Почему не начинаются роды на 40 неделе беременности: Ждать или нет ? О своевременности наступления родов

40 неделя беременности: развитие ребенка

40-я неделя беременности: развитие вашего малыша

На 40-й неделе малыш может решить появиться на свет в любой момент, а может и решить задержаться еще на пару недель. Если у вас не начнутся роды в течение недели после предполагаемой даты родов, ваш врач будет следить за частотой сердечных сокращений и активностью малыша, чтобы убедиться, что у него все в порядке.

Голова малыша, скорее всего, опустилась ниже в малый таз, а ручки и ножки плотно прижаты к телу. Особого выбора в позе у него сейчас нет, в матке уже очень тесно. Если малыш находится в тазовом предлежании (попой вниз), ваш врач может попытаться механически руками повернуть малыша через ваш живот. Тазовое предложение не всегда является показанием к оперативному родоразрешению, обсудите со своим врачом возможность родов через естественные родовые пути.

Малыш готовится к встрече с вами. Все это время он запасался жиром, чтобы легче приспособиться к жизни вне матки, а его печень, легкие и мозг все еще продолжают развиваются.

Размер плода на 40-й неделе беременности

На 40-й неделе беременности размер плода примерно соответствует тыкве. Средний вес новорожденных — 2,5–3,9 кг, а длина от макушки до копчика в среднем составляет около 45–50 см.

Это лишь средние значения, совсем скоро вы узнаете точный вес и длину тела вашего малыша при рождении.

Не все малыши находятся в матке головой вниз на этой неделе. Но, как видно из иллюстрации ниже, как бы ни располагался малыш в матке, свободного места там уже практически нет:

ИНТЕРЕСНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Генератор имени для малыша

Показать имена

Что происходит с телом мамы на 40-й неделе беременности

Ваше тело проделало удивительную работу, создав среду для жизни и развития ребенка на протяжении всей беременности.

Далее мы расскажем, что происходит во время появления на свет ребенка — как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении.

Вагинальные роды

Вагинальные роды разделяют на три периода.

На протяжении первого периода, который включает в себя три фазы (латентная, активная и фаза замедления), схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. На этом этапе вы будете чувствовать схватки, которые начинаются в области спины и переходят к животу. Родовые схватки продвигают ребенка ниже в родовые пути.

Длительность родов индивидуальна для каждой женщины. Некоторые будущие мамы могут находиться в латентной фазе родов от 14 до 20 часов, прежде чем перейти к активной фазе, когда шейка матки раскрывается примерно на 6 см.

Активная фаза родов может длиться от четырех до восьми часов.

Некоторые женщины предпочитают провести латентную фазу родов дома. Ваш врач сможет вас сориентировать, когда вам следует отправлять в роддом. В любом случае, когда вы заметите первые признаки родов, постарайтесь провести следующие часы в расслабленном состоянии. Возможно, вы захотите прогуляться или принять теплую ванну дома, послушать любимую музыку или начать практиковать дыхательные техники, которые вам показывали на курсах подготовки к родам.

Как только шейка матки полностью раскроется (на 10 см), вы перейдете ко второму периоду родов, когда вам предстоит тужиться. Этот период завершится встречей с ребенком.

Активная фаза обычно более краткосрочная (в среднем от 30 минут до трех часов), но может быть более физически сложной и болезненной, чем латентная.

Третий — заключительный, последовый — период начинается после рождения малыша. В это время происходит отделение плаценты и оболочек плода от стенок матки и изгнание отслоившегося последа. Схватки при этом продолжаются, но давления на нервные окончания нет и болезненных ощущений обычно тоже нет.

Если вы еще этого не сделали, вы можете подробнее узнать у своего врача о медицинских вмешательствах, которые могут быть рекомендованы врачами или выбраны вами на родах. Например, эпидуральная анестезия или эпизиотомия.

Обсудите свои предпочтения с врачом заранее и укажите их в плане родов, если вы будете его составлять. Если вы не уверены в выборе каких-то процедур и манипуляций, обсудите с врачом, почему те или иные вмешательства могут быть рекомендованы и каковы риски и преимущества каждого из них.

Кесарево сечение

Далеко не все роды вагинальные. Кесарево сечение может быть как запланированным, так и экстренным, когда уже в процессе родовой деятельности — по тому, как развивается ситуация, — врач решает, что кесарево будет самым лучшим способом родоразрешения.

Кесарево сечение может выполняться под регионарной анестезией, когда мама находится в бодрствующем состоянии и нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли, или под общим наркозом. Когда вы будете готовы к операции, врач сделает разрез в брюшной полости и матке и извлечет ребенка и плаценту.

Если у вас плановое кесарево сечение, вполне вероятно, что партнеру разрешат находиться в операционной вместе с вами.

40-я неделя беременности: симптомы

Вот некоторые симптомы, с которыми вы можете столкнуться на 40-й неделе беременности:

• Храп. Большинство беременных отмечают некоторые изменения в дыхании, и по мере приближения срока родов может усилиться храп. Это может быть связано с тем, что гормональные изменения вызывают пересыхание слизистых в носу. Если храп беспокоит вас или партнера, попробуйте спать с включенным увлажнителем воздуха.

• Отхождение слизистой пробки. Во время беременности эта пробка закрывала шейку матки, защищая матку от попадания бактерий. Когда у вас начнутся схватки, а может быть, даже за несколько дней или недель до этого, у вас отойдет слизистая пробка. Она может выглядеть как розоватые, кровянистые или прозрачные выделения. Некоторые будущие мамы даже не замечают этого момента.

• Схватки. Возможно, у вас уже были тренировочные схватки (они же схватки Брекстона — Хикса). Чем от них отличаются родовые схватки? Родовые схватки происходят через равные промежутки времени и постепенно становятся чаще и болезненнее. Еще один способ отличить настоящие схватки от тренировочных — подвигаться или поменять положение. Если от этого схватка не утихла, то это родовая схватка. Если у вас начались родовые схватки, дайте знать своему врачу. Если вы не уверены, чувствуете ли вы тренировочные схватки или родовые, нужно также поставить в известность врача. В отдельной статье мы рассказали, как правильно измерять схватки.

• Излитие околоплодных вод. Когда плодный пузырь, в котором находится ребенок, разрывается, изливаются околоплодные воды. Это может быть одним из признаков родов на 40-й неделе беременности. Воды могут отойти за несколько часов до начала схваток или даже когда роды уже начались. Когда это произойдет, вы обнаружите, что это выглядит не так драматично, как иногда показывают в кино. И хотя у некоторых мам воды могут отойти резко и обильно, у кого-то они подтекают тонкой струйкой. Почитайте подробнее о том, что происходит, когда отходят воды.

40-я неделя беременности: на что обратить внимание

• Будьте готовы к тому, что малыш может родиться не точно в срок. Беременность считается переношенной только начиная с 42-й недели. Предполагаемая дата родов — это всего лишь примерный расчет. Роды могут начаться позднее предполагаемой даты просто потому, что малышу хотелось задержаться в вашем уютном животике.

• Возможно, что в последние недели беременности вы будете видеться с врачом каждую неделю. Врач будет проверять состояние шейки матки, а также показатели самочувствия ребенка (шевеления и сердцебиение). Если роды не начались к 41-й или 42-й неделе, ваш врач может начать проводить процедуры для стимуляции родовой деятельности. После 40-й недели беременности количество околоплодных вод в матке может начать уменьшаться, и плацента уже не так эффективна для питания и защиты малыша, как раньше. Постарайтесь не волноваться, врач будет внимательно наблюдать за вами и малышом и будет знать, что необходимо делать. Если у вас начались роды, но они не развиваются как положено, врач может порекомендовать простимулировать родовую деятельность или предложить другой метод, который поможет благополучному течению родов.

• И хотя, скорее всего, вы сосредоточены на ожидании начала родов, попробуйте провести оставшиеся дни с максимальным удовольствием для себя. Если пока роды не начинаются, почему бы не побаловать себя и не записаться на педикюр или посмотреть приятные фильмы, а может быть, прочитать книгу от корки до корки. Как только малыш родится, у вас будет дефицит личного времени, поэтому используйте эти деньки для себя. И конечно, это время можно и стоит использовать для отдыха: поспите подольше утром и при возможности прилягте днем. Скоро вам понадобится много энергии.

• Если вы планируете партнерские роды, проговорите с партнером, как именно он или она могут вам помочь на родах. Начиная с того, что партнер на родах может составить вам компанию и поддержать морально, он или она может засекать время схваток, делать вам расслабляющий массаж, чтобы отвлечь вас от боли или дискомфорта.

