Почему гемоглобин не поднимается: Как избавиться от анемии за несколько дней

КАК ПОВЫСИТЬ ГЕМОГЛОБИН И ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО! — Республиканский центр крови МЗ РТ

Гемоглобин – важнейший элемент, который входит в состав крови, обеспечивая слаженную работу всего организма.

В чем заключается его уникальная функция?

Гемоглобин транспортирует в каждую клетку крови жизненно необходимый кислород, забирая углекислый газ. Таким образом он очищает организм от продуктов распада. Поэтому без преувеличения можно утверждать, что гемоглобин отвечает за жизнедеятельность организма в целом.

Железо, в свою, очередь является незаменимым элементом, который содержится в каждой клетке тела, оно:

— Помогает строить эритроциты.

— Поддерживает функции клетки.

— Переносит кислород из легких в каждую клетку тела.

Когда в организме имеется достаточное количество железа, вы, как правило, чувствуете себя хорошо, имеете больше энергии. Вы можете регулярно сдавать кровь.

Однако, если железа не хватает организму, снижается гемоглобин. Чтобы не допустить этого, донор должен обязательно соблюдать интервалы между донациями и правильно сбалансированно и разнообразно питаться.

Каким же является нормальный показатель гемоглобина?

Для мужчин он должен быть не меньше 130 г/л и не больше 170 г/л;

для представительниц прекрасного пола – 120-150 г/л,

а для детей – 120-140г/л.

Что делать, чтобы не допустить снижение гемоглобина?

Полноценное питание помогает сохранять хорошее самочувствие и предотвращать появление болезней, ведь от баланса поступающих в кровь витаминов зависит качество функционирования органов.

Чем рекомендовано питаться донору в случае снижения гемоглобина?

Продукты животного происхождения: Мясо говядины, курицы, телятины, баранины, свинины, печень говяжья, свиная, куриная, телячья, яйца (особенно яичный желток).

Морепродукты: Креветки, моллюски, гребешки, морская капуста.

Овощи, бобовые, крупы: Шпинат, горох, брокколи, фасоль, капуста, чечевица, гречневая крупа, овсяные хлопья.

Фрукты, сухофрукты, орехи: Арахис, персик, курага, фундук, чернослив, изюм, хурма, груша, грецкие орехи, яблоки, абрикосы, шиповник.

Важно!

Для лучшего усвоения железа рекомендовано употреблять продукты, содержащие витамин С: цитрусовые, красный и желтый перцы, помидоры, шиповник и др.

Стоит помнить:

Некоторые продукты питания и напитки могут уменьшить усвояемость железа. Вот некоторые из них:

Кофе или чай, лекарства, такие как антациды, продукты с высоким содержанием кальция (например, молоко или сыр). Это не означает, что вы должны убрать эти продукты и напитки из рациона, вы должны избегать употребления этих продуктов совместно с продуктами богатыми железом.

В случае, если ваш гемоглобин снизился и не поднимается, вам необходимо проконсультироваться с терапевтом по месту жительства.

🧬 Анемия. Пять часто задаваемых вопросов

Отвечаем на частые вопросы об анемии вместе с семейным врачом, терапевтом GMS Clinic, Федором Михневичем.

Доктор, я постоянно испытываю усталость, у меня кружится и болит голова, выпадают волосы, мне не хватает сил для работы и семьи, что это может быть?

Ваши симптомы могут быть признаками и гипофункции щитовидной железы, и анемии. Если при этом вам не хватает воздуха при нагрузке, если есть проблемы с памятью, то скорее всего речь идет об анемии.

Какие анализы мне нужно сдать прямой сейчас?

Анемию можно диагностировать по общему анализу крови. Если в анализе отмечается снижение гемоглобина, снижение количества эритроцитов и уменьшение их среднего размера, то анемия подтверждается. Такая кровь хуже переносит кислород, все ткани и органы страдают, от чего проявляются такие симптомы.

Если обнаруживается снижение гемоглобина и среднего размера красных клеток крови, то на первое место выходит железодефицитная анемия, которая составляет примерно половину случаев всех анемий и является самым частым пищевым нарушением из всех. Для подтверждения делаются анализы на ферритин, ОЖСС, сывороточное железо, насыщение трансферрина, а также попутно анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту.

Почему у меня возникла анемия? Она лечится?

У молодой женщины чаще всего причиной возникновения дефицита железа являются обильная менструация, беременность, лактация, вегетарианство. У детей анемия связана с превышением потребности в железе над его поступлением в организм с пищей. У пожилых — ухудшение всасывания железа. Гораздо серьезнее, если такая анемия выявляется у мужчины или у женщины старше 50 лет, в таком случае в первую очередь необходимо исключить онкологический процесс в ЖКТ, где кровопотеря незаметна. А для железодефицитного состояния достаточно терять столовую ложку крови в день.

Есть и другие причины возникновения анемий, которые встречаются реже: генетические, токсические, инфекционные. Анемия, конечно же, лечится. Существуют препараты железа, которые принимаются в таблетках или вводятся внутривенно. При правильном лечении гемоглобин начинает подниматься через 3-4 недели, а жалобы исчезают через полтора-два месяца. И только через 3 месяца запасы железа восстанавливаются в достаточном количестве.

Возможна ли профилактика анемии?

В качестве профилактики анемий каждый человек способен следить за своим питанием, чтобы оно было сбалансированным и включало в себя продукты, богатые железом: шпинат, брокколи, яблоки, смородина, мясо индейки, печень, красная рыба, греча, пшено, белок и обязательно источник витамина С, который необходим для усвоения железа.

Какие еще вы можете дать рекомендации, чтобы ее избежать?

Избежать анемии поможет своевременное обращение к врачу, например, в связи с частыми носовыми кровотечениями, а женщинам — к гинекологу.

Также устранение очагов хронических инфекций поможет избежать анемий.

Эффективность трансфузий донорских эритроцитов у больных гемобластозами с анемией

Н.А. Романенко, Р.А. Головченко, С.С. Бессмельцев, Н.А. Потихонова, А.В. Чечеткин, К.М. Абдулкадыров

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико биологического агентства России», г. Санкт-Петербург

 

Трансфузиология №2, 2015

 

Резюме

В статье представлен анализ результатов коррекции анемии с помощью трансфузий эритроцитов (ТЭ) у 190 пациентов с различными формами гемобластозов. Эффективность ТЭ определялась уменьшением клинической симптоматики анемии и приростом содержания гемоглобина на одну перелитую дозу эритроцитов. Полный ответ на ТЭ в виде прироста содержания гемоглобина на 10 г/л (11,4 ± 0,6 г/л) констатирован у 57 (30%) пациентов, концентрация Hb у которых увеличилась с 70,4 ± 1,7 до 103,4 ± 0,9 г/л после переливания 2,9 ± 0,2 доз эритроцитов.

Общая выживаемость (ОВ) за период 4 месяцев составила 94,7%. Частичный ответ на ТЭ в виде прироста содержания Hb на 5–9,9 г/л (6,6 ± 0,2 г/л) на каждую перелитую дозу эритроцитов констатирован у 71 (37,4%) пациента. У них уровень Hb увеличился с 68,7 ± 1,4 до 97,6 ± 1,2 г/л, перелито 4,5 ± 0,3 единицы эритроцитов. ОВ в течение 4 месяцев составила 84,5%. Минимальный ответ в виде прироста гемоглобина на каждую дозу эритроцитов на <5 г/л (2,6 ± 0,2 г/л) констатирован у 62 (32,6%) больных. У них концентрация Hb увеличилась с 72,5 ± 1,6 до 89,2 ± 1,8 г/л, перелито 6,4 ± 0,8 доз эритроцитов. ОВ в течение 4 месяцев составил 66,1%, что существенно ниже, чем в группах больных с полным и частичным ответом. Низкая эффективность ТЭ отмечалась у пациентов с тяжелой депрессией эритропоэза, гемолизом эритроцитов вследствие прогрессирования заболевания и токсического эффекта химиотерапии. Стратификация больных на группы в зависимости от эффективности ТЭ позволяет прогнозировать течение основного заболевания и дифференцированно подходить к терапии анемии при гемобластозах.

Ключевые слова: анемия, эритроциты, трансфузии эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит, гемобластозы, донорские эритроциты.

Введение

Анемический синдром при онкогематологических заболеваниях является частым проявлением болезни, ухудшает ее прогноз и качество жизни пациентов. Указанный синдром характеризуется многочисленной клинической симптоматикой, приводящей к дезадаптации пациента в эмоциональной, социальной, семейной сферах [1, 2]. Частота анемии варьирует в зависимости от варианта, а также фазы опухолевого процесса и колеблется от 20 до 90%, а в период проведения химиотерапии (ХТ) может возрастать в 1,5–2 раза [3–7].

Основным методом коррекции анемии у больных опухолевыми заболеваниями системы крови являются трансфузии эритроцитов (ТЭ), позволяющие обеспечить адекватное функционирование органов и систем организма и качество жизни больных. Однако переливания донорских компонентов крови нередко осложняются иммунными реакциями с гемолизом, трансмиссивными инфекциями, тромбозами сосудов, а многократные ТЭ могут приводить к гемосидерозу внутренних органов [8–12]. Поэтому в последние годы принята ограничительная тактика к использованию гемотрансфузий [13–15]. Правила переливаний донорских эритроцитов определены Приказами Минздрава РФ № 363 от 25 ноября 2002 года «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» и № 183н от 2 апреля 2013 г. «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» [14, 15]. Согласно указаниям нормативных документов, показанием к переливанию донорских эритроцитов при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25–30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70–80 г/л и гематокрита ниже 25%, а также возникновением циркуляторных нарушений. Пациентам с хронической анемией донорские эритроциты переливают по более строгим показаниям, что обусловлено компенсаторными механизмами организма реципиента (увеличение сердечного выброса, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, увеличение отдачи кислорода в тканях). Этим больным переливают эритроциты только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией [15].

Однако у пациентов с онкогематологическими заболеваниями в период проведения химиотерапии содержание гемоглобина в крови нередко снижается на 10–40 г/л, усугубляя имеющуюся анемию и функции жизненно важных органов и систем. Течение анемии также усугубляют гемолиз эритроцитов, гипоплазия костного мозга (КМ), интоксикация за счет распада опухолевых клеток [16]. Кроме того, хроническая анемия может нередко приводить к дистрофическим изменениям в миокарде с развитием сердечной недостаточности, что отражается в том числе на прогнозе заболевания и качестве жизни больного [2]. Поэтому таким пациентам необходимо обеспечить адекватную газотранспортную функцию крови, позволяющую избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Оптимальным ответом на каждую перелитую дозу донорских эритроцитов, содержащую 180–260 мл эритроцитов, принято считать увеличение в периферической крови содержания Hb на 10 г/л у пациента с массой тела 70–80 кг [16–18]. Однако у больных с дефектом эритропоэза, гипоплазией КМ, гемолизом эритроцитов не всегда удается достичь оптимального ответа, что ставит задачу по выявлению причин низкой эффективности ТЭ и влияние ее на общую выживаемость (ОВ) больных гемобластозами.

