Почему подагра болезнь королей: Подагра: «царская» болезнь — клиника «Скандинавия»

Подагра: «царская» болезнь — клиника «Скандинавия»

Врач ревматолог, терапевт Куницкая Наталия Александровна рассказывает о симптомах подагры, как ее нужно диагностировать и, что является важнейшей частью лечения этого заболевания.

Подагра: «царская» болезнь

Обычно подагра ассоциируется с деформацией больших пальцев ног, но это лишь одно из проявлений заболевания. Со временем подагра может распространиться и на другие суставы, а в запущенной форме — привести к поражению почек и сердца.

Подагра — это нарушение обменных процессов, при котором происходит гиперурекимия (чрезмерное образование или недостаточный вывод мочевой кислоты из организма), провоцирующая воспаление в суставах.

Чаще всего болезнь начинается на фоне метаболических сбоев и таких заболеваний как сахарный диабет, гипотиреоз и нарушение работы почек. При этом употребление мочегонных препаратов и статинов может задерживать вывод мочевой кислоты.

Как первичная патология она развивается из-за генетических особенностей. Чаще всего наличие подагры говорит о том, что человек ведет нездоровый образ жизни: мало двигается и неправильно питается. Именно из-за этого подагру раньше называли болезнью королей и аристократов.

Чаще всего ей подвержены мужчины старше 35–40 лет. Это связано с тем, что мужской организм вырабатывает больше мочевой кислоты, которая обеспечивает повышенную выносливость. Женщин подагра поражает реже — обычно во время менопаузы, при смене гормонального фона.

Симптомами подагры являются проявления артрита: внезапная боль и припухлости в области суставов (чаще всего это первый фаланговый сустав большого пальца ноги).

Диагностика

Для диагностики необходимо тщательно собрать анамнез пациента, чтобы понять, с какими проблемами он сталкивался раньше и были ли нарушения у его родных. Заметить признаки подагрического артрита (в основном, коленного сустава) можно и на УЗИ.

И, конечно, пациенту обязательно назначаются лабораторные анализы, причем прежде всего врача интересует уровень мочевой кислоты в крови и исследование жидкостей в поляризационном свете. Раз в 2–3 месяца нужно измерять уровень мочевой кислоты, и если его уровень будет выше 420 ммоль/л, следует посетить ревматолога или нефролога.

Лечение

Заболевание приводит к суставным деформациям и тофусам — крупным образованиям солей мочевой кислоты под кожей, чаще всего в районе ушных раковин, на руках, локтях. Также подагра способствует образованию камней в почках и желчном пузыре, повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. В конечном счете заболевание может привести к инвалидности.

Распространено мнение, что подагра неизлечима, но это миф. Терапия этой болезни, хоть и требует времени, является очень эффективной. Они основана на медикаментозном лечении с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

При необходимости (во время острых приступов боли) для снижения уровня мочевой кислоты могут назначаться курсы стероидов. Иногда применяется плазмаферез — очищение крови от вредных веществ. Но и после того, как состояние пациента улучшается, нужно продолжать прием препаратов, ведь главная цель терапии — поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты – аллопуринол и аденурик.

Важнейшей частью лечения подагры и способом поддержания ее в ремиссии является специальное питание. Пациенту назначается диета, исключающая продукты с пуринами — веществами, при разрушении которых образуется мочевая кислота. Это алкоголь, бобовые, яйца, мясо и мясной бульон, грибы, крепкий чай и кофе, горький шоколад, некоторые виды зелени и фруктов.

Подагра или «болезнь королей»

А вы знаете, какой болезнью страдали Александр Македонский, Уинстон Черчилль, Чарльз Дарвин и еще много известных талантливых и гениальных людей?

Все статьи09. 06.2017

Еникеева Юлия Шамильевна

Врач ревматолог

А вы знаете, какой болезнью страдали Александр Македонский, Уинстон Черчилль, Чарльз Дарвин и еще много известных талантливых и гениальных людей?

Подагрой, так называемой «болезнью королей».

Что лежит в основе данного заболевания?
Нарушение пуринового обмена, повышение мочевой кислоты в организме.

Каковы наиболее частые причины недуга?
Чрезмерное употребление продуктов богатых пуринами (мясо, рыба, грибы, бобовые), алкогольных напитков (особенно пиво, конъяк), нарушение выведения мочевой кислоты почками, генетическая предрасположенность.

Какие органы чаще всего страдают?
Суставы (подагрический артрит) и почки (мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия).

Как проявляет себя подагра?
В виде острой боли с припуханием, покраснением большого пальца стопы и нарушение ходьбы, развивающейся в ранние утренние часы, как правило, после переедания и употребления алкоголя. Первый приступ проходит за 2-3 дня, следующие — максимум за 2 недели. В дальнейшем могут вовлекаться голеностопные, коленные, локтевые, суставы кистей .

Какие обследования помогают поставить диагноз?
Уровень мочевой кислоты в крови в межприступный период (при подагре он повышенный), рентген стоп (исключить другие заболевания).

Чем опасна подагра?
Развитием хронического подагрического артрита, хронической болезни почек с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Если заподозрил подагру, то к какому врачу обратиться?
Лечением подагры занимается ревматолог.

Еникеева Юлия Шамильевна, врач-ревматолог медицинского центра «ЛОТОС», врач высшей категории

Королевская болезнь. Богатые тоже плачут. От подагры

Подагра — одно из первых заболеваний, описанных в медицине. В переводе с греческого подагра означает «нога в капкане»: именно с этой нечеловеческой болью можно сравнить острый приступ болезни, когда опухший и покрасневший сустав ступни начинает ломить так, что на ногу не то что наступить — дотронуться до нее страшно! И хотя подагру с давних времен называют «болезнью королей и аристократов», людям, ставшим жертвами коварного недуга, легче от этой «привилегированности» не становится.

Мясо + пиво = подагра

Подагра является болезнью нарушения обмена веществ, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты и ее соли — ураты в виде кристаллов оседают в органах и тканях, чаще всего — в суставах и почках. Источником образования мочевой кислоты являются продукты, содержащие большое количество пуринов, — мясо, мозги, печень, наваристые мясные бульоны, рыбная уха, щавель, а также алкоголь — пиво, шампанское, красное вино. В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом жизнедеятельности клеток, благополучно выводится почками из организма, а вот когда ее концентрация «зашкаливает», она остается в нем навсегда в виде солей.

 

Раньше подагрой страдали богачи и аристократы, которые налегали на мясные деликатесы и запивали их шампанским. За прошедшие столетия портрет «классического» подагрика практически не изменился — это мужчина средних лет с хорошим достатком, часто занимающий руководящую должность, любящий хорошо покушать и выпить.

— Подагра — болезнь образа жизни, — утверждает зав. кафедрой терапии Казанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Рафик Сайфутдинов. — Чаще всего она поражает людей, которые изо дня в день употребляют калорийные продукты, алкоголь и при этом мало двигаются. Поскольку люди с невысоким достатком вряд ли могут позволить себе такой сытый образ жизни, жертвами подагры сегодня, как и много веков назад, становятся в основном люди состоятельные. По сути, подагра — расплата за чревоугодие. Возникновению подагры способствуют также недостаточное употребление воды и патология почек.

По статистике, подагрой чаще всего заболевают мужчины после 40 лет, но иногда подагра встречается и у более молодых представителей сильного пола. У женщин подагра встречается раз в десять реже.

 

«Палец-тигр»

За коварный нрав подагру в народе называют «змеей подколодной»: подкрадывается внезапно и «жалит» так, что у человека искры сыплются из глаз. Первый приступ подагры часто развивается на фоне приема алкоголя или переедания — человек просыпается ночью от нестерпимой боли в суставе и не может понять, что с ним происходит.

 

Самое меткое описание подагрического приступа, по мнению профессора Сайфутдинова, принадлежит перу Ярослава Гашека:

— «Его палец, который до сих пор вел себя смирно, из тихого и спокойного агнца превратился в ревущего тигра, в электрический ток в шестьсот вольт, в палец, каждую косточку которого молот медленно дробит в щебень». Эту цитату мы приводим студентам, когда говорим о подагре. Первым делом подагра, как правило, атакует большой палец стопы: сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, повышается температура тела. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

 

Однако острая суставная боль — это лишь вершина подагрического «айсберга»: соли ураты, копившиеся годами, если их не выводить из организма, могут очень сильно «насолить» своему хозяину.

— Отложение солей в почках приводит к мочекаменной болезни и образованию камней, развивается почечная недостаточность, — предупреждает Сайфутдинов. — Снижение функции почек, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления. В связи с нарушением обмена веществ поражаются кровеносные сосуды, сосуды сердца, мозга — словом, соли мочевой кислоты могут нарушить функцию любого органа.

«Маячками», сигнализирующими о развитии подагры, являются тофусы — небольшие узелковые образования на коже, которые появляются на локтях, коленях и ушных раковинах. Тофусы, в которых концентрируется избыток уратов, со временем увеличиваются в размере, кожа над ними истончается, и из узелков начинает сочиться белесоватая жидкость. Потом свищ закрывается и на коже появляется рубчик.

 

Овощи да каша — пища наша

Подагра — болезнь хроническая, лечиться от нее приходится годами. По мнению профессора Сайфутдинова, если подагру вовремя обнаружить и начать лечить, болезнь можно держать «в узде», не давая ей проявить себя:

— Для успешного лечения подагры человеку придется отказаться от вредных привычек: соблюдать специальную диету, больше двигаться, выполнять все рекомендации врача. Но, к сожалению, человек слаб и не всегда готов идти на такие «жертвы»: к примеру, у меня есть пациент, страдающий подагрой — успешный бизнесмен, любитель вкусно покушать и выпить рюмочку «для здоровья»… От здорового питания он прямо-таки мучается — говорит, умом все понимаю, а сделать с собой ничего не могу… Однако одними медикаментозными средствами подагру не победить, личное участие пациента в данном случае играет едва ли не решающую роль.

 

Для больных подагрой, особенно в период обострения, под запрет попадают мясные и рыбные блюда, субпродукты, крепкие бульоны, острые закуски и приправы, грибы, бобовые, помидоры, шпинат, кофе, какао, шоколад. Вне обострения отварные мясо и рыбу есть можно, но не чаще 2 — 3 раз в неделю.

 

А вот на что стоит навалиться подагрикам, так это молочные продукты, каши, мед, овощи, фрукты. От алкоголя придется отказаться полностью, однако жидкости нужно употреблять больше: полезно пить зеленый чай, морсы из брусники и клюквы.

 

Татьяна АБЫЗОВА

© Редакция приложения к районным и городским газетам РТ. Главный редактор — Ольга Мачнева.

информация для пациентов — клиника «Добробут»

Основные симптомы подагры, лечение и профилактика

Подагра – заболевание суставов, характеризующееся нарушением обмена веществ и отложением солей. Основным симптомом подагры является приступ подагрического артрита. Болезнь относится к наиболее старым патологиям, описанным еще Гиппократом. В то время ее называли «болезнью королей». Подвержены чаще всего мужчины после 40 лет. Признаки подагры у женщин диагностируются крайне редко.

Провоцирующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• мужской пол и возраст больше 40;
• ожирение средней и тяжелой степени;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• чрезмерное употребление алкоголя и жирной пищи.

Основная причина подагры – повышено устойчивый уровень мочевой кислоты. В процессе развития заболевания происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что и приводит к их частичному или полному разрушению.

Боли при подагре суставов – клинические проявления

В зависимости от развития заболевания подагру делят на бессимптомный этап и острый подагрический артрит. В первом случае накопление кристалликов мочевой кислоты в суставах никак себя не проявляет. Такое состояние длится годами и только у 20% больных может привести к возникновению настоящей подагры.

Клинические проявления острого подагрического артрита:

• наличие отеков в области сустава;
• покраснение сустава;
• острые боли при подагре суставов, возникающие в ночное (или утреннее) время;
• субфебрильное повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния, апатия, потеря аппетита.

В начальном периоде боль возникает, как правило, в одном суставе (большой палец на ноге или руке), но с течением времени патология «захватывает» соседние суставы. Приступы острого подагрического артрита могут длиться от нескольких суток до нескольких недель. Без своевременной диагностики и квалифицированного лечения симптомы заболевания начинают проявляться все чаще. Постепенное сокращение времени между приступами – тревожный симптом, сигнализирующий о переходе болезни в хроническую форму. О том, как снять обострение подагры быстро и эффективно, расскажет врач на личном приеме.

Проявления подагры у мужчин

Подагра относится к хроническим заболеваниям, вылечить которые практически невозможно. Болезнь может развиваться стремительно или быть вялотекущей. В данном случае все зависит от общего состояния пациента и его способа жизни.

Как было отмечено выше, у мужчин подагра диагностируется в три раза чаще, нежели у женщин. Заболевание поражает представителей сильной половины после 40 лет. Лечением подагры у мужчин занимается ревматолог. После диагностических мероприятий, сбора анамнеза и осмотра больного врач назначит курс медикаментозной терапии и проконтролирует ее выполнение.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию и получить ответ на вопрос «подагра – что за болезнь и к какому врачу обращаться».

Лечение подагры

Для того чтобы лечение принесло максимальную пользу, необходимо изменить образ жизни и придерживаться определенной диеты. Качественная диагностика и строгое выполнение назначений ревматолога позволяет взять под контроль болезнь и минимизировать острые приступы. Кроме того, своевременный прием лекарств от приступов подагры поможет избежать тяжелых осложнений. Более подробно о возможных последствиях заболевания речь пойдет в следующем разделе.

Лекарственная терапия при подагре большого пальца направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме и купирование воспаления с острым болевым синдромом. В первом случае врач может назначить такие препараты: аллопуринол, оротовая кислота, тиопуринол, гепатокатазал или милурит. Для решения второй задачи чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, бутадион, индометацин и напроксен.

Подагра большого пальца: как предупредить приступ

Нижеприведенные рекомендации помогут предупредить возникновение приступов острого подагрического артрита.

Профилактические мероприятия:

• регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
• ежедневное употребление не менее 2 литров воды;
• отказ от газированных напитков и порошковых соков;
• строжайшее соблюдение диеты при подагре и повышенной мочевой кислоте;
• строгий контроль за применением аспирина;
• контроль уровня мочевой кислоты в организме;
• периодическая фиксация больного сустава в приподнятом состоянии;
• отказ от жирной и копченой пищи.

О том, какие продукты питания нельзя есть при подагре, вам расскажет врач во время консультации. Также рекомендуем изучить рецепты народной медицины, которые помогут продлить период ремиссии.

Симптомы подагры и возможные осложнения

Тофусы – узелки, образовывающиеся под кожей в области воспаленного сустава. Они могут появляться в области пальцев рук, ног, локтей и ахиллова сухожилия. Со временем эти узелки начинают разъедать кость изнутри.

Деформация большого пальца ноги. Без надлежащего лечения подагра может привести к патологическому процессу в близлежащих суставах (коленных, голеностопных). О том, как лечить подагру на ногах в домашних условиях, читайте дальше.

При тяжелой стадии возможно развитие флебита. Также мочекаменная болезнь является частым осложнением подагры.

Как лечить подагру в домашних условиях

Основным лечение заболевания является медикаментозная терапия и диета. Народная медицина, лечебная физкультура и физиотерапия являются вспомогательными методами, назначаемыми, как правило, в период ремиссии.

Учитывая причины подагры на руках и результаты лабораторных исследований, врач назначит медикаментозный курс лечения с обязательным применением вспомогательной терапии.

Если у вас остались вопросы и нужна личная консультация специалиста, обращайтесь в нашу клинику. Консультацию проводят врачи с многолетним стажем. Записаться на прием можно на сайте и по вышеуказанным номерам.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Симптомы пяточной шпоры

Клинические случаи | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Классическое описание подагрического артрита принадлежит выдающемуся английскому клиницисту T. Sydenham, который сравнивал боль при подагре с болью «от сдавливания конечности прессом». В типичном случае боль локализуется на участке первого плюснефалангового сустава, возникает утром «с пением петухов», носит нестерпимый характер. Уже через несколько дней приступ подагры прекращается, больные о нем забывают и, по наблюдениям клинициста W. Osler, «могут получать призы на беговой дорожке». Важным диагностическим признаком подагрического артрита служит быстрое (через 3–5 дней) и бесследное исчезновение проявлений острого воспаления, что делает этот артрит «особенным». Однако при многократном повторении приступов полной ремиссии артрита уже не бывает.

Трудно найти болезнь, которую бы называли столь же образно: «болезнь королей», «болезнь выходного дня», «панская хворь», «капля яда», «старческое зло» — все эти определения отражают нестерпимые страдания больных. Но самыми яркими являются описания клинической симптоматики у пациентов с подагрой — героев художественных произведений известных литераторов, выдающихся знатоков человеческих душевных и физических страданий. Именно поэтому считаем целесообразным привести оригинальные фрагменты из известных и не очень известных произведений, которые, на наш взгляд, и сегодня являются лучшим примером для обучения актуальной теме настоящего времени — подагре как древнего заболевания в свете новых проблем. Но эпиграфом к этому разделу стоит привести профессиональные сомнения доктора Эндрю Мэнсона — героя романа А. Кронина «Цитадель»:

«Я приехал сюда, начиненный формулами, истинами, в которые все веруют. Напри­мер, что опухшие суставы — признак ревматизма… Знаете, всякие такие ортодок­сальные истины! Ну, а теперь я открываю, что некоторые из них неверны…».

Желаем вам вновь вспомнить пропедевтические истины, погрузиться вечерами в мир жемчужин художественной литературы и сделать свои выводы, поскольку наша профессиональная сущность кроется в известном высказывании Марка Твена: «Если врач ничего не знает, кроме медицины, то вполне возможно, что он не знает и ее…».

***

T. Sydenham. «Трактат про подагру и водянку», 1681, 1683

«Больной ложится в постель и засыпает в добром здравии. Примерно в два часа ночи он просыпается от острой боли в большом пальце ноги, реже — в пяточной кости, голеностопном суставе или костях плюсны. Боль такая же, как при вывихе, да еще присоединяется ощущение холодного душа. Затем начинаются озноб и дрожь, несколько повышается температура тела. Боль, которая вначале была умеренной, становится все сильнее. По мере ее усиления усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время они достигают своего максимума, распространяясь на кости и связки предплюсны и плюсны. Присоединяется ощущение растяжения и разрыва связок: грызущая боль, чувство давления и распирания. Больные суставы становятся настолько чувствительными, что не переносят прикосновения простыни или сотрясений от шагов окружающих. Ночь проходит в мучениях и бессоннице, попытках поудобнее уложить больную ногу и постоянных поисках положения тела, не причиняющего боли; метания столь же продолжительны, что и боль в пораженном суставе, и усиливаются при обострении боли, поэтому все попытки изменить положение тела и больной ноги оказываются тщетными».

«Жертва отправляется в постель и ложится в полном здравии…, однако около двух часов ночи просыпается от боли в большом пальце ноги… Вскоре появляется чувство холода, озноба… Спустя некоторое время боль достигает предела… Она как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кость, точно собака… Пытка продолжается всю ночь… Облегчение, наконец, наступает, но лишь к следующему утру…».

***

И.А. Крылов. «Подагра и Паук», 1811.

Переработка одноименной басни Лафонтена, 1668–1694

Подагру с Пауком сам ад на свет родил:

Слух этот Лафонтен по свету распустил.

Не стану я за ним вывешивать и мерить,

Насколько правды тут, и как и почему:

Притом же, кажется, ему,

Зажмурясь, в баснях можно верить.

И, стало, нет сомненья в том,

Что адом рождены Подагра с Пауком.

Как выросли они и подоспело время

Пристроить деток к должностям

(Для доброго отца большие дети — бремя,

Пока они не по местам!),

То, отпуская в мир их к нам,

Сказал родитель им: «Подите

Вы, детушки, на свет и землю разделите!

Надежда в вас большая есть,

Что оба вы мою поддержите там честь,

И оба людям вы равно надоедите.

Смотрите же: отселе наперед,

Кто что из вас в удел себе возьмет —

Вон, видите ль вы пышные чертоги?

А там, вон, хижины убоги?

В одних простор, довольство, красота;

В других и теснота,

И труд, и нищета». —

«Мне хижин ни за что не надо»,

Сказал Паук. — «А мне не надобно палат»,

Подагра говорит: «Пусть в них живет мой брат.

В деревне, от аптек подале, жить я рада;

А то меня там станут доктора

Гонять из каждого богатого двора».

Так смолвясь, брат с сестрой пошли, явились в мире.

В великолепнейшей квартире

Паук владение себе отмежевал:

По штофам пышным, расцвеченным

И по карнизам золоченым

Он паутину разостлал

И мух бы вдоволь нахватал;

Но к рассвету едва с работою убрался,

Пришел и щеткою все смел слуга долой.

Паук мой терпелив: он к печке перебрался,

Оттоле Паука метлой.

Туда, сюда Паук, бедняжка мой!

Но где основу ни натянет,

Иль щетка, иль крыло везде его достанет

И всю работу изорвет,

А с нею и его частехонько сметет.

Паук в отчаяньи, и за город идет

Увидеться с сестрицей.

«Чай, в селах», говорит: «живет она царицей».

Пришел — а бедная сестра у мужика

Несчастней всякого на свете Паука:

Хозяин с ней и сено косит,

И рубит с ней дрова, и воду с нею носит:

Примета у простых людей.

Что чем подагру мучишь боле,

Тем ты скорей

Избавишься от ней.

«Нет, братец», говорит она: «не жизнь мне в поле!»

А брат

Тому и рад;

Он тут же с ней уделом обменялся:

Вполз в избу к мужику, с товаром разобрался,

И, не боясь ни щетки, ни метлы,

Заткал и потолок, и стены, и углы.

Подагра же — тотчас в дорогу,

Простилася с селом;

В столицу прибыла и в самый пышный дом

К Превосходительству седому села в ногу.

