают в инфицированную кисту. В этом случае проводят удаление кисты почки пункцией через кожу либо хирургическим дренированием.

Альтернативные методы лечения

Не найдено народных средств, способных вылечить болезнь. Для лечения поликистоза перспективным считают использование нового препарата толваптан.

Осложнения

• Инфицирование кист с появлением боли и лихорадки.
• Разрыв кисты. Он сопровождается резкой болью и последующим появлением крови в моче.
• Нарушение оттока мочи.
• Нередким осложнением поликистоза считают образование камней и развитие почечной колики при их отхождении.
• При длительном течении ПБП возникает потеря функции с развитием почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа — искусственной почки.

Образ жизни

Если выявлена ПБП, то нужно избегать ситуаций, при которых стенка водянистого пузыря может порваться и вызвать кровотечение. Не стоит заниматься следующими видами спорта:

• контактными единоборствами, где возможны удары по животу или спине
• регби
• футболом
• катанием на горных лыжах
• скейтбордингом
• велосипедной ездой по пересечённой местности.

При нормализации давления будут полезны плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Диета

При ПБП нередко выделение большого количества мочи. В этом случае нельзя ограничивать употребление жидкости. Также не ограничивают поваренную соль. Если давление стабильно высокое, показано ограничение количества соли до 5 граммов в сутки. При развитии почечной недостаточности уменьшают количество животного белка в рационе, калия, фосфора.

Прогноз

Единичные кисты небольших размеров не опасны, так как не перерождаются в рак и обычно очень медленно растут. Поликистоз имеет более серьезный прогноз, особенно если заболевание проявило себя рано и в итоге привело к терминальной почечной недостаточности. Тем не менее, с помощью аппарата “искусственная почка” пациент может жить долгое время с незначительным ухудшением качества жизни.

Наталья Закураева

Источники

1. Autosomal dominant polycystic kidney disease, last reviewed 11 April 2019, NHS —http://www.nhs.uk/conditions/Autosomal-dominant-polycystic-kidney-disease/Pages/Introduction.aspx
2. Kidney Cycts, updated: 25 January 2018, American Academy of Family Physicians https://familydoctor.org/condition/kidney-cysts/
3. Renal sinus cyst, authors: Dr Daniel J Bell,Dr Charudutt Jayant Sambhaji https://radiopaedia.org/articles/renal-sinus-cyst
4. Kidney Cycts, Mayo Clinic — http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-cysts/basics/definition/con-20035205

medportal.ru