Материалы и методы

Исследована эффективность ТЭ у 190 пациентов (в возрасте от 18 до 81 года) с гемобластозами, находившихся в гематологической клинике ФГБУ «РосНИИ ГТ» на лечении в период 2006–2013 гг. Среди исследуемых были 39 пациентов с миелодиспластическим синдромом (МДС), 28 – острым миелоидным лейкозом (ОМЛ), 21 – первичным миелофиброзом (ПМФ), 10 – хроническим миелолейкозом (ХМЛ) в фазе бластного криза, 42 – множественной миеломой (ММ) в III стадии, 19 – неходжкинскими лимфомами (НХЛ) в III–IV стадиях, 22 – хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в стадии C (по J.L. Binet), 9 – острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). В исследуемую группу входили молодые пациенты со стабильным статусом и больные по- жилого возраста (старше 65 лет) с наличием сопутствующей сердечной, легочной недостаточности, а также больные с нестабильным течением основного заболевания (сепсис, неустойчивые показатели периферической крови, геморрагический синдром, гемолиз). По степени тяжести анемии (по классификации ВОЗ) были выделены 3 группы больных: с умеренной анемией (n = 49), с выраженной анемией (n = 61) и с анемией угрожающей степени тяжести (n = 80).

Переливания донорских эритроцитов и оценка их эффективности проводились в соответствии с «Инструкцией по применению компонентов крови» [15]: после каждой гемотрансфузии эритроцитов исследовали гемограмму, общий анализ мочи. Назначались ТЭ при наличии жалоб на выраженную слабость, сердцебиение, одышку при минимальной физической активности, резкое снижение работоспособности, тахикардию, а также при содержании
гемоглобина <80 г/л, гематокрита <25%. Прекращали трансфузии эритроцитов при достижении содержания гемоглобина 85–95 г/л и выше. Показания расширяли (содержание гемоглобина <95 г/л и гематокрита <30%) у пациентов пожилого возраста с сердечной или легочной недостаточностью. Эффективность ТЭ оценивали по уменьшению клинической симптоматики анемии и приросту концентрации гемоглобина. В зависимости от прироста концентрации Hb на одну дозу перелитых донорских эритроцитов пациентов подразделили на три группы: с положительным (полным) ответом (прирост уровня Hb 10 г/л), частичным (на 5–9,9 г/л) и минимальным (на <5 г/л).

Для коррекции анемии назначали фильтрованную эритроцитную массу (ФЭМ), отмытые эритроциты (ОЭ), размороженные и отмытые эритроциты (РЭМ), а также эритроцитную массу (ЭМ). Учитывая, что часть пациентов получала многократные переливания донорских эритроцитов (в течение >2 мес.), им исследовали кровь на наличие алло- и аутоантиэритроцитарных антител и при наличии подозрения на возможную несовместимость (n = 16) ТЭ производили после индивидуального подбора донорских эритроцитов с учетом комплекса антигенов по системе Резус.

При коррекции анемии учитывались не только симптомы анемии, показатели гемограммы, но и генез развития анемии. Так, в ходе исследования выявлено, что основными причинами анемии были опухолевая инфильтрация КМ и уменьшение плацдарма эритроидного ростка (у 41 пациента число эритроидных предшественников в стернальном пунктате составляло от 0,2 до 9,8%), гемолиз эритроцитов (у 25 больных – повышение непрямой фракции билирубина от 19,2 до 41,9 мкмоль/л), иногда выявлялся дефицит железа (у 24 пациентов сывороточное железо составляло от 4,0 до 8,8 мкмоль/л), наблюдался геморрагический синдром (у 16 больных, включая желудочнокишечные и носовые кровотечения), обусловленный ДВС-синдромом или тромбоцитопенией. При наличии дефицита железа помимо ТЭ назначали препараты железа. Для остановки кровотечения применялись свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов в терапевтических дозах в комплексе с гемостатическими препаратами.

Статистическую обработку полученных результатов выполняли с использованием прикладных программ Microsoft Windows (Microsoft Excel, Ver. 2007) и STATISTICA 7.0 for Windows. Различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты исследования

В ходе проведенного анализа выявлено, что самой востребованной оказалась фильтрованная эритроцитная масса (табл. 1), которая применялась в 5,5 раза чаще по сравнению с ОЭ или РЭМ (p < 0,02) и в 15 раз чаще, чем ЭМ (p < 0,0001).

На фоне ТЭ у пациентов отмечалась положительная клиническая динамика – существенно уменьшилась симптоматика анемии и улучшились показатели периферической крови (табл. 2). При этом содержание гемоглобина в целом по группе увеличилось с 70,4 ± 0,9 до 98,6 ± 1,0 г/л (p < 0,001), а его прирост констатирован в среднем 28,9 ± 1,2 г/л, что соответствовало 8,0 ±0,4 г/л (1–30 г/л) из расчета на каждую перелитую дозу эритроцитов. Аналогично отмечалось и повышение количества эритроцитов в среднем на 0,92 ± 0,03×10¹²/л и уровня гематокрита в среднем на 8,3 ± 0,3%.

При сравнительном анализе выявлено, что число доз эритроцитов в зависимости от возраста больных существенно не различалось; так, молодым пациентам (от 18 до 65 лет) и пациентам старшего возраста (от 66 до 81 года) для коррекции анемии потребовалось в среднем 5,1 ± 0,5 и 4,3 ± 0,4 дозы соответственно (p > 0,05).

Однако на фоне ТЭ не у всех пациентов одинаково повышались показатели периферической крови, что позволило разделить пациентов на группы в зависимости от увеличения уровня Hb на одно переливание эритроцитов (табл. 3).

Группа больных с полным ответом на ТЭ составила 30,0% (n = 57). Уровень Hb повышался на 10 г/л (в среднем на 11,4 ± 0,6 г/л) после каждого переливания эритроцитов, уменьшалась симптоматика анемии (одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, гипотония, гиподинамия и т. д.). В данную группу вошли пациенты с онкогематологическими заболеваниями с благоприятным прогнозом по основному заболеванию и хорошо реагировавшие на противоопухолевую терапию. Этим больным переливались в среднем 2,9 ± 0,2 (1–7) дозы эритроцитов. В результате содержание гемоглобина увеличилось (рис. 1) с 70,4 ± 1,7 до 103,4 ± 0,9 г/л. Необходимо подчеркнуть, что у 41 пациента после трансфузий эритроцитов быстро выросли показатели эритрона (Hb >100 г/л, Ht >30%) не только благодаря высокой эффективности ТЭ, но и регенеративной активности КМ больных. В этой группе пациентов в течение четырех месяцев после ТЭ общая выживаемость составила 94,7%. Летальных исходов в этой группе констатировано 3 (5,3%) из 57 больных; при этом у 2 больных ММ развилась острая почечная недостаточность (1 пациентка с ММ III ст. В) и острая сердечная недостаточность (1 пациентка с ММ III ст. А), и у 1 – с ХЛЛ С стадией по J.L. Binet – развилась тяжелая двусторонняя пневмония.

Группа пациентов с частичным ответом на ТЭ составила 37,4% (n = 71). У этих больных после каждого переливания эритроцитов отмечалось повышение содержания гемоглобина на 5,0–9,7 г/л (в среднем на 6,6 ± 0,2 г/л), уменьшение симптомов анемии, а при отмене переливаний через 10–15 дней наблюдалось умеренное снижение показателей эритрона, как правило, не требующее повторных трансфузий. В данную группу вошли преимущественно пациенты с благоприятным прогнозом (n = 47) и с рецидивами и рефрактерными формами заболевания: МДС (n = 8) – рефрактерная анемия с избытком бластов (РАИБ I и II), ОМЛ из предшествующего МДС (n = 5) и ОМЛ, вызванный предшествующим лечением (n = 3), ХМЛ бластный криз (n = 3), ММ, резистентная к химиотерапии (n = 4), синдром Рихтера при хроническом лимфолейкозе (n = 1). Этим больным переливались в среднем по 4,5 ± 0,3 (1–10) дозы эритроцитов. За время гемотрансфузий содержание гемоглобина повысилось с 68,7 ± 1,4 до 97,6 ± 1,2 г/л. ОВ в пределах 4 месяцев составила 84,5%. Летальные исходы больных (11 из 71, или 15,5%) были обусловлены рефрактерностью к проводимой противоопухолевой терапии и прогрессией основного заболевания.

Группа пациентов с минимальным ответом на переливания эритроцитов составила 32,6% (n = 62). Больные этой группы, как правило, нуждались через 10–14 дней в повторных гемотрансфузиях. Прирост гемоглобина после каждого переливания эритроцитов не превышал 4,9 г/л (в среднем 2,6 ± 0,2 г/л). Повышение концентрации гемоглобина отмечено с 72,5 ± 1,6 до 89,2 ± 1,8 г/л. Низкий прирост уровня Hb в этой группе, а в последующем и быстрое его снижение после ТЭ обусловлены преимущественно гемолизом (повышение общего билирубина 20,5 мкмоль/л – у 19 больных), выраженным угнетением кроветворения (снижение эритроидных элементов КМ менее 5% – у 17 пациентов) за счет рефрактерности заболевания к противоопухолевой терапии, а также токсическим эффектом ХТ (гематологическая токсичность III–IV ст.). Этим пациентам для улучшения состояния в последующем было перелито существенно большее количество доз донорских эритроцитов – в среднем 6,4 ± 0,8 (2–32), за счет чего удалось повысить уровень гемоглобина и гематокрит. В данную группу вошли пациенты с рефрактерными формами гемобластозов. ОВ в течение 4 месяцев составила 66,1%. Летальные исходы пациентов в течение четырех месяцев в этой группе больных (21 из 62 – 33,9%) были обусловлены рефрактерностью к ХТ и прогрессией основного заболевания.

В ходе сравнительного анализа выявлено, что прирост уровня гемоглобина существенно отличался, достигая соответственно 103,4 ± 0,9; 97,6 ± 1,2 г/л (p = 0,004) и 89,2 ± 1,8 г/л (p < 0,001), хотя исходные концентрации Hb были практически одинаковые (70,4 ± 1,7; 68,7 ± 1,4 г/л и 72,5 ± 1,6 г/л; p > 0,3). Значительно отличалась и общая выживаемость (рис. 2) в пределах 4 месяцев (с начала гемотрансфузий).

Так, если в 1-й группе общая выживаемость составила 94,7% (из 57 умерло 3 больных), во 2-й – 84,5% (из 71 умерло 11 пациентов) – без статистически значимой разницы (p = 0,12), то в 3-й – 66,1% (из 62 умерло 21), что существенно различалось c 1-й и 2-й группами (p = 0,0003 и p = 0,023 соответственно). Однако за исследуемый период медиана ОВ не достигнута.