• Возможно, вы с врачом следили за вашей прибавкой в весе во время беременности. Большую часть этого веса составляют ваши жировые запасы, масса тела малыша, а также дополнительный объем крови и жидкости. Вы потеряете большую часть того веса, который набрали во время беременности, сразу после родов. Спустя какое-то время после родов вы можете задуматься о том, чтобы начать худеть. Но не торопите себя и делайте это безопасно.

• Подготовьтесь к послеродовому периоду, ознакомившись с этим статьями:

40-я неделя беременности: что нужно спросить у врача

• Что рекомендует врач на данный момент: дождаться начала родов или провести стимуляцию?

• Есть ли что-то, что вы можете сделать в домашних условиях, чтобы ускорить начало родов? Можно ли заниматься сексом на этом сроке?

• Что делать, если вы заметили изменения в активности малыша?

• Как будет проходить восстановление после родов? Есть ли какие-либо послеродовые симптомы, о которых вам нужно будет сообщить врачу?

• Как скоро после родов можно начать кормить грудью (если вы планируете кормить грудью)?

40-я неделя беременности: памятка

• Узнайте в роддоме, сможете ли вы пользоваться ванной или душем во время родов. Гидротерапия помогает некоторым будущим мамам уменьшить боль и дискомфорт.

• Прочтите, как считать схватки.

• Составьте список всех тех, кому вы хотите сообщить радостную новость, когда малыш родится, чтобы потом никого не забыть. Если вы планируете сделать пост в соцсетях, вы можете сочинить текст сейчас, а потом добавить такие детали, как время рождения, вес и рост малыша.

• Если вы еще не собрали сумку в роддом, то сейчас самое время это сделать. Чтобы ничего не забыть, используйте наш чек-лист «Сумка в роддом: все, что понадобится маме до и во время родов».

• Если это возможно, найдите себе помощников на первое время после родов. Может быть, кто-то из друзей и близких либо соседей будут готовы помочь с готовкой обедов, покупками, присмотрят за старшими детьми или погуляют с собакой. Составьте список дел и обсудите их с потенциальными помощниками.

• Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для беременных:

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов.}

Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 1)

Авторская статья

Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.

• Начнем с признаков приближающихся родов. Это так называемые «предвестники».

За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.

За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.

С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.

В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.

Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.

Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.

Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.

• Как начинаются роды?

Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.

Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.

Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.

Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.

• Остановимся подробнее на том, из каких фаз состоят роды.

Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами.

В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.

В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.

Для того чтобы малыш родился, шейка матки должна раскрыться на 10-12 сантиметров. Процесс раскрытия идет медленно (за исключением стремительных, вторых и последующих родов), и иногда сопровождается тошнотой. Если вы чувствуете, что латентная фаза затягивается, попробуйте ускорить процесс. Раскрытие идет быстрее, если вы не лежите и не сидите, а ходите. Категорически нельзя лежать на спине: при этом матка своим весом давит на полую вену, в результате чего ребенок недополучает кислород.

Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона).

Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.

После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

В конце скрытой фазы, когда продолжительность схваток составит 1 минуты, а промежуток между ними достигнет 5-7 минут, пора отправляться в роддом. Раскрытие шейки при этом составляет 3-4 см.

Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов при сроке беременности 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного срока или до тех пор, пока не появятся показания к стимуляции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем суть проблемы?

Средняя беременность длится 40 недель с начала последнего менструального периода у женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная», и поэтому женщина и её врач могут принять решение о родах путем индукции. К факторам, связанным с перенашиванием беременности и запоздалыми родами, относятся ожирение, первые роды и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Затянувшаяся (переношенная) беременность может увеличить риски для младенцев, в том числе `больший риск смерти (до или вскоре после рождения). Однако индукция (стимулирование или вызывание) родов может также создавать риски для матерей и их младенцев, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Современные методы диагностики не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах придерживаются определенной политики в отношении того, как долго может продолжаться беременность.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания в 16 различных странах с участием более 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В ходе испытаний сравнивали политику индукции родов на сроке после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика стимулирования родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальных смерти произошли в группе политики стимулирования родов по сравнению с 25 случаями перинатальной смерти в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в группе индукции родов (22 испытания, 18 795 младенцев): два случая — в группе индукции и 16 — в группе выжидательной тактики.

У женщин из групп индукции родов во включенных исследованиях вероятность родоразрешения кесаревым сечением была, вероятно, меньше, чем в группах выжидательной тактики (31 исследование, 21 030 женщин), и, вероятно, была минимальная разница или её не было вообще при сравнении с ассистированными вагинальными родами (22 исследования, 18 584 женщины).

Меньше младенцев поступило в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРиИТН) в группе политики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой определённости). Простой тест состояния здоровье ребенка (оценка по шкале Апгар) на пятой минуте после рождения, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может мало или вообще не ничего изменить для женщин, перенёсших травму промежности, и, вероятно, влияет мало или вообще не влияет на число женщин с послеродовым кровотечением или кормящих грудью при выписке из больницы. У нас нет определённости о влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания в родильном доме из-за очень низкой определённости доказательств.

Среди новорожденных число детей с травмой или энцефалопатией было одинаковым в обеих группах (умеренная и низкая определенность доказательств соответственно). Ни в одном из исследований не сообщили о развитии проблем со стороны нервной системы (нейроразвитии) при последующем наблюдении за детьми и послеродовой депрессии у женщин. Только в трех испытаниях сообщили о некоторых показателях материнской удовлетворенности.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим числом смертей младенцев и, вероятно, с меньшим числом кесаревых сечений; и вероятно, мало влияет или вообще не влияет на ассистированные вагинальные роды. Определение наилучшего времени, когда можно предложить женщинам индукцию родов со сроком беременности 37 недель или больше, требует дальнейшего изучения, так же как и дальнейшее изучение профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений. Обсуждение рисков индукции родов, включая пользу и вред, может помочь женщинам сделать информированный (осознанный) выбор между индукцией родов, особенно если беременность длится более 41 недели, или выжидательной тактикой — ожиданием начала родов и/или ожиданием до индукции родов. Понимание женщинами индукции, процедур, их рисков и пользы, важно для влияния на их выбор и удовлетворенность.

40 неделя беременности что происходит с плодом

На сороковой неделе беременности женщина со дня на день может ожидать родов. Совсем скоро ощущения, которые беременная женщина испытывала за весь период формирования и роста плода, изменятся. Женщина, особенно та, которая рожает впервые, очень внимательно прислушивается к своим ощущениям. А та, чьи роды уже не первые, обычно уже вооружена знаниями и опытом, поэтому адаптация у таких женщин происходит быстрее и легче.

Если на сороковой неделе беременности женщина не испытывает предвестников родов или схваток, у неё, как правило, возникает и развивается беспокойство. Если такое происходит, необходимо обратиться к специалисту.

Происходящее на сороковой неделе.

В сороковую неделю плод практически готов к жизни не внутри утробы. Все органы и системы будущего ребёнка сформированы. Женщина может заметить, что в этот период будущий ребёнок стал мало шевелиться. Это объясняется тем, что плод подрос и его двигательная активность ограничена полостью матки, внутри которой ему становится тесно. В том случае, если будущий ребёнок на сороковой неделе становится более активен, следует задуматься о возможной гипоксии плода, в связи с чем необходимо срочно обратиться к врачу.

О готовности плода к появлению на свет в период сороковой недели женщина может узнать по предвестникам родов, когда родовые пути будущей матери готовятся к прохождению плода, а о начале родов сигнализирует изменяющийся гормональный фон.

Предвестники начала родов обычно одинаковые у первородящих и повторнородящих. Просто при повторных родах женщина может вспомнить свои ощущения от первых родов и быстрее адаптироваться.

Живот будущей мамы в этот период резко опускается, при этом головка плода входит во вход малого таза. Могут появляться пояснично-крестцовые болезненные ощущения.

Матка может оказывать давление на желудок, вызывать неприятные ощущения со стороны пищеварительного тракта. Появляются тошнота и изжога.

Учащается мочеиспускание, уменьшаются отёки, поэтому женщина в этот период может похудеть на один-два килограмма.

Отходит слизистая пробка, главное предназначение которой заключается в защите будущего ребёнка от внешних инфекций.

Если на сороковую неделю родовая деятельность не начинается, паниковать и пытаться вызвать её искусственно не стоит, не проконсультировавшись со специалистами. Может быть, расчёты были ошибочными. Боле того, роды на одну две недели позже ничего страшного в себе не несут, так как это не влияет на здоровье малыша и будущей мамы.

Предвестники родов или как не опоздать в роддом

Беременной женщине нужно быть внимательной к внутренним сигналам своего организма, тогда она точно не пропустит  момент, когда пора ехать в роддом для скорой встречи со своим малышом.