Подагре рай! Пошло житье у старика:

Не сходит с ним она долой с пуховика.

С тех пор с сестрою брат уж боле не видался;

Всяк при своем у них остался,

Доволен участью равно:

Паук по хижинам пустился неопрятным,

Подагра же пошла по богачам и знатным;

И — оба делают умно.

Содержание басни встречается в «Camerarii fabulae» (1570) профессора Страсбургского университета Николая Гербеля (ум. 1560), ученика Иоганна Рейхлина и друга Эразма Роттердамского; затем в «Passe­ Temps de messire Françoi le Poulchre» (1597). Басню переводил на русский язык, кроме И.А. Крылова, В.К. Тредиаковский.

***

Сочинение д-ра Дюбушета, профессора гигиены.

Пер. с фр., Москва, тип. Армян. ин-та гг. Лазаревых, 1830

Содержание: О подагре; О острой суставной подагре; О хронической суставной подагре; О постоянной суставной подагре; О подагре упавшей на нутрь; О отношениях подагры к летам, полу и сложениям; О причинах подагры; Площадное лечение подагры; Исцеляющее и основанное на правилах врачебной науки пользование острой и хронической подагры; Предохраняющия средства от подагры и излечивающия оною; О хроническом и остром ревматизме — о сходстве свойств его с подагрою, и о пользовании онаго.

***

А.С. Пушкин. «Дубровский», 1832

«Князю было около пятидесяти лет, но он казался гораздо старее. Излишества всякого рода изнурили его здоровие и положили на нем свою неизгладимую печать… Князь прихрамывал, устав от своей прогулки… После обеда Кирила Петрович предложил ехать верхом, но князь извинился,… шутя над своею подагрой…»

***

А.С. Пушкин. «Евгений Онегин», 1833

«Во многом он бы изменился,

Расстался б с музами, женился,

В деревне, счастлив и рогат,

Носил бы стеганый халат;

Узнал бы жизнь на самом деле,

Подагру б в сорок лет имел,

Пил, ел, скучал, толстел, хирел…»

***

Н.А. Некрасов. «Кому на Руси жить хорошо?», 1863–1876

«Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

***

И.С. Тургенев. Из письма Л.Н. Толстому, 1882

«…Болезнь моя… вовсе неопасная, хоть и довольно мучительная; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения…»

***

Н.П. Чехов, А.П. Чехов. «Московская езда», 1883

…Экипаж для подагриков и ревматиков. Лошадь необыкновенная: не жалеет, что ей не дают овса

***

Эмиль Золя. «Радость жизни», 1884

…Когда часы с кукушкой пробили в столовой шесть, Шанто потерял последнюю надежду. Он с трудом поднялся с кресла у камина, где грел свои скованные подагрой ноги.

…этот приземистый, румяный человечек с брюшком на минуту задумался, устремив на небо свои голубые выпуклые глаза; коротко остриженные волосы покрывали его голову, словно белоснежная ермолка. Ему только что исполнилось пятьдесят шесть лет, но частые приступы подагры состарили его раньше времени.

…Привычным жестом он растирал себе ноги, боясь нового припадка.

…Шанто мрачно созерцал поданное ему жаркое.

— Что у вас еще, Вероника?

— Жареный картофель, сударь.

Шанто в отчаянии откинулся на спинку своего кресла.

— Хотите, принесу вареной говядины? — предложила кухарка.

Грустно покачав головой, Шанто отказался. Лучше уж хлеб, чем вареное мясо. Боже, какой обед! В довершение всего из-за непогоды и рыбы не купишь! Г-жа Шанто, евшая очень мало, с состраданием смотрела на мужа.

— Бедненький! —вырвалось у нее. — Жаль мне тебя… Я было припасла тебе на завтрак подарок; но раз уж ты сегодня вечером остался голодным…

Она открыла свою сумку и достала паштет в горшочке. У Шанто разгорелись глаза. Паштет из гусиной печенки! Запретный плод! Любимое лакомство, строго-настрого запрещенное врачом!

— Но вот что, — продолжала жена, — я разрешаю тебе только одну тартинку с паштетом… Будь осторожен, иначе никогда больше не получишь.

Шанто дрожащими руками схватил горшочек. Ему часто приходилось переносить такое жестокое испытание, — страх перед приступом подагры боролся с желанием вкусно поесть, но жадность почти всегда побеждала. Уж очень вкусно! Лучше он потом потерпит боль.

Вероника видела, как Шанто положил себе большой кусок паштета, и, возвращаясь в кухню, проворчала:

— Хорош, нечего сказать! А уж как потом выть будет! Слово «выть» звучало естественно в ее устах, она так простодушно его произносила, что хозяева не обижались. Шанто поистине выл, когда у него начинался приступ подагры; все это знали, и никому не приходило в голову делать Веронике выговор за непочтительность.

Шанто с сорока лет стал страдать подагрой, и приступы болезни становились до того мучительными, что он заговорил о продаже дела.

Когда у Шанто обострялась подагра, … удобно было подкатывать его в кресле к столу или вывозить на террасу. …Шанто отворил дверь в спальню и на миг остановился. Ноги у него отяжелели; глухая боль свидетельствовала, что близится приступ, о чем накануне давали знать и распухшие суставы. Зачем только ел он гусиный паштет! Сейчас сознание своей вины приводило его в отчаяние…

…На третий день ночью у Шанто начался приступ подагры, приближение которого он предчувствовал. В течение недели у него уже покалывало в суставах, его знобило, малейшее движение внушало ему непреодолимый страх. С вечера он сравнительно спокойно лег спать, но в три часа утра боль возникла в большом пальце левой ноги. Вскоре она перешла в пятку, затем охватила всю щиколотку. До рассвета Шанто тихо стонал, покрываясь испариной под своим одеялом. Он не хотел беспокоить окружающих; его подагра наводила ужас на весь дом, поэтому Шанто терпел до последней возможности и никого не звал, стыдясь, что по собственной неосторожности вызвал приступ, и, зная, с какой злобой относятся к его недугу домашние.

Но когда около восьми часов утра Вероника проходила у его двери, Шанто уже не мог удержаться и вскрикнул от невыносимой боли.

— Так! Готово! — проворчала служанка. — Он уже воет.

Она вошла и увидела, что Шанто стонет, катаясь по подушкам.

— Вот хозяйка-то будет довольна! — проговорила Вероника. Лучшего утешения для больного она не могла придумать.

Действительно, когда хозяйку предупредили и она зашла к Шанто, у нее в отчаянии опустились руки.

— Уже! — сказала она. — Не успела я приехать, как началось.

За пятнадцать лет в ее душе накопилась ненависть к мужниной подагре. Она смотрела на его болезнь, как на личного врага, как на злодейку, которая отравила ей жизнь, расстроила карьеру сына, разрушила все ее честолюбивые планы. …И, несмотря на свое доброе от природы сердце, она с содроганием и злобой относилась к приступам болезни, уверяя, что не способна ходить за больным и бессильна помочь.

— Боже мой, как я страдаю! — бормотал несчастный старик. — Сегодня приступ будет еще сильнее, чем в прошлый раз, я чувствую.

…в семье уже мало уповали на помощь врачей. За пятнадцать лет Шанто перепробовал всевозможные лекарства, но с каждым новым способом лечения болезнь только обострялась. Вначале приступы случались редко и были слабее, но со временем они участились и усилились. На сей раз боль охватила обе ступни и грозила перейти в колено. Врачи уже испробовали на больном три метода лечения. Его жалкое тело превратилось в объект врачебных экспериментов, на нем испытывали действие различных рекламных средств. Сперва врачи прибегали к обильным кровопусканиям, затем без меры стали давать слабительные, теперь его пичкали кольхицином и литием. От потери крови организм еще больше ослабел и подагра из острой мало-помалу перешла в хроническую. Местное лечение оказалось безуспешным, пиявки вызывали анкилоз, опий затягивал приступы, нарывные пластыри оставляли язвы на теле. Поездки в Висбаден и Карлсбад не возымели никакого действия на больного, а курс лечения в Виши едва не убил его.

— Боже мой, как я страдаю! — повторял Шанто. — Точно собаки грызут мне ногу.

И он метался на постели, пристраивая свою ногу то так, то эдак, в надежде облегчить свои муки. Но приступ не прекращался, боли усиливались, каждое движение заставляло его жалобно стонать. Вскоре стоны превратились в непрерывный рев. Боли не давали больному опомниться, его бросало то в жар, то в холод и томила палящая жажда.

Г-жа Шанто, раздраженная воплями мужа, совершенно растерялась. Вероника хотела было поправить одеяло, тяжесть которого была для больного невыносима, но, едва она коснулась лишь его края своими грубыми ручищами, Шанто закричал еще громче, умоляя не трогать его. Вероника вызывала у него ужас, он утверждал, что она швыряет его, как узел грязного белья.

…Полина тихонько приблизилась к постели, детские пальцы легко и ловко отвернули одеяло. Шанто почувствовал минутное облегчение и принял ее услуги.

— Спасибо, крошка… Поправь вон ту складку. В ней, наверное, пятьсот фунтов. О, только не так быстро, я боюсь!

Однако боль возобновилась, стала еще сильнее…

Когда г-жа Шанто начала было прибирать в комнате, подняла шторы, поставила чашку на ночной столик, больной рассердился:

— Перестань ходить, прошу тебя, все кругом дрожит… Каждый твой шаг для меня, как удар молота.

Жена даже не пыталась извиниться или успокоить его. Этим всегда кончалось, его оставляли мучиться одного.

— Вот сейчас у меня такое чувство, будто мою ногу режут тупым ножом, отделяют косточку за косточкой, и при этом, честное слово, мне кажется, что ее горячей водой поливают.

Затем характер боли изменялся: точно железное кольцо сжимало ногу, мускулы напрягались, как натянутые струны скрипки, готовые лопнуть.

…Единственное средство — терпение и фланель, вы сами знаете!

…он осмотрел распухший палец на ноге, лоснившийся и багровый, затем ощупал колено, куда перекинулось воспаление; на кончике правого уха доктор обнаружил твердый и белый бугорок.

— Доктор, — простонал больной, — неужели вы не облегчите мои страдания?

Лицо Казэнова стало серьезным. Его заинтересовал бугорок на ухе, этот подагрический узел. Новый симптом болезни вернул ему утраченную веру в медицину.

— Бог мой! — пробормотал он. — Попробую прописать щелочь и соли… Болезнь, очевидно, становится хронической.

Затем он рассердился:

— Вы сами тоже виноваты! Не соблюдаете режим, который вам указан… Никакого моциона, вечно в кресле… и держу пари, что вы опять пили вино и ели мясо… Ведь правда? Признайтесь, ели вы что-нибудь возбуждающее?

— О, всего только маленький кусочек паштета, — робко признался Шанто.

Доктор воздел руки, словно призывая в свидетели силы небесные. Он вытащил из карманов своего широкого сюртука несколько склянок и стал приготовлять микстуру. Местное лечение ограничилось тем, что доктор обложил ногу и колено ватой, а сверху забинтовал клеенкой. Уезжая, доктор дал указания по уходу за больным Полине: каждые два часа ложку микстуры; овсяного отвара, сколько больной пожелает, но главное — строжайшая диета!