Была исследована связь общей выживаемости с рядом факторов. Методом множественной регрессии установлено влияние объема (R = 0,183; p = 0,036; n = 130) и числа перелитых доз (R = 0,162; p = 0,029; n = 190) донор ских эритроцитов, а также низкого прироста уровня гемоглобина (R =–0,180; p = 0,017; n = 190) на общую выживаемость пациентов. Это указывает на тот факт, что чем более длительно купируется анемия у больного и чем выше потребность в переливаниях донорских эритроцитов для адекватной коррекции анемии, тем хуже прогноз основного заболевания, что позволяет стратифицировать больных на группы риска. В группе больных низкого риска (с полным ответом на переливания донорских эритроцитов – уровень гемоглобина повышался на ×10 г/л) общая выживаемость составила 94,7%. В группе пациентов промежуточного риска (частичный ответ – уровень Hb повышался на 5–9,9 г/л) общая выживаемость констатирована в 84,5%; в группе больных высокого риска (минимальный ответ – уровень Hb повышался на <5 г/л) общая выживаемость – 66,1%. 

В то же время не выявлено связи общей выживаемости в течение 4 месяцев ни с возрастом пациентов (R = 0,05; p = 0,51; n = 190), ни с полом (R = 0,011; p = 0,89; n = 186), ни с исходным содержанием гемоглобина (R = 0,017;
p = 0,81; n = 190).

Обсуждение

Анемия при гемобластозах нередко выступает ведущим симптомом заболевания (в 20–98% случаев), снижает противоопухолевый эффект химиотерапии, ухудшает прогноз и качество жизни пациентов [2–7, 19]. В период постановки диагноза при лимфогранулематозе анемия выявляется у 22% больных, увеличиваясь на фоне противоопухолевого лечения до 54,5%; при НХЛ – у 34,9%, увеличиваясь на фоне ХТ до 73,7%; при ХЛЛ – у 30,1%, повышаясь до 72,9%; при ММ – у 56%, возрастая до 77,4% [6, 7]. Еще чаще анемию выявляют у пациентов с острыми миелоидными и лимфоидными лейкозами, МДС. При первичной диагностике ПМФ анемия встречается у 38% пациентов с постепенным возрастанием частоты в процессе прогрессирования заболевания; при эссенциальной тромбоцитемии в фазе бластного криза – у 74% больных; при ХМЛ на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназы – от 40 до 83% [5, 19–23]. Причем анемия у больных индолентными формами лимфопролиферативных заболеваний нередко расценивается в качестве «индикатора» для начала ХТ [24].

При выборе тактики корригирующего анемию лечения таких больных необходимо учитывать риск развития опасных для жизни осложнений, возникающих вследствие действия хронической гипоксии из-за неадекватной оксигенации жизненно важных органов, прежде всего мозга, сердца, печени, а также механизмы развития анемии, с учетом которых можно купировать анемию или значительно улучшить общее состояние пациента. У больных онкогематологическими заболеваниями в генезе анемии могут принимать участие сразу несколько факторов: а) опухолевая инфильтрация КМ с вытеснением эритроидных элементов; б) гемолиз эритроцитов; в) супрессия эритроидного ростка провоспалительными цитокинами; г) низкая продукция эндогенного эритропоэтина; д) функциональный дефицит железа вследствие повышения продукции гепсидина; е) свободнорадикальное окисление фосфолипидов клеточных мембран во время проведения ХТ; ж) геморрагический синдром [3, 25–30]. С учетом выявления факторов, участвующих в развитии анемии, в настоящее время возможна ее коррекция патогенетическими методами, например, назначением препаратов эритропоэтина [1, 3]. Однако не для всех пациентов патогенетическая терапия может быть приемлема, ввиду того что эффективность ее, как правило, не превышает 60–70%, а ответ на терапию ожидается через 2–3 месяца [25, 31]. Выжидательная тактика для больных гемобластозами не всегда оправдана вследствие опасности прогрессирования опухолевого процесса и риска для жизни пациента от гипоксии миокарда и других жизненно важных органов, особенно в пожилом возрасте с наличием сопутствующей ишемической болезни сердца. В то же время ТЭ являются универсальным и срочным методом коррекции анемии, независимо от нозологической формы болезни. Следовательно, заместительная гемокомпонентная терапия остается приоритетной, тем более при угрозе жизни больного, так как она позволяет в кратчайшие сроки добиться улучшения общего состояния пациента.

Показаниями для ТЭ служат выраженная клиническая картина анемии и снижение содержания гемоглобина и гематокрита. В настоящее время существуют две тактики: рестриктивная, при которой переливания донорских эритроцитов проводят при содержании гемоглобина менее 70 г/л, поддерживая его в пределах 70–90 г/л, и либеральная – переливания эритроцитов осуществляют при содержании гемоглобина менее 100 г/л [32]. Выбирая одну или другую тактику коррекции хронической анемии у больных гемобластозами, необходимо тщательно взвесить потенциальный риск и выгоду от гемотрансфузий. Так, несмотря на возросшие требования к отбору доноров, использованию высокотехнологичных методов диагностики трансмиссивных инфекций, индивидуальному подбору доноров, тем не менее сохраняется риск передачи инфекций (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ и др.) от донора реципиенту, аллоиммунизация пациента антигенами, а также риск перегрузки организма железом с развитием гемосидероза внутренних органов [8–12, 14, 15]. В связи с этим в последние годы у пациентов с хронической анемией донорские эритроциты переливают только для коррекции важнейших симптомов анемии, не поддающихся основной патогенетической терапии [15].
Однако при онкогематологических заболеваниях больные отличаются нестабильностью общего соматического состояния и вариабельностью течения основного опухолевого процесса, они получают цитостатическую терапию, обладающую токсичностью не только на гемопоэз, но и на другие жизненно важные органы и системы, включая сердечно-сосудистую, что приводит к снижению толерантности организма к гипоксии [2, 16]. Поэтому рестриктивная тактика в отношении переливаний эритроцитов у такой категории пациентов, особенно в пожилом возрасте с наличием сопутствующей сердечной недостаточности, небезопасна.

В проведенной работе продемонстрировано, что у 30% онкогематологических больных получен полный ответ на переливания эритроцитов, а прирост содержания Hb составил более 10 г/л; у них быстро происходило восстановление собственного гемопоэза после курсов противоопухолевой терапии и сохранялся эффект от переливаний эритроцитов на длительный период. У таких пациентов без признаков сердечной недостаточности коррекцию анемии проводили при уровне Hb <80 г/л. Стабильного состояния достигали после переливания 2,9 ± 0,2 дозы эритроцитов. У 37,4% больных с частичным ответом также отмечался удовлетворительный эффект от ТЭ с приростом гемоглобина на одну перелитую дозу эритроцитов 5–9,7 г/л. Улучшение состояния в этой группе больных достигалось за счет переливания 4,5 ± 0,3 дозы эритроцитов. Как в первой, так и во второй группе пациентов содержание гемоглобина через 10–14 дней снижалось незначительно. В то же время недостаточная эффективность от переливаний донорских эритроцитов наблюдалась в третьей группе с минимальным ответом. Прирост уровня Hb на одну перелитую дозу эритроцитов констатирован менее 5 г/л. Улучшение состояния и повышение концентрации Hb >80 г/л у таких пациентов удавалось достичь лишь после переливания 6,4 ± 0,8 дозы донорских эритроцитов. У этих больных выявлялись не только продвинутая стадия заболевания с депрессией эритропоэза, обусловленной прогрессированием опухолевого процесса и токсическим эффектом цитостатической терапии, но нередко и гемолиз эритроцитов, как проявление основного заболевания.

При определении тактики заместительной гемокомпонентной терапии следует учитывать также возраст пациентов и наличие сердечной или дыхательной патологии в связи с риском гипоксических осложнений. У пациентов пожилого возраста, даже при более высоких показателях периферической крови (содержание гемоглобина 80–100 г/л, гематокрита 26–30%), чаще наблюдались тахикардия (пульс свыше 90–110 уд/мин), гипотония (артериальное давление менее 120/70 мм рт. ст.), одышка при умеренной нагрузке, а иногда и в покое. В то же время после переливания эритроцитов у них отмечалось значительное улучшение общего состояния и купирование или значительное уменьшение клинической симптоматики. Поэтому для коррекции анемии у пожилых больных, а также у пациентов с наличием сердечной или легочной недостаточности, с признаками неэффективного эритропоэза, переливания эритроцитов необходимо проводить при содержании Hb <90–95 г/л и уровне гематокрита <30%.

При заместительной терапии анемии с помощью гемотрансфузий мы учитывали не только показатели периферической крови, но и генез ее развития. В ходе исследования выявлено, что основными причинами анемии были опухолевая инфильтрация КМ, нарушение гемопоэза, гемолиз эритроцитов, а также токсическое действие ХТ. В то же время у некоторых больных выявлялся дефицит железа, геморрагический синдром, обусловленный ДВС-синдромом и/или тромбоцитопенией. Поэтому таким пациентам помимо переливаний донорских эритроцитов назначали препараты железа; для остановки кровотечения больные получали свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов в комплексе с гемостатическими препаратами. В последние годы для коррекции анемии, прежде всего обусловленной токсическим эффектом противоопухолевой терапии, а также отрицательным действием опухолевых клеток на эритропоэз, большое внимание уделяется патогенетической терапии с назначением эритропоэзстимулирующих агентов. Их применение позволяет добиться положительного результата у 24–85% больных [1, 25, 31]. Эритропоэзстимулирующая терапия особенно эффективна, если анемия обусловлена низким синтезом эндогенного эритропоэтина [1, 3, 31]. Тем не менее больные, имеющие тяжелую степень анемии с уровнем Hb <80 г/л, Ht <25%, нуждаются в ТЭ, даже если им проводится терапия препаратами рекомбинантного эритропоэтина.

Анемия, трудно поддаваемая коррекции с помощью переливаний донорских эритроцитов, часто была вызвана гемолизом, не позволяющим добиться повышения уровня гемоглобина и гематокрита до необходимых цифр. У этих больных наблюдалось повышение непрямого билирубина (19,2–41,9 мкмоль/л). В качестве патогенетической терапии таким пациентам показано назначение кортикостероидных гормонов и иммуносупрессивных препаратов, что ранее было показано нами у пациента с НХЛ с синдромом Эванса, получившего более 60 переливаний донорских эритроцитов и пролеченного глюкокортикоидными гормонами без эффекта. Однако был получен положительный ответ на применение анти-CD20 моноклональных антител (ритуксимаба) с последующей длительной ремиссией [33].