Плавное изменение гормонального профиля происходит в последние дни беременности. Плацента стареет, количество вырабатываемого прогестерона снижается, а количество эстрогена в организме женщины растет. Прогестерон был повышен на протяжении всей беременности, он обеспечивал сохранность беременности, а повышение эстрогена направлено на подготовку к родам. При достижении максимального количества эстрогена в крови, рецепторы головного мозга посылают сигнал, и начинается родовая деятельность. Под влиянием смены гормонов в организме происходят изменения, подготавливающие женщину к появлению ребенка. Эти изменения и называются предвестниками родов. Врачи-акушеры называют этот период подготовительным. Цель этого периода – обеспечение мягкого продвижения родов по родовым путям. Согласно медицинским данным, процесс начинается на 38-39 неделе беременности. У некоторых женщин предвестники родов появляются за пару дней до родов.

Девять предвестников родов

1. Опущение живота. Когда малыш располагается вниз головкой, к концу беременности он опускается еще ниже. Как говорят врачи, теперь головка вставлена в малый таз. Также опускается и верхняя часть матки, женщина может сразу почувствовать, как ей становится легче дышать. Кожа на животе растягивается, появляется выпячивание пупка.

2. Увеличение количество выделений из половых путей. Это происходит из-за того, что нижняя часть плодного пузыря отслаивается от стенок матки.

3. Изменения шейки матки. Женщина сама не может почувствовать эти изменения. Но при влагалищном обследовании врач увидит, что шейка матки раскрывается достаточно сильно с той стороны, где прилегает головка малыша. А узкая ее часть составляет 2 см. В последние дни перед родами женщине не рекомендуется принимать ванну из-за того, что плодные оболочки совсем близко расположены и доступны для инфекций. Лучше ограничиться душем.

4. В последние дни беременности вес резко снижается на 1-1.5 кг. Можно обратить внимание, как ушли отеки.

5. Выделение слизистой пробки. Слизистая пробка – это скопление бесцветной слизи, иногда там присутствуют прожилки крови. Стоит отличать слизистую пробку от обильных водянистых и кровянистых выделений – это может быть опасно.

6. Изменяется походка и осанка. В результате опущения матки происходит небольшое смещение центра тяжести. У женщин наблюдается утиная походка.

7. Частота мочеиспусканий и жидкого стула увеличивается. Это происходит за счет сдавления плодным пузырем органов малого таза. Специалисты считают, что жидкий стул наблюдается из-за большого содержания экстрогена.

8. Усиление тренировочных схваток. Такие схватки безболезненны, нерегулярны и имеют различную продолжительность. Мышцы матки готовятся к родам.

9. Женщина ощущает дискомфорт в области спины и внизу живота. Боль ноющая, тянущая.

Предвестники родов могут отличаться у первородящих и у повторнородящих.

Предвестники родов при первой беременности

Беременные, не имеющие опыта, часто принимают предвестники родов как недомогание. У тех, кто собирается рожать впервые, предвестники родов носят более плавный характер. Они могут начаться на неделю или две до родов, поэтому это весьма условный ориентир.

Первородящим женщинам трудно отличить настоящие схватки от ложных. Иногда женщины волнуются зря, принимая тренировочную схватку за настоящую. А иногда предвестники родов остаются незамеченными.

Предвестники родов при повторных беременностях

Шейка матки у рожавших женщин имеет более широкий просвет, поэтому она быстрее реагирует на гормональные изменения. Предвестники родов начинаются раньше срока и бывают очень выраженными.

Слизистая пробка у таких женщин объемнее. Тренировочные схватки появляются раньше, и женщина четко их может отслеживать. При второй и последующих родах сокращается время между предвестниками и родами. И сами повторные роды происходят стремительнее.

Предвестники появляются за сутки до родов. У этих женщин опущение живота происходит не за две недели до родов, а непосредственно перед родами.

Прислушайтесь к своему самочувствию, и вы сможете почувствовать, когда пора собирать сумки в роддом и готовиться к появлению малыша. 

После 40 недель

Можно сказать, что после 40 недель все только начинается, возникают волнения «а почему еще я не родила»? «Что со мной не так»?! На самом деле. По статистике женщины в среднем рожают в 40 недель и 3-4 дня. А доношенный срок беременности считается вообще до 42 недель, так что переживать рано. Мы (акушеры) начинаем активно готовить женщину к родам с 41 недели и 3 дней, чтобы успеть ее родоразрешить к 42 неделям. Для этого беременная поступает на дородовое отделение, где, сначала, полностью обследуется (анализы, УЗИ+ допплер, КТГ, осмотр) и консультативно (врач дородового отделения и «рожающий» врач) решают вопрос, как правильнее, в данном случае, провести подготовку. Я не буду приводить подробный перечень, что и в каком случае применяется, это медицинские термины, которые не должны нагружать мозг беременной. Могу только своими словами сказать про Мифепристон (которого многие, почему-то , боятся). Это препарат, который блокирует прогестерон (как вы знаете, это гормон, который «держит» беременность, не давая ей прерваться раньше времени). Когда организм перестает его «видеть», то организм начинает «созывать» остальные гормоны (окситоцин, эстрогены) для завершения беременности (созревают родовые пути, возникает периодический тонус матки). Т.е. мы, можно сказать, не вмешиваемся в ваш организм, а как бы «переформатируем» его.

Доверьтесь нам, мы накопили огромный опыт в подготовке к родам! И легких вам родов без применения медицинских препаратов.

Матвеева О.С.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Лаборатория ЛПУ «Родильный дом № 2»

Современная медицинская лаборатория — это «зеркало», которое отражает состояние организма сегодня и дает представление, о том, каким оно будет завтра.

Особенности ступенчатой системы контроля за санитарно — эпидемиологическим режимом в «Роддоме на Фурштатской»

Основной документ, которым следует руководствоваться — это ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Вторые роды позже ПДР

Мои вторые роды случились так же, как и первые, на неделю позже предполагаемой даты родов (ПДР). Приёмы у гинеколога выпадали на понедельники, и вот, в 38 недель ровно, доктор меня обрадовала: ребёнок, наконец, перевернулся головкой вниз, живот опустился, и я могу готовиться к скорому разрешению.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Довольная и окрылённая, я прибежала домой, прислушиваясь к каждому толчку малыша, надеясь, что вот оно началось. Но не в этот понедельник, не в следующий и даже в следующий после него такие долгожданные для меня роды так и не наступали. В конце каждой недели я осознавала, что завтра этот надоевший понедельничный поход к гинекологу, снова сдавать анализы, а мне так уже не хотелось стоять в очереди с другими беременными, ведь я-то мечтала перейти на следующий «уровень» этой увлекательной игры под названием «снова мама». Настрой на роды и рвение помчаться в роддом уже пропадали, и, если вдруг начинало тянуть внизу живота, я уже думала, что вот сегодня что-то мне не хочется.

В конце 40-й недели, в субботу ночью, у меня иногда стали появляться схватки. Они были достаточно сильные, по сравнению с теми, что были 5 лет назад при первых родах, но совершенно нерегулярные: то раз в 15 минут, то раз в 3 часа. Так я доходила до очередного понедельника. Но на всякий случай съездила в воскресенье в роддом сама, откуда меня благополучно отправили ждать регулярных схваток, потому что я всё ещё была не в родах.

В понедельник мой гинеколог подготовила меня к госпитализации. ПДР уже прошла, в 41 неделю и 3 дня мне должны были вызвать роды. То есть стимуляция намечалась только через 4 дня. Я до такой степени расстроилась, услышав новость о том, что мне, возможно, придётся пролежать в предродовом отделении ещё почти целую неделю, что просто села в очереди на КТГ и принялась вытирать слёзы. Муж по телефону успокаивал меня, мол, куда ты торопишься, там для тебя готовят самый лучший возможный сценарий, как приготовят – позовут. Кто же знал, что мой дорогой окажется до такой степени прав.

В следующую же ночь, в половине первого, схватки неожиданно стали происходить всё чаще. Я сходила в душ, поела и параллельно засекала интервалы, которые составляли от 3 до 9 минут. Схватки были хорошие, но торопиться ехать в роддом мне не хотелось, чтобы не устать раньше времени. Дорога до роддома занимала 5 минут. Мне хотелось полежать дома под одеялом, попить чаю, дать мужу поспать подольше. Я была спокойна.

В 4 утра муж проснулся, увидел, как я сижу со счётчиком схваток, и настоял, чтобы я собиралась. В роддоме мне сообщили: «Открытие 4 см». Ещё поинтересовались, как я так спокойно хожу. Я пожала плечами и глубоко продышала носом очередную схватку.