Шанто кричал целую неделю. Едва стала проходить левая нога, как начала болеть правая, и страдания возобновились с удвоенной силой. Весь дом трепетал. Вероника заперлась на кухне, чтобы не слышать криков; даже г-жа Шанто и Лазар иногда уходили из дому, их нервы не выдерживали.

Ночью боли становились особенно мучительными.

Шанто мучился уже три месяца. Ни разу еще у него не было такого затяжного приступа. Теперь старик блаженствовал, несмотря на сильный зуд в ногах: шелушилась кожа, но отек почти сошел.

Поверьте мне, сегодня вечером вам следует быть за столом воздержаннее. При таком здоровье не до разносолов.

Через несколько дней у Шанто начался сильный приступ подагры… Г-жа Шанто со злобой говорила, что у них не дом, а больница; ее муж с некоторых пор совершенно не покидает кушетки. В результате участившихся припадков подагра завладела всем телом, поднималась от ступней к коленям, забралась в локти и наконец в кисти. Маленькая белая горошина на ухе исчезла, но появились другие, более значительные; все суставы опухли: подагрические узлы проступали всюду под кожей беловатыми бугорками, похожими на рачьи глаза. Это уже была подагра хроническая, неизлечимая, подагра, которая сводит суставы и обезображивает тело.

— Боже мой, как я страдаю! — повторял Шанто. — Левая нога совершенно одеревенела, нет возможности двинуть ни ступней, ни коленом… А как жжет локоть!.. Посмотри-ка…

Полина увидала на левом локте сильно воспаленную опухоль. Шанто особенно часто жаловался на этот сустав, в котором боль становилась невыносимой. Он со вздохом протянул руку, не сводя с нее глаз; и действительно, рука Шанто представляла жалкое зрелище: суставы пальцев распухли, стали узловатыми, а скрюченный указательный палец, казалось, был раздроблен ударом молота.

— Я не могу лежать, помоги мне, пожалуйста… Только найду удобное положение, как начинается та же боль, — мне точно пилой пилят кости… Попробуй меня приподнять хоть немного. В течение часа приходилось раз двадцать менять положение. Он надеялся на облегчение, а между тем все никак не мог найти себе места.

…Приступы утратили свою остроту, но не прекращались, — наоборот, теперь они досаждали больному беспрерывно и днем и ночью, становясь безмерной пыткой из-за его мучительной неподвижности. Шанто приходил в отчаяние. Сначала ему казалось, что какой-то зверь гложет ему ногу; теперь же все тело словно размалывали жерновами. Ничем нельзя было облегчить его страдания.

…хуже всего было то, что мучительная болезнь сделала его несправедливым и грубым…

Но самого верного товарища он имел в лице Минуш: кошка обожала плотно занавешенные комнаты больных и проводила целые дни в кресле возле кровати Шанто. Однако громкие стоны больного действовали, по-видимому, и на нее. Когда он кричал, она садилась, подвернув под себя хвост, и смотрела на его муки круглыми глазами, в которых светилось негодование и изумление мудрого существа, чей покой нарушен. Зачем он поднимает такой неприятный и бесполезный шум?

Каждый раз, провожая доктора Казэнова, Полина умоляла его:

— Может быть, вы ему впрыснете морфий? Его крики разрывают мне сердце.

Но доктор отказывался. К чему? Приступ возобновится с новой силой. Салицилка, видимо, ухудшила болезнь, и он предпочитает не давать новых лекарств. Однако он предполагал перевести больного на молочную диету, как только пройдет острый период. А пока строгая диета, мочегонные — и больше ничего.

— В сущности, — добавил доктор, — он обжора, который дорогой ценой оплачивает всякий лакомый кусочек. Он ел дичь, я знаю, я видел перья. Что поделаешь! Я его достаточно часто предупреждал, пусть страдает, если предпочитает объедаться и подвергать себя опасности!..

…душераздирающие вопли Шанто, от которых, казалось, дрожали стены.

Повторялась вечная история: Шанто поел и мучился от боли. У него не хватало сил бороться с собой, и он ел, твердо зная, что потом придется страдать, ел, одновременно наслаждаясь и замирая от страха.

…Шанто глухо застонал.

— Что, начинается?

— Начинается?.. Да теперь и не прекращается… я застонал, да? Чудно! Я иногда и сам не замечаю.

Шанто был ужасен. Он возбуждал теперь всеобщую жалость. Мало-помалу хроническая подагра изуродовала все его суставы, повсюду образовались известковые отложения, и они проступали в виде огромных наростов. Ноги, которых не было видно в башмаках, скрючились и стали похожи на лапы искалеченной птицы. А руки, выставленные напоказ, поражали своим безобразием; суставы были усеяны красными блестящими узловатыми опухолями, пальцы широко раздвинуты, кисти рук казались вывернутыми, особенно левая, обезображенная наростом величиной с небольшое яйцо. На левом локте, изуродованном громадной опухолью, началось изъязвление. Наступил полнейший анкилоз. Шанто не владел ни руками, ни ногами, немногие еще работавшие суставы хрустели при каждом движении, как будто встряхивают мешок с камушками. В конце концов, все тело его застыло в том положении, какое он принимал, чтобы легче переносить боль; наклонившись вперед и слегка скривившись вправо, тело как бы приняло форму кресла, и даже когда Шанто укладывали спать, оно не выпрямлялось, а оставалось скрюченным. Боли не покидали его больше, опухоли увеличивались при малейшей перемене погоды, после рюмки вина или куска мяса, которые он позволял себе проглотить.

— Может быть, ты выпьешь чашку молока? — спросила его Полина. — Это тебя немного освежит.

— Не хочу я молока… — ответил он между двумя стонами. — Тоже хороша выдумка — их молочная диета! Я думаю, этим-то они меня и доконали… Нет, нет, ничего мне не надо, так будет лучше всего.

Тем не менее он попросил ее переменить положение левой ноги, потому что сам не мог ее передвинуть.

 — Эта проклятая ножища здорово горит сегодня! Отодвинь ее подальше, вытяни! Вот так, спасибо… Какой славный денек! О господи, господи!

Устремив глаза на необъятный горизонт, он продолжал стонать, сам того не замечая. Стонать было для него теперь так же естественно, как дышать. Одетый в просторный фланелевый синий халат, скрывавший его руки и ноги, похожие на узловатые корни, Шанто сидел, уронив на колени свои обезображенные кисти; при свете солнечного дня они казались еще более жалкими…

***

А.П. Чехов. «Дядя Ваня», 1889

«Ночь.

Серебряков. … Невыносимая боль! …мне душно… Я сейчас задремал, и мне снилось, будто у меня левая нога чужая. Проснулся от мучительной боли. Нет, это не подагра, скорей ревматизм … Двадцать минут первого… Но отчего мне так тяжело дышать? …Говорят, у Тургенева от подагры сделалась грудная жаба. Боюсь, как бы у меня не было. Проклятая, отвратительная старость. Черт бы ее побрал…»

« — Вы писали, что он очень болен, ревматизм и еще что-то, а оказывается, он здоровехонек.

— Вчера вечером он хандрил, жаловался на боли в ногах, а сегодня ничего…»

« — Твой отец не спит. Когда он болен, его раздражает музыка…»

«Это у вас давняя болезнь. Вера Петровна, покойница, Сонечкина мать, бывало, ночи не спит, убивается… А если подагра, то ведь ты знаешь отлично, что к утру припадок кончится. Что же тут стонать? Экая важность!»

***

О. Генри. «Родственные души». Из сборника «Всего понемножку», 1911

«Вор быстро скользнул в окно и замер, стараясь освоиться с обстановкой. Всякий уважающий себя вор сначала освоится среди чужого добра, а потом начнет его присваивать.

Вор находился в частном особняке. Заколоченная парадная дверь и неподстриженный плющ подсказали ему, что хозяйка дома сидит сейчас где-нибудь на мраморной террасе, омываемой волнами океана, и объясняет исполненному сочувствия молодому человеку в спортивной морской фуражке, что никто никогда не понимал ее одинокой и возвышенной души. Освещенные окна третьего этажа в сочетании с концом сезона в свою очередь свидетельствовали о том, что хозяин уже вернулся домой и скоро потушит свет и отойдет ко сну. Ибо сентябрь — такая пора в природе и в жизни человека, когда всякий добропорядочный семьянин приходит к заключению, что стенографистки и кабаре на крышах — тщета и суета, и, ощутив в себе тягу к благопристойности и нравственному совершенству, как ценностям более прочным, начинает поджидать домой свою законную половину.

Вор закурил сигарету. Прикрытый ладонью огонек спички осветил на мгновение то, что было в нем наиболее выдающегося, — его длинный нос и торчащие скулы. Вор принадлежал к третьей разновидности. Эта разновидность еще не изучена и не получила широкого признания. Полиция познакомила нас только с первой и со второй. Классификация их чрезвычайно проста. Отличительной приметой служит воротничок.

Если на пойманном воре не удается обнаружить крахмального воротничка, нам заявляют, что это опаснейший выродок, вконец разложившийся тип, и тотчас возникает подозрение — не тот ли это закоренелый преступник, который в тысяча восемьсот семьдесят восьмом году выкрал наручники из кармана полицейского Хэннесси и нахально избежал ареста.

Представитель другой широко известной разновидности — это вор в крахмальном воротничке. Его обычно называют вор-джентльмен. Днем он либо завтракает в смокинге, либо расхаживает, переодевшись обойщиком, вечером же — приступает к своему основному, гнусному занятию — ограблению квартир. Мать его — весьма богатая, почтенная леди, проживающая в респектабельнейшем Ошеан-Гроув, и когда его препровождают в тюремную камеру, он первым долгом требует себе пилочку для ногтей и «Полицейскую газету». У него есть жена в каждом штате и невесты во всех территориях, и газеты сериями печатают портреты жертв его матримониальной страсти, используя для этого извлеченные из архива фотографии недужных особ женского пола, от которых отказались все доктора и которые получили исцеление от одного флакона патентованного средства, испытав значительное облегчение при первом же глотке.

На воре был синий свитер. Этот вор не принадлежал ни к категории джентльменов, ни к категории поваров из Адовой Кухни. Полиция, несомненно, стала бы в тупик при попытке его классифицировать. Ей еще не доводилось слышать о солидном, степенном воре, не проявляющем тенденции ни опуститься на дно, ни залететь слишком высоко.

Вор третьей категории начал крадучись продвигаться вперед. Он не носил на лице маски, не держал в руке потайного фонарика, и на ногах у него не было башмаков на каучуковой подошве. Вместо этого он запасся револьвером тридцать восьмого калибра и задумчиво жевал мятную резинку.