Необходимо также отметить, что общая выживаемость в течение 4 месяцев от начала трансфузионной терапии существенно отличалась в группе с минимальным ответом на переливания донорских эритроцитов (рис. 2), составляя 66,1% против 94,7 и 84,5% соответственно в группах с полным и частичным ответами. Это подтверждает ту версию, что чем труднее купируется анемия у пациента, т. е. чем ниже эффективность ТЭ, тем хуже прогноз основного заболевания, что позволяет стратифицировать больных на группы риска. В группе больных низкого риска (с полным ответом на ТЭ – уровень гемоглобина повышался на 10 г/л) общая выживаемость составила 94,7%. В группе пациентов промежуточного риска (частичный ответ — уровень Hb повышался на 5–9,9 г/л) ОВ – 84,5%; в группе больных высокого риска (минимальный ответ – уровень Hb повышался на <5 г/л) ОВ – 66,1%. Стратификация пациентов на группы риска может быть взята в качестве
прогностического маркера. 

Таким образом, основными причинами анемии у проанализированных больных явились выраженная депрессия эритропоэза, обусловленная проявлением опухолевого заболевания, токсическим действием химиотерапии, гемолизом эритроцитов, а также дефицитом железа и геморрагическим синдромом. Заместительные переливания эритроцитов позволяют корригировать анемию, восстановить уровень гемоглобина и гематокрита у большинства пациентов. Однако после прекращения переливаний возможно снижение уровня гемоглобина, что требует повторных трансфузий. Стратификация пациентов на группы риска в зависимости от эффективности пере-
ливания донорских эритроцитов позволяет прогнозировать течение основного заболевания и дифференцированно подходить к терапии анемии при гемобластозах.

Литература

1. Бессмельцев С.С., Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Современные подходы к лечению анемии у больных с онкогематологическими заболеваниями // Современная онкология. – 2010. – Т. 12, № 1. – С. 70–75.

2. Oliva E.N., Dimitrov B.D., Benedetto F. et al. Hemoglobin level threshold for cardiac remodeling and quality of life in myelodysplastic syndrome // Leuk. Res. – 2005. – Vol. 29. – P. 1217–1219.

3. Романенко Н.А. Патогенез и терапия анемии препаратами рекомбинантного эритропоэтина у онкогематологических больных (обзор литературы) // Онкогематология. – 2012. – № 3. – С. 20–29.

4. Moullet I., Salles G., Ketterer N. et al. Frequency and significance of anemia in non-Hodgkin’s lymphoma patients // Ann Oncol. – 1998. – Vol. 9. – P. 1109–1115. 5. Santos F.P., Alvarado Y., Kantarjian H. et al. Long-term prognostic impact of the use of erythropoietic-stimulating agents in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase treated with imatinib // Cancer. 2011. – Vol. 117, № 5. – P. 982–991.

6. Steurer M., Wagner H., Gastel G. Prevalence and management of anaemia in haematologic cancer patients receiving cyclic nonplatinum chemotherapy: results of a prospective national chart survey // Wien. Klin. Wochenschr. – 2004. – Vol. 116, № 11–12. – P. 367–372.

7. Truong P.T., Parhar T., Hart J. et al. Population-based analysis of the frequency of anemia and its management before and during chemotherapy in patients with malignant lymphoma // Am. J. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 33, № 5. – P. 465–468.

8. Грицаев С. В., Даваасамбуу Б., Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Отбор больных для терапии хелаторами железа // Клин. онкогематология. – 2013. – Т. 6, № 2. – С. 204–209.

9. Brecher M.E., Hay S.N. Bacterial contamination of blood components // Clin. Microbiol. Rev. – 2005. – Vol. 18, № 1. – P. 195–204.

10. Dreyfus F. The deleterious of iron overload in patients with myelodysplastic syndromes // Blood Rev. – 2008. – Vol 22, Suppl. 2 – S. 29–34.

11. Khorana A.A., Francis C.W., Blumberg N. et al. Blood Transfusions, Thrombosis, and Mortality in Hospitalized Patients With Cancer // Arch. Intern. Med. – 2008. – Vol. 168, № 21. — P. 2377–2381.

12. Leitch H.A., Vickars L.M. Supportive care and chelation therapy in MDS: are we saving lives or just lowering iron? // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. – 2009. – P. 664–672.

13. Жибурт Е.Б., Караваев А.В., Шестаков Е.А. и др. Правила переливания эритроцитов, основанные на доказательствах // Трансфузиология. – 2012. – Т. 13, № 3. – C. 55.

14. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов // Приказ от 2 апреля 3013 г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» [Электронный ресурс] // http://www.transfusion. ru/2013/08-29-1.pdf.

15. Инструкция по применению компонентов крови (Утверждена Приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 года № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови») // [Электронный ресурс]// http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID = 26150.

16. Романенко Н.А. Терапия и профилактика анемии и перегрузки железом у больных миелодиспластическим синдромом // Биомедицинский журнал. – WWW.Medline.ru. – 2013. – Т. 13. – С. 967–986.

17. Техническое руководство американской ассоциации банков крови / Под ред. Ю.Н. Токарева. – Милан: Европейская школа трансфузионной медицины, 2000. – 1056 с.

18. Romanenko N.A. Study of efficacy red cell transfusions and their influencing on quality of life in hematological malignancies patients with anemia // Haematologica – The Hematology journal. – 2012. – Vol. 97, Suppl. 1. – P. 163.

19. Quintás-Cardama A., De Souza Santos F.P., Kantarjian H. et al. Dynamics and management of cytopenias associated with dasatinib therapy in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase after imatinib failure // Cancer. – 2009. – Vol. 115, № 17. – P. 3935–3943.

20. Tefferi A., Lasho T.L., Jimma T. et al. One thousand patients with primary myelofibrosis: the mayo clinic experience // Mayo Clin. Proc. – 2012. – Vol. 87, № 1. – P. 25–33.

21. Passamonti F., Rumi E., Arcaini L. et al. Blast phase of essential thrombocythemia: A single center study // Am. J. Hematol. – 2009. – Vol. 84, № 10. – P. 641–644.

22. Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М., Бессмельцев С.С. Эффективность коррекции анемии у больных хроническим миелолейкозом, развившейся на фоне терапии иматинибом // Биомедицинский журнал. – WWW.Medline.ru. – 2010. – Т. 11. – С. 376–389.

23. Cortes J., O’Brien S., Quintas A. et al. Erythropoietin is effective in improving the anemia induced by imatinib mesylate therapy in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase // Cancer. – 2004. –Vol. 100, № 11. – P. 2396–2402. 24. Samuelsson J. Long-standing resolution of anemia in symptomatic low-grade non-Hodgkin’s lymphoma patients treated with recombinant human erythropoietin as sole therapy // Med. Oncol. – 2002. – Vol. 19, № 1. – P. 69 72.

25. Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Патогенетическая коррекция анемии эритропоэзстимулирующими препаратами у больных лимфопролиферативными заболеваниями // Онкогематология. – 2011. – № 3. – С. 39–49.

26. Рукавицын О.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения анемии при хронических заболеваниях // Клинич. онкогематол. – 2012. – Т. 5, № 4. – С. 296–304.

27. Eve H.E., Rule S.A. Autoimmune haemolytic anaemia associated with mantle cell lymphoma // Int. J. Hematol. – 2010. – Vol. 91, № 2. – P. 322–325.

28. Romanenko N.A., Rozanova O.E., Glazanova T.V., Abdulkadyrov K.M. Role of cytokines in resistance to erythropoiesis stimulating agents treatment of anaemia in patients with lymphoproliferative disorders // Haematologica. – 2012. – Vol. 97, Suppl. 1. – P. 550–551.

29. Tsopra O.A., Ziros P.G., Lagadinou E.D. et al. Disease-related anemia in chronic lymphocytic leukemia is not due to intrinsic defects of erythroid precursors: a possible pathogenetic role for tumor necrosis factor-alpha // Acta Haematol. – 2009. – Vol. 121, № 4. – P. 187–195.

30. Zupanić-Krmek D., Lang N., Jurcić D. et al. Analysis of the influence of various factors on anemia in patients with lymphoid malignancies // Acta Clin. Croat. – 2011. – Vol. 50, № 4. – P. 495–500.

31. Романенко Н.А., Бессмельцев С.С., Беркос М.В. и др. Прогностическая значимость ряда лабораторных показателей крови при использовании препаратов, стимулирующих эритропоэз у больных лимфопролиферативными заболеваниями с анемией // Тер. архив. – 2013. – Т. 85, № 8. – С. 81–86.

32. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение правил назначения компонентов крови в клиническую практику // Трансфузиология. – 2007. – Т. 8, № 3–4. – С. 47–59.

33. Романенко Н.А., Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Патогенетическое лечение пациентки с неходжкинской лимфомой маргинальной зоны селезенки, осложненной синдромом Эванса // Каз. мед. журн. – 2012. – Т. XCIII, № 5. – С. 843–846.

Анемия

2019.08.25

Кровь переносит кислород из легких ко всем клеткам организма. Кислород связан с красным белком, называемым гемоглобином, который содержится в эритроцитах (эритроцитах). Если уровень гемоглобина составляет менее 120 грамм на литр крови, клетки организма получают недостаточное количество кислорода, что является анемией. Анемия, греческий эквивалент анемии, часто используется.

Когда запасы железа истощаются, организм не вырабатывает достаточное количество гемоглобина. Кровь не может нести необходимый ей кислород. Это анемия.

Тело пытается использовать кровь для наиболее важных органов человеческого тела, оставляя кожу меньше: кожа, белки глаз, десны, слизистая оболочка рта или ногти могут быть беловатыми. Поскольку сердце работает тяжелее, люди с сердечными проблемами могут ухудшиться или даже испытывать боли в груди. Чувствуется пульс в голове, особенно лежа. Внезапно встав, глаза не имеют достаточного количества крови, из-за чего глаза темнеют, появляются косоглазие, искра или «мухи». Внезапно вставать может потерять сознание. Длительный недостаток кислорода в мозге приводит к тому, что человек становится раздражительным, пассивным, вялым, страдает нарушениями памяти и внимания, а также умственными расстройствами. Возможна бессонница. Тем не менее, наиболее распространенным симптомом головного мозга является головокружение, что приводит к нарушению координации тела. Человек может упасть и получить серьезные травмы. Поднимаясь по лестнице или идя быстрее, человек с сибирской язвой начинает быстро дышать или даже задыхаться. Это самый распространенный признак анемии.

Если в крови дефицит ферритина, то и в железе. Как ферритин, так и железо в крови могут быть измерены и диагностированы на дефицит железа.

1 из 4 случаев анемии вызван не дефицитом железа, а хроническим заболеванием: раком, инфекцией или неинфекционным воспалением. В этих случаях не следует спешить с использованием препаратов железа для лечения анемии и измерять уровень ферритина в крови. Для этих хронических состояний достаточно ферритина — первое, что нужно лечить, — это хроническое заболевание, а добавки железа следует использовать очень умеренно. Обычно первое, что нужно сделать, это обратиться к семейному врачу или врачу по внутренним болезням.

Эритроциты кажутся нормальными по размеру и имеют достаточный гемоглобин, но сами имеют мало эритроцитов. Это происходит при внезапном кровотечении, неисправности или разрушении эритроцитов.

Норма: мужской 10,6 — 28,3 ммоль / л; для женщин 6,6 — 26,0 ммоль / л.