В половине шестого утра меня, наконец, подняли в родовую палату и стали готовить к родам. Поставили катетер. И это, пожалуй, самое неприятное воспоминание за все роды. Я не люблю иглы и острое, а место для катетера выбрали самое для меня неприятное. У меня оказалась та же акушерка, которая принимала первую дочку. А вот доктором был мужчина. Это немного смутило, но, как потом оказалось, всё к лучшему. Доктор оказался профессионалом своего дела. Шли схватки, но они были всё слабее, открытие шло медленно. В 8 утра прокололи плодный пузырь, но особого эффекта это не дало. В 10 часов утра мне поставили капельницу с окситоцином, и через полчаса началось самое интересное.

Я готова была лезть на стену, но молчала и упорно дышала, как только чувствовала морозец, пробегающий по коже – предвестник мощной и болезненной схватки. Именно эта техника дыхания и помогла мне сохранить силы и молча перетерпеть боль. Иногда я не успевала вдохнуть воздух, и от боли хотелось запаниковать, начать кричать, звать врачей. Тогда я и поняла, основную свою ошибку во время первых родов, которые прошли очень тяжело: надо сохранять спокойствие и не сбиваться с ритма.

В 10.55 пришла акушерка, но, видимо, по мне не было видно, что я с трудом терплю, поэтому доктора она звать не стала, а спокойно уложила меня на КТГ. До этого я сидела или ходила. Но как только меня положили, и акушерка ушла, с первой же схваткой я почувствовала – всё, я готова. Я тут же нажала кнопку вызова, доктор и акушерка осматривают меня и сообщают, что открытие полное.

Доктор уверенно всем заявляет, что в 11.10 я рожу. Так и получается. За 3 потуги я родила свою вторую малышку, проведя на кушетке 10 минут. Когда мне положили на грудь дочку, и она внимательно и сосредоточенно на меня посмотрела, я даже растерялась: «Как, уже всё?». Я столько ждала ради 10 минут усилий? Где же 2 часа мучений на родовом кресле, которые так меня вымотали в первый раз?

Через 10 минут с катетером в правой руке и дочкой в левой, я уже обрадовала мужа звонком, который он никак не ожидал так скоро. А на следующий день наш папочка уже забирал нас домой, правда, перед этим, шутя, поинтересовался, не могли бы мы полежать ещё денёк, так как он ещё не успел всё подготовить.

Вот такие вторые роды для меня подготовили, не зря я ждала их почти месяц! Видимо, после тяжёлых первых, с разрывом, вторые были компенсацией.

Почему вторые прошли намного легче? Скорее всего, потому, что в этот раз настрой был совсем другой. В первый раз, само собой, пугает неизвестность, большой соблазн впасть в истерику. Когда в этом году летом мне рассказывали про карантин, про переполненные роддома и загруженность врачей, мысленно я сразу давала себе установку: «У меня всё пройдёт хорошо. Других вариантов просто нет. Всё пройдёт идеально». Так и получилось.

Очень важно не паниковать, чуть меньше жалеть себя и правильно дышать. Возможно, во многом в этот раз мне повезло, в том числе с отличным доктором, который вёл себя очень уверенно, не вёл лишних разговоров, а чётко и коротко давал указания. Я тоже была собранной, слушала врача и благодаря всем рекомендациям родила без осложнений.

Читайте истории о родах, а также статьи о воспитании, развитии, здоровье детей в блоге Lucky Child!

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Просрочено | Беременность Роды и ребенок

Беременность обычно длится около 40 недель (это около 280 дней с первого дня последней менструации). У большинства женщин роды начинаются в течение недели по обе стороны от этой даты, но у некоторых женщин это происходит с опозданием.

Если ваши роды не начались к 41 неделе беременности, они считаются просроченными. Вы можете рассчитать дату родов с помощью нашего калькулятора дат родов. Тем не менее, каждый ребенок индивидуален, и существует широкий диапазон того, что является нормальным для рождения ребенка.

Непонятно, почему иногда происходит просрочка. У вас больше шансов задержаться, если вы страдаете ожирением, никогда раньше не рожали или вам больше 30 лет.

Ваша акушерка или врач проверит, здоровы ли вы и ваш ребенок, проведя ультразвуковое сканирование и проверив движения и сердцебиение вашего ребенка. УЗИ может показать, что ваша плацента не поставляет ребенку столько кислорода и питательных веществ, сколько раньше.

В этих случаях ваш врач или акушерка, вероятно, предложат индукцию или кесарево сечение.Если тесты показывают, что с вашим ребенком все в порядке и ваше здоровье хорошее, вы можете подождать и посмотреть, начнутся ли роды естественным путем.

У большинства женщин роды начинаются спонтанно к 42-й неделе беременности. Существует более высокий риск мертворождения или компрометации плода (здоровье вашего ребенка подвергается риску), если вы беременны более 42 недель, но не каждая беременность более 42 недель страдает таким образом. Вы также подвержены большему риску длительных родов, кровотечений после родов и разрывов.

Если ваша беременность длится дольше 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленное наблюдение для проверки состояния вашего ребенка.

Как ведется моя переношенная беременность?

Ваша акушерка или врач могут предложить вам «разбор плодных оболочек», чтобы проверить, не вызовет ли это роды.

Это включает в себя вагинальное обследование, которое стимулирует шейку матки (известную как «шейка») для выработки гормонов, которые могут вызвать естественные роды. Вам не обязательно это делать — вы можете обсудить это со своей акушеркой или врачом.

Если после этого у вас все еще не начались естественные роды, ваша акушерка или врач предложит дату для стимуляции ваших родов, то есть когда ваш врач или акушерка использует лекарства или инструменты и методы, чтобы заставить ваши роды начаться.

Индукция всегда планируется заранее, поэтому вы сможете обсудить преимущества и недостатки с вашим врачом и акушеркой и узнать, почему они считают, что ваши роды должны быть индуцированы. Это ваш выбор, индуцировать роды или нет.

Если вы просрочили, немедленно сообщите своему врачу или акушерке, если заметите какие-либо изменения в движениях вашего ребенка (включая уменьшение, необычное увеличение или полное прекращение движений). Нет никаких доказательств того, что острая пища или физические упражнения могут вызвать роды, если ваш ребенок просрочен.

Когда срок беременности истек

Амниотическая жидкость: Вода в мешочке, окружающем плод в матке матери.

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в матке матери, в котором развивается плод.

Вспомогательные вагинальные роды: Вагинальные роды с использованием щипцов или вакуума.

Созревание шейки матки: Процесс размягчения шейки матки при подготовке к родам.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение: Роды через разрезы в брюшной полости и матке матери.

Электронный мониторинг плода: Метод, при котором электронные инструменты используются для записи сердцебиения плода и сокращений матки матери.

Предполагаемая дата родов (EDD): Предполагаемая дата рождения ребенка.

Плод: Стадия внутриутробного развития, начинающаяся через 8 недель после оплодотворения и продолжающаяся до конца беременности.

Макросомия: Состояние, при котором оценочный вес плода составляет от 9 до 10 фунтов.

Меконий: Зеленоватое вещество, которое накапливается в кишечнике растущего плода. При выделении мекония он может попасть в легкие плода через амниотическую жидкость. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Газ, необходимый для поддержания жизни.

Окситоцин: Гормон, используемый для стимуляции сокращений матки.

Синдром переношенности: Состояние, при котором переношенный плод рождается с длинным и худощавым телом, настороженным выражением лица, густыми волосами, длинными ногтями и тонкой морщинистой кожей.

Послеродовое кровотечение: Сильное кровотечение, возникающее после рождения ребенка и плаценты.

Мертворождение: Роды мертвого ребенка.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования плода.

Пуповина: Похожая на пуповину структура, содержащая кровеносные сосуды, которая соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазу, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

По истечении срока родов

Определение

Большинство беременностей длятся от 37 до 42 недель, но некоторые из них длятся дольше. Если ваша беременность длится более 42 недель, она называется переношенной (просроченной). Это происходит при небольшом количестве беременностей.

Хотя переношенная беременность сопряжена с некоторыми рисками, большинство переношенных детей рождаются здоровыми. Ваш лечащий врач может провести специальные тесты, чтобы проверить здоровье вашего ребенка. Внимательное наблюдение за здоровьем ребенка поможет увеличить шансы на хорошие результаты.

Альтернативные названия

Осложнения беременности — переношенные; Осложнения беременности — просроченные

Почему это происходит?

Многие женщины, у которых срок беременности превышает 40 недель, на самом деле не переношены. Сроки их родов были просто неправильно рассчитаны. Ведь срок не точный, а ориентировочный.