Мебель в доме еще стояла в чехлах. Серебро было убрано подальше — в сейфы. Вор не рассчитывал на особенно богатый «улов». Путь его лежал в тускло освещенную комнату третьего этажа, где хозяин дома спал тяжелым сном после тех услад, которые он так или иначе должен был находить, дабы не погибнуть под бременем Одиночества. Там и следовало «пощупать» на предмет честной, законной, профессиональной поживы. Может, попадется немного денег, часы, булавка с драгоценным камнем, словом, ничего сногсшибательного, выходящего из ряда вон. Просто вор увидел распахнутое окно и решил попытать счастья.

Вор неслышно приоткрыл дверь в слабо освещенную комнату. Газовый рожок был привернут. На кровати спал человек. На туалетном столике в беспорядке валялись различные предметы — пачка смятых банкнот, часы, ключи, три покерных фишки, несколько сломанных сигар и розовый шелковый бант. Тут же стояла бутылка сельтерской, припасенная на утро для прояснения мозгов.

Вор сделал три осторожных шага по направлению к столику. Спящий жалобно застонал и открыл глаза. И тут же сунул правую руку под подушку, но не успел вытащить ее обратно.

— Лежать тихо! — сказал вор нормальным человеческим голосом. Воры третьей категории не говорят свистящим шепотом. Человек в постели посмотрел на дуло направленного на него револьвера и замер.

— Руки вверх! — приказал вор.

У человека была каштановая с проседью бородка клинышком, как у дантистов, которые рвут зубы без боли. Он производил впечатление солидного, почтенного обывателя и был, как видно, весьма желчен, а сейчас вдобавок чрезвычайно раздосадован и возмущен. Он сел в постели и поднял правую руку.

— А ну-ка, вторую! — сказал вор. — Может, вы двусмысленный и стреляете левой. Вы умеете считать до двух? Ну, живо!

— Не могу поднять эту, — сказал обыватель с болезненной гримасой.

— А что с ней такое?

— Ревматизм в плече.

— Острый?

— Был острый. Теперь хронический.

Вор с минуту стоял молча, держа ревматика под прицелом. Он глянул украдкой на туалетный столик с разбросанной на нем добычей и снова в замешательстве уставился на человека, сидевшего в постели. Внезапно его лицо тоже исказила гримаса.

— Перестаньте корчить рожи, — с раздражением крикнул обыватель. — Пришли грабить, так грабьте. Забирайте, что там на туалете.

— Прошу прощенья, — сказал вор с усмешкой. — Меня вот тоже скрутило. Вам, знаете ли, повезло — ведь мы с ревматизмом старинные приятели. И тоже в левой. Всякий другой на моем месте продырявил бы вас насквозь, когда вы не подняли свою левую клешню.

— И давно у вас? — поинтересовался обыватель.

— Пятый год. Да теперь уж не отвяжется. Стоит только заполучить это удовольствие — пиши пропало.

— А вы не пробовали жир гремучей змеи? — с любопытством спросил обыватель.

— Галлонами изводил. Если всех гремучих змей, которых я обезжирил, вытянуть цепочкой, так она восемь раз достанет от земли до Сатурна, а уж греметь будет так, что заткнут уши в Вальпараисо.

— Некоторые принимают «Пилюли Чизельма», — заметил обыватель.

— Шарлатанство, — сказал вор. — Пять месяцев глотал эту дрянь. Никакого толку. Вот когда я пил «Экстракт Финкельхема», делал припарки из «Галаадского бальзама» и применял «Поттовский болеутоляющий пульверизатор», вроде как немного полегчало. Только сдается мне, что помог главным образом конский каштан, который я таскал в левом кармане.

— Вас когда хуже донимает, по утрам или ночью?

— Ночью, — сказал вор. — Когда самая работа. Слушайте, да вы опустите руку… Не станете же вы… А «Бликерстафовский кровеочиститель» вы не пробовали?

— Нет, не приходилось. А у вас как — приступами или все время ноет?

Вор присел в ногах кровати и положил револьвер на колено.

— Скачками, — сказал он. — Набрасывается, когда не ждешь. Пришлось отказаться от верхних этажей — раза два уже застрял, скрутило на полдороге. Знаете, что я вам скажу: ни черта в этой болезни доктора не смыслят.

— И я так считаю. Потратил тысячу долларов, и все впустую. У вас распухает?

— По утрам. А уж перед дождем — просто мочи нет.

— Ну да, у меня тоже. Стоит какому-нибудь паршивому облачку величиной с салфетку тронуться к нам в путь из Флориды, и я уже чувствую его приближение. А если случится пройти мимо театра, когда там идет слезливая мелодрама «Болотные туманы», сырость так вопьется в плечо, что его начинает дергать, как зуб.

— Да, ничем не уймешь. Адовы муки, — сказал вор.

— Вы правы, — вздохнул обыватель.

Вор поглядел на свой револьвер и с напускной развязностью сунул его в карман.

— Послушайте, приятель, — сказал он, стараясь преодолеть неловкость. — А вы не пробовали оподельдок?

— Чушь! — сказал обыватель сердито. — С таким же успехом можно втирать коровье масло.

— Правильно, — согласился вор. — Годится только для крошки Минни, когда киска оцарапает ей пальчик. Скажу вам прямо — дело наше дрянь. Только одна вещь на свете помогает. Добрая, старая, горячительная, веселящая сердце выпивка. Послушайте, старина… вы на меня не серчайте… Это дело, само собой, побоку… Одевайтесь-ка, и пойдем выпьем. Вы уж простите, если я… ух ты, черт! Опять схватил, гадюка!

— Скоро неделя, как я лишен возможности одеваться без посторонней помощи, — сказал обыватель. — Боюсь, что Томас уже лег, и…

— Ничего, вылезайте из своего логова, — сказал вор. — Я помогу вам нацепить что-нибудь.

Условности и приличия мощной волной всколыхнулись в сознании обывателя. Он погладил свою седеющую бородку.

— Это в высшей степени необычно… — начал он.

— Вот ваша рубашка, — сказал вор. — Ныряйте в нее. Между прочим, один человек говорил мне, что «Растирание Омберри» так починило его в две недели, что он стал сам завязывать себе галстук.

На пороге обыватель остановился и шагнул обратно.

— Чуть не ушел без денег, — сказал он. — Выложил их с вечера на туалетный стол. Вор поймал его за рукав.

— Ладно, пошли, — сказал он грубовато. — Бросьте это. Я вас приглашаю. На выпивку хватит. А вы никогда не пробовали «Чудодейственный орех» и мазь из сосновых иголок?

***

Я. Гашек. «Похождения бравого солдата Швейка», 1922

«Полковник Гербих, сидевший до сих пор спокойно и деловито за столом, вдруг сделал страшную гримасу, ибо его палец, который до сих пор вел себя смирно и спокойно, из тихого агнца превратился в ревущего тигра, в электрический ток в шестисот вольт, в палец, каждую косточку которого молот медленно дробит в щебень. Полковник Гербих лишь рукой махнул и заорал диким голосом, как орет человек, которого медленно поджаривают на вертеле».

***

С. Моэм. «Пироги и пиво», 1930

«Ничего особенного. …У майора был приступ подагры».

***

А. Кронин. «Цитадель», 1937

«Взять хотя бы подагру. Ее можно лечить шафранной настойкой. Эндрью живо помнил, как профессор Лэмплаф кротко мурлыкал в аудитории: «Vinum colchici, господа, в дозах от двадцати до тридцати капель — это специфическое средство при подагре».

«А так ли это на самом деле?.. Месяц назад он испробовал это средство в предельных дозах при настоящем случае подагры — жесткой и мучительной «подагры бедняков», — и результат был плачевно неудачен».

***

С. Моэм. «Острие бритвы», 1944

«… у Эллиота был приступ урикемии, и врач считает его состояние тяжелым. На этот раз приступ прошел, и ему лучше, но почки серьезно поражены и полное выздоровление невозможно».

«…лицо его заливала жуткая синяя бледность, от него исходил тошнотворный запах, характерный для его болезни… Он впал в кому».

Подагра – болезнь аристократов или современного человека? | Новости района

4 2014

Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты. Существует 2 формы заболевания: первичная, наследственно обусловленная, и вторичная, причиной которой служит неправильный образ жизни.

У больных первичной подагрой имеется врожденная неполноценность специального белка, регулирующего синтез нуклеиновых кислот в ядрах клеток. В результате этого в организме накапливается мочевая кислота, являющаяся субстратом для синтеза нуклеиновых кислот.

При вторичной подагре большую роль играют предрасполагающие факторы: избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива и виноградных вин), малоподвижный образ жизни. Нередко болезнь развивается на фоне почечной недостаточности и болезней крови, при длительном лечении салицилатами, мочегонными препаратами. 

Подагру иначе называют «болезнь аристократов» или «болезнь королей», это старинная болезнь, которая была известна еще во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ею страдают приблизительно 3 человека из 1000. И чаще всего ей подвержены мужчины в возрасте свыше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы. Однако с каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции. Это подтверждается тем, что во время войн процент людей, больных подагрой, резко сокращался из-за того, что мясные продукты, а, тем более алкоголь, были большой редкостью.

Постоянное повышение содержания мочевой кислоты является большой нагрузкой для почек. До поры до времени они с этим справляются, мобилизуя все свои силы. Однако постепенно их функция истощается, что приводит к еще большему накоплению мочевой кислоты в организме. Она начинает откладываться в суставных тканях, в стенках сосудов почек, сердца, других органов. В результате этого развивается полиартрит, почечная недостаточность, нарушение функций других органов.

                                                    Чем это проявляется?

Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Боль настолько сильна, что многие больные не выдерживают даже веса простыни на пораженном суставе. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит затрагивает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

К сожалению, от подагры вылечиться полностью нельзя, но ее можно контролировать. Образ жизни придется полностью пересмотреть, сделать его здоровым. Следует пересмотреть свои вкусовые предпочтения. В еде следует ограничивать прием белковой пищи. Больше всего его содержится в мясе, рыбе, икре, грибах, бобовых, помидорах, копченостях, маринадах, анчоусах, цветной капусте, спарже, щавеле, шоколаде. Такая диета приведет к нормализации массы тела и значительно уменьшит нагрузку на суставы во время обострения подагры.

Рацион пациента должен содержать цельные злаки, яйца, тофу, овощи, фрукты, молочные продукты с низкой степенью жирности. Такое питание поможет уменьшить уровень холестерина и мочевой кислоты в крови. А вот пить стоит как можно больше, желательно вещества, обогащенные щелочью, например, отвар из овса, кисель, молоко, минеральную воду или простую воду, но с добавлением лимонного сока. Нужно выпивать не менее 2,5 литров жидкости в сутки, так как обезвоживание ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови.

Лекарственное лечение включает противовоспалительные средства, и препараты, тормозящие образование и стимулирующие выведение мочевой кислоты.

Значительно облегчает самочувствие физиотерапия. Применяются и хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях.

Чаще всего подагра появляется в тех местах, где суставу была нанесена травма. Поэтому относитесь к таким местам с осторожностью. Не следует носить узкую и неудобную обувь, поскольку она может сильно повредить большой палец ноги, который так “любит” подагра. 