Норма: 30-400 мг / л для мужчин; для женщин 15 — 150 мг / л; дети от 3 месяцев до 16 лет От 20 до 200 мг / л; от 2 месяцев до 3 месяцев От 80 до 500 мг / л; один месяц 150 — 450 мг / л

норма, как повысить уровень и чем опасен пониженный гемоглобин?

Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.

Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Гемоглобин и беременность

Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.

Кстати
Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.

Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50%[1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.

Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.

Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.

Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.

Норма гемоглобина при беременности

Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.

Нормы содержания гемоглобина[2]:

• у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
• в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
• во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
• в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.

Если гемоглобин высокий…

Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.

Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.

Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.

Признаки и причины анемии

Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.

Степень анемии определяют по результатам анализа крови[3]:

• При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*10¹²;
• Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*10¹²;
• При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*10¹².

Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:

• слабость, вялость;
• ломкость ногтей, проблемы с волосами;
• бледность;
• изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
• сердцебиение, боль в груди, одышка.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности

При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:

• иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
• появляются признаки нарушения свертываемости крови;
• на 40% увеличивается риск гестоза;
• в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
• развивается плацентарная недостаточность;
• развивается гипоксия плода;
• на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
• на 8–9% чаще случаются выкидыши;
• увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
• чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
• родившиеся дети хуже набирают массу тела;
• гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.

Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.

Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2%[5].

Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.

Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:

• говядина;
• грибы;
• печень;
• яйца;
• морепродукты;
• гречка;
• бобовые;
• зелень;
• орехи.

Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:

• витамин С улучшает всасывание железа;
• витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
• фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
• медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
• марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи[6].

Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.

Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.

В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.

В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.

Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами.

Анемия:Причины анемии,Симптомы анемии,Профилактика анемии | doc.ua

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины анемии

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

• Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания.
• Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах.
• Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства.
• Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка.
• Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени.
• Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортона и другие.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие.

Симптомы анемии

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

• высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния;
• ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность;
• возникает одышка и учащенный пульс;
• периодический свист в ушах;
• потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница;
• бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами;
• у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца;
• перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

Профилактика анемии

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

Мороженое помогает выявить серьезное заболевание

В эфире телеканала «Россия 1» врач Александр Мясников рассказал историю из своей медицинской практики, когда мороженое помогло выявить у пациента серьезное заболевание.

Пациент Мясникова, ранее переживший операцию на открытом сердце, жаловался на перебои в его работе. Так как у пациента диагностировали диабет с высоким холестерином и проблемы с щитовидной железой, правильно определить причину начавшейся стенокардии было непросто. А сопутствующие жалобы были серьезными – человек не мог глотать, особенно холодную пищу. Например, мороженое.

«Первое, что пришло нам в голову – это онкология. Мы стали больного обследовать. И буквально в первом же анализе крови мы натолкнулись на то, что гемоглобин у больного был снижен – 9,5, то есть мы обнаружили у него анемию, что только утвердило нас в мысли об онкологии», — вспоминает Мясников.

Анемия – это пониженный уровень гемоглобина в крови особых клеток крови, которые переносят кислород. Чаще всего думают, что анемия вызвана дефицитом железа в питании, но иногда анемия предупреждает о страшной проблеме – о внутренних кровотечениях. Они могут возникать при раке желудка, раке кишечника или раке матки. И в этом случае анемия – это сигнал об онкологии. Но как понять, онкология это или всего лишь дефицит железа? Какие показатели крови нужно знать, чтобы не пропустить серьезные заболевания?

Мясников посоветовал запомнить 3 буквы из анализа крови: латинские MCV, обозначающие средний объем эритроцитов: «MCV бывает пониженный – меньше 80, или повышенный – больше 100. Если у вас пониженный гемоглобин, то рассматривается один из трех вариантов, классических для железодефицитной анемии: недостаток витамина B12, либо фолиат – фолиевая кислота, либо ряд других проблем, среди которых – сниженная функция щитовидной железы».

У пациента Мясникова с нарушением глотания мороженого, холодной воды, напитков выявляется анемия с умеренным повышенным MCV: «Мы начинаем гадать, потому что мы делаем ему гастроскопию, и ничего не находим. Мы делаем ему колоноскопию – и ничего не находим! Мы исследуем ему печень, поджелудочную железу, мы исследуем легкие, мы делаем спиральную томографию, но не находим никаких следов онкологии. Но на что мы наталкиваемся? На определенные биохимические изменения – немножко повышен билирубин и некоторые ферменты. И вот именно симптом, что он реагирует именно на холодное, навел нас на мысль в одной очень специфичной болезни, так называемая «холодовая агглютининовая болезнь», когда при понижении температуры тело начинает вырабатывать антитела к эритроцитам, которые разрушают их, приводя к анемии».

Наводящие вопросы о том, как пациент переносит холод, помогли поставить точный диагноз. Пациент говорил, что у него всегда красный нос на морозе, «такое впечатление, что я – алкоголик, мне неудобно, у меня красные щеки». Выяснилось, что присутствует и синдром Рейно с холодеющими синюшными пальцами.

«И вот у нас появился диагноз. И сразу стало многое понятно. Больному прописали лекарство, которое дается на деактивацию этих антител, и рекомендовали не бывать на холоде», – привел положительный исход этой врачебной истории Мясников.

Ранее он рассказал о так называемых «противоонкологических диетах» и перечислил продукты, сдерживающие развитие рака.

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

¹ Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан , Иран

Марьям Халифесолтани

² Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

¹ Департамент анестезиологии , Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

² Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. E-mail: moc.oohay@07_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г. , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это поперечное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым потребовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 ^-й день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 ^-й день поступления уровень гемоглобина были извлечены из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними расстройствами был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что у 95% тяжелобольных пациентов, госпитализированных в ОИТ более 72 часов, диагностирована анемия, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Таким образом, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови.Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также необходимо выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества Hb после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в ОИТ, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень Hb <8) и заключения врача интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования стула на предмет закупорки крови и кровохарканья.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 ^{th Во второй части анкеты зафиксировано} дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов.Нашим основным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основе демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводили с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный t -тест для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них — женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень Hb составлял 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако между госпитализированными пациентами в разных палатах были существенные различия ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов в зависимости от демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между исследуемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня гемоглобина и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение уровня гемоглобина до желаемого. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составлял 8,41 г / дл, а объем переливания крови составлял 7,82 единицы. . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень гемоглобина <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Зильберберга и др. . было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] показали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] выявили, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составлял 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Исследование Naidech и др. , проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную связь с уровнем Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки воздействия всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученной PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинского факультета Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в отделении интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в крупном отделении интенсивной терапии Великобритании.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004; 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливания крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar]

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

¹ Кафедра анестезиологии, Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Марьям Халифесолтани

² Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

¹ Департамент анестезиологии медицинского факультета , Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

² Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. E-mail: moc.oohay@07_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г. , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это поперечное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым потребовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 ^-й день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 ^-й день поступления уровень гемоглобина были извлечены из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними расстройствами был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что у 95% тяжелобольных пациентов, госпитализированных в ОИТ более 72 часов, диагностирована анемия, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Таким образом, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови.Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также необходимо выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества Hb после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в ОИТ, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень Hb <8) и заключения врача интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования стула на предмет закупорки крови и кровохарканья.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 ^{th Во второй части анкеты зафиксировано} дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов.Нашим основным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основе демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводили с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный t -тест для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них — женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень Hb составлял 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако между госпитализированными пациентами в разных палатах были существенные различия ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов в зависимости от демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между исследуемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня гемоглобина и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение уровня гемоглобина до желаемого. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составлял 8,41 г / дл, а объем переливания крови составлял 7,82 единицы. . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень гемоглобина <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Зильберберга и др. . было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] показали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] выявили, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составлял 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Исследование Naidech и др. , проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную связь с уровнем Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки воздействия всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученной PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинского факультета Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в отделении интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в крупном отделении интенсивной терапии Великобритании.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004; 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливания крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar]

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

¹ Кафедра анестезиологии, Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Марьям Халифесолтани

² Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

¹ Департамент анестезиологии медицинского факультета , Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

² Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. E-mail: moc.oohay@07_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г. , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это поперечное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым потребовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 ^-й день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 ^-й день поступления уровень гемоглобина были извлечены из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними расстройствами был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что у 95% тяжелобольных пациентов, госпитализированных в ОИТ более 72 часов, диагностирована анемия, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Таким образом, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови.Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также необходимо выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества Hb после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в ОИТ, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень Hb <8) и заключения врача интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования стула на предмет закупорки крови и кровохарканья.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 ^{th Во второй части анкеты зафиксировано} дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов.Нашим основным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основе демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводили с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный t -тест для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них — женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень Hb составлял 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако между госпитализированными пациентами в разных палатах были существенные различия ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов в зависимости от демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между исследуемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня гемоглобина и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение уровня гемоглобина до желаемого. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составлял 8,41 г / дл, а объем переливания крови составлял 7,82 единицы. . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень гемоглобина <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Зильберберга и др. . было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] показали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] выявили, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составлял 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Исследование Naidech и др. , проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную связь с уровнем Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки воздействия всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученной PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинского факультета Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в отделении интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в крупном отделении интенсивной терапии Великобритании.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004; 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливания крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar]

Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием

Вступление: Ожидается, что каждая единица упакованных эритроцитов (PRBC) повысит уровень циркулирующего гемоглобина (HGB) примерно на 1 г / дл.Данных о модификаторах этой взаимосвязи, кроме пола и индекса массы тела (ИМТ), немного.

Методы: Мы зарегистрировали HGB до и после переливания PRBC в ретроспективной когорте из 103 пациентов и проспективной когорте из 93 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (SAH).

Результаты: В ретроспективной когорте переливали 48 из 103 пациентов, а в проспективной когорте — 56 из 93 пациентов.В обеих группах более низкий уровень HGB перед трансфузией был связан с большим увеличением HGB (P <0,001) после поправки на количество введенных единиц PRBC. В проспективной когорте более низкий уровень HGB перед переливанием был связан с большим увеличением HGB (P <0,001) после поправки на количество введенных единиц PRBC, пол и ИМТ при анализе повторных измерений. Перед переливанием HGB объяснил дополнительные 12% расхождений в данных (P <0,001). В обеих когортах величина эффекта была одинаковой.

Вывод: У пациентов с САК переливание при более низком HGB приводит к большему увеличению HGB. Переливание с более низким HGB может быть относительно более рентабельным, и это должно быть сбалансировано с любой потенциальной выгодой от более высокого HGB при SAH. Одной, а не двух единиц PRBC, вероятно, будет достаточно для большинства целей HGB после САК, особенно у пациентов с более тяжелой анемией.

переливаний крови взрослым | Johns Hopkins Medicine

Что такое переливание крови?