Дата родов рассчитывается на основании первого дня последней менструации, размера матки на ранних сроках беременности и данных УЗИ на ранних сроках беременности.Однако:

• Многие женщины не могут вспомнить точный день последней менструации, что затрудняет прогнозирование даты родов.
• Не все менструальные циклы имеют одинаковую продолжительность.
• Некоторым женщинам не делают УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы определить наиболее точную дату родов.

Когда беременность действительно переношена и длится более 42 недель, никто точно не знает, что ее вызывает.

Каковы риски?

Если вы не родили до 42 недель, существует больший риск для здоровья вас и вашего ребенка.

Плацента является связующим звеном между вами и вашим ребенком. По мере наступления срока родов плацента может работать не так хорошо, как раньше. Это может уменьшить количество кислорода и питательных веществ, которые ребенок получает от вас. В результате ребенок:

• Может расти не так хорошо, как раньше.
• Могут проявляться признаки стресса плода. Это означает, что частота сердечных сокращений ребенка не реагирует нормально.
• Могут возникнуть трудности во время родов.
• Имеет более высокий шанс мертворождения (родиться мертвым).Мертворождение не является обычным явлением, но начинает увеличиваться больше всего после 42 недель беременности.

Другие проблемы, которые могут возникнуть:

• Если ребенок вырастет слишком большим, это может затруднить вагинальные роды. Возможно, вам придется сделать кесарево сечение (кесарево сечение).
• Количество амниотической жидкости (воды, окружающей ребенка) может уменьшиться. В этом случае пуповина может быть пережата или сдавлена. Это также может ограничить поступление кислорода и питательных веществ, которые ребенок получает от вас.

Любая из этих проблем может увеличить потребность в кесаревом сечении.

Что делать, если срок моей беременности истек?

Пока вам не исполнится 41 неделя, ваш врач может ничего не предпринимать, за исключением случаев возникновения проблем.

Если вам исполнится 41 неделя (на 1 неделю больше), ваш врач проведет анализы, чтобы проверить состояние ребенка. Эти тесты включают нестрессовый тест и биофизический профиль (УЗИ).

• Анализы могут показать, что ребенок активен и здоров, а количество амниотической жидкости в норме.Если это так, ваш врач может принять решение подождать, пока вы не начнете рожать самостоятельно.
• Эти тесты также могут показать, что у ребенка проблемы. Вы и ваш врач должны решить, нужно ли стимулировать роды.

Когда вам исполнится от 41 до 42 недель, риск для здоровья вас и вашего ребенка станет еще выше. Ваш врач, вероятно, захочет вызвать роды. Женщинам пожилого возраста, особенно старше 40 лет, стимуляцию родов можно рекомендовать уже в 39 недель.

Как врач вызовет роды?

Если у вас еще не начались роды самостоятельно, ваш врач поможет вам начать.Это можно сделать:

• С помощью лекарства под названием окситоцин. Это лекарство может вызвать схватки и вводится внутривенно.
• Введение лекарственных суппозиториев во влагалище. Это поможет созреть (смягчить) шейку матки и может способствовать началу родов.
• Некоторым женщинам может быть сделано отхождение вод (разрыв плодных оболочек, содержащих амниотическую жидкость), чтобы ускорить начало родов.
• Установка катетера или трубки в шейку матки, чтобы помочь ей начать медленное раскрытие.

Нужно ли мне кесарево сечение?

Вам потребуется кесарево сечение только в том случае, если:

• Ваш врач не может начать роды с помощью методов, описанных выше.
• Тесты сердечного ритма вашего ребенка показывают возможное дистресс-синдром плода.
• Ваши роды перестают протекать нормально, как только они начались.

Ссылки

Levine LD, Srinivas SK. Индукция родов. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 12.

Торп Дж.М., Гранц К.Л. Клинические аспекты нормальных и патологических родов. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. «Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика» . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 43.

Стимулирование родов (для родителей) — Nemours

Многие беременные женщины, особенно матери-новички, часто наблюдают, как день рождения их ребенка приходит и уходит без каких-либо схваток.Чем дальше от ожидаемой даты родов (называемой EDD), тем больше вы можете волноваться. Вы можете начать задаваться вопросом — а этот ребенок когда-нибудь родится?

Беременность на поздних сроках может быть сложной задачей — вы можете ощущать себя большой во всем теле, у вас могут болеть ступни и спина, у вас может не хватать энергии ни на что, и вы слишком готовы встретить малыша, которого вы взращивали. в этот раз. Вот почему ожидание немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно трудным.

Тем не менее, просрочка срока родов не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) предпримет какие-либо действия для стимуляции (или искусственного начала) родов — по крайней мере, не сразу.

Что это?

Стимуляция родов — это то, что врачи используют для облегчения родов с помощью лекарств или других медицинских методов. Несколько лет назад некоторые врачи обычно вызывали роды. Но теперь это обычно не делается, если в этом нет реальной медицинской необходимости. Родам обычно позволяют идти своим естественным путем. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это делается

Ваш врач может предложить индукцию, если:

• у вас отошли воды, но у вас нет схваток — срок — более 42 недель беременности)
• у вас инфекция матки (хориоамнионит)
• у вас есть определенные факторы риска (например,г. , гестационный диабет или высокое кровяное давление)
• недостаточно амниотической жидкости
• есть проблема с плацентой
• ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместной при определенных обстоятельствах, например мать, которая находится в сроке и имеет историю быстрых родов или живет далеко от больницы.

Некоторые матери из соображений удобства обращаются за выборочной индукцией, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать ранней стимуляции родов, потому что дата родов может быть неправильной и/или шейка матки может быть еще не готова.

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды путем начала схваток, включают:

• Удаление плодных оболочек. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она двигает пальцем вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и амниотическая жидкость) со стенкой матки. Когда плодные оболочки отрываются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
• Отхождение вод (также называемое амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время вагинального осмотра, используя небольшой пластиковый крючок, чтобы разорвать плодные оболочки. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в течение нескольких часов.
• Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальная вставка простагландина вводится во влагалище или таблетка принимается внутрь. Обычно это делается на ночь в больнице, чтобы шейка матки «созрела» (мягкая, истонченная) для родов. Вводимый отдельно простагландин может вызвать роды или может быть использован перед введением окситоцина.
• Введение гормона окситоцина для стимуляции схваток. Препарат (питоцин) вводят непрерывно внутривенно, начиная с небольшой дозы, а затем увеличивая ее до тех пор, пока роды не начнутся хорошо. После его введения необходимо тщательно наблюдать за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования родов, которые идут медленно или застопорились.

На что это будет похоже?

Удаление плодных оболочек может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает около минуты. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас отошли воды. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или поток жидкости.

С простагландином у вас также могут быть сильные спазмы. При окситоцине схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Риски и меры предосторожности

Стимулирование родов не похоже на открытие крана. Если тело не готово, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток женщине может быть назначено кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разрывает амниотический мешок и роды не начинаются, может потребоваться другой метод стимуляции родов, поскольку существует риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разрываются задолго до рождения ребенка .

При использовании простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или уменьшить дозу окситоцина. Хотя это редко, при использовании этих препаратов увеличивается риск развития разрыва матки (разрыв матки). Другими осложнениями, связанными с применением окситоцина, являются низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Другим потенциальным риском стимуляции родов является рождение позднего недоношенного ребенка (рожденного после 34 и до 37 недель).Почему? Потому что дата родов (EDD) может быть неправильной. Ваш срок родов составляет 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Дети, рожденные поздно, недоношенными, как правило, здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела. У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, иметь проблемы с развитием или учебой позже.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, срок беременности более 42 недель также может быть рискованным.Многие дети рождаются «переношенными» без каких-либо осложнений, но существуют следующие опасения:

• Роды через естественные родовые пути могут усложняться по мере того, как ребенок становится больше. По мере того, как дети становятся больше, увеличивается вероятность травм во время родов, таких как перелом кости.
• Состояние плаценты, обеспечивающей питание ребенка, ухудшается.
• Амниотическая жидкость может стать малой или содержать меконий — первый кал ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Многочисленны бабушкины сказки о способах стимулирования родов, таких как использование касторового масла. Небезопасно пытаться искусственно вызвать роды самостоятельно, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращения матки, вызывая выброс окситоцина. Однако некоторые исследования предполагают, что после стимуляции груди у ребенка может быть аномальное сердцебиение.Некоторые женщины считают, что секс на поздних сроках беременности может спровоцировать роды, но окончательных выводов по этому поводу пока нет.

Поговорите со своим врачом, прежде чем предпринимать какие-либо действия, чтобы способствовать рождению вашего малыша. Стимулирование родов лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Как ни неприятно ждать, пока ваш ребенок наконец решит появиться на свет, часто лучше позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не говорит вам об обратном. Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще когда-либо опаздывал!