Алкоголь и курение тормозят выведение мочевой кислоты из организма. Следовательно, ее кристаллы больше откладываются в суставах. Для профилактики следует полностью исключить алкоголь, главным образом пиво, а так же бросить курить. Не рекомендуется употребление чая, кофе, какао. Помимо диеты стоит делать хотя бы раз в неделю разгрузочный день с употреблением моно-продукта.

В первую очередь поражению подвержены мелкие суставы. Поэтому стоит уделить особое внимание развитию их подвижности. Внимание следует сконцентрировать на тех участках, где бывают приступы боли. Ежедневно стоит делать гимнастику для суставов. Поначалу, это будет непривычно, потому что суставам все тяжелее быть подвижными из-за отложений. Также рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе и совершать прогулки.

Важно помнить, что любое заболевание, а в особенности такое неприятное, как подагра, легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что основные правила профилактики весьма просты и доступны.

 

Игнатенко Д.А., зав. отделением общественного здоровья

Гомельского городского ЦГЭ                       

Подагра (артрит подагрический): причины, симптомы, лечение

Подагра (артрит подагрический) – хроническое заболевание, характеризующееся отложением в тканях и суставах мочекислых кристаллов (уратов), вызванное нарушением обмена веществ. Подагру называют «болезнью королей», и известна она со времен Гиппократа.

Сегодня подагра – достаточно редкое заболевание, поражающее 3 людей из 1000, причем чаще мужчин старше 40 лет, реже – женщин после менопаузы.

Причины и симптомы подагры

Причина заболевания – устойчивый высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это происходит из-за отложения в суставах и других органах и системах организма кристаллов урата натрия (производное мочевой кислоты), что приводит к процессу разрушения (частичного или полного) суставов.

Содержание в организме мочевой кислоты может быть повышенным по двум причинам. Либо вырабатывается слишком большое количество мочевой кислоты, с выводом которой не справляются здоровые почки. Либо мочевая кислота выбрасывается в обычном объеме, но организм не справляется с ее выведением.

Нарушения в обмене веществ ведут к снижению выделения мочи почками и увеличению мочевой кислоты в организме, точнее, в крови (явление гиперурикемии). Её соли и образуют кристаллы-ураты.

Последние способствуют развитию воспалений и затем рецидивирующего острого артрита, поражающего, как правило, нижние конечности (суставы пальцев ног), реже – суставы пальцев рук, кистей и локтей.

Образуются подагрические узлы – тофусы, кожа в этих местах краснеет и зудит, но самое главное – острая боль практически не даёт возможности нормально двигаться.

Приступы подагры (подагрического артрита) могут пройти самостоятельно или быть купированы с помощью медикаментозных препаратов в течение нескольких дней, не приведя к каким-либо структурным изменениям суставов. Однако они возобновляются при внешних провокациях (таких как приём жирной или острой пищи, алкоголя), причем чем дальше, тем чаще.

Группа риска

Принято считать подагру болезнью мужчин старше 35, особенно тех, кто активно занимался спортом либо злоупотреблял жареным мясом и спиртным.

Но в наше время подагра всё чаще встречается у женщин. Причина – распространение неправильного образа жизни, в том числе питания, причем сюда можно отнести и неправильные диеты. В целом количество больных подагрой в развитых странах, включая Россию, постоянно растет.

Также важно учитывать, что подагра может развиться на фоне эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), болезней почек (гидронефроз, почечная недостаточность и т.д.), остеопороза, остеоартроза, гипертонии.
Особую опасность представляет сопутствующая подагре возможность появления в почках мочекислых камней.

Диагностика и лечение

Подагру довольно сложно вылечить. В условиях стационара подагру лечат в случае выявления её на первичных стадиях и при острых приступах артрита. Однако далеко не всегда профилактика развившейся подагры предотвращает её рецидивы.

Чрезвычайно важно выполнять рекомендации врачей-диетологов по образу питания и врачей-ревматологов – по лекарственной терапии.

В клинике «МедикСити» всем пациентам, входящим, судя по имеющимся заболеваниям или особенностям образа жизни, в группу риска, опытные специалисты проводят все необходимые клинические обследования на собственной лабораторно-диагностической базе.

Надо заметить, что диагностика подагры довольно сложна, так как на начальных стадиях её симптомы совпадают с симптомами других заболеваний. Поэтому чрезвычайно важно обследоваться у опытных высококвалифицированных врачей, обладающих широким спектром диагностических возможностей.

Ревматологи клиники «МедикСити», на основании тщательного обследования, пропишут вам наиболее эффективные и безопасные препараты, подходящие именно для вас, подробно проинструктируют и в дальнейшем всегда окажут помощь в случае необходимости.

От знаменитых королей до обычных американцев

Статуя короля Генриха VIII, расположенная над воротами Генриха VIII в больнице Святого Варфоломея в лондонском Сити.

Гетти

Подагра, болезненный тип артрита, не является чем-то особенным. Но поскольку его триггеры включают употребление в пищу богатых продуктов, таких как морепродукты и стейки, а также употребление алкоголя, это уже давно связано с богатством и славой.

Теперь это древнее состояние снова растет в Соединенных Штатах.Его изнурительные эффекты остаются прежними, но причины и, к счастью, методы лечения со временем изменились.

Почти 2000-летняя история

Легендарное прошлое подагры восходит к 30 году нашей эры. Римский писатель-медик по имени Авл Корнелиус Цельс распознал многие ее черты, в том числе связь с алкоголем. Он назначил сеанс кровопускания, за которым следует год воздержания от вина и вместо него пить ослиное молоко.

Во времена Римской империи хирург Гален описал подагру как несбалансированное отхождение четырех жидкостей в суставах. Заболевание получило свое название от латинского термина «капля» — gutta , которым он описывал капли выделений.

В последнее время это заболевание было обычным явлением среди членов королевской семьи, которые злоупотребляли едой и напитками. Их часто просыпали после ночи распутства от подагры, болезненного приступа подагры в большом пальце ноги. Это привело к прозвищу подагры «болезнь королей».”

Недуг великих

На протяжении многих лет подагра поразила многих известных ученых, философов и лидеров. В список вошли сэр Исаак Ньютон, Томас Джефферсон, Джон Кальвин, Чарльз Дарвин и Карл Маркс.

Говорят, что король Генрих VIII, правивший Англией с 1509 по 1547 год, праздновал обезглавливание говяжьим боком, что могло вызвать у него приступы подагры.Когда ему было 74 года, отец-основатель и юмористический писец Бенджамин Франклин написал знаменитый диалог между собой и своей подагрой.

В 1726 году британский врач Ричард Блэкмор назвал подагру «тяжким бедствием великих, богатых и самых легких в их обстоятельствах». Портреты в эту эпоху демонстрировали высокий статус человека, изображая его лежащим с забинтованными ногами, поднятыми на ногу. табурет.

Борьба с подагрой в наши дни

Сегодня, хотя некоторые известные и богатые люди действительно болеют подагрой, болезнь распространилась среди социальных слоев.Количество новых случаев почти утроилось с 1970-х по 1990-е годы. Сегодня около 3 миллионов взрослых в США болеют подагрой, и более 6 миллионов страдали ею в какой-то момент своей жизни. У мужчин подагра обычно развивается раньше, чем у женщин.

Отчасти, говорят врачи, виноват наш современный образ жизни. Ожирение является фактором риска развития этого заболевания, как и быстрое похудание, которое поощряется модными диетами. Недавние исследования показали, что сахаросодержащие напитки, включая газированные напитки и фруктовый сок, могут увеличить риск.

Теперь мы знаем, что подагра вызывается не юмором, а накоплением мочевой кислоты. Это вещество образуется, когда ваше тело расщепляет строительные блоки ДНК, известные как аденин и гуанин, которые являются типами пуринов. Не все люди с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевают подагрой. У больных людей по всему телу образуются кристаллы мононатрия урата (MSU), что приводит к подагре. Чтобы снизить риск развития подагры или спровоцировать приступ, откажитесь от газированных напитков и ешьте меньше этих продуктов с высоким содержанием пуринов:

• Сушеные бобы и горох

• Спаржа

• Грибы

• Соус

• Лосось

• Сардины

• Морские гребешки

• Рыба, такая как анчоусы, сельдь и скумбрия

• Мясные субпродукты, включая печень, почки и мозг

Боль при подагре значительна; соответствующий диагноз может принести значительное облегчение, но есть и другие причины для его постановки.Недавнее исследование, опубликованное в журнале Rheumatology , предполагает, что люди с подагрой могут иметь более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти. Люди с подагрой также подвержены более высокому риску заболевания почек. Американский колледж ревматологии рекомендует медицинским работникам проверять состояние сердечно-сосудистой системы и почек (почек) у людей, страдающих подагрой. Исследователи изучают, может ли лечение подагры снижением уровня мочевой кислоты помочь предотвратить болезни сердца и почек.

Когда-то болезнь королей, теперь обычная проблема — Подиатрический центр Дэвиса

Что такое подагра?

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая может развиться, когда концентрация мочевой кислоты в крови выше нормы. Затем кислота образует игольчатые кристаллы, которые проходят через кровоток и оседают в суставе, где вызывают «приступы подагры». Эти внезапные интенсивные приступы характеризуются болью, припухлостью и болезненностью.Пораженный участок может быть красным или теплым на ощупь.

Понимание риска подагры

4 из каждых 100 взрослых американцев в какой-то момент испытают приступ подагры. До 60 лет у мужчин чаще, чем у женщин, возникают приступы подагры. После этого скорость становится более равномерной. Семейный анамнез — фактор. У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если он есть у близкого родственника. Существует взаимосвязь между подагрой и хроническими заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет и болезни сердца.Кроме того, у тучных людей подагра развивается чаще, чем у людей со средним весом, и у них она развивается в более раннем возрасте.

Выбирая диету, которая помогает поддерживать здоровый вес, вы сводите к минимуму риск многих хронических заболеваний, включая подагру.

• Если у вас избыточный вес, подумайте о том, чтобы сбросить несколько фунтов.
• Уменьшите количество красного мяса и моллюсков.
• Уменьшите потребление алкоголя до не более двух порций пива, пива или бокала вина в день.
• Напитки, подслащенные сахаром или кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, связаны с повышенным риском подагры.Пейте воду для оптимального увлажнения.

Симптомы подагры

Симптомы подагры чаще всего возникают на большом пальце ноги, но могут быть поражены и другие суставы, включая колени и лодыжки, и даже локти и запястья. Приступы, как правило, внезапные, часто появляются в одночасье и без предупреждения. Они вызывают внезапную боль, нежность, покраснение, тепло и отек. Будьте начеку:

• Сильная боль в суставах, особенно в суставе большого пальца стопы
• Воспаление и покраснение
• Ограниченный диапазон движения
• Затяжной дискомфорт, не купируемый безрецептурными противовоспалительными препаратами

Вы проснулись сегодня с болью в большом пальце ноги? Испытывали ли вы в последнее время то, что, как вы подозреваете, могло быть приступом подагры? Пора к ортопеду.