Переливание крови — это когда кровь попадает в тело. Во время переливания крови вы получаете донорскую кровь через один из кровеносных сосудов. Иглу вводят в вену, часто в руку. Игла прикрепляется к тонкой гибкой трубке, называемой катетером. Это называется внутривенной линией или IV. Кровь попадает в вашу вену через эту капельницу.

Ваша кровь состоит из нескольких частей. Плазма — это жидкая часть вашей крови. Он состоит из воды, белков, факторов свертывания крови, гормонов и других веществ.

В плазме плавает множество красных кровяных телец (эритроцитов). Эти большие клетки содержат гемоглобин. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в остальные части тела. Все ваше тело нуждается в кислороде, поэтому важно иметь достаточно эритроцитов.

Ваша кровь также содержит лейкоциты. Они помогают организму бороться с инфекцией.

И ваша кровь содержит более мелкие клетки, называемые тромбоцитами. Они помогают свертыванию крови. Белки, называемые факторами свертывания, также способствуют свертыванию крови. Без них ваше тело не сможет остановить кровотечение даже из крошечной раны.

Цельная кровь означает кровь со всеми этими частями. В большинстве случаев переливание крови выполняется только частично. Вам могут дать одну или несколько из этих частей крови в зависимости от ваших потребностей.

Когда вам делают переливание крови, важно получать правильную кровь.Кровь бывает четырех основных типов: A, B, AB и O. Эти типы относятся к молекулам, называемым антигенами, на поверхности клеток крови. Антигены — это вещества, которые могут вызывать реакцию иммунной системы человека.

Rh-фактор — еще один тип антигена. Кровь либо резус-положительная, либо резус-отрицательная. Кровь каждого человека относится к одному из 8 определенных типов: A +, A−, B +, B−, AB +, AB−, O + и O−.

Если человек получает кровь не того типа, его или ее иммунная система отреагирует на это. Это серьезное заболевание, которое может вызывать серьезные симптомы, такие как жар, боли в мышцах и затрудненное дыхание.Иногда это может быть фатальным.

У людей с кровью O− на клетках крови отсутствуют молекулы A, B или Rh. Эти люди могут сдавать кровь кому угодно и известны как универсальные доноры.

Люди с AB + имеют все три молекулы (A, B и Rh) на клетках крови и могут безопасно получать кровь от кого угодно.

Другие группы крови могут сдавать и отдавать только соответствующие группы крови.

Зачем мне может понадобиться переливание крови?

Вам может потребоваться переливание крови, если у вас возникла такая проблема, как:

• Тяжелая травма с большой кровопотерей
• Операция с большой кровопотерей
• Кровопотеря после родов
• Проблема с печенью, из-за которой ваше тело не может производить определенные части крови
• Нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
• Заболевание, вызывающее снижение или низкое качество эритроцитов (анемия)
• Почечная недостаточность, вызывающая проблемы с производством клеток крови
• Лечение рака (химиотерапия), замедляющее производство клеток крови в организме

Различные медицинские проблемы могут потребовать переливания разных типов крови.Например, после операции вам могут понадобиться только эритроциты. Если у вас тяжелая инфекция, вам может потребоваться плазма. Человеку, который лечится от рака, могут понадобиться тромбоциты. Ваш лечащий врач может сказать вам, почему вам нужно переливание крови и какой тип лучше всего подходит для вас.

Каковы риски переливания крови у взрослых?

Все процедуры имеют определенные риски. Риски переливания крови включают:

• Аллергическая реакция. Это может быть легкое или тяжелое.Легкие симптомы могут включать зуд или сыпь. Тяжелые симптомы могут включать затрудненное дыхание, боль в груди или тошноту. Эти симптомы могут проявиться вскоре после переливания крови или в течение следующих 24 часов.
• Лихорадка. Это может произойти в течение дня после переливания крови. Обычно это временно.
• Разрушение организмом эритроцитов (гемолитическая реакция). Гемолитическая реакция возникает, когда ваше тело атакует пожертвованные эритроциты. Это происходит, если вы получаете группу крови, с которой ваша кровь не совместима.Сданная кровь проходит очень тщательный процесс сопоставления, поэтому такая реакция возникает очень редко. Если это произойдет, это может вызвать озноб, лихорадку, повреждение почек и другие серьезные симптомы. Симптомы могут появиться во время переливания крови или в ближайшие несколько часов. Также может произойти отсроченная гемолитическая реакция. Это может произойти, даже если вы получили правильную группу крови. Это может занять несколько дней или недель. Это может не вызывать никаких симптомов, но может привести к снижению количества эритроцитов.
• Слишком много крови в организме (перегрузка при переливании). Перегрузка при переливании может произойти, если человек получает больше крови, чем необходимо. Это может вызвать одышку и другие симптомы. Симптомы обычно проявляются в течение от нескольких часов до суток. Это чаще встречается у людей с проблемами сердца. Прием диуретиков после переливания крови может предотвратить эту проблему.
• Слишком много железа в кузове (перегрузка железа). Это может произойти у людей, которым в течение долгого времени требуется много переливаний крови из-за продолжающегося заболевания.
• Вирусы передаются. Вирусы могут включать ВИЧ или гепатит. Перед переливанием кровь проходит очень тщательный отбор. Риск передачи вируса очень низок.
• Болезнь трансплантат против хозяина. Это состояние, при котором новые донорские клетки крови атакуют клетки в организме. Это серьезное, но редкое заболевание. Такие симптомы, как лихорадка и сыпь, могут появиться в течение месяца после переливания крови.

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья, типа переливания крови и того, проходили ли вы ранее переливание крови.Поговорите со своим врачом о том, какие риски могут относиться к вам.

Как подготовиться к переливанию крови?

Скорее всего, вам не нужно будет много делать, чтобы подготовиться к переливанию крови. Ваш лечащий врач сообщит вам, если вам нужно как-либо подготовиться.

Обязательно сообщите ему или ей, если у вас когда-либо была плохая реакция на переливание крови. Вам могут дать лекарство, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

В большинстве больниц перед переливанием крови требуется форма согласия.Это должно быть подписано вами или выбранным членом семьи.

Ваша кровь может быть сдана на анализ перед переливанием крови, чтобы определить ее тип. Это необходимо для того, чтобы вы получали правильную донорскую кровь. Вам могут уколоть палец, чтобы получить несколько капель крови. Или у вас может быть взята кровь из вены на руке.

Что происходит при переливании крови?

Во время процедуры вам сдают кровь одного или нескольких сдавших ее людей. В некоторых случаях вам могут сдать кровь, которая была взята у вас ранее.Или вам могут сдать кровь от члена семьи или друга.

Медицинский работник очистит место, куда войдет капельница. Он или она вставит капельницу в одну из ваших вен, скорее всего, в вашу руку. По этой линии будет отправлена ​​цельная кровь или ее части. Весь процесс может занять от 1 до 4 часов.

Медицинский работник будет наблюдать за вами на предмет каких-либо признаков негативной реакции. Скорее всего, в первые 15 минут. Немедленно сообщите врачу, если у вас начнутся симптомы.

Вы должны иметь возможность есть, пить и ходить в туалет с помощью во время процедуры. Ваш лечащий врач сообщит вам, чего еще ожидать.

Что происходит после переливания крови?

После переливания крови ваши жизненные показатели будут проверены. К ним относятся ваша температура и артериальное давление.

Возможно, вы сможете вернуться домой вскоре после переливания крови. Вы должны иметь возможность вернуться к своей обычной деятельности и придерживаться нормальной диеты.Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные инструкции.

Область на руке, где вам делали капельницу, может болеть в течение нескольких часов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас жар, затрудненное дыхание, отек в месте внутривенного вливания или другие симптомы.

Возможно, вам потребуются дополнительные анализы крови. Это нужно для того, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на переливание крови.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите обследование или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Куда обращаться после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Когда следует делать переливание госпитализированному пациенту?

Случай

65-летний житель дома престарелых направлен в отделение неотложной помощи с продуктивным кашлем, лихорадкой и низким кровяным давлением, и ему поставлен диагноз внебольничная пневмония.В анамнезе он злоупотреблял табаком, имел гипертонию и инсульт правой средней мозговой артерии. Его приемные лаборатории показали уровень гемоглобина 9,0 г / дл. На следующий день после госпитализации его гипотония исчезла, и он сообщает, что чувствует себя намного лучше после двух литров внутривенной жидкости и антибиотиков. Однако у него уровень гемоглобина 7,9 г / дл. Признаков кровотечения нет. Следует ли этому госпитализированному пациенту делать переливание крови?

Обзор

Когда делать переливание эритроцитов — клинический вопрос, с которым часто сталкиваются госпиталисты.Людям с острой кровопотерей, хронической кровопотерей, анемией хронического заболевания и гемолитической анемией часто делают переливания. Госпиталистов, работающих в качестве консультантов, могут спросить, когда следует переливать крови пациентам в периоперационном периоде.

По оценкам, до 25% эритроцитов, переливаемых в США, являются неприемлемыми.1-4 Многие врачи переливают кровь на основании числа, а не на основании объективных данных. Чрезмерное употребление является обычным явлением из-за широкой доступности красных кровяных телец, нечастых осложнений и необоснованного страха неблагоприятных исходов, если пациенту не будет проведено переливание крови.

Тахикардия, низкое кровяное давление и снижение сатурации кислорода — признаки, которые врачи могут использовать при принятии решения о переливании крови. Электрокардиографические изменения, связанные с тканевой гипоксией, могут возникать при уровне гемоглобина <5 г / дл у здоровых взрослых. Исследования показывают, что смертность и заболеваемость быстро возрастают при уровнях от <5,0 до 6,0 г / дл5. В настоящее время не существует диагностических серологических тестов для определения гипоксии тканей, которая является физиологической причиной выявления красных кровяных телец.

Переливание эритроцитов может быть терапией, спасающей жизнь; однако это не безобидное вмешательство.По оценкам, 10% трансфузионных реакций будут иметь какие-либо побочные эффекты.6 Использование эритроцитов подвергает пациентов гемолитическим трансфузионным реакциям, инфекциям и острым травмам легких, связанным с переливанием крови.7,8 Кроме того, возникают ненужные экономические затраты и ограничиваются ресурсы. отвлечены от других пациентов.