Преимущества, риски и принципы работы

Обзор

Поднятие амниотического мешка во время выделения плодных оболочек может вызвать роды.

Что такое прочистка мембраны?

Очистка плодных оболочек — это когда ваш лечащий врач проводит пальцем в перчатке по плодным оболочкам, которые соединяют амниотическую оболочку (наполненную жидкостью оболочку, в которой находится ваш ребенок) со стенкой матки. Это выполняется, как только шейка матки начала расширяться, и ее нельзя проводить, если шейка матки все еще закрыта. Такое отделение амниотических оболочек от матки ускоряет роды у беременных. Прочистка мембран помогает вашему телу высвобождать химические вещества, называемые простагландинами.Простагландины смягчают шейку матки и подготавливают тело к родам. Нет никакой гарантии, что подчистка плодных оболочек положит начало вашим родам или схваткам. Это необязательная процедура, которую ваш поставщик медицинских услуг может предложить, когда вы приближаетесь к сроку родов или приближаетесь к нему.

Это также называется зачисткой мембран, зачисткой мембран или подметанием мембран.

Почему врач очистит мои плодные оболочки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать промывание плодных оболочек для начала родов.Это выполняется, когда шейка матки частично раскрыта (или открыта), но схватки еще не начались или начались, а затем прекратились. Это делается примерно на 39 или 40 неделе беременности, чтобы избежать медикаментозного стимулирования родов. Беременность, срок которой превышает 41 или 42 недели, подвергает вас и вашего ребенка риску осложнений. Очистку плодных оболочек часто предлагают в качестве первого варианта естественного начала родов перед назначением даты индукции.

На какой неделе беременности проводят промывание плодных оболочек?

Очищение плодных оболочек не проводится до 39 недель беременности или позже, но может быть выполнено до 42 недель. Вы должны быть слегка расширены, что позволит вашему лечащему врачу дотянуться до шейки матки, чтобы выполнить сканирование. Если вы относитесь к группе высокого риска или у вас есть сопутствующие заболевания, ваш лечащий врач может счесть очистку мембраны небезопасной.

Детали процедуры

Как врачи проводят промывание мембраны?

Забор плодных оболочек проводится во время вагинального осмотра или осмотра шейки матки на сроке около 40 недель беременности. Иногда это можно сделать раньше, чем в 40 недель, если ваш лечащий врач считает, что есть медицинская необходимость попытаться вызвать роды естественным путем.

Ваш лечащий врач введет один или два пальца в перчатке в шейку матки и круговыми движениями проведет вокруг верхней части отверстия шейки матки. Это помогает отделить амниотический мешок от стенок матки без разрыва мешка (разрыва вод). Это заставляет ваше тело высвобождать простагландины. Этот гормон смягчает, истончает и расширяет шейку матки, чтобы подготовить вас к родам.

Существует вероятность разрыва плодных оболочек во время этой процедуры, и это нормально.Вот почему подметание плодных оболочек проводится только после того, как вы доношены.

Что происходит после очистки мембраны?

Небольшое кровотечение после зачистки мембраны — это нормально. Некоторые люди после этого испытывают схватки, спазмы или легкий дискомфорт. Если кровотечение становится сильным или вы испытываете сильную боль, немедленно обратитесь к врачу.

Вызывает ли промывание плодного пузыря роды?

Нет никакой гарантии, что роды начнутся после удаления плодных оболочек.Исследования показали, что промывание плодных оболочек, вероятно, вызовет начало родов до 42 недель и может помочь избежать медицинской индукции. Мембранные зачистки могут быть более эффективными, если:

• У вас «благоприятная шейка матки». Это означает, что шейка матки размягчилась, истончилась и расширилась.
• Срок вашей беременности превышает 40 недель (в сроке родов или только что).
• Вы уже находитесь на ранней стадии родов.

Как скоро после выделения плодного пузыря начинаются роды?

У большинства людей роды начинаются в течение 48 часов после очистки мембраны.Каждый человек и каждая беременность немного отличаются, поэтому трудно сказать, сколько времени потребуется, чтобы у вас начались роды (или начнутся ли они).

Насколько болезненна прочистка мембраны?

Процедура занимает всего несколько минут, но может быть неудобной или слегка болезненной. Некоторые люди описывают это как грубое обследование шейки матки. Вы должны ожидать некоторого дискомфорта во время и сразу после очистки мембраны. Если развертка сработала, вы можете почувствовать схватки в течение нескольких часов.

Риски/выгоды

Каковы преимущества очистки ваших мембран?

Преимущество промывания плодных оболочек заключается в том, что это с большей вероятностью вызовет у вас естественные роды и позволит избежать медицинской или плановой индукции. Медицинская или плановая индукция включает прием лекарств для начала родов. Большинство людей очень хотят встретить своего ребенка (и, вероятно, начинают чувствовать себя немного неловко) после 39 недель беременности. Дополнительным преимуществом является вероятность того, что подчистка мембраны может приблизить вас к рождению ребенка.

Существуют ли какие-либо риски при зачистке мембраны?

Подметание мембран в целом безопасно, но сопряжено с некоторыми рисками. Помимо дискомфорта, который вы почувствуете во время процедуры, есть вероятность, что у вас будет кровотечение после нее.Это также может вызвать судороги, которые можно спутать со схватками. Во время процедуры есть небольшая вероятность того, что у вас отойдут воды (разорвется амниотический мешок), что может нести в себе ряд рисков.

Поговорите со своим лечащим врачом и взвесьте риски и преимущества очистки мембраны. Снятие мембраны не рекомендуется людям, у которых есть признаки необходимости кесарева сечения (кесарева сечения) из-за других состояний.

Восстановление и перспективы

Чего мне следует ожидать после того, как мне очистят плодные оболочки?

Помните, что у некоторых женщин роды начинаются в течение нескольких дней после взятия плодного пузыря, а у других нет.Некоторые из наиболее распространенных симптомов после очистки мембраны:

• Спазмы.
• Нерегулярные или трудно отслеживаемые схватки.
• Легкое кровотечение или кровянистые выделения.

Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете, и спросите своего поставщика медицинских услуг, как узнать, что вы рожаете.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если вы испытываете сильную боль или сильное кровотечение после очистки мембраны.Вы можете ожидать некоторые спазмы и кровотечение, но что-то серьезное может указывать на проблему.

дополнительные детали

Какие признаки родов после выделения плодного пузыря?

Некоторые из наиболее распространенных признаков начала родов:

• Спазмы или тазовые боли.
• Схватки.
• Легкое кровотечение или кровянистые выделения.
• Вы потеряли слизистую пробку.
• У вас кровавое шоу.
• У вас отошли воды.

Насколько эффективна зачистка мембраны?

Очистка мембраны эффективна.Если вы никогда раньше не рожали, наиболее эффективным будет проведение в 40 недель. Если вы уже рожали хотя бы один раз, наиболее эффективно это произойдет ближе к 41 неделе. Одно исследование показало, что 90% из тех, у кого была прокладка плодного пузыря, родили к 41 неделе по сравнению с 75%, у которых не было этой процедуры.

Записка из клиники Кливленда

Пульсация плодных оболочек является безопасным и эффективным способом начала родов у большинства людей. Хотя они немного неудобны, они могут стать отличной первой попыткой естественного течения родов.Поговорите со своим лечащим врачом о подметании плодных оболочек, если вы приближаетесь к сроку родов. Они могут обсудить риски и преимущества, а также то, что вы можете ожидать после этого.

Просроченный ребенок – что произойдет, если мой ребенок опоздает?

Вам кажется, что вы проглотили целый арбуз, а добраться куда угодно — это подвиг геркулесовых масштабов. Ваш ребенок наверняка должен быть готов выйти наружу, верно?

Вы определенно не одиноки, если сосредоточились на дате родов на протяжении всей беременности и считали до нее на последних сроках.И понятно, что вы можете чувствовать разочарование или беспокойство, если вы пройдете эту дату без каких-либо признаков вашего ребенка.

Итак, когда вам могут предложить лечение запоздалого ребенка и что происходит? Что ж, история начинается со срока…

Когда ребенок просрочен или опаздывает?

Беременность обычно длится около 40 недель, и именно тогда она называется доношенной беременностью или термином. Это рассчитывается как 280 дней с первого дня последней менструации (IQWiG, 2018).

Беременность, длящаяся более 42 недель, называется переношенной, пролонгированной или переношенной (IQWiG, 2018). Многие сильно беременные, измученные будущие мамы сами придумали несколько имен для него!

Насколько точны сроки выполнения?