Доктор Трейси Феррагамо, обладающая десятилетиями образования и опыта в лечении подагры, может помочь. Позвоните по телефону (530) 753-9080, чтобы назначить встречу с Трейси Феррагамо, DPM, в нашем удобном и удобном офисе на Спаффорд-стрит. Она осмотрит ваши ступни, предложит точный и экспертный диагноз и вместе с вами разработает индивидуальный план лечения. Вы снова встанете на ноги, прежде чем поймете это.

Подагра, болезнь королей, теперь поражает средний класс

Лонни Мэтьюз, инженер по ремонту зданий на пенсии из Берлингтона, штат Нью-Йорк.К. имеет нечто общее с королем Генрихом VIII, сэром Исааком Ньютоном и Бенджамином Франклином. У него подагра.

Подагра, которую часто называют «болезнью королей» из-за ее связи с богатой пищей и обильным алкоголем, когда-то доступным только аристократам, по мере того, как американское общество становится старше и тяжелее, возвращается к среднему классу.

Растущая волна подагры — чрезвычайно болезненного артрита большого пальца ноги и других суставов — побуждает фармацевтическую промышленность заново открыть для себя то, что она считала болезнью прошлого.Сейчас компании стремятся улучшить дженерики десятилетней давности, которые подходят не всем.

Уже в этом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первое новое лекарство от подагры за более чем 40 лет, продукт под названием Uloric от Takeda Pharmaceutical.

Еще один новый препарат, Krystexxa, производимый Savient Pharmaceuticals из Восточного Брансуика, штат Нью-Джерси, будет рассмотрен на предмет возможного одобрения FDA. консультативный комитет во вторник.

И еще несколько компаний тестируют лекарства в клинических испытаниях.

«Это похоже на забытую болезнь», — сказал Барри Д. Куарт, исполнительный директор одной из этих компаний, Ardea Biosciences из Сан-Диего.

Ардеа случайно обнаружила, что разрабатываемое ею лекарство от СПИДа может работать против подагры. Теперь компания переключила свое внимание на подагру, предполагая, что годовой объем продаж составит 1 миллиард долларов, если ее препарат будет успешным.

Это будет означать огромный рост расходов на лекарства от подагры, продажи которых в прошлом году составили всего 53,4 миллиона долларов, по данным IMS Health, информационной компании в области здравоохранения.Лекарство Uloric от компании Takeda продается за ежедневную таблетку по крайней мере за 4,50 доллара по сравнению с 10-50 центами за наиболее часто используемый дженерик — аллопуринол.

По оценкам, от двух до шести миллионов американцев страдают подагрой. Хотя заболевание становится все более распространенным с возрастом, у некоторых мужчин подагра развивается в возрасте 40-50 лет или даже раньше. Это в три-четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, отчасти потому, что считается, что эстроген защищает женщин в пременопаузе от болезни.

Различные исследования показывают, что количество случаев заболевания в этой стране увеличилось вдвое за последние три десятилетия.

«У нас накопилось много людей с тяжелыми заболеваниями», — сказал доктор Роберт А. Теркельтауб, заведующий отделением ревматологии Медицинского центра по делам ветеранов в Сан-Диего и консультант некоторых компаний, разрабатывающих лекарства от подагры. И типичный случай в наши дни — это «не тот, кто похож на Генриха VIII», — сказал он. «Теперь это будет какая-нибудь 80-летняя женщина с застойной сердечной недостаточностью».

Один из тяжелых случаев — г-н Мэтьюз, который много лет контролировал свою болезнь с помощью дженерика аллопуринола.Но когда в 2006 году у него возникли проблемы с почками, он перестал принимать аллопуринол, потому что он может быть вредным для людей с больными почками. После этого мистер Мэтьюз был прикован к постели или в инвалидном кресле и испытывал такую ​​мучительную боль во многих суставах, что, по его словам, он подумывал о самоубийстве.

«Это было похоже на такую ​​сильную зубную боль, что вы не можете ее вынести, по всему телу», — сказал он.

Г-н Мэтьюз, 76 лет, говорит, что почувствовал облегчение, когда стал участником клинических испытаний Krystexxa компании Savient, препарата, который сейчас находится на рассмотрении F.Д.А.

Подагра вызывается накоплением в крови химического вещества, называемого мочевой кислотой. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов, которые являются компонентами ДНК, РНК и некоторых других важных молекул в организме.

Некоторые виды мяса и рыбы, а также пиво особенно богаты пуринами и могут повысить риск подагры. Есть также свидетельства того, что сладкие безалкогольные напитки повышают риск.

Когда уровень мочевой кислоты становится слишком высоким, химическое вещество может образовывать игольчатые кристаллы, которые накапливаются в суставах.

На ранних стадиях болезни приступы подагры, которые могут длиться несколько дней и быть мучительными, возникают редко. Но со временем частота увеличивается, и у людей могут появиться обезображивающие и выводящие из строя комочки меловых белых кристаллов, называемые тофусами. Майкл Клейтон из Атланты, у которого тяжелая подагра, сказал, что ему пришлось бросить работу в качестве генерального менеджера ресторана после того, как клиенты пожаловались на тофусы на его руках, которые иногда сочились жидкостью, напоминающей Wite-Out.

Многие врачи и пациенты лечат только приступы подагры.Они используют обезболивающие, такие как напроксен, стероиды или колхицин — производное крокуса, которое использовалось веками.

Многие из новых препаратов снижают уровень мочевой кислоты в крови, что означает, что они могут предотвратить приступы подагры и держать болезнь под контролем.

Проблема в том, чтобы заставить врачей назначать хроническое лечение подагры, заключается в том, что многие пациенты не хотят признавать, что у них болезнь, из-за ее связи с обжорством.

«Общество считает, что подагра вызвана самим собой», — сказал д-р.Н. Лоуренс Эдвардс, профессор медицины Университета Флориды.

Таким образом, промышленность пытается распространить информацию о том, что генетика и другие факторы, а не только диета, способствуют возникновению подагры. Такеда и Савиент финансируют Общество по обучению подагре и мочевой кислоте, которое возглавляет доктор Эдвардс и которое было создано в 2005 году для повышения осведомленности об этой болезни.

Еще одна причина, по которой подагра теряет свой имидж болезни прошлого, — это предварительные доказательства — хотя все еще далеко от доказательства — того, что высокий уровень мочевой кислоты может также способствовать возникновению современных болезней, таких как гипертония, ожирение, болезни сердца, почечная недостаточность и т. Д. диабет.

В одном небольшом исследовании, опубликованном в прошлом году, лечение аллопуринолом снижает высокое кровяное давление у подростков.

Сейчас, по оценкам, от 15 до 20 миллионов американцев имеют повышенный уровень мочевой кислоты, известный как гиперурикемия. Но у них нет симптомов подагры, и поэтому они не лечатся.

Если дальнейшие исследования докажут, что высокий уровень мочевой кислоты способствует развитию других заболеваний, тогда «гиперурикемия» может быть определена как самостоятельное заболевание, и миллионы людей однажды смогут принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, так же как они теперь делаю для понижения холестерина.

Пол Хэмлен, президент Savient, сказал: «Есть огромное количество земли, которую еще никто не вспахал».

Подагра: болезнь королей … и всех остальных (часть 1)

Вы можете подумать, что писать о подагре на сайте, посвященном диабету, немного странно. Вы спросите, что может быть общего у этих двух условий? Удивительно (а может, и нет), совсем немного.

Подагра — это тип хронического прогрессирующего артрита, который возникает, когда высокий уровень мочевой кислоты откладывается в виде кристаллов вокруг суставов, а иногда и в мягких тканях.Кристаллы мочевой кислоты вызывают воспалительный артрит, который приводит к боли (часто очень сильной), покраснению и отеку. Наиболее часто поражаются суставы большого пальца ноги, но также могут быть лодыжки, пятки, колени, запястья, пальцы и локти. При отсутствии лечения кристаллы мочевой кислоты могут образовывать затвердевшие комки в суставах и тканях, что приводит к разрушению суставов, повреждению почек и камням в почках.

Подагра была названа «болезнью королей», потому что раньше страдали королевские особы и другие богатые люди (после обеда на слишком обильной еде и питье).Даже святой Григорий Великий страдал от этого болезненного состояния. Однако подагра не различает: согласно Национальному обследованию здоровья и питания за 2007–2008 годы, почти 4% взрослых американцев в какой-то момент болели подагрой. Мужчины страдают больше, чем женщины (6% мужчин против 2% женщин). И подагра нарастает.

Подагра и диабет
Связь подагры с диабетом не нова. Фактически возможность подключения была установлена ​​еще в конце 18 века.Но для того, чтобы разобраться в этой связи, не требуется большого ученого: по мере увеличения избыточного веса и ожирения растет и распространенность диабета 2 типа и подагры. Люди с подагрой и люди с диабетом 2 типа имеют общие факторы риска:

• Избыточный вес или ожирение (по большей части)
• Недостаточная физическая активность
• Высокий уровень мочевой кислоты
• Инсулинорезистентность
• Высокое кровяное давление
• Снижение кровообращения

Триггеры подагры
Высокий уровень мочевой кислоты (так называемая гиперурикемия) является основной причиной развития подагры.Мочевая кислота образуется в результате распада клеток организма, а также из пуринов (веществ, содержащихся в пище). В норме почки могут обрабатывать мочевую кислоту и выделяют ее избыток с мочой. Когда образуется слишком много мочевой кислоты и она накапливается в крови, наступает время для подагры. Однако не все люди с высоким уровнем мочевой кислоты заболевают подагрой. Но есть определенные триггеры или риски:

• Генетика (да, подагра может передаваться в семье)
• Употребление алкоголя
• Травма суставов
• Высокий уровень триглицеридов (жиров в крови)
• Диуретики («водные таблетки»)
• Циклоспорин (лекарство от отторжения)
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Операция или внезапное заболевание
• Высокое потребление красного мяса, моллюсков или мясных субпродуктов (например, печени)
• Высокое потребление фруктозы из подслащенных безалкогольных напитков
• Экстренная диета
• Начиная с мочевой кислоты кислотоснижающее средство

Конечно, ничто из вышеперечисленного не является гарантией того, что вы заболеете подагрой, но если у вас есть подагра, полезно обратить пристальное внимание на то, что у вас вызывает, чтобы вы могли как можно больше предпринять шаги, чтобы избежать или ограничить их.Вы можете не знать, какой у вас уровень мочевой кислоты, поэтому можете попросить своего врача проверить это. Его можно измерить с помощью простого анализа крови. Референсные диапазоны мочевой кислоты могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но в целом для мужчин нормальный уровень мочевой кислоты составляет от 3,4 до 7,0 мг / дл; для женщин от 2,4 до 6,0 мг / дл.

Высокий уровень мочевой кислоты может быть результатом болезни почек, болезни печени, рака или лечения рака, алкоголизма, голодания, гипотиреоза, ожирения и приема определенных лекарств. И что еще больше сбивает с толку, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не обязательно болеют подагрой.Но это, безусловно, фактор риска. Вы также должны знать, что в одном исследовании у мужчин с высоким уровнем мочевой кислоты риск развития диабета на 19% выше, чем у мужчин с нормальным уровнем. Высокий уровень мочевой кислоты также увеличивает риск сердечного приступа и сердечных заболеваний.