Госпиталисты должны уметь описывать показания к переливанию эритроцитов и понимать доказательства за и против его использования. Врачи, которые осознают риски и преимущества использования эритроцитов, как правило, переливают меньше крови, чем менее информированные.9, 10

Обзор данных

Общие результаты: несмотря на долгую историю переливания эритроцитов, которая восходит к 1818 году, когда Джеймс Бланделл успешно спас женщину, истекающую кровью от послеродового кровотечения, накоплено мало доказательств этого. надлежащее использование. В 1980-х годах открытие вируса иммунодефицита человека вызвало опасения по поводу безопасности продуктов крови. Это стимулировало исследования и дискуссии о методах переливания эритроцитов, с растущим объемом литературы, не поддерживающей переливание для произвольного триггера, например, «правило 10/30», которое относилось к гемоглобину 10 г / дл или гематокриту 30%. .9

Наблюдательные исследования вызвали озабоченность, связав заболеваемость и смертность с использованием эритроцитов. Среди 1958 хирургических пациентов, которые отказались от переливания крови по религиозным мотивам, смертность увеличивалась при уровне гемоглобина <6,0 г / дл. Уровни гемоглобина выше 7,0 г / дл не показали увеличения смертности.11 Недавний всеобъемлющий обзор включал 272 596 хирургических пациентов, пациентов с травмами и пациентов интенсивной терапии в 45 обсервационных исследованиях. Обзор включал исследования с конечными точками, включая смертность, инфекции, синдром полиорганной дисфункции и синдром острого респираторного дистресс-синдрома, и пришел к выводу, что переливание крови связано с более высоким риском заболеваемости и смертности.12 (см. Рис. 1, стр. 20)

Более высокая частота инфекций, связанных с переливаниями крови, наблюдалась у пациентов с послеоперационной травмой, острыми травмами, раком желудочно-кишечного тракта, перенесшими операцию, операцией коронарного шунтирования, хирургическим вмешательством на бедре, ожогами, критическими заболеваниями и пациентами. требующие вентиляции. (см. рис. 2, стр. 21) 12 Повышенный риск инфицирования, вероятно, связан с временным угнетением иммунной системы, вызванным переливанием эритроцитов. Длительное пребывание в больнице пациентов послеоперационной колоректальной хирургии и пациентов интенсивной терапии было связано с переливаниями.13

Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований свидетельствует в пользу ограниченного использования эритроцитов. Преобладающее количество доказательств получено в исследовании «Требования к переливанию крови в критических состояниях» (TRICC) .14 Это рандомизированное контрольное испытание с участием критически больных терапевтических и хирургических пациентов продемонстрировало ограничительную стратегию (триггер переливания <7,0 г / дл) и было столь же эффективным, как и либеральная стратегия переливания (триггер переливания <10,0 г / дл). (см. рис. 3, стр. 22). Действительно, пациенты в ограничительной группе исследования, которые были менее больны и моложе 55 лет, имели более низкий уровень смертности, чем те, кому переливали обильно.15 На сегодняшний день не существует рандомизированных контрольных исследований на базе больниц, оценивающих исходы у пациентов с анемией, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

Эти данные привели к растущему консенсусу в отношении того, что ограниченное использование крови приводит к улучшению результатов лечения пациентов. У пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов переносят уровень гемоглобина 7,0 г / дл.5

Кардиологические пациенты

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями менее терпимы к анемии.Пациенты с ишемической болезнью сердца с большей вероятностью будут иметь неблагоприятные исходы, чем пациенты без коронарной болезни, если им не будет проведено переливание эритроцитов.11,16

Миокард имеет более высокий коэффициент экстракции кислорода по сравнению с коэффициентом экстракции кислорода тканями, что делает он более чувствителен к анемии.17,18 При наличии сердечного заболевания может потребоваться более высокий порог для переливания крови; однако точный рекомендуемый порог остается спорным. Ограничительная стратегия переливания эритроцитов (поддержание гемоглобина в пределах 7.0 г / дл и 9,0 г / дл) оказались безопасными для большинства тяжелобольных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.14

Данные более противоречивы для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В некоторых исследованиях была обнаружена повышенная смертность, а в другом — снижение ОКС при использовании эритроцитов.19–21. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда следует давать эритроциты пациентам с ишемической болезнью сердца.

Желудочно-кишечное кровотечение

Решение о переливании крови при желудочно-кишечном кровотечении принимает во внимание место и этиологию кровотечения, доступность лечения и риск продолжения кровотечения.После того, как кровопотеря будет контролироваться, необходимо принять решение о том, как лечить анемию. В настоящее время нет исследований, посвященных изучению исходов для пациентов, которые получали и не получали кровь при остром или хроническом желудочно-кишечном кровотечении.

Кроме того, не проводилось исследований, чтобы определить, когда следует переливать кровь пациентам с хронической кровопотерей ЖКТ. Исследования пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением и сердечно-сосудистыми заболеваниями показали увеличение смертности, но неизвестно, влияет ли использование конкретных триггеров переливания крови на исходы в этой группе.

Эксперты считают, что при использовании эритроцитов у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением следует руководствоваться имеющимися данными. Пациентам без сердечных заболеваний переливание эритроцитов требуется редко после окончательного лечения и прекращения кровопотери, за исключением случаев, когда гемоглобин <7,0 г / дл 22

Назад к случаю

Пациенту, описанному в нашем случае, переливать нельзя. если у него нет клинических признаков или симптомов тканевой гипоксемии. Следует начать соответствующее обследование его анемии и, если выявлена ​​этиология, применить окончательное лечение или вмешательство.

Bottom Line

Если нет клинических признаков тканевой гипоксии, симптоматической анемии или гемоглобина <7,0 г / дл, переливание эритроцитов не рекомендуется, если у пациента нет активного ОКС или серьезного основного коронарного заболевания. TH

Д-р Дресслер — заместитель директора программы, доцент медицины, Отделение общей внутренней медицины, Университетская больница Эмори, Атланта. Д-р ВандерЭнде — доцент кафедры медицины внутренних болезней больницы Университета Эмори, Атланта.

Ссылки

1. Велч Х.Г., Михан К.Р., Гудноу ЛТ. Разумные стратегии планового переливания эритроцитов. Ann Intern Med. 1992; 116 (5): 393-402.

2. Тарттер П.И., Бэррон Д.М. Ненужные переливания крови при плановой хирургии колоректального рака. Переливание. 1985; 25 (2): 113-115.

3. Саксена С., Вайнер Дж. М., Рабинович А., Фрайди Дж., Шульман И. А., Кармель Р. Практика переливания крови у медицинских пациентов. Arch Int Med. 1993; 153 (22): 2575-80.

4.Палермо Дж., Бове Дж., Кац А. Дж.. Образцы использования крови в Коннектикуте. Переливание. 1980; 20 (6): 704-710.

5. Карсон Дж. Л., Рейнольдс Р. К.. В поисках порога переливания. Гематология. 2005; 10 (Приложение 1): 86-88.

6. Уокер РХ. Специальный отчет: риски переливания. Am J Clin Pathol. 1987; 88 (3): 374-378.

7. Блайхман М.А., Вамвакас ЕС. Сохраняющийся риск инфекций, передаваемых при переливании крови. N Engl J Med. 2006; 355 (13): 1303-1305.

8. Spiess BD. Риски переливания: нацеленность на результат.Переливание. 2004; 44 (Дополнение 12): 4С-14С.

9. Салем-Шац С.Р., Аворн Дж., Сумераи С.Б. Влияние клинических знаний, организационного контекста и стиля практики на принятие решения о переливании крови. ДЖАМА. 1990; 264 (4): 476-483.

10. Уилсон К., МакДугалл Л., Фергюссон Д., Грэм И., Тинмут А., Хеберт П.С. Эффективность вмешательств, направленных на снижение количества случаев несоответствующего переливания крови врачом: что можно узнать из систематического обзора литературы. Переливание. 2002; 42 (9): 1224-1229.

11. Карсон Дж. Л., Дафф А., Позес Р. М. и др. Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость. Ланцет. 1996; 348 (9034): 1055-1060.

12. Marik PE, Corwin HL. Эффективность переливания эритроцитов в критических состояниях: систематический обзор литературы. Crit Care Med. 2008; 36 (9): 2667-2674.

13. Рагхаван М, Марик ЧП. Анемия, переливание аллогенной крови и иммуномодуляция у тяжелобольных. Грудь. 2005; 127 (1): 295-307.

14.Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, канадская группа исследований в области интенсивной терапии. N Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-417.

15. Карсон Дж. Л., Хилл С., Карлесс П., Хеберт П., Генри Д. Триггеры для переливания крови: систематический обзор литературы. Transfus Med Rev.2002; 16 (3): 187-199.

16. Сабатин М.С., Морроу Д.А., Джульяно Р.П. и др. Связь уровня гемоглобина с клиническими исходами при острых коронарных синдромах.Тираж. 2005; 111 (16): 2042-2049.

17. Ян К.М., Чиен С. Влияние вариаций гематокрита на коронарную гемодинамику и использование кислорода. Am J Physiol. 1977; 233 (1): h206-h213.

18. Вилдерсон Д.К. РАСЛ, Гулд С.А., Сегал Х.Л., Мосс Г.С. Пределы сердечной компенсации у анемичных павианов. Хирургия. 1988; 103 (6): 665-670.

19. Рао С.В., Джоллис Дж. Г., Харрингтон Р.А. и др. Взаимосвязь переливания крови и клинических исходов у пациентов с острыми коронарными синдромами. ДЖАМА. 2004; 292 (13): 1555-1562.

20. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Переливание крови пациентам пожилого возраста с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med. 2001; 345 (17): 1230-1236.

21. Hebert PC, Fergusson DA. Доходит ли до сути дела переливание крови? ДЖАМА. 2004; 292 (13): 1610-1612.

22. Херншоу С., Трэвис С., Мерфи М. Роль переливания крови в лечении кровотечений из верхних и нижних отделов кишечника. Лучшая практика Res Clin Gastroenterology. 2008; 22 (2): 355-371.

Низкий уровень эритроцитов (анемия)

Что такое анемия?

Когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, у вас заболевание, называемое анемией. Это означает, что в вашей крови уровень гемоглобина (Hgb) ниже нормы уровней . Гемоглобин — это часть красных кровяных телец (эритроцитов), которая переносит кислород ко всем клеткам вашего тела. Анемия — частый побочный эффект у онкологических больных.

Что вызывает анемию?

Есть много разных причин, по которым человек, страдающий раком, может болеть анемией.Некоторые частые причины:

• Сам рак
• Лечение рака, например лучевая или химиотерапия
• Кровопотеря (это может быть кровотечение из опухоли, кровотечение из раковых клеток, попадающих в кровеносные сосуды, или кровотечение, вызванное другими состояниями, такими как обильные менструации или кровотечение из язвы желудка)
• Отсутствие в рационе определенных витаминов или минералов из-за недостаточного питания
• Низкий уровень железа в крови
• Серьезные проблемы с органами (включая тяжелые заболевания сердца, легких, почек или печени)
• Эритроциты (эритроциты) разрушаются организмом до того, как они заменяются
• Тело, вырабатывающее меньше эритроцитов
• Хроническая болезнь почек
• Наличие таких состояний, как серповидно-клеточная анемия или талассемия (наследственные нарушения эритроцитов)
• Сочетание любого из этих факторов

Некоторые факторы риска могут повысить вероятность анемии у больного раком.К ним относятся:

• Некоторые химиотерапевтические препараты, такие как химиотерапия на основе платины (это определенная группа химиопрепаратов)
• Определенные типы опухолей (например, опухоли легких или яичников)
• У вас низкий уровень гемоглобина до рака

Симптомы анемии

Анемия часто начинается медленно, поэтому сначала вы можете не заметить симптомы. По мере снижения уровня гемоглобина у вас могут появиться один или несколько из следующих симптомов:

• Быстрое сердцебиение
• Частота дыхания
• Одышка (затрудненное дыхание)
• Проблемы с дыханием при ходьбе, подъеме по лестнице или даже при разговоре (при физических нагрузках)
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Отек кистей и / или стоп
• Цвет кожи, ногтевого ложа, рта и десен более бледный, чем обычно
• Сильная усталость (утомляемость)

Анемия может варьироваться от легкой до опасной для жизни, в зависимости от уровня гемоглобина и симптомов, которые вы испытываете.Некоторые из этих симптомов более серьезны, чем другие. Врач объяснит вам уровень гемоглобина и степень тяжести анемии.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре. Если вы не можете сразу связаться со своей онкологической бригадой, вам может потребоваться немедленная помощь в отделении неотложной помощи.