Это зависит. Использование раннего ультразвукового сканирования, а не даты последней менструации, может быть лучшим способом предсказать дату родов (Whitworth et al, 2015). Одно исследование показало, что 55% женщин рожали в течение семи дней по обе стороны от срока родов, предсказанного ультразвуком, и 70% женщин рожали в течение 10 дней по обе стороны от этой даты (Mongeli et al, 1996).

При датировании беременности с помощью ультразвука (а не индуцированной беременности) одно исследование показало, что 7% беременностей прогрессируют дольше 294 дней (42 недели) и 1,4% — дольше 301 дня (43 недель) (Mandruzatto, 2010).

Почему некоторые дети задерживаются или задерживаются?

Мы не совсем понимаем, почему некоторые дети задерживаются. У вас может быть больше шансов родить просроченного ребенка, если вы старше, полнее, образованнее, ждете первого ребенка или у вас мальчик (Oberg et al, 2013). У вас также больше шансов родить запоздалого ребенка, если он был у вашей мамы или сестры (Oberg et al, 2013).

Что такое прочистка мембраны?

Если ваш ребенок запоздал, первое, что вам могут предложить, это промывание плодных оболочек. Развертка плодных оболочек увеличивает вероятность того, что вы начнете рожать естественным путем. Таким образом, это снижает вероятность того, что вам понадобятся другие средства, такие как окситоцин или простагландины, для стимуляции родов.

Если это ваша первая беременность, вам должны предложить промывание плодных оболочек на приеме в 40 и 41 неделю. Если у вас уже был ребенок, вам предложат провести обследование на приеме в 41 неделю (NICE, 2008a).

Несмотря на то, что предлагается зачистка, вы не обязаны принимать это предложение. Медицинские работники должны поддерживать вас в любом решении, которое вы принимаете (NICE, 2008a).

Что происходит во время очистки мембраны?

Во время осмотра акушерка вводит палец во влагалище, чтобы добраться до шейки матки. Они будут делать круговые или широкие движения пальцами. Смысл этого в том, чтобы отделить мешок, окружающий вашего ребенка, от шейки матки. Подметание помогает высвобождать естественные гормоны, которые стимулируют схватки, поэтому могут начаться роды.Некоторым женщинам удаление мембраны может быть некомфортным, и после него может возникнуть вагинальное кровотечение (Tommy’s, 2015).

Было показано, что промывание плодных оболочек повышает вероятность либо спонтанных родов в течение 48 часов, либо родов в течение одной недели. Как правило, они безопасны при отсутствии других осложнений.

Снятие мембраны может быть неудобным и может вызвать кровотечение и нерегулярные сокращения. Вы должны учитывать эти факторы, поскольку в дальнейшем вам может понадобиться более формальный метод индукции.

Насколько вероятно, что промывание плодных оболочек вызовет роды?

То, что у вас выделены плодные оболочки, не означает, что роды произойдут спонтанно. Фактически, только одна из восьми женщин, у которых была произведена чистка плодных оболочек, избегает формальной стимуляции родов (Boulvain et al, 2005).

Если роды не начались после этого процесса, вам могут назначить несколько зачисток или вам могут предложить стимулирование родов другими способами.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы начать роды самостоятельно?

Для мам, которые предпочитают иметь некоторый контроль над процессом, существуют традиционные способы стимуляции родов в домашних условиях.Узнайте больше в нашей статье о том, действительно ли вы можете дать толчок своим собственным родам или нет.

Что такое индуцированные роды?

Роды — это естественный процесс, который обычно начинается сам по себе. Но иногда роды нужно запускать искусственно. Это называется «индуцированными родами» (NICE, 2008a).

Когда и почему мне предложат вводное обучение?

Индукция родов предлагается при следующих условиях:

• При продолжительности беременности более 42 недель из-за повышенного риска мертворождения и осложнений в родах.
• Если у будущей мамы отошли воды, но роды не начались.
• Если у вас есть определенные заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление, акушерский холестаз или преэклампсия.
• Если есть опасения по поводу роста вашего ребенка, и ваша медицинская бригада считает, что это будет самым безопасным вариантом для вас и вашего ребенка.
• Вам также, вероятно, предложат вызвать роды в случае трагической смерти вашего ребенка в утробе матери.
• В особых случаях индукция может быть рассмотрена по просьбе матери.

(NICE, 2008; Томас и др., 2014).

Около 95% доношенных женщин, у которых отходят воды, начнутся роды в течение следующих 24 часов (Middleton, 2017). Если вы не рожаете в течение 24 часов после отхождения вод, вам следует предложить на выбор индукцию или ожидание естественного начала родов (выжидательная тактика) (NICE, 2008a).

Если через 24 часа вы все еще не рожаете, у вашего ребенка может быть меньший риск заражения и госпитализации в неонатальное отделение, если вы будете индуцировать (Middleton, 2017).

Что происходит при индукции родов?

Индукция родов может проводиться в родильном отделении больницы разными способами.

Одним из способов является введение гормонов, таких как простагландины, в виде таблеток (пессариев) или геля во влагалище. Простагландины — это гормоны, вырабатываемые в организме (Thomas et al, 2014). Простагландины используются при индукции, чтобы стимулировать размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки, а также начало регулярных сокращений матки (Thomas et al, 2014).

Схватки после введения вагинальных простагландинов обычно начинаются в течение нескольких часов, достигая пика через пять-шесть часов (NICE, 2008a). Они повышают вероятность вагинальных родов в течение 24 часов (Thomas et al, 2014).

Многие больницы могут быть рады, если вы отправитесь домой после процедуры, если вас стимулируют с помощью пессария, таблетки или геля (Sharp et al, 2016). Они должны сообщить вам, к кому обращаться, если у вас есть какие-либо опасения (NICE, 2014). Если у вас не начнутся схватки, вам могут предложить еще одну таблетку или гель (NICE, 2008a).

Что произойдет, если простагландины не действуют?

Если роды не начались после того, как вам дали простагландины, можно использовать другие гормоны, такие как окситоцин. Окситоцин естественным образом высвобождается из гипофиза, стимулируя сокращение матки во время родов (NICE, 2008a). Искусственную форму можно проглотить, ввести во влагалище в виде таблеток или ввести в вену с помощью капельницы (IQWiG, 2018).

Наряду с другими методами индукции, ваша акушерка может сама попросить отпустить вам воды.Это называется искусственным разрывом плодных оболочек, и его цель — сократить роды. Тем не менее, это не следует предлагать в качестве основного метода индукции, так как могут быть некоторые риски (например, инфекции) (NICE, 2008a; Tommys 2019).

Двойные баллонные катетеры также можно использовать для безопасной стимуляции родов у беременных женщин, у которых ранее не было кесарева сечения. Двойной баллонный катетер — еще один способ помочь шейке матки размягчиться и раскрыться.

Если для стимуляции родов используется двойной баллонный катетер, катетер вводится таким образом, чтобы один баллон находился в матке, а другой — во влагалище.Баллоны медленно и попеременно надувают физиологическим раствором. Устройство остается на месте примерно до 12 часов и удаляется, если начинаются роды, устройство выходит, отходят воды или кажется, что ребенок находится в бедственном положении (NICE, 2015).

Что происходит после начала родов?

Во время родов вам время от времени будут предлагать проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка (NICE, 2008b). Если у вас есть определенные факторы риска, вам предложат непрерывный электронный мониторинг сердечного ритма плода и сокращения матки (NICE, 2008b).

Стимулировать роды больнее?

Индуцированные роды, вероятно, будут более болезненными, чем спонтанные роды. Поэтому вам должны предложить соответствующее обезболивающее (Kelly and Tan, 2001; NICE, 2008a). Это может варьироваться от простого обезболивания, такого как отвлечение внимания, ароматерапия, гипнотерапия, иглоукалывание, до эпидуральной анестезии (NICE, 2014). Вас также следует поощрять использовать свои собственные навыки преодоления трудностей, а акушерки должны предлагать поддержку; в идеале вам также будет предложена возможность работать в воде (NICE, 2008a)

Роды после индукции могут быть более болезненными, потому что роды, начавшиеся спонтанно, обычно нарастают постепенно, давая вам время привыкнуть к каждому новому ощущению.Вы привыкаете к ощущению, потому что у вашего тела есть шанс выпустить болеутоляющие вещества, называемые эндорфинами.

Как еще индукция влияет на роды?

Объем мониторинга, используемый при индуцированных родах, означает, что движения женщины могут быть ограничены. С другой стороны, некоторым женщинам нравится индукция, потому что она позволяет им контролировать приблизительное время рождения их ребенка. Они также уверены, что за ними будут внимательно следить (Wickham, 2018).