Итак, мы установили, что уровни мочевой кислоты могут быть триггером подагры, если они становятся слишком высокими, и что диабет 2 типа и подагра взаимосвязаны. На следующей неделе мы рассмотрим, что можно сделать, чтобы предотвратить подагру, и как ее лечить, если она все-таки возникнет.

Симптомы и методы лечения подагры

Что такое подагра?

Внезапно и почему-то среди ночи бьет подагра. Это сильная боль в суставе, чаще всего в большом пальце ноги, но иногда и в других суставах, включая колени, лодыжки, локти, большие пальцы рук или пальцы.

Приступы подагры могут быть неожиданными и мучительно болезненными. При своевременном лечении боль и воспаление обычно проходят через несколько дней. Но они могут повториться в любой момент.

Более 8 миллионов американцев страдают подагрой. Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно она развивается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины более склонны к подагре после менопаузы. Редко у детей и молодых людей. Мужчины с избыточным весом или высоким кровяным давлением особенно склонны к подагре, особенно если они принимают тиазидные диуретики (водные таблетки).

Подагра на самом деле является формой артрита. Это реакция организма на раздражающие отложения кристаллов в суставах.Боль может быть сильной, но лечение обычно помогает. Легкие случаи можно контролировать только с помощью диеты. При повторных приступах подагры может потребоваться длительное лечение, чтобы предотвратить повреждение костей и хрящей и истощение почек.

Люди с хронической подагрой могут чувствовать крошечные твердые комочки, которые со временем накапливаются на мягкой поверхности таких участков, как руки, локти, ступни или мочки ушей. Эти отложения называются тофами. В них содержатся кристаллы мочевой кислоты, которые со временем могут вызывать боль и скованность.Если аналогичные отложения образуются в почках, они могут привести к образованию болезненных и потенциально опасных камней в почках.

Что вызывает подагру?

Слишком много мочевой кислоты в крови вызывает подагру. Мочевая кислота поступает из двух источников. Он вырабатывается организмом и из вашего рациона. Любая лишняя мочевая кислота обычно фильтруется через почки и выводится с мочой. Если организм производит слишком много мочевой кислоты или не выводит ее с мочой, в суставах и сухожилиях образуются кристаллы урата натрия. Эти кристаллы вызывают сильное воспаление, приводящее к боли, отеку и покраснению.

Что именно вызывает подагру? Самый распространенный фактор — употребление слишком большого количества алкоголя, особенно пива. Подагра была известна как «болезнь королей», так как в основном она наблюдалась у богатых мужчин, которые слишком много пили и ели. Теперь мы знаем, что это может случиться с каждым. Это может быть связано с травмой или операцией, госпитализацией, стрессом или диетой с высоким содержанием мяса и морепродуктов и некоторыми лекарствами, такими как антибиотики. Подагра также может возникнуть при некоторых опухолях или раках. Также существует связь между подагрой и заболеваниями почек, дефицитом ферментов и отравлением свинцом.Подагра также может возникнуть при псориазе. Это обычное явление у людей с трансплантированными органами из-за частой необходимости приема лекарств. Подагра может передаваться в вашей семье. Это часто связано с другими распространенными заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, диабет и ожирение. Повторные приступы подагры являются обычным явлением, если уровень мочевой кислоты в организме не контролируется.

Как предотвратить подагру?

Если в вашей семье наблюдается подагра, мужчинам следует ограничить употребление алкоголя, жиров и продуктов, которые с большей вероятностью повышают уровень мочевой кислоты в организме.К ним относятся мясо, сардины, бекон, мидии и дрожжи. Пиво, в частности, также может вызвать приступ подагры. Обильное питье может снизить риск образования камней в почках. Ваш врач может сделать анализы крови и мочи, чтобы определить потенциальный риск приступа подагры. Это также хорошая идея для мужчин, которые подвергаются большему риску, следить за своим весом.

Лекарства также могут помочь предотвратить приступы подагры, если они у вас случаются часто. Эти препараты уменьшают выработку мочевой кислоты или увеличивают количество мочевой кислоты, от которой вы избавляетесь с мочой.Эти лекарства включают аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм), колхицин (Colcrys, Gloperba, Mitigare), пеглотиказу (Krystexxa), пробенецид (Probalan) и расбуриказу (Elitek).

Если эти лекарства неэффективны, ваш врач может назначить фебуксостат (улорик). Если у вас проблемы с сердцем, будьте очень осторожны при приеме фебуксостата.

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра похожа на подагру, но обычно менее болезненна. Это вызвано наличием кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в суставах.Кристаллы могут накапливаться в совместной жидкости. Когда это происходит, это может вызвать внезапный приступ боли, похожий на подагру.

Неясно, что вызывает аномальные отложения кристаллов CPP в хрящах. Они могут образовываться из-за необычных клеток хряща или могут быть результатом другого заболевания, повреждающего хрящ. Кристаллы CPP могут выделяться из хряща во время внезапной болезни, травмы сустава или операции. Аномальное образование кристаллов CPP также может иметь место в семье.

Хотя псевдоподагра может поражать большой палец ноги, она чаще встречается в более крупных суставах, таких как колено, запястье или лодыжка.Реже поражаются бедра, плечи, локти, суставы пальцев рук или ног.

Псевдоподагра чаще встречается после 60 лет.

Как лечится псевдоподагра?

Тип лечения псевдоподагры зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, другие лекарства, которые вы принимаете, ваше общее состояние здоровья, историю болезни и степень тяжести приступов. К лекарствам для лечения псевдоподагры относятся:

• Противовоспалительные обезболивающие, также называемые НПВП, обычно назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов псевдоподагры.НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов.
• Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены, если вы не можете принимать НПВП. Стероиды также уменьшают воспаление. Их можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток.
• Колхицин, лекарство от подагры, иногда используется в низких дозах в течение более длительного периода времени, чтобы снизить риск повторных приступов псевдоподагры.

Прием противовоспалительных препаратов обычно продолжается до тех пор, пока приступ псевдоподагры не пройдет.Симптомы часто улучшаются в течение 24 часов после начала лечения.

От королей до обычного Джо: возвращение подагры: выстрелы

Король Генрих VIII страдал подагрой. iStockphoto.com скрыть подпись

переключить подпись iStockphoto.ком

Король Генрих VIII страдал подагрой.

iStockphoto.com

Легко вызвать в воображении образ подагры: толстый, старший королевский человек, опирающийся ногой на подушку, с опухшим, красным и чрезвычайно болезненным большим пальцем ноги. Это мог быть Генрих VIII, страдавший «болезнью королей».

Но сегодня подагра кажется болезнью среднего американца среднего возраста, который пухленький, потребляет слишком много мяса и употребляет слишком много алкоголя — мало чем отличается от того, что делали раньше члены королевской семьи.

Исследователи из Медицинской школы Бостонского университета изучили федеральные медицинские исследования, чтобы сравнить показатели подагры в 1988–1994 годах и 2007–2008 годах, и обнаружили, что за эти два десятилетия заболеваемость возросла на 44 процента. Они подозревают, что это во многом связано с эпидемией ожирения и связанными с ним проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Их исследование было опубликовано в Интернете на этой неделе в журнале Arthritis & Rheumatism .

Подагра — это чрезвычайно болезненный тип артрита, который поражает без предупреждения и вызывает сильную опухоль, воспаление и боль в суставах, в основном в стопах.Причиной этого является слишком много мочевой кислоты.

Доктор Хён Чой, профессор медицины в области ревматологии и эпидемиологии, возглавлявший исследование, обнаружил, что уровни повышенного уровня мочевой кислоты со временем растут. Он говорит, что у каждого пятого американца повышенный уровень мочевой кислоты.

Избыток мочевой кислоты может группироваться и превращаться в кристаллы, похожие на острые микроскопические иглы. Они мигрируют в суставы стоп, коленей, локтей и даже плеч, вызывая сильное воспаление и боль, — говорит Чой, — это «мучительно».»

Существует ряд причин слишком большого количества мочевой кислоты. Одна из главных — это генетика. Мужчина также делает вас более уязвимыми. И чем вы старше, тем выше риск.

Но диета также является важным фактором. И именно здесь появляются лишний вес и ожирение. Мочевая кислота является побочным химическим продуктом метаболизма продуктов с высоким содержанием жира и сахара, а также алкоголя.

Когда Чой внимательно проанализировал данные, он обнаружил сильную связь между увеличением числа случаи подагры и одновременный рост ожирения и гипертонии.

К счастью, подагра легко и эффективно лечится противовоспалительными препаратами. И после лечения лучший подход, по словам Чоя, — это, прежде всего, предотвратить проблему путем здорового питания и сокращения употребления алкоголя, особенно пива, которое может повысить уровень мочевой кислоты.

Чтобы увидеть больше изображений подагры, вы можете проверить эти старинные медицинские объявления, любезно предоставленные блогом NPR Picture Show.

Вот что вам нужно знать о подагре, «болезни королей».

Подагра, форма артрита, которая обычно вызывает сильную боль в суставах больших пальцев ног, долгое время ассоциировалась с употреблением богатой пищи и алкоголя.

Раньше это называли «болезнью королей», потому что она поражала только людей, ведущих богатый образ жизни. В наше время подагра все еще более распространена, чем можно себе представить, хотя и более демократична в своих недугах благодаря более широкому доступу к красному мясу, сладостям и алкоголю.

По данным Arthritis Foundation, от подагры страдают около 8 миллионов взрослых. Чаще всего страдают мужчины среднего возраста, но женщины в постменопаузе также подвергаются более высокому риску.

Подагра также может поражать другие суставы, включая стопы, голеностопные и коленные суставы. Сустав становится опухшим и болезненным, неожиданно вызывая сильную боль посреди ночи. Приступ подагры может длиться от 8 до 10 часов.

Воспаление, связанное с подагрой, вызвано накоплением мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота кристаллизуется и со временем образует комочки под кожей, обычно вокруг суставов. У некоторых людей также могут скопиться кристаллы на краях ушей.

По данным клиники Мэйо, хроническая подагра может ограничивать диапазон движений пораженного сустава. Между приступами могут проходить месяцы — или годы, но люди, живущие с высоким уровнем мочевой кислоты не менее 10 лет, склонны к более частым приступам подагры.

Диета, богатая красным мясом, сладостями и алкоголем, которые все больше содержат мочевую кислоту, подвергает людей более высокому риску. Ожирение и неуправляемые заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца и почек, также могут повышать риск.Некоторые люди генетически предрасположены к подагре.

Лучшие профилактические стратегии включают регулярные физические упражнения и здоровое питание, в частности ограничение потребления мяса, рыбы и курицы. Сокращение потребления алкоголя и сладких напитков также снижает риск.

Эксперты клиники Мэйо советуют, что «потеря веса может снизить уровень мочевой кислоты в организме». Но они говорят, что людям не следует голодать или пробовать какие-либо программы быстрого похудания, потому что эти стратегии временно повышают уровень мочевой кислоты, а не снижают его.