Сообщите своей бригаде по лечению рака, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как болезнь сердца или легких, поскольку это может усугубить симптомы анемии.Во время лечения важно следить за анемией и ее симптомами. Сообщите своей онкологической бригаде, если у вас есть какие-либо из описанных здесь симптомов. Не забудьте упомянуть, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Это поможет вам получить необходимое лечение, когда оно вам понадобится.

Анализы на причины анемии

A Полный анализ крови (CBC) — это анализ крови, который измеряет уровень гемоглобина и другие характеристики ваших эритроцитов (например, их размер).Этот тест не только показывает, есть ли у вас анемия, но также может помочь вашему врачу выяснить, что может быть ее причиной.

Вам также могут потребоваться другие тесты, чтобы помочь определить причину этого. Сюда могут входить:

• Биохимические анализы крови для проверки функций органов и уровня витаминов и минералов
• Анализ крови называется ретикулоцитов количество (Ретикулоциты — это очень молодые эритроциты, только что высвободившиеся из костного мозга, поэтому этот тест показывает, сколько новых эритроцитов вырабатывает ваше тело.)
• Исследование костного мозга , чтобы убедиться, что ваш костный мозг работает должным образом
• Анализы крови для определения уровня железа , витамина B12 и фолиевой кислоты
• Анализ стула (кал) для проверки крови (так называемый анализ кала на скрытую кровь или FOBT )

Ваш врач или медсестра могут использовать результаты этих тестов, а также вашу медицинскую информацию и медицинский осмотр, чтобы понять, что может быть причиной вашей анемии.Иногда не удается найти никакой другой причины, кроме «анемии хронического заболевания». Этот тип анемии часто встречается у людей с хроническими проблемами, такими как застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания или рак.

Проблемы, которые может вызвать анемия

Первое, что нужно знать врачу, — это степень тяжести вашей анемии. Анемия может повлиять на качество вашей жизни, и было установлено, что она сокращает выживаемость у людей, больных раком. Это может вызвать сильную усталость, потому что клетки вашего тела не получают достаточно кислорода.В некоторых случаях недостаток кислорода может быть достаточно серьезным, чтобы угрожать вашей жизни. Анемия также может заставить ваше сердце работать тяжелее. Так что, если у вас уже есть проблема с сердцем, анемия может усугубить ситуацию. Анемия также может затруднить нормальное дыхание, что затрудняет выполнение ваших обычных дел.

Тяжелая анемия может означать, что вам придется отложить лечение рака или снизить дозу лечения. Это также может привести к тому, что некоторые методы лечения рака не будут работать должным образом.

Ваша команда по лечению рака может попытаться определить ваш риск серьезных проблем, связанных с анемией, на основе любых симптомов, которые у вас есть, и вашего уровня гемоглобина.Если у вас нет симптомов, они попытаются выяснить, насколько высока вероятность их появления в ближайшем будущем. Это будет основано на ряде вещей, в том числе:

• Уровень гемоглобина и другие лабораторные результаты
• Тип лечения рака, который вы получали в прошлом
• Вероятность того, что любое лечение, которое вы сейчас проходите, может усугубить анемию
• Есть ли у вас проблемы с легкими, сердцем или кровеносными сосудами (кровообращением)
• Ваш возраст

Если вам кажется, что у вас нет проблем с анемией, ваша команда по лечению рака будет внимательно следить за уровнем гемоглобина и спрашивать о симптомах каждый раз, когда вы посещаете офис.

Средства для лечения анемии

Анемию у онкологических больных обычно лечат в зависимости от причины. Иногда лечение анемии откладывает лечение рака до восстановления красных кровяных телец. Лечение анемии преследует 2 основные цели:

.

• Лечить причину анемии
• Повысить уровень гемоглобина, чтобы облегчить симптомы

Наиболее распространенные методы лечения анемии у онкологических больных включают:

• Железная терапия
• Переливание эритроцитов, широко известное как переливание крови
• Средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС)
• Лекарственные препараты прочие

Ваш врач изучит результаты ваших анализов, симптомы, длительность этих симптомов, тип рака, лечение рака и другие факторы.Поговорите со своей командой по лечению рака о том, какое лечение вам подходит. Как и в случае с любой другой медицинской проблемой, ожидаемая польза от лечения всегда должна перевешивать возможные риски.

Железная терапия

Если у вас низкий уровень железа, ваш врач может дополнить их таблетками железа или железом, вводимым через вены (вливание железа). Настои железа несут в себе риск аллергической реакции. Ваш врач обсудит с вами, какая форма железа лучше всего подходит для вашей ситуации. Врач также может попросить вас есть больше продуктов, богатых железом.В пище содержится два типа железа: гемовое и негемовое.

Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения. Гемовое железо легче усваивается организмом, чем негемовое железо. Примеры продуктов, содержащих гемовое железо:

• Красное мясо
• Жирная рыба
• Курица и индейка

Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения. Примеры продуктов, содержащих большое количество негемового железа, включают:

• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат, капуста, листовая капуста или мангольд
• Бобы и чечевица
• Тофу
• Крупы обогащенные
• Сухофрукты, такие как изюм, абрикосы и персики
• Обогащенные макаронные изделия и рис.

Негемовое железо лучше всего усваивается организмом, когда его едят одновременно с фруктами и овощами с высоким содержанием витамина С. Примеры продуктов с высоким содержанием витамина С включают

• Цитрусовые
• Помидоры
• Темно-зеленые листовые овощи
• Ягоды.

Переливания крови для лечения анемии

Переливание клеток крови — это безопасный и распространенный способ лечения анемии у онкологических больных. Это может помочь пациенту почувствовать себя лучше и помочь кислороду добраться до жизненно важных органов.Хотя переливание крови может очень быстро облегчить симптомы, иногда облегчение временное, в зависимости от причины анемии.

Потребность в переливании крови зависит от степени тяжести симптомов и уровня гемоглобина. Переливание может быть выполнено, если уровень гемоглобина достигает определенного значения или если ваши симптомы слишком беспокоят.

Переливание крови требует тщательного сопоставления сданной крови с кровью реципиента. Продукты крови проверяются, чтобы убедиться, что они безопасны и принадлежат к той же группе крови, что и получатель.Но переливание крови также сопряжено с определенными рисками

• Реакция переливания : Это происходит, когда иммунная система пациента атакует белки чужеродных клеток крови. Часто это выглядит как аллергическая реакция. Большинство этих реакций незначительны и поддаются лечению, но иногда они могут быть более серьезными.
• Повреждение легких, связанное с переливанием крови : Это один из наиболее серьезных рисков. Это может вызвать проблемы с дыханием и потребовать лечения в больнице.
• Контакт с определенными микробами, такими как вирус гепатита B или C : Тщательный анализ крови и скрининг, которые используются сегодня, значительно снизили риск инфекций.
• Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO): Это может произойти, если кровь подается слишком быстро, чтобы сердце могло с ней справиться.
• Перегрузка железом : Люди, которым делают много переливаний крови, могут в конечном итоге получить слишком много железа, и тогда потребуется лечение.

Средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС)

Еще один способ лечения анемии у некоторых пациентов — это использование лекарств, которые заставляют организм вырабатывать больше красных кровяных телец. ЭСС работают как гормон (называемый эритропоэтин ), вырабатываемый почками, чтобы помочь организму вырабатывать собственные новые эритроциты. Если один из этих препаратов рекомендован, ваш лечащий врач расскажет вам о рисках и преимуществах этого препарата. Эти препараты могут вызывать очень серьезные побочные эффекты.Тем не менее, они могут помочь пациентам, получающим химиотерапию, иметь более высокий уровень гемоглобина и им нужно реже переливать кровь. Это может привести к постепенному уменьшению симптомов, связанных с анемией.

ЭСС даются в виде уколов под кожу, и время, которое проходит до начала работы, может быть разным для разных пациентов. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах ESA, которые вы будете получать.

Другие препараты для лечения анемии

В зависимости от типа анемии, анемию также можно лечить с помощью добавок витамина B12 или фолиевой кислоты.

Поговорите со своим врачом о том, какой у вас тип анемии, о рекомендуемом лечении, а также о рисках и преимуществах лечения.

Лечение анемии в домашних условиях

На что обратить внимание

• Новая или усиливающаяся усталость, из-за которой становится труднее заниматься повседневными делами
• Боль в груди или одышка при активности
• Кожа, ногтевые ложа или десны более бледные, чем обычно
• Головокружение
• Слабость
• Ярко-красный, темно-красный или черный табурет
• Рвота темно-коричневая или ярко-красная

(Последние 2 признака кровотечения, которое может быть причиной анемии.)

Что может делать пациент

• Баланс отдыха и деятельности. Делайте только те действия, которые вы можете терпеть
• Записывайте свои симптомы, когда они возникают и что их ухудшает или улучшает, и обсудите это со своим врачом на приеме
• Сообщите своей онкологической бригаде, если вы не можете передвигаться так хорошо, как обычно.
• Планируйте важные дела, когда у вас больше всего энергии.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей белок (например, рыбу, мясо, яйца, сыр, молоко, орехи, горох и бобы).Постарайтесь включить в свой рацион продукты, богатые железом
• Выпивайте от 8 до 10 стаканов (8 унций) воды в день, если врач-онколог не дал вам других указаний. Можно пить другие жидкости вместо воды — только не пиво, вино или другие алкогольные напитки. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какое количество жидкости для вас безопасно.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Запланируйте друзей и членов семьи, чтобы они готовили еду, убирались в доме, работали во дворе или выполняли поручения для пациента.Вы можете использовать веб-сайты, которые помогают организовать эти вещи, или попросить кого-нибудь разобраться в этом за вас.
• Следите за замешательством, обмороком или головокружением.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

• Боли в груди
• Имеет одышку в покое
• Ощущение головокружения или обморока
• Запутывается или не может сосредоточиться
• Не может встать с постели более 24 часов
• В стуле кровь
• Рвота темно-коричневого или ярко-красного цвета

.