Индукция в срок или позже может привести к снижению частоты кесарева сечения, но немного к увеличению частоты инструментальных родов с использованием щипцов или вентуз.

Что произойдет, если индукция родов не сработает?

Если индукция не работает, акушерка или врач обсудит с вами другие варианты и поддержит вас. Другие варианты включают еще одну попытку стимуляции родов или кесарево сечение (NICE, 2008a). Необходимо учитывать ваше благополучие и оценивать благополучие вашего ребенка с помощью электронного мониторинга плода (с вашего согласия).

Последняя проверка этой страницы в июне 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах и жизни с новорожденным.

Информация от Национальной службы здравоохранения о задержке родов и индуцированных родах.

Узнайте больше о руководстве NICE по индукции родов

Бульвен М., Стэн М., Ирион О.(2005) Подметание плодных оболочек для индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (1): CD000451. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000451.pub2… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

IQWiG (Институт качества и эффективности в здравоохранении). (2018) Информированное здоровье онлайн: беременность и роды: когда срок вашего ребенка истек. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279571/. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

Келли А., Тан Б.(2001) Внутривенный окситоцин отдельно для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (3):CD003246. Доступно по ссылке: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003246/epdf… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Middleton P, Shepherd E, Flenady V, McBain R, Crowther C. (2017) Запланированные ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой (выжидательной тактикой) при дородовом разрыве плодных оболочек в сроке (37 недель и более). Кокрановская база данных систематических обзоров. (1):CD005302.Доступно по ссылке: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005302.pub3… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

НИЦЦА. (2008a) Стимулирование родов [CG70]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg70/resources/induction-labour-pdf-975… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

НИЦЦА. (2008b) Дородовая помощь при неосложненной беременности [CG62]. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/resources/antenatal-care-for-unco… [по состоянию на 2 января 2018 г.]

НИЦЦА. (2014) Стимулирование родов (QS60).Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/qs60/chapter/Quality-statement-2-Safet… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

НИЦЦА. (2015) Введение двойного баллонного катетера для индукции родов у беременных без кесарева сечения в анамнезе (IPG528). Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg528/ifp/chapter/The-procedure [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Оберг А., Фризелл Т., Свенссон А., Илиаду А. (2013) Генетический вклад матери и плода в преждевременные роды: семейная группировка в популяционной выборке из 475 429 рождений в Швеции.Американский журнал эпидемиологии. 177(6):531-537. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/aje/article/177/6/531/160108 [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Sharp A, Stock S, Alfirevic Z. (2016) Амбулаторная индукция родов в Великобритании: обзор практики. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 204:21-23 Доступно по ссылке: https://www.ejog.org/article/S0301-2115(16)30305-0/fulltext [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Томас Дж., Фэйрклаф А., Кавана Дж., Келли А.(2014)Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская база данных систематических обзоров. (6):CD003101. Доступно по ссылке: https://www. cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003101.pub3… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Томми. (2015) Что такое мембранная развертка? Доступно по ссылке: https://www.tommys.org/pregnancy-information/labour-birth/what-membrane…. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

Whitworth M, Bricker L, Mullan C. (2015) Ультразвук для оценки плода на ранних сроках беременности.Кокрановская база данных систематических обзоров. (7):CD007058. Доступно по адресу: https://www.cochrane.org/CD007058/PREG_routine-compared-selective-ultra… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Уикхэм С. (2018) Стимулирование родов: принятие обоснованных решений. 2-е изд. Великобритания: Луна рождения.

Дальнейшее чтение

Caughey A, Stotland N, Washington A, Escobar G. (2007) Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением гестационного возраста в срок. Американский журнал акушерства и гинекологии.196(2):155. Доступно по ссылке: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1941614/ [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Декер Р. (2019) Доказательства: сроки. Доступно по адресу: https://evidencebasedbirth.com/evidence-on-induction-labor-for-going-pas… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Кавана Дж., Келли А., Томас Дж. (2005) Стимуляция груди для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (3):CD003392. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003392.pub2… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Mandruzzato G, Alfirevic Z, Chervenak F, Gruenebaum A, Heimstad R, Heinonen S, Levene M, Salvesen K, Saugstad O, Skupski D, Thilaganathan B. (2010) Руководство по ведению переношенной беременности. Журнал перинатальной медицины. 38 (2010): 111-119. Доступно по ссылке: https://pdfs.semanticscholar.org/7e17/c75025c5476e37e98d9372605f026873f… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Миддлтон П., Шеперд Э., Кроутер К. (2018) Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская база данных систематических обзоров. (5):CD004945. Доступно по ссылке: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004945.pub4… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Mongelli M, Wilcox M, Gardosi J. (1996) Оценка даты родов: ультразвуковая биометрия в сравнении с определенными датами менструации. Американский журнал акушерства и гинекологии. 174(1):278-281. Доступно по ссылке: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(96)70408-8/fulltext [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Моркен Н., Клунгсойр К., Скьервен Р.(2014) Перинатальная смертность по неделям гестации и размеру тела при рождении при одноплодной беременности в срок и после него: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 14(172). Доступно по адресу: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

NHS Цифровой. (2018) Статистика материнства NHS, Англия, 2017–2018 годы. Доступно по адресу: https://digital. nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/nh…. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

НИЦЦА. (НД). Динопростон. Доступно по ссылке: https://bnf.nice.org.uk/drug/dinoprostone.html [по состоянию на 3 января 2019 г.]

НИЦЦА. (НДб). Окситоцин. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/oxytocin.html#sideEffects. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

Rosenstein M, Cheng Y, Snowden J, Nicholson J, Doss A, Caughey A. (2012) Риск мертворождения и младенческой смертности, стратифицированный по гестационному возрасту у женщин с гестационным диабетом. Американский журнал акушерства и гинекологии.206(4):309. Доступно по ссылке: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(12)00026-9/fulltext [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Индукция родов у женщин с нормальным течением беременности в сроке 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов в сроке 37 недель или более риск для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного возраста, или до тех пор, пока не появятся показания для индукции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем проблема?

Беременность в среднем длится 40 недель с начала последней менструации женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная» или «переношенная», и женщина и ее лечащий врач могут решить вызвать роды путем индукции. Факторы, связанные с преждевременными родами, включают ожирение, появление первого ребенка и возраст матери старше 30 лет.

Почему это важно?

Длительная беременность может увеличить риск для младенцев, включая повышенный риск смерти (до или вскоре после рождения).Однако стимуляция родов также может быть сопряжена с риском для матерей и их детей, особенно если шейка матки не готова к родам. Текущие тесты не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах действуют правила относительно продолжительности беременности.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019 г. ) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания, проведенных в 16 разных странах с участием > 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений).В испытаниях сравнивали тактику стимуляции родов обычно после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с тактикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика индукции родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 новорожденных). Четыре случая перинатальной смерти произошли в группе тактики индукции родов по сравнению с 25 перинатальными смертельными исходами в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в группе индукции (22 испытания, 18 795 младенцев), два в группе политики индукции и 16 в группе выжидательной тактики.

Женщины в группах индукции в исследованиях, вероятно, реже подвергались кесареву сечению по сравнению с выжидательной тактикой (31 испытание, 21 030 женщин), и, вероятно, не было различий в вспомогательных вагинальных родах (22 испытания, 18 584 женщины).

Меньшее количество детей было помещено в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в группе, проводившей стимуляцию родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой достоверности). Простой тест здоровья ребенка (по шкале Апгар) через пять минут, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Методика индукции может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для женщин, перенесших травму промежности, и, вероятно, имеет незначительное значение или не имеет никакого значения для числа женщин, имеющих послеродовое кровотечение или кормящих грудью при выписке. Мы не уверены в влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания матери в больнице из-за очень низкого уровня достоверности доказательств.

Число новорожденных с травмой или энцефалопатией было одинаковым в группах индукции и выжидательной тактики (доказательства умеренной и низкой определенности соответственно). Ни в одном из испытаний не сообщалось о развитии нервной системы при последующем наблюдении в детстве и послеродовой депрессии. Только в трех испытаниях сообщалось о некоторой степени удовлетворенности матерей.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим числом смертей младенцев и, возможно, меньшим числом операций кесарева сечения; с, вероятно, небольшой или нулевой разницей при вагинальных родах с применением вспомогательных средств. Наилучшее время для индукции родов у женщин на сроке беременности 37 недель или позже требует дальнейшего изучения, равно как и дальнейшее изучение профилей риска женщин, их ценностей и предпочтений.Обсуждение рисков индукции родов, включая пользу и вред, может помочь женщинам сделать осознанный выбор между индукцией родов при беременности, особенно при сроке более 41 недели, или ожиданием начала родов и/или ожиданием перед индукцией родов.